Caractéristiques de la tenue ivl pour les enfants. Caractéristiques de la réanimation chez les enfants. Qu'est-ce que la réanimation cardio-pulmonaire
Chez l'enfant, les causes d'arrêt brutal de la respiration et de la circulation sanguine sont très diverses, notamment la mort subite du nourrisson, l'asphyxie, la noyade, les traumatismes, les corps étrangers dans les voies respiratoires, les chocs électriques, le sepsis, etc. A ce propos, contrairement aux adultes , il est difficile de déterminer le facteur dominant ("gold standard"), dont dépendrait le taux de survie dans le développement de l'état terminal.
Les mesures de réanimation chez les nourrissons et les enfants diffèrent de celles des adultes. Bien qu'il existe de nombreuses similitudes dans la méthodologie de la RCR pour les enfants et les adultes, la pension alimentaire pour enfants a tendance à commencer à partir d'un point de départ différent. Comme indiqué ci-dessus, chez l'adulte, la séquence d'actions est basée sur des symptômes, dont la plupart sont de nature cardiaque. En conséquence, une situation clinique est créée qui nécessite généralement une défibrillation d'urgence pour obtenir l'effet. Chez les enfants, la cause principale est généralement de nature respiratoire, qui, si elle n'est pas reconnue à temps, conduit rapidement à un arrêt cardiaque mortel. L'arrêt cardiaque primaire chez les enfants est rare.
En lien avec les caractéristiques anatomiques et physiologiques des patients de la période de vie pédiatrique, plusieurs limites d'âge sont distinguées pour optimiser les modalités de soins de réanimation. Ce sont les nouveau-nés, les nourrissons de moins de 1 an, les enfants de 1 à 8 ans, les enfants et adolescents de plus de 8 ans.
Plus raison commune obstruction voies respiratoires chez les enfants inconscients, c'est le langage. Des techniques simples d'extension de la tête et de soulèvement du menton ou de retrait de la mandibule gardent les voies respiratoires du bébé dégagées. Si la cause de l'état grave de l'enfant est un traumatisme, il est recommandé de maintenir la perméabilité des voies respiratoires uniquement en retirant la mâchoire inférieure.
La particularité de la respiration artificielle chez le jeune enfant (moins de 1 an) est que, compte tenu des caractéristiques anatomiques - un petit espace entre le nez et la bouche de l'enfant - le secouriste procède à la respiration "de bouche à bouche et nez" de l'enfant à le même temps. Cependant, des recherches récentes suggèrent que le bouche-à-nez est la méthode préférée pour la RCP de base du nourrisson. Pour les enfants âgés de 1 à 8 ans, le bouche-à-bouche est recommandé.
La bradycardie ou l'asystolie sévère est le rythme le plus courant associé à l'arrêt cardiaque chez les enfants et les nourrissons. L'évaluation de la circulation sanguine chez les enfants commence traditionnellement par un contrôle du pouls. Chez les nourrissons, le pouls est évalué sur l'artère brachiale, chez les enfants - sur l'artère carotide. Le pouls est contrôlé pendant pas plus de 10 s, et s'il n'est pas palpable ou sa fréquence chez les nourrissons moins de 60 coups par minute, vous devez immédiatement commencer le massage cardiaque externe.
Caractéristiques du massage cardiaque indirect chez les enfants: le massage du nouveau-né est effectué avec les phalanges des ongles des pouces, ayant préalablement recouvert le dos avec les mains des deux mains, chez les nourrissons - avec un ou deux doigts, chez les enfants de 1 à 8 ans - d'une main. Chez les enfants de moins de 1 an, lors de la réalisation de la RCP, il est recommandé de respecter un taux de compression de plus de 100 par minute (2 compressions par 1 s), à l'âge de 1 à 8 ans - au moins 100 par minute, avec un rapport de 5 : 1 aux cycles respiratoires. Chez les enfants de plus de 8 ans, les recommandations pour les adultes doivent être suivies.
La limite d'âge conditionnelle supérieure de 8 ans pour les enfants a été proposée en lien avec les particularités de la technique des compressions thoraciques. Néanmoins, les enfants peuvent avoir des poids corporels différents, il est donc impossible de parler catégoriquement d'une certaine limite d'âge supérieure. Le sauveteur doit déterminer de manière indépendante l'efficacité des mesures de réanimation et appliquer la technique la plus appropriée.
La dose initiale recommandée d'épinéphrine est de 0,01 mg/kg ou 0,1 ml/kg en solution saline, administrée par voie intraveineuse ou intraosseuse. Des études récentes prouvent l'avantage d'utiliser des doses élevées d'adrénaline chez les enfants pour l'asystolie réactive. S'il n'y a pas de réponse à la dose primaire, il est recommandé après 3 à 5 minutes soit de répéter la même dose, soit d'injecter de l'épinéphrine à dose élevée - 0,1 mg/kg 0,1 ml/kg dans une solution saline.
L'atropine est un médicament de blocage parasympathique avec un effet anti-vague. Pour le traitement de la bradycardie, il est utilisé à la dose de 0,02 mg/kg. L'atropine est un médicament indispensable utilisé lors d'un arrêt cardiaque, surtout s'il survient lors d'une bradycardie vagale.
La technique de ventilation mécanique est considérée dans cette revue comme une combinaison de principes de physiologie, de médecine et d'ingénierie. Leur union a contribué au développement de la ventilation mécanique, identifié les besoins les plus pressants pour améliorer cette technologie et les idées les plus prometteuses pour le développement futur de cette direction.
Qu'est-ce que la réanimation
La réanimation est un ensemble d'actions, qui comprend des mesures pour restaurer les fonctions vitales soudainement perdues du corps. Leur objectif principal est d'utiliser des méthodes de ventilation artificielle des poumons afin de restaurer l'activité cardiaque, la respiration et les fonctions vitales de l'organisme.
L'état terminal du corps implique la présence de changements pathologiques. Ils affectent des zones de tous les organes et systèmes :
- cerveau et cœur;
- et les systèmes métaboliques.
Les méthodes de réalisation nécessitent de tenir compte de la particularité de l'organisme que la vie des organes et des tissus se poursuit un peu après l'arrêt complet du cœur et de la respiration. Une réanimation rapide vous permet de parvenir à ramener la victime à ses sens de manière efficace.
La ventilation artificielle, également appelée respiration artificielle, est tout moyen d'aider ou de stimuler la respiration, un processus métabolique associé à échange général gaz dans le corps par la ventilation des poumons, la respiration externe et interne. Il peut s'agir de fournir manuellement de l'air à une personne qui ne respire pas ou n'exerce pas un effort suffisant pour respirer. Ou il pourrait s'agir d'une ventilation mécanique utilisant un appareil pour évacuer l'air des poumons lorsque la personne est incapable de respirer par elle-même, comme pendant une intervention chirurgicale. anesthésie générale ou lorsque la personne est dans le coma.
La tâche de la réanimation est d'obtenir les résultats suivants :
- les voies respiratoires doivent être dégagées et libres ;
- vous devez effectuer une ventilation mécanique en temps opportun;
- il est nécessaire de rétablir la circulation sanguine.
