Tratament de derapaj veziculat după chiuretaj. Bubble Drift - ce este? De ce se dezvoltă deriva chistică?

09.05.2019

Cât de des femeile așteaptă cu nerăbdare acele două dungi de pe aluat prețuite care le vor întoarce viața pe dos! Dar, din păcate, bucuria de a rămâne însărcinată nu durează întotdeauna atât cât ne-am dori. Există o cantitate mare patologii, în urma cărora acest proces trebuie întrerupt. Mulți oameni știu despre avort spontan. Dar, pe lângă ele, există o altă abatere, în urma căreia o femeie nu se poate bucura de maternitate. Aceasta este așa-numita deriva cu bule. Deci, ce este această patologie și de ce apare? Să analizăm această întrebare in detaliu.

Ce se întâmplă când te îmbolnăvești?

Derivarea cu bule- Aceasta este o boală corionica, în timpul căreia are loc transformarea vilozităților sale în formațiuni din bule, a căror dimensiune poate atinge dimensiunea unei boabe mari de struguri și chiar mai mult. Ele sunt conectate între ele prin trunchiuri cenușii asemănătoare unui copac care conțin un lichid limpede cu albumină sau mucină.

Potrivit statisticilor, deriva chistica apare la una din o suta de gravide. Rezultatul bolii este aproape întotdeauna același - fie moartea spontană a fătului cu expulzarea sa ulterioară din cavitatea uterină, fie întreruperea artificială a sarcinii. Nașterea unui copil, mai ales sănătos, cu această patologie este posibilă, dar este mai degrabă o excepție de la regulă, care are 1 șansă la un milion.

Cauzele bolii

Factorul exact care provoacă dezvoltarea bolii nu a fost încă identificat. Se credea că deriva vezicii biliare în timpul sarcinii este rezultatul unor patologii precum sifilis, anemie, cloroză, nefrită și așa mai departe. Dar în În ultima vreme opinia medicilor s-a schimbat semnificativ. Specialiștii au fost împărțiți în două tabere.

Primul asigură că deriva chistică apare ca urmare a inflamației peretelui uterin, iar procesul de degenerare a vilozităților coriale în vezicule este deja un fenomen secundar. Această teorie chiar are dovada stiintifica... De exemplu, la o femeie care rămâne însărcinată din bărbați diferiți, această patologie apare în timpul fiecărei concepții. În același timp, oamenii de știință presupun că nu toată membrana mucoasă a uterului poate fi afectată, ci doar o parte a acesteia. Pentru a demonstra această presupunere, este dat un exemplu, când în timpul unei sarcini cu două ouă, doar un ovul a renas, în timp ce celălalt a rămas sănătos și nu a suferit nicio boală.

A doua tabără de medici și oameni de știință consideră că cauzele patologiei sunt următoarele: boala primară a oului, care apare chiar și în stadiul prezenței sale în ovar și tulburări secundare ale dezvoltării sale deja dincolo de redistribuirea oului. ou. În același timp, confirmarea teoriei lor este că în timpul bolii, există foarte des cazuri în care apare o degenerare fină a ambelor ovare. Apoi, astfel de formațiuni vor fi definite ca un cârnați sau o tumoare sferică cu o suprafață denivelată.

Un alt motiv care poate provoca boala de deriva chistică este prezența la făt a unui set de cromozomi ai tatălui, în timp ce de la mamă aceștia sunt insuficienti sau absenți cu totul. O astfel de patologie apare atunci când există o fertilizare simultană a unui ovul de către doi spermatozoizi.

Mai multe tipuri de boli

O aluniță hidatiformă simplă apare în primele trei luni de sarcină. Motivul dezvoltării abaterii este prezența doar a cromozomilor paterni în ovulul fecundat. În același timp, cele materne sunt complet absente. Dublarea cromozomilor paterni duce la faptul că nu are loc formarea embrionului, nu există placentă și nici vezică fecundată. Este posibil să se identifice o derivă chistică completă folosind o metodă cu ultrasunete. În timpul procedurii, se va observa că dimensiunea uterului diferă semnificativ de vârsta gestațională așteptată (sunt mărite). Se poate observa, de asemenea, formarea unei tumori maligne și apariția metastazelor.

Motilitatea chistică parțială se caracterizează prin prezența unui set de cromozomi materni și a doi cromozomi paterni într-un ovul fecundat. Astfel de situații apar în cazurile în care un ovul este inseminare de doi spermatozoizi. Se poate întâmpla și atunci când cromozomii paterni sunt duplicați. Acest tip de aluniță chistică se dezvoltă după 12 săptămâni de sarcină. În acest caz, are loc formarea structurii placentare de natură chistică și a țesutului placentar.

Există, de asemenea, o formă invazivă a bolii, în care vilozitățile cresc adânc în miometru, distrugând toate țesuturile. Această patologie poate fi însoțită de apariția sângerării.

dezvoltarea bolii

Cel mai adesea, deriva chistică apare atunci când:

sarcini repetate;
prezența multor avorturi;
imunodeficiență;
sarcina extrauterina;
lipsa vitaminei A și a grăsimilor animale în alimente;
tirotoxicoza (boală glanda tiroida);
sarcina precoce (înainte de 18 ani) sau târzie (după 40 de ani);
relații intime strâns legate.

Derivarea bulelor: simptome

Cel mai evident semn al prezenței bolii este apariția unei secreții roșii închise din tractul genital cu un amestec de bule de derivă respinse. Nu sunt foarte abundente și neregulate. Dar dacă se constată această abatere, este necesară spitalizarea urgentă a gravidei, deoarece există riscul decesului. Dacă în grosimea miometrului a existat o creștere profundă a elementelor derivei chistice, atunci este posibilă sângerare intraabdominală.

Prezența patologilor poate fi indicată și de absența celor mai simple simptome ale sarcinii: care nu pot fi auzite nici măcar cu ajutorul unei ecografii, mișcările sale, precum și sondarea părților copilului. Cu toate acestea, arată testul de sarcină rezultat pozitiv, dar concentrația de hCG depășește Data scadentă norma. Într-o astfel de situație, deriva cu bule este destul de evidentă.

Semne care pot indica și patologie:

toxicoză, însoțită de vărsături;
o creștere a insuficienței hepatice;
salivație abundentă;
pierdere în greutate;
simptome de eclamazie și preeclampsie în primul trimestru;
proteine în urină;
umflătură;
Dureri de stomac;
durere de cap;
creșterea tensiunii arteriale;
slăbiciune.

De asemenea, vezica biliară, ale cărei simptome, după cum sa menționat deja, pot apărea atât în primul cât și în al doilea semestru, se caracterizează printr-o creștere activă a dimensiunii uterului. De regulă, ele depășesc semnificativ norma pentru perioada stabilită.

Derivarea bulelor: consecințe

Principala complicație a bolii este dezvoltarea carcinomului corionic. Este o formă malignă, care se caracterizează prin invazia țesuturilor anormale în uter, ficat, plămâni și creier. Și asta duce deja la moarte.

Există mai multe etape ale tumorilor gestaționale:

vezica biliară în sine, caracterizată prin prezența malignității în uter;
așa-numitul pat al placentei - localizarea tumorii în mușchii organului și în atașamentul placentei;
tumoră nemetastatică - germinarea țesuturilor similare de naștere sau deriva chistică în uter;
tumori metastatice cu prognostic bun - formațiunea malignă nu părăsește cavitatea uterină (un rezultat pozitiv al bolii este posibil dacă ultima sarcina a fost cu mai puțin de 4 luni în urmă, nu există metastaze în creier și ficat, pacientul nu a făcut chimioterapie, nivelul beta-hCG nu depășește norma);
tumori metastatice cu prognostic prost- cancerul se raspandeste in afara uterului catre alte organe.

Pe lângă această patologie, deriva chistică are mai multe consecințe negative. De exemplu:

Diagnosticul bolii. Metode

Detectarea patologiei pe primele etape este aproape imposibil fără ecografie. La urma urmei, apariția de greață, oboseală și multe alte semne ale unei afecțiuni este, de asemenea, caracteristică unei sarcini în curs normal. De regulă, o femeie află despre o deriva chistică fie în timpul unei proceduri ecografice planificate, fie numai după apariția sângerării sau absența mișcării fetale în timp util.

