Είναι δυνατόν να μείνετε έγκυος με βρογχικό άσθμα. Κίνδυνος ανεξέλεγκτων κρίσεων. Φάρμακα αντενδείκνυται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Βρογχικό άσθμα(ΒΑ) είναι μια χρόνια υποτροπιάζουσα νόσος με κυρίαρχη βλάβη στους βρόγχους.

Το κύριο σύμπτωμα είναι οι κρίσεις άσθματος ή/και το status asthmaticus λόγω σπασμού των λείων μυών των βρόγχων, υπερέκκριση, διακρίσεις και οίδημα του βλεννογόνου αναπνευστικής οδού.

Κωδικός ICD-10
J45 Άσθμα.
J45.0 Άσθμα με υπεροχή αλλεργικού συστατικού.
J45.1 Μη αλλεργικό άσθμα.
J45.8 Μικτό άσθμα.
J45.9 Άσθμα, απροσδιόριστο
O99.5 Παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος που περιπλέκουν την εγκυμοσύνη, τον τοκετό και την περίοδο μετά τον τοκετό.

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ

Η συχνότητα του άσθματος έχει αυξηθεί σημαντικά τις τελευταίες τρεις δεκαετίες. Σύμφωνα με ειδικούς του ΠΟΥ, το βρογχικό άσθμα είναι μια από τις πιο κοινές χρόνιες ασθένειες: αυτή η ασθένεια διαγιγνώσκεται στο 8-10% του ενήλικου πληθυσμού. Στη Ρωσία, περισσότεροι από 8 εκατομμύρια άνθρωποι υποφέρουν από βρογχικό άσθμα. Οι γυναίκες υποφέρουν από βρογχικό άσθμα δύο φορές πιο συχνά από τους άνδρες. Κατά κανόνα, το βρογχικό άσθμα εκδηλώνεται στην παιδική ηλικία, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση του αριθμού των ασθενών σε αναπαραγωγική ηλικία.

ΠΡΟΛΗΨΗ ΒΡΟΧΙΚΟΥ ΑΣΘΜΑΤΟΣ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ

Ο βασικός πυλώνας πρόληψης είναι ο περιορισμός της έκθεσης σε αλλεργιογόνα που προκαλούν ασθένειες (ενεργοποιητές). Τα ερεθίσματα προσδιορίζονται χρησιμοποιώντας τεστ αλλεργίας.

Μέτρα για τη μείωση της έκθεσης σε οικιακά αλλεργιογόνα:
· Χρήση αδιαπέραστων καλυμμάτων για στρώματα, κουβέρτες και μαξιλάρια.
· Αντικατάσταση χαλιών δαπέδου με λινέλαιο ή ξύλινα πατώματα.
· αντικατάσταση υφασμάτινη ταπετσαρίαΔερμάτινα έπιπλα?
· Αντικατάσταση κουρτινών με περσίδες.
· Διατήρηση χαμηλής υγρασίας στο δωμάτιο.
· Αποτροπή εισόδου ζώων σε χώρους διαβίωσης.
· να σταματήσουν το κάπνισμα.

Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν μέτρα για την πρόληψη του βρογχικού άσθματος που θα μπορούσαν να συστηθούν στην προγεννητική περίοδο. Ωστόσο, ο διορισμός μιας υποαλλεργικής δίαιτας κατά τη διάρκεια της γαλουχίας σε γυναίκες σε κίνδυνο μειώνει σημαντικά την πιθανότητα εμφάνισης ατοπικής νόσου σε ένα παιδί. Η έκθεση στον καπνό του τσιγάρου, τόσο στην προγεννητική όσο και στη μεταγεννητική περίοδο, προκαλεί την ανάπτυξη ασθενειών που συνοδεύονται από βρογχική απόφραξη.

Προβολή

Η προσεκτική λήψη ιστορικού, η ακρόαση και η μελέτη του μέγιστου ρυθμού εκπνοής με χρήση μετρητή ροής αιχμής μπορούν να προσδιορίσουν ασθενείς που χρειάζονται πρόσθετη εξέταση (εκτίμηση αλλεργικής κατάστασης και μελέτη FVD).

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΒΡΟΓΧΙΚΟΥ ΑΣΘΜΑΤΟΣ

Το βρογχικό άσθμα ταξινομείται με βάση την αιτιολογία και τη σοβαρότητα της νόσου, καθώς και τα χρονικά χαρακτηριστικά της βρογχικής απόφραξης. Πρακτικά, η πιο βολική ταξινόμηση της νόσου κατά βαρύτητα. Αυτή η ταξινόμηση χρησιμοποιείται στη διαχείριση ασθενών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Με βάση τα σημειωμένα κλινικά σημεία και τους δείκτες FVD, προσδιορίστηκαν τέσσερις βαθμοί σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς πριν από την έναρξη της θεραπείας.

Βρογχικό άσθμα διαλείπουσας (επεισοδιακής) πορείας: τα συμπτώματα εμφανίζονται όχι περισσότερο από μία φορά την εβδομάδα, τα νυχτερινά συμπτώματα όχι περισσότερο από δύο φορές το μήνα, οι παροξύνσεις είναι σύντομες (από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες), οι δείκτες της πνευμονικής λειτουργίας χωρίς έξαρση είναι εντός φυσιολογικών ορίων.

· Ήπιο επίμονο βρογχικό άσθμα: τα συμπτώματα του άσθματος εμφανίζονται συχνότερα από μία φορά την εβδομάδα, αλλά λιγότερο από μία φορά την ημέρα, οι παροξύνσεις μπορεί να διαταράξουν τη σωματική δραστηριότητα και τον ύπνο, οι ημερήσιες διακυμάνσεις στον αναγκαστικό εκπνευστικό όγκο σε 1 δευτερόλεπτο ή η μέγιστη εκπνευστική ροή είναι 20-30% .

Μέτριο βρογχικό άσθμα: τα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται καθημερινά, οι παροξύνσεις επηρεάζουν τη σωματική δραστηριότητα και τον ύπνο, τα νυχτερινά συμπτώματα εμφανίζονται συχνότερα από μία φορά την εβδομάδα, ο εξαναγκασμένος εκπνευστικός όγκος ή ο μέγιστος ρυθμός εκπνευστικής ροής είναι 60 έως 80% των κατάλληλων τιμών, ημερήσιες διακυμάνσεις εξαναγκασμένος εκπνευστικός όγκος ή μέγιστος ρυθμός εκπνευστικής ροής ³30%.

Σοβαρό βρογχικό άσθμα: τα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται καθημερινά, οι παροξύνσεις και τα νυχτερινά συμπτώματα είναι συχνές, η σωματική δραστηριότητα είναι περιορισμένη, ο εξαναγκασμένος εκπνευστικός όγκος ή ο μέγιστος ρυθμός εκπνευστικής ροής £ 60% της σωστής τιμής, ημερήσιες διακυμάνσεις στη μέγιστη εκπνευστική ροή ³30%.

Εάν ο ασθενής υποβάλλεται ήδη σε θεραπεία, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η βαρύτητα της νόσου με βάση τα αναγνωρισμένα κλινικά σημεία και την ποσότητα των φαρμάκων που λαμβάνονται καθημερινά. Εάν τα συμπτώματα του ήπιου επίμονου βρογχικού άσθματος επιμένουν παρά την κατάλληλη θεραπεία, η νόσος ορίζεται ως επίμονο βρογχικό άσθμα μέτριας βαρύτητας. Εάν, στο πλαίσιο της θεραπείας, ο ασθενής εμφανίσει συμπτώματα επίμονου βρογχικού άσθματος μέτριας βαρύτητας, η διάγνωση γίνεται "Βρογχικό άσθμα, σοβαρή επίμονη πορεία".

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ (ΑΙΤΙΑ) ΒΡΟΓΧΙΚΟΥ ΑΣΘΜΑΤΟΣ ΣΕ ΕΓΚΥΟΥΣΕΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ

Υπάρχουν ισχυρές ενδείξεις ότι το βρογχικό άσθμα είναι μια κληρονομική ασθένεια. Τα παιδιά με ΒΑ υποφέρουν από αυτή την ασθένεια πιο συχνά από τα παιδιά. υγιείς γονείς... Διακρίνονται οι ακόλουθοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη άσθματος:

Ατοπία;
· Υπερανταπόκριση των αεραγωγών, που έχει κληρονομικό συστατικό και σχετίζεται στενά με το επίπεδο της IgE στο πλάσμα του αίματος, φλεγμονή των αεραγωγών.
· Αλλεργιογόνα (οικιακά ακάρεα, τρίχες ζώων, μύκητες μούχλας και ζύμης, γύρη φυτών).
· Επαγγελματικοί παράγοντες ευαισθητοποίησης (είναι γνωστές περισσότερες από 300 ουσίες που σχετίζονται με το επαγγελματικό βρογχικό άσθμα).
· Κάπνισμα;
· Ατμοσφαιρική ρύπανση (διοξείδιο του θείου, όζον, οξείδια του αζώτου).
· ARI.

ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ ΕΠΙΠΛΟΚΩΝ ΚΥΗΣ

Ανάπτυξη επιπλοκών της εγκυμοσύνης και περιγεννητική παθολογίασχετίζεται με τη σοβαρότητα της πορείας του βρογχικού άσθματος στη μητέρα, την παρουσία παροξύνσεων αυτή η ασθένειακατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και την ποιότητα της θεραπείας. Σε γυναίκες που είχαν παροξύνσεις βρογχικού άσθματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η πιθανότητα περιγεννητικής παθολογίας είναι τρεις φορές υψηλότερη από ό,τι σε ασθενείς με σταθερή πορεία της νόσου. Οι άμεσες αιτίες της περίπλοκης πορείας της εγκυμοσύνης σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα περιλαμβάνουν:

· Αλλαγές στο FVD (υποξία).
· Ανοσολογικές διαταραχές.
· Παραβιάσεις της αιμοστατικής ομοιόστασης.
· Μεταβολικές διαταραχές.

Αλλαγές FVD - κύριος λόγοςυποξία. Σχετίζονται άμεσα με τη βαρύτητα του βρογχικού άσθματος και την ποιότητα της θεραπείας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος συμβάλλουν στην ανάπτυξη αυτοάνοσων διεργασιών (APS) και στη μείωση της αντιική αντιμικροβιακής προστασίας. Τα χαρακτηριστικά που αναφέρονται είναι οι κύριοι λόγοι για το συχνό ενδομήτρια λοίμωξησε έγκυες γυναίκες με βρογχικό άσθμα.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι αυτοάνοσες διεργασίες, ιδιαίτερα το APS, μπορούν να προκαλέσουν βλάβη στο αγγειακό στρώμα του πλακούντα από ανοσοσυμπλέγματα. Το αποτέλεσμα είναι η ανεπάρκεια του πλακούντα και η καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου. Η υποξία και η βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα προκαλούν διαταραχή της αιμοστατικής ομοιόστασης (ανάπτυξη χρόνιου συνδρόμου διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης) και διαταραχή της μικροκυκλοφορίας στον πλακούντα. Ενα ακόμα σημαντικός λόγοςο σχηματισμός ανεπάρκειας πλακούντα σε γυναίκες με βρογχικό άσθμα - μεταβολικές διαταραχές. Μελέτες έχουν δείξει ότι σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα, η υπεροξείδωση των λιπιδίων είναι αυξημένη, η αντιοξειδωτική δράση του αίματος μειώνεται και η δραστηριότητα των ενδοκυτταρικών ενζύμων μειώνεται.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ (ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ) ΒΡΟΓΧΙΚΟΥ ΑΣΘΜΑΤΟΣ ΣΕ ΕΓΚΥΟΥΣΕΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ

Τα κύρια κλινικά σημεία του βρογχικού άσθματος:
· Κρίσεις ασφυξίας (με δυσκολία στην εκπνοή).
Μη παραγωγικός παροξυσμικός βήχας.
Θορυβώδης συριγμός?
Δυσκολία στην αναπνοή.

Επιπλοκές της κύησης

Στο βρογχικό άσθμα, στις περισσότερες περιπτώσεις, η εγκυμοσύνη δεν αντενδείκνυται. Ωστόσο, με μια ανεξέλεγκτη πορεία της νόσου, οι συχνές κρίσεις ασφυξίας, που προκαλούν υποξία, μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη επιπλοκών στη μητέρα και στο έμβρυο. Έτσι, σε έγκυες γυναίκες με ΒΑ, η ανάπτυξη πρόωρου τοκετού σημειώνεται στο 14,2%, η απειλή διακοπής της εγκυμοσύνης - σε 26%, IGR - σε 27%, εμβρυϊκός υποσιτισμός - σε 28%, εμβρυϊκή υποξία και ασφυξία κατά τη γέννηση - σε 33%, κύηση - σε 48%. Η χειρουργική παράδοση για τη νόσο αυτή πραγματοποιείται στο 28% των περιπτώσεων.

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΒΡΟΓΧΙΚΟΥ ΑΣΘΜΑΤΟΣ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ

ΑΝΑΜΝΗΣΗ

Κατά τη συλλογή αναμνήσεων, διαπιστώνεται η παρουσία αλλεργικών ασθενειών στην ασθενή και στους συγγενείς της. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, τα χαρακτηριστικά της εμφάνισης των πρώτων συμπτωμάτων (η εποχή της εμφάνισής τους, η σχέση με τη φυσική δραστηριότητα, η έκθεση σε αλλεργιογόνα), καθώς και η εποχικότητα της νόσου, η παρουσία επαγγελματική βλάβηκαι συνθήκες διαβίωσης (παρουσία κατοικίδιων ζώων). Είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η συχνότητα και η σοβαρότητα των συμπτωμάτων, καθώς και η επίδραση της θεραπείας κατά του άσθματος.

ΦΥΣΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ

Τα αποτελέσματα της φυσικής εξέτασης εξαρτώνται από το στάδιο της νόσου. Κατά τη διάρκεια της περιόδου ύφεσης, η μελέτη μπορεί να μην εμφανίζει ανωμαλίες. Κατά την περίοδο της έξαρσης, τα ακόλουθα κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ: γρήγορη αναπνοή, αυξημένος καρδιακός ρυθμός, συμμετοχή στην πράξη της αναπνοής των βοηθητικών μυών. Στην ακρόαση, σημειώστε σκληρή αναπνοήκαι ξηρό συριγμό. Μπορεί να ακουστεί ένας ήχος σε κουτί όταν κρουστούν.

