Αναισθησία στο τρίτο τρίμηνο. Είναι δυνατή η θεραπεία των δοντιών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με αναισθητική ένεση στην οδοντιατρική. Πιθανοί κίνδυνοι στην οδοντιατρική

Δεν είναι κάθε εγκυμοσύνη τέλεια. Πολύ συχνά, σε εννέα μήνες, οι μέλλουσες μητέρες αντιμετωπίζουν καταστάσεις έκτακτης ανάγκηςόταν χρειάζεται αναισθησία. Μπορεί να απαιτείται ανακούφιση από τον πόνο τόσο κατά τη διάρκεια όσο και κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων, οι οποίες πρέπει να πραγματοποιηθούν αμέσως.

Μπορεί όμως η αναισθησία να επηρεάσει αρνητικά το έμβρυο; Για ποιο χρονικό διάστημα τα παυσίπονα είναι πιο επικίνδυνα; Ποια φάρμακα επιτρέπονται και ποια απαγορεύονται για χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης; Αυτό θα συζητηθεί στο άρθρο μας.

Πότε μπορεί να χρειαστεί ανακούφιση από τον πόνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Κατά κανόνα, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι γιατροί προσπαθούν να μην κάνουν ιατρικούς χειρισμούς με τη χρήση οποιωνδήποτε φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων των αναισθητικών. Επομένως, εάν η επέμβαση μπορεί να αναβληθεί επ 'αόριστον, τότε χρησιμοποιείται περιμένετε και δείτε τακτικές- μέχρι να γεννηθεί το μωρό. Οι εξαιρέσεις είναι:

Η συχνότητα χρήσης παυσίπονων σε έγκυες γυναίκες είναι κατά μέσο όρο περίπου 1-2%.

Ποιος είναι ο κίνδυνος των αναισθητικών για το έμβρυο και τη μέλλουσα μητέρα;

Αναισθησία, όπως κάθε άλλη φάρμακα, μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την ανάπτυξη της εγκυμοσύνης σε οποιοδήποτε στάδιο της. Αυτό οφείλεται σε πολλούς κύριους παράγοντες:

• πιθανή τερατογένεση (τα φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν δυσλειτουργίες του εμβρύου και σοβαρές παραμορφώσεις).
• πιθανή εμβρυϊκή ασφυξία και ο θάνατός της ως αποτέλεσμα της υποξίας στη μητέρα κατά τη χρήση αναισθητικού
• υψηλή πιθανότηταενίσχυση που μπορεί να οδηγήσει σε αυθόρμητη αποβολή ή πρόωρο τοκετό

Το πιο επικίνδυνο είναι η χρήση αναισθησίας μεταξύ 2 και 8 εβδομάδων κύησης, όταν σχηματίζονται και τοποθετούνται όλα τα όργανα και τα συστήματα του μωρού. Αλλο επικίνδυνη περίοδος- το τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης: αυτή τη στιγμή, το φυσιολογικό φορτίο στο σώμα της μητέρας είναι το μέγιστο και η πιθανότητα πρόωρης ανάπτυξης γενική δραστηριότητα... Ως εκ τούτου, οι γιατροί προσπαθούν, αν είναι δυνατόν, να πραγματοποιήσουν χειρουργικές παρεμβάσειςστο δεύτερο τρίμηνο - μεταξύ 14 και 28 εβδομάδων, όταν σχηματίζονται όλα τα όργανα και τα συστήματα του εμβρύου και η μήτρα αντιδρά ελάχιστα σε εξωτερικές επιδράσεις.

Σε γενικές γραμμές, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι χειρουργικές επεμβάσεις με τη χρήση αναισθησίας σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης δεν σχετίζονται με τεράστιους κινδύνους:

• η μητρική θνησιμότητα κατά την αναισθησία δεν υπερβαίνει τον ίδιο δείκτη σε μη έγκυες γυναίκες.
• αναπτυξιακή συχνότητα συγγενείς ανωμαλίεςμε μία μόνο αναισθησία, είναι συγκρίσιμο με την ανάπτυξη παθολογιών σε έγκυες γυναίκες που δεν έχουν εκτεθεί σε τέτοιες επιδράσεις.
• η πιθανότητα θανάτου του εμβρύου είναι κατά μέσο όρο 6% - όταν εκτελείτε επεμβάσεις στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο, 11% - όταν εκτελείτε επεμβάσεις έως και 8 εβδομάδες.
• ο κίνδυνος πρόωρου τοκετού λόγω αναισθησίας δεν υπερβαίνει το 8%.

Οι ειδικοί που κάνουν χειρουργική επέμβαση επιλέγουν τη βέλτιστη τακτική ανακούφισης από τον πόνο ανάλογα με την πολυπλοκότητα της επέμβασης και τους μεμονωμένους παράγοντες. Η διατήρηση της εγκυμοσύνης είναι το κύριο καθήκον τους.

Ποια είδη αναλγητικών και φαρμάκων χρησιμοποιούνται για αναισθησία σε έγκυες γυναίκες;

Πρόσφατη έρευνα δείχνει ότι τα περισσότερα αναλγητικά είναι ασφαλή τόσο για τη μητέρα όσο και για το έμβρυο. Επίσης, οι ειδικοί πιστεύουν ότι τεράστιο ρόλοστην επακόλουθη ανάπτυξη αποκλίσεων, δεν είναι το ίδιο το αναισθητικό, αλλά η τεχνική της αναισθησίας - είναι πολύ σημαντικό να αποφευχθεί μια απότομη μείωση πίεση αίματοςσε μια έγκυο γυναίκα και το επίπεδο οξυγόνου στο αίμα.

Για αναισθησία σε έγκυες γυναίκες χρησιμοποιούνται διαφορετικά φάρμακα... Έτσι, σε ελάχιστες δόσεις, δεν βλάπτουν τη μητέρα και το έμβρυο Μορφίνη, Γλυκοπυρολάτη, Προμεδόλη. Σε μικρές δόσεις, σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα για ενδοφλέβια αναισθησία, χρησιμοποιείται επίσης κεταμίνη, η οποία αυξάνεται με παρατεταμένη χρήση. Για τοπική αναισθησία, χρησιμοποιείται λιδοκαΐνη, η οποία διασχίζει τον πλακούντα, αλλά αποβάλλεται γρήγορα από το σώμα του μωρού.

Σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις, το οξείδιο του αζώτου και η διαζεπάμη χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση του πόνου, η οποία μπορεί να επηρεάσει αρνητικά το έμβρυο, ειδικά στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Επιπλέον, ορισμένοι ειδικοί υποστηρίζουν ότι τα τοπικά αναισθητικά που περιέχουν αδρεναλίνη (για παράδειγμα, η υπερακαΐνη που χρησιμοποιείται στην οδοντιατρική) δεν πρέπει επίσης να χρησιμοποιούνται σε έγκυες γυναίκες - υπάρχει πιθανότητα απότομης αγγειοσύσπασης και διαταραχής της ροής του αίματος στον πλακούντα.

Περιφερειακό (επισκληρίδιο) και τοπική αναισθησία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης- το περισσότερο ασφαλείς μεθόδουςανακούφιση από τον πόνο. Εάν η χρήση τους είναι αδύνατη (παρουσία αντενδείξεων ή σε δύσκολες χειρουργικές περιπτώσεις), τότε καταφεύγουν σε αναισθησία πολλών συστατικών χρησιμοποιώντας τεχνητό αερισμόπνεύμονες. Μετά το χειρουργικές παρεμβάσειςη τοκολυτική θεραπεία πραγματοποιείται προκειμένου να μειωθεί η διέγερση της μήτρας και να προληφθεί αυθόρμητες αποβολέςή πρόωρο τοκετό.

