ميزات IVL للأطفال. ملامح الإنعاش عند الأطفال. ما هو الإنعاش القلبي الرئوي
تتنوع أسباب التوقف المفاجئ عن التنفس والدورة الدموية عند الأطفال ، بما في ذلك متلازمة موت الرضع المفاجئ ، والاختناق ، والغرق ، والصدمات ، والأجسام الغريبة في الجهاز التنفسي ، والصدمة الكهربائية ، والإنتان ، وما إلى ذلك. وفي هذا الصدد ، على عكس البالغين ، من الصعب تحديد العامل الرئيسي ("المعيار الذهبي") الذي يعتمد عليه البقاء على قيد الحياة على تطور حالة نهائية.
تختلف إجراءات الإنعاش للرضع والأطفال عن تلك الخاصة بالبالغين. على الرغم من وجود العديد من أوجه التشابه في منهجية الإنعاش القلبي الرئوي للأطفال والبالغين ، إلا أن دعم الحياة عند الأطفال يبدأ عادةً من نقطة بداية مختلفة. كما هو مذكور أعلاه ، يعتمد تسلسل الإجراءات عند البالغين على الأعراض ، ومعظمها ذات طبيعة قلبية. نتيجة لذلك ، يتم إنشاء حالة سريرية تتطلب عادةً إزالة الرجفان الطارئ لتحقيق التأثير. عند الأطفال ، يكون السبب الرئيسي عادةً هو الجهاز التنفسي ، والذي ، إذا لم يتم التعرف عليه على الفور ، يؤدي بسرعة إلى سكتة قلبية مميتة. السكتة القلبية الأولية نادرة عند الأطفال.
نظرًا للخصائص التشريحية والفسيولوجية لمرضى الأطفال ، يتم تمييز العديد من الحدود العمرية لتحسين طريقة الإنعاش. هؤلاء هم الأطفال حديثي الولادة والرضع الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة والأطفال من سن 1 إلى 8 سنوات والأطفال والمراهقين الذين تزيد أعمارهم عن 8 سنوات.
معظم سبب مشتركإعاقة الجهاز التنفسيفي الأطفال دون وعي ، إنها لغة. تساعد تقنيات تمديد الرأس ورفع الذقن أو دفع الفك السفلي على تأمين مجرى الهواء للطفل. إذا كان سبب الحالة الخطيرة للطفل هو الصدمة ، فمن المستحسن الحفاظ على سالكية مجرى الهواء فقط عن طريق إزالة الفك السفلي.
إن خصوصية إجراء التنفس الاصطناعي عند الأطفال الصغار (أقل من سنة واحدة) هي أنه ، مع مراعاة السمات التشريحية - مسافة صغيرة بين أنف وفم الطفل - يقوم المنقذ بالتنفس "من الفم إلى الفم والأنف "للطفل في نفس الوقت. ومع ذلك ، تشير الأبحاث الحديثة إلى أن التنفس من الفم إلى الأنف هو الطريقة المفضلة للإنعاش القلبي الرئوي الأساسي عند الرضع. بالنسبة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 و 8 سنوات ، يوصى باستخدام طريقة التنفس من الفم إلى الفم.
بطء القلب الشديد أو الانقباض هو الإيقاع الأكثر شيوعًا المرتبط بالسكتة القلبية عند الأطفال والرضع. يبدأ تقييم الدورة الدموية عند الأطفال تقليديًا بفحص النبض. عند الرضع ، يتم قياس النبض على الشريان العضدي ، عند الأطفال - على الشريان السباتي. يتم فحص النبض لمدة لا تزيد عن 10 ثوانٍ ، وإذا كان غير محسوس أو تردده عند الرضع أقل من 60 جلطةفي الدقيقة ، يجب أن تبدأ على الفور بتدليك خارجي للقلب.
ميزات تدليك القلب غير المباشر عند الأطفال: لحديثي الولادة ، يتم إجراء التدليك باستخدام كتائب الظفر في الإبهام ، بعد تغطية الظهر بكلتا اليدين ، للرضع - بإصبع واحد أو إصبعين ، للأطفال من سن 1 إلى 8 سنوات - بيد واحدة. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، أثناء الإنعاش القلبي الرئوي ، يوصى بالالتزام بتكرار الضغط أكثر من 100 في الدقيقة (2 ضغط لكل 1 ثانية) ، في سن 1 إلى 8 سنوات - 100 ضغط في الدقيقة على الأقل ، بنسبة 5: 1 لدورات التنفس. بالنسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 8 سنوات ، يجب اتباع توصيات البالغين.
تم اقتراح الحد الأعلى للعمر المشروط البالغ 8 سنوات للأطفال فيما يتعلق بخصائص طريقة إجراء الضغط على الصدر. ومع ذلك ، يمكن أن يكون للأطفال أوزان مختلفة في الجسم ، لذلك من المستحيل التحدث بشكل قاطع عن حد أقصى معين للعمر. يجب على المنقذ تحديد فعالية الإنعاش بشكل مستقل وتطبيق الأسلوب الأنسب.
الجرعة الأولية الموصى بها من الإبينفرين هي 0.01 مجم / كجم أو 0.1 مل / كجم في محلول ملحي يتم إعطاؤه عن طريق الوريد أو الحقن. تظهر الدراسات الحديثة فائدة استخدام جرعات عالية من الأدرينالين في الأطفال الذين يعانون من توقف الانقباض النشط. إذا لم يكن هناك استجابة للجرعة الأولية ، فمن المستحسن بعد 3-5 دقائق إما تكرار نفس الجرعة أو حقن الإبينفرين بجرعة عالية - 0.1 مجم / كجم 0.1 مل / كجم في محلول ملحي.
الأتروبين دواء للحصار السمبتاوي مع تأثير مضاد. لعلاج بطء القلب ، يتم استخدامه بجرعة 0.02 مجم / كجم. الأتروبين دواء إلزامي يستخدم أثناء السكتة القلبية ، خاصة إذا حدث بسبب بطء القلب المبهم.
تعتبر تقنية التهوية الميكانيكية في هذه المراجعة مزيجًا من مبادئ علم وظائف الأعضاء والطب والهندسة. ساهمت جمعيتهم في تطوير التهوية الميكانيكية ، وكشفوا عن الاحتياجات الأكثر إلحاحًا لتحسين هذه التكنولوجيا والأفكار الواعدة للتطوير المستقبلي لهذا الاتجاه.
ما هو الإنعاش
الإنعاش عبارة عن مجموعة معقدة من الإجراءات ، والتي تشمل تدابير لاستعادة وظائف الجسم الحيوية المفقودة فجأة. هدفهم الرئيسي هو استخدام طرق إجراء تهوية اصطناعية للرئتين من أجل استعادة نشاط القلب والتنفس والنشاط الحيوي للجسم.
تشير الحالة النهائية للجسم إلى وجود تغيرات مرضية. تؤثر على مناطق من جميع الأجهزة والأنظمة:
- الدماغ والقلب.
- وأنظمة التمثيل الغذائي.
تتطلب طرق التنفيذ مراعاة خصوصية الكائن الحي التي تستمر حياة الأعضاء والأنسجة قليلاً حتى بعد توقف القلب والتنفس تمامًا. يسمح لك الإنعاش في الوقت المناسب بتحقيق إعادة الضحية إلى رشده بشكل فعال.
التهوية الصناعية ، وتسمى أيضًا التنفس الاصطناعي ، هي أي وسيلة لمساعدة أو تحفيز التنفس ، وهي عملية التمثيل الغذائي المرتبطة بـ التبادل العامالغازات في الجسم عن طريق تهوية الرئتين والتنفس الخارجي والداخلي. قد يأخذ شكل توصيل الهواء يدويًا إلى شخص لا يتنفس أو لا يبذل جهدًا كافيًا للتنفس. أو قد تكون عبارة عن تهوية ميكانيكية باستخدام جهاز لنقل الهواء من الرئتين عندما يكون الشخص غير قادر على التنفس من تلقاء نفسه ، مثل أثناء الجراحة تخدير عامأو عندما يكون الشخص في غيبوبة.
الهدف من الإنعاش هو تحقيق النتائج التالية:
- يجب أن تكون الممرات الهوائية نظيفة وخالية ؛
- من الضروري تنفيذ IVL في الوقت المناسب ؛
- يجب استعادة الدورة الدموية.
