გვერდი 3-დან 6

TAZ ზოგადად

მენჯის (მენჯის) წარმოიქმნება მენჯის ძვლების დამაკავშირებელი და საკრამი. ეს არის ძვლის რგოლი (სურ. 111). მენჯის მრავალი შინაგანი ორგანოა. მენჯის ძვლების დახმარებით, მაგისტრალური უკავშირდება ქვედა კიდურებს. არსებობს ორი განყოფილება - დიდი და პატარა მენჯის.

დიდი მენჯის (მენჯის ძირითადი) ქვედა მენჯისგან შემოიფარგლება სასაზღვრო ხაზით. სასაზღვრო ხაზი (linea terminаlis) გადის საკრანოს მიდამოში, ილიაკის ძვლების თაღოვანი ხაზების გასწვრივ, მუწუკების ძვალსა და კუბის სიმფიზის ზედა კიდეზე. დიდი მენჯის უკანა მხარეს შემოისაზღვრება V წელის ხერხემლის სხეული, მხარეებიდან - ილიაკური ძვლების ფრთებით. დიდი მენჯის წინ ძვლის კედელი არ აქვს.

მცირე მენჯის (მენჯის მცირე) მის უკან შემოიფარგლება ზიმრის მენჯის ზედაპირით და კუზიკის პარკუჭის ზემოქმედებით. თავის მხრივ, მენჯის კედლებია მენჯის ძვლების შიდა ზედაპირი (სასაზღვრო ხაზის ქვემოთ), ზიოსოსინური და საქრო-ტუბერკულოზი. მენჯის წინა კედელი არის ქვედა და ქვედა ფილიალები კუბის ძვლები, პუბის სიმფიზი.

მცირე აუზს აქვს შესასვლელი და გასასვლელი. მენჯის ზედა დიაფრაგმა (ხვრელი) (apertura მენჯის უმაღლესი) ესაზღვრება სასაზღვრო ხაზს. გასვლა მენჯისგან - ქვედა მენჯის დიაფრაგმა (apertura pelvis inferior) უკნიდან შემოიფარგლება კოკსიქსით, გვერდებიდან კი საქოქროზული ლიგატებით, იშების ძვლების ტოტებით, საჯდომის ტუბერკულოზებით, მუწუკების ძვლების ქვედა ტოტებით, ხოლო წინ კი - პუბერალური სიმფითით. მცირე მენჯის გვერდითი კედლებში მდებარე ობტურატორის გახსნა დაკეტილია ბოჭკოვანი აბურატორის მემბრანა (მემბანას ობტურტორია). ობტურატორის გროვაზე გადატანა, მემბრანის საზღვრები obturator არხი (canalis obturatorius). გემები და ნერვი გადის მას მენჯის ღრუდან ბარძაყამდე. მცირე მენჯის გვერდითი კედლებში ასევე გვხვდება დიდი და პატარა საჯდომური ღიობები. დიდი საჯდომური ფორუმი (forаmen ischiаdicum majus) შემოიფარგლება დიდი საჯდომის დვრილით და ზიანდინგოზიანი ლიგნალით. მცირე ზომის საჯდომური ფორუმი (forаmen ischiаdicum მინუს) წარმოიქმნება მცირე ზომის საჯდომური, საქრო-ტუბერკულოზური და სამოსპაზო ლიგატებით.

სურ. 111. კაცი (A) და ქალი (B) მენჯის. აღინიშნება დიდი მენჯის ზომების ხაზები და მცირე მენჯის შესასვლელი. 1 - distantia cristаrum (iliac crests შორის მანძილი); 2 - განივი დიამეტრი; 3 - distantia spinаrum (მანძილი წინა ზემდგომი iliac spines შორის); 4 - ნამდვილი (გინეკოლოგიური) კონიუგატი; 5 - oblique დიამეტრი.

მენჯის სტრუქტურა დაკავშირებულია პირის სქესთან. მენჯის ზედა დიაფრაგმა სხეულის ვერტიკალურ მდგომარეობაში ქალებში ქმნის ჰორიზონტალურ სიბრტყეს 55-60 ° -ით. ქალებში მენჯის ქვედა და ფართო მხარეა, ზიარუმი უფრო ფართო და მოკლეა, ვიდრე მამაკაცებში. ქალებში ზირუმის მიწოდება ნაკლებად წინ წამოსცდება. კუნთების ტუბერკულოზი უფრო მიბრუნებულია მხარეებთან, მათ შორის მანძილი უფრო მეტია, ვიდრე მამაკაცებში. ქალებში პუბალური ძვლების ქვედა ფილიალების თანხვედრის კუთხეა 90 ° (კუბიანი თაღი), მამაკაცებში 70-75 ° (სუბუბუბური კუთხე).

სურ. 112. ზომები ქალის მენჯის... (გაჭრა საგიტალის თვითმფრინავში.) 1 - ანატომიური კონიუგატი; 2 - ნამდვილი (გინეკოლოგიური) კონიუგატი; 3 - სწორი ზომა (გასასვლელი მენჯისგან); 4 - დიაგონალური კონიუგატი; 60 ° - მენჯის დახრის კუთხე.

პროგნოზირებისთვის ზოგადი პროცესი მნიშვნელოვანია იცოდეთ ქალის მენჯის ზომა. მცირე და დიდი მენჯის ზომები პრაქტიკულ მნიშვნელობას ანიჭებენ. დაშორება ორ ზედა და წინა შორის iliac spines (distantia spinаrum) ქალებში 25-27 სმ. მანძილი ფრთების ყველაზე შორეულ წერტილებს შორის. iliac ძვლები (distantia cristаrum) ტოლია 28-30 სმ.

მცირე ზომის მენჯის შესასვლელი პირდაპირი ზომა ( ნამდვილი, ან გინეკოლოგიური, კონიუგატი - conjugata vera, s. gynaecologica) ფასდება ზიმონის პრომონატორსა და პუბის სიმფიზის ყველაზე გამოკვეთილ უკანა წერტილს შორის. ეს ზომაა 11 სმ. მცირე ზომის მენჯის შესასვლელი განივი დიამეტრი (დიამეტრი transvérsa) - მანძილი სასაზღვრო ხაზის ყველაზე შორეულ წერტილებს შორის - 13 სმ. ჭუჭყიანი დიამეტრი მცირე მენჯის შესასვლელი დიამეტრი (obliqua) არის 12 სმ. იგი იზომება მენჯის ერთი მხარის საკეროლიზულ სახსართან და მეორე მხარის ილიო-პუბის ამაღლებას შორის.

მენჯის ძვლები, ზირამი, ტიბონის ძვალი და მათი ლიგატები ქმნიან მენჯის (მენჯის). მისი ზედა მონაკვეთი არის დიდი მენჯის (მენჯის ძირითადი) ფართო, ნაწილია მუცლის ღრუ, გვერდებიდან იგი შემოიფარგლება ილიაკის ძვლების ფრთებით, უკნიდან - V წელის ხერხემლის და წელის-ილიაკის იოგებით, წინა კედელი იქმნება კუნთებით (ნახ. 37). ქვევით, დიდი მენჯის ღრუში გადადის მცირე მენჯის (მენჯის მცირე). მათგან გამიჯნული თვითმფრინავი, რომელსაც პატარა მენჯის ზედა დიაფრაგმა ეწოდება, შემოიფარგლება ზიანის პროტეზით, ილიუმის რკალისებური ხაზით, კუბის ძვლის საძირკველით და პუბის სიმფიზის ზედა ზღვარზე. მცირე მენჯის კედლებია: წინ - სიმფიზი, უკან - საკრამიუმი და კოქსექსი, გვერდებიდან - მენჯის ძვლები და მათი ლიგატები. მცირე მენჯის ქვედა დიაფრაგმა, ან მისი გამოსავალი, შემოიფარგლება კოქსიქსით, საქარო-ტუბერკულოზური ლიგნით, საჯდომის ტუბერკულოზით, საჯდომისა და ღუბლის ძვლების ტოტებით და სიმფიზის ქვედა კიდეებით.

ძვლის სხვა ღრუსების მსგავსად, მენჯის იცავს შინაგანი ორგანოები (სწორი ნაწლავი, ბუშტი, ქალებში - საკვერცხეები, ფალოპის მილები, საშვილოსნო, საშო, ხოლო მამაკაცებში - პროსტატისა და სემინარული ვეზიკულები). დიდია მენჯის ძვლოვანი რგოლის მექანიკური მნიშვნელობა. თავისა და მაგისტრალის სიმძიმე გადადის ზიარმასა და მენჯის ძვლებში ქვედა კიდურებზე. ამ შემთხვევაში, ზირუმის და მენჯის ძვლები მოქმედებენ როგორც მყარი თაღი. ამის გარდა, ძვლის მენჯის პირდაპირ კავშირშია სხეულის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ფუნქცია - მშობიარობა. აქედან გამომდინარე, ქალისა და მამაკაცის მენჯის სტრუქტურაში მნიშვნელოვანი განსხვავებებია.

სქესის განსხვავებები მენჯის სტრუქტურაში (ნახ. 38; იხ. ნახ. 37). ქალის მენჯის ქვედა და ფართო მხარეა, ხოლო მამრობითი მენჯის უფრო მაღალი და ვიწრო. ქალებში ილიუმის ფრთები განლაგებულია მხარეებზე, ხოლო მამაკაცებში ისინი უფრო ვერტიკალურია. მამაკაცებში, მენჯის ღრუს ვიწროვდება. ზედა დიაფრაგმის მიდამოში მკვეთრად პროვოცირდება ზიარუმის წინწკლები, მცირე მენჯის ღრუს ვიწროვდება მჭიდროდ განლაგებული იშური ღერებით და ტუბერკულოზებით, სიმფიზი ვიწროა, მაღალია, მცირე მენჯისგან გასასვლელი ასევე შემოიფარგლება წინამორბედი ქოქოსით. ზოგადად, მამაკაცებში მენჯის ღრუს შეკუმშვაა, როგორც ჩანს, მხარეები. ქალის მენჯის ღრუში, პირიქით, შესასვლელი მცირე მენჯის ღრუში, გლუვი განივი ოვალურია, ზიანის წინაპირობა არ იკვეთება, იშუბური ტუბერკულოზი კიდევ უფრო განცალკევებულია, სიმფსია დაბალია, ფართოა, ზიარმული არის ბრტყელი, ტალღოვანი არხები არ აშორებს პატარა მენჯის გასასვლელი ლუმენისგან. ზოგადად, მენჯის ჰგავს ფართო ცილინდრს. ქალებში პუბის ძვლების ქვედა ტოტები ქმნიან ფართო რკალს, ხოლო მამაკაცებში - მწვავე კუთხეს. ორსულობის დროს, ინტერუბუბური დისკის ბოჭკოვანი ხრტილი იკარგება, ხრტილოვა თავისთავად იზრდება და მასში ღრუს მატულობს, სიმფიზი უფრო ფართოვდება, რაც კიდევ უფრო ზრდის მცირე მენჯის შიდა ღრუს. მენჯის მრავალი ძვლის წერტილი შეიძლება იგრძნობოდეს ცოცხალ პირზე (ილიაკური კიდურები, ზედა წინაგულის ილიაკური ხერხემლები, სიმფიზი, იშების ტუბერკულოზი და ა.შ.). ეს შესაძლებელს ხდის მნიშვნელობის მოპოვებას სამეანო პრაქტიკა დიდი და მცირე მენჯის ზომა. ისინი განისაზღვრება სპეციალური სამეანო კომპასი-პელვიმეტრით.

