Frumusețe și sănătate dentară 

Articulația șoldului uman: structura sa detaliată și posibile patologii. Articulația șoldului și patologiile sale

Articulația șoldului este articulația osul pelvic, în depresiunea căreia femurul intră cu capul. Indentarea articulației este o cavitate emisferică numită acetabul.

Structura articulației

Anatomia articulației șoldului este destul de complexă, dar oferă și o gamă largă de posibilități de mișcare. Marginea golului osului pelvian este format din țesut cartilaginos fibros, datorită căruia golul își dobândește adâncimea maximă. Adâncimea totală a cavității este mai mare decât o emisferă datorită acestei jante.

Partea interioară a cavității este acoperită cu cartilaj hialuronic în locul în care cavitatea este situată aproape de cartilajul care acoperă capul femur... Restul suprafeței din interiorul cavității este acoperit cu țesut conjunctiv slab care acoperă partea inferioarăîn zona de deschidere a depresiei și depresiunea centrală în depresie. Există o sinovie pe suprafața țesutului conjunctiv.

O margine de fibre de cartilaj de-a lungul marginilor cavității, numită buza glenoidă, se potrivește perfect cu capul osului femural și ține acest os. În acest caz, buza continuă cu un ligament transvers. Sub acest ligament există un spațiu umplut cu țesut conjunctiv liber. În grosime, există vase și terminații nervoase care sunt direcționate către capul femurului și trec în cap însuși prin fibrele ligamentului.

Capsula articulară este atașată la bazinul din spatele buzei. Capsula este foarte durabilă. Se pretează la solicitări mecanice numai atunci când se aplică o forță mare. În cea mai mare parte, gâtul femural intră în capsula articulară și este fixat în ea.

Mușchiul iliopsoas este atașat la capsula din față. În această zonă, grosimea capsulei este minimă, prin urmare, la 10-12% dintre persoanele din această zonă se poate forma o pungă umplută cu lichid sinovial.

Ligamente articulare

Structura articulației șoldului include și sistemul ligamentar. Ligamentul capului femural este situat în interiorul articulației. Țesutul care formează ligamentul este acoperit cu sinoviu. Fibrele ligamentare conțin vase de sânge sistem circulatorși du-te la capul coapsei. O depresiune (fosa mică) în partea centrală a cavității cavității glenoide este zona în care începe ligamentul. Se termină în fosa capului femural. Ligamentul se întinde ușor chiar dacă capul femural cade din acetabul. Prin urmare, ligamentul, deși joacă un anumit rol în mecanica mișcării articulațiilor, are o importanță redusă.


Forța conexiunii osoase este asigurată de faptul că ligamentul capului femural umple spațiul dintre suprafața interioară acetabulul și capul femural, care apare în momentul mișcării, pe lângă ligament, acest spațiu este umplut cu lichid sinovial

Cea mai puternică legătură în toate corpul uman se referă la articulația șoldului. Acesta este ligamentul ilio-femural. Grosimea sa este de 0,8-10 mm. Ligamentul începe din față coloanei vertebrale inferioare aripa iliului și se termină la linia intertrochanterică a femurului, care se îndreaptă spre el. Datorită acestui ligament, coapsa nu se îndoaie spre interior.

Datorită mușchilor puternici și ligamentelor puternice de pe suprafața frontală a articulației șoldului, este asigurată poziția verticală a corpului uman. Doar aceste părți ale articulației asigură reținerea trunchiului și pelvisului, echilibrându-se pe capetele oaselor femurale, în poziție verticală. Inhibarea extensiei este asigurată de ligamentul ilio-femural dezvoltat. Mișcarea în direcția de extensie poate fi efectuată cu maximum 7-13 grade.

Ligamentul ischio-femural este mult mai puțin dezvoltat. Se desfășoară de-a lungul spatelui articulației. Începutul său este locul ischiului implicat în formarea acetabulului. Direcția fibrelor ligamentului este în exterior și în sus. Ligamentul se intersectează cu partea din spate a gâtului femural. Parțial, fibrele care formează ligamentul sunt țesute în capsula articulară. Restul ligamentului se termină la marginea posterioară a trohanterului mai mare al osului femural. Datorită ligamentului, mișcarea șoldului spre interior este inhibată.


Un ligament subțire pubian-femural este situat pe suprafața inferioară a articulației șoldului

De la osul pubian, ligamentul merge spre exterior și înapoi. Fibrele sunt atașate la trohanterul mai mic al femurului și sunt parțial țesute în capsula articulară. Dacă articulația șoldului este într-o poziție extinsă, atunci acest ligament inhibă răpirea șoldului.

