유산의 원인. 과거의 낙태. 유산의 내분비 원인
9개월 동안 임산부는 합병증이 있는 경우 즉시 의사와 상담하기 위해 상태를 주의 깊게 모니터링하고 변화가 있는지 확인해야 합니다. 불행히도 항상 도움이 될 수는 없습니다. 약 10-20%의 경우 유산이 진단됩니다.
산부인과에서의 유산은 자연 유산이라고하며 37 주 이전에 발생했습니다. 이러한 모든 경우의 절반은 첫 번째 삼 분기에 발생합니다. 가장 위험하기 때문에 거의 모든 약물, 정서적, 육체적 과부하가 금지되며 때로는 필요합니다. 침대 휴식. 22주 이전에 발생하는 자발적 중단을 호출합니다. 나중에 -.
유산의 분류는 가장 자주 타이밍에 따라 수행됩니다.
최대 22주 - 자연 유산:
- 최대 11주 6일 - 조기 낙태.
- 12주에서 21주 6일 - 늦은 낙태.
- 태아의 체중이 500g 미만인 경우 12주에서 모든 기간 - 후기 낙태.
12주 ~ 36주 6일 - 조산:
- 22주 ~ 27주 6일, 태아 체중 500 ~ 1000g - 조기 조산.
- 태아 체중이 1000g 이상인 28 주에서 36 주 6 일 - 조산.
또한 유산은 단계로 나뉩니다.
- 낙태 위협- 태아가 정상적으로 성장하고 발달하지만 존재하는 단계.
- 낙태 시작- 태아 알은 이미 약간 각질 제거 중이지만 임신은 여전히 구할 수 있습니다.
- 낙태 진행 중- 태아 알은 자궁 벽에서 분리되어 구멍이나 목에 위치하므로 더 이상 임신을 구할 수 없습니다.
- 불완전 낙태- 태아 난자의 일부가 자궁강에 남아 염증과 감염을 일으킵니다.
- 완전한 낙태- 태아 알은 여성의 몸을 완전히 떠나며 의사의 감독 만 필요합니다.
- 낙태를 놓친- 태아는 자궁 안에서 죽지만 오랫동안 쫓겨나지 않는다.
항인지질 증후군
항인지질 증후군은 유산을 유발하는 자가면역 질환을 말합니다. 이 질병은 사례의 27%에서 발견됩니다. 자발적 중단.
인지질은 혈관, 혈소판, 뇌 및 폐 조직의 세포막 구성 요소입니다. 항인지질 증후군에서는 면역계가 막을 공격하여 세포와 조직에 손상을 줍니다. 결과적으로 혈전증, 혈소판 감소증, 두통, 뇌졸중, 심장 마비, 고혈압 및 기타 질병이 발생할 수 있습니다.
조기 유산은 태아 알의 이식 또는 거부로 인해 발생합니다. 태반 혈관의 혈전증은 태아의 자궁 내 사망으로 이어집니다.
다른 이유들
유산의 다른 원인은 다음과 같습니다.
- 임신 부상;
- 강렬한 감정적 경험, 스트레스;
- 내부 장기의 질병 (심장, 혈관, 신장, 간);
- 급성 지방질과 같은 임신 합병증;
- 환경 조건이 열악한 지역에서 생산 중 유해 물질에 노출;
- 사정의 병리로 이어지는 남편의 질병.
증상
유산의 증상은 다음과 같습니다.
- 하복부의 당기는 통증;
- 하복부에 심한 통증이 갑자기 발생합니다.
- 질 출혈;
- 요추 부위와 천골의 통증;
- 현기증과 약점;
- 메스꺼움과 구토;
- 온도 상승.
그러한 증상을 발견하면 즉시 의료 도움을 받아야 합니다. 산부인과 의사와 약속을 바꾸거나 구급차에 전화하십시오. 중단의 위험이 확인되면 앞으로 그 여성은 유산에 대해 의사의 조언을 받을 것입니다.
진단
유산의 경우 진단은 임신 전과 자연 중단 후에 수행됩니다. 설문조사는 가능한 식별에 도움이 됩니다. 기존 이유합병증.
여기에는 다음이 포함됩니다.:
- 불만 사항이 명확하고 명확해지는 임상 조사: 증상이 시작된 시기, 증상의 성격, 원인 등
- 부인과 질환, 수술, 낙태, 임신 등에 관한 정보 수집(산부인과 병력)
- 다음과 같은 정보 수집: 지속 기간, 월경이 처음 시작된 시기, 마지막 시기 등;
- 체격의 특성, 비만도, 상태 등을 알아보기 위한 검사 갑상선;
- 부인과 의자에 대한 검사;
- 주기의 각 단계에서 골반 장기의 초음파;
- TORCH 감염을 감지하기 위한 혈액 검사: 그리고;
- 비뇨 생식기 감염 질환(성병)을 확인하기 위한 연구;
- 임신에 영향을 미치는 호르몬 연구(갑상선, 난소, 부신 피질);
- 혈액 응고 시스템 연구(coagulogram);
- 유전자 검사 (염색체 세트, 그 변화);
- 정자도;
- 자가 면역 질환을 감지하기 위한 혈액 검사;
- 태아 난자의 유골에 대한 세포 유전학 연구;
- 좁은 전문가의 상담 : 내분비 학자, 유전 학자, 심리 치료사, 심리학자.
유산에 필요한 검사의 선택은 의사가 개별적으로 수행합니다. 설문 조사 데이터, 산부인과 병력, 여성의 일반적인 건강이 고려됩니다.
치료
유산의 치료는 원인과 단계에 따라 다릅니다. 방해의 위협이 감지되면 다리의 높은 위치와 함께 엄격한 침대 휴식이 필요합니다. 대부분의 경우 입원이 필요합니다. 자연 유산을 방지하기 위해 처방됩니다 호르몬제( , 등). 그들은 의료 계획에 따라 엄격하게 사용해야하며 복용량을 초과하면 어린이의 성 분화에 영향을 줄 수 있으며 갑작스런 입원 중단은 유산을 유발할 수 있습니다.
유산의 원인에 따라 진정제, 향정신성 약물, 비타민, 항응고제, 항생제, 항바이러스제 등을 복용하여 치료할 수 있습니다.
유산의 경우 가족을 돕는 것은 평온을 만드는 것입니다 친근한 분위기집에서 신체적, 정서적 과부하를 예방 미래의 어머니.
자궁에서 배출되지 않고 태아의 자궁 내 사망이 발생하면 특수 흡입을 사용하여 태아 난자를 추출하는 절차가 수행됩니다. 여성을 산부인과 의자에 앉히고 국소 또는 전신 마취가 수행되고 자궁 경부가 확장되고 진공관이 삽입됩니다. 음압이 생성되고 태아 알이 나옵니다.
불완전유산의 경우 태아는 배출되지만 태아막의 일부가 남아 있을 때 시행합니다. 이 절차 동안 구멍이있는 숟가락과 유사한 도구 인 큐렛을 사용하여 자궁을 청소합니다. 모든 조작은 아래에서 수행됩니다. 전신 마취. 어떤 경우에는 소파술을 진공 흡인으로 대체할 수 있고 임신 2기에는 옥시토신 투여로 대체할 수 있습니다. 이 호르몬은 자연 분만 중에 발생하는 것과 유사한 자궁 수축을 유발합니다.
유산 치료 프로토콜에는 자연 유산 후 3-4일 동안 여성의 상태를 모니터링하는 것이 포함됩니다. 이것은 출혈, 감염 발병 등의 가능한 합병증을 제 시간에 제거하기 위해 필요합니다. 오한, 발열 및 혀 코팅이 나타나면 항생제가 처방됩니다.
합병증
유산의 경우 자궁강에서 태아의 거부 및 퇴학이 발생합니다.
유산과 조산은 다음과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다.
- 쇠약, 저혈압, 혼돈 및 의식 상실, 심각한 경우 사망에 이르는 치명적인 상태로 이어질 수 있는 다량의 출혈;
- 복강 감염, 복막염;
- 혈액 중독(패혈증).
합병증의 위험으로 인해 자연 유산 후 며칠 동안 입원 환자 관찰이 필요합니다. 적시에 의료 지원모든 증상을 멈추고 여성의 생식 건강을 보존하는 것이 가능합니다.
방지
유산 예방은 여성의 건강을 유지하고 계획하는 동안 종합적인 검사를 기반으로 합니다. 자발적인 중단이 이미 발생한 경우 원인을 찾아야합니다. 이를 위해 유전 및 염색체 장애, 호르몬 이상, 면역 및 해부학 적 병리학 연구와 같은 여러 유형의 진단이 있습니다. 모든 절차는 다음에서 수행할 수 있습니다. 전문 센터유산의 예방과 치료.
유산의 원인이 밝혀지면 발병 전 다음 임신치료를 받아야 합니다. 여기에는 약물, 물리 치료 및 경우에 따라 수술이 포함될 수 있습니다.
여성이 아직 유산 문제에 직면하지 않았다면 예방은 건강을 유지하는 것입니다. 반드시 면역력을 강화하고 위생 및 위생 규칙을 준수하며 우연한 성교를 피하고 적시에 내부 장기의 질병을 식별하고 치료해야합니다. 예방 목적으로 6개월마다 산부인과 의사를 방문해야 합니다.
유산은 37주 이전에 임신이 자발적으로 종료되는 것입니다. 시기에 따라 유산 또는 조산이라고 할 수 있습니다. 이 합병증에는 호르몬, 해부학, 유전, 면역, 감염 등 여러 가지 이유가 있습니다.
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유산
1 병인 및 병인
유산은 현대 산부인과의 가장 중요한 문제 중 하나입니다. 총 출생 수에서이 병리의 빈도는 15 % 이상입니다.
그 원인 자연유산다양하며 종종 이러한 원인의 조합이 임신의 합병증을 유발합니다.
분류(1975).
어머니의 전염병
임신과 관련된 합병증
외상성 부상
모체와 태아 혈액의 isoserological incompatibility
여성 생식기 영역의 발달 이상
신경내분비 병리학
여러 비전염성 질병어머니들
염색체 이상
1. 어머니의 전염병. 그들은 유산의 원인 구조 중에서 중요한 위치를 차지합니다. 만성 잠복 감염: 만성 편도선염, 만성 맹장염, 감염 요로. 감염의 작용 메커니즘은 다릅니다. 많은 독소가 태반 장벽을 관통하므로 일반적인 전염병에서 박테리아와 바이러스와 그 독소가 병원성 요인이 될 수 있습니다. 급성 열성 질환에서 고열은 낙태로 이어질 수도 있습니다. 이러한 임신 중절은 태아, 태아 막의 자궁 내 손상 및 조기 자궁 수축의 결과로 발생할 수 있습니다.
예: 인플루엔자, 말라리아, 매독, 톡소플라스마증, 클라미디아, 마이코플라스마증, 풍진. 그들의 인식은 클리닉 및 다양한 연구를 기반으로 수행됩니다 : 세균 내시경, 세균학, 생물학, 병리학.
생식기에 직접 영향을 미치는 감염: 자궁, 난소 등 내부 생식기의 염증 과정 후 자궁의 위치 등이 변할 수 있습니다. 국소 염증 과정은 유산 원인의 최대 34%를 차지합니다.
2. 임신 전반기와 후반기의 독성. 물의 조기 배출, 양수과다, 태반의 잘못된 위치, 태아의 잘못된 위치, 다태 임신.
다한증은 임신의 병리학이며 일반적으로 감염성(막, 태반의 감염)은 종종 태아의 기형과 결합됩니다.
물의 조기 배출. POV가 관찰되는 경우 이른 날짜임신 15주에서 20주 사이에 그들은 종종 소위 자궁 경부 부전증(isthmic-cervical insufficiency)과 관련이 있습니다.
3. 외상성 부상: 육체적 정신적 외상. 더 자주, 자궁 자체에 대한 외상(주요 결실 장소). 이러한 부상의 주요 원인은 수술입니다. 유도 낙태. 낙태 중에 자궁 경부가 손상되고 낙태로 인해 협부 - 자궁 경부 부전이 발생할 수 있습니다. 자궁 경부는 짧아지고 깔때기 모양이되며 외부 및 내부 os gape - 자궁 경부가 실제로 열려 있습니다. 협착-경부 부전은 기질적(구조적 또는 외상적) 기원일 수 있습니다.
부인과 수술 중
복잡한 출산 후(자궁경부 파열)
투열응고
자궁 기형(5-10%)
자궁 경부가 열려 있으면 태아 방광이 탈출하여 감염 될 수 있으며 원인의 조합이 있습니다. 낙태 중 자궁 경부의 외상 외에도 자궁강 자체의 외상도 관찰되며 합병증이없는 낙태 후에도 자궁 근막의 영양 장애 변화가 발생할 수 있으며 외상성 낙태 후에는 자궁강의 감염이 있습니다. 감염이 완료되면 여성은 불임으로 고통받습니다.
다른 유형의 외과적 외상: 양성 종양 제거, 자궁외 임신 수술(난관각 절제).
4. Rh 인자 또는 기타에 의한 isoserological incompatibility. 인과적으로 유산의 원인은 한 가지이며 일반적으로 다른 원인과 결합됩니다.
5. 4%에서 11%로. 자궁 기형은 진단이 어렵고 임신 중절 후에 진단됩니다. 자궁 조영술, 자궁 난관 조영술.
안장 자궁. 배아 발생 과정의 자궁은 2 개의 기초로 구성되어 있으므로 이상이있는 경우 분기가 발생합니다.
이중 생식기: 2개의 질, 2개의 자궁경부, 2개의 자궁은 일반적으로 저개발 상태입니다. 임신이 발생하면 유산으로 끝납니다. 역사적으로 여러 번의 임신이 있을 수 있으며 임신 기간은 임신할 때마다 늘어납니다. 동시에 태아 용기가 발달합니다.
