Ventilation artificielle des poumons des jeunes enfants. Appareil de ventilation pulmonaire artificielle chez les enfants. Séquence d'actions
Équipement: Couches, toile cirée, serviettes. 1 paire de gants stériles, bac à reins, bidon en caoutchouc, eau bouillie. poubelle de classe B, lingettes de gaze stériles.
Préparation à la manipulation :
1. Expliquez la procédure à maman, obtenez son consentement.
2. Désinfectez vos mains
Réalisation de manipulations :
1. Allongez l'enfant avec la tête surélevée, tournez la tête sur le côté.
2. Fermez le cou et la poitrine de l'enfant avec une toile cirée et une couche.
3. Placez le plateau rénal devant la bouche de l'enfant.
4. Après avoir arrêté les vomissements, utilisez un bidon en caoutchouc avec de l'eau bouillie pour irriguer la cavité buccale, en inclinant la tête de l'enfant sur le plateau. Essuyez les lèvres de bébé avec un mouchoir.
5. Donnez 1-2 cuillères à café d'eau bouillie à boire.
Fin de manipulation :
3. Lavez, séchez vos mains.
19. Technique d'IVL pour un enfant par diverses méthodes a. Sac Ambu avec masque
Équipement: Rouleau de tissu, lingettes de gaze stériles, masque, sac Ambu,
pompe électrique, conteneur à déchets de classe B, gants stériles.
Préparation à la manipulation:
Réaliser une manipulation:
1. Ramenez la tête de l'enfant en arrière, placez un rouleau sous les épaules, ramenez la mâchoire inférieure vers l'avant (par rapport à la position de l'enfant).
2. Fixez le sac Ambu au masque.
3. Placez fermement le masque sur le nez et la bouche de l'enfant.
4. Tenez le masque sur le visage de l'enfant d'une main : appuyez sur le nez avec le 1er doigt et sur le menton avec le 2e doigt, les 3, 4 et 5 doigts tirent le menton de l'enfant vers le haut.
5. main libre pressez le sac jusqu'à ce que la poitrine se soulève, puis relâchez le sac pour expirer, puis inspirez à nouveau.
6. La fréquence de ventilation doit être d'au moins 40 respirations par minute. (chez les nouveau-nés) et 20 respirations (chez les enfants plus âgés).
7. Continuer la ventilation jusqu'à respiration spontanée ou la visite d'un médecin.
Fin de manipulation :
1. Traiter les dispositifs médicaux réutilisables conformément aux normes et réglementations de l'industrie en matière de désinfection et de nettoyage avant stérilisation.
2. Désinfectez les déchets médicaux conformément à San.PiN.2.1.3. 2630 -10 "Règles de collecte, de stockage et d'élimination des déchets des établissements médicaux et préventifs."
3. Lavez, séchez vos mains.
B. Respiration bouche à bouche
Équipement: Rouleau de tissu, lingettes de gaze stériles, aspiration électrique, conteneur à déchets de classe B, gants stériles.
Préparation à la manipulation :
1. Désinfectez les mains. Mettez des gants.
2. Placez l'enfant sur une surface dure horizontale et sans vêtements.
3. Examinez les voies respiratoires supérieures, si nécessaire, retirez le vomi ou le mucus à l'aide d'une aspiration électrique, d'un doigt, d'une serviette.
Réaliser une manipulation:
1. Ramenez la tête de l'enfant en arrière, placez un rouleau sous les épaules,
avancer la mâchoire inférieure (par rapport à la position de l'enfant).
2. Mettez une serviette sur la zone de la bouche et du nez de l'enfant.
3. Inspirez et appuyez fermement votre bouche contre la bouche et le nez de l'enfant.
4. Expirez avec force le contenu de vos poumons sans forcer l'expiration.
5. Prenez deux respirations profondes avec un intervalle de 5 secondes et une durée de 1,5 à 2 secondes chacune.
6. Vérifiez la présence de mouvements respiratoires de la poitrine et le mouvement de l'air de la bouche et du nez de l'enfant lors de l'expiration.
7. La fréquence de ventilation doit être d'au moins 40 respirations par minute. (chez les nouveau-nés) et 20 respirations (chez les enfants plus âgés).
