Poronienie w ciąży pozamacicznej. Ciąża jajowodowa - przyczyny. Metotreksat w ciąży pozamacicznej

Zwykle zapłodnione jajo musi opuścić jajowod i zagnieździć się w jamie macicy. Ciąża pozamaciczna- jest to stan patologiczny, w którym jajo płodowe z jakiegoś powodu pozostaje w jajowodzie.

Niefizjologiczna lokalizacja zarodka, jego wzrost lub blaknięcie w rozwoju jest poddawana zdrowie kobiet duże ryzyko. Stan ten jest szczególnie niebezpieczny, gdy poronienie występuje podczas ciąży pozamacicznej.

Ginekolodzy rozróżniają postępującą, przerywaną i przerywaną ciążę jajowodową. W pierwszym przypadku kobieta nie jest w stanie podejrzewać u siebie żadnych nieprawidłowości, ponieważ objawy patologii wcale nie różnią się od normalna ciąża- opóźniona miesiączka, obrzęk gruczołów sutkowych, oznaki zatrucia i łagodny ból w podbrzuszu.

Często kobieta dowiaduje się o ciąża fizjologiczna tylko wtedy, gdy zaczyna się poronienie jajowodów. Oznaki ostro przerwanej ciąży pozamacicznej:

• skurcze, ostry ból brzucha, który promieniuje do dolnej części pleców, odbytnicy lub pachwiny;
• krwawe wydzielanie szkarłatnego lub brązowego koloru;
• mdłości;
• zawroty głowy i silne osłabienie.

Stopniowo poronienie jajowodów nabiera objawów podobnych do postępującego krwawienia wewnętrznego. Ciśnienie krwi kobiety spada, tętno staje się słabe, obserwuje się bladość skóra. Ta sytuacja wymaga pilnej hospitalizacji pacjenta w szpitalu w celu interwencji chirurgicznej.

Diagnostyka

Kiedy kobieta wchodzi do szpitala, natychmiast przeprowadza się dokładne badanie ginekologiczne. Przerwaną ciążę pozamaciczną można rozpoznać po takich znakach jak:

• objaw Prousta (ostry ból z głębokim badaniem tylnego sklepienia pochwy);
• Objaw Sołowjowa (przy badaniu palpacyjnym macica wysuwa się, jakby „unosiła się”);
• objaw Promptova (silny ból przy przemieszczeniu szyjki macicy lub macicy do macicy);
• obecność w rurze zagęszczonej formacji o wyraźnych konturach.

priorytet metody diagnostyczne uważa się za nakłucie jamy brzusznej przez tylny sklepienie pochwy i USG przezpochwowe. Podczas nakłucia za pomocą strzykawki usuwa się ciemną krew zawierającą małe skrzepy, a podczas skanowania w rurce określa się formację echogeniczną i płyn w otrzewnej i macicy.

Leczenie

Operacja to jedyne leczenie w tej sytuacji. Przy wyborze techniki chirurgicznej lekarz bierze pod uwagę następujące czynniki:

• pragnienie rodzenia dzieci przez pacjenta;
• celowość opuszczenia rury;
• pierwotna lub powtórna ciąża pozamaciczna;
• obecność procesu klejenia;
• lokalizacja ciąży jajowodowej.

Najczęstszym zabiegiem jest tubotomia laparoskopowa. Celem operacji jest usunięcie formacji z wnęki rurki i maksymalne zachowanie funkcjonalności narządu. W przypadku masywnego krwawienia lub pęknięcia rurki wymagana jest tubektomia.

Okres rehabilitacji obejmuje stosowanie roztworów infuzyjnych, antybiotyków, preparatów hormonalnych i enzymatycznych oraz zabiegów fizjoterapeutycznych. Przy znacznej utracie krwi transfuzję krwi wykonuje się nawet podczas operacji. Przygotowanie do ponownego poczęcia rozpoczyna się nie wcześniej niż rok po poronieniu jajowodów.

Serwis jest portalem medycznym do konsultacji on-line lekarzy pediatrycznych i dorosłych wszystkich specjalności. Możesz zadać pytanie o „poronienie w ciąży pozamacicznej we wczesnych stadiach” i otrzymaj za darmo konsultacje online lekarz.

Zadaj swoje pytanie

Pytania i odpowiedzi dotyczące: poronienia w ciąży pozamacicznej we wczesnym stadium

2014-09-26 11:54:51

Liana pyta:

Cześć! 9 dni temu
zrobiłem drugi pasek testowy
słaby. test po 2 dniach
pokazał 2 wyraźne linie.
poszła do lekarza, powiedziała idź
na USG powiedzieli, że w macicy
jest coś, ale ciałko żółte nie
wydaje się proste
za wcześnie. wyznaczony
powtórzyć za tydzień.
Dzisiaj jest czas, aby przejść do
USG i rano zaczął się rozmazać
brązowe wyładowanie. na USG
powiedzieli, że nic nie ma w macicy
to jest widoczne. mój lekarz spojrzał na mnie
powiedział, że istnieje podejrzenie
ektopowy. wysłane do zrobienia
test-drugi pasek słabo
wymawiane ... powiedziane, aby przejść do LCD
zdiagnozowany ektopowy
Brać. wyłączone z lcd
ektopowy, powiedział testy
był
fałszywie pozytywny, ciąża
w ogóle nie było ani w ciąży
typ "upadł" był poronieniem.
odesłany do domu!!! Kupiłem siebie
Duphaston, od razu wypiłem 40 mg jak
w zagrożeniu i po 40 minutach od
wychodzę, przepraszam za
szczegóły, 2 skrzepy krwi z
białe smugi i śluz.
po kilku godzinach całkowitego odpoczynku
krwawienie ustało
mój żołądek przestał całkowicie boleć.
proszę powiedz mi co to jest
być może. byłem pierwszy raz
Jestem w ciąży i wariuję!!! Co
robić???

Odpowiedzialny Serpeninova Irina Wiktorowna:

Dzień dobry, Liano! Bardzo trudno jest cokolwiek założyć bez badania, ale mimo to podejmę decyzję: najprawdopodobniej była to całkowita samoaborcja.Wskazane jest oddanie krwi na hCG (będzie dodatnia przez kolejne 2 tygodnie po zabiegu ciąży), to pomoże potwierdzić, że ciąża nadal istniała. Nie bardzo w to wierzę fałszywie pozytywne testy, dlatego polecam skonsultować się z lekarzem i rozpocząć badanie jak w przypadku poronienia (PCR na infekcje utajone, immunoglobuliny na TORCH itp.) Bądź zdrowy!

2012-12-13 13:21:59

Wiara pyta:

Witam, mam 34 lata, cykl miesięczny 28 dni, regularnie. 19 listopada 2012 r. we wczesnym okresie ciąży 4-5 tygodni doszło do samoistnego poronienia. Zgodnie z wynikami USG z 11.12.12 wielkość jaja płodowego wynosi 3 mm. termin położniczy- 4 tygodnie. Konserwowanie terapii nie pomogło, odmówiła umycia się. Przepisano zastrzyki oksytocyny, środki przeciwbakteryjne itp. do 23.11.12 - nie było już wypisu, kontrola USG - jama macicy jest czysta! Po 9 dniach. - 12.02.12 mała krwawa wydzielina, kolejne kontrolne USG - czyszczenie nie było wymagane, szczegółowe badanie krwi - leukocyty i inne wskaźniki w normie. Przepisano wielokrotne zastrzyki oksytocyny. HCG we krwi nadal wykryto, ilość nie jest znana. W okresie od 20.11.12 do 13.12.12 - podwyższony podstawowa temperatura ciała- nie daje mi spokoju (pierwszy tydzień 37,8, drugi 37,5, trzeci stopniowy spadek do 36,9, a od 11 grudnia wzrost do - 37,2 do chwili obecnej). Obecnie ostre infekcje dróg oddechowych, ostre infekcje dróg oddechowych, wszystkie choroby przenoszone drogą płciową i wirusy w ostrych i postać przewlekła(wyniki PCR). Od 12.02.2012 stosuję Lindinet-20 od 12 dni. Jak długo HCV może pozostać w organizmie po poronieniu, powodując wzrost temperatury ciała? Ile powinno być, jeśli zaraz po poronieniu było to 260,58. Czy powinienem się martwić o gorączkę przez 4 kolejne tygodnie, jeśli dobrze się z tym czuję? Czy jedna ciąża może rozwijać się równolegle w macicy, druga w jajowodzie (nie miałam ektopowej z 5 USG)? Czego mogę się spodziewać, jeśli w jamie macicy pozostaną niewidoczne w badaniu ultrasonograficznym szczątki płodu i czy mogą one bez konsekwencji wydostać się podczas krwawienia z odstawienia podczas przyjmowania Lindinet-20? Czy mogę zastosować oksytocynę 3 razy w przypadku wznowienia plamienia przez nie więcej niż 4 dni z rzędu?

Odpowiedzialny Serpeninova Irina Wiktorowna:

Po przerwie ciąża hCG może być podwyższona w ciągu 2 tygodni, a wzrost temperatury w ciągu 4 tygodni wymaga dodatkowego badania przez specjalistę chorób zakaźnych.Jednocześnie ciąża w macicy i jajowodzie może teoretycznie rozwinąć się, ale powinny wystąpić objawy kliniczne, nie mieć. Resztki komórki jajowej, których nie można zobrazować za pomocą USG, wyjdą z krwawienia z odstawienia, stosowanie oksytocyny nie jest przeciwwskazane.

2012-08-31 11:05:18

Maria pyta:

Witam. W tym roku byłam w ciąży dwa razy. w maju i pod koniec lipca. kiedy ostatnio bolała mnie klatka piersiowa, po naciśnięciu pojawiła się przezroczysta substancja o białym odcieniu. test był pozytywny. następnego dnia dzień po tym, jak się dowiedziałam, przepracowałam się (od razu bolał mnie brzuch) i kiedy zobaczyłam krew, jeszcze tego samego dnia zwróciłam się do ginekologa. spojrzeli na mnie, powiedzieli, że jest ciąża (około 3 tygodni, może 5). został natychmiast przyjęty do szpitala. USG nie wykazało niczego poza znalezieniem torbieli. Dwa dni później zrobili drugie USG, nic nie wykazały, ale torbiel prawie ustąpiła. Powiedzieli, że podczas menstruacji jest taka. spojrzeli jeszcze 3 razy w ostatnim, powiedzieli, że nie ma ciąży, powiedzieli, że macica była wygięta do tyłu i pod obciążeniem, poronienie we wczesnych stadiach mogło się zdarzyć za każdym razem. Powiedzieli, że to może być ektopowe. Oddałem krew na hcg - mniej niż 1, bez ciąży. Zostałem wypisany, przepisano mi Novinet lub Regulon, żeby torbiel się nie utworzyła. Z klatki piersiowej od miesiąca nadal są przezroczyste wyładowania, jeśli naciśniesz. Ostatnio od góry zaczęła mnie boleć klatka piersiowa, trochę spuchła i jakby coś się w niej urosło. Miałem ten ból w klatce piersiowej ostatniej jesieni przez kilka miesięcy, pojawiał się i odchodził. Nie mogę dostać się do lekarza - mamy płatną wizytę, ale w tej chwili nie ma pieniędzy. Czy jest to możliwe ze względu na zbliżający się okres, czy coś jest ze mną nie tak? A dlaczego mogą być te wyładowania?

Odpowiedzialny Demiszewa Inna Władimirowna:

Dzień dobry, są to zaburzenia hormonalne, które należy skorygować, musisz przejść badanie ultrasonograficzne, zażyć hormony i koniecznie skonsultować się z lekarzem.

2011-12-28 15:40:44

Galina pyta:

Witam. 8 lat temu miałam wczesne poronienie, przyczyna nie została wyjaśniona. W 2008 roku ciąża pozamaciczna w prawej rurce, rurka została zachowana, ale potem powstały zrosty. Rok temu miałem laparoskopię, usunięto zrosty, rurki sprawdzono, powiedzieli, że są przejezdne. Mąż ma niską liczbę plemników, tylko 8% jest aktywnie ruchliwych, a niewielka ilość 0,5 - 1 ml. Nie jajeczkuję, pęcherzyki rozrastają się w cysty. Powiedz mi czy jest to możliwe z takimi wskaźnikami eko. Z góry dzięki za odpowiedź.

Odpowiedzialny Towstołytkina Natalia Pietrowna:

Witaj Galino. Przy takich wskaźnikach spermogramu komórka jajowa zostaje zapłodniona przez wprowadzenie do komórki jajowej pojedynczego plemnika, dzięki czemu można zajść w ciążę za pomocą technologii wspomaganego rozrodu.

Zadaj swoje pytanie

Popularne artykuły na ten temat: poronienie podczas ciąży pozamacicznej we wczesnych stadiach

Ciąża to szczególny stan, na który wszystkie kobiety czekają z podekscytowaniem, nieustannie zadając sobie jedno pytanie: „Czy jest ciąża, czy nie?” Rzetelnie i szczegółowo poznaj nowoczesne metody i metody diagnozowania ciąży w jak najwcześniejszym terminie.

Ciąża pozamaciczna to rozwój zarodka poza jamą macicy. Dowiedz się, dlaczego podczas ciąży pozamacicznej ważne jest, aby być pod opieką lekarza ginekologa, jak diagnozować na czas i jak zapobiegać poważne konsekwencje ciąża pozamaciczna.

Kiedy rozwija się ciąża jajowodowa, poronienie jest nieuniknione. Wraz z ektopową implantacją jaja płodowego z czasem umiera, co prowadzi do śmierci przyszłego zarodka. W większości przypadków patologia rozwija się w wyniku naruszenia procesu transportu zapłodnionego jaja. Istnieje również wariant tzw nadmierna aktywność blastocysta - na jednym z etapów podziału jaja płodowego rozpoczyna się jego wprowadzanie do ściany jajowodu. Wśród głównych powodów to naruszenie lekarze wyróżniają kilka grup czynników:

1. Anatomiczne i fizjologiczne:

• procesy zapalne w wewnętrznych narządach płciowych, które naruszają drożność rur: zrosty, zwężenia, kieszenie, upośledzona aktywność skurczowa;
• sterylizacja chirurgiczna (podwiązanie jajowodów);
• stosowanie urządzeń wewnątrzmacicznych;
• operacje na genitaliach;
• guzy przydatków i macicy;

2. Czynniki hormonalne:

• rozregulowanie jajników z powodu braku równowagi w układzie podwzgórzowo-przysadkowym;
• naruszenie syntezy prostaglandyn;
• stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych;

3. Zwiększona aktywność biologiczna komórki jajowej – przyspieszona synteza enzymów gliko- i proteolitycznych przez trofoblast, które uruchamiają procesy implantacji.