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΕΡΕΥΝΑ

Για έγκαιρη διάγνωσηεπιπλοκές της κύησης, ο ορισμός φαίνεται επίπεδο AFP, b-hCG στη 17η και 20η εβδομάδα κύησης. Η μελέτη στο αίμα των ορμονών του εμβρυοπλακουντικού συμπλέγματος (οιστριόλη, PL, προγεστερόνη, κορτιζόλη) πραγματοποιείται την 24η και 32η εβδομάδα της κύησης.

ΣΠΟΥΔΕΣ ΟΡΓΑΝΩΝ

· Κλινική ανάλυσηαίμα για την ανίχνευση ηωσινοφιλίας.
· Αποκάλυψη αύξησης της περιεκτικότητας IgE στο πλάσμα του αίματος.
· Εξέταση πτυέλων για την ανίχνευση σπειρών Kurshmann, κρυστάλλων Charcot-Leiden και ηωσινοφιλικών κυττάρων.
· Μελέτη FVD για την ανίχνευση μείωσης της μέγιστης εκπνευστικής ροής, εξαναγκασμένου εκπνευστικού όγκου και μείωσης της μέγιστης ταχύτητας εκπνευστικής ροής.
· ΗΚΓ για να διαπιστωθεί φλεβοκομβική ταχυκαρδία και υπερφόρτωση της δεξιάς καρδιάς.

ΔΙΑΦΟΡΙΚΑ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα της ιστορίας των αποτελεσμάτων των αλλεργικών και κλινική εξέταση... Διαφορική διάγνωση αξιολόγησης FVD (παρουσία αναστρέψιμης βρογχικής απόφραξης) με ΧΑΠ, καρδιακή ανεπάρκεια, κυστική ίνωση, αλλεργική και ινωτική κυψελίτιδα, επαγγελματικές παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΣΥΜΒΟΥΛΕΥΣΗ ΑΛΛΩΝ ΕΙΔΙΚΩΝ

· Σοβαρή πορεία της νόσου με έντονα σημάδια μέθης.
· Ανάπτυξη επιπλοκών με τη μορφή βρογχίτιδας, ιγμορίτιδας, πνευμονίας, μέσης ωτίτιδας κ.λπ.

ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑ ΔΙΑΤΥΠΩΣΗΣ ΜΙΑΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ

Εγκυμοσύνη 33 εβδομάδες. Επίμονο βρογχικό άσθμα Μεσαίοσοβαρότητα, ασταθής ύφεση. Η απειλή του πρόωρου τοκετού.

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΒΡΟΧΙΚΟΥ ΑΣΘΜΑΤΟΣ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ

ΠΡΟΛΗΨΗ ΚΑΙ ΠΡΟΒΛΕΨΗ ΕΠΙΠΛΟΚΩΝ ΚΥΗΣ

Η πρόληψη των επιπλοκών της κύησης σε έγκυες γυναίκες με βρογχικό άσθμα συνίσταται στην πλήρη θεραπεία της νόσου. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιήστε βασική θεραπεία χρησιμοποιώντας εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή σύμφωνα με
τις συστάσεις της ομάδας της Παγκόσμιας Πρωτοβουλίας για το Άσθμα (GINA). Η θεραπεία των χρόνιων εστιών είναι υποχρεωτική
λοιμώξεις: κολπίτιδα, περιοδοντικές παθήσεις κ.λπ.

ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΕΠΙΠΛΟΚΩΝ ΤΗΣ ΚΥΗΣΗΣ

Αντιμετώπιση των επιπλοκών της κύησης ανά τρίμηνο

Στο πρώτο τρίμηνο, η θεραπεία του βρογχικού άσθματος όταν υπάρχει κίνδυνος διακοπής της εγκυμοσύνης δεν έχει συγκεκριμένα χαρακτηριστικά. Η θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με γενικά αποδεκτούς κανόνες. Στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο, η θεραπεία των μαιευτικών και περιγεννητικών επιπλοκών πρέπει να περιλαμβάνει διόρθωση της υποκείμενης πνευμονικής νόσου, βελτιστοποίηση των οξειδοαναγωγικών διεργασιών. Για τη μείωση της έντασης της υπεροξείδωσης των λιπιδίων, τη σταθεροποίηση των δομικών και λειτουργικών ιδιοτήτων των κυτταρικών μεμβρανών, την ομαλοποίηση και τη βελτίωση του εμβρυϊκού τροφισμού, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

· Φωσφολιπίδια + πολυβιταμίνες, 5 ml ενδοφλέβια για 5 ημέρες, στη συνέχεια 2 ταμπλέτες 3 φορές την ημέρα για τρεις εβδομάδες.
Βιταμίνη Ε;
· Actovegin © (400 mg ενδοφλεβίως για 5 ημέρες, στη συνέχεια 1 δισκίο 2-3 φορές την ημέρα για δύο εβδομάδες).

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη μολυσματικών επιπλοκών, πραγματοποιείται ανοσοδιόρθωση:
Ανοσοθεραπεία με ιντερφερόνη-a2 (500 χιλιάδες από το ορθό δύο φορές την ημέρα για 10 ημέρες, στη συνέχεια δύο φορές την ημέρα
κάθε δεύτερη μέρα για 10 ημέρες).
Αντιπηκτική θεραπεία:
- ηπαρίνη νατρίου (για ομαλοποίηση των παραμέτρων αιμόστασης και δέσμευση των κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων).
- αντιαιμοπεταλιακά μέσα (για την αύξηση της σύνθεσης της προστακυκλίνης από το αγγειακό τοίχωμα, γεγονός που καθιστά δυνατή τη μείωση της ενδοαγγειακής συσσώρευσης αιμοπεταλίων): διπυριδαμόλη 50 mg 3 φορές την ημέρα, αμινοφυλλίνη 250 mg 2 φορές την ημέρα για δύο εβδομάδες.

Όταν ένα αυξημένο επίπεδο IgE στο πλάσμα του αίματος, δείκτες αυτοάνοσων διεργασιών (λύκος
αντιπηκτικό, αντισώματα στην hCG) με σημεία ενδομήτριας εμβρυϊκής ταλαιπωρίας και έλλειψη επαρκούς επίδρασης από
Η συντηρητική θεραπεία ενδείκνυται για τη θεραπευτική πλασμαφαίρεση. Πραγματοποιήστε 4-5 διαδικασίες 1-2 φορές την εβδομάδα με
αποβολή έως και 30% του κυκλοφορούντος όγκου πλάσματος. Ενδείξεις για ενδονοσοκομειακή θεραπεία - παρουσία κύησης,
απειλές διακοπής της εγκυμοσύνης, σημεία PN, RRP 2-3 μοίρες, εμβρυϊκή υποξία, σοβαρή έξαρση άσθματος.

Αντιμετώπιση επιπλοκών κατά τον τοκετό και την λοχεία

Κατά τη διάρκεια του τοκετού, η θεραπεία συνεχίζεται, με στόχο τη βελτίωση των λειτουργιών του εμβρυοπλακουντικού συμπλέγματος. Η θεραπεία περιλαμβάνει την εισαγωγή φαρμάκων που βελτιώνουν ροή αίματος πλακούντα- νικοτινική ξανθινόλη (10 ml με 400 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου), καθώς και λήψη πιρακετάμης για την πρόληψη και τη θεραπεία της ενδομήτριας εμβρυϊκής υποξίας (2 g σε 200 ml διαλύματος γλυκόζης 5% ενδοφλεβίως). Για την πρόληψη των κρίσεων άσθματος που προκαλούν την ανάπτυξη εμβρυϊκής υποξίας, η θεραπεία του βρογχικού άσθματος με τη χρήση εισπνεόμενων γλυκοκορτικοειδών συνεχίζεται κατά τη διάρκεια του τοκετού. Οι ασθενείς που λαμβάνουν συστηματικά γλυκοκορτικοστεροειδή, καθώς και με ασταθή πορεία βρογχικού άσθματος, χρειάζονται παρεντερική χορήγηση πρεδνιζολόνης σε δόση 30-60 mg (ή δεξαμεθαζόνη σε επαρκή δόση) στην αρχή του πρώτου σταδίου του τοκετού και εάν η διάρκεια του τοκετού είναι μεγαλύτερη από 6 ώρες, η ένεση γλυκοκορτικοστεροειδούς επαναλαμβάνεται στο τέλος της δεύτερης περιόδου τοκετού.

ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΗΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας αξιολογείται από τα αποτελέσματα του προσδιορισμού των ορμονών του εμβρυϊκού συμπλέγματος στο αίμα, το υπερηχογράφημα της εμβρυϊκής αιμοδυναμικής και τα δεδομένα CTG.

ΕΠΙΛΟΓΗ ΧΡΟΝΟΥ ΚΑΙ ΤΡΟΠΟΥ ΠΑΡΑΔΟΣΗΣ

Ο τοκετός εγκύων με ήπια πορεία της νόσου με επαρκή αναισθησία και διορθωτική φαρμακευτική θεραπεία δεν είναι δύσκολος και δεν επιδεινώνει την κατάσταση του ασθενούς. Στους περισσότερους ασθενείς, ο τοκετός τελειώνει αυθόρμητα. Μεταξύ των επιπλοκών του τοκετού, παρατηρούνται συχνότερα τα ακόλουθα:

· Ταχεία πορεία του τοκετού.
· Προγεννητική εκροή ΛΣ.
Ανωμαλίες γενική δραστηριότητα.

Σε σχέση με την πιθανή βρογχοσπαστική δράση της μεθυλεργομετρίνης στην πρόληψη της αιμορραγίας στο δεύτερο στάδιο του τοκετού, θα πρέπει να προτιμάται η ενδοφλέβια χορήγηση ωκυτοκίνης. Σε έγκυες γυναίκες με σοβαρό άσθμα, ανεξέλεγκτη πορεία μέτριου άσθματος, status asthmaticus κατά τη διάρκεια αυτής της εγκυμοσύνης ή έξαρση της νόσου στο τέλος του τρίτου τριμήνου, ο τοκετός σχετίζεται με τον κίνδυνο σοβαρής έξαρσης της νόσου, οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας και ενδομήτρια εμβρυϊκή υποξία. Δεδομένου του υψηλού κινδύνου μόλυνσης και της εμφάνισης επιπλοκών που σχετίζονται με χειρουργικό τραύμα, ο εκλεκτικός κολπικός τοκετός θεωρείται η μέθοδος εκλογής για σοβαρές ασθένειες με σημεία αναπνευστικής ανεπάρκειας. Κατά τον τοκετό μέσω του κολπικού καναλιού γέννησης, πριν από την πρόκληση τοκετού, γίνεται παρακέντηση και καθετηριασμός του επισκληρίδιου χώρου σε θωρακική περιοχήσε επίπεδο ThVIII – ThIX με την εισαγωγή διαλύματος βουπιβακαΐνης 0,125%, το οποίο δίνει έντονο βρογχοδιασταλτικό αποτέλεσμα. Στη συνέχεια, ο τοκετός προκαλείται με τη μέθοδο της αμνιοτομής. Η συμπεριφορά της γυναίκας που γεννά αυτή την περίοδο είναι ενεργή. Μετά την έναρξη του τακτικού τοκετού, ο τοκετός αναισθητοποιείται με επισκληρίδιο αναισθησία σε επίπεδο LI – LII. Η εισαγωγή ενός αναισθητικού με παρατεταμένη δράση σε χαμηλή συγκέντρωση δεν περιορίζει την κινητικότητα της γυναίκας στον τοκετό, δεν αποδυναμώνει τις προσπάθειες στο δεύτερο στάδιο του τοκετού, έχει έντονο βρογχοδιασταλτικό αποτέλεσμα (αύξηση της αναγκαστικής ζωτικής ικανότητας οι πνεύμονες, ο όγκος της εξαναγκασμένης εκπνοής, ο μέγιστος ρυθμός εκπνευστικής ροής) και σας επιτρέπει να δημιουργήσετε ένα είδος αιμοδυναμικής προστασίας. Ως αποτέλεσμα, ο αυθόρμητος τοκετός είναι δυνατός, χωρίς εξαίρεση απόπειρες, σε ασθενείς με αποφρακτική αναπνευστική διαταραχή. Για τη συντόμευση του δεύτερου σταδίου του τοκετού, πραγματοποιείται επισιοτομή.

Ελλείψει επαρκούς εμπειρίας ή τεχνικών ικανοτήτων για τη διενέργεια επισκληρίδιου αναισθησίας στο θωρακικό επίπεδο, θα πρέπει να γίνεται τοκετός με CS. Η μέθοδος εκλογής για την αναισθησία κατά την καισαρική τομή είναι η επισκληρίδιος αναισθησία. Οι ενδείξεις για εγχειρητικό τοκετό σε έγκυες γυναίκες με βρογχικό άσθμα είναι σημεία καρδιοπνευμονικής ανεπάρκειας σε ασθενείς μετά από ανακούφιση από σοβαρή παρατεταμένη έξαρση ή κατάσταση άσθματος και ιστορικό αυθόρμητου πνευμοθώρακα. καισαρική τομήμπορεί να πραγματοποιηθεί σύμφωνα με μαιευτικές ενδείξεις (για παράδειγμα, η παρουσία μιας ασυνεπούς ουλής στη μήτρα μετά από προηγούμενο CS, στενή λεκάνηκαι τα λοιπά.).

ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

Απαιτείται θεραπεία του βρογχικού άσθματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Υπάρχουν φάρμακα για τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος που έχουν εγκριθεί για χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Με σταθερή κατάσταση της ασθενούς και απουσία παροξύνσεων της νόσου, η εγκυμοσύνη και ο τοκετός προχωρούν χωρίς επιπλοκές. Είναι απαραίτητο να παρακολουθήσετε μαθήματα στη Σχολή Άσθματος ή να εξοικειωθείτε ανεξάρτητα με τα υλικά του εκπαιδευτικού προγράμματος για ασθενείς.

Το άσθμα είναι πολύ κοινό στους ανθρώπους, συμπεριλαμβανομένων των εγκύων γυναικών. Μερικές γυναίκες υποφέρουν από άσθμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αν και δεν είχαν ποτέ πριν το παραμικρό σημάδι της νόσου. Αλλά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το άσθμα δεν επηρεάζει μόνο το σώμα της γυναίκας, αλλά περιορίζει επίσης την πρόσβαση του οξυγόνου στο μωρό. Αυτό όμως δεν σημαίνει ότι το άσθμα περιπλέκει ή αυξάνει τον κίνδυνο για τη γυναίκα και το μωρό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σε γυναίκες με άσθμα, με σωστός έλεγχοςασθένεια, η εγκυμοσύνη περνά με ελάχιστο ρίσκοή ακόμα και χωρίς κίνδυνο για την ίδια τη γυναίκα και το έμβρυό της.

