Poronienie lub brak ciąży. Diagnostyka nieudanego poronienia. Kto jest zagrożony

Co to jest nieudane poronieniePoronienie- stan, w którym komórka jajowa w każdym wieku ciążowym (od 0 do 28 tygodni) z niewyjaśnionych przyczyn zatrzymuje dalszy rozwój, ale bez odrzucenia ulega resorpcji, przechodząc przez etapy „krew”, „mięsiste” i „ kamienisty dryf” (litoneedion ). Analogi są poronienie po 28 tygodniach ciąży. Czynnikiem agresywnym jest tromboplastyna tkankowa komórki jajowej. Powoduje koagulopatię konsumpcyjną (zespół DIC) i utratę krwi w przypadku poronienia samoistnego lub zainicjowanego.

Co wywołuje niepowodzenie poronienia:

Przyczyny poronienia są wielorakie.
Najczęściej, według statystyk, za śmierć płodu odpowiedzialne są infekcje (chlamydia, mykoplazma, ureaplasma (chociaż rola mykoplazmy i ureaplasmy jest wątpliwa)), infekcje bakteryjne (rzeżączka, paciorkowce), infekcje wirusowe.

Następny przyjdź przyczyny genetyczne , które zapewniają niższość produktu poczęcia i jego spontaniczne wydalenie z powodu braku żywotności. Mogą to być nowo powstałe mutacje podczas fuzji jąder plemników i oocytu lub mogą to być ukryte mutacje przekazywane przez ojca lub matkę.

Konsekwencją może być również wada zarodka zaburzenia embriogenezy z powodu narażenia płodu na substancje toksyczne, ostre infekcje i inne czynniki.

Ważna rola grają przyczyny endokrynologiczne ... Tak więc brak progesteronu może prowadzić do zdarzeń niedokrwiennych w endometrium, a w konsekwencji do jego odrzucenia wraz z komórką jajową.

Przyczyny immunologiczne (konflikt Rh, przeciwciała anty-hCG) i autoimmunologiczne (zespół antyfosfolipidowy itp.) pozostają stosunkowo rzadkie.

Poronienia mogą być również związane z niewydolność istmiczno-szyjkowa(słaba szyjka macicy nie jest w stanie utrzymać płodu w jamie macicy), mięśniaki macicy (węzeł mięśniakowy deformuje komórkę jajową, nie pozwala jej w pełni uzyskać oparcia), nieprawidłowości macicy(macica dwurożna, macica siodłowa, infatilism).

Zaburzenia układu krzepnięcia krwi może wpływać na ciążę podczas tworzenia łożyska. Zbyt lepka krew szybko zakrzepia naczynia łożyska, dlatego przepływ krwi w układzie matka-łożysko-płód ustaje i płód umiera.

Długoterminowy stresujący wpływ na ciele matki może również powodować samoistne poronienie i brak ciąży.

Patogeneza (co się dzieje?) Podczas nieudanego poronienia

Patogeneza poronienia jest związana z naruszeniami funkcji regulacyjnych kory mózgowej, zmniejszeniem ilości hormonów estrogenowych w ciele kobiety w ciąży, zmniejszeniem pobudliwości mięśni macicy z powodu hipoplazji macicy, obecnością procesy zapalne w nim

Objawy poronienia

Zapłodnione jajo umiera w macicy i nadal w nim pozostaje, w podbrzuszu pojawiają się bóle skurczowe z dróg rodnych - krwawienie... Wkrótce te zjawiska zanikają, a potem całkowicie ustają. Następuje zatrzymanie wzrostu macicy, zmniejszenie jej wielkości. Czasami martwa komórka jajowa, która od dłuższego czasu znajdowała się w macicy, ulega zniszczeniu i jednocześnie nasiąknie krwią, tworzy się tzw. dryf krwi. Po pewnym czasie dochodzi do wchłonięcia płynnej części krwi, barwnik krwi - hemoglobina wypłukuje i odbarwia się, kolor skrzepu staje się żółtawo-czerwony, przypominający mięso - - mięsisty dryf. W rzadkich przypadkach w sztolni dochodzi do osadzania soli wapiennych i staje się ona kamienista (litopedion).

Diagnoza nieudanego poronienia:

Rozpoznanie jest uzasadnione wystąpieniem krwawienia z niekrzepnącą krwią u kobiety, która wiedziała o ciąży, z objętością macicy, która nie odpowiada czasowi braku miesiączki ciążowej (mniej niż oczekiwano). W historii kobiet w ciąży może wystąpić dusznica bolesna na krótko przed wystąpieniem krwawienia i epizodami groźby aborcji, zbiegającymi się z datą śmierci płodu.
Nieudane poronienie jest wskazaniem do hospitalizacji w trybie nagłym w szpitalu położniczo-ginekologicznym.

Za pomocą badania ultrasonograficznego można określić puste jajo płodowe (ciąża nie rozwijająca się). Oznacza to, że żywy embrion nie jest widoczny wewnątrz komórki jajowej (rozwinął się nieprawidłowo lub utracił żywotność), a organizm kobiety nie reagował na te zmiany i nie doprowadził do samoistnego poronienia

Leczenie nieudanego poronienia:

Leczenie zwykle rozpoczyna się od heparyny dożylnej w dawce 20-30 U/kg, która wystarcza do przerwania krzepnięcia wewnątrznaczyniowego podczas transportu. Ponadto dożylnie wstrzykuje się 50 000 IU kontrikalu, który hamuje aktywność plazminy. Wskazane jest stosowanie dożylnie lub domięśniowo etamsylatu (dicynonu) - 2-4 ml 12,5% roztworu. Następnie komórka jajowa jest usuwana i hemostaza chirurgiczna wykonywana w specjalistycznym szpitalu z oddziałem intensywnej terapii.

Wydalenie zamrożonego zarodka- to tylko kwestia czasu, aw takiej sytuacji lepiej nie czekać na początek krwawienia, tylko zwrócić się do zabiegu zwanego łyżeczkowaniem (oczyszczaniem) macicy. Zazwyczaj kilkuminutowe czyszczenie macicy wykonuje lekarz ginekolog w warunkach szpitalnych, podczas gdy pacjentka znajduje się w znieczuleniu ogólnym. Zabieg polega na dokładnym, ale dokładnym oczyszczeniu jamy macicy za pomocą specjalnych narzędzi. Dokładne oczyszczenie macicy przyczynia się do jej skurczu, co zapobiega krwawieniu i infekcji po poronieniu.

Czasami z cel prewencyjny po mini operacji przepisuje się antybiotyk.

Możliwe jest również farmakologiczne oczyszczenie jamy macicy za pomocą prostaglandyny, leku hormonalnego, który powoduje skurcze macicy i otwiera szyjkę macicy. ale ten środek zaradczy nie jest używany zbyt często, ponieważ nie zawsze jest wysoce skuteczny.

Zapobieganie nieudanym poronieniom:

O siebie trzeba dbać od samego początku ciąży: nie pal, nie spożywaj napoje alkoholowe, jedz dobrze i nie przepracowuj.
- W przypadku zauważenia krwawienia lub bólu w podbrzuszu należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.
- W przypadku silnego bólu lub obfitego krwawienia nie należy jeść ani pić, należy udać się do najbliższego szpitala.
- Jeśli doszło do uwolnienia jakichkolwiek tkanek z kanału rodnego, zabierz je ze sobą i oddaj lekarzowi do obowiązkowego badania

Czasami pominięta ciąża nazywana jest ciążą nierozwojową lub cofającą się (regresją ciąży). Najczęściej (w 70–80% przypadków) zanikanie ciąży następuje w pierwszym trymestrze (do 12 tygodni). Blaknięcie najprawdopodobniej nastąpi w 7-8 tygodniu - podczas układania większości ważnych narządów w ciele nienarodzonego dziecka.

Objawy zamrożonej ciąży

Ciąża zamrożona może się przez pewien czas nie ujawniać i można ją określić jedynie za pomocą USG, przeprowadzonego w zaplanowany sposób.

Oznaką zamrożonej ciąży może być zanik takich subiektywnych objawów ciąży, jak nudności, senność itp., jeśli przyszła mama zauważyła je wcześniej. A dla niektórych są całkowicie nieobecne. Często moment śmierci płodu jest nieuchwytny. Można zaobserwować objawy groźnego poronienia (wydzielina z krwi, ból ciągnący w podbrzuszu lub w okolicy lędźwiowej), jednak pojawienie się tych objawów nie zawsze wskazuje na śmierć zarodka, dlatego przy odpowiednim leczeniu pomoc medyczna istnieje szansa na uratowanie ciąży.

W drugim trymestrze oznaką zaniku ciąży może być ustanie ruchów płodu (w pierwszej ciąży ruchy płodu są odczuwalne od 18 do 20 tygodnia, z powtarzaniem - od 16 tygodnia).

Mrożona ciąża: diagnoza

W przypadku badania pochwy, które przeprowadza ginekolog, istnieje rozbieżność między wielkością macicy a wiekiem ciążowym, to znaczy jest mniejsza niż powinna być w momencie przeprowadzania badania. Jednak w niektórych przypadkach, jeśli blaknięcie nastąpiło kilka dni temu, macica może mieć normalną wielkość dla danego wieku ciążowego.

Wskaźniki obiektywne są bardziej wartościowe w diagnozowaniu zamrożonej ciąży:

Treść we krwi hormon hCG (ludzka gonadotropina kosmówkowa jest hormonem ciążowym wytwarzanym przez kosmówkę, przyszłe łożysko) - w przypadku zamrożonej ciąży jej poziom gwałtownie spada względny normalne wartości w danym wieku ciążowym. Testy ciążowe po „zamrożeniu” mogą pozostać dodatnie przez kilka dni, a następnie zacząć wykazywać wynik ujemny (jest to spowodowane stopniowym spadkiem poziomu hCG we krwi i moczu).

Ultradźwięki nie określają bicia serca i ruchu płodu. Zarodek jest mniejszy niż powinien. Może zostać wykryte puste zapłodnione jajo (niedokrwistość). Kobieta może zostać skierowana na USG, jeśli podejrzewa się zamrożoną ciążę, lub można to wykryć, gdy planowane wdrożenie USG (termin pierwszego zaplanowanego USG to 10-14 tygodni).

Mrożona ciąża: przyczyny

Patologie genetyczne. Jest to najczęstsza przyczyna zanikania wczesnej ciąży. W 70% przypadków, gdy ciąża zamarza, u płodu odnotowuje się nieprawidłowości chromosomalne (zmiany liczby lub struktury chromosomów). Większość nieprawidłowości chromosomalnych u płodu jest niekompatybilna z żywym urodzeniem, ponieważ prowadzi do wielu wad rozwojowych różne ciała i układy płodowe, w związku z tym płód ze zmienionym zestawem chromosomów najczęściej umiera w macicy, czyli ciąża zanika. Można więc powiedzieć, że dokonuje się „dobór naturalny”.

Patologia genetyczna płodu może być „przypadkowa”, to znaczy powstająca tylko podczas tej ciąży z powodu jakiegoś szkodliwego efektu, bez którego wszystko byłoby normalne. Zwykle każdy szkodliwy czynnik działający we wczesnym okresie powoduje uszkodzenie płodu typu „wszystko albo nic”, to znaczy albo czynnik w ogóle nie wpływa na rozwój płodu, albo powoduje patologię niezgodną z życie, a ciąża zanika. Niestety liczba szkodliwe czynniki otaczające nas jest wystarczająco duże, a prawdopodobieństwo kolizji z nimi jest wystarczająco wysokie. Należą do nich czynniki środowiskowe, promieniowanie, niewłaściwe odżywianie, złe nawyki (palenie, picie alkoholu, leki), kontakt z chemią gospodarczą, wpływ leków, niedobór niezbędnych witamin i minerałów.

