अंगों की हड्डियों और जोड़ों की हड्डियों किसी व्यक्ति के अंगों का कार्य स्पष्ट रूप से चित्रित किया गया है: ऊपरी वाले श्रम के अंग हैं, निचले वाले समर्थन और आंदोलन हैं। यह उनकी संरचना पर एक महत्वपूर्ण छाप छोड़ता है। अंग लीवर की एक प्रणाली है जिसकी एक समान योजना होती है।

17. कंधे और अग्रभाग की हड्डियाँ

कंधे में केवल एक हड्डी होती है - ह्यूमरस। ह्यूमरस एक विशिष्ट लंबी हड्डी है। ऊपरी भाग में इसके शरीर का क्रॉस-सेक्शन में एक गोल आकार होता है, और निचले हिस्से में - त्रिकोणीय।

ह्यूमरस के ऊपरी सिरे (समीपस्थ एपिफेसिस) पर ह्यूमरस का सिरा होता है। इसमें एक गोलार्ध का आकार होता है, जो स्कैपुला का सामना करता है और कलात्मक सतह को धारण करता है, जिससे ह्यूमरस की तथाकथित शारीरिक गर्दन जुड़ी होती है। गर्दन के बाहर दो ट्यूबरकल होते हैं जो मांसपेशियों को जोड़ने का काम करते हैं: एक बड़ा ट्यूबरकल बाहर की ओर और एक छोटा ट्यूबरकल सामने की ओर। प्रत्येक ट्यूबरकल से एक रिज नीचे जाती है। ट्यूबरकल और लकीरों के बीच एक खांचा होता है जिसमें बाइसेप्स ब्राची के लंबे सिर का कण्डरा गुजरता है। ट्यूबरकल के नीचे ह्यूमरस की सबसे संकरी जगह होती है - इसकी सर्जिकल गर्दन।

ह्यूमरस के शरीर की बाहरी सतह (डायफिसिस) पर एक डेल्टॉइड ट्यूबरोसिटी होती है, जिससे डेल्टोइड मांसपेशी जुड़ी होती है। खेल प्रशिक्षण के परिणामस्वरूप डेल्टॉइड मांसपेशी के विकास के साथ, न केवल डेल्टॉइड ट्यूबरोसिटी में वृद्धि होती है, बल्कि इस क्षेत्र में हड्डी की पूरी कॉम्पैक्ट परत की मोटाई में भी वृद्धि होती है। रेडियल तंत्रिका का एक खांचा ऊपर से नीचे और बाहर की ओर सर्पिल रूप से ह्यूमरस के शरीर की पिछली सतह के साथ चलता है।

ह्यूमरस का निचला सिरा (डिस्टल एपिफेसिस) कंडील बनाता है और इसमें एक आर्टिकुलर सतह होती है जो प्रकोष्ठ की हड्डियों के साथ मुखर होने का काम करती है। आर्टिक्युलर सतह का औसत दर्जे का हिस्सा, जो अल्सर के साथ जुड़ता है, को ह्यूमरस ब्लॉक कहा जाता है, और पार्श्व भाग, जो त्रिज्या के साथ जुड़ता है, का एक गोलाकार आकार होता है और इसे ह्यूमरस के शंकु का सिर कहा जाता है। ब्लॉक के ऊपर, आगे और पीछे गड्ढे होते हैं, जिसमें, जब प्रकोष्ठ को फ्लेक्स और विस्तारित किया जाता है, तो उलना की प्रक्रियाएं - कोरोनल (सामने) और उलनार (पीछे) - प्रवेश करती हैं। ये फोसा इसी नाम को धारण करते हैं: पूर्वकाल - कोरोनरी फोसा और पश्च - ओलेक्रानोन फोसा। ह्यूमरस के बाहर के छोर के दोनों किनारों पर, औसत दर्जे का और पार्श्व एपिकॉन्डाइल स्थित होते हैं, त्वचा के नीचे आसानी से दिखाई देने योग्य होते हैं, विशेष रूप से औसत दर्जे का, जिसके पीछे की तरफ एक उलनार नाली होती है। एपिकॉन्डिल्स का उपयोग मांसपेशियों और स्नायुबंधन के लगाव के लिए किया जाता है।

प्रकोष्ठ की हड्डियाँ

अग्रभाग की हड्डियाँ लंबी हड्डियाँ होती हैं। उनमें से दो: उल्ना, उल्ना,औसत दर्जे का झूठ बोलना, और रेडियल त्रिज्यापार्श्व की ओर स्थित है। दोनों हड्डियों के शरीर तीन सतहों और तीन किनारों के साथ आकार में त्रिकोणीय होते हैं। एक सतह पीछे है, दूसरी सामने है और तीसरी है त्रिज्या - पार्श्व, उल्ना में - औसत दर्जे का... तीन किनारों में से एक तेज है। यह पूर्वकाल की सतह को पीछे की सतह से अलग करता है और आसन्न हड्डी का सामना करता है, अंतःस्रावी स्थान को सीमित करता है, यही कारण है कि इसे मार्गो इंटरोसिस कहा जाता है। शरीर की सामने की सतह पर एक संवहनी उद्घाटन होता है, फोरामेन न्यूट्रीशियम (डायफिसियो), जो जहाजों के लिए एक ही चैनल की ओर जाता है। दोनों हड्डियों के लिए सामान्य इन विशेषताओं के अलावा, प्रत्येक हड्डी के लिए अलग-अलग कई विशेषताएं हैं।

कोहनी की हड्डी

उल्ना, उलना।उलना (पीनियल ग्रंथि) का ऊपरी (समीपस्थ) गाढ़ा सिरा दो प्रक्रियाओं में विभाजित होता है: पश्च, मोटा, ओलेक्रानोन, ओलेक्रानोन, और सामने, छोटा, कोरोनरी, प्रोसस कोरोनोइडस... इन दो प्रक्रियाओं के बीच है ब्लॉक नॉच, इंसिसुरा ट्रोक्लीयरिसह्यूमरस ब्लॉक के साथ अभिव्यक्ति के लिए सेवारत। कोरोनॉइड प्रक्रिया के रेडियल पक्ष पर, एक छोटा इंसिसुरा रेडियलिस- रेडियस हेड के साथ आर्टिक्यूलेशन का स्थान, और सामने कोरोनॉइड प्रक्रिया के तहत होता है ट्यूबरोसिटी, ट्यूबरोसाइटस अल्सर, कण्डरा के लगाव का स्थान मी। ब्राचियलिस उलना का निचला (डिस्टल) सिरा गोल होता है, जिसमें एक सपाट निचला भाग होता है सिर की सतह, कैपुट ulnae (पीनियल ग्रंथि), जिसमें से मध्य भाग से प्रस्थान होता है (एपोफिसिस)। सिर की परिधि पर है आर्टिकुलर सतह, परिधि आर्टिकुलरिस, आसन्न त्रिज्या के साथ अभिव्यक्ति का स्थान।

त्रिज्या, त्रिज्या।इसके विपरीत, उलनार के अंत में समीपस्थ छोर की तुलना में अधिक मोटा बाहर का अंत होता है। समीपस्थ छोर एक गोल सिर, कैपट रेडी (पीनियल ग्रंथि) बनाता है, जिसमें अभिव्यक्ति के लिए एक सपाट अवसाद होता है कैपिटलम humeri... सिर की परिधि का एक तिहाई या आधा भाग भी भरा हुआ है आर्टिकुलर सतह, परिधि आर्टिकुलरिसमें शामिल होना इंसिसुरा रेडियलिसउल्ना बीम का सिर बाकी हिस्सों से अलग हो गया है गर्दन की हड्डियाँ, कोलम त्रिज्या, जिसके ठीक नीचे अग्रपार्श्व की ओर से ट्यूबरोसिटी बाहर खड़ा है, ट्यूबरोसिटास त्रिज्या(एपोफिसिस), बाइसेप्स ब्राची के लगाव का स्थान। डिस्टल एंड (पीनियल ग्रंथि) का पार्श्व किनारा जारी रहता है स्टाइलॉयड प्रक्रिया, प्रोसस स्टाइलोइडस(एपोफिसिस)। डिस्टल एपिफेसिस पर स्थित है आर्टिकुलर सतह, चेहरे आर्टिक्यूलिस कार्पिया, कलाई की स्केफॉइड और लूनेट हड्डियों के साथ जोड़ के लिए अवतल। किरण के बाहर के छोर के औसत दर्जे के किनारे पर होता है छोटा टेंडरलॉइन, इंसिसुरा उलनारिस, उलना के सिर के परिधि आर्टिक्यूलिस के साथ अभिव्यक्ति का स्थान।

