Παιδική αναζωογόνηση νεογνών στο μαιευτήριο. Άλλες αιτίες αναπνευστικής δυσχέρειας. αριθμός διαλύματος σε σύριγγα

Επί του παρόντος, η βαθμολογία Apgar ως κριτήριο για ενδείξεις για ανάνηψη υπόκειται σε αναθεώρηση, ωστόσο, είναι αρκετά αποδεκτό να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα της ανάνηψης και η δυναμική στην υποδεικνυόμενη κλίμακα. Το θέμα είναι ότι να λάβεις ποσοτικοποιώη κατάσταση του νεογέννητου θα πρέπει να περιμένει ένα ολόκληρο (!) λεπτό, ενώ η ανάνηψη να ξεκινήσει στα πρώτα 20 δευτερόλεπτα και μέχρι το τέλος του 1ου λεπτού να γίνει εκτίμηση στην κλίμακα Apgar. Εάν είναι λιγότερο από 7 βαθμούς, τότε στο μέλλον, θα πρέπει να πραγματοποιείται αξιολόγηση κάθε 5 λεπτά, έως ότου η κατάσταση αξιολογηθεί στους 8 βαθμούς (GM Dementyeva et al., 1999).

Πρέπει να σημειωθεί ότι οι αλγόριθμοι για τη διενέργεια μέτρων ανάνηψης παραμένουν βασικά οι ίδιοι με τους ενήλικες. Ωστόσο, υπάρχουν διαφορές στην απόδοση των επιμέρους τεχνικών λόγω των ανατομικών και φυσιολογικών χαρακτηριστικών των νεογνών. Μέτρα ανάνηψης ( αρχές Α, Β, Γ από τον P. Safar) έχουν ως εξής:

Α - εξασφάλιση βατότητας αναπνευστικής οδού;

Β - αποκατάσταση της αναπνοής.

Γ - αποκατάσταση και διατήρηση της αιμοδυναμικής.

Όταν τηρείται η αρχή Α, διασφαλίζεται η σωστή θέση του νεογνού, αναρρόφηση βλέννας ή αμνιακού υγρού από το στοματοφάρυγγα και την τραχεία και διασωλήνωση της τραχείας.

Η εκπλήρωση της αρχής Β περιλαμβάνει διάφορες μεθόδους απτικής διέγερσης με παροχή οξυγόνου μέσω πίδακα μέσω μάσκας και τεχνητό αερισμό των πνευμόνων.

Η εφαρμογή της αρχής C περιλαμβάνει έμμεσο καρδιακό μασάζ και φαρμακευτική διέγερση.

Εξαερισμόςείναι απαραίτητο εάν το παιδί δεν ανταποκρίνεται στην απτική διέγερση, διατηρώντας παράλληλα βραδυκαρδία και παθολογικούς τύπους αναπνοής. Ο αερισμός με θετική πίεση μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας ειδικούς αναπνευστικούς σάκους (σάκος Ambu), μάσκες ή ενδοτραχειακό σωλήνα. Χαρακτηριστικό των σακουλών είναι η παρουσία ανακουφιστικής βαλβίδας, συνήθως σε πιέσεις που υπερβαίνουν τα 35-40 cm νερού. Τέχνη. Η αναπνοή πραγματοποιείται με συχνότητα 40-60 ανά λεπτό. Είναι σημαντικό να παρέχετε τις πρώτες 2 έως 3 αναπνοές με πίεση 40 cm νερού. Τέχνη. Αυτό θα πρέπει να εξασφαλίζει καλή διαστολή των πνευμόνων, επαναρρόφηση των λεμφικών και κυκλοφορικά συστήματαενδοκυψελιδικό υγρό. Περαιτέρω αναπνοές μπορούν να πραγματοποιηθούν με μέγιστη πίεση 15-20 cm H2O. Τέχνη.

Με την αποκατάσταση της αποτελεσματικής καρδιακής δραστηριότητας (> 100 παλμούς ανά λεπτό) και την αυθόρμητη αναπνοή, ο αερισμός μπορεί να απενεργοποιηθεί, αφήνοντας μόνο την οξυγόνωση.

Εάν δεν αποκατασταθεί η αυθόρμητη αναπνοή, τότε θα πρέπει να συνεχιστεί ο αερισμός. Εάν ο καρδιακός ρυθμός τείνει να αυξάνεται (έως 100-120 ανά λεπτό), τότε θα πρέπει να συνεχιστεί ο μηχανικός αερισμός. Η παρουσία επίμονης βραδυκαρδίας (λιγότερη από 80 ανά λεπτό) είναι ένδειξη για μηχανικό αερισμό.

Λαμβάνοντας υπόψη την πιθανότητα υπερβολικής διάτασης του στομάχου με μείγμα οξυγόνου-αέρα ακολουθούμενη από αναρρόφηση, είναι απαραίτητο να εισαχθεί ένας γαστρικός σωλήνας και να παραμείνει ανοιχτός.

Πολύ σημαντικό για τη διασωλήνωση της τραχείας σωστή επιλογήδιάμετρος του ενδοτραχειακού σωλήνα. Με σωματικό βάρος μικρότερο από 1000 g - 2,5 mm. 1000-2000 g - 3,0 mm; 2000-3000 g - 3,5 mm; περισσότερα από 3000 - 3,5-4 mm. Η ίδια η διασωλήνωση θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο ήπια και να ολοκληρώνεται μέσα σε 15-20 δευτερόλεπτα. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι ο χειρισμός των φωνητικών χορδών μπορεί να συνοδεύεται από ανεπιθύμητα αντανακλαστικά του πνευμονογαστρικού. V σε αυτήν την περίπτωσηδεν θα τα περιγράψουμε, αφού καλύπτονται αναλυτικά σε ειδικούς οδηγούς.

Έμμεσο καρδιακό μασάζπραγματοποιείται 15-30 δευτερόλεπτα μετά την έναρξη μηχανικός εξαερισμόςή εισπνοή οξυγόνου εάν ο καρδιακός ρυθμός είναι 80 ανά λεπτό. και λιγότερο και δεν τείνει να ομαλοποιηθεί.

Για μασάζ καρδιάς, είναι καλύτερα να ξαπλώσετε το παιδί σκληρή επιφάνειαμε ένα μικρό εξόγκωμα κάτω από τους ώμους για να δημιουργήσετε μια μέτρια θέση επέκτασης. Το σημείο πίεσης στο στέρνο βρίσκεται στη διασταύρωση της γραμμής της θηλής και της μέσης γραμμής, αλλά τα δάχτυλα πρέπει να είναι ελαφρώς χαμηλότερα, χωρίς να καλύπτουν το σημείο που βρίσκεται. Το βάθος βύθισης του στέρνου είναι 1-2 εκ. Η συχνότητα πίεσης στο στήθος πρέπει να διατηρείται εντός 120 ανά λεπτό. Ο αριθμός των αναπνοών πρέπει να είναι 30-40 ανά λεπτό, η αναλογία των αναπνοών προς τον αριθμό των πιέσεων στο στήθος είναι 1: 3. 1: 4.

Για την εφαρμογή ενός έμμεσου μασάζ καρδιάς σε νεογνά (και ακριβώς σε αυτά), έχουν προταθεί 2 μέθοδοι. Στην πρώτη μέθοδο, 2 δάχτυλα του χεριού (συνήθως ο δείκτης και το μέσο) τοποθετούνται στο σημείο πίεσης και η παλάμη του άλλου χεριού τοποθετείται κάτω από την πλάτη του παιδιού, δημιουργώντας έτσι αντιπίεση.

Η δεύτερη μέθοδος είναι να τοποθετήσετε τους αντίχειρες και των δύο χεριών δίπλα δίπλα στο σημείο πίεσης και τα υπόλοιπα δάχτυλα και των δύο χεριών βρίσκονται στην πλάτη. Αυτή η μέθοδος είναι προτιμότερη, καθώς προκαλεί λιγότερη κόπωση των χεριών του προσωπικού.

Κάθε 30 δευτερόλεπτα πρέπει να παρακολουθείται ο καρδιακός ρυθμός και εάν είναι λιγότεροι από 80 παλμούς ανά λεπτό, να συνεχίζεται το μασάζ με ταυτόχρονη χορήγηση φαρμάκων. Εάν υπάρχει αύξηση στη συχνότητα των συσπάσεων, τότε η διέγερση του φαρμάκου μπορεί να εγκαταλειφθεί. Φαρμακευτική διέγερσηενδείκνυται επίσης σε απουσία αίσθημα παλμών μετά από 30 δευτερόλεπτα αερισμού θετικής πίεσης με 100% οξυγόνο.

Η ομφαλική φλέβα χρησιμοποιείται για τη χορήγηση φαρμάκων μέσω ενός καθετήρα και ενός ενδοτραχειακού σωλήνα. Πρέπει να θυμόμαστε ότι ο καθετηριασμός της ομφαλικής φλέβας είναι ένας απειλητικός παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη σηπτικών επιπλοκών.

Η επινεφρίνη παρασκευάζεται σε αραίωση 1: 10000 (1 mg / 10 ml), 1 ml αντλείται σε μια σύριγγα και εγχέεται ενδοφλεβίως ή μέσω ενδοτραχειακού σωλήνα σε δόση 0,1-0,3 ml / kg. Τυπικά, η δόση που εισάγεται στον ενδοτραχειακό σωλήνα αυξάνεται κατά 3 φορές, ενώ ο όγκος αραιώνεται με φυσιολογικό ορό και εγχέεται γρήγορα στον αυλό του σωλήνα.

Εάν ο καρδιακός ρυθμός μετά από 30 δευτερόλεπτα δεν φτάσει τους 100 παλμούς ανά λεπτό, τότε η εισαγωγή θα πρέπει να επαναλαμβάνεται κάθε 5 λεπτά. Εάν το παιδί είναι ύποπτο για υποογκαιμία, τότε μέσα σε 5-10 λεπτά, χορηγούνται φάρμακα για την αναπλήρωση του αγγειακού στρώματος: ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, διάλυμα Ringer, 5% αλβουμίνη σε συνολική δόση έως 10 ml / kg σωματικού βάρους. Η έλλειψη επίδρασης από αυτά τα μέτρα είναι ένδειξη για την εισαγωγή διττανθρακικού νατρίου με ρυθμό 1-2 mmol / kg (2-4 ml / kg διαλύματος 4%) με ρυθμό 1 mmol / kg / λεπτό. Εάν το αποτέλεσμα δεν ανιχνευθεί, τότε αμέσως μετά το τέλος της έγχυσης, θα πρέπει να επαναληφθεί ολόκληρη η καθορισμένη ποσότητα βοήθειας.

