Cechy anatomiczne i funkcjonalne stawu biodrowego. Budowa stawu biodrowego

Części uda:

Staw biodrowy- drugie co do wielkości obciążenie organizmu po kolanie. Składa się z głowy kość udowa i panewka. Harmonijne funkcjonowanie poszczególnych części stawu pozwala na wykonywanie różnorodnych ruchów. Uszkodzenie dowolnego elementu może negatywnie wpłynąć na zdolność poruszania się i dźwigania ciężaru. Jeśli staw biodrowy jest uszkodzony, może być konieczne jeden z trzech rodzajów operacji zastępujących go.

Kość udowa

Kość udowa lub Górna część nogi. Jest to największa kość w organizmie. Kość udowa ma kilka sekcji.

• 1A – Głowa kości udowej- To jest czubek kości udowej, który ma kulisty kształt. Głowa kości udowej wchodzi w panewkę. Więzadła i mięśnie uda sprawiają, że staw jest mocny i sprężysty.
• 1B – Szyjka macicy– Łączy głowę kości udowej z trzpieniem
• 1C – Korpus kości– Dolna, długa część kości, która łączy się ze stawem kolanowym. Mięśnie przyczepiają się do dwóch wypustek na korpusie kości, tuż pod głową, gdzie łączą się ze stawem i powodują jego ruch.
  • 1AA – Krętarz większy
  • 1AA – krętarz mniejszy

Miednica

Kość miednicy lub biodra składa się z trzech części.

• Ilium
• kość łonowa
• Ischium

Przed okresem dojrzewania Chrząstka w kształcie litery Y oddziela te trzy kości.
W wieku 15–17 lat łączą się i tworzą panewkę.

panewka

Panewka jest półkulą, utworzone przez kości miednica i udo, łączące się z głową kości udowej. W pełni kształtuje się w wieku 20–25 lat.

3A – Kapsuła wspólna

Obszar wewnątrz panewki wypełniony więzadłami otaczającymi staw.

3B – Błona maziowa

Cienka membrana wewnątrz panewki, która smaruje i odżywia staw.

Kaletka to mała wnęka płynu zlokalizowana w panewce, której zadaniem jest zapobieganie tarciu tkanek miękkich o kość. Kaletka znajduje się pomiędzy mięśniami, ścięgnami i kościami.

Grupy mięśni

Mięśnie pośladkowe

Do tej grupy zaliczają się trzy duże mięśnie. Są przyczepione do tylnej części miednicy i wchodzą do krętarza większego.

• Mięsień pośladkowy wielki– Największy z mięśni pośladkowych i najsilniejszy mięsień w organizmie.
• Mięsień pośladkowy mały- najmniejszy z całej trójki, znajdujący się pośrodku.
• Mięsień pośladkowy średni zlokalizowany na powierzchnia zewnętrzna miednica

Mięsień czworogłowy uda

Składa się z czterech mięśni przyczepionych do górnej części dolnej części nogi.

• Mięsień obszerny boczny
• Mięsień szeroki przyśrodkowy
• Mięsień szeroki pośredni
• Mięsień prosty uda

Mięsień biodrowo-lędźwiowy

Najważniejszy mięsień zginacz stawu biodrowego. Grupa obejmuje trzy mięśnie, które powstają z dolnego odcinka kręgosłupa i miednicy i przechodząc wzdłuż powierzchni stawów, są przyczepione do krętarza mniejszego kości udowej.

• Główny mięsień lędźwiowy
• Mięsień biodrowy
• Mięsień lędźwiowy mniejszy

Mięśnie ścięgnowe

Do tej grupy zaliczają się trzy mięśnie przyczepione do dolnej części miednicy. Przechodzą przez stawy biodrowe i kolanowe, a ich główną funkcją jest zginanie kolana i prostowanie biodra.

• Mięsień półścięgnisty
• Biceps uda
• Mięsień półbłoniasty

Mięśnie pachwiny – przywodziciele

Grupa mięśni pachwiny rozciąga się od kości łonowej i znajduje się po wewnętrznej stronie uda. Mają kształt wachlarza. Dzięki działaniu mięśni pachwiny nogi zbiegają się i rozsuwają, zapewniają także stabilność stawu biodrowego. Istnieje pięć mięśni pachwiny.

• Mięsień przywodziciel krótki
• Mięsień przywodziciel długi
• Mięsień przywodziciel wielki
• Cienki mięsień
• Mięsień pektynowy

Więzadła

Więzadła i mięśnie zapewniają ruchomość stawów.

• Więzadło biodrowo-udowe łączy miednicę z kością udową w przedniej części stawu biodrowego. Więzadło łonowo-udowe łączy wypukłość kości łonowej z kością udową.
• Więzadło kulszowo-udowe łączy kość kulszową i udową w dolnej części miednicy.

Chrząstka

Chrząstka znajduje się pomiędzy kością udową a panewką. Mają za zadanie chronić kości przed tarciem i pełnić funkcję amortyzatora. Chrząstka umożliwia płynne poruszanie się kości.

Panewkę tworzy warstwa tkanki chrzęstnej wokół zewnętrznej części panewki. Zapewnia stabilność stawu poprzez zwiększenie głębokości panewki. Częstym urazem stawu biodrowego jest rozdarcie obrąbka, które wymaga operacji w celu naprawy chrząstki.

Ścięgno pasma biodrowo-piszczelowego

Główne ścięgna stawu biodrowego nazywane są odcinkiem biodrowo-piszczelowym. Przyczepia się do niego wiele mięśni ud i nóg. Zużycie tego ścięgna może powodować ból biodra.

Główne nerwy i naczynia krwionośne

• Nerw kulszowy znajduje się w tylnej części uda
• Nerw udowy – z przodu uda
• Tętnica udowa – zaczyna się w miednicy i biegnie w dół przedniego obszaru miednicy.

Wniosek

Znajomość części stawu biodrowego przyda się podczas procesu wymiany stawu biodrowego. Umożliwi to prawidłowe wyjaśnienie chirurgowi ortopedy lub innemu specjalistowi, skąd bierze się ból. Artykuł ten możesz początkowo zabrać ze sobą na wizytę u lekarza lub fizjoterapeuty, aby móc jasno wyjaśnić charakter i objawy bólu, a następnie lekarz będzie w stanie postawić prawidłową diagnozę i prawidłowo zaplanować operację i powrót do zdrowia po niej.

utworzony przez panewkę miednicy i głowę kości udowej. Wzdłuż krawędzi panewki biegnie warga chrzęstno-włóknista, co zwiększa zgodność powierzchni stawowych. T.s. wzmocniony przez więzadło śródstawowe głowy kości udowej, a także więzadło poprzeczne panewki, obejmujące szyjkę kości udowej ( Ryż. 12 ). Z zewnątrz w torebkę wplecione są potężne więzadła biodrowo-udowe, łonowo-udowe i kulszowo-udowe. T.s. - rodzaj złącza kulistego (tzw. miseczkowego). Możliwe są w nim ruchy: wokół osi czołowej (zgięcie i wyprost), wokół osi strzałkowej (odwodzenie i przywodzenie), wokół osi pionowej (rotacja zewnętrzna i wewnętrzna).

Dopływ krwi T. s. przeprowadza się przez tętnice zaginające się wokół kości udowej, gałęzie zasłonowe i (zmiennie) gałęzie tętnicy przeszywającej górnej, pośladkowej i sromowej wewnętrznej. Odpływ krwi następuje przez żyły otaczające kość udową do żyły udowej i przez żyły zasłonowe do żyły biodrowej. Drenaż limfatyczny zachodzi w węzłach chłonnych zlokalizowanych wokół naczyń biodrowych zewnętrznych i wewnętrznych. T.s. unerwione przez nerw udowy, zasłonowy, kulszowy, pośladkowy górny i dolny oraz nerw sromowy.

Metody badawcze

W pozycji wyprostowanej sprawdzana jest postawa i chód pacjenta, stopień lordozy lędźwiowej, położenie kończyn względem miednicy oraz ich długość. Na przykład przy obustronnym wrodzonym zwichnięciu bioder można zaobserwować kompensacyjną hiperlordozę. Ustalić obecność objawu Trendelenburga, który stwierdza się przy upośledzeniu podparcia kończyny dolnej i osłabieniu mięśni pośladkowych – w pozycji stojącej na chorej nodze i zgiętej w stawach biodrowych i kolanowych, druga miednica pochyla się w zdrowa strona a fałd pośladkowy znajduje się niżej.

U pacjenta w pozycji leżącej ustala się prawdziwą pozycję kończyny po stronie chorej (w tym przypadku konieczne jest wyeliminowanie hiperlordozy poprzez zgięcie stawów biodrowych i kolanowych kończyny przeciwnej).

Sprawdź zakres ruchów czynnych i biernych w stawach biodrowych. Położenie krętarzy większych określa się poprzez badanie palpacyjne. Zwykle są one zlokalizowane symetrycznie na poziomie linii Rosera-Nelatona, łączącej przedni kolczyk biodrowy górny z guzowatością kulszową. Kiedy krętarz większy zostanie przesunięty w górę, zaburzona zostaje także symetria położenia linii Shemakera (pociągniętych od krętarza większego przez kolce biodrowe górne z każdej strony do przecięcia z linią środkową brzucha) oraz równoramiennych trójkąta Bryanta . Budowę tego ostatniego przeprowadza się w następujący sposób: prostopadłą od kolca biodrowego górnego przedniego obniża się do linii będącej kontynuacją osi uda i przechodzącej wzdłuż jego zewnętrznej powierzchni przez krętarz większy; druga linia łączy górny przedni kolczyk biodrowy z końcem krętarza większego. Zwykle odległość od wierzchołka krętarza większego do punktu przecięcia pionu z linią będącą kontynuacją osi kości udowej jest równa długości obniżonej pionu. U noworodków oprócz pomiaru długości dolne kończyny i określając zakres ruchu w stawach biodrowych, należy sprawdzić głębokość i symetrię fałdów pachwinowych, udowych i pośladkowych.

Znacząca rola w diagnostyce zmian T. odgrywa badanie rentgenowskie. Ze względu na fakt, że w formacji T. z. kości, które mają nieregularny kształt obraz projekcji rentgenowskiej zależy od pozycji pacjenta (ryc. 3). Prawidłowe umiejscowienie sprawdza się na podstawie jednolitości konturów otworu zasłonowego, symetrii położenia otworu krzyżowego, jednorodności szczeliny rentgenowskiej stawów krzyżowo-biodrowych oraz wielkości skrzydeł kości biodrowych. Należy również wziąć pod uwagę cechy wieku, związane z przekształceniami strukturalnymi kości tworzących staw biodrowy.

Głowa kości udowej u noworodków jest chrzęstna. Jądro kostnienia pojawia się w pierwszej połowie roku (w ciągu 4-6 miesięcy), zwiększając się około 10-krotnie w wieku 5-6 lat. Wzrost szyjki kości udowej trwa do 18-20 roku życia. W pierwszym roku życia kąt szyjki i trzonu wynosi średnio 140°. Panewkę tworzą kość biodrowa, łonowa i kulszowa oraz łącząca je chrząstka w kształcie litery Y. Całkowita synostoza kości w panewce następuje w wieku 14-17 lat.

Aby określić stosunek elementów T. s. wykorzystywane są różne punkty orientacyjne ( Ryż. 3, 4, 5 ). Zatem wewnętrzna ściana (dół) panewki i ściana ograniczająca jamę miednicy w tym obszarze tworzą „figurę w kształcie łzy”. Głowy kości udowych zwykle znajdują się w tej samej odległości od figury łzy. Na dolną wewnętrzną ćwiartkę głowy kości udowej rzutowana jest również symetrycznie „figura półksiężyca” utworzona przez rowek pomiędzy tylną częścią powierzchni księżyca a trzonem kości biodrowej. Linia pionowa (linia Ombredanne’a) schodząca z zewnętrznego punktu górnej krawędzi panewki przechodzi na zewnątrz głowy kości udowej lub przez jej zewnętrzny odcinek. Linia łukowa (linia Shentona) płynnie przechodzi od dolnego konturu szyjki kości udowej do górnej krawędzi otworu zasłonowego. Kąt utworzony przez linię poziomą (linię Hilgenreinera) przebiegającą po obu stronach symetrycznych odcinków chrząstki w kształcie litery Y oraz linię przechodzącą przez punkty zewnętrzne i wewnętrzne łuku panewki nie przekracza 22-26° (ryc. 5). . Zwiększenie kąta wskazuje na skośność (niedorozwój) sklepienia panewki. Przemieszczenie głowy kości udowej względem wymienionych punktów orientacyjnych wskazuje na obecność podwichnięcia lub zwichnięcia. U dorosłych zwykle mogą wystąpić dodatkowe formacje kostne. (ryc. 6).