Metode de diagnosticare a bolii:

examen ginecologic, în timpul căruia medicul poate simți consistența dens elastică a uterului și poate determina creșterea dimensiunii acestuia;
Ecografia – arată prezența chisturilor ovariene și a țesutului omogen cu granulație fină;
fonocardiografie - ascultă bătăile inimii fătului, care este absentă în caz de boală;
studii ale gonadotropinei corionice (în cazuri rare, se efectuează o analiză a determinării coagulogramei și creatininei și se prelevează și probe hepatice);
histeroscopie;
biopsie;
laparoscopie diagnostică;
radiografii abdominale și cufăr, RMN al creierului - efectuat pentru a exclude eliminarea derivării chistice;
ecografie laparoscopică.

Analize necesare pentru identificarea patologiei:

biochimia sângelui;
analize generale de urină și sânge.

Un pacient care a fost diagnosticat cu o boală trebuie să consulte un oncolog, chirurg, endocrinolog și nefrolog.

Soluţie

După ce se confirmă diagnosticul de „derivare chistică”, al cărui tratament vizează îndepărtarea neoplasmului din cavitatea uterină, femeia este trimisă la spital. Dacă boala nu are complicații și vârsta gestațională nu depășește 12 săptămâni, atunci se efectuează o procedură de răzuire. Pentru aceasta, gâtul este întins, ceea ce oferă un acces mai bun la cavitatea sa, iar cu ajutorul unei chiurete (un instrument special) se îndepărtează tot conținutul uterin.

Aspiratia vacuum este folosita chiar si in cazurile in care uterul are o dimensiune corespunzatoare saptamanii de 20 de sarcina. Încheie această procedurăîn aspirarea conținutului cavității folosind echipamente speciale. Adesea se realizează împreună cu răzuirea.

Odată cu creșterea volumului uterului până la o dimensiune care corespunde cu 24 de săptămâni de sarcină, aceștia efectuează și indicații pentru operație: subțierea pereților acestuia, perforarea derivei chistice și prezența metastazelor în plămâni sau vagin. În acest caz, ovarele nu sunt îndepărtate.

După îndepărtarea derivei chistice din cavitatea uterină, țesuturile sale sunt trimise pentru examinare histologică pentru a exclude corionepiteliom. Dacă această procedură a arătat o malignitate a formațiunii, nivelul de hCG după o deriva chistică tinde să crească, iar focarele de origine metastatică sunt găsite în plămâni, atunci pacientului i se prescrie chimioterapie.

Pentru tratamentul patologiei, se utilizează mijloacele „Metotrexat” și „Dactinomicina” sau un medicament care combină aceste două medicamente - „Leucovorin”. Principalul mod de acțiune al acestor medicamente este distrugerea celulelor canceroase. Recepția acestor medicamente este prescrisă până la normalizarea nivelului de hCG și a ciclului menstrual, dispar focarele patologice în plămâni și uter. După ce a scăpat de aceste simptome, pacientului i se prescriu mai multe cursuri de chimioterapie preventivă cu aceleași medicamente.

În unele cazuri, poate fi necesar să se efectueze radioterapie sub formă de raze X și alte tipuri de radiații. Se realizează atât în exterior, cu ajutorul aparatelor, cât și din interior. În acest din urmă caz se folosesc așa-numiții radioizotopi, care produc radiații în zona în care se află celulele maligne, folosind tuburi subțiri de plastic.

Urmărirea pacientului după tratament

De aproximativ doi ani de la operație, femeia este sub control atent oncolog. În acest moment, ea urmează următoarele proceduri:

Controlul asupra nivelul hCGîn fiecare săptămână timp de 1-2 luni până când rezultatul este negativ de 3 ori la rând. După aceea, această analiză este efectuată, dar mult mai rar.
efectuat o dată pe lună până la normalizarea nivelului de hCG.
La 14 zile de la operația de îndepărtare a derivei chistice se face o ecografie a organelor pelvine. Apoi procedura se efectuează în fiecare lună până la niveluri negative de hCG.

Este posibilă sarcina după o boală?

Motilitatea vezicii urinare, ale cărei consecințe pot fi foarte grave, nu este o boală care duce la infertilitate completă. Dar trebuie avut în vedere faptul că, pe toată durata observării pacientului cu un medic oncolog, nu i se recomandă să rămână însărcinată. Principala metodă de contracepție în acest moment este luarea medicamente hormonale... Acest lucru se datorează lor impact pozitiv privind reglarea funcției ovariene, afectată ca urmare a bolii.

Este necesar să planificați următoarea sarcină nu mai devreme de 2 ani de la operație. Acest lucru este valabil mai ales dacă pacientul a fost supus chimioterapiei. După debutul concepției, o femeie trebuie monitorizată îndeaproape de personalul medical, deoarece probabilitatea de complicații în cursul sarcinii și al nașterii este mare.

O pacientă care a suferit o derivă chistică și dorește să rămână din nou însărcinată nu ar trebui să se pregătească pentru un rezultat mai rău și incapacitatea de a avea copii. Datorită medicinei moderne, aproape 70% dintre femei experimentează bucuria maternității după ce au depășit această boală.

Poate reveni boala?

De regulă, o recidivă a bolii se manifestă sub formă formare malignăîn pancreas, plămâni și alte organe și țesuturi.

Derivarea cu bule- aceasta patologie rară sarcina asociată cu funcția defectuoasă de fertilizare a oului, incompatibilă cu dezvoltarea sarcinii și nașterea unui făt viu.

Rezultatul procesului patologic cu deriva chistică este formarea în uter în loc de placenta normalațesut neobișnuit, constând din ciorchini de bule umplute cu lichid. Vilozitățile coriale sunt sursa unei astfel de transformări. Dacă creșterea anormală umple întreaga cavitate uterină, alunița chistică este clasificată ca completă (clasică). Deriva chistică parțială este localizată numai într-o anumită zonă a membranei fetale.

Uneori există un alt nume pentru deriva chistică - corionadenom.

Există date fiabile despre posibila transformare malignă a oricărei forme de derivă chistică. Forma malignă și cea mai gravă a bolii se numește deriva chistică distructivă.

Pentru a înțelege patogeneza patologiei, este necesar să ne amintim evenimentele de după fertilizare. Amintiți-vă că două celule sexuale - un ovul și un spermatozoid - se unesc într-una singură. Mai mult, fiecare dintre celulele „parentale” înzestrează viitorul embrion cu cromozomi – feminin (X) și masculin (Y), câte 23 de cromozomi din fiecare. Din cei 46 de cromozomi aparținând părinților, ovulul fecundat moștenește doar 23, iar raportul bărbați/femei determină sexul fătului.

La câteva ore după fecundare, ovulul începe să se dividă, transformându-se într-o structură multicelulară, care se deplasează treptat spre cavitatea uterină de-a lungul trompei uterine. După cinci zile, începutul unei noi vieți ajunge în uter și este implantat (implantat) în stratul său mucos.

Deoarece embrionul trebuie să se dezvolte și să crească în mod constant, învelișul său exterior trebuie să fie ferm fixat la locul de implantare. În acest scop, membrana embrionară exterioară (corionul) în punctul de atașare a embrionului de peretele uterin (viitorul loc placentar) formează excrescențe deosebite - vilozități ramificate, care, ca rădăcinile unui copac, se scufundă adânc în muc. membrana și se conectează la vasele de sânge ale uterului, ulterior aceste vilozități vor deveni o sursă de formare a placentei. Celulele rămase din învelișul exterior al embrionului sunt transformate în cordonul ombilical și membranele fetale.

Cu deriva chistică, vilozitățile care înconjoară ovulul fertilizat nu formează placenta, ci renasc într-o structură complet neviabilă - un țesut neobișnuit, asemănător cu bule. Stroma din jurul vilozităților se umflă, acestea cresc odată cu formarea de extensii asemănătoare bulelor (chisturi). Când sunt combinate, aceste extensii devin ca ciorchinii de struguri. Fiecare chist este umplut cu un lichid gălbui irizat care secretă hCG gonadotropină corionică(hormonul sarcinii), prin urmare, numerele de hCG pentru deriva chistică au o semnificație diagnostică importantă.

Embrionul, care necesită oxigen și nutriție pentru dezvoltare, este sarcina normala primește ceea ce are nevoie din placentă și, în cazul unei derivări chistice, pur și simplu nu există o astfel de sursă, prin urmare, are loc o degradare inevitabilă și moartea celulelor germinale.

Țesutul renăscut nu se limitează la locul în care îi aparține învățământul primar, începe să crească, iar zona afectată crește. Acest comportament al țesuturilor derivei chistice face posibilă compararea acesteia cu o tumoare.

Cauzele derivei chistice rămân neclare, dar studii de încredere au stabilit o legătură între dezvoltarea patologiei și procesul de fertilizare, când în timpul fuziunii celulelor germinale se produce pierderea cromozomilor materni și duplicarea cromozomilor masculini.

