Վերջույթների ոսկորների ոսկորները և հոդերը Մարդու վերջույթների գործառույթը հստակորեն ուրվագծվում է. վերինները ծննդաբերության օրգան են, ստորինները՝ հենարաններ և շարժումներ։ Սա զգալի հետք է թողնում նրանց կառուցվածքի վրա: Վերջույթները լծակների համակարգ են, որոնք ունեն նմանատիպ պլան

17. Ուսի և նախաբազկի ոսկորներ

Ուսին պարունակում է միայն մեկ ոսկոր՝ բազուկ: The Humerus-ը տիպիկ գլանային ոսկոր է: Նրա մարմինը վերին հատվածում ունի կլորացված խաչմերուկ, իսկ ստորին հատվածում՝ եռանկյուն։

Հումերուսի վերին վերջում (մոտակա էպիֆիզ) գտնվում է բազուկի գլուխը: Այն ունի կիսագնդի ձև՝ ուղղված դեպի թիակ և կրում է հոդային մակերեսը, որին միանում է բազուկի այսպես կոչված անատոմիական պարանոցը։ Պարանոցից դուրս կան երկու տուբերկուլյոզներ, որոնք ծառայում են մկանները ամրացնելու համար՝ մեծ տուբերկուլյոզ՝ դեպի դուրս, և փոքր տուբերկուլյոզ՝ դեպի առաջ: Յուրաքանչյուր տուբերկուլյոզից իջնում ​​է մի գագաթ: Տուբերկուլյոզների և սրածայրերի միջև կա մի ակոս, որով անցնում է երկգլուխ մկանների երկար գլխի ջիլը։ Տուբերկուլյոզների տակ գտնվում է բազուկի ամենանեղ տեղը՝ նրա վիրաբուժական վիզը։

Բազուկի մարմնի արտաքին մակերեսին (դիաֆիզ) կա դելտոիդ տուբերոզ, որին կցված է դելտոիդ մկանը։ Սպորտային պարապմունքների արդյունքում դելտոիդ մկանների զարգացմամբ նկատվում է ոչ միայն դելտոիդ տուբերոզի աճ, այլև այս հատվածում ամբողջ կոմպակտ ոսկրային շերտի հաստության բարձրացում։ Բազուկի մարմնի հետին մակերևույթի վրա շառավղային նյարդի ակոսը պարուրաձև է վերևից ներքև և դեպի դուրս:

Բազուկի ստորին ծայրը (հեռավոր էպիֆիզ) կազմում է կոնդիլը և ունի հոդային մակերես, որը ծառայում է նախաբազկի ոսկորների հետ հոդակապելու համար: Հոդային մակերևույթի միջակ հատվածը, որը հոդավորվում է ուլնայի հետ, կոչվում է բազուկի բլոկ, իսկ կողայինը՝ շառավղով հոդացող, ունի գնդաձև ձև և կոչվում է բազուկի կոնդիլի գլուխ։ Բլոկի վերևում, առջևից և հետևից, կան փոսեր, որոնց մեջ, երբ նախաբազուկը ծալված և չծալված է, ներխուժում են ուլնայի պրոցեսները՝ կորոնալ (առջևի) և ուլնար (հետևի): Այս փոսերը կրում են համապատասխան անվանումները՝ առջևի - կորոնար ֆոսա և հետինը՝ օլեկրանոնի ֆոսա։ Բազուկի դիստալ ծայրի երկու կողմերում կան մաշկի տակ հեշտությամբ շոշափելի միջողային և կողային էպիկոնդիլներ, հատկապես միջինը, որի հետևի մասում կա ակոս ուլնար նյարդի համար։ Էպիկոնդիլները ծառայում են մկանների և կապանների ամրացմանը:

Նախաբազկի ոսկորներ

Նախաբազկի ոսկորները երկար խողովակաձեւ ոսկորներ են։ Դրանցից երկուսն են. ulna, ulna,պառկած միջանկյալ, եւ ճառագայթային շառավիղգտնվում է կողային կողմում: Երկու ոսկորների մարմիններն ունեն եռանկյուն ձև՝ երեք մակերեսով և երեք եզրերով։ Մի մակերեսը հետն է, մյուսը առջևում է, իսկ երրորդը շառավիղներ - կողային, ulna- ում `միջինալ. Երեք եզրերից մեկը սուր է։ Այն առանձնացնում է առջևի մակերեսը հետինից և նայում է հարակից ոսկորին՝ սահմանափակելով միջոսկրային տարածությունը, այդ իսկ պատճառով այն կոչվում է margo interossea։ Մարմնի ճակատային մակերեսին կա անոթային բացվածք՝ foramen nutricium (diaphyseos), որը տանում է դեպի արյունատար անոթների նույն ջրանցքը։ Ի հավելումն երկու ոսկորների համար ընդհանուր այս հատկանիշներին, կան մի շարք առանձնահատկություններ յուրաքանչյուր ոսկորների համար առանձին:

Անկյուն ոսկոր

Ուլնա, ուլնա:Ուլնայի վերին (մոտակա) հաստացած ծայրը (սոճագեղձ) բաժանված է երկու գործընթացի. հետին, ավելի հաստ, օլեկրանոն, օլեկրանոն, իսկ առջևը՝ փոքր, coronoid, processus coronoideus. Այս երկու ճյուղերի միջև է բլոկ խազ, incisura trochlearis, ծառայում է հոդակապման համար բազուկի բլոկով։ Կորոնոիդ պրոցեսի շառավղային կողմում տեղադրվում է փոքր incisura radialis- հոդակապման տեղը շառավղով գլխով, իսկ առջևում՝ կորոնոիդ պրոցեսի տակ tuberosity, tuberositas ulnae, ջիլի ամրացման վայրը մ. brachialis. Ուռոնի ստորին (հեռավոր) ծայրը կրում է կլոր, հարթ ստորինով գլխի մակերեսը, caput ulnae (էպիֆիզ), որից հեռանում է միջակ կողմը (ապոֆիզ): Գլուխն ունի իր շրջագիծը հոդային մակերես, circumferentia articularis, հարևան շառավղով հոդակապման վայրը։

Շառավիղ, շառավիղ։Ի հակադրություն, ulna-ն ունի ավելի հաստացած հեռավոր ծայր, քան պրոքսիմալ ծայրը: Մոտակա ծայրը ձևավորում է կլորացված գլուխ, գլխուղեղի շառավիղ (սոճագեղձ), հարթ խորշով, որը հոդակապում է: capitulum humeri. Զբաղված է նաև գլխի շրջագծի մեկ երրորդը կամ կեսը հոդային մակերես, circumferentia articularisկցվում է incisura radialis ulna. Ճառագայթի գլուխը բաժանված է մնացածից պարանոցի ոսկորներ, սյունակի շառավիղներ, որից անմիջապես ներքեւ՝ առաջի ulnar կողմում աչքի է ընկնում տուբերոզիտը, tuberositas radii(ապոֆիզ), ուսի երկգլուխ մկանի ամրացման վայրը։ Դիստալ ծայրի կողային եզրը (էպիֆիզ) շարունակվում է մեջ styloid գործընթաց, processus styloideus(ապոֆիզ): Գտնվում է հեռավոր էպիֆիզի վրա հոդային մակերես, facies articularis carpea, գոգավոր՝ դաստակի սկաֆոիդ և լուսնային ոսկորների հետ հոդակապելու համար։ Ճառագայթի հեռավոր ծայրի միջակ եզրին կա փոքր փափկամիս, incisura ulnaris, հոդակապման տեղը ulna-ի գլխի circumferentia articularis-ի հետ։

Օսկիֆիկացիա.Բազուկի հեռավոր հատվածը և նախաբազկի ոսկորների մոտակա հատվածները զարգանում են վեց կետում առաջացող առանձին ոսկրացման կետերի պատճառով՝ էպիֆիզներում (capftulum humeri՝ 2-րդ տարում, caput radii՝ 5-6-րդ տարում, olecranon - 8-րդ - 11-րդ տարում, trochlea - 9-րդ - 10-րդ տարում) և ապոֆիզներ (epicondylus medialis - 6-8-րդ տարում և lateralis - 12-13-րդ տարում) (նկ. 44): Տրոխլեայում և օլեկրանոնում ոսկրացման կետերը բազմակի են։ Ուստի մանկության և պատանեկության արմունկի հոդի ռադիոգրաֆիայի վրա կա մեծ թիվոսկրային բեկորներ, որոնց առկայությունը բարդացնում է նորմայի և պաթոլոգիայի միջև դիֆերենցիալ ախտորոշումը. Սրա պատճառով արմունկի հոդի տարածքի ոսկրացման առանձնահատկությունների իմացությունը պարտադիր է։ 20 տարեկանում սկսվում է սինոստոզը: Ոսկրածուծի ոսկրային միջուկի չմիաձուլվելու դեպքում այն ​​կարող է մնալ մեծահասակի մոտ. անկայուն ոսկոր, os sesamoideum cubiti կամ patella cubiti.