Εάν υπάρχουν υποψίες ναρκωτικής καταστολής της αναπνοής (χορήγηση φαρμάκων που μοιάζουν με μορφίνη κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, τοξικομανής μητέρα που πήρε φάρμακα πριν από τον τοκετό), τότε απαιτείται το αντίδοτο της ναλοξόνης σε δόση 0,1 mg / kg σωματικού βάρους. Το παιδί θα πρέπει να παρακολουθείται λόγω του γεγονότος ότι μετά το τέλος του αντιδότου (1-4 ώρες), είναι δυνατή η επαναλαμβανόμενη αναπνευστική καταστολή.

Τα μέτρα ανάνηψης λήγουν εάν εντός 20 λεπτών. απέτυχε να αποκαταστήσει την καρδιακή δραστηριότητα.

Κατά τη διενέργεια μέτρων ανάνηψης Ιδιαίτερη προσοχήπρέπει να δοθεί διατήρηση θερμικών συνθηκώνΑπό ακόμη και υπό κανονικές θερμικές συνθήκες σε αίθουσα τοκετού(20-25 ° C) αμέσως μετά τη γέννηση, η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται κατά 0,3 ° C και στο ορθό - κατά 0,1 ° C ανά λεπτό. Ακόμη και στα τελειόμηνα βρέφη, η ψύξη μπορεί να προκαλέσει μεταβολική οξέωση, υπογλυκαιμία, αναπνευστική δυσχέρεια και καθυστερημένη ανάρρωση.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Επείγοντα περιστατικά και αναισθησία στη μαιευτική. Κλινική παθοφυσιολογία και φαρμακοθεραπεία

«Μικρά εξογκώματα, μερικά στο μέγεθος μιας παλάμης, ευάλωτα σε μολύνσεις και επιπλοκές, αλλά εξαιρετικά επίμονα, έτοιμα να παλέψουν για τη ζωή τους από το πρώτο δευτερόλεπτο της γέννησής τους. Την άλλη μέρα επισκεφτήκαμε την εντατική για πρόωρα μωράκαι θέλουμε να σας πούμε πώς λειτουργεί αυτό το τμήμα », γράφει η Stanislava Dvoeglazova.

(20 φωτογραφίες συνολικά)

1. Τα χειρότερα παιδιά από όλα τα μαιευτήρια της Μόσχας εισάγονται στο τμήμα. Η μεταφορά των παιδιών αυτών πραγματοποιείται από κινητή ομάδα νεογνών ανάνηψης.

Από μαιευτήριοέρχεται μια κλήση και μια ομάδα αποτελούμενη από έναν γιατρό και έναν παραϊατρικό φεύγει από το μέρος και φέρνει το παιδί στην εντατική. Εδώ τα παιδιά ξαπλώνουν μέχρι να σταθεροποιηθεί η κατάστασή τους.

Τα παιδιά βρίσκονται σε μηχανικό αερισμό, καθώς οι πνεύμονές τους δεν είναι πλήρως διευρυμένοι, καθώς και όταν υπάρχει εκδήλωση σοβαρής αναπνευστικής ανεπάρκειας. Η αποκατάσταση της αναπνευστικής λειτουργίας γίνεται ακριβώς σε αυτό το τμήμα.

2. Για Πρόσφαταη ιατρική έχει προχωρήσει σοβαρά στη θεραπεία της αναπνευστικής ανεπάρκειας, έχει εμφανιστεί πολύς νέος εξοπλισμός και για παιδιά, ειδικά πρόωρα μωρά με εξαιρετικά χαμηλό σωματικό βάρος, οι γιατροί προσπαθούν να πραγματοποιήσουν μη επεμβατικό τεχνητό αερισμό των πνευμόνων, δηλαδή χωρίς διασωλήνωση (χωρίς εισαγωγή σωλήνα στον λάρυγγα) του παιδιού. Οι γιατροί χρησιμοποιούν μια τεχνική που ονομάζεται ρινική ρουφηξιά, η οποία δημιουργεί την ίδια πίεση στους πνεύμονες με τη διασωλήνωση της τραχείας με πλήρη αερισμό.

Η εξειδίκευση αυτής της ανάνηψης είναι τα πρόωρα μωρά, αφού ολόκληρο το σώμα των παιδιών έχει σχεδιαστεί για να τα αναθρέψει, αλλά τα τελειόμηνα μωρά με τραύμα γέννησηςπου έχουν καταπιεί νερό κατά τον τοκετό ή όσοι έχουν σπασμωδικό σύνδρομο.

Υπάρχουν πολλά παρόμοια υποκαταστήματα του δεύτερου σταδίου στη Μόσχα: το υποκατάστημα στο 7ο (από όπου, στην πραγματικότητα, αναφέρουμε), το 13ο, στο Filatovskaya, στο 70ο και 8ο GKB.

3. Με βάση το 7ο Κλινικό Νοσοκομείο Πόλης, υπάρχει ένα ενιαίο κέντρο αποστολής, όπου λαμβάνονται κλήσεις από όλα τα μαιευτήρια της Μόσχας και στη συνέχεια ο αποστολέας στέλνει τα παιδιά στη μονάδα εντατικής θεραπείας ενός συγκεκριμένου νοσοκομείου, ανάλογα με την απόσταση από το νοσοκομείο και τον φόρτο εργασίας των κλινών.

4. Συνολικά 3 reanimobile εφημερεύουν στη Μόσχα, δύο από αυτά είναι προσαρτημένα στο 7ο νοσοκομείο της πόλης και ένα στο 8ο.

5. Σύγχρονη ιατρικήσας επιτρέπει να φροντίζετε παιδιά βάρους 500 γραμμαρίων, από την 22η εβδομάδα κύησης. Το μέγεθος ενός τέτοιου παιδιού είναι περίπου 32-33 εκατοστά από το στέμμα μέχρι τις φτέρνες.

6. Όταν οι γονείς ρωτούν ποιες είναι οι πιθανότητες επιβίωσης του παιδιού τους, οι γιατροί λένε ότι είναι 50/50, αλλά στην πραγματικότητα, χάρη στον καλό εξοπλισμό και τα προσόντα των γιατρών, το ποσοστό θνησιμότητας φέτος ήταν 0,3 τοις εκατό. Όσον αφορά τη ζωή, λέξεις όπως «απλώς κάτι» είναι εντελώς ακατάλληλες. Πρέπει να καταλάβετε ότι οι γιατροί εδώ παλεύουν για κάθε παιδί, για κάθε μέρα της ζωής του, για κάθε γραμμάριο του βάρους του.

7. Κατά μέσο όρο, 1100-1200 παιδιά εισάγονται σε αυτό το τμήμα ετησίως, αυτό είναι 2-3, το πολύ 4 παιδιά την ημέρα. Είναι στην εντατική από 5 έως 30 ημέρες, αλλά αν μιλάμε για πολύ μικρά παιδιά, τότε μπορούν να μείνουν στο τμήμα έως και 3 μήνες. Το κόστος της νοσηλείας ενός τέτοιου παιδιού μπορεί να είναι έως και μισό εκατομμύριο ρούβλια. Αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι οι γονείς πρέπει να είναι εκατομμυριούχοι για να πληρώσουν για τη θεραπεία. Όλα παρέχονται στο πλαίσιο των κρατικών εγγυήσεων για την πολιτική της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης, που έχουν όλοι οι πολίτες της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

8. Από όσο γνωρίζω, τις προάλλες το Ταμείο Υποχρεωτικής Ιατρικής Ασφάλισης της Πόλης της Μόσχας ανακοίνωσε αύξηση του κόστους παροχής ορισμένων τύπων ιατρικής περίθαλψης, συμπεριλαμβανομένης της κατεύθυνσης του θηλασμού παιδιών, ιδίως για τη νοσηλεία νεογνών με συγγενής ανωμαλίαΤα νοσοκομεία πέψης θα λάβουν 122 χιλιάδες αντί για 61 χιλιάδες που λήγουν σήμερα. Παλαιότερα, δεν κάλυπταν όλα τα τιμολόγια το κόστος της θεραπείας, ειδικά εάν θηλάζονταν παιδιά βάρους 600-800 γραμμαρίων και το παιδί παίρνει εξιτήριο μόνο όταν η μητέρα είναι σε θέση να το αντιμετωπίσει, δηλαδή το παιδί πρέπει να μπορεί να αναπνέει ανεξάρτητα. κρατήστε ζεστό και πιπιλίστε τη θηλή.

Και μετά, με συγχωρείτε, θα παρεκκλίνω λίγο από το θέμα και θα παραμείνω βαρετός δάσκαλος, ενθυμούμενος τη διδασκαλία μου στο πανεπιστήμιο. Ετσι, υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση- αυτό δεν είναι απλώς ένα κομμάτι χαρτί, αλλά ένα κομμάτι για το οποίο κάθε πολίτης της Ρωσικής Ομοσπονδίας δικαιούται δωρεάν φροντίδα υγείαςστο σύστημα υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας. Ταυτόχρονα, δεν έχει καθόλου σημασία που λάβατε το συμβόλαιο στο Uryupinsk, για παράδειγμα, είστε εγγεγραμμένος στο Βλαδιβοστόκ γενικά και εσείς ή το παιδί σας χρειάζεστε ιατρική βοήθεια στη Μόσχα. Έτσι, εάν ξαφνικά αρνήθηκαν να σας παράσχουν αυτήν ακριβώς την ιατρική περίθαλψη, με το επιχείρημα ότι δεν είστε κάτοικος της πρωτεύουσας ή ζήτησαν χρήματα για θεραπεία, τότε κάντε το εξής: 1. Γράψτε μια δήλωση που απευθύνεται στον επικεφαλής ιατρό του ιατρού ίδρυμα, όπου περιγράφετε την κατάσταση, και 2. Ακριβώς στέλνετε την ίδια επιστολή ευτυχίας στην ασφαλιστική εταιρεία που σας εξέδωσε το συμβόλαιο, καθώς και στο ταμείο CHI, και, πιστέψτε με, θα είστε χαρούμενοι, και που προσπάθησε να αρνηθεί τη θεραπεία ή ζήτησε χρήματα - tat in a soft spot.

