Troubles de la sensation et de la perception - informations générales. Faites parfois une pause avec les avancées technologiques humaines

Saviez-vous qu'environ 60 000 pensées apparaissent dans la tête d'une personne chaque jour. Plus intéressant encore, environ 90 % d'entre eux sont répétitifs. C'est-à-dire que 9 pensées sur 10 qui apparaissent dans notre tête nous créent en tant que personne, déterminent nos aspirations, nos désirs, nos objectifs, nos peurs et nos peurs. Mais beaucoup plus important est le fait que pour beaucoup (presque tous) ces 9 pensées sont principalement négatives.

On sait depuis longtemps que la négativité est la base du stress, son noyau. C'est la perception négative du monde qui est responsable de l'apparition des maladies, de la détérioration de l'état physique et état d'esprit... La plupart d'entre nous sont dans un état de négativité tout le temps. Problèmes continus avec la famille, au travail, dans vie privée peut nous plonger si profondément pensées négatives qu'il sera très difficile de s'en sortir seul.

Il est important de se rappeler que tout ce qui se passe dans notre vie est basé sur nos propres pensées. La façon dont nous regardons le monde, la façon dont nous percevons les événements, avec une connotation négative ou positive. Et toute entreprise sera inutile et ne se terminera pas bien sans l'attitude appropriée.

Existe-t-il des moyens d'apprendre à tout prendre calmement et même avec le sourire ? Est-il possible d'empêcher d'une manière ou d'une autre l'apparition de problèmes de bien-être et de réduire le nombre de problèmes dans la vie?

Heureusement, ce n'est pas si difficile à faire. Voici des moyens de vous aider à faire face au stress et à réduire le risque de détérioration de votre santé physique et mentale.

1. Pratiquez la pleine conscience

La conscience de la réalité est très importante dans la vie de chaque personne. Il aide à naviguer correctement dans des situations qui réduisent le niveau d'énergie, les forces de traction. Une personne consciente ne s'impliquera jamais dans une dispute inutile, sachant que tout cela n'est qu'un gaspillage de ressources.

Il existe de nombreuses façons de pratiquer et de former cette compétence. La concentration, la méditation et un rappel constant des objectifs réels d'une action ou d'un acte particulier aident beaucoup.

2. Aimez-vous

Il est impossible de guérir et de protéger un corps que vous détestez ou pensez ne pas être assez bon. Il est impossible de l'améliorer sans d'abord comprendre l'amour et accepter ce qui est maintenant. Tout changement devrait commencer par les pensées, par la perception de soi. Et il est important que tout cela soit de manière positive.

Aimez-vous suffisamment pour commencer à ne vouloir que le meilleur pour vous-même.

3. Affrontez vos peurs face à face

Les peurs et les appréhensions constantes peuvent être très préjudiciables à votre santé physique et mentale. Si vous avez peur de prendre des risques, essayez, essayez de faire quelque chose par peur persistante de vous tromper, d'être ridiculisé par les gens autour de vous, vous devriez penser à un travail sérieux sur vos convictions intérieures. En règle générale, il est difficile de faire face seul à des paramètres aussi profonds. Contactez un spécialiste, ne serrez pas, cela peut encore être réparé.

4. Parfois, faites une pause complète par rapport aux avancées technologiques de l'humanité.

Cela s'applique non seulement à l'ordinateur et à la télévision, mais même au téléphone. Tous ces moyens de communication nous aident à réagir rapidement aux changements soudains, mais ils enchaînent aussi les mains et les pieds, ne nous permettant pas d'y prêter la moindre attention.

Éteignez tous les appareils techniques, soyez seul avec vous-même et vos pensées pendant un moment. Vous serez surpris de réaliser à quel point la solitude peut être utile et agréable.

5. Commencez à faire du yoga ou du qigong

Ces pratiques sont idéales pour apprendre à contrôler les pensées, à restaurer tranquillité d'esprit, pour retrouver le calme et la tranquillité nécessaires. Outre, pratiques similaires entraîner parfaitement le corps, se débarrasser des pinces et des blocs, améliorer la santé. Tout le secret réside dans un entraînement attentif et régulier.

6. Remplissez-vous de positivité

La quantité de stress et pensées négatives peut être considérablement réduit si vous augmentez délibérément le positif dans votre vie. Par exemple, écouter beaucoup votre musique préférée drôle (ou classique, ce qui aide aussi beaucoup), lire des livres inspirants, regarder des films. Mais le plus important est d'essayer de percevoir tous les événements d'un point de vue positif, de chercher des avantages même là où, semble-t-il, il est extrêmement difficile de les trouver.

Penser positivement est une habitude. Il est tout à fait possible de l'apprendre, comme n'importe quel autre.

7. Essayez de ne pas être offensé

Tant de gens s'enterrent littéralement vivants sous les ordures par ressentiment, un sentiment de trahison par les autres, chagrin... À de tels moments, lorsque les émotions sont exceptionnellement vives, il peut sembler impossible de les gérer, qu'elles recouvrent tout ce qui est positif dans la vie d'une épaisse couche de plaque négative. Mais en réalité, tout dépend de notre perception et de notre capacité à pardonner et à lâcher prise. Ce n'est pas facile à faire à chaque fois, surtout compte tenu de la tendance des personnes à s'apitoyer sur elles-mêmes et à un complexe de victime. Mais cela vaut la peine d'apprendre cela. Ensuite, vous n'aurez pas peur des querelles, des disputes et des désaccords avec les autres. Vous deviendrez plus fort. Vous serez en meilleure santé, plus résistant physiquement et mentalement.

N'est-ce pas bonne incitation commencer à vous changer ?

Définitions

La perception - réflexion mentale subjective intégrale des objets et des phénomènes du monde environnant, lorsqu'ils affectent nos sens. Elle consiste en sensations, formation d'une image, son supplément de représentation et d'imagination.

Sensation- un type d'activité mentale qui, résultant de l'impact direct d'objets et de phénomènes du monde environnant sur nos sens, ne reflète que les propriétés individuelles de ces objets et phénomènes.

Représentation- le résultat de la renaissance d'images ou de phénomènes perçus plus tôt, dans le passé.

Manifestations cliniques.

Hyperesthésie- violation de la sensibilité, qui s'exprime par une perception super forte de la lumière, du son, de l'odeur. Il est typique des conditions après avoir souffert de maladies somatiques, de lésions cérébrales traumatiques. Les patients peuvent percevoir le bruissement des feuilles dans le vent comme un fer tonitruant et la lumière naturelle comme très brillante.

