कूल्हे के जोड़ की शारीरिक और कार्यात्मक विशेषताएं। कूल्हे के जोड़ की संरचना
जांघ के हिस्से:
कूल्हों का जोड़- घुटने के बाद शरीर में दूसरा सबसे बड़ा भार। इसमें एक सिर होता है जांध की हड्डीऔर एसिटाबुलम। जोड़ के हिस्सों का सामंजस्यपूर्ण कामकाज हमें विभिन्न आंदोलनों को करने की अनुमति देता है। किसी भी घटक को नुकसान वजन को स्थानांतरित करने और ले जाने की आपकी क्षमता को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है। यदि कूल्हे क्षतिग्रस्त हैं, तो आपको आवश्यकता हो सकती है इसे बदलने के लिए तीन प्रकार के ऑपरेशनों में से एक।
जांध की हड्डी
फीमर या सबसे ऊपर का हिस्सापैर। यह शरीर की सबसे बड़ी हड्डी है। फीमर में कई खंड होते हैं।
- 1A - ऊरु सिर- यह फीमर का पोमेल होता है, जिसका आकार गोलाकार होता है। ऊरु सिर एसिटाबुलम में फिट बैठता है। जांघ के स्नायुबंधन और मांसपेशियां जोड़ को मजबूत और लचीला बनाती हैं।
- 1बी - गर्दन- फीमर के सिर को पैर से जोड़ता है
- 1C - अस्थि शरीर- हड्डी का निचला सबसे लंबा हिस्सा जो घुटने के जोड़ से जुड़ा होता है। मांसपेशियां सिर के ठीक नीचे हड्डी के शरीर पर दो लकीरों से जुड़ी होती हैं, जहां वे जोड़ से जुड़ती हैं और इसे गति में सेट करती हैं।
- 1AA - बड़ा थूक
- 1AA - छोटा थूक
श्रोणि
श्रोणि, या श्रोणि की हड्डी में तीन खंड होते हैं।
- इलीयुम
- जघन की हड्डी
- इस्चियम
यौवन से पहले वाई के आकार का उपास्थितीन हड्डियों को अलग करता है।
15-17 वर्ष की आयु में तीनों एक साथ बढ़ते हैं और एसिटाबुलम बनाते हैं।
ऐसीटैबुलम
एसिटाबुलम - गोलार्द्ध, हड्डियों द्वारा गठितश्रोणि और जांघ, फीमर के सिर से जुड़ना। यह 20 से 25 साल की उम्र के बीच पूरी तरह से विकसित हो जाता है।
3ए - संयुक्त कैप्सूल
एसिटाबुलम के अंदर का एक क्षेत्र स्नायुबंधन से भरा होता है जो जोड़ को घेरता है।
3बी - श्लेष झिल्ली
एसिटाबुलम के अंदर का पतला खोल जो जोड़ को चिकनाई और पोषण देता है।
बर्सा एसिटाबुलम में स्थित एक छोटी तरल पदार्थ से भरी गुहा है जिसे नरम ऊतक को हड्डी के खिलाफ रगड़ने से रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया है। बर्सा मांसपेशियों, टेंडन और हड्डियों के बीच स्थित होता है।
स्नायु समूह
ग्लूटस मांसपेशियां
इस समूह में तीन बड़ी मांसपेशियां शामिल हैं। वे श्रोणि के पीछे से जुड़े होते हैं और अधिक से अधिक trochanter में फिट होते हैं।
- ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी- ग्लूटस पेशियों में सबसे बड़ी और शरीर की सबसे मजबूत पेशी।
- ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी- तीनों में सबसे छोटा, बीच में स्थित।
- ग्लूटस मेडियस मांसपेशीस्थित है बाहरी सतहश्रोणि।
क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मसल
चार मांसपेशियां होती हैं जो निचले पैर के शीर्ष से जुड़ी होती हैं।
- जांघ की पार्श्व चौड़ी मांसपेशी
- ब्रॉड मेडियल फेमोरिस मसल
- जांघ की मध्यवर्ती चौड़ी मांसपेशी
- रेक्टस फेमोरिस मांसपेशी
इलियोपोसा पेशी
कूल्हे की सबसे महत्वपूर्ण फ्लेक्सर मांसपेशी। समूह में तीन मांसपेशियां शामिल हैं जो निचली रीढ़ और श्रोणि से निकलती हैं और जोड़ों की सतह के साथ गुजरती हैं, फीमर के निचले ट्रोकेन्टर से जुड़ी होती हैं।
- Psoas प्रमुख मांसपेशी
- इलियाक पेशी
- पसोस माइनर मसल
जांघ के पिछले हिस्से की मांसपेशियां
इस समूह में तीन मांसपेशियां शामिल हैं जो निचले श्रोणि से जुड़ी होती हैं। वे कूल्हे और घुटने के जोड़ों से गुजरते हैं, और उनका मुख्य कार्य घुटने का लचीलापन और कूल्हे का विस्तार है।
- सेमीटेंडिनोसस मांसपेशी
- मछलियां नारी
- अर्ध-झिल्लीदार पेशी
वंक्षण मांसपेशियां - योजक
ग्रोइन मांसपेशी समूह प्यूबिस से निकलता है और जांघ के अंदरूनी हिस्से में स्थित होता है। वे पंखे के आकार के होते हैं। वंक्षण मांसपेशियों की क्रिया के लिए धन्यवाद, पैरों को अंदर और बाहर लाया जाता है, और वे कूल्हे के जोड़ को भी स्थिरता प्रदान करते हैं। कमर की पांच मांसपेशियां होती हैं।
- लघु योजक मांसपेशी
- लंबी योजक मांसपेशी
- योजक मांसपेशी
- पतली मांसपेशी
- कंघी पेशी
स्नायुबंधन
स्नायुबंधन और मांसपेशियां संयुक्त गतिशीलता प्रदान करते हैं।
- इलियो-फेमोरल लिगामेंट कूल्हे के जोड़ के सामने श्रोणि को फीमर से जोड़ता है। प्यूबो-फेमोरल लिगामेंट प्यूबिस के फलाव को फीमर से जोड़ता है।
- इस्चियो-फेमोरल लिगामेंट निचले श्रोणि में इस्चियाल और ऊरु हड्डियों को जोड़ता है।
उपास्थि
कार्टिलेज फीमर और एसिटाबुलम के बीच स्थित होता है। वे हड्डियों को घर्षण से बचाने और सदमे अवशोषक के रूप में कार्य करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। उपास्थि के लिए धन्यवाद, हड्डियां सुचारू रूप से चलती हैं।
एसिटाबुलम एसिटाबुलम के बाहर के चारों ओर कार्टिलाजिनस ऊतक की एक परत द्वारा बनता है। यह एसिटाबुलम की गहराई को बढ़ाकर जोड़ को स्थिरता प्रदान करता है। सबसे आम कूल्हे की चोटों में से एक एसिटाबुलर टूटना है, जिसमें उपास्थि की मरम्मत के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है।
टिबिअल इलियम कण्डरा
कूल्हे के जोड़ के मुख्य टेंडन को इलियोटिबियल ट्रैक्ट कहा जाता है। इससे जांघ और पैरों की कई मांसपेशियां जुड़ी होती हैं। इस कण्डरा के टूटने से कूल्हे में दर्द हो सकता है।
प्रमुख नसें और रक्त वाहिकाएं
- कटिस्नायुशूल तंत्रिका जांघ के पीछे स्थित है
- ऊरु तंत्रिका - जांघ के सामने की तरफ
- ऊरु धमनी - छोटे श्रोणि में शुरू होती है और पूर्वकाल श्रोणि क्षेत्र में नीचे जाती है।
निष्कर्ष
हिप जॉइंट के हिस्सों को जानना हिप रिप्लेसमेंट प्रक्रिया के दौरान काम आएगा। यह आपको आर्थोपेडिक सर्जन या अन्य विशेषज्ञ को सक्षम रूप से समझाने की अनुमति देगा जहां आपका दर्द है। सबसे पहले, आप दर्द की प्रकृति और लक्षणों को स्पष्ट रूप से समझाने में सक्षम होने के लिए डॉक्टर या फिजियोथेरेपिस्ट के साथ नियुक्ति के लिए इस लेख को अपने साथ ले जा सकते हैं, फिर डॉक्टर, बदले में, सही निदान और सही ढंग से करने में सक्षम होंगे इसके बाद ऑपरेशन और रिकवरी की योजना बनाएं।
श्रोणि के एसिटाबुलम और फीमर के सिर द्वारा गठित। एसिटाबुलम के किनारे के साथ एक फाइब्रो-कार्टिलाजिनस होंठ गुजरता है, जिसके कारण आर्टिकुलर सतहों की एकरूपता बढ़ जाती है। टी. पी. ऊरु सिर के इंट्रा-आर्टिकुलर लिगामेंट द्वारा प्रबलित, साथ ही एसिटाबुलम के अनुप्रस्थ लिगामेंट द्वारा, फीमर की गर्दन को कवर करते हुए ( चावल। 12 ) बाहर, शक्तिशाली इलियो-ऊरु, जघन-ऊरु और कटिस्नायुशूल-ऊरु स्नायुबंधन कैप्सूल में आपस में जुड़े हुए हैं। टी. पी. - एक प्रकार का गोलाकार (तथाकथित कप के आकार का) जोड़। इसमें, आंदोलन संभव हैं: ललाट अक्ष (लचीला और विस्तार) के आसपास, धनु अक्ष के आसपास (अपहरण और जोड़), ऊर्ध्वाधर अक्ष (बाहरी और आंतरिक रोटेशन) के आसपास।
रक्त की आपूर्ति टी. के साथ. यह धमनियों के माध्यम से किया जाता है जो फीमर के चारों ओर झुकते हैं, प्रसूतिकर्ता की शाखाओं द्वारा और (अस्थायी रूप से) बेहतर छिद्रण, लसदार और आंतरिक जननांग धमनियों की शाखाओं द्वारा। रक्त का बहिर्वाह फीमर के आसपास की नसों के माध्यम से ऊरु शिरा में और प्रसूति शिराओं के माध्यम से इलियाक शिरा में होता है। लसीका जल निकासी बाहरी और आंतरिक इलियाक वाहिकाओं के आसपास स्थित लिम्फ नोड्स में की जाती है। टी. पी. ऊरु, प्रसूति, कटिस्नायुशूल, श्रेष्ठ और अवर लसदार और जननांग नसों द्वारा संक्रमित।
तलाश पद्दतियाँ
एक ईमानदार स्थिति में, रोगी की मुद्रा और चाल, काठ का लॉर्डोसिस की गंभीरता, श्रोणि के संबंध में अंगों की स्थिति और उनकी लंबाई की जाँच की जाती है। उदाहरण के लिए, द्विपक्षीय जन्मजात हिप अव्यवस्था के साथ, प्रतिपूरक हाइपरलॉर्डोसिस हो सकता है। ट्रेंडेलेनबर्ग लक्षण की उपस्थिति का निर्धारण करें, जो तब नोट किया जाता है जब निचले अंग का समर्थन और लसदार मांसपेशियों की कमजोरी परेशान होती है, - एक गले में पैर पर खड़े होने की स्थिति में और कूल्हे और घुटने के जोड़ों में झुकता है, अन्य श्रोणि झुकता है में स्वस्थ पक्षऔर निचला ग्लूटियल फोल्ड है।
पीठ पर रोगी की स्थिति में, घाव के किनारे पर अंग की सही स्थिति स्थापित होती है (इस मामले में, विपरीत अंग के कूल्हे और घुटने के जोड़ों में झुककर हाइपरलॉर्डोसिस को खत्म करना आवश्यक है)।
कूल्हे के जोड़ों में सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों की मात्रा की जाँच की जाती है। पैल्पेशन अधिक से अधिक सैनिकों की स्थिति निर्धारित करता है। आम तौर पर, वे रोसर - नेलाटन लाइन के स्तर पर सममित रूप से स्थित होते हैं, जो बेहतर पूर्वकाल इलियाक रीढ़ और कटिस्नायुशूल ट्यूबरकल को जोड़ते हैं। जब बड़े ट्रोकेन्टर को ऊपर की ओर विस्थापित किया जाता है, तो शेमेकर की रेखाओं की व्यवस्था की समरूपता का भी उल्लंघन किया जाता है (वे प्रत्येक तरफ ऊपरी पूर्वकाल इलियाक रीढ़ के माध्यम से पेट की मध्य रेखा के साथ चौराहे तक अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर से खींची जाती हैं) और समद्विबाहु ब्रायंट त्रिकोण। उत्तरार्द्ध का निर्माण निम्नानुसार किया जाता है: एक रेखा पर जो जांघ की धुरी की निरंतरता है और इसकी बाहरी सतह के साथ अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर से गुजरती है, एक लंबवत बेहतर पूर्वकाल इलियाक रीढ़ से उतरती है; दूसरी पंक्ति बेहतर पूर्वकाल इलियाक रीढ़ और अधिक से अधिक trochanter के शीर्ष को जोड़ती है। आम तौर पर, जांघ अक्ष की निरंतरता वाली रेखा के साथ लंबवत के चौराहे के बिंदु तक बड़े ट्रोकेन्टर के शीर्ष से दूरी निचली लंबवत की लंबाई के बराबर होती है। नवजात शिशुओं में, लंबाई मापने के अलावा निचले अंगऔर कूल्हे के जोड़ों में गति की सीमा का निर्धारण, कमर, ऊरु और लसदार सिलवटों की गहराई और समरूपता की जांच करना आवश्यक है।
टी.एस. के घावों के निदान में एक महत्वपूर्ण भूमिका। एक्स-रे परीक्षा खेलता है। इस तथ्य के कारण कि टी। एस के गठन में। हड्डियाँ जिनमें अनियमित आकार, एक्स-रे प्रक्षेपण छवि रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है (चित्र 3)। सही स्थान की जाँच प्रसूति के उद्घाटन की आकृति की एकरूपता, त्रिक उद्घाटन की स्थिति की समरूपता, sacroiliac जोड़ों के एक्स-रे भट्ठा की एकरूपता और iliac हड्डियों के पंखों के आकार द्वारा की जाती है। इस पर भी विचार करना आवश्यक है उम्र की विशेषताएंहड्डियों के संरचनात्मक परिवर्तनों से जुड़ा हुआ है जो कूल्हे के जोड़ का निर्माण करते हैं।
नवजात शिशुओं में फीमर का सिर कार्टिलाजिनस होता है। ossification का नाभिक वर्ष की पहली छमाही (4-6 महीने तक) में प्रकट होता है, 5-6 वर्ष की आयु तक लगभग 10 गुना बढ़ जाता है। ऊरु गर्दन की वृद्धि 18-20 साल तक रहती है। जीवन के पहले वर्ष में, सर्वाइको-डायफिसियल कोण का औसत 140 ° होता है। एसिटाबुलम इलियम, प्यूबिक और इस्चियल हड्डियों और उन्हें जोड़ने वाले यू-आकार के कार्टिलेज से बनता है। एसिटाबुलम में हड्डियों का पूरा सिनोस्टोसिस 14-17 साल की उम्र में होता है।