W przeważającej większości przypadków natura chroni nienarodzone dziecko, ale czasami ta ochrona nie działa. Najczęściej lekarze nie są w stanie określić, co konkretnie zaszkodziło tej ciąży. Ale ryzyko nawrotu niepowodzenia w tym przypadku jest minimalne, ponieważ nowo powstałe awarie genetyczne (nie otrzymane od rodziców) są dość rzadkie, a prawdopodobieństwo, że ten „wypadek” się powtórzy, jest niewielkie. Jednak czasami dziecko może doznać genetycznego „rozpadu” od rodzica. Na przykład u jednego z rodziców fragment jednego chromosomu może „przylgnąć” do drugiego, całkowita ilość materiału genetycznego (chromosomów) nie ulega zmianie, a osoba jest zdrowa. Ale tylko jeden z tych chromosomów może zostać przeniesiony na płód, w wyniku czego będzie miał nadmiar lub brak materiału genetycznego, co może doprowadzić do jego śmierci.

Ponadto może wystąpić „załamanie” „genów predyspozycji” do poronienia. Do tej grupy należą na przykład geny trombofilii (zwiększonej krzepliwości krwi): ich noszenie może prowadzić do powstania mikroskrzeplin w miejscu przyczepienia komórki jajowej do ściany macicy, niedożywienia zarodka i jego śmierci. Również ryzyko poronienia zwiększają mutacje w „genach środowiskowych” (jest to grupa genów odpowiedzialnych za produkcję enzymów, które usuwają z organizmu toksyczne substancje, które dostały się do organizmu ze środowiska), ponieważ odporność organizmu do szkodliwych czynników zmniejsza się. Mutacje w tych i innych „genach predyspozycji” nie są zdaniem i nie są uważane za patologię, ale zwiększają ryzyko zaniku ciąży. Czynniki środowiskowe i styl życia kobiety odgrywają dużą rolę w uświadomieniu sobie genetycznej predyspozycji do poronienia. Na przykład palenie znacznie zwiększa ryzyko wystąpienia niekorzystnej mutacji („rozpad”) w genach trombofilii.

Infekcje. Największe zagrożenie dla płodu stanowią infekcje, głównie wirusowe, zwłaszcza jeśli matka po raz pierwszy spotkała się z tą chorobą w czasie ciąży. Wymieniamy infekcje, które są najbardziej niebezpieczne dla płodu i często prowadzą do jego śmierci lub wad rozwojowych:

• toksoplazmoza;
• Różyczka;
• wirus cytomegalii;
• opryszczka.

Niektóre wirusy (na przykład opryszczka, wirus cytomegalii) pozostają w organizmie przez całe życie po zakażeniu. Przewlekła infekcja jest znacznie mniej niebezpieczna dla płodu niż infekcja pierwotna w czasie ciąży, ale jej zaostrzenie w oczekiwaniu na dziecko może w niektórych przypadkach prowadzić do niekorzystnego wyniku.

Infekcje przenoszone drogą płciową (urealpasma, mykoplazma, chlamydia), inne infekcje wywołujące stan zapalny w obrębie dróg rodnych oraz obecność ognisk zwiększają ryzyko zaniku ciąży. przewlekła infekcja w organizmie (przewlekłe choroby przewodu pokarmowego, oddechowego, moczowego, próchnicy zębów itp.). Przeziębienia i grypa we wczesnych stadiach, w niektórych przypadkach, może być również przyczyną zaniku ciąży.

Infekcja prowadzi do śmierci płodu poprzez kilka mechanizmów. Po pierwsze, mikroorganizm może mieć bezpośredni wpływ na płód, wnikając do jego organizmu przez łożysko. Po drugie, w przypadku infekcji w ciele kobiety w ciąży, biologicznie substancje czynne, które mogą mieć toksyczny wpływ na płód lub zaburzać przepływ krwi w komórce jajowej i prowadzić do upośledzenia pobierania składniki odżywcze i tlen dla płodu. Po trzecie, w wyniku przewlekłego procesu zapalnego w macicy może dojść do zakłócenia prawidłowego przyczepu komórki jajowej i jej odżywiania.

Zaburzenia hormonalne. Najczęściej, gdy ciąża zanika, ważną rolę odgrywają żeńskie i męskie hormony płciowe, a także hormony Tarczyca.

Najważniejszą rzeczą podczas ciąży jest prawidłowy poziom hormonu progesteronu. Nazywany jest „hormonem ciążowym”, ponieważ jest niezbędny do prawidłowego przebiegu ciąży. Niski poziom progesteronu jest jedną z najczęstszych przyczyn poronienia.

Ważną rolę odgrywają hormony tarczycy. Przyczyną śmierci płodu może być nadmiar lub brak tych hormonów.

Wzrost męskich hormonów płciowych jest również częstą przyczyną zanikania ciąży.

Zaburzenia autoimmunologiczne. Procesy autoimmunologiczne nazywane są procesami, w których układ odpornościowy wytwarza przeciwciała nie wobec obcych czynników (bakterie i wirusy), ale wobec własnych komórek organizmu. W czasie ciąży przeciwciała te mogą również zainfekować płód, który jest o połowę mniejszy od ciała matki, co prowadzi do jego śmierci.

Dość często przyczyną powtarzających się umierających ciąż jest: zespół antyfosfolipidowy(AFS). W tym stanie powstają przeciwciała przeciwko własnym fosfolipidom - substancjom biorącym udział w tworzeniu ścian komórkowych. Przed ciążą zespół ten może się w żaden sposób nie objawiać. APS można podejrzewać w przypadku powtarzających się umierających ciąż. Badanie obejmuje zarówno analizę specyficzną dla markerów APS, jak i analizę krzepliwości krwi (przy APS zwiększa się krzepliwość krwi, co prowadzi do powstawania mikrozakrzepów, w tym w naczyniach łożyska, co prowadzi do zakłóceń w podaży tlenu i składników odżywczych do płodu, aw przypadku braku leczenia - do jego śmierci).

Inną dość powszechną chorobą autoimmunologiczną jest autoimmunologiczne zapalenie tarczycy.

Jest to choroba, w której powstają przeciwciała przeciwko komórkom tarczycy, w wyniku czego dochodzi do zaburzenia jej funkcji i poziomu wytwarzanych przez nią hormonów. A przy braku hormonów tarczycy możliwa jest śmierć płodu.

Niewłaściwy sposób życia. Złe nawyki w czasie ciąży wcale nie są nieszkodliwe. Substancje toksyczne w dymie tytoniowym i alkoholu mogą prowadzić do śmierci płodu.

W niektórych przypadkach szkodliwe warunki pracy (na przykład promieniowanie, wibracje itp.) mogą być przyczyną zaniku ciąży.

Co zrobi lekarz

Po wykryciu śmierci płodu kobieta jest hospitalizowana na oddziale ginekologicznym szpitala.

Komórkę jajową usuwa się z jamy macicy poprzez jej skrobanie lub aspirację próżniową (usunięcie zawartości jamy macicy za pomocą odsysania próżniowego). Zabieg ten wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym (znieczulenie dożylne). Samoistne poronienie nie jest spodziewane, ponieważ toksyczne produkty rozpadu martwego jaja „trucizny” ciała matki powodują zakłócenia procesów krzepnięcia krwi i mogą prowadzić do powikłań infekcyjnych (rozpadająca się tkanka płodowa jest dobrą pożywką dla drobnoustrojów chorobotwórczych).

Tkanki płodu pobrane przez zdrapanie lub aspirację zawsze przesyłane są do badania histologicznego (badanie materiału pod mikroskopem), za które pacjent nie płaci dodatkowo. W niektórych przypadkach badanie to pomaga zidentyfikować przyczynę zanikania ciąży. Na przykład badanie histologiczne może ujawnić zmiany charakterystyczne dla procesu zakaźnego w jamie macicy. Wynik badania histologicznego jest zwykle gotowy po 1-2 tygodniach.

W niektórych przypadkach materiał wysyłany jest do badań genetycznych – kariotyp (liczba i budowa chromosomów). W takim przypadku określa się zestaw chromosomów płodu.

Zgłoszenie materiału do badań genetycznych odbywa się najczęściej w przypadku powtarzających się przypadków zaniku ciąży; najczęściej te badania są płatne. Lekarz i pacjentka omawiają możliwość przesłania materiału do badań genetycznych z wyprzedzeniem przed operacją. Wynik badania genetyczne jest gotowy średnio za 2 tygodnie.

Jednak poronienie może wystąpić samoistnie, jeszcze zanim ustalono, że ciąża ustała. W takim przypadku konieczne jest wykonanie USG, aby wykluczyć opóźnienie części komórki jajowej w macicy, a jeśli zostaną wykryte, poddać się operacji zeskrobania jamy macicy.

Kiedy ciąża zanika w drugim trymestrze, sztuczny późne poronienie... Za pomocą leków wywoływana jest kurczliwość macicy i dochodzi do owocowania.

Jak rozpoznaje się ten niebezpieczny stan i czy można go uniknąć?

Ciąża mrożona: profilaktyka i rokowanie

W 80-90% przypadków, po jednej zamrożonej ciąży, kobiety zwykle przenoszą kolejną ciążę i rodzą zdrowe dziecko. Jeśli jednak są dwa zamrożenia z rzędu, to w następnej ciąży ryzyko zamrożenia wyniesie 40%, a jeśli trzy, to 60%.

Zaleca się, aby kolejną ciążę zaplanować nie wcześniej niż sześć miesięcy po zmarłej. Czas ten jest niezbędny do pełnego odzyskania wyściółki macicy (endometrium) i hormonów w organizmie po nieudanej ciąży. W tym okresie zaleca się przyjmowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych, ponieważ nie tylko mają one działanie antykoncepcyjne, ale także pomagają organizmowi wyzdrowieć ze stresu hormonalnego, regulują pracę jajników i przywracają cykl menstruacyjny.

Planując następna ciąża konieczne jest skontaktowanie się z położnikiem-ginekologiem, aby mógł wyznaczyć badanie w celu ustalenia przyczyny zaniku ciąży i stanu zdrowia kobiety oraz, w razie potrzeby, leków terapeutycznych i profilaktycznych. Przed ciążą konieczne jest zidentyfikowanie i leczenie choroba zakaźna... Przy przewlekłej infekcji warto zadbać o stan odporności, aby nie doszło do zaostrzenia w czasie ciąży.

W okresie planowania kolejnej ciąży ważne jest prawidłowe odżywianie, dostarczanie wymaganej ilości witamin (z pożywieniem lub w postaci kompleksów multiwitaminowych) oraz prowadzenie zdrowego trybu życia. Pomoże to organizmowi chronić dziecko przed negatywne skutkiśrodowisko. Zdecydowanie zaleca się również rezygnację ze złych nawyków.

Bez wątpienia zamrożona ciąża to uraz psychiczny, więc jeśli kobietę dręczą obsesyjne myśli, że w ogóle nie będzie mogła mieć dzieci, jeśli szykuje się na porażkę, powinna zwrócić się do psychoterapeuty lub okołoporodowego psycholog.

Poronienie to patologia, w której płód przestaje się rozwijać i umiera.
Inna nazwa tej patologii - mrożona ciąża.
Jego odmianą jest puste zapłodnione jajo. W takim przypadku zapłodnienie komórki jajowej zachodzi normalnie, ale zarodek nie rozwija się dalej.

Eksperci nadal nie potrafią podać dokładnych przyczyn zamrożonej ciąży; we wczesnych stadiach z reguły są to poważne zaburzenia genetyczne w zarodku (w 70% przypadków).

Więcej późniejsze daty zamrożona ciąża (drugi trymestr i później) może być wywołana przez choroby zakaźne kobiety, skutki traumatyczne itp.

Jednak zdarzają się sytuacje, w których ciąża zamarza bez żadnego pozorne powody; kobieta może mieć dwie nieodebrane ciąże i 3 nieodebrane ciąże.

Ale nie rozpaczaj! Tak jak spontaniczne poczęcie może nastąpić po nieudane leczenie niepłodności, w ten sam sposób można zajść w ciążę po ciąży zamrożonej.