Patologia

Wady rozwojowe obejmują dysplazję szyjki kości udowej, wrodzone deformacje szpotawe i koślawe szyjki kości udowej.

Dysplazja stawu biodrowego objawia się niedorozwojem panewki i bliższego końca kości udowej. Wśród innych chorób ortopedycznych u noworodków zajmuje jedno z pierwszych miejsc (od 5 do 16 na 1000 noworodków). Częstotliwość urodzeń dzieci z dysplazją T. s. wzrasta wraz z niekorzystną dziedzicznością, zaawansowanym wiekiem rodziców, chorobą zakaźną matki, endokrynopatią, zatruciem kobiet w ciąży, ubierać w spodenki płód Coraz większą uwagę zwraca się na teratogenne działanie promieniowania jonizującego. Dysplazja występuje w macicy i jest pierwotna, natomiast przemieszczenie głowy kości udowej (podwichnięcie lub zwichnięcie) następuje wtórnie, zwykle w okresie poporodowym. Wraz z wiekiem zwiększa się liczba podwichnięć i zwichnięć.

Wyróżnia się trzy stopnie dysplazji T.: przedwichnięcie, podwichnięcie i zwichnięcie. Najczęściej objawy kliniczne dysplazja stawu biodrowego, którą można rozpoznać już w pierwszych miesiącach życia dziecka, jest objawem poślizgu, czyli objawem „klikania”, ograniczeniem biernego odwiedzenia stawu biodrowego po stronie chorej, asymetrią fałdy skóry na biodrach dziecka, skracając całą kończynę dolną, układając kończynę dolną w pozycji rotacji zewnętrznej.

U dzieci powyżej 1 roku życia z jednostronnym zwichnięciem obserwuje się niestabilność lub kulawiznę w chodzeniu, a przy obustronnym zwichnięciu obserwuje się kaczkowaty, tzw. chód kaczy. Klasyczny znak utworzone zwichnięcie jest objaw pozytywny Trendelenburga. Dodatkowo przy ucisku na kość piętową stwierdza się zwiększenie ruchomości krętarza większego w kierunku podłużnym i jego przemieszczenie ku górze. Zwykle głowę kości udowej wyczuwa się na poziomie tętnienia tętnicy udowej, w przypadku zwichnięcia stawu biodrowego głowy w tym miejscu nie da się obmacać.

W diagnostyce dysplazji T. s. Istotną rolę odgrywa badanie rentgenowskie. Wczesnymi objawami radiologicznymi tej patologii są zwiększone skosy sklepienia panewki, przemieszczenie końca bliższego kości udowej na zewnątrz i do góry względem panewki, późny wygląd i hipoplazja jądra kostnienia głowy kości udowej.

U dzieci powyżej 1. roku życia występuje 5 stopni dysplazji kości udowej: głowa kości udowej położona jest bocznie, ale na poziomie panewki (I stopień); głowa znajduje się wyżej linia pozioma Chrząstki w kształcie litery Y w górnej części panewki (II stopień); głowa znajduje się nad wizjerem panewki, możliwe jest powstanie braku depresji ( III stopień); cała głowa pokryta cieniem skrzydła biodrowego (IV stopień); niezwykle wysoka lokalizacja głowa kości udowej w górnej części skrzydła biodrowego (stopień V).

U noworodków i dzieci do 1 roku życia w celu ustalenia zaburzeń rozwojowych T.s. także używany ultrasonografia(USG). Główne zalety Ta metoda są jego nieszkodliwość dla pacjenta, wizualizacja struktur tkanek miękkich tworzących staw w tym wieku. Ultrasonografia służy do dynamicznego monitorowania rozwoju stawu w okresie wzrostu i leczenia dziecka. Ultrasonogram określa stopień uformowania kości i chrząstek sklepienia panewki, położenie rąbka (chrzęstnej części panewki), a także pojawienie się jąder kostnienia w głowie kości udowej. Dla ujęcie ilościowe Według badania ultrasonograficznego rysuje się 3 linie pomocnicze: linię główną równoległą do skrzydła kości biodrowej; linia od dolnej krawędzi kostnej jamy do górnej; linia od górnej krawędzi kostnej sklepienia panewki do środka rąbka. Kąt utworzony przez linię główną i linię sklepienia kostnego charakteryzuje stopień rozwoju sklepienia kostnego. Kąt utworzony przez linię główną i linię sklepienia chrzęstnego charakteryzuje stopień rozwoju chrzęstnej części sklepienia panewki. W zależności od obrazu ultrasonograficznego T. s. i stosunek wartości wskazanych kątów, wszystkie połączenia są podzielone na 4 typy, w każdym z których wyróżnia się podtypy. Normalnie uformowane złącze odpowiada typowi 1, podtypom A i B ( Ryż. 7, 8 ). Typ 2 A (ryc. 9) wykrywa się u dzieci poniżej 3 miesiąca życia z fizjologicznym opóźnieniem kostnienia sklepienia panewki. Typ 2V ( Ryż. 9, g ) ustala się u dzieci po 3 miesiącu życia, rozwój stawu u tych dzieci wymaga obserwacji przez ortopedę. Typ 2 C odpowiada stanowi wstępnemu zwichnięciu stawu biodrowego, takie dzieci wymagają leczenia zapewniającego warunki właściwy rozwój wspólny Typ 3 A (ryc. 10) odpowiada podwichnięciu stawu biodrowego, w tym przypadku ultrasonograficznie określa się prawidłową budowę chrzęstnej części sklepienia panewki. W przypadku typu 3 B (ryc. 11) występują oznaki zmian w tej strukturze, co jest złym objawem prognostycznym. Typ 4 – zwichnięcie, głowa kości udowej znajduje się poza panewką (ryc. 12).

Leczenie dysplazji T. s. zaczyna się od momentu wykrycia zmiany patologiczne. Już od pierwszych dni życia noworodki, aby wyeliminować przykurcze mięśni przywodzicieli, poddawane są ćwiczeniom terapeutycznym, które polegają na odwodzeniu nóg zgiętych w stawach kolanowych i biodrowych. Powijaki nóg powinny być swobodne. Aby utrzymać je w pozycji rozłożonej, stosuje się różne podkładki, poduszkę i kopertę Freiki. W tym samym celu stosuje się odwodzące (odwodzące) przesuwne szyny funkcjonalne CITO i inne, które zachowują możliwość ruchu w stawach kończyn dolnych (z wyjątkiem przywodzenia bioder), co przyczynia się do tworzenia sklepienia panewka. Najkorzystniejszy wiek do rozpoczęcia leczenia funkcjonalnego u dzieci to od 2-3 tygodni do 5-6 miesięcy. Szynę odwodzącą usuwa się średnio po 4-7 miesiącach. Czas trwania leczenia zależy od czasu powstania sklepienia panewki. Na wczesny start leczenia, pacjenci z dysplazją lub podwichnięciem wstają i zaczynają chodzić w tym samym czasie, co zdrowe dzieci. Zadowalające efekty można uzyskać także stosując szynę odwodzącą w drugim roku życia dziecka.

W przypadku zwichnięcia stawu biodrowego z wysokim położeniem głowy i ostrym przykurczem mięśni przywodzicieli (tj. najczęściej przy późna diagnoza) leczenie należy rozpocząć natychmiast od wyciągu pionowego za pomocą szyny odwodzącej. Stopniowo zwiększaj obciążenie i zwiększaj stopień separacji kończyn. Trakcję należy rozpocząć od małego obciążenia (300-500 g) na każdą nogę, zwiększając je codziennie o 100-200 g. Maksymalne obciążenie zależy od położenia pośladków (podczas podnoszenia ich nad łóżkiem). Okres stosowania trakcji wynosi od 3 do 12 tygodni. W przypadku wczesnego rozpoczęcia leczenia wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego pacjenci w wieku 8–11 miesięcy stoją na nogach, nadal nosząc szynę odwodzącą. Zaczynają chodzić albo z szyną, albo po jej zdjęciu, zwykle w wieku 12-15 miesięcy. Jednak konserwatywne metody leczenia dysplazji T. s. nie zawsze skuteczne, np. w przypadku interpozycji torebki stawowej. Zabiegi chirurgiczne w przypadku większości zwichnięć przeprowadza się u dzieci powyżej 2. roku życia. Leczenie chirurgiczne Wskazany jest także w przypadku zwichnięć nieredukowalnych już w wieku 1-2 lat, a także w przypadku powikłań występujących po zwichnięciach skorygowanych wcześniej metodami zachowawczymi.

Wszystkie interwencje chirurgiczne w przypadku wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego dzielą się na wewnątrzstawowe i zewnątrzstawowe. Do operacji śródstawowych zalicza się kapsulotomię przednią wg Ludloffa, redukcję otwartą bez pogłębiania panewki, redukcję otwartą z pogłębieniem panewki, redukcję otwartą z osteotomią korekcyjną kości udowej, operację według Scagliettiego itp. Do operacji pozastawowych zalicza się operacje rekonstrukcyjne kości udowej podstawa kości biodrowej, operacje rekonstrukcyjne górnego końca kości udowej (osteotomie szpotawe i detorsyjno-szpotawe), operacje paliatywne.

Przy dobrze uformowanej panewce i rozwiniętej głowie kości udowej możliwa jest prosta otwarta redukcja. Operacja jest skuteczna w wieku 2-4 lat, przy niewyraźnym przednim przodzie szyjki kości udowej. W przypadku niedorozwoju T. s. Otwarta redukcja zwichnięcia łączy się z pogłębieniem ubytku lub uformowaniem jego górnej krawędzi.

Z resztkowym podwichnięciem stawu biodrowego, niestabilnością T. s. u dzieci w wieku od 3 do 5 lat w 2/3 przypadków jest to spowodowane zaburzeniami rozwoju bliższego odcinka kości udowej, a jedynie w 1/3 niedorozwojem przednio-górnego brzegu panewki. W wieku 7-8 lat w 50% przypadków i w wieku 10-12 lat w prawie 100% przypadków wskazana jest interwencja chirurgiczna nie tylko w obrębie kości udowej, ale także komponentu miednicznego stawu.

W przypadku umiarkowanego niedorozwoju panewki u dzieci w wieku poniżej 7-8 lat skuteczne są pełne osteotomie w obszarze podstawy kości biodrowej. Operacja Chiari polega na przemieszczeniu do wewnątrz głowy kości udowej wraz z panewką po osteotomii, operacja Saltera polega na wywróceniu panewki na zewnątrz (w ostatnie lata ma pierwszeństwo). W przypadku małych zagłębień stosuje się podwójną osteotomię miednicy według Pozdnikina (również do 7 roku życia) i plastykę panewki okołotorebkowej według Pembertona, Korzha i innych (do 8-12 lat). U młodzieży i dorosłych z podwichnięciem głowy kości udowej zadowalające wyniki uzyskano po osteotomii korekcyjnej kości udowej w celu centrowania głowy oraz osteotomii miednicy według Andrianova (plastyka sklepienia ubytku).

Gdy głowa jest wysoka i utworzył się neoartroza, jej chirurgiczne zmniejszenie od 8-10 roku życia nie jest zbyt obiecujące, bardziej wskazane jest wykonanie korekcyjnej podwójnej osteotomii podkrętarzowej z wydłużeniem według Shantsa-Ilizarowa-Kaplunowa, co pozwala na utworzenie dodatkowy punkt podparcia, utrzymujący ruchomość w neoartrozie i eliminujący funkcjonalne skrócenie kończyny.