8. Poursuivre la ventilation mécanique jusqu'à l'apparition d'une respiration spontanée ou jusqu'à l'arrivée du médecin.
Fin de manipulation :
1. Traiter les dispositifs médicaux réutilisables conformément aux normes et réglementations de l'industrie en matière de désinfection et de nettoyage avant stérilisation.
2. Désinfectez les déchets médicaux conformément à San.PiN.2.1.3.2630 - 10 "Règles de collecte, de stockage et d'élimination des déchets des établissements médicaux et préventifs".
3. Lavez, séchez vos mains.
Celui qui sauve une vie sauve le monde entier
Mishna Sanhédrin
Particularités réanimation cardiopulmonaire chez les enfants âges différents recommandés par l'European Resuscitation Council ont été publiés en novembre 2005 dans trois revues étrangères : Réanimation, circulation et pédiatrie.
La séquence des mesures de réanimation chez les enfants en de façon générale semblable aux adultes mais avec assistance respiratoire pédiatrique (ABC) Attention particulière est donné aux points A et B. Si la réanimation des adultes est basée sur le fait de la primauté de l'insuffisance cardiaque, alors chez un enfant, l'arrêt cardiaque est la fin du processus d'extinction progressive fonctions physiologiques un organisme initié, en règle générale, arrêt respiratoire. L'arrêt cardiaque primaire est très rare, la fibrillation ventriculaire et la tachycardie en étant la cause dans moins de 15 % des cas. De nombreux enfants ont une phase de "pré-suspension" relativement longue, qui détermine le besoin diagnostic précoce de cette phase.
La réanimation pédiatrique comprend deux étapes, qui sont présentées sous la forme de schémas algorithmiques (Fig. 1, 2).
Restauration de la perméabilité voies respiratoires(DP) chez les patients en perte de conscience vise à réduire l'obstruction, dont une cause fréquente est la rétraction de la langue. Si tonus musculaire mandibule suffisante, alors l'inclinaison de la tête fera avancer la mâchoire inférieure et ouvrira les voies respiratoires (Fig. 3).
En l'absence de tonus suffisant, l'inclinaison de la tête doit être combinée avec la poussée vers l'avant de la mâchoire inférieure (Fig. 4).
Cependant, chez les enfants enfance Il existe des caractéristiques pour effectuer ces manipulations :
- ne pas incliner excessivement la tête de l'enfant;
- ne doit pas être compressé tissus mous menton, car cela peut entraîner une obstruction des voies respiratoires.
Après avoir libéré les voies respiratoires, il est nécessaire de vérifier l'efficacité de la respiration du patient: vous devez regarder attentivement, écouter, observer les mouvements de sa poitrine et de son abdomen. Souvent, la gestion et l'entretien des voies respiratoires sont suffisants pour que le patient puisse ensuite respirer efficacement.
Caractéristiques de la ventilation pulmonaire artificielle chez les enfants jeune âge déterminée par le fait que petit diamètre voies respiratoires de l'enfant offre une grande résistance au flux d'air inhalé. Pour minimiser l'accumulation de pression dans les voies respiratoires et prévenir la surdistension gastrique, les respirations doivent être lentes et la fréquence respiratoire déterminée en fonction de l'âge (tableau 1).
Un volume suffisant de chaque respiration est le volume qui permet un mouvement adéquat de la poitrine.
Assurez-vous de l'adéquation de la respiration, de la présence de toux, de mouvements, de pouls. Si des signes de circulation sont présents, continuez l'assistance respiratoire ; s'il n'y a pas de circulation, commencez les compressions thoraciques.
Chez les enfants de moins d'un an, la personne qui fournit l'assistance capture étroitement et fermement le nez et la bouche de l'enfant avec sa bouche (Fig. 5)
chez les enfants plus âgés, le réanimateur pince d'abord le nez du patient avec deux doigts et couvre sa bouche avec sa bouche (Fig. 6).
En pratique pédiatrique, l'arrêt cardiaque est généralement secondaire à une obstruction des voies respiratoires, qui est le plus souvent causée par un corps étranger, une infection ou un processus allergique entraînant un œdème des voies respiratoires. Le diagnostic différentiel entre l'obstruction des voies respiratoires causée par un corps étranger et l'infection est très important. Dans le contexte d'une infection, les étapes pour retirer le corps étranger sont dangereuses, car elles peuvent entraîner un retard inutile dans le transport et le traitement du patient. Chez les patients sans cyanose, avec une ventilation adéquate, la toux doit être stimulée, il est déconseillé d'utiliser la respiration artificielle.