Έτσι, οι χειρουργικές επεμβάσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με αναισθησία μπορούν να βλάψουν το αγέννητο μωρό, ειδικά στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Επομένως, για να αποφευχθούν προβλήματα, είναι απαραίτητο ακόμη και πριν προγραμματίσετε να εξαλείψετε όλες τις χρόνιες πηγές μόλυνσης (για παράδειγμα, να θεραπεύσετε έτσι ώστε να οδοντιατρική αναισθησία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης) και να εξεταστεί πλήρως.

Εάν, ενώ κουβαλάτε ένα μωρό, απαιτείται ακόμη παρέμβαση, αλλά είναι δυνατόν να το αναβάλλετε για μεταγενέστερη ημερομηνία (δεν υπάρχει οξύς πόνος και προφανής απειλή για την υγεία της μητέρας), είναι καλύτερο να κάνετε την επέμβαση στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Και το πιο σημαντικό, οι μέλλουσες μητέρες πρέπει να θυμούνται ότι από πολλές απόψεις η υγεία μας εξαρτάται από εμάς. Επομένως, σε αυτό υπέροχη περίοδοςπρέπει να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί.

Περίπου το 5% των γυναικών απαιτούν επείγουσα οδοντιατρική θεραπεία υπό αναισθησία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η ασφαλέστερη περίοδος για τέτοιους χειρισμούς είναι 14-28 εβδομάδες της περιόδου, όταν όλα τα όργανα του παιδιού έχουν ήδη σχηματιστεί. Κατά τη διεξαγωγή αναισθησίας, όχι μόνο η επιλογή ενός ασφαλούς φαρμάκου είναι σημαντική, αλλά και η μέθοδος χορήγησής του.

Μπορεί να γίνει αναισθησία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Δεν αντέχεις τον πόνο. Αυτό είναι αγχωτικό τόσο για τη μέλλουσα μητέρα όσο και για το μωρό. Η αναισθησία είναι απλώς απαραίτητη όταν πραγματοποιείτε τέτοιες διαδικασίες:

• οδοντιατρική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της ενδοδοντικής θεραπείας - το οδοντικό νεύρο αντιδρά στο παραμικρό μηχανική κρούσηπροκαλώντας οξύς πόνος;
• εξαγωγή δοντιών - κατά την αφαίρεση ενός δοντιού από τις κυψελίδες, είναι κατεστραμμένα νευρικές απολήξεις, και, φυσικά, προκύπτει αφόρητος πόνος. Και αν δεν χρησιμοποιήσετε αναισθητικό, μπορεί να εμφανιστεί επώδυνο σοκ.
• προσθετικά - η εγκατάσταση μιας πρόθεσης απαιτεί την προετοιμασία (λείανση) του σμάλτου, αυτή είναι μια μάλλον δυσάρεστη και επώδυνη διαδικασία.

Ωστόσο, κάθε είδους αναισθησία είναι δυνητικά επικίνδυνη κατά τη μεταφορά ενός μωρού. Εφαρμογή διαφόρων φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των αναισθητικών, μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την ανάπτυξη του εμβρύου.

Επομένως, στο ραντεβού του οδοντιάτρου, η ασθενής είναι υποχρεωμένη να προειδοποιήσει τον γιατρό για την εγκυμοσύνη της και επίσης να κατονομάσει ακριβής ημερομηνία... Στη συνέχεια, ο γιατρός θα μπορεί να πάρει ειδικά αναισθητικά, δραστικές ουσίεςπου δεν μπορεί να ξεπεραστεί πλακουντιακό φράγμακαι μην βλάψετε το μωρό.

Χαρακτηριστικά της αναισθησίας στην οδοντιατρική για έγκυες γυναίκες

Ασφαλή τοπικά αναισθητικά φάρμακα

Η τοπική (τοπική) αναισθησία είναι η μεγαλύτερη ασφαλής θέαανακούφιση από τον πόνο. Είναι αυτός που χρησιμοποιείται για γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Κατά κανόνα, το διάλυμα λιδοκαΐνης χρησιμοποιείται για ένεση. Αυτό το φάρμακο, σε μικρές δόσεις, μπορεί να εισέλθει στον πλακούντα για πρώιμες ημερομηνίεςεγκυμοσύνης, αλλά αποβάλλεται γρήγορα από το σώμα του παιδιού και δεν είναι επιβλαβές.

Επίσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί Novocaine, αλλά η δοσολογία συνήθως μειώνεται.

Τα αναισθητικά Ultracaine και Primacaine, που περιέχουν αδρεναλίνη, είναι πολύ δημοφιλή στην οδοντιατρική. Ωστόσο, δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν κατά την περίοδο της τεκνοποίησης. Η τυχαία απελευθέρωση αδρεναλίνης στην κυκλοφορία του αίματος μπορεί να προκαλέσει σοβαρή αγγειοσυστολή και να διαταράξει τη ροή του αίματος στον πλακούντα.

Η δοσολογία του φαρμάκου εξαρτάται από το βάρος της ασθενούς, το όριο του πόνου και την πολυπλοκότητα της προγραμματισμένης διαδικασίας. Κατά κανόνα, οι γυναίκες εγχέονται με 1 αμπούλα ή μισή, και με υπέρβαρος- 2 αμπούλες. Η διάρκεια του αναισθητικού είναι από 40 λεπτά έως 2 ώρες.

Οι κυριότερες αντενδείξεις για τοπική αναισθησία είναι:

Το τρίτο τρίμηνο είναι επίσης μια επικίνδυνη περίοδος για οδοντιατρικές επεμβάσεις. Ιδιαίτερα δεν συνιστάται η πραγματοποίηση οποιασδήποτε επέμβασης στον 9ο μήνα, καθώς υπάρχει υψηλός κίνδυνος αυξημένου τόνου της μήτρας και πρόωρου τοκετού.

Είναι επιβλαβής η αναισθησία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης; Οι γιατροί λένε ναι. Αυτός ο τύπος ανακούφισης από τον πόνο μπορεί να οδηγήσει σε απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης σε μια έγκυο γυναίκα, ενώ ο κορεσμός οξυγόνου στο αίμα επιδεινώνεται.

Επικίνδυνες συνέπειες της γενικής αναισθησίας:

Οι επεμβάσεις υπό αναισθησία γίνονται σε ακραίες περιπτώσεις όταν υπάρχει απειλή για τη ζωή της μητέρας. Αντενδείκνυται επίσης η επιφανειακή καταστολή (εισπνοή οξειδίου του αζώτου). Ως εκ τούτου, χρησιμοποιείται μόνο τοπική αναισθησία για οδοντιατρική θεραπεία.

Εάν μια γυναίκα φοβάται τις ενέσεις, τότε μπορείτε πρώτα να αναισθητοποιήσετε τον βλεννογόνο με ένα αναισθητικό τζελ και μόνο στη συνέχεια να κάνετε μια ένεση στο ούλο.

Οι ιδιωτικές οδοντιατρικές κλινικές διαθέτουν μεγάλη επιλογήαναισθητικά φάρμακα που ενδείκνυνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αν ψάχνετε για αξιόπιστη οδοντιατρική, σας προτείνουμε να χρησιμοποιήσετε τη βολική μηχανή αναζήτησης της ιστοσελίδας μας.

