Introducere în oncopatologie Principiile clasificării tumorilor. Caracteristicile morfologice ale tumorilor epiteliale benigne și maligne. Clasificarea morfologică a tumorilor

18.07.2019

Clasificarea morfologică a tumorilor

Nomenclatura generală a tumorilor umane (OMS în 1959) s-a bazat pe principiile histogenetice și de localizare, ținând cont de evoluția clinică a bolii. Ulterior, a fost creată o nomenclatură extinsă a tumorilor, care a stat la baza clasificărilor tumorale ale OMS.

În cadrul clasificărilor OMS, există o clasificare în funcție de sistemul TNM (Tumoră - tumoră, Nodulus - metastaze la ganglioni limfatici, Metastaze - metastaze hematogene). Această clasificare are implicații pentru prognostic și prescripțiile terapeutice.

Principiile clasificării morfologice

Pe baza principiului histogenetic, au fost identificate 7 grupe de tumori.

1. Tumori epiteliale fără localizare specifică (organ-specifică).

2. Tumorile glandelor exo și endocrine, precum și ale tegumentelor epiteliale (organ-specifice).

3. Tumori mezenchimale.

4. Tumori ale țesutului care formează melanină.

5. Tumori sistem nervos și meningele.

6. Tumori ale sistemului sanguin.

7. Teratoame.

Împărțirea tumorilor epiteliale în organe specifice și organe specifice nu este justificată, deoarece pentru majoritatea tumorilor există markeri organici specifici, ceea ce este important în diagnosticul morfologic al tumorilor.

Tumori epiteliale fără localizare specifică

Aceste tumori, care se dezvoltă dintr-un epiteliu plat sau glandular care nu îndeplinește o funcție specifică, sunt împărțite în benigne și maligne.

Tumori benigne

Acest grup include papilomul și adenomul.

Papilom. Tumora din epiteliul scuamos sau de tranziție. Are un aspect papilar (seamănă cu conopidă), construit din celule ale epiteliului tegumentar, numărul de straturi este crescut. Stroma este bine exprimată și crește odată cu epiteliul.

Papilomul păstrează proprietățile epiteliului: polaritate, complexitate, membrană bazală. Este localizat pe piele, mucoasele gurii, esofagul, corzile vocale, pelvisul renal, uretere, vezică.

Adenom. Tumora din epiteliul prismatic și glandular. Apare pe membranele mucoase căptușite cu epiteliu prismatic și în organele glandulare. Adenoamele membranelor mucoase care ies din suprafață sub formă de polip se numesc polipi adenomatoși (glandulari). Dacă stroma este puternic dezvoltată în adenom, atunci se vorbește despre fibroadenom. Distingeți între adenom alveolar, trabecular, papilar. Dacă se formează cavități în adenom, atunci se vorbește despre cistadenom.

Tumori maligne

O tumoare malignă din epiteliu este cancerul. Dezvoltând din celule epiteliale slab diferențiate.

Forme microscopice de cancer

„Cancerul la locul său” (carcinomainsitu) - fără creștere infiltrantă, cu atipism celular pronunțat. Membrana bazală nu germinează.

Cancer cu celule scuamoase (epidermice). Se dezvoltă în piele și mucoase acoperite cu epiteliu scuamos.

Două opțiuni:

1. Cancerul keratinizant - Se formează perle de cancer.

2. Carcinom cu celule scuamoase neceratinizante - diferențiere scăzută și fără keratinizare.

Adenocarcinom (cancer glandular). Se dezvoltă din epiteliul prismatic care acoperă membranele mucoase și epiteliul glandelor.

În funcție de gradul de diferențiere, există:

1. Foarte diferențiat;

2. Moderat diferențiat;

3. Adenocarcinom slab diferențiat.

Cancer mucos (coloidal). Celulele tumorale produc mult mucus. Cancerul mucos este una dintre formele adenocarcinomului de grad scăzut.

Cancer solid. O formă de cancer slab diferențiată. Are o structură trabeculară.

Carcinom cu celule mici. O formă de cancer slab diferențiată. Construit din celule asemănătoare limfocitelor.

Cancer fibros (skirr). Este construit dintr-un număr mic de celule atipice și o stromă foarte dezvoltată.

Cancer medular. Cancer slab diferențiat, caracterizat prin predominanța parenchimului asupra stromei.

Tumori ale glandelor exo și endocrine, precum și ale tegumentelor epiteliale

Celulele acestor tumori, păstrând în același timp trăsăturile funcționale și morfologice ale organelor din care se dezvoltă, se găsesc în tegumentele epiteliale, glandele exo și endocrine.

Tumori ale glandelor exocrine și ale tegumentelor epiteliale

Ficat

Adenom hepatocelular. O tumoare benignă care apare din hepatocite formează trabecule.

Cancerul hepatocelular (hepatocelular). Construit din hepatocite atipice. Poate crește ca unul sau mai multe noduri. Are trabecule sau structuri tubulare. Stroma este slab exprimată, există multe vase.

Rinichi .

Adenom. Tumoră benignă, structură tubulară sau trabeculară. Distinge:

1. Celula întunecată;

2. Celula clară (hipernefroidă);

3. Adenom acidofil.

Cancer cu celule renale (hipernefroid). Tumoare maligna. Creșterea de-a lungul venelor și metastazele hematogene timpurii la plămâni, oase, ficat și rinichiul opus sunt caracteristice.

Alocați forme microscopice:

1. Ștergeți celula;

2. Granular;

3. Glandular;

4. Sarcom;

5. Celulă mixtă.

Nefroblastom (cancer renal embrionar, tumoare Wilms). O tumoare malignă cu o structură mixtă, constă din celule epiteliale care formează structuri solide și tubulare și mușchi striați, țesut adipos, cartilaj și vase de sânge. Apare la copii.

Sân

Tumorile sunt foarte diverse, dezvoltându-se adesea pe fondul displaziei disormonale.

Fibroadenom. O tumoare benignă a epiteliului glandular cu o stromă foarte dezvoltată. Distinge:

1. Perianalicular;

2. Intracanalicular;

3. Mixt;

4. Tumora asemănătoare unei frunze (filoidă).

Cancerul mamar.

Prezentat de:

· Cancer lobular și intraductal neinfiltrat.