Simptomele clinice ale derivării chistice sunt ambigue și depind de comportamentul corionului în expansiune și de vârsta gestațională. Mai des, se observă dureri uterine, leucoree cu sânge și o discrepanță în dimensiunea uterului gravidă. Data scadentă. Activitate fizica(mișcarea) fătului, desigur, nu este observată.

Prezența unei derive chistice este bine vizualizată în timpul unei ecografii, deoarece țesutul modificat are semne caracteristice... Nu sunt detectate semne ale prezenței unui embrion în cavitatea uterină în timpul scanării. Diagnosticul final se realizează după evacuarea derivei chistice și studiul țesuturilor rezultate în laboratorul histologic.

Din păcate, în tratamentul derivei chistice nu este prevăzută conservarea sarcinii, deoarece nonviabilitatea fătului în condiții de izolare completă de elementele necesare dezvoltării este fără îndoială.

Îndepărtarea aluniței chistice este singurul tratament. Comportamentul imprevizibil al țesutului neobișnuit în creștere necesită eliminarea completă a acestuia, prin urmare, sunt utilizate exclusiv tehnici chirurgicale. Unicitatea această boală constă în faptul că prin agresivitatea sa, procesul poate fi complet eliminat dacă este detectat corect și în timp util, fără nicio consecință.

Sarcina după o derivă chistică este posibilă, dar este necesar să fie mai întâi examinată pentru a preveni repetarea scenariului trist. Nu a fost stabilit un model clar de recurențe ale derivării chistice, astfel încât cel ulterioar poate continua și se poate termina în mod corespunzător.

Incidența derivei vezicii biliare este foarte mică (sub 1%), dar uneori apare în concluziile specialiștilor în diagnosticare cu ultrasunete, ceea ce este foarte înspăimântător pentru pacienți. Între timp, nici o singură concluzie a unui funcționalist nu este un diagnostic, deoarece pentru un diagnostic corect este necesar să se efectueze mai multe măsuri care să indice fără echivoc o anumită patologie. Uneori, o aluniță chistică (în special una parțială) este simulată de alte patologii, mai puțin periculoase, care arată foarte asemănătoare pe monitor, iar specialistul scrie un presupus, nu un diagnostic final al unei alunițe chistice, care, din fericire, adesea nu este. confirmat.

Ce este un derapaj cu bule

Motilitatea veziculată este rezultatul unor anomalii cromozomiale. Intră grup special patologii, unite prin termenul de „boală trofoblastică”, care include mai multe afecțiuni asociate cu anomalii ale trofoblastului (coaja cea mai exterioară a embrionului).

Bolile trofoblastice sunt întotdeauna fie tumori, fie afecțiuni apropiate lor ca structură și comportament, care în cele din urmă, în cele mai multe cazuri, provoacă un proces tumoral. Sunt unice și foarte rare, deoarece au o cale unică de dezvoltare - apar din produsele concepției, adică sunt diagnosticate numai la femeile însărcinate.

Ca urmare a fertilizării fiziologice, oul are 46 de cromozomi - 23 de femele și 23 de bărbați. Deplasarea cu bule se poate dezvolta de-a lungul versiunea completa, când un ovul fecundat este complet lipsit de gene materne, feminine, iar în locul acestora există gene duplicate ale tatălui, mascul în cantitate de 46. Poate fi cauzată și de un ovul fără nucleu fertilizat simultan de doi spermatozoizi. . Deoarece cromozomii oricărei celule sunt localizați în nucleul acesteia, oul nenuclear nu îi conține, iar setul dublu de cromozomi masculini este asigurat de doi spermatozoizi.

Derapajul vezicii urinare complete nu presupune dezvoltarea embrionului, are loc doar o proliferare semnificativă a vilozităților.

Aluniță hidatiformă parțială se formează într-un mod diferit: ovulul are nucleul necesar cu cromozomi feminini (sunt 23), dar setul dublu de cromozomi masculini (46) este prezent în spermatozoizii care îl fecundează. Ca urmare, în ou sunt prezenți 96 (46 + 23) cromozomi, iar fătul, totuși, începe să se dezvolte, dar are multiple malformații din cauza un numar mare cromozomi suplimentari, deci nu este viabil.

Țesuturile derivei chistice se comportă ca o tumoare malignă - nu numai că cresc semnificativ, cresc prin peretele uterin, dar se pot „răspândi” (metastaza) din cavitatea uterină în plămâni. Trofoblastul degenerat secretă gonadotropină corionică, iar din moment ce țesutul își crește volumul excesiv, concentrația hormonului devine excesivă.

Există ipoteze despre influența proceselor infecțioase asupra regenerării vilozităților coriale, iar infecțiile virale sunt, de asemenea, numite deosebit de periculoase în acest sens.

Nu se pot respinge argumentele unei alte teorii populare despre originea derivării chistice, care leagă fertilizarea incorectă cu disfuncția hormonală. După cum știți, pentru dezvoltare deplină celula ou are nevoie suficient estrogeni, acestea asigură procesele de foliculogeneză și ovulația ulterioară. În condiții de deficiență de estrogen, potrivit unor experți, ovulul poate crește defect.

La femeile reînsarcinate, precum și la femeile care au suferit avorturi, șansa de a dezvolta o aluniță hidatiformă crește de trei ori.

Simptomele și semnele de derive a vezicii biliare

Bubble Drift este clasificat ca complet sau parțial. O formă invazivă (distructivă) mai rară se distinge separat.

Criteriul principal este gradul de degenerare a vilozităților coriale: dacă zona transformării lor patologice acoperă întregul corion, deriva este considerată completă, iar dacă corionul nu este complet modificat, este parțial. Indiferent de forma de derive chistică, fătul moare, iar procesul patologic continuă. Structurile modificate ale corionului cresc suficient de repede, astfel încât uterul devine și el mai mare. Discrepanța dintre dimensiunea sa și vârsta gestațională așteptată sugerează dezvoltarea disfuncțională a sarcinii.

Momentul formării derivei chistice este foarte variabil: deriva chistică precoce poate fi detectată încă din săptămâna a 9-a de sarcină și, uneori, este detectată doar până în săptămâna a 34-a.

Tabloul clinic al derivei chistice este cu atât mai pronunțat, cu atât aria sa este mai mare, prin urmare, cu forme diferite acesta, deși are simptome similare, este oarecum diferit.

1. Aluniță hidatiformă parțială - simptome pe întâlniri timpurii.

Deplasările chistice parțiale, așa cum sa menționat deja, nu afectează întregul corion. În setul de cromozomi cu această formă, există atât cromozomi masculini (Y) cât și feminini (X), dar numărul și raportul lor nu corespund normei: pentru un singur cromozom feminin reprezintă de două ori numărul bărbaților. Țesutul hipertrofiat al corionului în expansiune conține fragmente din embrion și placentă neschimbate, vilozități coriale în stare de edem pronunțat.

Pe date inițiale motilitatea chistică imită simptomele sarcinii, așa că este dificil de diagnosticat fără o examinare suplimentară.

Deoarece deriva chistică nu acoperă întreaga cavitate uterină, creșterea țesutului modificat este mai lentă, uterul rămâne normal pentru vârsta gestațională sau este puțin mai mic. Prin urmare, la începutul dezvoltării patologiei, simptomele acesteia pot să nu fie evidente, cu toate acestea, modificările suspecte pot fi detectate în timpul unei ecografii.

Deriva chistică incompletă nu exclude dezvoltarea sarcinii, deoarece procesul patologic începe după a treia lună de gestație și afectează doar o parte a placentei. Fătul poate muri dacă placenta este afectată cu mai mult de o treime.

2. Deriva chistică completă - simptome în stadiile incipiente.

Este diagnosticat în a 11-a - a 25-a săptămână de gestație. Toți cromozomii disponibili sunt exclusiv masculini. Semnele de dezvoltare ale embrionului și embrionului sunt complet absente, uterul este umplut cu vilozități și vezicule edematoase modificate. Cu această formă, deriva veziculoasă crește rapid, astfel încât uterul devine mare în stadiile incipiente.

3. O formă distructivă de deriva chistică. Este chiar mai rar decât celelalte două forme ale sale. Se caracterizează prin germinarea agresivă a vilozităților pe toată adâncimea peretelui uterin, urmată de distrugerea țesuturilor miometrului din jur. Diferă prin sângerare internă pronunțată.

Deriva chistică invazivă este în esență similară cu un proces tumoral. Caracteristicile derivei chistice invazive sunt:

- tumora este de obicei locala, cu crestere invaziva (in interior);

- rar (20-40%) metastaze în vaginul și vulva din apropiere, mai rar metastazele sunt „trimise” la plămâni;

- mult mai des decât alte forme de derivă, se transformă într-o structură malignă - carcinom corionic;

- în ciuda cursului agresiv și a probabilității transformării maligne, răspunde foarte bine la terapie și se vindecă 100%.