Przyczyny zamrożonej ciąży

We wczesnych stadiach (i podczas planowania ciąży) przyczyny rozwoju patologii mogą być następujące:

• używanie nikotyny i alkoholu;
• zażywanie wielu narkotyków;
• choroby zakaźne (grypa, wirus cytomegalii; różyczka jest szczególnie niebezpieczna);
• Choroby przenoszone drogą płciową (rzeżączka, kiła, mykoplazmoza itp.);
• cukrzyca;
• brak równowagi hormonalnej (brak progesteronu lub estrogenu);
• energiczna odpowiedź immunologiczna organizmu matki (w tym przypadku białka zarodka są postrzegane jako obce i następuje na nich atak immunologiczny);
• zespół antyfosfolipidowy (powstawanie skrzepów krwi w naczyniach łożyska, w wyniku czego zaburzone jest odżywianie zarodka i umiera);
• pracować nad niebezpieczna produkcja;
• podnosić ciężary;
• regularny stres.

Następujące grupy kobiet są najbardziej narażone na blaknięcie ciąży:

• po 35 roku życia;
• miał wiele aborcji;
• kobiety, u których wcześniej zdiagnozowano ciążę pozamaciczną;
• kobiety z nieprawidłowościami rozwojowymi macicy;

Najbardziej niebezpiecznym okresem jest ósmy tydzień ciąży. Na tym etapie rozwoju zarodek jest szczególnie podatny na wpływy teratogenne, w wyniku których może być zamrożony płód. Ciąża (nie ma znaczenia, pierwsza lub druga pominięta ciąża) w tym przypadku przestaje się rozwijać.

Pierwszy trymestr (od 1 do 13 tygodnia) jest na ogół bardziej niebezpieczny dla rozwoju płodu; musisz być szczególnie ostrożny w 3-4 i 8-11 tygodniu.

Jednak ryzyko ponosi również drugi trymestr ciąży (oznaki zamrożonej ciąży zostaną wskazane poniżej), zwłaszcza 16-18 tygodni.

Jak ustalić nieodebraną ciążę?

Płód zamarł, a ciąża nie rozwija się dalej. Jednak we wczesnych stadiach (w pierwszym, a nawet w drugim trymestrze ciąży) nie zawsze można rozpoznać oznaki zamrożonej ciąży. W domu żaden test nie wykaże zamrożonej ciąży.

Posiadać różne kobiety objawy mogą się różnić lub zamrożona ciąża nie objawia się wcale przez kilka tygodni. Dlatego nie powinieneś szukać w Internecie oznak zamrożonej ciąży; forum w języku angielskim w tym przypadku nie będzie najlepszym doradcą.

Objawy nie zależą również od tego, czy pierwsza ciąża jest zamrożona, czy kobieta miała już 2 zamrożone ciąże lub 3 zamrożone ciąże.

Poniższa lista nie jest jednoznacznym wskaźnikiem nieodebranej ciąży. Jeśli jednak pojawią się objawy, które mogą wskazywać na zamrożoną ciążę (we wczesnym stadium), najwłaściwszym rozwiązaniem byłoby skontaktowanie się z ginekologiem:

• nagłe ustanie zatrucia;
• Bóle skurczowe;
• plamienie rozmazujące;
• ustanie obrzęku gruczołów sutkowych;
• temperatura podstawowa z zamrożoną ciążą spada;
• ogólna temperatura podczas zamrożonej ciąży może być podwyższona.

Ciążę zamrożoną w II trymestrze i ciążę zamrożoną w późniejszym okresie wyznacza ustanie ruchów płodu.

Jak określić zamrożoną ciążę - diagnoza

Jak wspomniano powyżej, jeśli kobieta znajdzie u siebie oznaki zamrożonej ciąży, forum w Internecie, porady znajomych i próby samodzielnej diagnozy nie będą najlepszym wyjściem z sytuacji. Nawet jeśli podstawowa temperatura jest obniżona (przy zamrożonej ciąży jest to jeden z objawów), jeśli kobieta ma pierwszą ciążę - ta ciąża jest zamrożona lub nie, tylko lekarz specjalista może to ustalić.

Jakie metody stosuje się do diagnozowania „ciąży zamrożonej” (w drugim trymestrze lub we wczesnych stadiach i „ciąży zamrożonej w późniejszym terminie”)?

1. Analiza hCG.
Poziom tego hormonu podczas zamrożonej ciąży jest niższy niż powinien być normalna ciąża w tym czasie (pierwszy lub drugi trymestr) - w ten sposób test wykaże zamrożoną ciążę. Należy jednak pamiętać, że wysoki poziom hCG może utrzymywać się przez kilka tygodni po wystąpieniu pierwszej lub drugiej pominiętej ciąży. Płód zamarł - ale tło hormonalne się nie zmieniło.

2. USG.
Jeśli USG zdiagnozuje zamrożoną ciążę, wideo „pokazuje” brak bicia serca płodu.

3. Badanie ginekologiczne.
Obniżona temperatura podstawowa z zamrożoną ciążą, zgodność wielkości macicy z wiekiem ciążowym - wszystko to określa lekarz.

Również ginekolog przepisuje niezbędne leczenie po ciąży zamrożonej, przepisuje testy po ciąży zamrożonej, określa planowanie ciąży po ciąży zamrożonej.

Jeśli u kobiety zdiagnozowano brak ciąży, forum w Internecie raczej nie pomoże w leczeniu; wszystkie wizyty muszą być umówione przez lekarza.

Leczenie po ciąży mrożonej.

Niestety, gdy ciąża zamarza, nie chodzi już o zachowanie płodu, ale o przywrócenie kobiecie zdrowia. Płód, który przestał się rozwijać, może powodować odurzenie organizmu, dlatego należy go usunąć z macicy.

Często, w najwcześniejszym możliwym terminie, kobieta dokonuje spontanicznej aborcji; zdarza się nawet, że kobieta nie zdaje sobie sprawy, że ma zamrożoną ciążę, jej okresy pojawiają się z lekkim opóźnieniem.

W przypadku zdiagnozowania pominiętej ciąży leczenie wykonuje się następującymi metodami:

• Lek. Stosuje się go przez okres krótszy niż 8 tygodni. Przepisywane są leki na poronienie.
• Aspiracja próżniowa (mini-aborcja). Operacja jest zwykle wykonywana w znieczuleniu ogólnym przy użyciu odsysania próżniowego, które oczyszcza jamę macicy.

Zdarza się również, że lekarze przyjmują postawę wyczekiwania; jeśli z jakiegoś powodu dojdzie do zamrożonej ciąży, organizm kobiety sam wykonuje zabieg, poprzez samoistną aborcję.

Ale w każdym razie konieczny jest nadzór lekarza. Jeżeli nie doszło do poronienia samoistnego, konieczne jest oczyszczenie (łyżeczkowanie po zamrożonej ciąży) jamy macicy. Skrobanie po zamrożonej ciąży jest również konieczne, jeśli po jednym do dwóch tygodni badanie ultrasonograficzne wykaże obecność resztek komórki jajowej w macicy.

Planowanie ciąży po ciąży mrożonej

Jak możesz zajść w ciążę po zamrożonej ciąży? Kiedy zajść w ciążę po zamrożonej ciąży? Kwestia ta jest rozwiązywana indywidualnie w każdym konkretnym przypadku - w zależności od terminu ciąży, ogólnego stanu zdrowia kobiety, wyników badań itp.
Na pytanie, kiedy zaplanować ciążę po ciąży zamrożonej, forum w Internecie raczej nie będzie w stanie udzielić jednoznacznej odpowiedzi - tylko wrażenia kobiet, które miały jedną lub dwie zamrożone ciąże.

Zgodnie z zaleceniem lekarzy minimalny okres to odczekanie sześciu miesięcy. W tym czasie po postawieniu diagnozy „zamrożonej ciąży” konsekwencje takiego stanu patologicznego będą się zmniejszać. Jedna, a nawet więcej, dwie mrożone ciąże mają Negatywny wpływ na ciele kobiety. Konieczne jest podjęcie szeregu środków zapobiegawczych, aby w przyszłości wykluczyć zamrożenie płodu.

Jakie testy wykonać po zamrożonej ciąży?

Przed zajściem w ciążę po ciąży mrożonej zaleca się zdanie następujących testów:

• badanie krwi na poziom hormonów (progesteronu i estrogenu);
• wymaz z pochwy na choroby przenoszone drogą płciową;
• USG narządów miednicy;
• badanie tkanek macicy (histologia).

Po ciąży zamrożonej może być również konieczne wykonanie testu genetycznego na zgodność partnerów.

Zapobieganie blaknięciu ciąży

Jak zajść w ciążę po zamrożonej ciąży? Czy to możliwe? Tak to mozliwe! - mówią lekarze.

Dlaczego ciąża zamarza nadal nie jest dokładnie znana. Jednak żadna kobieta nie urodziła po zamrożonej ciąży; całkiem możliwe jest urodzenie zdrowego dziecka. Oczywiście w razie potrzeby (na podstawie wyników badań) trzeba poddać się leczeniu.

Zaleca się zaszczepienie przeciwko różyczce i ospie wietrznej przed planowaniem ciąży. Dotyczy to zwłaszcza kobiet zagrożonych - w tym przypadku jest to praca w placówkach dziecięcych, gdzie można łatwo zarazić się tymi chorobami. Należy również leczyć choroby przenoszone drogą płciową, poddać się ogólnemu wzmacniającemu kursowi witamin i stymulować układ odpornościowy. Schemat leczenia należy uzgodnić z lekarzem prowadzącym.

A jeśli wszystkie wyniki testów są prawidłowe, leczenie może nie być wymagane.

Najbardziej najlepsza ochrona od zamrożenia płodu - zdrowy styl życia przy planowaniu ciąży.

Zamrożenie wczesnej i późnej ciąży: przyczyny i zapobieganie

- To jest zakończenie rozwoju płodu i jego śmierć na okres do 28 tygodni. Przyczyny tego nieprzyjemnego, a czasem nawet niebezpiecznego zjawiska mogą być bardzo różne - mrożona ciąża może być konsekwencją zaburzenia genetyczne w zarodku (lub płodzie), spowodowane zaostrzeniem się chorób zakaźnych lub nawet złymi nawykami. Ciąża mrożona częściej diagnozowana w pierwszym trymestrze ciąży (do 13 tygodnia). Przyczyny zamrożonej ciąży we wczesnych stadiach różnią się od późniejszych. Rozważmy bardziej szczegółowo takie zjawisko jak zamrożona ciąża powoduje jej i środki zapobiegawcze.

Tak więc, nawet w okresie planowania ciąży, konieczne jest zaprzestanie picia napojów alkoholowych (szczególnie w dużych ilościach) i palenia. Alkohol i palenie nie zawsze prowadzą do mrożona ciąża, ale ryzyko jego wystąpienia u takich kobiet wzrasta.

Absolutnie dokładnie w okresie planowania i najbardziej ciąża(aby uniknąć poronienia i mrożony) nie należy stosować leków bez recepty. A zanim zaczniesz je brać, powinieneś uważnie przeczytać instrukcje dotyczące leku, być może jest ciąża w przeciwwskazaniach. Ponadto wiele leków ma właściwość wydalania z organizmu przez długi czas. Przyszła mama może nie wiedzieć, że przybyła ciąża i zażywaj jakiekolwiek lekarstwa, a w rezultacie - mrożony... Zarodek jest bardzo podatny na działanie teratogenne. Ale tymczasem szkoda zostanie spowodowana przez przyjmowanie leków na bardzo wczesnym etapie - 7-10 dni od dnia zapłodnienia komórki jajowej, ponieważ w tym okresie nie ma zamknij połączenie... A po 8-10 tygodniach dziecko jest częściowo chronione przed działaniem teratogennym przez łożysko i odpowiednio liczbę mrożone ciąże przez długi czas nieznacznie się zmniejsza. Jeśli pracujesz w niebezpiecznej produkcji, to również masz zwiększone ryzyko mrożona ciąża.

Może leżeć w braku równowagi hormonalnej kobiety, najczęściej jest to brak progesteronu - hormonu ciąży. Jeśli masz historię zamrożonej ciąży, często dochodzi do poronienia, opóźnienia miesiączki i obserwuje się wzrost włosów. męski typ, to przed planowaniem ciąży należy wykonać badania hormonalne i w razie potrzeby poddać się leczeniu, dzięki czemu zmniejszysz prawdopodobieństwo mrożona ciąża w przyszłości.

