Placenta- C'est un organe temporaire qui se forme au cours du développement embryonnaire des mammifères. Distinguer placenta de l'enfant et placenta maternel. Le placenta de l'enfant est formé d'un ensemble de villosités allanto-choriales. La maternelle est représentée par les zones de la muqueuse utérine avec lesquelles ces villosités interagissent.

Le placenta fournit à l'embryon des nutriments (fonction trophique) et de l'oxygène (respiratoire), la libération du sang de l'embryon à partir de dioxyde de carbone et de produits métaboliques inutiles (excréteurs), la formation d'hormones qui soutiennent le déroulement normal de la grossesse (endocrinien), comme ainsi que la formation de la barrière placentaire (fonction protectrice)...

Classification anatomique des placentas prend en compte le nombre et l'emplacement des villosités à la surface de l'allantochorion.

1. Le placenta diffus est exprimé chez les porcs et les chevaux (les villosités courtes et non ramifiées sont uniformément réparties sur toute la surface du chorion).

2. Le placenta multiple ou cotylédoné est caractéristique des ruminants. Les villosités d'Allantochorion sont situées par des îlots - des cotylédons.

3. Le placenta cingulaire chez les carnivores est une zone d'accumulation de villosités situées sous la forme large ceinture entourant la vessie fœtale.

4. Dans le placenta discoïde des primates et des rongeurs, la zone des villosités choriales a la forme d'un disque.

Classification histologique des placentas prend en compte le degré d'interaction des villosités allantochorion avec les structures de la muqueuse utérine. De plus, à mesure que le nombre de villosités diminue, elles prennent une forme plus ramifiée et pénètrent plus profondément dans la membrane muqueuse de l'utérus, raccourcissant ainsi le chemin de mouvement des nutriments.

1. Le placenta épithéliochorial est caractéristique des porcs et des chevaux. Les villosités choriales pénètrent dans les glandes utérines sans détruire la couche épithéliale. Pendant l'accouchement, les villosités sont facilement expulsées des glandes de l'utérus, généralement sans saignement, c'est pourquoi ce type de placenta est également appelé semi-placenta.

2. Le placenta desmochorial est exprimé chez les ruminants. Les villosités de l'allanto-chorion sont incrustées dans leur propre plaque de l'endomètre, au niveau de ses épaississements, les caroncules.

3. Le placenta endothéliochorial est caractéristique des animaux carnivores. Les villosités du placenta du bébé entrent en contact avec l'endothélium des vaisseaux sanguins.

4. Le placenta hémochorial se trouve chez les primates. Les villosités choriales s'enfoncent dans des interstices remplis de sang et sont lavées par le sang de la mère. Cependant, le sang de la mère ne se mélange pas avec celui du fœtus.

Question 13. Classification morphologique et brève description des principales variétés de l'épithélium.

La classification morphologique des tissus épithéliaux repose sur deux caractéristiques :

1. le nombre de couches de cellules épithéliales ;

2. la forme des cellules. Dans ce cas, dans les variétés d'épithélium multicouche, seule la forme des cellules épithéliales de la couche de surface (tégumentaire) est prise en compte.

En outre, un épithélium monocouche peut être construit à partir de cellules de même forme et de même hauteur, puis leurs noyaux se trouvent au même niveau - un épithélium à une seule rangée et à partir de cellules épithéliales très différentes.

Dans de tels cas, dans les cellules basses, les noyaux formeront la rangée inférieure, dans les cellules épithéliales de taille moyenne - la suivante, située au-dessus de la première, et dans la plus haute une ou deux autres rangées de noyaux, ce qui transforme finalement un seul couche de tissu sous une forme pseudo-couche - épithélium multicouche.

La structure et la fonction du placenta.

Placenta.

Le placenta humain a une structure de type hémochorial - la présence d'un contact direct du sang maternel avec le chorion en raison d'une violation de l'intégrité de la membrane déciduale de l'utérus avec l'ouverture de ses vaisseaux.

Développement placentaire. La partie principale du placenta est constituée de villosités choriales - dérivés du trophoblaste. Au étapes préliminaires ontogenèse, le trophoblaste forme des excroissances protoplasmiques constituées de cellules cytotrophoblastiques - villosités primaires... Les villosités primaires n'ont pas de vaisseaux et l'apport de nutriments et d'oxygène au corps de l'embryon à partir du sang maternel environnant se fait selon les lois de l'osmose et de la diffusion. À la fin de la 2e semaine de grossesse, le tissu conjonctif se développe dans les villosités primaires et les villosités secondaires se forment. Ils sont basés sur le tissu conjonctif et la couverture externe est représentée par l'épithélium - trophoblaste. Les villosités primaires et secondaires sont uniformément réparties sur la surface de l'ovule.

L'épithélium des villosités secondaires est constitué de deux couches :

a) cytotrophoblaste (couche de Langhans)- se compose de cellules forme ronde avec un cytoplasme léger, les noyaux cellulaires sont gros.

b) syncytium (symplaste)- les limites des cellules sont pratiquement indiscernables, le cytoplasme est sombre, granuleux, avec une bordure en brosse. Les noyaux sont relativement petite taille, sphérique ou ovale.

A partir de la 3ème semaine de développement de l'embryon débute un processus très important de développement du placenta, qui consiste en la vascularisation des villosités et leur transformation en tertiaire, contenant des vaisseaux. La formation de vaisseaux placentaires se produit à la fois à partir des angioblastes de l'embryon et des vaisseaux ombilicaux issus de l'allantoïde.

Les vaisseaux allantois se transforment en villosités secondaires, à la suite desquelles chaque villosité secondaire se vascularise. L'établissement de la circulation allantoïde permet un échange intensif entre les organismes du fœtus et de la mère.

Au étapes préliminaires développement intra-utérin les villosités choriales recouvrent uniformément toute la surface de l'ovule. Cependant, à partir du 2ème mois d'ontogenèse, sur la plus grande surface de l'ovule, les villosités s'atrophient, en même temps, les villosités se développent, face à la partie basale de la membrane caduque. C'est ainsi que se forme un chorion lisse et ramifié.

À une période de gestation de 5 à 6 semaines, l'épaisseur du syncytiotrophoblaste dépasse l'épaisseur de la couche de Langhans et, à partir de 9 à 10 semaines, le syncytiotrophoblaste s'amincit progressivement et le nombre de noyaux augmente. Sur la surface libre du syncytiotrophoblaste, face à l'espace intervilleux, de longues excroissances cytoplasmiques fines (microvillosités) deviennent clairement visibles, ce qui augmente considérablement la surface de résorption du placenta. Au début du deuxième trimestre de la grossesse, une transformation intensive du cytotrophoblaste en syncytium se produit, à la suite de laquelle la couche de Langhans disparaît complètement dans de nombreuses régions.

À la fin de la grossesse, des processus involutifs-dystrophiques commencent dans le placenta, parfois appelés vieillissement du placenta. Du sang circulant dans l'espace intervilleux, la fibrine (fibrinoïde) commence à tomber, qui se dépose principalement à la surface des villosités. La perte de cette substance contribue aux processus de formation de microthrombus et de mort de sections individuelles de la couverture épithéliale des villosités. villosités recouvertes de fibrinoïde dans dans une large mesure sont coupés de l'échange actif entre les organismes de la mère et du fœtus.

Il y a un amincissement prononcé de la membrane placentaire. Le stroma des villosités devient plus fibreux et homogène. On observe un certain épaississement de l'endothélium capillaire.Dans les zones de dystrophie, des sels de chaux se déposent souvent. Tous ces changements se reflètent dans les fonctions du placenta.

Cependant, parallèlement aux processus d'involution, il y a une augmentation des jeunes villosités, qui compensent largement la fonction des villosités perdues, mais elles n'améliorent que partiellement la fonction du placenta dans son ensemble. En conséquence, une diminution de la fonction placentaire est observée en fin de grossesse.

La structure du placenta mature. Macroscopiquement, le placenta mature ressemble beaucoup à un gâteau moelleux et épais. La masse du placenta est de 500-600 g, diamètre 15-18 cm, épaisseur 2-3 cm.Le placenta a deux surfaces :

a) maternel - face à la paroi de l'utérus - le placenta a une couleur rouge grisâtre et représente les restes de la partie basale de la caduque.

b) fructification - face au fœtus - recouverte d'une membrane amniotique brillante, sous laquelle les vaisseaux provenant du lieu de fixation du cordon ombilical à la périphérie du placenta s'adaptent au chorion.

La partie principale du placenta fœtal est représentée par de nombreuses villosités choriales, qui sont combinées en formations lobulaires - cotylédons ou lobules- l'unité structurelle et fonctionnelle principale du placenta formé. Leur nombre atteint 15-20. Les lobules du placenta se forment à la suite de la séparation des villosités choriales par des septa (septa) émanant de la plaque basale. Chacun de ces lobules a son propre grand vaisseau.

Structure microscopique des villosités matures. Distinguer deux types de villosités:

a) libre - immergé dans l'espace intervilleux de la caduque et "flotter" dans le sang maternel.

b) fixation (ancre) - attaché à la caduque basale et assurer la fixation du placenta à la paroi de l'utérus. Au troisième stade du travail, la connexion de ces villosités avec la caduque est perturbée et, sous l'influence des contractions utérines, le placenta est séparé de la paroi utérine.

Avec une étude microscopique de la structure d'une villosité mature, les formations suivantes sont différenciées:

Syncytium, qui n'a pas de limites cellulaires claires ;

Couche de cytotrophoblastes (ou résidus) ;

Le stroma des villosités ;

L'endothélium du capillaire, dans la lumière duquel les éléments du sang fœtal sont clairement visibles.

Circulation utéroplacentaire. Le flux sanguin de la mère et du fœtus est séparé par les unités structurelles suivantes des villosités choriales :

Couche épithéliale (syncytium, cytotrophoblaste);

Stroma des villosités ;

Endothélium des capillaires.

Le flux sanguin dans l'utérus s'effectue à l'aide de 150 à 200 artères spirales maternelles, qui s'ouvrent dans le vaste espace intervilleux. Les parois des artères sont dépourvues de la couche musculaire et les orifices sont incapables de se contracter et de se dilater. Ils ont une faible résistance vasculaire au flux sanguin. Toutes ces caractéristiques de l'hémodynamique ont grande importance dans la mise en œuvre du transport ininterrompu du sang artériel du corps de la mère au fœtus. Le sang artériel versé lave les villosités choriales, apportant de l'oxygène, des nutriments essentiels, de nombreuses hormones, vitamines, électrolytes et autres produits chimiques, ainsi que des oligo-éléments, au sang fœtal. nécessaire au fœtus pour son croissance correcte et développement. Du sang contenant du CO 2 et d'autres produits métaboliques du fœtus est versé dans les ouvertures veineuses des veines maternelles, dont le nombre total dépasse 180. Le flux sanguin dans l'espace intervilleux à la fin de la grossesse est assez intense et se situe en moyenne entre 500 et 700. ml de sang par minute.

Caractéristiques de la circulation sanguine dans le système mère-placenta-fœtus. Les vaisseaux artériels du placenta après séparation du cordon ombilical sont divisés radialement en fonction du nombre de lobes placentaires (cotylédons). À la suite d'une nouvelle ramification des vaisseaux artériels dans les villosités terminales, un réseau de capillaires se forme, à partir duquel le sang est collecté dans le système veineux. la veine du cordon ombilical.

La circulation sanguine dans le placenta est soutenue par les battements cardiaques de la mère et du fœtus. Un rôle important dans la stabilité de cette circulation sanguine appartient également aux mécanismes d'autorégulation de la circulation utéroplacentaire.