Caractéristiques de la technique de ventilation mécanique
La ventilation pulmonaire est réalisée par un dispositif manuel d'insufflation d'air dans les poumons, ou par un secouriste le livrant à l'organe du patient par bouche-à-bouche, ou à l'aide d'un appareil mécanique conçu pour cette procédure. La dernière méthode se sont avérées plus efficaces que celles impliquant une manipulation manuelle de la poitrine ou des bras du patient, comme la méthode Sylvester.
Le bouche-à-bouche fait également partie de ce qui en fait une compétence de premiers secours essentielle. Dans certaines situations, cette méthode est utilisée comme la plus efficace, s'il n'y a pas de équipement spécial, par exemple, avec des overdoses d'opiacés. Les performances de la méthode sont actuellement limitées dans la plupart des protocoles destinés aux professionnels de la santé. Plus jeune professionnels de la santé la ventilation mécanique est recommandée dans tous les cas où le patient ne respire pas correctement.
Séquence d'actions
La technique de réalisation de la ventilation artificielle des poumons consiste à réaliser mesures suivantes:
- La victime est allongée sur le dos, ses vêtements sont déboutonnés.
- La tête de la victime est rejetée en arrière. Pour ce faire, une main est amenée sous la nuque, l'autre soulève doucement le menton. Il est important de jeter le plus possible la tête en arrière et d'ouvrir la bouche de la victime.
- S'il y a une telle situation, lorsque vous ne pouvez pas ouvrir la bouche, vous devez essayer d'exercer une pression sur la zone du menton et ouvrir automatiquement la bouche.
- Si la personne est inconsciente, poussez mâchoire inférieure vers l'avant en insérant un doigt dans la bouche.
- Si vous pensez qu'il y a une blessure dans rachis cervical colonne vertébrale, il est important d'incliner doucement la tête en arrière et de vérifier si les voies respiratoires ne sont pas obstruées.
Variétés de techniques de ventilation mécanique
Pour ramener une personne à ses sens, les méthodes suivantes de ventilation artificielle ont été développées:
- Bouche à bouche;
- bouche à nez;
- "Bouche-appareil-bouche" - avec l'introduction d'un tube en forme de S.
La technique de réalisation de la ventilation artificielle des poumons nécessite la connaissance de certaines caractéristiques.
Il est important lors de l'exécution de telles opérations de surveiller si le cœur s'est arrêté.
Les signes de cette condition peuvent être :
- L'apparition d'une cyanose sévère ou d'une pâleur sur la peau.
- Manque de pouls dans certaines parties de l'artère carotide.
- Manque de conscience.
Si ton coeur s'arrête
En cas d'arrêt cardiaque, un massage à cœur fermé doit être effectué :
- Une personne se met rapidement sur le dos, il est important de choisir une surface dure pour cela.
- Le réanimateur s'agenouille sur le côté.
- Il est nécessaire de mettre la paume de la base sur la zone du sternum de la victime. En même temps, n'oubliez pas que vous ne pouvez pas toucher le processus xiphoïde. Sur une main, l'autre main repose sur la paume.
- Le massage s'effectue à l'aide de mouvements saccadés énergiques dont la profondeur doit être de quatre à cinq centimètres.
- Chaque pression doit alterner avec le redressement.
L'exécution implique procédures suivantes lors de la ventilation artificielle des poumons:
- Le renversement maximum de la tête pour que les voies respiratoires soient redressées.
- Pousser la mâchoire inférieure vers l'avant pour que la langue ne s'enfonce pas.
- Ouverture facile de la bouche.
Caractéristiques de la méthode "bouche à nez"
La technique consistant à effectuer une ventilation artificielle des poumons selon la méthode "bouche à nez" implique la nécessité de fermer la bouche de la victime et de pousser la mâchoire inférieure vers l'avant. Vous devez également couvrir la zone du nez avec vos lèvres et y souffler de l'air.
Il est nécessaire de souffler simultanément dans les cavités buccale et nasale avec précaution afin de protéger le tissu pulmonaire d'une éventuelle rupture. Cela concerne tout d'abord les particularités de la réalisation de la ventilation mécanique (ventilation artificielle des poumons) chez les enfants.
Règles pour effectuer des compressions thoraciques
Les procédures de déclenchement cardiaque doivent être effectuées en conjonction avec la ventilation. artificiellement... Il est important de s'assurer que le patient est positionné sur un sol dur ou des planches.
Il sera nécessaire d'effectuer des mouvements saccadés en utilisant la gravité du propre corps du sauveteur. La fréquence des secousses doit être de 60 coups en 60 secondes. Après cela, vous devez effectuer de dix à douze pressions sur la zone coffre.
La technique de réalisation de la ventilation artificielle des poumons montrera une grande efficacité si elle est réalisée par deux secouristes. La réanimation doit être poursuivie jusqu'à ce que la respiration et le rythme cardiaque soient rétablis. Il sera également nécessaire d'arrêter les actions si la mort biologique du patient est survenue, ce qui peut être déterminé par traits caractéristiques.
Considérations importantes lors de l'administration de la respiration artificielle
Règles de conduite mécaniquement:
- la ventilation peut être effectuée à l'aide d'un appareil appelé ventilateur ;
- insérer l'appareil dans la bouche du patient et l'activer à la main, en respectant l'intervalle requis lors de l'introduction d'air dans les poumons ;
- la respiration peut être assistée par une infirmière, un médecin, un assistant médical, un inhalothérapeute, un ambulancier paramédical ou toute autre personne appropriée en serrant un masque à valve de sac ou un ensemble de soufflets.
La ventilation mécanique est dite invasive si elle implique un instrument qui peut être passé par la bouche (comme un tube endotrachéal) ou la peau (comme un tube de trachéotomie).
Il existe deux principaux modes de ventilation mécanique en deux sections :
- ventilation à pression forcée, où l'air (ou un autre mélange de gaz) pénètre dans la trachée ;
- ventilation à pression négative, où l'air est essentiellement aspiré dans les poumons.
L'intubation trachéale est souvent utilisée pour la ventilation mécanique à court terme. Le tube est inséré par le nez (intubation nasotrachéale) ou la bouche (intubation orthotrachéale) et avancé dans la trachée. Dans la plupart des cas, des produits avec des brassards gonflables sont utilisés pour la protection contre les fuites et l'aspiration. On pense que l'intubation avec un tube de brassard fournit meilleure protection de l'aspiration. Les tubes trachéaux provoquent inévitablement des douleurs et de la toux. Par conséquent, à moins que le patient ne soit inconscient ou subisse une anesthésie pour d'autres raisons, sédatifs habituellement prescrit pour fournir une tolérance au tube. D'autres inconvénients sont les dommages à la muqueuse nasopharyngée.
Historique de la méthode
Méthode générale la manipulation mécanique externe, introduite en 1858, était la méthode Sylvester, inventée par le Dr Henry Robert Sylvester. Le patient est allongé sur le dos, les bras levés au-dessus de la tête pour faciliter l'inspiration, puis pressés contre la poitrine.
Les insuffisances de la manipulation mécanique ont conduit les médecins dans les années 1880 à développer des méthodes améliorées de ventilation mécanique, y compris la méthode du Dr George Edward Fell et la seconde, qui consistait en un soufflet et une valve respiratoire pour faire passer l'air à travers une trachéotomie. La collaboration avec le Dr Joseph O "Dwyer a conduit à l'invention de l'appareil Fell-O" Dwyer : soufflets et instruments pour insérer et retirer un tube qui a été avancé dans la trachée des patients.