Hypothèse- diminution de la sensibilité aux stimuli sensoriels. L'environnement est perçu comme fané, terne, indiscernable. Ce phénomène est typique des troubles dépressifs.

Anesthésie- Perte de la sensibilité tactile le plus souvent, ou perte fonctionnelle de la capacité à percevoir le goût, l'odorat, les objets individuels, typique des troubles dissociatifs (hystériques).

Paresthésies- sensation de picotements, brûlures, rampants. Habituellement dans les zones correspondant aux zones de Zakharyin-Ged. Typique pour les troubles mentaux somatoformes et les maladies somatiques. Les paresthésies sont causées par les particularités de l'apport sanguin et de l'innervation, qui diffèrent des sénestopathies.

Sénestopathies- sensations désagréables d'intensité et de durée variables de la part des organes internes en l'absence de pathologie somatique établie. Elles sont, comme les paresthésies, difficiles à verbaliser par les patients, et pour les décrire, ces derniers utilisent le plus souvent des comparaisons. Par exemple : comme si les intestins bougeaient, l'air soufflait dans le cerveau, le foie a grossi et exerce une pression vessie et etc.

Les principaux troubles de la perception sont illusions et hallucinations... Les patients peuvent être réticents à parler de ces phénomènes ou à les cacher.

Les signes indirects des troubles de la perception sont :

Conversation d'une personne avec elle-même (seule ou en présence d'autrui),

Changement déraisonnable et soudain d'attitude envers les autres,

L'émergence de nouveaux mots (néologismes) dans le discours,

grimaces du visage

Propension à la solitude, sautes d'humeur,

Contraction des muscles masticateurs et des muscles sternocléidomastoïdiens,

Tension orbitale avec bouche entrouverte,

Coup d'œil soudain sur le côté en parlant,

Dissociation des expressions faciales, de la posture et du geste,

Gestes inattendus non spécifiés avec des expressions faciales relativement immobiles.

illusions- perception erronée d'objets et de phénomènes réels.

Les principales caractéristiques des illusions sont :

La présence d'un objet ou d'un phénomène déformé, tel qu'une image visuelle, auditive ou autre,

La nature sensorielle du phénomène, c'est-à-dire son lien avec une modalité particulière de perception,

Évaluation faussée de l'objet,

Apprécier une sensation déformée comme réelle

Les illusions psychopathologiques comprennent:

    Les illusions sont affectives(i. affectivae) - illusions survenant sous l'influence de la peur, de l'anxiété. Personne anxieuse et méfiante entrant Heure tardive entend les pas du poursuivant derrière lui.

    Illusions verbales(i. verbales) - illusions auditives dont le contenu est mots uniques ou des phrases.

    Illusions paréidoliques(i. pareidolicae ; paire + image eidōlon grec) - illusions visuelles contenu fantastique, généralement sur la base d'un motif de papier peint ou de tapis, de fissures et de taches sur le plafond et les murs, etc. Ils se déroulent sur un plan, par exemple, lors de l'examen d'un motif de papier peint sur un mur, un patient voit paysages, visages de personnes, animaux insolites, etc. Les images illusoires sont basées sur les détails du dessin réel. Se produisent souvent dans la période initiale de délire alcoolique.

Hallucinations- la perception d'un objet ou d'une image sensorielle qui se produit sans la présence objet réel, mais accompagné de l'assurance que l'objet existe. Le terme « hallucination » a été introduit pour la première fois par J.-E.D. Esquirol en 1838.

Vraies hallucinations :

Doté de toutes les propriétés des objets réels (physique, poids, son brillant).

Projeté dans l'espace réel entourant directement le patient.

Il existe une confiance dans la manière naturelle d'obtenir des informations sur des objets et des phénomènes imaginaires grâce aux analyseurs.

Le patient est sûr que tout le monde autour de lui perçoit les mêmes objets de la même manière que lui.

Le patient traite les objets imaginaires comme des objets réels : il essaie de les ramasser, fuit les poursuivants, attaque les ennemis.

Pseudo-hallucinations :

Privé de vivacité sensuelle, timbre naturel, incorporel, transparent, volumineux.

Ils sont projetés dans un espace imaginaire, émanent soit du corps du patient soit de zones inaccessibles à ses analyseurs, n'entrent pas en contact avec des objets d'une situation réelle.

Ils peuvent donner l'impression d'être induits, fabriqués, insérés de force dans la tête à l'aide de dispositifs spéciaux ou d'une influence psychologique.

Le patient croit que les images lui sont transmises volontairement et sont inaccessibles aux sens d'autrui.

Le patient ne peut pas échapper aux hallucinations, car il est sûr qu'elles l'atteindront à n'importe quelle distance, mais parfois il essaie de "protéger" son corps de l'impact.

Ils sont perçus comme une tentative de violence mentale, une volonté d'asservir la volonté, de les forcer à agir contre des désirs, de les rendre fous.

Ils surviennent plus souvent dans les psychoses chroniques, sont plutôt résistants au traitement, ne dépendent pas de l'heure de la journée, la nuit pendant le sommeil ils peuvent disparaître complètement.

Les hallucinations sont classées :

1.pour les sens :

    Auditif (impératif, menaçant, commentaire, antagoniste)

    Visuel (photopsies, zoopsies; autoscopique, extracampique, hypnagogique, hypnopompique)

    Tactile (thermique, haptique, hygrique)

    Arôme

    Olfactive (perception imaginaire d'odeurs désagréables)

    Sentiments viscéraux, généraux (la présence dans le corps de certains objets, animaux)

2. selon le degré de difficulté :

    Élémentaire (acoasmes, photopsies)

    Simple (lié à 1 analyseur)

    Complexe (tromperie par plusieurs analyseurs à la fois)

    Comme une scène

Hallucinations fonctionnelles - surviennent dans le contexte d'un véritable stimulus agissant sur les organes sensoriels, et uniquement pendant son action.

Hallucinations induites et induites :

Le symptôme de Lipman est l'induction d'hallucinations visuelles par une légère pression sur les globes oculaires du patient.

Symptôme d'une ardoise vierge (Reichardt) - le patient est encouragé à considérer très attentivement feuille claire livre blanc et raconte ce qu'il y voit.