Les principales fonctions du placenta. Le placenta remplit les fonctions principales suivantes : respiratoire, excrétrice, trophique, protectrice et endocrinienne. Il remplit également les fonctions de formation d'antigène et de protection immunitaire. Un rôle important dans la mise en œuvre de ces fonctions est joué par membranes fœtales et liquide amniotique

1. Fonction respiratoire. Les échanges gazeux dans le placenta s'effectuent par la pénétration d'oxygène jusqu'au fœtus et l'élimination du CO 2 de son corps. Ces processus s'effectuent selon les lois de la diffusion simple. Le placenta n'a pas la capacité d'accumuler de l'oxygène et du CO 2, par conséquent, leur transport se produit en continu. Les échanges gazeux dans le placenta sont similaires aux échanges gazeux dans les poumons. Le liquide amniotique et le métabolisme paraplacentaire jouent un rôle important dans l'élimination du CO 2 du fœtus.

2. Fonction trophique. Le fœtus se nourrit en transportant des produits métaboliques à travers le placenta.

Protéines. L'état du métabolisme des protéines dans le système mère-fœtus est déterminé par la composition en protéines du sang de la mère, l'état du système de synthèse des protéines du placenta, l'activité des enzymes, le niveau d'hormones et un certain nombre d'autres facteurs. La teneur en acides aminés dans le sang du fœtus dépasse légèrement leur concentration dans le sang de la mère.

Lipides. Le transport des lipides (phospholipides, graisses neutres, etc.) vers le fœtus s'effectue après leur dégradation enzymatique préalable dans le placenta. Les lipides pénètrent dans le fœtus sous forme de triglycérides et d'acides gras.

Glucose. Il traverse le placenta selon le mécanisme de diffusion facilitée, de sorte que sa concentration dans le sang fœtal peut être plus élevée que chez la mère. Le fœtus utilise également le glycogène du foie pour former du glucose. Le glucose est le principal nutriment du fœtus. Il joue également un rôle très important dans les processus de glycolyse anaérobie.

L'eau. Une grande quantité d'eau traverse le placenta pour reconstituer l'espace extracellulaire et le volume de liquide amniotique. L'eau s'accumule dans l'utérus, les tissus et les organes du fœtus, le placenta et le liquide amniotique. Pendant la grossesse physiologique, la quantité de liquide amniotique augmente quotidiennement de 30 à 40 ml. L'eau est essentielle au bon métabolisme de l'utérus, du placenta et du fœtus. L'eau peut être transportée contre le gradient de concentration.

Électrolytes. L'échange d'électrolytes se produit par voie transplacentaire et à travers le liquide amniotique (paraplacentaire). Potassium, sodium, chlorures, bicarbonates pénètrent librement de la mère au fœtus et en sens inverse. Le calcium, le phosphore, le fer et certains autres oligo-éléments peuvent se déposer dans le placenta.

Vitamines. La vitamine A et le carotène se déposent dans le placenta en quantités importantes. Dans le foie du fœtus, le carotène est converti en vitamine A. Les vitamines du groupe B s'accumulent dans le placenta puis, se liant à l'acide phosphorique, passent au fœtus. Le placenta contient une quantité importante de vitamine C. Chez le fœtus, cette vitamine en excès s'accumule dans le foie et les glandes surrénales. La teneur en vitamine D dans le placenta et son transport vers le fœtus dépendent de la teneur en vitamine D dans le sang de la mère. Cette vitamine régule les échanges et le transport du calcium dans le système mère-fœtus. La vitamine E, comme la vitamine K, ne traverse pas le placenta.

3. Fonction endocrinienne. Dans le cours physiologique de la grossesse, il existe une relation étroite entre le statut hormonal du corps de la mère, le placenta et le fœtus. Le placenta a la capacité sélective de transférer les hormones maternelles. Les hormones à structure protéique complexe (somatotrophine, thyréostimuline, ACTH, etc.) ne traversent pratiquement pas le placenta. La pénétration de l'ocytocine à travers la barrière placentaire est empêchée par la forte activité dans le placenta de l'enzyme ocytocinase. Les hormones stéroïdes ont la capacité de traverser le placenta (œstrogènes, progestérone, androgènes, glucocorticoïdes). Les hormones thyroïdiennes de la mère traversent également le placenta, cependant, la transition transplacentaire de la thyroxine se produit plus lentement que celle de la triiodothyronine.

Parallèlement à la fonction de transformation des hormones maternelles, le placenta lui-même se transforme en un puissant organe endocrinien pendant la grossesse, ce qui garantit la présence d'une homéostasie hormonale optimale chez la mère et le fœtus.

L'une des hormones placentaires les plus importantes de nature protéique est lactogène placentaire(PL). Dans sa structure, la PL est proche de l'hormone de croissance de l'adénohypophyse. L'hormone pénètre presque entièrement dans le sang maternel et prend Participation active dans le métabolisme des glucides et des lipides. Dans le sang d'une femme enceinte, la PL commence à être détectée très tôt - à partir de la 5ème semaine, et sa concentration augmente progressivement pour atteindre un maximum en fin de gestation. La PL ne pénètre pratiquement pas dans le fœtus et est contenue dans le liquide amniotique à de faibles concentrations. Cette hormone joue un rôle important dans le diagnostic de l'insuffisance placentaire.

Une autre hormone du placenta d'origine protéique est gonadotrophine chorionique(XG). HCG dans le sang de la mère est détecté dans les premiers stades de la grossesse, concentrations maximales cette hormone est observée à 8-10 semaines de grossesse. Il passe au fruit en quantité limitée. Les tests de grossesse hormonaux sont basés sur le dosage de l'HCG dans le sang et les urines : réaction immunologique, réaction d'Aschheim-Tsondek, réaction hormonale sur les grenouilles mâles .

Le placenta, avec l'hypophyse de la mère et du fœtus, produit prolactine. Le rôle physiologique de la prolactine placentaire est similaire à celui de la PL de l'hypophyse.

Eststrogènes(estradiol, estrone, estriol) sont produites par le placenta en quantités croissantes, les concentrations les plus élevées de ces hormones étant observées avant l'accouchement. Environ 90 % des œstrogènes placentaires sont représentés par l'œstriol, dont le contenu reflète non seulement la fonction du placenta, mais aussi l'état du fœtus.

Une place importante dans la fonction endocrinienne du placenta appartient à la synthèse progestérone... La production de cette hormone commence dès les premiers stades de la grossesse, cependant, au cours des 3 premiers mois, le rôle principal dans la synthèse de la progestérone appartient au corps jaune, et ce n'est qu'alors que le placenta assume ce rôle. Du placenta, la progestérone pénètre principalement dans la circulation sanguine de la mère et, dans une bien moindre mesure, dans la circulation sanguine du fœtus.

Le placenta produit un stéroïde glucocorticoïde cortisol. Cette hormone est également produite dans les glandes surrénales du fœtus, de sorte que la concentration de cortisol dans le sang de la mère reflète l'état du fœtus et du placenta (système fœtoplacentaire).

4. Fonction barrière du placenta. Le terme « barrière placentaire » comprend les formations histologiques suivantes : syncytiotrophoblaste, cytotrophoblaste, couche de cellules mésenchymateuses (stroma des villosités) et endothélium du capillaire du fruit. Il se caractérise par la transition de diverses substances dans deux directions. La perméabilité placentaire est variable. Dans la grossesse physiologique, la perméabilité de la barrière placentaire augmente progressivement jusqu'à la 32-35e semaine de grossesse, puis diminue légèrement. Cela est dû aux caractéristiques structurelles du placenta dans termes différents grossesse, ainsi que les besoins du fœtus dans certains composants chimiques... La fonction de barrière limitée du placenta par rapport aux produits chimiques qui ont pénétré accidentellement dans le corps de la mère se manifeste par le fait que les produits toxiques de la production chimique, la plupart des médicaments, la nicotine, l'alcool, les pesticides, les agents infectieux, etc. traversent relativement facilement le placenta. Les fonctions de barrière du placenta ne se manifestent le plus pleinement que dans des conditions physiologiques, c'est-à-dire avec une grossesse sans complication. Sous l'influence de facteurs pathogènes (micro-organismes et leurs toxines, sensibilisation du corps de la mère, effets de l'alcool, de la nicotine, des drogues), la fonction barrière du placenta est perturbée, et il devient perméable même aux substances qui, dans des conditions physiologiques normales , le traversent en quantité limitée.

Il y a deux surfaces du placenta : le fruit, face au fœtus, et la maternelle, adjacente à la paroi de l'utérus. La surface du fruit est recouverte d'amnios - une coquille grisâtre lisse et brillante, un cordon ombilical est attaché à sa partie centrale, à partir de laquelle les vaisseaux rayonnent radialement. Surface maternelle du placenta marron foncé, divisé en 15-20 lobules - cotylédons, qui sont séparés les uns des autres par des cloisons placentaires. À partir des artères ombilicales, le sang fœtal pénètre dans les vaisseaux villeux (capillaires fœtaux), le dioxyde de carbone du sang fœtal passe dans le sang maternel et l'oxygène du sang maternel passe dans les capillaires fœtaux. Le sang fœtal oxygéné des cotylédons s'accumule au centre du placenta puis pénètre dans la veine ombilicale. Le sang maternel et fœtal ne se mélangent pas, il y a une barrière placentaire entre eux. La structure du placenta est finalement formée à la fin du premier trimestre, mais sa structure change à mesure que les besoins du bébé en pleine croissance changent. De la 22e à la 36e semaine de grossesse, une augmentation de la masse du placenta se produit et à la 36e semaine, il atteint sa pleine maturité fonctionnelle. À la fin de la grossesse, un placenta normal a un diamètre de 15 à 18 cm et une épaisseur de 2 à 4 cm. Après l'accouchement (le placenta, ainsi que les membranes du fœtus - le placenta - naît normalement dans les 15 minutes qui suivent la naissance de l'enfant), le placenta doit être examiné par le médecin qui a accouché... Premièrement, il est très important de s'assurer que le placenta est né dans son ensemble (c'est-à-dire qu'il n'y a aucun dommage à sa surface et qu'il n'y a aucune raison de croire que des morceaux de placenta sont restés dans la cavité utérine). Deuxièmement, selon l'état du placenta, on peut juger du déroulement de la grossesse (s'il y a eu un décollement, des processus infectieux, etc.). Il existe trois degrés de maturité du placenta. Normalement, jusqu'à 30 semaines de grossesse, un degré zéro de maturité du placenta doit être déterminé. Le premier degré est considéré comme acceptable de la 27e à la 34e semaine. La seconde est du 34e au 39e. A partir de la 37ème semaine, le troisième degré de maturité du placenta peut être déterminé. En fin de grossesse, se produit le vieillissement dit physiologique du placenta, accompagné d'une diminution de la surface de sa surface d'échange, de l'apparition de zones de dépôt de sel. Selon les données échographiques, le médecin détermine le degré de maturité du placenta, en évaluant son épaisseur et sa structure. En fonction de la correspondance entre l'âge gestationnel et le degré de maturité du placenta, le médecin choisit la tactique de gestion de la grossesse. Cette information affecte également les tactiques de livraison.