Fibrele ligamentare de colagen, numite zona circulară, trec prin grosimea capsulei articulare. Aceste fibre sunt atașate la mijlocul gâtului femural.

Fiziologie articulară

Mișcarea unei articulații este determinată de tipul acesteia. Articulația șoldului aparține grupului de articulații asemănătoare nucilor. Acest tip de articulație este multiaxial, astfel încât mișcarea în ea poate avea o varietate de direcții.

În jurul osiei față se poate face mișcare cu oscilație maximă. Axa frontală trece prin capul femural. Intervalul poate fi de 122 de grade dacă genunchiul este îndoit. Mișcarea suplimentară este inhibată de peretele abdominal anterior. Extinderea articulației șoldului este posibilă la cel mult 7-13 grade față de linia verticală. Mișcările suplimentare în această direcție sunt limitate prin întinderea ligamentului ilio-femural. Dacă șoldul face o mișcare suplimentară înapoi, atunci aceasta este asigurată de îndoirea coloanei vertebrale în regiunea lombară.

Mișcarea în jurul axei sagittale asigură abducția și aducția șoldului. Mișcarea se face la 45 de grade. Mai mult, trohanterul mai mare se sprijină de aripa iliului, ceea ce împiedică mișcarea într-un volum mai mare. Este posibil să răpească coapsa 100 de grade într-o poziție îndoită, deoarece în acest caz trohanterul mare se întoarce înapoi. Șoldul se poate deplasa cu 40-50 de grade în jurul axei verticale. A comite mișcare circulară cu piciorul, este necesar să se efectueze o mișcare în jurul a trei axe în același timp.

Articulația șoldului oferă mișcare pelvisului, nu doar șoldurilor. Adică mișcările corpului în raport cu șoldurile se efectuează în articulația șoldului. Cu diverse acțiuni, se efectuează astfel de mișcări. De exemplu, dacă o persoană merge, atunci în anumite momente un picior stă și servește drept picior de sprijin, iar în acest moment bazinul se mișcă în raport cu coapsa piciorului de sprijin. Amplitudinea acestor mișcări depinde de trăsături anatomice structura scheletică. Este influențat de următorii factori:

  • unghiul gâtului femural;
  • dimensiunea trohanterului mai mare;
  • de mărimea aripilor iliului.

Aceste părți ale scheletului determină unghiul dintre axa verticală de mișcare, care trece prin capul femurului până la punctul de sprijin din picior și axa longitudinală a femurului. Acest unghi este de obicei de 5-7 grade.



Unghiul dintre partea principală a femurului și gâtul său la naștere la o persoană este de 150 de grade, la un adult acest unghi este mai mic: la femei - 112-118 grade, la bărbați - 125

Mai mult, dacă o persoană stă pe un picior și echilibrează pe acest punct de sprijin, mecanismul pârghiei este activat, brațul superior al pârghiei - de la partea superioară a trohanterului mare la creasta iliacă - devine mai mare decât distanța până la coapsa de la ischium. Tragerea către o distanță mai mare va fi mai puternică, astfel încât într-o poziție pe un picior, pelvisul se va deplasa spre piciorul de sprijin.

Datorită valorii mai mari umărul superior pârghie în scheletul femininși se dezvoltă un mers feminin legănat.

Ce arată o radiografie de șold?

Radiografia articulației șoldului permite vizualizarea contururilor marginilor și a fundului acetabulului. Dar acest lucru este posibil doar la vârsta de 12-14 ani. Placa compactă a acetabulului este subțire pe partea fosei și groasă pe partea inferioară.

Unghiul cervico-ax depinde de vârsta pacientului. Pentru nou-născuți, norma este de 150 de grade, pentru copiii cu vârsta de 5 ani - 140 de grade, pentru adulți - 120-130. Imaginea arată clar contururile gâtului femural, trohanteri - mari și mici, structura substanței spongioase este vizibilă. Destul de des, calcificarea buzei articulare se găsește pe radiografia articulației șoldului la pacienții vârstnici.

Cauze ale durerii în articulația șoldului

Durerea în articulația șoldului poate indica nu numai patologia care a afectat această parte a sistemului musculo-scheletic. Senzațiile dureroase aici pot indica patologia organelor. cavitate abdominală, sistemul reproductiv, coloana vertebrală ( lombar). Destul de des, durerea în articulația șoldului poate iradia până la genunchi.

Cauzele durerii articulare sunt împărțite în următoarele grupuri:

  • trauma;
  • trăsături anatomice și boli de origine locală (articulație, ligamentele acesteia, mușchii din jur);
  • iradierea durerii în bolile altor organe și sisteme;
  • boli sistemice.

