Нэвтэрхий толь 

Жирэмсэн эмэгтэйн үзлэг. Эх барихын судалгаа. жирэмсэн болон төрөлттэй эмэгтэйчүүдийг шалгах арга. Солилцооны карт нь ирээдүйн эхийн хамгийн чухал баримт бичиг юм


Хавсралт 1

эмчилгээ, оношлогоо

сахилга батаар заль мэх

эмэгтэйчүүдийн эмнэлэг "," Эх барих "

мэргэжлээр

2-79 01 31 "Сувилахуй"

2-79 01 01 "Анагаах ухаан".
Жирэмсэн болон төрөлттэй эмэгтэйн үзлэг.
Жирэмсэн эмэгтэйн гадаад үзлэг.
Шалгалт нь ихэвчлэн оношлоход маш үнэ цэнэтэй мэдээллийг өгдөг. Үзлэгт жирэмсэн эмэгтэйн өсөлт, биеийн галбир, биеийн жин, арьсны байдал, үсэрхэг байдал, харагдахуйц салст бүрхэвч, хөхний булчирхай, хэвлийн хэмжээ, хэлбэр зэргийг анхаарч үздэг.
Үзүүлэлтүүд: 1) жирэмсэн эмэгтэй, төрөлттэй эмэгтэйн үзлэг.

1. Гадуур хувцасыг тайл.



  1. Жирэмсэн эмэгтэйн өсөлтөд анхаарлаа хандуулаарай. 150 см ба түүнээс доош өндөртэй эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн нярайн шинж тэмдэг илэрдэг (аарцагны нарийсалт, умайн дутуу хөгжил). Өндөр жинтэй эмэгтэйчүүдэд аарцагны бусад шинж тэмдгүүд ажиглагддаг (өргөн, эрэгтэй төрлийн аарцаг).

  2. Жирэмсэн эмэгтэйн бие бялдар, арьсан доорх өөхний хөгжил, нуруу, доод мөч, үе мөчний хэв гажилтанд анхаарлаа хандуулаарай. Хүнд ядаргаа, таргалалт нь ихэвчлэн бодисын солилцооны эмгэг, дотоод шүүрлийн өвчний шинж тэмдэг болдог.

  3. Арьс болон харагдахуйц салст бүрхүүлийн өнгө, цэвэр байдлыг тодорхойлно.
Нүүрний пигментаци, хэвлийн цагаан шугам, хөх, хөхний толгой, хэвлийн урд талын хананд сорви үүсэх нь жирэмслэлтийг илтгэнэ.

Арьс, салст бүрхэвч цайрах, уруул хөхрөх, арьс, склера шарлах, хаван үүсэх нь олон ноцтой өвчний шинж тэмдэг юм.


  1. Хөхний булчирхайг шалгаж, хөхний толгойн хэлбэр (гүдгэр, хавтгай, урвуу), хөхний толгойноос ялгадас (ангир уураг) байгаа эсэхийг тодорхойлно.

  2. Хэвлийн хөндийг шалгаж, ургийн зөв байрлалтай хэлбэрийг тодорхойлох - өндгөвч (зууван) хэлбэр. Полихидрамниозын үед хэвлийн бөмбөрцөг хэлбэр, хэмжээ нь жирэмсний харгалзах хугацаанаас их байдаг. At хажуугийн байрлалургийн гэдэс нь хөндлөн зууван хэлбэртэй байдаг. Хэзээ хэвлийн хэлбэр өөрчлөгдөж болно нарийн аарцаг(унасан, үзүүртэй).

  3. Бэлэг эрхтний үсний ургалтыг шалгах, анатомийн бүтэцбэлгийн уруул, клитор. Үсний өсөлтийн төрлийг тодорхойлох: эмэгтэй эсвэл эрэгтэй.

  4. Майклс ромбусыг шалгана уу. Түүний хэлбэрийг тодорхойлох.

  5. дээр хаван байгаа эсэхийг тодорхойлох доод мөчрүүдболон биеийн бусад хэсгүүд.

Эцсийн шат.

10. Хүлээн авсан өгөгдлийг эмнэлгийн баримт бичигт тэмдэглэнэ.

Жирэмсэн эмэгтэйг жинлэх.

Жирэмсэн эмэгтэйн жинг жирэмсний эмнэлэгт үзүүлэх бүрт хийдэг. Жирэмсэн эмэгтэйн жингийн өсөлт нь долоо хоногт 300-350 грамм байдаг.

Биеийн жинг хянахдаа жирэмсэн эмэгтэйг ижил жингээр ижил хувцастай жинлэнэ.


Үзүүлэлтүүд: 1) жирэмсэн эмэгтэйн биеийн жинг тодорхойлох, жин нэмэхэд хяналт тавих.
Ажлын байрны тоног төхөөрөмж: 1) эмнэлгийн жин;

2) жирэмсэн болон төрсний дараах үеийн эмэгтэйн хувийн карт; 3) карт солилцох.


Манипуляци хийх бэлтгэл үе шат.
1. Жирэмсэн эмэгтэйд хэрэгцээ, мөн чанарын талаар мэдээлэх

заль мэх.


  1. Жинлэхийн өмнө жирэмсэн эмэгтэйд давсаг, гэдэс хоослохыг санал болгох шаардлагатай.

  2. Жингийн тэнцвэрийг шалгана уу, үүний тулд хоёр жингийн жинг тэг байрлалд тавь.

  3. Тэнцвэрийг тохируулж, хаалтыг хаа.

Манипуляцийн үндсэн үе шат.
5. Жирэмсэн эмэгтэй гутлаа тайлж, жингийн суурь дээр зогсдог бөгөөд энэ нь

тосон даавуугаар хучсан.

6. Хаалтыг нээж, жинг хөдөлгөж, хоёрын тэнцвэрийг тогтооно

мэргэн бууч.
Эцсийн шат.


7. Тэнцвэрийн уншилтыг тэмдэглэж, хаалтыг хаа.

8. Тосон даавууг жинлэсний дараа ариутгагч бодисоор эмчилнэ.

шийдэл.

9. Гараа угаа.

10. Үр дүнг хадгалах эмнэлгийн бүртгэл.

Хэвлийн тойргийг хэмжих.
Үзүүлэлтүүд: 1) жирэмсний хугацаа, ургийн тооцоолсон жинг тодорхойлох.
Ажлын байрны тоног төхөөрөмж:1) сантиметр соронзон хальс;

2) буйдан; 3) жирэмсэн эмэгтэйн хувийн карт;

4) бие даасан живх, 5) ариутгагч бодис.
Манипуляци хийх бэлтгэл үе шат.

1. Шаардлагатай талаар жирэмсэн болон жирэмсэн эмэгтэйд мэдэгдэх

2. Давсаг, гэдэс хоослох.

4. Гараа угаа.
Манипуляцийн үндсэн үе шат.

5. Хэвлийний эргэн тойронд хэмжих туузыг хэрэглэнэ: урд талд нь түвшинд

хүйс, ард - бүсэлхийн дунд хэсэгт.
Эцсийн шат.

7. Гараа угаа.

8. Үр дүнг жирэмсэн эмэгтэйн хувийн картанд тэмдэглэнэ үү

ариутгагч бодис.
Умайн ёроолын өндрийг тодорхойлох.
Жирэмсний үргэлжлэх хугацааг тодорхойлж, төрсөн он сар өдрийг олж мэдэх их ач холбогдолшинжилгээний объектив өгөгдөлтэй байх: умайн хэмжээ, хэвлийн тойргийг тодорхойлох.

Жирэмсний 12 долоо хоногт умайн ёроол нь нийтийн симфизийн дээд ирмэгт хүрдэг. 16 дахь долоо хоногт умайн ёроол нь нийтийн болон хүйсний хоорондох зайны дунд (цээжнээс дээш 6-7 см) байрладаг. 20 долоо хоногт умайн ёроол нь хүйснээс доош 2 хөндлөн хуруу (цээжнээс дээш 12-13 см) байна. 24 долоо хоногт умайн ёроол нь хүйсний түвшинд (20-24 см. Цээжнээс дээш) байна. 28 долоо хоногт умайн ёроол нь хүйснээс 2-3 хуруу (умайн хэвлийгээс 24-28 см) дээш байдаг. 32 долоо хоногт умайн ёроол нь хүйс ба xiphoid процессын хоорондох зайны дунд (цээжний дээд талд 28-30 см) байрладаг. 36 дахь долоо хоногт умайн ёроол нь xiphoid процессын түвшинд (цээжнээс дээш 32-34 см) байрладаг. 40 дэх долоо хоногт умайн ёроол нь цээжнээс 28-32 см өндөр байдаг.


Үзүүлэлтүүд: 1) умайн ёроолын өндрийг тодорхойлох.
Ажлын байрны тоног төхөөрөмж:1) сантиметр соронзон хальс;

2) буйдан; 3) жирэмсэн болон төрсний дараах эмэгтэйн хувийн карт (төрсний түүх); 4) бие даасан живх,

5) ариутгагч бодис.
Манипуляци хийх бэлтгэл үе шат.

манипуляцийн гүйцэтгэл ба мөн чанар.

2. Жирэмсэн эмэгтэйд давсаг, гэдэс хоослохыг санал болго.

3. Жирэмсэн эмэгтэйг хувь хүнээр хучсан буйдан дээр хэвтүүлнэ

живх, нуруун дээрээ, хөлөө шулуун болго.

4. Гараа угаа.
Манипуляцийн үндсэн үе шат.

5. Хэвлийн голын шугамын дагуу хэмжих соронзон хальс ба

хоорондын зайг хэмжинэ дээд ирмэгсимфиз ба ихэнх

умайн ёроолын цухуйсан (дээд) цэг.


Эцсийн шат.

6. Жирэмсэн эмэгтэйг буйдангаас буулгахад нь тусал.

7. Гараа угаа.

8. Үр дүнг жирэмсэн эмэгтэйн хувийн картанд тэмдэглэж,

хүүхэд төрүүлсэн эмэгтэйчүүд (төрөлтийн түүх).

9. Бээлий өмсөж, хэмжих туузыг боловсруул

ариутгагч бодис.

Эх барихын гадаад үзлэг (4 хүлээн авалт).
Гадны эх барихын үзлэг нь жирэмсэн эмэгтэйг шалгах үндсэн аргуудын нэг юм. Хэвлийн хөндийг тэмтрэлтээр ургийн хэсэг, түүний хэмжээ, байрлал, байрлал, дүрслэл, ургийн харагдах хэсгийн эхийн аарцагны харьцаа зэргийг тодорхойлж, ургийн хөдөлгөөнийг мэдэрч, мөн ургийн тухай ойлголттой болно. хэмжээ амнион шингэнболон умайн нөхцөл байдал.
Үзүүлэлтүүд: 1) умайд ургийн байрлалыг тодорхойлох.
Ажлын байрны тоног төхөөрөмж: 1) халдваргүйжүүлсэн даавуугаар хучсан буйдан; 2) жирэмсэн болон төрсний дараах эмэгтэйн хувийн карт (төрөлтийн түүх); 3) бие даасан живх.
Манипуляци хийх бэлтгэл үе шат.

1. Гүйцэтгэх хэрэгцээний талаар жирэмсэн эмэгтэйд мэдэгдэх ба

манипуляцийн мөн чанар.

үе мөч.

3. Гараа угаа.

4. Жирэмсэн эмэгтэйн баруун талд, түүний нүүрэн талд зогс.

Манипуляцийн үндсэн үе шат.
5. Эхний аргыг ашиглан умайн ёроолын өндрийг тогтооно

мөн умайн ёроолд байгаа ургийн хэсэг.

Үүнийг хийхийн тулд хоёр гарын алга нь умайн ёроолын түвшинд байрладаг.

хуруунууд хоорондоо ойртож, доошоо зөөлөн дарна

умайн ёроолын байрлал ба ургийн хэсэг

умайн ёроолд байрладаг.

6.Хоёр дахь техникийг ашиглан байрлал, байрлалын төрлийг тодорхойлно

ураг.


Хоёр гар нь умайн ёроолоос доошоо хөдөлж, хажуугийн гадаргуу дээр байрлуулна. Ургийн арын хэсэг болон түүний жижиг хэсгүүд аль зүг рүү чиглэж байгааг тодорхойлохын тулд ургийн зарим хэсгийг тэмтрэлтээр баруун, зүүн гараараа ээлжлэн хийдэг. Ургийн нуруу нь хүрэхэд өргөн, гөлгөр, хатуу гадаргуу гэж тодорхойлогддог. Жимсний жижиг хэсгүүд нь эсрэг талаас жижиг хөдлөх хэсгүүд (хөл, гар) хэлбэрээр тодорхойлогддог. Нурууны түшлэг зүүн тийшээ эргэж байвал эхний байрлал. Хэрвээ нуруу нь баруун тийшээ эргэж байвал хоёр дахь байрлал.

7. Гурав дахь аргын тусламжтайгаар ургийн дүрслэлийг тодорхойлно.

Судалгааг дараах байдлаар явуулдаг: баруун гарт хэрэгтэй

нийтийн articulation дээр бага зэрэг тавих, ингэснээр том

Хэрэв ургийн толгой нь аарцагны хөндийг бүрэн дүүргэсэн бол

үүнийг гадны аргаар шалгах боломжгүй.

Эцсийн шат.

9. Гараа угаа.

10. Хүлээн авсан өгөгдлийг жирэмсэн болон төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүдийн хувийн картанд (төрсний түүх) тэмдэглэнэ.
Оношлогоо буруу байр суурьураг
Ургийн хөндлөн ба ташуу байрлал нь буруу байрлалыг хэлдэг бөгөөд нийт төрөлтийн 0.5 - 0.7% -д тохиолддог. Дургүй уртааш байрлалургийн тэнхлэг нь умайн уртааш тэнхлэгтэй шулуун эсвэл хурц өнцөг үүсгэдэг, танилцуулах хэсэг байхгүй. Төрөх үед ургийн хөндлөн ба ташуу байрлалтай үед эх, урагт ноцтой, амь насанд аюултай хүндрэлүүд гарч болзошгүй - ургийн хөндлөн байрлалыг үл тоомсорлож, умайн урагдал, эх, ургийн үхэл. Эдгээр хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд танд хэрэгтэй цаг тухайд нь оношлохургийн буруу байрлал.
Үзүүлэлтүүд:ургийн байрлалыг тодорхойлохын тулд жирэмсэн болон төрж буй эмэгтэйн үзлэг.
Ажлын байрны тоног төхөөрөмж: 1) буйдан; 2) сантиметр соронзон хальс; 3) эх барихын чагнуур; 4) хэт авианы сканнерын аппарат.
Манипуляци хийх бэлтгэл үе шат.