նախաբազուկ [անտեբրացիում(PNA, JNA); antibrachium (BNA)] - վերին վերջույթի միջին հատվածը:

Անատոմիա

Բրինձ. Նկար 1. Տղամարդու նախաբազկի առաջի արտաքին (ա), առաջի ներքին (6), հետին (գ) մակերևույթների անատոմիական կազմավորումների մկանների և արտաքին նշանների ռելիեֆը. ; 2 - բութ մատի կարճ ընդարձակող; 3 - երկար մկան, որը հեռացնում է բութ մատը; 4 - դաստակի ճառագայթային ճկման ջիլ; 5 - երկար ափի մկանների ջիլ; 6 - դաստակի երկար ճառագայթային երկարացնող ջիլ; 7 - brachioradialis մկաններ; 8 - ուսի երկգլուխ մկան; 9 - կլոր պրոնատոր; 10 - ուսի մկանները; 11- նյարդաանոթային փաթեթ; 12- ուսի triceps մկանների միջի գլուխ; 13 - միջին էպիկոնդիլ; 14 - olecranon; 15 - ուսի երկգլուխ մկանի ջիլ; 16 - դաստակի ճառագայթային ճկուն; 17 - մակերեսային մատների ճկիչ; 18 - դաստակի ulnar flexor ջիլ; 19 - տենար (բութի բարձրացում); 20 - հեռավոր մաշկի ծալքդաստակներ; 21 - brachioradialis մկանների ջիլ; 22 - դաստակի արմունկի ճկիչ; 23 - դաստակի պրոքսիմալ մաշկի ծալք; 24 - ulna-ի ստիլոիդ պրոցես; 25 - դաստակի միջին մաշկի ծալք; 26 - հիպոթենար (փոքր մատի բարձրացում); 27 - կողային էպիկոնդիլ; 28 - դաստակի երկար ճառագայթային ընդարձակիչ; 29 - մատների ընդարձակիչ; 30 - դաստակի արմունկի ընդարձակիչ; 31 - դաստակի կարճ ճառագայթային ընդարձակող; 32 - փոքր մատի ընդարձակող; 33 - ulna-ի հետևի եզր 34 - թևի միջնադարյան երակ; 35 - արմունկի մկան:

Սահմաններ. վերին շրջանաձև գիծ, ​​որը գծված է 5-6 սմ բազուկի էպիկոնդիլներից ներքև; ստորինն անցնում է շրջանաձև գծի երկայնքով, որը միացնում է ուլնայի և շառավղային ոսկորների ստիլոիդ պրոցեսների գագաթները: Պ.-ն հետազոտելիս տեսանելի են այս հատվածի ոսկրային և փափուկ հյուսվածքների շատ գոյացություններ (նկ. 1)։

Բրինձ. 2. Աջ նախաբազկի ոսկորներ և կապաններ (առջևի տեսք). 2 - ուլնայի բլոկի ձևավորված կտրվածք; 3 - ulna-ի տուբերոզ; 4 - թեք ակորդ; 5 - distal radioulnar համատեղ հոդային պարկուճ; բ - ulna-ի ստիլոիդ պրոցես; 7 - շառավիղի styloid գործընթաց; 8 - նախաբազկի միջոսկրային թաղանթ; 9 - շառավիղի տուբերոզ; 10 - շառավիղի օղակաձև կապան; 11 - շառավիղի գլուխ; 12 - ulna-ի կորոնոիդ պրոցես:

Պ–ի ոսկրային հիմքը կազմված է շառավղից և ուլնայից։ Ոսկորների էպիֆիզները միմյանց հետ կապված են պրոքսիմալ և դիստալ ռադիոուլնար հոդերով (articulationes radioulnares proximalis et distalis), ինչը հնարավորություն է տալիս շառավիղը տեղափոխել ուլնայի շուրջը դեպի դուրս (supination) և ներս (pronation): Շառավիղի և ուլնայի էպիֆիզներն ամրացվում են կապաններով, դիաֆիզները միացված են թեք լարով և միջոսկրային թաղանթով P. (նկ. 2): Պ–ի մաշկը բարակ է, շարժական, հետ մազերի գիծհետևի և կողային մակերեսների վրա: Սեփական ֆասիան, ֆասիալ միջնորմներ տալով Պ.-ի ոսկորներին, ձևավորում է ֆասիալ մահճակալներ՝ առջևի, արտաքին և հետին։ Մկանները միմյանցից բաժանված են իրենց իսկ ֆասսիայի ֆասսիալ ազդակներով: Վերևում ֆասիան ամրապնդվում է երկգլուխ մկանների ապոնևրոզով (aponeurosis m. bicipitis brachii), իսկ ներքևում՝ ճկուն և էքստենսորային ցանցաթաղանթներով (retinaculum flexorum et extensorum): Առջևի ֆասիալ անկողնում առաջի մկանային խումբը գտնվում է չորս շերտերով` առաջին շերտը կլոր պրոնատորն է (m. pronator teres), դաստակի ճառագայթային ճկիչը (m. flexor carpi radialis), ափի երկար մկանը (m. palmaris longus); երկրորդը մատների մակերեսային ճկիչն է (այսինքն՝ մատների ճկուն հատվածը); երրորդը մատների խորը ճկիչն է (m. flexor digitorum profundus), ձեռքի առաջին մատի երկար ճկիչը (t. flexor pollicis longus); չորրորդը քառակուսի պրոնատոր է (m. pronator quadratus): Երկրորդ և երրորդ շերտերի միջև գտնվում է առաջի միջմկանային բջջային բացը. երրորդ շերտի և միջոսկրային թաղանթի միջև - առաջի միջոսկրային-մկանային բջջային ճեղքվածք; քառակուսի պրոնատորի, միջոսկրային թաղանթի և Պ–ի երկու ոսկորների միջև՝ Պիրոգովի տարածություն։ Արտաքին ֆասսիալ անկողնում կա մկանների արտաքին խումբ՝ brachioradialis (m. brachioradialis), երկար և կարճ ճառագայթային երկարացնող դաստակներ (m. extensor carpi radialis longus et brevis): Հետին ֆասսիալ մահճակալում ընկած է երկու շերտով հետևի խումբմկանները՝ առաջին շերտը ուլնարային մկանն է (m. anconeus), դաստակի խորշը երկարացնողը (m. extensor carpi ulnaris), V մատի երկարացնողը (m. extensor digiti minimi), մատների երկարացնողը (m. մատնաչափ երկարացնող); երկրորդ շերտը վերին երրորդում և ներքևում գտնվող սուպինատորն է (մ. սուպինատոր)՝ երկրորդ մատի էքստենսորը (m. extensor indicis) և ձեռքի առաջին մատի կարճ և երկար երկարացնող հատվածները (մմ. extensores pollicis longus et brevis), երկար մկան, որը առևանգում է մատի առաջին վրձինները (m. abductor pollicis longus); առաջին և երկրորդ շերտերի միջև կա հետին միջմկանային բացը. երկրորդ շերտի` միջմորթային թաղանթի և երկու ոսկորների միջև կա հետին միջմորթային-մկանային բջջային ճեղքվածք: Սուպինատորի ջրանցքը (canalis supinatorius) շառավղով և կամարային հենարանի միջև ճեղքավոր բաց է: Նրա միջով անցնում է ճառագայթային նյարդի խորը ճյուղը (m. profundus n. radialis)։ Առջևի մկանային խումբը ճկում է մատներն ու ձեռքը և թեքում է նախաբազուկը; արտաքին և հետույք - թեքում է մատները և ձեռքը և թեքում է նախաբազուկը:

Գունավոր նկարազարդումներ. Բրինձ. մեկ.Նախաբազկի առաջային շրջանի մակերեսային երակները և նյարդերը (մաշկը և մասնակի ենթամաշկային հյուսվածքը առանձնացված են): Բրինձ. 2.Նախաբազկի առաջային շրջանի մկանները, նյարդերը, անոթները և միջոսկրային նեյրոանոթային կապոցը (մաշկը, ենթամաշկային հյուսվածքը և նախաբազկի ֆասիան առանձնացված են, մկանները մասամբ կտրված և հեռացված են): Բրինձ. 3.Նախաբազկի հետին շրջանի մակերեսային երակները և նյարդերը (մաշկը և մասամբ ենթամաշկային հյուսվածքը առանձնացված են): Բրինձ. 4.Նախաբազկի հետին շրջանի մկանները, նյարդերը և անոթները (առանձնացվել են նախաբազկի մաշկը, ենթամաշկային հյուսվածքը և ֆասիան): Նախաբազկի միջակ մաշկային նյարդի 7-ուլնար ճյուղ; 2 - թեւի միջնադարյան երակ; 3- նախաբազկի միջի մաշկային նյարդի առաջային ճյուղ; 4 - ulnar նյարդի ափի ճյուղ; 5 - միջնադարյան նյարդի ափի ճյուղ; 6 - ճառագայթային նյարդի մակերեսային ճյուղ; 7-ճառագայթային զարկերակ և երակ; 8 - նախաբազկի կողային մաշկային նյարդ; 9 - թեւի կողային սաֆենային երակ; 10 - նախաբազկի հետին մաշկային նյարդ; 11 - նախաբազկի միջին մաշկային նյարդը; 12 - դաստակի ճառագայթային ճկուն; 13 - միջին նյարդի մկանային ճյուղեր; 14 - ulnar artery; 15 - միջին նյարդ; 16 - երկար ափի մկաններ; 17 - խորը մատների ճկուն; 18 - դաստակի արմունկի ճկիչ (ծածկված ֆասիայով); 19 - մակերեսային մատների ճկիչ; 20 - քառակուսի պրոնատոր; 21-երկար բթամատի ճկիչ; 22 - նախաբազկի միջոսկրային թաղանթ; 23 - brachioradialis մկաններ; 24 - առաջի interosseous neurovascular փաթեթ; 25 - կլոր պրոնատոր; 26 - հետին միջերեսային զարկերակ; Ուլնար նյարդի 27-դորսալային ճյուղ; 28 - դաստակի երկար ճառագայթային ընդարձակիչ; 29 - դաստակի կարճ ճառագայթային ընդարձակող; 30 - ճառագայթային նյարդի խորը ճյուղ; 31 - կամարային աջակցություն; 32 - երկար մկան, որը հեռացնում է բութ մատը; 33 - բութ մատի կարճ ընդարձակող; 34 - շառավիղ; 35 - extensor retinaculum; 36 - ընդարձակող ցուցամատը; 37 - բթամատի երկար ընդարձակող; 38 - մատների ընդարձակիչ; 39 - հետին միջոսկրային նյարդ; 40 - փոքր մատի ընդարձակող; 41 - դաստակի ulnar extensor.

P.-ի ենթամաշկային հյուսվածքում կան միջողային (v. basilica) և կողային (v. cephalica) մակերեսային երակներ, ինչպես նաև P.-ի միջին երակ (v. mediana antebrachii) և նրանց վտակները (tsvetn. ill., Նկ. 1.3): խորը երակներՆյութերը (vv. commitentes) ուղեկցում են զարկերակներին: Պ–ի առջևի և կողային մակերեսները նյարդայնացվում են Պ–ի միջակ և կողային մաշկային նյարդերով (nn. cutanei antebrachii med. et lat.), հետինը՝ Պ–ի հետին մաշկային նյարդով (n. cutaneus antebrachii post. ): Պ.-ի վրա հնարավոր է տարբերակել շառավղային, ulnar, առաջի և հետևի միջոսկրային նյարդաանոթային կապոցները և միջնադարյան նյարդը (tsvetn. ill., նկ. 2.4): Ճառագայթային զարկերակը և երակները՝ ճառագայթային նյարդի մակերեսային ճյուղը (a. et vv. radiales, r. superficialis n. radialis) գտնվում են ռադիոուլնար մկանի և դաստակի ճառագայթային ճկման միջև։ Ուզային զարկերակը, երակները և նյարդը (a., vv. et. n. ulnares) նախաբազկի ստորին 2/3-ում անցնում են դաստակի ծունկ ճկման և մատների խորը ճկման միջով, իսկ վերին երրորդում՝ խորթ ճկման միջով: զարկերակը դուրս է ընկած նյարդից մատների խորը ճկման վրա: Միջոսկրային մեմբրանի առաջի և հետևի մակերևույթների երկայնքով անցնում են համանուն երակներով և նյարդերով առաջի և հետևի միջմորթային զարկերակները (aa. interosseae ant. et post.); միջնադարյան նյարդ (n. medianus) - մատների խորը և մակերեսային ճկման միջև: Առջևի մկանային խումբը նյարդայնացվում է միջնադարյան և մասամբ ulnar նյարդերով, արտաքին և հետինը՝ ճառագայթային նյարդով:

Լիմֆ. Պ.-ի անոթները գոյանում են լիմֆից, մկանային մազանոթներից, ֆասիաներից, ենթամաշկային հյուսվածքև մաշկը: Նրանք ավիշ են տանում դեպի արմունկ և առանցքային հանգույցներ։

1 - շառավիղի ստիլոիդ պրոցես. 2 - շառավիղի տուբերոզ; 3 - շառավիղի պարանոց; 4- շառավիղի գլուխ՝ 5 - ուլնայի օլեկրանոն; 6 - ulna-ի կորոնոիդ պրոցես; 7 և 8 - շառավղով և ուլնայի միջոսկրային գագաթներ; 9 - շառավիղի ulnar խազ; 10 - ulna-ի ստիլոիդ պրոցես:

Ռենտգենյան անատոմիա

Նախաբազկի ոսկորների դիաֆիզի նկարները կատարվում են ուղիղ և կողային (ուլնար) ելուստներով, ըստ ցուցումների՝ թեք ելուստներով։ Շառավիղի և ուլնայի դիաֆիզները կտրուկ կամարաձև կոր չեն (նկ. 3): Դիստալ ուղղությամբ ulna-ի հաստությունը նվազում է, իսկ շառավիղը, ընդհակառակը, մեծանում է։ Կոմպակտ նյութի լայնությունը նույնը չէ, այն ունի ամենամեծ խտությունն ու հաստությունը նախաբազուկի ոսկորների հարակից մակերեսների վրա, այսինքն՝ միջոսկրային թաղանթին հարող։ Կեղևի առավել խտացած հատվածները կոչվում են սրածայրեր: Իրենց անհավասար խտության պատճառով նրանք երբեմն սխալվում են պերիոստիտի հետ: Մեդուլյար ջրանցքի լույսը հստակորեն տարբերվում է ոսկորների դիաֆիզով: Կեղևային նյութը հատող լուսավորության թեք գծերը սննդարար ուղիների արտացոլումն են:

Պաթոլոգիա

Արատներհազվադեպ են: Դրանք ներառում են՝ հեմիմելիա - լիակատար բացակայությունամբողջ նախաբազուկ; ֆոկոմելիա - ուսի և Պ.-ի թերզարգացում, երբ ձեռքը սկսում է անմիջապես մարմնից; peromelia - ամբողջ վերին վերջույթի ամբողջական բացակայությունը, երբ մարմնից հեռանում է աննշան ռուդիմենտ: Շառավղի կամ ուլնայի բնածին բացակայությունը կամ թերզարգացումը հաճախ սիմետրիկ է և ենթադրում է բնածին մահակ (տես):

Պատոլի հիման վրա զարգանում է շառավիղի բնածին տեղաշարժը։ ulna-ի կրճատում շառավղի նորմալ երկարությամբ. Շառավղի գլուխը սովորաբար դեֆորմացվում է, ինչով էլ պայմանավորված է Պ-ի պտույտի, ճկման և երկարաձգման սահմանափակումը: Բուժումը վիրահատական ​​է՝ 14 տարեկանից բարձր հիվանդների մոտ շառավղի գլխի ռեզեկցիա։

Պ–ի արատներից են նաև բնածին ռադիոուլնար սինոստոզը (տես Անկյունային հոդ), Մադելունգի հիվանդությունը (տես Մադելունգի հիվանդություն)։