Mărimea uterului, care nu coincide cu perioada, cu deriva chistică nu permite să suspecteze această patologie particulară fără simptome suplimentare... Este deosebit de dificil să se determine pe această bază derivarea chistică timpurie într-o formă parțială. Mai multe alte simptome indică prezența corionadenomului:

- Sângerare. Are o caracteristică specifică - prezența bulelor tipice de derivă în descărcarea sângeroasă.

Când vilozitățile coriale regenerate cresc, excesul de țesut cu bule este separat treptat de peretele uterin și „cade” în cavitatea uterină, iar de acolo este evacuat în exterior împreună cu sângele.

Pierderea de sânge provoacă semne tipice anemie si agraveaza starea de bine a gravidei.

- Toxicoza. În funcție de perioadă, au o clinică de toxicoză precoce (greață, vărsături, slăbiciune și așa mai departe) sau gestoză (e).

- Lipsa semnelor fetale. Fătul, pe fundalul unei derivări chistice (dacă începe deloc să se formeze), moare foarte devreme, prin urmare toate studiile efectuate indică absența acestuia. Femeile însărcinate notează că nu simt cum se mișcă fătul.

Diagnosticarea derivei chistice

Prezentarea clinică a derivei chistice nu este întotdeauna evidentă și poate simula alte patologii. Simptomele de derivă chistică, și anume o creștere asimetrică a uterului, trebuie diferențiate de cele cu polihidramnios și sarcină pe fondul fibroamelor. Orice sângerare care apare poate indica un avort spontan.

Semnul cel mai de încredere este apariția veziculelor tipice în secreția vaginală, de regulă, apariția lor anunță „expulzarea” derivării chistice.

Examenul extern nu vă permite să simțiți părți ale fătului și să ascultați inima acestuia. Examenul vaginal ajută la palparea zonelor de înmuiere ale uterului și, de asemenea, la stabilirea faptului că dimensiunea acestuia nu corespunde perioadei de gestație.

O scanare cu ultrasunete arată un model care este destul de tipic pentru o derivă chistică:

- o creștere a uterului, necomparabilă cu vârsta gestațională;

- absenta ou fetal precoce și fetală date ulterioare, cu o derivă parțială, pot fi vizualizate părți conservate ale fătului;

- prezența unui țesut omogen cu granulație fină (simptomul unei „furtuni de zăpadă”), umplând cavitatea uterină;

- la fiecare a doua femeie însărcinată și pe fondul disfuncției hormonale cu deriva chistică, chisturile luteale sunt înregistrate în ovarele de dimensiuni mari (mai mult de 8 cm) și în ambele ovare simetric.

Odată cu creșterea duratei sarcinii, imaginea cu ultrasunete a derivei chistice devine din ce în ce mai evidentă.

Deoarece motilitatea chistică determină o acumulare în exces a hormonului de sarcină, determinarea de laborator concentrarea lui este importantă valoare de diagnostic... Concentrația de hCG cu deriva chistică nu se modifică în același mod ca în timpul sarcinii normale: depășește 100.000 mUI / ml și nu scade după o săptămână.

Prezența hCG după deriva chistică, sau mai degrabă, concentrația sa, este, de asemenea, un indicator important în diagnostic. De obicei după tratament adecvat cantitatea de hCG după o deriva chistică începe să scadă și se normalizează până în a 8-a săptămână. Dacă nu se observă o astfel de dinamică, iar cantitatea de hormon rămâne mare, există o posibilitate complicație periculoasă- tumori maligne ale trofoblastului.

Derivarea bulelor poate provoca o serie de complicații:

- toxicoza sub forma de varsaturi necrozante;

— dezvoltare timpurie hipertensiune arterialași preeclampsie;

- hiperfuncția glandei tiroide ();

- ruptura chisturilor ovariene formate;

- infecția conținutului uterului și procesul septic ulterior;

- sangerari, mai ales in forma invaziva;

- embolizare trofoblastică: pătrunderea veziculelor din cavitatea uterină în pulmonar (prin vase) și dezvoltarea clinicii de embolie;

- încălcări pronunțate ale proceselor de coagulare a sângelui, conducând la.

Tratamentul derapajului vezicii urinare

Orice tactică aleasă pentru tratamentul derivei chistice se bazează pe necesitatea de a elimina trofoblastul mărit patologic. Specialistul se confruntă cu sarcina de a alege cea mai acceptabilă modalitate de eliminare a patologiei.

Prima etapă a terapiei pentru deriva chistică este similară cu avortul prin aspirație cu vid. Metoda este potrivită chiar și cu dimensiuni semnificative (până la 20 de săptămâni) ale uterului. După aspirarea conținutului cavității uterine, se efectuează un chiuretaj suplimentar de control pentru a îndepărta acele vilozități mici care sunt prea strâns atașate de membrana mucoasă. Pentru ca uterul să revină la starea inițială cât mai curând posibil după procedură, se folosesc uterotonice - agenți de reducere a uterului (oxitocină, pituitrină).

Îndepărtarea mecanică a derivei chistice este în același timp o manipulare atât terapeutică, cât și diagnostică, deoarece studiul țesuturilor obținute ajută la clarificarea diagnosticului și studiul compoziției celulare de laborator a materialului obținut. Prezența vilozităților coriale modificate în material indică fiabilitatea diagnosticului de derivă chistică.

Prezența unor consecințe rare și uneori „periculoase” ale diagnosticului în panou sperie foarte mult pacienții, mai ales dacă urmăresc să obțină informații suplimentare din surse nu pe deplin de încredere. În plus, fiecare dintre ei experimentează stres din gândul la sarcina ratatași moartea unui copil. Prin urmare, înainte de a începe terapia, este necesară o conversație detaliată care să:

- aceasta sarcina a inceput sa se dezvolte incorect, si nu are nicio sansa sa devina „normala”;

- chiar și cel mai nefavorabil curs de derivă chistică nu exclude o vindecare completă;

- urmatoarea sarcina dupa o deriva chistica are toate sansele sa fie absolut normala, supusa unei reabilitari corespunzatoare.

Adesea, este, de asemenea, posibilă autoexpulzarea derivării chistice, atunci când, pe fondul introducerii agenților reducători, uterul evacuează în mod independent conținutul patologic.

Calitatea manipulării efectuate a eliminării derapajului este controlată scanare cu ultrasunete, se face de mai multe ori la intervale de două săptămâni pentru a se asigura că uterul și țesuturile din jur sunt „curățate”.

Radiografia plămânilor este indicată pentru toți supraviețuitorii procedurii de îndepărtare a derivei chistice pentru a exclude prezența metastazelor.

După îndepărtarea derivei chistice, este, de asemenea, necesar să se controleze dinamica hCG. Controlul de laborator se efectuează săptămânal în următoarele două luni.

Un pacient este considerat sănătos dacă:

- hCG după deriva chistică după două luni nu depășește 15 MMU/ml;

- controlul ecografic nu detectează tumori sau metastaze;

- plămâni „curați” radiografic;

- functia menstruala s-a restabilit.

Dacă nivelul gonadotropinei corionice rămâne ridicat la opt săptămâni după îndepărtarea derivei, există motive să suspectăm prezența celulelor trofoblaste (în uter sau în alte organe) rămase după operație, care continuă să secrete gonadotropină sau o tumoare malignă. a trofoblastului, prin urmare se iau măsuri suplimentare de diagnostic: examinare, diagnosticul cu ultrasuneteși radiografia plămânilor. V o situație similară necesar tratament suplimentar chimioterapia, metotrexatul și dactinomicina sunt utilizate singure sau în asociere cu leucoverina. Tratamentul continuă până la o bunăstare diagnostică completă, al cărei criteriu este absența focarelor patologice și recuperarea. performanță normală HCG. Pentru a preveni recăderile, medicamentele chimioterapice într-o doză de curs sunt luate în încă două cursuri.

Terapia cu medicamente chimioterapice permite vindecarea a 100% (toți) pacienților cu patologie trofoblastică, iar în 90% funcția menstruală revine la normal și nu necesită o corecție suplimentară.

În cazul în care deriva chistică este complicată de amenințarea cu sângerare, preeclampsie sau alte conditii periculoase, tacticile terapeutice se schimbă: în primul rând, compensează starea de amenințare și apoi elimină deriva chistică.