1. Шаардлагатай талаар жирэмсэн болон жирэмсэн эмэгтэйд мэдэгдэх

манипуляцийн гүйцэтгэл ба мөн чанар.

2. Жирэмсэн (төрөх) эмэгтэйг буйдан дээр хэвтүүлнэ.

3. Хэвлийн хэлбэрийг шалгана уу (жирэмсэн, хүүхэд төрүүлэх): хэвлийн хэлбэр

хөндлөн буюу ташуу өндгөвчний хэлбэр, умайн ёроолын доод хэсэг.

4. Гараа угаа.
Манипуляцийн үндсэн үе шат.


    1. Умайн ёроолын өндрийг хэмжинэ. Ургийн хөндлөн байрлалтай бол умайн ёроолын өндөр нь жирэмсний харгалзах хугацаанаас бага байна.

    2. Жирэмсэн (төрөх) эмэгтэйн хэвлийг тэмтрүүлэх.
Гадны эх барихын үзлэгийн эхний хүлээн авалтад - доод талд

умайд ургийн ихээхэн хэсэг дутагдаж байна. Хоёр дахь хүлээн авалт дээр

гадаад эх барих судалгаа - томхэсгүүд (толгой,

аарцагны төгсгөл) нь умайн хажуугийн хэсгүүдэд тэмтрэгдэх болно.

Цээжний дээрх гурав, дөрөв дэх хүлээн авалт дээр танилцуулах хэсэг нь байдаггүй

тодорхойлсон


    1. Ургийн зүрхний цохилт нь ургийн байрлалаас хамааран зүүн эсвэл баруун талын хүйсний түвшинд сонсогддог.

    2. Үтрээний үзлэгээр ургийн харагдах хэсгийг тогтоодоггүй. Төрөх үед умайн хүзүү томрох үед ургийн мөр, хавирга, мөр, нурууг мэдрэх боломжтой.
Суганы тусламжтайгаар та хаана байгааг тодорхойлж болно

ургийн толгой, өөрөөр хэлбэл ургийн байрлал.


    1. Бариул нь бэлэг эрхтний ан цаваас унах үед ургийн хөндлөн байрлалыг оношлох нь эргэлзээгүй юм.
10.Ургийн энгэрийн танилцуулгаар - умайн ёроолд бөөрөнхий өтгөн хэсэг (толгой) тэмтрэгдэх ба үүдний дээгүүр жигд бус хэлбэр, зөөлөн тууштай, том, саналын бус хэсэг (өгзөг) тодорхойлогддог. жижиг аарцаг. Ургийн зүрхний цохилт нь хүйснээс дээш зүүн эсвэл баруун тийш, байрлалаас хамааран сонсогддог. Үтрээний үзлэгээр ураг орчмын булчирхай, глютеаль шугам, анус, бэлэг эрхтнийг тодорхойлох боломжтой.

11.ЭХО-оор ургийн байрлалыг тодруулах боломжтой

судалгаа.
Эцсийн шат.
12. Судалгааны мэдээллийг эмнэлгийн бүртгэлд тэмдэглэнэ.
Ургийн зүрхний цохилтыг сонсох.
Аускультацийг эх барихын чагнуурын тусламжтайгаар 20 долоо хоногийн дараа ургийн зүрхний авиаг тодорхойлох зорилгоор хийдэг. найдвартай тэмдэгжирэмслэлт. Зүрхний чимээг сонссоноор тэд ургийн нөхцөл байдлыг олж мэддэг бөгөөд энэ нь онцгой шинж чанартай байдаг зайлшгүй шаардлагатайхүүхэд төрөх үед.

Одоогийн байдлаар ургийн зүрхний үйл ажиллагааг үнэлэхэд электрокардиографи (ЭКГ) ба фонокардиографи (PCG) ашигладаг. Одоогийн байдлаар ургийн төлөв байдлыг үнэлэх тэргүүлэх аргуудын нэг бол кардиотокографи (CTG) юм. Ургийн хэвийн зүрхний цохилт минутанд 120-160 цохилт байдаг.


Үзүүлэлтүүд: 1) ургийн зүрхний цохилтыг тодорхойлох
Ажлын байрны тоног төхөөрөмж: 1) эх барихын чагнуур;

2) секундомер; 3) буйдан; 4) кардиотокограф; 5) бие даасан живх.


Манипуляци хийх бэлтгэл үе шат.

1. Шаардлагатай талаар жирэмсэн болон жирэмсэн эмэгтэйд мэдэгдэх

манипуляцийн гүйцэтгэл ба мөн чанар.

2. Жирэмсэн эмэгтэйг хувь хүнээр хучсан буйдан дээр хэвтүүлнэ

3. Гараа угаа.

4. тодорхойлохын тулд эх барихын гадаад үзлэг хийх

ургийн байрлал, танилцуулга.


Манипуляцийн үндсэн үе шат.
5. Өргөн юүлүүртэй эх барихын чагнуурыг нүцгэн хэсэгт хийнэ

жирэмсэн эмэгтэйн гэдэс.

6. Дагзны үзүүрээр ургийн зүрхний цохилт сонсогддог

хүйсний доор: зүүн талд - эхний байрлалд, баруун талд - хоёрдугаарт

байрлал. At breech танилцуулгахамгийн тодорхой

ургийн зүрхний цохилт нь хүйснээс дээш сонсогддог

ургийн байрлал зүүн эсвэл баруун тийш. Ургийн хөндлөн байрлалтай

- хүйсний түвшинд, толгой руу ойртоно.

7. Ургийн зүрхний цохилтыг сонсохдоо зүрхний цохилтыг барьж болно

хэвлийн аорт, умайн том судаснууд. Тэд импульстэй таарч байна

9. Ургийн зүрхний үйл ажиллагааг хянах

кардиотокографи. Жирэмсэн эмэгтэйг буйдан дээр хэвтүүлж,

эх барихын гадаад үзлэг. Хэт авианы хүлээн авагч руу

Холбоо барих гель түрхээд эхийн хэвлийн хэсэгт байрлуулна

таны зүрх сэтгэлийг хамгийн сайн сонсдог газар. Засах

бүс, өвчтөний байрлалд 40 минутын турш тэмдэглэнэ

зүүн талд.
Эцсийн шат.
10. Судалгаа дууссаны дараа чагнуурыг өөдөсөөр арчиж,

ариутгалын уусмалаар чийгшүүлнэ.

11. Гараа угаа.

12. Хүлээн авсан өгөгдлийг жирэмсэн эмэгтэйн хувийн картанд тэмдэглэнэ

болон төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүд (төрсний түүх).

Аарцгийн гадна талын хэмжээсийг хэмжих. Соловьевын индекс.

Том аарцагны хэмжээг хэмжих нь жижиг аарцагны хэмжээг шууд бусаар шүүж, аарцагны нарийсалт зэргийг тогтоох боломжийг олгодог. Соловьевын индекс нь жирэмсэн эмэгтэйн ясны зузаанын талаархи ойлголтыг авах боломжийг олгодог. Ердийн үед Соловьевын индекс 14 -16 см байдаг.Жинхэнэ коньюгатыг тодорхойлохын тулд гаднахаас 9 см-ийг хасдаг, Соловьевын индекс 16 см-ээс их бол аарцагны яс зузаан, гадаад коньюгатаас 10 см-ийг хасдаг. Хэрэв Соловьевын индекс 14 см-ээс бага байвал аарцагны яс нимгэн, гаднах коньюгатаас 8 см хасагдана.


Үзүүлэлтүүд: 1) аарцагны гаднах хэмжээсийг хэмжих;

2) Соловьевын индексийг хэмжих.


Ажлын байрны тоног төхөөрөмж: 1) буйдан; 2) аарцагны хэмжигч;

3) сантиметр соронзон хальс; 4) бие даасан живх;

5) ариутгагч бодис.
Манипуляци хийх бэлтгэл үе шат.

1. Шаардлагатай талаар жирэмсэн болон жирэмсэн эмэгтэйд мэдэгдэх

манипуляцийн гүйцэтгэл ба мөн чанар.

2. Өвчтөнийг буйдан дээр хувь хүнээр хучсан хэвтүүлнэ

живх, нуруун дээр, хөл нь шулуун.

3. Гараа угаа.

4. Эмэгтэйн баруун талд, түүний нүүрэн талд зогс.

5. Аарцгийн хэмжигчийг жин нь дээшээ харсан байхаар авч, том ба

долоовор хуруу нь аарцагны товчлуур дээр байв.

6. Долоовор хуруугаараа тэдгээрийн хоорондох цэгүүдийг мэдэр

аарцагны товчлууруудыг дарж зайг хэмжиж тэмдэглэ

үр дүнгийн хэмжээ нь масштабаар.

Манипуляцийн үндсэн үе шат.
7. Distancia spinarum - урд-дээд саравчны хоорондох зай

шилбэний яс... Аарцгийн товчлуурууд нь гадна талын эсрэг дарагдсан байдаг

урд талын саравчны ирмэгүүд. Ихэвчлэн 25-26 см байдаг.

8. Distancia cristarum - хамгийн алслагдсан цэгүүдийн хоорондох зай

ilium-ийн орой. Би саравчтай товчлууруудыг хөдөлгөдөг

хүртэл шилбэний ясны гадна ирмэг

тодорхойлох хамгийн их зай, энэ байх болно

зай Кристарум. Ихэвчлэн 28-29 см байдаг.

9. Distancia trachanterica- том нулимсны хоорондох зай

гуяны яс... Том трокантеруудын хамгийн тод цэгүүдийг олж (өвчтөнд хөлийг дотогшоо болон гадагш эргүүлэхийг санал болго), аарцагны товчлуурыг дар. Ихэвчлэн 30-31 см байдаг.

10. Уртааш хэмжээсийг хэмжих зориулалттай (гадна коньюгат)

жирэмсэн эмэгтэйг хажуу тийш нь хэвтүүлж, доод хөл нь нугалж байх ёстой

хип, өвдөгний үе, дээгүүр нь - шулуун.

11. Аарцагны хэмжүүрийн товчлуурыг дээд гадна талын дунд суулгасан

symphysis-ийн ирмэгүүд ба нуруун дээрх супра-сакрал фосса хүртэл, энэ нь

V нурууны нугаламын нугасны процессын дор, аль

Майклс ромбын дээд буланд таарч байна - хэмжээ нь


  1. Соловьевын индекс - бугуйн үений талбайн тойргийг сантиметрийн соронзон хальсаар хэмждэг. Ихэвчлэн Соловьевын индекс 14 см байдаг.

Эцсийн шат.
13. Хүлээн авсан өгөгдлийг жирэмсэн эмэгтэйн хувийн картанд тэмдэглэнэ

болон төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүд.

14. Гараа угаа.

15. Ариутгалын бодисоор дэвтээсэн бөмбөгөөр аарцагны хэмжигчийг эмчил

гэсэн үг.

Аарцагны гарцын хавтгайн хэмжээсийг хэмжих.
Жирэмсэн эмэгтэйг шалгаж үзэхэд аарцагны гаралтын нарийсалт гэж сэжиглэж байгаа бол энэ хавтгайн хэмжээг тодорхойлно.Аарцгийн гаралтын шууд хэмжээ нь coccyx-ийн оройноос симфизын доод ирмэг хүртэл байна. : 9,5 см, төрөх үед сүүлний яс 1,5-2 см хазайж, шулуун хэмжээ нь 11,5 см хүртэл нэмэгддэг.

Аарцгийн гаралтын хөндлөн хэмжээ нь ишний булцууны дотоод гадаргуугийн хооронд тодорхойлогддог: энэ нь 11 см байна.


Үзүүлэлтүүд: 1) аарцагны гарцын хавтгайн хэмжээсийг хэмжих
Ажлын байрны тоног төхөөрөмж: 1) аарцагны хэмжигч; 2) сантиметр соронзон хальс; 3) эмэгтэйчүүдийн сандал; 4) эмнэлгийн буйдан;

5) бие даасан живх; 6) жирэмсэн болон төрсний дараах эмэгтэйн хувийн карт; 7) төрөлтийн түүх.


Манипуляци хийх бэлтгэл үе шат.
1. Шаардлагатай талаар жирэмсэн болон жирэмсэн эмэгтэйд мэдэгдэх

манипуляцийн гүйцэтгэл ба мөн чанар.

2. Жирэмсэн эмэгтэйг эмэгтэйчүүдийн сандал дээр хучсан хэвтүүлнэ

ар талдаа ариутгасан салфетка, бие даасан живх,

хөл нь гуя, өвдөгний үе мөчний үе мөчүүдэд нугалж, салсан

хажуу тал болон хамгийн их хэмжээгээр ходоодонд хүргэнэ.

3. Гараа угаа.
Манипуляцийн үндсэн үе шат.


  1. Аарцгийн гаралтын шууд хэмжээг хэмжихийн тулд аарцагны нэг товчлуур
симфизийн доод ирмэгийн дунд, нөгөө нь орой руу дарагдсан

сүүлний яс. Үүссэн хэмжээнээс 1.5 см хасна (даавууны зузаан)

- Бид жинхэнэ зайг олж авдаг.


  1. Хөндлөн хэмжигдэхүүнийг см-ийн соронзон хальс эсвэл хөндлөн мөчир бүхий кристометрээр хэмждэг. Мэдрэх дотоод гадаргуу sciatic сүрьеэ ба тэдгээрийн хоорондох зайг хэмжинэ. Үүссэн утгад та товчлуурууд болон ишний булцууны хоорондох эд эсийн зузааныг харгалзан 1-1.5 см нэмэх хэрэгтэй.

Эцсийн шат.


