Դեղորայք տարեցների մոտ ասթմայի բուժման համար. Բրոնխիալ ասթմա տարեցների մոտ - էթոլոգիա, կլինիկական դրսևորում, բուժում և խնամք: Բրոնխիալ ասթմա տարեցների մոտ. ընթացքի առանձնահատկությունները, դիֆերենցիալ ախտորոշումը, բուժումը

Վերջին ժամանակահատվածում տարեց բնակչության հիվանդացության տոկոսը բրոնխիալ ասթմակտրուկ աճել է. Այս պահին սա այս հիվանդությամբ հիվանդների ընդհանուր թվի 44 տոկոսն է։ Այս ամենին նպաստում են երեք հիմնական գործոն.

• Ալերգիկ ռեակցիաների մակարդակի բարձրացում:
• Աղտոտված միջավայրը և առաջադեմ քիմիական արտադրությունը մեծացրել են ալերգենների ազդեցությունը:

• Շնչառական ուղիների հետ կապված քրոնիկ հիվանդությունները գնալով ավելի տարածված են դառնում:

Ի՞նչ է բրոնխիալ ասթման:

Ինչպե՞ս է բրոնխիալ ասթման դրսևորվում տարեցների մոտ:

Հաճախ տարեցների մոտ բրոնխային ասթման քրոնիկական է: Այն կարող է բնութագրվել սուլիչով կայուն ծանր շնչառությամբ։ Նկատվում է նաև շնչահեղձություն, որը սրվում է ուժեղ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությամբ։ Սրացումների ընթացքում կարող են առաջանալ ասթմայի նոպաներ։ Հազալը բրոնխիալ ասթմայի նշաններից մեկն է։ Հաճախ ուղեկցվում է սեկրեցներով լորձաթաղանթի տեսքով: Խեղդման հարձակումները տեղի են ունենում թոքերի բորբոքային և վարակիչ վնասվածքների պատճառով: Դրանք ներառում են քրոնիկ բրոնխիտ, ARVI:

Մարդը, ով պատանեկության տարիներին հիվանդացել է բրոնխիալ ասթմայով, դրանից չի ազատվի մինչեւ խոր ծերություն։ Պարզապես նոպաների սկիզբն ավելի քիչ է արտահայտվելու: Իսկ հիվանդության դեղատոմսի շնորհիվ հնարավոր կլինի տեսնել, թե որքան նկատելի են փոխվել շնչառական օրգաններն ու սիրտը։

ՏԵՍԱՆՅՈՒԹ

Ինչպե՞ս է բուժվում բրոնխիալ ասթման տարեցների մոտ:

Պուրինները կօգնեն ազատվել բրոնխի սպազմից հարձակման ժամանակ, ինչպես նաև նոպաների միջև ընկած ժամանակահատվածում։ Դրանք ներառում են diprofillin, diaphyllin: Դրանք կարող են օգտագործվել ներքին և աերոզոլների տեսքով։

Փորձենք դա համեմատել ադրենալինի հետ։ Դրանց նշանակման առավելություններն արտահայտվում են նրանով, որ դրանց օգտագործումը հակացուցումներ չունի այնպիսի հիվանդությունների համար, ինչպիսիք են աթերոսկլերոզը, իշեմիկ հիվանդությունսրտեր,. Բացի այդ, այս խմբի դեղերի օգտագործումը օգնում է բարելավել երիկամային և կորոնար շրջանառությունը: Այս ամենի շնորհիվ նրանք գործնականում տարածված են։

Ադրենալինի նշանակումը նպաստում է բրոնխի սպազմի արագ հեռացմանը և նոպաների դադարեցմանը: Բայց, չնայած դրան, ոչ երիտասարդների համար դրա նպատակը պետք է շատ ուշադիր արվի։ Դա կարելի է բացատրել նրանով, որ տարեց մարդիկ շատ զգայուն են հորմոնալ դեղամիջոցների օգտագործման նկատմամբ։ Ադրենալինը կարող է կիրառվել ենթամաշկային կամ միջմկանային ճանապարհով միայն ծայրահեղ իրավիճակներում: Երբ նոպաը հնարավոր չէ դադարեցնել այլ բժշկական միջոցներով. Դոզան ոչ ավելի, քան 0,2-0,3 մլ 0,1 տոկոս լուծույթ: Եթե ​​ադրենալինի ազդեցությունը բացակայում է, ապա այն կարող է կրկին կիրառվել ոչ շուտ, քան 4 ժամ հետո՝ նույն դեղաչափով։ Եւս մեկ . Դրա օգտագործումը երաշխավորում է ոչ այնքան արագ, ավելի երկարատև ազդեցություն: Չպետք է մոռանալ, որ այս միջոցը չի կարելի նշանակել շագանակագեղձի ադենոմա ունեցող մարդկանց։

Բրոնխոդիլացնող հատկություն ունեն այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են նովոդրինը, իզադրինը, օրցիպրենալինի սուլֆատը։

Աերոզոլներում այնպիսի նյութերի օգտագործումը, ինչպիսիք են տրիպսինը և քիմոտրիպսինը, նպաստում են մարդու մարմնից թուքի ավելի լավ արտազատմանը: Կա միայն մեկ բայց. Կարող է առաջացնել ալերգիկ ռեակցիա: Դա պայմանավորված է, առաջին հերթին, պրոտեոլիզի նյութերի կլանման գործընթացով։ Նախկինում դրանց օգտագործման նախօրեին և ամբողջ թերապիայի ընթացքում խորհուրդ է տրվում նշանակել հակահիստամիններ։ Բրոնխոդիլատորները նշանակվում և օգտագործվում են բրոնխային համակարգի աշխատանքը բարելավելու համար:

Հակահոլիներգիկները համարվում են գերազանց դեղամիջոցներ։ Նրանք օգնություն են ցուցաբերում օրգանիզմին, որը չի ընդունում էֆեդրինը, իզադրինը։ Այն նաև ուժեղացնում է թուքի արտազատումը։ Համակցվում է սրտի իշեմիկ հիվանդության հետ, որն ընթանում է բրադիկարդիայի հետ մեկտեղ։ Դրանք ներառում են այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են troventol, atrovent, truvent:

Բրոնխիալ ասթմայի բուժման ժամանակ օգտագործվում է այլ դեղամիջոցների հետ համատեղ: Ինչպես, օրինակ, դիազոլին, սուպրաստին, դիֆենհիդրամին, տավեգիլ, դիպրազին:

Որոշ հիվանդների համար նովոկաինի օգտագործումը գերազանց է: Նովոկաինի ընդունման երկու տեսակ կա՝ ներմկանային (5 խորանարդ 2 տոկոսանոց լուծույթով) և ներերակային (10 խորանարդ 0,5 տոկոսանոց լուծույթով): Հարձակումը դադարեցնելու համար օգտակար կլինի օգտագործել նովոկաինի միակողմանի շրջափակումը, ըստ Ա.Վ. Վիշնևսկի. Խորհուրդ չի տրվում օգտագործել երկկողմանի շրջափակում։ Որովհետև հաճախ դրանից հիվանդ մարդիկ ունենում են անցանկալի հետևանքներ։ Օրինակ՝ ուղեղի արյան շրջանառությունը խաթարված է։

Արգելվում է ծերերին և տարեցներին նշանակել գանգլիոն արգելափակումներ։ Շնորհիվ այն բանի, որ կարող է առաջանալ հիպոթենզիվ ռեակցիա: Եթե ​​բրոնխիալ ասթմայի հետ մեկտեղ առկա է նաև անգինա պեկտորիս, ապա խորհուրդ է տրվում տարեցներին օգտագործել ինհալացիա (ազոտի օքսիդ 70-75% և թթվածին 25-30%)։

Երբ հարձակում է տեղի ունենում, սրտանոթային դեղամիջոցները պետք է մշտապես օգտագործվեն բրոնխոդիլատորների հետ միասին: Տարեց մարդու մոտ, հարձակման ժամանակ, սրտանոթային համակարգը կարող է ձախողվել:

Հարձակման վերացման և կանխարգելման հիանալի արդյունք է հորմոնալ թերապիայի օգտագործումը: Սրանք կորտիզոնի և հիդրոկորտիզոնի անալոգներ են: Տարեցներին այս դեղերի ներմուծումը պետք է իրականացվի խստորեն պահպանելով դեղաչափերը: Երեք անգամ ավելի քիչ, քան երիտասարդների դեղաչափը: Բուժման ընթացքում սահմանվում է հնարավորինս նվազագույն չափաբաժին, որն էֆեկտ կտա։ Հորմոնալ թերապիայի տեւողությունը 3 շաբաթից ոչ ավել է։ Որպես կողմնակի ազդեցություն հնարավոր է. Գլյուկոկորտիկոստերոիդների օգտագործումը կարող է իրականացվել բրոնխոդիլատորների հետ միասին։ Կրկին վարակվելու դեպքում կորտիկոստերոիդները տրվում են հակաբիոտիկների հետ համատեղ: Այնուամենայնիվ, կորտիկոստերոիդների նույնիսկ փոքր չափաբաժինները տարեց մարդկանց մոտ կողմնակի ազդեցություններ են ունենում: Դրա պատճառով այս տեսակի դեղամիջոցը կարող է օգտագործվել միայն հետևյալ պայմաններում.

• Հիվանդությունը ծանր է։ Ոչ մի այլ դեղամիջոց չի օգնում:
• Հիվանդի ինքնազգացողությունը կտրուկ վատացել է միջանկյալ հիվանդության պատճառով։
• Ասթմատիկ վիճակի առկայությունը.

Լավ ազդեցություն է աերոզոլային գլյուկոկորտիկոստերոիդների օգտագործումը: Դեղամիջոցի փոքր չափաբաժինով հնարավոր է հասնել կլինիկական ազդեցության: Սա նվազեցնում է կողմնակի ազդեցությունների հաճախականությունը: Սուր նոպաներից ազատվելու համար հորմոնալ միջոցների օգտագործումը կատարվում է ներերակային:

Կրինոլին նատրիումը կամ ինտալը շատ տարածված է բրոնխիալ ասթմայի բուժման մեջ: Այն արգելակում է մաստ բջիջների դեգրանուլյացիան: Թույլ չի տալիս մեդիա նյութերին, ինչպիսիք են հիստամինը և բրադիկինինը լքել դրանք: Հենց այդ նյութերի առկայությունն է բորբոքում և բրոնխոսպազմ հրահրում։ Այս դեղամիջոցը կանխում է ասթմատիկ նոպաների զարգացումը: Նշանակվում է ինհալացիաների տեսքով՝ օրական 4 անգամ 0,02 գ չափաբաժնով։ Հենց հիվանդի վիճակը բարելավվում է, այդ ժամանակ անհրաժեշտ է նվազեցնել ինչպես դոզան, այնպես էլ օրական ինհալացիաների քանակը։ Դրական արդյունքի կարելի է հասնել 2-4 շաբաթ անց։ Բուժման ընթացքը պետք է երկար լինի։

Բրոնխիալ ասթմայի բուժման գործընթացում կարող է հայտնաբերվել ալերգեն, որը պատասխանատու է հիվանդության համար: Այն պետք է վերացվի, և այս նյութի նկատմամբ հատուկ անզգայունացման կարիք կա: Տարեց հիվանդները ցածր զգայունություն ունեն բոլոր ալերգենների նկատմամբ: Ուստի դրանցում շատ դժվար է ճիշտ նույնականացնել ալերգենների այս կամ այն ​​տեսակը։

Եթե ​​տարեցը տառապում է սրտի անբավարարությունից, ապա օգտակար կլինի միզամուղների, սրտային գլիկոզիդների նշանակումը։

Անհանգիստ հիվանդների համար ավելի լավ է նշանակել տրիոքսազին հանգստացնող միջոց: Եվ դուք կարող եք նաև օգտագործել isoprotane, metami zil, diazepam, aminyl, meprobamate, chlordiazepoxide:

Բրոնխիալ ասթմայի համար նախատեսված էքսպեկտորանտները ներառում են ացետիլցիստեին և. Գումարած ֆիզիկական թերապիա.

Կծու և տաք ոտքերի լոգանքներ. Շնչառական վարժությունները և ֆիզիոթերապիայի վարժությունները կարող են օգնել տարեց մարդկանց ազատվել բրոնխիալ ասթմայից: Ֆիզիկական ակտիվությունը հանձնարարված է բոլորին անձամբ։

Վ վերջին տարիներըԲրոնխիալ ասթմայի նման հիվանդության դեպքերը տարեցների մոտ կտրուկ աճել են: Սա կարելի է վերագրել երեք հիմնական գործոնով. Նախ՝ ավելացել է ալերգիկ ռեակտիվությունը։ Երկրորդ՝ քիմիական արդյունաբերության զարգացման, աղտոտվածության պատճառով միջավայրըև այլ հանգամանքներ մեծացնում են շփումը ալերգենների հետ: Երրորդ, շնչառական ուղիների քրոնիկական հիվանդությունները գնալով ավելի հաճախակի են դառնում՝ նախադրյալներ ստեղծելով բրոնխիալ ասթմայի զարգացման համար։ Փոխվել է նաեւ հիվանդության տարիքային կառուցվածքը. Ներկայումս տարեց և ծեր տարիքի մարդիկ կազմում են այս հիվանդությամբ հիվանդների ընդհանուր թվի 44%-ը։

Ի՞նչն է առաջացնում բրոնխային ասթմա տարեցների մոտ:

Ծեր և ծերունական տարիքում կա հիվանդության գերակշռող վարակիչ-ալերգիկ ձև: Բրոնխիալ ասթմա տարեցների մոտ ավելի հաճախ առաջանում է շնչառական համակարգի բորբոքային հիվանդությունների (քրոնիկ թոքաբորբ, քրոնիկ բրոնխիտ և այլն) հետևանքով։ Այս վարակիչ ֆոկուսից մարմինը զգայուն է դառնում սեփական հյուսվածքների քայքայման արտադրանքի, բակտերիաների և տոքսինների կողմից: Բրոնխիալ ասթման տարեցների մոտ կարող է սկսվել միաժամանակ թոքերի բորբոքային պրոցեսի հետ, ավելի հաճախ՝ բրոնխիտով, բրոնխիոլիտով, թոքաբորբով։

Ինչպե՞ս է բրոնխիալ ասթման դրսևորվում տարեցների մոտ:

Շատ դեպքերում տարեցների մոտ բրոնխիալ ասթման ունենում է քրոնիկ ընթացք և բնութագրվում է մշտական ​​սուլոցով և շնչահեղձությամբ, որը սրվում է ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությամբ (թոքերի օբստրուկտիվ էմֆիզեմայի զարգացման պատճառով): Պարբերական սրացումներն արտահայտվում են շնչահեղձության նոպաների առաջացմամբ։ Առկա է հազ՝ փոքր քանակությամբ թեթև, հաստ, լորձաթաղանթային խորքի բաժանմամբ: Ամենից հաճախ շնչառական օրգանների վարակիչ և բորբոքային պրոցեսները (սուր շնչառական վիրուսային վարակներ, քրոնիկ բրոնխիտի սրացումներ) գերիշխող դեր են խաղում նոպաների առաջացման մեջ: շնչահեղձության և հիվանդության սրացման.

