बुजुर्गों में अस्थमा के इलाज के लिए दवाएं। बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा - एटियलजि, नैदानिक प्रस्तुति, उपचार और देखभाल। बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा: पाठ्यक्रम की विशेषताएं, विभेदक निदान, उपचार

07.05.2019

समय की अंतिम अवधि में, बुजुर्ग आबादी में रुग्णता का प्रतिशत दमातेज़ी से बढ़ोतरी। फिलहाल, यह इस बीमारी के कुल मामलों की संख्या का 44% है। इस सब में तीन मुख्य कारकों का योगदान है:

एलर्जी प्रतिक्रियाओं के स्तर में वृद्धि।
प्रदूषित वातावरण और उन्नत रासायनिक उत्पादन ने एलर्जी के संपर्क में वृद्धि की है।

तेजी से, श्वसन पथ से जुड़ी पुरानी बीमारियाँ होने लगीं।

ब्रोन्कियल अस्थमा क्या है?

बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा कैसे प्रकट होता है?

वृद्ध लोगों में अक्सर ब्रोन्कियल अस्थमा जीर्ण रूप में होता है। इसे सीटी के साथ स्थिर भारी श्वास द्वारा चित्रित किया जा सकता है। साथ ही सांस की तकलीफ, जो अधिक शारीरिक परिश्रम के कारण बढ़ जाती है। उत्तेजना की प्रक्रिया में घुटन के हमलों को देखा जा सकता है। खांसी ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षणों में से एक है। अक्सर श्लेष्म थूक के रूप में स्राव के साथ। चोकिंग हमले फेफड़ों में सूजन और संक्रामक घावों के कारण होते हैं। इनमें क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, सार्स शामिल हैं।

एक व्यक्ति जो अपनी युवावस्था में ब्रोन्कियल अस्थमा से बीमार पड़ गया था, उसे बुढ़ापे तक इससे छुटकारा नहीं मिलेगा। केवल बरामदगी की उपस्थिति इतनी तेजी से व्यक्त नहीं की जाएगी। और बीमारी के नुस्खे के कारण, यह देखना संभव होगा कि श्वसन अंग और हृदय कैसे स्पष्ट रूप से बदल गए हैं।

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बुजुर्गों में अस्थमा का इलाज कैसे किया जाता है?

प्यूरीन एक हमले के दौरान, साथ ही साथ हमलों के बीच ब्रोन्कियल ऐंठन से छुटकारा पाने में मदद करेगा। इनमें डिप्रोफिलिन, डायफिलिन शामिल हैं। उनका उपयोग मौखिक रूप से और एरोसोल के रूप में किया जा सकता है।

आइए एड्रेनालाईन के साथ तुलना करने का प्रयास करें। उनकी नियुक्ति में लाभ इस तथ्य में व्यक्त किए गए हैं कि उनके उपयोग से एथेरोस्क्लेरोसिस जैसी बीमारियों में कोई मतभेद नहीं है, इस्केमिक रोगदिल, . साथ ही, इस समूह की दवाओं का उपयोग गुर्दे और कोरोनरी परिसंचरण में सुधार करने में मदद करता है। इन सबके कारण, वे व्यावहारिक उपयोग में लोकप्रिय हैं।

एड्रेनालाईन की नियुक्ति ब्रोन्कियल ऐंठन को तेजी से हटाने और हमलों को रोकने में योगदान करती है। लेकिन, इसके बावजूद युवाओं के लिए नहीं इसका उद्देश्य बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए। यह इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि बुजुर्ग हार्मोनल दवाओं के उपयोग के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं। एड्रेनालाईन को चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से केवल चरम स्थितियों में इंजेक्ट करें। जब किसी हमले को अन्य चिकित्सीय तरीकों से नहीं रोका जा सकता है। खुराक 0.1% समाधान के 0.2-0.3 मिलीलीटर से अधिक नहीं है। यदि एड्रेनालाईन का कोई प्रभाव नहीं है, तो उसी खुराक पर 4 घंटे बाद से पहले इसका पुन: परिचय नहीं किया जा सकता है। दूसरा । इसका उपयोग इतनी तेजी से नहीं, अधिक दीर्घकालिक प्रभाव की गारंटी देता है। हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि यह उपाय प्रोस्टेट एडेनोमा से पीड़ित लोगों को निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।

Novodrine, Isadrine, Orciprenaline Sulfate जैसी दवाओं में ब्रोन्कोडायलेटर गुण होते हैं।

एरोसोल में ट्रिप्सिन और काइमोट्रिप्सिन जैसे एजेंटों का उपयोग मानव शरीर से थूक के बेहतर निकास में योगदान देता है। लेकिन केवल एक ही है। एलर्जी की प्रतिक्रिया हो सकती है। यह, सबसे पहले, प्रोटियोलिसिस पदार्थों के अवशोषण की प्रक्रिया के कारण है। उनके उपयोग की पूर्व संध्या पर और संपूर्ण चिकित्सा के दौरान, एंटीथिस्टेमाइंस की नियुक्ति की सिफारिश की जाती है। ब्रोन्कोडायलेटर्स निर्धारित हैं और ब्रोन्कियल सिस्टम के प्रदर्शन को बेहतर बनाने के लिए उपयोग किया जाता है।

चोलिनोलिटिक्स को उत्कृष्ट दवाएं माना जाता है। वे शरीर की मदद करते हैं, जो एफेड्रिन, इसाड्रिन का अनुभव नहीं करता है। यह बलगम स्राव को भी बढ़ाता है। यह कोरोनरी धमनी रोग के साथ संयुक्त है, जो ब्रैडीकार्डिया के साथ आगे बढ़ता है। इनमें ट्रोवेंटोल, एट्रोवेंट, ट्रूवेंट जैसी दवाएं शामिल हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में अन्य दवाओं के संयोजन में उपयोग किया जाता है। जैसे डायज़ोलिन, सुप्रास्टिन, डिफेनहाइड्रामाइन, तवेगिल, डिप्राज़ीन।

नोवोकेन के उपयोग से कुछ रोगियों को अच्छी तरह से मदद मिलती है। नोवोकेन के दो प्रकार के प्रशासन हैं - इंट्रामस्क्युलरली (2% समाधान के 5 क्यूब्स) और अंतःशिरा (0.5% समाधान के 10 क्यूब्स)। एक हमले को रोकने के लिए, ए.वी. के अनुसार एकतरफा नोवोकेन नाकाबंदी का उपयोग करना उपयोगी होगा। विस्नेव्स्की। द्विपक्षीय नाकाबंदी का उपयोग करने की सलाह नहीं दी जाती है। क्योंकि यह अक्सर इसके रोगियों में अवांछनीय परिणाम पैदा करता है। उदाहरण के लिए, मस्तिष्क में रक्त संचार गड़बड़ा जाता है।

पुराने और बुजुर्ग लोगों के लिए नाड़ीग्रन्थि अवरोधकों को लिखना मना है। इस तथ्य के कारण कि एक काल्पनिक प्रतिक्रिया हो सकती है। यदि ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ एनजाइना पेक्टोरिस है, तो वृद्ध लोगों के लिए इनहेलेशन के उपयोग की सिफारिश की जाती है (नाइट्रस ऑक्साइड 70-75% और ऑक्सीजन 25-30%)।

जब दौरा पड़ता है, ब्रोंकोडायलेटर्स के साथ, हृदयवाही एजेंटों का हर समय उपयोग किया जाना चाहिए। एक बूढ़े व्यक्ति में, एक हमले के दौरान, हृदय प्रणाली विफल हो सकती है।

एक हमले के उन्मूलन और रोकथाम में एक उत्कृष्ट परिणाम हार्मोनल थेरेपी का उपयोग है। ये कोर्टिसोन और हाइड्रोकार्टिसोन के अनुरूप हैं। बुजुर्गों को इन दवाओं की शुरूआत खुराक का सख्ती से पालन करते हुए की जानी चाहिए। युवाओं के लिए खुराक से तीन गुना कम। उपचार की प्रक्रिया में, सबसे छोटी संभव खुराक निर्धारित की जाती है, जो प्रभाव देगी। हार्मोन थेरेपी की अवधि 3 सप्ताह से अधिक नहीं है। क्योंकि इसका साइड इफेक्ट हो सकता है। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ मिलकर किया जा सकता है। पुन: संक्रमण के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन में निर्धारित किया जाता है। हालांकि, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की छोटी खुराक भी बुजुर्गों में दुष्प्रभाव पैदा कर सकती है। इस वजह से, इस प्रकार की दवा का उपयोग केवल निम्नलिखित स्थितियों में ही किया जा सकता है:

रोग गंभीर है। कोई अन्य दवाएं मदद नहीं करती हैं।
बीच-बीच में बीमारी होने के कारण मरीज की हालत तेजी से बिगड़ती चली गई।
दमा की स्थिति होना।

एक अच्छा प्रभाव एरोसोल ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग है। दवा की एक छोटी खुराक के साथ, नैदानिक प्रभाव प्राप्त करना संभव है। इससे साइड इफेक्ट की आवृत्ति कम हो जाती है। तीव्र हमलों से छुटकारा पाने के लिए, हार्मोनल एजेंटों का उपयोग अंतःशिरा रूप से होता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में क्रिनोलिन-सोडियम या इंटेल बहुत लोकप्रिय है। यह मस्तूल कोशिकाओं के क्षरण को रोकता है। यह मध्यस्थ सामग्री जैसे हिस्टामाइन और ब्रैडीकाइनिन को उन्हें छोड़ने की अनुमति नहीं देता है। यह इन पदार्थों की उपस्थिति है जो सूजन और ब्रोंकोस्पज़म को भड़काती है। यह दवा दमा के दौरे के विकास को रोकती है। यह दिन में 4 बार 0.02 ग्राम की खुराक पर इनहेलेशन के रूप में निर्धारित किया जाता है। जैसे ही रोगी की स्थिति में सुधार होता है, आपको प्रति दिन खुराक और इनहेलेशन की संख्या दोनों को कम करने की आवश्यकता होती है। 2-4 सप्ताह के बाद एक सकारात्मक परिणाम प्राप्त किया जा सकता है। उपचार का कोर्स लंबा होना चाहिए।

ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज की प्रक्रिया में, बीमारी के लिए जिम्मेदार एलर्जेन का पता लगाना संभव है। इसे समाप्त किया जाना चाहिए और इस पदार्थ के लिए विशिष्ट विसुग्राहीकरण की आवश्यकता है। बुजुर्ग रोगियों में सभी एलर्जी के प्रति कम संवेदनशीलता होती है। इसलिए, उनमें एक या दूसरे प्रकार के एलर्जेन की सही पहचान करना बहुत मुश्किल है।

यदि एक बुजुर्ग व्यक्ति दिल की विफलता से पीड़ित है, तो मूत्रवर्धक, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स निर्धारित करना उपयोगी होगा।

बेचैन रोगियों के लिए ट्रैंक्विलाइज़र ट्राइऑक्सज़ीन निर्धारित करना बेहतर होता है। और आप isoprotan, metamyzil, diazepam, aminyl, meprobamate, Chlordiazepoxide का भी उपयोग कर सकते हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए निर्धारित एक्सपेक्टोरेंट में एसिटाइलसिस्टीन और शामिल हैं। प्लस भौतिक चिकित्सा।

मसालेदार और गर्म पैर स्नान। वृद्ध लोगों के लिए, साँस लेने के व्यायाम और फिजियोथेरेपी अभ्यास ब्रोन्कियल अस्थमा से छुटकारा पाने में मदद कर सकते हैं। शारीरिक गतिविधि प्रत्येक को व्यक्तिगत रूप से सौंपी जाती है।

पर पिछले साल काबुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा जैसी बीमारी की घटनाओं में नाटकीय रूप से वृद्धि हुई है। इसे तीन मुख्य कारकों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। सबसे पहले, एलर्जी प्रतिक्रिया में वृद्धि हुई। दूसरे, रासायनिक उद्योग के विकास के कारण प्रदूषण वातावरणऔर अन्य परिस्थितियों में, एलर्जी के संपर्क में वृद्धि होती है। तीसरा, पुरानी श्वसन संबंधी बीमारियाँ अधिक होती जा रही हैं, जो ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के लिए पूर्वापेक्षाएँ पैदा करती हैं। रोग की आयु संरचना भी बदल गई है। वर्तमान में, इस बीमारी के रोगियों की कुल संख्या में 44% बुजुर्ग और बूढ़े लोग हैं।

बुजुर्गों में अस्थमा का क्या कारण बनता है?

