Oasele și articulațiile oaselor membrelor Funcția membrelor umane este clar delimitată: cele superioare sunt organul travaliului, cele inferioare sunt suporturi și mișcări. Acest lucru lasă o amprentă semnificativă asupra structurii lor. Membrele sunt un sistem de pârghii având un plan similar

17. Oasele umărului și antebrațului

Umărul conține un singur os - humerusul. Humerusul este un os tubular tipic. Corpul său în secțiunea superioară are o secțiune transversală rotunjită, iar în secțiunea inferioară este triedric.

La capătul superior (epifiza proximală) al humerusului se află capul humerusului. Are forma unei emisfere, orientată spre scapula și poartă suprafața articulară, de care se învecinează așa-numitul col anatomic al humerusului. În afara gâtului sunt doi tuberculi care servesc la atașarea mușchilor: un tubercul mare, orientat spre exterior, și un tubercul mic, orientat anterior. Din fiecare dintre tuberculi coboară o creastă. Între tuberculi și creste există un șanț în care trece tendonul capului lung al bicepsului brahial. Sub tuberculi se află locul cel mai îngust al humerusului - gâtul său chirurgical.

Pe suprafața exterioară a corpului (diafiza) humerusului există o tuberozitate deltoidă, de care este atașat mușchiul deltoid. Odată cu dezvoltarea mușchiului deltoid ca urmare a antrenamentului sportiv, se observă nu numai o creștere a tuberozității deltoidului, ci și o creștere a grosimii întregului strat osos compact din această zonă. Pe suprafața posterioară a corpului humerusului, brazda nervului radial se desfășoară în spirală de sus în jos și spre exterior.

Capătul inferior (epifiza distală) al humerusului formează condilul și are o suprafață articulară care servește la articularea cu oasele antebrațului. Partea medială a suprafeței articulare, care se articulează cu ulna, se numește blocul humerusului, iar cea laterală, care se articulează cu radius, are formă sferică și se numește capul condilului humerusului. Deasupra blocului, în față și în spate, există gropi, în care, atunci când antebrațul este flectat și neîndoit, intră procesele ulnei - coronal (în față) și ulnar (spate). Aceste fose poartă numele corespunzătoare: anterioară - fosa coronară și posterioară - fosa olecranului. Pe ambele părți ale capătului distal al humerusului se găsesc epicondili medial și lateral, ușor de palpabil sub piele, în special cel medial, care are pe spate un șanț pentru nervul ulnar. Epicondilii servesc la atașarea mușchilor și ligamentelor.

Oasele antebrațului

Oasele antebrațului sunt oase tubulare lungi. Sunt două dintre ele: ulna, ulna, culcat medial, și raza radială situat pe partea laterală. Corpurile ambelor oase au o formă triedrică cu trei suprafețe și trei margini. O suprafață este în spate, cealaltă este în față și a treia este radii - laterale, în ulna - medial. Dintre cele trei margini, una este ascuțită. Separă suprafața anterioară de cea posterioară și se confruntă cu osul adiacent, limitând spațiul interos, motiv pentru care se numește margo interossea. Pe suprafața frontală a corpului există o deschidere vasculară, foramen nutricium (diaphyseos), care duce la același canal pentru vasele de sânge. Pe lângă aceste caracteristici comune ambelor oase, există o serie de caracteristici pentru fiecare os separat.

Osul cotului

ulna, ulna. Capătul superior (proximal) îngroșat al ulnei (glanda pineală) este împărțit în două procese: posterior, mai gros, olecran, olecranon, iar față, mic, coronoid, processus coronoideus. Între aceste două ramuri se află crestătură bloc, incisura trohleară, servind pentru articularea cu blocul humerusului. Pe partea radială a procesului coronoid este plasat un mic incisura radialis- locul de articulare cu capul radiusului, iar in fata sub apofiza coronoida se afla tuberozitate, tuberositas ulnae, locul de fixare a tendonului m. brahial. Capătul inferior (distal) al ulnei poartă un rotund, cu un inferior plat suprafața capului, caput ulnae (epifiză), din care pleacă partea medială (apofiza). Capul are în jurul circumferinței sale suprafata articulara, circumferentia articularis, locul de articulare cu raza vecina.

Raza, raza.În schimb, ulna are un capăt distal mai îngroșat decât capătul proximal. Capătul proximal formează un cap rotunjit, caput radii (glanda pineală), cu o adâncitură plată pentru articulare cu capitulum humeri. O treime sau jumătate din circumferința capului este de asemenea ocupată suprafata articulara, circumferentia articularis atasat la incisura radialis ulna. Capul fasciculului este separat de restul oasele gâtului, radii colum, imediat sub care pe partea anterioară cubitală iese în evidență tuberozitatea, tuberositas radii(apofiza), locul de atașare a bicepsului umărului. Marginea laterală a capătului distal (epifiză) continuă în procesul stiloid, processus styloideus(apofiza). Situat pe epifiza distală suprafata articulara, facies articularis carpea, concav pentru articulare cu oasele scafoid și lunar ale încheieturii mâinii. Pe marginea medială a capătului distal al grinzii există muşchiul mic, incisura ulnaris, locul de articulare cu circumferentia articularis a capului ulnei.

Osificare. Humerusul distal și părțile proximale ale oaselor antebrațului se dezvoltă datorită punctelor individuale de osificare care apar în șase puncte: în epifize (capftulum humeri - în anul 2, caput radii - în anul 5 - 6, olecran - în anul 8. - anul 11, trohleea - în anul 9 - 10) și apofize (epicondilus medialis - în anul 6 - 8 și lateralis - în anul 12 - 13) (Fig. 44). În trohlee și olecran, punctele de osificare sunt multiple. Prin urmare, pe radiografia articulației cotului în copilărie și adolescență, există număr mare fragmente osoase, a căror prezență complică diagnosticul diferențial dintre normă și patologie. Din acest motiv, cunoașterea caracteristicilor de osificare a zonei articulației cotului este obligatorie. Până la vârsta de 20 de ani se instalează sinostoza. În cazul nefuziunii nucleului osos olecran cu ulna, acesta poate rămâne la un adult os instabil, os sesamoideum cubiti sau patella cubiti.

