Введение ................................................................................. ... 3
1. індеферентна кошти ............................................................ 4
2. Отруйні і сильнодіючі лікарські засоби .................. .5
3. Правила зберігання та обліку отруйних та сильнодіючих
лікарських засобів………………………………………………………8
Висновок .............................................................................. .11
Література .............................................................................. ..12

Вступ
Лікарські засоби, речовини, що застосовуються для лікування, діагностики та профілактики захворювань. Перелік дозволених до застосування і виробництва лікарських засобів викладено в Державному реєстрі
В даний час відомо св. 5 тисяч лікарських засобів, що випускаються у вигляді більш 50 тисяч однокомпонентних і комбінованих лікарських форм під непатентованими (міжнародними) і патентними (торговими) назвами. Найчастіше їх поділяють на фармакотерапевтичні групи по переважної спрямованості їх впливу на функції окремих систем організму. У межах кожної фармакотерапевтичної групи лікарських препаратів класифікують за основним фармакологічному ефекту (наприклад, кошти для наркозу, протизапальні, проносні і т. П.) Або по фармакотерапевтичних принципом (наприклад, протиаритмічні, антидепресанти і т. П).
Всі лікарські засоби, з учeтом вoзмoжнoго токсичного впливу на організм людини, при неправильному їх застосуванні поділяються на три групи. Список цих препаратів представлений в Державній фармакопеї.
До списку А (Venena - отрути) віднесені лікарські засоби, призначення, застосування, дозування і зберігання кoтopих, в зв'язку з високою токсичністю, повинні проводитися з особливою обережністю. У цей список включені кошти, що викликають наркоманію.
До списку Б (heroica - сильнодіючі) віднесені лікарські засоби, призначення, застосування, дозування і зберігання кoтopих повинні проводитися з обережністю у зв'язку з можливими ускладненнями при їх застосуванні без медичного контролю. Третя група - лікарські препарати, що відпускаються з аптек без рецептів.

1. індеферентна кошти
Індеферентна кошти, це нейтральні, що не мають в своєму складі активних діючих речовин зовнішні засоби, призначаються в основному в прогресуючій стадії захворювання.
При внутрішньосудинному введенні лікарська речовина повністю потрапляє в кровоносне русло. При пероральному, внутрішньом'язовому, підшкірному введенні воно повинно пройти через ряд біологічних мембран клітин (слизової оболонки шлунка, печінки, м'язів і т.д.) і лише частина його потрапляє в системний кровотік. Дія препарату багато в чому залежить від того, наскільки велика ця частина. Цей показник характеризує біодоступність лікарського засобу. При внутрішньовенному введенні біодоступність дорівнює 100%. При інших шляхах введення (навіть при внутрішньом'язовому і підшкірному) біодоступність майже ніколи не досягає 100%. На біодоступність лікарської речовини впливають шлях введення препарату, індивідуальні особливості організму хворого, стан шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної системи, Печінки, нирок, а також біофармацевтичні фактори (лікарська форма, її склад, особливості технології виробництва препарату). Останні особливо важливі в застосуванні лікарських засобів всередину (ентерально) у вигляді таблеток, капсул. Як правило, допоміжні речовини, що входять до складу лікарського препарату, індиферентні і не надають будь-яких фармакологічна дія, але іноді вони впливають на біодоступність препарату. Для пресування таблеток і наповнення капсул використовують речовини, які можуть негативно вплинути на швидкість розчинення діючого з'єднання. розчиненню лікарських речовин може перешкоджати низька диспергуюча здатність частинок наповнювача, а їх дезагрегації сприяють поверхнево-активні або інші речовини, що впливають на електростатичні властивості частинок.