Symptôme d'Aschaffenburg - on propose au patient de parler sur le téléphone éteint, la préparation à l'apparition d'hallucinations auditives est vérifiée.

Exemple clinique :

Le patient S., 32 ans, souffrait d'une psychose avec des troubles sévères de la perception sous forme d'illusions et d'hallucinations. Cette patiente longue durée alcoolique, lors d'un trajet en train est tombé dans l'insomnie, a commencé à ressentir de la peur et une anxiété sévère. Le troisième jour d'un tel état, j'ai entendu comment les roues de la voiture "ont commencé à se prononcer distinctement": "Peur, ayez peur" - et au bout d'un moment, et dans le bruit d'un ventilateur dans le toit de la voiture, J'ai commencé à distinguer les mots : « N'attendez pas de miséricorde. Vers le soir du même jour, il commença à voir la toile d'araignée voler autour du compartiment, sentit comment elle reposait sur son visage et ses mains, sentit son contact désagréable et collant.

Au milieu de la nuit, j'ai soudainement entendu distinctement plusieurs voix masculines derrière le mur parler de la façon de le détruire, mais ils n'ont pas pu se mettre d'accord sur s'il valait mieux utiliser un couteau ou une corde pour cela. J'ai réalisé que des intrus se rassemblaient dans le compartiment suivant, qui allaient maintenant le tuer. Dans une grande peur, il a couru dans le vestibule et au tout premier arrêt, a sauté de la voiture. Il s'est calmé pendant un moment, puis a soudainement vu que la lanterne sur le poteau n'était pas une lanterne, mais une sorte de projecteur ou de "gaz électronique".

Troubles psychosensoriels parfois considéré comme intermédiaire entre les troubles de la conscience et de la perception. Ceux-ci incluent des expériences de dépersonnalisation et de déréalisation, ainsi que des syndromes particuliers décrits dans la section correspondante.

Dépersonnalisation exprimé dans les symptômes suivants:

Mental:

Changements dans le « je », sorte de sentiment de transformation, souvent négatif, de sa propre personnalité, accompagné de la peur de devenir fou, de l'expérience de sa propre inutilité, du vide du sens de la vie et de la perte des désirs. Cette condition est caractéristique des troubles affectifs et de certaines névroses.

Le dédoublement du "je", typique de la schizophrénie et des troubles dissociatifs, s'exprime dans le sentiment d'avoir en soi deux ou plusieurs personnalités, chacune ayant ses propres intentions et désirs.

- aliénation de son propre « je ».

Physique:

Une modification du schéma corporel se traduit par une perception anormale de la longueur des membres, un raccourcissement ou un étirement des bras et des jambes, des modifications de la forme du visage et de la tête. Une condition observée à la suite de troubles organiques.

Déréalisation exprimé en changement :

Les couleurs, par exemple, dans la dépression, le monde peut apparaître gris ou avec une prédominance de tons bleus, ce qui est particulièrement visible dans le travail d'artistes, par exemple E. Munch, qui pendant les périodes de dépression utilisait principalement le noir, le bleu et fleurs vertes... La prévalence des couleurs vives dans l'environnement est notée par les patients souffrant d'états maniaques. La perception des tons rouges et jaunes ou du feu est typique des états épileptiques crépusculaires.

Formes et tailles : l'environnement peut augmenter ou diminuer (syndrome d'Alice au pays des merveilles), se rapprocher et reculer, se transformer en permanence. Le patient peut percevoir le côté droit comme le gauche et vice versa (syndrome d'Alice à travers le miroir). Des conditions de ce genre sont caractéristiques de l'intoxication aux substances psychoactives et des lésions organiques du cerveau.

Rythme et temps : l'environnement peut sembler extrêmement changeant, comme les images d'un vieux film (syndrome du cinéma), ou, au contraire, il semble s'allonger. Dans certains cas, il semble que les mois s'écoulent comme des moments, dans d'autres - il n'y a pas de fin à la nuit. Les patients peuvent signaler qu'ils remarquent le même tracé stéréotypé répété. Toutes ces expériences sont associées à l'émotivité, par exemple, lorsque vous êtes de bonne humeur, il semble que le temps passe plus vite, et lorsque vous êtes de mauvaise humeur, il semble plus lent.

Ainsi, les syndromes suivants peuvent être distingués.

Hallucinose- une condition caractérisée par une abondance d'hallucinations au sein d'un analyseur et non accompagnée d'un trouble de la conscience, durant de 1 à 2 semaines (hallucinose aiguë), jusqu'à 6 mois (subaiguë), jusqu'à plusieurs années (hallucinose chronique).

Le patient est anxieux, agité ou, au contraire, inhibé. Dans le comportement et l'attitude du patient envers les hallucinations, la gravité de l'état se reflète. En termes de gravité, on distingue les hallucinoses aiguës et chroniques et en termes de contenu - auditif, tactile, visuel. Hallucinose auditive il est généralement verbal : des voix se font entendre entre elles, se disputent, condamnent le patient, acceptent de le détruire. L'hallucinose auditive détermine le tableau clinique de la psychose alcoolique du même nom; le syndrome peut être isolé dans d'autres psychoses d'intoxication, avec neurosyphilis, chez des patients présentant des lésions cérébrales vasculaires. Les patients atteints d'hallucinose tactile ressentent le rampement d'insectes, de vers, de microbes sur la peau et sous la peau, touchant les organes génitaux; la critique de l'expérience est généralement absente. Il est noté dans la psychose âge tardif, avec des dommages organiques au système nerveux central. Hallucinose visuelle - une forme fréquente d'hallucinose chez les personnes âgées et les personnes ayant subitement perdu la vue, elle survient également avec les psychoses somatogènes, vasculaires, d'intoxication et infectieuses. Avec les hallucinations de Charles Bonnet, les patients commencent soudain à voir sur le mur, dans la chambre des paysages lumineux, des pelouses éclairées par le soleil, des parterres de fleurs, des enfants qui jouent, s'en étonnent, bien que la conscience d'expériences douloureuses et la compréhension que la vision est impossible en raison de la perte de vision restent intacts. Habituellement, avec l'hallucinose, l'orientation du patient dans le lieu, le temps et sa propre personnalité n'est pas perturbée, il n'y a pas d'amnésie pour les expériences douloureuses, c'est-à-dire il n'y a aucun signe d'obscurcissement de la conscience. Cependant, dans l'hallucinose aiguë avec un contenu mettant la vie du patient en danger, le niveau d'anxiété augmente fortement et, dans ces cas, la conscience peut être rétrécie de manière affective.

