Os et articulations des os des membres La fonction des membres humains est clairement délimitée : les membres supérieurs sont l'organe du travail, les inférieurs sont destinés au soutien et au mouvement. Cela laisse une empreinte significative sur leur structure. Les membres sont un système de leviers qui ont un plan similaire

17. Os de l'épaule et de l'avant-bras

L'épaule ne contient qu'un seul os, l'humérus. L'humérus est un os tubulaire typique. Son corps dans la partie supérieure a une section transversale arrondie et dans la partie inférieure il a une forme triangulaire.

À l’extrémité supérieure (épiphyse proximale) de l’humérus se trouve la tête de l’humérus. Il a la forme d'un hémisphère, fait face à l'omoplate et porte une surface articulaire à laquelle jouxte le col dit anatomique de l'humérus. À l'extérieur du cou, il y a deux tubercules qui servent à l'attachement musculaire : le grand tubercule, tourné vers l'extérieur, et le petit tubercule, tourné vers l'avant. De chacun des tubercules, il y a une crête qui descend. Entre les tubercules et les crêtes se trouve un sillon dans lequel passe le tendon de la tête longue du biceps brachial. Au-dessous des tubercules se trouve l'endroit le plus rétréci de l'humérus - son col chirurgical.

Sur la surface externe du corps (diaphyse) de l'humérus se trouve une tubérosité deltoïde à laquelle est attaché le muscle deltoïde. Avec le développement du muscle deltoïde à la suite d'un entraînement sportif, il y a non seulement une augmentation de la tubérosité deltoïde, mais également une augmentation de l'épaisseur de toute la couche compacte d'os dans cette zone. Le long de la surface postérieure du corps de l'humérus, un sillon du nerf radial s'étend en spirale de haut en bas et vers l'extérieur.

L'extrémité inférieure (épiphyse distale) de l'humérus forme le condyle et possède une surface articulaire qui sert à articuler avec les os de l'avant-bras. La partie médiale de la surface articulaire, articulant avec le cubitus, est appelée trochlée de l'humérus, et la partie latérale, articulant avec le radius, a une forme sphérique et s'appelle la tête du condyle de l'humérus. Au-dessus du bloc devant et derrière se trouvent des fosses dans lesquelles, lors de la flexion et de l'extension de l'avant-bras, pénètrent les processus du cubitus - le coronoïde (devant) et le cubitus (devant). Ces fosses sont nommées en conséquence : la fosse antérieure est la fosse coronoïde et la postérieure est la fosse olécrânienne. Des deux côtés de l'extrémité distale de l'humérus se trouvent des épicondyles médial et latéral, facilement palpables sous la peau, notamment celui médial, qui présente sur sa face postérieure un sillon du nerf cubital. Les épicondyles servent à attacher les muscles et les ligaments.

Os de l'avant-bras

Les os de l'avant-bras sont de longs os tubulaires. Il y a deux d'entre eux: cubitus, cubitus, couché médialement, et rayon radial, situé sur le côté latéral. Les corps des deux os sont de forme triangulaire avec trois surfaces et trois bords. Une surface est postérieure, l'autre est antérieure et la troisième est rayons - latéraux, cubitus - médial. Sur les trois bords, un est tranchant. Il sépare la surface antérieure de la face postérieure et fait face à l'os adjacent, limitant l'espace interosseux, c'est pourquoi on l'appelle margo interossea. Sur la surface antérieure du corps se trouve une ouverture vasculaire, le foramen nutricium (diaphyseos), menant au canal des vaisseaux sanguins. En plus de ces caractéristiques communes aux deux os, il existe un certain nombre de caractéristiques pour chaque os séparément.

Os du coude

Cubitus, cubitus. L'extrémité supérieure (proximale) épaissie de l'ulna (épiphyse) est divisée en deux processus : postérieur, plus épais, olécrane, olécrane, et l'avant, petit, coronoïde, processus coronoideus. Entre ces deux processus se trouve encoche trochléaire, incisura trochlearis, servant à l'articulation avec le bloc de l'humérus. Sur le côté radial du processus coronoïde, un petit incisure radiale- le lieu d'articulation avec la tête du radius, et en avant sous le processus coronoïde se trouve tubérosité, tuberositas ulnae, lieu d'attache du tendon m. brachial. L'extrémité inférieure (distale) du cubitus est ronde, avec un fond plat surface de la tête, cubitus du crâne (épiphyse), à ​​partir de laquelle il s'étend du côté médial (apophyse). La tête a sur sa circonférence surface articulaire, circonférence articulaire, le lieu d'articulation avec le rayon adjacent.

Os de rayon, rayon. En revanche, l’ulna a une extrémité distale plus épaissie que l’extrémité proximale. L'extrémité proximale forme une tête arrondie, à rayons caput (épiphyse), avec une dépression plate pour l'articulation avec capitule humérus. Un tiers ou la moitié du tour de tête est également occupé surface articulaire, circonférence articulaire, attaché à incisure radiale cubitus. La tête de poutre est séparée du reste os du cou, rayons du collet, immédiatement en dessous duquel du côté antécubital la tubérosité se démarque, les rayons tuberositas(apophyse), lieu d'attache du muscle biceps brachial. Le bord latéral de l'extrémité distale (épiphyse) se prolonge processus styloïde, processus styloïdeus(apophyse). Situé sur l'épiphyse distale surface articulaire, faciès articularis carpea, concave pour l'articulation avec les os scaphoïde et lunaire du poignet. Sur le bord médial de l'extrémité distale de la poutre se trouve petite coupure, incisure ulnaire, lieu d'articulation avec la circonférence articulaire de la tête du cubitus.

