임산부의 검사. 임산부 및 분만 중인 여성의 검진에 대한 산과적 연구 방법. 특별한 주의가 필요한 임신을 위협하는 증상
임산부를 등록할 때 의사는 임산부를 검사하고 결과를 개인 변수 카드(회사 IIIy)에 기록합니다.
1. 여권 데이터: 성명, 일련번호 및 여권 번호.
2. 나이( 젊은 원시인- 18세 이하 나이 초산 - 28세 이상).
4. 직업(임산부와 태아의 신체에 대한 생산 요소의 영향 및 의료 부서에서 최대 30주 관찰).
5. 생식기의 일반적인 체세포 및 전염병, 기억 상실증, 이전 임신및 출산, 이전 수술, 수혈 병력, 역학적 병력, 알레르기, 가족력, 유전.
6. 실험실 연구: 일반 혈액 검사 - 월 1회, 30주부터. 임신 - 2주에 한 번; 일반 소변 분석 - 임신의 첫 번째 깔개에서 매월, 그 다음에는 2주에 한 번, 두 배우자의 혈액형 및 Rh-소속, RW - 3회(등록 시, 28-30주 및 34-36주), HIV 및 호주 항원 - 등록 시, 등록 시 기생충 알에 대한 대변 분석: 적응증에 따른 톡소플라스마 항원과 결합하는 보체 반응; 응고도; 설탕의 존재 일일 금액소변과 혈액; 등록 시 및 36-37주에 미생물총에 대한 질 분비물 분석; ECG - 36-37주에.
7. 객관적인 연구는 산부인과 의사, 치료사, 치과 의사, 이비인후과 의사, 안과 의사, 필요한 경우 내분비 학자, 비뇨기과 의사가 수행합니다.
a) 인류학적 측정(키, 몸무게)
b) 혈압;
c) 외부 산과 검사:
- Distantia spinarum (25-20 cm);
- Distantia cristarum (28-29 cm);
- Distautia trochanterica (30-31 cm);
- Coniugata externa (20 cm).
표시된 치수와 편차가 있는 경우 내부 검사 전에도 골반을 추가로 측정해야 합니다.
a) 측면 접합체(전방과 후방 가시같은 쪽의 장골 - 14-15cm (이 수치가 12.5cm 미만인 경우 자연 분만이 불가능함);
b) 작은 골반의 비스듬한 치수:
- 중간에서 상단 가장자리양쪽 장골의 날개 뒤쪽 상부 척추에 대한 음모 관절 - 각각 17.5cm,
- 한쪽 장골 날개의 앞쪽 위쪽 척추에서 다른 쪽 쪽 뒤쪽 위쪽 척추까지 - 각각 21cm,
- V 요추의 가시 돌기에서 전방 - 상부 가시 및 기타 장골 - 각각 18cm (각 쌍의 크기 차이가 1.3cm 이상인 경우 골반의 비스듬한 협착을 나타냄),
c) Michaelis 마름모의 크기:
- 수직 - 천골 상부와 천골 정점 사이 - 11cm,
- 수평 - 양쪽 장골의 날개 뒤쪽 상부 천막 사이 - 10cm;
d) 골반의 경사각 - 골반 입구 평면과 수평선 평면 사이의 각도 (여성의 서있는 위치에서 골반 각도 측정기로 측정) - 45-55 °;
e) 골반 출구의 크기:
- 직선 - 미저골 상단과 치골 결합의 하단 가장자리 사이 - 9cm,
- 가로 - 사이 내부 표면좌골 결절 - 11cm;
f) 실제 켤레 값을 결정합니다.
- 외부 접합체에 의해 - 외부 접합체의 크기에서 9cm를 뺍니다.
- 대각선 켤레에 의해 - 대각선 켤레의 값에서 1.5-2cm를 뺍니다(뺄 그림은 손목 관절의 둘레에 의해 결정됨 - 둘레가 최대 14cm인 경우 1.5cm를 뺀 값 - 2 센티미터),
- USS 데이터에 따르면(가장 정확하게).
질을 통한 첫 번째 검사에서 자궁의 크기, 모양, 일관성, 이동성, 골반뼈의 상태, 연조직, 근육 등을 판단 골반... 또한, 가슴 높이(4cm), 내부 대각선 켤레 및 치골 각도를 측정합니다.
자궁 크기가 커진 후 외부 촉진이 가능해지면 자궁의 색조, 태아의 크기, 양수의 양, 제시 부분, 태아의 관절, 네 가지 고전을 사용하여 위치, 위치 및 모양 산과 진료(레오폴드에 따르면).
태아 심음 청진은 임신 20주부터 시행합니다. 태아 심장 소리는 분당 130-140의 일정한 빈도로 리드미컬한 이중 박자의 형태로 산과 청진기로 들립니다.
M.S. Malinovsky는 태아 심장 박동을 듣기 위해 다음 규칙을 제안했습니다.
1. 후두부 프리젠 테이션에서 - 등을 돌리는 쪽의 배꼽 아래 머리 근처. 후방에서 - 전방 겨드랑이 라인을 따라 복부 측면에서.
2 얼굴 프리젠 테이션에서 - 유방이 있던 쪽의 배꼽 아래 (첫 번째 위치 - 오른쪽, 두 번째 위치 - 왼쪽).
3. 가로 위치에서 - 배꼽 근처, 머리에 더 가깝습니다.
4. 골반 끝이 있는 프리젠테이션에서 - 배꼽 위, 등을 돌리는 쪽의 머리 근처.
최근에는 "Malysh"장치와 초음파 장치, 심장 모니터가 널리 사용되어 어려운 경우 청진 데이터를 명확하게 할 수 있습니다.
에드. 케이 V. 보로닌
소중한 두줄무늬가 시험에 처음 나왔을 때, 많은 질문이 떠올랐다. 산부인과 의사에게 언제 가야합니까? 등록 방법은 무엇입니까? 언제, 어떤 검사를 받아야 하며, 그 이유는 무엇입니까? 모든 것에 대하여 계획된 시험임신 중 관찰의 뉘앙스에 대해 자세히 이야기하겠습니다.