Τα περισσότερα από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του άσθματος είναι ασφαλή για τις έγκυες γυναίκες. Μετά από χρόνια έρευνας, οι ειδικοί μπορούν πλέον να πουν με βεβαιότητα ότι είναι πολύ πιο ασφαλές να συνεχίσει να θεραπεύει το άσθμα παρά να σταματήσει τη θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Μιλήστε με το γιατρό σας για την ασφαλέστερη θεραπεία για εσάς.

Κίνδυνοι άρνησης θεραπείας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Εάν δεν είχατε τα παραμικρά σημάδια άσθματος στο παρελθόν, τότε δεν χρειάζεται να είστε τόσο σίγουροι ότι η δύσπνοια ή ο συριγμός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι σημάδι άσθματος. Πολύ λίγες γυναίκες που γνωρίζουν με βεβαιότητα ότι έχουν άσθμα δίνουν προσοχή σε μικρά συμπτώματα. Αλλά δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι το άσθμα δεν επηρεάζει μόνο το σώμα σας, αλλά και το σώμα του εμβρύου, επομένως πρέπει να λάβετε έγκαιρα προληπτικά μέτρα.

Εάν η ασθένεια είναι εκτός ελέγχου, τότε απειλεί τα ακόλουθα:

Υψηλή αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Προεκλαμψία, μια ασθένεια που αυξάνει την αρτηριακή πίεση και μπορεί να επηρεάσει τον πλακούντα, τα νεφρά, το ήπαρ και τον εγκέφαλο.

Μεγαλύτερη από τη συνηθισμένη τοξίκωση στην αρχή της εγκυμοσύνης (υπερέμεση εγκύων γυναικών).

Τοκετός που δεν συμβαίνει Φυσικά(ο θεράπων ιατρός προκαλεί την έναρξη του τοκετού) ή περνά με επιπλοκές.

Κίνδυνοι για το έμβρυο:

Αιφνίδιος θάνατος πριν ή μετά τη γέννηση (περιγεννητική θνησιμότητα).

Κακή ανάπτυξη του εμβρύου (καθυστερημένη ενδομήτρια ανάπτυξη). Μικρό βάροςμωρό κατά τη γέννηση.

Έναρξη τοκετού πριν από τις 37 εβδομάδες κύησης (πρόωρος τοκετός).

Χαμηλό βάρος γέννησης.

Όσο υψηλότερος είναι ο έλεγχος της νόσου, τόσο χαμηλότεροι είναι οι κίνδυνοι.

Θεραπεία άσθματος και εγκυμοσύνη

Το άσθμα στις εγκύους αντιμετωπίζεται με τον ίδιο τρόπο όπως και στις μη έγκυες γυναίκες. Όπως κάθε άλλη ασθματική γυναίκα, μια έγκυος γυναίκα θα πρέπει να ακολουθεί τη συνταγογραφούμενη θεραπεία και να ακολουθεί ένα πρόγραμμα θεραπείας για τον έλεγχο της φλεγμονής και την πρόληψη των κρίσεων άσθματος. Μέρος του θεραπευτικού προγράμματος μιας εγκύου γυναίκας θα πρέπει να αφιερώνεται στην παρακολούθηση των κινήσεων του εμβρύου. Μπορείτε να το κάνετε μόνοι σας καταγράφοντας κάθε κίνηση του εμβρύου. Εάν παρατηρήσετε ότι το έμβρυο έχει αρχίσει να κινείται λιγότερο κατά τη διάρκεια μιας κρίσης άσθματος, επικοινωνήστε αμέσως με το γιατρό σας ή καλέστε ασθενοφόρο.

Επισκόπηση της θεραπείας του άσθματος σε μια έγκυο γυναίκα:

Εάν περισσότεροι από ένας ειδικοί εμπλέκονται στη θεραπεία μιας εγκύου με άσθμα, πρέπει να συνεργαστούν και να συντονίσουν τις ενέργειές τους. Ένας μαιευτήρας θα πρέπει επίσης να συμμετέχει στη θεραπεία του άσθματος.

Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε προσεκτικά την απόδοση των πνευμόνων κατά τη διάρκεια ολόκληρης της εγκυμοσύνης - το παιδί πρέπει να λάβει αρκετάοξυγόνο. Δεδομένου ότι η σοβαρότητα του άσθματος μπορεί να αλλάξει κατά το δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης μιας γυναίκας, είναι απαραίτητες οι τακτικές εξετάσεις των συμπτωμάτων και της πνευμονικής λειτουργίας. Ο γιατρός σας χρησιμοποιεί σπιρομέτρηση ή πνευμονοταχόμετρο για να ελέγξει τη λειτουργία των πνευμόνων σας.

Μετά τις 28 εβδομάδες, είναι απαραίτητο να παρατηρήσετε τις κινήσεις του εμβρύου.

Σε περίπτωση κακώς ελεγχόμενου ή σοβαρού άσθματος μετά τις 32 εβδομάδες, είναι απαραίτητος ο υπερηχογραφικός έλεγχος του εμβρύου. Υπερηχογραφική εξέτασηβοηθά επίσης τον γιατρό να αξιολογήσει το έμβρυο μετά από μια κρίση άσθματος.

Προσπαθήστε να κάνετε ό,τι καλύτερο μπορείτε για να αποφύγετε και να ελέγξετε τα παθογόνα του άσθματος (όπως ο καπνός του τσιγάρου ή τα ακάρεα της σκόνης), ώστε να μπορείτε να πάρετε μικρότερες δόσεις του φαρμάκου σας. Οι περισσότερες γυναίκες αναπτύσσουν ρινικά συμπτώματα και μεταξύ ρινικών συμπτωμάτων και κρίσεων άσθματος στενή σύνδεση... Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠ), ιδιαίτερα συχνή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορεί επίσης να επιδεινώσει τα συμπτώματα.

Είναι πολύ σημαντικό να προστατεύσετε τον εαυτό σας από τη γρίπη. Είναι απαραίτητο να κάνετε αντιγριπικό εμβόλιο πριν από την έναρξη της σεζόν - μερικές φορές από τις αρχές Οκτωβρίου έως τα μέσα Νοεμβρίου στο πρώτο, δεύτερο ή τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Το εμβόλιο της γρίπης ισχύει μόνο για μία σεζόν. Είναι απολύτως ασφαλές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και συνιστάται σε όλες τις έγκυες γυναίκες.

Οι περισσότερες έγκυες γυναίκες έχουν αλλεργίες εκτός από άσθμα, όπως η αλλεργική ρινίτιδα. Ως εκ τούτου, η θεραπεία της αλλεργίας είναι ένα πολύ σημαντικό μέρος της θεραπείας και διαχείρισης του άσθματος.

Εάν η ανοσοθεραπεία ξεκινήσει πριν από την εγκυμοσύνη, μπορεί να συνεχιστεί, αλλά δεν συνιστάται η έναρξη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Μιλήστε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης σχετικά με τη λήψη αποσυμφορητικού (από του στόματος). Ίσως υπάρχουν και άλλοι καλύτερες επιλογέςθεραπεία.

Φάρμακα για το άσθμα και εγκυμοσύνη

Μελέτες σε ζώα και ανθρώπους για τη φαρμακευτική αγωγή για το άσθμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έχουν βρει λιγότερες παρενέργειες στις οποίες εκτίθενται μια γυναίκα και το μωρό της. Είναι πολύ πιο ασφαλές να παίρνετε φάρμακα για το άσθμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης παρά να το αφήνετε μόνο του. Ο κακός έλεγχος της νόσου βλάπτει περισσότερο το έμβρυο από τα φάρμακα. Η εγκεκριμένη από τον FDA βουδεσονίδη είναι το ασφαλέστερο εισπνεόμενο κορτικοστεροειδές που πρέπει να λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Μια μελέτη έδειξε ότι μικρές δόσεις ενός εισπνεόμενου κορτικοστεροειδούς είναι ασφαλείς για την ίδια τη γυναίκα και το έμβρυό της.

Αυστηρότητα	Καθημερινά φάρμακα που απαιτούνται για τη διατήρηση του μακροπρόθεσμου ελέγχου των ασθενειών
Σοβαρή μόνιμη μορφή	Προνομιούχος: Υψηλή δόση εισπνεόμενου κορτικοστεροειδούς, κατά προτίμηση βουδεσονίδης, ΚΑΙ Ένας εισπνεόμενος βήτα-2 αγωνιστής μακράς δράσης (όπως σαλμετερόλη ή φορμοτερόλη) Ή Συνδυασμός φαρμάκων που περιέχουν μεγάλη δόση κορτικοστεροειδούς και βήτα-2 αγωνιστή μακράς δράσης (όπως το Advair Diskus) ΚΑΙ ΑΝ ΧΡΕΙΑΖΕΤΑΙ Δισκία ή σιρόπι κορτικοστεροειδών μακράς δράσης (2 mg / kg / ημέρα, συνήθως όχι περισσότερο από 60 mg / ημέρα). (Προσπαθήστε να μειώσετε τον αριθμό των δισκίων που παίρνετε και να διατηρήσετε τον έλεγχο της νόσου με υψηλές δόσεις εισπνεόμενου κορτικοστεροειδούς.) Εάν παίρνετε από του στόματος κορτικοστεροειδή για μεγάλο χρονικό διάστημα, συμβουλευτείτε έναν ειδικό. Εναλλακτική λύση: Υψηλή δόση εισπνεόμενου κορτικοστεροειδούς ΚΑΙ
Μέση μόνιμη μορφή	Προνομιούχος: Ήμια μικρή δόση εισπνεόμενου κορτικοστεροειδούς, κατά προτίμηση βουδεσονίδης, και ένας εισπνεόμενος βήτα-2 αγωνιστής μακράς δράσης Ή Μέτρια δόση εισπνεόμενου κορτικοστεροειδούς ΑΝ ΕΙΝΑΙ ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΟγια γυναίκες με υποτροπιάζουσες κρίσεις άσθματος, η μέση δόση ενός εισπνεόμενου κορτικοστεροειδούς και ενός εισπνεόμενου βήτα-2 αγωνιστή μακράς δράσης Εναλλακτική λύση: Μια μικρή δόση ενός εισπνεόμενου κορτικοστεροειδούς, κατά προτίμηση βουδεσονίδης, ή ενός τροποποιητή λευκοτριενίου ή θεοφυλλίνης (μεθυλξανθίνη) Μέτρια δόση εισπνεόμενου κορτικοστεροειδούς ή/και τροποποιητή λευκοτριενίου ή θεοφυλλίνη όπως απαιτείται
Μικρή μόνιμη μορφή	Προνομιούχος: Μια μικρή δόση εισπνεόμενου κορτικοστεροειδούς, κατά προτίμηση βουδεσονίδης Εναλλακτική λύση: Σταθεροποιητής μαστοκυττάρων ή τροποποιητής λευκοτριενίου Ή Θεοφυλλίνη με παρατεταμένη δράση, συγκέντρωση ορού από 5 έως 12 mg / ml
Περιοδικός	Δεν χρειάζεται να λαμβάνετε καθημερινά φάρμακα Βρογχοδιασταλτικό ταχείας δράσης για την ανακούφιση των συμπτωμάτων που έρχονται και παρέρχονται: 2-4 καταθλίψεις ενός εισπνεόμενου, ταχείας δράσης βήτα-αγωνιστή, ανάλογα με τα συμπτώματα. Για αυτό είναι καλύτερο να επιλέξετε αλβουτερόλη. Εάν παίρνετε αλβουτερόλη περισσότερες από δύο ημέρες την εβδομάδα, ο γιατρός σας θα πρέπει να συνταγογραφήσει θεραπεία όπως για σταθερή μορφήμε ελάχιστα συμπτώματα. Πιο σοβαρές προσβολές μπορεί να εμφανιστούν, κατά διαστήματα, χωρίς ένα μόνο σύμπτωμα ή βλάβη της πνευμονικής λειτουργίας. Για σοβαρές προσβολές, συνιστάται να πάρετε μια σειρά χαπιών, σιροπιού ή ενέσεων κορτικοστεροειδών.
Γρήγορη διάσωση:για όλους τους ασθενείς	Βρογχοδιασταλτικό ταχείας δράσης: 2 έως 4 πιέσεις για έναν εισπνεόμενο, ταχείας δράσης βήτα-2 αγωνιστή, ανάλογα με τα συμπτώματα. Προτιμάται η αλβουτερόλη. Η ένταση της θεραπείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της προσβολής. Μπορεί να απαιτείται θεραπεία με αεροζόλ σε μία δόση ή έως τρεις προσεγγίσεις σε διαστήματα των 20 λεπτών. Επιπλέον, μπορεί να χρειαστεί να υποβληθείτε σε θεραπεία με χάπια, σιρόπι ή ενέσεις κορτικοστεροειδών. Η λήψη ενός βήτα-2 αγωνιστή ταχείας δράσης περισσότερο από δύο την εβδομάδα (εκτός από το άσθμα στρες) υποδηλώνει ότι η θεραπεία πρέπει να αναθεωρηθεί.

Ποτέ μην σταματήσετε να παίρνετε ή μειώνετε τη δόση του φαρμάκου σας χωρίς την έγκριση του γιατρού σας. Είναι απαραίτητο μόνο να κάνετε οποιεσδήποτε αλλαγές στη θεραπεία μετά την εγκυμοσύνη.

Σε φάρμακα που μπορούν να προκαλέσουν πιθανή βλάβηΤο έμβρυο περιλαμβάνει επινεφρίνη, άλφα-αδρενεργικά συστατικά (εκτός ψευδοεπινεφρίνης), αποσυμφορητικά (εκτός ψευδοεπινεφρίνης), αντιβιοτικά (τετρακυκλίνη, sulfa φάρμακα, σιπροφλοξασίνη), ανοσοθεραπεία (διέγερση ή κλιμάκωση δόσης) και ιωδίδια. Πριν αρχίσετε να παίρνετε το φάρμακο, εάν είστε έγκυος ή πρόκειται να μείνετε έγκυος, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ειδικό.

