Экспериментальное исследование возможности использования процессного подхода для оптимизации лекарственного обеспечения лпу. Лекарственное обеспечение стационарных больных

22.05.2019

Лекарственное обеспечение ЛПУ: проблемы и пути их решения. Основы организации лекарственного обеспечения ЛПУ. Правовое регулирование лекарственного обеспечения ЛПУ. Проблемы лекарственного обеспечения ЛПУ и их решение.

Поделитесь работой в социальных сетях

Если эта работа Вам не подошла внизу страницы есть список похожих работ. Так же Вы можете воспользоваться кнопкой поиск

Введение...........................................................................................................3

Глава 1. Лекарственное обеспечение ЛПУ: проблемы и пути их решения...…5

1.1. Основы организации лекарственного обеспечения ЛПУ........................5

1.2. Правовое регулирование лекарственного обеспечения ЛПУ…………......9

1.3. Проблемы лекарственного обеспечения ЛПУ и их решение…….............17

Глава 2. Экспериментальное исследование возможности использования процессного подхода для оптимизации лекарственного обеспечения ЛПУ...28

Заключение……………………………………………………………………….32

Список литературы………………………………………………………………34

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность работы. Здоровье - необходимое условие трудового потенциала, главный критерий эффективности государственного управления. Позиция признания здоровья как высшего национального приоритета государства находит понимание и твердую поддержку руководства России. Управление ЛПУ в условиях реформ и переходной экономики требует принципиально новых подходов к повышению социально-экономической эффективности использования ограниченных экономических ресурсов здравоохранения. Основными стратегиями выживания социально-экономической системы ЛПУ традиционно считаются эффективность и производительность.

Как демонстрируют приведенные данные, современная система российского здравоохранения требует значительных изменений. Серьезные реформы в направлении повышения эффективности системы начали реализовываться лишь недавно. Достижение поставленных целей требует последовательной и продуманной политики. Пока невозможно сказать о позитивных результатах, во-первых, по причине допускаемых ошибок, просчетов, во-вторых, недостаточного количества времени для оценки итогов работы, в-третьих, в связи со сложностью поставленных задач. Ведь по сути предстоит выстроить всю систему заново, на основе современных общемировых стандартов. [ 9 ]

К числу проблем, решение которых позволит обеспечить повышение эффективности управления экономическими ресурсами, следует отнести создание эффективной системы контроля и мониторинга лекарственного обеспечения. Одним из приоритетных направлений решения этой проблемы является оптимизация использования лекарственных средств в лечебно-диагностическом процессе без ущерба для качества оказания медицинской помощи. В связи с этим, наиболее актуальны вопросы обеспечения лекарственными средствами в ЛПУ. [ 7 ]

Объект исследования: лекарственное обеспечение ЛПУ .

Предмет исследования: особенности лекарственного обеспечения ЛПУ.

Цель исследования : изучить особенности лекарственного обеспечения ЛПУ.

Задачи исследования:

1. Изучить основы организации лекарственного обеспечения ЛПУ.

2. Рассмотреть правовое регулирование лекарственного обеспечения ЛПУ .

3. Анализировать проблемы лекарственного обеспечения ЛПУ и их решение .

4. Провести экспериментальное исследование возможности использования процессного подхода для оптимизации лекарственного обеспечения ЛПУ.

Мет о ды исследования: анализ литературных источников по данной теме, обобщение, абстрагирование, синтез, эксперимент.

Структура работы. Работа написана на 35 листах печатного текста. Работа содержит введение, 2 главы, включающих в себя параграфы, заключение и список использованной литературы.

ГЛАВА 1. ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛПУ: ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ

Основы организации лекарственного обеспечения ЛПУ

Лекарственное обеспечение больных, находящихся на лечении в ЛПУ, осуществляется бесплатно за счет средств ОМС и государственного бюджета в рамках Программы государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью. Небольшие ЛПУ, особенно расположенные в сельской местности, обеспечиваются лекарствами и изделиями медицинского назначения через территориальные хозрасчетные аптеки общего типа. Снабжение крупных ЛПУ, расположенных в городах и районных центрах, осуществляется через сеть специализированных аптек, которые могут быть хозрасчетными (межбольничные и больничные) или бюджетными (аптеки ЛПУ).

Межбольничная аптека организуется для лекарственного обеспечения ЛПУ с общим количеством коек не менее 500, а также в населенных пунктах, где во всех ЛПУ общее число больничных коек составляет от 100 до 500. Кроме стационарных ЛПУ к ней могут быть прикреплены на снабжение врачебные кабинеты поликлиник, здравпункты, учреждения просвещения и социального обеспечения. Хозрасчетная больничная аптека организуется для лекарственного обеспечения одного ЛПУ с числом больничных коек 500 и более, а также в населенных пунктах при наличии в ЛПУ не менее 100 больничных коек. Эти аптеки выполняют одинаковые функции, однако отличаются по экономическому признаку и по своей подчиненности. Хозрасчетные - комитету фармации, а бюджетные - главному врачу ЛПУ. [ 6 ]

Межбольничные и хозрасчетные больничные аптеки не производят реализацию лекарств населению. Они выполняют производственные, информационные, снабженческие и финансово-хозяйственные функции.

Особенностями лекарственного обеспечения ЛПУ являются изготовление и отпуск лекарств из аптеки не для одного больного, а для отделения в целом в расчете на фактическое количество больных, находящихся в нем. При этом в рецептуре преобладают жидкие лекарственные формы, особенно для парентерального введения. [ 15 ]

Лекарственные средства могут быть выданы пациенту только на основании выписанных врачом рецептов. Формы рецептурных бланков и порядок их заполнения утверждены. Для выписывания бесплатных рецептов для амбулаторного лечения больных из категории лиц, указанных в статьях 6.1 и 6.7 Закона «О государственной социальной помощи», используются рецептурные бланки установленной формы. Для выписывания наркотических средств и психотропных веществ Списка II используются специальные рецептурные бланки. Эти рецепты подлежат предметно-количественному учету. В рецепте обязательно должны быть указаны: наименование лекарственного средства (как международное непатентованное наименование, так и торговое); способ применения лекарственного средства с указанием дозы, частоты, времени приема и его длительности; срок действия рецепта; порядок оплаты. [ 21 ]

Максимальный срок действия льготных рецептов на лекарственные средства составляет 1 месяц (30 календарных дней) со дня выписки. Это не означает, что срок отсроченного обслуживания рецепта при отсутствии препарата в аптечной организации тоже составляет 1 месяц. При отсутствии лекарственного средства в аптечной организации больной, пришедший с рецептом, ставится на отсроченное обслуживание сроком до 10 рабочих дней. Если при нахождении на отсроченном обслуживании срок действия рецепта истекает, то по такому рецепту возможен отпуск лекарственного средства без его переоформления. Это требование не распространяется на наркотические средства и психотропные вещества, срок действия рецептов на которые составляет 5 дней. В общем случае для хронических больных предусмотрена возможность установления срока действия рецепта 1 год, однако для граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, такая возможность не предусмотрена.

Запрещается выписывать рецепты: на лекарственные средства, не разрешенные в установленном порядке к медицинскому применению; при отсутствии медицинских показаний; на лекарственные средства, используемые только в лечебно-профилактических учреждениях (эфир наркозный, хлорэтил и др.); на наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в Список II Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. N 681 (далее - наркотические средства и психотропные вещества Списка II), для лечения наркомании; на наркотические средства и психотропные вещества Списков II и III частнопрактикующим врачам.

Фонд социального страхования не оплачивает фармацевтической организации расходы по предоставлению лекарственных средств: лицам, не включенным в федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи; не входящих в Перечень лекарственных средств; по рецептам, оформленным с нарушением установленного порядка. [ 7 ]

Приказом от 09.01.2007 N 1 Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации утвердило Перечень изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи. Этот Перечень состоит из двух разделов - изделия медицинского назначения и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов. [ 1 ]

Назначение изделий медицинского назначения и специализированных продуктов питания производится врачами соответствующих лечебно-профилактических учреждений после личного осмотра больного и при наличии медицинских показаний. Для выписывания изделий медицинского назначения и специализированных продуктов питания используются те же рецептурные бланки, что и для выписывания лекарственных средств. Получить специализированные продукты питания для детей-инвалидов можно в аптечных учреждениях, осуществляющих отпуск гражданам изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания. Отпуск аптечными учреждениями изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов осуществляется в порядке, установленном для отпуска лекарственных средств. [ 13 ]

ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЛПУ

Создание равных возможностей и условий получения медицинской и лекарственной помощи различным группам населения является одной из важнейших составляющих социальной политики государства. Государство несет ответственность за доступность лекарственных средств (ЛС). В январе 1998 г. на 101-й сессии исполкома ВОЗ было принято решение, касающееся деятельности ВОЗ в области лекарственного обеспечения. В нем выражена озабоченность сложившейся в мире ситуацией, при которой одна треть населения земного шара не имеет гарантированного доступа к наиболее необходимым лекарствам. 18 мая 2002 года 55-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения призвала государства члены вновь подтвердить приверженность расширению доступа к основным ЛС в целях обеспечения физической и финансовой доступности их для всех людей, которые в них нуждаются.

Одним из направлений государственной поддержки наименее защищенных социальных категорий населения является предоставление различных льгот, в том числе право на бесплатное или льготное обеспечение ЛС и изделиями медицинского назначения (ИМН). В настоящее время законодательные акты в сфере лекарственного обеспечения (ЛО) составляют около 30 % от законодательной базы в сфере здравоохранения Российской Федерации. Основополагающим документом в системе здравоохранения являются Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан. В статье 44 определяется, что категории граждан, обеспечиваемых ЛС и ИМН на льготных условиях, устанавливаются Правительством Российской Федерации, правительствами республик в составе РФ. Право на выписку рецептов для льготных категорий граждан имеют лечащие врачи государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения.

В соответствии с Федеральными законами «О ветеранах», «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС», «О социальной защите граждан, подвергшихся радиационному воздействию вследствие испытаний на Семипалатинском полигоне», «О реабилитации жертв политических репрессий», постановлениями Правительства РФ от 30.07.1994 г. № 890 и от 10.07.1995 г. № 685 и другими законами и постановлениями Правительства РФ право на бесплатное и с 50 % скидкой получение лекарств по рецептам врачей имеют более 50 групп граждан и категорий заболеваний. [ 11 ]

Перечень групп населения и категорий заболеваний, при лечении в ЛПУ которых ЛС и ИМН отпускаются по рецептам врачей бесплатно или с 50 % скидкой, утвержден постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения». В соответствии с этим постановлением инвалидам войны, участникам Великой Отечественной войны, ветеранам боевых действий, лицам, награжденным знаком «Жителю блокадного Ленинграда», и другим предоставляется бесплатное обеспечение лекарствами по рецептам врачей в порядке, определяемом субъектами Российской Федерации, не ниже норм, устанавливаемых Правительством РФ. [ 8 ]

Пенсионеры, получающие пенсию по старости, инвалидности или по случаю потери кормильца в минимальных размерах, лица, проработавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, в тылу, лица, подвергшиеся политическим репрессиям, и другие имеют право на снижение стоимости лекарств по рецепту врача на 50 %. Такие специфические группы ЛС, как противоопухолевые, противотуберкулезные, противодиабетические, лекарства, применяемые для лечения астмы, психических, некоторых сердечнососудистых, эндокринных и ряда других заболеваний в полном объеме должны отпускаться населению бесплатно. [ 16 ]

Во исполнение Постановления Правительства РФ № 890 приказом Минздравмедпрома России от 09.06.95 г. № 161 утвержден обязательный ассортимент ЛС для аптечных учреждений, обслуживающих амбулаторных больных в РФ. В данный перечень включены лекарственные препараты 38 фармакотерапевтических групп (около 270 наименований) и около 70 наименований изделий медицинского назначения. Разрешено органам управления здравоохранением и аптечной службой корректировать обязательный ассортиментный минимум применительно к местным условиям для различных категорий аптек с учетом их профиля. [ 2 ]

В Федеральном законе от 12.01.1995 г. № 5HФЗ «О ветеранах» устанавливаются следующие категории ветеранов: ветераны Великой Отечественной войны, ветераны боевых действий на территории СССР и территориях других государств, ветераны военной службы, ветераны государственной службы, ветераны труда. Определяются лица, которые относятся к этим категориям ветеранов и к инвалидам войны. В соответствии со статьей 14 этого ФЗ в редакции от 25.07.2002 г. инвалидам войны предоставляется бесплатное обеспечение лекарствами по рецептам врачей в порядке, определяемом субъектами Российской Федерации, не ниже норм, устанавливаемых Правительством РФ. В соответствии с пунктом 2 Постановления Правительства РФ от 17.07.1995 г. № 710 нормы отпуска ЛС и ИМН инвалидам и другим группам населения в соответствии с ФЗ «О ветеранах» определяются лечащим врачом исходя из тяжести и характера заболеваний. Этим же постановлением был утвержден порядок льготного отпуска ЛС и ИМН инвалидам войны и другим группам населения при их амбулаторном лечении в соответствии с ФЗ «О ветеранах». В соответствии с Порядком льготный отпуск ЛС и ИМН осуществляется аптечными организациями независимо от форм собственности по рецептам врачей, выписанным в установленном порядке. Инвалиды войны и другие категории населения должны ставиться на учет в аптеках по месту жительства для льготного и бесплатного обеспечения ЛС и ИМН в порядке, определяемом органом исполнительной власти субъекта РФ. В аптеках должен формироваться резерв ЛС и ИМН, номенклатура и количество которых ежегодно определяются с учетом вида заболеваний прикрепленных к аптечной организации указанных групп населения и расхода ЛС и ИМН за предыдущий год. Порядок создания резерва определяется органом исполнительной власти субъекта РФ. [ 10 ]

При временном отсутствии выписанного ЛС и невозможности замены его аналогичными препаратами администрация аптеки обязана, оставив у себя рецепт, поставить больного на учет, принять меры к скорейшему получению ЛС и известить больного о его поступлении. В случае длительной задержки в обеспечении больного необходимым ЛС администрация аптеки обязана по согласованию с врачом, выписавшим рецепт, решить вопрос о замене этого средства другим. Льготный отпуск Л С и ИМН может осуществляться врачом на приеме в поликлинике (больные диабетом, хроническими заболеваниями) или при посещении одинокого больного на дому. [ 14 ]

Одной из серьезных проблем в реализации ФЗ «О ветеранах» остается выполнение государственных гарантий льготного лекарственного обеспечения ветеранов. ФЗ «О внесении изменений в статью 10 Федерального закона "О ветеранах"» от 18.11.1998 г. № 172H ФЗ финансирование этих льгот предусмотрено за счет средств бюджетов субъектов РФ. Порядок возмещения расходов утверждается соответственно Правительством РФ и органами исполнительной власти субъектов РФ. Расходы органов государственной власти субъектов РФ, органов местного самоуправления, связанные с предоставлением льгот ветеранам, учитываются при взаиморасчетах федерального бюджета и бюджетов субъектов РФ и имеют целевое значение. Кроме того, дополнительные средства для финансирования льготного лекарственного обеспечения могут быть получены из любых не запрещенных законом источников. Приказом Минздрава России от 25.06.1999 г. № 251 определены меры, направленные на обеспечение ветеранов войн ЛС на льготной основе.