Ossification. La partie distale de l'humérus et les parties proximales des os de l'avant-bras se développent en raison de points d'ossification séparés qui apparaissent en six points : dans les épiphyses (capftulum humeri - la 2ème année, rayons caput - la 5ème - 6ème année , olécrane - de la 8e à la 11e année, trochlée - de la 9e à la 10e année) et des apophyses (épicondylus medialis - de la 6e à la 8e année et lateralis - de la 12e à la 13e année) (Fig. 44). Il existe plusieurs points d'ossification dans la trochlée et l'olécrane. Ainsi, sur une radiographie de l'articulation du coude pendant l'enfance et l'adolescence, grand nombre fragments osseux dont la présence complique le diagnostic différentiel entre conditions normales et pathologiques. De ce fait, la connaissance des caractéristiques de l’ossification de la zone articulaire du coude est obligatoire. Vers l'âge de 20 ans, une synostose survient. En cas de non-fusion du noyau osseux, les olécranes peuvent rester chez l'adulte os instable, os sesamoideum cubiti ou rotule cubiti.

AVANT BRAS [antébrachium(ANP, JNA) ; antibrachium (BNA)] - segment moyen du membre supérieur.

Anatomie

Riz. 1. Soulagement des muscles et des repères externes des formations anatomiques des surfaces antérieure externe (a), antérieure interne (6), postérieure (c) de l'avant-bras masculin : 1 - tendon du long extenseur du pouce ; 2 - extenseur du pouce court ; 3 - muscle long abducteur du pouce ; 4 - tendon fléchisseur radial du carpe ; 5 - tendon du long palmaire ; 6 - tendon du long extenseur radial du carpe ; 7 - muscle brachioradial ; 8 - biceps brachial ; 9 - rond pronateur ; 10 - muscle brachial ; 11- faisceau neurovasculaire ; 12- tête médiale du muscle triceps brachial ; 13 - épicondyle médial ; 14 - olécrane; 15 - tendon du biceps brachial ; 16 - fléchisseur radial du carpe ; 17 - fléchisseur superficiel des doigts ; 18 - tendon fléchisseur ulnaire du carpe ; 19 - thénar (élévation du pouce) ; 20 - distal pli cutané poignets; 21 - tendon du muscle brachioradial ; 22 - fléchisseur ulnaire du carpe ; 23 - pli cutané proximal du poignet ; 24 - processus styloïde de l'ulna ; 25 - pli cutané moyen du poignet ; 26 - hypothénaire (élévation du petit doigt) ; 27 - épicondyle latéral ; 28 - extenseur radial du carpe long ; 29 - doigt extenseur; 30 - extenseur ulnaire du carpe ; 31 - extenseur radial court du carpe ; 32 - extenseur du petit doigt ; 33 - bord postérieur du cubitus 34 - veine saphène médiale du bras ; 35 - muscle du coude.

Bordures : ligne circulaire supérieure tracée 5 à 6 cm sous les épicondyles de l'humérus ; celui du bas longe une ligne circulaire reliant les sommets des apophyses styloïdes de l'ulna et du radius. Lors de l'examen de P., de nombreuses formations osseuses et de tissus mous de ce segment sont visibles (Fig. 1).

Riz. 2. Os et ligaments de l'avant-bras droit (vue de face) : 1- processus olécrânien de l'ulna ; 2 - incision trochléenne du cubitus ; 3 - tubérosité du cubitus ; 4 - corde oblique; 5 - capsule articulaire de l'articulation radio-ulnaire distale ; b - processus styloïde de l'ulna ; 7 - processus styloïde du radius ; 8 - membrane interosseuse de l'avant-bras ; 9 - tubérosité du radius ; 10 - ligament annulaire du radius ; 11 - tête du rayon ; 12 - processus coronoïde de l'ulna.

La base osseuse de P. est constituée du radius et du cubitus. Les épiphyses des os sont reliées entre elles par les articulations radio-ulnaires proximales et distales (articulationes radioulnares proximalis et distalis), ce qui permet de déplacer le radius autour du cubitus vers l'extérieur (supination) et vers l'intérieur (pronation). Les épiphyses du radius et du cubitus sont renforcées par des ligaments, les diaphyses sont reliées par une corde oblique et la membrane interosseuse du cubitus (Fig. 2). La peau de P. est fine, mobile, avec Racine des cheveux sur les surfaces arrière et latérales. Son propre fascia, donnant des cloisons fasciales aux os de P., forme des lits fasciaux : antérieur, externe et postérieur. Les muscles sont séparés les uns des autres par les éperons fasciaux de leur propre fascia. En haut, le fascia est renforcé par l'aponévrose du muscle biceps (aponévrose m. bicipitis brachii) et en bas - par le rétinaculum fléchisseur et extenseur (retinaculum flexorum et extensorum). Dans le lit fascial antérieur, le groupe antérieur de muscles est situé en quatre couches : la première couche est le rond pronateur (m. pronator teres), le fléchisseur radial du carpe radialis (m. fléchisseur radial du carpe), le muscle long palmaire (m . long palmaire) ; le second est le fléchisseur superficiel des doigts (c'est-à-dire le fléchisseur superficiel des doigts) ; troisième - fléchisseur profond des doigts (m. flexor digitorum profundus), long fléchisseur du premier doigt de la main (m. flexor pollicis longus); le quatrième est le pronateur quadratique (m. pronator quadratus). Entre les deuxième et troisième couches se trouve une fissure cellulaire intermusculaire antérieure ; entre la troisième couche et la membrane interosseuse - la fissure cellulaire interosseuse-musculaire antérieure ; entre le carré pronateur, la membrane interosseuse et les deux os de l'espace P. - Pirogov. Dans le lit fascial externe se trouve un groupe externe de muscles : brachioradialis (m. brachioradialis), extenseurs radiaux longs et courts du poignet (m. extensor carpi radialis longus et brevis). Dans le lit fascial postérieur se trouve en deux couches groupe arrière muscles : première couche - muscle ulnaire (m. anconeus), extenseur ulnaire du carpe (m. extenseur ulnaire du carpe), extenseur du cinquième doigt (m. extensor digiti minimi), extenseur des orteils (m. extensor digitorum) ; la deuxième couche est le supinateur (m. supinator) dans le tiers supérieur et en dessous - l'extenseur du deuxième doigt (m. extensor indicis) et les sections initiales des extenseurs courts et longs du premier doigt de la main (mm. extensores pollicis longus et brevis), le muscle long qui enlève les premières brosses du doigt (m. abductor pollicis longus) ; entre les première et deuxième couches, il existe un espace intermusculaire postérieur ; entre la deuxième couche, la membrane interosseuse et les deux os, se trouve une fissure cellulaire interosseuse-musculaire postérieure. Le canal supinateur (canalis supinatorius) est un espace en forme de fente entre le radius et le supinateur. Il contient la branche profonde du nerf radial (m. profundus n. radialis). Le groupe musculaire antérieur fléchit les doigts et la main et prone l'avant-bras ; externe et postérieur - étend les doigts et la main et supine l'avant-bras.