ქალის დიდი მენჯის ზომა (ნახ. 39). სფინგის დაშორება (distantia spinarum) არის 25 - 27 სმ. ამის დასადგენად კომპასის ფეხები მოთავსებულია ილიუმის ზედა წინა ნაწილზე.

ქედის დაშორება (distantia cristarum) არის 28 - 29 სმ. კომპასის ფეხები განლაგებულია iliac crests- ის ყველაზე შორეულ წერტილებზე.

Trochanteric მანძილი (distantia trochanterica) არის 30 - 32 სმ. ეს არის მანძილი ბარძაყის უფრო დიდ ტროასტერებს შორის.

ქალის მცირე მენჯის ზომა (ნახ. 40). ქალის მენჯის არეში ანტეროპოსტერიული ზომები ეწოდება სწორ განზომილებებს ან კონიუგატებს.

გარე კონიუგა, ანუ გარეგანი სწორი ზომაა 21 სმ. ამის დასადგენად, კომპასის ერთი ფეხი კანზეა მოთავსებული პუბალური სიმფიზის ზედა კიდეზე, ხოლო მეორეზე - კანზე, ფოსოში, ბოლო წელის და I საკრალური ხერხემლის შორის.

ძალიან მნიშვნელოვანი ჭეშმარიტი, ან სამეანო, კონიუგატა ვერა. იგი ახასიათებს შესასვლელი მცირე ზომის მცირე მენჯის შესასვლელთან: ზიმრის პრომონატსა და პუბის სიმფიზის წერტილს შორის, რაც ყველაზე მეტად გამოირჩევა posteriorly. საშუალოდ, ნამდვილი კონიუგაა 10.5 - 11.0 სმ, მისი დადგენა შესაძლებელია ორი გზით. პირველი მეთოდი გულისხმობს გარეგანი სწორი ზომის (21 სმ) ღირებულებიდან 10 სმ გამოკლებას.მეორე მეთოდი გულისხმობს ვაგინალურ გამოკვლევას. ამ შემთხვევაში, განისაზღვრება მანძილი ზიმრის პრომონატორსა და პუბის სიმფიზის ქვედა ზღვარს შორის. ჩამოთვალეთ შედეგად მიღებული ფიგურისგან 2 სმ (12.5 - 13.0 სმ).

მცირე მენჯისგან გასასვლელი პირდაპირი ზომა საშუალოდ 10 სმ.

მისი დასადგენად, კომპასის ერთი ფეხი კანზეა განთავსებული კოქსის რეგიონში, ხოლო მეორე - სიმფიზის ქვედა კიდეზე. ჩამოთვალეთ შედეგად მიღებული ფიგურადან 2 სმ (12 სმ).

შესასვლელი განივი ზომაა 13.5 - 15.0 სმ. ის ირიბად არის ნაპოვნი: ქედის მანძილის მნიშვნელობა იყოფა ნახევარში.

მცირე მენჯისგან გასასვლელი განივი ზომაა 11 სმ (იხ. სურათი 38). კომპასის ფეხები იდება კუნთების ტუბერკულოზის შიდა კიდეებზე. შედეგად ფიგურას (9 - 10 სმ) დაამატეთ 1.0 - 1.5 სმ (კორექტირება რბილი ქსოვილების სისქისთვის).

1. გაკვეთილის თემა: PELVIS VIEW OF OSTSTRIC POINT– ისგან: დიდი ზომის პელვის ზომები, მცირე პელვები, მისი ბინა და ზომები. ხილი, როგორც შრომის ობიექტი: ხილის თავი, ფხვიერი მუწუკები, თესლები და ზამბარები. აღდგენილი ხილის ხელმძღვანელები. ხილის ნაყოფი მუწუკში.

2. საგანმანათლებლო პროცესის ორგანიზების ფორმა: პრაქტიკული გაკვეთილი.

3. თემის მნიშვნელობა (შესწავლილი პრობლემის აქტუალობა): ანატომიური სტრუქტურების, ზომების ცოდნა ნორმალური მენჯის, საშუალო ზომის ნაყოფს ჭირდება მეანობა.

4. სასწავლო მიზნები:

4.1. საერთო მიზანი: მენჯის ანატომიის და ნაყოფის სტრუქტურული მახასიათებლების შესწავლა; სამეანო ტერმინოლოგია.

4.2. სასწავლო მიზანი: მოსწავლემ უნდა იცოდეს ქალის მენჯის სტრუქტურა და ნაყოფის თავი; ჩაიტარეთ გაზომვები მენჯის და ნაყოფის ხელმძღვანელის, აგრეთვე დროული დიაგნოზის გაკეთება, გადახრები მენჯის სტრუქტურასა და ზომაში.

4.3. ფსიქოლოგიური და პედაგოგიური მიზანი: ძვლის მენჯის სტრუქტურის ანატომიური მახასიათებლების ცოდნა, ექიმს საშუალებას აძლევს განსაზღვროს ორსულობისა და მშობიარობის ტაქტიკა.

სტუდენტმა უნდა იცოდეს:

ძვლის მენჯის სტრუქტურა;

მცირე მენჯის თვითმფრინავები, მათი საზღვრები და ზომები, დიაგონალური, ანატომიური და ნამდვილი კონიუგატები;

მავთულის ღერძი და მენჯის მიდრეკილების კუთხე;

კუნთები და ფანტაზია მენჯის იატაკი;

სრულყოფილი ნაყოფის თავის ქალას სტრუქტურა, ნაკერების, შრიფტების და ნაყოფის თავის, მხრის და მენჯის სარტყელის ზომა;

ძირითადი სამეანო ტერმინები (არტიკულაცია, პოზიცია, ნაყოფის ღერძი, პრეზენტაცია, პოზიცია და ტიპი);

ორსულობის ნიშნები (საეჭვო, სავარაუდო, საიმედო), ორსულობის დიაგნოზის მეთოდები, ჰორმონალური ტესტები.

მოსწავლეს უნდა შეეძლოს:

აჩვენეთ ქალის მენჯის დოქტორის მცირე ზომის მენჯის თვითმფრინავების საზღვრები, ანატომიური და ნამდვილი კონიუგატების საიდენტიფიკაციო წერტილები;

ვერასთან დაკავშირების ოთხი გზა;

აჩვენეთ ნაკერი და შრიფტები სრულ ნაყოფზე (თოჯინა) თავზე;

სრულფასოვანი ნაყოფის ხელმძღვანელის ზომა, სრულმხრივი ნიშნები;

ფანტომიზე, მიეცით თოჯინა გარკვეული პოზიცია, პოზიცია, გარეგნობა, პრეზენტაცია;

გესტაციური ასაკის განსაზღვრა სხვადასხვა მეთოდით.

5. პრაქტიკული გაკვეთილის ადგილი: ორსულობის პათოლოგიის განყოფილება, მშობიარობის განყოფილება, სასწავლო ოთახი, მეთოდური ოფისი.

6. გაკვეთილის ტექნიკა:

1. მაგიდები

2. ბილეთების ნაკრები, რომ გააკონტროლონ სტუდენტების ცოდნის საწყისი დონე.

3. სტუდენტების საბოლოო ცოდნის გასაკონტროლებლად ბილეთების ნაკრები.

4. სამეანო სიმულატორი თოჯინით.

5. ძვლის მენჯის დუმა.

6. დუმილი "თოჯინა".

7. ტაზომეტრი, სანტიმეტრი ფირზე.

8. მეანობის სტეტოსკოპი.

8. თემის ანოტაცია (შემაჯამებელი)

სამეანოებში დიდი მნიშვნელობა აქვს ძვლის მენჯს, რაც არის მყარი საფუძველი დაბადების არხი. მენჯის იატაკი, გაჭიმვა, შედის დაბადების არხში და ხელს უწყობს ნაყოფის დაბადებას.

ქალი მენჯის (ძვლის მენჯის)

ძვლის მენჯის არის ძლიერი კონტეინერი ქალის შინაგანი სასქესო ორგანოებისთვის, სწორი ნაწლავი, ბუშტი და მიმდებარე ქსოვილები. ქალის მენჯის ქმნის დაბადების არხი, რომლის მეშვეობითაც ნაყოფი იბადება. მენჯის განვითარებას და სტრუქტურას აქვს დიდი მნიშვნელობა მეანობა

ახალშობილ გოგონას მენჯის მკვეთრად განსხვავდება ზრდასრული ქალის მენჯისგან, არა მხოლოდ ზომით, არამედ ფორმითაც. ზიარუმი არის სწორი და ვიწრო, მდებარეობს ვერტიკალურად, კონცხი თითქმის არ არის, მისი ტერიტორია მდებარეობს მენჯის შესასვლელი სიბრტყის ზემოთ. მცირე მენჯის შესასვლელი ოვალური ფორმისაა. ილიუმის ფრთები ციცაბოა, მენჯის მილაკები მნიშვნელოვნად გასასვლელისკენ აქვთ. როგორც სხეული ვითარდება, იცვლება მენჯის მოცულობა და ფორმა. მენჯის განვითარება, როგორც მთელი ორგანიზმი, როგორც მთლიანობა, განისაზღვრება გარემო პირობებით და მემკვიდრეობითი ფაქტორები... ბავშვობაში მენჯის ფორმირებას განსაკუთრებით ახდენს გავლენა, რომელიც დაკავშირებულია ჯდომაზე, დგომასთან, სიარულთან. როდესაც ბავშვი იწყებს ჯდომას, ტორსიდან წნევა ზურგის სვეტის მეშვეობით მენჯის ღრუში გადადის. როდესაც დგას და სეირნობა, ქვედა კიდურების წნევას ემატება მენჯის ზეწოლა ზემოდან. ზემოდან ზეწოლის გავლენის ქვეშ, ზიარმა გარკვეულწილად გადადის მენჯში. მენჯის თანდათანობითი ზრდა აღინიშნება განივი მიმართულებით და ანტეროპოსტერიული ზომის შედარებით შემცირება. გარდა ამისა, ზემოდან ზეწოლის ზემოქმედების ქვეშ, ზიარმა ბრუნავს თავისი ჰორიზონტალური ღერძის გარშემო ისე, რომ კონცხი ჩამოიშლება და იწყებს პროთეზირებას მენჯის შესასვლელში. ამასთან დაკავშირებით, მენჯის შესასვლელი თანდათანობით იძენს განივი ოვალური ფორმის ფორმას, კეფის მიდამოში. ჰორიზონტალური ღერძის გარშემო საკრატის გადაქცევისას, მისი მწვერვალი უნდა იყოს გადაადგილებული უკან, მაგრამ ის ტარდება sacrospinous და sacro-tuberous ლიგატების დაძაბულობით. ამ ძალების ურთიერთქმედების შედეგად, წარმოიქმნება საკრატის საყრდენი (საკრალური ღრუს), რომელიც ტიპიურია ზრდასრული ქალის მენჯისთვის.