Η ασφάλεια της χρήσης στη θεραπεία των εγκύων παραμένει επί του παρόντος ένα άλυτο ζήτημα. Το εύρος των απόψεων των γιατρών είναι το μέγιστο δυνατό: από το "μπορεί να χρησιμοποιηθεί για οποιαδήποτε χρονική περίοδο, είναι απολύτως ακίνδυνο" έως "είναι απολύτως αδύνατο για οποιαδήποτε εβδομάδα, ο κίνδυνος επιπλοκών για τη μητέρα και το παιδί δεν δικαιολογεί οφέλη της οδοντιατρικής θεραπείας ». Ο λόγος για αυτό το εύρος των κρίσεων είναι σχεδόν πλήρης απουσίατεκμηριωμένη βάση τοξικότητας / αβλαβείας τοπικού αναισθητικού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι φαρμακευτικές εταιρείες δεν βιάζονται να δοκιμάσουν τα φάρμακά τους σε έγκυες γυναίκες. Επιστημονική έρευναυπάρχουν πολύ λίγα σε αυτό το θέμα. Επομένως, απαιτείται σημαντικό φιλτράρισμα πληροφοριών. Δεν είναι δυνατόν να βασιστούμε σε γνώμη εμπειρογνωμόνων, καθώς δεν υπάρχουν ειδικοί για αυτό το πρόβλημα στον κόσμο. Όχι μόνο στη Ρωσία, αλλά και σε χώρες με ανεπτυγμένη ιατρική, το ζήτημα της χρήσης αναισθησίας (και ακόμη και η πιθανότητα οδοντιατρικής θεραπείας γενικά) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αποφασίζεται από κάθε γιατρό ανεξάρτητα. Αυστηρά πρότυπαδεν υπάρχει βοήθεια για έγκυες γυναίκες.

Φόβοι γιατρών και ασθενών

Μια έρευνα σε 702 ιδιωτικούς οδοντιάτρους στη Γερμανία έδειξε ότι μόνο το 61% από αυτούς θεραπεύει έγκυες ασθενείς, το 35,5% αναβάλλει τη θεραπεία για μεταγεννητικη περιοδος, Το 3,5% παραπέμπεται σε άλλες κλινικές. Μόνο το 10% των οδοντιάτρων πραγματοποιεί όλους τους απαραίτητους τύπους θεραπείας, το 14% αρνείται την τοπική αναισθησία. Σχεδόν οι μισοί οδοντίατροι δήλωσαν ότι δεν θα υποβληθούν σε θεραπεία στο πρώτο τρίμηνο και 8,5% στο δεύτερο. 1

Σε μια έρευνα σε 116 οδοντιάτρους στο Κονέκτικατ των ΗΠΑ, το 97% των οδοντιάτρων δήλωσαν ότι αντιμετώπιζαν έγκυες γυναίκες, αλλά μόνο το 45% αισθάνθηκε άνετα να το κάνει. 2

Η αναζήτηση συμβουλών από γυναικολόγο δεν διευκρινίζει πολύ την κατάσταση. Μια έρευνα σε 138 μαιευτήρες στη Βόρεια Καρολίνα των ΗΠΑ, διαπίστωσε ότι το 49% σπάνια ή ποτέ δεν συνιστά οδοντιατρικές εξετάσεις στους ασθενείς τους. 3

Οι ίδιες οι γυναίκες έχουν κακή κατανόηση των κινδύνων απόρριψης της θεραπείας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σε μια έρευνα του 2012, τα 2/3 των Αυστραλών γυναικών δήλωσαν ότι δεν ζήτησαν οδοντιατρική φροντίδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ακόμη και αν είχαν προβλήματα. 4

Είναι πραγματικά απαραίτητη η οδοντιατρική θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Αλλαγές σε στοματική κοιλότητακαι στην κατανάλωση τροφής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να αυξήσει τη συχνότητα εμφάνισης. 5 Η έλλειψη θεραπείας οδηγεί σε και. Η περιοδοντίτιδα μπορεί να προκαλέσει περιοστίτιδα και πιο σοβαρές επιπλοκές.

Οι ορμονικές αλλαγές στις έγκυες γυναίκες αυξάνουν τη συχνότητα εμφάνισης και. 6 Η περιοδοντίτιδα χωρίς θεραπεία, σύμφωνα με ορισμένες μελέτες, αυξάνει τον κίνδυνο χαμηλό βάροςπαιδί κατά τη γέννηση, 7 πρόωροι τοκετοί, αποβολή και προεκλαμψία. οκτώ

Η έγκαιρη εξάλειψη των περιοδοντικών προβλημάτων βελτιώνει την υγεία όχι μόνο της μητέρας, αλλά και του νεογέννητου. 9 Συνεπώς, συνιστάται η σωστή παρακολούθηση της στοματικής υγείας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της θεραπείας, εάν είναι απαραίτητο. δέκα

Σημαντικές παρανοήσεις σχετικά με την τοπική αναισθησία

Υπάρχει ειδική αναισθησία για έγκυες γυναίκες

Όχι, στις μέλλουσες μητέρες χορηγείται η ίδια αναισθησία με όλες τις άλλες. Η ίδια αρτικαΐνη, μεπιβακαΐνη, λιδοκαΐνη και νοβοκαΐνη.

Η αναισθησία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να οδηγήσει σε χαμηλότερο IQ στο μωρό και άλλες γνωστικές ανωμαλίες.

Αυτό το γεγονός αναφέρθηκε πραγματικά στην ιατρική βιβλιογραφία, μόνο που δεν έχει καμία σχέση με την τοπική αναισθησία που χρησιμοποιείται στην οδοντιατρική. Μείωση του IQ παρατηρήθηκε σε παιδιά των οποίων οι μητέρες έλαβαν γενική αναισθησία. έντεκα

Τα αναισθητικά που χρησιμοποιήθηκαν προηγουμένως ήταν επικίνδυνα, ενώ τα σύγχρονα δεν διεισδύουν (ή σχεδόν δεν διεισδύουν) μέσω του φραγμού του πλακούντα και επομένως είναι εντελώς ακίνδυνα. Αυτό λέγεται συχνότερα για την αρτικαΐνη (υπερκαϊνη).

Στην πραγματικότητα, η αρτικαίνη διεισδύει επίσης, όπως όλα τα άλλα αναισθητικά. Αλλά το ποσοστό του στο αίμα του εμβρύου είναι πραγματικά χαμηλότερο - 32% του περιεχομένου στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας. Η λιδοκαΐνη έχει παρόμοιο δείκτη - 52-58%, μεπιβακαΐνη - 64%. 12 Η αδρεναλίνη διέρχεται επίσης τον πλακούντα και επηρεάζει το έμβρυο. 13

Αναισθησία για έγκυες γυναίκες μπορεί να γίνει, αλλά μόνο χωρίς αδρεναλίνη.

Για το λόγο αυτό, πολλοί οδοντίατροι χρησιμοποιούν μεπιβακαΐνη, ένα αναισθητικό που δεν έχει αγγειοδιασταλτικό αποτέλεσμα, και ως εκ τούτου χρησιμοποιείται χωρίς αγγειοσυσπαστικό. Ωστόσο, η αναλγητική του δράση διαρκεί κατά μέσο όρο μόνο 25-40 λεπτά. 14 Αυτό δεν είναι αρκετό για τις περισσότερες οδοντιατρικές επεμβάσεις. Η μεπιβακαΐνη διεισδύει στον πλακούντα σε μεγαλύτερο βαθμό και ακόμη πιο γρήγορα (σε σύγκριση με τη λιδοκαΐνη και την αδρεναλίνη). Και έχει μια κατηγορία C σύμφωνα με την κατάταξη του FDA. Αυτό δεν είναι το πιο η καλύτερη επιλογήγια τις περισσότερες γυναίκες. Ενδείκνυται για ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση, παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία, κολπική μαρμαρυγή, βρογχικό άσθμα και αλλεργία σε θειώδη άλατα (προστίθεται στον καρπό για σταθεροποίηση της αδρεναλίνης).