Kolejny powód mrożona ciąża nie tylko we wczesnym, ale także w późniejszych stadiach pojawiają się różnego rodzaju infekcje. Szczególnie niebezpieczne nie jest zaostrzenie istniejących chorób zakaźnych, ale ich infekcja w czasie ciąży. Zakażenie niektórymi z nich (np. ospa wietrzna i różyczka) może prowadzić nie tylko do mrożona ciąża, ale także, co najstraszniejsze, nieprawidłowości rozwojowe u płodu. A potem będziesz musiała zdecydować o przerwaniu ciąży… To infekcje mogą powodować taki stan, jak późna ciąża.

Jak ominąć mrożona ciąża z powodu zaostrzenia lub zakażenia chorobą zakaźną? Po pierwsze, powinieneś zajrzeć do dokumentacji medycznej swojego dziecka lub zapytać rodziców (jeśli sam nie pamiętasz) o to, czy w dzieciństwie chorowałeś na takie choroby jak różyczka i ospa wietrzna. Jeśli nie, a poza tym jesteś zagrożony (praca z dziećmi), to w celu uniknięcia zakażenia nimi i w konsekwencji mrożona ciąża lub poronienie, lepiej zaszczepić je 3 miesiące przed planowaniem ciąży. Jeśli masz STI (infekcje przenoszone drogą płciową), powinieneś najpierw się ich pozbyć, a dopiero potem zaplanować ciążę.

Ale jeśli ciąża przyszedł niespodziewanie, a potem w celu uniknięcia mrożony lub poronienie, lekarz może przepisać ci kurs przeciwwirusowy.

Wszystkim kobietom bez wyjątku o profilaktykę mrożona ciąża i inne kłopoty, konieczne jest wzmocnienie odporności w okresie szczęśliwego oczekiwania na dziecko. Sposobów jest wiele, nie trzeba pić suplementów diety i witamin. Wystarczy prawidłowe, pożywne jedzenie. W czasie ciąży odporność zawsze spada, jest to spowodowane wytwarzaniem specjalnego hormonu - gonadotropiny kosmówkowej, której jedną z funkcji jest ochrona nienarodzonego dziecka przed układem odpornościowym matki. Bez tego ciało matki postrzega płód jako „obcy” obiekt, którego należy się pozbyć, oto kolejny możliwy.

Niemniej jednak najczęściej powód mrożona ciąża są nieprawidłowościami genetycznymi płodu. Sama natura nie pozwala na rozwój i powstanie „chorego” zarodka mrożona ciąża... Z reguły, jeśli tak jest przyczyna zamrożonej ciąży kobieta, to znaczy Wielka szansa fakt, że to się nie powtórzy, jeśli sami rodzice będą zdrowi.

Objawy zamrożonej ciąży i jej diagnoza

Niestety, przegapiła wczesną ciążę może nie dać się odczuć w żaden sposób. Później, objawy zamrożonej ciąży kobieta może odczuwać bóle skurczowe i plamienie. Zwykle dzieje się tak, gdy komórka jajowa zaczyna się odrywać, czyli na początku poronienia.

Do subiektywnych objawów mrożona wczesna ciąża można również przypisać nagłemu ustaniu zatrucia (jeśli występuje). Ból gruczołów sutkowych może również minąć, a podstawowa temperatura może spaść. Zwykle te objawy zamrożonej ciąży kobiety nie pozostają bez uwagi. Zamrażanie późnej ciąży charakteryzuje się brakiem ruchu dziecka.

Istnieją trzy sposoby: wykonać badanie krwi na hCG, udać się na badanie do ginekologa lub wykonać USG.

Na mrożona ciąża poziom hCG jest niższy niż powinien być na tym etapie ciąży. Badanie ultrasonograficzne wykazuje brak bicia serca płodu. A na badaniu ginekologicznym lekarz określa rozbieżność między wielkością macicy a wiekiem ciążowym.

Więc jeśli podejrzewasz, że masz mrożona ciąża należy pamiętać, że objawy są niewielkim objawem. Najważniejsze są dowody medyczne, że tak powiem ... Z takim zjawiskiem jak zamrożone objawy ciąży różne kobiety mogą się różnić lub nawet być nieobecne.

Zwykle mrożona ciąża kończy się „oczyszczeniem” jamy macicy w warunkach stacjonarnych. Ale we wczesnych stadiach możliwe jest wykonanie aspiracji próżniowej lub poronienie za pomocą niektórych leków (pod nadzorem lekarza). Czasami, kiedy mrożona ciąża we wczesnych stadiach lekarze przyjmują postawę wyczekującą, to znaczy czekają, aż kobieta samoistnie porodzi. A jeśli nie nastąpi to w wyznaczonym przez lekarza czasie lub USG w macicy zdiagnozuje pozostałości komórki jajowej, wówczas wykonuje się łyżeczkowanie (skrobanie) jamy macicy.

Ciąża po zamrożonej ciąży

Lekarze zalecają planowanie ciąża po zamrożonej ciąży co najmniej sześć miesięcy później. W tym czasie, aby zapobiec przyszłym przypadkom mrożona ciąża trzymany leczenie... Standard dla leczenie nie, wszystko zależy od przyczyny, która spowodowała mrożona ciąża... Ale absolutnie każdy jest pożądany, aby zdać niektóre testy i przejść egzaminy.

Przede wszystkim warto wykonać wymaz na wszelkiego rodzaju infekcje przenoszone drogą płciową metodą PCR, wykonać badanie krwi w celu określenia poziomu hormonów we krwi oraz poddać się badaniu USG. W razie potrzeby ustal kariotyp (własny i partnera), zgodność grupową oraz inne testy i badania, a także poddaj się leczenie rekomendowany przez lekarza na podstawie wyników wszystkich badań jako profilaktyka w przyszłości mrożona ciąża.

Kobieta, która doświadczyła takiego stanu jak pominięte leczenie ciąży może w ogóle nie być wymagane, jeśli wszystkie wyniki testów są prawidłowe. Jak pisaliśmy wcześniej, mrożona ciąża, najczęściej dzieje się to z powodu błędu genetycznego, który prawdopodobnie nigdy się nie powtórzy ... Ale jeśli mrożona ciąża zdarzyło się nie po raz pierwszy, więc leczenie jest najprawdopodobniej potrzebne w każdym przypadku.

Najlepszą profilaktyką jest zdrowy tryb życia i regularne wizyty u ginekologa, a wtedy raczej nie będziesz zagrożony mrożona ciąża.

Ciąża mrożona – przyczyny i leczenie

Ciąża nierozwijająca się (przeoczona aborcja) oznacza śmierć zarodka (płodu) bez klinicznych objawów poronienia. W strukturze strat rozrodczych częstość tej patologii pozostaje stabilna i wynosi 10-20% wszystkich pożądanych ciąż.

Ciąża mrożona - przyczyny

Przyczyny nieodebranych ciąż są liczne i często złożone. W codziennej praktyce często trudno jest ustalić konkretny czynnik, który doprowadził do danej patologii, gdyż utrudnia to maceracja tkanek po śmierci płodu, co komplikuje ich badania genetyczne i morfologiczne.

Wśród wiodących czynników etiologicznych nierozwijającej się ciąży należy przede wszystkim zwrócić uwagę na zakaźny. Utrzymywanie się w endometrium infekcji bakteryjno-wirusowej często przyczynia się do nasilenia lub wystąpienia endokrynopatii u matki, towarzyszą zaburzenia w układzie hemostazy i zmiany metaboliczne błony śluzowej macicy, które mogą spowodować zatrzymanie rozwoju zarodka (płodu) .

Cecha struktury etiologicznej choroby zapalne obecnie istnieją różne asocjacje drobnoustrojów, w tym bakterie beztlenowe, fakultatywne paciorkowce, wirusy. Wynika to w pewnym stopniu ze specyfiki odpowiedzi immunologicznej organizmu matki, w której niemożliwe jest całkowite wyeliminowanie patogenu z organizmu.

Nie każdy zarodek (płód), który ma kontakt z infekcją, jest koniecznie zakażony; ponadto stopień jego uszkodzenia jest inny. Może to być spowodowane przez drobnoustroje, które mają pewien tropizm do niektórych tkanek, a także niewydolność naczyń z powodu zapalenia naczyń płodu lub łożyska.

Ciąża mrożona – infekcje prowadzące do śmierci płodu

Spektrum czynników zakaźnych, które mogą powodować wczesną infekcję przedporodową, a następnie śmierć zarodka, przedstawia się następująco.

1. Niektóre rodzaje flory oportunistycznej - paciorkowce, gronkowce, E. coli, Klebsiella itp.

2. Wirusy różyczki, CMV, HSV, adenowirus 7, wirus Coxsackie.

3. Mykoplazma, chlamydia, treponema, prątki.

4. Pierwotniaki - Toxoplasma, Plasmodium, grzyby z rodzaju Candida.

W zmianach wirusowych i mykoplazmowych zmiany zapalne w doczesnej są połączone z ostrymi zaburzeniami krążenia w tętnicach maciczno-łożyskowych. W zmianach bakteryjnych nacieki zapalne częściej stwierdza się w owodni, kosmówce i przestrzeni międzykosmkowej. W obecności patologii zakaźnej u matki śmierć zarodka (płodu) jest spowodowana masywnym naciekiem zapalnym, a także mikromartwicą w miejscu bezpośredniego kontaktu kosmówki z tkankami matki.

Udowodniono teratogenną rolę chorób zakaźnych u matki, która odpowiada za 1–2% wszystkich ciężkich wad wrodzonych płodu niezgodnych z życiem. To, czy obecność infekcji jest przyczyną śmierci płodowej zarodka (płodu) i samoistnego przerwania ciąży, zależy od drogi penetracji drobnoustrojów, zaangażowania płodu i błon owodniowych w zakażenie, rodzaju i zjadliwości drobnoustrojów, liczby patogenów, które weszły, czas trwania choroby matki i inne czynniki.

Wstępująca droga zakażenia zarodka (płodu), która przeważa w pierwszym trymestrze ciąży, jest spowodowana bakteriami oportunistycznymi, a także mykoplazmami, chlamydiami, grzybami z rodzaju Candida i wirusem opryszczki pospolitej. Czynnikami predysponującymi do rozwoju procesu zapalnego mogą być niewydolność szyjno-sitkowa, częściowe pęknięcie błon i niektóre inwazyjne manipulacje w celu oceny stanu zarodka (płodu): biopsja kosmówki, amniopunkcja itp.

Mikroorganizmy wnikają do jamy macicy z dolnych części układu rozrodczego, infekując płyn owodniowy, niezależnie od tego, czy ich integralność jest naruszona, czy nie. Płód połyka płyn owodniowy lub infekcja rozprzestrzenia się przez błony owodni i dalej na płód, powodując uszkodzenie płuc, przewód pokarmowy i skórę, co z kolei może spowodować śmierć płodu w okresie przedporodowym. O charakterze i rozmieszczeniu zapalnych zmian narządowych decyduje głównie intensywna wymiana zakażonego płynu owodniowego z układem oddechowym, moczowym płodu oraz jego przewodem pokarmowym.

Zstępująca droga infekcji z reguły zaczyna się od przewlekłych ognisk zapalnych w jajowodach i jajnikach i jest częściej spowodowana infekcjami rzeżączki i chlamydiami. Procesy zapalne w przydatkach macicy przyczyniają się do infekcji zatok brzeżnych łożyska wraz z rozwojem łożyskowego zapalenia błon płodowych, co prowadzi do mieszanego rodzaju uszkodzenia narządów płodu i jego śmierci przedporodowej.

Śmierć wewnątrzmaciczna płodu może być związana nie tylko z bezpośrednim uszkadzającym działaniem czynnika zakaźnego, ale także z niewystarczającym rozwojem odpowiedzi immunologicznych w tkance łożyska.