9. Ας επιστρέψουμε στο τμήμα.

Όλα τα παιδιά του τμήματος βρίσκονται σε ειδικές θερμοκοιτίδες, οι οποίες διατηρούν μια συγκεκριμένη θερμοκρασία και υγρασία.

10. Όλες οι θερμοκοιτίδες καλύπτονται με καλύμματα. Αυτό δεν γίνεται για την αισθητική, αλλά λόγω του ότι τα μάτια πρόωρα μωράΑντιδρούν οδυνηρά στο φως της ημέρας και για να μην τους ερεθίσουν και να μην επιδεινώσουν την ανάπτυξη αμφιβληστροειδοπάθειας, καλύπτονται θερμοκοιτίδες σε όλο τον κόσμο.

11. Σε κάθε παιδί συνδέονται οθόνες με αισθητήρες και εάν οι παράμετροι είναι εκτός του κανονικού εύρους, δημιουργείται ένα σήμα συναγερμού, το οποίο αναπαράγεται και στην οθόνη, η οποία βρίσκεται στη θέση της νοσοκόμας.

Η Alla Lazarevna, νεογνολόγος, επικεφαλής του περιγεννητικού κέντρου του GBUZ "GKB No. 7 DZM", μας είπε με περηφάνια ότι το τμήμα που βρίσκεται στο τμήμα της είναι καλύτερο από αυτά που είδε σε ξένες κλινικές, όπου πήγαινε η ίδια και οι υπάλληλοί της για ανταλλαγή εμπειριών. Ναι, οι θερμοκοιτίδες εκεί είναι ακριβώς οι ίδιες, των ίδιων κατασκευαστών και τροποποιήσεων, αλλά έχουν περισσότερο συνωστισμό παιδιών στο κουτί, που δεν αντιστοιχεί στα ρωσικά SanPins. Στη χώρα μας τα παιδιά τοποθετούνται σε ένα κουτί από ένα μαιευτήριο, σε άλλο κουτί - από άλλο, για να μην ανακατευτεί η χλωρίδα των μαιευτηρίων. Τα κάνουν όλα μαζί.

12. Οι γονείς έρχονται καθημερινά στην εντατική, και τους δίνονται πληροφορίες για την κατάσταση του παιδιού, μπορούν επίσης να πάνε στην εντατική και να καθίσουν δίπλα στο παιδί. Εάν το παιδί αναπνέει αυθόρμητα, τότε οι μητέρες επιτρέπεται να εισέλθουν στο τμήμα, βγάζουν γάλα και αρχίζουν να ταΐζουν τα παιδιά με αυτό το γάλα.

13. Στο τμήμα λειτουργούν 24ωρα δύο εργαστήρια ταχείας διάγνωσης. Μία από τις κύριες δοκιμές είναι ο προσδιορισμός της οξεοβασικής κατάστασης των παιδιών· αέρια αίματος λαμβάνονται για ανάλυση κάθε τέσσερις ώρες από όλα τα παιδιά σε τεχνητό αερισμό πνευμόνων για να προσδιοριστεί η ορθότητα των επιλεγμένων παραμέτρων.

14. Βιοχημική ανάλυσηγίνεται αίμα σε άλλο εργαστήριο, βρίσκεται στον τρίτο όροφο του τμήματος.

15. Αν χρειαστεί να γίνει ακτινογραφία, το παιδί δεν μεταφέρεται πουθενά, καλείται ο ακτινολόγος και μεταφέρει το ακτινολογικό μηχάνημα στη θερμοκοιτίδα. Όλα είναι κοντά στο παιδί. Παιδιά αναζωογόνησης κάπου Άλλη μια φοράδεν μπορεί να μετακινηθεί, όλη η βοήθεια παρέχεται επί τόπου.

16. Αν χρειαστεί να βάλετε καθετήρα ή να διασωληνωθεί, τότε το παιδί από τη θερμοκοιτίδα μεταφέρεται σε ειδικό θερμαινόμενο τραπέζι. Σωστά ονομάζεται "Ανοιχτό σύστημα ανάνηψης".

19. Υπενθυμίσεις αυτού κρέμονται μπροστά από κάθε πόρτα.

20. Μετά το εξιτήριο, παιδιά κάτω των τριών ετών παρατηρούνται όχι μόνο σε πολυϊατρεία του τόπου κατοικίας, αλλά και σε πολυκλινική του τμήματος.

Και τέλος, θα ήθελα να εκφράσω τεράστιο ευχαριστώ Ehrlich προσωπικά στην Alla Lazarevna και το επιτελείο της για την τόσο σπουδαία και ελαφριά δουλειά, καθώς και για την εκδρομή.

Για τις φωτογραφίες, ευχαριστώ ιδιαιτέρως τον αγαπημένο μου σύζυγο 🙂

Μερικές φορές υπάρχουν περιπτώσεις όπου ένα νεογέννητο παιδί εισάγεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Ας καταλάβουμε τι είδους τμήμα είναι και γιατί υπάρχει ανάγκη για επιπλέον ιατρική επίβλεψηνεογέννητο, γιατί οι γονείς σε τέτοιες περιπτώσεις έχουν χιλιάδες απορίες και προβληματισμούς.

Συνήθως, μια μονάδα εντατικής θεραπείας αποτελείται από 2 μπλοκ:

1) μονάδα εντατικής θεραπείας

2) μπλοκ του δεύτερου σταδίου νοσηλείας

Μονάδα εντατικής θεραπείας

Νήπια που χρειάζονται βοήθεια αυξημένη προσοχήκαι οι μονάδες εντατικής θεραπείας αποστέλλονται στην εντατική. Βοηθά παιδιά που έχουν σοβαρά νευρολογικά προβλήματα, που δεν μπορούν να αναπνεύσουν μόνα τους ή που γεννήθηκαν με πολύ χαμηλό βάρος. Αυτό το μπλοκ έχει τα πάντα για ένα εντατικό παιδί και συνεχή παρακολούθηση της κατάστασης της υγείας του: θερμοκοιτίδες, επίβλεψη παρακολούθησης και, φυσικά, εξειδικευμένο προσωπικό.

Νοσηλευτική μονάδα δεύτερου σταδίου

Η ανάκτηση πραγματοποιείται σε αυτό το μπλοκ. Εδώ μεταφέρονται πρόωρα μωρά ή μωρά με νεογέννητο ίκτερο.

Εξοπλισμός

Η μονάδα εντατικής θεραπείας είναι συνήθως εξοπλισμένη με σύγχρονο ιατρικό εξοπλισμό που σας επιτρέπει να δημιουργήσετε άνετες συνθήκες για τα μωρά: οι σύγχρονες θερμοκοιτίδες προστατεύουν τα νεογνά από τον θόρυβο και το έντονο φως, δημιουργούνται συνθήκες για πολύ πρόωρα μωρά που είναι όσο το δυνατόν πιο κοντά στη ζωή. Τα παιδιά που δεν μπορούν να τραφούν μόνα τους ενίονται με θρεπτικά διαλύματα μέσω ειδικού σωλήνα. Μπορεί επίσης να χρειαστείτε φάρμακα για τη ρύθμιση του καρδιακού παλμού, την τόνωση της αναπνοής, πίεση αίματος, υπερηχογράφημα και ακτινογραφίες. Στους χώρους του τμήματος παρακολουθείται συνεχώς το επίπεδο υγρασίας και η θερμοκρασία του αέρα. Εάν είναι απαραίτητο, στο παιδί συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία.

Λίγα λόγια για το ιατρικό προσωπικό

Το ιατρικό προσωπικό της ΜΕΘ είναι από τα πιο εξειδικευμένα. Στους γονείς παρέχονται συνεχώς όλες οι πληροφορίες για την κατάσταση της υγείας του νεογνού, για τα χαρακτηριστικά της νόσου και τις τακτικές αντιμετώπισής της. Επίσης, οι γιατροί μπορούν να απαντήσουν σε όλα συναρπαστικές ερωτήσειςπου σχετίζονται με τη συνεχιζόμενη φροντίδα των παιδιών μετά το εξιτήριο. Καθημερινή φροντίδατο παιδί μεταφέρεται από νοσηλευτές, με τους οποίους οι γονείς δημιουργούν στενή επικοινωνία κατά την περίοδο παραμονής του παιδιού στο τμήμα. Εκτός από αυτούς, μια ολόκληρη ομάδα ειδικών θα παρακολουθεί το νεογέννητο. Πρόκειται κατ' αρχήν για παιδίατρο, νεογνολόγο, καρδιολόγο, νευρολόγο, φυσικοθεραπευτή, φαρμακοποιό, διατροφολόγο, βοηθό εργαστηρίου.

Πότε μπορεί να παραπεμφθεί ένα παιδί σε μονάδα εντατικής θεραπείας;

Τα νεογνά εισάγονται στην εντατική με ποικίλα περιγεννητική παθολογία... Συνήθως απαιτούν τεχνητό αερισμό, παρεντερική διατροφή, υγροθεραπεία, διόρθωση και αποκατάσταση σημαντικών λειτουργιών του σώματος. Εδώ έρχονται και βαθιά πρόωρα νεογνά με χαμηλό σωματικό βάρος, που συχνά αντιμετωπίζουν σοβαρά προβλήματα υγείας.

Εάν το νεογέννητο μωρό σας μεταφερθεί σε μονάδα εντατικής θεραπείας, μην πανικοβληθείτε και μην απελπίζεστε. Εδώ πρέπει αναπόφευκτα να εξοικειωθείτε με νέες ιατρικές τεχνολογίες, νέα ιατρική γλώσσα, νέους κανόνες και διαδικασίες που έχουν σχεδιαστεί για να βοηθήσουν το παιδί σας. Το προσωπικό του θαλάμου θα σας διδάξει πώς να φροντίζετε το μωρό σας κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Χάρη στους ιατρούς, οι γονείς μαθαίνουν γρήγορα και αρχίζουν να κατανοούν τις ανάγκες του μωρού, για να μάθουν τι μπορεί να γίνει για αυτό. Και αυτό είναι πολύ σημαντικό, γιατί από κατάλληλη φροντίδαεξαρτάται από το παιδί αυτές τις δύσκολες πρώτες μέρες της ζωής του πόσο γρήγορα θα μπορέσει να προσαρμοστεί στις νέες συνθήκες ζωής έξω από το σώμα της μητέρας. Μόνο αφού η υγεία του μωρού έχει βελτιωθεί τόσο πολύ που δεν θα προκαλέσει φόβους, όταν είναι έτοιμο για μια πλήρη ζωή στο φυσιολογικές συνθήκες, μπορούμε να μιλήσουμε για εξιτήριο του παιδιού από την εντατική.

