Que signifie prématuré. Bébé prématuré - définition, maturation, conditions d'allaitement. Pourquoi le bébé est-il né prématurément
- il s'agit d'enfants nés avant l'échéance, fonctionnellement immatures, d'un poids inférieur à 2500 g et d'une longueur corporelle inférieure à 45 cm.Les signes cliniques de prématurité comprennent un physique disproportionné, des sutures ouvertes du crâne et une petite fontanelle, une indistinction des la couche de graisse sous-cutanée, l'hyperémie la peau, sous-développement des organes génitaux, faiblesse ou absence de réflexes, pleurs faibles, ictère intense et prolongé, etc. soin particulier- régime de température, humidité, niveau d'oxygénation, alimentation, si nécessaire - soins intensifs.
Le troisième groupe de causes qui perturbent la maturation normale du fœtus et entraînent une probabilité accrue de naissance de bébés prématurés comprend diverses maladies extragénitales mères: diabète sucré, hypertension, malformations cardiaques, pyélonéphrite, rhumatismes, etc. Souvent, la naissance prématurée est provoquée par une maladies infectieuses transféré par une femme à dates ultérieures gestation.
Enfin, la naissance de bébés prématurés peut être associée à une pathologie et à un développement anormal du fœtus lui-même : maladies chromosomiques et génétiques, infections intra-utérines, malformations graves.
Classification de la prématurité
Compte tenu des critères indiqués (âge gestationnel, poids corporel et taille), on distingue 4 degrés de prématurité :
I degré de prématurité- l'accouchement a lieu à une période de 36 à 37 semaines de gestation ; le poids corporel de l'enfant à la naissance est de 2500-2001 g, longueur - 45-41 cm.
II degré de prématurité- l'accouchement a lieu à une période de 32 à 35 semaines de gestation ; le poids corporel de l'enfant à la naissance est de 2001-2500 g, longueur - 40-36 cm.
III degré prématurénouvelles- l'accouchement a lieu à une période de 31 à 28 semaines de gestation ; le poids corporel d'un enfant à la naissance est de 1500-1001 g, longueur - 35-30 cm.
IV degré de prématurité- l'accouchement a lieu avant 28 semaines de gestation ; le poids à la naissance de l'enfant est inférieur à 1000 g, la longueur est inférieure à 30 cm.Le terme "prématuré avec un poids corporel extrêmement faible" est utilisé en relation avec ces enfants.
Signes externes de prématurité
Les bébés prématurés sont caractérisés par un certain nombre de signes cliniques dont la sévérité est en corrélation avec le degré de prématurité.
Bébés profondément prématurés avec un poids corporel de malnutrition de degré II-II), le physique de l'enfant est disproportionné (la tête est grosse et mesure environ 1/3 de la longueur du corps, les membres sont relativement courts). L'abdomen est large, aplati avec une divergence bien visible des muscles droits, le nombril est situé dans le bas de l'abdomen.
Chez les grands prématurés, toutes les fontanelles et sutures du crâne sont ouvertes, les os crâniens sont souples, le crâne cérébral prévaut sur celui du visage. Caractérisé par un sous-développement des oreillettes, un mauvais développement des ongles ( plaques à ongles n'atteignent pas le bout des doigts), une mauvaise pigmentation des mamelons et aréole. Les organes génitaux des bébés prématurés sont sous-développés: chez les filles, il y a une fente génitale béante, chez les garçons - des testicules non descendus dans le scrotum (cryptorchidie).
Les bébés prématurés nés à 33-34 semaines de gestation et plus tard se caractérisent par une plus grande maturité. Leur apparence se distingue par la couleur rose de la peau, l'absence de peluches sur le visage et le torse, un physique plus proportionné (tête plus petite, plus emplacement élevé nombril, etc). Chez les bébés prématurés de degré I-II, les courbures des oreillettes se forment, la pigmentation des mamelons et des cercles aréolaires est prononcée. Chez les filles, les grandes lèvres recouvrent presque complètement l'espace génital; chez les garçons, les testicules sont situés à l'entrée du scrotum.
Caractéristiques anatomiques et physiologiques des bébés prématurés
La prématurité n'est pas tant déterminée par des indicateurs anthropométriques que par l'immaturité morphologique et fonctionnelle des organes vitaux et des systèmes corporels.
Les caractéristiques des organes respiratoires chez les prématurés sont l'étroitesse des voies respiratoires supérieures, la position haute du diaphragme, la compliance de la poitrine et la disposition perpendiculaire des côtes par rapport au sternum. Ces caractéristiques morphologiques des bébés prématurés provoquent une respiration superficielle, fréquente et affaiblie (40-70 par minute), une tendance à l'apnée durant 5-10 secondes (apnée du prématuré). En raison du sous-développement du tissu élastique des poumons, de l'immaturité des alvéoles et de la teneur réduite en surfactant chez les prématurés, un syndrome de troubles respiratoires survient facilement (pneumonie congestive, syndrome de détresse respiratoire).
L'immaturité du système cardiovasculaire se caractérise par une labilité du pouls, une tachycardie 120-180 par minute, des tonalités cardiaques étouffées, une hypotension artérielle (55-65/20-30 mm Hg). En présence de malformations cardiaques congénitales (canal de Botall ouvert, foramen ovale ouvert), des souffles peuvent être entendus. En raison de la fragilité et de la perméabilité accrues parois vasculaires se produisent facilement des hémorragies (sous-cutanées, dans les organes internes, dans le cerveau).
Les signes morphologiques d'immaturité du système nerveux central chez les prématurés sont une faible différenciation de la matière grise et de la matière blanche, la douceur des sillons cérébraux, une myélinisation incomplète des fibres nerveuses et une mauvaise vascularisation des zones sous-corticales. Le tonus musculaire des prématurés est faible, les réflexes physiologiques et activité physique réduit, la réaction aux stimuli est ralentie, la thermorégulation est perturbée, il y a une tendance à la fois à l'hypo- et à l'hyperthermie. Au cours des 2 à 3 premières semaines, un bébé prématuré peut présenter un nystagmus et un strabisme transitoires, des tremblements, des tremblements et un arrêt du clonus.
Chez les bébés prématurés, on note une immaturité fonctionnelle de tous les départements. tube digestif et une faible activité enzymatique. À cet égard, les bébés prématurés sont sujets aux régurgitations, au développement de flatulences, à la dysbactériose. La jaunisse chez les bébés prématurés est plus intense et dure plus longtemps que chez les nouveau-nés nés à terme. en raison de l'immaturité systèmes enzymatiques foie, une perméabilité accrue de la barrière hémato-encéphalique et une dégradation rapide des globules rouges chez les prématurés, une encéphalopathie bilirubinique peut facilement se développer.
L'immaturité fonctionnelle des reins chez les prématurés entraîne des modifications de l'équilibre électrolytique (hypocalcémie, hypomagnésémie, hypernatrémie, hyperkaliémie), une acidose métabolique décompensée, une tendance à l'œdème et une déshydratation rapide avec des soins inadéquats.
Activité Système endocrinien caractérisé par un retard dans la formation du rythme circadien de libération d'hormones, un épuisement rapide des glandes. Chez les bébés prématurés, il y a une faible synthèse de catécholamines, une hypothyroïdie transitoire se développe souvent, dans les premiers jours de la vie une crise sexuelle survient rarement (masmite physiologique, vulvovaginite physiologique chez les filles).
Les bébés prématurés développent une anémie précoce plus rapidement que les bébés nés à terme, il y a risque accru développement de septicémie (septicémie) et de septicopyémie (méningite purulente, ostéomyélite, entérocolite nécrotique ulcéreuse).
Au cours de la première année de vie, l'augmentation du poids corporel et de la taille des bébés prématurés se produit de manière très intensive. Cependant, selon les indicateurs anthropométriques, les bébés prématurés ne rattrapent leurs pairs nés à terme qu'à 2-3 ans (parfois à 5-6 ans). retard psychomoteur et développement de la parole chez les bébés prématurés dépend du degré de prématurité et de la pathologie concomitante. Dans un scénario favorable au développement d'un bébé prématuré, l'alignement se produit au cours de la 2e année de vie.
Plus physique et développement psychomoteur les bébés prématurés peuvent être sur un pied d'égalité avec leurs pairs ou être à la traîne.
Parmi les bébés prématurés plus souvent que parmi leurs pairs nés à terme, il y a troubles neurologiques: syndrome asthéno-végétatif, hydrocéphalie, syndrome convulsif, dystonie végétative-vasculaire, paralysie cérébrale, hyperactivité, dyslalie fonctionnelle ou dysarthrie. Près d'un tiers des bébés prématurés ont une pathologie de l'organe de la vision - myopie et astigmatisme de gravité variable, glaucome, strabisme, décollement de la rétine, atrophie du nerf optique. Les bébés prématurés sont sujets à de fréquentes infections virales respiratoires aiguës répétées, les otites moyennes, contre lesquelles une perte auditive de fond peut se développer.
Les femmes nées prématurément à l'âge adulte souffrent souvent d'irrégularités menstruelles, signes d'infantilisme sexuel ; elles peuvent être à risque d'avortement spontané et de naissance prématurée.
Caractéristiques des soins aux bébés prématurés
Les bébés nés prématurément ont besoin d'organisation soin particulier. Leur allaitement progressif est assuré par des néonatologistes et des pédiatres, d'abord à la maternité, puis à l'hôpital et à la clinique pour enfants. Les principales composantes des soins aux bébés prématurés sont les suivantes : assurer des conditions de température et d'humidité optimales, une oxygénothérapie rationnelle et une alimentation dosée. Chez les bébés prématurés, une surveillance constante de la composition électrolytique et du CBS du sang, une surveillance de la composition gazeuse du sang, du pouls et de la pression artérielle sont effectuées.
Les bébés profondément prématurés immédiatement après la naissance sont placés dans des incubateurs où, compte tenu de l'état de l'enfant, Température constante(32-35°C), humidité (les premiers jours environ 90%, puis 60-50%), niveau d'oxygénation (environ 30%). Les bébés prématurés de degré I-II sont généralement placés dans des lits chauffés ou dans des lits ordinaires dans des boîtes spéciales, où la température de l'air est maintenue à 24-25°C.
Bébés prématurés capables de subvenir à leurs besoins température normale corps ayant atteint un poids corporel de 2000 g, avec une bonne épithélialisation plaie ombilicale peuvent être renvoyés chez eux. La deuxième étape des soins infirmiers dans les services spécialisés des hôpitaux pour enfants est indiquée pour les prématurés qui n'ont pas atteint 2000 g au cours des 2 premières semaines et pour les enfants atteints de pathologie périnatale.