  1. Хүлээн авсан өгөгдлийг жирэмсэн эмэгтэйн хувийн картанд тэмдэглэнэ.
төрсөн түүх.
Толин тусгал ашиглан умайн хүзүүг шалгах.
Энэхүү судалгааны арга нь умайн хүзүүний хэлбэр, гадаад залгиурын хэлбэрийг тодорхойлох, умайн хүзүү, үтрээний салст бүрхэвчийн хөхрөлтийг тодорхойлох боломжийг олгодог. магадлалтай тэмдэгжирэмслэлт), умайн хүзүү, үтрээний өвчин (үрэвсэл, элэгдэл, полип, хорт хавдар), шүүрлийн шинж чанарыг үнэлэх, үтрээний ханыг шалгах.
Үзүүлэлтүүд: 1) эмэгтэйчүүдийн эмчийн үзлэг;

2) жирэмсэн болон хүүхэд төрүүлж буй эмэгтэйчүүдийн үзлэг; 3) урьдчилан сэргийлэх үзлэг хийх.


Ажлын байрны тоног төхөөрөмж: 1) эмэгтэйчүүдийн сандал;

2) ариутгасан бээлий; 3) халбага хэлбэртэй Sims буюу нугалах Куско ариутгасан толин тусгал; 4) ариутгасан живх; 5) ариутгагч бодис бүхий сав; 6) жирэмсэн болон төрсний дараах эмэгтэйн хувийн карт (амбулаторийн эмчийн карт), 7) өөдөс.


Манипуляци хийх бэлтгэл үе шат.

1. Жирэмсэн, төрсний дараах үеийн болон эмэгтэйчүүдийн эмч нарт мэдэгдэх

хэрэгжүүлэх хэрэгцээ, мөн чанарын талаар тэвчээртэй

заль мэх.

2. Өвчтөнд давсаг хоослохыг санал болго.

3. Өвчтөнийг эмэгтэйчүүдийн сандал дээр "on

нуруу, хөл нь хип, өвдөгний үений үе болон

хоёр тал руугаа салсан."

4. Гараа угааж, ариутгасан бээлий өмс.
Манипуляцийн үндсэн үе шат.
5. Зүүн гарын эрхий ба долоовор хуруугаараа эрхий хуруугаа салгаж,

жижиг бэлгийн уруул.

6. Куско толийг үтрээнд битүү хэлбэрээр уртааш нь оруулна

уртааш бэлэг эрхтний ан цав арын ханаүтрээ хагасаар.

7. Дараа нь нэг хаалт урд талд, нөгөө нь хойд талд байхаар эргүүл.

тольны бариул - доошоо харсан.

8. Дараа нь цоож дээр дарж, онгорхой толийг хөдөлгө

умайн хүзүүг харагдахуйцаар хонгил руу хийж, бэхлээрэй.

9. Умайн хүзүүг шалгаж, умайн хүзүүний хэлбэр, нөхцөл байдлыг тодорхойлох

гадаад залгиур, салст бүрхүүлийн байрлал, хэмжээ, өнгө,

Бэлэн байдал эмгэг процессууд... Үтрээний ханыг шалгана

толин тусгалыг арилгах үед

10. Халбага хэлбэртэй тольнуудыг эхлээд арын хананы дагуу ирмэгээр нь оруулдаг

гэсэн үг.

12. Гараа угаа.

13. Хүлээн авсан өгөгдлийг хүүхэд төрүүлсэн эсвэл төрсөн түүхэнд тэмдэглэ

жирэмсэн эмэгтэйн хувийн карт.

14. Бээлий өмсөж, аарцагны тоолуур, эмэгтэйчүүдийн сандлыг эмчил

ариутгагч бодис.

Жирэмсэн болон төрсний дараах үеийн эмэгтэйг хэт авиан шинжилгээнд бэлтгэх.
Хэт авиан шинжилгээ нь өндөр мэдээлэл сайтай, хор хөнөөлгүй судалгааны арга бөгөөд ургийн динамик хяналтыг хийх боломжийг олгодог.
Жирэмсний эхний гурван сард:

1) жирэмсний эрт оношлох (3-3.5 долоо хоног);

2) ургийн өсөлт, хөгжлийг хянах;

3) жирэмслэлтийг зогсоох аюулын шинж тэмдгийг тогтоох

(гипертоник); дотоод залгиурын төлөв байдал, умайн хүзүүний урт;

4) chorionic отрядын талбайг тодорхойлох, тодорхойлох

хөгжөөгүй жирэмслэлт;

5) олон жирэмслэлтийг тодорхойлох;

6) цистик дрифт ба умайн гадуурх жирэмслэлтийг тодорхойлох.
Жирэмсний хоёр дахь гурван сард:


  1. ургийн гажиг, өвчнийг оношлох: гидроцефалус, аненцефалус, мөчрүүд байхгүй, гэдэсний түгжрэл, хэвлийн урд талын хананы ивэрхий;

  2. толгой ба биеийн хэмжээг хэмжихдээ жирэмсний хугацаа, ургийн гипо- ба гипертрофи зэргийг тодорхойлох;

  3. ургийн хүйсийг тодорхойлох.

В Жирэмсний гурав дахь гурван сар:


  1. танилцуулга, байрлал, ургийн төрлийг тодорхойлох;

  2. ургийн толгой ба биеийн хэмжээ, түүний массыг тодорхойлох.

  3. амнион шингэний хэмжээг үнэлэх;

  4. кесар хагалгааны дараа умайд сорви үүссэн байдал;

  5. ихэсийн яг байршил, ихэсийн төлөвшлийн зэрэг;

  6. аарцагны хэмжээ, аарцагны коньюгатыг хэмжих.

Төрсний дараах үе шатанд:


  1. умайн урсацыг хянах;

  2. эндометритийг тодорхойлох, ихэсийн эд эсийн үлдэгдэл.

Үзүүлэлтүүд: 1) жирэмсэн эмэгтэй, төрөлт, төрсний дараах үеийн эмэгтэйн үзлэг.
Ажлын байрны тоног төхөөрөмж: 1) хэт авиан аппарат; 2) контакт гель; 3) бие даасан живх; 4) буйдан; 5) хэт авиан шинжилгээний маягт; 6) бэлгэвч, 7) ариутгагч бодис, 8) резин, хөвөн бээлий.

Манипуляци хийх бэлтгэл үе шат.

1. Жирэмсэн, жирэмсэн болон төрсний дараах үеийн эмэгтэйд энэ талаар мэдэгдэх

гүйцэтгэх хэрэгцээ ба заль мэхийг гүйцэтгэх мөн чанар.

2. Буйдан дээр бие даасан живхийг тавь.

3. Жирэмсэн эмэгтэйг хэвтүүл арын буйдан.

4. Урд хэвлийн ханагель түрхсэн.

5. Үтрээний хөндийн эхографи хийхдээ үтрээний хувиргагчийг тавина

бэлгэвч.


Манипуляцийн үндсэн үе шат.
6. Хэвлийн датчикийг хэвлийн дээгүүр хөдөлгөж, үзлэг хийнэ

дэлгэц дээрх зураг.


Эцсийн шат.
7. Жирэмсэн эмэгтэйг буйдангаас буулгахад нь тусал.

8. Хүлээн авсан өгөгдлийг хэт авианы дүгнэлтэнд тэмдэглэнэ

судалгаа

9. Хөрвүүлэгчийг ариутгагч бодисоор эмчил.

Төлөвлөсөн хугацаа, жирэмсний амралтын өдрийг тодорхойлох.
Бүгд Найрамдах Беларусь улсын хууль тогтоомжийн дагуу бүх хөдөлмөр эрхэлж буй эмэгтэйчүүдэд жирэмсний 30 долоо хоногтой, 126 хоногийн хугацаатай (төрөхөөс 70 хоног, төрсний дараа 56 хоног) жирэмсний амралт олгодог. Жирэмсний 27 долоо хоногоос 146 хоног хүртэл 1 Ci / кв.км ба түүнээс дээш цацраг идэвхт бохирдолтой газар амьдардаг эмэгтэйчүүдэд. Хүнд төрөлт, хоёр ба түүнээс дээш хүүхэд төрүүлсэн тохиолдолд энэ тэтгэмжийг хуанлийн 140, 160 хоногоор олгоно.

Үзүүлэлтүүд: 1) төрөхийн өмнөх амралтын хугацаа, огноог тодорхойлох.

Ажлын байрны тоног төхөөрөмж: 1) эмнэлгийн буйдан;

2) сантиметр соронзон хальс; 3) аарцагны хэмжигч; 4) хуанли;

5) жирэмсэн болон төрсний дараах эмэгтэйн хувийн карт (төрөлтийн түүх).

Манипуляцийн үндсэн үе шат.


      1. Төрсөн он сар өдрийг сарын тэмдэгээр тодорхойлно. Эхний өдөр гэхэд
Сүүлийн сарын тэмдэг ирэхэд 280 хоног (40 долоо хоног эсвэл 10

эх барихын сар). Эсвэл сүүлчийн сарын тэмдэг ирсэн эхний өдрөөс

3 сарыг хасаад 7 хоног нэмнэ.

2. Төрсөн он сар өдрийг цочролоор тодорхойлно. 1-р сэгсрэх огноогоор

Primiparous-д 140 хоног нэмнэ (20 долоо хоног, 5 эх барихын

сар). Олон төрөлт хүүхдүүд 154 хоногтой (22 долоо хоног, 5.5 сар).

3. Эхний ирцээр хүргэх огноог тодорхойлно жирэмсний эмнэлэг.

Энэ тохиолдолд объектив шалгалтын өгөгдлийг харгалзан үзнэ.

умайн хэмжээ, хэвлийн эзэлхүүн, ёроолын өндөр

умай, ургийн урт, ургийн толгойн хэмжээ.

4. Хэт авианы шинжилгээний дагуу төрсөн он сар өдрийг тогтооно.

5. Жирэмсний амралтын өдрийг ижил өгөгдлийн дагуу тодорхойлно.


Шээсний уураг тодорхойлох.

Протеинурия (шээсэнд уураг илрэх) нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хожуу гестоз, бөөрний эмгэгийн чухал шинж тэмдэг юм. Шээсэнд уураг тодорхойлох чанарын болон тоон урвалууд байдаг. Яаралтай тусламжийн өрөөнд амаржих газарШээсэн дэх уургийн хэмжээг тодорхойлох нь жирэмсэн болон төрөх үеийн эмэгтэйчүүдэд үзүүлэх чанарын хариу урвалаар хийгддэг.

Үзүүлэлтүүд: 1) жирэмсэн эмэгтэй, төрж буй эмэгтэй, төрсний дараах үеийн эмэгтэй, эмэгтэйчүүдийн өвчтөний шээсний уураг тодорхойлох.
Ажлын байрны тоног төхөөрөмж: 1) 2 туршилтын хоолой; 2) пипетк;

3) 20% сульфатын уусмал салицилийн хүчил; 4) жирэмсэн болон төрсний дараах эмэгтэйн хувийн карт (төрөлтийн түүх); 5) бээлий;

6) тавиур нь бөөр хэлбэртэй.

Манипуляци хийх бэлтгэл үе шат.

1. Шаардлагатай талаар жирэмсэн болон жирэмсэн эмэгтэйд мэдэгдэх

манипуляцийн гүйцэтгэл ба мөн чанар.

2. Гадны бэлэг эрхтний бие засах газар үйлдвэрлэх.

3. Жирэмсэн болон хүүхэд төрүүлж буй эмэгтэйг тавиур дээр шээхийг санал болгох.

4. Ариутгасан бээлий өмс.

Манипуляцийн үндсэн үе шат.

Сульфосалицилийн хүчлийн шинжилгээ.

5. Туршилтын хоолойд 4-5 мл шүүсэн шээс хийнэ, 8-10 дусал сульфосалицилын хүчил нэмнэ.

6. Шээсэнд уураг байгаа тохиолдолд флокулент тунадас буюу булингар үүсдэг.

Эцсийн шат.

7. Бээлий тайлж, ариутгагч бодис бүхий саванд хийнэ

гэсэн үг.

8. Гараа угаа.

9. Хүлээн авсан үр дүнг эмнэлгийн баримт бичигт тэмдэглэнэ.

10. Хоолой, тавиурыг ариутгагч бодистой саванд хийнэ

гэсэн үг.

Хавсралт 2

гүйцэтгэх техникийн зааварчилгаа

эмчилгээ, оношлогоо

"Эх барихын сувилахуйн болон

эмэгтэйчүүдийн эмнэлэг "," Эх барих "

мэргэжлээр

2-79 01 31 "Сувилахуй"

2-79 01 01 "Анагаах ухаан".

Физиологийн төрөлт.
Төрөх үед эмэгтэйд ариун цэврийн эмчилгээ хийх.
Үзүүлэлтүүд: 1) төрсний дараах үеийн болон нярайн үрэвсэлт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор арьсыг эмчлэх.
Эсрэг заалтууд: 1) цус алдалт; 2) жирэмслэлтийг зогсоох аюул; 3) умай тасрах аюул; 4) цусны даралт ихсэх; 5) хөдөлмөр ихтэй үед эмнэлэгт хэвтэх үед эмч ариутгалын хэмжээг шийддэг.
Ажлын байрны тоног төхөөрөмж: 1) төрөлттэй эмэгтэйд зориулсан бие даасан багц; 2) нэг удаагийн машин 2ш; 3) лонхтой шингэн саван; 4) нэг удаагийн савлагаатай саван; 5) Esmarch-ийн аяга; 6) буйдан; 7) тосны даавуу; 8) ариутгасан жорлонгийн суудлын жийргэвч; 9) хайч;

10) хямсаа; 11) ариутгасан алчуур; 12) бургуйны үзүүр; 13) антисептик; 14) иод (иодонатын уусмал 1%); 15) хөвөн арчдас; 16) бээлий.


Манипуляци хийх бэлтгэл үе шат.

  1. Гүйцэтгэх хэрэгцээ, заль мэхийн мөн чанарын талаар төрөх үед эмэгтэйд мэдэгдээрэй.

  2. Ариутгалгүй даавуугаар буйдангаа хучих.

  3. Гараа угаа.

Манипуляцийн үндсэн үе шат.


  1. Халдваргүйжүүлсэн хайч ашиглан гар, хөл дээр хумсыг тайрдаг - 2 ширхэг.

  2. 0 тэсрэлт сугамөн хямсаа дээр хөвөн арчдасаар бэлэг эрхтнийг шингэн чанасан савангаар эмчилж, эмчийн зааврын дагуу нэг удаагийн сахлын хутгаар үсээ хусдаг.

  3. Эх баригч бээлий өмсдөг.