· Boala Paget.

Carcinom lobular neinfiltrant („carcinom la locul” lobular). R Astet în lobul, are variante glandulare sau solide.

Cancer intraductal neinfiltrat („cancerul la locul” ductal). Poate fi papilar, cribru și acneic (comedacarcinom). Crește în interiorul conductei, adesea suferă necroză, sunt posibile calcinate.

Boala Paget. Se dezvoltă din epiderma sau celulele epiteliale ale conductelor mari. Celulele luminoase mari (celule Paget) se formează în straturile bazale și medii ale epidermei. Tumora este localizată în zona mamelonului și a areolei.

Toate aceste forme de cancer mamar, cu progresie, se transformă infiltrarea cancerului de sân ductal și lobular.

Uter

Tumorile epiteliale distrug deriva chistică și corionepiteliom.

Deriva chistică distructivă (malignă). Este reprezentată de vilozități corionice de dimensiuni mari, care cresc în pereții venelor uterului și pelvisului mic. Vilozitățile sunt dominate de celule sincițiale.

Corionepiteliom (corioncarcinom). Tumora malignă a trofoblastului, se dezvoltă din rămășițele placentei. Constă din elemente de cito- și sinciotrofoblast. Stroma tumorală este absentă, vasele arată ca niște cavități în care plutesc celulele tumorale. Metastazele hematogene sunt caracteristice. Tumora este activă hormonal, simulând sarcina. Uneori există corionepitelioame ectopice: în mediastin, testicule la bărbați, vezică urinară, ovar la femei.

Piele

Siringoadenom. O tumoare benignă din epiteliul conductelor glandei sudoripare.

Hidadenom. O tumoare benignă din epiteliul secretor al glandelor sudoripare, formează papilele.

Trichoepithelioma. O tumoare benignă din epiteliul foliculului de păr, chisturi tipice umplute cu substanța excitată.

Carcinom bazocelular (carcinom bazocelular). Tumora se dezvoltă din celulele bazale ale epidermei, celulele sunt aranjate în fire sau cuiburi. Tumora crește radial, distrugând țesutul adiacent, dar nu dă metastaze, reapare.

Tumorile maligne ale derivaților pielii sunt cancerul transpirației, glande sebacee și foliculii de păr.

Tumori ale glandei endocrine Tabelul 3. Tumorile glandelor endocrine

Ovarele

Tumorile se pot dezvolta din epiteliu, stromă, cordonul genital și țesutul celulelor germinale și pot fi benigne și maligne.

Cistadenom seros. O tumoare epitelială benignă care arată ca un chist este umplută cu lichid seros. Uneori la chisturi este posibilă creșterea papilară a epiteliului.

Cistadenom mucinos. Tumoră epitelială benignă. Chisturile sunt căptușite cu epiteliu prismatic, mucus în cavitate. Uneori epiteliul de căptușeală formează papile. În cazul unei chisturi rupte, este posibilă și implantarea celulelor chistice de-a lungul peritoneului.

Cistadenocarcinom seros. Tumora epitelială malignă, are o structură papilară. Caracterizată prin metastaze de implantare în peritoneu.

Carcinomul chistului pseudomucinos. Tumoră epitelială malignă care formează structuri solide, glandulare, cribroase.

Tekoma. Tumoră benignă din stroma genitală. Structura poate semăna cu un fibrom. Acest tip de tumoare este de obicei inactiv hormonal.

Tekoma malignă. Se caracterizează prin polimorfism pronunțat și atipie a celulelor, seamănă cu un sarcom și este inactiv hormonal.

Tumora cu celule granuloase (foliculom). Tumora benignă a stromei cordonului sexual. Crește din granuloasă. Tumora este activă hormonal și produce estrogeni.

Tumora malignă cu celule granuloase. Diferă în polimorfismul celular ridicat, creșterea rapidă și metastaze.

Disgerminom. O tumoare malignă formată din celulele rudimentului glandei reproductive masculine seamănă cu un seminom, limfocitele se găsesc în stromă.

Testicule

Distinge:

1. Tumori cu celule germinale;

2. Tumori din celulele stromei gonadale;

3. Tumori care apar din membranele testiculului și epididimului;

4. Tumori care se dezvoltă din celulele germinale și celulele stromei gonadale.

Seminom (disgerminom). Tumoră malignă construită din epiteliu de celule germinale atipice. Cel mai comun. Oferă metastaze timpurii.

Tumora din celulele Leydig (leydigom). Se dezvoltă din glandulocite - celule ale stromei gonadale, benigne, active hormonal.

Tumora cu celule Sertoli. Tumora benignă a sustentocitelor, activă hormonal, provoacă prematură pubertate la copii.

Tumori din celulele germinale și celulele stromei gonadale (gonadoblastomul). Acestea se dezvoltă din celule de tip seminom și celule asemănătoare elementelor celulare ale sustentocitelor și granuloasei. Componenta celulei germinale se metastazează.

GLANDA TIROIDA. Tumorile pot apărea din celulele A, B, C, sunt benigne și maligne.

Adenom folicular. Apare din celulele A și B, în structură seamănă cu glanda tiroidă.

Adenom solid. Se dezvoltă din celulele C care produc calcitonină. Formează papile. Prezența acestuia din urmă este un semn nefavorabil în raport cu malignitatea.

Cancer glanda tiroida

1. Cancerul folicular. Construit din celule foliculare atipice. Oferă metastaze hematogene plămânilor și oaselor.

2. Cancer papilar. Cea mai frecventă tumoare malignă a glandei tiroide. Are o structură papilară.

3. Cancer solid (medular). Se dezvoltă din celulele C care produc calcitonină. În acest cancer, amiloidul este detectat în stromă, care este formată din celule tumorale ale sistemului APUD.

4. Cancer nediferențiat.

Glande paratiroide

Adenom. D Monal activ. Este însoțit de hiperparatiroidism, care determină dezvoltarea osteodistrofiei fibroase.

Cancerul glandelor paratiroide. ÎN se intalneste rar.

Glandele suprarenale

Tumorile apar din straturile corticale și medulare. Poate fi benign sau malign.

Tumori benigne ale stratului cortical.