L'alimentation des bébés prématurés devrait commencer dès les premières heures de la vie. Les enfants dont les réflexes de succion et de déglutition sont absents sont nourris par une sonde gastrique; si le réflexe de succion est suffisamment prononcé, mais que le poids corporel est inférieur à 1800 g, l'enfant est nourri par le mamelon; les enfants pesant plus de 1800 g peuvent être allaités. La fréquence d'alimentation des bébés prématurés I-II degré 7-8 fois par jour; Degré III et IV - 10 fois par jour. Le calcul de la nourriture est effectué selon des formules spéciales.
bébés prématurés avec ictère physiologique devrait recevoir une photothérapie (UV totaux). Dans le cadre de la rééducation des bébés prématurés au deuxième stade, la communication entre l'enfant et la mère, le contact peau à peau, est utile.
Examen clinique des bébés prématurés
Après la sortie, les enfants nés prématurément nécessitent une surveillance constante par un pédiatre pendant la première année de vie. Les examens et l'anthropométrie sont effectués chaque semaine le premier mois, une fois toutes les deux semaines - au premier semestre, une fois par mois - au second semestre. Au cours du premier mois de la vie, les bébés prématurés doivent être examinés par un chirurgien pédiatrique, un neurologue pédiatrique, un traumatologue orthopédique pédiatrique, un cardiologue pédiatrique, un ophtalmologiste pédiatrique. À l'âge de 1 an, les enfants doivent consulter un orthophoniste et un pédopsychiatre.
Dès l'âge de 2 semaines, les bébés prématurés ont besoin de la prévention de l'anémie ferriprive et du rachitisme. Les vaccinations préventives pour les bébés prématurés sont effectuées selon un calendrier individuel. Au cours de la première année de vie, des cours répétés de massage pour bébé, de gymnastique, de bien-être individuel et de procédures de trempe sont recommandés.
Pendant de nombreuses années, ils ont travaillé au Centre de correction du développement des bébés prématurés de l'Institut clinique de recherche en pédiatrie et se sont engagés dans recherche scientifique sur la croissance et le développement de ces enfants sont actuellement consultés à la clinique Chaika. Elena Solomonovna a publié un guide pour les parents sur ce que la famille d'un bébé prématuré doit traverser et comment maintenir l'amour et l'amitié. Nous publions sa suite.
Développement physique d'un bébé prématuré (prise de poids et de taille)
La première préoccupation des parents d'un bébé prématuré est le problème de la prise de poids. Et en effet, il est d'une importance primordiale en tant que principal indicateur du bien-être physique du bébé.
Il convient de noter que le taux de croissance des paramètres physiques (poids corporel, taille, tour de tête et de poitrine) chez un bébé prématuré différera considérablement de ceux de ses pairs nés à terme. Au moins jusqu'à 6-9 mois, votre bébé sera plus "petit", et à ce moment il devient plus important contrôle obligatoire poids: dans les premières semaines et les premiers mois de la vie, quotidiennement (dans ce cas, il faut tenir compte de l'exactitude de la pesée quotidienne de l'enfant, qui doit être effectuée en même temps, de préférence avant la première tétée du matin ou le soir avant le bain), puis mensuellement.
Quelle devrait être votre première préoccupation ? Il s'agit d'une baisse du poids corporel ou de l'absence de son augmentation (le bébé "se tient" en poids).
Les raisons peuvent être à la fois assez graves et dues à des erreurs d'alimentation, à une insuffisance de lait maternel chez la mère. Naturellement, dans tous les cas, vous devez consulter le médecin qui dirige l'enfant pour clarifier les causes et les éliminer. Je le répète, avec une consultation ponctuelle avec un pédiatre, l'état d'un enfant né prématurément et très différent de ses pairs à terme peut être évalué comme plus grave qu'il ne l'est réellement.
Problèmes digestifs chez un bébé prématuré
Les principaux problèmes du système digestif chez un bébé prématuré, auxquels presque tous les parents sont confrontés, sont :
Colique intestinale
Colique vient du grec kolikos, qui signifie "douleur du côlon". Colique - douleur paroxystique dans l'abdomen, accompagnée d'une forte anxiété de l'enfant. L'attaque, en règle générale, commence soudainement, l'enfant crie fort et plus ou moins continuellement, on peut noter une rougeur du visage ou une pâleur du triangle nasolabial. L'abdomen est gonflé et tendu, les jambes sont tirées vers le ventre et peuvent se redresser instantanément, les pieds sont souvent froids au toucher, les bras sont pressés contre le corps. L'attaque ne se termine parfois qu'après que l'enfant est complètement épuisé. Un soulagement souvent notable survient après le passage des matières fécales et des gaz.
Les bébés prématurés sont particulièrement sujets aux coliques, certains bébés ayant des crises fréquentes et intenses qui peuvent être comparées à la douleur du travail en termes de gravité, et nécessiteront certainement une intervention médicale. Apparemment, la principale cause de ces souffrances du bébé est l'immaturité de l'appareil neuromusculaire et du système enzymatique de l'intestin et, par conséquent, la tendance à la formation accrue de gaz. En conséquence, la pression sur la paroi intestinale augmente et des spasmes musculaires se produisent.
La cause de l'inconfort et des ballonnements peut également être une alimentation irrationnelle. Certains aliments, en particulier ceux riches en glucides, peuvent contribuer à une fermentation excessive dans les intestins. Les allergies intestinales font également pleurer un bébé en raison d'une gêne abdominale.
Mais les causes des coliques ne se limitent pas à ces conditions. Il est important de diagnostiquer rapidement les maladies nécessitant une intervention chirurgicale. Ainsi, en l'absence d'effet des mesures conventionnelles visant à éliminer les coliques (spécial carminatif tisanes, préparations de siméthicone Sub / Simplex, Espumizan, lavement nettoyant, utilisation d'un tube à gaz, massage abdominal, chaleur sèche sur l'abdomen), l'enfant doit être soigneusement examiné dans un établissement médical.
syndrome de régurgitation
Le syndrome de régurgitation peut également déranger les parents d'un bébé prématuré. La cause la plus fréquente en est l'immaturité et l'hypotension temporaire (transitoire) des muscles lisses de l'estomac - le soi-disant "reflux duodéno-gastrique". Le plus souvent, cela se produit chez les bébés prématurés qui ont été nourris pendant longtemps par un tube. Également cause possible la régurgitation peut être une aérophagie (lorsque le bébé avale avidement de l'air avec de la nourriture). Les masses pendant la régurgitation semblent abondantes en raison de leur liaison avec l'air et ne modifient généralement en rien le bien-être du bébé. Dans ce cas, vous devez être patient et attendre que l'estomac du bébé "mûr", tout en respectant les recommandations pour une alimentation correcte, en tenant le bébé verticalement après avoir été nourri pendant 10 à 15 minutes. Il est préférable de donner les médicaments à l'enfant avant de le nourrir. Cependant, il existe des situations dans lesquelles une consultation urgente d'un spécialiste est nécessaire: s'il y a des traînées de sang dans les masses de régurgitation, si la régurgitation est si abondante que l'enfant ne prend pas bien de poids, si le bien-être du bébé est dérangé pendant la régurgitation - n'hésitez pas, consultez un médecin !
Diarrhée et constipation
La dyspepsie (diarrhée et constipation), les modifications de la structure des selles, l'apparition de mucus et d'impuretés chez un bébé prématuré sont un phénomène fréquent et passionnant pour les parents et les pédiatres. Il est nécessaire de déterminer ce qui ne devrait pas inquiéter les parents.
Lors de l'allaitement, les selles d'un enfant peuvent être après chaque tétée, accompagnées de gaz (mousseux) et assez liquides. Chez les enfants recevant des mélanges, les selles sont plus rares - 3 à 4 fois par jour. Une modification de la qualité et de la couleur des selles se produit également avec la formation tardive d'enzymes intestinales chez un bébé prématuré, la difficulté à digérer les graisses ou les glucides.
Le problème le plus courant chez un bébé prématuré est l'absence temporaire de selles ou l'évacuation retardée des selles. Il n'y a pas de selles pendant plusieurs jours, l'enfant se fatigue en vain. Lors de la défécation, les selles dans leur ensemble ne changent pas de consistance, ce qui ne nous permet pas de les appeler constipation au sens généralement accepté du terme.
Il faudra un certain temps pour faciliter la défécation de l'enfant, il n'y a rien de mal à cela si vous le faites avec les connaissances et sous la supervision d'un médecin.
Cause de toutes les infractions état fonctionnel tractus gastro-intestinal est l'immaturité.
mais alimentation correcte est le meilleur traitement naturel. Le lait maternel est peut-être la meilleure chose qu'une mère puisse donner à son bébé. À la naissance d'un bébé prématuré, le lait, pour ainsi dire, s'adapte aux intestins immatures, de sorte que les hormones nécessaires et provenant de la mère, ainsi que les métabolites actifs, les substances protectrices et les enzymes contribuent à la maturation plus rapide de tous les organes.
Par conséquent, le lait maternel et la possibilité d'une alimentation naturelle doivent être tentés de préserver de toutes nos forces. Cependant, s'il n'y a toujours pas assez de lait et que vous avez été obligé de le remplacer par du lait maternisé, il est préférable d'utiliser des mélanges spéciaux pour les bébés prématurés. Dans tous les cas, il est important de coordonner l'utilisation des mélanges avec votre pédiatre.
Le principal critère selon lequel tous les changements que vous observez dans le tractus gastro-intestinal ne sont pas des maladies nécessitant une intervention urgente mesures médicales, est une augmentation suffisante du poids corporel de l'enfant et l'absence d'un syndrome douloureux prononcé chez l'enfant
Anémie du prématuré
Presque tous les bébés prématurés ont une baisse d'hémoglobine, appelée anémie. La cause de l'anémie est la même immaturité. Chez les bébés prématurés, l'hémoglobine dite «fruit» est déterminée plus longtemps, qui est détruite plus rapidement et la capacité d'en former une nouvelle est réduite. Dans le même temps, l'hémoglobine transporte l'oxygène, nécessaire au fonctionnement de toutes les cellules et à leur maturation. Le contrôle du taux d'hémoglobine est très important.
Un bébé prématuré doit être prévenu de l'anémie et traité à temps si l'hémoglobine chute à 100 g/l.
Rachitisme du prématuré
Le rachitisme est une carence dans la formation de vitamine D dans le corps et dans l'entrée de calcium dans les cellules, ce qui est nécessaire à la croissance du tissu osseux et à la formation de la régulation neuromusculaire.
Les carences en formation de vitamine D et en absorption de calcium sont associées à l'immaturité. Cela ralentit le développement de l'enfant. Le bébé devient plus irritable, transpire, le sommeil est perturbé, les cheveux tombent, la croissance et la prise de poids ralentissent. Les os deviennent "faibles" et peuvent se tordre. Un bébé prématuré nécessite l'utilisation prophylactique obligatoire de préparations de vitamine D, et avec des manifestations cliniquement évidentes de rachitisme, un traitement avec des préparations de vitamine D et de calcium.