Syndrome hallucinatoire- un afflux d'hallucinations abondantes provenant de différents analyseurs (verbaux, visuels, tactiles) sur fond de conscience claire. Peut s'accompagner de troubles affectifs (anxiété, peur), ainsi que d'idées délirantes. Le syndrome hallucinatoire peut survenir dans la schizophrénie, l'épilepsie, lésions organiques cerveau, y compris l'étiologie syphilitique.

Syndrome de Kandinsky-Clerambeau- est un cas particulier de syndrome hallucinatoire-paranoïde et comprend les pseudo-hallucinations, les phénomènes d'aliénation des actes mentaux - les automatismes mentaux et les délires d'influence. Les automatismes psychiques sont l'aliénation par le patient de ses propres actes mentaux, le sentiment que certains processus dans son psychisme se produisent automatiquement, sans volonté. Il existe 3 types d'automatismes :

    Ideator (mental) - un sentiment de mettre et de retirer des pensées, une interférence extérieure dans leur cours, un symptôme de "pensées ouvertes", des pauses (sperrung) et un afflux de pensées (mentisme).

    Sensoriel (sensoriel) - une condition dans laquelle de nombreux malaise dans le corps semblent être "faites", spécialement appelées.

    Moteur (moteur) - un sentiment que les mouvements du patient sont effectués contre sa volonté, causé par une influence de l'extérieur, "le mouvement de la marionnette".

La présence des 3 variantes de l'automatisme est un panautomatisme mental.

Exemple clinique : Le patient rapporte que depuis plusieurs années il est sous l'influence constante d'une sorte d'appareil qui dirige des « rayons énergie atomique". Comprend que l'impact vient de certains scientifiques qui font l'expérience. "Ils m'ont choisi parce que j'ai toujours eu une bonne santé." Les expérimentateurs « emportent ses pensées », « montrent des images » qu'il voit à l'intérieur de la tête, tandis que dans la tête « résonne une voix » - « aussi leur travail ». Soudain, au cours d'une conversation, le patient se met à grimacer, à retrousser la bouche, à secouer la joue. Lorsqu'on lui demande pourquoi il fait cela, il répond : "Ce n'est pas du tout moi, mais ils brûlent avec des rayons, les dirigent vers différents organes et tissus."

Peut-être le développement de la version dite inverse du syndrome de Kandinsky-Clerambo, dont l'essence est que le patient lui-même aurait la capacité d'influencer les autres, de reconnaître leurs pensées, d'influencer leur humeur, leurs sentiments et leurs actions. Ces phénomènes sont généralement associés à des idées de revalorisation de leur personnalité ou à des idées délirantes de grandeur et sont observés dans le tableau de la paraphrénie.

Dans certaines conditions pathologiques, en particulier avec les troubles mentaux et maladies nerveuses, il y a des violations de la perception. Par exemple, une violation de la perception du temps - l'incapacité de naviguer sur des périodes courtes (secondes, minutes, heures) et longues (jours, mois, années). Perception de violation de l'espace - difficultés d'orientation dans l'espace externe (visuel, auditif) et interne (peau-kinesthésique).

Existe Formes variées violation de la perception de l'espace. 1. Violations associées à une altération de la conscience et se manifestant sous la forme d'une désorientation dans l'espace environnant. 2. Incapacité à naviguer dans l'espace visuel externe, dans les difficultés de compréhension des coordonnées droite-gauche et haut-bas, espace visuel (agnosie). 3. Difficultés à déterminer la direction et la distance du signal sonore. 4, Difficulté d'orientation dans l'espace interne (somatognosie). 5. Difficulté d'orientation dans les doigts de votre main. 6. Troubles associés à une privation sensorielle prolongée ou à une distorsion des signaux sensoriels.

L'agnosie est une violation différents types la perception. Se produit avec certaines lésions cérébrales. Il existe : 1) des agnosies visuelles, qui se manifestent par le fait qu'une personne, tout en conservant son acuité visuelle, ne peut pas reconnaître les objets et leurs images ; 2) agnosie tactile, se manifestant sous la forme de troubles de la reconnaissance des objets par le toucher - astéréognosie, ainsi que par une altération de la reconnaissance des pièces propre corps, en violation de l'idée de \ u200b \ u200ble schéma corporel - somatoagnosie; 3) les agnosies auditives se manifestent par une violation de la capacité de distinguer les sons de la parole ou des mélodies, sons, bruits familiers tout en préservant l'audition.

Des agnosies peuvent survenir avec des lésions locales du cortex cérébral en conséquence maladies vasculaires, traumatisme, tumeur et autres conditions pathologiques. Par exemple, les patients atteints d'agnosie d'objet (détection des objets) ne peuvent pas dessiner une cruche sur du papier, ils disent qu'il s'agit d'un triangle ou d'un autre objet. Il est très difficile pour les patients atteints d'agnosie de reconnaître des objets avec des détails manquants. Avec l'agnosie du sujet, la violation de la perception généralisée des objets apparaît.

Chez certains patients, il existe principalement des troubles de la perception visuelle individualisée avec une perception généralisée des objets relativement préservée. Chez de tels patients, par exemple, la capacité à reconnaître des visages familiers est altérée. Avec une profondeur prononcée de troubles douloureux, les patients distinguent mal les expressions faciales.

Par exemple, avec l'agnosie optique-spatiale, la perception de la localisation spatiale est altérée. articles individuels- l'emplacement des rues de la ville. Les patients ne peuvent pas trouver la porte de la salle, de leur salle, du lit dans la salle, etc.

Patients présentant des déficiences formes supérieures la perception tactile ne peut pas, en sentant un objet, par exemple une clé, un stylo, des lunettes, etc., déterminer sa forme, la reconnaître, mais avec yeux ouverts reconnaître facilement le sujet.

Avec l'agnosie auditive, la reconnaissance des sons familiers est altérée : le bruissement du papier, le bruit d'un train en marche, les sons émis par divers animaux, etc.

Avec des lésions organiques du cerveau, moins souvent avec des intoxications et des maladies somatiques, des troubles de la perception tels que la déréalisation peuvent survenir. C'est compliqué état pathologique, qui repose sur une violation de la perception, combinée, apparemment, avec une sorte de violation de la conscience. En même temps, les patients reconnaissent l'environnement, mais il leur semble "certains pas comme ça". Irritants habituels environnement perdent la netteté de leur impact sur les sens. Cette état douloureux parfois associée à une pathologie de la perception de soi - dépersonnalisation.