Résumons
La particularité de réaliser une ventilation artificielle des poumons dans situation d'urgence est qu'il ne peut être utilisé que par les professionnels de la santé (méthode du bouche-à-bouche). Bien que pour une plus grande efficacité, un tube doit être inséré dans les voies respiratoires à travers le trou fait chirurgicalement, ce qui ne peut être fait que par des travailleurs médicaux ou des sauveteurs. Ceci est similaire à une trachéotomie, mais la cricothyrotomie est réservée à l'accès d'urgence aux poumons. Il n'est généralement utilisé que lorsque le pharynx est complètement bloqué ou s'il existe une lésion maxillo-faciale massive empêchant l'utilisation des autres. dispositifs d'assistance.
Les particularités de la ventilation artificielle des poumons chez les enfants résident dans la réalisation minutieuse de procédures simultanément dans les cavités buccale et nasale. L'utilisation d'un respirateur et d'une poche à oxygène facilitera la procédure.
Lors de la ventilation artificielle des poumons, il est nécessaire de surveiller le travail du cœur. Les procédures de réanimation s'arrêtent lorsque le patient commence à respirer par lui-même ou qu'il montre des signes de mort biologique.
Primaire réanimation cardiopulmonaire chez les enfants
Avec le développement de conditions terminales, une conduite opportune et correcte de la réanimation cardio-pulmonaire primaire permet, dans certains cas, de sauver la vie d'enfants et de ramener les blessés à une vie normale. La maîtrise des éléments de diagnostic d'urgence des affections terminales, une solide connaissance de la méthode de réanimation cardio-pulmonaire primaire, une exécution extrêmement claire et "automatique" de toutes les manipulations dans le rythme souhaité et une séquence stricte sont sine qua non Succès.
Les méthodes de réanimation cardio-pulmonaire sont en constante amélioration. Cette publication présente les règles de la réanimation cardiorespiratoire chez l'enfant, sur la base des dernières recommandations des scientifiques nationaux (Tsybulkin E.K., 2000 ; Malyshev V.D. et al., 2000) et du Comité d'urgence de l'Association américaine de cardiologie, publiée dans JAMA (1992) .
Diagnostic clinique
Les principaux signes de mort clinique :
manque de respiration, de rythme cardiaque et de conscience;
la disparition du pouls dans la carotide et d'autres artères;
pâle ou couleur gris-terre peau;
les pupilles sont larges, sans leur réaction à la lumière.
Mesures urgentes en cas de décès clinique :
la revitalisation d'un enfant présentant des signes d'arrêt circulatoire et respiratoire doit être commencée immédiatement, dès les premières secondes de constatation de cet état, extrêmement rapidement et énergiquement, dans un ordre strict, sans perdre de temps à rechercher les raisons de son apparition, l'auscultation et le sang mesure de la pression;
enregistrer le moment du début de la mort clinique et le moment du début des mesures de réanimation ;
donner l'alarme, appeler les assistants et l'équipe de réanimation ;
si possible, découvrez combien de minutes se sont écoulées depuis le moment estimé du développement de la mort clinique.
Si l'on sait avec certitude que cette période est supérieure à 10 minutes, ou si la victime présente des signes précoces de mort biologique (symptômes " oeil de chat"- après avoir appuyé sur le globe oculaire, la pupille prend et conserve une forme horizontale fusiforme et" glace fondante "- opacité pupillaire), alors la nécessité d'une réanimation cardio-pulmonaire est douteuse.
La réanimation ne sera efficace que lorsqu'elle est correctement organisée et que les activités de maintien de la vie sont effectuées dans la séquence classique. Les principales dispositions de la réanimation cardio-respiratoire primaire sont proposées par l'American Association of Cardiology sous la forme des « ABC Rules » de R. Safar :
La première étape A (voies respiratoires) consiste à restaurer la perméabilité des voies respiratoires.
La deuxième étape B (Souffle) est la restauration de la respiration.
La troisième étape C (Circulation) est la restauration de la circulation sanguine.
La séquence des mesures de réanimation :
UNE ( Voies aériennes ) - restauration de la perméabilité des voies aériennes :
1. Allongez le patient sur le dos sur une surface dure (table, sol, asphalte).
2. Nettoyer mécaniquement la cavité buccale et le pharynx du mucus et des vomissures.
3. Inclinez légèrement la tête en arrière, en redressant les voies respiratoires (contre-indiqué si vous suspectez une blessure à la colonne cervicale), placez un rouleau souple constitué d'une serviette ou d'un drap sous le cou.
Une fracture des vertèbres cervicales doit être suspectée chez les patients présentant un traumatisme crânien ou d'autres blessures au-dessus des clavicules, accompagnés d'une perte de conscience, ou chez les patients dont la colonne vertébrale a subi une surcharge inattendue associée à une plongée, une chute ou un accident de voiture.
4. Tirez la mâchoire inférieure vers l'avant et vers le haut (le menton doit être dans la position la plus haute), ce qui empêche la langue de coller à l'arrière de la gorge et facilite l'accès à l'air.
V ( Souffle ) - restauration de la respiration :
Démarrer la ventilation mécanique par des méthodes expiratoires "bouche-à-bouche" - chez l'enfant de plus de 1 an, "bouche-à-nez" - chez l'enfant de moins de 1 an (Fig. 1).
Technique d'aération. Lors de la respiration "de bouche à bouche et nez", il faut avec la main gauche, placée sous le cou du patient, relever la tête puis, après une profonde inspiration préalable, serrer fermement le nez et la bouche de l'enfant (sans le pincer ) et souffler dans le volume courant) (Fig. 1). Pour des raisons d'hygiène, le visage du patient (bouche, nez) peut être préalablement recouvert d'une serviette en gaze ou d'un mouchoir. Dès que la poitrine se soulève, le soufflage d'air s'arrête. Après cela, éloignez votre bouche du visage de l'enfant, en lui donnant la possibilité d'expirer passivement. Le rapport de la durée d'inspiration et d'expiration est de 1: 2. La procédure est répétée avec une fréquence égale à la fréquence respiratoire liée à l'âge de la personne réanimée: chez les enfants des premières années de la vie - 20 pour 1 min, chez les adolescents - 15 pour 1 min.
Lors de la respiration "de bouche à bouche", le réanimateur saisit la bouche du patient avec ses lèvres, et lui tient le nez avec sa main droite. Le reste de la technique d'exécution est le même (Fig. 1). Avec les deux méthodes, il existe un risque d'entrée partielle de l'air insufflé dans l'estomac, son gonflement, la régurgitation du contenu gastrique dans l'oropharynx et l'aspiration.
L'introduction d'une voie respiratoire en 8 ou d'un masque oronasal adjacent facilite grandement la ventilation mécanique. Ils sont reliés à un appareil respiratoire portatif (sac Ambu). Lors de l'utilisation d'un appareil respiratoire à main, le réanimateur appuie fermement sur le masque avec sa main gauche : le nez avec le pouce et le menton avec l'index, tout en tirant (avec le reste des doigts) le menton du patient vers le haut et l'arrière, fermer la bouche sous le masque. Main droite le sac est pressé jusqu'à l'apparition d'une excursion de la poitrine. Cela signale la nécessité de relâcher la pression pour permettre l'expiration.