ओसीकरण।ह्यूमरस का बाहर का हिस्सा और प्रकोष्ठ की हड्डियों के समीपस्थ भाग छह बिंदुओं पर उत्पन्न होने वाले अलग-अलग बिंदुओं के कारण विकसित होते हैं: एपिफेसिस में (कैप्टुलम ह्यूमेरी - दूसरे वर्ष में, कैपुट रेडी - 5-6 वें वर्ष में, ओलेक्रानोन - 8-11-मी वर्ष में, ट्रोक्लीआ - 9-10 वें वर्ष में) और एपोफिसिस (एपिकोंडिलस मेडियालिस - 6-8 वें वर्ष में और लेटरलिस - 12-13 वें वर्ष में) (चित्र। 44)। ट्रोक्लीअ और ओलेक्रानोन में, ossification अंक एकाधिक होते हैं। इसलिए, बचपन और किशोरावस्था में कोहनी संयुक्त क्षेत्र के रेडियोग्राफ़ पर होता है बड़ी संख्याहड्डी के टुकड़े, जिसकी उपस्थिति आदर्श और विकृति विज्ञान के बीच विभेदक निदान को जटिल बनाती है। इस वजह से, कोहनी संयुक्त क्षेत्र के अस्थि-पंजर की विशेषताओं का ज्ञान अनिवार्य है। 20 साल की उम्र तक, सिनोस्टोसिस होता है। हड्डी के नाभिक के गैर-संलयन के मामले में, अल्सर के साथ ओलेक्रानी एक वयस्क में रह सकता है चंचल हड्डी, ओएस सीसमोइडम क्यूबिटी, या पटेला क्यूबिटी.

बांह की कलाई [एंटेब्राचियम(पीएनए, जेएनए); एंटीब्राचियम (बीएनए)] - ऊपरी अंग का मध्य खंड।

शरीर रचना

चावल। 1. एथेरो-एक्सटर्नल (ए), एटरो-इंटरनल (6), बैक (सी) पुरुष प्रकोष्ठ की सतहों की शारीरिक संरचनाओं की मांसपेशियों और बाहरी स्थलों की राहत: 1 - अंगूठे के लंबे विस्तारक का कण्डरा ; 2 - अंगूठे का छोटा विस्तारक; 3 - लंबी मांसपेशी, अपहरणकर्ता का अंगूठा; 4 - कलाई के रेडियल फ्लेक्सर का कण्डरा; 5 - लंबी हथेली की मांसपेशी का कण्डरा; 6 - कलाई के लंबे रेडियल एक्सटेंसर का कण्डरा; 7 - ब्राचियोरेडियल मांसपेशी; 8 - बाइसेप्स ब्राची; 9 - गोल सर्वनाम; 10 - बाहु पेशी; 11- न्यूरोवस्कुलर बंडल; 12- ट्राइसेप्स ब्राची का औसत दर्जे का सिर; 13 - औसत दर्जे का महाकाव्य; 14 - ओलेक्रॉन; 15 - बाइसेप्स ब्राची का कण्डरा; 16 - कलाई का रेडियल फ्लेक्सर; 17 - उंगलियों का सतही फ्लेक्सर; 18 - कलाई के कोहनी फ्लेक्सर का कण्डरा; 19 - थेनार (अंगूठे की ऊंचाई); 20 - दूरस्थ त्वचा की तहकलाई; 21 - ब्राचियोराडियलिस पेशी का कण्डरा; 22 - कलाई की फ्लेक्सर कोहनी; 23 - कलाई के समीपस्थ त्वचा की तह; 24 - अल्सर की सबलेट प्रक्रिया; 25 - कलाई की मध्य त्वचा की तह; 26 - कर्ण (छोटी उंगली की ऊंचाई); 27 - पार्श्व महाकाव्य; 28 - कलाई का लंबा रेडियल एक्सटेंसर; 29 - फिंगर एक्सटेंसर; कलाई का 30-उलनार विस्तारक; 31 - कलाई का छोटा रेडियल एक्सटेंसर; 32 - छोटी उंगली का विस्तारक; 33 - उल्ना का पिछला किनारा 34 - हाथ की औसत दर्जे की सफ़िन नस; 35 - उलनार पेशी।

सीमाएं: ऊपरी गोलाकार रेखा, ह्यूमरस के एपिकॉन्डाइल से 5-6 सेमी नीचे खींची गई; निचला एक उलना और त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रियाओं के शीर्ष को जोड़ने वाली एक गोलाकार रेखा के साथ चलता है। पी। की परीक्षा में, इस खंड की कई हड्डी और कोमल ऊतक संरचनाएं दिखाई देती हैं (चित्र 1)।

चावल। 2. दाहिने अग्रभाग की हड्डियाँ और स्नायुबंधन (सामने का दृश्य): 1- उलना का ओलेक्रानन; 2 - उल्ना के ब्लॉक के आकार का पायदान; 3 - अल्सर की तपेदिक; 4 - तिरछी राग; 5 - डिस्टल रेडिओलनार जोड़ का आर्टिकुलर कैप्सूल; बी - उलना की सबलेट प्रक्रिया; 7 - त्रिज्या की सबलेट प्रक्रिया; 8 - प्रकोष्ठ की अंतर्गर्भाशयी झिल्ली; 9 - त्रिज्या की ट्यूबरोसिटी; 10 - त्रिज्या का गोलाकार बंधन; 11 - त्रिज्या का सिर; 12 - उलना की कोरोनल प्रक्रिया।

