Réanimation infantile des nouveau-nés à la maternité. Autres causes de détresse respiratoire. nombre de solution dans une seringue

13.05.2019

Actuellement, le score d'Apgar en tant que critère d'indication de réanimation est sujet à révision, cependant, il est tout à fait acceptable d'évaluer l'efficacité de la réanimation et la dynamique sur l'échelle indiquée. Le fait est que recevoir quantifier l'état du nouveau-né doit être attendu pendant une (!) minute entière, tandis que la réanimation doit être démarrée dans les 20 premières secondes, et à la fin de la première minute, une évaluation doit être faite sur l'échelle d'Apgar. S'il est inférieur à 7 points, alors à l'avenir, une évaluation devrait être effectuée toutes les 5 minutes, jusqu'à ce que la condition soit évaluée à 8 points (GM Dementyeva et al., 1999).

Il est à noter que les algorithmes de réalisation des mesures de réanimation restent sensiblement les mêmes que chez l'adulte. Cependant, il existe des différences dans les performances des techniques individuelles en raison des caractéristiques anatomiques et physiologiques des nouveau-nés. Mesures de réanimation ( principes A, B, C par P. Safar) sont les suivants:

A - assurer la praticabilité voies respiratoires;

B - restauration de la respiration;

C - restauration et maintien de l'hémodynamique.

Lorsque le principe A est suivi, la position correcte du nouveau-né est assurée, l'aspiration de mucus ou de liquide amniotique de l'oropharynx et de la trachée, et l'intubation trachéale.

L'accomplissement du principe B implique diverses méthodes de stimulation tactile avec un jet d'oxygène à travers un masque et une ventilation artificielle des poumons.

La mise en œuvre du principe C implique un massage cardiaque indirect et une stimulation médicamenteuse.

Ventilation cela est nécessaire si l'enfant ne répond pas à la stimulation tactile, tout en maintenant la bradycardie et les types de respiration pathologiques. La ventilation à pression positive peut être réalisée à l'aide de poches respiratoires spéciales (sac Ambu), de masques ou d'une sonde endotrachéale. Une caractéristique des sacs est la présence d'une soupape de décharge, généralement à des pressions supérieures à 35-40 cm d'eau. Art. La respiration est effectuée à une fréquence de 40 à 60 par minute. Il est important de fournir les 2 à 3 premières respirations avec une pression de 40 cm d'eau. Art. Cela devrait assurer une bonne expansion des poumons, une réabsorption du système lymphatique et systèmes circulatoires liquide intraalvéolaire. D'autres respirations peuvent être effectuées avec une pression maximale de 15-20 cm H2O. Art.

Avec la restauration d'une activité cardiaque efficace (> 100 battements par minute) et d'une respiration spontanée, la ventilation peut être désactivée, ne laissant que l'oxygénation.

Si la respiration spontanée n'est pas rétablie, la ventilation doit être poursuivie. Si la fréquence cardiaque a tendance à augmenter (jusqu'à 100-120 par minute), la ventilation mécanique doit être poursuivie. La présence d'une bradycardie persistante (inférieure à 80 par minute) est une indication de ventilation mécanique.

Compte tenu de la possibilité d'un étirement excessif de l'estomac avec un mélange oxygène-air suivi d'une aspiration, il est nécessaire d'insérer une sonde gastrique et de la maintenir ouverte.

Très important pour l'intubation trachéale sélection correcte diamètre de la sonde endotrachéale. Avec un poids corporel inférieur à 1000 g - 2,5 mm; 1000-2000 g - 3,0 mm; 2000-3000g - 3,5 mm; plus de 3000 - 3,5-4 mm. L'intubation elle-même doit être aussi douce que possible et se terminer en 15 à 20 secondes. Il faut se rappeler que la manipulation des cordes vocales peut s'accompagner de réflexes vagaux indésirables. V dans ce cas nous ne les décrirons pas, car ils sont traités en détail dans des guides spéciaux.

Massage cardiaque indirect effectué 15-30 s après le démarrage ventilation mécanique ou inhalation d'oxygène si la fréquence cardiaque est de 80 par minute. et moins et n'a pas tendance à se normaliser.

Pour le massage cardiaque, il est préférable d'allonger l'enfant sur surface dure avec une petite bosse sous les épaules pour créer une position d'extension modérée. Le point de pression sur le sternum est à l'intersection de la ligne du mamelon et de la ligne médiane, mais les doigts doivent être légèrement plus bas, sans couvrir le point trouvé. La profondeur d'immersion du sternum est de 1 à 2 cm.La fréquence des pressions sur la poitrine doit être maintenue à 120 par minute. Le nombre de respirations doit être de 30 à 40 par minute, le rapport entre les respirations et le nombre de pressions thoraciques est de 1: 3; 1: 4.

Pour la mise en œuvre d'un massage cardiaque indirect chez les nouveau-nés (et précisément chez eux), 2 méthodes ont été proposées. Dans la première méthode, 2 doigts de la main (généralement l'index et le milieu) sont placés sur le point de pression, et la paume de l'autre main est placée sous le dos de l'enfant, créant ainsi une contre-pression.

La deuxième méthode consiste à placer les pouces des deux mains côte à côte au point de pression, et le reste des doigts des deux mains sont sur le dos. Cette méthode est d'autant plus préférable qu'elle provoque moins de fatigue des mains du personnel.

Toutes les 30 secondes, la fréquence cardiaque doit être surveillée et si elle est inférieure à 80 battements par minute, le massage doit être poursuivi avec l'administration simultanée de médicaments. S'il y a une augmentation de la fréquence des contractions, la stimulation médicamenteuse peut être abandonnée. Stimulation médicamenteuseégalement indiqué en l'absence de palpitations après 30 secondes de ventilation en pression positive avec 100% d'oxygène.

La veine ombilicale est utilisée pour administrer des médicaments à l'aide d'un cathéter et d'une sonde endotrachéale. Il faut se rappeler que le cathétérisme de la veine ombilicale est un facteur de risque menaçant pour le développement de complications septiques.

L'épinéphrine est préparée à une dilution de 1: 10000 (1 mg / 10 ml), 1 ml est aspiré dans une seringue et injecté par voie intraveineuse, ou par un tube endotrachéal à une dose de 0,1-0,3 ml / kg. Typiquement, la dose introduite dans le tube endotrachéal est augmentée de 3 fois, tandis que le volume est dilué avec du sérum physiologique et injecté rapidement dans la lumière du tube.

Si la fréquence cardiaque après 30 s n'atteint pas 100 battements par minute, l'introduction doit être répétée toutes les 5 minutes. Si un enfant est suspecté d'hypovolémie, des médicaments sont administrés dans les 5 à 10 minutes pour reconstituer le lit vasculaire: solution isotonique de chlorure de sodium, solution de Ringer, 5% d'albumine dans une dose totale pouvant atteindre 10 ml / kg de poids corporel. L'absence d'effet de ces mesures est une indication pour l'introduction de bicarbonate de sodium à raison de 1-2 mmol/kg (2-4 ml/kg d'une solution à 4%) à raison de 1 mmol/kg/min. Si l'effet n'est pas détecté, immédiatement après la fin de la perfusion, toute la quantité d'assistance spécifiée doit être répétée.