La technique d'élimination de l'obstruction des voies respiratoires causée par un corps étranger dépend de l'âge de l'enfant. Le nettoyage à l'aveugle des doigts des voies respiratoires supérieures chez les enfants n'est pas recommandé, car à ce stade, le corps étranger peut être poussé plus profondément. Si le corps étranger est visible, il peut être retiré à l'aide d'une pince de Kelly ou d'une pince de Mejil. La pression sur l'abdomen n'est pas recommandée pour les enfants de moins d'un an, car il existe un risque de dommages aux organes. cavité abdominale surtout le foie. Un enfant de cet âge peut être aidé en le tenant par le bras dans la position du "cavalier" avec la tête baissée sous le corps (Fig. 7).
La tête de l'enfant est soutenue par une main autour de la mâchoire inférieure et de la poitrine. Sur le dos entre les omoplates, quatre coups sont rapidement appliqués avec la partie proximale de la paume. Ensuite, l'enfant est allongé sur le dos de manière à ce que la tête de la victime soit plus basse que le corps pendant toute la durée de la réception et quatre compressions thoraciques sont effectuées. Si l'enfant est trop grand pour être placé sur l'avant-bras, il est placé sur la cuisse avec la tête plus basse que le torse. Après avoir nettoyé les voies respiratoires et restauré leur perméabilité libre en l'absence de respiration spontanée, une ventilation artificielle des poumons est démarrée. Chez les enfants plus âgés ou les adultes présentant une obstruction des voies respiratoires par un corps étranger, il est recommandé d'utiliser la manœuvre de Heimlich - une série de pressions sous-diaphragmatiques (Fig. 8).
La cricothyrotomie d'urgence est l'une des options pour maintenir la perméabilité des voies respiratoires chez les patients qui ne réussissent pas à intuber la trachée.
Dès que les voies respiratoires sont libérées et que deux mouvements respiratoires de test sont effectués, il est nécessaire de déterminer si l'enfant n'a eu qu'un arrêt respiratoire ou un arrêt cardiaque en même temps - déterminer le pouls sur les grosses artères.
Chez les enfants de moins d'un an, le pouls est mesuré sur l'artère brachiale (Fig. 9)
Étant donné que le cou court et large du bébé rend difficile la recherche rapide de l'artère carotide.
Chez les enfants plus âgés, comme chez les adultes, le pouls est mesuré sur l'artère carotide (Fig. 10).
La réanimation est comprise comme la restauration de l'activité vitale avec un arrêt complet du cœur et de la respiration. La reprise de l'activité cardiaque et de la respiration ne signifie pas la récupération définitive. Plus difficile plus de traitements, prolongement de traitements visant à rétablissement complet toutes les fonctions corporelles, en particulier la fonction centrale système nerveux.
Méthodes simples la restauration de l'activité cardiaque et de la respiration doit être maîtrisée par tous les médecins, le personnel soignant et même certains groupes organisés population. Ceci s'explique par le fait que les cellules du cortex cérébral sans oxygène meurent dans conditions normales après 3-5 min. Pratiquement, à l'heure actuelle, il est possible de maintenir l'activité vitale des cellules cérébrales lors d'un arrêt cardiaque et respiratoire uniquement à l'aide d'un maintien artificiel de la ventilation pulmonaire et de l'activité cardiaque. Par conséquent, les méthodes les plus simples de restauration de l'activité cardiaque et de la respiration doivent être lancées par celui qui est le premier à se trouver à proximité de l'enfant blessé. Si, dans les minutes qui suivent l'arrêt cardiaque et respiratoire, le maintien artificiel de la ventilation et de l'activité cardiaque n'est pas assuré, à l'avenir, toute mesure sera inutile. Vous trouverez ci-dessous les principales méthodes de maintien artificiel de la ventilation et des échanges gazeux, qui sont effectuées dans toutes les conditions lorsque la respiration et la circulation sanguine s'arrêtent. Le pédiatre doit non seulement maîtriser ces méthodes, mais également former tout le personnel de l'établissement aux bases de la réanimation et créer un système de réanimation.