AVEC ( Circulation ) - restauration de la circulation sanguine :
Après les 3 à 4 premières insufflations d'air, en l'absence de pouls dans les artères carotides ou fémorales, le réanimateur, ainsi que la poursuite de la ventilation mécanique, doivent procéder à des compressions thoraciques.
La technique des compressions thoraciques (Fig. 2, Tableau 1). Le patient est allongé sur le dos sur une surface dure. Le réanimateur, ayant choisi la position des mains correspondant à l'âge de l'enfant, effectue une pression rythmique avec une fréquence d'âge sur la poitrine, proportionnant la force de pression avec l'élasticité de la poitrine. Le massage cardiaque est effectué jusqu'à ce que la fréquence cardiaque et le pouls dans les artères périphériques soient complètement rétablis.
Tableau 1.
Méthode de compressions thoraciques chez les enfants
Complications des compressions thoraciques : avec une pression excessive sur le sternum et les côtes, il peut y avoir des fractures et un pneumothorax, et avec une forte pression sur le processus xiphoïde, une rupture du foie est possible ; il faut aussi se rappeler le danger de régurgitation du contenu gastrique.
Dans les cas où la ventilation mécanique est associée à des compressions thoraciques, il est recommandé de faire un souffle toutes les 4 à 5 compressions thoraciques. L'état de l'enfant est réévalué 1 minute après le début de la réanimation puis toutes les 2-3 minutes.
Critères d'efficacité de la ventilation mécanique et des compressions thoraciques :
Rétrécissement des pupilles et apparition de leur réaction à la lumière (cela indique le flux de sang oxygéné dans le cerveau du patient);
L'apparition d'un pouls sur les artères carotides (vérifié dans les intervalles entre les compressions thoraciques - au moment de la compression, une onde de massage est ressentie sur l'artère carotide, indiquant que le massage est effectué correctement);
Récupération respiration spontanée et la fréquence cardiaque ;
L'apparition d'un pouls sur l'artère radiale et une augmentation de la pression artérielle à 60 - 70 mm Hg. De l'art .;
Réduire le degré de cyanose de la peau et des muqueuses.
Autres activités de maintien de la vie :
1. Si le rythme cardiaque n'est pas rétabli, sans arrêter la ventilation mécanique et les compressions thoraciques, donner accès à la veine périphérique et entrer dans le / dans :
solution à 0,1% d'hydrotartrate d'épinéphrine à 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg);
Solution à 0,1% de sulfate d'atropine 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg). L'atropine pour la réanimation de l'enfant s'utilise en dilution : 1 ml d'une solution à 0,1% pour 9 ml de solution isotonique de chlorure de sodium (obtenue dans 1 ml d'une solution à 0,1 mg du médicament). L'épinéphrine est également utilisée à une dilution de 1: 10000 pour 9 ml de solution isotonique de chlorure de sodium (1 ml de solution contiendra 0,1 mg de médicament). Il est possible d'utiliser des doses doubles d'adrénaline.
Si nécessaire, administration intraveineuse répétée des médicaments ci-dessus après 5 minutes.
Solution de bicarbonate de sodium à 4% 2 ml/kg (1 mmol/kg). L'introduction de bicarbonate de sodium n'est indiquée que dans des conditions de réanimation cardio-pulmonaire prolongée (plus de 15 minutes) ou s'il est connu que l'arrêt de la circulation sanguine s'est produit dans le contexte d'une acidose métabolique; l'introduction d'une solution à 10 % de gluconate de calcium à la dose de 0,2 ml/kg (20 mg/kg) n'est indiquée qu'en présence d'hyperkaliémie, d'hypocalcémie et en cas de surdosage d'antagonistes calciques.
2. Oxygénothérapie avec 100 % d'oxygène à l'aide d'un masque facial ou d'une sonde nasale.
3. En cas de fibrillation ventriculaire, la défibrillation (électrique et médicamenteuse) est indiquée.
S'il y a des signes de restauration de la circulation sanguine, mais qu'il n'y a pas d'activité cardiaque indépendante, des compressions thoraciques sont effectuées jusqu'à ce que la circulation sanguine soit rétablie ou jusqu'à ce que des signes de vie persistent avec l'apparition de symptômes de mort cérébrale.
Absence de signes de restauration de l'activité cardiaque dans le contexte d'activités en cours pendant 30 à 40 minutes. est une indication de l'arrêt de la réanimation.
TRAVAIL INDÉPENDANT DES ÉTUDIANTS :
L'étudiant exécute de manière autonome les méthodes de soins médicaux d'urgence sur le simulateur "ELTEK-baby".
RÉFÉRENCES POUR L'AUTOFORMATION :
Littérature principale :
1. Pédiatrie polyclinique : manuel / éd. A.S. Kalmykova - 2e édition, révisée. et ajouter. - M. : GEOTAR-Média. 2011.- 706 p.
Pédiatrie polyclinique : manuel pour les universités / éd. COMME. Kalmoukova. - 2e éd., - M. : GEOTAR-Media. 2009. - 720 pp. [Ressource électronique] - Accès depuis Internet. - //
2. Lignes directrices pour la pédiatrie polyclinique ambulatoire / éd. AA Baranova. - M. : GEOTAR-Média. 2006.- 592 p.
Lignes directrices pour la pédiatrie ambulatoire / éd. A.A. Baranova. - 2e éd., Rév. et ajouter. - M. : GEOTAR-Media. 2009. - 592 p.[Ressource électronique] - Accès depuis Internet. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/
Littérature complémentaire :
Vinogradov A.F., Akopov E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. HÔPITAL POUR ENFANTS. - M. : GOU VUNMTs MZ RF, 2004.
Galaktionova M. Yu. Prise en charge urgente des enfants. Stade préhospitalier : guide d'étude. - Rostov sur Don : Phénix. 2007.- 143 p.
Tsybulkin E.K. Pédiatrie urgente. Algorithmes de diagnostic et de traitement. M. : GEOTAR-Media. 2012.- 156 p.
Pédiatrie urgente: manuel / Yu. S. Aleksandrovich, V. I. Gordeev, K. V. Pshenisnov. - SPb. : SpecLit. 2010. - 568 pp. [Ressource électronique] - Accès depuis Internet. - // http://www.studmedlib.ru/book/
A. A. Baranov, L. A. Scheplyagina Physiologie de la croissance et du développement des enfants et des adolescents - Moscou, 2006.
[Ressource électronique] Vinogradov A.F. et autres : guide d'étude / État de Tver. mon chéri. acad.; Compétences pratiques pour un étudiant étudiant dans la spécialité "Pédiatrie", [Tver] :; 2005 1 opt. électronique (CD ROM).
Logiciels et ressources Internet :
1.Ressource électronique : mode d'accès : // www. Consilium- medicum. com.
catalogue de ressources médicales INTERNET
2. "Medline",
4. Catalogue Korbis,
5.Site professionnel : http:// www. Medpsy.ru
6. Conseiller étudiant : www.studmedlib.ru(nom - polpedtgma; mot de passe - polped2012; code - X042-4NMVQWYC)
La connaissance par l'étudiant des principales dispositions du sujet de la leçon :
Exemples de tests d'entrée de gamme :
1. Quelle est la gravité de la sténose laryngée indiquée pour une trachéotomie d'urgence ?
une. A 1 degré.
b. A 2 degrés.
v. En 3e année.
d. À 3 et 4 degrés.