განსხვავებები ქალის მენჯის და მამრის შორის pubert- ის პერიოდში იწყებენ განვითარებას და ზრდასრულ ასაკში გამორჩეულნი არიან:

1. ქალის მენჯის ძვლები უფრო თხელი, გლუვი და ნაკლებად მასიურია, ვიდრე მამრობითი მენჯის ძვლები;

2. ქალი მენჯის ქვედა, ფართო და უფრო დიდი მოცულობით;

3. ქალებში საკრამუსი ფართოა და არა ისეთი ძლიერი, როგორც მამაკაცის მენჯის ღრუში;

4. საკრალური პროტექტორი ქალებში უფრო წინ წამოწევს, ვიდრე მამაკაცებში;

5. ქალის მენჯის სიმფიზიკა უფრო მოკლე და ფართოა;

6. ქალში მცირე მენჯის შესასვლელი უფრო ვრცელია, შესასვლელი ფორმის არის განივი – ოვალური, რომელზეც დედოფლის მიდამოში მდებარეობს დვრი; მამაკაცის მენჯის შესასვლელი ჰგავს ბარათების გულს, კონცხვის უფრო მკვეთრი პროექციის გამო;

7. ქალებში მცირე მენჯის ღრუს უფრო ვრცელი, მისი მონახაზებით ის უახლოვდება ცილინდრს, ხრახნიან წინა მხარეს; მამაკაცის მენჯის ღრუს უფრო პატარაა, ის ვიწროვდება ძაბრის მსგავსი ფორმით ქვევით;

8. ქალის მენჯის გამოსავალი უფრო ფართოა, რადგან კუნთების ტუბერკულოზს შორის მანძილი უფრო დიდია, პუბის კუთხე უფრო ფართოა (90-100 0) ვიდრე მამაკაცებში (70-75 0); coccyx გამოირჩევა ნაკლებად წინა, ვიდრე მამაკაცის მენჯის ღრუში.

ამრიგად, ქალი მენჯის უფრო მოცულობითი და ფართოა, მაგრამ ნაკლებად ღრმა ვიდრე მამრობითი მენჯის. ეს თვისებები მნიშვნელოვანია დაბადების პროცესისათვის.

მენჯის განვითარების პროცესი შეიძლება ჩაიშალოს ინტრაუტერიული განვითარების არახელსაყრელ პირობებში, რომელიც დაკავშირებულია დედის ორგანიზმში დაავადებებთან, არასწორი კვებასთან და სხვა დარღვევებთან. მძიმე დამამშვიდებელი დაავადებები, არასასურველი ცხოვრების პირობები ბავშვობაში და pubert- ის დროს შეიძლება გამოიწვიოს მენჯის განვითარების შეფერხება. ინ მსგავსი შემთხვევები ბავშვისა და ახალგაზრდული მენჯისათვის დამახასიათებელი თვისებები შეიძლება შენარჩუნდეს ქალის პუბერტეტამდე.

PELVIS BONES

მენჯის შედგება ოთხი ძვლისგან: ორი მენჯის (ან უსახელო) ძვლები, საკრამუსი და კოქსექსი.

მენჯის (უსახელო) ძვალი (os coxae, os innominatum) 16-18 წლამდე ასაკის შედგება სამი ძვლისგან, რომლებიც უკავშირდება ხრტილს: iliac, pubic and sciatic. ხრტილის ოსტიფიკაციის შემდეგ, ეს ძვლები ერთად იზრდებიან უსახელო ძვლის შესაქმნელად.

ილიუმი(os ilium) ორი ნაწილისგან შედგება: სხეული და ფრთები. სხეული არის ილიუმის მოკლე, სქელი ნაწილი და მონაწილეობს აცეტაბულუმის წარმოქმნაში. ილიუმის ფრთიანი არის საკმაოდ ფართო ფირფიტა, რომელზეც ჩაზნექილი შიდა და ამოზნექილი გარეთა ზედაპირია. ფრთის ფორმების ყველაზე სქელი თავისუფალი ზედა ზღვარი iliac crest(crista iliaca). წინ, ქედი იწყება ლეჯრით ( anterosuperior ხერხემლის - spina iliaca anterior superior), ქვემოთ მოცემულია მეორე პროტრაზია (პერინერიული ხერხემლის - spina iliaca anterior inferior). ანტერო-დაქვემდებარებული ღერძის ქვეშ, პუბის ძვლებთან მიდამოში, მესამე განლაგებაა - ილიო-ტუბერკულოზი (tuberculum iliopubicum). ანტეროპოსტერულ და ანტორულ-დაქვემდებარებულ ილიაკურ ხერხემალს შორის არის მცირე ზომის ილიაკური დრეკადი, ანტერო-დაქვემდებარებულ ხერხემალსა და ილიაკურ-პუბერკულოზულ ტუბერკულოზს შორის არის დიდი iliac დონის ადგილი. ბოლოვდება უკან ილიაკის საყურე posterosuperior iliac ხერხემლის (spina iliaca posterior superior), რომლის ქვემოთ მდებარეობს მეორე პროტრაზია - უკანა ილიაკური ხერხემლი (spina iliasa posterior inferior). ზურგის ხერხემლის ქვეშ არის დიდი საჯდომის ნიშანი (incisura ischiadica major). Ზე შიდა ზედაპირი ილიუმი, სხეულში ფრთის გადასვლის მიდამოში, არსებობს ქედი მსგავსი წინაგული, რომელიც ქმნის რკალურს სასაზღვრო ხაზიან უსახელო ხაზი (linea terminalis, s innominata). ეს ხაზი მიჰყვება საკრამუსისგან მთელ ილიუმს, მის წინ გადის კუბის ძვლის ზედა კიდეზე.

იშუმი(os ischii) აქვს სხეული, რომელიც მონაწილეობს აცეტაბულუმის წარმოქმნაში, და ორი ტოტი: ზედა და ქვედა. ზედა ფილიალი მიდის სხეულიდან ქვემოდან და მთავრდება საჯდომის ტუბერკულოზი (tuber ischiadicum). ქვედა ფილიალის უკანა ზედაპირზე არის ზღვარი - ischial ხერხემლის (spina ischiadica). ქვედა ფილიალი მიმართულია ანტერიულად და ზემოდან და უკავშირდება კუბის ძვლის ქვედა ტოტს.

კუბის ძვალი, ანუ pubic (os pubis), ქმნის მენჯის წინა კედელს. პუბის ძვალი შედგება სხეულიდან და ორი ტოტიდან: ზედა (ჰორიზონტალური) და ქვედა (დაღმავალი). კუჭის ძვლის მოკლე სხეული აცეტაბულუმის ნაწილია, ქვედა ფილიალი უკავშირდება იშუმის შესაბამის ფილიალს. კუბის ძვლის ზედა (ჰორიზონტალური) ფილიალის ზედა კიდეზე მდებარეობს მკვეთრი ქედი, რომელიც მთავრდება კუბის ტუბერკულოზის (tuberculm pubicum) წინ. ორივე კუბის ძვლის წინა და ქვედა ტოტები ერთმანეთთან არის დაკავშირებული სედაციური კუბიკური არტიკულაციის გზით (კავშირი) - სიმფიზი(სიმფიზიტი). ორივე pubic ძვლები დაკავშირებულია სიმფიზში შუალედური ხრტილის საშუალებით, რომელშიც ხშირად გვხვდება სითხით სავსე მცირე ზომის ღრუ; ორსულობის დროს, ეს უფსკრული იზრდება. კუჭის ძვლების ქვედა ტოტები ქმნიან კუთხეს სიმფიზის ქვეშ, რომელსაც პუბის თაღს უწოდებენ. პუბისა და იშების ძვლების დამაკავშირებელი ფილიალები ზღუდავს საკმაოდ ვულკანურ გახსნას (foramen obturatorium).

საკრამი (os sacrum) ხუთი ხრტილის ხერხემლისგან შედგება. საკრალური ხერხემლის ზომა ქვევით იკლებს, ამიტომ ზიარმას აქვს წვეტიანი კონუსის ფორმა. მისი ფართო ნაწილი - ზიარუმის საყრდენი - მოჩანს ზემოდან, ვიწრო ნაწილი - ზიარუმის ზემოდან - ქვევით. ზიარმანის უკანა ზედაპირი ამოზნექილია, წინაგულოვანი ზედაპირი მრგვალია, იგი ქმნის საკრალური ღრუს. ზირუმის წინა ზედაპირზე (ღრუსში) ჩანს ოთხი უხეში განივი ხაზი, რომელიც შეესაბამება საკრალური ხერხემლის ossified cartilaginous სახსრებს. ზირუმის ფუძე (I საკრალური ხერხემლის ზედაპირი) არტიკულაციას ახდენს V წელის ხერხემლით; პროტრუზია იქმნება საკრატის ბაზის წინა ზედაპირის შუაგულში - საკრალური პრომექტორი (პრომონტორიუმი). V წელის ხერხემლის სპინალურ პროცესს შორის და შუა საკრალური ქედის დასაწყისს შორის შესაძლებელია ღრუს გამოკვლევა (ე.წ. supra-sacral fossa), რომელიც გამოიყენება მენჯის გაზომვის დროს.

კოქსიქსი (os coccygis) შედგება 4-5 დაშლილი ხერხემლისგან, არის მცირე ზომის ძვალი.

მენჯის ძვლები უკავშირდება სიმფიზის, საქროლილის და საქროკოკოზულ სახსრებს. ხრტილოვანი ფენები მდებარეობს მენჯის სახსრებში. მენჯის სახსრები გაძლიერებულია ძლიერი ლიგატებით. სიმფიზი არის sedentary ერთობლივი, ნახევრად ერთობლივი.

მენჯის ორი ნაწილი არსებობს: ზედა - დიდი მენჯის - და ქვედა - პატარა მენჯის. დიდი და მცირე მენჯის საზღვრებს შორის არის საზღვრები: წინ - სიმფიზის და პირას ძვლების ზედა კიდეზე, გვერდებზე - უსახელო ხაზებით, უკან - საკრალური პრომონატი. თვითმფრინავი, რომელიც მდებარეობს დიდ და პატარა მენჯის ღრუში, მცირე მენჯის ღრუში შეყვანის თვითმფრინავია, ამ თვითმფრინავს უმთავრესი მნიშვნელობა აქვს მეანობა.

