التخدير في الأثلوث الثالث. هل يمكن علاج الأسنان أثناء الحمل بحقنة مخدرة في طب الأسنان. المخاطر المحتملة في طب الأسنان

ليس كل حمل مثالي. في كثير من الأحيان ، في تسعة أشهر ، تواجه الأمهات الحوامل حالات طارئةعند الحاجة إلى التخدير. قد تكون هناك حاجة لتسكين الآلام أثناء وأثناء التدخلات الجراحية ، والتي يجب إجراؤها دون تأخير.

لكن هل يمكن أن يؤثر التخدير سلباً على الجنين؟ في أي وقت تكون المسكنات أكثر خطورة؟ ما هي الأدوية المسموح بها وأيها ممنوع استخدامها أثناء الحمل؟ سيتم مناقشة هذا في مقالتنا.

في أي الحالات قد تكون هناك حاجة لتسكين الآلام أثناء الحمل؟

كقاعدة عامة ، أثناء الحمل ، يحاول الأطباء عدم إجراء أي تلاعبات طبية باستخدام أي أدوية ، بما في ذلك التخدير. لذلك ، إذا كان من الممكن تأجيل العملية إلى أجل غير مسمى ، فعندئذٍ تكتيكات التوقع- حتى ولادة الطفل. الاستثناء هو:

يبلغ معدل تكرار استخدام المسكنات للحوامل حوالي 1-2٪.

ما هي خطورة التخدير على الجنين والأم الحامل؟

التخدير كأي تخدير آخر الأدوية، يمكن أن يؤثر سلبًا على تطور الحمل في أي وقت. هذا يرجع إلى عدة عوامل رئيسية:

• المسخية المحتملة (يمكن للأدوية أن تسبب خللاً وظيفيًا للجنين وتشوهات شديدة) ؛
• - احتمال حدوث اختناق للجنين وموته نتيجة نقص الأكسجة عند الأم عند استخدام مخدر.
• احتمال كبيرالارتفاع الذي قد يؤدي إلى الإجهاض أو الولادة المبكرة

الأخطر هو استخدام التخدير بين أسبوعين وثمانية أسابيع من الحمل ، عندما تتشكل وتوضع جميع أعضاء وأنظمة الطفل. آخر فترة خطيرة- الثلث الثالث من الحمل: في هذا الوقت ، يكون الحمل الفسيولوجي على جسم الأم هو الحد الأقصى ، وهناك أيضًا احتمال كبير للإصابة المبكرة نشاط العمل. لذلك ، يحاول الأطباء القيام بأكبر قدر ممكن التدخلات الجراحيةفي الثلث الثاني من الحمل - ما بين 14 و 28 أسبوعًا ، عندما تتشكل جميع أعضاء وأنظمة الجنين ، ويتفاعل الرحم بشكل طفيف مع التأثيرات الخارجية.

بشكل عام ، وفقًا للإحصاءات ، لا ترتبط التدخلات الجراحية باستخدام التخدير في أي مرحلة من مراحل الحمل بمخاطر كبيرة:

• لا تتجاوز وفيات الأمهات أثناء التخدير معدل وفيات النساء غير الحوامل ؛
• تواتر التنمية التشوهات الخلقيةباستخدام تخدير واحد ، يمكن مقارنته بتطور الأمراض لدى النساء الحوامل اللائي لم يتعرضن لمثل هذا التأثير ؛
• يبلغ متوسط ​​احتمال وفاة الجنين 6٪ - عند إجراء العمليات في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، 11٪ - عند إجراء التدخلات لمدة تصل إلى 8 أسابيع ؛
• لا يزيد خطر الولادة المبكرة بسبب التخدير عن 8٪.

يختار المتخصصون الذين يجرون الجراحة أساليب التخدير المثلى اعتمادًا على مدى تعقيد العملية والعوامل الفردية. مهمتهم الرئيسية هي الحفاظ على الحمل.

ما هي أنواع التخدير والعقاقير المستخدمة للتخدير عند النساء الحوامل؟

تظهر الدراسات الحديثة أن معظم أدوية الألم تتمتع بمستوى كافٍ من الأمان للأم والجنين. يعتقد الخبراء أيضا أن دور ضخمفي التطور اللاحق للانحرافات ، ليس التخدير نفسه هو الذي يمتلك ، ولكن تقنية إجراء التخدير - من المهم جدًا منع حدوث انخفاض حاد ضغط الدمعند المرأة الحامل ومستوى الأكسجين في الدم.

يستخدم للتخدير عند النساء الحوامل أدوية مختلفة. لذلك ، في الجرعات الدنيا ، لا يؤذي المورفين ، والجليكوبرولات ، والبروميدول الأم والجنين. في الجرعات الصغيرة ، بالاشتراك مع أدوية أخرى للتخدير في الوريد ، يتم استخدام الكيتامين أيضًا ، مما يزيد مع الاستخدام المطول. بالنسبة للتخدير الموضعي ، يتم استخدام الليدوكائين الذي يخترق المشيمة ، ولكن يتم إفرازه بسرعة من جسم الطفل.

في حالات نادرة بشكل استثنائي ، يتم استخدام أكسيد النيتروز والديازيبام لتسكين الآلام ، والتي يمكن أن تؤثر سلبًا على الجنين ، خاصة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. بالإضافة إلى ذلك ، يجادل بعض الخبراء بأن التخدير الموضعي الذي يحتوي على الأدرينالين (على سبيل المثال ، الألتراكائين المستخدم في طب الأسنان) لا ينبغي استخدامه أيضًا في النساء الحوامل - فهناك احتمال حدوث تضيق حاد في الأوعية وضعف تدفق الدم إلى المشيمة.

الإقليمية (فوق الجافية) و تخدير موضعي أثناء الحمل- معظم طرق آمنةتخدير. إذا كان استخدامها مستحيلاً (في ظل وجود موانع أو في حالات جراحية معقدة) ، فإنهم يلجأون إلى التخدير متعدد المكونات باستخدام تهوية صناعيةرئتين. بعد التدخلات الجراحيةيتم إجراء العلاج حال للمخاض من أجل تقليل استثارة الرحم والوقاية منه الإجهاض التلقائيأو الولادة المبكرة.