2. Отруйні і сильнодіючі лікарські засоби
Серед великого кількості лікарських засобів, що застосовуються в сучасній медицині, Є група препаратів, фізіологічна дія яких на організм проявляється вже при малих і дуже малих їх разових дозах. Такі лікарські засоби називаються отруйними і сильнодіючими.
Різниця між отруйними та сильнодіючими засобами здебільшого тільки кількісне: перші застосовуються зазвичай в дозах порядку тисячних і десятитисячних доль грама, а сильнодіючі - в сотих і десятих частках грама.
Ряд фахівців вважає отруйні і сильнодіючі лікарські засоби потенційно небезпечними сполуками, які надають психоактивну дію на організм людини, які при зловживанні ними викликають симптоми звикання і в кінцевому підсумку незворотні процеси в організмі людини, аж до летального результату
У разі віднесення речовин до категорії - сильнодіючих і отруйних засобів, приймають також до уваги ступінь суспільної небезпеки і шкоди здоров'ю при зловживанні ними; дані, що надійшли від експертів медичних, судових і правоохоронних органів, про факти їх немедичного використання; токсикологічна та фармакологічна оцінка дії конкретного сильнодіючої речовини.
Які лікарські засоби є отруйними і які повинні розглядатися як сильнодіючі - вказується в фармакопеї. Всі отруйні лікарські засоби зібрані в спеціальний описок, званий списком А, сільнодействующіе- в список Б, поміщені в «Вступної частини» фармакопеї. Про належність лікарського засобу до того чи іншого списку говориться, крім того, в фармакопейних статтях в рубриці «Зберігання».
До сильнодіючих речовин відносяться не тільки субстанції, перераховані в даних списках, але також дозовані лікарські форми за умови, якщо до складу препарату не входять інші фармакологічно активні речовини, Що визначають специфічну активність препарату. Якщо конкретний склад комбінованого засобу містить крім основного контрольованого речовини та інші фармакологічно активні речовини і не перераховано до Списках, то питання вирішується експертним шляхом. Це положення також поширюється на лікарські форми у вигляді свічок (супозиторіїв) і на пролонговані форми (лонг, ретард). Відповідно, якщо в Списку до конкретного речовини не вказані ці лікарські форми, то вони також не підпадають під контроль даних Списків.
Після експертного висновку ПККН про те, що даний конкретний склад препарату або відповідна лікарська форма (свічки, ретард, лонг) визнається сильнодіючим, з цього часу з правових позицій він є сильнодіючим, і з черговим виданням переглянутих Списків відповідно включається в них рецептурний склад конкретного комбінованого препарату.
Для вирішення питання про віднесення конкретного речовини до категорії контрольованих речовин необхідно, щоб пропозиція про це містило хімічну характеристику речовини, а якщо ця речовина рослинне, то його ботанічну характеристику.
Для вирішення питання про віднесення конкретного речовини до наркотичного засобу або психотропного речовини необхідно мати відповіді на наступні питання:
1. Чи володіє дана речовина здатністю:
- викликати стан залежності;
- надавати стимулюючу або депресивний вплив на центральну нервову систему, Викликаючи галюцинації або порушення моторної функції, або мислення, або поведінки, або сприйняття, або настрою;
- приводити до зловживання і шкідливих наслідків, Аналогічним якого-небудь речовини, включеному в Списки I, II, III або IV Єдиної конвенції про наркотичні засоби 1961 р
2. Чи є достатні дані про те, що має місце зловживання цією речовиною або існує ймовірність такого зловживання, що представляє або може уявити проблему для здоров'я населення і соціальну проблему, Які дають підставу для застосування до цієї речовини заходів контролю.
У міру зміни номенклатури лікарських засобів змінюється і зміст списків А і Б. У ГФХ в список А, включено 116 найменувань отруйних лікарських засобів. З 116 найменувань 26 поміщені в списку зі знаком П. Цим знаком відзначені наркотичні та інші речовини, що підлягають відпуску з аптек згідно особливих вказівок Міністерства охорони здоров'я. Список Б включає 326 найменувань. Отруйні та сильнодіючі лікарські засоби в порівнянні з іншими вимагають особливо обережного поводження.
З метою попередження нещасних випадків, а також зловживань Міністерством охорони здоров'я Росії встановлені спеціальні «Правила зберігання, обліку та відпуску отруйних, наркотичних і сильнодіючих лікарських засобів». Правилами передбачено, насамперед, ізолювання отруйних та сильнодіючих лікарських засобів від усіх інших.

3. Правила зберігання та обліку отруйних та сильнодіючих лікарських засобів
Облік медикаментів веде старша медична сестра, у якої знаходиться зошит з печаткою за підписом головного лікаря. Старша сест¬ра реєструє кількість відпускаються ліків, відзначає прізвище хворого, номер історії хвороби. Ключі від шафи «А» і «Б» знаходяться тільки у осіб, що відповідають за зберігання отруйних і сильнодіючих лікарських засобів. На ніч ключі передають чергового лікаря або чергової медичній сестрі, Про що роблять відповідний запис у спеціальному журналі; вказуючи запаси лікарських ве¬ществ, особа, яка прийняла ключ, розписується в цьому журналі.
Лікарські засоби, що містять отруйні та наркотичні речовини, у відділеннях і кабінетах підлягають предметно-колічествен¬ному обліку в спеціальній книзі, пронумерована, прошнуровані та скріпленої підписом головного лікаря (за формою). Книги для обліку наркотичних та гостродефіцитних лікарських засобів повинні завжди перебувати в повному порядку і пред'являтися на вимогу перевірочних.
Отримувані з аптеки ліки, со¬держащіе отруйні і сильнодіючі лікарські засоби, повинні мати точне і ясне позначення на етикетці: «Внутрішнє», «Зовнішнє», «Для ін'єкцій», «Краплі для очей» і т. Д., А також наіме¬ нование відділення (кабінету), номер аптеки, що виготовила ліки, склад ліки, відповідний прописи, зазначеної у вимозі, дату виготовлення і підпис особи, який виготовив ліки, проверів¬шего і відпустив його. На етикетках ліків, що містять ядові¬тие лікарські засоби, повинен бути поставлений штамп чорною тушшю «А», на етикетках ліків, що містять сильнодіючі ле¬карственние кошти, - штамп червоною тушшю «Б».
Отруйні лікарські засоби зберігають в окремому металлічес¬ком або дерев'яному шафі під замком, наркотичні - в сейфах або залізних шафах. На внутрішній стороні дверцят шафи повинні бути напис «А» і перелік отруйних лікарських речовин з указа¬ніем вищих разових і добових доз.
Сильнодіючі лекарствен¬ние кошти зберігають в окремій шафі під замком. Запаси отруйних і наркотичних лікарських засобів у відділеннях і ка¬бінетах не повинні перевищувати 5-денної потреби в них, а сильно діючих - 10-денної потреби. Відповідальними за зберігання і видачу хворим отруйних, наркотичних і сильнодіючих ле¬карств є завідувач відділенням (кабінетом) та старша міді-цинская сестра. Ліки, що містять отруйні та наркотичні речовини повинні видаватися хворим окремо від інших ліків.
Крім основного - терапевтичного - ефекту, лікарські препарати можуть викликати побічні негативні реакції. Медичний працівник повинен знати, які поєднання лікарських речовин неприпустимі до застосування. Негативні реакції організму на деякі лікарські препарати нерідко легко усуваються при зменшенні дози або після перших днів лікування. Ці реакції слід відрізняти від непереносимості, що є виразом несприйняття організму того чи іншого лікарського речовини і може привести до важких ускладнень. Медичний працівник повинен знати дозування лікарських речовин.
Дозу лікарського речовини призначають в залежності від маси тіла і віку (дитина, дорослий).
Розрізняють разову дозу - на один прийом,
вищу разову дозу - межа на один прийом,
добову дозу - межа прийому лікарського речовини протягом доби,
токсичну дозу - межа, перевищення якого призводить до отруєння; і смертельну.
Вищі терапевтичні дози (разові і добові) для отруйних і сильнодіючих лікарських засобів наведені в Державній Фармакопеї в статтях, присвячених окремим препаратам, а також в двох зведених таблицях, в яких вищі терапевтичні дози для дорослих і дітей представлені окремо. Для дітей вони наводяться відповідно до віку (для дітей до 6 міс., Від 6 міс. До 1 року, в 2 роки, в 3-4 роки, 5-6 років, 7-9 і 10-14 років). Терапевтичний діапазон доз, тобто інтервал між порогової і вищої терапевтичними дозами, позначають терміном «терапевтична широта». Оскільки в практиці порогові дози використовують рідко, то про терапевтичну широту препаратів судять зазвичай по інтервалу між середніми та вищими терапевтичними дозами. Чим більше терапевтична широта препарату, тим безпечніше його застосування (менше ризик передозування).
Дози вказують зазвичай в грамах або частках грама. При малої терапевтичної широтою препаратів їх іноді дозують в розрахунку на 1 кг маси тіла (наприклад, 1 мг / кг) або на одиницю поверхні тіла (наприклад, 1 мг / м2). Дози лікарських речовин, що перевищують вищі терапевтичні, позначають як токсичні. У цих дозах лікарські засоби можуть викликати небезпечні для організму токсичні ефекти. Крім того, виділяють смертельні дози.