Ciąża mrożona - przyczyny immunologiczne

Wiadomo, że regulacja odpowiedzi immunologicznej jest realizowana głównie przez T-helpery, czyli limfocyty CD4. Istnieją dwie substancje tych komórek - Tx typu 1 i Tx typu 2. Różnią się one wydzielanymi cytokinami. TX1 wydziela gamma, IL-2 i beta-TNF, a TX2 - IL-4, -5 i -10. TNF alfa jest wydzielany przez obie subpopulacje komórek, ale głównie TX1. Cytokiny są mediatorami w rozwoju reakcji zapalnych i immunologicznych w układzie matka-łożysko-płód. Cytokiny wydzielane przez Th, poprzez mechanizm sprzężenia zwrotnego, regulują funkcję tych komórek. Stwierdzono, że TX2, który zapewnia głównie humoralną odpowiedź immunologiczną, sprzyja fizjologicznemu przebiegowi ciąży. TX1, wręcz przeciwnie, stymuluje komórkowe ogniwo odpornościowe i może mieć efekt aborcyjny.

W endometrium i doczesności występuje duża ilość komórki układu odpornościowego, wszystkie z nich są zdolne do wydzielania cytokin. Naruszenie i przerwanie rozwoju ciąży może nastąpić w wyniku upośledzonej odpowiedzi immunologicznej na antygeny. W rezultacie jajo płodowe staje się celem komórkowego ogniwa odporności. Antygeny aktywujące makrofagi i limfocyty są najprawdopodobniej antygenami trofoblastu. Potwierdza to fakt, że główne cytokiny wydzielane przez TX1 hamują rozwój zarodka, a także proliferację i prawidłowy rozwój trofoblastu. Wpływają na zarodek zarówno bezpośrednio, jak i pośrednio, w zależności od intensywności wydzielania i różnicowania tkanki docelowej.

Układ odpornościowy może prowadzić do utraty płodu poprzez aktywację komórek NK i makrofagów. Komórki NK są bezpośrednio zaangażowane w lizę trofoblastu. Aktywacja makrofagów wzmaga produkcję i sekrecję cytokin działających na komórki efektorowe, w tym komórki NK. Kaskada cytokin może być wywołana nie tylko przez czynnik zakaźny, ale także przez przyczyny endogenne (niedotlenienie, hormony itp.).

Nieprawidłowości chromosomalne u partnerów są prawdopodobnie jedynym niewątpliwym powodem nieudanej ciąży. Śmierć zarodka może być spowodowana patologicznym rozwojem zygoty, zarodka, płodu lub nieprawidłowościami strukturalnymi w genetycznym programie rozwoju łożyska. W obserwacjach samoistnych poronień spowodowanych patologią chromosomową bardzo charakterystyczne są różne zaburzenia rozwoju zarodka, aż do jego całkowitego braku.

Ciąża mrożona – przyczyny genetyczne

Aberracje chromosomowe odgrywają szczególną rolę w etiologii nieodebranych ciąż. Większość zarodków z nieprawidłowym kariotypem umiera w pierwszych tygodniach ciąży. Tak więc w pierwszych 6-7 tygodniach ciąży 60-75% aborcji ma nieprawidłowy kariotyp, w 12-47 tygodniu - 20-25%, 17-28 tygodniu - tylko 2-7%. Wśród aberracji chromosomowych w aborcjach 45-55% to trisomie autosomalne, 20-30% to monosomia 45X0, 15-20% to triploidia i 5% to tetraploidalność.

Trisomia autosomalna odpowiada za ponad połowę patologicznych kariotypów. W tym przypadku z reguły zarodek jest nieobecny lub ma wiele wad rozwojowych; jama kosmówkowa jest pusta i mała. Większość trisomii autosomalnych jest wynikiem braku rozdziału chromosomów podczas pierwszego podziału mitotycznego oocytu, a częstość tego zjawiska wzrasta wraz z wiekiem matki. Należy zauważyć, że wiek matki nie decyduje o innych nieprawidłowościach chromosomowych powodujących przerwanie ciąży.

W 20-25% przypadków z patologią kariotypu dochodzi do monosomii. Monosomia X powoduje aplazję zarodka, z którego często zostaje zachowana tylko pozostała część pępowiny lub zachowany zarodek jest w stanie wyraźnego puchnięcia. W przypadku monosomii 98% ciąż kończy się poronieniem, a tylko 2% porodem z zespołem Turnera.

Triploidia i tetraploidalność występują z umiarkowaną częstością, ale te przypadki triploidii, w których występuje dwójka rodzicielska, zwykle prowadzą do częściowego dryfu pęcherza, co klinicznie objawia się później w ciąży.

Ważną nieprawidłowością strukturalną chromosomów jest translokacja (2-10%), która może być przekazywana przez jednego z rodziców - nosiciela zrównoważonego. Zrównoważoną (kompensowaną) translokację należy podejrzewać w przypadkach, gdy historia małżonków wskazuje na powtarzające się nierozwijające się ciąże lub samoistne poronienia. Inne rodzaje zaburzeń kariotypu obejmują różne formy mozaikowatości, podwójne trisomie i inne rzadkie patologie.

Patologia chromosomów człowieka zależy nie tylko od intensywności procesu mutacji, ale także od skuteczności selekcji. Wraz z wiekiem selekcja słabnie, więc anomalie rozwojowe są częstsze.

Spośród wszystkich ciąż nierozwojowych 60% jest spowodowanych blastopatią i wiąże się głównie z: nieprawidłowości chromosomalne lub wady rozwojowe spowodowane niekorzystnymi czynnikami zewnętrznymi. Blastopatie prowadzące do śmierci zarodka w pierwszych tygodniach ciąży są klasyfikowane w następujący sposób.

1. Anomalie w rozwoju blastocysty, jamy owodniowej i woreczka żółtkowego.

2. Pusty worek zarodkowy z powodu aplazji lub resorpcji zarodka (bez owodni, szypułki owodniowej i woreczka żółtkowego).

3. Hipoplazja jamy owodniowej z częściowym lub całkowitym zarodkiem pozaowodniowym w celomie.

4. Aplazja, hipoplazja lub zwapnienie woreczka żółtkowego.

5. Wady bliźniacze: thoracopagi, ischiopagi itp.

6. Nieokreślone wczesne blastopatie: nieprawidłowa blastocysta, całkowita inwersja topograficzna zarodka.

Bardzo częste formy z dużymi anomaliami chromosomowymi to puste woreczki zarodkowe, znalezione w 14,9% przypadków. Puste worki są klasyfikowane jako wady rozwojowe i wyróżnia się następujące odmiany.

1.Z ostrą hipoplastyczną jamą owodniową (z woreczkiem żółtkowym lub bez).

2. Przy braku zarodka, pępowiny i woreczka żółtkowego.

3.Z obecnością błony owodniowej, pępowiny i worka żółtkowego (występuje w 80% przypadków).

W 9,3% obserwacji zachodzą zmiany obejmujące cały zarodek i tym samym prowadzące do jego śmierci.

Embriopatie częściej objawiają się wrodzonymi wadami rozwojowymi, zwykle w postaci poważnych nieprawidłowości w rozwoju zarodka. Jednak część embriopatii może również powodować wewnątrzmaciczną śmierć zarodka (płodu).

Ciąża mrożona – przyczyny hormonalne

Wśród przyczyn nie rozwijającej się ciąży należy wyróżnić czynniki endokrynologiczne - naruszenie tworzenia i niedoczynności ciałka żółtego związane z niedoborem progesteronu i słabą decidualizacją zrębu endometrium. Niepełna lub słaba inwazja cytotrofoblastu do sąsiedniego endometrium przyczynia się do zmniejszenia liczby i objętości zmian ciążowych w tętnicach maciczno-łożyskowych oraz zmniejszenia krążenia maciczno-łożyskowego. Konsekwencją tego może być śmierć zarodka i oderwanie się trofoblastu.

Niewydolność pierwszej fali inwazji cytotrofoblastów często łączy się z nieprawidłowościami chromosomalnymi, co jest konsekwencją defektu genu odpowiedzialnego za ten proces lub naruszenia ogólnego programu genetycznego rozwoju zarodka i łożyska.

Nie wszystkie choroby endokrynologiczne powodują wewnątrzmaciczną śmierć zarodka (płodu). Hiperandrogenizm (zespół Steina-Leventhala, zespół adrenogenitalny), niedoczynność i nadczynność tarczycy przyczyniają się do nieodpowiedniego przygotowania endometrium do ciąży i wadliwej implantacji komórki jajowej, wymagającej specyficznej korekty hormonalnej. Często śmierć zarodka (płodu) następuje, gdy matka ma cukrzycę, co dyktuje konieczność przygotowania się do planowanej ciąży.

Czynnik autoimmunologiczny. APS jest jednym z wariantów zaburzeń autoimmunologicznych.

Przeciwciała antyfosfolipidowe zmieniają właściwości adhezyjne moruli przedimplantacyjnej (ładunek); wzmacniają mechanizmy prozakrzepowe i desynchronizują procesy fibrynolizy i tworzenia fibryny, co prowadzi do defektów implantacji i zmniejszenia głębokości inwazji trofoblastów doczesnych. Przeciwciała antyfosfolipidowe bezpośrednio oddziałują z syncytiotrofoblastem i cytotrofoblastem i hamują międzykomórkową fuzję komórek trofoblastu. Ponadto przeciwciała antyfosfolipidowe hamują wytwarzanie hCG i zwiększają skłonność do zakrzepicy, zapewniając matryce do reakcji krzepnięcia.

Na choroby autoimmunologiczne odnotowuje się ciężkie zaburzenia reologiczne, prowadzące do powstania krwiaka pozałożyskowego i blokady krążenia maciczno-łożyskowego i płodowo-łożyskowego. Z powodu zakrzepowo-zatorowego uszkodzenia trofoblastu i łożyska w wyniku uszkodzenia komórek śródbłonka naczyniowego i płytek krwi możliwa jest śmierć zarodka (płodu).

Według literatury bez leczenia śmierć zarodka/płodu obserwuje się u 90-95% kobiet z przeciwciałami antyfosfolipidowymi.

Ciąża mrożona - przyczyny śmierci płodu

Inne czynniki prowadzące do wewnątrzmacicznej śmierci zarodka (płodu). Tylko 10% przypadków przedwczesnego przerwania ciąży wiąże się z chorobami matki, takimi jak: ostra infekcja... Częściej przewlekłe choroby zakaźne matki nie prowadzą do śmierci wewnątrzmacicznej płodu, ale powodują fetopatie, które przyczyniają się do śmierci wewnątrzmacicznej pod wpływem innych czynników. Wady serca są bardzo wyraźnym przykładem pod tym względem.

Jeśli oceniamy wrażliwość zarodka i płodu na szkodliwe czynniki, to możemy powiedzieć, że im krótszy okres ciąży, tym wrażliwość ta jest wyższa. Jednak zmniejsza się nierównomiernie podczas rozwoju wewnątrzmacicznego. W ciąży występują tak zwane okresy krytyczne, kiedy komórka jajowa, zarodek, płód są szczególnie wrażliwe na niekorzystne czynniki: okres implantacji (7-12 dni), okres embriogenezy (3-8 tygodni), okres formowania łożyska (do 12 tygodni), okres kształtowania się najważniejszych układów funkcjonalnych płodu (20-24 tygodnie).

Ciąża mrożona - konsekwencje

Patogeneza. Głównym patogenetycznym momentem ciąży nierozwijającej się jest przede wszystkim zatrzymanie ZKP z utrzymującym się krążeniem maciczno-łożyskowym. Istnieją następujące procesy patomorfologiczne charakterystyczne dla nierozwijającej się ciąży.

1. Zmniejszenie i zatrzymanie krążenia zarodkowo-kosmówkowego w połączeniu ze zmianami inwolucyjnymi w kosmkach kosmówkowych. Stan graniczny między zaburzonym a nierozwinięta ciąża bierze się pod uwagę brak erytrocytów w świetle oddzielnie konserwowanych naczyń. Wskazuje to na niewątpliwą śmierć zarodka i całkowite ustanie procesów metabolicznych niezbędnych do rozwoju ciąży.