Gimnastyka lecznicza stosowana jest na wszystkich etapach leczenia zarówno zachowawczego, jak i operacyjnego wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego. Ogólne cele stosowania terapii ruchowej to aktywacja aktywności głównych układów organizmu i zapobieganie powikłaniom związanym z hipokinezą; poprawa warunków ukrwienia stawów i kończyn dolnych: przywrócenie dysfunkcji statyczno-dynamicznych narządu ruchu (przywrócenie ruchomości w stawie biodrowym i wzmocnienie grup mięśni okołostawowych). O konieczności spełnienia obowiązku należy poinformować rodziców dziecka specjalne ćwiczenia powtarzać w ciągu dnia przez cały okres leczenia.

W okresie unieruchomienia kończyn dziecka różnymi ortezami lub szynami stosuje się specjalne ćwiczenia fizyczne, mające na celu wzmocnienie mięśni odwodzicieli stawu biodrowego. U dzieci poniżej 3. roku życia zaleca się wykonywanie ruchów pasywnych i aktywno-biernych w ZT. za uprowadzenie. W pierwszych miesiącach życia stosuje się ćwiczenia refleksyjne. W starszym wieku ćwiczenia wykonuje się samodzielnie ze stopniowo rosnącym obciążeniem, np. swobodne wyprostowanie nóg zgiętych w stawach kolanowych odbywa się z dodatkowym zewnętrznym oporem ruchu spowodowanym rękami metodyka lub matki, rozciąganiem gumy bandaż wiążący uda na poziomie stawów kolanowych. Specjalne ćwiczenia wykonuje się kilka razy dziennie w połączeniu z lekkim masażem relaksacyjnym (powierzchowne głaskanie, drżenie) mięśni przywodzicieli uda. Oprócz opisanych powyżej ćwiczeń specjalnych wykonywane są ćwiczenia oddechowe i ogólnorozwojowe kończyn górnych.

Po zakończeniu leczenia w ortezach lub szynach odwodzących należy przeprowadzić cykl masażu manualnego (12-15 zabiegów) mięśni pośladkowych i nóg. Zaleca się jazdę na rowerze z szeroko rozstawionymi pedałami i ćwiczenia fizyczne ciepła woda, pływanie, systematyczne ćwiczenia. Fizjoterapia ma na celu przywrócenie funkcji stawu i zwiększenie jego stabilności. Dowolne ćwiczenia służą do zgięcia, wyprostu, odwiedzenia i rotacji wewnętrznej u T. s. w pozycji leżącej: Jednocześnie przepisywane są ćwiczenia wzmacniające odwodziciele bioder. Nie należy zmuszać dziecka do nauki chodzenia. Wstanie i będzie samodzielnie chodzić, gdy jego układ nerwowo-mięśniowy będzie gotowy na obciążenie pionowe.

Główny cel leczenie rehabilitacyjne po operacjach śródstawowych na T. s. jest stworzenie warunków do przebudowy elementów konstrukcyjnych złącza i jego funkcji. Szczególnym celem stosowanych narzędzi terapii ruchowej jest przywrócenie ruchomości stawów, trening mięśni okołostawowych, stopniowe przygotowanie do pełnienia funkcji podporowych i ruchowych.

Na metody operacyjne leczenie wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego okres pooperacyjny(unieruchomienie) stosuje się ogólne leki rozwojowe ćwiczenia oddechowe, izometryczne napięcie mięśni pod opatrunkiem gipsowym, swobodne i obciążające ruchy w nieunieruchomionych stawach.

Po zaprzestaniu unieruchomienia lub zastosowaniu stabilnej osteosyntezy do osteotomii kości udowej lub miednicy ćwiczenia fizyczne mają na celu najszybszy powrót do zdrowia wspólne funkcje. W tym celu wykonuje się lekkie (aktywne przy samopomocy) ruchy w stawie biodrowym, ćwiczenia fizyczne w kąpieli hydrokinezyterapeutycznej w połączeniu z masażem ręcznym i podwodnym. Po przywróceniu ruchomości w stawie dodaje się ćwiczenia mające na celu wzmocnienie grup mięśni okołostawowych i elektryczną stymulację mięśni pośladkowych. Należy pamiętać, że w wyniku osteotomii kości udowej mogą dojść do przesunięcia punktów zaczepowych odwodzicieli stawu biodrowego i rotatorów zewnętrznych, co prowadzi do ich niewydolności funkcjonalnej. Dlatego duże skupienie otrzymują specjalne ćwiczenia fizyczne mające na celu trening mięśni odwodzicieli stawu biodrowego ze stopniowo rosnącym oporem. Gimnastykę leczniczą wykonuje się w pozycji leżącej na plecach, boku, brzuchu, a także w pozycji kolanowo-nadgarstkowej (na czworakach). Obciążenie osiowe nogi zwiększa się stopniowo przy dobrej ruchomości, funkcjonowaniu mięśni pośladkowych i przywróceniu struktury kostnej głowy kości udowej.

Szpotawe zniekształcenie szyjki kości udowej(pług vara) objawia się funkcjonalnym zmniejszeniem kąta szyjno-trzonowego. Polega na patologicznej restrukturyzacji wzdłuż szyjki kości udowej lub bezpośrednio w obszarze strefy wzrostu. Klinicznie stwierdza się kulawiznę, względne skrócenie kończyny dolnej, rotację zewnętrzną i przywiedzenie. Objaw Trendelenburga jest dodatni. Krętarz większy zostaje przesunięty powyżej linii Rosera-Nelatina, symetria linii Shemakera i równoramienne trójkąta Bryanta zostają zakłócone. Ruchy w T. s. ograniczone, szczególnie rotacja wewnętrzna i odwodzenie.

Na początku dzieciństwo Podejmowane są próby zahamowania postępu zmian patologicznych w okolicy szyjki kości udowej poprzez długotrwałe odciążenie stawu w połączeniu z ćwiczeniami leczniczymi, fizjoterapią i leczenie uzdrowiskowe. Leczenie zachowawcze jest skuteczne tylko wtedy, gdy wczesna diagnoza. U starszych dzieci i dorosłych wykonuje się osteotomie korekcyjne bliższego odcinka kości udowej lub operacje mające na celu przywrócenie jej podparcia.

Wrodzony paluch koślawy (pług valga) charakteryzuje się wzrostem kąta szyjki i trzonu kości i występuje znacznie rzadziej. Klinicznie więcej niż niska pozycja krętarz większy, pewne wydłużenie kończyny. Jeżeli funkcja jest upośledzona, wskazana jest osteotomia szpotawa międzykrętarzowa.

Szkoda staw biodrowy - stłuczenia, urazowe zwichnięcia stawu biodrowego, złamania głowy i szyjki kości udowej, panewki. Siniaki objawiają się miejscowym bólem i ograniczoną ruchomością w stawie. Możliwe krwawienia do tkanek miękkich, krwiaki międzymięśniowe.Leczenie jest zachowawcze.

Urazowe zwichnięcia stawu biodrowego zwykle powstają w wyniku urazu pośredniego. W zależności od położenia głowy kości udowej względem panewki wyróżnia się zwichnięcia tylne, przednie i środkowe (ryc. 13). Oprócz bólu i ograniczonej funkcji stawu zwraca się uwagę na wymuszoną pozycję kończyny (patrz: Zwichnięcia). Przy zwichnięciach tylnych kończyna znajduje się w pozycji zgięcia, przywiedzenia i rotacji wewnętrznej, przy zwichnięciach przednich kończyna jest wyprostowana (lub lekko zgięta), odwiedziona i obrócona na zewnątrz. Często można dotknąć głowy kości udowej. Przy centralnym zwichnięciu z wysunięciem głowy obserwuje się cofnięcie krętarza większego.

Na radiogramach głowa kości udowej znajduje się na zewnątrz panewki. Zwichnięcia tylne charakteryzują się zwiększeniem długości obrazu RTG szyjki kości udowej (w wyniku jej rotacji wewnętrznej), zwichnięcia przednie charakteryzują się zwiększeniem wielkości krętarza mniejszego, zmniejszeniem projekcji długość szyi i zwiększenie kąta szyjno-trzonowego (objawy rotacji zewnętrznej kości udowej). W przypadku zwichnięć centralnych wyróżnia się pęknięcia w dnie ubytku oraz złamania wieloodłamowe z wysunięciem głowy.

Ofiary są leczone w szpitalu. Przed transportem unieruchomienie przeprowadza się bez zmiany ustalonej pozycji kończyny. W przypadku świeżych zwichnięć stawu biodrowego często wykonuje się nastawienie metodą Kochera. Późniejszy rozładunek złącza odbywa się za pomocą trakcji szkieletowej z obciążeniem 3-4 kg. Chodzenie o kulach dozwolone jest po 5-6 tygodniach, obciążanie kończyny dozwolone jest nie wcześniej niż po 3-4 miesiącach. W przypadku pęknięć dna panewki stosuje się rozładunek szkieletu wzdłuż osi kości udowej. W przypadku złamań z wysunięciem głowy do jej ekstrakcji stosuje się trakcję wzdłuż osi szyjki kości udowej.

Podczas gdy pacjent znajduje się w trakcji szkieletowej po urazowym zwichnięciu stawu biodrowego, ćwiczenia fizyczne mają na celu zapobieganie powikłaniom hipostatycznym i poprawę krążenia krwi w kończynie. Na tle ćwiczeń ogólnorozwojowych stosuje się swobodne ruchy we wszystkich stawach nieuszkodzonych kończyn i stawie skokowym uszkodzonej nogi, krótkotrwałe napięcie izometryczne mięśni ud, mięśni pośladkowych po uszkodzonej stronie.

Po usunięciu trakcji dozwolone jest chodzenie o kulach z częściowym obciążeniem nogi. Przywrócenie ruchomości stawu odbywa się równolegle ze zwiększeniem jego stabilności poprzez wzmocnienie układu więzadłowo-mięśniowego. Aby zwiększyć ruchomość w stawie, w początkowej pozycji leżącej wykonuj swobodne ruchy (zgięcie, wyprost, odwiedzenie, rotacja) w stawie biodrowym, nie odrywając stopy od łóżka lub kanapy (ryc. 14). W celu wzmocnienia mięśni stosuje się długotrwałe napięcie izometryczne mięśni pośladkowych i ud, trzymanie statyczne nogi uniesionej, odwiedzionej, wyprostowanej itp. (ryc. 15). Nie wolno wykonywać ruchów o charakterze wahadłowym i rozciągać aparatu więzadłowego stawu, a także trenować mięśnie z obciążeniem osiowym nogi.

W przypadku zwichnięć złamań T. s. Gimnastyka lecznicza ma na celu zapobieganie rozwojowi pourazowej choroby zwyrodnieniowej stawów. Zaleca się dłuższe odciążanie stawu przy pomocy kul (do 6 miesięcy od urazu). W przyszłości z długimi spacerami i obecnością zespół bólowy Zaleca się chodzenie z dodatkowym wsparciem w postaci laski.

Po zaprzestaniu unieruchomienia wskazane są ćwiczenia fizyczne w wodzie polegające na ćwiczeniach przy basenie oraz elementach pływania, pływania pod wodą i masaż manualny mięśnie pośladków i ud, terapia ciepłem, ultradźwięki. Gimnastyka lecznicza wykonywana jest w pozycjach leżących na plecach, na boku, na brzuchu, wykorzystując swobodne ruchy w stawie biodrowym. Aby wzmocnić mięśnie ud, zastosuj pozycję wyjściową stojąc na zdrowej nodze na wzniesieniu. Uniesioną nogę trzymaj do przodu (w bok, do tyłu) przez 3-5 sekund, na zmianę ze swobodnymi ruchami wahadłowymi rozluźnionej nogi. Później podczas wykonywania tych ćwiczeń na obszarze stawu skokowego wzmacnia się mankiet o obciążeniu 250-500 g. W warunkach ambulatoryjnych konieczne jest powtarzanie kursów leczenia 1-2 razy w roku.