के साथ टी के तत्वों का अनुपात निर्धारित करने के लिए। विभिन्न स्थलों का उपयोग किया जाता है ( चावल। 3, 4, 5 ) तो, एसिटाबुलम की आंतरिक दीवार (नीचे) और दीवार जो इस क्षेत्र में श्रोणि गुहा को सीमित करती है, एक "अश्रु" बनाती है। ऊरु सिर आम तौर पर "आंसू आकृति" से समान दूरी पर स्थित होते हैं। ऊरु सिर के निचले-आंतरिक चतुर्थांश पर सममित रूप से प्रक्षेपित "अर्धचंद्राकार आकृति" है जो अर्धचंद्र सतह के पीछे के भाग और इलियम के शरीर के बीच खांचे द्वारा बनाई गई है। एक ऊर्ध्वाधर रेखा (ओम्ब्रेडैन की रेखा), एसिटाबुलम के ऊपरी किनारे के बाहरी बिंदु से नीचे, फीमर के सिर के बाहर या इसके बाहरी खंड के माध्यम से चलती है। धनुषाकार रेखा (शेंटन की रेखा) ऊरु गर्दन के निचले समोच्च से प्रसूति उद्घाटन के ऊपरी किनारे तक सुचारू रूप से गुजरती है। क्षैतिज रेखा (हिल्जेनरेनर की रेखा) द्वारा गठित कोण, दोनों तरफ वाई-आकार के उपास्थि के सममित वर्गों के माध्यम से खींचा जाता है, और एसिटाबुलर वॉल्ट के बाहरी और आंतरिक बिंदुओं से गुजरने वाली रेखा 22-26 डिग्री से अधिक नहीं होती है। (चित्र 5)। कोण में वृद्धि एसिटाबुलम की छत के ढलान (अल्पविकास) को इंगित करती है। सूचीबद्ध स्थलों के संबंध में ऊरु सिर का विस्थापन इसके उत्थान या अव्यवस्था की उपस्थिति को इंगित करता है। वयस्कों में सामान्य रूप से टी. पृष्ठ के अतिरिक्त अस्थि निर्माण हो सकते हैं। (अंजीर। 6)।
विकृति विज्ञान
विकासात्मक दोषपृष्ठ के अनुसार टी. का डिसप्लेसिया, ऊरु गर्दन के जन्मजात वेरस और हॉलक्स वाल्गस विकृति शामिल हैं।
डिस्प्लेसियाकूल्हे का जोड़ एसिटाबुलम और समीपस्थ फीमर के अविकसितता द्वारा प्रकट होता है। नवजात शिशुओं में अन्य आर्थोपेडिक रोगों में, यह पहले स्थानों में से एक (5 से 16 प्रति 1000 नवजात शिशुओं में) पर कब्जा कर लेता है। डिसप्लेसिया वाले बच्चों के जन्म की घटना टी. एस. प्रतिकूल आनुवंशिकता के साथ बढ़ता है, बुजुर्ग माता-पिता, मां के संक्रामक रोग, एंडोक्रिनोपैथी, गर्भवती महिलाओं की विषाक्तता, पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरणभ्रूण. आयनकारी विकिरण के टेराटोजेनिक प्रभाव पर अधिक से अधिक ध्यान दिया जाता है। डिसप्लेसिया गर्भाशय में होता है और प्राथमिक होता है, और ऊरु सिर का विस्थापन (उदात्तता या अव्यवस्था) दूसरी बार होता है, आमतौर पर प्रसवोत्तर अवधि में। उम्र के साथ, उदासीनता और अव्यवस्थाओं की संख्या बढ़ जाती है।
डिसप्लेसिया टी पेज के तीन डिग्री हैं: प्रीलक्सेशन, सब्लक्सेशन और डिस्लोकेशन। सबसे अधिक बार चिकत्सीय संकेतकूल्हे के जोड़ का डिसप्लेसिया, जिसका पता बच्चे के जीवन के पहले महीनों में लगाया जा सकता है, फिसलने का लक्षण है, या "क्लिक" का लक्षण है, प्रभावित पक्ष पर कूल्हे के निष्क्रिय अपहरण की सीमा, विषमता त्वचा की परतेंबच्चे की जांघों पर, पूरे निचले अंग को छोटा करना, निचले अंग को बाहरी घुमाव की स्थिति में सेट करना।
1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, एकतरफा अव्यवस्था के साथ, चलने पर अस्थिरता या लंगड़ापन नोट किया जाता है, और द्विपक्षीय अव्यवस्था के साथ, एक वाडलिंग, तथाकथित बतख, चाल। क्लासिक विशेषतागठित अव्यवस्था है सकारात्मक लक्षणट्रेंडेलेनबर्ग। इसके अलावा, कैल्केनस पर दबाव के साथ, अनुदैर्ध्य दिशा में अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर की गतिशीलता में वृद्धि और इसके ऊपर की ओर विस्थापन निर्धारित होता है। आम तौर पर, ऊरु सिर ऊरु धमनी स्पंदन के स्तर पर तालु पर होता है; कूल्हे की अव्यवस्था के मामले में, इस स्थान पर सिर का स्पर्श नहीं होता है।
डिसप्लेसिया के निदान में टी. पी. एक्स-रे परीक्षा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। एसिटाबुलम की छत के ढलान में वृद्धि, एसिटाबुलम के सापेक्ष फीमर के समीपस्थ छोर का बाहरी और ऊपर की ओर विस्थापन, इस विकृति के प्रारंभिक रेडियोलॉजिकल संकेत माने जाते हैं। देर से दिखनाऔर ऊरु सिर के ossification नाभिक के हाइपोप्लासिया।
1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, टी के डिसप्लेसिया के 5 डिग्री प्रतिष्ठित हैं: फीमर का सिर पार्श्व में स्थित होता है, लेकिन गुहा के स्तर (I डिग्री) पर; सिर ऊंचा स्थित है क्षैतिज रेखाएसिटाबुलम (ग्रेड II) के शीर्ष पर यू-आकार का उपास्थि; सिर एसिटाबुलम के छज्जा के ऊपर स्थित है, एक नव-अवसाद का गठन संभव है ( तृतीय डिग्री); पूरा सिर इलियम (IV डिग्री) के पंख की छाया से ढका होता है; अत्यंत उच्च स्थानइलियाक विंग (ग्रेड V) के शीर्ष पर ऊरु सिर।
नवजात शिशुओं और 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, टी.एस. के विकास संबंधी विकारों का निर्धारण करने के लिए। उपयोग भी करें अल्ट्रासोनोग्राफी(अल्ट्रासोनोग्राफी)। मुख्य लाभ यह विधिरोगी के लिए इसकी हानिरहितता है, इस उम्र में संयुक्त बनाने वाले नरम ऊतक संरचनाओं का दृश्य। अल्ट्रासोनोग्राफी की मदद से, बच्चे के विकास और उपचार के दौरान जोड़ के विकास की गतिशील रूप से निगरानी की जाती है। अल्ट्रासोनोग्राम एसिटाबुलम की छत की हड्डी और कार्टिलाजिनस भागों के गठन की डिग्री निर्धारित करता है, लिंबस का स्थान (एसिटाबुलम का कार्टिलाजिनस हिस्सा), साथ ही फीमर के सिर में ossification नाभिक की उपस्थिति। के लिये योंअल्ट्रासोनोग्राफिक अनुसंधान के डेटा 3 सहायक रेखाएँ खींचते हैं: इलियम के पंख के समानांतर मुख्य रेखा; गुहा के निचले हड्डी के किनारे से ऊपरी तक की रेखा; एसिटाबुलम की छत के ऊपरी बोनी किनारे से लिम्बस के मध्य तक की रेखा। मेन लाइन और बोन रूफ लाइन द्वारा बनाया गया एंगल बोन रूफ के विकास की डिग्री को दर्शाता है। मुख्य रेखा और कार्टिलाजिनस छत की रेखा द्वारा निर्मित कोण एसिटाबुलम की छत के कार्टिलाजिनस भाग के विकास की डिग्री को दर्शाता है। अल्ट्रासोनोग्राफिक तस्वीर के आधार पर टी. एस. और इन कोणों के मूल्यों का अनुपात, सभी जोड़ों को 4 प्रकारों में विभाजित किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक में उपप्रकार प्रतिष्ठित होते हैं। एक सामान्य रूप से गठित जोड़ टाइप 1, उपप्रकार ए और बी से मेल खाता है ( चावल। 7, 8 ) टाइप 2 ए (चित्र 9) 3 महीने से कम उम्र के बच्चों में एसिटाबुलर छत के ossification में शारीरिक देरी के साथ पाया जाता है। टाइप 2 बी ( चावल। 9, जी ) 3 महीने की उम्र के बाद बच्चों में निर्धारित होता है, इन बच्चों में जोड़ के विकास के लिए एक आर्थोपेडिस्ट की देखरेख की आवश्यकता होती है। टाइप 2 सी हिप डिस्लोकेशन से मेल खाता है, इन बच्चों को उपचार की आवश्यकता होती है जो इसके लिए स्थितियां प्रदान करता है सही विकाससंयुक्त। टाइप 3 ए (चित्र 10) कूल्हे के एक उदात्तीकरण से मेल खाती है, इस मामले में एसिटाबुलर छत के कार्टिलाजिनस हिस्से की सामान्य संरचना अल्ट्रासोनोग्राफिक रूप से निर्धारित की जाती है। टाइप 3 बी (चित्र 11) में, इस संरचना में परिवर्तन के संकेत हैं, जो एक खराब रोगसूचक संकेत है। टाइप 4 - अव्यवस्था, फीमर का सिर एसिटाबुलम के बाहर होता है (चित्र 12)।
डिसप्लेसिया टी. पेज का उपचार। पहचान के क्षण से शुरू करें रोग संबंधी परिवर्तन... योजक की मांसपेशियों के संकुचन को खत्म करने के लिए पहले दिन से नवजात शिशु चिकित्सीय अभ्यास से गुजरते हैं, जिसमें घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े हुए पैरों का अपहरण होता है। स्वैडलिंग पैर ढीले होने चाहिए। उन्हें तलाकशुदा स्थिति में रखने के लिए विभिन्न पैड, एक तकिया और एक फ्रीकी लिफाफा का उपयोग किया जाता है। इसी उद्देश्य के लिए, CITO और अन्य फिसलने वाले कार्यात्मक टायरों के अपहरण (अपहरण) का उपयोग किया जाता है, जो निचले छोरों (कूल्हों को जोड़ने को छोड़कर) के जोड़ों में गति की संभावना को बनाए रखता है, जो छत के निर्माण में योगदान देता है। एसिटाबुलम। बच्चों के कार्यात्मक उपचार शुरू करने के लिए सबसे अनुकूल उम्र 2-3 सप्ताह से 5-6 महीने तक है। अपहरण की पट्टी औसतन 4-7 महीनों के बाद हटा दी जाती है। उपचार की अवधि एसिटाबुलम की छत के गठन के समय से निर्धारित होती है। पर जल्द आरंभउपचार, डिसप्लेसिया या उदात्तता के रोगी अपने पैरों पर खड़े हो जाते हैं और स्वस्थ बच्चों की तरह ही चलना शुरू कर देते हैं। बच्चे के जीवन के दूसरे वर्ष में अपहरण पट्टी के उपयोग से संतोषजनक परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं।
सिर के ऊंचे खड़े होने के साथ कूल्हे की अव्यवस्था और योजक की मांसपेशियों का एक तेज संकुचन (यानी, सबसे अधिक बार के साथ) देर से निदान) अपहरण स्प्लिंट का उपयोग करके ऊर्ध्वाधर कर्षण के साथ उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए। धीरे-धीरे भार बढ़ाएं और अंग कमजोर पड़ने की डिग्री बढ़ाएं। स्ट्रेचिंग प्रत्येक पैर के लिए एक छोटे वजन (300-500 ग्राम) से शुरू होनी चाहिए, इसे रोजाना 100-200 ग्राम तक बढ़ाना चाहिए। अधिकतम वजन नितंबों की स्थिति (जब उन्हें बिस्तर से ऊपर उठाते हैं) द्वारा निर्धारित किया जाता है। कर्षण के आवेदन की अवधि 3 से 12 सप्ताह तक है। जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के शुरुआती उपचार के साथ, मरीज 8-11 महीने की उम्र में अपहरण पट्टी पहने हुए अपने पैरों पर खड़े होते हैं। वे या तो पट्टी के साथ चलना शुरू करते हैं या इसे हटाने के बाद, आमतौर पर 12-15 महीने की उम्र में। हालांकि, टी के डिसप्लेसिया के उपचार के रूढ़िवादी तरीकों के साथ। हमेशा प्रभावी नहीं, उदाहरण के लिए संयुक्त कैप्सूल के अंतःक्षेपण के मामले में। अधिकांश अव्यवस्थाओं के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप 2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में किया जाता है। ऑपरेटिव उपचारयह पहले से ही 1-2 साल की उम्र में अपरिवर्तनीय अव्यवस्थाओं के लिए भी संकेत दिया जाता है, साथ ही उन जटिलताओं के लिए जो पहले रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग करके कम किए गए अव्यवस्थाओं के बाद नोट की जाती हैं।
जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के लिए सभी सर्जिकल हस्तक्षेपों को इंट्रा-आर्टिकुलर और एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर में विभाजित किया गया है। इंट्रा-आर्टिकुलर ऑपरेशन में लुडलॉफ के अनुसार पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी, गुहा को गहरा किए बिना खुली कमी, गुहा के अवसाद के साथ खुली कमी, कूल्हे के सुधारात्मक अस्थि-पंजर के साथ खुली कमी, स्कैगलेटी ऑपरेशन आदि शामिल हैं। इलियम के आधार पर, ऊपरी छोर पर पुनर्निर्माण संचालन (भिन्नता और विक्षेपण-भिन्न अस्थिकोरक), उपशामक संचालन।
एक अच्छी तरह से गठित एसिटाबुलम और एक विकसित ऊरु सिर के साथ, सरल खुली कमी संभव है। ऑपरेशन 2-4 साल की उम्र में ऊरु गर्दन के हल्के एंटीटोर्शन के साथ प्रभावी होता है। टी. एस. के अविकसितता के मामले में। अव्यवस्था की खुली कमी को अवसाद के गहराने या इसके ऊपरी किनारे के गठन के साथ जोड़ा जाता है।
अवशिष्ट हिप सब्लक्सेशन के साथ, टी। की अस्थिरता। 3 से 5 वर्ष की आयु के बच्चों में, 2/3 मामलों में यह समीपस्थ फीमर के विकास के उल्लंघन के कारण होता है और केवल 1/3 में - एसिटाबुलम के पूर्वकाल बेहतर किनारे के अविकसितता के कारण होता है। 7-8 वर्ष की आयु तक, पहले से ही 50% मामलों में, और 10-12 वर्ष की आयु तक, लगभग 100% मामलों में, न केवल ऊरु पर, बल्कि संयुक्त के श्रोणि घटक पर भी सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है। .