P. की हड्डी का आधार त्रिज्या और उल्ना का बना होता है। हड्डियों के एपिफेसिस समीपस्थ और डिस्टल रेडिओल्नर जोड़ों (आर्टिक्यूलेशन्स रेडिओलनेरेस प्रॉक्सिमलिस एट डिस्टलिस) द्वारा परस्पर जुड़े होते हैं, जिससे उलनार के चारों ओर त्रिज्या को बाहर की ओर (सुपरिनेशन) और अंदर की ओर (उच्चारण) स्थानांतरित करना संभव हो जाता है। त्रिज्या और उल्ना के एपिफेसिस को स्नायुबंधन द्वारा मजबूत किया जाता है, डायफिसिस तिरछी जीवा और पी के इंटरोससियस झिल्ली से जुड़ा होता है। (चित्र 2)। P. की त्वचा पतली, मोबाइल, साथ है सिर के मध्यपीछे और साइड सतहों पर। खुद की प्रावरणी, पी की हड्डियों को फेशियल सेप्टा देते हुए, फेशियल बेड बनाती है: पूर्वकाल, बाहरी और पश्च। मांसपेशियों को अपने स्वयं के प्रावरणी के फेशियल स्पर्स द्वारा एक दूसरे से अलग किया जाता है। शीर्ष पर, प्रावरणी को बाइसेप्स मांसपेशी (एपोन्यूरोसिस एम। बाइसिपिटिस ब्राची) के एपोन्यूरोसिस द्वारा मजबूत किया जाता है, और नीचे - फ्लेक्सर और एक्स्टेंसर रेटिनकुलम (रेटिनाकुलम फ्लेक्सोरम एट एक्स्टेंसोरम) द्वारा। पूर्वकाल फेशियल बेड में, पूर्वकाल पेशी समूह चार परतों में स्थित होता है: पहली परत गोल सर्वनाम (एम। प्रोनेटर टेरेस), कलाई का रेडियल फ्लेक्सर (एम। फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस), लंबी पामर मांसपेशी (एम) है। पामारिस लोंगस); दूसरा उंगलियों का सतही फ्लेक्सर है (यानी फ्लेक्सर डिजिटोरम सुपरफिशियलिस); तीसरा - उंगलियों का गहरा फ्लेक्सर (एम। फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडस), हाथ की पहली उंगली का लंबा फ्लेक्सर (यानी फ्लेक्सर पोलिसिस लॉन्गस); चौथा एक वर्ग सर्वनाम (एम। सर्वनाम चतुर्भुज) है। पूर्वकाल इंटरमस्क्युलर सेलुलर ऊतक अंतर दूसरी और तीसरी परतों के बीच स्थित है; तीसरी परत और इंटरोससियस झिल्ली के बीच - पूर्वकाल इंटरोससियस-पेशी सेलुलर ऊतक अंतर; स्क्वायर प्रोनेटर, इंटरोससियस मेम्ब्रेन और दोनों पी। की हड्डियों के बीच - पिरोगोव का स्पेस। बाहरी फेशियल बेड में बाहरी मांसपेशी समूह होता है: ब्राचियोराडियलिस (एम। ब्राचियोराडियलिस), कलाई के लंबे और छोटे रेडियल एक्सटेंसर (एम। एक्स्टेंसर कार्पी रेडियलिस लॉन्गस एट ब्रेविस)। पश्च फेशियल बेड में, दो परतों में स्थित होता है पिछला समूहमांसपेशियां: पहली परत - उलनार पेशी (एम। एंकोनस), कलाई का उलनार एक्सटेंसर (एम। एक्सटेंसर कारपी उलनारिस), वी फिंगर का एक्सटेंसर (एम। एक्सटेंसर डिजिटी मिनिमी), उंगलियों का एक्सटेंसर (एम। . एक्स्टेंसर डिजिटोरम); दूसरी परत - ऊपरी तीसरे और नीचे में इंस्टेप सपोर्ट (एम। सुपरिनेटर) - दूसरी उंगली का एक्सटेंसर (एम। एक्सटेंसर इंडिस) और हाथ की पहली उंगली के छोटे और लंबे एक्सटेंसर के शुरुआती खंड (मिमी) . एक्स्टेंसोरस पोलिसिस लॉन्गस एट ब्रेविस), पहली उंगली के ब्रश का अपहरण करने वाली लंबी मांसपेशी (एम। एबडक्टर पोलिसिस लॉन्गस); पश्च इंटरमस्क्युलर गैप पहली और दूसरी परतों के बीच स्थित होता है; दूसरी परत, इंटरोससियस झिल्ली और दोनों हड्डियों के बीच, पश्च अंतर्गर्भाशयी-पेशी कोशिकीय ऊतक अंतर स्थित होता है। इंस्टेप सपोर्ट कैनाल (कैनालिस सुपरिनेटरियस) रेडियस और इंस्टेप सपोर्ट के बीच एक स्लिट जैसी जगह है। इसमें रेडियल तंत्रिका की एक गहरी शाखा होती है (एम। प्रोफंडस एन। रेडियलिस)। पूर्वकाल पेशी समूह उंगलियों और हाथों को मोड़ता है और अग्र-भुजाओं में प्रवेश करता है; बाहरी और पीछे - उंगलियों और एक हाथ को खोलना और प्रकोष्ठ को ऊपर उठाना।

रंग चित्रण। चावल। एक।प्रकोष्ठ के पूर्वकाल क्षेत्र की सतही नसें और नसें (त्वचा और आंशिक रूप से चमड़े के नीचे के ऊतक अलग हो जाते हैं)। चावल। 2.मांसपेशियों, नसों, रक्त वाहिकाओं और पूर्वकाल प्रकोष्ठ के पूर्वकाल अंतःस्रावी न्यूरोवास्कुलर बंडल (त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और प्रकोष्ठ के प्रावरणी को अलग किया जाता है, मांसपेशियों को आंशिक रूप से विच्छेदित और अलग फैलाया जाता है)। चावल। 3.प्रकोष्ठ के पीछे के क्षेत्र में सतही नसें और नसें (त्वचा और आंशिक रूप से चमड़े के नीचे के ऊतक अलग हो जाते हैं)। चावल। 4.प्रकोष्ठ के पीछे के क्षेत्र की मांसपेशियों, नसों और वाहिकाओं (त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और प्रकोष्ठ के प्रावरणी को अलग किया जाता है)। प्रकोष्ठ के औसत दर्जे का त्वचीय तंत्रिका की 7-कोहनी शाखा; 2 - हाथ की औसत दर्जे की सफ़ीन नस; 3- प्रकोष्ठ की औसत दर्जे की त्वचीय तंत्रिका की पूर्वकाल शाखा; 4 - उलनार तंत्रिका की ताड़ की शाखा; 5 - माध्यिका तंत्रिका की ताड़ की शाखा; रेडियल तंत्रिका की 6-सतही शाखा; 7-रे धमनी और शिरा; 8 - प्रकोष्ठ की पार्श्व त्वचीय तंत्रिका; 9 - हाथ की पार्श्व शिरापरक नस; 10 - प्रकोष्ठ के पीछे के त्वचीय तंत्रिका; 11 - प्रकोष्ठ की औसत दर्जे का त्वचीय तंत्रिका; 12 - कलाई का रेडियल फ्लेक्सर; 13 - माध्यिका तंत्रिका की पेशीय शाखाएँ; 14 - उलनार धमनी; 15 - माध्यिका तंत्रिका; 16 - लंबी हथेली की मांसपेशी; 17- उंगलियों का गहरा फ्लेक्सर; 18 - कलाई का फ्लेक्सर कोहनी (प्रावरणी से ढका हुआ); 19 - उंगलियों का सतही फ्लेक्सर; 20 - वर्ग सर्वनाम; अंगूठे का 21 गुना फ्लेक्सर; 22 - प्रकोष्ठ की अंतर्गर्भाशयी झिल्ली; 23 - ब्राचियोरेडियल मांसपेशी; 24 - पूर्वकाल इंटरोससियस न्यूरोवस्कुलर बंडल; 25 - गोल सर्वनाम; 26 - पश्च अंतःस्रावी धमनी; उलनार तंत्रिका की 27-पृष्ठीय शाखा; 28 - कलाई का लंबा रेडियल एक्सटेंसर; 29 - कलाई का छोटा रेडियल एक्सटेंसर; 30 - रेडियल तंत्रिका की गहरी शाखा; 31 - कदम समर्थन; 32 - लंबी मांसपेशी, अपहरणकर्ता का अंगूठा; 33 - अंगूठे का छोटा विस्तारक; 34 - त्रिज्या की हड्डी; 35 - एक्स्टेंसर रेटिनकुलम; 36 - विस्तारक तर्जनी; 37- अंगूठे का लंबा विस्तारक; 38 - फिंगर एक्सटेंसर; 39 - पश्च अंतःस्रावी तंत्रिका; 40 - छोटी उंगली का विस्तारक; 41 - कलाई का विस्तारक उलनार।

पी। के चमड़े के नीचे के ऊतक में औसत दर्जे का (वी। बेसिलिका) और पार्श्व (वी। सेफालिका) सतही नसें होती हैं, साथ ही साथ पी। की मध्य शिरा (वी। मेडियाना एंटेब्राची) और उनकी सहायक नदियाँ (प्रिंटिंग। बीमार।, अंजीर। । 1,3)। गहरी नसेंपी। (vv। प्रतिबद्धता) धमनियों के साथ। P. के सामने और पार्श्व सतहों को P. (nn। Cutanei antebrachii med। Et lat।) की औसत दर्जे की और पार्श्व त्वचीय नसों द्वारा संक्रमित किया जाता है, पीछे - P के पीछे के त्वचीय तंत्रिका द्वारा (n। Cutaneus antebrachii post। ) पी। पर रेडियल, उलनार, पूर्वकाल और पीछे के अंतःस्रावी न्यूरोवस्कुलर बंडलों और माध्यिका तंत्रिका (मुद्रण। बीमार।, अंजीर। 2.4) को भेद करना संभव है। रेडियल धमनी और शिराएं, रेडियल तंत्रिका की सतही शाखा (a. Et vv. Radiales, r. Superficialis n. Radialis) रेडियल उलनार पेशी और कलाई के रेडियल फ्लेक्सर के बीच स्थित होती हैं। उलनार धमनी, नसें और तंत्रिका (ए।, वीवी। एट एन। उलनारेस) प्रकोष्ठ के निचले 2/3 में कलाई के उलनार फ्लेक्सर और उंगलियों के गहरे फ्लेक्सर के बीच से गुजरती हैं, और ऊपरी तीसरे में उलनार धमनी उंगलियों के गहरे फ्लेक्सर पर तंत्रिका से बाहर की ओर स्थित होती है। पूर्वकाल और पीछे की अंतःस्रावी धमनियां (एए। इंटरोसी चींटी। एट पोस्ट।) समान नसों और नसों के साथ इंटरोससियस झिल्ली के पूर्वकाल और पीछे की सतहों के साथ गुजरती हैं; मंझला तंत्रिका (एन। मेडियनस) - उंगलियों के गहरे और सतही फ्लेक्सर्स के बीच। पूर्वकाल मांसपेशी समूह मध्य और आंशिक रूप से उलनार नसों, बाहरी और पीछे - रेडियल तंत्रिका द्वारा संक्रमित होता है।