État du système squelettique et des articulations
Les phénomènes d'immaturité morphofonctionnelle chez un bébé prématuré s'étendent souvent au système musculo-squelettique. Une imperfection de la régulation neuromusculaire, une faiblesse des ligaments, une mobilité excessive des articulations peuvent entraîner des changements dans la position correcte des membres, de la tête et de la colonne vertébrale de l'enfant.
Souvent, le bébé garde sa tête dans une position fixe d'un côté. La raison en est peut-être un raccourcissement congénital du muscle du cou d'un côté, une blessure traumatique à la colonne vertébrale ou muscles du cou lors du retrait de la tête pendant l'accouchement, ou simplement dans la position «habituelle» de la tête, c'est-à-dire que l'enfant dans cette position «mentait» la plupart du temps dans l'utérus. Le médecin établit toujours le bon diagnostic, et plus tôt cela se produit, plus le traitement sera efficace.
La prématurité, en particulier en combinaison avec une position intra-utérine anormale du fœtus, s'accompagne généralement d'un sous-développement des articulations de la hanche ou d'une "dysplasie". La variante la plus grave de cette pathologie est une luxation de l'articulation de la hanche. Le diagnostic est établi peu après la naissance et nécessite un traitement précoce basé sur l'abduction de la hanche. Actuellement, une méthode efficace pour identifier les anomalies dans le développement des articulations est l'échographie, qui est obligatoire pour tous les enfants dans les premiers mois de la vie.
Pour les bébés prématurés, la période la plus fiable sur le plan diagnostique est de 3 à 4 mois de l'âge corrigé pour évaluer l'état des articulations de la hanche. Aux dates antérieures, le risque d'erreur est très élevé en raison de leur immaturité naturelle.
Maladie oculaire prématurée
La rétinopathie du prématuré (RP) est une maladie des yeux des prématurés qui peut même entraîner une perte permanente de fonctions visuelles.
La possibilité de développer une ROP est associée au terme et au poids corporel à la naissance, à la présence de modifications graves des systèmes respiratoire, circulatoire et nerveux, ainsi qu'à l'adéquation des mesures prises pour allaiter le bébé.
Cette maladie a été identifiée pour la première fois chez un bébé prématuré en 1942. Elle a ensuite été appelée fibroplasie rétrolentale. Jusqu'à présent, les causes de l'apparition, de la progression et de la régression spontanée de la maladie ne sont pas tout à fait claires et ne sont qu'à l'étude.
Sur le cette étape développement de l'ophtalmologie, il est incontestable que le développement de la rétinopathie se produit précisément chez un nourrisson immature, en tant que violation de la formation normale des vaisseaux rétiniens (qui se termine à la 40e semaine développement prénatal, c'est à dire. au moment de la naissance d'un bébé né à terme). On sait que jusqu'à 16 semaines de développement intra-utérin, la rétine fœtale n'a pas de vaisseaux sanguins. Leur croissance dans la rétine commence à partir du point de sortie du nerf optique vers la périphérie. À la 34e semaine, la formation de la vascularisation dans la partie nasale de la rétine est terminée (le disque optique, à partir duquel les vaisseaux se développent, est plus proche du côté nasal). Dans la partie temporale, la croissance des vaisseaux sanguins se poursuit jusqu'à 40 semaines. Sur la base de ce qui précède, il devient clair que plus l'enfant est né tôt, plus la zone de la rétine couverte de vaisseaux est petite, c'est-à-dire un examen ophtalmologique révèle des zones avasculaires ou avasculaires plus étendues (si l'enfant est né avant la 34e semaine, alors, en conséquence, les zones avasculaires de la rétine sont détectées à la périphérie des côtés temporal et nasal). Après la naissance d'un bébé prématuré, divers facteurs pathologiques agissent sur le processus de formation vasculaire : le milieu extérieur, la lumière, l'oxygène, pouvant conduire au développement d'une rétinopathie.
La principale manifestation de l'HR est l'arrêt de la formation normale des vaisseaux sanguins, leur germination directement dans l'œil dans le corps vitré. La croissance du tissu vasculaire et, après lui, du jeune tissu conjonctif provoque une tension et un décollement de la rétine.
Comme mentionné précédemment, la présence de zones avasculaires à la périphérie du fond d'œil n'est pas une maladie. Ce n'est que la preuve d'un sous-développement des vaisseaux rétiniens et, par conséquent, de la possibilité de développer une rétinopathie à l'avenir. Par conséquent, à partir de la 34e semaine de développement (ou à partir de la 3e semaine de vie) de l'enfant, il est nécessaire que votre enfant soit examiné par un ophtalmologiste, spécialiste de la rétinopathie du prématuré, qui dispose d'un équipement spécial pour l'examen de la rétine. Cette surveillance est nécessaire pour tous les enfants nés avant 35 semaines et dont le poids à la naissance est inférieur à 2000 g.
Si des signes de ROP sont détectés, des examens sont effectués chaque semaine (avec le stade dit "plus" de la maladie - tous les 3 jours) jusqu'à ce que le stade seuil se développe (à ce stade, la question du traitement chirurgical préventif est décidée) ou la maladie régresse complètement. Avec la régression du processus pathologique, l'examen peut être effectué 1 fois en 2 semaines. L'examen est effectué avec l'expansion obligatoire de la pupille, à l'aide de dilatateurs de paupières spéciaux pour enfants, afin de ne pas exercer de pression sur l'œil avec les doigts.
Le plus souvent, le stade seuil de la ROP se développe entre la 36e et la 42e semaine de développement (1 à 4 mois de vie). Les parents d'un bébé prématuré doivent donc savoir que pendant cette période, il doit être examiné par un spécialiste (un ophtalmologiste qui dispose d'un équipement spécial et connaît les signes de rétinopathie active).
La rétinopathie active est une mise en scène processus pathologique, qui peut aboutir à une régression avec la disparition complète des manifestations de la maladie ou des changements cicatriciels.
Selon la classification internationale, la rétinopathie active est divisée en étapes du processus, sa localisation et son étendue:
1 étape. L'apparition d'une ligne de démarcation à la frontière de la rétine vasculaire et avasculaire.
2 étage. L'apparition d'un arbre (ligne continue) à l'endroit de la séparation.
Il convient de souligner que dans 70 à 80% des cas avec 1 à 2 stades de ROP, une guérison spontanée de la maladie est possible avec des modifications résiduelles minimes du fond d'œil.
Le stade 3 est caractérisé par l'apparition d'une croissance de vaisseaux rétiniens dans le corps vitré au niveau de la tige. Avec une courte durée du processus, ainsi que dans les deux premières étapes, une régression spontanée est possible, mais les changements résiduels sont plus prononcés.
Lorsque la croissance des vaisseaux à l'intérieur de l'œil s'est étendue sur une zone assez étendue, cette condition est considérée comme le stade seuil de la ROP, lorsque la progression de la ROP devient presque irréversible et nécessite un traitement préventif urgent.
L'efficacité du laser prophylactique et de la cryocoagulation de la rétine avasculaire varie de 50 à 80 %. Un traitement rapide peut réduire considérablement le nombre d'effets indésirables de la maladie. Si l'opération n'est pas effectuée dans les 1 à 2 jours suivant le diagnostic du stade seuil de la rétinopathie, le risque de développer un décollement de la rétine augmente considérablement. Il convient de noter qu'avec le développement du décollement de la rétine, la cryo-coagulation au laser n'est pas possible. Le pronostic ultérieur pour le développement de la vision dans un tel œil est extrêmement défavorable.
L'intervention est souvent réalisée sous anesthésie (l'anesthésie locale est moins utilisée) afin d'éviter les réactions oculocardiques et oculopulmonaires. L'évaluation des résultats du traitement est effectuée après quelques jours pour décider de répéter ou non la procédure. L'efficacité du traitement préventif peut être jugée 2 à 3 semaines après la formation de cicatrices au site de la tige. Si le traitement n'a pas été effectué ou si l'effet n'a pas été obtenu après le traitement (ROP sévère), des stades terminaux se développent.
4 étape. Décollement partiel de la rétine.
5 étape. Décollement complet de la rétine.
Même si le processus a atteint les stades 4 et 5, il est nécessaire de mettre en place toute une série de mesures thérapeutiques et chirurgicales visant à prévenir les modifications cicatricielles sévères.
Séparément, la maladie «plus» est désignée comme la forme la plus défavorable de rétinopathie active. La maladie débute tôt, n'a pas de stades clairement définis, progresse rapidement et conduit à un décollement de la rétine avant d'atteindre le stade seuil. Le processus pathologique se caractérise par une forte dilatation des vaisseaux rétiniens, un œdème prononcé du corps vitré, des hémorragies le long des vaisseaux, une dilatation des vaisseaux de l'iris, souvent avec l'incapacité d'élargir la pupille. L'efficacité du traitement de la maladie "plus" est encore faible.
Si le processus actif a atteint 3 stades ou plus dans son développement, alors après son achèvement (avec ou sans traitement préventif), des modifications cicatricielles de gravité variable se forment sur le fond d'œil.
1 degré - changements minimes à la périphérie du fond d'œil;
Grade 2 - changements dystrophiques au centre et à la périphérie, restes de tissu cicatriciel;
Grade 3 - déformation du disque optique, avec déplacement des parties centrales de la rétine;
4 degré - la présence de plis rétiniens, associée à des modifications caractéristiques du 3ème stade;
Grade 5 - décollement de la rétine complet, souvent en forme d'entonnoir.
Avec les premier et deuxième degrés, une acuité visuelle suffisamment élevée peut être maintenue, avec le développement de troisièmes degrés ou plus, une diminution brutale, souvent irréversible, de l'acuité visuelle se produit.
Les indications du traitement chirurgical des stades cicatriciels de la ROP sont strictement individuelles, déterminées par le degré et la localisation du décollement de la rétine, ainsi que par l'état somatique général de l'enfant. Dans tous les cas, l'efficacité fonctionnelle et anatomique des opérations n'est perceptible que jusqu'à 1 an de vie, lorsqu'il est possible d'améliorer l'acuité visuelle et de créer des conditions propices à la croissance des yeux.
Cependant, en atteignant le 5e stade de la ROP cicatricielle, le processus pathologique peut se poursuivre et entraîner le développement de complications sous forme d'opacification cornéenne et de glaucome secondaire. Par conséquent, avec le développement du contact entre la cornée et l'iris, un traitement chirurgical urgent est nécessaire pour sauver l'œil (dans ce cas, nous ne parlons pas d'augmenter l'acuité visuelle).
Il convient de noter que si un enfant a subi même des stades légers de ROP active ou présente des modifications cicatricielles inexprimées, on considère que ces enfants ne forment pas une rétine à part entière. À l'avenir, ces enfants présentent un risque élevé de développer une myopie, une dystrophie et des décollements secondaires de la rétine. Sur cette base, les enfants qui ont eu une ROP doivent être observés par un ophtalmologiste au moins 2 fois par an jusqu'à ce qu'ils atteignent l'âge de 18 ans.