დიდი ბოული

დიდი მენჯი გაცილებით ფართოა ვიდრე პატარა, ის გვერდებიდან ესაზღვრება ილიუმის ფრთებს, უკნიდან ბოლო წელის ხერხემლიანებს, ხოლო წინა მხრიდან მუცლის კედლის ქვედა ნაწილს. დიდი მენჯის მოცულობა შეიძლება შეიცვალოს მუცლის კუნთების შეკუმშვის ან რელაქსაციის შესაბამისად. დიდი მენჯის გამოკვლევაა შესაძლებელი, მისი ზომები დადგენილია და საკმაოდ ზუსტად. დიდი მენჯის ზომა გამოიყენება მცირე მენჯის ზომაზე განსასჯელად, რაც მიუწვდომელია პირდაპირი გაზომვისთვის. მცირე მენჯის ზომების განსაზღვრა აქვს არსებითი, რადგან ნაყოფი იბადება, გადის მცირე მენჯის ჯიუტი ძვლის არხში.

როგორც წესი, მენჯის ოთხი ზომა იზომება: სამი განივი და ერთი სწორი.

1.Distantia spinarum (24-26 სმ)

2. Distantia cristarum (27-29 სმ)

3. Distantia trochanterica (30-31 სმ)

4. Conjugata externa (20-21 სმ)

გარეთა კონიუგის ზომით შეიძლება ვიმსჯელოთ ჭეშმარიტი კონიუჟატის ზომაზე: 9 სმ გამოკლება გარე სიგრძეზე.საკაცრისო რიბუსი (Michaelis rhombus) ასევე გამოკვლეულია და იზომება.

მცირე Pup

მცირე მენჯის ზომის დადგენა მნიშვნელოვანია, რადგან ნაყოფი გადის მცირე მენჯის ჯიუტი ძვლის არხის გავლით. პატარა აუზს აქვს: შესასვლელი, ღრუ და გასასვლელი. მენჯის ღრუში, ფართო და ვიწრო ნაწილები გამოირჩევა.

თვითმფრინავები და მცირე მენჯის ზომები... მცირე მენჯის არის დაბადების არხის ძვლის ნაწილი. მცირე მენჯის წინა კედელი შედგება ზიარმებისა და კოქსიქსისგან, გვერდითი მხარეები წარმოიქმნება იშების ძვლები, წინა - ერთი - მუცლის ძვლებისა და სიმფიზის საშუალებით. მცირე მენჯის უკანა კედელი 3 ჯერ გრძელია, ვიდრე წინა. მცირე მენჯის ზედა ნაწილი არის მყარი, უნაყოფო ძვლის რგოლი. ქვედა ნაწილში, მცირე მენჯის კედლები არ არის მყარი; მათ აქვთ obturator ღიობები და იშური წერტილები, რომლებიც შემოიფარგლება ორი წყვილი ლიგატებით (ზიაროსინთეზური და საქრო-ტუბეროზული).

მცირე მენჯის შემადგენლობაში შემდეგი მონაკვეთებია: შესასვლელი, ღრუს და გასასვლელი. მენჯის ღრუში, ფართო და ვიწრო ნაწილი გამოირჩევა. ამის შესაბამისად, გათვალისწინებულია მცირე მენჯის ოთხი თვითმფრინავი: I - მენჯის შესასვლელი თვითმფრინავი, II - მენჯის ღრუს ფართო ნაწილის თვითმფრინავი, III - მენჯის ღრუს ვიწრო ნაწილის თვითმფრინავი, IV - მენჯის ღრუს გასასვლელი თვითმფრინავი.

I. შესასვლელი თვითმფრინავი მცირე მენჯისაკენ აქვს შემდეგი საზღვრები: წინ - სიმფიზის ზედა კიდეზე და კუბის ძვლების ზედა შიდა კიდეზე, გვერდებზე - უსახელო ხაზებით, უკან - საკრალური პრომონატი. შესასვლელი სიბრტყე თირკმლის ან განივი ოვალური ფორმისაა, რომელსაც საკრალური პრომონტორის შესაბამისი ადგილი აქვს. მენჯის შესასვლელში სამი ზომაა: სწორი, განივი და ორი oblique.

სწორი ზომა - საკრალური კვანძოვანი დაშორება კუბური არტიკულაციის შიდა ზედაპირზე ყველაზე გამორჩეულ წერტილამდე. ამ ზომას ეწოდება მეანობა, ანუ ჭეშმარიტი, კონიუგატი (კონიუგატა ვერა). ასევე არსებობს ანატომიური კონიუგატი - კეფიდან დაშორება სიმფიზის ზედა შიდა კიდის შუა ნაწილამდე; ანატომიური კონიუგატი ოდნავ (0.3-0.5 სმ) უფრო დიდია, ვიდრე სამეანო კონიუგატი. მეანობა, ან ნამდვილი კონიუგატი 11 სმ.

განივი განზომილება- უსახელო ხაზების ყველაზე შორეულ წერტილებს შორის მანძილი. ეს ზომაა 13-13.5 სმ.

ჭუჭყიანი ზომებიორი: მარჯვენა და მარცხენა, რომლებიც 12-12.5 სმ-ია. მარჯვენა oblique ზომა - დაშორება მარჯვენა საქაროზიული სახსრიდან მარცხენა iliac-pubic tubercle, მარცხენა oblique ზომა - მარცხენა sacroiliac ერთობლივიდან მარჯვნივ iliac-pubic tubercle. იმისათვის, რომ უფრო ადვილად გადაადგილდეთ შრომისუნარიან ქალში მენჯის oblique ზომების მიმართულებით, M.S. მალინოვსკი და მ.გ. კუშნირი გთავაზობთ შემდეგ ხრიკს. ორივე ხელის ჯაგრისები დაკეცილი აქვს მარჯვენა კუთხით, ხოლო პალმები მაღლა სწევს; თითების ბოლოები მიუახლოვდა მოტყუებული ქალის მენჯის გასავალს. მარცხენა ხელის თვითმფრინავი დაემთხვა მენჯის მარცხენა oblique ზომას, მარჯვენა სიბრტყეს - მარჯვნივ.

II. მენჯის ღრუს ფართო ნაწილის თვითმფრინავი აქვს შემდეგი საზღვრები: წინ - სიმფიზის შიდა ზედაპირის შუა ნაწილზე, გვერდებზე - აცეტაბულუმის შუაგულში, უკან - II და III საკრალური ხერხემლის შეერთება. მენჯის ღრუს ფართო ნაწილში ორი ზომით გამოირჩევა: სწორი და განივი.

სწორი ზომა - II და III საკრალური ხერხემლის კვანძებიდან დაშორებით, სიმფიზის შიდა ზედაპირის შუა ნაწილამდე; ტოლია 12.5 სმ.

განივი განზომილება - აცეტაბულუმის მწვერვალებს შორის; ტოლია 12.5 სმ.

მენჯის ღრუს ფართო ნაწილში არ არსებობს oblique ზომები, რადგან ამ ადგილას მენჯის არ წარმოადგენს ძვლის უწყვეტი რგოლი. მენჯის ფართო ნაწილში ჭარბი ზომები ნებადართულია პირობითად (სიგრძე 13 სმ).

III. მენჯის ღრუს ვიწრო ნაწილის თვითმფრინავიესაზღვრება სიმფიზის ქვედა კიდეზე, მხრებიდან - იშების ძვლების ხერხემლები, უკნიდან - საქაროკოზული სახსრით. არსებობს ორი ზომა: სწორი და განივი.

სწორი ზომა მიდის საქროკოკოგენული სახსრიდან სიმფიზის ქვედა კიდეზე (კუბის თაღის ზემო ნაწილში); ტოლია 11-11.5 სმ.

განივი განზომილება აკავშირებს ხერხემლის ხერხემლს; ტოლია 10.5 სმ.

IV. მცირე მენჯის გასასვლელი თვითმფრინავი აქვს შემდეგი საზღვრები: წინ - სიმფიზის ქვედა კიდე, მხრებიდან - იშუბური ტუბერკულოზი, უკან - კოქსექსის მწვერვალი. მენჯის გასასვლელი თვითმფრინავი შედგება ორი სამკუთხა თვითმფრინავით, რომელთა საერთო ბაზა არის ისკალური ტუბერკულების დამაკავშირებელი ხაზი. მენჯის გასასვლელში ორი ზომით გამოირჩევა: სწორი და განივი.

მენჯის გასასვლელი სწორი ზომა მიდის კოკიქსის ზემოდან, სიმფიზის ქვედა კიდეზე; იგი ტოლია 9.5 სმ-ით. როდესაც ნაყოფი გადის მცირე მენჯის ღრუში, ტვინის ტოტი მიემგზავრება 1.5-2 სმ-ით, ხოლო სწორი ზომა იზრდება 11.5 სმ-მდე.

მენჯის განყოფილების განივი ზომა აკავშირებს კუნთოვანი ტუბერკულოზის შიდა ზედაპირებს; არის 11 სმ. ამრიგად, მცირე მენჯის შესასვლელში, განივი განზომილება ყველაზე დიდია. ღრუს ფართო ნაწილში სწორი და განივი ზომები თანაბარია; ყველაზე დიდი ზომა იქნება პირობითად მიღებული oblique ზომა. ღრუს ვიწრო ნაწილში და მენჯის გასასვლელში სწორი ზომები უფრო დიდია ვიდრე განივი.

მენჯის მავთულის ღერძი (ხაზი).მცირე მენჯის ყველა თვითმფრინავი (კლასიკური) წინა საზღვარზე, სიმფიზის ერთ ან მეორე წერტილზე, ხოლო უკან - ზიმრუმის ან კოქსექსის სხვადასხვა წერტილებზე. სიმფიზი ბევრად უფრო მოკლეა, ვიდრე საკიქსთან ერთად საკრამიუმი, ამიტომ მენჯის თვითმფრინავები თანდაყოლილი თანდაყოლილი თანხლებით განიცდიან და გულმკერდის არეში გადადიან. თუ თქვენ მენჯის ყველა თვითმფრინავის სწორი განზომილების შუა ნაწილს უკავშირებთ, მაშინ მიიღებთ არა სწორ ხაზს, არამედ ჩაზნექილ წინაგულს (სიმფიზისაკენ) ხაზს. ამ პირობით ხაზს, რომელიც მენჯის ყველა სწორი ზომის ცენტრებს აკავშირებს, მენჯის მავთულის ღერძი ეწოდება. მენჯის მძიმე ღერძი თავდაპირველად სწორია, ის მენჯის ღრუში მიედინება ზიმრის შიდა ზედაპირის მიზიდულობის შესაბამისად. მენჯის სადენიანი ღერძის მიმართულებით, ახლადშობილი ნაყოფი გადის დაბადების არხზე.