ANTEBRAȚ [antebraciu(PNA, JNA); antibrahium (BNA)] - segmentul mijlociu al membrului superior.

Anatomie

Orez. Fig. 1. Relieful mușchilor și reperele externe ale formațiunilor anatomice ale suprafețelor anterior-extern (a), anterior-intern (6), posterioare (c) ale antebrațului masculin: 1 - tendonul extensorului lung al degetul mare; 2 - extensor scurt al policelui; 3 - un mușchi lung care îndepărtează degetul mare; 4 - tendonul flexorului radial al încheieturii mâinii; 5 - tendonul muschiului palmar lung; 6 - tendonul extensorului radial lung al încheieturii mâinii; 7 - mușchiul brahioradial; 8 - mușchiul biceps al umărului; 9 - pronator rotund; 10 - mușchiul umărului; 11- fascicul neurovascular; 12- capul medial al mușchiului triceps al umărului; 13 - epicondil medial; 14 - olecran; 15 - tendonul mușchiului biceps al umărului; 16 - flexor radial al încheieturii mâinii; 17 - flexor superficial al degetului; 18 - tendonul flexorului ulnar al încheieturii mâinii; 19 - tenar (ridicarea degetului mare); 20 - distal pliul pieliiîncheieturi; 21 - tendonul muşchiului brahioradial; 22 - flexor cot al încheieturii mâinii; 23 - pliul cutanat proximal al încheieturii mâinii; 24 - procesul stiloid al ulnei; 25 - pliul mediu cutanat al încheieturii mâinii; 26 - hipotenar (ridicarea degetului mic); 27 - epicondil lateral; 28 - extensor radial lung al încheieturii mâinii; 29 - extensor al degetelor; 30 - extensor de cot al încheieturii mâinii; 31 - extensor radial scurt al încheieturii mâinii; 32 - extensor al degetului mic; 33 - marginea posterioară a ulnei 34 - vena safenă medială a brațului; 35 - mușchiul cotului.

Borduri: linie circulară superioară trasată la 5-6 cm sub epicondilii humerusului; cea inferioară merge de-a lungul unei linii circulare care leagă vârfurile proceselor stiloide ale ulnei și ale oaselor radiusului. La examinarea P., multe dintre formațiunile osoase și ale țesuturilor moi ale acestui segment sunt vizibile (Fig. 1).

Orez. 2. Oasele și ligamentele antebrațului drept (vedere frontală): 1- olecranul ulnei; 2 - crestătură în formă de bloc a ulnei; 3 - tuberozitatea ulnei; 4 - coarda oblică; 5 - capsula articulară a articulației radio-ulnare distale; b - procesul stiloid al ulnei; 7 - procesul stiloid al razei; 8 - membrana interosoasă a antebrațului; 9 - tuberozitatea razei; 10 - ligamentul inelar al radiusului; 11 - capul razei; 12 - procesul coronoid al ulnei.

Baza osoasă a lui P. este formată din radius și ulnă. Epifizele oaselor sunt legate între ele prin articulațiile radioulnare proximală și distală (articulationes radioulnares proximalis et distalis), ceea ce face posibilă deplasarea razei din jurul ulnei spre exterior (supinație) și spre interior (pronație). Epifizele radiusului și ulnei sunt întărite cu ligamente, diafizele sunt legate printr-o coardă oblică și membrana interosoasă P. (Fig. 2). Pielea de pe P. este subtire, mobila, cu linia părului pe suprafetele din spate si laterale. Fascia proprie, dând partiții fasciale oaselor lui P., formează paturi fasciale: anterioare, externe și posterioare. Mușchii sunt separați unul de altul prin pinteni fasciali ai fasciei proprii. În vârf, fascia este întărită de aponevroza mușchiului biceps (aponevroza m. bicipitis brachii), iar mai jos de retinaculul flexor și extensor (retinaculum flexorum et extensorum). În patul fascial anterior, grupul muscular anterior este situat în patru straturi: primul strat este pronatorul rotund (m. pronator teres), flexorul radial al încheieturii mâinii (m. flexor carpi radialis), mușchiul palmar lung (m. . palmaris lung); al doilea este flexorul superficial al degetelor (adică flexorul digitorum superficialis); al treilea este un flexor profund al degetelor (m. flexor digitorum profundus), un flexor lung al primului deget al mâinii (t. flexor pollicis longus); al patrulea este un pronator pătrat (m. pronator quadratus). Între al doilea și al treilea strat se află golul celular intermuscular anterior; între al treilea strat și membrana interosoasă - fisura celulară interoso-musculară anterioară; între pronatorul pătrat, membrana interosoasă și ambele oase ale lui P. - spațiul lui Pirogov. În patul fascial exterior se află un grup extern de mușchi: brahioradialis (m. brachioradialis), extensor radial lung și scurt al încheieturii mâinii (m. extensor carpi radialis longus et brevis). În patul fascial posterior se află în două straturi grupul din spate mușchii: primul strat este mușchiul ulnar (m. anconeus), extensorul ulnar al încheieturii mâinii (m. extensor carpi ulnaris), extensorul degetului V (m. extensor digiti minimi), extensorul degetelor (m. .extensorul degetelor); al doilea strat este suportul arcului (m. supinator) în treimea superioară și dedesubt - extensorul celui de-al doilea deget (m. extensor indicis) și secțiunile inițiale ale extensorilor scurti și lungi ai primului deget al mâinii (mm). . extensores pollicis longus et brevis), mușchiul lung care abduce periile degetului întâi (m. abductor pollicis longus); între primul și al doilea strat se află decalajul intermuscular posterior; între al doilea strat, membrana interosoasă și ambele oase, există o fisură celulară interoso-musculară posterioară. Canalul supinator (canalis supinatorius) este un spațiu sub formă de fante între rază și suportul arcului. Prin el trece o ramură profundă a nervului radial (m. profundus n. radialis). Grupa musculară anterioară flectează degetele și mâna și pronează antebrațul; extern și spate - desface degetele și mâna și supinează antebrațul.