Illustrations en couleurs. Riz. 1. Veines superficielles et nerfs de la région antérieure de l'avant-bras (la peau et le tissu partiellement sous-cutané sont séparés). Riz. 2. Muscles, nerfs, vaisseaux et faisceau neurovasculaire interosseux antérieur de la région antérieure de l'avant-bras (la peau, le tissu sous-cutané et le fascia de l'avant-bras sont séparés, les muscles sont partiellement disséqués et écartés). Riz. 3. Veines et nerfs superficiels de l'avant-bras postérieur (la peau et le tissu partiellement sous-cutané sont séparés). Riz. 4. Muscles, nerfs et vaisseaux de l'avant-bras postérieur (la peau, le tissu sous-cutané et le fascia de l'avant-bras sont séparés). Branche 7-ulnaire du nerf cutané médial de l'avant-bras ; 2 - veine saphène médiale du bras ; 3- branche antérieure du nerf cutané médial de l'avant-bras ; 4 - branche palmaire du nerf cubital ; 5 - branche palmaire du nerf médian ; 6-branche superficielle du nerf radial ; Artère et veine à 7 rayons ; 8 - nerf cutané latéral de l'avant-bras ; 9 - veine saphène latérale du bras ; 10 - nerf cutané postérieur de l'avant-bras ; 11 - nerf cutané médial de l'avant-bras ; 12 - fléchisseur radial du carpe ; 13 - branches musculaires du nerf médian ; 14 - artère ulnaire ; 15 - nerf médian ; 16 - muscle long palmaire ; 17- fléchisseur profond des doigts ; 18 - fléchisseur ulnaire du carpe (recouvert de fascia) ; 19 - fléchisseur superficiel des doigts ; 20 - carré pronateur ; 21 longs fléchisseurs du pouce ; 22- membrane interosseuse de l'avant-bras ; 23 - muscle brachioradial ; 24 - faisceau neurovasculaire interosseux antérieur ; 25 - rond pronateur ; 26 - artère interosseuse postérieure ; 27-branche dorsale du nerf cubital ; 28 - extenseur radial du carpe long ; 29 - court extenseur radial du carpe ; 30 - branche profonde du nerf radial ; 31 - support du cou-de-pied ; 32 - muscle long abducteur du pouce ; 33 - extenseur du pouce court ; 34 - rayon; 35 - rétinaculum extenseur; 36 - extenseur l'index; 37 - long extenseur du pouce ; 38 - doigt extenseur; 39 - nerf interosseux postérieur ; 40 - extenseur du petit doigt; 41 - extenseur ulnaire du carpe.

Dans le tissu sous-cutané du P., il y a des veines superficielles médiale (v. basilique) et latérales (v. cephalica), ainsi que la veine médiane du P. (v. mediana antebrachii) et leurs affluents (tsvetn. ill. , Fig.1,3). Veines profondes P. (vv. commitentes) accompagnent les artères. Les surfaces antérieure et latérale du P. sont innervées par les nerfs cutanés médial et latéral du P. (nn. cutanei antebrachii med. et lat.), l'arrière - par le nerf cutané postérieur du P. (n. cutaneus poste antebrachii.). Sur P., on distingue les faisceaux neurovasculaires interosseux radial, ulnaire, antérieur et postérieur et le nerf médian (illustration en couleur, Fig. 2,4). L'artère et les veines radiales, la branche superficielle du nerf radial (a. et vv. radiales, r. superficialis n. radialis) sont situées entre le muscle radio-ulnaire et le fléchisseur radial du carpe. L'artère ulnaire, les veines et le nerf (a., vv. et n. ulnares) dans les 2/3 inférieurs de l'avant-bras passent entre le fléchisseur ulnaire du carpe et le fléchisseur profond du doigt, et dans le tiers supérieur se trouve l'artère ulnaire. à l'extérieur du nerf sur le fléchisseur profond du doigt. Les artères interosseuses antérieures et postérieures (aa. interosseae ant. et post.) avec les veines et nerfs du même nom passent le long des surfaces antérieure et postérieure de la membrane interosseuse ; nerf médian (n. medianus) - entre les fléchisseurs profonds et superficiels des doigts. Le groupe musculaire antérieur est innervé par les nerfs médian et partiellement cubital, les nerfs externe et postérieur par le nerf radial.

Lymphe. Les vaisseaux de P. sont formés de lymphe, de capillaires musculaires, de fascias, tissu sous-cutané et la peau. Ils transportent la lymphe jusqu'au coude et aux ganglions axillaires.