Բրոնխիալ ասթմայի հարձակումը սովորաբար սկսվում է գիշերը կամ վաղ առավոտյան: Դա առաջին հերթին պայմանավորված է քնի ժամանակ բրոնխներում սեկրեցիա կուտակելով, որը գրգռում է լորձաթաղանթը, ընկալիչները և հանգեցնում հարձակման։ Վագուսային նյարդի տոնուսի բարձրացումը որոշակի դեր է խաղում: Բացի բրոնխոսպազմից, որը ցանկացած տարիքում ասթմայի հիմնական ֆունկցիոնալ խանգարումն է, տարեցների և տարեցների մոտ դրա ընթացքը բարդանում է տարիքային թոքային էմֆիզեմայով։ Արդյունքում, ապագայում սրտի անբավարարությունը արագորեն միանում է թոքային անբավարարությանը:

Երբ այն առաջացել է երիտասարդ տարիքում, այն կարող է պահպանվել տարեցների մոտ: Այս դեպքում նոպաներն ավելի քիչ սուր են լինում։ Հիվանդության տևողության հետ կապված՝ նկատվում են ընդգծված փոփոխություններ թոքերի (օբստրուկտիվ էմֆիզեմա, քրոնիկ բրոնխիտ, պնևմոսկլերոզ) և սրտանոթային համակարգում (cor pulmonale - cor pulmonale):

Սուր նոպայի ժամանակ հիվանդը ունենում է շնչափողություն, շնչահեղձություն, հազ և ցիանոզ։ Հիվանդը նստում է՝ թեքվելով առաջ, հենվելով ձեռքերին։ Շնչառության գործողության մեջ ներգրավված բոլոր մկանները լարված են: Ի տարբերություն երիտասարդների, հարձակման ժամանակ նկատվում է արագ շնչառություն՝ ծանր հիպոքսիայի պատճառով։ Հարվածային հարվածների ժամանակ հայտնաբերվում է արկղային ձայն, մեծ քանակությամբ հնչում են ձայնային բզզոց, սուլոցների ձայներ, և կարող են նկատվել թաց ձայներ: Հարձակման սկզբում հազը չոր է, հաճախ տանջող։ Հազի հետ հարձակման ավարտից հետո փոքր քանակությամբ մածուցիկ լորձաթաղանթ է արտազատվում։ Ավելի մեծ տարիքային խմբի մարդկանց հարձակման ժամանակ բրոնխոդիլատորներին (օրինակ՝ թեոֆիլին, իզադրին) արձագանքը ուշացած է, թերի։

Սրտի ձայները խուլ են, նշվում է տախիկարդիա: Հարձակման գագաթնակետին կարող է առաջանալ սրտի սուր անբավարարություն՝ կորոնար անոթների ռեֆլեքսային սպազմի, համակարգում ճնշման բարձրացման պատճառով։ թոքային զարկերակ, սրտամկանի կծկողականության նվազում, ինչպես նաև սրտանոթային համակարգի ուղեկցող հիվանդությունների հետ կապված (հիպերտոնիա, աթերոսկլերոտիկ կարդիոսկլերոզ):

Ինչպե՞ս է բուժվում բրոնխիալ ասթման տարեցների մոտ:

Բրոնխոսպազմը թեթևացնելու համար ինչպես հարձակման ժամանակ, այնպես էլ ինտերիկտալ շրջանում, ուշադրության են արժանի պուրինները (ամինոֆիլին, դիաֆիլին, դիպրոֆիլպին և այլն), որոնք կարող են կիրառվել ոչ միայն պարենտերալ, այլև աերոզոլների տեսքով: Ադրենալինի նկատմամբ այս դեղերի նշանակման առավելությունն այն է, որ դրանց ընդունումը հակացուցված չէ հիպերտոնիա, սրտային ասթմա, սրտի իշեմիկ հիվանդություն, ուղեղային աթերոսկլերոզ: Բացի այդ, ամինոֆիլինը և այս խմբի այլ դեղամիջոցները բարելավում են կորոնար և երիկամային շրջանառությունը: Այս ամենը պայմանավորում է դրանց լայն կիրառումը ծերաբուժական պրակտիկայում:

Թեեւ ադրենալինը սովորաբար ապահովում է արագ դուրսբերումբրոնխոսպազմ և դրանով իսկ թեթևացնել նոպաները, անհրաժեշտ է զգուշությամբ այն նշանակել տարեցներին և տարեցներին՝ հորմոնալ դեղամիջոցների նկատմամբ նրանց զգայունության բարձրացման պատճառով: Հնարավոր է դիմել ադրենալինի ենթամաշկային կամ միջմկանային վարման միայն այն դեպքում, եթե հարձակումը հնարավոր չէ դադարեցնել որևէ դեղամիջոցի միջոցով: Դեղամիջոցի դոզան չպետք է գերազանցի 0,2-0,3 մլ 0,1% լուծույթ: Ազդեցության բացակայության դեպքում ադրենալինի ընդունումը կարող է կրկնվել նույն չափաբաժնով միայն 4 ժամ հետո:Էֆեդրինի նշանակումը ապահովում է ավելի քիչ արագ, բայց ավելի երկարատև ազդեցություն: Հարկ է նշել, որ էֆեդրինը հակացուցված է շագանակագեղձի ադենոմայի դեպքում։

Բրոնխոդիլացնող հատկություն ունեն իզոպրոպիլնոադրենալինի պատրաստուկները (իզադրին, օրցիպրենալինի սուլֆատ, նովոդրին և այլն):

Երբ տրիպսինը, քիմոտրիպսինը և այլ նյութեր օգտագործվում են աերոզոլներում՝ խորխի արտանետումը բարելավելու համար, հնարավոր են ալերգիկ ռեակցիաներ, որոնք հիմնականում կապված են պրոտեոլիզի արտադրանքի կլանման հետ։ Նախքան դրանց ներդրումը և թերապիայի ընթացքում պետք է նշանակվեն հակահիստամիններ: Բրոնխների անցանելիությունը բարելավելու համար օգտագործվում են բրոնխոդիլացնող միջոցներ։

Անտիխոլիներգիկները նախընտրելի դեղամիջոցներն են: Ադրեներգիկ ագոնիստների (իզադրին, էֆեդրին) անհանդուրժողականության դեպքում նշանակվում են խորխի առատ սեկրեցիա և զուգակցվում է կորոնար շնչերակ հիվանդության, բրադիկարդիայով, ատրիոփորոքային հաղորդունակության խախտմամբ, հակաքոլիներգիկ միջոցներ (ատրովենտ, տրովենտոլ, տրուվենտ, բերոդուալ):

Բրոնխիալ ասթմայի համալիր թերապիան ներառում է հակահիստամիններ (դիֆենհիդրամին, սուպրաստին, դիպրազին, դիազոլին, տավեգիլ և այլն):

Որոշ հիվանդների մոտ նովոկաինը ունի բարենպաստ ազդեցություն՝ ներերակային 5-10 մլ 0,25-0,5% լուծույթ կամ ներմկանային 5 մլ 2% լուծույթ: Հարձակումը դադարեցնելու համար միակողմանի նովոկաին վագոսիմպաթիկ շրջափակումը ըստ Ա.Վ. Վիշնևսկի. Երկկողմանի շրջափակումը խորհուրդ չի տրվում, քանի որ նման հիվանդների մոտ այն հաճախ առաջացնում է կողմնակի բարդություններ (խախտում ուղեղային շրջանառություն, շնչառություն և այլն):

Գանգլիոնային արգելափակումները խորհուրդ չեն տրվում տարեցներին հիպոթենզիվ ռեակցիայի առաջացման պատճառով:

Եթե ​​տարեցների մոտ բրոնխային ասթման զուգորդվում է անգինա պեկտորիսով, ապա նշվում է ազոտի օքսիդի (70-75%) ինհալացիա թթվածնով (25-30%)՝ 8-12 լ/րոպե ներարկման արագությամբ:

Հարձակման ժամանակ բրոնխոդիլատորների հետ միասին միշտ անհրաժեշտ է օգտագործել սրտանոթային դեղամիջոցներ, քանի որ հարձակումը կարող է արագ հեռացնել տարեց մարդու սրտանոթային համակարգը հարաբերական փոխհատուցման վիճակից:

Հորմոնալ թերապիան (կորտիզոն, հիդրոկորտիզոն և դրանց ածանցյալները) տալիս է լավ ազդեցությունդադարեցնել սուր հարձակումը և կանխել այն. Այնուամենայնիվ, տարեցների և ծերության դեպքում գլյուկոկորտիկոստերոիդները պետք է կիրառվեն 2-3 անգամ ավելի ցածր չափաբաժիններով, քան երիտասարդների համար օգտագործվող դեղաչափերը: Բուժման ժամանակ կարևոր է սահմանել նվազագույն արդյունավետ դոզան: 3 շաբաթից ավելի հորմոնալ թերապիան անցանկալի է՝ կողմնակի ազդեցությունների հնարավորության պատճառով: Գլյուկոկորտիկոստերոիդների օգտագործումը չի բացառում բրոնխոդիլատորների միաժամանակյա ընդունումը, որը, որոշ դեպքերում, կարող է կրճատվել: հորմոնալ դեղամիջոցների չափաբաժին: Երկրորդային վարակի դեպքում ցուցված են հակաբիոտիկներ՝ կորտիկոստերոիդների հետ մեկտեղ: Կողմնակի ազդեցությունները տարածված են տարեց մարդկանց մոտ, երբ բուժվում են կորտիկոստերոիդների նույնիսկ ցածր չափաբաժիններով: Այս առումով գլյուկոկորտիկոստերոիդները օգտագործվում են միայն հետևյալ պայմաններում.

1. ծանր ընթացք, որը չի բուժվում այլ միջոցներով.
2. ասթմատիկ վիճակ;
3. հիվանդի վիճակի կտրուկ վատթարացում միջընթացիկ հիվանդության ֆոնի վրա.

Աերոզոլների տեսքով գլյուկոկորտիկոստերոիդների ներդրումը շատ խոստումնալից է, քանի որ դեղամիջոցի ավելի ցածր չափաբաժիններով ձեռք է բերվում կլինիկական ազդեցություն և դրանով իսկ նվազում է կողմնակի ազդեցությունների հաճախականությունը: Սուր նոպաների թեթևացման օրը հորմոնալ դեղամիջոցները կարող են ներարկվել նաև ներերակային:

Կրոմոլին նատրիումը (ինտալ) լայն կիրառություն է գտել բրոնխային ասթմայի դեպքում։ Այն արգելակում է մաստ բջիջների (մաստ բջիջների) դեգրուլյացիան և հետաձգում նրանցից միջնորդ նյութերի (բրադիկինին, հիստամին և այսպես կոչված դանդաղ արձագանքող նյութեր) արտազատումը, որոնք նպաստում են բրոնխոսպազմի և բորբոքման առաջացմանը: Դեղը կանխարգելիչ ազդեցություն ունի մինչև ասթմատիկ նոպաների զարգացումը: Ինտալն օգտագործվում է ինհալացիա 0,02 գ օրական 4 անգամ: Վիճակը բարելավելուց հետո ինհալացիաների քանակը կրճատվում է պահպանման դոզան ընտրելով: Ազդեցությունը տեղի է ունենում 2-4 շաբաթվա ընթացքում։ Բուժումը պետք է լինի երկարաժամկետ։

Բրոնխիալ ասթմայի դեպքում, հիվանդության համար պատասխանատու ալերգենը պարզելու դեպքում, անհրաժեշտ է հնարավորության դեպքում բացառել այն և իրականացնել կոնկրետ անզգայունացում այս նյութի նկատմամբ։ Տարեց հիվանդները ավելի քիչ զգայուն են ալերգենների նկատմամբ, ուստի նրանց ճիշտ նույնականացումը շատ դժվար է: Բացի այդ, դրանք պոլիվալենտորեն զգայուն են:

Սրտի անբավարարության զարգացման դեպքում նշանակվում են սրտային գլիկոզիդներ, միզամուղներ։

Շատ անհանգիստ հիվանդների համար հնարավոր է օգտագործել հանգստացնողներ (տրիօքսազին), բենզոդիազեպինի ածանցյալներ (քլորդիազեպօքսիդ, դիազեպամ, օքսազեպամ), պրոպանդիոլ կարբամիդի եթերներ (մեպրոբամատ, իզոպրոտան), դիֆենիլմեթանի ածանցյալներ (ամինիլ, մետամիզիլ):

Բրոմխեքսինը, ացետիլցիստեինը և ֆիզիոթերապիան առավել հաճախ օգտագործվում են որպես խորխաբեր և սեկրետոլիտիկ նյութեր:

Մանանեխի սպեղանի նշանակումը, ոտքով տաք լոգանքները բերում են հայտնի ազդեցություն սուր նոպաների ժամանակ։ Բրոնխիալ ասթման տարեցների մոտ նույնպես պետք է բուժել ֆիզիոթերապիայի վարժություններով, շնչառական վարժություններով։ Զորավարժությունների տեսակը և ծավալը որոշվում է անհատապես:

Գիտական ​​ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ ասթմա ունեցող տարեց մարդիկ հաճախ բախվում են առողջության ծայրահեղ վտանգի: Ինչո՞վ է դա պայմանավորված, և ինչու՞ հենց բրոնխային ասթման մեծ տարիքում կարող է բազմաթիվ խնդիրներ առաջացնել։

Պարզվում է, որ բրոնխային ասթման հատկապես վտանգավոր է ոչ միայն երեխաների համար։ Եթե ​​մարդու մոտ 65 տարեկանից հետո ասթմա է զարգանում, նա հաճախ ստիպված է լինում դժվար պայքարի միջով անցնել սեփական առողջության համար։

Ասթմայով հիվանդների թիվն աշխարհում տարեցտարի աճում է։ Ներկայումս ասթմատիկ հիվանդների թիվը գերազանցել է 300 միլիոնը։ Ամենից հաճախ երեխաները տառապում են ասթմայից։ Բացի այդ, հիվանդացության աճ է նկատվում 65-ից 75 տարեկան մարդկանց շրջանում։ Նախկինում փորձագետները գործնականում ուշադրություն չէին դարձնում սրան։ Սակայն այժմ մեծանում է բրոնխիալ ասթմայից մեծ տարիքում մահացողների թիվը։

Հատկապես դժվար պատճառներից մեկն այն է, որ ասթման հաճախ սխալ է ախտորոշվում մեծահասակների մոտ: Եթե ​​տարեց մարդը սկսում է տառապել շնչառությունից, բժիշկները հաճախ դա համարում են տարիքի դրսեւորում կամ սրտի աշխատանքի աննորմալությունների հետեւանք։

Բացի այդ, մեծ տարիքում շատերի մոտ կուտակվում են բազմաթիվ այլ առողջական խնդիրներ, և դա բացասաբար է անդրադառնում ասթմայի ընթացքի վրա։ Այդ խնդիրներն առաջին հերթին ներառում են սրտանոթային հիվանդությունները (անգինա պեկտորիս, առիթմիա, հիպերտոնիա և այլն) և աղեստամոքսային տրակտի հիվանդությունները։ Այն խորացնում է ասթման և սեփական երկարաժամկետ փորձը, քանի որ հիվանդներին հաճախ անհրաժեշտ է թմրամիջոցների դոզան կարգավորել, թոքաբաններին, թերապևտներին և սրտաբաններին վերահսկել:

Հիվանդության պատճառները

Սրտի կանգ.

Թոքերի օբստրուկտիվ հիվանդության քրոնիկ ընթացքը.

Սուր շնչառական հիվանդություններ.

Թոքաբորբ.

Բարդություններ դեղեր ընդունելուց հետո.

Համակարգային վասկուլիտ.

Ծերացումը անխուսափելի գործընթաց է, որը բնութագրվում է մարմնի, նրա բոլոր օրգանների և համակարգերի, ներառյալ շնչառական համակարգի պաշարների ֆունկցիոնալ սահմանափակումների զարգացմամբ: Տարիքի հետ մարդը փոխում է կրծքավանդակի հենաշարժական կառուցվածքը, շնչուղիները, առաջանում է հազի ռեֆլեքսի նվազում, որը խաթարում է շնչուղիների ինքնամաքրումը։ Նմանատիպ փոփոխություններնպաստում են բրոնխո-թոքային համակարգի քրոնիկական հիվանդությունների զարգացմանը.