Ilustrații color. Orez. unu. Venele superficiale și nervii din regiunea anterioară a antebrațului (piele și țesutul parțial subcutanat sunt separate). Orez. 2. Mușchii, nervii, vasele și fasciculul neurovascular interos anterior al regiunii anterioare a antebrațului (piele, țesutul subcutanat și fascia antebrațului au fost separate, mușchii au fost parțial disecați și depărtați). Orez. 3. Venele superficiale și nervii regiunii posterioare a antebrațului (piele și țesutul parțial subcutanat sunt separate). Orez. patru. Mușchii, nervii și vasele din regiunea posterioară a antebrațului (s-au separat pielea, țesutul subcutanat și fascia antebrațului). 7-ramură ulnară a nervului cutanat medial al antebrațului; 2 - vena safenă medială a brațului; 3- ramura anterioară a nervului cutanat medial al antebrațului; 4 - ramura palmară a nervului ulnar; 5 - ramura palmară a nervului median; 6-ramura superficială a nervului radial; arteră și venă cu 7 fascicule; 8 - nervul cutanat lateral al antebratului; 9 - vena safenă laterală a brațului; 10 - nervul cutanat posterior al antebrațului; 11 - nervul cutanat medial al antebrațului; 12 - flexor radial al încheieturii mâinii; 13 - ramuri musculare ale nervului median; 14 - artera ulnară; 15 - nervul median; 16 - muschiul palmar lung; 17 - flexor profund al degetului; 18 - flexorul cotului al încheieturii mâinii (acoperit de fascie); 19 - flexor superficial al degetului; 20 - pronator pătrat; 21-flexor lung al degetului mare; 22 - membrana interosoasă a antebrațului; 23 - mușchiul brahioradial; 24 - fascicul neurovascular interos anterior; 25 - pronator rotund; 26 - artera interosoasă posterioară; 27-ramura dorsală a nervului ulnar; 28 - extensor radial lung al încheieturii mâinii; 29 - extensor radial scurt al încheieturii mâinii; 30 - ramura profundă a nervului radial; 31 - suport arc; 32 - un mușchi lung care îndepărtează degetul mare; 33 - extensor scurt al policelui; 34 - raza; 35 - retinacul extensor; 36 - extensor degetul aratator; 37 - extensor lung al policelui; 38 - extensor al degetelor; 39 - nervul interos posterior; 40 - extensor al degetului mic; 41 - extensor ulnar al încheieturii mâinii.

În țesutul subcutanat al P. există vene superficiale mediale (v. basilica) și laterale (v. cephalica), precum și vena mediană a P. (v. mediana antebrachii) și afluenții acestora (tsvetn. ill., Fig. . 1.3). vene profunde Elementele (v. commitentes) însoțesc arterele. Suprafețele anterioare și laterale ale P. sunt inervate de nervii cutanați medial și lateral al P. (nn. cutanei antebrachii med. et lat.), posterior - de nervul cutanat posterior al P. (n. cutaneus antebrachii post. ). Pe P. se pot distinge fasciculele neurovasculare interoase radiale, ulnare, anterioare și posterioare și nervul median (tsvetn. ill., Fig. 2.4). Artera și venele radiale, ramura superficială a nervului radial (a. et vv. radiales, r. superficialis n. radialis) sunt situate între mușchiul radioulnar și flexorul radial al încheieturii mâinii. Artera, venele și nervul ulnar (a., vv. et n. ulnares) din 2/3 inferioare ale antebrațului trec între flexorul ulnar al încheieturii mâinii și flexorul profund al degetelor, iar în treimea superioară ulnarul. artera se află în exteriorul nervului de pe flexorul profund al degetelor. Arterele interoase anterioare și posterioare (aa. interosseae ant. et post.) cu venele și nervii cu același nume trec de-a lungul suprafețelor anterioare și posterioare ale membranei interoase; nervul median (n. medianus) – între flexorii profundi și superficiali ai degetelor. Grupa musculară anterioară este inervată de nervii median și parțial ulnari, cel extern și posterior de nervul radial.

Limfa. Vasele lui P. sunt formate din limf, capilare musculare, fascie, țesut subcutanat si pielea. Ei transportă limfa către cot și ganglionii axilari.

1 - procesul stiloid al radiusului: 2 - tuberozitatea radiusului; 3 - gâtul razei; 4- capul radiusului: 5 - olecranul ulnei; 6 - procesul coronoid al ulnei; 7 și 8 - crestele interoase ale razei și ulnei; 9 - crestătura ulnară a radiusului; 10 - procesul stiloid al ulnei.

Anatomie cu raze X

Imaginile diafizei oaselor antebrațului se realizează în proiecții directe și laterale (ulnare), după indicații, în proiecții oblice. Diafizele radiusului și ulnei nu sunt curbate ascuțit (fig. 3). Grosimea ulnei în direcția distală scade, iar raza, dimpotrivă, crește. Lățimea substanței compacte nu este aceeași, are cea mai mare densitate și grosime pe suprafețele adiacente ale oaselor antebrațului, adică adiacente membranei interosoase. Zonele cele mai îngroșate ale cortexului se numesc creste. Datorită densității lor neuniforme, acestea sunt uneori confundate cu periostita. Lumenul canalului medular este clar diferențiat de-a lungul diafizei oaselor. Liniile oblice de iluminare care traversează substanța corticală sunt o reflectare a canalelor nutritive.

Patologie

Malformații sunt rare. Acestea includ: hemimelia - absență completăîntreg antebrațul; focomelia - subdezvoltarea umărului și a P., când mâna pleacă direct din corp; peromelia - absența completă a întregului membru superior, atunci când un rudiment nesemnificativ se îndepărtează din corp. Absența sau subdezvoltarea congenitală a radiusului sau ulnei este adesea simetrică și implică mâna congenitală (vezi).

Luxația congenitală a radiusului se dezvoltă pe baza patolului. scurtarea ulnei cu o lungime normală a razei. Capul radiusului este de obicei deformat, ceea ce este motivul restricției de rotație, flexie și extensie a P. Tratamentul este chirurgical - rezecția capului de radius la pacienții cu vârsta peste 14 ani.