მენჯის მიდრეკილების კუთხე (მისი შესასვლელი სიბრტყის კვეთა ჰორიზონტის სიბრტყემდე), როდესაც ქალი დგას, შეიძლება განსხვავებული იყოს ფიზიკურის მიხედვით და მერყეობს 45-55 0-დან. ეს შეიძლება შემცირდეს ქალს აიძულებდეს, იწუწოს მასზე ზურგზე, მოხდეს მისი ბარძაყები ძლიერად მუცელზე, რაც იწვევს წვივის ამაღლებას. მისი გაზრდა შესაძლებელია ქვედა უკანა ნაწილში როლიკერის მსგავსი ხისტი ბალიშის ქვეშ მოთავსებით, რაც გამოიწვევს წვერის გადახრის გადახრას. მენჯის მიდრეკილების კუთხის დაქვეითება ასევე მიიღწევა იმ შემთხვევაში, თუ ქალს ეძლევა ნახევრად მჯდომარე პოზიცია, squatting.

მენჯის სართული

მენჯის გასასვლელი კი ქვემოდან არის დახურული ძლიერი კუნთ – ფისტალური ფენით, რომელსაც მენჯის იატაკი ეწოდება. მენჯის იატაკის ნაწილს, რომელიც მდებარეობს ლატიოსა და ანუსის წინა ნაწილს შორის, ეწოდება მეანობა ან წინაგული, პერიანეუმი (postern perineum არის მენჯის იატაკის ის ნაწილი, რომელიც მდებარეობს ანუსის და კოქსიქსს შორის).

მენჯის იატაკი შედგება კუნთისგან შეკერილი სამ ფენით, რომელიც მოიცავს fascia:

I. ქვედა (გარე) ფენა შედგება კუნთების კონვერსია პერიანუმის ცენტრში; ამ კუნთების ადგილმდებარეობის ფორმა ჰგავს ფიგურას რვას, რომელიც შეჩერებულია მენჯის ძვლებისგან.

1. ბოლქვი-კავერნოზული კუნთი (m.bulbo-cavernosus) აითვისებს ვაგინალური გახსნა, მიმაგრებულია ტენდონის ცენტრსა და კლიტორზე; კონტრაქტის დროს, ეს კუნთი შეკუმშავს ვაგინალურ გახსნას.

2. კუნთოვანი კუნთი (m.ischio-cavernosis) იწყება იშუმის ქვედა ფილიალიდან და თან ერთვის კლიტორისს.

3. პერიანეუმის ზედაპირული განივი კუნთი (m.transversus perinei superficialis) იწყება ტენდონის ცენტრიდან, მიდის მარჯვნივ და მარცხნივ, მიმაგრებულია კუნთოვანი ტუბერკულისკენ.

4. ანუსის გარე პრესა (m.sphincter ani externus) - კუნთი სწორი ნაწლავის ბოლოს გარშემო. კუნთების ღრუს ჩონჩხის კუნთების ღრმა ჩალიჩები იწყებენ კოქსექსის მწვერვალს, ირგვლივ ტარდება ანუსის და მთავრდება პერიანუმის ტენდერის ცენტრში.

II. მენჯის კუნთების შუა ფენა - უროგენიტალური დიაფრაგმა (diaphragma urogenitale) იკავებს მენჯის გამოსავალი წინა ნაწილს. უროგენიტალური დიაფრაგმა არის სამკუთხა კუნთ – ფისტალური ფირფიტა, რომელიც მდებარეობს სიმფიზის ქვეშ, მუცლის თაღში. ურეთრა და საშოდან გადის ამ ფირფიტაზე. უროგენიტალური დიაფრაგმის წინა ნაწილში, კუნთების ჩალიჩები გარშემორტყმულია ურეთრაში და ქმნიან მის გარე სფინქტერს; წინა ნაწილში კუნთების ჩალიჩები იდება, რომლებიც განივი მიმართულებით მიდიან კუნთოვანი ტუბერკულოზისკენ. უროგენიტალური დიაფრაგმის ამ ნაწილს უწოდებენ ღრმა განივი პერიანეს კუნთს. (m.transversus perinei profundus).

III. ზედა (შიდა)კუნთების ფენას პერინეუმში ეწოდება დიაფრაგმის მენჯის. მენჯის დიაფრაგმის შემადგენლობაში შედის დაწყვილებული კუნთი, რომელიც ასწორებს ანუსის (m.levator ani). ორივე ფართო კუნთი, რომლებიც ასვენებს ანუსს, ქმნიან გუმბათს, რომელზეც მწვერვალია მოქცეული და ქვემო ნაწლავზე მიმაგრებული (ოდნავ ზემოთ) გუმბათის ფართო საყრდენი მოჩანს ზემოდან და თან ერთვის მენჯის კედლების შიდა ზედაპირს. მენჯის დიაფრაგმის წინა ნაწილში, კუნთების ჩალაგებებს შორის, რომლებიც ასვენებენ ანუსის, არსებობს გრძივი განლაგებული უფსკრული, რომლის მეშვეობითაც ურეთრის და საშოდან (hiatus genitalis) გადის მენჯის. კუნთები, რომლებიც ასვენებენ ანუსს, შედგება კუნთების ცალკეული ჩალიჩებისაგან, რომლებიც იწყება მენჯის კედლების სხვადასხვა ნაწილებიდან; მენჯის კუნთების ეს ფენა ყველაზე ძლიერია. მენჯის იატაკის ყველა კუნთი დაფარულია fascia.

მშობიარობის დროს პერინეიუმი ხშირად ტრავმირებულია, დაზიანებულია მენჯის იატაკის შიდა ფენა.

მენჯის იატაკის კუნთები და ფრაზია ასრულებს შემდეგ მნიშვნელოვან ფუნქციებს:

1. მენჯის იატაკი არის შინაგანი სასქესო ორგანოების მხარდაჭერა, ხელს უწყობს მათი ნორმალური მდგომარეობის შენარჩუნებას. განსაკუთრებული მნიშვნელობა ენიჭება კუნთებს, რომლებიც ასვენებს ანუსს. ამ კუნთების შეკუმშვასთან ერთად გენიტალური უფსკრული იხურება, სწორ ნაწლავისა და საშოდან ნაწლავის ვიწროვდება. მენჯის იატაკის კუნთების დაზიანება იწვევს სასქესო ორგანოების პროლაფსს და პროლაფსს.

2. მენჯის იატაკი არის მხარდაჭერა არა მხოლოდ სასქესო ორგანოებისთვის, არამედ ვისცერებისთვისაც. მენჯის იატაკის კუნთები მუცლის ღრუს ობსტრუქციასთან და მუცლის კედლის კუნთებთან ერთად მონაწილეობს ინტრააბდომინალური წნევის რეგულირებაში.

3. მშობიარობის დროს, როდესაც ნაყოფი გაძევებულია, მენჯის იატაკის კუნთების სამივე ფენა გაჭიმულია და ქმნიან ფართო მილს, რაც წარმოადგენს ძვლის დაბადების არხის გაგრძელებას. ნაყოფის დაბადების შემდეგ, მენჯის იატაკის კუნთები ხელახლა იბრუნებს და უბრუნდება მათ წინა პოზიციას.

როგორც მენჯის მთლიანად იგი დაყოფილია მსხვილ და პატარა გასწვრივ საზღვრის გასწვრივ საკრალური პრომონტორის საშუალებით (იქმნება საკრატის ფუძის წინა ნაწილი და სხეულის წელის Y წელის ხერხემლიანობა), ილიაკური ძვლების თაღოვანი ხაზების მეშვეობით, ბარძაყის ძვლების კრისტალებისა და პუბის სიმფიზის ზედა კიდეზე - მთელ საზღვარს უწოდებენ სასაზღვრო ხაზს. მენჯის ღრუს იკავებს შინაგანი ორგანოები და კუნთები, ქვემოდან იგი შემოიფარგლება მენჯის და უროგენიტალური დიაფრაგებით. ქვედა სარტყელის კუნთები მდებარეობს მენჯის გარეთ.

ინ მცირე მენჯის განასხვავეთ: ზედა დიაფრაგმა (შესასვლელი), ღრუ ფართო და ვიწრო ნაწილებით, ქვედა დიაფრაგმით (გასასვლელით). ზედა დიაფრაგმა ემთხვევა სასაზღვრო ხაზს, ქვედა მას უკანა მხრიდან გადის კოქსიქსის მწვერვალისკენ, გვერდებზე - საქარო-ტუბერკულოზის ლიგატების, იშუბის ტუბერკულოზის, საჯდომის ტოტების გასწვრივ, წინ - წინა კიბის ქვედა ფილიალებისა და ქვედა კიბის სიმსივნის ქვედა კიდეზე. მცირე მენჯის წინა კედელზე არის იგივე არხებით დამონტაჟებული ობტურატორის ღიობები, მის გვერდით კედლებზე არის დიდი და პატარა საჯდომური ღიობები, რომლებიც შემოიფარგლება იმავე ძვლოვანი წერტილებითა და საკერო-ტუბერკულოზური, ზიოსორფული ლიგვანებით.

ასაკობრივი განსხვავებები მენჯის სტრუქტურაში განისაზღვრება მიდრეკილების კუთხის ცვლილებები და ზიანის და ქოქსიქსის მრუდიანობის ხარისხი. ინდივიდუალური რყევები მენჯის მიდრეკილების კუთხით (მამაკაცებში - 50-55 o დიაპაზონში, ქალებში - 55-60 o) განსხვავდება არა მხოლოდ სქესის, არამედ სხეულის მდგომარეობის მიხედვით. სპორტული ან სამხედრო თვალსაზრისით, დახრის კუთხე მაქსიმალურად იზრდება, სხდომაზე მდგომარეობაში ის მაქსიმალურად მცირდება. ასაკთან დაკავშირებული მნიშვნელოვანი რყევები ასევე აღინიშნება მენჯის ბეჭდის ძვლების ოსიფიკაციის თვალსაზრისით.

სქესის განსხვავებებივლინდება შემდეგში:

• ქალი მენჯის, განსაკუთრებით კი მისი ღრუს, ფართო და დაბალი, ცილინდრული ფორმის მქონე; მამაკაცი - ვიწრო და მაღალი კონუსური ღრუსით;

ქალებში კონცხი სუსტად მოძრაობს ღრუში და ქმნის შესასვლელს ოვალური ფორმით; მამაკაცის კონცხი მკვეთრად გამოირჩევა, ქმნის სადარბაზოს სახით ბარათის გული;

• ქალის ზირამი ფართო და მოკლეა ოდნავ ჩაზნექილი, თითქმის ბრტყელი მენჯის ზედაპირით; მამაკაცი - ვიწრო და გრძელი, მტკიცედ მრუვი მენჯის ზედაპირის გასწვრივ;

სუბუბუბური კუთხე ქალებში - 90 გრადუსზე მეტი, მამაკაცებში - 70-75 о;

· ქალებში ილიუმის ფრთები უფრო გარეგნულია, ხოლო მამაკაცებში აქვთ უფრო ვერტიკალური პოზიცია;

· ქალის მენჯის ხაზობრივი ზომები ჭარბობს მამაკაცის ზომაზე.