Մեծ տարիքում բրոնխային ասթմայի ժամանակին և գրագետ բուժման բացակայության դեպքում, որպես կանոն, հիվանդի վիճակի կտրուկ վատթարացում է նկատվում, հաճախ բարդություններ են առաջանում։

Հիվանդության ախտորոշում

Բրոնխիալ ասթմա ունեցող տարեց հիվանդի մոտ ախտորոշելու համար բժիշկը պետք է ուշադրություն դարձնի հետևյալ ախտանիշներին.

շնչափողություն;

Հաճախակի հազ;

Կրծքավանդակում սեղմվածության զգացում;

Խեղդող հարձակումներ.

Մասնագետը պետք է մանրամասնորեն հարցնի հիվանդին ախտանիշների մասին, փորձի պարզել հիվանդության զարգացման հնարավոր պատճառները: Հաճախ տարեց մարդկանց մոտ բրոնխային ասթմա առաջանում է սուր շնչառական վարակներից հետո։

Ախտորոշման կարևոր մասն է հարկադիր արտաշնչման ծավալի և արտաշնչման արագության ավելացումը: Միևնույն ժամանակ, բժիշկը պետք է հաշվի առնի, որ տարեց հիվանդները միշտ չեն կարող ճիշտ կատարել այս թեստը առաջին անգամ, երբեմն պահանջվում են կրկնակի փորձեր։

Որոշ դեպքերում, ախտորոշման վերջնական հաստատման համար, նրանք դիմում են ինքնաբուխ արտազատվող կամ հիպերտոնիկ լուծույթի ինհալացիայով առաջացած խորքի բջջաբանական վերլուծության։

Հիվանդության բուժում

Եթե ​​մարդու մոտ ժամանակ առ ժամանակ ունենում է շնչառության դժվարության զգացում, կրծքավանդակում սեղմվածություն, շնչափող, ապա անկախ տարիքից պետք է խորհրդակցել մասնագետի հետ։ Եթե ​​մարդը տարեց է, ապա հատկապես կարևոր է դիմել բժշկի։

Մեծ տարիքում բրոնխիալ ասթմայի բուժման հիմնական խնդիրն է վերահսկել հիվանդության ախտանիշները, ինչպես նաև պահպանել թոքերի նորմալ աշխատանքը, կանխել դեղամիջոցների կողմնակի ազդեցությունները, ինչպես նաև սրացումները:

Ասթմայի բուժման մեթոդներն ընտրվում են՝ ելնելով հիվանդության ծանրությունից: Տարեցները պետք է տարեկան պատվաստվեն գրիպի դեմ, քանի որ նրանք վտանգի տակ են տարիքի և բրոնխիալ ասթմայի առկայության պատճառով:

Ասթմայի բուժումը պետք է լինի ռացիոնալ և հնարավորինս մեղմ՝ հաշվի առնելով արդեն հիվանդի մոտ առկա հիվանդությունները։ Որպես կանոն, դա պահանջում է լրացուցիչ ընդունելություն: դեղեր.

Հիվանդության սկզբնական փուլում իմունոթերապիան արդյունավետ է։ Այնուամենայնիվ, երբեմն կան հակացուցումներ, և որքան մեծ է հիվանդը, այնքան մեծ է դրանց առաջացման հավանականությունը:

Ամենից հաճախ բրոնխային ասթմայի դեպքում նշանակվում է համալիր թերապիա, որը ներառում է հակաբորբոքային դեղեր և բրոնխոսպազմոլիտիկներ: Բացի այդ, հիվանդության երկարատև վերահսկման համար անհրաժեշտ է երկարատև գործող ինհալացիոն bb2-ադրեներգիկ ընկալիչների ագոնիստների օգտագործումը: Իսկ շնչառության, հազի, շնչահեղձության վերացման կամ կանխարգելման համար օգտագործվում են կարճ գործողության ինհալացիոն b2-ագոնիստներ։

Ասթմայով հիվանդները պետք է հիշեն, որ այս հիվանդությունը մահապատիժ չէ: Ժամանակին և գրագետ բուժման դեպքում այն ​​կարելի է հաջողությամբ վերահսկել:

Ռուսաստանի բժշկական գիտությունների ակադեմիայի ակադեմիկոս Ն.Ռ. Պալեև, պրոֆեսոր Ն.Կ. Չերեյսկայա
Մոսկվայի տարածաշրջանային գիտահետազոտական ​​կլինիկական ինստիտուտ. M. F. Vladimirsky (MONIKI), Մոսկվա

Բրոնխիալ ասթման (BA) կարող է իր դեբյուտը ունենալ մանկության և երիտասարդ տարիքում և ուղեկցել հիվանդին իր ողջ կյանքի ընթացքում: Ավելի հազվադեպ, հիվանդությունը սկսվում է միջին և մեծ տարիքում: Որքան մեծ է հիվանդը, այնքան ավելի դժվար է բրոնխիալ ասթմայի ախտորոշումը, քանի որ կլինիկական դրսևորումները ջնջվում են տարեցների և ծերության մարդկանց բնորոշ մի շարք հատկանիշների պատճառով (շնչառական համակարգի տարիքային ձևաբանական և ֆունկցիոնալ փոփոխություններ, բազմաթիվ պաթոլոգիական սինդրոմներ, հիվանդությունների մշուշոտ և ոչ սպեցիֆիկ դրսևորումներ, հիվանդների հետազոտման դժվարություններ, հարմարվողական մեխանիզմների սպառում, ներառյալ հիպոթալամուս-հիպոֆիզի-մակերիկամային համակարգը):

Ծերության շրջանում հիվանդությունների մեծ մասի ընթացքը բնութագրվում է վիճակի արագ վատթարացմամբ, ինչպես հիվանդությամբ, այնպես էլ (հաճախ) առաջացած բարդությունների հաճախակի զարգացմամբ և ժամանակին բուժման բացակայության դեպքում իրականացվող բուժումով: Բրոնխիալ ասթմայի և հարակից հիվանդությունների բուժման համար դեղերի ընտրությունը պահանջում է հատուկ մոտեցում:

Մարդու ծերացման անխուսափելի գործընթացները ուղեկցվում են բոլոր օրգանների և համակարգերի ֆունկցիոնալ պաշարների սահմանափակմամբ, ներառյալ արտաքին շնչառական ապարատը: Փոփոխությունները վերաբերում են կրծքավանդակի, շնչուղիների, թոքային պարենխիմային հենաշարժական կմախքին։ Առաձգական մանրաթելերում ինվոլյուցիոն պրոցեսներ, թարթիչավոր էպիթելի ատրոֆիա, գեղձի էպիթելի բջիջների դիստրոֆիա՝ լորձի խտացումով և սեկրեցիայի նվազմամբ, բրոնխի շարժունակության թուլացում՝ մկանային շերտի ատրոֆիայի պատճառով, հազի ռեֆլեքսների նվազումը հանգեցնում է խանգարման։ բրոնխների ֆիզիոլոգիական դրենաժ և ինքնամաքրում: Այս ամենը միկրոշրջանառության փոփոխությունների հետ միասին նախադրյալներ է ստեղծում բրոնխոթոքային համակարգի բորբոքային հիվանդությունների քրոնիկական ընթացքի համար։ Թոքերի օդափոխության հզորության նվազումը և գազափոխանակությունը, ինչպես նաև օդափոխություն-պերֆուզիոն հարաբերությունների անհամապատասխանությունը օդափոխվող, բայց ոչ պերֆուզացված ալվեոլների ծավալի մեծացմամբ նպաստում են շնչառական անբավարարության առաջընթացին:

Առօրյա կլինիկական պրակտիկայում բժիշկը բախվում է բրոնխիալ ասթմայով տարեց հիվանդների երկու խմբի՝ նրանք, ովքեր առաջին անգամ են կասկածվում այս հիվանդության մեջ և նրանք, ովքեր երկար ժամանակ հիվանդ են: Առաջին դեպքում անհրաժեշտ է որոշել, մասնավորապես, արդյոք կլինիկական պատկերը (հազ, շնչահեղձություն, բրոնխիալ խանգարման ֆիզիկական նշաններ և այլն) բրոնխային ասթմայի դրսևորում է։ Նախկինում հաստատված ախտորոշմամբ հնարավոր են երկարատև բրոնխային ասթմայի բարդություններ և դրա թերապիայի հետևանքները, ինչպես նաև ուղեկցող հիվանդություններ, որոնք խորացնում են հիվանդի վիճակը կամ բուժումը այդ հիվանդությունների համար: Հաշվի առնելով տարիքային բնութագրերըԵրկու խմբերի հիվանդների մոտ առկա է բոլոր օրգանների և համակարգերի արագ զարգացող դեկոմպենսացիայի մեծ վտանգ հիվանդություններից մեկի նույնիսկ մեղմ սրման դեպքում:

Բրոնխիալ ասթման, որն առաջին անգամ ի հայտ է եկել տարեցների մոտ, համարվում է ամենադժվար ախտորոշելը՝ պայմանավորված այս տարիքում հիվանդության առաջացման համեմատաբար հազվադեպ, դրսևորումների հոգնածությամբ և ոչ սպեցիֆիկությամբ, ախտանիշների սրության նվազմամբ։ հիվանդությունը և տարեցների կյանքի որակի ցածր պահանջները: Բրոնխիալ ասթմայի ախտորոշումը բարդացնում է նաև ուղեկցող հիվանդությունների առկայությունը (առաջին հերթին՝ սրտանոթային համակարգի), որոնք հաճախ ուղեկցվում են նմանատիպ կլինիկական պատկերով (շնչառության պակաս, հազ, ֆիզիկական վարժությունների հանդուրժողականության նվազում): Դժվար է նաև օբյեկտիվորեն հաստատել տարեցների մոտ անցողիկ բրոնխային օբստրուկցիան՝ կապված սպիրոմետրիայի և պիկ հոսքաչափի ախտորոշիչ թեստերի կատարման դժվարության հետ:

Տարեց հիվանդների մոտ բրոնխային ասթմայի ախտորոշումը սահմանելու համար ամենամեծ արժեքունեք գանգատներ (հազ, սովորաբար պարոքսիզմալ, ասթմայի նոպաներ և/կամ սուլոցներ): Բժիշկը պետք է ակտիվորեն հարցաքննի հիվանդին՝ ձգտելով առավելագույնի ամբողջական նկարագրությունըայդ դրսեւորումների բնույթը և դրանց առաջացման հավանական պատճառները: Հաճախ տարեցների մոտ ասթման առաջանում է սուր շնչառական վարակից՝ թոքաբորբից հետո:

Ատոպիան որոշիչ չէ տարեցների մոտ բրոնխային ասթմայի առաջացման հարցում։ Միաժամանակ անհրաժեշտ է ճշտել տեղեկատվություն ալերգիկ և ոչ ալերգիկ ծագման բոլոր ուղեկցող հիվանդությունների մասին, ինչպիսիք են. ատոպիկ դերմատիտ, Քվինկեի այտուց, կրկնվող եղնջացան, էկզեմա, ռինոսինուսոպաթիա, տարբեր տեղայնացման պոլիպոզ, հարազատների մոտ բրոնխիալ ասթմայի առկայություն։

Դեղորայքային բրոնխային օբստրուկցիան բացառելու համար անհրաժեշտ է պարզաբանել, թե որ դեղամիջոցներն է հիվանդն ընդունում վերջերս։

Բացառապես էականունեն բրոնխիալ խանգարման ֆիզիկական նշաններ և բրոնխոսպազմոլիտիկների արդյունավետությունը, որոնք կարող են ուղղակիորեն գնահատվել բժշկի նշանակման ժամանակ՝ b2-ագոնիստի (ֆենոտերոլ, սալբուտամոլ) նշանակմամբ կամ հակաքոլիներգիկ դեղամիջոցի (բերոդուալ) համակցմամբ՝ ինհալացիայի ձևով: մի nebulizer. Հետագայում բրոնխի խանգարման առկայությունը և դրա փոփոխականության աստիճանը պարզվում են արտաքին շնչառության ֆունկցիան ուսումնասիրելիս (սպիրոմետրիա կամ գագաթնակետային արտաշնչման հոսքի մոնիտորինգ՝ օգտագործելով պիկ հոսքաչափ): Դիագնոստիկորեն նշանակալի է համարվում 1 վայրկյանում հարկադիր արտաշնչման ծավալը 12%-ով ավելացնելը, իսկ արտաշնչման առավելագույն արագությունը սկզբնական արժեքների 15%-ով: Այնուամենայնիվ, հարկ է ընդգծել, որ տարեց հիվանդները հեռու են միշտ առաջին անգամ նման ուսումնասիրություններ կատարելուց, և մի շարք հիվանդներ հիմնականում չեն կարողանում իրականացնել առաջարկվող շնչառական մանևրները: Այս դեպքերում նպատակահարմար է գնահատել կարճաժամկետ սիմպտոմատիկ (բրոնխոսպազմոլիտիկ) և երկարատև պաթոգենետիկ (գլյուկոկորտիկոստերոիդներ - GCS) թերապիայի արդյունավետությունը սիմպտոմատիկ հակաասթմայի հետ համատեղ:

Մաշկի թեստավորման արդյունքները մեծ ախտորոշիչ նշանակություն չունեն, քանի որ տարեցների մոտ բրոնխային ասթմայի առաջացումը կապված չէ հատուկ ալերգիկ զգայունության հետ: Տարեց հիվանդների մոտ բարդությունների բարձր ռիսկի պատճառով պետք է խուսափել թմրամիջոցների սադրիչ թեստերից (օբզիդանով, մետախոլինով):

Պետք է նաև հիշել, որ բրոնխո-օբստրուկտիվ սինդրոմը (այսինքն՝ բրոնխի անցանելիության խախտում) կարող է առաջանալ տարբեր պատճառներով. բրոնխի ներսում մեխանիկական խոչընդոտ; արտաքինից բրոնխի սեղմում; ձախ փորոքի անբավարարության պատճառով թոքային հեմոդինամիկայի խախտում, թոքային զարկերակային համակարգում թրոմբոէմբոլիզմ (Աղյուսակ 1):

Այսպիսով, նոզոլոգիական ձևերի և սինդրոմների ցանկը, որոնցով անհրաժեշտ է տարբերակել տարեցների մոտ նոր առաջացող բրոնխիալ ասթման, բավականին մեծ է։

Ծերության ժամանակ բրոնխային ասթմայի և թոքային քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդության (COPD) միջև սահմանը մեծապես մշուշոտ է: Այս դեպքում բուժման փորձնական կուրսը (1-3 շաբաթ) իրականացվում է GCS-ով 30-40 մգ/օր պրեդնիզոնի առումով: Բրոնխիալ ասթմայի դեպքում նկատվում է հիվանդի ինքնազգացողության և վիճակի զգալի բարելավում, բրոնխոդիլատորների կարիքը նվազում է, և սպիրոմետրիայի արագության ցուցանիշները բարելավվում են: Հետագայում հիվանդը ընտրվում է հիմնական թերապիայի համար, որը պետք է հիմնված լինի ինհալացիոն գլյուկոկորտիկոիդների (ICS) վրա:

Որոշակի դժվարություններ են առաջանում վերին շնչուղիների ստենոզով բրոնխիալ ասթմայի դիֆերենցիալ ախտորոշման ժամանակ։ Ստենոզը բնութագրվում է ստրիդորային շնչառությամբ, ներշնչման փուլում աերոդինամիկ դիմադրության գերակշռող աճով, արտաթորասիկ խցանման համար հատուկ հոսքի ծավալային հանգույցի փոփոխություններով: Միևնույն ժամանակ, իսկական բրոնխի խանգարման կլինիկական, լաբորատոր և գործիքային նշաններ չկան։ Նման դեպքերում հատկապես կարևոր է քիթ-կոկորդ-ականջաբանի ժամանակին խորհրդատվությունը։