현재까지 등록 순간부터 출생까지 임산부를 모니터링 할 때 필요한 특별 검사 및 분석 계획이 개발되었습니다. 계획은 다음을 기반으로 합니다. 일반 권장 사항보건사회개발부가 제정한 단순 임신 관리에 관한 러시아 연방... 임신 합병증이나 산모의 만성 병리가 있는 경우 담당 의사의 재량에 따라 검사 및 검사 목록을 확장할 수 있습니다. 방문이 더 자주 필요할 수 있음 추가 검사병원 환경을 포함한 치료.
다섯 번째에서 열두 번째 주까지의 날짜(첫 번째 삼 분기)
12주 이전에는 최소 한 번은 의사를 방문해야 하며, 이 기간 동안 카드로 초기 검사 및 등록이 수행되고 초음파 스캔 및 검사에 대한 의뢰를 받습니다. 의사를 처음 방문하면 의사가 자세한 대화를 나눌 것입니다. 의사는 어떤 질병이 있었는지, 만성 병리가 있는지 여부, 이전 임신 및 출산이 있었는지 여부, 어떻게 했습니까? 당신은 몇 살부터 월경을하는지, 자연 상태에서 무엇인지 등을 진행합니다. 이것은 건강에 대한 전체적인 그림을 만드는 데 필요합니다.첫 번째 방문에서 의사는 생활 습관 및 영양에 대한 권장 사항, 비타민 및 미네랄 복용, 검사 수행, 혈압 및 맥박, 키 및 체중 측정, 부인과 의자에 대한 연구 및 얼룩 검사, 기록 테스트 지침. 또한 의사는 필요한 경우 치료사, 치과 의사, 안과 의사, 이비인후과 의사 및 일부 다른 전문 의사의 통과에 대한 추천을 제공합니다. ECG를 수행해야 합니다.
어떤 경우에는 임신 사실을 확인하고 태아가 자궁 내에서 발달하고 있는지 확인하기 위해 5-8주 이내에 초음파 검사가 처방됩니다.
임신 등록일로부터 앞으로 2주 동안 다음과 같은 많은 검사를 받아야 합니다.
- 일반 소변 검사, 신장 기능을 평가하기 위한 아침 공복 시간 및 방광.
- 생식기 염증 및 잠복 감염에 대한 질 면봉.
- 공복에 아침에 헤모글로빈과 기본 혈액 성분의 양을 보여주는 일반 혈액 검사를 통해 평가할 수 있습니다 일반 상태유기체.
- 그룹과 Rh 인자를 결정하기 위한 혈액. Rh 음성 혈액으로 배우자의 혈액형과 Rh 인자가 결정됩니다.
- B형 및 C형 간염, 매독 및 HIV 감염에 대한 항체에 대한 혈액.
- TORCH 감염(톡소플라스마, 세포비대, 마이코플라스마 및 헤르페스)에 대한 항체용 혈액. 이 연구는 위험을 보여줍니다 자궁내 감염태아.
- 혈당 수치에 대한 혈액 검사는 당뇨병 발병 위험과 내당능 변화를 나타냅니다.
- coagulogram(혈액 응고)은 혈전증 또는 출혈 경향을 보일 것입니다.
첫 번째 계획된 초음파 검사는 태아 발달의 기형과 유전적 이상을 확인하기 위한 특별 산전 선별 검사를 위해 11-12주에 처방됩니다. 산전 선별 검사에는 융모막 성선 자극 호르몬(hCG) 및 임신과 관련된 혈장 단백질(PAPP-A)과 같은 특수 물질에 대한 혈액 검사도 포함되며, 그 수준은 초음파 데이터와 함께 평가됩니다.
두 번째 삼 분기 연구(13~28주차)
의사 방문은 매월 이루어지며 16주 이내에 의사가 특수 청진기로 태아 심장 박동을 들을 것입니다. 이 기간 동안 자궁 안저 높이와 복부 둘레가 측정되며, 이 데이터에 따라 자궁 내 태아의 발달과 재태 연령에 대한 순응도가 평가됩니다. 이러한 매개변수는 각 약속에서 측정됩니다.16-20주 이내에 두 번째 산전 검진 hCG, 알파태아단백 및 유리 에스트리올... 이러한 분석 데이터를 기반으로 위험이 계산됩니다. 선천적 기형태아.
임신 18주가 되면 태아의 성장이 가속화되고 췌장에 가해지는 부하가 증가하므로 혈당 검사를 시행해야 합니다.
20-24주 측면에서 임신 중 기형 및 기형을 배제하고 태반의 상태 및 위치, 양수량 및 측정을 배제한 두 번째 계획된 초음파 검사를 받아야 합니다. 태아의 키와 몸무게. 이 기간 동안 태아의 도플러 초음파 - 혈액 순환 평가를 수행하기 위해 어린이의 성별을 결정할 수 있습니다.
의사 방문은 22 주 동안 계획되고 검사가 수행되고 자궁 안저의 높이와 복부 둘레가 측정되고 압력과 체중이 측정됩니다. 의사는 초음파 데이터와 선별 검사를 평가하고 권장합니다.
26주에는 방문 전에 소변 검사를 지속적으로 전달하므로 의사 방문이 필요합니다. 의사는 복부의 무게, 압력 및 둘레, 자궁 안저 높이를 검사하고 측정하고 태아 심장 박동을 듣고 자궁 내 위치를 결정합니다.
3학기 연구(29-40주차)
임신 30주차에 의사 방문이 필요합니다. 의사는 전통적인 검사와 체중, 압력 및 복부 측정 외에도 검사를 의뢰합니다. 또한 출산 전 출산 휴가와 모든 분석 및 검사 데이터가 포함 된 임산부의 교환 카드가 항상 여성의 손에 전달됩니다.이 임대 기간 동안:
- 일반 혈액 분석,
- 일반 소변 분석,
- 혈액 화학,
- 포도당을 위한 혈액,
- 망할 혈액 (응고 그램),
- HIV, 간염 및 매독에 대한 항체용 혈액,
- 숨겨진 감염에 대한 얼룩.