ميزات تقنية IVL
يتم إجراء التهوية الرئوية عن طريق جهاز يدوي لنفخ الهواء إلى الرئتين ، إما بمساعدة المنقذ الذي يسلمه إلى عضو المريض عن طريق الإنعاش الفموي ، أو بجهاز ميكانيكي مصمم لهذا الإجراء. الطريقة الأخيرةأثبتت فعاليتها أكثر من تلك التي تنطوي على التلاعب اليدوي بصدر المريض أو ذراعيه ، مثل طريقة سيلفستر.
إن الإنعاش من الفم إلى الفم هو أيضًا جزء مما يجعله مهارة إسعافات أولية مهمة. في بعض الحالات ، تُستخدم هذه الطريقة باعتبارها الأكثر فاعلية في حالة عدم وجودها معدات خاصةمثل الجرعات الزائدة من الأفيون. أداء الطريقة محدود حاليًا في معظم البروتوكولات لأخصائيي الرعاية الصحية. مبتدئ العاملين الطبيينيوصى بإجراء تهوية ميكانيكية في كل حالة عندما لا يتنفس المريض بشكل صحيح.
تسلسل الإجراءات
يتم تنفيذ تقنية التهوية الاصطناعية للرئتين الخطوات التالية:
- الضحية مستلق على ظهره وملابسه مفككة.
- يتم إرجاع رأس الضحية. للقيام بذلك ، يتم وضع يد واحدة تحت الرقبة ، والأخرى ترفع الذقن برفق. من المهم رمي الرأس للخلف قدر الإمكان وفتح فم الضحية.
- إذا كان هناك مثل هذا الموقف عندما يكون من المستحيل فتح الفم ، فيجب على المرء أن يحاول الضغط على منطقة الذقن وفتح الفم تلقائيًا.
- إذا كان الشخص فاقدًا للوعي ، تحرك الفك الأسفلإلى الأمام عن طريق إدخال إصبع في الفم.
- إذا كنت تشك في وجود إصابة في منطقة عنق الرحمفي العمود الفقري ، من المهم إمالة رأسك بلطف للخلف والتحقق مما إذا كانت المسالك الهوائية مسدودة.
أنواع مختلفة من تقنيات IVL
لإحضار الشخص إلى رشده ، تم تطوير الأساليب التالية لأداء التهوية الاصطناعية:
- "فم لفم"؛
- "من الفم إلى الأنف" ؛
- "فم الجهاز الفم" - مع إدخال أنبوب على شكل حرف S.
تتطلب تقنية تهوية الرئة الاصطناعية معرفة بعض الميزات.
عند إجراء مثل هذه العمليات ، من المهم مراقبة ما إذا كان القلب قد توقف.
قد تشمل علامات هذه الحالة ما يلي:
- ظهور زرقة حادة أو شحوب على الجلد.
- عدم وجود نبض في الشرايين السباتية.
- قلة الوعي.
إذا توقف القلب
في حالة السكتة القلبية ، يجب إجراء تدليك القلب المغلق:
- يلائم الشخص ظهره بسرعة ، من المهم اختيار سطح صلب لهذا الغرض.
- جهاز الإنعاش يركع على الجانب.
- من الضروري وضع راحة القاعدة على منطقة عظمة القص للضحية. في الوقت نفسه ، لا تنس أنه لا يمكنك لمس عملية الخنجري. على رأس إحدى اليدين توجد اليد الأخرى براحة يدك.
- يتم إجراء التدليك بمساعدة حركات متشنجة قوية ، يجب أن يكون عمقها من أربعة إلى خمسة سنتيمترات.
- يجب أن يتناوب كل ضغط مع الفرد.
وفاء يعني الإجراءات التاليةأثناء التهوية الاصطناعية للرئتين:
- قم بإمالة الرأس قدر الإمكان لتقويم الشعب الهوائية.
- دفع الفك السفلي للأمام حتى لا يغرق اللسان.
- سهولة فتح الفم.
ملامح طريقة الفم إلى الأنف
إن تقنية إجراء تهوية اصطناعية للرئتين باستخدام طريقة "الفم إلى الأنف" تعني الحاجة إلى إغلاق فم الضحية ودفع الفك السفلي إلى الأمام. من الضروري أيضًا تغطية منطقة الأنف بمساعدة الشفاه ونفخ الهواء فيها.
من الضروري النفخ في نفس الوقت في تجاويف الفم والأنف بعناية لحماية أنسجة الرئة من التمزق المحتمل. هذا ينطبق ، أولاً وقبل كل شيء ، على خصوصيات إجراء التهوية الميكانيكية (التهوية الاصطناعية للرئتين) للأطفال.
قواعد أداء ضغطات الصدر
يجب إجراء إجراءات بدء القلب بالتزامن مع التهوية بطريقة اصطناعية. من المهم التأكد من وضع المريض على أرضية صلبة أو ألواح.
سيكون من الضروري القيام بحركات متشنجة باستخدام وزن جسم المنقذ نفسه. يجب أن يكون تواتر الضغط 60 ضغطًا في 60 ثانية. بعد ذلك ، تحتاج إلى إجراء 10 إلى 12 ضغطًا على المنطقة. صدر.
ستظهر تقنية إجراء التهوية الاصطناعية للرئتين كفاءة أكبر إذا تم تنفيذها بواسطة اثنين من المنقذين. يجب أن يستمر الإنعاش حتى يتم استعادة التنفس وضربات القلب. سيكون من الضروري أيضًا إيقاف الإجراءات في حالة حدوث الوفاة البيولوجية للمريض ، والتي يمكن تحديدها من خلال صفات.
ملاحظات مهمة عند إجراء الإنعاش القلبي الرئوي
قواعد لعقد ميكانيكيا:
- يمكن إجراء التهوية باستخدام جهاز يسمى جهاز التنفس الصناعي ؛
- أدخل الجهاز في فم المريض وقم بتنشيطه يدويًا ، مع مراعاة الفاصل الزمني المطلوب عند إدخال الهواء إلى الرئتين ؛
- يمكن مساعدة التنفس من قبل ممرضة أو طبيب أو مساعد طبيب أو معالج تنفسي أو مسعف أو أي شخص آخر مناسب يضغط على قناع صمام الكيس أو مجموعة من المنفاخ.
تسمى التهوية الميكانيكية الغازية إذا كانت تتضمن أي أداة تخترق الفم (على سبيل المثال ، الأنبوب الرغامي) أو الجلد (على سبيل المثال ، أنبوب القصبة الهوائية).
هناك نوعان رئيسيان للتهوية الميكانيكية في قسمين:
- تهوية بالضغط القسري ، حيث يدخل الهواء (أو خليط الغازات الأخرى) إلى القصبة الهوائية ؛
- تهوية بالضغط السلبي ، حيث يتم امتصاص الهواء بشكل أساسي إلى الرئتين.
غالبًا ما يستخدم التنبيب الرغامي للتهوية الميكانيكية قصيرة المدى. يتم إدخال الأنبوب من خلال الأنف (التنبيب الرغامي) أو الفم (التنبيب الرغامي) ويتم إدخاله في القصبة الهوائية. في معظم الحالات ، تُستخدم المنتجات ذات الأصفاد القابلة للنفخ للحماية من التسرب والشفط. يُعتقد أن التنبيب الأنبوب الكفة يوفر ذلك حماية أفضلمن الطموح. تسبب أنابيب القصبة الهوائية حتمًا الألم والسعال. لذلك ، ما لم يكن المريض فاقدًا للوعي أو تم تخديره بطريقة أخرى ، المهدئاتيوصف عادة لضمان تحمل الأنبوب. العيوب الأخرى هي تلف الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي.
تاريخ الطريقة
طريقة شائعةالتلاعب الميكانيكي الخارجي ، الذي تم تقديمه في عام 1858 ، كان "طريقة سيلفستر" ، التي اخترعها الدكتور هنري روبرت سيلفستر. يستلقي المريض على ظهره وذراعاه مرفوعتان فوق رأسه للمساعدة في الاستنشاق ثم الضغط على صدره.
أدت أوجه القصور في التلاعب الميكانيكي إلى قيام الأطباء في ثمانينيات القرن التاسع عشر بتطوير طرق محسنة للتهوية الميكانيكية ، بما في ذلك طريقة الدكتور جورج إدوارد فيل والثانية تتكون من منفاخ وصمام تنفس لتمرير الهواء من خلال بضع القصبة الهوائية. أدى التعاون مع الدكتور جوزيف أو "دواير" إلى اختراع جهاز Fell-O "Dwyer: منفاخ وأدوات لإدخال وإزالة الأنبوب الذي تم دفعه أسفل القصبة الهوائية للمرضى.
