मानव कूल्हे का जोड़: इसकी विस्तृत संरचना और संभावित विकृति। कूल्हे का जोड़ और उसकी विकृति

कूल्हे का जोड़ जोड़ है कूल्हे की हड्डी, जिस अवसाद में फीमर अपने सिर के साथ प्रवेश करता है। जोड़ का इंडेंटेशन एक अर्धगोलाकार गुहा है जिसे एसिटाबुलम कहा जाता है।

संयुक्त संरचना

कूल्हे के जोड़ की शारीरिक रचना काफी जटिल है, लेकिन यह आंदोलन के पर्याप्त अवसर भी प्रदान करती है। श्रोणि की हड्डी के खोखले का किनारा रेशेदार कार्टिलाजिनस ऊतक द्वारा बनता है, जिसके कारण खोखला अपनी अधिकतम गहराई प्राप्त कर लेता है। इस रिम के कारण गुहा की कुल गहराई गोलार्द्ध से अधिक होती है।

गुहा का आंतरिक भाग उस स्थान पर हयालूरोनिक उपास्थि से ढका होता है जहां गुहा सिर को ढकने वाले उपास्थि के करीब स्थित होता है जांध की हड्डी... गुहा के अंदर की शेष सतह ढीले संयोजी ऊतक से ढकी होती है जो ढकती है निचला हिस्साअवसाद के उद्घाटन के क्षेत्र में और अवसाद में केंद्रीय अवसाद। संयोजी ऊतक की सतह पर एक सिनोवियम होता है।

गुहा के किनारों के साथ उपास्थि तंतुओं का एक रिम जिसे ग्लेनॉइड होंठ कहा जाता है, फीमर की हड्डी के सिर के खिलाफ अच्छी तरह से फिट बैठता है और इस हड्डी को जगह में रखता है। इस मामले में, होंठ अनुप्रस्थ स्नायुबंधन के साथ जारी है। इस लिगामेंट के नीचे ढीले संयोजी ऊतक से भरा एक स्थान होता है। वेसल्स और तंत्रिका अंत मोटाई से गुजरते हैं, जो फीमर के सिर को निर्देशित होते हैं और लिगामेंट के तंतुओं के माध्यम से सिर में ही गुजरते हैं।

आर्टिकुलर कैप्सूल होंठ के पीछे श्रोणि से जुड़ा होता है। कैप्सूल बहुत टिकाऊ है। यह स्वयं को यांत्रिक तनाव के लिए तभी उधार देता है जब बहुत अधिक बल लगाया जाता है। अधिकांश भाग के लिए, ऊरु गर्दन संयुक्त कैप्सूल में प्रवेश करती है और इसमें तय होती है।

इलियोपोसा पेशी सामने के कैप्सूल से जुड़ी होती है। इस क्षेत्र में, कैप्सूल की मोटाई न्यूनतम होती है, इसलिए इस क्षेत्र के 10-12% लोगों में श्लेष द्रव से भरा बैग बन सकता है।

आर्टिकुलर लिगामेंट्स

कूल्हे के जोड़ की संरचना में लिगामेंट सिस्टम भी शामिल है। ऊरु सिर का लिगामेंट जोड़ के अंदर स्थित होता है। लिगामेंट बनाने वाला ऊतक सिनोवियम से ढका होता है। लिगामेंट फाइबर में रक्त वाहिकाएं होती हैं संचार प्रणालीऔर जाँघ के सिर के पास जाओ। ग्लेनॉइड गुहा की गुहा के भीतर मध्य क्षेत्र में एक अवसाद (छोटा फोसा) वह क्षेत्र है जहां लिगामेंट शुरू होता है। यह ऊरु सिर के फोसा में समाप्त होता है। ऊरु सिर एसिटाबुलम से बाहर गिरने पर भी लिगामेंट आसानी से खिंच जाता है। इसलिए, लिगामेंट, हालांकि यह संयुक्त गति के यांत्रिकी में एक भूमिका निभाता है, इसका बहुत कम महत्व है।

हड्डी के कनेक्शन की ताकत इस तथ्य से सुनिश्चित होती है कि ऊरु सिर का बंधन बीच की जगह को भरता है भीतरी सतहएसिटाबुलम और ऊरु सिर, जो गति के क्षण में होता है, लिगामेंट के अलावा, यह स्थान श्लेष द्रव से भरा होता है

हर चीज में सबसे मजबूत बंधन मानव शरीरकूल्हे के जोड़ को संदर्भित करता है। यह इलियो-फेमोरल लिगामेंट है। इसकी मोटाई 0.8-10 मिमी है। लिगामेंट पूर्वकाल से शुरू होता है निचली रीढ़इलियम का पंख और फीमर की अंतःस्रावी रेखा पर समाप्त होता है, इसकी ओर बाहर की ओर। इस लिगामेंट की बदौलत जांघ अंदर की ओर नहीं झुकती।

कूल्हे के जोड़ की सामने की सतह पर शक्तिशाली मांसपेशियों और मजबूत स्नायुबंधन के लिए धन्यवाद, मानव शरीर की ऊर्ध्वाधर स्थिति सुनिश्चित की जाती है। केवल जोड़ के ये हिस्से ऊरु हड्डियों के सिर पर एक ईमानदार स्थिति में संतुलन रखते हुए, ट्रंक और श्रोणि की अवधारण सुनिश्चित करते हैं। विस्तार अवरोध विकसित इलियो-फेमोरल लिगामेंट द्वारा प्रदान किया जाता है। विस्तार दिशा में आंदोलन अधिकतम 7-13 डिग्री किया जा सकता है।

इस्चियो-फेमोरल लिगामेंट बहुत कम विकसित होता है। यह जोड़ के पीछे की तरफ चलता है। इसकी शुरुआत एसिटाबुलम के निर्माण में शामिल इस्चियम की साइट है। लिगामेंट के तंतुओं की दिशा बाहर और ऊपर की ओर होती है। लिगामेंट ऊरु गर्दन के पिछले हिस्से के साथ प्रतिच्छेद करता है। आंशिक रूप से, लिगामेंट बनाने वाले तंतु आर्टिकुलर कैप्सूल में बुने जाते हैं। लिगामेंट के बाकी हिस्से फीमर की हड्डी के बड़े ट्रोकेन्टर के पीछे के किनारे पर समाप्त होते हैं। लिगामेंट के लिए धन्यवाद, कूल्हे की आवक की गति बाधित होती है।

कूल्हे के जोड़ की निचली सतह पर एक पतला प्यूबिक-फेमोरल लिगामेंट स्थित होता है

प्यूबिक बोन से लिगामेंट बाहर और पीछे की ओर जाता है। रेशे फीमर के निचले ट्रोकेन्टर से जुड़े होते हैं और आंशिक रूप से आर्टिकुलर कैप्सूल में बुने जाते हैं। यदि कूल्हे का जोड़ एक विस्तारित स्थिति में है, तो यह लिगामेंट है जो कूल्हे के अपहरण को रोकता है।