Το βρογχικό άσθμα (ΒΑ) είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος των αεραγωγών που σχετίζεται με αυξημένη βρογχική αντιδραστικότητα. Η ανάπτυξη αυτής της παθολογίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιπλέκει σημαντικά τη ζωή. μέλλουσα μητέρα... Οι έγκυες γυναίκες με άσθμα διατρέχουν υψηλό κίνδυνο κύησης, ανεπάρκειας πλακούντα και άλλες επιπλοκές κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ο επιπολασμός του βρογχικού άσθματος σε την υδρόγειοείναι έως και 5%. Μεταξύ των εγκύων γυναικών, το άσθμα θεωρείται η πιο συχνά διαγνωσθείσα αναπνευστική νόσος. Από 1 έως 4% όλων των μελλοντικών μητέρων υποφέρουν από αυτή την παθολογία με τη μία ή την άλλη μορφή. Ο συνδυασμός άσθματος και εγκυμοσύνης απαιτεί ιδιαίτερη προσοχήγιατρούς λόγω του υψηλού κινδύνου εμφάνισης διαφόρων επιπλοκών.

Υπάρχει μια ορισμένη γενετική προδιάθεση για την εμφάνιση βρογχικού άσθματος. Η νόσος αναπτύσσεται κυρίως σε γυναίκες με βεβαρημένο αλλεργικό ιστορικό. Πολλοί από αυτούς τους ασθενείς υποφέρουν από άλλες αλλεργικές ασθένειες (ατοπική δερματίτιδα, αλλεργία χόρτου, τροφικές αλλεργίες). Η πιθανότητα εμφάνισης βρογχικού άσθματος αυξάνεται εάν ο ένας ή και οι δύο γονείς μιας γυναίκας είχαν αυτή την ασθένεια.

Όταν αντιμετωπίζουμε ένα αλλεργιογόνο, αναπτύσσονται όλα τα κύρια συμπτώματα του βρογχικού άσθματος. Συνήθως η πρώτη συνάντηση με έναν επικίνδυνο παράγοντα συμβαίνει κατά την παιδική ηλικία ή εφηβική ηλικία... Σε σπάνιες περιπτώσεις, το πρώτο επεισόδιο βρογχικού άσθματος εμφανίζεται σε ώριμη ηλικία, συμπεριλαμβανομένης της εγκυμοσύνης.

Ενεργοποιητές είναι παράγοντες που προκαλούν έξαρση του βρογχικού άσθματος:

• στρες;
• υποθερμία?
• μια απότομη αλλαγή στη θερμοκρασία (κρύος αέρας).
• λοιμώξεις του αναπνευστικού?
• επαφή με οικιακές χημικές ουσίες με έντονη μυρωδιά (σκόνες, απορρυπαντικά πιάτων κ.λπ.).
• κάπνισμα (συμπεριλαμβανομένου του παθητικού).

Στις γυναίκες, μια έξαρση του βρογχικού άσθματος εμφανίζεται συχνά κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, καθώς και με την έναρξη της εγκυμοσύνης λόγω έντονων αλλαγών στα ορμονικά επίπεδα.

Το βρογχικό άσθμα είναι ένα από τα στάδια στην ανάπτυξη της ατοπικής πορείας. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται σε παιδιά με αλλεργίες. Στην πρώιμη παιδική ηλικία, τα μωρά υποφέρουν από τροφικές αλλεργίες, που εκδηλώνονται με τη μορφή εξανθήματος και διάσπασης κοπράνων. V σχολική ηλικίαεμφανίζεται αλλεργικός πυρετός - μια εποχική καταρροή ως αντίδραση στη γύρη. Και τέλος, ο αλλεργικός πυρετός αντικαθίσταται από το βρογχικό άσθμα - μια από τις πιο σοβαρές εκδηλώσεις της ατοπικής πορείας.

Συμπτώματα

ΠΡΟΣ ΤΟ τυπικές εκδηλώσειςΤο βρογχικό άσθμα περιλαμβάνει:

• δύσπνοια;
• κοπιαστική αναπνοή?
• επίμονος ή διακοπτόμενος ξηρός βήχας.

Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, ο ασθενής παίρνει μια αναγκαστική θέση: οι ώμοι σηκώνονται, το σώμα γέρνει προς τα εμπρός. Είναι δύσκολο για μια έγκυο γυναίκα σε αυτή την κατάσταση να μιλήσει λόγω ενός σχεδόν αδιάκοπου βήχα. Η εμφάνιση τέτοιων συμπτωμάτων πυροδοτείται από την επαφή με ένα αλλεργιογόνο ή έναν από τους παράγοντες που προκαλούν. Η έξοδος από την επίθεση γίνεται ανεξάρτητα ή μετά τη χρήση φαρμάκων που διαστέλλουν τους βρόγχους. Στο τέλος της επίθεσης, ο ξηρός βήχας αντικαθίσταται από έναν υγρό βήχα μικρή ποσότηταπαχύρρευστα πτύελα.

Το βρογχικό άσθμα αναπτύσσεται συνήθως πολύ πριν την εγκυμοσύνη. Η μέλλουσα μητέρα ξέρει τι είναι κλασική επίθεση και πώς να αντιμετωπίσει αυτή την κατάσταση. Μια γυναίκα με άσθμα πρέπει πάντα να έχει βρογχοδιασταλτικά ταχείας δράσης στο ντουλάπι φαρμάκων της.

Το βρογχικό άσθμα δεν είναι πάντα τυπικό. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η ασθένεια εκδηλώνεται μόνο ως επώδυνος ξηρός βήχας. Ο βήχας εμφανίζεται μετά από επαφή με αλλεργιογόνο ή σε φόντο παρατεταμένου SARS. Είναι μάλλον δύσκολο να αναγνωρίσουμε την ασθένεια σε αυτή την περίπτωση. Συχνά, τα αρχικά συμπτώματα του βρογχικού άσθματος λαμβάνονται για φυσικές αλλαγές στο αναπνευστικό σύστημα που σχετίζονται με την έναρξη της εγκυμοσύνης.

Διαγνωστικά

Η σπιρογραφία πραγματοποιείται για την ανίχνευση του βρογχικού άσθματος. Μετά από μια βαθιά αναπνοή, ο ασθενής καλείται να εκπνεύσει με δύναμη σε ειδικό σωλήνα. Η συσκευή καταγράφει τις μετρήσεις, αξιολογεί την ισχύ και τον ρυθμό εκπνοής. Με βάση τα δεδομένα που ελήφθησαν, ο γιατρός κάνει μια διάγνωση και συνταγογραφεί την απαραίτητη θεραπεία.

Η πορεία της εγκυμοσύνης

Οι γυναίκες που πάσχουν από βρογχικό άσθμα κινδυνεύουν να αναπτύξουν τέτοιες επιπλοκές:

• Τοξίκωση στην αρχή της εγκυμοσύνης.
• προεκλαμψία?
• πλακουντιακή ανεπάρκεια και συνοδός χρόνια υποξίαέμβρυο;
• αποβολή έως 22 εβδομάδες.
• πρόωρος τοκετός.

Η επαρκής θεραπεία του βρογχικού άσθματος είναι επίσης μεγάλης σημασίας. Η έλλειψη ικανού φαρμακευτικού ελέγχου των κρίσεων οδηγεί σε αναπνευστική ανεπάρκεια, η οποία αναπόφευκτα επηρεάζει την κατάσταση του εμβρύου. Προκύπτει πείνα οξυγόνου, τα εγκεφαλικά κύτταρα πεθαίνουν, η ανάπτυξη του εμβρύου επιβραδύνεται. Οι γυναίκες με άσθμα έχουν αυξημένο κίνδυνο να αποκτήσουν μωρό με χαμηλό βάρος γέννησης, ασφυξία και διάφορες νευρολογικές διαταραχές.

Πιθανότητα σοβαρές επιπλοκέςΗ εγκυμοσύνη εμφανίζεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• σοβαρή πορεία βρογχικού άσθματος (όσο υψηλότερη είναι η συχνότητα των επιθέσεων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τόσο πιο συχνά αναπτύσσονται επιπλοκές).
• άρνηση θεραπείας και φαρμακευτικού ελέγχου του άσθματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• εσφαλμένα επιλεγμένη δόση φαρμάκων για τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος.
• συνδυασμός με άλλες χρόνιες παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος.

Σοβαρές επιπλοκές στο πλαίσιο του ήπιου έως μέτριου άσθματος, καθώς και με σωστά επιλεγμένη φαρμακευτική θεραπεία, είναι αρκετά σπάνιες.

Συνέπειες για το έμβρυο

Η τάση για ανάπτυξη βρογχικού άσθματος είναι κληρονομική. Η πιθανότητα μιας ασθένειας σε ένα παιδί είναι:

• 50% εάν μόνο ένας γονέας έχει άσθμα.
• 80% εάν και οι δύο γονείς έχουν άσθμα.

Ένα σημαντικό σημείο: δεν κληρονομείται η ίδια η ασθένεια, αλλά μόνο η τάση για ανάπτυξη αλλεργιών και βρογχικού άσθματος στο μέλλον. Σε ένα παιδί, η παθολογία μπορεί να εκδηλωθεί με τη μορφή αλλεργικού πυρετού, τροφικών αλλεργιών ή ατοπική δερματίτιδα... Είναι αδύνατο να προβλεφθεί εκ των προτέρων ποια μορφή αλλεργικής αντίδρασης θα συμβεί.

Η πορεία του βρογχικού άσθματος κατά την εγκυμοσύνη

Η εγκυμοσύνη επηρεάζει την πορεία της νόσου με διάφορους τρόπους. Στο 30% των γυναικών παρατηρείται αισθητή βελτίωση της κατάστασής τους. Αυτό οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στη δράση της κορτιζόλης, η οποία αρχίζει να παράγεται εντατικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Υπό την επίδραση της κορτιζόλης, η συχνότητα των επιθέσεων μειώνεται και η λειτουργία του αναπνευστικού συστήματος βελτιώνεται. Στο 20% των γυναικών η κατάσταση επιδεινώνεται. Οι μισές από τις μέλλουσες μητέρες δεν παρατηρούν ιδιαίτερες αλλαγές στην πορεία της νόσου.

Η επιδείνωση της κατάστασης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης διευκολύνεται από την άρνηση της φαρμακευτικής θεραπείας. Συχνά, οι γυναίκες δεν τολμούν να πάρουν τα συνηθισμένα φάρμακα, φοβούμενες για την κατάσταση του μωρού τους. Εν τω μεταξύ, ένας ικανός γιατρός μπορεί να επιλέξει αρκετά ασφαλή φάρμακα για τη μέλλουσα μητέρα που δεν επηρεάζουν την πορεία της εγκυμοσύνης και την ανάπτυξη του εμβρύου. Οι συχνές ανεξέλεγκτες κρίσεις είναι πολύ πιο σοβαρές στο παιδί από ό σύγχρονα φάρμακαχρησιμοποιείται για τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος.

Τα συμπτώματα του βρογχικού άσθματος μπορεί να εμφανιστούν για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Τα σημάδια της νόσου επιμένουν μέχρι τη γέννηση. Μετά τη γέννηση ενός παιδιού, το βρογχικό άσθμα εξαφανίζεται σε ορισμένες γυναίκες, ενώ σε άλλες μετατρέπεται σε χρόνια νόσο.

Πρώτες βοήθειες

Για να σταματήσετε μια κρίση άσθματος, πρέπει:

1. Βοηθήστε τον ασθενή να πάρει μια άνετη καθιστή ή όρθια θέση με στήριξη στα χέρια.
2. Ξεκούμπωσε το γιακά. Αφαιρέστε οτιδήποτε παρεμποδίζει την ελεύθερη αναπνοή.
3. Ανοίξτε το παράθυρο, αφήστε καθαρό αέρα στο δωμάτιο.
4. Χρησιμοποιήστε συσκευή εισπνοής.
5. Καλέστε έναν γιατρό.

Η σαλβουταμόλη χρησιμοποιείται για την ανακούφιση μιας επίθεσης σε έγκυες γυναίκες. Το φάρμακο χορηγείται μέσω συσκευής εισπνοής ή νεφελοποιητή τα πρώτα λεπτά μετά την έναρξη της επίθεσης. Εάν είναι απαραίτητο, η εισαγωγή σαλβουταμόλης μπορεί να επαναληφθεί μετά από 5 και 30 λεπτά.

Εάν δεν υπάρξει αποτέλεσμα της θεραπείας εντός 30 λεπτών, είναι απαραίτητο:

1. Καλέστε έναν γιατρό.
2. Χορηγήστε εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή (μέσω συσκευής εισπνοής ή νεφελοποιητή).

Εάν τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή δεν βοηθήσουν, χορηγείται ενδοφλέβια πρεδνιζόνη. Η θεραπεία πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη ειδικού (γιατρού ασθενοφόρου ή πνευμονολόγο σε νοσοκομείο).

Αρχές θεραπείας

Η επιλογή φαρμάκων για τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος σε έγκυες γυναίκες δεν είναι εύκολη υπόθεση. Τα επιλεγμένα φάρμακα πρέπει να πληρούν τα ακόλουθα κριτήρια:

1. Ασφάλεια για το έμβρυο (χωρίς τερατογόνο δράση).
2. Καμία αρνητική επίδραση στην πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού.
3. Δυνατότητα χρήσης στις χαμηλότερες δυνατές δόσεις.
4. Η δυνατότητα χρήσης μακράς πορείας (καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης).
5. Έλλειψη εθισμού στα συστατικά του φαρμάκου.
6. Βολικό σχήμα και καλή φορητότητα.

Όλες οι έγκυες γυναίκες με βρογχικό άσθμα θα πρέπει να επισκέπτονται πνευμονολόγο ή αλλεργιολόγο δύο φορές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (στην πρώτη επίσκεψη και στις 28-30 εβδομάδες). Σε περίπτωση ασταθούς πορείας της νόσου, θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό όπως απαιτείται. Μετά την εξέταση, ο γιατρός επιλέγει τα βέλτιστα φάρμακα και αναπτύσσει ένα σχήμα παρακολούθησης για τον ασθενή.

Η θεραπεία για το βρογχικό άσθμα εξαρτάται από τη σοβαρότητα της διαδικασίας. Επί του παρόντος, οι ειδικοί εφαρμόζουν μια σταδιακή προσέγγιση στη θεραπεία:

Στάδιο 1. ΒΑ ήπια διαλείπουσα... Σπάνιες (λιγότερες από 1 φορά την εβδομάδα) κρίσεις άσθματος. Μεταξύ των επιθέσεων, η κατάσταση της γυναίκας δεν διαταράσσεται.

Θεραπευτικό σχήμα: σαλβουταμόλη κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης. Δεν υπάρχει θεραπεία μεταξύ των επιθέσεων.

Στάδιο 2. BA ήπια επίμονη... Κρίσεις άσθματος πολλές φορές την εβδομάδα. Σπάνιες νυχτερινές κρίσεις (3-4 φορές το μήνα)

Θεραπευτικό σχήμα: εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή (ICS) καθημερινά 1-2 φορές την ημέρα + σαλβουταμόλη κατά παραγγελία.