Ventilation pulmonaire artificielle
Les méthodes de ventilation artificielle les plus efficaces, basées sur le soufflage d'air, d'oxygène dans les voies respiratoires et les poumons du patient. L'insufflation peut être effectuée bouche à bouche, bouche à nez, à l'aide d'un sac respiratoire spécial, à travers le masque de l'appareil d'anesthésie et le tube endotrachéal inséré dans la trachée.
Avant de commencer la ventilation artificielle, il est nécessaire de libérer les voies respiratoires de l'enfant de corps étranger, fluides, mucus. Pour ce nouveau-né ou bébé peut être soulevé par les jambes et retirer le contenu de la bouche avec la main. petit enfant posé sur la cuisse de la personne secourante, tête en bas. La cavité buccale chez les enfants plus âgés est libérée de la même manière ou avec les doigts. Actions supplémentaires la conduite de la ventilation artificielle se produit dans un certain ordre:
1) l'enfant est allongé sur le dos, un petit rouleau est placé sous ses épaules et la tête est fortement dépliée et la mâchoire inférieure est maintenue; l'animateur prend une profonde inspiration, puis souffle rapidement l'air expiré dans la bouche de l'enfant, tout en pinçant les narines de l'enfant;
2) lors de l'expiration, la tête de l'enfant est maintenue dans une position fortement dépliée, la mâchoire inférieure est tirée de sorte que les dents supérieures et inférieures soient en contact; l'expiration dure deux fois plus longtemps que l'inspiration (Fig. 5).
Riz. 5. Respiration artificielle bouche à bouche. a - souffler de l'air dans les poumons par la bouche; b - expiration passive.
En une respiration, l'enfant doit souffler dans les poumons un volume d'environ 1,5 fois son volume courant. Produit 20 à 28 injections par minute.
Lors de l'utilisation d'un sac respiratoire ou d'un appareil d'anesthésie, les principes restent les mêmes.
Les mouvements rythmiques de la poitrine et du diaphragme indiquent que l'air soufflé pénètre dans les poumons.
restauration artificielle et le maintien de l'activité cardiaque. En cas d'arrêt complet de l'activité cardiaque, aucune mesure (injection intra-artérielle de sang, médicaments), en plus d'un effet direct sur le cœur, ils ne donneront pas d'effet.
L'arrêt cardiaque est diagnostiqué par l'absence pression artérielle, pouls et tonalités cardiaques, pâleur de la peau et forte dilatation des pupilles. Pendant l'opération, le saignement des vaisseaux s'arrête.
Dans la plupart des cas la restauration de l'activité cardiaque commence par un massage cardiaque indirect(Fig. 6).
Riz. 6. Massage cardiaque indirect (schéma). a - le cœur n'est pas comprimé et est rempli de sang (diastole); b - le cœur est coincé entre le sternum et la colonne vertébrale, le sang est poussé dans les vaisseaux (systole).
Le principe du massage indirect Il consiste en une compression périodique du cœur entre le sternum et la colonne vertébrale. Au moment de la contraction, le sang est poussé dans les vaisseaux et au moment où le cœur n'est pas comprimé, il se remplit de sang.
Technique de compression thoracique
L'enfant doit être placé sur une base solide (table, lit avec protections en bois, sol). Il vaut mieux lever les jambes. Ensuite, une pression périodique vigoureuse est effectuée sur le tiers inférieur du sternum à une vitesse de 90 à 100 fois par minute. Lors de la pression, l'amplitude du mouvement du sternum doit être de 3 à 4 cm.Chez les nouveau-nés, la pression sur le sternum est effectuée avec un doigt, en nourrissons- paume avec les doigts levés et chez les enfants de plus de 8 à 9 ans - deux paumes avec les doigts levés (Fig. 7, 8).
Riz. 7. Compressions thoraciques chez un enfant plus âgé
Riz. 8. Un massage cardiaque indirect chez un nouveau-né ou un nourrisson
Lors d'un massage indirect, il est utile de clamper l'aorte abdominale avant l'apparition de contractions cardiaques indépendantes, en appuyant du poing sur le nombril. Cela réduit le volume de sang circulant et améliore l'apport sanguin au cerveau.