La déficience perceptive, dans laquelle l'environnement semble irréel, est appelée déréalisation. De plus, souvent monde extérieur perçu comme distant, incolore. Peut s'accompagner de troubles de la mémoire. Un état de « déjà vu » apparaît, lorsque des phénomènes inconnus sont perçus comme précédemment rencontrés. Il y a une expérience du perçu, comme floue, dépourvue du caractère de la réalité. La déréalisation peut se produire à la fois avec des lésions cérébrales et avec des états subsoniques ou avec certaines maladies mentales.

Il existe d'autres termes qui décrivent les troubles cognitifs.

Les illusions sont une perception déformée et erronée d'un objet réel. Le plus grand nombre l'illusion est observée dans le champ de vision. Certaines des illusions peuvent être associées à la structure de l'œil, d'autres aux particularités de la perception des objets, des formes, etc. De plus, des illusions peuvent être observées dans personnes en bonne santé dans un état d'attente anxieuse, de peur, etc. Illusions ou perceptions illusoires dans lesquelles il existe des stimuli spécifiques. Dans ce cas, le patient développe une perception déformée. Les illusions sont réparties selon les organes des sens (visuel, auditif, olfactif, tactile, etc.). L'illusion de la gravité A. Sherpanier est connue - en soulevant le même poids et Aspect extérieur, mais des objets de volume différent. Un objet plus petit est perçu comme plus lourd et une illusion contrastée apparaît.

Des illusions peuvent naître sous l'influence de perceptions immédiatement précédentes. Des illusions contrastées sont observées dans le domaine de la température et des sensations gustatives, par exemple, après un stimulus froid, un thermique semble chaud, après une sensation aigre et salée, la sensibilité au sucré augmente, etc.

Les illusions complexes incluent le paréidolisme. Ils peuvent survenir chez les patients atteints de troubles névrotiques et chez les personnes en bonne santé souffrant de fatigue. Par exemple : dans un motif de tapis, un ornement de papier peint, etc., une personne voit des têtes effrayantes, des motifs inhabituels, etc.

Hallucinations - perception sans objet, fausse perception. Ils diffèrent, comme des illusions, dans les organes des sens. Les patients voient des images qui n'existent pas, entendent des paroles, des mots, sentent des odeurs qui n'existent pas.

Parmi les troubles de la perception, on distingue les pseudo-hallucinations. Ils ne sont pas projetés dans l'espace extérieur, mais dans l'espace intérieur, c'est-à-dire que les voix sonnent comme «à l'intérieur de la tête». Les patients entendent des voix comme si oreille interne, parlez de visions spéciales, de voix, mais ne les identifiez pas avec des objets et des sons réels.

Il convient de noter les particularités de la prise en charge de la moyenne travailleur médical pour les patients présentant divers troubles de la perception, qui consistent à écouter attentivement leurs plaintes. Vous ne devriez jamais dissuader les patients et discuter avec eux. Si ces violations sont d'abord détectées par l'infirmière, cela doit être signalé au médecin traitant; s'ils ont été observés auparavant, il faut agir conformément aux prescriptions du médecin. L'apparition d'hallucinations peut être associée au développement d'une maladie mentale.

Perception anormale du monde environnant et de soi, quand tout semble irréel, mais propre pensés, les émotions, les sensations semblent être observées de l'extérieur, en psychiatrie cela s'appelle dépersonnalisation. Cela se produit souvent avec une déréalisation, caractérisée par l'éloignement de tout ce qui l'entoure, l'absence de couleurs et des troubles de la mémoire. En raison de la similitude des symptômes, dans la 10e révision de la Classification internationale des maladies, le syndrome de dépersonnalisation-déréalisation est désigné par un code F 48.1.

Les troubles de la perception affectent plus de 70 % des personnes dans le monde de temps à autre. Il leur semble que leur conscience est divisée en deux parties, et l'une d'elles, ayant perdu le contrôle de son esprit et de son corps, panique, et la seconde la regarde indifféremment de côté. On dirait cauchemar et donc très effrayant. Une personne voit tout dans un brouillard, dans des couleurs sourdes, elle ne peut bouger ni la main ni le pied. Il ressent le plus fort malaise et il lui semble qu'il devient fou.

Les experts ne considèrent pas ce trouble comme grave. pathologie mentale... Le psychisme humain peut ainsi réagir au stress, à la peur, aux chocs émotionnels forts et même au surmenage au sens physique. Le cerveau "active" la protection, réduisant la sensibilité sensorielle et l'émotivité d'une personne, de sorte que les objets semblent étranges, inhabituels au toucher et les couleurs - fanées. C'est-à-dire que la perception du monde devient inhabituelle et étrange, inconnue. Laissez-passer état similaire généralement seul et rapidement, sans traitement.

Mais, si un tel syndrome se manifeste souvent et dure longtemps, et que les symptômes s'intensifient, alors il est déjà dangereux: l'individu peut se blesser et blesser les autres. comportement inapproprié, ou se suicider. Par conséquent, dans ce cas, l'aide de médecins est nécessaire.

Il faut savoir que la dépersonnalisation peut aussi accompagner la dépression clinique, les crises de panique, les troubles anxieux et bipolaires, et la schizophrénie. Des sensations similaires sont causées par les drogues, les sédatifs et les antihistaminiques et un certain nombre d'autres drogues, ainsi que la caféine et l'alcool.

Causes des troubles de la perception

La dépersonnalisation se produit chez l'homme âges différents et le genre, mais le plus souvent, il affecte les jeunes femmes. Comme déjà mentionné, il est causé par une situation stressante. Résister à son psychisme réduit le fort stress émotionnel d'une personne, déplaçant son attention vers l'observation extérieure. Ainsi, l'individu retourne sa conscience sur lui-même, ses sens s'émoussent, mais en même temps pensée logique reste le même.

Le processus de développement du syndrome dans le corps ressemble à ceci: sous l'influence du stress, une grande quantité d'endorphines commence à être produite. En raison de leur attaque massive et chaotique des récepteurs, le système limbique responsable des émotions est incapable de faire face à une telle pression et est contraint de s'arrêter partiellement.