Le placenta mature est une structure en forme de disque d'un diamètre de 15 à 20 cm et d'une épaisseur de 2,5 à 3,5 cm et sa masse atteint 500 à 600 grammes. La surface maternelle du placenta, qui fait face à la paroi de l'utérus, a une surface rugueuse formée par les structures de la partie basale de la caduque. La surface de fructification du placenta, qui fait face au fœtus, est recouverte d'une membrane amniotique. En dessous se trouvent des vaisseaux visibles qui vont du lieu de fixation du cordon ombilical au bord du placenta. La structure de la partie fructifère du placenta est représentée par de nombreuses villosités choriales, qui sont combinées en formations structurelles - les cotylédons. Chaque cotylédon est formé d'une tige de villosités bifurquées contenant des vaisseaux fœtaux. La partie centrale du cotylédon forme une cavité entourée de nombreuses villosités. Dans un placenta mature, il y a de 30 à 50 cotylédons. Le cotylédon placentaire est conditionnellement comparable à un arbre, dans lequel les villosités de support de 1er ordre sont son tronc, les villosités de 2e et 3e ordre sont de grandes et petites branches, les villosités intermédiaires sont de petites branches et les villosités terminales sont des feuilles. Les cotylédons sont séparés les uns des autres par des septa (septa) émanant de la plaque basale.

Fonctions placentaires

Ses fonctions sont multiples et visent à maintenir la grossesse et le développement normal du fœtus. Les échanges gazeux s'effectuent à travers le placenta : l'oxygène pénètre du sang maternel vers le fœtus et le dioxyde de carbone est transporté en sens inverse. La fonction respiratoire du placenta est assurée par le transfert d'oxygène du sang maternel au sang fœtal et de dioxyde de carbone du sang fœtal au sang maternel, selon les besoins du fœtus. Le fœtus reçoit des nutriments par le placenta et se débarrasse de ses déchets. Le placenta a des propriétés immunitaires, c'est-à-dire qu'il permet aux anticorps de la mère (protéines protectrices) de passer à l'enfant, assurant sa protection, et en même temps retient les cellules du système immunitaire de la mère, qui, ayant pénétré le fœtus et reconnaissant un corps étranger en elle, pourrait déclencher des réactions de rejet fœtal, le rôle de la glande endocrine et synthétise des hormones. Les hormones placentaires (gonadotrophine chorionique, lactogène placentaire, progestérone, œstrogènes, etc.) assurent le déroulement normal de la grossesse, régulent les fonctions vitales les plus importantes de la femme enceinte et du fœtus et participent au développement du travail. L'activité des processus métaboliques dans le placenta est particulièrement élevée au troisième trimestre de la grossesse.

De plus, le placenta a une fonction protectrice. Dans celui-ci, à l'aide d'enzymes, la destruction se produit à la fois dans le corps de la mère et chez le fœtus produits dangereux... La fonction barrière du placenta dépend de sa perméabilité. Le degré et la vitesse de transition des substances à travers elle sont déterminés par divers facteurs. Avec un certain nombre de complications de la grossesse, diverses maladies véhiculées par les femmes enceintes, le placenta devient plus perméable aux substances nocives qu'avec une grossesse normale. Dans ce cas, le risque augmente fortement pathologie intra-utérine fœtus, et l'issue de la grossesse et de l'accouchement, l'état du fœtus et du nouveau-né dépendent du degré et de la durée du facteur dommageable et de la sécurité de la fonction protectrice du placenta. Avec le développement normal de la grossesse, il existe une relation entre la croissance du fœtus, son poids corporel et la taille, l'épaisseur et le poids du placenta. Jusqu'à 16 semaines de gestation, le développement du placenta dépasse le taux de croissance du fœtus. En cas de mort de l'embryon (fœtus), la croissance et le développement des villosités choriales sont inhibés et les processus involutifs-dystrophiques dans le placenta progressent. Ayant atteint la maturité nécessaire à 38-40 semaines de grossesse, les processus de formation de nouveaux vaisseaux et villosités s'arrêtent dans le placenta.

Pendant la grossesse, le corps de la mère s'adapte au fœtus, ce qui distingue le système mère-fœtus fonctionnel des formes de vie de deux organismes connus en biologie. Une séquence stricte non seulement du développement des organes et des systèmes du fœtus est génétiquement programmée, mais également des processus d'adaptation à la grossesse de l'organisme maternel, qui se déroulent en parfaite conformité avec les étapes du développement intra-utérin.

Par exemple, la réception de l'oxygène de l'extérieur est assurée par le système fonctionnel hémodynamique mère - placenta - fœtus, qui est un sous-système du système général système fonctionnel la mère est un fœtus. Il se développe d'abord dans l'ontogenèse la plus précoce. Dans celui-ci, la circulation sanguine fœtoplacentaire et utéroplacentaire se forme simultanément.

Dans le placenta, il existe deux flux sanguins : 1) le flux de sang maternel, principalement dû à l'hémodynamique systémique de la mère ; 2) le flux sanguin du fœtus, en fonction des réactions de son du système cardio-vasculaire... Le flux sanguin maternel est shunté par le lit vasculaire du myomètre. En fin de grossesse, le pourcentage de sang circulant dans l'espace intervilleux varie entre 60 et 90. Ces fluctuations du débit sanguin dépendent principalement du tonus du myomètre. Un réseau paravasculaire se développe autour des artères et des veines dans les villosités, qui est considéré comme un shunt capable de faire passer le sang dans des conditions où le flux sanguin à travers la partie échangeable du placenta est obstrué. Les circulations sanguines fœtoplacentaire et utéroplacentaire sont couplées, l'intensité du flux sanguin est la même. En fonction des modifications de l'état d'activité de la mère et du fœtus, chacun d'eux redistribue le sang de manière à ce que l'oxygénation du fœtus reste dans la plage normale.

Le développement du système fonctionnel endocrinien du fœtus - placenta - mère est particulier, ce qui est particulièrement visible dans l'exemple de la synthèse d'œstriol. Les systèmes enzymatiques nécessaires à la production d'œstrogènes sont répartis entre le fœtus (ses glandes surrénales et son foie), le placenta et les glandes surrénales de la mère. La première étape de la biosynthèse des œstrogènes pendant la grossesse (hydroxylation de la molécule de cholestérol) se déroule dans le placenta. La prégnénolone résultante du placenta pénètre dans les glandes surrénales fœtales, les convertissant en déhydroépiandrostérone (DEA). La DEA pénètre dans le placenta avec du sang veineux, où, sous l'influence systèmes enzymatiques subit une aromatisation et se transforme en estrone et en estradiol. Après un échange hormonal complexe entre le corps de la mère et du fœtus, ils sont convertis en œstriol (le principal œstrogène du complexe fœtoplacentaire).

À la suite du clivage du zygote humain (asynchrone complet) et de la formation d'un blastocyste, deux types de blastomères se forment : foncé(masse intracellulaire - embryoblaste) et lumière (trophoblaste), il existe une relation entre le corps de la mère et le corps de l'embryon. A ce stade, les blastomères légers (trophoblastes) jouent un rôle important, qui assurent deux processus importants : l'implantation - la fixation et l'introduction de l'embryon dans l'endomètre de l'utérus ; placentation - la formation d'une structure complexe spécialisée - le placenta.

Les processus ultérieurs de migration, de formation et de différenciation des couches germinales, ainsi que la formation d'organes axiaux chez les embryons de mammifères sont très similaires à ceux des embryons d'oiseaux.

Le processus de formation de certaines membranes extra-embryonnaires chez les mammifères et les humains est étroitement lié à l'interaction de l'embryon avec l'organisme maternel.

Implantation. Formation du chorion et du placenta

La couche externe du blastocyste de mammifère est progressivement transformée et a des noms différents... Au stade blastocyste, on l'appelle trophoblaste. Après la formation de l'hypoblaste et du mésoderme, il communique avec l'ectoderme et est appelé trophoectoderme. Ensuite, le mésoderme extra-embryonnaire est formé, qui, avec le trophoblaste, forme le chorion (qui est devenu la somatopleura extra-embryonnaire). Le trophoblaste, puis le chorion, interagissent avec la membrane muqueuse de l'utérus, et une structure complexe spéciale se forme, appelée placenta, et le processus lui-même est la placentation.

Chez de nombreux mammifères, le chorion est en contact étroit avec la muqueuse utérine. Cependant, chez certains mammifères placentaires, le chorion peut être séparé assez librement de l'endomètre, car ils ne grandissent pas ensemble. Dans ce cas, le placenta dit de contact (non naturel) se forme. Mais chez certains mammifères, dont l'homme, le placenta est plus spécialisé. Dans le même temps, ses parties fœtale (du chorion) et maternelle (de l'endomètre) se développent ensemble de sorte qu'elles ne peuvent pas être séparées les unes des autres sans provoquer une violation de l'intégrité des vaisseaux sanguins et des saignements. Dans ce cas, après la naissance du fœtus et l'émergence des membranes extra-embryonnaires sous forme de placenta, la majeure partie de l'endomètre de l'utérus est rejetée avec le chorion. Contrairement au placenta de contact primitif, ce type de placenta est appelé décidu.

La fixation et l'introduction ultérieure de l'embryon dans la muqueuse de l'utérus sont appelées implantation. Ceci est facilité par les cellules trophoblastiques, qui détruisent la membrane muqueuse sous-jacente.

La formation et le développement des villosités choriales chez l'homme commencent à la fin de la deuxième semaine. Jusque-là, à partir du moment de l'implantation, le trophoblaste continue de croître rapidement. Ce stade est appelé prévilleux, en raison de la présence d'une masse cellulaire de trophoblaste relativement informe.

À la fin de la deuxième semaine, la formation d'amas cellulaires commence dans le trophoblaste, constitué uniquement d'épithélium sans stroma de tissu conjonctif et appelés villosités primaires. Ils se différencient très rapidement et forment deux couches :

1. Couche intérieure - cytotrophoblaste- consistant en une couche ordonnée de cellules, dont chacune a des limites claires.

2. Couche externe - symplastotrophoblaste- une structure d'épaisseur irrégulière avec de nombreux noyaux localisés aléatoirement. Des études autoradiographiques ont montré que ces noyaux sont d'origine cytotrophoblastique. On peut considérer que le cytotrophoblaste est un centre germinatif fournissant à la fois le noyau et le matériel cytoplasmique au symplastotrophoblaste.

Cette étape - les villosités primaires - ne dure pas longtemps. Au début de la troisième semaine après la fécondation, le mésoderme pénètre dans les villosités primaires et forme une base de tissu conjonctif très fragile et mince. Ces villosités sont appelées secondaires. Plus tard, les vaisseaux sanguins se développent dans le stroma de ces villosités et les villosités sont appelées tertiaires. A partir de ce moment, c'est-à-dire à partir de la fin de la troisième semaine, les villosités sont prêtes à remplir leur fonction d'absorption des nutriments et d'excrétion des produits métaboliques. Un tel plan de la structure des villosités est conservé pendant toute la période de développement embryonnaire, bien qu'avec le temps, la base du tissu conjonctif et les vaisseaux sanguins se développent davantage et que des modifications régressives soient observées dans la couverture épithéliale.

Le contact avec l'organisme maternel peut s'effectuer de différentes manières et dépend de la profondeur d'immersion des villosités choriales dans la muqueuse utérine et du degré de destruction de la muqueuse elle-même. À cet égard, on distingue la formation de plusieurs types de placentas, différant par leur structure. Ces différences concernent le nombre et les types de couches cellulaires séparant le sang de la mère de celui du fœtus. Ceci explique le nom des placentas :

1. Epithéliochoriale- les villosités choriales jouxtent étroitement l'épithélium de la muqueuse utérine, alors que la destruction de la muqueuse utérine ne se produit pas (marsupiaux, porcs, chevaux, chameaux, cétacés).