Adenom adrenocortical cu celule clare. Produce aldosteron și provoacă sindromul Cohn. Acest adenom se mai numește aldosterom.

Adenom adrenocortical cu celule întunecate. Produce androgeni (androsterom), deci există semne de virilism, mai rar sindromul Cushing.

Adenom adrenocortical mixt (până la orticosterom). Se manifestă prin hipercortizolism (sindromul Cushing).

Adenom celular glomerulos. Se manifestă prin producția crescută de mineralocorticoizi.

Tumora malignă a cortexului suprarenal.

Cancerul suprarenocortical. Este construit din celule polimorfe atipice, dă metastaze hematogene.

Tumora benignă a medulei.

Feocromocitom. O tumoare hormonală activă eliberează catecolamine, ceea ce duce la creșterea tensiunii arteriale.

Tumora malignă a medularei suprarenale.

Feocromocitom malign. Se caracterizează prin atipism celular pronunțat, de obicei inactiv hormonal.

Timus

Tumorile care apar din celulele corticale și medulare sunt benigne și maligne. Din punct de vedere clinic, acestea sunt asimptomatice sau provoacă miastenie gravis, sindroame de imunodeficiență și boli autoimune.

Există 4 tipuri de timoame.

1. Timom cu celule corticale;

2. Timomul celulei medulare;

3. Timom cu celule mixte;

4. Timom granulomatos.

Hipofiza

Adenom. Distingeți histologic adenoame cromofobe, eozinofile, bazofile. DESPRE nici nu au activitate hormonală. În funcție de activitatea hormonală, adenoamele se disting:

1. Somatotropic;

2. Prolactina;

3. Adenom din celule care secretă ACTH;

4. Adenom care secretă hormonul stimulator al tiroidei;

5. Adenom din celulele care secretă hormonul foliculostimulant.

Cancer. Analog malign al adenoamelor hipofizare.

Epifiză

Pinealomul. Tumoră benignă din epiteliul glandular și neuroglia; provoacă tulburări metabolice și hormonale.

Pancreas

Tumorile aparatului insular al pancreasului aparțin tumorilor sistemului APUD (apudom). Distinge:

Insulom. Se dezvoltă din celulele B ale aparatului insulei. Structura seamănă cu un adenom trabecular sau tubular. Hormon-active, celulele produc un numar mare de insulina, ceea ce duce la dezvoltarea sindromului hipoglicemiant.

Gastrinom. Dezvoltă din celulele G. Poate fi multiplu. Structura seamănă cu un adenom trabecular. Hormon-activ, produce gastrină, ceea ce duce la dezvoltarea sindromului Zollinger-Ellison.

Glucagonoma. Din celule A care sintetizează glucagonul. Structura arată ca un adenom trabecular. Provoacă o stare hiperglicemiantă și dezvoltarea diabetului zaharat.

Vipoma. Se dezvoltă din celulele D 1 care produc un hormon precum hormonul polipeptidic intestinal vasoactiv (VIP). Are o structură solid-trabeculară, provocând hipokaliemie și deshidratare.

Serotoninom. Apare din celulele E c care produc 5-hidroxitriptamina. Are o structură trabeculară solidă și provoacă sindromul carcinoid.

Somatostatinom. Adenomul celulei D. Structura seamănă cu un adenom solid-trabecular; caracterizată prin hipoinsulinemie, hipoglucagonism, steatoree, aclorhidrie.

Toate aceste tumori au analogi maligni care pot fi activi hormonal.

Tract gastrointestinal

Carcinoid. Se dezvoltă în mucoasa tractului gastro-intestinal din celulele enterocromafine (celule Kulchitsky) care produc amine biogene (serotonină). În structură, seamănă cu un adenom solid-trabecular, dă o reacție argentaffină și cromafină. Pacienții dezvoltă sindrom carcinoid.

Tumorile benigne se caracterizează printr-o creștere lentă, sunt delimitate de țesuturile înconjurătoare de o capsulă, celulele tumorale nu se răspândesc în tot corpul cu fluxul sanguin sau limfatic, adică nu se metastazează. O tumoare benignă nu afectează stare generală pacientului până când începe să strângă țesuturile din jur, organele. trunchiuri nervoase, vase de sânge, provocând o încălcare a funcției lor. O tumoare benignă poate fi eliminată radical. Tumorile benigne sunt clasificate ca epiteliale, neepiteliale și inflamatorii..

Tumorile epiteliale includ următoarele:

Papilom - o tumoare, a cărei bază este țesutul conjunctiv acoperit cu epiteliu. Apare pe piele, mucoase ale tractului gastro-intestinal, vezică urinară, laringe. Papiloamele pot fi diverse forme (sub formă de vilozități, conopidă, negi, papile). Când sunt traumatizați, papiloamele pot sângera, pot perturba funcția organelor și se pot transforma într-o tumoare malignă. Ele pot fi congenitale și dobândite. Unul sau alt tip de papiloame se găsește la aproape fiecare persoană. Studiile imunologice și virologice intensive din ultimele decenii au relevat un grup mare de papilomavirusuri umane. Răspândirea papiloamelor este considerată ca un fel de proliferare reactivă a epidermei ca răspuns la expunerea virală în condiții de imunitate scăzută.
Adenom - se dezvoltă din glande și are structura organului din care se dezvoltă (adenom de prostată, adenom tiroidian). Epiteliul adenomului secretă o caracteristică secretă a principalului țesut glandular din care s-a format tumoarea.
Dermoid (chist dermoid) este o tumoare care se dezvoltă din rudimentele embrionare ale ectodermului. Se compune din piele și apendicele sale, astfel încât în \u200b\u200bcavitatea sa poate exista nu numai epiderma, ci și părul și grăsimea.