이중 자궁.
6. 신경내분비 병리학.
초기 단계에서 보상되지 않는 경우 당뇨병. 당뇨병은 종종 큰 태아인 양수과다증을 동반합니다.
갑상선 기능 저하증 및 갑상선 기능 항진증 난소 병리학 : 불안정한주기, 저개발 생식계, 고통스러운 월경, 프로게스테론, 성선 자극 호르몬, 에스트로겐 감소 형태의 호르몬 결핍. 난소 기능 부전의 경우 : 점막이 저개발되고, 난자가이 점막에서 제대로 발달하지 못하고, 태반이 저개발되고, 기능적 자궁 경부 부전이 발생합니다.
부신 피질의 기능 부전: 안드로겐 과다 현상.
7. 염증 과정과 관련이 없는 성기 병리: 허혈성 심장 질환, 빈혈, 다양한 중독(벤젠, 니코틴).
8. 염색체 이상. 나이가 많은 부모의 경우 사용할 때 피임약임신은 우연입니다. 항 당뇨병 약물의 사용. 방사선 노출 등 임신 중 질병: 풍진, 인플루엔자, 간염.
2 시험유산으로 고통받는 여성
검사는 가능하면 임신이 아닌 상태에서 모든 유형의 병리를 배제해야 하며 몇 가지 가능한 원인을 치료해야 합니다. 첫째, 임신 중 감염을 치료하는 것은 불가능하고 불가능하기 때문에 감염성 원인을 배제할 필요가 있습니다. 둘째, 유전 병리를 배제합니다.
신경 내분비 병리를 배제하는 기능적 진단.
자궁 기형을 배제하기 위한 자궁난관조영술.
부신 기능의 변화를 배제하기 위해 - 코르티코스테로이드에 대한 소변 검사, 호르몬 검사.
임신을 위한 준비.
여성과 배우자의 모든 감염 치료.
호르몬 요법. 부신 안드로겐 과다증은 프레드니솔론으로 치료합니다(10일 동안 1일 4회 1정, 임신 전반기까지 1일 1-2정으로 줄입니다.
임신 중절의 위협으로 가능성이 제한됩니다.
강제 입원
신경 정신 상태의 정상화 : 대화, 향정신성 약물.
유산의 원인 제거
증상 치료.
임신 중에는 임신 초기에 페니실린, 암피실린을 처방할 수 있습니다. 호르몬 장애의 경우 프로게스테론, 비타민 E, 에스트로겐, 융모막 성선 자극 호르몬, 포도당이 포함된 sigetin, 진경제: 메타신, no-shpa, 마그네시아가 근육 내로 처방되며 후기 단계에서는 토콜라이트(tocolytes) - 부신 유사체(adrenomimetics)가 처방됩니다.
자궁 경부 기능 부전의 경우 12 주 후에 자궁 경부에 원형 봉합사를 적용하고 최대 36 주 동안 라브산을 적용합니다. 자궁 경부에 누공이 형성되면 출산이 자궁 경부에 통과 할 수 있습니다.
3 권위 있는자연유산의 발생
유산 - 28주 이전 임신 종료, 28주 이후 - 조산, 최대 1kg - 태아, 1kg 이상 - 어린이.
5-14-16주 - 조기 유산, 16-27주 - 후기 유산.
개발에 의한 분류.
위협적인 유산. 위협이 있습니다. 하복부의 표현되지 않은 당기는 통증이 특징적이며 음색이 증가하고 때로는 얼룩이 질 수 있습니다. 거울의 도움으로 볼 때: 자궁 경부 - 구조적 변화아니요, 즉, 목이 손상되지 않고 외부 인두가 닫힙니다. 치료에 대해서는 위를 참조하십시오.
시작된 유산 - 태아 알의 박리, 반점, 하복부의 지속적인 통증, 경련을 일으킬 수 있는 특성, 증가 된 톤자궁, 중등도 출혈의 존재. 거울로 볼 때 자궁 경부의 구조적 변화는 거의 없습니다. 자궁 경부는 온전합니다. 외부 인두는 닫혀 있으며 항상 약간의 얼룩이 있습니다. 당신은 임신을 저장할 수 있습니다. 호르몬 결핍에 대한 치료는 위의 + 호르몬을 참조하십시오.
낙태가 진행 중입니다. 실제로, 전체 태아 알은 이미 박리되었습니다 - 하복부의 강한 빈번한 수축, 자궁 경부가 열리고 빈번한 심한 경련 통증, 심한 얼룩, 심한 출혈. 상태가 심각하고 출혈성 쇼크, 빈혈이있을 수 있습니다. 내부 검사에서 자궁 경부가 짧아지고 운하가 열리고 1-2 개의 손가락을지나며 자궁은 재태 연령에 해당하며 얼룩이 많이 생깁니다. 임신은 저장할 수 없습니다. 출혈을 멈추고 혈액 손실을 보충하십시오. 출혈을 멈추는 것은 자궁강의 소파술에 의해 수행됩니다. 금기 사항은 감염입니다 (태아 난자는 낙태 클램프로 제거됨).
불완전 낙태 - 하복부의 통증 감소, 출혈이 계속됩니다. 상태가 심각할 수 있습니다. 임신은 구할 수 없습니다. 목이 짧아지고 2 개의 손가락이 통과하며 치수가 재태 연령보다 적습니다. 전술은 포인트 3과 동일합니다.
완전한 낙태: 불만 없음 - 통증 없음, 출혈 없음. 낙태의 역사. 출혈이 있어서는 안 됩니다. 있는 경우 이는 불완전한 낙태입니다. 드물고 자궁이 조밀하고 자궁 경부가 짧아지고 운하가 통과 할 수있어 유산이 발생했음을 나타냅니다. 도움말은 거의 존재하지 않습니다. 그래서 종종 협부-경부 부전으로 인한 낙태가 있습니다. 빠르면 6개월 후 호르몬 검사.
유산(임신을 놓친). 박리는 발생했지만 태아의 난자는 자궁에 남아있었습니다. 태아가 죽고 자궁의 성장이 멈춥니다.
이전에는 태아가 미라화되는 동안 제네릭 우성으로 발달할 때까지 독립적인 유산을 기다렸습니다. 이것은 출혈로 가득 차 있습니다. 산후 기간. 냉동 임신은 종종 혈액 응고의 병리학(DIC)으로 이어집니다.
1단계 소파술, 옥시토신 자극. 종종 섬유소원 혈증이 있습니다. 출혈은 멈추기가 매우 어렵습니다.
4 산후 및 조기 진통 기간의 출혈
이전에는 이러한 출혈로 사망했습니다.
정상적인 산후 기간은 2시간 동안 지속됩니다(2시간 이내에 태반이 자궁벽에서 분리되어야 함). 태반은 일반적으로 측면(또는 바닥)으로의 전환과 함께 자궁의 뒷벽에 위치합니다. 태반의 분리는 태아가 태어난 후 처음 2-3번의 수축에서 발생하지만, 태아가 태어나는 동안 벽에서 분리될 수도 있습니다.
태반이 분리되기 위해서는 자궁의 수축성이 높아야 합니다(즉, 1기의 수축력과 같아야 함).
태반은 자궁강의 부피와 태반 부위 사이에 불일치가 있기 때문에 분리됩니다. 분리는 태아 출생 후 처음 10-15분에 가장 자주 발생합니다(고전적인 산과에서 태반은 출생 후 2시간 이내에 분리될 수 있음).
자궁의 지혈 메커니즘.
자궁근종 수축이 가장 주요 요인자궁의 수축력이다.
혈액 응고 인자 - 태반 부위 혈관의 혈전 형성 과정 (다른 장기 시스템에는 적용되지 않음). 혈전증의 과정을 제공하십시오:
혈장 인자
혈액의 형성 요소
생물학적 활성 물질
태반 구조의 hematochorionic 유형이 있기 때문에 출산에는 항상 출혈이 동반됩니다.
조직 인자
혈관 요인.
교수 Sustapak은 태반의 일부, 양수 및 태아 난자의 기타 요소도 혈전증 과정에 관여한다고 믿습니다.
위반 사항은 다음과 같으므로 이러한 가정은 정확합니다.
산전 태아 사망(사산) 태아가 사망한 지 10일 이상 경과한 경우 DIC가 발생할 수 있습니다. 따라서 산전 사망의 경우 출산이 가능한 한 빨리 끝나는 경향이 있습니다.
양수 색전증(사망률 80%)도 DIC로 이어집니다.
지혈과 관련된 모든 링크를 위반하면 산후 및 산후 초기에 출혈이 발생할 수 있습니다.
정상적인 혈액 손실은 400ml 이하이며 더 높은 것은 병리학 적입니다 (체중의 0.5 % 이하).
태반의 분리는 중심(후태반 혈종의 형성) 또는 가장자리에서 발생하므로 기간 동안의 임상적 차이:
태반이 중심에서 분리되면 혈액이 막에 있게 되고 태반이 태어날 때까지 얼룩이 생기지 않습니다.
가장자리에서 분리되면 태반 분리 징후가 나타나면 혈액 배출이 나타납니다.
출혈 발병의 위험 그룹(일반적으로).
I. 근육 수축이 지혈의 주요 메커니즘이라는 사실에서 진행하면 3 가지 위험 그룹을 구별 할 수 있습니다.
출산 전 자궁 수축성 위반 :
자궁 기형
자궁 종양(섬유근종)
자궁의 염증성 질환 (자궁 내막염, 자궁 내막염)이있는 경우.
영양 장애.
자궁이 과도하게 늘어난 여성:
큰 과일
다한증
다태 임신
체세포 및 내분비 병리가 있는 여성.
II 위험 그룹.
출산 중 자궁 수축 장애가 있는 여성.
노동 활동의 이상 (과도한 노동 활동, 노동 활동의 약화)으로 인한 출산.
경련 방지제를 과도하게 사용합니다.
외상성 부상을 입은 여성(자궁, 자궁경부, 질).
III 위험 그룹. 이들은 태반의 부착 및 분리 과정과 태반 위치의 기형이 손상된 여성입니다.
전치태반 완전 및 불완전
PONRP는 출산 중에 발생합니다.
태반의 조밀한 부착과 태반의 실제 유착
자궁강에 있는 태반의 일부 유지
분리된 태반이 있는 내부 인두의 경련.
즉, 위험 그룹은 임신 과정의 합병증과 출산 과정의 합병증이있는 생식기 병리학을 가진 여성입니다.
여파로 출혈.
태반 분리 및 태반 할당 과정을 위반하여 발생합니다.
이 기간에는 2단계가 있습니다.
태반의 분리
태반의 배설
태반 분리 과정 위반 :
노동력이 약한 여성의 경우
단단한 부착과 진정한 증가
태반의 조밀한 부착은 융모막 융모가 탈락막의 치밀층을 넘어 확장되지 않을 때입니다. 길이에 따라 완전하거나 불완전할 수 있습니다.
진정한 증가 - 융모는 장막까지 자궁의 근육막을 관통하고 때로는 자궁 파열을 유발합니다. 1/10,000 출생에서 발생합니다. 길이에 따라 완전하기도 하고 불완전하기도 합니다.
완전한 진정한 증가와 완전한 조밀한 부착이 있다면 출혈이 없을 것입니다. 즉, 전체 태반 부위가 근육벽으로 인접하거나 성장할 때입니다.
진정한 부분 증분으로 태반의 일부가 분리되고 산후 기간에 출혈이 발생합니다.
출산 후 출혈은 태반의 일부가 남아 있을 때, 태반의 일부가 분리되어 방출될 때 발생할 수 있으며 몇 개의 소엽이 남거나 막 조각이 남아 자궁 수축을 방해할 수 있습니다.
태반 배설 위반.
위반:
자궁 저혈압
내부 OS의 경련
산후 기간에 수축제를 부적절하게 사용하면 경련이 발생할 수 있습니다.
후속 전술.
원칙: 자궁에서 손을 떼십시오!
접촉 표시를 확인하기 전에 비접촉 표시를 확인해야 합니다. 길어지는 탯줄을 봅니다( 긍정적인 신호알펠트). 자궁이 오른쪽으로 위쪽으로 치우쳐 평평해지며(Schroeder's sign), 심호흡으로 탯줄이 후퇴합니다(Dovzhenko's sign).
분리의 징후가 나타나면 즉시 태반 분리를 진행해야합니다.
또는 생리학적으로(스트레인)
외부 방법(Abuladze, Genter, Krede-Lazarevich) - 이러한 방법은 분리된 태반만 분리할 수 있습니다.
산후 기간에 출혈이 발생하면 산부인과 의사의 첫 번째 임무는 태반 분리의 징후가 있는지 확인하는 것입니다.
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태반 분리의 징후가 있습니다. |
태반 분리의 징후는 없습니다. |
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외부 방법으로 산후 즉시 강조 표시 혈액 손실을 평가하다 자궁강제 투여 또는 지속 배에 얼음과 무게를 실다 노동중인 여성의 상태와 출혈량을 명확히하십시오. 태반과 조직의 무결성 검사 |
분만 중인 여성의 전반적인 상태와 출혈량을 평가합니다. 이전에 자궁의 외부 마사지를 수행한 후 정맥 마취를 하고 자궁강제 도입을 시작하거나 계속합니다. 태반 수동 분리 및 태반 제거 수술을 진행합니다. |
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혈액 손실이 정상인 경우: 여자를 돌봐 30-40분 동안 자궁강제를 주입하십시오. |
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혈액 손실이 병리학 적이라면 다음을 수행해야합니다. 여성의 상태를 확인 혈액 손실 보상: 혈액 손실 400-500 ml - 젤라티놀 + 생리 식염수+ 정맥 내 옥시토신. 혈액 손실이 500ml를 초과하면 혈역학 장애가 발생하여 수혈이 필요합니다. |
태반의 수동 분리 및 태반 할당의 작동.