2. Desmochorial - les villosités choriales détruisent l'épithélium et envahissent le tissu conjonctif sous-jacent ( ruminants).

3. Endothéliochorie - les villosités choriales détruisent l'épithélium de la muqueuse utérine, son tissu conjonctif et la paroi vasculaire jusqu'à l'endothélium ( prédateurs, pinnipèdes).

4. Hémochoriale - le chorion détruit non seulement l'épithélium et le tissu conjonctif de la membrane muqueuse de l'utérus, mais également toute la paroi de ses vaisseaux, y compris l'endothélium (insectivores, chauves-souris, rongeurs, singes et humains).

Formation placentaire

La présence de l'embryon provoque une modification prononcée de l'endomètre de l'utérus exactement à l'endroit où l'implantation a eu lieu. Les cellules du stroma endométrial autour du blastocyste sont remplies de glycogène et de gouttelettes de graisse. Ce changement a été nommé réactions de rejet... En conséquence, cette réaction couvre toutes les cellules du stroma, se propageant dans tout l'endomètre. À la fin de la grossesse (travail), l'endomètre contenant ces cellules est rejeté puis reformé. C'est ce phénomène de rejet et de remplacement post-partum qui a donné naissance au terme de chute, ou déciduale, appliqué à l'endomètre pendant la grossesse. Au fur et à mesure que le chorion grandit, la partie de l'endomètre située au-dessus s'étire, le recouvre et forme une couche appelée coquille capsulaire détachée (Decidua capsularis). La partie de l'endomètre tapissant les parois de l'utérus à des endroits autres que le lieu d'attache du chorion est appelée une coquille tombante pariétale. La zone de l'endomètre qui se trouve directement sous le chorion est appelée décollement basal, qui fournit le trophisme embryonnaire, car c'est ici que l'apport sanguin à l'endomètre se produit de manière intensive et abondante. Au troisième mois, lorsque, à la suite de la croissance de l'embryon et de la croissance de l'amnios, les membranes capsulaire et pariétale sont étroitement pressées l'une contre l'autre, les villosités de cette zone disparaissent progressivement.

Ainsi, le chorion, qui au début était tout couvert de villosités, à quatrième mois retient les villosités uniquement dans la région de la membrane basale en décomposition. La partie du chorion qui a perdu les villosités sous la membrane capsulaire est appelée chorion lisse, et la partie située dans la région de la membrane basale, où les villosités sont bien développées, est appelée chorion ramifié... Ainsi, le chorion ramifié du fœtus et la membrane basale en décomposition de l'endomètre de l'utérus se rejoignent et forment un placenta, ou une place d'enfant.

Une fois que le chorion est complètement fixé dans l'utérus, le processus d'implantation ralentit et suit simplement la croissance du fœtus. Les villosités choriales acquièrent un état plus différencié. Cela se manifeste par une structure plus ordonnée du symplastotrophoblaste et du cytotrophoblaste. La base mésenchymateuse du stroma des villosités se transforme en tissu conjonctif fibreux lâche. Ici apparaissent de grandes cellules (cellules de Hofbauer), qui sont apparemment des macrophages primaires. Progressivement, la couverture épithéliale des villosités s'amincit relativement, car la fonction de mise en œuvre qu'il exerçait devient moins importante. Le cytotrophoblaste atteint son développement maximal au cours du deuxième mois, puis perd son intégrité. On a l'impression qu'il s'est en quelque sorte consacré à la construction du symplastotrophoblaste.

Du point de vue de la signification fonctionnelle dans l'embryogenèse, une certaine dynamique des changements morphologiques dans la structure du trophoblaste peut être tracée. Ainsi, le trophoblaste atteint son plein développement pendant la période d'introduction dans l'endomètre de l'utérus. Par la suite, il y a une réduction progressive des couches épithéliales des villosités, après qu'elles ont rempli leur rôle. Cela conduit à un amincissement de la couche de tissu à travers laquelle l'échange de substances a lieu entre le sang du fœtus et le sang du corps de la mère. Cependant, les deux systèmes circulatoires ne communiquent jamais. divisé par spécial barrière placentaire qui comprend les structures suivantes : trophoblaste; membrane basale; tissu conjonctif du stroma des villosités; membrane basale du vaisseau; revêtement endothélial du vaisseau. Les produits métaboliques du fœtus doivent traverser cette barrière dans un sens et dans l'autre - les substances provenant du corps de la mère nécessaires à la respiration, à la croissance, à la protection immunologique du fœtus, etc.

AVEC côté maternel le sang pénètre dans l'espace intervilleux des lacunes par les extrémités ouvertes d'environ 30 artères spiralées. Ce sang artériel lave les villosités en formant des ruisseaux en forme de petites fontaines, puis, sous moins de pression, s'accumule au fond des compartiments placentaires (lacunes) et s'écoule par les veines utérines. L'espace intervilleux occupé par le sang est d'environ 150 ml dans le placenta mature et, à la fin de la grossesse, ce volume de sang est remplacé trois fois par minute.

Du côté du fœtus, le sang pénètre dans les vaisseaux des villosités le long des branches des artères ombilicales. Bien que ce sang soit anatomiquement artériel, il est physiologiquement équivalent au sang veineux, c'est-à-dire pauvre en oxygène et contient beaucoup de CO 2 et de produits métaboliques.

Dans les branches terminales des villosités, un réseau capillaire se forme et c'est ici que se produit le principal échange placentaire. Le sang riche en oxygène est ensuite renvoyé au fœtus par le système de drainage de la veine ombilicale.

Les principales fonctions du placenta sont le transfert et la synthèse de diverses substances. La surface à travers laquelle s'effectue l'échange augmente considérablement à la fois en raison de la ramification des villosités choriales et en raison de la présence un grand nombre microvillosités à la surface du symplastotrophoblaste.

Des substances de plusieurs classes sont transférées de la mère au fœtus :

1. Substances à diffusion facile (O 2, H 2 O, ions inorganiques).

2. Substances organiques de faible poids moléculaire (sucres, acides aminés, lipides) - servent de substance pour les processus anabolisants dans le corps de l'embryon. Le transfert s'effectue activement à travers les composants de la barrière placentaire.

3. Substances organiques de haut poids moléculaire (protéines - hormones et enzymes, anticorps). Le transfert s'effectue par pinocytose et diffusion.

La classe la plus importante de macromolécules transportées est celle des anticorps maternels, qui protègent le nouveau-né des effets infectieux jusqu'à ce que son propre système immunitaire commence à fonctionner.

Du côté du fœtus à travers le placenta, principalement le CO 2, H 2 O, les électrolytes, l'urée et d'autres produits de désintégration qui se forment au cours du métabolisme fœtal sont transférés.

Le placenta synthétise quatre hormones (synthétise principalement le symplastotrophoblaste). Deux hormones de nature protéique : la gonadotrophine chorionique humaine et le lactogène placentaire.

La première hormone commence à être produite par le trophoblaste très tôt, avant même l'implantation. Ses fonctions sont de soutenir le développement du corps jaune et de le transformer en corps jaune de la grossesse. La présence de cette hormone dans l'urine d'une femme sert de base à de nombreux tests de grossesse de routine. La deuxième hormone est mal comprise, mais on pense qu'elle a à la fois des effets somatropes et similaires à ceux de la prolactine. Elle est souvent appelée somatomammotropine chorionique. Chimiquement, cette hormone est similaire à l'hormone de croissance, mais fonctionnellement à la prolactine. Les deux autres hormones sont des stéroïdes : la progestérone et l'œstrogène. Une autre hormone, la thyrotropine chorionique humaine, est également sécrétée dans le placenta.

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En latin, le placenta signifie « tarte ». Placenta pendant la grossesse ressemble vraiment à une tarte spongieuse, son diamètre atteint en moyenne 20 cm et son épaisseur est de 2-3 cm.

Comment se forme le placenta ? Lorsque l'ovule est implanté, le trophoblaste, pénétrant dans la muqueuse de l'utérus et détruisant les parois des vaisseaux, en tire les nutriments nécessaires au développement de l'ovule.

Bientôt, ce simple mécanisme cesse de répondre aux besoins des embryon en développement... Ensuite, l'organisme maternel et l'ovule créent conjointement une petite sous-station - le placenta. Le trophoblaste envoie plusieurs des filaments les plus fins dans la membrane muqueuse. En quelques semaines, ces filaments s'épaississent et forment les villosités placentaires. Vous pouvez les imaginer comme un arbre dont le tronc est divisé en branches principales, et celles-ci, à leur tour, sont divisées en branches mineures. Ces derniers sont hérissés de nombreux bourgeons se terminant par des dizaines de villosités. Il y a de 15 à 33 gros troncs, aux extrémités desquels se forment des milliers de villosités par division successive. L'échange entre la mère et l'enfant se fait avec leur aide.

Chaque villosité au niveau de l'utérus est immergée dans un petit lac rempli de sang (ce partie mère placenta). Le sang de la mère circule dans le lac et dans les villosités - le sang de l'enfant, délivré ici à l'aide du cordon ombilical.

Ainsi le sang de la mère et de l'enfant se rencontre dans le placenta, mais ils ne se mélangent jamais, car ils sont séparés par les parois des villosités, à travers lesquelles s'effectue l'échange mère-enfant. Ces parois deviennent de plus en plus minces pendant la grossesse, probablement pour faciliter les échanges à mesure que les besoins du fœtus augmentent.

Cette explication peut sembler un peu compliquée, mais il est nécessaire de comprendre la relation entre le sang de la mère et celui du bébé ; l'existence d'une cloison entre eux sous forme de parois villeuses montre que le sang de la mère ne pénètre pas directement dans le sang de l'enfant, comme on le croit parfois.

Le rôle principal placenta pendant la grossesse

Le rôle principal placenta pendant la grossesse en ce qu'il s'agit d'une véritable usine alimentaire. À travers la membrane des villosités, le sang du fœtus est saturé d'oxygène. Le placenta est le véritable poumon du fœtus. L'eau traverse facilement le placenta (3,5 litres par heure pendant 35 semaines), comme la plupart des sels minéraux. Quant aux matières premières, c'est-à-dire aux nutriments, la situation est plus compliquée avec elles. Les glucides, les graisses, les protéines passent facilement, le reste des substances doit être traité par le placenta avant d'être absorbé. C'est pourquoi le placenta est appelé plante, dès que des surplus alimentaires apparaissent, il les stocke. L'usine est complétée par un entrepôt à partir duquel le fruit reçoit des produits si nécessaire.

Le deuxième rôle du placenta est qu'il est une barrière qui emprisonne certains éléments, mais laisse passer d'autres, c'est-à-dire qu'il s'agit d'une sorte de coutume. Le placenta remplit une telle fonction protectrice lorsqu'il est nécessaire de bloquer le chemin de certains éléments agressifs. Ainsi, la plupart des microbes ne peuvent pas traverser le placenta. Mais, malheureusement, il existe des microbes qui peuvent surmonter la barrière placentaire, par exemple, E. coli ou le spirochète pâle (l'agent causal de la syphilis) la traverse, à partir de la 19e semaine de grossesse. La plupart des virus (en raison de leur taille) traversent facilement le placenta, ce qui explique, par exemple, divers troubles du fœtus causés par la rubéole (si le contact avec la patiente était en début de grossesse).