En cas de suspicion de dépression respiratoire narcotique (administration de médicaments morphiniques pendant l'anesthésie, mère toxicomane ayant pris des médicaments avant l'accouchement), alors l'antidote de la naloxone à la dose de 0,1 mg/kg de poids corporel est requis. L'enfant doit être surveillé car après la fin de l'antidote (1 à 4 heures), une dépression respiratoire répétée est possible.

Les mesures de réanimation prennent fin si, dans les 20 minutes. n'a pas réussi à restaurer l'activité cardiaque.

Lors de la réalisation des mesures de réanimation Attention particulière devrait être donné maintien des conditions thermiques puisque même dans des conditions thermiques normales dans salle d'accouchement(20-25 ° C) immédiatement après la naissance, la température corporelle diminue de 0,3 ° C et dans le rectum - de 0,1 ° C par minute. Même chez les nourrissons nés à terme, la réfrigération peut provoquer une acidose métabolique, une hypoglycémie, une détresse respiratoire et un retard de récupération.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Urgences et anesthésie en obstétrique. Physiopathologie clinique et pharmacothérapie

«De petites bosses, certaines de la taille d'une paume, vulnérables aux infections et aux complications, mais extraordinairement persistantes, prêtes à se battre pour leur vie dès la première seconde de leur naissance. L'autre jour, nous avons visité l'unité de soins intensifs pour Bébés prématurés et nous voulons vous expliquer comment fonctionne ce département », écrit Stanislava Dvoeglazova.

(20 photos au total)

1. Les pires enfants de toutes les maternités de Moscou sont admis dans le département. Le transport de ces enfants est assuré par une équipe mobile de réanimation néonatale.

À partir de maternité un appel arrive, une équipe composée d'un médecin et d'un ambulancier quitte les lieux et amène l'enfant aux soins intensifs. Ici, les enfants reposent jusqu'à ce que leur état se stabilise.

Les enfants sont sous ventilation mécanique, car leurs poumons ne sont pas complètement dilatés, et également lorsqu'il y a une manifestation d'insuffisance respiratoire sévère. La restauration de la fonction respiratoire a lieu uniquement dans ce département.

2. Pour Dernièrement la médecine a sérieusement avancé dans le traitement de l'insuffisance respiratoire, de nombreux nouveaux équipements sont apparus et pour les enfants, en particulier les bébés prématurés, de poids corporel extrêmement faible, les médecins essaient de pratiquer une ventilation artificielle non invasive des poumons, c'est-à-dire sans intubation (sans insertion d'un tube dans le larynx) de l'enfant. Les médecins utilisent une technique appelée sipap nasal, qui crée la même pression dans les poumons que l'intubation trachéale avec ventilation complète.

La spécialisation de cette réanimation est les bébés prématurés, puisque l'ensemble du corps des enfants est conçu pour les nourrir, mais les bébés nés à terme avec traumatisme à la naissance qui ont avalé de l'eau pendant l'accouchement ou celles qui ont un syndrome convulsif.

Il existe plusieurs branches similaires de la deuxième étape à Moscou: la branche du 7e (d'où, en fait, nous rapportons), le 13e, à Filatovskaya, aux 70e et 8e GKB.

3. Sur la base du 7e hôpital clinique de la ville, il existe un seul centre de répartition, où les appels sont reçus de toutes les maternités de Moscou, puis le répartiteur envoie les enfants à l'unité de soins intensifs d'un hôpital particulier, en fonction de la distance de l'hôpital et la charge de travail des lits.

4. Au total, 3 réanimobiles sont en service à Moscou, deux d'entre eux sont rattachés au 7e hôpital de la ville et un au 8e.

5. Médecine moderne permet de prendre en charge des enfants pesant 500 grammes, à partir de la 22ème semaine de gestation. La taille d'un tel enfant est d'environ 32 à 33 centimètres de la couronne aux talons.

6. Lorsque les parents demandent quelles sont les chances de survie de leur enfant, les médecins répondent que c'est 50/50, mais en fait, grâce au bon équipement et aux qualifications des médecins, le taux de mortalité cette année était de 0,3%. Quand il s'agit de la vie, des mots comme "juste quelque chose" sont complètement inappropriés. Vous devez comprendre que les médecins ici se battent pour chaque enfant, pour chaque jour de sa vie, pour chaque gramme de son poids.

7. En moyenne, 1100-1200 enfants sont admis dans ce département par an, soit 2-3, maximum 4 enfants par jour. Ils sont en réanimation de 5 à 30 jours, mais si on parle de très jeunes enfants, alors ils peuvent rester dans le service jusqu'à 3 mois. Le coût de l'allaitement d'un tel enfant peut atteindre un demi-million de roubles. Mais cela ne signifie pas que les parents doivent être millionnaires pour payer un traitement. Tout est fourni dans le cadre des garanties de l'État pour la politique d'assurance médicale obligatoire, dont bénéficient tous les citoyens de la Fédération de Russie.

8. Pour autant que je sache, l'autre jour, la Caisse d'assurance maladie obligatoire de la ville de Moscou a annoncé une augmentation des coûts de la fourniture d'un certain nombre de types de soins médicaux, y compris en direction des enfants allaités, en particulier pour les nouveau-nés anomalie congénitale les hôpitaux de digestion recevront 122 000 au lieu des 61 000 qui sont dus aujourd'hui. Auparavant, tous les tarifs ne couvraient pas le coût du traitement, en particulier si des enfants pesant entre 600 et 800 grammes étaient allaités et que l'enfant ne sortait que lorsque la mère était capable d'y faire face, c'est-à-dire que l'enfant devait pouvoir respirer de manière autonome, garder au chaud et sucer le mamelon.

Et puis, excusez-moi, je m'éloignerai un peu du sujet et resterai un professeur ennuyeux, me souvenant de mon temps d'enseignement à l'université. Alors, police d'assurance maladie obligatoire- ce n'est pas seulement un morceau de papier, mais un morceau pour lequel chaque citoyen de la Fédération de Russie a droit à un libre soins de santé dans le système d'assurance maladie obligatoire. Dans le même temps, peu importe que vous ayez reçu la police à Uryupinsk, par exemple, vous êtes enregistré à Vladivostok en général et vous ou votre enfant avez eu besoin d'une assistance médicale à Moscou. Donc, si soudainement ils refusaient de vous fournir ces soins médicaux, arguant que vous n'êtes pas un résident de la capitale, ou même demandaient de l'argent pour le traitement, alors faites ceci : 1. Rédigez une déclaration adressée au médecin-chef du centre médical. institution, où vous expliquez la situation, et 2. Exactement Vous envoyez la même lettre de bonheur à la compagnie d'assurance qui vous a délivré la police, ainsi qu'à la caisse d'assurance maladie obligatoire, et, croyez-moi, vous serez heureux, et ceux qui ont essayé de refuser un traitement ou ont demandé de l'argent - atat sur un point faible.