7-8 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में एसिटाबुलम के मध्यम अविकसितता के साथ, इलियम के आधार के क्षेत्र में पूर्ण अस्थि-पंजर प्रभावी होते हैं। चीरी ऑपरेशन में ऑस्टियोटॉमी के बाद एसिटाबुलम के साथ ऊरु सिर का विस्थापन शामिल है, साल्टर का ऑपरेशन - सॉकेट का एक बाहरी उत्क्रमण (में) पिछले साल काउसे वरीयता दी जाती है)। उथले अवसाद के साथ, पॉज़्निकिन (7 वर्ष तक की आयु में भी) के अनुसार श्रोणि के एक डबल ओस्टियोटमी और पेम्बर्टन, कोरज़ और अन्य (8-12 वर्ष तक) के अनुसार पेरिकैप्सुलर एसिटाबुलोप्लास्टी का उपयोग किया जाता है। ऊरु सिर के उत्थान के साथ किशोरों और वयस्कों में, एंड्रियानोव (गुहा की छत के प्लास्टिक) के अनुसार सिर और श्रोणि के अस्थि-पंजर को केंद्रित करने के लिए फीमर के सुधारात्मक अस्थि-पंजर के साथ संतोषजनक परिणाम देखे गए।
एक उच्च सिर की स्थिति के साथ, नियोआर्थ्रोसिस का गठन, 8-10 वर्ष की आयु से इसकी ऑपरेटिव कमी बहुत आशाजनक नहीं है। शंट्स - इलिजारोव - कपलुनोव के अनुसार लंबा करने के साथ एक सुधारात्मक सबट्रोकैनेटरिक डबल ओस्टियोटमी करना अधिक समीचीन है, जो एक बनाने की अनुमति देता है समर्थन के अतिरिक्त बिंदु, नियोआर्थ्रोसिस में गतिशीलता बनाए रखना और अंग की कार्यात्मक कमी को समाप्त करना।
जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार दोनों के सभी चरणों में फिजियोथेरेपी अभ्यास का उपयोग किया जाता है। व्यायाम चिकित्सा के लिए उपचार का उपयोग करने के सामान्य कार्य शरीर की मुख्य प्रणालियों की गतिविधि की सक्रियता और हाइपोकिनेसिया से जुड़ी जटिलताओं की रोकथाम हैं; संयुक्त और निचले छोरों में संचार स्थितियों में सुधार: मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के स्थैतिक-गतिशील विकारों की बहाली (कूल्हे के जोड़ में गतिशीलता की बहाली और पेरीआर्टिकुलर मांसपेशी समूहों को मजबूत करना)। बच्चे के माता-पिता को प्रदर्शन करने की आवश्यकता के बारे में सूचित किया जाना चाहिए विशेष अभ्यासउपचार के दौरान पूरे दिन में बार-बार।
विभिन्न ऑर्थोस या स्प्लिंट्स के साथ बच्चे के अंगों को ठीक करने की अवधि के दौरान, विशेष शारीरिक व्यायाम का उद्देश्य जांघ की अपहरणकर्ता की मांसपेशियों को मजबूत करना है। 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को टी में निष्क्रिय और सक्रिय-निष्क्रिय आंदोलनों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। अपहरण के लिए। जीवन के पहले महीनों में, पलटा अभ्यास का उपयोग किया जाता है। अधिक उम्र में, व्यायाम धीरे-धीरे बढ़ते भार के साथ स्वतंत्र रूप से किया जाता है, उदाहरण के लिए, घुटने के जोड़ों पर मुड़े हुए पैरों के मुक्त कमजोर पड़ने को मेथोलॉजिस्ट या मां के हाथों के कारण आंदोलन के अतिरिक्त बाहरी प्रतिरोध के साथ किया जाता है, रबर की पट्टी को खींचना जिससे कूल्हे घुटने के जोड़ों के स्तर पर बंधे हों। जांघ की योजक मांसपेशियों की हल्की आराम मालिश (सतही पथपाकर, मिलाते हुए) के संयोजन में दिन में कई बार विशेष व्यायाम किए जाते हैं। ऊपर वर्णित विशेष अभ्यासों के अलावा, ऊपरी छोरों के बेल्ट के लिए श्वास और सामान्य विकासात्मक अभ्यास किए जाते हैं।
ऑर्थोस या अपहरण स्प्लिंट्स के साथ उपचार पूरा करने के बाद, लसदार मांसपेशियों और पैरों की मैनुअल मालिश (12-15 प्रक्रियाएं) का एक कोर्स करना आवश्यक है। व्यापक दूरी वाले पैडल के साथ साइकिल चलाने की सलाह दी जाती है, इसमें व्यायाम करें गरम पानी, तैराकी, व्यवस्थित व्यायाम। भौतिक चिकित्साइसका उद्देश्य संयुक्त के कार्य को बहाल करना और इसकी स्थिरता को बढ़ाना है। टी में फ्लेक्सन, विस्तार, अपहरण और आंतरिक रोटेशन के लिए नि: शुल्क अभ्यास का उपयोग किया जाता है। प्रवण स्थिति में: साथ ही, जांघ की अपहरणकर्ता की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए व्यायाम निर्धारित किए जाते हैं। आपको अपने बच्चे को चलने के लिए मजबूर नहीं करना चाहिए। जब उसका स्नायुपेशी तंत्र ऊर्ध्वाधर भार के लिए तैयार होगा, तब वह उठेगा और अपने आप चल सकेगा।
मुख्य उद्देश्य पुनर्वास उपचारटी पेज पर इंट्रा-आर्टिकुलर ऑपरेशंस के बाद। संयुक्त और उसके कार्यों के संरचनात्मक तत्वों के पुनर्गठन के लिए स्थितियां बनाना है। व्यायाम चिकित्सा के लिए उपयोग किए जाने वाले उपायों के विशेष कार्य संयुक्त गतिशीलता की बहाली, पेरीआर्टिकुलर मांसपेशियों का प्रशिक्षण, सहायक और लोकोमोटर कार्यों के प्रदर्शन के लिए क्रमिक तैयारी है।
पर संचालन के तरीकेजन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था का उपचार पश्चात की अवधि(स्थिरीकरण) सामान्य विकास लागू करें साँस लेने के व्यायाम, एक प्लास्टर कास्ट के तहत आइसोमेट्रिक मांसपेशी तनाव, गैर-स्थिर जोड़ों में बोझ के साथ मुक्त और मुक्त आंदोलन।
स्थिरीकरण की समाप्ति या कूल्हे या श्रोणि के अस्थि-पंजर के लिए स्थिर अस्थिसंश्लेषण के उपयोग के बाद, व्यायाम का उद्देश्य है सबसे तेज रिकवरीसंयुक्त समारोह। इसके लिए, कूल्हे के जोड़ में सुगम (स्वयं-सहायता के साथ सक्रिय) आंदोलनों, मैनुअल और पानी के नीचे की मालिश के संयोजन में हाइड्रोकाइनेसिसोथेरेपी स्नान में शारीरिक व्यायाम किए जाते हैं। जैसे ही संयुक्त में गतिशीलता बहाल हो जाती है, पेरीआर्टिकुलर मांसपेशी समूहों को मजबूत करने के उद्देश्य से व्यायाम और ग्लूटल मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना को जोड़ा जाता है। यह याद रखना चाहिए कि एक ऊरु अस्थि-पंजर के परिणामस्वरूप, जांघ और बाहरी रोटेटर की अपहर्ताओं की मांसपेशियों के लगाव बिंदु हिल सकते हैं, जिससे उनकी कार्यात्मक विफलता होती है। इसलिए बहुत ध्यान देनाधीरे-धीरे बढ़ते प्रतिरोध के साथ कूल्हे अपहरणकर्ताओं को प्रशिक्षित करने के उद्देश्य से विशेष शारीरिक व्यायाम का भुगतान करें। चिकित्सीय अभ्यास लापरवाह स्थिति में, बगल में, पेट पर, साथ ही घुटने-कलाई की स्थिति (चारों तरफ) में किया जाता है। पैर पर अक्षीय भार धीरे-धीरे अच्छी गतिशीलता, लसदार मांसपेशी समारोह और ऊरु सिर की हड्डी संरचना की बहाली के साथ बढ़ जाता है।
ऊरु गर्दन की वरस विकृति(सोखा वर) ग्रीवा-शाफ्ट कोण में एक कार्यात्मक कमी से प्रकट होता है। यह फीमर की गर्दन के साथ या सीधे विकास क्षेत्र के क्षेत्र में पैथोलॉजिकल पुनर्गठन पर आधारित है। लंगड़ापन, निचले अंग का सापेक्ष छोटा होना, इसके बाहरी घुमाव और जोड़ को चिकित्सकीय रूप से नोट किया जाता है। ट्रेंडेलनबर्ग का लक्षण सकारात्मक है। रोजर - नेलाटिन लाइन के ऊपर बड़ा ट्रोकेन्टर विस्थापित होता है, शेमेकर लाइन की समरूपता और ब्रायंट त्रिकोण के समद्विबाहु टूट जाते हैं। आंदोलनों में टी. एस. सीमित, विशेष रूप से आंतरिक रोटेशन और अपहरण।
जल्दी में बचपनचिकित्सीय व्यायाम, फिजियोथेरेपी और के संयोजन में जोड़ को लंबे समय तक उतार कर ऊरु गर्दन क्षेत्र में रोग संबंधी पुनर्गठन की प्रगति को रोकने के प्रयास किए जा रहे हैं। स्पा उपचार... रूढ़िवादी उपचार तभी प्रभावी होता है जब शीघ्र निदान... बड़े बच्चों और वयस्कों में, समीपस्थ फीमर के सुधारात्मक अस्थि-पंजर या इसके समर्थन को बहाल करने के उद्देश्य से ऑपरेशन किए जाते हैं।
जन्मजात हैलक्स वैल्गस (हल वाल्गा) सर्वाइको-डायफिसियल कोण में वृद्धि की विशेषता है, बहुत कम आम है। इससे अधिक नीचा स्थानएक बड़ा सैनिक, अंग का कुछ लंबा होना। शिथिलता के मामले में, एक इंटरट्रोकैनेटरिक वेराइजिंग ऑस्टियोटॉमी का संकेत दिया जाता है।
आघातकूल्हे का जोड़ - चोट के निशान, कूल्हे की दर्दनाक अव्यवस्था, फीमर के सिर और गर्दन का फ्रैक्चर, एसिटाबुलम। स्थानीय व्यथा, जोड़ में सीमित गतिशीलता से अंतर्विरोध प्रकट होते हैं। कोमल ऊतकों में रक्तस्राव, इंटरमस्क्युलर हेमेटोमा संभव है। उपचार रूढ़िवादी है।
कूल्हे की दर्दनाक अव्यवस्था आमतौर पर एक अप्रत्यक्ष चोट का परिणाम है। एसिटाबुलम के संबंध में ऊरु सिर की स्थिति के आधार पर, पश्च, पूर्वकाल और केंद्रीय अव्यवस्थाओं को प्रतिष्ठित किया जाता है (चित्र 13)। दर्द और जोड़ के कार्य को सीमित करने के अलावा, अंग की मजबूर स्थिति उल्लेखनीय है (डिस्लोकेशन देखें)। पश्च अव्यवस्थाओं में, अंग फ्लेक्सन, जोड़ और आंतरिक घुमाव की स्थिति में होता है; सामने की ओर, इसे सीधा (या थोड़ा मुड़ा हुआ) किया जाता है, अपहरण किया जाता है और बाहर की ओर घुमाया जाता है। अक्सर फीमर के सिर को टटोलना संभव होता है। सिर के फलाव के साथ एक केंद्रीय अव्यवस्था के साथ, अधिक से अधिक trochanter की वापसी का उल्लेख किया जाता है।
रेडियोग्राफ़ पर, ऊरु सिर एसिटाबुलम के बाहर पाया जाता है। पश्च अव्यवस्थाओं को ऊरु गर्दन की एक्स-रे छवि की लंबाई में वृद्धि (इसके आंतरिक रोटेशन के परिणामस्वरूप) की विशेषता है, पूर्वकाल अव्यवस्थाओं के लिए, कम ट्रोकेन्टर के आकार में वृद्धि, गर्दन में एक प्रक्षेपण में कमी लंबाई, और गर्भाशय ग्रीवा-डायफिसियल कोण में वृद्धि (फीमर के बाहरी रोटेशन के संकेत)। केंद्रीय अव्यवस्थाओं के साथ, गुहा के तल में दरारें और सिर के फलाव के साथ कमिटेड फ्रैक्चर को प्रतिष्ठित किया जाता है।
पीड़ितों का इलाज अस्पताल में किया जा रहा है। परिवहन से पहले, अंग की निश्चित स्थिति को बदले बिना स्थिरीकरण किया जाता है। कूल्हे की ताजा अव्यवस्था के साथ, कोचर पद्धति का उपयोग करके अक्सर कमी की जाती है। बाद में 3-4 किलोग्राम भार के साथ कंकाल कर्षण का उपयोग करके संयुक्त को उतार दिया जाता है। 5-6 सप्ताह के बाद बैसाखी के साथ चलने की अनुमति है, अंग लोड करना - 3-4 महीने से पहले नहीं। एसिटाबुलम के तल में दरार के साथ, जांघ की धुरी के साथ अनलोडिंग कंकाल कर्षण का उपयोग किया जाता है। सिर के फलाव के साथ फ्रैक्चर के मामले में, इसे निकालने के लिए, वे ऊरु गर्दन की धुरी के साथ कर्षण का सहारा लेते हैं।
कूल्हे के दर्दनाक विस्थापन के बाद रोगी के कंकाल कर्षण पर रहने की अवधि के दौरान, शारीरिक व्यायाम का उद्देश्य हाइपोस्टेटिक जटिलताओं को रोकना, अंग में रक्त परिसंचरण में सुधार करना है। सामान्य विकासात्मक अभ्यासों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अक्षुण्ण अंगों के सभी जोड़ों और घायल पैर के टखने के जोड़, जांघ की मांसपेशियों के अल्पकालिक आइसोमेट्रिक तनाव, प्रभावित पक्ष पर ग्लूटियल मांसपेशियों में मुक्त आंदोलनों का उपयोग किया जाता है।