وبالتالي ، فإن الجراحة أثناء الحمل بالتخدير يمكن أن تؤذي الجنين ، خاصة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. لذلك ، من أجل تجنب المشاكل ، من الضروري القضاء على جميع مصادر العدوى المزمنة حتى قبل التخطيط (على سبيل المثال ، العلاج بحيث لا يكون مطلوبًا تخدير الأسنان أثناء الحمل) واستكشافها بالكامل.

إذا كان التدخل لا يزال مطلوبًا أثناء الحمل ، ولكن من الممكن تأجيله إلى موعد لاحق (لا يوجد ألم حاد وخطر واضح على صحة الأم) ، فمن الأفضل إجراء العملية في الثلث الثاني من الحمل.

والأهم من ذلك ، يجب أن تتذكر الأمهات الحوامل أن صحتنا تعتمد على أنفسنا من نواحٍ عديدة. لذلك ، في هذا فترة رائعةعليك أن تكون حذرا بشكل خاص.

تحتاج حوالي 5٪ من النساء أثناء الحمل إلى علاج طارئ للأسنان تحت التخدير. الفترة الأكثر أمانًا لمثل هذه التلاعبات هي 14-28 أسبوعًا من الفترة ، عندما تكون جميع أعضاء الطفل قد تشكلت بالفعل. عند إجراء التخدير ، ليس فقط اختيار الدواء الآمن أمرًا مهمًا ، ولكن أيضًا طريقة إدارته.

هل يمكن عمل التخدير أثناء الحمل؟

لا أستطيع تحمل الألم. هذا أمر مرهق لكل من الأم الحامل والطفل. لا غنى عن التخدير خلال الإجراءات التالية:

• علاج الأسنان ، بما في ذلك اللبية - يتفاعل عصب الأسنان مع أدنى درجة تأثير ميكانيكي، داعيا ألم حاد;
• قلع الأسنان - عندما يتم خلع السن من الحويصلات الهوائية ، فإنها تتضرر النهايات العصبيةوبالطبع هناك ألم لا يطاق. وإذا لم تستخدم مخدرًا ، فقد تحدث صدمة ألم ؛
• الأطراف الصناعية - يتطلب تركيب الطرف الاصطناعي تحضير (طحن) المينا ، وهذا إجراء غير سار ومؤلِم إلى حد ما.

ومع ذلك ، فإن أي نوع من التخدير يحتمل أن يكون خطيرًا أثناء الإنجاب. تطبيق مختلف الأدوية، بما في ذلك التخدير ، يمكن أن يؤثر سلبًا على نمو الجنين.

لذلك ، في الموعد مع طبيب الأسنان ، يجب على المريضة تحذير الطبيب من حملها وكذلك تسمية التاريخ المحدد. عندها سيتمكن الطبيب من اختيار أدوية التخدير الخاصة ، المواد الفعالةالتي لم يتم التغلب عليها حاجز المشيمةولا تؤذي الطفل.

ملامح التخدير في طب الأسنان للحامل

أدوية آمنة للتخدير الموضعي

التخدير الموضعي - الأكثر رؤية آمنةتخدير. يتم استخدامه للنساء أثناء الحمل. كقاعدة عامة ، يتم استخدام محلول يدوكائين للحقن. يمكن لهذا الدواء بجرعات صغيرة عبور المشيمة التواريخ المبكرةالحمل ، ولكن يتم إفرازه بسرعة من جسم الطفل ولا يسبب ضرراً.

يمكن أيضًا استخدام Novocain أثناء الحمل ، ولكن يتم تقليل الجرعة عادةً.

أدوية التخدير Ultracaine و Primacaine التي تحتوي على الأدرينالين تحظى بشعبية كبيرة في طب الأسنان. ومع ذلك ، لا يمكن استخدامها خلال فترة الحمل. يمكن أن يتسبب الإطلاق العرضي للأدرينالين في مجرى الدم في تضيق حاد في الأوعية وتعطيل تدفق الدم إلى المشيمة.

تعتمد جرعة الدواء على وزن المريضة وعتبة الألم لديها ومدى تعقيد الإجراء المخطط له. كقاعدة عامة ، يتم إعطاء النساء 1 أمبولة أو نصف ومع زيادة الوزن- 2 أمبولة. مدة التخدير من 40 دقيقة إلى ساعتين.

موانع الاستعمال الرئيسية للتخدير الموضعي:

يعتبر الفصل الثالث أيضًا فترة خطرة لإجراءات طب الأسنان. لا يُنصح بإجراء أي عمليات جراحية في الشهر التاسع على وجه الخصوص ، نظرًا لوجود مخاطر عالية لزيادة توتر الرحم والولادة المبكرة.

هل التخدير ضار اثناء الحمل؟ الأطباء يقولون نعم. يمكن أن يؤدي هذا النوع من التخدير إلى انخفاض حاد في ضغط الدم لدى المرأة الحامل ، بينما يزداد تشبع الأكسجين في الدم سوءًا.

العواقب الخطيرة للتخدير العام:

يتم إجراء العمليات تحت التخدير في الحالات القصوى ، عندما يكون هناك تهديد لحياة الأم. التهدئة السطحية (استنشاق أكسيد النيتروز) هي أيضا بطلان. لذلك ، يتم استخدام التخدير الموضعي فقط لعلاج الأسنان.

إذا كانت المرأة تخاف من الحقن ، فيمكنك أولاً تخدير المنطقة المخاطية باستخدام هلام مخدر ، وبعد ذلك فقط يتم حقنها في اللثة.

عيادات الأسنان الخاصة لديها خيار كبيرالأدوية المخدرة المشار إليها أثناء الحمل. إذا كنت تبحث عن طب أسنان موثوق به ، فنحن نقترح عليك استخدام محرك البحث الملائم لموقعنا على الإنترنت.