1 - processus styloïde du radius : 2 - tubérosité du radius ; 3 - col du rayon; 4 - tête du radius : 5 - processus olécrânien de l'ulna ; 6 - processus coronoïde de l'ulna; 7 et 8 - crêtes interosseuses du radius et du cubitus ; 9 - échancrure ulnaire du radius ; 10 - processus styloïde de l'ulna.

Anatomie aux rayons X

Les photographies des diaphyses des os de l'avant-bras sont prises en projections directes et latérales (cubitales) et, si indiqué, en projections obliques. Les diaphyses du radius et du cubitus sont légèrement cambrées (Fig. 3). L'épaisseur du cubitus dans la direction distale diminue, tandis que l'épaisseur du radius, au contraire, augmente. La largeur de la substance compacte est inégale; elle a la plus grande densité et épaisseur sur les surfaces adjacentes des os de l'avant-bras, c'est-à-dire adjacentes à la membrane interosseuse. Les zones les plus épaisses du cortex sont appelées crêtes. En raison de leur densité inégale, elles sont parfois confondues avec une périostite. Le long des diaphyses des os, la lumière du canal médullaire est clairement différenciée. Les lignes obliques de clairière traversant le cortex sont le reflet des canaux nutritifs.

Pathologie

Défauts de développement sont rares. Ceux-ci incluent : l'hémimélie - absence totale avant-bras entier ; phocomélie - sous-développement de l'épaule et de la hanche, lorsque la main part directement du corps ; péromélie - l'absence totale de tout le membre supérieur, lorsqu'un léger rudiment s'étend du corps. L'absence congénitale ou le sous-développement du radius ou du cubitus sont souvent symétriques et entraînent un coup de poing congénital (voir).

Une luxation congénitale du radius se développe en raison d'un patol. raccourcissement du cubitus avec une longueur normale du radius. La tête de l'os radial est généralement déformée, ce qui est associé à une rotation, une flexion et une extension limitées du radius.Le traitement chirurgical est la résection de la tête de l'os radial chez les patients de plus de 14 ans.

Les défauts de développement de P. comprennent également la synostose radio-ulnaire congénitale (voir Articulation du coude) et la maladie de Madelung (voir Maladie de Madelung).

Dommage P. peut être fermé ou ouvert. Les blessures fermées comprennent les ecchymoses (voir), les ruptures de muscles et de tendons (voir Distorsion, Muscles), ainsi que les fractures osseuses (voir Fractures). Avec des hématomes sous-fasciaux importants dus aux ecchymoses de P., une compression des vaisseaux sanguins, des nerfs et des muscles est possible, ce qui se manifeste par une ischémie, une altération de la sensibilité cutanée et de la fonction de la main. Dans ces cas, une incision de la peau et du fascia et l’ablation de l’hématome sont indiquées. Les ruptures sous-cutanées des muscles et tendons du P. sont rares.

Ils peuvent être complets ou partiels. Signes diagnostiques Il s'agit d'une douleur locale, d'un hématome, d'un dysfonctionnement de la main ou des doigts. En cas de dommages partiels, un traitement conservateur est indiqué. Les pauses complètes sont soumises à traitement chirurgical avec suture du muscle ou du tendon endommagé.

En cas de blessures aux tissus mous de P., un traitement chirurgical primaire des plaies est effectué (voir).

Parmi toutes les fractures osseuses, les fractures des os de l'avant-bras varient de 5 à 25 %. Ils peuvent être ouverts ou fermés.

Fractures de la tête du radius, de l'olécrane, du processus coronoïde de l'ulna - voir Articulation du coude.

A - fracture comminutive du cubitus dans le tiers proximal avec luxation de la tête du radius ; b - fracture du radius au tiers moyen avec luxation de la tête du cubitus ; c - fracture du radius, luxation et fracture de la tête de l'ulna (variante de la fracture de Galeazzi).

Les fractures de la diaphyse des os de P. surviennent lorsqu'elles sont exposées à un traumatisme direct ou indirect. Les fractures peuvent concerner le tiers supérieur, moyen et inférieur des os du radius, un radius, un cubitus, les deux os du radius, la diaphyse du cubitus avec luxation de la tête radiale - fracture de Monteggia (Fig. 4, a ), la diaphyse du radius avec luxation du cubitus de la tête - Fracture de Galeazzi (Fig. 4, b, c). Les fractures diaphysaires des os de P. sont transversales, obliques, éclatées et écrasées. Le déplacement des fragments en largeur, longueur, angle et déplacement en rotation est possible. Chez les enfants, les fractures sous-périostées surviennent plus souvent (Fig. 5) - du type « bâton vert », lorsque le périoste préservé contient des fragments d'os et que leur déplacement n'est donc pas prononcé.

À la suite d'un traumatisme, une épiphysiolyse peut survenir, plus fréquente dans le radius distal. Le degré de déplacement de l'épiphyse varie - d'une légère expansion asymétrique de la zone cartilagineuse métaépiphysaire au déplacement de l'épiphyse de la moitié ou plus du diamètre de l'os. En règle générale, un petit fragment osseux qui se détache de la métaphyse est déplacé avec l'épiphyse (ostéoépiphysiolyse).

Une fracture de l'extrémité distale du radius (une fracture dans un emplacement typique) se produit à l'emplacement de l'ancienne zone de croissance (à 2-2,5 cm de l'espace articulaire), un fragment périphérique du radius est déplacé vers la face dorsale de la fracture P. - Collis (voir Fracture Collis) ; en tombant sur le dos de la main, le fragment périphérique est déplacé vers la face palmaire (fracture de Smith).

En cas de blessures isolées sur des os individuels, symptômes locaux fracture - douleur locale, perturbation de la forme et de la fonction de la main et de la main (voir Fractures). Faites attention à l'état des articulations radio-ulnaires distales (en cas de fracture du radius) et proximales (en cas de fracture du cubitus), car une luxation osseuse est possible. Lors de la réalisation d'une radiographie, des images sont prises en deux projections, y compris les articulations du coude et du poignet.