Malformațiile lui P. includ, de asemenea, sinostoza radio-ulnară congenitală (vezi Articulația cotului), boala Madelung (vezi boala Madelung).

Deteriora Articolele pot fi închise și deschise. Leziunile închise includ vânătăi (vezi), rupturi ale mușchilor și tendoanelor (vezi Distorsiuni, mușchi), precum și fracturi osoase (vezi Fracturi). Cu hematoame subfasciale semnificative din cauza vânătăilor lui P., este posibilă compresia vaselor de sânge, a nervilor și a mușchilor, care se manifestă prin ischemie, sensibilitate a pielii afectată și funcția mâinii. În aceste cazuri, este indicată o incizie a pielii și a fasciei și îndepărtarea hematomului. Rupturile subcutanate ale muschilor si tendoanelor P. sunt rare.

Ele pot fi complete sau parțiale. Caracteristici de diagnosticare este durere locală, hematom, disfuncție a mâinii sau a degetelor. Cu leziuni parțiale, este indicat tratamentul conservator. Sunt supuse pauzelor complete tratament chirurgical cu sutura pe muschiul sau tendonul lezat.

La rănile țesuturilor moi ale P. se face tratamentul chirurgical primar al rănilor (vezi).

Fracturile oaselor antebrațului dintre toate fracturile osoase variază de la 5 la 25%. Ele pot fi deschise și închise.

Fracturi ale capului radiusului, olecranului, procesului coronoid al ulnei - vezi Articulația cotului.

A - fractură mărunțită a ulnei în treimea proximală cu luxație a capului radiusului; b - fractură a radiusului în treimea mijlocie cu luxație a capului ulnei; c - fractura radiusului, luxația și fractura capului ulnei (o variantă a fracturii Galeazzi).

Fracturile diafizei oaselor lui P. apar atunci când sunt expuse la traumatisme directe sau indirecte. Fracturile pot fi în treimea superioară, mijlocie și inferioară a oaselor P., o rază, o ulnă, ambele oase ale P., diafiza ulnei cu dislocare a capului radiusului - fractura Monteggi (Fig. 4, a), diafiza radiusului cu luxație a ulnei capului - fractură Galeazzi (Fig. 4, b, c). Fracturile diafizare ale oaselor P. sunt transversale, oblice, mărunțite, fragmentate. Posibilă deplasare a fragmentelor în lățime, lungime, în unghi și deplasare de rotație. La copii, fracturile subperiostale apar mai des (Fig. 5) - după tipul „ramură verde”, când periostul conservat deține fragmente osoase și, prin urmare, deplasarea lor nu este pronunțată.

Ca urmare a leziunii, poate apărea epifizioliza, care este mai frecventă în radiusul distal. Gradul de deplasare a epifizei variază - de la o ușoară expansiune asimetrică a zonei cartilajului metaepifizar la deplasarea epifizei cu jumătate sau mai mult din diametrul osului. De regulă, împreună cu epifiza, un mic fragment de os care se desprinde de metafiză (osteoepifizioliza) este deplasat.

O fractură a capătului distal al radiusului (o fractură într-o locație tipică) are loc la locul fostei zone de creștere (2-2,5 cm de spațiul articular), fragmentul periferic al radiusului este deplasat în spatele radiusului. P. - Fractură de Collis (vezi Fractură de Collis); la cădere pe suprafața posterioară a mâinii, fragmentul periferic este deplasat spre partea palmară (fractura lui Smith).

Cu leziuni izolate ale oaselor individuale, simptome locale fractură - durere locală, încălcarea formei și funcției P. și a mâinii (vezi Fracturi). Acordați atenție stării articulațiilor radioulnare distale (cu o fractură a radiusului) și proximale (cu o fractură a ulnei), deoarece este posibilă luxarea oaselor. La efectuarea radiografiei, fotografiile sunt realizate în două proiecții cu captarea articulațiilor cotului și încheieturii mâinii.

Cu fracturi închise ale ambelor oase se aplică P. fără deplasarea fragmentelor timp de 2-2,5 luni. ghips în poziția P., medie între pronație și supinație, cu flexia cotului până la 90°. La fracturile P. închise cu deplasarea fragmentelor, acestea sunt repoziționate (vezi), după care se aplică un gips circular (vezi tehnica Tencuielii). Raze X. controlul se efectuează imediat după repoziționare, precum și la 10-14 zile după aceasta, după încetarea edemului tisular. Perioada de imobilizare cu bandaj de ghips este de 2,5 - 3 luni. Capacitatea de lucru este restabilită după 4-5 luni. după fractură. Cu fracturi izolate ale oaselor lui P., tactica este aceeași.

Osteosinteza este utilizată pentru repoziţionarea închisă nereuşită, deplasări secundare în gips, precum şi pentru fracturile Monteggi şi Galeazzi. Cea mai frecventă este osteosinteza extraosă sau intraosoasă a oaselor antebrațului (vezi Osteosinteza). În cazul unei fracturi Monteggi se reduce luxația capului radiusului și se fixează temporar transos cu un știft, apoi se efectuează osteosinteza fragmentelor de ulna. Cu luxații cronice ale capului radiusului, este indicată rezecția acestuia. În cazul unei fracturi Galeazzi, osteosinteza radiusului se realizează cu o placă, dislocarea capului ulnei este redusă. După osteosinteză timp de 2,5-3 luni. aplicați un bandaj circular de ipsos. În cazul fracturilor osoase se poate dezvolta P. complicatie severa- contractura lui Volkmann (vezi Contractura).

Fracturile deschise ale oaselor lui P. apar cu traumatisme directe din exterior (deseori fracturi măcinate și zdrobite), precum și ca urmare a puncției țesuturilor moi și a pielii din interior de către capetele ascuțite ale fragmentelor.

