Jugend und Schönheit 

Untersuchung einer schwangeren Frau. Geburtshilfliche Forschungsmethoden zur Untersuchung von Schwangeren und Frauen in der Geburt. Schwangerschaftsgefährdende Symptome, die besondere Aufmerksamkeit erfordern

Bei der Anmeldung einer Schwangeren wird diese vom Arzt untersucht und die Ergebnisse in einer individuellen Variablenkarte (Firma IIIy) festgehalten.

1. Passdaten: vollständiger Name, Serien- und Passnummer.

2. Alter ( junge Erstgebärende- bis 18 Jahre alt; Alter primipar - 28 Jahre und älter).

4. Beruf (Einfluss von Produktionsfaktoren auf den Körper der Schwangeren und des Fötus und Beobachtung bis zu 30 Wochen in der Krankenstation).

5. Anamnese, allgemeine somatische und infektiöse Erkrankungen der Geschlechtsorgane, frühere Schwangerschaften und Geburt, frühere Operationen, Bluttransfusionsanamnese, epidemiologische Anamnese, Allergien, Familienanamnese, Vererbung.

6. Laborforschung: allgemeiner Bluttest - 1 Mal im Monat und ab 30 Wochen. schwangerschaft - einmal alle 2 Wochen; allgemeine Urinanalyse - in der ersten Schwangerschaftswoche monatlich und dann alle 2 Wochen, Blutgruppe und Rh-Zugehörigkeit bei beiden Ehepartnern, RW - dreimal (bei Registrierung, 28-30 Wochen und 34-36 Wochen), HIV und Australisches Antigen - bei der Registrierung Kotanalyse auf Helminth-Eier bei der Registrierung: Reaktion der Komplementbindung mit Toxoplasma-Antigen nach Indikationen; Koagulogramm; das Vorhandensein von Zucker in tägliche Menge Urin und Blut; Analyse des Vaginalausflusses auf Mikroflora bei der Registrierung und nach 36-37 Wochen; EKG - bei 36-37 Wochen.

7. Objektive Forschung wird von einem Geburtshelfer, Therapeuten, Zahnarzt, HNO-Arzt, Augenarzt, ggf. einem Endokrinologen, Urologen durchgeführt:

a) anthropologische Messungen (Größe, Gewicht);

b) Blutdruck;

c) externe geburtshilfliche Untersuchung:

  • Distantia spinarum (25-20 cm);
  • Distantia cristarum (28-29 cm);
  • Distautia trochanterica (30-31 cm);
  • Coniugata externa (20 cm).

Bei einer Abweichung von den angegebenen Maßen ist es notwendig, noch vor der inneren Untersuchung zusätzliche Messungen des Beckens vorzunehmen:

a) lateral konjugiert (zwischen dem vorderen und hintere Stacheln die Beckenknochen derselben Seite - 14-15 cm (wenn diese Zahl weniger als 12,5 cm beträgt, ist eine natürliche Geburt unmöglich);

b) schräge Abmessungen des kleinen Beckens:

  • aus der Mitte Oberkante Schamgelenk an der hinteren oberen Wirbelsäule der Flügel beider Beckenknochen - jeweils 17,5 cm,
  • von der vorderen oberen Wirbelsäule des Darmbeinflügels einer Seite bis zur hinteren oberen Wirbelsäule der anderen Seite - jeweils 21 cm,
  • vom Dornfortsatz des V-Lendenwirbels zum anterior-superioren Dorn- und anderen Darmbein - jeweils 18 cm (der Größenunterschied jedes Paares beträgt mehr als 1,3 cm, was auf eine schräge Verengung des Beckens hindeutet),

c) die Größe des Michaelis-Rhombus:

  • vertikal - zwischen der Fossa suprasacral und der Spitze des Kreuzbeins - 11 cm,
  • horizontal - zwischen den hinteren oberen Grannen der Flügel beider Beckenknochen - 10 cm;

d) der Neigungswinkel des Beckens - der Winkel zwischen der Ebene des Beckeneingangs und der Horizontebene (gemessen mit dem Beckenwinkelmesser in der Stehposition der Frau) - 45-55°;

e) die Größe des Beckenausgangs:

  • gerade - zwischen der Spitze des Steißbeins und der Unterkante der Schambeinfuge - 9 cm,
  • quer - dazwischen Innenflächen Ischiastuberkel - 11 cm;

f) Bestimmen Sie die wahren konjugierten Werte:

  • durch externes Konjugat - 9 cm von der Größe des externen Konjugats abziehen,
  • durch das Diagonalkonjugat - 1,5-2 cm wird vom Wert des Diagonalkonjugats abgezogen (die zu subtrahierende Zahl wird durch den Umfang im Handgelenk bestimmt - bei einem Umfang von bis zu 14 cm subtrahieren Sie 1,5 cm, über - 2 cm),
  • nach USS-Daten (am genauesten).

Bei der ersten Untersuchung durch die Vagina werden Größe, Form, Konsistenz, Beweglichkeit der Gebärmutter, der Zustand der Beckenknochen, Weichteile, Muskeln bestimmt Beckenboden... Zusätzlich werden die Höhe des Busens (4 cm), die innere Diagonalkonjugation und der Schamwinkel gemessen.

Nach einer Vergrößerung der Gebärmutter, wenn ihre äußere Palpation möglich wird, ist es notwendig, den Tonus der Gebärmutter, die Größe des Fötus, die Menge des Fruchtwassers, den präsentierenden Teil, die Artikulation des Fötus, seine Position, Position und Aussehen mit vier klassischen geburtshilfliche Empfänge(laut Leopold).

Die Auskultation der fetalen Herztöne wird ab der 20. Schwangerschaftswoche durchgeführt. Fötale Herztöne werden mit einem geburtshilflichen Stethoskop in Form von rhythmischen Doppelschlägen mit einer konstanten Frequenz von 130-140 pro Minute gehört.

M.S. Malinovsky schlug die folgenden Regeln zum Abhören des fetalen Herzschlags vor:

1. In der okzipitalen Darstellung - in der Nähe des Kopfes unterhalb des Nabels auf der Seite, an der der Rücken gedreht ist. In hinteren Ansichten - von der Seite des Abdomens entlang der vorderen Achsellinie.

2 In der Gesichtsdarstellung - unterhalb des Nabels auf der Brustseite (in der ersten Position - rechts, in der zweiten - links).

3. In der Querposition - in der Nähe des Nabels, näher am Kopf.

4. In Präsentation mit dem Beckenende - oberhalb des Nabels, nahe dem Kopf auf der Seite, wo der Rücken gedreht ist.

In den letzten Jahren sind das "Malysh"-Gerät und Ultraschallgeräte sowie Herzmonitore weit verbreitet, die es ermöglichen, in schwierigen Fällen auskultatorische Daten zu klären.

Hrsg. K. V. Woronin

Wenn die liebgewonnenen zwei Streifen zum ersten Mal im Test auftauchen, tauchen viele Fragen auf. Wann müssen Sie zum Frauenarzt gehen, wie melden Sie sich an? Wann und welche Tests müssen Sie ablegen und warum? Über alles geplante Prüfungen während der Schwangerschaft und einige der Nuancen der Beobachtung werden wir ausführlich sprechen.

Bisher wurde ein spezieller Untersuchungs- und Analyseplan entwickelt, der bei der Überwachung schwangerer Frauen von der Registrierung bis zur Geburt erforderlich ist. Der Plan basiert auf Allgemeine Empfehlungenüber das Management einer unkomplizierten Schwangerschaft, eingerichtet vom Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung Russische Föderation... Bei Vorliegen von Schwangerschaftskomplikationen oder chronischen Erkrankungen der Mutter kann die Liste der Untersuchungen und Tests nach Ermessen des betreuenden Arztes erweitert werden. Besuche können häufiger sein, können erforderlich sein zusätzliche Prüfung und Behandlung, auch im Krankenhaus.

Termine von der fünften bis zwölften Woche (erstes Trimester)

Vor 12 Wochen benötigen Sie mindestens einen Arztbesuch, bei dem eine Erstuntersuchung und Registrierung mit Karte sowie eine Überweisung zur Ultraschalluntersuchung und -untersuchung durchgeführt werden. При первом посещении врача вам предстоит подробная с ним беседа, в которой врач выяснит подробности – какими болезнями вы болели, имеются ли у вас хронические патологии, были ли ранее беременности и роды, как протекали, с какого возраста у вас менструации, какие они по характеру und vieles mehr. Dies ist notwendig, um ein ganzheitliches Bild Ihrer Gesundheit zu erstellen.

Beim ersten Besuch gibt Ihnen der Arzt Empfehlungen zu Lebensstil und Ernährung, Einnahme von Vitaminen und Mineralstoffen, führt eine Untersuchung durch, misst Blutdruck und Puls, Größe und Gewicht sowie eine Untersuchung auf einem Frauenstuhl und nimmt Abstriche, schreibt aus Anleitung für Tests. Darüber hinaus wird der Arzt bei Bedarf eine Überweisung für die Passage von Fachärzten ausstellen - Therapeuten, Zahnarzt, Augenarzt, HNO-Arzt und einige andere. Ein EKG muss gemacht werden.

In einigen Fällen wird innerhalb von 5-8 Wochen eine Ultraschalluntersuchung verordnet, um die Tatsache einer Schwangerschaft zu bestätigen und festzustellen, dass sich der Fötus in der Gebärmutter entwickelt.

In den nächsten zwei Wochen ab dem Datum der Schwangerschaftsanmeldung müssen Sie viele Tests machen:

  • allgemeine Urinanalyse, morgendlicher Fastenabschnitt zur Beurteilung der Nierenfunktion und Blase.

  • ein Vaginalabstrich bei Entzündungen der Genitalien und latenten Infektionen.

  • ein allgemeiner Bluttest am Morgen auf nüchternen Magen, der die Menge an Hämoglobin und basischen Blutelementen anzeigt, ermöglicht eine Beurteilung Allgemeinzustand Organismus.

  • Blut, um die Gruppe und den Rh-Faktor zu bestimmen. Bei Rh-negativem Blut wird die Blutgruppe und der Rh-Faktor des Ehepartners bestimmt.

  • Blut auf Antikörper gegen Hepatitis B und C, Syphilis und HIV-Infektion.

  • Blut auf Antikörper gegen TORCH-Infektion (Toxoplasma, Zytomegalie, Mykoplasma und Herpes). Diese Studie zeigt das Risiko intrauterine Infektion Fötus.

  • ein Blutzuckertest, der das Risiko für die Entwicklung von Diabetes und Veränderungen der Glukosetoleranz anzeigt.

  • ein Koagulogramm (Blut zur Blutgerinnung) zeigt eine Neigung zu Thrombosen oder Blutungen.

Der zweite Arztbesuch ist für einen Zeitraum von 10 Schwangerschaftswochen geplant, vor dem Arztbesuch müssen Sie einen Urintest bestehen. Der Arzt wertet die Ergebnisse aller zuvor bestandenen Tests aus und gibt Empfehlungen für den weiteren Verlauf der Schwangerschaft.