Tumori neepiteliale - tumori de origine a țesutului conjunctiv:

Fibrom - este format din țesut conjunctiv fibros cu un număr mic de vase de sânge și fibre elastice. Fibroamele pot fi simple și multiple, moi și dense, pot fi localizate oriunde există țesut conjunctiv (în piele, țesut gras subcutanat, fascia, aponevroză, trunchiuri nervoase, uter). Dacă alte tumori sunt prezente în tumoare, atunci se formează fibroame, fibrolipomi, fibroadenoame. Se numește un fibrom pe o bază îngustă polip.
Lipom - o tumoare benignă din țesutul adipos cu o capsulă. Situat în țesutul gras subcutanat sub formă de noduri simple sau multiple. Mai des localizate pe gât, spate, antebraț. Lipomul poate fi localizat mai adânc. Tumora are o consistență moale-elastică și o structură lobulară.
Condromul este o tumoare benignă a țesutului cartilajului. Consistență densă, se dezvoltă lent.
Osteomul este o tumoare a țesutului osos matur. Se dezvoltă mult timp. Nu există durere și o masă palpabilă, în majoritatea cazurilor, devine primul semn al bolii.

Tumori din mușchi, țesut vascular și nervos:

mioma - o tumoare benignă din țesutul muscular;
leiomiom - o tumoare din fibrele musculare netede;
rabdomiom - umflarea și mușchii striați; O combinație de tumori musculare și de țesut conjunctiv este fibroame; mai des se dezvoltă fibroame în uter;
angiom - o tumoare care se dezvoltă din vase. Din vasele de sânge se dezvoltă hemangioame, din limfatic - limfangioame... Adesea congenital;
hemangiom simplu (capilar) arată ca niște pete mici pigmentate de culoare roșie sau albastru-roșu, oarecum proeminente deasupra suprafeței pielii. Când este apăsată, dimensiunea tumorii este redusă. Uneori, dimensiunea tumorii poate fi semnificativă;
angiom cavernos - arată ca noduri albastre închise sau umflături plate, are o structură spongioasă cu cavități umplute cu sânge;
angiom ramificat - este format din vase tortuoase dilatate, strălucește prin piele sub forma unei umflături pulsatorii;
neurom - o tumoare din țesutul nervos, adesea însoțită de dureri severe;
gliom - o tumoare formată din neuroglia a țesutului cerebral al creierului sau măduvei spinării;
ganglioneurom - o tumoare din nervii simpatici, poate atinge dimensiuni mari.

Tumoră mixtă este un neoplasm format din mai multe țesuturi care cresc independent. Ele apar atunci când o încălcare dezvoltarea embrionară. Tumorile mixte sunt împărțite în două grupuri:

tumori simple mixte - formate din două straturi germinale;
tumori complexe - din trei straturi germinale.

Tumori mixte simple mai frecvent în parotidă sau alte glande salivare, în glanda mamară. Acestea constau din țesut cartilaginos, adipos, mucos, celule epiteliale și formațiuni glandulare. Înconjurat de o capsulă, care nu este lipită cu țesuturile adiacente, cresc lent.

Tumori mixte complexe sunt împărțite în teratoide și teratoame. Teratoid tumorile seamănă cu chisturile dermoide, dar compoziția lor este mai complexă (păr, dinți, plăci osoase).

Teratoame - acestea sunt formațiuni congenitale. Mai des localizate la suprafață, în regiunea craniului și a regiunii coccigiene. Conține părți ale organelor și organe întregi.

Vezi oncologie

Saenko I.A.

Surse:

Barykina N.V. Chirurgie / N. V. Barykina. - Rostov n / a: Phoenix, 2007.
Barykina N.V. Asistenta medicală în chirurgie: manual. manual / N. V. Barykina, V. G. Zaryanskaya. - Ed. 14. - Rostov n / a: Phoenix, 2013.

Trebuie remarcat faptul că tumorile benigne pot degenera în maligne sub influența diferitelor influențe externe și interne nefavorabile.

Tumorile cu creștere localizată ocupă o poziție intermediară între tumorile benigne și maligne. Spre deosebire de tumorile benigne, acestea prezintă semne de creștere infiltrantă. Spre deosebire de tumori malignenu metastazează.

OPȚIUNI DE CREȘTERE TUMORALĂ

În funcție de rata de creștere distinge tumorile rapid și încetcreştere(câteva săptămâni sau luni și multe luni sau ani).

În funcție de prezența sau absența diseminării(din latină dissemino-spread) tumorile cresc fie cu metastaze (vezi secțiunea următoare) sau fără metastaze .

În funcție de gradul de diferențiere a celulelor tumorale există două tipuri principale de creștere a tumorii : 1) expansiv și 2) infiltrant .

Creștere expansivă (împingând înapoi) tipic pentru tumorile benigne și unele maligne (cancer la rinichi, fibrosarcom). Celulele care se împart intens, se maturizează creștere lentă tumora de la sine, ducând la împingere înapoi , împingând înapoi țesuturile înconjurătoare.

Creșterea infiltrativă (invazivă) caracteristică majorității tumorilor maligne. Celulele care se divizează extrem de rapid, care nu ajung la o stare matură, duc la creșterea rapidă a unei tumori capabile de metastaze (vezi secțiunea următoare), adică răspândit în tot corpul și formarea în afara tumorii primare a unui număr diferit de focare secundare de creștere a tumorii în țesuturile și organele îndepărtate.

În raport cu lumenul unui organ gol, creșterea tumorii poate fi: 1) exofitic(creșterea tumorii expansive în cavitatea organelor, de exemplu, în cavitatea stomacului, uterului) și 2) endofit (infiltrarea creșterii tumorii în interiorul peretelui unui organ gol).

21.4. CONDIȚII PRE-BLASTICE (PRECANCERALE)

Sub termenul precancer, potrivit academicianului L.M. Shabad, mijloace " starea patologicăcaracterizată printr-o coexistență pe termen lung a proceselor atrofice, distrofice și proliferative, care precede dezvoltarea unei tumori maligne și, într-un număr mare de cazuri, cu o probabilitate crescândă trece în ea ”.

De fapt, termenul „precancer” se referă la o varietate de condiții de preblastom și nu numai de origine epitelială.

În special, la stări precanceroase raporta:

- proliferativ cronic procese inflamatorii și boli, însoțită de fenomenele atât de proliferare intensivă (proliferarea structurilor celulare și tisulare), cât și de distrofie și atrofie (exemple specifice sunt gastrită cronică, ulcere gastrice și duoden, eroziunea colului uterin etc.);

- procese hiperplazice și boliînsoțită de dezvoltarea focarelor de hiperplazie celulară, mai des țesut glandular, fără fenomenele de țesut și cataplasie celulară ( exemplu specific poate servi mastopatie fibroasă chistică si etc.);

- tumori benigne (papiloame, adenoame, fibroame, lipoame, fibroame, osteoame, gliome, nevi), care sub influența diferiților agenți cancerigeni se pot transforma în tumori maligne (cancer in situ, cancer, adenocarcinom, sarcom, glioblastom, melanom etc.).