تلخيص لما سبق
ملامح تهوية الرئة الاصطناعية في طارئهو أنه يمكن استخدامه ليس فقط من قبل المتخصصين في الرعاية الصحية (طريقة الفم للفم). على الرغم من أنه لمزيد من الفعالية ، يجب إدخال الأنبوب في مجرى الهواء من خلال الفتحة المصنوعة جراحيا، والتي لا يستطيع القيام بها سوى المسعفين أو المنقذين. هذا مشابه لفغر القصبة الهوائية ، لكن شق الحلقي الدرقي مخصص للوصول إلى الرئة في حالات الطوارئ. يتم استخدامه عادة فقط عندما يكون البلعوم مسدودًا تمامًا أو إذا كانت هناك إصابة كبيرة في الوجه والفكين تمنع استخدام أنواع أخرى الإيدز.
تتمثل خصائص التهوية الاصطناعية للرئتين للأطفال في التنفيذ الدقيق للإجراءات في نفس الوقت في تجويف الفم والأنف. سيساعد استخدام جهاز التنفس الصناعي وحقيبة الأكسجين في تسهيل الإجراء.
عند إجراء تهوية اصطناعية للرئتين ، من الضروري التحكم في عمل القلب. تتوقف إجراءات الإنعاش عندما يبدأ المريض في التنفس من تلقاء نفسه ، أو عندما تظهر عليه علامات الموت البيولوجي.
أساسي الإنعاش القلبيفي الأطفال
مع تطور الظروف النهائية ، يسمح إجراء الإنعاش القلبي الرئوي الأولي في الوقت المناسب وبشكل صحيح ، في بعض الحالات ، بإنقاذ حياة الأطفال وإعادة الضحايا إلى حياتهم الطبيعية. إتقان عناصر التشخيص الطارئ للحالات النهائية ، والمعرفة القوية لمنهجية الإنعاش القلبي الرئوي الأولي ، والتنفيذ "التلقائي" لجميع التلاعبات بالإيقاع الصحيح والتسلسل الصارم. شرط لا غنى عنهنجاح.
يتم تحسين تقنيات الإنعاش القلبي الرئوي باستمرار. يقدم هذا المنشور قواعد الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال ، بناءً على أحدث توصيات العلماء المحليين (Tsybulkin EK ، 2000 ؛ Malyshev VD وآخرون ، 2000) ولجنة الطوارئ التابعة للجمعية الأمريكية لأمراض القلب ، المنشورة في JAMA (1992) .
التشخيص السريري
العلامات الرئيسية للموت السريري:
قلة التنفس وضربات القلب والوعي.
اختفاء النبض في الشريان السباتي والشرايين الأخرى ؛
شاحب أو اللون الرمادي الترابيجلد؛
التلاميذ عريضون ، دون رد فعل للضوء.
إجراءات فورية للموت السريري:
يجب أن يبدأ إنعاش الطفل الذي تظهر عليه علامات توقف الدورة الدموية والجهاز التنفسي على الفور ، من الثواني الأولى من التحقق من هذه الحالة ، وبسرعة بالغة وبقوة ، وبتسلسل صارم ، دون إضاعة الوقت في معرفة أسباب ظهوره وتسمعه وقياسه. ضغط الدم؛
تحديد وقت ظهور الموت السريري وبدء الإنعاش ؛
دق ناقوس الخطر واستدعاء المساعدين وفريق العناية المركزة ؛
إن أمكن ، اكتشف عدد الدقائق التي مرت منذ اللحظة المتوقعة لتطور الموت السريري.
إذا كان معروفًا على وجه اليقين أن هذه الفترة تزيد عن 10 دقائق ، أو إذا ظهرت على الضحية علامات مبكرة للموت البيولوجي (أعراض " عين القط"- بعد الضغط على مقلة العين ، يأخذ التلميذ شكلًا أفقيًا على شكل مغزل ويحتفظ به و" ذوبان الجليد "- تغيم حدقة العين) ، ومن ثم فإن الحاجة إلى الإنعاش القلبي الرئوي أمر مشكوك فيه.
لن يكون الإنعاش فعالًا إلا عندما يتم تنظيمه بشكل صحيح ويتم تنفيذ أنشطة الحفاظ على الحياة في التسلسل الكلاسيكي. تم اقتراح الأحكام الرئيسية للإنعاش القلبي الرئوي الأولي من قبل الجمعية الأمريكية لأمراض القلب في شكل "قواعد ABC" وفقًا لـ R. Safar:
تتمثل الخطوة الأولى في A (الخطوط الجوية) في استعادة سالكية مجرى الهواء.
الخطوة الثانية ب (التنفس) هي استعادة التنفس.
الخطوة الثالثة ج (الدورة الدموية) هي استعادة الدورة الدموية.
تسلسل إجراءات الإنعاش:
أ ( الخطوط الجوية ) - استعادة سالكية مجرى الهواء:
1. ضع المريض على ظهره على سطح صلب (طاولة ، أرضية ، أسفلت).
2. تنظيف تجويف الفم والبلعوم ميكانيكيا من المخاط والقيء.
3. قم بإمالة رأسك قليلاً إلى الوراء ، مع تقويم المجاري الهوائية (يُمنع استعماله إذا كنت تشك في إصابة عنق الرحم) ، ضعي أسطوانة ناعمة مصنوعة من منشفة أو شرشف تحت رقبتك.
يجب الاشتباه في حدوث كسر في فقرات عنق الرحم في المرضى الذين يعانون من إصابات في الرأس أو إصابات أخرى فوق عظام الترقوة ، مصحوبة بفقدان الوعي ، أو في المرضى الذين تعرض العمود الفقري لحمل زائد غير متوقع مرتبط بالغوص أو السقوط أو حادث سيارة.
4. ادفع الفك السفلي للأمام وللأعلى (يجب أن تكون الذقن في الوضع الأكثر ارتفاعًا) ، مما يمنع اللسان من الالتصاق بالجزء الخلفي من الحلق ويسهل وصول الهواء.
في ( يتنفس ) - استعادة التنفس:
ابدأ التهوية الميكانيكية عن طريق طرق الزفير من الفم إلى الفم - عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة ، "من الفم إلى الأنف" - عند الأطفال دون سن عام واحد (الشكل 1).
تقنية IVL. عند التنفس "من الفم إلى الفم والأنف" ، من الضروري وضع يده اليسرى تحت رقبة المريض ، ثم سحب رأسه لأعلى ، وبعد التنفس العميق الأولي ، احبس أنف الطفل وفمه بشفتيه بإحكام ( دون الضغط عليه) وببعض الجهد النفخ في الهواء (الجزء الأول من حجم المد والجزر) (الشكل 1). لأغراض صحية ، يمكن أولاً تغطية وجه المريض (الفم والأنف) بشاش أو منديل. بمجرد ارتفاع الصدر ، يتوقف الهواء. بعد ذلك ، ارفع فمك بعيدًا عن وجه الطفل ، وامنحه فرصة الزفير السلبي. نسبة مدة الشهيق والزفير هي 1: 2. يتم تكرار الإجراء بتردد يساوي معدل التنفس المرتبط بالعمر للشخص الذي تم إنعاشه: في الأطفال في السنوات الأولى من العمر - 20 لكل دقيقة ، عند المراهقين - 15 لكل دقيقة
عند التنفس "من الفم إلى الفم" ، يلف جهاز الإنعاش شفتيه حول فم المريض ويقرص أنفه بيده اليمنى. خلاف ذلك ، فإن أسلوب التنفيذ هو نفسه (الشكل 1). مع كلتا الطريقتين ، هناك خطر دخول جزئي للهواء المنفوخ إلى المعدة ، وتورمها ، وارتجاع محتويات المعدة إلى البلعوم الفموي والشفط.
إن إدخال مجرى هواء على شكل 8 أو قناع مجاور من الفم إلى الأنف يسهل إلى حد كبير التهوية الميكانيكية. وهي متصلة بجهاز التنفس اليدوي (كيس أمبو). عند استخدام جهاز التنفس اليدوي ، يضغط جهاز الإنعاش على القناع بإحكام بيده اليسرى: الأنف بالإبهام والذقن بإصبع السبابة ، بينما (مع باقي الأصابع) يسحب ذقن المريض للأعلى وللخلف ، وهو ما يحقق إغلاق الفم تحت القناع. اليد اليمنىيتم ضغط الكيس حتى حدوث نزهة على الصدر. هذا بمثابة إشارة لوقف الضغط لضمان انتهاء الصلاحية.