2. Terminacja BMD na tle zmian inwolucyjnych w tkance doczesnej.

3. Okołoogniskowa leukocytarno-włóknista reakcja wysiękowa endometrium spowodowana obecnością martwych elementów komórki jajowej w jamie macicy. Jego cechą jest wyraźny składnik włóknikowy, dzięki któremu następuje biologiczna „konserwacja” pozostałości embriotrofoblastycznych.

W ciąży nie rozwijającej się może wystąpić zjawisko „odwróconego rozwoju endometrium” związane z długotrwałym utrzymywaniem się ciałka żółtego jajnika w warunkach stopniowo zanikającej aktywności hormonalnej zmarłego płodu.

Endometrium przylegające do obszaru cofającego się pęcherza płodowego może przez pewien czas utrzymywać transformację doczesną, ale w większym stopniu ma wygląd nieczynny lub hipoplastyczny. Wraz z całkowitą regresją ciałka żółtego może rozpocząć się dojrzewanie kolejnych pęcherzyków jajnikowych, a wtedy endometrium będzie wykazywało objawy wczesnego, średniego lub późne stadium fazy proliferacji. Objawy hiperplazji gruczołowo-torbielowatej endometrium świadczą o przedłużonej trwałości nie rozwijającej się ciąży.

Po śmierci zarodka i zatrzymaniu FPK ściany naczyń zapadają się, erytrocyty znajdują się w świetle naczyń włosowatych kosmków, obserwuje się obrzęk wodnisty (wtórny) i zwłóknienie zrębu kosmków. Jeśli w naczyniach kosmków nie ma erytrocytów, można założyć, że krążenie zarodkowo-łożyskowe ustało przed 4-5 tygodniem ciąży; jeśli przeważają erytrocyty jądrowe, śmierć zarodka nastąpiła podczas krążenie żółtka(5-9 tydzień ciąży). Obecność erytrocytów niejądrowych wskazuje na naruszenie rozwoju zarodka już w późniejszym etapie ciąży.

Ciąża mrożona - objawy

Klinika. Klinicznym objawem ciąży nie rozwijającej się jest wymazany obraz subiektywnych objawów nieprawidłowej ciąży na tle stabilizacji wielkości macicy i ich rozbieżności z okresem braku miesiączki ciężarnej. Macica może mieć normalny rozmiar, można ją zmniejszyć, a nawet powiększyć, jeśli w jamie znajduje się krwiak.

Co więcej, z reguły hCG we krwi kobiety jest na bardzo niskim poziomie lub nawet całkowicie nie występuje. Stopniowo zanikać subiektywne znaki ciąża (choć przez pewien czas po śmierci zarodka lub płodu pacjentka może czuć się w ciąży), plamienie z dróg rodnych, bóle brzucha o charakterze spastycznym.

Ciąża mrożona - diagnoza

Diagnostyka. Ciążę nierozwojową diagnozuje się na podstawie danych USG przy braku bicia serca płodu. Za pomocą ultradźwięków określa się kilka opcji dla nierozwijającej się ciąży.

Najczęstszym jest anembrionia, czyli brak zarodka w jamie komórki jajowej po 7 tygodniach ciąży. Płodne jajo jest mniejsze niż oczekiwano wiek ciążowy, doczesna ma kontur nieciągły, zarodek nie jest wizualizowany lub wielkość komórki jajowej odpowiada wiekowi ciążowemu, zarodek można uwidocznić, ale jest bardzo mały i bez bicia serca. Krwiak wsteczny nie jest rzadkością. Jeśli badanie zostanie przeprowadzone przed 8 tygodniem ciąży, należy je powtórzyć po 7 dniach.

Innym obrazem echograficznym nie rozwijającej się ciąży jest „zamrożony płód”, w którym uwidoczniona jest komórka jajowa i zarodek regularna forma i rozmiary bez oznak aktywności płodowej. Z reguły takie objawy są charakterystyczne dla niedawnej śmierci zarodka, której mogą jeszcze nie towarzyszyć kliniczne objawy groźby zakończenia.

Na dłuższe pobyty martwy embrion w macicy wizualizacja zarodka jest niemożliwa, nie ma oznak jego żywotnej aktywności. Wielkość macicy pozostaje w tyle za wiekiem ciążowym, struktura komórki jajowej jest ostro zmieniona - występuje deformacja, rozmyte kontury i kształt komórki jajowej, obecność wielu zwężeń i oddzielnych rozproszonych struktur echa.

Szczególne znaczenie ma ustalenie wariantu obrazu echograficznego ciąży nierozwijającej się, gdy normalny płód może wystąpić przejściowa bradykardia lub omdlenia serca, dlatego konieczna jest kilkuminutowa obserwacja. Inne oznaki śmierci płodu to poważny brak wody, a także uszkodzenie kości czaszki z zachodzącymi na siebie fragmentami kości.

Ultradźwięki mogą ujawnić specjalna forma ciąża nie rozwijająca się - ciąża mnoga we wczesnych stadiach. Często u takich kobiet dochodzi do resorpcji jednego z zarodków z normalny rozwój inne. Częściej regresja komórki jajowej występuje zgodnie z rodzajem anembrionu, rzadziej zgodnie z rodzajem śmierci wewnątrzmacicznej jednego z płodów (u bliźniąt dwukosmówkowych).

Diagnostykę różnicową ciąży nierozwijającej się należy przeprowadzić w przypadku wystąpienia poronienia samoistnego i choroby trofoblastycznej.

Ciąża mrożona – wynik

Wynik nierozwiniętej ciąży. Śmierci zarodka (płodu) nie zawsze towarzyszy szybkie samoistne wydalenie z macicy. Brak jakichkolwiek procesów proliferacyjnych i metabolicznych w tkankach komórkowych pęcherza płodowego ze względu na ich daleko idące zmiany zwyrodnieniowe i nekrobiotyczne pogarsza brak reakcji macicy, która nie odrzuca martwego płodu. Często obserwuje się przypadki, gdy martwe zapłodnione jajo pozostaje w macicy przez nieograniczony czas.

Do tej pory przyczyny tak przedłużonego przedłużenia nierozwiniętej ciąży i czynniki determinujące patologiczną bezwładność macicy nie są wystarczająco jasne. Najwyraźniej brak reakcji macicy może być związany z następującymi czynnikami.

1. Głęboka inwazja kosmków kosmówkowych, zapewniająca ścisłe przyleganie lub rzeczywistą augmentację tworzącego się łożyska dzięki:

o zwiększona aktywność proliferacyjna inwazyjnej kosmówki w okolicy łożyska;

o początkowa strukturalna i funkcjonalna niższość endometrium w strefie implantacji z powodu wcześniejszego wyłyżeczkowania macicy;

o wszczepienie komórki jajowej w miejsca niepełnej przemiany ciężarnej błony śluzowej macicy.

2. Nieadekwatność reakcji immunokomórkowego odrzucenia martwego pęcherza płodowego. Rozwija się kaskada reakcji immunokomórkowych, których celem jest odrzucenie „przeszczepu allogenicznego”, który w wyniku śmierci utracił wszystkie czynniki immunoblokujące. Przy pewnej tożsamości genetycznej małżonków (małżeństwo spokrewnione) zgodność biologiczna matki i płodu może być tak bliska, że ​​determinuje stan braku odpowiedzi immunologicznej macicy w stosunku do martwego zarodka.

3. Reaktywność macicy. Skurczowa niedoczynność mięśniówki macicy może być spowodowana:

o defekty biochemiczne w układzie metabolizmu enzymatyczno-białkowego;

o przewlekły procesy zapalne w macicy, gdy nie powstają receptory dla substancji kurczących się;

o brak wsparcia hormonalnego ze strony martwego płodu i nierozwijającego się łożyska.

Najczęściej stopniowe odrzucanie martwej komórki jajowej następuje za pomocą włóknisto-leukocytarnej reakcji wysiękowej w odpowiedzi na martwiczą tkankę. W trakcie tego procesu wraz z fibryną i leukocytami, trofoblastami, tromboplastami uwalniane są erytrocyty z naczyń endometrium, co prowadzi do ciągłego plamienia krwawego wydzieliny z macicy. Ciało macicy staje się miękkie, ton mięśniówki macicy znika, szyjka macicy lekko się otwiera. Znikają wszystkie oznaki ciąży (sinica pochwy, szyjka macicy).

Ciąża mrożona - konsekwencje martwego zarodka w macicy

Przy przedłużonej (2-4 tygodnie lub dłużej) obecności martwego zarodka w macicy następuje autoliza, przepływ substancji tromboplastycznych do krwioobiegu pacjenta i rozwija się zespół DIC. Wszystko to stwarza ryzyko wystąpienia ciężkiego krwawienia koagulopatycznego podczas próby przerwania ciąży. Najkorzystniejsze stany hemostazy macicy występują u pacjentek, u których fazowe zmiany hemokoagulacji znajdują się w stanie hipokoagulacji i występuje niedociśnienie mięśniówki macicy.

Trudności pojawiające się podczas usuwania martwego płodu mogą wynikać z prezentacji kosmówki, łożyska, znajdującej się w okolicy ujścia wewnętrznego macicy. Przed łyżeczkowaniem macicy konieczne jest zbadanie stanu układu hemostazy (rozszerzony koagulogram). W przypadku stwierdzonych naruszeń (hiperagregacja, nadkrzepliwość, zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego) wymagana jest terapia korekcyjna (świeżo mrożona i inne składniki). Złagodzenie zaburzeń hemostazologicznych na poziomie połączenia naczyniowo-płytkowego ułatwia zastosowanie dicynonu i ATP. W okresie pooperacyjnym wskazane jest leczenie przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe (, courantil,). Potencjał energetyczny macicy zostaje przywrócony przez wyznaczenie glukozy, witamin, chlorku wapnia w połączeniu z lekami przeciwskurczowymi.

Ciąża mrożona - leczenie

Leczenie. Zatrzymanie martwego zarodka w jamie macicy stanowi zagrożenie nie tylko dla zdrowia, ale także życia kobiety i dlatego wymaga aktywnej taktyki. Po stwierdzeniu nieudanej ciąży długoterminowe postępowanie zachowawcze jest ryzykowne.

Później dokładne zbadanie oraz odpowiednie przeszkolenie kobiety (przeprowadzenie działań terapeutycznych i profilaktycznych mających na celu zmniejszenie ryzyka zachorowania)

komplikacje), konieczne jest przerwanie ciąży nie rozwijającej się. W pierwszym trymestrze ciąży:

1. Rozszerzenie szyjki macicy i aspiracja próżniowa.

2. Preparacja szyjki macicy za pomocą prostaglandyn lub hydrofilowych rozszerzaczy i aspiracja próżniowa.

3. Stosowanie antyprogestagenów w połączeniu z prostaglandynami.

W drugim trymestrze ciąży:

1. Rozbudowa szyjki macicy i ewakuacja produktów poczęcia z uprzednim przygotowaniem szyjki macicy.

2. Aborcja terapeutyczna z zastosowaniem do- i pozaowodniowego podania prostaglandyn lub środków na nadciśnienie.

3. Stosowanie antyprogestagenu w połączeniu z prostaglandyną.

4. Izolowane stosowanie prostaglandyn.

Bezpośrednio podczas aborcji lub bezpośrednio po jej zakończeniu konieczne jest wykonanie badania USG, aby upewnić się, że części płodu i łożyska zostały całkowicie usunięte.

Po usunięciu komórki jajowej w ciąży nie rozwijającej się, niezależnie od wybranej metody przerwania ciąży, wskazane jest przeprowadzenie kompleksowego leczenia przeciwzapalnego, w tym swoistej terapii przeciwbakteryjnej, immunokorekcyjnej i naprawczej.

Każdy przypadek nierozwiniętej ciąży wymaga dogłębnego zbadania pod kątem patologii genetycznej, endokrynologicznej, immunologicznej i zakaźnej.

Ciąża mrożona - środki medyczne

Postępowanie z pacjentkami z nierozwojową ciążą w wywiadzie jest następujące.