Les anticorps maternels traversent également le placenta. Ce sont des substances produites pour combattre les infections. Le plus souvent, ils sont utiles pour le fœtus : pénétrant dans sa circulation sanguine, les anticorps maternels le protègent des maladies infectieuses correspondantes pendant environ les 6 premiers mois de vie. Parfois, c'est mauvais : au cas où la mère serait avec facteur rhésus négatif enceinte d'un enfant Rh positif... Si elle produit anticorps anti-rhésus, puis, en passant dans le sang de l'enfant, ils peuvent détruire les globules rouges.

De nombreux médicaments traversent également la barrière placentaire. Et il y a un côté positif à cela : un antibiotique protégera l'enfant de la toxoplasmose, l'autre luttera contre la syphilis. Mais il y a aussi côté négatif: certains médicaments peuvent causer effet nocif par enfant.

L'alcool absorbé par la mère traverse facilement le placenta, tout comme les médicaments (surtout la morphine et ses dérivés).

Ainsi, le placenta est généralement une bonne barrière protectrice, mais il n'est pas toujours impénétrable.

Le placenta produit deux types d'hormones

Filtre, usine, entrepôt ; en outre, le placenta remplit une autre fonction importante - il produit deux types d'hormones; certains d'entre eux sont caractéristiques de la grossesse - la gonadotrophine chorionique et l'hormone placentaire lactogène. La gonadotrophine chorionique a déjà joué un rôle dans votre grossesse : après tout, c'est grâce à elle que vous avez appris votre grossesse, car les données de laboratoire sont basées sur le contenu de cette hormone dans le sang et les urines. La teneur en gonadotrophine chorionique augmente constamment jusqu'à la 10-12e semaine de grossesse, puis jusqu'au 4e mois, sa quantité diminue et reste ensuite inchangée. Le rôle principal de la gonadotrophine chorionique est de maintenir l'activité du corps jaune des ovaires, ce qui est nécessaire à l'existence et au bon déroulement de la grossesse.

La deuxième hormone placentaire - lactogène - a été découverte relativement récemment. Son rôle n'est pas encore entièrement compris, mais on sait déjà que sa présence est bon signe bon fonctionnement du placenta. Ces deux hormones ne traversent jamais le placenta jusqu'au bébé.

Le placenta produit également d'autres hormones que vous connaissez déjà : les œstrogènes et la progestérone. Au début de la grossesse, ces hormones sont sécrétées par le corps jaune. A 7-8 semaines, le placenta prend le relais. Elle produira ces hormones en quantités croissantes jusqu'à la fin de sa grossesse ; Au moment de l'accouchement, l'urine d'une femme enceinte contient 1000 fois plus d'œstrogènes que pendant la menstruation. Ces hormones sont essentielles au maintien de la grossesse ainsi qu'à la croissance et au développement du fœtus. Leur contenu dans le sang et l'urine est un bon signe du développement normal de la grossesse.

Le placenta remplit les fonctions principales suivantes : respiratoire, excrétrice, trophique, protectrice et endocrinienne. Il remplit également les fonctions de formation d'antigène et de défense immunitaire. Un rôle important dans la mise en œuvre de ces fonctions est joué par les membranes et le liquide amniotique.

Le transfert de composés chimiques à travers le placenta est déterminé par divers mécanismes : ultrafiltration, diffusion simple et facilitée, transport actif, pinocytose, transformation de substances dans les villosités choriales. La solubilité des composés chimiques dans les lipides et le degré d'ionisation de leurs molécules sont également d'une grande importance.

Processus ultrafiltration dépendent du poids moléculaire du produit chimique. Ce mécanisme a lieu dans les cas où le poids moléculaire ne dépasse pas 100. À un poids moléculaire plus élevé, une transition transplacentaire difficile est observée, et avec un poids moléculaire de 1000 ou plus, les composés chimiques ne traversent pratiquement pas le placenta, donc leur la transition de la mère au fœtus s'effectue par d'autres mécanismes.

Traiter la diffusion consiste en la transition des substances de la zone de concentration plus élevée vers la zone de concentration plus faible. Ce mécanisme est typique du transfert de l'oxygène du corps de la mère au fœtus et du CO2 du fœtus au corps de la mère. La diffusion facilitée diffère de la diffusion simple en ce que l'équilibre des concentrations de composés chimiques des deux côtés de la membrane placentaire est atteint beaucoup plus rapidement que ce à quoi on pourrait s'attendre sur la base des lois de la diffusion simple. Un tel mécanisme a été prouvé pour la transition de la mère au fœtus du glucose et de certains autres produits chimiques.

Pinocytose est un type de transition d'une substance à travers le placenta, lorsque les villosités choriales absorbent activement les gouttelettes du plasma de la mère avec certains composés qu'elles contiennent.

Parallèlement à ces mécanismes de métabolisme transplacentaire, la solubilité dans les lipides et le degré d'ionisation des molécules d'agents chimiques sont d'une grande importance pour le transfert de produits chimiques du corps de la mère au fœtus et dans la direction opposée. Le placenta fonctionne comme une barrière lipidique. Cela signifie que les produits chimiques qui sont facilement solubles dans les lipides traversent le placenta plus activement que ceux qui sont peu solubles. Le rôle de l'ionisation des molécules d'un composé chimique est que les substances non dissociées et non ionisées traversent plus rapidement le placenta.

La taille de la surface d'échange du placenta et l'épaisseur de la membrane placentaire sont également essentielles pour les processus d'échange entre les organismes de la mère et du fœtus.

Malgré le phénomène dit de vieillissement physiologique, la perméabilité placentaire augmente progressivement jusqu'à 32-35 semaines de grossesse. Cela est principalement dû à une augmentation du nombre de villosités nouvellement formées, ainsi qu'à un amincissement progressif de la membrane placentaire elle-même (de 33-38 microns au début de la grossesse à 3-6 microns à la fin).

Le degré de transition des composés chimiques du corps de la mère au fœtus ne dépend pas seulement des caractéristiques de la perméabilité du placenta. Un rôle important dans ce processus appartient à l'organisme du fœtus lui-même, sa capacité à accumuler sélectivement précisément les agents qui sont en ce moment particulièrement nécessaire pour lui pour la croissance et le développement. Ainsi, pendant la période d'hématopoïèse intense, le besoin du fœtus en fer augmente, ce qui est nécessaire à la synthèse de l'hémoglobine. Si le corps de la mère contient une quantité insuffisante de fer, elle devient anémique. Avec l'ossification intensive des os du squelette, les besoins du fœtus en calcium et en phosphore augmentent, ce qui entraîne un transfert transplacentaire accru de leurs sels. Pendant cette période de grossesse, les processus d'épuisement de son corps par la mère en ces composés chimiques sont particulièrement prononcés.

Fonction respiratoire. Les échanges gazeux dans le placenta s'effectuent par la pénétration d'oxygène jusqu'au fœtus et l'élimination du CO 2 de son corps. Ces processus s'effectuent selon les lois de la diffusion simple. Le placenta n'a pas la capacité d'accumuler de l'oxygène et du CO 2, par conséquent, leur transport se produit en continu. Les échanges gazeux dans le placenta sont similaires aux échanges gazeux dans les poumons. Le liquide amniotique et le métabolisme paraplacentaire jouent un rôle important dans l'élimination du CO 2 du fœtus.

Fonction trophique. Le fœtus se nourrit en transportant des produits métaboliques à travers le placenta.

Protéines. L'état du métabolisme des protéines dans le système mère-fœtus est déterminé par de nombreux facteurs : la composition en protéines du sang de la mère, l'état du système de synthèse des protéines du placenta, l'activité des enzymes, le niveau d'hormones et un certain nombre de autres facteurs. Le placenta a la capacité de désaminer et de transaminer les acides aminés, de les synthétiser à partir d'autres précurseurs. Cela provoque le transport actif des acides aminés dans le sang du fœtus. La teneur en acides aminés dans le sang du fœtus dépasse légèrement leur concentration dans le sang de la mère. Cela indique un rôle actif du placenta dans le métabolisme des protéines entre la mère et le fœtus. Le fœtus synthétise ses propres protéines à partir d'acides aminés, qui sont immunologiquement différents de ceux de la mère.

Lipides. Le transport des lipides (phospholipides, graisses neutres, etc.) vers le fœtus s'effectue après leur dégradation enzymatique préalable dans le placenta. Les lipides pénètrent dans le fœtus sous forme de triglycérides et d'acides gras. Les lipides sont principalement localisés dans le cytoplasme du syncytium des villosités choriales, assurant ainsi la perméabilité des membranes cellulaires du placenta.

Glucose. Il traverse le placenta selon le mécanisme de diffusion facilitée, de sorte que sa concentration dans le sang fœtal peut être plus élevée que chez la mère. Le fœtus utilise également le glycogène du foie pour former du glucose. Le glucose est le principal nutriment du fœtus. Il joue également un rôle très important dans les processus de glycolyse anaérobie.

L'eau. Une grande quantité d'eau traverse le placenta pour reconstituer l'espace extracellulaire et le volume de liquide amniotique. L'eau s'accumule dans l'utérus, les tissus et les organes du fœtus, le placenta et le liquide amniotique. Pendant la grossesse physiologique, la quantité de liquide amniotique augmente quotidiennement de 30 à 40 ml. L'eau est essentielle au bon métabolisme de l'utérus, du placenta et du fœtus. L'eau peut être transportée contre le gradient de concentration.

Électrolytes. L'échange d'électrolytes se produit par voie transplacentaire et à travers le liquide amniotique (paraplacentaire). Potassium, sodium, chlorures, bicarbonates pénètrent librement de la mère au fœtus et en sens inverse. Le calcium, le phosphore, le fer et certains autres oligo-éléments peuvent se déposer dans le placenta.

Vitamines. Le placenta joue un rôle très important dans le métabolisme des vitamines. Elle est capable de les accumuler et régule leur apport au fœtus. La vitamine A et le carotène se déposent dans le placenta en quantités importantes. Dans le foie du fœtus, le carotène est converti en vitamine A. Les vitamines du groupe B s'accumulent dans le placenta puis, se liant à l'acide phosphorique, passent au fœtus. Le placenta contient une quantité importante de vitamine C. Chez le fœtus, cette vitamine en excès s'accumule dans le foie et les glandes surrénales. La teneur en vitamine D dans le placenta et son transport vers le fœtus dépendent de la teneur en vitamine D dans le sang de la mère. Cette vitamine régule les échanges et le transport du calcium dans le système mère-fœtus. La vitamine E, comme la vitamine K, ne traverse pas le placenta. Il ne faut pas oublier que les préparations synthétiques de vitamines E et K traversent le placenta et se retrouvent dans le sang du cordon ombilical.

Enzymes. Le placenta contient de nombreuses enzymes impliquées dans le métabolisme. Il contient des enzymes respiratoires (oxydases, catalase, dendrogénases, etc.). Dans les tissus du placenta, il y a de la succinate déshydrogénase, qui est impliquée dans le processus de transfert d'hydrogène au cours de la glycolyse anaérobie. Le placenta synthétise activement la source d'énergie universelle ATP.

Parmi les enzymes qui régulent le métabolisme des glucides, il convient d'indiquer l'amylase, la lactase, la carboxylase, etc.. Le métabolisme des protéines est régulé par des enzymes telles que les diaphorases NAD et NADP. Une enzyme spécifique du placenta est la phosphatase alcaline thermostable (TPA). Sur la base des indicateurs de la concentration de cette enzyme dans le sang de la mère, on peut juger de la fonction du placenta pendant la grossesse. Une autre enzyme spécifique du placenta est l'ocytocinase. Le placenta contient un certain nombre de substances biologiquement actives du système histamine-histaminase, acétylcholine-cholinestérase, etc. Le placenta est également riche en divers facteurs de coagulation sanguine et de fibrinolyse.