Unele condiții precanceroase care au o predispoziție ereditară sunt întotdeauna glorificate - acestea sunt așa-numitele obligă precancerii... Alții nu se transformă întotdeauna în tumori maligne - acestea sunt așa-numitele opțional (opțional) precanceri.

Unele afecțiuni precanceroase apar în țesuturi și organe. În contact cu mediul extern (membranele mucoase ale ochilor, tractului digestiv și respirator, ale pielii). Sunt adesea însoțite de inflamații prelungite, caracterizate prin activarea proceselor proliferative, precum și distrofice și atrofice.

Alte condiții precanceroase apar în timpul organe internenu direct în contact cu mediul extern. De obicei nu sunt însoțite de un proces inflamator prelungit.

21.5. CARACTERISTICI BIOLOGICE ALE TUMORILOR MALIGNE

Spre deosebire de fiziologice și altele specii patologice creșterea țesuturilor, creșterea tumorilor maligne se caracterizează prin următoarele caracteristici.

Lipsa controlului și autonomia creșterii.Această calitate a celulelor tumorale este asociată cu întreruperea completă sau parțială a diferitelor mecanisme de reglare a procesului de proliferare a acestora. Sensibilitate la diverși factori creştere. Contactul și alte tipuri de inhibare a diviziunii și maturării acestor celule sunt reduse sau chiar absente.

Infinit de creștere.Se știe, în general, că celulele normale (sănătoase) se maturizează rapid și pe parcursul vieții lor au determinat (limitat) genetic atât numărul diviziunilor, cât și durata de viață. Înapoi în 1961 L. Haytflick P.S. iar Moorhead a descoperit că celulele mamiferelor au un număr limitat de diviziuni (50-60). Acest fenomen al unui număr limitat de diviziuni se numește îmbătrânire celulară (limita celulară a lui Hayflick). Spre deosebire de cele sănătoase, celulele tumorale maligne nu au o astfel de limită de divizare, din cauza căreia populația lor este aproape nemuritoare. O clonă de celule tumorale care sunt pentru totdeauna tinere și incapabile să se maturizeze și să îmbătrânească poate trăi zeci de ani (acest fenomen se numește imortalizarea celulelor). Creștere rapidă tumora este asociată nu numai cu o creștere a ratei diviziunii celulare, ci și cu inhibarea sau lipsa de reglare a inhibării proliferării lor, precum și cu activarea angiogenezei și microcirculației în tumoră. Acesta din urmă depinde de o creștere a cantității și activității unor substanțe reglatoare (angiogenină, factori de creștere a- și b, factor de creștere a hepatocitelor, interleukină-3,8 etc.) și de o scădere a numărului și activității altora (angiostatină , interferoni a- și b, heparinază, inhibitor tisular al metaloproteinei s, trombospondină).

Creșterea infiltrativă (invazivă). Tumorile maligne invadează nu numai pereții vaselor de sânge, ci și țesuturile din jur, distrugându-le. Această proprietate, precum capacitatea celulelor tumorale de a se desprinde cu ușurință de celulele vecine, este asociată cu o creștere a activității lor enzimatice (proteolitice) și o scădere a densității (coeziunii) contactelor intercelulare.

Anaplazie (cataplazie). Sub anaplazie (din greacă. ana - un prefix care înseamnă acțiunea opusă) revenirea celulelor și a țesuturilor într-o stare nediferențiată; în același timp, acestea încetează să mai îndeplinească funcții specifice Cataplasia(din greaca kata - mișcare descendentă și plasis - formare, formare) - pierderea parțială sau completă a semnelor specifice țesuturilor ca urmare a apariției celulelor slab diferențiate sau nediferențiate. Aloca următoarele tipuri anaplazie tumorală.

· Anaplazie morfologică... Poate fi atât țesut, cât și celular.

Anaplazia tisulară se manifestă printr-o creștere a raportului: volumul parenchimatic / volumul stromal, o scădere a numărului de vase mari și o creștere a cantității relative vase mici (tip capilar), o scădere a numărului de capilare limfatice și terminații nervoase.

Anaplazia celulară se manifestă prin întinerirea (simplificarea) celulelor, revenirea structurii lor la organizarea embrionară, polimorfismul celulelor (o creștere a dimensiunii, apariția unei forme care nu este tipică pentru un anumit țesut), o creștere a numărului de celule multinucleate, o creștere a numărului de cromozomi, o modificare a numărului, dimensiunii, formei și structurii nucleilor, ribozomilor, mitocondriilor, aparatului Golgi și a altor organite, precum și modificări ale structurii membranelor celulare și subcelulare.

Anaplazie metabolică.Severitatea acestuia din urmă corespunde de obicei cu gradul de diferențiere celulară și cu rata de creștere a tumorilor maligne. Următoarele manifestări ale cataplaziei sunt cele mai tipice pentru ele:

Acidoza intracelulară severă (datorită acumulării de lactat și a altor produse metabolice suboxidate rezultate din activarea atât a proceselor anaerobe, cât și a celor aerobe, glicoliză, în special după încărcarea glucozei și chiar în prezența oxigenului);

Creșterea conținutului intracelular de apă, potasiu, sodiu, fier, ioni de zinc, etc;

Cantitativ și schimbare calitativă sinteza proteinelor în țesuturile tumorale (o creștere a proceselor anabolice și o scădere a proceselor de catabolism proteic, uneori activarea sintezei proteinelor embrionare - a-fetoproteină etc., o modificare a compoziției enzimatice a celulelor (prin compoziția enzimatică a o celulă tumorală prieten mai apropiat unui prieten decât celulelor normale), sinteză crescută a ADN-ului;

O creștere accentuată a utilizării glucozei, aminoacizilor de către tumoră („capcana glucozei și aminoacizilor”), precum și a vitaminelor, FAV și a altor substanțe;

Cataplazie imunologică (antigenică).Compoziția antigenică a tumorilor maligne este distinct diferită de țesuturile normale. În special, următoarele tipuri de antigene tumorale pot fi găsite în acestea.