Στάδιο 3. επίμονο άσθμα μέτριας βαρύτητας.
Κρίσεις άσθματος πολλές φορές την εβδομάδα. Συχνές νυχτερινές επιθέσεις (πάνω από 1 φορά την εβδομάδα). Η κατάσταση της γυναίκας μεταξύ των επιθέσεων είναι μειωμένη.

Θεραπευτικό σχήμα: ICS καθημερινά 2-3 φορές την ημέρα + σαλβουταμόλη κατά παραγγελία.

Στάδιο 4. ΒΑ σοβαρή επίμονη... Συχνές επιθέσεις κατά τη διάρκεια της ημέρας. Νυχτερινές επιθέσεις. Έντονη παραβίαση της γενικής κατάστασης.

Θεραπευτικό σχήμα: ICS καθημερινά 4 φορές την ημέρα + σαλβουταμόλη κατά παραγγελία.

Ένα ατομικό θεραπευτικό σχήμα αναπτύσσεται από γιατρό μετά την εξέταση του ασθενούς. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το σχήμα μπορεί να αναθεωρηθεί προς τη μείωση ή την αύξηση της δόσης των φαρμάκων.

Τοκετός με βρογχικό άσθμα

Το βρογχικό άσθμα δεν είναι λόγος για χειρουργική παράδοση... Ελλείψει άλλων ενδείξεων, ο τοκετός με αυτή την παθολογία πραγματοποιείται μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης. Οι κρίσεις άσθματος κατά τον τοκετό διακόπτονται με σαλβουταμόλη. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, πραγματοποιείται συνεχής παρακολούθηση της κατάστασης του εμβρύου. Στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό, πολλές γυναίκες εμφανίζουν έξαρση του βρογχικού άσθματος, επομένως, καθιερώνεται ειδική παρακολούθηση για τη γυναίκα μετά τον τοκετό.

Προφύλαξη

Οι παρακάτω συστάσεις θα βοηθήσουν στη μείωση της συχνότητας των κρίσεων άσθματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Πριν από λίγο καιρό, πριν από 20-30 χρόνια, μια έγκυος γυναίκα με βρογχικό άσθμα αντιμετώπιζε συχνά μια αρνητική στάση ακόμη και μεταξύ των γιατρών: "Τι σκεφτόσασταν; Τι είδους παιδιά; Έχετε άσθμα!" Δόξα τω Θεώ, αυτές οι εποχές έχουν περάσει προ πολλού. Σήμερα, οι γιατροί σε όλο τον κόσμο είναι ομόφωνοι στην άποψή τους: το βρογχικό άσθμα δεν αποτελεί αντένδειξη για εγκυμοσύνη και σε καμία περίπτωση δεν αποτελεί λόγο άρνησης τεκνοποίησης.

Ωστόσο, ένα μυστικό φωτοστέφανο γύρω από αυτήν την ασθένεια παραμένει, και αυτό οδηγεί σε μια λανθασμένη προσέγγιση: ορισμένες γυναίκες φοβούνται την εγκυμοσύνη και αμφιβάλλουν για το δικαίωμά τους να κάνουν παιδιά, άλλες βασίζονται πάρα πολύ στη φύση και σταματούν τη θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, θεωρώντας οποιαδήποτε φάρμακα είναι αναμφίβολα επιβλαβές σε αυτή την περίοδο της ζωής. Η θεραπεία του άσθματος περιβάλλεται από έναν απίστευτο αριθμό μύθων και θρύλων, απόρριψης και παρανοήσεων. Για παράδειγμα, κατά την αύξηση πίεση αίματοςμια γυναίκα δεν θα αμφιβάλλει ότι μπορεί να φέρει στον κόσμο ένα παιδί εάν τύχει σωστής μεταχείρισης. Όταν σχεδιάζει μια εγκυμοσύνη, θα συμβουλευτεί εκ των προτέρων έναν γιατρό ποια φάρμακα μπορούν να ληφθούν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και ποια όχι, και θα αποκτήσει τονόμετρο για την παρακολούθηση της κατάστασής της. Και αν η ασθένεια ξεφύγει από τον έλεγχο, θα κάνει αμέσως αίτηση ιατρική βοήθεια... Φυσικά, λέτε, αυτό είναι τόσο φυσικό. Μόλις όμως πρόκειται για το άσθμα, εμφανίζονται αμφιβολίες και δισταγμοί.

Ίσως το όλο θέμα να είναι αυτό σύγχρονες μεθόδουςΟι θεραπείες για το άσθμα είναι ακόμα πολύ μικρές: είναι λίγο πάνω από 12 ετών. Οι άνθρωποι εξακολουθούν να θυμούνται τις εποχές που το άσθμα ήταν μια τρομακτική και συχνά αναπηρική ασθένεια. Πιο πρόσφατα, η θεραπεία περιορίστηκε σε ατελείωτα σταγονόμετρα, θεοφεδρίνη και ορμόνες σε ταμπλέτες και η ακατάλληλη και ανεξέλεγκτη χρήση των πρώτων συσκευών εισπνοής συχνά κατέληγε σε πολύ αξιολύπητο τέλος. Τώρα η κατάσταση έχει αλλάξει, νέα δεδομένα για τη φύση της νόσου οδήγησαν στη δημιουργία νέων φαρμάκων και στην ανάπτυξη μεθόδων για τον έλεγχο της νόσου. Δεν υπάρχουν ακόμη μέθοδοι που μπορούν να απαλλάξουν μια για πάντα ένα άτομο από το βρογχικό άσθμα, αλλά μπορείτε να μάθετε πώς να ελέγχετε καλά την ασθένεια.

Στην πραγματικότητα, όλα τα προβλήματα συνδέονται όχι με το γεγονός της παρουσίας βρογχικού άσθματος, αλλά με τον ανεπαρκή έλεγχο του. Ο μεγαλύτερος κίνδυνοςγια το έμβρυο είναι υποξία ( ανεπαρκής ποσότηταοξυγόνο στο αίμα), που εμφανίζεται λόγω της ανεξέλεγκτης πορείας του βρογχικού άσθματος. Εάν εμφανιστεί πνιγμός, όχι μόνο η έγκυος αισθάνεται δύσπνοια, αλλά και μελλοντικό παιδίπάσχει από έλλειψη οξυγόνου (υποξία). Είναι η έλλειψη οξυγόνου που μπορεί να επηρεάσει τη φυσιολογική ανάπτυξη του εμβρύου και σε ευάλωτες περιόδους ακόμη και να διαταράξει την κανονική ωοτοκία των οργάνων. Για να γεννηθεί ένα υγιές μωρό, είναι απαραίτητο να λάβετε θεραπεία κατάλληλη για τη σοβαρότητα της νόσου, προκειμένου να αποφευχθεί η αύξηση της εμφάνισης συμπτωμάτων και η ανάπτυξη υποξίας. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί το άσθμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η πρόγνωση για παιδιά που γεννιούνται από μητέρες με καλά ελεγχόμενο άσθμα είναι συγκρίσιμη με εκείνη για παιδιά των οποίων οι μητέρες δεν έχουν άσθμα.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η βαρύτητα του βρογχικού άσθματος αλλάζει συχνά. Πιστεύεται ότι περίπου στο ένα τρίτο των γυναικών, το άσθμα βελτιώνεται, στο ένα τρίτο χειροτερεύει και στο ένα τρίτο παραμένει αμετάβλητο. Αλλά η αυστηρή επιστημονική ανάλυση είναι λιγότερο αισιόδοξη: το άσθμα βελτιώνεται μόνο στο 14% των περιπτώσεων. Επομένως, δεν πρέπει να βασίζεστε σε αυτήν την ευκαιρία επ' αόριστον με την ελπίδα ότι όλα τα προβλήματα θα επιλυθούν από μόνα τους. Η μοίρα μιας εγκύου γυναίκας και του αγέννητου παιδιού της είναι στα χέρια της - και στα χέρια του γιατρού της.

Μια γυναίκα με βρογχικό άσθμα πρέπει να προετοιμαστεί για εγκυμοσύνη

Η εγκυμοσύνη πρέπει να προγραμματιστεί. Ακόμη και πριν ξεκινήσει, είναι απαραίτητο να επισκεφτείτε έναν πνευμονολόγο για την επιλογή της προγραμματισμένης θεραπείας, την εκπαίδευση στην τεχνική της εισπνοής και τις μεθόδους αυτοελέγχου, καθώς και έναν αλλεργιολόγο για τον προσδιορισμό των αιτιώδους σημασίας αλλεργιογόνων. Σημαντικός ρόλοςπαίζει η εκπαίδευση του ασθενούς: κατανόηση της φύσης της νόσου, επίγνωση, ικανότητα σωστής χρήσης φαρμάκων και παρουσία δεξιοτήτων αυτοελέγχου - τις απαραίτητες προϋποθέσειςεπιτυχής θεραπεία.

Μια έγκυος με άσθμα χρειάζεται πιο προσεκτική ιατρική παρακολούθηση από ό,τι πριν από την εγκυμοσύνη. Δεν πρέπει να χρησιμοποιείτε φάρμακα, ακόμη και βιταμίνες, χωρίς τη συγκατάθεση του γιατρού σας.

Μέτρα περιορισμού της επαφής με αλλεργιογόνα

Στους νέους, στις περισσότερες περιπτώσεις, το βρογχικό άσθμα είναι ατοπικό και οι κύριοι παράγοντες πρόκλησης είναι τα αλλεργιογόνα - οικιακά, γύρη, μούχλα, επιδερμική. Η μείωση ή, εάν είναι δυνατόν, η πλήρης εξάλειψη της επαφής μαζί τους σάς επιτρέπει να βελτιώσετε την πορεία της νόσου και να μειώσετε τον κίνδυνο παροξύνσεων με την ίδια ή ακόμη λιγότερο φαρμακευτική θεραπεία, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Οι σύγχρονες κατοικίες τείνουν να είναι υπερφορτωμένες με αντικείμενα που συλλέγουν σκόνη. Η οικιακή σκόνη είναι ένα σύμπλεγμα αλλεργιογόνων. Αποτελείται από υφαντικές ίνες, σωματίδια νεκρού δέρματος (αποφλοιωμένη επιδερμίδα) ανθρώπων και κατοικίδιων ζώων, μύκητες μούχλας, αλλεργιογόνα των κατσαρίδων και τα μικρότερα αραχνίδια που ζουν στη σκόνη - ακάρεα οικιακής σκόνης. Ένας σωρός από επικαλυμμένα έπιπλα, χαλιά, κουρτίνες, στοίβες με βιβλία, παλιές εφημερίδες, διάσπαρτα ρούχα χρησιμεύουν ως μια ατελείωτη δεξαμενή αλλεργιογόνων. Το συμπέρασμα είναι απλό: θα πρέπει να μειώσετε τον αριθμό των αντικειμένων που μαζεύουν σκόνη. Η διακόσμηση πρέπει να είναι σπαρταριστή: η ποσότητα των επικαλυμμένων επίπλων πρέπει να ελαχιστοποιηθεί, τα χαλιά πρέπει να αφαιρεθούν, αντί για κουρτίνες, να κρεμαστούν κάθετες περσίδες, βιβλία και χαριτωμένα χαρίσματα στα γυαλισμένα ράφια.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου θέρμανσης, η υγρασία του αέρα μειώνεται, γεγονός που προκαλεί ξηρότητα της βλεννογόνου μεμβράνης και συμβάλλει στην αύξηση της ποσότητας σκόνης στον αέρα. Σε αυτή την περίπτωση, σκεφτείτε έναν υγραντήρα. Αλλά η ύγρανση δεν πρέπει να είναι υπερβολική: η υπερβολική υγρασία δημιουργεί συνθήκες για τον πολλαπλασιασμό των μούχλας και των ακάρεων της οικιακής σκόνης - η κύρια πηγή οικιακών αλλεργιογόνων. Βέλτιστη υγρασίαο αέρας είναι 40-50%.

Για τον καθαρισμό του αέρα από σκόνη και αλλεργιογόνα, επιβλαβή αέρια και δυσάρεστες οσμέςέχουν δημιουργηθεί ειδικές συσκευές - καθαριστές αέρα. Συνιστάται η χρήση καθαριστικών με φίλτρα HEPA (αγγλική συντομογραφία για "φίλτρο σωματιδίων υψηλής απόδοσης") και φίλτρα άνθρακα. Χρησιμοποιούνται επίσης διάφορες τροποποιήσεις των φίλτρων HEPA: ProHEPA, ULPA, κ.λπ. Ορισμένα μοντέλα χρησιμοποιούν φωτοκαταλυτικά φίλτρα υψηλής απόδοσης. Συσκευές που δεν διαθέτουν φίλτρα και καθαρίζουν τον αέρα αποκλειστικά λόγω ιονισμού δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται: κατά τη λειτουργία τους σχηματίζεται όζον, μια χημικά ενεργή και τοξική ένωση σε υψηλές δόσεις, η οποία είναι επικίνδυνη όταν πνευμονικές παθήσειςγενικά, αλλά ειδικά για εγκύους και μικρά παιδιά.

Εάν μια γυναίκα κάνει τον καθαρισμό μόνη της, θα πρέπει να φοράει αναπνευστήρα που προστατεύει από τη σκόνη και τα αλλεργιογόνα. Ο καθημερινός υγρός καθαρισμός δεν έχει χάσει τη σημασία του, αλλά δεν μπορείτε να κάνετε χωρίς ηλεκτρική σκούπα σε ένα μοντέρνο διαμέρισμα. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να προτιμήσετε ηλεκτρικές σκούπες με φίλτρα HEPA, ειδικά σχεδιασμένες για τις ανάγκες των αλλεργικών: μια συνηθισμένη ηλεκτρική σκούπα συγκρατεί μόνο χοντρή σκόνη και τα μικρότερα σωματίδια και αλλεργιογόνα «γλιστρούν» μέσα από αυτήν και εισέρχονται ξανά στον αέρα.