손이 자궁강에 삽입됩니다.
Akinints 교수는 손에 멸균 슬리브를 놓고 질에 삽입할 때 손가락을 닫는 방법을 제안했습니다. 보조자는 슬리브를 자신 쪽으로 당겨서 감염을 감소시킵니다.
손은 자궁 벽과 태아막 사이에 있어야하므로 톱질 운동으로 태반 부위에 도달하여 벽에서 분리하고 산후를 분비합니다.
혈액 손실을 재평가하십시오. 수술 전 혈액 손실이 300-400이면 수술 중 외상으로 인해 증가합니다.
혈액 손실을 보상합니다.
자궁내막증의 정맥내 투여를 계속하십시오.
완전 증분 및 완전 밀착 부착으로 출혈이 없습니다(고전 법칙에 따르면 2시간 예상). 에 현대적인 조건규칙: 출혈이 없는 상태에서 태반 분리의 징후가 없는 경우 태아 출생 30분 후 태반을 분리합니다. 그것은 수행됩니다 : 태반의 수동 분리 및 태반의 할당.
추가 전술은 작업 결과에 따라 다릅니다.
수술의 결과 출혈이 멈추면 다음이 필요합니다.
혈액 손실을 평가하다
유착, 태반 부착 등으로 출혈이 계속되는 경우 그러면 이 출혈이 일찍 산후 기간.
태반을 수동으로 제거하기 전에 데이터에 따르면 태반의 조밀 한 부착 또는 실제 유착의 감별 진단이 불가능합니다. 작동시에만 감별 진단.
단단한 부착으로 손은 실제 증가로 기본 근육 조직에서 탈락막을 분리할 수 있지만 이는 불가능합니다. 매우 심한 출혈이 발생할 수 있으므로 열심일 수 없습니다.
진정한 증분으로 자궁을 제거해야합니다-절단, 적출, 태반의 위치, 산과 적 병력 등에 따라 다릅니다. 이것은 유일한 방법출혈을 멈추십시오.
산후 초기에 출혈.
대부분의 경우 출산의 모든 기간에 합병증이 계속됩니다.
주된 이유는 자궁의 저장성 상태입니다.
위험 그룹.
노동 활동이 약한 여성.
큰 태아를 가진 출산.
양수과다증.
다태 임신.
병인. 지혈 메커니즘에서 근육 요인의 배제로 인한 혈전 형성 위반.
또한 산후 초기 출혈의 원인은 다음과 같습니다.
자궁, 자궁 경부, 질의 부상
혈액 질환
저장성 출혈의 변종.
즉시 다량의 출혈. 몇 분 안에 1리터의 혈액을 잃을 수 있습니다.
자궁 수축력을 높이는 조치를 취한 후 : 자궁이 수축하고 몇 분 후에 출혈이 멈 춥니 다 - 소량의 혈액 - 자궁이 수축합니다. 그래서 점차적으로 소량으로 혈액 손실이 증가하고 출혈성 쇼크가 발생합니다. 이 옵션을 사용하면 직원의 경계가 줄어들고 더 자주 치명적인 결과혈액 손실에 대한 적시 보상이 없기 때문입니다.
산후 초기에 출혈이 있을 때 주로 시행하는 수술을 MANUAL EXAMINATION OF THE UTERINE CAVITY라고 합니다.
ROPM 작전의 임무:
자궁강에 산후의 일부가 남아 있는지 확인하고 제거하십시오.
자궁의 수축 가능성을 결정하십시오.
자궁 벽의 무결성을 결정하기 위해 - 자궁 파열이 있는지 여부 (때로는 임상 적으로 진단하기가 어렵습니다).
자궁 기형 또는 자궁 종양이 있는지 확인합니다(섬유종 결절이 종종 출혈의 원인임).
자궁강 수동 검사의 순서.
혈액 손실의 양과 여성의 일반적인 상태를 결정하십시오.
손과 외부 생식기를 치료하십시오.
정맥 마취를 하고 자궁강제 도입을 시작(계속)합니다.
혈전과 태반의 남아 있는 부분(있는 경우)에서 자궁강을 비웁니다.
자궁의 색조와 자궁 벽의 무결성을 결정하십시오.
연약한 산도와 봉합 손상이 있는 경우 이를 검사합니다.
출혈에 대한 여성의 상태를 재평가하고 출혈을 보상합니다.
저장성 출혈을 멈출 때의 행동 순서.
혈액 손실의 일반적인 상태와 양을 평가하십시오.
정맥 마취, 자궁강제 투여 시작(계속).
자궁강의 수동 검사 작업을 진행하십시오.
혈전과 태반의 남아 있는 부분을 제거합니다.
자궁의 무결성과 음색을 결정하십시오.
부드러운 산도를 검사하고 손상을 봉합합니다.
옥시토신의 지속적인 정맥 내 투여를 배경으로 동시에 1 ml의 methylergometrine을 스트림에 정맥 주사하고 1 ml의 옥시토신을 자궁 경부에 주입 할 수 있습니다.
후방 fornix에 에테르와 함께 탐폰의 도입.
혈액 손실의 재평가, 일반적인 상태.
혈액 손실에 대한 보상.
산부인과 의사는 또한 무긴장 출혈(수축이 완전히 없는 상태에서 출혈 - Kuveler의 자궁)을 분비합니다. 그들은 자궁이 완전히 비활성 상태이고 자궁 수축제의 도입에 반응하지 않는다는 점에서 저장성 출혈과 다릅니다.
만약 저장성 출혈 ROPM으로 끝나지 않으면 추가 전술은 다음과 같습니다.
Lositskaya에 따르면 두꺼운 catgut ligature로 자궁 경부의 뒤쪽 입술을 봉합하십시오. 지혈 메커니즘 : 자궁의 반사 수축, 큰 금액상호 수용체는 이 입술에 있습니다.
이것은 에테르가 있는 면봉의 도입과 동일한 메커니즘입니다.
자궁 경부에 클램프의 부과. 두 개의 터미널 클램프가 질에 삽입되고 하나의 열린 가지가 자궁강에 있고 다른 하나는 질의 측면 fornix에 있습니다. 자궁 동맥은 내부 인두 부위의 장골에서 출발하며 내림차순과 오름차순으로 나뉩니다. 이 클램프는 자궁 동맥을 막습니다.
이 방법은 때때로 출혈을 멈추는 데 사용되며 때로는 수술 전 단계입니다(출혈을 줄이기 때문에).
대량 실혈은 출산 중 실혈로 간주됩니다. 1200 - 1500 ml. 이러한 혈액 손실은 외과 적 치료 - 자궁 제거의 필요성을 나타냅니다.
자궁 제거 수술을 시작하면 출혈을 멈추기 위해 다른 반사 방법을 시도할 수 있습니다.
Tsitsishvili에 따른 혈관의 결찰. 둥근 인대, 난소의 적절한 인대, 관의 자궁 부분 및 자궁 동맥을 통과하는 혈관이 결찰됩니다. 자궁 동맥은 자궁의 갈비뼈를 따라 움직입니다. 도움이되지 않으면 이러한 클램프와 용기가 제거 준비가 될 것입니다.
자궁의 전기 자극(이제 자궁에서 멀어지고 있음). 전극을 복벽이나 자궁에 직접 부착하고 방전합니다.
침 요법
지혈과 함께 출혈이 보상됩니다.
출혈 예방.
출혈은 위험 그룹이 예측할 수 있고 예측해야 합니다.
외인성 병리학
임신 합병증
자간전증(DIC의 만성 단계)
다산
큰 과일, 다한증, 다태 임신
출산 중 노동의 약점
이것은 임신 중 여성의 검사가 필요합니다.
혈소판에 대한 혈액 검사
혈액 응고 가능성
적격 출산
산후 및 초기 산후 기간의 출혈 예방:
위험군에 따른 자궁강제 도입.
최소 위험 그룹: 신체 역사에 의해 압박되지 않은 여성. 출혈은 출산과 같을 수 있습니다. 스트레스 상황, 신체의 반응이 다를 수 있습니다. 태반 출생 후 자궁 내 근육 내 투여 : 옥시토신, 피투이트린, 하이포토신 3-5 U (1 U = 0.2 ml) 그룹 더보기 위험 증가. 분만의 두 번째 단계에서 시작하여 출산 후 30-40분 이내에 끝나는 옥시토신을 정맥 주사합니다. 또는 계획에 따라 : 20ml의 생리 식염수 (5 % 포도당 용액)에 methylergometrine 1mg을 머리 발진시 스트림에서 정맥 주사합니다.
그룹에서 큰 위험옥시토신 정맥주사 + 메틸에르고메트린 동시 투여의 조합.
출산 중 지혈 위반은 다음과 같이 감지됩니다.
Lee-White에 따른 테스트(혈액은 정맥에서 시험관으로 채취되어 혈전이 생겼을 때 관찰됩니다).
Folia의 방법을 사용하여 유리 슬라이드의 응고 가능성을 결정할 수 있습니다. 손가락에서 2-3방울 떨어뜨리면 혈액이 응고되는 시간이 몇 분 후에 결정됩니다.
노동의 첫 번째 단계는 3-5 분입니다.
노동의 두 번째 단계는 1-3 분입니다.
세 번째 기간은 1-3분입니다.
LEE-WHITE NORM.
첫 번째 기간은 6-7분입니다.
세 번째 시간은 5분입니다.
조기 산후 기간 4분.
위험에 처한 여성은 진통을 시작하기 전에 대체 혈액과 혈액을 공급받아야 합니다.
서지
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유산의 원인은 치료가 어렵거나 만성화되는 다양한 질병일 수 있습니다. 그러나 이러한 질병은 성적인 영역에는 적용되지 않습니다. 이러한 종류의 병리학의 중요한 특징은 각 특정 임신에 대해 낙태의 진정한 원인을 결정하기가 어렵 기 때문에 과정의 예측 불가능성입니다. 실제로, 동시에 임산부의 몸은 은밀하게 또는 명시적으로 작용할 수 있는 다양한 요인의 영향을 받습니다. 습관성 유산의 경우 임신의 결과는 주로 진행 중인 치료에 의해 결정됩니다. 임신 20주까지의 재태 연령에 3회 이상의 자연 유산이 있는 경우, 산부인과 의사는 습관성 유산을 진단합니다. 이 병리는 모든 임산부의 1%에서 발생합니다.
수정된 난자가 자궁강에 "위치"된 후 복잡한 생착 과정이 시작됩니다. 미래의 아기처음에는 태아의 난자에서 발달한 다음 배아가 되고, 그 다음에는 임신 중에 자라서 발달하는 태아라고 합니다. 불행히도 아이를 낳는 모든 단계에서 여성은 유산과 같은 임신 병리를 경험할 수 있습니다.
유산은 수정 시점과 37주 사이에 임신이 종료되는 것입니다.
일차 유산의 위험
의사는 특정 패턴에 주목합니다. 두 번의 실패 후 유산의 위험은 24%, 3-30%, 4-40% 증가합니다.
유산의 경우 완전하거나 불완전한(태아 난자가 자궁벽에서 박리되었지만 그 구멍에 남아 있었고 나오지 않음) 최대 22주 동안 유산이 발생합니다. 나중에 22-37주의 기간에 자연 유산을 조산이라고하며 미성숙하지만 생존 가능한 아기가 태어납니다. 그 질량은 500 ~ 2500g이며 미숙아, 조산아는 미성숙합니다. 그들의 죽음은 종종 기록됩니다. 살아남은 어린이의 경우 기형이 종종 기록됩니다. 미숙아의 개념에는 단기간의 임신 외에도 평균 500-2500g의 태아의 저체중과 태아의 신체적 미성숙의 징후가 포함됩니다. 이 세 가지 징후의 조합에 의해서만 신생아는 미숙아로 간주될 수 있습니다.
유산의 발달과 함께 특정 위험 요소가 나타납니다.
의학 및 신기술, 적시성 및 의료 품질의 현대적 성취는 심각한 합병증임신의 조기 종료를 방지합니다.
임신 초기 유산이 있는 여성은 예상 임신 전과 임신 중에 장기 검진을 통해 확인해야 합니다. 진정한 이유유산. 의 배경에 대한 자발적인 유산으로 매우 어려운 상황이 발생합니다. 상도임신. 그러한 경우, 여성과 그녀의 의사는 그러한 사건을 방지하기 위해 아무 것도 할 수 없습니다.
조기 임신 중절의 발달에서 가장 흔한 요인은 태아 염색체 이상입니다. 염색체는 세포의 내부 구조에 위치한 미세한 길쭉한 구조입니다. 염색체에는 눈 색깔, 머리카락, 키, 체중 매개변수 등 각 "사람의 특징"인 모든 속성을 정의하는 유전 물질이 포함되어 있습니다. 인간 유전 코드의 구조에는 23쌍의 염색체가 있으며 총 46쌍이 있으며 그 중 하나는 어머니 유기체에서 상속 된 부분과 두 번째 - 아버지로부터 상속 된 부분. 각 세트에 있는 두 개의 염색체를 성염색체라고 하며 사람의 성을 결정합니다(XX 염색체는 여성의 성별을 결정하고 XY 염색체는 남성의 성별을 결정합니다). 다른 염색체는 전체 유기체에 대한 나머지 유전 정보를 전달하며 체세포.