Die erste geplante Ultraschalluntersuchung wird nach 11-12 Wochen für ein spezielles pränatales Screening verordnet, um Fehlbildungen in der Entwicklung des Fötus und genetische Anomalien zu erkennen. Das pränatale Screening umfasst auch eine Blutuntersuchung auf spezielle Substanzen - Choriongonadotropin (hCG) und Plasmaproteine ​​​​assoziiert mit Schwangerschaft (PAPP-A), deren Spiegel in Verbindung mit Ultraschalldaten bewertet wird.

Studien im zweiten Trimester (Wochen 13 bis 28)

Die Arztbesuche finden monatlich statt, innerhalb von 16 Wochen wird der Arzt mit einem speziellen Stethoskop den Herzschlag des Fötus abhören. In diesem Zeitraum werden die Höhe des Uterusfundus und der Bauchumfang gemessen, anhand dieser Daten die Entwicklung des Fötus in der Gebärmutter und seine Übereinstimmung mit dem Gestationsalter beurteilt. Diese Parameter werden bei jedem Termin gemessen.

Innerhalb von 16-20 Wochen haben Sie eine zweite pränatales Screening mit einem speziellen Bluttest für den hCG-, Alpha-Fetoprotein- und freies Östriol... Basierend auf den Daten dieser Analysen wird das Risiko berechnet angeborene Anomalien Fötus.

Im Alter von 18 Schwangerschaftswochen muss ein Blutzuckertest durchgeführt werden, da sich das Wachstum des Fötus beschleunigt und die Belastung der Bauchspeicheldrüse zunimmt.

In Bezug auf 20-24 Wochen ist eine zweite geplante Ultraschalluntersuchung unter Ausschluss von Fehlbildungen und Anomalien im Verlauf der Schwangerschaft, Beurteilung des Zustands und der Lage der Plazenta, der Fruchtwassermenge und Messung erforderlich von Größe und Gewicht des Fötus. In diesem Zeitraum ist es möglich, das Geschlecht des Kindes zu bestimmen, einen Doppler-Ultraschall des Fötus durchzuführen - eine Beurteilung der Durchblutung.

Ein Arztbesuch ist für einen Zeitraum von 22 Wochen geplant, es wird eine Untersuchung durchgeführt, die Höhe des Uterusfundus und der Bauchumfang gemessen, Druck und Gewicht gemessen. Der Arzt wertet die Ultraschalldaten und Screening-Tests aus und spricht Empfehlungen aus.

Mit 26 Wochen ist ein Arztbesuch mit ständiger Abgabe eines Urintests vor dem Besuch erforderlich. Der Arzt untersucht, misst das Gewicht, den Druck und den Umfang des Bauches, die Höhe des Uterusfundus, hört den Herzschlag des Fötus und bestimmt seine Position in der Gebärmutter.

Studium im dritten Trimester (Wochen 29 bis 40)

In der dreißigsten Schwangerschaftswoche ist ein Arztbesuch notwendig, der Arzt überweist Sie zusätzlich zur klassischen Untersuchung und Messung von Gewicht, Druck und Bauch zu Tests. Außerdem wird ein Mutterschaftsurlaub vor der Geburt und eine Wechselkarte der Schwangeren mit den Daten aller Analysen und Untersuchungen, die immer in der Hand der Frau liegen, ausgestellt.

In diesem Zeitraum zu vermieten:

  • allgemeine Blutanalyse,

  • allgemeine Urinanalyse,

  • Blutchemie,

  • Blut für Glukose,

  • Blut zum Vermasseln (Koagulogramm),

  • Blut auf Antikörper gegen HIV, Hepatitis und Syphilis,

  • Abstrich für versteckte Infektionen.

In der 33-34 Schwangerschaftswoche wird der dritte Ultraschall durchgeführt, um die Entwicklung des Babys, sein Gewicht und seine Größe zu bestimmen, das Geschlecht des Kindes wird bestimmt, Abweichungen und Fehlbildungen werden ausgeschlossen, der Zustand der Plazenta und des Fruchtwassers, die die Wände der Gebärmutter und des Gebärmutterhalses werden analysiert. Eine fetale Dopplerometrie wird ebenfalls durchgeführt.

Mit 35 Wochen stehen ein Arztbesuch und ein Urintest an. In dieser Zeit wird CTG des Fötus verschrieben, um ihn zu identifizieren Motorik und der Tonus der Gebärmutter, der Herzschlag des Fötus und seine mögliche Hypoxie.

Nach 37 Wochen werden eine Urinanalyse und ein geplanter Arztbesuch durchgeführt.
Nach 38 Wochen wird ein Bluttest auf Syphilis und HIV, Hepatitis für das Krankenhaus durchgeführt.

Im Zeitraum von 39-40 Wochen wird eine Ultraschalluntersuchung des Fötus durchgeführt, um die Position des Fötus und seine Geburtsbereitschaft, die Position der Nabelschnur, den Zustand der Plazenta und der Gebärmutter sowie des Gebärmutterhalses zu beurteilen.

In 40 Wochen erhalten Sie eine Überweisung an Entbindungsheim wenn Sie einen geplanten Krankenhausaufenthalt benötigen oder zu Hause auf den Beginn der Wehen warten.

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In diesem Artikel:

Die geburtshilfliche Forschung ist eine Reihe von Methoden und Techniken zur Untersuchung einer Frau während der Schwangerschaft und direkt während der Geburt, um ihren Zustand und ihren Verlauf objektiv zu beurteilen. Die Untersuchung einer Frau besteht aus folgenden Komponenten: externe geburtshilfliche Untersuchung, Labor und Klinik.

Externe Prüfung

Outdoor-Forschung umfasst:

  • Untersuchung einer schwangeren Frau. Der Arzt beurteilt die Größe, das Körpergewicht und den Körpertyp einer Frau sowie den Hautzustand, die Pigmentierung im Gesicht und bestimmt die Form des Bauches.
  • Messung des Bauches. Mit Hilfe eines Maßbandes misst der Arzt den Umfang des Bauches in Höhe des Nabels und misst auch die Länge des Standes des Uterusfundus.
  • Abtasten des Bauches. Die Frau sollte sich in Rückenlage befinden. Der Arzt bestimmt durch Abtasten den Zustand der Haut, die Elastizität der Haut, die Dicke der Fettschicht, den Zustand der Musculus rectus abdominis sowie die Lage des Fötus.

Bei der ersten geburtshilflichen Untersuchung ist es besonders wichtig, die direkte Größe des Eingangs zum kleinen Becken zu bestimmen. Im Allgemeinen ist das Studium des Beckens extrem notwendig, da sich seine Lage und Struktur auf den Schwangerschaftsverlauf und direkt auf die Geburt selbst auswirkt. Eine Verengung des Hüftgelenks kann zu schwerwiegenden Komplikationen führen, die zu schweren Wehen führen können.

Die Forschung an schwangeren Frauen wird auf verschiedene Weise durchgeführt.:

  1. Erster Empfang. Der Zweck dieser Untersuchungsmethode einer Frau besteht darin, die Höhe des Uterusfundus und den Teil des Fötus zu bestimmen, der sich unten befindet. Mit dieser Technik können Sie auch den geschätzten Zeitpunkt der Schwangerschaft, die Position des Fötus und seine Präsentation beurteilen.
  2. Zweiter Trick. Mit dieser Methode können Sie die Position des Fötus in der Gebärmutter bestimmen. Durch leichtes Drücken mit den Fingern auf die Gebärmutterwände kann der Arzt erkennen, in welche Richtung das Baby gedreht wird. Darüber hinaus können Sie mit dieser Technik die Fruchtwassermenge und die Erregbarkeit der Gebärmutter bestimmen.
  3. Dritter Trick. Der dritte Empfang einer externen geburtshilflichen Untersuchung dient dazu, die Darstellung und ihre Beziehung zum kleinen Becken sowie den Allgemeinzustand der Gebärmutter zu bestimmen.
  4. Mit der vierten Technik können Sie den Zustand des präsentierenden Kopfes (ob gebogen oder ungebeugt) sowie die Höhe seiner Beziehung zum kleinen Becken bestimmen.

Geburtshilfliche Forschungsfaktoren

Bei der geburtshilflichen Untersuchung von Frauen muss der Arzt mehrere Faktoren bestimmen, die den Zustand der Schwangerschaft und ihren Verlauf beurteilen.

Die fetale Position ist das Verhältnis der Achse der Gebärmutter zum Rücken des Babys. Die fetale Achse ist eine imaginäre Linie durch den Hinterkopf und das Gesäß. Wenn die Achse des Fötus und die Achse der Gebärmutter in der Richtung übereinstimmen, wird die Position des Fötus als longitudinal bezeichnet. Wenn die Achse des Fötus im rechten Winkel durch die Achse der Gebärmutter verläuft, wird dies als Querposition des Fötus bezeichnet, wenn sie unter einer akuten schräg ist.

Die fetale Position ist die Beziehung zwischen der Position der Gebärmutterwände und der Rückseite des Fötus. Mit diesem Faktor können Sie herausfinden, in welcher Position das Baby in der Gebärmutter liegt. Zweifellos, Längsposition der Fötus ist am günstigsten, da er zu einer guten Bewegung des Fötus durch den Geburtskanal beiträgt.

Die Position des Fötus ermöglicht es, das Verhältnis der Gliedmaßen des Fötus und seines Kopfes zum gesamten Körper herauszufinden. Die normale Position wird angenommen, wenn der Kopf gebeugt und an den Körper gedrückt wird, die Arme an den Ellbogen angewinkelt, zwischen sich gekreuzt und an die Brust gedrückt werden und die Beine an den Knien angewinkelt sind und Hüftgelenke, gekreuzt und an den Bauch gedrückt.

Interne geburtshilfliche Forschung: Vor- und Nachteile

Einige Frauen meinen, dass eine interne geburtshilfliche Untersuchung nicht notwendig ist. Darüber hinaus glauben sie, dass es dem Fötus schaden kann. Tatsächlich ist dies nicht der Fall. Diese Forschungsmethode ermöglicht in einigen Fällen die Früherkennung von Pathologien und Anomalien in der Entwicklung der Schwangerschaft.

Eine interne geburtshilfliche Untersuchung sollte während der ersten 3 bis 4 Monate der Schwangerschaft durchgeführt werden. Mit dieser Technik können Sie die Schwangerschaft im Anfangsstadium (wenn der Bauch noch nicht sichtbar ist), den voraussichtlichen Zeitpunkt sowie mögliche Pathologien Genitalien. Interne geburtshilfliche Untersuchung für spätere Termine bestimmt den Zustand des Geburtskanals, die Dynamik und den Grad der Uterusdilatation sowie das Vorrücken des präsentierenden Teils des Fötus entlang des Geburtskanals.

All diese Faktoren der späteren Untersuchung ermöglichen Vorhersagen über den Wehenverlauf. Warum sonst ist es notwendig, interne geburtshilfliche Forschung zu betreiben?