Η ίδια η αδρεναλίνη έχει επίσης μια κατηγορία Γ. Αλλά στα πειραματόζωα εγχύθηκαν αστρονομικές δόσεις αυτού του φαρμάκου, στις οποίες αποκαλύφθηκαν σοβαρές τερατογόνες επιδράσεις. Για παράδειγμα, το 1981, η αδρεναλίνη σε δόση 500 mg ανά κιλό σωματικού βάρους προκάλεσε μείωση της αναπαραγωγικής ικανότητας στα χάμστερ. 15 Μια τέτοια δόση αλόγου (ως προς το βάρος) δεν χρησιμοποιείται σε ανθρώπους ακόμη και για αναφυλακτικό σοκ ή καρδιακή ανακοπή. Το οδοντιατρικό κάμπινγκ περιέχει 0,009 mg ή 0,018 mg αδρεναλίνης, περισσότερα από 7-8 carpool δεν μπορούν να γίνουν ταυτόχρονα και το βάρος ακόμη και της πιο χαριτωμένης κυρίας είναι πολλές φορές μεγαλύτερο από το βάρος ενός χάμστερ.

Θεωρητικά έχει προταθεί ότι ένας αγγειοσυσπαστικός μπορεί να προκαλέσει εμβρυϊκή υποξία μειώνοντας τη μητροπλακουντική ροή αίματος. Σε ένα πείραμα σε πρόβατα, παρατηρήθηκε μείωση της εμβρυϊκής ροής αίματος για αρκετά λεπτά. 16 Όμως, ούτε μία απόδειξη της αρνητικής επίδρασης αυτού στο ανθρώπινο έμβρυο δεν έχει ληφθεί μέχρι σήμερα.

Επιπλέον, πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι η αδρεναλίνη είναι η ορμόνη του ίδιου του σώματος, υπάρχει στην κυκλοφορία του αίματος, ανεξάρτητα από το αν ήταν εξωγενής ή όχι. Και η ενδογενής ορμόνη απελευθερώνεται έντονα σε περίπτωση πόνου, φόβου, πανικού. Δηλαδή, όταν η αδύναμη αναισθησία χωρίς αδρεναλίνη δεν παρέχει αρκετή ανακούφιση από τον πόνο.

Η αδρεναλίνη αυξάνει τον τόνο της μήτρας και μπορεί να οδηγήσει σε αποβολή ή πρόωρο τοκετό.

Αυτή είναι μια τόσο κοινή παρανόηση που πρέπει να εξηγηθεί λεπτομερώς. Η επινεφρίνη ενεργοποιεί τόσο τους άλφα υποδοχείς της μήτρας (αυξάνοντας τον τόνο) όσο και τους βήτα υποδοχείς (μειώνοντας τον τόνο). Άρα η επίδρασή του στους β2 -αδρενεργικούς υποδοχείς είναι διαδεδομένη. Η αδρεναλίνη μειώνει τον τόνο της μήτρας. 17 Επιπλέον, με επισκληρίδιο αναισθησία κατά τον ίδιο τον τοκετό, η αδρεναλίνη αντενδείκνυται επειδή προκαλεί ατονία και αναστέλλει το δεύτερο στάδιο. Αποβολές κατά τη διάρκεια οδοντιατρικής θεραπείας με τοπική αναισθησία δεν έχουν συμβεί ακόμη πουθενά στον κόσμο (ή τουλάχιστον δεν υπάρχει ούτε μια αναφορά σε αυτό στην επαγγελματική βιβλιογραφία).

Περιλαμβανόταν προηγουμένως στο αναισθητικό διάλυμαδεν προστέθηκε μόνο αδρεναλίνη, αλλά και νορεπινεφρίνη. Τώρα έχει εγκαταλειφθεί εντελώς. Έτσι η νορεπινεφρίνη ενεργοποίησε περισσότερο τους α-αδρενεργικούς υποδοχείς και αύξησε τον τόνο της μήτρας. Perhapsσως εδώ γεννήθηκε μια τέτοια αυταπάτη.

Η τοπική αναισθησία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι εντελώς ακίνδυνη (αν γίνει σωστά).

Για μεγάλο χρονικό διάστημα, πράγματι, δεν βρέθηκαν πειστικά στοιχεία για μια ειδική τερατογόνο ή τοξική επίδραση στο παιδί και τη μητέρα. Οι μελέτες για το θέμα αυτό ήταν σποραδικές και με ένα μικρό δείγμα. Αλλά το 2015, δημοσιεύθηκαν τα αποτελέσματα μιας παρατήρησης που πραγματοποιήθηκε το 1999-2005 στο Ισραήλ σε 210 έγκυες γυναίκες, των οποίων η οδοντιατρική θεραπεία χρησιμοποιούσε τοπική αναισθησία. Συγκρίθηκαν με 794 έγκυες γυναίκες που δεν υποβλήθηκαν σε αυτή τη διαδικασία. Η συχνότητα των ανωμαλιών στα παιδιά της πρώτης ομάδας ήταν 4,8%, η δεύτερη - 3,3%. Οι συγγραφείς θεώρησαν τη διαφορά ασήμαντη και κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η χρήση οδοντιατρικών τοπικών αναισθητικών, καθώς και η οδοντιατρική θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δεν αποτελούν σημαντικό τερατογόνο κίνδυνο. 18 Μεταγενέστεροι συγγραφείς σε άρθρα αφιερωμένα σε αυτό το πρόβλημα άρχισαν να χρησιμοποιούν αυτό το συμπέρασμα ως περαιτέρω απόδειξη της ασφάλειας της τοπικής αναισθησίας.

Ωστόσο, μεταξύ άλλων εμπειρογνωμόνων, αυτό το συμπέρασμα έχει προκαλέσει αντιρρήσεις. 19 Η διαφορά 1,5% δεν φαινόταν ασήμαντη σε όλους. Άλλωστε, εάν το ποσοστό των ανωμαλιών ξεπερνούσε το φράγμα του 5%, και σύμφωνα με μια στατιστική ανάλυση, το συμπέρασμα θα έπρεπε να αλλάξει στο ακριβώς αντίθετο - η τοπική αναισθησία αυξάνει σημαντικά τους κινδύνους τερατογένεσης.

Κατά τη γνώμη μου, το 1,5% εξακολουθεί να αποτελεί σημαντική αύξηση του κινδύνου. Αλλά το καθένα μελλοντική μαμάέχει το δικαίωμα να το αποφασίσει η ίδια, ο οδοντίατρος δεν πρέπει να της επιβάλλει τη δική της γνώμη.

Πώς να επιλέξετε το βέλτιστο αναισθητικό;

1. Αρχικά, αξίζει να αποφασίσετε: είναι πραγματικά απαραίτητο να κάνετε αναισθησία. Πολλές οδοντιατρικές επεμβάσεις είναι ανώδυνες ή όχι επώδυνες. Ο επαγγελματικός καθαρισμός των δοντιών, η θεραπεία και η προσθετική απομάκρυνση των δοντιών, σε ορισμένες περιπτώσεις, η θεραπεία της τερηδόνας ή των ζωντανών δοντιών είναι δυσάρεστες, αλλά συχνά είναι πολύ πιθανό να τα υπομείνουμε χωρίς να βιώσουμε αφόρητη ταλαιπωρία. Επομένως, συνιστάται να δοκιμάσετε αυτήν την ασφαλέστερη προσέγγιση. Εάν υπάρχει σοβαρός πόνος, δεν χρειάζεται να βασανίζετε τον εαυτό σας - είναι πιο σοφό να συμφωνήσετε με τοπική αναισθησία.

Οι καλλυντικές διαδικασίες (λεύκανση δοντιών, καπλαμάδες) είναι εντελώς ακατάλληλες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - μπορούν και πρέπει να αναβληθούν.