Si dans les 11/2-2 minutes de massage indirect il n'y a pas de pulsation sur l'artère carotide, vous devez procéder à un massage cardiaque direct. Le thorax est ouvert le long du quatrième ou cinquième espace intercostal gauche de la ligne médio-axillaire au sternum. Le péricarde est également plus fréquemment exposé. Les ventricules du cœur sont également comprimés avec une ou deux mains à une vitesse pouvant atteindre 100 fois par minute et une durée de compression de 0,3 s. Si un arrêt cardiaque s'est produit pendant une chirurgie abdominale, un massage cardiaque peut être effectué à travers le diaphragme, en pressant le cœur contre le sternum.
Thérapie médicale et défibrillation
La pharmacothérapie n'est effectuée qu'après le début d'un massage cardiaque et d'une ventilation artificielle.
1. Dans tous les cas de décès clinique, 10 à 60 ml de bicarbonate de sodium à 4 % doivent être administrés par voie intraveineuse
2. Dans les cas où un arrêt cardiaque a été causé par un saignement, il est nécessaire d'injecter du sang par voie intraveineuse sous pression.
3. Si l'activité cardiaque n'est pas rétablie dans les 1 à 2 minutes suivant le début du massage, injectez par voie intracardiaque (dans le ventricule gauche) ou par voie intraveineuse 0,1 à 0,2 mg (il est préférable de diluer à 1 à 2 ml) d'adrénaline à 0,1 %. la solution.
4. Injectez par voie intraveineuse 1 à 4 ml de solution de chlorure de calcium à 2 %.
Avec la fibrillation cardiaque, une défibrillation est effectuée. Ce dernier est l'un des les complications les plus dangereuses massage ou vient de lui-même pour les mêmes raisons que l'arrêt cardiaque. La fibrillation est diagnostiquée par les mêmes signes que l'arrêt cardiaque, mais une courbe spécifique est visible sur l'ECG. Lorsque la cavité pleurale est ouverte, des contractions chaotiques de groupes musculaires individuels du cœur sont notées. Plus méthode efficace Le traitement de la fibrillation est une défibrillation électrique à l'aide de défibrillateurs spéciaux, qui peut être répétée plusieurs fois. Après l'arrêt de la fibrillation cardiaque, le massage cardiaque doit être poursuivi.
Efficacité de la réanimation
Déterminé par l'apparition d'une impulsion vaisseaux périphériques, réduction de la pâleur et de la cyanose, rétrécissement des pupilles et apparition d'un réflexe cornéen, restauration de la respiration spontanée et de la conscience.
Pratiquer la réanimation cardiorespiratoire.
Ci-dessus, les méthodes de restauration de la respiration et de l'activité cardiaque ont été données séparément. En cas d'arrêt cardiaque et respiratoire, la ventilation artificielle et le massage cardiaque sont effectués simultanément dans l'ordre suivant :
1) libération rapide des voies respiratoires ;
2) 2-3 injections d'air ou d'oxygène dans les poumons du patient ;
3) 4-5 pressions sur le sternum ;
4) ensuite - alternance de 1 respiration et 4-5 pressions.
Lors de l'inspiration, n'appuyez pas sur le sternum. Si la réanimation est effectuée par une seule personne, 15 à 18 pressions sur le sternum sont effectuées toutes les 2 respirations. Toutes les 2 minutes, les réanimations sont arrêtées quelques secondes pour vérifier leur efficacité. Pendant la réanimation, des spécialistes sont appelés ou l'enfant est transféré à institution spéciale et la réanimation pendant le transport.
La clé du succès en réanimation est l'organisation d'une formation systématique de tous personnel médical. Seul cela peut garantir en temps opportun en quelques minutes mise en œuvre efficace réanimation.
Isakov Yu. F. Chirurgie infantile, 1983.
Réanimation cardiorespiratoire pour enfantsRCR chez les enfants de moins de 1 an
Séquençage :
1. Secouez ou tapotez légèrement votre bébé si vous pensez qu'il est inconscient
2. Couchez le bébé sur le dos;
3. Appelez quelqu'un pour obtenir de l'aide;
4. Dégagez vos voies respiratoires
Rappelles toi! Lorsque vous dépliez la tête du bébé, évitez de la plier !