Το κρεβάτι, το οποίο χρησιμεύει ως χώρος ανάπαυσης για ένα υγιές άτομο, μετατρέπεται στην κύρια πηγή αλλεργιογόνων για ένα αλλεργικό άτομο. Η σκόνη συσσωρεύεται σε συνηθισμένα μαξιλάρια, στρώματα και κουβέρτες, τα μάλλινα και τα περονοειδή υλικά πλήρωσης χρησιμεύουν ως εξαιρετικό έδαφος αναπαραγωγής για την ανάπτυξη και την αναπαραγωγή μούχλας και ακάρεων οικιακής σκόνης - οι κύριες πηγές οικιακών αλλεργιογόνων. Τα κλινοσκεπάσματα πρέπει να αντικατασταθούν με ειδικά υποαλλεργικά - κατασκευασμένα από φως και αέρα σύγχρονα υλικά(πολυεστέρας, υποαλλεργική κυτταρίνη κ.λπ.). Τα πληρωτικά στα οποία χρησιμοποιήθηκε κόλλα ή λατέξ για τη συγκράτηση των ινών (για παράδειγμα, συνθετικός χειμωνιάτικος) δεν συνιστώνται.

Δεν αρκεί όμως μόνο να αλλάξετε το μαξιλάρι σας. Τα νέα κλινοσκεπάσματα χρειάζονται σωστή φροντίδα: κανονικό χτύπημα και αερισμό, τακτικό συχνό πλύσιμοσε θερμοκρασία 60C και άνω. Τα σύγχρονα πληρωτικά πλένονται εύκολα και αποκαθιστούν το σχήμα τους μετά από πολλές πλύσεις. Επιπλέον, υπάρχει ένας τρόπος να πλένεστε λιγότερο συχνά ενώ αυξάνετε την αντοχή σας στα αλλεργιογόνα, τοποθετώντας το μαξιλάρι, το στρώμα και την κουβέρτα σας σε αντιαλλεργικά προστατευτικά καλύμματα από ειδικό ύφασμαπυκνή πλέξη, ελεύθερα διαπερατή από τον αέρα και τους υδρατμούς, αλλά αδιαπέραστη ακόμη και από μικρά σωματίδια. Είναι καλό να στεγνώνει το καλοκαίρι φόρεμα κρεβατιούσε άμεσο ηλιακό φως, το χειμώνα - παγώστε σε χαμηλές θερμοκρασίες.

Σε σχέση με τον τεράστιο ρόλο των ακάρεων της οικιακής σκόνης στην ανάπτυξη αλλεργικών ασθενειών, έχουν αναπτυχθεί μέσα για την καταστροφή τους - ακαρεοκτόνα χημικής (Akarosan) ή φυτικής (Milbiol) προέλευσης, καθώς και σύνθετη δράση (Allergoff), που συνδυάζει φυτό, χημικά και βιολογικά μέσα καταπολέμησης του ακάρεως. Έχουν επίσης αναπτυχθεί μέσα για την εξουδετέρωση των αλλεργιογόνων ακάρεων, κατοικίδιων ζώων και μούχλας (Mite-NIX). Όλα αυτά τα κατέχουν υψηλά ποσοστάασφάλεια, αλλά παρόλα αυτά, η διαδικασία επεξεργασίας δεν πρέπει να πραγματοποιείται από την ίδια την έγκυο γυναίκα.

Το κάπνισμα είναι αγώνας!

Οι έγκυες γυναίκες απαγορεύεται απολύτως να καπνίζουν! Οποιαδήποτε επαφή με τον καπνό του τσιγάρου πρέπει επίσης να αποφεύγεται προσεκτικά. Η παραμονή σε μια καπνιστή ατμόσφαιρα προκαλεί τεράστιο κακό τόσο στη γυναίκα όσο και στο αγέννητο παιδί της. Ακόμα κι αν μόνο ο πατέρας καπνίζει στην οικογένεια, η πιθανότητα εμφάνισης άσθματος σε ένα παιδί με προδιάθεση αυξάνεται 3-4 φορές.

Λοιμώξεις

Οι λοιμώξεις του αναπνευστικού, που είναι επικίνδυνες για κάθε έγκυο, είναι πολλές φορές πιο επικίνδυνες στο βρογχικό άσθμα, αφού εγκυμονούν κίνδυνο έξαρσης. Η επαφή με λοιμώξεις πρέπει να αποφεύγεται. Στο υψηλού κινδύνουγρίπης, εξετάζεται το θέμα του εμβολιασμού με αντιγριπικό εμβόλιο.

Θεραπεία του βρογχικού άσθματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Πολλές έγκυες γυναίκες προσπαθούν να αποφύγουν τη λήψη φαρμάκων. Αλλά είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί το άσθμα: η βλάβη που προκαλείται από μια σοβαρή ανεξέλεγκτη ασθένεια και την προκύπτουσα υποξία (ανεπαρκής παροχή οξυγόνου στο έμβρυο) είναι αμέτρητα υψηλότερη από τις πιθανές παρενέργειες των φαρμάκων. Για να μην αναφέρουμε το γεγονός ότι η επιδείνωση του άσθματος αποτελεί τεράστιο κίνδυνο για τη ζωή της ίδιας της γυναίκας.

Στη θεραπεία του άσθματος, προτιμώνται τα τοπικά (τοπικά δρώντα) εισπνεόμενα φάρμακα, καθώς η συγκέντρωση του φαρμάκου στο αίμα είναι ελάχιστη και η τοπική επίδραση στη ζώνη στόχο, στους βρόγχους, είναι μέγιστη. Συνιστάται η χρήση συσκευών εισπνοής χωρίς φρέον. Οι εισπνευστήρες αεροζόλ μετρημένης δόσης θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με διαχωριστικό για να μειωθεί ο κίνδυνος παρενεργειών και να εξαλειφθούν τα προβλήματα με την τεχνική της εισπνοής.

Θεραπεία ρουτίνας (βασική, θεραπεία για τον έλεγχο της νόσου)

Το βρογχικό άσθμα, ανεξαρτήτως βαρύτητας, είναι χρόνιο φλεγμονώδης νόσος... Αυτή η φλεγμονή είναι που προκαλεί τα συμπτώματα και αν αντιμετωπίσετε μόνο τα συμπτώματα και όχι την αιτία τους, η ασθένεια θα προχωρήσει. Επομένως, στη θεραπεία του άσθματος, συνταγογραφείται προγραμματισμένη (βασική) θεραπεία, ο όγκος της οποίας καθορίζεται από τον γιατρό, ανάλογα με τη σοβαρότητα της πορείας του άσθματος. Η επαρκής βασική θεραπεία μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο παροξύνσεων, ελαχιστοποιεί την ανάγκη για φάρμακα για την ανακούφιση των συμπτωμάτων και την πρόληψη της εμφάνισης εμβρυϊκής υποξίας, π.χ. συμβάλλει στην ομαλή πορεία της εγκυμοσύνης και στην ομαλή ανάπτυξη του παιδιού.

Οι κρομόνες (Intal, Tiled) χρησιμοποιούνται μόνο για ήπιο επίμονο άσθμα. Εάν το φάρμακο συνταγογραφηθεί για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, χρησιμοποιείται cromolyn νατρίου (Intal). Εάν οι κρομόνες δεν παρέχουν επαρκή έλεγχο της νόσου, θα πρέπει να συνταγογραφούνται εισπνεόμενα ορμονικά φάρμακα. Το ραντεβού τους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έχει τα δικά του χαρακτηριστικά. Εάν το φάρμακο πρόκειται να συνταγογραφηθεί για πρώτη φορά, προτιμάται η βουδεσονίδη ή η βεκλομεθαζόνη. Εάν, πριν από την εγκυμοσύνη, το άσθμα ελεγχόταν επιτυχώς από άλλο εισπνεόμενο ορμονικό φάρμακοείναι δυνατή η συνέχιση αυτής της θεραπείας. Τα φάρμακα συνταγογραφούνται από τον γιατρό ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη όχι μόνο την κλινική της νόσου, αλλά και τα δεδομένα ροομετρίας αιχμής.

Σχέδιο δράσης ροομετρίας αιχμής και άσθματος

Μια συσκευή που ονομάζεται μετρητής ροής αιχμής έχει αναπτυχθεί για αυτοέλεγχο στο άσθμα. Ο δείκτης που καταγράφηκε από αυτόν - ο μέγιστος ρυθμός εκπνευστικής ροής, με συντομογραφία PSV - σας επιτρέπει να παρακολουθείτε την κατάσταση της νόσου στο σπίτι. Καθοδηγούνται από τα δεδομένα PSV κατά την κατάρτιση ενός Σχεδίου Δράσης για το Άσθμα: λεπτομερείς συστάσεις γιατρού, στις οποίες βασική θεραπεία και απαραίτητες ενέργειεςόταν αλλάζει το κράτος.

Το PSV πρέπει να μετράται 2 φορές την ημέρα, το πρωί και το βράδυ, πριν από τη χρήση των φαρμάκων. Τα δεδομένα καταγράφονται ως γράφημα. Ένα ανησυχητικό σύμπτωμα είναι οι «πρωινές βουτιές»: περιοδικά καταγράφονται χαμηλά ποσοστά τις πρωινές ώρες. Αυτό είναι ένα πρώιμο σημάδι επιδείνωσης του ελέγχου του άσθματος, πριν από την έναρξη των συμπτωμάτων: εάν λάβετε έγκαιρα μέτρα, μπορείτε να αποφύγετε την ανάπτυξη έξαρσης.

Φάρμακα για την ανακούφιση των συμπτωμάτων

Μια έγκυος γυναίκα δεν πρέπει να υπομένει ή να περιμένει κρίσεις ασφυξίας, έτσι ώστε η έλλειψη οξυγόνου στο αίμα να μην βλάψει την ανάπτυξη του αγέννητου παιδιού. Επομένως, απαιτείται ένα φάρμακο για την ανακούφιση των συμπτωμάτων. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται επιλεκτικοί β2-αγωνιστές εισπνοής με Γρήγορη εκίνησηΕνέργειες. Τα φάρμακα εκλογής είναι η τερβουταλίνη και η σαλβουταμόλη. Στη Ρωσία, η σαλβουταμόλη χρησιμοποιείται πιο συχνά (Σαλβουταμόλη, Βεντολίνη κ.λπ.). Η συχνότητα χρήσης των βρογχοδιασταλτικών είναι σημαντικός δείκτηςέλεγχος του άσθματος. Με την αύξηση της ανάγκης για αυτά, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν πνευμονολόγο για να ενισχύσετε την προγραμματισμένη (βασική) θεραπεία για τον έλεγχο της νόσου.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η χρήση οποιωνδήποτε σκευασμάτων εφεδρίνης (θεοφεδρίνη, σκόνες Kogan κ.λπ.) αντενδείκνυται απολύτως, καθώς η εφεδρίνη προκαλεί στένωση των αγγείων της μήτρας και επιδεινώνει την εμβρυϊκή υποξία.

Αντιμετώπιση παροξύνσεων

Το πιο σημαντικό είναι να προσπαθήσετε να αποτρέψετε τις παροξύνσεις. Όμως παροξύνσεις συμβαίνουν και η πιο κοινή αιτία είναι ο ARVI. Μαζί με τον κίνδυνο για τη μητέρα, είναι και η έξαρση σοβαρή απειλήγια το έμβρυο, επομένως, η καθυστέρηση στη θεραπεία είναι απαράδεκτη. Στη θεραπεία των παροξύνσεων, χρησιμοποιείται θεραπεία με νεφελοποιητή. Το φάρμακο εκλογής στη χώρα μας είναι η σαλβουταμόλη. Για την καταπολέμηση της εμβρυϊκής υποξίας, η οξυγονοθεραπεία συνταγογραφείται έγκαιρα. Μπορεί να χρειαστεί να συνταγογραφηθούν συστηματικά ορμονικά φάρμακα, ενώ προτιμάται η πρεδνιζολόνη ή η μεθυλπρεδνιζολόνη και η τριμκινολόνη (Polcortolone) αποφεύγεται λόγω του κινδύνου επηρεασμού του μυϊκού συστήματος της μητέρας και του εμβρύου, καθώς και η δεξαμεθαζόνη και η βηταμεθαζόνη. Οι κατατεθειμένες μορφές συστηματικών ορμονών μακράς δράσης - Kenalog, Diprospan - κατηγορηματικά δεν χρησιμοποιούνται ούτε για άσθμα ούτε για αλλεργίες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Άλλα ζητήματα φαρμακευτικής θεραπείας

Οποιαδήποτε φάρμακα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού. Υπό την παρουσία του συνοδών νοσημάτωνόταν απαιτείται προγραμματισμένη θεραπεία (για παράδειγμα, υπέρταση), είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν ειδικό για τη διόρθωση της θεραπείας λαμβάνοντας υπόψη την εγκυμοσύνη.

Η δυσανεξία σε οποιαδήποτε φάρμακα δεν είναι ασυνήθιστη στο βρογχικό άσθμα. Θα πρέπει πάντα να έχετε μαζί σας ένα διαβατήριο αλλεργικού ασθενούς συμπληρωμένο από αλλεργιολόγο με ένδειξη φαρμάκων που προηγουμένως έχουν προκαλέσει αλλεργική αντίδραση ή αντενδείκνυνται στο άσθμα. Πριν χρησιμοποιήσετε οποιοδήποτε φάρμακο, πρέπει να εξοικειωθείτε με τη σύνθεσή του και τις οδηγίες χρήσης και να συζητήσετε όλες τις ερωτήσεις με το γιατρό σας.

Εγκυμοσύνη και ειδική για αλλεργιογόνα ανοσοθεραπεία (ASIT, ή SIT)

Αν και η εγκυμοσύνη δεν αποτελεί αντένδειξη για το ASIT, δεν συνιστάται η έναρξη θεραπείας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αλλά εάν συμβεί εγκυμοσύνη κατά τη διάρκεια της ASIT, η θεραπεία μπορεί να συνεχιστεί. Μια μελέτη έδειξε ότι τα παιδιά που γεννήθηκαν από μητέρες που έλαβαν ASIT είχαν μειωμένο κίνδυνο να αναπτύξουν αλλεργίες.

ΓΕΝΝΗΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥ

Μια έγκυος πρέπει να γνωρίζει και να λαμβάνει υπόψη στα σχέδιά της ότι με το βρογχικό άσθμα, σε σύγκριση με υγιείς γυναίκεςο κίνδυνος τόσο πρόωρου τοκετού όσο και παρατεταμένης εγκυμοσύνης είναι ελαφρώς αυξημένος, κάτι που απαιτεί προσεκτική παρακολούθηση από γυναικολόγο. Για να αποφευχθεί η έξαρση του άσθματος κατά τον τοκετό, η βασική θεραπεία και η αξιολόγηση του PSV δεν διακόπτονται κατά τη διάρκεια του τοκετού. Είναι γνωστό ότι η επαρκής ανακούφιση από τον πόνο κατά τον τοκετό μειώνει τον κίνδυνο έξαρσης του βρογχικού άσθματος.