تظل سلامة الاستخدام في علاج النساء الحوامل حاليًا مشكلة لم يتم حلها. نطاق آراء الأطباء واسع قدر الإمكان: من "يمكن استخدامه في أي وقت ، فهو غير ضار تمامًا" إلى "بشكل قاطع أنه مستحيل في أي أسبوع ، وخطر حدوث مضاعفات للأم والطفل لا يبرر فوائد علاج الأسنان ". ويكاد يكون سبب هذا الاتساع في الأحكام الغياب التامقاعدة أدلة على سمية / ضرر مخدر موضعي أثناء الحمل. شركات الأدوية بعيدة كل البعد عن الأذى ولا تتعجل في اختبار أدويتها على النساء الحوامل. بحث علميحول هذا الموضوع صغيرة بشكل كارثي. لذلك ، هناك حاجة إلى ترشيح كبير للمعلومات. لا يمكن الاعتماد على رأي الخبراء ، حيث لا يوجد خبراء في هذه المسألة في العالم. ليس فقط في روسيا ، ولكن أيضًا في البلدان ذات الطب المتقدم ، فإن مسألة استخدام التخدير (وحتى إمكانية علاج الأسنان بشكل عام) أثناء الحمل يقررها كل طبيب بشكل مستقل. معايير صارمةلا توجد مساعدة للحوامل.

مخاوف الأطباء والمرضى

أظهر مسح لـ 702 طبيب أسنان خاص في ألمانيا أن 61٪ منهم فقط يعالجون الحوامل ، 35.5٪ يؤجلون العلاج لـ فترة النفاس، 3.5٪ تمت إحالتهم إلى عيادات أخرى. يقوم 10٪ فقط من أطباء الأسنان بجميع أنواع العلاج اللازمة ، ويرفض 14٪ التخدير الموضعي. ما يقرب من نصف أطباء الأسنان أشاروا إلى أنهم لن يعالجوا في الثلث الأول من الحمل ، و 8.5٪ - في الثلث الثاني. 1

في دراسة استقصائية شملت 116 طبيب أسنان في ولاية كونيتيكت بالولايات المتحدة الأمريكية ، قال 97٪ من أطباء الأسنان إنهم عالجوا النساء الحوامل ، لكن 45٪ فقط شعروا بالراحة عند القيام بذلك. 2

إن طلب استشارة طبيب نسائي لا يوضح الموقف كثيرًا. أظهر مسح شمل 138 طبيب توليد في ولاية كارولينا الشمالية بالولايات المتحدة الأمريكية أن 49٪ منهم نادرًا أو لا يوصون أبدًا بإجراء فحوصات الأسنان للمرضى. 3

لدى النساء أنفسهن فكرة قليلة عن مخاطر رفض العلاج أثناء الحمل. في استطلاع عام 2012 ، قالت ثلثي النساء الأستراليات إنهن لم يطلبن رعاية الأسنان أثناء الحمل ، حتى لو كانت هناك مشاكل. 4

هل علاج الأسنان ضروري أثناء الحمل؟

تغييرات في تجويف الفموفي تناول الطعام أثناء الحمل قد يزيد من معدلات الإصابة بالأمراض. 5 ـ نقص العلاج يؤدي إلى و. يمكن أن يسبب التهاب اللثة التهاب السمحاق ومضاعفات أكثر خطورة.

التغيرات الهرمونية عند النساء الحوامل تزيد من حدوث و. 6 التهاب دواعم السن غير المعالج ، وفقًا لبعض الدراسات ، يزيد من المخاطر وزن خفيفالطفل عند الولادة ، 7 ولادات مبكرة ، إجهاض وتسمم الحمل. 8

يؤدي التخلص من مشاكل اللثة في الوقت المناسب إلى تحسين صحة ليس فقط الأم ، ولكن أيضًا صحة المولود الجديد. 9 لذلك يوصى بمراقبة صحة الفم أثناء الحمل والعلاج ، إذا لزم الأمر. 10

مفاهيم خاطئة رئيسية حول التخدير الموضعي

يوجد تخدير خاص للحامل

لا ، يتم إعطاء الأمهات الحوامل نفس التخدير مثل أي شخص آخر. نفس مادة أرتيكائين ، ميبيفاكين ، ليدوكائين ونوفوكائين.

يمكن أن يؤدي التخدير أثناء الحمل إلى انخفاض معدل الذكاء لدى الطفل وإعاقات معرفية أخرى.

تم ذكر هذه الحقيقة بالفعل في الأدبيات الطبية ، إلا أنها لا علاقة لها بالتخدير الموضعي المستخدم في طب الأسنان. لوحظ انخفاض في معدل الذكاء لدى الأطفال الذين تلقت أمهاتهم تخديرًا عامًا. أحد عشر

كانت أدوية التخدير المستخدمة سابقًا خطيرة ، ولا تخترق الأدوية الحديثة (أو تكاد لا تخترق) من خلال حاجز المشيمة ، وبالتالي فهي غير ضارة تمامًا. في أغلب الأحيان يتم ذكر ذلك عن مادة أرتيكائين (ألتراكائين).

في الواقع ، يخترق Articaine أيضًا ، مثل جميع أدوية التخدير الأخرى. لكن النسبة المئوية منه في دم الجنين أقل بالفعل - 32٪ من المحتوى في مجرى دم الأم. ليدوكائين مؤشر مماثل - 52-58٪ ، ميبيفاكين - 64٪. 12 الأدرينالين يعبر المشيمة ويؤثر على الجنين. 13

يمكن إجراء التخدير للمرأة الحامل ، ولكن فقط بدون الأدرينالين.

لهذا السبب ، يستخدم العديد من أطباء الأسنان ميبيفاكين ، وهو مخدر ليس له تأثير موسع للأوعية ، وبالتالي يستخدم بدون مضيق للأوعية. ومع ذلك ، فإن تأثيره المسكن يستمر في المتوسط ​​25-40 دقيقة فقط. 14 هذا صغير جدًا بالنسبة لمعظم إجراءات طب الأسنان. يعبر الميبيفاكين المشيمة إلى حد كبير ، وحتى بمعدل أسرع (مقارنةً بالليدوكائين والأدرينالين). إنها الفئة C من قبل إدارة الغذاء والدواء. إنه ليس الأفضل الخيار الأفضلبالنسبة لمعظم النساء. يستطب هذا الدواء للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، تسرع القلب البطيني الانتيابي ، الرجفان غير المنتظم لاضطراب النظم ، والربو القصبي والحساسية من الكبريتيت (يضاف إلى الكاربولا لتثبيت الأدرينالين).