С целью повышения объемов и качества оказания медицинской и медикосоциальной помощи лицам пожилого и престарелого возрастов, профилактики преждевременного старения приказом Минздрава России от 28.07.1999 г. № 297 введена система мер по совершенствованию организации медицинской помощи пожилым людям. Принципиальное значение для правового регулирования деятельности учреждений здравоохранения в области ЛО имеют такие законодательные акты, как Закон РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР», Федеральные законы «О наркотических средствах и психотропных веществах», «О лекарственных средствах», «О психиатрической помощи и гарантиях граждан при ее оказании» и др. [ 3 ]

Вопросы, связанные с обращением ЛС, получили детальное правовое подкрепление в ФЗ «О лекарственных средствах» (1998), который создал правовую основу деятельности субъектов обращения ЛС, установил систему государственных органов, осуществляющих правоприменительную практику в соответствии с законом, распределил полномочия органов исполнительной власти в сфере обращения ЛС. Закон является нормативным актом комплексного содержания, регулирует все существенные аспекты отношений, возникающие в сфере обращения на территории страны ЛС, кроме наркотиков и психотропных веществ. [ 1 5]

В соответствии со статьей 6 этого закона Правительство РФ обеспечивает проведение в Российской Федерации единой государственной политики в области обеспечения населения РФ лекарственными средствами, разрабатывает и осуществляет федеральные программы обеспечения населения РФ ЛС, а также устанавливает порядок социальной защиты граждан, льготного и бесплатного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан. Органы исполнительной власти субъектов РФ в сфере обращения ЛС разрабатывают и осуществляют региональные программы обеспечения населения субъектов РФ ЛС (статья 7). [ 9 ]

Законом установлены также основные принципы системы государственных гарантий доступности ЛС широким слоям населения РФ. В статье 42 впервые вводится понятие «государственная система обеспечения доступности ЛС» и определяются два источника финансирования ЛО населения, которые должны решить эту проблему: федеральные и территориальные бюджетные программы и обязательное медицинское страхование (ОМС). Доступность ЛС в рамках ОМС обеспечивается заключением тарифных соглашений. [ 11 ]

Государственная система гарантий доступности обеспечения населения ЛС устанавливается также и другими нормативными актами:

Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 11.09.1998 г. № 1096 (в ред. от 24.07.2001 г.);

Постановлением Правительства РФ от 09.11.2001 г. № 782 «О государственном регулировании цен на лекарственные средства»;

Совместным приказом Минздрава России и Федерального фонда ОМС РФ от 19.03.2001 г. № 79/17 «О соглашениях между Минздравом России, Федеральным ФОМС и органами исполнительной власти субъектов РФ по вопросам обеспечения населения медицинской помощью». [ 8 ]

Во исполнение статьи 32 ФЗ «О лекарственных средствах», а также в целях упорядочения льготного обеспечения граждан ЛС и рационального использования государственных ассигнований, направляемых на эти цели, Правительство РФ 8.04.1999 г. приняло постановление № 393 «О гарантированном обеспечении граждан жизненно необходимыми и важнейшими лекарственными средствами, а также о некоторых условиях льготного обеспечения граждан лекарственными средствами». Этим постановлением предусмотрено:

Разработать и утвердить минимальный ассортимент лекарственных средств, необходимых для оказания медицинской помощи, наличие которого обязательно для аптечных учреждений, предусмотрев в нем в качестве составной части Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств;

Разработать и утвердить порядок выписки рецептов на лекарственные средства гражданам, обратившимся за медицинской помощью в амбулаторно-поликлиническое учреждение не зависимо от его организационно-правовой формы, имея в виду, что назначение лекарственных средств, норма их отпуска и выписка рецептов осуществляются лечащим врачом исходя из тяжести, характера заболевания и стандартов его диагностики и лечения; порядок отпуска лекарственных средств в аптечных учреждениях, предусмотрев в нем правила замены лекарственного средства, на которое выписан рецепт, в случае его отсутствия. [ 20 ]

В соответствии с этим постановлением льготным категориям граждан, имеющих право при амбулаторном лечении на бесплатное обеспечение лекарственными средствами или на 50 % скидку в их оплате, рецепты выписываются:

На лекарственные средства, входящие в минимальный ассортимент ЛС, необходимых для оказания медицинской помощи, - единолично лечащим врачом государственного или муниципального амбулаторно - поликлинического учреждения по месту постоянного проживания этих граждан или по месту их прикрепления для медицинского обслуживания;

На лекарственные средства, не входящие в минимальный ассортимент, а также на наркотические, психотропные, сильнодействующие средства, специальные ЛС (противоопухолевые, противотуберкулезные, противодиабетические, иммунодепрессанты) - лечащим врачом на основании решения клинико-экспертной комиссии поликлинического учреждения, или соответствующими специалистами поликлинического учреждения, или врачами соответствующих специализированных лечебно-профилактических учреждений (диспансеров). [ 19 ]

Постановление определяет пределы единоличной компетенции врача при назначении лекарств на льготных условиях. В отдельных случаях, связанных с необходимостью предоставления срочной медицинской помощи, назначение лекарственных средств и выписка рецептов возможны единолично лечащим врачом без предварительного согласования с клинико-экспертной комиссией поликлинического учреждения. Постановлением предусмотрено также осуществление мер по контролю за назначением и выпиской льготных рецептов и наличием в аптечных учреждениях минимального ассортимента ЛС, необходимых для оказания медицинской помощи. Во исполнение этого постановления Минздравом России издан приказ от 23.08.1999 г. № 328 «О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями (организациям)», который направлен на упорядочение работы ЛПУ, исключение дублирования при оказании лекарственной помощи и более рациональное использование государственных средств, предназначенных на обеспечение лекарственных льгот. [ 3 ]

В целях реализации постановлений Правительства РФ от 11.09.1998 г. № 1096 «Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью», от 8.04.1999 г. № 393 и во исполнение постановления Правительства РФ от 30.07.1994 г. № 890 26 января 2000 г. приказом Минздрава России № 30 разработан согласованный с Минэкономики и Минфином России Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (ЖНВЛС), который используется как базовый при формировании минимального ассортимента ЛС, обязательных для аптечных учреждений. Перечень включает в себя 395 позиций международных непатентованных названий (или около 10 тыс. торговых названий). Руководителям органов управления здравоохранением субъектов РФ поручено разработать и утвердить нормативные документы, регулирующие лекарственное обеспечение медицинских учреждений и льготных категорий населения, включающие ассортимент ЛС не менее перечня ЖНВЛС. Установить контроль за наличием в медицинских и аптечных организациях, независимо от организационно-правовой формы, лекарственных средств, вошедших в территориальные нормативные документы, регулирующие лекарственное обеспечение льготных категорий населения в рамках выполнения Программы государственных гарантий по обеспечению граждан РФ бесплатной медицинской помощью. В настоящее время распоряжением Правительства РФ от 4.04.2002 г. № 425Hр утвержден новый перечень ЖНВЛС. Приказом Минздрава России от 23.04.2002 г. № 130 приказ Минздрава России от 26.01.2000 г. № 30 утратил силу. [ 2 ]

За последние годы в субъектах РФ активно формируется региональная правовая основа Российской Федерации в области здравоохранения и лекарственного обеспечения. В настоящее время в 31 субъекте РФ приняты законы, создающие правовую основу для государственного регулирования деятельности в сфере обеспечения населения ЛС. Результаты сравнительного исследования нормативно-правовой базы регионов РФ в сфере лекарственного обеспечения показали различные подходы к организации ЛО населения на территориальном уровне, отличающиеся по составу участников процесса ЛО, их административно-функциональной подчиненности, информационному взаимодействию. Во многих действующих нормативных правовых актах в сфере обеспечения населения доступными и качественными ЛС отсутствует механизм контроля за их исполнением со стороны органов исполнительной власти, не установлена ответственность за нарушение этих норм. Отсутствие единых принципов организации и финансирования лекарственной помощи в большинстве субъектов РФ приводит к отсутствию равных возможностей в ее получении и не обеспечивает заложенные гарантии доступности ЛС для льготных категорий граждан в рамках программ государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.

ПРОБЛЕМЫ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЛПУ И ИХ РЕШЕНИЕ

ЛПУ - важнейший сектор системы здравоохранения, который призван брать на себя основную долю обращений населения за медицинской помощью - до 80% всех больных ежегодно. Уровень лекарственного обеспечения во многом влияет на качество проводимых врачом лечебных мероприятий, что связано с правильной, научно обоснованной и рациональной организацией деятельности аптечных учреждений, обслуживающих население. Характеризуя сеть ЛПУ, необходимо отметить, что в Российской Федерации действует около 17 тыс. амбулаторий и поликлиник всех уровней подчинения (муниципального, субъекта РФ и федерального подчинения). Число посещений ЛПУ на 1 жителя в год, снизившись к 1995 г. до 9,1 к 2002 г. возросло до 9,6 (в 2001 г. - 9,5; в 2000 г. - 9,4; в 1999 г. -9,3). В 2003 г. значение данного показателя несколько снизилось и составило 9,4 посещения на 1 жителя. При этом наибольшее число посещений на 1 жителя отмечается в Республике Татарстан (12,8), а наименьшее - в Республике Ингушетия. В общем объеме финансирования здравоохранения страны расходы на ЛПУ в 2002-2004 гг. не превышали 26-28% совокупных расходов на реализацию Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. [ 1 5]

Сложившаяся в ЛПУ проблема организации лекарственного обеспечения определяет повышение внимания к разработке научно - обоснованных мер по обеспечению доступности лекарственной помощи населению, задачами которой являются эффективное и экономичное использование имеющихся ресурсов здравоохранения, доступность и качество. Назначение лекарственных средств (ЛС) производится лечащим врачом или специалистом со средним специальным образованием (фельдшером, акушеркой, зубным врачом) в соответствии со ст. 54 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан и в порядке, определенном Инструкцией МЗ РФ (№ 328 от 23.08.99). Большинство граждан РФ при лечении в ЛПУ должны приобретать ЛС за счет собственных средств как при безрецептурном, так и при рецептурном их отпуске. В связи с этим проблемой является снижение доступности ЛС для значительной части населения в связи с многократным увеличением цен, что связано не только с коммерциализацией фармацевтических предприятий и аптечных организаций, но и наличием сети организаций-посредников. [ 11 ]

Решение этой проблемы идет по ряду направлений, среди которых отметим создание системы тендерных закупок ЛС и государственной регистрации отпускных цен производителей на ЛС, включенные в «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств» (в соответствии с постановлениями Правительства РФ и Приказами Минздравсоцразвития РФ). Большое значение имеет и совершенствование законодательной базы, регламентирующей производство ЛС и лекарственное обеспечение населения. Основными концептуальными направлениями совершенствования лекарственного обеспечения населения РФ являются: создание оптимальных моделей ценообразования и закупок эффективных и безопасных ЛС; разработка стратегии, направленной на обеспечение рационального использования ЛС врачами и пациентами; содействие развитию отечественного производства фармацевтических препаратов; обеспечение контроля качества, безопасности и эффективности отечественных и импортных ЛС; стимулирование иностранных инвестиций в российский фармацевтический сектор. Основополагающим документом в сфере обращения ЛС является Федеральный Закон «О лекарственных средствах» (1998), основной целью которого является регулирование отношений, возникающих в связи с разработкой, производством, изготовлением, доклиническими и клиническими исследованиями ЛС, контролем их качества, эффективности, безопасности, торговлей ЛС. Государственное регулирование отношений, возникающих в среде обращения ЛС, осуществляется путем государственной регистрации ЛС; лицензирования деятельности в сфере обращения ЛС; адаптации и сертификации специалистов, занятых в сфере обращения ЛС; государственного контроля производства, изготовления, качества, эффективности, безопасности ЛС. Государственной регистрации подлежат новые ЛС, новые комбинации зарегистрированных ранее ЛС; ЛС, зарегистрированные ранее, но произведенные в других лекарственных формах, с новой дозировкой или другим составом вспомогательных веществ; воспроизведенные ЛС (ЛС, поступившие в обращение после истечения срока действия патентных прав на оригинальные ЛС, поступившие в обращение с зарегистрированными собственными названиями). [ 6 ]

В соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2006 год, утвержденной Постановлением Правительства РФ №461 от 28.07.2005 г., при оказании скорой медицинской помощи, стационарной медицинской помощи и медицинской помощи в дневных стационарах всех типов предоставляется бесплатная лекарственная помощь. При амбулаторном лечении бесплатное или льготное лекарственное обеспечение охватывает только группы населения и пациентов с заболеваниями, определенными Постановлениями Правительства РФ. По приказу МЗ РФ №30 от 26.01.00 нормативные документы (формуляры), регулирующие лекарственное обеспечение медучреждений и льготных категорий граждан, действующие в субъектах РФ, должны включать ассортимент ЛС не менее Перечня жизненно необходимых и важнейших ЛС. Ныне действует Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утвержденный Распоряжением Правительства РФ № 2343-р от 29.12.2005 г. Около 45 млн. человек в России нуждаются в приобретении ЛС бесплатно или со скидкой 50% при прохождении лечения в ЛПУ (таблица 1). [ 8 ]

Лекарственное обеспечение вытекает из общей стратегии развития здравоохранения и социальной политики государства. Обеспечение населения ЛС на уровне первичного звена здравоохранения осуществляется в розничном секторе фармацевтического рынка, отчего зависит качество лекарственного обеспечения населения.

Таблица 1

	Ориентировочная численность
Инвалиды I , II , III групп (взрослые)	9 000 000
Дети-инвалиды в возрасте до 16 лет	517 700
Ветераны и инвалиды ВОВ и приравненные к ним лица	2 178 500
Дети первых трех лет жизни	3 919 000
Граждане, подвергшиеся воздействию радиации	569 800
Военнослужащие, граждане, призванные на военные сборы, и ветераны военной службы	3 500 000

Розничное звено включает в себя предпринимательскую деятельность по продаже товаров (или услуг) непосредственно конечным потребителям. В системе продвижения аптечных товаров розничное звено представлено аптечными учреждениями, к которым относятся аптеки, обслуживающие население, аптечные пункты, аптечные киоски, аптечные магазины. Деятельность аптечных учреждений осуществляется в соответствии с законодательством РФ, нормативными документами МЗ и СР РФ и органов исполнительной власти. По данным МЗ и СР РФ, на начало 2000 г. лекарственное обеспечение населения в РФ на уровне ЛПУ осуществляло более 19 217 аптек, 35 284 аптечных пункта, 12 360 аптечных киосков, 1318 аптечных магазинов и 5962 предприятий оптовой торговли. Нагрузка на одну аптеку по числу жителей составила 8,8 тыс. человек. Ежегодный рост численности аптечных учреждений составляет 12-17%. Удельный вес реализации ЛС в товарообороте розничной торговли за период с 1998 г. по 2002 г. колеблется от 2,6 до 3,1%. В структуре товарооборота лекарственные препараты составляют около 85%. Из общего числа аптек 65,2% имеют государственную организационно-правовую форму, 34,8% - иные формы. В оптовом звене преобладают предприятия негосударственной организационно-правовой формы и ведомственной подчиненности (96,5%). Система управления аптечной службой представлена тремя формами: структурное подразделение в составе органа управления здравоохранением (62,0%); самостоятельный орган управления при органах исполнительной власти субъектов РФ (22,0%); негосударственная организация (ОАО, ООО и т.д.), на которую возложен ряд функций государственного управления (16,0%).