Κίνδυνος απόκτησης μωρού με άσθμα και αλλεργίες

Κάθε γυναίκα ανησυχεί για την υγεία του αγέννητου παιδιού της και σίγουρα κληρονομικοί παράγοντες εμπλέκονται στην ανάπτυξη του βρογχικού άσθματος. Θα πρέπει να σημειωθεί αμέσως ότι δεν μιλάμε για την απαραίτητη κληρονομικότητα του βρογχικού άσθματος, αλλά για τον γενικό κίνδυνο (δηλαδή τον κίνδυνο!) της ανάπτυξης αλλεργική ασθένεια... Αλλά και άλλοι παράγοντες παίζουν εξίσου σημαντικό ρόλο στην συνειδητοποίηση αυτού του κινδύνου: η οικολογία του σπιτιού, η επαφή με τον καπνό του τσιγάρου, το τάισμα κ.λπ.

Ο θηλασμός συνιστάται για τουλάχιστον 6 μήνες, ενώ η ίδια η γυναίκα πρέπει να τηρεί υποαλλεργική δίαιτακαι λάβετε συμβουλές από ειδικό για τη χρήση φαρμάκων κατά τη διάρκεια της περιόδου Θηλασμός... Εάν είναι απαραίτητο να ληφθούν φάρμακα, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται το αργότερο 4 ώρες πριν από τη σίτιση: στην περίπτωση αυτή, η συγκέντρωσή τους στο γάλα είναι ελάχιστη. Δεν διαπιστώνεται αν ξεχωρίζουν με μητρικό γάλαορμόνες εισπνοής, αν και μπορεί να υποτεθεί ότι τα εισπνεόμενα τοπικά φάρμακα με ελάχιστη συστηματική δράση, όταν χρησιμοποιούνται στις συνιστώμενες δόσεις, μπορούν να εισέλθουν στο γάλα μόνο σε μικρή ποσότητα.

Θεωρήθηκε ένα σοβαρό εμπόδιο για τη διεξαγωγή μιας εγκυμοσύνης. Συχνά με μια τέτοια διάγνωση, αν οι κρίσεις ήταν συχνές, οι γυναίκες απαγορευόταν να μείνουν έγκυες και να γεννήσουν. Σήμερα, όμως, η στάση απέναντι σε αυτή τη διάγνωση έχει αναθεωρηθεί σημαντικά και οι γιατροί σε όλο τον κόσμο δεν θεωρούν πλέον την παρουσία βρογχικού άσθματος ως λόγο για την απαγόρευση της γέννησης και ακόμη και της φυσικής γέννησης ενός μωρού. Αλλά είναι προφανές ότι κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας κύησης υπάρχουν ιδιαιτερότητες, αποχρώσεις και από την πλευρά των γιατρών, είναι απαραίτητη μια συγκεκριμένη στάση απέναντι σε μια γυναίκα και το έμβρυο που φέρει, κάτι που πρέπει να γνωρίζετε εκ των προτέρων.

Τι είναι το βρογχικό άσθμα;

Σήμερα, το βρογχικό άσθμα θεωρείται μια από τις πιο συχνές παθολογίες του βρογχοπνευμονικού συστήματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για το ατοπικό (αλλεργικό) τύπο άσθματος, το οποίο σχετίζεται με αύξηση του συνολικού αριθμού των γυναικών με αλλεργίες.

Σημείωση

Σύμφωνα με αλλεργιολόγους και πνευμονολόγους, ο αριθμός των περιπτώσεων άσθματος κυμαίνεται από 3-4 έως 8-9% όλων των αλλεργιοπαθών και ο αριθμός τους αυξάνεται συνεχώς κατά περίπου 2-3% ανά δεκαετία.

Αν μιλάμε για τη φύση της παθολογίας, αυτό είναι ένα χρόνιο ρεύμα φλεγμονώδης διαδικασίαστην περιοχή των βλεννογόνων των βρόγχων με ταυτόχρονο σχηματισμό στένωσης τους, προσωρινό σπασμό λείων μυϊκών στοιχείων, που μειώνει τον αυλό των αεραγωγών και δυσκολεύει την αναπνοή.

Οι προσβολές σχετίζονται με την αύξηση της αντιδραστικότητας (διεγερσιμότητας) των τοιχωμάτων των βρόγχων, τις ανώμαλες αντιδράσεις τους ως απόκριση σε διάφορους τύπους επιρροών. Μην νομίζετε ότι το βρογχικό άσθμα είναι πάντα μια αλλεργική παθολογία, μια τέτοια κατάσταση της αναπνευστικής οδού είναι δυνατή μετά από τραυματισμό του εγκεφάλου, σοβαρές μολυσματικές ασθένειες, λόγω έντονων ενδοκρινικών διαταραχών και άλλων επιρροών . Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ανάπτυξη του άσθματος προκαλείται από την επίδραση αλλεργιογόνων και σε ορισμένες περιπτώσεις σχηματίζεται αρχικά μια ηπιότερη μορφή παθολογίας (γ) και στη συνέχεια η μετάβαση σε βλάβη στο βρογχοπνευμονικό σύστημα και ασθματικές κρίσεις με το σχηματισμό δύσπνοια, συριγμός και πνιγμός.

Επιλογές άσθματος: αλλεργίες και πολλά άλλα

Από τη φύση τους, διακρίνονται δύο τύποι βρογχικού άσθματος - μια μολυσματική-αλλεργική πορεία και μια αλλεργική, χωρίς τη συμμετοχή μολυσματικού παράγοντα. Αν μιλάμε για την πρώτη επιλογή, τέτοιο βρογχικό άσθμα μπορεί να σχηματιστεί μετά από σοβαρές μολυσματικές βλάβες του αναπνευστικού συστήματος - αυτές είναι, σοβαρές ή. Διάφορα παθογόνα, συχνά μικροβιακής ή μυκητιακής προέλευσης, δρουν ως προκλητικά και αλλεργιογόνα συστατικά.

Η μολυσματική-αλλεργική μορφή είναι μια από τις πιο κοινές μεταξύ όλων των παραλλαγών της πορείας· τα επεισόδια ανάπτυξής της αντιπροσωπεύουν έως και τα 2/3 όλων των παραλλαγών ασθματικών κρίσεων στις γυναίκες.

Αν μιλάμε για ατοπικό (καθαρά αλλεργικό, χωρίς μικρόβια) βρογχικό άσθμα, τότε για αυτό, τα αλλεργιογόνα μπορούν να δράσουν διάφορες ουσίες, που έχουν τόσο οργανική (φυτική, ζωική, τεχνητή σύνθεση) προέλευση και ανόργανες (ουσίες περιβάλλον). Τα πιο συνηθισμένα είναι τέτοια προβοκάτσια όπως η γύρη που επικονιάζεται από τον άνεμο, η οικιακή ή επαγγελματική σκόνη, η υπαίθρια σκόνη, τα συστατικά του μαλλιού, τα φτερά, τα πούπουλα ζώων, τα πουλιά. Τα συστατικά των τροφίμων μπορούν επίσης να γίνουν προβοκάτορες επιθέσεων - αυτά είναι εσπεριδοειδή, λαμπερά μούρα με υψηλό αλλεργιογόνο δυναμικό, καθώς και ορισμένοι τύποι φαρμάκων (σαλικυλικά, συνθετικές βιταμίνες).

Μια ξεχωριστή θέση έχει εκχωρηθεί σε επαγγελματικά, χημικά αλλεργιογόνα, τα οποία με τη μορφή αιωρήματος, σκόνης, αερολύματος εισέρχονται στον αέρα και στο αναπνευστικό σύστημα. Αυτές μπορεί να είναι διάφορες ενώσεις αρωματοποιίας, οικιακά χημικά, βερνίκια και χρώματα, αεροζόλ κ.λπ.

Για το ατοπικό άσθμα και την ανάπτυξή του, η κληρονομική προδιάθεση της γυναίκας σε οποιαδήποτε αλλεργία είναι εξαιρετικά σημαντική.

Πώς εμφανίζονται οι κρίσεις;

Ανεξάρτητα από τη μορφή με την οποία ο ασθενής έχει βρογχικό άσθμα, υπάρχουν τρία στάδια στην ανάπτυξή του, τα οποία μπορούν διαδοχικά να αντικαταστήσουν το ένα το άλλο. Πρόκειται για προ-άσθμα, στη συνέχεια τυπικές ασθματικές κρίσεις (με, σφύριγμα ή πνιγμό), που σταδιακά μετατρέπονται σε σχηματισμό ασθματικής κατάστασης. Και οι τρεις αυτές επιλογές είναι πολύ πιθανό να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

• Αν μιλήσουμε για προασθματική κατάσταση , χαρακτηριστικές για αυτόν είναι κρίσεις αποφρακτικής, ασθματικής βρογχίτιδας ή συχνής πνευμονίας με βρογχόσπασμο. Ωστόσο, επεισόδια σοβαρής ασφυξίας, τυπικά για το βρογχικό άσθμα, δεν έχουν ακόμη παρατηρηθεί.
• Στο αρχικό στάδιοάσθμα τυπικές επιθέσεις με ασφυξία συμβαίνουν κατά καιρούς και στο πλαίσιο μιας μολυσματικής-αλλεργικής μορφής της πάθησης, μπορεί να εκδηλωθεί με έξαρση οποιωνδήποτε χρόνιων βρογχοπνευμονικών παθήσεων (βρογχίτιδα, πνευμονία). Οι ασθματικές κρίσεις συνήθως αναγνωρίζονται εύκολα, η εμφάνισή τους εμφανίζεται συνήθως τη νύχτα, μπορεί να διαρκέσουν μέσα σε λίγα λεπτά, αν και είναι δυνατή μια παρατεταμένη πορεία - από μία ώρα ή περισσότερο.

  Σημείωση

  Οι κρίσεις πνιγμού μπορεί να προηγηθούν από ορισμένες πρόδρομες ουσίες - αίσθημα καύσου με έντονο πονόλαιμο, καταρροή ή φτάρνισμα, αίσθημα πίεσης, έντονο σφίξιμο στο στήθος.

  Η ίδια η επίθεση συνήθως ξεκινά ως επίμονος βήχας χωρίς φλέγματα, μετά από τον οποίο υπάρχει μια έντονα δύσκολη εκπνοή, σχεδόν πλήρης ρινική συμφόρηση και ένα αίσθημα συμπίεσης στο στήθος. Για να αναπνέει ευκολότερα, η γυναίκα κάθεται και τεντώνει τους βοηθητικούς μύες στο στήθος και τον αυχένα, την ωμική ζώνη, που βοηθά στην εκπνοή με προσπάθεια. Τυπικά θορυβώδης και βραχνή αναπνοή με σφυρίγματα που ακούγονται από απόσταση. Αρχικά η αναπνοή γίνεται πιο συχνή, αλλά στη συνέχεια λόγω της υποξίας του αναπνευστικού κέντρου μειώνεται σε 10-15 αναπνοές ανά λεπτό. Το δέρμα του ασθενούς καλύπτεται με εφίδρωση, το πρόσωπο μπορεί να γίνει κόκκινο ή κυανωτικό, στο τέλος της επίθεσης, όταν βήχει, μπορεί να αποκολληθεί ένα κομμάτι παχύρρευστου, σαν θραύσματα γυαλιού, πτυέλων.

• περιστατικό status asthmaticus - εξαιρετικά επικίνδυνη κατάστασηαπειλώντας τη ζωή και των δύο. Μαζί του, η προκύπτουσα κρίση ασφυξίας δεν σταματά για μεγάλο χρονικό διάστημα για αρκετές ώρες, ή ακόμη και ημέρες στη σειρά, και οι αναπνευστικές διαταραχές εκφράζονται στο μέγιστο βαθμό. Επιπλέον, όλα τα φάρμακα που συνήθως παίρνει ο ασθενής δεν δίνουν κανένα αποτέλεσμα.

Βρογχικό άσθμα: η επίδραση των κρίσεων στο έμβρυο

Στο πλαίσιο της εγκυμοσύνης, συμβαίνουν φυσικά ορμονικές αλλαγέςστο σώμα της μέλλουσας μητέρας, καθώς και συγκεκριμένες αποκλίσεις στη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος, ώστε το έμβρυο, το μισό του οποίου αποτελείται από τα γονίδια του πατέρα, να μην απορρίπτεται. Επομένως, αυτή τη στιγμή, η πορεία του βρογχικού άσθματος μπορεί να επιδεινωθεί και να βελτιωθεί. Όπως είναι φυσικό, η παρουσία κρίσεων θα επηρεάσει αρνητικά την κατάσταση της ίδιας της εγκύου, καθώς και την πορεία της εγκυμοσύνης.

Συχνά, το βρογχικό άσθμα είναι παρόν ακόμη και πριν από την εγκυμοσύνη, αν και είναι πολύ πιθανό να αναπτυχθεί ήδη κατά τη διάρκεια της κύησης, ειδικά σε σχέση με προηγούμενες αλλεργικές εκδηλώσεις, συμπεριλαμβανομένου του αλλεργικού πυρετού. Υπάρχει επίσης μια κληρονομική προδιάθεση, μια τάση για άσθμα στους συγγενείς μιας εγκύου, συμπεριλαμβανομένης της παρουσίας ασθματικών.

Οι κρίσεις άσθματος μπορεί να ξεκινήσουν τις πρώτες εβδομάδες ή να ενταχθούν στο δεύτερο μισό της περιόδου κύησης. Η παρουσία άσθματος στα αρχικά στάδια, παρόμοια με τις εκδηλώσεις του πρώιμου, μπορεί να εξαφανιστεί αυθόρμητα στο δεύτερο εξάμηνο. Το να κάνετε προκαταρκτικές προβλέψεις σε τέτοιες περιπτώσεις για μια γυναίκα και το παιδί της θα είναι πιο ευνοϊκό.

Η πορεία των επιληπτικών κρίσεων ανά τρίμηνο

Εάν το άσθμα ήταν παρόν ακόμη και πριν από την εγκυμοσύνη, τότε κατά τη διάρκεια της κύησης η πορεία του μπορεί να είναι απρόβλεπτη, αν και οι γιατροί αποκαλύπτουν ορισμένα πρότυπα.

Στο 20% περίπου των εγκύων, η κατάσταση παραμένει στα ίδια επίπεδα, όπως πριν από την εγκυμοσύνη, περίπου το 10% των μητέρων σημειώνει ανακούφιση από τα επεισόδια και σημαντική βελτίωση και το υπόλοιπο 70% έχει πολύ πιο σοβαρή ασθένεια από πριν.