ქალებში დიდი მენჯის ღრუში არის სამი განივი და ერთი გრძივი ზომა:

• interspinous ზომა, როგორც უშუალო მანძილი 23-25 \u200b\u200bსმ მანძილზე, ილიაკის ძვლების წინა და ზედა სპინებს შორის;

ინტერსტრეალური ზომა, როგორც სწორი მანძილი 26-28 სმ, ილიაკის ნახევარმთვარის ყველაზე შორეულ წერტილებს შორის;

Intertrochanteric ზომა, როგორც პირდაპირი მანძილი 30-33 სმ, უფრო დიდი ტროტუარების ყველაზე შორეულ წერტილებს შორის;

გრძივი განზომილება, როგორც პირდაპირი დაშორება 18-21 სმ სიგრძის Y წელის ხერხემლის სპინალურ პროცესსა და პუბის სიმფიზის ზედა ზღვარს შორის.

მსხვილი მენჯის ყველა ზომა იზომება სქელი კომპასის საშუალებით ცოცხალ ქალში, რადგან ეს ძვლოვანი წარმონაქმნები ადვილად პალპაციურია. დიდი მენჯის ზომისა და მისი ფორმის მიხედვით, ირიბად შეიძლება ვიმსჯელოთ მცირე მენჯის ფორმის შესახებ.

მცირე მენჯის ღრუში, არსებობს განივი, oblique, გრძივი ზომები (დიამეტრი), რომელიც მენჯის თითოეულ ნაწილში (ზედა, ქვედა დიაფრაგმები, ღრუს) ასევე იზომება გარკვეული ძვლოვანი ნიშნის ნიშნით. მაგალითად, შესასვლელი განივი დიამეტრი არის 12-13 სმ მანძილი ილიუმზე თაღოვანი ხაზის ყველაზე შორეულ წერტილებს შორის; oblique დიამეტრი - 12 სმ დაშორება ერთი მხარის საკრობიულ ერთობლიობასა და ილიო-პუბის ემინსს შორის საპირისპირო მხარე; სწორი ზომა 11 სმ, რადგან კეფს და პუბის სიმფიზის წერტილს შორის დაშორება უმეტესწილად გამოირჩევა posteriorly. 9 სმ სიგრძის სწორი გასასვლელი ზომაა დაშორება კოქსიქსის მწვერვალსა და ქვედა კიდურზე; გასასვლელი ზოლის განივი ზომაა 11 სმ - მანძილი Ischial tubercles შორის. თუ თქვენ აკავშირებთ ყველა სწორი განზომილების შუალედურ წერტილებს, თქვენ მიიღებთ მცირე მენჯის მავთულის ღერძი - ნაზი მრუდი, კონფიგურაცია სიმფიზის პირას. ეს არის ბავშვის დაბადების გადაადგილების მიმართულება.

თეძოს სახსარი.

ბარძაყის სახსარი იქმნება აცეტაბულუმის მიერ მენჯის ძვალი და ბარძაყის თავი. აცეტაბულუმის კიდეზე გასწვრივ არტიკულური ზედაპირის გასაზრდელად, არსებობს ბოჭკოვანი-ხრტილოვანი აცეტაბულური ტუჩი, განივი აცეტაბულური ლიგმით. არტიკულარული კაფსულა, რომელიც შედგება ბოჭკოვანი და სინოვიალური გარსებისგან, თან ერთვის აცეტაბულური ტუჩის კიდეზე და ბარძაყის კისრის გასწვრივ: წინ - intertrochanteric ხაზის გასწვრივ, უკან - შინაგანი ნაწლავის ქედიდან შიგნიდან. კაფსულა გაძლიერებულია ძლიერი ლიგატებით: წრიული ზონაში, ილიო-ბარძაყის, პუბიკულური და საჯდომო-ბარძაყის ლიგატების. ბარძაყის ფსკერის იოგები განლაგებულია სახსრის შიგნით, რომელიც მისი წარმოქმნის დროს თავს იკავებს თავის ღრუში.

მენჯ-ბარძაყის სახსრის ფორმა ეხება სფერულ, ტრიაქსულ, რომელიც ამ სახსრების ერთგვარ სახეობად გამოიყურება - თასის ფორმის ერთობლიობა. შუბლის ღერძის გარშემო, მასში ხორციელდება flexion, მოხრილი მუხლზე 118-121 o, არათანაბარი - მხოლოდ 84-87 o დროს დაძაბულობის გამო უკანა კუნთები თეძოები. Flexion ხორციელდება კუნთების მიერ: iliopsoas, სწორი ბარძაყის, მკერავი, სავარცხელი, fascia lata tensor. მათ სისხლით მიეწოდება შემდეგი არტერიები: ილიო-ლუმბალური, სუპერ გლუტალური, ობსტრუქტორი, გარე სასქესო ორგანოები, ღრმა და გვერდითი ირგვლივ ილიუმი, დაღმავალი მუხლზე, კუნთების და ღრუს არტერიების არტერიები. ინერვაცია ხორციელდება წელის პლექსუსის, ემბურატორის, ფემორალური და ზემო გლუტალური ნერვების ფილიალებში.

მუხლზე-სახსარი.

განათლებაში მუხლზე ერთობლივი ჩართულია სამი ძვალი: არტერია კონდილერის ზედაპირთან ერთად, მუწუკთან ერთად წინაგულოვანი ზედაპირული არტერია, წვერი ზედა არტიკულური ზედაპირით მიდამო და გვერდითი მიდამოები. აქედან გამომდინარე, სახსარი რთული და კონდილერია საყრდენი ზედაპირების არასაკმარისი კორესპონდენციით, რომელსაც ავსებს ფიბოკარდილაგინური მენისიკი: მედიალური და გვერდითი. აქედან, სახსარი ხდება რთული.

მედიალური მენსკუსი არის ვიწრო, მთვარის (ასო სახით) FROM"); გვერდითი meniscus - ფართო, ოვალური (ასო სახით " ჩვენს შესახებ”). წინ, ორივე menisci უკავშირდება მუხლზე განივი ლიგატს, შიგნით ისინი იზრდებიან თიბიის ინტერკონდიარალურ ამაღლებასთან. თხელი და ფხვიერი კაფსულა იზრდება მენჯისის გარე კიდეებთან ერთად, მისი სინოვიალური გარსი ქმნის მსხვილ პეტროიდულ და მრავალრიცხოვან, მცირე ნაკეცებიივსება ცხიმოვანი ქსოვილით, რაც ზრდის არტერიული ზედაპირების შესაბამისობას. დაწყვილებული pterygoid ნაკეცები იწევს გვერდებზე და ქვემოდან - patella. Patellar ნაკეცი - გაუთვალისწინებელი მდებარეობს patella- ს ქვემოთ, რომელიც მდებარეობს მასსა და წინაგულთაშორისი ველს შორის.

სახსარში სინოვიუმს ქმნის ჯიბეები (სინუსები, ბრუნვები), რომელთა ზომა და რაოდენობა ცვალებადია. სინოვიალური ბურუსი გვხვდება კუნთების ტონების დამაგრების წერტილებზე: სუპრაპატლარული (ყველაზე ვრცელი), სუბპელარული ღრმა, ჰემსტრინგის ჯიბე (უკან - ამავე სახელწოდების კუნთის ტენდონში), სარტორის კუნთის ტენდონის ტომარა, კანქვეშა პრეპატელარული ბურსი. ზოგიერთი ჩანთა, რომელიც დაკავშირებულია ერთობლივი ღრუსთან, ზრდის თავის მოცულობას.

ერთობლივი კაფსულა გაძლიერებულია შიდა და გარე ლიგატებით. შინაგანი ლიგატების შემადგენლობაში შედის ჯვარედინი ლიგატები: წინა და უკანა, მუწუკის ინტერკონდილარული ორმოს შევსება და თიბიის ინტერკონდილარული ველი. ექსტრაიკულური, გარეგანი ლიგატების შემადგენლობაში შედის: გირაოს პატელარული და პერონალური ლიგატები, რომლებიც იწევს გვერდებზე, უკანა ნაწილში მოთავსებული oblique popliteal და arcuate popliteal, წინა ნაწილში patellar ligament (patellar) და წინა და მედიალური და გვერდითი patellar დამხმარე ლიგატები.

მუხლზე ერთობლიობა არის ტიპიური კონდილერი, რთული და რთული, რომელშიც შემდეგი მოძრაობები ხორციელდება:

· ფრონტის ღერძის გარშემო: მოქცევა და გაფართოება სიგრძით 140-150 o; ფლექსია ინჰიბირებულია ჯვარედინი ლიგატებით და კვადრიცეფსის ტენდერით; მუცლის სრიალის გასწვრივ ბარძაყის წვერები;

გრძივი (ვერტიკალური) ღერძის გარშემო, აქტიური ბრუნვის მოცულობა საშუალოდ 15 °, პასიური - 30-35 °; შინაგანი როტაცია შემოიფარგლება ჯვარი ჯირკვლებით, გარედან - გირაოს ლიგატებით.

ქვედა ფეხის სახსრები.

ტიბია

დისტალური ფიჭვის ჯირკვალი აქვს:

ფიბულა Მას აქვს:

შინის ძვლებს აქვთ კავშირი:

· tibiofibular ერთობლივიჩამოყალიბებულია პერონეალური თავისა და ზედა ეპიფიზის (გვერდითი ნაწილი) ბრტყელი არტიკულური ზედაპირების, ტიბია; არტიკულური კაფსულა მჭიდროდ არის გაჭიმული და გაძლიერებულია ბოჭკოვანი ხელმძღვანელის წინა და უკანა ლიგატებით; მოძრაობის შეზღუდული დიაპაზონი; ზოგჯერ tibiofibular სახსარს შეუძლია კომუნიკაცია მუხლზე სახსრის ღრუსთან;

· tibiofibular syndesmosis - უწყვეტი კავშირი მოკლე და სქელი ბოჭკოვანი ბოჭკოების მეშვეობით პერონალურ განყოფილებას ტიბისა და გვერდითი ტერფის დისტალურ ეპიფიზზე შორის, წინა და უკანა ტერფიოფიბულური ლიგატების გაძლიერებით, ტერფის სახსრის სინოვიური მემბრანა შემოიჭრება ტიბოფიბულურ სინდრომზე;

· ქვედა ფეხის ინტერსეზური მემბრანა - ბოჭკოვანი მემბრანა, რომელიც გადაჭიმულია უფრო დიდი და ბოჭკოვანი ძვლების ინტერსეზურ კიდეებს შორის, მათი დიაფიზის ადგილზე; მას აქვს ხვრელები ზედა და ბოლოში სისხლძარღვების და ნერვების გასასვლელად.