कोलेजन लिगामेंट फाइबर, जिसे सर्कुलर ज़ोन कहा जाता है, संयुक्त कैप्सूल की मोटाई से गुजरते हैं। ये तंतु ऊरु गर्दन के मध्य से जुड़े होते हैं।

संयुक्त शरीर क्रिया विज्ञान

एक जोड़ की गति उसके प्रकार से निर्धारित होती है। कूल्हे का जोड़ अखरोट जैसे जोड़ों के समूह के अंतर्गत आता है। इस प्रकार का जोड़ बहुअक्षीय होता है, इसलिए इसमें गति करने से कई दिशाएँ हो सकती हैं।

फ्रंट एक्सल के चारों ओर, अधिकतम स्विंग के साथ आंदोलन किया जा सकता है। ललाट अक्ष ऊरु सिर से होकर गुजरता है। यदि घुटना मुड़ा हुआ है तो स्पैन 122 डिग्री हो सकता है। आगे की गति पूर्वकाल पेट की दीवार से बाधित होती है। कूल्हे के जोड़ का विस्तार ऊर्ध्वाधर रेखा से 7-13 डिग्री से अधिक संभव नहीं है। इस दिशा में आगे की गति इलियो-फेमोरल लिगामेंट को खींचकर सीमित है। यदि कूल्हा आगे पीछे की ओर गति करता है, तो यह काठ का क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी के झुकने से प्रदान किया जाता है।

धनु अक्ष के चारों ओर घूमना कूल्हे का अपहरण और जोड़ प्रदान करता है। आंदोलन 45 डिग्री किया जाता है। इसके अलावा, बड़ा सैनिक इलियम के पंख के खिलाफ टिकी हुई है, जो बड़ी मात्रा में आंदोलन को रोकता है। मुड़ी हुई स्थिति में जांघ को 100 डिग्री तक अगवा करना संभव है, क्योंकि इस मामले में बड़ा ट्रोकेंटर वापस खींचा जाता है। कूल्हा ऊर्ध्वाधर अक्ष के चारों ओर 40-50 डिग्री घूम सकता है। प्रतिबद्ध करने के लिए घूर्नन गतिपैर के साथ, एक ही समय में तीन कुल्हाड़ियों के आसपास एक आंदोलन करना आवश्यक है।

कूल्हे का जोड़ न केवल कूल्हों को बल्कि श्रोणि के लिए गति प्रदान करता है। यानी कूल्हों के सापेक्ष शरीर की हरकतें कूल्हे के जोड़ में की जाती हैं। विभिन्न क्रियाओं के साथ, ऐसे आंदोलनों का प्रदर्शन किया जाता है। उदाहरण के लिए, यदि कोई व्यक्ति चलता है, तो कुछ क्षणों में एक पैर खड़ा होता है और एक सहायक पैर के रूप में कार्य करता है, और इस समय श्रोणि सहायक पैर की जांघ के सापेक्ष चलता है। इन आंदोलनों का आयाम निर्भर करता है शारीरिक विशेषताएंकंकाल की संरचना। निम्नलिखित कारक इसे प्रभावित करते हैं:

• ऊरु गर्दन का कोण;
• अधिक से अधिक trochanter का आकार;
• इलियम के पंखों का आकार।

कंकाल के ये हिस्से गति के ऊर्ध्वाधर अक्ष के बीच के कोण को निर्धारित करते हैं, जो फीमर के सिर से पैर में फुलक्रम तक और फीमर के अनुदैर्ध्य अक्ष से होकर गुजरता है। यह कोण आमतौर पर 5-7 डिग्री होता है।

किसी व्यक्ति में जन्म के समय फीमर के मुख्य भाग और उसकी गर्दन के बीच का कोण 150 डिग्री होता है, एक वयस्क में यह कोण कम होता है: महिलाओं में - 112-118 डिग्री, पुरुषों में - 125

इसके अलावा, यदि कोई व्यक्ति एक पैर पर खड़ा होता है और समर्थन के इस बिंदु पर संतुलन रखता है, तो लीवर तंत्र सक्रिय होता है, लीवर की ऊपरी भुजा - अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर के ऊपरी भाग से इलियाक शिखा तक - दूरी से अधिक हो जाती है इस्चियम से जांघ। अधिक दूरी की ओर खिंचाव अधिक मजबूत होगा, इसलिए एक पैर की स्थिति में, श्रोणि सहायक पैर की ओर शिफ्ट हो जाएगा।

बड़े मूल्य के कारण ऊपरी कंधेलीवर इन महिला कंकालऔर एक महिला लहराती चाल विकसित होती है।

हिप एक्स-रे क्या दिखाता है?

कूल्हे के जोड़ का एक्स-रे एसिटाबुलम के किनारों और नीचे की आकृति की कल्पना करने की अनुमति देता है। लेकिन यह 12-14 साल की उम्र में ही संभव है। एसिटाबुलम की कॉम्पैक्ट प्लेट फोसा की तरफ पतली होती है, और नीचे की तरफ मोटी होती है।

गर्भाशय ग्रीवा-शाफ्ट कोण रोगी की उम्र पर निर्भर करता है। नवजात शिशुओं के लिए, मानक 150 डिग्री है, 5 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए - 140 डिग्री, वयस्कों के लिए - 120-130। छवि स्पष्ट रूप से ऊरु गर्दन की आकृति दिखाती है, trochanters - बड़े और छोटे, रद्द पदार्थ की संरचना दिखाई दे रही है। अक्सर, बुजुर्ग रोगियों के कूल्हे के जोड़ के एक्स-रे पर आर्टिकुलर होंठ का कैल्सीफिकेशन पाया जाता है।

कूल्हे के जोड़ में दर्द के कारण

कूल्हे के जोड़ में दर्द न केवल उस विकृति का संकेत दे सकता है जिसने मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के इस हिस्से को प्रभावित किया है। यहां दर्दनाक संवेदनाएं अंग विकृति का संकेत दे सकती हैं। पेट की गुहा, प्रजनन प्रणाली, रीढ़ ( काठ का) अक्सर, कूल्हे के जोड़ में दर्द घुटने तक जा सकता है।

जोड़ों के दर्द के कारणों को निम्नलिखित समूहों में बांटा गया है:

• सदमा;
• स्थानीय मूल की शारीरिक विशेषताएं और रोग (संयुक्त, इसके स्नायुबंधन, आसपास की मांसपेशियां);
• अन्य अंगों और प्रणालियों के रोगों में दर्द का विकिरण;
• प्रणालीगत रोग.