Choroby. Zmiany zapalne u T. s. głównie pochodzenia zakaźnego (patrz Coxitis), może wystąpić z przewagą procesów wysiękowych lub proliferacyjnych. Możliwe pierwotne uszkodzenie błony maziowej z późniejszym zaangażowaniem w proces głowy kości udowej i panewki lub wtórne (pierwotne formy kostne zapalenia kości).

Najwcześniejszymi objawami klinicznymi są ból w okolicy stawu, ograniczona ruchomość z powstawaniem przykurczu miogennego i podwyższona miejscowa temperatura. W przypadku ropnego i gruźliczego zapalenia jelita grubego dochodzi do dalszego niszczenia struktur kostnych, często ze zwichnięciem stawu biodrowego, skróceniem kończyny i wzrostem jej błędnej pozycji. Konsekwencją ropnego zapalenia jelita grubego jest często zesztywnienie kości w błędnej pozycji kończyny. W przypadku gruźliczego zapalenia jelita grubego bardziej typowa jest ankyloza włóknista. Kiedy torebka stawowa ulega zniszczeniu, powstaje ropień lub ropowica tkanek przystawowych. Możliwe przejście do postać przewlekła z tworzeniem się przetok.

Jednym z pierwszych objawów radiologicznych jest osteoporoza. Obecność ognisk zniszczenia w elementach kostnych stawu wskazuje na działanie aktywne proces zapalny. Następnie obserwuje się zniszczenie powierzchni stawowych. Ważny ma badanie bakteriologiczne wysięku. Staw nakłuwa się od przodu w rzucie głowy kości udowej lub od zewnątrz nad krętarzem większym.

W ostry okres Terapia antybakteryjna wskazana jest w połączeniu z unieruchomieniem stawu. DO interwencja chirurgiczna są częściej stosowane w ostrym i ropnym zapaleniu stawu (artrotomia z drenażem stawu). W przypadku rozległych uszkodzeń wykonuje się resekcję zajętych części, najczęściej głowy i szyi kości udowej (tj. resekcję drenażową).W przypadku zesztywnienia, T. s. w błędnej pozycji kończyny stosuje się interwencje pozastawowe (osteotomie korekcyjne (osteotomia)).

Procesy dystroficzne w stawie rozwijają się częściej na tle dysplazji, konsekwencji urazów, procesów zapalnych i zaburzeń metabolicznych (patrz Coxartroza).

Chondromatoza T. s. rzadki; objawia się okresową blokadą i ostrym bólem. Leczenie chirurgiczne - usunięcie ciał śródstawowych (patrz Chondromatoza (Chondromatoza kości i stawów)).

Przyczyny aseptycznej martwicy (patrz Aseptyczna martwica kości) głowy kości udowej są różne. Objawia się bólem, kulawizną, ograniczeniem ruchu (patrz choroba Perthesa). Jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne (odciążenie stawu, zabiegi fizjoterapeutyczne), stosuje się interwencję chirurgiczną (osteotomie korekcyjne, endoprotezy, artrodezy).

Guzy może pochodzić z torebki stawowej (patrz maziówka), chrząstki i tkanki kostnej. W bliższej części kości udowej obserwuje się osteoblastoclastoma, kostniak, chrzęstniak wielopostaciowy, chrzęstniak, chrzęstniakomięsak, mięsak kostnopochodny (patrz Stawy, nowotwory). Leczenie chirurgiczne: resekcja z osteoplastyczną wymianą ubytku lub endoprotetyka bliższego końca kości udowej, rozczłonkowanie kości udowej.

Operacje

W celu drenażu i rewizji stosuje się artrotomię. W przypadku złamań przyśrodkowych szyjki kości udowej wykonuje się osteosyntezę lub endoprotezję. W celu poprawy statyki wykonuje się osteotomie korekcyjne bliższego odcinka kości udowej. Endoplastyka stosowana jest w celu przywrócenia ruchomości stawów. W tym celu różne opcje endoprotetyka. Aby przywrócić wsparcie stawu biodrowego, wykonuje się artrodezę (patrz Stawy). W przypadku dysplazji T. s. Oprócz osteotomii korekcyjnych bliższego końca kości udowej wskazane są operacje rekonstrukcyjne komponentu miednicy w celu zwiększenia stopnia pokrycia głowy kości udowej.

Zobacz także Udo.

Bibliografia: Anatomia człowieka, wyd. PAN. Sapina, t. 1, s. 23. 144, M., 1986; Vilensky V.Ya. Diagnostyka i leczenie funkcjonalne wrodzonych zwichnięć stawu biodrowego, M., 1971, bibliogr.; Volkov M.V., Ter-Egiazarov G.M. i Yukina G.P. Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego, M., 1972; Kaplan AV Uszkodzenia kości i stawów, str. 355, 359, M., 1979; Zachowawcze leczenie dzieci z chorobami narządu ruchu, pod red. E.S. Tichonenkowa, s. 73, L., 1977; Korzh A.A. i in.. Dysplastyczna choroba zwyrodnieniowa stawów, M., 1986; Marks V.O. Diagnostyka ortopedyczna, s. 13 355, Mińsk, 1978; Mirzoeva I.I., Goncharova M.N. i Tichonenkow E.S. Chirurgiczne leczenie wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego u dzieci, L., 1976; Opieka ortopedyczna i traumatologiczna nad dziećmi, wyd. V.L. Andrianowa, s. 39, 44, L., 1982; Patologia stawu biodrowego, pod red. V.L. Andrianowa, s. 4, L., 1983; Shkolnikov L.G., Selivanov V.P. i Tsodyks V.M. Uszkodzenia miednicy i narządów miednicy, M., 1966.

utworzony przez panewkę i głowę kości udowej. Obie powierzchnie stawowe pokryte są chrząstką. Panewka jest częścią miednicy, zlokalizowaną na styku kości biodrowej, kulszowej i łonowej. Torebka stawowa biegnie wzdłuż krawędzi jamy panewkowej, przechodzi do kości udowej i przyczepia się powyżej jej krętarzy, tak że większa część szyjki kości udowej znajduje się w jamie stawu biodrowego. Torebka stawowa jest bardzo mocna, wplecione są w nią więzadła wzmacniające. T.s. odnosi się do stawów wieloosiowych - możliwe jest zgięcie i wyprost, przywodzenie i odwodzenie, rotacja stawu biodrowego na zewnątrz i do wewnątrz. Zaopatrywana jest w krew z naczyń regionalnych.

Pierwsza pomoc udzielana jest w przypadku urazów stawu biodrowego o różnym nasileniu. Tak więc, z siniakami w okolicy T. s. obserwuje się ból, obrzęk i krwotok są zwykle łagodne, a ruchy w stawie nie są ograniczone. W tym przypadku wystarczy zastosować zimno i odciążyć staw do czasu ustąpienia bólu. W przypadku małych powierzchownych ran w okolicy stawu należy zastosować sterylny bandaż uciskowy. Złamania śródstawowe i zwichnięcia stawu biodrowego zaliczane są do poważnych urazów. W przeciwieństwie do siniaka spowodowanego złamaniami kości tworzących T., noga znajduje się w pozycji wymuszonej, na przykład zwróconej na zewnątrz, ofiara nie może podnieść uszkodzonej nogi, a przy próbie ruchu ból nasila się. W przypadku niektórych złamań szyjki kości udowej (na przykład zatrzymanych) obrzęk w okolicy T. s. wyrażone nieznacznie, czasami ofiary mogą nawet poruszać się samodzielnie. W przypadku złamań okolicy krętarzowej obrzęk i krwotok są bardziej rozległe i obejmują górną jedną trzecią uda. Ze względu na fakt, że ostateczną diagnozę można postawić dopiero po specjalnym badaniu i przejawy zewnętrzne rozległy siniak w okolicy T. s. a złamania są bardzo podobne, zakres pierwszej pomocy powinien być taki sam, jak przy złamaniu. Bardzo ważne jest dobre unieruchomienie stawu biodrowego przed transportem poszkodowanego do szpitala. Lepiej jest w tym celu zastosować szynę Dieterichsa (patrz. Ryż. 4 do artykułu Udo), a w przypadku jego braku - improwizowane szyny o wystarczająco długiej długości.

Zwichnięcia stawu biodrowego zdarzają się stosunkowo rzadko. Z reguły powstają przy ciężkich urazach mechanicznych, np. urazach mechanicznych. w wyniku wypadku drogowego lub upadku z wysokości. Głowa kości udowej, przesuwając się, rozrywa torebkę stawową wraz z więzadłami, które ją wzmacniają i znajduje się w tkankach okołostawowych. Noga jest w pozycji wymuszonej ( Ryż. ), ruchy w T. s. niemożliwe, pojawia się natychmiast po urazie silny ból. Udzielając pierwszej pomocy, nie należy próbować „korygować” pozycji nogi. Ofiarę należy pilnie zabrać do szpitala w celu zbadania i nastawienia zwichnięcia. Unieruchomienie uszkodzonego stawu przeprowadza się w pozycji, w jakiej znajduje się po zwichnięciu. Należy unikać niepotrzebnych ruchów, ponieważ zwiększają ból i mogą powodować dodatkowe obrażenia, np. urazy. uszkodzenie nerwu kulszowego.

W przypadku otwartego uszkodzenia obszaru T. s. Na ranę nakłada się sterylny bandaż. Na małe rany zakłada się bandaż uciskowy, w przypadku bardziej rozległych uszkodzeń tkanek miękkich staw unieruchomia się tak, jakby był złamaniem.

Szynowanie- patrz Udo.

Bandaże, stosowany przy udzielaniu pierwszej pomocy w związku z urazami okolicy T., często stosuje się bandaż, rzadziej stosuje się bandaż siatkowy. W przypadku małych ran można zastosować bandaż samoprzylepny. W zależności od tego, który obszar jest opatrywany, można zastosować bandaż spica miednicy jednostronny (prawy, lewy) lub dwustronny, przedni, obejmujący okolicę pachwiny, zewnętrzny (boczny), obejmujący większą okolicy krętarza i tylnej, obejmującej okolice pośladków. Podczas nakładania prawego przedniego (pachwiny) bandaża spica miednicy, pierwszą rundę bandaża wykonuje się wokół tułowia na poziomie pępka, przesuwając bandaż od lewej do prawej, następną rundę wykonuje się ukośnie od z powrotem do przodu wzdłuż boku, a następnie wzdłuż przedniej powierzchni prawego uda do jego tylnego półkola i skręć ukośnie w górę i do środka, przecinając poprzednią rundę bandaża w okolicy pachwiny. Następnie bandaż przesuwa się po kościach miednicy po lewej stronie i stamtąd kieruje się go do tylnego półkola tułowia i ponownie w okolicę pachwiny, powtarzając poprzednie okrążenia bandaża i zakładając je na 2/3 długości średnica. Zakończ bandaż okrągłymi krążkami bandaża wokół ciała. Kolejne rundy bandaża mogą być rosnące (każda kolejna runda jest wyższa od poprzedniej) lub malejące. Przy zakładaniu podobnego bandaża na lewą okolicę pachwiny bandaż również przebiega od lewej do prawej, jednak po pierwszych okrążeniach zabezpieczających wokół ciała kieruje się go ukośnie od tyłu w stronę przedniej powierzchni lewego uda, a nie prawego, okrąża jego tylną powierzchnię, a następnie przebiega ukośnie w górę wzdłuż uda, krzyżując się z poprzednią rundą, okrąża tułów od tyłu i ponownie przechodzi do przedniej powierzchni lewego uda, powtarzając poprzednie rundy i zakrywając każdą z nich 2/ 3 jego szerokości. Kończą również nakładanie bandaża okrężnymi ruchami bandaża wokół ciała. Aby uzyskać większą wytrzymałość, każdą ośmiokątną rundę bandaża (kolce) można zabezpieczyć jedną okrągłą rundą.