· Antigene tumorale induse de acțiunea diferiților agenți cancerigeni. Ca urmare a mutațiilor cauzate de factori cancerigeni, celulele tumorale pot sintetiza proteine \u200b\u200bcare au proprietăți antigenice. Sunt strict individuale și diferă în polimorfism, în funcție de tipul de agenți cancerigeni.

· Antigeni ai tumorilor virale. Când tumorile sunt induse de același virus, acești antigeni sunt identici pentru mai multe tumori, atât la același individ, cât și la indivizi diferiți.

Antigene embrionare - proteine \u200b\u200b(de exemplu, a-fetoproteină, cancer-antigen embrionar etc.), formate ca urmare a reversie antigenică.

· Antigene heteroorganice. În unele cazuri, în special în cazul imunosupresiei deficitului, tumorile unor organe pot conține antigene caracteristice altor organe ( divergența antigenică).

Țesutul tumoral scapă de obicei de supravegherea imunitară strictă a corpului, caracteristică țesuturilor sănătoase. Acest lucru poate apărea în principal ca urmare a:

Scăderea antigenelor specifice țesuturilor și individuale cu conservarea antigenelor specifice speciei (la acestea din urmă, fiecare organism din aceeași specie are toleranță imunologică, adică toleranță, insensibilitate);

- aspect antigene embrionare;

Mascarea antigenelor tumorale din supravegherea imunitară, de exemplu, ca urmare a formării anticorpilor de blocare, acoperirea celulelor tumorale cu pelicule de fibrină sau dezvoltarea supresiei imune (imunodeficiență secundară).

Cataplazia funcțională.Se manifestă printr-o schimbare pronunțată a funcțiilor specifice structurilor celulare-tisulare. Activitatea funcțională a celulelor tumorale în grade diferite poate scădea, crește sau perverti. De exemplu, în cazul tumorilor glandelor endocrine, se poate observa o creștere a formării hormonului sau o scădere a sintezei acestuia.

Metastaza, adică răspândirea și formarea tumorilor fiice are loc în trei moduri:

Limfogen de-a lungul căilor fluxului limfatic către ganglionii limfatici regionali,

Prin lichidul interstițial (metastază la cele mai apropiate organe),

Perineural,

· Hematogen (metastază la organe îndepărtate).

Cea mai periculoasă este calea hematogenă a metastazelor, deoarece în acest caz tumorile fiice se pot forma în orice organ și adesea prezența metastazelor este motivul inoperabilității pacientului sau nu sunt detectate în timpul examinării pacientului înainte de operația și ulterior provoacă o recidivă a bolii. Metastazele tumorale sunt indisolubil legate de mecanismele invaziei, deoarece pentru ca celulele tumorale să pătrundă în limfă, sânge sau spațiul interstițial, acestea trebuie să treacă prin mai multe bariere, în special prin matricea extracelulară.

Se disting următoarele etape: angiogeneza în tumoare; invazie detașat de focarul tumoral primar al celulelor tumorale în țesuturile înconjurătoare, spațiul interstițial și vasele; circulația lor în sânge și limfă; aderenta la endoteliul vascular; re-invazia țesuturilor înconjurătoare; mișcarea (mișcarea) în țesuturi; interacțiunea cu celulele micromediului; proliferarea și formarea unei tumori fiice (focar secundar - metastază).

Angiogeneza într-o tumoare. Creșterea tumorii primare are loc în paralel cu dezvoltarea vaselor de sânge mici (în principal capilare). Tumora crește cu vase ca urmare a migrației și proliferării celulelor endoteliale sub influența factorilor care stimulează angiogeneza. Acești factori sunt produși atât de tumora în sine, cât și de macrofage, care sunt bogat reprezentate în zona de creștere a tumorii. Până la cel mai mult factori activi angiogeneza includ factorul de creștere a fibroblastelor macrofage, factorii de creștere α și β (TGF), factorul de creștere a trombocitelor (PRGF), factorul de creștere endotelial vascular (EGF) etc.

Invaziecelulele tumorale din țesuturile înconjurătoare, spațiul interstițial și vasele de sânge includ următoarele etape:

Desprinderea celulelor tumorale individuale de focarul tumoral primar are loc ca urmare a slăbirii aderenței (conexiuni, contacte) între celulele tumorale individuale. Mare importanță în acest mecanism are o scădere a expresiei proteinelor cadherine;

· Interacțiunea celulei tumorale detașate cu fibronectina, laminina, colagenul matricei extracelulare cu ajutorul receptorilor pentru aceste substanțe formate pe celulele tumorale;

· Distrugerea enzimatică a matricei extracelulare de către colagenază, catepsină D și alte proteaze produse atât de tumora în sine, cât și de macrofage stimulate;

· Mișcarea celulei tumorale asigurată de formarea pseudopodiei și de activitatea contractilă a filamentelor de actomiozină. Celulele se deplasează în direcția acțiunii chemoatractanților produși atât de țesuturile înconjurătoare, cât și de tumora în sine.

Circulația celulelor tumorale în sânge. În procesul de transport, aceste celule interacționează activ cu trombocite, leucocite, celule endoteliale și diferite PAV. Majoritatea celulelor tumorale sunt deteriorate sistem imunitar organism, cealaltă parte (mai mică) a acestora rămâne viabilă (rezistentă) datorită protecției împotriva leziunilor imune datorate, în primul rând, formării agregatelor de trombocite și a cheagurilor de fibrină în jurul lor. Acest lucru este facilitat de activarea sistemului de hemostază de către enzime eliberate din celulele tumorale. Agregatele plachetare și cheagurile de fibrină cu o celulă tumorală în centru sub formă de microemboli pot înfunda vasele de sânge mici și pot perturba microcirculația într-o anumită regiune a patului vascular.

Aderarea celulelor tumorale la endoteliul vascular apare datorită embolizării microvaselelor în compoziția agregatelor de trombocite și a cheagurilor de fibrină. Celula tumorală secretă un activator al plasminogenului, ceea ce duce la activarea fibrinolizei. În acest caz, cheagul este lizat, iar celula tumorală eliberată aderă la endoteliu.