कूल्हे के जोड़ का दर्दनाक घाव अव्यवस्था, चोट, मोच का रूप ले सकता है। दर्द के कारणों के इस समूह में श्रोणि के फ्रैक्चर, जांघ के बड़े और छोटे ट्रोकेन्टर के क्षेत्र में ऊरु गर्दन, समान क्षेत्रों में थकान फ्रैक्चर (या तनाव फ्रैक्चर) शामिल हैं।

सबसे बड़ा स्वास्थ्य खतरा हिप फ्रैक्चर है

उसकी भी सबसे ज्यादा जरूरत है जटिल उपचारऔर दीर्घकालिक पुनर्वास। दर्द आर्टिकुलर होंठ के टूटने, मांसपेशियों के तंतुओं के आंशिक या पूर्ण रूप से टूटने, मांसपेशियों और स्नायुबंधन के मोच, कूल्हे की अव्यवस्था के कारण हो सकता है। दर्दनाक चोटों में एपीएस सिंड्रोम और एपीसी सिंड्रोम भी शामिल हैं।

रोग और के लिए रोग संबंधी परिवर्तन, दर्द के कारणकूल्हे के जोड़ में शामिल हैं:

• ऊरु सिर के ऑस्टियोनेक्रोसिस;
• कॉक्सार्थ्रोसिस;
• बर्साइटिस (ट्रोकैनेटरिक, इलियो-स्कैलप, कटिस्नायुशूल);
• ऊरु-एसिटाबुलर इम्पिंगमेंट सिंड्रोम;
• मुक्त इंट्रा-आर्टिकुलर निकायों का गठन;
• तड़कती जांघ;
• पिरिफोर्मिस सिंड्रोम;
• टेनोसिनोवाइटिस और टेंडोनाइटिस;
• समीपस्थ सिंड्रोम;
• ऑस्टियोपोरोसिस।

अन्य अंगों और प्रणालियों के रोगों में दर्द कूल्हे के जोड़ों तक फैल सकता है:

• नसों का दर्द;
• वंक्षण हर्निया;
• रीढ़ की बीमारी;
• खेल pubalgia.

प्रणालीगत रोगों के कारण दर्दनाक संवेदनाकूल्हे के जोड़ में, सभी प्रकार के गठिया, ल्यूकेमिया, कूल्हे के जोड़ के संक्रमण, पगेट रोग शामिल हैं।

साथ ही जोड़ों का दर्द प्राइमरी या सेकेंडरी कैंसर का संकेत भी हो सकता है। ऑस्टियोमाइलाइटिस इनमें से एक है संभावित कारणदर्द। अक्सर, दर्द जटिल कारणों से होता है, क्योंकि कूल्हे के जोड़ के कई विकृति संबंधित हो सकते हैं।

वी बचपनकूल्हे के दर्द के कुछ विशिष्ट कारण हैं:

• किशोर संधिशोथ गठिया;
• एपिफिज़ियोलिसिस;
• अभी भी रोग है;
• लेग-काल्वे-पर्थेस रोग, आदि।

कूल्हे का जोड़ गंभीर भार वहन करता है और शरीर के लगभग किसी भी आंदोलन में शामिल होता है, इसलिए इसकी स्थिति को गंभीरता से लिया जाना चाहिए। यदि दर्द होता है, तो निदान के लिए तुरंत क्लिनिक से संपर्क करने की सिफारिश की जाती है। सबसे अधिक बार, नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए एक्स-रे निर्धारित किया जाता है।

ये घूर्णी गति निचले अंग (अक्ष .) के यांत्रिक अक्ष के साथ होती हैंया , चावल। 1) । अंग की "सीधी" स्थिति में, यह अक्ष कूल्हे के जोड़ के ऊर्ध्वाधर अक्ष के साथ मेल खाता है (अक्ष .)आउंस , चावल। 1) । इन शर्तों के तहत, बाहरी घुमाव का मतलब एक आंदोलन है जिसमें पैर की उंगलियों की युक्तियां बाहर की ओर होती हैं, और आंतरिक घुमाव के साथ वे अंदर की ओर मुड़ जाती हैं। जब घुटना पूरी तरह से फैला हुआ होता है, तो रोटेशन केवल कूल्हे के जोड़ की कीमत पर होता है।

हालांकि, यह वह स्थिति नहीं है जिसमें आयाम का आकलन किया जाता है।कूल्हे के जोड़ की गोलाकार गति... ऐसा रोगी के पेट के बल लेटने या सोफे के किनारे पर अपने पैरों को लटके हुए और घुटने के जोड़ों को समकोण पर मोड़कर करने के लिए करना सबसे अच्छा है।

यदि रोगी अपने पेट के बल लेटा है, तो प्रारंभिक स्थिति (चित्र 24) वह है जिसमें निचला पैर जांघ से समकोण पर मुड़ा हुआ है और सोफे के लंबवत है। जब निचला पैर इस स्थिति से बाहर की ओर बढ़ता है,जांघ का आंतरिक घुमाव30-40 ° (चित्र 25) तक, और अंदर की ओर बढ़ते समय -बाहरी घुमाव(अंजीर। 26) 60 ° तक।

पैरों के साथ सोफे के किनारे पर बैठे रोगी की स्थिति में, घुटने के जोड़ों पर 90 डिग्री तक झुकना, वही मानदंड लागू होते हैं: जब निचला पैर अंदर की ओर बढ़ता है, तो जांघ का बाहरी घुमाव होता है (चित्र 27)। ), और जब बाहर की ओर बढ़ते हैं, तो आंतरिक घुमाव होता है (चित्र 28) ... इस मामले में, बाहरी घुमाव का कुल आयाम प्रवण स्थिति की तुलना में अधिक हो सकता है, क्योंकि जब कूल्हे के जोड़ में अंग को फ्लेक्स किया जाता है, तो इलियो-फेमोरल और प्यूबो-फेमोरल लिगामेंट्स, प्लेइंग महत्वपूर्ण भूमिकाबाहरी घुमाव को सीमित करने में (पृष्ठ 50 देखें)। तुर्की फैशन (चित्र 29) में पार किए गए पैरों के साथ बैठने की स्थिति में, बाहरी घुमाव को कूल्हे के अपहरण और 90 ° से अधिक के लचीलेपन के साथ जोड़ा जाता है। योग के लोग बाहरी घुमाव की इतनी डिग्री प्राप्त कर सकते हैं कि जांघ और पैर एक क्षैतिज तल ("कमल की स्थिति") में एक दूसरे के समानांतर होते हैं।