مع ( الدوران ) - استعادة الدورة الدموية:
بعد إجراء أول 3-4 عمليات نفخ للهواء ، في حالة عدم وجود نبض في الشريان السباتي أو الشرايين الفخذية ، يجب أن يشرع جهاز الإنعاش ، جنبًا إلى جنب مع استمرار التهوية الميكانيكية ، في تدليك القلب غير المباشر.
تقنية تدليك القلب غير المباشر (الشكل 2 ، الجدول 1). يستلقي المريض على ظهره على سطح صلب. يقوم جهاز الإنعاش ، بعد أن اختار وضع اليدين المطابق لعمر الطفل ، بإجراء ضغط إيقاعي مع تقدم العمر على الصدر ، بما يتناسب مع قوة الضغط مع مرونة الصدر. يتم إجراء تدليك القلب حتى يتم استعادة إيقاع القلب والنبض على الشرايين الطرفية بالكامل.
الجدول 1.
طريقة إجراء تدليك القلب غير المباشر عند الأطفال
مضاعفات تدليك القلب غير المباشر: مع الضغط المفرط على القص والأضلاع ، قد يكون هناك كسور واسترواح صدري ، ومع الضغط القوي على عملية الخنجري ، قد يحدث تمزق في الكبد ؛ من الضروري أن نتذكر أيضًا خطر ارتجاع محتويات المعدة.
في الحالات التي تتم فيها التهوية الميكانيكية مع الضغط على الصدر ، يوصى بعمل نفس واحد كل 4-5 ضغطات على الصدر. يتم إعادة تقييم حالة الطفل بعد دقيقة واحدة من بدء الإنعاش ثم كل 2-3 دقائق.
معايير فعالية التهوية الميكانيكية وتدليك القلب غير المباشر:
انقباض بؤبؤ العين وظهور تفاعلهم مع الضوء (يشير هذا إلى تدفق الدم المؤكسج إلى دماغ المريض) ؛
ظهور نبض على الشرايين السباتية (يتم فحصه بين ضغطات الصدر - في وقت الضغط ، يتم الشعور بموجة تدليك على الشريان السباتي ، مما يشير إلى أن التدليك يتم بشكل صحيح) ؛
استعادة التنفس التلقائيوتقلصات القلب.
ظهور نبضة على الشريان الكعبري وزيادة ضغط الدم إلى 60-70 ملم زئبق. فن.؛
التقليل من درجة زرقة الجلد والأغشية المخاطية.
مزيد من أنشطة دعم الحياة:
1. في حالة عدم استعادة نبضات القلب ، دون إيقاف التهوية الميكانيكية وضغط الصدر ، قم بتوفير الوصول إلى الوريد المحيطي والحقن في الوريد:
0.1 ٪ محلول من الأدرينالين هيدروتراتيت 0.01 مل / كغ (0.01 ملغم / كغم) ؛
محلول 0.1٪ من كبريتات الأتروبين 0.01-0.02 مل / كغ (0.01-0.02 ملغم / كغم). يستخدم الأتروبين في الإنعاش عند الأطفال في التخفيف: 1 مل من محلول 0.1 ٪ لكل 9 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (يتم الحصول عليه في 1 مل من محلول 0.1 مجم من الدواء). يستخدم الأدرينالين أيضًا في تخفيف 1: 10000 لكل 9 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (0.1 ملغ من الدواء سيكون في 1 مل من المحلول). ربما زاد استخدام جرعات الأدرينالين مرتين.
إذا لزم الأمر ، كرر الإعطاء الوريدي للأدوية المذكورة أعلاه بعد 5 دقائق.
4٪ محلول بيكربونات الصوديوم 2 مل / كجم (1 ملليمول / كجم). يشار إلى إدخال بيكربونات الصوديوم فقط في حالات الإنعاش القلبي الرئوي المطول (أكثر من 15 دقيقة) أو إذا كان من المعروف أن توقف الدورة الدموية حدث على خلفية الحماض الاستقلابي ؛ يشار إلى إدخال محلول 10 ٪ من غلوكونات الكالسيوم بجرعة 0.2 مل / كجم (20 مجم / كجم) فقط في وجود فرط بوتاسيوم الدم ونقص كلس الدم والجرعة الزائدة من مضادات الكالسيوم.
2. العلاج بالأكسجين مع 100٪ أكسجين من خلال قناع الوجه أو قسطرة الأنف.
3. في حالة الرجفان البطيني ، يشار إلى إزالة الرجفان (الكهربائية والطبية).
إذا كانت هناك علامات على استعادة الدورة الدموية ، ولكن لا يوجد نشاط قلبي مستقل ، يتم إجراء ضغطات على الصدر حتى استعادة تدفق الدم الفعال أو حتى تختفي علامات الحياة بشكل دائم مع ظهور أعراض موت الدماغ.
عدم وجود علامات استعادة نشاط القلب على خلفية الأنشطة المستمرة لمدة 30-40 دقيقة. هو مؤشر على إنهاء الإنعاش.
العمل المستقل للطلاب:
يؤدي الطالب بشكل مستقل رعاية طبية طارئة على جهاز المحاكاة "ELTEK-baby".
قائمة الآداب للتدريب المستقل:
الأدب الرئيسي:
1. طب الأطفال في العيادات الخارجية: كتاب مدرسي / محرر. AS Kalmykova. - الطبعة الثانية ، المنقحة. وإضافية - م: GEOTAR-Media. 2011. - 706 ص.
مجمع عيادات الأطفال: كتاب مدرسي للجامعات / محرر. مثل. كالميكوفا. - الطبعة الثانية ، - م: GEOTAR-Media. 2009. - 720 صفحة [مورد إلكتروني] - الوصول من الإنترنت. - //
2. دليل العيادات الخارجية للأطفال / إد. أ. بارانوف. - م: GEOTAR-Media. 2006. - 592 ص.
دليل طب الأطفال في العيادات الخارجية / إد. أ.بارانوفا. - الطبعة الثانية ، مصححة. وإضافية - م: GEOTAR-Media. 2009. - 592 صفحة [مورد إلكتروني] - الوصول من الإنترنت. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/
أدبيات إضافية:
Vinogradov A.F. ، Akopov E.S. ، Alekseeva Yu.A. ، Borisova M.A. مستشفى الأطفال. - م: GOU VUNMTs من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، 2004.
Galaktionova M.Yu. رعاية الطوارئ للأطفال. مرحلة ما قبل المستشفى: كتاب مدرسي. - روستوف أون دون: فينيكس. 2007. - 143 ص.
تسيبولكين إ. طب الأطفال في حالات الطوارئ. خوارزميات للتشخيص والعلاج. موسكو: GEOTAR-Media. 2012. - 156 ص.
طب الأطفال في حالات الطوارئ: كتاب مدرسي / Yu. S. Aleksandrovich، V. I. Gordeev، K. V. Pshenisnov. - سان بطرسبرج. : مضاءة خاصة. 2010. - 568 صفحة [مورد إلكتروني] - الوصول من الإنترنت. - // http://www.studmedlib.ru/book/
Baranov A.A.، Shcheplyagina L.A. فسيولوجيا نمو وتطور الأطفال والمراهقين - موسكو ، 2006.
[مورد إلكتروني] فينوغرادوف أ. وآخرون: كتاب مدرسي / ولاية تفير. عسل. أكاد. مهارات عملية لطالب يدرس في تخصص "طب الأطفال" [تفير] :؛ 2005 1 اختيار إلكتروني. (قرص مدمج).
البرمجيات وموارد الإنترنت:
1- المورد الإلكتروني: وضع الوصول: // www. كونسيليوم- الدواء. كوم.
كتالوج الموارد الطبية على الإنترنت
2. "ميدلاين" ،
4-كتالوج "كوربيس" ،
5. موقع مهني المنحى : http:// www. Medpsy.ru
6. مرشد الطالب: www.studmedlib.ru(الاسم - polpedtgma ؛ كلمة المرور - polped2012 ؛ الكود - X042-4NMVQWYC)
معرفة الطالب بالأحكام الرئيسية لموضوع الدرس:
أمثلة على الاختبارات الأساسية:
1. في أي شدة من تضيق الحنجرة يشار إلى بضع القصبة الهوائية في حالات الطوارئ؟
أ. بدرجة 1.
ب. 2 درجة.
الخامس. عند 3 درجات.
ز في 3 و 4 درجات.
* هـ عند 4 درجات.
2. ما هو الإجراء الأول في العلاج العاجل لصدمة الحساسية؟
* أ. إنهاء الوصول إلى مسببات الحساسية.
ب. حقن موضع حقن المادة المسببة للحساسية بمحلول الأدرينالين.