9. Revenons au département.

Tous les enfants du département sont dans des couveuses spéciales, qui maintiennent une certaine température et humidité.

10. Tous les incubateurs sont couverts de couvercles. Ce n'est pas fait pour l'esthétique, mais du fait que les yeux Bébés prématurés Ils réagissent douloureusement à la lumière du jour, et afin de ne pas les irriter et ne pas aggraver le développement de la rétinopathie, les couveuses du monde entier sont couvertes.

11. Des moniteurs avec capteurs sont connectés à chaque enfant et si les paramètres sont en dehors de la plage normale, un signal d'alarme est généré, qui est également dupliqué sur le moniteur, situé au poste de l'infirmière.

Alla Lazarevna, néonatologiste, chef du centre périnatal du GBUZ "GKB No. 7 DZM", nous a fièrement dit que le service qui se trouve dans son service est meilleur que ceux qu'elle a vus dans les cliniques étrangères, où elle et ses employés sont allés d'échanger des expériences. Oui, les incubateurs y sont exactement les mêmes, des mêmes fabricants et modifications, mais ils ont plus de surpeuplement d'enfants dans la boîte, ce qui ne correspond pas aux SanPins russes. Dans notre pays, les enfants sont placés dans une case d'une maternité, dans une autre case - d'une autre, afin de ne pas mélanger la flore des maternités. Ils font tout ensemble.

12. Les parents viennent tous les jours à l'unité de soins intensifs, et ils reçoivent des informations sur l'état de l'enfant, ils peuvent également se rendre à l'unité de soins intensifs et s'asseoir à côté de l'enfant. Si l'enfant est en respiration spontanée, les mères sont autorisées à entrer dans le service, elles tirent du lait et commencent à nourrir les enfants avec ce lait.

13. Deux laboratoires de diagnostic express travaillent 24 heures sur 24 dans le service. L'un des principaux tests consiste à déterminer l'état acido-basique des enfants ; les gaz du sang sont prélevés pour analyse toutes les quatre heures chez tous les enfants sous ventilation pulmonaire artificielle afin de déterminer l'exactitude des paramètres sélectionnés.

14. Analyse biochimique le sang est fait dans un autre laboratoire, il est situé au troisième étage du département.

15. S'il est nécessaire de faire une radiographie, l'enfant n'est emmené nulle part, le radiologue est appelé et il emmène l'appareil à rayons X à l'incubateur. Tout est proche de l'enfant. Réanimation des enfants quelque part encore une fois ne peut pas être déplacé, toute l'assistance est fournie sur place.

16. Si vous devez mettre un cathéter ou intuber, l'enfant de l'incubateur est transféré sur une table chauffée spéciale. Correctement, il s'appelle « Système de réanimation ouvert ».

19. Des rappels de cela sont accrochés devant chaque porte.

20. Après la sortie, les enfants de moins de trois ans sont observés non seulement dans les polycliniques du lieu de résidence, mais aussi dans une polyclinique du département.

Et enfin, je voudrais exprimer un grand merci Ehrlich personnellement à Alla Lazarevna et à son équipe pour avoir fait un travail aussi formidable et léger, ainsi que pour l'excursion.

Pour les photos, un merci spécial à mon mari bien-aimé

Parfois, il y a des situations où un nouveau-né est admis à l'unité de soins intensifs. Déterminons de quel type de département il s'agit et pourquoi il y a un besoin de surveillance médicale nouveau-né, parce que les parents dans de tels cas ont des milliers de questions et de préoccupations.

Habituellement, une unité de soins intensifs se compose de 2 blocs :

1) unité de soins intensifs

2) bloc de la deuxième étape des soins infirmiers

Unité de soins intensifs

Les tout-petits qui ont besoin d'aide attention accrue et les unités de soins intensifs sont envoyées à l'unité de soins intensifs. Il aide les enfants qui ont de graves problèmes neurologiques, qui ne peuvent pas respirer par eux-mêmes ou qui sont nés avec un poids très faible. Ce bloc a tout pour un enfant intensif et un suivi constant de son état de santé : couveuses, encadrement de suivi et, bien sûr, personnel qualifié.

Unité de soins de deuxième étape

La récupération est effectuée dans ce bloc. Les bébés prématurés ou les bébés atteints d'ictère du nouveau-né sont transférés ici.

Équipement

L'unité de soins intensifs est généralement équipée d'équipements médicaux modernes qui vous permettent de créer des conditions confortables pour les bébés : les incubateurs modernes protègent les nouveau-nés du bruit et de la lumière vive, des conditions sont créées pour les bébés très prématurés qui sont aussi proches que possible de la vie. Les enfants qui ne peuvent pas s'alimenter seuls reçoivent des injections de solutions nutritives via un tube spécial. Vous pouvez également avoir besoin de médicaments pour réguler la fréquence cardiaque, stimuler la respiration, pression artérielle, ultrasons et radiographies. Dans les locaux du département, le taux d'humidité et la température de l'air sont surveillés en permanence. Si nécessaire, l'enfant se voit prescrire un traitement antibiotique.

Un peu sur le staff médical

Le personnel médical des soins intensifs est l'un des plus qualifiés. Les parents reçoivent en permanence toutes les informations sur l'état de santé du nouveau-né, sur les caractéristiques de la maladie et les tactiques de son traitement. De plus, les médecins peuvent répondre à toutes questions passionnantes qui ont trait à la prise en charge continue des enfants après leur congé. Soins quotidiens l'enfant est effectué par des infirmières, avec lesquelles les parents établissent une communication étroite pendant la durée du séjour de l'enfant dans le service. En plus d'eux, toute une équipe de spécialistes suivra le nouveau-né. Ce sont avant tout un pédiatre, un néonatologiste, un cardiologue, un neurologue, un kinésithérapeute, un pharmacien, un nutritionniste, des assistants de laboratoire.

Quand un enfant peut-il être référé en unité de soins intensifs ?

Les nouveau-nés sont admis à l'unité de soins intensifs avec une variété de pathologie périnatale... Ils nécessitent généralement une ventilation artificielle, une nutrition parentérale, une thérapie liquidienne, la correction et la restauration de fonctions corporelles importantes. Les nouveau-nés profondément prématurés de faible poids corporel, qui ont souvent de graves problèmes de santé, viennent également ici.

Si votre nouveau-né est transféré dans une unité de soins intensifs, ne paniquez pas et ne désespérez pas. Ici, vous devez inévitablement vous familiariser avec les nouvelles technologies médicales, le nouveau langage médical, les nouvelles règles et procédures conçues pour aider votre enfant. Le personnel du service vous apprendra comment prendre soin de votre bébé pendant cette période. Grâce aux professionnels de la santé, les parents apprennent rapidement et commencent à comprendre les besoins du bébé, pour savoir ce qui peut être fait pour lui. Et cela est très important, car à partir de soins appropriés cela dépend de l'enfant dans ces premiers jours difficiles de sa vie à quelle vitesse il pourra s'adapter aux nouvelles conditions de vie en dehors du corps de la mère. Ce n'est qu'après que la santé du bébé s'est tellement améliorée qu'il n'y aura pas de craintes, qu'il sera prêt à vivre pleinement dans conditions normales, on peut parler de la sortie de l'enfant de l'unité de soins intensifs.