4. Inne czynniki:

• endometrioza;
• wrodzone anomalie macicy;
• nieprawidłowy rozwój jajowodów;
• słaba jakość nasienia;
• stresujące sytuacje i urazy psychiczne.

Przez długi czas patologia nie daje się odczuć, dlatego ciąża jajowodowa, której oznaki wskazano poniżej, często występuje już na etapie aborcji - odrzucenie jaja płodowego. Wśród objawów wskazujących na możliwe naruszenie:

• krwawe upławy z pochwy, nawracający ból w boku postaci ciągnącej;
• spadek poziomu hCG we krwi;
• zmiana wyniku testu ciążowego (najpierw dodatni, potem ujemny).

Zakończenie ciąży pozamacicznej we wczesnym stadium jest spowodowane niezdolnością jaja płodowego do normalnego życia w jamie rurki. Aborcja występuje częściej po 5-6 tygodniach, za termin uważa się 10 tydzień. Przekroczenie tego okresu jest obarczone licznymi komplikacjami, które wpływają na zdrowie kobiety:

• obfite krwawienie wewnętrzne;
• pęknięcie jajowodu;
• niepłodność w przyszłości.

Oznaki naruszenia ciąży pozamacicznej często pojawiają się po 4-8 tygodniach. W takich momentach kobieta dowiaduje się o naruszeniu. Przerwanie ciąży pozamacicznej często następuje jako aborcja jajowodów. Ze względu na zwiększoną perystaltykę jajowodów jajo płodowe odrywa się i jest wydalane do jamy macicy. Aborcji jajowodowej towarzyszy krwawienie, więc łatwo ją zidentyfikować.

W niektórych przypadkach wydalenie następuje w przeciwnym kierunku – do jamy otrzewnej. W tym przypadku możliwe są dwa scenariusze rozwoju sytuacji:

• śmierć jaja płodowego;
• implantacja w jednym z narządów lub elementów układu brzusznego wraz z dalszym rozwojem ciąży (bardzo rzadko obserwowana).

Poronienie jajowodów w ciąży pozamacicznej to częsty. W takim przypadku stan pacjenta i obraz kliniczny zależą od ilości utraconej krwi. Wśród głównych skarg zgłaszanych przez kobiety podczas ciąży pozamacicznej należy podkreślić:

1. Bolesność w podbrzuszu. Okresowe bóle skurczowe spowodowane są skurczami jajowodu i wypełnieniem go krwią. Często dochodzi do napromieniowania bólu w okolicy odbytnicy lub pachwiny. Ciągłe ostre bóle wskazują na możliwy krwotok do jamy otrzewnej.
2. Krwawa wydzielina z pochwy. Ich pojawienie się wiąże się z odrzuceniem zmienionego endometrium i uszkodzeniem naczyń krwionośnych. Objętość uwolnionej krwi jest niewielka, ponieważ jej główna objętość przelewa się przez światło jajowodów do przestrzeni brzusznej.
3. Pojawienie się oznak ukrytego krwawienia:

• ból w podbrzuszu z napromieniowaniem w podbrzuszu, okolicy międzyłopatkowej;
• słabość;
• zawroty głowy;
• mdłości;
• stan omdlenia;
• zwiększone tętno;
• spadek ciśnienie krwi.

Ból podczas aborcji jajowodów pojawia się nagle, z drgawkami, ma charakter skurczowy (jajowodowy i aborcyjny). Podczas ataku można odnotować uczucie zmętnienia świadomości, zjawiska wstrząsowe, objawy podrażnienia otrzewnej o różnym stopniu nasilenia. Ręczne badanie pacjentki wykazuje, że macica jest powiększona i miękka. W obszarze przydatków wyczuwalna jest formacja o ograniczonej ruchliwości, przypominająca konsystencję ciasta.

Aborcję jajowodów należy odróżnić od innych możliwych chorób ginekologicznych i chorób narządów miednicy mniejszej. Aby to zrobić, wykonuje się USG, na którym można wyraźnie określić położenie jaja płodowego w rurce. Jednocześnie lekarz określa wielkość jaja płodowego i decyduje o dalszym leczeniu lub operacji.

Wspomniane wyżej objawy poronienia jajowodów znikają po uwolnieniu jaja płodowego. Jednak z czasem mogą pojawić się podobne objawy. Dzieje się tak w przypadku niepełnej aborcji - wydalenie jaja z fajki zatrzymuje się na pewnym etapie. Z biegiem czasu wokół niego gromadzą się skrzepy krwi, które tworzą kapsułkę, czasami ściśle przylegającą do otrzewnej. W takich przypadkach konieczna jest operacja.

Ile operacji wykonuje się podczas aborcji jajowodów, zależy od etapu proces patologiczny oraz stopień zajęcia innych narządów miednicy. Operację wykonuje się przez laparotomię lub laparoskopię. Dostęp zależy od stanu pacjenta: w przypadku krwotoku w Jama brzuszna stosuje się laparotomię - dostęp przez przednią ścianę brzucha. Jest również używany do ciężkich zrostów. W innych przypadkach wykonuje się laparoskopię.

Aborcja jajowodowa, której leczenie jest wyłącznie chirurgiczne, nie zawsze kończy się salpingektomią. Głównym wskazaniem do usunięcia rurki jest jej pęknięcie. Jednak poronieniu jajowodów nie może towarzyszyć takie powikłanie. Inne wskazania do usunięcia jajowodu to:

• silne rozciąganie jego ściany (dotknięte jest 2/3 narządu);
• obecność starej ciąży pozamacicznej;
• powtarzająca się ciąża pozamaciczna w tej samej probówce;
• duża liczba zrostów w jamie brzusznej.

Poronienie jajowodów podczas ciąży pozamacicznej może zakończyć się w następujący sposób:

• cofająca się (zablokowana) ciąża jajowodowa - kończy się aborcją lub rozwojem hydrosalpinx (nagromadzenie płynu w rurce);
• rozwój ciąży w jajniku lub jamie brzusznej (rzadko).

Na drodze do macierzyństwa pojawiają się nieoczekiwane, poważne przeszkody. Jednym z nich jest ciąża pozamaciczna (EP). Prawie każda kobieta jest zagrożona. A ta diagnoza może prowadzić do śmierci. W 35% przypadków nie można ustalić przyczyny rozwoju zarodka w nietypowym miejscu.

Czynniki zwiększające ryzyko nieprawidłowej ciąży: utajone infekcje przenoszone drogą płciową, stosowanie antykoncepcji wewnątrzmacicznej, aborcja, endometrioza, obniżony poziom hormonów Tarczyca.

Najbardziej duży błąd kobiety - po opóźnieniu miesiączki zrób test w domu i ciesz się początkiem ciąży. Zaraz po tym należy zarejestrować się i wykonać badanie USG. Ponieważ tylko ultradźwięki mogą dokładnie określić, gdzie zapłodniona komórka jajowa została przyczepiona.

Co to jest ciąża pozamaciczna?

Ciąża pozamaciczna to utrwalenie i późniejszy rozwój jaja płodowego - zarodka, nie w miejscu przewidzianym przez naturę - w jamie macicy, ale poza nią. Ciąża pozamaciczna nazywana jest ciążą pozamaciczną. Może rozwijać się w jajowodzie, jajniku, jamie brzusznej, szyjce macicy, narządach wewnętrznych.

Zapłodnione jajo to zapłodnione jajo, w rzeczywistości jest to zarodek z błonami. W procesie swojego rozwoju rośnie, jego komórki różnicują się i przekształcają w tkanki i narządy płodu.

Zarodek może w pełni rosnąć i rozwijać się tylko w macicy, wszystkie zarodki o lokalizacji ektopowej są skazane na śmierć. Ciąży pozamacicznej nie można uratować.

Faktem jest, że płód potrzebuje specjalnych warunków do rozwoju: dobrego ukrwienia, grubej i elastycznej ściany narządu, do której można wszczepić i otrzymać niezbędne odżywienie, ochronę przed uszkodzenie mechaniczne. Wszystkie te warunki może zapewnić tylko macica.

W większości przypadków ciąża pozamaciczna rozwija się w jajowodzie po stronie jajnika, w którym dojrzewa jajo. Aby zrozumieć, dlaczego rozwija się ciąża pozamaciczna, konieczne jest poznanie procesów fizjologicznych poprzedzających zagnieżdżenie zarodka w jamie macicy.

Dojrzała komórka jajowa opuszcza jajnik podczas owulacji i wchodzi do jajowodu, proces zapłodnienia zachodzi już w świetle jajowodu. Spotyka się z dużą liczbą plemników, tęskni za jednym z najszybszych i najbardziej aktywnych – zapłodnienie zostaje zakończone. Następnie zygota jest powoli mieszana pod wpływem skurczów perystaltycznych warstwy mięśniowej jajowodu i falowych ruchów kosmków błony śluzowej do jamy macicy. Podróż trwa 3-4 dni. W tym czasie na błonach zarodka pojawiają się specjalne komórki - pinopodium, które wydzielają enzymy i chemikalia. Za pomocą tych komórek następuje zagnieżdżenie (przywiązanie) do endometrium (błony śluzowej macicy) i rozpuszczenie komórek endometrium w miejscu przyczepienia.

Jednak w niektórych przypadkach na drodze z jajnika do macicy zapłodniona komórka jajowa napotyka na przeszkody mechaniczne i hormonalne.

Ciąża pozamaciczna: konsekwencje

Zarodek, unieruchomiony w niewłaściwym miejscu, rośnie i rozwija się, aby pewien okres. Ale przychodzi czas, kiedy ma dość składniki odżywcze, robi się ciasno, ścianka rury nie jest już w stanie się rozciągać – pęka.

Ciąża pozamaciczna: jak długo pęka jajowód

Jajowody mają różne średnice w różnych miejscach. Czas pęknięcia jajowodu podczas ciąży pozamacicznej lub odrzucenia jaja płodowego w wyniku skurczu jest różny. Najczęściej pęknięcie jajowodu następuje w okresie 7-8 tygodnia ciąży.

We wczesnych stadiach 5-6 tygodni ciąża pozamaciczna przebiega praktycznie bez objawów i charakterystycznych objawów. Wszystkie objawy są takie same jak w ciąży fizjologicznej:

• opóźnienie miesiączki;
• obrzęk gruczołów sutkowych;
• objawami wczesnej zatrucia są nudności i wymioty.

W zdecydowanej większości przypadków diagnostykę ciąży pozamacicznej przeprowadza się w momencie jej przerwania. Rozwijająca się ciąża pozamaciczna (postępująca) jest „wynikiem diagnostycznym” podczas badania USG. Ciążę pozamaciczną można rozpoznać tylko na USG.

Jeśli ciąża pozamaciczna zostanie przerwana, objawia się to następującymi objawami:

• Ból brzucha jest pierwszym i najbardziej wyraźnym objawem. Jest stały lub skurczowy, może powodować dolną część pleców, obojczyk. Pierwsze bolesne odczucia bólu pojawiają się, gdy jajo płodowe staje się ciasne.
• Charakterystyczne jest napromieniowanie odbytu: pojawia się potrzeba wypróżnienia.
• Cholerne problemy. Przez rurki uwolniona krew prawie nie wypływa, ale mogą występować niewielkie wyładowania plamiste. Skąpe zakrwawione (czerwone, brązowe, beżowe) to jedyny objaw kłopotów i powód do wizyty u lekarza.
• Dodatni test ciążowy.
• Opóźnione miesiączki.
• Osłabienie, zawroty głowy, gwałtowny spadek ciśnienia krwi, bladość skóry to oznaki krwawienia. Kiedy się pojawią, należy pilnie poszukać wykwalifikowanej pomocy.
• Wzrost temperatury - wskazuje na początek stanu zapalnego.

Miesiączka w ciąży pozamacicznej nie mija, ale w pierwszym spodziewanym cyklu możliwe jest wyładowanie krwi w zależności od rodzaju miesiączki, może być opóźnione o kilka dni lub skąpe upławy. Co powinno ostrzec kobietę i skłonić ją do wykonania testu ciążowego.

Wraz z początkiem ciąży: fizjologicznej lub pozamacicznej, do krwi uwalniana jest duża ilość progesteronu, co zapobiega odrzuceniu zarodka we wczesnych stadiach i niejako „strzeże” ciąży. W rezultacie miesiączka ustaje.

Istnieją dwa rodzaje testów pozwalających określić ciążę. Pierwsza - pokazuje obecność gonadotropów kosmówkowych hormon hCG w moczu. Korzystając z niego, możesz jedynie określić fakt rozwoju ciąży, niezależnie od lokalizacji.

Drugi to bardziej złożony system ekspresowy, który określa stosunek nienaruszonych i zmodyfikowanych gonadotropina kosmówkowa. Stosunek frakcji może pomóc podejrzewać ciążę pozamaciczną w domu. Dlatego zasadą jest badanie krwi na hCG z podejrzeniem ciąży pozamacicznej.

Szybki test pozwala na podejrzenie ektopowej lokalizacji zarodka od 5. tygodnia ciąży (INEXSCREEN). Jest to ważne dla kobiet zagrożonych patologiczną ciążą. Możliwe jest wiarygodne potwierdzenie lub odrzucenie wyników testu na USG. W badaniu można zobaczyć lokalizację jaja płodowego i bicie serca zarodka.

Oznaką ciąży pozamacicznej po pęknięciu jajowodu będzie ostry ból podczas badania pochwy.

Na USG można określić brak jaja płodowego w jamie macicy, aw obszarze przydatków można zobaczyć oznaki dodatkowej formacji. Kolejnym objawem jest nagromadzenie płynu w przestrzeni Douglasa.

Do celów diagnostycznych wykonuje się nakłucie tylnego sklepienia pochwy - nakłucie grubą igłą. W ten sposób diagnozuje się lub wyklucza krwawienie wewnętrzne do jamy brzusznej. Obecność krwi podczas ciąży pozamacicznej w przestrzeni pozamacicznej jest wskaźnikiem konieczności operacji. Natychmiastową interwencję chirurgiczną można wykonać za pomocą laparoskopu (poprzez nakłucia przedniej ściany brzucha) lub wykonać dostęp do jamy (nacięcie przedniej ściany brzucha).

Najdokładniejszą diagnozę ciąży pozamacicznej przeprowadza się podczas laparoskopii.