Reinvazia celulelor tumorale în țesuturile înconjurătoare la locul aderenței lor are loc prin aceleași mecanisme ca în focarul tumoral primar.

Mișcarea vaselor care au ieșit din ele în țesutul celulelor tumorale se efectuează în direcția chemoatractanților, care pot fi produse chiar de celula tumorală (autochimaxie).

După interacțiunea celulei tumorale cu celulele micromediului proliferează și formează un focar tumoral secundar , care, în funcție de localizarea și tipul de celule tumorale, are un efect dăunător local și general de intensitate diferită asupra corpului.

S-a demonstrat că unele tumori maligne se pot metastaza diverse corpuri, altele - în principal în anumite organe (în special, adenocarcinomul glandei mamare de multe ori metastaze la nivelul oaselor și creierului; cancer de stomac - la ficat etc.).

Recurență (din lat.recidivus-returnare, reînnoire) - re-dezvoltare tumora, care apare de obicei după îndepărtarea incompletă a tumorii sau ca urmare a implantării atât a celulelor tumorale cât și a oncogenelor în țesuturile normale înconjurătoare.

Cachexia (kachexia, din greaca kacos - rău și hexis - afecțiune) sau atrofie generală - un sindrom de epuizare a corpului, caracterizat prin emaciație generală pronunțată, slăbiciune fizică, o scădere a funcționării reglatorului de susținere a vieții (nervos, endocrin, imun, umoral, genetic), executiv (cardiovascular, hematopoietic, digestiv etc.) și metabolic (scăderea sintezei ARN, factor de necroză tumorală, catalază etc.) ) sisteme. Scăderea progresivă a greutății corporale are loc în principal din cauza epuizării țesutului muscular și a depozitelor de grăsime.

Introducere în oncopatologie Principiile clasificării tumorilor. Caracteristicile morfologice ale tumorilor benigne și maligne din țesuturile epiteliale și mezenchimale.Principiile clasificării tumorilor. Caracteristicile morfologice ale tumorilor benigne și maligne din țesuturile epiteliale și mezenchimale

Nomenclatură și clasificări În majoritatea denumirilor tumorale, numele unui organ sau țesut apare ca rădăcina cuvântului, la care se adaugă sufixul "ohma". Exemple: hepatom, meningiom, neurom, fibrom lipom etc. Dar există excepții în ceea ce privește neoplasmele maligne: carcinomul este o tumoare malignă din țesutul epitelial, sarcomul este o tumoare malignă din țesutul neepitelial. În majoritatea denumirilor de tumori, numele unui organ sau țesut apare ca rădăcina cuvântului, la care se adaugă sufixul „ohm”. Exemple: hepatom, meningiom, neurom, fibrom lipom etc. Dar există excepții în ceea ce privește neoplasmele maligne: carcinomul este o tumoare malignă din țesutul epitelial, sarcomul este o tumoare malignă din țesutul neepitelial.

Diferențele dintre tumorile benigne și maligne Semne tumorale Tumori benigne Tumori maligne Model de creștere: în țesături dense În organele tubulare și goale. Expansiv. Limita cu țesut nealterat este clară; țesutul înconjurător poate fi comprimat. Exofitic (direcționat în lumenul organului) Invaziv (infiltrat). Limita cu țesut neschimbat este nedefinită, țesutul poate fi distrus Endofitic (direcționat în grosimea peretelui organului și în afara peretelui). Creșterea ulcerativă infiltrativă este frecventă. Rată de creștere Metastaze rapide lente Semne histologice: - atipie tisulară - gradul de diferențiere histologică - atipism celular și polimorfism - activitate mitotică crescută a celulelor - prezența zonelor de necroză Absent Disponibil Înalt, adesea normal Absent De obicei absent De obicei absent Se dezvoltă adesea Există diverse Da Deseori apar deseori

Tumorile specifice organelor (atât benigne, cât și maligne) se caracterizează prin faptul că se dezvoltă din celulele epiteliale ale unui anumit organ și păstrează semnele morfologice și uneori funcționale ale acestui organ (producerea de hormoni și substanțe biologic active de către țesutul tumoral)

Aceste tumori vor fi studiate în detaliu într-un curs privat de anatomie patologică. Să luăm în considerare doar câteva dintre ele.

Sân.Tumorile sunt foarte diverse și se dezvoltă adesea pe fondul formei nodulare a bolii fibrochistice.

Fibroadenom.O tumoare benignă din epiteliul glandular cu o stromă foarte dezvoltată. Apare la orice vârstă, dar mai des în 20-45 de ani. În funcție de diametrul tuburilor glandulare care formează tumora și de natura localizării țesutului conjunctiv, se disting fibroadenoame pericanaliculare și intracanaliculare. Intracanalicularfibroadenomul se caracterizează prin alungirea tuburilor glandulare, invaginarea secțiunilor de țesut conjunctiv mixomatos în lumenul lor, ca rezultat al cărui lumen al conductei devine ascuțit. Odată cu proliferarea concentrică a țesutului conjunctiv intralobular în jurul conductelor care rămân mici, există pericanalicularfibroadenom. O tumoră în formă de frunză (filoidă) este rar întâlnită în care există o proliferare pronunțată a componentei stromale.

Cancerul mamar.Este cea mai frecventă neoplazie la femei, rol crucial hormonii sexuali feminini (estrogeni) joacă în dezvoltarea sa. Cancerul de sân este reprezentat de următoarele forme principale: cancerul lobular și ductal neinfiltrant, formele infiltrative ale acestor tipuri de cancer, cancerul mamelonului (cancerul Paget). În plus, există forme rare de cancer mamar, cum ar fi cancerul mucos, apocrin etc.

Cancer lobular neinfiltrant (neinvaziv).De regulă, este detectat prin examinarea microscopică a sânului îndepărtat pentru o neoplasmă benignă. Construită microscopic din celule atipice, crește într-un lobul, are variante glandulare sau solide.

Carcinom ductal neinfiltrant (neinvaziv).Reprezentată macroscopic prin conducte dilatate, din care se stoarce pe secțiuni mase galbene care se prăbușesc. Microscopic, poate fi papilar, cribros și asemănător acneei (solidul proliferează celulele tumorale cu necroză masivă în centru). Crește în interiorul canalului, se găsesc adesea microcalcificări.