الخامس. إدخال الستيرويدات القشرية.
د- وضع عاصبة فوق موضع الحقن لمسببات الحساسية.
هـ - وضع عاصبة أسفل موضع الحقن لمسببات الحساسية.
3. أي من المعايير سيشير لك أولاً إلى أن ضغطات الصدر التي يتم إجراؤها فعالة؟
أ- ارتفاع درجة حرارة الأطراف.
ب - عودة الوعي.
ج- ظهور تنفس متقطع.
د. اتساع حدقة العين.
* د- انقباض حدقة العين.
4. ما هو تغيير في تخطيط القلب يهدد للمتلازمة الموت المفاجئفي الأطفال؟
* أ. إطالة الفاصل Q - T.
ب. تقصير الفترة Q - T.
الخامس. إطالة الفاصل الزمني P - Q.
د - تقصير الفاصل الزمني P - Q.
هـ- تشوه مركب QRS.
أسئلة ومهام نموذجية للمستوى النهائي:
التمرين 1.
سيارة إسعاف تستدعي منزل طفل يبلغ من العمر 3 سنوات.
درجة الحرارة 36.8 درجة مئوية ، وعدد الأنفاس 40 في الدقيقة ، وعدد ضربات القلب 60 في الدقيقة ، وضغط الدم 70/20 ملم زئبق. فن.
شكاوى الوالدين من الخمول والسلوك غير اللائق للطفل.
تاريخ المرض: يُزعم أنه قبل 60 دقيقة من وصول سيارة الإسعاف ، تناول الصبي عددًا غير معروف من الحبوب التي تحتفظ بها جدته ، التي تعاني من ارتفاع ضغط الدم ، وتناولت نيفيديبين وريسيربين لتلقي العلاج.
البيانات الموضوعية: حالة خطيرة. الشك. يسجل جلاسكو 10 نقاط. الجلد ، وخاصة الصدر والوجه ، وكذلك الصلبة ، مفرط. التلاميذ مقيدون. يتم ملاحظة المضبوطات مع غلبة المكون الارتجاجي بشكل دوري. التنفس الأنفي صعب. التنفس سطحي. نبض ملء وتوتر ضعيف. في التسمع ، على خلفية التنفس الصبياني ، لا عدد كبير منحشرجة ذات طبيعة سلكية. أصوات القلب مكتومة. البطن رخوة. يبرز الكبد 1 سم من تحت حافة القوس الساحلي على طول خط منتصف الترقوة. الطحال غير محسوس. لم تتبول في آخر ساعتين.
أ) إجراء التشخيص.
ب) تقديم رعاية الطوارئ قبل دخول المستشفى وتحديد شروط النقل.
ج) وصف التأثير الدوائي للنيفيديبين والريزيربين.
د) تحديد مقياس جلاسكو. ما هو استخدامه؟
هـ) حدد الوقت الذي يمكن بعده تطور الفشل الكلوي الحاد ووصف آلية حدوثه.
و) تحديد إمكانية إجراء إدرار البول القسري لإزالة السم الممتص في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.
ز) ضع قائمة بالعواقب المحتملة للتسمم على حياة وصحة الطفل. كم عدد أقراص هذه الأدوية التي يُحتمل أن تكون قاتلة في عمر معين؟
أ) التسمم الخارجي الحاد بأقراص ريزيربين ونيفيديبين متوسطة الشدة. قصور الأوعية الدموية الحاد. متلازمة التشنج.
المهمة 2:
أنت طبيب المخيم الصيفي.
خلال الأسبوع الماضي ، كان الطقس حارًا وجافًا مع درجات حرارة هواء نهارًا تتراوح بين 29 و 30 درجة مئوية في الظل. في فترة ما بعد الظهر ، تم إحضار طفل يبلغ من العمر 10 سنوات ، حيث اشتكى من الخمول والغثيان وانخفاض حدة البصر. عند الفحص ، لاحظت احمرار الوجه ، وزيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 37.8 درجة مئوية ، وزيادة في التنفس ، وعدم انتظام دقات القلب. من المعروف أن الطفل لعب "الكرة الطائرة الشاطئية" لأكثر من ساعتين قبل الغداء. أفعالك؟
استجابة العينة
ربما تكون هذه علامات مبكرة لضربة الشمس: الخمول ، والغثيان ، وانخفاض حدة البصر ، واحمرار الوجه ، والحمى ، وزيادة التنفس ، وعدم انتظام دقات القلب. في المستقبل ، قد يكون هناك فقدان للوعي ، وهذيان ، وهلوسة ، وتغير من عدم انتظام دقات القلب إلى بطء القلب. في حالة عدم وجود مساعدة ، من الممكن وفاة الطفل مع أعراض توقف القلب والجهاز التنفسي.
الرعاية العاجلة:
1. انقل الطفل إلى غرفة باردة ؛ استلقي في وضع أفقي ، غطي رأسك بحفاض مبلل بالماء البارد.
2. متى المظاهر الأوليةضربة الشمس والوعي المحفوظ ، يتم إعطاء شراب وفير من الجلوكوز - محلول ملحي (1/2 ملعقة صغيرة من كلوريد الصوديوم وبيكربونات الصوديوم ، ملعقتان كبيرتان من السكر لكل 1 لتر من الماء) لا يقل عن حجم العمر المتطلبات اليوميةفي الماء.
3. مع عيادة موسعة لضربة الشمس:
إجراء التبريد الفيزيائي بالماء البارد مع الفرك المستمر للجلد (توقف عندما تنخفض درجة حرارة الجسم إلى أقل من 38.5 درجة مئوية) ؛
توفير الوصول إلى الوريد والبدء في الحقن الوريدي لمحلول رينجر أو "Trisol" بجرعة 20 مل / كجم ساعة ؛
في متلازمة متشنجةحقن محلول 0.5 ٪ من Seduxen 0.05-0.1 مل / كجم (0.3-0.5 مجم / كجم) في العضل ؛
العلاج بالأوكسجين؛
مع تطور اضطرابات الجهاز التنفسي والدورة الدموية ، يشار إلى التنبيب الرغامي ونقله إلى التهوية الميكانيكية.
استشفاء الأطفال المصابين بالحرارة أو ضربة الشمس في وحدة العناية المركزة بعد الإسعافات الأولية. بالنسبة للأطفال الذين يعانون من مظاهر أولية دون فقدان الوعي ، يشار إلى الاستشفاء بمزيج من ارتفاع درجة الحرارة مع الإسهال والجفاف الناقص الملح ، وكذلك مع الديناميكيات السلبية الاعراض المتلازمةعند مراقبة الطفل لمدة ساعة.
المهمة 3:
تم استدعاء طبيب المخيم الصحي للأطفال من قبل المارة الذين شاهدوا طفلاً يغرق في البحيرة بالقرب من المخيم. عند الفحص ، يرقد طفل على شاطئ البحيرة ، ويقدر عمره بـ 9-10 سنوات ، فاقدًا للوعي ، مرتديًا ملابس مبللة. الجلد شاحب وبارد عند اللمس ويلاحظ وجود شفاه مزرقة ويتدفق الماء من الفم والأنف. ضعف المنعكسات. في الرئتين ، يضعف التنفس ، وتراجع الأماكن المتوافقة من الصدر والقص عند الشهيق ، NPV - 30 لكل دقيقة. تكون أصوات القلب مكتومة ، ومعدل ضربات القلب 90 نبضة / دقيقة ، والنبض مليء بضعف وتوتر ، وإيقاعي. BP - 80/40 ملم زئبق. البطن لين وغير مؤلم.
1. ما هو تشخيصك؟
2. أفعالك في مكان الفحص (الإسعافات الأولية).
3. أفعالك في المركز الطبي للمخيم الصحي (المساعدة في مرحلة ما قبل المستشفى).
4. مزيد من التكتيكات.
استجابة العينة.
1. الغرق.
2. على الفور: - نظف تجويف الفم ، - ثني المصاب فوق الفخذ ، وقم بإزالة الماء بضربات راحة اليد بين لوحي الكتف.
3. في المركز الطبي: - تلبيس الطفل ، فركه بالكحول ، لفه في بطانية ، - استنشاق 60٪ أكسجين ، - أدخل المسبار في المعدة ، - حقن جرعة الأتروبين الخاصة بالعمر في عضلات الجسم. أرضية الفم ، 10 مل / كغ IV ؛ بريدنيزون 2-4 مجم / كجم.
4- يخضع للاستشفاء الطارئ بوحدة العناية المركزة بأقرب مستشفى.