2. Από όλο το φάσμα των αναισθητικών, ελλείψει αντενδείξεων, είναι προτιμότερο να επιλέξετε αρτικαΐνη 4% με αδρεναλίνη 1: 200.000. Η αρτικαΐνη, αν και έχει την κατηγορία C σύμφωνα με την ταξινόμηση του FDA, είναι ασφαλέστερη από άλλα αναισθητικά. Η τερατογόνος επίδρασή του διαπιστώθηκε όταν τα κουνέλια και οι αρουραίοι στο εργαστήριο έλαβαν ένεση φορτίων 4% αρτικαΐνης σε συνδυασμό με αδρεναλίνη 1: 100.000 (2-4 φορές υψηλότερη από τη μέγιστη επιτρεπόμενη συγκέντρωση για τους ανθρώπους). Κατά τη χρήση φαρμάκων στο επίπεδο της μέγιστης επιτρεπόμενης συγκέντρωσης για ανθρώπους σε πειραματόζωα, δεν βρέθηκε τερατογόνο δράση. 20 Επιπλέον, η συγκέντρωση 1: 200.000 είναι διπλάσια και κανείς δεν θα χρησιμοποιήσει 7 carpool ταυτόχρονα (μέγιστος επιτρεπόμενος όγκος) σε έγκυες γυναίκες.

3. Εάν μια τέτοια αναισθησία ήταν αναποτελεσματική, τότε είναι προτιμότερο να χρησιμοποιήσετε το δεύτερο φυσίγγιο με αναλογία 1: 100.000 αρτικαίνη και αδρεναλίνη. Οι πιθανότητες επίτευξης βαθιάς ανακούφισης από τον πόνο είναι πολύ αυξημένες.

4. Εάν η αδρεναλίνη αντενδείκνυται πλήρως ή αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο επιπλοκών ( αρτηριακή υπέρταση, παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία, κολπική μαρμαρυγή, βρογχικό άσθμα, υπερθυρεοειδισμός, φαιοχρωμοκύτωμα κ.λπ.), τότε πρέπει να χρησιμοποιήσετε 3% μεπιβακαΐνη χωρίς αδρεναλίνη.

5. Επιτρέπεται η χρήση λιδοκαΐνης για έγκυες γυναίκες με συγκέντρωση αδρεναλίνης 1: 200.000 ή 1: 100.000. Η λιδοκαΐνη έχει κατηγορία Β. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα της αναισθησίας της είναι 1,5 φορές μικρότερη από εκείνη της αρτικαΐνης. 21 Ένας κίνδυνος αλλεργικές αντιδράσεις- υψηλότερο (μέχρι αναφυλακτικό σοκ).

συμπεράσματα

1. Οι έγκυες γυναίκες μπορούν να αναισθητοποιηθούν. Και είναι απαραίτητο (εάν απαιτείται).
2. Δεν υπάρχει ειδικό αναισθητικό για έγκυες γυναίκες.
3. Μερικές ιστορίες σχετικά με τη βλάβη της αναισθησίας σχετίζονται με γενική αναισθησία, και όχι στην τοπική (και υπάρχει ακόμη μεγάλη αβεβαιότητα).
4. Τα σύγχρονα αναισθητικά είναι καλύτερα από τα παλιά, αλλά όχι εντελώς ακίνδυνα.
5. Μπορεί να γίνει αναισθησία με αδρεναλίνη, και στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ακόμη και επιθυμητό.
6. Η αδρεναλίνη μειώνει τον τόνο της μήτρας · δεν έχουν αναφερθεί αποβολές από τοπική αναισθησία.
7. Η τοπική αναισθησία δεν είναι απόλυτα ασφαλής στην οδοντιατρική. Πρέπει να ισορροπήσετε ανάμεσα στα αναμενόμενα οφέλη και τους πιθανούς κινδύνους.
8. Από τα φάρμακα, 4% αρτικαίνη με συγκέντρωση αδρεναλίνης 1: 200.000 είναι προτιμότερο.
9. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε αρτικαΐνη με συγκέντρωση αδρεναλίνης 1: 100.000, μεπιβακαΐνη χωρίς αδρεναλίνη, λιδοκαΐνη με αδρεναλίνη.

Λογοτεχνία

1. Pistorius J, Kraft J, Willershausen B. Έννοιες οδοντιατρικής θεραπείας για έγκυες ασθενείς - αποτελέσματα έρευνας. Eur J Med Res. 2003 30 Ιουνίου 8 (6): 241-6.
2. Pina PM, Douglass J. Πρακτικές και απόψεις των γενικών οδοντιάτρων του Κονέκτικατ σχετικά με την οδοντιατρική θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Gen Dent. 2011 Ιανουάριος-Φεβρουάριος 59 (1): e25-31.
3. Wilder R, Robinson C, Jared HL, Lieff S, Boggess K. Μαιευτήρες "συμπεριφορές γνώσης και πρακτικής σχετικά με την περιοδοντική υγεία και πρόωρο τοκετό και χαμηλό βάρος γέννησης. J Dent Hyg. 2007 Fall; 81 (4): 81.
4. George A, Shamim S, Johnson M, Dahlen H, Ajwani S, Bhole S, Yeo AE. Πώς αντιλαμβάνονται οι επαγγελματίες οδοντιατρικής και προγεννητικής φροντίδας την οδοντιατρική φροντίδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης; Τρέχουσα στοιχεία και επιπτώσεις. Γέννηση. 2012 Σεπ. 39 (3): 238-47
5. Kidd E, Fejerskov O. Βασικά στοιχεία οδοντικής τερηδόνας. 3η έκδ. Oxford: Oxford University Press; 2005. σελ. 88-108.
6. Amini H, Casimassimo PS. Προγεννητική οδοντιατρική φροντίδα: Μια ανασκόπηση. Gen Dent. 2010; 58: 176-18
7. Vergnes JN, Sixou M. Πρόωρο χαμηλό βάρος γέννησης και μητρική περιοδοντική κατάσταση: Μια μετα-ανάλυση. Am J Obstet Gynecol. 2007; 196: 135.e1-135.e7.
8. Xiong X, Buekens P, Fraser WD, Beck J, Offenbacher S. Περιοδοντική νόσος και ανεπιθύμητα αποτελέσματα εγκυμοσύνης: συστηματική ανασκόπηση. BJOG. 2006 Φεβρουαρίου? 113 (2): 135-43.
9. López NJ, Da Silva I, Ipinza J, Gutiérrez J. Η περιοδοντική θεραπεία μειώνει το ποσοστό πρόωρου χαμηλού βάρους γέννησης σε γυναίκες με ουλίτιδα που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη. J Periodontol. 2005; 76 (11 Suppl): 2144-53.
10. Lee JM, Shin TJ. Χρήση τοπικών αναισθητικών για οδοντιατρική θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. ασφάλεια για τον τοκετό. J Dent Anesth Pain Med. 2017 Ιούν. 17 (2): 81-90. Μετάφραση αυτού του άρθρου στα ρωσικά :.
11. Yu CK, Yuen VM, Wong GT, Irwin MG. Οι επιδράσεις της αναισθησίας στον αναπτυσσόμενο εγκέφαλο: περίληψη των κλινικών στοιχείων. F1000Res. 2 Αυγούστου 2013 · 2: 166.
12. Strasser K, Huch A, Huch R, Uihein M. Μεταφορά πλακούντα καρκιαίνης (Ultracain) νέου τοπικού αναισθητικού παράγοντα. Z Geburtshilfe Perinatol. 1977 Απρ. 181 (2): 118-20.
13. Morgan CD, Sandler M, Panigel M. Μεταφορά πλακούντα κατεχολαμινών in vitro και in vivo. Am J Obstet Gynecol 1972; 112: 1068-75.
14. Haas A. Μια ενημέρωση για τα τοπικά αναισθητικά στην οδοντιατρική. J Can Dent Αναπλ. 2002 Οκτ. 68 (9): 546-51.
15. Hirsch KS, Fritz HI. Τερατογόνες επιδράσεις της μεσκαλίνης, της επινεφρίνης και της νορεπινεφρίνης στο χάμστερ. Τερατολογία. 1981 Ιούν. 23 (3): 287-91.
16. Hood DD, Dewan DM, James FM., 3rd Μητρικές και εμβρυϊκές επιδράσεις της επινεφρίνης σε έγκυες προβατίνες. Αναισθησιολογία. 1986; 64: 610-613.
17. Μάικ Σαμούελς, Νάνσυ Σαμούελς. New Well Pregnancy Book: Πλήρως αναθεωρημένο και ενημερωμένο. 1996
18. Hagai A, Diav-Citrin O, Shechtman S, Ornoy A. Αποτέλεσμα εγκυμοσύνης μετά την ενδομήτρια έκθεση σε τοπικά αναισθητικά ως μέρος της οδοντιατρικής θεραπείας: Μια προοπτική συγκριτική μελέτη κοόρτης. J Am Dent Αναπλ. 2015 Αυγ. 146 (8): 572-580.
19. Καλύτερη ΠΜ. Περισσότερα για τοπικά αναισθητικά στην εγκυμοσύνη. J Am Dent Αναπλ. 2015 Δεκ. 146 (12): 868-9.
20. Malamed SF. Εγχειρίδιο τοπικής αναισθησίας. 4η έκδ. St. Louis, Mosby; 1997.