Mais le mécanisme ci-dessus peut être déclenché par d'autres facteurs physiques :

  • accident vasculaire cérébral;
  • hypertension;
  • tumeur au cerveau;
  • maladie neurologique;
  • blessure à la tête;
  • crise d'épilepsie;
  • opération neurochirurgicale;
  • lourd maladie infectieuse dans l'enfance;
  • blessure à la naissance.

Très rarement, la dépersonnalisation est héréditaire ou est le résultat de changements négatifs dans le système nerveux.

Il a déjà été dit que la prise de drogues ou d'autres intoxications corporelles peut également provoquer un trouble de la perception, car cela provoque une production accrue d'"hormones du bonheur" - les endorphines. Ainsi, aux États-Unis, une organisation traitant des problèmes de toxicomanie est engagée dans l'étude de la dépersonnalisation au niveau de l'État.

Il est à noter que dans la schizophrénie, le trouble de la personnalité multiple a d'autres causes et qu'il s'agit d'un symptôme d'un trouble mental grave, dont l'approche est particulière et nécessite un traitement complexe.

Symptômes

Il existe 3 groupes conditionnels de signes qui caractérisent le syndrome de dépersonnalisation :

1. Froideur émotionnelle, indifférence dans la perception du monde environnant, détachement, indifférence aux gens ::

  • indifférence à la souffrance des autres;
  • manque de joie lors de la communication avec la famille et les amis;
  • immunité à la musique;
  • perte du sens de l'humour;
  • maintenir l'équanimité dans des situations précédemment suscitées, à la fois négatives et positives.

La peur n'est vécue que par la perte de contrôle de votre corps et la perte d'orientation dans l'espace. Le sentiment de confusion de ne pas comprendre l'emplacement, l'histoire d'arriver ici et d'autres actions opprime.

2. Violation des sensations physiques :

  • perte de sensibilité au chaud et au froid;
  • les couleurs deviennent ternes, un daltonisme peut apparaître;
  • monnaie sensations gustatives;
  • les objets semblent flous, sans frontières ;
  • les sons semblent étouffés, comme dans l'eau ;
  • la douleur pour les blessures mineures est absente;
  • la coordination des mouvements est altérée;
  • il n'y a pas de sensation de faim, et avec elle l'appétit disparaît.

3. Immunité mentale :

  • une personne oublie ses préférences - ce qu'elle aime et n'aime pas;
  • manque d'incitations et de motivations - refus de prendre soin de soi, de cuisiner, de se laver, de travailler, de faire les courses ;
  • désorientation temporaire - une personne peut rester assise sans rien faire pendant plusieurs heures et ne pas comprendre combien de temps s'est écoulé;
  • le sentiment de participer en tant qu'acteur à une pièce ennuyeuse et épuisante ;
  • contemplation du côté de votre vie, comme si c'était un rêve.

Le principal symptôme d'un trouble de la perception est l'auto-absorption profonde d'une personne. Au début, il se rend compte qu'il perçoit mal sa personnalité, cela le déprime et provoque une forte excitation émotionnelle.

En essayant de comprendre ce qui se passe, le sentiment d'irréalité devient plus fort et l'absurdité de la situation oblige l'individu à éviter de communiquer avec d'autres personnes. L'individu, cependant, est conscient de la pénibilité de son état.

En général image clinique la dépersonnalisation peut être décrite comme suit :

  1. La perception du monde est violée - cela semble surréaliste, fantastique.
  2. Détachement complet de ce qui se passe autour.
  3. Perte de satisfaction des besoins physiologiques naturels - sommeil, nourriture, détection des défauts, sexe, etc.
  4. Fermeture.
  5. Des troubles de la perception de la structure de son corps - les bras et les jambes semblent être artificiels, d'une configuration ou d'une taille incompréhensibles.
  6. Incapacité à contrôler votre corps.
  7. Diminution des capacités intellectuelles.
  8. Se sentir seul, abandonné de tous.
  9. L'absence de toute manifestation émotionnelle.
  10. Modification des sensations physiologiques.
  11. Dédoublement de la personnalité.
  12. Le sentiment de s'observer de l'extérieur.

Ces symptômes d'un trouble de la perception peuvent avoir divers degrés gravité avec différents types dépersonnalisation, qui sera discutée ci-dessous.

Variétés

La psychologie moderne partage plusieurs formes du syndrome de dépersonnalisation, qui diffèrent les unes des autres par l'originalité de la perception du monde environnant et de soi :

  1. La dépersonnalisation autopsychique est un sentiment accru de son « je », une augmentation du sentiment de sa perte. Il semble à une personne qu'un étranger vit en lui, se sent à l'aise et agit à sa manière. Cette dichotomie vous fait souffrir, vous met mal à l'aise et vous rejette. Contacts sociaux difficile.
  2. Dépersonnalisation allopsychique - déréalisation. L'environnement est perçu comme un rêve, le monde est perçu comme à travers un verre trouble. Tout semble étranger et hostile : les sons grondent, les objets sont indistincts, les gens se ressemblent. Les pensées et les mouvements sont automatiques, désorientés, déjà vus.
  3. Dépersonnalisation anesthésique - la vulnérabilité interne augmente avec une insensibilité externe complète.
  4. Dépersonnalisation somatopsychique, caractérisée par une perception pathologique de son corps et de ses fonctions. C'est le plus inhabituel: il semble à une personne qu'elle n'a ni cheveux ni vêtements, que des parties du corps ont changé et vivent leur propre vie séparée. Manger est difficile - la gorge "ne veut pas" pousser la nourriture, il n'y a pas envie de manger. Les sensations gustatives changent, la sensibilité diminue aux températures de l'air et de l'eau.

Diagnostique

Pour identifier un trouble de la perception, un entretien approfondi du patient et de ses proches est nécessaire - ils décriront le comportement du patient. Des tests spéciaux sont également effectués.

Les tests sanguins et l'examen du patient ne donneront rien - il n'a pas l'air malade, il n'a pas de maladies somatiques chroniques et latentes, l'immunité n'est pas satisfaisante, l'état physique tout à fait normal. Mais l'IRM montrera des changements dans certaines zones du cerveau. Il y a aussi des spéciaux recherche en laboratoire confirmer les changements dans les récepteurs protéiques et les perturbations dans le travail de la glande sécrétion interne- l'hypophyse.