  4. Эх баригч цэвэрлэгч бургуй тавьж (нэг удаагийн хуванцар үзүүр эсвэл ариутгасан үзүүрийг ашигладаг), 5-10 минутын дараа төрөлт эмэгтэй гэдэс хоослодог (түүнийг яарах хэрэггүй). Хэрэглэхийн өмнө бие засах газрыг ариутгасан жийргэвчээр хучих. Эх баригч байгаа.

  5. Бээлий тайлж, гараа угаа.

  6. Гэдэсээ хоосолсны дараа хүүхэд төрж буй эмэгтэй бие даасан саван, угаалгын алчуур (ариутгасан) ашиглан шүршүүрт ордог. Үсээ угаах хэрэгтэй.

  7. Төрөх гэж буй эмэгтэй өөрийгөө ариутгасан алчуураар арчиж, ариутгасан даавуу, ариутгасан шаахай өмсдөг.

  8. Гадны бэлэг эрхтэн, перинумыг пиодермагаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд антисептикээр эмчилдэг.

Эцсийн шат:
12. Гүйцэтгэсэн ариутгалын талаар хүүхэд төрүүлсэн түүхэнд тэмдэглэгээ хийдэг.
Агшилт, түр зогсолтын үргэлжлэх хугацааг тодорхойлох.
Төрөх үед умайн агшилтын үйл ажиллагааг үнэлэхийн тулд тэмтрэлтээр хянах, умайн агшилтын үйл ажиллагааг гадаад ба дотоод гистерографи (токографи) ашиглан бүртгэх объектив аргуудыг ашигладаг; компьютерийн технологийг ашиглах боломжтой бөгөөд энэ нь түүний талаар тогтмол мэдээлэл авах боломжийг олгодог. умайн агшилтын үйл ажиллагаа.
Үзүүлэлтүүд: 1) хүүхэд төрөх үед умайн агшилтын үйл ажиллагааг үнэлэх.
Ажлын байрны тоног төхөөрөмж: 1) секундомер;

2) кардиотокограф; 3) буйдан; 4) бие даасан живх.


Манипуляци хийх бэлтгэл үе шат.

  1. Төрөх үед эмэгтэйг нуруун дээрээ живхээр хучсан буйдан дээр хэвтүүлнэ.

  2. Гараа угаа.

Манипуляцийн үндсэн үе шат.


  1. Шалгуулагч нь төрөх үеийн эмэгтэйн дэргэд сандал дээр суугаад умайн ёроолын хэсэгт гараа тавина.

  2. Цагийг секундомероор тодорхойлно. Энэ үед өмнө нь зөөлөн, тайван байсан умай хатуу байх болно - энэ нь агшилт юм. Секундомер нь умай тайвширч байх хугацааг хэмждэг - энэ бол түр зогсолт юм.

  3. Гадны гистерографи ашиглан умайн агшилтын үйл ажиллагааг бүртгэхдээ бид умайн мэдрэгчийг агшилтын хамгийн сайн тэмтрэлтээр умайн ёроолд байрлуулж, 40 минутын турш тэмдэглэнэ. Зүүн талд байрлал.

Эцсийн шат.


  1. Гараа угаа.

  2. Хүлээн авсан өгөгдлийг хүүхэд төрүүлэх түүхэнд тэмдэглэ.

Эхний үед төрөх үед өвдөлт намдаахад шаардлагатай эмийг бэлтгэх.
Төрөх нь ихэвчлэн янз бүрийн хүндийн өвдөлттэй мэдрэмжүүд дагалддаг. Хүч өвдөлт мэдрэмжтөвийн төлөв байдлаас хамаарна мэдрэлийн систем, хувь хүний ​​онцлогмөн төрөлттэй эмэгтэйн удахгүй болох эх болох харилцаа. Төрөх үеийн өвдөлт нь умайн хүзүүг тэлэх, умайн эд эсийн гипокси, шахалт зэргээс үүсдэг. мэдрэлийн төгсгөлүүд, умайн шөрмөсний хурцадмал байдал.
Үзүүлэлтүүд: 1) төрөлтийн 1 үе шат
Ажлын байрны тоног төхөөрөмж: 1) ажлын ширээ;

2) ариутгасан нэг удаагийн тариур; 3) турник; 4) антисептик;

5) ариутгасан бөмбөг; 6) ариутгагч бодис бүхий сав;

7) эм: диазепам (седуксений уусмал 0.5% -2.0), дифенидрамин (димедрол 1% -1.0), дроперидолын уусмал 0.25% -5.0, атропин сульфатын уусмал 0.1% -1 -2 мл, тримеперидин (промедол 1% -ийн уусмал - 2% -1.0), папаверин гидрохлоридын уусмал 2% -2.0, натрийн оксибутиратын уусмал 20%, морадол 0.025-0.03 мг / кг, трамадол (трамол 50- 100мг / i / булчин); no-shpa 2.0.

8) бүс нутгийн болон орон нутгийн мэдээ алдуулалтанд бэлтгэх:

2% лидокаины уусмал, 0.5% анекаины уусмал 20.0,

0.25% -0.5% буттевакаины уусмал, прокаин (0.5% новокаины уусмал - 200.0).
Төрөх, нярай хүүхэдтэй харьцахад шаардлагатай бүх зүйлийг бэлтгэх.
Нярайн хүүхэд төрүүлэх, харьцахдаа Беларусь улсын Эрүүл мэндийн яамны тушаалын дагуу эмнэлгийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг дагаж мөрдөх нь маш чухал юм.
Үзүүлэлтүүд: 1) төрөлт.
Ажлын байрны тоног төхөөрөмж:

1) иодын спирт 5%; 2) иод (иодонат 1%); 3) ариутгасан Вазелин тос; 4) натрийн сульфацилийн уусмал 30%; 5) этанол 70 °;

6) гар урлалын уутанд ариутгасан хямсаа; 7) 5% калийн перманганатын уусмал;

8) антисептик; 9) ариутгагч бодис;

10) нүдний шил; 11) хормогч; 12) төрөх ор;

13) ариутгасан тосны даавуу; 14) нэг удаагийн ариутгасан хүргэх хэрэгсэл; 15) төрөлттэй эмэгтэйчүүдийг угаах сав;

16) эх барихын чагнуур; 17) цусны даралтыг хэмжих төхөөрөмж;

18) хүүхэд төрөх үеийн цусны алдагдлыг хэмжих зориулалттай колбо;

19) мөсөн сав; 20) хүүхдэд зориулсан нэг удаагийн ариутгасан катетер;

21) цахилгаан насос; 22) электрон жин;

23) натрийн хлоридын изотоник уусмалаар дүүргэсэн дусаагуур 0.9% -400.0;

24) төрөх иж бүрдэл, үүнд төрөлттэй эмэгтэйд зориулсан иж бүрдэл (ариутгасан цамц, маск, ороолт, гутлын бүрээс), хүйн ​​анхан шатны боловсруулалт хийх иж бүрдэл (2 тавиур, 3 цус тогтоогч хавчаар, 2) байх ёстой. хөвөн арчдас, хайч, 6 самбай салфетка, пипетк, катетер), хүйн ​​хоёрдогч боловсруулах иж бүрдэл (ариутгасан хөвөн бөмбөлөг, 2 хөвөн арчдас, торгон холбоос, хэмжих соронзон хальс, хайч), шинэ төрсөн хүүхдэд зориулсан ороолт (3 ариутгасан живх) , хөнжил), эх барихын иж бүрдэл (ариутгасан малгай, маск, халаад, бээлий), бугуйвч, медалийн багц (ариутгасан бугуйвч 2 ширхэг, медалиар 1);

25) нэг удаагийн ариутгасан хүйн ​​бэхэлгээ;

26) метилергометрийн уусмал 0.02% 1 мл, окситоцин 1 мл, изотоник натрийн хлоридын уусмал 0.9% -400.0; 27) пааландсан сав;

28) хөвөн ноосоор хийсэн модон саваа.


ЖИРЭМСЭН ЭМЭГТЭЙ, ҮЙЛЧИЛГЭЭНИЙ СУДАЛГАА

Жирэмсэн эмэгтэй болон төрөлттэй эмэгтэйн судалгааг тодорхой төлөвлөгөөний дагуу явуулдаг. Судалгаа нь ерөнхий болон тусгай хэсгээс бүрдэнэ. Хүлээн авсан бүх өгөгдлийг жирэмсэн эмэгтэйн карт эсвэл хүүхэд төрүүлэх түүхэнд оруулсан болно.

Ерөнхий анамнез

-Паспортын мэдээлэл : овог, нэр, эцгийн нэр, нас, ажил, мэргэжил, төрсөн газар, оршин суугаа газар.

-Эмэгтэй хүнийг өргөдөл гаргахад хүргэсэн шалтгаанууд эмнэлгийн тусламж (гомдол).

-Ажиллах, амьдрах нөхцөл.

-Удамшил ба өнгөрсөн үеийн өвчин. Удамшлын өвчин (сүрьеэ, тэмбүү, сэтгэцийн болон хавдрын өвчин, олон жирэмслэлт гэх мэт) нь ургийн хөгжилд сөргөөр нөлөөлж, хордлого, ялангуяа эцэг эхийн архидалт, хар тамхинд донтох зэрэг нь анхаарал татдаг. Бүх халдварт өвчний талаар мэдээлэл авах нь чухал юм халдварт бус өвчинболон шилжүүлсэн үйл ажиллагаа бага нас, бэлгийн бойжилт болон насанд хүрсэн үед, тэдгээрийн явц, арга, эмчилгээний хугацаа. Харшлын анамнез. Цус сэлбэхийг хойшлуулсан.

Тусгай түүх

-Сарын тэмдгийн үйл ажиллагаа: сарын тэмдэг эхлэх, сарын тэмдэг ирэх хугацаа, сарын тэмдгийн төрөл, шинж чанар (3 эсвэл 4 долоо хоногийн мөчлөг, үргэлжлэх хугацаа, алдагдсан цусны хэмжээ, өвдөлт гэх мэт); бэлгийн харьцаанд орох, хүүхэд төрүүлэх, үр хөндөлт хийсний дараа сарын тэмдэг өөрчлөгдсөн эсэх; сүүлийн, хэвийн сарын тэмдгийн огноо.

-Нууцлалын функц : үтрээний ялгадасын шинж чанар, тэдгээрийн хэмжээ, өнгө, үнэр.

-Бэлгийн үйл ажиллагаа: хэдэн настайгаасаа эхэлсэн бэ бэлгийн амьдрал, гэрлэлт гэж юу вэ, гэрлэлтийн үргэлжлэх хугацаа, бэлгийн үйл ажиллагаа эхлэхээс эхлээд анхны жирэмслэлт, сүүлчийн бэлгийн харьцаанд орсон хугацаа.

- Нөхрийн нас, эрүүл мэнд.

-Хүүхэд төрүүлэх (үүсгэх) функц. Анамнезийн энэ хэсэгт өмнөх жирэмслэлтийн талаархи нарийвчилсан мэдээллийг он цагийн дарааллаар цуглуулсан, одоогийн жирэмслэлт ямар байна, өмнөх жирэмслэлтийн үед (токсикоз, гестоз, өвчин байсан эсэх) зүрх судасны систем, бөөр, элэг болон бусад эрхтнүүд), тэдгээрийн хүндрэл, үр дагавар. Өмнө нь эдгээр өвчин байсан нь жинхэнэ жирэмслэлтийн үед эмэгтэй хүнийг анхааралтай ажиглахад хүргэдэг. Шилжүүлсэн үр хөндөлтийн явц, төрөлт бүрийн талаар дэлгэрэнгүй мэдээлэл авах шаардлагатай (хөдөлмөрийн үргэлжлэх хугацаа, мэс заслын оролцоо, хүйс, жин, ургийн өсөлт, төрөх үеийн байдал, оршин суух хугацаа. амаржих газар) ба төрсний дараах үеүүд, хүндрэл, тэдгээрийн эмчилгээний арга, хугацаа.

-Шилжүүлсэн эмэгтэйчүүдийн өвчин :эхлэх цаг, өвчний үргэлжлэх хугацаа, эмчилгээ, үр дагавар

-Энэ жирэмсний явц (гурван сараар):

- 1 гурван сар (12 долоо хоног хүртэл) - ерөнхий өвчин, жирэмсний хүндрэл (токсикоз, цуцлах аюул гэх мэт), жирэмсний эмнэлэгт анх удаа очсон огноо, жирэмсний эхний үзлэгээр тогтоогдсон хугацаа.

2-р гурван сар (13-28 долоо хоног) - жирэмсний үеийн ерөнхий өвчин, хүндрэл, жин нэмэгдэх, цусны даралтын үзүүлэлтүүд, шинжилгээний үр дүн, ургийн анхны хөдөлгөөний огноо.

3 гурван сар (29 - 40 долоо хоног) - жирэмсний үеийн нийт жингийн өсөлт, түүний жигд байдал, цусны даралтын хэмжилт, цус, шээсний шинжилгээ, жирэмсний үеийн өвчин, хүндрэл. Эмнэлэгт хэвтэх шалтгаанууд.

Төрөх хугацаа эсвэл жирэмсний хугацааг тодорхойлох

ЕРӨНХИЙ ЗОРИЛГОТ СУДАЛГАА

Жирэмслэлт, төрөлтийг хүндрүүлж болох хамгийн чухал эрхтэн, тогтолцооны өвчнийг тодорхойлохын тулд ерөнхий объектив судалгаа хийдэг. Хариуд нь жирэмслэлт нь одоо байгаа өвчнийг хурцатгах, декомпенсаци гэх мэт шалтгаан болдог. Объектив судалгааг үнэлгээнээс эхлээд нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн дүрмийн дагуу хийдэг. ерөнхий нөхцөл, температурыг хэмжих, арьс, харагдахуйц салст бүрхэвчийг шалгах. Дараа нь цусны эргэлт, амьсгал, хоол боловсруулах, шээс, мэдрэл, дотоод шүүрлийн системийн эрхтнүүдийг шалгана.

Эх барихын тусгай үзлэг

Онцгой эх барихын үзлэггурван үндсэн хэсгийг агуулна: эх барихын гадаад үзлэг, дотоод эх барихын үзлэг, нэмэлт судалгааны аргууд .

ГАДНА ЭХЭМҮҮНИЙГ ҮЙЛЧИЛГЭЭ

Гадны эх барихын үзлэгийг үзлэг, хэмжилт, тэмтрэлт, сонсголын тусламжтайгаар гүйцэтгэдэг.