Jeśli to konieczne, przykryj T. bandażem. ze wszystkich stron stosuje się nieco inną wersję bandaża spica - bandaż spica na udo, który zaczyna się okrężnym ruchem nie na tułowiu, ale w przybliżeniu na środkowej trzeciej części uda. Zgodnie ze sposobem stosowania przypomina bandaż na ramię w kształcie spica, tj. po zamocowaniu bandaża na udzie bandaż przesuwa się wzdłuż zewnętrznej powierzchni T. s. do dolnej części pleców, wykonaj zabezpieczające okrężne okrążenie wokół tułowia i kontynuuj bandażowanie w taki sam sposób, jak podczas nakładania bandaża na miednicę, stopniowo zakrywając poprzednie tury.

W nagłych przypadkach lub w przypadku braku innego materiału opatrunkowego na okolicę T. można zastosować bandaże szalowe. Aby to zrobić, użyj dwóch szalików. Jeden środek zakłada się na uszkodzony obszar tkanki, jego końce owija się wokół uda i zawiązuje, a trzeci koniec (górny) wprowadza się pod pas utworzony z drugiej chusty, zagina do tyłu i zabezpiecza szpilką. Jeśli nie masz drugiego klinu, możesz użyć paska.

Anatomia

Staw biodrowy jest stawem sferoidalnym utworzonym przez okrągłą głowę kości udowej i panewkę w kształcie miseczki. Panewka powstaje w wyniku połączenia trzech kości: kości biodrowej, kości kulszowej i kości łonowej. Wzdłuż krawędzi panewki otacza ją pogłębiający się fałd włóknisto-chrzęstny - warga, która zmniejsza średnicę wyjścia z jamy, tworząc chrzęstny brzeg pokrywający głowę kości udowej. Dolna część Warżka otwiera się i tworzy wcięcie panewkowe, na które nakłada się więzadło poprzeczne, zamieniając wcięcie w otwór, przez który naczynia krwionośne przedostają się do stawu.

Torebka stawowa jest mocna, gęsta i przyczepiona proksymalnie do krawędzi ubytku, do wargi i więzadła poprzecznego. Od strony dystalnej torebka otacza szyjkę kości udowej i jest przymocowana od przodu do linii międzykrętarzowej, a od tyłu do szyjki kości udowej.

Staw biodrowy jest unieruchomiony szeregiem więzadeł (ryc. 24).

Ryż. 24. Staw biodrowy (widok z przodu): aparat więzadłowy

Więzadło biodrowo-udowe, przechodząc przez przednią powierzchnię torebki, rozciąga się od kolca biodrowego przedniego dolnego do przedniej powierzchni podstawy szyjki kości udowej i linii międzykrętarzowej. Kiedy tułów jest wyprostowany, więzadło zapobiega obrotowi miednicy do tyłu wokół głowy kości udowej, mocno dociskając głowę kości udowej do panewki.

Więzadła łonowo-udowe i kulszowo-udowe pokrywają staw biodrowy odpowiednio wzdłuż przyśrodkowej powierzchni dolnej i tylnej, ograniczając odwodzenie, rotację i przywodzenie biodra. Więzadło łonowo-udowe rozciąga się od kości łonowej w dół do krętarza mniejszego i jest wplecione w torebkę stawową. Więzadło kulszowo-udowe rozpoczyna się za stawem od chrzęstnego brzegu panewki w okolicy kości kulszowej, biegnie bocznie i ku górze, łącząc się z okrągłymi włóknami torebki na wewnętrznej powierzchni krętarza większego.

Więzadło okrągłe kości udowej jest więzadłem wewnątrztorebkowym, które biegnie od głowy kości udowej do dolnej części jamy panewkowej. Jest to kanał, przez który naczynia krwionośne przedostają się do głowy kości udowej.

Błona maziowa wyściela głęboką powierzchnię torebki stawowej i otacza więzadło okrągłe w postaci pochwy.

W okolicy stawu biodrowego znajduje się wiele kaletek maziowych: biodrowo-odbytniczej, krętarzowej, kulszowo-pośladkowej (ryc. 25).

Ryż. 25. Staw biodrowy (widok z przodu): lokalizacja kaletek śluzowych

Kaletka biodrowo-odbytnicza leży pomiędzy tylną powierzchnią mięśnia biodrowo-lędźwiowego a przednią powierzchnią stawu, w przestrzeni pomiędzy więzadłami biodrowo-udowymi i łonowo-udowymi.

Zwykle komunikuje się z jamą stawową w 15% przypadków.

Kaletka krętarzowa znajduje się pomiędzy mięśniem pośladkowym wielkim a tylno-boczną powierzchnią krętarza większego. Kaletka oddziela głęboką powierzchnię mięśnia pośladkowego wielkiego od guzowatości kulszowej i mięśnia obszernego zewnętrznego.

Kaletka kulszowo-pośladkowa leży na guzowatości kulszowej.

• Kościste punkty orientacyjne

Grzebień biodrowy kończy się z przodu kolcem górnym górnym, a z tyłu kolcem górnym tylnym. Guz kulszowy leży pod mięśniem pośladkowym i można go łatwo wyczuć przy zgięciu stawu biodrowego. Krętarz większy znajduje się poniżej grzebienia biodrowego, w odległości równej szerokości dłoni, w połowie odległości między guzem kulszowym a przednim górnym kolcem.

Funkcje diagnostyczne

Staw biodrowy jest stawem położonym najgłębiej pod tkankami miękkimi, dlatego niezwykle rzadko można wykryć zmiany wysiękowe, obrzęk i ból przy palpacji. Czasami pouczające jest głębokie badanie palpacyjne powyżej środka więzadła pachwinowego i nieco dalej od niego. Zasadniczo w diagnostyce uszkodzeń stawu biodrowego należy skupić się na dolegliwościach, bólu i ograniczeniu ruchomości podczas ruchów biernych oraz danych RTG. Typowymi dolegliwościami są bóle podczas chodzenia, często w spoczynku, w okolicy pośladków i pachwin, a także w bliższej części kończyny dolnej wzdłuż kości udowej. Ruchomość w stawie biodrowym bada się u pacjenta leżącego na twardej kanapie. Prostowanie stawu wykonujemy u pacjenta leżącego na boku, pozostałe ruchy wykonujemy na plecach. Kąt zgięcia, który zwykle wynosi 115°, wyznacza się poprzez maksymalne przyciągnięcie kończyny zgiętej w stawie kolanowym w stronę brzucha. W takim przypadku należy upewnić się, że miednica nie bierze udziału w zgięciu. Wyprost bioder (20°) sprawdza się przy wyprostowanej nodze wyciągniętej do tyłu i nieruchomej miednicy i kręgosłupie. Amplitudę odwiedzenia i przywodzenia (odpowiednio 45° i 40°) wyznacza się także przy wyprostowanej kończynie, jedną ręką chwytając staw skokowy i poruszając nogą w odpowiednim kierunku, a drugą unieruchamiając miednicę poprzez naciśnięcie na grzebień przeciwległej kości biodrowej. Wskazane jest również wykonywanie odwodzenia przy stawie biodrowym i kolanowym zgiętym pod kątem 90”. Jedno z najczęściej spotykanych wczesne objawy uszkodzeniami stawu biodrowego są ograniczenie i ból w ruchach obrotowych, które wykonywane są przy kończynie zgiętej pod kątem 90° w stawach biodrowym i kolanowym. Odmianą tego badania jest rotacja z umiarkowanym naciskiem stawu kolanowego w stronę stawu biodrowego. U zdrowe osoby Kąt obrotu wewnętrznego i zewnętrznego wynosi 45°. Należy także pamiętać o konieczności pomiaru porównawczego rzeczywistej długości kończyn (od kolca biodrowego przedniego górnego do kostki przyśrodkowej). Jeśli jest taki sam po obu stronach, a różni się jedynie widoczną długością nóg (od pępka do przyśrodkowej kostki), może to wynikać ze zniekształcenia miednicy, spowodowanego w niektórych przypadkach innymi przyczynami (na przykład zmianami w kręgosłupie).

W reumatoidalnym zapaleniu stawów staw biodrowy jest zwykle bezbolesny lub lekko bolesny, aż do zniszczenia całej chrząstki przenoszącej obciążenie. W w tym przypadku ból będzie przede wszystkim kojarzony z uszkodzenie mechaniczne, co charakteryzuje późną fazę procesu. W przypadku zaburzenia zbieżności powierzchni stawowych, tarcie głowy kości udowej o panewkę podczas chodzenia często powoduje powstanie głośnego, charakterystycznego skrzypienia, słyszalnego z daleka. Podobną sytuację obserwuje się, gdy staw biodrowy jest zaangażowany w proces w łuszczycowym zapaleniu stawów, zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa, zespole Reitera i innych rodzajach zapalenia stawów.

Jednocześnie w niektórych przypadkach ból i ograniczenie ruchu w stawie poprzedzają wyraźne zaburzenia relacji anatomicznej głowa kości udowej z panewką. Objawy te mogą być spowodowane aseptyczną martwicą głowy kości udowej, osteofitami w chorobie zwyrodnieniowej stawów, aw zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa - kostnieniem torebki. Powyższe przyczyny można zdiagnozować klinicznie i potwierdzić badaniem rentgenowskim.

Są jednak miejsca w stawie biodrowym, w których może wystąpić ból niezwiązany z samym stawem. Jest to okolica krętarza większego, gdzie źródłem bólu może być uszkodzenie kaletki krętarzowej większej lub entezopatii, guzowatości kulszowej oraz strefy unerwienia nerwu skórnego bocznego uda.

• Region krętarza większego

Często nie da się odróżnić bólu występującego w kaletce krętarzowej większej od bólu występującego w miejscach przyczepu mięśni i ścięgien do krętarza większego (entezopatia). Jest to obszar przyczepienia mocnej warstwy włóknistej, powięzi pośladkowej, do wierzchołka krętarza większego. Przyczep mięśnia pośladkowego średniego jest również ściśle powiązany z powięzią w tym obszarze. Z boku i niżej znajduje się miejsce przyczepu mięśnia pośladkowego wielkiego i leżącej pod nim kaletki. Niezależnie od tego, gdzie znajduje się źródło bólu, metoda jego łagodzenia jest taka sama.

Obserwuje się ból krętarza większego różne rodzaje zapalenie wielostawowe (zwykle reumatoidalne, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa), a także zespół „trzaskającego biodra”, który występuje po złożonym (łączonym) ruchu w stawie biodrowym. Pacjent odkrywa, że ​​przy jednoczesnym przywodzeniu i zgięciu stawu biodrowego w okolicy stawu pojawia się odgłos kliknięcia, spowodowany przejściem więzadła biodrowo-udowego przez wierzchołek krętarza większego. Może to podrażniać znajdujące się pod nimi struktury, a w konsekwencji być stałym źródłem bólu podczas chodzenia, który pacjent stara się złagodzić poprzez dalsze klikanie.

Guz kulszowy jest wyczuwalny głęboko po przyśrodkowej stronie pośladków. W pozycji siedzącej przenosi cały ciężar ciała. Chociaż guz kulszowy jest dobrze otoczony podskórną tkanką tłuszczową, chroniony przez kaletkę śluzową i przyczepione do niego mięśnie, czasami staje się bolesny. Może to być związane ze stanem zapalnym kaletki kulszowo-pośladkowej lub entezopatią w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa i innym seronegatywnym zapaleniu stawów. W niektórych przypadkach nie można znaleźć oczywistej przyczyny bólu,

• Neuralgia nerwu skórnego bocznego uda (choroba Rotha-Bernhardta)

Choroba Rotha-Bernhardta to neuropatia spowodowana uwięźnięciem nerwu skórnego bocznego uda, przechodzącego przez powięź głęboką, około 10 cm poniżej i przyśrodkowo do przedniego górnego kolca grzebienia biodrowego. Nerw zapewnia czucie skórne na przedniej i bocznej powierzchni połowy uda. Nie ma gałęzi silnikowej. Zazwyczaj występuje dobrze określony owalny obszar osłabienia lub utraty wrażliwość na ból z ukłuciem na przednio-bocznej powierzchni uda. W obszarze unerwienia nerwu występują również parestezje dotykowe i termiczne. Pacjenci zazwyczaj dokładnie identyfikują te odczucia na skórze. Opisane objawy kontrastują z bólem odczuwanym w środkowej części przednio-bocznej powierzchni uda, który jest związany z uszkodzeniem kręgosłupa (I-III kręgi lędźwiowe). Pacjent nie może ich dokładnie określić.