कर्षण को हटाने के बाद, पैर पर आंशिक भार के साथ बैसाखी के साथ चलने की अनुमति है। स्नायुबंधन-पेशी तंत्र को मजबूत करके इसकी स्थिरता में वृद्धि के साथ समानांतर में संयुक्त गतिशीलता की बहाली की जाती है। प्रारंभिक झूठ बोलने की स्थिति में संयुक्त में गतिशीलता बढ़ाने के लिए, बिस्तर या सोफे से पैर उठाए बिना कूल्हे के जोड़ में मुक्त आंदोलनों (फ्लेक्सन, विस्तार, अपहरण, रोटेशन) किया जाता है (चित्र 14)। मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए, जांघ की लसदार मांसपेशियों और मांसपेशियों के लंबे समय तक आइसोमेट्रिक तनाव, उठाए गए, अपहरण किए गए, असंतुलित पैरों आदि की स्थिर पकड़ का उपयोग किया जाता है (चित्र 15)। इसे झूलते हुए आंदोलनों को करने और संयुक्त के लिगामेंटस तंत्र को फैलाने की अनुमति नहीं है, साथ ही पैर पर एक अक्षीय भार के साथ मांसपेशियों का प्रशिक्षण भी है।
फ्रैक्चर डिस्लोकेशन के साथ टी. एस. चिकित्सीय जिम्नास्टिक का उद्देश्य अभिघातज के बाद के कॉक्सार्थ्रोसिस के विकास को रोकना है। बैसाखी के साथ संयुक्त को लंबे समय तक उतारने की सिफारिश की जाती है (चोट के बाद 6 महीने तक)। भविष्य में, लंबे समय तक चलने और उपस्थिति के साथ दर्द सिंड्रोमबेंत पर अतिरिक्त सहारे के साथ चलने की सलाह दी जाती है।
स्थिरीकरण की समाप्ति के बाद, पानी में शारीरिक व्यायाम पूल के किनारे व्यायाम और तैराकी तत्वों, पानी के नीचे और मैनुअल मालिशजांघ की लसदार मांसपेशियां और मांसपेशियां, हीट थेरेपी, अल्ट्रासाउंड। चिकित्सीय जिम्नास्टिक को कूल्हे के जोड़ में मुक्त आंदोलनों के उपयोग के साथ, पेट की तरफ, पेट की स्थिति में किया जाता है। जांघ की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए, एक स्वस्थ पैर पर एक मंच पर खड़े होने की प्रारंभिक स्थिति लागू होती है। उठे हुए पैर को 3-5 सेकंड के लिए आगे (साइड, बैक) रखा जाता है, आराम से पैर के मुक्त झूलते आंदोलनों के साथ बारी-बारी से। भविष्य में, टखने के जोड़ पर इन अभ्यासों को करते समय, कफ को 250-500 ग्राम के भार के साथ मजबूत किया जाता है। आउट पेशेंट सेटिंग्स में, उपचार के पाठ्यक्रम को वर्ष में 1-2 बार दोहराना आवश्यक है।
रोग।टी में भड़काऊ परिवर्तन के साथ। मुख्य रूप से संक्रामक उत्पत्ति (देखें। कॉक्सिटिस), एक्सयूडेटिव या प्रोलिफेरेटिव प्रक्रियाओं की प्रबलता के साथ आगे बढ़ सकते हैं। प्रक्रिया में ऊरु सिर और एसिटाबुलम की बाद की भागीदारी के साथ सिनोवियम का संभावित प्राथमिक घाव, या माध्यमिक (कोक्साइटिस के प्राथमिक हड्डी के रूप)।
जल्द से जल्द नैदानिक अभिव्यक्तियाँ संयुक्त क्षेत्र में दर्द, मायोजेनिक संकुचन के गठन के साथ गतिशीलता की सीमा और स्थानीय तापमान में वृद्धि हैं। प्युलुलेंट और ट्यूबरकुलस कॉक्सिटिस के साथ, हड्डी की संरचनाओं का और विनाश होता है, अक्सर कूल्हे की अव्यवस्था के साथ, अंग का छोटा होना और इसकी शातिर स्थिति को मजबूत करना। प्युलुलेंट कॉक्सिटिस का परिणाम अक्सर अंग की शातिर स्थिति में हड्डी का एंकिलोसिस होता है। तपेदिक कॉक्सिटिस के लिए, रेशेदार एंकिलोसिस अधिक विशेषता है। आर्टिकुलर कैप्सूल के विनाश के साथ, पैराआर्टिकुलर ऊतकों का एक फोड़ा या कफ बनता है। संभावित संक्रमण जीर्ण रूपनालव्रण के गठन के साथ।
पहले रेडियोलॉजिकल संकेतों में से एक ऑस्टियोपोरोसिस है। संयुक्त के अस्थि तत्वों में विनाश के फॉसी की उपस्थिति एक सक्रिय को इंगित करती है भड़काऊ प्रक्रिया... इसके बाद, कलात्मक सतहों का विनाश मनाया जाता है। की अहमियतएक्सयूडेट की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा है। ऊरु सिर के प्रक्षेपण में या अधिक से अधिक trochanter के ऊपर संयुक्त सामने से छिद्रित होता है।
वी तीव्र अवधिसंयुक्त स्थिरीकरण के साथ संयोजन में एंटीबायोटिक चिकित्सा का संकेत दिया गया है। प्रति शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानतीव्र और प्युलुलेंट कॉक्सिटिस (संयुक्त जल निकासी के साथ आर्थ्रोटॉमी) के साथ अधिक बार सहारा लें। व्यापक विनाश के साथ, प्रभावित वर्गों को काट दिया जाता है, आमतौर पर फीमर का सिर और गर्दन (यानी, जल निकासी लकीर)। अंग की शातिर स्थिति में, अतिरिक्त-आर्टिकुलर हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है (सुधारात्मक ऑस्टियोटॉमी (ऑस्टियोटॉमी))।
संयुक्त में डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं डिसप्लेसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ अधिक बार विकसित होती हैं, आघात के परिणाम, भड़काऊ प्रक्रियाएं और चयापचय संबंधी विकार (देखें कॉक्सार्थ्रोसिस)।
चोंड्रोमैटोसिस टी। एस। दुर्लभ; खुद को आंतरायिक रुकावट और गंभीर दर्द के रूप में प्रकट करता है। सर्जिकल उपचार - इंट्रा-आर्टिकुलर बॉडीज को हटाना (देखें चोंड्रोमैटोसिस (हड्डियों और जोड़ों का चोंड्रोमैटोसिस))।
ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन (देखें। सड़न रोकनेवाला हड्डी परिगलन) के कारण अलग हैं। यह दर्द, लंगड़ापन, सीमित गति (पर्थेस रोग देखें) में प्रकट होता है। रूढ़िवादी उपचार (संयुक्त, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं को उतारने) की अप्रभावीता के मामले में, वे सर्जिकल हस्तक्षेप (सुधारात्मक ओस्टियोटॉमी, एंडोप्रोस्थेटिक्स, आर्थ्रोडिसिस) का सहारा लेते हैं।
ट्यूमरजोड़ के कैप्सूल (सिनोविओमा देखें), कार्टिलेज और हड्डी के ऊतकों से आ सकता है। समीपस्थ फीमर में, ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा, ओस्टियोमा, चोंड्रोब्लास्टोमा, चोंड्रोमा, चोंड्रोसारकोमा, ओस्टियोसारकोमा देखे जाते हैं (देखें। जोड़, ट्यूमर)। सर्जिकल उपचार: समीपस्थ फीमर के दोष या एंडोप्रोस्थेटिक्स के ऑस्टियोप्लास्टिक प्रतिस्थापन के साथ उच्छेदन, फीमर का विघटन।
संचालन
जल निकासी और संशोधन के लिए, आर्थ्रोटॉमी का उपयोग किया जाता है। ऊरु गर्दन के औसत दर्जे के फ्रैक्चर के लिए ऑस्टियोसिंथेसिस या एंडोप्रोस्थेटिक्स किया जाता है। स्टैटिक्स में सुधार के लिए, समीपस्थ फीमर के सुधारात्मक अस्थि-पंजर का प्रदर्शन किया जाता है। जोड़ों की गतिशीलता को बहाल करने के लिए आर्थ्रोप्लास्टी का उपयोग किया जाता है। इस उद्देश्य के लिए, विभिन्न विकल्पएंडोप्रोस्थेटिक्स। जांघ के समर्थन को बहाल करने के लिए, आर्थ्रोडिसिस किया जाता है (देखें। जोड़)। डिसप्लेसिया टी। पेज के साथ। समीपस्थ फीमर के सुधारात्मक अस्थिमज्जा के अलावा, ऊरु सिर के कवरेज को बढ़ाने के लिए श्रोणि घटक पर पुनर्निर्माण कार्यों को दिखाया गया है।
जांघ भी देखें।
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एसिटाबुलम और फीमर के सिर द्वारा गठित। दोनों आर्टिकुलर सतह कार्टिलेज से ढकी होती हैं। एसिटाबुलम श्रोणि का हिस्सा है, जो इलियम, इस्चियम और जघन हड्डियों के संगम पर स्थित है। बर्सा ग्लेनॉइड गुहा के किनारे के साथ चलता है, फीमर से गुजरता है और इसके ट्रोकेन्टर्स से जुड़ा होता है, इसलिए, ऊरु गर्दन का अधिकांश हिस्सा कूल्हे के जोड़ की गुहा में स्थित होता है। आर्टिकुलर बैग बहुत मजबूत होता है, इसमें मजबूत स्नायुबंधन बुने जाते हैं। टी. पी. पॉलीएक्सियल जोड़ों को संदर्भित करता है - फ्लेक्सन और विस्तार, जोड़ और अपहरण, कूल्हे का बाहर और अंदर की ओर घूमना संभव है। इसे क्षेत्रीय वाहिकाओं से रक्त की आपूर्ति की जाती है।
विभिन्न गंभीरता के कूल्हे के जोड़ की चोटों के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की जाती है। तो, टी. एस के क्षेत्र में ब्रुइज़ के साथ। दर्द नोट किया जाता है, सूजन और रक्तस्राव आमतौर पर हल्के होते हैं, संयुक्त में गति सीमित नहीं होती है। इस मामले में, दर्द कम होने तक ठंड लगाने और जोड़ को राहत देने के लिए पर्याप्त है। संयुक्त क्षेत्र में छोटे सतही घावों के लिए, एक बाँझ दबाव पट्टी लागू की जाती है। इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर और कूल्हे के जोड़ की अव्यवस्था गंभीर चोटें हैं। टी। पृष्ठ बनाने वाली हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ एक चोट के विपरीत, पैर एक मजबूर स्थिति में है, उदाहरण के लिए, बाहर की ओर मुड़ा हुआ है, पीड़ित घायल पैर को नहीं उठा सकता है, जब स्थानांतरित करने की कोशिश की जाती है, तो दर्द तेज हो जाता है। ऊरु गर्दन के कुछ फ्रैक्चर के साथ (उदाहरण के लिए, अंकित), टी में सूजन के साथ। थोड़ा व्यक्त किया जाता है, कभी-कभी पीड़ित स्वतंत्र रूप से भी आगे बढ़ सकते हैं। ट्रोकेनटेरिक फ्रैक्चर में, सूजन और रक्तस्राव अधिक व्यापक होता है और जांघ के ऊपरी तीसरे भाग तक फैलता है। इस तथ्य के कारण कि निदान अंततः एक विशेष परीक्षा के बाद ही स्थापित किया जा सकता है, और बाहरी अभिव्यक्तियाँक्षेत्र टी। पृष्ठ की व्यापक चोट। और फ्रैक्चर बहुत समान हैं, प्राथमिक चिकित्सा की मात्रा फ्रैक्चर के समान ही होनी चाहिए। पीड़ित को अस्पताल ले जाने से पहले कूल्हे के जोड़ को अच्छी तरह से स्थिर करना बहुत जरूरी है। इसके लिए डायटेरिच्स बस का उपयोग करना बेहतर है (देखें। चावल। 4 लेख जांघ के लिए), और इसकी अनुपस्थिति में - पर्याप्त रूप से लंबी लंबाई के तात्कालिक टायर।
कूल्हे के जोड़ में अव्यवस्था अपेक्षाकृत दुर्लभ है। एक नियम के रूप में, वे गंभीर यांत्रिक चोट के मामले में होते हैं, उदाहरण के लिए। सड़क दुर्घटना या ऊंचाई से गिरने के परिणामस्वरूप। फीमर का सिर, विस्थापन, स्नायुबंधन के साथ आर्टिकुलर कैप्सूल को फाड़ देता है जो इसे मजबूत करता है और पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में स्थित होता है। पैर एक मजबूर स्थिति में है ( चावल। ), टी। एस में आंदोलन। चोट लगने के तुरंत बाद असंभव हैं तेज दर्द... प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, आपको पैर की स्थिति को "सही" करने का प्रयास नहीं करना चाहिए। पीड़ित को तत्काल अस्पताल ले जाने की जरूरत है ताकि जांच की जा सके और अव्यवस्था को कम किया जा सके। क्षतिग्रस्त जोड़ का स्थिरीकरण उस स्थिति में किया जाता है जिसमें यह अव्यवस्था के बाद स्थित होता है। साथ ही अनावश्यक हलचल से बचना चाहिए, क्योंकि वे दर्द बढ़ाते हैं और अतिरिक्त आघात का कारण बन सकते हैं, उदा। कटिस्नायुशूल तंत्रिका क्षति।
क्षेत्र को खुली क्षति के साथ टी. एस. घाव पर एक बाँझ पट्टी लगाई जाती है। छोटे घावों पर एक दबाव पट्टी लगाई जाती है; नरम ऊतकों को अधिक व्यापक क्षति के मामले में, फ्रैक्चर के रूप में जोड़ स्थिर हो जाता है।
स्प्लिंटिंग- जांघ देखें।