1. Identyfikacja patogenetycznych czynników śmierci zarodka (płodu).

2. Eliminacja lub osłabienie zidentyfikowanych czynników poza i podczas ciąży:

o badanie przesiewowe pacjentek planujących ciążę, a także kobiet we wczesnej ciąży pod kątem infekcji układu moczowo-płciowego;

o poradnictwo medyczne w zakresie genetyki w celu identyfikacji grup wysokiego ryzyka wrodzonych i dziedzicznych patologii;

o zróżnicowana indywidualnie dobrana terapia hormonalna pod kątem endokrynnej genezy ciąży nierozwijającej się;

o oznaczanie zaburzeń autoimmunologicznych (oznaczanie antykoagulantów toczniowych, anty-hCG, przeciwciał antykardiolipinowych itp.) oraz indywidualny dobór leków przeciwpłytkowych i/lub antykoagulantów i glikokortykoidów pod kontrolą hemostazogramów.

3. Normalizacja stanu psychicznego kobiety (środki uspokajające, propaganda) zdrowy sposóbżycie).

Ciąża po zamrożonej ciąży

Taktyka postępowania z pacjentką w kolejnej ciąży jest następująca.

1. Badania przesiewowe metodami nieinwazyjnymi: USG, analiza markerowych białek surowicy alfa-fetoproteiny, gonadotropina kosmówkowa we krwi w najbardziej informacyjnym ujęciu.

2. Wg wskazań - inwazyjna diagnostyka prenatalna w celu określenia chromosomowych i szeregu chorób jednogenowych płodu.

3. Prowadzenie działań terapeutycznych i profilaktycznych mających na celu:

o eliminacja procesu zakaźnego, przeprowadzanie swoistej terapii przeciwzapalnej w połączeniu z immunokorektorami;

o zahamowanie wytwarzania autoprzeciwciał - dożylna kroplówka gamma-immunoglobuliny, 25 ml co drugi dzień nr 3;

o eliminacja zaburzeń hemostazologicznych - leki przeciwpłytkowe, bezpośrednie antykoagulanty.

SPONTANICZNA ABORCJA (Poronienie)

Spontaniczna aborcja (poronienie) - spontaniczna aborcja, zanim płód osiągnie zdolny do życia wiek ciążowy.

Według definicji WHO aborcja to samoistne wydalenie lub ekstrakcja zarodka lub płodu o masie do 500 g, co odpowiada wiekowi ciążowemu poniżej 22 tygodni.

Kod ICD-10

O03 Spontaniczna aborcja.
O02.1 Nieudane poronienie.
O20.0 Zagrożona aborcja

EPIDEMIOLOGIA

Spontaniczna aborcja jest najczęstszym powikłaniem ciąży. Jego częstotliwość waha się od 10 do 20% wszystkich ciąż zdiagnozowanych klinicznie. Około 80% tych strat występuje przed 12 tygodniem ciąży. Rozliczając ciąże, określając poziom hCG, częstość poronień wzrasta do 31%, przy czym 70% tych aborcji ma miejsce przed momentem, w którym ciąża może zostać klinicznie rozpoznana. W strukturze sporadycznych wczesne poronienia 1/3 ciąż jest przerywanych przed 8 tygodniem ze względu na rodzaj niedokrwistości.

KLASYFIKACJA

Za pomocą objawy kliniczne rozróżniać:

· grożenie aborcją;
· Rozpoczęła aborcję;
· Aborcja w toku (całkowita i niepełna);
· NB.

Klasyfikacja spontanicznych aborcji, przyjęta przez WHO, różni się nieco od stosowanej w Federacji Rosyjskiej, łącząc rozpoczęte poronienie i aborcję w toku w jednej grupie - aborcja nieunikniona (tj. Kontynuacja ciąży jest niemożliwa). .

ETIOLOGIA

Wiodącym czynnikiem w etiologii samoistnej aborcji jest patologia chromosomowa, której częstość sięga 82-88%.

Najpopularniejsze opcje patologia chromosomowa z wczesnymi poronieniami samoistnymi - autosomalna trisomia (52%), monosomia X (19%), poliploidia (22%). Inne formy odnotowuje się w 7% przypadków. W 80% przypadków najpierw następuje śmierć, a następnie wydalenie komórki jajowej.

Drugim najważniejszym czynnikiem etiologicznym jest metroendometritis o różnej etiologii, które powoduje zmiany zapalne w błonie śluzowej macicy i uniemożliwia prawidłową implantację i rozwój komórki jajowej. Przewlekłe produkcyjne zapalenie błony śluzowej macicy, częściej o podłożu autoimmunologicznym, stwierdzono u 25% tak zwanych kobiet zdrowych reprodukcyjnie, które przerwały ciążę w wyniku poronienia, u 63,3% kobiet z nawykowe poronienie oraz u 100% kobiet z NB.

Wśród innych przyczyn sporadycznych wczesnych poronień wyróżnia się czynniki anatomiczne, endokrynologiczne, infekcyjne, immunologiczne, które w większym stopniu służą jako przyczyny poronień nawykowych.

CZYNNIKI RYZYKA

Wiek jest jednym z głównych czynników ryzyka u zdrowych kobiet. Według danych uzyskanych w analizie wyników 1 miliona ciąż, w Grupa wiekowa u kobiet w wieku od 20 do 30 lat ryzyko poronienia samoistnego wynosi 9-17%, w wieku 35 lat - 20%, w wieku 40 lat - 40%, w wieku 45 lat - 80%.

Parytet. Kobiety z historią dwóch lub więcej ciąż mają wyższe ryzyko poronienia niż kobiety nieródki, a ryzyko to nie zależy od wieku.

Historia spontanicznej aborcji. Ryzyko poronienia wzrasta wraz z liczbą takich. U kobiet z jednym wywiadem poronienia samoistnego ryzyko wynosi 18-20%, po dwóch poronieniach sięga 30%, po trzy poronienia- 43%. Dla porównania: ryzyko poronienia u kobiety, której poprzednia ciąża zakończyła się pomyślnie, wynosi 5%.

Palenie. Spożywanie więcej niż 10 papierosów dziennie zwiększa ryzyko spontanicznej aborcji w pierwszym trymestrze ciąży. Dane te są najbardziej odkrywcze w analizie spontanicznej aborcji u kobiet z prawidłowym zestawem chromosomów.

Stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych w okresie poprzedzającym poczęcie. Uzyskano dane wskazujące na negatywny wpływ hamowania syntezy PG na powodzenie implantacji. Przy stosowaniu niesteroidowych leków przeciwzapalnych w okresie przed poczęciem i we wczesnych stadiach ciąży częstość poronień wynosiła 25% w porównaniu z 15% u kobiet, które nie otrzymywały leków w tej grupie.

Gorączka (hipertermia). Wzrost temperatury ciała powyżej 37,7 ° C prowadzi do wzrostu częstości wczesnych samoistnych poronień.

Urazy, w tym inwazyjne metody diagnostyki prenatalnej (nakłucie kosmówki, amniopunkcja, kordocenteza) – ryzyko 3-5%.

Picie kofeiny. Przy dziennym spożyciu ponad 100 mg kofeiny (4-5 filiżanek kawy) znacznie wzrasta ryzyko wczesnych poronień, a tendencja ta dotyczy płodu z prawidłowym kariotypem.

Ekspozycja na teratogeny (czynniki zakaźne, substancje toksyczne, leki o działaniu teratogennym) jest również czynnikiem ryzyka poronienia samoistnego.

Deficyt kwas foliowy... Gdy stężenie kwasu foliowego w surowicy krwi jest mniejsze niż 2,19 ng/ml (4,9 nmol/l), ryzyko poronienia samoistnego istotnie wzrasta od 6 do 12 tygodnia ciąży, co wiąże się z większą częstością powstawania nieprawidłowy kariotyp płodu.

Zaburzenia hormonalne, stany trombofilne są raczej przyczyną poronień nie sporadycznych, ale nawykowych, których główną przyczyną jest wadliwa faza lutealna.

Według licznych publikacji od 12 do 25% ciąż po zapłodnieniu in vitro kończy się samoistnym poronieniem.

OBRAZ KLINICZNY I DIAGNOSTYKA

Zasadniczo pacjentki skarżą się na krwawą wydzielinę z dróg rodnych, ból w podbrzuszu i dolnej części pleców z opóźnioną miesiączką.

W zależności od objawów klinicznych rozróżnia się zagrażające poronienie samoistne, rozpoczęte, poronienie w toku (niepełne lub całkowite) oraz NB.

Zagrożona aborcja objawia się bólami w dolnej części brzucha i dolnej części pleców, może wystąpić skąpe krwawienie z dróg rodnych. Ton macicy jest zwiększony, szyjka macicy nie jest skrócona, gardło wewnętrzne jest zamknięte, ciało macicy odpowiada wiekowi ciążowemu. Za pomocą ultradźwięków rejestrowane jest bicie serca płodu.

Wraz z początkiem aborcji ból i krwawa wydzielina z pochwy są bardziej nasilone, kanał szyjki macicy jest lekko otwarty.

Podczas aborcji w trakcie określa się regularne skurcze mięśniówki macicy. Wielkość macicy jest mniejsza niż przewidywany czas trwania ciąży, w późniejszych stadiach ciąży OM może przeciekać. Gardło wewnętrzne i zewnętrzne są otwarte, elementy komórki jajowej znajdują się w kanale szyjki macicy lub w pochwie. Krwawa wydzielina może mieć różną intensywność, częściej obfitą.

Niepełna aborcja to stan związany z opóźnieniem w jamie macicy elementów komórki jajowej.

Brak pełnego skurczu macicy i zamknięcie jej jamy prowadzi do trwającego krwawienia, co w niektórych przypadkach jest przyczyną dużej utraty krwi i wstrząsu hipowolemicznego.

Najczęściej niepełną aborcję obserwuje się po 12 tygodniach ciąży w przypadku, gdy poronienie rozpoczyna się od wylania OS. W badaniu bimanualnym macica jest mniejsza niż oczekiwany wiek ciążowy, obfite jest krwawienie z kanału szyjki macicy, za pomocą ultradźwięków w jamie macicy określa się pozostałości komórki jajowej, w drugim trymestrze - pozostałości tkanka łożyska.

Całkowita aborcja występuje częściej w późnej ciąży. Zapłodnione jajo wychodzi całkowicie z jamy macicy.

Macica kurczy się, krwawienie ustaje. W badaniu bimanualnym macica jest dobrze wyprofilowana, mniejsza niż wiek ciążowy, kanał szyjki może być zamknięty. Przy całkowitym poronieniu za pomocą ultradźwięków określa się zamkniętą jamę macicy. Może występować niewielkie plamienie.

Poronienie zakażone to stan, któremu towarzyszy gorączka, dreszcze, złe samopoczucie, ból w podbrzuszu, krwawa, czasem ropna wydzielina z dróg rodnych. W badaniu fizykalnym tachykardia, tachypnea, obrona mięśni przednich ściana jamy brzusznej, z badaniem dwuręcznym - bolesna, miękka konsystencja macicy; kanał szyjki macicy jest rozszerzony.

Z zakażoną aborcją (z mieszanymi bakteryjnymi infekcjami wirusowymi i zaburzeniami autoimmunologicznymi u kobiet z poronieniami nawykowymi, pogorszonymi przez śmierć płodu przed porodem z powodu położnictwa, nawracający przebieg infekcji narządów płciowych), immunoglobuliny dożylne (50-100 ml 10% roztworu gamimune 5 % oktagam) są przepisywane itp.). Prowadzona jest również terapia pozaustrojowa (plazmafereza, kaskadowa filtracja osocza), która polega na fizykochemicznym oczyszczaniu krwi (usuwaniu patogennych autoprzeciwciał i krążących kompleksów immunologicznych). Zastosowanie kaskadowej filtracji osocza oznacza detoksykację bez usuwania osocza. W przypadku braku leczenia możliwe jest uogólnienie zakażenia w postaci zapalenia jajowodów, miejscowego lub rozlanego zapalenia otrzewnej, posocznicy.