लसीका। P. की वाहिकाएं अंग, पेशियों की केशिकाओं, प्रावरणी, से बनती हैं। चमड़े के नीचे ऊतकऔर त्वचा। वे लिम्फ को अल्सर और एक्सिलरी नोड्स तक ले जाते हैं।

1 - त्रिज्या की सबलेट प्रक्रिया; 2 - त्रिज्या की ट्यूबरोसिटी; 3 - त्रिज्या की गर्दन; 4- त्रिज्या का सिर: 5 - उलना का ओलेक्रॉन; 6 - अल्सर की कोरोनल प्रक्रिया; 7 और 8 - त्रिज्या और उल्ना के अंतःस्रावी शिखा; 9 - त्रिज्या का उलनार पायदान; 10 - अल्सर की सबलेट प्रक्रिया।

एक्स-रे एनाटॉमी

प्रकोष्ठ की हड्डियों के डायफिसिस के चित्र ललाट और पार्श्व (उलनार) अनुमानों में बनाए जाते हैं, यदि संकेत दिया जाता है, तो तिरछे अनुमानों में। त्रिज्या और उल्ना का डायफिसिस थोड़ा धनुषाकार होता है (चित्र 3)। बाहर की दिशा में अल्सर की मोटाई कम हो जाती है, और इसके विपरीत त्रिज्या की त्रिज्या बढ़ जाती है। कॉम्पैक्ट पदार्थ की चौड़ाई समान नहीं होती है, इसमें प्रकोष्ठ की हड्डियों की आसन्न सतहों पर सबसे अधिक घनत्व और मोटाई होती है, जो कि इंटरोससियस झिल्ली से सटे होते हैं। प्रांतस्था के सबसे मोटे क्षेत्रों को लकीरें कहा जाता है। उनके असमान घनत्व के कारण, उन्हें कभी-कभी पेरीओस्टाइटिस के लिए गलत माना जाता है। हड्डियों के डायफिसिस के दौरान, मज्जा नहर के लुमेन को स्पष्ट रूप से विभेदित किया जाता है। कॉर्टिकल पदार्थ को पार करने वाली प्रबुद्धता की तिरछी रेखाएं पोषण चैनलों का प्रतिबिंब हैं।

विकृति विज्ञान

विकासात्मक दोषदूर्लभ हैं। इनमें शामिल हैं: हेमीमेलिया - पूर्ण अनुपस्थितिपूरे अग्रभाग; फ़ोकोमेलिया - कंधे और पी का अविकसित होना, जब हाथ सीधे शरीर से शुरू होता है; पेरोमेलिया - पूरे ऊपरी अंग की पूर्ण अनुपस्थिति, जब शरीर से एक मामूली सी शुरुआत होती है। जन्मजात अनुपस्थिति या त्रिज्या या उलना का अविकसित होना अक्सर सममित होता है और जन्मजात क्लबहैंड (देखें) की आवश्यकता होती है।

पटोल के आधार पर त्रिज्या की जन्मजात अव्यवस्था विकसित होती है। त्रिज्या की सामान्य लंबाई के साथ अल्सर का छोटा होना। त्रिज्या का सिर आमतौर पर विकृत होता है, जो रोटेशन, फ्लेक्सन और पी के विस्तार के प्रतिबंध से जुड़ा होता है। सर्जिकल उपचार - 14 वर्ष की आयु तक पहुंचने वाले रोगियों में त्रिज्या के सिर का उच्छेदन।

पी। विकासात्मक दोषों में जन्मजात रेडियोलनार सिनोस्टोसिस (देखें। कोहनी संयुक्त), मैडेलुंग रोग (देखें। मैडेलुंग रोग) शामिल हैं।

आघातपी. बंद और खुला किया जा सकता है। बंद चोटों में चोट के निशान (देखें), मांसपेशियों और टेंडन के आंसू (विरूपण, मांसपेशियों को देखें), साथ ही हड्डी के फ्रैक्चर (फ्रैक्चर देखें) शामिल हैं। पी। के घावों के कारण महत्वपूर्ण सबफेशियल हेमटॉमस के साथ, रक्त वाहिकाओं, नसों और मांसपेशियों का संपीड़न संभव है, जो इस्किमिया द्वारा प्रकट होता है, त्वचा की संवेदनशीलता और हाथ के कार्य का उल्लंघन। इन मामलों में, त्वचा और प्रावरणी का एक चीरा और हेमेटोमा को हटाने का संकेत दिया जाता है। पी. की मांसपेशियों और टेंडन के चमड़े के नीचे का टूटना दुर्लभ है।

वे पूर्ण या आंशिक हो सकते हैं। नैदानिक ​​संकेतस्थानीय व्यथा, रक्तगुल्म, हाथ या उंगलियों की शिथिलता है। आंशिक चोटों के लिए, रूढ़िवादी उपचार का संकेत दिया जाता है। पूर्ण विराम के अधीन हैं शल्य चिकित्साक्षतिग्रस्त मांसपेशी या कण्डरा को टांके लगाना।

पी। के कोमल ऊतकों के घावों पर, घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार करें (देखें)।

सभी अस्थि भंगों में अग्र-भुजाओं का फ्रैक्चर 5 से 25% के बीच होता है। वे खुले या बंद हो सकते हैं।

त्रिज्या के सिर के फ्रैक्चर, ओलेक्रॉन, अल्सर की कोरोनॉइड प्रक्रिया - देखें। कोहनी का जोड़।

ए - रेडियल सिर की अव्यवस्था के साथ समीपस्थ तीसरे में अल्सर का कमिटेड फ्रैक्चर; बी - उलना के सिर के विस्थापन के साथ मध्य तीसरे में त्रिज्या का फ्रैक्चर; सी - उलना के सिर के त्रिज्या, अव्यवस्था और फ्रैक्चर का फ्रैक्चर (गैलेज़ी फ्रैक्चर का प्रकार)।

प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से चोट लगने पर पी. की हड्डियों के डायफिसिस का फ्रैक्चर होता है। फ्रैक्चर पी। की हड्डियों के ऊपरी, मध्य और निचले तीसरे में हो सकते हैं, एक त्रिज्या, एक उलना, पी की दोनों हड्डियां, रेडियल सिर के विस्थापन के साथ उलना का डायफिसिस - मोंटेगी का फ्रैक्चर (चित्र। 4, ए ), सिर के अल्सर के अव्यवस्था के साथ रेडियल हड्डी का डायफिसिस - गैलेज़ी फ्रैक्चर (चित्र। 4, बी, सी)। पी। की हड्डियों के डायफिसियल फ्रैक्चर अनुप्रस्थ, तिरछे, कम्यूटेड, खंडित होते हैं। चौड़ाई, लंबाई, कोण और घूर्णी विस्थापन में टुकड़ों का विस्थापन संभव है। बच्चों में अक्सर "ग्रीन ब्रांच" प्रकार के सबपरियोस्टियल फ्रैक्चर (चित्र 5) होते हैं, जब संरक्षित पेरीओस्टेम में हड्डी के टुकड़े होते हैं और इसलिए उनका विस्थापन स्पष्ट नहीं होता है।

आघात के परिणामस्वरूप, एपिफेसिसोलिसिस हो सकता है, जो डिस्टल रेडियस में अधिक आम है। पीनियल ग्रंथि के विस्थापन की डिग्री भिन्न होती है - मेटापीफिसियल कार्टिलेज ज़ोन के मामूली असममित विस्तार से लेकर हड्डी के व्यास के आधे या अधिक द्वारा पीनियल ग्रंथि के विस्थापन तक। एक नियम के रूप में, पीनियल ग्रंथि के साथ, मेटाफिसिस से अलग होने वाली एक छोटी हड्डी का टुकड़ा विस्थापित हो जाता है (ऑस्टियोपीफिसिस)।