임신 33-34 주에 세 번째 초음파가 아기의 발달, 체중 및 키, 어린이의 성별, 편차 및 기형 제외, 태반 및 양수의 상태를 결정하기 위해 수행됩니다. 자궁벽과 자궁경부가 분석됩니다. 태아 도플러로메트리도 수행됩니다.
35주가 되면 의사를 방문하고 소변 검사를 받아야 합니다. 이 기간 동안 태아를 식별하기 위해 태아의 CTG가 처방됩니다. 운동 활동자궁의 색조, 태아 심장 박동 및 가능한 저산소증.
37주에 소변 검사와 예정된 의사 방문이 수행됩니다.
38 주에 매독과 HIV, 간염에 대한 혈액 검사를 병원에서받습니다.
39-40주의 기간 동안 태아의 위치와 출산 준비, 탯줄의 위치, 태반과 자궁의 상태, 자궁경부를 평가하기 위해 태아의 초음파 검사가 수행됩니다.
40주 후에 다음과 같은 추천서를 받게 됩니다. 산부인과 병원계획된 입원이 필요하거나 집에서 진통이 시작될 때까지 기다려야 하는 경우.
사진 - 포토뱅크 로리
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산과 연구는 상태와 경과에 대한 객관적인 평가를 위해 임신 중 및 출산 중 직접 여성을 검사하는 일련의 방법 및 기술입니다. 여성의 검사는 외부 산과 검사, 실험실 및 임상과 같은 구성 요소로 구성됩니다.
외부 검사
야외 연구에는 다음이 포함됩니다.
- 임산부의 검사. 의사는 여성의 키, 체중, 체형, 피부 상태, 얼굴의 색소 침착 등을 평가하고 복부의 모양을 결정합니다.
- 복부 측정. 측정 테이프의 도움으로 의사는 배꼽 수준에서 복부 둘레를 측정하고 자궁 안저의 길이도 측정합니다.
- 복부 촉진. 여성은 앙와위 자세를 취해야 합니다. 의사는 촉진을 통해 피부의 상태, 피부의 탄력, 지방층의 두께, 복직근의 상태, 태아의 위치를 결정합니다.
첫 번째 산부인과 검사에서 작은 골반 입구의 직접적인 크기를 결정하는 것이 특히 중요합니다. 일반적으로 골반에 대한 연구는 매우 필수적인, 그 위치와 구조가 임신 과정과 출생 자체에 직접 영향을 미치기 때문입니다. 고관절의 협착은 어려운 노동으로 이어질 수 있는 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.
임산부에 대한 연구는 여러 가지 방법으로 수행됩니다.:
- 첫 접수. 여성을 검사하는 이 방법의 목적은 자궁저의 높이와 그 바닥에 있는 태아의 부분을 결정하는 것입니다. 이 기술을 사용하면 예상되는 임신 시기, 태아의 위치 및 태아의 상태를 판단할 수도 있습니다.
- 두 번째 트릭. 이 방법을 사용하면 자궁에서 태아의 위치를 결정할 수 있습니다. 자궁 벽을 손가락으로 부드럽게 누르면 의사가 아기가 어느 방향으로 돌아가는지 알 수 있습니다. 또한이 기술을 사용하면 양수의 양과 자궁의 흥분성을 결정할 수 있습니다.
- 세 번째 트릭. 외부 산부인과 검사의 세 번째 접수 목적은 자궁의 일반적인 상태뿐만 아니라 프리젠 테이션 및 작은 골반과의 관계를 결정하는 것입니다.
- 네 번째 기술을 사용하면 제시하는 머리의 상태(구부려졌는지 여부)와 작은 골반과의 관계 수준을 결정할 수 있습니다.
산과 연구 요인
여성의 산과 검사 중에 의사는 임신 상태와 경과를 평가할 몇 가지 요인을 결정해야 합니다.
태아 위치는 아기의 뒤쪽에 대한 자궁 축의 비율입니다. 태아 축은 머리 뒤쪽과 엉덩이를 통과하는 가상의 선입니다. 태아의 축과 자궁의 축이 방향이 일치하면 태아의 위치를 종방향이라고 합니다. 태아의 축이 자궁의 축을 직각으로 통과하면 이것을 태아의 가로 위치라고하며, 예리한 축 아래에 있으면 비스듬합니다.
태아 위치는 자궁벽의 위치와 태아의 뒤쪽 사이의 관계입니다. 이 요소를 통해 아기가 자궁에서 어떤 위치에 있는지 알 수 있습니다. 의심할 여지 없이, 세로 위치태아는 산도를 통해 태아의 좋은 움직임에 기여하기 때문에 가장 유리합니다.
태아의 위치를 통해 태아의 팔다리와 머리와 전신의 비율을 알 수 있습니다. 머리를 구부려 몸에 밀착시키고, 팔을 팔꿈치로 구부리고, 서로 교차시켜 가슴을 누르고, 다리를 무릎에서 구부리고, 고관절, 교차하고 배에 눌렀습니다.
내부 산과 연구: 장단점
일부 여성들은 내부 산과 검사가 필요하지 않다고 생각합니다. 더욱이 그들은 그것이 태아에게 해를 끼칠 수 있다고 믿습니다. 사실은 그렇지 않습니다. 경우에 따라 이 연구 방법을 사용하면 임신 발달의 병리 및 이상을 조기에 감지할 수 있습니다.
내부 산과 검사는 임신 첫 3~4개월 동안 실시해야 합니다. 이 기술을 사용하면 초기 단계(복부가 아직 보이지 않을 때)의 임신, 예상 시기 및 임신을 식별할 수 있습니다. 가능한 병리외음부. 에 대한 내부 산부인과 검사 나중 날짜산도의 상태, 자궁 확장의 역학 및 정도, 산도를 따라 태아의 제시 부분의 진행을 결정합니다.
나중에 이러한 모든 검사 요소를 통해 노동 과정을 예측할 수 있습니다. 왜 내부 산과 연구를 수행해야합니까?