Շնչափողի տրախեոբրոնխիալ դիսկինեզիան (կամ արտաշնչման ֆունկցիոնալ ստենոզը), սինդրոմը, որը բնութագրվում է շնչափողի թաղանթապատ պատի պաթոլոգիական ընդարձակմամբ և թուլությամբ՝ իր անկմամբ դեպի շնչափողի լույս և մասնակի կամ ամբողջական համընկնմամբ (արտաշնչման փլուզում), կարող է հաճախակի դառնալ։ տարեցների մոտ պարոքսիզմալ հազի և շնչահեղձության պատճառ: Այս համախտանիշով հազը և շնչահեղձությունը հաճախ առաջանում են ծիծաղի, բարձր խոսքի հետ: Բողոքների և ֆիզիկական տվյալների միջև անհամապատասխանությունը, բրոնխոսպազմոլիտիկներով և GCS-ով փորձնական թերապիայի ընթացքում ազդեցության բացակայությունը, տրախեոսկոպիայի ընթացքում շնչափողի թաղանթային պատի պաթոլոգիական շարժունակությունը կարող են պարզաբանել ախտորոշումը:

Դիֆերենցիալ շարքում ԳԷՌԴ-ը պետք է դիտարկել որպես պարոքսիզմալ հազի և անցողիկ բրոնխի խանգարման պատճառ, հատկապես տարեցների մոտ, քանի որ այս հիվանդությունը, ինչպես շատ ուրիշներ, կապված է տարիքի հետ: Եթե ​​կա ռեֆլյուքսային էզոֆագիտի հետ հազի և բրոնխոսպազմի կապի կասկած, ցուցված է էնդոսկոպիկ հետազոտություն, ինչպես նաև. ամենօրյա pH-մետրիաև կերակրափողի մանոմետրիաբրոնխի անցանելիության մոնիտորինգին զուգահեռ պիկ հոսքաչափի մեթոդով: Համարժեք բուժում GERD-ը կարող է հանգեցնել ամբողջական ռեգրեսիայի կամ նրա բոլոր դրսևորումների զգալի կրճատման, ներառյալ բրոնխոթոքային:

Պետք է հիշել, որ բրոնխիալ ասթմայի դեպքում որոշ դեղամիջոցներ կարող են ազդել կերակրափողի ստորին սփինտերի ֆունկցիոնալ վիճակի վրա: Այսպիսով, թեոֆիլինի կողմնակի ազդեցություններից մեկը կերակրափողի ստորին սփինտերի թուլացումն է, որը բնականաբար խորացնում է նրա ձախողումը ԳԷՀ-ում: Այս դեղերի նշանակումը բրոնխիալ ասթմայով տարեց հիվանդներին, հատկապես գիշերը, կարող է մեծացնել բրոնխիալ ասթմայի գիշերային ախտանիշները: Այլ դեղամիջոցներ, ինչպես նաև գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքս առաջացնող կամ սրող մթերքներ ներկայացված են աղյուսակում: 2.

Տեղին է առաջարկել մի քանի կանոններ, որոնք պետք է պահպանվեն տարեցների ախտորոշումը և բուժումը պարզաբանելիս. ավելի շատ կասկածել, հիվանդին ուշադիր զննել հիվանդության վաղ փուլերում, չեղարկել անցանկալի կողմնակի ազդեցություն ունեցող դեղերը, օպտիմալացնել սնուցումը, եթե. կա ռեֆլյուքսից առաջացած հազի կամ բրոնխի խանգարման կասկած: Ըստ ցուցումների, փորձնական թերապիան միզամուղներով խորհուրդ է տրվում սրտի անբավարարության, պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորների, հակաօքսիդների, պրոկինետիկների և այլնի դեպքում: GERD-ով, բրոնխոսպազմոլիտիկներով և հավանական բրոնխային ասթմայով GCS-ով:

Վերջին տարիներին ավելանում է քրոնիկ շնչառական հիվանդությունների և կորոնար անոթների համակցությամբ հիվանդների թիվը։ Սրտի իշեմիկ հիվանդության բնորոշ ընթացքի դեպքում, պատմության տվյալները, արդյունքների հետ համատեղ ֆիզիկական հետազոտություն գործիքային հետազոտություն(ԷԿԳ, էխոկարդիոգրաֆիա - ԷխՈԿԳ, Հոլտեր մոնիտորինգ և այլն) հնարավորություն են տալիս ախտորոշել սրտի իշեմիկ հիվանդությունը դեպքերի ավելի քան 75%-ում, թեև հայտնի է, որ բրոնխիալ ասթմայով և COPD-ով հիվանդների մոտ այն ավելի հաճախ է, քան ընդհանուր պոպուլյացիայի մեջ: (66.7 և 35 -40%), ատիպիկ է, այսինքն. առանց անգինա պեկտորիսի. Սա հատկապես վերաբերում է ծանր բրոնխային ասթմայով և COPD-ով հիվանդներին, երբ բրոնխոթոքային հիվանդության ախտանիշները և դրանց բարդությունները որոշում են կլինիկական պատկերը՝ ստվերում թողնելով սրտի իշեմիկ հիվանդությունը: Մեր տվյալներով՝ նման համակցված պաթոլոգիայի դեպքում կորոնար շնչերակ հիվանդություն ունեցող հիվանդների 85,4%-ի մոտ տեղի է ունենում առանց անգինա պեկտորիսի։

Բրոնխիալ ասթմայի բուժման նպատակը, անկախ հիվանդի տարիքից, պետք է լինի ախտանշանների ամբողջական վերացումը կամ զգալի նվազեցումը, արտաքին շնչառության ֆունկցիայի լավագույն ցուցանիշների ձեռքբերումը, սրացումների քանակի և ծանրության նվազումը, օպտիմիզացումը: բուն հիվանդության և դրա բարդությունների, ինչպես նաև ուղեկցող հիվանդությունների բուժումը և դեղերի ռացիոնալ օգտագործումը:

Տարեցների մոտ բրոնխիալ ասթմայի ընթացքի լավագույն հսկողության հասնելու համար կարևոր է ոչ միայն հիվանդին, այլև (ամենակարևորը) նրա հարազատներին և մտերիմներին տրամադրել հիվանդության մասին անհրաժեշտ տեղեկատվություն, տնային պայմաններում վերահսկման մեթոդներ, թմրամիջոցների, հատկապես ինհալատորների օգտագործման կանոնները. Հարկ է նշել, որ արդյունավետությունը կրթական ծրագրերԱսթմայի դպրոցներում տարեցների մոտ ավելի ցածր է, քան երիտասարդ և միջին տարիքի հիվանդների մոտ՝ պայմանավորված հոգեհուզական, վարքային բնութագրերով: Դժվարություններ կարող են առաջանալ պարապմունքների կանոնավոր հաճախելիս (եթե հիվանդը հիվանդանոցում չէ) և այլն։ Ուստի, առաջնահերթությունը տրվում է ինչպես բժշկի, այնպես էլ բուժքույրական անձնակազմի (անհրաժեշտության դեպքում՝ տանը) անցկացվող անհատական ​​նիստերին: Տարեց հիվանդը համակարգված և ավելի ուշադիր դիտարկման կարիք ունի։ Տարեցների և տարեցների համար անհրաժեշտ է մանրամասն հուշագրեր կազմել դեղերի ընդունման և դեղաչափի ռեժիմի վերաբերյալ, վերահսկել ինհալացիոն տեխնիկայի ճիշտությունը և գնահատել ոգեշնչման արագության ցուցանիշները: Տարեցների համար առանձնահատուկ նշանակություն ունի միջակայքի օգտագործումը:

Իմունոթերապիան (հատուկ հիպոսենսիտիզացիա) տարեցների և տարեցների մոտ գործնականում չի իրականացվում, քանի որ այն առավել արդյունավետ է հիվանդության վաղ փուլերում և ունի որոշակի հակացուցումներ, որոնց հավանականությունը մեծանում է տարիքի հետ:

Բրոնխիալ ասթմայով տարեց հիվանդների մեծ մասին ցուցադրվում է բարդ, անհատապես ընտրված հիմնական դեղորայքային թերապիա, ներառյալ հակաբորբոքային և բրոնխոսպազմոլիտիկ դեղամիջոցները: Որպես բրոնխիալ ասթմայի երկարատև հսկողության դեղամիջոցներ, նախապատվությունը պետք է տրվի ICS-ին: Երկարատև ինհալացիոն bb2-ադրեներգիկ ընկալիչների ագոնիստները կարող են ավելացվել հիմնական թերապիային, չնայած ICG-ի օպտիմալ չափաբաժիններին, կարճ գործող բրոնխոսպազմոլիտիկների անհրաժեշտության դեպքում:

Երկարատև թեոֆիլինները, հաշվի առնելով հայտնի կողմնակի ազդեցությունները (առիթմոգեն, ստամոքս-աղիքային և այլն), սահմանափակ են օգտագործում տարեցների մոտ: Նրանց նշանակումը հիմնավորված է անբավարար թերապիայի, b2-ագոնիստների անհանդուրժողականության դեպքում, ինչպես նաև այն հիվանդների մոտ, ովքեր նախընտրում են բանավոր ընդունումը (ԳԷՌԲ-ի բացակայության դեպքում):

Կարճ գործող ինհալացիոն b2-ագոնիստները օգտագործվում են տարեցների մոտ շնչառության, շնչահեղձության, պարոքսիզմալ հազի դրվագները թեթևացնելու կամ կանխելու համար: Եթե ​​տեղի են ունենում անցանկալի ազդեցություններ (սրտանոթային համակարգի խթանում, կմախքի մկանների ցնցում և այլն), դրանց դոզան կարող է կրճատվել հակաքոլիներգիկ դեղամիջոցների հետ համակցությամբ, որոնք ճանաչվում են որպես այլընտրանքային բրոնխոդիլատորներ՝ տարեցների ասթմայի նոպաները թեթևացնելու համար: Տարեց հիվանդների մոտ բրոնխային ասթմայի սրման ժամանակահատվածում նախընտրելի է բրոնխոսպազմոլիտիկների օգտագործմանը անցնել նեբուլայզերի միջոցով:

Բրոնխիալ ասթմայի բուժումը տարեցների մոտ պետք է լինի ռացիոնալ (նվազագույնի հասցնելով դեղերի քանակը՝ չնվազեցնելով բուժման արդյունավետությունը) և հնարավորինս մեղմ (բացառությամբ դեղամիջոցների, որոնք կարող են առաջացնել Բացասական ազդեցությունբրոնխիալ ասթմայի ընթացքում), հաշվի առնելով ուղեկցող հիվանդությունները, որոնք, որպես կանոն, պահանջում են լրացուցիչ դեղամիջոցներ: Ասթմայով տառապող տարեցների կառավարման ընդհանուր սկզբունքները ներկայացված են Աղյուսակում: 3.

Տարեցներին տեղական հակաբորբոքային թերապիա նշանակելիս պետք է հիշել, որ բոլոր հայտնի և առավել հաճախ օգտագործվող IGC-ները ունեն հակաբորբոքային ակտիվություն, որը բավարար է կլինիկական ազդեցության համար: Բուժման հաջողությունը հիմնականում պայմանավորված է հիվանդի կողմից բժշկի առաջարկություններին հավատարիմ մնալով, դեղամիջոցի առաքման օպտիմալ ուղով (ինհալատոր, սփեյսեր) և ինհալացիոն տեխնիկայով, որը պետք է լինի հարմար և ոչ ծանրաբեռնված հիվանդի համար:

Հիվանդների թիվը, ովքեր խստորեն հետևում են բժշկի առաջարկություններին, շատ տարբեր են (20-ից մինչև 73%): Սովորական չափված դոզայի աերոզոլային ինհալատորներ օգտագործելիս հիվանդների մոտ 50% -ը (նույնիսկ ավելի շատ տարեցների շրջանում) չի կարող ինհալացիա համաժամացնել ինհալատորի ակտիվացման հետ, ինչի արդյունքում բուժման արդյունավետությունը նվազում է: Ինհալատորի անարդյունավետ օգտագործումը պայմաններ է ստեղծում, որոնց դեպքում ICS-ն օգտագործվում է չվերահսկվող, ավելի հաճախ ոչ օպտիմալ չափաբաժիններով, առաջացնելով համակարգային կողմնակի բարդություններ, որոնք հիմնականում կապված են դեղամիջոցի օրոֆարինգային ֆրակցիայի ավելացման հետ, ինչպես նաև մեծացնում են բուժման արժեքը:

Հայտնի է, որ շնչառական ֆրակցիայի ծավալը կարևոր է բուժման և արդյունավետության և անվտանգության համար. իր հերթին, շնչառական ուղիներում դեղամիջոցի բաշխումը մեծապես կախված է ինհալացիոն սարքից: Ներշնչման միջոցով ակտիվացված MDI-ների (Beklazon Eco Light Breathing®) օգտագործումը չի պահանջում հիվանդի ինհալացիայի համաժամացումը և ինհալատորի ակտիվացումը: J. Lenney et al. Ապացուցված է, որ հիվանդների 91%-ը ճիշտ է կատարում ինհալացիոն տեխնիկան ինհալացիայով ակտիվացված Light Breath® PIM-ով:

Անկասկած, ինհալացիոն տեխնիկան, որը պարզ է հիվանդի համար, ինհալացիա-ակտիվացված PAI Light Breath®-ի օգնությամբ նպաստում է բժշկի և հիվանդի միջև փոխըմբռնման բարձրացմանը, բուժման ռեժիմի վերաբերյալ բժշկի առաջարկությունների իրականացմանը և, արդյունքում՝ բրոնխիալ ասթմայով հիվանդների, հատկապես տարեցների ավելի արդյունավետ բուժում: Ներշնչման արագությունը ինհալացիայով ակտիվացված AID-ի (Beklazon Eco Light Breathing® կամ Salamol Eco Light Breathing®) օգտագործման ժամանակ կարող է լինել նվազագույն (10 - 25 լ / րոպե), որը, նույնիսկ ծանր բրոնխիալ ասթմայի դեպքում, գտնվում է հիվանդների մեծ մասի ուժի տակ: և ապահովում է դեղամիջոցի առաքումը շնչառական ուղիներ՝ զգալիորեն բարելավելով ինհալացիոն թերապիայի որակը։

Կասկածից վեր է, որ GCS-ը բրոնխիալ ասթմայի բուժման ամենաարդյունավետ, պաթոգենետիկորեն հիմնավորված միջոցն է, և հիվանդների մեծամասնությանը ցույց է տրված, որ դրանք երկար տարիներ օգտագործում են: GCS-ով երկարատև թերապիայի բարդությունների հաճախականությունը (Աղյուսակ 4) վերջին տարիներին նվազում է` պայմանավորված դրանց ընդունման հիմնականում ինհալացիոն եղանակով: Միաժամանակ, մեր երկրում բրոնխիալ ասթմայով տարեց հիվանդների թիվը, ովքեր երկար ժամանակ ստանում են համակարգային GCS, դեռևս բավականին մեծ է։ Հատկապես արդիական է այս առումով օստեոպորոզի խնդիրը՝ ստերոիդներով առաջացած ծերունականի հետ համատեղ: Հիվանդների ժամանակին տեղափոխումը ICS թերապիայի, ոսկրային հյուսվածքի վիճակի դինամիկ մոնիտորինգ (դենսիտոմետրիա), թմրամիջոցների կանխարգելումիսկ օստեոպորոզի բուժումը մեծապես բարելավում է հիվանդների կյանքի որակը:

Ծերության շրջանում ամենատարածված պաթոլոգիան սրտանոթային համակարգի պաթոլոգիան է, առաջին հերթին սրտի իշեմիկ հիվանդությունը և հիպերտոնիան: Ընդհանուր բժիշկները, սրտաբանները, թոքաբանները բավականին հաճախ պետք է որոշեն, թե ինչպես բուժել այս պայմանները բրոնխիալ ասթմայով հիվանդների մոտ: Համակցված պաթոլոգիայի դժվարությունները պայմանավորված են իատրոգեն ազդեցությունների աճող ռիսկով: Խնդրի արդիականությունն ընդգծվում է նրանով, որ սրտի իշեմիկ հիվանդության և հիպերտոնիայի համար նախատեսված որոշ դեղամիջոցներ անցանկալի են կամ հակացուցված են բրոնխիալ ասթմայով հիվանդների մոտ։ Ընդհակառակը, բրոնխիալ ասթմայի բուժման դեղամիջոցները կարող են բացասական ազդեցություն ունենալ սրտանոթային համակարգի վրա: Գրականության մեջ հակասական տվյալներ կան բ2-ագոնիստների ազդեցության վերաբերյալ սրտամկանի վրա մեկուսացված COPD-ում, ինչպես նաև կորոնար արտրի հիվանդության հետ միասին: Գործնականում նախապատվությունը տրվում է ամենաբարձր ընտրողականություն ունեցող դեղամիջոցներին, մասնավորապես ալբուտերոլին (Salamol Eco Light Respiration®, Ventolin և այլն):

Ըստ հետազոտողների մեծամասնության, β2-ագոնիստների ընտրողականությունը կախված է դոզանից: Դեղամիջոցի չափաբաժնի ավելացմամբ խթանվում են նաև սրտի b1-ընկալիչները: Սա, իր հերթին, ուղեկցվում է ուժի և սրտի զարկերի, րոպեների և հարվածների ծավալի ավելացմամբ: Միևնույն ժամանակ, b2-ագոնիստները ճանաչվում են որպես ամենահզոր բրոնխոսպազմոլիտիկ, COPD-ի բուժման ամենակարևոր դեղամիջոցները. ճիշտ դեղաչափի դեպքում դրանք չեն առաջացնում առիթմոգեն ազդեցություն և չեն սրում առկա սրտի ռիթմի խանգարումները:

Դեղերի որոշակի խումբ կարող է առաջացնել հազ հիվանդների մոտ առանց COPD կամ առաջացնել բրոնխիալ ասթմայի կամ COPD-ի սրացում: Խոսքը դեղերի մասին է, որոնք առավել հաճախ օգտագործվում են տարեց հիվանդների մոտ։ Կորոնար արտրի հիվանդության, հիպերտոնիայի, սրտի անբավարարության, բ-բլոկլերների, ACE ինհիբիտորների բուժման ժամանակ հաջողությամբ օգտագործվում են:

B-բլոկլերները վերջին տարիներին առաջատար դիրք են զբաղեցնում հիպերտոնիայի բուժման մեջ: Այնուամենայնիվ, b2-ադրեներգիկ ընկալիչների շրջափակման պատճառով բրոնխոսպազմի տեսքով կողմնակի ազդեցության հավանականությունը մեծ է, ինչը կարող է անմիջական վտանգ ներկայացնել կյանքի համար, հատկապես արդեն գոյություն ունեցող բրոնխիալ խանգարման համախտանիշի դեպքում, ներառյալ բրոնխիալ ասթմա ունեցող հիվանդների մոտ: . Կարդիոսելեկտիվ բ-բլոկլերներ նշանակելիս, ինչպիսիք են բետոպրոլոլը, ատենոլոլը, բիսոպրոլոլը, կարվեդիլոլը, նման սարսափելի կողմնակի ազդեցության հավանականությունը շատ ավելի ցածր է: Այնուամենայնիվ, ավելի լավ է այս ենթախմբի դեղերը չնշանակել հատուկ ցուցումների բացակայության դեպքում (այլ դեղամիջոցների անհանդուրժողականություն կամ անարդյունավետություն):

ACE ինհիբիտորներով բուժման ընթացքում ամենատարածված (մինչև 30%) կողմնակի ազդեցություններից մեկը մշտական ​​չոր հազն է, որը տեղի է ունենում բուժման սկզբից տարբեր (!) ժամանակահատվածներում: Հազի առաջացման մեխանիզմը կապված է այս խմբի դեղերի ազդեցության հետ պրոստագլանդինների սինթեզի վրա, ինչի արդյունքում մեծանում է բրադիկինինի համակարգի ակտիվությունը։ Որպես կանոն, ACE inhibitors- ի վերացումից հետո հազը անհետանում է: Այս դեղերը հակացուցված չեն բրոնխիալ ասթմայով հիվանդների մոտ, սակայն հիվանդների մոտ 4%-ի մոտ դրանք կարող են առաջացնել հիվանդության սրացում։ Այս խմբի դեղեր ընդունելու և հազի ի հայտ գալու կամ ուժեղացման դեպքում դրանց դուրսբերման ժամանակ անհրաժեշտ է զգույշ դիտարկում: Որոշ հիվանդների մոտ հազը չի առաջանում ի պատասխան այս խմբի բոլոր դեղամիջոցների, հետևաբար, որոշ դեպքերում հնարավոր է փոխարինել մի դեղամիջոցը նույն խմբի մյուսով: Վերջին տարիներին ի հայտ է եկել հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների նոր սերունդ՝ անգիոտենզին II ընկալիչների անտագոնիստներ, որոնք զուրկ են նման կողմնակի ազդեցությունից։

Պետք է հիշել, որ b-բլոկլերների և ACE ինհիբիտորների նկատմամբ անհանդուրժողականությունը կարող է դրսևորվել այն հիվանդների մոտ, ովքեր երկար ժամանակ ընդունել են դրանք սուր շնչառական հիվանդության՝ թոքաբորբի ժամանակ կամ կարճ ժամանակ անց:

Ներկայումս հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների 7 խմբերից (b-բլոկլերներ, միզամուղներ, կալցիումի անտագոնիստներ, ACE ինհիբիտորներ, անգիոտենզին II ընկալիչների անտագոնիստներ, b-բլոկլերներ, կենտրոնական սիմպտոլիտիկներ) բրոնխային ասթմայով տարեց հիվանդների հիպերտոնիայի բուժման համար, առաջին կարգի դեղեր. ճանաչվում են որպես կալցիումի հակառակորդներ...

Տարեցների և տարեցների մեծ մասն ունի հենաշարժական համակարգի հիվանդություններ, որոնց դեպքում հոդացավերը դառնում են առաջատարը, իսկ NSAID-ները՝ հիմնական բուժումը։ Ասպիրինային ասթմայով հիվանդների մոտ այս դեղամիջոցները կարող են հանգեցնել հիվանդության ծանր սրացման՝ ընդհուպ մինչև մահ: Մնացած բոլոր դեպքերում, այս դեղերը նշանակելիս, հիվանդները պետք է ուշադիր վերահսկվեն:

Անհատական ​​մոտեցումԲրոնխիալ ասթմայով հիվանդների հիպերտոնիայի և սրտի իշեմիկ հիվանդության բուժման համար առաջարկվում է.

1. որոշ դեղամիջոցների (ոչ ընտրովի բ-բլոկլերների) բացառումը.
2. բոլոր դեղերի, հատկապես ընտրովի բ-բլոկլերների (դրանց նշանակման հատուկ ցուցումների դեպքում), ACE ինհիբիտորների, NSAID-ների նկատմամբ հանդուրժողականության մանրակրկիտ մոնիտորինգ;
3. դեղերի հետևողական ներառումը բուժման ռեժիմում, երբ ցուցված է համակցված թերապիայի համար:

Այսպիսով, բրոնխիալ ասթմայով տարեց հիվանդների կառավարումը ենթադրում է բժշկի իմացություն ներքին բժշկության մի շարք առարկաների վերաբերյալ, իսկ բուժումը պահանջում է ինտեգրված մոտեցում՝ հաշվի առնելով բոլոր ուղեկցող հիվանդությունները:

գրականություն

1. Բելենկով Յու.Ն. Սրտի կորոնար հիվանդության ախտորոշման ոչ ինվազիվ մեթոդներ // Սրտաբանություն. - 1996. - No 1. - P.4-11.
2. Բրոնխիալ ասթմայի բուժման և կանխարգելման գլոբալ ռազմավարություն // Ed. Չուչալինա Ա.Գ. - Մ .: Մթնոլորտ: - 2002 .-- 160 էջ.
3. Կոտովսկայա Յու.Վ., Կոբալավա Ժ.Դ., Իվլևա Ա.Յա. Հազը անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտի ինհիբիտորներով բուժման ընթացքում // Պրակտիկանտ. - 1997. - Թիվ 11 (4). - Ս. 12.
4. Մատվեևա Ս.Ա. Քրոնիկ բրոնխիտ և սրտի իշեմիկ հիվանդություն տարեցների մոտ // Շնչառական հիվանդությունների 4-րդ ազգային կոնգրեսի նյութեր. - 1994 .-- S. 1084։
5. Օլբինսկայա Լ.Ի., Անդրուշչիշինա Տ.Բ. Զարկերակային հիպերտոնիայի ռացիոնալ դեղաբուժություն // մ.թ.ա. - 2001. - T. 9. - No 15 (134). - Ս.615-621.
6. Պալեև Ն.Ռ., Չերեյսկայա Ն.Կ., Աֆոնասևա Ի.Ա., Ֆեդորովա Ս.Ի. Սրտի իշեմիկ հիվանդության վաղ ախտորոշում թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդությամբ հիվանդների մոտ // Տեր. արխիվ։ - 1999. - No 9. - S. 52-56.
7. Պալեև Ն.Ռ., Չերեյսկայա Ն.Կ., Ռասպոպինա Ն.Ա. Արտաթոքային շնչուղիների խցանման դիֆերենցիալ ախտորոշում // RMZh. - 1999. - No 5. - P.13-17.
8. Չերեյսկայա Ն.Կ., Աֆոնասևա Ի.Ա., Ֆեդորովա Ս.Ի., Պրոնինա Վ.Պ. Կլինիկայի առանձնահատկությունները և սրտի իշեմիկ հիվանդության ախտորոշումը թոքերի քրոնիկ խանգարիչ հիվանդությամբ տառապող տարեցների մոտ // Coll. Մոսկվայի տարածաշրջանային գիտագործնական կոնֆերանսի ռեֆերատներ Գերոնտոլոգիայի և գերիարտրիայի արդիական հարցեր: - 1999. - Ս.54-56.
9. Չուչալին Ա.Գ. Ծանր բրոնխային ասթմա // մ.թ.ա. - 2000. - Հատոր 8. - Թիվ 12 (113). - S. 482-486.
10. Coulter D. M., Edwarls I. R. Հազը կապված է կապտոպրիլի և էնալապրիլի հետ // Բրիտ. Բժշկ. J. - 1987. - Հատոր 294: - Հ.1521-1523 թթ.
11. Ferner R.E., Simpson J.M., Rawlins M.D. Ներմաշկային բրադիկինինի ազդեցությունը անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտի արգելակումից հետո // Բրիտ. Med.J. - 1987. - Հատ. 294. - P. 119-120.
12. Hall I.P., Woodhead M., Johnston D.A. Նեբուլիզացված սալբուտամոլի ազդեցությունը սրտի ռիթմի խանգարումների վրա սուր քրոնիկական օդային հոսքի խանգարում ունեցող անձանց մոտ. վերահսկվող ուսումնասիրություն: // Ամ. Վեր. շնչառության. Դիս. - 1990. - Հատ. 141. - Թիվ 4. - Պ.752.
13. John O., Chang B. A., Maureen A. et al. COPD տարեցների մոտ. Ֆունկցիոնալ խանգարման շրջելի պատճառ // Կրծքավանդակ. - 1995. - Հատ. 108. - P. 736-740.
14. Jousilanti P., Vartiainen E., Tuomilenhto J., Puska P. Քրոնիկ բրոնխիտի ախտանիշները և կորոնար հիվանդության վտանգը // Lancet. - 1996. - Հատ. 348. - Պ.567-572.
15. Lenney J., Innes J. A., Crompton G. K. Ինհալատորի ոչ պատշաճ օգտագործում. յոթ ինհալացիոն սարքերի օգտագործման և հիվանդի նախընտրության գնահատում // Resp. Բժշկ. - 2000 թ. 94՝ 496-500։
16. Sears M. R., Taylor D. R., Print C. G., et all. Պարբերաբար ինհալացիոն բետա-ագոնիստների բուժում բրոնխիֆլային ասթմայի դեպքում // Lancet. - 1990. - Հատ. 336. - P. 1391-1396 թթ.
17. Yeo W.W., Ramsay L.E. Համառ չոր հազ էնալապրիլով. հաճախականությունը կախված է մեթոդից // J. Human Hypertens. - 1990. - Հատ.4. - P. 517-520։

Բրոնխիալ ասթմայի (BA) տարածվածությունը տարեց և ծեր տարիքում տատանվում է 1,8-ից մինչև 14,5% բնակչության շրջանում: Շատ դեպքերում հիվանդությունը սկսվում է մանկությունից: Ավելի փոքր թվով հիվանդների մոտ (4%) հիվանդության ախտանիշներն առաջին անգամ ի հայտ են գալիս կյանքի երկրորդ կեսին։
մ.թ. ծերության ժամանակ ունի կարևոր հատկանիշներհոսանքներ, որոնք կապված են շնչառական համակարգի ինվոլյուցիոն փոփոխությունների և բուն հիվանդության մորֆոլոգիական առանձնահատկությունների հետ: Տարեց հիվանդներն ունեն կյանքի վատ որակ, հոսպիտալացվում են և մահանում ավելի հաճախ, քան երիտասարդները։ Ասթմայի ախտորոշման դժվարությունները պայմանավորված են բազմաբնույթ հիվանդությամբ և հիվանդի մոտ հիվանդության ախտանիշների ընկալման նվազմամբ: Այս առումով կարևոր է ուսումնասիրել թոքերի ֆունկցիան՝ խոչընդոտման հետադարձելիության թեստով: AD-ի թերախտորոշումը դրա ոչ ադեկվատ բուժման պատճառներից մեկն է: Հիվանդների կառավարման գործում կարևոր դեր է խաղում նրանց կրթությունը՝ հաշվի առնելով ուղեկցող հիվանդությունները, դեղերի փոխազդեցությունը և դեղերի կողմնակի ազդեցությունները: Հոդվածում ներկայացված են ԲԱ թերախտորոշման պատճառները, ամենաշատը ընդհանուր պատճառներՄանրամասն քննարկվում են շնչառական ախտանշանները տարեց հիվանդների մոտ, ասթմայի ախտորոշումն ու բուժումը տարեց և ծերունական հիվանդների մոտ: Հատուկ ուշադրություն է դարձվում համակցված դեղամիջոցներին, որոնք բարձրացնում են ծանր ասթմայի թերապիայի արդյունավետությունը:

Բանալի բառեր:բրոնխիալ ասթմա, տարեցների և ծերության տարիք, հիվանդների ախտորոշում և բուժում.

Մեջբերման համար.Եմելյանով Ա.Վ. Բրոնխիալ ասթմայի առանձնահատկությունները տարեց և ծերունական տարիքում // մ.թ.ա. 2016. No 16. P. 1102–1107.

Մեջբերման համար.Եմելյանով Ա.Վ. Բրոնխիալ ասթմայի առանձնահատկությունները տարեց և ծերունական տարիքում // մ.թ.ա. 2016. Թիվ 16. S. 1102-1107 թթ

Ասթմայի առանձնահատկությունները տարեց հիվանդների մոտ
Եմելյանով Ա.Վ.