त्रिज्या के बाहर के छोर का फ्रैक्चर (एक विशिष्ट स्थान में फ्रैक्चर) पूर्व विकास क्षेत्र (संयुक्त स्थान से 2-2.5 सेमी) की साइट पर होता है, त्रिज्या का एक परिधीय टुकड़ा पी के पीछे विस्थापित होता है। - कोलिस फ्रैक्चर (कोलिस फ्रैक्चर देखें); जब हाथ के पृष्ठीय भाग पर गिरते हैं, तो परिधीय टुकड़ा पाल्मार की ओर (स्मिथ का फ्रैक्चर) विस्थापित हो जाता है।

व्यक्तिगत हड्डियों की पृथक चोटों के साथ, स्थानीय लक्षणफ्रैक्चर - स्थानीय दर्द, पी। और हाथ के रूप और कार्य का उल्लंघन (देखें। फ्रैक्चर)। डिस्टल (त्रिज्या के फ्रैक्चर के साथ) और समीपस्थ (उलना के फ्रैक्चर के साथ) रेडिओलनार जोड़ों की स्थिति पर ध्यान दें, क्योंकि इस मामले में हड्डियों का विस्थापन संभव है। एक्स-रे लेते समय, कोहनी और कलाई के जोड़ों को कैप्चर करके दो अनुमानों में चित्र लिए जाते हैं।

टुकड़ों के विस्थापन के बिना दोनों पी। की हड्डियों के बंद फ्रैक्चर पर 2-2.5 महीने के लिए लगाया जाता है। पी. की स्थिति में एक प्लास्टर कास्ट, औसतन उच्चारण और सुपारी के बीच, कोहनी के लचीलेपन के साथ 90 ° तक। टुकड़ों के विस्थापन के साथ बंद पी के फ्रैक्चर पर, उनका पुनर्स्थापन किया जाता है (देखें), जिसके बाद एक गोलाकार प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है (देखें। प्लास्टर उपकरण)। रोएंटजेनॉल। नियंत्रण कमी के तुरंत बाद किया जाता है, साथ ही इसके 10-14 दिनों बाद, ऊतक शोफ की समाप्ति के बाद। प्लास्टर कास्ट के साथ स्थिरीकरण की अवधि 2.5 - 3 महीने है। काम करने की क्षमता 4-5 महीने के बाद बहाल हो जाती है। फ्रैक्चर के बाद। पी। की हड्डियों के पृथक फ्रैक्चर पर, रणनीति समान होती है।

ऑस्टियोसिंथेसिस का उपयोग असफल बंद कमी, प्लास्टर कास्ट में माध्यमिक विस्थापन, साथ ही मोंटेगी और गैलाज़ी के फ्रैक्चर के मामले में किया जाता है। प्रकोष्ठ की हड्डियों का सबसे आम अतिरिक्त या अंतर्गर्भाशयी अस्थिसंश्लेषण (ऑस्टियोसिंथेसिस देखें)। मोंटेगी फ्रैक्चर के मामले में, रेडियल सिर की अव्यवस्था को समायोजित किया जाता है और अस्थायी रूप से एक ट्रांसोससियस पिन के साथ तय किया जाता है, और फिर अल्सर के टुकड़ों का ऑस्टियोसिंथेसिस किया जाता है। रेडियल सिर के पुराने अव्यवस्थाओं के लिए, इसके उच्छेदन का संकेत दिया गया है। गैलेज़ी फ्रैक्चर के मामले में, त्रिज्या का अस्थिसंश्लेषण एक प्लेट के साथ किया जाता है, उल्ना सिर की अव्यवस्था को समायोजित किया जाता है। 2.5-3 महीने के लिए ऑस्टियोसिंथेसिस के बाद। एक प्लास्टर कास्ट गोलाकार पट्टी लागू करें। हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ P. विकसित हो सकता है गंभीर जटिलता- वोल्कमैन का संकुचन (देखें। संकुचन)।

पी। की हड्डियों के खुले फ्रैक्चर बाहर से सीधे आघात (अक्सर कमिटेड और कुचले हुए फ्रैक्चर) के साथ-साथ टुकड़ों के तेज सिरों के साथ अंदर से नरम ऊतकों और त्वचा के पंचर के परिणामस्वरूप होते हैं।

टुकड़ों के विस्थापन के बिना पी की हड्डियों के खुले फ्रैक्चर के मामले में, साथ ही टुकड़ों के सफल पुनर्स्थापन के बाद, एक विभाजित परिपत्र या अनुदैर्ध्य प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है। धातु संरचनाओं के साथ सबमर्सिबल ऑस्टियोसिंथेसिस को घाव के सर्जिकल उपचार के दौरान नरम ऊतक क्षति के एक छोटे से क्षेत्र के साथ, inf के संकेतों की अनुपस्थिति में किया जा सकता है। जटिलताओं और, यदि संभव हो तो, घाव पर सीवन। बहु-छिद्रित और खंडित फ्रैक्चर के साथ-साथ व्यापक घाव पी के साथ, ट्रांसोससियस फिक्सेशन के लिए उपकरणों के साथ टुकड़ों को ठीक करना अधिक समीचीन है (देखें। व्याकुलता-संपीड़न उपकरण)।

पी. की अस्थि भंग के उपचार में, टुकड़ों के स्थिरीकरण के अलावा, एक बड़ी भूमिका किसकी है उपचारात्मक जिम्नास्टिक... यह इस तथ्य के कारण है कि पी की चोटों के परिणाम, विशेष रूप से हड्डी के फ्रैक्चर, हाथ के कार्य पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं। प्लास्टर कास्ट लगाने के बाद, 2-3 वें दिन, हाथ के जोड़ों में, प्लास्टर कास्ट से मुक्त होकर, हलचल शुरू हो जाती है। कंधे के जोड़ के सभी कुल्हाड़ियों के साथ विभिन्न अंगुलियों की गति (लचीला और विस्तार, कमजोर पड़ने और कमी, विरोध) की जाती है। प्लास्टर के नीचे की मांसपेशियों के लिए, व्यायाम का उपयोग किया जाता है जिसमें स्थिर तनाव और उसके बाद विश्राम शामिल होता है। टेबल की सतह पर अपनी मूल स्थिति में घायल हाथ के साथ स्थिरीकरण की समाप्ति के बाद, रोगी उंगलियों के लिए व्यायाम करता है, कलाई के जोड़ में गति करता है, पी। उच्चारण और supination, कोहनी संयुक्त में आंदोलनों। अच्छा प्रभावमें व्यायाम दें गरम पानीब्रश और उंगलियों के साथ सक्रिय आंदोलनों के रूप में। हाथ की लंबी अवधि की सूजन के साथ, प्रकोष्ठ की हल्की मालिश का संकेत दिया जाता है। उपचार के अंत में, जोड़ों में गति की सीमा को और बढ़ाने और हाथ की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए रबर की पट्टियाँ, डम्बल और विस्तारक का उपयोग किया जाता है। कार्य क्षमता की वसूली में तेजी लाने के लिए, व्यावसायिक चिकित्सा का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है (एक पेचकश के साथ बोल्ट में पेंच करना, एक विमान और एक फ़ाइल के साथ काम करना, एक गेंद पर घुमावदार धागे, ग्लूइंग लिफाफे, आदि)।

मुकाबला क्षति की विशेषताएं, उपचार का मंचन। आवेदन करते समय आधुनिक प्रजातिहथियार, पी। की बंदूक की गोली के घाव, शॉक वेव (हड्डियों के बंद और खुले फ्रैक्चर, संपीड़न, आदि) के कारण होने वाली क्षति, साथ ही साथ संयुक्त चोटें देखी जा सकती हैं। पी। की चोटों को घायल प्रक्षेप्य के प्रकार, चोट की प्रकृति और स्थान, फ्रैक्चर के प्रकार, कोमल ऊतकों के विनाश की डिग्री, और साथ की चोटों द्वारा भी वर्गीकृत किया जाता है। महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान पी. की हड्डियों के गनशॉट फ्रैक्चर में लंबी हड्डियों के गनशॉट फ्रैक्चर का 36.7% हिस्सा था। पी। फ्रैक्चर के साथ संवहनी क्षति 7.4%, नसों में - 30.5% घायलों में थी। उच्च प्रारंभिक उड़ान गति के साथ छोटे-कैलिबर की गोलियों के साथ पी। के घाव आउटलेट के क्षेत्र में नरम ऊतकों के व्यापक विनाश के साथ होते हैं, बहु-छिद्रित हड्डी के फ्रैक्चर, अक्सर हड्डी के ऊतकों में एक दोष के साथ (छवि 6)। )