따라서 산부인과 전문의는 외부 생식기 기관에 병리, 감염 또는 기타 이상이 있는지 검사합니다. 그 후 거울을 사용하여 내부 생식기를 검사합니다. 이 경우 점막의 상태는 감염의 존재, 질 및 자궁경부, 분비물의 상태 및 성질에 대해 평가됩니다.
도움으로 이 연구켜질 수 있습니다 초기 단계합병증과 임신 중절을 초래할 수 있는 병리를 식별하기 위해 임신. 예를 들어, 일부 감염은 전체 주기뿐만 아니라 태아에게도 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.
기타 연구 방법
물론 외부 및 내부 산과 연구는 임신 과정의 성격을 크게 결정하고 출산 과정 자체가 어떻게 진행될 것인지 예측할 수 있습니다. 그러나 이러한 설문 조사는 전체 그림을 그리기에는 충분하지 않은 경우가 많습니다.
임신 기간, 태아의 위치, 자궁의 상태 및 기타 여러 요인을 가장 정확하게 결정하기 위해 산부인과 전문의는 다음을 사용합니다. 추가 방법연구.
태아의 청진은 산과 청진기를 사용하여 수행됩니다. 이 방법을 사용하면 태아 심장 박동을 듣고 초기 단계뿐만 아니라 시도 및 태아 저산소증의 빈도를 결정할 수 있습니다. 또한 도플러 효과의 원리를 기반으로 하는 "키드" 장치의 도움으로 심박수를 들을 수 있습니다.
의 도움으로 임산부의 산부인과 검사 초음파 기계, 태아의 상태를 완전히 평가하여 식별할 수 있습니다. 정확한 날짜임신뿐만 아니라 초기 단계에서 가능한 병리를 식별합니다.
위의 산과 연구 방법 외에도 의료 실습에서 다음과 같은 기술이 사용됩니다. 양수 검사를 사용하여 얻은 양수 연구, 자궁 태반 혈류 연구, 양수 검사, 태아 검사 등. 또한 임신의 완전한 모습을 보여주는 수많은 분석과 측정을 잊지 마십시오.
인생의 이 흥미진진한 시기에 있는 모든 여성은 자신의 건강에 극도로 주의를 기울여야 합니다. 결국, 아기의 건강은 이것에 달려 있습니다.
임신 중 연구에 대한 유용한 비디오
어느 출산을 앞둔 엄마나는 그녀의 아기가 건강하게 태어날 수 있기를 바랍니다. 이전에는 자연의 지혜에만 의지하고 애를 낳기만을 애타게 기다려야 했습니다.
그러나 이제 자궁에서 아기와 함께 발생하는 거의 모든 변화는 산전 진료소에서 처방되는 필수 검사 및 연구의 도움으로 추적할 수 있습니다.
이것이 왜 필요한가?
일찍 일어나서 공복에 검사를 받고, 줄을 서고, 초음파 검사, 검사 및 측정을 하는 것은 많은 여성들에게 너무 많은 시간과 노력이 필요한 무익한 절차로 보입니다. 건강 상태가 정상이라면 일부 임산부는 계획된 연구.
그러나 임신 중에 수집된 모든 데이터는 임신이 잘되고 출산을 하기 위한 한 가지 목적으로만 의사가 필요합니다. 건강한 아이... 유전적 이상이 없는 경우도 포함됩니다.
당신의 하이킹을 인식 산전 진료소꼭 필요한 것은 아니지만 우려의 표명그의 출생 전에도 시작되는 미래의 아기에 대해. 결국, 많은 숨겨진 문제귀하 또는 그의 건강은 테스트 결과로만 감지할 수 있습니다.
첫 삼 분기
산전 진료소의 첫 방문은 다음과 같습니다. 7-8주임신. 이 시기에 대부분의 임산부가 자신이 임신했다는 사실을 알게 됩니다.
산부인과 의사는 골반의 무게, 키, 압력 및 크기를 측정합니다. 비타민 및 미네랄 제제 복용에 대해 의사와 상담할 수도 있습니다. 그러나 당신은 이유 때문에 산전 진료소를 떠날 것입니다. 그러나 테스트 및 전문 상담에 대한 추천이 많습니다.
2주 안에 다음을 통과해야 합니다.
— 소변 분석... 아침 부분의 소변은 공복 상태에서 수집됩니다. 이 분석 결과를 바탕으로 방광의 신장 기능과 박테리아 개체군을 평가합니다.
— 질 면봉~을위한 현미경 검사... 있는 경우 표시됩니다. 염증 과정생식기, 명백한 및 잠복 감염.
— 일반 분석피... 아침과 공복에 임대. 그것은 혈액의 구성을 보여주고 역학의 변화를 추적할 수 있게 해줍니다. 예를 들어, 그러한 중요한 요소혈액의 헤모글로빈 수치와 같습니다. 이 물질은 혈액 내 유일한 산소 운반체이며 태아의 산소 공급은 그 양에 따라 다릅니다.
- 에 대한 분석 혈액형과 Rh 인자... 이 지표가 팔뚝에 문신이 있어도 임신을 주도하는 의사는이를 확인해야합니다. 또한 Rh 인자가 음성이면 태아의 아버지도 분석을 통해 Rh 충돌(Rh 인자에 대한 비호환성)이 있는지 확인합니다.
- 혈액 검사 HIV, B형 및 C형 간염 및 매독... 자신과 파트너에 대해 완전히 자신감이 있더라도 다음과 같이 다시 확인할 필요가 있습니다. 추가 보증당신은 괜찮습니다.
- 혈액 검사 TORCH 감염... 여기에는 톡소플라스마, 마이코플라즈마, 거대세포바이러스 및 헤르페스 바이러스가 포함됩니다. 그들은 수년 동안 여성의 몸에있을 수 있으며 그녀에게 불편을 끼치 지 않지만 태아의 발달 장애로 이어집니다. 검사가 양성이면 의사는 여성을 위한 특별 치료법을 선택합니다.