Важными факторами, определяющими эффективность системы здравоохранения на всех этапах оказания медицинской помощи населению, являются рациональное использование и доступность ЛС и фармацевтической помощи в целом. При этом одним из направлений деятельности в сфере лекарственного обеспечения является повышение доступности лекарственной помощи, которое осуществляется на основе оптимизации деятельности участников фармацевтического рынка, использования рациональной системы ценообразования, формирования ассортиментной политики, рационального использования финансовых ресурсов и ЛС путем введения формулярной системы и схем лечения в соответствии со стандартами и ряда других факторов. [ 17 ]

Отдельного внимания заслуживает ситуация с лекарственным обеспечением населения в современной России. После распада СССР российская фармацевтическая промышленность претерпела значительные изменения. Во время существования СССР потребность населения в лекарственных средствах в основном обеспечивали российские производители, недостающие препараты закупались в странах Центральной Европы. С распадом СССР прекратила свое существование единая фармацевтическая промышленность - бывшие союзные республики забрали свои фабрики, в то время как российские постепенно приходили в упадочное состояние. В первые годы после перехода на рыночную экономику производство лекарственных средств было невыгодным, поскольку резко увеличились цены на сырье, энергию, транспорт; на российский рынок буквально хлынули препараты зарубежного производства (на ввоз которых делались значительные льготы), создав, таким образом, жесткую конкурентную среду. В итоге к 1997 г. объем отечественного производства в фармпромышленности сократился на 60%, производители были вынуждены повысить цены, что в результате привело к тому, что отечественные препараты не выдержали конкуренции. К 1998 г. объем производства лекарственных средств сократился в 5 раз 15 . К тому же моменту 120 фармацевтических фабрик, 21 завод, производящий компоненты лекарственных средств, и 42 научно-исследовательских института, синтезирующих иммунобиологические препараты, работали на 25-50% своих мощностей, а у 70-90% истекали сроки эксплуатации оборудования. В то же время 93% фармацевтических компаний производили лекарственные препараты на основе импортных компонентов. К концу 90-х гг. доля импортных препаратов составила уже 65% и продолжала расти в течение последующих годов. В 2006 г. эта доля составила 78%. Несмотря на упадок отечественной фарминдустрии, цены производителя постоянно росли. Так, с 1997 по 2001 г. они выросли на 150% (т. е. рост на 37-38% в год). После дефолта российские производители постепенно стали набирать силу, многие фармацевтические заводы стали переоборудоваться, оснащаться современным оборудованием. Сегодня в России существуют три сектора фармацевтического рынка: розничный/коммерческий (продажа лекарственных препаратов посредством аптек; финансируется за счет средств потребителей), госпитальный (больничные закупки; финансируется за счет региональных и федерального бюджетов), ДЛО (программы дополнительного лекарственного обеспечения; финансируется за счет федерального бюджета). В 2007 г. доли этих секторов рынка составляли 73%, 13% и 14% соответственно. С 2008 г. третий сектор называется программа «Обеспечение необходимыми лекарственными средствами» (ОНЛП), но по привычке все участники рынка по прежнему называют ее ДЛО.

Как видно из долевого распределения, государство сегодня играет не такую значимую роль в поставке лекарственных средств, как это было раньше, однако продолжает влиять на развитие фармацевтического рынка в России, поскольку именно оно обеспечивает средствами федеральные целевые программы и приоритетные проекты. С распадом централизованного лекарственного обеспечения, которое было в СССР, субъекты РФ разработали собственные программы закупки лекарственных препаратов. Лекарства для больниц стали закупаться за счет территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ОМС). С введением системы медицинского страхования в современной России качество медицинского обслуживания стало также контролироваться со стороны страховых медицинских организаций и фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС). Система ОМС была создана в качестве гарантии государства права граждан на получение бесплатных медицинских услуг в законодательно установленном объеме. Однако с целью экономии средств фонды ОМС закупают лекарственные средства в основном на конкурсной основе, что иногда приводит к низкой эффективности лечения за счет использования дешевых препаратов. [ 6 ]

Дополнительно созданная в коммерческом секторе система добровольного медицинского страхования (ДМС) должна была обеспечить повышение качества предоставляемых услуг в ходе конкурентной борьбы между страховыми организациями. Однако пока система ДМС ожидаемых результатов не дала, поскольку во многом используется не индивидуально пациентом, а компанией-работодателем в качестве одного из элементов социального пакета. Так, по словам С. Готовац (член правления компании «Ренессанс Страхование», зам. генерального директора по индивидуальным видам страхования), индивидуально в систему добровольного медицинского страхования вовлечены всего 5-7% населения. [ 17 ]

Теоретически при госпитализации больные должны получать лекарственные средства бесплатно - их закупают больницы за счет своего бюджета, из средств ОМС или из бюджета ДЛО, однако часто этих препаратов оказывается недостаточно либо они поступают не вовремя, поэтому пациенты вынуждены покупать лекарства за собственные деньги. По оценкам ВОЗ, в 2003 г. 80% лекарственных препаратов госпитализированные больные оплачивали из собственных средств. В большей степени это связано с недостаточным финансированием больниц, поскольку многие препараты они вынуждены закупать по рыночным ценам. Кроме того, задержки в оплатах государством поставленных лекарств служат сбоям в организации лекарственного обеспечения в больницах. Амбулаторные больные покупают лекарственные средства в аптеках либо получают их бесплатно по льготным рецептам. После распада СССР многие аптеки стали действовать на частной основе из-за нехватки государственного финансирования. Сегодня многие аптеки действуют как коммерческие предприятия, одновременно обеспечивая льготные рецепты, оплата которых происходит также с большими задержками со стороны государства. Поэтому ряд аптек отказываются от участия в программе ДЛО.

В России на 2006 г. зафиксировано 22400 поликлиник, 10200 больниц, 24000 аптек и аптечных пунктов, 40000 аптечных киосков, 470 иностранных производителей, 600 отечественных, 1000 дистрибьюторов. Обильное число факторов на фармацевтическом рынке привело к тому, что в России резко повысилось количество разрешенных к продаже лекарственных средств при достаточно низкой покупательной способности по сравнению со странами Европы и США. Сегодня в Государственный реестр лекарственных средств включается около 150000 наименований, в то время как во многих европейских странах медицина успешно использует лишь несколько тысяч. Основная проблема в том, что среди этого множества лекарственных средств, реализуемых на территории РФ, большое число неэффективных препаратов. Лишь 12% всех лекарственных средств в 2007 г. обладали доказанной эффективностью (т. е. инновационные, оригинальные препараты), остальные - копии оригинальных препаратов (так называемые брендированные дженерики и дженериковые дженерики), по которым клинические исследования практически не проводятся и которые стоят значительно дешевле. Многие из этих препаратов ограничены или запрещены в странах Европы и поступают из дальневосточных и восточноевропейских стран. А из-за низкой покупательной способности населения врачи назначают препараты, чаще ориентируясь не на эффективность, а на цену. Кроме того, на российском фармацевтическом рынке около 12% контрафактной продукции.

Если отдельно говорить о формировании цены на те или иные препараты, то, прежде всего государство при регистрации лекарственного средства фиксирует цену производителя. Затем на эту цену устанавливается максимальная надбавка, которая должна сдерживать розничную цену на препарат. Ограничитель устанавливается и на оптовые, и на розничные цены. Если для оптовой цены это 25% плюс к стоимости производителя, то для розничной - плюс 30% к оптовой цене. В реальности каждый регион устанавливает свою максимальную надбавку, кроме того, дистрибьюторов может быть несколько - и препарат перепродается несколько раз. В результате итоговая цена на 120-200% превышает цену производителя. Для борьбы с таким явлением государство создало перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, чтобы обеспечить их доступность. Основными критериями вхождения в этот список стали эффективность, безопасность и цена. Но поскольку лекарственным средствам из этого списка гарантирован спрос, компании-производители дают взятки чиновникам, ответственным за формирование перечня. В итоге в список входят препараты, не отвечающие критерию «жизненной необходимости». В 1998 г. в России был утвержден стандарт GMP (Good Manufacturing Practice , «Правила организации производства и контроля качества ЛС»). На переход к этим правилам отведено 5 лет. То есть по истечении этого срока компании, производство которых не соответствует требованиям GMP , теоретически должны были прекратить свое существование. Однако в реальности этого не произошло. Сегодня действительно ряд крупных отечественных компаний переходят на стандарты GMP , но этот процесс только начался.

ГЛАВА 2. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРОЦЕССНОГО ПОДХОДА ДЛЯ ОПТИМИЗАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЛПУ

До настоящего времени процессный подход к управлению организациями практически не находит применения в учреждениях здравоохранения как на уровне управления организацией в целом, так и в управлении отдельными направлениями деятельности. В применении к процессу снабжения ЛПУ лекарственными средствами (ЛС) наибольшую значимость приобретает анализ рисков, которые несет потребитель медицинской услуги в результате несвоевременного обеспечения ЛС или получения ЛС ненадлежащего качества. В рамках процессного подхода лечебное учреждение профилактического типа можно рассматривать как бизнес-систему, представляющую собой связанное множество бизнес-процессов, конечной целью которой является оказание качественных медицинских услуг.

Целью настоящего исследования явилось изучение возможности использования процессного подхода для оптимизации лекарственного обеспечения ЛПУ.

Нами разработан бизнес-процесс «лекарственное обеспечение ЛПУ», который состоит из 9 этапов, для практической реализации каждого этапа предложены содержание и основные направления работы исполнителей:

I . Составление и подача заявок отделениями учреждений здравоохранения.

II. Экспертиза заявок в ЛПУ.

III . Формирование заказа в аптеке.

IV . Проверка заявки в главном финансовом управлении.

V . Проведение процедуры закупок в агентстве по государственному заказу.

VI . Заключение государственных контрактов между поставщиками и ЛПУ.

VII . Поставка ЛС в аптеку ЛПУ.

VIII . Хранение ЛС в аптеке ЛПУ.

IX . Отпуск ЛС в отделения ЛПУ.

Для повышения качества первичных заявок нами предложен алгоритм составления заявок на уровне заведующих отделениями.

Ключевым звеном бизнес-процесса «лекарственное обеспечение ЛПУ» определена предварительная экспертиза заявок на ЛС в учреждениях здравоохранения, для чего предложено ввести в ЛПУ официальную структуру «экспертная группа», состав которой формируется как процессная команда. В состав экспертной группы входят: председатель - заместитель главного врача по лечебной работе, ведущие специалисты ЛПУ по направлениям, клинические фармакологи, заведующий аптекой, экономисты, юристы.

Наиболее сложным вопросом ресурсного обеспечения бизнес-процесса «лекарственное обеспечение ЛПУ» является подготовка персонала, участвующего в его реализации. В бизнес-процессе участвует большое количество исполнителей (клинические фармакологи, провизоры, заведующие отделениями, экономисты, юристы, системный администратор), которые должны работать как процессная команда, имеющая общие цели, единое понимание поставленных задач и соответствующую подготовку для выполнения порученной работы. Формирование процессных команд - одна из важнейших проблем всех без исключения предприятий. Подготовка такой команды требует много времени, средств и умения управлять персоналом.

Проблема состоит в том, что знания, которыми должны обладать члены команды не входят не только в программы базовой, но и последипломной подготовки. В основном это знания из смежных дисциплин или из других областей знаний, поэтому и формы обучения специалистов должны быть нестандартными.

Бизнес-процесс «экспертиза заявки» регламентируется технологической картой «экспертиза заявки». Рациональное лекарственное обеспечение ЛПУ строится на VEN -анализе, позволяющем сформулировать приоритеты для последующих закупок ЛС как с точки зрения эффективности фармакотерапии, так и с точки зрения целесообразности затрат на их приобретение.

Представленные отделениями заявки обсчитываются в аптеке, суммируются по одноименным ассортиментным позициям и в виде проекта заявки представляются в экспертный совет. Далее проект заявки подвергается VEN -, а затем АВС-анализу для формирования групп AV , BV , CV ; AE , BE , CE и AN , BN , CN .

При распределении финансирования приоритеты должны отдаваться группам жизненно важных (V ) и необходимых (Е) ЛС, поэтому при планировании закупок в первую очередь должны быть выделены средства на группу AV , в которой сосредоточены наиболее дорогостоящие или закупаемые в больших объемах ассортиментные позиции, затем планируются расходы на группы BV и CV .

После того как были распределены средства на группу жизненно важных ЛС, рассматривают возможности финансирования группы АЕ, ВЕ СЕ. В связи с тем, что в группе необходимых ЛС допускается выбор альтернативных вариантов фармакотерапии, ассортимент препаратов в этой группе должен быть тщательно проанализирован методом затратно-эффективного отбора, с целью выбора наиболее эффективных, безопасных и экономически доступных ЛС. И только в том случае, если после выделения средств на группы V и Е у ЛПУ остались свободные средства, они могут быть направлены на закупку небольшого количества наиболее часто используемых второстепенных (N ) лекарственных средств преимущественно для симптоматической терапии.

Грамотно составить заявку на конкурс позволяют данные XYZ / VEN -анализа. Особое внимание должно быть обращено на группы XV , YV и ZV , так они включают жизненно важные ЛС с разной равномерностью потребления, запас которых в учреждениях здравоохранения должен быть постоянно. В связи с особой важностью ЛС из групп XV и YV целесообразно составлять заявку с учетом максимального желательного запаса.

ЛС, входящие в группы ХЕ и YE не так критичны для лечебного процесса как группа V , чаще всего на их приобретение у учреждения здравоохранения есть некоторый запас времени, поэтому их количество может рассчитываться на уровне текущего запаса.