الأدرينالين نفسه هو أيضًا من الفئة C. ولكن تم حقن حيوانات التجارب بجرعات فلكية من هذا الدواء ، حيث تم الكشف عن آثار ماسخة خطيرة. على سبيل المثال ، في عام 1981 ، تسبب الإبينفرين بجرعة 500 مجم لكل كيلوغرام من وزن الجسم في انخفاض القدرة التناسلية في الهامستر. 15 لا يتم استخدام جرعة الحصان هذه (من حيث الوزن) لشخص حتى مع صدمة الحساسية أو السكتة القلبية. تحتوي مرآب الأسنان على 0.009 مجم أو 0.018 مجم من الأدرينالين ، ولا يمكن القيام بأكثر من 7-8 مرافقي سيارات في وقت واحد ، وحتى كتلة السيدة الأكثر أناقة أكبر بعدة مرات من كتلة الهامستر.

من الناحية النظرية ، فقد تم اقتراح أن مضيق الأوعية يمكن أن يسبب نقص الأكسجة الجنين عن طريق الحد من تدفق الدم في الرحم. في تجربة أجريت على الأغنام ، لوحظ انخفاض في تدفق دم الجنين لعدة دقائق. 16 ولكن لم يتم تلقي أي دليل على وجود تأثير سلبي لهذا على الجنين البشري حتى الآن.

بالإضافة إلى ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن الأدرينالين هو هرمون الجسم نفسه ، وهو موجود في مجرى الدم ، بغض النظر عما إذا كان هناك تعاطي خارجي أم لا. ويتم إفراز الهرمون الداخلي بشكل مكثف بنفس الطريقة مع الألم والخوف والذعر. أي عندما لا يكون التخدير الضعيف غير الأدرينالين مخدرًا بدرجة كافية.

يزيد الأدرينالين من نبرة الرحم ويمكن أن يؤدي إلى الإجهاض أو الولادة المبكرة.

هذا مفهوم خاطئ شائع لدرجة أنه من الضروري شرح الموقف بالتفصيل. ينشط الأدرينالين كلاً من مستقبلات ألفا الرحمية (زيادة النغمة) ومستقبلات بيتا (تقليل النغمة). لذلك ، فإن تأثيره على مستقبلات β 2-الأدرينالية هو الغالب. يقلل الأدرينالين من نبرة الرحم. 17 علاوة على ذلك ، الأدرينالين هو بطلان أثناء التخدير فوق الجافية أثناء المخاض نفسه ، لأنه يسبب ونى ويثبط المرحلة الثانية. لم تتم مواجهة حالات الإجهاض أثناء علاج الأسنان تحت التخدير الموضعي في أي مكان في العالم (أو على الأقل لا يوجد ذكر واحد لهذا في الأدبيات المهنية).

سابقا في محلول مخدرلم يضاف الأدرينالين فقط ، ولكن أيضا النوربينفرين. الآن تم التخلي عنها تماما. لذلك ، قام النوربينفرين فقط بتنشيط مستقبلات ألفا الأدرينالية بشكل أكبر وزاد من نبرة الرحم. ربما هذا هو المكان الذي جاء منه سوء الفهم.

التخدير الموضعي أثناء الحمل غير ضار تمامًا (إذا تم إجراؤه بشكل صحيح).

لفترة طويلة ، لم يتم العثور على دليل مقنع على تأثير معين ماسخ أو سام على الطفل والأم. تم عزل الدراسات حول هذه المسألة وعينة صغيرة. لكن في عام 2015 نُشرت نتائج مراقبة أجريت في إسرائيل في 1999-2005 على 210 امرأة حامل تم علاجهن بالتخدير الموضعي. وقورنت مع 794 امرأة حامل لم يخضعن لهذا الإجراء. كان معدل حدوث الحالات الشاذة عند أطفال المجموعة الأولى 4.8٪ ، والثانية - 3.3٪. اعتبر المؤلفون الفرق غير مهم وخلصوا إلى أن استخدام التخدير الموضعي للأسنان ، وكذلك علاج الأسنان أثناء الحمل ، لا يشكل خطرًا ماسخًا كبيرًا. 18 بدأ المؤلفون اللاحقون في المقالات المكرسة لهذه المشكلة في استخدام هذا الاستنتاج كدليل آخر على سلامة التخدير الموضعي.

ومع ذلك ، من بين خبراء آخرين ، أثار هذا الاستنتاج اعتراضات. 19 لم يبدو الفرق بنسبة 1.5٪ مهمًا للجميع. بعد كل شيء ، إذا تجاوزت النسبة المئوية للحالات الشاذة حاجز 5 ٪ على الأقل ، ووفقًا للتحليل الإحصائي ، يجب تغيير النتيجة إلى العكس تمامًا - يزيد التخدير الموضعي بشكل كبير من مخاطر المسخ.

في رأيي ، لا يزال 1.5٪ يمثل زيادة كبيرة في المخاطر. لكن كل أمي المستقبللها الحق في أن تقرر بنفسها ، ولا يجوز لطبيب الأسنان أن يفرض رأيها عليها.

كيف تختار التخدير الأمثل؟

1. بادئ ذي بدء ، الأمر يستحق أن نقرر: هل التخدير ضروري حقًا؟ العديد من إجراءات طب الأسنان غير مؤلمة أو مؤلمة قليلاً. التنظيف الاحترافي للأسنان والعلاج والأطراف الصناعية للأسنان غير المسطحة ، وفي بعض الحالات ، يكون علاج التسوس أو الأسنان الحية أمرًا مزعجًا ، ولكن غالبًا ما يكون من الممكن تحملها دون التعرض لمعاناة لا تطاق. لذلك ، يوصى بتجربة هذا النهج الأكثر أمانًا. إذا كان هناك ألم خطير ، فلا داعي لتعذيب نفسك - فمن الحكمة الموافقة على التخدير الموضعي.

الإجراءات التجميلية (تبييض الأسنان ، تركيب الفينير) غير مناسبة تمامًا أثناء الحمل - يمكن ويجب تأجيلها.