Pour les fractures fermées des deux os, P. est appliqué pendant 2 à 2,5 mois sans déplacement de fragments. un plâtre moulé en position P., moyenne entre pronation et supination, avec flexion au niveau de l'articulation du coude jusqu'à 90°. En cas de fractures fermées du P. avec déplacement des fragments, ceux-ci sont repositionnés (voir), après quoi un plâtre circulaire est appliqué (voir Technique du plâtre). radiographie le contrôle est effectué immédiatement après le repositionnement, ainsi que 10 à 14 jours après celui-ci, après l'arrêt du gonflement des tissus. La période d'immobilisation avec un plâtre est de 2,5 à 3 mois. La capacité de travail est restaurée après 4 à 5 mois. après une fracture. Pour les fractures isolées des os de P., la tactique est la même.

L'ostéosynthèse est utilisée en cas d'échec de réduction fermée, de déplacements secondaires du plâtre, ainsi que dans les fractures de Monteggia et de Galeazzi. La plus courante est l'ostéosynthèse extra-osseuse ou intra-osseuse des os de l'avant-bras (voir Ostéosynthèse). En cas de fracture de Monteggia, la tête luxée de l'os radial est réduite et fixée temporairement par voie transosseuse à l'aide d'une épingle, puis une ostéosynthèse des fragments d'os ulnaire est réalisée. En cas de luxations chroniques de la tête radiale, sa résection est indiquée. En cas de fracture de Galeazzi, l'ostéosynthèse du radius est réalisée avec une plaque, et la luxation de la tête du cubitus est réduite. Après ostéosynthèse pendant 2,5-3 mois. appliquer un pansement circulaire en plâtre. En cas de fractures osseuses, P. peut développer complication grave- Maladie de Volkmann (voir Contracture).

Les fractures ouvertes des os de P. résultent d'un traumatisme direct de l'extérieur (fractures souvent éclatées et écrasées), ainsi que d'une perforation des tissus mous et de la peau de l'intérieur par les extrémités pointues des fragments.

Dans le cas de fractures ouvertes des os du P. sans déplacement des fragments, ainsi qu'après un repositionnement réussi des fragments, un plâtre circulaire coupé ou une attelle est appliqué. L'ostéosynthèse submersible avec des structures métalliques peut être réalisée lors du traitement chirurgical d'une plaie présentant une petite zone de lésion des tissus mous, en l'absence de signes d'infection. complications et, si possible, suturer la plaie. En cas de fractures comminutives et comminutives, ainsi qu'en cas de plaies étendues de P., il est plus approprié de fixer les fragments avec des dispositifs de fixation transosseuse (voir Dispositifs de distraction-compression).

Dans le traitement des fractures osseuses de P., outre l'immobilisation des fragments, un rôle important appartient à exercices thérapeutiques. Cela est dû au fait que les conséquences des blessures par P., en particulier les fractures osseuses, affectent négativement le fonctionnement de la main. Après avoir appliqué un plâtre le 2-3ème jour, des mouvements commencent dans les articulations de la main libres du plâtre. Effectuer divers mouvements avec les doigts (flexion et extension, abduction et adduction, opposition), mouvements le long de tous les axes de l'articulation de l'épaule. Pour les muscles sous le plâtre, on utilise des exercices comprenant une tension statique suivie d'une relaxation. Après avoir arrêté l'immobilisation du bras blessé dans sa position d'origine sur la surface de la table, le patient effectue des exercices pour les doigts, des mouvements de l'articulation du poignet, de la pronation et de la supination du bras et des mouvements de l'articulation du coude. Bon effet donner des exercices de eau chaude sous forme de mouvements actifs de la main et des doigts. En cas de gonflement prolongé de la main, un léger massage de l'avant-bras est indiqué. À la fin du traitement, des bandages en caoutchouc, des haltères et des extenseurs sont utilisés pour augmenter encore l'amplitude de mouvement des articulations et renforcer les muscles du bras. Pour accélérer la récupération de la capacité de travail, l'ergothérapie est largement utilisée (vissage de boulons avec un tournevis, travail avec un rabot et une scie, enroulement de fils sur une boule, collage d'enveloppes, etc.).

Caractéristiques des blessures de combat, traitement par étapes. Lors de l'utilisation espèce moderne armes, des blessures par balle à P., des dommages causés par une onde de choc (fractures osseuses fermées et ouvertes, compression, etc.), ainsi que des blessures combinées, peuvent être observés. Les blessures de P. sont classées selon le type de projectile blessant, la nature et la localisation de la plaie, le type de fracture, le degré de destruction des tissus mous, ainsi que les blessures concomitantes. Les fractures par balle des os de P. pendant la Grande Guerre patriotique représentaient 36,7 % des fractures par balle des os tubulaires longs. Des lésions vasculaires accompagnant les fractures de P. sont survenues chez 7,4 % des blessés et des lésions nerveuses chez 30,5 % des blessés. Les blessures de P. causées par des balles de petit calibre avec une vitesse de vol initiale élevée s'accompagnent d'une destruction importante des tissus mous au niveau du trou de sortie, de fractures osseuses comminutives, souvent accompagnées d'un défaut du tissu osseux (Fig. 6).

Lors du diagnostic des fractures de P., sont pris en compte : la déformation de P., l'emplacement des ouvertures d'entrée et de sortie et la direction du canal de la plaie, la présence de fragments osseux visibles dans la plaie, patol. mobilité au niveau de la plaie, douleur au niveau de la zone fracturée, limitation des mouvements actifs et passifs de la main et des doigts. Le diagnostic final est établi après recherche rentgenol.