L'allaitement réussi et le développement ultérieur des bébés prématurés, y compris la préservation des fonctions visuelles, est une tâche difficile mais tout à fait réalisable, bien qu'elle soit difficile. Atteindre un bon résultat de rééducation fait l'envie des efforts conjoints des néonatologistes, des ophtalmologistes et des psychologues.
Formation de l'ouïe et de la parole
Il n'y a aucune preuve que les nourrissons prématurés sont plus susceptibles que les nourrissons nés à terme d'avoir formes sévères déficience auditive. Cependant, dans beaucoup d'entre eux, la formation de la fonction auditive est lente. L'audition peut être évaluée par une technique matérielle, qui est maintenant largement utilisée et est appelée otoémission acoustique ou test audio. Compte tenu des caractéristiques d'un bébé prématuré, il est possible de juger de manière fiable la réussite du test uniquement à l'âge de 4 mois de l'âge corrigé. Jusque-là, il y aura de nombreux faux résultats négatifs, qui s'expliquent par la même immaturité de l'enfant, mais causent un grand nombre soucis inutiles. Le développement tardif de la fonction auditive entraîne également une apparition tardive du roucoulement, ce qui rend difficile pour l'enfant de parler à l'avenir. Des caractéristiques complexes conduisent au fait que l'enfant commence à parler plus tard et que de nombreux sons sont prononcés de manière incorrecte (peut-être que l'enfant les entend de cette façon). Tout cela se normalise progressivement, mais la plupart des bébés prématurés auront besoin de l'aide d'un orthophoniste et il est conseillé de commencer les cours plus tôt que recommandé pour les bébés nés à terme, par exemple à 2,5-3 ans, en fonction du développement global de l'enfant. .
Qu'arrive-t-il au système immunitaire d'un bébé prématuré?
Attrapera-t-il souvent des rhumes ?
De nombreuses études dans notre pays et à l'étranger ont dissipé le préjugé sur la "faiblesse" système immunitaire prématuré. Tout comme chez les enfants nés à terme, il se forme au cours des trois premières années de la vie et diffère légèrement en termes d'indicateurs. Tout comme les bébés nés à terme, lorsqu'ils sont allaités, la formation du système immunitaire est plus rapide et son activité est plus élevée, mais pas au point de dire que sans lait maternel, votre enfant n'est pas du tout protégé.
Pourquoi les bébés prématurés tombent-ils malades plus souvent et plus gravement ? Il y a plusieurs explications à cela : les bébés prématurés sont plus susceptibles de visiter établissements médicaux où le risque d'infection est élevé. Les bébés prématurés sont très surveillés par leurs parents, ils surchauffent souvent et cela inhibe le développement du système immunitaire. Les bébés prématurés atteints de maladies développent souvent un bronchospasme, une insuffisance respiratoire, ils sont plus souvent hospitalisés et plus souvent prescrits des antibiotiques, ce qui affaiblit également la formation des défenses immunitaires. Tout cela détermine les approches et les tactiques que les parents d'un bébé prématuré devraient suivre, et cela devrait être enseigné par un médecin qui connaît les caractéristiques de l'enfant et, surtout, n'a pas peur qu'il soit né prématurément.
Faut-il vacciner les bébés prématurés ?
Incontournable et incontournable ! En fait, les vaccinations sont pour eux. Puisqu'un enfant fort et fort est susceptible de supporter facilement n'importe quelle infection, mais pour un bébé prématuré « immature » et mal protégé, toute infection grave peut être mortelle.
Auparavant, les néonatologistes faisaient un robinet pour un bébé prématuré jusqu'à un an. Aujourd'hui, ce concept est en cours de révision dans le monde entier. Il a été prouvé que le système immunitaire est plus apte à produire des anticorps dans les premiers mois de la vie. Jugez plutôt : tout enfant naît complètement « stérile » et dès les premières secondes est confronté à de nombreux virus qui nous entourent, et à des bactéries qui peuplent les surfaces et notre corps. Pourtant, il se défend avec suffisamment d'aisance, sauf en cas d'impacts super-massifs (unité de soins intensifs, grappes importantes d'enfants et d'adultes malades).
Cependant, il existe encore des limites - il s'agit de conditions aiguës, qui sont des contre-indications temporaires mais absolues à la vaccination, et de certaines conditions chroniques: et il s'agit avant tout de lésions du système nerveux central. Ceux-ci inclus contre-indications absolues- hydrocéphalie décompensée et convulsions.
Et pourtant, seul le médecin traitant peut dire si votre enfant est prêt pour les vaccinations, vous expliquer en détail quelles vaccinations et contre quelles maladies votre bébé est requis, si des examens sont nécessaires, par exemple un ECG ou un EEG. C'est une décision très importante qui nécessite une grande connaissance du médecin, de la confiance en soi et de votre enfant. D'autre part, l'importance de cette décision est de protéger au maximum votre bébé d'éventuelles infections graves, qui, malheureusement, abondent dans toute société, réalisant à quel point il sera difficile pour un bébé prématuré de supporter ces maladies.
Qu'est-ce que la prévention de l'infection par le virus respiratoire syncytial et pourquoi doit-elle être pratiquée ?
L'une des maladies les plus graves d'un bébé prématuré au cours de sa première année de vie est l'infection par le VRS. C'est une maladie très courante. En fait, presque tous les enfants de moins de 2 ans souffrent au moins une fois de cette infection virale.
Cette infection se déroule comme un rhume, mais sa particularité est la défaite des voies respiratoires inférieures, comme la pneumonie ou, terminologiquement, l'alvéolite. L'alvéolite est une inflammation des parties les plus terminales des voies respiratoires - les alvéoles, où se produisent les échanges gazeux. Ainsi, si les alvéoles deviennent enflammées, la personne commence à suffoquer à cause d'un manque d'oxygène et de l'accumulation de dioxyde de carbone dans le corps. Cette infection est particulièrement sévère chez les prématurés, qui ont déjà un arbre broncho-alvéolaire très immature, beaucoup présentent des signes de dysplasie broncho-pulmonaire. Dans les cas graves, les enfants nécessitent une hospitalisation, une réanimation, une ventilation mécanique, une antibiothérapie, etc., sans parler des traumatismes psychologiques graves pour le bébé et toute la famille.
Au fil du temps, face à ce virus, l'enfant développe des anticorps et au bout de 2-3 ans le virus devient pratiquement inoffensif et la maladie évolue comme un ARVI normal.
Mais! Ces 2 années doivent être vécues. Ces dernières années, un médicament a été développé, créé et largement distribué, qui est un anticorps purifié contre le virus respiratoire syncytial. L'introduction de ces anticorps protège l'enfant de la maladie, non seulement avec ce virus, mais également avec d'autres virus similaires, et l'enfant dans son ensemble commence à tomber moins malade.
Aujourd'hui, le pays dispose du médicament SINAGIS, dont le prix est très élevé, car il s'agit d'un anticorps monoclonal ultra-purifié. Une protection efficace contre le virus nécessite 3 à 4 injections avec un intervalle de 30 jours pendant la période épidémiologique la plus dangereuse - environ de novembre à mars. L'introduction du médicament n'est pas une vaccination, mais une immunisation passive : lorsque ce n'est pas le corps de l'enfant qui produit des anticorps, mais qu'ils sont administrés tout prêts. Par conséquent, une administration répétée est nécessaire au cours de la première année avec des intervalles strictement observés.
Dans un proche avenir, il est possible qu'il y ait d'autres médicaments d'action similaire dans le pays, probablement moins chers et plus abordables. Mais cela reste à vérifier.
Nous avons essayé de raconter sous une forme accessible les problèmes les plus courants de la première année de la vie d'un bébé prématuré. Tous nécessitent une attention, une observation et un traitement rapide.
Répétons encore une fois pourquoi vous devez surveiller la première année de vie d'un bébé prématuré :
- Le développement de l'enfant, la formation de ses fonctions psychomotrices nécessite une évaluation mensuelle par un spécialiste. Vous devez observer attentivement le bébé afin d'informer le médecin du comportement de l'enfant de la manière la plus honnête et la plus objective possible.
- Gain de poids, qui indique la suffisance de l'absorption et de l'assimilation des nutriments. Les bébés prématurés ont tendance à avoir un appétit diminué, et parfois cela un gros problème nourrir cet enfant. Plus l'enfant est prématuré, plus la violation de l'absorption des nutriments est prononcée et pire est la prise de poids. Dans ce cas, l'utilisation de préparations spéciales qui améliorent l'état énergétique des cellules peut aider à y faire face.
- Prévention ou, si nécessaire, traitement du rachitisme.
- Prévention et, si nécessaire, traitement de l'anémie.
- Soulagement pour l'enfant des "coliques intestinales", contrôle de l'état du tractus gastro-intestinal, correction des régurgitations. Alimentation rationnelle. Consultation obligatoire pour résoudre le problème de l'introduction en temps voulu d'aliments complémentaires.
- Surveillance de l'état du système nerveux, en temps opportun enquêtes spéciales pour déterminer la maturation des structures cérébrales, pour contrôler la manifestation de l'encéphalopathie hypoxique-ischémique (si votre bébé a eu une hémorragie ou une leucomalacie périventriculaire, s'il a eu une méningite ou une encéphalite).
- Surveillance de l'état du système respiratoire, surtout si l'enfant est sous ventilateur depuis plus de 3 jours. Rappelez-vous qu'en cas de formation de dysplasie broncho-pulmonaire chez un enfant, il est nécessaire de surveiller attentivement la couleur de la peau de l'enfant et sa respiration (l'enfant commence à respirer "fortement" et souvent), car les périodes d'exacerbations sont possible (en cas de doute, il est préférable de contacter le médecin qui observe votre bébé) . Si un tel bébé tombe malade, il développe souvent un "syndrome obstructif", qui nécessite un traitement urgent.
- Contrôle de l'état du cœur, en particulier chez les enfants atteints de dysplasie bronchopulmonaire. Il est particulièrement important pour ces enfants de contrôler l'activité physique, de prescrire des méthodes de massage et de rééducation physique de manière dosée.
- La surveillance de l'état du système musculo-squelettique, en particulier des articulations de la hanche, car une violation du développement de ces articulations ne permettra pas à l'enfant de s'asseoir, de se lever et de marcher correctement.
- Surveillance de l'état des organes de la vision
- Contrôle auditif.
Ainsi, il y a beaucoup de problèmes. Il est presque impossible de tout traiter en même temps - le bébé ne peut tout simplement pas supporter une telle charge. Par conséquent, lors de l'évaluation de l'état de l'enfant, il est nécessaire de déterminer la tâche prioritaire, qui viole dans une plus grande mesure développement normal bébé et a besoin d'une correction urgente. Seul un spécialiste peut en décider.