रोटेशन की मात्रा ऊरु गर्दन के पूर्वकाल कोण (एंटेवर्सन) पर निर्भर करती है, जो आमतौर पर छोटे बच्चों में काफी बड़ी होती है। यह कूल्हों के आंतरिक घुमाव की ओर जाता है, और चलते समय, बच्चे का क्लबफुट होता है और फ्लैट पैर ध्यान देने योग्य होते हैं। जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है, ऊरु गर्दन के एंटेवर्सन का कोण एक स्वस्थ वयस्क के लिए विशिष्ट मूल्यों तक कम हो जाता है, और चाल सामान्य हो जाती है। हालाँकि, इतना बड़ा एंटेवर्सन कोण बना रह सकता है या बढ़ भी सकता है यदि बच्चा फर्श पर बैठने के आदी हो जाता है, जिसमें पैर और एड़ी एक साथ दबाए जाते हैं। इस आसन के लिए कूल्हों के आंतरिक घुमाव की आवश्यकता होती है और कंकाल की उच्च प्लास्टिसिटी के कारण ऊरु गर्दन के अग्रवर्ती कोण में और वृद्धि होती है। बच्चे को विपरीत स्थिति लेने के लिए मजबूर करके स्थिति को ठीक किया जा सकता है, अर्थात। तुर्की में क्रॉस-लेग्ड बैठें या इससे भी बेहतर, "कमल की स्थिति" में। समय के साथ, यह कुछ पीछे हटने की दिशा में ऊरु गर्दन के पुनर्गठन की ओर जाता है।

फेमोरल नेक एंटेवर्सन एंगलमानक रेडियोग्राफ़ से मापना मुश्किल है, लेकिन साथ परिकलित टोमोग्राफी(सीटी) यह आसानी से और सटीक रूप से किया जा सकता है। इसलिए, निचले छोर की घूर्णी असामान्यताओं का आकलन करने के लिए सीटी का उपयोग किया जाना चाहिए, जो आमतौर पर कूल्हे के जोड़ से शुरू होता है।


"निचला अंग। कार्यात्मक शरीर रचना"
ए.आई. कपांजी

कूल्हे के जोड़ की शारीरिक रचना, जब सावधानीपूर्वक जांच की जाती है, तो यह एक जटिल संरचना होती है। इसके अलावा, कूल्हे के जोड़ और श्रोणि की हड्डी की संरचना उम्र के साथ नाटकीय रूप से बदल सकती है। उदाहरण के लिए, शिशुओं में, हिप आर्टिक्यूलेशन की संरचना में परिवर्तन होता है क्योंकि वे बड़े और बड़े होते हैं। प्रारंभ में, श्रोणि और श्रोणि की हड्डी के जोड़ को अपरिपक्व कहा जा सकता है, क्योंकि कूल्हे के जोड़ का लिगामेंटस तंत्र, जो इसका हिस्सा है, अत्यधिक लचीला और लोचदार है। इसके अलावा, शोधकर्ताओं ने पाया कि शिशुओं में, कूल्हे के जोड़ का खोखला हिस्सा सघन होता है। यह अविकसितता तब एक व्यक्ति में गायब हो जाती है। आर्टिक्यूलेशन क्षेत्र, इस्चियाल शिखा के नीचे, ग्लूटल क्षेत्र के संबंध में पार्श्व रूप से स्थित है।

हड्डियों के जोड़ का मुख्य कार्य शरीर के वजन का समर्थन करना है जब उस पर स्थिर और गतिशील भार लगाया जाता है। निर्दिष्ट फ़ंक्शन के अतिरिक्त, संयुक्त लेता है सक्रिय साझेदारीशरीर में संतुलन बनाए रखते हुए शरीर पर भार के संतुलन को बनाए रखने में।

श्रोणि तंत्र की संरचना

मानव श्रोणि की शारीरिक रचना काफी जटिल है। श्रोणि में दो अनाम हड्डियां शामिल हैं। उन्हें पारंपरिक रूप से दाएं तरफा और बाएं तरफा (अक्ष के सापेक्ष दाएं और बाएं स्थित) कहा जाता है।

श्रोणि का वर्गीकरण आकार और आकार पर आधारित है। यदि कूल्हे के जोड़ और श्रोणि की संरचना का आरेख है अलग अलग उम्र, तो आप स्पष्ट रूप से देख सकते हैं कि आर्टिकुलर जॉइंट का वर्गीकरण किन सिद्धांतों पर किया जाता है। 15 साल की उम्र तक, कूल्हे के तंत्र में तीन हड्डियां होती हैं: जघन, इस्चियाल और इलियाक हड्डियां। मनुष्यों में यह अविकसितता वर्षों से चली आ रही है। इन अस्थि संरचनाओं को पारंपरिक रूप से अनाम पैल्विक हड्डी कहा जाता है।

संयुक्त हड्डियां और स्नायुबंधन

श्रोणि में प्रत्येक कूल्हे की हड्डी का सिर मानव कूल्हे के जोड़ का उपयोग करके आसन्न हड्डियों से जुड़ा होता है। आरेख से पता चलता है कि एसिटाबुलम के क्षेत्र में, तीन हड्डियों को उपास्थि की मदद से जोड़ा जाता है। एसिटाबुलम फीमर और पेल्विक हड्डियों का जंक्शन है। जैसे-जैसे हम बड़े होते हैं, कूल्हे तंत्र की तीनों हड्डियाँ आपस में जुड़ी होती हैं। श्रोणि की हड्डी का सिर ध्यान से कूल्हे के जोड़ के लोचदार चिकने संयोजी ऊतक से ढका होता है।

संयुक्त स्थान का संकुचन उपास्थि की संरचना और आकार में महत्वपूर्ण परिवर्तन का संकेत दे सकता है। आर्थ्रोसिस के साथ, एक्स-रे पर संयुक्त स्थान का थोड़ा सा संकुचन दिखाई देगा। यह पहला संकेत है, क्योंकि पर यह अवस्थासीमित आंदोलन अभी तक नहीं देखा गया है।

जैसा कि संरचनात्मक आरेख दिखाता है, रीढ़ की हड्डी के सबसे करीब की हड्डी इलियम है। इसका सिर त्रिकास्थि और कूल्हे तंत्र की दो अन्य हड्डियों से जुड़ा होता है। हड्डी ही है गोल आकारदो उभरी हुई प्रक्रियाओं के साथ।

हिप तंत्र की संरचना में इस्चियम की संरचना इस प्रकार है: मुख्य शरीर ऊपर से इलियम और अलग प्रक्रियाओं से जुड़ा हुआ है। इसके अलावा, इस्चियम जघन हड्डी (इसकी प्रक्रिया, क्षैतिज लोब) से जुड़ा होता है। इन तीनों हड्डियों से बनने वाली इस गुहा के अंदर फीमर का सिरा होता है।

कूल्हे तंत्र की जघन हड्डी में मुख्य शरीर और दो प्रक्रियाएं-शाखाएं होती हैं। शाखाएं एक गुहा बनाती हैं जो एक झिल्ली द्वारा अतिच्छादित होती है।