висновок
Ліками називають речовини, що застосовуються в певних дозах з метою лікування якого-небудь захворювання або для його профілактики. Джерелом отримання лікарської речовини є лікарську сировину. До найбільш поширеній і давно відомому лікарського сировини відносяться багато рослин як дикорослі, так і культивовані спеціалізованими господарствами. Друге джерело лікарської сировини - органи і тканини paзлічних тварин, продукти життєдіяльності грибків і бактерій, з кoтopих пoлyчaют гормони, ферменти, антибіотики і дpугіe біологічно активні речовини. Третє джерело - некoтopие природні і синтетичні похідні. Після відповідної обробки лікарської сировини пoлyчaют активно діюча речовина. Лікарська речовина - це oднo або суміш речовин, прірoднoго або синтетичного походження, які застосовуються для профілактики і лікування хвороб. Лікарський засіб - це лікарський засіб в готовому для застосування вигляді.
Належність до списків А і Б всіх лікарських засобів, що випускаються під різними фірмовими або торговими назвами і їх різноманітні лікарські форми, визначається по їх активного інгредієнта. Облік, зберігання, призначення, відпустку і застосування лікарських засобів, віднесених до списку А, повинні проводитися з особливою обережністю.
Облік, зберігання, призначення, відпустку і застосування лікарських засобів, віднесених до списку Б, повинні проводитися з обережністю у зв'язку з можливими ускладненнями при їх застосуванні без медичного контролю.

література

1. Гаєв М.Д. Фармакотерапія з основами клінічної фармакології. Волгоград. Рік випуску 1996 - 22с.
2. Машковский М.Д. Лікарські засоби, т. 1-2. М., 1988;
3. Михайлов І.Б. Клінічна фармакологія і терапія С.-Пб .: 1998 - 6с.
4. Токсикологічна хімія. / Под ред. Н.І. Калетіна. - М .: ГЕОТАР-медіа, 2008. - 116 с.

розмір шрифту

Положення-ОХОРОНА ПРАЦІ ПРИ складування матеріалів ПОТ РО-14000-007-98 (утв- Мінекономіки РФ від 25-02-98) (2017) Актуально в 2017 році

7.8. Складування отруйних і їдких хімічних речовин

7.8.1. Залежно від фізико - хімічних властивостей і ступеня потенційної небезпеки отруйні та їдкі хімічні речовини повинні зберігатися в спеціальних складах або на спеціально обладнаних майданчиках.

7.8.2. Більшість хімічних матеріалів слід зберігати окремо, так як при контакті один з одним вони можуть займатися, давати вибухонебезпечні суміші, виділяти отруйні гази і т.д. Дані про несумісність зберігання хімічних матеріалів наведені в табл. 5.