La réanimation des nouveau-nés en salle d'accouchement repose sur une séquence d'actions strictement définie, dont la prédiction de la survenue situations critiques, évaluation de l'état de l'enfant immédiatement après la naissance et mise en œuvre de mesures de réanimation visant à restaurer et à maintenir la fonction respiratoire et la circulation sanguine.

La prédiction de la probabilité d'avoir un bébé asphyxié ou dépressif repose sur une analyse des antécédents prénatals et intrapartum.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque prénatals comprennent les maladies maternelles telles que Diabète, les syndromes d'hypertension, les infections, ainsi que la consommation de drogue et d'alcool de la mère. De la pathologie de la grossesse, il convient de noter une eau élevée ou faible, une surmaturité, un retard de croissance intra-utérin et la présence de grossesse multiple.

Les facteurs de risque intrapartum comprennent : accouchement tardif, présentation pathologique ou position fœtale, décollement placentaire, boucles du cordon ombilical prolabées, application anesthésie générale, anomalies du travail, présence de méconium dans liquide amniotique et etc.

Avant le début des mesures de réanimation, l'état de l'enfant est évalué par des signes de naissance vivante :

disponibilité respiration spontanée,
palpitations,
pulsation du cordon ombilical,
mouvements musculaires volontaires.

En l'absence des 4 signes, l'enfant est considéré comme mort-né et ne peut être réanimé. La présence d'au moins un signe de naissance vivante est une indication pour le début immédiat des mesures de réanimation.

Algorithme de réanimation

L'algorithme de soins de réanimation est déterminé par trois caractéristiques principales :

la présence d'une respiration spontanée;
rythme cardiaque;
Couleur la peau.

L'évaluation sur l'échelle d'Apgar est faite, comme il était d'usage, aux 1ère et 5ème minutes, pour déterminer la gravité de l'asphyxie, mais ses indicateurs n'ont aucun effet sur le volume et la séquence des mesures de réanimation.

Soins primaires pour les nouveau-nés à la maternité

Activités initiales(durée 20-40 s).

En l'absence de facteurs de risque et de liquide amniotique léger, le cordon ombilical est croisé immédiatement après la naissance, l'enfant est essuyé avec une couche chaude et placé sous une source de chaleur rayonnante. S'il y a un grand nombre de mucus dans les voies respiratoires supérieures, puis il est aspiré cavité buccale et les voies nasales à l'aide d'un ballon ou d'un cathéter connecté à une aspiration électrique. En l'absence de respiration, une légère stimulation tactile est réalisée en tapotant 1 à 2 fois les pieds.

En présence de facteurs d'asphyxie et d'impuretés pathologiques dans le liquide amniotique (méconium, sang), l'aspiration du contenu de la cavité buccale et des voies nasales est réalisée immédiatement après la naissance de la tête (avant la naissance des épaules). Après la naissance, les impuretés pathologiques sont aspirées par l'estomac et la trachée.

I. Première évaluation de l'état et de l'action :

A. La respiration.

Absent (épnée primaire ou secondaire) - démarrer la ventilation mécanique ;

Indépendant, mais inadéquat (convulsif, superficiel, irrégulier) - démarrer la ventilation mécanique ;

Autorégulier - Évaluez votre fréquence cardiaque (FC).

B. Fréquence cardiaque.

Fréquence cardiaque inférieure à 100 battements par minute. - effectuer une ventilation au masque avec 100 % d'oxygène jusqu'à normalisation de la fréquence cardiaque ;

B. Couleur de peau.

Complètement rose ou rose avec cyanose des mains et des pieds - observer;

Cyanotique - inhalez 100 % d'oxygène à travers masque facial jusqu'à ce que la cyanose disparaisse.

Technique de ventilation artificielle

Ventilation artificielle les poumons sont réalisés avec un sac auto-expansible (Ambu, Penlon, Laerdal, etc.) à travers un masque facial ou une sonde endotrachéale. Avant le début de la ventilation mécanique, la poche est reliée à une source d'oxygène, de préférence à travers un humidificateur à mélange gazeux. Un rouleau est placé sous les épaules de l'enfant et la tête est légèrement renversée. Le masque est appliqué sur le visage afin qu'il Haut l'obturateur reposait sur l'arête du nez et l'inférieur sur le menton. En appuyant sur le sac, l'excursion doit être clairement tracée poitrine.

Les indications de l'utilisation des voies aériennes orales pour la ventilation au masque sont : l'atrésie bilatérale des choanes, le syndrome de Pierre-Robin et l'incapacité d'assurer la liberté des voies aériennes dans style correct enfant.

L'intubation de la trachée et le passage à la ventilation mécanique par sonde endotrachéale sont indiqués en cas de suspicion de hernie diaphragmatique, d'inefficacité de la ventilation au masque pendant 1 minute, ainsi que d'apnée ou de respiration inadéquate chez un enfant d'âge gestationnel inférieur à 28 semaines.

La ventilation artificielle des poumons est réalisée avec un mélange oxygène-air 90-100% avec une fréquence de 40 respirations par minute et un rapport du temps d'inspiration à l'expiration de 1: 1.

Après une ventilation des poumons pendant 15 à 30 secondes, la fréquence cardiaque est à nouveau surveillée.

Si la fréquence cardiaque est supérieure à 80 par minute, continuez la ventilation jusqu'à ce qu'une respiration spontanée adéquate soit rétablie.

Si la fréquence cardiaque est inférieure à 80 battements par minute - tout en poursuivant la ventilation, commencez les compressions thoraciques.

Technique de massage cardiaque indirect

L'enfant est allongé sur une surface dure. Deux doigts (médius et index) d'une main ou deux pouces des deux mains exercent une pression sur le bord du tiers inférieur et moyen du sternum à une fréquence de 120 par minute. Le déplacement du sternum vers la colonne vertébrale doit être de 1,5 à 2 cm. La ventilation et le massage cardiaque ne se synchronisent pas, c'est-à-dire chaque manipulation s'effectue à son rythme.

30 secondes après le début du massage à cœur fermé, la fréquence cardiaque est à nouveau surveillée.

Si la fréquence cardiaque est supérieure à 80 battements par minute, arrêtez le massage cardiaque et poursuivez la ventilation jusqu'à ce qu'une respiration spontanée adéquate soit rétablie.

Si la fréquence cardiaque est inférieure à 80 par minute, continuez les compressions thoraciques, la ventilation mécanique et commencez le traitement médicamenteux.

Thérapie médicamenteuse

Avec une asystolie ou une fréquence cardiaque inférieure à 80 battements par minute, l'adrénaline est immédiatement administrée à une concentration de 1: 10000. Pour cela, 1 ml d'une solution ampoule d'adrénaline est diluée dans 10 ml de sérum physiologique. La solution ainsi préparée est recueillie à raison de 1 ml dans une seringue séparée et injectée par voie intraveineuse ou endotrachéale à une dose de 0,1-0,3 ml/kg de poids corporel.