पट्टियाँ,टी। के पृष्ठ के क्षेत्र की चोटों के संबंध में प्राथमिक चिकित्सा के प्रावधान में उपयोग किया जाता है, अधिक बार पट्टियाँ, कम अक्सर एक जाल पट्टी का उपयोग करती हैं। छोटे घावों के लिए, आप एक चिपकने वाली पट्टी लगा सकते हैं। किस क्षेत्र को कवर किया गया है, इस पर निर्भर करते हुए, एक एकतरफा (दाएं, बाएं) या द्विपक्षीय स्पाइक-आकार की श्रोणि पट्टी लागू की जा सकती है, साथ ही एक पूर्वकाल जो ग्रोइन क्षेत्र को बंद कर देता है, एक बाहरी (पार्श्व) जो अधिक से अधिक ट्रोकेंटर क्षेत्र को बंद कर देता है, और एक पीछे वाला जो नितंब क्षेत्र को बंद कर देता है। श्रोणि के दाएं तरफा पूर्वकाल (वंक्षण) स्पाइक के आकार का ड्रेसिंग लागू करते समय, पट्टी का पहला दौर नाभि के स्तर पर शरीर के चारों ओर बनाया जाता है, पट्टी को बाएं से दाएं की ओर ले जाता है, अगला दौर तिरछा किया जाता है पार्श्व के साथ पीछे से आगे की ओर, और फिर दाहिनी जांघ की सामने की सतह के साथ उसके पीछे के अर्धवृत्त तक और कमर के क्षेत्र में पट्टी के पिछले दौर को पार करते हुए, ऊपर की ओर और मध्य की ओर मुड़ें। इसके अलावा, पट्टी को बाईं ओर श्रोणि की हड्डियों के ऊपर ले जाया जाता है, और वहां से इसे शरीर के पीछे के अर्धवृत्त और फिर से कमर के क्षेत्र में निर्देशित किया जाता है, पट्टी के पिछले दौर को दोहराते हुए और उन्हें 2/3 से ओवरलैप किया जाता है। व्यास। शरीर के चारों ओर पट्टी के गोलाकार चक्कर लगाकर पट्टी को समाप्त करें। पट्टी के बाद के दौर आरोही हो सकते हैं (प्रत्येक अगला दौर पिछले एक से अधिक है) या अवरोही हो सकता है। जब इसी तरह की पट्टी बायीं कमर के क्षेत्र पर लगाई जाती है, तो पट्टी भी बाएं से दाएं जाती है, लेकिन शरीर के चारों ओर पहले फिक्सिंग राउंड के बाद, यह पीछे से दाईं ओर नहीं, बल्कि बाईं जांघ की सामने की सतह पर जाती है, अपनी पिछली सतह को बायपास करता है और फिर जांघ के ऊपर जाता है, पिछले चक्कर से पार करते हुए, यह शरीर के पिछले हिस्से के चारों ओर जाता है और फिर से बाईं जांघ की सामने की सतह पर जाता है, पिछले चक्करों को दोहराता है और उनमें से प्रत्येक को 2 से ढकता है। /3 इसकी चौड़ाई। शरीर के चारों ओर पट्टी के गोलाकार गोलों के साथ भी पट्टी लगाना समाप्त करें। अधिक मजबूती के लिए, प्रत्येक आठ-आकार की पट्टी (कान) को एक गोलाकार गोल के साथ तय किया जा सकता है।
यदि आवश्यक हो, तो एक पट्टी के साथ कवर करें टी। सी। स्पाइक के आकार की पट्टी का थोड़ा अलग संस्करण सभी पक्षों पर उपयोग किया जाता है - जांघ की स्पाइक के आकार की पट्टी, जो शरीर पर नहीं, बल्कि जांघ के मध्य तीसरे भाग पर एक गोलाकार गति में शुरू होती है। आवेदन की विधि से, यह कंधे के स्पाइक के आकार की पट्टी के समान है, अर्थात, जांघ पर पट्टी बांधकर, पट्टी को टी। पृष्ठ की बाहरी सतह के साथ ले जाया जाता है। पीठ के निचले हिस्से में, शरीर के चारों ओर एक फिक्सिंग सर्कुलर बनाएं और उसी तरह से पट्टी बांधना जारी रखें जैसे कि एक पैल्विक स्पाइक पट्टी लगाते समय, पिछले राउंड को धीरे-धीरे ओवरलैप करते हुए।
आपातकालीन मामलों में या अन्य ड्रेसिंग सामग्री की अनुपस्थिति में, आप टी के साथ रूमाल का उपयोग कर सकते हैं। ऐसा करने के लिए, दो रूमाल का उपयोग करें। एक मध्य को क्षतिग्रस्त ऊतक स्थल के ऊपर रखा जाता है, सिरों को जांघ के चारों ओर लपेटा जाता है और बांधा जाता है, और तीसरा सिरा (शीर्ष) दूसरे दुपट्टे से बनी बेल्ट के नीचे लाया जाता है, पीछे की ओर मुड़ा हुआ होता है और पिन से बांधा जाता है। यदि दूसरा कली उपलब्ध नहीं है, तो बेल्ट का उपयोग किया जा सकता है।
शरीर रचना
कूल्हे का जोड़ एक गोलाकार जोड़ है जो फीमर के गोल सिर और कप के आकार के एसिटाबुलम द्वारा बनता है। एसिटाबुलम तीन हड्डियों के संलयन से बनता है: इलियम, इस्चियाल और प्यूबिक। किनारे के साथ, एसिटाबुलम एक फाइब्रो-कार्टिलाजिनस फोल्ड से घिरा होता है जो इसे गहरा करता है - एक होंठ, जो गुहा से बाहर निकलने के व्यास को कम करता है, एक कार्टिलाजिनस रिम बनाता है, जो ऊरु सिर को कवर करता है। नीचे के भागहोंठ अलग हो जाता है और एक एसिटाबुलर पायदान बनाता है, जो अनुप्रस्थ लिगामेंट द्वारा ओवरलैप किया जाता है, जिससे पायदान एक छेद बन जाता है जिसके माध्यम से रक्त वाहिकाएं संयुक्त में गुजरती हैं।
आर्टिकुलर कैप्सूल मजबूत, घना होता है, गुहा के किनारे से, होंठ और अनुप्रस्थ लिगामेंट से लगभग जुड़ा होता है। दूर से, कैप्सूल ऊरु गर्दन को घेरता है और पूर्वकाल में इंटरट्रोकैनेटरिक लाइन से जुड़ा होता है, और बाद में ऊरु गर्दन से जुड़ा होता है।
कूल्हे के जोड़ को कई स्नायुबंधन (चित्र। 24) के साथ तय किया गया है।
चावल। 24.हिप संयुक्त (सामने का दृश्य): लिगामेंटस उपकरण
इलियो-फेमोरल लिगामेंट, कैप्सूल की पूर्वकाल सतह को पार करते हुए, पूर्वकाल निचली इलियाक रीढ़ से ऊरु गर्दन के आधार की पूर्वकाल सतह और इंटरट्रोकैनेटरिक लाइन तक फैली हुई है। जब ट्रंक को सीधा किया जाता है, तो लिगामेंट श्रोणि को ऊरु सिर के चारों ओर वापस मुड़ने से रोकता है, ऊरु सिर को गुहा में जोर से दबाता है।
प्यूबो-फेमोरल और इस्चियो-फेमोरल लिगामेंट्स कूल्हे के जोड़ को क्रमशः मध्य-अवर और पीछे की सतहों के साथ कवर करते हैं, कूल्हे के अपहरण, रोटेशन और जोड़ को सीमित करते हैं। प्यूबो-फेमोरल लिगामेंट प्यूबिक बोन से नीचे की ओर, कम ट्रोकेन्टर तक फैला होता है, और आर्टिकुलर कैप्सूल में बुना जाता है। इस्चियो-फेमोरल लिगामेंट, इस्चियाल क्षेत्र में एसिटाबुलम के कार्टिलाजिनस रिम से जोड़ के पीछे शुरू होता है, पार्श्व और ऊपर की ओर जाता है, अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर की आंतरिक सतह पर कैप्सूल के गोलाकार तंतुओं के साथ विलय होता है।
जांघ का गोल लिगामेंट एक इंट्राकैप्सुलर लिगामेंट है जो फीमर के सिर से ग्लेनॉइड गुहा के निचले हिस्से तक चलता है। यह वह चैनल है जिसके माध्यम से रक्त वाहिकाएं फीमर के सिर में जाती हैं।
सिनोवियम संयुक्त कैप्सूल की गहरी सतह को रेखाबद्ध करता है और योनि के रूप में गोल स्नायुबंधन को घेरता है।
कूल्हे के जोड़ के क्षेत्र में, कई सिनोवियल बर्सा होते हैं: इलियो-स्कैलप, ट्रोकेनटेरिक, इस्चियो-ग्लूटल (चित्र। 25)।
चावल। 25.कूल्हे का जोड़ (सामने का दृश्य): श्लेष्मा थैलियों का स्थान
इलियो-कंघी बर्सा इलियो-काठ की मांसपेशी की पिछली सतह और इलियो-फेमोरल और प्यूबिक-फेमोरल लिगामेंट्स के बीच की जगह में संयुक्त की पूर्वकाल सतह के बीच स्थित होती है।
आम तौर पर, यह 15% मामलों में संयुक्त गुहा के साथ संचार करता है।
Trochanteric bursa ग्लूटस मैक्सिमस पेशी और अधिक से अधिक trochanter की पश्चवर्ती सतह के बीच स्थित है। बर्सा ग्लूटस मैक्सिमस पेशी की गहरी सतह को इस्चियाल ट्यूबरोसिटी से और विस्टस लेटरलिस पेशी से अलग करता है।
ischio-gluteal sac ischial tuberosity पर स्थित होता है।
- अस्थि स्थलचिह्न
इलियाक शिखा पूर्वकाल सुपीरियर रीढ़ के सामने समाप्त होती है, और पीछे की ओर बेहतर रीढ़ में। कटिस्नायुशूल ट्यूबरकल ग्लूटस पेशी के नीचे स्थित होता है और कूल्हे के लचीलेपन के साथ आसानी से हिल जाता है। बड़ा ट्रोकेन्टर इलियाक शिखा के नीचे हथेली की चौड़ाई के बराबर दूरी पर, इस्चियाल ट्यूबरोसिटी और पूर्वकाल बेहतर रीढ़ के बीच में स्थित होता है।
नैदानिक विशेषताएं
कूल्हे का जोड़ नरम ऊतकों के नीचे सबसे गहराई से स्थित जोड़ होता है, इसलिए अत्यंत दुर्लभ मामलों में एक्सयूडेटिव परिवर्तन, सूजन और दर्द का पता लगाया जा सकता है। कभी-कभी वंक्षण स्नायुबंधन के बीच में गहरा तालमेल और कुछ हद तक इससे बाहर का जानकारीपूर्ण होता है। मूल रूप से, कूल्हे के जोड़ के घावों का निदान करते समय, किसी को निष्क्रिय आंदोलनों के दौरान शिकायतों, दर्द और गतिशीलता की सीमा और एक्स-रे डेटा पर ध्यान देना पड़ता है। चलने पर, अक्सर आराम से, ग्लूटल और कमर के क्षेत्रों में, साथ ही फीमर के साथ निचले अंग के समीपस्थ भाग में दर्द की विशिष्ट शिकायतें होती हैं। कूल्हे के जोड़ में गतिशीलता की जांच रोगी को सख्त सोफे पर लेटा कर की जाती है। जोड़ में विस्तार पक्ष में रोगी की स्थिति में किया जाता है, अन्य सभी प्रकार के आंदोलनों को पीठ पर किया जाता है। फ्लेक्सन का कोण, जो सामान्य रूप से 115 ° होता है, घुटने के जोड़ पर मुड़े हुए अंग को पेट से जितना संभव हो सके खींचकर निर्धारित किया जाता है। इस मामले में, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि श्रोणि फ्लेक्सन में भाग नहीं लेता है। जांघ के विस्तार (20 °) की जाँच सीधे पैर को पीछे की ओर, गतिहीन श्रोणि और रीढ़ को खींचकर की जाती है। अपहरण और जोड़ का आयाम (क्रमशः 45 ° और 40 °) भी एक विस्तारित अंग के साथ निर्धारित किया जाता है, एक हाथ टखने को पकड़कर और पैर को उचित दिशा में ले जाता है, और दूसरे हाथ से रिज पर दबाकर श्रोणि को ठीक करता है विपरीत इलियाक हड्डी का। यह भी सलाह दी जाती है कि कूल्हे और घुटने के जोड़ों को 90 पर मोड़कर अपहरण किया जाए। सबसे अधिक . में से एक प्रारंभिक संकेतकूल्हे के जोड़ के घाव घूर्णी आंदोलनों की सीमा और व्यथा हैं, जो कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर 90 ° मुड़े हुए अंग द्वारा किए जाते हैं। इस अध्ययन का एक प्रकार घुटने के जोड़ पर कूल्हे की ओर मध्यम दबाव के साथ घूमना है। पास होना स्वस्थ व्यक्तिआंतरिक और बाहरी रोटेशन का कोण 45 ° है। यह भी याद रखना चाहिए कि तुलनात्मक रूप से अंगों की वास्तविक लंबाई (पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ से औसत दर्जे का मैलेओलस तक) को मापना आवश्यक है। यदि यह दोनों तरफ समान है, और केवल पैरों की स्पष्ट लंबाई अलग है (नाभि से औसत दर्जे का टखने तक), तो यह एक तिरछी श्रोणि के कारण हो सकता है, जो कुछ मामलों में अन्य कारणों से होता है (उदाहरण के लिए, परिवर्तन रीढ़ में)।
संधिशोथ में, कूल्हे का जोड़ आमतौर पर दर्द रहित या थोड़ा दर्दनाक होता है जब तक कि भार वहन करने वाली सभी उपास्थि नष्ट नहीं हो जाती। वी इस मामले मेंदर्द मुख्य रूप से जुड़ा होगा यांत्रिक क्षति, जो प्रक्रिया के अंतिम चरण की विशेषता है। जब आर्टिकुलर सतहों की एकरूपता में गड़बड़ी होती है, तो चलते समय एसिटाबुलम के खिलाफ ऊरु सिर का घर्षण अक्सर दूरी पर श्रव्य, विशिष्ट क्रेक उत्पन्न करता है। इसी तरह की स्थिति तब देखी जाती है जब हिप जोड़ सोराटिक गठिया, एंकिलोज़िंग स्पोंडिलिटिस, रेइटर सिंड्रोम और अन्य प्रकार के गठिया में प्रक्रिया में शामिल होता है।
इसी समय, कई मामलों में, जोड़ में दर्द और गति की सीमा फीमर के सिर और एसिटाबुलम के बीच शारीरिक संबंधों में स्पष्ट गड़बड़ी से आगे होती है। ये अभिव्यक्तियाँ ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन, पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस में ऑस्टियोफाइट्स और एंकिलॉज़िंग स्पोंडिलोआर्थराइटिस में - कैप्सूल के अस्थिकरण द्वारा हो सकती हैं। उपरोक्त कारणों का नैदानिक रूप से निदान किया जा सकता है और एक्स-रे परीक्षा द्वारा पुष्टि की जा सकती है।
हालांकि, कूल्हे के जोड़ के क्षेत्र में ऐसे स्थान होते हैं जहां दर्द हो सकता है जो कि जोड़ से जुड़ा नहीं होता है। यह अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर का क्षेत्र है, जहां दर्द का स्रोत अधिक से अधिक trochanters या एन्थेसोपैथी, कटिस्नायुशूल ट्यूबरोसिटी, जांघ के पार्श्व त्वचीय तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र को नुकसान पहुंचा सकता है।