- 혈액 검사 설탕... 임신은 여성의 모든 장기에 부담을 줍니다. 췌장을 포함합니다. 이 분석을 통해 얼마나 효과적으로 작동하는지 확인하고 임신 중 당뇨병 발병 위험과 관련된 모든 위험을 예측할 수 있습니다.
- 혈액 검사 응고용, 또는 응고도. 이 연구를 통해 혈전이나 출혈 경향이 있는지 여부와 같이 혈전이 어떻게 일어나는지 결정할 수 있습니다.
같은 2 주 동안 치료사, 내분비 학자, 안과 의사 및 이비인후과 의사를 방문하고 심전도를 만들어야합니다.
의사의 두 번째 방문은 다음 날짜에 예정되어 있습니다. 10주... 다시 소변 검사를 받고 태어날 때까지 의사를 방문하기 전에 특징적인 항아리가 나오기 시작할 것이라는 사실에 대비합니다. 이 회의에서 의사는 검사 결과와 다른 전문의와의 약속을 검토하고 건강 상태에 대한 결론을 내립니다.
기간에 12주당신은 반드시 소위 통과해야합니다 첫 번째 심사... 그것은 어린이 발달의 이상을 감지하는 혈액 검사와 특정 매개 변수에 따라 다운 증후군과 같은 아기의 유전 적 이상 위험 정도를 보여주는 초음파 검사 (초음파)로 구성됩니다.
두 번째 삼 분기
와 함께 16주의사는 이미 산과 청진기를 사용하여 태아 심장 박동을 명확하게들을 수 있습니다. 이때 자궁저부 위치의 높이와 복부의 부피를 측정하여 아이가 제대로 발달하고 있는지 판단하게 됩니다. 이제 이러한 매개변수는 방문할 때마다 측정됩니다.
V 18주패스 2차 심사위험을 식별하는 염색체 이상그리고 선천적 기형특정 혈액 단백질의 수준을 검사하여 태아 발달: 알파-태아단백 및 융모막 성선 자극 호르몬... 이 연구는 16주에서 20주 동안 한 달 동안만 가능합니다.
다른 기간에는 이러한 단백질의 수준이 유익하지 않습니다. 또한, 18주에 항복 혈당 검사- 췌장의 기능을 다시 확인합니다.
다음 의사 방문은 불과 한 달 후입니다. 22주임신. 기존의 검사 외에도 강제 초음파, 아기의 장기인 태반이 어떻게 발달하고 자궁에 얼마나 많은 양수가 들어 있는지 보여줍니다.
이때 이미 결정이 가능하다. 태어나지 않은 아이의 성별... 초음파 스캔 외에도 혈류, 자궁, 태반 및 탯줄에 대한 도플러 연구를 수행하여 아기에게 산소와 영양분이 얼마나 잘 공급되고 있는지 확인합니다.
에 26주임신을 주도하는 의사를 만나는 데 많은 시간이 걸리지는 않습니다. 검사만 받게 됩니다.
삼 분기
에게 30주임신 초기에 실시한 정밀 혈액 검사를 반복해야 합니다. 그 결과는 채우기 위해 필요합니다 교환 카드 -임산부의 주요 문서. 갑작스러운 출산의 경우 전문 산부인과 만 들어갈 수 있습니다.
동시에 자궁 내 아이의 위치가 결정되고 대망의 출산 휴가.
V 33주의사가 수행 세 번째 심사-초음파 검사의 도움으로 아기 발달의 특성을 결정하고 나중에 만 볼 수있는 기형을 나타냅니다.
다음 의사 방문은 35주... 이때 심장 조영술이 수행됩니다 - 어린이의 심장과 운동 활동에 대한 연구. 이 방법을 사용하여 의사는 아기가 얼마나 잘하고 있는지 결정할 수 있습니다.
와 함께 37주, 정기 검진일 뿐이므로 매주 임신 의사를 만나실 것입니다.
에 38주추가로 매독에 대한 혈액 검사를 다시 받게 됩니다. 산부인과 병원에서 새로운 검사가 필요합니다. 그리고 39-40주하나 더 통과 초음파아이의 위치, 탯줄 및 태반의 상태를 결정합니다.
전체 임신 기간 동안 의사는 다음을 처방할 수 있습니다. 추가 분석또는 다른 전문가와의 상담을 위해 당신을 보내십시오 - 그것은 모두 임신 과정의 특성에 달려 있습니다.
조사
산전 진료소에 연락하면 설문 조사 데이터, 특정 계획에 따라 임산부의 객관적이고 도구적인 검사실 검사를 반영하는 임산부의 카드가 나타납니다 (산부인과 병원에 입원하면 출생 기록이 시작됨).
1. 여권 데이터(성, 이름, 애칭, 나이, 직장
및 직업, 거주지). 큰 관심나이에 지불
임신, 특히 초산. "고령자"(30 세 이상) 및
"젊은"(최대 18세) 초기 합병증은 동안 더 자주 관찰됩니다.
임신과 출산. 출산율에 관계없이 임산부의 나이
35세 이상은 선천성 유전의 가능성을 나타냅니다.
어린이의 병리학.
2. 여성이 의료 도움을 요청하게 된 이유
양배추 (불만).임산부는 일반적으로 임신에 대해 처음 방문합니다.
월경의 스키니아 및 임신의 의심; 그들은 종종 축하한다
미각, 메스꺼움, 구토 및 기타 장애의 변화
이른 날짜임신. 출혈에 대한 불만이 있습니다.
많은 합병증의 증상인 질(자발성
유산 자궁외 임신, 영양막 질환, ano
태반의 위치, 자궁 경부의 질병 등). 때때로
임신의 존재를 나타내는 징후, 심혈관 질환, 호흡기 계통, 소화 등이 주목됩니다.산부인과 진단을 내릴 때 임산부의 모든 불만 사항을주의 깊게 듣고 고려해야합니다.
3. 노동 및 생활 조건.유해하므로 자세히 알아보십시오.