Η αναζωογόνηση των νεογνών στην αίθουσα τοκετού βασίζεται σε μια αυστηρά καθορισμένη σειρά ενεργειών, συμπεριλαμβανομένης της πρόβλεψης του περιστατικού κρίσιμες καταστάσεις, εκτίμηση της κατάστασης του παιδιού αμέσως μετά τη γέννηση και διενέργεια μέτρων ανάνηψης με στόχο την αποκατάσταση και διατήρηση της λειτουργίας της αναπνοής και της κυκλοφορίας του αίματος.

Η πρόβλεψη της πιθανότητας απόκτησης μωρού με ασφυξία ή φαρμακευτική κατάθλιψη βασίζεται σε ανάλυση του προγεννητικού και του ενδογεννητικού ιστορικού.

Παράγοντες κινδύνου

Οι προγεννητικούς παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν ασθένειες της μητέρας όπως π.χ Διαβήτης, τα σύνδρομα υπέρτασης, οι λοιμώξεις, καθώς και η χρήση ναρκωτικών και αλκοόλ από τη μητέρα. Από την παθολογία της εγκυμοσύνης θα πρέπει να σημειωθεί υψηλή ή χαμηλή στάθμη νερού, υπερωριμότητα, ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης και παρουσία πολύδυμη εγκυμοσύνη.

Παράγοντες κινδύνου εντός του τοκετού περιλαμβάνουν: πρόωρο ή καθυστερημένος τοκετός, παθολογική παρουσίασηή θέση εμβρύου, αποκόλληση πλακούντα, πρόπτωση θηλιών ομφάλιου λώρου, εφαρμογή γενική αναισθησία, ανωμαλίες τοκετού, παρουσία μηκωνίου σε αμνιακό υγρόκαι τα λοιπά.

Πριν από την έναρξη των μέτρων ανάνηψης, η κατάσταση του παιδιού αξιολογείται με σημάδια ζωντανής γέννησης:

• διαθεσιμότητα αυθόρμητη αναπνοή,
• αίσθημα παλμών,
• παλμός του ομφάλιου λώρου,
• εκούσιες μυϊκές κινήσεις.

Ελλείψει και των 4 σημείων, το παιδί θεωρείται νεκρό και δεν μπορεί να αναζωογονηθεί. Η ύπαρξη τουλάχιστον ενός σημείου ζωντανού τοκετού αποτελεί ένδειξη για την άμεση έναρξη των μέτρων ανάνηψης.

Αλγόριθμος Αναζωογόνησης

Ο αλγόριθμος φροντίδας αναζωογόνησης καθορίζεται από τρία κύρια χαρακτηριστικά:

• η παρουσία αυθόρμητης αναπνοής.
• ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ;
• χρώμα δέρμα.

Η αξιολόγηση στην κλίμακα Apgar πραγματοποιείται, όπως συνηθιζόταν, στο 1ο και 5ο λεπτό, για να προσδιοριστεί η σοβαρότητα της ασφυξίας, αλλά οι δείκτες της δεν έχουν καμία επίδραση στον όγκο και τη σειρά των μέτρων ανάνηψης.

Πρωτοβάθμια φροντίδα νεογνών στο μαιευτήριο

Αρχικές δραστηριότητες(διάρκεια 20-40 s).

Ελλείψει παραγόντων κινδύνου και ελαφρού αμνιακού υγρού, ο ομφάλιος λώρος διασταυρώνεται αμέσως μετά τη γέννηση, το παιδί σκουπίζεται με μια ζεστή πάνα και τοποθετείται κάτω από μια πηγή ακτινοβολούμενης θερμότητας. Αν υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός απόβλέννα στην ανώτερη αναπνευστική οδό και στη συνέχεια αναρροφάται στοματική κοιλότητακαι ρινικές διόδους χρησιμοποιώντας μπαλόνι ή καθετήρα συνδεδεμένο με ηλεκτρική αναρρόφηση. Σε περίπτωση απουσίας αναπνοής, η ελαφριά απτική διέγερση πραγματοποιείται με 1-2 φορές χτυπήματα στα πόδια.

Με την παρουσία παραγόντων ασφυξίας και παθολογικών ακαθαρσιών στο αμνιακό υγρό (μηκώνιο, αίμα), η αναρρόφηση των περιεχομένων της στοματικής κοιλότητας και των ρινικών οδών πραγματοποιείται αμέσως μετά τη γέννηση του κεφαλιού (πριν από τη γέννηση των ώμων). Μετά τη γέννηση, παθολογικές ακαθαρσίες αναρροφούνται από το στομάχι και την τραχεία.

I. Πρώτη αξιολόγηση της κατάστασης και της δράσης:

Α. Αναπνοή.

Απουσία (πρωτοπαθής ή δευτερογενής άπνοια) - έναρξη μηχανικού αερισμού.

Ανεξάρτητο, αλλά ανεπαρκές (σπασμωδικό, επιφανειακό, ακανόνιστο) - έναρξη μηχανικού αερισμού.

Self-Regular - Αξιολογήστε τον καρδιακό σας ρυθμό (HR).

Β. Καρδιακός ρυθμός.

Καρδιακός ρυθμός μικρότερος από 100 παλμούς ανά λεπτό. - Πραγματοποιήστε αερισμό με μάσκα με 100% οξυγόνο μέχρι να ομαλοποιηθεί ο καρδιακός ρυθμός.

Β. Χρώμα δέρματος.

Εντελώς ροζ ή ροζ με κυάνωση χεριών και ποδιών - παρατηρήστε.

Κυανωτικό - εισπνεύστε 100% οξυγόνο μάσκα προσώπουμέχρι να εξαφανιστεί η κυάνωση.

Τεχνική τεχνητού αερισμού

Τεχνητός αερισμόςοι πνεύμονες πραγματοποιούνται με αυτοδιαστελλόμενο σάκο (Ambu, Penlon, Laerdal κ.λπ.) μέσω μάσκας προσώπου ή ενδοτραχειακού σωλήνα. Πριν από την έναρξη του μηχανικού αερισμού, η σακούλα συνδέεται με μια πηγή οξυγόνου, κατά προτίμηση μέσω ενός υγραντήρα μίγματος αερίων. Ένας κύλινδρος τοποθετείται κάτω από τους ώμους του παιδιού και το κεφάλι είναι ελαφρώς πεταμένο προς τα πίσω. Η μάσκα εφαρμόζεται στο πρόσωπο έτσι ώστε μπλουζαο εμφρακτήρας βρισκόταν στη γέφυρα της μύτης και ο κάτω στο πηγούνι. Όταν πιέζετε την τσάντα, η εκδρομή θα πρέπει να είναι ξεκάθαρη στήθος.

Ενδείξεις για τη χρήση αεραγωγού από το στόμα για αερισμό με μάσκα είναι: η αμφοτερόπλευρη ατρησία του χορίου, το σύνδρομο Pierre-Robin και η αδυναμία εξασφάλισης ελεύθερου αεραγωγού στο σωστό στυλπαιδί.

Η διασωλήνωση της τραχείας και η μετάβαση σε μηχανικό αερισμό μέσω ενδοτραχειακού σωλήνα ενδείκνυται για υποψία διαφραγματοκήλης, αναποτελεσματικότητα αερισμού με μάσκα για 1 λεπτό, καθώς και για άπνοια ή ανεπαρκή αναπνοή σε παιδί με ηλικία κύησης μικρότερης των 28 εβδομάδων.

Ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων πραγματοποιείται με μίγμα οξυγόνου-αέρα 90-100% με συχνότητα 40 αναπνοών ανά λεπτό και αναλογία χρόνου εισπνοής προς εκπνοή 1: 1.

Μετά από αερισμό των πνευμόνων για 15-30 δευτερόλεπτα, ο καρδιακός ρυθμός παρακολουθείται ξανά.

Εάν ο καρδιακός ρυθμός είναι πάνω από 80 ανά λεπτό, συνεχίστε τον αερισμό μέχρι να αποκατασταθεί η επαρκής αυθόρμητη αναπνοή.

Εάν ο καρδιακός ρυθμός είναι μικρότερος από 80 παλμούς το λεπτό - ενώ συνεχίζετε τον αερισμό, ξεκινήστε τις θωρακικές συμπιέσεις.

Τεχνική έμμεσου μασάζ καρδιάς

Το παιδί είναι ξαπλωμένο σε μια σκληρή επιφάνεια. Δύο δάχτυλα (μέσος και δείκτης) του ενός χεριού ή δύο αντίχειρες και των δύο χεριών προκαλούν πίεση στο όριο του κάτω και του μεσαίου τρίτου του στέρνου με συχνότητα 120 ανά λεπτό. Η μετατόπιση του στέρνου προς τη σπονδυλική στήλη πρέπει να είναι 1,5-2 εκ. Ο αερισμός και το καρδιακό μασάζ δεν συγχρονίζονται, δηλ. κάθε χειρισμός πραγματοποιείται με τον δικό του ρυθμό.

30 δευτερόλεπτα μετά την έναρξη του κλειστού μασάζ καρδιάς, ο καρδιακός ρυθμός παρακολουθείται ξανά.

Εάν ο καρδιακός ρυθμός είναι πάνω από 80 παλμούς ανά λεπτό, σταματήστε το καρδιακό μασάζ και συνεχίστε τον αερισμό μέχρι να αποκατασταθεί η επαρκής αυθόρμητη αναπνοή.

Εάν ο καρδιακός ρυθμός είναι κάτω από 80 ανά λεπτό, συνεχίστε τις θωρακικές συμπιέσεις, τον μηχανικό αερισμό και ξεκινήστε τη φαρμακευτική θεραπεία.