- ग्रेटर थूक क्षेत्र
मांसपेशियों और टेंडन को अधिक से अधिक ट्रोकेंटर (एंथेसोपैथी) से जोड़ने पर होने वाले दर्द से बड़े ट्रोकेन्टर के बर्सा में होने वाले दर्द को अलग करना अक्सर असंभव होता है। यह एक शक्तिशाली रेशेदार परत, लसदार प्रावरणी, अधिक से अधिक trochanter के शीर्ष पर लगाव का क्षेत्र है। ग्लूटस मेडियस का सम्मिलन स्थल भी इस क्षेत्र में प्रावरणी से निकटता से संबंधित है। पार्श्व और नीचे ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी और उसके नीचे स्थित बर्सा के लगाव का स्थान है। दर्द का स्रोत जहां भी होता है, उसे दूर करने का तरीका एक ही होता है।
ग्रेटर ट्रोकेन्टर के क्षेत्र में दर्द तब देखा जाता है जब विभिन्न प्रकारपॉलीआर्थराइटिस (आमतौर पर संधिशोथ, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलोआर्थराइटिस), साथ ही स्नैपिंग हिप सिंड्रोम के साथ, जो कूल्हे के जोड़ में एक जटिल (संयुक्त) आंदोलन के बाद होता है। रोगी को पता चलता है कि संयुक्त क्षेत्र में एक साथ जोड़ और कूल्हे के लचीलेपन के साथ, अधिक से अधिक trochanter के शीर्ष पर इलियो-फेमोरल लिगामेंट के पारित होने के कारण एक क्लिकिंग ध्वनि होती है। यह अंतर्निहित संरचनाओं को परेशान कर सकता है और बाद में चलते समय दर्द का एक निरंतर स्रोत बन सकता है, जिसे रोगी आगे क्लिक करके कम करने की कोशिश करता है।
कटिस्नायुशूल ट्यूबरोसिटी नितंबों के मध्य भाग से गहराई से उभरी हुई होती है। वह बैठने की स्थिति में शरीर का पूरा भार वहन करती है। यद्यपि साइटिक ट्यूबरोसिटी चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक में अच्छी तरह से ढकी होती है, जो एक श्लेष्म बैग और यहां से जुड़ी मांसपेशियों द्वारा संरक्षित होती है, यह कभी-कभी दर्दनाक हो जाती है। यह एंकिलॉजिंग स्पॉन्डिलाइटिस और अन्य सेरोनिगेटिव गठिया में इस्कियो-ग्लूटियल थैली या एंथेसोपैथी की सूजन के कारण हो सकता है। कुछ मामलों में, दर्द के स्पष्ट कारण का पता लगाना संभव नहीं होता है,
- जांघ के पार्श्व त्वचीय तंत्रिका के तंत्रिकाशूल (रोथ-बर्नहार्ट रोग)
रोथ-बर्नहार्ट रोग एक न्यूरोपैथी है जो जांघ के पार्श्व त्वचीय तंत्रिका के फंसने के स्थान पर गहरी प्रावरणी के माध्यम से लगभग 10 सेमी नीचे और मध्यवर्ती रूप से इलियाक शिखा के पूर्वकाल बेहतर रीढ़ की हड्डी में फंसने के कारण होती है। तंत्रिका पूर्वकाल और पार्श्व मध्य जांघ को त्वचीय संवेदनशीलता प्रदान करती है। इसकी कोई मोटर शाखा नहीं है। आमतौर पर क्षीणन या हानि का एक अच्छी तरह से परिभाषित अंडाकार क्षेत्र होता है दर्द संवेदनशीलताजांघ की बाहरी सतह पर एक पिन चुभन के साथ। तंत्रिका संक्रमण के क्षेत्र में स्पर्शनीय और थर्मल पेरेस्टेसिया भी हैं। रोगी आमतौर पर त्वचा पर इन संवेदनाओं को सटीक रूप से निर्धारित करते हैं। वर्णित रोगसूचकता जांघ की ऐन्टेरो-लेटरल सतह के बीच में महसूस होने वाले दर्द के विपरीत है, जो रीढ़ की चोटों (I-III काठ कशेरुक) से जुड़ी है। रोगी द्वारा उनकी सही पहचान नहीं की जा सकती है।
निदान की पुष्टि ऊपरी जांघ के घने प्रावरणी के माध्यम से गहरे ऊतक से तंत्रिका निकास के स्थान पर स्थानीय कोमलता का पता लगाकर की जाती है, आमतौर पर पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ से 10 सेमी नीचे। इस बिंदु को सावधानीपूर्वक तालमेल द्वारा या के साथ निर्धारित किया जा सकता है फेफड़े का उपयोग करनाहथौड़े से थपथपाना।
रोथ-बर्नहार्ट रोग से अलग होना चाहिए प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँजांघ के सामने के क्षेत्र में दाद, क्योंकि दर्द भी सतही है और काफी सटीक रूप से स्थानीयकृत किया जा सकता है। इस क्षेत्र में दर्द के अन्य स्रोत हैं। इस प्रकार, कूल्हे के जोड़ के घाव से जुड़े दर्द को इसमें गति की सीमा की सावधानीपूर्वक जांच करके स्पष्ट किया जाता है, विशेष रूप से कूल्हे के जोड़ की मुड़ी हुई स्थिति में रोटेशन, अपहरण और घुमाव। यह भी याद रखना चाहिए कि इस क्षेत्र में दर्द पगेट की बीमारी, कूल्हे और पैल्विक हड्डियों में हड्डी की चोट के साथ हो सकता है।
इंजेक्शन थेरेपी तकनीक
कूल्हे के जोड़ में इंजेक्शन लगाने के लगभग कोई संकेत नहीं हैं। यह निम्नलिखित कारणों से है।
पहले तो,संधिशोथ, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस, सोरियाटिक गठिया, रेइटर रोग और अन्य प्रतिक्रियाशील गठिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ आंदोलनों के दौरान कूल्हे के जोड़ में महत्वपूर्ण दर्द की उपस्थिति, एक नियम के रूप में, उपस्थिति को इंगित करता है बाद के चरणोंघाव, जब PHCS के इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन से मदद मिलने की संभावना नहीं है। इन मामलों में, आपको संयुक्त प्रतिस्थापन की आवश्यकता के बारे में सोचना चाहिए। ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के लिए इंजेक्शन चिकित्सा न केवल अव्यावहारिक है, बल्कि हानिकारक भी हो सकती है। मुख्य रूप से अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक घावों (विकृत पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस, कैप्सूल के अस्थिभंग) के साथ, संयुक्त को अतिरिक्त आघात भी रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकता है।
दूसरी बात,पीएचसीएस के इंट्रा-आर्टिकुलर प्रशासन के बाद दर्द की तीव्रता में कमी दवा के प्रणालीगत प्रभाव की अभिव्यक्ति के साथ अधिक जुड़ी हुई है और इंट्रामस्क्युलर प्रशासन की प्रभावशीलता के बराबर है।
तीसरा,सम्मिलन के दौरान सुई की लंबी सुई और सुई की सही दिशा संयुक्त में प्रवेश करने के लिए आवश्यक है। उत्तरार्द्ध की जटिलता इस तथ्य के कारण है कि दो कलात्मक हड्डियों के बीच की जगह को टटोलना असंभव है, जैसा कि घुटने या कलाई के जोड़ों में इंजेक्शन के साथ किया जा सकता है। इसके अलावा, यह सुनिश्चित करना अक्सर असंभव होता है कि सुई संयुक्त में प्रवेश कर गई है। कूल्हे के जोड़ से एस्पिरेटिंग फ्लूइड भी मुश्किल है अनुभवी विशेषज्ञएक्स-रे नियंत्रण का उपयोग करना, उन मामलों को छोड़कर जहां संयुक्त कैप्सूल लंबे समय तक क्रोनिक सिनोव्हाइटिस द्वारा फैला हुआ है। अन्य जोड़ों की तरह, श्लेष द्रव को एस्पिरेट करने का प्रयास इसकी बढ़ी हुई चिपचिपाहट या घने कणों द्वारा सुई की रुकावट के कारण असफल हो सकता है।
इसके अलावा, माध्यमिक दमनकारी गठिया से इंकार करना अक्सर मुश्किल होता है। हालांकि, ऐसी परिस्थितियां उत्पन्न हो सकती हैं जिनमें संक्रामक गठिया को बाहर करने के लिए संयुक्त को ठीक से पंचर करना आवश्यक है। जोड़ से द्रव की आकांक्षा की तकनीक इंट्रा-आर्टिकुलर प्रशासन की तकनीक के समान है।
कूल्हे के जोड़ के साथ अपनी पीठ के बल लेटे हुए रोगी में थोड़ा मुड़ा हुआ और अंदर की ओर घुमाया जाता है, पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़, जघन ट्यूबरकल और अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर की स्थिति नोट की जाती है। फिर पैल्पेशन की मदद से ऊरु धमनी का पता लगाया जाता है और उसकी स्थिति को नोट किया जाता है। आकांक्षा प्रयोजनों के लिए सभी इंजेक्शन और पंचर धमनी के पार्श्व में किए जाने चाहिए। पूर्वकाल दृष्टिकोण के साथ, त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों को संवेदनाहारी किया जाता है, और एक आकांक्षा सुई या ट्रोकार, पूर्ण सड़न रोकनेवाला को देखते हुए, बाद में धमनी में पेश किया जाता है, वंक्षण लिगामेंट से 2 सेमी नीचे। यदि सुई हड्डी पर टिकी हुई है और कोई तरल पदार्थ नहीं है, तो इसे आंशिक रूप से हटा दिया जाता है और फिर से डाला जाता है, ऊरु गर्दन के पार्श्व को निर्देशित करते हुए, अधिक से अधिक trochanter की स्थिति पर ध्यान केंद्रित किया जाता है। पार्श्व दृष्टिकोण के साथ, त्वचा को अधिक पार्श्व रूप से छेदा जाना चाहिए, अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर के निचले किनारे के स्तर पर, और सुई को ऊरु गर्दन की रेखा के साथ अंदर की ओर, मध्य और ऊपर की ओर निर्देशित किया जाना चाहिए। सुई को तब तक डाला जाता है जब तक वह हड्डी को नहीं छूती है, फिर इसे थोड़ा पीछे खींच लिया जाता है और झुकाव के निचले कोण पर फिर से डाला जाता है जब तक कि यह कैप्सूल और श्लेष झिल्ली से न गुजर जाए।
- ग्रेटर थूक क्षेत्र
रोगी को उसकी तरफ एक सोफे या टेबल पर रखा जाता है, डॉक्टर का सामना करना पड़ता है, गले की जांघ ऊपर और मुड़ी हुई होती है। दूसरे पैर को कूल्हे के जोड़ पर सीधा किया जाता है। यह आवश्यक है कि अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर की ऊंचाई को टटोलें, अधिकतम दर्द के बिंदु खोजें और उन्हें चिह्नित करें। 1% लिडोकेन घोल और 1 मिली मेटिप्रेड या डिपरोस्पैन से युक्त मिश्रण को 10 मिली सिरिंज में खींचा जाता है। कम से कम 5 सेंटीमीटर लंबी सुई का इस्तेमाल करें: त्वचा को एंटीसेप्टिक से उपचारित करने के बाद, सुई को निर्धारित बिंदु पर डालें और तब तक आगे बढ़ें जब तक कि उसका सिरा बड़े ट्रोकेन्टर के शीर्ष पर न पहुंच जाए। यदि सुई हड्डी के खिलाफ आराम करती है, तो इसे कुछ हद तक निकालना और क्षैतिज रूप से एक बड़े कोण पर इसे फिर से आगे बढ़ाना आवश्यक है। लक्ष्य लसदार प्रावरणी के सम्मिलन स्थल तक पहुंचना है। स्थानीय संवेदनाहारी और PHCS के मिश्रण से पूरे क्षेत्र में व्यापक रूप से घुसपैठ की जाती है। प्रक्रिया एक समान तरीके से की जाती है यदि दर्द अधिक से अधिक trochanter के पश्चवर्ती किनारे के नीचे ग्लूटस मैक्सिमस पेशी के सम्मिलन पर स्थानीयकृत होता है।
- इस्चियाल ट्यूबरोसिटी क्षेत्र
इस्चियाल ट्यूबरोसिटी के क्षेत्र में इंजेक्शन वही है जो अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर के क्षेत्र में है [चित्र। 26)। सावधानीपूर्वक तालमेल के बाद, अधिकतम दर्द संवेदनशीलता का बिंदु निर्धारित किया जाता है और इस क्षेत्र को दवा मिश्रण से घुसपैठ किया जाता है।
चावल। 26.इस्चियाल ट्यूबरोसिटी इंजेक्शन
इस हेरफेर को करने के लिए, रोगी को डॉक्टर से दूर की ओर मुंह करके सोफे पर लेटना चाहिए। एक सिरिंज में, लिडोकेन के 10 मिलीलीटर और पीएचसीएस के 1 मिलीलीटर एकत्र किए जाते हैं और, एक लंबी सुई का उपयोग करके, दर्द संवेदनशीलता के क्षेत्र में व्यापक रूप से घुसपैठ की जाती है।
- जांघ के पार्श्व त्वचीय तंत्रिका की नसों का दर्द (रोथ-बर्नहार्ट रोग)
ऊपरी जांघ में प्रावरणी के माध्यम से तंत्रिका के बाहर निकलने के बिंदु को निर्धारित करने के बाद, इस क्षेत्र में स्थानीय संवेदनाहारी के 5 मिलीलीटर और पीएचसीएस के 0.5 मिलीलीटर के मिश्रण से घुसपैठ की जाती है।
