Funkcje przeprowadzania IVL dla dzieci. Cechy resuscytacji u dzieci. Co to jest resuscytacja krążeniowo-oddechowa?
U dzieci przyczyny nagłego zaprzestania oddychania i krążenia krwi są bardzo zróżnicowane, m.in. zespół nagłej śmierci niemowląt, asfiksja, utonięcie, uraz, ciała obce w drogach oddechowych, porażenie prądem, posocznica itp. W związku z tym w przeciwieństwie do dorosłych , trudno określić wiodący czynnik („złoty standard”), od którego zależałaby przeżywalność w rozwoju stanu terminalnego.
Środki resuscytacyjne u niemowląt i dzieci różnią się od tych u dorosłych. Chociaż istnieje wiele podobieństw w metodologii resuscytacji krążeniowo-oddechowej dla dzieci i dorosłych, utrzymywanie dzieci przy życiu zaczyna się zwykle od innego punktu wyjścia. Jak wspomniano powyżej, u dorosłych sekwencja działań opiera się na objawach, z których większość ma charakter sercowy. W rezultacie powstaje sytuacja kliniczna, która zwykle wymaga natychmiastowej defibrylacji, aby osiągnąć efekt. U dzieci pierwotna przyczyna ma zwykle charakter oddechowy, co, jeśli nie zostanie rozpoznane w odpowiednim czasie, szybko prowadzi do śmiertelnego zatrzymania akcji serca. Pierwotne zatrzymanie krążenia u dzieci występuje rzadko.
W związku z anatomiczną i fizjologiczną charakterystyką pacjentów pediatrycznego okresu życia wyróżnia się kilka granic wiekowych w celu optymalizacji metod opieki resuscytacyjnej. Są to noworodki, niemowlęta do 1 roku życia, dzieci od 1 do 8 lat, dzieci i młodzież powyżej 8 lat.
Bardzo wspólny powód przeszkoda drogi oddechowe u nieprzytomnych dzieci jest to język. Proste techniki wyprostowania głowy i podniesienia podbródka lub wyciągnięcia żuchwy pozwalają zachować drożność dróg oddechowych dziecka. Jeżeli przyczyną ciężkiego stanu dziecka jest uraz, zaleca się utrzymanie drożności dróg oddechowych jedynie poprzez usunięcie żuchwy.
Osobliwością sztucznego oddychania u małych dzieci (poniżej 1 roku życia) jest to, że biorąc pod uwagę cechy anatomiczne - niewielką przestrzeń między nosem a ustami dziecka - ratownik prowadzi oddychanie "od ust do ust i nosa" dziecka o godz. o tym samym czasie. Jednak ostatnie badania sugerują, że oddychanie usta-nos jest preferowaną metodą podstawowej resuscytacji krążeniowo-oddechowej u niemowląt. W przypadku dzieci w wieku od 1 do 8 lat zaleca się oddychanie usta-usta.
Ciężka bradykardia lub asystolia to najczęstszy rytm związany z zatrzymaniem krążenia u dzieci i niemowląt. Ocena krążenia krwi u dzieci tradycyjnie rozpoczyna się od kontroli tętna. U niemowląt tętno ocenia się na tętnicy ramiennej, u dzieci - na tętnicy szyjnej. Puls jest sprawdzany nie dłużej niż 10 s, a jeśli nie jest wyczuwalny lub jego częstotliwość u niemowląt mniej niż 60 uderzeń na minutę, należy natychmiast rozpocząć zewnętrzny masaż serca.
Cechy pośredniego masażu serca u dzieci: masaż noworodków odbywa się za pomocą paliczków kciuka, po uprzednim zakryciu pleców rękami obu rąk, u niemowląt - jednym lub dwoma palcami, u dzieci w wieku od 1 do 8 lat - jedną ręką. U dzieci poniżej 1 roku życia podczas wykonywania RKO zaleca się przestrzeganie częstotliwości uciśnięć większej niż 100 na minutę (2 uciśnięcia na 1 s), w wieku od 1 do 8 lat - co najmniej 100 na minutę, z stosunek 5:1 do cykli oddechowych. U dzieci powyżej 8 roku życia należy przestrzegać zaleceń dla dorosłych.
Zaproponowano górną warunkową granicę wieku 8 lat dla dzieci w związku ze specyfiką techniki uciśnięć klatki piersiowej. Niemniej jednak dzieci mogą mieć różną masę ciała, więc nie sposób kategorycznie mówić o pewnej górnej granicy wieku. Ratownik musi samodzielnie określić skuteczność środków resuscytacyjnych i zastosować najbardziej odpowiednią technikę.
Zalecana dawka początkowa adrenaliny to 0,01 mg/kg lub 0,1 ml/kg w soli fizjologicznej, podawanej dożylnie lub doszpikowo. Ostatnie badania dowodzą korzyści stosowania wysokich dawek adrenaliny u dzieci w asystolii areaktywnej. W przypadku braku odpowiedzi na dawkę pierwotną zaleca się, aby po 3-5 minutach powtórzyć tę samą dawkę lub wstrzyknąć epinefrynę w wysokiej dawce - 0,1 mg/kg 0,1 ml/kg w soli fizjologicznej.
Atropina jest lekiem blokującym układ przywspółczulny o działaniu przeciwbłędnym. W leczeniu bradykardii stosuje się go w dawce 0,02 mg/kg. Atropina jest lekiem obowiązkowym stosowanym podczas zatrzymania krążenia, zwłaszcza jeśli dochodzi do bradykardii nerwu błędnego.
Technika wentylacji mechanicznej jest traktowana w tym przeglądzie jako połączenie zasad fizjologii, medycyny i inżynierii. Ich związek przyczynił się do rozwoju wentylacji mechanicznej, zidentyfikował najpilniejsze potrzeby udoskonalenia tej technologii oraz najbardziej obiecujące pomysły na przyszły rozwój tego kierunku.
Czym jest resuscytacja
Resuscytacja to zespół działań, który obejmuje działania mające na celu przywrócenie nagle utraconych funkcji życiowych organizmu. Ich głównym celem jest wykorzystanie metod sztucznej wentylacji płuc w celu przywrócenia czynności serca, oddychania i funkcji życiowych organizmu.
Końcowy stan ciała implikuje obecność zmian patologicznych. Wpływają na obszary wszystkich narządów i układów:
- mózg i serce;
- i systemy metaboliczne.
Metody przeprowadzania wymagają uwzględnienia specyfiki organizmu, że życie narządów i tkanek trwa trochę po całkowitym zatrzymaniu serca i oddychania. Terminowa resuscytacja pozwala osiągnąć skuteczne sprowadzenie ofiary do zmysłów.
Sztuczna wentylacja, zwana również sztucznym oddychaniem, to dowolny środek wspomagający lub stymulujący oddychanie, proces metaboliczny związany z giełda ogólna gazy w organizmie poprzez wentylację płuc, oddychanie zewnętrzne i wewnętrzne. Może to przybrać formę ręcznego dostarczania powietrza osobie, która nie oddycha lub nie wykonuje wystarczającego wysiłku, aby oddychać. Lub może to być wentylacja mechaniczna przy użyciu urządzenia do usuwania powietrza z płuc, gdy osoba nie może samodzielnie oddychać, na przykład podczas operacji. ogólne znieczulenie lub gdy osoba jest w śpiączce.
Zadaniem resuscytacji jest osiągnięcie następujących wyników:
- drogi oddechowe muszą być oczyszczone i wolne;
- konieczne jest terminowe przeprowadzenie wentylacji mechanicznej;
- konieczne jest przywrócenie krążenia krwi.