Leziunea traumatică a articulației șoldului poate lua forma luxației, contuziei, entorsei. Acest grup de cauze ale durerii include fracturi ale bazinului, gâtului femural în regiunea trohanșilor mai mari și mai mici ai coapsei, fracturi de oboseală (sau fracturi de stres) în aceleași zone.



Cel mai mare pericol pentru sănătate este o fractură de șold

El cere și cel mai mult tratament complexși reabilitare pe termen lung. Durerea poate fi cauzată de ruperea buzei articulare, rupturi parțiale sau complete ale fibrelor musculare, entorse de mușchi și ligamente, luxația șoldului. Leziunile traumatice includ, de asemenea, sindromul APS și sindromul APC.

La boli și modificări patologice, cauzatoare de durereîn articulația șoldului includ:

  • osteonecroza capului femural;
  • coxartroza;
  • bursită (trohanterică, ilio-scoică, sciatică);
  • sindromul de afectare femural-acetabulară;
  • formarea corpurilor intraarticulare libere;
  • spargerea coapsei;
  • sindromul piriformis;
  • tenosinovită și tendinită;
  • sindrom proximal;
  • osteoporoză.

Durerea în bolile altor organe și sisteme poate iradia la articulațiile șoldului:

  • nevralgie;
  • hernie inghinală;
  • boala coloanei vertebrale;
  • pubalgia sportivă.

La boli sistemice care cauzează senzații dureroaseîn articulația șoldului, include toate tipurile de artrită, leucemie, infecții ale articulației șoldului, boala Paget.

De asemenea, durerile articulare pot fi un semn al cancerului primar sau secundar. Osteomielita este una dintre cauze probabile durere. Adesea, durerea este cauzată de un complex de motive, deoarece multe dintre patologiile articulației șoldului pot fi legate.

V copilărie Există câteva cauze specifice ale durerii de șold:

  • artrita reumatoidă juvenilă;
  • epifizioliză;
  • Boala Still;
  • Boala Legg-Calve-Perthes etc.

Articulația șoldului transportă sarcini grave și este implicată în aproape orice mișcare a corpului, astfel încât starea sa trebuie luată în serios. Dacă apare durerea, este recomandat să contactați imediat clinica pentru diagnostic. Cel mai adesea, o radiografie este prescrisă în scop diagnostic.

Aceste mișcări de rotație apar de-a lungul axei mecanice a membrului inferior (axaSAU , orez. 1). În poziția „dreaptă” a membrului, această axă coincide cu axa verticală a articulației șoldului (axaOZ , orez. 1). În aceste condiții, rotația externă înseamnă o mișcare care face ca vârfurile degetelor de la picioare să fie rotite spre exterior, în timp ce în timpul rotației interne acestea se întorc spre interior. Când genunchiul este complet extins, rotația are loc numai în detrimentul articulației șoldului.


Cu toate acestea, aceasta nu este postura în care este evaluată amplitudinea.mișcare circulară a articulației șoldului... Cel mai bine este să faceți acest lucru cu pacientul întins pe stomac sau așezat pe marginea canapelei cu picioarele atârnate și articulațiile genunchiului îndoite în unghi drept.

Dacă pacientul este întins pe burtă, poziția inițială (Fig. 24) este una în care piciorul inferior este îndoit în unghi drept cu coapsa și este vertical față de canapea. Când piciorul inferior se deplasează spre exterior din această poziție,rotația internă a coapseicu 30-40 ° (Fig. 25), iar la deplasarea spre interior -rotație externă(fig. 26) până la 60 °.

În poziția pacientului așezat pe marginea canapelei cu picioarele atârnate în jos, îndoite la articulațiile genunchiului cu 90 °, se aplică aceleași criterii: atunci când piciorul inferior se deplasează spre interior, are loc rotația externă a coapsei (Fig. 27 ), iar atunci când se deplasează spre exterior, are loc rotația internă (Fig. 28) ... În acest caz, amplitudinea totală a rotației externe poate fi mai mare decât în ​​poziția predispusă, deoarece atunci când membrul este flexat în articulația șoldului, ligamentele ilio-femurale și pubo-femurale, jucând rol importantîn limitarea rotației externe (vezi pagina 50). În poziție așezată, cu picioarele încrucișate în stil turcesc (Fig. 29), rotația externă este combinată cu răpirea șoldului și flexia care depășește 90 °. Oamenii yoga pot atinge un astfel de grad de rotație externă, încât coapsele și picioarele inferioare se află paralele între ele într-un plan orizontal („poziția lotusului”).