कूल्हे के जोड़ की संयुक्त गुहा श्रोणि की हड्डी से बनती है और इसे एसिटाबुलर गुहा कहा जाता है। गुहा के किनारे के साथ एसिटाबुलर होंठ है - एक फाइब्रोकार्टिलाजिनस गठन। यह गुहा की गहराई को 30% तक बढ़ा देता है, लेकिन इसका मुख्य कार्य ऊरु सिर के आर्टिकुलर कार्टिलेज को श्लेष द्रव (आर्टिकुलर) के साथ समान रूप से चिकनाई देना है। चूषण प्रभाव पैदा करके, यह कूल्हे के जोड़ को मजबूत करता है।
एसिटाबुलम के अंदर फीमर का सिर होता है, जो गर्दन के माध्यम से फीमर के शरीर से जुड़ा होता है। फीमर की गर्दन को अक्सर "फीमर की गर्दन" के रूप में जाना जाता है, लेकिन यह शब्दजाल है। ऊरु गर्दन के नीचे कुछ हद तक बोनी प्रख्यात होते हैं जिन्हें ग्रेटर और लेस ट्रोचेंटर कहा जाता है। इनसे शक्तिशाली मांसपेशियां जुड़ी होती हैं।
जोड़ के चारों ओर एक आर्टिकुलर कैप्सूल होता है, जिसमें स्नायुबंधन होते हैं जो कूल्हे के जोड़ को मजबूत करते हैं। एक ओर, ये शक्तिशाली स्नायुबंधन एक छोर पर श्रोणि की हड्डी से और दूसरे छोर पर फीमर से जुड़े होते हैं। एक और शक्तिशाली लिगामेंट (जिसे फेमोरल हेड लिगामेंट कहा जाता है, जिसे अक्सर गोल लिगामेंट कहा जाता है) फीमर के सिर को एसिटाबुलम के नीचे से जोड़ता है। यह संभव है कि यह लिगामेंट कूल्हे के जोड़ को ताकत देता है, कूल्हे के बाहरी घुमाव को सीमित करता है। कूल्हे के जोड़ के कैप्सूल द्वारा एक ही उद्देश्य पूरा किया जाता है, जो बाहरी घुमाव और कूल्हे के विस्तार के दौरान फैला होता है।
कूल्हे का जोड़ पीठ में ग्लूटल क्षेत्र की मांसपेशियों और सामने जांघ के पूर्वकाल समूह की मांसपेशियों से ढका होता है। एसिटाबुलर गुहा में स्थित फीमर का सिर, आर्टिकुलर कार्टिलेज से ढका होता है। कूल्हे के जोड़ में आर्टिकुलर कार्टिलेज, औसतन 4 मिमी मोटाई तक पहुंचता है, इसमें बहुत चिकनी सफेद सतह और घनी लोचदार स्थिरता होती है। आर्टिकुलर कार्टिलेज की उपस्थिति के कारण, संपर्क आर्टिकुलर सतहों के बीच घर्षण काफी कम हो जाता है।
एक हड्डी तभी जीवित रह सकती है जब उसे रक्त मिले। ऊरु सिर को रक्त की आपूर्ति तीन मुख्य तरीकों से की जाती है:
1. संयुक्त कैप्सूल के माध्यम से हड्डी में जाने वाले वेसल्स
2. हड्डी के अंदर ही जाने वाले बर्तन
3. ऊरु सिर के लिगामेंट के अंदर से गुजरने वाला एक बर्तन। यह पोत युवा रोगियों में अच्छा काम करता है, लेकिन में परिपक्व उम्रयह रक्त वाहिका आमतौर पर पतली हो जाती है और बंद हो जाती है।
कूल्हे के जोड़ में पैर को हिलाने वाली मांसपेशियां श्रोणि की हड्डियों और जांघ की हड्डियों के ऊपरी सिरे की हड्डी से जुड़ी होती हैं।
कूल्हे के जोड़ में दर्द के कारण
कभी-कभी कूल्हे के जोड़ के क्षेत्र में दर्द का कारण स्थापित करना मुश्किल होता है, क्योंकि यह न केवल स्थानीय क्षति या बीमारी के कारण हो सकता है, बल्कि एक रोग प्रक्रिया के कारण भी हो सकता है। पेट की गुहा, काठ का रीढ़ में या जननांगों में।
!!! अक्सर, कूल्हे के जोड़ में दर्द घुटने के जोड़ तक फैलता है।
मूल रूप से, कूल्हे के जोड़ में दर्द के कारणों को चार समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
1) कूल्हे के जोड़ में चोट और उनके परिणाम:
श्रोणि, कूल्हे के जोड़ और ऊपरी जांघ के घाव (मोरेल-लवल्ली सिंड्रोम, मायोसिटिस ऑसिफिकन्स सहित);
एसिटाबुलर होंठ के आँसू;
मोच, आंशिक और पूर्ण मांसपेशी टूटना और हैमस्ट्रिंग सिंड्रोम सहित एवल्शन फ्रैक्चर;
थकान भंग (तनाव भंग) कूल्हे की हड्डी, फीमर, ऊरु गर्दन के तनाव भंग विशेष रूप से खतरनाक हैं;
स्नायुबंधन और संयुक्त कैप्सूल को नुकसान;
एपीएस सिंड्रोम या एआरएस सिंड्रोम;
ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर;
श्रोणि के फ्रैक्चर;
फीमर के trochanter के क्षेत्र में फ्रैक्चर;
फीमर का विस्थापन।
2) रोग और व्यक्तिगत विशेषताएंकूल्हे के जोड़ की संरचना, उसके स्नायुबंधन, आसपास की मांसपेशियां:
तड़कती जांघ;
कूल्हे के जोड़ के मुक्त इंट्रा-आर्टिकुलर शरीर और कूल्हे के जोड़ के चोंड्रोमैटोसिस;
इम्पिंगमेंट सिंड्रोम (फेमोरल-एसिटाबुलर इम्पिंगमेंट सिंड्रोम);
कूल्हे के जोड़ का आर्थ्रोसिस (समानार्थक शब्द: पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस, कॉक्सार्थ्रोसिस, ऑस्टियोआर्थराइटिस);
trochanteric bursitis (trochanteritis), sciatic bursitis, iliac-comb bursitis;
समीपस्थ इलियोटिबियल ट्रैक्ट सिंड्रोम;
पिरिफोर्मिस सिंड्रोम;
टेंडोनाइटिस और टेनोसिनोवाइटिस;
ऊरु सिर के ऑस्टियोनेक्रोसिस (एवस्कुलर नेक्रोसिस, सड़न रोकनेवाला परिगलन);
क्षणिक ऑस्टियोपोरोसिस;
3) अन्य अंगों और प्रणालियों के रोग और चोटें, जो कूल्हे के जोड़ में विकिरण (विकिरण) दर्द से प्रकट होती हैं:
जांघ के पार्श्व त्वचीय तंत्रिका की नसों का दर्द ( सामान्य कारणगर्भवती महिलाओं, रोगियों में कूल्हे के जोड़ में दर्द मधुमेह);
रीढ़ की तंत्रिका संबंधी रोग;
खेल pubalgia;
डिसप्लास्टिक कॉक्सार्थ्रोसिस।
4) प्रणालीगत रोग:
गठिया (पॉलीमायल्जिया रुमेटिका, गाउट, रुमेटीइड आर्थराइटिस, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, गठिया में सूजन संबंधी बीमारियांआंतों - क्रोहन रोग);
एंकिलोज़िंग स्पोंडिलोआर्थराइटिस;
सोरियाटिक गठिया;
चारकोट की आर्थ्रोपैथी;
फाइब्रोमायल्गिया;
ल्यूकेमिया;
पेजेट की बीमारी;
संक्रामक रोगकूल्हे का जोड़ (लाइम रोग, रेइटर सिंड्रोम, तपेदिक, आदि)।
दर्द के अन्य कारण हैं जिन्हें वर्गीकृत करना मुश्किल है (विषाक्त सिनोव्हाइटिस, प्राथमिक और माध्यमिक कैंसर घाव, ऑस्टियोमलेशिया, ऑस्टियोमाइलाइटिस, आदि)
इनमें से कई कारण आपस में जुड़े हुए हैं: उदाहरण के लिए, कूल्हे के जोड़ का ऑस्टियोआर्थराइटिस पुराने आघात का परिणाम हो सकता है, गठिया प्रकृति में अभिघातज के बाद का हो सकता है, आदि। कूल्हे के जोड़ का क्षेत्र और उपचार।
जोड़ों के दर्द की विशिष्ट विशेषताएं
रोगों के विकास की शुरुआत में, जोड़ों को असंगत और थोड़ा दर्द होता है। तो व्यक्ति इस समय उन पर ध्यान नहीं देता और जल्दी ही भूल जाता है। और वह तभी याद करता है जब वह डॉक्टर के सवालों का जवाब देता है और, एक नियम के रूप में, अगर यह पता चलता है कि जोड़ों में दर्द 3-4, या 5 साल पहले भी शुरू हुआ था, तो हम पहले ही कह सकते हैं कि बीमारी धीरे-धीरे लेकिन निश्चित रूप से पहले से ही है आपके काफी करीब आ गया है। यह कोई संयोग नहीं है कि वे कहते हैं, उदाहरण के लिए, आर्थ्रोसिस को विकृत करने के बारे में, कि यह अदृश्य रूप से "चुपके" जाता है। यदि इस "रेंगने" की अवधि के दौरान आप सही शुरू करते हैं निवारक उपचार, तो रोग के विकास को रोका जा सकता है।
कूल्हे के जोड़ों में दर्द की विशिष्ट विशेषताएं हैं:
1. यांत्रिक दर्द- तब होता है जब जोड़ लोड हो जाता है। वे शाम को अधिक परेशान करते हैं और, एक नियम के रूप में, रात के आराम के बाद गुजरते हैं या कम हो जाते हैं।
2. शुरुआती दर्द- आंदोलन की शुरुआत में, उठने पर, चलने की शुरुआत में, गले के जोड़ पर किसी भी भार के साथ दिखाई देते हैं। तब ये दर्द गायब हो जाते हैं। अक्सर लोग कहते हैं: "मैं 10-50-10 0 मीटर जाऊंगा और दर्द दूर हो जाएगा"
3. रात का दर्द।नाम ही उनकी घटना के समय को इंगित करता है। एक नियम के रूप में, वे सुस्त हैं, प्रकृति में दर्द कर रहे हैं और सुबह चलते समय गायब हो जाते हैं।
4. प्रतिबिंबित दर्द।कभी-कभी रीढ़ में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं हो सकती हैं, और दर्द कूल्हे और घुटने के जोड़ों में और यहां तक कि पैर में भी हो सकता है, लेकिन रीढ़ में ही नहीं। कूल्हे के जोड़ की बीमारी के साथ, अक्सर उपचार किया जाता है घुटने का जोड़, क्योंकि यह घुटना है जो दर्द करता है, न कि कूल्हे के जोड़। इन सभी दर्दों को परावर्तित दर्द कहा जाता है।
डॉक्टर को कब दिखाना है
गंभीर, लगातार या लंबे समय तक दर्द के मामले में, जोड़ की दृश्य विकृति, जांघ का लाल होना और उसका गर्म होना, जांघ के नीचे पैर का मलिनकिरण और बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता, साथ ही अगर चोट का संदेह है, तो तत्काल आवश्यकता है एक डॉक्टर से परामर्श। जब आप कूल्हे के बारे में बात कर रहे हों और आपका डॉक्टर वही शब्द कहे, तो आप शायद बात कर रहे हों अलग अलग बातें... ज्यादातर लोग कूल्हे में दर्द को ऊपरी जांघ या नितंबों के रूप में संदर्भित करते हैं, जहां गोलाकार क्षेत्र होते हैं। महिला आकृति... डॉक्टर के लिए, इसका मतलब है कमर क्षेत्र में दर्द - कूल्हे के जोड़ के स्थान पर ही।
जैसा कि उल्लेख किया गया है, कूल्हे के दर्द की उत्पत्ति का निर्धारण करना मुश्किल हो सकता है। आपको जोड़ के अंदर दर्द महसूस हो सकता है। दर्द नोट किया जाता है मुलायम ऊतकसंयुक्त के क्षेत्र में - उदाहरण के लिए, एक बैग में। (बर्सा एक तरल पदार्थ से भरी थैली है। यह फीमर के उस हिस्से को ढकता है जो शरीर की सतह के करीब होता है। अगर बर्सा में सूजन है, तो बर्साइटिस विकसित हो रहा है।) टेंडन भी फीमर में स्थित होते हैं। वे कूल्हे को अंग और रीढ़ की अन्य हड्डियों से जोड़ते हैं। टेंडन भी सूजन हो सकते हैं (अक्सर चोट के बाद)। इस स्थिति को टेंडोनाइटिस कहा जाता है। आप अपने कूल्हे में जो दर्द महसूस कर रहे हैं वह कहीं और दिखाई दे सकता है। विकिरण के कारण दर्द संभव है। इसका मतलब है कि आप कूल्हे में दर्द महसूस करते हैं, और इसका स्रोत कहीं और स्थित है, जैसे कि रीढ़ में। जांघ का दर्द एक गद्दे के कारण होता है जो बहुत नरम होता है या असहज जूते.
अक्सर, विशेष रूप से वृद्ध लोगों में, कूल्हे के जोड़ में दर्द गठिया का परिणाम होता है। आमतौर पर यह पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस है - तथाकथित "घिसा हुआ" जोड़ों की बीमारी। इस तरहगठिया लगभग सभी लोगों में उम्र बढ़ने के साथ होता है। कूल्हे के जोड़ का ऑस्टियोआर्थराइटिस विशेष रूप से उन लोगों में आम है, जिन्हें अतीत में कूल्हे या पेल्विक फ्रैक्चर हुआ है।
संधिशोथ के कारण संयुक्त क्षति भी संभव है (हालांकि बहुत कम बार)। यह रोग विकलांगता के संभावित खतरे से जुड़ा है। यह आमतौर पर से शुरू होता है युवा अवस्था.
कभी-कभी इसका कारण कंकाल दोष में होता है। दर्द हो सकता है, उदाहरण के लिए, जब रीढ़ की हड्डी मुड़ी होती है या जब निचले अंगों में से एक दूसरे से छोटा हो जाता है।
यद्यपि अधिक वजनशरीर की संरचना में दोषों की श्रेणी से संबंधित नहीं है, कूल्हे का जोड़ इस पर प्रतिक्रिया करेगा। अधिक वजनअन्य विकारों से स्वतंत्र कूल्हे का दर्द पैदा कर सकता है।
यदि आपको कूल्हे के जोड़ में दर्द है, तो आपको निम्नलिखित विशेषज्ञों की सहायता की आवश्यकता हो सकती है:
- रुमेटोलॉजिस्ट।
- ट्रूमैटोलॉजिस्ट या आर्थोपेडिस्ट।
- फिजियोथेरेपिस्ट।
- न्यूरोलॉजिस्ट
कूल्हे का दर्द - जोड़ों की बीमारी या रीढ़ की बीमारी?