So untersucht der Gynäkologe die äußeren Geschlechtsorgane auf das Vorhandensein von Pathologien, Infektionen oder anderen Anomalien. Danach werden mit Hilfe von Spiegeln die inneren Geschlechtsorgane untersucht. In diesem Fall wird der Zustand der Schleimhaut auf das Vorhandensein von Infektionen, der Vagina und des Gebärmutterhalses sowie auf den Zustand und die Art des Ausflusses untersucht.

Mittels diese Studie kann an sein frühe Stufen Schwangerschaft, um Pathologien zu identifizieren, die zu Komplikationen und sogar zum Schwangerschaftsabbruch führen können. So können beispielsweise einige Infektionen nicht nur für den gesamten Zyklus, sondern auch für den Fötus schwerwiegende Komplikationen verursachen.

Andere Forschungsmethoden

Natürlich bestimmen externe und interne geburtshilfliche Studien weitgehend den Verlauf der Schwangerschaft und ermöglichen auch Vorhersagen über den Ablauf der Geburt selbst. Diese Erhebungen reichen jedoch oft nicht aus, um ein vollständiges Bild zu zeichnen.

Um die Dauer der Schwangerschaft, die Position des Fötus, den Zustand der Gebärmutter sowie viele andere Faktoren möglichst genau zu bestimmen, verwenden Gynäkologen zusätzliche Methoden Forschung.
Die Auskultation des Fötus erfolgt mit einem geburtshilflichen Stethoskop. Mit dieser Methode können Sie fetale Herzschläge hören, ihre Frequenz im Frühstadium sowie bei Versuchen und fetaler Hypoxie bestimmen. Außerdem kann mit Hilfe des „Kid“-Gerätes, dessen Arbeit auf dem Prinzip des Doppler-Effekts beruht, die Herzfrequenz gehört werden.

Eine geburtshilfliche Untersuchung von Schwangeren mit Hilfe von Ultraschallgerät, die es Ihnen ermöglicht, den Zustand des Fötus vollständig zu beurteilen, zu identifizieren genaue Daten Schwangerschaft sowie in den frühen Stadien, um mögliche Pathologien zu identifizieren.

Neben den oben genannten Methoden der geburtshilflichen Forschung finden in der medizinischen Praxis folgende Techniken statt: die Untersuchung von Fruchtwasser, die mittels Amniozentese gewonnen wird, die Untersuchung des uteroplazentaren Blutflusses sowie Amnioskopie, Fetoskopie und vieles mehr. Vergessen Sie außerdem nicht die zahlreichen Analysen und Messungen, die das komplette Bild der Schwangerschaft zeigen.

Jede Frau in dieser aufregenden Phase ihres Lebens sollte sehr auf ihre Gesundheit achten. Schließlich hängt die Gesundheit ihres Babys davon ab.

Nützliches Video über Forschung während der Schwangerschaft

Irgendein werdende Mutter Ich möchte, dass ihr Baby pünktlich und gesund zur Welt kommt. Früher musste man sich nur auf die Weisheit der Natur verlassen und gespannt auf die Geburt eines Kindes warten.

Aber jetzt können fast alle Veränderungen, die beim Baby im Mutterleib auftreten, mit Hilfe von obligatorischen Tests und Studien, die in der Geburtsklinik verordnet werden, verfolgt werden.

Warum ist dies notwendig?

Früh aufstehen und Tests auf nüchternen Magen machen, Schlangestehen, Ultraschalluntersuchungen, Untersuchungen und Messungen erscheinen vielen Frauen als sinnlose Prozeduren, die zu viel Zeit und Mühe kosten. Wenn der Gesundheitszustand normal ist, versuchen einige werdende Mütter sogar zu vermeiden geplante Forschung.

Aber alle Daten, die während der Schwangerschaft erhoben werden, benötigt der Arzt nur für einen Zweck – damit Ihre Schwangerschaft gut verläuft und Sie gebären. gesundes Kind... Einschließlich ohne genetische Anomalien.

Erlebe deine Wanderungen in Geburtsklinik nicht als dringende Notwendigkeit, sondern als eine Manifestation Ihres Anliegensüber das zukünftige Baby, das schon vor seiner Geburt beginnt. Immerhin viele versteckte Probleme mit Ihrer oder seiner Gesundheit kann nur durch Testergebnisse festgestellt werden.

Erstes Trimester

Der erste Besuch in der Geburtsklinik findet um 7-8 Wochen Schwangerschaft. Ungefähr zu dieser Zeit erfahren die meisten werdenden Mütter, dass sie schwanger sind.

Der Geburtshelfer-Gynäkologe misst das Gewicht, die Höhe, den Druck und die Größe des Beckens. Sie können sich auch mit Ihrem Arzt über die Einnahme von Vitamin- und Mineralstoffpräparaten beraten. Aber Sie werden die Geburtsklinik aus einem bestimmten Grund verlassen, aber mit einem ganzen Haufen Überweisungen für Tests und Fachgespräche.

In zwei Wochen müssen Sie bestehen:

— Analyse von Urin... Der morgendliche Urin wird auf nüchternen Magen gesammelt. Basierend auf den Ergebnissen dieser Analyse werden die Nierenfunktion und die Bakterienpopulation der Blase beurteilt.

— Vaginaltupfer zum mikroskopische Untersuchung... Es wird angezeigt, ob es vorhanden ist entzündliche Prozesse in den Genitalien, offene und latente Infektionen.

— Allgemeine Analyse Blut... Morgens und auf nüchternen Magen zu vermieten. Es zeigt die Zusammensetzung des Blutes und ermöglicht es Ihnen, seine Dynamikänderung zu verfolgen. Zum Beispiel, solche Wichtiger Faktor wie der Hämoglobinspiegel im Blut. Dieser Stoff ist der einzige Sauerstofftransporter im Blut und die Sauerstoffversorgung des Fötus hängt von seiner Menge ab.

- Analyse auf Blutgruppe und Rh-Faktor... Auch wenn diese Indikatoren auf Ihrem Unterarm tätowiert sind, ist der Arzt, der Ihre Schwangerschaft leitet, verpflichtet, sie zu überprüfen. Darüber hinaus wird bei einem negativen Rhesusfaktor auch der Vater des ungeborenen Kindes zur Analyse gehen, um herauszufinden, ob bei Ihnen ein Rhesuskonflikt (Inkompatibilität für den Rhesusfaktor) vorliegt.

- Bluttest für HIV, Hepatitis B und C und Syphilis... Auch wenn Sie sich und Ihrem Partner vollkommen sicher sind, lohnt es sich, die Notwendigkeit einer erneuten Überprüfung als zu behandeln zusätzliche Garantie dass es dir gut geht.

- Bluttest für TORCH-Infektionen... Dazu gehören Toxoplasma, Mycoplasma, Cytomegalovirus und Herpesvirus. Sie können jahrelang im Körper einer Frau sein und ihr keine Unannehmlichkeiten bereiten, führen aber zu Entwicklungsstörungen beim ungeborenen Kind. Fällt der Test positiv aus, wählt der Arzt eine spezielle Behandlung für die Frau aus.

- Blut Analyse für Zucker... Eine Schwangerschaft belastet alle Organe einer Frau verstärkt. Einschließlich der Bauchspeicheldrüse. Diese Analyse ermöglicht es Ihnen, festzustellen, wie effektiv es funktioniert, und alle Risiken im Zusammenhang mit dem Risiko, während der Schwangerschaft an Diabetes zu erkranken, zu antizipieren.

- Blut Analyse zur Gerinnung oder Koagulogramm. Mit dieser Studie können Sie feststellen, wie Blutgerinnsel entstehen – ob eine Neigung zu Blutgerinnseln oder Blutungen besteht.

In den gleichen zwei Wochen ist es notwendig, einen Therapeuten, Endokrinologen, Augenarzt und HNO-Arzt aufzusuchen und ein Elektrokardiogramm zu machen.

Der zweite Arztbesuch ist voraussichtlich um 10 Wochen... Sie machen erneut einen Urintest und bereiten sich darauf vor, dass Sie vor jedem Arztbesuch bis zur Geburt mit einem charakteristischen Glas kommen. Bei diesem Treffen wird der Arzt die Ergebnisse Ihrer Untersuchungen und die Termine anderer Fachärzte überprüfen und eine Aussage über Ihren Gesundheitszustand treffen.

Auf den Begriff 12 Wochen du musst unbedingt durch die sog. erste Vorführung... Es besteht aus einem Bluttest, der Anomalien in der Entwicklung eines Kindes erkennt, und einer Ultraschalluntersuchung (Ultraschall), die nach bestimmten Parametern den Grad des Risikos für genetische Anomalien bei einem Baby, zum Beispiel das Down-Syndrom, anzeigt.

Zweites Trimester

MIT 16 Wochen mit einem geburtshilflichen Stethoskop kann der Arzt den fetalen Herzschlag bereits deutlich hören. Zu diesem Zeitpunkt werden die Höhe der Position des Uterusfundus und das Volumen des Unterleibs gemessen, um festzustellen, ob sich das Kind richtig entwickelt. Jetzt werden diese Parameter bei jedem Besuch gemessen.

V 18 Wochen geht vorbei zweites Screening das identifiziert Risiken Chromosomenanomalien und angeborene Fehlbildungen Entwicklung des Fötus durch Untersuchung des Spiegels bestimmter Blutproteine: Alpha-Fetoprotein und Choriongonadotropin... Diese Forschung ist nur für einen Monat möglich - von 16 bis 20 Wochen.

In anderen Zeiträumen ist der Gehalt dieser Proteine ​​nicht aussagekräftig. Außerdem nach 18 Wochen Kapitulation Blutzuckertest- die Arbeit der Bauchspeicheldrüse wird erneut überprüft.

Der nächste Arztbesuch ist nur einen Monat später - für 22 Wochen Schwangerschaft. Neben der klassischen Inspektion gibt es obligatorischer Ultraschall, das zeigt, wie sich die Organe des Babys, die Plazenta, entwickeln und wie viel Fruchtwasser in der Gebärmutter enthalten ist.

Zu diesem Zeitpunkt ist es bereits möglich zu bestimmen Geschlecht des ungeborenen Kindes... Neben einer Ultraschalluntersuchung führen Sie eine Doppler-Untersuchung von Blutfluss, Gebärmutter, Plazenta und Nabelschnur durch, um herauszufinden, wie gut das Baby mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgt ist.

Auf 26 Wochen Das Treffen mit einem Arzt, der eine Schwangerschaft führt, wird nicht viel Zeit in Anspruch nehmen - Sie werden nur untersucht.

Drittes Trimester

ZU 30 Wochen Schwangerschaft muss eine ausführliche Blutuntersuchung, die Sie zu Beginn der Schwangerschaft durchgeführt haben, wiederholt werden. Seine Ergebnisse sind erforderlich, um zu füllen Karte tauschen - das Hauptdokument einer schwangeren Frau, ohne das sie bei einer plötzlichen Geburt nur in eine spezialisierte Entbindungsklinik kommen kann.