Таблиця 5

НЕСУМІСНІ До сумісного зберігання ХІМІЧНІ МАТЕРІАЛИ

Найменування хімічного матеріалу	Речовини, неприпустимі до спільного з ними зберігання
Активоване вугілля	Гідрохлорид кальцію і все окислювальні продукти
Аміак (газ)	Ртуть, хлор, гідрохлорид кальцію, йод, бром, фторістоводная кислота (безводна)
Амоній азотокіслотний (нітрат амонію)	Кислоти, порошкові метали займисті рідини, хлорати, нітрати, сірчисті з'єднання, займисті тонкоподрібнені органічні продукти
ацетилен	Хлор, бром, мідь, фтор, срібло, ртуть
перекис барію	Етиловий та метиловий спирти, оцтова кислота, оцтовий ангідрид, альдегіди основні, сірковуглець, гліцерин, етиленгліколь, метилацетат, фурфурол
бром	Аміак, ацетилен, бутан, метан, пропан (або інші нафтові гази), водень, скипидар, бензол, тонкоподрібнені металеві порошки
двоокис хлору	Аміак, фосфати, сірчистий газ, метан, йод, мінеральні та органічні кислоти, ацетилен, аміак, аміачна вода, водень
металевий калій
кислота надхлорного	Оцтовий ангідрид, вісмут і його сплави, спирт, папір, дерево
мідь	Ацетилен, перекис водню
металевий натрій	Чотирихлористий вуглець, вуглекислий газ, вода
Перекис водню	Мідь, хром, залізо, численні метали і їх солі, спирт, ацетон, органічні продукти, анілін, нитрометан, все легкозаймисті рідини та горючі речовини
Пермангідрат калію	Гліцерин, етиленгліколь, бензальдегід, сірчана кислота
ртуть	Ацетилен, гримуча кислота, аміак (газ)
срібло	Ацетилен, концентрована азотна кислота, сполуки аміаку, щавелева кислота, Виннокаменная кислота
Сірчана кислота	Хлорат калію, перхлорат калію, перманганат та інші сполуки з легкими металами, аналогічними натрію, літію
сірководень	Азотна кислота, окисні гази
Вуглеводні (бутан, пропан, бензол, легколетучие розчинники, скипидар та ін.)	Фтор, бром, хромова кислота, окислювачі
Оцтова кислота	Хромова кислота, азотна кислота, етиленгліколь, надхлорного кислота, перекису, перманганат
фтор	Повинен бути ізольований від всіх активних хімічних матеріалів
Фтористоводнева кислота (безводна)	Оцтова кислота, анілін, хромова кислота, ціанистоводнева кислота, сірководень, легкозаймисті рідини та гази

7.8.3. Отруйні і їдкі хімічні речовини повинні зберігатися в тарі в закритому стані. Основні види тари наведені в табл. 6.

Таблиця 6

ТАРА ДЛЯ ЗБЕРІГАННЯ ОТРУЙНИХ та їдких хімічних речовин

N п / п	речовина	Тара для його зберігання
1	Азотна кислота: Будь-який концентрації середньої концентрації	Алюмінієві бочки і цистерни Бочки та цистерни з корозійностійкої сталі (наприклад, 12Х18М9Т)
2	Сірчана кислота	Бочки та цистерни з корозійностійкої сталі (наприклад, 12Х18М9Т)
3	Соляна кислота будь-якої концентрації	Сталеві гумована бочки і цистерни
4	Плавикова (фтористоводнева) кислота	Ебонітові бідони ємністю до 20 л, поліетиленові балони ємністю до 50 л
5	Їдкий натр	Залізні барабани, бочки

Примітки. 1. Азотна і сірчана кислоти в кількостях до 40 л можуть зберігатися в скляних бутлях.

2. На ємностях з їдким натром (каустиком) повинен бути напис "Небезпечно - каустик".

7.8.4. На тарі з хімікатами повинні бути чіткі написи, етикетки з найменуванням речовини, зазначенням ГОСТ і номера технічних умов.

7.8.5. Забороняється зберігання їдких речовин в підвалах, напівпідвальних приміщеннях і верхніх поверхах багатоповерхових будівель.

7.8.6. Бутлі з кислотами повинні встановлюватися групами (не більше 100 бутлів в групі) в два або чотири ряди з проходами між групами шириною не менше 1 м.

7.8.7. Забороняється установка бутлів з кислотою на стелажах більш ніж в два яруси по висоті. При цьому полки другого ярусу повинні знаходитися на висоті не більше 1 м від підлоги.

7.8.8. Бутлі з кислотою забороняється встановлювати біля нагрівальних приладів.

7.8.9. При переливанні кислоти з бутля повинні застосовуватися спеціальні пристосування для поступового нахилу бутля і насадки для запобігання розливу і розбризкування кислоти.

7.8.10. При перевезенні та зберіганні кислот та інших агресивних рідин повинні застосовуватися тільки конусні бутлі, які необхідно щільно упаковувати в конусні кошика або дерев'яні риштування, на дно і з боків яких повинна бути покладена солома або стружка.

7.8.11. При зберіганні азотної кислоти солома або стружка повинні бути просочені розчином хлористого кальцію або хлористого магнію.

7.8.12. Розтин ємностей з кислотою необхідно здійснювати обережно, тому що можливий викид які зібралися у верхній частині ємності парів і газів.

7.8.13. Щоб уникнути розриву бутлів при тепловому розширенні вони повинні заповнюватися не більше ніж на 0,9 їх обсягу.

7.8.14. Перенесення наповнених бутлів повинна здійснюватися не менше ніж двома особами з використанням спеціальних нош. Піднімати кошики з бутлями з кислотою за ручки дозволяється тільки після попередньої перевірки цілісності та надійності дна і ручок кошика.

7.8.15. Перевезення ємностей з кислотою дозволяється тільки на спеціально обладнаних візках.

7.8.16. При перевезенні їдких речовин в бутлях стружка для їх упаковки в риштуваннях має бути просякнута вогнестійким складом. Бутлі повинні бути наповнені не більше ніж на 0,9 обсягу і ретельно закупорені.

7.8.17. Перевезення кислот повинна проводитися в спеціальних цистернах, що мають внутрішню кислотоустойчивую футеровку.

7.8.18. Кислоти та інші їдкі рідини в дрібній (до 1 кг) розфасовці повинні перевозитися у відповідній упаковці, яка захищає тару від бою і випадання. скляна тара з їдкими речовинами повинна бути щільно закупорена і упакована в дерев'яні або фанерні ящики із застосуванням легкого пакувального матеріалу. Вага таких ящиків не повинен перевищувати 50 кг.

7.8.19. На складах зберігання і в місцях застосування кислот повинні бути резервні ємності для аварійного зливу кислот.