Cechy techniki wentylacji mechanicznej
Wentylację płucną wykonuje się za pomocą ręcznego urządzenia do wdmuchiwania powietrza do płuc, albo przez ratownika dostarczającego je do narządu pacjenta przez resuscytację usta-usta, albo za pomocą aparatu mechanicznego przeznaczonego do tego zabiegu. Ostatnia metoda okazały się bardziej skuteczne niż te polegające na ręcznym manipulowaniu klatką piersiową lub ramionami pacjenta, takie jak metoda Sylwestra.
Resuscytacja usta-usta jest również częścią tego, co czyni ją niezbędną umiejętnością udzielania pierwszej pomocy. W niektórych sytuacjach ta metoda jest stosowana jako najskuteczniejsza, jeśli nie ma specjalny sprzęt na przykład z przedawkowaniem opiatów. Wydajność metody jest obecnie ograniczona w większości protokołów dla pracowników służby zdrowia. Młodszy medyczni profesjonaliści wentylacja mechaniczna jest zalecana w każdym przypadku, gdy pacjent nie oddycha prawidłowo.
Kolejność działań
Technika przeprowadzania sztucznej wentylacji płuc polega na przeprowadzeniu następujące środki:
- Ofiara leży na plecach, ubranie ma rozpięte.
- Głowa ofiary jest odrzucona do tyłu. Aby to zrobić, jedną rękę podsuwamy pod szyję, drugą delikatnie unosimy podbródek. Ważne jest, aby maksymalnie odchylić głowę do tyłu i otworzyć usta ofiary.
- Jeśli jest taka sytuacja, w której nie możesz otworzyć ust, powinieneś spróbować ucisnąć obszar podbródka i otworzyć usta automatycznie.
- Jeśli osoba jest nieprzytomna, popchnij żuchwa do przodu, wkładając palec do ust.
- Jeśli podejrzewasz, że doszło do urazu w kręgosłup szyjny kręgosłupa, ważne jest, aby delikatnie odchylić głowę do tyłu i sprawdzić, czy nie ma zatkanych dróg oddechowych.
Odmiany technik wentylacji mechanicznej
Aby doprowadzić osobę do zmysłów, opracowano następujące metody wykonywania sztucznej wentylacji:
- Usta Usta;
- usta w nos;
- „Usta-urządzenie-usta” - z wprowadzeniem rurki w kształcie litery S.
Technika przeprowadzania sztucznej wentylacji płuc wymaga znajomości pewnych cech.
Podczas wykonywania takich operacji ważne jest, aby monitorować, czy serce się zatrzymało.
Oznakami tego stanu mogą być:
- Pojawienie się ostrej sinicy lub bladości na skórze.
- Brak tętna w częściach tętnicy szyjnej.
- Brak świadomości.
Jeśli twoje serce się zatrzyma
W przypadku zatrzymania akcji serca należy wykonać masaż serca zamkniętego:
- Osoba szybko leży na plecach, ważne jest, aby wybrać do tego twardą powierzchnię.
- Resuscytator klęka na boku.
- Konieczne jest przyłożenie dłoni podstawy do okolicy mostka ofiary. Jednocześnie nie zapominaj, że nie możesz dotknąć procesu wyrostka mieczykowatego. Z jednej strony, druga ręka spoczywa na dłoni.
- Masaż wykonywany jest energicznymi, gwałtownymi ruchami, których głębokość powinna wynosić od czterech do pięciu centymetrów.
- Każdy nacisk powinien być na przemian z prostowaniem.
Wykonanie oznacza następujące procedury podczas przeprowadzania sztucznej wentylacji płuc:
- Maksymalne odrzucenie tyłu głowy, aby drogi oddechowe były wyprostowane.
- Wypychanie żuchwy do przodu, aby język nie zapadł się.
- Łatwe otwieranie ust.
Cechy metody „usta w nos”
Technika wykonywania sztucznej wentylacji płuc metodą „usta-nos” implikuje konieczność zamknięcia ust ofiary i wypchnięcia żuchwy do przodu. Musisz także zakryć ustami okolice nosa i tam przedmuchać powietrze.
Konieczne jest jednoczesne dmuchanie w jamę ustną i nosową, aby chronić tkankę płucną przed ewentualnym pęknięciem. Dotyczy to przede wszystkim specyfiki prowadzenia wentylacji mechanicznej (sztucznej wentylacji płuc) u dzieci.
Zasady wykonywania pośredniego masażu serca
Procedury wyzwalania akcji serca należy wykonywać w połączeniu z wentylacją sztucznie... Ważne jest, aby upewnić się, że pacjent znajduje się na twardej podłodze lub deskach.
Konieczne będzie wykonywanie gwałtownych ruchów z wykorzystaniem grawitacji własnego ciała ratownika. Częstotliwość wstrząsów powinna wynosić 60 uderzeń w ciągu 60 sekund. Następnie musisz wykonać od dziesięciu do dwunastu nacisków na obszar Klatka piersiowa.
Technika wykonywania sztucznej wentylacji płuc wykaże się dużą skutecznością, jeśli będzie prowadzona przez dwóch ratowników. Resuscytację należy kontynuować aż do przywrócenia oddychania i bicia serca. Konieczne będzie również zaprzestanie działań, jeśli nastąpiła śmierć biologiczna pacjenta, którą można określić poprzez: charakterystyczne cechy.
Ważne uwagi przy stosowaniu sztucznego oddychania
Zasady postępowania mechanicznie:
- wentylację można wykonać za pomocą aparatu zwanego respiratorem;
- włóż urządzenie do ust pacjenta i aktywuj je ręcznie, przestrzegając wymaganego odstępu podczas wprowadzania powietrza do płuc;
- oddychanie może być wspomagane przez pielęgniarkę, lekarza, asystenta lekarza, terapeutę oddechowego, ratownika medycznego lub inną odpowiednią osobę ściskającą maskę z zaworem worka lub zestaw mieszków.
Wentylacja mechaniczna jest nazywana inwazyjną, jeśli obejmuje dowolny instrument, który można wprowadzić przez usta (takie jak rurka dotchawicza) lub skórę (takie jak rurka tracheostomijna).
Istnieją dwa główne tryby wentylacji mechanicznej w dwóch sekcjach:
- wymuszona wentylacja, w której powietrze (lub inna mieszanina gazów) dostaje się do tchawicy;
- wentylacja podciśnieniowa, w której powietrze jest zasadniczo zasysane do płuc.
Intubacja tchawicy jest często stosowana do krótkotrwałej wentylacji mechanicznej. Rurka jest wprowadzana przez nos (intubacja nosowo-tchawicza) lub usta (intubacja dotchawicza) i wprowadzana do tchawicy. W większości przypadków produkty z nadmuchiwanymi mankietami są używane do ochrony przed przeciekaniem i aspiracją. Uważa się, że intubacja z rurką mankietową zapewnia: lepsza ochrona z aspiracji. Rurki dotchawicze nieuchronnie powodują ból i kaszel. Dlatego chyba, że pacjent jest nieprzytomny lub przechodzi znieczulenie z innych powodów, środki uspokajające zwykle przepisywane w celu zapewnienia tolerancji na rurkę. Inne wady to uszkodzenie błony śluzowej nosogardzieli.
Historia metod
Ogólna metoda zewnętrzną mechaniczną manipulacją, wprowadzoną w 1858 roku, była metoda Sylwestra, wynaleziona przez dr Henry'ego Roberta Sylvestera. Pacjent leży na plecach z rękami uniesionymi nad głowę, aby wspomóc wdech, a następnie przyciśnięty do klatki piersiowej.
Niedoskonałości mechanicznej manipulacji skłoniły lekarzy w latach 80. XIX wieku do opracowania ulepszonych metod wentylacji mechanicznej, w tym metody dr George'a Edwarda Fella i drugiej, która składała się z miecha i zaworu oddechowego do przepuszczania powietrza przez tracheotomię. Współpraca z dr. Josephem O „Dwyerem” doprowadziła do wynalezienia aparatu Fell-O” Dwyera: mieszków i narzędzi do wkładania i wyjmowania rurki, która była wprowadzana do tchawicy pacjentów.