Gleichzeitig wird die Position des Kindes in der Gebärmutter bestimmt und die lang erwartete Mutterschaftsurlaub.

V 33 Wochen der Arzt führt drittes Screening- Mit Hilfe von Ultraschall bestimmt es die Merkmale der Entwicklung des Babys, deckt einige Fehlbildungen auf, die erst zu einem späteren Zeitpunkt sichtbar werden.

Der nächste Arztbesuch ist um 35 Wochen... Zu diesem Zeitpunkt wird eine Kardiotokographie durchgeführt - eine Untersuchung des Herzens des Kindes und seiner motorischen Aktivität. Mit dieser Methode kann der Arzt feststellen, wie gut es dem Baby geht.

MIT 37 Wochen, bei der es sich nur um eine Routineuntersuchung handelt, werden Sie jede Woche Ihren Schwangerschaftsarzt aufsuchen.

Auf 38 Wochen Sie werden zusätzlich wieder einen Bluttest auf Syphilis machen - Sie brauchen einen neuen in der Entbindungsklinik. Und weiter 39-40 Wochen pass noch einen Ultraschallverfahren um die Position des Kindes, die Nabelschnur und den Zustand der Plazenta zu bestimmen.

Während der gesamten Schwangerschaft kann der Arzt verschreiben zusätzliche Analysen oder Sie zu einer Konsultation mit anderen Spezialisten schicken - alles hängt von den Merkmalen des Schwangerschaftsverlaufs ab.

Umfrage

Bei der Kontaktaufnahme mit der Geburtsklinik wird eine Schwangerenkarte erstellt, die die Erhebungsdaten widerspiegelt, eine objektive und instrumentelle Laboruntersuchung der Schwangeren nach einem bestimmten Plan (bei Aufnahme in die Geburtsklinik wird eine Geburtsanamnese begonnen).

1. Passdaten(Name, Vorname, Vatersname, Alter, Arbeitsort)
und Beruf, Wohnort). Großartige Aufmerksamkeit bis zum Alter bezahlt
schwanger, besonders primipar. Bei den "Älteren" (über 30 Jahre) und
"junge" (bis 18 Jahre) primipare Komplikationen werden häufiger beobachtet während
Schwangerschaft und Geburt. Unabhängig von der Parität ist das Alter der schwangeren Frau
über 35 Jahre alt ist ein Hinweis auf die Wahrscheinlichkeit einer angeborenen und erblichen
Pathologie bei Kindern.

2. Gründe, die eine Frau veranlasst haben, medizinische Hilfe zu suchen
Kohl (Beschwerden). Schwangere Frauen besuchen in der Regel zum ersten Mal wegen einer Schwangerschaft
Menstruationsschenie und Verdacht auf Schwangerschaft; sie feiern oft
Geschmacksveränderungen, Übelkeit, Erbrechen und andere Störungen bei
frühe Termine Schwangerschaft. Es gibt Beschwerden über Blutungen aus
Vagina, die ein Symptom vieler Komplikationen ist (spontane
Fehlgeburt Eileiterschwangerschaft, Trophoblastenkrankheit, Ano
Malien des Ortes der Plazenta, Erkrankungen des Gebärmutterhalses usw.). Manchmal


Anzeichen für das Vorhandensein von Gestose, Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, der Atemwege, der Verdauung usw. Alle Beschwerden einer schwangeren Frau sollten bei der geburtshilflichen Diagnose sorgfältig angehört und berücksichtigt werden.

3. Arbeits- und Lebensbedingungen. Informieren Sie sich ausführlich, da schädlich
Faktoren der Industrie und Landwirtschaft können sich negativ auswirken
an der Schwangerschaft und der Entwicklung des Fötus beteiligt zu sein. Manchmal ein Beruf
Eine schwangere Frau ist mit Vibrationen verbunden, die an einem Computer arbeiten, ein langes Hundert
Läsionen usw., was auch für eine Schwangerschaft ungünstig ist. Verpflichtungen
Es sollte beachtet werden, dass es schlechte Gewohnheiten gibt: Alkoholismus, Rauchen,
Sucht. Es ist notwendig, Maßnahmen zu ergreifen, um ein Gut für die schwangere Frau zu schaffen
angenehme Arbeits- und Lebensbedingungen.

4. Vererbung und vergangene Krankheiten. Erbliche Schlachtung
Levania sind von Interesse, weil sie schädlich sein können
positiven Einfluss auf die Entwicklung des Fötus. Es ist notwendig herauszufinden, ob die Familie war
eine schwangere Frau und ihr Mann erblich übertragene psychische
Krankheiten, Blutkrankheiten, Stoffwechselstörungen, genetisch
erkannte Entwicklungsanomalien usw.

Es ist wichtig, sich über alle Vorerkrankungen zu informieren. Großes Interesse Krankheiten darstellen Kindheit... Beispielsweise führt eine im Kindesalter erlittene Rachitis zu einer Fehlbildung des Beckens, was den Geburtsverlauf erschwert. Daher stellen sie immer fest, ob Rachitis vorlag (Später Zahndurchbruch, spätes Gehen, Skelettdeformitäten usw.). Masern, Röteln, Tuberkulose sowie Rheuma, Mandelentzündung, rezidivierende Mandelentzündung und andere Infektionskrankheiten führen oft zu Verzögerungen in der körperlichen und sexuellen Entwicklung und können die Entwicklung von allgemeinem und genitalem Infantilismus verursachen. Die Diphtherie der Vulva und Vagina kann mit der Bildung von Narbenverengungen einhergehen. Nierenerkrankungen, die häufig nach Scharlach auftreten, häufige Halsschmerzen, den Schwangerschaftsverlauf erschweren und oft als Indikation für einen Schwangerschaftsabbruch dienen. Werden auch geklärt übertragen an reifes Alter nicht infektiöse, infektiöse, einschließlich gynäkologische Erkrankungen.

Vorerkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, Leber, Lunge, Nieren und andere Organe können den Verlauf von Schwangerschaft und Geburt beeinflussen. Darüber hinaus können Schwangerschaft und Geburt neue Ausbrüche von ruhenden Erkrankungen des Herzens, der Nieren und anderer Organe verursachen.

5. Menstruationsfunktion. Beim Vorstellungsgespräch erfahren sie: a) in welchem ​​Alter
die erste Menstruation (Menarche) aufgetreten ist, nach welcher Zeit?
etablierte regelmäßige Menstruation; b) Art und Art der Menstruation (Länge
Stärke Menstruationszyklus, Dauer der Menstruation, Anzahl
Blutverlust, Schmerzen usw.); c) hat sich mein Charakter verändert
erziehung nach Beginn der sexuellen Aktivität, Geburt, Abtreibung; d) wenn es ein Bild gab
eisige Menstruation.

Die Menstruationsfunktion charakterisiert den Zustand der Genitalien und des gesamten Körpers einer Frau. Das Auftreten der ersten Menstruation im Alter von 14-15 Jahren und älter, langfristig Von der ersten Menstruation bis zur Etablierung eines normalen Zyklus (mehr als 6 Monate) ist Menstruationsschmerzen charakteristisch für genitalen Infantilismus. Eine Verletzung der Menstruationsfunktion nach Beginn der sexuellen Aktivität, Abtreibung, Geburt ist meistens ein Zeichen für eine entzündliche Erkrankung der inneren Geschlechtsorgane oder eine Verletzung


Funktionen der Eierstöcke und anderer Drüsen innere Sekretion; andere sind möglich gynäkologische Erkrankungen, die den Verlauf von Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett beeinflussen können (Uterusmyome, Eierstocktumore usw.).

6. Sekretorische Funktion. Finden Sie heraus, ob es zu Ausfluss aus dem Genitaltrakt kommt.
Pathologischer Ausfluss (stark, eitrig, schleimig oder wässrig)
mit einer Beimischung von Eiter usw.) weisen auf das Vorliegen einer entzündlichen
aufhören; die Ursachen für sein Auftreten können Polypen, Erosionen, Gebärmutterhalskrebs sein
Gebärmutter usw.

7. Sexuelle Funktion. Finden Sie heraus, in welchem ​​Alter der Geschlechtsverkehr begann
Leben, was für eine Ehe gibt es, gibt es irgendwelche Schmerzen und Blutung bei
Geschlechtsverkehr. Wichtig ist auch der Zeitraum ab Beginn der regelmäßigen sexuellen Aktivität.
vor der ersten Schwangerschaft. Sie müssen herausfinden, ob Sie verwenden
ob Verhütungsmittel verfügbar waren und welche. Intrauterine Kontrazeptiva
Während der Schwangerschaft können Dinge in der Gebärmutter verbleiben. Fehlende Schwangerschaft
innerhalb von 1 Jahr nach Beginn des regulären Sexuallebens ohne Einnahme
nenia Empfängnisverhütung kann auf bestimmtes hinweisen
Erkrankungen der Geschlechtsorgane. Sexualleben in den ersten Schwangerschaftswochen
nosti, sowie am Ende davon kann die Ursache für eine Infektion der Genitalien sein
Wege, spontane Unterbrechung Schwangerschaft oder Frühgeburt
Geburt.

8. Angaben zum Ehemann. Gesundheitszustand des Ehemannes, Alter, Beruf,
möglich Schlechte Gewohnheiten(Alkoholismus, Drogensucht), erblich
Krankheiten sollten sich in der Karte der schwangeren Frau und in der Geburtsgeschichte widerspiegeln.

9. Gebärende Funktion. In diesem wichtigen Teil der Umfrage werden folgende Fragen gestellt:
Sonstiges.

▲ Was für eine echte Schwangerschaft? Die Anzahl der früheren Schwangerschaften, die die fetale Lebensfähigkeit erreicht haben (und nicht nur die Anzahl der geborenen Kinder), ist wichtig.

V ausländische Literatur Unterscheiden Sie zwischen den folgenden Begriffen.

1. Nulligravida - eine Frau, die derzeit nicht schwanger ist oder
Geschichte der Schwangerschaft.

2. Gravida- eine Frau, die derzeit schwanger ist oder hat
Schwangerschaft früher, unabhängig von ihrem Ausgang. Bei der ersten Schwangerschaft
eine Frau wird als primär schwanger bezeichnet (primigravida), und bei
folgende Schwangerschaften- als Wiederschwangere (Multigravid).

3. Nullipara - eine Frau, die noch nie eine Schwangerschaft erreicht hat
Begriff eines lebensfähigen Fötus; früher könnte sie es haben oder auch nicht
Menstruation, die zu einem früheren Zeitpunkt mit einer Abtreibung endete.

4. Primipara- eine Frau, die eine Schwangerschaft gemeldet hat (ein- oder
multiple) bis zur Geburt eines lebensfähigen Fötus.

5. Multipara- eine Frau mit mehreren Schwangerschaften in der Vorgeschichte,
Vollzeit bis zum lebensfähigen Fötus (22. Schwangerschaftswoche, Gewicht
Obst 500 g, Höhe 32-34 cm).

Parität(von lat. pario) - eine Geburtsgeschichte oder die Anzahl der Geburten in der Vergangenheit.