La fréquence cardiaque est surveillée toutes les 30 secondes.

Si la fréquence cardiaque récupère et dépasse 80 battements par minute, arrêtez le massage cardiaque et les autres médicaments.

Si l'asystolie ou la fréquence cardiaque est inférieure à 80 battements par minute, continuez les compressions thoraciques, la ventilation mécanique et le traitement médicamenteux.

Répétez l'injection d'épinéphrine à la même dose (si nécessaire, cela peut être fait toutes les 5 minutes).

Si le patient présente des signes d'hypovolémie aiguë, qui se manifeste par une pâleur, un pouls filiforme faible, pression artérielle, puis on montre à l'enfant l'introduction d'une solution d'albumine à 5% ou d'une solution saline à une dose de 10-15 ml / kg de poids corporel. Les solutions sont administrées par voie intraveineuse pendant 5 à 10 minutes. En cas de persistance des signes d'hypovolémie, l'administration répétée de ces solutions à la même dose est autorisée.

L'introduction de bicarbonate de sodium est indiquée en cas d'acidose métabolique décompensée confirmée (pH 7,0 ; BE -12), ainsi qu'en l'absence d'effet de la ventilation mécanique, du massage cardiaque et de la pharmacothérapie (probablement une acidose sévère qui empêche la restauration de activité cardiaque). Une solution de bicarbonate de sodium (4%) est injectée dans la veine du cordon ombilical à raison de 4 ml/kg de poids corporel (2 meq/kg). La vitesse d'administration du médicament est de 1 meq/kg/min.

Si dans les 20 minutes qui suivent la naissance, malgré les mesures de réanimation complète réalisées, l'activité cardiaque de l'enfant n'est pas rétablie (pas de battements cardiaques), la réanimation en salle d'accouchement est arrêtée.

Avec un effet positif des mesures de réanimation, l'enfant doit être transféré à l'unité de soins intensifs (salle), où le traitement spécialisé se poursuivra.

Réanimation néonatale primaire

La mort est la mort des cellules du corps due à l'arrêt de leur approvisionnement en sang, qui transporte l'oxygène et les nutriments. Les cellules meurent après un arrêt cardiaque et respiratoire soudain, quoique rapidement, mais pas instantanément. Les cellules du cerveau souffrent le plus de l'arrêt de l'apport d'oxygène, en particulier du cortex cérébral, c'est-à-dire le département dont dépendent la conscience, la vie spirituelle et l'activité humaine en tant que personne.

Si l'oxygène ne pénètre pas dans les cellules du cortex cérébral dans les 4 à 5 minutes, elles sont endommagées de manière irréversible et meurent. Les cellules d'autres organes, y compris le cœur, sont plus viables. Par conséquent, si la respiration et la circulation sanguine sont rétablies rapidement, l'activité vitale de ces cellules reprendra. Cependant, ce ne sera que l'existence biologique de l'organisme, tandis que la conscience, l'activité mentale ne seront soit pas restaurées du tout, soit profondément modifiées. Par conséquent, la revitalisation d'une personne doit commencer le plus tôt possible.

C'est pourquoi chacun doit connaître les méthodes de réanimation primaire des enfants, c'est-à-dire maîtriser l'ensemble des mesures pour porter assistance sur les lieux de l'accident, prévenir la mort et revitaliser le corps. Il est du devoir de chacun de pouvoir le faire. L'inactivité par anticipation du personnel médical, quelle qu'en soit la motivation - confusion, peur, incapacité - doit être considérée comme un manquement à un devoir moral et civique vis-à-vis d'un mourant. S'il s'agit de vos miettes adorées, il faut simplement connaître les bases des soins intensifs !

Réanimation d'un nouveau-né

Comment se déroule la réanimation primaire des enfants ?

La réanimation cardio-pulmonaire et cérébrale (CLCR) est un ensemble de mesures visant à restaurer les fonctions vitales de base de l'organisme (cœur et respiration), perturbées dans des états terminaux, afin de prévenir la mort cérébrale. Une telle réanimation vise à ranimer une personne après avoir cessé de respirer.

Les principales causes d'états terminaux qui se sont développés en dehors des institutions médicales, en enfance sont le syndrome mort subite nouveau-nés, accident de voiture, noyade, obstruction des voies respiratoires supérieures. Le nombre maximum de décès chez les enfants survient entre l'âge de 2 ans.

Périodes de réanimation cardio-pulmonaire et cérébrale :

La période de réanimation élémentaire. Dans notre pays, cela s'appelle le stade immédiat;
La période de maintien de la vie supplémentaire. Il est souvent désigné comme une étape spécialisée;
La période de maintien prolongé et à long terme de la vie, ou post-réanimation.

Au stade du maintien de la vie élémentaire, des techniques sont effectuées pour remplacer ("prothèses") les fonctions vitales du corps - le cœur et la respiration. Dans le même temps, les événements et leur séquence sont classiquement désignés par une abréviation bien connue de trois lettres anglaises ABS :

- de l'anglais. voies respiratoires, ouvrant littéralement les voies respiratoires, rétablissant la perméabilité des voies respiratoires;

- souffle pour la victime, littéralement - souffle pour la victime, ventilation mécanique ;

- circulation son sang, littéralement - assurant sa circulation sanguine, massage externe du cœur.

Transport des victimes

Fonctionnellement justifié pour le transport d'enfants est :

avec hypotension sévère - position horizontale avec la tête abaissée de 15 ° ;
avec lésion thoracique, insuffisance respiratoire aiguë étiologie différente- semi-assis ;
en cas de blessure à la colonne vertébrale - horizontale sur le bouclier ;
avec des fractures des os du bassin, des dommages aux organes cavité abdominale- les jambes sont fléchies au niveau des genoux et des hanches ; joints et écartés ("position grenouille");
pour les blessures du crâne et du cerveau avec un manque de conscience - horizontal sur le côté ou sur le dos avec une tête surélevée de 15 °, fixation de la tête et du rachis cervical.

La séquence des trois techniques les plus importantes de réanimation cardio-pulmonaire est formulée par P. Safar (1984) sous la forme de la règle ABC :

Aire way orep ("ouvrir la voie à l'air") signifie la nécessité de libérer les voies respiratoires des obstacles : enfoncement de la racine de la langue, accumulation de mucus, sang, vomi et autres corps étranger;
L'haleine de la victime fait référence à la ventilation mécanique ;
La circulation de son sang fait référence à des compressions thoraciques ou à des compressions thoraciques.

Les mesures visant à restaurer la perméabilité des voies respiratoires sont effectuées dans l'ordre suivant :

la victime est placée sur une base rigide en décubitus dorsal (face vers le haut), et si possible - en position de Trendelenburg;
déplier la tête dans rachis cervical, aller de l'avant mâchoire inférieure et en même temps ouvrir la bouche de la victime (triple accueil de R. Safar) ;
libérer la bouche du patient de divers corps étrangers, mucus, vomi, caillots sanguins avec un doigt enveloppé dans un mouchoir, aspiration.