Rozpoznanie potwierdza się poprzez stwierdzenie miejscowej tkliwości w miejscu, gdzie nerw wychodzi z głębokiej tkanki przez gęstą powięź górnej części uda, zwykle 10 cm poniżej kolca biodrowego przedniego górnego. Punkt ten można określić poprzez dokładne badanie palpacyjne lub przy pomocy płuc stukanie młotkiem.

Należy różnicować z chorobą Rotha-Bernhardta początkowe przejawy półpasiec w okolicy przedniego uda, ponieważ ból jest również powierzchowny i można go dość dokładnie zlokalizować. Istnieją inne źródła bólu w tym obszarze. Zatem ból związany z uszkodzeniem stawu biodrowego wyjaśnia się poprzez dokładne zbadanie zakresu ruchu w nim, zwłaszcza rotacji, odwiedzenia i rotacji w zgiętej pozycji stawu biodrowego. Należy również pamiętać, że ból w tej okolicy może być spowodowany chorobą Pageta, uszkodzeniem kości w obrębie kości biodrowych i miednicy.

Technika terapii iniekcyjnej

Prawie nie ma wskazań do wykonywania zastrzyków w staw biodrowy. Dzieje się tak z następujących powodów.

Po pierwsze, pojawienie się znacznego bólu stawu biodrowego podczas ruchów na tle reumatoidalnego zapalenia stawów, zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, łuszczycowego zapalenia stawów, choroby Reitera i innego reaktywnego zapalenia stawów z reguły wskazuje na obecność późne etapy zmian chorobowych, gdy dostawowe wstrzyknięcia PGCS są mało prawdopodobne. W takich przypadkach należy pomyśleć o konieczności wymiany stawu. Terapia iniekcyjna w przypadku aseptycznej martwicy głowy kości udowej jest nie tylko niewłaściwa, ale może być szkodliwa. W przypadku przeważnie zmian zwyrodnieniowo-dystroficznych (deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów, kostnienie torebki) dodatkowy uraz stawu może również pogorszyć przebieg procesu patologicznego.

Po drugie, spadek natężenia bólu po dostawowym podaniu PGCS jest w dużej mierze związany z manifestacją ogólnoustrojowego działania leku i jest porównywalny ze skutecznością podania domięśniowego.

Trzeci, Do penetracji stawu wymagane są długie igły i prawidłowy kierunek igły podczas wprowadzania. Trudność tego ostatniego wynika z faktu, że nie można wyczuć przestrzeni między dwiema stawowymi kośćmi, jak można to zrobić za pomocą zastrzyku w stawy kolanowe lub nadgarstkowe. Ponadto często niemożliwe jest sprawdzenie, czy igła weszła w staw. Nawet odessanie płynu ze stawu biodrowego jest trudne doświadczony specjalista za pomocą kontroli rentgenowskiej, z wyjątkiem przypadków, gdy torebka stawowa jest rozciągana przez przewlekłe zapalenie błony maziowej przez długi czas. Podobnie jak w przypadku innych stawów, próby aspiracji mazi stawowej mogą zakończyć się niepowodzeniem ze względu na jej zwiększoną lepkość lub zablokowanie igły przez gęste cząstki.

Ponadto często trudno jest wykluczyć wtórne ropne zapalenie stawów. Mogą jednak zaistnieć okoliczności, w których konieczne będzie nakłucie stawu, szczególnie w celu wykluczenia zakaźnego zapalenia stawów. Technika aspiracji płynu ze stawu jest taka sama, jak technika wstrzyknięcia dostawowego.

U pacjenta leżącego na plecach z lekko ugiętym stawem biodrowym i rotacją wewnętrzną ocenia się położenie kolca biodrowego przedniego górnego, guzka łonowego i krętarza większego. Następnie za pomocą badania palpacyjnego lokalizuje się tętnicę udową i określa jej położenie. Wszelkie zastrzyki i nakłucia w celu aspiracji należy wykonywać w tętnicy bocznej. Przy podejściu przednim znieczula się skórę i tkanki znajdujące się pod nią, a igłę aspiracyjną lub trokar wprowadza się, przy zachowaniu całkowitej aseptyki, do tętnicy bocznej, 2 cm poniżej więzadła pachwinowego. Jeśli igła opiera się na kości i nie ma płynu, należy ją częściowo usunąć i ponownie wprowadzić, kierując ją w stronę bocznej szyjki kości udowej, koncentrując się na położeniu krętarza większego. Przy podejściu bocznym skórę należy nakłuć bardziej bocznie, na wysokości dolnej krawędzi krętarza większego, a igłę skierować do wewnątrz, przyśrodkowo i ku górze, wzdłuż linii szyjki kości udowej. Igłę wprowadza się aż dotknie kości, następnie cofa się nieco i wprowadza ponownie pod mniejszym kątem, aż przejdzie przez torebkę i błonę maziową.

• Region krętarza większego

Pacjenta układa się na boku na kanapie lub stole, twarzą do lekarza, bolące biodro jest u góry i zgięte. Druga noga jest wyprostowana w stawie biodrowym. Należy obmacać wyniosłość krętarza większego, zlokalizować i zanotować punkty największego bólu. Do strzykawki o pojemności 10 ml pobiera się mieszaninę składającą się z 1% roztworu lidokainy i 1 ml metypredu lub diprospanu. Używać igły o długości nie mniejszej niż 5 cm.Po zastosowaniu na skórę środka antyseptycznego należy wbić igłę w wyznaczone miejsce i wsuwać ją aż jej koniec dotrze do wierzchołka krętarza większego. Jeśli igła spoczywa na kości, należy ją nieco usunąć i ponownie przesunąć pod dużym kątem do poziomu. Celem jest dotarcie do przyczepu powięzi pośladkowej. Cały obszar jest szeroko infiltrowany mieszaniną miejscowego środka znieczulającego i PGCS. W podobny sposób zabieg wykonuje się, jeśli ból jest zlokalizowany w przyczepie mięśnia pośladkowego wielkiego poniżej tylno-bocznego brzegu krętarza większego.

• Obszar guzowatości kulszowej

Wstrzyknięcie w okolicę guza kulszowego odbywa się w taki sam sposób, jak w okolicę krętarza większego [ryc. 26]. Po dokładnym badaniu palpacyjnym określa się punkt maksymalnej wrażliwości na ból i obszar ten infiltruje się mieszaniną leczniczą.

Ryż. 26. Wstrzyknięcie w okolicę guzowatości kulszowej

Aby wykonać tę manipulację, pacjent musi położyć się na kanapie na boku, tyłem do lekarza. Do strzykawki pobiera się 10 ml lidokainy i 1 ml PGCS i za pomocą długiej igły szeroko infiltruje obszar wrażliwości na ból.

• Neuralgia nerwu skórnego bocznego uda (choroba Rotha-Bernhardta)

Po określeniu miejsca wyjścia nerwu przez powięź w górnej części uda, obszar ten infiltruje się mieszaniną składającą się z 5 ml środka znieczulającego miejscowo i 0,5 ml PCS.

Panewkę stawu biodrowego tworzy kość miednicy i nazywa się ją panewką. Wzdłuż krawędzi jamy znajduje się panewka, formacja chrzęstno-włóknista. Zwiększa głębokość panewki o 30%, ale jego główną funkcją jest równomierne smarowanie mazią stawową chrząstki stawowej głowy kości udowej (stawowej). Tworząc efekt ssania, wzmacnia staw biodrowy.

Wewnątrz panewki znajduje się głowa kości udowej, która jest połączona z trzonem kości udowej szyjką. Często szyjkę kości udowej nazywa się „szyją kości udowej”, ale jest to żargon. Nieco poniżej szyjki kości udowej znajdują się wyniosłości kostne zwane krętarzami większymi i mniejszymi. Przyłączone są do nich potężne mięśnie.

Wokół stawu znajduje się torebka stawowa, w której znajdują się więzadła wzmacniające staw biodrowy. Z jednej strony te potężne więzadła są przyczepione jednym końcem do kości miednicy, a drugim końcem do kości udowej. Inne mocne więzadło (zwane więzadłem głowy kości udowej, często nazywane więzadłem okrągłym) łączy głowę kości udowej z dnem panewki. Możliwe, że więzadło to zwiększa również siłę stawu biodrowego, ograniczając rotację zewnętrzną biodra. Temu samemu celowi służy również torebka stawu biodrowego, która jest rozciągana podczas rotacji zewnętrznej i prostowania biodra.

Staw biodrowy pokrywają mięśnie okolicy pośladkowej z tyłu i mięśnie przedniego uda z przodu. Głowa kości udowej, znajdująca się w jamie panewki, pokryta jest chrząstką stawową. Chrząstka stawowa w stawie biodrowym ma średnio 4 mm grubości, ma bardzo gładką białawą powierzchnię i gęstą, elastyczną konsystencję. Dzięki obecności chrząstki stawowej tarcie pomiędzy stykającymi się powierzchniami stawowymi ulega znacznemu zmniejszeniu.

Kość może żyć tylko wtedy, gdy otrzymuje krew. Dopływ krwi do głowy kości udowej odbywa się na trzy główne sposoby:

1. Naczynia prowadzące do kości przez torebkę stawową

2. Naczynia biegnące wewnątrz samej kości

3. Naczynie przechodzące przez więzadło głowy kości udowej. Naczynie to sprawdza się dobrze u młodych pacjentów, ale u dojrzały wiek to naczynie krwionośne zwykle rozrzedza się i zamyka.

Mięśnie poruszające nogą w stawie biodrowym są przyczepione do występów kostnych kości miednicy i górnego końca kości udowych.

Przyczyny bólu stawu biodrowego

Czasami ustalenie przyczyny bólu stawu biodrowego może być trudne, ponieważ może być spowodowane nie tylko miejscowym uszkodzeniem lub chorobą, ale także procesem patologicznym w stawie biodrowym. Jama brzuszna, w odcinku lędźwiowym kręgosłupa lub w narządach płciowych.

!!! Często ból stawu biodrowego promieniuje do stawu kolanowego.

Zasadniczo przyczyny bólu stawu biodrowego można podzielić na cztery grupy:

1) urazy stawu biodrowego i ich następstwa:

stłuczenia miednicy, stawu biodrowego i górnej części uda (m.in. zespół Morela-Lavalléego, kostniejące zapalenie mięśni);

łzy obrąbka panewkowego;

skręcenia, częściowe lub całkowite naderwania mięśni oraz złamania awulsyjne, w tym zespół ścięgna podkolanowego;

złamania naprężeniowe (pęknięcia naprężeniowe) kość miednicy, kość udowa, złamania naprężeniowe szyjki kości udowej są szczególnie niebezpieczne;

uszkodzenie więzadeł i torebki stawowej;

zespół APS lub zespół ARS;

złamania szyjki kości udowej;

złamania miednicy;

złamania w okolicy krętarzy kości udowej;

zwichnięcia kości udowej.

2) choroby i Cechy indywidulane budowa stawu biodrowego, jego więzadeł, otaczających je mięśni:

trzaskanie biodrem;

luźne ciała śródstawowe stawu biodrowego i chrzęstniakowatość stawu biodrowego;

zespół uderzenia (zespół uderzenia kości udowo-panewkowej);

artroza stawu biodrowego (synonimy: choroba zwyrodnieniowa stawów, choroba zwyrodnieniowa stawów, choroba zwyrodnieniowa stawów);

zapalenie kaletki krętarzowej (zapalenie krętarza), zapalenie kaletki kulszowej, zapalenie kaletki biodrowo-odbytniczej;

zespół bliższego pasma biodrowo-piszczelowego;

zespół gruszkowaty;

zapalenie ścięgna i zapalenie pochewki ścięgnistej;

martwica kości głowy kości udowej (martwica jałowa, martwica aseptyczna);

przejściowa osteoporoza;

3) choroby i urazy innych narządów i układów objawiające się bólem promieniującym do stawu biodrowego:

nerwoból nerwu skórnego bocznego uda ( powszechny powód ból stawu biodrowego u kobiet w ciąży, pacjentów cukrzyca);

choroby neurologiczne kręgosłupa;

przepukliny pachwinowe;

pubalgia sportowa;

dysplastyczna koksartroza.