Der Verlauf früherer Schwangerschaften: Gab es frühe Toxikosen und Gestose (Speichel, Erbrechen, Ödeme etc.), Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, der Nieren und anderer Organe. Bei Vorliegen dieser Erkrankungen in der Vergangenheit ist es notwendig, die Frau während dieser Schwangerschaft besonders sorgfältig zu überwachen. Es ist notwendig, detaillierte Informationen über den Verlauf jeder Schwangerschaft, Geburt und Wochenbettzeit einzuholen. Wenn eine Frau Fehlgeburten hatte, sollte ihre Natur festgestellt werden: spontan oder künstlich, in welchem ​​​​Monat die Fehlgeburt aufgetreten ist, Krankheiten danach und ihre Natur. Frühgeburt und Spontanaborte weisen auf genitalen Infantilismus oder das Vorliegen von Krankheiten hin, die den Schwangerschaftsverlauf beeinträchtigen ( endokrine Störungen, Infektionskrankheiten, Schädigung des Gebärmutterhalses und des Isthmus der Gebärmutter usw.). Bei spontanen und künstlichen Fehlgeburten entwickeln sich häufig entzündliche Erkrankungen der Geschlechtsorgane, es besteht eine Tendenz zum vorzeitigen Schwangerschaftsabbruch, Fehlgeburten und Blutungen während der Geburt werden beobachtet.

Die Art der vorherigen Geburt (rechtzeitig, spät oder vorzeitig), ihr Verlauf. Der korrekte Verlauf der vorangegangenen Geburt zeugt von der guten Gesundheit der Schwangeren und dem Fehlen von Auffälligkeiten im Geburtskanal. Komplikationen und chirurgische Eingriffe bei einer früheren Geburt, Totgeburt oder Tod eines Kindes nach der Geburt weisen auf mögliche Anomalien des Geburtskanals, Schwangerschaftskomplikationen, Erkrankungen einer schwangeren Frau hin. Pathologische Geburt in der Vergangenheit (abgewogen Geburtshilfe) lassen die Entwicklung von Komplikationen während dieser Schwangerschaft und Geburt erwarten. Es sollte abgeklärt werden, ob vorher postpartale Erkrankungen beobachtet wurden, da diese bei Folgegeburten zu schwerwiegenden Komplikationen führen können (Wehenanomalien, Plazenta accreta, Blutungen, Ruptur der Gebärmutter, auch in der Narbe, wenn die Vorgeburt mit einem Kaiserschnitt endete und postoperative Phase verlief mit Komplikationen).

4.2.2. Objektive Prüfung

Nach Einarbeitung in die Anamnese geht der Patient zu einer objektiven Studie über, die mit einer Untersuchung beginnt.

Untersuchung einer schwangeren Frau. Die Untersuchung liefert oft sehr wertvolle Daten für die Diagnose. Bei der Untersuchung wird auf Wachstum der Schwangeren, Körperbau, Fettleibigkeit, Hautzustand, sichtbare Schleimhäute, Brustdrüsen, Größe und Form des Bauches geachtet.

Höhe. Die Körpergröße der Schwangeren muss genau gemessen werden. Bei geringem Wachstum (150 cm und darunter) zeigen Frauen oft Anzeichen von Infantilismus (Beckenverengung, Unterentwicklung der Gebärmutter usw.). Bei Frauen von großer Statur werden andere Merkmale des Beckens (breiter, männlicher Typ) beobachtet.

Körpertyp. Deformität der Wirbelsäule und der unteren Extremitäten, Ankylose der Gelenke und andere Veränderungen der Skelettsystem weisen auf eine mögliche Formänderung des Beckens und seine Verengung hin. Knochenveränderungen und


Gelenke treten häufig aufgrund von Rachitis, Poliomyelitis, Tuberkulose auf, die schlechter Einfluss auf andere Organe und Systeme. Bei Prüfung zusätzlich sichtbare Zeichen Infantilismus (Unterentwicklung der Brustdrüsen, in Entwicklung Haare im Genitalbereich), ungenügende Geschlechtsdifferenzierung (breite Schultern, schmales Becken, Haarwuchs in männlicher Typ) und andere Entwicklungsmerkmale, bei denen eine Schwangerschaft oft mit Komplikationen verläuft. Starke Erschöpfung oder Fettleibigkeit ist oft ein Zeichen für Stoffwechselstörungen, endokrine und andere Erkrankungen. Das Auftreten dieser Störungen kann auf eine unangemessene Ernährung und ein unangemessenes Regime zurückzuführen sein. Schwangerschafts- und Geburtskomplikationen treten bei diesen Frauen häufiger als üblich auf.

Hautdecke... Pigmentierung des Gesichts, weiße Linie, Brustwarzen und Warzenhof, Schwangerschaftsstreifen deuten auf eine Schwangerschaft hin. Blässe der Haut und sichtbare Schleimhäute, Zyanose der Lippen, Gelbfärbung der Haut und Sklera, Ödeme sind Anzeichen für eine Reihe schwerwiegender Erkrankungen.

Brustdrüse. Beurteilt werden ihre Entwicklung, der Zustand der Brustwarzen (normal, flach, invertiert), das Vorhandensein von Ausfluss (Kolostrum) aus den Brustwarzen.

Untersuchung des Bauches. In der zweiten Hälfte der Schwangerschaft zeigt die Untersuchung manchmal Abweichungen vom normalen Verlauf. Bei einer normalen Schwangerschaft und der richtigen Position des Fötus hat der Bauch eine eiförmige (eiförmige) Form; bei Polyhydramnion ist es kugelförmig, nimmt sehr stark zu, nicht dem Gestationsalter entsprechend; Mit der Querposition des Fötus nimmt der Bauch die Form eines Querovals an. Die Form des Bauches kann sich bei einem schmalen Becken ändern.

Untersuchung der inneren Organe. Nach der Untersuchung wird eine Untersuchung des Herz-Kreislauf-Systems, der Lunge, der Verdauungsorgane, des Nervensystems, der Harnwege und anderer Systeme nach allgemein anerkannter Technik (Auskultation, Perkussion, Palpation usw.) durchgeführt. Die Untersuchung von Herz, Lunge, Nieren und anderen Organen bei schwangeren Frauen ist notwendig, um Krankheiten rechtzeitig zu erkennen, bei denen eine Schwangerschaft kontraindiziert ist.

Eine schwangere Frau in verpflichtend sie messen Blutdruck, Körpergewicht und -größe, untersuchen Urin und Blut (morphologisches Bild, BSG), bestimmen die Blutgruppe, Rhesus-Zugehörigkeit, führen serologische und andere Untersuchungen zu latenten Infektionen (Syphilis, HIV, Virushepatitis, Toxoplasmose etc.) . Bei allen schwangeren Frauen wird der Ausfluss aus dem Gebärmutterhals untersucht, Gebärmutterhalskanal, Vagina zum Nachweis von Trichomoniasis, Gonorrhoe, Chlamydien, Mykoplasmose, Bakterienflora. In der zweiten Hälfte der Schwangerschaft, Messung Blutdruck, Körpergewichtsbestimmung, Blut- und Urintests werden systematisch durchgeführt. Nach Anwendung all dieser Untersuchungsmethoden wird eine spezielle geburtshilfliche Untersuchung eingeleitet.

Messung. Bei der Untersuchung einer schwangeren Frau ist neben der Bestimmung ihrer Größe, der Struktur des Beckens (seine Größe und Form) es notwendig, den Umfang des Bauches und die Höhe des Uterusfundus zu messen. In diesem Fall werden ein Beckenmesser und ein Zentimeterband verwendet.

Messung des Bauches. Bestimmen Sie mit einem Zentimeterband den größten Umfang in Höhe des Nabels (am Ende der Schwangerschaft beträgt er normalerweise 90-100 cm) (Abb. 4.8). Bauchumfang in der Regel größer als 100 cm



Reis. 4.8. Messung des Bauchumfangs mit einem Zentimeterband.


Reis. 4.9. Messung der Höhe des Uterusfundus über dem Schambein mit einem Zentimeterband.


beobachtet bei Polyhydramnion, Mehrlingsschwangerschaften, große Frucht, Seitenlage des Fötus und Fettleibigkeit.

Messen Sie dann die Höhe des Uterusfundus über dem Schambeingelenk (Abb. 4.9). In den letzten 2-3 Wochen der Schwangerschaft beträgt diese Höhe 36-37 cm und zu Beginn der Wehen, wenn der Uterusboden abfällt, 34-35 cm.

Die Höhe des Uterusfundus über dem Schambein kann auch durch das Beckenmesser bestimmt werden, mit dem auch die Größe des fetalen Kopfes bestimmt werden kann.

Untersuchung des Beckens. In der Geburtshilfe ist die Untersuchung des Beckens sehr wichtig, da die Struktur und Größe des Beckens entscheidend für den Verlauf und das Ergebnis der Geburt sind. Das Vorhandensein eines normalen Beckens ist eine der Hauptbedingungen für den richtigen Verlauf der Wehen. Abweichungen in der Struktur des Beckens, insbesondere eine Verringerung seiner Größe, erschweren den Wehenverlauf oder stellen für sie unüberwindbare Hindernisse dar.

Die Untersuchung des Beckens erfolgt durch Inspektion, Fühlen und Messen. Bei der Untersuchung wird auf den gesamten Beckenbereich geachtet, aber spezielle Bedeutung geben Sie eine Sakralraute (Michaelis-Rhombus) an, deren Form in Kombination mit anderen Daten eine Beurteilung der Beckenstruktur ermöglicht (Abb. 4.10).

Die Kreuzbeinraute ist eine Plattform auf der hinteren Oberfläche des Kreuzbeins: Die obere Ecke der Raute ist die Vertiefung zwischen dem Dornfortsatz des V-Lendenwirbels und dem Beginn des mittleren Kreuzbeinkamms; bo-


Die Messung des Beckens erfolgt mit einem speziellen Instrument - einem Beckenmeter. Tazometer hat die Form eines Kompasses, ausgestattet mit einer Skala, auf der Zentimeter- und Halbzentimeter-Einteilungen angebracht sind. An den Enden der Beckenäste befinden sich Knöpfe; sie werden an den Stellen angebracht, deren Abstand gemessen werden soll. Um die Querdimension des Beckenausgangs zu messen, wurde ein Beckenmessgerät mit Kreuzverzweigung entwickelt.

Bei der Beckenvermessung liegt die Frau mit nacktem Bauch auf dem Rücken, die Beine gestreckt und zusammengeschoben. Der Arzt steht rechts von der Schwangeren, ihr zugewandt. Die Äste des Beckens werden so gefasst, dass Daumen und Zeigefinger die Knöpfe halten. Die Skala mit Einteilungen zeigt nach oben. Die Zeigefinger ertasten die Punkte, deren Abstand gemessen wird, indem man die Tasten der getrennten Äste des Beckenmeters darauf drückt, und der Wert der gewünschten Größe wird auf der Skala markiert.

Normalerweise werden vier Beckengrößen gemessen: drei quer und eine gerade.