ՎնասՆյութերը կարող են փակ և բաց լինել: Փակ վնասվածքները ներառում են կապտուկներ (տես), մկանների և ջլերի պատռվածքներ (տես Խեղաթյուրում, Մկաններ), ինչպես նաև ոսկորների կոտրվածքներ (տես Կոտրվածքներ)։ Պ–ի կապտուկներով առաջացած զգալի ենթաֆասիալ հեմատոմաների դեպքում հնարավոր է արյան անոթների, նյարդերի և մկանների սեղմում, որն արտահայտվում է իշեմիայով, մաշկի զգայունության և ձեռքի ֆունկցիայի խախտմամբ։ Այս դեպքերում ցուցված է մաշկի և ֆասիայի կտրվածք և հեմատոմայի հեռացում։ Հազվադեպ են լինում Պ–ի մկանների և ջլերի ենթամաշկային պատռվածքներ։

Նրանք կարող են լինել ամբողջական կամ մասնակի: Ախտորոշման առանձնահատկություններըտեղային ցավ է, հեմատոմա, ձեռքի կամ մատների ֆունկցիայի խանգարում։ Մասնակի վնասով նշվում է պահպանողական բուժում: Ամբողջական ընդմիջումները ենթակա են վիրաբուժական բուժումվնասված մկանի կամ ջիլի վրա կարելով։

Պ.-ի փափուկ հյուսվածքների վերքերի դեպքում վերքերի առաջնային վիրաբուժական բուժումը (տես):

Բոլոր ոսկրային կոտրվածքների մեջ նախաբազկի ոսկորների կոտրվածքները տատանվում են 5-ից 25%: Նրանք կարող են լինել բաց և փակ:

Շառավղի գլխի կոտրվածքներ, օլեկրանոն, ուլնայի կորոնոիդ պրոցես - տես Անկյուն հոդ.

A - ulna-ի մանրացված կոտրվածք պրոքսիմալ երրորդում՝ շառավիղի գլխի տեղաշարժով; բ - միջին երրորդի շառավիղի կոտրվածք՝ ուլնայի գլխի տեղաշարժով. գ - շառավիղի կոտրվածք, ուլնայի գլխի տեղաշարժ և կոտրվածք (Գալեացիի կոտրվածքի տարբերակ):

Պ.-ի ոսկորների դիաֆիզի կոտրվածքները տեղի են ունենում ուղղակի կամ անուղղակի տրավմայի ենթարկվելիս։ Կոտրվածքներ կարող են լինել Պ.-ի ոսկորների վերին, միջին և ստորին երրորդականում, մեկ շառավղով, մեկ ուլնա, երկուսն էլ Պ.-ի ոսկորներում, ուլնայի դիաֆիզը՝ շառավղային գլխի տեղաշարժով՝ Մոնտեգիի կոտրվածք (նկ. 4. , ա), շառավիղի դիաֆիզը գլխի ուլնայի տեղաշարժով - Galeazzi կոտրվածք (նկ. 4, բ, գ): Պ–ի ոսկորների դիաֆիզային կոտրվածքները լայնակի են, թեք, մանրացված, մասնատված։ Դրվագների հնարավոր տեղաշարժը լայնությամբ, երկարությամբ, անկյան տակ և պտտվող տեղաշարժով: Երեխաների մոտ ենթապերիոստեալ կոտրվածքներն ավելի հաճախ են առաջանում (նկ. 5) - ըստ «կանաչ ճյուղի» տիպի, երբ պահպանված պերիոստեում պահվում են ոսկրային բեկորներ և, հետևաբար, դրանց տեղաշարժը չի արտահայտվում։

Վնասվածքի արդյունքում կարող է առաջանալ էպիֆիզիոլիզ, որն ավելի հաճախ հանդիպում է հեռավոր շառավղով։ Էպիֆիզի տեղաշարժի աստիճանը տարբեր է՝ մետաէպիֆիզային աճառի գոտու աննշան ասիմետրիկ ընդլայնումից մինչև էպիֆիզի տեղաշարժը ոսկրի տրամագծի կեսով կամ ավելիով: Որպես կանոն, էպիֆիզի հետ մեկտեղ տեղաշարժվում է մետաֆիզիկայից պոկվող փոքր ոսկրային հատվածը (օստեոէպիֆիզիոլիզ):

Շառավիղի հեռավոր ծայրի կոտրվածք (կոտրվածք տիպիկ տեղանքում) առաջանում է նախկին աճի գոտու տեղում (հոդի տարածությունից 2-2,5 սմ), շառավիղի ծայրամասային բեկորը տեղափոխվում է հետևի մասում: Պ. - Կոլիսի կոտրվածք (տես Կոլիսի կոտրվածք); ձեռքի հետևի մակերեսին ընկնելիս ծայրամասային բեկորը տեղաշարժվում է դեպի ափի կողմը (Սմիթի կոտրվածք):

Առանձին ոսկորների մեկուսացված վնասվածքներով, տեղական ախտանիշներկոտրվածք – տեղային ցավ, Պ–ի և ձեռքի ձևի և ֆունկցիայի խախտում (տես Կոտրվածքներ)։ Ուշադրություն դարձրեք հեռավոր (շառավղի կոտրվածքով) և պրոքսիմալ (ուլնայի կոտրվածքով) ռադիոուլնար հոդերի վիճակին, քանի որ հնարավոր է ոսկորների տեղահանում։ Ռենտգենոգրաֆիա անցկացնելիս նկարները արվում են երկու պրոեկցիայով՝ արմունկի և դաստակի հոդերի գրավմամբ։

Երկու ոսկորների փակ կոտրվածքներով 2-2,5 ամիս առանց բեկորների տեղաշարժի կիրառվում է Պ. Պ.-ի դիրքում գիպսային գիպս, միջին պրոնացիայի և supination-ի միջև, արմունկի ճկմամբ մինչև 90°։ Փ–ի բեկորների տեղաշարժով փակ կոտրվածքների ժամանակ դրանք վերադիրքավորվում են (տես), որից հետո կիրառվում է շրջանաձև գիպսաձուլ (տես Սվաղման տեխնիկա)։ ռենտգեն. հսկողությունն իրականացվում է վերադիրքավորումից անմիջապես հետո, ինչպես նաև դրանից 10-14 օր հետո՝ հյուսվածքների այտուցի դադարեցումից հետո։ Գիպսե վիրակապով անշարժացման ժամկետը 2,5 - 3 ամիս է։ Աշխատունակությունը վերականգնվում է 4-5 ամիս հետո։ կոտրվածքից հետո. Պ.-ի ոսկորների մեկուսացված կոտրվածքների դեպքում մարտավարությունը նույնն է.

Օստեոսինթեզն օգտագործվում է անհաջող փակ վերադիրքավորման, գիպսային կաղապարում երկրորդական տեղաշարժերի, ինչպես նաև Մոնտեգիի և Գալեացիի կոտրվածքների համար։ Ամենատարածվածը նախաբազկի ոսկորների արտաոսկրային կամ ներոսկրային օստեոսինթեզն է (տես Օստեոսինթեզ)։ Մոնտեջիի կոտրվածքի դեպքում շառավղի գլխի տեղաշարժը կրճատվում է և քորոցով ժամանակավորապես ամրացվում է տրանսոսերային եղանակով, իսկ հետո կատարվում է ոսկրածուծի բեկորների օստեոսինթեզ։ Շառավղի գլխի քրոնիկական տեղաշարժերի դեպքում ցուցված է դրա ռեզեկցիան։ Galeazzi-ի կոտրվածքի դեպքում շառավղի օստեոսինթեզը կատարվում է թիթեղով, կրճատվում է ուլնայի գլխի տեղաշարժը։ 2,5-3 ամիս օստեոսինթեզից հետո: կիրառեք գիպսային շրջանաձև վիրակապ: Ոսկրերի կոտրվածքների դեպքում կարող է զարգանալ Պ ծանր բարդություն- Վոլկմանի կոնտրակտուրա (տես Կոնտրակտուրա):

Պ–ի ոսկորների բաց կոտրվածքները առաջանում են դրսից ուղղակի տրավմայով (հաճախ մանրացված և տրորված կոտրվածքներով), ինչպես նաև բեկորների սուր ծայրերով ներսից փափուկ հյուսվածքների և մաշկի ծակման հետևանքով։

Պ.-ի ոսկորների բաց կոտրվածքների դեպքում՝ առանց բեկորների տեղաշարժի, ինչպես նաև բեկորների հաջող վերադիրքավորումից հետո կիրառվում է պառակտված շրջանաձև կամ երկար գիպսային վիրակապ։ Մետաղական կոնստրուկցիաներով սուզվող օստեոսինթեզը կարող է իրականացվել փափուկ հյուսվածքների վնասված փոքր տարածքով վերքի վիրաբուժական բուժման ժամանակ՝ ինֆ-ի նշանների բացակայության դեպքում: բարդություններ և հնարավորության դեպքում վերքի կարում. Բազմաթև և ջախջախված կոտրվածքների, ինչպես նաև Պ–ի լայնածավալ վերքերի դեպքում ավելի նպատակահարմար է բեկորները ամրացնել տրանսոսերային ֆիքսման սարքերով (տես Դիստրակցիոն–սեղմող սարքեր)։