बुजुर्गों और बुढ़ापे में रोग का मुख्य रूप से संक्रामक-एलर्जी रूप होता है। बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा श्वसन तंत्र की सूजन संबंधी बीमारियों (क्रोनिक निमोनिया, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, आदि) के परिणामस्वरूप अधिक बार होता है। इस संक्रामक फोकस से, शरीर अपने स्वयं के ऊतकों, बैक्टीरिया और विषाक्त पदार्थों के क्षय उत्पादों द्वारा संवेदनशील होता है। बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा एक साथ फेफड़ों में एक भड़काऊ प्रक्रिया के साथ शुरू हो सकता है, अक्सर ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस, निमोनिया के साथ।

बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा कैसे प्रकट होता है?

ज्यादातर मामलों में, बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा का एक पुराना कोर्स होता है और लगातार घरघराहट और सांस की तकलीफ की विशेषता होती है, जो व्यायाम से बढ़ जाती है (अवरोधक फुफ्फुसीय वातस्फीति के विकास के कारण)। अस्थमा के दौरे की घटना से आवधिक उत्तेजना प्रकट होती है। थोड़ी मात्रा में हल्के, मोटे, श्लेष्म थूक के अलग होने के साथ खांसी होती है। अक्सर, श्वसन अंगों में संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाएं (तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, पुरानी ब्रोंकाइटिस की तीव्रता) अस्थमा की घटना में प्रमुख भूमिका निभाती हैं। आक्रमण और रोग का गहरा होना।

अस्थमा का दौरा आमतौर पर रात में या सुबह जल्दी शुरू होता है। यह मुख्य रूप से नींद के दौरान ब्रोंची में स्राव के संचय के कारण होता है, जो श्लेष्म झिल्ली, रिसेप्टर्स को परेशान करता है और हमले की ओर जाता है। वेगस तंत्रिका के स्वर में वृद्धि एक निश्चित भूमिका निभाती है। ब्रोंकोस्पज़म के अलावा, जो किसी भी उम्र में अस्थमा में मुख्य कार्यात्मक विकार है, बुजुर्गों और बुजुर्गों में इसका कोर्स उम्र से संबंधित वातस्फीति से जटिल है। नतीजतन, कार्डियक अपर्याप्तता जल्दी से फुफ्फुसीय अपर्याप्तता में शामिल हो जाती है।

एक बार कम उम्र में होने के बाद, यह वृद्ध लोगों में बना रह सकता है। इस मामले में, हमले कम तीव्र होते हैं। रोग के नुस्खे के संबंध में, फेफड़ों में स्पष्ट परिवर्तन (अवरोधक वातस्फीति, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, न्यूमोस्क्लेरोसिस) और हृदय प्रणाली (कोर पल्मोनल - कोर पल्मोनल) देखे जाते हैं।

एक तीव्र हमले के दौरान, रोगी को घरघराहट, सांस की तकलीफ, खांसी और साइनोसिस होता है। रोगी बैठता है, आगे झुक जाता है, अपने हाथों पर झुक जाता है। सांस लेने की क्रिया में शामिल सभी मांसपेशियां तनावग्रस्त हैं। युवा लोगों के विपरीत, एक हमले के दौरान गंभीर हाइपोक्सिया के कारण तेजी से सांस लेते हैं। पर्क्यूशन पर, एक बॉक्सिंग साउंड का पता लगाया जाता है, सोनोरस बज़िंग, व्हिस्लिंग रेज़ बड़ी संख्या में सुनाई देती है, और वेट रेज भी निर्धारित किया जा सकता है। हमले की शुरुआत में, खांसी सूखी होती है, अक्सर दर्दनाक होती है। खांसी के हमले के बाद, थोड़ी मात्रा में चिपचिपा श्लेष्म थूक निकलता है। वृद्ध लोगों में एक हमले के दौरान ब्रोन्कोडायलेटर्स (जैसे, थियोफिलाइन, इसाड्रिन) की प्रतिक्रिया धीमी, अधूरी होती है।

दिल की आवाजें मफल होती हैं, टैचीकार्डिया नोट किया जाता है। हमले की ऊंचाई पर, कोरोनरी जहाजों की पलटा ऐंठन, सिस्टम में दबाव में वृद्धि के कारण तीव्र हृदय विफलता हो सकती है फेफड़े के धमनी, मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी, साथ ही साथ कार्डियोवास्कुलर सिस्टम (उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस) के सहवर्ती रोगों के संबंध में।

बुजुर्गों में अस्थमा का इलाज कैसे किया जाता है?

एक हमले के दौरान और अंतःक्रियात्मक अवधि में ब्रोंकोस्पज़म को राहत देने के लिए, प्यूरीन (यूफिलिन, डायफिलिन, डिप्रोफिलिन, आदि) ध्यान देने योग्य होते हैं, जिन्हें न केवल पैरेन्टेरली, बल्कि एरोसोल के रूप में भी प्रशासित किया जा सकता है। इन दवाओं को एड्रेनालाईन से अधिक निर्धारित करने का लाभ यह है कि उनका प्रशासन विपरीत नहीं है उच्च रक्तचाप, कार्डियक अस्थमा, कोरोनरी हृदय रोग, सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस। इसके अलावा, इस समूह की यूफिलिन और अन्य दवाएं कोरोनरी, रीनल सर्कुलेशन में सुधार करती हैं। यह सब जराचिकित्सा अभ्यास में उनके व्यापक अनुप्रयोग को निर्धारित करता है।

हालांकि एड्रेनालाईन आमतौर पर प्रदान करता है त्वरित निकासीब्रोंकोस्पज़म और, इस प्रकार, एक हमले से राहत, बुजुर्गों और बूढ़े लोगों को हार्मोनल दवाओं के प्रति उनकी बढ़ती संवेदनशीलता के कारण इसे सावधानीपूर्वक निर्धारित करना आवश्यक है। एड्रेनालाईन के चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन का सहारा लेना संभव है, अगर हमले को किसी भी दवा से नहीं रोका जा सकता है। दवा की खुराक 0.1% समाधान के 0.2-0.3 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए। यदि कोई प्रभाव नहीं होता है, तो एड्रेनालाईन का प्रशासन केवल 4 घंटे के बाद उसी खुराक पर दोहराया जा सकता है। इफेड्रिन की नियुक्ति कम तीव्र, लेकिन अधिक स्थायी प्रभाव प्रदान करती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इफेड्रिन प्रोस्टेट एडेनोमा में contraindicated है।

Isopropylnoadrenaline की तैयारी (izadrin, orciprenaline सल्फेट, नोवोड्रिन, आदि) में ब्रोन्कोडायलेटर गुण होते हैं।

थूक निर्वहन में सुधार करने के लिए एरोसोल में ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन और अन्य एजेंटों का उपयोग करते समय, एलर्जी प्रतिक्रियाएं संभव हैं, मुख्य रूप से प्रोटियोलिसिस उत्पादों के अवशोषण से जुड़ी हैं। उनके परिचय से पहले और चिकित्सा के दौरान, एंटीथिस्टेमाइंस निर्धारित किया जाना चाहिए। ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग ब्रोन्कियल पेटेंसी में सुधार के लिए किया जाता है।

चोलिनोलिटिक्स पसंद की दवाएं हैं। एड्रेनोमिमेटिक्स (इज़ाड्रिन, एफेड्रिन) के लिए असहिष्णुता के मामले में, प्रचुर मात्रा में थूक और ब्रैडीकार्डिया के साथ होने वाली कोरोनरी धमनी की बीमारी के साथ संयुक्त, बिगड़ा हुआ एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन, एंटीकोलिनर्जिक्स (एट्रोवेंट, ट्रोवेंटोल, ट्रूवेंट, बेरोडुअल) निर्धारित हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा के जटिल उपचार में एंटीहिस्टामाइन (डिफेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, डिप्राज़िन, डायज़ोलिन, तवेगिल, आदि) शामिल हैं।

कुछ रोगियों में, नोवोकेन का लाभकारी प्रभाव होता है: अंतःशिरा में 0.25-0.5% समाधान के 5-10 मिलीलीटर या 2% समाधान के इंट्रामस्क्युलर 5 मिलीलीटर। एक हमले को रोकने के लिए, एवी के अनुसार एक तरफा नोवोकेन वैगोसिम्पेथेटिक नाकाबंदी का सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है। विस्नेव्स्की। द्विपक्षीय नाकाबंदी की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि यह अक्सर ऐसे रोगियों में दुष्प्रभाव का कारण बनता है (उल्लंघन मस्तिष्क परिसंचरण, श्वसन, आदि)।

अल्परक्तचाप प्रतिक्रिया की घटना के कारण बुजुर्गों के लिए गैंग्लियोब्लॉकर्स की सिफारिश नहीं की जाती है।

यदि बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा को एनजाइना पेक्टोरिस के साथ जोड़ा जाता है, तो ऑक्सीजन (25-30%) के साथ नाइट्रस ऑक्साइड (70-75%) की साँस लेना 8-12 एल / मिनट की इंजेक्शन दर पर इंगित किया जाता है।

एक हमले के दौरान ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ, हृदय संबंधी दवाओं का उपयोग करना हमेशा आवश्यक होता है, क्योंकि एक हमले से वृद्ध व्यक्ति की हृदय प्रणाली को सापेक्ष मुआवजे की स्थिति से बाहर लाया जा सकता है।

हार्मोनल थेरेपी (कोर्टिसोन, हाइड्रोकार्टिसोन और उनके डेरिवेटिव) देता है अच्छा प्रभाव, एक तीव्र हमले को रोकना और उसे चेतावनी देना। हालांकि, ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स को युवा लोगों के लिए इस्तेमाल की जाने वाली खुराक की तुलना में 2-3 गुना कम खुराक में बुजुर्गों और बुढ़ापे में प्रशासित किया जाना चाहिए। उपचार में, न्यूनतम प्रभावी खुराक स्थापित करना महत्वपूर्ण है। साइड इफेक्ट की संभावना के कारण 3 सप्ताह से अधिक समय तक हार्मोन थेरेपी अवांछनीय है। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किसी भी तरह से ब्रोन्कोडायलेटर्स के एक साथ प्रशासन को बाहर नहीं करता है, जिसे कुछ मामलों में कम किया जा सकता है। हार्मोनल दवाओं की खुराक। द्वितीयक संक्रमण के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ एंटीबायोटिक्स का संकेत दिया जाता है। बुजुर्गों में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की कम खुराक के उपचार में, दुष्प्रभाव अक्सर देखे जाते हैं। इस संबंध में, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग केवल निम्नलिखित स्थितियों में किया जाता है:

गंभीर पाठ्यक्रम, अन्य तरीकों से उपचार योग्य नहीं;
दमा की स्थिति;
एक अंतःक्रियात्मक बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगी की स्थिति में तेज गिरावट।

एरोसोल के रूप में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की शुरूआत बहुत आशाजनक है, क्योंकि दवा की कम खुराक पर एक नैदानिक प्रभाव प्राप्त होता है और जिससे साइड इफेक्ट की आवृत्ति कम हो जाती है। एक तीव्र हमले से राहत के दिन, हार्मोनल तैयारी को अंतःशिरा में भी प्रशासित किया जा सकता है।

क्रोमोलिन सोडियम (इंटाल) ने ब्रोन्कियल अस्थमा में व्यापक आवेदन पाया है। यह मस्तूल कोशिकाओं (मास्ट कोशिकाओं) के क्षरण को रोकता है और उनसे (ब्रैडीकाइनिन, हिस्टामाइन और तथाकथित धीरे-धीरे प्रतिक्रिया करने वाले पदार्थ) मध्यस्थ पदार्थों की रिहाई में देरी करता है जो ब्रोन्कोस्पास्म और सूजन में योगदान करते हैं। दमा के दौरे के विकास से पहले दवा का निवारक प्रभाव होता है। इंटल का उपयोग दिन में 0.02 ग्राम 4 बार इनहेलेशन में किया जाता है। हालत में सुधार के बाद, रखरखाव खुराक का चयन करके साँस लेने की संख्या कम हो जाती है। प्रभाव 2-4 सप्ताह में आता है। उपचार दीर्घकालिक होना चाहिए।