Fonction endocrinienne. Dans le cours physiologique de la grossesse, il existe une relation étroite entre le statut hormonal du corps de la mère, le placenta et le fœtus. Le placenta a la capacité sélective de transférer les hormones maternelles. Ainsi, les hormones à structure protéique complexe (somatotropine, thyréostimuline, ACTH, etc.) ne traversent pratiquement pas le placenta. La pénétration de l'ocytocine à travers la barrière placentaire est empêchée par la forte activité dans le placenta de l'enzyme ocytocinase. Le transfert de l'insuline de la mère au fœtus semble être entravé par son poids moléculaire élevé.

En revanche, les hormones stéroïdes ont la capacité de traverser le placenta (œstrogènes, progestérone, androgènes, glucocorticoïdes). Les hormones thyroïdiennes de la mère traversent également le placenta, cependant, la transition transplacentaire de la thyroxine se produit plus lentement que celle de la triiodothyronine.

Parallèlement à la fonction de transformation des hormones maternelles, le placenta lui-même se transforme en un puissant organe endocrinien pendant la grossesse, ce qui garantit la présence d'une homéostasie hormonale optimale chez la mère et le fœtus.

L'une des hormones placentaires les plus importantes de nature protéique est lactogène placentaire(PL). Dans sa structure, la PL est proche de l'hormone de croissance de l'adénohypophyse. L'hormone pénètre presque entièrement dans la circulation sanguine maternelle et participe activement au métabolisme des glucides et des lipides. Dans le sang d'une femme enceinte, la PL commence à être détectée très tôt - à partir de la 5ème semaine, et sa concentration augmente progressivement pour atteindre un maximum en fin de gestation. La PL ne pénètre pratiquement pas dans le fœtus et est contenue dans le liquide amniotique à de faibles concentrations. Cette hormone joue un rôle important dans le diagnostic de l'insuffisance placentaire.

Une autre hormone du placenta d'origine protéique est gonadotrophine chorionique(HG). Dans sa structure et son action biologique, l'hCG est très similaire à l'hormone lutéinisante de l'adénohypophyse. Lors de la dissociation de CG, deux sous-unités (α et β) se forment. La fonction du placenta reflète le plus fidèlement la β-hCG.La HCG dans le sang de la mère se trouve dans les premiers stades de la grossesse, les concentrations maximales de cette hormone sont observées à 8-10 semaines de grossesse. Au début de la grossesse, l'hCG stimule la stéroïdogenèse dans le corps jaune de l'ovaire, dans la seconde moitié - la synthèse d'œstrogènes dans le placenta. HG passe au fœtus en quantités limitées. La CG serait impliquée dans les mécanismes de différenciation sexuelle fœtale. Les tests de grossesse hormonaux sont basés sur le dosage de l'hCG dans le sang et les urines : réaction immunologique, réaction d'Ashheim-Tsondek, réaction hormonale sur les grenouilles mâles, etc.

Le placenta, avec l'hypophyse de la mère et du fœtus, produit prolactine. Le rôle physiologique de la prolactine placentaire est similaire à celui de la PL de l'hypophyse.

En plus des hormones protéiques, le placenta synthétise des hormones stéroïdes sexuelles (œstrogènes, progestérone, cortisol).

Eststrogènes(estradiol, estrone, estriol) sont produites par le placenta en quantités croissantes, les concentrations les plus élevées de ces hormones étant observées avant l'accouchement. Environ 90 % des œstrogènes placentaires sont présentés estriol. Son contenu reflète non seulement la fonction du placenta, mais aussi l'état du fœtus. Le fait est que l'estriol dans le placenta est dérivé des androgènes des glandes surrénales du fœtus. Par conséquent, la concentration d'estriol dans le sang de la mère reflète l'état du fœtus et du placenta. Ces caractéristiques de la production d'œstriol ont constitué la base de la théorie endocrinienne du système fœtoplacentaire.

Une augmentation progressive de la concentration pendant la grossesse se caractérise également par estradiol. De nombreux auteurs pensent que c'est cette hormone qui est décisive dans la préparation du corps d'une femme enceinte à l'accouchement.

Une place importante dans la fonction endocrinienne du placenta appartient à la synthèse progestérone... La production de cette hormone commence dès les premiers stades de la grossesse, cependant, au cours des 3 premiers mois, le rôle principal dans la synthèse de la progestérone appartient au corps jaune, et ce n'est qu'alors que le placenta assume ce rôle. Du placenta, la progestérone pénètre principalement dans la circulation sanguine de la mère et, dans une bien moindre mesure, dans la circulation sanguine du fœtus.

Le placenta produit un stéroïde glucocorticoïde cortisol. Cette hormone est également produite dans les glandes surrénales du fœtus, de sorte que la concentration de cortisol dans le sang de la mère reflète l'état du fœtus et du placenta (système fœtoplacentaire).

Jusqu'à présent, la question de la production d'ACTH et de TSH par le placenta reste ouverte.

Système immunitaire placentaire.

Le placenta est une sorte de barrière immunitaire qui sépare deux organismes génétiquement étrangers (mère et fœtus). Par conséquent, au cours d'une grossesse en cours physiologique, un conflit immunitaire entre les organismes de la mère et du fœtus ne survient pas. L'absence de conflit immunologique entre les organismes de la mère et du fœtus est due aux mécanismes suivants :

l'absence ou l'immaturité des propriétés antigéniques du fœtus ;

la présence d'une barrière immunitaire entre la mère et le fœtus (placenta) ;

caractéristiques immunologiques du corps de la mère pendant la grossesse.

Fonction barrière placentaire. Le terme « barrière placentaire » comprend les formations histologiques suivantes : syncytiotrophoblaste, cytotrophoblaste, couche de cellules mésenchymateuses (stroma des villosités) et endothélium du capillaire du fruit. La barrière placentaire peut, dans une certaine mesure, être assimilée à la barrière hémato-encéphalique, qui régule la pénétration de diverses substances du sang dans le liquide céphalo-rachidien. Cependant, contrairement à la barrière hémato-encéphalique dont la perméabilité sélective est caractérisée par le transfert de diverses substances dans un seul sens (sang  liquide céphalo-rachidien), la barrière placentaire régule le transfert de substances dans le sens inverse, c'est-à-dire. du fœtus à la mère.

La transition transplacentaire des substances qui sont constamment dans le sang de la mère et y pénètrent par accident obéit des lois différentes... Le passage de la mère au fœtus des composés chimiques constamment présents dans le sang de la mère (oxygène, protéines, lipides, glucides, vitamines, oligo-éléments, etc.) est régulé par des mécanismes assez précis, à la suite desquels certaines substances sont contenues dans le sang de la mère à des concentrations plus élevées que dans le sang du fœtus, et vice versa. Par rapport aux substances qui ont pénétré accidentellement dans l'organisme maternel (agents de production chimique, médicaments, etc.), les fonctions barrières du placenta s'expriment dans une bien moindre mesure.

La perméabilité placentaire est variable. Dans la grossesse physiologique, la perméabilité de la barrière placentaire augmente progressivement jusqu'à la 32-35e semaine de grossesse, puis diminue légèrement. Cela est dû aux caractéristiques structurelles du placenta à différents stades de la grossesse, ainsi qu'aux besoins du fœtus en certains composés chimiques.

La fonction de barrière limitée du placenta par rapport aux produits chimiques qui ont pénétré accidentellement dans le corps de la mère se manifeste par le fait que les produits toxiques de la production chimique, la plupart des médicaments, la nicotine, l'alcool, les pesticides, les agents infectieux, etc. traversent relativement facilement le placenta. Cela crée un réel danger pour les effets néfastes de ces agents sur l'embryon et le fœtus.

Les fonctions de barrière du placenta ne se manifestent le plus pleinement que dans des conditions physiologiques, c'est-à-dire avec une grossesse sans complication. Sous l'influence de facteurs pathogènes (micro-organismes et leurs toxines, sensibilisation du corps de la mère, effets de l'alcool, de la nicotine, des drogues), la fonction barrière du placenta est perturbée et il devient perméable même aux substances qui le traversent en quantité limitée. dans des conditions physiologiques normales.

Le contenu de l'article :

Déjà aux premiers stades de la grossesse dans le corps féminin commence la formation du système - "mère-placenta-fœtus". Ce système se développe et fonctionne activement jusqu'à la fin de la période de gestation. Le placenta, son élément intégral, est organe complexe jouer un rôle essentiel dans la formation et la poursuite du développement embryon. En apparence, le placenta est un disque rond et plat du côté maternel, qui est relié à l'aide de vaisseaux à la paroi de l'utérus et du côté fœtal au fœtus au moyen du cordon ombilical. À emplacement normal Le placenta est situé au bas de l'utérus le long de la paroi antérieure ou postérieure, tandis que son bord inférieur est à une distance de 7 cm ou plus de l'orifice interne.

Fonctions placentaires

La tâche principale de cet organe est de maintenir le cours normal de la grossesse et d'assurer la pleine croissance du fœtus. Il remplit plusieurs fonctions nécessaires, notamment :

Protecteur;

Endocrine;

Fonction respiratoire ;

Fonction de puissance;

Fonction de sélection.

Le placenta est formé sur la base du tissu décidual, ainsi que de l'embryoblaste et du trophoblaste. Le composant principal de sa structure s'appelle l'arbre villeux. Le placenta achève sa formation à 16 semaines de gestation.

Grâce au placenta, l'enfant reçoit de l'oxygène et tous les composants nutritionnels nécessaires, mais en même temps le sang fœtal ne se mélange pas à celui de la mère en raison de la présence d'une protection (barrière placentaire), cela joue un grand rôle dans la formation d'un conflit rhésus entre la mère et le fœtus.

Lorsque la grossesse se déroule bien, l'augmentation du poids et de la taille du placenta dépend de la croissance du fœtus. Initialement (jusqu'à une période d'environ 4 mois), le taux de croissance du placenta est légèrement supérieur au taux de développement de l'embryon. Si, pour une raison quelconque, l'embryon meurt, le placenta cesse également de se développer. Au lieu de cela, des changements dystrophiques s'y développent rapidement.

Lorsque tout est en ordre, le placenta approche de sa maturité maximale à une date ultérieure (environ 40 semaines ou un peu plus tôt), et ce n'est qu'alors que les villosités et les vaisseaux sanguins cessent de s'y former.

Le placenta arrivé à maturité a une structure en forme de disque. Son épaisseur varie de 2,5 à 3,5 cm et le diamètre moyen est d'environ 20 cm. L'organe ne pèse généralement pas plus de 600 g. Le côté du placenta faisant face à l'utérus de la femme enceinte s'appelle la surface maternelle. L'autre côté est dirigé vers l'enfant et s'appelle donc la surface du fruit. Les deux côtés sont quelque peu différents dans leur structure. Ainsi, la surface maternelle est formée sur la base de la composante basale de la caduque et est rugueuse. La surface du fruit est recouverte d'une couche spéciale - amniotique. En dessous, des vaisseaux sanguins sont clairement visibles, dirigés du bord du placenta vers la zone où le cordon ombilical est attaché.