Cantitatea de rotație depinde de unghiul de înclinare anterior (anteversie) al gâtului femural, care este de obicei destul de mare la copiii mici. Acest lucru duce la rotația internă a șoldurilor, iar atunci când merge, bebelușul are piciorul cu piciorul și se observă picioarele plate. Pe măsură ce copilul crește, unghiul de anteversie al gâtului femural scade la niveluri care sunt tipice pentru un adult sănătos, iar mersul devine normal. Cu toate acestea, un astfel de unghi de anteversie mare poate persista sau chiar crește dacă copilul se obișnuiește să stea pe podea cu picioarele îndoite, cu tocurile presate împreună. Această postură necesită rotația internă a șoldurilor și duce la o creștere suplimentară a unghiului de anteversie a gâtului femural datorită plasticității ridicate a scheletului. Situația poate fi corectată prin forțarea copilului să ia poziția opusă, adică stai cu picioarele încrucișate în turcă sau, chiar mai bine, în „poziția lotusului”. În timp, acest lucru duce la o restructurare a gâtului femural în direcția unei retroversii.

Unghiul de anteversie a gâtului femuraldestul de dificil de măsurat din radiografii standard, dar cu tomografie computerizata(CT) acest lucru se poate face cu ușurință și cu precizie. Prin urmare, CT ar trebui să fie utilizat pentru a evalua anomaliile de rotație ale extremității inferioare, care de obicei încep cu articulația șoldului.


"Membrul inferior. Anatomie funcțională"
A.I. Kapanji

Anatomia articulației șoldului, atunci când este examinată cu atenție, este o structură destul de complexă. Mai mult, structura articulației șoldului și a osului pelvian se poate schimba dramatic odată cu vârsta. De exemplu, la sugari, structura articulației șoldului se modifică pe măsură ce îmbătrânesc și cresc. Inițial, articulația bazinului și a osului pelvian poate fi numită imatură, deoarece aparatul ligamentos al articulației șoldului, care face parte din acesta, este prea flexibil și elastic. În plus, cercetătorii au descoperit că la sugari golul articulației șoldului este mai dens. Această subdezvoltare dispare apoi la o persoană. Zona de articulare este situată lateral în raport cu regiunea gluteală, sub creasta ischială.

Funcția principală a articulației oaselor este de a susține greutatea corporală atunci când sunt aplicate sarcini statice și dinamice. În plus față de funcția specificată, articulația ia Participare activăîn menținerea echilibrului sarcinilor exercitate asupra corpului menținând în același timp echilibrul în corp.

Structura aparatului pelvian

Anatomia bazinului uman este destul de complexă. Bazinul include două oase nenumite. Ele sunt denumite în mod convențional partea dreaptă și partea stângă (situate la dreapta și la stânga față de axă).

Clasificarea bazinului se bazează pe dimensiune și formă. Dacă există o diagramă a structurii articulației șoldului și a bazinului diferite vârste, atunci puteți vedea clar pe ce principii se realizează clasificarea articulației articulare. Până la vârsta de 15 ani, aparatul șoldului are trei oase: oasele pubiene, ischiale și iliace. Această subdezvoltare la oameni dispare de-a lungul anilor. Aceste structuri osoase sunt denumite în mod convențional osul pelvian anonim.

Oase și ligamente articulare

Capul fiecărui os de șold din pelvis este conectat la oasele adiacente folosind articulația șoldului uman. Diagrama arată că în regiunea acetabulului, cele trei oase sunt articulate cu ajutorul cartilajului. Acetabulul este joncțiunea femurului și a oaselor pelvine. Pe măsură ce creștem, toate cele trei oase ale aparatului de șold sunt conectate. Capul osului pelvian este acoperit cu grijă cu țesut conjunctiv elastic neted al articulației șoldului.

O îngustare a spațiului articular poate indica schimbări semnificative în structura și forma cartilajului. Cu artroză, o ușoară îngustare a spațiului articular va fi vizibilă pe radiografie. Acesta este primul semn, pentru că pe această etapă mișcarea limitată nu a fost încă observată.

După cum arată diagrama structurii, osul cel mai apropiat de coloana vertebrală este iliul. Capul său este conectat la sacru și la alte două oase ale aparatului de șold. Osul în sine are formă rotunjită cu două procese proeminente.

Structura ischiumului în construcția aparatului de șold este după cum urmează: corpul principal este conectat de sus cu iliu și procese separate. În plus, ischiul este conectat la osul pubian (procesul său, lobul orizontal). În interiorul acestei cavități, care este formată din aceste trei oase, se află capul femurului.

Osul pubian al aparatului de șold este format din corpul principal și două procese-ramuri. Ramurile formează o cavitate care este suprapusă de o membrană.