श्रोणि धमनियां

हिप तंत्र की धमनी को सामान्य इलियाक धमनी कहा जाता है। यह दो जहाजों में शाखाएं करता है। यह महाधमनी को विभाजित करके करता है। तो, जहां त्रिकास्थि और कूल्हे तंत्र का जंक्शन स्थित है, धमनी की शाखाएं दो और युग्मित वाहिकाएं देती हैं जो इसे आपस में जोड़ती हैं।

पैल्विक जोड़ को खिलाने वाली रक्त वाहिकाएं

बाहरी धमनी मुख्य पोत है, यह निचले छोरों को रक्त प्रदान करती है। कूल्हे के जोड़ के क्षेत्र में, जहाजों की अन्य शाखाएं इससे निकलती हैं, जो आगे जोड़ों, पैरों की मांसपेशियों, पेट और जननांगों तक जाती हैं। फिर बर्तन ऊरु धमनी में जाता है, जहाँ से ऐसी शाखाएँ गुजरती हैं:

1. गहरी ऊरु धमनी सबसे बड़ा पोत है, जो पार्श्व और औसत दर्जे की धमनी में विभाजित है। वे जांघ के चारों ओर जाते हैं और रक्त को श्रोणि, जांघों में ले जाते हैं।
2. अधिजठर सतही धमनी जो इस स्थान पर पेट की मांसपेशियों के चारों ओर झुकती है।
3. इलियम के पास धमनी।
4. जननांग धमनियां, जो बाहरी हैं और रक्त के साथ जननांगों की आपूर्ति करती हैं।
5. वंक्षण धमनियां, जो क्षेत्र में कमर, त्वचा और लिम्फ नोड्स के लिए जिम्मेदार होती हैं।

दूसरी (आंतरिक) धमनी छोटी श्रोणि में स्थित होती है। काठ की धमनियां, त्रिक, लसदार, गर्भनाल, वास डेफेरेंस, जननांग धमनियां और मलाशय की धमनियां इससे निकलती हैं।

पेल्विक आर्टिक्यूलेशन

पैल्विक जोड़ की संरचना बहुत जटिल है।जोड़ फीमर के सिर और गुहा से बनता है, जो श्रोणि (एसिटाबुलम) की हड्डियों से बनता है। एसिटाबुलम में कूल्हे के जोड़ की सतह केवल कूल्हे के जोड़ के एक निश्चित क्षेत्र में उपास्थि ऊतक की एक परत से ढकी होती है। जोड़ के बिंदु पर, फीमर कार्टिलाजिनस ऊतक की एक पतली परत से ढकी होती है। हिप तंत्र का जोड़ अपनी घटक हड्डियों को एक ही संरचना में जोड़ता है। ढीला संयोजी ऊतक गुहा के अंदर स्थित होता है। यह एक श्लेष बैग के साथ कवर किया गया है। अवसाद के किनारों पर 5 मिमी आकार के होंठ होते हैं। वे कोलेजन संयोजी फाइबर से बनते हैं। इसके कारण, हड्डियों के बीच कोई रिक्तियां नहीं होती हैं, और फीमर का सिर आराम से फिट बैठता है। कूल्हे का जोड़ हड्डियों का सबसे बड़ा जोड़ है हाड़ पिंजर प्रणालीव्यक्ति। कमर की हड्डी, जो इसी नाम के जोड़ का हिस्सा है, शरीर की सबसे बड़ी हड्डी है।

कूल्हे की चोटों का इलाज करना हमेशा मुश्किल रहा है, इसलिए मूल बातें जानना और खुद को घायल न करने का प्रयास करना सबसे अच्छा है। श्रोणि के जोड़ विशिष्ट संरचना और भार के कारण काफी नाजुक होते हैं जो महत्वपूर्ण गतिविधि की प्रक्रिया में जोड़ पर रखे जाते हैं।

हिप कैप्सूल अलग है उच्च स्तरइसकी संरचना की ताकत। कैप्सूल कूल्हे के जोड़ के होठों के पीछे और सामने श्रोणि की हड्डी से जुड़ा होता है। इस डिजाइन के परिणामस्वरूप, यह पता चला है कि गर्दन लगभग पूरी तरह से कूल्हे के जोड़ के कैप्सूल में है। इलियोपोसा पेशी कैप्सूल से जुड़ती है। इस जगह में कैप्सूल पतला हो जाता है, इसलिए कूल्हे के जोड़ के अतिरिक्त श्लेष तंतु सबसे अधिक बार बनते हैं।

ऊरु सिर का बंधन इस गुहा में स्थित होता है। इसमें ढीले तंतु होते हैं, और ऊपर से यह कूल्हे के जोड़ के संयोजी ऊतक के श्लेष तंतुओं से ढका होता है। इस लिगामेंट में वेसल्स भी होते हैं जो फीमर तक ले जाते हैं। लिगामेंट को काफी आसानी से खींचा जा सकता है, इसलिए इसकी यांत्रिक और सुरक्षात्मक मूल्यकूल्हे के जोड़ के लिए बहुत बड़ा नहीं है। इस लिगामेंट का मुख्य कार्य उन हड्डियों को जोड़ना है जो कूल्हे के तंत्र को बनाती हैं।

इलियाक फेमोरल लिगामेंट को न केवल उन लिगामेंट्स में सबसे मजबूत माना जाता है जो कूल्हे के जोड़ को बनाते हैं, बल्कि पूरे शरीर में। इसकी मोटाई एक सेंटीमीटर तक हो सकती है। लिगामेंट कूल्हे को पूरी तरह से अंदर की ओर या बिना झुके घूमने से रोकता है।

कटिस्नायुशूल ऊरु बंधन को कम विकसित माना जा सकता है। यह बहुत कमजोर होता है, यह लिगामेंट हिप आर्टिक्यूलेशन के पीछे स्थित होता है। इस स्नायुबंधन का संरचनात्मक स्थान इस तथ्य के कारण है कि जब फीमर को अंदर की ओर विस्थापित किया जाता है तो यह शरीर के कूल्हे तंत्र की स्थिरता सुनिश्चित करता है।

प्यूबिक फेमोरल लिगामेंट हिप तंत्र के निचले भाग में स्थित होता है। यह संयोजी तंतुओं का एक बहुत पतला बंडल है जो कूल्हे को अपहरण से रोकता है।

कूल्हे के तंत्र में चोट मुख्य रूप से इस क्षेत्र में हड्डी में फ्रैक्चर और दरार के कारण या स्नायुबंधन के साथ समस्याओं के कारण या सामान्य रूप से पूरे कूल्हे के जोड़ के कारण होती है। कार्टिलेज पहनने से आंदोलन में कई जटिलताएं होती हैं।