Φαρμακοθεραπεία

Με ασυστολία ή καρδιακό ρυθμό κάτω από 80 παλμούς ανά λεπτό, η αδρεναλίνη χορηγείται αμέσως σε συγκέντρωση 1:10000. Για αυτό, 1 ml ενός διαλύματος σε αμπούλα αδρεναλίνης αραιώνεται σε 10 ml φυσιολογικού ορού. Το διάλυμα που παρασκευάζεται με αυτόν τον τρόπο συλλέγεται σε ποσότητα 1 ml σε ξεχωριστή σύριγγα και εγχέεται ενδοφλεβίως ή ενδοτραχειακά σε δόση 0,1-0,3 ml / kg σωματικού βάρους.

Ο καρδιακός ρυθμός παρακολουθείται κάθε 30 δευτερόλεπτα.

Εάν ο καρδιακός ρυθμός επανέλθει και ξεπεράσει τους 80 παλμούς ανά λεπτό, σταματήστε το καρδιακό μασάζ και άλλα φάρμακα.

Εάν η ασυστολία ή ο καρδιακός ρυθμός είναι κάτω από 80 παλμούς ανά λεπτό, συνεχίστε τις θωρακικές συμπιέσεις, τον μηχανικό αερισμό και τη φαρμακευτική θεραπεία.

Επαναλάβετε την ένεση επινεφρίνης στην ίδια δόση (εάν είναι απαραίτητο, αυτό μπορεί να γίνεται κάθε 5 λεπτά).

Εάν ο ασθενής έχει σημεία οξείας υποογκαιμίας, η οποία εκδηλώνεται με ωχρότητα, αδύναμο νηματοειδή παλμό, χαμηλό πίεση αίματος, τότε εμφανίζεται στο παιδί η εισαγωγή διαλύματος λευκωματίνης 5% ή αλατούχου διαλύματος σε δόση 10-15 ml / kg σωματικού βάρους. Τα διαλύματα χορηγούνται ενδοφλεβίως για 5-10 λεπτά. Με επίμονα σημεία υποογκαιμίας, επιτρέπεται η επαναλαμβανόμενη χορήγηση αυτών των διαλυμάτων στην ίδια δόση.

Η εισαγωγή διττανθρακικού νατρίου ενδείκνυται σε περίπτωση επιβεβαιωμένης μη αντιρροπούμενης μεταβολικής οξέωσης (pH 7,0, BE -12), καθώς και σε περίπτωση απουσίας της επίδρασης μηχανικού αερισμού, καρδιακού μασάζ και φαρμακευτικής θεραπείας (πιθανώς σοβαρή οξέωση που εμποδίζει την αποκατάσταση της καρδιακή δραστηριότητα). Ένα διάλυμα διττανθρακικού νατρίου (4%) εγχέεται στη φλέβα του ομφάλιου λώρου με ρυθμό 4 ml / kg σωματικού βάρους (2 meq / kg). Ο ρυθμός χορήγησης του φαρμάκου είναι 1 meq / kg / λεπτό.

Εάν εντός 20 λεπτών μετά τη γέννηση, παρά τα μέτρα πλήρους ανάνηψης που έχουν πραγματοποιηθεί, δεν αποκατασταθεί η καρδιακή δραστηριότητα του παιδιού (χωρίς καρδιακούς παλμούς), διακόπτεται η ανάνηψη στην αίθουσα τοκετού.

Με θετική επίδραση από τα μέτρα ανάνηψης, το παιδί θα πρέπει να μεταφερθεί στη μονάδα εντατικής θεραπείας (θάλαμος), όπου θα συνεχιστεί η εξειδικευμένη θεραπεία.

Πρωτογενής αναζωογόνηση νεογνών

Ο θάνατος είναι ο θάνατος των κυττάρων του σώματος λόγω της διακοπής της παροχής αίματος που μεταφέρει οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά. Τα κύτταρα πεθαίνουν μετά από ξαφνική καρδιακή και αναπνευστική ανακοπή, αν και γρήγορα, αλλά όχι αμέσως. Τα κύτταρα του εγκεφάλου υποφέρουν περισσότερο από τη διακοπή της παροχής οξυγόνου, ιδιαίτερα του εγκεφαλικού φλοιού, δηλαδή του τμήματος από τη λειτουργία του οποίου εξαρτάται η συνείδηση, η πνευματική ζωή και η ανθρώπινη δραστηριότητα ως άτομο.

Εάν το οξυγόνο δεν εισέλθει στα κύτταρα του εγκεφαλικού φλοιού μέσα σε 4 - 5 λεπτά, τότε αυτά υφίστανται ανεπανόρθωτη βλάβη και πεθαίνουν. Τα κύτταρα άλλων οργάνων, συμπεριλαμβανομένης της καρδιάς, είναι πιο βιώσιμα. Επομένως, εάν η αναπνοή και η κυκλοφορία του αίματος αποκατασταθούν γρήγορα, τότε η ζωτική δραστηριότητα αυτών των κυττάρων θα ξαναρχίσει. Ωστόσο, αυτή θα είναι μόνο η βιολογική ύπαρξη του οργανισμού, ενώ η συνείδηση, η ψυχική δραστηριότητα είτε δεν θα αποκατασταθεί καθόλου, είτε θα αλλάξει βαθιά. Επομένως, η αναζωογόνηση ενός ατόμου πρέπει να ξεκινήσει όσο το δυνατόν νωρίτερα.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο όλοι πρέπει να γνωρίζουν τις μεθόδους πρωτογενούς αναζωογόνησης των παιδιών, δηλαδή να κατακτήσουν το σύνολο μέτρων για την παροχή βοήθειας στον τόπο του ατυχήματος, την πρόληψη του θανάτου και την αναζωογόνηση του σώματος. Είναι καθήκον όλων μας να μπορούμε να το κάνουμε αυτό. Η αδράνεια στην αναμονή των ιατρικών εργαζομένων, ανεξάρτητα από το κίνητρο - σύγχυση, φόβος, ανικανότητα - θα πρέπει να θεωρείται ως αποτυχία εκπλήρωσης ενός ηθικού και πολιτικού καθήκοντος σε σχέση με έναν ετοιμοθάνατο. Αν αυτό αφορά τα αγαπημένα σας ψίχουλα, είναι απλά απαραίτητο να γνωρίζετε τα βασικά της εντατικής θεραπείας!

Αναζωογόνηση νεογέννητου

Πώς πραγματοποιείται η πρωτογενής αναζωογόνηση των παιδιών;

Η καρδιοπνευμονική και εγκεφαλική αναζωογόνηση (CLCR) είναι ένα σύνολο μέτρων που στοχεύουν στην αποκατάσταση των βασικών ζωτικών λειτουργιών του σώματος (καρδιά και αναπνοή), που διαταράσσονται σε τερματικές καταστάσεις, προκειμένου να αποφευχθεί ο εγκεφαλικός θάνατος. Μια τέτοια αναζωογόνηση στοχεύει στην αναζωογόνηση ενός ατόμου μετά τη διακοπή της αναπνοής.

Οι κύριες αιτίες τερματικών καταστάσεων που έχουν αναπτυχθεί εκτός ιατρικών ιδρυμάτων, σε Παιδική ηλικίαείναι το σύνδρομο αιφνίδιος θάνατοςνεογέννητα, τραυματισμός αυτοκινήτου, πνιγμός, απόφραξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Ο μέγιστος αριθμός θανάτων στα παιδιά συμβαίνει μεταξύ της ηλικίας των 2 ετών.

Περίοδοι καρδιοπνευμονικής και εγκεφαλικής αναζωογόνησης:

• Η περίοδος της στοιχειώδους υποστήριξης της ζωής. Στη χώρα μας λέγεται άμεσο στάδιο.
• Η περίοδος περαιτέρω υποστήριξης της ζωής. Συχνά αναφέρεται ως ένα εξειδικευμένο στάδιο.
• Η περίοδος παρατεταμένης και μακροχρόνιας διατήρησης της ζωής, ή μετά την ανάνηψη.

Στο στάδιο της στοιχειώδους υποστήριξης της ζωής, πραγματοποιούνται τεχνικές για την αντικατάσταση ("προσθετικών") των ζωτικών λειτουργιών του σώματος - της καρδιάς και της αναπνοής. Ταυτόχρονα, τα γεγονότα και η ακολουθία τους χαρακτηρίζονται συμβατικά με μια καλά απομνημονευμένη συντομογραφία τριών αγγλικών γραμμάτων ABS:

- από τους Άγγλους. αεραγωγός, κυριολεκτικά ανοίγοντας τους αεραγωγούς, αποκαθιστώντας τη βατότητα των αεραγωγών.

- αναπνοή για το θύμα, κυριολεκτικά - αναπνοή για το θύμα, μηχανικός αερισμός.

- κυκλοφορία του αίματος του, κυριολεκτικά - εξασφάλιση της ροής του αίματος, εξωτερικό μασάζ της καρδιάς.

Μεταφορά θυμάτων

Λειτουργικά δικαιολογημένη για τη μεταφορά παιδιών είναι:

• με σοβαρή υπόταση - οριζόντια θέσημε το άκρο της κεφαλής χαμηλωμένο κατά 15 °.
• με βλάβη στο στήθος, οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια διαφορετικής αιτιολογίας- ημικαθιστό
• σε περίπτωση τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης - οριζόντια στην ασπίδα.
• με κατάγματα των οστών της λεκάνης, βλάβη οργάνων κοιλιακή κοιλότητα- τα πόδια είναι λυγισμένα στα γόνατα και στο ισχίο. αρθρώσεις και διαχωρίζονται ("θέση βατράχου").
• για τραυματισμούς του κρανίου και του εγκεφάλου με έλλειψη συνείδησης - οριζόντια στο πλάι ή στην πλάτη με ανυψωμένο άκρο κεφαλής κατά 15 °, στερέωση της κεφαλής και της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Η αλληλουχία των τριών πιο σημαντικών τεχνικών καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης διατυπώνεται από τον P. Safar (1984) με τη μορφή του κανόνα ABC:

1. Aire way orep ("άνοιξε το δρόμο για τον αέρα") σημαίνει την ανάγκη να απελευθερωθούν οι αεραγωγοί από εμπόδια: βύθιση της ρίζας της γλώσσας, συσσώρευση βλέννας, αίματος, εμετού και άλλα ξένα σώματα;
2. Η αναπνοή για το θύμα αναφέρεται στον μηχανικό αερισμό.
3. Η κυκλοφορία του αίματός του αναφέρεται σε θωρακικές συμπιέσεις ή θωρακικές συμπιέσεις.