Podsumujmy
Specyfika przeprowadzania sztucznej wentylacji płuc w sytuacja awaryjna jest to, że może być stosowany nie tylko przez pracowników służby zdrowia (metoda usta-usta). Chociaż, aby uzyskać większą wydajność, rurkę należy wprowadzić do dróg oddechowych przez wykonany otwór chirurgicznie, co mogą zrobić tylko pracownicy medyczni lub ratownicy. Jest to podobne do tracheostomii, ale krikotyrotomia jest zarezerwowana dla awaryjnego dostępu do płuc. Zwykle stosuje się go tylko wtedy, gdy gardło jest całkowicie zablokowane lub gdy występuje masywny uraz szczękowo-twarzowy uniemożliwiający korzystanie z innych osób. urządzenia wspomagające.
Specyfika przeprowadzania sztucznej wentylacji płuc u dzieci polega na starannym wykonywaniu zabiegów jednocześnie w jamie ustnej i nosowej. Użycie respiratora i worka z tlenem ułatwi zabieg.
Podczas przeprowadzania sztucznej wentylacji płuc konieczne jest monitorowanie pracy serca. Procedury resuscytacyjne kończą się, gdy pacjent zaczyna samodzielnie oddychać lub wykazuje oznaki śmierci biologicznej.
Podstawowy resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci
Wraz z rozwojem stanów terminalnych terminowe i prawidłowe przeprowadzenie podstawowej resuscytacji krążeniowo-oddechowej pozwala w niektórych przypadkach uratować życie dzieci i przywrócić poszkodowanemu do normalnego życia. Opanowanie elementów doraźnej diagnozy stanów terminalnych, solidna znajomość metody podstawowej resuscytacji krążeniowo-oddechowej, niezwykle wyraźne, „automatyczne” wykonywanie wszystkich manipulacji w pożądanym rytmie i ścisłej kolejności sine qua non powodzenie.
Metody resuscytacji krążeniowo-oddechowej są stale udoskonalane. Niniejsza publikacja przedstawia zasady resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci w oparciu o najnowsze zalecenia krajowych naukowców (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. i wsp., 2000) oraz Emergency Committee of the American Association of Cardiology, opublikowane w JAMA (1992) .
Diagnostyka kliniczna
Główne oznaki śmierci klinicznej:
brak oddychania, bicia serca i świadomości;
zanik tętna w tętnicach szyjnych i innych;
blady lub szaro-ziemisty kolor skóra;
źrenice są szerokie, bez ich reakcji na światło.
Pilne środki w przypadku śmierci klinicznej:
rewitalizację dziecka z objawami zatrzymania krążenia i oddechu należy rozpocząć natychmiast, od pierwszych sekund stwierdzenia tego stanu, niezwykle szybko i energicznie, w ścisłej kolejności, bez marnowania czasu na ustalenie przyczyn jego wystąpienia, osłuchiwanie i ciśnienie krwi pomiar;
rejestrować czas wystąpienia śmierci klinicznej i moment rozpoczęcia działań resuscytacyjnych;
podać alarm, wezwać asystentów i zespół resuscytacyjny;
jeśli to możliwe, dowiedz się, ile minut minęło od szacowanego momentu rozwoju śmierci klinicznej.
Jeśli wiadomo na pewno, że okres ten trwa dłużej niż 10 minut lub ofiara ma wczesne oznaki śmierci biologicznej (objawy " oko kota„- po przyciśnięciu gałki ocznej źrenica przyjmuje i zachowuje poziomy wrzecionowaty kształt i „topniejący lód” – zmętnienie źrenicy), wtedy potrzeba resuscytacji krążeniowo-oddechowej jest wątpliwa.
Resuscytacja będzie skuteczna tylko wtedy, gdy zostanie odpowiednio zorganizowana, a czynności podtrzymujące życie wykonywane będą w klasycznej kolejności. Główne przepisy dotyczące pierwotnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej zostały zaproponowane przez Amerykańskie Towarzystwo Kardiologiczne w formie „ABC Rules” R. Safara:
Pierwszym krokiem A (drogi oddechowe) jest przywrócenie drożności dróg oddechowych.
Drugim krokiem B (oddech) jest przywrócenie oddychania.
Trzeci krok C (krążenie) to przywrócenie krążenia krwi.
Kolejność czynności resuscytacyjnych:
A ( Drogi lotnicze ) - przywrócenie drożności dróg oddechowych:
1. Połóż pacjenta na plecach na twardej powierzchni (stół, podłoga, asfalt).
2. Mechanicznie oczyścić jamę ustną i gardło ze śluzu i wymiocin.
3. Lekko odchyl głowę do tyłu, prostując drogi oddechowe (przeciwwskazane w przypadku podejrzenia urazu odcinka szyjnego kręgosłupa), pod szyję podłóż miękki wałek z ręcznika lub prześcieradła.
Złamanie kręgów szyjnych należy podejrzewać u pacjentów po urazie głowy lub innych urazach powyżej obojczyków, którym towarzyszy utrata przytomności lub u pacjentów, u których kręgosłup został poddany nieoczekiwanemu przeciążeniu związanemu z nurkowaniem, upadkiem lub wypadkiem samochodowym.
4. Pociągnij dolną szczękę do przodu i do góry (podbródek powinien znajdować się w najwyższej pozycji), co zapobiega przywieraniu języka do tylnej części gardła i ułatwia dostęp powietrza.
V ( Oddech ) - przywrócenie oddychania:
Rozpocznij wentylację mechaniczną metodą wydechową „usta-usta” – u dzieci powyżej 1. roku życia, „usta-nos” – u dzieci poniżej 1. roku życia (ryc. 1).
Technika wentylacji. Podczas oddychania „z ust do ust i do nosa” należy lewą ręką, umieszczoną pod szyją pacjenta, podciągnąć głowę do góry, a następnie po wstępnym głębokim wdechu mocno zacisnąć nos i usta dziecka (nie szczypiąc ich). ) i dmuchać w objętości oddechowej) (ryc. 1). Ze względów higienicznych twarz pacjenta (usta, nos) można wcześniej przykryć gazą lub chusteczką. Gdy tylko klatka piersiowa unosi się, nadmuch powietrza zostaje zatrzymany. Następnie odsuń usta od twarzy dziecka, dając mu możliwość biernego wydechu. Stosunek czasu trwania wdechu i wydechu wynosi 1: 2. Zabieg powtarza się z częstotliwością równą częstości oddechów zależnym od wieku osoby reanimowanej: u dzieci w pierwszych latach życia – 20 na 1 min, u młodzieży – 15 na 1 min.
Podczas oddychania „z ust do ust” resuscytator obejmuje usta pacjenta ustami, a prawą ręką przytrzymuje mu nos. Reszta techniki wykonania jest taka sama (ryc. 1). W przypadku obu metod istnieje ryzyko częściowego dostania się wdmuchiwanego powietrza do żołądka, jego obrzęku, cofania się treści żołądkowej do części ustnej gardła i zachłyśnięcia.
Wprowadzenie 8-kształtnej drogi oddechowej lub sąsiedniej maski ustno-nosowej znacznie ułatwia wentylację mechaniczną. Podłączone są do nich ręczne aparaty oddechowe (torba Ambu). Stosując ręczny aparat oddechowy, resuscytator mocno naciska maskę lewą ręką: nos kciukiem i brodę palcami wskazującymi, natomiast (resztą palców) podciąga podbródek pacjenta do góry i do tyłu, tym samym zamykanie ust pod maską. Prawa ręka torba jest ściskana aż do pojawienia się wyskoku klatki piersiowej. Sygnalizuje to potrzebę zwolnienia nacisku, aby umożliwić wydech.