Deriva chistică distructivă nu poate fi eliminată prin metoda aspirației, deoarece crește literalmente în peretele uterin și vagin. Probabilitate mare sângerare periculoasăși ruptura uterului stau la baza utilizării unei tehnici chirurgicale mai radicale - se efectuează (histerectomie) împreună cu țesuturile patologice.

În cazul unei vindecări reușite a derivei chistice, pacientul este în continuare observat de un specialist timp de cel puțin un an, iar apoi trebuie reexaminat. O sarcină ulterioară, dacă este necesar, trebuie planificată împreună cu medicul dumneavoastră. De regulă, sarcina după deriva chistică este recomandată după examinarea finală de urmărire, adică după un an sau mai mult, cu condiția rezultate bune... Această recomandare se explică prin faptul că, dacă sarcina are loc în decurs de un an de la tratament, când o femeie este sub observație și este supusă unor teste de control, nivelul gonadotropinei corionice începe să crească și devine imposibil de înțeles ce cauzează creșterea acesteia - o tumoare revenită sau o sarcină reală.

Prevenirea derivei chistice

Ca orice patologie, deriva chistică lasă consecințe negative. Uneori, o femeie care a experimentat un episod de derivă chistică are probleme cu concepția ulterioară, apare o disfuncție menstruală sau crește riscul unui curs patologic al nașterilor ulterioare. La copiii născuți în sarcină după deriva chistică, patologiile sunt înregistrate mai des. De asemenea, riscul de patologie la nastere creste la cele care nasc dupa deriva chistica.

Trebuie amintit că, după vindecare la locul focarelor de derivă chistică, oriunde s-ar afla (uter, vagin, plămâni), rămân mici cicatrici - zone de țesut conjunctiv. Ele persistă mult timp chiar și după recuperarea completă, dar se dizolvă în timp, prin urmare nu aparțin complicațiilor.

Și în sfârșit, cel mai mult efect advers deriva chistică este formarea degenerescenței maligne (până la 20%).

Bubble Drift este o patologie rară și încă puțin înțeleasă. A lui caracteristica principală există o legătură clară cu sarcina, așa că se poate spune că absența sarcinii este singura măsură de încredere pentru prevenirea bolii. Cu toate acestea, o astfel de măsură, din motive evidente, poate fi recomandată doar acelor femei care nu planifică sarcina dorită.

Cu toate acestea, lipsa de eficient măsuri preventive nu interferează cu eliminarea factorilor care, potrivit experților, pot crește riscul de a dezvolta deriva chistică. Acestea pot fi clasificate aproximativ în cele care sunt necesare femeilor care planifică o sarcină și cele care sunt deja potrivite pentru femeile însărcinate.

Atunci când planifică o sarcină, femeile ar trebui să-și examineze mai întâi starea de sănătate și să afle cât de pregătite sunt pentru o perioadă dificilă și lungă de sarcină, precum și pentru naștere. Deoarece există dovezi ale unui risc mai mare de derivă chistică la cei cu boli infecțioase și disfuncție hormonală pacienților, este necesar să se elimine sursa infecției și să se restabilească ritmul menstrual normal.

Dacă sarcina a avut deja loc și este însoțită de o aluniță hidatiformă, diagnosticul trebuie pus cât mai devreme. În plus față de diagnostic la timp ajută Atitudine atentă pacientilor pentru sarcina si implementarea tuturor recomandarilor date de medic.

Derivarea bulelor în timpul sarcinii este una dintre cele mai rare complicații în procesul de purtare a unui copil. O astfel de abatere apare din cauza încălcărilor procesului de fertilizare, care provoacă dezvoltare greșită celulele care formează placenta.

Cu o deriva chistica, un specialist Veronica
riscul de patologie gravide acuratețe
medicul de contractie are haine

Motilitatea veziculoasă se referă la bolile care poartă denumirea generală de „tumori trofoblastice”. De obicei sunt non-canceroase. Deși este posibil să se răspândească în afara uterului, tumorile sunt tratabile.

Stadiile și semnele bolii

Bubble drift în timpul sarcinii are mai multe soiuri, prezentate în fotografie:

deriva chistica completa (normala) - reprezinta modificari patologice la nivelul intregului corion;
deriva chistică parțială - modificările acoperă doar o parte a corionului;
distrugerea deriva chistică - vilozitățile modificate pătrund în pereții uterului. Aceasta este cea mai severă formă această boală, deoarece poate duce la dezvoltarea de sângerări intra-abdominale și externe periculoase, iar tumora devine malignă.

Are loc pierderea genelor materne și duplicarea cromozomilor paterni

Deriva completă a vezicii urinare se caracterizează prin dezvoltarea la începutul „ situatie interesanta„, timp de trei luni. Concepția normală presupune prezența a 23 de cromozomi paterni și 23 de cromozomi materni în ou. Dacă se observă o derivă chistică completă, ovulul fecundat conține doar cromozomii paterni, și nu îi are pe cei materni. Deoarece există o duplicare a cromozomilor paterni, ovulul include 2 seturi dintre ei. Ca urmare, formarea embrionului nu are loc, și natural țesut placentar iar vezica fecundată este absentă.

Alunița hidatiformă parțială implică triplodie; cu alte cuvinte, celulele conțin 69 de cromozomi. Setul suplimentar este caracterizat de originea paternă.

Fătul cu această formă de patologie are, de asemenea, semne de triplodie: retenție intrauterină, precum și diverse anomalii de dezvoltare, de exemplu, hidrocefalie și sindactilie.

Alunița hidatiformă incompletă apare atunci când un ovul fertilizat are 23 de cromozomi materni și un set dublu de cromozomi paterni. Această patologie apare atunci când două spermatozoizi fecundează un ovul simultan. Din acest motiv, se formează țesutul placentar natural și structura placentară chistică. După numire tratament corectși supraveghere medicală constantă, dezvoltarea oricăror anomalii asociate cu boala trofoblastică este puțin probabilă.

Sunt semne caracteristice ale patologiei.

Sângerare cauzată de detașarea placentei din deciduă.
Un uter mărit cauzat de acumularea de sânge și creșterea corială.
Preeclampsie (uneori eclampsie), care este însoțită de o creștere a dimensiunii uterului.
HCG cu deriva chistica are un nivel foarte ridicat.
Vărsături la femeile care poartă un copil, care sunt cauzate de dezechilibre complexe ale echilibrului hidric și electrolitic.
Embolia unor părți ale arterei pulmonare.
Foarte rar - tireotoxicoză, care este însoțită de tremor, tahicardie, temperatura ridicata umiditatea corpului și a pielii.
Chistul ovarian tecaluteal cauzat de nivel inalt hormoni care stimulează ovarele și dispar de la sine după câteva luni.

Diagnosticul complicațiilor la o femeie

În timpul diagnosticului, în primul rând, medicul ține cont de plângeri viitoare mamă... De exemplu, următoarele pot indica indirect prezența patologiei:

sângerare;
scurgeri de leucoree purulentă și seroasă;
senzații dureroase în abdomen, piept, spate;
durere de cap severă care duce la vărsături, tulburări de vedere;
semne neurologice.

Examinarea de către un specialist este obligatorie

Analiza anamnezei este la fel de importantă. Principalele patologii care sunt caracteristice acestei boli sunt:

preeclampsie în stadiile incipiente ale nașterii;
vărsături constante la viitoarea mamă;
tireotoxicoză;
embolie a unor părți ale arterei pulmonare.

Un alt instrument de diagnostic este diagnosticul cu ultrasunete. Cu o astfel de boală, pot fi prezente următoarele:

creșterea dimensiunii uterului;
lipsa unui embrion;
lipsa bătăilor inimii în embrion;
lipsa unor părți ale embrionului;
prezența unei substanțe chistice mici omogene;
prezența unui chist ovarian tetalutein.

Alte metode de diagnosticare a acestei boli includ:

cercetare de laborator ( analiza generala sânge);
studii biochimice (determinarea nivelului de creatinina, studiul funcției renale, coagulograma);
examinare de către un ginecolog (examinarea durității, formei, mărimii uterului, mucoasei vaginale);
histeroscopie, laparoscopie;
Raze x la piept;
determinarea cariotipului;
scanare CT;
Imagistică prin rezonanță magnetică.

Metode de terapie de bază

Tratamentul bolii poate fi efectuat metode diferite... Unele abordări sunt considerate standard, unele sunt în curs de cercetare în studiile clinice. O astfel de cercetare este necesară pentru a se îmbunătăți metode cunoscute terapie, precum și obținerea de informații despre eficacitatea noilor abordări. Aflați, de asemenea, cum și ce este periculos.

Luați în considerare principalele metode de tratare a bolii prezentate în fotografie.