5. Vérifiez s'il y a respiration, sinon, commencez la ventilation mécanique : inspirez profondément, couvrez la bouche et le nez du bébé avec votre bouche et prenez deux respirations lentes et peu profondes ;
6. Vérifiez le pouls pendant 5 à 10 secondes. (chez les enfants de moins de 1 an, le pouls est déterminé sur l'artère brachiale);
Rappelles toi! Si on vous propose de l'aide à ce moment-là, demandez à appeler une ambulance.
7. S'il n'y a pas de pouls, placez les 2e et 3e doigts sur le sternum, un doigt sous la ligne des mamelons et commencez les compressions thoraciques.
Fréquence pas moins de 100 en 1 min. ;
Profondeur 2 - 3 cm ;
Le rapport des chocs au sternum et aux coups - 5: 1 (10 cycles par minute);
Rappelles toi! S'il y a un pouls, mais que la respiration n'est pas détectée; L'IVL est réalisée avec une fréquence de 20 respirations par minute. (1 respiration toutes les 3 secondes) !
8. Après un massage cardiaque indirect, ils passent à la ventilation mécanique ; faire 4 cycles complets
Chez les enfants de moins de 1 an, l'insuffisance respiratoire est le plus souvent causée par un corps étranger dans les voies respiratoires.
Comme chez une victime adulte, l'obstruction des voies respiratoires peut être partielle ou complète. Avec un blocage partiel des voies respiratoires, le bébé a peur, tousse, inhale difficilement et bruyamment. Avec obstruction complète des voies respiratoires - peau pâlit, les lèvres deviennent cyanosées, pas de toux.
La séquence d'actions pour la réanimation d'un bébé avec un blocage complet des voies respiratoires:
1. Placez le bébé sur votre avant-bras gauche, face vers le bas, de façon à ce que la tête du bébé "pende" du bras du secouriste ;
2. Faites 4 tapes sur le dos de la victime avec la base de la paume ;
3. Transférez le bébé sur l'autre avant-bras face vers le haut ;
4. Faites 4 compressions thoraciques, comme pour les compressions thoraciques ;
5. Suivez les étapes 1 à 4 jusqu'à ce que les voies respiratoires soient dégagées ou que le bébé soit inconscient ;
Rappelles toi! Tenter de retirer un corps étranger à l'aveuglette, comme chez l'adulte, n'est pas acceptable !
6. Si le bébé est inconscient, faites un cycle de 4 tapes sur le dos, 4 poussées sur le sternum ;
7. Examinez la bouche de la victime :
Si un corps étranger est visible, le retirer et pratiquer une ventilation mécanique (2 respirations) ;
Si le corps étranger n'est pas retiré, répéter les tapotements dans le dos, les poussées sur le sternum, l'examen de la bouche et la ventilation jusqu'à ce que la poitrine du bébé se soulève :
- après 2 respirations réussies, vérifiez le pouls sur l'artère brachiale.
Caractéristiques de l'IVL chez les enfants
Pour rétablir la respiration chez les enfants de moins de 1 an, la ventilation mécanique est effectuée "de bouche à bouche et nez", chez les enfants de plus de 1 an - par la méthode "de bouche à bouche". Les deux méthodes sont réalisées dans la position de l'enfant sur le dos. Pour les enfants de moins de 1 an, un rouleau bas est placé sous leur dos (par exemple, une couverture pliée), ou légèrement soulevé partie supérieure le torse avec une main ramenée sous le dos, la tête de l'enfant est légèrement rejetée en arrière. Le soignant prend une respiration superficielle, couvre hermétiquement la bouche et le nez d'un enfant jusqu'à 1 an ou seulement la bouche chez les enfants plus d'un an, et insuffle de l'air dans les voies respiratoires, dont le volume doit être inférieur à moins bébé. Chez les nouveau-nés, le volume d'air inhalé est de 30 à 40 ml. Avec un volume d'air soufflé suffisant et de l'air pénétrant dans les poumons (et non dans l'estomac), des mouvements thoraciques apparaissent. Après avoir fini de souffler, vous devez vous assurer que le cage thoracique.