बुढ़ापाकई मरीज, बोझ सहवर्ती रोगअक्सर देखा जाता है अधिक वज़नशरीर, अंतर्निहित विकृति के कारण शारीरिक निष्क्रियता - यह सब रोगियों की व्यापक परीक्षा की आवश्यकता को निर्धारित करता है। के लिए संकेत और contraindications निर्धारित करने के लिए एक सावधान दृष्टिकोण शल्य चिकित्साइस तथ्य के कारण कि अधिकांश लेनदेन कूल्हे का जोड़बहुत दर्दनाक और महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ। इसके अलावा, यह याद रखना चाहिए कि कूल्हे के जोड़ के कुछ घावों का कारण, उदाहरण के लिए, ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन, प्रणालीगत रोग (सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, स्क्लेरोडर्मा, आदि) या हार्मोनल दवाओं का सेवन हो सकता है।

रोगियों की सामान्य परीक्षा, एक नियम के रूप में, एक आउट पेशेंट के आधार पर की जाती है और इसमें शामिल हैं: एक चिकित्सक द्वारा परीक्षा और, संकेतों के अनुसार, एक न्यूरोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, पल्मोनोलॉजिस्ट, यूरोलॉजिस्ट, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, साथ ही अन्य विशेषज्ञ; प्रदर्शन नैदानिक ​​विश्लेषणरक्त और मूत्र, रक्तस्राव की अवधि और रक्त के थक्के के समय का निर्धारण; जैव रासायनिक अनुसंधानरक्त शर्करा, बिलीरुबिन, क्रिएटिनिन, ट्रांसएमिनेस, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स, ऑस्ट्रेलियाई एंटीजन और एचआईवी संक्रमण के वाहक के स्तर के निर्धारण के साथ। वाद्य अनुसंधानईसीजी, फ्लोरोग्राफी शामिल हैं; यदि संकेत दिया जाए तो लुंबोसैक्रल रीढ़ की एक्स-रे या एमआरआई की जाती है। एक व्यापक परीक्षा और विशेषज्ञों के निष्कर्ष के आधार पर, प्रीऑपरेटिव तैयारी की जाती है, जिसके बाद एनेस्थेसियोलॉजिस्ट सर्जन के साथ, प्रस्तावित ऑपरेशन की मात्रा के आधार पर, संवेदनाहारी और परिचालन जोखिम की डिग्री निर्धारित करता है, साथ ही साथ रणनीति भी निर्धारित करता है। दवा पेरिऑपरेटिव सुरक्षा।

कूल्हे के जोड़ के कार्य की जांच दर्द की गंभीरता, अंग की स्थिति और समर्थन, गति की सीमा, पेशी प्रणाली की स्थिति, अंग का छोटा होना, contralateral कूल्हे और घुटने के जोड़ों की कार्यात्मक स्थिति के आकलन पर आधारित है। , और काठ का रीढ़। उच्चतम मूल्यरोगी शिकायतों में है दर्द सिंड्रोम, जो डॉक्टर के पास जाने का कारण है। कॉक्सार्थ्रोसिस के साथ कूल्हे के जोड़ में दर्द परिश्रम या गति के साथ बढ़ता है और मुख्य रूप से कमर क्षेत्र में महसूस होता है। हालांकि, यह जांघ की पूर्वकाल और पार्श्व सतहों के साथ ग्लूटल क्षेत्र तक, घुटने के जोड़ के पूर्वकाल भाग तक और निचले पैर की पूर्वकाल सतह से टखने के जोड़ तक विकीर्ण हो सकता है। कभी-कभी कूल्हे के जोड़ के घाव का एकमात्र प्रकटन घुटने के जोड़ में दर्द हो सकता है, उदाहरण के लिए, के साथ शुरुआती अवस्थाऊरु सिर (ANFH) के सड़न रोकनेवाला परिगलन।

कूल्हे के जोड़ के रोगों के कारण होने वाले दर्द में एक विस्तृत और परिवर्तनशील विकिरण होता है (अक्सर ANFH के प्रारंभिक चरणों में, रोगियों का लंबे समय तक इलाज किया जाता है और कटिस्नायुशूल या गोनारथ्रोसिस के लिए असफल), और इसे दर्द सिंड्रोम से अलग किया जाना चाहिए। अन्य रोग: sacroileitis, योजक क्षेत्र की मांसपेशियों का बर्साइटिस, जांघ के पार्श्व त्वचीय तंत्रिका की न्यूरोपैथी, रेडिकुलर दर्द, सिम्फिसाइटिस की उपस्थिति के साथ इंटरवर्टेब्रल डिस्क का आगे बढ़ना। दर्द के पूर्वकाल (वंक्षण), पार्श्व (ट्रोकैनेटरिक) और पश्च (ग्लूटियल) स्थानीयकरण आवंटित करें। सबसे महत्वपूर्ण और रोगसूचक रूप से प्रतिकूल कमर दर्द, एक नियम के रूप में, इंट्रा-आर्टिकुलर पैथोलॉजी के साथ जुड़ा हुआ है। पार्श्व दर्द अधिक बार ट्रोकेनटेरिक क्षेत्र के बर्साइटिस के कारण होता है और कम अक्सर कॉक्सार्थ्रोसिस के कारण होता है। ग्लूटल क्षेत्र में दर्द रीढ़ की विकृति या मांसपेशियों में परिवर्तन से जुड़ा होता है। दर्द सिंड्रोम के स्रोत को निर्धारित करने में कठिनाइयाँ काठ का रीढ़ और कूल्हे के जोड़ की संरचना की कई शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के कारण होती हैं। सबसे पहले, जोड़ को L IV (L III) रूट द्वारा संक्रमित किया जाता है मेरुदण्डइसलिए, कशेरुक विकृति विज्ञान में इसकी जलन और कूल्हे के जोड़ के रोग एक समान दर्द सिंड्रोम का कारण बन सकते हैं। दूसरे, काठ का मोटर खंडों और कूल्हे के जोड़ के ऊतकों के संरचनात्मक तत्वों के स्वायत्त संक्रमण की समानता है। तीसरा, काठ का ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, स्पोंडिलोआर्थ्रोसिस और स्पोंडिलोलिस्थेसिस में, काठ का रीढ़ और कूल्हे के जोड़ के तत्वों के सामान्य स्वायत्त संक्रमण के कारण, अक्सर न्यूरोस्टियोफिब्रोसिस के क्षेत्र बनते हैं। चौथा, रीढ़ की अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक बीमारियों (डीएसडी) को मायोटोनिक रिफ्लेक्स सिंड्रोम की उपस्थिति की विशेषता है, जिनमें से कई कॉक्सार्थ्रोसिस के लक्षणों से मिलते जुलते हैं।