Таким образом, внедрение процессного подхода к управлению лекарственным обеспечением ЛПУ способствует повышению экономической эффективности закупок ЛС, оптимизации ассортимента ЛС, используемых в ЛПУ, и, в конечном счете, приводит к повышению качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения за счет своевременного и бесперебойного обеспечения лечебного процесса жизненно важными и необходимыми ЛС.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Практика функционирования государственных (муниципальных) учреждений, в том числе в сфере здравоохранения, показывает, что существует ряд вопросов экономического, правого, организационного характера, решение которых необходимо для совершенствования организации оказания медицинской помощи и эффективности использования имеющихся в здравоохранении ресурсов, в т. ч. лекарственных средств. Необходима неразрывная взаимосвязь аптечной службы со многими подразделениями ЛПУ на разных уровнях: администрации учреждения, старшей медицинской сестры, постовой и процедурной медицинских сестер, исполняющих назначения лечащего врача. В существующих условиях работы требуется ведение строгой отчетности, профессиональный контроль за рациональным использованием, хранением, сроками годности препаратов в подразделениях ЛПУ, за деятельностью, связанной с оборотом наркотических и психотропных средств. Создание системы управления материальными потоками в ЛПУ является основой стабильного и гармоничного обеспечения лечебного процесса товарами аптечного ассортимента.

Гарантии в области здравоохранения являются очень важным элементом социальной политики России, однако управление медицинской помощью в настоящее время все также производится по фактически сложившимся ее объемам без приведения в соответствие ресурсов и обязательств системы здравоохранения и без предварительного планирования и согласования объемов, структуры и условий предоставления медицинской помощи. Внедрение процессного подхода к управлению лекарственным обеспечением ЛПУ способствует повышению экономической эффективности закупок ЛС, оптимизации ассортимента ЛС, используемых в ЛПУ, и, в конечном счете, приводит к повышению качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения за счет своевременного и бесперебойного обеспечения лечебного процесса жизненно важными и необходимыми ЛС. Необходимость реформирования фармацевтического сектора здравоохранения определяется рядом причин: отмечаются высокие темпы роста затрат на лекарственные средства, особенно в условиях ЛПУ, которые, однако, не обеспечивают увеличения объема и качества лекарственной помощи; наблюдается снижение социальной роли лекарственной помощи; отсутствует положительная динамика показателей продолжительности и качества жизни, снижения смертности и случаев серьезных осложнений болезни среди россиян.

В условиях развития рыночной экономики появился новый социальный уклад общественной жизни. В отрасли формируются механизмы и формы экономических и социальных связей, отличные от прежних. Но система лекарственного обеспечения по-прежнему рассматривается как неотъемлемая

часть системы медицинского снабжения, как одно из основных структурных

звеньев здравоохранения. Дальнейшее развитие преобразований в отрасли невозможно без максимально полного представления об отношении практических работников здравоохранения и фармацевтической службы к реальной ситуации в сфере обеспечения лекарственной помощью, без оценки их взглядов на перспективы развития системы лекарственного обеспечения ЛПУ.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Алексеев Н. А. Оптимизация лекарственного обеспечения в многопрофильной больнице на основе фармакоэкономического анализа//Экономика здравоохранения. - 2007. -№ 1. -С. 42-45.
Величковский Б. Т. Реформы и здоровье населения страны. - М., 2001. - 36 с.
Вилькен А. Е. Лекарственная политика: позиция Минздрава России // Медицинский курьер. - 1997. - № 2 (3) - С. 25-26.
Герасименко Н. Ф. Очерки становления современного российского законодательства в области охраны здоровья граждан. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2001. - 351 с.
Глембоцкая Г. Т., Морозова Т. В. Организационно-правовые основы оптимизации лекарственного обеспечения // IV Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»: Тез. докл. - М., 1997. - С. 313.
Деятельность и ресурсы учреждений здравоохранения. Сборник статей. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.- 64 с.
Доманская О. Опыт рационального использования ЛС многопрофильного стационара//Ремедиум. -2003. -№ 1-2. -С.46-48.
Дремова Н.Б., Овод А.И., Солянина В.А. Методические подходы к определению суммы денежных средств на лекарственное обеспечение больных в условиях стационара // Экономический вестник фармации, 2004, №7.
Ишмухаметов А.А. Теоретические и методические основы функционирования системы лекарственной помощи населению как составной части организации здравоохранения.- СПб., 2001.-200 с.
Кадыров Ф.Н. Экономическая служба лечебно-профилактических учреждений. - М.: ГРАНТЪ, 2000. - 800 с.
Конституция Российской Федерации от 12.12.1993 (в ред. Федерального конституционного закона от 21.07.2007 №5-ФКЗ) // Российская газета, №237, 25.12.1993.
Ковалевский М. А. Конституционные принципы ОМС. - М., 2000. - 117 с.
Медик В. А., Юрьев В. К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. - М.: Медицина, 2003. - 368 с.
Овод А.И. Управление лекарственным бюджетом//Главный врач.-2005. -№ 10. -С. 27.
Об итогах работы Министерства здравоохранения и социального развития РФ в 2010 году и задачах на 2011г. г. Москва, 2011.- С.145.
Падалкин В.П. Расходы на лекарственное лечение растут, федеральные ассигнования не увеличиваются // Медицинский курьер. - 1997. - № 2(3) - С. 26-27.
Шамшурина Н.Г. Экономика лечебно-профилактического учреждения. - М.: МЦФЭР, 2001. - 278 с.
Стародубов В.И. Проблемы и перспективы финансирования российского здравоохранения//Экономика здравоохранения. -2007. -№1. -С. 6-9.
Тельнова Е.А. Критический анализ состояния системы лекарственного обеспечения льготной категории населения//Фармация. -2006. -№3.-С. 16-20.
Толкачева И.В., Дремова Н.Б. Методические подходы к улучшению лекарственного обеспечения пациентов специализированных стационаров//Биологически активные соединения природного происхождения: матер. междунар. научно-практич. конф. - Белгород: «Политерра», 2008. - С. 231-235.
Юргель Н.В., Хубиева М.Ю. Особенности региональной лекарственной политики в условиях модернизации здравоохранения//Фармация. -2007. -№5. - С. 39-42.

PAGE \* MERGEFORMAT 3

Другие похожие работы, которые могут вас заинтересовать.вшм>
797.		Возможности командообразования и его оптимизации у волонтеров игр «Сочи 2014»	80.21 KB
	Предполагается что метод команды позволяет в большей степени уполномочивать персонал на возможность самостоятельного принятия решений и несения ответственности за свою работу. Зарубежными авторами уже накоплен значительный фактический материал по методам создания команды особенностям процесса развития команды и психологическим факторам способным оказывать влияние на работу индивида в команде...
11506.		Учет и анализ труда и его оплаты, возможности оптимизации на предприятии ТОО Мунай Люкс	101.11 KB
	Работники экономической службы и, в первую очередь, персонал бухгалтерии должны хорошо знать всю систему учета и отчетности для того, чтобы уметь быстро, и безошибочно ориентироваться в хозяйственной обстановке, понимать рыночную ситуацию и ее тенденции.
782.		Экспериментальное исследование стилей руководства в НОККиИ	104.54 KB
	Теоретические аспекты исследования лидерства в психологии.Сущность и понятия лидерства и специфика его проявление. Классификация типов лидерства. Классификация стилей лидерства.
9720.		Экспериментальное исследование проблем одаренности ребенка	165.97 KB
	Одаренный ребенок очень требователен к собственной личности, зачастую ставит перед собой не осуществимую в данное время цель, все это может привести к возникновению эмоционального расстройства и дестабилизированных поведенческих форм
1516.		Экспериментальное исследование детско-родительских отношений	7.01 MB
	В результате участия детей и их родителей в разработанной системе занятий изменится тип родительского отношения с неэффективного на эффективный и большинство детей станут ощущать эмоциональное благополучие в семье, что позволит говорить о гармонизации детско-родительских отношений.
12887.		Экспериментальное исследование и анализ полученных результатов	71.41 KB
	Методологическую основу исследования составили работы Змановской Е. 1998 Гилинского Я. Поэтому нормы воспринятые в семье могут быть пересмотрены или отброшены индивидом в ходе его взаимодействия с различными проявлениями культуры например с феноменом телевизионного насилия Бандура 2000 и социальным окружением...
11016.		Экспериментальное исследование проблемы творческой одаренности учащихся	148.12 KB
	Гилфорд считает что творческая одаренность и творческий потенциал могут быть определены как совокупность способностей и других черт которые содействуют успешному творческому мышлению. В последние годы творческая одаренность активно исследовалась такими психологами как А. Одаренные дети демонстрирующие выдающиеся способности...
9852.		Экспериментальное исследование памяти в младшем школьном возрасте	206.04 KB
	Младший школьный возраст является вершиной детства. Ребенок сохраняет много детских качеств - легкомыслие, наивность, взгляд на взрослого снизу вверх. Но он уже начинает утрачивать детскую непосредственность в поведении, у него появляется другая логика мышления. Ведущей деятельностью детей младшего школьного возраста является учебная деятельность. Учение для ребенка - значимая деятельность. В школе он приобретает не только новые знания и умения, но и определенный социальный статус. Меняются интересы, ценности ребенка, весь уклад его жизни...
1667.		Экспериментальное исследование владения фразеологизмами у детей 6-7 лет с нарушениями зрения	33.53 KB
	Теоретические основы проблемы изучения владения фразеологизмами у детей 67 лет с нарушением зрения. Особенности лексического развития детей с нарушениями зрения в логопедических исследованиях. Экспериментальное исследование владения фразеологизмами у детей 6-7 лет с нарушениями зрения.
9816.		Экспериментальное исследование образа «Я» при помощи теста М. Куна и Т. Макпартлэнда «кто Я?»	58.02 KB
	Социологическое исследование это сбор новых фактов и их интерпретация в терминах выбранной или построенной в соответствии с поставленной задачей теоретической моделью с помощью методов адекватных операциональным определениям свойств конструктов лежащих в основании этой модели. Изучая разные сферы общества или разные качества личности и т. Изучая разные сферы общества или разные качества личности и т. Самоуважение симпатия самопринятие любовь к себе чувство расположения самооценка самоуверенность самоуничижение...

Транскрипт

1 Лекарственное обеспечение стационарных больных

2 Клинико - экономический анализ методология сравнительной оценки качества двух и более методов профилактики, диагностики, лекарственного (фармакоэкономика) и нелекарственного лечения на основе комплексного взаимосвязанного учета результатов медицинского вмешательства и затрат на его выполнение.

3 ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РФ от 27 мая 2002 г. N 163 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА "КЛИНИКО - ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ"

if ($this->show_pages_images && $page_num doc["images_node_id"]) { continue; } // $snip = Library::get_smart_snippet($text, DocShare_Docs::CHARS_LIMIT_PAGE_IMAGE_TITLE); $snips = Library::get_text_chunks($text, 4); ?>

4 Клинико - экономические обоснования целесообразности применения лекарственных препаратов или нелекарственных методов лечения следует принимать во внимание при разработке: - протоколов ведения больных; - перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств; - формулярных перечней и списков; - других нормативных документов, регламентирующих объемы и структуры медицинской помощи населению.

5 Основные методы фармакоэкономического анализа "затраты - эффективность" "минимизации затрат" "затраты - полезность (утилитарность)" "затраты - выгода"

6 Вспомогательный вид клинико - экономического анализа анализ «стоимости лечения болезни»

7 Анализ «стоимости лечения болезни» метод изучения всех затрат, связанных с ведением больных с определенным заболеванием как на определенном этапе (отрезке времени), так и на всех этапах оказания медицинской помощи, а также с нетрудоспособностью и преждевременной смертностью.

8 Стоимость терапии Прямые затраты Косвенные затраты Нематериальные (неосязаемые) затраты

9 Прямые медицинские затраты (включают в свой состав все издержки, понесенные системой здравоохранения) - затраты на диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические медицинские услуги, манипуляции и процедуры, в том числе оказываемые на дому (включая оплату рабочего времени медицинских работников); - затраты на лекарственные препараты; - затраты на содержание пациента в лечебном учреждении; - затраты на транспортировку больного санитарным транспортом; - плата за использование медицинского оборудования, площадей и средств (распределение фиксированных затрат из статей бюджета), и др.

10 Прямые не медицинские затраты: - наличные ("карманные") расходы пациентов (например - оплата сервисных услуг в медицинском учреждении); - затраты на немедицинские услуги, оказываемые пациентам на дому (например, услуги социальных служб); - затраты на перемещение пациентов (личным транспортом, общественным - не санитарным) и т.п.

11 Косвенные (альтернативные) затраты (издержки упущенных возможностей): - затраты за период отсутствия пациента на его рабочем месте из-за болезни или выхода на инвалидность, включая затраты на оплату листков нетрудоспособности, пособия по инвалидности и иные социальные выплаты, предусмотренные действующим законодательством; - "стоимость" времени отсутствия на работе членов его семьи или друзей, связанные с его болезнью; - экономические потери от снижения производительности на месте работы; - экономические потери от преждевременного наступления смерти.

12 Нематериальные (неосязаемые) затраты - затраты, связанные с болью, страданиями, дискомфортом, которые испытывает пациент вследствие проходимого им курса лечения, - из-за трудностей с точным количественным измерением в денежном выражении на сегодняшний день обычно остаются за рамками выполняемого анализа.

13 Анализ "затраты - эффективность" - тип клинико - экономического анализа, при котором проводят сравнительную оценку результатов и затрат при двух и более вмешательствах, эффективность которых различна, а результаты измеряются в одних и тех же единицах (миллиметры ртутного столба, концентрация гемоглобина, число предотвращенных осложнений, годы сохраненной жизни и т.п.).

14 Анализ "минимизации затрат" - частный случай анализа "затраты - эффективность", при котором проводят сравнительную оценку двух и более вмешательств, характеризующихся идентичной эффективностью и безопасностью, но разной стоимостью. Рекомендуется применять анализ минимизации затрат при сравнительном исследовании разных форм или разных условий применения одного лекарственного средства или одной медицинской технологии.

15 Анализ "затраты - полезность (утилитарность)" - вариант анализа "затраты - эффективность", при котором результаты вмешательства оцениваются в единицах "полезности" с точки зрения потребителя медицинской помощи (например, качество жизни); при этом наиболее часто используется интегральный показатель "сохраненные годы качественной жизни" (QALY) (quality-adjusted life years).

16 Анализ "затраты - выгода" - тип клинико - экономического анализа, при котором как затраты, так и результаты представлены в денежном выражении. Это дает возможность сравнивать экономическую эффективность различных вмешательств с результатами, выраженными в различных единицах (например, программу вакцинации против гриппа с организацией системы интенсивной неонатальной помощи для выхаживания детей, рожденных с низкой массой тела).

17 Система затратно-эффективного отбора лекарственных средств и создания формуляра (рациональный фармацевтический менеджмент)

18 Формуляр - список лекарственных препаратов, носящих ограничительный характер для использования и закупок согласованные и принятые на международном и (или) государственном уровне практические рекомендации (стандарты) лечения, доказательно-обоснованный подход к ведению рациональной фармакотерапии, тщательный анализ структуры заболеваемости, доказательно-обоснованные данные по наиболее клинически и экономически эффективным и безопасным ЛП, данные исследований по уровню потребления и стоимости куса лечения каждого заболевания.