La structure du côté du fruit est représentée par des cotylédons (associations de villosités). Une de ces structures consiste en une tige de villosités, qui est ramifiée pour inclure les vaisseaux de l'embryon. Classiquement, le cotylédon peut être représenté comme un arbre. Dans celui-ci, les villosités du 2e niveau (branches) et du niveau suivant (petites branches) partent des villosités principales (ou tronc), et les villosités finales peuvent être comparées à des feuilles. Lorsque le placenta devient mature, il contient plusieurs dizaines de formations de ce type (généralement de 30 à 50). Chacun des cotylédons est séparé des septa environnants - des septa spéciaux qui émanent de la plaque basale.

La plaque choriale et les villosités fixées sur celle-ci forment l'espace intervilleux (côté fruit). En même temps, du côté maternel, il est limité par la plaque basale et la caduque, à partir de laquelle s'étendent les septa-septa. Parmi les villosités, il y en a des ancres, elles s'attachent à la caduque. Ainsi, le placenta est relié à la paroi de l'utérus. Le reste des villosités (et il y en a beaucoup plus) s'enfoncent librement dans l'espace intervilleux. Là, ils sont lavés par le sang de leur mère.

L'utérus d'une femme enceinte se nourrit de l'ovaire, ainsi que de artère utérine... Les branches terminales de ces vaisseaux sont appelées "artères spirales". Ils sont ouverts sur l'espace intervilleux. Cela maintient un approvisionnement constant en sang oxygéné du corps de la mère. La pression dans les artères maternelles est supérieure à la pression de l'espace intervilleux. C'est pourquoi le sang de la bouche de ces vaisseaux s'écoule vers les villosités et, après les avoir lavées, est dirigé vers la plaque chorionique. Et de là, à travers les cloisons, le sang pénètre dans les veines maternelles. Il est important de noter que la circulation sanguine du fœtus et de la mère est complètement séparée. Cela signifie que le sang de l'enfant ne se mélangera pas avec celui de la mère.

Lors du contact des villosités avec le sang de la mère, diverses substances sont échangées (nutriments, gaz, produits métaboliques). Le contact se produit avec la participation de la barrière placentaire. Cette barrière comprend la couche épithéliale des villosités, son stroma et la paroi capillaire (qui se trouve à l'intérieur de chaque villosité). Le sang fœtal circule dans les capillaires, enrichi en oxygène, puis pénètre dans les gros vaisseaux menant à la veine du cordon ombilical. De cette veine, il pénètre dans le fœtus en développement, lui donne des composants vitaux, absorbe du dioxyde de carbone et d'autres produits métaboliques. Son écoulement du fœtus se fait par les artères ombilicales. Dans le placenta, ces vaisseaux sont divisés en fonction du nombre de cotylédons. Et dans les cotylédons, les vaisseaux se ramifient davantage, le sang pénètre à nouveau dans les capillaires des villosités, où il s'enrichit à nouveau des composants dont le fœtus a besoin. C'est-à-dire que le cycle recommence.

Ainsi, l'oxygène et la nutrition (protéines, lipides, glucides, enzymes, ainsi que vitamines, minéraux) pénètrent dans le fœtus en croissance à travers la barrière placentaire. Dans le même temps, les produits de son métabolisme sont retirés du fœtus. Ainsi, le placenta remplit ses principales tâches (respiration, nutrition, fonction excrétrice). Une autre fonction importante de cet organe est de protéger le fœtus de la pénétration de substances indésirables pour lui. Cette fonction est réalisée à l'aide d'un mécanisme naturel spécial - la barrière placentaire, caractérisée par une perméabilité sélective. Dans une situation où la grossesse se déroule sans pathologies, sa perméabilité continue de croître jusqu'à environ 34 semaines de gestation. Ensuite, il commence à rétrécir.

Mais il faut garder à l'esprit que la barrière placentaire ne sera pas en mesure d'assurer une protection complète du fœtus. Il y a des substances qui y pénètrent facilement. Tout d'abord, nous parlons de nicotine avec de l'alcool. Beaucoup sont aussi dangereux fournitures médicales et substances chimiques... Certains types de micro-organismes pathogènes peuvent également pénétrer dans le fœtus par le placenta, ce qui menace le développement d'une infection. Le danger est aggravé par le fait que l'influence des facteurs indésirables énumérés réduit la capacité de protection du placenta.

Dans le corps maternel, le fœtus est entouré d'une membrane aqueuse - l'amnios. Cette fine membrane recouvre le placenta (la surface de son fruit) puis se dirige vers le cordon ombilical. Dans la région ombilicale, il se connecte à la peau du bébé. L'amnios est structurellement lié au placenta, favorise le métabolisme liquide amniotique, participe à certains processus métaboliques et, en plus, a une fonction protectrice.

Le fœtus est attaché au placenta par un organe spécial - le cordon ombilical. Cela ressemble à un cordon et il contient des vaisseaux sanguins (veine, deux artères). Par une veine, l'enfant est alimenté en sang et en oxygène. Après avoir donné de l'oxygène, le sang circule dans les artères jusqu'au placenta. Tous les vaisseaux du cordon ombilical sont dans une substance spéciale qui a une consistance gélatineuse. Ils l'appellent "la gelée de Warton". Sa tâche est de nourrir les parois des vaisseaux sanguins, de les protéger des effets indésirables et de maintenir l'élasticité du cordon ombilical. Le cordon ombilical est généralement attaché à la partie centrale du placenta, mais parfois à la gaine ou au côté. La longueur de l'organe (lorsque la grossesse est à terme) atteint 50 cm.
L'ensemble des membranes du fœtus, du placenta et du cordon ombilical est appelé "postnatal". Il sort de l'utérus après la naissance du bébé.

Traduit du latin, le placenta signifie "gâteau" (cependant, il y ressemble). Le placenta est un organe unique. Il n'existe que pendant la grossesse et sert deux organismes à la fois - le corps de la mère et le corps de l'enfant. C'est pour le futur bébé que le placenta est vital.

Fonctions placentaires :

• fournit de l'oxygène au fœtus (et élimine les déchets de dioxyde de carbone).
• fournit des nutriments au fœtus (et élimine ses déchets).
• protège l'enfant du système immunitaire de la mère, qui peut le confondre avec un corps étranger, ainsi que des facteurs environnementaux défavorables.
• synthétise les hormones nécessaires à une gestation réussie.

Le placenta se forme à la 12e semaine de grossesse et grandit et se développe avec le bébé. La taille moyenne du placenta à la fin de la grossesse est d'environ 15 à 18 centimètres de diamètre et pèse environ 500 à 600 grammes. Mais des écarts sont également possibles.

Anomalies dans le développement du placenta :

• - une hypoplasie, ou un très petit placenta. Le plus souvent, un tel placenta se retrouve dans les pathologies génétiques du fœtus.
• - un placenta géant ou très volumineux se forme très probablement en présence de diabète sucré ou de maladies infectieuses chez la femme enceinte ou d'un conflit Rh entre la mère et le bébé.
• - un placenta très fin indique une chronique processus inflammatoire dans l'utérus d'une femme enceinte.

Toutes les déviations significatives de la taille du placenta sont potentiellement dangereuses, car elles peuvent entraîner une carence en nutriments et, par conséquent, un retard du développement intra-utérin de l'enfant.

Causes des déviations dans le développement du placenta

Infractions débit normal les grossesses entraînent un ralentissement ou, au contraire, une maturation et un vieillissement trop rapides du placenta. Les causes les plus courantes d'anomalies dans le développement du placenta sont chez la mère, le tabagisme et le surpoids ou l'insuffisance pondérale.

En raison de diverses maladies, le placenta peut changer d'emplacement. Idéalement, il se fixe dans la partie supérieure de l'utérus. Cependant, en raison de maladies inflammatoires de la cavité utérine, de tumeurs bénignes, de la présence dans le passé, le placenta peut se fixer dans la partie inférieure, bloquant la sortie de la cavité utérine, ce qui complique grandement l'accouchement naturel, et les rend parfois complètement impossible ( dans ce cas, il est utilisé césarienne).

Blessures, coups à l'abdomen, diverses maladies chroniques d'une femme enceinte (maladie rénale, pulmonaire ou cardiaque) peuvent entraîner un décollement placentaire, ce qui est également très dangereux.

Toute pathologie du placenta ne survient pas de zéro. Par conséquent, chaque femme, même si elle envisage un enfant dans un avenir très lointain, doit être très prudente et responsable de sa santé.

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Placenta(Latin placenta, "plat cake") - un organe embryonnaire chez toutes les femelles de mammifères placentaires, qui permet le transfert de matériel entre les systèmes circulatoires du fœtus et de la mère; Chez les mammifères, le placenta est formé à partir des membranes embryonnaires du fœtus (villeux, chorion et sac urinaire - allantoïde (allantoïde)), qui adhèrent étroitement à la paroi de l'utérus, forment des excroissances (villosités) faisant saillie dans la membrane muqueuse, et ainsi établir un lien étroit entre l'embryon et l'organisme maternel, qui sert à la nutrition et à la respiration de l'embryon. Le cordon ombilical relie l'embryon au placenta. Le placenta, ainsi que les membranes du fœtus (ce qu'on appelle le placenta) chez l'homme, quitte le tractus génital 5 à 30 minutes (selon les tactiques de gestion du travail) après la naissance de l'enfant.

Placentation

Le placenta se forme le plus souvent dans la membrane muqueuse mur arrière l'utérus de l'endomètre et du cytotrophoblaste. Couches placentaires (de l'utérus au fœtus - histologiquement) :

1. Decidua - endomètre transformé (avec des cellules déciduales riches en glycogène),
2. Fibrinoïde (couche de Lanthans),
3. Trophoblaste, recouvrant les lacunes et se développant dans les parois des artères spirales, empêchant leur contraction,
4. Lacunes remplies de sang
5. Syncytiotrophoblaste (syncytiotrophoblaste)
6. Cytotrophoblaste (cellules individuelles qui forment le syncytium et sécrètent des substances biologiquement actives),
7. Stroma (tissu conjonctif contenant des vaisseaux sanguins, cellules de Kaschenko-Hofbauer - macrophages),
8. Amnion (sur le placenta synthétise plus de liquide amniotique, extraplacentaire - adsorbe).

Entre la partie fœtale et maternelle du placenta - la caduque basale - il y a des évidements remplis de sang maternel. Cette partie du placenta est divisée par des sectes déciduales en 15 à 20 espaces en forme de coupe (cotylédons). Chaque cotylédon contient une branche principale, constituée des vaisseaux sanguins ombilicaux du fœtus, qui se ramifie plus loin dans l'ensemble de villosités choriales qui forment la surface du cotylédon (notées Villus sur la figure). Grâce à barrière placentaire le flux sanguin de la mère et du fœtus ne communique pas entre eux. L'échange de matériaux s'effectue par diffusion, osmose ou transport actif. A partir de la 4ème semaine de grossesse, lorsque le cœur du bébé commence à battre, le fœtus est alimenté en oxygène et nutriments par le "placenta". Jusqu'à 12 semaines de grossesse, cette formation n'a pas de structure claire, jusqu'à 6 semaines. - se situe autour de tout l'ovule et est appelé chorion, la "placentation" a lieu à 10-12 semaines.

Où se trouve le placenta et à quoi ressemble-t-il ?

Avec une grossesse normale, le placenta est situé dans la région du corps de l'utérus, se développant le plus souvent dans la membrane muqueuse de sa paroi postérieure. L'emplacement du placenta n'affecte pas de manière significative le développement du fœtus. La structure du placenta est finalement formée à la fin du premier trimestre, mais sa structure change à mesure que les besoins du bébé en pleine croissance changent. De 22 à 36 semaines de gestation, une augmentation de la masse du placenta se produit et à 36 semaines, il atteint sa pleine maturité fonctionnelle. Un placenta normal en fin de grossesse a un diamètre de 15 à 18 cm et une épaisseur de 2 à 4 cm.