Στην τελευταία περίπτωση, επικρατούν τόσο μέτριες όσο και σοβαρές κρίσεις, που συμβαίνουν καθημερινά, ή και πολλές φορές την ημέρα. Από καιρό σε καιρό, οι επιθέσεις μπορεί να καθυστερήσουν, το αποτέλεσμα της θεραπείας είναι μάλλον αδύναμο. Συχνά, τα πρώτα σημάδια επιδείνωσης σημειώνονται ήδη από τις πρώτες εβδομάδες του πρώτου τριμήνου, αλλά στο δεύτερο μισό της κύησης γίνεται ευκολότερο. Εάν κατά την προηγούμενη εγκυμοσύνη υπήρχε μια τάση προς θετική ή αρνητική κατεύθυνση, οι επόμενες κυήσεις συνήθως επαναλαμβάνουν το σενάριο.

Οι κρίσεις άσθματος κατά τη διάρκεια του τοκετού είναι σπάνιες, ειδικά εάν η προληπτικό σκοπόΟι γυναίκες χρησιμοποιούν βρογχοδιασταλτικά ή ορμονικούς παράγοντες κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Μετά τη γέννηση ενός παιδιού, περίπου το ένα τέταρτο των γυναικών και ήπιοςάσθμα, υπάρχει βελτίωση της κατάστασης. Ένα άλλο 50% δεν παρατηρεί καμία αλλαγή στην κατάστασή του και το υπόλοιπο 25% έχει επιδείνωση της κατάστασης και αναγκάζεται να παίρνει συνεχώς ορμονικά φάρμακα, οι δόσεις των οποίων αυξάνονται συνεχώς.

Η επίδραση του βρογχικού άσθματος σε γυναίκα και έμβρυο

Στο πλαίσιο του υπάρχοντος βρογχικού άσθματος, οι γυναίκες είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από τις υγιείς πρώιμη τοξίκωσηεγκυμοσύνης, έχουν υψηλότερη απειλή και διαταραχές στον τοκετό... Συχνά μπορεί να υπάρξει γρήγορος ή γρήγορος τοκετός, γι' αυτό και το ποσοστό των τραυματισμών στον τοκετό είναι υψηλό τόσο για τη μητέρα όσο και για το μωρό. Επίσης συχνά έχουν μικρά ή πρόωρα μωρά.

Στο πλαίσιο των σοβαρών κρίσεων, το ποσοστό και είναι επίσης υψηλό. Σοβαρές επιπλοκές για το έμβρυο και ο θάνατός του είναι δυνατές μόνο με εξαιρετικά σοβαρή κατάστασηκαι ανεπαρκής θεραπεία. Όμως η παρουσία της ασθένειας της μητέρας μπορεί να επηρεάσει αρνητικά το παιδί στο μέλλον. Περίπου το 5% των μωρών μπορεί να υποφέρει από άσθμα, το οποίο αναπτύσσεται στα τρία πρώτα χρόνια της ζωής, ενώ τα επόμενα χρόνια οι πιθανότητες να φτάσουν το 60%. Τα νεογνά είναι επιρρεπή σε συχνές παθολογίες από την αναπνευστική οδό.

Εάν μια γυναίκα πάσχει από βρογχικό άσθμα και η εγκυμοσύνη είναι τελειόμηνη, ο τοκετός γίνεται φυσικά, αφού πιθανές κρίσεις ασφυξίας μπορούν εύκολα να σταματήσουν. Εάν οι κρίσεις είναι συχνές ή το status asthmaticus απειλεί, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι χαμηλή και μπορεί να υπάρχουν ενδείξεις για πρόωρο τοκετό μετά από 36-37 εβδομάδες.

Το πρόβλημα της θεραπείας του άσθματος κατά τη διάρκεια της κύησης

Για μεγάλο χρονικό διάστημα, οι ειδικοί πίστευαν ότι η βάση της νόσου είναι ένας σπασμός στοιχείων λείων μυών στους βρόγχους, που οδηγεί σε κρίσεις άσθματος. Επομένως, η θεραπεία βασίστηκε σε φάρμακα με βρογχοδιασταλτική δράση. Μόνο στη δεκαετία του '90 του περασμένου αιώνα καθορίστηκε ότι η βάση του άσθματος είναι μια χρόνια φλεγμονή ανοσοποιητικής φύσης και οι βρόγχοι παραμένουν φλεγμονώδεις σε οποιαδήποτε πορεία και σοβαρότητα της παθολογίας, ακόμη και όταν δεν υπάρχουν παροξύνσεις. Η ανακάλυψη αυτού του γεγονότος οδήγησε σε μια αλλαγή στις θεμελιώδεις προσεγγίσεις για τη θεραπεία του άσθματος και την πρόληψή του. ... Σήμερα, τα βασικά φάρμακα για τους ασθματικούς είναι τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα σε συσκευές εισπνοής.

Αν μιλάμε για εγκυμοσύνη και τον συνδυασμό της με το βρογχικό άσθμα, τότε τα προβλήματα συνδέονται με το γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της κύησης μπορεί να ελεγχθεί ανεπαρκώς με φάρμακα. Στο πλαίσιο των επιληπτικών κρίσεων, ο μεγαλύτερος κίνδυνος για το έμβρυο είναι η παρουσία υποξίας - έλλειψη οξυγόνου στο μητρικό αίμα. Λόγω του άσθματος, το πρόβλημα αυτό γίνεται αρκετές φορές πιο οξύ. Όταν σχηματίζεται μια κρίση ασφυξίας, την αισθάνεται όχι μόνο η ίδια η μητέρα, αλλά και το έμβρυο, το οποίο εξαρτάται πλήρως από αυτήν και υποφέρει έντονα από έλλειψη οξυγόνου. Είναι οι συχνές κρίσεις υποξίας που οδηγούν σε διαταραχές στην ανάπτυξη του εμβρύου και σε κρίσιμες περιόδουςανάπτυξη μπορεί ακόμη και να οδηγήσει σε διαταραχές στην τοποθέτηση ιστών και οργάνων.

Για τη γέννηση ενός σχετικά υγιούς μωρού, χρειάζεστε ένα γεμάτο και επαρκής θεραπεία, που αντιστοιχεί πλήρως στη βαρύτητα του βρογχικού άσθματος. Αυτό δεν θα επιτρέψει συχνότερες κρίσεις και αυξημένη υποξία.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η θεραπεία πρέπει να είναι υποχρεωτική και η πρόγνωση για τις γυναίκες των οποίων το άσθμα είναι πλήρως υπό έλεγχο όσον αφορά την υγεία των παιδιών είναι πολύ ευνοϊκή.

Σχεδιασμός εγκυμοσύνης, προετοιμασία για αυτόν

Είναι σημαντικό να προσεγγίσουμε την εγκυμοσύνη με βρογχικό άσθμα με κάθε ευθύνη, εκ των προτέρων, στο πλαίσιο όλων των απαραίτητων μέτρων για τη θεραπεία και την πρόληψη. Είναι σημαντικό να επισκεφθείτε έναν πνευμονολόγο ή αλλεργιολόγο εκ των προτέρων με την επιλογή της βασικής θεραπείας, καθώς και την εκπαίδευση στην αυτοπαρακολούθηση της κατάστασης και τη χορήγηση φαρμάκων με εισπνοή. Είναι απαραίτητο για τον αλλεργικό χαρακτήρα των επιθέσεων να γίνουν δοκιμές και δοκιμές προκειμένου να προσδιοριστεί πλήρως το εύρος των επικίνδυνων αλλεργιογόνων και να αποκλειστεί η επαφή με αυτά. Αμέσως μετά τη σύλληψη, μια γυναίκα χρειάζεται στενή παρατήρησηγιατρό, απαγορεύεται η λήψη οποιωνδήποτε φαρμάκων χωρίς την άδειά του. Εάν υπάρχουν ταυτόχρονες παθολογίες, η θεραπεία πραγματοποιείται επίσης λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση και την παρουσία άσθματος.

Μέτρα πρόληψης επιθέσεων και παροξύνσεων

Απαγορεύεται αυστηρά το κάπνισμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και ακόμη και η επαφή με τον καπνό του τσιγάρου... Τα συστατικά του οδηγούν σε ερεθισμό των βρόγχων και σχηματισμό φλεγμονής τους, αύξηση της αντιδραστικότητας του ανοσοποιητικού συστήματος. Είναι σημαντικό να μεταφέρετε αυτές τις πληροφορίες στον μελλοντικό πατέρα, εάν καπνίζει, ο κίνδυνος απόκτησης ασθματικού παιδιού αυξάνεται κατά 4 φορές.

Είναι εξίσου σημαντικό να αποκλειστεί η πιθανή επαφή με αλλεργιογόνα, τα οποία προκαλούν τις περισσότερες φορές κρίσεις άσθματος, ειδικά τη ζεστή εποχή. Υπάρχουν επίσης επιλογές για το αλλεργικό άσθμα όλο το χρόνο, για το οποίο πρέπει να δημιουργήσετε έναν ειδικό υποαλλεργικό τρόπο ζωής που μειώνει το φορτίο στο σώμα της γυναίκας και οδηγεί σε βελτίωση της πορείας της νόσου και μείωση του κινδύνου επιπλοκών. Αυτό σας επιτρέπει να μειώσετε (αλλά όχι να εξαλείψετε εντελώς) τα φάρμακα κατά τη διάρκεια της κύησης.

Πώς αντιμετωπίζεται το βρογχικό άσθμα σε έγκυες γυναίκες;

Συχνά, οι γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης προσπαθούν να αρνηθούν να λάβουν φάρμακα, αλλά αυτό δεν συμβαίνει με το άσθμα, η θεραπεία του είναι απλά απαραίτητη. Η βλάβη που μπορεί να προκληθεί στο έμβρυο από σοβαρές κρίσεις που δεν ελέγχονται, καθώς και επεισόδια υποξίας, είναι πολύ πιο επικίνδυνα για το έμβρυο από τις πιθανές παρενέργειες που είναι πιθανό να εμφανιστούν κατά τη λήψη φαρμάκων. Εάν αρνηθείτε να θεραπεύσετε το άσθμα, αυτό μπορεί να απειλήσει μια γυναίκα με status asthmaticus, τότε και οι δύο μπορεί να πεθάνουν.

Σήμερα στη θεραπεία προτιμάται η χρήση τοπικών εισπνεόμενων φαρμάκων που δρουν τοπικά, έχουν τη μέγιστη δραστηριότητα στην περιοχή των βρόγχων ενώ δημιουργούν τη χαμηλότερη δυνατή συγκέντρωση φαρμάκων στο πλάσμα του αίματος. Στη θεραπεία, συνιστάται η χρήση συσκευών εισπνοής χωρίς φρέον, συνήθως έχουν τις ενδείξεις "ECO" ή "N", υπάρχει μια φράση "χωρίς φρέον" στις συσκευασίες. Εάν πρόκειται για συσκευή εισπνοής αερολύματος μετρημένης δόσης, θα πρέπει να χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με διαχωριστικό - αυτός είναι ένας πρόσθετος θάλαμος στον οποίο το αεροζόλ τροφοδοτείται από το μπαλόνι πριν εισπνεύσει ο ασθενής. Λόγω του διαχωριστή, η επίδραση της εισπνοής αυξάνεται, τα προβλήματα με τη χρήση της συσκευής εισπνοής εξαλείφονται και ο κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών που είναι πιθανές λόγω εισόδου αερολύματος στους βλεννογόνους του φάρυγγα και του στόματος μειώνεται.

Βασική θεραπεία: τι και γιατί;

Προκειμένου να ελεγχθεί η κατάσταση μιας γυναίκας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί βασική θεραπεία που καταστέλλει τη διαδικασία της φλεγμονής στους βρόγχους. Χωρίς αυτό, ο αγώνας μόνο με τα συμπτώματα της νόσου θα οδηγήσει στην εξέλιξη της παθολογίας. Ο όγκος της βασικής θεραπείας επιλέγεται από τον γιατρό, λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα του άσθματος και την κατάσταση της μέλλουσας μητέρας. Αυτά τα φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται συνεχώς, κάθε μέρα, ανεξάρτητα από το πώς αισθάνεστε και αν υπάρχουν επιληπτικές κρίσεις. Μια τέτοια θεραπεία μπορεί να μειώσει σημαντικά τον αριθμό των κρίσεων και τη σοβαρότητά τους, καθώς και να μειώσει την ανάγκη λήψης συμπληρωματικά φάρμακαπου βοηθάει σε φυσιολογική ανάπτυξηπαιδί. Η βασική θεραπεία πραγματοποιείται καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και καθ' όλη τη διάρκεια του τοκετού. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται ήδη μετά τη γέννηση του μωρού.

Με μια ήπια πορεία παθολογίας, χρησιμοποιούνται ορμόνες (φάρμακα Tayled ή Intal) και εάν εμφανιστεί άσθμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για πρώτη φορά, ξεκινήστε με το Intal, αλλά εάν δεν επιτευχθεί επαρκής έλεγχος, τότε αντικαθίστανται με ορμονικά εισπνεόμενα φάρμακα . Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, χρησιμοποιούνται Budesonide ή Beclomethasone από αυτήν την ομάδα, εάν το άσθμα ήταν ακόμη και πριν από την κύηση, ελεγχόταν από κάποιο άλλο ορμονικό φάρμακο, μπορείτε να συνεχίσετε τη θεραπεία με αυτό. Τα φάρμακα επιλέγονται μόνο από τον γιατρό, με βάση τα δεδομένα κατάστασης και τους δείκτες ροομετρίας αιχμής (μέτρηση της μέγιστης εκπνευστικής ροής).

Για την παρακολούθηση της κατάστασης του σπιτιού, σήμερα χρησιμοποιούν φορητές συσκευές - μετρητές ροής αιχμής, που μετρούν δείκτες αναπνοής. Οι γιατροί καθοδηγούνται από τα δεδομένα τους όταν καταρτίζουν ένα σχέδιο θεραπείας. Οι μετρήσεις μετρώνται δύο φορές την ημέρα, το πρωί και το βράδυ, πριν από τη λήψη των φαρμάκων. Τα δεδομένα καταγράφονται σε ένα γράφημα και στη συνέχεια εμφανίζονται στον γιατρό ώστε να μπορέσει να εκτιμήσει τη δυναμική της πάθησης. Με την παρουσία "πρωινών αποτυχιών", χαμηλών ποσοστών, είναι σημαντικό να διορθωθεί η θεραπεία, αυτό είναι ένα σημάδι πιθανή έξαρσηάσθμα.