19 Система формуляра Три уровня: федеральный, территориальный ЛПУ

20 Федеральный уровень (формулярный комитет МЗ РФ) анализ и оценка данных использования протоколов лечения в ЛПУ, взаимодействия, побочных эффектов ЛС, результатов фармакоэкономических и фармакоэпидемиологических исследований анализ международного опыта, национальных стандартов, изучение научных доказательств клинической и экономической эффективности ЛС

21 Территориальный уровень (уровень субъектов РФ) позволяет составить формулярный список ЛС для лечения наиболее распространенных в регионе заболеваний; обеспечить доступность ЛС, включенных в формулярный список; использовать наиболее эффективные способы назначения и применения ЛС; обеспечить надежную систему лекарственного снабжения ЛПУ региона; организовать информационно-образовательное сопровождение процесса внедрения территориальной формулярной системы.

22 Уровень ЛПУ разработка ограниченного списка ЛС на основе анализа структуры заболеваемости, стандартов качества лечения и предшествующих закупок; определение использования ЛС, не вошедших в формуляр; включение и исключение ЛС из формуляра; оценка использования ЛС; выбор системы сообщения о побочных реакциях; информационное обеспечение персонала о лекарствах формуляра и др.

23 Система лекарственного обеспечения стационарных больных

24 Снабжение ЛПУ лекарственными средствами Больничные аптеки (аптеки ЛПУ) Межбольничные аптеки Аптеки, обслуживающие население

25 Основные задачи больничной аптеки обеспечение отделений ЛПУ по их требованиям ЛС и товарами аптечного ассортимента; выявление потребности в ЛС в соответствии с профилем и спецификой работы ЛПУ; организация систематической информации врачей ЛПУ об аптечном ассортименте

26 Функции аптеки ЛПУ осуществляет прием требований на ЛС и ИМН от отделений ЛПУ; производит изготовление ЛП и контролирует их качество; осуществляет систематический контроль за правильным хранением и расходованием ЛП и ИМН в подразделениях ЛПУ; обеспечивает соблюдение всех требований фармацевтического порядка и санитарного режима; сообщает врачам всю необходимую информацию о ЛП, их фармакологическом действии, побочных явлениях, дозировках и т.п.; обеспечивает хранение ЛС и других товаров в соответствии с установленными правилами

27 Численность персонала аптеки ЛПУ Приказ МЗ СССР 758 от г. (для хозрасчетных больничных и межбольничных аптек)

28 Отпуск, хранение и учет ЛС в аптеках Запас лекарственных средств Наркотические ЛП 3 месяца (ПП 1148) ядовитые лекарственные средства не более 2-х недельной потребности для аптеки ЛПУ и 1 месяца для МБА остальные лекарственные средства - не более 2 месяцев для аптеки ЛПУ и не более норматива товарных запасов для МБА

29 Приказ МЗ РФ от (в ред. Приказа Минздравсоцразвития России от N 13н) Порядок оформления требований-накладных в аптечную организацию на получение лекарственных препаратов для медицинских организаций

30 Порядок оформления требований Для обеспечения лечебно-диагностического процесса медицинские организации получают ЛП из аптечной организации по требованиямнакладным, утвержденным в установленном порядке Требование-накладная должна иметь штамп, круглую печать медицинской организации, подпись ее руководителя или его заместителя по лечебной части

31 Порядок оформления требований В требовании указывается номер, дата, отправитель и получатель ЛП, наименование ЛП (с указанием дозировки, формы выпуска (таблетки, ампулы, мази, суппозитории и т.п.), вид упаковки (коробки, флаконы, тубы и т.п.), способ применения (для инъекций, для наружного применения, приема внутрь, глазные капли и т.п.), количество затребованных ЛП, количество и стоимость отпущенных ЛП.

32 Порядок оформления требований Наименования ЛП пишутся на латинском языке Требования-накладные на ЛС, подлежащие предметно-количественному учету, выписываются на отдельных бланках требований-накладных для каждой группы ЛП Медицинские организации при составлении заявок на наркотические средства и психотропные вещества списков II и III должны руководствоваться расчетными нормативами, утвержденными в установленном порядке

33 Порядок оформления требований Требования-накладные структурного подразделения МО (кабинета, отделения и т.п.) на ЛП, направляемые в аптечную организацию, оформляются в том же порядке, подписываются руководителем соответствующего подразделения и оформляются штампом МО При выписывании ЛП для индивидуального больного дополнительно указывается его фамилия и инициалы, номер истории болезни.

34 Порядок оформления требований Стоматологи, зубные врачи могут выписывать за своей подписью требования-накладные только на ЛП, применяемые в стоматологическом кабинете, без права выдачи их пациентам на руки. Требования на ядовитые ЛП, кроме подписи стоматолога или зубного врача, должны иметь подпись руководителя учреждения (отделения) или его заместителя и круглую печать медицинской организации.

35 Хранение требований В аптечных организациях требованиянакладные ЛПУ на отпуск наркотических средств и психотропных веществ списков II и III хранятся в течение 10 лет, на отпуск иных лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету, - в течение 3-х лет, остальных групп ЛП - в течение одного календарного года.

36 Хранение требований Требования-накладные медицинских организаций должны храниться в аптечной организации в условиях, обеспечивающих сохранность, в сброшюрованном и опечатанном виде и оформляться в тома с указанием месяца и года. По истечении срока хранения требованиянакладные подлежат уничтожению в присутствии членов создаваемой в аптечной организации комиссии, о чем составляются акты

37 Расчетные нормативы потребности в наркотических ЛС приказ МЗ РФ от г. 330 приказ Минздрава России от г. 2

38 Отпуск товаров из аптек ЛПУ и МБА накладные (требования): В больничную аптеку выписываются на все ЛС в 2-х экземплярах В межбольничные аптеки выписываются в 3-х экземплярах, а на ЛС, подлежащие предметно-количественному учету (ПКУ) в 4-х экземплярах

39 Лекарственные препараты отпускаются в отделения ЛПУ Наркотические ЛП на 15 дней Психотропные ЛП на 1 месяц

40 Учет товарно-материальных ценностей в аптеках ЛПУ и МБА в суммовом (денежном) выражении учитываются все товарно-материальные ценности; в натуральном измерителе (предметноколичественный учет) учитываются определенные группы ЛС.

41 Предметно-количественный учет Приказ МЗ РФ от н (в ред. пр. МЗ 634н)

42 В аптеках ЛПУ кроме того, предметно-количественному учету подлежат новые лекарственные препараты для клинических испытаний, дефицитные и дорогостоящие ЛП, перевязочные средства, тара.

43 Приказ МЗ СССР от г. 747 Инструкция по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в лечебнопрофилактических учреждениях здравоохранения, состоящих на Государственном бюджете СССР

44 Правила хранения лекарственных средств Пр. МЗС РФ от г. 706н «Правила хранения лекарственных средств» ПП РФ от г «О порядке хранения наркотических средств и психотропных веществ» Приказ Минздравсоцразвития России 484н от г. «Об утверждении специальных требований к условиям хранения наркотических средств и психотропных веществ, зарегистрированных в установленном порядке в РФ в качестве ЛС, предназначенных для медицинского применения, в аптечных, лечебно-профилактических учреждениях, научно- исследовательских, учебных организациях и организациях оптовой торговли ЛС»

45 Правила хранения лекарственных средств Пр. МЗ РФ от г. 377 «Об утверждении инструкции по организации хранения в аптечных учреждениях различных групп ЛС и ИМН» (кроме ЛС) Санитарные правила СП Санитарно-эпидемиологические требования к условиям транспортировки, хранению и отпуску гражданам медицинских иммунобиологических препаратов

46 ПП от г «О порядке хранения наркотических средств и психотропных веществ» (в ред. ПП от 6 августа 2015 г. 807) К 3-й категории относятся помещения медицинских организаций, предназначенные для хранения 15- дневного запаса наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II перечня, и месячного запаса психотропных веществ, внесенных в список III перечня,

47 ПП 1148 К 4-й категории относятся помещения медицинских организаций, предназначенные для хранения суточного запаса наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II перечня, и трехдневного запаса психотропных веществ, внесенных в список III перечня, а также помещения медицинских организаций, предназначенные для хранения неиспользованных наркотических средств, принятых от родственников умерших больных.

48 ПП 1148 К местам временного хранения НС и ПВ относятся укладки, наборы, комплекты для оказания первичной медикосанитарной, скорой и специализированной медицинской помощи, в состав которых входят НС и ПВ. Решение о необходимости организации мест временного хранения, предназначенных для хранения НС и ПВ в количестве, не превышающем суточного запаса, к которым могут быть отнесены посты среднего медицинского персонала медицинских организаций, рабочие места фармацевтических работников рецептурного отдела аптечных организаций и др., принимает руководитель юридического лица.

49 Оформление использованных препаратов Пероральный прием наркотических ЛС должен производиться только в присутствии медицинской сестры. Лечащий врач должен оформить назначение и использование наркотических ЛС в истории болезни Лечащие или дежурные врачи должны в тот же день (за исключением выходных и праздничных дней) сдавать использованные ампулы из-под наркотических ЛС зам. руководителя по лечебной части, а в учреждениях, где он отсутствует, - руководителю ЛПУ. Уничтожение использованных ампул производится комиссией под председательством руководителя с оформлением акта по установленной форме.

Кафедра общей врачебной практики и поликлинической терапии ФПК и ППС Порядок обращения лекарственных средств в стационаре Схема обращения лекарственных средств в стационаре Оформляет требование в аптеку

Перечень вопросов к экзамену для допуска к осуществлению фармацевтической деятельности на должностях среднего фармацевтического персонала 1. Управление фармацевтической службой на республиканском и региональных

"Бюджетные учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение", 2007, N 8 НАРКОТИЧЕСКИЕ, ПСИХОТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ И ЯДОВИТЫЕ ВЕЩЕСТВА: ДОКУМЕНТАЛЬНЫЙ И БУХГАЛТЕРСКИЙ УЧЕТ В АПТЕКАХ Деятельность

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ СТАВРОПОЛЬСКИЙ КРАЙ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ «ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА» ГОРОДА-КУРОРТА КИСЛОВОДСКА 357700, Ставропольский

Уважаемые пациенты! 1. Что надо знать о льготном лекарственном обеспечении. Программа «Обеспечение необходимыми лекарственными средствами» (ОНЛС), реализуемая во исполнение закона 122 ФЗ «О государственной

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ (Минздрав Удмуртии) РАСПОРЯЖЕНИЕ Г. Ижевск о проведении плановой проверки бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики «Шарканская районная

"Главбух". Приложение "Учет в медицине", 2006, N 3 НОВОЕ В ОТПУСКЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В статье мы рассмотрим новации в порядке отпуска лекарственных средств, вступившие в силу с 2006 г. Новый Порядок

Утверждаю Главный врач ГБУЗ СК «КККД» В.Н. Колесников «_12» января 2015г.. Порядок проведения контроля безопасного обращения лекарственных средств и изделий медицинского назначения в ГБУЗ СК «КККД» 1.

Зарегистрировано в Минюсте России 15 августа 2012 г. N 25190 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ БЛАНКОВ РЕЦЕПТОВ, СОДЕРЖАЩИХ НАЗНАЧЕНИЕ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ

Приказ Минздрава РФ от 01.08.2012 N 54н Об утверждении формы бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, порядка их изготовления, распределения, регистрации,

Зарегистрировано в Минюсте России 16 января 2006 г. N 7353 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ О ПОРЯДКЕ ОТПУСКА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ Список изменяющих документов

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 14.12.2005 N 785 О Порядке отпуска лекарственных средств Действующая последняя редакция от 22.04.2014 Зарегистрировано в Минюсте РФ 16.01.2006 N 7353 Список изменяющих

Зарегистрировано в Минюсте России 18 июля 2016 г. N 42887 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 21 апреля 2016 г. N 254н О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ОТПУСК ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ИЗ АПТЕЧНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ ФЗ «Об обращении лекарственных средств» (ст.55 Порядок розничной торговли ЛП); Приказ Минздравсоцразвития РФ от 14.12.2005г.

ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ П О С Т А Н О В Л Е Н И Е от 6 августа 2015 г. 807 МОСКВА О внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации по вопросам, связанным с оборотом наркотических

"Бюджетные учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение", 2007, N 9 ОТПУСК ЛЬГОТНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В состав учреждений здравоохранения входят бюджетные аптеки, которые, являясь

Об утверждении правил обеспечения лекарственными средствами граждан Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 30 сентября 2015 года 766. Зарегистрирован в Министерстве

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ/Лекарственное обеспечение и лекарственная политика Приказ Минздравсоцразвития России 562н от 17 мая 2012 г. Об утверждении Порядка отпуска физическим лицам лекарственных препаратов для

С. А. Лихачев,1 Л. Н. Гавриленко,2 Е. В. Веевник1 Фармакоэкономический анализ лечения больных лицевыми дискинезиями ¹ Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии, Республика Беларусь,

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (МИНЗДРАВ РОССИИ) Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации На ПЕРВЫЙ ЗАМЕСТИТЕЛЬ МИНИСТРА Рахмановский пер., д.

"Бюджетные учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение", 2009, N 12 ПРАВИЛА ХРАНЕНИЯ И ОСОБЕННОСТИ УЧЕТА НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ (Окончание. Начало см. "Бюджетные

ОЦЕНОЧНЫЕ СРЕДСТВА К ЗАЧЕТУ ПО УЧЕБНОЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ПРОПЕДЕВТИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ «Управление и экономика фармации» является одной из дисциплин, определяющих содержание практической деятельности провизора.