ब्रोन्कियल अस्थमा में, यदि रोग के लिए जिम्मेदार एलर्जेन का पता चला है, तो यदि संभव हो तो इसे समाप्त कर दिया जाना चाहिए और इस पदार्थ के लिए विशिष्ट डिसेन्सिटाइजेशन किया जाना चाहिए। बुजुर्ग रोगी एलर्जी के प्रति कम संवेदनशील होते हैं, इसलिए उनकी सही पहचान करना बहुत मुश्किल होता है। इसके अलावा, वे बहुसंख्यक संवेदनशील हैं।

दिल की विफलता के विकास के साथ, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, मूत्रवर्धक निर्धारित हैं।

बहुत बेचैन रोगियों के लिए ट्रैंक्विलाइज़र (ट्राईऑक्साज़ीन), बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव (क्लोर्डियाज़ेपॉक्साइड, डायजेपाम, ऑक्साज़ेपम), प्रोपेनेडिओल के कार्बोमिनिक एस्टर (मेप्रोबैमेट, आइसोप्रोटन), डिफेनिलमेथेन डेरिवेटिव (एमिनिल, मेटामिजिल) का उपयोग करना संभव है।

ब्रोमहेक्सिन, एसिटाइलसिस्टीन और फिजियोथेरेपी का उपयोग अक्सर एक्सपेक्टोरेंट और सेक्रेटोलिटिक्स के रूप में किया जाता है।

तीव्र हमले में सरसों के मलहम, गर्म पैर स्नान की नियुक्ति एक निश्चित प्रभाव लाती है। बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा का इलाज फिजियोथेरेपी एक्सरसाइज, ब्रीदिंग एक्सरसाइज की मदद से भी किया जाना चाहिए। शारीरिक व्यायाम का प्रकार और मात्रा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

वैज्ञानिक अध्ययनों के अनुसार, अस्थमा से पीड़ित वृद्ध लोगों को अक्सर अपने स्वास्थ्य के लिए सबसे गंभीर जोखिम का सामना करना पड़ता है। ऐसा किस कारण से होता है और वृद्धावस्था में ब्रोन्कियल अस्थमा क्यों बहुत सारी समस्याएं पैदा कर सकता है?

यह पता चला है कि ब्रोन्कियल अस्थमा न केवल बच्चों के लिए खतरनाक है। यदि किसी व्यक्ति को 65 वर्ष की आयु के बाद अस्थमा हो जाता है, तो उसे अक्सर अपने स्वयं के स्वास्थ्य के लिए कठिन लड़ाई से गुजरना पड़ता है।

दुनिया में अस्थमा के मरीजों की संख्या साल दर साल बढ़ती जा रही है। वर्तमान में, अस्थमा रोगियों की संख्या 300 मिलियन से अधिक हो गई है। सबसे अधिक बार, बच्चे अस्थमा से पीड़ित होते हैं। इसके अलावा, 65 से 75 वर्ष की आयु के लोगों में घटनाओं में वृद्धि देखी गई है। पहले, विशेषज्ञों ने इस पर लगभग कोई ध्यान नहीं दिया। हालाँकि, अब वृद्धावस्था में ब्रोन्कियल अस्थमा से मरने वालों की संख्या बढ़ रही है।

एक कारण जो विशेष रूप से चुनौतीपूर्ण है वह यह है कि वयस्कों में अक्सर अस्थमा का गलत निदान किया जाता है। यदि एक बुजुर्ग व्यक्ति को सांस की तकलीफ होने लगती है, तो डॉक्टर अक्सर इसे उम्र का प्रकटीकरण या हृदय के काम में असामान्यताओं का परिणाम मानते हैं।

इसके अलावा, बुढ़ापे में, कई लोगों को कई अन्य स्वास्थ्य समस्याएं होती हैं, और यह अस्थमा के पाठ्यक्रम को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। इन समस्याओं में, सबसे पहले, हृदय रोग (एनजाइना पेक्टोरिस, अतालता, उच्च रक्तचाप, आदि) और जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग शामिल हैं। अस्थमा और अपने स्वयं के दीर्घकालिक अनुभव को बढ़ाता है, क्योंकि रोगियों को अक्सर दवाओं के खुराक समायोजन, पल्मोनोलॉजिस्ट, चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञों के अवलोकन की आवश्यकता होती है।

रोग के कारण

दिल की धड़कन रुकना।

लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट।

तीव्र श्वसन रोग।

न्यूमोनिया।

दवाएं लेने के बाद जटिलताएं।

प्रणालीगत वाहिकाशोथ।

बुढ़ापा एक अपरिहार्य प्रक्रिया है, जो श्वसन प्रणाली सहित शरीर, उसके सभी अंगों और प्रणालियों के भंडार की कार्यात्मक सीमाओं के विकास की विशेषता है। उम्र के साथ, एक व्यक्ति में छाती के मस्कुलोस्केलेटल फ्रेम, वायुमार्ग बदल जाते हैं, खांसी पलटा कम हो जाता है, जो वायुमार्ग की आत्म-सफाई को बाधित करता है। समान परिवर्तनब्रोंको-फुफ्फुसीय प्रणाली की पुरानी बीमारियों के विकास में योगदान दें।

बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा के समय पर और सक्षम उपचार की अनुपस्थिति में, एक नियम के रूप में, रोगी की स्थिति में तेज गिरावट होती है, जटिलताएं अक्सर होती हैं।

रोग का निदान

बुजुर्ग रोगी में अस्थमा का निदान करने के लिए, डॉक्टर को निम्नलिखित लक्षणों की उपस्थिति पर ध्यान देना चाहिए:

घरघराहट;

बार-बार खांसी आना;

छाती में जकड़न महसूस होना;

दम घुटने के हमले।

विशेषज्ञ को रोगी से लक्षणों के बारे में विस्तार से पूछना चाहिए, रोग के विकास के संभावित कारणों को स्थापित करने का प्रयास करना चाहिए। अक्सर वृद्ध लोगों में ब्रोन्कियल अस्थमा तीव्र श्वसन संक्रमण के बाद होता है।

निदान का एक महत्वपूर्ण हिस्सा मजबूर श्वसन मात्रा और श्वसन प्रवाह दर में वृद्धि है। उसी समय, डॉक्टर को यह ध्यान रखना चाहिए कि बुजुर्ग रोगी पहली बार इस परीक्षण को हमेशा सही ढंग से नहीं कर सकते हैं, कभी-कभी बार-बार प्रयास करने की आवश्यकता होती है।

कुछ मामलों में, निदान की अंतिम पुष्टि के लिए, वे हाइपरटोनिक समाधान के इनहेलेशन द्वारा अनायास अलग या प्रेरित थूक के साइटोलॉजिकल विश्लेषण का सहारा लेते हैं।

रोग का उपचार

यदि किसी व्यक्ति को समय-समय पर सांस की तकलीफ और सीने में जकड़न, घरघराहट महसूस होती है, तो उम्र की परवाह किए बिना उसे विशेषज्ञ से सलाह लेनी चाहिए। यदि व्यक्ति बुजुर्ग है, तो डॉक्टर को दिखाना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

बुजुर्गों में अस्थमा के इलाज का मुख्य कार्य रोग के लक्षणों को नियंत्रित करना है, साथ ही साथ फेफड़ों के सामान्य कार्य को बनाए रखना, दवाओं के दुष्प्रभाव को रोकना और तेज होना है।

रोग की गंभीरता के आधार पर अस्थमा उपचार का चयन किया जाता है। वृद्ध लोगों को इन्फ्लूएंजा के खिलाफ सालाना टीका लगाया जाना चाहिए, क्योंकि उन्हें उम्र और ब्रोन्कियल अस्थमा की उपस्थिति के कारण जोखिम होता है।

रोगी की मौजूदा बीमारियों को ध्यान में रखते हुए अस्थमा का उपचार तर्कसंगत और जितना संभव हो उतना कोमल होना चाहिए। इसके लिए आमतौर पर अतिरिक्त की आवश्यकता होती है दवाई.

रोग के प्रारंभिक चरण में, इम्यूनोथेरेपी प्रभावी है। हालांकि, कभी-कभी मतभेद होते हैं, और रोगी जितना पुराना होता है, उनके होने की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

सबसे अधिक बार, ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ, जटिल चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जिसमें विरोधी भड़काऊ दवाएं और ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक्स शामिल हैं। इसके अलावा, बीमारी के दीर्घकालिक नियंत्रण के लिए लंबे समय तक अभिनय करने वाले साँस के बीबी2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के उपयोग की आवश्यकता होती है। और सांस की तकलीफ को खत्म करने या रोकने के लिए, खांसी, घुटन, शॉर्ट-एक्टिंग इनहेल्ड बी2-एगोनिस्ट का उपयोग किया जाता है।

अस्थमा के मरीजों को याद रखना चाहिए कि यह बीमारी मौत की सजा नहीं है। समय पर और सक्षम उपचार से इसे सफलतापूर्वक नियंत्रित किया जा सकता है।

रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद एन.आर. पलेव, प्रोफेसर एन.के. चेरेस्काया
मॉस्को रीजनल रिसर्च क्लिनिकल इंस्टीट्यूट। एम.एफ.व्लादिमिरस्की (MONIKI), मास्को

ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) बचपन और युवावस्था में शुरू हो सकता है और जीवन भर रोगी का साथ दे सकता है। कम सामान्यतः, रोग मध्य और वृद्धावस्था में शुरू होता है। रोगी जितना पुराना होता है, ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान करना उतना ही कठिन होता है, क्योंकि बुजुर्ग और बुजुर्ग लोगों में निहित कई विशेषताओं के कारण नैदानिक अभिव्यक्तियाँ धुंधली होती हैं (श्वसन प्रणाली में उम्र से संबंधित रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन, पैथोलॉजिकल की बहुलता) सिंड्रोम, धुंधलापन और बीमारियों की गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ, रोगियों की जांच करने में कठिनाइयाँ, अनुकूली तंत्र की कमी, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली सहित)।

बुजुर्गों में अधिकांश बीमारियों के पाठ्यक्रम की विशेषता है, समय पर उपचार के अभाव में, स्थिति में तेजी से गिरावट, बीमारी और (अक्सर) और चल रहे उपचार दोनों के कारण जटिलताओं का लगातार विकास। ब्रोन्कियल अस्थमा और संबंधित बीमारियों के इलाज के लिए दवाओं का चयन करने के लिए एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

मानव उम्र बढ़ने की अपरिहार्य प्रक्रियाएं श्वसन तंत्र सहित सभी अंगों और प्रणालियों के कार्यात्मक भंडार की सीमा के साथ होती हैं। छाती, वायुमार्ग, फेफड़े के पैरेन्काइमा के मस्कुलोस्केलेटल कंकाल से संबंधित परिवर्तन। लोचदार तंतुओं में समावेशी प्रक्रियाएं, रोमक उपकला का शोष, बलगम के गाढ़ेपन के साथ ग्रंथियों के उपकला कोशिकाओं का डिस्ट्रोफी और स्राव में कमी, मांसपेशियों की परत के शोष के कारण ब्रोन्कियल गतिशीलता का कमजोर होना, और कफ रिफ्लेक्स में कमी से बिगड़ा हुआ शारीरिक जल निकासी होता है और ब्रोंची की आत्म-शुद्धि। यह सब, microcirculation में परिवर्तन के साथ मिलकर, ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम के भड़काऊ रोगों के पुराने पाठ्यक्रम के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है। फेफड़ों और गैस एक्सचेंज की वेंटिलेशन क्षमता में कमी, साथ ही हवादार, लेकिन गैर-सुगंधित एल्वियोली की मात्रा में वृद्धि के साथ वेंटिलेशन-छिड़काव संबंधों का एक असंतोष, श्वसन विफलता की प्रगति में योगदान देता है।