D'abord soins de santé: arrêter le saignement à l'aide d'un bandage compressif ou d'un garrot, appliquer un pansement aseptique, immobiliser P. par des moyens improvisés, administrer des analgésiques.

Avant Assistance médicale: contrôle et correction des bandages, attelles et garrots hémostatiques appliqués, administration d'antalgiques si indiqué, amélioration de l'immobilisation à l'aide d'attelles en fil de fer ou en contreplaqué.

Premiers soins médicaux : correction ou remplacement des bandages, attelles et garrots hémostatiques, arrêt temporaire du saignement - ligature du vaisseau endommagé ou clampage de celui-ci dans la plaie avec un clamp hémostatique, administration d'analgésiques, d'antibiotiques, de sérum antitétanique et d'anatoxine tétanique.

Des soins médicaux qualifiés sont généralement prodigués pour les indications d'urgence (hémorragie continue, avulsion et écrasement d'un membre, infection anaérobie).

Soins médicaux spécialisés : traitement chirurgical de la plaie et immobilisation fiable des fragments avec un plâtre ; selon les indications, lors du traitement chirurgical, résection économique des fragments de fractures écrasées et comminutives des os du P. afin d'assurer une fixation fiable de fragments avec des structures métalliques.

Maladies. La myosite se développe après diverses processus inflammatoires Et maladies infectieuses(grippe, amygdalite, abcès, phlegmon, etc.). Cela peut également être causé par une sollicitation excessive systématique des muscles P., provoquant un surmenage de ceux-ci. La myosite se manifeste par une douleur persistante, faiblesse musculaire et une fonction manuelle altérée. Traitement - repos, blocages de novocaïne, procédures thermiques, massage superficiel. En cas de myosite persistante, l'immobilisation de P. est utilisée (voir Myosite).

Une tendovaginite aseptique des tendons de P. peut survenir avec des travail physique. Le plus souvent, ce processus affecte l'extenseur des orteils et l'extenseur radial et ulnaire du carpe. Traitement - irrigation deux ou trois fois de la peau avec du chloroéthyle le long du tendon affecté avec un intervalle de 2-3 jours ; paix et chaleur. La tendovaginite purulente aiguë des fléchisseurs des doigts, qui est généralement une complication du crime (voir), peut s'accompagner d'une fonte purulente des tissus et d'une percée de pus dans l'espace de Pirogov. Le traitement est chirurgical (voir Ténosynovite).

L'ostéomyélite peut être hématogène et post-traumatique (en tant que complication d'une fracture par balle ou ouverte sans balle) ou postopératoire. L'ostéomyélite hématogène des os de P. est moins fréquente que celle des autres os du squelette. La partie métaphysaire des os est le plus souvent touchée, moins souvent la partie diaphysaire. Le traitement est réalisé selon les principes adoptés pour le traitement de l'ostéomyélite (voir Ostéomyélite, traitement).

La tuberculose survient généralement avec des lésions des parties épiphysaires et métaphysaires des os de P. (voir Tuberculose extrapulmonaire).

L'ostéopériostite syphilitique de P. bones est souvent asymétrique, avec des configurations pariétales focales. Grande importance une fois reconnues, les données sont en coin. peintures et laboratoire. recherche. Traitement spécifique (voir Syphilis).

Les mycoses (actinomycose, spirotrichose, aspergillose, etc.) affectent extrêmement rarement les os de P. (voir Mycoses).

Dans les os de P., des modifications peuvent être observées en cas d'hyperparathyroïdie, de maladie de Paget, de kystes localisés et d'ostéoblastoclastome (voir Kyste osseux, Ostéoblastoclastome, Ostéodystrophie parathyroïdienne, Maladie de Paget).

Après des dommages et diverses maladies les muscles et les tendons du P., ainsi qu'après des fractures des os du P., des contractures de la main et des doigts, une contracture rotationnelle du P., peuvent survenir. forme spéciale contractures - Volkmann (voir (voir), fibrome chondromyxoïde, (voir), myélome, réticulosarcome osseux (voir Réticulosarcome osseux primaire) dans la région P., ainsi que métastases tumeurs malignes sont rarement observés. Le traitement est généralement chirurgical suivi de radiothérapie. DANS étapes préliminaires Des opérations de sauvegarde sont possibles - de larges résections des os de P. avec alloplastie osseuse. DANS étapes tardives une amputation au niveau de l’épaule est indiquée. Le pronostic à vie est déterminé par la rapidité du traitement ; pour les opérations d'épargne, la fonction de P. dans dans une large mesure est en cours de restauration.

Opérations

L'accès à la diaphyse du radius peut se faire le long de la face externe, palmaire ou dorsale du radius ; l'accès à la diaphyse de l'ulna se fait le long de la plaque palmaire interne de la face arrière du P. L'artère ulnaire et le nerf ulnaire sont exposés par l'approche palmo-ulnaire. Lorsque la peau est en supination, l'incision cutanée est pratiquée depuis l'épicondyle médial de l'humérus jusqu'au bord externe de l'os pisiforme. Après avoir disséqué le fascia, l'artère ulnaire et le nerf ulnaire sont localisés dans l'espace compris entre le fléchisseur ulnaire du carpe et le fléchisseur superficiel des orteils. L'artère radiale et la branche superficielle du nerf radial sont exposées par voie radiale palmaire. Une incision cutanée est pratiquée avec le P. en position supinée le long de la ligne reliant le bord externe du tendon du biceps brachial et l'apophyse styloïde du radius. L'artère et la branche superficielle du nerf radial sont exposées entre le rond pronateur et le muscle brachioradial.