Laparoskopia to zabieg chirurgiczny, w którym nie nacina się jamy brzusznej. W ścianie brzucha wykonane są otwory. Za ich pośrednictwem, za pomocą małej kamery optycznej, lekarze badają jamę brzuszną. Za pomocą specjalnych narzędzi wykonuje się operację usunięcia jaja płodowego i zatamowania krwawienia. Laparoskopia diagnostyczna w przypadku ciąży pozamacicznej (badanie narządów jamy brzusznej) może przejść bezpośrednio do operacji.

W przypadku postępującej ciąży pozamacicznej laparoskopia pozwala pozbyć się jaja płodowego przed pęknięciem jajowodu i uniknąć bardziej niebezpiecznych powikłań.

Jedynym możliwym leczeniem ciąży pozamacicznej (przerwanej) jest operacja salpingektomii - usunięcie jajowodu. Zapadnięty jajowód należy usunąć z dwóch powodów:

• zatrzymać krwawienie;
• oraz z powodu jego awarii funkcjonalnej w przyszłości.

Metodą operacyjną może być laparotomia lub laparoskopia. Wszystko zależy od wsparcia technicznego placówki medycznej, kwalifikacji lekarza i wypłacalności pacjentów.

W leczeniu postępującej ciąży pozamacicznej istnieją inne możliwości interwencji chirurgicznej:

• Stwardnienie polekowe jaja płodowego - wprowadzenie substancji chemicznej do jaja płodowego w celu resorpcji. Ale drożność jajowodu będzie kwestionowana. Metodę tę stosuje się w przypadku stwierdzenia ciąży pozamacicznej w jedynej pozostałej rurce.
• Rozcięcie rurki w celu usunięcia tkanek zarodka i odbudowy plastycznej narządu. Nie ma 100% gwarancji, że rura będzie przejezdna. Rehabilitacja do powtarzająca się ciąża może potrwać do 6 miesięcy.
• Dzięki wczesnemu wykryciu i dostępności specjalnego sprzętu możliwa jest operacja - ewakuacja fimbralna jaja płodowego. Technicznie wygląda to tak: zarodek jest ewakuowany z jajowodu pod próżnią od strony bańkowej części jajowodu (która sąsiaduje z jajnikiem).

Bardzo właściwe podejście zapobiegać ciąży pozamacicznej - to kompletne przygotowanie do poczęcia: badanie kobiety i mężczyzny. Ta główna zasada dotyczy wszystkich par, które chcą zajść w ciążę.

Konieczne jest zminimalizowanie pojawienia się przyczyn prowadzących do tej patologii:

• Zapobieganie i terminowe pełne kompleksowe leczenie żeńskich narządów płciowych.
• Normalizacja zaburzeń hormonalnych.
• Przestrzeganie zasad higieny osobistej, w tym higieny życia seksualnego. Konieczne jest stosowanie barierowych środków antykoncepcji, aby zapobiec częstej zmianie partnerów seksualnych.
• Regularne wizyty u ginekologa - 1-2 razy w roku.
• Pełna kontrola na wczesnym etapie ciąży.

Powtarzająca się ciąża pozamaciczna może prowadzić do tego, że obie rurki u kobiety zostaną usunięte, a jeśli nie ma dzieci, jedynym sposobem na zajście w ciążę i poród w takich przypadkach jest tylko zapłodnienie in vitro - IVF.

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie ciążę pozamaciczną i usunięto Ci jedną rurkę, to nie jest wyrok. Możliwe jest naturalne zajście w ciążę.

Poziomy HCG podczas ciąży pozamacicznej

Późna owulacja i ciąża: kiedy pokaże się test

Ból piersi podczas owulacji

Dwie owulacje w jednym cyklu: cała prawda o bezpiecznych dniach

Jak działają jajniki u kobiet – pojedynczo lub nie

Jak sprawdzić drożność jajowodów

Ciąża pozamaciczna (ektopowa) Jest słusznie uważana za jedną z najniebezpieczniejszych patologii w dziedzinie ginekologii. W końcu z przedwczesną diagnozą, błędnie ustaloną diagnozą i odpowiednio bez odpowiednie leczenie, kobieta, u której rozwinie się ciąża pozamaciczna, może umrzeć z powodu utraty krwi i szoku bólowego. Częstość występowania ciąży pozamacicznej wynosi około 2% wszystkich ciąże.

Istnieją dwa etapy ciąży pozamacicznej: progresywny I przerwane. Po wszczepieniu zapłodnionego jaja w ciąży pozamacicznej głównie do jajowodu, w organizmie ciężarnej zachodzą zmiany charakterystyczne dla prawidłowego przebiegu ciąży. Ponadto jajko rośnie, a ścianka rury jest rozciągnięta. Stopniowo zapada się i następuje aborcja. W takim przypadku często dochodzi do pęknięcia rury i wewnętrznego krwawienia, zagrażając życiu kobiety.

Zwyczajowo rozróżnia się trzy rodzaje ciąży pozamacicznej: tak się dzieje brzuszny, jajnik, rura. Główna różnica w ta sprawa to miejsce, w którym znajduje się zapłodnione jajo. Wraz z normalnym rozwojem procesu poczęcia i późniejszej implantacji jajo płodowe ostatecznie wchodzi w ścianę macicy. Jeśli jednak pojawią się jakieś przeszkody, może nie osiągnąć celu, a implantacja nastąpi w sąsiednie organy. Najczęstszą ciążą pozamaciczną jest jajowód. Ale każdy z powyższych rodzajów ciąży pozamacicznej występuje z tych samych powodów. Najczęstszym powodem jest to, że kobieta ma niedrożność jajowodów lub jedna rura. W rezultacie zapłodniona komórka jajowa nie może osiągnąć swojego celu i rozwija się poza macicą.

Z kolei niedrożność jajowodów występuje u kobiety w wyniku pewnych chorób i patologii. W szczególności rury mogą stać się nieprzejezdne z powodu rozwoju przewlekłe zapalenie jajowodów. Choroba ta objawia się w wyniku chorób zakaźnych przenoszonych drogą płciową, których leczenie nie zostało przeprowadzone w odpowiednim czasie. Przyczyną choroby mogą być również interwencje chirurgiczne na rurach, zapalenie wywołane przez poronienie lub narażenie na długi pobyt w macicy spirali.

Patologie jajowodów u kobiety mogą być również wrodzone. Czasami rury są początkowo słabo rozwinięte, innym razem pojawiają się w nich dodatkowe dziury. Zjawiska takie mogą być zarówno konsekwencją czynników uwarunkowanych genetycznie, jak i następstwem zmian, które zaszły w wyniku szkodliwego wpływu czynniki zewnętrzne. Dlatego niezwykle ważne jest zaplanowanie ciąży, aby uniknąć takich wpływów.

Zwyczajowo wyróżnia się pewne kategorie kobiet, które są zagrożone zwiększonym prawdopodobieństwem rozwoju ciąży pozamacicznej. To są kobiety, które poczęły za pomocą EKO; kobiety stosujące systemy domaciczne jako środek antykoncepcyjny; kobiety przyjmujące jako antykoncepcję mini pili które zmniejszają ruchliwość jajowodów. Ciąża pozamaciczna może rozwinąć się u kobiet cierpiących na różne zaburzenia gruczołów płciowych, a także u tych, które mają oznaki słabo rozwiniętego aparatu rozrodczego. Większe ryzyko rozwoju ciąży pozamacicznej występuje u tych kobiet, które już doświadczyły ciąży pozamacicznej i nie dowiedziały się dokładnie, jaki jest powód predysponowania do jej rozwoju. Ponadto ciąża pozamaciczna występuje częściej u palaczy, którzy tego nie robią poprawny obrazżycie kobiet. Istnieje zwiększone ryzyko ciąży pozamacicznej u kobiet, u których zdiagnozowano różne guzy w miednicy małej. Takie formacje mogą mechanicznie ściskać jajowody.

Ryzyko rozwoju takiej patologii wzrasta również u kobiet, które mają już 35 lat, a jednocześnie zdiagnozowano u nich bezpłodność. Faktem jest, że wraz z wiekiem liczba zrosty w jajowodach. Ale jeśli jednocześnie podejdziesz do planowania ciąży z maksymalną odpowiedzialnością, można uniknąć nieprzyjemnych konsekwencji.

Aby mieć maksimum dokładna informacja o tym, jak określić ciążę pozamaciczną, ważne jest, aby dokładnie wiedzieć, jakie objawy tego stanu występują podczas jej rozwoju. Trudno jest zdiagnozować ciążę pozamaciczną we wczesnych stadiach, ponieważ objawy ciąży pozamacicznej nie zawsze są wyraźnie wyrażone. Jednak lekarze identyfikują pewne objawy, które powinny ostrzec kobietę i stać się warunkiem wstępnym dla natychmiastowe odwołanie do lekarza.

Tak więc oznaki ciąży pozamacicznej we wczesnych stadiach obejmują przede wszystkim obecność negatywnej lub słabo pozytywnej test ciążowy. Czasami kobieta zauważa narastające oznaki rozwijającej się ciąży: miesiączka nie występuje, wcześnie toksykoza. Ale jednocześnie test nadal nie potwierdza, że ​​doszło do poczęcia. Ważne jest, aby w tym przypadku wykluczyć inne przyczyny negatywnego testu: zbyt krótki okres ciąży, nieprawidłowe testowanie, słaba jakość kopii testowej. Dlatego powinieneś upewnić się, że wszystkie czynności są wykonywane prawidłowo i, jeśli to konieczne, przeprowadzić drugi test na ciążę pozamaciczną.

Jeśli jednak po kilku testach pojawią się wątpliwości, analiza ciąży pomoże uzyskać dokładne informacje o obecności lub braku ciąży. gonadotropina kosmówkowa. Za pomocą takiej analizy objawy ciąży pozamacicznej można określić nawet w najwcześniejszym możliwym terminie, ponieważ stężenie tego hormonu we krwi wzrasta już od 8-10 dni po zapłodnieniu.

Około trzeciego tygodnia opóźnienia miesiączki specjalista określa już wiek ciążowy podczas badania ginekologicznego. Jeśli badanie przeprowadza lekarz z dużym doświadczeniem, to według wielkości macicy bardzo dokładnie określa czas poczęcia. Ale jeśli jednocześnie szacowany wiek ciążowy nie pokrywał się z wielkością macicy, wymagane jest dodatkowe badanie ultrasonograficzne.

Jeśli macica kobiety jest mała, analiza ujawnia zredukowany poziom hCG , wtedy w tym przypadku mogą pojawić się objawy ciąży pozamacicznej, a także oznaki zamrożonej ciąży. Jeśli podczas procesu USG jajo płodowe w jamie macicy nie zostanie wykryte, to albo wcześniej występująca poronienie lub przyczepienie jaja płodowego do innego narządu. I tutaj niezwykle ważne jest przeprowadzenie natychmiastowego leczenia kobiety.

Jednocześnie objawy ciąży pozamacicznej przez dłuższy czas są bardziej nasilone. Kobieta stale martwi się pojawieniem się wydzieliny z pochwy, która jest albo krwawa, albo plamista. Może to powodować dyskomfort i ból w podbrzuszu, a także gdzie znajduje się narząd, w którym wszczepiono jajo płodowe. Wszystkie inne objawy nie różnią się od objawów najczęstszej ciąży: mogą pojawić się gruczoły sutkowe, może pojawić się zatrucie itp. Kobieta, u której rozwinie się ciąża pozamaciczna, może okresowo cierpieć na nagłe napady nudności, zawroty głowy, omdlenia. Jednak takie objawy w ciąży pozamacicznej mogą nie występować. Jeśli nie zostanie ustalone, że rozwija się ciąża pozamaciczna, to wraz z ciągłym wzrostem jaja płodowego może wystąpić pęknięcie narządu, do którego została wszczepiona.

Jeśli takie zjawisko wystąpi, to w tym momencie kobieta odczuwa ostry i bardzo silny ból w okolicy tego narządu. Może gwałtownie spaść ciśnienie tętnicze prowadzące do omdlenia. Ból w podbrzuszu pojawia się nagle. Ponadto kobieta staje się bardzo blada, zlana zimnym potem, choruje. W takim przypadku ważne jest, aby natychmiast zwrócić się o pomoc medyczną.

Możliwa manifestacja krwawienia z pochwy i wewnętrznego. Oba te warunki są bardzo niebezpieczne. Ważne jest, aby zatrzymać krwawienie w odpowiednim czasie, co można osiągnąć tylko za pomocą operacji chirurgicznej. W przeciwnym razie śmierć jest prawdopodobna.

Wraz z rozwojem ciąży pozamacicznej u kobiety leczenie nie jest wymagane tylko wtedy, gdy ciąża sama przestała się rozwijać. Zdarza się to stosunkowo rzadko. Jeśli zdiagnozowano ciążę pozamaciczną, a jajo płodu nadal rośnie, ważne jest, aby natychmiast rozpocząć terapię.

Obecnie możliwe jest zatrzymanie rozwoju zarodka za pomocą leku. Narkotyk metotreksat używany w tym celu jest antagonistą kwas foliowy. Jest to dość toksyczny lek, więc można go zażywać tylko wtedy, gdy kobieta jest całkowicie pewna, że ​​ciąża jest pozamaciczna. Po zażyciu nie powinnaś zajść w ciążę przez następne trzy miesiące. Ważne jest, aby wielkość jaja płodowego była niewielka - nie większa niż 3,5 cm Lek jest przeciwwskazany u kobiet, które cierpią wrzód trawienny, niewydolność nerek lub wątroby, leukopenia i inne choroby. Leku nie powinny stosować matki karmiące piersią.

Ale konserwatywna terapia ciąży pozamacicznej jest dziś stosunkowo rzadka. Najczęściej ta patologia jest eliminowana chirurgicznie. Interwencja chirurgiczna może w różnych przypadkach sugerować inne podejście do leczenia ciąży pozamacicznej. Tak, można salpingektomia- usunięcie jajowodu; czasami właściwe salpingotomia- usunięcie jaja płodowego; w niektórych przypadkach operacja polega na usunięciu odcinka rurki, w którym wszczepiono komórkę jajową.