रोजमर्रा के नैदानिक अभ्यास में, डॉक्टर का सामना ब्रोन्कियल अस्थमा वाले बुजुर्ग रोगियों के दो समूहों से होता है: वे जिन्हें यह बीमारी पहली बार होती है, और वे जो लंबे समय से बीमार हैं। पहले मामले में, यह तय करना आवश्यक है, विशेष रूप से, क्या नैदानिक तस्वीर (खांसी, सांस की तकलीफ, ब्रोन्कियल रुकावट के शारीरिक लक्षण, आदि) ब्रोन्कियल अस्थमा की अभिव्यक्ति है। पहले से पुष्टि किए गए निदान के साथ, लंबे समय तक ब्रोन्कियल अस्थमा की जटिलताएं और इसके उपचार के परिणाम, साथ ही साथ इन बीमारियों के लिए रोगी की स्थिति या उपचार को बढ़ाने वाली सह-रुग्णताएं संभव हैं। ध्यान में रखना आयु सुविधाएँदोनों समूहों के रोगियों में, रोगों में से किसी एक के हल्के से फैलने की स्थिति में सभी अंगों और प्रणालियों के तेजी से आगे बढ़ने का उच्च जोखिम होता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा, जो पहली बार बुजुर्गों में दिखाई दिया, निदान करना सबसे कठिन माना जाता है, जो इस उम्र में रोग की शुरुआत की सापेक्ष दुर्लभता, धुंधला और गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियों, गंभीरता में कमी से जुड़ा हुआ है रोग के लक्षण, और बुजुर्गों में जीवन की गुणवत्ता के लिए कम आवश्यकताएं। सहवर्ती रोगों (मुख्य रूप से हृदय प्रणाली) की उपस्थिति, जो अक्सर एक समान नैदानिक तस्वीर (सांस की तकलीफ, खांसी, व्यायाम की सहनशीलता में कमी) के साथ होती है, ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान को भी जटिल बनाती है। स्पिरोमेट्री और पीक फ्लोमेट्री के लिए नैदानिक परीक्षण करने में कठिनाई के कारण बुजुर्गों में क्षणिक ब्रोन्कियल रुकावट की वस्तुनिष्ठ पुष्टि करना भी मुश्किल है।

बुजुर्ग रोगियों में "ब्रोन्कियल अस्थमा" का निदान स्थापित करने के लिए उच्चतम मूल्यशिकायतें हैं (खांसी, आमतौर पर पैरोक्सिस्मल, अस्थमा के दौरे और / या घरघराहट)। डॉक्टर को रोगी से सक्रिय रूप से पूछताछ करनी चाहिए, अधिकतम मांग करनी चाहिए पूरा विवरणइन अभिव्यक्तियों की प्रकृति और उनकी घटना के संभावित कारण। अक्सर, बुजुर्गों में अस्थमा एक तीव्र श्वसन संक्रमण, निमोनिया के बाद शुरू होता है।

बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा की घटना में एटोपी एक निर्धारित कारक नहीं है। इसी समय, एलर्जी और गैर-एलर्जी उत्पत्ति के सभी सहवर्ती रोगों के बारे में जानकारी स्पष्ट की जानी चाहिए, जैसे कि ऐटोपिक डरमैटिटिस, एंजियोएडेमा, आवर्तक पित्ती, एक्जिमा, राइनोसिनसोपैथी, विभिन्न स्थानीयकरण के पॉलीपोसिस, रिश्तेदारों में ब्रोन्कियल अस्थमा की उपस्थिति।

दवा-प्रेरित ब्रोन्कियल रुकावट को बाहर करने के लिए, यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि रोगी ने हाल ही में कौन सी दवाएं ली हैं।

केवल महत्त्वब्रोन्कियल रुकावट के शारीरिक संकेत और ब्रोंकोस्पास्मोलिटिक्स की प्रभावशीलता है, जिसका मूल्यांकन सीधे डॉक्टर के कार्यालय में किया जा सकता है जब एक बी 2-एगोनिस्ट (फेनोटेरोल, सल्बुटामोल) या इसके संयोजन को एक नेबुलाइज़र के माध्यम से साँस लेना के रूप में एक एंटीकोलिनर्जिक दवा (बेरोडुअल) के साथ निर्धारित किया जाता है। . भविष्य में, ब्रोन्कियल रुकावट की उपस्थिति और इसकी परिवर्तनशीलता की डिग्री बाहरी श्वसन (स्पाइरोमेट्री या पीक फ्लोमेट्री का उपयोग करके चरम श्वसन प्रवाह की निगरानी) के कार्य की जांच करते समय स्पष्ट की जाती है। 1 सेकंड में जबरन निःश्वास मात्रा में 12% की वृद्धि और बेसलाइन के 15% तक चरम निःश्वास प्रवाह दर को नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण माना जाता है। हालांकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि बुजुर्ग रोगी हमेशा पहली बार सही ढंग से इस तरह के अध्ययन करने में सक्षम नहीं होते हैं, और कई रोगी अनुशंसित श्वसन युद्धाभ्यास करने में सक्षम नहीं होते हैं। इन मामलों में, रोगसूचक विरोधी अस्थमा के संयोजन में अल्पकालिक रोगसूचक (ब्रोंकोस्पास्मोलिटिक्स) और लंबे समय तक रोगजनक (ग्लूकोकॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स - जीसीएस) चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने की सलाह दी जाती है।

त्वचा परीक्षण के परिणाम बहुत नैदानिक महत्व के नहीं हैं, क्योंकि बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा की घटना विशिष्ट एलर्जी संवेदीकरण से जुड़ी नहीं है। बुजुर्ग रोगियों में जटिलताओं के उच्च जोखिम के कारण, उत्तेजक दवा परीक्षण (ओब्ज़िडान, मेथाकोलिन के साथ) से बचा जाना चाहिए।

यह भी याद रखना चाहिए कि ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम (यानी, ब्रोन्कियल पेटेंसी का उल्लंघन) विभिन्न कारणों से हो सकता है: ब्रोन्कस के अंदर एक यांत्रिक रुकावट; बाहर से ब्रोंकस का संपीड़न; बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में थ्रोम्बोइम्बोलिज्म (तालिका 1) के कारण बिगड़ा हुआ फुफ्फुसीय हेमोडायनामिक्स।

इस प्रकार, नोसोलॉजिकल रूपों और सिंड्रोम की सूची जिसके साथ बुजुर्गों में नए-शुरुआत ब्रोन्कियल अस्थमा को अलग करना आवश्यक है, काफी बड़ा है।

वृद्धावस्था में, ब्रोन्कियल अस्थमा और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) के बीच की रेखा काफी हद तक धुंधली हो जाती है। इस मामले में, प्रेडनिसोन के संदर्भ में 30-40 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर जीसीएस के उपचार (1-3 सप्ताह) का एक परीक्षण पाठ्यक्रम किया जाता है। ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ, रोगी की भलाई और स्थिति में महत्वपूर्ण सुधार होता है, ब्रोन्कोडायलेटर्स की आवश्यकता कम हो जाती है, और स्पिरोमेट्री के गति संकेतकों में सुधार होता है। भविष्य में, रोगी को बुनियादी चिकित्सा का चयन किया जाता है, जो इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (IGCS) पर आधारित होना चाहिए।

ऊपरी श्वसन पथ के स्टेनोसिस के साथ ब्रोन्कियल अस्थमा के विभेदक निदान में कुछ कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। स्टेनोसिस की विशेषता स्ट्रिडर ब्रीदिंग है, जो श्वसन चरण में वायुगतिकीय प्रतिरोध में एक प्रमुख वृद्धि है, फ्लो-वॉल्यूम लूप में परिवर्तन जो एक्सट्रैथोरेसिक बाधा के लिए विशिष्ट हैं। साथ ही, सच्चे ब्रोन्कियल बाधा के कोई नैदानिक, प्रयोगशाला और सहायक संकेत नहीं हैं। ऐसे मामलों में एक otorhinolaryngologist का समय पर परामर्श विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

बुजुर्गों में पैरॉक्सिस्मल खांसी और घुटन का एक सामान्य कारण श्वासनली का ट्रेकोब्रोनचियल डिस्केनेसिया (या कार्यात्मक श्वसन स्टेनोसिस) हो सकता है - एक सिंड्रोम जो रोग संबंधी विस्तार और श्वासनली की झिल्लीदार दीवार की कमजोरी के साथ होता है, जो श्वासनली के लुमेन में आगे बढ़ता है और आंशिक या पूर्ण ओवरलैप (निःश्वास पतन)। इस सिंड्रोम में खांसी और घुटन अक्सर हंसी, तेज आवाज के साथ होती है। शिकायतों और भौतिक डेटा के बीच विसंगति, ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ परीक्षण चिकित्सा के दौरान प्रभाव की कमी, ट्रेकिओस्कोपी के दौरान श्वासनली की झिल्लीदार दीवार की पैथोलॉजिकल गतिशीलता निदान को स्पष्ट करना संभव बनाती है।

विभेदक श्रृंखला में, जीईआरडी को पैरॉक्सिस्मल खांसी और क्षणिक ब्रोन्कियल रुकावट का कारण माना जाना चाहिए, विशेष रूप से बुजुर्गों में, क्योंकि यह बीमारी, कई अन्य लोगों की तरह, उम्र से जुड़ी है। यदि भाटा ग्रासनलीशोथ के साथ खांसी और ब्रोन्कोस्पास्म के बीच संबंध का संदेह है, तो एंडोस्कोपिक परीक्षा का संकेत दिया जाता है, साथ ही साथ दैनिक पीएच-मेट्रीतथा इसोफेजियल मैनोमेट्रीपीक फ्लोमेट्री द्वारा ब्रोन्कियल पेटेंसी की निगरानी के समानांतर। पर्याप्त उपचारजीईआरडी ब्रोंकोपुलमोनरी सहित इसके सभी अभिव्यक्तियों में पूर्ण प्रतिगमन या महत्वपूर्ण कमी का कारण बन सकता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ब्रोन्कियल अस्थमा में, निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की कार्यात्मक स्थिति कुछ दवाओं से प्रभावित हो सकती है। तो, थियोफिलाइन के दुष्प्रभावों में से एक निचले एसोफेजल स्फिंक्टर की छूट है, जो स्वाभाविक रूप से जीईआरडी में इसकी विफलता को बढ़ाता है। विशेष रूप से रात में ब्रोन्कियल अस्थमा वाले बुजुर्ग रोगियों को इन दवाओं को निर्धारित करने से ब्रोन्कियल अस्थमा के रात के लक्षणों में वृद्धि हो सकती है। अन्य दवाएं और खाद्य पदार्थ जो गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स का कारण या बिगड़ते हैं, तालिका में दिखाए गए हैं। 2.

बुजुर्ग लोगों के निदान और उपचार को स्पष्ट करते समय पालन किए जाने वाले कई नियमों का सुझाव देना उचित है: अधिक संदेह, रोग के प्रारंभिक चरण में रोगी की सावधानीपूर्वक जांच करें, अवांछित दुष्प्रभावों वाली दवाओं को रद्द करें, भाटा-प्रेरित खांसी होने पर पोषण का अनुकूलन करें या ब्रोन्कियल रुकावट का संदेह है। रक्तसंलयी हृदय विफलता मूत्रवर्धक, प्रोटॉन पंप अवरोधक, एंटासिड, प्रोकिनेटिक्स, आदि के साथ परीक्षण चिकित्सा की सिफारिश की जाती है, जैसा कि संकेत दिया गया है। संभावित ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ जीईआरडी, ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ।

हाल के वर्षों में, पुरानी सांस की बीमारियों और कोरोनरी धमनी की बीमारी के संयोजन वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि हुई है। कोरोनरी धमनी रोग के विशिष्ट पाठ्यक्रम में, इतिहास डेटा, परिणाम के साथ शारीरिक परीक्षा वाद्य अनुसंधान(ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी - इकोसीजी, होल्टर मॉनिटरिंग, आदि) 75% से अधिक मामलों में आईएचडी का निदान करना संभव बनाते हैं, हालांकि यह माना जाता है कि ब्रोन्कियल अस्थमा और सीओपीडी के रोगियों में यह सामान्य आबादी (क्रमशः) की तुलना में अधिक आम है। 66.7 और 35 -40%), असामान्य रूप से आगे बढ़ता है, अर्थात एनजाइना के बिना। यह गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा और सीओपीडी वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है, जब ब्रोंकोपुलमोनरी रोग के लक्षण और उनकी जटिलताएं नैदानिक तस्वीर निर्धारित करती हैं, जिससे कोरोनरी रोग छाया में रहता है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, समान संयुक्त विकृति के साथ, कोरोनरी धमनी रोग वाले 85.4% रोगी एनजाइना पेक्टोरिस के बिना आगे बढ़ते हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज का लक्ष्य, रोगी की उम्र की परवाह किए बिना, लक्षणों का पूर्ण उन्मूलन या महत्वपूर्ण कमी होना चाहिए, श्वसन क्रिया के सर्वोत्तम संकेतक प्राप्त करना, संख्या में कमी और गंभीरता को कम करना, रोग के उपचार का अनुकूलन करना और इसकी जटिलताओं, साथ ही सहवर्ती रोग, दवाओं का तर्कसंगत उपयोग।

बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम पर सबसे अच्छा नियंत्रण प्राप्त करने के लिए, न केवल रोगी को प्रदान करना महत्वपूर्ण है, बल्कि (जो विशेष रूप से महत्वपूर्ण है) उसके रिश्तेदारों और प्रियजनों को बीमारी के बारे में आवश्यक जानकारी, नियंत्रण के तरीके घर, दवाओं का उपयोग करने के नियम, विशेष रूप से इन्हेलर। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दक्षता शिक्षण कार्यक्रममनो-भावनात्मक, व्यवहार संबंधी विशेषताओं के कारण बुजुर्गों में अस्थमा स्कूलों में युवा और मध्यम आयु के रोगियों की तुलना में कम है। कक्षाओं में नियमित रूप से भाग लेने में कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं (यदि रोगी अस्पताल में नहीं है), आदि। इसलिए, डॉक्टर और पैरामेडिकल कर्मियों (यदि आवश्यक हो, घर पर) दोनों द्वारा संचालित व्यक्तिगत कक्षाओं को प्राथमिकता दी जाती है। एक बुजुर्ग रोगी को व्यवस्थित और अधिक सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है। बुजुर्गों और बुजुर्गों के लिए, इनहेलेशन तकनीक के सही कार्यान्वयन की निगरानी करने और प्रेरणा की दर का मूल्यांकन करने के लिए, दवाओं को लेने और खुराक देने के लिए विस्तृत मेमो तैयार करना आवश्यक है। बुजुर्गों के लिए स्पेसर का उपयोग विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

इम्यूनोथेरेपी (विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजेशन) व्यावहारिक रूप से बुजुर्गों और बुजुर्गों में नहीं की जाती है, क्योंकि यह बीमारी के शुरुआती चरणों में सबसे प्रभावी है और इसमें कुछ मतभेद हैं, जिसकी संभावना उम्र के साथ बढ़ जाती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा वाले अधिकांश बुजुर्ग रोगियों को जटिल, व्यक्तिगत रूप से चयनित बुनियादी दवा उपचार दिखाया जाता है, जिसमें विरोधी भड़काऊ और ब्रोंकोस्पास्मोलिटिक एजेंट शामिल हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा के दीर्घकालिक नियंत्रण के लिए दवाओं के रूप में, आईसीएस को वरीयता दी जानी चाहिए। आईसीजी की इष्टतम खुराक के बावजूद, शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोंकोस्पस्मोलिटिक्स की आवश्यकता के बावजूद लंबे समय से अभिनय करने वाले बीबी 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट को बुनियादी चिकित्सा में जोड़ा जा सकता है।

ज्ञात दुष्प्रभावों (अतालता, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, आदि) को ध्यान में रखते हुए लंबे समय से अभिनय करने वाली थियोफिलाइन बुजुर्गों में सीमित उपयोग की हैं। उनकी नियुक्ति अपर्याप्त चिकित्सा, बी 2-एगोनिस्ट के लिए असहिष्णुता के साथ-साथ मौखिक दवा पसंद करने वाले रोगियों (जीईआरडी की अनुपस्थिति में) के मामले में उचित है।

शॉर्ट-एक्टिंग इनहेल्ड बी2-एगोनिस्ट का उपयोग बुजुर्गों में सांस की तकलीफ, घुटन या पैरॉक्सिस्मल खांसी के एपिसोड को रोकने या रोकने के लिए किया जाता है। यदि प्रतिकूल प्रभाव होते हैं (हृदय प्रणाली की उत्तेजना, कंकाल की मांसपेशियों में कंपन, आदि), तो उनकी खुराक को एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के साथ मिलाकर कम किया जा सकता है, जिन्हें बुजुर्गों में अस्थमा के हमलों को रोकने के लिए वैकल्पिक ब्रोन्कोडायलेटर्स के रूप में पहचाना जाता है। बुजुर्ग मरीजों में ब्रोन्कियल अस्थमा की उत्तेजना के दौरान, नेबुलाइज़र के माध्यम से ब्रोंकोस्पस्मोलिटिक्स के उपयोग में स्थानांतरित करना बेहतर होता है।

बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार तर्कसंगत होना चाहिए (उपचार की प्रभावशीलता को कम किए बिना दवाओं की संख्या को कम करना) और जितना संभव हो उतना कम (दवाओं को छोड़कर जो कारण बन सकता है) नकारात्मक प्रभावब्रोन्कियल अस्थमा के दौरान) सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखते हुए, एक नियम के रूप में, अतिरिक्त दवाओं की आवश्यकता होती है। अस्थमा के बुजुर्ग रोगियों के प्रबंधन के सामान्य सिद्धांत तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 3.

बुजुर्गों को सामयिक विरोधी भड़काऊ चिकित्सा निर्धारित करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सभी ज्ञात और सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले आईजी में नैदानिक प्रभाव के लिए पर्याप्त विरोधी भड़काऊ गतिविधि है। उपचार की सफलता मुख्य रूप से डॉक्टर की सिफारिशों के रोगी के पालन, दवा वितरण (इनहेलर, स्पेसर) का इष्टतम मार्ग और इनहेलेशन तकनीक द्वारा निर्धारित की जाती है, जो रोगी के लिए आरामदायक और आसान होनी चाहिए।

डॉक्टर की सिफारिशों का सख्ती से पालन करने वाले मरीजों की संख्या व्यापक रूप से भिन्न होती है (20 से 73% तक)। पारंपरिक मीटर्ड-डोज़ एरोसोल इनहेलर्स (पीएमआई) का उपयोग करते समय, लगभग 50% रोगी (बुजुर्गों में - इससे भी अधिक) इनहेलर कार्ट्रिज की सक्रियता के साथ प्रेरणा को सिंक्रनाइज़ नहीं कर सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप उपचार की प्रभावशीलता कम हो जाती है। इनहेलर का अकुशल उपयोग ऐसी स्थितियाँ पैदा करता है जिसके तहत आईसीएस का उपयोग अनियंत्रित, अक्सर उप-इष्टतम खुराक में किया जाता है, जिससे मुख्य रूप से दवा के ऑरोफरीन्जियल अंश में वृद्धि के साथ जुड़े प्रणालीगत दुष्प्रभाव होते हैं, और उपचार की लागत भी बढ़ जाती है।

यह ज्ञात है कि उपचार की प्रभावशीलता और सुरक्षा दोनों में श्वसन अंश की मात्रा महत्वपूर्ण है; बदले में, श्वसन पथ में दवा का वितरण काफी हद तक इनहेलेशन के लिए डिवाइस पर निर्भर करता है। सांस-सक्रिय पीपीआई (बीक्लाज़ोन इको ईज़ी ब्रीदिंग®) के उपयोग के लिए रोगी की प्रेरणा और इनहेलर की सक्रियता के सिंक्रनाइज़ेशन की आवश्यकता नहीं होती है। जे. लेनी एट अल द्वारा अध्ययन में। यह प्रदर्शित किया गया है कि 91% रोगी श्वास-सक्रिय ईज़ी ब्रीदिंग® पीपीएम के साथ अंतःश्वसन तकनीक को सही ढंग से करते हैं।

निस्संदेह, श्वास-सक्रिय पीपीआई ईज़ी ब्रीथिंग® का उपयोग करके रोगी के लिए एक सरल साँस लेने की तकनीक डॉक्टर और रोगी के बीच आपसी समझ बढ़ाने में मदद करती है, उपचार के लिए डॉक्टर की सिफारिशों के कार्यान्वयन और, परिणामस्वरूप, अधिक प्रभावी उपचार ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी, विशेषकर बुजुर्ग। सांस-सक्रिय पीडीआई (बेकलाज़ोन इको ईज़ी ब्रीथिंग® या सलामोल इको ईज़ी ब्रीदिंग®) का उपयोग करते समय श्वसन दर न्यूनतम (10 - 25 एल / मिनट) हो सकती है, जो कि गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ भी, अधिकांश रोगियों की शक्ति के भीतर है और श्वसन पथ में दवा की डिलीवरी सुनिश्चित करता है, इनहेलेशन थेरेपी की गुणवत्ता में काफी सुधार करता है।

इसमें कोई संदेह नहीं है कि ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स सबसे प्रभावी, रोगजनक रूप से सिद्ध साधन हैं, और अधिकांश रोगियों को कई वर्षों तक उनका उपयोग करने के लिए दिखाया गया है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (तालिका 4) के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा की जटिलताओं की आवृत्ति हाल के वर्षों में उनके प्रशासन के मुख्य रूप से साँस के मार्ग के कारण कम हो रही है। इसी समय, हमारे देश में लंबे समय तक प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड प्राप्त करने वाले ब्रोन्कियल अस्थमा वाले बुजुर्ग रोगियों की संख्या अभी भी काफी बड़ी है। इस संबंध में विशेष रूप से प्रासंगिक ऑस्टियोपोरोसिस की समस्या है - स्टेरॉयड-प्रेरित सेनील के साथ संयोजन में। IGCS थेरेपी के लिए रोगियों का समय पर स्थानांतरण, अस्थि ऊतक (डेंसिटोमेट्री) की स्थिति की गतिशील निगरानी, ड्रग प्रोफिलैक्सिसऔर ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार से रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार होता है।

बुजुर्गों में सबसे आम हृदय प्रणाली की विकृति है, मुख्य रूप से कोरोनरी धमनी रोग और उच्च रक्तचाप। सामान्य चिकित्सकों, हृदय रोग विशेषज्ञों, पल्मोनोलॉजिस्ट को अक्सर यह तय करना होता है कि ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में इन स्थितियों का इलाज कैसे किया जाए। सहरुग्णता में कठिनाइयाँ आईट्रोजेनिक जोखिम के बढ़ते जोखिम के कारण होती हैं। समस्या की तात्कालिकता इस तथ्य से जोर देती है कि कोरोनरी धमनी रोग और उच्च रक्तचाप के लिए निर्धारित कुछ दवाएं ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में अवांछनीय या विपरीत हैं। इसके विपरीत, ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के लिए दवाएं हृदय प्रणाली पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकती हैं। साहित्य अलग-अलग सीओपीडी में मायोकार्डियम पर बी2-एगोनिस्ट के प्रभाव के साथ-साथ कोरोनरी धमनी रोग के साथ संयुक्त होने पर परस्पर विरोधी डेटा प्रदान करता है। व्यवहार में, उच्चतम चयनात्मकता वाली दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है, विशेष रूप से एल्ब्युटेरोल (सलामोल इको ईज़ी ब्रीदिंग®, वेंटोलिन, आदि)।

अधिकांश शोधकर्ताओं के अनुसार, बी2-एगोनिस्ट की चयनात्मकता खुराक पर निर्भर है। दवा की खुराक में वृद्धि के साथ, दिल के बी 1-रिसेप्टर्स भी उत्तेजित होते हैं। यह, बदले में, दिल के संकुचन, मिनट और स्ट्रोक की मात्रा की ताकत और आवृत्ति में वृद्धि के साथ है। साथ ही, बी 2-एगोनिस्ट को सबसे शक्तिशाली ब्रोंकोस्पस्मोलिटिक्स के रूप में पहचाना जाता है, जो सीओपीडी के इलाज के लिए सबसे महत्वपूर्ण दवाएं हैं; सही खुराक आहार के साथ, वे एक अतालता प्रभाव पैदा नहीं करते हैं और पहले से मौजूद कार्डियक अतालता को नहीं बढ़ाते हैं।