4) choroby ogólnoustrojowe:

zapalenie stawów (polimialgia reumatyczna, dna moczanowa, reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy, zapalenie stawów z choroby zapalne jelita – choroba Leśniowskiego-Crohna);

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa;

łuszczycowe zapalenie stawów;

artropatia Charcota;

fibromialgia;

białaczka;

Choroba Pageta;

choroba zakaźna staw biodrowy (borelioza, zespół Reitera, gruźlica itp.).

Istnieją inne przyczyny bólu, które są trudne do sklasyfikowania (toksyczne zapalenie błony maziowej, pierwotne i wtórne zmiany onkologiczne, osteomalacja, zapalenie kości i szpiku itp.)

Wiele z tych przyczyn jest ze sobą powiązanych: na przykład choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego może być konsekwencją przewlekłego urazu, zapalenie stawów może mieć charakter pourazowy itp., Zatem powyższa klasyfikacja jest nieco arbitralna i oprócz prostych informacji, wzywa do skontaktowania się ze specjalistą w celu ustalenia dokładnej przyczyny bólu stawu biodrowego, okolicy stawu biodrowego i leczenia.

Typowe cechy bólu stawów

Na samym początku rozwoju chorób ból stawów jest przerywany i nieistotny. Dlatego w tej chwili osoba nie zwraca na nie uwagi i szybko zapomina. I pamięta tylko wtedy, gdy odpowiada na pytania lekarza i z reguły, jeśli okaże się, że ból stawów zaczął się 3-4, a nawet 5 lat temu, to już możemy powiedzieć, że choroba powoli, ale na pewno już się zbliża wystarczająco blisko ciebie. To nie przypadek, że mówią na przykład o zniekształcającej artrozie, że „podkrada się” niepostrzeżenie. Jeśli w tym „pełzającym” okresie zaczniesz w prawo leczenie zapobiegawcze, wówczas można zatrzymać rozwój choroby.

Ból stawów biodrowych ma typowe cechy:

1. Ból mechaniczny- Występują, gdy staw jest obciążony. Bardziej przeszkadzają wieczorem i z reguły ustępują lub ustępują po nocnym odpoczynku.

2. Początkowy ból- pojawiają się na początku ruchu, podczas wstawania, przy rozpoczęciu chodzenia, przy dowolnym obciążeniu bolącego stawu. Potem te bóle znikają. Ludzie często mówią: „Przejdę 10, 50, 100 metrów i ból minie”.

3. Ból nocny. Sama nazwa wskazuje na czas ich wystąpienia. Z reguły są matowe, obolałe i znikają rano podczas chodzenia.

4. Skierowany ból. Czasami w kręgosłupie mogą wystąpić procesy patologiczne, a ból może dotyczyć stawów biodrowych i kolanowych, a nawet stopy, ale nie samego kręgosłupa. Często prowadzi się leczenie choroby stawu biodrowego staw kolanowy, bo boli kolano, a nie staw biodrowy. Wszystkie te bóle nazywane są bólami rzutowanymi.

Kiedy należy zgłosić się do lekarza?

W przypadku silnego, stałego lub długotrwałego bólu, widocznej deformacji stawu, zaczerwienienia i pieczenia uda, przebarwienia nogi poniżej biodra i utraty czucia, a także podejrzenia urazu należy natychmiast zgłosić się do lekarza doktor. Kiedy mówisz o biodrze, a twój lekarz mówi to samo słowo, być może masz na myśli różne rzeczy. Kiedy większość ludzi mówi o bólu bioder, ma na myśli ból górnej części uda lub pośladków, gdzie znajdują się okrągłe plamy. postać kobieca. W ocenie lekarza oznacza to ból w okolicy pachwiny – w miejscu samego stawu biodrowego.

Jak wspomniano, pochodzenie bólu biodra może być trudne do ustalenia. Możesz odczuwać ból wewnątrz stawu. Ból odnotowuje się w miękkie chusteczki w okolicy stawu - na przykład w torbie. (Kaletka jest workiem wypełnionym płynem. Otacza część kości udowej, która znajduje się bliżej powierzchni ciała. Jeśli kaletka ulegnie zapaleniu, mówimy o rozwoju zapalenia kaletki.) Obszar kaletki kość udowa zawiera również ścięgna. Łączą biodro z innymi kośćmi kończyny i kręgosłupa.W ścięgnach może również wystąpić proces zapalny (często po urazie). Ten stan nazywa się zapaleniem ścięgna. Ból, który odczuwasz w biodrze, może występować gdzie indziej. Możliwy ból spowodowany napromienianiem. Oznacza to, że odczuwasz ból w biodrze, ale jego źródło znajduje się gdzie indziej, np. w kręgosłupie. Ból bioder może być spowodowany zbyt miękkim materacem lub niewygodne buty.

Często, zwłaszcza u osób starszych, ból stawu biodrowego jest konsekwencją zapalenia stawów. Zwykle jest to choroba zwyrodnieniowa stawów – choroba tzw. „zużytych” stawów. Ten typ Zapalenie stawów występuje u prawie wszystkich ludzi wraz z wiekiem. Choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego występuje szczególnie często u osób, które w przeszłości doznały złamania biodra lub miednicy.
Uszkodzenie stawów jest również możliwe (choć znacznie rzadziej) z powodu reumatoidalnego zapalenia stawów. Choroba ta wiąże się z potencjalnym zagrożeniem niepełnosprawnością. Zwykle zaczyna się o godz w młodym wieku.

Czasem przyczyną są wady układu kostnego. Ból może wystąpić na przykład przy skrzywieniu kręgosłupa lub gdy jedna z kończyn dolnych staje się krótsza od drugiej.

Chociaż nadwaga nie należy do kategorii wad budowy ciała, staw biodrowy zareaguje na to. Nadwaga może powodować ból biodra niezależnie od innych schorzeń.

Jeśli odczuwasz ból stawu biodrowego, możesz potrzebować pomocy następujących specjalistów:

• Reumatolog.
• Traumatolog lub ortopeda.
• Fizjoterapeuta.
• Neurolog

Czy ból stawu biodrowego to choroba stawu czy kręgosłupa?

Problem ten musi rozwiązać lekarz, jeśli pacjent skarży się na ból pleców, dolnej części pleców, okolicy pośladkowej i pachwiny. Przecież badanie, diagnoza i przepisanie leczenia zależą od obrazu choroby.

Ból stawu biodrowego może wystąpić na skutek uszkodzenia samego stawu biodrowego lub uszkodzenia otaczających tkanek miękkich.

Najczęstsze choroby powodujące ból stawu biodrowego tokoksartroza (artroza stawu biodrowego) i przepuklina międzykręgowa.

Na artrozę stawów biodrowych, najwcześniejszym i najbardziej wrażliwym objawem choroby jest ograniczenie rotacji wewnętrznej przy zgiętym stawie biodrowym i ból biodra. Z reguły ból pochodzi z górnej części uda i promieniuje do kolana, co jest szczególnie odczuwalne podczas chodzenia. Często pogarsza się, gdy stoisz na jednej nodze (po uszkodzonej stronie).

Na zapalenie stawu biodrowego Zwykle boli plecy i powierzchnie boczne. Częste mLokalizacja ból- okolica pachwiny(projekcja przestrzeni wspólnej). Może dołączyć później chrupanie i sztywność stawu.
Ból w okolicy bioder ma tendencję do gwałtownie nasilają się podczas ruchu, skóra nad stawem może być obrzęknięta, z objawami stanu zapalnego
Charakterystyczny jest mechaniczny rytm bólu, to znaczy jego występowanie godziny wieczorne pod wpływem obciążenia dziennego i ustępując w okresie odpoczynku nocnego. Ból taki wskazuje, że nastąpiło już zmniejszenie właściwości amortyzujących obciążenia chrząstki i powierzchni kostno-stawowej. W nocy może wystąpić tępy ból związany z zastojem żylnym w kości podchrzęstnej i zwiększonym ciśnieniem śródkostnym. Podczas chodzenia bóle te zwykle ustępują.
Wszystko to prowadzi do zmian w napięciu mięśniowym, napięciu więzadeł, położeniu kości miednicy i kręgosłupa.
Dosłownie dzieje się tak: zmienia się konfiguracja stawu biodrowego, noga ulega skróceniu, ból nasila się, osoba podczas chodzenia mniej obciąża chorą nogę, mięśnie chorego stawu słabną (hipotoniczność), a mięśnie chorego stawu stawy osłabiają się. Przeciwna strona kompensacyjne stają się silniejsze (hipertoniczność). Różnica w napięciu mięśni ud, głębokich i powierzchownych mięśni dolnej części pleców i miednicy prowadzi do zniekształcenia kości miednicy.
Ponieważ kości miednicy są połączone kością krzyżową z kręgami lędźwiowymi, w proces patologiczny kręgosłup jest stopniowo zajęty. Zwiększa się obciążenie kręgów lędźwiowych i często pojawia się przesunięcie sąsiednich kręgów względem siebie - antylisteza trzonów kręgów.
Następnie nieuchronnie wpływa to na nerwy rdzeniowe (korzenie). rdzeń kręgowy), które odpowiadają za odżywianie i funkcjonowanie mięśni, więzadeł i naczyń krwionośnych nóg. Osoba odczuwa ból w dolnej części pleców, osłabienie, ból i chłód nogi. W ciężkich przypadkach ciągłemu bólowi może towarzyszyć osłabienie i utrata masy ciała nogi, a także może rozwinąć się nietrzymanie moczu.

Rozważmy teraz sytuację odwrotną – czy choroba kręgosłupa może powodować ból stawu biodrowego? Niestety, może.

Taki ból występuje w przypadku przepuklin dysku okolica lędźwiowa, z długotrwałymi bolesnymi skurczami mięśni dolnej części pleców lub z kombinacją obu czynników.
Przepukliny dysku lędźwiowego mogą uciskać włókna nerwowe (korzenie), które wychodzą po obu stronach każdego kręgu i są dalej zlokalizowane w tkankach i narządach miednicy oraz mięśniach kończyn dolnych. Ucisk (ściśnięcie) nerwów rdzeniowych zakłóca odżywianie mięśni i więzadeł wokół stawu biodrowego (lub obu stawów). W takich przypadkach ludzie doświadczają głębi bolący ból w okolicy lędźwiowej, w pachwinie, pośladkach, udach, ale nie są w stanie wskazać dokładnego miejsca bólu. Zaburzenia czucia w postaci „mrowienia”, drętwienia, zimna, „drętwienia” nóg, I zmniejszona wrażliwość skóry po stronie bólowej.- także oznaka ucisku nerwów rdzeniowych.

Na przepuklinę międzykręgową lędźwiową ból kręgosłupa w stawie nasila się pod wpływem obciążenia lub ruchu (np. podczas wstawania z pozycji siedzącej, stania, chodzenia, stania na palcach) i odczuwany jest przede wszystkim w okolicy pachwiny. Może jednak promieniować wzdłuż przedniej i bocznej części uda, do pośladków, do przedniej części kolana, a czasami wzdłuż przedniej powierzchni podudzia aż do stawu skokowego.
Wypadające dyski mogą powodować ból w pachwinie. Ostry charakter i nasilenie napięcia (kaszel + dodatkowy ból pleców) pozwalają ustalić jego naturę.
Bolesny skurcz mięśni w okolicy lędźwiowej pojawia się po nietypowym aktywność fizyczna lub niezręczne ruchy podczas podnoszenia ciężarów. W tym przypadku nerwy rdzeniowe nie są dotknięte, ale same skurcze mięśni są źródłem bólu.
W przypadku dużej przepukliny ruchy obu nóg mogą być bolesne. W wyprostowanej pozycji ciała ból stawu biodrowego spowodowany uciskiem nerwu rdzeniowego może nieznacznie się zmniejszyć.