Z ( Krążenie ) - przywrócenie krążenia krwi:
Po wykonaniu pierwszych 3-4 wdechów powietrza, przy braku pulsu w tętnicach szyjnych lub udowych, resuscytator wraz z kontynuacją wentylacji mechanicznej powinien przejść do pośredniego masażu serca.
Technika uciśnięć klatki piersiowej (ryc. 2, tab. 1). Pacjent leży na plecach na twardej powierzchni. Resuscytator, po wybraniu odpowiedniej do wieku dziecka pozycji rąk, wykonuje rytmiczny ucisk na klatkę piersiową o częstotliwości związanej z wiekiem, proporcjonalnie do siły ucisku do elastyczności klatki piersiowej. Masaż serca wykonywany jest do pełnego przywrócenia tętna i tętna na tętnicach obwodowych.
Tabela 1.
Metoda uciśnięć klatki piersiowej u dzieci
Powikłania uciśnięć klatki piersiowej: przy nadmiernym nacisku na mostek i żebra mogą wystąpić złamania i odma opłucnowa, a przy silnym nacisku na wyrostek mieczykowaty może dojść do pęknięcia wątroby; należy również pamiętać o niebezpieczeństwie cofania się treści żołądkowej.
W przypadkach, gdy wentylacja mechaniczna jest wykonywana w połączeniu z uciśnięciami klatki piersiowej, zaleca się wykonanie jednego uderzenia co 4-5 uciśnięć klatki piersiowej. Stan dziecka ocenia się ponownie 1 minutę po rozpoczęciu resuscytacji, a następnie co 2-3 minuty.
Kryteria skuteczności wentylacji mechanicznej i uciśnięć klatki piersiowej:
Zwężenie źrenic i pojawienie się ich reakcji na światło (wskazuje to na przepływ natlenionej krwi do mózgu pacjenta);
Pojawienie się pulsu na tętnicach szyjnych (sprawdzane w przerwach między uciskami klatki piersiowej - w momencie ucisku na tętnicy szyjnej wyczuwalna jest fala masująca, co świadczy o prawidłowym wykonywaniu masażu);
Powrót do zdrowia spontaniczne oddychanie i tętno;
Pojawienie się pulsu na tętnicy promieniowej i wzrost ciśnienia krwi do 60 - 70 mm Hg. Sztuka .;
Zmniejszenie stopnia sinicy skóry i błon śluzowych.
Dalsze czynności podtrzymujące życie:
1. Jeżeli bicie serca nie zostanie przywrócone, bez zatrzymania wentylacji mechanicznej i uciśnięć klatki piersiowej, należy zapewnić dostęp do żyły obwodowej i wprowadzić / w:
0,1% roztwór hydrowinianu epinefryny 0,01 ml / kg (0,01 mg / kg);
0,1% roztwór siarczanu atropiny 0,01-0,02 ml / kg (0,01-0,02 mg / kg). Atropinę do resuscytacji u dzieci stosuje się w rozcieńczeniu: 1 ml 0,1% roztworu na 9 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu (otrzymanego w 1 ml roztworu 0,1 mg leku). Epinefrynę stosuje się również w rozcieńczeniu 1: 10000 na 9 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu (1 ml roztworu będzie zawierał 0,1 mg leku). Możliwe jest zastosowanie podwójnych dawek adrenaliny.
W razie potrzeby wielokrotne dożylne podanie powyższych leków po 5 minutach.
4% roztwór wodorowęglanu sodu 2 ml / kg (1 mmol / kg). Wprowadzenie wodorowęglanu sodu jest wskazane tylko w warunkach przedłużonej resuscytacji krążeniowo-oddechowej (ponad 15 minut) lub jeśli wiadomo, że ustało krążenie krwi na tle kwasicy metabolicznej; wprowadzenie 10% roztworu glukonianu wapnia w dawce 0,2 ml / kg (20 mg / kg) jest wskazane tylko w przypadku hiperkaliemii, hipokalcemii i przedawkowania antagonistów wapnia.
2. Terapia tlenowa 100% tlenem przez maskę na twarz lub cewnik nosowy.
3. W przypadku migotania komór wskazana jest defibrylacja (elektryczna i lekowa).
Jeśli istnieją oznaki przywrócenia krążenia, ale nie ma niezależnej czynności serca, uciśnięcia klatki piersiowej wykonuje się do czasu przywrócenia skutecznego przepływu krwi lub do utrzymywania się oznak życia wraz z pojawieniem się objawów śmierci mózgu.
Brak oznak przywrócenia czynności serca na tle trwających czynności przez 30-40 minut. jest wskazaniem do zakończenia resuscytacji.
SAMODZIELNA PRACA UCZNIÓW:
Student samodzielnie wykonuje techniki udzielania ratownictwa medycznego na symulatorze „ELTEK-baby”.
REFERENCJE DLA SAMOTRENINGU:
Literatura główna:
1. Pediatria poliklinika: podręcznik / wyd. A.S.Kalmykova - Wydanie drugie, poprawione. i dodaj. - M .: GEOTAR-Media. 2011.- 706 s.
Pediatria poliklinika: podręcznik dla uniwersytetów / wyd. JAK. Kałmykowa. - wyd. 2, - M.: GEOTAR-Media. 2009r. - 720 s. [Zasób elektroniczny] - Dostęp z Internetu. - //
2.Przewodnik po pediatrii ambulatoryjnej polikliniki / wyd. AA Baranowa. - M .: GEOTAR-Media. 2006.- 592 s.
Wytyczne dla pediatrii ambulatoryjnej / wyd. AA Baranowa. - wyd. 2, ks. i dodaj. - M.: GEOTAR-Media. 2009 r. - 592 s. [Zasób elektroniczny] - Dostęp z Internetu. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/
Dodatkowa literatura:
Vinogradov A.F., Akopov E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. SZPITAL DZIECIĘCY. - M .: GOU VUNMTs MZ RF, 2004.
Galaktionova M.Yu. Pilna opieka nad dziećmi. Etap przedszpitalny: przewodnik po studiach. - Rostów nad Donem: Feniks. 2007.- 143 s.
Tsybulkin E.K. Pediatria ratunkowa. Algorytmy diagnostyczne i lecznicze. M.: GEOTAR-Media. 2012.- 156 pkt.
Pilna pediatria: podręcznik / Yu S. Aleksandrovich, V. I. Gordeev, K. V. Pshenisnov. - SPb. : SpecLit. 2010 r. - 568 s. [Zasób elektroniczny] - Dostęp z Internetu. - // http://www.studmedlib.ru/book/
Baranov A.A., Scheplyagina L.A. Fizjologia wzrostu i rozwoju dzieci i młodzieży - Moskwa, 2006.
[Zasób elektroniczny] Vinogradov A.F. i inne: przewodnik po studiach / stan Twer. miód. acad.; Praktyczne umiejętności dla studenta studiującego w specjalności „Pediatria”, [Twer] :; 2005 1 elektroniczna opt. (CD – ROM).
Oprogramowanie i zasoby internetowe:
1. Zasób elektroniczny: tryb dostępu: // www. Konsylium- lek. com.
katalog zasobów medycznych INTERNET
2. „Medline”,
4.Katalog Korbisa,
5. Profesjonalna strona : http:// www. Medpsy.ru
6. Opiekun studenta: www.studmedlib.ru(nazwa - polpedtgma; hasło - polped2012; kod - X042-4NMVQWYC)
Znajomość przez studenta głównych postanowień tematu lekcji:
Przykłady testów na poziomie podstawowym:
1. Jakie jest nasilenie zwężenia krtani wskazanego do pilnej tracheotomii?
a. Na 1 stopień.
b. W 2 stopniach.
v. W klasie 3.
d. W 3 i 4 stopniach.