Formele invazive de cancer ductal și lobular sunt reprezentate macroscopic în principal de noduri stelate dense de o culoare albicioasă cu pete gălbui. Examenul microscopic constă în structuri glandulare scirrotice, cribroase, alveolare și tubulare cu polimorfism celular.

Cancerul lui Paget.Se dezvoltă din epiderma sau celulele epiteliale ale conductelor mari. Celulele luminoase mari (celule Paget) se formează în straturile bazale și medii ale epidermei. Tumora este localizată în zona mamelonului și a areolei.

În prezent, împreună cu cercetările patohistologice de rutină, metodele biologice imunomorfologice și moleculare sunt utilizate pe scară largă pentru a prezice evoluția bolii și posibilul răspuns la terapie. Aproximativ 70% din toate cazurile de cancer mamar sunt pozitive pentru expresia receptorilor de estrogen (ER) și / sau a progesteronului (PR). Tumorile care exprimă ER și PR răspund la terapia hormonală. Prognosticul bolii este stabilit ca urmare a studiului ER, PR, receptor transmembranar pentru factorii de creștere HER-2 / neu și proteina nucleară Ki-67. Cazurile HER-2-pozitive de cancer mamar se caracterizează printr-o eficacitate scăzută nu numai hormonale, ci și chimioterapice, o rată de supraviețuire mai mică și un flux mai malign. Proteina Ki-67 este un marker al proliferării celulare. Cu cât activitatea proliferativă a celulelor tumorale este mai mare, cu atât prognosticul este mai rău.

Tumori ale glandelor endocrine.

Glandele suprarenale.Tumorile apar din straturile corticale și medulare. Poate fi benign sau malign.

Tumori benigne ale stratului cortical:Adenom adrenocortical cu celule clare (produce aldosteron), adenom aderonocortical cu celule întunecate (produce androgeni, mai rar glucocorticosteroizi, deci există semne de virilism, mai rar sindrom Cushing), adenom adrenocortical mixt (manifestat prin hipercortizolism - sindromul Cushing), adenom glomerulocitar (producție crescută de mineralocorticoizi).

Tumora malignă a cortexului suprarenal. Cancerul suprarenocortical : construit din celule polimorfe atipice, se caracterizează în principal prin metastaze hematogene.

Tumoare benignă la creier. Feocromocitom: o tumoare activă hormonal care eliberează cantități mari de catecolamine (epinefrină și norepinefrină), rezultând tensiune arterială crescută (de obicei hipertensiune arterială malignă, cu crize severe).

Tumora malignă a medularei suprarenale... Feocromocitom malign (feocromoblastom): caracterizat prin atipism celular sever, de obicei inactiv hormonal.

Rinichi

Tumori benigne -adenoame . Adenomul rinichilor este de obicei o constatare accidentală în studiul materialului chirurgical sau al autopsiei. Nodurile tumorale pot fi simple sau multiple, localizate în cortexul rinichiului, atingând un diametru de 10 cm sau mai mult. Conform structurii histologice, acestea pot fi acinare, papilare, tubulare și solide, chistice. Prin culoarea citoplasmei, se disting celulele întunecate, celulele deschise, acidofile. Adenomul cu celule clare este construit din celule poligonale ușoare cu citoplasmă vacuolată care conține cantități mari de lipide și glicogen. Diagnosticul diferențial al acestui tip de tumoare cu carcinom cu celule clarerinichiul este extrem de dificil. S-a propus ca o tumoare cu celule limpezi cu un diametru de până la 3 cm să fie atribuită condiționat unui adenom și mai mare - cancerului. Cu toate acestea, acest criteriu nu este suficient de fiabil, deoarece există cazuri cunoscute de metastaze ale unei tumori cu celule limpezi a rinichiului cu un diametru de 2 cm sau chiar mai puțin. În cazurile de detectare a cancerului cu celule limpezi într-un alt organ la un pacient care a suferit nefrectomie pentru o tumoare renală de mult timp, trebuie avut în vedere faptul că metastazele cancerului cu celule limpezi pot fi uneori observate la 5-10 ani sau mai mult după operațiunea.

Tumori neuroendocrine (apudom)se dezvoltă din celule precursoare ale apudocitelor situate în aproape toate organele și având o origine comună cu celulele epiteliale ale acestui organ. În mod normal, apudocitele efectuează reglarea neuroendocrină locală a organelor și sunt combinate convențional într-un sistem difuz APUD (sistem endocrin difuz). Celulele acestui sistem produc multe amine biogene și hormoni polipeptidici (serotonină, calcitonină, ACTH, STH, hormoni intestinali etc.).

Anterior, se credea că apudomele ar putea fi benigne și le-au numit carcinoizi (variante maligne - carcinoide atipice). Dar, în prezent, toți carcinoizii sunt de obicei considerați ca tumori potențial maligne (cancer neuroendocrin). Cel mai adesea, carcinoidele (cancer neuroendocrin) se dezvoltă în apendice, stomac și plămâni. Multe adenocarcinoame (plămân, endometru, colon etc.) pot conține celule tumorale cu diferențiere neuroendocrină.

Cancerele neuroendocrine și alte tumori cu celule neuroendocrine sunt cauza dezvoltării sindroamelor endocrine ectopice (Cushing, Zollinger-Ellison, Cohn, acromegalie etc.).

Piele

Tumori benigne ale glandelor sudoripare -hidradenom papilar, spiradenom ecrin, siringom etc. Omologul malign- cancerul glandelor sudoripare.

Carcinom bazocelular (învechit - basaliom)- cea mai frecventă tumoare malignă a pielii. Aparține grupului de tumori cu creștere localizată, adesea reapare, dar niciodată metastaze (descrierile disponibile ale metastazelor sunt îndoielnice). Este localizat mai des pe față, gât, este multiplu, adesea ulcerate. Gros, este o placă, nodul sau ulcer profund. Microscopic, sunt caracteristice firele polimorfe și complexele de celule mici, intens colorate (asemănătoare celulelor bazale ale epiteliului scuamos stratificat), care au o formă prismatică de-a lungul periferiei firului și o formă poligonală în grosimea sa. Mitoza nu este neobișnuită.