कुछ दवाएं गैर-सीओपीडी रोगियों में खांसी पैदा कर सकती हैं या अस्थमा या सीओपीडी को बढ़ा सकती हैं। ये ऐसी दवाएं हैं जिनका उपयोग अक्सर बुजुर्ग रोगियों में किया जाता है। कोरोनरी धमनी रोग, उच्च रक्तचाप, दिल की विफलता, बी-ब्लॉकर्स, एसीई अवरोधकों के उपचार में सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।

बी-ब्लॉकर्स हाल के वर्षों में उच्च रक्तचाप के उपचार में एक अग्रणी स्थान रखते हैं। हालांकि, बी 2-एड्रेरेनर्जिक रिसेप्टर्स के नाकाबंदी के कारण, ब्रोंकोस्पस्म के रूप में साइड इफेक्ट की उच्च संभावना होती है, जो जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा कर सकती है, खासतौर पर पहले से मौजूद ब्रोन्कियल बाधा सिंड्रोम के साथ, ब्रोन्कियल वाले मरीजों सहित दमा। कार्डियोसेलेक्टिव बी-ब्लॉकर्स की नियुक्ति के साथ - जैसे कि बेटोप्रोलोल, एटेनोलोल, बिसोप्रोलोल, कार्वेडिलोल, इस तरह के दुर्जेय दुष्प्रभाव की संभावना बहुत कम है। हालांकि, विशेष संकेत (असहिष्णुता या अन्य दवाओं की अप्रभावीता) की अनुपस्थिति में इस उपसमूह की दवाओं को निर्धारित नहीं करना बेहतर है।

एसीई इनहिबिटर्स के साथ उपचार में सबसे आम (30% तक) साइड इफेक्ट्स में से एक लगातार सूखी खांसी है जो उपचार की शुरुआत से अलग (!) अवधि में होती है। खांसी के विकास का तंत्र प्रोस्टाग्लैंडिंस के संश्लेषण पर दवाओं के इस समूह के प्रभाव से जुड़ा हुआ है, जिसके परिणामस्वरूप ब्रैडीकाइनिन प्रणाली की गतिविधि बढ़ जाती है। एक नियम के रूप में, एसीई इनहिबिटर के उन्मूलन के बाद खांसी गायब हो जाती है। इन दवाओं को ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में contraindicated नहीं है, लेकिन लगभग 4% रोगियों में वे रोग को बढ़ा सकते हैं। इस समूह की दवाओं को लेते समय और खांसी की उपस्थिति या तेज होने की स्थिति में उनके रद्द होने पर सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है। कुछ रोगियों में, इस समूह की सभी दवाओं के जवाब में खांसी नहीं होती है, इसलिए कुछ मामलों में एक ही समूह की एक दवा के साथ दूसरी दवा को बदलना संभव है। हाल के वर्षों में, एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स की एक नई पीढ़ी सामने आई है - एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी, जो इस दुष्प्रभाव से रहित हैं।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बी-ब्लॉकर्स और एसीई इनहिबिटर के लिए असहिष्णुता उन रोगियों में हो सकती है जिन्होंने उन्हें तीव्र श्वसन बीमारी, निमोनिया के दौरान या उसके तुरंत बाद लंबे समय तक लिया है।

वर्तमान में, ब्रोन्कियल अस्थमा के बुजुर्ग रोगियों में उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स (बी-ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक, कैल्शियम विरोधी, एसीई इनहिबिटर, एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी, बी-ब्लॉकर्स, सेंट्रल सिम्पोटोलिटिक्स) के 7 समूहों में से कैल्शियम विरोधी पहचाने जाते हैं। प्रथम-पंक्ति दवाओं के रूप में।

अधिकांश बुजुर्ग और बुजुर्ग लोगों को मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोग होते हैं, जिसमें आर्थ्राल्जिया प्रमुख होते हैं, और एनएसएआईडी मुख्य उपचार होते हैं। एस्पिरिन अस्थमा के रोगियों में, ये दवाएं रोग को गंभीर रूप से बढ़ा सकती हैं, मृत्यु तक। अन्य सभी मामलों में, इन दवाओं को निर्धारित करते समय, रोगियों को सावधानीपूर्वक निगरानी करने की आवश्यकता होती है।

व्यक्तिगत दृष्टिकोणब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में उच्च रक्तचाप और इस्केमिक हृदय रोग के उपचार में शामिल हैं:

1. कुछ दवाओं का बहिष्कार (गैर-चयनात्मक बी-ब्लॉकर्स);
2. सभी दवाओं की सहिष्णुता की सावधानीपूर्वक निगरानी, विशेष रूप से चयनात्मक बी-ब्लॉकर्स (उनकी नियुक्ति के लिए विशेष संकेत के मामले में), एसीई इनहिबिटर, एनएसएआईडी;
3. संयोजन चिकित्सा के संकेत के साथ उपचार में दवाओं का क्रमिक समावेश।

इस प्रकार, ब्रोन्कियल अस्थमा वाले बुजुर्ग रोगियों के प्रबंधन के लिए डॉक्टर द्वारा आंतरिक चिकित्सा विषयों की एक विस्तृत श्रृंखला के ज्ञान की आवश्यकता होती है, और उपचार के लिए सभी सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखते हुए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

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बुजुर्गों और वृद्धावस्था में ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) का प्रसार आबादी में 1.8 से 14.5% तक है। ज्यादातर मामलों में, बीमारी बचपन में शुरू होती है। रोगियों की कम संख्या (4%) में, रोग के लक्षण पहले जीवन के दूसरे भाग में दिखाई देते हैं।
वृद्धावस्था में ए.डी महत्वपूर्ण विशेषताएंश्वसन अंगों में समावेशी परिवर्तन और रोग की रूपात्मक विशेषताओं से जुड़ी धाराएँ। बुजुर्ग रोगियों के जीवन की गुणवत्ता खराब होती है, अस्पताल में भर्ती होने और युवा लोगों की तुलना में मरने की संभावना अधिक होती है। अस्थमा के निदान में कठिनाइयाँ मल्टीमॉर्बिडिटी और रोगियों द्वारा रोग के लक्षणों की धारणा में कमी के कारण होती हैं। इस संबंध में, रुकावट की उत्क्रमणीयता के लिए एक परीक्षण के साथ फेफड़े के कार्य का अध्ययन महत्वपूर्ण है। AD का अल्प निदान इसके अपर्याप्त उपचार के कारणों में से एक है। रोगियों का प्रबंधन करते समय, उनकी शिक्षा, सहवर्ती रोगों का लेखा-जोखा, दवा पारस्परिक क्रिया और दवाओं के दुष्प्रभाव महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। लेख सबसे अधिक बीए के निदान के कारणों को प्रस्तुत करता है सामान्य कारणों मेंबुजुर्ग रोगियों में श्वसन संबंधी लक्षण, बुजुर्गों और वृद्ध रोगियों में अस्थमा के निदान और उपचार पर विस्तार से विचार किया गया है। संयुक्त दवाओं पर विशेष ध्यान दिया जाता है जो गंभीर अस्थमा के उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाते हैं।

कीवर्ड:ब्रोन्कियल अस्थमा, बुजुर्ग और बूढ़ा उम्र, रोगियों का निदान और उपचार।

उद्धरण के लिए:एमिलीआनोव ए.वी. बुजुर्गों और बुढ़ापे में ब्रोन्कियल अस्थमा की विशेषताएं // आरएमजे। 2016. नंबर 16. एस 1102-1107।

उद्धरण के लिए:एमिलीआनोव ए.वी. बुजुर्गों और बुढ़ापे में ब्रोन्कियल अस्थमा की विशेषताएं // आरएमजे। 2016. नंबर 16। पीपी। 1102-1107

बुजुर्ग रोगियों में अस्थमा की विशेषताएं
एमिलीआनोव ए.वी.

नॉर्थ-वेस्टर्न स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम II मेचनिकोव, सेंट के नाम पर रखा गया है। पीटर्सबर्ग

बुजुर्गों और बुज़ुर्ग रोगियों में ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) का प्रसार 1.8 से 14.5% तक होता है। ज्यादातर मामलों में, रोग की अभिव्यक्ति बचपन में देखी जाती है। जीवन के दूसरे भाग में लक्षणों की पहली उपस्थिति कुछ रोगियों (4%) में देखी गई है,
बुजुर्ग रोगियों में बीए में श्वसन प्रणाली के समावेशी परिवर्तन और रोग की रूपात्मक विशेषताओं से जुड़ी महत्वपूर्ण विशेषताएं हैं। बुजुर्ग रोगियों के जीवन की गुणवत्ता खराब होती है, वे अस्पताल में भर्ती होते हैं और युवा लोगों की तुलना में अधिक बार मर जाते हैं। बीए डायग्नोस्टिक कठिनाइयाँ बहुमूत्रता और लक्षणों की धारणा में कमी के कारण होती हैं। इसलिए अवरोध की प्रतिवर्तीता के लिए परीक्षण के साथ फुफ्फुसीय कार्य का आकलन करना महत्वपूर्ण है। बीए अंडरडायग्नोसिस इसके अपर्याप्त उपचार के कारणों में से एक है। बीए प्रबंधन में महत्वपूर्ण भाग शामिल हैं - रोगी शिक्षण, सहरुग्णता का आकलन, दवा पारस्परिक क्रिया और दुष्प्रभाव। पेपर बीए अंडरडायग्नोसिस के कारणों को प्रस्तुत करता है, बुजुर्ग रोगियों में श्वसन संबंधी लक्षणों के सबसे सामान्य कारण, बुजुर्ग रोगियों में बीए का निदान और उपचार। संयुक्त तैयारी पर विशेष ध्यान दिया जाता है, जिससे गंभीर रूपों के उपचार की दक्षता बढ़ जाती है।

कुंजी शब्द: ब्रोन्कियल अस्थमा, बुजुर्ग और बुज़ुर्ग रोगी, रोगियों का निदान और उपचार।

उद्धरण के लिए: एमिलीनोव ए.वी. बुजुर्ग रोगियों में अस्थमा की विशेषताएं // आरएमजे। 2016. नंबर 16. पी. 1102–1107।

लेख बुजुर्गों और बुढ़ापे में ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम की विशेषताओं पर प्रकाश डालता है

परिचय
दुनिया भर में लगभग 300 मिलियन लोग ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) से पीड़ित हैं। बुजुर्गों (65-74 वर्ष) और बुढ़ापा (75 वर्ष और उससे अधिक) में इसकी व्यापकता जनसंख्या में 1.8 से 14.5% तक है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, सेंट पीटर्सबर्ग में, 60 वर्ष से अधिक उम्र के 4.2% पुरुष और 7.8% महिलाएं इस बीमारी से पीड़ित हैं। ज्यादातर मामलों में, अस्थमा बचपन या कम उम्र (शुरुआती अस्थमा) में शुरू होता है। इसकी अभिव्यक्तियाँ बुजुर्गों में बनी रह सकती हैं या गायब हो सकती हैं। रोगियों की एक छोटी संख्या में, रोग के लक्षण बुजुर्गों (~ 3%) और बुढ़ापा (~ 1%) उम्र (देर से अस्थमा) में दिखाई देते हैं।
युवा लोगों की तुलना में अस्थमा के वृद्ध रोगियों में मृत्यु का जोखिम अधिक होता है। दुनिया में हर साल अस्थमा से मरने वाले 250 हजार मरीजों में 65 साल से अधिक उम्र के लोग प्रमुख हैं। एक नियम के रूप में, अधिकांश मौतें अस्थमा के अपर्याप्त दीर्घकालिक उपचार और एक्ससेर्बेशन के विकास में आपातकालीन देखभाल के प्रावधान में त्रुटियों के कारण होती हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान
एडी का निदान जो बुजुर्गों और बुढ़ापा उम्र में होता है अक्सर मुश्किल होता है। आधे से अधिक रोगियों में, इस रोग का देर से निदान किया जाता है या बिल्कुल भी निदान नहीं किया जाता है। इसके संभावित कारण तालिका 1 में दिखाए गए हैं।
बुजुर्ग मरीजों में एडी के लक्षणों की धारणा अक्सर कम हो जाती है। यह संभवतः उनके श्वसन (मुख्य रूप से डायाफ्रामिक) प्रोप्रियोसेप्टर्स की फेफड़ों की मात्रा में परिवर्तन, हाइपोक्सिया के लिए केमोरिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में कमी के साथ-साथ बढ़े हुए श्वसन भार की सनसनी के उल्लंघन के कारण है। सांस लेने में तकलीफ, पैरॉक्सिस्मल खांसी, सीने में जकड़न, घरघराहट को अक्सर रोगी और उपस्थित चिकित्सक द्वारा उम्र बढ़ने या अन्य बीमारियों के संकेत के रूप में माना जाता है (तालिका 2)। 60% से अधिक रोगियों में श्वसन घुटन के क्लासिक हमले नहीं होते हैं।

यह दिखाया गया है कि बीए वाले लगभग 75% बुजुर्ग रोगियों में कम से कम एक सहवर्ती पुरानी बीमारी है। सबसे आम इस्केमिक हृदय रोग (सीएचडी) धमनी का उच्च रक्तचाप, मोतियाबिंद, ऑस्टियोपोरोसिस, श्वसन संक्रमण। सहरुग्णताएं अक्सर अस्थमा की नैदानिक तस्वीर बदल देती हैं।
सही निदान के लिए बहुत महत्व की बीमारी और रोगी के जीवन का सावधानीपूर्वक एकत्र किया गया इतिहास है। रोग की शुरुआत की उम्र पर ध्यान देना चाहिए, इसके पहले लक्षणों की शुरुआत का कारण, पाठ्यक्रम की प्रकृति, बढ़ी हुई आनुवंशिकता, पेशेवर और एलर्जी का इतिहास, धूम्रपान की उपस्थिति और सहवर्ती रोगों के लिए दवाएँ लेना (तालिका) 3).