Arterele pelvine

Artera aparatului de șold se numește artera iliacă comună. Se ramifică în două vase. Face acest lucru împărțind aorta. Deci, acolo unde se află joncțiunea sacrului și a aparatului șoldului, ramurile arterei dau încă două vase împerecheate care îl împletesc.

Vasele de sânge care alimentează articulația pelviană

Artera externă este vasul principal, asigură sânge la extremitățile inferioare. În zona articulației șoldului, alte ramuri ale vaselor se îndepărtează de aceasta, care trec mai departe în articulații, mușchii picioarelor, abdomenului și organelor genitale. Apoi vasul trece în artera femurală, de unde trec astfel de ramuri:

  1. Artera femurală profundă este cel mai mare vas, care este împărțit în artera laterală și medială. Ei înconjoară coapsa și conduc sânge în pelvis, coapse.
  2. Artera epigastrică superficială care se îndoaie în jurul mușchilor abdominali în această locație.
  3. Artera lângă iliu.
  4. Arterele genitale, care sunt externe și alimentează organele genitale cu sânge.
  5. Arterele inghinale, care sunt responsabile pentru zona inghinală, a pielii și a ganglionilor limfatici din zonă.

A doua arteră (internă) este situată în pelvisul mic. Din aceasta pleacă arterele lombare, sacrale, gluteale, ombilicale, canalele deferente, arterele genitale și arterele rectale.

Articulația pelviană

Structura articulației pelvine este foarte complexă. Articulația este formată din capul femurului și cavitatea, care este formată din oasele bazinului (acetabul). Suprafața articulației șoldului în acetabul este acoperită cu un strat de țesut cartilaginos numai într-o anumită zonă a articulației șoldului. La punctul de articulare, femurul este acoperit cu un strat subțire de țesut cartilaginos. Articulația aparatului de șold conectează oasele sale constitutive într-o singură structură. Țesutul conjunctiv liber este situat în interiorul cavității. Este acoperit cu o pungă sinovială. La marginile depresiunii există buze de 5 mm. Sunt formate din fibre conjunctive de colagen. Datorită acestui fapt, nu există goluri între oase, iar capul femurului se potrivește perfect. Articulația șoldului este cea mai mare articulație de oase din SIstemul musculoscheletal persoană. OS coxal, care face parte din articulația cu același nume, este cel mai mare os din corp.

Leziunile de șold au fost întotdeauna dificil de tratat, așa că cel mai bine este să cunoașteți elementele de bază și să încercați să nu vă răniți. Articulațiile bazinului sunt destul de fragile datorită structurii și sarcinilor specifice care se află pe articulație în procesul vieții.

Capsula șoldului este diferită nivel inalt puterea structurii sale. Capsula este atașată la osul pelvian în spatele și în fața buzelor articulației șoldului. Ca urmare a acestui design, se dovedește că gâtul este aproape complet în capsula articulației șoldului. Mușchiul iliopsoas se alătură capsulei. Capsula din acest loc devine mai subțire, prin urmare, se formează cel mai adesea fibre sinoviale suplimentare ale articulației șoldului.

Ligamentul capului femural este situat în această cavitate. Este format din fibre libere, iar de sus este acoperit cu fibre sinoviale ale țesutului conjunctiv al articulației șoldului. Acest ligament conține, de asemenea, vasele care duc la femur. Ligamentul poate fi întins destul de ușor, prin urmare mecanic și valoare protectoare nu foarte mare pentru articulația șoldului. Funcția principală a acestui ligament este de a conecta oasele care alcătuiesc aparatul șoldului.

Ligamentul femural iliac este considerat cel mai puternic nu numai dintre ligamentele care alcătuiesc articulația șoldului, ci în întregul corp în ansamblu. Grosimea sa poate fi de până la un centimetru. Ligamentul împiedică șoldul să se rotească complet spre interior sau să nu se îndoaie.

Ligamentul femural sciatic poate fi considerat mai puțin dezvoltat. Este mult mai slab, acest ligament este situat în spatele articulației șoldului. Localizarea anatomică a acestui ligament se datorează faptului că asigură stabilitatea aparatului de șold al corpului atunci când femurul este deplasat spre interior.

Ligamentul femural pubian este situat în partea de jos a aparatului de șold. Acesta este un pachet foarte subțire de fibre conjunctive care împiedică răpirea șoldului.

Leziunile aparatului șoldului apar în principal din cauza fracturilor și fisurilor osoase din această zonă sau din cauza problemelor ligamentelor sau, în general, a întregii articulații a șoldului. Deteriorarea cartilajului duce la multe complicații în mișcare.