2. من النطاق الكامل لأدوية التخدير ، في حالة عدم وجود موانع ، يفضل اختيار 4٪ أرتيكائين مع أدرينالين 1: 200000. إن مادة Articaine ، على الرغم من احتوائها على الفئة C وفقًا لتصنيف إدارة الغذاء والدواء ، تعتبر أكثر أمانًا من أدوية التخدير الأخرى. تم اكتشاف تأثيره المسخي عندما تم حقن الأرانب والجرذان المختبرية بجرعات تحميل من 4٪ أرتيكاين بالاشتراك مع الأدرينالين 1: 100000 (2-4 أضعاف أقصى تركيز مسموح به للإنسان). عند استخدام العقاقير على مستوى التركيز الأقصى المسموح به للإنسان في حيوانات التجارب ، لم يتم الكشف عن أي تأثير ماسخ. 20 علاوة على ذلك ، فإن التركيز 1: 200000 هو نصف ذلك ، ولن يستخدم أي شخص 7 خراطيش في كل مرة (الحجم الأقصى المسموح به) في النساء الحوامل.

3. إذا كان هذا التخدير غير فعال ، فمن الأفضل استخدام الكارب الثاني بنسبة 1: 100.000 أرتيكائين وأدرينالين. تزداد فرص تحقيق تخفيف الآلام بشكل كبير.

4. إذا كان الأدرينالين ممنوعًا تمامًا أو يزيد بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات ( ارتفاع ضغط الدم الشرياني، عدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابي ، الرجفان الأذيني ، الربو القصبي، فرط نشاط الغدة الدرقية ، ورم القواتم ، وما إلى ذلك) ، فأنت بحاجة إلى استخدام 3 ٪ ميبيفاكين بدون الأدرينالين.

5. من المقبول استخدام ليدوكائين للنساء الحوامل بتركيز أدرينالين 1: 200000 أو 1: 100000. ليدوكائين له فئة ب. ومع ذلك ، فإن فعالية تخديره أقل بمقدار 1.5 مرة من تأثير الأرتيكايين. 21 خطر ردود الفعل التحسسية- أعلى (حتى صدمة الحساسية).

الاستنتاجات

1. يمكن عمل التخدير للحامل. ومن الضروري (إذا لزم الأمر).
2. لا يوجد مخدر محدد للحوامل.
3. تشير بعض القصص عن مخاطر التخدير تخدير عام، وليس على المستوى المحلي (ولا يزال هناك الكثير من عدم اليقين).
4. تعتبر أدوية التخدير الحديثة أفضل من القديمة ، ولكنها ليست ضارة تمامًا.
5. يمكن إجراء التخدير بالأدرينالين ، وفي معظم الحالات يكون مرغوبًا فيه.
6. يقلل الأدرينالين من نبرة الرحم ، ولم تحدث حالات إجهاض من التخدير الموضعي.
7. لا توجد أمان تام في التخدير الموضعي في طب الأسنان. من الضروري الموازنة بين الفوائد المتوقعة والمخاطر المحتملة.
8. من بين الأدوية يفضل 4٪ أرتيكائين بتركيز أدرينالين 1: 200000.
9. يمكنك أيضًا استخدام مادة أرتيكائين بتركيز الأدرينالين 1: 100000 ، ميبيفاكين بدون أدرينالين ، ليدوكائين مع أدرينالين.

الأدب

1. Pistorius J، Kraft J، Willershausen B. مفاهيم علاج الأسنان للمرضى الحوامل - نتائج المسح. Eur J Med Res. 2003 يونيو 30 ؛ 8 (6): 241-6.
2. Pina PM، Douglass J. ممارسات وآراء أطباء الأسنان العامين في ولاية كونيتيكت فيما يتعلق بعلاج الأسنان أثناء الحمل. الجنرال دنت. 2011 يناير - فبراير 59 (1): e25-31.
3. Wilder R، Robinson C، Jared HL، Lieff S، Boggess K. Obstetricians "المعرفة وممارسة السلوكيات المتعلقة بصحة اللثة والولادة المبكرة والوزن المنخفض عند الولادة. J Dent Hyg. 2007 Fall؛ 81 (4): 81.
4. جورج أ ، شميم إس ، جونسون إم ، داهلين إتش ، أجواني إس ، بهولي إس ، يو إيه إي. كيف يرى ممارسو رعاية الأسنان وما قبل الولادة رعاية الأسنان أثناء الحمل؟ الأدلة والآثار الحالية. ولادة. 2012 سبتمبر ؛ 39 (3): 238-47
5. Kidd E ، Fejerskov O. أساسيات تسوس الأسنان. الطبعة الثالثة. أكسفورد: مطبعة جامعة أكسفورد ؛ 2005 ص. 88-108.
6. أميني ح ، كاسيماسيمو بس. رعاية الأسنان قبل الولادة: مراجعة. الجنرال دنت. 2010 ؛ 58: 176-18
7. Vergnes JN، Sixou M. انخفاض الوزن قبل الولادة وحالة اللثة عند الأم: تحليل تلوي. أنا J Obstet Gynecol. 2007 ؛ 196: 135 هـ - 135 هـ.
8. Xiong X ، Buekens P ، Fraser WD ، Beck J ، Offenbacher S. أمراض اللثة ونتائج الحمل السلبية: مراجعة منهجية. BJOG. فبراير 2006 ؛ 113 (2): 135-43.
9. López NJ، Da Silva I، Ipinza J، Gutiérrez J. يقلل علاج اللثة من معدل انخفاض الوزن عند الولادة عند النساء المصابات بالتهاب اللثة المرتبط بالحمل. ياء اللثة. 2005 ؛ 76 (11 ملحق): 2144–53.
10. لي جي إم ، شين تي جيه. استخدام التخدير الموضعي لعلاج الأسنان أثناء الحمل ؛ سلامة المخاض. J دنت أنست باين ميد. يونيو 2017 ؛ 17 (2): 81-90. ترجمة هذه المقالة إلى اللغة الروسية:.
11. يو سي كيه ، يوين في إم ، وونغ جي تي ، إيروين إم جي. آثار التخدير على نمو الدماغ: ملخص للأدلة السريرية. F1000 2013 2 أغسطس ؛ 2: 166.
12. Strasser K ، Huch A ، Huch R ، Uihein M. نقل المشيمة للكارتكين (Ultracain) عامل مخدر موضعي جديد. Z Geburtshilfe Perinatol. 1977 أبريل 181 (2): 118-20.
13. مورجان سي دي ، ساندلر إم ، بانيجيل إم ، نقل مشيمي للكاتيكولامينات في المختبر وفي الجسم الحي. آم J Obstet Gynecol 1972 ؛ 112: 1068-1075.
14. Haas A. تحديث عن التخدير الموضعي في طب الأسنان. كان J Can Dent Assoc. 2002 أكتوبر ؛ 68 (9): 546-51.
15. هيرش كانساس ، فريتز هاي. التأثيرات المسخية للميسكالين والإبينفرين والنورادرينالين في الهامستر. علم المسخ. 1981 يونيو 23 (3): 287-91.
16. Hood DD ، Dewan DM ، James FM. ، التأثيرات الثالثة للأم والجنين للإبينفرين في النعاج الحمضية. التخدير. 1986 ؛ 64: 610-613.
17. مايك صامويلز ونانسي صامويلز. كتاب حمل جيد جديد: تمت مراجعته وتحديثه بالكامل. 1996
18. Hagai A ، Diav-Citrin O ، Shechtman S ، Ornoy A. نتائج الحمل بعد تعرض الرحم للتخدير الموضعي كجزء من علاج الأسنان: دراسة أترابية مقارنة مستقبلية. J آم دنت Assoc. 2015 أغسطس ؛ 146 (8): 572-580.
19. أفضل صباحا. المزيد عن التخدير الموضعي أثناء الحمل. J آم دنت Assoc. ديسمبر 2015 ؛ 146 (12): 868-9.
20. ملاميد SF. كتيب التخدير الموضعي. الطبعة الرابعة. شارع. لويس موسبي 1997.