Ի.Ի. Մեչնիկովի անվան Հյուսիս-արևմտյան պետական ​​բժշկական համալսարան, Սբ. Պետերբուրգ

Բրոնխիալ ասթմայի (BA) տարածվածությունը տարեց և տարեց հիվանդների մոտ տատանվում է 1,8-ից մինչև 14,5%: Շատ դեպքերում հիվանդության դրսեւորումը նկատվում է մանկության շրջանում։ Ախտանիշների առաջին ի հայտ գալը կյանքի երկրորդ կեսին նկատվում է մի քանի հիվանդների մոտ (4%),
Տարեց հիվանդների BA-ն ունի կարևոր առանձնահատկություններ, որոնք կապված են շնչառական համակարգի ինվոլյուցիոն փոփոխությունների և հիվանդության ձևաբանական առանձնահատկությունների հետ: Տարեց հիվանդներն ունեն կյանքի ավելի վատ որակ, հոսպիտալացվում են և մահանում ավելի հաճախ, քան երիտասարդները։ ԲԱ ախտորոշման դժվարությունները պայմանավորված են բազմաբնույթ հիվանդությամբ և ախտանիշների ընկալման նվազումով: Այսպիսով, կարևոր է գնահատել թոքերի ֆունկցիան՝ խոչընդոտման հետադարձելիության թեստի միջոցով: ԲԱ թերախտորոշումը դրա ոչ ադեկվատ բուժման պատճառներից մեկն է: ԲԱ կառավարումը ներառում է կարևոր մասեր՝ հիվանդների ուսուցում, համակցված հիվանդությունների գնահատում, դեղերի փոխազդեցություններ և կողմնակի ազդեցություններ: Աշխատանքը ներկայացնում է ԲԱ թերախտորոշման պատճառները, տարեց հիվանդների մոտ շնչառական ախտանիշների ամենատարածված պատճառները, տարեց հիվանդների մոտ ԲԱ ախտորոշումը և բուժումը: Հատուկ ուշադրություն է դարձվում համակցված պատրաստուկներին՝ բարձրացնելով ծանր ձևերի բուժման արդյունավետությունը։

Բանալի բառերԲրոնխիալ ասթմա, տարեց և ծերունական հիվանդներ, հիվանդների ախտորոշում և բուժում:

Մեջբերման համարԵմելյանով Ա.Վ. Ասթմայի առանձնահատկությունները տարեց հիվանդների մոտ // RMJ. 2016. No 16. P. 1102–1107.

Հոդվածում ընդգծվում են բրոնխային ասթմայի ընթացքի առանձնահատկությունները ծեր և ծեր տարիքում։

Ներածություն
Աշխարհի տարբեր երկրներում մոտ 300 միլիոն մարդ տառապում է բրոնխիալ ասթմայով (BA): Տարեցների (65–74 տարեկան) և ծերերի (75 տարեկան և բարձր) տարիքում դրա տարածվածությունը բնակչության շրջանում տատանվում է 1,8-ից մինչև 14,5%։ Մեր տվյալներով՝ Սանկտ Պետերբուրգում այս հիվանդությամբ տառապում է 60 տարեկանից բարձր տղամարդկանց 4,2%-ը և կանանց 7,8%-ը։ Շատ դեպքերում, AD սկսվում է մանկության կամ երիտասարդ տարիքում (վաղ ասթմա): Նրա դրսեւորումները կարող են պահպանվել տարեցների մոտ կամ անհետանալ: Ավելի փոքր թվով հիվանդների մոտ հիվանդության ախտանշանները ի հայտ են գալիս ծեր (~ 3%) և ծերունական (~ 1%) տարիքում (ուշ ասթմա):
Ասթմայով տարեց հիվանդների մահվան վտանգը ավելի բարձր է, քան երիտասարդ հիվանդների մոտ: Աշխարհում 250 հազար հիվանդների մեջ, որոնք տարեկան մահանում են AD-ից, գերակշռում են 65-ից բարձր մարդիկ։ Որպես կանոն, մահացության դեպքերի մեծ մասը պայմանավորված է ասթմայի ոչ ադեկվատ երկարատև բուժման և սրացումների դեպքում շտապ օգնության տրամադրման սխալներով:

Բրոնխիալ ասթմայի ախտորոշում
Ծեր և ծեր տարիքում առաջացող ասթմայի ախտորոշումը հաճախ դժվար է: Հիվանդների կեսից ավելիի մոտ այս հիվանդությունը ուշ է ախտորոշվում կամ ընդհանրապես չի ախտորոշվում։ Դրա հնարավոր պատճառները ներկայացված են Աղյուսակ 1-ում:
AD ախտանիշների ընկալումը տարեց հիվանդների մոտ հաճախ նվազում է: Սա, հավանաբար, պայմանավորված է ներշնչման (հիմնականում դիֆրագմատիկ) պրոպրիոընկալիչների զգայունության նվազմամբ թոքերի ծավալի փոփոխությունների նկատմամբ, քիմոընկալիչների՝ հիպոքսիայի, ինչպես նաև շնչառական բեռի ավելացման սենսացիայի նվազմամբ: Պարոքսիզմալ շնչառությունը, պարոքսիզմալ հազը, կրծքավանդակում սեղմվածությունը, շնչափողը հաճախ հիվանդի և ներկա բժշկի կողմից ընկալվում են որպես ծերացման կամ այլ հիվանդությունների նշաններ (Աղյուսակ 2): Հիվանդների 60%-ից ավելին արտաշնչման շնչահեղձության դասական նոպաներ չեն ունենում։

Ցույց է տրվել, որ BA-ով տարեց հիվանդների գրեթե 75%-ն ունի առնվազն մեկ ուղեկցող քրոնիկ հիվանդություն: Ամենատարածված սրտի իշեմիկ հիվանդությունը (CHD), զարկերակային հիպերտոնիա, կատարակտ, օստեոպորոզ, շնչառական վարակներ։ Ուղեկցող հիվանդությունները հաճախ փոխում են ասթմայի կլինիկական պատկերը:
Ճիշտ ախտորոշման համար մեծ նշանակություն ունի հիվանդի հիվանդության և կյանքի խնամքով հավաքագրված անամնեզը: Պետք է ուշադրություն դարձնել հիվանդության սկզբի տարիքին, դրա առաջին ախտանիշների ի հայտ գալու պատճառին, ընթացքի բնույթին, ծանրաբեռնված ժառանգականությանը, մասնագիտական ​​և ալերգոլոգիական պատմությանը, ծխելուն, ուղեկցող հիվանդությունների համար դեղեր ընդունելուն (Աղյուսակ 3):

Ախտորոշման ժամանակ կլինիկական ախտանիշների մեկնաբանման դժվարության պատճառով մեծ նշանակություն ունեն օբյեկտիվ հետազոտության արդյունքները, որոնք հնարավորություն են տալիս պարզել բրոնխիալ խանգարման, թոքային հիպերինֆլյացիայի, ուղեկցող հիվանդությունների նշանների առկայությունը և գնահատել դրանց ծանրությունը:
Հետազոտության պարտադիր մեթոդները ներառում են սպիրոգրաֆիա՝ խոչընդոտման հետադարձելիության թեստով: Բրոնխի թափանցելիության խանգարման նշաններն են 1 վայրկյանում հարկադիր արտաշնչման ծավալի նվազումը (FEV1<80% от должного) и соотношения ОФВ1/форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) (менее 70%). Обструкция обратима, если через 15–45 мин после ингаляции бронхолитика наблюдается прирост ОФВ1 на 12% и 200 мл и более по сравнению с исходным .
Ապացուցված է, որ տարեց հիվանդները, համեմատած երիտասարդ հիվանդների հետ, հաճախ ունենում են ավելի ցայտուն բրոնխային օբստրուկցիա, ավելի քիչ հետադարձելիություն բրոնխոդիլացնողի ինհալացիաից հետո և խանգարումներ հեռավոր բրոնխների մակարդակում: Որոշ դեպքերում դա բարդացնում է ասթմայի և թոքային քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդության (COPD) դիֆերենցիալ ախտորոշումը:
Բրոնխի անցանելիության խախտումների փոփոխականությունը գնահատելու համար օգտագործվում է պիկ ֆլոոմետրիա: Տեսողության սրության և հիշողության խանգարման նվազման պատճառով տարեց և ծեր հիվանդների կողմից դրա իրականացումը կարող է դժվար լինել:
Ի լրումն բրոնխի անանցանելիության հետադարձելիության, BA-ի և COPD-ի դիֆերենցիալ ախտորոշման լրացուցիչ թեստերը ներառում են թոքերի դիֆուզիոն հզորության որոշումը: Ցույց է տրվել, որ COPD-ով հիվանդների մոտ, ի տարբերություն ասթմայով հիվանդների, նկատվում է դրա նվազում։
Հատկանշական կլինիկական ախտանիշներով և թոքերի նորմալ ֆունկցիա ունեցող հիվանդների մոտ ոչ սպեցիֆիկ բրոնխային հիպերռեակտիվության հայտնաբերումը (մետախոլինի, հիստամինի, չափաբաժնի ֆիզիկական ակտիվության և այլնի նկատմամբ) թույլ է տալիս հաստատել ասթմայի ախտորոշումը: Միաժամանակ, բարձր զգայունության հետ մեկտեղ, այս թեստերն ունեն միջին սպեցիֆիկություն։ Ցույց է տրվել, որ բրոնխի հիպերռեակտիվությունը տեղի է ունենում ոչ միայն ասթմայով հիվանդների, այլև ծերության առողջ մարդկանց, ծխողների, COPD-ով և ալերգիկ ռինիտով հիվանդների մոտ: Այսինքն՝ դրա առկայությունը միշտ չէ, որ թույլ է տալիս տարբերակել ասթման և շնչառական այլ հիվանդությունները։
Բնակչության ուսումնասիրության ժամանակ ցույց է տրվել, որ ասթմայի ախտորոշման ժամանակ թոքերի ֆունկցիայի օբյեկտիվ գնահատումը կատարվում է տարեցների և ծերունական հիվանդների 50%-ից պակաս մոտ: 70–79, 80–89 և 90–99 տարեկան հիվանդների մոտ դրա օգտագործման հաճախականությունը կրճատվում է մինչև 42,0, 29,0 և 9,5%։ Միևնույն ժամանակ, մի քանի ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ տարեց հիվանդների ճնշող մեծամասնությունը, փորձառու բժշկական անձնակազմի ղեկավարությամբ, կարող է կատարել բարձրորակ և վերարտադրվող մանևրներ սպիրոգրաֆիայի և թոքերի դիֆուզիոն կարողության գնահատման մեջ:
Ասթմայի ախտորոշումը հաստատելու համար մի շարք դեպքերում օգտագործվում է թուքի բջջաբանական անալիզ և արտաշնչված օդում բորբոքման ոչ ինվազիվ մարկերների կոնցենտրացիան (ազոտի օքսիդ և այլն)։ Պարզվել է, որ խորխի էոզինոֆիլիան (> 2%) և FeNO-ի մակարդակը՝ որպես շնչուղիների էոզինոֆիլ բորբոքման մարկեր, ունեն բարձր զգայունություն, բայց միջին սպեցիֆիկություն։ Դրանց աճը կարելի է նկատել ոչ միայն ասթմայի, այլև այլ հիվանդությունների (օրինակ՝ ալերգիկ ռինիտի) դեպքում։ ընդդեմ, նորմալ արժեքներայս ցուցանիշները կարելի է նկատել ծխողների, ինչպես նաև ոչ էոզինոֆիլ ասթմա ունեցող հիվանդների մոտ։
Այսպիսով, AD-ի ախտորոշման մեջ շնչուղիների բորբոքման մարկերների ուսումնասիրությունների արդյունքները պետք է անպայմանորեն համեմատվեն կլինիկական տվյալների հետ:
Ցույց է տրվել, որ բրոնխի հիպերակտիվության ծանրությունը մետախոլինի նկատմամբ, FeNO-ի, էոզինոֆիլների և նեյտրոֆիլների մակարդակը խորխում և արյան մեջ BA հիվանդների մոտ 65 տարեկանից բարձր և երիտասարդ էապես չի տարբերվում: Տարեց հիվանդներին բնորոշ էին բրոնխի պատի վերափոխման ավելի ցայտուն նշաններ (ըստ համակարգչային տոմոգրաֆիայի) և հեռավոր բրոնխների դիսֆունկցիայի նշանները (ըստ իմպուլսային օսցիլոմետրիայի և FEF 25-75 արդյունքների): Ենթադրվում է, որ այս փոփոխությունները կապված են ինչպես թոքերի ծերացման, այնպես էլ ասթմայի հետ կապված մորֆոլոգիական խանգարումների հետ։
Հիվանդների ալերգիկ հետազոտությունը կարևոր է ասթմայի առաջացման գործում էկզոգեն ալերգենների դերը գնահատելու համար: Ապացուցված է, որ ատոպիկ ասթմա ավելի հազվադեպ է հանդիպում տարեցների մոտ, քան երիտասարդների մոտ: Սա արտացոլում է իմունային համակարգի տարիքային ինվոլյուցիան:
Միևնույն ժամանակ, ցույց է տրվել, որ 65 տարեկանից բարձր հիվանդների 50–75%-ը գերզգայունություն ունի առնվազն մեկ ալերգենի նկատմամբ։ Ամենատարածված զգայունությունը ալերգենների նկատմամբ տնային փոշու տիզերից, կատվի մազից, բորբոսներից և ուտիճներից: Այս տվյալները ցույց են տալիս ալերգոլոգիական հետազոտության կարևոր դերը (պատմություն, մաշկային թեստեր, արյան մեջ ալերգեն-սպեցիֆիկ իմունոգոլոբուլին E-ի որոշում, սադրիչ թեստեր) տարեց հիվանդների մոտ ասթմայի սրման հնարավոր հրահրիչները հայտնաբերելու և դրանց վերացման համար:
Տարեց և ծեր հիվանդների մոտ ուղեկցող հիվանդությունները ախտորոշելու համար (տես Աղյուսակ 2) պետք է արյան կլինիկական թեստ, կրծքավանդակի խոռոչի օրգանների ռենտգեն հետազոտություն 2 պրոեկցիաներում և պարանազալ սինուսներում, էլեկտրասրտագրություն (ԷԿԳ) և էխոկարդիոգրաֆիա, եթե ցուցված է: կատարվի։
Հիմնական գործոնները, որոնք բարդացնում են ասթմայի ախտորոշումը ծեր և ծեր տարիքում, ներկայացված են Աղյուսակ 4-ում:

Բրոնխիալ ասթմայի ընթացքը
Տարեցների մոտ ԲԱ-ի առանձնահատկությունն այն է, որ այն ավելի դժվար է վերահսկել։ Հիվանդներն ավելի հավանական է, որ դիմեն բժշկական օգնություն և ավելի շատ ունենան բարձր ռիսկայինհոսպիտալացում երիտասարդ հիվանդների համեմատ (2 կամ ավելի անգամ): Հիվանդությունը զգալիորեն նվազեցնում է կյանքի որակը և կարող է մահացու լինել: Հայտնի է, որ ասթմայով մահացության դեպքերի մոտ 50%-ը նկատվում է տարեց և տարեց հիվանդների մոտ։ Այս խմբում ասթմայի անբարենպաստ ընթացքի պատճառներից մեկն էլ դեպրեսիան է։
Ասթմա ունեցող տարեցների մոտավորապես կեսը, ովքեր սովորաբար ունեն ծխելու պատմություն, ունեն ուղեկցող COPD: Կրծքավանդակի համակարգչային տոմոգրաֆիան բացահայտում է թոքային էմֆիզեմա և, ի տարբերություն մեկուսացված COPD-ով հիվանդների, ավելի հաճախ (52%) նկատվում է գերզգայունություն ինհալացիոն ալերգենների նկատմամբ և FeNO-ի բարձր մակարդակ:

Բրոնխիալ ասթմայի բուժում
Մեծ տարիքում ասթմայի բուժման նպատակն է հասնել և պահպանել ախտանիշների վերահսկումը, նորմալ ակտիվության մակարդակը (ներառյալ. ֆիզիկական ակտիվությունը), թոքերի ֆունկցիայի ցուցանիշները, դեղերի սրացումների և կողմնակի ազդեցությունների կանխարգելումը և մահացությունը։
Մեծ նշանակություն ունի հիվանդների և նրանց ընտանիքների կրթությունը։ Յուրաքանչյուր հիվանդ պետք է ունենա գրավոր պլանբուժում. Հիվանդի հետ հանդիպելիս անհրաժեշտ է գնահատել նրա հիվանդության ախտանիշների ծանրությունը, ասթմայի վերահսկումը, օգտագործվող դեղերը և սրացման հրահրող գործոնների վերացման վերաբերյալ առաջարկությունների կատարումը: Մի քանի ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ ինհալատորի սխալներն ավելանում են տարիքի հետ, իսկ կոռեկտության ընկալումը նվազում է տարիքի հետ: Այս առումով, ինհալացիոն տեխնիկայի գնահատումը և անհրաժեշտության դեպքում դրա ուղղումը պետք է իրականացվի տարեց հիվանդների բժշկին յուրաքանչյուր այցելության ժամանակ:
Ֆարմակոթերապիան ներառում է դեղամիջոցների օգտագործումը ասթմայի երկարաժամկետ վերահսկման և դրա ախտանիշների արագ վերացման համար: Ասթմայի փուլային բուժումը ծերության և ծերության մեջ չի տարբերվում երիտասարդների բուժումից։ Տարեցներին բնորոշ են ուղեկցող հիվանդությունները, միաժամանակ մի քանի դեղամիջոցներ ընդունելու անհրաժեշտությունը և ճանաչողական ֆունկցիայի նվազումը, ինչը նվազեցնում է բուժման հետևողականությունը և ավելացնում է սխալների թիվը ինհալատորներ օգտագործելիս:
Ասթմայով տարեց հիվանդների բուժման մեջ առաջատար տեղն է զբաղեցնում ինհալացիոն գլյուկոկորտիկոստերոիդները (ICS), որոնց նկատմամբ զգայունությունը տարիքի հետ չի նվազում։ Այս դեղերը ցուցված են, եթե հիվանդը օգտագործում է արագ գործող բրոնխոդիլատորներ շաբաթական 2 կամ ավելի անգամ:
ICS նվազեցնում է ասթմայի ախտանիշների սրությունը, բարելավում է հիվանդների կյանքի որակը, բարելավում է բրոնխի անցանելիությունը և բրոնխների հիպերակտիվությունը, կանխում է սրացումների զարգացումը և նվազեցնում հոսպիտալացումների և մահացության հաճախականությունը: Տարեց հիվանդների մոտ ամենատարածված կողմնակի ազդեցություններն են ձայնի ձայնը, բերանի խոռոչի քենդիոզը և ավելի քիչ հաճախ կերակրափողը: ICS-ի բարձր չափաբաժինները կարող են նպաստել ծերության ժամանակ օստեոպորոզի առաջընթացին: Կանխարգելման համար հիվանդը պետք է ողողի բերանը ջրով և յուրաքանչյուր ինհալացիաից հետո ուտի։
Կանխարգելեք կողմնակի ազդեցությունների զարգացումը` օգտագործելով մեծ ծավալի միջակայքերը և փոշի ինհալատորները: ICS-ի բարձր չափաբաժիններ ստացող հիվանդներին խորհուրդ է տրվում ընդունել կալցիումի հավելումներ, վիտամին D3 և բիսֆոսֆոնատներ՝ օստեոպորոզի կանխարգելման և բուժման համար:
Կողմնակի ազդեցությունների կանխարգելման կարևոր մեթոդ է նաև ICS-ի նվազագույն հնարավոր չափաբաժնի օգտագործումը: Դրանց համադրությունը β2-ագոնիստների հետ թույլ է տալիս նվազեցնել ICS-ի դոզան երկարատև դերասանություն(LABA): ֆորմոտերոլ, սալմետերոլ և վիլանտերոլ: Ասթմայով տարեց հիվանդների մոտ այս դեղերի համակցված օգտագործումը ապահովում է ասթմայի արդյունավետ հսկողություն, ավելի մեծ չափով նվազեցնում է հոսպիտալացումների և մահերի հաճախականությունը, քան մոնոթերապիան այս դեղամիջոցներից յուրաքանչյուրի հետ առանձին: Վերջին տարիներին ստեղծվել են ֆիքսված համակցություններ (Աղյուսակ 5): Դրանք ավելի հարմար են, բարելավում են հիվանդների հավատարմությունը բուժմանը և երաշխավորում են ICS-ի ընդունումը բրոնխոդիլատորների հետ միասին: Կլինիկական հետազոտությունները, որոնք ներառում էին նաև տարեց հիվանդներ, ցույց են տվել ICS/Formoterol համակցության օգտագործման հնարավորությունը ինչպես սպասարկման թերապիայի համար (1-2 ինհալացիա 1-2 անգամ օրական), այնպես էլ ասթմայի ախտանիշները ըստ պահանջի թեթևացնելու համար: Նման դեղաչափային ռեժիմը կանխում է սրացումների զարգացումը, նվազեցնում է ICS-ի ընդհանուր չափաբաժինը և նվազեցնում բուժման արժեքը:

Զգուշություն է անհրաժեշտ β2-ագոնիստների օգտագործման ժամանակ սրտանոթային համակարգի ուղեկցող հիվանդություններով տարեց և ծերունական հիվանդների մոտ: Այս դեղերը պետք է նշանակվեն զարկերակային ճնշման, զարկերակային հաճախության, ԷՍԳ-ի հսկողության ներքո ( Q-T ընդմիջում) և շիճուկում կալիումի կոնցենտրացիան, որը կարող է նվազել։
Վերջին տարիներին համոզիչ ապացույցներ են ձեռք բերվել, որ LABA-ն (սալմետերոլ, ֆորմոտերոլ և այլն) պետք է օգտագործվի ԲԱ հիվանդների մոտ միայն ICS-ի հետ համատեղ:
Հակալեյկոտրիենային դեղամիջոցները (զաֆիրլուկաստ և մոնթելուկաստ) ունեն հակաբորբոքային ակտիվություն։ Նրանք զիջում են ICS-ին ասթմայի ախտանիշների վրա իրենց ազդեցության, սրացումների հաճախականության և թոքերի ֆունկցիայի առումով: Որոշ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ զաֆիրլուկաստի թերապևտիկ արդյունավետությունը նվազում է տարիքի հետ:
Լեյկոտրիենային ընկալիչների անտագոնիստները, թեև ավելի քիչ չափով, քան LABA-ն, մեծացնում են ICS-ի ազդեցությունը: Ցույց է տրվել, որ մոնթելուկաստը, որը նշանակվում է ICS-ի հետ միասին, բարելավում է ասթմայով տարեցների բուժման արդյունքները: Հակալեյկոտրիենային դեղամիջոցների տարբերակիչ հատկանիշը լավ անվտանգության պրոֆիլն է և բուժմանը բարձր հավատարմությունը:
ICS / հակալեյկոտրիենային ընկալիչների անտագոնիստների համադրությունը կարող է լինել ICS / LABA-ի այլընտրանք սրտանոթային համակարգի ուղեկցող հիվանդություններ ունեցող տարեց հիվանդների մոտ և LABA նշանակման դեպքում կողմնակի ազդեցությունների բարձր ռիսկով (սրտի առիթմիա, հիպոկալեմիա, Q-T միջակայքի երկարացում: ԷՍԳ-ի վրա և այլն) ...
Ծանր ասթմայի բուժման միակ երկարատև գործող հակաքոլիներգիկ միջոցը, որը ներկայումս գրանցված է Ռուսաստանի Դաշնությունում, թիոտրոպիում բրոմիդն է։ Ցույց է տրվել, որ ICS/LABA-ից բացի դրա նշանակումը մեծացնում է մինչև առաջին սրացման ժամանակը և ունի չափավոր բրոնխոդիլացնող ազդեցություն: Ցույց է տրվել, որ թիոտրոպիում բրոմիդը բարելավում է թոքերի ֆունկցիայի պարամետրերը և նվազեցնում է սալբուտամոլի անհրաժեշտությունը COPD-ով հիվանդների մոտ՝ ասթմա ստացող ICS-ի հետ համատեղ:
Գրանցման կլինիկական փորձարկումները ներառում էին 12 տարեկան և բարձր հիվանդներ, ներառյալ ուղեկցող հիվանդություններ ունեցող տարեցները: Դեղամիջոցի լավ անվտանգության պրոֆիլը ցույց է տալիս տարեց մարդկանց ասթմայի բուժման մեջ դրա օգտագործման հնարավորությունը:
Omalizumab-ը հումանիզացված հակաիմունոգոլոբուլին E-ի մոնոկլոնալ հակամարմին է, որը հաստատվել է ծանր ատոպիկ AD-ի բուժման համար: Ի լրումն ICS/LABA-ի և այլ թերապիայի նշանակված այս դեղամիջոցը նվազեցնում է սրացումների, հոսպիտալացումների և շտապ օգնության կանչերի հաճախականությունը, նվազեցնում է ICS-ի և բանավոր գլյուկոկորտիկոիդների անհրաժեշտությունը: Օմալիզումաբի արդյունավետությունն ու անվտանգությունը 50 տարեկանից փոքր և ավելի մեծ մարդկանց մոտ նույնն էր, ինչը վկայում է տարեց հիվանդների մոտ դրա օգտագործման հնարավորության մասին:
Վերջերս հաղորդված մոնոկլոնալ հակամարմինները ինտերլեյկինի (IL) 5-ի (մեպոլիզումաբ և ռեսլիզումաբ) դեմ ցուցված են ծանր էոզինոֆիլ AD-ի բուժման համար: Այս միջոցների արդյունավետությունն ու անվտանգությունը 65 տարեկանից բարձր և երիտասարդ հիվանդների մոտ նման էին: Ստացված տվյալները ցույց են տալիս տարեց և ծերունական հիվանդների մոտ դրանց օգտագործման ներուժը՝ առանց դոզայի լրացուցիչ ճշգրտման:
Տարեցների մոտ ասթմայի ախտանշանները թեթևացնող դեղամիջոցների շարքում հիմնական տեղն են զբաղեցնում ինհալացիոն բրոնխոդիլատորները (β2-ագոնիստներ և կարճ գործող հակաքոլիներգիկներ)։ Պլանշետային թեոֆիլինների և բանավոր β2-ագոնիստների (սալբուտամոլ և այլն) ընդունումը կարող է հանգեցնել կողմնակի ազդեցությունների զարգացմանը (Աղյուսակ 6): Հնարավոր թունավորության պատճառով դրանք չպետք է նշանակվեն տարեց և ծեր հիվանդների համար:

Անբավարար բրոնխոդիլացնող ակտիվության դեպքում արագ գործողության β 2-ադրենոմիմետիկները (սալբուտամոլ և այլն) զուգակցվում են հակաքոլիներգիկների հետ։
Ինհալացիոն դոզավորման սարքի ընտրությունը մեծ նշանակություն ունի տարեց և ծեր հիվանդների մոտ: Հաստատվել է, որ ինհալատորների օգտագործման սխալների հավանականությունը մեծանում է հիվանդի տարիքի հետ՝ անբավարար պատրաստվածության և օգտագործման հրահանգներին չհամապատասխանելու դեպքում:
Հաճախ տարեցների արթրիտի, ցնցումների և նյարդաբանական այլ խանգարումների պատճառով առաջանում են համակարգման խնդիրներ, և նրանք չեն կարող ճիշտ օգտագործել սովորական չափված չափաբաժիններով աերոզոլային ինհալատորները: Այս դեպքում նախընտրելի են ինհալացիայով ակտիվացվող սարքերը (օրինակ՝ տուրբուհալեր և այլն)։ Եթե ​​հիվանդը չի կարողանում դրանք օգտագործել, ապա հնարավոր է օգտագործել նեբյուզատորներ՝ տնային պայմաններում ասթմայի և դրա սրացումների երկարատև բուժման համար։ Կարևոր է, որ հիվանդն ինքը և նրա ընտանիքի անդամները իմանան, թե ինչպես ճիշտ վարվել դրանց հետ:
Շնչառական վարակների կանխարգելման և դրանցից մահացությունը նվազեցնելու համար խորհուրդ է տրվում տարեկան գրիպի դեմ պատվաստումը։
Ցավոք սրտի, AD-ի սխալ բուժումն է հաճախակի խնդիրտարեց և տարեց հիվանդների մոտ. Մի քանի ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ հիվանդների 39%-ը չի ստանում որևէ թերապիա և միայն 21-22%-ն է օգտագործում ICS: Ամենից հաճախ դեղեր չեն նշանակվել այն հիվանդների խմբում, որոնց դիտարկել են ընդհանուր և ընտանեկան բժիշկները՝ ի տարբերություն թոքաբանների և ալերգոլոգների կողմից բուժվողների։ Բազմաթիվ տարեց և տարեց հիվանդներ հայտնել են բժիշկների հետ շփվելու հետ կապված խնդիրների մասին:
Այսպիսով, AD-ն հաճախ հայտնաբերվում է տարեց հիվանդների մոտ և ունի իր ընթացքի կարևոր առանձնահատկությունները՝ կապված շնչառական համակարգի ինվոլյուցիոն փոփոխությունների և հենց հիվանդության ձևաբանական առանձնահատկությունների հետ: Տարեց հիվանդներն ունեն կյանքի վատ որակ, հոսպիտալացվում են և մահանում ավելի հաճախ, քան երիտասարդները։ ԱԴ-ի հայտնաբերման դժվարությունները պայմանավորված են բազմաբնույթ հիվանդությամբ և հիվանդների մոտ հիվանդության ախտանիշների ընկալման նվազմամբ: Այս առումով կարևոր է ուսումնասիրել թոքերի ֆունկցիան՝ խոչընդոտման հետադարձելիության թեստով: AD թերախտորոշումը ոչ ադեկվատ բուժման պատճառներից մեկն է: Հիվանդների կառավարման գործում կարևոր դեր է խաղում նրանց կրթությունը, համակցված հիվանդությունների, թմրամիջոցների փոխազդեցությունների և դեղերի կողմնակի ազդեցությունների դիտարկումը:

գրականություն

1. Braman S. Ասթմայի համաշխարհային բեռը // Կրծքավանդակ. 2006. Հատ. 130 (Suppl 1): P. 4s – 12s.
2. Battaglia S., Benfante A., Spatafora M., Scichilone N. Asthmain տարեցներ. տարբեր հիվանդություն: // Breathe 2016. Vol. 12. P. 18-28.
3. Oraka E., Kim H.J., King M.E. et al. Ասթմայի տարածվածությունը ԱՄՆ տարեցների շրջանում ըստ տարիքային խմբերի. տարիքը դեռ կարևոր է // J ասթմա. 2012. Հատ. 49. P. 593-599.
4. Wilson D., Appleton S.L., Adams R.J., Ruffin R.E. Թերի ախտորոշված ​​ասթմա տարեցների մոտ. թերագնահատված խնդիր // MJA. 2005. Հատ. 183, S. 20-22.
5. Յանեզ Ա., Չո Ս-Հ., Սորիանո Ջ.Բ. et al. Ասթմա տարեցների մոտ. այն, ինչ մենք գիտենք և ինչ պետք է իմանանք // WAO J. 2014. Vol. 7. էջ 8.
6. Եմելյանով Ա.Վ., Ֆեդոսեև Գ.Բ., Սերգեևա Գ.Ռ. և այլ Բրոնխիալ ասթմայի և ալերգիկ ռինիտի տարածվածությունը Սանկտ Պետերբուրգի չափահաս բնակչության շրջանում // Թերապևտ. արխիվ։ 2003. T. 75. No 1. P. 23–26.
7. Enright P.L., McCleland R.L., Newman A.B. et al. Տարեցների մոտ ասթմայի թերախտորոշում և բուժում. Սրտանոթային առողջության ուսումնասիրության հետազոտական ​​խումբ // Կրծքավանդակ. 1999. Հատ. 116. P. 606-613.
8. Whiters N.J., Vilar T., Dow L. ասթմա տարեցների մոտ. ախտորոշիչ և թերապևտիկ նկատառումներ // Դժվար ասթմա / Ed Holgate S., Boushley H.A., Fabri L. Martin Dunitz Ltd, 1999 թ. P. 147-162:
9. Dow L. ասթմա տարեց մարդկանց մոտ // Clin Exp Alergy. 1998. Հատ. 28 (Suppl 5): P. 195–202.
10. Enright P.L. Ասթմայի ախտորոշումը տարեց հիվանդների մոտ // Exp Lung Res. 2005. Հատ. 31 (Հավելված 1): P. 15-21.
11. Սլավին Ռ.Գ. Ասթմատիկ տարեց հիվանդը // Allergy Asthma Proc. 2004. Հատ. 25 (6). P. 371–373.
12. Weiner P., Magadle R., Waizman J. et al. Բնութագրերը ասթմայի տարեցների // Eur Respir J. 1998. Vol. 12. P. 564-568.
13. Allen S.C., Khattab A. Տարիքի առարկաների մոտ օդի հոսքի դիմադրության ընկալումը փոխելու միտումը կարող է պայմանավորված լինել հիմնականում դիֆրագմատիկ պրոպրիոցիացիայի նվազմամբ // Med Hypothesis: 2006. Հատ. 67 (6). P. 1406-1410 թթ.
14. Բատագով Ս.Յա., Տրոֆիմով Վ.Ի., Նեմցով Վ.Ի. և տարեց տարիքում բրոնխային ասթմայի դրսևորումների ինքնատիպության առանձնահատկությունները // Թոքաբանություն. 2003. No 2. P. 38–42.
15. Barnard A., Pond C.D., Usherwood T.P. Ասթմա և տարեց մարդիկ ընդհանուր պրակտիկայում // MJA. 2005. Հատ. 183. Ս41-43.
16. Soriano J.B., Visick G.T., Muellerova H. et al. Նոր ախտորոշված ​​COPD և ասթմա առաջնային խնամքի մեջ ուղեկցող հիվանդությունների ձևը // Կրծքավանդակ. 2005. Հատ. 128. P. 2099-2107 թթ.
17. Բոզեկ Ա., Ռոգալա Բ., Բեդնարսկի Պ. ասթմա, COPD և տարեց մարդկանց համակցված հիվանդությունները // J ասթմա: 2016. Հատ. 26. P. 1-5.
18. Բրիտանական ուղեցույց ասթմայի կառավարման վերաբերյալ. Ազգային կլինիկական ուղեցույց: Վերանայված 2014: Հասանելի է՝ http://www.brit-thoracic.org.uk: Մուտք գործեց 07/11/2016:
19. Համաշխարհային նախաձեռնություն ասթմայի համար. NHLB / ԱՀԿ աշխատաժողովի հաշվետվություն. Սրտի թոքերի արյան ազգային ինստիտուտ, թարմացված 2016 թ. // www.ginastma.org: Մուտք գործեց 07/11/2016:
20. Inoue H., Niimi A., Takeda T. et al. Տարեցների ասթմայի ախտաֆիզիոլոգիական բնութագրերը. համապարփակ ուսումնասիրություն // Ann Allergy Asthma Immunol. 2014. Հատ. 113 (5). P. 527-533.
21. Sin B. A., Akkoca O., Saryal S. et al. Տարեցների ասթմայի և COPD-ի միջև տարբերությունները // J Investig Allergology Clin Immunol. 2006. Հատ. 16 (1). P.44-50.
22. Gershon A. S., Victor J. C., Guan J. et al. Թոքային ֆունկցիայի թեստավորում ասթմայի ախտորոշման մեջ. բնակչության ուսումնասիրություն. Կրծքավանդակ 2012. Հատ. 141. P. 1190-1196 թթ.
23. Բելլիա Վ, Պիստելի Ռ, Կատալոնո Ֆ և այլն: Սպիրոմետրիայի որակի վերահսկում տարեցների մոտ. ՍԱ.Ռ.Ա. ուսումնասիրություն. SAlute Respiration nell'Anziano = Շնչառական առողջություն տարեցների մոտ // Am J Respir Crit Care Med 2000; Հատ. 161. Պ.1094-1100.
24. Հեյնս Ջ.Մ. Թոքային ֆունկցիայի թեստի որակը տարեցների մոտ. համեմատություն երիտասարդ մեծահասակների հետ // Շնչառության խնամք. 2014. Հատ. 59. էջ 16-21։
25. Dweik R.A., Boggs P.B., Erzurum S.C. et al. ATS-ի կլինիկական պրակտիկայի պաշտոնական ուղեցույց. Արտաշնչված ազոտային օքսիդի մակարդակների (FeNO) մեկնաբանություն կլինիկական կիրառությունների համար // Am J Respir Crit Care Med. 2011. Հատ. 184. P. 602-615.
26. Huss K., Naumann P. L., Mason P. J et al. Ասթմայի ծանրությունը, ատոպիկ կարգավիճակը, ալերգենների ազդեցությունը և կյանքի որակը տարեցների մոտ // Ann Allergy Asthma Immunol. 2001. Հատ. 86. էջ 524-530։
27. Lombardi C., Caminati M. et al. Ֆենոտիպային ասթմա տարեցների մոտ. ալերգիկ զգայունության պրոֆիլ և վերին շնչուղիների համակցվածություն 65 տարեկանից բարձր հիվանդների մոտ // Ann Allergy Asthma Immunol. 2016. Հատ. 116 (3). P. 206-211.
28. Busse P.J., Cohn R.D., Salo P.M., Zeldin D.C. 55 տարեկանից բարձր ասթմատիկ մեծահասակների մոտ ալերգիկ զգայունության բնութագրերը. Առողջության և սնուցման ազգային հետազոտության արդյունքները, 2005–2006 թթ. // Ann Allergy Asthma Immunol. 2013. Հատ. 110. P. 247-252.
29. Ozturk A.B., Iliaz S. մարտահրավերներ տարեցների մոտ ծանր ալերգիկ ասթմայի կառավարման մեջ // J ասթմա և ալերգիա. 2016. Հատ. 9. Էջ 55–63։
30. Marks G.B., Poulos L. Ազգային տեսակետ ասթմայի վերաբերյալ տարեց ավստրալացիների մոտ // MJA. 2005. Հատ. 183. S. 14-16.
31. Ինչու՞ ասթման դեռ սպանում է Ասթմայից մահերի ազգային վերանայում (NRAD) Գաղտնի հետաքննության զեկույց (մայիս 2014) // www. www.rcplondon.ac.uk/nrad, մուտք գործել է 07/11/2016:
32. Ross J.A., Yang Y., Song P.X.K. et al. Կյանքի որակ, առողջապահական խնամքի օգտագործում և վերահսկում ասթմայով տարեցների մոտ // J Allergy Clin Immunol Գործնականում: 2013. Հատ. 1. P. 157-162.
33. Սանո Հ., Իվանագա Տ., Նիշիյամա Օ. և այլք: Ասթմայով տարեց հիվանդների ֆենոտիպերի բնութագրերը // Allergology International 2016. Vol. 65. P. 204–209:
34. Tamada T., Sugiura H., Takahashi T. et al. Բիոմարկերի վրա հիմնված ասթմա-COPD համընկնման համախտանիշի հայտնաբերում COPD պոպուլյացիաներում // Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2015. Հատ. 10. էջ 2169-2176 թթ.
35. Hira D., Komase Y., Koshiyama S. et al. Ինհալացիոն թերապիայի վրա տարեց հիվանդների խնդիրները. Հիվանդների և բժշկական մասնագետների միջև խնդիրների ճանաչման տարբերությունը // Allergology International. 2016.http: //dx.doi.org/10.1016/j.alit.2016.04.002
36. Molimard M., Le Gros V., Robinson P., Bourdeix I. Oropharyngeal կողմնակի ազդեցությունների տարածվածությունը և հարակից գործոնները ինհալացիոն կորտիկոստերոիդներ օգտագործողների մոտ իրական կյանքում // J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2010. Հատ. 23. Էջ 91–95։
37. Ինհալացիոն կորտիկոստերոիդներ. ազդեցություն ասթմայից հիվանդացության և մահացության վրա // J Allergy Clin Immunol. 2001. Հատ. 107 (6). P. 937-944.
38. Sin D. D., Man J., Sharpe H. et al. Դեղաբանական կառավարում ասթմայով մեծահասակների մոտ սրացումները նվազեցնելու համար. համակարգված վերանայում և մետա-վերլուծություն // JAMA. 2004. Հատ. 292 (3). P. 367-376.
39. Schmier J.K., Halpern M.T., Jones M.L. Ինհալացիոն կորտիկոստերոիդների ազդեցությունը մահացության և հոսպիտալացման վրա տարեց ասթմայի և թոքային քրոնիկ խանգարող հիվանդների մոտ. ապացույցների գնահատում // Դեղերի ծերացում. 2005. Հատ. 22. (9). P. 717-729.
40. O'Burney P. M., Bisgaard H., Godard P. P. et al. Բուդեսոնիդ / Ֆորմոտերոլի համակցված թերապիա՝ որպես ասթմայի և՛ պահպանման, և՛ հանգստացնող դեղամիջոց // Am J Respir Crit Care Med. 2005. Հատ. 171 (2). P. 129-136.
41. Rabe K. F., Atienza T., Magyard P. et al. Բուդեսոնիդի ազդեցությունը ֆորմոտերոլի հետ համակցված ասթմայի սրացումների դեպքում հանգստացնող թերապիայի համար. պատահական վերահսկվող, կրկնակի կույր ուսումնասիրություն // Lancet. 2006. Հատ. 368. P. 744-756.
42. Haughney J., Aubier M., Jørgensen L. et al. Համեմատելով ասթմայի բուժումը տարեցների և երիտասարդ հիվանդների հետ: Շնչառական Մեդ. 2011. Հատ. 105 (6). P. 838-845.
43. Johansson G., Andresson E.B., Larsson P.E., Vogelmeier C.F. Բուդեսոնիդի / ֆորմոտերոլի ծախսարդյունավետությունը պահպանման և հանգստացնող թերապիայի համար սալմետերոլի / ֆլյուտիկազոն գումարած սալբուտամոլի դիմաց ասթմայի բուժման համար // Ֆարմակոէկոնոմիկա. 2006. Հատ. 24 (7). P. 695–708։
44. Ericsson K., Bantje T. A., Huber R. M. et al. Բուդեսոնիդի / ֆորմոտերոլի ծախսարդյունավետության վերլուծություն՝ համեմատած ֆլյուտիկազոնի հետ չափավոր-համառ ասթմայի դեպքում // Respir Med. 2006. Հատ. 100 (4). R. 586-594.
45. Բարուա Պ., Օ'Մահոնի Մ.Ս. Հաղթահարելով ասթմայի կառավարման բացերը տարեց հիվանդների մոտ. նոր պատկերացումներ // Drugs Aging. 2005. Հատ. 22 (12). P.1029-1059.
46. ​​Korenblat P.E., Kemp J.P., Scherger J.E., Minkwitz M.C., Mezzanotte W. Տարիքի ազդեցությունը ասթմայով հիվանդների մոտ զաֆիրլուկաստի արձագանքման վրա Accolate Clinical Experience and Pharmacoepidemiology Trial (ACCEPT) // Ann Immunolgy. 2000. Հատ. 84. P. 217-225.
47. Creticos P., Knobil K., Edwards L.D., Rickard K.A., Dorinsky P. Լեյկոտրիենային ընկալիչների անտագոնիստներով, բայց ոչ ինհալացիոն կորտիկոստերոիդներով բուժման պատասխանի կորուստ 50 տարեկանից բարձր հիվանդների մոտ // Ann Allergy Asthma Immunol. 2002. Հատ. 88. P. 401-409.
48. Chauhan B.F., Ducharme F.M. Հավելում երկար գործող բետա2-ագոնիստների ինհալացիոն կորտիկոստերոիդներին ընդդեմ քրոնիկ ասթմայի հակալեյկոտրիենների // Cochrane Database Syst Rev. 2014. Հատ. 1: CD003137.
49. Bozek A., Warkocka-Szoltysek B., Filipowska-Gronska A., Jarzab J. Montelukast որպես ինհալացիոն կորտիկոստերոիդների լրացուցիչ թերապիա տարեց հիվանդների մոտ ծանր ասթմայի բուժման մեջ // J ասթմա: 2012. Հատ. 49. էջ 530-534։
50. Ye Y.M., Kim S.H. et al. PRANA Group. Մոնթելուկաստի ավելացումը ցածր չափաբաժինով ինհալացիոն կորտիկոստերոիդին հանգեցնում է ավելի քիչ սրացումների տարեց հիվանդների մոտ, քան միջին դոզայի ինհալացիոն կորտիկոստերոիդների մոնոթերապիան // Ալերգիայի ասթմա Immunol Res. 2015. Հատ. 7.էջ 440-448։
51. Kerstjens H. A. M., Engel M., Dahl R. et al. Tiotropium ասթմայում վատ վերահսկվող ստանդարտ համակցված թերապիայի միջոցով // N Engl J Med. 2012. Հատ. 367 (13). P1198-2007.
52. Magnussen H., Bugnas B., van Noord J. et al. Տիոտրոպիումի բարելավումներ COPD-ով ուղեկցող ասթմայով հիվանդների մոտ // Respir Med. 2008. Հատ. 102. P. 50-56.
53. Wise R. A., Anzueto A., Cotton D. et al. Tiotropium Respimat ինհալատոր և մահվան ռիսկ COPD-ում // N Engl J Med. 2013. Հատ. 369 (16). P. 1491-1500 թթ.
54. Maykut R. J., Kianifard F., Geba G. P. IgE-միջնորդված ասթմայով տարեց հիվանդների արձագանքը օմալիզումաբին. համախմբված վերլուծություն // J ասթմա. 2008. Հատ. 45. P. 173-181.
55. Korn S, Schumann C, Kropf C, Stoiber K, et al. Օմալիզումաբի արդյունավետությունը 50 տարեկան և բարձր հիվանդների մոտ՝ ծանր կայուն ալերգիկ ասթմայով // Ann Allergy Asthma Immunol 2010 թ. 105. P. 313-319.
56. Նուկալա (մեպոլիզումաբ): Դեղատոմսերի մասին տեղեկատվության կարևորագույն կետերը: ԱՄՆ-ի նախնական հաստատումը 2015թ. // www.fda.gov. Մուտք գործեց 07/11/2016:
57. CINQAIR (reslizumab) Դեղատոմսերի վերաբերյալ տեղեկատվության կարևորությունը: ԱՄՆ-ի նախնական հաստատումը 2016թ. // www.fda.gov. Մուտք գործեց 07/11/2016:
58. Van der Hooft C.S., Heeringa J., Brusselie G.G. et al. Կորտիկոստերոիդները և նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի վտանգը // Arch Inter Med. 2006. Հատ. 166 (9). P. 1016-1020 թթ.
59. Sestini P., Cappiell V., Aliani M. et al. Դեղատոմսի կողմնակալություն և ինհալատորների ոչ պատշաճ օգտագործման հետ կապված գործոններ // J Aerosol Med. 2006. Հատ. 19 (2). P. 127-136.
60. Parameswaran K., Hildreth A. J., Chadha D. et al. Ասթմա տարեցների մոտ՝ թերընկալված, թերախտորոշված ​​և անբավարար բուժում; համայնքի հարցում // Respir Med. 1998. Հատ. 92 (3). P. 573-577.
61. Sin D.D., Tu J.V. Ասթմայով տարեց հիվանդների մոտ ինհալացիոն ստերոիդային թերապիայի անբավարար օգտագործումը // Կրծքավանդակ. 2001. Հատ. 119 (3). P. 720-772.