Vârstă mulți pacienți, povară boli concomitente deseori observate greutate excesiva corp, inactivitate fizică datorată patologiei de bază - toate acestea dictează necesitatea unei examinări cuprinzătoare a pacienților. O abordare atentă pentru determinarea indicațiilor și contraindicațiilor pentru tratament chirurgical datorită faptului că majoritatea tranzacțiilor pe articulatia soldului foarte traumatic și însoțit de pierderi semnificative de sânge. În plus, trebuie amintit că cauza unor leziuni ale articulației șoldului, de exemplu, necroza aseptică a capului femural, pot fi boli sistemice (lupus eritematos sistemic, sclerodermie etc.) sau aportul de medicamente hormonale.

Examinarea generală a pacienților, de regulă, se efectuează în ambulator și include: examinarea de către un terapeut și, conform indicațiilor, un neurolog, cardiolog, endocrinolog, pneumolog, urolog, gastroenterolog, precum și alți specialiști; performanţă analize clinice sânge și urină, determinarea duratei sângerării și a timpului de coagulare a sângelui; cercetare biochimică sânge cu determinarea nivelurilor de zahăr, bilirubină, creatinină, transaminaze, indice de protrombină, antigen australian și transportul infecției cu HIV. Cercetare instrumentală include ECG, fluorografie; Radiografia sau RMN-ul coloanei lombosacrale se efectuează dacă este indicat. Pe baza unei examinări cuprinzătoare și a concluziilor specialiștilor, se efectuează pregătirea preoperatorie, după care anestezistul împreună cu chirurgul, pe baza volumului operației propuse, determină gradul de risc anestezic și operațional, precum și strategia de protecție perioperatorie a medicamentelor.

Examinarea funcției articulației șoldului se bazează pe evaluarea severității durerii, poziției și sprijinului membrului, amplitudinea mișcării, starea sistemului muscular, scurtarea membrului, starea funcțională a articulațiilor contralaterale de șold și genunchi , și coloana lombară. Cea mai mare valoareîn plângerile pacientului are sindromul durerii, care este motivul pentru care mergi la medic. Durerea în articulația șoldului cu coxartroză crește odată cu efortul sau mișcarea și se simte în primul rând în zona inghinală. Cu toate acestea, poate radia de-a lungul suprafețelor anterioare și laterale ale coapsei până la regiunea gluteală, până la partea anterioară a articulației genunchiului și de-a lungul suprafeței anterioare a piciorului inferior până la articulația gleznei. Uneori, singura manifestare a unei leziuni a articulației șoldului poate fi durerea în articulația genunchiului, de exemplu, cu etapele inițiale necroza aseptică a capului femural (ANFH).

Durerea cauzată de boli ale articulației șoldului are o iradiere largă și variabilă (adesea în etapele inițiale ale ANFH, pacienții sunt tratați mult timp și fără succes pentru sciatică sau gonartroză) și trebuie diferențiat de sindromul durerii care apare cu alte boli: sacroileită, bursită a mușchilor regiunii adductoare, neuropatie a nervului cutanat lateral al coapsei, prolapsul discurilor intervertebrale cu apariția durerii radiculare, simfizită. Alocați localizarea anterioară (inghinală), laterală (trohanterică) și posterioară (gluteală) a durerii. Cea mai importantă și prognostică durere inghinală asociată, de regulă, cu patologia intraarticulară. Durerea laterală este cauzată mai des de bursita regiunii trohanterice și, mai rar, de coxartroză. Durerea în regiunea gluteală este asociată cu patologia coloanei vertebrale sau cu modificări ale mușchilor. Dificultățile în determinarea sursei sindromului durerii se datorează mai multor trăsături anatomice și fiziologice ale structurii coloanei vertebrale lombare și a articulației șoldului. În primul rând, articulația este inervată de rădăcina L IV (L III) măduva spinării, prin urmare, iritarea sa în patologia vertebrogenă și bolile articulației șoldului poate provoca un sindrom de durere similar. În al doilea rând, există o comunitate de inervație autonomă a elementelor structurale ale segmentelor motorii lombare și ale țesuturilor articulației șoldului. În al treilea rând, în osteocondroza lombară, spondiloartroza și spondilolisteza, se formează adesea zone de neuroosteofibroză, datorită inervației autonome comune a elementelor coloanei vertebrale lombare și ale articulației șoldului. În al patrulea rând, bolile degenerative-distrofice (DSD) ale coloanei vertebrale se caracterizează prin prezența sindroamelor reflexe miotone, dintre care multe seamănă cu simptomele coxartrozei.