Хяналт шалгалтжирэмсэн эмэгтэйн төрлийг түүний настай харьцах байдлыг тодорхойлох боломжийг танд олгоно. Үүний зэрэгцээ эмэгтэй хүний ​​өсөлт, биеийн галбир, арьсны байдал, арьсан доорх эд, хөхний булчирхай, хөхний толгой. Хэвлийн хэмжээ, хэлбэр, жирэмсний сорви (striae gravidarum), арьсны уян хатан байдалд онцгой анхаарал хандуулдаг.

Аарцгийн ясны үзлэгТөрөлтийн явц, үр дүнд түүний бүтэц, хэмжээ нь шийдвэрлэх нөлөө үзүүлдэг тул эх барихад чухал ач холбогдолтой. Аарцгийн яс хэвийн байх нь гол нөхцлүүдийн нэг юм зөв урсгалтөрөлт. Аарцгийн бүтцийн хазайлт, ялангуяа түүний хэмжээ буурах нь хөдөлмөрийн явцыг улам хүндрүүлдэг эсвэл тэдний хувьд даван туулах боломжгүй саад бэрхшээлийг үүсгэдэг. Аарцгийн үзлэгийг үзлэг, тэмтрэлтээр хийх, түүний хэмжээг хэмжих замаар гүйцэтгэдэг. Шалгалтын үеэр аарцагны бүсэд бүхэлд нь анхаарал хандуулдаг, гэхдээ онцгой утга lumbosacral rhombus-д хавсаргана (Майкл алмаз)... Михаэлисын алмазыг очир алмааз хэлбэртэй хэсгийн контуртай sacrum-ийн бүсийн тойм гэж нэрлэдэг. Ромбусын дээд булан нь V нурууны нугаламын нугасны процесст, доод хэсэг нь sacrum-ийн оройд (глютусын дээд булчингууд үүссэн газар), хажуугийн өнцөг нь нурууны дээд арын нуруутай тохирч байна. шилбэний яс. Ромбын хэлбэр, хэмжээн дээр үндэслэн ясны аарцагны бүтцийг үнэлэх, түүний нарийсал эсвэл хэв гажилтыг илрүүлэх боломжтой бөгөөд энэ нь төрөлтийг зохицуулахад чухал ач холбогдолтой юм. At хэвийн аарцагромб нь дөрвөлжин хэлбэртэй тохирч байна. Түүний хэмжээсүүд: хэвтээ диагональромб нь 10-11 см, босоо- 11 см. Аарцагны янз бүрийн агшилтын үед хэвтээ ба босоо диагональууд нь тэгшилнэ. өөр өөр хэмжээтэй, үүний үр дүнд ромбын хэлбэр өөрчлөгдөх болно.

Гадны эх барихын үзлэгт хэмжилтийг сантиметрийн соронзон хальс (бугуйны үений тойрог, Михаэлисын ромбын хэмжээ, хэвлийн тойрог, цээжний дээрх умайн ёроолын өндөр) болон эх барихын луужингаар хийдэг. (аарцагны хэмжигч) аарцагны хэмжээ, түүний хэлбэрийг тодорхойлох зорилгоор.

Сантиметрийн соронзон хальс нь хэвлийн хамгийн том тойргийг хүйсний түвшинд (жирэмсний төгсгөлд 90-100 см-тэй тэнцүү), умайн ёроолын өндрийг - умайн дээд ирмэгийн хоорондох зайг хэмжихэд ашигладаг. нийтийн үе мөч ба умайн ёроол. Жирэмсний төгсгөлд умайн ёроолын өндөр нь 32-34 см байна.Хэвлийн хөндий ба умайн ёроолын өндрийг цээжин дээрээс хэмжих нь эх барих эмэгтэйчүүдийн жирэмсний нас, ургийн тооцоолсон жинг тодорхойлох, тодорхойлох боломжийг олгодог. өөх тосны солилцооны зөрчил, полихидрамниоз, олон жирэмслэлт.

Том аарцагны гаднах хэмжээсээр жижиг аарцагны хэмжээ, хэлбэрийг дүгнэж болно. Аарцгийн хэмжилтийг аарцагны хэмжигчээр гүйцэтгэдэг. Зөвхөн зарим хэмжээсийг (аарцагны гаралт ба нэмэлт хэмжилт) хэмжих соронзон хальсны тусламжтайгаар хийж болно. Ихэвчлэн аарцагны дөрвөн хэмжээг хэмждэг - гурван хөндлөн, нэг шулуун. Субьект нь хэвтээ байрлалд байгаа бөгөөд эх барихын эмч түүний хажуу талд сууж, түүн рүү харсан байна.

Distantia spinarum - шөрмөсний ясны урд-дээд нурууны хамгийн алслагдсан цэгүүдийн хоорондох зай (spina iliaca anterior superior) 25-26 см-тэй тэнцүү байна.

Distantia cristarum - ясны ясны хамгийн алслагдсан цэгүүдийн хоорондох зай (crista ossis ilei) 28-29 см байна.

Distantia trochanterica - том трокантерийн хоорондох зай 31-32 см.

Гадаад коньюгата (гадаад коньюгат) - Бүсэлхий нурууны V нугаламын нугасны үе ба нийтийн үений дээд ирмэгийн хоорондох зай 20-21 см-тэй тэнцүү байна.Гадна коньюгатыг хэмжихийн тулд өвчтөн хажуу тийшээ эргэж, доод хөлийг гуя, өвдөгний хэсэгт нугалав. үе мөч, дээд талын хөлийг сунгана. Аарцгийн товчийг нурууны V ба I sacral нугаламын нугалам (supra-sacral fossa) хооронд, урд талын нийтийн үений дээд ирмэгийн дунд байрлуулна. Жинхэнэ коньюгатийн хэмжээг тодорхойлохын тулд гадаад коньюгатийн хэмжээг ашиглаж болно. Гаднах ба жинхэнэ коньюгат хоорондын ялгаа нь sacrum, symphysis, зөөлөн эдүүдийн зузаанаас хамаарна. Эмэгтэйчүүдийн яс, зөөлөн эдийн зузаан нь өөр өөр байдаг тул гаднах ба жинхэнэ коньюгатуудын хэмжээ хоорондын ялгаа нь үргэлж 9 см-тэй тохирдоггүй. Ясны зузааныг тодорхойлохын тулд бугуйны үений тойргийг хэмжих шаардлагатай. мөн Соловьевын индексийг (бугуйн үений тойргийн 1/10) ашигладаг. Бугуйн үений тойрог 14 см хүртэл байвал яс нимгэн, бугуйн үений тойрог 14 см-ээс их байвал ясыг нимгэн гэж үзнэ.Аарцагны гадна талын ижил хэмжээтэй ясны зузаан, дотоод хэмжээнээс хамаарч өөр байж болно. Жишээлбэл, 20 см-ийн гадаад коньюгат, 12 см-ийн Соловьевын тойрог (Соловьевын индекс - 1.2), 20 см-ээс 8 см-ийг хасах шаардлагатай бөгөөд бид жинхэнэ коньюгатийн утгыг олж авна - 12 см. Соловьевын тойрог байх үед 14 см бол 20 см-ээс 9 см-ийг хасах шаардлагатай бөгөөд 16 см-ээс 10 см-ийг хасах шаардлагатай - жинхэнэ коньюгат нь 9 ба 10 см-тэй тэнцүү байх болно.

Жинхэнэ коньюгатийн үнэ цэнийг шүүж болно дээр босоо хэмжээсариун ромбболон Фрэнкийн хэмжээ... Жинхэнэ коньюгатыг илүү нарийвчлалтай тодорхойлох боломжтой диагональ коньюгат .

Диагональ коньюгат (conjugata diagonalis) симфизийн доод ирмэгээс хамгийн тод томрох цэг хүртэлх зайг (13 см) гэж нэрлэдэг. Диагональ коньюгат нь эмэгтэй хүний ​​үтрээний үзлэгээр тодорхойлогддог бөгөөд үүнийг нэг гараараа хийдэг.

Аарцгийн гаралтын шулуун хэмжээ - Энэ нь нийтийн үений доод ирмэгийн дунд хэсэг ба coccyx-ийн оройн хоорондох зай юм. Шалгалтын үеэр жирэмсэн эмэгтэй нуруун дээрээ хэвтэж, хөл нь салж, ташаа, өвдөгний үеийг нугалав. Хэмжилтийг аарцагны хэмжигчээр гүйцэтгэдэг. 11 см-тэй тэнцэх хэмжээтэй энэ хэмжээ нь зөөлөн эдүүдийн зузаанаас шалтгаалан жинхэнэ хэмжээнээс 1.5 см том байна. Тиймээс 11 см-ийн үр дүнгээс 1.5 см-ийг хасах шаардлагатай бөгөөд бид 9.5 см-ийн аарцагны хөндийгөөс гарах шууд хэмжээг авна.

Аарцгийн хөндийн гаралтын хөндлөн хэмжээ нь ишний булцууны дотоод гадаргуугийн хоорондох зай юм. Хэмжилтийг тусгай тазометр эсвэл см-ийн соронзон хальсны тусламжтайгаар хийдэг бөгөөд энэ нь ишний сүрьеэ дээр шууд биш, харин тэдгээрийг бүрхсэн эдэд хэрэглэнэ; Тиймээс олж авсан 9-9.5 см хэмжээтэй 1.5-2 см (зөөлөн эдийн зузаан) нэмэх шаардлагатай. Ихэвчлэн хөндлөн хэмжээ нь 11 см байдаг.Энэ нь жирэмсэн эмэгтэйн нуруун дээрх байрлалд тодорхойлогддог, тэр хөлийг нь аль болох ходоодонд нь шахдаг.

Аарцагны ташуу хэмжээ ташуу аарцагаар хэмжих шаардлагатай. Аарцгийн тэгш бус байдлыг тодорхойлохын тулд дараах ташуу хэмжээсийг хэмждэг: нэг талын урд талын нуруунаас нөгөө талын арын дээд нуруу хүртэлх зай (21 см); симфизийн дээд ирмэгийн дунд хэсгээс баруун ба зүүн хойд арын саравч хүртэл (17.5 см), супрокросын хонхорхойноос баруун ба зүүн урд талын саравч хүртэл (18 см). Нэг талын ташуу хэмжээсийг нөгөө талын харгалзах ташуу хэмжээсүүдтэй харьцуулна. Аарцгийн хэвийн бүтэцтэй бол хосолсон ташуу хэмжээсийн утга ижил байна. 1 см-ээс их зөрүү нь аарцагны тэгш бус байдлыг илтгэнэ.

Аарцагны хажуугийн хэмжээсүүд - аарцаг хэмжигчээр хэмжсэн нэг талын хажуугийн ясны урд ба хойд дээд нурууны хоорондох зай (14 см). Хажуугийн хэмжээс нь тэгш хэмтэй, 14 см-ээс багагүй байх ёстой Хажуугийн коньюгат 12.5 см бол хүүхэд төрүүлэх боломжгүй.

Аарцгийн ясны хазайлтын өнцөг нь аарцаг руу орох хавтгай ба тэнгэрийн хаяаны хавтгай хоорондын өнцөг юм. Жирэмсэн эмэгтэйн босоо байрлалд 45-50-тай тэнцүү байна° ... Тусгай төхөөрөмж - tazouglometer ашиглан тодорхойлно.

Жирэмсний хоёр дахь хагаст болон хүүхэд төрөх үед ургийн толгой, нуруу, жижиг хэсгүүд (мөл) нь тэмтрэлтээр тодорхойлогддог. Жирэмсний хугацаа урт байх тусам ургийн хэсгүүдийн тэмтрэлт илүү тодорхой болно. Гадны эх барихын судалгааны аргууд (Леопольд-Левицкий) нь хэд хэдэн тусгай арга барилаас бүрдэх умайг тогтмол тэмтрэлтээр хийдэг. Субьект нь хэвтээ байрлалд байна. Эмч түүний баруун талд өөдөөс нь харж сууна.

Гадны эх барихын судалгааны анхны хүлээн авалт. Эхний арга нь умайн ёроолын өндөр, түүний хэлбэр, умайн ёроолд байрлах ургийн хэсгийг тодорхойлох явдал юм. Үүний тулд эх барихын эмч хоёр гарынхаа далдуу гадаргууг умайн ёроолыг бүрхэх байдлаар байрлуулна.

Гадны эх барихын судалгааны хоёр дахь арга. Хоёр дахь арга нь умайд ургийн байрлал, ургийн байрлал, төрлийг тодорхойлдог. Эх барихын эмч аажмаар умайн ёроолоос гараа баруун, зүүн тал руу нь доошлуулж, алга, хуруугаараа умайн хажуугийн гадаргуу дээр зөөлөн дарж, нэг талаас ургийн ар талыг түүний өргөн гадаргуугийн дагуу тодорхойлно. нөгөө нь - ургийн жижиг хэсгүүд (гар, хөл). Энэхүү техник нь умайн ая, түүний өдөөлтийг тодорхойлох, умайн дугуй шөрмөс, тэдгээрийн зузаан, өвдөлт, байршлыг мэдрэх боломжийг олгодог.

Гадны эх барихын судалгааны гурав дахь арга. Гурав дахь аргыг ургийн харагдах хэсгийг тодорхойлоход ашигладаг. Гурав дахь техник нь толгойн хөдөлгөөнийг тодорхойлох явдал юм. Үүнийг хийхийн тулд тэд танилцуулах хэсгийг нэг гараараа таглаж, энэ нь толгой эсвэл аарцагны төгсгөл эсэхийг тодорхойлдог бөгөөд энэ нь ургийн толгойн саналын хуудасны шинж тэмдэг юм.