7.8.20. У приміщеннях, де зберігаються хімічні речовини та розчини, повинні бути вивішені на видних і доступних місцях інструкції з безпечного поводження з ними.

7.8.21. Забороняється ставити тару з сильнодіючими отруйними речовинами (СДОР) один на одного і навалом. СДОР, упаковані в залізні барабани, допускається встановлювати по висоті в два яруси.

7.8.22. Спільне зберігання отрут з іншими матеріалами, а також отрут різних категорій не допускається.

7.8.24. На транспортування СДОР всередині організації повинен оформлятися наряд - допуск як на виробництво робіт особливої \u200b\u200bнебезпеки.

7.8.25. Перевезення СДОР допускається тільки в справній, закритій тарі із зазначенням назви отрутохімікатів і написом "ЯД".

7.8.26. Доставка СДОР під час дощу або снігопаду повинна проводитися з укриттям їх брезентом, який повинен зберігатися на подібні випадки на складі в закритому ящику.

7.8.27. Прийом СДОР на зберігання в склад повинен проводитися тільки працівником, відповідальним за їх зберігання, і в присутності працівника, відповідального за їх перевезення.

7.8.28. Прийом СДОР на склад повинен проводитися в день прибуття вантажу в організацію.

Якщо вантаж прибув вночі, то він приймається на склад вранці.

До прийому на склад вантаж з НХР в опломбованому вигляді повинен знаходитися під охороною.

7.8.29. Перед прийомом вантажу з НХР на склад працівник, відповідальний за зберігання СДОР, повинен ретельно перевірити правильність і цілісність упаковки і маркування кожного окремого місця вантажу.

7.8.30. При розвантаженні отрут працівник, відповідальний за зберігання СДОР, повинен стежити за дотриманням запобіжних заходів, за тим, щоб тара з НХР на відсутність пошкоджень, не зазнала ударів, не впадала, що не переміщалася волоком і т.п.

7.8.31. При відсутності на тарі трафаретів встановленого зразка завідуючий складом (комірник) повинен їх відновити і відзначити це в акті приймання.

7.8.32. При виявленні несправностей тари отрути в несправній тарі (без пересипання) повинні бути перекладені в нову чисту тару більшого розміру і герметично закриті кришкою. Всі роботи повинні проводитися в протигазі.

7.8.33. У неробочий час приміщення, де зберігаються отруйні речовини, має бути закрита, опечатано (опломбовано) і здано під охорону.

7.8.34. Вхід в приміщення зберігання отрут після перерви в роботі більше однієї години дозволяється тільки після включення вентиляції і її безперервної роботи протягом не менше 30 хв.

7.8.35. При складуванні ціаністих солей слід керуватися санітарними правилами проектування і змісту складів для зберігання сильнодіючих отруйних речовин.

7.8.36. Зберігати ціанисті солі слід в ізольованих вогнетривких опалюваних приміщеннях, доступ до яких дозволяється тільки спеціально виділеному персоналу.

7.8.37. Приміщення для зберігання ціаністих солей повинні бути сухими і обладнані ефективною вентиляцією. В окремій від сховища кімнаті повинні бути встановлені умивальники з гарячою і холодною водою, Шафи для спецодягу, спецвзуття та інших засобів індивідуального захисту, аптечка, телефон.

7.8.38. У коморі для зберігання ціаністих солей повинні постійно перебувати ваги, важок, інструмент для розкриття тари, совок, щітка, тара для збору відходів, які використовувати або виносити в інші приміщення забороняється, їх знешкодження повинно проводитися невідкладно.

7.8.39. У двері комори для зберігання ціаністих солей повинно бути влаштовано невелику щільно закривається отвір для визначення присутності в повітрі приміщення ціаністого водню (синильної кислоти), наявність якого визначається за лакмусовим папірцем, що вводиться в приміщення через вказаний отвір перед відкриттям дверей.

7.8.40. При виявленні в повітрі комори присутності ціаністого водню приміщення необхідно провітрити і пробу повітря повторити.

Вхід в приміщення комори, де зберігаються ціанисті солі, дозволяється тільки за відсутності реакції на ціаністий водень в вироблених пробах.

7.8.41. В аварійних ситуаціях вхід в комору зберігання ціаністих солей дозволяється тільки в протигазі.

7.8.42. Розтин тари, розфасування або розважування ціаністих солей повинні проводити спеціально підготовлені працівники - комірниками.

При цьому повинен вестися строгий облік витрат і приходу ціаністих солей з реєстрацією в спеціальному журналі.

7.8.43. Роботи з ціанистими солями повинні проводитися обов'язково з застосуванням засобів індивідуального захисту - гумових рукавичок, протигазів.

7.8.44. Розтин тари з цианистой сіллю повинно проводитися ненаголошених інструментом у витяжній шафі.

7.8.45. Просипи ціаністих солей повинні бути ретельно зібрані і прибрані в спеціальну металеву закривається тару для відходів, а місце, де була прокидаючись, має бути знешкоджено.

7.8.46. Пил, зібрана з обладнання, повинна знешкоджувати в спеціально відведених місцях.

7.8.47. Для зберігання селітри повинна застосовуватися тільки металева тара з щільно закривається кришкою. Зберігання селітри в мішках, дерев'яній тарі забороняється.

7.8.48. Зберігати боросодержащей речовини необхідно в сухих і опалювальних приміщеннях, так як ці речовини мають високу гігроскопічність.