Après avoir assuré la perméabilité des voies respiratoires, ils commencent immédiatement la ventilation mécanique. Il existe plusieurs méthodes principales :

méthodes indirectes et manuelles;
méthodes d'injection directe de l'air expiré par le réanimateur dans les voies respiratoires de la victime ;
méthodes matérielles.

Les premiers sont principalement d'importance historique et ne sont pas du tout pris en compte dans les directives modernes sur la réanimation cardio-pulmonaire. Dans le même temps, la ventilation mécanique manuelle ne doit pas être négligée dans les situations difficiles lorsqu'il n'est pas possible d'apporter une assistance à la victime par d'autres moyens. En particulier, une compression rythmique (avec les deux mains) des côtes inférieures du thorax de la victime, synchronisée avec son expiration, peut être appliquée. Cette technique peut être utile lors du transport d'un patient souffrant d'un état de mal asthmatique sévère (le patient est allongé ou semi-assis avec la tête renversée en arrière, le médecin se tient devant ou sur le côté et serre rythmiquement sa poitrine sur les côtés lors de l'expiration). La réception n'est pas indiquée en cas de fracture des côtes ou d'obstruction grave des voies respiratoires.

L'avantage des méthodes de gonflage direct des poumons chez la victime est qu'une grande quantité d'air (1-1,5 l) est injectée en une seule respiration, avec un étirement actif des poumons (réflexe de Hering-Breuer) et l'introduction d'un mélange d'air contenant une quantité accrue de dioxyde de carbone (carbogène) , le centre respiratoire du patient est stimulé. Les méthodes sont « bouche à bouche », « bouche à nez », « bouche à nez et bouche » ; dernier chemin habituellement utilisé dans la réanimation des enfants jeune âge.

Le sauveteur s'agenouille à côté de la victime. Tenant la tête dans une position non penchée et tenant son nez avec deux doigts, il couvre étroitement la bouche de la victime avec ses lèvres et fait 2 à 4 expirations énergiques, pas rapides (dans les 1 à 1,5 s) d'affilée (il devrait y avoir une excursion de la poitrine du patient). Un adulte reçoit généralement jusqu'à 16 cycles respiratoires par minute, un enfant - jusqu'à 40 (en tenant compte de l'âge).

Les ventilateurs varient en termes de complexité de conception. Au stade préhospitalier, il est possible d'utiliser des poches respiratoires auto-expansibles de type "Ambu", de simples dispositifs mécaniques de type "Pneumat", ou un interrupteur à débit d'air constant, par exemple, selon la méthode d'Ayre (par un tee - avec un doigt). Dans les hôpitaux, des dispositifs électromécaniques complexes sont utilisés pour assurer la ventilation mécanique. long terme(semaines, mois, années). La ventilation obligatoire à court terme est assurée par un masque nasal, à long terme - par un tube endotrachéal ou de trachéotomie.

Habituellement, la ventilation mécanique est associée à un massage cardiaque externe indirect, obtenu à l'aide d'une compression - compression de la poitrine dans le sens transversal: du sternum à la colonne vertébrale. Chez les enfants plus âgés et les adultes, il s'agit de la frontière entre le tiers inférieur et moyen du sternum, chez les jeunes enfants - une ligne conditionnelle passant un doigt transversal au-dessus des mamelons. La fréquence des compressions thoraciques chez les adultes est de 60-80, chez les nourrissons - 100-120, chez les nouveau-nés - 120-140 par minute.

Chez les nourrissons, une respiration est nécessaire pour 3 à 4 compressions de la poitrine ; chez les enfants plus âgés et les adultes, ce rapport est de 1: 5.

L'efficacité des compressions thoraciques est attestée par une diminution de la cyanose des lèvres, oreillettes et la peau, la constriction des pupilles et l'apparition d'une photoréaction, une augmentation de la pression artérielle, l'apparition de mouvements respiratoires individuels chez le patient.

En conséquence mauvais emplacement les mains du réanimateur et avec des efforts excessifs, des complications de la réanimation cardio-pulmonaire sont possibles : fractures des côtes et du sternum, lésions des organes internes. Le massage cardiaque direct est effectué pour la tamponnade cardiaque, les fractures multiples des côtes.

La réanimation cardio-pulmonaire spécialisée comprend une ventilation mécanique plus adéquate, ainsi qu'une médication intraveineuse ou intratrachéale. Avec l'administration intratrachéale, la dose de médicaments doit être 2 fois chez l'adulte et 5 fois plus élevée chez le nourrisson qu'avec l'administration intraveineuse. L'administration intracardiaque de médicaments n'est actuellement pas pratiquée.

La condition du succès de la réanimation cardio-pulmonaire chez l'enfant est le dégagement des voies respiratoires, la ventilation mécanique et l'apport d'oxygène. Le plus raison commune arrêt circulatoire chez les enfants - hypoxémie. Par conséquent, pendant la RCP, 100 % d'oxygène est délivré par un masque ou un tube endotrachéal. V.A.Mikhelson et al. (2001) ont ajouté la règle ABC de R. Safar avec 3 lettres supplémentaires : D (Drag) - médicaments, E (ECG) - contrôle électrocardiographique, F (Fibrillation) - défibrillation comme méthode de traitement des troubles rythme cardiaque... La réanimation cardio-pulmonaire moderne chez les enfants est impensable sans ces composants, mais l'algorithme pour leur utilisation dépend de la variante du dysfonctionnement cardiaque.

Avec l'asystolie, l'administration intraveineuse ou intratrachéale des médicaments suivants est utilisée:

adrénaline (solution à 0,1 %); 1ère dose - 0,01 ml / kg, la suivante - 0,1 ml / kg (toutes les 3 à 5 minutes avant l'obtention de l'effet). Avec l'administration intratrachéale, la dose est augmentée;
l'atropine (inefficace dans l'asystolie) est généralement administrée après adrénaline et ventilation adéquate (0,02 ml/kg de solution à 0,1%); répéter pas plus de 2 fois dans la même dose après 10 minutes;
Le bicarbonate de sodium n'est administré que dans des conditions de réanimation cardio-pulmonaire prolongée, et également s'il est connu qu'un arrêt circulatoire s'est produit dans le contexte d'une acidose métabolique décompensée. La dose habituelle est de 1 ml d'une solution à 8,4 %. La répétition de l'administration du médicament ne peut se faire que sous le contrôle du KOS ;
la dopamine (dopamine, dopmin) est utilisée après la restauration de l'activité cardiaque dans le contexte d'une hémodynamique instable à une dose de 5-20 g / (kg min), pour améliorer le débit urinaire 1-2 μg / (kg-min) pendant un longue durée;
la lidocaïne est administrée après restauration de l'activité cardiaque dans le contexte d'un bolus de tachyarythmie ventriculaire post-réanimation à une dose de 1,0-1,5 mg/kg, suivi d'une perfusion à une dose de 1-3 mg/kg-h), soit 20-50 g/ (kg-min) ...