М И НИСТЕРСТВО Ю СТИЦИИ РО С СИЙСКО Й Ф ЕД ЕРА Ц И И ЗАРЕГИСТРИРОВАНО Регистрационный Jft ОТх^% МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (Минздрав России) Жл/lJ 6г. ПРИ КАЗ Москва Департамент

Административная процедура «Организация отпуска Товара Льготополучателям» 3.7.1. Административная процедура «Организация отпуска Товара льготополучателям» включает в себя организацию поставок Товара в

Правила, порядки и предложения МЗ РФ Приложение к приказу от 2016 г. Правила проведения функциональных исследований 1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации и проведения функциональных исследований

МИНИСТЕРСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО НАЛОГАМ И СБОРАМ ПИСЬМО 4 февраля 2002 г. N СА-6-04/124 О СОЦИАЛЬНЫХ НАЛОГОВЫХ ВЫЧЕТАХ Министерство Российской Федерации по налогам и сборам в связи с поступающими

Нормативные принципы лекарственного обеспечения клиник Волошко Михаил Владимирович К.м.н. Лекарственная терапия Единственный системный метод в клинической медицине. «Лечить не болезнь, а больного» Матвей

Поиск эффективных механизмов управления в деятельности отечественного здравоохранения выявил целесообразность использования в работе лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) экономических методов управления

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 1.1.Стоматологическая клиника ИПКСЗ «Стомадент-ДВ» (далее клиника) является структурным подразделением, клинической базой КГБОУ ДПО ИПКСЗ, деятельность которой направлена на профилактику,

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ БУРЯАД РЕСПУБЛИКЫН ЭЛУУРЫЕ ХАМГААЛГЫН МИНИСТЕРСТВО 06, ПРИКАЗ г. Улан-Удэ О Порядке обеспечения лекарственными препаратами граждан, включенных в Федеральный

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 20 декабря 2012 г. N 1181н г. Москва "Об утверждении порядка назначения и выписывания медицинских изделий, а также форм рецептурных

Некоммерческая организация Частное учреждение дополнительного профессионального образования медицинских работников «НОВЫЙ УРОВЕНЬ» УТВЕРЖДАЮ Директор ЧУДПОМР «Новый уровень» Н.А.Ряхина «23» декабря 2013

Федеральный закон об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации. Проф. Филиппенко Н.Г. - Порядок дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского

Тестовые вопросы для тестирования по приказу МЗ РК 515 от 09.10.2013 г «Об утверждении Правил аттестации специалистов с медицинским образованием для осуществления медицинского назначения в отдаленных от

ПОРЯДОК ПО ОРГАНИЗАЦИИ ВНУТРЕННЕГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА И БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КГБУЗ ДГП 17 ХАБАРОВСКА I. Общее положение 1.1. Настоящий Порядок разработан в соответствии с Федеральным законом

Порядок, об объеме и условия предоставления медицинской помощи в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Тюменской области

Приложение 1 к приказу главного врача 475 от29.10.2012 г. Положение об организации работы врачебной комиссии I. Общие положения 1. Врачебная комиссия ГБУЗ ЯО ОДКБ (далее - врачебная комиссия) создается

РАЗВИТИЕ ПАЛЛИАТИВНОЙ И ХОСПИСНОЙ СЛУЖБЫ В РОССИИ Актуальность темы В России в 2013 году умерло от заболеваний 80 % от общего количества умерших. Из общего количества умерших от заболеваний 17% составляет

1 Утверждено решением Глазовской городской Думы от 28.04.2007 г. 357 ПОЛОЖЕНИЕ об организации предоставления платных медицинских услуг в лечебно-профилактических учреждениях г. Глазова 1. Общие положения

О стандартах медицинской помощи Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации (МЗ и СР РФ) разработан набор стандартов оказания амбулаторнополиклинической и санаторно-курортной

РАССМОТРЕНО На заседании цикловой комиссии общепрофессиональных дисциплин Протокол от Председатель (подпись) (И.О.Фамилия) УТВЕРЖДАЮ Директор В.М. Савельев (подпись) (дата) Комплект контрольно-оценочных

1. Цель практики: Основной целью производственной (преддипломной) практики «Управление и экономика фармацевтических организаций», НИР является закрепление теоретических и практических знаний, приобретенных

Положение о порядке и условиях предоставления медицинской помощи в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Самарской

ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 28 августа 2014 г. N 871 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ ФОРМИРОВАНИЯ ПЕРЕЧНЕЙ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ МЕДИЦИНСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ И МИНИМАЛЬНОГО АССОРТИМЕНТА

Российская Федерация Администрация Сальского района Ростовской области РАСПОРЯЖЕНИЕ От 17.02.2014 39 г. Сальск Об утверждении муниципального задания Муниципальному бюджетному учреждению здравоохранения

Республика Северная Осетия, предельно допустимые цены на ЖНВЛП в аптеках региона Приказ 282 от 27.06.08 г. О порядке отпуска лекарственных средств по льготным рецептам О лекарственных препаратах, применяемых

Аннотация на рабочую программу дисциплины МЕДИЦИНА, ОСНОВАННАЯ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ для специальности 060103 - «Педиатрия» Кафедра клинической фармакологии и интенсивной терапии с курсами клинической фармакологии

Всероссийский союз пациентов «Организационные и правовые аспекты формирования перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов» Ю.А. Жулёв Президент Всероссийского общества гемофилии,

Материалы сайта www.mednet.ru Российская Федерация МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИКАЗ г.калининград 14 августа 2009 г. 232 О порядке проведения экспертизы льготных рецептов, принятых

ЗАКОН ТУРКМЕНИСТАНА О фармацевтической деятельности и лекарственном обеспечении Печать Настоящий Закон устанавливает правовые основы фармацевтической деятельности и лекарственного обеспечения в Туркменистане.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 7 декабря 2011 г. N 1496н г. Москва "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому

Приказ о порядке оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических за Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТА, СТРАДАЮЩЕГО ХРОНИЧЕСКИМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ Главный врач ГКУЗ «Хоспис 1 им. В.В. Миллионщиковой» ДЗМ, главный внештатный специалист по паллиативной помощи Минздрава России Д.В.

ПОСЛЕДНИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В СФЕРЕ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. МЕСТО ХОСПИСОВ В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Невзорова Диана Владимировна, Главный внештатный специалист Министерства здравоохранения

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации УТВЕРЖДАЮ

ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ П О С Т А Н О В Л Е Н И Е от 28 августа 2014 г. 871 МОСКВА Об утверждении Правил формирования перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального

Рецензенты: 1. Тема: «Формулярная система» на основании рабочей программы, утвержденной 20... 2.

Об утверждении Инструкции о порядке организации оказания амбулаторной стоматологической помощи пациентам, находящимся на стационарном лечении в больничных организациях В целях совершенствования оказания

ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ от 30 июня 2006 г. N 141-пп Белгород ОБ УСИЛЕНИИ МЕР ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ И ИЗДЕЛИЯМИ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Р А С П О Р Я Ж Е Н И Е от 1 июля 2016 г. 1403-р МОСКВА 1. Утвердить прилагаемый план мероприятий ("дорожную карту") "Повышение доступности наркотических средств и психотропных

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА 2» Приказ от 26.04.2013 164 -п Об утверждении положений о структурных подразделениях поликлиники ГБУЗ «Городская больница 2» В целях

Об утверждении Правил проведения ультразвуковых диагностических исследований В соответствии с частью 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской

«СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ РЕАЛИЗАЦИИ ПРАВ ГРАЖДАН НА ЛЕКАРСТВЕННУЮ ПОМОЩЬ» ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 1. Лекарственное обеспечение при оказании медицинской помощи в стационарных условиях

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «КАЗАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНЫЕ

Таблица 1. Функции и виды аптечных организаций государств ТС Функции аптек Аптечные организации РФ РБ РК Изготовление ЛС 1-й с правом изготовления ЛП Изготовление внутриаптечной заготовки в соответствии

Министерство здравоохранения Свердловской области Результаты лицензионного контроля за 9 месяцев 2015 года при осуществлении медицинской деятельности. Изменения законодательства в сфере лицензирования

Система лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения на современном этапе

Вы можете узнать стоимость помощи в написании студенческой работы.

Помощь в написании работы, которую точно примут!

Введение

Заключение

Список литературы

Введение

Планирование является одним из важнейших видов экономической работы.

Планирование здравоохранения - это обоснование и разработка определенного соотношения потребностей населения в медицинской помощи, лекарственном обеспечении и санитарно-противоэпидемическом обслуживании с возможностями их удовлетворения.

Основные принципы планирования здравоохранения :

·Научно-техническая обоснованность планов;

·Выделение приоритетных проблем;

·Сочетание текущего и перспективного планирования;

·Сочетание отраслевого и территориального планирования;

·Экономическая эффективность планов.

Лекарственное обеспечение - неотъемлемая составляющая сферы здравоохранения. С необходимостью точного планирования ассортимента, категорий, дозировок лекарственных средств, уточнений международных и патентованных названий неизбежно сталкиваются все участники рынка медицинских услуг: от лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ): районных поликлиник, стационаров, центров диагностики до аптек, фондов страхования и органов управления разного уровня.

Основными задачами лекарственного обеспечения медицинских учреждений являются:

эффективное использование финансовых ресурсов, предназначенных для оплаты лекарственных средств;

устранение дефицита лекарственных средств и изделий медицинского назначения в медицинских учреждениях;

обеспечение прав застрахованных в системе ОМС на получение лекарственных средств, гарантирующих качественную медицинскую помощь.

Целью данной работы является рассмотрение системы лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения на современном этапе и перспективы развития данной сферы, т.к. в настоящее время, на уровне государственной власти, проводится реформирование системы здравоохранения для достижения рациональности распределения финансовых средств и увеличения качества медицинского обслуживания.

1. Финансирование лечебно-профилактических учреждений

Государственные и муниципальные лечебно-профилактические учреждения являются бюджетными учреждениями, т.е. организациями, созданными органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления для осуществления управленческих, социально-культурных, научно-технических или иных функций некоммерческого характера, деятельность которых финансируется из соответствующего бюджета или бюджета государственного внебюджетного фонда на основе сметы доходов и расходов.

Государственные или муниципальные учреждения здравоохранения фактически выполняют общественный заказ: государство или муниципалитет обеспечивает учреждение необходимыми средствами, которые направляются на достижение строго определенных некоммерческих социальных целей. Учреждение, со своей стороны, выполняет возложенные на него функции по оказанию медицинской помощи населению, которая в соответствии п.1 ст.41 Конституции РФ является для граждан бесплатной.

Зависимость государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения от адекватного финансирования из бюджета соответствующего уровня. Вопрос не столько в количестве и своевременности поступления бюджетных ассигнований, выделяемых учреждениям здравоохранения, сколько в особенностях самого механизма сметного финансирования. В целом для бюджетной сферы характерно наличие дефицита выделения средств, которое обусловлено рядом факторов политического, экономического, правового характера.

Сметный порядок финансирования не способствует внедрению новых экономических механизмов и более эффективному использованию имеющихся ресурсов.

В соответствии с Концепцией развития здравоохранения до 2020 г. и Перечнем поручений Президента РФ по вопросам развития российского здравоохранения и образования в субъектах РФ, стратегической целью реформы здравоохранения является переход на одноканальное финансирование и внедрение подушевого принципа оплаты медицинской помощи.

В настоящее время в России функционирует бюджетно-страховая модель финансирования государственной системы здравоохранения. Эта модель основана на привлечении средств бюджетной системы РФ (всех уровней) и средств обязательного медицинского страхования. Многоканальность финансирования здравоохранения снижает управляемость отрасли и создает трудности в осуществлении контроля над рациональным и целевым расходованием средств и качеством оказания медицинской помощи.

В "Основных направлениях деятельности Правительства РФ на период до 2012 г." предусмотрено увеличение доли средств обязательного медицинского страхования в финансировании здравоохранения к 2012 г. до 70%. Указом Президента РФ от 28.06.2007 №825 "Об оценке эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации" доля средств ОМС в расходах консолидированного бюджета субъекта введена в перечень показателей оценки эффективности деятельности губернаторов.

Переход к преимущественно одноканальной форме финансирования здравоохранения предполагает, что основная часть средств будет направляться из системы ОМС, при этом оплата медицинской помощи будет осуществляться по конечному результату на основе комплексных показателей объема и качества оказанных услуг.

Одноканальное финансирование обладает рядом преимуществ. Во-первых, оно обеспечит финансирование всей медицинской помощи в полном объеме с учетом реальных затрат. В настоящее время тарифы в системе ОМС формируются на основе планируемых объемов медицинской помощи и выделяемого финансирования. Одноканальное финансирование позволит заменить данный подход расчетом стоимости лечения по законченному случаю по стандартам медицинской помощи. Переход к оплате за проделанную работу приведет к изменению структуры и качества самой медицинской помощи.

Общая схема планирования может быть представлена в следующем виде:

Определение основных целей и функций медицинского учреждения

Определение видов и объемов медицинской помощи, оказание которых ведет к достижению поставленных целей

Формирование структуры ЛПУ (состав подразделений, система управления)

Определение потребности в финансовых, материальных и трудовых ресурсах, необходимых для выполнения объемов лечения.

Расчет предполагаемых поступлений средств.

Корректировка плановых показателей.

Определение показателей, наиболее точно характеризующих степень достижения целей и которые необходимо стимулировать.

На выделенные финансовые средства лечебно-профилактическое учреждение проводит закупку лекарственных средств посредством государственных закупок.

Государственные закупки - часть произведенных в стране или за рубежом товаров и услуг, закупаемых правительством, государственными органами за счет средств государственного бюджета. Такие покупки осуществляются государством для нужд собственного потребления (закупка оборудования, лекарственных средств, изделий медицинского назначения и т.д. и т.п.) и в целях обеспечения потребления населением.

Закупка лекарственных средств для государственных и муниципальных нужд осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 21.07.2005 № 94 ФЗ "О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд" с соблюдением требований Федерального закона от 26.07.2006 года № 135-ФЗ "О защите конкуренции".

Процесс государственных закупок, в т. ч. закупка лекарственных средств, происходит в несколько этапов.

I этап - Подготовка конкурсной документации.

На этом этапе учреждение (заказчик) составляет и формирует техническое задание в соответствии с потребностью в лекарственных средствах и выделенными денежными средствами. В условиях конкуренции заказчик должен найти поставщика, который может предложить ему минимальную цену на предлагаемые товары, работы и услуги, а так же выполнить и другие существенные для него условия (дополнительные требования к качеству продукции, срокам поставки, формам и срокам платежей и т.д.).

II этап - Публикация информации о конкурсе.

Для публикации такого рода объявлений традиционным считается использование обычных средств массовой информации - газет, журналов, специализированных приложений. Вся информация публикуется на сайте государственного заказа в интернете.

III этап - Предоставление конкурсной документации.

Совместно с объявлением информации о предстоящем аукционе или конкурсе, заказчик вывешивает необходимые документы по проведению конкурса, в которой прописываются условия проведения конкурса, требования, предъявляемые к участникам размещения заказа.

IV этап - Разъяснения условий конкурса.

На этом этапе происходит непосредственное взаимодействие участника размещения заказа и заказчика. На основании ФЗ-94 все вопросы по проведению конкурса и разъяснения по конкурсной документации, производятся участником размещения заказа только в письменном виде.

V этап - Сбор и регистрация конкурсных заявок.

Участник размещения заказа предоставляет свои заявки, соответствующие условиям конкурсной документации.

VI этап - Вскрытие конвертов и определение победителя.

На данном этапе определяется победитель конкурса, который соответствует всем условиям конкурса.

VII этап - Заключение государственного или муниципального контракта с победителем конкурса.

Финансирование учреждений здравоохранения происходит по статьям затрат. Расходы на лекарственное обеспечение составляют 25-30% бюджета учреждения, поэтому на сегодняшний день остро стоит вопрос об усилении контроля над учетом лекарственных средств.

лекарственное обеспечение учреждение здравоохранение

2. Правила хранения и учета лекарственных средств и изделий медицинского назначения

ежедневная работа среднего медицинского персонала больницы, наряду с аптечным подразделением, связана с лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения в части систематизации их хранения, учета и контроля за расходованием, сроками годности, а также соблюдением правил хранения. В связи с этим медицинский персонал также должен знать законодательные и правовые документы в сфере обращения лекарственных средств и иметь представление о деятельности аптеки ЛПУ.