Функціональне призначення:лікування

Умови виконання: амбулаторно-поліклінічні, стаціонарні

Зберігання наркотичних, психотропних лікарських речовин здійснюється відповідно до типових вимог щодо технічного укріплення, затвердженими наказом МОЗ РФ № 330 від 12.11.97 р Ці ж вимоги поширюються на зберігання отруйних і сильнодіючих речовин.

Зберігання повинно здійснюватися в технічно укріплених приміщеннях в сейфах. Сейфи (металеві шафи) повинні знаходитися в закритому стані. Ключі від сейфа зберігаються у матеріально відповідальних осіб, уповноважених на те наказом керівника ЛПУ, а на ніч ці ключі передаються черговому лікарю, про що робиться відповідний запис у спеціальному журналі, де ставляться підписи передав і прийняв ключі, і кількість зазначених лікарських засобів. До списку А відносяться отруйні і наркотичні речовини. До списку Б - сильнодіючі.

Запаси наркотичних і психотропних лікарських засобів у відділеннях не повинні перевищувати 3-х денну потребу (пр. МОЗ РФ №330 від 12.11.97 р), отруйних лікарських засобів - 5-ти денний потребу, сильнодіючих - 10-ти денний потребу.

для надання екстреної допомоги у вечірній і нічний час за життєвими показаннями дозволяється створювати в приймальних відділеннях стаціонару 5-ти денний резерв наркотичних засобів. Зазначений резерв може бути використаний у всіх підрозділах стаціонару.

На внутрішній стороні дверцят сейфа повинен бути зазначений перелік наркотичних, психотропних, отруйних і сильнодіючих лікарських речовин із зазначенням вищих разових і добових доз. На постах медичних сестер також повинні бути таблиці вищих разових і добових доз отруйних, сильнодіючих, наркотичних та психотропних засобів, а також таблиці протиотрут при отруєннях.

У відділеннях і кабінетах ЛПУ підлягають предметно - кількісному обліку:

1. Наркотичні лікарські засоби і психотропні речовини списків II і III, затверджених Постанова Уряду РФ № 681 від 30.06.98 р

2. Лікарські засоби, що входять до списку ПККН № 1 «Сильнодіючі речовини»

3. Лікарські засоби, що входять до списку ПККН № 2 «Отруйні речовини»

4. Медикаменти списку А, списку Б, спирт етиловий.

Облік вищевказаних лікарських засобів ведеться в спеціальній книзі, пронумерована, прошнуровані, підписаної керівником і скріпленим печаткою ЛПУ. Форма книги затверджена додатком 5 наказу МОЗ РФ № 330 - 1997 г.

Медперсонал, який в силу своїх службових обов'язків отримує доступ до наркотичних засобів і психотропних речовин, повинен мати допуск до роботи з вищевказаними лікарськими засобами відповідно до Постанови Уряду РФ № 892 від 06.08.98 р «Про затвердження Правил допуску осіб до роботи з наркотичними засобами і психотропними речовинами.

Сестринський персонал має право розкрити ампулу і ввести пацієнту наркотичний анальгетик тільки після запису цього призначення лікарем в медичну карту і в його присутності. Про зробленої ін'єкції робиться відповідний запис у «Медичній карті», засвідчена підписом лікуючого лікаря та м / с із зазначенням назви, дози і часу введення препарату. Після введення наркотичного лікарського засобу зі шприца-тюбика зрізають його капсулу.

1. Пероральний і зовнішній прийом наркотичного лікарського засобу здійснюється також в присутності лікаря і м / с і відзначається в «Медичній карті» за тією ж схемою.

2. Порожні ампули і шприц-тюбики з-під наркотичних лікарських засобів м / с не викидає, а зберігає їх в сейфі і щодня здає особі відповідального за облік і зберігання

3. При передачі чергувань перевіряється відповідність записів в журналі обліку (к-ть використаних ампул і шприц-тюбиків і залишок) з фактичною кількістю ампул і шприц-тюбиків.

4. Порожні ампули і шприц-тюбики знищуються тільки спеціальною комісією, затвердженою керівником лікувального закладу.

Журнал передачі ключів і вмісту сейфа.

відділення _____________________________

Форма книги обліку наркотичних лікарських засобів у відділеннях і в кабінетах.

_____________________________________________________

Назва лікувально-профілактичного закладу

КНИГА

Обліку наркотичних лікарських засобів

У відділеннях і кабінетах

Найменування кошти _____________________________________________

Одиниця виміру_________________________________________________

За порушення федерального закону РФ «Про наркотичні засоби і психотропні речовини» посадові особи і громадяни РФ несуть відповідальність відповідно до законодавства РФ.

квиток №19

Завдання 1

завдання 2

завдання 3

Догляд за блювоті.

Пакет екзаменатора №19

Завдання 1

Додому виписується пацієнт з правобічної геміплегією. Пацієнт проживає в квартирі разом з 30-річною дочкою. Дочка дуже любить батька і впевнена, що впорається з відходом. Вона ніколи раніше не доглядала за важкохворими.

Порушені потреби: потреба безпеки.

Проблема пацієнта: дефіцит знань по догляду за тяжкохворим у родичів пацієнта.

Мета: дочка продемонструє достатні знання з організації домашнього догляду через 4 дня і зможе забезпечити повноцінний догляд за батьком в домашніх умовах.

план сестринських втручань

1. Провести аналіз можливості пацієнта обслуговувати себе спільно з дочкою.

2. Продемонструвати дочки необхідні предмети догляду.

3. Пояснити правила користування предметами догляду.

4. Ознайомити дочка з відповідною літературою по організації догляду на дому.