임신초기 모든 유산의 약 70%는 태아의 체세포염색체의 이상에 의한 것으로 알려져 있으며, 발달 중인 태아의 염색체 이상의 대부분은 그 과정에서 결함이 있는 난자나 정자의 참여로 인해 발생한다고 알려져 있습니다. 수정의. 이것은 예비 성숙 과정에서 난자와 정자가 분열하여 염색체 세트가 23개인 성숙한 생식 세포를 형성하는 생물학적 분열 과정 때문입니다. 다른 경우에는 난자 또는 정자가 불충분(22) 또는 과도(24) 세트 염색체. 이러한 경우 형성된 배아는 염색체 이상으로 발달하여 유산으로 이어집니다.
삼 염색체는 가장 흔한 염색체 결함으로 간주 될 수 있으며 배아는 생식 세포와 염색체 세트 24의 융합에 의해 형성되며 결과적으로 태아 염색체 세트는 46 (23 + 23)이 아니어야합니다. , 그러나 47(24 + 23) 염색체 . 체세포 염색체를 포함하는 대부분의 삼염색체는 생명과 양립할 수 없는 기형을 가진 태아의 발달로 이어지므로 임신 초기에 자연 유산이 발생합니다. 드문 경우지만 비슷한 발달 이상을 가진 태아가 오래 산다.
삼염색체성으로 인한 가장 잘 알려진 발달 기형의 예는 다운병(염색체 21의 삼염색체성으로 나타남)입니다.
여성의 나이는 염색체 장애의 발생에 중요한 역할을 합니다. 그리고 최근 연구에 따르면 아버지의 나이도 똑같이 중요한 역할을 하며, 40세 이상인 아버지의 나이에 따라 유전적 이상 위험이 증가합니다.
이 문제를 해결하기 위해 적어도 한 명의 파트너가 선천적 인 진단을받은 기혼 부부 유전 질환, 유전학자와의 필수 상담이 제공됩니다. 어떤 경우에는 기증자 난자 또는 정자를 사용하여 IVF(시험관 내 수정 - 시험관 내 인공 수정)를 수행하는 것이 제안되며, 이는 파트너 중 누가 그러한 염색체 장애를 나타냈는지에 직접적으로 의존합니다.
일차 유산의 원인
그러한 위반에는 여러 가지 이유가 있을 수 있습니다. 아기를 잉태하고 낳는 과정은 복잡하고 연약합니다. 많은 수의그 중 하나는 내분비(호르몬)입니다. 여성의 몸은 아기가 발달의 모든 단계에서 적절하게 발달할 수 있도록 특정 호르몬 배경을 유지합니다. 태아 발달. 어떤 이유로 임산부의 몸이 호르몬을 잘못 생산하기 시작하면 호르몬 불균형으로 인해 낙태의 위협이 발생합니다.
혼자서 호르몬제를 복용하지 마십시오. 그들의 섭취는 생식 기능을 심각하게 방해할 수 있습니다.
다음과 같은 선천성 또는 평생 획득한 자궁 병변은 임신 과정을 위협할 수 있습니다.
- 자궁의 해부학적 기형(자궁중복, 안장자궁, 양각자궁, 단각자궁, 공동의 부분적 또는 완전한 자궁중격)은 선천적입니다. 대부분의 경우 태아 알이 성공적으로 이식되는 것을 방지합니다(예: 난자는 자궁 내층의 기능을 수행할 수 없는 중격에 "앉아" 있음). 이것이 유산이 발생하는 이유입니다.
- 만성 자궁 내막염 - 자궁 점막층의 염증 - 자궁 내막. 여성의 해부학 및 생리학에 대한 정보를 제공하는 섹션에서 기억하듯이 자궁내막은 중요한 생식 기능을 가지고 있지만 "건강한" 경우에만 가능합니다. 장기간의 염증은 점액층의 성질을 변화시키고 그 기능을 방해합니다. 태아의 난자가 이러한 자궁내막에 정상적으로 부착 및 성장 및 발달하는 것은 쉽지 않을 것이며, 이는 임신 손실로 이어질 수 있습니다.
- 자궁 내막의 폴립 및 증식 - 자궁강 점막의 성장 - 자궁 내막. 이 병리학은 또한 배아의 착상을 방지할 수 있습니다.
- 자궁 내 유착 - 수정란의 이동, 이식 및 발달을 허용하지 않는 자궁강 벽 사이의 유착. 유착증은 자궁강의 기계적 외상이나 염증성 질환.
- 자궁 근종은 자궁의 근육층인 자궁근층에서 발생하는 양성 종양 과정입니다. 섬유종은 조직이 부러진 근종 결절 근처에 태아 알을 이식하면 유산을 유발할 수 있습니다. 내부 공동자궁은 혈류를 "인계"하고 태아 알을 향해 자랄 수 있습니다.
- 협착 - 자궁 경부 부전. 이것은 임신 2기(13-20%)의 주산기 손실의 가장 흔한 원인으로 간주됩니다. 자궁 경부는 확장과 함께 짧아져 임신 손실로 이어집니다. 일반적으로 자궁경부 협착부전은 자궁경부가 일찍 손상되거나(낙태, 분만 중 파열 등), 선천적 기형이 있거나 임신 중 증가된 스트레스에 대처할 수 없는 여성(대태자, 다한증, 다태임신 등)에서 발생합니다. .P.).
일부 여성은 혈전증(혈전 응고, 혈관 내 혈전 형성)에 대한 선천적 소인이 있어 태아 알의 착상을 어렵게 만들고 태반, 아기 및 산모 사이의 정상적인 혈류를 방해합니다.
임산부는 지혈 시스템이 임신 전의 기능, 즉 아기를 낳는 작업과 함께 나타나는 "이중" 부하 없이 기능에 잘 대처했기 때문에 임신 전의 병리학에 대해 전혀 알지 못하는 경우가 많습니다.
시기 적절한 예방 및 치료를 위해 진단해야 하는 유산의 다른 원인이 있습니다. 수정 방법은 확인된 원인에 따라 다릅니다.
습관성 유산의 원인은 정상적인 염색체 일 수도 있으며, 이는 두 파트너의 발달에 문제를주지 않지만 태아의 발달 기형에 영향을 미치는 염색체 장애의 숨겨진 운반을 수행합니다. 그러한 상황에서, 그러한 염색체 이상(발현되지 않는 염색체 이상의 보인)을 확인하기 위해 두 부모 모두 핵형에 대한 혈액 검사를 받아야 합니다. 이 검사 중에 핵형 분석 결과에 따라 후속 임신 과정에 대한 가능한 평가가 결정되며 검사가 가능한 이상을 100% 보장할 수는 없습니다.
염색체 이상은 다양하며 발달하지 않는 임신의 원인이 될 수도 있습니다. 이 경우 태아막만 형성되고 태아 자체는 형성되지 않을 수 있습니다. 태아 알은 처음에 형성되거나 초기 단계더 이상의 개발을 중단했습니다. 이를 위해 초기 단계에서 임신의 특징적인 증상의 중단이 특징적이며 동시에 질에서 짙은 갈색의 분비물이 자주 나타납니다. 초음파는 태아 알의 부재를 확실하게 결정할 수 있습니다.
임신 중기의 유산은 주로 자궁 구조의 이상(자궁의 불규칙한 모양, 추가 자궁뿔, 안장 모양, 격막의 존재 또는 자궁경부의 유지력 약화 등)으로 인한 것입니다. , 열림은 조기 진통으로 이어집니다). 이 경우 후기 유산의 가능한 원인은 산모의 감염(부기 및 자궁의 염증성 질환) 또는 태아의 염색체 이상일 수 있습니다. 통계에 따르면 염색체 이상이 임신 2기의 20%에서 유산의 원인입니다.
일차 유산의 증상 및 징후
유산의 특징적인 증상은 출혈입니다. 자연 유산과 함께 질에서 피가 나는 분비물은 대개 갑자기 시작됩니다. 어떤 경우에는 월경 전의 통증과 유사한 하복부의 당기는 통증으로 유산이 선행됩니다. 생식기에서 혈액이 방출되고 자연 유산이 시작되면서 다음과 같은 증상이 종종 관찰됩니다. 일반적인 약점, 권태감, 발열, 이전에 존재했던 메스꺼움 감소, 감정적 긴장.
그러나 임신 초기에 발견되는 모든 경우가 자연 유산으로 끝나는 것은 아닙니다. 질에서 출혈이 있는 경우 여성은 의사와 상의해야 합니다. 의사 만이 적절한 검사를 수행하고 태아의 상태를 확인하고 자궁 경부가 확장되었는지 확인하고 임신 유지를 목표로 올바른 치료법을 선택할 수 있습니다.
병원에서 생식기의 혈성 분비물이 발견되면 먼저 질 검사를 시행합니다. 유산이 첫 번째이고 임신 첫 삼 분기에 발생한 경우 연구는 얕게 수행됩니다. 임신 2분기에 유산하거나 임신 1분기에 2회 이상의 자연유산을 하는 경우 완전한 검사가 필요합니다.
이 경우 완전한 시험 과정에는 특정 시험 세트가 포함됩니다.
- 양쪽 부모의 염색체 이상에 대한 혈액 검사(핵형 규명) 및 어머니 혈액의 호르몬 및 면역학적 변화 결정;
- 중단된 조직의 염색체 이상 검사(이러한 조직이 사용 가능한지 여부를 확인할 수 있습니다. 여성이 직접 구했거나 병원에서 자궁 소파술 후 제거한 경우);
- 자궁의 초음파 검사 및 자궁경 검사(자궁경부를 통해 삽입되어 화면에 그림을 표시하는 비디오 카메라를 사용한 자궁강 검사);
- 자궁난관조영술(자궁의 X선 검사;
- 자궁 내막(내층)의 생검. 이 조작에는 자궁 점막의 작은 조각을 채취한 후 조직에 대한 호르몬 검사가 수행됩니다.
원발성 유산의 치료 및 예방
임신이 여성의 내분비 장애로 위협을 받으면 실험실 검사 후 의사는 호르몬 요법을 처방합니다. 원치 않는 호르몬 급증을 방지하기 위해 임신 전에도 약물을 처방할 수 있으며, 이후에는 임신 중에 이미 복용량과 약물을 조정할 수 있습니다. 호르몬 요법의 경우 임산부의 상태를 항상 모니터링하고 적절한 실험실 검사(분석)를 합니다.
유산이 자궁 요인으로 인한 것이라면 외과 적 개입이 필요하므로 아기가 수태되기 몇 달 전에 적절한 치료가 수행됩니다. 수술 중 유착이 해부되고 자궁강의 폴립이 제거되며 임신 과정을 방해하는 근종이 제거됩니다. 임신 전 약물은 자궁 내막염의 발병에 기여하는 감염을 치료합니다. 임신 중 협부-경부 부전은 수술로 교정됩니다. 대부분의 경우 의사는 불충분한 경우 자궁경부를 봉합할 것을 처방합니다(13-27주 동안). 자궁경부가 짧아지기 시작하고 부드러워지며 내부 또는 외부 인두가 열립니다. 실밥은 임신 37주에 제거됩니다. 봉합 된 자궁 경부가있는 여성은 봉합 된 자궁 경부에서도 양수가 누출 될 수 있기 때문에 심리적 스트레스가없는 여분의 물리적 요법을 보여줍니다.
자궁 경부를 봉합하는 것 외에도 덜 외상적인 개입이 사용됩니다. 마이어 링 (산부인과 페서리)의 목에 두는 것은 자궁 경부가 더 이상 공개되지 않도록 보호합니다.
의사는 각각의 특정 상황에 가장 적합한 방법을 제안할 것입니다.
목을 단축 할 수있을뿐만 아니라 부드러워 질 수 있기 때문에 초음파 데이터뿐만 아니라 질 검사 중에 얻은 정보도 중요하다는 것을 잊지 마십시오.
임산부의 지혈 시스템과 관련된 문제의 예방 및 치료를 위해 의사는 실험실 혈액 검사(지혈 시스템의 돌연변이, 응고도, D-dimer 등)를 처방합니다. 검사 결과에 따라 약물 치료(정제, 주사제)를 적용하여 혈류를 개선할 수 있습니다. 장애가 있는 임산부 정맥혈류치료용 압박 스타킹 착용을 권장합니다.
유산의 원인은 다양할 수 있습니다. 우리는 아이를 낳기 어려운 심각한 외음부 병리 (생식기 부위와 관련이없는 질병)에 대해서는 언급하지 않았습니다. 특정 여성의 경우 한 가지 이유가 그녀의 상태에 "작동"하는 것이 아니라 한 번에 여러 가지 요인이 겹치면서 그러한 병리를 줄 수 있습니다.
유산(역사상 세 번 이상)이 있는 여성은 이러한 합병증을 피하기 위해 다가오는 임신 전에 검사를 받고 의료 준비를 받는 것이 매우 중요합니다.
이러한 병리학의 치료는 매우 어렵고 엄격하게 개별적인 접근이 필요합니다.
대부분의 여성은 초기 단계에서 자연 유산 직후 치료가 필요하지 않습니다. 자궁은 월경 중에 일어나는 것처럼 점진적이고 완전히 자가 정화됩니다. 그러나 불완전 유산(태아 난자의 일부가 자궁강에 남아 있음)의 경우와 자궁경부가 구부러지면 자궁강을 긁어야 하는 경우가 있습니다. 이러한 조작은 강렬하고 멈추지 않는 출혈의 경우뿐만 아니라 감염 과정의 발달 위협이있는 경우 또는 초음파에 따라 자궁에서 막의 잔해가 발견되는 경우에도 필요합니다.