În cazul fracturilor deschise ale oaselor P. fără deplasarea fragmentelor și, de asemenea, după repoziționarea cu succes a fragmentelor, se aplică un bandaj de gips circular divizat sau lung. Osteosinteza submersibilă cu structuri metalice poate fi efectuată în timpul tratamentului chirurgical al unei plăgi cu o zonă mică de afectare a țesuturilor moi, în absența semnelor de inf. complicații și, dacă este posibil, sutura plăgii. În cazul fracturilor multicomminutate și zdrobite, precum și cu răni extinse ale lui P., este mai indicată fixarea fragmentelor cu dispozitive de fixare transosoasă (vezi Dispozitive de distragere-compresie).

În tratamentul fracturilor lui P., pe lângă imobilizarea fragmentelor, un rol important îi revine gimnastică terapeutică. Acest lucru se datorează faptului că consecințele rănilor lui P., în special fracturile osoase, afectează negativ funcția mâinii. După aplicarea unui bandaj de ghips în a 2-3-a zi, încep mișcările în articulațiile mâinii, libere de bandajul de ghips. Efectuați diverse mișcări ale degetelor (flexie și extensie, diluare și reducere, opoziție), mișcări de-a lungul tuturor axelor articulației umărului. Pentru mușchii de sub ghips se folosesc exerciții care includ stres static urmat de relaxare. După încetarea imobilizării de către mâna accidentată în poziția inițială pe suprafața mesei, pacientul efectuează exerciții pentru degete, mișcări în articulația încheieturii mâinii, pronație și supinație a P., mișcări în articulația cotului. efect bun da exercitii in apa calda sub formă de mișcări active cu o perie și degete. Cu umflarea de lungă durată a mâinii, se arată un masaj ușor al antebrațului. La sfârșitul tratamentului, bandaje de cauciuc, gantere, expansoare sunt folosite pentru a crește și mai mult gama de mișcare a articulațiilor și pentru a întări mușchii mâinii. Pentru a accelera recuperarea capacității de lucru, terapia ocupațională este utilizată pe scară largă (înșurubarea șuruburilor cu o șurubelniță, lucrul cu un avion și un ferăstrău, înfășurarea firelor pe o minge, lipirea plicurilor etc.).

Caracteristici ale daunelor de luptă, tratament în etape. Când se aplică specii moderne se pot observa arme, răni prin împușcare la P., leziuni cauzate de o undă de șoc (fracturi închise și deschise ale oaselor, compresie etc.), precum și leziuni combinate. Leziunile lui P. sunt clasificate în funcție de tipul proiectilului de rănire, natura și localizarea plăgii, tipul de fractură, gradul de distrugere a țesuturilor moi, precum și leziunile concomitente. Fracturile prin împușcătură ale oaselor lui P. în timpul Marelui Război Patriotic au reprezentat 36,7% din fracturile prin împușcătură ale oaselor tubulare lungi. Afectarea vaselor asociate cu fracturile lui P. a fost la 7,4%, nervii - la 30,5% dintre răniți. Rănile lui P. cu gloanțe de calibru mic cu o viteză inițială mare de zbor sunt însoțite de distrugerea extinsă a țesuturilor moi în regiunea găurii de ieșire, fracturi osoase multi-comminutate, adesea cu un defect în țesutul osos (Fig. 6) .

La diagnosticarea modificărilor P. se iau în considerare: deformarea P., aranjarea deschiderilor de intrare și ieșire și direcția canalului plăgii, prezența fragmentelor osoase vizibile într-o plagă, patol. mobilitate la nivelul leziunii, durere în zona fracturii, limitarea mișcărilor active și pasive ale mâinii și degetelor. Diagnosticul final se stabilește după efectuarea rentgenolului, cercetări.

Primul sănătate: oprirea sângerării cu un bandaj de presiune sau garou, aplicarea unui bandaj aseptic, imobilizarea P. cu mijloace improvizate, administrarea de analgezice.

Inainte de asistenta medicala: controlul si corectarea bandajelor aplicate, atelelor si garourilor hemostatice, introducerea de analgezice, dupa indicatii, imbunatatirea imobilizarii cu atele de sarma sau placaj.

Primul ajutor medical: corectarea sau inlocuirea pansamentelor, atelelor si garourilor hemostatice, oprirea temporara a sangerarii - ligatura unui vas lezat sau fixarea lui intr-o rana cu o clema hemostatica, administrarea de analgezice, antibiotice, toxoid tetanic si toxoid tetanic.

Asistența medicală calificată este de obicei acordată pentru indicații urgente (sângerare continuă, detașare și strivire a membrului, infecție anaerobă).

Asistență medicală de specialitate: tratarea chirurgicală a plăgii și imobilizarea sigură a fragmentelor cu bandaj de ghips, conform indicațiilor în timpul tratamentului chirurgical, rezecția economică a fragmentelor de fracturi zdrobite și mărunțite ale oaselor P. pentru fixarea în siguranță a fragmentelor cu structuri metalice .

Boli. Miozita se dezvoltă după diverse procese inflamatoriiși boli infecțioase(gripa, amigdalita, abcese, flegmon etc.). Motivul poate fi, de asemenea, o suprasolicitare sistematică a mușchilor P., provocând suprasolicitarea acestora. Miozita se manifestă prin durere persistentă, slabiciune muscularași disfuncția mâinii. Tratament - odihnă, blocaj novocaină, proceduri termice, masaj superficial. În cazurile de evoluție persistentă a miozitei, se folosește imobilizarea lui P. (vezi Miozită).

Tendovaginita aseptică a tendoanelor P. poate apărea cu severă muncă fizică. Mai des, acest proces afectează extensorul degetelor și extensorii radiali și ulnari ai încheieturii mâinii. Tratament - irigare de două sau trei ori cu cloretil a pielii de-a lungul tendonului interesat cu un interval de 2-3 zile; pace si caldura. Tendovaginita acută purulentă a flexorilor degetelor, care este de obicei o complicație a panaritiului (vezi), poate fi însoțită de fuziunea purulentă a țesuturilor și o pătrundere de puroi în spațiul lui Pirogov. Tratamentul operațional (vezi. Tendovaginită).