ქვედა ფეხის ძვლების სახსრებში თითქმის არ არის მოძრაობები, რაც მას უკავშირდება დამხმარე ფუნქცია ქვედა კიდურები და ტერფის ერთობლივი მოძრაობის ფორმირება.

· ტიბია

· ფიბულა

· ტალუსი

ტიბია ფიჭვის ჯირკვალთან მიდამოში არის:

· მედიკამენტური და გვერდითი კონდენციები არტიკულარული ზედაპირებით;

· შიდა და გვერდითი ტუბერკულოზებით ინტერკონდილარული ზემოქმედება: წინა და წინა მხარეები;

· პერიონეალური არტიკულური ზედაპირი გვერდითი მხრიდან კონდილის ქვემოთ.

ტიბიის დიაფიზიაზე მდებარეობს:

· წინა მხარე (მწვავე) - ზევით გადის ტუბერკულოზში, გვერდითი კიდეზე ფიბულისა და მედიალური კიდეების გასწვრივ;

· ზედაპირები: მედიალური, გვერდითი და გვერდითი, კუნთოვანი კუნთის ხაზით.

დისტალური ფიჭვის ჯირკვალი აქვს:

გვერდითი ზღვარის გასწვრივ პერიანონეალური განყოფილება;

· ტერფის ტერფის სამკურნალო ტერფის უკანა მხარეს;

· სახსრების ზედაპირები: ტერფის და ქვედა.

თიბიაში არსებული ოსიფიკაციის ბირთვები ნაყოფის პერიოდის ბოლოს პროქსიმალურ ეპიფიზში ჩნდება, დისტალში - ცხოვრების მე –2 წელს, დიაფიზის დროს - ნაყოფის პერიოდის დასაწყისში. საბოლოო ოსტიფიკაცია ხდება 19-24 წლის ასაკში, ტერფები 16-19 წლის ასაკში.

ფიბულა Მას აქვს:

პროქსიმალურ ეპიფიზზე, თავზე, კისერზე, თავზე - მწვერვალზე და არტიკულურ ზედაპირზე;

· დიაფიზის შესახებ: წინა, წინა და უკანა კიდეები; გვერდითი, უკანა და მედიალური ზედაპირი;

დისტალური ეპიფიზის შესახებ: გვერდითი მალეოლიოზი ერთად მუხლზე და ფოსო (უკან).

ოსტიფიკაციის საშუალო ბირთვები დისტალურ ეპიფიზში ჩნდება სიცოცხლის მე -2 წელს, პროქსიმალში 3-5 წლის განმავლობაში, საბოლოო ოსიფიკაცია 20-24 წლის ასაკში.

ტერფის სახსარი.

სახსრის ფორმირება მოიცავს:

თიბია მისი ქვედა და მედიალური მალორეული არტიკულური ზედაპირით;

გვერდითი malleolus- ის არტიკულური ზედაპირის მქონე ფიბულა;

· ბლოკზე მდებარე ზედა და ტერფის (მედიალური და გვერდითი) არტიკალური ზედაპირების ტალუსი;

ტერფის ფხვიერივით გადააგდებს ბლოკს და ქმნის ძვლის ერთობლივი სახსარს - კომპლექსს სამი ძვლის არტიკულაციის გამო.

არტიკულური კაფსულა მიმაგრებულია უკანა მხრიდან გასწვრივ სახსრის არტიკალური ზედაპირების კიდეზე, რომლებიც ქმნიან სახსარს, წინ მის წინ 0.5-1 სმ-ით მდებარეობს.

მხარეებზე, კაფსულა სქელი და ძლიერია, მის წინ და მის უკან არის თხელი, ფხვიერი, დაკეცილი; გამაგრებულია გვერდითი ლიგატებით:

· მედიალური (დელტოიდი) - სქელი, ძლიერი, სამკურნალო მალეოლიოზიდან თალუსის, სკაფოიდის და ქუსლის ძვლებამდე; ნაწილები განასხვავებენ ლიგატში: ტიბულურ-ნავიკულური, ტიბიულ-კალკანალური, წინაგულოვანი და წინაგულის ტიბულ-ტალუსი;

· გვერდითი როგორც წინა ტალოფიბულური, უკანა ტალოფიბულური, კალკანოფიბულური ლიგატების ნაწილი.

ლიგატები იმდენად ძლიერია, განსაკუთრებით მედიალური, რომ მაქსიმალური გაჭიმვის შედეგად მათ შეუძლიათ ტერფის მოწყვეტა.

ტერფის და ტალოკალკანონავულური სახსრებში შემდეგი მოძრაობები ხორციელდება:

· მოქცევა (პლანტარული) და გაფართოება (ზოგჯერ დორსიფლექსიასაც უწოდებენ) ფრონტის ღერძის გარშემო 60 გრადუსის სიგრძით;

· დანამატი და გატაცება საგიტალის ღერძის გარშემო, რომლის სიგრძე 17 გრადუსია;

· გამოთქმა და ზებუნება ვერტიკალური ღერძის გარშემო, რომლის სიგრძე 22 გრადუსია.

ფეხის სახსარი.

ფეხის ძვლები იყოფა ტარსალურ ძვლებში: მეტაარსუსის 7 მოკლე კიბო და ძვალი, რომლებიც შედგება 5 მოკლე ტუბულარული ძვლისგან; აგრეთვე თითების ფალანგები - თითო თითში სამი, გარდა პირველი, რომელსაც აქვს ორი ფალანგა. ტარსუსის ძვლები დგება ორ რიგში: პროქსიმალურ (წინაგულში) - ტალუსში და კალკანალში, დისტალურ (წინაგულში) - სკაფოიდულ, სოლი ფორმის: მედიალური, შუალედური, გვერდითი და კუბოიდური ძვლები.

ტალუსი შედგება სხეული, თავი, კისერი. სხეულის თავზე არის ბლოკი ზედა, მედიალური და გვერდითი ტერფის არტიკულური ზედაპირებით. სხეულზე ქვემოთ მოცემულია კალკანალური არტიკალური ზედაპირი: წინა, შუა და უკანა. შუა და უკანა კალკანალურ ზედაპირებს შორის არის თალუსის ღარი. სკაფოიდული არტერიული ზედაპირი თავზე დევს. ტალუსს აქვს პროცესები: გვერდითი და ხახისებური, ამ უკანასკნელზე - მედიალური და გვერდითი ტუბერკულოზი, რომელიც განლაგებულია ღარებით, ცერის თითის გრძელი მოქნილობისთვის.

კალკანეუსი აქვს სხეული, რომელიც სრულდება pos poslyly ერთად calcaneal tubercle. ტანზე განასხვავებენ ტალუსის არტიკულურ ზედაპირებს: წინა, შუა და უკანა. შუასა და უკანა ნაწილს შორის არის კალკანუსის ღარი, რომელიც ტალუსის გროვასთან ერთად ქმნის ტარსალური სინუსს. სხეულის დისტალურ ბოლოში არის კუბოიდული არტიკალური ზედაპირი. კალკანუსის პროცესები და სხვა ღარები წარმოადგენს ტალუსის დამხმარე პროცესს მედიალური ზედაპირზე, გვერდითი ზედაპირზე გრძელი პერიონეალური კუნთის ტენდონის გროვა.

სკაფოიდი დისტალურ დასასრულს მას აქვს სამი სახსრის ზედაპირი sphenoid ძვლებისთვის, ტუბერკულოზი სამკურნალო კიდურის გასწვრივ, წინა წელის კუნთის მიმაგრებისთვის.

სფენოიდული ძვლები აქვს დამახასიათებელი სამკუთხედის ფორმა, ხოლო წინა და უკანა მხარეს და გვერდებზე არის საყრდენი ზედაპირები - წინა სამი მეტეტაზრული ძვლების არტიკულაციისთვის, სკაფიდურ ძვალთან კავშირის უკან, მხრებზე ერთმანეთთან არტიკულაციისთვის და კუბოიდული ძვრით.

კუბოიდი ასევე აქვს უკანა ნაწილები არტიკულაციისთვის კალკანუსთან, წინა - მეტაკარპალურ ძვლებთან და მედიალური ზედაპირის გასწვრივ - გვერდითი სფენოიდული და სკაფოიდული ძვლების დასაკავშირებლად. ქვედა ზედაპირზე ტუბერკულოზი და გროვაა peroneus longus კუნთის ტენდონისთვის.

მეტატარუსი და ფალანგები - ეს არის მოკლე tubular ძვლები, რომელთაგან თითოეული შედგება ფუძისა, სხეულის და ხელმძღვანელისგან. არტიკულარული ზედაპირი თავისა და ფუძეზეა. ქვემოდან პირველი მეტატარზალური ძვლის თავი დაყოფილია ორ პლატფორმაზე, რომელთანაც კონტაქტი აქვთ სეზამის ძვლებს. Y metatarsal ძვლის გვერდითი ზედაპირზე ტუბერკულოზი არსებობს მოკლე პერიონეალური კუნთის მიმაგრებისთვის. თითოეული დისტალური (ფრჩხილის) ფალანქსი მთავრდება ტუბერკულოზთან ერთად კუნთების ტონების დამაგრების მიზნით.

ოსტიფიკაციის ძირითადი ბირთვები კალკანუსის დროს ნაყოფის პერიოდის მე -6 თვეში, ტალუსში 7-8, კუბოიდში მე -9 თვეს ჩნდება. ტარსუსის ძვლების დანარჩენ ნაწილებში წარმოიქმნება მეორადი ბირთვები: გვერდითი სელის ფორმის - 1 წლის განმავლობაში, სამკურნალო სოლი ფორმის - 3-4-ით, სკაფოიდში - 4-5 წლის ასაკში, სრული ოსტეფია - 12-16 წლის ასაკში.

მეტატოზული ძვლები ეპიფიზებში იწყებენ ოსტიფიკაციას 3-6 წლის ასაკში, სრული ოსზიფიკაცია - 12-16 წლის ასაკში. ფალანგების და მეტატაზალური ძვლების დიაფიზი წარმოადგენს პირველადი ბირთვების ნაყოფის პერიოდის 12-14 კვირას, მეორადი ფალანგებში 3-4 წლის ასაკში, ფალანგების სრული ოსზიფიკაციას 18-20 წლის ასაკში

ტერფის სახსრის ფორმირებაში მონაწილეობენ შემდეგი:

· ტიბია მისი ტერფის ქვედა და მედიალური ტერფები;

· ფიბულა - გვერდითი ტერფის არტიკულური ზედაპირი;

· ტალუსი - ბლოკზე განთავსებული ზედა და ტერფის (მედიალური და გვერდითი არტიკალური ზედაპირი).

ტერფები იჭრება ბლოკის გარშემო, ქმნიან ტიპურ ბლოკალურ სახსარს, კომპლექსს სამი ძვლის არტიკულაციის გამო.