Fonctions placentaires

• Fonction d'échange gazeux du placenta L'oxygène du sang de la mère pénètre dans le sang du fœtus selon des lois de diffusion simples ; le dioxyde de carbone est transporté dans la direction opposée.
• Approvisionnement en nutriments A travers le placenta, le fœtus reçoit des nutriments, les produits métaboliques reviennent, ce qui est la fonction excrétrice du placenta.
• Fonction hormonale du placenta Le placenta joue le rôle d'une glande endocrine : il s'y forme de la gonadotrophine chorionique, qui maintient l'activité fonctionnelle du placenta et stimule la production de grandes quantités de progestérone par le corps jaune ; le lactogène placentaire, qui joue un rôle important dans la maturation et le développement des glandes mammaires pendant la grossesse et dans leur préparation à la lactation ; la prolactine, responsable de la lactation ; la progestérone, qui stimule la croissance de l'endomètre et empêche la libération de nouveaux ovules ; les œstrogènes qui causent l'hypertrophie de l'endomètre. De plus, le placenta est capable de sécréter de la testostérone, de la sérotonine, de la relaxine et d'autres hormones.
• Fonction protectrice du placenta Le placenta a des propriétés immunitaires - il transmet les anticorps de la mère au fœtus, offrant ainsi une protection immunologique. Certains des anticorps traversent le placenta, protégeant le fœtus. Le placenta joue un rôle dans la régulation et le développement du système immunitaire de la mère et du fœtus. Dans le même temps, il empêche l'émergence d'un conflit immunitaire entre les organismes de la mère et de l'enfant - les cellules immunitaires de la mère, reconnaissant un corps étranger, pourraient provoquer le rejet du fœtus. Cependant, le placenta ne protège pas le fœtus de certains médicaments, drogues, alcool, nicotine et virus.

Placenta humain

Placenta humain - placenta discoidalis, placenta de type hémochorial : le sang maternel circule autour des fines villosités contenant les capillaires des fruits. Dans l'industrie nationale depuis les années 30, le prof. V.P. Filatov et l'extrait de placenta et la suspension de placenta sont produits. Les médicaments placentaires sont activement utilisés en pharmacologie. Les cellules souches sont parfois obtenues à partir de sang de cordon ombilical et sont stockées dans des hémabanques. Les cellules souches pourraient théoriquement être utilisées plus tard par leur propriétaire pour un traitement. maladies sérieuses comme le diabète, les accidents vasculaires cérébraux, l'autisme, les maladies neurologiques et hématologiques. Dans certains pays, le placenta est proposé pour être emporté à la maison afin, par exemple, de fabriquer des médicaments homéopathiques ou de l'enterrer sous un arbre - cette coutume est courante dans diverses régions du monde. De plus, des repas nutritifs peuvent être préparés à partir du placenta, qui est une source précieuse de protéines, de vitamines et de minéraux.

Que veulent savoir les médecins sur le placenta ?

Il existe quatre degrés de maturité du placenta. Normalement, jusqu'à 30 semaines de grossesse, un degré zéro de maturité du placenta doit être déterminé. Le premier degré est considéré comme acceptable de 27 à 34 semaines. Le deuxième - de 34 à 39. À partir de 37 semaines, le troisième degré de maturité du placenta peut être déterminé. En fin de grossesse, se produit le vieillissement dit physiologique du placenta, accompagné d'une diminution de la surface de sa surface d'échange, de l'apparition de zones de dépôt de sel. Attachement placentaire. Déterminé par échographie (pour la localisation du placenta en cas de grossesse sans complication, voir ci-dessus). L'épaisseur du placenta, comme déjà mentionné, augmente continuellement jusqu'à 36-37 semaines de grossesse (à ce moment-là, elle est de 20 à 40 mm). Ensuite, sa croissance s'arrête et, à l'avenir, l'épaisseur du placenta diminue ou reste au même niveau. Pourquoi est-il important pour les médecins de connaître tous ces paramètres caractérisant la localisation et l'état du placenta ? La réponse est simple : car un écart par rapport à la norme d'au moins l'un d'entre eux peut indiquer un développement dysfonctionnel de l'embryon.

Problèmes de placenta

Faible attachement du placenta... La faible fixation du placenta est une pathologie assez courante : 15-20%. Si la localisation basse du placenta est déterminée après 28 semaines de grossesse, on parle de placenta praevia, car dans ce cas le placenta recouvre au moins partiellement le pharynx utérin. Cependant, heureusement, seulement 5% du placenta reste en position basse jusqu'à 32 semaines, et seulement un tiers de ces 5% du placenta reste dans cette position à 37 semaines.

Placenta praevia... Si le placenta atteint le pharynx interne ou le chevauche, ils parlent de placenta praevia (c'est-à-dire que le placenta est situé devant la partie de présentation du fœtus). Le placenta praevia est le plus souvent trouvé chez les femmes re-enceintes, en particulier après des avortements antérieurs et des maladies post-partum. De plus, les tumeurs et les anomalies dans le développement de l'utérus, la faible implantation de l'ovule contribuent au placenta praevia. Détermination du placenta praevia par échographie chez les premières dates la grossesse peut ne pas être confirmée à une date ultérieure. Cependant, une telle disposition du placenta peut provoquer des saignements et même une naissance prématurée, et est donc considérée comme l'un des types les plus graves de pathologie obstétricale.

Placenta accreta... Les villosités choriales en cours de formation du placenta "pénétrent" dans la membrane muqueuse de l'utérus (endomètre). C'est la même membrane qui est rejetée pendant les saignements menstruels - sans aucun dommage à l'utérus et au corps dans son ensemble. Cependant, il y a des moments où les villosités se développent dans la couche musculaire, et parfois dans toute l'épaisseur de la paroi utérine. L'ajout du placenta est également facilité par son emplacement bas, car dans le segment inférieur de l'utérus, les villosités choriales "s'approfondissent" beaucoup plus facilement dans la couche musculaire que dans les sections supérieures.

Attachement serré du placenta... En fait, l'attachement dense du placenta diffère de l'augmentation de la profondeur de germination plus faible des villosités choriales dans la paroi de l'utérus. Tout comme le placenta accreta, une fixation serrée accompagne souvent la présentation ou le placenta bas. Reconnaître l'augmentation et l'attachement étroit du placenta (et les distinguer les uns des autres) n'est malheureusement possible que pendant l'accouchement. Avec une fixation étroite et une accrétion du placenta au cours de la période successive, le placenta ne se sépare pas spontanément. Avec une fixation étroite du placenta, des saignements se développent (en raison du détachement du placenta); lorsque le placenta est accrété, il n'y a pas de saignement. En raison de l'accrétion ou de l'attachement serré, le placenta ne peut pas se séparer au troisième stade du travail. En cas d'attachement serré, ils ont recours à la séparation manuelle du placenta - le médecin qui accouche, insère sa main dans la cavité utérine et sépare le placenta.

Rupture du placenta... Comme indiqué ci-dessus, le décollement placentaire peut accompagner la première étape du travail lorsque le placenta est bas ou se produire pendant la grossesse avec le placenta praevia. De plus, il y a des moments où détachement prématuré placenta normalement situé. Il s'agit d'une pathologie obstétricale grave qui survient chez 1 à 3 femmes enceintes sur mille. Les manifestations du décollement placentaire dépendent de la zone du décollement, de la présence, de la taille et du taux de saignement, de la réaction du corps de la femme à la perte de sang. Les petits décollements peuvent ne se manifester d'aucune façon et peuvent être détectés après l'accouchement lors de l'examen du placenta. Si le décollement placentaire est insignifiant, ses symptômes sont légers, en général vessie fœtaleà l'accouchement, il est ouvert, ce qui ralentit ou arrête le décollement placentaire. Exprimé image clinique et symptômes croissants hémorragie interne- indications pour une césarienne (dans de rares cas, vous devez même recourir à l'ablation de l'utérus - s'il est trempé de sang et ne répond pas aux tentatives de stimulation de sa contraction). Si, avec un décollement placentaire, l'accouchement se produit par le canal de naissance naturel, l'examen manuel de l'utérus est obligatoire.

Maturation précoce du placenta... Selon la pathologie de la grossesse, la défaillance de la fonction placentaire lorsqu'elle se manifeste de manière excessive par une diminution ou une augmentation de l'épaisseur du placenta. Ainsi, un placenta « fin » (moins de 20 mm au troisième trimestre de la grossesse) est caractéristique de la toxicose tardive, des menaces d'avortement, de la malnutrition fœtale, tandis que dans la maladie hémolytique et le diabète sucré, un placenta « épais » (50 mm ou plus ) indique une insuffisance placentaire... L'amincissement ou l'épaississement du placenta indique la nécessité d'un traitement et nécessite des examens échographiques répétés.

Maturation tardive du placenta... Il est rarement observé, plus souvent chez les femmes enceintes atteintes de diabète sucré, de conflit Rh, ainsi que dans les malformations congénitales du fœtus. Le retard de maturation du placenta conduit au fait que le placenta, encore une fois, remplit de manière inadéquate ses fonctions. Souvent, le placenta entraîne une mortinaissance et un retard mental chez le fœtus. Réduire la taille du placenta. Il existe deux groupes de raisons conduisant à une diminution de la taille du placenta. Premièrement, cela peut être une conséquence les troubles génétiques, qui est souvent associée à des malformations fœtales (par exemple, le syndrome de Down). Deuxièmement, la taille du placenta peut être « réduite » en raison de l'influence de divers facteurs défavorables (prééclampsie sévère dans la seconde moitié de la grossesse, hypertension artérielle, athérosclérose), ce qui conduit finalement à une diminution du flux sanguin dans les vaisseaux du placenta. et à sa maturation et à son vieillissement prématurés. Dans les deux cas, le "petit" placenta ne fait pas face aux responsabilités qui lui sont assignées de fournir au bébé de l'oxygène et des nutriments et de se débarrasser des produits métaboliques.

Une augmentation de la taille du placenta... L'hyperplasie placentaire survient en cas de conflit Rh, d'anémie sévère chez une femme enceinte, diabète sucré chez une femme enceinte, la syphilis et d'autres lésions infectieuses du placenta pendant la grossesse (par exemple, avec la toxoplasmose), etc. Cela n'a pas de sens d'énumérer toutes les raisons de l'augmentation de la taille du placenta, mais il faut garder à l'esprit que lorsque cette condition est détectée, il est très important d'en établir la cause, car c'est elle qui détermine le traitement. . Par conséquent, il ne faut pas négliger les études prescrites par le médecin - après tout, la conséquence de l'hyperplasie placentaire est la même insuffisance placentaire entraînant un retard de croissance intra-utérin.

Quels médecins dois-je consulter pour un examen du placenta ?

Quelles maladies sont associées au placenta :

Quels tests et diagnostics doivent être effectués pour le placenta :

Fétométrie échographique

Placentographie

Échographie Doppler de MPK et FPK

Cardiotocographie

Cardiointervalographie

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Vous devez faire très attention à votre état de santé général. Il existe de nombreuses maladies qui ne se manifestent pas au début dans notre corps, mais au final, il s'avère que, malheureusement, il est trop tard pour les traiter. Pour ce faire, il vous suffit de plusieurs fois par an. être examiné par un médecin, afin non seulement de prévenir une terrible maladie, mais aussi de maintenir esprit sain dans le corps et le corps dans son ensemble.

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