5. Організувати навчання по днях:

1 день - годування тяжкохворого, проведення ранкового туалету

2 день - подача судна, мочеприемника, догляд за зовнішніми статевими

органами

3 день - зміна постільної і натільної білизни тяжкохворого

4 день - різні положення пацієнта в ліжку, профілактика

пролежнів

6. Підтверджувати отриману напередодні інформацію кожен день.

Оцінка ефективності догляду

Дочка пацієнта продемонструвала знання по догляду за тяжкохворим в домашніх умовах. Мета досягнута.

завдання 2

Механізм дії сифонної клізми, показання, протипоказання та можливі ускладнення.

завдання 3

Догляд за блювоті.

Допомога при блювоті

Функціональне призначення:лікувальний

умови виконання: Амбулаторно-поліклінічні, стаціонарні

Блювота - це сложнорефлекторний акт мимовільного викидання вмісту шлунка.

Розрізняють блювоту центрального і периферичного генезу.

Центральна блювота виникає при подразненні блювотного центру в корі головного мозку. Виникає без провісників (слинотеча, позиви на блювоту) і не приносить полегшення.

Периферична блювота виникає при захворюванні шлунково-кишкового тракту, відбувається з передвісниками і приносить пацієнтові полегшення.

ОСНАЩЕННЯ: 2 фартуха, клейонка, рукавички, таз, стакан з водою, лоток, серветка (індивідуальне рушник).

Алгоритм процедури.

1. Заспокоїти пацієнта

2. Посадити пацієнта (якщо дозволяє стан) і надіти на нього клейонковий фартух, надіти на себе фартух і рукавички.

3. Поставити до ніг таз.

4. Притримуйте при блювоті голову пацієнта, поклавши йому долоню на лоб, а іншою рукою притримувати за плече

5. Після блювоти дайте пацієнту прополоскати рот водою і сплюнути в лоток.

6. Допоможіть пацієнтові лягти

7. Понесіть таз з вмістом з палати, але залиште блювотні маси в тазу, щоб показати їх лікарю.

8. Провести дезінфекційні заходи.

квиток №20

Завдання 1

Ø Визначте порушені потреби.

Ø Визначте проблеми пацієнта.

Ø Сформулюйте цілі і складіть план сестринських втручань.

завдання 2

завдання 3

Пакет екзаменатора 20

Завдання 1

Ксенія У, 18 років, поступила в клініку в супроводі матері та бригади мед. братів, які несли пацієнтку на носилках. Причина надходження - погіршення самопочуття, відсутність можливості ходити. У пацієнтки кілька років тому була операція на голівці стегнової кістки. Медичний діагноз: саркома Юінга 4 ступеня. В результаті сестринського обстеження м / с з'ясувала, що пацієнтка не може ходити через загальну слабкість, нерухомості в правому тазостегновому суглобі. Мати невідлучно знаходиться поруч з дочкою.

1. Визначте порушені потреби.

2. Визначте проблеми пацієнта.

3. Сформулюйте цілі і складіть план сестринських втручань.

Еталон рішення проблем пацієнта

Порушені потреби: рухатися, виділяти, приймати їжу, одягатися, роздягатися, бути чистим, працювати і вчитися.

Проблема пацієнта: обмеження рухливості внаслідок захворювання тазостегнового суглоба і дефіцит самоухода. Ризик утворення пролежнів.

Мета: пацієнтка не матиме пролежнів і буде забезпечена повноцінним доглядом в клініці.

План сестринських втручань

1. Навчити мати пацієнтки основам гігієнічних процедур, Елементам профілактики пролежнів.

2. Покласти хвору ногу на протипролежневі коло.

3. Підтримувати комфортні і безпечні умови.

4. Заспокоїти пацієнтку.

5. Створити повний спокій для зниження переживань з приводу захворювання і нерухомості.

6. Навчити пацієнтку комплексу ЛФК і самомасажу кінцівки.

7. Спонукати пацієнтку вставати з ліжка зі сторонньою допомогою.

Оцінка ефективності догляду

Мати пацієнтки щодня здійснює необхідні процедури по особистій гігієні. Пацієнтка стала більш активною, займається ЛФК, намагається вставати зі сторонньою допомогою.

завдання 2

Механізм дії очисної клізми, показання, протипоказання та можливі ускладнення.

завдання 3

Підготовка пацієнта і постановка масляної клізми (на фантомі).

Постановка масляної клізми

МАСЛЯНАЯ КЛІЗМА - введене в кишечник масло обволікає калові маси. Після масляної клізми спорожнення кишечника настає через 6-10 годин. Після постановки масляної клізми пацієнт повинен лежати кілька годин, інакше масло, введене в кишечник, витече. Тому зручніше поставити клізму на ніч.

ОСНАЩЕННЯ: грушоподібний балон або шприц Жане, газовідвідна трубка (в упаковці), шпатель, вазелін, масло (вазелінове, рослинне) 50-100 мл (за призначенням лікаря), рукавички, туалетний папір, серветки, клейонка, пелюшка, ширма, лоток, водний термометр.

алгоритм процедури

I.Подготовка до процедури:

1. Уточнити у пацієнта розуміння мети і ходу майбутньої процедури і отримати його згоду на проведення процедури. У разі непоінформованість пацієнта уточнити у лікаря подальшу тактику.

2. Підігріти масло на водяній бані до 38 0 С.

3. Перевірити температуру масла (а не води!) Термометром.

4. Опустити узголів'я ліжка до горизонтального рівня і допомогти пацієнтові повернутися на лівий бік, його ноги зігнуті в колінних і тазостегнових суглобах, Підстелити під пацієнта клейонку з пелюшкою.

5. Набрати в грушоподібний балон 50 (100) мл теплого масла (За призначенням лікаря). змастити вазеліном газовідвідну трубку. Покласти балон і трубку в лоток.