من هذه المقالة سوف تتعلم:

• هل يمكن للمرأة الحامل أن تقوم بالتخدير أثناء العلاج وخلع الأسنان ،
• ما المسكنات التي يمكنني تناولها أثناء الحمل
• ما هي المضادات الحيوية التي يمكن أن تأخذها المرأة الحامل.

الأدوية والحمل

إن استخدام العقاقير من قبل النساء الحوامل له مشكلتان رئيسيتان:

أثناء الحمل ، تحدث تغيرات في جسم المرأة تؤثر على استقلاب الأدوية ، أي. على امتصاصها ، وتوزيعها في الجسم ، على معدل إفراز الكلى للأدوية. يؤدي هذا إلى حقيقة أن الأطباء يضطرون أحيانًا إلى وصف تركيزات أعلى من الأدوية أكثر مما يرغبون.

ولكن من ناحية أخرى ، هناك خطر على الطفل ، بعد كل شيء ، ليس فقط من تناول الدواء من قبل الأم. يمكن أن يكون للجنين تأثير سيءأمراض الأم التي يتم توجيه الدواء لعلاجها. لذلك ، يجب على الطبيب دائمًا أن يوازن بين هذه المخاطر عند اتخاذ قرار بشأن وصف الدواء. بالإضافة إلى ذلك ، كل دواء له تركيز عتبة خاص به ، يمكن أن يؤدي فائضه إلى حدوث تشوهات في الجنين ، ولكن عند تركيزات أقل من العتبة ، لا تحدث أي انتهاكات.

بالإضافة إلى ذلك ، في شروط مختلفةالحمل هناك اختلافات معينة في تغلغل المخدرات من خلال المشيمة –

• في بداية الحمل ، تكون المشيمة سميكة نسبيًا ، مما يقلل من نفاذيتها.
• على تواريخ لاحقةأثناء الحمل ، يقل سمك المشيمة وبالتالي تزداد نفاذية الأدوية.

الاضطرابات الكبيرة في نمو الجنين ، كقاعدة عامة ، هي نتيجة التعرض للعقاقير في فترات حرجةتكوين الأعضاء الجنينية (هذا هو الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل). عادةً ما يؤدي التعرض لنفس الأدوية في الثلث الثاني والثالث من الحمل إلى خلل في وظيفة الأعضاء بدلاً من فشل العضو كما يحدث في الثلث الأول من الحمل.

اليوم ، من المعروف أن حوالي 30 دواءً لها نشاط ماسخ مثبت في البشر ، ومعظمها لم يعد يستخدم اليوم. كان يُعتقد سابقًا أن العديد من الأدوية الشائعة ، مثل الأسبرين والقشرانيات السكرية والديازيبام ، لها تأثير ماسخ ، ولكن أظهرت الأبحاث المكثفة أن هذه الأدوية آمنة.

يُعرَّف التشوه بأنه انتهاك التطور الجنينيالطفل (حدوث التشوهات والتشوهات) - نتيجة التعرض لعوامل ماسخة. يستثني عوامل كيميائية(بعض الأدوية) تشمل العوامل المسخية أيضًا بعض العوامل الجسدية و العوامل البيولوجية(مثل الفيروسات).

أهمية وصفة الطبيب –
إذا رأى الطبيب الحاجة إلى تحديد موعد المنتجات الطبية، ثم يجب أن تحصل المريضة الحامل على موعد على شكل وصفة طبية منفذة بشكل صحيح ومصدقة بختم وتوقيع الطبيب. الوصفة هي وثيقة رسمية. أعتقد أنه لا يجب عليك تناول الأدوية التي يرفض الطبيب توثيقها بختمه وتوقيعه على الوصفة الطبية.

1. التخدير في طب الأسنان للحامل -

لذا ، أي نوع من التخدير يمكن للمرأة الحامل ...
يُفضل أن يتم تخفيف الآلام أثناء الحمل في طب الأسنان باستخدام التخدير الموضعي مثل Ubistezin بتركيز من الأدرينالين (epinephrine) بتركيز 1: 200.000

يقلل الأدرينالين من سمية أدوية التخدير عن طريق إبطاء امتصاص المخدر في مجرى الدم - وبالتالي تقليل ذروة تركيز الدم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن إضافة الإبينفرين تقلل الكمية الإجمالية للتخدير المطلوب لتخفيف الآلام.

ومع ذلك ، يمكن أن يكون للأدرينالين خصائص سلبية أيضًا. بتركيزات عالية ، يمكن أن تقلل من تدفق الدم في الرحم. دراسات عديدة حول هذا الموضوع أظهر الموضوع أن استخدام جرعة من الأدرينالين (الإبينفرين) بتركيز 1: 200000 آمن للمرأة الحامل السليمة. بشرط ، بالطبع ، إذا كان حمل المرأة غير معقد ضغط دم مرتفعو نقص الأكسجة المزمنالجنين.