Z reguły kobieta jest laparoskopia lub laparotomia. W przypadku laparoskopii ściana brzucha nie jest otwarta, dlatego operacja jest mniej traumatyczna dla kobiety. Ta operacja jest wykonywana za pomocą specjalnych instrumentów, które są wprowadzane przez małe nakłucia. Laparoskopia pozwala na uratowanie jajowodu, w którym nastąpił rozwój jaja płodowego. Mimo to często istnieje ryzyko późniejszego powstania zrostów w operowanej rurce. Dlatego czasami lekarz postanawia usunąć rurkę. Kobieta po operacji jajowodów nie powinna życie seksualne przez dwa miesiące. W procesie rehabilitacji po operacji planowane jest przepisanie przebiegu leczenia przeciwbakteryjnego, aby zapobiec ewentualnemu zapaleniu. Uzasadnione jest również wyznaczenie zabiegów fizjoterapeutycznych, które pomagają zapobiegać pojawianiu się zrostów w miednicy. Kompleksowe leczenie obejmuje również: witaminy, preparaty żelazne.

W zależności od tego, jak dokładnie i gdzie znajduje się płód, ciąża pozamaciczna może być donoszona w różnych terminach. W rzadkich przypadkach, przy jajnikowej, szyjnej lub brzusznej lokalizacji płodu, oznaki ciąży lub jest przerywana nawet w drugim lub trzecim trymestrze. W przypadku ciąży jajowodowej, która występuje najczęściej, przerwa następuje po 6-8 tygodniach.

Należy zdać sobie sprawę, że im wcześniej zostanie zdiagnozowana ciąża pozamaciczna u kobiety, tym większe prawdopodobieństwo, że przerwanie jej spowoduje minimalne uszkodzenie organizmu.

Najpoważniejszymi konsekwencjami ciąży pozamacicznej jest zwiększone ryzyko nawrotu podobnej sytuacji w przyszłości. Tak więc, według statystyk medycznych, kobiety, które przeszły usunięcie jednego jajowodu, mogą ponownie mieć ciążę pozamaciczną w 5% przypadków. Jeśli rura została zaoszczędzona, ryzyko to wzrasta do 20%. Dlatego każda kobieta, która zaszła w ciążę pozamaciczną, powinna wspólnie z lekarzem ustalić, w jaki sposób można zminimalizować wszystkie istniejące czynniki ryzyka. Dopiero wtedy planowanie jest możliwe. następna próba zajść w ciążę.

Ponadto w wyniku ciąży pozamacicznej może pojawić się stan zapalny w miednicy i jamie brzusznej. Możliwe jest również powstanie zrostów. Czasami ciąża pozamaciczna prowadzi do rozwoju niepłodności u kobiety.

Aby uniknąć takiej patologii, kobieta musi przede wszystkim zminimalizować możliwość rozwoju tych czynników, które wywołują ciążę pozamaciczną. Tak więc niedrożność jajowodów występuje w wyniku chorób ginekologicznych, a także infekcji przenoszonych drogą płciową. Planując poczęcie i mając zwiększone ryzyko rozwój ciąży pozamacicznej powinien zostać poddany badaniu drożności jajowodów. Podczas procedury zwanej histerosalpingografia, możliwe jest również wykrycie obecności zrostów w rurach. Można je usunąć prostym zabiegiem chirurgicznym.

Ogólne środki zapobiegawcze mające na celu zapobieganie rozwojowi ciąży pozamacicznej obejmują dbałość o zdrowie, właściwy styl życia, brak częstych zmian partnerów seksualnych, terminowe poczęcie i narodziny dziecka.

Przed planowaniem ciąży kobieta powinna zostać poddana badaniu przesiewowemu pod kątem obecności mykoplazma, chlamydia, ureplazma i niezwłocznie leczyć wszystkie wykryte choroby. Testowany jest także przyszły ojciec.

Kolejnym ważnym środkiem zapobiegawczym jest właściwe podejście do: zapobieganie ciąży, ponieważ ciąża pozamaciczna często staje się konsekwencją aborcji dokonanej w przeszłości.

Jeśli kobieta przeszła już operację ciąży pozamacicznej, po jej zakończeniu bardzo ważna jest pełna rehabilitacja przed kolejną próbą zajścia w ciążę. Według lekarzy optymalne jest zaplanowanie poczęcia rok po operacji jajowodów.

jest patologią

ciąża

W którym wszczepia się zapłodnione jajo (

przywiązany

) poza wnęką

Ta choroba jest niezwykle niebezpieczna, ponieważ grozi uszkodzeniem wewnętrznych narządów płciowych kobiety wraz z rozwojem krwawienia i dlatego wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Miejsce rozwoju ciąży pozamacicznej zależy od wielu czynników iw zdecydowanej większości przypadków (98 - 99%) przypada na jajowody (ponieważ zapłodniona komórka jajowa przechodzi przez nie na drodze z jajników do jamy macicy). W pozostałych przypadkach rozwija się na jajnikach, w jamie brzusznej (implantacja na pętlach jelitowych, na wątrobie, sieci), na szyjce macicy.

W ewolucji ciąży pozamacicznej zwyczajowo rozróżnia się następujące etapy:

• Rozwijająca się ciąża. Wraz z rozwijającą się ciążą pozamaciczną, która występuje na tle względnego dobrostanu kobiety, pojawiają się tylko wątpliwe i prawdopodobne oznaki ciąży.
• Przerwana ciąża pozamaciczna. W przerwanej ciąży pozamacicznej jajo płodu powoduje pęknięcie jajowodu, krwawienie lub inne zaburzenia zagrażające życiu matki.

Należy rozumieć, że etap ciąży pozamacicznej, na którym pojawiła się diagnoza, determinuje dalsze rokowanie i taktykę terapeutyczną. Im wcześniej ta choroba zostanie wykryta, tym lepsze rokowanie. ale wczesna diagnoza wiąże się z szeregiem trudności, ponieważ u 50% kobiet chorobie tej nie towarzyszą żadne specyficzne objawy, które pozwalają na jej założenie bez dodatkowego badania. Występowanie objawów najczęściej wiąże się z rozwojem powikłań i krwawienia (

20% kobiet ma masywne krwawienie wewnętrzne w momencie diagnozy

Częstość występowania ciąży pozamacicznej wynosi 0,25–1,4% wszystkich ciąż (

w tym wśród zarejestrowanych aborcji, poronień spontanicznych, urodzeń martwych itp.

). W ciągu ostatnich kilkudziesięciu lat częstotliwość tej choroby nieznacznie wzrosła, a w niektórych regionach wzrosła 4-5 razy w porównaniu z okresem sprzed dwudziestu trzydziestu lat.

Śmiertelność matek z powodu powikłań ciąży pozamacicznej wynosi średnio 4,9% w krajach rozwijających się i mniej niż jeden procent w krajach o rozwiniętej medycynie. Główną przyczyną śmierci jest opóźnione rozpoczęcie leczenia i błędna diagnoza. Około połowa ciąż pozamacicznych pozostaje niezdiagnozowana do czasu wystąpienia powikłań. Zmniejszenie śmiertelności można osiągnąć dzięki nowoczesnym metodom diagnostycznym i małoinwazyjnym metodom leczenia.

Interesujące fakty:

• zdarzały się przypadki jednoczesnego występowania ciąży pozamacicznej i normalnej;
• wystąpiły przypadki ciąży pozamacicznej jednocześnie w dwóch jajowodach;
• w literaturze opisano przypadki mnogiej ciąży pozamacicznej;
• opisano pojedyncze przypadki donoszonej ciąży pozamacicznej, w której łożysko było przyczepione do wątroby lub sieci (narządy o wystarczającej powierzchni i ukrwieniu);
• ciąża pozamaciczna w niezwykle rzadkich przypadkach może rozwinąć się w okolicy szyjki macicy, a także w prymitywnym rogu, który nie komunikuje się z jamą macicy;
• ryzyko rozwoju ciąży pozamacicznej wzrasta wraz z wiekiem i osiąga maksimum po 35 latach;
• zapłodnienie in vitro wiąże się z dziesięciokrotnym ryzykiem rozwoju ciąży pozamacicznej (związanej z zaburzeniami hormonalnymi);
• ryzyko rozwoju ciąży pozamacicznej jest wyższe u kobiet, które przebyły ciąże pozamaciczne, nawykowe poronienie ciąża, choroby zapalne wewnętrzne narządy płciowe, operacje na jajowodach.

Aby lepiej zrozumieć, w jaki sposób zachodzi ciąża pozamaciczna, a także zrozumieć mechanizmy, które mogą ją wywołać, konieczne jest zrozumienie, w jaki sposób zachodzi normalna ciąża.

i implantacja komórki jajowej.

Zapłodnienie to proces fuzji męskich i żeńskich komórek rozrodczych – plemnika i komórki jajowej. Zwykle dzieje się tak po stosunku, kiedy plemniki przechodzą z pochwy przez jamę macicy i jajowody do komórki jajowej, która wyszła z jajników.

Jaja są syntetyzowane w jajnikach - żeńskich narządach rozrodczych, które pełnią również funkcję hormonalną. W jajnikach w pierwszej połowie

cykl miesiączkowy

stopniowe dojrzewanie jajka

zwykle jedno jajko na cykl menstruacyjny

), wraz z jej zmianą i przygotowaniem do nawożenia. Równolegle z tym wewnętrzna warstwa śluzowa macicy przechodzi szereg zmian strukturalnych (

endometrium

), która zagęszcza się i przygotowuje do przyjęcia zapłodnionego jaja do zagnieżdżenia.

Nawożenie staje się możliwe dopiero po

jajeczkowanie

Oznacza to, że po opuszczeniu przez dojrzałe jajo pęcherzyka (

składnik strukturalny jajnika, w którym dojrzewa jajo

). Dzieje się to w połowie cyklu miesiączkowego. Jajo uwolnione z pęcherzyka wraz z przyczepionymi do niego komórkami tworzy promienną koronę (

ochronna powłoka zewnętrzna

), pada na brzeg z frędzlami jajowodu po odpowiedniej stronie (

chociaż zgłaszano przypadki u kobiet z jednym funkcjonującym jajnikiem, komórka jajowa znajdowała się w jajowodzie z Przeciwna strona

) i jest przenoszony przez rzęski wyściółki komórek wewnętrzna powierzchnia jajowody, głęboko w ciało. nawożenie (

spotkanie z plemnikami

) występuje w najszerszej bańkowej części rurki. Następnie już zapłodnione jajo, za pomocą rzęsek nabłonka, a także dzięki przepływowi płynu skierowanego do jamy macicy i powstającego z wydzielania komórek nabłonkowych, przechodzi przez cały jajowod do jamy macicy , gdzie jest wszczepiony.

Należy zauważyć, że w ciele kobiety istnieje kilka mechanizmów, które powodują opóźnienie w postępie zapłodnionej komórki jajowej do jamy macicy. Jest to konieczne, aby jajo miało czas przejść przez kilka etapów podziału i przygotować się do implantacji przed wejściem do jamy macicy. W przeciwnym razie jajo płodowe może nie być w stanie przeniknąć do endometrium i może zostać przeniesione do środowiska zewnętrznego.

Opóźnienie w rozwoju zapłodnionego jaja zapewniają następujące mechanizmy:

• Fałdy błony śluzowej jajowodów. Fałdy błony śluzowej znacznie spowalniają postęp zapłodnionego jaja, ponieważ po pierwsze zwiększają drogę, którą musi przejść, a po drugie opóźniają przepływ płynu niosącego jajo.
• Skurcz spazmatyczny przesmyku jajowodu (część jajowodu znajduje się 15-20 mm przed wejściem do macicy). Przesmyk jajowodu jest w stanie spastycznego (trwałego) skurczu przez kilka dni po owulacji. To znacznie utrudnia rozwój jaja.

Podczas normalnej pracy kobiece ciało mechanizmy te są eliminowane w ciągu kilku dni, ze względu na wzrost wydzielania progesteronu, żeńskiego hormonu, który służy do utrzymania ciąży i jest wytwarzany ciałko żółte(część jajnika, z którego uwolniono jajo).

Po osiągnięciu pewnego etapu rozwoju jaja płodowego (

stadium blastocysty, w którym zarodek składa się z setek komórek

) rozpoczyna się proces implantacji. Proces ten, który ma miejsce 5-7 dni po owulacji i zapłodnieniu, a który normalnie powinien zachodzić w jamie macicy, jest wynikiem działania specjalnych komórek znajdujących się na powierzchni jaja płodowego. Komórki te wydzielają specjalne substancje, które topią komórki i strukturę endometrium, co pozwala im przenikać do warstwy śluzowej macicy. Po wprowadzeniu jaja płodowego jego komórki zaczynają się namnażać i tworzą łożysko i inne narządy embrionalne niezbędne do rozwoju zarodka.

Tak więc w procesie zapłodnienia i implantacji istnieje kilka mechanizmów, których naruszenie może prowadzić do nieprawidłowej implantacji lub implantacji w innym miejscu niż jama macicy.

Naruszenie aktywności tych struktur może prowadzić do rozwoju ciąży pozamacicznej:

• Naruszenie skurczu jajowodów w celu promocji plemników. Ruch plemników z jamy macicy do bańkowej części jajowodu następuje wbrew przepływowi płynu i odpowiednio jest trudny. Skurcz jajowodów przyczynia się do szybszego rozwoju plemników. Naruszenie tego procesu może spowodować wcześniejsze lub późniejsze spotkanie komórki jajowej z plemnikami, a zatem procesy związane z promocją i implantacją jaja płodowego mogą przebiegać nieco inaczej.
• Naruszenie ruchów rzęsek nabłonka. Ruch rzęsek nabłonka jest aktywowany przez estrogeny - żeńskie hormony płciowe wytwarzane przez jajniki. Ruchy rzęsek są kierowane z zewnętrznej części rurki do jej wejścia, czyli z jajników do macicy. W przypadku braku ruchów lub przy ich odwrotnym kierunku jajo płodowe może pozostawać na miejscu przez długi czas lub poruszać się w przeciwnym kierunku.
• Stabilność spastycznego skurczu przesmyku jajowodu. Skurcze skurczowe jajowodów są eliminowane przez progesteron. W przypadku naruszenia ich produkcji lub z jakiegokolwiek innego powodu skurcz ten może się utrzymywać i powodować opóźnienie jaja płodowego w świetle jajowodów.
• Naruszenie wydzielania komórek nabłonkowych jajowodów (macicznych). Aktywność wydzielnicza komórek nabłonkowych jajowodów tworzy przepływ płynu, który przyczynia się do promocji komórki jajowej. Pod jego nieobecność proces ten znacznie spowalnia.
• Naruszenie czynności skurczowej jajowodów w celu promowania jaja płodowego. Skurcz jajowodów sprzyja nie tylko przemieszczaniu się plemników z jamy macicy do komórki jajowej, ale także przemieszczaniu się zapłodnionej komórki jajowej do jamy macicy. Jednak nawet w normalne warunki kurczliwość jajowodów jest dość słaba, ale mimo to ułatwia zaawansowanie jaja (co jest szczególnie ważne w przypadku innych zaburzeń).