자궁 구조의 기형은 습관성 유산의 주요 원인 중 하나입니다(원인은 임신 첫 삼 분기와 두 번째 삼 분기에 반복 유산의 경우 10-15%). 구조의 이러한 이상에는 다음이 포함됩니다. 불규칙한 모양의 자궁, 자궁강에 격막의 존재, 자궁강 변형 양성 신생물(근종, 섬유종, 섬유근종) 또는 이전 외과 개입(제왕 절개, 섬유종성 결절 제거)의 흉터. 이러한 위반의 결과로 태아의 성장과 발달에 문제가 발생합니다. 이러한 경우의 해결책은 가능한 구조적 교란을 제거하고 매우 면밀한 관찰임신 중.
자궁 경부의 근육 링의 특정 약점은 습관성 유산에서 똑같이 중요한 역할을하는 반면, 이러한 이유로 임신 중절에 대한 가장 일반적인 용어는 임신 16-18주입니다. 처음에는 자궁 경부의 근육 링의 약화가 선천적 일 수 있으며 의료 개입의 결과 일 수도 있습니다. 자궁 경부의 근육 링의 외상성 부상 (낙태, 퍼지, 출산 중 자궁 경부의 파열로 인한) 또는 특정 종류의 호르몬 장애(특히 남성 성 호르몬 수치의 증가). 문제는 후속 임신 초기에 자궁 경부 주위에 특수 봉합사를 적용하여 해결할 수 있습니다. 이 절차를 "경추 절제술"이라고 합니다.
반복적인 유산의 중요한 원인은 호르몬 불균형입니다. 따라서 진행 중인 연구에 따르면 낮은 프로게스테론 수치는 초기 단계에서 임신을 유지하는 데 매우 중요합니다. 40%의 경우에서 조기 임신 중절의 원인은 이 호르몬의 결핍입니다. 현대의 제약 시장호르몬 프로게스테론과 유사한 약물로 크게 보충됩니다. 그들은 프로게스틴이라고합니다. 이러한 합성 물질의 분자는 대단한 닮음프로게스테론과 함께하지만 수정으로 인해 많은 차이점이 있습니다. 이러한 약물은 불충분한 경우 호르몬 대체 요법에 사용됩니다. 황체, 그들 각각은 특정 범위의 단점과 부작용이 있지만. 현재 천연 프로게스테론인 유트로게스탄과 완전히 동일한 약물은 단 하나뿐입니다. 이 약물은 사용하기가 매우 편리합니다. 구두로 복용하고 질에 주사할 수 있습니다. 또한, 질 투여 경로는 질에 흡수되어 프로게스테론이 즉시 들어가기 때문에 많은 이점이 있습니다. 자궁 혈류따라서 황체에 의한 프로게스테론 분비가 모방됩니다. 황체기를 유지하기 위해 미분화된 프로게스테론은 하루에 2-3캡슐로 처방됩니다. utrozhestan 사용의 배경에 대해 임신이 안전하게 진행되면 계속되고 복용량이 10 캡슐로 증가합니다 (산부인과 의사가 결정). 임신 과정에서 약물의 복용량이 점차 감소합니다. 약물은 임신 20주차까지 합리적으로 사용됩니다.
뚜렷한 호르몬 장애는 다낭성 난소 변형의 결과일 수 있으며, 그 결과 난소의 몸에 여러 개의 낭성 형성이 생깁니다. 그러한 경우에 반복되는 비폭력에 대한 이유는 잘 이해되지 않습니다. 습관성 유산은 종종 산모와 태아의 신체 면역 장애의 결과입니다. 이것은 침투성 감염과 싸우기 위해 항체를 생성하는 신체의 특정 기능 때문입니다. 그러나 신체는 신체 자체 세포에 대한 항체(자가항체)도 생성할 수 있으며, 이는 신체 자체 조직을 공격하여 건강 문제와 조기 임신 중절을 유발할 수 있습니다. 이러한 자가면역질환은 반복유산의 3-15%를 차지합니다. 그러한 상황에서 첫 번째 단계는 특수 연구항체의 사용 가능한 수준을 측정하기 위해 혈액. 치료에는 소량의 아스피린과 혈액을 묽게 하는 약물(헤파린)을 사용하여 건강한 아기를 낳을 가능성이 있습니다.
현대 의학은 혈액 응고에 영향을 미치는 인자 V의 라이덴 돌연변이인 새로운 유전적 이상에 주목합니다. 이 유전적 특징은 다음과 같은 역할을 할 수도 있습니다. 중요한 역할반복되는 유산에서. 이러한 종류의 장애에 대한 치료는 현재 완전히 개발되지 않았습니다.
습관성 유산의 원인 중 특별한 위치는 생식기의 무증상 감염 과정에 의해 점유됩니다. 계획된 임신 전에 여성을 포함한 파트너의 감염에 대한 일상적인 검사를 통해 조기 임신 중절을 예방할 수 있습니다. 습관성 유산을 일으키는 주요 병원체는 마이코플라스마와 우레아플라즈마입니다. 항생제는 오플록신, 비브로마이신, 독시사이클린과 같은 감염을 치료하는 데 사용됩니다. 제공된 치료는 두 파트너가 모두 수행해야 합니다. 이러한 병원체의 존재에 대한 대조 검사는 항생제 치료 종료 1개월 후에 수행됩니다. 이 경우 국소 치료와 일반 치료의 조합이 매우 필요합니다. 국부적으로는 동시에 여러 병원체에 작용하는 광범위한 약물을 사용하는 것이 좋습니다.
종합검진을 받아도 반복유산의 원인을 알 수 없는 경우에도 배우자는 희망을 잃지 말아야 한다. 유산 후 65%의 경우 배우자가 성공적인 후속 임신을 하는 것으로 통계적으로 입증되었습니다. 이를 위해서는 의사의 처방을 엄격히 준수하는 것, 즉 임신 사이에 적절한 휴식을 취하는 것이 중요합니다. 자연유산 후 완전한 생리학적 회복을 위해서는 임신이 종료된 기간에 따라 몇 주에서 한 달까지 걸립니다. 예를 들어, 특정 임신 호르몬은 유산 후 1~2개월 동안 혈액에 남아 있으며 대부분의 경우 월경은 임신 중절 후 4~6주에 시작됩니다. 그러나 정신-정서적 회복은 종종 훨씬 더 오래 걸립니다.
습관성 유산이있는 임산부의 관찰은 매주 수행되어야하며 필요한 경우 입원이 수행되는 더 자주 수행해야 함을 기억해야합니다. 임신 사실을 확인한 후에는 자궁 형태를 확인하기 위해 초음파 검사를 실시하고 이전 임신이 종료되는 기간까지 2주마다 초음파 검사를 수행해야 합니다. 초음파 데이터에 따르면 태아 심장 활동이 기록되지 않으면 핵형 분석을 위해 태아 조직을 채취하는 것이 좋습니다.
태아의 심장 활동이 감지되면, 추가 테스트혈액은 더 이상 필요하지 않습니다. 그러나 임신 후기에는 초음파와 함께 α-태아단백 수치를 평가하는 것이 바람직합니다. 그 수준의 증가는 기형을 나타낼 수 있습니다. 신경관, 그리고 염색체 이상에 대한 낮은 값. 임신 16-18주에 명백한 이유 없이 α-태아단백 농도가 증가하면 임신 2기 및 3기에 자연 유산의 위험이 있음을 나타낼 수 있습니다.
매우 중요한 것은 태아 핵형의 평가입니다. 이 연구는 35세 이상의 모든 임산부뿐만 아니라 후속 임신에서 태아 기형의 가능성 증가와 관련된 반복적인 유산이 있는 여성을 대상으로 수행되어야 합니다.
원인 불명의 재발성 유산을 치료할 때 대안 중 하나는 체외수정 기법을 고려할 수 있습니다. 이 방법을 사용하면 체외 인공 수정 전에도 염색체 이상이 있는지 생식 세포에 대한 연구를 수행할 수 있습니다. 기증자 난자의 사용과 이 기술의 적용의 조합은 다음을 제공합니다. 긍정적인 결과원하는 본격적인 임신이 시작될 때. 통계에 따르면 완전한 임신이 절차 후 반복되는 유산이 있는 여성의 경우 86%에서 발생했으며 유산 빈도는 11%로 줄어듭니다.
재발성 유산의 치료에 대해 설명된 다양한 방법 외에도, 자궁 근육벽의 증가된 색조를 완화하는 것이 목적인 비특이적 배경 요법에 주목해야 합니다. 조기 유산의 주요 원인은 다른 성질의 자궁의 증가된 색조입니다. 치료에는 no-shpa, papaverine 또는 belladonna(직장에 도입)가 포함된 좌약, 정맥 주사 마그네시아 사용이 포함됩니다.
유산- 임신 첫 날부터 37주까지 임신 중절 마지막 생리 기간. 다양한 임신 단계에서 태아가 사망하는 유산은 복잡한 산부인과 문제이며 종종 온 가족에게 심각한 심리적 결과를 초래합니다. WHO 정의에 따르면 유산은 "체중이 500g 이하인 배 또는 태아를 산모의 몸에서 추방 또는 제거하는 것"으로 간주되며, 이는 대략 재태 연령 20-22주에 해당하며 태아는 여전히 생존할 수 없는 것으로 간주됩니다.유산의 빈도는 임상적으로 발견된 모든 임신의 총 수의 15-20%입니다. 그러나 임상 데이터에 따르면 임신 초기에는 자연유산이 진단되지 않을 수 있습니다. 다음 월경 전에 임신을 확인하기 위해 혈청 내 β-CHG 수치를 측정하는 것과 같은 매우 민감한 방법을 사용하면 빈도가 30-60%로 증가합니다. 대부분의 경우 β-CHG 수준에 의한 "화학적"임신의 진단은 호르몬 약물로 배란 자극 후 불임 환자 그룹에서 확립됩니다.
유산의 40~80%는 임신 첫 삼 분기에 발생하며 거의 모든 두 번째 여성은 자신이 임신했다고 가정조차 하지 않습니다. 임신 기간이 증가함에 따라 (II 및 III 삼 분기) 유산 빈도가 감소합니다.
유산은 임신 초기부터 생식기에서 혈성 분비물이 있는 환자(12.4-13.6%)에서 혈성 분비물이 없는 환자(4.2-6.1%)보다 더 자주 발생합니다. 특발성 또는 "설명되지 않는" 유산이 있는 여성의 경우 임신 중절의 측면에서 가장 위험한 것은 6-8주입니다. 유산의 78%가 이 기간 동안 발생하며 대부분은 심장 활동이 시작되기 전에 발생합니다. 즉, 배아가 아니라 배아가 죽습니다. 임신 8 주에 태아 심장 박동이있는 경우 유산 확률은 2 %이고 98 %의 환자에서 임신이 지속됩니다. 동시에 임신 10주 동안 및 정상적인 심장 박동태아 유산율은 0.6%에 불과하고, 임신을 유지할 확률은 99.4%입니다.
임신 결과는 환자의 나이에 따라 다릅니다. 두 번의 유산 이력이 있는 20세 환자의 경우 후속 임신의 유리한 결과가 92%라면 45세 여성의 경우 비슷한 수의 유산으로 60%입니다.
유산의 위험 증가는 이전 유산 횟수에 따라 설명되었습니다. 따라서 한 번의 유산으로 후속 임신 중절의 위협은 15%, 2-25%, 3-45%, 4-54%입니다. 유사하게, 이차 불임 발병 위험이 증가하며, 이는 일반적으로 그룹의 경우 약 35%입니다.
여성이 임신 20주까지 3회 연속 유산을 하는 경우 습관성 유산 진단이 내려집니다. 통계에 따르면, 이 병리는 임신 300건 중 1건입니다. 임신 중절 및 후속 자궁 소파술은 생식기의 심각한 염증성 질환, 유착, 자궁 및 관의 병리, 복잡한 신경 내분비 장애, 반복적인 유산 및 불임의 원인이 됩니다.
유산의 원인
유산은 원칙적으로 하나가 아니라 동시에 또는 순차적으로 작용하는 여러 원인의 결과입니다. 임상 실습에서 자연 유산을 일으킨 특정 요인을 확립하는 것은 어려울 수 있습니다. 이는 태아 사망 후 조직 침습에 의해 예방되기 때문에 염색체 및 형태학 연구를 연구하기 어렵습니다. 유산을 했을 가능성이 있는 원인에 대한 자세한 분석과 가장 정확한 진단은 자연유산 후 검사를 통해서만 확립이 가능할 것으로 보인다. 대부분의 외국 병원에서 유산에 대한 검사와 치료는 세 번의 유산 후에 시작됩니다. 국내 과학자들은 유산의 원인을 찾는 것이 첫 번째 임신 중절 이후에 시작되어야 한다고 생각합니다.
유산의 주요 원인은 다음과 같습니다.
- 유전적 요인;
- 성병(STI)
- 내분비 장애;
- 면역 인자;
- 자궁의 선천성 및 후천성 병리학;
- 기타 요인.
여성의 거의 45-50%에서 자연유산의 원인을 규명하는 것이 불가능하며 "설명되지 않는" 유산 그룹을 형성합니다.
가장 특징 중요한 요인위험
- 유전적 장애
자연 유산으로 이어지는 유전 질환은 꽤 잘 연구되었으며 이 병리학의 원인 구조에서 약 5%를 차지합니다. 임신 1분기에 발생하는 유산의 40~60%는 태아의 염색체 이상으로 인한 것입니다. 임신의 조기 종료는 자연 선택의 결과일 수 있으며, 이는 병리학적으로 발달 중인 배아 및/또는 태아의 죽음으로 이어집니다.
염색체 병리학반복적인 유산에서는 단일 유산 환자보다 더 흔하고 임상적으로 더 중요합니다. 자연 유산과 반복 유산의 원인은 동일할 수 있지만 반복 유산이 있는 부부의 생식 기관 병리는 단일 유산 여성보다 훨씬 더 흔합니다.