* d. W 4 stopniach.
2. Jaki jest pierwszy krok w pilnej terapii wstrząsu anafilaktycznego?
* a. Zakończenie dostępu do alergenów.
b. Odpryskiwanie miejsca podania alergenu roztworem adrenaliny.
v. Podawanie kortykosteroidów.
d. Założenie opaski uciskowej powyżej miejsca wstrzyknięcia alergenu.
e. Założenie opaski uciskowej poniżej miejsca wstrzyknięcia alergenu.
3. Które z kryteriów w pierwszej kolejności powie Ci, że uciśnięcia klatki piersiowej są skuteczne?
a) Ocieplenie kończyn.
b.Powrót świadomości.
c) Pojawienie się przerywanego oddychania.
Rozszerzone źrenice.
* e. Zwężenie źrenic ._
4. Jaka zmiana w EKG jest groźnym zespołem nagła śmierć u dzieci?
* a. Wydłużenie odstępu Q-T.
b. Skrócenie odstępu Q - T.
v. Wydłużenie przedziału P - Q.
d. Skrócenie przedziału P - Q.
e. Deformacja zespołu QRS.
Pytania i typowe zadania poziomu końcowego:
Ćwiczenie 1.
Wezwanie pogotowia ratunkowego w domu do 3-letniego chłopca.
Temperatura 36,8 ° C, liczba oddechów 40 na minutę, liczba uderzeń serca 60 na minutę, ciśnienie krwi 70/20 mm Hg. Sztuka.
Skargi rodziców na letarg i niewłaściwe zachowanie dziecka.
Wywiad medyczny: podobno 60 minut przed przyjazdem karetki chłopiec zjadł nieznaną liczbę tabletek, które miała babcia, która cierpi na nadciśnienie i przyjmuje na leczenie nifedypinę i rezerpinę.
Dane obiektywne: stan jest poważny. Zwątpienie. Glasgow zdobywa 10 punktów. Skóra, zwłaszcza klatka piersiowa i twarz, a także twardówka są przekrwione. Źrenice są zwężone. Okresowo odnotowuje się drgawki z przewagą komponentu klonicznego. Oddychanie przez nos jest trudne. Oddychanie jest płytkie. Puls słabego wypełnienia i napięcia. Nie słychać osłuchiwania na tle dziecięcego oddychania duża liczbaświszczący oddech o charakterze przewodowym. Dźwięki serca są stłumione. Brzuch jest miękki. Wątroba wystaje 1 cm spod krawędzi łuku żebrowego wzdłuż linii środkowej obojczyka. Śledziona nie jest wyczuwalna. Nie oddawał moczu przez ostatnie 2 godziny.
a) Postawić diagnozę.
b) Zapewnienie opieki przedszpitalnej w nagłych wypadkach i określenie warunków transportu.
c) Opisać farmakologiczne działanie nefedypiny i rezerpiny.
d) Podaj definicję skali Glasgow. Do czego jest to używane?
e) Wskaż, po jakim czasie możliwy jest rozwój ostrej niewydolności nerek i opisz mechanizm jej wystąpienia.
f) Określić możliwość wymuszonej diurezy w celu usunięcia wchłoniętej trucizny na etapie przedszpitalnym.
g) Wymień możliwe konsekwencje zatrucia dla życia i zdrowia dziecka. Ile tabletek tych leków jest potencjalnie śmiertelnych w danym wieku?
a) Ostre zatrucie egzogenne rezerpiną i nefedypiną w tabletkach o umiarkowanym nasileniu. Ostra niewydolność naczyń. Zespół konwulsyjny.
Zadanie 2:
Jesteś lekarzem w letnim obozie zdrowia.
W ciągu ostatniego tygodnia było gorąco, sucho, a temperatura powietrza 29-30С w cieniu w ciągu dnia. Po południu przywieziono do Ciebie 10-letnie dziecko, które skarżyło się na letarg, nudności i pogorszenie ostrości wzroku. Podczas badania zauważyłeś zaczerwienienie twarzy, wzrost temperatury ciała do 37,8С, zwiększoną częstość oddechów, tachykardię. Z anamnezy wiadomo, że dziecko grało w „siatkówkę plażową” ponad 2 godziny przed obiadem. Twoje działania?
Przykładowa odpowiedź
Być może są to wczesne oznaki udaru słonecznego: letarg, nudności, pogorszenie ostrości wzroku, zaczerwienienie twarzy, gorączka, przyspieszony oddech, tachykardia. W przyszłości może dojść do utraty przytomności, majaczenia, halucynacji, zmiany częstoskurczu z bradykardią. W przypadku braku pomocy możliwa jest śmierć dziecka z objawami zatrzymania akcji serca i oddychania.
Intensywna opieka:
1. Przenieś dziecko do chłodnego pokoju; ułóż w pozycji poziomej, zakryj głowę pieluchą nasączoną zimną wodą.
2. Kiedy początkowe manifestacje udar cieplny i zachowana świadomość, podać obficie płyn solankowy (1/2 łyżeczki chlorku sodu i wodorowęglanu sodu, 2 łyżki cukru na 1 litr wody) nie mniej niż wiek dzienne zapotrzebowanie w wodzie.
3. Z rozszerzoną kliniką udarów cieplnych:
Chłodzenie fizyczne przeprowadzać zimną wodą z ciągłym pocieraniem skóry (przerwać, gdy t ciała spadnie poniżej 38,5°C);
Zapewnij dostęp do żyły i rozpocznij dożylne podawanie roztworu Ringera lub „Trisoli” w dawce 20 ml/kg na godzinę;
Na zespół konwulsyjny wprowadzić 0,5% roztwór seduxen 0,05-0,1 ml / kg (0,3-0,5 mg / kg) domięśniowo;
Terapia tlenowa;
Wraz z postępem zaburzeń oddychania i krążenia wskazana jest intubacja tchawicy i przejście na wentylację mechaniczną.
Hospitalizacja dzieci z przegrzaniem lub udarem słonecznym na oddziale intensywnej terapii po udzieleniu pierwszej pomocy. W przypadku dzieci z początkowymi objawami bez utraty przytomności hospitalizacja jest wskazana, gdy przegrzanie łączy się z biegunką i odwodnieniem z niedoboru soli, a także z ujemną dynamiką. objawy kliniczne obserwując dziecko przez 1 godzinę.
Zadanie 3:
Lekarz z obozu zdrowia dla dzieci został wezwany przez świadków, którzy zobaczyli tonące dziecko w jeziorze w pobliżu obozu. Podczas badania dziecko, przypuszczalnie 9-10 lat, leży na brzegu jeziora nieprzytomne, w mokrym ubraniu. Skóra jest blada, zimna w dotyku, widoczne są sinice na ustach, woda wypływa z ust i nosa. Hiporefleksja. W płucach oddychanie jest osłabione, cofanie się podatnych miejsc klatki piersiowej i mostka przy wdechu, NPV wynosi 30 na 1 min. Przytłumione tony serca, tętno - 90 uderzeń/min, puls o słabym napełnieniu i napięciu, rytmiczny. BP - 80/40 mm Hg Brzuch jest miękki i bezbolesny.
1. Twoja diagnoza?
2. Twoje działania w miejscu badania (pierwsza pomoc medyczna).
3. Twoje działania w centrum medycznym obozu zdrowia (pomoc na etapie przedszpitalnym).
4. Dalsza taktyka.
Przykładowa odpowiedź.
1. Utonięcie.
2. Na miejscu: - oczyść jamę ustną, - przełóż poszkodowanego przez udo, usuń wodę uderzeniami dłoni między łopatkami.
3. W gabinecie: - rozebrać dziecko, natrzeć alkoholem, owinąć kocem, - inhalacja 60% tlenem, - wprowadzić sondę do żołądka, - wstrzyknąć starczą dawkę atropiny w mięśnie dna jama ustna, - poliglucyna 10ml/kg IV; prednizolon 2-4 mg / kg.