Bonheur, santé et bonne chance à vous et vos enfants !
Avez-vous eu un bébé prématuré? Bien sûr, vous êtes inquiet et posez beaucoup de questions, dont les réponses, hélas, vous n'obtenez pas toujours en temps opportun. Pendant ce temps, connaissant les endroits "faibles" du bébé, vous pouvez plus facilement faire face à de nombreuses situations - par exemple, l'alimentation ou le bain. Oui, et un petit gain de poids ou un certain retard par rapport aux miettes de développement de leurs pairs ne causera pas d'inquiétude.
De plus, rappelez-vous que toute prévision médicale n'est en aucun cas le "verdict" final. Très souvent, les bébés avec des données apparemment favorables meurent ou accusent un retard de développement, tandis que les enfants aux perspectives sombres survivent et grandissent malgré tout en bonne santé.
Donc, vous voulez tout savoir sur Bébés prématurés? Nous vous parlerons des caractéristiques de la physiologie, du développement, de l'allaitement, de l'alimentation et du traitement réparateur des bébés nés beaucoup plus tôt que prévu.
Selon la définition de l'Organisation mondiale de la santé (OMS)
Un enfant est considéré comme prématuré s'il est né entre 22 et 37 semaines de gestation (gestation) avec un poids de 500 à 2500 grammes et une taille de 25 à 40 centimètres.
jour de bébé prématuré
Elle est célébrée le 17 novembre, qui a été créée en 2009 par la Fondation européenne pour les soins aux nouveau-nés.
Degrés de prématurité
Déterminé par le poids et le nombre semaines complètes grossesse (gestation) au moment de l'accouchement.
je diplôme
Le bébé naît à 34-36 semaines et 6 jours avec un poids de 2001 à 2500 grammes. L'enfant est pleinement mature et autonome. Par conséquent, en règle générale, aucune condition particulière n'est requise. Cependant, un traitement et des soins infirmiers sont parfois nécessaires - par exemple, avec une jaunisse prolongée, un traumatisme pendant l'accouchement et certaines autres conditions.
II degré
Le bébé naît à 31-33 semaines et 6 jours avec un poids de 1501 à 2000 grammes. Habituellement, le bébé s'adapte rapidement aux nouvelles conditions de vie grâce à la fourniture de soins médicaux en temps opportun, ainsi qu'à la création de conditions appropriées pour les soins et l'alimentation.
III degré
Très naissance précoceà 28-30 semaines de grossesse avec un bébé pesant de 1001 à 1500 grammes. Beaucoup de ces enfants survivent, mais à l'avenir, ils auront besoin d'un traitement de réadaptation à long terme et d'une observation par des médecins de diverses spécialités. Parfois, certains bébés ont diverses maladies, malformations congénitales ou anomalies génétiques.
degré IV
Accouchement avant 28 semaines de grossesse avec un poids de naissance extrêmement faible d'un enfant jusqu'à 1000 grammes. Le bébé est immature et complètement non préparé à de nouvelles conditions. Un bébé sur cinq naît vivant, mais les chances de survie sont extrêmement faibles. Malheureusement, de nombreux enfants meurent avant d'avoir atteint l'âge d'un mois : parmi ceux nés avant 26 semaines - 80 à 90 % des bébés, à 27-28 semaines - 60 à 70 %.
De plus, ces enfants ont généralement de nombreuses maladies graves et / ou malformations congénitales, ce qui aggrave considérablement le pronostic. Les parents sont informés du sort probable des miettes et de la nécessité d'un allaitement à long terme. Il est recommandé que la décision finale sur la prise en charge d'un bébé très prématuré soit prise conjointement avec un obstétricien-gynécologue, un néonatologiste et les parents.
Signes de prématurité
Dépend du nombre de semaines révolues de grossesse (âge gestationnel) au moment de la naissance.
Degré de prématurité modéré ou I-II
Bébé est surtout actif, bouge les bras et les jambes, mais son tonus musculaire est quelque peu réduit.
Système cardiovasculaire des bébés prématurés
In utero, le fœtus a une circulation sanguine particulière. Le fait est que les poumons ne participent pas à la respiration et que l'oxygène pénètre dans le sang à partir des vaisseaux du placenta. Le sang artériel, une fois dans les vaisseaux sanguins du bébé, se mélange au sang veineux et est à nouveau distribué dans tout le corps.
Ce processus est possible en raison de trous, ou shunts, entre les cavités du cœur et les gros vaisseaux.
Chez un bébé né à terme, après la première respiration, les ouvertures auxiliaires sont fermées. C'est ainsi que s'établit la circulation sanguine du nouveau-né, assurant le flux vers les organes et les tissus le sang artériel.
En raison de la maturation incomplète des tissus chez un bébé prématuré, une telle restructuration se produit beaucoup plus tard. De plus, ce processus est également retardé en raison d'une augmentation de la charge sur le cœur et les vaisseaux sanguins : réanimation (réveil) dans salle d'accouchement, ventilation artificielle des poumons, perfusion intraveineuse de solutions.
Un bébé prématuré a souvent des malformations cardiaques congénitales qui aggravent considérablement son état.
Un enfant né avant la date prévue est sensible aux stimuli externes (toucher, bruit fort) augmentation du rythme cardiaque et augmentation de la tension artérielle.
Système endocrinien d'un bébé prématuré
Le cortisol est insuffisamment produit par la corticosurrénale, une hormone nécessaire pour adapter le bébé à la vie hors de l'utérus et assurer une réponse adéquate au stress (naissance). Avec l'insuffisance surrénalienne, l'état de l'enfant se détériore rapidement: la pression artérielle chute fortement et la quantité d'urine diminue, la température corporelle baisse.
La fonction de la glande thyroïde est temporairement réduite (hypothyroïdie transitoire), ce qui entraîne un ralentissement du métabolisme du bébé. La condition se manifeste par une tendance à l'œdème, à un ictère prolongé, à une faible prise de poids et à divers troubles respiratoires.
Les glandes sexuelles produisent des hormones en quantité insuffisante, la crise sexuelle n'est donc pas prononcée :
- Chez les filles, les glandes mammaires grossissent modérément et les lèvres gonflent, et les taches provenant des organes génitaux ne sont pas prononcées ou absentes.
- Chez les garçons, le scrotum et le pénis peuvent gonfler légèrement.
Faible taux de sucre dans le sang (hypoglycémie)
Survient souvent au cours des 3 à 5 premiers jours de vie, en raison de plusieurs facteurs :
- Stocks insuffisants de glycogène - une forme de stockage du glucose dans les cellules.
- Réduction de la production d'enzymes par le pancréas, ce qui réduit la dégradation et l'absorption du glucose par les intestins et l'estomac.
- Augmentation de la synthèse dans le pancréas de l'insuline - une hormone qui favorise la pénétration du glucose dans les cellules.
Quel est le danger de l'hypoglycémie ? La maturation du tissu nerveux est perturbée, à l'avenir, des crises d'épilepsie (convulsions) et un retard mental peuvent survenir.
Le système immunitaire des prématurés
Il y a aussi un moment positif dans un tel travail du système immunitaire: chez certains bébés, le risque de développer des réactions allergiques après la naissance est quelque peu réduit.
Cependant, en vieillissant, au contraire, l'enfant devient plus susceptible de
- Niveaux réduits de vitamine K, qui est impliquée dans la formation de protéines et de certains facteurs sanguins (par exemple, la prothrombine) responsables de la coagulation sanguine normale.
- Capacité réduite des plaquettes (cellules sanguines) à s'agglutiner et à former des caillots sanguins.
Jaunisse chez les bébés prématurés
In utero, le fœtus se développe hémoglobine fœtale, transportant plus d'oxygène vers les organes et les tissus, ce qui est nécessaire dans des conditions de circulation mixte.
Après la naissance, l'hémoglobine fœtale est rapidement dégradée pour former bilirubine- un pigment toxique qui se répand dans tout le corps avec du sang, tachant la peau et les miettes de mucus en jaune. La bilirubine se lie à des protéines spéciales qui sont produites dans le foie, puis excrétées par le corps.
Chez un bébé né à terme le niveau de bilirubine atteint rarement des nombres élevés et est excrété par le corps en quelques jours ou deux semaines.
Chez un bébé prématuré ce processus est retardé en raison de l'immaturité du foie, sous-production acides biliaires, voies biliaires étroites du foie et de la vésicule biliaire.
Une augmentation du taux de bilirubine est dangereuse car, étant une substance toxique, elle entraîne une insuffisance respiratoire dans les cellules et la formation de protéines. Surtout, la bilirubine "aime" les cellules graisseuses et les tissus nerveux.
Perte de poids physiologique
Après la naissance, tous les bébés "perdent du poids" pour plusieurs raisons :
- Pendant l'accouchement, le métabolisme du corps et la consommation d'énergie par les tissus augmentent.
- L'accouchement est stressant pour le bébé, entraînant une perte de liquide par la transpiration et la respiration.
- Le tabouret d'origine passe - le méconium.
L'enfant n'a rien pour compenser les pertes de l'extérieur, car pas assez de colostrum et d'énergie ne pénètrent dans le corps. Le bébé commence à consommer ses propres "réserves" de graisse brune accumulées au cours du développement fœtal.
Récupération de poids a lieu à des moments différents. Chez les enfants à terme - de 7 à 10 jours de vie. Avec un degré modéré de prématurité - généralement après la deuxième semaine de vie, avec une profondeur - la troisième ou la quatrième semaine. De nombreux facteurs influencent le processus: les conditions d'allaitement et d'alimentation, la présence ou l'absence de maladies et quelques autres points.
système urinaire
L'échange de sels et d'eau chez les bébés prématurés est instable, ils sont donc également sujets à la fois à la formation d'œdème et à la déshydratation. De plus, le tissu rénal dans lequel l'urine est formée est également immature, ce qui contribue davantage à la rétention d'eau dans le corps.
Par conséquent, les bébés prématurés développent souvent gonflement précoce- même pendant le développement fœtal, dans les premières heures ou jours de vie. Ils sont mous, se propagent dans tout le corps et disparaissent dans la première ou la deuxième semaine de vie.
Gonflement tardif surviennent au cours de la deuxième ou de la troisième semaine de vie, indiquant des problèmes nutritionnels, une diminution de la quantité de protéines dans l'organisme ou la présence d'une maladie chez l'enfant. L'œdème est dense au toucher, situé dans le tiers inférieur de l'abdomen, des pieds, des jambes et du pubis.
Compte tenu des caractéristiques des organes et des tissus, un bébé prématuré a besoin d'aide pour s'adapter à de nouvelles conditions de vie et survivre.