पी। के फ्रैक्चर का निदान करते समय, ध्यान रखें: पी। की विकृति, इनलेट और आउटलेट के उद्घाटन का स्थान और घाव चैनल की दिशा, घाव में दिखाई देने वाली हड्डी के टुकड़ों की उपस्थिति, पेटोल। घाव के स्तर पर गतिशीलता, फ्रैक्चर के क्षेत्र में दर्द, हाथ और उंगलियों के सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों की सीमा। अंतिम निदान रेंटजेनॉल, अनुसंधान के बाद स्थापित किया गया है।

पहला स्वास्थ्य देखभाल: एक दबाने वाली पट्टी या टूर्निकेट की मदद से रक्तस्राव को रोकना, एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाना, तात्कालिक साधनों के साथ पी। का स्थिरीकरण, एनाल्जेसिक की शुरूआत।

पहले मेडिकल सहायता: लागू ड्रेसिंग, स्प्लिंट्स और हेमोस्टैटिक टूर्निकेट्स का नियंत्रण और सुधार, एनाल्जेसिक का प्रशासन, संकेतों के अनुसार, तार या प्लाईवुड स्प्लिंट्स का उपयोग करके स्थिरीकरण में सुधार।

प्राथमिक चिकित्सा: ड्रेसिंग, स्प्लिंट्स और हेमोस्टैटिक टूर्निकेट्स का सुधार या प्रतिस्थापन, रक्तस्राव का अस्थायी रोक - क्षतिग्रस्त पोत का बंधन या घाव में इसे हेमोस्टैटिक क्लैंप के साथ दबाना, एनाल्जेसिक, एंटीबायोटिक्स, टेटनस टॉक्सॉयड और टेटनस टॉक्सॉयड का प्रशासन।

योग्य चिकित्सा देखभाल आमतौर पर तत्काल संकेतों के लिए प्रदान की जाती है (चल रहे खून बह रहा है, एक अंग को अलग करना और कुचलना, एनारोबिक संक्रमण)।

विशिष्ट चिकित्सा देखभाल: घावों का सर्जिकल उपचार और प्लास्टर कास्ट के साथ टुकड़ों का विश्वसनीय स्थिरीकरण; सर्जिकल उपचार के दौरान संकेतों के अनुसार, धातु के साथ टुकड़ों के विश्वसनीय निर्धारण को सुनिश्चित करने के लिए पी। की हड्डियों के कुचल और कम किए गए फ्रैक्चर के टुकड़ों का किफायती स्नेहन संरचनाएं।

रोगों... मायोसिटिस विभिन्न के बाद विकसित होता है भड़काऊ प्रक्रियाएंतथा संक्रामक रोग(फ्लू, टॉन्सिलिटिस, फोड़े, कफ, आदि)। यह पी. की मांसपेशियों के व्यवस्थित ओवरस्ट्रेन के कारण भी हो सकता है, जो उन्हें थकान का कारण बनता है। मायोसिटिस लगातार दर्द से प्रकट होता है, मांसपेशी में कमज़ोरीऔर हाथ की शिथिलता। उपचार - आराम, नोवोकेन नाकाबंदी, थर्मल प्रक्रियाएं, सतही मालिश। लगातार मायोसिटिस के मामलों में, पी। के स्थिरीकरण का उपयोग किया जाता है (देखें। मायोसिटिस)।

पी. के टेंडन का सड़न रोकनेवाला टेंडोवैजिनाइटिस गंभीर रूप से हो सकता है शारीरिक श्रम... अधिक बार यह प्रक्रिया उंगलियों के एक्स्टेंसर और कलाई के रेडियल और उलनार एक्स्टेंसर को प्रभावित करती है। उपचार - 2-3 दिनों के अंतराल के साथ प्रभावित कण्डरा के साथ त्वचा के क्लोरोइथाइल के साथ दो या तीन बार सिंचाई करें; शांति और गर्मी। हाथ की उंगलियों के फ्लेक्सर्स के तीव्र प्युलुलेंट टेनोसिनोवाइटिस, जो आमतौर पर पैनारिटियम (देखें) की जटिलता है, ऊतकों के शुद्ध संलयन और पिरोगोव के अंतरिक्ष में मवाद की एक सफलता के साथ हो सकता है। सर्जिकल उपचार (देखें। टेंडोवैजिनाइटिस)।

ऑस्टियोमाइलाइटिस हेमटोजेनस और पोस्ट-ट्रॉमैटिक (बंदूक की गोली या खुले गैर-बंदूक की गोली के फ्रैक्चर की जटिलता के रूप में) या पोस्टऑपरेटिव हो सकता है। पी. की हड्डियों का हेमटोजेनस ऑस्टियोमाइलाइटिस कंकाल की अन्य हड्डियों की तुलना में कम बार होता है। अधिक बार हड्डियों का मेटाफिसियल हिस्सा प्रभावित होता है, कम अक्सर डायफिसियल। ऑस्टियोमाइलाइटिस के उपचार के लिए अपनाए गए सिद्धांतों के अनुसार उपचार किया जाता है (ऑस्टियोमाइलाइटिस, उपचार देखें)।

तपेदिक आमतौर पर पी. की हड्डियों के एपिफेसील और मेटाफिसियल भागों को नुकसान के साथ होता है (देखें। एक्स्ट्रापल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस)।

पी. की हड्डियों का सिफिलिटिक ऑस्टियोपेरियोस्टाइटिस अक्सर असममित होता है, फोकल पार्श्विका सूद के साथ। बहुत महत्वपहचानते समय डेटा कील है। पेंटिंग और लैब। अनुसंधान। विशिष्ट उपचार (देखें। सिफलिस)।

मायकोसेस (एक्टिनोमाइकोसिस, स्पिरोट्रीकोसिस, एस्परगिलोसिस, आदि) शायद ही कभी पी। की हड्डियों को प्रभावित करते हैं (देखें। मायकोसेस)।

पी। की हड्डियों में, हाइपरपैराथायरायडिज्म, पगेट की बीमारी में परिवर्तन देखा जा सकता है, एक स्थानीय सिस्ट और ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा है (देखें। बोन सिस्ट, ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा, पैराथाइरॉइड ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी, पगेट की बीमारी)।

क्षति के बाद और विभिन्न रोगपी। की मांसपेशियों और टेंडन, साथ ही पी। की हड्डियों के फ्रैक्चर के बाद, हाथ और उंगलियों के संकुचन, पी। के घूर्णी संकुचन, विशेष रूपसंकुचन - वोल्कमैन (देखें (देखें), चोंड्रोमाइक्सॉइड फाइब्रोमा, (देखें), मायलोमा, हड्डियों के रेटिकुलोसारकोमा (प्राथमिक रेटिकुलोसारकोमा देखें) पी। के क्षेत्र में, और मेटास्टेसिस भी घातक ट्यूमरविरले ही देखे जाते हैं। उपचार आमतौर पर शीघ्र होता है, इसके बाद विकिरण उपचार... वी प्रारंभिक चरणबचत संचालन संभव है - हड्डी एलोप्लास्टी के साथ पी। की हड्डियों के व्यापक उच्छेदन। वी बाद के चरणोंकंधे के स्तर पर विच्छेदन दिखाता है। जीवन के लिए रोग का निदान उपचार की समयबद्धता से निर्धारित होता है; बचत कार्यों के साथ P. का कार्य काफी हद तकठीक हो रहा है।