Osteomielita poate fi hematogenă și post-traumatică (ca o complicație a fracturilor împușcate sau deschise fără împușcătură) sau postoperatorie. Osteomielita hematogenă a oaselor P. apare mai rar decât alte oase ale scheletului. Partea metafizară a oaselor este mai des afectată, mai rar diafizara. Tratamentul se efectuează conform principiilor adoptate pentru tratamentul osteomielitei (vezi Osteomielita, tratament).

Tuberculoza apare de obicei cu afectarea părților epifizare și metafizare ale oaselor lui P. (vezi Tuberculoza extrapulmonară).

Osteoperiostita sifilitică a oaselor P. este mai des asimetrică, cu uzură parietală focală. Mare importanță la recunoaștere au datele o pană. tablouri și laborator. cercetare. Tratament specific (vezi Sifilis).

Micozele (actinomicoza, spirotricoza, aspergiloza etc.) afecteaza rar oasele lui P. (vezi Micoze).

În oasele lui P. se pot observa modificări în hiperparatiroidism, boala Paget, un chist localizat și apar osteoblastoclastom (vezi Chist osos, Osteoblastoclastom, Osteodistrofie paratiroidiană, boala Paget).

După deteriorare și diverse boli mușchii și tendoanele P., precum și după fracturi ale oaselor P., contracturi ale mâinii și degetelor, poate apărea contractura rotațională a P., formă specială contracturi - Volkmann (vezi (vezi), fibrom condromixoid, (vezi), mielom, reticulosarcom osos (vezi Reticulosarcom osos primar) în zona P., precum și metastaze tumori maligne sunt rar observate. Tratamentul este de obicei chirurgical, urmat de terapie cu radiatii. LA primele etape sunt posibile operațiuni de economisire – rezecții largi ale oaselor lui P. cu aloplastie osoasă. LA stadii târzii amputarea prezentată la nivelul umerilor. Prognosticul pe viață este determinat de oportunitatea tratamentului; în operațiunile de economisire, funcția P. în într-o mare măsură este în curs de restaurare.

Operațiuni

Accesul la diafiza radiusului se poate realiza de-a lungul părții exterioare, palmare sau dorsale a P.; accesul la diafiza ulnei - de-a lungul plăcii interioare, palmare, pe partea din spate a P. Artera ulnară și nervul ulnar sunt expuse utilizând accesul palmo-ulnar. Se face o incizie cutanată cu P. supinat de la epicondilul medial al umărului până la marginea exterioară a osului pisiform. După disecția fasciei, artera ulnară și nervul ulnar se găsesc în golul dintre flexorul ulnar al mâinii și flexorul superficial al degetelor. Artera radială și ramura superficială a nervului radial sunt expuse folosind accesul radial palmar. Incizia pielii se face cu poziția supinată a lui P. de-a lungul liniei care leagă marginea exterioară a tendonului mușchiului biceps al umărului și procesul stiloid al radiusului. Artera și ramura superficială a nervului radial sunt expuse între pronator teres și mușchiul brahioradial.

Amputația lui P. în treimea superioară și mijlocie se efectuează într-o manieră mozaică sau circulară cu o manșetă. Nervii median, ulnar și radial sunt scurtați cu 4-5 cm pentru a exclude posibilitatea formării unui neurom de amputație sub piele la capătul ciotului. Mușchii și tendoanele sunt încrucișate în același plan la 3-4 cm distal de rumegușul oaselor. Oasele lui P. sunt pilite la acelasi nivel, marginile lor sunt netezite cu o raspata. Vasele sunt legate cu catgut (vezi Amputație). Conform indicațiilor, se realizează cinematizarea ciotului (vezi mâna lui Krukenberg). Rezecția oaselor lui P. se efectuează la tumori, în unele cazuri osteomielita și articulațiile false.

Alungirea oaselor lui P. este indicată pentru mâna bastonului (vezi), scurtări congenitale și dobândite. După osteotomia oblică, alungirea se realizează cu ajutorul dispozitivelor de distragere-compresie. Osteotomia în zona P. este similară după indicațiile și echipamentul unei osteotomii a altor oase tubulare lungi (vezi. Osteotomie).

Bibliografie:

Kaplan A.V. Afectarea oaselor și articulațiilor, p. 252, M., 1979; Kaptelin A.F. Tratament de reabilitare (fizioterapie, masaj și terapie ocupațională) pentru leziuni și deformări ale aparatului locomotor, M., 1969; Radioanatomia clinică, ed. G. Yu. Koval, p. 199, Kiev, 1975; Către insulele V. V. și Travin A. A. Anatomia chirurgicală a extremităților superioare, M., 1965; Maykova-Stroganova V. S. și Rokhlin D. G. Oasele și articulațiile în imaginea cu raze X, Extremități, p. 331, JI., 1957; Ghid în mai multe volume de ortopedie și traumatologie, ed. N. P. Novachenko, voi. 1, p. 389, M., 1967, v. 2, p. 483, 515, Moscova, 1968; Nagy D. Anatomie cu raze X, trad. din maghiară, p. 74, Budapesta, 1961; Chirurgie operatorie si anatomie topografica, ed. V. V. Kovanova, p. 29, M., 1978; Experiența medicinei sovietice în Marea Război patriotic 1941-1945, v. 15, p. 276, M., 1952; Eseuri despre chirurgia militară de câmp, ed. Yu. G. Shaposhnikova, Moscova, 1977. Reinberg S. A. Diagnosticarea cu raze X a bolilor oaselor și articulațiilor, carte. 1-2, M., 1964; Rubașeva A. E. Radiodiagnostic privat al bolilor oaselor și articulațiilor, Kiev, 1967; Chernavsky V. A. Diagnosticul și tratamentul fracturilor și luxațiilor, p. 96, Taşkent, 1977; Bensahel H. Fracturi de Monteggia, Rev. Prat., v. 22, p. 1679, 1972; Boileau F., Pre-aut J. et Malka G. Les fractures diaphysaires récentes de l'avant-bras chez l'adulte, Ann. Med. Nancy, t. 12, p. 2257, 1973, bibliogr.; Brug E., Beck H. u. Heuwieser R. Osteosynthese son Unterarmschaftfrakturen mit dem Bündelnagel nach Hackethal, Chirurg, Bd 46, S. 113, 1975; Christensen N. O. Küntscher alezarea intramedulară și fixarea unghiilor pentru lipsa de consolidare a antebrațului, Clin. Ortop., v. 116, p. 215, 1976; E a t o n R. G. a. G r e e n W. T. Ischemia lui Volkmann, A volar compartement syndromè of the antebrat, ibid., v. 113, p. 58, 1975; E r 1 e r F. Osteosynthesen bei Unterarmbrüchen, Beitr. Orthop. Trau-mat., Bd 23, S. 132, 1976; F i n k b e i-n e r G. F. u. Hort W. Therapie der anbehandelten Unterarmfrakturen, Z. Orthop., Bd 114, S. 666, 1976; L a n z T. u. Wachsmuth W. Praktische Anatomie, Bd 1, B., 1959; Lukacs L. u. Törtely E. Komplikationen nach Verplattung von Unterarmbrüchen, Akt. Traumatol., Bd 6, S. 221, 1976.