1. Distantia spinarum- der Abstand zwischen den anterior-superioren Grannen unter
Sakralknochen. Die Knöpfe des Beckens werden an die Außenkanten der Vorderseite gedrückt
nicht obere Grannen. Diese Größe beträgt normalerweise 25-26 cm (Abb. 4.11 a).

2. Distantia cristarum- der Abstand zwischen den am weitesten entfernten Punkten
Kämme des Darmbeins. Nach der Messung von Distanceia Spinarum Knöpfen
das Becken wird von den Grannen entlang der Außenkante des Beckenkamms bewegt
Knochen, bis sie bestimmen größte Entfernung; diese Entfernung
und es gibt Distanceia cristarum; sie beträgt im Durchschnitt 28-29 cm (Abb. 4.11, b).

3. Distantia trochanterica - der Abstand zwischen den großen Spießen der Probleme
gebrochene Knochen. Finden Sie die markantesten Punkte der großen Spieße
und drücken Sie die Knöpfe des Beckens darauf. Diese Größe beträgt 31-32 cm (Abb.
4.11, c).

Auch das Verhältnis zwischen den Querabmessungen ist wichtig. Normalerweise beträgt der Unterschied zwischen ihnen beispielsweise 3 cm; ein Unterschied von weniger als 3 cm weist auf eine Abweichung von der Norm in der Beckenstruktur hin.

4. Conjugata externa- extern konjugieren, jene. gerade Größe des Beckens.
Die Frau wird auf die Seite gelegt, der Unterschenkel ist an der Hüfte angewinkelt
und Kniegelenke, das darüberliegende wird gezogen. Ein Knopf einer Filiale ist



Abbildung 4.12. Messung des externen Konjugats (conjugata ex-terna).


das Zomer wird in der Mitte des oberen äußeren Randes der Symphyse platziert, das andere Ende wird gegen die Fossa suprasacralis gedrückt, die sich zwischen dem Dornfortsatz des V-Lendenwirbels und dem Beginn des mittleren Kreuzbeinkamms befindet (der Fossa suprasacral fällt mit der oberen Ecke der sakralen Raute zusammen).

Der obere äußere Rand der Symphyse ist leicht zu erkennen; um die Lage der Fossa suprasacral zu klären, gleiten Sie mit den Fingern entlang der Dornfortsätze der Lendenwirbel in Richtung Kreuzbein; die Fossa ist leicht zu erkennen, indem man unter dem Vorsprung des Dornfortsatzes des letzten Lendenwirbels berührt. Das externe Konjugat ist normalerweise 20-21 cm groß (Abbildung 4.12).

▲ Das externe Konjugat ist wichtig – seine Größe kann verwendet werden, um die Größe des wahren Konjugats zu beurteilen. Um das wahre Konjugat zu bestimmen, werden 9 cm von der Länge des äußeren Konjugats abgezogen.Wenn zum Beispiel das äußere Konjugat 20 cm beträgt, dann ist das wahre Konjugat 11 cm; wenn das äußere Konjugat 18 cm lang ist, dann ist das wahre 9 cm lang usw.


Der Unterschied zwischen den äußeren und den echten Konjugaten hängt von der Dicke des Kreuzbeins, der Symphyse und der Weichteile ab. Die Dicke von Knochen und Weichteilen bei Frauen ist unterschiedlich, so dass der Unterschied zwischen der Größe des äußeren und des echten Konjugats nicht immer genau 9 cm entspricht.Das wahre Konjugat kann durch das diagonale Konjugat genauer bestimmt werden.

Konjugata diagonalis die Entfernung vom unteren Rand der Symphyse bis zum markantesten Punkt des Vorgebirges des Kreuzbeins wird genannt. Das diagonale Konjugat wird während der vaginalen Untersuchung einer Frau bestimmt, die unter Einhaltung aller Regeln der Asepsis und Antiseptika durchgeführt wird. II und III Finger werden in die Vagina eingeführt, IV und V sind gebogen, ihre Rückseite liegt am Damm an. Die in die Scheide eingeführten Finger werden am Scheitelpunkt des Umhangs fixiert und der Handflächenrand liegt am unteren Rand der Symphyse an (Abb. 4.13, a, b). Danach markieren Sie mit dem zweiten Finger der anderen Hand die Berührungsstelle der untersuchenden Hand mit der Unterkante der Symphyse. Ohne den zweiten Finger vom vorgesehenen Punkt zu entfernen, wird die Hand in der Vagina entfernt und die Assistentin misst mit einem Beckenmesser oder einem Messinstrument den Abstand von der Spitze des dritten Fingers bis zum Kontaktpunkt mit dem unteren Symphysenrand Band.

EIN Die diagonale Konjugation mit einem normalen Becken beträgt im Durchschnitt 12,5-13 cm. Um die wahre Konjugat zu bestimmen, werden 1,5-2 cm von der Größe der diagonalen Konjugate abgezogen.

Es ist nicht immer möglich, die Diagonalkonjugation zu messen, da bei normaler Beckengröße der Umhang nicht oder nur schwer tastbar ist.


Reis. 4.13. Messung der Diagonalkonjugierten (a, b).

Wenn die Spitze des ausgestreckten Zehs das Promontorium nicht erreichen kann, kann das Volumen des gegebenen Beckens als normal oder nahezu normal angesehen werden. Die Querabmessungen des Beckens und des externen Konjugats werden ausnahmslos bei allen Schwangeren und Gebärenden gemessen.

Besteht bei der Untersuchung einer Frau der Verdacht auf eine Verengung des Beckenausgangs, wird die Größe dieser Höhle bestimmt.

Die Abmessungen des Beckenausgangs werden wie folgt bestimmt. Die Frau liegt auf dem Rücken, ihre Beine sind an der Hüfte angewinkelt und Kniegelenke, zur Seite auseinandergezogen und bis zum Bauch hochgezogen.

Gerade Größe Der Beckenausgang wird mit einem herkömmlichen Beckenmeter gemessen. Ein Knopf des Beckens wird bis zur Mitte des unteren Symphysenrandes gedrückt, der andere bis zur Spitze des Steißbeins. Die resultierende Größe (11 cm) ist größer als die wahre. Um die direkte Größe des Beckenausgangs zu bestimmen, ziehen Sie 1,5 cm von diesem Wert ab (unter Berücksichtigung der Gewebedicke). Bei einem normalen Becken beträgt die gerade Größe 9,5 cm.


Von bekannter klinischer Bedeutung ist die Definition die Form des Schamwinkels.Bei die normale Beckengröße ist gleich

90-100 °. Die Form des Schamwinkels wird bestimmt nächster trick... Die Frau liegt auf dem Rücken, die Beine sind angewinkelt und bis zum Bauch hochgezogen. Palmseite Daumen in der Nähe des unteren Symphysenrandes appliziert. Die Position der Finger ermöglicht es Ihnen, die Größe des Schambogenwinkels zu beurteilen.

Schräge Größe des Beckens mit schrägem Becken gemessen werden. Um die Asymmetrie des Beckens zu erkennen, werden folgende Schrägmaße gemessen:

1) der Abstand von der anterosuperioren Wirbelsäule des Darmbeins auf einer Seite
uns zur hinteren oberen Granne der anderen Seite und umgekehrt;

2) der Abstand vom oberen Rand der Symphyse nach rechts und links posterior superior
Grannen;

3) der Abstand von der Fossa suprasacral nach rechts oder links anteroposterior
behalte sie.

Die Schrägabmessungen einer Seite werden mit den entsprechenden Schrägabmessungen der anderen Seite verglichen. Bei der normalen Beckenstruktur ist der Wert der gepaarten Schrägdimensionen gleich. Ein Unterschied von mehr als 1 cm weist auf eine Beckenasymmetrie hin.

Wenn zusätzliche Daten über die Größe des Beckens, seine Übereinstimmung mit der Größe des fetalen Kopfes, Verformungen der Knochen und ihrer Gelenke erforderlich sind, wird eine Röntgenuntersuchung des Beckens (nach strengen Indikationen) durchgeführt. Die Radiopelviometrie wird bei einer auf dem Rücken und auf der Seite liegenden Frau durchgeführt, wodurch die Form des Kreuzbeins, des Schambeins und anderer Knochen bestimmt werden kann; ein spezielles Lineal bestimmt die Quer- und geraden Abmessungen des Beckens. Der Kopf des Fötus wird ebenfalls gemessen und auf dieser Grundlage beurteilt, dass seine Größe der Größe des Beckens entspricht. Die Größe des Beckens und seine Entsprechung zur Größe des Kopfes können anhand der Ergebnisse der Ultraschalluntersuchung beurteilt werden.

Bei der Beckenaußenmessung ist es schwierig, die Dicke der Beckenknochen zu berücksichtigen. Von bekannter Bedeutung ist die Messung des Umfangs des Handgelenks einer Schwangeren mit einem Zentimeterband (Solowjew-Index; Abb. 4.14). Die durchschnittliche Größe dieses Kreises beträgt 14 cm. Ist der Index größer, kann davon ausgegangen werden, dass


dass die Beckenknochen massiv sind und die Größe seiner Höhle kleiner ist, als man von der Messung des großen Beckens erwarten würde.

Abtasten des Bauches ist eine der wichtigsten Methoden der geburtshilflichen Forschung. Es wird in der Position der schwangeren Frau auf dem Rücken mit angewinkelten Beinen an den Hüft- und Kniegelenken durchgeführt. Dies beseitigt die Spannung der Bauchdecke und erleichtert das Abtasten der Bauchorgane, insbesondere der Gebärmutter und des darin befindlichen Fötus. Der Arzt sitzt ihr gegenüber rechts neben der Schwangeren.

Die Palpation des Abdomens beginnt mit der Bestimmung des Zustands und der Elastizität der Bauchdecke, des Zustands der M. rectus abdominis (ob Unstimmigkeiten, Hernienvorsprünge usw.). Dabei spielt der anatomische und vor allem der funktionelle Zustand der Bauchdecke eine wichtige Rolle normaler Kurs Geburt.

Anschließend bestimmen sie die Größe der Gebärmutter, ihren Funktionszustand (Tonus, Spannung bei der Untersuchung usw.) und die Position des Fötus in der Gebärmutterhöhle.

Das Ermitteln der Position des Fötus in der Gebärmutterhöhle ist von außerordentlicher Bedeutung für das Management von Schwangerschaft und Geburt. Bei der Untersuchung von schwangeren Frauen und Frauen in der Geburt werden Artikulation, Position, Position, Typ und Präsentation des Fötus bestimmt.