La défibrillation est réalisée dans le contexte d'une fibrillation ventriculaire ou d'une tachycardie ventriculaire en l'absence de pouls dans l'artère carotide ou brachiale. La puissance de la 1ère catégorie est de 2 J / kg, ultérieure - 4 J / kg; les 3 premiers chocs peuvent être effectués d'affilée sans surveiller le moniteur ECG. Si l'appareil a une autre échelle (voltmètre), 1ère catégorie pour les enfants enfance devrait être compris entre 500 et 700 V, répété - 2 fois plus. Chez les adultes, respectivement, 2 et 4 mille. B (maximum 7 000 B). L'efficacité de la défibrillation est augmentée en réintroduisant l'ensemble du complexe thérapeutique médicamenteux (y compris un mélange polarisant, et parfois du sulfate de magnésium, de l'aminophylline) ;

Pour l'EMD chez les enfants sans pouls sur les artères carotides et brachiales, utilisez méthodes suivantes soins intensifs:

adrénaline intraveineuse, intratrachéale (si le cathétérisme est impossible à partir de 3 tentatives ou dans les 90 s) ; 1ère dose 0,01 mg/kg, dose suivante 0,1 mg/kg. L'introduction du médicament est répétée toutes les 3 à 5 minutes jusqu'à l'obtention de l'effet (restauration de l'hémodynamique, pouls), puis - sous forme de perfusions à une dose de 0,1 à 1,0 g / (kgmin);
liquide pour reconstituer le VCP; il est préférable d'utiliser une solution à 5% d'albumine ou de stabizol, vous pouvez réopolyglucine à une dose de 5-7 ml/kg rapidement, goutte à goutte;
atropine à une dose de 0,02 à 0,03 mg / kg; la réintroduction est possible après 5-10 minutes;
bicarbonate de sodium - généralement 1 fois 1 ml de solution à 8,4% par voie intraveineuse lentement; l'efficacité de son introduction est discutable ;
si le traitement indiqué est inefficace - électrocardiostimulation (externe, transœsophagienne, endocardique) immédiatement.

Si chez les adultes, la tachycardie ventriculaire ou la fibrillation ventriculaire sont les principales formes d'arrêt de la circulation sanguine, elles sont extrêmement rares chez les jeunes enfants. Par conséquent, la défibrillation n'est presque jamais utilisée chez eux.

Dans les cas où les lésions cérébrales sont si profondes et étendues qu'elles deviennent récupération impossible ses fonctions, y compris la tige, la mort cérébrale est diagnostiquée. Ce dernier est assimilé à la mort de l'organisme dans son ensemble.

N'existe pas actuellement fondements juridiques de mettre fin aux soins intensifs initiés et activement en cours chez l'enfant jusqu'à l'arrêt naturel de la circulation sanguine. La réanimation ne démarre pas et n'est pas réalisée en présence d'une maladie chronique et d'une pathologie incompatible avec la vie, qui est prédéterminée par un conseil de médecins, ainsi qu'en présence de signes objectifs de mort biologique (taches cadavériques, rigor mortis) . Dans tous les autres cas, la réanimation cardio-pulmonaire chez l'enfant doit débuter par tout arrêt cardiaque brutal et être réalisée selon toutes les règles décrites ci-dessus.

La durée de la réanimation standard en l'absence d'effet doit être d'au moins 30 minutes après l'arrêt circulatoire.

À mise en œuvre réussie La réanimation cardio-pulmonaire chez les enfants est possible pour restaurer les fonctions cardiaques, parfois simultanément respiratoires (revitalisation primaire) chez au moins la moitié des victimes, cependant, à l'avenir, la préservation de la vie des patients est observée beaucoup moins souvent. La raison en est la maladie post-réanimation.

Le résultat de la revitalisation est largement prédéterminé par les conditions d'apport sanguin au cerveau au début de la période post-réanimation. Au cours des 15 premières minutes, le débit sanguin peut dépasser le débit initial de 2 à 3 fois, après 3 à 4 heures, il chute de 30 à 50%, combiné à une augmentation de la résistance vasculaire de 4 fois. Une détérioration récurrente de la circulation cérébrale peut survenir 2 à 4 jours ou 2 à 3 semaines après la RCP avec presque récupération complète fonctions du système nerveux central - syndrome d'encéphalopathie posthypoxique retardée. À la fin du 1er - au début du 2ème jour après la RCP, il peut y avoir une diminution répétée de l'oxygénation du sang associée à des lésions pulmonaires non spécifiques - syndrome de détresse respiratoire(RDS) et le développement de l'insuffisance respiratoire de shunt-diffusion.

Complications de la maladie post-réanimation :

dans les 2-3 premiers jours après la RCP - œdème du cerveau, des poumons, augmentation des saignements des tissus;
3 à 5 jours après la RCP - dysfonctionnement des organes parenchymateux, développement d'une défaillance manifeste de plusieurs organes (MOF);
en plus dates tardives- processus inflammatoires et suppuratifs. Au début de la période post-réanimation (1-2 semaines), thérapie intensive
est réalisée dans le contexte d'une altération de la conscience (somnolence, stupeur, coma) ventilation mécanique. Ses tâches principales pendant cette période sont la stabilisation hémodynamique et la protection du cerveau contre les agressions.

La restauration de la VCP et des propriétés rhéologiques du sang est réalisée par des hémodiluants (albumine, protéine, plasma sec et natif, rhéopolyglucine, solutions salines, moins souvent un mélange polarisant avec introduction d'insuline à raison de 1 U pour 2 à 5 g de glucose sec). La concentration en protéines plasmatiques doit être d'au moins 65 g/l. Une amélioration des échanges gazeux est obtenue par restauration de la capacité en oxygène du sang (transfusion de masse érythrocytaire), ventilation mécanique (avec une concentration en oxygène dans le mélange d'air, de préférence inférieure à 50%). Avec une restauration fiable de la respiration spontanée et une stabilisation de l'hémodynamique, l'OHB peut être effectuée, pour un cycle de 5 à 10 procédures par jour, 0,5 ATI (1,5 ATA) et un plateau de 30 à 40 minutes sous le couvert d'un traitement antioxydant (tocophérol, vitamine C et etc.). Le maintien de la circulation sanguine est assuré par de faibles doses de dopamine (1-3 g / kg par minute pendant une longue période), en effectuant une thérapie cardiotrophique de soutien (mélange polarisant, Panangin). La normalisation de la microcirculation est assurée soulagement efficace de la douleur avec des blessures, un blocage neurovégétatif, l'introduction d'agents antiplaquettaires (courantil 2-Zmg/kg, héparine jusqu'à 300 U/kg par jour) et de vasodilatateurs (cavinton jusqu'à 2 ml goutte à goutte ou trental 2-5 mg/kg par jour goutte à goutte, sermion, aminophylline, un acide nicotinique, conformité, etc.).