C. S. Tkachenko; V. P. Illarionov (a se întinde. fizic.), M. K. Klimova (chirii.), E. R. Mattis (hir.), A. A. Travin (an.).

Ele aparțin oaselor tubulare lungi. Există două dintre ele: ulna, ulna, situată medial, și radiusul radial, situat pe partea laterală. Corpurile ambelor oase au o formă triedrică cu trei suprafețe și trei margini. O suprafață este posterioară, cealaltă este anterioară, iar a treia în raze este laterală, în ulnă este medială. Dintre cele trei margini, una este ascuțită.

Separă suprafața anterioară de cea posterioară și se confruntă cu osul adiacent, limitând spațiul interos, motiv pentru care se numește margo interossea. Pe suprafața frontală a corpului există o deschidere vasculară, foramen nutricium (diaphyseos), care duce la același canal pentru vasele de sânge. Pe lângă aceste caracteristici comune ambelor oase, există o serie de caracteristici pentru fiecare os separat.

Ce medici să contactați pentru examinarea oaselor antebrațului:

Traumatolog

Ce boli sunt asociate cu oasele antebrațului:

Ce teste și diagnostice trebuie făcute pentru oasele antebrațului:

Radiografia antebrațului

Ești îngrijorat de ceva? Doriți să aflați informații mai detaliate despre oasele antebrațului sau aveți nevoie de o examinare? Poti rezervati o programare la medic– clinica Eurolaborator mereu la dispozitia ta! Cei mai buni doctori să te examineze, să sfătuiască, să ofere avea nevoie de ajutor si puneti un diagnostic. poti si tu sunați la un medic acasă. Clinica Eurolaborator deschis pentru tine non-stop.

Cum să contactați clinica:
Telefonul clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multicanal). Secretarul clinicii va alege o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Coordonatele și direcțiile noastre sunt indicate. Uită-te mai detaliat despre toate serviciile clinicii pe ea.

Dacă ați efectuat anterior vreo cercetare, asigurați-vă că duceți rezultatele la o consultație cu un medic. Dacă studiile nu au fost finalizate, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Trebuie să fii foarte atent la sănătatea ta generală. Sunt multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în final se dovedește că, din păcate, este prea târziu pentru a le trata. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să faceți de mai multe ori pe an fi examinat de un medic nu numai pentru a preveni o boală cumplită, ci și pentru a menține minte sănătoasăîn corp și în corpul ca întreg.

Dacă vrei să pui o întrebare unui medic, folosește secțiunea de consultații online, poate că acolo vei găsi răspunsuri la întrebările tale și citește sfaturi de autoîngrijire. Dacă sunteți interesat de recenzii despre clinici și medici, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie. Înregistrați-vă și pentru portal medical Eurolaborator pentru a fi mereu la curent cele mai recente știriși actualizări ale informațiilor despre oasele antebrațului de pe site, care vă vor fi trimise automat prin poștă.

Alte termeni anatomici pe litera „K”:

OSUL BRAHIAL

Dacă luați mâna înapoi și o îndoiți la cot, apoi în partea de sus sub acromion, acoperit cu un șoarece. capătul superior rotunjit al humerusului iese în afară, iar cele două proeminențe ale sale sunt clar conturate în partea inferioară la capătul inferior (Fig. 18). Humerusul se află printre umărul șoarecelui în direcția de sus în jos și oarecum din față în spate. La capătul superior al osului se disting cap, acoperit cu cartilaj articular; capul se articulează cu cavitatea articulară a scapulei, formând articulația umărului. Doi tuberculi ies în afara capului: pe partea exterioară a osului tubercul mare, in interior- tubercul mic. Din fiecare dintre ele se întinde o creastă osoasă: creasta tuberculului mareși creasta tuberculului mic sunt punctele de atașare pentru mușchi.

Pe partea exterioară a osului, puțin deasupra mijlocului, există tuberozitatea deltoidiană- locul de atașare a mușchiului deltoid. În partea de jos, humerusul devine mai plat și se lărgește. În interior, există o proeminență pe ea, vizibilă atunci când brațul este îndoit și neîndoit la cot, - epicondil intern. Afară există și un pervaz - epicondil extern, care se observă numai atunci când brațul este îndoit la cot; când brațul este întins, se ascunde în adâncuri, așa-numitele gropi de frumusete.Între epicondili sunt două suprafețe articulare. Unul este situat în interior, are formă de bloc și se numește bloc- se articulează cu ulna; celălalt se află în exterior, seamănă cu o minge în formă, se numește eminenta capitatași se articulează cu raza. Deasupra lor în față este o nișă - fosa coronara,în spatele unei depresii mai profunde - fosa cubitala.