Պ.-ի կոտրվածքների բուժման մեջ, բացի բեկորների անշարժացումից, մեծ դեր է խաղում. բուժական մարմնամարզություն. Դա պայմանավորված է նրանով, որ Պ.-ի վնասվածքների, հատկապես ոսկրային կոտրվածքների հետեւանքները բացասաբար են անդրադառնում ձեռքի աշխատանքի վրա։ 2-3-րդ օրը գիպսային վիրակապ դնելուց հետո գիպսից ազատված ձեռքի հոդերում շարժումներ են սկսվում։ Կատարեք մատների տարբեր շարժումներ (ճկում և երկարացում, նոսրացում և կրճատում, հակադրում), շարժումներ ուսի հոդի բոլոր առանցքներով: Գիպսի տակ գտնվող մկանների համար օգտագործվում են վարժություններ, որոնք ներառում են ստատիկ սթրես, որին հաջորդում է թուլացում: Վնասված ձեռքի անշարժացումն ավարտվելուց հետո սեղանի մակերևույթի սկզբնական դիրքում հիվանդը կատարում է վարժություններ մատների համար, շարժումներ դաստակի հոդում, Պ.-ի պրոնացիա և supination, շարժումներ արմունկի հոդում։ լավ ազդեցությունվարժություններ տալ տաք ջուրխոզանակով և մատներով ակտիվ շարժումների տեսքով։ Ձեռքի երկարատև այտուցմամբ ցուցադրվում է նախաբազկի թեթև մերսում։ Բուժման վերջում օգտագործվում են ռետինե վիրակապեր, համրեր, ընդլայնիչներ՝ հոդերի շարժման տիրույթն ավելի մեծացնելու և ձեռքի մկաններն ամրացնելու համար։ Աշխատանքային կարողությունների վերականգնումն արագացնելու համար լայնորեն կիրառվում է օկուպացիոն թերապիա (պտուտակներ պտուտակահանով, ինքնաթիռով և սղոցով աշխատել, գնդակի վրա թելեր փաթաթել, ծրարներ սոսնձել և այլն)։

Մարտական ​​վնասի առանձնահատկությունները, փուլային բուժումը. Երբ կիրառվում է ժամանակակից տեսակներնկատվում են զենքեր, Պ.-ի հրազենային վնասվածքներ, հարվածային ալիքից առաջացած վնասվածքներ (ոսկորների փակ և բաց կոտրվածքներ, սեղմում և այլն), ինչպես նաև համակցված վնասվածքներ։ Պ.-ի վնասվածքները դասակարգվում են ըստ խոցող արկի տեսակի, վերքի բնույթի և տեղայնացման, կոտրվածքի տեսակի, փափուկ հյուսվածքների քայքայվածության աստիճանի, ինչպես նաև ուղեկցող վնասվածքների։ Պ.-ի ոսկորների հրազենային կոտրվածքները Հայրենական մեծ պատերազմի ժամանակ կազմել են երկար խողովակային ոսկորների հրազենային կոտրվածքների 36,7%-ը։ Պ.-ի կոտրվածքների հետ կապված անոթների վնասվել է 7,4%-ի, նյարդերի՝ վիրավորների 30,5%-ի մոտ։ Պ.-ի փոքր տրամաչափի փամփուշտներով բարձր թռիչքային արագությամբ վերքերը ուղեկցվում են ելքային անցքի շրջանում փափուկ հյուսվածքների լայնածավալ քայքայմամբ, ոսկրային բազմակի կոտրվածքներով, հաճախ ոսկրային հյուսվածքի արատով (նկ. 6): .

Պ.-ի փոփոխությունները ախտորոշելիս հաշվի են առնվում՝ Պ.-ի դեֆորմացիան, մուտքի և ելքի բացվածքների դասավորությունը և վերքի ալիքի ուղղությունը, վերքի մեջ տեսանելի ոսկրային բեկորների առկայությունը, պատոլը։ շարժունակություն վնասվածքի մակարդակում, ցավ կոտրվածքի տարածքում, ձեռքի և մատների ակտիվ և պասիվ շարժումների սահմանափակում. Վերջնական ախտորոշումը հաստատվում է ռենտգենոլ, հետազոտություններ կատարելուց հետո։

Առաջին ԱռողջապահությունԱրյունահոսությունը ճնշող վիրակապով կամ զբոսաշրջիկով դադարեցնելը, ասեպտիկ վիրակապի կիրառումը, Պ.-ի իմպրովիզացված միջոցներով անշարժացնելը, ցավազրկողների կիրառումը։

Նախքան բժշկական օգնությունկիրառվող վիրակապերի, սպինտերների և հեմոստատիկ զբոսաշրջիկների հսկողություն և շտկում, ցավազրկողների ներդրում, ըստ ցուցումների, անշարժացման բարելավում մետաղալարով կամ նրբատախտակով:

Առաջին բժշկական օգնություն. վիրակապերի, սալիկների և հեմոստատիկ շրջագծերի շտկում կամ փոխարինում, արյունահոսության ժամանակավոր դադարեցում - վնասված անոթի կապում կամ վերքի մեջ հեմոստատիկ սեղմակով սեղմում, ցավազրկողներ, հակաբիոտիկներ, տետանուսային թոքոիդ և տետանուսային թոքսոիդ:

Որակյալ բժշկական օգնությունը սովորաբար տրամադրվում է անհետաձգելի ցուցումների դեպքում (շարունակվող արյունահոսություն, վերջույթի անջատում և ջախջախում, անաէրոբ վարակ):

Մասնագիտացված բժշկական օգնություն. վերքի վիրաբուժական բուժում և բեկորների հուսալի անշարժացում գիպսային վիրակապով, վիրաբուժական բուժման ընթացքում ցուցումների համաձայն, Պ. ոսկորների մանրացված և մանրացված կոտրվածքների բեկորների խնայող հեռացում` բեկորները մետաղական կոնստրուկցիաներով ամուր ամրացնելու նպատակով: .

Հիվանդություններ. Միոզիտը զարգանում է տարբեր բորբոքային պրոցեսներև վարակիչ հիվանդություններ(գրիպ, տոնզիլիտ, թարախակույտ, ֆլեգմոն և այլն): Դրա պատճառ կարող է լինել նաև Պ.-ի մկանների սիստեմատիկ գերլարումը` առաջացնելով նրանց գերաշխատանքը։ Միոզիտը դրսևորվում է մշտական ​​ցավով, մկանային թուլությունև ձեռքի ֆունկցիայի խանգարում: Բուժում՝ հանգիստ, նովոկաինային շրջափակում, ջերմային պրոցեդուրաներ, մակերեսային մերսում։ Միոզիտի համառ ընթացքի դեպքում կիրառվում է Պ–ի անշարժացում (տես Միոզիտ)։

Ջլերի ասեպտիկ տենդովագինիտը կարող է առաջանալ ծանր վիճակում ֆիզիկական աշխատանք. Ավելի հաճախ այս պրոցեսն ազդում է մատների ընդարձակման և դաստակի շառավղային և ուլնարային ընդարձակման վրա։ Բուժում - երկու կամ երեք անգամ ոռոգում մաշկի քլորէթիլով հետաքրքրված ջիլով 2-3 օր ընդմիջումով; խաղաղություն և ջերմություն: Մատների ճկման սուր թարախային տենդովագինիտը, որը սովորաբար պանարիտիումի բարդություն է (տես), կարող է ուղեկցվել հյուսվածքների թարախային միաձուլմամբ և թարախի թափանցմամբ Պիրոգովի տարածություն։ Բուժում գործառնական (տես. Tendovaginitis ).