* d. À 4 degrés.
2. Quelle est la première étape du traitement urgent du choc anaphylactique ?
* une. Arrêt de l'accès aux allergènes.
b. Écaillage du site d'administration de l'allergène avec une solution d'adrénaline.
v. Administration de corticoïdes.
d. Application d'un garrot au-dessus du site d'injection de l'allergène.
e. Application d'un garrot sous le site d'injection de l'allergène.
3. Quel critère vous dira en premier que les compressions thoraciques sont efficaces ?
a) Réchauffement des extrémités.
b.Retour de conscience.
c) L'apparition d'une respiration intermittente.
Pupilles dilatées.
* e. Constriction des élèves ._
4. Quel changement sur l'ECG est un syndrome menaçant mort subite chez les enfants ?
* une. Extension de l'intervalle Q-T.
b. Raccourcissement de l'intervalle Q - T.
v. Allongement de l'intervalle P - Q.
d. Raccourcissement de l'intervalle P - Q.
e. Déformation du complexe QRS.
Questions et tâches typiques du niveau final :
Exercice 1.
Appel d'une brigade d'ambulances à domicile à un garçon de 3 ans.
La température est de 36,8 ° C, le nombre de respirations est de 40 par minute, le nombre de battements cardiaques est de 60 par minute, la pression artérielle est de 70/20 mm Hg. De l'art.
Plaintes des parents concernant l'inhibition et le comportement inapproprié de l'enfant.
Antécédents médicaux : prétendument 60 minutes avant l'arrivée de l'ambulance, le garçon a mangé un nombre inconnu de pilules conservées par sa grand-mère, qui souffre d'hypertension et prend de la nifédipine et de la réserpine pour se soigner.
Données objectives : L'affection est grave. Le doute. Glasgow marque 10 points. La peau, en particulier la poitrine et le visage, ainsi que la sclérotique, sont hyperémiques. Les pupilles sont resserrées. Des convulsions avec une prédominance de la composante clonique sont périodiquement notées. La respiration nasale est difficile. La respiration est superficielle. Pouls de faible remplissage et tension. L'auscultation sur fond de respiration puérile n'est pas entendue un grand nombre de respiration sifflante de nature filaire. Les bruits cardiaques sont étouffés. L'abdomen est mou. Le foie dépasse de 1 cm sous le rebord costal le long de la ligne médioclaviculaire. La rate n'est pas palpable. Ne pas avoir uriné depuis 2 heures.
a) Faire un diagnostic.
b) Assurer les soins préhospitaliers d'urgence et déterminer les conditions de transport.
c) Décrire l'action pharmacologique de la néfedipine et de la réserpine.
d) Donnez une définition de l'échelle de Glasgow. A quoi cela sert?
e) Indiquez après quel délai le développement d'une insuffisance rénale aiguë est possible et décrivez le mécanisme de son apparition.
f) Déterminer la possibilité d'une diurèse forcée pour éliminer le poison absorbé au stade préhospitalier.
g) Énumérer les conséquences possibles d'un empoisonnement sur la vie et la santé de l'enfant. Combien de pilules de ces médicaments sont potentiellement mortelles à un âge donné ?
a) Intoxication exogène aiguë par des comprimés de réserpine et de néfedipine de gravité modérée. Insuffisance vasculaire aiguë. Syndrome convulsif.
Mission 2 :
Vous êtes médecin d'un camp de santé d'été.
Au cours de la dernière semaine, le temps était chaud, sec, avec une température de l'air de 29-30С à l'ombre pendant la journée. Dans l'après-midi, on vous a amené un enfant de 10 ans qui se plaignait de léthargie, de nausées et d'une baisse de l'acuité visuelle. Lors de l'examen, vous avez remarqué une rougeur du visage, une augmentation de la température corporelle jusqu'à 37,8С, une augmentation du rythme respiratoire, une tachycardie. On sait d'après l'anamnèse que l'enfant a joué au "volley de plage" pendant plus de 2 heures avant le déjeuner. Vos actions?
Exemple de réponse
Ce sont peut-être les premiers signes d'une insolation : léthargie, nausées, diminution de l'acuité visuelle, rougeur du visage, fièvre, augmentation de la respiration, tachycardie. À l'avenir, il peut y avoir une perte de conscience, un délire, des hallucinations, une modification de la tachycardie avec bradycardie. En l'absence d'aide, la mort d'un enfant est possible avec des symptômes d'arrêt cardiaque et de respiration.
Soins d'urgence:
1. Déplacez l'enfant dans un endroit frais; mis en position horizontale, couvrez votre tête avec une couche imbibée d'eau froide.
2. Quand manifestations initiales coup de chaleur et perte de conscience, donner abondamment à boire de glucose-solution saline (1/2 cuillère à café de chlorure de sodium et de bicarbonate de sodium, 2 cuillères à soupe de sucre pour 1 litre d'eau) pas moins que l'âge besoin quotidien dans l'eau.
3. Avec une clinique élargie de coup de chaleur :
Effectuer un refroidissement physique à l'eau froide en frottant constamment la peau (arrêt lorsque la température corporelle descend en dessous de 38,5°C);
Donner accès à la veine et commencer l'administration intraveineuse de la solution de Ringer ou « Trisoli » à la dose de 20 ml/kg heure ;
À syndrome convulsif entrer une solution de seduxen à 0,5% 0,05-0,1 ml / kg (0,3-0,5 mg / kg) IM;
Oxygénothérapie;
Avec la progression des troubles respiratoires et circulatoires, l'intubation trachéale et le passage à la ventilation mécanique sont indiqués.
Hospitalisation d'enfants atteints de chaleur ou d'insolation en unité de soins intensifs après les premiers soins. Pour les enfants présentant des manifestations initiales sans perte de conscience, l'hospitalisation est indiquée lorsque la surchauffe est associée à une diarrhée et une déshydratation par carence en sel, ainsi qu'avec une dynamique négative manifestations cliniques en observant un enfant pendant 1 heure.
Mission 3 :
Le médecin du camp de santé pour enfants a été appelé par des passants qui ont vu un enfant se noyer dans le lac près du camp. À l'examen, un enfant, vraisemblablement âgé de 9 à 10 ans, est allongé sur la rive du lac, inconscient, dans des vêtements mouillés. La peau est pâle, froide au toucher, les lèvres sont cyanosées, l'eau s'écoule de la bouche et du nez. Hyporéflexie. Au niveau des poumons, la respiration est affaiblie, la rétraction des endroits conciliants du thorax et du sternum à l'inspiration, la VPN est de 30 pour 1 min. Sons cardiaques étouffés, fréquence cardiaque - 90 battements / min, pouls de faible remplissage et tension, rythmique. TA - 80/40 mmHg L'abdomen est mou et indolore.
1.Votre diagnostic ?
2. Vos actions sur le site d'examen (premiers secours).
3. Vos actions au centre médical du camp de santé (assistance au stade pré-hospitalier).
4. Autres tactiques.
Exemple de réponse.
1. Noyade.
2. Sur place : - nettoyer la cavité buccale, - passer la victime sur la cuisse, retirer l'eau à coups de paume entre les omoplates.
3. Au centre médical : - déshabiller l'enfant, frotter avec de l'alcool, l'envelopper dans une couverture, - inhalation avec 60% d'oxygène, - insérer la sonde dans l'estomac, - injecter une dose d'âge d'atropine dans les muscles du bas de la cavité buccale, - polyglukine 10ml/kg IV ; prednisolone 2-4 mg/kg.