Гадны эх барихын судалгааны дөрөв дэх арга. Гурав дахь нэмэлт, үргэлжлэл болох энэхүү техник нь зөвхөн танилцуулах хэсгийн шинж чанарыг төдийгүй жижиг аарцагны үүдтэй холбоотой толгойн байршлыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Энэхүү техникийг гүйцэтгэхийн тулд эх барихын эмч өвчтөний хөлний өмнө зогсож, гараа умайн доод хэсгийн хоёр талд тавьдаг бөгөөд ингэснээр хоёр гарны хуруунууд нь үүдний хаалганы хавтгай дээр бие биентэйгээ нийлдэг. жижиг аарцаг, илрэх хэсгийг тэмтрэх. Жирэмсний төгсгөлд үзлэг хийх үед мөн хүүхэд төрөх үед энэ техник нь аарцагны хавтгайн харагдах хэсгийн хамаарлыг тодорхойлдог. Хүүхэд төрөх үед толгой нь аарцагны аль хавтгайд хамгийн том тойрог эсвэл хамгийн том сегменттэй байгааг олж мэдэх нь чухал юм. Толгойн том хэсэг нь түүний хамгийн том хэсэг юм тухайн танилцуулгад аарцагны үүдээр дамжин өнгөрөх хэсэг. Толгойн Дагзны дүрслэлд түүний том сегментийн хил нь жижиг ташуу хэмжээтэй шугамын дагуу, урд-цефалик дүрслэлд - шулуун хэмжээтэй шугамын дагуу, урд талын дүрслэлээр - шулуун шугамын дагуу явагдана. том ташуу хэмжээ, урд талын танилцуулгатай - босоо хэмжээтэй шугамын дагуу. Жижиг толгойн сегмент нь том сегментийн доор байрлах толгойн аль ч хэсгийг хэлнэ.

Толгойг том эсвэл жижиг сегментээр оруулах зэргийг тэмтрэлтээр үнэлдэг. Дөрөв дэх гадаад хүлээн авалтын тусламжтайгаар хурууг дотогшоо түлхэж, толгойноос дээш гулсуулна. Хэрэв нэгэн зэрэг гар нийлвэл толгой нь аарцагны үүдэнд том сегмент дээр зогсох эсвэл илүү гүн гүнзгий живсэн бол хуруу нь зөрөөд байвал толгой нь жижиг сегменттэй үүдэнд байна. Хэрэв толгой нь аарцагны хөндийд байгаа бол энэ нь гадны техникээр тодорхойлогддоггүй.

Ургийн зүрхний чимээг жирэмсний хоёр дахь хагасаас эхлэн минутанд 120-160 удаа давтагдах хэмнэлтэй, тодорхой цохилтын хэлбэрээр чагнуураар сонсдог. Цефалик хэлбэрийн үед зүрхний цохилт нь хүйсний доор хамгийн сайн сонсогддог. Бөмбөлөг танилцуулгатай - хүйснээс дээш.

М.С. Малиновский санал болгов дагаж мөрдөх дүрэмургийн зүрхний цохилтыг сонсохын тулд:

Дагзны танилцуулгад - нурууг нь эргүүлсэн тал дээр хүйснээс доош толгойн ойролцоо арын харах- урд талын суганы шугамын дагуу хэвлийн хажуу талд;

Нүүрний дүр төрхөөр - хөхний байгаа талын хүйсний доор (эхний байрлалд - баруун талд, хоёрдугаарт - зүүн талд),

Хөндлөн байрлалд - хүйсний ойролцоо, толгой руу ойртох,

Аарцгийн төгсгөлтэй танилцуулгад - хүйснээс дээш, толгойн ойролцоо, ургийн нурууг харсан талд.

Ургийн зүрхний цохилтыг динамикаар судлах нь хяналт, хэт авиан шинжилгээг ашиглан хийгддэг.

ДОТООД (ҮТРЭЭНИЙ) ШАЛГАЛТ

Дотоод эх барихын үзлэгийг нэг гараараа хийдэг (хоёр хуруу, индекс ба дунд, дөрөв - хагас гар, бүх гар). Дотор үзлэг нь танд үзүүлж буй хэсэг, төрөх сувгийн төлөв байдлыг тодорхойлох, төрөх үеийн умайн хүзүүний тэлэлтийн динамик, танилцуулж буй хэсгийг оруулах, урагшлуулах механизм гэх мэтийг ажиглах боломжийг олгодог. Төрөх үед эмэгтэйчүүдэд үтрээний үзлэг хийдэг. эх барихын эмнэлэгт хэвтэх, амнион шингэн гадагшилсны дараа. Ирээдүйд үтрээний үзлэгийг зөвхөн заалтын дагуу хийдэг. Энэхүү процедур нь хүүхэд төрөх үеийн хүндрэлийг цаг тухайд нь тодорхойлж, тусламж үзүүлэх боломжийг олгодог. Жирэмсэн болон төрөх үеийн эмэгтэйчүүдийн үтрээний үзлэг нь асептик ба антисептикийн бүх дүрмийг дагаж мөрдөх ёстой ноцтой хөндлөнгийн оролцоо юм.

Дотор үзлэг нь бэлэг эрхтний гаднах эрхтнүүдийн үзлэг (үсний өсөлт, хөгжил, үтрээний хаван, венийн судаснууд), перинум (түүний өндөр, хөшүүн байдал, сорви байгаа эсэх) болон үтрээний үүдний хөндийн үзлэгээр эхэлдэг. Дунд болон долоовор хурууны залгиурыг үтрээнд оруулан шалгана (люменийн өргөн ба урт, үтрээний хана нугалж, сунах чадвар, сорви, хавдар, таславч болон бусад). эмгэгийн нөхцөл). Дараа нь умайн хүзүүг олж, түүний хэлбэр, хэмжээ, тууштай байдал, боловсорч гүйцсэн зэрэг, богиноссон, зөөлөрч, аарцагны урт тэнхлэгийн дагуу байрлал, хурууны залгиурын нээлттэй байдлыг тодорхойлно. Төрөх үед үзлэг хийхдээ хүзүүний гөлгөр байдлын зэрэг (хадгалагдсан, богиноссон, гөлгөр), хоолойны нээлтийн зэрэг, сантиметрээр тодорхойлогддог. залгиурын ирмэгийн байдал (зөөлөн эсвэл нягт, зузаан эсвэл нимгэн). Төрөх үед эмэгтэйчүүдэд үтрээний үзлэг хийх үед тэд нөхцөл байдлыг олж мэддэг ургийн давсаг(бүрэн бүтэн байдал, бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих, стрессийн зэрэг, урагшлах усны хэмжээ). Үзүүлэх хэсэг (өгзөг, толгой, хөл), хаана байрладаг (жижиг аарцагны үүдний дээгүүр, жижиг эсвэл том сегменттэй үүдэнд, хөндийд, аарцагны гарах хэсэгт) тодорхойлно. Толгой дээрх таних цэгүүд нь оёдол, фонтанелл, аарцагны төгсгөлд sacrum болон coccyx юм. Аарцгийн хананы дотоод гадаргууг тэмтрэхэд түүний ясны хэв гажилт, экзотозоз, аарцагны чадварыг үнэлэх боломжтой. Судалгааны төгсгөлд танилцуулах хэсэг нь өндөр байвал диагональ коньюгат (conjugata diagonalis), хошуу ба симфизийн доод ирмэгийн хоорондох зайг (ихэвчлэн 13 см) хэмжинэ. Үүнийг хийхийн тулд үтрээнд оруулсан хуруунууд нь хошуунд хүрч, дунд хурууны үзүүр буюу долоовор хуруугаараа хүрнэ. чөлөөт гарсимфизийн доод ирмэгийн доор авчирч, гарт нь шууд байгаа газрыг тэмдэглээрэй нийтийн нумын доод ирмэг дээр хүрдэг. Дараа нь хуруугаа үтрээнээс гаргаж аваад угаана. Туслах нь гар дээрх тэмдэглэгдсэн зайг сантиметрийн соронзон хальс эсвэл аарцаг хэмжигчээр хэмждэг. Диагональ коньюгатийн хэмжээгээр жинхэнэ коньюгатийн хэмжээг шүүж болно. Хэрэв Соловьевын индекс(Соловьевын тойргоос 0.1) 1.4 см, дараа нь диагональ коньюгатийн хэмжээнээс 1.5 см-ийг хасч, 1.4 см-ээс их бол 2 см-ийг хасна.

Төрөх үед ургийн толгойн байрлалыг тодорхойлох

At толгойн өргөтгөлийн эхний зэрэг (урд-толгой оруулах) толгой нь аарцагны хөндийгөөр дамжин өнгөрөх тойрог нь түүний шулуун хэмжээтэй тохирч байна. Энэ тойрог нь урд талд оруулахад том сегмент юм.

At сунгах хоёр дахь зэрэг (урд талын оруулга) толгойн хамгийн том тойрог нь том ташуу хэмжээтэй тохирч байна. Энэ тойрог нь толгойн урд талд оруулах үед том хэсэг юм.

At толгойн өргөтгөлийн гурав дахь зэрэг (нүүр рүү) Хамгийн том тойрог нь "босоо" хэмжээс юм. Энэ тойрог нь толгойн урд талд оруулах үед том сегменттэй тохирдог.

Төрөх үед ургийн толгойг оруулах зэргийг тодорхойлох

Үтрээний үзлэгийн үед толгойн өндрийг тодорхойлох үндэс нь толгойн доод туйл ба linea interspinalis-ийн харьцааг тодорхойлох боломж юм.

Жижиг аарцагны үүдний дээгүүр толгой: хуруугаараа дээшээ зөөлөн дарснаар толгой буцаж хөдөлж, анхны байрлалдаа буцаж ирдэг. Сакрумын урд гадаргуу бүхэлдээ, нийтийн симфизийн арын гадаргуу нь мэдрэгддэг.

Толгой нь аарцагны үүдэнд байрладаг жижиг хэсэг юм. толгойн доод туйл нь linea interspinalis-ээс 3-4 см өндөрт эсвэл түүний түвшинд тодорхойлогддог, sacral cavity 2/3 чөлөөтэй байна. Доод ба дунд хэсэгт нийтийн симфизийн арын гадаргуу нь мэдрэгддэг.

Аарцгийн хөндийн толгой: толгойн доод туйл нь linea interspinalis-ээс 4-6 см-ийн зайд байрладаг, ишийн нуруу нь тодорхойлогдоогүй, бараг бүхэлдээ sacral хөндий нь толгойгоор хийгдсэн байдаг. Нийтийн симфизийн арын гадаргуу нь тэмтрэгдэхгүй.

Аарцгийн шалан дээр толгой: толгой нь бүхэл бүтэн sacral хөндий, түүний дотор coccyx хэсгийг дүүргэдэг, зөвхөн зөөлөн эдүүд мэдрэгддэг; яс таних цэгүүдийн дотоод гадаргуу нь судалгаа хийхэд хэцүү байдаг.

Биеийн үзлэг

"Бүлгийг үзнэ үү" Эмнэлзүйн аргууджирэмсэн эмэгтэйчүүдийн үзлэг ".

Лабораторийн судалгаа

Жирэмсэн эмэгтэйг бүртгүүлэхдээ заавал байх ёстой ерөнхий шинжилгээцус, шээс, цусны бүлэг ба Rh-ийн хамаарлыг тодорхойлох, цусан дахь глюкозын түвшинг тодорхойлох.

Амьгүй төрөлт, зулбах түүхтэй бол, экстрагенитал өвчиндараах:

Жирэмсэн эмэгтэйн цусан дахь гемолизины агууламжийг тодорхойлох;
- Нөхөрт хамаарах цусны бүлэг, резус цусыг тогтоох, ялангуяа сөрөг резусыг тодорхойлох; жирэмсэн эмэгтэйд 0 (I) хүчин зүйл буюу цусны бүлэг;
- шээс бэлгийн замын халдварын үүсгэгч байгаа эсэхийг тоон шинжилгээний аргаар судлах.ПГУ-ын оношлогоо;

Гормоны ялгаралт, дархлааны эсэргүүцлийн үзүүлэлтүүд, түүнчлэн шаардлагатай бүх зүйлийг тодорхойлно экстрагенитал өвчний явц, шинж чанарыг үнэлэх судалгаа;
- эх барихын ачаалал ихтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд, гэр бүл болон эмэгтэйчүүдийн түүхзарцуулах эмнэлгийн генетикийн зөвлөгөө.

· Цаашид лабораторийн судалгаадараах нөхцлөөр зарцуулна.

Цусны ерөнхий шинжилгээ - сард 1 удаа, жирэмсний 30 долоо хоногоос - 1 удаа
2 долоо хоног;
- шээсний ерөнхий шинжилгээ - очих бүрт;
- AFP, hCG-ийн цусны шинжилгээ - 16-20 долоо хоногт;
- цусан дахь глюкозын түвшин - 22-24 ба 36-37 долоо хоногт;
- коагулограмм - 36-37 долоо хоногт;
- үтрээний ялгадасыг бактериологийн (хүсвэл зохих) ба бактериоскопийн (шаардлагатай) шинжилгээ хийх - 30 долоо хоногт

· Халдвар илрүүлэх үзлэг ("Халдвар илрүүлэх" бүлгийг үзнэ үү). Ихэнх халдварын үед оношлогддог Жирэмслэлт нь онцгой анхаарал хандуулах ёсгүй, учир нь ихэнх тохиолдолд тэдгээр нь явцдаа нөлөөлдөггүй жирэмслэлт, intrauterine эсвэл intrapartum халдвар авах эрсдэл. Тиймээс удирдаж байгаа хүмүүс жирэмсэн эмэгтэй, жирэмслэлтэнд шаардлагагүй хязгаарлалт хэрэглэхгүй байх, одоо байгаа зүйлээ үрэхгүй байх нь чухал юмнөөц.

Жирэмсэн эмэгтэйг бүртгүүлэхдээ тэмбүү (Вассерманы урвал), гепатит В, С, ХДХВ-ийн халдвар. Үүнээс гадна микроскоп, микробиологийн болон цитологийн шинжилгээ бэлгийн замын халдварт өвчин (заг хүйтэн, трихомониаз, хламиди) илрүүлэх зорилгоор үтрээ, умайн хүзүүнээс түрхэц, хусах.
- Тэмбүү, ХДХВ-ийн шинжилгээг 30 долоо хоног, төрөхөөс 2-3 долоо хоногийн өмнө давтан хийнэ.

Нэмэлт судалгааны аргууд

· ЭКГ-ыг бүх жирэмсэн эмэгтэйд анхны үзлэг, 36-37 долоо хоногт, хэрэв шаардлагатай бол тусгай заалттай бол хийдэг.

Жирэмсэн үед хэт авиан шинжилгээг гурван удаа хийдэг: нэгдүгээрт, өндгөвчний хөгжлийн эмгэгийг хасахын тулд - дээр 12 долоо хоног хүртэл; хоёрдугаарт, ургийн төрөлхийн гажиг оношлохын тулд - 18-20 долоо хоног; гурав дахь нь - 32-34 долоо хоногийн хугацаатай.