Din anamneză, intensitatea și natura durerii, prezența ei în repaus, dacă trece în timpul repausului, dacă pacientul are nevoie de analgezice, dacă durerea îi afectează stilul de viață, dacă îl obligă să renunțe la activitățile sale obișnuite și cum îl afectează activitate profesională... La sfârșitul conversației, este necesar să solicitați pacientului să formuleze o cerere: ce ar dori să primească ca urmare a tratamentului chirurgical.

Evaluarea funcției articulare constă în determinarea gradului de activitate zilnică și a mersului. Activitatea zilnică include capacitatea de a urca scările și de a le folosi cu transportul public, libertatea și timpul de mișcare, utilizarea suportului suplimentar la mers, capacitatea de a pune șosete și ghete. Mersul se caracterizează prin gradul de sprijin pe picior, șchiopătarea și distanța pe care pacientul o poate parcurge. Datele obținute sunt introduse în protocolul de examinare a unui pacient cu patologie a articulației șoldului.

Examinarea pacientului se efectuează în poziție verticală, în timp ce mergeți și culcați. Când examinați în poziție verticală, ar trebui să acordați atenție următoarelor semne:

  1. Înclinarea bazinului, care este determinată de nivelul diferit al coloanelor anterioare superioare. Cauza înclinării poate fi afectarea articulației șoldului prin dezvoltarea contracturii de aducție sau răpire, scurtarea piciorului sau scolioza primară.
  2. Deformitatea de rotație, care este determinată de rotația rotulei și a piciorului. Cea mai frecventă cauză a plasării externe a piciorului este luxația anterioară a șoldului și coxartroza displazică nereparată etapele ulterioare boli. Rotația internă este observată cu consecințele unei fracturi a acetabulului posterior, precum și cu luxația posterioară a șoldului.
  3. Lordoza lombară accentuată, care poate fi cauzată de contractura fixă ​​de flexie a uneia sau a ambelor articulațiile șoldului.
  4. Atrofia musculară: secundară cu afectarea articulației șoldului din cauza hipodinamiei membrului și primară cu afectare musculară sau boală neurologică. Gradul său este determinat prin măsurarea cu o bandă de centimetru la trei niveluri ale coapsei.
  5. Testul Trendelenburg relevă o slăbiciune semnificativă a mușchilor abductori ai articulației șoldului (gluteus medius și gluteus minimus). Rugați pacientul să ridice un picior de pe podea. În mod normal, pentru a menține echilibrul, abductorii laterali care transportă greutatea corpului se contractă și ridică partea opusă (Fig. 1). Dacă răpitorii sunt slabi, pelvisul se poate „prăbuși” pe partea opusă, iar pacientul își pierde echilibrul /

Fig. 1. Test Trendelenburg:
a - normal; b - cu patologie.

Cel mai motive frecvente test pozitiv Trendelenburg sunt boli ale articulației șoldului, leziuni ale rădăcinii L v. Atunci când se examinează un pacient în timp ce merge, se observă de obicei două tipuri de tulburări nespecifice ale mersului:

  • un mers antapgic indică de obicei o articulație dureroasă a șoldului - pacientul scurtează timpul fazei de transfer a greutății corporale la articulația afectată, ca și cum ar sari peste partea afectată pentru a evita contracția dureroasă a mușchilor care răpesc șoldul;
  • Mersul Trendelenburg (șchiopătura abductorului) indică slăbiciunea mușchilor abductori din articulația șoldului modificată patologic. În timp ce mergeți când deplasați corpul în partea afectată partea opusă pelvisul coboară, iar corpul se înclină spre latură sănătoasă... În leziunile bilaterale, aceasta seamănă cu un „mers de rață”.

Când examinați pacientul în poziție culcat, este necesar să vă asigurați că ambele coloane superioare din față sunt la același nivel, iar picioarele sunt paralele. Este necesar să acordați atenție următoarelor încălcări.

1. Deformitate, în special contractură de flexie fixă, rotație externă sau contractură de aducție. De multe ori se dezvoltă secvențial pe măsură ce boala de șold progresează (Figura 2a). Cu o contractură semnificativă de flexie, pacientul nu poate îndrepta complet piciorul până nu stă pe canapea. Cu o contractură de aducție fixă, membrul afectat poate traversa piciorul sănătos, orice încercare de răpire a șoldului este însoțită de durere și duce la o distorsiune a bazinului. Scăderea flexiei șoldului poate fi compensată de lordoză lombosacrală crescută, care maschează contractura fixă ​​de flexie. Dacă această contractură nu este clar definită, atunci poate fi folosit testul Thomas. Lordoza lombară este eliminată prin îndoirea celui de-al doilea picior în articulația șoldului la un unghi de 90 ° (poziția coloanei vertebrale este controlată prin plasarea mâinii sub spate), iar poziția piciorului în studiu este monitorizată (Fig. 2b ).