Pomimo faktu, że ciąża pozamaciczna rozwija się poza jamą macicy, to znaczy na tkankach, które nie są przeznaczone do implantacji, występują wczesne etapy powstawania i powstawania płodu i narządów embrionalnych (łożysko, worek owodniowy itp.) normalnie. Jednak w przyszłości przebieg ciąży jest nieuchronnie zaburzony. Może się tak zdarzyć, ponieważ łożysko, które tworzy się w świetle jajowodów (najczęściej) lub na innych narządach, niszczy naczynia krwionośne i prowokuje rozwój hematosalpinx (nagromadzenie krwi w świetle jajowodu). , krwawienie w jamie brzusznej lub jedno i drugie. Zwykle procesowi temu towarzyszy aborcja płodu. Ponadto jest bardzo prawdopodobne, że rosnący płód spowoduje pęknięcie rurki lub poważne uszkodzenie innych narządów wewnętrznych.

Ciąża pozamaciczna to patologia, dla której nie ma jednej, ściśle określonej przyczyny ani czynnika ryzyka. Choroba ta może rozwijać się pod wpływem wielu różnych czynników, z których część wciąż nie została zidentyfikowana.

W zdecydowanej większości przypadków ciąża pozamaciczna występuje z powodu zakłócenia transportu komórki jajowej lub komórki jajowej lub z powodu nadmiernej aktywności blastocysty (

jeden z etapów rozwoju jaja płodowego

). Wszystko to prowadzi do tego, że proces implantacji rozpoczyna się w momencie, gdy jajo płodowe nie dotarło jeszcze do jamy macicy (

osobnym przypadkiem jest ciąża pozamaciczna z lokalizacją w szyjce macicy, która może wiązać się z opóźnieniem implantacji lub zbyt szybkim postępem komórki jajowej, ale występuje niezwykle rzadko

Ciąża pozamaciczna może rozwinąć się z następujących powodów:

• Przedwczesna aktywność blastocysty. W niektórych przypadkach przedwczesna aktywność blastocysty z uwolnieniem enzymów, które pomagają stopić tkanki w celu implantacji, może spowodować ciążę pozamaciczną. Może to być spowodowane pewnymi anomaliami genetycznymi, narażeniem na działanie jakichkolwiek substancji toksycznych, a także zaburzenia hormonalne. Wszystko to prowadzi do tego, że jajo płodowe zaczyna wszczepiać się w odcinek jajowodu, w którym aktualnie się znajduje.
• Naruszenie postępu jaja płodowego przez jajowody. Naruszenie ruchu jaja płodowego przez jajowód prowadzi do tego, że zapłodnione jajo zostaje zatrzymane w pewnym odcinku jajowodu (lub poza nim, jeśli nie zostało pochwycone przez fimbrie jajowodu), a na początek pewnego etapu rozwoju zarodka, zaczyna się implantować w odpowiednim regionie.

Upośledzenie przejścia zapłodnionej komórki jajowej do jamy macicy jest uważane za najczęstszą przyczynę ciąży pozamacicznej i może wystąpić z powodu wielu różnych zmian strukturalnych i czynnościowych.

Naruszenie postępu jaja płodowego przez jajowody może być spowodowane następującymi przyczynami:

• proces zapalny w przydatkach macicy;
• operacje na jajowodach i na narządach jamy brzusznej;
• zaburzenia hormonalne;
• endometrioza jajowodów;
• wady wrodzone;
• guzy w miednicy;
• narażenie na substancje toksyczne.

Zapalenie przydatków macicy może być spowodowane różnymi szkodliwymi czynnikami (

toksyny, promieniowanie, procesy autoimmunologiczne itp.

), ale najczęściej występuje w odpowiedzi na penetrację czynnika zakaźnego. Badania, w których brały udział kobiety z zapaleniem jajowodów wykazały, że w zdecydowanej większości przypadków dolegliwość ta została wywołana przez fakultatywne patogeny (

wywoływać chorobę tylko w obecności czynników predysponujących

), pośród których najwyższa wartość mają szczepy, które składają się na normalne

mikroflora

osoba (

coli

). patogeny

choroby przenoszone drogą płciową

Chociaż są one nieco mniej powszechne, stanowią duże zagrożenie, ponieważ mają wyraźne właściwości patogenne. Dość często uszkodzenie przydatków macicy wiąże się z

chlamydia

- seksualny

infekcja

Dla których prąd utajony jest niezwykle charakterystyczny.

Czynniki zakaźne mogą dostać się do jajowodów w następujący sposób:

• Ścieżka wstępująca. Większość czynników zakaźnych wnosi się w górę. Dzieje się tak wraz ze stopniowym rozprzestrzenianiem się procesu infekcyjno-zapalnego od dolnych części dróg rodnych (pochwy i szyjki macicy) do jamy macicy i jajowodów. Ta ścieżka charakterystyczne dla patogenów infekcji płciowych, grzybów, bakterii oportunistycznych, bakterii ropotwórczych.
• Sposób limfogenny lub krwiopochodny. W niektórych przypadkach czynniki zakaźne mogą zostać wprowadzone do przydatków macicy wraz z przepływem limfy lub krwi z ognisk zakaźnych i zapalnych w innych narządach (gruźlica, infekcja gronkowcowa itp.).
• Bezpośrednie wprowadzanie czynników zakaźnych. Bezpośrednie przedostanie się czynników zakaźnych do jajowodów jest możliwe dzięki manipulacje medyczne na narządy miednicy, bez przestrzegania odpowiednich zasad aseptyki i antyseptyki (aborcje lub manipulacje pozamaciczne na zewnątrz instytucje medyczne), a także po ranach otwartych lub penetrujących.
• Przez kontakt. Czynniki zakaźne mogą przenikać do jajowodów, gdy wejdą w bezpośredni kontakt z zakaźnymi i zapalnymi ogniskami narządów jamy brzusznej.

Naruszenie funkcji jajowodów wiąże się z bezpośrednim wpływem bakterii chorobotwórczych na ich strukturę, a także z samą reakcją zapalną, która choć ma na celu ograniczenie i wyeliminowanie ogniska zakaźnego, może spowodować znaczne lokalne uszkodzenia.

Wpływ procesu infekcyjno-zapalnego na jajowody ma następujące konsekwencje:

• Aktywność rzęsek warstwy śluzowej jajowodów zostaje zakłócona. Zmiana aktywności rzęsek nabłonka jajowodów wiąże się ze zmianą środowiska w świetle jajowodów, ze zmniejszeniem ich wrażliwości na działanie hormonów, a także z częściowym lub całkowitym zniszczeniem rzęsek.
• Zmienia się skład i lepkość wydzieliny komórek nabłonkowych jajowodów. Oddziaływanie substancji prozapalnych i bakteryjnych produktów przemiany materii na komórki błony śluzowej jajowodów powoduje zaburzenie ich czynności wydzielniczej, co prowadzi do zmniejszenia ilości wytwarzanego płynu, zmiany jego składu i wzrost lepkości. Wszystko to znacznie spowalnia postęp jaja.
• Występuje obrzęk, zwężenie światła jajowodu. Procesowi zapalnemu zawsze towarzyszy obrzęk spowodowany obrzękiem tkanek. Ten obrzęk w tak ograniczonej przestrzeni, jak światło jajowodu, może spowodować jego całkowite zablokowanie, co prowadzi albo do niemożności poczęcia, albo do ciąży pozamacicznej.

Ciążę pozamaciczną można wywołać następującymi interwencjami chirurgicznymi:

• Operacje na narządach jamy brzusznej lub miednicy małej, które nie wpływają na narządy płciowe. Operacje na narządach jamy brzusznej mogą pośrednio wpływać na funkcję jajowodów, ponieważ mogą wywoływać proces adhezji, a także mogą powodować naruszenie ich ukrwienia lub unerwienia (przypadkowe lub celowe przecięcie lub uszkodzenie naczyń krwionośnych i nerwów podczas operacji) .
• Operacje na genitaliach. Konieczność operacji na jajowodach pojawia się w przypadku jakichkolwiek patologii (guz, ropień, ognisko zakaźne i zapalne, ciąża pozamaciczna). Po utworzeniu tkanki łącznej w miejscu nacięcia i szwu, zdolność rury do skurczu ulega zmianie, a jej ruchliwość zostaje zaburzona. Ponadto jego średnica wewnętrzna może się zmniejszyć.

Osobno należy wspomnieć o takiej metodzie sterylizacji kobiet jak podwiązanie jajowodów. Metoda ta polega na założeniu podwiązek na jajowody (czasem ich przecięcie lub przyżeganie) podczas operacji. Jednak w niektórych przypadkach ta metoda sterylizacji nie jest wystarczająco skuteczna i ciąża nadal występuje. Ponieważ jednak z powodu podwiązania jajowodu jego światło jest znacznie zawężone, normalna migracja jaja płodowego do jamy macicy staje się niemożliwa, co prowadzi do tego, że zostaje wszczepiona do jajowodu i rozwija się ciąża pozamaciczna .

normalna operacja układ hormonalny Jest to niezwykle ważne dla utrzymania ciąży, ponieważ hormony kontrolują proces owulacji, zapłodnienia i postęp jaja płodowego przez jajowody. W przypadku zaburzeń funkcji hormonalnej procesy te mogą zostać zakłócone i może rozwinąć się ciąża pozamaciczna.

Szczególne znaczenie w regulacji narządów układu rozrodczego mają hormony steroidowe wytwarzane przez jajniki - progesteron i estrogen. Hormony te mają nieco inne działanie, ponieważ zwykle szczytowe stężenie każdego z nich przypada na różne fazy cyklu miesiączkowego i ciąży.

Progesteron ma następujące efekty:

• hamuje ruch rzęsek nabłonka jajowodów;
• zmniejsza aktywność skurczową mięśni gładkich jajowodów.

Estrogen ma następujące efekty:

• zwiększa częstotliwość migotania rzęsek nabłonka jajowodów (zbyt wysokie stężenie hormonu może powodować ich unieruchomienie);
• stymuluje kurczliwość mięśni gładkich jajowodów;
• wpływa na rozwój jajowodów w procesie powstawania narządów płciowych.

Normalna cykliczna zmiana stężenia tych hormonów pozwala na stworzenie optymalnych warunków do zapłodnienia i migracji komórki jajowej płodu. Wszelkie zmiany ich poziomu mogą powodować zatrzymanie jaj i ich implantację poza jamą macicy.

Do zmiany poziomu hormonów płciowych przyczyniają się następujące czynniki:

• rozerwanie jajników;
• zakłócenie cyklu miesiączkowego;
• stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych zawierających wyłącznie progestynę (syntetyczny analog progesteronu);
• antykoncepcja awaryjna (lewonorgestrel, mifepriston);
• indukcja owulacji za pomocą wstrzyknięć klomifenu lub gonadotropiny;
• stres;
• zaburzenia neurologiczne i autonomiczne.

Inne hormony są również w różnym stopniu zaangażowane w regulację funkcji rozrodczych. Zmiana ich koncentracji w górę lub w dół może mieć bardzo niekorzystny wpływ na ciążę.

Naruszenie pracy następujących organów wydzielanie wewnętrzne może powodować ciążę pozamaciczną

• Tarczyca. Hormony tarczycy odpowiadają za wiele procesów metabolicznych, w tym przemiany niektórych substancji biorących udział w regulacji funkcji rozrodczych.
• Nadnercza. Nadnercza syntetyzują szereg hormonów steroidowych niezbędnych do prawidłowego funkcjonowania narządów płciowych.
• Podwzgórze, przysadka mózgowa. Podwzgórze i przysadka mózgowa to struktury mózgowe, które wytwarzają szereg hormonów o aktywności regulacyjnej. Naruszenie ich pracy może spowodować znaczną awarię całego organizmu, w tym układu rozrodczego.

Endometrioza jest patologią, w której obecności wzrasta ryzyko rozwoju ciąży pozamacicznej. Wynika to z pewnych zmian strukturalnych i funkcjonalnych zachodzących w narządach rodnych.

W przypadku endometriozy występują następujące zmiany:

• zmniejsza się częstotliwość migotania rzęsek nabłonka jajowodów;
• w świetle jajowodu powstaje tkanka łączna;
• zwiększa ryzyko infekcji jajowodów.

Szczególne znaczenie mają następujące anomalie:

• Infantylizm narządów płciowych. Infantylizm narządów płciowych to opóźnienie w rozwoju organizmu, w którym genitalia mają pewne cechy anatomiczne i cechy funkcjonalne. Do rozwoju ciąży pozamacicznej specjalne znaczenie ma fakt, że jajowody z tą dolegliwością są dłuższe niż zwykle. Wydłuża to czas migracji jaja płodowego, a zatem sprzyja implantacji poza jamą macicy.
• Zwężenie jajowodu. Zwężenie, czyli zwężenie jajowodów, to patologia, która może wystąpić nie tylko pod wpływem różnych czynników zewnętrznych, ale może być wrodzona. Znaczne zwężenie może powodować niepłodność, ale mniej wyraźne zwężenie może jedynie zakłócić proces migracji jaja do jamy macicy.
• Uchyłki jajowodów i macicy. Uchyłki to woreczkowate wypukłości ściany narządu. Znacząco komplikują transport komórki jajowej, a ponadto mogą pełnić funkcję przewlekłego ogniska infekcyjnego i zapalnego.

Narażenie na substancje toksyczne

Pod wpływem substancji toksycznych praca większości narządów i układów zostaje zakłócona. Ludzkie ciało. W jaki sposób dłuższa kobieta narażony szkodliwe substancje, a im bardziej dostają się do ciała, tym poważniejsze naruszenia mogą prowokować.

Ciąża pozamaciczna może wystąpić pod wpływem wielu substancji toksycznych. Na szczególną uwagę zasługują toksyny zawarte w dymie tytoniowym, alkoholu i narkotykach, ponieważ są one szeroko rozpowszechnione i ponad trzykrotnie zwiększają ryzyko zachorowania. Ponadto pyły przemysłowe, sole metali ciężkich, różne toksyczne opary i inne czynniki często towarzyszące procesom produkcyjnym również mają silny wpływ na ciele matki i jej funkcji rozrodczej.

Substancje toksyczne powodują następujące zmiany w układzie rozrodczym:

• opóźniona owulacja;
• zmiana skurczu jajowodów;
• zmniejszenie częstotliwości ruchu rzęsek nabłonka jajowodów;
• upośledzona odporność ze zwiększonym ryzykiem infekcji wewnętrznych narządów płciowych;
• zmiany w obiegu lokalnym i ogólnym;
• zmiany stężenia hormonów;
• zaburzenia neurowegetatywne.