L'amputation de P. dans le tiers supérieur et moyen est réalisée selon une méthode patchwork ou circulaire avec un brassard. Les nerfs médian, ulnaire et radial sont raccourcis de 4 à 5 cm afin d'exclure la possibilité de formation d'un névrome d'amputation sous la peau à l'extrémité du moignon. Les muscles et les tendons sont croisés dans le même plan à 3-4 cm en aval de la sciure osseuse. Les os de P. sont limés au même niveau, leurs bords sont lissés à la râpe. Les vaisseaux sont ligaturés avec du catgut (voir Amputation). Selon les indications, une cinématisation du moignon est réalisée (voir main de Krukenberg). La résection des os de P. est réalisée pour les tumeurs, dans certains cas d'ostéomyélite et de fausses articulations.

L'allongement des os de P. est indiqué en cas de main matraque (voir), de raccourcissements congénitaux et acquis. Après une ostéotomie oblique, un allongement est réalisé à l'aide d'appareils de distraction-compression. L'ostéotomie dans la région P. est similaire en termes d'indications et de technique à l'ostéotomie d'autres os tubulaires longs (voir Ostéotomie).

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Ils appartiennent aux os tubulaires longs. Il y en a deux : le cubitus, le cubitus, situé médialement, et le radius, situé du côté latéral. Les corps des deux os sont de forme triangulaire avec trois surfaces et trois bords. Une surface est postérieure, l'autre est antérieure et la troisième en rayons est latérale, dans le cubitus elle est médiale. Sur les trois bords, un est tranchant.

Il sépare la surface antérieure de la face postérieure et fait face à l'os adjacent, limitant l'espace interosseux, c'est pourquoi on l'appelle margo interossea. Sur la surface antérieure du corps se trouve une ouverture vasculaire, le foramen nutricium (diaphyseos), menant au canal des vaisseaux sanguins. En plus de ces caractéristiques communes aux deux os, il existe un certain nombre de caractéristiques pour chaque os séparément.

Quels médecins dois-je contacter pour examiner les os de l'avant-bras :

Traumatologue

Quelles maladies sont associées aux os de l'avant-bras :

Quels tests et diagnostics doivent être effectués pour les os de l'avant-bras :

Radiographie de l'avant-bras

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Il est nécessaire d’adopter une approche très prudente quant à votre santé globale. Il existe de nombreuses maladies qui, au début, ne se manifestent pas dans notre corps, mais il s'avère finalement qu'il est malheureusement trop tard pour les traiter. Pour ce faire, il suffit de le faire plusieurs fois par an. être examiné par un médecin non seulement prévenir une terrible maladie, mais aussi maintenir esprit sain dans le corps et l'organisme dans son ensemble.

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Autre termes anatomiques commençant par la lettre "K":

OS BRACHIAL

Si vous reprenez votre bras et le pliez au niveau du coude, puis en haut sous l'acromion, recouvert d'une souris. l'extrémité supérieure arrondie de l'humérus fera saillie et en dessous, à l'extrémité inférieure, ses deux saillies seront clairement délimitées (Fig. 18). L'humérus se situe entre le haut du bras dans la direction de haut en bas et légèrement d'avant en arrière. A l'extrémité supérieure de l'os se trouvent tête, recouvert de cartilage articulaire; la tête s'articule avec la cavité articulaire de l'omoplate, formant articulation de l'épaule. Deux tubercules dépassent sous la tête : à l'extérieur de l'os grand tubercule,à l'intérieur- petit tubercule. Une crête osseuse s'étend de chacun d'eux : crête de la grande tubérosité Et crête de la petite tubérosité- ce sont les lieux d'attache musculaire.

À l'extérieur de l'os, légèrement au-dessus du milieu, il y a tubérosité deltoïde- site d'insertion du muscle deltoïde. En bas, l’humérus s’aplatit et s’élargit. À l'intérieur, il y a une saillie, visible lorsque le bras est plié et étendu au niveau du coude - épicondyle interne. Il y a aussi un rebord à l'extérieur - épicondyle externe, ce qui n'est perceptible qu'avec le bras plié au niveau du coude ; lorsque le bras est étendu, il se cache dans les profondeurs, ce qu'on appelle des gouffres de beauté. Entre les épicondyles se trouvent deux surfaces articulaires. L'un est situé vers l'intérieur, a la forme d'un bloc et s'appelle bloc- il s'articule avec le cubitus ; l'autre se trouve vers l'extérieur, en forme de boule, appelé capiter l'éminence et s'articule avec le rayon. Au-dessus d'eux, devant, il y a un renfoncement - fosse coronoïde, il y a une dépression plus profonde à l'arrière - fosse cubitale.

OS DE L'AVANT-BRAS

Ulnaire et radial. Si l'on considère l'avant-bras sur le bras, plié au niveau du coude et avec la paume ouverte en haut, puis sur le dos de l'avant-bras, vous pouvez trouver et palper sur toute sa longueur un os qui commence en haut avec ce qu'on appelle le coude et se termine en bas par un petit épaississement (tête) situé sur le côté du petit doigt - c'est l'os du cubitus. Près de la main, à côté de cet épaississement, situé plus près de pouce un autre os, qui plus en haut est caché parmi les muscles, et en haut apparaît à la surface sous le condyle externe de l'épaule et s'appuie contre l'éminence capitatée de l'épaule, avec laquelle il s'articule, c'est le radius. doigts sur son extrémité supérieure et tournez la main avec la paume vers l'arrière, vous pourrez alors sentir comment cet os tourne, effectuant un mouvement de rotation autour de l'axe longitudinal. Si vous sentez tout l'avant-bras pendant ce mouvement, vous pouvez sentir que lorsque vous tournez l'avant-bras. main, paume vers le bas, l'os entier tourne avec la main et se situe en diagonale et au-dessus du cubitus - ce mouvement est appelé pronation, et cette position de l'avant-bras est la position de pronation. Si après cela vous faites le mouvement opposé - tournez la main avec la paume vers le haut, alors simultanément avec la main, l'os du radius tournera et sera parallèle au cubitus - ce mouvement est appelé supination, et la position de l'avant-bras et de la main est la position de supination.