4. Z zastrzeżeniem hospitalizacji w trybie nagłym na oddziale intensywnej terapii najbliższego szpitala.
Manipulacja - Technika sztucznej wentylacji płuc u dzieci.
Sztuczne oddychanie metodą usta-usta dla dziecka poniżej pierwszego roku życia.
Wskazania: brak oddychania u dziecka, dziecko poniżej pierwszego roku życia.
Przeciwwskazania: nie.
Warunek wymagany:
Podczas oddychania dla dziecka należy zrobić trzy rzeczy:
a) jednocześnie wdmuchuj powietrze do ust i nosa
b) nie zapominaj, że szyja dziecka jest krótsza, grubsza i bardziej krucha - uważaj przy odchylaniu głowy do tyłu
c) nie wdmuchuj całej objętości powietrza do dróg oddechowych dziecka, ponieważ pęcherzyki mogą pęknąć.
Manipulacja:
2. Umieść wałek pod ramionami.
3. Ostrożnie odchyl głowę dziecka do tyłu, podnieś podbródek.
4. Uwolnij górne drogi oddechowe od śluzu i ciał jednorodnych.
5. Połóż serwetkę na buzi i nosie dziecka.
6. Zrób wdech i umieść usta na nosie i ustach dziecka, tworząc szczelne połączenie.
7. Wdychaj wystarczającą ilość powietrza do dróg oddechowych dziecka, aby delikatnie unieść klatkę piersiową.
Notatka:
Jak mniej dziecka, tym mniej powietrza trzeba wdychać do płuc.
8. Zatrzymaj się, poczekaj, aż klatka piersiowa dziecka opadnie.
9. Powtarzaj punkty 6-8, aż pojawi się spontaniczny oddech, przyjedzie karetka lub pojawią się plamy zwłok.
Sztuczne oddychanie dla dziecka powyżej roku życia.
1. Umieść dziecko na płaskiej, płaskiej powierzchni. twarda powierzchnia.
2. Umieść wałek pod ramionami.
3. Odchyl głowę dziecka do tyłu, unosząc podbródek.
4. Uwolnij górne drogi oddechowe od śluzu i ciał obcych.
5. Umieść serwetkę na ustach dziecka.
6. Uszczypnij dziecko w nos.
7. Zrób wdech i umieść usta na ustach dziecka, tworząc szczelne połączenie.
8. Wdychaj powietrze do dróg oddechowych ofiary w ilości wystarczającej do:
klatka uniosła się ostrożnie.
9. pauza, poczekaj, aż klatka piersiowa dziecka opadnie.
10. Powtarzaj punkty 7-9, aż pojawi się spontaniczny oddech lub przyjedzie karetka.
3. Prowadzenie sztucznego oddychania za pomocą worka Ambu.
Przeprowadzanie kroplówki ułatwione przy użyciu ręcznych respiratorów i przeprowadzane przez maskę usta-nos z woreczkiem „Ambu”. Jest to elastyczna, samonapełniająca się torba, która mocuje się do maska oddechowa... Wdychanie odbywa się, gdy worek jest ściśnięty, wydech jest pasywny.
Podczas wydechu worek rozszerza się i dostaje się do niego nowa porcja powietrza.
Urządzenia do sztucznej wentylacji płuc (IVL) to urządzenia, które zapewniają okresowy przepływ gazów oddechowych do płuc pacjenta w celu zapewnienia lub utrzymania wentylacji płuc. Zasady działania respiratorów mogą być różne, ale w medycynie praktycznej stosuje się głównie urządzenia do sztucznej wentylacji płuc działające na zasadzie napełniania. Źródłem energii dla nich może być sprężony gaz, prąd lub siła mięśni.
Ręczne urządzenia wentylacyjne
Wentylacja płuc za pomocą worka Ambu
Samorozprężne worki oddechowe są zwykle używane do ręcznej wentylacji na oddziale intensywnej terapii. renomowanych producentów te urządzenia pochodzą z Ambu (Dania), Penlon (Wielka Brytania), Laerdal (Norwegia). Worek posiada system zaworów regulujący kierunek przepływu gazu, standardowe złącze do podłączenia do maska lub rurkę dotchawiczą i złączkę do podłączenia do źródła tlenu. Gdy worek ściska się ręką, mieszanina gazów dostaje się do dróg oddechowych pacjenta, następuje wydech do atmosfery. Parametry wentylacji zależą od częstotliwości i intensywności ściskania worka. Aby zapobiec możliwości rozwoju barotraumy, większość samorozprężających się worków ma „zawór bezpieczeństwa”, który umożliwia uwolnienie nadciśnienia do atmosfery wynikającego z nadmiernego ściskania.
Samorozprężne worki oddechowe są zwykle używane do krótkotrwałej sztucznej wentylacji podczas resuscytacji oraz podczas transportu pacjenta.
Podczas znieczulenia ręczna wentylacja płuc odbywa się zwykle za pomocą worka oddechowego lub aparatu do znieczulania futra.
Urządzenia do automatycznej wentylacji płuc
Respiratory automatyczne są używane głównie do ciągłej wentylacji na oddziałach intensywnej terapii oraz podczas znieczulenia. Obecnie na świecie produkowanych jest wiele różnych urządzeń do sztucznej wentylacji płuc, które ze względu na swoje właściwości techniczne i funkcjonalne są podzielone na kilka grup. Można jednak spróbować sformułować: Ogólne wymagania stosowane do nowoczesnych respiratorów.
Urządzenie zapewnia możliwość prowadzenia wentylacji płuc w sposób kontrolowany i jedno lub więcej tryby pomocnicze, pozwalają w szerokim zakresie regulować częstotliwość wentylacji, objętość oddechową, stosunek faz cyklu oddechowego, ciśnienie i natężenie przepływu gazu na wdechu i dodatnie ciśnienie pod koniec wydechu, stężenie tlenu, temperaturę i wilgotność powietrza mieszanina oddechowa. Ponadto urządzenie musi mieć wbudowaną jednostkę monitorującą, która kontroluje co najmniej występowanie sytuacje krytyczne(rozprężanie obwodu oddechowego, spadek objętości oddechowej, spadek stężenia tlenu). Niektóre nowoczesne urządzenia do sztucznej wentylacji płuc posiadają na tyle rozbudowany system monitoringu (m.in. analizatory gazów i rejestratory mechaniki oddechowej), że pozwalają na precyzyjne sterowanie wentylacją i wymianą gazów praktycznie bez pomocy usług laboratoryjnych.
Ponieważ wiele wskaźników wentylacji jest sztywno połączonych, zasadniczo niemożliwe jest stworzenie respiratora z całkowicie niezależną regulacją wszystkich ustawień. Dlatego w praktyce tradycyjnie przyjmuje się klasyfikację urządzeń do sztucznej wentylacji płuc zgodnie z zasadą zmiany faz cyklu oddechowego, a raczej według tego, który z ustawionych parametrów jest gwarantowany i nie można go zmienić w żadnych warunkach. W związku z tym, maski oddechowe mogą być kontrolowane pod względem objętości (gwarantowana objętość oddechowa), ciśnienia (gwarantowane ustawione ciśnienie wdechowe) i czasu (gwarantowana niezmienność czasu trwania faz cyklu oddechowego).
W praktyce pediatrycznej tradycyjna (konwencjonalna) wentylacja najczęściej wykorzystuje takie urządzenia jak maski cykliczne czasowe („Sechrist”, USA; „Bear”, USA; „Babylog”, Niemcy) i maski wolumetryczne („Evita”, Niemcy; „ Puritan -Bennet ”, USA).