არტიკულარული კაფსულა მიმაგრებულია უკნიდან, არტიკულატორული ძვლების არტიკულური ზედაპირების კიდეზე, წინა მხრიდან 0.5-1 სმ-ით ზემოთ.

გვერდებზე, კაფსულა სქელი და ძლიერია, მის წინ და მის უკან არის თხელი, ფხვიერი, დაკეცილი, გამაგრებული ძლიერი გვერდითი ლიგატებით:

· მედიალური (დელტოიდი) - სქელი, ძლიერი, სამკურნალო მალეოლიდან თალუსამდე, სკაფოიდებამდე და კალკანუსამდე; ნაწილები განასხვავებენ ლიგატში: ტიბულურ-ნავიკულური, ტიბიულ-კალკანალური, წინაგულოვანი და წინაგულის ტიბულ-ტალუსი;

· გვერდითი ტალოფიბულური, წინა პალპაციური ტალოფიბულური, კალკანოფიბულური ლიგატების შემადგენლობაში.

ლიგატები იმდენად ძლიერია, განსაკუთრებით მედიალური, რომ მაქსიმალური გაჭიმვის შედეგად მათ შეუძლიათ ტერფის მოწყვეტა.

შემდეგი მოძრაობები ხორციელდება ტერფის სახსარში:

· მოქცევა (პლანტარული) და გაფართოება (დორსიფლექსია) წინა შუბლის გარშემო, რომლის სიგრძე დაახლოებით 60-ია;

· დანამატი და გატაცება საგიტალის ღერძის გარშემო, რომლის სიგრძე 17 – ს შეადგენს;

· გამოთქმა და ზებუნება ვერტიკალური ღერძის გარშემო, დაახლოებით 22 – ით.

სუბტალარული ერთობლივი ჩამოყალიბებულია ტალუსის და კალკანუსის წინა ნაწლავის წინა ნაწილების ზედაპირული ნაწილები, რომლებიც კარგად შეესაბამება. სახსარში კაფსულა არის თხელი, გადაჭიმული, გამაგრებული ტერფის ლიგატებით.

ტალოკალკანონავულური სახსარი ჩამოყალიბებულია ტალუსის თავზე არტიკულარული ზედაპირი, რომელიც წინა ნაწილში აყალიბებს სკაფიიდურ ძვალს, ხოლო ქვემოთ კი კალკანუსს. კალკანუსის არტიკულური ზედაპირი ავსებს პლანტარული კალკანონავულური ლიგატს, რომელიც, ტალუსის თავში, ხდება ბოჭკოვანი ხრტილის სახით. ერთობლივი კაფსულა ერთვის არტიკულური ზედაპირების კიდეზე გასწვრივ, იკეტება ერთი ღრუს. კაფსულა გაძლიერებულია ძლიერი ლიგატებით: ინტერსეზური ტალოკალკანალი 0,5 სმ სისქემდე და ზემოდან - თალო-ნავიკულური. მათი გაჭიმვისას (განსაკუთრებით ტალოკალკანალური ლიგატა), ტალუსის თავი მცირდება და ფეხი გაბრტყელებულია.

სახსარი სფერული ფორმისაა, მაგრამ მოძრაობის ერთი საგიტალური ღერძი აქვს. სუბტალარული სახსართან ერთად იგი ქმნის ერთობლივი სახსარს შეზღუდული დიაპაზონის მოძრაობით, დანამატის და გატაცების ფორმით, აქცევს ფეხს გარედან და შინაგანად. ყველა მოძრაობის მთლიანი მოცულობა არ აღემატება 55 o- ს. ახალშობილში და ჩვილი ეს სახსარი საძოვარ მდგომარეობაშია, ფეხით სიარულის დაწყებისთანავე, თანდათანობით ხდება ტერფის მედიალური კიდეების დაქვეითება.

ქუსლი-კუბოიდური სახსარი - საყურე არტიკულარული ზედაპირების დიდი კონგულაციით; არტიკულარული კაფსულა მკვრივია და მკვრივია მედიალური მხარეზე, გვერდითი მხარეზე თხელი და ფხვიერი, გამაგრებულია ლიგატებით: პლანტარული კალკანალ-კუბოიდი და გრძელი პლანტარული. შეზღუდული მოცულობით მოძრაობები გრძივი ღერძის გარშემო ხორციელდება მცირედი ბრუნვის ფორმით, რომელიც ავსებს მოძრაობებს ტალოკალკანონავულურ სახსარში.

ტარსუსის განივი (ჩოპაროვი) ერთობლიობა მოიცავს კალკანო-კუბოიდურ და ტალონავიკულურ სახსრებს. ისე, რომ ერთობლივი სივრცე ლათინური S- ის ფორმას მიიღებს, რომელიც გადის ფეხით. სახსრების საერთო ligament - bifurcated ( lig. bifurcatum) - ემსახურება, როგორც სახის ღილაკს, როდესაც დაშლისას, სახსრის ღრუს იხსნება ფართო. მას აქვს Y ფორმის გარეგნობა და შედგება კალკანონავიკულური და კალანანო-კუბოიდური ლიგატებისგან.

საყრდენ-ნავიკულური ერთობლივი - ბრტყელი, რთული, რადგან ის წარმოიქმნება სამი ფრთის ფორმის და ერთი ნეკნთაშუა ძვლებით, რომლებიც გამაგრებულია დორსალური და პლანტარული სოლი-ნავიკულური და ინტრაიკულური ინტერლინგულარული ლიგატებით. სახსრის ღრუს შეუძლია დაუკავშირდეს ტარსტომეტრული სახსრებს.

Tarsometatarsal (Lisfranc) სახსრები - ბინა შეზღუდული მოძრაობით, მოიცავს შემდეგს სამი სახსარი:

· სახსარი სამკურნალო სფენოიდულ და პირველ მეტატარულ ძვლებს შორის;

· სახსარი შუალედური, გვერდითი სფენოიდული ძვლებისა და II, III მეტატარზალას შორის;

· სახსარი კუბოიდულ ძვალსა და IY, Y მეტატარსულ ძვლებს შორის;

· ტარსომეტარარული სახსრების გამაგრება ხდება ტარსო-მეტატარულ ლიგატებთან (დორსალური და პლანტარული) და ინტეროსეზური ლურსმული ფორმის ლიგატებით, რომელთაგან მედიალური ლურსმული ფორმის ლიგატი პრაქტიკულად განიხილება ამ სახსრების გასაღები.

ინტერმეტრული კედლები - ბინა, რომელიც ჩამოყალიბებულია მეტატარზული ძვლების ფუძეების გვერდითი ზედაპირების მიერ, რომლებიც გამაგრებულია დორალური და პლანტარული მეტატარზული ინტეროსეზური ლიგატების მიერ. მათში მოძრაობა ძალზე შეზღუდულია.

მეტატაროფოფანასალური სახსრები ჩამოყალიბდა მეტატარზული ძვლების სფერული თავები და პროქსიმალური ფალანგების მიდამოები. კაფსულები თხელი, ფხვიერი, გამაგრებულია გირაოსა და პლანტარული ლიგატებით. ღრმა განივი მეტატარზული ligament აკავშირებს metatarsal ძვლების ხელმძღვანელები და აძლიერებს სახსრების კაფსულას. მათში Flexion და გაფართოება 90 o, დანამატი და გატაცება შეზღუდულია.

ინტერფალანგიალური სახსრები - პროქსიმალური და დისტალური, გარდა საყრდენის სახსრისა, სადაც არის ერთი ინტერფალანგიალური სახსარი. მათ მიეკუთვნება ბლოკირებული სახსრები, გაძლიერებულია გირაოსა და პლანტარული ლიგატების საშუალებით.

ადამიანის ფეხმა დაკარგა საძაგელი ორგანოს ადაპტაცია, მაგრამ მან მოიპოვა თაღები, რომლებიც საჭიროა მთელი სხეულის მხარდასაჭერად და გადასატანად.

ტარსუსის და მეტატარზელის ძვლები უკავშირდება მაცდური სახსრებით.

უფრო მეტიც, ძვლების ფორმისა და მათი "მჭიდრო" სახსრების გამო, შეიქმნა ხუთ გრძივი და ერთი განივი სარდაფი, რომელიც აღმართული ამოზნექილი იყო, ხოლო კალკანალური ტუბერკულისა და I და Y მეტატარზული ძვლების თავების წერტილები.

გრძივი სარდაფები გრძივი მეტალების ძვლების გრძივი ღერძის გასწვრივ გადის: მათ თავებიდან, სხეულიდან ფუძემდე და შემდგომ მიმდებარე ტარსალური ძვლების გავლით კალკანალური ტუბერკულოზის გავლით, სადაც ისინი ყველა ერთმანეთს ახლავს თან. გრძელი და ყველაზე მაღალი არის მეორე სარდაფი.

მედიალური გრძივი სარდაფები ასრულებენ საგაზაფხულო (გაზაფხულის) ფუნქციას, გვერდითი კი - დამხმარე. Ყველაზე მეტად მაღალი ქულები გრძივი vaults განივი.

სარდაფები ადგილზე ტარდება ძვლებისა და სახსრების ფორმის გამო, გამაგრებულია პასიური „პუფკებით“ - პიგეტარული აპონევროზით და ლიმფებით პლანტარული აპონევროზით და აქტიური „პუფებით“ - კუნთებითა და მათი ტანზებით. გრძივი სარდაფები აძლიერებს შემდეგ ლიგატებს: გრძელი პლანტარული, კალკანონავიკულური და პლანტარული აპნოეროზი. განივი თაღი ტარდება მეტატარზული განივი და ინტერსუსური ლიგატებით. თითების გრძელი ფლექსორებისა და ექსტენის გამონაყარის ტინები, კუნთების კუნთები, აგრეთვე თითების მოკლე მოქნილობა, ვერმიფორმული კუნთები აძლიერებს გრძივი თაღებს. განივი თაღი იმართება კვადრატული ერთადერთი, ადექვატური და ინტერსუზიური კუნთებით.

ადამიანის ევოლუციის პროცესში, ძირითადი ცვლილებები მოხდა ტერფში, რაც დაკავშირებულია მის თაღოვან სტრუქტურასთან. ჩამოყალიბდა სამი დამხმარე წერტილი ერთადერთი - ქუსლი და პირველი და მეხუთე ტოტების საფუძვლები, ზომაში გაიზარდა ტარსალური ძვლები, საგრძნობლად შემცირდა ტოტების ფალანგები. ფეხის სახსრები მყარი გახდა. ფეხის გრძელი კუნთების და ფეხის მოკლე კუნთების მიმაგრებამ მედიალურად გადაიტანა ცერა თითი, რაც აძლიერებს ტერფის გამოყოფას და აძლიერებს თაღებს. შეძენილი თვისებების დაკარგვას თან ახლავს ბრტყელი ფეხების განვითარება, რაც ადამიანისთვის დაავადებაა.