자연유산 환자의 특별한 역할은 염색체 이상입니다.
염색체 병리의 가장 흔한 유형인 상염색체 삼염색체는 병리학적 핵형의 절반 이상을 담당합니다. 상염색체 삼염색체는 난모세포의 첫 번째 유사분열 동안 염색체 분리가 없는 결과이며, 이 현상의 빈도는 산모의 나이에 따라 증가합니다.
자연유산을 유발하는 다른 염색체 이상이 있는 경우 산모의 나이는 중요하지 않습니다.
Monosomy X는 배아 무형성을 유발합니다. 3배체 및 4배체는 중간 빈도로 발생합니다. 염색체의 구조적 병리학은 부모 중 하나에 의해 전달되는 전좌입니다. 다른 핵형 장애에는 다양한 형태의 모자이크 현상, 이중 삼염색체 및 기타 병리가 포함됩니다.
단기 임신 중 산발적인 자연 유산은 건강한 자손의 탄생을 보장하는 자연 선택의 보편적 생물학적 메커니즘을 반영합니다. 돌연변이의 95% 이상이 자궁에서 제거됩니다. 인간 염색체 병리는 돌연변이 과정의 강도뿐만 아니라 선택의 효율성에 달려 있습니다. 나이가 들어감에 따라 선택이 약해지기 때문에 발달 이상이 더 흔합니다.
염색체 이상은 핵형을 결정할 때만 감지됩니다. 모든 의료 기관이이 병리를 감지 할 수있는 기술적 능력이있는 것은 아니기 때문에 자연 유산의 발달에서 한 유전자의 결함의 중요성을 확립하는 것은 쉽지 않습니다. 성 관련 유전 질환은 남성 태아가 있는 임신 중에만 자연 유산으로 이어질 수 있습니다.
- 염증성 질환
유산의 염증성 기원은 태반을 통해 모체 혈액에서 태아로 미생물이 침투하는 특성 때문입니다. 산모에 있는 미생물의 존재는 무증상이거나 동반될 수 있습니다. 특징적인 특징염증성 질환. 종종 태반을 통과하는 병원체는 특정 조직 병리학 적 변화와 함께 태반염을 유발합니다. 따라서 박테리아(그람 음성 및 그람 양성 구균, 리스테리아, 트레포네마 및 마이코박테리아), 원생동물(톡소플라스마, 플라스모디아) 및 바이러스가 태아에 침투할 수 있습니다.
임신 첫 삼 분기에 우세한 감염의 혈행 및 접촉 경로는 이후에 감염의 상향 확산에 자리를 내줍니다. 하부 생식 기관의 상행성 감염은 양막의 무결성이 손상되었는지 여부에 관계없이 양막을 감염시킵니다. 태아는 양막을 따라 퍼지고 탯줄을 따라 태아까지 퍼지는 오염된 양수 또는 감염원에 감염됩니다.
임신 중 어머니의 일부 염증성 질환은 특별한 특징이 있습니다. 임상 증상또는 더 심각한 결과를 초래합니다. 심각한 중독 및 고열을 동반한 급성 감염은 자궁의 활동을 자극하여 임신 중절로 이어질 수 있습니다. 대부분의 경우 임신 중절과 특정 병원체 사이의 직접적인 인과 관계를 확립하는 것은 어렵습니다. 사망한 배/태아의 조직에서 미생물을 분리할 수 있는 경우, 오염이 발생한 시기(자궁강에서 사망하기 전 또는 후에)를 결정하는 것은 실질적으로 불가능합니다.
일반적으로 박테리아와 바이러스는 임신 중에 자궁강으로 들어가 자연유산을 일으킬 수 있지만 그 중 소수만이 태아에게 직접적인 영향을 미칩니다. 가능성이 더 높은 것은 태반을 통한 태아의 감염으로 융모막염, 프로스타글란딘 방출 및 자궁 수축 증가로 이어집니다.
양막, 융모막, 탈락막 및 태아 조직에 의한 세균 침입과 사이토카인 합성 사이에는 관계가 있습니다. 양수에서 미생물의 증식은 TNF, IL-1, -6, -8 등 사이토카인 합성을 활성화시키는 지질다당류의 수준을 증가시킵니다. 임신.
중 하나 가능한 방법배아 / 태아로의 감염 침투는 융모막 생검, 양수 천자, 태아 내시경 검사, 척수 천자, 자궁 내 수혈입니다. 특히 이러한 조작이 자궁 경부로 수행되는 경우.
임상 실습에서 생식기의 1 차 염증 과정과 2 차 염증 과정의 감별 진단은 매우 중요하며 이는 자연 유산이 발생한 후 병리학 적 연구의 데이터에 따라 수행됩니다. 1 차 염증의 진단은 자궁 임신을 위반할 수있는 다른 병리학 적 과정이 없을 때 확립됩니다.
우리는 여러 병인 요인이 동시에 존재하는 경우 복합 염증에 대해 이야기 할 수 있습니다. 그 심각성은 병원성 효과의 순서를 구별 할 수 없습니다. 이차 염증은 이전 병인 요인의 장기간 발현의 배경에 대한 혈관 세포 반응이 특징입니다.
태아에 대한 감염의 영향은 신체 상태와 재태 연령에 따라 다릅니다. 형성되어 있지 않다는 점을 고려하여 태반 장벽첫 번째 삼 분기에는 모든 유형의 혈행성 및 오름차순 감염이 위험합니다. 이 때 임신의 가장 흔한 합병증은 다음과 같습니다. 자궁내 감염, 태아 발달 및 자연 유산의 병리학.
부상 정도 및 유병률 병리학 적 과정배/태아의 면역 반응 능력, 침입하는 미생물의 유형, 독성 및 수, 산모의 질병 기간, 보호 및 적응 기전의 상태 및 기타 요인에 따라 달라집니다.
현재 전염병의 병인 구조의 독특한 특징은 바이러스 - 박테리아, 바이러스 - 바이러스 및 박테리아 - 박테리아와 같은 미생물의 다양한 연관성이며, 이는 면역 반응의 특성으로 인해 병원체가 완전히 제거됩니다. 몸은 불가능하다.
임신 첫 삼 분기에 발생하는 심각한 염증 과정의 주요 원인은 질과 자궁 경부에 위치한 감염의 초점입니다. 질과 자궁경부의 비특이적 염증성 질환의 존재(급성 또는 만성 자궁경부염, 자궁경부의 구조적 및 기능적 열등함)는 자궁내막에서 유사한 염증 과정을 암시하는 요인 중 하나입니다. 이 염증 과정은 태아 방광의 감염 가능성을 악화시켜 임신 조기 종료의 간접적인 원인이 됩니다.
질내 미생물총의 상태는 위험인자로서 오랫동안 주의를 기울이지 않았지만 오늘날에는 생식기관의 하부에서 자궁강을 관통하는 미생물 중 기회주의적 박테리아가 우세하다는 것은 의심의 여지가 없으며, 질 환경의 불균형은 복잡한 임신 과정과 태아의 IUI의 주요 원인으로 간주됩니다. 병원체의 스펙트럼에는 질에서 비교적 흔한 기회주의적 혐기성인 A군 연쇄상구균과 같은 수많은 병원체가 포함됩니다.
다양한 감염원의 작용과 다른 성격의 유해 요인(임신 중 출혈의 모든 형태, 자연 유산의 위협, 활발한 성생활 등)은 면역 반응 및 장애를 제어하는 메커니즘의 상실로 이어집니다. 지역 면역 체계에서, 중요성각종 질병 예방에. 생식기의 미생물 균총을 위반하면 국소 면역 상태의 불균형이 동반되며 이는 IgG 수준의 감소와 IgA 양의 증가로 표현됩니다.
질과 자궁 경부의 감염 과정은 질병 그룹에 속하며 그 결과는 임신 중 크게감염 검사, 서로 다른 유형의 미생물 간의 불균형을 적시에 감지하고 적절한 치료를 통해 예방할 수 있습니다.
임산부의 빈도가 10-20 % 인 질 미생물총의 가장 흔한 위반은 절대 미생물의 대표자가 급격히 감소하고 혐기성 조건부 병원성 박테리아로 구성된 혼합 식물로 대체되는 것을 특징으로하는 dysbiosis입니다 (박테로이데스 종, 모빌룬쿠스 종, 펩토스트렙토코커스 종 등). 미생물의 집락화 강도를 증가시키고 분리 빈도를 증가시켜 질 및 자궁 경부의 미생물총의 양적 및 질적 구성의 변화.
면역 결핍은 신체 전체의 보상 보호 메커니즘을 약화시켜 질병의 경과와 결과의 개별 특성을 크게 결정합니다. 따라서, 그것은 생성 악순환: 기회주의적 질내 세균총의 활성화와 감염원에 대한 장기간의 노출은 면역 장애의 발병에 기여하며, 이는 차례로 질의 dysbiotic 장애를 더욱 악화시키고 염증 과정을 유지하고 IUI의 위험을 상당히 증가시킵니다.
질병의 임상 징후와 함께 질 세균 불균형의 정확한 진단을 위해 중요한 역할실험실 연구 방법에 속하며 무엇보다 관강뿐만 아니라 질의 정수리 미생물에 대한 미생물 연구에 속하므로 오류를 피할 수 있습니다.
도말 검사는 방향을 정하는 데 도움이 됩니다. 가능한 병리학추가 연구(PCR, ELISA 등)의 필요성, 순서 및 범위를 결정합니다.
일부 사용의 위험으로 인해 임신 첫 삼 분기의 치료 조치는 제한적입니다. 약물배아 발생 기간 동안. 그럼에도 불구하고 질의 심각한 dysbiotic 장애, 복잡한 임신 (위험한 낙태, 초기 낙태 등) 및 자궁 경부의 구조적 및 기능적 열등감이있는 경우 인터페론 교정기 및 인덕터의 사용이 권장됩니다. KIP-feron (질 좌약 ) 10일 동안 1일 2회 1정; viferon (질 좌약) 10일 동안 1일 1회 좌약. 감염 위험이 높으면 격일로 25ml의 인간 면역 글로불린을 정맥 주사하고 2 일마다 2-3 회 2.5mg의 팔각형을 정맥 주사합니다.
두 번째 삼 분기의 질의 dysbiotic 장애에 대한 선택 약물은 질 좌약과 질 정제 (terzhinan, betadine, klion-D, flagyl 등)입니다. 치료의 두 번째 단계에서 질의 정상적인 미생물 증은 생물학적 제품 (아실락, 락토박테린)과 면역 조절제 (질 또는 직장 좌약 viferon, KIP-feron 등)를 사용하여 국소 면역 인자 활성화로 회복됩니다.
칸디다증의 치료는 경구 피마푸신(1일 2회 10일 동안) 및/또는 질(10일 동안 좌약 1개)로 임신 첫 삼 분기부터 수행됩니다.
- 내분비 인자
17-23%의 경우에서 발견되는 유산의 내분비 인자는 다음과 같습니다.
- 결함이 있는 황체기;
- 안드로겐 분비 위반(고안드로겐증);
- 갑상선 질환;
- 당뇨병.
여성에서 내분비 불임 및 유산의 원인인 황체기의 하부는 1949년 G. Jones et al.에 의해 처음 기술되었습니다. 수정란의 착상을 위한 자궁내막의 완전한 분비 변형 및 준비를 위해서는 충분한 농도의 에스트로겐, 프로게스테론이 필요하며 월경 주기 동안, 특히 주기의 두 번째 단계에서 정상 비율을 유지하는 것이 필요합니다.
호르몬 검사의 결과는 습관성 유산이 있는 여성의 40%와 불임 및 규칙적인 월경 주기가 있는 여성의 28%에서 주기의 하황체기의 존재를 나타냅니다.
불완전한 황체기가있는 환자의 임상 및 내분비 학적 검사에서이 병리는 다양한 수준의 시상 하부 - 뇌하수체 - 난소 및 부신 시스템 장애의 결과로 발생하며 다음과 같은 형태로 나타납니다.
- 성선 자극성 방출 호르몬(luliberin) 분비의 진폭 감소 및 맥동 리듬의 변화;
- 프로락틴 수치의 증가;
-주기 및 배란 기간 동안 LH의 배란 피크 및 / 또는 FSH / LH 비율의 감소.
시상 하부 - 뇌하수체 영역 수준에서 월경주기 조절 메커니즘의 장애는 다음의 주요 원인입니다.
- 모낭의 성장 장애 및 완전한 성숙;
- 배란 결함;
- 병리학적인 황체 형성.
설명된 장애의 결과로 황체가 형성되고, 이는 각 후속 주기에서 감소된 양의 프로게스테론을 분비합니다. 호르몬 난소 기능 부전은 또한 월경 주기 동안 에스트로겐 수치의 감소와 특히 황체기의 에스트로겐과 프로게스테론 비율의 변화로 나타납니다.
난포 성숙 장애의 가능한 원인은 생식기의 만성 염증 과정으로 인한 난소의 병리학 적 상태입니다. 외과 개입난소에, 특히 35-36세 이상의 여성에서 기능적 활동이 감소합니다.
궁극적으로 hypoestrogenism과 hypoprogesteronemia의 배경에 대해 자궁 내막 분비의 열등한 단계가 발생하여 수정란의 착상을 방해하고 정상적인 발달임신.
따라서 몇 주 동안 충분한 양의 프로게스테론을 분비하는 황체의 기능 장애는 초기 단계의 자연 유산의 원인이고 영양막 기능의 결함은 임신 첫 3개월 후기의 원인입니다.