Podczas wentylacji płuc u noworodków i dzieci młodszy wiek preferowane są maski oddechowe z cyklem czasowym z ciągłym obiegiem gazu w obwodzie oddechowym. W tabeli przedstawiono zalety i wady tego typu aparatury.
Aparat do sztucznej wentylacji płuc dla dzieci
Tabele przedstawiają urządzenia, które przeprowadzają sztuczną wentylację płuc u małych dzieci:
Tabela. Respiratory cykliczne czasowo
U dzieci o masie ciała powyżej 10-15 kg objętość oddechowa w znacznie mniejszym stopniu niż u noworodków zależy od zmian oporu aerodynamicznego dróg oddechowych i podatności płuc. Dlatego podczas wentylacji dzieci w wieku powyżej 2-3 lat preferowane są maski oddechowe wolumetryczne (tabela).
Tabela. Respiratory wolumetryczne
V ostatnie czasy jedna z metod nietradycyjnej sztucznej wentylacji płuc, wentylacja oscylacyjna o wysokiej częstotliwości, zyskała pewien rozkład. Przy takiej wentylacji płuc aparat generuje wibracje od 6 do 15 Hz (360-900 oddechów na minutę). W przypadku wentylacji oscylacyjnej objętość oddechowa jest mniejsza niż objętość anatomicznej przestrzeni martwej, a wymiana gazowa w płucach odbywa się głównie w wyniku dyfuzji.
Wentylatory oscylacyjne dzielą się na „prawdziwe” oscylatory („Sensormedics”, USA) i przerywacze przepływu („SLE”, Wielka Brytania). Ponadto istnieją tak zwane oscylatory hybrydowe, które łączą w sobie cechy przerywaczy przepływu i wentylatorów oscylatora („Infrasonic Infant Star”, USA). To ostatnie urządzenie pozwala również na połączenie tradycyjnej wentylacji konwekcyjnej z wentylacją oscylacyjną. Niektóre z cech odnotowanych podczas wentylacji oscylatora podano w tabeli.
Tabela. Wentylatory oscylatora
Sztuczna wentylacja płuc
Do wentylacji płuc stosuje się wydechowe (tj. powietrze wydychane przez rewitalizację) metody sztucznej wentylacji płuc – z ust do ust lub z ust do nosa.
U małych dzieci sztuczną wentylację płuc wykonuje się w następujący sposób: ilość powietrza musi być wystarczająca, aby zapewnić dziecku odpowiednie wychylenie klatki piersiowej. W takim przypadku czas wdechu zostaje skrócony do 1 – 1,4 s. W celu wentylacji mechanicznej u dziecka do 1. roku życia zakrywa się jednocześnie nos i usta, au dzieci starszych sztuczną wentylację płuc wykonuje się metodą usta-usta.
Sztuczna wentylacja płuc usta-usta
Sztuczna wentylacja płuc u dzieci od ust do nosa jest konieczna, jeśli:
- konwulsyjny skurcz szczęk pacjenta;
- pojawienie się trudności w zapewnieniu szczelności podczas wentylacji mechanicznej z ust do ust;
- uraz warg, języka, żuchwy.
Początkowo wskrzeszający wykonuje 1-2 oddechy testowe. Jeśli nie ma ruchu klatki piersiowej, czynność przywracania dróg oddechowych należy powtórzyć. Jeśli po tym nie ma ruchu klatki piersiowej podczas oddechów testowych, istnieje niedrożność dróg oddechowych. ciało obce... W takich przypadkach konieczne jest skorzystanie z metod jego usuwania.
Jeśli przy prawidłowo wykonanych oddechach testowych dziecko ma wyskok klatki piersiowej, drogi oddechowe są przejezdne. W takich przypadkach kolejnym krokiem powinno być określenie bezpieczeństwa serca. Taką ocenę wykonuje się poprzez rejestrację tętna na dużych naczyniach głównych: tętnicach szyjnych lub ramiennych.
Czuję puls u dzieci
Tętno na tętnicy ramiennej określa się zwykle u dzieci poniżej 1. roku życia, ponieważ mają one krótką, zaokrągloną szyję, co utrudnia rejestrację tętna na tętnicy szyjnej. Tętnica ramienna jest wyczuwana wzdłuż wewnętrzna powierzchnia górna część barku między stawami łokciowymi i barkowymi.
Tętno udowe można określić u dzieci każdego Grupa wiekowa... Najczęściej robi to przeszkolony personel. Tętnica udowa jest wyczuwana w pachwinie poniżej więzadła pachwinowego, mniej więcej w połowie drogi między stawem łonowym a przednim kręgosłupem. biodro.
Tętno na tętnicy szyjnej jest zwykle badane u dziecka powyżej 1. roku życia. W tym celu głowa dziecka jest odrzucana do tyłu, chrząstka tarczycy jest określana przez badanie dotykowe, a następnie palce są opuszczane w przestrzeń między tchawicą a mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym. Tętnicę dotyka się delikatnie, starając się nie ściskać jej całkowicie.
Jeśli czynność serca jest zachowana, wówczas pomoc ogranicza się do wdrożenia środków A i B: drożność dróg oddechowych jest zachowana i przeprowadzana jest sztuczna wentylacja płuc. W tym przypadku wentylację mechaniczną wykonuje się z częstotliwością nacisku na mostek 20 razy na 1 min (czas trwania całego cyklu oddechowego wynosi 3 s). Specjalna uwaga skupia się na utrzymaniu drożności dróg oddechowych podczas wydechu.
Powikłania sztucznej wentylacji
Są to powikłania wynikające z pęknięcia pęcherzyków i nagromadzenia powietrza w otaczających przestrzeniach i tkankach. Powikłania te mogą rozwijać się spontanicznie u noworodków (niezwiązane z: procedury terapeutyczne), ale częściej występują przy sztucznej lub wspomaganej wentylacji płuc, a także przy stosowaniu techniki PPA.
Zespół przecieku powietrza – powikłanie po sztucznej wentylacji płuc
Patogeneza tych powikłań wentylacji mechanicznej jest dobrze poznana. Wprowadzenie lub zatrzymanie nadmiaru powietrza w płucach prowadzi do wzrostu ciśnienia śródpęcherzykowego i pęknięcia podstawy pęcherzyków. Powietrze przenika przez komórki sieci naczyń włosowatych i rozprzestrzenia się przez przestrzenie okołonaczyniowe w kierunku korzenia płuca. I chociaż przestrzenie okołonaczyniowe mogą… w dużej mierze rozciąganie, gromadzące się powietrze nieuchronnie ściska otaczające naczynia, stwarzając warunki wstępne do hipoperfuzji płuc.
Ponadto powietrze może dostać się do śródpiersia (odma śródpiersia), jamy opłucnej (odma opłucnowa), a czasem do przestrzeni osierdziowej (odma osierdziowa). W rzadkich przypadkach powietrze ze śródpiersia rozchodzi się przez otwory w przeponie i gromadzi się w przestrzeni zaotrzewnowej, a stamtąd wydostaje się do Jama brzuszna(odma otrzewnowa).
Rozedma śródmiąższowa płuc – powikłanie po wentylacji mechanicznej
Nagromadzenie powietrza w przestrzeni śródmiąższowej może nie mieć żadnych objawów klinicznych. Jeśli jednak u wentylowanych dzieci rozwinie się ciężka rozedma śródmiąższowa, z reguły następuje wzrost zapotrzebowania na tlen, a także tendencja do wzrostu PaCO2. Na pierwszy plan wysuwają się zatem zaburzenia wentylacji, podczas gdy krytyczne zaburzenia związane z uciskiem naczyń zwykle nie są obserwowane. Progresja rozedmy śródmiąższowej w około 50% przypadków prowadzi do rozwoju odmy opłucnowej.