Metoda de terapie	Descriere
Chirurgical	Chiuretajul și dilatarea cu chiuretaj treptat este o întindere a colului uterin pentru a avea acces și a elimina întregul conținut al uterului folosind dispozitive speciale de vacuum. Pereții uterului sunt răzuiți bine pentru a putea elimina complet tot conținutul. De regulă, toate simptomele dispar după răzuire.
Chirurgical	Histerectomia este îndepărtarea completă uter. Cu această boală, ovarele nu sunt atinse.
Chimioterapia	Pentru implementarea chimioterapiei pentru tratamentul derapajului complet, se folosesc agenți a căror acțiune principală vizează eliminarea celule canceroase... Această metodă de tratament poate fi efectuată atât cu ajutorul tabletelor, cât și cu administrarea intravenoasă sau intramusculară a medicamentelor. Chimioterapia este clasificată ca un tratament sistemic, deoarece toate medicamentele trec prin același flux sanguin și sunt transportate în tot organismul, distrugând celulele maligne în calea lor.
Terapie cu radiatii	Radioterapia pentru îndepărtarea celulelor tumorale și reducerea dimensiunii tumorii implică utilizarea de raze X și alte tipuri de radiații. Această metodă poate fi efectuată folosind un aparat special situat extern (terapie externă) sau intern folosind materiale care emit radiații prin tuburi subțiri direct la localizarea celulelor maligne (terapie internă).

Metode tradiționale de tratament

Veronica officinalis este utilizată în tratamentul acestei patologii.

Simptomele patologiei în stadiile incipiente ale „situației interesante” sunt agravate de faptul că tumora crește conform legilor sarcinii, cu alte cuvinte, crește în fiecare zi. În același timp, rata de creștere este mult mai mare decât în cursul normal al sarcinii. De aceea, atunci când luați decizii cu privire la auto-tratament boli, îți riști viața.

Este o altă chestiune dacă combinați retete populare cu mijloacele pe care medicul vi le-a prescris. Acest lucru va ajuta la prevenirea efectelor secundare și a noilor sarcini.

Tinctura de Veronica officinalis:

2 linguri. linguri de ierburi;
500 ml apă;
toca iarba;
a fierbe apa;
închideți capacul;
insista 2 ore;
încordare.

Aplicație.

Se ia de 3 ori/zi, 150 ml.
Durata cursului este de 2 luni.

Băi cu lacfiol:

4 linguri. linguri de ierburi;
2 litri de apă;
toca iarba;
a fierbe apa;
se toarnă apă clocotită peste iarba tocată;
Se fierbe 15 minute;
încordare;
se răcește la 40 C.

Aplicație.

Se toarnă soluția preparată într-un lighean.
Faceți o baie de șezut timp de aproximativ 20 de minute.
Durata terapiei este de 1 săptămână.

Morcovi cu ficat de cod:

1 morcov mediu;
50 g ficat de cod;
morcovii se rade fin;
se fierbe 5 minute într-o tigaie uscată;
se amestecă cu ficat de cod gata preparat.

Aplicație.

Mănâncă această salată în fiecare zi.
Luați o pauză de o săptămână.
Repetați încă 2 cursuri.
Efectuați terapia de 2 ori/an.

Pericole de dezvoltare și prevenire

Una dintre complicații este risc crescut patologia nașterii

Principala complicație a acestei boli este dezvoltarea corionicarcinomului - este o boală malignă, care implică creșterea țesuturilor patologice în uter, plămâni, ficat și creier. Acest lucru, la rândul său, poate fi fatal. Se disting următoarele etape ale tumorilor.

Corionepiteliom al uterului sau deriva chistică, al cărui simptom principal este prezența unui neoplasm în uter.
Patul placentar - locația tumorii în mușchiul organului, precum și atașarea placentei.
Neoplasm nemetastatic - pătrunderea țesuturilor similare în uter după naștere, avort.
Neoplasm metastatic cu prognostic bun - tumoare maligna care nu iese din cavitatea uterină (dinamică pozitivă este posibilă dacă ultima sarcină a fost cu mai puțin de 4 luni în urmă, nu există metastaze în creier și ficat).
Tumora metastatica cu prognostic prost - cancerul s-a raspandit in afara uterului catre alte organe.

Alte complicatii:

imposibilitatea declanșării sarcinilor ulterioare (infertilitate) - o astfel de consecință se observă la aproape 30% dintre femeile care au avut această boală;
amenoree - absența permanentă sau temporară a sângerării menstruale, această patologie este tipică pentru 12% dintre femei;
tromboză;
boli septice.

Printre metodele de prevenire a acestei boli se numără:

pregătirea pentru sarcină, trecerea tuturor examinărilor și analizelor în avans;
a renunța la fumat, băuturi alcooliceși droguri;
recepţie acid folic cu 3 luni înainte de sarcina planificată, precum și în termen de 1 lună de la „situația interesantă”;
vizite regulate la medicul ginecolog;
înregistrarea la timp în clinica prenatală.

Atenţie!

Informațiile publicate pe site au doar scop informativ și au doar scop informativ. Vizitatorii site-ului nu ar trebui să le folosească ca sfat medical! Editorii site-ului nu sfătuiesc să se automediceze. Stabilirea diagnosticului și alegerea unei metode de tratament rămâne apanajul exclusiv al medicului dumneavoastră curant! Amintiți-vă că numai diagnosticarea și terapia completă sub supravegherea unui medic vă vor ajuta să scăpați complet de boală!

Aluniță veziculată în timpul sarcinii. Aceasta este o complicație rară, dar poate duce la moartea fătului și o amenințare pentru sănătatea mamei.

Acum să ne oprim asupra acestui lucru mai detaliat.

Ce este bubble drift?

Bubble Drift este o anomalie în dezvoltarea ovulului. Dacă a apărut această patologie, nu are loc formarea placentei. Vilozitățile coriale renasc în bule, în interiorul cărora există lichid. Are o culoare gălbuie și constă din:

aminoacizi;
gonadotropină corionică;
albumină.

Diametrul bulelor nu depășește 25 ml. Bubble drift apare în 0,02-0,8% dintre sarcini. Există mai multe tipuri de boală, a căror listă include:

Aluniță hidatiformă completă sau simplă. Boala se caracterizează prin modificări patologice în întregul corion.
Aluniță hidatiformă parțială. Modificările patologice afectează corionul doar parțial.
Deriva chistică distructivă. Aceasta este cea mai severă formă a bolii. Este malign.

Primul tip de patologie apare la o femeie în timpul. În prezența acestei forme de boală, fătul moare și apoi se dizolvă.

Pot apărea vezicule parțiale după. În această situație, sarcina nu este întreruptă. Există posibilitatea ca acesta să se încheie cu nașterea unui copil viu. În cele mai multe cazuri, nașterea are loc prematur. Cu toate acestea, copilul poate apărea la timp. Dacă patologia a apărut în timpul sarcina multipla, este capabil să afecteze doar o placentă sau ambele.

Cum arată un derapaj cu bule dintr-o fotografie?

Dacă o femeie dezvoltă o derivă chistică, vilozitățile membranei embrionare exterioare se transformă în chisturi. Acest nume a fost dat bulelor care conțin lichid. În plus, se observă proliferarea epiteliului vilos. Patologia poate duce la moartea fătului. Pentru a înțelege mai bine cum arată o deriva cu bule, este recomandat să vă familiarizați cu fotografia.

Dacă patologia se dezvoltă în primele 1-2 săptămâni de sarcină, toate vilozitățile primare ale ovulului renasc. Hiperplazia severă este prezentă în straturile de trofoblaste. În această situație, vorbim despre apariția unei forme de patologie. Uneori, tipul de boală se numește deriva timpurie a vezicii urinare. Acest lucru se datorează momentului de debut al patologiei. În această perioadă de sarcină, deriva chistică se caracterizează prin:

proliferarea trofoblastelor care căptușesc vilozitățile din interior;
există umflarea vilozităților și creșterea lor;
epiteliul vilozităților nu este definit sau suferă modificări distrofice;
nu există vase de sânge în vilozități;
embrionul este absorbit.

Dacă patologia s-a dezvoltat între 3 luni și până la 34 de săptămâni inclusiv, de obicei, doar o parte a vilozităților coriale renaște. În acest caz, vorbim despre așa-numita deriva chistică incompletă. În acest caz, vilozitățile care nu au renaștet au un aspect normal. Aportul lor de sânge este menținut. În acest caz, fătul este observat în uter. Cu toate acestea, patologia poate duce la moartea lui.