Օստեոմիելիտը կարող է լինել հեմատոգեն և հետվնասվածքային (որպես հրազենային կամ բաց ոչ հրազենային կոտրվածքների բարդություն) կամ հետվիրահատական: Պ.-ի ոսկորների հեմատոգեն օստեոմիելիտը ավելի քիչ է առաջանում, քան կմախքի մյուս ոսկորները։ Ավելի հաճախ ախտահարվում է ոսկորների մետաֆիզային հատվածը, ավելի քիչ՝ դիաֆիզը։ Բուժումն իրականացվում է օստեոմիելիտի բուժման համար ընդունված սկզբունքներով (տես Օստեոմիելիտ, բուժում)։

Տուբերկուլյոզը սովորաբար առաջանում է Պ–ի ոսկորների էպիֆիզային և մետաֆիզային մասերի վնասումով (տես Արտաթոքային տուբերկուլյոզ)։

Պ–ի ոսկորների սիֆիլիտիկ օստեոպերիոստիտը ավելի հաճախ ասիմետրիկ է՝ կիզակետային պարիետալ ուզուրայով։ Մեծ նշանակությունճանաչման ժամանակ ունեն տվյալներ սեպ: նկարներ և լաբորատորիա. հետազոտություն. Հատուկ բուժում (տես Սիֆիլիս):

Միկոզները (ակտինոմիկոզ, սպիրոտրիկոզ, ասպերգիլոզ և այլն) հազվադեպ են ազդում Պ–ի ոսկորների վրա (տես Միկոզներ)։

Պ.-ի ոսկորներում փոփոխություններ են նկատվում հիպերպարաթիրեոզի, Պաջեթի հիվանդության, տեղայնացված կիստա և օստեոբլաստոկլաստոմա (տես Ոսկրային կիստա, Օստեոբլաստոկլաստոմա, Պարաթիրոիդ օստեոդիստրոֆիա, Փաջեթի հիվանդություն)։

Վնասվածքից հետո և տարբեր հիվանդություններՊ–ի մկանները և ջլերը, ինչպես նաև Պ–ի ոսկորների կոտրվածքներից, ձեռքի և մատների կոնտրակտուրներից հետո կարող է առաջանալ Պ–ի պտտվող կոնտրակտուրա, հատուկ ձևկոնտրակտուրաներ - Volkmann (տես (տես), խոնդրոմիքսոիդ ֆիբրոմա, (տես), միելոմա, ոսկրային ռետիկուլոսարկոմա (տես Առաջնային ոսկրային ռետիկուլոսարկոմա) P. տարածքում, ինչպես նաև մետաստազներ. չարորակ ուռուցքներհազվադեպ են նկատվում: Բուժումը սովորաբար վիրաբուժական է, որին հաջորդում է ճառագայթային թերապիա. Վ վաղ փուլերըՀնարավոր են խնայողական գործողություններ՝ Պ.-ի ոսկորների լայն ռեզեկցիա՝ ոսկրային ալոպլաստիկայով։ Վ ուշ փուլերցույց է տրված անդամահատում ուսի մակարդակում: Կյանքի կանխատեսումը որոշվում է բուժման ժամանակին. խնայողական գործառնություններում P. ֆունկցիան մեջ մեծ չափովվերականգնվում է։

Գործողություններ

Շառավիղի դիաֆիզին հասանելիությունը կարող է իրականացվել Պ.-ի արտաքին, ափի կամ մեջքային կողմի երկայնքով; մուտք դեպի ulna diaphysis - ներքին, ափի ափսեի երկայնքով P-ի հետևի մասում: Ուզային զարկերակը և ulnar նյարդը ենթարկվում են ափի-ulnar մուտքի միջոցով: Ուսի միջի էպիկոնդիլից մինչև պիզաձև ոսկորի արտաքին եզրը կատարվում է մաշկային կտրվածք՝ պառկած Պ.-ով։ Ֆասիայի մասնահատումից հետո ուլնարային զարկերակը և ուլնարային նյարդը հայտնաբերվում են ձեռքի ծունկի ճկման և մատների մակերեսային ճկման բացվածքում։ Ճառագայթային զարկերակը և ճառագայթային նյարդի մակերեսային ճյուղը ենթարկվում են ափի ճառագայթային հասանելիության միջոցով: Մաշկի կտրվածքն արվում է Պ.-ի սապինացված դիրքով ուսի երկգլուխ մկանի ջիլի արտաքին եզրը և շառավղով ստիլոիդ պրոցեսը միացնող գծով։ Ճառագայթային նյարդի զարկերակը և մակերեսային ճյուղը գտնվում են պրոնատոր տերերի և բրախիորադիալիս մկանների միջև:

Պ.-ի վերին և միջին երրորդականի անդամահատումը կատարվում է կարկատանային կամ շրջանաձև՝ մանժետով։ Միջին, ուլնարային և շառավղային նյարդերը կրճատվում են 4-5 սմ-ով, որպեսզի բացառվի կոճղի վերջում մաշկի տակ ամպուտացիոն նեյրոմայի ձևավորման հնարավորությունը։ Մկանները և ջլերը խաչվում են նույն հարթության վրա ոսկորների թեփից 3-4 սմ հեռավորության վրա: Պ.-ի ոսկորները լցոնված են նույն մակարդակի վրա, եզրերը հարթեցված ցողունով։ Անոթները կապված են կատգուտով (տես Ամպուտացիա)։ Ըստ ցուցումների՝ կատարվում է կոճղի կինեմատիզացիա (տես Կրուկենբերգի ձեռք)։ Պ.-ի ոսկրային ռեզեկցիա կատարվում է ուռուցքների, որոշ դեպքերում օստեոմիելիտի և կեղծ հոդերի մոտ։

Պ–ի ոսկորների երկարացումն ցուցված է մահակ ձեռքի (տես), բնածին և ձեռքբերովի կրճատումների դեպքում։ Թեք օստեոտոմիայից հետո երկարացումն իրականացվում է շեղող-սեղմող սարքերի միջոցով։ P.-ի տարածքում օստեոտոմիան նման է այլ երկար գլանային ոսկորների օստեոտոմիայի ցուցումների և սարքավորումների (տես Օստեոտոմիա):

Մատենագիտություն:

Kaplan A.V. Ոսկորների և հոդերի վնաս, էջ. 252, Մ., 1979; Կապտելին Ա.Ֆ. Վերականգնողական բուժում (ֆիզիոթերապիա, մերսում և օկուպացիոն թերապիա) հենաշարժական համակարգի վնասվածքների և դեֆորմացիաների համար, Մ., 1969; Կլինիկական ռադիոանատոմիա, խմբ. G. Yu. Koval, էջ. 199, Կիև, 1975; V. V. և Travin A. A. կղզիներ Վերին վերջույթների վիրաբուժական անատոմիա, Մ., 1965; Maykova-Stroganova V. S. and Rokhlin D. G. Ոսկորները և հոդերը ռենտգենյան պատկերում, Վերջույթներ, էջ. 331, ՋԻ., 1957; Օրթոպեդիայի և վնասվածքաբանության բազմահատոր ուղեցույց, խմբ. N. P. Novachenko, հ. 1, էջ. 389, Մ., 1967, հ. 2, էջ. 483, 515, Մոսկվա, 1968; Nagy D. ռենտգենյան անատոմիա, տրանս. հունգարերենից, էջ. 74, Բուդապեշտ, 1961; Օպերատիվ վիրաբուժություն և տեղագրական անատոմիա, խմբ. V. V. Kovanova, p. 29, Մ., 1978; Խորհրդային բժշկության փորձը Մեծ Հայրենական պատերազմ 1941-1945, հ. 15, էջ. 276, Մ., 1952; Ռազմական դաշտային վիրաբուժության ակնարկներ, խմբ. Յու.Գ.Շապոշնիկովա.Մոսկվա, 1977թ. Reinberg S. A. Ոսկորների և հոդերի հիվանդությունների ռենտգեն ախտորոշում, գիրք. 1-2, Մ., 1964; Rubasheva A. E. Ոսկրերի և հոդերի հիվանդությունների մասնավոր ռադիոախտորոշում, Կիև, 1967 թ. Չերնավսկի Վ.Ա. Կոտրվածքների և տեղաշարժերի ախտորոշում և բուժում, էջ. 96, Տաշքենդ, 1977; Bensahel H. Fractures de Monteggia, Rev. Պրատ., գ. 22, էջ. 1679, 1972; Boileau F., Pre-aut J. et Malka G. Les fractures diaphysaires récentes de l'avant-bras chez l'adulte, Ann. Բժշկ. Նենսի, տ. 12, էջ. 2257, 1973, մատենագր.; Brug E., Beck H. u. Heuwieser R. Osteosynthese son Unterarmschaftfrakturen mit dem Bündelnagel nach Hackethal, Chirurg, Bd 46, S. 113, 1975; Christensen N. O. Küntscher intramedullary reaming և եղունգների ամրացում նախաբազկի չմիացման համար, Clin. Օրթոպ., գ. 116, էջ. 215, 1976; E a t o n R. G. a. G r e e n W. T. Volkmann's ischemia, A volar compartement syndromè of prearm, նույն տեղում, v. 113, էջ. 58, 1975; E r 1 e r F. Osteosynthesen bei Unterarmbrüchen, Beitr. Օրթոպ. Trau-mat., Bd 23, S. 132, 1976; F i n k b e i-n e r G. F. u. Hort W. Therapie der anbehandelten Unterarmfrakturen, Z. Orthop., Bd 114, S. 666, 1976; L a n z T. u. Wachsmuth W. Praktische Anatomie, Bd 1, B., 1959; Լուկաչ Լ.ու. Törtely E. Komplikationen nach Verplattung von Unterarmbrüchen, Akt. Traumatol., Bd 6, S. 221, 1976 թ.