Τα μέτρα που στοχεύουν στην αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών πραγματοποιούνται με την ακόλουθη σειρά:

• το θύμα τοποθετείται σε μια άκαμπτη βάση ύπτια (με το πρόσωπο προς τα πάνω) και, αν είναι δυνατόν - στη θέση Trendelenburg.
• λύγισαν το κεφάλι τους μέσα αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, οδηγήστε μπροστά κάτω γνάθοκαι ταυτόχρονα να ανοίξει το στόμα του θύματος (τριπλή υποδοχή του R. Safar).
• απελευθερώστε το στόμα του ασθενούς από διάφορα ξένα σώματα, βλέννες, εμετούς, θρόμβους αίματος με ένα δάχτυλο τυλιγμένο σε μαντήλι, αναρρόφηση.

Έχοντας εξασφαλίσει τη βατότητα των αεραγωγών, ξεκινούν αμέσως μηχανικό αερισμό. Υπάρχουν πολλές κύριες μέθοδοι:

• έμμεσες, μη αυτόματες μέθοδοι.
• μέθοδοι άμεσης έγχυσης αέρα που εκπνέεται από τον αναπνευστήρα στην αναπνευστική οδό του θύματος.
• μεθόδους υλικού.

Τα πρώτα είναι κυρίως ιστορικής σημασίας και δεν λαμβάνονται καθόλου υπόψη στις σύγχρονες οδηγίες για την καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση. Ταυτόχρονα, ο χειροκίνητος μηχανικός αερισμός δεν πρέπει να παραμελείται σε δύσκολες καταστάσεις όταν δεν είναι δυνατή η παροχή βοήθειας στο θύμα με άλλους τρόπους. Συγκεκριμένα, μπορεί να εφαρμοστεί ρυθμική συμπίεση (με τα δύο χέρια) των κάτω πλευρών του στήθους του θύματος, συγχρονισμένη με την εκπνοή του. Αυτή η τεχνική μπορεί να είναι χρήσιμη κατά τη μεταφορά ενός ασθενούς με σοβαρή κατάσταση άσθματος (ο ασθενής είναι ξαπλωμένος ή μισοκαθισμένος με το κεφάλι του πίσω, ο γιατρός στέκεται μπροστά ή στο πλάι και σφίγγει ρυθμικά το στήθος του από τα πλάγια κατά την εκπνοή). Η λήψη δεν ενδείκνυται για κατάγματα πλευρών ή σοβαρή απόφραξη των αεραγωγών.

Το πλεονέκτημα των μεθόδων άμεσου φουσκώματος των πνευμόνων στο θύμα είναι ότι εγχέεται πολύς αέρας (1-1,5 l) με μια αναπνοή, με ενεργό τέντωμα των πνευμόνων (αντανακλαστικό Hering-Breuer) και την εισαγωγή ενός μείγματος αέρα. Περιέχοντας αυξημένη ποσότητα διοξειδίου του άνθρακα (ανθρακογόνο) διεγείρεται το αναπνευστικό κέντρο του ασθενούς. Οι μέθοδοι είναι "στόμα με στόμα", "στόμα με μύτη", "στόμα με μύτη και στόμα". τελευταίος τρόποςσυνήθως χρησιμοποιείται στην ανάνηψη παιδιών Νεαρή ηλικία.

Ο διασώστης γονατίζει δίπλα στο θύμα. Κρατώντας το κεφάλι του σε μη λυγισμένη θέση και κρατώντας τη μύτη του με δύο δάχτυλα, καλύπτει σφιχτά το στόμα του θύματος με τα χείλη του και κάνει 2-4 ενεργητικές, όχι γρήγορες (εντός 1-1,5 δευτερολέπτου) εκπνοή στη σειρά (θα πρέπει να υπάρχει αισθητή εκδρομή του θώρακα του ασθενούς). Σε έναν ενήλικα παρέχονται συνήθως έως 16 αναπνευστικοί κύκλοι ανά λεπτό, σε ένα παιδί - έως 40 (λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία).

Οι ανεμιστήρες διαφέρουν ως προς την πολυπλοκότητα του σχεδιασμού. Στο προνοσοκομειακό στάδιο, είναι δυνατή η χρήση αυτοδιαστελλόμενων αναπνευστικών σακουλών τύπου "Ambu", απλών μηχανικών συσκευών τύπου "Pneumat" ή διακόπτης σταθερής ροής αέρα, για παράδειγμα, σύμφωνα με τη μέθοδο Ayre (μέσω μπλουζάκι - με ένα δάχτυλο). Στα νοσοκομεία χρησιμοποιούνται πολύπλοκες ηλεκτρομηχανικές συσκευές που παρέχουν μηχανικό αερισμό. μακροπρόθεσμα(εβδομάδες, μήνες, χρόνια). Ο βραχυπρόθεσμος υποχρεωτικός αερισμός παρέχεται μέσω ρινικής μάσκας, μακροπρόθεσμος - μέσω ενδοτραχειακού σωλήνα ή σωλήνα τραχειοτομής.

Συνήθως ο μηχανικός αερισμός συνδυάζεται με εξωτερικό, έμμεσο καρδιακό μασάζ, που επιτυγχάνεται με τη βοήθεια συμπίεσης - συμπίεσης του θώρακα στην εγκάρσια κατεύθυνση: από το στέρνο έως τη σπονδυλική στήλη. Στα μεγαλύτερα παιδιά και στους ενήλικες, αυτό είναι το όριο μεταξύ του κάτω και του μεσαίου τρίτου του στέρνου, στα μικρά παιδιά - μια υπό όρους γραμμή που περνάει ένα εγκάρσιο δάχτυλο πάνω από τις θηλές. Η συχνότητα των θωρακικών συμπιέσεων στους ενήλικες είναι 60-80, στα βρέφη - 100-120, στα νεογνά - 120-140 ανά λεπτό.

Στα βρέφη, μια αναπνοή είναι απαραίτητη για 3-4 συμπιέσεις του θώρακα· σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες, αυτή η αναλογία είναι 1:5.

Η αποτελεσματικότητα των θωρακικών συμπιέσεων αποδεικνύεται από τη μείωση της κυάνωσης των χειλιών, αυτιάκαι δέρμα, στένωση των κόρης και εμφάνιση φωτοαντίδρασης, αύξηση της αρτηριακής πίεσης, εμφάνιση μεμονωμένων αναπνευστικών κινήσεων στον ασθενή.

Ως συνέπεια λάθος τοποθεσίατα χέρια του αναζωογονητή και με υπερβολικές προσπάθειες, είναι πιθανές επιπλοκές της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης: κατάγματα των πλευρών και του στέρνου, βλάβη στα εσωτερικά όργανα. Το άμεσο μασάζ καρδιάς γίνεται για καρδιακό ταμπόν, πολλαπλά κατάγματα πλευρών.

Η εξειδικευμένη καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση περιλαμβάνει πιο επαρκή μηχανικό αερισμό, καθώς και ενδοφλέβια ή ενδοτραχειακή φαρμακευτική αγωγή. Με την ενδοτραχειακή χορήγηση, η δόση των φαρμάκων θα πρέπει να είναι 2 φορές στους ενήλικες και 5 φορές υψηλότερη στα βρέφη από ότι με την ενδοφλέβια χορήγηση. Επί του παρόντος δεν εφαρμόζεται η ενδοκαρδιακή χορήγηση φαρμάκων.

Η προϋπόθεση για την επιτυχία της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης στα παιδιά είναι η κάθαρση των αεραγωγών, ο μηχανικός αερισμός και η παροχή οξυγόνου. Το περισσότερο κοινός λόγοςκυκλοφορική διακοπή σε παιδιά - υποξαιμία. Επομένως, κατά τη διάρκεια της ΚΑΡΠΑ, παρέχεται 100% οξυγόνο μέσω μάσκας ή ενδοτραχειακού σωλήνα. Οι V.A.Mikhelson et al. (2001) πρόσθεσε τον κανόνα ABC του R. Safar με 3 ακόμη γράμματα: D (Drag) - φάρμακα, E (ECG) - ηλεκτροκαρδιογραφικός έλεγχος, F (Fibrillation) - απινίδωση ως μέθοδος θεραπείας διαταραχών ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ... Η σύγχρονη καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση στα παιδιά είναι αδιανόητη χωρίς αυτά τα συστατικά, αλλά ο αλγόριθμος για τη χρήση τους εξαρτάται από την παραλλαγή της καρδιακής δυσλειτουργίας.

Με ασυστολία, χρησιμοποιείται ενδοφλέβια ή ενδοτραχειακή χορήγηση των ακόλουθων φαρμάκων:

• αδρεναλίνη (διάλυμα 0,1%); 1η δόση - 0,01 ml / kg, η επόμενη - 0,1 ml / kg (κάθε 3-5 λεπτά πριν ληφθεί το αποτέλεσμα). Με την ενδοτραχειακή χορήγηση, η δόση αυξάνεται.
• Η ατροπίνη (αναποτελεσματική στην ασυστολία) συνήθως χορηγείται μετά από αδρεναλίνη και επαρκή αερισμό (0,02 ml / kg διάλυμα 0,1%). επαναλάβετε όχι περισσότερες από 2 φορές στην ίδια δόση μετά από 10 λεπτά.
• Το όξινο ανθρακικό νάτριο χορηγείται μόνο σε συνθήκες παρατεταμένης καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης και επίσης εάν είναι γνωστό ότι έχει συμβεί κυκλοφορική ανακοπή στο πλαίσιο της μη αντιρροπούμενης μεταβολικής οξέωσης. Η συνήθης δόση είναι 1 ml διαλύματος 8,4%. Η επανάληψη της χορήγησης του φαρμάκου μπορεί να γίνει μόνο υπό τον έλεγχο της KOS.
• η ντοπαμίνη (ντοπαμίνη, ντοπμίνη) χρησιμοποιείται μετά την αποκατάσταση της καρδιακής δραστηριότητας σε φόντο ασταθούς αιμοδυναμικής σε δόση 5-20 μg / (kg min), για τη βελτίωση της παραγωγής ούρων 1-2 μg / (kg-min) για πολύς καιρός;
• Η λιδοκαΐνη χορηγείται μετά την αποκατάσταση της καρδιακής δραστηριότητας στο πλαίσιο της κοιλιακής ταχυαρρυθμίας μετά την ανάνηψη βλωμού σε δόση 1,0-1,5 mg / kg, ακολουθούμενη από έγχυση σε δόση 1-3 mg / kg-h) ή 20-50 μg / (kg-min) ...