Souffler trop d'air pour le bébé peut entraîner graves conséquences- à la rupture des alvéoles et du tissu pulmonaire et à la libération d'air dans la cavité pleurale.
Rappelles toi!
La fréquence des inspirations doit correspondre à la fréquence des mouvements respiratoires liée à l'âge, qui diminue avec l'âge.
La VAN moyenne en 1 minute est :
Chez les nouveau-nés et les enfants jusqu'à 4 mois - 40
Chez les enfants 4-6 mois - 35-40
Chez les enfants de 7 mois - 35-30
Chez les enfants 2-4 ans - 30-25
Chez les enfants de 4 à 6 ans - environ 25
Chez les enfants 6-12 ans - 22-20
Chez les enfants de 12-15 ans - 20-18 ans.
Caractéristiques du massage cardiaque indirect chez les enfants
Chez les enfants paroi thoraciqueélastique, de sorte que le massage cardiaque indirect est effectué avec moins d'effort et avec une plus grande efficacité.
La technique du massage cardiaque indirect chez les enfants dépend de l'âge de l'enfant. Pour les enfants de moins de 1 an, il suffit d'appuyer sur le sternum avec 1-2 doigts. Pour ce faire, l'accompagnateur allonge l'enfant sur le dos, la tête contre lui, le couvre de manière à ce que les pouces les mains étaient situées sur la surface avant de la poitrine et leurs extrémités - sur le tiers inférieur du sternum, le reste des doigts est placé sous le dos.
Pour les enfants de plus de 1 an à 7 ans, le massage cardiaque est effectué, debout sur le côté, avec la base d'une main, et pour les enfants plus âgés - avec les deux mains (comme les adultes).
Pendant le massage, la poitrine doit s'affaisser de 1 à 1,5 cm chez les nouveau-nés, de 2 à 2,5 cm chez les enfants de 1 à 12 mois, de 3 à 4 cm chez les enfants de plus d'un an.
Le nombre de pressions sur le sternum pendant 1 minute doit correspondre au pouls moyen lié à l'âge, qui est :
Chez les nouveau-nés - 140
Chez les enfants de 6 mois - 130-135
Chez les enfants de 1 an - 120-125
Chez les enfants de 2 ans - 110-115
Chez les enfants de 3 ans - 105-110
Chez les enfants de 4 ans - 100-105
Chez les enfants de 5 ans - 100
Chez les enfants de 6 ans - 90-95
Chez les enfants de 7 ans - 85-90
Chez les enfants 8-9 ans - 80-85
Chez les enfants de 10 à 12 ans - 80
Chez les enfants de 13 à 15 ans - 75
Littérature éducative
UMP on the Fundamentals of Nursing, édité par Ph.D. A.I. Shpirna, M., GOU VUNMTS, 2003, pp. 683-684, 687-988.
S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya, Atlas sur la technique de manipulation des soins infirmiers, M., 1997, pp. 207-211.
Soins de réanimation pour les enfants.
Chez les enfants, un arrêt circulatoire dû à des causes cardiaques survient très rarement. Chez les nouveau-nés et les nourrissons, les causes d'arrêt circulatoire peuvent être : asphyxie, syndrome mort subite nouveau-nés, pneumonie et spasme bronchique, noyade, septicémie, maladies neurologiques. Chez les enfants des premières années de la vie, la principale cause de décès est les blessures (route, piéton, vélo), l'asphyxie (suite à des maladies ou à l'aspiration de corps étrangers), la noyade, les brûlures et les blessures par balle.
La détermination du pouls sur les artères carotides chez les nouveau-nés est difficile en raison de la courte et col rond. Par conséquent, il est recommandé de vérifier le pouls chez les enfants de moins d'un an sur l'artère brachiale et chez les enfants de plus d'un an - sur l'artère carotide.