4. Sous réserve d'une hospitalisation d'urgence dans l'unité de soins intensifs de l'hôpital le plus proche.
Manipulation - Technique de ventilation pulmonaire artificielle chez l'enfant.
Respiration artificielle par bouche-à-bouche pour un enfant de moins d'un an.
Indication : manque de respiration chez un enfant, un enfant de moins d'un an.
Contre-indications : non.
Condition requise:
Lorsque vous respirez pour un bébé, il y a trois choses à faire :
a) soufflez de l'air dans votre bouche et votre nez en même temps
b) n'oubliez pas que le cou de bébé est plus court, plus épais et plus fragile - soyez prudent lorsque vous jetez la tête en arrière
c) ne soufflez pas tout votre volume d'air dans les voies respiratoires du bébé, car les alvéoles pourraient se rompre.
Manipulation:
2. Placez un rouleau sous les épaules.
3. Inclinez soigneusement la tête de l'enfant en arrière, soulevez le menton.
4. Libérer les voies respiratoires supérieures du mucus et des corps homogènes.
5. Mettez une serviette sur la bouche et le nez du bébé.
6. Inspirez et placez votre bouche sur le nez et la bouche du bébé, en établissant une connexion étroite.
7. Inspirez suffisamment d'air dans les voies respiratoires du bébé pour soulever doucement la poitrine.
Noter:
Comment moins d'enfant, moins il faut inhaler d'air dans les poumons.
8. Faites une pause, attendez que la poitrine du bébé descende.
9. Répétez les points 6 à 8 jusqu'à ce qu'une respiration spontanée apparaisse ou qu'une ambulance arrive, ou jusqu'à ce que des taches cadavériques apparaissent.
Respiration artificielle pour un enfant de plus d'un an.
1. Placez l'enfant sur une surface plane et plane avec le dos. surface dure.
2. Placez un rouleau sous les épaules.
3. Inclinez la tête du bébé en arrière en soulevant le menton.
4. Libérer les voies respiratoires supérieures du mucus et des corps étrangers.
5. Placez la serviette sur la bouche de l'enfant.
6. Pincez le nez de l'enfant.
7. Inspirez et placez votre bouche sur la bouche du bébé, formant une connexion étroite.
8. Inspirez de l'air dans les voies respiratoires de la victime en quantité suffisante pour
la cage s'élevait prudemment.
9. faites une pause, attendez que la poitrine du bébé descende.
10. Répétez les points 7 à 9 jusqu'à ce qu'une respiration spontanée apparaisse ou qu'une ambulance arrive.
3. Pratiquer la respiration artificielle avec un sac Ambu.
I.V.L. facilitée par l'utilisation de respirateurs à main et réalisée à travers un masque bouche-nez avec un sac "Ambu". Il s'agit d'un sac élastique auto-remplissant qui s'attache à masque respiratoire... L'inspiration s'effectue lorsque le sac est comprimé, l'expiration est passive.
Lors de l'expiration, le sac se dilate et une nouvelle portion d'air y pénètre.
Les dispositifs de ventilation pulmonaire artificielle (IVL) sont des dispositifs qui fournissent un flux périodique de gaz respiratoires dans les poumons du patient pour assurer ou maintenir la ventilation des poumons. Les principes de fonctionnement des respirateurs peuvent être différents, mais en médecine pratique, les dispositifs de ventilation pulmonaire artificielle fonctionnant sur le principe du gonflage sont principalement utilisés. Les sources d'énergie pour eux peuvent être le gaz comprimé, l'électricité ou la force musculaire.
Appareils de ventilation manuels
Ventilation des poumons avec un sac Ambu
Les sacs respiratoires auto-expansibles sont généralement utilisés pour la ventilation manuelle en soins intensifs. fabricants renommés ces appareils viennent d'Ambu (Danemark), Penlon (Grande-Bretagne), Laerdal (Norvège). Le sac a un système de valve qui régule la direction du flux de gaz, un connecteur standard pour se connecter à masque facial ou un tube endotrachéal et un raccord pour le raccordement à une source d'oxygène. Lorsque le sac est pressé avec une main, le mélange gazeux pénètre dans les voies respiratoires du patient, l'expiration se produit dans l'atmosphère. Les paramètres de ventilation dépendent de la fréquence et de l'intensité de la compression du sac. Afin d'éviter la possibilité de développer un barotraumatisme, la plupart des sacs auto-expansibles ont une « soupape de sécurité » qui permet à la surpression d'être libérée dans l'atmosphère résultant d'une compression trop vigoureuse.
Les sacs respiratoires auto-expansibles sont généralement utilisés pour la ventilation artificielle à court terme des poumons pendant la réanimation et lors du transport d'un patient.
Pendant l'anesthésie, la ventilation manuelle des poumons est généralement effectuée à l'aide d'un sac respiratoire ou d'un appareil d'anesthésie à fourrure.
Dispositifs pour la ventilation automatique des poumons
Les respirateurs automatiques sont principalement utilisés pour la ventilation continue dans les unités de soins intensifs et pendant l'anesthésie. Actuellement, un grand nombre de dispositifs différents de ventilation artificielle des poumons sont produits dans le monde, qui, selon leurs caractéristiques techniques et fonctionnelles, sont divisés en plusieurs groupes. Cependant, on peut essayer de formuler Exigences générales appliqué aux respirateurs modernes.
L'appareil offre la possibilité d'effectuer une ventilation des poumons de manière contrôlée et un ou plusieurs modes subsidiaires, permettent dans une large gamme de réguler la fréquence de ventilation, le volume courant, le rapport des phases du cycle respiratoire, la pression et le débit de gaz à l'inspiration et la pression positive en fin d'expiration, la concentration en oxygène, la température et l'humidité de l'air mélange respiratoire. De plus, l'appareil doit avoir une unité de surveillance intégrée qui contrôle au moins l'apparition de situations critiques(dépressurisation du circuit respiratoire, baisse du volume courant, diminution de la concentration en oxygène). Certains appareils modernes de ventilation pulmonaire artificielle disposent d'un système de surveillance si étendu (y compris des analyseurs de gaz et des enregistreurs de mécanique respiratoire) qu'ils permettent de contrôler avec précision la ventilation et les échanges gazeux pratiquement sans recourir aux services de laboratoire.
Étant donné que de nombreux indicateurs de ventilation sont interconnectés de manière rigide, il est fondamentalement impossible de créer un respirateur avec un réglage absolument indépendant de tous les paramètres. Par conséquent, dans la pratique, il est traditionnellement accepté de classer les dispositifs de ventilation pulmonaire artificielle selon le principe de modification des phases du cycle respiratoire, ou plutôt selon lequel des paramètres définis est garanti et ne peut être modifié dans aucune condition. Ainsi, les respirateurs peuvent être contrôlés en termes de volume (volume courant garanti), de pression (pression inspiratoire de consigne garantie) et de temps (invariabilité garantie de la durée des phases du cycle respiratoire).
En pratique pédiatrique, la ventilation traditionnelle (conventionnelle) utilise le plus souvent des appareils tels que des respirateurs à cycle temporel ("Sechrist", USA; "Bear", USA; "Babylog", Allemagne) et des respirateurs volumétriques ("Evita", Allemagne; " Puritan -Bennet", États-Unis).