2. المسكنات للحوامل -

المسكنات للحوامل انظر الجدول رقم 1. لكن دعنا نقول على الفور أن أكثر شيء عقاقير آمنةهي الباراسيتامول والإيبوبروفين. هنا تجدر الإشارة فقط إلى أن الإيبوبروفين هو بطلان في النساء الحوامل في الثلث الثالث من الحمل (في الثلث الأول والثاني من الحمل ، تمت الموافقة على استخدامه).

تناول الأدوية والجرعات ومدة الإعطاء - تحتاج إلى التنسيق مع طبيبك. لأنه قد تكون هناك حالات معينة وأمراض مزمنة في جسم الأم يمكن أن تجعل هذه الأدوية أقل أمانًا مما هي عليه ، على سبيل المثال ، للمرأة الحامل السليمة.

3. المضادات الحيوية للحوامل -

فهل من الممكن للمرأة الحامل أن تشرب مضاد حيوي ، وما المضادات الحيوية التي يمكن للمرأة الحامل ...
في علاج النساء الحوامل ، فإن الأدوية المفضلة هي المضادات الحيوية بيتا لاكتام ، على سبيل المثال ، مجموعة من البنسلين. في الجدول رقم 1 سترى قائمة بالمضادات الحيوية الأكثر أمانًا (فئة الأمان "ب").

المضادات الحيوية محظورة المجموعات التالية: التتراسيكلينات والفلوروكينولونات. بحذر (غير مرغوب فيه ، ولكن في بعض الحالات ضروري) - السلفوناميدات وبعض ممثلي الأمينوغليكوزيدات. قبل البدء بالمضادات الحيوية ، من الأفضل مناقشة هذا الأمر مع طبيب التوليد وأمراض النساء.

الأدوية والرضاعة الطبيعية

عند اتخاذ قرار بشأن وصف دواء لامرأة تمرض ، يأخذ الطبيب في الاعتبار -

• مؤشر سمية الدواء،
• جرعة ومدة تناول الدواء ،
• سن الطفل الذي يرضع.
• كمية الحليب المستهلكة
• تأثير الدواء على الرضاعة.

طرق تقليل كمية الدواء مع الحليب للطفل –

• التوقف المؤقت عن التغذية ،
• رفض إطعام الطفل خلال ذروة تركيزات الدواء في بلازما الدم (في هذه الحالة ، التشاور مع الطبيب ضروري هنا ، لأنه بدونه لن تعرف ماذا) ،
• تناول الدواء خلال أطول فترة نوم للطفل.

ما هي المضادات الحيوية التي يمكن أن تستخدمها النساء الحوامل والمرضعات ، وكذلك المسكنات والحقن لعلاج الأسنان ، مدرجة في الجدول رقم 1.

الجدول 1. الأدوية المفضلة في طب الأسنان أثناء الحمل والرضاعة.

الدواء:	فئة مخاطر الحمل *	فئة الخطر للإرضاع *
تخدير موضعي(حقن لعلاج الأسنان) -
يدوكائين ميبيفاكين	ب(ربما) ج(غير مرغوب فيه)	آمن آمن
المسكنات –
باراسيتامول ايبوبروفين	ب(ربما) في الثلث الأول والثاني من الحمل -ب(ربما) في الفصل الثالث -د(مستحيل تماما)	آمن آمن
مضادات حيوية –
البنسلينات السيفالوسبورينات كليندامايسين ميترونيسازول	ب(ربما) ب(ربما) ب(ربما) ب(ربما)	آمن آمن آمن آمن
* - حسب تصنيف مكتب الرقابة منتجات الطعاموالأدوية (FDA ، الولايات المتحدة الأمريكية). فيما يلي وصف لفئات المخاطر "B" و "C" و "D"

فئات سلامة الدواء -

حاليًا ، يتم تصنيف سلامة الأدوية للجنين وفقًا لتوصيات المتخصصين في إدارة الغذاء والدواء. تم تطوير هذا التصنيف في الولايات المتحدة الأمريكية ويتبعه عمومًا الأطباء في جميع البلدان. يمكنك أن ترى الأدوية المختارة لتدخلات طب الأسنان الطارئة عند النساء الحوامل والمرضعات في الجدول رقم 1.

التعليمات

بادئ ذي بدء ، لا يؤذي اللثة أثناء الاستخدام. في الوقت نفسه ، تعتمد جودة نظافة الفم بشكل أكبر على ما إذا كان يتم تنظيف الأسنان بالفرشاة بشكل صحيح أكثر من اعتمادها على شكل أو نوع فرشاة الأسنان. بالنسبة للفرش الكهربائية ، فهي الخيار المفضل للأشخاص غير المطلعين ؛ على الرغم من أنه يمكنك تنظيف أسنانك بفرشاة بسيطة (يدوية). بالإضافة إلى ذلك ، لا تكفي فرشاة الأسنان وحدها في كثير من الأحيان - يجب استخدام خيط تنظيف الأسنان (خيط تنظيف خاص للأسنان) للتنظيف بين الأسنان.

الشطف اختياري منتجات النظافة، الذي ينظف بشكل فعال تجويف الفم بالكامل من البكتيريا الضارة. يمكن تقسيم كل هذه الأدوات إلى قسمين مجموعات كبيرة- علاجية وقائية وصحية.

هذا الأخير يشمل الشطف الذي يزيل الروائح الكريهة ويعزز التنفس.

أما بالنسبة للعلاجات والوقائية ، فتشمل الشطف الذي يحتوي على تأثيرات مضادة للبلاك / مضاد للالتهابات / مضاد للنخر ويساعد على تقليل حساسية أنسجة الأسنان الصلبة. يتحقق هذا بسبب وجود نوع مختلفبيولوجيا المكونات النشطة. لذلك ، يجب اختيار مساعد الشطف لكل منها شخص معينبشكل فردي وكذلك معجون الأسنان. وبالنظر إلى حقيقة أن المنتج لا يتم غسله بالماء ، فإنه يدمج فقط تأثير المكونات النشطة للعجينة.