Artikulation des Fötus (Habitus) - das Verhältnis seiner Gliedmaßen zu Kopf und Körper. Bei einer typischen normalen Artikulation wird der Oberkörper gebeugt, der Kopf zur Brust geneigt, die Beine an den Hüft- und Kniegelenken angewinkelt und zum Bauch gedrückt, die Arme auf der Brust gekreuzt. Bei einer normalen Flexionsart der Artikulation hat der Fötus die Form eines Ovoids, dessen Länge bei einer Vollschwangerschaft durchschnittlich 25-26 cm beträgt. Der breite Teil des Ovoids (das Beckenende des Fötus) befindet sich im unteren Teil der Gebärmutter zeigt der schmale Teil (der Hinterkopf) dem Eingang zum kleinen Becken. Fetale Bewegungen führen zu einer kurzfristigen Veränderung der Position der Gliedmaßen, verletzen jedoch nicht die charakteristische Artikulation. Eine Verletzung der typischen Artikulation (Kopfstreckung usw.) tritt bei 1-2% der Wehen auf und erschwert deren Verlauf.

Die Lage des Fötus (Situs) ist das Verhältnis der Längsachse des Fötus zur Längsachse (Längsachse) der Gebärmutter.

Folgende Bestimmungen werden unterschieden:

▲ längs (situs longitudinalis; Abb. 4.15, a, b, c) - Längsachse
Fötus und Uteruslängsachse fallen zusammen, die Fötusachse ist eine Linie, etwa
Gehen vom Hinterkopf zum Gesäß;

▲ quer (situs transversus; Abb. 4.16) - die Längsachse des Fötus
schneidet die Längsachse der Gebärmutter im rechten Winkel;

▲ schräg (situs obliquus) - die Längsachse des Fötus bildet sich mit dem Längs
die Achse der Gebärmutter ist ein spitzer Winkel.

Die Längslage des Fötus ist normal, sie tritt bei 99,5 % aller Geburten auf. Die Quer- und Schräglagen sind pathologisch und treten bei 0,5% der Geburten auf. Bei der Quer- und Schrägstellung ergeben sich unüberwindbare Hindernisse für die Geburt des Fötus.

Position des Fötus (positio) - das Verhältnis der Rückseite des Fötus zur rechten oder linken Seite der Gebärmutter. Es gibt zwei Positionen: erste und zweite. Bei der erste



Positionstyp (Visus) - das Verhältnis des fetalen Rückens zur Vorderseite oder Rückwand Uterus. Wenn der Rücken nach vorne zeigt, spricht man von Ansicht von vorne, wenn rückwärts - oh Rückansicht.

Präsentation des Fötus (pga-esentatio) - das Verhältnis von großen

Teile des Fötus (Kopf oder Gesäß) bis zum Eingang des kleinen Beckens. Wenn sich über dem Eingang zum Becken der Mutter ein fetaler Kopf befindet - Kopfpräsentation, wenn das Beckenende ist Präsentation ist Becken. Cephale Präsentation tritt bei 96% der Geburten auf, Beckenpräsentation - bei 3,5%.

Bei der Quer- und Schräglage des Fötus wird die Position nicht vom Rücken, sondern vom Kopf bestimmt: Der Kopf ist links die erste Position, rechts die zweite Position.

Der vorgestellte Teil(Pars praevia) ist der Name des Teils des Fötus, der sich am Eingang des kleinen Beckens befindet und zuerst den Geburtskanal passiert.

Bei einer cephalen Präsentation können das Hinterhaupt (okzipitale Präsentation), die Krone (anteroposterior), die Stirn (frontal), das Gesicht (Gesichtspräsentation) des Fötus zum Eingang des kleinen Beckens gedreht werden. Typisch ist die okzipitale Präsentation (Flexionstyp). Bei der anterozephalen, frontalen und fazialen Darstellung befindet sich der Kopf in unterschiedlichen Streckungen. Die Strecksehnenpräsentation findet sich in 1% aller fetalen Längspositionen.

Bei einer Steißlage kann das Gesäß des Fötus zum Beckeneingang der Mutter gedreht werden (sauber Verschlussvorstellung), fötale Beine (Verschluss-Darstellung), Gesäß mit Beinen (gemischte Verschluss-Verschluss-Darstellung).

Reis. 4.15. Die Position des Fötus in der Gebärmutter.

a - Längsposition, okzipitale Darstellung, zweite Position: 1 - Vorderansicht, 2 - Ansicht von der Seite des Beckenausgangs. Sagittalnaht links schräg, rechts vorne eine kleine Fontanelle; b - Längsposition, okzipitale Darstellung, erste Position: 3 - posteriore Ansicht, 4 - Ansicht von der Seite des Beckenausgangs. Sagittalnaht in der linken schrägen Größe, die kleine Fontanelle links hinten; c - Längsposition, okzipitale Darstellung, zweite Position: 5 - posteriore Ansicht, 6 - Ansicht von der Seite des Beckenausgangs. Sagittalnaht in der richtigen schrägen Größe, kleine Fontanelle rechts hinten.


Verwenden Sie beim Abtasten des Bauches die sog externe Methoden der geburtshilflichen Forschung(Leopolds Tricks). Leopold (1891) führte die abdominale Palpation in das System ein und schlug typische Palpationstechniken vor, die allgemein anerkannt wurden.

Die erste Methode der externen geburtshilflichen Forschung (Abb. 4.17). Sein Zweck besteht darin, die Höhe des Uterusfundus und des in seinem Boden befindlichen Teils des Fötus zu bestimmen.

Forschungsmethodik. Die Handflächen beider Hände werden so auf die Gebärmutter aufgesetzt, dass sie deren Unterseite mit den angrenzenden Bereichen der Gebärmutterecken eng bedecken und die Finger den Nagelphalangen zueinander zugewandt sind. Am häufigsten wird am Ende der Schwangerschaft (in 96% der Fälle) das Gesäß im Boden der Gebärmutter bestimmt. In der Regel sind sie durch ihre weniger ausgeprägte Rundheit und Kugelform, geringere Dichte und weniger glatte Oberfläche leicht vom Kopf zu unterscheiden (siehe unten).

Der erste externe Empfang der geburtshilflichen Forschung ermöglicht es, die Dauer der Schwangerschaft (an der Höhe des Uterusfundus), die Position des Fötus (wenn sich einer seiner großen Teile im Boden der Gebärmutter befindet) ist eine Längsposition) und Präsentation (wenn sich das Gesäß unten in der Gebärmutter befindet, ist der präsentierende Teil der Kopf).

Die zweite Methode der externen geburtshilflichen Forschung (Abb. 4.18). Sein Zweck besteht darin, die Position des Fötus zu bestimmen, die anhand der Lage des Rückens und kleiner Teile des Fötus (Arme, Beine) beurteilt wird.

Forschungsmethodik. Die Hände werden von der Unterseite der Gebärmutter zur rechten und linken Seite bis zur Höhe des Nabels und darunter abgesenkt. Durch sanftes Drücken mit den Handflächen und Fingern beider Hände auf die Seitenwände der Gebärmutter bestimmen sie, welcher Seite der Rücken und kleine Teile des Fötus zugewandt sind. Die Rückenlehne erkennt man an ihrer breiten und geschwungenen Fläche. Beim Drücken auf einen großen Teil, der sich im Boden der Gebärmutter befindet, biegt sich der Körper des Fötus in Richtung des Körpers, wodurch der Rücken für die Forschung zugänglicher wird. Kleine Teile der Frucht werden bestimmt aus gegenüberliegende Seite in Form kleiner, beweglicher Tuberkel. Bei mehrgebärenden Frauen sind aufgrund der Schlaffheit der Bauchdecke und der Gebärmuttermuskulatur kleine Teile des Fötus leichter zu spüren. Manchmal ist ihre Bewegung für das Auge sichtbar.

Die zweite externe Methode der geburtshilflichen Forschung ermöglicht es Ihnen auch, den Zustand der Runde zu bestimmen Gebärmutterbänder, ihre Schmerzen, Dicke, Spannung, Symmetrie der rechten und linken Bänder, ihre Lage in Bezug auf die Gebärmutter. Wenn die Bänder außerdem nach oben konvergieren, befindet sich die Plazenta an der Rückwand der Gebärmutter, wenn sie divergieren oder parallel zueinander verlaufen, befindet sich die Plazenta an der Vorderwand der Gebärmutter.

Als nächstes wird die Reaktion verschiedener Teile der Gebärmutter (rechte und linke Hälfte, Körper und unteres Segment) auf körperliche Reizung bestimmt: Durch sanftes Drücken mit den Fingern beider Hände auf die Gebärmutter überwachen sie die Stärke der Kontraktionen der Uterusmuskulatur, die durch diese Technik und ihre Schmerzen verursacht wird. Diese Daten, die es Ihnen ermöglichen zu beurteilen Funktionszustand Die Muskulatur der Gebärmutter spielt bei der Geburt eine besondere Rolle.

Eine tastbare Schwankung in der Gebärmutter mit einem großen Bauch weist auf ein Polyhydramnion hin.

Von welcher Seite der fetale Rücken zugewandt ist, wird seine Position erkannt: der Rücken nach links ist die erste Position, der Rücken nach rechts ist die zweite Position.

Reis. 4.17. Der erste Empfang der externen geburtshilflichen Forschung.


Reis. 4.18. Die zweite Methode der externen geburtshilflichen Forschung.


Wenn es während dieser Studie möglich war, die Bewegung kleiner Teile des Fötus zu spüren, können wir davon ausgehen, dass der Fötus lebt.

Die dritte Methode der externen geburtshilflichen Forschung (Abb. 4.19). Sein Zweck besteht darin, die Natur des präsentierenden Teils und seine Beziehung zum kleinen Becken zu bestimmen.

Forschungsmethodik. Eine, normalerweise die rechte Hand bedeckt den präsentierenden Teil, woraufhin sie diese Hand vorsichtig nach rechts und links bewegen. Mit dieser Technik können Sie die Art des präsentierenden Teils (Kopf oder Gesäß) bestimmen, das Verhältnis des präsentierenden Teils zum Eingang des kleinen Beckens (wenn es mobil ist, befindet es sich über dem Eingang zum Becken, wenn es regungslos ist, dann am Eingang zum Becken oder in den tieferen Teilen des kleinen Beckens).

Die vierte Methode der externen geburtshilflichen Forschung (Abb. 4.20). Sein Zweck besteht darin, den präsentierenden Teil (Kopf oder Gesäß), die Position des präsentierenden Teils (über dem Eingang des kleinen Beckens, im Eingang oder tiefer, wo genau) zu bestimmen, in welcher Position sich der präsentierende Kopf befindet (in gebeugtem oder ungebogen).

Forschungsmethodik. Der Untersucher steht mit dem Gesicht zu den Beinen einer schwangeren oder gebärenden Frau und legt seine Hände flach auf beide Seiten des unteren Teils der Gebärmutter. Mit den Fingern beider Hände zum Beckeneingang gerichtet, dringt er vorsichtig und langsam zwischen das präsentierende Teil und die seitlichen Teile des Beckeneingangs ein und ertastet die zugänglichen Bereiche des präsentierenden Teils.