OASELE ANTEBRAȚULUI

Cot și rază. Dacă luăm în considerare antebrațul de pe brațul îndoit la cot și cu palma deschisă sus, apoi pe dosul antebrațului se poate detecta și simți pe toată lungimea sa un os care începe în partea de sus cu așa-numitul cot și se termină în jos cu o mică îngroșare (cap) întinsă pe partea laterală a degetului mic. - aceasta este ulna. deget mare un alt os, care mai în sus se ascunde printre mușchi, iar în vârf apare la suprafață sub condilul extern al umărului și se sprijină de eminența capitată a umărului, cu care se articulează, este radius.Dacă pui degetele. pe caii săi de sus și întoarceți mâna cu palma înapoi, atunci puteți simți cum se întoarce acest os, făcând o mișcare de rotație în jurul axei longitudinale.Dacă simți întregul antebraț în timpul acestei mișcări, poți simți că cu această întoarcere a mâna cu palma în jos, întregul os se întoarce cu mâna și se întinde oblic și deasupra ulnei - această mișcare se numește pronație iar această poziţie a antebraţului este poziţia de pronaţie. Dacă după aceea faceți mișcarea opusă - întoarceți mâna cu palma în sus, atunci simultan cu peria, raza se va întoarce și va sta paralel cu ulna - această mișcare se numește supinație, iar poziția antebrațului și a mâinii este poziția de supinaţie.

Cubitul servește ca bază a antebrațului (Fig. 19). Are un corp și două capete; ulna este mai lungă decât raza, îngustă dedesubt și mult mai masivă în partea de sus, capătul său superior seamănă cu o cheie, are olecran(așa-numitul cot), și mai jos, în față, procesul coronoid.Între ele se află tăietură în semilună, care este o platformă articulară acoperită cu cartilaj pentru articularea cu blocul humerusului. partea cu Partea exterioară, disponibil crestătură semilună mai mică- platforma articulara pentru articulatia cu capul radius Sub crestura mare, in fata, se afla tuberozitatea ulnara, de care este atasat tendonul muschiului brahial. De sus în jos, ulna se îngustează, iar dedesubt formează o ușoară expansiune - cap ulna; pe partea laterală a capului există o platformă articulară pentru articularea cu capătul inferior al razei, iar pe cealaltă parte interioară există un mic procesul stiloid.

Figura 19 Oasele antebrațului. DAR - radial drept (eu)și ulnar (II) oase în supinație B-,(II)- ulna dreapta in exterior:

eu- olecran, t- crestătură lunară mare (acoperită cu cartilaj), 3 - capul radiusului - platforma articulara pentru articulatie cu humerus. 4- platformă articulară pentru articularea cu ulna.

6 - tuberozitatea radială. 6 - procesul stiloid.

7 - platforma articulara pentru articularea cu incheietura mainii,

8 - procesul stiloid. 9 - capul ulnei, platforma articulara pentru articularea cu fasciculul. 10 - tuberozitatea cubitală. // - platformă articulară pentru articulare cu capul grinzii. /7 - procesul coronoid

Raza de la capătul superior are un cap cilindric, pe suprafața laterală a căruia se află o platformă articulară pentru articulare cu o mică crestătură lunară a ulnei, iar în partea de sus există o adâncitură sub forma unui segment de bilă acoperit cu cartilaj. - aceasta este o platformă articulară pentru articulare cu eminenta capitată a humerusului.

Puțin sub cap iese în afară tuberozitatea razei- locul de atașare a tendonului mușchiului biceps brahial. Mai jos, raza se extinde, iar împreună cu ulna formează baza osoasă inferioară a antebrațului, vizibilă pe braț.

La capătul inferior al razei se află o platformă articulară pentru articularea cu încheietura mâinii, în interior există o mică platformă articulară pentru articularea cu ulna, iar din exterior în jos iese procesul stiloid, care se simte ușor sub piele. în așa-numita tabatură anatomică (vezi mușchii).

Cubitul și radiusul sunt articulate între ele în partea de sus și de jos prin două articulații; aceste articulații sunt cilindrice și în ele se realizează simultan o acțiune - rotația razei în jurul ulnei; miscarea este însoţită de o întoarcere perii si se numeste pronație când radiusul traversează ulna și întoarce mâna cu palma înapoi, și supinația, când radiusul se află lângă ulnă și întoarce mâna cu palma înainte (Plansa I, Fig. 20).

Orez. 20 Pronația antebrațului și umărului (schemă): DAR- pozitia de supinatie; B- pronația antebrațului; LA- pronația antebrațului împreună cu pronația umărului:

eu- osul brahial. 2 - osul cotului. 3 - raza

În vârf, ulna se articulează cu articulația blocului umărului, unde au loc mișcări de flexie și extensie; în apropiere, radiusul se articulează și cu umărul, dar cu o articulație sferică, în care au loc mișcări de flexie și extensie (împreună cu ulna) și, în plus, mișcări de rotație în jurul axei longitudinale a radiusului în timpul pronației sau supinației antebrațului. . Pronația și supinația antebrațului pot apărea atât independent, când articulația cotului este imobilă, cât și concomitent cu flexia și extensia în articulația cotului (Tabelul I).

Capătul inferior al razei poartă platforma articulară pentru articularea cu încheietura mâinii. Această platformă este formată din capătul concav inferior al razei și cartilajul triunghiular fuzionat cu marginea sa interioară, care iese între capătul inferior al ulnei și încheietura mâinii și le separă unul de celălalt. Acest cartilaj este conectat printr-un ligament scurt de procesul stiloid al fasciculului, iar în timpul pronației și supinației, împreună cu capătul inferior al razei, se rotește în jurul acestui proces. Astfel, încheietura mâinii se articulează doar cu raza, ulna nu participă la aceasta, rămânând doar un suport, iar încheietura mâinii urmărește liber raza în timpul rotației sale. Această articulație se numește articulația încheieturii mâinii, în formă este ovoidă (elipsoidală) - biaxială.

Verificați cele de mai sus asupra modelului și asupra dvs. Construiți o mână cu un omoplat la spate (peria nu poate fi încă reprezentată), trageți oasele.

Întrebări. Omoplat și claviculă și relieful lor pe model. Articulațiile centurii scapulare, cavitatea jugulară. Conceptul de centură de umăr. Humerus, relieful său pe model, articulația umărului. Oasele ulnei și radiusului, relieful lor pe model. articulația cotului. Legătura dintre oasele antebrațului. Pronația și supinația brațului.