Для обеспечения лечебно-диагностического процесса ЛПУ получают лекарственные средства из аптечного учреждения (организации) по требованиям-накладным, утвержденным в установленном порядке.

Ответственность за хранение и расход лекарственных средств и изделий медицинского назначения, а также за порядок на местах хранения, соблюдение правил выдачи и назначения лекарственных средств несет заведующий отделением (кабинетом). Непосредственным исполнителем организации хранения и расхода лекарственных средств и изделий медицинского назначения является старшая медицинская сестра.

В помещениях, где осуществляется хранение лекарственных средств, должны поддерживаться определенная температура и влажность воздуха. Проверка соответствия их состояния установленным требованиям проводится не реже одного раза в сутки на основании показателей гигрометров и термометров, ее результаты отражаются в специальных журналах учета.

Хранение лекарственных средств в отделениях (кабинетах) должно быть организовано в запирающихся шкафах, при этом условия хранения лекарственных средств приводятся на упаковке каждой лекарственной формы. Предусматривается размещение по местам хранения с учетом деления на группы: токсикологические - наркотические средства, психотропные вещества, сильнодействующие и ядовитые лекарственные средства; по способу применения: Наружные, Внутренние; по форме выпуска: Инъекционные, Глазные капли" и др.;

ЛПУ, а также их подразделения, осуществляющие виды деятельности, связанные с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров (вещества, часто используемые при производстве, изготовлении, переработке наркотических средств и психотропных веществ, включенные в перечень наркотических средств, психотропных веществ), обязаны вести журналы регистрации по установленным формам.

3. Планирование лекарственного обеспечения с использованием интегрированных систем

Планирование медицинской помощи и лекарственного обеспечения должны производится "снизу вверх": от планирования медицинской помощи в учреждении здравоохранения к планированию на уровне органа управления здравоохранением муниципального образования (территории) на основе медицинских стандартов, содержащих необходимый объем диагностических исследований, лечебных процедур, лекарственных средств и требований к результатам лечения и спроса населения на конкретные медицинские услуги.

На основании анализа спроса должны формироваться предложения по реструктуризации сети муниципального (территориального) здравоохранения и, в конечном итоге, предложения по обоснованному муниципальному (территориальному) заказу на медицинскую помощь и лекарственные средства.

Система должна обеспечить автоматизацию процесса получения достоверных и обоснованных комплексных оценок качества работы медицинского учреждения и отдельного врача, анализа результатов экспертиз, определения стоимости оказания медицинской помощи для принятия управленческих решений по повышению ее качества в конкретных медицинских учреждениях.

Управление лекарственным обеспечением должно опираться на формулярную систему и "лекарственные стандарты", входящие в экономические модели медицинских услуг. Особую актуальность и значимость приобретают вопросы рационального обеспечения лечебно-диагностического процесса лекарственными средствами, расходными материалами и изделиями медицинского назначения в условиях ограниченных финансовых ресурсов здравоохранения, в том числе средств бюджета и системы ОМС, направляемых на лекарственное обеспечение,.

В этой связи предлагается организационно-экономический механизм, основанный на моделях медицинских услуг, позволяющий реально определить объемы медицинской помощи и лекарственного обеспечения, ориентированный на рыночные отношения и плавный переход к построению интегрированной системы управляемой медицинской помощи.

Реализация банка медицинских услуг совместно с информационно-поисковой системой по лекарственным средствам позволяет решить следующие задачи:

.создать целостную взаимосвязанную, динамично развивающуюся и постоянно актуализируемую систему оказания лекарственной помощи;

2.создать единый автоматизированный формулярный справочник лекарственных средств с данными о форме выпуска, синонимах, аналогах, лечебном эффекте, показаниях к применению;

.уменьшить необоснованную полипрагмазию (Полипрагмазия в медицине - одновременное (нередко необоснованное) назначение множества лекарственных средств или лечебных процедур);

.использовать полученный справочник в моделях (стандартах) оказания медицинской помощи для расчета затрат на лекарственное обеспечение медицинской технологии и комплексной оценки качества оказания медицинской помощи;

.обеспечить автоматизированную выписку и систему учета выданных рецептов;

.создать систему учета, поступления и использования лекарственных средств в учреждениях здравоохранения за счет применения рациональной фармакотерапии.

Формирование плана-заказа на лекарственные средства на основе использования формализованных медицинских технологий обеспечивается:

возможностью нормирования расхода реактивов и расходных материалов, используемых для диагностических исследований в соответствии с моделями простых медицинских услуг;

возможностью установления натуральных норм медикаментозного обеспечения "лекарственного стандарта" моделей по нозологиям, и как факт, предсказуемостью затрат на лекарственные средства и определением общей потребности в них при стационарном лечении; для стационарозамещающих технологий; для амбулаторно-поликлинической помощи; в части лекарственных средств, предоставляемых амбулаторным больным на бесплатной и льготной основе. Процесс разработки формулярных списков в сочетании с моделями позволяет решить проблему рационального использования лекарственных средств на основе затратно-эффективного способа их отбора с учетом заболеваемости, ресурсного обеспечения, применения рациональной фармакотерапии; производить расчет цен медицинских услуг с учетом базовых, территориальных или сложившихся цен на лекарственные средства по учреждению здравоохранения, муниципальному образованию и территории в целом; прогнозировать потребность в них и сформировать обоснованный проект закупок. Внедрение автоматизированной интегрированной системы оценки стоимости лекарственных стандартов в практическое здравоохранение позволит повысить уровень знаний медицинского персонала в вопросах лекарственного обеспечения, ускорить процесс выбора врачом лекарственных средств и создать условия для рационального их использования.

4. Новый подход у усправлению лекарственным обеспечением

Моделирование перечня лекарственных средств в сфере здравоохранения осуществлялось дискретно - в рамках системы лекарственного обеспечения, когда общее планирование лекарственного обеспечения населения осуществлялось Министерством здравоохранения, а закупка лекарственных средств, управление ассортиментом - силами самих аптечных учреждений, участие субъектов сферы здравоохранения при этом было минимальным. Организация системы лекарственного обеспечения по рыночному принципу нередко приводит к возникновению дефицита определенных категорий, наименований и дозировок лекарственных средств. Ситуацию во многом усложняет и политика финансирования лекарственного обеспечения льготных категорий населения - что привело к возникновению структурных перекосов в системе лекарственного обеспечения.

Если совсем недавно наличие в аптеке тех или иных лекарственных средств всецело зависело от ассортиментной политики администрации, то запуск ряда проектов в рамках реформы сферы здравоохранения позволит кардинально изменить положение дел, причем не только на уровне отдельно взятых аптечных учреждений, но и на уровне системы в целом. Новый подход к управлению лекарственным обеспечением, который предполагается ввести в рамках реформы здравоохранения, подразумевает комплексное планирование не только в системе лекарственного обеспечения, но и в сфере здравоохранения в целом. В рамках такого подхода в систему планирования включаются все субъекты сферы здравоохранения - Министерство здравоохранения, Росздравнадзор, территориальные органы управления здравоохранением, страховые организации, лечебно-профилактические учреждения, врачи, а также участники фармацевтического рынка - федеральные и региональные дистрибьюторы, аптечные организации различных организационно-правовых форм. Необходимыми условиями комплексного планирования на уровне системы в целом являются: создание единого информационного поля сферы здравоохранения и системы лекарственного обеспечения, и информатизация учреждений - участников системы.

Моделирование перечня лекарственных средств в системе лекарственного обеспечения, ориентированное на удовлетворение потребностей населения, и таким образом, на достижение оптимальности в ассортименте лекарственных средств в масштабах системы, представляет собой два разнонаправленных процесса, которые условно можно охарактеризовать как "нисходящий" и "восходящий".

В рамках первого, "нисходящего" процесса на уровне Министерства здравоохранения создаются каталоги лекарственных средств, допущенных к реализации на территории РФ, этой информацией снабжаются территориальные органы управления здравоохранением, задачей которых является создание и коррекция справочников врача, и фармацевтические организации. Далее уточненная информация передается в страховые компании, лечебно-профилактические учреждения. Фармацевтические организации федерального уровня передают информацию территориальным аптечным сетям и другим учреждениям. В "нисходящем" процессе моделирование перечня лекарственных средств во многом определяется политикой и структурой финансирования системы лекарственного обеспечения, государство выступает здесь не только в роли закупщика лекарственных средств на федеральном уровне посредством специализированных организаций, но и в роли регулятора рынка.

4.1 Актуализация и синхронизация передачи нормативно-справочной информации и федерального регистра участникам ДЛО

"Восходящий" процесс моделирования перечня лекарственных средств на системном уровне ориентирован, в основном, на количественные показатели и представляет собой форму обратной связи, необходимую для полноценного управления лекарственным обеспечением. В рамках данного процесса осуществляется сбор статистической информации, который осуществляется в системе медицинских организаций - от районных и городских ЛПУ к территориальным - и далее, к федеральным органам управления здравоохранением. Параллельно процесс сбора статистической информации происходит в системе фармацевтических предприятий, информация в виде финансовой отчетности, статистики продаж, результаты опроса пациентов поступают компаниям-дистрибьюторам регионального и федерального уровня. На основе данной информации, а также материалов Министерства здравоохранения компании-дистрибьюторы планируют объемы закупок, ассортиментную и ценовую политику. Таким образом, ключевыми элементами системы становятся компании-дистрибьюторы фармрынка, от эффективности действий которых зависит эффективность функционирования системы в целом. В свою очередь, эффективность действий дистрибьюторов фармрынка зависит от качества сбора, обработки, анализа информации аптечными учреждениями и качества материалов, предоставляемых Министерством здравоохранения.

Новый принцип функционирования определяет смещение акцентов в распределении функций субъектов системы. Так, Министерство здравоохранения и социального развития получает возможность вместо директивного планирования системы концентрироваться на задачах совершенствования системы управления фармацевтической деятельностью и организации обеспечения лекарственными средствами. Вероятность возникновения дефицита лекарственных средств в такой системе минимизируется, появляется возможность сбалансировать рост цен на различные категории лекарственных средств. Такой подход позволяет обеспечить доступность и достоверность информации о лекарственных средствах и тем самым решить застарелую проблему российского рынка медицинских услуг.

Эффективность планирования лекарственного обеспечения в такой системе достигается за счет использования не только плановых, но и статистических показателей, и построения прогнозов относительно дальнейшего развития потребности в лекарственных средствах. Компании-дистрибьюторы на основе накопленной информации формируют предложение лекарств, в то же время, спрос в системе лекарственного обеспечения координируется как косвенно - ЛПУ, медицинскими специалистами, так и напрямую - ведомствами разного уровня.

4.2 Внедрение программы дополнительного лекарственного обеспечения

Пока реализация нового подхода осуществляется лишь в рамках программы Дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО). Программа, целью которой является обеспечение льготных категорий населения лекарственными средствами, подразумевает участие множества субъектов сферы здравоохранения: городских и районных ЛПУ, фондов ОМС разного уровня, региональных и федеральных органов управления здравоохранением. Немаловажным является факт, что в основе ДЛО лежит иной порядок взаимодействий субъектов системы лекарственного обеспечения, активная роль в программе принадлежит и медицинским учреждениям. В программе предусмотрен иной принцип финансирования лекарственного обеспечения, который базируется на детальном учете и контроле назначений лекарственных средств медицинскими специалистами, проверке правомочности и необходимости выписки рецептов, а также контроле отпуска лекарственных средств аптечными учреждениями, участвующими в программе ДЛО. Специалистами медицинской отрасли новый принцип финансирования лекарственного обеспечения оценивается позитивно, так как он позволяет финансировать реально возникающие потребности в лекарственном обеспечении, и более эффективно распределять финансовые средства между субъектами сферы здравоохранения - например, направлять сэкономленные с помощью ДЛО средства на закупку диагностического оборудования и информационной техники для медучреждений, обновить автопарк станций скорой помощи и т.д. Но в настоящее время этот принцип финансирования не имеет права на существование, т.к. финансирование учреждений происходит строго по статьям расходов, о чем говорилось выше.

Основным элементом программы ДЛО является база статистических данных о потребности в лекарственном обеспечении, которая постоянно актуализируется и обновляется - не только в начале отчетных периодов, но фактически в любой момент времени - с учетом происшедших изменений потребности пациентов в лекарственном обеспечении. Каждый из участников получает выделенный доступ к необходимым элементам программы. Естественно, создание такой базы данных становится возможным только при наличии возможности интерактивного взаимодействия субъектов системы, что подразумевает существование всех форм обратной связи между участниками и существование единого информационного пространства программы ДЛО.

Рис.1 Централизованная обработка данных и взаимодействие участников ДЛО

Сбор массивов медицинских данных, анализ и актуализация осуществляется на уровне центров обработки данных (ЦОД), предоставляющих информацию органам управления здравоохранением. Качество информации на выходе из ЦОД определяется двумя параметрами: качеством информации, поступающей в ЦОД из ЛПУ и аптечных учреждений, и качеством обработки информации в самом ЦОД. Базовый принцип функционирования системы предполагает управляемость процессами контроля качества информации и на уровне локальных ЛПУ и аптечных учреждений, и на уровне ЦОД. Однако на практике в настоящий момент существует лишь возможность контроля качества обработки информации на уровне ЦОД - в силу относительной прозрачности структуры. На уровне локальных ЛПУ и аптечных учреждений контроль качества информационных процессов затруднен из-за недостаточной обеспеченности компьютерной техникой, зачастую - из-за недостатка компетентного персонала, умеющего работать в информационной системе программы.

Рис.2 Выписка рецептов в ЛПУ и передача информации в ТФОМС (ЦОД)

Но позитивные сдвиги в управлении качеством информации в локальных ЛПУ и аптечных учреждениях уже наметились. Пока речь идет о первичной информатизации ЛПУ и аптечных учреждений, вторым этапом развития программы должно стать массовое развитие систем управления качеством процессов сбора и обработки информации. Процесс первичной информатизации происходит в ЛПУ и аптечных учреждениях параллельно - в медицинских учреждениях за счет проектов реформы сферы здравоохранения, в аптечных учреждениях - либо за счет собственных средств, либо на деньги крупных дистрибьюторов фармацевтической продукции.

Рис.3 Отпуск лекарственных средств в аптеках и передача информации в ТФОМС (ЦОД)

Моделирование перечня лекарственных средств в программе ДЛО следует разделить на несколько уровней: уровень ЛПУ и аптечных учреждений, уровень территориальных фондов ОМС и создаваемых на их базе ЦОД, уровень органов управления здравоохранением и федерального фонда ОМС.