산업과 농업의 요인은 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다
임신과 태아 발달 과정에 관여합니다. 때로는 직업
임산부는 진동과 관련이 있으며 컴퓨터 작업, 긴 백
임신에도 불리한 병변 등. 은혜
나쁜 습관이 있다는 점에 유의해야 합니다. 알코올 중독, 흡연,
탐닉. 임산부에게 좋은 제품을 만들기 위한 조치가 필요합니다
쾌적한 작업 및 생활 조건.
4. 유전과 과거 질병.유전적 도살
levania는 해로울 수 있기 때문에 관심이 있습니다.
태아 발달에 긍정적 인 영향. 가족이 있었는지 확인할 필요가 있습니다.
임산부와 남편은 유전적으로 정신병을 앓는다.
질병, 혈액 질환, 대사 장애, 유전
발달 이상 등을 발견했습니다.
모든 이전 질병에 대한 정보를 얻는 것이 중요합니다. 큰 관심질병을 대표하다 어린 시절... 예를 들어, 어린 시절에 겪은 구루병은 골반의 기형으로 이어져 출산 과정을 복잡하게 만듭니다. 따라서 구루병(이가 늦게 맹출됨, 늦게 걷기 시작함, 골격 기형이 있는지 등) 여부를 항상 확인합니다. 홍역, 풍진, 결핵뿐만 아니라 류머티즘, 편도선염, 재발성 인후염 및 기타 전염병은 종종 신체 및 성 발달의 지연을 유발하고 일반 및 생식기 유아증의 발병을 유발할 수 있습니다. 외음부 및 질의 디프테리아는 반흔 협착의 형성을 동반할 수 있습니다. 성홍열 이후에 흔히 발생하는 신장질환, 잦은 인후염, 임신 과정을 악화시키고 종종 임신 종료의 표시로 작용합니다. 다음으로 이전됨을 명확히 합니다. 성숙한 나이부인과 질환을 포함한 비 감염성, 전염성.
이전 질병 심혈관계의, 간, 폐, 신장 및 기타 기관이 임신과 출산 과정에 영향을 미칠 수 있습니다. 또한, 임신과 출산은 심장, 신장 및 기타 기관의 정지된 질병의 새로운 발병을 유발할 수 있습니다.
5. 월경 기능.인터뷰 할 때 그들은 다음을 알게됩니다.) 몇 살
첫 번째 월경(초경)이 나타난 후, 얼마 후에
확립 된 규칙적인 월경; b) 월경의 종류와 성격(길이
힘 생리주기, 월경 기간, 횟수
출혈, 통증 등); c) 나의 성격이 바뀌었습니까?
성행위, 출산, 낙태가 시작된 후 지시; d) 사진이 있었을 때
얼음 월경.
월경 기능은 생식기 및 여성의 전신 상태를 특징으로 합니다. 14-15세 이상의 나이에 첫 월경이 나타나며, 장기간첫 월경부터 정상적인 주기(6개월 이상)의 확립까지, 월경의 통증은 생식기 유아기의 특징입니다. 성행위, 낙태, 출산이 시작된 후 월경 기능의 위반은 가장 흔히 내부 생식기의 염증성 질환 또는 위반의 징후입니다
난소 및 기타 땀샘의 기능 내분비; 다른 사람들은 가능 부인과 질환, 임신 과정, 출산 및 산후 기간(자궁 근종, 난소 종양 등)에 영향을 줄 수 있습니다.
6. 분비 기능.생식기에서 분비물이 있는지 알아보십시오.
병리학 적 분비물 (풍부한, 화농성, 점액 또는 물)
고름 등의 혼합물과 함께) 염증의 존재를 나타냅니다
체사; 발생 원인은 폴립, 침식, 자궁 경부암 일 수 있습니다.
자궁 등
7. 성기능.성관계가 시작된 나이 알아보기
인생은 어떤 결혼이 있고 어떤 고통도 있고 출혈~에
성교. 규칙적인 성행위가 시작된 이후의 기간도 중요합니다.
첫 임신 전. 사용 중인지 확인해야 합니다.
피임약을 사용할 수 있는지 여부와 어떤 피임약이 있는지. 자궁 내 피임제
임신 중에 자궁에 물건이 남을 수 있습니다. 임신 부족
사용하지 않고 정상적인 성생활을 시작한 후 1년 이내
네니아 피임특정을 나타낼 수 있습니다
생식기의 질병. 임신 첫 주 동안의 성생활
nosti뿐만 아니라 그 끝에서 생식기 감염의 원인이 될 수 있습니다.
방법, 자발적 중단임신 또는 조산
출산.
8. 남편에 대한 정보.남편의 건강상태, 나이, 직업,
가능한 나쁜 습관(알코올 중독, 약물 중독), 유전
질병은 임산부의 카드와 출산 기록에 반영되어야합니다.
9. 출산 기능.설문조사의 이 중요한 부분에서 다음과 같은 질문을 합니다.
다른.
▲ 진짜 임신이란? 태아 생존력에 도달한 이전 임신의 수(태어난 자녀의 수뿐만 아니라)도 중요합니다.
V 외국 문학다음 개념을 구별하십시오.
1. 눌리그라비다 -현재 임신 중이 아니거나
임신의 역사.
2. 그라비다 -현재 임신 중이거나
결과에 관계없이 조기 임신. 첫 임신 시
여성은 1차 임신으로 특징지어집니다. (초기), 그리고 에
다음 임신- 재임신으로 (다중).
3. 눌리파라 -한 번도 임신한 적이 없는 여성
생존 가능한 태아의 기간; 더 일찍 그녀는 가질 수도 있고 없을 수도 있습니다.
더 이른 날짜에 낙태로 끝난 월경.
4. 프리미파라- 한 번 임신(한 번 또는
배수) 생존 가능한 태아의 기간까지.
5. 멀티파라- 여러 번 임신한 이력이 있는 여성,
생존 가능한 태아의 만삭까지(임신 22주, 체중
과일 500g, 높이 32-34cm).
동등(Lat. pario에서) - 출산의 역사 또는 과거의 출생 횟수.