Un traitement antihypoxique est effectué (relanium 0,2-0,5 mg/kg, barbituriques à une dose de saturation jusqu'à 15 mg/kg pour le 1er jour, dans les suivants - jusqu'à 5 mg/kg, GHB 70-150 mg/kg après 4 -6 heures, enképhalines, opioïdes) et antioxydant (vitamine E - solution d'huile à 50 % à la dose de 20-30 mg/kg strictement par voie intramusculaire par jour, pour une cure de 15-20 injections). Pour stabiliser les membranes, normaliser la circulation sanguine, de fortes doses intraveineuses de prednisolone, de metipred (jusqu'à 10-30 mg / kg) sont prescrites en bolus ou fractionnement pendant 1 jour.

Prévention de l'œdème cérébral post-hypoxique : hypothermie crânienne, administration de diurétiques, dexazone (0,5-1,5 mg/kg par jour), solution d'albumine 5-10%.

La correction du HEO, du CBS et du métabolisme énergétique est effectuée. Une thérapie de désintoxication (thérapie par perfusion, hémosorption, plasmaphérèse selon les indications) est effectuée pour prévenir l'encéphalopathie toxique et les lésions organiques toxiques (autotoxiques) secondaires. Décontamination de l'intestin avec des aminosides. Un traitement anticonvulsivant et antipyrétique rapide et efficace chez les jeunes enfants prévient le développement de l'encéphalopathie post-hypoxique.

Prévention et traitement des escarres (traitement huile de camphre, curiosine dans les endroits présentant des troubles de la microcirculation), infection hospitalière (asepsie).

Lorsque sortie rapide un patient d'un état critique (pendant 1 à 2 heures), le complexe de thérapie et sa durée doivent être corrigés en fonction de manifestations cliniques et la présence d'une maladie post-réanimation.

Traitement dans la période post-réanimation tardive

La thérapie dans la période post-réanimation tardive (subaiguë) est effectuée pendant une longue période - des mois et des années. Sa direction principale est la restauration de la fonction cérébrale. Le traitement est effectué en collaboration avec des neuropathologistes.

L'introduction de médicaments qui réduisent les processus métaboliques dans le cerveau est réduite.
Prescrire des médicaments stimulant le métabolisme : cytochrome C 0,25% (10-50 ml/jour solution à 0,25% en 4-6 doses selon l'âge), actovegin, solcoseryl (0,4-2, Og par voie intraveineuse goutte à goutte pour solution de glucose à 5% pendant 6 heures) , piracétam (10-50 ml / jour), cérébrolysine (jusqu'à 5-15 ml / jour) pour les enfants plus âgés par voie intraveineuse pendant la journée. Par la suite, l'encephabol, l'acéfène et le nootropil sont prescrits en interne pendant une longue période.
2-3 semaines après la RCP, un cours (primaire ou répété) de thérapie HBO est indiqué.
L'introduction d'antioxydants, d'agents antiplaquettaires se poursuit.
Vitamines du groupe B, C, multivitamines.
Médicaments antifongiques (Diflucan, Ancotil, Candizol), produits biologiques. Arrêt de l'antibiothérapie selon les indications.
Stabilisateurs membranaires, physiothérapie, physiothérapie(Thérapie par l'exercice) et massage selon les indications.
Thérapie générale de renforcement : vitamines, ATP, créatine phosphate, biostimulants, adaptogènes pour les cures longues.

Les principales différences entre la réanimation cardiorespiratoire chez l'enfant et l'adulte

Conditions précédant l'arrêt circulatoire

La bradycardie chez un enfant souffrant de troubles respiratoires est un signe d'arrêt circulatoire. Les nouveau-nés, les nourrissons et les jeunes enfants développent une bradycardie en réponse à l'hypoxie, tandis que les enfants plus âgés développent d'abord une tachycardie. Chez les nouveau-nés et les enfants ayant une fréquence cardiaque inférieure à 60 par minute et des signes de faible perfusion des organes en l'absence d'amélioration après le début de la respiration artificielle, un massage cardiaque fermé doit être effectué.

Après une oxygénation et une ventilation adéquates, l'épinéphrine est le médicament de choix.

La pression artérielle doit être mesurée avec un brassard de taille appropriée ; la pression artérielle invasive n'est indiquée que lorsque l'enfant est extrêmement sévère.

Étant donné que l'indicateur de pression artérielle dépend de l'âge, il est facile de se souvenir de la limite inférieure de la norme comme suit : moins de 1 mois - 60 mm Hg. Art .; 1 mois - 1 an - 70 mm Hg Art .; plus de 1 an - 70 + 2 x âge en années. Il est important de noter que les enfants sont capables de maintenir la pression pendant longtemps grâce à de puissants mécanismes compensatoires (augmentation de la fréquence cardiaque et des résistances vasculaires périphériques). Cependant, suite à une hypotension, un arrêt cardiaque et respiratoire survient très rapidement. Par conséquent, même avant le début de l'hypotension, tous les efforts doivent être orientés vers le traitement du choc (dont les manifestations sont une augmentation de la fréquence cardiaque, des extrémités froides, un remplissage capillaire pendant plus de 2 s, un pouls périphérique faible).

Équipement et conditions environnementales

La taille de l'équipement, la posologie des médicaments et les paramètres de la réanimation cardio-pulmonaire dépendent de l'âge et du poids corporel. Lors du choix des doses, l'âge de l'enfant doit être arrondi à l'inférieur, par exemple, à l'âge de 2 ans, une dose est prescrite pour l'âge de 2 ans.

Chez les nouveau-nés et les enfants, le transfert de chaleur est accru en raison de la plus grande surface corporelle par rapport au poids corporel et petite quantité graisse sous cutanée. Température environnement pendant et après la réanimation cardiorespiratoire doit être constante dans la plage de 36,5 "C chez les nouveau-nés à 35" C chez les enfants. À température basale corps en dessous de 35 "C La RCP devient problématique (contrairement aux effets bénéfiques de l'hypothermie dans la période post-réanimation).

Voies aériennes

Les enfants ont des caractéristiques structurelles des voies respiratoires supérieures. La taille de la langue par rapport à la cavité buccale est disproportionnée. Le larynx est plus haut et plus dévié vers l'avant. L'épiglotte est longue. La partie la plus étroite de la trachée est située sous les cordes vocales au niveau du cartilage cricoïde, ce qui permet d'utiliser le tube sans brassard. La lame droite du laryngoscope permet une meilleure visualisation de la glotte, puisque le larynx est situé plus ventralement et l'épiglotte est très mobile.

Troubles du rythme

Dans l'asystolie, l'atropine et le rythme artificiel ne sont pas utilisés.

Une FV et une TV avec hémodynamique instable surviennent dans 15 à 20 % des cas d'arrêt circulatoire. La vasopressine n'est pas prescrite. Lors de l'utilisation de la cardioversion, le taux de décharge doit être de 2 à 4 J/kg pour un défibrillateur monophasique. Il est recommandé de démarrer à 2 J/kg et d'augmenter au besoin jusqu'à un maximum de 4 J/kg sur le troisième choc.

Les statistiques montrent que la réanimation cardio-pulmonaire chez l'enfant permet à au moins 1% des patients ou victimes d'accidents de retrouver une vie pleine.