Czynniki ryzyka

Jak wspomniano powyżej, ciąża pozamaciczna to choroba, którą może wywołać wiele różnych czynników. Na podstawie możliwych przyczyn i mechanizmów leżących u podstaw ich rozwoju, a także na podstawie wieloletnich badań klinicznych, zidentyfikowano szereg czynników ryzyka, czyli czynników, które znacząco zwiększają prawdopodobieństwo rozwoju ciąży pozamacicznej.

Czynnikami ryzyka rozwoju ciąży pozamacicznej są:

• przeniesione ciąże pozamaciczne;
• niepłodność i jej leczenie w przeszłości;
• zapłodnienie in vitro;
• stymulacja owulacji;
• progestynowe środki antykoncepcyjne;
• wiek matki powyżej 35 lat;
• palenie;
• bezład;
• nieskuteczna sterylizacja przez podwiązanie lub kauteryzację jajowodów;
• infekcje górnych narządów płciowych;
• wrodzone i nabyte anomalie narządów płciowych;
• operacje na narządach jamy brzusznej;
• choroby zakaźne i zapalne jamy brzusznej i miednicy małej;
• zaburzenia neurologiczne;
• stres;
• pasywny styl życia.

Objawy ciąży pozamacicznej zależą od fazy jej rozwoju. Podczas postępującej ciąży pozamacicznej zwykle nie występują żadne specyficzne objawy, a po jej zakończeniu, która może przebiegać jako poronienie lub pęknięcie jajowodu, pojawia się żywy obraz kliniczny ostrego brzucha, który wymaga natychmiastowej hospitalizacji.

Postępująca ciąża pozamaciczna w zdecydowanej większości przypadków nie różni się przebiegiem klinicznym od prawidłowej ciąży macicznej. Przez cały okres rozwoju płodu przypuszczalny (

subiektywne doznania doświadczane przez kobietę w ciąży

) i prawdopodobne (

wykryte podczas badania fizykalnego

) oznaki ciąży.

Przypuszczalne (wątpliwe) oznaki ciąży to:

• nudności wymioty;
• zmiany apetytu i preferencji smakowych;
• senność;
• częste wahania nastroju;
• drażliwość;
• zwiększona wrażliwość na zapachy;
• zwiększona wrażliwość gruczołów sutkowych.

Możliwe objawy ciąży to:

• ustanie miesiączki u kobiety aktywnej seksualnie i w wieku rozrodczym;
• sinica (sinica) błony śluzowej narządów płciowych - pochwy i szyjki macicy;
• obrzęk gruczołów sutkowych;
• uwolnienie siary z gruczołów sutkowych pod ciśnieniem (ma znaczenie tylko podczas pierwszej ciąży);
• zmiękczenie macicy;
• skurcz i zagęszczenie macicy podczas badania, a następnie zmiękczenie;
• asymetria macicy we wczesnej ciąży;
• ruchliwość szyjki macicy.

Obecność tych objawów w wielu przypadkach wskazuje na rozwijającą się ciążę, a jednocześnie objawy te są takie same dla ciąży fizjologicznej i pozamacicznej. Należy zauważyć, że wątpliwe prawdopodobne znaki może być spowodowany nie tylko rozwojem płodu, ale także niektórymi patologiami (

nowotwory, infekcje, stres itp.

Wiarygodne oznaki ciąży (

bicie serca płodu, ruchy płodu, omacywanie jego dużych części

) w ciąży pozamacicznej są niezwykle rzadkie, ponieważ są charakterystyczne dla more późne etapy rozwój wewnątrzmaciczny, przed którym zwykle rozwijają się różne komplikacje - aborcja jajowodów lub pęknięcie rurki.

W niektórych przypadkach postępującej ciąży pozamacicznej może towarzyszyć ból i krwawa

wydzieliny

z dróg rodnych. Jednocześnie ta patologia ciąży charakteryzuje się niewielką ilością wydzieliny (

w przeciwieństwie do poronień samoistnych podczas ciąży macicznej, gdy ból jest łagodny, a wydzielina obfita

Aborcja jajowodowa występuje najczęściej po 2-3 tygodniach od początku

opóźniona miesiączka

w wyniku odrzucenia płodu i jego błon. Procesowi temu towarzyszy szereg objawów charakterystycznych dla poronienia spontanicznego w połączeniu z wątpliwymi i prawdopodobnymi (

nudności, wymioty, zmiana smaku, opóźniona miesiączka

) oznaki ciąży.

Aborcji Tubal towarzyszą następujące objawy:

• Ból okresowy. Okresowe, skurczowe bóle w podbrzuszu związane są ze skurczem jajowodu, a także z jego ewentualnym wypełnieniem krwią. W tym przypadku bóle promieniują (daje) do okolicy odbytnicy, krocza. Pojawienie się uporczywego ostrego bólu może wskazywać na krwotok do jamy brzusznej z podrażnieniem otrzewnej.
• Krwawa wydzielina z dróg rodnych. Występowanie plamienia wiąże się z odrzuceniem doczesnego zmienionego endometrium (część układu łożyskowo-macicznego, w którym zachodzą procesy metaboliczne), a także z częściowym lub całkowitym uszkodzeniem naczyń krwionośnych. Objętość krwawienia z dróg rodnych może nie odpowiadać stopniowi utraty krwi, ponieważ większość krwi przez światło jajowodów może dostać się do jamy brzusznej.
• Oznaki ukrytego krwawienia. Krwawienie podczas aborcji jajowodów może być nieznaczne, a wtedy ogólny stan kobiety nie może być zaburzony. Jednak gdy objętość utraty krwi jest większa niż 500 ml, pojawiają się silne bóle w podbrzuszu z napromieniowaniem prawego podżebrza, okolicy międzyłopatkowej, prawego obojczyka (z powodu podrażnienia otrzewnej przez wypływ krwi). Występuje osłabienie, zawroty głowy, omdlenia, nudności, wymioty. Występuje szybkie bicie serca, spadek ciśnienia krwi. Znaczna ilość krwi w jamie brzusznej może powodować powiększenie lub wzdęcie brzucha.

Pęknięciu jajowodu mogą towarzyszyć następujące objawy:

• Ból w podbrzuszu. Ból w dolnej części brzucha występuje z powodu pęknięcia jajowodu, a także z powodu podrażnienia otrzewnej przez wypływ krwi. Ból zwykle zaczyna się od strony „ciężarnej” rurki i dalej rozprzestrzenia się do krocza, odbyt, prawy hipochondrium, prawy obojczyk. Ból jest stały i ostry.
• Osłabienie, utrata przytomności. Słabość i utrata przytomności występują z powodu niedotlenienia (niedoboru tlenu) mózgu, który rozwija się z powodu spadku ciśnienia krwi (przeciw zmniejszeniu objętości krwi krążącej), a także z powodu zmniejszenia liczby czerwonych krwinek, które nosić tlen.
• Chęć wypróżnienia, luźne stolce. Podrażnienie otrzewnej w okolicy odbytu może wywoływać częstą potrzebę wypróżniania, a także luźne stolce.
• Nudności i wymioty. Nudności i wymioty pojawiają się odruchowo z powodu podrażnienia otrzewnej, a także z powodu negatywnego wpływu niedotlenienia na układ nerwowy.
• Oznaki wstrząsu krwotocznego. Wstrząs krwotoczny występuje wtedy, gdy dochodzi do dużej utraty krwi, co bezpośrednio zagraża życiu kobiety. Oznaki tego stanu to bladość skóry, apatia, letarg aktywności nerwowej, zimny pot, duszność. Występuje wzrost częstości akcji serca, spadek ciśnienia krwi (którego stopień zmniejszenia odpowiada nasileniu utraty krwi).

Wraz z tymi objawami odnotowuje się prawdopodobne i przypuszczalne oznaki ciąży, opóźnioną miesiączkę.

Rozpoznanie ciąży pozamacicznej opiera się na badaniu klinicznym i szeregu badania instrumentalne. Największą trudnością jest rozpoznanie postępującej ciąży pozamacicznej, ponieważ w większości przypadków patologii tej nie towarzyszą żadne specyficzne objawy i we wczesnych stadiach dość łatwo jest ją stracić z oczu. Terminowa diagnoza postępująca ciąża pozamaciczna pomaga zapobiegać takim groźnym i niebezpieczne komplikacje jak aborcja jajowodów i pęknięcie jajowodu.

Rozpoznanie ciąży pozamacicznej rozpoczyna się od badanie kliniczne, podczas którego lekarz identyfikuje pewne specyficzne objawy wskazujące na ciążę pozamaciczną.

Podczas badania klinicznego ocenia się ogólny stan kobiety, badanie dotykowe, opukiwanie (

perkusja

) i osłuchiwanie wykonuje się badanie ginekologiczne. Wszystko to pozwala stworzyć pełny obraz patologii, który jest niezbędny do postawienia wstępnej diagnozy.

Dane zebrane podczas badania klinicznego mogą się różnić na różnych etapach rozwoju ciąży pozamacicznej. W przypadku postępującej ciąży pozamacicznej występuje pewne opóźnienie wielkości macicy, pieczęć w okolicy przydatków od strony odpowiadającej rurce „w ciąży” (

których nie zawsze można wykryć, zwłaszcza we wczesnych stadiach

). Badanie ginekologiczne ujawnia sinicę pochwy i szyjki macicy. Objawy ciąży macicy - zmiękczenie macicy i przesmyku, asymetria macicy, przegięcie macicy mogą być nieobecne.

Wraz z pęknięciem jajowodu, a także z aborcją jajowodów, obserwuje się bladość skóry, kołatanie serca i spadek ciśnienia krwi. Po dotknięciu (

perkusja

) w dolnej części brzucha obserwuje się otępienie, co wskazuje na gromadzenie się płynu (

). Palpacja brzucha jest często utrudniona, ponieważ podrażnienie otrzewnej powoduje skurcz mięśni przedniej ściany brzucha. Badanie ginekologiczne ujawnia nadmierną ruchomość i rozmiękczenie macicy, silny ból w badaniu szyjki macicy. Ucisk na tylny sklepienie pochwy, który może być spłaszczony, powoduje ostry ból (

„Krzyk Douglasa”

Procedura USG (

) jest jedną z najważniejszych metod badawczych, która pozwala na dość wczesne rozpoznanie ciąży pozamacicznej i służy do potwierdzenia tej diagnozy.

Następujące objawy umożliwiają zdiagnozowanie ciąży pozamacicznej:

• wzrost ciała macicy;
• pogrubienie błony śluzowej macicy bez wykrycia jaja płodowego;
• wykrywanie niejednorodnej formacji w okolicy przydatków macicy;
• zapłodnione jajo z zarodkiem poza jamą macicy.

Szczególną wartość diagnostyczną ma USG przezpochwowe, które pozwala wykryć ciążę już 3 tygodnie po owulacji lub w ciągu 5 tygodni po owulacji. Ostatnia miesiączka. Ta metoda badania jest szeroko stosowana w oddziałach ratunkowych i jest niezwykle czuła i specyficzna.

Diagnostyka ultrasonograficzna pozwala na wykrycie ciąży macicznej, której obecność w zdecydowanej większości przypadków pozwala wykluczyć ciążę pozamaciczną (

przypadki równoczesnego rozwoju prawidłowej ciąży macicznej i pozamacicznej są niezwykle rzadkie

). Absolutnym objawem ciąży macicznej jest wykrycie pęcherzyka ciążowego (

termin używany wyłącznie w diagnostyka ultradźwiękowa

), woreczek żółtkowy i zarodka w jamie macicy.

Oprócz zdiagnozowania ciąży pozamacicznej, USG może wykryć pęknięcie jajowodu, nagromadzenie wolnego płynu w jamie brzusznej (

), nagromadzenie krwi w świetle jajowodu. Również ta metoda pozwala na diagnostykę różnicową z innymi schorzeniami, które mogą powodować ostry brzuch.

Kobiety zagrożone, a także kobiety z zapłodnieniem in vitro podlegają okresowym badaniom USG, ponieważ mają dziesięciokrotnie większą szansę na zajście w ciążę pozamaciczną.

Gonadotropina kosmówkowa to hormon syntetyzowany przez tkanki łożyska, którego poziom stopniowo wzrasta w czasie ciąży. Zwykle jego stężenie podwaja się co 48-72 godziny. W ciąży pozamacicznej poziom ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej będzie wzrastał znacznie wolniej niż w ciąży normalnej.

Określenie poziomu gonadotropiny kosmówkowej jest możliwe za pomocą szybkich testów ciążowych (

które charakteryzują się dość wysokim odsetkiem wyników fałszywie negatywnych

), a także poprzez bardziej szczegółową Analiza laboratoryjna, co pozwala oszacować jego koncentrację w dynamice.

testy ciążowe

pozwalają na krótki okres czasu na potwierdzenie obecności ciąży i zbudowanie strategii diagnostycznej dla podejrzenia ciąży pozamacicznej. Jednak w niektórych przypadkach te testy mogą nie wykryć ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej. Przerwanie ciąży, które następuje z aborcją jajowodów i pęknięciem jajowodów, zaburza produkcję tego hormonu, a zatem w okresie powikłań test ciążowy może być fałszywie ujemny.

Określenie stężenia gonadotropiny kosmówkowej jest szczególnie cenne w połączeniu z ultradźwiękami, ponieważ pozwala na dokładniejszą ocenę objawów wykrytych na USG. Wynika to z faktu, że poziom tego hormonu zależy bezpośrednio od okresu rozwoju ciąży. Porównanie danych uzyskanych podczas badania ultrasonograficznego i po analizie gonadotropiny kosmówkowej pozwala ocenić przebieg ciąży.

Oznaczanie poziomu progesteronu w osoczu krwi to kolejny sposób laboratoryjnej diagnozy nieprawidłowo rozwijającej się ciąży. Jego niska koncentracja (

poniżej 25 ng/ml

) wskazuje na obecność patologii ciąży. Spadek poziomu progesteronu poniżej 5 ng / ml jest oznaką niezdolnego do życia płodu i, niezależnie od lokalizacji ciąży, zawsze wskazuje na obecność jakiejkolwiek patologii.

Poziom progesteronu ma następujące cechy:

• nie zależy od okresu rozwoju ciążowego;
• pozostaje względnie stały w pierwszym trymestrze ciąży;
• na początkowym nienormalnym poziomie nie wraca do normy;
• nie zależy od poziomu ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej.