C. S. Tkachenko; V. P. Illarionov (պառկել. ֆիզիկական.), M. K. Klimova (վարձ.), E. R. Mattis (հիր.), A. A. Travin (an.):

Նրանք պատկանում են երկար գլանային ոսկորներին։ Դրանցից երկուսն են՝ ուլնան, ողնուղեղը, միջանկյալ պառկած, և շառավղային շառավիղը, որը գտնվում է կողային կողմում։ Երկու ոսկորների մարմիններն ունեն եռանկյուն ձև՝ երեք մակերեսով և երեք եզրերով։ Մի մակերեսը հետին է, մյուսը՝ առջևի, իսկ երրորդը շառավղով կողային է, ուլնայի մեջ՝ միջանցիկ։ Երեք եզրերից մեկը սուր է։

Այն առանձնացնում է առջևի մակերեսը հետինից և նայում է հարակից ոսկորին՝ սահմանափակելով միջոսկրային տարածությունը, այդ իսկ պատճառով այն կոչվում է margo interossea։ Մարմնի ճակատային մակերեսին կա անոթային բացվածք՝ foramen nutricium (diaphyseos), որը տանում է դեպի արյունատար անոթների նույն ջրանցքը։ Ի հավելումն երկու ոսկորների համար ընդհանուր այս հատկանիշներին, կան մի շարք առանձնահատկություններ յուրաքանչյուր ոսկորների համար առանձին:

Ո՞ր բժիշկներին պետք է դիմել նախաբազկի ոսկորների հետազոտման համար.

Վնասվածքաբան

Ինչ հիվանդություններ են կապված նախաբազկի ոսկորների հետ.

Ինչ թեստեր և ախտորոշումներ պետք է արվեն նախաբազկի ոսկորների համար.

Նախաբազկի ռենտգեն

Ձեզ ինչ-որ բան է անհանգստացնում: Ցանկանու՞մ եք ավելի մանրամասն տեղեկություններ իմանալ նախաբազկի ոսկորների մասին, թե՞ հետազոտության կարիք ունեք։ Դու կարող ես նշանակեք բժշկի հետ- կլինիկա եվրոլաբորատորիամիշտ ձեր ծառայության մեջ! Լավագույն բժիշկներըքննել քեզ, խորհուրդ տալ, տրամադրել օգնության կարիք ուներև կատարել ախտորոշում: դուք նույնպես կարող եք բժիշկ կանչեք տանը. Կլինիկա եվրոլաբորատորիաբաց է ձեզ համար շուրջօրյա:

Ինչպես կապվել կլինիկայի հետ.
Կիևի մեր կլինիկայի հեռախոսահամարը՝ (+38 044) 206-20-00 (բազմալիքային): Կլինիկայի քարտուղարը կընտրի Ձեզ համար բժշկի այցելելու հարմար օր և ժամ։ Մեր կոորդինատները և ուղղությունները նշված են: Ավելի մանրամասն նայեք նրա վերաբերյալ կլինիկայի բոլոր ծառայությունների մասին:

Եթե ​​նախկինում կատարել եք որևէ հետազոտություն, համոզվեք, որ դրանց արդյունքները տանեք բժշկի հետ խորհրդակցության:Եթե ​​ուսումնասիրությունները չեն ավարտվել, մենք կանենք այն ամենը, ինչ անհրաժեշտ է մեր կլինիկայում կամ այլ կլինիկաների մեր գործընկերների հետ։

Դուք պետք է շատ զգույշ լինեք ձեր ընդհանուր առողջության համար: Կան բազմաթիվ հիվանդություններ, որոնք սկզբում չեն դրսևորվում մեր օրգանիզմում, բայց վերջում պարզվում է, որ, ցավոք, արդեն ուշ է դրանց բուժումը։ Դա անելու համար պարզապես անհրաժեշտ է տարին մի քանի անգամ հետազոտվել բժշկի կողմիցոչ միայն սարսափելի հիվանդությունը կանխելու, այլեւ պահպանելու համար առողջ միտքմարմնում և ամբողջ մարմնում:

Եթե ​​ցանկանում եք բժշկին հարց տալ, օգտագործեք առցանց խորհրդատվության բաժինը, միգուցե այնտեղ կգտնեք ձեր հարցերի պատասխանները և կարդաք. ինքնասպասարկման խորհուրդներ. Եթե ​​դուք հետաքրքրված եք կլինիկաների և բժիշկների վերաբերյալ ակնարկներով, փորձեք գտնել ձեզ անհրաժեշտ տեղեկատվությունը: Գրանցվե՛ք նաև բժշկական պորտալ եվրոլաբորատորիամշտապես արդիական լինել Վերջին նորություններև կայքում նախաբազկի ոսկորների մասին տեղեկատվության թարմացումները, որոնք ավտոմատ կերպով ձեզ կուղարկվեն փոստով:

Այլ անատոմիական տերմիններ«K» տառի վրա.

BRACHIAL ՈՍԿՐ

Եթե ​​ձեր ձեռքը հետ վերցնեք և թեքեք արմունկով, ապա վերևում՝ ակրոմիոնի տակ՝ ծածկված մկնիկով։ բազուկի վերին կլորացված ծայրը դուրս է ցցված, իսկ նրա երկու ելուստները ներքևի ծայրում հստակ ուրվագծված են (նկ. 18): Բազուկը գտնվում է մկան ուսի մեջ՝ վերևից ներքև և որոշ չափով առջևից հետև ուղղությամբ: Ոսկրածուծի վերին ծայրում առանձնանում են գլուխ,ծածկված հոդային աճառով; գլուխը հոդակապվում է թիակի հոդային խոռոչի հետ՝ ձևավորվելով ուսի համատեղ.Երկու տուբերկուլյոզներ դուրս են ցցվում գլխի տակ՝ ոսկորի արտաքին կողմում մեծ տուբերկուլյոզ,ներսից - փոքր տուբերկուլյոզ.Նրանցից յուրաքանչյուրից մի ոսկրային սրածայր է ձգվում. մեծ տուբերկուլյոզի գագաթըև փոքր տուբերկուլյոզի գագաթըմկանների կցման կետերն են:

Ոսկորի արտաքին կողմում՝ մեջտեղից մի փոքր բարձր, կա դելտոիդ տուբերոզ- դելտոիդ մկանների կցման վայր. Ներքևի մասում հումուսը դառնում է ավելի հարթ և լայնանում: Ներսից վրան ելուստ կա, որը նկատելի է, երբ թեւը թեքված է և արմունկում չծալված, - ներքին էպիկոնդիլ.Դրսում կա նաև եզր, արտաքին էպիկոնդիլ,ինչը նկատելի է միայն այն ժամանակ, երբ թեւը թեքված է արմունկում; երբ թեւը երկարացվում է, նա թաքնվում է խորքում, այսպես կոչված գեղեցկության փոսեր.Էպիկոնդիլների միջև կան երկու հոդային մակերեսներ: Մեկը գտնվում է ներսում, ունի բլոկի տեսք և կոչվում է արգելափակել- այն հոդակապվում է ulna-ի հետ; մյուսն ընկած է դեպի դուրս, իր տեսքով գնդակ է հիշեցնում, կոչվում է գլխավորել վեհությունև արտահայտվում է շառավղով: Դրանց վերևում առջևի հատվածն է. պսակային ֆոսա,ավելի խորը դեպրեսիայի հետևում - խորանարդի ֆոսա.