2. Lungime diferită picioare, care este detectat atunci când există o diferență în poziția tocurilor sau rotulei. Dacă există o discrepanță, este necesar să se stabilească prin măsurare:

  • adevărata lungime a piciorului (anatomică) - distanța de la vârful trohanterului mai mare la spațiul articulației articulației genunchiului (coapsă) și de la spațiul articulației articulației genunchiului până la vârful gleznei externe (piciorul inferior) (Fig. 3). Dacă un picior este îndoit sau rotit spre exterior, atunci înainte de a începe măsurarea, este necesar să acordați celuilalt picior aceeași poziție;
  • lungimea relativă a piciorului - distanța în linie dreaptă de la coloana anterosuperioară a iliumului sau un punct fix de pe trunchi (capătul sternului, buricului) până la picior; diferența în rezultatele măsurătorilor se datorează cel mai adesea unui bazin înclinat.

3. Poziție. Cu o articulație dureroasă a șoldului cu simptome de sinovită, cel mai mult poziție confortabilă este flexie moderată, răpire și rotație externă. Flexiunea, aducția și rotația externă sunt observate la pacienții cu coxartroză severă.

Un punct important diagnosticul bolilor zonei articulației șoldului este palparea. Când pacientul este în decubit dorsal, articulația șoldului anterior poate fi palpată, care este proiectată lateral față de pulsația arterei femurale și sub pliul pupar. Durerea în această zonă poate însemna fie sinovită a articulației șoldului, fie bursită a mușchiului ilio-pieptene. Bursita trebuie diferențiată de alte cauze de umflare în această zonă (hernie femurală, limfadenită). Durerea la originea mușchilor adductori ai coapsei de-a lungul marginilor superioare sau inferioare ale osului pubian poate fi cauza entezopatiei adductoare. În plus, aducția activă împotriva rezistenței externe are ca rezultat creșterea durerii. Când pacientul este de partea sa, se observă palparea dureroasă a regiunii trohanterului mai mare cu bursită sau entezopatie a răpitorilor. Un punct important este palparea zonei tuberozității ischiumului când se îndoaie piciorul în șold și articulațiile genunchiului... Cauza durerii în această zonă poate fi bursita sciatico-gluteală, sindromul piriformis.

4. Mișcare. Cu excepția extensiei, toate celelalte mișcări sunt examinate cel mai bine cu pacientul în decubit dorsal.

Fig. 2. Poziționarea defectuoasă tipică a piciorului în coxartroză (aducție, flexie și rotație externă) (a); Testul Thomas pentru a detecta contractura de flexie latentă a articulației șoldului opus (b).

Fig. 3. Măsurarea lungimii membrelor (explicată în text).

Flexia (aproximativ 120 °) este examinată cu genunchiul îndoit pentru a relaxa mușchii grupul din spate(Fig. 4 a). Pentru a evalua amplitudinea răpirii (aproximativ 45 °) și a aducției (aproximativ 30 °), picioarele pacientului trebuie extinse și pelvisul trebuie să fie plat pe canapea. Luați piciorul inferior cu mâna și, cu cealaltă mână, mișcați piciorul în timp ce stabilizați bazinul. Fixarea bazinului cu mâna este necesară pentru a determina când răpirea în articulația șoldului se termină direct și continuă datorită mișcării împreună cu bazinul (Fig. 4 b, c). Rotația internă și externă (aproximativ 45 ° fiecare) este verificată cu articulațiile genunchiului și șoldului îndoite la un unghi de 90 °. Cu o boală a articulației șoldului, în primul rând, sunt afectate mișcările de rotație. Rotația poate fi, de asemenea, evaluată cu un picior complet extins (Fig. 4 d, e).

Orez. 4. Studiul intervalului de mișcare în articulația șoldului: a, b - rotație; c - turnare; d - flexie; e - răpire (mâna chirurgului stabilizează pelvisul).

Pentru a evalua amplitudinea extensiei (aproximativ 15 °), puneți pacientul pe stomac, imobilizați bazinul cu presiune descendentă cu o mână și efectuați extensia în articulația șoldului cu cealaltă (Fig. 5).

La sfârșitul examinării, medicul evaluează aportul de sânge periferic și inervația membrului. Toate datele primite examinare clinică este recomandabil să introduceți pacientul pe un card special, care va face posibilă obiectivarea rezultatelor tratamentului ulterior. În practica noastră, folosim scara de evaluare Harris în acest scop.

Orez. 5. Determinarea contracturii de prelungire.

R.M. Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO le. R.R. Vredena, Sankt Petersburg