Ciąża nierozwojowa (śmierć płodu przedporodowego) - śmierć zarodka lub płodu w czasie ciąży poniżej 22 tygodnia przy braku wydalenia elementów komórki jajowej z jamy macicy i często bez oznak groźby przerwania ciąży. W celu postawienia diagnozy wykonuje się USG. Taktyka przerywania ciąży dobierana jest w zależności od wieku ciążowego. Należy zauważyć, że przedporodowej śmierci płodu często towarzyszy upośledzona hemostaza i powikłania infekcyjne(patrz rozdział „Ciąża nie rozwijająca się”).

W diagnostyce krwawień i opracowywaniu taktyk postępowania w pierwszym trymestrze ciąży decydującą rolę odgrywa ocena szybkości i objętości utraty krwi.

Z ultradźwiękami niekorzystne objawy w zakresie rozwoju komórki jajowej z ciąża maciczna myśleć:

· Brak bicia serca zarodka o CTE powyżej 5 mm;

· Brak zarodka przy wielkości komórki jajowej mierzonej w trzech prostopadłych płaszczyznach, powyżej 25 mm w skanowaniu przezbrzusznym i powyżej 18 mm w skanowaniu przezpochwowym.

Dodatkowe objawy USG wskazujące na niekorzystny przebieg ciąży to:

Nieprawidłowy woreczek żółtkowy, który nie odpowiada wiekowi ciążowemu (więcej), nieregularny kształt przemieszczone na obrzeża lub zwapniałe;

· Częstość akcji serca zarodka jest mniejsza niż 100 na minutę w okresie 5-7 tygodni;

· Duże rozmiary krwiaka wstecznego (ponad 25% powierzchni komórki jajowej).

DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA

Poronienie samoistne należy odróżnić od łagodnych i złośliwych chorób szyjki macicy lub pochwy. W czasie ciąży możliwe jest krwawienie z ektropionu. Aby wykluczyć choroby szyjki macicy, w razie potrzeby wykonuje się dokładne badanie w lusterkach, kolposkopię i / lub biopsję.

Krwawe upławy podczas poronienia różni się od tych podczas cyklu bezowulacyjnego, które często obserwuje się, gdy miesiączka jest opóźniona. Brak objawów ciąży, test na podjednostkę b hCG jest ujemny. W badaniu bimanualnym macica ma normalną wielkość, nie jest zmiękczona, szyjka macicy jest gęsta, nie sinica. Może istnieć historia podobnych nieprawidłowości menstruacyjnych.

Diagnozę różnicową przeprowadza się również z dryfem torbielowatym i ciążą pozamaciczną.

Przy dryfie torbielowatym 50% kobiet może mieć charakterystyczne wydzieliny w postaci bąbelków; macica może być dłuższa niż przewidywana ciąża. Typowy obraz z USG.

Na ciąża pozamaciczna kobiety mogą skarżyć się na plamienie, obustronny lub uogólniony ból; omdlenia (hipowolemia), uczucie ucisku na odbytnicę lub pęcherz, test b-hCG nie jest rzadkością. Podczas badania dwuręcznego odnotowuje się ból podczas poruszania się za szyjką macicy. W przewidywanej ciąży macica jest mniejsza niż powinna.

Można wyczuć pogrubiony jajowod, często wybrzuszony przedsionków. Za pomocą USG w jajowodzie można określić komórkę jajową, jeśli pęknie, wykryć nagromadzenie krwi w jamie brzusznej. Aby wyjaśnić diagnozę, pokazano nakłucie jamy brzusznej przez tylny sklepienie pochwy lub laparoskopię diagnostyczną.

Przykład sformułowania diagnozy

Ciąża 6 tygodni. Początkowe poronienie.

CELE LECZENIA

Celem leczenia groźby przerwania ciąży jest rozluźnienie macicy, zatrzymanie krwawienia i przedłużenie ciąży, jeśli w macicy znajduje się żywy zarodek lub płód.

W USA, krajach Europy Zachodniej nie leczy się groźnego poronienia do 12 tygodnia, biorąc pod uwagę, że 80% takich poronień to „dobór naturalny” (wady genetyczne, aberracje chromosomowe).

W Federacji Rosyjskiej ogólnie akceptowana jest inna taktyka postępowania z kobietami w ciąży z groźbą poronienia. Z tą patologią są przepisywane odpoczynek w łóżku(odpoczynek fizyczny i seksualny), pełnowartościowa dieta, gestageny, metyloksantyny, a w leczeniu objawowym - leki przeciwskurczowe (czopki z papaweryną), ziołowe środki uspokajające (wywar z kozłka pospolitego).

LECZENIE NIEMEDYCZNE

W diecie kobiety w ciąży nie może zabraknąć oligopeptydów, czyli wielonienasyconych kwasów tłuszczowych.

ZABIEG MEDYCZNY

Terapia hormonalna obejmuje naturalną mikronizację w dawce 200 300 mg/dobę (najlepiej) lub dydrogesteron w dawce 10 mg dwa razy dziennie, witaminę E w dawce 400 IU/dobę.

Drotaverin jest przepisywany na silne bolesne odczucia domięśniowo w dawce 40 mg (2 ml) 2-3 razy dziennie, a następnie przestawia się na podawanie doustne od 3 do 6 tabletek dziennie (40 mg w 1 tabletce).

Metyloksantyny – (7 mg/kg masy ciała dziennie). Czopki z papaweryną, 20-40 mg dwa razy dziennie, stosuje się doodbytniczo.

Podejścia do leczenia groźby przerwania ciąży są zasadniczo różne w Federacji Rosyjskiej i za granicą. Większość autorów zagranicznych nalega na niecelowość utrzymywania ciąży przez okres krótszy niż 12 tygodni.

Należy zauważyć, że efekt stosowania jakiejkolwiek terapii - lekowej (leki przeciwskurczowe, progesteron, preparaty magnezowe itp.) I nielekowego (tryb ochronny) - nie został udowodniony w randomizowanych badaniach wieloośrodkowych.

Przepisywanie kobietom w ciąży leków wpływających na hemostazę (etamsylat, wikasol, kwas traneksamowy, kwas aminokapronowy i inne) na krwawe upławy nie ma podstaw i udowodnionych efektów klinicznych, ponieważ krwawienie podczas poronień spowodowane jest odwarstwieniem kosmówki ( wczesne łożysko) zamiast zaburzeń krzepnięcia. Wręcz przeciwnie, zadaniem lekarza jest zapobieganie utracie krwi prowadzącej do zaburzeń hemostazy.

Przy przyjęciu do szpitala należy wykonać badanie krwi, ustalić grupę krwi i przynależność.

Przy niepełnej aborcji często obserwuje się obfite krwawienie, w którym konieczna jest pomoc w nagłych wypadkach - natychmiastowe instrumentalne usunięcie pozostałości komórki jajowej i łyżeczkowanie ścian jamy macicy. Opróżnianie macicy jest łagodniejsze (preferowana jest aspiracja próżniowa).

Ze względu na to, że może działać antydiuretycznie, po opróżnieniu macicy i zatamowaniu krwawienia należy odstawić duże dawki oksytocyny.

W trakcie i po operacji wskazane jest dożylne wprowadzenie izotonicznego roztworu chlorku sodu z oksytocyną (30 U na 1000 ml roztworu) z szybkością 200 ml/h (we wczesnych stadiach ciąży macica jest mniej wrażliwa na oksytocynę ). Przeprowadzają również antybiotykoterapię, w razie potrzeby leczenie niedokrwistości pokrwotocznej. Kobietom z krwią Rh-ujemną wstrzykuje się immunoglobulinę anty-rezus.

Wskazane jest monitorowanie stanu macicy za pomocą ultradźwięków.

Przy całkowitej aborcji w czasie ciąży poniżej 14-16 tygodni wskazane jest wykonanie USG i, jeśli to konieczne, łyżeczkowanie ścian macicy, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo znalezienia części komórki jajowej i tkanki doczesnej w jama macicy. W późniejszym terminie, przy dobrze skurczonej macicy, nie wykonuje się łyżeczkowania.

Wskazane jest przepisanie antybiotykoterapii, leczenie anemii według wskazań oraz podanie immunoglobuliny anty-Rhesus kobietom z krwią Rh-ujemną.

OPERACJA

Leczenie operacyjne NB zostało przedstawione w rozdziale „Ciąża nie rozwijająca się”.

Postępowanie pooperacyjne

U kobiet z PID w wywiadzie (zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie jajowodów, zapalenie jajników, ropień jajowo-jajnikowy, zapalenie miedniczki otrzewnowej) antybiotykoterapię należy kontynuować przez 5-7 dni.

U kobiet Rh-ujemnych (w czasie ciąży od partnera re-dodatniego), w ciągu pierwszych 72 godzin po aspiracji próżniowej lub łyżeczkowaniu w czasie ciąży przez 7 tygodni i przy braku Rh-AT, immunizacji Rh zapobiega się przez podanie anty- Immunoglobulina Rhesus w dawce 300 μg (domięśniowo).

ZAPOBIEGANIE

Nie ma konkretnych metod zapobiegania sporadycznym poronieniom. W celu zapobiegania wadom cewy nerwowej, które częściowo prowadzą do wczesnych samoistnych poronień, zaleca się przepisywanie kwasu foliowego na 2-3 cykl miesiączkowy przed poczęciem oraz w pierwszych 12 tygodniach ciąży w dziennej dawce 0,4 mg. Jeśli kobieta ma w wywiadzie wady cewy nerwowej płodu w poprzednich ciążach, należy zwiększyć dawkę profilaktyczną do 4 mg/dobę.

INFORMACJA O PACJENCIE

Należy poinformować kobietę o konieczności wizyty u lekarza w czasie ciąży, jeśli wystąpi ból w dolnej części brzucha, w dolnej części pleców, jeśli krwawa wydzielina z dróg rodnych.

DALSZE WPROWADZENIE

Po oskrobaniu jamy macicy lub aspiracji próżniowej zaleca się wykluczenie stosowania tamponów i powstrzymanie się od stosunku płciowego przez 2 tygodnie.

Z reguły rokowanie jest korzystne. Po jednym poronieniu samoistnym ryzyko utraty kolejnej ciąży nieznacznie wzrasta i sięga 18-20% w porównaniu do 15% w przypadku braku historii poronień. W obecności dwóch kolejnych spontaniczne przerwy ciąży, zaleca się przeprowadzenie badania przed zajściem pożądanej ciąży w celu zidentyfikowania przyczyn poronienia u tej pary małżeńskiej.

Zamrożona ciąża może rozwinąć się z wielu powodów. Najczęściej płód zamarza w późniejszym terminie, a dzieje się tak ze względu na to, że organizm kobiety w ciąży był narażony na różne infekcje (grypa, różyczka, zapalenie wątroby) lub przyszła mama cierpi na choroby przewlekłe, takie jak choroby serca, choroby gruczołów dokrewnych, lub płód ma nieprawidłowości, które są nie do pogodzenia z jego życiem. Również ta patologia może rozwinąć się w ciele za pomocą oparów rtęci, ołowiu, związków aniliny.

Również w praktyce ginekologicznej zdarzają się przypadki zamrożenia płodu, gdy ciąża mnoga, kiedy najpierw rozwijają się trojaczki, a następnie jeden zarodek umiera i znajduje się w stanie zamrożonym w brzuchu matki, jest on usuwany w czasie porodu. Taka sytuacja jest jednak obarczona komplikacjami, zagrożeniem dla życia matki i ocalałego płodu. Dlatego lekarze ściśle monitorują stan zdrowia kobiety w ciąży i rozwój płodu.

W przypadku stresu indukowany jest sztuczny poród. We wczesnych stadiach, w dziewięćdziesięciu procentach przypadków, taka ciąża kończy się samoistną aborcją. Jeśli tak się nie stanie, lekarze wykonują łyżeczkowanie, ekstrakcję próżniową lub powodują aborcję. W każdym razie niemożliwe jest samoleczenie lub samodzielne poronienie z zamrożoną ciążą, jest to obarczone dalszą niepłodnością lub rozwojem chorób zapalnych w jamie macicy.