이전 임신 과정: 조기 중독 및 임신(타액 분비, 구토, 부종 등), 심혈관 질환, 신장 및 기타 기관이 있었습니까? 과거에 이러한 질병이 있었던 경우 임신 중에 여성을 특히주의 깊게 모니터링해야합니다. 각 임신, 출산 및 산후 기간에 대한 자세한 정보를 얻을 필요가 있습니다. 여성이 유산을 한 경우 자연적 또는 인공적, 유산이 발생한 달, 그 이후의 질병 및 그 성질과 같은 본성이 확립되어야합니다. 조산자연 유산은 생식기 유아기 또는 임신 과정에 악영향을 미치는 질병의 존재를 나타냅니다 ( 내분비 장애, 전염병, 자궁 경부 및 협부의 손상 등). 자연 유산 및 인공 유산으로 생식기의 염증성 질환이 자주 발생하고 임신이 조기에 종료되는 경향이 있으며 출산 중 부적절한 노동 및 출혈이 관찰됩니다.
이전 출산의 성격 (적시, 늦은 또는 조기), 경과. 이전 출생의 올바른 과정은 임산부의 건강이 좋고 산도에 이상이 없음을 증명합니다. 이전 출산, 사산 또는 출생 후 아이의 사망에 대한 합병증 및 외과 적 개입은 산도의 이상, 임신 합병증, 임산부의 질병을 나타냅니다. 병적 출산과거에 (무게 산과 병력) 이 임신과 출산 동안 합병증이 발생할 것으로 예상되는 이유를 제시하십시오. 이전 출산이 제왕 절개로 끝난 경우 산후 질병이 후속 출생에서 심각한 합병증(분만 기형, 유착 태반, 출혈, 흉터를 포함한 자궁 파열, 및 수술 후 기간합병증으로 진행).
4.2.2. 객관적인 심사
기억 상실증에 익숙해지면 환자는 검사로 시작하는 객관적인 연구를 진행합니다.
임산부의 검사.검사는 종종 진단을 위한 매우 귀중한 데이터를 제공합니다. 검사시 임산부의 성장, 체격, 비만, 피부 상태, 보이는 점막, 유선, 복부의 크기 및 모양에주의를 기울입니다.
성장. 임산부의 키는 정확하게 측정해야 합니다. 낮은 성장(150cm 이하)으로 여성은 종종 유아기의 징후(골반 협착, 자궁 저발달 등)를 나타냅니다. 키가 큰 여성에서는 골반의 다른 특징(넓은 남성형)이 관찰됩니다.
체형. 척추 및하지의 변형, 관절의 강직 및 기타 변화 골격계골반의 모양과 좁아짐의 가능한 변화를 나타냅니다. 뼈의 변화와
관절은 종종 구루병, 소아마비, 결핵으로 인해 나타납니다. 부정적인 영향다른 기관 및 시스템에. 검사 시 추가로 눈에 보이는 표지판유아기 (유방의 저개발, 개발중인생식기 부위의 털), 성분화 부족(넓은 어깨, 좁은 골반, 남성형) 및 임신이 종종 합병증으로 진행되는 기타 발달 기능. 심한 피로나 비만은 종종 대사 장애, 내분비 및 기타 질병의 징후입니다. 이러한 장애의 발생은 부적절한 식단과 요법으로 인해 발생할 수 있습니다. 임신과 출산의 합병증은 이 여성들에게 평소보다 더 자주 발생합니다.
피부 외피... 얼굴의 색소 침착, 흰 선, 유두 및 유륜, 임신 줄무늬는 임신을 암시합니다. 피부의 창백함과 보이는 점막, 입술의 청색증, 피부와 공막의 황변, 부종은 여러 심각한 질병의 징후입니다.
유선. 그들의 발달, 유두의 상태(정상, 편평, 역전), 유두에서 분비물(초유)의 존재가 평가됩니다.
복부 검사. 임신 후반기의 검사는 때때로 정상 과정에서 벗어난 것을 드러냅니다. 정상적인 임신과 태아의 올바른 위치에서 배는 난형(난형) 모양입니다. 다한증의 경우 구형이며 재태 연령이 아닌 매우 급격히 증가합니다. 태아의 가로 위치로 복부는 가로 타원형 모양을 얻습니다. 좁은 골반으로 복부의 모양이 바뀔 수 있습니다.
내부 장기 검사.검사 후 심장 혈관계, 폐, 소화 기관, 신경계, 비뇨기 및 기타 시스템에 대한 연구가 일반적으로 허용되는 기술 (청진, 타악기, 촉진 등)에 따라 수행됩니다. 임산부의 심장, 폐, 신장 및 기타 기관의 검사는 임신이 금기인 질병을 적시에 발견하는 데 필요합니다.
에 있는 임산부 필수적인그들은 혈압, 체중 및 키를 측정하고, 소변과 혈액(형태학적 사진, ESR)을 검사하고, 혈액형, Rh 계열을 결정하고, 잠복 감염(매독, HIV, 바이러스 간염, 톡소플라스마증 등)에 대한 혈청학적 및 기타 연구를 수행합니다. . 모든 임산부에서 자궁경부 분비물을 검사하고, 자궁 경관, 질 트리코모나스 증, 임질, 클라미디아, 마이코플라스마증, 세균총을 감지합니다. 임신 후반기에 측정 혈압, 체중 측정, 혈액 및 소변 검사가 체계적으로 수행됩니다. 이 모든 연구 방법을 적용한 후 특별한 산부인과 검사가 시작됩니다.
측정.임산부를 검사할 때 신장, 골반의 구조(크기 및 모양)를 결정하는 것 외에도 복부 둘레와 자궁저 높이를 측정해야 합니다. 이 경우 골반계와 센티미터 테이프가 사용됩니다.
복부 측정. 배꼽 높이에서 가장 큰 둘레를 센티미터 테이프로 결정하십시오 (임신 말기에는 일반적으로 90-100cm와 같습니다) (그림 4.8). 일반적으로 100cm 이상의 복부 둘레
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쌀. 4.8. 센티미터 테이프로 복부 둘레를 측정합니다.
쌀. 4.9. 센티미터 테이프로 치골 관절 위의 자궁 안저 높이 측정.
양수과다증, 다태임신, 큰 과일, 태아와 비만의 측면 위치.