- les enfants nés entre 28 et 37 semaines de développement intra-utérin et ayant un poids corporel inférieur à 2500 g, une longueur de 45 cm ou moins. En fonction du poids corporel à la naissance, on distingue 4 degrés de prématurité: I degré - prématuré, né avec un poids corporel de 2001-2500 g; II degré - avec une masse de 1501-2000 g; Degré III - avec une masse de 1001-1500 g, degré IV - 1000 g ou moins. Un bébé prématuré avec un poids à la naissance de plus de 500 g qui a pris au moins une respiration est considéré comme viable. La fréquence de naissance des bébés prématurés dans les différentes régions de notre pays varie de 6 à 14 %.
Étiologie. Plus causes communes prématurité : insuffisance isthmo-cervicale, malformations de l'utérus, pathologie extragénitale, maladies infectieuses chez une femme enceinte; pathologie fœtale (malformations, pathologie anténatale, maladies congénitales), pathologie de la grossesse et de l'accouchement (toxicose, incompatibilité immunologique entre la femme enceinte et le fœtus, détachement prématuré placenta, rupture prématurée du liquide amniotique), ainsi que des facteurs tels que risques professionnels, l'âge de la femme enceinte est inférieur à 20 ans et supérieur à 35 ans, mauvaises habitudes (alcoolisme, toxicomanie, tabagisme).
Caractéristiques anatomiques et physiologiques. Caractéristiques morphologiques. Le physique d'un bébé prématuré est disproportionné, la tête est relativement grande (1/3 de la longueur du corps), le crâne cérébral prédomine en taille sur celui du visage. Les os du crâne sont souples, les sutures et la petite fontanelle sont plus souvent ouvertes, les oreillettes sont molles. L'anneau ombilical est situé plus près de la symphyse pubienne. La peau est fine, le tissu sous-cutané est pratiquement absent (Fig. 1), la peau est abondamment recouverte de duvet primordial - lanugo (Fig. 2), les plaques à ongles n'atteignent pas le bout des doigts. Chez les filles, les grandes lèvres ne recouvrent pas les petites, et donc l'écart génital est béant ; chez les garçons, les testicules ne sont pas descendus dans le scrotum (Fig. 3).
Les signes fonctionnels d'un bébé prématuré sont une diminution du tonus musculaire, une léthargie, des cris ou des grincements faibles, un manque d'expression ou une absence de réflexes de déglutition et de succion. Le nombre de mouvements respiratoires varie de 36 à 82 par minute, la respiration est superficielle, de profondeur inégale, il y a un allongement des inspirations et expirations individuelles, des pauses respiratoires de différentes durées, des mouvements respiratoires convulsifs avec expiration difficile (les soi-disant halètements) .
Fréquence cardiaque 140-160 battements/min, la pression artérielle 75/20 mmHg Art. Tout facteur irritant provoque une augmentation du rythme cardiaque et une augmentation de la pression artérielle. Dans les premiers jours de la vie, on note la fermeture fonctionnelle des communications fœtales (canal artériel et foramen ovale), la fermeture anatomique de ces formations ne se produit qu'à la 2e-8e semaine de vie. Pendant cette période, il peut y avoir un écoulement de sang à la fois de gauche à droite (en règle générale) et de droite à gauche (moins souvent) - syndrome de circulation transitoire. Cliniquement, elle se manifeste par une cyanose des membres inférieurs chez certains nouveau-nés en parfaite santé. S.d. sujets à l'hypothermie, en raison d'une diminution de la production de chaleur et d'une augmentation du transfert de chaleur Un transfert de chaleur élevé est associé à une surface cutanée relativement importante (environ 0,15 m2 pour 1 kg de poids corporel, fine couche tissu sous-cutané.
La capacité de l'estomac dans les 10 premiers jours chez un bébé prématuré est de 3 ml/kg multiplié par le nombre de jours. Ainsi, chez un enfant de 3 jours de vie, né avec un poids de 1500 g, la capacité de l'estomac est de 3x1, 5x3 = 13,5 ml. Cela détermine la petite quantité de nutrition prescrite dans les premiers jours de la vie. Le volume de suc gastrique sécrété en eux est presque 3 fois inférieur à celui des pairs à terme, le pH au plus fort de la digestion atteint 4,4-5,6. La fonction excrétrice enzymatique de l'intestin est réduite, comme en témoigne la faible concentration d'entérokinase, de phosphatase alcaline, de lactase, jusqu'à 2 mois et demi. il n'y a pas d'enzymes pancréatiques (amylase, lipase, trypsine) ou leur contenu est fortement réduit.
Les glandes endocrines sont structurellement différenciées au moment de la naissance d'un bébé prématuré, mais leurs capacités fonctionnelles pendant la période d'adaptation aux nouvelles conditions environnement limité.
Caractéristiques fonctionnelles des reins chez N.d. sont un faible volume de filtration glomérulaire (19,4 ml/min m2), une réabsorption d'eau tubulaire réduite (95,9–96,4 %), une réabsorption presque complète du sodium, une mauvaise réponse aux osmodiurétiques, une osmorégulation rénale imparfaite et un maintien de l'équilibre acido-basique. Diurèse quotidienneà la fin de la première semaine de vie, il varie de 58 à 145 ml, la fréquence des mictions est de 8 à 13 fois par jour.
La sévérité des réactions réflexes congénitales dépend du degré de prématurité. La prédominance de l'activité sous-corticale se manifeste par une tendance aux mouvements chaotiques et aux frissons généraux. Cela est dû à l'immaturité morphologique et fonctionnelle du système nerveux central. Ainsi, à la naissance, on observe un lissé des sillons du cortex cérébral, une faible différenciation de la matière grise et blanche, et une vascularisation relativement faible des zones sous-corticales. L'épuisement rapide des processus d'activité nerveuse supérieure est également caractéristique. Dans le liquide céphalo-rachidien N.d. - xanthochromie prononcée, cytose élevée (jusqu'à 80 cellules dans 1 μl) de nature à prédominance lymphocytaire.
Caractéristiques d'adaptation aux nouvelles conditions environnementales. Le raccourcissement de la période de développement intra-utérin et l'immaturité morphologique et fonctionnelle associée de nombreux organes et systèmes vitaux déterminent les caractéristiques du déroulement de la période d'adaptation aux conditions de la vie extra-utérine, ont un impact significatif sur le niveau de morbidité périnatale et mortalité. Le concept de «maturité» est étroitement lié au concept d '«âge gestationnel» - l'âge réel de l'enfant de la conception à la naissance. Connaissances l'âge gestationnel vous permet d'évaluer la nature du développement intra-utérin du fœtus. Il peut être installé aussi bien en période prénatale qu'en période postnatale. Au cours de la période prénatale, l'information sur l'âge gestationnel est obtenue en examinant liquide amniotique, dont la composition reflète le degré de développement des systèmes individuels du corps fœtal. Le degré de maturité du système respiratoire revêt une importance particulière; elle est établie en fonction de la teneur en tensioactif dans les alvéoles. Sa réduction conduit au développement d'un syndrome de détresse respiratoire (voir Syndrome de détresse respiratoire néonatale). Déterminez également la taille du fœtus à l'aide de ultrason suivi d'un calcul selon des tables spéciales.
Dans la période postnatale, l'âge gestationnel est calculé à l'aide de l'échelle de Dubovich, qui comprend une évaluation de l'état du nouveau-né sur la base de 11 signes somatiques (tableau 1). Chacun des signes est évalué en points de 0 à 4. Le nombre de points qui en résulte correspond à un certain âge gestationnel. La connaissance précise de l'âge gestationnel permet de diviser les prématurés en deux groupes : correspondant en développement à l'âge gestationnel et en retard de développement (par rapport à l'âge gestationnel) ; approche différenciée de la solution du problème des méthodes de soins infirmiers, de prévention et de traitement conditions pathologiques chez les bébés prématurés.
La mortalité et la morbidité périnatales et néonatales chez les nouveau-nés "petits à terme" sont 3 à 8 fois plus élevées que chez les enfants nés à terme avec un poids corporel normal. Plus l'âge gestationnel de l'enfant est bas, plus le processus d'adaptation aux conditions de la vie extra-utérine est intense et long. Cliniquement, elle se caractérise par des troubles circulation cérébrale Degré I-II-III, respiration, ictérique et oedémateux ; la fréquence de détection de ces syndromes varie de 67 à 100 %. Le plus souvent, il existe une combinaison de syndromes, chacun exacerbant le cours de l'autre. À la fin du premier - le deuxième jour de la vie, une jaunisse apparaît, dont l'intensité augmente au 5-8ème jour de la vie et dure jusqu'à 2-3 semaines. L'augmentation horaire de la bilirubine chez un bébé prématuré ne doit pas dépasser 1,7 µmol/L. Il n'y a pas de corrélations entre l'intensité de l'ictère et le degré d'hyperbilirubinémie, ainsi qu'entre ce dernier et la probabilité d'atteinte des noyaux cérébraux par la bilirubine indirecte. S.d. sujets à l'œdème du tissu sous-cutané et dans le contexte du développement de conditions pathologiques (par exemple, l'hypothermie), un sclérème et (ou) un sclérœdème peuvent survenir. Peut-être l'apparition d'un érythème physiologique, caractérisé par l'intensité de la couleur de la peau; un érythème toxique (voir Érythème toxique néonatal) est rarement retrouvé. La fièvre transitoire n'est pas observée, mais si le régime d'allaitement est violé, une hyperthermie due à une surchauffe est possible. Crise sexuelle, infarctus urique sont beaucoup moins fréquents qu'à terme et leur sévérité est plus faible. Une dysbactériose transitoire est notée chez les bébés prématurés qui ne reçoivent pas de lait maternel, ainsi que chez ceux sous antibiothérapie. En raison de l'immaturité du système tensioactif des poumons, N.d. il existe une incidence élevée de pneumopathie-atélectasie, de maladie des membranes hyalines, de syndrome œdémateux-hémorragique (voir Syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né). L'évolution défavorable de la période prénatale, entraînant une hypoxie intra-utérine, des complications lors de l'accouchement, une carence en vitamine K chez les prématurés contribue à la survenue d'hémorragies intracrâniennes chez eux et leur fréquence augmente proportionnellement à la diminution de l'âge gestationnel. En raison de la limitation Fonctionnalité système endocrinien dans N.d. une insuffisance surrénalienne, une hypothyroïdie transitoire et une hypoparathyroïdie sont plus souvent notées. Pour N.d. acidose métabolique physiologique caractéristique, avec 4-5 jours. Au cours de la vie, des réactions multidirectionnelles d'équilibre acido-basique apparaissent : acidose extracellulaire et alcalose intracellulaire. La normalisation de l'équilibre acido-basique est lente et, avec tout effet néfaste, une acidose métabolique se produit facilement. Pour N.d. changements caractéristiques dans la composition électrolytique du sérum sanguin - hypocalcémie, hypo- ou hypermagnésémie, le taux de sodium est plus élevé que chez les enfants à terme et est de 140-155 mmol / l. Au cours des 3 à 4 premiers jours de vie, l'hypoglycémie persiste à moins de 2 à 2,5 mmol/l. Ce n'est qu'à l'âge de 2 semaines que le taux de glucose se stabilise à 3 mmol / l.