संचालन

रेडियल हड्डी के डायफिसिस तक पहुंच पी के बाहरी, पाल्मार या पीछे की तरफ की जा सकती है; उलना के डायफिसिस तक पहुंच - पी के आंतरिक, पामर प्लेट के पीछे। उलनार धमनी और उलनार तंत्रिका को पामर-उलनार पहुंच का उपयोग करके उजागर किया जाता है। सुपाइनेटेड पी के साथ त्वचा का चीरा कंधे के औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल से पिसीफॉर्म हड्डी के बाहरी किनारे तक बनाया जाता है। प्रावरणी के विच्छेदन के बाद, हाथ के फ्लेक्सर और उंगलियों के सतही फ्लेक्सर के बीच उलनार धमनी और उलनार तंत्रिका पाए जाते हैं। रेडियल धमनी और रेडियल तंत्रिका की सतही शाखा को पामर रेडियल दृष्टिकोण का उपयोग करके उजागर किया जाता है। त्वचा का चीरा बाइसेप्स ब्राची के कण्डरा के बाहरी किनारे और त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया को जोड़ने वाली रेखा के साथ पी। की सुपाच्य स्थिति के साथ बनाया गया है। रेडियल तंत्रिका की धमनी और सतही शाखा प्रोनेटर राउंड और ब्राचियोराडियलिस पेशी के बीच उजागर होती है।

ऊपरी और मध्य तीसरे में पी का विच्छेदन पैचवर्क या कफ के साथ गोलाकार तरीके से किया जाता है। स्टंप के अंत में त्वचा के नीचे विच्छेदन न्यूरोमा के गठन की संभावना को बाहर करने के लिए माध्यिका, उलनार और रेडियल नसों को 4-5 सेमी छोटा किया जाता है। हड्डी के चूरा से 3-4 सेंटीमीटर दूर एक विमान में मांसपेशियों और टेंडन को काटा जाता है। पी। की हड्डियों को एक ही स्तर पर दायर किया जाता है, उनके किनारों को एक रास्प से चिकना किया जाता है। जहाजों को कैटगट से बांधा जाता है (देखें। विच्छेदन)। गवाही के अनुसार, स्टंप का छायांकन किया जाता है (देखें क्रुकेनबर्ग का हाथ)। ऑस्टियोमाइलाइटिस और झूठे जोड़ों के कुछ मामलों में, पी। की हड्डियों का ट्यूमर ट्यूमर के साथ किया जाता है।

पी। की हड्डियों का बढ़ाव क्लबहैंड (देखें), जन्मजात और अधिग्रहित शॉर्टिंग में दिखाया गया है। ऑब्लिक ऑस्टियोटॉमी के बाद, व्याकुलता-संपीड़न उपकरणों का उपयोग करके लंबा किया जाता है। पी। के क्षेत्र में ओस्टियोटॉमी अन्य लंबी ट्यूबलर हड्डियों के ऑस्टियोटॉमी के संकेत और तकनीक के समान है (देखें। ओस्टियोटॉमी)।

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लंबी ट्यूबलर हड्डियों को संदर्भित करता है। उनमें से दो हैं: उल्ना, उल्ना, मध्य में स्थित है, और त्रिज्या, पार्श्व की ओर स्थित है। दोनों हड्डियों के शरीर तीन सतहों और तीन किनारों के साथ आकार में त्रिकोणीय होते हैं। एक सतह पश्च है, दूसरी पूर्वकाल है, और तीसरी त्रिज्या में पार्श्व है, और उलना में औसत दर्जे का है। तीन किनारों में से एक तेज है।

यह पूर्वकाल की सतह को पीछे की सतह से अलग करता है और आसन्न हड्डी का सामना करता है, अंतःस्रावी स्थान को सीमित करता है, यही कारण है कि इसे मार्गो इंटरोसिस कहा जाता है। शरीर की सामने की सतह पर एक संवहनी उद्घाटन होता है, फोरामेन न्यूट्रीशियम (डायफिसियो), जो जहाजों के लिए एक ही चैनल की ओर जाता है। दोनों हड्डियों के लिए सामान्य इन विशेषताओं के अलावा, प्रत्येक हड्डी के लिए अलग-अलग कई विशेषताएं हैं।

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अन्य शारीरिक शब्द"के" अक्षर के साथ:

बाहु की हड्डी

यदि आप अपना हाथ वापस लेते हैं और इसे कोहनी पर मोड़ते हैं, तो शीर्ष पर एक्रोमियन के नीचे, एक माउस के साथ कवर किया जाता है। ह्यूमरस का ऊपरी गोलाकार सिरा बाहर निकलेगा, और इसके दो प्रोट्रूशियंस ह्यूमरस के निचले सिरे पर स्पष्ट रूप से उल्लिखित हैं (चित्र 18)। ह्यूमरस माउस के कंधे के बीच ऊपर से नीचे की दिशा में और थोड़ा आगे से पीछे की ओर होता है। हड्डियों के ऊपरी सिरे पर प्रतिष्ठित होते हैं सिर,आर्टिकुलर कार्टिलेज से ढका हुआ; सिर स्कैपुला के ग्लेनॉइड गुहा के साथ मिलकर बनता है कंधे का जोड़।सिर के नीचे दो ट्यूबरकल निकलते हैं: हड्डी के बाहर की तरफ बड़ा ट्यूबरकल,आन्तरिक भाग पर छोटा ट्यूबरकल।उनमें से प्रत्येक से एक हड्डी शिखा नीचे की ओर फैली हुई है: बड़े ट्यूबरकल की शिखातथा छोटे ट्यूबरकल की शिखा- ये पेशी लगाव के स्थान हैं।

हड्डी के बाहर, बीच में थोड़ा ऊपर होता है डेल्टॉइड ट्यूबरोसिटी- डेल्टॉइड पेशी के लगाव का स्थान। तल पर, ह्यूमरस चपटा हो जाता है और चौड़ा हो जाता है। अंदर की तरफ, उस पर एक फलाव होता है, जब हाथ कोहनी पर मुड़ा हुआ और मुड़ा हुआ होता है, तो ध्यान देने योग्य होता है, - आंतरिक महाकाव्य।बाहर एक तहखाना भी है - बाहरी एपिकॉन्डाइलजो तभी ध्यान देने योग्य होता है जब हाथ कोहनी पर मुड़ा हो; जब हाथ मुड़ा हुआ होता है, तो वह गहराई में छिप जाता है, तथाकथित सुंदरता के गड्ढे।एपिकॉन्डाइल्स के बीच दो आर्टिकुलर सतहें होती हैं। एक अंदर स्थित है, एक ब्लॉक के आकार का है और कहा जाता है खंड मैथा- यह उल्ना के साथ व्यक्त करता है; दूसरा बाहर की ओर होता है, आकार में एक गेंद जैसा दिखता है, जिसे कहा जाता है कैपिटेट एमिनेंसऔर त्रिज्या के साथ व्यक्त करता है। उनके ऊपर एक अवसाद है - कोरोनरी फोसा,गहरे अवसाद के पीछे - उलनार फोसा।

प्रकोष्ठ की हड्डियाँ

उलनार और रेडियल। यदि हम कोहनी पर मुड़े हुए हाथ पर और हथेली को खुला रखते हुए अग्रभाग पर विचार करें यूपी,फिर प्रकोष्ठ की पीठ पर, आप इसकी पूरी लंबाई के साथ एक हड्डी ढूंढ और महसूस कर सकते हैं जो तथाकथित कोहनी के साथ शीर्ष पर शुरू होती है और छोटी उंगली के किनारे पर एक छोटा मोटा होना (सिर) के साथ समाप्त होता है। - यह उल्ना है। अंगूठेएक और हड्डी, जो आगे ऊपर की ओर मांसपेशियों के बीच छिप जाती है, और शीर्ष पर कंधे के बाहरी शंकु के नीचे की सतह पर दिखाई देती है और कंधे के कैपिटेट एमिनेंस पर टिकी होती है, जिसके साथ यह आर्टिकुलेट होती है, रेडियस बोन है यदि आप अपनी उंगलियां डालते हैं अपने घोड़ों के ऊपरी भाग पर और अपनी हथेली से हाथ को पीछे की ओर मोड़ें, तब आप महसूस कर सकते हैं कि यह हड्डी कैसे मुड़ती है, जिससे अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर एक घूर्णी गति होती है। यदि आप इस आंदोलन के दौरान पूरे अग्रभाग को महसूस करते हैं, तो आप महसूस कर सकते हैं कि इस घुमाव के साथ हाथ की हथेली नीचे की ओर, पूरी हड्डी हाथ से घूमती है और तिरछी और उल्ना के ऊपर स्थित होती है - इस गति को कहा जाता है उच्चारण,और प्रकोष्ठ की यह स्थिति उच्चारण की स्थिति है। यदि, उसके बाद, आप विपरीत गति करते हैं - हाथ को हथेली से ऊपर की ओर मोड़ें, तो साथ ही हाथ से, त्रिज्या मुड़ जाएगी और उलनार के समानांतर लेट जाएगी - इस आंदोलन को सुपरिनेशन कहा जाता है, और प्रकोष्ठ और हाथ की स्थिति - सुपुर्दगी की स्थिति।