التلاعب - تقنية تهوية الرئة الاصطناعية عند الأطفال.
التنفس الاصطناعي بطريقة الفم للفم لطفل أقل من سنة.
الدلالة: قلة التنفس عند طفل ، طفل أقل من سنة.
موانع الاستعمال: لا.
الشرط المطلوب:
عندما تتنفس من أجل الطفل ، احترس من ثلاثة شروط:
أ) انفخ الهواء في فمك وأنفك في نفس الوقت
ب) لا تنس أن رقبة "الطفل" أقصر وأسمك وأكثر هشاشة - كن حذرًا عند إلقاء رأسه للخلف
ج) لا تنفخ الحجم الكامل من الهواء في الشعب الهوائية للرضيع ، حيث قد تتمزق الحويصلات الهوائية.
تلاعب:
2. ضع الأسطوانة تحت كتفيك.
3. قم بإمالة رأس الطفل بلطف إلى الخلف ، وارفع الذقن.
4. تحرير الجهاز التنفسي العلوي من المخاط والأجسام المتجانسة.
5. ضعي منديلًا على فم الطفل وأنفه.
6. استنشق وضع فمك فوق أنف الطفل وفمه ، مما يشكل اتصالاً محكمًا.
7. استنشق الهواء في الشعب الهوائية للطفل بكمية كافية لرفع الصدر برفق.
ملحوظة:
كيف طفل أقلكلما قلت الحاجة إلى استنشاق الهواء في الرئتين.
8. انتظري حتى يسقط صدر الطفل.
9. كرر الخطوات من 6 إلى 8 حتى يظهر التنفس التلقائي أو تصل سيارة الإسعاف ، أو حتى تظهر بقع جثة.
إجراء التنفس الاصطناعي لطفل أكبر من عام.
1. ضع الطفل على ظهره على شقة سطح صلب.
2. ضع الأسطوانة تحت كتفيك.
3. قم بإمالة رأس الطفل للخلف ورفع ذقنه.
4. تحرير الجهاز التنفسي العلوي من المخاط والأجسام الغريبة.
5. ضعي منديل على فم الطفل.
6. اقرص أنف الطفل.
7. استنشق وضع فمك فوق فم الطفل ، لتشكيل اتصال محكم.
8. يستنشق الهواء في الجهاز التنفسي للضحية بكمية تكفي لعمل الصدر
تم رفع القفص بعناية.
9. وقفة ، انتظري حتى يسقط صدر الطفل.
10. كرر الخطوات من 7 إلى 9 حتى يظهر التنفس التلقائي أو تصل سيارة الإسعاف.
3. إجراء التنفس الاصطناعي باستخدام كيس أمبو.
إجراء IVL يتم تسهيله عند استخدام الكمامات اليدوية ويتم تنفيذه من خلال قناع الفم والأنف مع كيس أمبو. إنها حقيبة مرنة ذاتية التعبئة تعلق عليها قناع التنفس. يتم الاستنشاق عن طريق الضغط على الكيس ، والزفير سلبي.
أثناء الزفير ، يتمدد الكيس ويدخله جزء جديد من الهواء.
أجهزة تهوية الرئة الاصطناعية (ALV) هي أجهزة توفر تدفقًا دوريًا لغازات الجهاز التنفسي إلى رئتي المريض لضمان تهوية الرئتين أو الحفاظ عليها. قد تكون مبادئ تشغيل أجهزة التنفس مختلفة ، ولكن في الطب العملي ، يتم استخدام أجهزة تهوية الرئة الاصطناعية التي تعمل على مبدأ النفخ بشكل أساسي. يمكن أن تكون مصادر الطاقة بالنسبة لهم عبارة عن غاز مضغوط أو كهرباء أو قوة عضلية.
جهاز للتهوية اليدوية للرئتين
تهوية الرئتين بكيس أمبو
للتهوية اليدوية في العناية المركزة ، يتم استخدام العدادات ذاتية التوسيع بشكل شائع. الشركات المصنعة المعروفةومن هذه الأجهزة شركات "أمبو" (الدنمارك) ، "بينلون" (بريطانيا العظمى) ، "ليردال" (النرويج). تحتوي الحقيبة على نظام صمام ينظم اتجاه تدفق الغاز ، وهو موصل قياسي للانضمام إليه قناع وجهأو أنبوب داخل القصبة الهوائية وتركيب للتوصيل بمصدر أكسجين. عندما يتم ضغط الكيس باليد ، يدخل خليط الغاز إلى الجهاز التنفسي للمريض ، ويحدث الزفير في الغلاف الجوي. تعتمد معلمات التهوية على تواتر وشدة ضغط الكيس. لمنع احتمالية الإصابة بالرضح الضغطي ، تحتوي معظم الأكياس ذاتية التمدد على "صمام أمان" للتنفيس عن الضغط الزائد الناتج عن الضغط القوي المفرط على الغلاف الجوي.
عادة ما يتم استخدام العدادات ذاتية التوسيع للتهوية الميكانيكية قصيرة المدى أثناء الإنعاش وأثناء نقل المريض.
أثناء التخدير ، يتم إجراء التهوية اليدوية للرئتين عادةً باستخدام كيس التنفس أو فرو آلة التخدير.
أجهزة لتهوية الرئة الأوتوماتيكية
تستخدم أجهزة التنفس الآلي بشكل أساسي للتهوية المستمرة في وحدات العناية المركزة وأثناء التخدير. حاليًا ، يتم إنتاج عدد كبير من الأجهزة المختلفة للتهوية الرئوية الاصطناعية في العالم ، والتي تنقسم إلى عدة مجموعات وفقًا لخصائصها الفنية والوظيفية. ومع ذلك ، يمكن للمرء أن يحاول الصياغة المتطلبات العامةلأجهزة التنفس الحديثة.
يوفر الجهاز القدرة على تهوية الرئتين بشكل مضبوط وواحد أو أكثر الأوضاع المساعدة، تسمح على نطاق واسع بتنظيم وتيرة التهوية وحجم المد والجزر ونسبة مراحل الدورة التنفسية وضغط وسرعة تدفق الغاز أثناء الاستنشاق والضغط الإيجابي في نهاية الزفير وتركيز الأكسجين ودرجة الحرارة و رطوبة الخليط التنفسي. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يحتوي الجهاز على وحدة مراقبة مدمجة تتحكم ، على الأقل ، في الحدوث المواقف الحرجة(إزالة الضغط من دائرة التنفس ، انخفاض في حجم المد والجزر ، انخفاض في تركيز الأكسجين). تحتوي بعض أجهزة التهوية الحديثة على نظام مراقبة واسع النطاق (بما في ذلك أجهزة تحليل الغاز ومسجلات ميكانيكا الجهاز التنفسي) بحيث تسمح بالتحكم الدقيق في التهوية وتبادل الغازات بمساعدة قليلة أو معدومة من الخدمات المختبرية.
نظرًا لأن العديد من مؤشرات التهوية مترابطة بشكل صارم ، فمن المستحيل أساسًا إنشاء جهاز تنفس مع ضبط مستقل تمامًا لجميع الإعدادات. لذلك ، من الناحية العملية ، من المعتاد تصنيف أجهزة التنفس الصناعي وفقًا لمبدأ تغيير مراحل الدورة التنفسية ، أو بالأحرى ، وفقًا للمعايير المحددة التي يتم ضمانها ولا يمكن تغييرها تحت أي ظروف. وفقًا لهذا ، يمكن التحكم في أجهزة التنفس بالحجم (حجم المد والجزر مضمون) ، والضغط (يتم ضمان ضغط الشهيق المحدد) وبمرور الوقت (يتم ضمان ثبات مدة مراحل الدورة التنفسية).
في ممارسة طب الأطفال ، بالنسبة للتهوية التقليدية (التقليدية) ، فإن الأجهزة مثل أجهزة التنفس الدورية الزمنية ("Sechrist" ، الولايات المتحدة الأمريكية ؛ "Bear" ، الولايات المتحدة الأمريكية ؛ "Babylog" ، ألمانيا) وأجهزة التنفس الصناعي الحجمي ("Evita" ، ألمانيا) هي في أغلب الأحيان تستخدم. Puritan-Bennet ، الولايات المتحدة الأمريكية).
عند تهوية الرئتين عند حديثي الولادة والأطفال أصغر سنايتم إعطاء الأفضلية لأجهزة التنفس الدورية الزمنية مع الدوران المستمر للغاز في دائرة التنفس. يتم عرض مزايا وعيوب الأجهزة من هذا النوع في الجدول.