Η απινίδωση πραγματοποιείται σε φόντο κοιλιακής μαρμαρυγής ή κοιλιακής ταχυκαρδίας απουσία παλμού στην καρωτίδα ή στη βραχιόνιο αρτηρία. Η ισχύς της 1ης κατηγορίας είναι 2 J / kg, στη συνέχεια - 4 J / kg. τα πρώτα 3 σοκ μπορούν να γίνουν στη σειρά χωρίς παρακολούθηση του μόνιτορ ΗΚΓ. Εάν η συσκευή έχει διαφορετική κλίμακα (βολτόμετρο), 1ης κατηγορίας για παιδιά ΒΡΕΦΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑθα πρέπει να είναι στην περιοχή των 500-700 V, επαναλαμβανόμενη - 2 φορές περισσότερο. Σε ενήλικες, αντίστοιχα, 2 και 4 χιλιάδες. Β (μέγιστο 7 χιλιάδες Β). Η αποτελεσματικότητα της απινίδωσης αυξάνεται με την επανεισαγωγή ολόκληρου του συμπλέγματος φαρμακευτικής θεραπείας (συμπεριλαμβανομένου ενός πολωτικού μείγματος και μερικές φορές θειικού μαγνησίου, αμινοφυλλίνης).

Για EMD σε παιδιά χωρίς σφυγμό στην καρωτίδα και στις βραχιόνιες αρτηρίες, χρησιμοποιήστε παρακάτω μεθόδουςεντατικής θεραπείας:

• ενδοφλέβια αδρεναλίνη, ενδοτραχειακά (εάν ο καθετηριασμός είναι αδύνατος μετά από 3 προσπάθειες ή εντός 90 δευτερολέπτων). 1η δόση 0,01 mg / kg, επόμενη δόση 0,1 mg / kg. Η εισαγωγή του φαρμάκου επαναλαμβάνεται κάθε 3-5 λεπτά μέχρι να επιτευχθεί το αποτέλεσμα (αποκατάσταση αιμοδυναμικής, παλμός), στη συνέχεια - με τη μορφή εγχύσεων σε δόση 0,1-1,0 μg / (kgmin).
• υγρό για την αναπλήρωση του VCP. είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε ένα διάλυμα 5% αλβουμίνης ή stabizol, μπορείτε να επαναπολυγλυκίνη σε δόση 5-7 ml / kg γρήγορα, στάγδην.
• ατροπίνη σε δόση 0,02-0,03 mg / kg. η επανεισαγωγή είναι δυνατή μετά από 5-10 λεπτά.
• διττανθρακικό νάτριο - συνήθως 1 φορά 1 ml διαλύματος 8,4% ενδοφλεβίως αργά. Η αποτελεσματικότητα της εισαγωγής του είναι αμφισβητήσιμη.
• εάν η αναφερόμενη θεραπεία είναι αναποτελεσματική - ηλεκτροκαρδιοδιέγερση (εξωτερική, διοισοφαγική, ενδοκαρδιακή) αμέσως.

Εάν στους ενήλικες, η κοιλιακή ταχυκαρδία ή η κοιλιακή μαρμαρυγή είναι οι κύριες μορφές διακοπής της κυκλοφορίας του αίματος, τότε στα μικρά παιδιά είναι εξαιρετικά σπάνιες, επομένως η απινίδωση δεν χρησιμοποιείται σχεδόν ποτέ σε αυτά.

Σε περιπτώσεις που η εγκεφαλική βλάβη είναι τόσο βαθιά και εκτεταμένη που γίνεται αδύνατη ανάκτησηοι λειτουργίες του, συμπεριλαμβανομένου του στελέχους, διαγιγνώσκεται ο εγκεφαλικός θάνατος. Το τελευταίο εξισώνεται με το θάνατο του οργανισμού στο σύνολό του.

Δεν υπάρχει αυτή τη στιγμή νομικούς λόγουςγια τον τερματισμό της έναρξης και ενεργά συνεχιζόμενης εντατικής θεραπείας στα παιδιά μέχρι τη φυσική διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος. Η αναζωογόνηση δεν ξεκινά και δεν πραγματοποιείται με την παρουσία χρόνιας νόσου και παθολογίας ασυμβίβαστης με τη ζωή, η οποία έχει προκαθοριστεί από συμβούλιο γιατρών, καθώς και με την παρουσία αντικειμενικών σημείων βιολογικού θανάτου (κηλίδες πτώματος, αυστηρότητα θανάτου) . Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, η καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση στα παιδιά θα πρέπει να ξεκινά με οποιαδήποτε αιφνίδια καρδιακή ανακοπή και να γίνεται σύμφωνα με όλους τους κανόνες που περιγράφονται παραπάνω.

Η διάρκεια της τυπικής αναζωογόνησης σε περίπτωση απουσίας αποτελέσματος θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 30 λεπτά μετά την ανακοπή της κυκλοφορίας.

Στο επιτυχής υλοποίησηΗ καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση στα παιδιά είναι δυνατή για την αποκατάσταση καρδιακών, μερικές φορές ταυτόχρονα αναπνευστικών λειτουργιών (πρωτογενής αναζωογόνηση) τουλάχιστον στα μισά από τα θύματα, ωστόσο, στο μέλλον, η διατήρηση της ζωής στους ασθενείς παρατηρείται πολύ λιγότερο συχνά. Ο λόγος για αυτό είναι η ασθένεια μετά την ανάνηψη.

Το αποτέλεσμα της αναζωογόνησης προκαθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τις συνθήκες παροχής αίματος στον εγκέφαλο στην πρώιμη περίοδο μετά την ανάνηψη. Στα πρώτα 15 λεπτά, η ροή του αίματος μπορεί να ξεπεράσει την αρχική κατά 2-3 φορές, μετά από 3-4 ώρες πέφτει κατά 30-50%, σε συνδυασμό με αύξηση της αγγειακής αντίστασης κατά 4 φορές. Υποτροπιάζουσα επιδείνωση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας μπορεί να συμβεί 2-4 ημέρες ή 2-3 εβδομάδες μετά την ΚΑΡΠΑ με σχεδόν πλήρης ανάρρωσηλειτουργίες του κεντρικού νευρικού συστήματος - σύνδρομο καθυστερημένης μεταϋποξικής εγκεφαλοπάθειας. Μέχρι το τέλος της 1ης - στην αρχή της 2ης ημέρας μετά την ΚΑΡΠΑ, μπορεί να υπάρξει επαναλαμβανόμενη μείωση της οξυγόνωσης του αίματος που σχετίζεται με μη ειδική πνευμονική βλάβη - σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας(RDS) και την ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας διασποράς-διάχυσης.

Επιπλοκές της νόσου μετά την ανάνηψη:

• τις πρώτες 2-3 ημέρες μετά την ΚΑΡΠΑ - οίδημα του εγκεφάλου, των πνευμόνων, αυξημένη αιμορραγία των ιστών.
• 3-5 ημέρες μετά την ΚΑΡΠΑ - δυσλειτουργία παρεγχυματικών οργάνων, ανάπτυξη έκδηλης πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων (MOF).
• σε περισσότερα καθυστερημένες ημερομηνίες- φλεγμονώδεις και πυώδεις διεργασίες. Στην πρώιμη περίοδο μετά την ανάνηψη (1-2 εβδομάδες), εντατική θεραπεία
• πραγματοποιείται σε φόντο μειωμένης συνείδησης (υπνηλία, λήθαργος, κώμα) μηχανικός αερισμός. Τα κύρια καθήκοντά του σε αυτή την περίοδο είναι η αιμοδυναμική σταθεροποίηση και η προστασία του εγκεφάλου από την επιθετικότητα.

Η αποκατάσταση του VCP και των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος πραγματοποιείται από αιμοδιαλυτικά (λευκωματίνη, πρωτεΐνη, ξηρό και φυσικό πλάσμα, ρεοπολυγλυκίνη, αλατούχα διαλύματα, λιγότερο συχνά ένα πολωτικό μείγμα με την εισαγωγή ινσουλίνης με ρυθμό 1 U ανά 2-5 g ξηρής γλυκόζης). Η συγκέντρωση πρωτεΐνης πλάσματος πρέπει να είναι τουλάχιστον 65 g / l. Βελτίωση στην ανταλλαγή αερίων επιτυγχάνεται με την αποκατάσταση της ικανότητας οξυγόνου του αίματος (μετάγγιση μάζας ερυθροκυττάρων), με μηχανικό αερισμό (με συγκέντρωση οξυγόνου στο μείγμα αέρα, κατά προτίμηση μικρότερη από 50%). Με μια αξιόπιστη αποκατάσταση της αυθόρμητης αναπνοής και σταθεροποίηση της αιμοδυναμικής, είναι δυνατή η διεξαγωγή HBO, για μια πορεία 5-10 διαδικασιών ημερησίως, 0,5 ATI (1,5 ATA) και ένα οροπέδιο 30-40 λεπτών υπό την κάλυψη της αντιοξειδωτικής θεραπείας (τοκοφερόλη, βιταμίνη Cκαι τα λοιπά.). Η διατήρηση της κυκλοφορίας του αίματος παρέχεται με χαμηλές δόσεις ντοπαμίνης (1-3 μg / kg ανά λεπτό για μεγάλο χρονικό διάστημα), πραγματοποιώντας υποστηρικτική καρδιοτροφική θεραπεία (πολωτικό μείγμα, Panangin). Παρέχεται ομαλοποίηση της μικροκυκλοφορίας αποτελεσματική ανακούφιση από τον πόνομε τραυματισμούς, νευροβλαστικό αποκλεισμό, εισαγωγή αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων (courantil 2-Zmg / kg, ηπαρίνη έως 300 U / kg ημερησίως) και αγγειοδιασταλτικών (cavinton έως 2 ml στάγδην ή trental 2-5 mg / kg ανά ημέρα στάγδην, σέρμιον, αμινοφυλλίνη, ένα νικοτινικό οξύ, συμμόρφωση, κ.λπ.).