Хэт авианы нэмэлт аргуудын эмнэлзүйн ач холбогдлыг судлах хожуу огноожирэмслэлт илэрсэн Жирэмсний эмнэлэгт хэвтэх, өдөөн хатгасан төрөлтийн тоо ямар ч сайжрахгүй нэмэгдсэнүр дүн.

Эмнэлзүйн онцгой нөхцөл байдалд хэт авиан шинжилгээ хийх нь үр дүнтэй болох нь батлагдсан.
- тодорхойлохдоо нарийн заалтуудамин чухал үйл ажиллагаа эсвэл ургийн үхэл;
- FGR-ийн сэжигтэй ургийн хөгжлийг үнэлэх үед;
- ихэсийн нутагшуулалтыг тодорхойлохдоо;
- олон жирэмслэлтийг батлах;
- их хэмжээний эсвэл ус дутагдсан тохиолдолд AF-ийн хэмжээг үнэлэх;
- ургийн байрлалыг тодруулах;
- зарим инвазив интервенцүүдтэй.

· КТГ. Жирэмсний үед CTG-ийг тогтмол хэрэглэх нь зүйтэй гэсэн нотолгоо байхгүй байна жирэмсэн үед ургийн сайн сайхан байдлын нэмэлт шалгалт. Энэ аргын хэрэглээг зөвхөн хэзээ харуулсан болно ургийн хөдөлгөөн гэнэт буурах эсвэл төрөхийн өмнөх цус алдалт.

Ургийн хөдөлгөөнийг үнэлэх нь оношлогооны энгийн арга бөгөөд үүнийг ашиглаж болно нэгдсэн үнэлгээ өндөр эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн ургийн нөхцөл байдал.

Ургийн хөдөлгөөний субъектив үнэлгээ. Жирэмсэн эмэгтэйг албан бус хяналтанд байлгахыг санал болгох хэрэгтэй өөрийгөө хянах ургийн хөдөлгөөн. Өдрийн туршид ургийн хөдөлгөөн муудаж байна түгшүүртэй шинж тэмдэг жирэмсэн үед, эхний уулзалтын аль нэгэнд нь жирэмсэн эхэд мэдэгдэх ёстой (20-ны өдрөөс хэтрэхгүй). долоо хоног) ингэснээр тэр цагтаа явж, эмнэлгийн тусламж авах боломжтой.

Ургийн хөдөлгөөний тоог тоолох. Хоёр өөр аргыг санал болгосон боловч энэ талаар мэдээлэл алга байна нэг нь нөгөөгөөсөө давуу тал.

- Кардиффын арга: 9 цагаас эхлэн эмэгтэй хүн хэвтэж эсвэл сууж байхдаа ургийн хөдөлгөөнд анхаарлаа төвлөрүүлэх, ураг 10 хөдөлгөөн хийхэд хэр хугацаа шаардагдахыг тэмдэглэ. Хэрэв ураг 9-ээс өмнө 10 хөдөлгөөн хийгээгүй бол Орой нь эмэгтэй хүн ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэхийн тулд мэргэжилтэнтэй уулзах хэрэгтэй.

- Садовски техник: хоол идсэнээс хойш нэг цагийн дотор эмэгтэй хүн боломжтой бол хэвтэх, ургийн хөдөлгөөнд анхаарлаа төвлөрүүл. Хэрэв өвчтөн нэг цагийн дотор 4 хөдөлгөөнийг мэдрэхгүй бол тэр хийх ёстой хоёр дахь цагийн турш тэдгээрийг засаарай. Хэрэв хоёр цагийн дараа өвчтөн 4 хөдөлгөөнийг мэдрээгүй бол тэр хийх ёстой мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх.

Ургийн хөдөлгөөнийг тогтмол тоолох нь ургийн идэвхжил буурч байгааг илүү олон удаа илрүүлэхэд хүргэдэг ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэх нэмэлт аргыг байнга хэрэглэх, илүү олон удаа эмнэлэгт хэвтэх жирэмсэн эмэгтэйчүүд, өдөөн хатгасан хөдөлмөрийн тоо нэмэгдэх. Гэсэн хэдий ч тоолох үр дүнтэй байдлын талаар мэдээлэл алга байна ургийн хөдөлгөөнийг хожим нь төрөхийн өмнөх ургийн үхлээс урьдчилан сэргийлэх.

Жирэмсэн эмэгтэйд тодорхой багц судалгаа хийх нь жирэмслэлт, төрөлт, болзошгүй хүндрэлийг урьдчилан таамаглах, улмаар түүний болон урагт өвчин тусах эрсдлийг бууруулахад чиглэсэн зөв залруулга хийх боломжийг олгодог. Энэхүү цогцолбор нь: судалгаа, бүх эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны бодит судалгаа, гадаад ба дотоод эх барихын судалгаа, эмнэлзүйн болон лабораторийн судалгааг багтаана.

Жирэмсэн эмэгтэйтэй ярилцлага хийж байна

Анамнезийг дараахь төлөвлөгөөний дагуу цуглуулдаг.

1. Паспортын мэдээлэл.

2. Хүүхэд нас, насанд хүрсэн үед шилжсэн өвчин, тэдгээрийн явц, эмчилгээ.

3. Удамшил.

4. Ажиллах, амьдрах нөхцөл.

5. Эпидемиологийн түүх.

6. Харшлын түүх.

7. Эх барих, эмэгтэйчүүдийн түүх:

Сарын тэмдгийн үйл ажиллагаа (сарын тэмдэг ба сарын тэмдгийн мөчлөгийг тогтоох, сарын тэмдгийн үргэлжлэх хугацаа, өвдөлт, тогтмол байдал, сарын тэмдгийн үед алдагдсан цусны хэмжээ, сүүлчийн сарын тэмдэг ирсэн өдөр);

    бэлгийн амьдрал (хэдэн настай, гэрлэсэн эсэх);

Эмэгтэйчүүдийн өвчин (ямар, хэзээ, үргэлжлэх хугацаа, явцын шинж чанар, эмчилгээ, эмчилгээний үр дүн);

Генератив функц - өмнөх жирэмслэлтийн тоо, тэдгээрийн явц, үр дүнг нарийвчилсан тодруулга (хиймэл болон аяндаа үр хөндөлт, төрөлт);

Жинхэнэ жирэмсний явц (жирэмсний эхний болон хоёр дахь хагас, өнгөрсөн өвчнүүд, хэдэн цагт, амбулаторийн эмчилгээ, хэвтэн эмчлүүлэх).

Объектив судалгаа

Жирэмсэн эмэгтэйн үзлэгт дараахь зүйлс орно: жирэмсэн эмэгтэйн үзлэг, эх барихын тусгай үзлэг (гадаад болон дотоод), эмнэлзүйн болон лабораторийн судалгаа.

Жирэмсэн эмэгтэйн үзлэгҮүнд:

Антропометрийн судалгаа (бие бялдар, алхалт, хэвлийн хэлбэрийг үнэлэх, өндөр, биеийн жинг хэмжих);

Эрхтэнүүдийн үйл ажиллагааны судалгаа.

Эх барихын тусгай үзлэгэх барихын хүчин зүйлсийг цаг тухайд нь үнэлж, үтрээний сувгаар хүүхэд төрүүлэх боломжийн асуудлыг шийдвэрлэх зорилготой.

Эх барихын гадаад үзлэгдараахь зүйлийг багтаана.

1. Хэвлийн тойрог ба умайн ёроолын өндрийг хэмжих, Жирэмсний 16 долоо хоногоос эхлэн жирэмсний эмнэлэгт хандах бүрт хийдэг бөгөөд энэ нь умайн ёроолын өндөртэй тохирч байгааг тодруулах боломжийг олгодог. жирэмсний хугацаа, полихидрамниоз, олон жирэмслэлтийг цаг тухайд нь оношлох; том жимс, ургийн хоол тэжээлийн дутагдал. Жирэмсэн эмэгтэйн хэвтээ байрлалд хэвлийн тойргийг хүйсний түвшинд, умайн ёроолын өндрийг нийтийн үений дээд ирмэгээс хэмждэг.

2. Том аарцагны гаднах хэмжээсийг хэмжих (жижиг аарцагны хэмжээ, хэлбэрийг ойролцоогоор дүгнэх боломжийг танд олгоно) аарцагны хэмжигчээр дараах дарааллаар гүйцэтгэнэ.

Distantia spinarum - шилбэний ясны урд талын нурууны хоорондох зай (ихэвчлэн 25-26 см);

Distantia cristarum - шилбэний ясны оройн хамгийн алслагдсан цэгүүдийн хоорондох зай (дунджаар 28-29 см);

Distantia trochanterica - гуяны том трокантеруудын хоорондох зай (ихэвчлэн 31-32 см);

Conjugata externa - жирэмсэн эмэгтэйн хажуугийн байрлалаар хэмжсэн нийтийн үений дээд ирмэг ба V нурууны нугаламын нугасны хоорондох зай (ердийн үед 20-21 см);

Аарцгийн гаралтын шулуун хэмжээ (ихэвчлэн 9.5 см) нь жирэмсэн эмэгтэйн нуруун дээр хөлөө нугалж буй байрлалаар хэмжсэн, нийтийн үений доод ирмэгийн дунд хэсэг ба coccyx-ийн орой хоорондын зай юм. мөн хип, өвдөгний үений нугалж;

Аарцгийн гаралтын хөндлөн хэмжээ (ихэвчлэн 11 см) нь ишний сүрьеэгийн дотоод гадаргуугийн хоорондох зай (жирэмсэн эмэгтэйн байрлал нь аарцагны гаралтын шууд хэмжээг хэмжихтэй ижил);

Michaelis rhombus - ромбын хэлбэрийг үнэлэх, босоо (хэвийн 11 см) ба хэвтээ (хэвийн 10 см) диагональуудыг хэмжих (эмэгтэй хүн нуруугаараа эмч рүү зогсдог);

Соловьевын индекс (аарцагны ясны зузааны талаархи мэдээллийг өгдөг) - бугуйн үений тойрог, см-ийн туузаар хэмжигддэг (ердийн үед энэ нь 14 см);

Симфизийн өндөр (аарцагны ясны зузааны талаархи ойлголтыг өгдөг, хэмжилтийг үтрээний үзлэгээр хийдэг).

3. Леопольдын техникүүд - Левицки. Эхний хүлээн авалтЭнэ нь умайн ёроолын өндрийг xiphoid процесс (умайн ёроолын өндрийн хэмжээ нь жирэмсний хугацаатай тохирч байх) болон доод хэсэгт байрлах ургийн хэсэгтэй уялдуулан тодорхойлох боломжийг олгодог. умай. Аарцгийн төгсгөл нь ургийн том, зөөлөн, санал хураалтын бус хэсэг, толгой нь том, сайн контуртай, нягт саналын хуудасны хэсэг гэж тодорхойлогддог. Үүнийг хийхийн тулд хоёр гарын алгаа умайн ёроолд байрлуулж, умайн ёроол ба xiphoid процесс буюу хүйсний хоорондох зайг тодорхойлох, ургийн ёроолд байгаа хэсгийг тодруулах шаардлагатай. умай.

Хоёр дахь хүлээн авалтЭх барихын гадаад үзлэг нь ургийн байрлал, байрлал, төрлийг тодорхойлох зорилготой.

Ургийн байрлал гэдэг нь ургийн уртааш тэнхлэгийг умайн уртааш тэнхлэгт харьцуулсан харьцаа юм. Дараах заалтууд нь ялгагдана: а) уртааш - ургийн уртааш тэнхлэг ба умайн уртааш тэнхлэг нь давхцдаг; б) хөндлөн - ургийн уртааш тэнхлэг нь умайн уртааш тэнхлэгийг зөв өнцгөөр гатлах; в) ташуу - ургийн уртааш тэнхлэг нь умайн уртааш тэнхлэгтэй хурц өнцөг үүсгэдэг.

Ургийн байрлал - ургийн нурууны умайн баруун ба зүүн талын харьцаа. Эхний байрлалд ургийн арын хэсэг (өтгөн, өргөн гадаргуу) умайн зүүн талд, хоёр дахь байрлалд баруун тийшээ харагдана.

Ургийн харагдах байдал - ургийн нурууны урд талын (урд талын харагдах байдал) эсвэл умайн хананы арын (арын харагдах байдал) харьцаа.

Леопольд-Левицкийн хоёр дахь аргыг гүйцэтгэхийн тулд эх барихын эмч хоёр гарын алга нь умайн хажуугийн хэсгүүдийг тэмтэрч, ургийн байрлал, нурууны байрлалыг тодорхойлно.

Гурав дахь хүлээн авалтЭх барихын гадаад үзлэг нь ургийн харагдах хэсгийг (толгой, аарцагны төгсгөл) тодорхойлоход үйлчилдэг - Үүнийг хийхийн тулд эх барихын эмч баруун гарынхаа эрхий хурууг нөгөө дөрвөөс нь аль болох холдуулж, ургийн харагдах хэсгийг шүүрэн авах хэрэгтэй. жижиг аарцагны орох хаалганы хавтгайтай холбоотойгоор түүний хөдөлгөөнийг тодорхойлно.

Дөрөв дэх хүлээн авалттанилцуулах хэсгийн зогсолтын түвшинг тодорхойлох боломжийг танд олгоно. Жирэмсний үед ургийн толгой нь хөдөлгөөнт эсвэл жижиг аарцагны үүдэнд дарагдсан байж болно. Энэ арга нь хүүхэд төрүүлэх үед төрөх сувгаар ургийн толгойн явцыг үнэлэхэд онцгой ач холбогдолтой юм.

4. Аускультация. Ургийн зүрхний чимээ нь жирэмсний 20 долоо хоногоос эхлэн анхдагч, 18 долоо хоногоос эхлэн сонсогддог. Жирэмсэн эмэгтэйг жирэмсний эмнэлэгт үзүүлэх бүрт аускультацийг хийж, ургийн зүрхний дууны давтамж, хэмнэл, дууны чанарыг үнэлдэг (зүрхний хэвийн цохилт 120-160 цохилт / мин, тод, хэмнэлтэй).