In cazul sarcinilor multiple, problema poate afecta doar o placenta. În același timp, 2 este capabil să rămână în forma sa normală și să continue să funcționeze.

Deriva chistică invazivă poate apărea pe fondul unui tip complet sau parțial de patologie. Varietățile bolii se caracterizează prin următoarele simptome:

bulele pot crește în straturile musculare ale uterului;
vilozitățile pot pătrunde în vasele de sânge și în rețeaua limfatică, pot crește prin membrana seroasă a uterului și a miometrului, răspândindu-se în tot corpul și pot afecta, de asemenea, organele interne;
se păstrează structura placentară a vilozităților.

Forma distructivă a bolii este cea mai gravă. Apare în 5-6% din cazuri.

Primele semne de derivă chistică

Dacă o femeie a dezvoltat o derivă chistică, unul dintre semnele bolii este toxicoza precoce... Poate fi însoțită de o creștere a temperaturii, precum și de umiditate în piele. Pacientul are adesea greață. Pe fondul de greață apare. Apare din cauza unor încălcări severe ale echilibrului apei și electroliților.

Apariția scurgerii sângeroase este un semn alarmant. Acestea rezultă din sângerări uterine. Probleme sângeroase poate apărea la începutul sarcinii și poate continua până la naștere sau o intervenție chirurgicală de îndepărtare a ovocitelor. Descărcarea este de culoare închisă și fluidă. Nu sunt abundente, dar apar regulat.

Un alt semn este dimensiunea anormală a uterului. Deci, o perioadă de trei luni în ceea ce privește dimensiunea poate corespunde la 5 luni.

Simptome și semne de derapaj chistic

Simptomele derivei chistice pot diferi de la o femeie la alta. Faptul este că patologia se poate forma în diferite perioade de naștere a unui copil. De asemenea, formele bolii diferă. Toate acestea afectează tabloul clinic al patologiei.

De obicei, o femeie care se confruntă cu o problemă începe să fie deranjată sângerare uterină... Reletele sunt de culoare închisă. Sângerarea variază de la minoră la abundentă. Apar simptomele toxicozei. Femeile le confund adesea cu semne de sarcină. Pacientul este adesea îngrijorat de greață și. Este posibil să fi crescut sălibarea și amețelile. Fara apetit. Pe acest fond, poate apărea epuizarea.

În cazurile severe, deriva chistică poate crește în pereții uterului. Acest lucru duce la o încălcare a integrității sale, care, la rândul său, provoacă apariția sângerării intra-abdominale. Simptomele necesită spitalizare imediată și terapie adecvată. În caz contrar, există posibilitatea morții.

Dimensiunea vizuală a uterului nu corespunde cu vârsta gestațională. Acest lucru poate fi confirmat prin inspecție vizuală și cu ultrasunete. O femeie care suferă de patologie are chisturi fluide bilaterale ale ovarelor. Dimensiunea lor poate ajunge la 10 cm sau mai mult. Chisturile sunt ușor de detectat în timpul unei ecografii. Cu toate acestea, acest simptom nu se manifestă la toate femeile care se confruntă cu o aluniță hidatiformă. Tratamentul în această situație nu se efectuează. Acestea vor dispărea de la sine după ce cavitatea uterină este curățată de deriva chistică.

Cu patologia, este de câteva ori mai mare decât norma. În timpul tratamentului, medicul va verifica neapărat acest indicator până când revine la normal. Chiar și atunci când nivelul revine la normal, o femeie va trebui totuși să facă acest test în mod regulat timp de șase luni. Acțiunea se realizează cu scop preventiv... Simptomele derivei vezicii biliare pot apărea în primele etape ale sarcinii și pot imita semnele acesteia. Prin urmare, este destul de problematic să diagnosticați problema în această perioadă.

Dacă boala sa dezvoltat într-o formă malignă, bulele se pot răspândi în alte organe, în principal la plămâni. Prognosticul în acest caz este nefavorabil. Moartea apare adesea. Din acest motiv, este important să depistați patologia cât mai devreme posibil și să începeți tratamentul acesteia. Acest lucru va face posibil să se mizeze pe faptul că procesul va regresa irevocabil, iar sănătatea femeii va avea de suferit minim. Există și alte complicații ale bolilor, a căror listă include:

apariția infertilității;
apariția unei infecții intrauterine;
septicemie;
apariția trombozei;

Cauzele și prevenirea semnelor de derivă chistică

Separat, există categorii de femei care riscă să dezvolte boala mai mult decât altele. Grupul de risc include fete care nu sunt încă coapte pentru sarcină. Problema poate apărea dacă concepția a avut loc la vârsta de 14-15 ani. Riscul de patologie este prezent și dacă femeia are peste 40 de ani. Alte motive care cresc probabilitatea de derive chistică sunt:

femeia a născut de multe ori;
concepția a avut loc între rude apropiate;
există o imunodeficiență;
dieta unei femei nu are unele oligoelemente și vitamine.

Fenomenul este destul de rar. În medie, patologia este detectată la 1 din o mie de femei însărcinate. Cu toate acestea, indicatorul este destul de relativ.

După cum am menționat mai devreme, cauzele exacte ale bolii nu au fost stabilite. Prin urmare, nu există o profilaxie specifică pentru deriva chistică. Cu toate acestea, experții au identificat o serie de măsuri care reduc riscul de patologie. Lista include:

acces în timp util la un medic după sarcină. Trebuie să vă înregistrați înainte de 12 săptămâni;
o femeie trebuie să înceteze complet să ia droguri, alcool și, de asemenea, fumatul;
este necesar să vizitați regulat un obstetrician-ginecolog. În timpul acesteia, trebuie prezentat medicului o dată pe lună. În al doilea trimestru, numărul de vizite crește la 1 dată în 2-3 săptămâni. În al treilea trimestru, trebuie să mergeți la un specialist o dată la 7-10 zile;
sarcina trebuie planificată în mod conștient. Se recomandă în prealabil promovarea tuturor examinărilor necesare;
cu 3 luni înainte de sarcina planificată și în timpul primului trimestru, se recomandă să luați acid folic.

Tratarea semnelor de derivă chistică

Tratamentul vezicii biliare în timpul sarcinii depinde de caracteristici individuale cursul patologiei, perioada de naștere a copilului, precum și tipul bolii. În unele cazuri, fătul poate fi salvat. Cu toate acestea, adesea boala duce la avortul spontan sau la necesitatea de a îndepărta ovulul. Dacă se pune un diagnostic precis, femeii i se cere adesea să fie supusă unei intervenții chirurgicale minore. În timpul acesteia, se efectuează chiuretajul uterului. Acțiunea este efectuată pentru a îndepărta resturile de țesuturi patologice. Apoi, timp de 8 săptămâni după operație, este necesar să fie monitorizat stabil. Femeia va trebui să fie testată în mod regulat și să fie supusă unei ecografii la fiecare două săptămâni.

După ce alunița chistică a fost îndepărtată din uter cu intervenție chirurgicală, se monitorizează nivelul din sânge. Valoarea indicatorului ar trebui să scadă treptat. Acesta va fi semnul principal că procesele patologice din uter s-au oprit. Dacă se obține o valoare negativă, analiza trebuie reluată fără greșeală. Se efectuează acțiuni pentru a se asigura că boala este într-adevăr vindecată. În plus, o femeie ar trebui să fie examinată de un ginecolog-oncolog.

Dacă o scanare cu ultrasunete arată că există activitate de deriva chistică, iar o radiografie a plămânilor indică leziuni metastatice, se administrează chimioterapie. După obținerea remisiunii, și parametrii de laborator reveniți la normal, se efectuează 2-3 cursuri suplimentare. Acțiunea se realizează pentru prevenire.

Un pacient care se confruntă cu o derivă chistică ar trebui să fie observat de un medic oncolog încă un an. Nivelurile sanguine sunt monitorizate lunar. Nu este recomandat să planificați o sarcină în această perioadă. Cele mai bune mijloace contraceptivele hormonale acționează ca protecție împotriva apariției acesteia. Ele vă permit să normalizați funcția ovariană după ce ați urmat chimioterapie și ați scăpat de boală. Tratamentul se aplică până când ciclul menstrual revine complet la normal.

Dacă nu este nevoie de chimioterapie, iar tratamentul a fost efectuat în alte moduri, medicii recomandă abținerea de la sarcină în timpul vremii. În caz contrar, perioada se prelungește la 12 luni. Dacă concepția are loc în această perioadă, nivelul va crește cu siguranță. Acest lucru va duce la faptul că medicii nu vor putea determina în mod fiabil cauza incidentului. Trebuie avut în vedere faptul că deriva chistică poate reapare. Probabilitatea acestui lucru este de 1-2%. Cu toate acestea, reapariția patologiei este încă posibilă. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, patologia nu afectează în niciun fel capacitatea de a avea un copil în viitor. O mamă care a avut boala poate avea un copil sănătos. Șansă pentru naștere prematură nici nu se ridica.