Il existe désormais des critères clairs pour confirmer le diagnostic :

  1. Pensée critique d'un patient conscient de son problème.
  2. Maintien de la clarté de la conscience, absence d'épisodes crépusculaires, confusion de la pensée.
  3. Plaintes selon lesquelles l'esprit existe séparément du corps, ce dernier existe indépendamment et sa perception est altérée.
  4. Sentiment de terrain changeant, irréalité, ne pas reconnaître les objets familiers.

Le spécialiste doit distinguer la dépersonnalisation de la schizophrénie, qui présente des symptômes similaires. Ces pathologies se distinguent ainsi : la schizophrénie se manifeste chaque jour avec les mêmes symptômes de même intensité, et avec un trouble de la perception, elles sont beaucoup plus diverses.

Thérapie des troubles de la dépersonnalisation

Étant donné que ce trouble est individuel pour chaque patient, le traitement est sélectionné pour chaque patient séparément.

Comme déjà mentionné, les cas de dépersonnalisation à court terme ne nécessitent pas de traitement, mais la psychanalyse aidera à éliminer l'inconfort.

Si le coupable de la dépersonnalisation était l'accueil médicaments, puis le corps est détoxifié. Traitement hormonal sera nécessaire si la cause du trouble est une pathologie endocrinienne.

Dépersonnalisation sur fond de dépression, d'attaques de panique, de schizophrénie, le psychiatre prescrit un complexe de tranquillisants, antidépresseurs, antipsychotiques. Les médicaments suivants sont indiqués :

  • "Décoration" ;
  • Seroquel combiné avec Anafranil;
  • « Cytoflamine » ;
  • "Cavinton" ;
  • "Naloxone" ;
  • vitamine C avec des médicaments tels que Amitriptyline, Sonapax, Clopiramine, Quétiapine.

Certains patients doivent prendre des psychotropes à vie, car le syndrome ne peut pas être complètement guéri. Médicaments leur permettre d'absorber la gravité de l'expérience du trouble.

Lorsque les manifestations symptomatiques sont supprimées, vient le temps de la psychothérapie. Le spécialiste mène une série de séances avec le patient, au cours desquelles il identifie les causes du trouble de la perception, détourne l'attention du patient vers d'autres personnes, enseigne à l'avenir à faire face aux attaques émergentes de bifurcation.

Une méthode efficace pour se débarrasser de la dépersonnalisation consiste à mémoriser des sentiments étranges, puis à les confier à un psychologue. Ce dernier, à son tour, apprend au patient à ne pas avoir peur de tels cas, et ils s'estompent progressivement.

L'auto-entraînement et l'hypnose sont également utilisés avec succès, ils sont plus efficaces avec une thérapie explicative.

Comme mesures supplémentaires peut être attribué :

  • acupuncture;
  • massage apaisant;
  • phytothérapie;
  • prendre des antidépresseurs;
  • physiothérapie;
  • homéopathie.

Les techniques psychothérapeutiques sont renforcées réinsertion sociale: il est conseillé au patient d'être plus souvent en public, d'aller dans les musées, théâtres, etc. Cela donne des résultats tangibles dans le traitement et la récupération.

Il arrive que des personnes très dépersonnalisées aient une attitude négative envers programme de réadaptation sont passifs. Dans ce cas, ils ont recours à l'aide des proches du patient, qui tirent littéralement le parent vers la lumière.

Il était une fois, un vieil Indien révéla à son petit-fils la vérité d'une vie :

- A l'intérieur de chaque personne il y a une lutte, très semblable à la lutte de deux loups. Un loup représente le mal : envie, jalousie, regret, égoïsme, ambition, mensonges. Un autre loup apporte le bien : la paix, l'amour, l'espoir, la convivialité, la vérité, la gentillesse, la loyauté.

Le petit Indien, ému au plus profond de son âme par les paroles de son grand-père, réfléchit quelques instants, puis demanda :

- Et quel loup gagne à la fin ?

Le visage du vieil Indien fut touché d'un léger sourire, et il répondit :

- Le loup que tu nourris gagne toujours.

À bien des égards, notre attitude envers la vie, le travail, etc. dépend de notre perception. Le filtre de la perception, qui se trouve dans notre subconscient et notre conscience, nos croyances, nos principes, arrière-plan émotionnel, dans lequel nous sommes, - tout cela déforme grandement l'image réelle. Nous voyons ce que nous pouvons voir dans ce moment temps. Notre humeur change directement cette perception. Quand nous sommes heureux, il y a de la beauté autour de nous, et tout nous semble beau. Lorsque nous sommes contrariés, le monde entier est hostile et les gens ont des préjugés envers nous. Ceci est projeté par notre état interne... Nous voyons notre reflet autour.

En comprenant cela, des conclusions peuvent être tirées. Si vous voulez de la beauté, de l'amour, de la santé, du succès, vous devez le diffuser de vous-même. Rayonnez de lumière, de joie, d'amour. Ce n'est qu'alors que la vie autour de vous s'épanouira avec des couleurs sauvages, tout vous ravira et même les échecs deviendront une expérience et un guide pour de nouvelles améliorations.

Regardez autour de vous maintenant. Qu'as-tu vu? Table, fenêtre, placard, rue bruyante ? Ou un rayon de soleil, le chant des oiseaux, couleurs vives, fleurs? Pas étonnant qu'ils disent que la beauté est dans les yeux du spectateur. Certains voient de la saleté et des mouches, d'autres - des fleurs et des nuages. Écoutez ce que les gens autour de vous disent? Ce qui se passe à l'intérieur d'une personne, c'est ce dont elle parle. Certains sur les maladies. D'autres concernent l'art. Certains sur des tragédies. D'autres parlent d'amour et de relations. Chacun vit avec son propre filtre, qui lui montre le monde tel qu'il peut le voir. Écoutez vos pensées.

Tirez des conclusions, qui plus est en vous, négatives ou positives. Pensez à ce que vous aimeriez changer dans votre vie : voir le négatif en vous, votre inconscience, l'immersion dans des pensées qui gâchent votre vie ; de l'autre côté perception intérieure changer l'extérieur de votre monde. Les expériences négatives ont des effets secondaires graves :

  • Au cours de leur manifestation et après, la matité s'installe (un affaiblissement brutal de la capacité et du désir de distinguer ce qui est perçu);
  • Ils causent une mauvaise santé physique;
  • Il y a une perte d'intérêt, d'anticipation, d'enthousiasme et d'autres émotions positives, des désirs joyeux ;
  • Leur cours est incompatible avec la pensée claire, ainsi qu'avec l'illumination ;
  • Lorsque vous vivez des émotions négatives, vous êtes comme un robot programmé : les réactions et les actions sont faciles à calculer à l'avance, et vos actions sont extrêmement inefficaces.