Эх барихын дотоод үзлэгЖирэмсний бүртгэлд хамрагдах, жирэмсний хүнд явцтай жирэмсний тасагт хэвтэн эмчлүүлэх эсвэл хүүхэд төрүүлэхэд бэлтгэх зорилгоор хийгддэг. Энэ нь төрөх үеийн зөөлөн сувгийн төлөв байдал, ясны аарцагны бүтцийн онцлог, илэрч буй хэсгийн шинж чанарыг үнэлэх, түүнчлэн төрөх арга, цаг хугацааны асуудлыг шийдвэрлэх зорилгоор хийгддэг. Судалгаанд дараахь зүйлс орно.

Гадны бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн үзлэг, үнэлгээ (ихэнхийн үс ургах төрөл - эрэгтэй эсвэл эмэгтэй, том уруул, жижиг бэлгийн уруулын зөв хөгжил, эмгэг өөрчлөлт, ховдол, периний сорви);

Умайн хүзүүний гадна талын ясны хэлбэр, үтрээ ба умайн хүзүүний салст бүрхүүлийн өнгө, эмгэг өөрчлөлт, ялгадас гарах шинж чанарыг үнэлэх замаар толин тусгал (эвхдэг, халбага хэлбэртэй) ашиглан үзлэг хийх;

Үтрээний үзлэг (тоон) (жирэмсний аль ч үед заалтын дагуу).

Жирэмсний эхний үе шатанд үтрээний үзлэг хийх нь жирэмсний үргэлжлэх хугацааг тогтоох, дотоод бэлэг эрхтний эмгэгийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Үүний зэрэгцээ нөхцөл байдлыг тогтмол үнэлдэг:

Үтрээ нь нарийхан (төрөлгүй эмэгтэйд) эсвэл багтаамжтай (төрүүлсэн эмэгтэйд);

Умайн хүзүү - урт, тууштай байдал, хэлбэр (primiparous нь конус ба цилиндр хэлбэртэй), гадаад залгиурын байдал (гадна залгиур нь primiparas-д хаалттай, олон хурууны үзүүрээр дамждаг);

Умай - байрлал, долоо хоногоор жирэмсний хугацаа, тууштай байдал (зөөлөн), тэмтрэлтээр түүний хөдөлгөөн, эмзэглэл; Жирэмсний эхний үе шатанд умайн урд талын гадаргуу дээр дунд шугамын дагуу цухуйсан цухуйлт (Жентерийн тэмдэг), нэг булан нь цухуйснаас болж умайн тэгш бус байдал (Пискачекийн тэмдэг), агшилтыг тодорхойлох боломжтой. тэмтрэлтээр умайг нягтруулах (Снегиревын шинж тэмдэг);

Умайн хавсралтууд (хэмжээ, тууштай байдал, өвдөлт);

Үтрээний хонгил (өндөр, үнэ төлбөргүй);

    ясны аарцаг (хошууны хүртээмж, аарцагны хэв гажилт, экзостоз).

Бүрэн жирэмслэлтийн үед үтрээний үзлэг хийх нь хүүхэд төрүүлэх зөөлөн сувгийн бэлэн байдлын түвшинг тогтоох боломжийг олгодог. Судалгааг хийхдээ нөхцөл байдлыг дараах байдлаар үнэлнэ.

Үтрээ (нарийн эсвэл багтаамжтай, эмгэг өөрчлөлтүүд байгаа эсэх);

Умайн хүзүү нь түүний "төлөвшлийн" зэрэглэлийн тодорхойлолт (хүснэгт 1);

Ургийн давсаг (түүний байгаа эсвэл байхгүй); танилцуулах хэсэг ба түүний аарцагны хавтгайтай хамаарал;

ташуу аарцаг - симфизийн өндөр, ясны цухуйсан байдал, гажиг байгаа эсэх, ариун хөндийн хэлбэр, гүн, хошууны хүртээмж, диагональ коньюгатыг хэмжих (ердийн тохиолдолд хошуунд хүрдэггүй).

Жирэмсэн үед хийдэг жирэмсэн эхчүүдийн иж бүрэн үзлэг нь ургийн гажиг илрүүлэх боломжийг олгодог. Урт хугацаанд цаг тухайд нь, иж бүрэн үзлэг хийх нь эрүүл хүүхэд төрөх баталгаа юм.

Жирэмсэн үед ямар шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай вэ?

Төрөхийн өмнөх скрининг нь бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүд эсвэл жирэмсэн эхчүүдийн үзлэг юм. Төрөхийн өмнөх скринингийн зорилго нь эрсдэлт бүлгийг бий болгох явдал юм. Эдгээрт генетикийн хувьд тодорхойлогдсон эмгэг бүхий хүүхэд төрүүлэх эрсдэл өндөртэй эмэгтэйчүүд багтдаг. Өвчтөний өгөгдлийг хэд хэдэн нэмэлт судалгаанд (шинжилгээнд) илгээдэг.

Бид уншихыг зөвлөж байна:

Төрөхийн өмнөх скрининг нь хоёр үндсэн судалгааны аргыг агуулдаг - ба.

Жич:Хэт авиан шинжилгээ нь төрөөгүй хүүхдийн анатомийн эмгэгийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Төрөхийн өмнөх лабораторийн (биохимийн) оношлогооны зорилго нь хүүхдийн тодорхой хромосомын эмгэгийг тодорхойлох явдал юм.

At эерэг үр дүнжирэмсэн эмэгтэйг тодорхой эрсдэлт бүлэгт ангилдаг. Дараа нь ийм өвчтөнүүдэд инвазив аргыг ашиглан өргөн хүрээний үзлэгт хамрагддаг.

Жирэмсэн үед хэт авиан шинжилгээ хийх

Хүүхэд тээж байхдаа хэт авиан шинжилгээг дор хаяж гурван удаа хийх ёстой.

Чухал:түгээмэл итгэл үнэмшлийн эсрэг, хэт авиан шинжилгээтөрөөгүй хүүхдэд хор хөнөөл учруулахгүй.

  1. Эхний судалгаа нь 10-14 долоо хоногт;
  2. Хоёр дахь судалгаа нь 20-24 долоо хоногтой;
  3. Гурав дахь (сүүлийн) сканнер - 30-32 долоо хоногийн хугацаанд.

10-14 долоо хоногт хэт авиан шинжилгээ нь хамгийн тод эмгэгийг тодорхойлох боломжийг олгодог. умайн доторх хөгжилүр хөврөл. Ялангуяа хүйн ​​ивэрхий, умайн хүзүүний гигрома (цист формаци), түүнчлэн тархи байхгүй гэх мэт амьдралд үл нийцэх эмгэгийг тодорхойлдог. Энэ хугацаанд хүзүүвчний зайны зузааныг тодорхойлно.

Жич:Энэ үзүүлэлт нь ихэвчлэн 3 мм-ээс ихгүй байна. Илүүдэл нь үр хөврөлийн хөгжлийн гажиг (хромосомын болон бусад генезийн) шинж тэмдэг байж болно.

20-24 долоо хоногийн хугацаанд хэт авиан шинжилгээ нь хөгжлийн тодорхой гажигуудын дийлэнх хэсгийг илрүүлэх боломжийг олгодог.

Жирэмсний энэ хугацаанд илэрсэн анатомийн чухал эмгэгүүд:

  • бөөрний хөгжлийн гажиг;
  • мөчдийн хөгжил хангалтгүй;
  • ходоод гэдэсний зам үүсэхэд тодорхой зөрчил;
  • зүрхний ноцтой гажиг.

Жирэмсний эхэн үед илэрсэн ургийн гажиг нь ихэвчлэн засч залруулах боломжгүй байдаг. Тодорхойлсон гажиг нь жирэмслэлтийг зохиомлоор таслах тухай асуултыг тавих үндэс суурь болдог.

Эдгээр үед аль хэдийн гэж нэрлэгддэг зүйлийг илрүүлэх боломжтой болсон. хромосомын эмгэгийн маркерууд.

Тэдний дунд:


30-32 долоо хоногийн хугацаанд хэт авиан шинжилгээ нь хожуу илрэх, анатомийн хувьд харьцангуй бага хүндрэлээр тодорхойлогддог согогийг илрүүлэх боломжийг олгодог.

Дараа нь та дараахь зүйлийг тодорхойлж болно.

  • олонхи;
  • шээсний системийн эрхтнүүдийн мэдэгдэхүйц нарийсал эсвэл бүрэн бөглөрөл.

Умайн доторх хөгжлийн энэ төрлийн согогийг хүүхэд төрсний дараа шууд мэс заслын аргаар засч залруулах боломжтой. Ихэнх тохиолдолд мэс заслын эмчилгээг цаг тухайд нь хийх нь эдгээр согогийг бүрэн арилгах боломжийг олгодог.

Биохимийн скринингийг энд хийдэг лабораторийн нөхцөл; Жирэмсэн эмэгтэйн цус нь судалгааны материал болдог.

Чухал:ийлдэс дэх тодорхой маркер байгаа нь өвчтөнийг ургийн тодорхой хромосомын эмгэгийн эрсдэлт бүлэгт оруулах үндэс суурь болдог.

Жирэмсэн эмэгтэйн биед ураг өөрөө болон түүний мембран (хорион + амнион) багтдаг фетоплаценталь цогцолбор үүсдэг. Мембранууд нь жирэмсэн эхийн цусанд ордог тусгай уурагуудыг нэгтгэдэг. Тэдний нөхцөл байдалд гарсан бараг бүх өөрчлөлт нь жирэмсэн эхийн цусны ийлдсэнд тусгай маркерууд гарч ирэхэд хүргэдэг.

Орчин үеийн биохимийн шинжилгээг хоёр үе шаттайгаар явуулдаг. Сийвэнгийн маркерын эхний шинжилгээг 10-14 долоо хоногт, хоёр дахь нь 16-20 долоо хоногт хийдэг. Тиймээс судалгааг эхний болон хоёр дахь гурван сард хийдэг.

1-р гурван сард PAPP-A ба hCG-ийн шинжилгээ

үед биохимийн шинжилгээЭхний гурван сард явуулсан тохиолдолд ихэсийн өвөрмөц уургийн түвшин - hCG (chorionic gonadotropin) ба PAPP-A (A төрлийн сийвэнгийн уураг) -ийг илрүүлдэг.

Жич:биохимийн шинжилгээ хийхийн тулд гэж нэрлэгддэг зүйлийг хийх шаардлагатай. "Давхар" тест. Цусны сийвэнгийн уургийн түвшний ялгаа нь төрөөгүй хүүхдэд зарим эмгэгийг илтгэнэ. Ялангуяа PAPP-A-ийн түвшин буурч байна түвшин нэмэгдсэнүнэгүй ß-hCG нь Дауны өвчнийг сэжиглэх үндэс болдог.

Хоёр өвөрмөц уургийн шинжилгээ нь дауны хам шинжийн 85% -ийг оношлох боломжтой.

Ихэнхдээ дотор байдаг энэ үежирэмслэлт гэж нэрлэгддэг хэрэглэдэг. "Гурвалсан" скрининг. үед энэ судалгааα-уураг (AFP), hCG, эстриолын түвшинг тодорхойлно.

Масс скрининг хийхэд хамгийн чухал нь AFP ба hCG-ийн түвшин юм. Хэрэв сийвэнгийн альфа-уургийн агууламж мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн бол төрөөгүй хүүхдийн төв мэдрэлийн тогтолцооны умай доторх хөгжилд ноцтой эмгэг үүсэх магадлалтай. Бусдын дунд ноцтой эмгэгүүд AFP-ийн өндөр түвшингээр нотлогдож болох тератом, арван хоёр нугасны атрези гэх мэт.

Чухал:α-уургийн өндөр түвшин нь Rh-ийн зөрчил, магадлалыг илтгэнэ аяндаа тасалдалжирэмслэлт, түүнчлэн төрөөгүй хүүхдийн үхэл.

Хэрэв эмэгтэй хүн оношлогдсон бол олон жирэмслэлт, дараа нь өндөр AFP түвшин хэвийн гэж тооцогддог.

α-уургийн түвшин бага байгаа нь Дауны өвчнийг илтгэнэ. Энэ үзүүлэлтийн бууралт нь ихэсийн байрлал бага, жирэмсэн эмэгтэйн таргалалт эсвэл илрэх шинж тэмдэг илэрч болно. ирээдүйн ээжчихрийн шижин гэх мэт өвчин.

Чухал:ерөнхийдөө AFP-ийн түвшин буурах нь тааламжгүй шинж тэмдэг гэж тооцогддог боловч энэ нь хэвийн жирэмслэлтийн үед ч бүртгэгдэж болно.

Зарим шинжээчдийн үзэж байгаагаар α-уургийн түвшин нь тухайн эмэгтэйн арьсны төрлөөс хамаардаг.

Chorionic gonadotropin болон unconjugated estriol нь ихэсийн уураг юм. Эдгээр уургийн түвшин нэмэгдэж, буурах нь ихэсийн төлөв байдал өөрчлөгдсөнийг илтгэнэ. Зарим тохиолдолд энэ нь зааж болно хромосомын эмгэг... Цусны сийвэн дэх эдгээр уургийн түвшин өөрчлөгдөх нь ихэвчлэн аяндаа үр хөндөлтийн аюул заналхийлж, дархлааны тогтолцооны үл нийцэх байдал, халдвар байгааг илтгэнэ.


Чухал:Жирэмсний хэвийн үед ихэсийн уургийн түвшин өөрчлөгдөх нь ажиглагдаж болно.

Холбоогүй эстрадиолын түвшин буурч, нэмэгддэг chorionic gonadotropinнэг юм онцлог шинж чанарууддаун синдром байгаа эсэх. Гурвалсан шинжилгээ нь тохиолдлын 60% -д энэ эмгэгийг тодорхойлох боломжтой болгодог.

Жич:өөр өөр лабораториуд ашигласан урвалжийн төрлөөс хамааран өөрийн ийлдэс маркерын стандарттай байж болно.Дүрмээр бол үнэлгээний хувьд олон улсын харьцангуй нэгжүүдийг ашигладаг бөгөөд үүнийг MoM гэж тэмдэглэдэг.

Норм

Жирэмсний наснаас үл хамааран тэмдэглэгээ бүрийн хувьд жишиг утгууд нь 0.5-2.0 MoM байна.

Биохимийн аль нэг маркерын сийвэнгийн агууламж нэмэгдэх, буурах нь эмнэлзүйн ач холбогдолгүй; үзүүлэлтүүдийг зөвхөн цогцолборт үнэлдэг.

Бид уншихыг зөвлөж байна:

Плисов Владимир, эмнэлгийн тоймч