II.Виполненіе процедури.

6. Одягти рукавички. Ввести газовідвідну трубку на 20-30 см .. (При неможливості положення пацієнта на лівому боці, клізму ставити в положенні пацієнта «лежачи на спині»)

7. Приєднати до трубки грушоподібний балон і повільно ввести масло. Не розтуляючи грушовидний балон, від'єднати його від газовідвідної трубки.

8. Вилучити газовідвідну трубку і помістити її разом з грушоподібним балоном в лоток.

9. Витерти туалетним папером (Серветкою) область анального отвору (у жінок в напрямку спереду-назад) в тому випадку, якщо пацієнт безпомічний.

III.Завершеніе процедури.

10. Прибрати клейонку, пелюшку, скинути їх в непромокальний мішок.

11. Зняти рукавички, помістити їх в лоток.

12. Укрити пацієнта ковдрою, допомогти йому зайняти зручне положення.

13. Вимити руки.

14. Зробити запис в «Медичній карті» про виконану процедурі і реакції на неї пацієнта.

15. Провести дезінфекційні заходи.

16. Провести оцінку ефективності процедури через 6-10 годин і зробити про це запис в «Медичній карті».

квиток №21

Завдання 1

Ø Визначте порушені потреби.

Ø Визначте проблеми пацієнта.

Ø Сформулюйте цілі і складіть план сестринських втручань.

завдання 2

Клізми. Види клізм.

завдання 3

Пакет екзаменатора №21

Завдання 1

У хірургічне відділення поступила Калашникова Е.Д., з приводу ампутації нижньої кінцівки. Після успішно проведеної операції пацієнтка скаржиться на фантомні болі в області ампутованою кінцівки.

1. Визначте порушені потреби.

2. Визначте проблеми пацієнта.

3. Сформулюйте цілі і складіть план сестринських втручань.

Еталон рішення проблем пацієнта

Порушені потреби: підтримувати безпеку навколишнього середовища.

Проблема пацієнта: відчуває фантомні болі в області ампутованою кінцівки.

Мета: пацієнтка буде знати, як подолати фантомні відчуття.

План сестринських втручань

1. Провести бесіду з пацієнткою, встановити довірчі відносини.

2. Дати пацієнтці рада: відчуття зменшуватися, якщо подивитися на місце ампутації.

3. Забезпечити літературою про сугестивна методиках знеболення.

Оцінка ефективності догляду

Пацієнтка знає, як подолати фантомні відчуття, успішно використовує отримані навички при появі фантомних болів. Мета досягнута.

завдання 2

Клізми. Види клізм.

завдання 3

Підготовка пацієнта і постановка очисної клізми (на фантомі).

сторінка 1

Зберігання отруйних речовин на відкритих майданчиках п під відкритим небом забороняється.

Приміщення для зберігання отруйних речовин повинні бути забезпечені окремими приточно-витяжною вентиляційними установками, не пов'язаними з виробничими приміщеннями.

Складування і зберігання отруйних речовин здійснюються в спеціальних приміщеннях. Приміщення, призначене для тимчасового зберігання отруйних речовин, має бути обладнано вентиляцією, що забезпечує вміст шкідливих домішок в повітрі не вище санітарних норм. Допускається зберігання отруйних речовин під навісом.

Чи не дозволяється перевезення і зберігання отруйних речовин спільно з іншими продовольчими, хлібофуражного, парфюмерно-кіс-метичних, фармацевтичними вантажами, з лікарськими рослинами, Одягом, посудом та іншими предметами побутового вжитку.

Чи не дозволяється перевезення і зберігання отруйних речовин сої - місцево з продовольчими, хлібофуражного, парфюмерно-кіс-метичних, фармацевтичними вантажами, з лікарськими, рослинами, одягом, посудом та іншими предметами побутового вжитку.

У приміщеннях, призначених для зберігання отруйних речовин, повинні бути вивішені попереджувальні написи.

Видатковий склад при ЦНДЛ і ЦЗЛ для зберігання легкозаймистих і отруйних речовин і проб повинен розташовуватися з дотриманням протипожежних розривів з протилежного по відношенню до під'їзду автомашин боку цих будівель.

Зберігають в сухих складських приміщеннях з дотриманням правил зберігання отруйних речовин.

Перевозять і зберігають з дотриманням правил перевезень і зберігання отруйних речовин.

Перевозять і зберігають з дотриманням правил про перевезенні та зберіганні отруйних речовин.

Етиленгліколь слід зберігати і перевозити з дотриманням правил про перевезенні та зберіганні отруйних речовин.

В жовтий колір фарбуються кришки приймально-роздавальних колодязів (воронок), ємностей для зберігання отруйних речовин, що попереджає табличка на вході в склад. Праворуч від входу встановлюється щит, на якому зображені череп і схрещені кістки і робиться напис, наприклад, Метанол - отрута. Нижче напису поміщається текст про токсичні властивості отруйної речовини. Зображення, написи і текст виконуються чорним кольором. Стовпи огорожі фарбуються в жовтий колір, а колючий дріт - в чорний.

У жовтий колір фарбуються кришки приймально-роздавальних колодязів (воронок), ємностей для зберігання отруйних речовин, що попереджає табличка на вході в склад. Праворуч від входу встановлюється щит, на якому зображені череп і схрещені кістки і робиться напис, наприклад, Метанол - - отрута. Нижче напису поміщається текст про токсичні властивості отруйної речовини. Зображення, написи і текст виконуються чорним кольором. Стовпи огорожі фарбуються в жовтий колір, а колючий дріт - в чорний.