Du ruisseau émotions négatives il est presque impossible de se libérer sans un entraînement dur et déterminé. Même si dans certaines situations vous voulez arrêter d'en faire l'expérience, elles ne s'arrêteront pas : tel est le pouvoir d'une habitude mille fois.

Tout d'abord, vous devez développer une perspective positive ou une attitude positive. C'est un préalable pour atteindre l'objectif. Il semble facile - de percevoir la vie du point de vue d'un optimiste, de tout voir positivement. Cependant, lorsqu'il y a tant de problèmes et de problèmes, il est assez difficile de le faire. Vous devez comprendre que le monde n'a pas de charge positive ou négative. Une personne elle-même peint la situation d'une couleur ou d'une autre, en fonction de sa perception, de ses croyances et de ses attentes. Personnes différentes voient la même situation à leur manière. L'un le perçoit comme positif, l'autre comme fortement négatif. Cela dépend de la foi, des croyances, de l'éducation et d'autres facteurs. Par exemple, lorsque nous regardons une comédie et qu'une personne tombe sur l'écran, alors c'est drôle - une perception positive. Mais si vous êtes tombé et que vous souffrez, il y a une perception négative. Peut-être êtes-vous passé devant une personne tombée dans la rue et n'avez-vous pas prêté attention à cet incident - perception neutre. Nous-mêmes, notre subconscient et notre conscience évaluons les événements. Dans le même temps, une vague d'émotions se produit souvent, et tout cela sans notre participation. Cependant, vous pouvez essayer de contrôler vos sentiments, bien que ce ne soit pas facile et pas toujours, surtout au début, cela fonctionne. Mais si vous essayez, les résultats seront certainement. Le plus difficile n'est pas seulement extérieurement de ne pas montrer d'émotions négatives, mais de vraiment croire que tout se passe bien (ou du moins neutre).

Et si vous avez des ennuis, quelque chose ne fonctionne pas ? Souvenez-vous de la règle : il n'y a pas d'échecs, que de l'expérience ! Tout incident, toute situation est une expérience qui doit être assimilée et appliquée dans vos activités futures. Seul celui qui ne fait rien ne se trompe pas. Tout des personnes célèbres ont connu bien des hauts et des bas. Chaque homme riche a perdu de l'argent, chaque scientifique a mené des centaines, voire des milliers d'expériences ratées. Pour venir quelque part un jour, il faut faire plusieurs pas. Nos erreurs ne sont pas nous, elles ne sont qu'une étape par laquelle nous allons vers notre objectif.

Il est impossible pour une personne de gâcher l'ambiance. Les psychologues disent qu'une personne ne peut pas changer état émotionnel une autre. Notre arrière-plan émotionnel change notre attitude, notre réaction à ce qui se passe. Nous pouvons réagir positivement ou négativement, selon notre éducation, notre conscience, notre attitude et nos croyances. Notre humeur est entre nos mains. En toutes circonstances, vous pouvez rapidement trouver quelque chose de positif, ou vous asseoir, en vouloir à tout le monde et à tout...

Voir la joie dans votre vie, l'accepter, profiter de votre temps personnel et de votre travail - c'est ce que vous pouvez et devez rechercher ! Voyez de nombreux événements positifs et prenez votre état émotionnel positif comme base. Voyez votre vie comme un ensemble d'événements et d'actions qui apportent satisfaction et joie. Obtenez un réel plaisir de votre vie. Recherchez les avantages.

Souviens-toi maintenant du bien qui t'est arrivé pour La semaine dernière? De combien d'expériences positives avez-vous pu vous souvenir ? À quelle fréquence éprouvez-vous de la joie ?

Sur les formations croissance personnelle beaucoup de gens ne se souviennent pas du tout des événements qui leur ont apporté une vraie joie et une vraie satisfaction. ils perçoivent bons événements pour acquis, pour acquis. En même temps, ils définissent clairement le négatif lorsque quelque chose dans leur vie ne fonctionne pas. Ces gens ont oublié comment se réjouir ! Savez-vous comment vous réjouir ? Sentez-vous comme ce qui est à l'intérieur de vous se réchauffe quand vous êtes dedans humeur positive? Avez-vous un sentiment intérieur de satisfaction profonde ? Aimez-vous vos réalisations et tout simplement les événements merveilleux de votre vie?

La joie peut être livrée non seulement par un bon salaire, un achat important ou une rencontre avec un ami. Vous pouvez profiter d'une feuille verte, d'une fourmi au doigt, d'un souvenir d'enfance, de négociations réussies, du sourire d'un passant, d'enfants jouant dans le parc et bien plus encore. Regarde autour de toi. Cherchez le miracle de la positivité à côté de vous en ce moment ! Il pourrait s'agir d'une crêpe chaude qui dégage une vapeur parfumée. Branche dans la fenêtre. Photo des parents sur la table. Observez, consacrez quelques minutes à cela. Sentez la magie se produire en vous, comment vous êtes rempli de sentiments positifs.

Si vous êtes négatif sur les événements de votre vie, ce n'est pas satisfaisant. Vous ne grandissez pas professionnellement ou personnellement, ou vous ne grandissez pas très lentement. Tout cela affecte négativement votre vie personnelle.

Par conséquent, recherchez la joie non seulement dans votre vie personnelle, mais aussi dans chacune de vos actions. Cherchez ce que vous aimez dans votre travail. Approfondir les activités dans votre domaine qui apportent satisfaction maximale... Faites votre travail de tout votre cœur et avec sentiment profond la satisfaction. Chargez chacune de vos actions de positif bonne humeur... Faites-le consciemment : rappelez-vous que l'activité consciente rend votre vie beaucoup plus efficace, et le positif qui y est introduit la multipliera. Chercher émotions agréables dans tout!

Si vous ne voyez rien de positif dans votre vie, créez-le. Que ce soit un moment de joie devant la tâche accomplie. Il y a une règle : faites-vous tous les jours petit cadeau et le monde vous donnera autre chose. Je suis cette règle et je sais que cela fonctionne réellement.

Arrêtez de vivre une routine ! Sortez du cercle de l'automatisme quotidien. Puissiez-vous réussir, réjouissez-vous en toutes circonstances.