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε:

• είναι δυνατόν οι έγκυες γυναίκες να κάνουν αναισθησία κατά τη διάρκεια της θεραπείας και της εξαγωγής δοντιών,
• ποια παυσίπονα μπορούν να πίνουν οι έγκυες γυναίκες,
• ποια αντιβιοτικά μπορούν να πάρουν οι έγκυες γυναίκες.

Φάρμακα και εγκυμοσύνη -

Η χρήση φαρμάκων από έγκυες γυναίκες έχει δύο κύρια προβλήματα:

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το σώμα μιας γυναίκας υφίσταται αλλαγές που επηρεάζουν το μεταβολισμό των φαρμάκων, δηλ. σχετικά με την απορρόφηση, την κατανομή τους στο σώμα, τον ρυθμό απέκκρισης φαρμάκων από τα νεφρά. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι οι γιατροί μερικές φορές πρέπει να συνταγογραφήσουν υψηλότερες συγκεντρώσεις φαρμάκων από αυτές που θα ήθελαν.

Αλλά από την άλλη πλευρά, υπάρχει κίνδυνος για το παιδί όχι μόνο από τη λήψη του φαρμάκου από τη μητέρα. Το έμβρυο μπορεί να έχει κακή επιρροήασθένειες της μητέρας, για τη θεραπεία των οποίων κατευθύνεται η χορήγηση φαρμάκων. Επομένως, ο γιατρός πρέπει πάντα να συσχετίζει αυτούς τους κινδύνους όταν αποφασίζει για τη συνταγή του φαρμάκου. Επιπλέον, κάθε φάρμακο έχει τη δική του συγκέντρωση κατωφλίου, το οποίο υπερβαίνει το οποίο μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη διαταραχών στο έμβρυο, αλλά σε συγκεντρώσεις κάτω από το κατώφλι, δεν συμβαίνουν παραβιάσεις.

Επιπλέον, στις διαφορετικά χρονικά πλαίσιαεγκυμοσύνη υπάρχουν ορισμένες διαφορές στη διείσδυση φαρμάκων μέσω του πλακούντα –

• στην αρχή της εγκυμοσύνης, ο πλακούντας είναι σχετικά παχύς, γεγονός που μειώνει τη διαπερατότητά του.
• επί μεταγενέστερες ημερομηνίεςΚατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το πάχος του πλακούντα μειώνεται και έτσι αυξάνεται η διαπερατότητα στα φάρμακα.

Σημαντικές αναπτυξιακές διαταραχές του εμβρύου, κατά κανόνα, είναι το αποτέλεσμα της έκθεσης σε φάρμακα στο κρίσιμες περιόδουςοργανογένεση του εμβρύου (αυτό είναι το 1ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης). Η έκθεση στα ίδια φάρμακα κατά το 2ο και το 3ο τρίμηνο οδηγεί συνήθως σε δυσλειτουργίες οργάνων και όχι στους σελιδοδείκτες τους, όπως συμβαίνει στο 1ο τρίμηνο.

Σήμερα, είναι γνωστά περίπου 30 φάρμακα με αποδεδειγμένη τερατογόνο δράση στον άνθρωπο και τα περισσότερα από αυτά δεν χρησιμοποιούνται πλέον σήμερα. Παλαιότερα, πίστευαν ότι πολλά από τα κοινά φάρμακα, όπως η ασπιρίνη, τα γλυκοκορτικοειδή, η διαζεπάμη, έχουν τερατογόνο δράση, αλλά εκτεταμένη έρευνα έχει αποδείξει την ασφάλεια αυτών των φαρμάκων.

Ένα τερατογόνο αποτέλεσμα συνήθως νοείται ως παραβίαση εμβρυϊκή ανάπτυξηπαιδί (εμφάνιση ανωμαλιών και δυσπλασιών) - ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε τερατογόνους παράγοντες. εκτός χημικοί παράγοντες(ορισμένα φάρμακα) οι τερατογόνοι παράγοντες περιλαμβάνουν επίσης κάποιους φυσικούς και βιολογικούς παράγοντες(για παράδειγμα ιούς).

Η σημασία της συνταγής γιατρού –
εάν ο γιατρός διαπιστώσει την ανάγκη για ραντεβού φαρμακευτικό προϊόν, τότε η έγκυος ασθενής πρέπει να λάβει ένα ραντεβού με τη μορφή μιας σωστά εκτελεσμένης συνταγής, πιστοποιημένης με τη σφραγίδα και την υπογραφή του γιατρού. Η συνταγή είναι επίσημο έγγραφο... Νομίζω ότι δεν πρέπει να παίρνετε φάρμακα, το ραντεβού των οποίων ο γιατρός αρνείται να πιστοποιήσει με τη σφραγίδα και την υπογραφή του στη συνταγή.

1. Αναισθησία στην οδοντιατρική για έγκυες γυναίκες -

Λοιπόν, τι είδους αναισθησία μπορούν οι έγκυες γυναίκες ...
Η ανακούφιση από τον πόνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στην οδοντιατρική πραγματοποιείται κατά προτίμηση με τοπικά αναισθητικά όπως η ουμπιστεζίνη με συγκέντρωση αδρεναλίνης (επινεφρίνης) 1: 200.000

Η επινεφρίνη μειώνει την τοξικότητα των αναισθητικών επιβραδύνοντας την απορρόφηση του αναισθητικού στην κυκλοφορία του αίματος - μειώνοντας έτσι τη μέγιστη συγκέντρωσή του στο αίμα. Επιπλέον, η προσθήκη επινεφρίνης μειώνει τη συνολική ποσότητα αναισθητικού που απαιτείται για την ανακούφιση του πόνου.

Ωστόσο, η αδρεναλίνη μπορεί επίσης να έχει αρνητικές ιδιότητες, γιατί σε υψηλές συγκεντρώσεις, μπορεί να μειώσει τη ροή αίματος της μήτρας. Πολυάριθμες μελέτες σχετικά με αυτό έχουν δείξει ότι η χρήση μιας δόσης επινεφρίνης (επινεφρίνη) σε συγκέντρωση 1: 200.000 είναι ασφαλής για μια υγιή έγκυο γυναίκα. Παρέχεται, φυσικά, εάν η εγκυμοσύνη της γυναίκας δεν είναι περίπλοκη υψηλή πίεση του αίματοςκαι χρόνια υποξίαέμβρυο.

2. Αναλγητικά για εγκύους -

Παυσίπονα για έγκυες γυναίκες, βλέπε πίνακα 1. Αλλά ας πούμε αμέσως ότι το περισσότερο ασφαλή φάρμακαείναι η παρακεταμόλη και η ιβουπροφαίνη. Πρέπει μόνο να σημειωθεί εδώ ότι το Ibuprofen αντενδείκνυται για έγκυες γυναίκες στο 3ο τρίμηνο (στο 1ο και 2ο τρίμηνο, έχει εγκριθεί για χρήση).