उल्ना प्रकोष्ठ के आधार के रूप में कार्य करता है (चित्र 19)। इसका एक शरीर और दो सिरे हैं; उलना त्रिज्या से अधिक लंबा है, नीचे संकरा है, और ऊपर बहुत अधिक विशाल है, इसका ऊपरी सिरा एक रिंच जैसा दिखता है, इसमें है कूर्पर(तथाकथित कोहनी), और निचला, सामने, चंचुभ प्रक्रिया।उनके बीच में है चंद्र टेंडरलॉइन,जो ह्यूमरस ब्लॉक के साथ आर्टिक्यूलेशन के लिए कार्टिलेज से ढका आर्टिकुलर प्लेटफॉर्म है। पक्ष के साथ बाहर, यहां है छोटा अर्धचंद्र पायदान- त्रिज्या के सिर के साथ आर्टिक्यूलेशन के लिए आर्टिक्यूलेशन प्लेटफॉर्म बड़े पायदान के नीचे, सामने, उलनार ट्यूबरोसिटी है, जिससे ब्राचियलिस पेशी का कण्डरा जुड़ा हुआ है। नीचे की ओर, अल्सर संकरा हो जाता है, और इसके नीचे थोड़ा सा विस्तार होता है - सिरउल्ना; सिर के किनारे पर त्रिज्या के निचले सिरे के साथ आर्टिक्यूलेशन के लिए एक कलात्मक मंच होता है, और दूसरी तरफ एक छोटा सा होता है वर्तिकाभ प्रवर्ध।

अंजीर। 19 प्रकोष्ठ की हड्डियाँ। ए - दायां बीम (मैं)और उलनारी (द्वितीय)सुपारी की स्थिति में हड्डियाँ बी-,(द्वितीय)- दाहिनी ओर की हड्डी बाहर:

मैं -ओलेक्रानन, टी- बड़ा पागल पायदान (उपास्थि से ढका हुआ), 3 - रेडियल हेड - आर्टिक्यूलेशन के लिए आर्टिकुलर प्लेटफॉर्म प्रगंडिका. 4- उलना के साथ अभिव्यक्ति के लिए कलात्मक मंच।

6 - रेडियल ट्यूबरोसिटी। 6 - सबलेट प्रक्रिया।

7 कलाई के साथ आर्टिक्यूलेशन के लिए -आर्टिकुलर प्लेटफॉर्म,

8 - सबलेट प्रक्रिया। 9 - उलना का सिर, बीम के साथ आर्टिक्यूलेशन के लिए आर्टिकुलर प्लेटफॉर्म। 10 - उलनार ट्यूबरोसिटी। // - बीम के सिर के साथ आर्टिक्यूलेशन के लिए आर्टिकुलर प्लेटफॉर्म। / 7 - कोरोनॉइड प्रक्रिया

ऊपरी छोर पर त्रिज्या में एक बेलनाकार सिर होता है, जिसकी पार्श्व सतह पर उलना के छोटे पागल पायदान के साथ आर्टिक्यूलेशन के लिए एक कलात्मक मंच होता है, और शीर्ष पर एक गेंद के एक खंड के रूप में एक पायदान होता है। , उपास्थि से आच्छादित - यह ह्यूमरस की प्रमुखता के साथ अभिव्यक्ति के लिए एक कलात्मक मंच है।

सिर के थोड़ा नीचे फैला हुआ है त्रिज्या ट्यूबरोसिटी- बाइसेप्स ब्राची के कण्डरा के लगाव का स्थान। तल पर, त्रिज्या का विस्तार होता है, और उलना के साथ मिलकर बांह पर दिखाई देने वाले अग्र भाग का निचला बोनी आधार बनता है।

त्रिज्या के निचले सिरे पर कलाई के साथ आर्टिक्यूलेशन के लिए आर्टिक्यूलेशन प्लेटफॉर्म होता है, अंदर की तरफ उल्ना के साथ आर्टिक्यूलेशन के लिए एक छोटा सा आर्टिकुलर प्लेटफॉर्म होता है, और स्टाइलॉयड प्रक्रिया बाहर से नीचे की ओर निकलती है, जिसे आसानी से महसूस किया जा सकता है। तथाकथित शारीरिक स्नफ़बॉक्स में त्वचा (मांसपेशियों को देखें)।

उलना और त्रिज्या एक दूसरे के साथ दो जोड़ों द्वारा ऊपर और नीचे व्यक्त की जाती हैं; ये जोड़ बेलनाकार होते हैं और उनमें एक साथ एक क्रिया की जाती है - उलना के चारों ओर त्रिज्या का घूमना; आंदोलन is एक मोड़ के साथब्रश और बुलाया उच्चारण,जब त्रिज्या उल्ना को पार करती है और हाथ को हथेली से पीछे की ओर घुमाती है, और सुपारी द्वारा, जब त्रिज्या हाथ उल्ना के बगल में स्थित होता है और हाथ को हथेली से आगे की ओर घुमाता है (तालिका I, चित्र 20)।

चावल। 20 प्रकोष्ठ और कंधे का उच्चारण (आरेख): ए- सुपारी की स्थिति; बी- प्रकोष्ठ का उच्चारण; वी- कंधे के उच्चारण के साथ अग्रभाग का उच्चारण:

मैं -बाहु की हड्डी। 2 - कोहनी की हड्डी। 3 - त्रिज्या हड्डी

शीर्ष पर, उलना humeral ब्लॉक के साथ व्यक्त करता है, जहां फ्लेक्सन और विस्तार आंदोलन होते हैं; आस-पास, त्रिज्या को कंधे के साथ भी जोड़ा जाता है, लेकिन एक गोलाकार जोड़ के साथ, जिसमें फ्लेक्सन और एक्सटेंशन मूवमेंट (उलना के साथ) होते हैं और इसके अलावा, रेडियस के अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर घूर्णी गति भी होती है। अग्रभाग। कोहनी संयुक्त गतिहीन होने पर, और साथ ही कोहनी संयुक्त (तालिका I) में फ्लेक्सन और विस्तार के साथ, प्रकोष्ठ का उच्चारण और सुपारी दोनों स्वतंत्र रूप से हो सकता है।

त्रिज्या का निचला सिरा कलाई से जोड़ के लिए एक आर्टिकुलर प्लेटफॉर्म रखता है। यह मंच त्रिज्या के निचले अवतल छोर और इसके आंतरिक किनारे से जुड़े त्रिकोणीय उपास्थि से बनता है, जो अल्सर और कलाई के निचले सिरे के बीच फैला होता है और उन्हें एक दूसरे से अलग करता है। यह कार्टिलेज किरण की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के साथ एक छोटे लिगामेंट से जुड़ा होता है और, उच्चारण और supination के दौरान, त्रिज्या के निचले सिरे के साथ मिलकर इस प्रक्रिया के चारों ओर घूमता है। इस प्रकार, कलाई केवल त्रिज्या के साथ जुड़ती है, इसमें उलना भाग नहीं लेता है, केवल एक समर्थन शेष रहता है, और कलाई स्वतंत्र रूप से त्रिज्या का अनुसरण करती है जब वह घूमती है। इस जोड़ को कलाई का जोड़ कहा जाता है, यह अंडाकार (दीर्घवृत्ताकार) द्विअक्षीय आकार का होता है।

मॉडल पर और खुद पर बताई गई जाँच करें। पीठ में कंधे के ब्लेड के साथ एक हाथ बनाएं (अभी आप ब्रश नहीं खींच सकते), हड्डियों को खींचे।

प्रशन। स्कैपुला और हंसली और मॉडल पर उनकी राहत। कंधे की कमर के जोड़, गले की गुहा। कंधे की कमर की अवधारणा। ह्यूमरस, मॉडल पर इसकी राहत, कंधे का जोड़। उलना और त्रिज्या, मॉडल पर उनकी राहत। कोहनी का जोड़... प्रकोष्ठ की हड्डियों के बीच संबंध। हाथ का उच्चारण और पालना।