Wenn das präsentierende Teil über dem Beckeneingang beweglich ist, können die Finger



Reis. 4.19. Die dritte Rezeption ist extern Abb. 4.20. Der vierte Termin bei einem externen Geburtshelfer
geburtshilfliche Forschung. Forschung.

beide Hände können fast vollständig darunter gebracht werden, besonders bei Frauen, die viele geboren haben. In diesem Fall ist das Vorhandensein oder Fehlen von Symptom des Laufens, charakteristisch für den Kopf. Dazu werden die Hände beider Untersuchungshände mit den Palmarflächen fest an die Seitenteile des Kopfes gedrückt; dann erfolgt ein Stoß mit der rechten Hand im Bereich der rechten Kopfhälfte. In diesem Fall wird der Kopf nach links geschoben und gibt einen Stoß in die gegenüberliegende - linke Hand (einfache Wahl). Danach, schnell in seine ursprüngliche Position zurückkehrend, gibt der Kopf manchmal einen Schubs rechte Hand (Doppelwahl).

Bei einer Kopfpräsentation sollte man sich bemühen, sich ein Bild von der Größe des Kopfes und der Dichte der Schädelknochen, der Lage des Hinterhaupts, der Stirn und des Kinns sowie deren Beziehung zueinander zu machen (die Art des Vorschlags).

Mit Hilfe der vierten Technik ist es möglich, das Vorhandensein oder Fehlen eines Winkels zwischen Hinterkopf und Hinterkopf des Fötus zu bestimmen (je höher das Kinn mit dem Kopf am Eingang fixiert ist, desto stärker ist die Beugung und je glatter der Winkel zwischen Hinterkopf und Rücken ist und umgekehrt, je niedriger das Kinn ist, desto länger ist der Kopf), Position und Art des Fötus - je nachdem, wo der Hinterkopf, die Stirn, Kinn gerichtet sind. Zum Beispiel zeigt der Hinterkopf nach links und vorne - erste Position, Vorderansicht; Kinn nach links und vorne gerichtet - zweite Position, Rückansicht usw.


Bei einer cephalen Präsentation muss auch festgestellt werden, in welcher Beckenhöhle sich der Kopf mit seinem großen Segment befindet.

Es wird empfohlen, den Einschubgrad des fetalen Kopfes in das kleine Becken wie folgt zu bestimmen. Nachdem sie bei der vierten äußeren Aufnahme der geburtshilflichen Untersuchung mit den Fingern beider Hände so tief wie möglich in das Becken eingedrungen sind und auf den Kopf drücken, machen sie eine Gleitbewegung in Richtung auf sich selbst. Bei hoher Stellung des fetalen Kopfes, wenn er über dem Eingang beweglich ist, ist es möglich, bei der äußeren Untersuchung die Finger beider Hände darunter zu bringen und sogar vom Eingang weg zu bewegen (Abb. 4.21). Wenn gleichzeitig die Finger divergieren, befindet sich der Kopf in einem kleinen Segment am Eingang des kleinen Beckens (Abb. 4.22). Wenn die am Kopf entlang gleitenden Hände zusammenlaufen, befindet sich der Kopf entweder in einem großen Segment am Eingang oder geht durch den Eingang und ist in tiefere Teile (Ebenen) des Beckens eingesunken (Abb. 4.23). Dringt der fetale Kopf so tief in die Beckenhöhle ein, dass er diese vollständig ausfüllt, ist eine Sondierung des Kopfes mit äußeren Methoden meist nicht mehr möglich.

Auskultation. Die Auskultation des Abdomens einer schwangeren Frau und einer Frau in Wehen wird normalerweise mit einem geburtshilflichen Stethoskop durchgeführt. Ein geburtshilfliches Stethoskop unterscheidet sich vom üblichen mit einem breiten Trichter, der auf den nackten Bauch einer Frau aufgebracht wird.

Bei der Auskultation des Abdomens werden fetale Herztöne bestimmt. Darüber hinaus können Sie andere Geräusche wahrnehmen, die vom Körper der Mutter ausgehen; Schlagen der Bauchaorta, das mit dem Puls einer Frau zusammenfällt; "blasende" Uterusgeräusche, die in großen Blutgefäßen auftreten, die in den Seitenwänden der Gebärmutter verlaufen (mit dem Puls der Frau zusammenfallen); unregelmäßige Darmgeräusche.

Zu den vom Fötus ausgehenden Schallphänomenen gehören fötale Herztöne, das Geräusch der Nabelschnurgefäße, dumpfe unregelmäßige ruckartige Bewegungen des Fötus. Die Auskultation wird hauptsächlich durchgeführt, um die fetalen Herztöne zu bestimmen, die dazu dienen zuverlässiges Zeichen Schwangerschaft. Durch das Abhören von Herztönen erfahren sie auch den Zustand des Fötus, was besonders während der Geburt wichtig ist.

Fötale Herztöne werden mit einem Stethoskop ab Beginn der zweiten Hälfte der Schwangerschaft (seltener ab der 18.-20. Schwangerschaftswoche) gehört und werden jeden Monat deutlicher. Die Herztöne des Fötus sind an der Seite des Abdomens zu hören, die dem Rücken des Fötus zugewandt ist, näher am Kopf (Abb. 4.24, a). Nur bei Gesichtsdarstellungen ist der fetale Herzschlag von seiner Seite her deutlicher zu hören. Truhe... Dies liegt daran, dass bei der Gesichtsdarstellung der Kopf maximal abgewinkelt ist und die Brust näher an der Uteruswand anliegt als der Rücken (Abb. 4.24, b).

In der okzipitalen Darstellung ist der Herzschlag unterhalb des Nabels links - in der ersten Position rechts - in der zweiten gut zu hören (Abb. 4.24, c). Bei der Steißlage ist der Herzschlag am oder über dem Nabel zu hören.

In Querpositionen ist der Herzschlag auf Höhe des Nabels, näher am fetalen Kopf, zu hören.

Bei Multiple Schwangerschaft Der fetale Herzschlag ist normalerweise in verschiedenen Teilen der Gebärmutter deutlich zu hören.

Während der Geburt, wenn der Kopf des Fötus in die Beckenhöhle abgesenkt wird, und bei der Geburt ist der Herzschlag näher an der Symphyse besser zu hören, fast Mittellinie Bauch.



Reis. 4.24. Hören der Herztöne des Fötus.

a - von hinten; b - von der Brustseite; c - abhängig von der Präsentation des Fötus und seiner Position: 1 - erste Position, vordere Hinterhauptsposition, 2 - zweite Position, vordere Hinterhauptsposition, 3 - erste Position, vordere Ansicht Verschlussvorstellung, 4 - die zweite Position, Vorderansicht des Verschlusses.

Die zuverlässigste Methode zur Bestimmung von Leben und Tod eines Fötus ist Ultraschall. Die Bewertung der Vitalaktivität des Embryos in den frühen Stadien basiert auf der Registrierung seiner Herzaktivität und seiner motorischen Aktivität. Die Bestimmung der Herzaktivität des Embryos (Herzschlag) ist ab 3-4 Wochen möglich. Die fetale Herzaktivität im Frühstadium kann bei 50% der Frauen vor der 6.-7. Schwangerschaftswoche, bei 95% - in der 8. Schwangerschaftswoche und bei 100% - nach der 8. Schwangerschaftswoche bestimmt werden.

Andere Methoden zur Bestimmung der Art der fetalen Herztöne werden ebenfalls verwendet: Phonokardiographie und Kardiotokographie (siehe Abschnitt 4.5).

4.2.3. Bestimmung des Gestationsalters.

Ausstellung einer Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung für Schwangere und Gebärende

Bestimmung des Gestationsalters. Um die Dauer von Schwangerschaft und Geburt zu bestimmen, sind Informationen aus der Anamnese über den Zeitpunkt der letzten Menstruation und der ersten Bewegung des Fötus wichtig.

Das Gestationsalter kann anhand von beurteilt werden Berücksichtigung der Zeit, die vom ersten Tag der letzten Menstruation bis zum Moment verstrichen ist, wenn der Begriff festgelegt ist. Bestimmen Sie dazu den Zeitraum des Eisprungs, der normalerweise mit dem Beginn der Schwangerschaft zusammenfällt. Um diesen Zeitpunkt zu bestimmen, benötigt der Arzt Informationen über den Tag der erwarteten, aber nicht kommenden Menstruation. Ab dem ersten Tag der erwarteten (nicht kommenden) Menstruation zählen sie 14-16 Tage zurück und bestimmen so den möglichen Zeitpunkt des Eisprungs.

Berücksichtigen Sie bei der Bestimmung der Dauer von Schwangerschaft und Geburt Zeitpunkt der ersten Bewegung des Fötus, die von Primiparas ab der 20. Woche, d.h. ab der Mitte der Schwangerschaft, multipar - etwa 2 Wochen früher. Die erste fetale Bewegung ist ein subjektives Zeichen und viel weniger wichtig als das Datum der letzten Menstruation. Eine Frau vergisst oft das Datum der ersten Bewegung des Fötus oder bestimmt dieses Datum fälschlicherweise, indem sie die Darmperistaltik für die Bewegung des Fötus nimmt. Der Zeitpunkt der fetalen Bewegung wird nur als Hilfsmerkmal berücksichtigt.

Um die Berechnung der Schwangerschaft durch Menstruation, Eisprung und die erste Bewegung des Fötus zu beschleunigen, gibt es spezielle Geburtskalender und Lineale.

Für die Erkennung des Gestationsalters und die Feststellung des Geburtsdatums sind die Daten einer objektiven Untersuchung von großer Bedeutung: Bestimmung der Gebärmuttergröße, des Bauchvolumens und der Höhe des Uterushintergrundes, der Länge des Uterus Fötus und die Größe des Kopfes.

Die Größe der Gebärmutter und die Höhe ihres Standes in verschiedenen Stadien der Schwangerschaft(Abb. 4.25). Am Ende des 1. Geburtsmonat Schwangerschaft (4 Wochen) erreicht die Größe der Gebärmutter etwa die Größe eines Hühnereis.

Am Ende des 2. geburtshilflichen Schwangerschaftsmonats (8 Wochen) entspricht die Größe der Gebärmutter ungefähr der Größe eines Gänseies.

Am Ende des 3. Geburtsmonats (12 Wochen) erreicht die Größe der Gebärmutter die Größe des Kopfes des Neugeborenen, ihre Asymmetrie verschwindet, die Gebärmutter füllt sich oberer Teil die Beckenhöhle, ihr Boden reicht bis zur Oberkante des Schambogens.

Ab dem 4. Schwangerschaftsmonat wird der Fundus der Gebärmutter abgetastet Bauchdecke, und die Dauer der Schwangerschaft wird durch die Höhe des Bodens beurteilt


Reis. 4.25. Die Höhe des Uterusfundus in verschiedenen Stadien der Schwangerschaft.

Uterus. Es sollte daran erinnert werden, dass die Höhe des Uterusfundus durch die Größe des Fötus, überschüssiges Fruchtwasser, Mehrlingsschwangerschaft, abnormale Position des Fötus und andere Merkmale des Schwangerschaftsverlaufs beeinflusst werden kann. Daher wird die Höhe des Uterusbodens bei der Bestimmung der Schwangerschaftsdauer in Verbindung mit anderen Anzeichen (Datum der letzten Menstruation, der ersten Bewegung des Fötus usw.) berücksichtigt.