جهاز التنفس الصناعي للأطفال
توضح الجداول الأجهزة التي تقوم بالتهوية الاصطناعية للرئتين عند الأطفال الصغار:
طاولة. أجهزة التنفس على فترات دورية
في الأطفال الذين يزيد وزنهم عن 10-15 كجم ، يعتمد حجم المد والجزر بدرجة أقل بكثير ، مقارنة بحديثي الولادة ، على التغيرات في المقاومة الديناميكية الهوائية للقناة التنفسية والامتثال للرئة. لذلك ، عند تهوية الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 2-3 سنوات ، عادةً ما يتم إعطاء الأفضلية لأجهزة التنفس السائبة (الجدول).
طاولة. أجهزة التنفس الحجمي
في مؤخرااكتسبت إحدى طرق تهوية الرئة الاصطناعية غير التقليدية - التهوية التذبذبية عالية التردد - بعض الشعبية. مع هذه التهوية للرئتين ، يولد الجهاز تقلبات من 6 إلى 15 هرتز (360-900 نفسًا لكل دقيقة واحدة). مع التهوية التذبذبية ، يكون حجم المد والجزر أقل من حجم الفضاء الميت التشريحي ويتم تبادل الغازات في الرئتين بشكل أساسي بسبب الانتشار.
تنقسم مراوح التهوية التذبذبية إلى مذبذبات "حقيقية" ("Sensormedics" ، الولايات المتحدة الأمريكية) ومقاطعة التدفق ("SLE" ، المملكة المتحدة). بالإضافة إلى ذلك ، هناك ما يسمى بالمذبذبات الهجينة التي تجمع بين ميزات قواطع التدفق والمراوح التذبذبية ("Infrasonic Infant Star" ، الولايات المتحدة الأمريكية). يتيح لك الجهاز الأخير أيضًا الجمع بين التهوية التقليدية بالحمل الحراري والتهوية التذبذبية. بعض الميزات التي لوحظت أثناء التهوية التذبذبية مذكورة في الجدول.
طاولة. مراوح متذبذبة
إجراء تهوية صناعية للرئتين
لتهوية الرئتين ، يتم استخدام طرق الزفير (أي هواء تنشيط الزفير) لتهوية الرئة الاصطناعية - من الفم إلى الفم أو من الفم إلى الأنف.
في الأطفال الصغار ، يتم إجراء تهوية صناعية للرئتين على النحو التالي: يجب أن يكون حجم الهواء كافياً لضمان نزهة كافية للصدر للطفل. في هذه الحالة ، يتم تقليل مدة الإلهام إلى 1 - 1.4 ثانية. لغرض التهوية الميكانيكية لطفل أقل من عام واحد ، يتم تغطية الأنف والفم في نفس الوقت ، وفي الأطفال الأكبر سنًا ، يتم إجراء تهوية صناعية للرئتين باستخدام طريقة الفم إلى الفم.
تهوية صناعية من الفم إلى الفم
من الضروري إجراء تهوية صناعية للرئتين عند الأطفال من الفم إلى الأنف إذا:
- ضغط متشنج على الفكين عند المريض ؛
- حدوث صعوبات في ضمان إحكام الغلق أثناء التهوية الميكانيكية من الفم إلى الفم ؛
- إصابة في الشفتين واللسان والفك السفلي.
أولاً ، يقوم الشخص الذي قام بإعادة الإحياء بإجراء اختبار التنفس من 1 إلى 2. في حالة عدم وجود نزهة على الصدر ، يجب تكرار عملية ترميم مجرى الهواء. إذا لم يكن هناك نزول صدري بعد ذلك أثناء أنفاس الاختبار ، فهناك انسداد في الشعب الهوائية جسم غريب. في مثل هذه الحالات ، من الضروري اللجوء إلى طرق إزالته.
إذا لوحظ وجود نزهة في الصدر عند الطفل ، مع أنفاس الاختبار التي تم إجراؤها بشكل صحيح ، فإن الممرات الهوائية تكون سالكة. في مثل هذه الحالات ، يجب أن تكون الخطوة التالية هي تحديد سلامة نشاط القلب. يتم إجراء هذا التقييم عن طريق تسجيل النبض على الأوعية الرئيسية الكبيرة: الشرايين السباتية أو الشرايين العضدية.
الشعور بالنبض عند الأطفال
يُقاس النبض العضدي عادةً عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، لأن عنقهم القصير والمستدير يجعل من الصعب تسجيل النبض السباتي. يتم تحسس الشريان العضدي على طول السطح الداخليالجزء العلوي من الكتف بين مفاصل الكوع والكتف.
يمكن تحديد النبض على الشريان الفخذي عند الأطفال الفئة العمرية. في أغلب الأحيان ، يتم ذلك من قبل موظفين مدربين. يتم تحسس الشريان الفخذي في المنطقة الأربية أسفل الرباط الأربي ، تقريبًا في منتصف المسافة بين مفصل العانة والعمود الفقري الأمامي. حرقفة.
يُفحص النبض السباتي عادةً في طفل أكبر من سنة واحدة. للقيام بذلك ، يتم إرجاع رأس الطفل للخلف ، ويتم تحديد غضروف الغدة الدرقية عن طريق الجس ، ثم يتم إنزال الأصابع في الفراغ بين القصبة الهوائية والعضلة القصية الترقوية الخشائية. يتم تحسس الشريان برفق ، محاولًا عدم الضغط عليه تمامًا.
إذا تم الحفاظ على نشاط القلب ، فإن المساعدة تقتصر على تنفيذ الإجراءين A و B: يتم الحفاظ على مجرى الهواء وإجراء التهوية الاصطناعية. في هذه الحالة ، يتم إجراء تهوية ميكانيكية بتردد ضغط على القص 20 مرة لكل دقيقة واحدة (مدة الدورة التنفسية بأكملها 3 ثوانٍ). انتباه خاصيتم إعطاؤه للحفاظ على سالكية مجرى الهواء أثناء الزفير.
مضاعفات التهوية الصناعية
هذه مضاعفات ناتجة عن تمزق الحويصلات الهوائية وتراكم الهواء في المساحات والأنسجة المحيطة. يمكن أن تتطور هذه المضاعفات بشكل عفوي عند الأطفال حديثي الولادة (بعيدًا عن الصلة بـ الإجراءات العلاجية) ، ولكن يحدث غالبًا مع التهوية الاصطناعية أو المساعدة في الرئتين ، وكذلك عند استخدام تقنية PPD.
متلازمة تسرب الهواء - أحد المضاعفات بعد التهوية الميكانيكية
إن التسبب في مضاعفات التهوية الميكانيكية مفهوم جيدًا. يؤدي إدخال أو احتباس الهواء الزائد في الرئتين إلى زيادة الضغط داخل الحويصلات الهوائية وتمزق قاعدة الحويصلات الهوائية. يتسرب الهواء عبر خلايا الشبكة الشعرية وينتشر عبر المساحات المحيطة بالأوعية باتجاه جذر الرئة. على الرغم من أن المساحات حول الأوعية الدموية قد إلى حد كبيرتوسع ، يضغط الهواء المتراكم حتمًا على الأوعية المحيطة ، مما يخلق متطلبات مسبقة لنقص تدفق الدم في الرئة.
علاوة على ذلك ، يمكن للهواء أن يخترق المنصف (استرواح المنصف) ، والتجويف الجنبي (استرواح الصدر) ، وأحيانًا في الحيز التأموري (استرواح القلب). في حالات نادرة ، ينتشر الهواء من المنصف من خلال ثقوب في الحجاب الحاجز ويتراكم في الفضاء خلف الصفاق ، ومن هناك ينقسم إلى تجويف البطن(استرواح الصفاق).
انتفاخ الرئة الخلالي - اختلاط بعد التهوية الميكانيكية
قد لا يكون لتراكم الهواء في الفراغ الخلالي أي مظاهر سريرية. ومع ذلك ، إذا تطور انتفاخ الرئة الخلالي الحاد عند الأطفال الذين يخضعون للتهوية ، فعادةً ما تكون هناك زيادة في الطلب على الأكسجين ، فضلاً عن اتجاه نحو زيادة PaCO2. وبالتالي ، تظهر اضطرابات التهوية في المقدمة ، بينما لا تُلاحظ عادةً الاضطرابات الحرجة المرتبطة بضغط الأوعية الدموية. يؤدي تطور انتفاخ الرئة الخلالي في حوالي 50٪ من الحالات إلى تطور استرواح الصدر.