Caractéristiques physiques et neuro- développement mental . La perte de poids corporel chez les prématurés au cours des premiers jours de la vie est de 5 à 12% par rapport au poids à la naissance, le poids corporel est restauré entre le 12e et le 14e jour de la vie. Gain de poids moyen en N.d. avec un déroulement relativement favorable de la période d'adaptation pour le premier mois de la vie, cela dépend du degré de prématurité (avec degré de prématurité I-II - 250-350 g, avec degré III-IV - 180-200 g). À l'avenir, l'intensité de la prise de poids augmente : de 3 mois. il double; à 5 mois - triple, d'ici 1 an - augmente de 4 à 10 fois. Circonférence de la tête dans les 3 premiers mois. la vie augmente de 11/2-3 cm par mois, puis de 1-11/2 cm en 1 mois. et à l'âge de 1 an, il grossit de 12 à 19 cm. Au cours de la première année de vie, N.d. grandissent plus intensément que les enfants nés à terme (l'augmentation mensuelle de la croissance est de 2,5 à 4 cm). Cependant, au cours de la première année de vie, la croissance augmente de 25 à 44 cm et atteint en moyenne 73 cm à l'âge de 1 an, c'est-à-dire qu'elle est quelque peu en retard par rapport à la croissance des enfants nés à terme. Ce n'est qu'environ à l'âge de 2-3 ans que presque tous les enfants nés prématurément rattrapent leurs pairs à terme en ce qui concerne les principaux paramètres du développement physique (poids et taille) et à l'âge de 8-10 ans, les différences dans les indicateurs de développement physique indiqués entre ces groupes d'enfants, comme généralement pas du tout. Chez les enfants avec un degré de prématurité I-II, les dents éclatent de 6 à 9 mois et avec un degré de prématurité III-IV - de 8 à 10 mois.
Caractéristiques du développement neuropsychique N.d. sont déterminés par la nature de l'évolution des périodes prénatale et postnatale, la quantité de thérapie corrective effectuée pendant cette période. En raison du polymorphisme des facteurs qui ont un effet pathologique dans les périodes prénatales et postnatales du développement du fœtus et du nouveau-né, N.d. des changements neurologiques de sévérité variable peuvent être observés. Les principaux syndromes comprennent; troubles végétatifs-vasculaires, états asthénonévrotiques, syndromes hypertensifs-hydrocéphaliques et convulsifs (Fig. 4), paralysie cérébrale.
Développement intellectuel S.d. n'est pas toujours corrélé à la gravité de la pathologie neurologique. Cela indique la nécessité d'une approche plus prudente et différenciée de ces enfants par les neurologues et les pédopsychiatres. La correction médicale et pédagogique doit être effectuée sur la base d'indicateurs moyens du développement neuropsychique. Pour N.d. un retard important, par rapport à ses pairs à terme, dans la formation des fonctions statiques et motrices est caractéristique: il essaie de garder la tête couchée sur le ventre à 2-4 mois, tient bien la tête verticalement à 4-6 mois, roule sur le ventre, se tient debout avec appui à 6,5-7 mois, se retourne du ventre sur le dos à 7-81/2 mois, s'assoit et se couche tout seul, se lève en se tenant à la barrière à 9-12 mois, se situe indépendamment à 11-13 mois. Chez les bébés prématurés, il y a aussi un retard dans le développement de la parole, à la fois du babillage et du phrasé : le début du roucoulement - à 31/2-5 mois, pendant une longue période de roucoulement de 51/2 à 71/2 mois ; le babillage commence à 61/2-8 mois, babille longtemps à 8-10 mois, prononce des syllabes à voix haute à 91/2-12 mois, répète diverses syllabes après les adultes de 10-121/2 mois, prononce les premiers mots à 11-141/2 mois. Souvent, il peut n'y avoir aucun appétit, des régurgitations et des vomissements répétés sont notés, le rythme du sommeil et de l'éveil est perturbé.
Le retard dans le développement mental d'un enfant né prématurément peut être aggravé par une violation de la fonction des organes sensoriels. Ainsi, la pathologie de l'organe de la vision (myopie de gravité variable, astigmatisme, strabisme, glaucome) survient chez 21 à 33% des bébés prématurés; à 3—4 % N. on découvre la perte auditive d'un divers degré; la perte d'audition peut augmenter en raison de troubles respiratoires aigus répétés fréquents infections virales et d'autres maladies (par exemple, otite moyenne, végétations adénoïdes II-III degré). Avec l'âge, les manifestations cliniques des symptômes neuropsychiatriques peuvent disparaître ou subir une réduction, ne restant de 4 à 7 ans que sous la forme de légers signes organiques résiduels de lésions du système nerveux central. Cependant, leur évolution défavorable est également possible avec la formation de syndromes psychopathologiques persistants et complexes.
Caractéristiques des soins. La température de l'air dans la salle où se trouvent les N.d. doit être de 25 °, l'humidité de 55 à 60%. Si nécessaire, des incubateurs fermés sont utilisés pour l'allaitement (Fig. 5). La température dans l'incubateur dépend du poids corporel de l'enfant et est de 34,8 à 32°. Dans les premiers jours de la vie, l'humidité est maintenue à 90-95%, à partir du 3ème-4ème jour, elle est progressivement réduite, la portant à 50-60% à la fin de la 1ère semaine. Le niveau d'oxygénation est sélectionné individuellement. Le transfert d'un bébé prématuré vers d'autres hôpitaux doit être effectué par une machine spéciale équipée d'un incubateur avec alimentation en oxygène et de tous équipement nécessaire pour la réanimation. Les enfants sortent de l'hôpital lorsqu'ils atteignent un poids corporel de 2500 g.Il est conseillé de transférer les enfants atteints d'encéphalopathie vers un service de rééducation spécialisé.
alimentation. Le moment de la première tétée dépend de l'état de l'enfant, de son âge gestationnel; elle est effectuée après 6-9 heures si l'enfant est né entre 32 et 37 semaines, et après 12-36 heures si l'enfant est né en moins de 32 semaines. Dans ce dernier cas, dès les premières heures de vie, les enfants reçoivent une injection parentérale d'une solution de glucose à 10 %. Les enfants pesant plus de 1800 g peuvent être appliqués sur le sein, les enfants pesant moins de 1800 g sont nourris par le mamelon et, en l'absence de réflexes de succion et de déglutition, par la sonde. La fréquence physiologique de l'alimentation est de 7 à 8 fois par jour, et pour les degrés de prématurité III et IV très prématurés - 10 fois. La quantité de lait nécessaire à l'alimentation au cours des 10 premiers jours de vie est calculée par la formule : 10 kcal x poids corporel (kg) x jour de vie. Jusqu'à 14 jours vie l'enfant reçoit 100-120 kcal/kg, par le 1er mois et plus (jusqu'à 1 an) - 135-140 kcal/kg. Le besoin en protéines avec une alimentation naturelle est de 2,5 g / kg, avec une alimentation mixte et artificielle de 3,5 à 4 g / kg. Les jus sont introduits à partir du 14ème jour de vie. L'aube quotidienne dans le liquide est déterminée par l'âge de l'enfant, s'élevant à 30 ml / kg les deux premiers jours, 60 ml / kg le troisième jour, jusqu'à 80 ml / kg les jours 4 à 6, 100 -200 ml / kg, à l'âge de 2 semaines - 140-160 ml / kg. Dokorm N.d. avec mélange et alimentation artificielle réalisé avec des mélanges de lait adaptés "Semilak", "Detolact", "Linolact" et lait fermenté - "Baby", "Baby". Les mélanges "Biolakt", "Narine" sont également utilisés. La carence en protéines est corrigée en ajoutant quantité requise yaourt entier, et après 4 mois. la vie est caillé. Le passage à l'alimentation mixte s'effectue progressivement à partir de 3-31/2-4 mois. La séquence d'introduction de l'un ou l'autre type d'aliments complémentaires est la même que chez les enfants nés à terme - purée de légumes, bouillie, viande hachée, etc. (voir Nourrisson).
Caractéristiques de l'évolution de diverses maladies. Plus souvent à N.d. la pneumonie, le rachitisme, l'anémie, la septicémie sont notés. La pneumonie se développe, en règle générale, dans le contexte de la pneumopathie, et il est donc nécessaire d'identifier les facteurs de risque qui indiquent une infection intra-utérine. La pneumonie n'est pas caractérisée par une hyperthermie, les données physiques sont rares, les symptômes d'insuffisance respiratoire et de toxicose augmentent progressivement et sont particulièrement prononcés dans la nature bactérienne-virale de la maladie.
Manifestations cliniques du rachitisme chez N.d. peut être observé dès 11/2-2 mois; tout en caractéristique changements osseux- la sévérité des tubercules frontaux et pariétaux, épaississement des extrémités des côtes (chapelet), élargissement de l'ouverture inférieure de la poitrine, à l'âge de 2-3 mois. Le sillon de Garison apparaît, l'heure et l'ordre de la dentition sont perturbés. Un peu plus tard qu'à terme, il y a une déformation grossière os tubulaires, bosse branlante. Pour les bébés très prématurés, une évolution aiguë du rachitisme est caractéristique, dans laquelle la période initiale passe très rapidement à la période du pic de la maladie. Les symptômes de dommages au système nerveux central augmentent rapidement. et d'autres systèmes. L'évolution subaiguë du rachitisme se caractérise par une évolution lente et développement progressif maladies avec une prédominance de symptômes d'hyperplasie ostéoïde. Il existe souvent une évolution récurrente du rachitisme, qui peut être associée à des maladies fréquentes, à une mauvaise nutrition, à une violation des soins et du régime.
Anémie à N.d. dans les 2-3 premiers mois. la vie (anémie précoce) est due à une hémolyse accrue des érythrocytes, à une insuffisance fonctionnelle de l'appareil hématopoïétique. Le développement de l'anémie chez N.d. plus de 3 mois (anémie tardive) est presque toujours de nature ferriprive. Importance a également une carence en protéines, vitamines, oligo-éléments. Les manifestations cliniques de l'anémie sont déterminées par sa gravité.
Pour N.d. une fréquence élevée de maladies purulentes-septiques est caractéristique et, avec une diminution de l'âge gestationnel, la probabilité de développer une septicémie augmente; tandis que le principal facteur étiologique est la microflore opportuniste gram-négative; processus lent. Parallèlement à la septicémie, une septicopyémie (méningite purulente, ostéomyélite, entérocolite ulcéreuse nécrosante) est souvent détectée.