Pour la ventilation des poumons chez les nouveau-nés et les enfants jeune âge la préférence est donnée aux respirateurs à cycle temporel avec circulation continue des gaz dans le circuit respiratoire. Les avantages et inconvénients de ce type d'appareil sont présentés dans le tableau.
Appareil de ventilation pulmonaire artificielle pour enfants
Les tableaux montrent les appareils qui effectuent la ventilation artificielle des poumons chez les jeunes enfants :
Table. Respirateurs cycliques
Chez les enfants pesant plus de 10 à 15 kg, le volume courant dans une bien moindre mesure, par rapport aux nouveau-nés, dépend des modifications de la résistance aérodynamique des voies respiratoires et de la compliance pulmonaire. Par conséquent, lors de la ventilation des enfants de plus de 2-3 ans, la préférence est généralement donnée aux respirateurs volumétriques (tableau).
Table. Respirateurs volumétriques
V Ces derniers temps l'une des méthodes de ventilation artificielle non traditionnelle des poumons, la ventilation par oscillateur à haute fréquence, a acquis une certaine distribution. Avec une telle ventilation des poumons, l'appareil génère des vibrations de 6 à 15 Hz (360-900 respirations par minute). Avec la ventilation oscillatoire, le volume courant est inférieur au volume de l'espace mort anatomique et les échanges gazeux dans les poumons sont principalement dus à la diffusion.
Les ventilateurs d'oscillateur sont classés en "vrais" oscillateurs ("Sensormedics", États-Unis) et en brise-flux ("SLE", Royaume-Uni). De plus, il existe des oscillateurs dits hybrides qui combinent les caractéristiques des interrupteurs de débit et des ventilateurs d'oscillateur ("Infrasonic Infant Star", USA). Ce dernier dispositif permet également de combiner une ventilation convective traditionnelle avec une ventilation par oscillateur. Certaines des caractéristiques notées pendant la ventilation de l'oscillateur sont notées dans le tableau.
Table. Ventilateurs d'oscillateur
Ventilation artificielle des poumons
Pour la ventilation des poumons, des méthodes de ventilation artificielle expiratoires (c'est-à-dire l'air expiré par revitalisation) sont utilisées - de bouche à bouche ou de bouche à nez.
Chez les jeunes enfants, la ventilation artificielle des poumons se fait comme suit : le volume d'air doit être suffisant pour assurer au bébé une excursion thoracique adéquate. Dans ce cas, la durée d'inspiration est réduite à 1 - 1,4 s. Aux fins de la ventilation mécanique chez un enfant de moins d'un an, le nez et la bouche sont simultanément couverts, et chez les enfants plus âgés, la ventilation artificielle des poumons est effectuée par la méthode du bouche-à-bouche.
Ventilation artificielle des poumons bouche à bouche
La ventilation artificielle des poumons chez les enfants de la bouche au nez est nécessaire si :
- contraction convulsive des mâchoires du patient;
- l'apparition d'une difficulté à assurer l'étanchéité lors de la ventilation mécanique de bouche à bouche ;
- blessure aux lèvres, à la langue, à la mâchoire inférieure.
Initialement, celui qui réanime effectue 1 à 2 respirations test. S'il n'y a pas d'excursion thoracique, la mesure de restauration des voies respiratoires doit être répétée. Si, après cela, il n'y a pas d'excursion thoracique pendant les respirations d'essai, il y a donc une obstruction des voies respiratoires. corps étranger... Dans de tels cas, il est nécessaire de recourir aux méthodes de son élimination.
Si, avec des respirations de test correctement effectuées, l'enfant a une excursion de la poitrine, alors les voies respiratoires sont praticables. Dans de tels cas, la prochaine étape devrait être de déterminer la sécurité du cœur. Une telle évaluation est réalisée en enregistrant le pouls sur les gros vaisseaux principaux : les artères carotides ou brachiales.
Prendre le pouls chez les enfants
Le pouls sur l'artère brachiale est généralement déterminé chez les enfants de moins d'un an, car leur cou court et arrondi rend difficile l'enregistrement du pouls sur l'artère carotide. L'artère brachiale est palpée le long surface intérieure la partie supérieure de l'épaule entre les articulations du coude et de l'épaule.
Le pouls fémoral peut être déterminé chez les enfants de tranche d'âge... Ceci est le plus souvent effectué par du personnel qualifié. L'artère fémorale est palpée dans l'aine sous le ligament inguinal, approximativement à mi-chemin entre l'articulation pubienne et la colonne vertébrale antérieure. ilion.
Le pouls carotidien est généralement examiné chez un enfant de plus de 1 an. Pour cela, la tête de l'enfant est rejetée en arrière, le cartilage thyroïdien est déterminé par palpation, puis les doigts sont abaissés dans l'espace entre la trachée et le muscle sternocléidomastoïdien. L'artère est palpée doucement, en essayant de ne pas la comprimer complètement.
Si l'activité du cœur est préservée, alors l'assistance se limite à la mise en œuvre des mesures A et B : la perméabilité des voies respiratoires est maintenue et une ventilation artificielle des poumons est réalisée. Dans ce cas, la ventilation mécanique est réalisée avec une fréquence de pression sur le sternum 20 fois par 1 min (la durée du cycle respiratoire complet est de 3 s). Attention particulière est consacré au maintien de la perméabilité des voies respiratoires pendant l'expiration.
Ventilation artificielle des complications pulmonaires
Ce sont des complications résultant de la rupture des alvéoles et de l'accumulation d'air dans les espaces et les tissus environnants. Ces complications peuvent se développer spontanément chez le nouveau-né (sans rapport avec procédures thérapeutiques), mais surviennent le plus souvent avec la ventilation artificielle ou assistée des poumons, ainsi que lors de l'utilisation de la technique PPA.
Syndrome de fuite d'air - Une complication après la ventilation artificielle des poumons
La pathogenèse de ces complications de la ventilation mécanique est bien comprise. L'introduction ou la rétention de volumes d'air en excès dans les poumons entraîne une augmentation de la pression intraalvéolaire et une rupture de la base des alvéoles. L'air s'infiltre à travers les cellules du réseau capillaire et se propage à travers les espaces périvasculaires vers la racine du poumon. Et bien que les espaces périvasculaires puissent dans une large mesure l'étirement, l'air qui s'accumule comprime inévitablement les vaisseaux environnants, créant les conditions préalables à l'hypoperfusion des poumons.
De plus, l'air peut pénétrer dans le médiastin (pneumomédiastin), la cavité pleurale (pneumothorax) et parfois dans l'espace péricardique (pneumopéricarde). Dans de rares cas, l'air du médiastin se propage à travers les trous du diaphragme et s'accumule dans l'espace rétropéritonéal, et de là éclate en cavité abdominale(pneumopéritoine).
Emphysème pulmonaire interstitiel - complication après ventilation mécanique
L'accumulation d'air dans l'espace interstitiel peut ne pas avoir de manifestations cliniques. Cependant, si un emphysème interstitiel sévère se développe chez les enfants ventilés, il y a généralement une augmentation de la demande en oxygène, ainsi qu'une tendance à une augmentation de la PaCO2. Ainsi, les troubles de la ventilation passent au premier plan, tandis que les troubles critiques associés à la compression vasculaire ne sont généralement pas observés. La progression de l'emphysème interstitiel dans environ 50% des cas conduit au développement d'un pneumothorax.