Lokalizacja bólu w innych najczęstszych chorobach stawów biodrowych jest następująca:

Zapalenie kaletki krętarzowej powoduje miejscowy ból i tkliwość w okolicy krętarza, czasami promieniujący w dół do bocznej powierzchni uda. Szczególnie bolesne jest leżenie na chorym boku. Ból wywołany zapaleniem kaletki kulszowo-pośladkowej odczuwany jest głównie w plecach i nasila się, gdy pacjent siedzi.

Zwłóknienie torebki stawowej prowadzi do ucisku zakończeń nerwowych, co prowadzi do bólu podczas niektórych ruchów związanych z rozciąganiem torebki

Ciągły ból Każdy ruch w stawie może powodować odruchowy skurcz pobliskich mięśni. Konsekwencją jest zwykle napięcie w pachwinie kontuzja sportowa i pogarsza się, gdy stoisz na chorej nodze.

Niestety, ludzie często nie ubiegają się o nie opieka medyczna natychmiast, mając nadzieję, że „wszystko samo przejdzie”. Może to prowadzić do dalszych uszkodzeń kręgosłupa i stawów oraz zwiększonego bólu. Terminowa konsultacja z lekarzem pomoże uniknąć poważnych konsekwencji. Dodatkowe badania pomogą określić dokładną przyczynę bólu stawu biodrowego i dolnej części pleców: radiogram, MRI

Staw biodrowy zwykle dobrze reaguje na leczenie, z wyjątkiem przypadków znacznego zniszczenia tkanki stawowej. Ważne jest nie tylko łagodzenie stanów zapalnych i bólu, ale zwracanie uwagi na krążenie krwi w stawie, zapewnienie jego odżywienia i prawidłowe działanie mięśnie.

Pierwsza pomoc w przypadku bólu biodra

Jeśli podejrzewasz, że łagodny ból ma związek z drobnym urazem lub przeciążeniem stawu, możesz podjąć następujące działania:

!!! Nawet jeśli istnieje niewielkie podejrzenie złamania kości udowej, należy pilnie wezwać lekarza.

Efekty lecznicze łagodzące i eliminujące ból

Ból bioder jest niewątpliwie przeszkodą i powodem do niepokoju. Na szczęście istnieje wiele sposobów na zmniejszenie ich intensywności.
W przypadku bólu bioder dużą uwagę zwraca się na zmniejszenie obciążenia stawu. Prace domowe lepiej wykonywać na siedząco, podłogi myć tylko mopem, a nie przechylonym, wysokość krzesła i toalety powinna być wystarczająca, w łazience lepiej zamontować poręcze, żeby było łatwiej się wspinać .

Użyj ciepła. Wilgotne ciepło jest pierwszym lekarstwem w walce z bólem bioder. Wilgoć zapewnia głębszą penetrację ciepła. Zwilż ręcznik gorąca woda, wyciśnij go i połóż na udzie na 20 minut. Powtarzaj tę procedurę trzy do czterech razy dziennie. Możesz położyć kolejny suchy na wilgotnym ręczniku, aby dłużej utrzymać ciepło. Używaj także wilgotnych okładek rozgrzewających.

Ogranicz ćwiczenia. Powinieneś wyciąć program ćwiczenia fizyczne(ale nie musisz z nich całkowicie rezygnować) przez kilka tygodni, aż ból stanie się najgorszy. Daj sobie szansę na poprawę swojego zdrowia. Wykonuj tylko ćwiczenia rozgrzewkowe i unikaj podnoszenia ciężkich przedmiotów.

Wypróbuj maści do wcierania skóry. Same maści oraz nacieranie nimi skóry i mięśni zmniejszają napięcie mięśni ud. Spróbuj zastosować maści takie jak Ben-Gay, Flex-ol 454 czy Eucalyptamin. Nigdy nie używaj maści mentolowych z poduszkami rozgrzewającymi. Może to spowodować oparzenia.

Skorzystaj z masażu. Niezależnie od tego, czy robisz to sam, czy z pomocą współmałżonka, masaż jest potężnym narzędziem łagodzącym ból biodra. Podczas masażu główny wysiłek kierowany jest na tkanki wokół stawu, a nie na sam staw, gdyż to one najczęściej bolą. Ponieważ istnieje wiele rodzajów masażu, od szwedzkiego po shiatsu, należy eksperymentalnie dowiedzieć się, który z nich przynosi większą ulgę.

Zapytaj o leki. Jeśli popularne leki, takie jak aspiryna i acetaminofen, nie łagodzą bólu, lekarz może przepisać silniejsze leki. Zaleci także zastrzyki lub tabletki kortyzonu. Jest to doskonały sposób na szybkie złagodzenie stanu zapalnego w pierwszych dniach po urazie.

Zapewnij sobie wygodna pozycja Podczas snu. Staraj się nie leżeć na obolałym biodrze. Aby uzyskać większą miękkość, umieść materac wykonany z porowatego materiału na zwykłym materacu.

Noś odpowiednie buty do chodzenia. Kupuj buty do biegania do chodzenia, a nie do chodzenia, aerobiku lub biegów przełajowych. Są bardzo lekkie i zaprojektowane tak, aby zwiększyć stabilność stopy.

Znajdź odpowiednią laskę dla siebie. Używanie laski w przypadku bólu biodra może zmniejszyć obciążenie osi pionowej stawów.
Jeśli potrzebujesz kija lub laski dla dodatkowej stabilności, upewnij się, że tak jest Odpowiedni rozmiar. Jeśli używasz laski dziadka i nie pasuje ona dobrze, możesz pogorszyć ból biodra.
Laska musi być noszona w dłoni znajdującej się naprzeciwko dotkniętego stawu

Pozbądź się nadwagi. Czynnik ten jest często niedoceniany. Jednak nadwaga znacznie zwiększa ból biodra. Z każdym krokiem masa ciała zwiększa obciążenie biodra. To ciśnienie ciężaru jest przenoszone na staw. Spadek masy ciała o 0,5 kg jest równoznaczny ze zmniejszeniem nacisku na udo o 1-1,5 kg.

Spróbuj zidentyfikować źródło bólu. Jeśli musisz udać się do lekarza z powodu bólu biodra, powinieneś być przygotowany na rozmowę o tym, gdzie dokładnie odczuwasz ból i kiedy się pojawia. Należy powiedzieć lekarzowi, jaki rodzaj bólu Cię niepokoi – czy jest tępy czy ostry, kiedy się zaczyna i ustępuje, czy nasila się podczas ruchu, czy pozostaje taki sam w spoczynku, jakie ruchy powodują, że czujesz się gorzej.

Bądź cierpliwy. Jeśli podejrzewasz zapalenie stawów, będziesz musiał wykonać różne testy diagnostyczne, ponieważ istnieje ponad 100 rodzajów zapalenia stawów. Przygotuj się na badanie kości lub rezonans magnetyczny. Lekarz może także przepisać leki przeciwzapalne oraz zalecić zabiegi termalne i ultradźwiękowe,

Zrób badanie ciała. Możesz nie zdawać sobie sprawy, że Twój chód jest nieprawidłowy z powodu skrzywienia kręgosłupa lub krótszej nogi. Zrób test, który możesz wykonać w domu. Rozbierz się i odwróć się tyłem do lustra. Weź lusterko do ręki, abyś mógł zobaczyć siebie od tyłu przez ramię. Możesz poprosić członka rodziny o zbadanie Cię. Jeśli twoje kolana się skończą różne wysokości, Twoja miednica będzie sprawiać wrażenie przesuniętej w jedną stronę lub zauważysz skrzywienie kręgosłupa, co oznacza, że ​​ustaliłeś przyczyny swoich zaburzeń.

Na szczęście chód można skorygować. Zwykle można to zrobić dość łatwo. Może być konieczne zamówienie wyższego buta lub zamontowanie w nim gotowego podnośnika. Jeżeli zauważysz istotne nieprawidłowości, lekarz skieruje Cię do ortopedy (specjalisty wykonującego specjalne buty, wkładki dystansowe i inne wyroby).

Szukaj pomocy u chirurgów. Zwykle złamania biodra wymagają specjalnego leczenia interwencja chirurgiczna. Jedna operacja polega na zachowaniu kości udowej i umieszczeniu w niej szpilki w celu wzmocnienia. W przypadku bardziej skomplikowanych złamań, a nawet ciężkiego zapalenia stawów, chirurg może usunąć dotknięty staw i całkowicie zastąpić uszkodzoną kość protezą.

Pamiętać! Fizjoterapia, masaże, terapia manualna, akupunktura- są to poważne metody leczenia, które mają przeciwwskazania i może je przepisać jedynie lekarz po badaniu! Zastosowanie niektórych metod w przypadku ropnego zapalenia, urazu lub nowotworu może prowadzić do niepełnosprawności.
Na podstawie materiałów z travmaorto.ru, www.neuronet.ru, www.clinica-voita.ru, www.odalife.ru

Mamy przyjemność zaprezentować Państwu pierwszy w rosyjskojęzycznym Internecie sieć społeczna zwolenników zdrowego stylu życia oraz pełnoprawną platformę wymiany doświadczeń i wiedzy we wszystkim, co wiąże się ze słowami „zdrowie” i „medycyna”.

Naszym zadaniem jest stworzenie na stronie atmosfery pozytywności, życzliwości i zdrowia, która podniesie Cię na duchu, poprawi zdrowie i zapobiegnie, ponieważ informacje i myśli zamieniają się w materialne wydarzenia! ;-)

Staramy się stworzyć portal wysoce moralny, w którym będzie jak najbardziej przyjemnie różni ludzie. Ułatwia to fakt, że monitorujemy działania wszystkich użytkowników. Jednocześnie zależy nam na tym, aby strona była w miarę obiektywna, otwarta i demokratyczna. Tutaj każdy ma prawo wyrazić swoją osobistą opinię, dokonać własnej oceny i skomentować każdą informację. Ponadto każdy może przesłać artykuł, wiadomości lub inny materiał do większości sekcji witryny.

Projekt „W Twoje zdrowie!” pozycjonowany jest jako portal o zdrowiu, a nie o medycynie. Naszym zdaniem medycyna to nauka o tym, jak wyzdrowieć z danej choroby, a zdrowie to wynik stylu życia, w którym nie choruje się. Im jesteś zdrowszy, tym mniejsze ryzyko, że zachorujesz. Nasze ciało jest zaprojektowane w taki sposób, że kiedy we właściwy sposób W życiu nie powinniśmy w ogóle chorować. Zamiast więc studiować choroby, poprawmy swoje zdrowie. Stron o medycynie jest całkiem sporo, jednak naszym zdaniem są one przeznaczone bardziej dla nich medyczni profesjonaliści niż za zwykli ludzie. Staramy się rozmawiać z Państwem o zdrowiu. Nie chcemy dużo pisać o chorobach i sposobach ich leczenia – wystarczająco dużo już o tym napisano. Zamiast tego skupimy się na tym, jak uniknąć zachorowania.

Jesteśmy zainteresowani zdrowy wizerunekżycie i chcemy żyć długo i szczęśliwie. Wierzymy, że i Tobie temat zdrowej długowieczności nie jest obojętny. Dlatego jeśli chcesz być otoczony zdrowi ludzie i tym, którzy do tego dążą, ta strona pomoże Ci rozwiązać ten problem. W naszych planach zakładamy stworzenie aktywnej społeczności osób prowadzących zdrowy tryb życia i w tym zakresie mamy przyjemność zaoferować Państwu następujące możliwości:

• utwórz własną stronę z osobistymi zdjęciami, blogiem, forum, kalendarzem i innymi sekcjami

Rób co lubisz, a my postaramy się zapewnić Ci wszystko, czego do tego potrzebujesz. Dokładamy wszelkich starań, aby ta strona była dla Ciebie jak najbardziej komfortowa. Przed nami jeszcze wiele nowych i ciekawych rzeczy.

Zarejestruj się i zaproś do serwisu swoich współpracowników, przyjaciół i bliskich, aby mieć z nimi stały kontakt i wymianę doświadczeń. Pozostań w kontakcie, dyskutując o wszystkich nowościach i ciekawostkach z zakresu zdrowia.

Zostań z nami!