Роль ЛПУ в моделировании перечня лекарственных средств пассивна - она заключается, преимущественно, в регистрации выписанных рецептов, ведении статистики и записи изменений потребностей пациентов. Собранные данные передаются затем в ЦОД, созданные на базе территориальных фондов ОМС. В аптечных учреждениях, особенно в аптечных сетях, моделирование перечня лекарственных средств происходит в рамках управления ассортиментом - с помощью собственной учетной информации, информационных материалов программы ДЛО, данных компаний-дистрибьюторов фармрынка, юридической и другой информации аптеки формируют представление о развитии рынка, и, соответственно, о необходимых закупках и ассортименте лекарственных средств в новом отчетном периоде. Часть этой информации, поступая в форме обратной связи к компаниям-дистрибьюторам, позволяет дополнить общую картину и корректировать объемы закупок лекарственных средств.

Территориальные фонды ОМС, на основе агрегированных данных ЦОД моделируют перечень лекарственных средств, которые необходимы для лекарственного обеспечения льготных категорий населения в регионе. На основании полученных моделей прогнозируются затраты на реализацию ДЛО в текущем и будущем периодах, осуществляется планирование закупок ЛС, управление товарными запасами в рамках региона. Данные ТФОМС передаются на федеральный уровень и используются при моделировании перечня ЛС, а также уточнении, внесении изменений в структуру лекарственного обеспечения регионов. Федеральные органы управления здравоохранением, исходя из полученной информации, корректируют планы будущих периодов по финансированию программы ДЛО, осуществляют контроль за деятельностью участников программы, получают возможность комплексного управления лекарственным обеспечением.

Заключение

Необходима неразрывная взаимосвязь аптечной службы со многими подразделениями ЛПУ на разных уровнях: администрации учреждения, старшей медицинской сестры, постовой и процедурной медицинских сестер, исполняющих назначения лечащего врача. В существующих условиях работы требуется ведение строгой отчетности, профессиональный контроль за рациональным использованием, хранением, сроками годности препаратов в подразделениях ЛПУ, за деятельностью, связанной с оборотом наркотических и психотропных средств. Создание системы управления материальными потоками в ЛПУ является основой стабильного и гармоничного обеспечения лечебного процесса товарами аптечного ассортимента.

Результатом процесса многоуровневого интерактивного моделирования перечня лекарственных средств в программе ДЛО является более гибкое и эффективное управление - как на уровне регионов, так и на федеральном уровне.

Интегрированная система служит основой для организации взаимоотношений между органом управления здравоохранением территории, территориальным фондом обязательного медицинского страхования, страховыми медицинскими организациями, лечебно-пpофилактическими учреждениями, позволяет комплексно решить проблему формализации медицинских технологий и расчета себестоимости (цены) медицинских услуг с переходом к оплате за законченный случай лечения в соответствии с медицинским стандартом (моделью) и автоматизированной оценке качества оказания медицинской помощи, обеспечивает переход к управляемой медицинской помощи.

Тех или иных мероприятий, составление медиапланов на текущий и предстоящий годы. На современном этапе пресс-служба и PR-отдел УЗКК сотрудничают с Анализаторы: виды, структура. Сенсорные системы человека

Политики в сфере лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения. Глава 1. Общие положения лекарственного обеспечения в Российской Федерации. 1.1 Правила лекарственного обеспечения в системе обязательного медицинского страхования.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛПУ: ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ

1.1 Основы организации лекарственного обеспечения ЛПУ

1.2 Правовое регулирование лекарственного обеспечения ЛПУ

1.3 Проблемы лекарственного обеспечения ЛПУ и их решение

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность работы. Здоровье - необходимое условие трудового потенциала, главный критерий эффективности государственного управления. Позиция признания здоровья как высшего национального приоритета государства находит понимание и твердую поддержку руководства России. Управление ЛПУ в условиях реформ и переходной экономики требует принципиально новых подходов к повышению социально-экономической эффективности использования ограниченных экономических ресурсов здравоохранения. Основными стратегиями выживания социально-экономической системы ЛПУ традиционно считаются эффективность и производительность.

Объект исследования: лекарственное обеспечение ЛПУ.

Предмет исследования: особенности лекарственного обеспечения ЛПУ.

Цель исследования : изучить особенности лекарственного обеспечения ЛПУ.

Задачи исследования:

1. Изучить основы организации лекарственного обеспечения ЛПУ.

2. Рассмотреть правовое регулирование лекарственного обеспечения ЛПУ.

3. Анализировать проблемы лекарственного обеспечения ЛПУ и их решение.

Мет о ды исследования: анализ литературных источников по данной теме, обобщение, абстрагирование, синтез, эксперимент.

Структура работы. Работа написана на 35 листах печатного текста. Работа содержит введение, 2 главы, включающих в себя параграфы, заключение и список использованной литературы.

ГЛАВА 1. ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛПУ: ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ

1.1 Основы организации лекарственного обеспечения ЛПУ

1 .2 П равовое регулирование лекарственного обеспечения ЛПУ

1.3 П роблемы лекарственного обеспечения лпу и их решение

Отдельного внимания заслуживает ситуация с лекарственным обеспечением населения в современной России. После распада СССР российская фармацевтическая промышленность претерпела значительные изменения. Во время существования СССР потребность населения в лекарственных средствах в основном обеспечивали российские производители, недостающие препараты закупались в странах Центральной Европы. С распадом СССР прекратила свое существование единая фармацевтическая промышленность - бывшие союзные республики забрали свои фабрики, в то время как российские постепенно приходили в упадочное состояние. В первые годы после перехода на рыночную экономику производство лекарственных средств было невыгодным, поскольку резко увеличились цены на сырье, энергию, транспорт; на российский рынок буквально хлынули препараты зарубежного производства (на ввоз которых делались значительные льготы), создав, таким образом, жесткую конкурентную среду. В итоге к 1997 г. объем отечественного производства в фармпромышленности сократился на 60%, производители были вынуждены повысить цены, что в результате привело к тому, что отечественные препараты не выдержали конкуренции. К 1998 г. объем производства лекарственных средств сократился в 5 раз15. К тому же моменту 120 фармацевтических фабрик, 21 завод, производящий компоненты лекарственных средств, и 42 научно-исследовательских института, синтезирующих иммунобиологические препараты, работали на 25-50% своих мощностей, а у 70-90% истекали сроки эксплуатации оборудования. В то же время 93% фармацевтических компаний производили лекарственные препараты на основе импортных компонентов. К концу 90-х гг. доля импортных препаратов составила уже 65% и продолжала расти в течение последующих годов. В 2006 г. эта доля составила 78%. Несмотря на упадок отечественной фарминдустрии, цены производителя постоянно росли. Так, с 1997 по 2001 г. они выросли на 150% (т. е. рост на 37-38% в год). После дефолта российские производители постепенно стали набирать силу, многие фармацевтические заводы стали переоборудоваться, оснащаться современным оборудованием. Сегодня в России существуют три сектора фармацевтического рынка: розничный/коммерческий (продажа лекарственных препаратов посредством аптек; финансируется за счет средств потребителей), госпитальный (больничные закупки; финансируется за счет региональных и федерального бюджетов), ДЛО (программы дополнительного лекарственного обеспечения; финансируется за счет федерального бюджета). В 2007 г. доли этих секторов рынка составляли 73%, 13% и 14% соответственно. С 2008 г. третий сектор называется программа «Обеспечение необходимыми лекарственными средствами» (ОНЛП), но по привычке все участники рынка по прежнему называют ее ДЛО.

Если отдельно говорить о формировании цены на те или иные препараты, то, прежде всего государство при регистрации лекарственного средства фиксирует цену производителя. Затем на эту цену устанавливается максимальная надбавка, которая должна сдерживать розничную цену на препарат. Ограничитель устанавливается и на оптовые, и на розничные цены. Если для оптовой цены это 25% плюс к стоимости производителя, то для розничной - плюс 30% к оптовой цене. В реальности каждый регион устанавливает свою максимальную надбавку, кроме того, дистрибьюторов может быть несколько - и препарат перепродается несколько раз. В результате итоговая цена на 120-200% превышает цену производителя. Для борьбы с таким явлением государство создало перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, чтобы обеспечить их доступность. Основными критериями вхождения в этот список стали эффективность, безопасность и цена. Но поскольку лекарственным средствам из этого списка гарантирован спрос, компании-производители дают взятки чиновникам, ответственным за формирование перечня. В итоге в список входят препараты, не отвечающие критерию «жизненной необходимости». В 1998 г. в России был утвержден стандарт GMP (Good Manufacturing Practice, «Правила организации производства и контроля качества ЛС»). На переход к этим правилам отведено 5 лет. То есть по истечении этого срока компании, производство которых не соответствует требованиям GMP, теоретически должны были прекратить свое существование. Однако в реальности этого не произошло. Сегодня действительно ряд крупных отечественных компаний переходят на стандарты GMP, но этот процесс только начался.

ГЛАВА 2. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРОЦЕССНОГО ПОДХОДА ДЛЯ ОПТИМИЗАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЛПУ

Цельюнастоящего исследования явилось изучение возможности использования процессного подхода для оптимизации лекарственного обеспечения ЛПУ.

I. Составление и подача заявок отделениями учреждений здравоохранения.

II. Экспертиза заявок в ЛПУ.

III. Формирование заказа в аптеке.

IV. Проверка заявки в главном финансовом управлении.

V. Проведение процедуры закупок в агентстве по государственному заказу.

VI. Заключение государственных контрактов между поставщиками и ЛПУ.

VII. Поставка ЛС в аптеку ЛПУ.

VIII. Хранение ЛС в аптеке ЛПУ.

IX. Отпуск ЛС в отделения ЛПУ.

Бизнес-процесс «экспертиза заявки» регламентируется технологической картой «экспертиза заявки». Рациональное лекарственное обеспечение ЛПУ строится на VEN-анализе, позволяющем сформулировать приоритеты для последующих закупок ЛС как с точки зрения эффективности фармакотерапии, так и с точки зрения целесообразности затрат на их приобретение.

Представленные отделениями заявки обсчитываются в аптеке, суммируются по одноименным ассортиментным позициям и в виде проекта заявки представляются в экспертный совет. Далее проект заявки подвергается VEN-, а затем АВС-анализу для формирования групп AV, BV, CV; AE, BE, CE и AN, BN, CN.

При распределении финансирования приоритеты должны отдаваться группам жизненно важных (V) и необходимых (Е) ЛС, поэтому при планировании закупок в первую очередь должны быть выделены средства на группу AV, в которой сосредоточены наиболее дорогостоящие или закупаемые в больших объемах ассортиментные позиции, затем планируются расходы на группы BV и CV.

После того как были распределены средства на группу жизненно важных ЛС, рассматривают возможности финансирования группы АЕ, ВЕ СЕ. В связи с тем, что в группе необходимых ЛС допускается выбор альтернативных вариантов фармакотерапии, ассортимент препаратов в этой группе должен быть тщательно проанализирован методом затратно-эффективного отбора, с целью выбора наиболее эффективных, безопасных и экономически доступных ЛС. И только в том случае, если после выделения средств на группы V и Е у ЛПУ остались свободные средства, они могут быть направлены на закупку небольшого количества наиболее часто используемых второстепенных (N) лекарственных средств преимущественно для симптоматической терапии.

Грамотно составить заявку на конкурс позволяют данные XYZ/VEN-анализа. Особое внимание должно быть обращено на группы XV, YV и ZV, так они включают жизненно важные ЛС с разной равномерностью потребления, запас которых в учреждениях здравоохранения должен быть постоянно. В связи с особой важностью ЛС из групп XV и YV целесообразно составлять заявку с учетом максимального желательного запаса.

ЛС, входящие в группы ХЕ и YE не так критичны для лечебного процесса как группа V, чаще всего на их приобретение у учреждения здравоохранения есть некоторый запас времени, поэтому их количество может рассчитываться на уровне текущего запаса.

В результате проведенной экспертной группой аналитической работы составляется сводная годовая заявка учреждения. Следует отметить, что ЛПУ нельзя направлять все выделяемое финансирование для приобретения ЛС через систему конкурсных торгов или аукционов в связи с тем, что потребление ЛС, в основном неравномерно и в течение короткого времени может резко меняться, поэтому определенный резерв средств должен оставаться для проведения более оперативных видов закупки - через котировку цен или разовые договоры. Размер резерва финансирования каждое ЛПУ определяет самостоятельно с учетом реальных условий снабжения. Таким образом, внедрение процессного подхода к управлению лекарственным обеспечением ЛПУ способствует повышению экономической эффективности закупок ЛС, оптимизации ассортимента ЛС, используемых в ЛПУ, и, в конечном счете, приводит к повышению качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения за счет своевременного и бесперебойного обеспечения лечебного процесса жизненно важными и необходимыми ЛС.

Подобные документы

Медицинские учреждения - специализированные лечебно-профилактические заведения, их характеристика, назначение, классификация. Структурные подразделения учреждений; лечебно-охранительный, гигиенический, противоэпидемический режимы; организация работы.

презентация , добавлен 11.02.2014

Задачи работы лечебно-профилактических учреждений амбулаторного и стационарного типов. Основные структурные подразделения стационара. Организация работы приемного покоя, проведение медсестрой антропометрии. Транспортировка больных в лечебное отделение.

реферат , добавлен 23.12.2013

Принципы лекарственного обеспечения. Система лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения России. Лекарства для льготных категорий населения. Краткая характеристика района, анализ опроса населения о качестве обеспечения районной больницы.

дипломная работа , добавлен 15.02.2012

Правила лекарственного обеспечения в системе обязательного медицинского страхования. Проблемы в реализации государственной политики в сфере лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения Челябинским областным фондом медицинского страхования.

курсовая работа , добавлен 28.08.2012

Системы застройки больниц, зонирование больничного участка. Принципы планировки лечебно-профилактических учреждений. Лечебные учреждения располагающиеся на территории жилой застройки. Гигиенические требования к зданиям и помещениям лечебных учреждений.

методичка , добавлен 30.04.2009

Виды лечебно-профилактических учреждений здравоохранения. Поликлиническая и стационарная лечебно-профилактическая помощь населению. Анализ специфики медицинского обслуживания сельского населения. Организация деятельности фельдшерско-акушерского пункта.

презентация , добавлен 04.04.2015

Характеристика классов опасности и групп медицинских отходов. Отходы лечебно-профилактических учреждений как материалы, вещества, изделия, утратившие свои первоначальные потребительские свойства в ходе осуществления различных медицинских манипуляций.

курсовая работа , добавлен 07.02.2016

Особенности оказания медицинской помощи сельскому населению. Проблемы и перспективы ее развития. Характеристика медико-санитарной сети сельского здравоохранения. Принципы организации работы лечебно-профилактических учреждений и распределения койко-мест.

презентация , добавлен 24.10.2014

Понятие о наркотических средствах, психотропных веществах и прекурсорах. Организация снабжения, перевозки, хранения и снабжения наркотическими средствами и психотропными веществами лечебно-профилактических учреждений, расчетные нормативы потребности.

реферат , добавлен 03.04.2010

Состав медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений. Уровень заболеваемости острыми и хроническими инфекциями медицинских работников. Риск инфицирования медицинского персонала. Стандартная иммунизация медработников против инфекции ВГВ.