Η λήψη φαρμάκων, δοσολογιών, διάρκεια εισαγωγής - πρέπει να συμφωνηθεί με τον θεράποντα ιατρό. Λόγω του γεγονότος ότι μπορεί να υπάρχουν ορισμένες καταστάσεις και χρόνιες ασθένειες στο σώμα της μητέρας, οι οποίες μπορούν να κάνουν αυτά τα φάρμακα λιγότερο ασφαλή από ό, τι είναι, για παράδειγμα, για μια υγιή έγκυο γυναίκα.

3. Αντιβιοτικά για έγκυες γυναίκες -

Είναι λοιπόν δυνατόν οι έγκυες γυναίκες να πίνουν ένα αντιβιοτικό και ποια αντιβιοτικά μπορούν να πάρουν οι έγκυες γυναίκες ...
Τα αντιβιοτικά Betta-lactam, για παράδειγμα, η ομάδα πενικιλίνης, είναι τα φάρμακα εκλογής στη θεραπεία των εγκύων γυναικών. Στον πίνακα 1 θα δείτε μια λίστα με τα ασφαλέστερα αντιβιοτικά (κατηγορία ασφάλειας "Β").

Τα αντιβιοτικά απαγορεύονται ακόλουθες ομάδες: τετρακυκλίνες και φθοροκινολόνες. Με προσοχή (ανεπιθύμητο, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις απαραίτητο) - σουλφοναμίδια και ορισμένοι εκπρόσωποι αμινογλυκοσίδων. Είναι καλύτερο να το συζητήσετε με τον μαιευτήρα-γυναικολόγο σας πριν ξεκινήσετε αντιβίωση.

Φάρμακα και θηλασμός -

Όταν αποφασίζει για το διορισμό ενός φαρμάκου σε μια θηλάζουσα γυναίκα, ο γιατρός λαμβάνει υπόψη -

• δείκτης τοξικότητας φαρμάκων,
• τη δόση και τη διάρκεια της πρόσληψης φαρμάκου,
• την ηλικία του μωρού που θηλάζει
• τον όγκο του γάλακτος που καταναλώνεται,
• η επίδραση του φαρμάκου στη γαλουχία.

Τρόποι για να μειώσετε την κατάποση φαρμάκων με γάλα σε ένα παιδί –

• προσωρινή διακοπή της σίτισης,
• άρνηση σίτισης του παιδιού κατά τη διάρκεια των μέγιστων συγκεντρώσεων του φαρμάκου στο πλάσμα του αίματος (σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητη εδώ μια διαβούλευση με έναν γιατρό, γιατί χωρίς αυτόν δεν μπορείτε να καταλάβετε τι είναι τι),
• λήψη του φαρμάκου κατά τη διάρκεια του μεγαλύτερου ύπνου του παιδιού.

Ποια αντιβιοτικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν από έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες, καθώς και χάπια πόνου και ενέσεις για οδοντιατρική θεραπεία, παρατίθενται στον Πίνακα 1.

Πίνακας 1. Φάρμακα εκλογής στην οδοντιατρική κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας.

Φάρμακο:	Κατηγορία κινδύνου εγκυμοσύνης *	Κατηγορία κινδύνου γαλουχίας *
Τοπικά αναισθητικά(ενέσεις για οδοντιατρική θεραπεία) -
Λιδοκαΐνη Μεπιβακαΐνη	σι(Μπορεί) ντο(ανεπιθύμητος)	Ασφαλής Ασφαλής
Αναλγητικά –
Παρακεταμόλη Ιβουπροφαίνη	σι(Μπορεί) σε τρίμηνα 1μ, 2μ - Β(Μπορεί) στο 3ο τρίμηνο - Δ(με τίποτα)	Ασφαλής Ασφαλής
Αντιβιοτικά –
Πενικιλίνες Κεφαλοσπορίνες Κλινδαμυκίνη Μετρονιζαζόλη	σι(Μπορεί) σι(Μπορεί) σι(Μπορεί) σι(Μπορεί)	Ασφαλής Ασφαλής Ασφαλής Ασφαλής
* - σύμφωνα με την κατάταξη του Γραφείου Ελέγχου του τροφήκαι φάρμακα (FDA, ΗΠΑ). Η περιγραφή των κατηγοριών κινδύνου "Β", "Γ", "Δ" δίνεται παρακάτω

Κατηγορίες ασφάλειας φαρμάκων -

Επί του παρόντος, η ασφάλεια των φαρμάκων για το έμβρυο ταξινομείται σύμφωνα με τις συστάσεις των ειδικών του FDA. Αυτή η ταξινόμηση αναπτύχθηκε στις Ηνωμένες Πολιτείες και ακολουθείται συνήθως από γιατρούς σε όλες τις χώρες. Μπορείτε να δείτε τα φάρμακα επιλογής για επείγουσες οδοντιατρικές παρεμβάσεις σε έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες στον Πίνακα 1.

Συχνές ερωτήσεις

Πρώτα απ 'όλα, ένα που δεν βλάπτει τα ούλα κατά τη χρήση. Ταυτόχρονα, η ποιότητα της στοματικής υγιεινής εξαρτάται περισσότερο από το αν τα δόντια βουρτσίζονται σωστά παρά από το σχήμα ή την ποικιλία της οδοντόβουρτσας. Όσον αφορά τις ηλεκτρικές βούρτσες, είναι η προτιμώμενη επιλογή για ανενημέρωτους. αν και μπορείτε να βουρτσίζετε τα δόντια σας με ένα απλό (χειροκίνητο) πινέλο. Επιπλέον, μια οδοντόβουρτσα από μόνη της συχνά δεν είναι αρκετή - το νήμα (ειδικό οδοντικό νήμα) πρέπει να χρησιμοποιείται για τον καθαρισμό μεταξύ των δοντιών.

Τα βοηθήματα ξεβγάλματος είναι προαιρετικά προϊόντα υγιεινήςπου καθαρίζουν αποτελεσματικά ολόκληρη τη στοματική κοιλότητα από επιβλαβή βακτήρια. Όλα αυτά τα κεφάλαια μπορούν να χωριστούν κατά προσέγγιση στα δύο μεγάλες ομάδες- θεραπευτική και προφυλακτική και υγιεινή.

Τα τελευταία περιλαμβάνουν στοματικά ξεπλύματα, τα οποία εξαλείφουν τις δυσάρεστες οσμές και προάγουν τη φρέσκια αναπνοή.

Όσον αφορά τα θεραπευτικά και προφυλακτικά, αυτά περιλαμβάνουν ξεβγάλματα που έχουν αντιπλαστική / αντιφλεγμονώδη / αντι-τερηδόνα δράση και βοηθούν στη μείωση της ευαισθησίας των σκληρών οδοντικών ιστών. Αυτό επιτυγχάνεται λόγω της παρουσίας στη σύνθεση διαφορετικά είδηβιολογικα ενεργά συστατικά... Επομένως, για κάθε ένα πρέπει να επιλεγεί ένα λαμπρυντικό ένα συγκεκριμένο άτομοατομικά, καθώς και οδοντόκρεμα... Και λόγω του γεγονότος ότι το προϊόν δεν ξεπλένεται με νερό, ενισχύει μόνο την επίδραση των ενεργών συστατικών της πάστας.