Prévention du rachitisme à N.d. commencer à partir de 8-10 jours. la vie. Attribuez une solution alcoolique de vitamine D (solution à 0,5% d'ergocalciférol dans de l'alcool); 1 ml de solution contient 200 000 UI, 1 goutte - environ 4 000 UI de vitamine D. Attribuez 1 goutte 2 fois par jour. La dose prophylactique du cours est de 250 000 à 300 000 UI. Le contrôle de la teneur en calcium dans le corps est effectué à l'aide du test de Sulkovich 1 fois en 10 jours. La prévention de l'anémie n'est pas différente de celle des nourrissons nés à terme.
En complexe mesures préventives une place particulière appartient aux exercices de physiothérapie, aux procédures de durcissement. Mères de tous N.d. doivent être informés de la nécessité d'exercices de physiothérapie constants (5 à 7 fois par jour) avant de se nourrir pendant 5 à 10 minutes, qui, en l'absence de contre-indications, doivent être commencés à l'âge de 3 à 4 semaines. À l'âge de 4-6 semaines. commencer à masser la partie antérieure paroi abdominale. Bain sain N.d. commencer à 2 semaines d'âge; température de l'eau 36°, suivie d'une baisse progressive jusqu'à 32°. Marche avec N.d. dans la période chaude printemps-automne et en été, ils sont effectués à partir de 2-3 semaines et avec des bébés très prématurés - à partir de 2 mois. En hiver, les balades sont autorisées dès l'âge de 3 mois minimum. à une température non inférieure à 7-10 °.
Soins médicaux pour les bébés prématurés dans la polyclinique. Le pédiatre du district examine N.d. 1 fois en 2 semaines. dans la première moitié de l'année et une fois par mois dans la seconde moitié de la vie. Un neuropathologiste examine un enfant né prématurément après sa sortie de l'hôpital, et plus tard, selon la nature des manifestations cliniques de la part du c.n.s. 1 à 3 fois par trimestre pendant la première année de vie. Dans chaque cas, la question de l'opportunité d'hospitaliser l'enfant dans un service spécialisé de rééducation est tranchée. Les examens consultatifs d'un ophtalmologiste sont effectués une fois tous les 3 mois, un oto-rhino-laryngologiste - une fois tous les 6 mois, un chirurgien et un orthopédiste examinent tous les N.d. à l'âge de 1 et 3 mois. Dans la seconde moitié de la vie, une consultation avec un orthophoniste et un pédopsychiatre est nécessaire.
Il est conseillé d'effectuer des vaccinations préventives au cours de la deuxième année de vie après avoir consulté un pédiatre et un neuropathologiste; des vaccins affaiblis sont utilisés pour les vaccinations.
Si, lors de l'évaluation du développement physique d'un enfant né prématurément, un retard de croissance est détecté, une consultation avec un endocrinologue est nécessaire et un déficit de poids corporel est diagnostiqué avec un gastro-entérologue. À toutes les tranches d'âge (1-3 ans, 4-5 ans, 6-8 ans), une évaluation des indicateurs de santé psychophysique est nécessaire, ce qui permet de résoudre la question du développement harmonieux de l'enfant, de l'adéquation des correction médicale, psychologique et socio-pédagogique continue. Il est très important d'évaluer les possibilités de l'enfant lorsqu'il entre à l'école. S'il existe des contre-indications à la formation en école d'enseignement général une conclusion est donnée sur son envoi dans une école spécialisée.
Le 17 novembre est la Journée internationale du bébé prématuré, créée en 2009 à l'initiative de la Fondation européenne pour les soins aux nouveau-nés.
La grossesse est laissée pour compte - c'est le moment de l'attente joyeuse et, en même temps, anxieuse. Enfin, le bébé tant attendu est né, mais, hélas, en avance sur le calendrier. Bien sûr, vous êtes inquiet et posez beaucoup de questions.
Après tout, vous devez faire face à de nombreux problèmes, car le bébé se dépêchera de naître et son corps n'est pas prêt pour une vie indépendante. Alors le bébé demande attention accrue et un soin attentif.
Bébé prématuré : notions de base
Immédiatement après la naissance, on détermine le degré de prématurité du bébé, car les tactiques de traitement ultérieures et la création de conditions d'allaitement en dépendent.
Celle-ci prend en compte deux critères principaux : le poids à la naissance et l'âge ou l'âge gestationnel (le nombre de semaines de grossesse révolues au moment de l'accouchement).
Degrés de prématurité
Prématurité au premier degré- accouchement pendant une période de 34 à 36 semaines et six jours. Poids à la naissance - de 2001 à 2500 grammes. Le pronostic est généralement favorable, sans créer de conditions particulières pour l'allaitement. À moins qu'il n'y ait d'autres conditions ou maladies telles qu'une infection, blessure à la naissance, une longue période sans eau.
Deuxième ou degré moyen prématurité- naissance précoce à 31-33 semaines et 6 jours. Poids à la naissance - de 1501 à 2000 grammes. Le pronostic est favorable avec la fourniture de soins médicaux en temps opportun, ainsi que dans des conditions d'alimentation et de soins optimaux.
Troisième prématurité ou prématurité sévère- naissance très précoce à une période de 28-30 semaines. Poids corporel à la naissance - de 1001 à 1500 grammes. Le pronostic n'est pas entièrement favorable, même si beaucoup de ces enfants survivent. Cependant, à l'avenir, ils pratiquent des soins infirmiers de longue durée et reçoivent un traitement lié à diverses maladies.
Quatrième degré ou prématurité profonde- accouchement extrêmement précoce jusqu'à 28 semaines. Poids à la naissance - jusqu'à 1000 grammes (poids extrêmement faible). Selon les statistiques, à l'heure actuelle, un bébé sur cinq naît vivant.
Cependant, le pronostic est mauvais. Les bébés nés vivants avant 26 semaines, malheureusement, dans 80 à 90% des cas meurent à l'âge d'un mois, et ceux nés à 27-28 semaines - environ 60 à 70%.
De plus, un bébé profondément prématuré, en raison de l'immaturité de tous les organes et systèmes, peut développer de nombreuses pathologies et maladies. Par conséquent, il est recommandé de trancher la question du sort futur du bébé avec l'obstétricien-gynécologue, le néonatologiste et la mère de l'enfant. En même temps, toutes les conséquences et la nécessité d'un allaitement de longue durée sont expliquées aux parents.
"Âge post-conceptionnel" ou "période post-conceptionnelle"
En médecine, ces concepts sont utilisés lorsque l'âge de l'enfant ou la période après la naissance est indiqué en fonction de l'âge gestationnel, si celui-ci était toujours en cours.
Par conséquent, caractériser un bébé prématuré ( apparence, caractéristiques de développement et autres signes), les semaines sont généralement attribuées en fonction de l'âge gestationnel.
Naissance prématurée : à quoi ressemble un bébé prématuré ?
Bien sûr, un bébé prématuré a un aspect différent d'un bébé né à terme, mais cela dépend beaucoup de l'âge gestationnel.
Les principales caractéristiques externes distinctives des bébés prématurés
Prématurité modérée : degré I-II
* Le tonus musculaire est quelque peu abaissé, mais fondamentalement, le bébé est actif.
* La peau Couleur rose, et la couche de graisse sous-cutanée est modérément amincie.
* Les poils de Vellus (lanugo) sont absents de la peau du visage à partir de 32-33 semaines et à partir de 35-37 semaines - généralement déjà sur toute la surface de la peau.
* Les mamelons et les zones péripapillaires (peau autour des mamelons) sont clairement visibles et pigmentés (colorés).
* Les premières courbures des oreillettes surviennent à 35-37 semaines.
* Habituellement le physique est proportionnel : la taille de la tête et la longueur des membres (bras, jambes) par rapport au corps sont de taille normale.
* Le nombril est situé plus près du centre de l'abdomen, mais toujours légèrement plus bas que chez les bébés nés à terme.
* Les ongles, en règle générale, atteignent les bords des doigts (lit de l'ongle).
* Les organes génitaux externes sont bien développés. Chez les filles, la fente génitale est presque fermée. Chez les garçons, les testicules sont situés à l'entrée du scrotum (dans le tiers supérieur), mais il existe parfois une cryptorchidie unilatérale (un testicule ne descend pas dans le scrotum).
Prématurité profonde : degré III-IV
* En raison d'un tonus musculaire réduit, l'enfant est couché avec les bras tendus et les pieds.
* La peau est rouge foncé, fine et ridée (comme un vieil homme), souvent gonflée, abondamment couverte de poils de vellus.
* La couche de graisse sous-cutanée est amincie.
* Le bébé a un physique un peu disproportionné : la taille de la tête est grande par rapport à la longueur du corps, et les membres sont courts par rapport au corps.
* Le nombril est situé dans le tiers inférieur de l'abdomen.
* Les mamelons et les zones péripapillaires sont peu pigmentés et peu visibles.
* Les oreillettes sont molles, sans circonvolutions et informes, appuyées contre la tête et situées bas.
* Les ongles des miettes sont sous-développés et n'atteignent généralement pas le bout des doigts.
* Les sutures crâniennes sont ouvertes, petites, grandes et les fontanelles latérales ont grandes tailles et les os du crâne sont mous.
* Les organes génitaux externes sont sous-développés. Chez les filles, les grandes lèvres ne recouvrent pas les petites lèvres, donc la fente génitale est béante (ouverte). Chez les garçons, les testicules ne sont généralement pas encore descendus dans le scrotum.
Cependant, il convient de rappeler que tous les signes de prématurité n'apparaissent pas toujours chez le même bébé, de manière également claire et éclatante, en fonction de l'âge gestationnel. Il arrive souvent que certains d'entre eux soient plus prononcés, tandis que d'autres le soient moins.
La vie contre toute attente...
Pour les bébés prématurés, il y a tendance générale: l'incidence de la morbidité, de la mortalité et de l'incapacité augmente à mesure que l'âge gestationnel diminue.
Cependant, la prévision reste juste une prévision et n'est pas garantie ou garantie. Car certains bébés prématurés, contre toute attente sombre, se battent, survivent et grandissent comme des enfants en bonne santé. Alors que d'autres bébés sont difficiles à allaiter, et parfois même meurent, même si, semble-t-il, ils ont initialement des données plus favorables.
Pourquoi ça arrive ? La question est mieux adressée à Mère Nature. Hélas, nous ne recevrons probablement pas de réponse. Cependant, peut-être que ce phénomène s'explique par le désir de certains bébés de s'accrocher à la vie par tous les moyens.
D'où la conclusion : chaque jour qui passe, les chances de survie d'un bébé augmentent considérablement.
Par conséquent, dans le prochain article, nous parlerons des caractéristiques de la physiologie d'un bébé prématuré, en fonction de l'âge gestationnel au moment de la naissance. Un allaitement réussi, l'adaptation à la vie hors de l'utérus et la santé d'un bébé prématuré y sont directement liés.
médecin résident en pédiatrie