Jednak ta metoda nie jest wystarczająco specyficzna i czuła, dlatego nie można jej stosować w oderwaniu od innych procedur diagnostycznych. Ponadto podczas zapłodnienia in vitro traci na znaczeniu, ponieważ podczas tego zabiegu można zwiększyć jego poziom (

na tle zwiększonego wydzielania przez jajniki w wyniku wcześniejszej stymulacji owulacji lub na tle sztuczne wprowadzenie preparaty farmakologiczne zawierające progesteron

Nakłucie brzucha przez tylny sklepienie pochwy jest stosowane w obrazie klinicznym ostrego brzucha z podejrzeniem ciąży pozamacicznej i jest metodą, która pozwala odróżnić tę patologię od wielu innych.

W ciąży pozamacicznej z jamy brzusznej pobierana jest ciemna, niekrzepnąca krew, która nie tonie po umieszczeniu w naczyniu z wodą. Badanie mikroskopowe ujawnia kosmki kosmówkowe, cząstki jajowodów i endometrium.

Wraz z rozwojem bardziej informacyjnym i nowoczesne metody diagnostyka, w tym

laparoskopia

Nakłucie brzucha przez tylny sklepienie pochwy straciło swoją wartość diagnostyczną.

Łyżeczkowanie diagnostyczne jamy macicy z późniejszym badaniem histologicznym uzyskanego materiału stosuje się tylko w przypadku potwierdzonej anomalii ciąży (

niski poziom progesteronu lub ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej

), w diagnostyce różnicowej z niepełną samoistną aborcją, a także z niechęcią lub niemożnością kontynuowania ciąży.

W przypadku ciąży pozamacicznej w uzyskanym materiale ujawniają się następujące zmiany histologiczne:

• doczesna transformacja endometrium;
• brak kosmków kosmówkowych;
• atypowe jądra komórek endometrium (zjawisko Arias-Stella).

Chociaż diagnostyka

skrobanie jamy macicy

jest dość skuteczną i prostą metodą diagnostyczną, może być myląca w przypadku jednoczesnego rozwoju ciąży macicznej i pozamacicznej.

Laparoskopia jest najnowocześniejsza metoda chirurgiczna, co pozwala na małoinwazyjne interwencje na narządach jamy brzusznej i miednicy małej oraz na operacje diagnostyczne. Istotą tej metody jest wprowadzenie przez niewielkie nacięcie do jamy brzusznej specjalnego instrumentu laparoskopowego wyposażonego w system soczewek i oświetlenia, który pozwala na wizualną ocenę stanu badanych narządów. W przypadku ciąży pozamacicznej laparoskopia umożliwia zbadanie jajowodów, macicy i jamy miednicy.

W przypadku ciąży pozamacicznej ujawniają się następujące zmiany w wewnętrznych narządach płciowych:

• pogrubienie jajowodów;
• fioletowo-sine zabarwienie jajowodów;
• pęknięcie jajowodu;
• jajo płodowe na jajnikach, sieci lub innym narządzie;
• krwawienie ze światła jajowodu;
• nagromadzenie krwi w jamie brzusznej.

Zaletą laparoskopii jest dość wysoka czułość i swoistość, niski stopień urazu, a także możliwość chirurgicznego przerwania ciąży pozamacicznej oraz wyeliminowanie krwawienia i innych powikłań bezpośrednio po postawieniu diagnozy.

Laparoskopia jest wskazana we wszystkich przypadkach ciąży pozamacicznej, a także gdy niemożliwe jest postawienie dokładnej diagnozy (

jako najbardziej pouczająca metoda diagnostyczna

Czy możliwe jest urodzenie dziecka w ciąży pozamacicznej?

Jedyny organ w ciele kobiety, który może zapewnić odpowiedni rozwój płód to macica. Przymocowanie jaja płodowego do dowolnego innego narządu jest obarczone niedożywieniem, zmianami w budowie, a także pęknięciem lub uszkodzeniem tego narządu. Z tego powodu ciąża pozamaciczna jest patologią, w której urodzenie i narodziny dziecka są niemożliwe.

Do tej pory w medycynie nie ma metod pozwalających na noszenie ciąży pozamacicznej. W literaturze opisano kilka przypadków, kiedy przy tej patologii udało się doprowadzić dzieci do terminu zgodnego z życiem w otoczenie zewnętrzne. Jednak po pierwsze takie przypadki są możliwe tylko w niezwykle rzadkich okolicznościach (jeden przypadek na kilkaset tysięcy ciąż pozamacicznych), a po drugie wiążą się z niezwykle wysokie ryzyko dla matki, a po trzecie, istnieje możliwość powstania patologii w rozwoju płodu.

Tak więc poród i narodziny dziecka podczas ciąży pozamacicznej są niemożliwe. Ponieważ patologia ta zagraża życiu matki i jest nie do pogodzenia z życiem płodu, najbardziej racjonalnym rozwiązaniem jest przerwanie ciąży natychmiast po postawieniu diagnozy.

Czy można wyleczyć ciążę pozamaciczną bez operacji?

W przeszłości leczenie ciąży pozamacicznej ograniczało się do chirurgicznego usunięcia płodu. Jednak wraz z rozwojem medycyny zaproponowano niektóre metody niechirurgicznego leczenia tej patologii. Podstawą takiej terapii jest wyznaczenie metotreksatu, leku będącego antymetabolitem, który może się zmieniać procesy syntetyczne w komórce i powodują opóźnienie podziału komórek. Lek ten jest szeroko stosowany w onkologii do leczenia różnych nowotworów, a także do tłumienia odporności podczas przeszczepiania narządów.

Stosowanie metotreksatu w leczeniu ciąży pozamacicznej opiera się na jego wpływie na tkanki płodu i jego narządy embrionalne, zatrzymanie ich rozwoju, a następnie spontaniczne odrzucenie.

Leczenie farmakologiczne metotreksatem ma szereg zalet w porównaniu z leczeniem chirurgicznym, gdyż zmniejsza ryzyko krwawienia, niweluje urazy tkanek i narządów oraz skraca okres rehabilitacji. Jednak ta metoda nie jest pozbawiona wad.

Podczas stosowania metotreksatu możliwe są następujące działania niepożądane:

• mdłości;
• wymiociny;
• zapalenie jamy ustnej;
• biegunka;
• patologia żołądka;
• zawroty głowy;
• uszkodzenie wątroby;
• zahamowanie czynności szpiku kostnego (obarczone anemią, obniżoną odpornością, krwawieniem);
• zapalenie skóry;
• zapalenie płuc;
• łysina;
• pęknięcie jajowodu przez postępującą ciążę.

Leczenie ciąży pozamacicznej metotreksatem jest możliwe pod następującymi warunkami:

• potwierdzona ciąża pozamaciczna;
• pacjent stabilny hemodynamicznie (bez krwawienia);
• wielkość jaja płodowego nie przekracza 4 cm;
• brak czynności serca płodu w USG;
• brak oznak pęknięcia jajowodu;
• poziom gonadotropiny kosmówkowej wynosi poniżej 5000 IU/ml.

Leczenie metotreksatem jest przeciwwskazane w następujących sytuacjach:

• poziom gonadotropiny kosmówkowej przekracza 5000 IU / ml;
• obecność czynności serca płodu w USG;
• nadwrażliwość na metotreksat;
• karmienie piersią;
• stan niedoboru odporności;
• alkoholizm;
• uszkodzenie wątroby;
• leukopenia (niska liczba białych krwinek);
• małopłytkowość (mała liczba płytek krwi);
• niedokrwistość (mała liczba krwinek czerwonych);
• aktywna infekcja płuc;
• wrzód żołądka;
• patologia nerek.

Leczenie odbywa się poprzez pozajelitowe (domięśniowe lub dożylne) podawanie leku, które może być jednorazowe i może trwać kilka dni. Przez cały okres leczenia kobieta jest pod obserwacją, ponieważ nadal istnieje ryzyko pęknięcia jajowodu lub innych powikłań.

Skuteczność leczenia ocenia się poprzez pomiar dynamiki poziomu ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej. Jego spadek o ponad 15% wartości początkowej w 4-5 dniu po podaniu leku wskazuje na powodzenie leczenia (

w ciągu pierwszych 3 dni poziom hormonu może być podwyższony

). Równolegle do pomiaru ten wskaźnik monitorowana jest funkcja nerek, wątroby, szpiku kostnego.

Bez efektu od terapia lekowa za pomocą metotreksatu zalecana jest interwencja chirurgiczna.

Leczenie metotreksatem wiąże się z wieloma zagrożeniami, ponieważ lek może niekorzystnie wpływać na niektóre z najważniejszych narządów kobiety, nie zmniejsza ryzyka pęknięcia jajowodu aż do całkowitego przerwania ciąży, a poza tym nie zawsze jest skuteczny dość. Dlatego główną metodą leczenia ciąży pozamacicznej jest nadal interwencja chirurgiczna.

Należy zrozumieć, że leczenie zachowawcze nie zawsze przynosi oczekiwane efekt terapeutyczny, a ponadto mogą wystąpić pewne powikłania, takie jak pęknięcie jajowodów, poronienie jajowodów i masywne krwawienie z powodu opóźnienia interwencji chirurgicznej (

nie wspominając o skutkach ubocznych samego metotreksatu

Mimo możliwości leczenia zachowawczego leczenie operacyjne jest nadal główną metodą postępowania u kobiet z ciążą pozamaciczną. Operacja jest wskazana dla wszystkich kobiet, które mają ciążę pozamaciczną (

zarówno rozwijający się, jak i przerywany

Leczenie chirurgiczne jest wskazane w następujących sytuacjach:

• rozwój ciąży pozamacicznej;
• przerwana ciąża pozamaciczna;
• aborcja jajowodów;
• pęknięcie jajowodu;
• krwotok wewnętrzny.

Wybór taktyki chirurgicznej opiera się na następujących czynnikach:

• wiek pacjenta;
• chęć zajścia w ciążę w przyszłości;
• stan jajowodu ze strony ciąży;
• stan jajowodu po przeciwnej stronie;
• lokalizacja ciąży;
• wielkość jaja płodowego;
• ogólny stan pacjenta;
• objętość utraty krwi;
• stan narządów miednicy (zrosty).

Na podstawie tych czynników dokonuje się wyboru operacji chirurgicznej. Ze znacznym stopniem utraty krwi, ciężki ogólne warunki Pacjenta, a także wraz z rozwojem niektórych powikłań, wykonuje się laparotomię - operację z szerokim nacięciem, co pozwala chirurgowi szybko zatrzymać krwawienie i ustabilizować pacjenta. We wszystkich pozostałych przypadkach stosuje się laparoskopię - interwencję chirurgiczną, w której manipulatory i układ optyczny wprowadza się do jamy brzusznej przez małe nacięcia w przedniej ścianie jamy brzusznej, umożliwiając wykonanie szeregu zabiegów.

Dostęp laparoskopowy umożliwia wykonanie następujących operacji:

• Salpingotomia (nacięcie jajowodu z ekstrakcją płodu, bez wyjmowania samego jajowodu). Salpingotomia pozwala na uratowanie jajowodu i jego funkcji rozrodczej, co jest szczególnie ważne w przypadku braku dzieci lub w przypadku uszkodzenia jajowodu po drugiej stronie. Jednak ta operacja jest możliwa tylko z małe rozmiary jajo płodowe, a także integralność samej probówki w czasie operacji. Ponadto salpingotomia wiąże się ze zwiększonym ryzykiem nawrotu ciąży pozamacicznej w przyszłości.
• Salpingektomia (usunięcie jajowodu wraz z wszczepionym płodem). Salpingektomia to radykalna metoda, w którym przeprowadza się usunięcie „ciężarnego” jajowodu. Ten rodzaj interwencji jest wskazany w przypadku ciąży pozamacicznej w historii choroby kobiety, a także w wielkości jaja płodowego większej niż 5 cm, w niektórych przypadkach może nie całkowite usunięcie rury, a jedynie wycięcie jego uszkodzonej części, co pozwala w pewnym stopniu zachować jego funkcję.

Należy rozumieć, że w większości przypadków interwencja w ciąży pozamacicznej jest przeprowadzana w trybie pilnym w celu wyeliminowania krwawienia i wyeliminowania konsekwencji aborcji jajowodów lub pęknięcia rurki, więc pacjenci wchodzą na stół operacyjny z minimalnym wstępnym przygotowaniem. Jeśli mówimy o planowanej operacji, kobiety są wstępnie przygotowane (przygotowanie odbywa się na oddziale ginekologicznym lub chirurgicznym, ponieważ wszystkie kobiety z ciążą pozamaciczną podlegają natychmiastowej hospitalizacji).

Przygotowanie do operacji składa się z następujących procedur:

• oddawanie krwi do analizy ogólnej i biochemicznej;
• określenie grupy krwi i czynnika Rh;
• wykonanie elektrokardiogramu;
• przeprowadzenie badania ultrasonograficznego;
• konsultacja terapeuty.

W okresie pooperacyjnym prowadzony jest stały monitoring parametrów hemodynamicznych, a także wprowadzenie

leki przeciwbóloweanti

Środki przeciwzapalne. Po laparoskopii

minimalnie inwazyjny

) kobieta może zostać wypisana w ciągu jednego do dwóch dni, ale po laparotomii hospitalizacja jest wymagana znacznie dłużej.

Po zabiegu chirurgicznym i usunięciu jaja płodowego konieczne jest cotygodniowe monitorowanie gonadotropiny kosmówkowej. Wynika to z faktu, że w niektórych przypadkach fragmenty jaja płodowego (

fragmenty kosmówki

) może nie zostać całkowicie usunięty (

po operacjach zachowania jajowodu

) lub mogą zostać przeniesione do innych narządów. Ten stan jest potencjalnie niebezpieczny, ponieważ guz kosmówki może zacząć rozwijać się z komórek kosmówki. Aby temu zapobiec, mierzy się poziom gonadotropiny kosmówkowej, który zwykle powinien spaść o 50% w ciągu pierwszych kilku dni po operacji. Jeśli tak się nie stanie, przepisuje się metotreksat, który jest w stanie zahamować wzrost i rozwój tego narządu embrionalnego. Jeśli po tym poziom hormonu nie zmniejszy się, istnieje potrzeba radykalnej operacji z usunięciem jajowodu.

W okres pooperacyjny zalecana jest fizjoterapia

elektroforeza, magnetoterapia

), które przyczyniają się do szybszego przywrócenia funkcji rozrodczych, a także zmniejszają prawdopodobieństwo procesu adhezyjnego.

Powołanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych w okresie pooperacyjnym ma dwa cele - stabilizację funkcji menstruacyjnej i zapobieganie ciąży w ciągu pierwszych 6 miesięcy po operacji, kiedy ryzyko rozwoju różnych patologii ciąży jest niezwykle wysokie.

Operacja przerywana w postaci tzw. poronienia jajowodów, czyli przy braku objawów zagrażających życiu, powinna jednak zostać wykonana jak najszybciej. Jest to konieczne, ponieważ nawet po przerwaniu ciąży jajowodowej w ścianie jajowodu może pozostać aktywny trofoblast, pod wpływem cytolitycznym mogą wystąpić nowe udary i nowe krwotoki.

Technika działania z poronieniem jajowodów niewiele różni się od operacji pęknięcia jajowodu. Ale odbywa się w spokojniejszym otoczeniu, ponieważ nie ma poważny stan chory, co wymaga bardzo szybkiego działania; nie ma przepełnienia jamy brzusznej krwią zalewającą pole operacyjne, jak w przypadku pęknięcia rurki. Operacja poronienia jajowodów może stwarzać pewne trudności ze względu na fakt, że wokół rurki powstały już zrosty z otaczającymi ją narządami – siecią, pętlami jelitowymi, otrzewną ścienną itp. Zrosty mogą tworzyć gęstą torebkę wokół guza krwi otaczającego rurkę lub znajduje się za macicą, a w rzadkich przypadkach - przed nią.

Przygotowanie do operacji i znieczulenie są powszechne w przypadku operacji jamy brzusznej.

Nacięcie ściany brzucha wykonuje się wzdłuż linii środkowej lub poprzecznie. Przed otwarciem otrzewnej pacjent układany jest w pozycji z lekko uniesioną miednicą. Po otwarciu otrzewnej sieć i pętle jelitowe są starannie odgradzane serwetkami od pola operacyjnego; zrosty między jelitem a guzem rurki wycina się nożyczkami. Jeżeli w ostatnim czasie utworzył się hematocele peritubaria i nadal nie ma gęstych zrostów między nim a otaczającymi tkankami, często można wyizolować cały guz wraz z uformowaną wokół krwotoku torebką włóknikową. Następnie wyjmuje się macicę, wziętą do tymczasowego podwiązania i lekko pociąga w kierunku zdrowa strona i do przodu. Jeśli z powodu gęstych zrostów guz jest trudny do wyizolowania, należy te zrosty (zwłaszcza z jelitami) wyciąć. Należy szczególnie uważać, aby nie uszkodzić ścian jelit. Czasami technicznie korzystniej jest najpierw uwolnić macicę ze zrostów, a następnie stopniowo cały guz. Po usunięciu guza do rany operacyjnej konieczne jest dokładne zbadanie, co w tym guzie ma zostać usunięte. Bardzo często wyodrębniony guz obejmuje oprócz cewnika i otaczających go skrzepów krwi również jajnik, który ze względu na uformowaną torebkę włóknikową może sprawiać wrażenie zlanej z całkowitą masą guza. W większości przypadków nadal możliwe jest wyizolowanie jajnika z guza tępym i nieco ostrym sposobem i uratowanie go całkowicie lub częściowo. Tylko w rzadkich przypadkach jajnik okazuje się tak zmieniony, że nie można go uratować. Oczywiście na decyzję o opuszczeniu lub usunięciu jajnika można wpłynąć nie tylko specyfikacje, ale także wiek pacjentki, zwłaszcza stan drugiego jajnika. Jeśli okaże się, że można ograniczyć się do usunięcia tylko jednej rurki, wówczas operację wykonuje się dokładnie tak samo, jak w świeżych przypadkach pęknięcia rurki ciężarnej. Jeśli więzadło szerokie otrzewnej po stronie dotkniętej chorobą jest tak zmienione, że otrzewna w zwykły sposób jest trudne, wówczas pozostałe kikuty można zakryć siecią, odbytnicą lub esicy.

Duży guz krwi powstały podczas poronienia jajowodów znajduje się głównie za macicą w tylnej jamie odbytniczo-macicznej. W przypadku obecności rozległych i gęstych zrostów do otaczających tkanek, w wielu przypadkach nie jest możliwe wyizolowanie całego guza. Następnie postępują w następujący sposób: jednym lub dwoma palcami przebijają torebkę guza krwi, wnikają do środka i opróżniają ją z zakrzepów. Następnie usuwa się wyrostki i albo tylko rurkę, albo całe wyrostki są usuwane. Jeśli to możliwe, wyjmij kapsułkę. Jeśli nie ma krwawienia, a łożysko guza pozostaje suche, to po otrzewnej kikutów ranę brzuszną zaszywa się ciasno. Jeśli znacznej części kapsułki nie można usunąć i nadal krwawi z miąższu, jamę miednicy można spuścić przez tylny sklepienie pochwy za pomocą paska z gazy. Aby to zrobić, jeszcze przed zamknięciem rany brzucha, asystent wprowadza do pochwy zakrzywione kleszcze (wklęsłość do przodu) i pod kontrolą palców kieruje ją do tylnego sklepienia pochwy i umieszcza koniec pod szyjką. W takim przypadku rączkę kleszczyków należy cofnąć tak bardzo, jak to możliwe, naciskając na krocze. Chirurg może z łatwością kontrolować prawidłowy kierunek kleszczyków od strony pochwy od strony rany brzusznej. Gdy jama odbytniczo-maciczna jest wysuwana kleszczami do rany brzusznej, chirurg nacina otrzewną i leżącą pod nią tkankę, a asystent wciska kleszcze do zagłębienia odbytniczo-macicznego. Po przejściu kleszczyków do jamy brzusznej asystent otwiera ją i w ten sposób powiększa otwór. Koniec tamponu chwyta się kleszczami i wyjmuje do pochwy. Jama brzuszna jest ciasno zaszyta. Jeśli drenaż przez pochwę jest niemożliwy (brak asystenta, obliteracja tylnej jamy odbytniczo-macicznej itp.), wówczas drenaż można wykonać przez ranę brzucha.

Szczególne miejsce w stosunku do metody operacji zajmują przypadki zakażonego i ropiejącego guza krwi macicy. Zwykle w takich przypadkach występuje guz otoczony gęstą torebką, która niezawodnie oddziela jamę miednicy od ogólnej jamy brzusznej. Chociaż nie ma nowych udarów w przewlekłych przypadkach przerwanej ciąży pozamacicznej, zjawiska wywołane infekcją i zatruciem nadal wymagają opróżnienia guza. Przecięcie w tych przypadkach jest przeciwwskazane ze względu na ryzyko ogólnego zapalenia otrzewnej. Dlatego opróżnianie zakażonej treści guza krwi macicznej powinno być wykonane za pomocą tylnej kolpotomii. Po otwarciu guza krwi od strony tylnego sklepienia pochwy należy bardzo ostrożnie, aby nie uszkodzić kapsułki, ostrożnie usunąć skrzepy krwi z worka krwi za pomocą pętelek, a następnie opróżnić je za pomocą gumowa rurka lub gazy.

Zawalić się

Ciąża pozamaciczna to niebezpieczna patologia. Polega na tym, że zapłodnione jajo nie wchodzi do jamy macicy, ale jest utrwalane z zewnątrz. Implantacja i rozwój może nastąpić w jajowodzie, czasami w jajniku lub jamie brzusznej. Taki wynik jest niekorzystny dla płodu i stanowi zagrożenie dla życia matki. Dlatego lekarze z taką diagnozą zdecydowanie zalecają aborcję. Obecność takiej patologii można określić po 5-6 tygodniach od ostatniego cyklu miesiączkowego.

Bezpieczne czasy przerwań

Za najkorzystniejszy okres do aborcji, w obecności takiej patologii, uważa się okres od sześciu do ośmiu tygodni. Wczesna diagnoza przyczynia się do pomyślnego wyniku. Na początkowym etapie taką ciążę można przerwać spontanicznie. Do 6 tygodni możliwa jest aborcja medyczna, później operacja jest już do zrobienia. Metodę przerwania tej patologii przepisuje lekarz na podstawie stanu kobiety, jej badań i wyników USG.

Metody przerywania

Przerwa medyczna

Za najbardziej uważane jest medyczne przerwanie ciąży pozamacicznej skuteczna metoda. Przed zastosowaniem tej metody wymagane jest dokładne zbadanie pacjenta. Jeśli zarodek nie przekracza 3,5 cm, a zgodnie z wynikami USG rurki są nienaruszone, kobieta w ciąży przechodzi niezbędne testy. Przez cały okres leczenia kobieta przebywa w szpitalu pod nadzorem personelu medycznego.

Wskazania

Wskazaniami do aborcji medycznej są:

• krótki okres ciąży;
• wielkość jaja płodowego nie przekracza 3,5 cm;
• integralność jajowodu;
• normalne ciśnienie krwi;
• bez krwawienia.

Czy możliwe jest zastosowanie tej metody dla konkretnego pacjenta, decyduje lekarz.

Przeciwwskazania

Główne przeciwwskazania, w których zabronione jest stosowanie cytostatyków do aborcji, obejmują:

• wielkość jaja płodowego przekracza 3,5 cm;
• stężenie hormonu hCG przekracza 15 000 mIU / ml.
• słychać bicie serca płodu;

Stosowanie tej grupy leków jest zabronione, jeśli kobieta ma:

• dysfunkcja głównych narządów wewnętrznych;
• Niedobór odporności;
• okres karmienia piersią;
• obecność ostrych chorób przewlekłych.

Istota metody

W przypadku poronienia medycznego stosuje się leki z grupy cytostatyków: metotreksat, mifegin, mifepriston. Najczęściej stosowanym jest metotreksat. Ten lek hormonalny zatrzymuje podziały komórkowe i blokuje metabolizm tkankowy. Prowadzi to do odrzucenia zarodka. Lek można podawać doustnie, domięśniowo lub dożylnie. Chociaż podawanie domięśniowe jest uważane za lepszą opcję.

Medyczny lek aborcyjny

Ten lek może być stosowany zarówno raz, jak i wielokrotnie. Do niedawna stosowano tryb wielokrotny. Co 2 dni wykonuje się 1 wstrzyknięcie, łącznie nie więcej niż 4 razy. A w dni pośrednie, aby zmniejszyć toksykozę, wprowadza się folant wapniowy. Po każdym wstrzyknięciu dokonywana jest analiza stężenia gonadotropiny kosmówkowej. Przy spadku hCG o 15% kurs jest zakończony. Niektórym kobietom w ciąży wystarczą dwie procedury.

Stosunkowo niedawno zaczął używać jednego trybu. Dla każdego pacjenta dawkę leku oblicza się na podstawie jej masy ciała. A zastrzyk robi się raz.

Zagrożenia i możliwe komplikacje

Stosowanie metotreksatu ma przewagę nad zabiegiem chirurgicznym, ponieważ pacjent unika skutków znieczulenia i blizn na ciele. Ale aborcja medyczna może mieć skutki uboczne. Dlatego po zastosowaniu leku kobieta powinna okresowo oddawać krew na hormony, aby uniknąć ryzyka.

Metotreksat ma duża lista możliwe efekty uboczne:

• biegunka;
• wymiociny;
• duszność;
• krwawienie;
• problemy z oddawaniem moczu;
• słabość;
• żółtaczka;
• bół głowy;
• swędzenie i wysypka na skórze.

Niektórzy pacjenci wykazują opór aborcja medyczna. W takim przypadku poziom hCG nie spada, a krwawienie nie ustaje. Następnie ciężarna pozostaje, aby dokończyć usunięcie płodu metodą chirurgiczną.

Przerwa chirurgiczna

Wskazania

Następujące objawy wskazują na operację:

• krwawienie z pochwy;
• wysoki poziom hormonu hCG (ponad 15 000 mIU / ml);
• zarodek ma więcej niż osiem tygodni.

Rodzaje operacji

dojenie(wyrzucenie)- powstaje po odłączeniu zarodka. Jest po prostu wyciskany z jajowodu, zachowując jednocześnie integralność rurki. Ta metoda jest stosowana, gdy zamrożone jajo płodowe znajduje się w pobliżu wyjścia z jajowodu.

Laparoskopia - najczęstszy rodzaj operacji dla tej diagnozy. W ścianie jamy brzusznej wykonuje się małe nacięcia, do których wprowadza się mini-kamerę i instrumenty. Ta operacja zachowuje całość lub część jajowodu.

Ten rodzaj operacji wykonuje się na dwa sposoby:

• Tubotomia. Jajowód jest otwierany w miejscu zarodka i usuwany przez jamę brzuszną. Następnie rura jest zszywana. Ta metoda pozwala na uratowanie jajowodu i jego funkcjonalności.
• Tubektomia. Metodę tę stosuje się w późniejszym terminie, gdy konieczne staje się usunięcie jajowodów lub jajowodów.

Laparotomia - to konwencjonalna operacja paskowa na przedniej ścianie brzucha w celu usunięcia zarodka. Zbliża się do niej w trudne sytuacje: odwarstwienie płodu, krwawienie, znaczne uszkodzenie jajowodu.

Komplikacje

Terminowa diagnoza i właściwe traktowanie pozwalają zredukować do minimum ryzyko powikłań po tej patologii. Ale kiedy państwo działa, istnieje groźba poważnych konsekwencji:

• wzrasta prawdopodobieństwo nawrotu ciąży pozamacicznej;
• pojawienie się zaburzeń w funkcjonowaniu niektórych narządów wewnętrznych;
• rozwój niepłodności z powodu usunięcia rurki.

Aby uniknąć takiej sytuacji, kobieta powinna bardziej dbać o swoje zdrowie, a w przypadku jakichkolwiek podejrzanych objawów natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Czy możliwa jest spontaniczna aborcja (metoda oczekiwania)?

Taktyka oczekiwania jest stosowana w medycynie jak najwcześniej. Lekarz może zastosować metodę oczekiwania, jeżeli:

• wczesna ciąża;
• pacjent czuje się dobrze;
• kolejne testy na hCG wskazują poziom jego spadku we krwi;

Czy ciąża pozamaciczna może zakończyć się sama? Tak, może. Statystyki pokazują, że 40% kobiet doświadcza spontaniczna aborcja ciąża jajowodowa.

Nowoczesna diagnostyka (USG i monitorowanie zawartości hCG) umożliwia wykrycie ciąży pozamacicznej we wczesnych stadiach. Dlatego, aby zapobiec możliwe komplikacje, przy pierwszych oznakach musisz udać się do ginekologa.

←Poprzedni artykuł Następny artykuł →