Ένας τέτοιος καθαρισμός είναι απολύτως ασφαλής για τους οδοντικούς ιστούς και λιγότερο τραυματικός. μαλακό ιστόστοματική κοιλότητα. Το γεγονός είναι ότι στις οδοντιατρικές κλινικές επιλέγεται ένα ειδικό επίπεδο υπερηχητικών κραδασμών, το οποίο επηρεάζει την πυκνότητα της πέτρας, διαταράσσει τη δομή της και τη χωρίζει από το σμάλτο. Επιπλέον, σε μέρη όπου οι ιστοί υποβάλλονται σε επεξεργασία με κλιμακωτή υπερήχων (αυτό είναι το όνομα μιας συσκευής για τον καθαρισμό των δοντιών), εμφανίζεται μια ειδική επίδραση σπηλαίωσης (εξάλλου, τα μόρια οξυγόνου απελευθερώνονται από τα σταγονίδια νερού, τα οποία εισέρχονται στη ζώνη θεραπείας και ψύξτε την άκρη του εργαλείου). Οι κυτταρικές μεμβράνες των παθογόνων μικροοργανισμών σπάνε από αυτά τα μόρια, γεγονός που προκαλεί τον θάνατο των μικροβίων.

Αποδεικνύεται ότι ο καθαρισμός με υπερηχογράφημα έχει πολύπλοκο αποτέλεσμα (υπό τον όρο ότι χρησιμοποιείται πραγματικά ποιοτικό εξοπλισμό) τόσο στην πέτρα όσο και στη μικροχλωρίδα στο σύνολό της, καθαρίζοντάς την. Ω μηχανικός καθαρισμόςδεν μπορείς να το πεις αυτό. Εξάλλου, υπερηχητικός καθαρισμόςπιο ευχάριστο για τον ασθενή και απαιτεί λιγότερο χρόνο.

Σύμφωνα με τους οδοντιάτρους, η οδοντιατρική θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται ανεξάρτητα από τη θέση σας. Επιπλέον, μια έγκυος γυναίκα συνιστάται να επισκέπτεται έναν οδοντίατρο κάθε έναν έως δύο μήνες, επειδή, όπως γνωρίζετε, κατά τη γέννηση ενός μωρού, τα δόντια εξασθενίζουν σημαντικά, υποφέρουν από ανεπάρκεια φωσφόρου και ασβεστίου και συνεπώς τον κίνδυνο τερηδόνας ή ακόμα και η απώλεια των δοντιών αυξάνεται σημαντικά. Για τη θεραπεία εγκύων γυναικών, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε αβλαβή αναισθητικά. Η καταλληλότερη πορεία θεραπείας θα πρέπει να επιλέγεται αποκλειστικά από έναν ειδικευμένο οδοντίατρο, ο οποίος θα συνταγογραφήσει επίσης τα απαιτούμενα σκευάσματα που ενισχύουν το σμάλτο των δοντιών.

Είναι αρκετά δύσκολο να αντιμετωπιστούν τα δόντια σοφίας λόγω των ανατομική δομή... Παρ 'όλα αυτά, ειδικευμένους ειδικούςαντιμετωπίζονται με επιτυχία. Η προσθετική των δοντιών σοφίας συνιστάται στην περίπτωση που λείπει ένα (ή περισσότερα) παρακείμενα δόντια ή πρέπει να αφαιρεθούν (αν αφαιρέσετε επίσης ένα φρονιμίτη, τότε δεν υπάρχει τίποτα να μασήσετε). Επιπλέον, η αφαίρεση ενός δοντιού σοφίας είναι ανεπιθύμητη εάν βρίσκεται στη σωστή θέση στη γνάθο, έχει το δικό του ανταγωνιστικό δόντι και συμμετέχει στη διαδικασία της μάσησης. Θα πρέπει επίσης να λάβετε υπόψη το γεγονός ότι η κακής ποιότητας θεραπεία μπορεί να οδηγήσει στις πιο σοβαρές επιπλοκές.

Εδώ, φυσικά, πολλά εξαρτώνται από τη γεύση του ατόμου. Έτσι, υπάρχουν εντελώς αόρατα συστήματα προσαρτημένα στο εσωτερικό των δοντιών (γνωστά ως γλωσσικά) και υπάρχουν διαφανή. Αλλά τα πιο δημοφιλή εξακολουθούν να είναι μεταλλικά σιδεράκια με έγχρωμο μέταλλο / ελαστικούς συνδέσμους. Είναι πραγματικά μοντέρνο!

Αρχικά, αυτό είναι απλά μη ελκυστικό. Εάν αυτό δεν είναι αρκετό για εσάς, θα δώσουμε το ακόλουθο επιχείρημα - ο λογισμός και η πλάκα στα δόντια συχνά προκαλούν κακή αναπνοή. Δεν σου φτάνει αυτό; Σε αυτή την περίπτωση, προχωράμε: εάν η πέτρα "μεγαλώσει", αυτό θα οδηγήσει αναπόφευκτα σε ερεθισμό και φλεγμονή των ούλων, δηλαδή θα δημιουργήσει ευνοϊκές συνθήκες για περιοδοντίτιδα (ασθένεια στην οποία σχηματίζονται περιοδοντικοί θύλακες, το πύον ρέει συνεχώς από αυτά, και τα ίδια τα δόντια γίνονται κινητά). Και αυτό είναι ήδη ένας άμεσος δρόμος για την απώλεια υγιών δοντιών. Επιπλέον, ο αριθμός των επιβλαβών βακτηρίων αυξάνεται, γι 'αυτό υπάρχει αυξημένη τερηδόνα.

Η διάρκεια ζωής του εγκατεστημένου εμφυτεύματος θα είναι δεκάδες χρόνια. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, τουλάχιστον το 90 τοις εκατό των εμφυτευμάτων λειτουργούν τέλεια 10 χρόνια μετά την εισαγωγή, ενώ η διάρκεια ζωής είναι κατά μέσο όρο 40 χρόνια. Τι είναι τυπικό Δοσμένος χρόνοςθα εξαρτηθεί τόσο από το σχεδιασμό του προϊόντος όσο και από το πόσο προσεκτικά το φροντίζει ο ασθενής. Γι 'αυτό κατά τον καθαρισμό στο επιτακτικόςείναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε ένα ποτιστικό. Επιπλέον, πρέπει να επισκέπτεστε τον οδοντίατρο τουλάχιστον μία φορά το χρόνο. Όλα αυτά τα μέτρα θα μειώσουν σημαντικά τον κίνδυνο απώλειας του εμφυτεύματος.

Η αφαίρεση κύστης δοντιού μπορεί να πραγματοποιηθεί με θεραπευτική ή χειρουργική μέθοδο. Στη δεύτερη περίπτωση, μιλάμε για εξαγωγή δοντιών με περαιτέρω καθαρισμό των ούλων. Επιπλέον, υπάρχουν και αυτά σύγχρονες μεθόδουςπου σας επιτρέπουν να σώσετε το δόντι. Αυτή είναι, πρώτα απ 'όλα, η κυστεκτομή - μια μάλλον περίπλοκη επέμβαση, η οποία συνίσταται στην αφαίρεση της κύστης και της προσβεβλημένης κορυφής της ρίζας. Μια άλλη μέθοδος είναι η ημικοποίηση, κατά την οποία αφαιρείται η ρίζα και το τεμάχιο του δοντιού πάνω από αυτό, μετά το οποίο αποκαθίσταται (μέρος) με ένα στέμμα.

Όσο για τη θεραπευτική αγωγή, συνίσταται στον καθαρισμό της κύστης μέσω του ριζικού σωλήνα. Αυτή είναι επίσης μια δύσκολη επιλογή, ειδικά όχι πάντα αποτελεσματική. Ποια μέθοδο πρέπει να επιλέξετε; Αυτό θα το αποφασίσει ο γιατρός μαζί με τον ασθενή.

Στην πρώτη περίπτωση, χρησιμοποιούνται επαγγελματικά συστήματα για την αλλαγή του χρώματος των δοντιών, με βάση το υπεροξείδιο του καρβαμιδίου ή το υπεροξείδιο του υδρογόνου. Προφανώς, είναι προτιμότερο να προτιμάτε την επαγγελματική λεύκανση.