एनामनेसिस से, दर्द की तीव्रता और प्रकृति, आराम पर इसकी उपस्थिति, चाहे वह आराम के दौरान गुजरती हो, क्या रोगी को एनाल्जेसिक की आवश्यकता होती है, क्या दर्द उसकी जीवन शैली को प्रभावित करता है, क्या यह उसे अपनी सामान्य गतिविधियों को छोड़ने के लिए मजबूर करता है, और यह कैसे करता है उसे प्रभावित करें व्यावसायिक गतिविधि... बातचीत के अंत में, रोगी को एक अनुरोध तैयार करने के लिए कहना आवश्यक है: सर्जिकल उपचार के परिणामस्वरूप वह क्या प्राप्त करना चाहता है।

संयुक्त कार्य के आकलन में दैनिक गतिविधि और चाल की डिग्री निर्धारित करना शामिल है। दैनिक गतिविधियों में सीढ़ियाँ चढ़ने और उपयोग करने की क्षमता शामिल है सार्वजनिक परिवहन द्वारा, स्वतंत्रता और आंदोलन का समय, चलते समय अतिरिक्त समर्थन का उपयोग, मोज़े और जूते पहनने की क्षमता। चाल को पैर पर समर्थन की डिग्री, लंगड़ापन और रोगी द्वारा चलने की दूरी की विशेषता है। प्राप्त आंकड़ों को हिप संयुक्त विकृति वाले रोगी की परीक्षा के प्रोटोकॉल में दर्ज किया जाता है।

चलते और लेटते समय रोगी की जांच एक सीधी स्थिति में की जाती है। एक ईमानदार स्थिति में जांच करते समय, आपको निम्नलिखित संकेतों पर ध्यान देना चाहिए:

1. श्रोणि का झुकाव, जो पूर्वकाल ऊपरी रीढ़ के विभिन्न स्तरों से निर्धारित होता है। झुकाव का कारण जोड़ या अपहरण संकुचन, पैर का छोटा होना या प्राथमिक स्कोलियोसिस के विकास के साथ कूल्हे के जोड़ को नुकसान हो सकता है।
2. घूर्णी विकृति, जो पटेला और पैर के घूमने से निर्धारित होती है। पैर के बाहरी स्थान का सबसे आम कारण कूल्हे की अप्रतिबंधित पूर्वकाल अव्यवस्था और डिसप्लास्टिक कॉक्सार्थ्रोसिस है बाद के चरणोंरोग। आंतरिक घुमाव पीछे के एसिटाबुलम के फ्रैक्चर के साथ-साथ कूल्हे के पीछे के विस्थापन के परिणामों के साथ मनाया जाता है।
3. ज़ोरदार काठ का लॉर्डोसिस, जो एक या दोनों के निश्चित लचीलेपन के संकुचन के कारण हो सकता है कूल्हे के जोड़.
4. स्नायु शोष: अंग के हाइपोडायनेमिया के कारण कूल्हे के जोड़ को नुकसान के साथ माध्यमिक और मांसपेशियों की क्षति या तंत्रिका संबंधी रोग के साथ प्राथमिक। इसकी डिग्री जांघ के तीन स्तरों पर एक सेंटीमीटर टेप से मापकर निर्धारित की जाती है।
5. ट्रेंडेलनबर्ग परीक्षण कूल्हे के जोड़ (ग्लूटस मेडियस और ग्लूटस मिनिमस) के अपहरणकर्ता की मांसपेशियों में महत्वपूर्ण कमजोरी का खुलासा करता है। रोगी को फर्श से एक पैर उठाने के लिए कहें। आम तौर पर, संतुलन बनाए रखने के लिए, पक्ष के अपहरणकर्ता शरीर के वजन को अनुबंधित करते हैं और विपरीत पक्ष को उठाते हैं (चित्र 1)। यदि अपहरणकर्ता कमजोर हैं, तो श्रोणि विपरीत दिशा में "ढह" सकता है, और रोगी संतुलन खो देता है /

चित्र एक। ट्रेंडेलनबर्ग परीक्षण:
ए - सामान्य; बी - पैथोलॉजी के साथ।

अधिकांश सामान्य कारण सकारात्मक परीक्षणट्रेंडेलनबर्ग कूल्हे के जोड़ के रोग हैं, जड़ के घाव एल वी। चलते समय रोगी की जांच करते समय, आमतौर पर दो प्रकार की गैर-विशिष्ट चाल गड़बड़ी देखी जाती है:

• एक एंटीपैजिक चाल आमतौर पर एक दर्दनाक कूल्हे के जोड़ को इंगित करता है - रोगी शरीर के वजन को प्रभावित जोड़ में स्थानांतरित करने के चरण के समय को छोटा कर देता है, जैसे कि कूल्हे का अपहरण करने वाली मांसपेशियों के दर्दनाक संकुचन से बचने के लिए प्रभावित पक्ष पर कूदना;
• ट्रेंडेलनबर्ग चाल (अपहरणकर्ता लंगड़ापन) पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित कूल्हे के जोड़ से अपहरणकर्ता की मांसपेशियों की कमजोरी को इंगित करता है। चलते समय शरीर को प्रभावित हिस्से में ले जाते समय विपरीत दिशाश्रोणि नीचे चला जाता है, और शरीर झुक जाता है स्वस्थ पक्ष... द्विपक्षीय घावों में, यह "बतख चाल" जैसा दिखता है।

लापरवाह स्थिति में रोगी की जांच करते समय, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि दोनों सामने की ऊपरी रीढ़ एक ही स्तर पर हों, और पैर समानांतर हों। निम्नलिखित उल्लंघनों पर ध्यान देना आवश्यक है।

1. विकृति, विशेष रूप से निश्चित फ्लेक्सन संकुचन, बाहरी रोटेशन, या जोड़ संकुचन। कूल्हे की बीमारी बढ़ने पर वे अक्सर क्रमिक रूप से विकसित होते हैं (चित्र 2क)। महत्वपूर्ण लचीलेपन के संकुचन के साथ, रोगी सोफे पर बैठने तक पैर को पूरी तरह से सीधा नहीं कर सकता है। एक निश्चित जोड़ संकुचन के साथ, प्रभावित अंग स्वस्थ पैर को पार कर सकता है; कूल्हे का अपहरण करने का कोई भी प्रयास दर्द के साथ होता है और श्रोणि की विकृति की ओर जाता है। घटे हुए कूल्हे के लचीलेपन को बढ़े हुए लुंबोसैक्रल लॉर्डोसिस द्वारा मुआवजा दिया जा सकता है, जो निश्चित लचीलेपन के संकुचन को मास्क करता है। यदि इस संकुचन को स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं किया गया है, तो थॉमस परीक्षण का उपयोग किया जा सकता है। कूल्हे के जोड़ में दूसरे पैर को 90 ° के कोण पर झुकाकर काठ का लॉर्डोसिस समाप्त हो जाता है (हाथ को पीठ के नीचे रखकर रीढ़ की स्थिति को नियंत्रित किया जाता है), जबकि अध्ययन के तहत पैर की स्थिति की निगरानी की जाती है (चित्र 2 बी) )