열등한 황체기의 경우 월경 주기의 16일부터 25일까지 수개월간 천연 프로게스테론을 처방합니다(duphaston 200mg, utrogestan 경구 200mg 또는 질 내 300mg/일). 임신 초기에는 낙태 위협의 증상과 프로게스테론 수치에 따라 임신 10-12주까지 비슷한 용량으로 두파스톤과 유트로게스탄을 처방할 수 있습니다.
안드로겐 과다증은 부신과 난소의 안드로겐 수치가 증가하여 발생하는 병리학적 상태로, 여성의 20-40%에서 자연 유산의 원인입니다. 클리닉은 안드로겐 과다증을 세 가지 유형으로 구분합니다.
- 부신;
- 난소;
- 혼합.
안드로겐과다증의 유형에 관계없이 낙태는 조기에 발생하며 태아 또는 발달하지 않는 임신으로 진행됩니다. 임신 중 환자의 40%에서 기능적 CI 또는 낮은 전치 태반이 발생합니다. II 및 III 삼 분기에 낙태가 발생합니다. 중요한 마감일. 이후 유산할 때마다 호르몬 장애의 성격이 더욱 심해지며 25-30%의 경우 이차 불임이 유산 문제에 합류합니다.
임신 중 안드로겐 과다증 환자는 태아가 합성하는 안드로겐으로 인해 산모의 안드로겐 수치가 증가하는 세 가지 중요한 시기를 겪습니다. 따라서 12-13주에 태아의 부신이 기능하기 시작합니다. 23-24주에 남성 태아의 고환이 안드로겐을 생성하기 시작하고 27-28주에 ACTH가 태아의 뇌하수체 전엽에서 분비되기 시작합니다.
임신 전에 안드로겐 과다증이 감지되면 덱사메타손으로 1/2 정(0.25mg)을 취침 전 저녁에 1일 1회 임신이 발생할 때까지 계속해서 예비 요법을 시행합니다. 약물의 복용량은 한 달에 한 번 (주기의 5-7 일에) 결정되는 부신 안드로겐 (DHEA / DHEA 황산염)의 수준에 따라 다릅니다.
덱사메타손은 억제 효과가 없기 때문에 진행중인 치료의 배경에 대한 테스토스테론의 결정은 비현실적입니다. 임신 시작 전의 치료 기간은 6~12개월이며, 이 기간 동안 임신이 되지 않았다면 이차 불임의 발생을 생각해야 합니다. 임신 중 약물 복용량과 기간은 임신의 임상 경과의 특성, 중단 및 CI의 위협 증상의 존재, DHEA / DHEA 황산염 수준의 역학에 의해 결정됩니다. 덱사메타손의 중단 시기는 16주에서 36주까지 다양하며 각 환자에 대해 개별적으로 결정됩니다.
유산의 내분비적 원인으로 인한 임신의 가장 흔한 합병증, 특히 안드로겐 과다증을 배경으로 하는 임신의 가장 흔한 합병증은 조기 종료의 위협, 기능적 CI, 낮은 태반, 임신 II 및 III 삼 분기에 고혈압 및 자간전증 발병의 위협.
갑상선 기능 저하증, 갑상선 기능 항진증,자가 면역 갑상선염 등과 같은 갑상선 질환이있는 환자의 경우 다음 임신 전에 확인 된 위반을 제거하고 갑상선 호르몬 용량 선택 및 임신 기간 동안 임상 및 실험실 모니터링을하는 것이 좋습니다.
당뇨병이 있는 여성의 임신은 내분비학자의 검사와 기저 질환의 교정 후에 권장됩니다. 임신 중 환자는 내분비내과 전문의와 산부인과 전문의의 감독하에 환자의 건강 상태에 따라 임신 관리의 전술과 분만의 성격이 결정됩니다.
- 면역 인자
유산의 면역 인자는 유산의 가장 흔한 원인이며 다른 저자에 따르면 그 빈도는 40-50%입니다. 외부 물질의 인식과 여성의 신체에서 면역 반응의 발달은 두 부류로 구분되는 HLA 항원에 의해 조절됩니다.
이 항원을 암호화하는 유전자는 6번째 염색체에 있습니다. 클래스 I HLA 항원은 세포독성 T-림프구에 의한 형질전환된 세포의 인식에 필요한 항원 A, B, C로 표시됩니다. HLA 클래스 II 항원(DR, DP, DQ)은 면역 반응 동안 대식세포와 T-림프구 사이의 상호작용을 제공합니다. 특정 HLA 항원의 운반은 특정 질병에 대한 소인과 결합되는 것으로 믿어집니다.
유산 클리닉에서 면역학적 요인의 역할을 연구할 때 체액성 면역과 세포성 면역의 두 가지 장애 그룹이 확인되었습니다.
면역의 체액 링크 위반은 항인지질 증후군과 관련이 있습니다.
둘째, 유산의 덜 복잡한 메커니즘은 면역의 세포 연결 장애로 인한 것이며, 이는 배아의 부계 항원에 대한 모체의 반응으로 나타납니다.
이 환자 그룹에서 호르몬과 면역 인자 사이의 관계가 가장 명확하게 정의됩니다.
이러한 메커니즘 중 프로게스테론은 면역 반응의 정상화에 관여하는 중요한 역할을 한다고 믿어집니다. 초기 단계임신. 프로게스테론의 영향으로 림프구가 활성화되어 여성의 신체에 낙태 방지 효과가 있고 임신 유지에 도움이 되는 소위 프로게스테론 유도 차단 인자(PIBF)라는 단백질을 생성하기 시작합니다.
초기 단계에서 낙태를 유발하는 면역학적 기전은 무엇입니까? 이를 위해 정자에 의한 난자의 수정 후 배아 형성의 특징을 상기해야합니다. 생식 세포에서 형성되고 여러 발달 단계를 거친 정자는 전체 염색체 세트(23개 염색체)의 절반을 포함합니다. 배란의 결과로 형성된 난자에는 유사한 23개의 염색체 세트가 들어 있습니다. 따라서 수정란에는 이미 46개의 유전적으로 프로그래밍된 염색체 세트가 포함되어 있습니다.
프로게스테론 수용체는 일반적으로 말초 혈액 림프구에 존재합니다. 임신이 없는 경우 프로게스테론 수용체를 포함하는 림프구의 수는 무시할 수 있습니다. 그러나 이러한 세포의 수는 임신 시작과 함께 증가하고 기간에 비례하여 증가합니다. 아마도 이러한 프로게스테론 수용체 수의 증가는 혈액 림프구를 자극하는 동종항원으로 작용하는 배아에 의해 유발될 수 있습니다. 자연 유산의 경우 프로게스테론 수용체를 포함하는 세포 수가 급격히 감소하고 실제로 임신 이외의 지표와 다르지 않습니다.
설명할 수 없는 형태의 유산은 세포 및 체액성 면역 장애로 인한 것일 수 있다고 믿어집니다. 자연 유산의 가능한 병인 요인으로 세포 매개 면역 메커니즘에 많은주의를 기울입니다. 특히 T-helper 세포(TX1, TX2)와 T-helper 세포에서 분비되는 사이토카인에 대해 이야기하고 있습니다. 신체에서 이러한 세포가 차례로 활성화됩니다.
TX2 매개 반응은 정상 임신 유지에 기여하는 반면, TX1 매개 반응은 임신에 길항적이며 낙태를 유발할 수 있습니다.
현재 자연유산의 발생 기전이 완전히 밝혀지지 않았음에도 불구하고, 림포카인과 활성화된 탈락막 대식세포에 의해 활성화된 자연살해가 이들에서 중요한 역할을 할 수 있다고 믿어진다.
림프구의 활성에 대한 프로게스테론 효과의 메커니즘으로 돌아가서, 프로게스테론 수용체의 수가 림프구의 동종 또는 유사분열 자극에 따라 증가한다는 점에 유의해야 합니다.
수혈이나 이식 후 프로게스테론 수용체를 포함하는 세포의 수는 임신 중의 수와 비슷하다는 것이 확인되었습니다. 이것은 생체내 동종항원 자극이 림프구에서 프로게스테론 수용체의 증가로 이어진다는 것을 나타냅니다. 임신 중 프로게스테론 수용체 수의 증가는 동종항원 자극제로 작용하는 태아의 존재로 인한 것일 수 있다고 믿어집니다.
임산부에서 태아 항원의 영향으로 림프구 활성화의 배경과 프로게스테론 수용체의 출현에 대해 매개체 단백질이 생성되기 시작합니다. 이 인자는 막의 태반 표면에 위치한 CD56+ 세포에 의해 생성됩니다.
PIBF의 면역학적 영향은 세포 및 체액성 면역 기전 모두와 관련이 있습니다. 세포 수준의 PIBF는 T 헬퍼 림프구에서 사이토카인 합성에 영향을 미칩니다. 정상 임신에서는 TX1을 감소시키면서 TX2 및 사이토카인 생성이 증가하는 방향으로 이동합니다. 이 메커니즘은 임신의 보존에 기여합니다.
PIBF가 있는 경우 활성화된 림프구는 없는 경우보다 8배 더 많은 사이토카인 TX2(IL-2)를 생성합니다. TX2 사이토카인 생성 증가는 면역글로불린 생성 증가로 이어져 체액성 면역에 영향을 미친다.
PIBF가 동물에게 투여되었을 때 면역글로불린의 새로운 하위 그룹인 비대칭 항체의 출현이 주목되었습니다. 이들 항체는 항원에 결합할 수 있고, 동일한 특이성의 항체와 경쟁하고 항체를 "차단"하는 역할을 할 수 있습니다. 따라서 그들은 배아를 보호하고 산모의 면역 체계에 의해 파괴되는 것을 방지합니다. 임산부의 경우 PIBF의 발현과 비대칭 분자(IgG)의 수 사이에 직접적인 관계가 결정됩니다. 임신이 없는 경우에는 PIBF 수치와 비대칭 항체 수가 적습니다.
PIBF는 임신 초기부터 여성의 혈액에 나타납니다. 농도가 증가하여 임신 40주에 최대에 도달합니다. PIBF의 함량은 출산 후 급격히 떨어집니다. PIBF는 효소 면역 측정법에 의해 결정됩니다. 유산 및 임신 중이 아닌 경우 결정 낮은 수준 PIBF.
PIBF의 작용 기전에 대한 연구 결과, 이 물질은 다음과 같은 것으로 나타났습니다.
- 사이토카인의 균형에 영향을 주어 TX1 사이토카인의 생산을 감소시키고 TX2 사이토카인의 수준을 증가시킵니다.
- 자연 살해 세포의 활동을 감소시키고 정상적인 임신 결과를 보장합니다.
프로게스테론 수용체의 차단은 PIBF 생성을 감소시켜 TX1 사이토카인 생성을 증가시키고 자연 살해 세포를 증가시키며 자연 유산을 시작합니다.
시험관 내 및 생체 내 실험은 내인성 프로게스테론 또는 그 유도체(dydrogesterone, duphaston)에 의한 프로게스테론 수용체의 자극이 PIBF의 생성을 유도하고 산모의 몸에서 배아를 보호한다는 것을 발견했습니다.
현재 모체에서 배아를 거부하는 세 가지 주요 경로가 설명되어 있습니다.
동종 반응.대칭(세포독성) 항체는 배아 항원(FAB 구조)에 결합하고 보체 시스템은 항원의 Fc 구조에 의해 활성화됩니다. 결과적으로 세포 독성, 식세포 반응이 발생하고 결과적으로 배아가 파괴됩니다.
TX1에 의한 배아 파괴 메커니즘. 이 메커니즘은 사이토카인에 의해 매개됩니다: α-TNF, γ-IFN 및 IL-2, -12, -18. 산모 반응의 모든 경우에 면역 체계 TX1의 림프구 반응은 TX2로 인한 산모의 림프구 보호 반응보다 우세합니다.
자연 살인자의 활동 증가. 이들 세포는 TX1에 의해 방출되는 IL-2 및 TNF-α에 의해 LAK 세포로 전환된다.
배아 거부의 메커니즘에 관한 데이터를 고려하여, 생존을 유지하려면 신체에서 반대 과정이 제공되어야 한다고 결론지었습니다. 따라서 배아를 보호하기 위한 면역 조절에는 세 가지 보호 경로도 포함됩니다.
태아의 항원 구조에 맞지 않고 그것에 완전히 결합하지 않는 비대칭 항체가 도입되어 보체 시스템의 캐스케이드가 시작되지 않습니다.
TX2 활성화 효과가 우세하고 보호 사이토카인이 방출되며 TX1 활성이 억제됩니다.
α-TNF 및 IL-2의 방출이 없으며, 킬러 세포는 배아 LAK 세포로 변형되지 않습니다.
배아를 보호하는 방향으로 면역 반응을 재구성하는 열쇠는 위에서 설명한 과정을 제공하는 PIBF의 생성을 자극하는 것입니다.
많은 연구에 따르면 프로게스테론은 세포독성 TX1의 활성화와 증식, 킬러 세포의 활성은 물론 γ-IFN, IL-2, α-TNF의 생성을 크게 차단하고 억제하므로 이 호르몬은 천연 면역 억제제로 간주됩니다. 프로게스테론은 TX1 사이토카인의 생성을 억제하고 TX2 사이토카인의 생성을 자극하기 때문에, TX1 사이토카인의 우세 쪽으로 신체의 이동이 있을 때 원인을 알 수 없는 반복 유산이 있는 여성에서 프로게스테론 또는 그 유사체를 사용하는 것이 제안되었습니다.
내인성 프로게스테론 또는 디드로게스테론(dufaston)으로 프로게스테론 수용체를 자극하면 PIBF의 생성이 자극되고, 이는 차례로 사이토카인의 균형에 영향을 미치고 TX1 사이토카인의 생성과 자연 살해 세포의 수를 감소시키는 것으로 나타났습니다.