Perméabilité des voies respiratoires chez les enfants jeune âge obtenu en soulevant simplement le menton ou en poussant la mâchoire inférieure vers l'avant. S'il n'y a pas de respiration indépendante chez un enfant des premières années de la vie, la mesure de réanimation la plus importante est la ventilation mécanique. À réalisation IVL les enfants sont guidés les règles suivantes. Chez les enfants jusqu'à 6 mois. IVL est réalisée en soufflant de l'air dans la bouche et le nez en même temps. Chez les enfants de plus de 6 mois. la respiration s'effectue de bouche à bouche, tout en pinçant le nez de l'enfant avec les doigts I et II. Des précautions doivent être prises en ce qui concerne le volume d'air inhalé et la pression des voies respiratoires créée par ce volume. L'air est insufflé lentement pendant 1 à 1,5 s. Le volume de chaque respiration doit provoquer une élévation calme de la poitrine. Si la poitrine ne se soulève pas pendant la ventilation mécanique, cela indique une obstruction des voies respiratoires. Le plus cause commune obstruction - ouverture incomplète des voies respiratoires due à une position insuffisamment correcte de la tête de l'enfant réanimé. Vous devez modifier soigneusement la position de la tête, puis recommencer la ventilation.
L'utilisation de conduits d'air, de tubes endotrachéaux, de cathéters pour l'assainissement de taille en fonction de l'âge de l'enfant;
âge - diamètre interne (mm) du tube endotrachéal
nouveau-nés - 3.0
6 mois - 3,5
18 mois - 4.0
3 ans - 4,5
5 ans - 5,0
6 ans - 5,5
8 ans - 6.0
12 ans - 6,5
16 ans - 7.0
L'efficacité de la ventilation mécanique est évaluée par l'excursion de la poitrine et le débit d'air lors de l'expiration. Le taux de ventilation chez les nouveau-nés est d'environ 40 par minute, chez les enfants de plus d'un an - 20 par minute, chez les adolescents - 15 par minute.
Le massage cardiaque externe chez les nourrissons est effectué avec deux doigts et le point de compression est situé à 1 doigt sous la ligne intermamelonnaire. Le soignant soutient la tête de l'enfant dans une position qui assure la perméabilité des voies respiratoires. La profondeur de compression du sternum est de 1,5 à 2,5 cm, la fréquence de pression est de 100 par minute (5 compressions en 3 secondes ou plus). Le rapport de la fréquence des compressions au taux de ventilation pour les enfants de la première année de vie doit être de 5:1, quel que soit le nombre impliqué dans la réanimation. Après 10 cycles (5 compressions : 1 respiration), vous devez essayer de déterminer le pouls sur l'artère brachiale pendant 5 secondes.
Chez les enfants âgés de 1 à 8 ans, ils appuient sur le tiers inférieur du sternum (l'épaisseur d'un doigt au-dessus du processus xiphoïde) avec la base de la paume. La profondeur de compression du sternum est de 2,5 à 4 cm, la fréquence de massage est d'au moins 100 par minute. Le ratio de massage: IVL - 5:1 L'état de l'enfant (pouls sur l'artère carotide) est réévalué 1 min après le début de la réanimation, puis toutes les 2-3 min.
Chez les enfants de plus de 8 ans, la technique de RCR est la même que chez les adultes.
Dosage des médicaments chez les enfants atteints de RCR: adrénaline - 0,01 ml / kg; atropine - 0,015 ml / kg, lidocaïne - 0,05 ml de solution à 2% / kg du poids de l'enfant.
Avec l'introduction d'une solution de bicarbonate de sodium à 8,4% chez les enfants, celle-ci doit être diluée de moitié avec une solution isotonique de chlorure de sodium.
Caractéristiques de la défibrillation chez les enfants. Les dimensions des électrodes pour enfants n'ont d'importance que dans la mesure où elles ne doivent pas entrer en contact les unes avec les autres. Les électrodes sont placées soit devant, soit une à gauche du sternum, et la seconde - sur le dos de l'enfant. Il est important de s'assurer que le gel électriquement conducteur ne s'étale pas entre les électrodes.
L'amplitude du premier choc pour le traitement de la fibrillation ventriculaire ou de la tachycardie ventriculaire sans pouls est définie comme 2 J/kg de poids corporel de l'enfant (quel que soit le type de pouls). Par la suite, en cas d'inefficacité, l'ampleur de la décharge peut être augmentée jusqu'à 4 J/kg. Certaines publications ont recommandé une augmentation de l'énergie jusqu'à 10 J/kg (bien sûr, pas plus élevée que la valeur maximale pour les adultes), mais il n'y a pas encore suffisamment de données pour de telles recommandations.