هذا التنظيف آمن تمامًا لأنسجة الأسنان وأقل ضررًا. الأنسجة الناعمهتجويف الفم. الحقيقة هي أنه في عيادات الأسنان يتم تحديد مستوى خاص من الاهتزازات فوق الصوتية ، مما يؤثر على كثافة الحجر ، ويعطل بنيته ويفصله عن المينا. بالإضافة إلى ذلك ، في الأماكن التي يتم فيها معالجة الأنسجة باستخدام قشارة فوق صوتية (هذا هو اسم الجهاز لتنظيف الأسنان) ، يحدث تأثير تجويف خاص (بعد كل شيء ، يتم إطلاق جزيئات الأكسجين من قطرات الماء ، التي تدخل منطقة العلاج وتبرد غيض من الصك). يتمزق أغشية الخلايا للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض بواسطة هذه الجزيئات ، مما يتسبب في موت الميكروبات.

اتضح أن التنظيف بالموجات فوق الصوتية له تأثير معقد (بشرط أن يتم استخدامه حقًا معدات عالية الجودة) سواء على الحجر أو على البكتيريا بشكل عام ، وتنقيتها. أوه أوه التنظيف الميكانيكيلن تقولها. علاوة على ذلك، التنظيف بالموجات فوق الصوتيةأكثر إرضاءً للمريض ويستغرق وقتًا أقل.

وفقًا لأطباء الأسنان ، يجب إجراء علاج الأسنان بغض النظر عن وضعك. علاوة على ذلك ، يُنصح الحامل بزيارة طبيب الأسنان كل شهر أو شهرين ، لأنه كما تعلم ، عند الحمل ، تضعف الأسنان بشكل كبير ، فهي تعاني من نقص في الفوسفور والكالسيوم ، وبالتالي خطر التسوس. أو حتى فقدان الأسنان يزداد بشكل ملحوظ. لعلاج النساء الحوامل ، من الضروري استخدام التخدير غير الضار. يجب أن يتم اختيار العلاج الأنسب بشكل حصري من قبل طبيب أسنان مؤهل ، والذي سيصف أيضًا المستحضرات المطلوبة التي تقوي مينا الأسنان.

علاج ضروس العقل صعب للغاية بسببهم الهيكل التشريحي. مع ذلك، المتخصصين المؤهلينيتم علاجهم بنجاح. يوصى باستخدام الأطراف الاصطناعية لضرس العقل عندما يكون هناك أسنان مجاورة (أو عدة) مفقودة أو تحتاج إلى إزالتها (إذا قمت أيضًا بإزالة ضرس العقل ، فلن يكون هناك شيء لمضغه). بالإضافة إلى ذلك ، فإن إزالة ضرس العقل أمر غير مرغوب فيه إذا كان موجودًا في المكان الصحيح في الفك ، وله سن مناهض خاص به ويشارك في عملية المضغ. يجب أيضًا أن تأخذ في الاعتبار حقيقة أن العلاج ذو الجودة الرديئة يمكن أن يؤدي إلى أخطر المضاعفات.

هنا ، بالطبع ، يعتمد الكثير على ذوق الشخص. لذلك ، هناك أنظمة غير مرئية تمامًا متصلة بداخل الأسنان (تُعرف باللغات) ، وهناك أيضًا أنظمة شفافة. لكن الأكثر شيوعًا هي الأقواس المعدنية ذات الأربطة المعدنية / المرنة الملونة. إنه حقًا عصري!

لنبدأ بحقيقة أنه غير جذاب. إذا لم يكن هذا كافيًا بالنسبة لك ، فإننا نقدم الحجة التالية - غالبًا ما يثير الحجر واللويحة على الأسنان رائحة الفم الكريهة. وهذا لا يكفي بالنسبة لك؟ في هذه الحالة ، ننتقل إلى ما يلي: إذا "نما" الجير ، فسيؤدي ذلك حتمًا إلى تهيج والتهاب اللثة ، أي أنه سيخلق ظروفًا مواتية لالتهاب دواعم السن (مرض تتشكل فيه جيوب دواعم الأسنان ، ويتدفق القيح باستمرار منهم ، والأسنان نفسها تصبح متحركة).). وهذا طريق مباشر لفقدان الأسنان السليمة. علاوة على ذلك ، يزداد عدد البكتيريا الضارة في نفس الوقت ، مما يؤدي إلى زيادة نخر الأسنان.

ستكون مدة خدمة الغرسة المعتادة عشرات السنين. وفقًا للإحصاءات ، تعمل 90 بالمائة على الأقل من عمليات الزرع بشكل مثالي بعد 10 سنوات من التركيب ، بينما يبلغ متوسط ​​عمر الخدمة 40 عامًا. ما هو مميز مصطلح معينسيعتمد على كل من تصميم المنتج ومدى حرص المريض على العناية به. هذا هو السبب عند التنظيف بدون فشلتحتاج إلى استخدام الري. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري زيارة طبيب الأسنان مرة واحدة على الأقل في السنة. كل هذه الإجراءات ستقلل بشكل كبير من خطر فقدان الزرع.

يمكن إزالة كيس الأسنان بطريقة علاجية أو جراحية. في الحالة الثانية نتحدث عن خلع سن مع مزيد من تنظيف اللثة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك هؤلاء الأساليب الحديثةلإنقاذ السن. هذا ، أولاً وقبل كل شيء ، استئصال المثانة - عملية معقدة نوعًا ما ، تتمثل في إزالة الكيس وطرف الجذر المصاب. طريقة أخرى هي التقسيم ، حيث يتم إزالة الجذر وجزء من السن فوقه ، وبعد ذلك يتم ترميمه (الجزء) بتاج.

أما العلاج العلاجي فيتمثل في تنظيف الكيس من خلال قناة الجذر. إنه أيضًا خيار صعب ، لا سيما أنه ليس فعالًا دائمًا. أي طريقة تختار؟ هذا ما يقرره الطبيب مع المريض.

في الحالة الأولى ، يتم استخدام أنظمة احترافية تعتمد على بيروكسيد الكارباميد أو فوق أكسيد الهيدروجين لتغيير لون الأسنان. من الواضح أنه من الأفضل إعطاء الأفضلية للتبييض الاحترافي.