Unele femei în timpul sarcinii se confruntă cu un concept precum deriva chistică; vor fi discutate motivele, simptomele, metodele de diagnostic și control.

Conceptul de deriva chistică și mecanismul său de dezvoltare

Bubble drift (sinonim - sarcina molară) este o complicație în care vilozitățile membranei coriale degenerează în structuri veziculare cu un curs benign (de obicei). În structura lor, aceste bule seamănă cu ciorchinii de struguri, a căror dimensiune poate varia de la mici la foarte mari.

Chisturile asemănătoare strugurilor sunt umplute cu un lichid galben deschis care conține albumină, gonadotropină corionică, globuline și diferiți aminoacizi.

Acest proces patologic este considerat destul de rar și apare la aproximativ 1 femeie din 1000.

Derivarea bulelor în timpul sarcinii se poate dezvolta în funcție de 2 mecanisme diferite:

când a avut loc fertilizarea unei celule reproductive feminine fără nucleu, urmată de înlocuirea cromozomilor materni (care nu sunt suficienți) cu cei paterni. Vilozitățile coriale sunt înlocuite cu chisturi. În acest caz, formarea unui embrion nu are loc. Acest tip se numește complet, este depistat, de regulă, în perioada de gestație între 11 și 25 de săptămâni;
ca urmare a pătrunderii a 2 spermatozoizi într-un ovul complet funcțional. În consecință, în zigot se formează 3 seturi de cromozomi. Moartea embrionului se observă pe primele etape dezvoltarea acestuia. Prin acest mecanism, are loc o derivă incompletă.

Motivele dezvoltării complicațiilor

În prezent, există mai mult de o ipoteză pentru apariția patologiilor trofoblastice.

Dintre cele principale, se obișnuiește să se distingă:

anomalii cromozomiale gestaționale: disomie omogenă, triplodie sau un defect rezultat din fecundarea unui ovul defect funcțional cu 2 spermatozoizi;
expunerea la un agent infecțios: bacterii, viruși, protozoare;
localizarea embrionului într-una din trompele uterine.

În același timp, există o serie de factori care provoacă această patologie. Acestea includ:

sarcina la femeile sub 18 ani și peste 45 de ani;
istoric de avort spontan;
istoric de boli trofoblastice;
diverse stări de imunodeficiență;
nașteri multiple;
tireotoxicoză;
căsătorii strâns legate.

Motivele degenerării trofoblastului pot fi combinate între ele, crescând astfel probabilitatea apariției acestuia în aceasta și în sarcinile ulterioare.

Tabloul clinic

În primele etape ale dezvoltării embrionului (până la 4-12 săptămâni), este aproape imposibil să se suspecteze patologia. În același timp, poate apărea un tablou clinic destul de viu, pe baza căruia, totuși, nu se poate face un diagnostic final.

Puteți suspecta dezvoltarea sarcinii molare atunci când apar următoarele simptome:

sângerare uterină, care se caracterizează prin strălucitoare, saturată roșu-maronie scurgeri patologice din tractul genital, uneori la o examinare mai atentă a cărora, se pot observa vilozitățile coriale, în formă asemănătoare ciorchinilor de struguri. Dacă vorbim de o formă invazivă, este posibilă dezvoltarea sângerării masive intra-abdominale;
mărită, care nu corespunde vârstei gestaționale, dimensiunea uterului ca urmare a creșterii active a chisturilor;
lipsa bătăilor inimii fetale în timpul ecografiei;
semne nespecifice care sunt similare cu manifestarea toxicozei clasice, dar de multe ori mai puternice: greață, vărsături, salivație, slăbiciune obositoare, preeclampsie, precum și eclampsie (edem, nivel ridicat proteine în urină, hipertensiune arterială);
hipertensiune arteriala;
anemie.

Datorită faptului că fătul moare în stadiile incipiente de formare și dezvoltare, apoi cu examen ginecologic medicul nu reuseste intotdeauna sa simta ovulul. În plus, o fotografie cu ultrasunete poate să nu răspundă la întrebarea unei posibile sarcini.

Algoritm de diagnosticare

Nu se poate face diagnosticul final corect corect pe baza tabloului clinic din cauza asemănării acestuia cu numeroase patologii ginecologice.

Prin urmare, există un algoritm clar care permite diagnosticul diferențial între alte patologii.

Pentru a identifica o derivă chistică completă sau parțială, ale cărei cauze nu sunt exact cunoscute, permiteți astfel de metode de cercetare precum:

examen ginecologic în oglinzi cu examen bimanual al organelor pelvine. Medicul constată o dimensiune crescută a organului genital cu o zonă de înmuiere;
determinarea nivelului de hCG;
Ecografia organelor de reproducere și a cavității abdominale. O examinare cu ultrasunete a uterului ovulului nu este vizibilă, dar chisturile sunt clar vizibile (uneori de dimensiuni uriașe - până la 15 cm) și țesut chistic mic (un simptom al unei „furtuni de zăpadă”);
histeroscopie;
histerosalpingoscopie cu ultrasunete;
ecografia laparoscopică;
în prezența indicațiilor și dificultății în diagnosticul diferențial - laparoscopie diagnostică;
CT și RMN sunt efectuate pentru a exclude metastazele în cavitate abdominală si piept.

Tratament

Când este diagnosticată cu sarcină de pictură, o femeie nu va putea să suporte și să dea naștere unui copil. Excepțiile sunt cazurile de naștere a mai multor fetuși atunci când vine vorba de gemeni. Apoi unul dintre fructe se dezvoltă pe deplin, iar al doilea moare.

Cel mai adesea, sarcina trebuie întreruptă, iar chisturile formate sunt îndepărtate prin intervenție chirurgicală.

Tratamentul chirurgical este reprezentat de dilatarea si chiuretajul uterului. Îndepărtarea formațiunilor are loc sub anestezie generala... Este aproape imposibil să se elimine întregul focus patologic, dar în cele mai multe cazuri celulele rămase mor de la sine. Pentru a accelera acest proces, sunt prescrise medicamente precum Leucovorin, Metotrexat, Dactinomicina etc.. După îndepărtare, o parte a focalizării modificate este trimisă fără greșeală la histologie.

Perioada postoperatorie timpurie include Controlul HCG pentru sase luni. Această examinare este obligatorie pentru a depista o posibilă recidivă. La urma urmei, gonadotropina corionică este cea care indică concepția realizată și poate fi eliberată datorită prezenței vilozităților reziduale neeliminate. În plus, în perioada postoperatorie arată controlul cu ultrasunete a organelor pelvine și cu raze X ale plămânilor.

„Acei pacienţi care Grupul Rh negativ sângele în combinație cu o deriva chistică parțială ar trebui să fie supus unui curs de imunoglobulină anti-rhesus "- sfătuiește Asociația Oncologilor din Rusia.

Orice pacient tratateîn ceea ce privește degenerarea membranei coriale, trebuie să respecte recomandările clinice ale Asociației Oncologilor din Rusia, care includ:

studiu hCG seric: săptămânal până se obțin 3 rezultate negative consecutiv, apoi o dată pe lună timp de șase luni, iar apoi o dată la 60 de zile timp de 6 luni;
radiografie imediat după îndepărtarea focarului, apoi după 1 și 2 luni;
UST la jumătate de lună după îndepărtarea derivei chistice și apoi în fiecare lună până când nivelul gonadotropinei corionice este complet normalizat;
autogestionarea menogramei timp de cel puțin 3 ani.

Este posibilă sarcina după deriva chistică?

Multe femei însărcinate, confruntate cu o formațiune trofoblastică și având cunoștințe insuficiente, presupun că este cancer, iar singura metodă de a face față acestuia este îndepărtarea completă a organului genital cu anexe.

Alunița veziculată, atât completă cât și parțială, este o neoplazie care poate fi benignă sau, dimpotrivă, malignă.

De fapt, sarcina după o derapare este posibilă. Dar, atunci când o planificați, trebuie amintit că patologia transferată anterior a trofoblastului cu foarte probabil se va face simţită în timpul următoarea sarcinăși nașterea.

Concluzie

Un specialist calificat ar trebui să explice în detaliu unei femei conceptul de deriva chistică - ce este, ce măsuri ar trebui luate și ce complicații pot fi. De asemenea, observă pacientul în dinamică și prescrie tratamentul necesar.