لا يمكن تشخيص انتفاخ الرئة الخلالي إلا بالأشعة السينية. علامات نموذجيةبينما يوجد التنوير الكيسي والخطي. تختلف التنويرات الخطية اختلافًا كبيرًا في العرض ، وتبدو قاسية جدًا ولا تتفرع. يمكن رؤيتها جيدًا في كل من المركز وعلى طول محيط مجالات الرئة ، لذلك يسهل تمييزها عن مخططات الشعب الهوائية ، التي لها مخطط تفصيلي أكثر ، وبنية متفرعة وغير مرئية على أطراف الرئتين. تراكمات الروافع الكيسية الصغيرة تعطي الرئة مظهرًا إسفنجيًا مميزًا. هذه العملية ، كقاعدة عامة ، تلتقط كلا الرئتين ، على الرغم من أنه في حالات نادرة قد تتأثر رئة واحدة ، أو حتى فص واحد.
لسوء الحظ ، لا يوجد علاج نهائي لانتفاخ الرئة الخلالي. يجب أن تهدف التدابير العلاجية إلى تقليل ذروة ضغط الشهيق ووقت الشهيق وضغط الزفير النهائي الإيجابي. في الحالات الشديدة ، يمكن الحصول على تأثير جيد باستخدام تهوية الرئة الاصطناعية عالية التردد.
استرواح الصدر عند الأطفال - اختلاط بعد التهوية الميكانيكية
يحدث استرواح الصدر العفوي بدون أعراض في 1-2٪ من الأطفال حديثي الولادة. معظم سبب محتمليعتبر تطوره من القيم السلبية العالية للضغط داخل الجنبة التي تحدث أثناء الأنفاس الأولى للطفل. العوامل المؤهبة مبكرة عمر الحملو متلازمة الضائقة التنفسية. ومن المعروف أن الأطفال الخدجمع RDS ، لوحظ استرواح الصدر 3.5-4 مرات أكثر من أي أمراض أخرى.
فقط في 10-20 ٪ من الحالات يكون استرواح الصدر التلقائي مظاهر سريرية في شكل تسرع النفس والزرقة. في الوقت نفسه ، لا تتطلب الغالبية العظمى من الأطفال سوى زيادة تركيز الأكسجين في خليط الجهاز التنفسي ولا يحتاجون إلى ثقب أو تصريف التجويف الجنبي.
يعتبر استرواح الصدر الشديد أكثر شيوعًا عند الأطفال حديثي الولادة الذين يتلقون دعمًا تنفسيًا. وفقًا للعديد من الباحثين ، في الأطفال حديثي الولادة المصابين بالـ RDS والذين يخضعون للتهوية الميكانيكية ، لوحظ استرواح الصدر في 35-50٪ من الحالات. كقاعدة عامة ، هذا هو استرواح الصدر الشديد التوتر ، ويتطلب تشخيصًا فوريًا وعلاجًا طارئًا.
عادة ما يكون تشخيص استرواح الصدر الضاغط غير صعب. تتدهور حالة الطفل فجأة بشكل حاد ، ويظهر زرقة معممة. في كثير من الأحيان يمكن للمرء أن يلاحظ بروزًا واضحًا للنصف المصاب من الصدر ، والانتفاخ. قيّم علامة التشخيصهو إزاحة ضربات القمة الجانب المعاكس. أثناء التسمع ، هناك ضعف حاد في أصوات الجهاز التنفسي ، وصمم أصوات القلب ، وعدم انتظام دقات القلب. علامة التشخيص المبكر هي انخفاض جهد مركب QRS على جهاز مراقبة القلب بحوالي مرتين. يمكن تقديم مساعدة معينة في التشخيص عن طريق إضاءة الصدر بدليل ضوئي من الألياف الضوئية (طريقة النقل الضوئي). هناك توهج لامع للمنطقة المصابة. يتم تأكيد التشخيص عن طريق فحص الأشعة السينية. تُظهر الصورة تراكم الهواء في التجويف الجنبي ، وانهيار الرئة وإزاحة المنصف في الاتجاه الصحي.
تدل الممارسة على أنه مع استرواح الصدر الضاغط ، فإن تصريف التجويف الجنبي مطلوب دائمًا ، لذلك ، لا يُسمح بالثقب إلا في المواقف العاجلة للغاية.
يتم معالجة الجلد في منطقة ضبط التصريف (4-5 مسافة بين الضلوع على طول الجزء الأمامي أو منتصف الإبط ، أو 3 مسافة بين الضلوع على طول خط منتصف الترقوة) بمحلول مطهر ويتم إجراء تخدير موضعي باستخدام 0.5-1.0٪ محلول نوفوكائين. بواسطة الحافة العلويةالضلوع ، يتم إجراء شق في الجلد بطول 1 سم ، ثم يتم فصل العضلات الوربية بشكل صريح. يتم إدخال أنبوب تصريف بقطر 2.5-3.5 مم في التجويف الجنبي بمساعدة مبزل في اتجاه للأعلى وللأمام حتى عمق 2-3 سم. بعد التثبيت ، يتم توصيل الصرف بنظام شفط ثابت مع فراغ 10 سم من الماء. فن. ثم قم بإجراء فحص بالأشعة السينية. إذا كان التصريف حاصل على براءة اختراع ولم تتمدد الرئة بالكامل ، فقد يتم إدخال أنبوب تصريف آخر.
استرواح القلب عند الأطفال - أحد المضاعفات بعد التهوية الميكانيكية
يعد استرواح القلب من المضاعفات الأكثر ندرة من استرواح الصدر أو انتفاخ الرئة الخلالي. غالبًا ما يرتبط بانتفاخ الرئة الخلالي الأيمن ، ولكنه قد يحدث أيضًا مع استرواح المنصف و / أو استرواح الصدر. تختلف شدة المظاهر السريرية لالتهاب الرئة بشكل كبير. في كثير من الأحيان ، يتم تشخيصه بالمصادفة عند متابعة الأشعة السينية بواسطة حافة داكنة مميزة من الهواء المتراكم في الحيز التاموري والقلب المحيط. ومع ذلك ، فإن استرواح القلب المتوتر يؤدي إلى اندكاك القلب وبالتالي يتطلب معالجه طارئه وسريعه. يمكن الاشتباه في تطور هذه المضاعفات مع تدهور حاد مفاجئ في حالة المريض وزيادة الازرقاق. تكون نغمات القلب أثناء التسمع مكتومة بشكل حاد أو لا تُسمع على الإطلاق.
لإخلاء الهواء ، من الضروري إجراء ثقب في التأمور. يتم توصيل القنية الموجودة على إبرة G21 من خلال محبس ثلاثي إلى حقنة 10 مل. يتم إجراء الثقب تحت القوس الساحلي على يسار عملية الخنجري. يتم توجيه الإبرة لأعلى بزاوية 45 درجة إلى المستوى الأفقي و 45 درجة إلى خط الوسط. عندما يتم إدخال الإبرة ، يتم سحب مكبس المحقنة ، مما يؤدي إلى حدوث فراغ طفيف. على عمق حوالي 1 سم ، تصل الإبرة إلى مساحة التامور ويبدأ الهواء في التدفق إلى المحقنة. بعد ثقب ، في حوالي 50 ٪ من الحالات هناك إعادة تراكم للهواء. في هذه الحالة ، تُترك القنية في مساحة التامور ، متصلة بصمام الماء.
يحدث استرواح المنصف العفوي في حوالي 0.25٪ من جميع الأطفال حديثي الولادة. نشأته هي نفسها مثل استرواح الصدر التلقائي. تحدث هذه المضاعفات في كثير من الأحيان إلى حد ما بعد التهوية باستخدام كيس أمبو غرفة التوصيلوكذلك عند الأطفال المصابين بـ RDS ومتلازمة شفط العقي. عادة ما يتجلى استرواح المنصف السريري بعد التهوية الميكانيكية عن طريق تسرع النفس ، وصمم نغمات القلب ، وفي بعض الأحيان الازرقاق. يتم التشخيص عن طريق فحص الأشعة السينية. الإسقاط الجانبي الأكثر إفادة ، والذي يُظهر بوضوح منطقة التنوير ، الواقعة خلف القص أو في الجزء العلوي من المنصف ، إذا كان الطفل في وضع مستقيم. في الرسم الشعاعي المباشر ، يفصل الهواء المتراكم أحيانًا في المنصف ظل القلب عن غدة التوتة. هذه العلامة الإشعاعية تسمى "أجنحة الفراشة" أو "الأشرعة".
عادةً ما يتحلل الهواء من المنصف تلقائيًا ولا يلزم اتخاذ تدابير علاجية إضافية.