문헌에 따르면 자연 유산을 예방하고 임신 초기를 유지하는 데 중요한 역할은 프로게스테론 수용체에 미치는 영향입니다. 이와 관련하여 프로게스테론은 임신을 준비하고 자연 유산을 예방하기 위해 처방됩니다. 호르몬의 면역 조절 효과는 자궁 내막의 정상적인 기능을 유지하고 기능 상태를 안정화하며 자궁 근육에 미치는 영향을 완화하는 데 중요합니다. 프로게스테론의 보호 효과, 특히 자궁 내막 긴장도의 안정화 및 감소는 자궁 내막 세포에 의한 프로스타글란딘 생성 감소와 사이토카인 및 기타 염증 매개체의 방출 차단의 결과라고 믿어집니다.
- 생식기의 유기적 병리학
유산 중 생식기의 유기적 병리학은 선천적 및 후천적의 두 가지 유형이 있습니다.
선천적 병리(기형):
- 뮐러관의 파생물의 기형;
- ICN;
- 발산 및 분기의 이상 자궁 동맥.
획득한 병리학:
- ICN;
- 아셔만 증후군;
- 자궁 근종;
- 자궁 내막증.
자궁 기형에서 임신 중절의 메커니즘은 태아 난자 이식 과정의 위반, 혈관 형성 감소로 인한 자궁 내막의 열등한 분비 변형, 내부 생식기의 밀접한 공간 관계, 기능적 특징자궁근종, 과흥분유아 자궁. 중단의 위협은 임신의 모든 단계에서 관찰됩니다.
자궁 내 중격의 경우 자연 유산의 위험은 60%입니다. 유산은 임신 2기에 더 흔합니다. 배아가 중격 부위에 이식되면 첫 번째 삼 분기에 낙태가 발생합니다. 이는이 부위의 자궁 내막의 열등감과 태반 과정의 위반으로 설명됩니다.
자궁 동맥의 기시 및 분지 기형은 이식된 배아 및 태반으로의 혈액 공급 장애를 초래하고 결과적으로 자연 유산을 초래합니다.
자궁 내 유착은 유착의 위치와 심각성에 따라 여성의 60-80%에서 낙태의 원인입니다.
자궁 근종이 있는 상태에서 습관성 자연 유산의 발병기전은 절대적 또는 상대적인 프로게스테론 결핍, 자궁근종의 생체전기 활성 증가, 자궁 수축 복합체의 효소 활성 증가, 근종 결절의 영양실조와 관련이 있습니다.
생식기 자궁내막증에서 습관성 자연유산의 발병기전은 완전히 이해되지 않았으며 아마도 면역 장애 및 자궁내막 및 자궁근종의 병리학적 상태와 관련된 자궁선근증과 관련될 수 있습니다.
기형 등의 진단 병리학 적 상태기억상실증 데이터, 부인과 검사, 자궁난관조영술 결과, 초음파 스캐닝, 자궁 및 복강경 검사. 현재 습관성 자연 유산을 유발하는 대부분의 유기 병리학은 자궁경 수술의 도움으로 치료됩니다. 자궁경 검사 중 점막하 근종절을 제거하고 자궁내 유착을 파괴하며 자궁내 중격을 제거할 수 있습니다. 자궁 내 유착 및 자궁 중격이 있는 경우, 초음파 제어하에 경경부 메트로성형술도 수행됩니다.
Istimiko-cervical 주간 충분은 낙태 및 출산 중 자궁 경부의 빈번하고 심한 자궁 내 개입 및 외상성 손상의 결과인 경우가 더 많습니다. ICI의 빈도는 7.2 ~ 13.5%이며 이 병리학 발병의 상대적 위험은 유도된 유산의 수가 증가함에 따라 증가합니다.
ICI의 경우 임신은 일반적으로 위협적인 유산의 증상 없이 진행됩니다. 임산부는 불평하지 않으며 촉진은 정상적인 자궁 색조를 나타냅니다. 질 검사 중에 자궁 경부의 단축 및 연화가 결정되고 자궁 경관은 내부 인두 영역을 넘어 손가락을 자유롭게 통과합니다. 거울에서 볼 때 가장자리가 흐릿한 자궁 경부의 갈라진 외부 인두가 보이며 태아 방광의 탈출이 가능합니다. 자궁 내 압력이 증가하면 태아 막이 확장된 자궁 경관으로 돌출되어 감염되고 열립니다. ICI가있는 경우 임신 종료는 일반적으로 II 및 III 삼 분기에 발생하며 양수 배출로 시작됩니다.
현재, 기능적 CI의 빈도가 증가하는 경향이 있습니다. 내분비 장애(하황체기, 안드로겐과다증).
CCI 진단에는 기억 상실 데이터 및 검사 데이터 외에 특별 검사가 포함됩니다.
ICI의 외과 적 치료는 다음과 같은 경우에 수행됩니다.
- 유기적 기원의 ICI가 임신 외에서 검출된 경우;
- 자궁 경부의 점진적인 주간 충분성의 징후가있는 경우 (변화 - 일관성, 연약함의 출현, 자궁 경부의 단축);
- 외부의 "틈새"와 내부 인두의 개방이 점진적으로 증가합니다.
- 임신 II 및 III 삼 분기에 자연 유산 또는 조산의 병력이 있는 경우.
CCI의 외과 적 제거 (자궁 경부 봉합) 방법은 수술 산부인과 매뉴얼에 자세히 설명되어 있습니다. 태아 방광 탈출, 낮은 태반 및 다태 임신으로 자궁 경부를 봉합하는 문제는 각각의 특정 임상 상황에서 개별적으로 해결되어야 합니다.
자궁 경부에 원형 봉합사를 부과하는 것에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다.
- 중단 위협의 징후;
- 임신이 금기인 질병;
- 자궁 경부의 반흔 기형, 깊은 파열, 자궁 경부의 급격한 단축;
- 파토의 존재
유산의 증상
유산의 증상은 다음과 같습니다.
- 출혈 증가
- 경련
- 하복부 통증
- 온도 상승
- 약점
- 토하다
- 허리 통증
이러한 증상이 나타나면 즉시 산부인과 의사에게 연락하십시오.
유산 진단
유산은 대부분의 환자가 동시에 여러 원인의 조합을 갖는 다인성 질환입니다. 이와 관련하여이 그룹의 환자 검사는 포괄적이어야하며 모든 현대적인 임상, 도구 및 실험실 방법을 포함해야합니다. 이러한 환자들을 검사할 때 자연유산의 원인을 규명할 뿐만 아니라, 이후의 유산을 방지하기 위해 생식기관의 상태를 평가하는 것이 필요합니다.
임신 전 검사
기억 상실증에는 유전성, 종양학 체성 질환, 신경 내분비 병리학의 존재에 대한 설명이 포함됩니다. 에 부인과 병력생식기의 염증성 질환의 존재, 바이러스 감염, 치료 방법, 월경 및 생식 기능의 특징(낙태, 출산, 복합 유산을 포함한 자연 유산), 기타 부인과 질환 및 외과적 개입.
임상 검사는 검사, 상태 평가로 구성됩니다. 피부, 체질량지수, 갑상선의 상태에 따른 비만도. 다모증 수에 따라 다모증의 정도가 결정되고 내부 장기의 상태와 부인과 상태가 평가됩니다. 난소의 기능 상태, 배란의 유무는 직장 온도와 월경 달력에 따라 분석됩니다.
실험실 및 도구 방법연구는 다음과 같습니다.
- 자궁 난관 조영술 - 월경주기의 17-23 일에 수행되며 자궁 기형, 자궁 내 유착, ICI를 배제 할 수 있습니다.
초음파 - 난소의 상태, 자궁 근종 낭종의 존재, 선근증을 평가하는 동안. 자궁 내막의 상태를 명확히하십시오 : 만성 자궁 내막염, 폴립, 자궁 내막 증식.
감염 검사. 도말의 현미경 검사를 포함합니다. 요도, 자궁경부 및 질관, PCR 진단, 자궁경부 내용물의 세균학적 검사, 바이러스 보균자 검사(섹션 8.3.2 참조).
호르몬 연구. 그것은 규칙적인 월경과 함께 월경 주기의 5-7일째에 그리고 희박 및 무월경 환자에서 어떤 날에 수행됩니다. 프로락틴, LH, FSH, 테스토스테론, 코티솔, DHEA 설페이트, 17-하이드록시프로게스테론의 함량이 결정됩니다. 프로게스테론은 규칙적인 생리주기: 주기의 I 단계에서 5-7일째, 주기의 II 단계에서 직장 온도 상승의 6-7일째에. 부신 안드로겐과다증이 있는 환자에서 적절한 치료 용량을 결정하기 위해 덱사메타손을 사용한 소량의 검사가 수행됩니다.
유산의 자가면역 기원을 명확히 하기 위해 루푸스 항원, 항-CHG, 항카디오리핀 항체의 존재를 확인하고 지혈 시스템의 특징을 분석합니다.
배우자의 검사에는 유전력의 설명, 체세포, 특히 신경 내분비 질환의 존재, 상세한 정자 분석, 면역 및 염증 요인의 설명이 포함됩니다.
자궁 내 병리 및 / 또는 자궁 내막 병리가 의심되는 경우 자궁경 검사의 통제하에 별도의 진단 소파가 수행됩니다.
자궁 근종 및 경화 다낭성 난소와 함께 생식기 자궁 내막증, 관 병리 및 골반 유착이 의심되는 경우 수술 복강경 검사가 필요합니다.
조사 후 단지 계획 의료 조치유산의 확인된 요인에 따라.
임신 중 검사
임신 중 관찰은 임신이 시작된 직후에 시작되며 다음과 같은 연구 방법이 포함됩니다.
- 초음파 스캐닝;
- 혈액 내 HCG의 주기적 측정;
- DHEA/DHEA 황산염의 측정;
- 필요한 경우 심리학자 및 심리 치료사와 상담하십시오.
유산 치료
유산이 완료되고 자궁이 깨끗하면 일반적으로 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 때로는 자궁이 완전히 제거되지 않은 다음 자궁강의 소파술 절차가 수행됩니다. 이 과정에서 자궁이 열리고 그 안에 있는 태아나 태반의 잔해가 조심스럽게 제거됩니다. 소파술의 대안은 신체가 자궁 내용물을 거부하도록 하는 특정 약물을 복용하는 것입니다. 이 방법은 수술을 피하고 안정적인 건강을 원하는 사람들에게 이상적일 수 있습니다.
예측
이전 결과에 따라 자연 유산의 병력이 있는 여성의 이후 임신 과정의 예후.
이와 관련하여 가장 유망한 여성은 자궁, 내분비 및 면역 인자의 유기적 병리학을 가진 여성입니다.
결론적으로, 임신 전, 특히 자연 유산 후 여성에 대한 철저하고 완전한 검사, 유산의 원인에 대한 가장 정확한 진단, 시기 적절하고 병리학적으로 입증된 치료, 임신 중 동적 모니터링이 위협받는 위험을 크게 줄일 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 유산과 아이의 상실.
유산 예방
방지유산의 원인을 규명하고, 차후의 임신에 대비한 재활치료를 시행하기 위한 철저한 산부인과 진찰로 구성되어 있습니다. 산전 진료소의 검사에는 임신이 금기인 생식기 질환을 확인하기 위해 치료사와 상담하는 것이 포함됩니다. 자궁 기형, 자궁 내 유착, 협부 자궁 경부 기능 부전을 배제하기위한 메트로 난관 조영술 및 / 또는 자궁경 검사; 호르몬 균형을 평가하기 위한 기능 진단 테스트 수행; 자궁경부 내용물의 세균학적 검사, 톡소플라스마증, 거대세포바이러스 등의 검사, 혈액형 및 Rh 인자 결정. 유산 이력이 있는 여성 검사의 필수 구성 요소는 정자 연구를 포함하여 남편의 건강을 평가하는 것입니다. 유산의 원인이 검사의 첫 번째 단계에서 확인되지 않으면 여성은 호르몬, 의학적 및 유전 연구가 수행되는 산전 진료소 또는 폴리 클리닉의 전문 사무실로 보내집니다. 유산의 원인이 여전히 불분명하면 내분비 계통, 면역계 및 기타 특수 연구에 대한 심층 연구를 수행하는 전문 기관이나 병원에서 검사가 필요합니다.
31.07.2018상트페테르부르크에서 에이즈 센터는 혈우병 치료 센터와 상트페테르부르크 혈우병 환자 협회의 지원을 받아 C형 간염에 감염된 혈우병 환자를 위한 파일럿 정보 및 진단 프로젝트를 시작했습니다. .
의료 용품
모든 악성 종양의 거의 5%가 육종입니다. 그들은 높은 공격성, 빠른 혈행 확산 및 치료 후 재발 경향이 특징입니다. 일부 육종은 아무 것도 표시하지 않고 수년간 발생합니다 ...
바이러스는 공중에 떠 있을 뿐만 아니라 활동을 유지하면서 난간, 좌석 및 기타 표면에 닿을 수 있습니다. 따라서 여행이나 공공 장소에서 다른 사람들과의 의사 소통을 배제 할뿐만 아니라 피하는 것이 좋습니다 ...
좋은 시력을 되찾고 안경과 콘택트렌즈와 영원히 작별하는 것은 많은 사람들의 꿈입니다. 이제 빠르고 안전하게 실현할 수 있습니다. 새로운 기회 레이저 교정비접촉식 Femto-LASIK 기법으로 비전을 열어드립니다.
피부와 모발을 보호하기 위해 고안된 화장품 제제는 실제로 우리가 생각하는 것만큼 안전하지 않을 수 있습니다.