Le cubitus sert de base à l'avant-bras (Fig. 19). Il a un corps et deux extrémités ; Le cubitus est plus long que le radius, étroit en dessous, et beaucoup plus massif au sommet, son extrémité supérieure ressemble à une clé, il a olécrâne(le soi-disant coude), et plus bas, devant, coronoïde. Entre eux se trouve filet semi-lunaire, qui est une plate-forme articulaire recouverte de cartilage pour l'articulation avec la trochlée de l'humérus. Côté, avec dehors, disponible petite encoche lunaire- plateforme articulaire d'articulation avec la tête du radius. Au-dessous de la grande échancrure, en avant, se trouve la tubérosité ulnaire, à laquelle est attaché le tendon du muscle brachial. Le cubitus se rétrécit vers le bas et forme en dessous une légère expansion - tête cubitus; sur le côté de la tête se trouve une plate-forme articulaire pour l'articulation avec l'extrémité inférieure du radius, et de l'autre côté intérieur une petite saillie processus styloïde.

Fig. 19 Os de l'avant-bras. UN - radial droit (JE) et le cubitus (II) os en position de supination B-,(II)- cubitus droit de l'extérieur :

JE - olécrâne, t- grande échancrure lunaire (recouverte de cartilage), 3 - la tête du radius est une plateforme articulaire d'articulation avec humérus. 4- plateforme articulaire pour l'articulation avec le cubitus.

6 - tubérosité radiale. 6 - processus styloïde.

7 -plateforme articulaire pour l'articulation avec le poignet,

8 - processus styloïde. 9 - tête du cubitus, plateforme articulaire d'articulation avec la poutre. 10 - tubérosité ulnaire. // - plateforme articulaire d'articulation avec la tête de poutre. /7 - processus coronoïde

Le radius à l'extrémité supérieure présente une tête cylindrique, sur la surface latérale de laquelle se trouve une plate-forme articulaire pour l'articulation avec la petite incision lunaire de l'ulna, et au sommet se trouve une encoche en forme de segment sphérique, recouverte de cartilage, c'est la plate-forme articulaire d'articulation avec l'éminence capitatée de l'humérus.

Dépasse légèrement sous la tête tubérosité radiale- site d'insertion du tendon du biceps brachial. En dessous, le radius s'étend et, avec le cubitus, forme la base osseuse inférieure de l'avant-bras, visible sur le bras.

À l'extrémité inférieure du radius se trouve une zone articulaire pour l'articulation avec le poignet, sur la face interne il y a une petite zone articulaire pour l'articulation avec le cubitus et de l'extérieur vers le bas il y a un processus styloïde qui peut être facilement palpé sous la peau dans la tabatière dite anatomique (voir muscles).

Le cubitus et le radius s'articulent entre eux au-dessus et au-dessous par deux articulations ; Ces articulations sont cylindriques et une action y est effectuée simultanément : rotation du radius autour du cubitus ; le mouvement est accompagné d'un tour pinceaux et s'appelle pronation, lorsque le radius traverse le cubitus et tourne la main avec la paume vers l'arrière, et en supination, lorsque le radius se trouve à côté du cubitus et tourne la main avec la paume vers l'avant (Tableau I, Fig. 20).

Riz. 20 Pronation de l'avant-bras et de l'épaule (schéma) : UN- position de supination ; B- pronation de l'avant-bras ; DANS- pronation de l'avant-bras accompagnée de pronation de l'épaule :

JE - os brachial. 2 - l'os du coude. 3 - rayon

Au sommet, l'ulna s'articule avec l'articulation trochléaire de l'épaule, où se produisent les mouvements de flexion et d'extension ; à proximité, le radius s'articule également avec l'épaule, mais avec une articulation à rotule, dans laquelle se produisent des mouvements de flexion et d'extension (avec le cubitus) et, en plus, également des mouvements de rotation autour de l'axe longitudinal du radius pendant la pronation ou supination de l'avant-bras. La pronation et la supination de l'avant-bras peuvent se produire soit indépendamment, lorsque l'articulation du coude est immobile, soit simultanément avec la flexion et l'extension de l'articulation du coude (Tableau I).

L'extrémité inférieure du radius porte une plateforme articulaire pour l'articulation avec le poignet. Cette plate-forme est formée par l'extrémité concave inférieure du radius et du cartilage triangulaire fusionné à son bord interne, qui fait saillie entre l'extrémité inférieure du cubitus et le poignet et les sépare l'un de l'autre. Ce cartilage est relié par un court ligament au processus styloïde du radius et, pendant la pronation et la supination, avec l'extrémité inférieure du radius, tourne autour de ce processus. Ainsi, le poignet s'articule uniquement avec le radius, le cubitus n'y participe pas, restant seulement un appui, et le poignet suit librement le radius lors de sa rotation. Cette articulation s'appelle le poignet, sa forme est ovoïde (ellipsoïdale) - biaxiale.

Vérifiez ce qui précède sur le modèle et sur vous-même. Construisez une main avec une omoplate par derrière (vous n'êtes pas obligé de dessiner une main pour l'instant), dessinez les os.

Des questions. L'omoplate et la clavicule et leur relief sur le modèle. Articulations de la ceinture scapulaire, cavité jugulaire. Le concept de la ceinture scapulaire. L'humérus, son relief sur le modèle, l'articulation de l'épaule. Les os du cubitus et du radius, leur relief sur le modèle. Articulation du coude. Connexion entre les os de l'avant-bras. Pronation et supination de la main.