Εκτελείται αντιυποξική θεραπεία (ρελάνιο 0,2-0,5 mg / kg, βαρβιτουρικά σε δόση κορεσμού έως 15 mg / kg για την 1η ημέρα, στην επόμενη - έως 5 mg / kg, GHB 70-150 mg / kg μετά από 4 -6 ώρες, εγκεφαλίνες, οπιοειδή) και αντιοξειδωτική (βιταμίνη Ε - 50% διάλυμα ελαίου σε δόση 20-30 mg / kg αυστηρά ενδομυϊκά ημερησίως, για μια πορεία 15-20 ενέσεων). Για τη σταθεροποίηση των μεμβρανών, την ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος, οι ενδοφλέβιες μεγάλες δόσεις πρεδνιζολόνης, metipred (έως 10-30 mg / kg) συνταγογραφούνται bolus ή κλασματικά για 1 ημέρα.

Πρόληψη μετα-υποξικού εγκεφαλικού οιδήματος: κρανιακή υποθερμία, χορήγηση διουρητικών, δεξαζόνη (0,5-1,5 mg / kg ημερησίως), διάλυμα αλβουμίνης 5-10%.

Πραγματοποιείται διόρθωση HEO, CBS και μεταβολισμού ενέργειας. Η θεραπεία αποτοξίνωσης (θεραπεία έγχυσης, αιμορρόφηση, πλασμαφαίρεση σύμφωνα με ενδείξεις) πραγματοποιείται για την πρόληψη τοξικής εγκεφαλοπάθειας και δευτερογενούς τοξικής (αυτοτοξικής) βλάβης οργάνων. Απολύμανση του εντέρου με αμινογλυκοσίδες. Η έγκαιρη και αποτελεσματική αντισπασμωδική και αντιπυρετική θεραπεία σε μικρά παιδιά αποτρέπει την ανάπτυξη μετα-υποξικής εγκεφαλοπάθειας.

Πρόληψη και θεραπεία ελκών πίεσης (θεραπεία λάδι καμφοράς, curiosin σε σημεία με διαταραχή της μικροκυκλοφορίας), νοσοκομειακή λοίμωξη (άσηψη).

Πότε γρήγορη έξοδοένας ασθενής από κρίσιμη κατάσταση (για 1 - 2 ώρες), το σύμπλεγμα θεραπείας και η διάρκειά του θα πρέπει να διορθώνονται ανάλογα με κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣκαι την παρουσία ασθένειας μετά την ανάνηψη.

Θεραπεία στην όψιμη περίοδο μετά την ανάνηψη

Η θεραπεία στην όψιμη (υποξεία) περίοδο μετά την ανάνηψη πραγματοποιείται για μεγάλο χρονικό διάστημα - μήνες και χρόνια. Η κύρια κατεύθυνσή του είναι η αποκατάσταση της εγκεφαλικής λειτουργίας. Η θεραπεία πραγματοποιείται σε συνδυασμό με νευροπαθολόγους.

• Μειώνεται η εισαγωγή φαρμάκων που μειώνουν τις μεταβολικές διεργασίες στον εγκέφαλο.
• Συνταγογραφήστε φάρμακα που διεγείρουν το μεταβολισμό: κυτόχρωμα C 0,25% (10-50 ml / ημέρα διάλυμα 0,25% σε 4-6 δόσεις ανάλογα με την ηλικία), Actovegin, solcoseryl (0,4-2, Og ενδοφλέβια ενστάλαξη για διάλυμα γλυκόζης 5 % για 6 ώρες) , πιρακετάμη (10-50 ml / ημέρα), cerebrolysin (έως 5-15 ml / ημέρα) για μεγαλύτερα παιδιά ενδοφλεβίως κατά τη διάρκεια της ημέρας. Στη συνέχεια, το encephabol, το acefen και το nootropil συνταγογραφούνται εσωτερικά για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• 2-3 εβδομάδες μετά την ΚΑΡΠΑ, ενδείκνυται μια (πρωτογενής ή επαναλαμβανόμενη) πορεία θεραπείας με HBO.
• Συνεχίζεται η εισαγωγή αντιοξειδωτικών, αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων.
• Βιταμίνες της ομάδας Β, C, πολυβιταμίνες.
• Αντιμυκητιακά φάρμακα (Diflucan, Ancotil, Candizol), βιολογικά προϊόντα. Τερματισμός της αντιβιοτικής θεραπείας σύμφωνα με τις ενδείξεις.
• Σταθεροποιητές μεμβρανών, φυσιοθεραπεία, φυσιοθεραπεία(Ασκοθεραπεία) και μασάζ σύμφωνα με τις ενδείξεις.
• Γενική θεραπεία ενδυνάμωσης: βιταμίνες, ATP, φωσφορική κρεατίνη, βιοδιεγερτικά, προσαρμογόνα για μεγάλες δόσεις.

Οι κύριες διαφορές μεταξύ της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης σε παιδιά και ενήλικες

Συνθήκες που προηγούνται της ανακοπής του κυκλοφορικού

Η βραδυκαρδία σε ένα παιδί με αναπνευστικές διαταραχές είναι σημάδι κυκλοφορικής διακοπής. Τα νεογνά, τα βρέφη και τα μικρά παιδιά αναπτύσσουν βραδυκαρδία ως απάντηση στην υποξία, ενώ τα μεγαλύτερα παιδιά αναπτύσσουν πρώτα ταχυκαρδία. Σε νεογνά και παιδιά με καρδιακό ρυθμό μικρότερο από 60 ανά λεπτό και σημεία χαμηλής αιμάτωσης οργάνων ελλείψει βελτίωσης μετά την έναρξη της τεχνητής αναπνοής, θα πρέπει να γίνεται κλειστό καρδιακό μασάζ.

Μετά από επαρκή οξυγόνωση και αερισμό, η επινεφρίνη είναι το φάρμακο εκλογής.

Η αρτηριακή πίεση πρέπει να μετράται με ένα κατάλληλο μέγεθος περιχειρίδας· η επεμβατική αρτηριακή πίεση ενδείκνυται μόνο όταν το παιδί είναι εξαιρετικά σοβαρό.

Δεδομένου ότι ο δείκτης ΑΠ εξαρτάται από την ηλικία, είναι εύκολο να θυμάστε το κατώτερο όριο του κανόνα ως εξής: λιγότερο από 1 μήνα - 60 mm Hg. Τέχνη .; 1 μήνας - 1 έτους - 70 mm Hg Τέχνη .; άνω του 1 έτους - 70 + 2 x ηλικία σε χρόνια. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι τα παιδιά μπορούν να διατηρήσουν την πίεση για μεγάλο χρονικό διάστημα λόγω ισχυρών αντισταθμιστικών μηχανισμών (αύξηση του καρδιακού ρυθμού και της περιφερειακής αγγειακής αντίστασης). Ωστόσο, μετά από υπόταση, η καρδιακή και αναπνευστική ανακοπή εμφανίζεται πολύ γρήγορα. Επομένως, ακόμη και πριν από την έναρξη της υπότασης, όλες οι προσπάθειες θα πρέπει να κατευθύνονται στην αντιμετώπιση του σοκ (οι εκδηλώσεις του οποίου είναι αύξηση του καρδιακού παλμού, κρύα άκρα, τριχοειδική πλήρωση για περισσότερο από 2 δευτερόλεπτα, αδύναμος περιφερειακός σφυγμός).

Εξοπλισμός και περιβαλλοντικές συνθήκες

Το μέγεθος του εξοπλισμού, η δοσολογία των φαρμάκων και οι παράμετροι της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης εξαρτώνται από την ηλικία και το σωματικό βάρος. Κατά την επιλογή δόσεων, η ηλικία του παιδιού πρέπει να στρογγυλοποιείται προς τα κάτω, για παράδειγμα, στην ηλικία των 2 ετών, συνταγογραφείται δόση για την ηλικία των 2 ετών.

Στα νεογνά και τα παιδιά, η μεταφορά θερμότητας αυξάνεται λόγω της μεγαλύτερης επιφάνειας του σώματος σε σχέση με το σωματικό βάρος και μικρή ποσότηταυποδόριο λίπος. Θερμοκρασία περιβάλλονκατά τη διάρκεια και μετά την καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση θα πρέπει να είναι σταθερή στην περιοχή από 36,5 "C στα νεογνά έως 35" C στα παιδιά. Στο βασική θερμοκρασίασώματα κάτω των 35 "C CPR καθίσταται προβληματική (σε αντίθεση με τα ευεργετικά αποτελέσματα της υποθερμίας στην περίοδο μετά την ανάνηψη).

Αεραγωγοί

Τα παιδιά έχουν δομικά χαρακτηριστικά της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Το μέγεθος της γλώσσας σε σχέση με τη στοματική κοιλότητα είναι δυσανάλογα μεγάλο. Ο λάρυγγας είναι ψηλότερα και πιο εκτρέπεται προς τα εμπρός. Η επιγλωττίδα είναι μακρά. Το στενότερο τμήμα της τραχείας βρίσκεται κάτω από τις φωνητικές χορδές στο επίπεδο του κρικοειδούς χόνδρου, γεγονός που καθιστά δυνατή τη χρήση του σωλήνα χωρίς περιχειρίδα. Η ευθεία λεπίδα του λαρυγγοσκοπίου επιτρέπει καλύτερη οπτικοποίηση της γλωττίδας, αφού ο λάρυγγας βρίσκεται πιο κοιλιακά και η επιγλωττίδα είναι πολύ κινητή.

Διαταραχές ρυθμού

Στην ασυστολία δεν χρησιμοποιείται ατροπίνη και τεχνητός ρυθμός.

VF και VT με ασταθή αιμοδυναμική εμφανίζεται στο 15-20% των περιπτώσεων ανακοπής της κυκλοφορίας. Η βαζοπρεσσίνη δεν συνταγογραφείται. Όταν χρησιμοποιείτε καρδιοανάταξη, ο ρυθμός εκκένωσης πρέπει να είναι 2-4 J / kg για έναν μονοφασικό απινιδωτή. Συνιστάται να ξεκινάτε από 2 J / kg και να αυξάνετε όπως απαιτείται σε μέγιστο 4 J / kg στο τρίτο σοκ.

Οι στατιστικές δείχνουν ότι η καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση στα παιδιά επιτρέπει τουλάχιστον στο 1% των ασθενών ή των θυμάτων ατυχημάτων να επιστρέψουν στην πλήρη ζωή.