जब रोगी पीठ, पीठ के निचले हिस्से, ग्लूटल क्षेत्र, कमर क्षेत्र में दर्द की शिकायत करता है तो डॉक्टर द्वारा इस मुद्दे को हल किया जाना चाहिए। दरअसल, जांच, निदान और उपचार के नुस्खे रोग की तस्वीर पर निर्भर करते हैं।
कूल्हे के जोड़ में दर्द कूल्हे के जोड़ को ही नुकसान होने या आसपास के कोमल ऊतकों को नुकसान होने के कारण हो सकता है।
कूल्हे के जोड़ में दर्द का कारण बनने वाली सबसे आम बीमारियां हैं:कॉक्सार्थ्रोसिस (कूल्हे के जोड़ का आर्थ्रोसिस) और इंटरवर्टेब्रल हर्निया।
आर्थ्रोसिस के साथकूल्हे के जोड़, रोग का सबसे पहला और सबसे संवेदनशील संकेत है जब कूल्हे का जोड़ मुड़ा हुआ हो तो आंतरिक घुमाव का प्रतिबंधऔर कूल्हे का दर्द। एक नियम के रूप में, दर्द ऊपरी जांघ से आता है और घुटने तक फैलता है, जो विशेष रूप से चलते समय महसूस होता है। एक पैर (प्रभावित पक्ष पर) पर खड़े होने पर अक्सर बदतर।
कूल्हे के जोड़ की सूजन के साथ आमतौर पर इसकी पीठ और पार्श्व सतह में दर्द होता है। बारंबार एमस्थान दर्द- कमर वाला भाग(संयुक्त स्थान का प्रक्षेपण)। बाद में शामिल हो सकते हैं संयुक्त की कमी और कठोरता।
कूल्हे का दर्द होता है आंदोलन के साथ तेजी से वृद्धि, सूजन के संकेतों के साथ, जोड़ के ऊपर की त्वचा सूजन हो सकती है
दर्द की यांत्रिक लय विशेषता है, अर्थात उनकी घटना शाम का समयदिन के भार के प्रभाव में और रात्रि विश्राम की अवधि के दौरान कम होना। इस तरह के दर्द से संकेत मिलता है कि उपास्थि और ऑस्टियोआर्टिकुलर सतह के तनाव को अवशोषित करने वाले गुणों में पहले से ही कमी आई है। रात में, सबकॉन्ड्रल हड्डी में शिरापरक ठहराव से जुड़ा सुस्त दर्द और बढ़ा हुआ अंतःस्रावी दबाव परेशान कर सकता है। चलते समय, ये दर्द आमतौर पर गायब हो जाते हैं।
यह सब मांसपेशियों की टोन, स्नायुबंधन तनाव, श्रोणि हड्डियों की स्थिति, रीढ़ की हड्डी में परिवर्तन की ओर जाता है।
वस्तुतः निम्नलिखित होता है: कूल्हे के जोड़ का विन्यास बदल जाता है, पैर छोटा हो जाता है, दर्द तेज हो जाता है, व्यक्ति चलते समय प्रभावित पैर को कम लोड करता है, प्रभावित जोड़ की कराह पर मांसपेशियां कमजोर होती हैं (हाइपोटोनिया), और मांसपेशियों पर विपरीत दिशामजबूत प्रतिपूरक (हाइपरटोनिटी) बनें। जांघों की मांसपेशियों के स्वर में अंतर, पीठ के निचले हिस्से और श्रोणि की गहरी और सतही मांसपेशियां पैल्विक हड्डियों के विरूपण की ओर ले जाती हैं।
चूंकि श्रोणि की हड्डियां त्रिकास्थि से काठ कशेरुकाओं से जुड़ी होती हैं, इसलिए रोग प्रक्रियारीढ़ धीरे-धीरे शामिल है। काठ का कशेरुकाओं पर भार बढ़ जाता है, अक्सर एक दूसरे के सापेक्ष आसन्न कशेरुकाओं की एक शिफ्ट होती है - कशेरुक निकायों के एंटीलिस्थेसिस।
इसके अलावा, रीढ़ की हड्डी की नसें अनिवार्य रूप से प्रभावित होती हैं (जड़ें मेरुदण्ड), जो पैर की मांसपेशियों, स्नायुबंधन और रक्त वाहिकाओं के पोषण और काम के लिए जिम्मेदार हैं। एक व्यक्ति को पीठ के निचले हिस्से में दर्द, कमजोरी, दर्द और पैर में ठंडक महसूस होती है। गंभीर मामलों में, पैर की कमजोरी और वजन कम होना लगातार दर्द में शामिल हो सकता है, और मूत्र असंयम विकसित हो सकता है।
आइए अब विपरीत स्थिति पर विचार करें - क्या रीढ़ की बीमारी से कूल्हे के जोड़ में दर्द हो सकता है? दुर्भाग्य से यह कर सकता है।
डिस्क हर्नियेशन होने पर ऐसा दर्द होता है। काठ का, पीठ के निचले हिस्से की मांसपेशियों में लंबे समय तक दर्दनाक ऐंठन या दोनों कारकों के संयोजन के साथ।
काठ का रीढ़ की हर्नियेटेड डिस्क तंत्रिका तंतुओं (जड़ों) को चुटकी ले सकती है जो प्रत्येक कशेरुका के दोनों किनारों पर फैली होती हैं और फिर श्रोणि के ऊतकों और अंगों और निचले छोरों की मांसपेशियों में स्थित होती हैं। रीढ़ की नसों का संपीड़न (निचोड़ना) कूल्हे के जोड़ (या दोनों जोड़ों) के आसपास की मांसपेशियों और स्नायुबंधन के पोषण को बाधित करता है। ऐसे मामलों में, लोगों को गहरा अनुभव होता है दर्द दर्दकाठ का क्षेत्र, कमर में, नितंबों, जांघों में, लेकिन वे दर्द के सटीक स्थान को इंगित नहीं कर सकते। "हंस धक्कों", सुन्नता, ठंडे स्नैप, पैरों की "सूजन" की भावना के रूप में संवेदी गड़बड़ी,साथ ही साथ दर्द के पक्ष में त्वचा की संवेदनशीलता में कमी.- रीढ़ की हड्डी की नसों के संपीड़न का भी संकेत है।
काठ का रीढ़ की इंटरवर्टेब्रल हर्निया के साथरीढ़ की हड्डी के जोड़ों का दर्द परिश्रम या आंदोलन से बढ़ जाता है (उदाहरण के लिए, बैठने की स्थिति से उठना, खड़े होना, चलना, पैर की उंगलियों पर खड़े होना) और मुख्य रूप से महसूस किया जाता है कमर में... हालांकि, यह जांघ के सामने और बगल में, नितंबों में, घुटने के सामने, कभी-कभी निचले पैर के सामने से टखने के जोड़ तक फैल सकता है।
एक प्रोलैप्सड इंटरवर्टेब्रल डिस्क कमर दर्द का कारण बन सकती है। तेज चरित्र और बढ़ा हुआ तनाव (खांसी + अतिरिक्त पीठ दर्द) इसकी प्रकृति को स्थापित करना संभव बनाता है।
काठ का क्षेत्र की मांसपेशियों की दर्दनाक ऐंठन एक असामान्य के बाद प्रकट होती है शारीरिक गतिविधिया वजन उठाते समय अजीब हरकत। इस मामले में, रीढ़ की हड्डी की नसें प्रभावित नहीं होती हैं, लेकिन ऐंठन वाली मांसपेशियां स्वयं दर्द का स्रोत होती हैं।
एक बड़े हर्निया के साथ, दोनों पैरों में हलचल दर्दनाक हो सकती है। शरीर की सीधी स्थिति में, रीढ़ की हड्डी में दर्द के कारण कूल्हे के जोड़ में दर्द थोड़ा कम हो सकता है।
कूल्हे के जोड़ों के अन्य सबसे आम रोगों में दर्द का स्थानीयकरण इस प्रकार है:
Trochanteric bursitisट्रोकेन्टर पर स्थानीय दर्द और दर्द का कारण बनता है, कभी-कभी जांघ की पार्श्व सतह को विकिरण करता है। दर्द वाली तरफ लेटने पर यह विशेष रूप से दर्दनाक होता है। साइटिक-ग्लूटियल बर्साइटिस का दर्द मुख्य रूप से पीठ में महसूस होता है और रोगी के बैठने पर बढ़ जाता है।
संयुक्त कैप्सूल का फाइब्रोसिसतंत्रिका अंत के संपीड़न की ओर जाता है, जिससे कैप्सूल को खींचने से जुड़े कुछ आंदोलनों के दौरान दर्द होता है
लगातार दर्दजोड़ में कोई भी हलचल आस-पास की मांसपेशियों में प्रतिवर्त ऐंठन पैदा कर सकती है। कमर में तनाव आमतौर पर एक परिणाम है खेल की चोटऔर प्रभावित पैर पर खड़े होने पर बदतर।
दुर्भाग्य से, लोग अक्सर इसके लिए आवेदन नहीं करते हैं चिकित्सा सहायतातुरंत, उम्मीद करते हुए कि "सब कुछ अपने आप बीत जाएगा।" इससे रीढ़ और जोड़ों को और नुकसान हो सकता है और दर्द बढ़ सकता है। डॉक्टर के पास समय पर जाने से गंभीर परिणामों से बचने में मदद मिलेगी। अतिरिक्त अध्ययन कूल्हे के जोड़ और पीठ के निचले हिस्से में दर्द के सटीक कारण की पहचान करने में मदद करेंगे: एक्स-रे, एमआरआई
कूल्हे का जोड़ आमतौर पर उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है, जब तक कि जोड़ में महत्वपूर्ण ऊतक क्षति न हो। यह न केवल सूजन और दर्द को दूर करने के लिए महत्वपूर्ण है, बल्कि संयुक्त में रक्त परिसंचरण पर ध्यान देना और इसके पोषण को सुनिश्चित करना है, और सही काममांसपेशियों।
कूल्हे में दर्द के लिए प्राथमिक उपचार
यदि आपको संदेह है कि हल्का दर्द मामूली चोट या जोड़ों के अधिभार से जुड़ा है, तो आप निम्नलिखित उपाय कर सकते हैं:
!!! फीमर फ्रैक्चर के मामूली संदेह के साथ भी, डॉक्टर को बुलाने की तत्काल आवश्यकता है।
दर्द को कम करने और खत्म करने के लिए चिकित्सीय प्रभाव
कूल्हे का दर्द निस्संदेह एक बाधा और चिंता है। सौभाग्य से, उनकी तीव्रता को कम करने के कई तरीके हैं।
कूल्हे के दर्द के लिए, जोड़ पर तनाव कम करने पर बहुत ध्यान दिया जाता है। बैठने के दौरान घर का काम करना बेहतर होता है, फर्श को केवल पोछे से धोना चाहिए, झुका हुआ नहीं, कुर्सी और शौचालय की ऊंचाई पर्याप्त होनी चाहिए, बाथरूम में हैंड्रिल स्थापित करना बेहतर है ताकि इसे उठाना आसान हो।
शारीरिक व्यायाम सीमित करें।आपको प्रोग्राम को छोटा करना चाहिए शारीरिक व्यायाम(लेकिन उन्हें पूरी तरह से न छोड़ें) कई हफ्तों तक दर्द सबसे गंभीर रहता है। अपने आप को अपने स्वास्थ्य में सुधार करने का अवसर दें। केवल वार्म-अप करें, वजन उठाने से परहेज करें।
मलहम रगड़ने का प्रयास करें।मलहम स्वयं और उन्हें त्वचा और मांसपेशियों के खिलाफ रगड़ने से जांघ की मांसपेशियों में तनाव से राहत मिलेगी। बेन-गे, फ्लेक्स-ओएल 454, या यूकेलिप्टामाइन जैसे मलहम आज़माएं। हीटिंग पैड के साथ कभी भी मेन्थॉल मलहम का प्रयोग न करें। इससे जलन हो सकती है।
मालिश का प्रयोग करें।चाहे आप इसे स्वयं करें या जीवनसाथी की मदद से, मालिश कूल्हे के दर्द का एक शक्तिशाली उपचार है। मालिश के दौरान, मुख्य प्रयास संयुक्त की परिधि में ऊतकों को निर्देशित किए जाते हैं, न कि स्वयं संयुक्त के लिए, क्योंकि वे वही होते हैं जो सबसे अधिक बार चोट पहुंचाते हैं। चूंकि स्वीडिश से शियात्सू तक कई प्रकार की मालिश होती है, इसलिए आपको प्रयोग के दौरान यह पता लगाना होगा कि कौन सा सबसे अधिक राहत लाता है।
दवाओं के बारे में पूछें।यदि एस्पिरिन और एसिटामिनोफेन जैसी सामान्य दवाएं दर्द से राहत नहीं देती हैं, तो आपका डॉक्टर आपके लिए मजबूत दवाएं लिख सकता है। वह आपको कोर्टिसोन इंजेक्शन या गोलियों के बारे में भी सलाह देगा। चोट के बाद पहले कुछ दिनों में सूजन को तेजी से कम करने के लिए यह एक उत्कृष्ट उपाय है।
अपने आप को प्रदान करें आरामदायक स्थितिनींद के दौरान।कोशिश करें कि आपके कूल्हे में दर्द न हो। अतिरिक्त कोमलता के लिए नियमित गद्दे के ऊपर फोम का गद्दा रखें।
चलने के लिए उपयुक्त चलने वाले जूते का प्रयोग करें।पैदल चलने के लिए, न चलने के लिए, एरोबिक्स या क्रॉस-कंट्री शूज़ के लिए अपने लिए दौड़ने वाले जूते खरीदें। वे बहुत हल्के होते हैं और पैर की स्थिरता बढ़ाने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं।
अपने लिए सही बेंत खोजें।कूल्हे में दर्द के लिए बेंत का उपयोग ऊर्ध्वाधर अक्ष के साथ जोड़ों पर भार को कम करता है।
यदि आपको अधिक स्थिरता के लिए छड़ी या बेंत की आवश्यकता है, तो सुनिश्चित करें कि यह है सही आकार... यदि आप अपने दादाजी की बेंत का उपयोग करते हैं और यह आपके काम नहीं आती है, तो आपके कूल्हे का दर्द बढ़ सकता है।
बेंत को प्रभावित जोड़ के विपरीत हाथ में ले जाना चाहिए।
अतिरिक्त वजन कम करें।इस कारक को अक्सर कम करके आंका जाता है। हालांकि, अधिक वजन होने से कूल्हे का दर्द काफी बढ़ जाता है। प्रत्येक चरण के साथ, शरीर का वजन जांघ पर एक बढ़ा हुआ भार डालता है। यह भार दबाव जोड़ में स्थानांतरित हो जाता है। शरीर के वजन में 0.5 किलोग्राम की कमी जांघ पर दबाव में 1-1.5 किलोग्राम की कमी के बराबर है।
दर्द के स्रोत की पहचान करने की कोशिश करें।यदि आपको कूल्हे के दर्द के लिए डॉक्टर के पास जाना है, तो आपको इस बारे में बात करने के लिए तैयार होने की आवश्यकता है कि आपको दर्द कहाँ और कब होता है। आपको अपने डॉक्टर को यह बताना होगा कि आपको किस प्रकार का दर्द परेशान कर रहा है - चाहे वह सुस्त दर्द हो या तेज जब यह शुरू होता है और चला जाता है, क्या यह आंदोलन के साथ खराब हो जाता है या वही रहता है और आराम से, किन आंदोलनों के साथ आप बदतर महसूस करते हैं।
धैर्य रखें।यदि आपको गठिया का संदेह है, तो आपको विभिन्न प्रदर्शन करने होंगे नैदानिक परीक्षणक्योंकि गठिया के 100 से अधिक प्रकार होते हैं। हड्डी स्कैन या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के लिए तैयार रहें। डॉक्टर विरोधी भड़काऊ दवाएं भी लिख सकते हैं और थर्मल उपचार और अल्ट्रासाउंड उपचार लिख सकते हैं।
बॉडी रिसर्च करें।रीढ़ की वक्रता या इस तथ्य के कारण कि आपका पैर छोटा हो गया है, आप असामान्य चाल से अनजान हो सकते हैं। होम टेस्ट करें। अपने कपड़े उतारो और अपनी पीठ को आईने की ओर मोड़ो। अपने हाथ में एक दर्पण लें ताकि आप अपने आप को पीछे से अपने कंधे के ऊपर से देख सकें। आप परिवार के किसी सदस्य से अपनी जांच करने के लिए कह सकते हैं। अगर आपके घुटने चालू हैं अलग ऊंचाई, श्रोणि आपको एक दिशा में विस्थापित प्रतीत होगा या आप रीढ़ की वक्रता को देखेंगे, जिसका अर्थ है कि आपने अपने विकारों के कारणों को स्थापित कर लिया है।
सौभाग्य से, चाल को ठीक किया जा सकता है।यह आमतौर पर काफी आसानी से किया जा सकता है। आपको एक लंबा बूट ऑर्डर करने या उसमें तैयार लिफ्ट डालने की आवश्यकता हो सकती है। यदि आपके पास महत्वपूर्ण असामान्यताएं हैं, तो डॉक्टर आपको एक आर्थोपेडिस्ट (एक विशेषज्ञ जो विशेष जूते, स्पेसर और अन्य उपकरण बनाता है) के पास भेज देगा।
सर्जनों से मदद लें।आमतौर पर, हिप फ्रैक्चर के लिए एक विशेष की आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान... ऑपरेशन में से एक में कूल्हे की हड्डी को संरक्षित करना और ताकत के लिए उसके अंदर एक प्रवक्ता रखना शामिल है। अधिक जटिल फ्रैक्चर और यहां तक कि गंभीर गठिया के लिए, सर्जन प्रभावित जोड़ को हटा सकता है और क्षतिग्रस्त हड्डी को पूरी तरह से कृत्रिम अंग से बदल सकता है।
याद रखना! फिजियोथेरेपी, मालिश, मैनुअल थेरेपी, एक्यूपंक्चर- ये उपचार के गंभीर तरीके हैं जिनमें मतभेद हैं, इन्हें केवल एक डॉक्टर द्वारा जांच के बाद ही निर्धारित किया जा सकता है! प्युलुलेंट सूजन, आघात या ट्यूमर के लिए कुछ तरीकों के उपयोग से विकलांगता हो सकती है।
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