Նախաբազկի ոսկորներ

Անկյուն և շառավիղ: Եթե ​​հաշվի առնենք նախաբազուկը արմունկում թեքված և ափը բաց արմունկի վրա վերև,այնուհետև նախաբազկի հետևի մասում կարող եք հայտնաբերել և զգալ ամբողջ երկարությամբ մի ոսկոր, որը վերևից սկսվում է այսպես կոչված արմունկով և վերջանում ներքևում՝ փոքր մատի կողքին ընկած փոքր խտությամբ (գլուխով). սա ուլնան է: բութ մատըմեկ այլ ոսկոր, որն ավելի վերև թաքնվում է մկանների մեջ, և վերևում հայտնվում է ուսի արտաքին կոնդիլի տակ գտնվող մակերեսի վրա և հենվում ուսի գլխիկավոր բարձրության վրա, որով այն հոդակապվում է, շառավիղն է: Եթե դնում եք ձեր մատները: նրա վերին ձիերի վրա և ձեռքը ափով հետ դարձրեք, այնուհետև դուք կարող եք զգալ, թե ինչպես է այս ոսկորը պտտվում՝ պտտվող շարժում կատարելով երկայնական առանցքի շուրջ: ձեռքը ափը ներքև, ամբողջ ոսկորը ձեռքով պտտվում է և ընկած է թեք և ուլնայի վերևում. այս շարժումը կոչվում է. պրոնացիաիսկ նախաբազկի այս դիրքը պրոնացիայի դիրքն է։ Եթե ​​դրանից հետո դուք հակառակ շարժում եք անում՝ ձեռքը ափը վերև շրջեք, ապա վրձնի հետ միաժամանակ շառավիղը կշրջվի և կպառկի ուլնային զուգահեռ, ապա այս շարժումը կոչվում է սուպինացիա, իսկ նախաբազկի և ձեռքի դիրքը՝ դիրքը։ սուպինացիայից։

Ուռունկը ծառայում է որպես նախաբազկի հիմք (նկ. 19): Այն ունի մարմին և երկու ծայր; ուլնան ավելի երկար է, քան շառավիղը, ներքևում նեղ է, իսկ վերևում շատ ավելի զանգված, դրա վերին ծայրը նման է պտուտակաբանալի, այն ունի. օլեկրանոն(այսպես կոչված արմունկը), իսկ ներքևը՝ առջևում, կորոնոիդ գործընթաց.Նրանց միջև ընկած է կիսալուսնի կտրվածք,որը աճառով ծածկված հոդային հարթակ է բազուկի բլոկով հոդակապելու համար: կողմ, հետ արտաքին կողմը, մատչելի կիսալուսնի փոքր խազ- հոդային հարթակ՝ շառավղով գլխով հոդակապելու համար: Վերևից ներքև ուլնան նեղանում է, իսկ ներքևում ձևավորում է մի փոքր ընդլայնում. գլուխ ulna; Գլխի կողային մասում շառավղի ստորին ծայրով հոդային հարթակ է, իսկ մյուս ներքին կողմում՝ փոքր. ստիլոիդ պրոցես.

Նկար 19 Նախաբազկի ոսկորներ: Ա - աջ ճառագայթային (ես)եւ ulnar (II)ոսկորները սուպինացիայի մեջ Բ-,(II)- աջ ulna դուրս:

Ես-օլեկրանոն, տ- մեծ լուսնային խազ (ծածկված աճառով), 3 - շառավիղի գլուխ - հոդային հարթակ հոդակապման համար humerus. 4- հոդային հարթակ ուլնայի հետ հոդակապման համար:

6 - ճառագայթային տուբերոզ: 6 - styloid գործընթաց.

7 - դաստակի հետ հոդային հարթակ,

8 - styloid գործընթաց. 9 - ուլնայի գլուխ, հոդային հարթակ ճառագայթով հոդակապելու համար: 10 - ulnar tuberosity. // - հոդային հարթակ ճառագայթի գլխով հոդակապելու համար: /7 - կորոնոիդ պրոցես

Վերին ծայրի շառավիղն ունի գլանաձև գլուխ, որի կողային մակերևույթի վրա ընկած է հոդային հարթակը հոդակապ հոդի փոքրիկ լուսանցքային խազով, իսկ վերևում կա աճառով ծածկված գնդիկի հատվածի տեսքով խորշ։ - սա հոդային հարթակ է հոդակապության համար՝ բազուկի գլխիկավոր բարձրությամբ:

Գլխից մի փոքր ներքեւ դուրս է ցցված շառավիղի տուբերոզություն- բիսեպս brachii մկանի ջիլի կցման վայր: Ներքևում շառավիղը ընդլայնվում է, և ուլնայի հետ միասին կազմում է թևի ստորին ոսկրային հիմքը, որը տեսանելի է թևի վրա:

Շառավիղի ստորին ծայրում դաստակի հետ հոդակապման հոդային հարթակ է, ներսից՝ ուլնայի հետ հոդային փոքրիկ հարթակ, իսկ դրսից ներքև դուրս է գալիս ստիլոիդ պրոցեսը, որը հեշտությամբ կարելի է զգալ մաշկի տակ։ այսպես կոչված անատոմիական շնչափողի մեջ (տես մկաններ):

Ուլնան և շառավիղը վերևում և ներքևում միմյանց հետ կապված են երկու հոդերի միջոցով. այս հոդերը գլանաձև են, և դրանցում միաժամանակ կատարվում է մեկ գործողություն՝ շառավիղի պտույտ ուլնայի շուրջ; շարժումն է ուղեկցվում է շրջադարձովխոզանակներ եւ կոչվում է պրոնացիաերբ շառավիղն անցնում է ուլնայի միջով և պտտում է ձեռքը ափով ետ, և supination, երբ շառավիղը ընկած է ուլնայի կողքին և ձեռքը ափով դեպի առաջ է շրջում (Ափսե I, նկ. 20):

Բրինձ. 20 Նախաբազկի և ուսի պրոնացիա (սխեմա). Ա- supination դիրքը; Բ- նախաբազկի պրոնացիա; Վ- նախաբազկի պրոնացիա ուսի պրոնացիայի հետ միասին.

Ես- brachial ոսկոր. 2 - արմունկի ոսկոր. 3 - շառավիղ

Վերևում ուլնան հոդակապվում է ուսի բլոկային հոդի հետ, որտեղ տեղի են ունենում ճկման և երկարացման շարժումներ; մոտակայքում, շառավիղը նաև հոդակապում է ուսի հետ, բայց գնդաձև հոդի հետ, որի դեպքում տեղի են ունենում ճկման և երկարացման շարժումներ (ուլնայի հետ միասին) և, ի լրումն, պտտվող շարժումներ շառավիղի երկայնական առանցքի շուրջ՝ նախաբազկի պրոնացիայի կամ supination-ի ժամանակ։ . Նախաբազկի պրոնացիան և supination-ը կարող են առաջանալ ինչպես ինքնուրույն, երբ արմունկի հոդը անշարժ է, և միաժամանակ արմունկի հոդի ճկման և երկարացման հետ (Աղյուսակ I):

Շառավիղի ստորին ծայրը կրում է դաստակի հետ հոդային հարթակը: Այս հարթակը ձևավորվում է շառավղի ստորին գոգավոր ծայրից և եռանկյունաձև աճառից՝ միաձուլված նրա ներքին եզրով, որը դուրս է ցցվում ուլնայի ստորին ծայրի և դաստակի միջև և բաժանում դրանք միմյանցից։ Այս աճառը կարճ կապանով միացված է փնջի ստիլոիդ պրոցեսին, իսկ պրոնացիայի և supination-ի ժամանակ շառավղի ստորին ծայրի հետ միասին պտտվում է այս պրոցեսի շուրջ։ Այսպիսով, դաստակը հոդակապվում է միայն շառավղով, ուլնան չի մասնակցում դրան՝ մնալով միայն հենարան, իսկ դաստակն իր պտտման ընթացքում ազատորեն հետևում է շառավղին։ Այս հոդը կոչվում է դաստակի միացում, իր ձևով այն ձվաձև է (էլիպսոիդային)՝ երկառանցք։

Ստուգեք վերը նշվածը մոդելի և ինքներդ ձեզ վրա: Կառուցեք ձեռքը ուսի շեղբով հետևի մասում (խոզանակը դեռ հնարավոր չէ պատկերել), նկարեք ոսկորները:

Հարցեր. Ուսի շեղբը և կլավիկուլը և դրանց ռելիեֆը մոդելի վրա: Ուսի գոտու հոդերը, պարանոցային խոռոչը: Ուսի գոտու հայեցակարգը. Humerus, նրա ռելիեֆը մոդելի վրա, ուսի միացում: Ուլնա և շառավղային ոսկորներ, դրանց ռելիեֆը մոդելի վրա: արմունկի համատեղ. Նախաբազկի ոսկորների կապը. Ձեռքի պրոնացիա և supination.