2. विभिन्न लंबाईपैर, जिसका पता तब चलता है जब एड़ी या पटेला की स्थिति में अंतर होता है। यदि कोई विसंगति है, तो माप द्वारा स्थापित करना आवश्यक है:

• सही (शारीरिक) पैर की लंबाई - अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर के शीर्ष से घुटने के जोड़ (जांघ) के संयुक्त स्थान तक और घुटने के जोड़ के संयुक्त स्थान से बाहरी टखने (निचले पैर) के शीर्ष तक की दूरी (चित्र। 3))। यदि एक पैर मुड़ा हुआ या बाहर की ओर घुमाया जाता है, तो माप शुरू करने से पहले दूसरे पैर को भी वही स्थिति देना आवश्यक है;
• पैर की सापेक्ष लंबाई - इलियम के एंट्रोसुपीरियर रीढ़ से एक सीधी रेखा में दूरी या पैर पर ट्रंक (उरोस्थि, नाभि के अंत) पर एक निश्चित बिंदु; माप परिणामों में अंतर अक्सर एक तिरछी श्रोणि के कारण होता है।

3. स्थिति। सिनोव्हाइटिस के लक्षणों के साथ एक दर्दनाक कूल्हे के जोड़ के साथ, सबसे अधिक आरामदायक स्थितिमध्यम मोड़, अपहरण और बाहरी घुमाव है। गंभीर कॉक्सार्थ्रोसिस वाले रोगियों में लचीलापन, जोड़ और बाहरी घुमाव देखा जाता है।

एक महत्वपूर्ण बिंदुकूल्हे के जोड़ के क्षेत्र के रोगों का निदान पैल्पेशन है। जब रोगी लापरवाह होता है, तो पूर्वकाल कूल्हे के जोड़ को पल्पेट किया जा सकता है, जिसे ऊरु धमनी के स्पंदन के लिए पार्श्व और प्यूपर फोल्ड के नीचे पेश किया जाता है। इस क्षेत्र में दर्द या तो कूल्हे के जोड़ का सिनोव्हाइटिस या इलियो-कंघी पेशी का बर्साइटिस हो सकता है। इस क्षेत्र में सूजन के अन्य कारणों से बर्साइटिस को अलग किया जाना चाहिए (ऊरु हर्निया, लिम्फैडेनाइटिस)। जघन की हड्डी के ऊपरी या निचले हाशिये के साथ जांघ की योजक मांसपेशियों की उत्पत्ति में व्यथा, योजक एन्थेसोपैथी का कारण हो सकता है। इसके अलावा, बाहरी प्रतिरोध के खिलाफ सक्रिय जोड़ दर्द में वृद्धि करता है। जब रोगी अपनी तरफ होता है, तो बर्साइटिस या अपहरणकर्ताओं के एन्थेसोपैथी के साथ बड़े ट्रोकेन्टर क्षेत्र का दर्दनाक तालमेल देखा जाता है। एक महत्वपूर्ण बिंदु कूल्हे में पैर को झुकाते समय इस्चियम के ट्यूबरोसिटी के क्षेत्र का तालमेल है और घुटने के जोड़... इस क्षेत्र में दर्द का कारण कटिस्नायुशूल-ग्लूटियल बर्साइटिस, पिरिफोर्मिस सिंड्रोम हो सकता है।

4. आंदोलन। विस्तार के अपवाद के साथ, रोगी के लापरवाह के साथ अन्य सभी आंदोलनों की सबसे अच्छी जांच की जाती है।

रेखा चित्र नम्बर 2। कॉक्सार्थ्रोसिस (जोड़, फ्लेक्सन और बाहरी रोटेशन) में पैर की विशिष्ट दोषपूर्ण स्थिति (ए); थॉमस परीक्षण विपरीत हिप संयुक्त (बी) के गुप्त फ्लेक्सियन संकुचन का पता लगाने के लिए।

अंजीर। 3. अंगों की लंबाई मापना (पाठ में बताया गया है)।

मांसपेशियों को आराम देने के लिए घुटने को मोड़कर फ्लेक्सियन (लगभग 120 °) की जांच की जाती है पिछला समूह(चित्र 4 ए)। अपहरण के आयाम (लगभग 45 °) और जोड़ (लगभग 30 °) का आकलन करने के लिए, रोगी के पैरों को बढ़ाया जाना चाहिए और श्रोणि को सोफे पर सपाट होना चाहिए। निचले पैर को अपने हाथ से पकड़ें, और दूसरे हाथ से श्रोणि को स्थिर करते हुए पैर को हिलाएं। हाथ से श्रोणि को ठीक करना यह निर्धारित करने के लिए आवश्यक है कि कूल्हे के जोड़ में अपहरण सीधे कब समाप्त होता है और श्रोणि के साथ आंदोलन के कारण जारी रहता है (चित्र 4 बी, सी)। आंतरिक और बाहरी घुमाव (लगभग 45 ° प्रत्येक) की जाँच घुटने और कूल्हे के जोड़ों को 90 ° के कोण पर मोड़कर की जाती है। कूल्हे के जोड़ की बीमारी के साथ, सबसे पहले, घूर्णी गति प्रभावित होती है। रोटेशन का आकलन पूरी तरह से विस्तारित पैर (छवि 4 डी, ई) के साथ भी किया जा सकता है।

चावल। 4. कूल्हे के जोड़ में गति की सीमा का अध्ययन: ए, बी - रोटेशन; सी - कास्टिंग; डी - फ्लेक्सन; ई - अपहरण (सर्जन का हाथ श्रोणि को स्थिर करता है)।

विस्तार के आयाम (लगभग 15 °) का आकलन करने के लिए, रोगी को उसके पेट पर रखें, एक हाथ से नीचे की ओर दबाव के साथ श्रोणि को स्थिर करें, और दूसरे के साथ कूल्हे के जोड़ में विस्तार करें (चित्र 5)।

परीक्षा के अंत में, डॉक्टर परिधीय रक्त की आपूर्ति और अंग के संक्रमण का आकलन करता है। सभी प्राप्त डेटा नैदानिक ​​परीक्षणरोगी को एक विशेष कार्ड में दर्ज करने की सलाह दी जाती है, जिससे बाद के उपचार के परिणामों को स्पष्ट करना संभव हो जाएगा। हमारे अभ्यास में, हम इस उद्देश्य के लिए हैरिस रेटिंग स्केल का उपयोग करते हैं।

चावल। 5. विस्तार अनुबंध का निर्धारण।

आर.एम. तिखिलोव, वी.एम. शापोवालोव
उन्हें आरएनआईटीओ। आर.आर. व्रेडेना, सेंट पीटर्सबर्ग