Rozedmę śródmiąższową można zdiagnozować wyłącznie na podstawie zdjęcia rentgenowskiego. Typowe znaki w tym przypadku pojawiają się oświecenia cystowe i liniowe. Oświecenia linearne różnią się znacznie szerokością, wyglądają raczej szorstko i nie rozgałęziają się. Są wyraźnie widoczne zarówno w środku, jak i na obrzeżach pól płucnych, dlatego można je łatwo odróżnić od bronchogramów powietrznych, które mają gładsze kontury, strukturę rozgałęzień i nie są widoczne na obrzeżach płuc. Skupiska małych, podobnych do cyst oświeceń, nadają płucom charakterystyczny gąbczasty wygląd. Proces zwykle obejmuje oba płuca, chociaż w rzadkich przypadkach może to dotyczyć jednego płuca lub nawet jednego płata.
Niestety nie ma radykalnych metod leczenia rozedmy śródmiąższowej. Środki terapeutyczne powinny mieć na celu zminimalizowanie szczytowego ciśnienia wdechowego, czasu wdechu i dodatniego ciśnienia końcowowydechowego. W ciężkich przypadkach dobry efekt można uzyskać stosując wentylację mechaniczną o wysokiej częstotliwości.
Pneumatorax u dzieci – powikłanie po wentylacji mechanicznej
Samoistna bezobjawowa odma opłucnowa występuje u 1-2% noworodków. Bardzo prawdopodobna przyczyna za jego rozwój uważa się wysokie ujemne wartości ciśnienia śródopłucnowego, które występują podczas pierwszych oddechów dziecka. Czynniki predysponujące są wczesne wiek ciążowy oraz zespol zaburzen oddychania... Wiadomo, że Wcześniaki w przypadku RDS odma opłucnowa jest obserwowana 3,5-4 razy częściej niż w przypadku jakiejkolwiek innej patologii.
Jedynie w 10-20% przypadków spontaniczna odma opłucnowa ma objawy kliniczne w postaci przyspieszonego oddechu i sinicy. Jednocześnie zdecydowana większość dzieci wymaga jedynie zwiększenia stężenia tlenu w mieszaninie oddechowej i nie potrzebuje nakłuwania ani drenażu jamy opłucnej.
Częściej ciężka odma opłucnowa występuje u noworodków otrzymujących wspomaganie oddechowe. Według różnych badaczy odmę opłucnową obserwuje się u 35-50% noworodków z RDS podczas wentylacji mechanicznej. Z reguły jest to ciężka odma prężna, która wymaga natychmiastowej diagnozy i leczenia doraźnego.
Rozpoznanie odmy prężnej zwykle nie jest bardzo trudne. Stan dziecka gwałtownie się pogarsza i pojawia się uogólniona sinica. Często można zauważyć wyraźny występ dotkniętej połowy klatki piersiowej, wzdęcia. Cenny znak diagnostyczny jest przemieszczenie szczytowego impulsu w Przeciwna strona... Przy osłuchiwaniu dochodzi do gwałtownego osłabienia dźwięków oddechowych, głuchoty tonów serca, tachykardii. Wczesnym objawem diagnostycznym jest około 2-krotne zmniejszenie napięcia zespołu QRS na monitorze serca. Pewną pomoc w diagnostyce może zapewnić prześwietlenie klatki piersiowej światłowodem (metoda transiluminacyjna). W dotkniętym obszarze występuje jasny blask. Diagnozę potwierdza badanie rentgenowskie. Zdjęcie przedstawia nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej, zapadnięte płuco i przemieszczenie śródpiersia na zdrową stronę.
Praktyka pokazuje, że w przypadku odmy prężnej zawsze wymagany jest drenaż jamy opłucnej, dlatego nakłucie jest dopuszczalne tylko w absolutnie pilnych sytuacjach.
Skórę w obszarze drenażu (4-5 przestrzeni międzyżebrowych wzdłuż przedniej lub środkowej części pachowej lub 3 przestrzenie międzyżebrowe wzdłuż linii środkowoobojczykowej) traktuje się roztworem dezynfekującym i wykonuje się znieczulenie miejscowe z 0,5-1,0% nowokainą rozwiązanie. Za pomocą górna krawędźżebra, wykonuje się nacięcie skóry o długości 1 cm, następnie głupio rozdziela się mięśnie międzyżebrowe. Rurka drenażowa o średnicy 2,5-3,5 mm wprowadzana jest do jamy opłucnej w górę i do przodu na głębokość 2-3 cm za pomocą trokaru.Po zamocowaniu dren podłącza się do ciągłego systemu ssącego z podciśnieniem 10 cm Z wody. Sztuka. Następnie wykonuje się kontrolne badanie rentgenowskie. Jeśli dren jest drożny, a płuco nie rozszerza się w pełni, można włożyć inny przewód drenażowy.
Odma opłucnowa u dzieci – powikłanie po wentylacji mechanicznej
Odma opłucnowa jest znacznie rzadszym powikłaniem niż odma opłucnowa czy rozedma śródmiąższowa. Często wiąże się z rozedmą śródmiąższową prawego płuca, ale może również wystąpić z odmą śródpiersia i/lub odmą opłucnową. Nasilenie objawów klinicznych odmy osierdziowej jest bardzo zróżnicowane. Często jest diagnozowana przypadkowo podczas radiografii kontrolnej na podstawie charakterystycznej ciemnej obwódki powietrza nagromadzonego w przestrzeni osierdziowej i otaczającym ją sercu. Jednak napięta odma osierdziowa prowadzi do tamponady serca i dlatego wymaga: leczenie w nagłych wypadkach... Rozwój tego powikłania można podejrzewać z nagłym ostrym pogorszeniem stanu pacjenta, zwiększoną sinicą. Dźwięki serca podczas osłuchiwania są mocno stłumione lub w ogóle nie słychać.
Aby odprowadzić powietrze, konieczne jest wykonanie nakłucia osierdzia. Kaniula na igle G21 jest połączona przez trójdrożny zawór odcinający ze strzykawką o pojemności 10 ml. Nakłucie wykonuje się pod łukiem żebrowym na lewo od wyrostka mieczykowatego. Igła skierowana jest w górę pod kątem 45o do płaszczyzny poziomej i 45o do linia środkowa... Po wkłuciu igły tłok strzykawki zostaje pociągnięty, tworząc niewielkie podciśnienie. Na głębokości około 1 cm igła dociera do przestrzeni osierdziowej i do strzykawki zaczyna napływać powietrze. Po przekłuciu w około 50% przypadków następuje ponowne nagromadzenie powietrza. W takim przypadku kaniulę pozostawia się w przestrzeni osierdziowej, łącząc ją z zaworem wodnym.
Spontaniczna odma śródpiersia występuje u około 0,25% wszystkich noworodków. Jego geneza jest taka sama jak odmy samoistnej. Nieco częściej to powikłanie występuje po wentylacji z workiem „Ambu” w Pokój dostawy a także u dzieci z RDS i zespołem aspiracji smółki. Klinicznie odma śródpiersia po wentylacji mechanicznej objawia się zwykle przyspieszonym oddechem, głuchotą tonów serca, a czasem sinicą. Diagnozę stawia się na podstawie badania rentgenowskiego. Najbardziej pouczający jest rzut boczny, na którym wyraźnie widoczna jest strefa oświecenia, znajdująca się za mostkiem lub w górnej części śródpiersia, jeśli dziecko znajduje się w pozycji pionowej. Na bezpośrednim zdjęciu radiologicznym czasami nagromadzone powietrze w śródpiersiu oddziela cień serca od grasicy. Ta cecha radiologiczna nazywana jest „skrzydłem motyla” lub „żaglem”.
Powietrze ze śródpiersia zwykle ustępuje samoistnie i nie są wymagane żadne dodatkowe zabiegi terapeutyczne.