L'emphysème interstitiel ne peut être diagnostiqué que par radiographie. Signes typiques dans ce cas, des éclaircissements kystiques et linéaires apparaissent. Les éclairages linéaires varient considérablement en largeur, semblent plutôt grossiers et ne se ramifient pas. Ils sont clairement visibles à la fois au centre et à la périphérie des champs pulmonaires, ils peuvent donc être facilement distingués des bronchogrammes aériens, qui ont des contours plus lisses, une structure ramifiée et ne sont pas visibles à la périphérie des poumons. Des grappes de petites lumières ressemblant à des kystes donnent au poumon un aspect spongieux caractéristique. Le processus implique généralement les deux poumons, bien que dans de rares cas, un poumon, voire un lobe, puisse être affecté.
Malheureusement, il n'existe aucun traitement définitif pour l'emphysème interstitiel. Les mesures thérapeutiques doivent viser à minimiser la pression inspiratoire de pointe, le temps inspiratoire et la pression expiratoire positive. Dans les cas graves, un bon effet peut être obtenu avec l'utilisation d'une ventilation mécanique à haute fréquence.
Pneumatorax chez les enfants - une complication après ventilation mécanique
Un pneumothorax asymptomatique spontané survient chez 1 à 2 % des nouveau-nés. Plus cause probable son développement est considéré comme des valeurs négatives élevées de pression intrapleurale qui se produisent lors des premières respirations de l'enfant. Les facteurs prédisposants sont précoces l'âge gestationnel et syndrome de détresse respiratoire... Il est connu que Bébés prématurés avec le RDS, le pneumothorax est observé 3,5 à 4 fois plus souvent qu'avec toute autre pathologie.
Seulement dans 10 à 20% des cas, le pneumothorax spontané présente des manifestations cliniques sous forme de tachypnée et de cyanose. Dans le même temps, la grande majorité des enfants n'ont besoin que d'une augmentation de la concentration en oxygène dans le mélange respiratoire et n'ont pas besoin de ponction ou de drainage de la cavité pleurale.
Le plus souvent, un pneumothorax sévère survient chez les nouveau-nés recevant une assistance respiratoire. Selon divers chercheurs, un pneumothorax est observé chez 35 à 50 % des nouveau-nés atteints de SDR sous ventilation mécanique. En règle générale, il s'agit d'un pneumothorax sous tension sévère qui nécessite un diagnostic immédiat et un traitement d'urgence.
Le diagnostic de pneumothorax sous tension n'est généralement pas très difficile. L'état de l'enfant se détériore brusquement et une cyanose généralisée apparaît. Il est souvent possible de noter une protubérance prononcée de la moitié affectée de la poitrine, des ballonnements. De valeur signe de diagnostic est le déplacement de l'impulsion apicale en le côté opposé... Avec l'auscultation, il y a un fort affaiblissement des bruits respiratoires, une surdité des bruits cardiaques, une tachycardie. Un signe diagnostique précoce est une diminution de la tension du complexe QRS sur le moniteur cardiaque d'environ 2 fois. La transillumination du thorax avec un guide de lumière à fibre optique (méthode de transillumination) peut apporter une aide au diagnostic. Il y a une lueur brillante de la zone touchée. Le diagnostic est confirmé par un examen radiographique. L'image montre l'accumulation d'air dans la cavité pleurale, le poumon effondré et le déplacement du médiastin vers le côté sain.
La pratique montre qu'avec un pneumothorax sous tension, le drainage de la cavité pleurale est toujours nécessaire, par conséquent, la ponction n'est autorisée que dans des situations absolument urgentes.
La peau dans la zone de drainage (4-5 espaces intercostaux le long de l'espace antérieur ou médio-axillaire, ou 3 espaces intercostaux le long de la ligne médioclaviculaire) est traitée avec une solution désinfectante et une anesthésie locale est réalisée avec 0,5-1,0% de novocaïne Solution. Par bord supérieur côtes, une incision cutanée de 1 cm de long est pratiquée, puis les muscles intercostaux sont bêtement séparés. Un tube de drainage d'un diamètre de 2,5 à 3,5 mm est inséré dans la cavité pleurale de haut en bas sur une profondeur de 2-3 cm à l'aide d'un trocart. Après fixation, le drain est connecté à un système d'aspiration continue avec un vide de 10 cm de l'eau. De l'art. Ensuite, un examen radiographique de contrôle est effectué. Si le drain est perméable et que le poumon ne se dilate pas complètement, un autre tube de drainage peut être inséré.
Pneumopéricarde chez les enfants - une complication après ventilation mécanique
Le pneumopéricarde est une complication beaucoup plus rare que le pneumothorax ou l'emphysème interstitiel. Il est souvent associé à un emphysème interstitiel du poumon droit, mais peut également survenir avec un pneumomédiastin et/ou un pneumothorax. La sévérité des manifestations cliniques du pneumopéricarde est très variable. Souvent, il est diagnostiqué par hasard lors de la radiographie de contrôle par le bord sombre caractéristique de l'air accumulé dans l'espace péricardique et le cœur environnant. Cependant, un pneumopéricarde tendu conduit à une tamponnade cardiaque et nécessite donc traitement d'urgence... Le développement de cette complication peut être suspecté avec une détérioration soudaine et brutale de l'état du patient, une augmentation de la cyanose. Les bruits cardiaques pendant l'auscultation sont fortement étouffés ou pas du tout entendus.
Pour évacuer l'air, il est nécessaire d'effectuer une ponction du péricarde. Une canule sur une aiguille G21 est connectée via un robinet à 3 voies à une seringue de 10 ml. La ponction est réalisée sous l'arc costal à gauche de l'apophyse xiphoïde. L'aiguille est dirigée vers le haut à un angle de 45o par rapport au plan horizontal et de 45o à ligne médiane... Lorsque l'aiguille est insérée, le piston de la seringue est tiré, créant un léger vide. À une profondeur d'environ 1 cm, l'aiguille atteint l'espace péricardique et l'air commence à s'écouler dans la seringue. Après ponction, une réaccumulation d'air est notée dans environ 50 % des cas. Dans ce cas, la canule est laissée dans l'espace péricardique en la connectant à une valve à eau.
Un pneumomédiastin spontané survient chez environ 0,25% de tous les nouveau-nés. Sa genèse est la même que celle du pneumothorax spontané. Un peu plus souvent, cette complication survient après ventilation avec le sac "Ambu" en salle d'accouchement et aussi chez les enfants atteints de RDS et du syndrome d'aspiration méconiale. Cliniquement, le pneumomédiastin après ventilation mécanique se manifeste généralement par une tachypnée, une surdité des bruits cardiaques et parfois une cyanose. Le diagnostic se fait par examen radiographique. La plus informative est la projection latérale, sur laquelle la zone d'illumination est bien visible, située derrière le sternum ou dans la partie supérieure du médiastin, si l'enfant est en position verticale. Sur une radiographie directe, l'air parfois accumulé dans le médiastin sépare l'ombre du cœur du thymus. Cette caractéristique radiologique est appelée « aile de papillon » ou « voile ».
L'air du médiastin disparaît généralement spontanément et aucune mesure thérapeutique supplémentaire n'est requise.