निदान करने में नैदानिक लक्षणों की व्याख्या करने में कठिनाई के कारण, एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के परिणाम बहुत महत्वपूर्ण हैं, जिससे ब्रोन्कियल रुकावट, फुफ्फुसीय हाइपरफ्लिनेशन, सहवर्ती रोगों के संकेतों की उपस्थिति स्थापित करने और उनकी गंभीरता का आकलन करने की अनुमति मिलती है।
अप्रचलित अनुसंधान विधियों में बाधा की प्रतिवर्तीता के लिए एक परीक्षण के साथ स्पाइरोग्राफी शामिल है। बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल पेटेंसी के लक्षण 1 सेकंड (FEV1<80% от должного) и соотношения ОФВ1/форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) (менее 70%). Обструкция обратима, если через 15–45 мин после ингаляции бронхолитика наблюдается прирост ОФВ1 на 12% и 200 мл и более по сравнению с исходным .
यह दिखाया गया है कि युवा रोगियों की तुलना में बुजुर्ग रोगियों में अक्सर अधिक स्पष्ट ब्रोन्कियल रुकावट होती है, ब्रोन्कोडायलेटर के साँस लेने के बाद इसकी कम प्रतिवर्तीता और डिस्टल ब्रोंची के स्तर पर विकार होते हैं। कुछ मामलों में, यह बीए और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) के विभेदक निदान को जटिल बनाता है।
ब्रोन्कियल रुकावट की परिवर्तनशीलता का आकलन करने के लिए पीक फ्लोमेट्री का उपयोग किया जाता है। दृश्य तीक्ष्णता और स्मृति दुर्बलता में कमी के कारण, बुजुर्गों और बुज़ुर्ग रोगियों द्वारा इसका कार्यान्वयन कठिन हो सकता है।
ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता के अलावा, अस्थमा और सीओपीडी के विभेदक निदान में अतिरिक्त परीक्षणों में फेफड़ों की प्रसार क्षमता का निर्धारण शामिल है। यह दिखाया गया है कि सीओपीडी के रोगियों में, बीए के रोगियों के विपरीत, इसकी कमी देखी गई है।
विशेषता नैदानिक लक्षणों और सामान्य फेफड़े के कार्य वाले रोगियों में, गैर-विशिष्ट ब्रोन्कियल अतिसक्रियता (मेथाकोलिन, हिस्टामाइन, खुराक वाली शारीरिक गतिविधि, आदि) का पता लगाने से अस्थमा के निदान की पुष्टि करने की अनुमति मिलती है। हालांकि, उच्च संवेदनशीलता के साथ, इन परीक्षणों की औसत विशिष्टता होती है। यह दिखाया गया है कि ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी न केवल अस्थमा के रोगियों में होती है, बल्कि स्वस्थ बुजुर्ग लोगों, धूम्रपान करने वालों, सीओपीडी और एलर्जिक राइनाइटिस के रोगियों में भी होती है। दूसरे शब्दों में, इसकी उपस्थिति हमेशा अस्थमा और अन्य श्वसन रोगों के बीच अंतर करने की अनुमति नहीं देती है।
एक जनसंख्या अध्ययन से पता चला है कि अस्थमा के निदान में फेफड़ों के कार्य का एक वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन 50% से कम बुजुर्गों और बुज़ुर्ग रोगियों में किया जाता है। इसके उपयोग की आवृत्ति क्रमशः 70-79, 80-89 और 90-99 वर्ष की आयु के रोगियों में 42.0, 29.0 और 9.5% तक कम हो जाती है। हालांकि, कई अध्ययनों से पता चला है कि अनुभवी चिकित्सा कर्मियों के मार्गदर्शन में बुजुर्ग रोगियों का विशाल बहुमत, स्पाइरोग्राफी और फेफड़ों के प्रसार के आकलन के लिए उच्च-गुणवत्ता और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य युद्धाभ्यास कर सकता है।
अस्थमा के निदान की पुष्टि करने के लिए, कुछ मामलों में, थूक के साइटोलॉजिकल विश्लेषण और साँस छोड़ने वाली हवा (नाइट्रिक ऑक्साइड, आदि) में सूजन के गैर-इनवेसिव मार्करों की एकाग्रता का उपयोग किया जाता है। यह पाया गया कि थूक इओसिनोफिलिया (>2%) और श्वसन पथ के इओसिनोफिलिक सूजन के मार्कर के रूप में FeNO के स्तर में उच्च संवेदनशीलता है, लेकिन मध्यम विशिष्टता है। उनकी वृद्धि न केवल अस्थमा के साथ, बल्कि अन्य बीमारियों के साथ भी देखी जा सकती है (उदाहरण के लिए, एलर्जिक राइनाइटिस के साथ)। के खिलाफ, सामान्य मूल्यइन संकेतकों को धूम्रपान करने वालों के साथ-साथ गैर-ईोसिनोफिलिक अस्थमा के रोगियों में देखा जा सकता है।
इस प्रकार, अस्थमा के निदान में वायुमार्ग की सूजन के मार्करों के अध्ययन के परिणामों की तुलना नैदानिक डेटा के साथ की जानी चाहिए।
यह दिखाया गया था कि बीए पुराने और 65 वर्ष से कम उम्र के रोगियों में मेथाकोलाइन के लिए ब्रोन्कियल अतिसक्रियता की गंभीरता, फेनो का स्तर, थूक और रक्त में ईोसिनोफिल और न्यूट्रोफिल का स्तर महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं था। बुजुर्ग रोगियों को ब्रोन्कियल वॉल रीमॉडेलिंग (कंप्यूटेड टोमोग्राफी के अनुसार) के अधिक स्पष्ट संकेतों और डिस्टल ब्रांकाई की शिथिलता के संकेतों (पल्स ऑसिलोमेट्री और एफईएफ 25-75 के परिणामों के अनुसार) की विशेषता थी। यह माना जाता है कि ये परिवर्तन फेफड़े की उम्र बढ़ने और अस्थमा के कारण होने वाले रूपात्मक विकारों दोनों से जुड़े हैं।
अस्थमा के विकास में बहिर्जात एलर्जी की भूमिका का आकलन करने के लिए रोगियों की एलर्जी संबंधी परीक्षा महत्वपूर्ण है। यह दिखाया गया है कि युवाओं की तुलना में बुजुर्गों में एटोपिक बीए कम आम है। यह प्रतिरक्षा प्रणाली के उम्र से संबंधित समावेशन को दर्शाता है।
हालांकि, यह दिखाया गया है कि 65 वर्ष से अधिक आयु के 50-75% रोगियों में कम से कम एक एलर्जेन के प्रति अतिसंवेदनशीलता है। एलर्जी के लिए सबसे आम संवेदीकरण घर की धूल के कण, बिल्ली के बाल, मोल्ड कवक और तिलचट्टे हैं। ये आंकड़े बुजुर्ग रोगियों में अस्थमा की उत्तेजना और उनके उन्मूलन के लिए संभावित ट्रिगर्स की पहचान करने के लिए एलर्जी परीक्षा (इतिहास, त्वचा परीक्षण, रक्त में एलर्जेन-विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन ई का निर्धारण, उत्तेजक परीक्षण) की महत्वपूर्ण भूमिका का संकेत देते हैं।
सहवर्ती रोगों का निदान करने के लिए (तालिका 2 देखें), बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में, एक नैदानिक रक्त परीक्षण, 2 अनुमानों और परानासल साइनस में छाती गुहा अंगों की एक्स-रे परीक्षा, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी), यदि संकेत दिया गया हो, इकोकार्डियोग्राफी होनी चाहिए प्रदर्शन किया।
बुजुर्गों और बुज़ुर्ग उम्र में बीए के निदान को जटिल बनाने वाले मुख्य कारक तालिका 4 में दिखाए गए हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा का कोर्स
बुजुर्गों में अस्थमा के पाठ्यक्रम की ख़ासियत यह है कि इसे नियंत्रित करना अधिक कठिन होता है। मरीजों को चिकित्सा सहायता लेने की अधिक संभावना है और अधिक है भारी जोखिमयुवा रोगियों (2 या अधिक बार) की तुलना में अस्पताल में भर्ती। रोग जीवन की गुणवत्ता को काफी कम कर देता है और घातक हो सकता है। यह ज्ञात है कि लगभग 50% अस्थमा से होने वाली मौतें बुजुर्गों और बुज़ुर्ग रोगियों में होती हैं। इस समूह में बीए के प्रतिकूल पाठ्यक्रम का एक कारण अवसाद है।
आमतौर पर धूम्रपान के इतिहास वाले अस्थमा वाले लगभग आधे बुजुर्गों में सहवर्ती सीओपीडी होता है। छाती की कंप्यूटेड टोमोग्राफी के अनुसार, उन्होंने फुफ्फुसीय वातस्फीति का खुलासा किया और पृथक सीओपीडी वाले रोगियों के विपरीत, साँस की एलर्जी के लिए अतिसंवेदनशीलता और FeNO का उच्च स्तर अधिक बार (52%) नोट किया गया।

ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार
बुजुर्गों में अस्थमा प्रबंधन का लक्ष्य लक्षण नियंत्रण, सामान्य गतिविधि स्तर (सहित अस्थमा सहित) को प्राप्त करना और बनाए रखना है शारीरिक गतिविधि), फेफड़ों के कार्य के संकेतक, उत्तेजना की रोकथाम और दवाओं और मृत्यु दर के दुष्प्रभाव।
रोगियों और उनके परिवारों की शिक्षा का बहुत महत्व है। प्रत्येक रोगी के पास होना चाहिए लिखित योजनाइलाज। किसी रोगी से मिलते समय, उसकी बीमारी के लक्षणों की गंभीरता, अस्थमा नियंत्रण, उपयोग की जाने वाली दवाओं और एक्ससेर्बेशन ट्रिगर्स को खत्म करने के लिए सिफारिशों के कार्यान्वयन का आकलन करना आवश्यक है। कई अध्ययनों से पता चला है कि इनहेलर त्रुटियां उम्र के साथ बढ़ती हैं और इनहेलर शुद्धता की धारणा कम हो जाती है। इस संबंध में, साँस लेने की तकनीक का मूल्यांकन और, यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर के पास बुजुर्ग रोगियों की प्रत्येक यात्रा के दौरान इसका सुधार किया जाना चाहिए।
फार्माकोथेरेपी में अस्थमा के दीर्घकालिक नियंत्रण और इसके लक्षणों में तेजी से राहत के लिए दवाओं का उपयोग शामिल है। बुजुर्गों और रोगियों में बीए का चरणबद्ध उपचार युवा लोगों में इससे भिन्न नहीं होता है। बुजुर्गों की एक विशेषता सहरुग्णता है, कई दवाओं के एक साथ उपयोग की आवश्यकता और संज्ञानात्मक गिरावट, जो उपचार के पालन को कम करती है और इनहेलर्स का उपयोग करते समय गलतियों की संख्या को बढ़ाती है।
बीए के साथ बुजुर्ग मरीजों के इलाज में, अग्रणी स्थान इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (आईजीसीएस) को दिया जाता है, जिसकी संवेदनशीलता उम्र के साथ कम नहीं होती है। इन दवाओं का संकेत दिया जाता है यदि रोगी सप्ताह में 2 या अधिक बार रैपिड-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग करता है।
इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड अस्थमा के लक्षणों की गंभीरता को कम करते हैं, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करते हैं, ब्रोन्कियल पेटेंसी और ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी में सुधार करते हैं, एक्ससेर्बेशन के विकास को रोकते हैं, अस्पताल में भर्ती होने और मृत्यु दर को कम करते हैं। बुजुर्ग रोगियों में सबसे आम दुष्प्रभाव हैं स्वर बैठना, मौखिक गुहा की कैंडिडिआसिस, कम अक्सर - घेघा। आईसीएस की उच्च खुराक बुजुर्गों में मौजूद ऑस्टियोपोरोसिस की प्रगति में योगदान कर सकती है। रोकथाम के लिए, रोगी को अपना मुँह पानी से धोना चाहिए और प्रत्येक साँस के बाद खाना चाहिए।
बड़ी मात्रा में स्पेसर और पाउडर इनहेलर के उपयोग से साइड इफेक्ट के विकास को रोका जाता है। आईसीएस की उच्च खुराक प्राप्त करने वाले रोगियों को ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम और उपचार के लिए कैल्शियम सप्लीमेंट, विटामिन डी3 और बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स लेने की सलाह दी जाती है।
साइड इफेक्ट को रोकने का एक महत्वपूर्ण तरीका आईसीएस की सबसे कम संभव खुराक का उपयोग भी है। आईसीएस की खुराक कम करने से उन्हें β2-एगोनिस्ट के साथ संयोजन करने की अनुमति मिलती है लंबे समय से अभिनय(DDBA): फॉर्मोटेरोल, सैल्मेटेरोल और विलेनटेरोल। अस्थमा के बुजुर्ग रोगियों में इन दवाओं का संयुक्त उपयोग अस्थमा का प्रभावी नियंत्रण प्रदान करता है, इन दवाओं में से प्रत्येक के साथ मोनोथेरेपी की तुलना में अस्पताल में भर्ती होने और मौतों की आवृत्ति को काफी हद तक कम करता है। हाल के वर्षों में निश्चित संयोजन बनाए गए हैं (तालिका 5)। वे अधिक सुविधाजनक हैं, उपचार के लिए रोगी के पालन में सुधार करते हैं, ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ मिलकर आईसीएस के सेवन की गारंटी देते हैं। नैदानिक अध्ययनों में, जिसमें बुजुर्ग रोगी शामिल थे, आईसीएस / फॉर्मोटेरोल के संयोजन का उपयोग रखरखाव चिकित्सा (दिन में 1-2 बार 1-2 साँस लेना) और मांग पर अस्थमा के लक्षणों से राहत के लिए दिखाया गया है। खुराक का यह नियम एक्ससेर्बेशन के विकास को रोकता है, साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड की कुल खुराक को कम करता है और उपचार की लागत को कम करता है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के सहवर्ती रोगों के साथ बुजुर्ग और बुज़ुर्ग रोगियों में β2-एगोनिस्ट का उपयोग करते समय सावधानी बरतने की आवश्यकता होती है। इन दवाओं को रक्तचाप, नाड़ी की दर, ईसीजी के नियंत्रण में निर्धारित किया जाना चाहिए ( क्यू-टी अंतराल) और सीरम पोटेशियम सांद्रता, जो घट सकती है।
हाल के वर्षों में, इस बात के पुख्ता सबूत मिले हैं कि LABA (सैल्मेटेरोल, फॉर्मोटेरोल, आदि) का उपयोग BA के रोगियों में केवल ICS के संयोजन में किया जाना चाहिए।
एंटील्यूकोट्रियन ड्रग्स (ज़ाफिरलुकास्ट और मोंटेलुकास्ट) में सूजन-रोधी गतिविधि होती है। वे अस्थमा के लक्षणों, उत्तेजना आवृत्ति, और फेफड़ों के कार्य पर उनके प्रभाव के मामले में इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स से कम हैं। कुछ अध्ययनों से पता चला है कि उम्र के साथ ज़ाफिरलुकास्ट की उपचारात्मक प्रभावकारिता कम हो जाती है।
ल्यूकोट्रियन रिसेप्टर विरोधी, हालांकि LABA की तुलना में कुछ हद तक, ICS के प्रभाव को बढ़ाते हैं। यह दिखाया गया है कि आईसीएस के साथ मिलकर मॉन्टेलुकास्ट, बुजुर्ग लोगों के अस्थमा के उपचार के परिणामों में सुधार करता है। एंटील्यूकोट्रियन दवाओं की एक विशिष्ट विशेषता एक अच्छी सुरक्षा प्रोफ़ाइल और उपचार के लिए उच्च पालन है।
आईसीएस / ल्यूकोट्रियन रिसेप्टर विरोधी का संयोजन हृदय प्रणाली के सहवर्ती रोगों के साथ बुजुर्ग रोगियों में आईसीएस / एलएबीए का विकल्प हो सकता है और एलएबीए (हृदय संबंधी अतालता, हाइपोकैलेमिया, ईसीजी पर क्यूटी अंतराल की लंबी अवधि) निर्धारित करते समय दुष्प्रभावों का एक उच्च जोखिम होता है। , आदि)।
रूसी संघ में वर्तमान में पंजीकृत गंभीर अस्थमा के उपचार के लिए टियोट्रोपियम ब्रोमाइड एकमात्र लंबे समय तक काम करने वाला एंटीकोलिनर्जिक है। यह दिखाया गया है कि आईसीएस / एलएबीए के अलावा इसका प्रशासन पहले उत्तेजना के समय को बढ़ाता है और एक मध्यम ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है। टियोट्रोपियम ब्रोमाइड फेफड़े की कार्यक्षमता में सुधार करता है और सीओपीडी वाले रोगियों में सल्बुटामोल की आवश्यकता को कम करता है, जिसमें अस्थमा के साथ कॉर्टिकोस्टेरॉइड प्राप्त होता है।
नैदानिक परीक्षणों के पंजीकरण में सहवर्ती रोगों के साथ 12 वर्ष और उससे अधिक आयु के रोगियों को शामिल किया गया था, जिनमें बुजुर्ग भी शामिल थे। दवा की अच्छी सुरक्षा प्रोफ़ाइल बुजुर्गों में अस्थमा के उपचार के लिए इसके उपयोग की संभावना को इंगित करती है।
ओमालिज़ुमाब एक मानवकृत एंटी-इम्युनोग्लोबुलिन ई मोनोक्लोनल एंटीबॉडी है जो गंभीर एटोपिक एडी के उपचार के लिए पंजीकृत है। आईसीएस / एलएबीए और अन्य उपचारों के अलावा, यह दवा एक्ससेर्बेशन, अस्पताल में भर्ती होने और आपातकालीन कक्ष के दौरे की आवृत्ति को कम करती है, आईसीएस और मौखिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की आवश्यकता को कम करती है। ओमालिज़ुमाब की प्रभावकारिता और सुरक्षा 50 वर्ष से कम उम्र के लोगों में समान थी, जो बुजुर्ग रोगियों में इसके उपयोग की संभावना को इंगित करता है।
इंटरल्यूकिन (IL) 5 (मेपोलिज़ुमाब और रेसलिज़ुमाब) के खिलाफ हाल ही में पंजीकृत मोनोक्लोनल एंटीबॉडी को गंभीर इओसिनोफिलिक एडी के उपचार में संकेत दिया गया है। 65 वर्ष से अधिक और उससे कम आयु के रोगियों में इन दवाओं की प्रभावकारिता और सुरक्षा समान थी। प्राप्त आंकड़े अतिरिक्त खुराक समायोजन के बिना बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में उनके उपयोग की संभावित संभावना का संकेत देते हैं।
बुजुर्गों में अस्थमा के लक्षणों से राहत के लिए दवाओं में, इनहेल्ड ब्रोन्कोडायलेटर्स (β2-एगोनिस्ट और शॉर्ट-एक्टिंग एंटीकोलिनर्जिक्स) मुख्य स्थान पर हैं। टैब्लेट वाले थियोफिलाइन और मौखिक β2-एगोनिस्ट (सल्बुटामोल, आदि) लेने से साइड इफेक्ट का विकास हो सकता है (तालिका 6)। संभावित विषाक्तता के कारण, उन्हें बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों को नहीं दिया जाना चाहिए।

अपर्याप्त ब्रोन्कोडायलेटर गतिविधि के साथ तेजी से कार्रवाई (सालबुटामोल, आदि) के एड्रेनोमिमेटिक्स 2, वे एंटीकोलिनर्जिक्स के साथ संयुक्त होते हैं।
बुजुर्गों और बुज़ुर्ग रोगियों में इनहेलेशन डोजिंग डिवाइस का चुनाव बहुत महत्व रखता है। यह स्थापित किया गया है कि अपर्याप्त प्रशिक्षण और उपयोग के लिए निर्देशों का पालन करने में विफलता के साथ, रोगी की उम्र के साथ इनहेलर्स का उपयोग करते समय त्रुटियों की संभावना बढ़ जाती है।
अक्सर गठिया, कंपकंपी और अन्य न्यूरोलॉजिकल विकारों के कारण, बुजुर्गों में आंदोलनों का समन्वय बिगड़ा होता है, और वे पारंपरिक मीटर्ड-डोज़ एरोसोल इनहेलर्स का सही उपयोग नहीं कर पाते हैं। इस मामले में, सांस से सक्रिय उपकरण (जैसे, टर्ब्यूहेलर, आदि) को प्राथमिकता दी जाती है। यदि रोगी उनका उपयोग करने में असमर्थ है, तो घर पर दमा और उसके बिगड़ने के दीर्घकालिक उपचार के लिए नेब्युलाइज़र का उपयोग करना संभव है। यह महत्वपूर्ण है कि रोगी और उसके परिवार के सदस्यों को पता हो कि उन्हें सही तरीके से कैसे संभालना है।
श्वसन संक्रमण को रोकने और उनसे होने वाली मृत्यु दर को कम करने के लिए वार्षिक इन्फ्लूएंजा टीकाकरण की सिफारिश की जाती है।
दुर्भाग्य से, AD का अनुचित उपचार है आम समस्याबुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में। कई अध्ययनों से पता चला है कि 39% रोगियों को कोई चिकित्सा नहीं मिलती है और केवल 21-22% आईसीएस का उपयोग करते हैं। अक्सर, रोगियों के समूह में दवाएं निर्धारित नहीं की जाती थीं, जिन्हें सामान्य चिकित्सकों और परिवार के डॉक्टरों द्वारा देखा गया था, इसके विपरीत जिनका इलाज पल्मोनोलॉजिस्ट और एलर्जी से किया गया था। कई बुजुर्ग और बुज़ुर्ग रोगियों ने डॉक्टरों के साथ संचार समस्याओं की सूचना दी।
इस प्रकार, अस्थमा अक्सर बुजुर्ग रोगियों में पाया जाता है और इसमें श्वसन अंगों में समावेशी परिवर्तन और रोग की रूपात्मक विशेषताओं से जुड़ी महत्वपूर्ण विशेषताएं होती हैं। बुजुर्ग रोगियों के जीवन की गुणवत्ता खराब होती है, अस्पताल में भर्ती होने और युवा लोगों की तुलना में मरने की संभावना अधिक होती है। अस्थमा का पता लगाने में कठिनाइयाँ मल्टीमॉर्बिडिटी और रोगियों द्वारा रोग के लक्षणों की धारणा में कमी के कारण होती हैं। इस संबंध में, रुकावट की उत्क्रमणीयता के लिए एक परीक्षण के साथ फेफड़े के कार्य का अध्ययन महत्वपूर्ण है। AD का अल्प निदान अपर्याप्त उपचार के कारणों में से एक है। रोगियों का प्रबंधन करते समय, उनकी शिक्षा, सहवर्ती रोगों का लेखा-जोखा, दवा पारस्परिक क्रिया और दवाओं के दुष्प्रभाव महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

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