그런 다음 치골 관절 위의 자궁 안저 높이를 측정합니다(그림 4.9). 임신 마지막 2-3주 동안 이 키는 36-37cm이고 진통이 시작될 때 자궁 바닥이 떨어지면 34-35cm입니다.
치골 관절 위의 자궁 안저의 기립 높이는 태아 머리의 크기도 결정할 수있는 골반계로 결정할 수 있습니다.
골반 검사. 산과에서는 골반의 구조와 크기가 진통의 경과와 결과에 결정적이기 때문에 골반에 대한 연구는 매우 중요합니다. 정상적인 골반의 존재는 올바른 노동 과정의 주요 조건 중 하나입니다. 골반 구조의 편차, 특히 크기 감소는 노동 과정을 복잡하게 하거나 극복할 수 없는 장애물을 제시합니다.
골반 검사는 검사, 느낌 및 측정으로 수행됩니다. 검사시 골반 전체에 주의를 기울이지만 특별한 의미천골 마름모 (Michaelis rhombus)를 제공하십시오. 그 모양은 다른 데이터와 함께 골반 구조를 판단 할 수있게합니다 (그림 4.10).
천골 마름모는 천골 뒤쪽 표면의 플랫폼입니다. 마름모의 위쪽 모서리는 V 요추의 가시 돌기와 중간 천골 융기의 시작 사이의 오목한 부분입니다. 악-
골반 측정은 골반 측정기라는 특수 도구로 수행됩니다. 타조미터는 나침반 모양으로 센티미터와 0.5센티미터 구분이 적용되는 눈금이 장착되어 있습니다. 골반 가지 끝에 단추가 있습니다. 그것들은 측정되어야 하는 장소에 적용됩니다. 골반 출구의 가로 치수를 측정하기 위해 교차 골반 측정기가 설계되었습니다.
골반을 측정할 때, 여성은 맨배에 등을 대고 누워 다리를 쭉 뻗고 함께 밀고 있습니다. 의사는 임산부의 오른쪽에 서서 그녀를 마주보고 있습니다. 골반의 가지는 엄지와 검지가 단추를 잡는 방식으로 가져옵니다. 눈금이 있는 눈금이 위를 향하고 있습니다. 집게 손가락은 골반의 분리 된 가지 버튼을 눌러 측정 된 거리를 측정하고 원하는 크기의 값이 눈금에 표시됩니다.
일반적으로 4가지 크기의 골반이 측정됩니다. 가로 세 개와 직선 한 개입니다.
1. 디스턴시아 스피나룸- 아래의 전방 - 상부 차양 사이의 거리
천골. 골반의 단추는 앞쪽의 바깥쪽 가장자리로 눌려져 있습니다.
비 상부 차양. 이 크기는 일반적으로 25-26cm입니다(그림 4.11, a).
2. 디스탄티아 크리스타룸- 가장 먼 점 사이의 거리
장골의 볏. 척수원위단추 측정 후
골반은 장골능의 바깥쪽 가장자리를 따라 천막에서 움직입니다.
그들이 결정할 때까지 뼈 최대 거리; 이 거리
그리고 distanceia cristarum이 있습니다. 평균 28-29cm입니다(그림 4.11, b).
3. Distantia trochanterica -문제의 큰 꼬치 사이의 거리
부러진 뼈. 큰 꼬치의 가장 눈에 띄는 점 찾기
그리고 그들에게 골반의 버튼을 누르십시오. 이 크기는 31-32cm입니다(그림.
4.11, 다).
가로 치수 간의 비율도 중요합니다. 예를 들어, 일반적으로 둘 사이의 차이는 3cm입니다. 3cm 미만의 차이는 골반 구조의 표준 편차를 나타냅니다.
4. 컨쥬가타 외부- 외부 접합체,저것들. 골반의 직선 크기.
여자는 옆으로 누워 있고 아래쪽 다리는 엉덩이에서 구부러져 있습니다.
무릎 관절, 그 위에 놓인 관절이 당겨집니다. 한 가지의 버튼은
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그림 4.12. 외부 접합체(conjugata ex-terna)의 측정.
zomer는 symphysis의 위쪽 바깥쪽 가장자리 중간에 위치하고 다른 쪽 끝은 V 요추의 가시돌기와 중간 천골 융기(middle sacral ridge)의 시작 부분 사이에 위치한 천골상와(supra-sacral fossa)에 대고 눌러집니다. supra-sacral fossa는 sacral 마름모의 상단 모서리와 일치합니다.
symphysis의 위쪽 바깥쪽 가장자리는 쉽게 식별됩니다. supra-sacral fossa의 위치를 명확하게하려면 요추의 가시 돌기를 따라 천골쪽으로 손가락을 밉니다. fossa는 마지막 요추의 가시 돌기의 돌출부 아래를 만지면 쉽게 식별됩니다. 외부 접합체는 일반적으로 20-21cm입니다(그림 4.12).
▲ 외부 켤레가 중요합니다. 그 크기는 실제 켤레의 크기를 판단하는 데 사용할 수 있습니다. 실제 켤레를 결정하기 위해 외부 켤레의 길이에서 9cm를 뺍니다. 예를 들어 외부 켤레가 20cm이면 실제 켤레는 11cm입니다. 외부 켤레의 길이가 18cm이면 실제 켤레는 9cm 등입니다.
외부 접합체와 실제 접합체의 차이는 천골, 결합 및 연조직의 두께에 따라 다릅니다. 여성의 경우 뼈와 연조직의 두께가 다르기 때문에 바깥쪽과 진접합체의 크기의 차이가 항상 정확히 9cm에 해당하는 것은 아니며, 진접합체는 대각접합체로 보다 정확하게 판단할 수 있습니다.
켤레 대각선 symphysis의 아래쪽 가장자리에서 천골 곶의 가장 두드러진 지점까지의 거리를 호출합니다. 대각선 접합체는 무균 및 방부제의 모든 규칙에 따라 수행되는 여성의 질 검사 중에 결정됩니다. II 및 III 손가락은 질에 삽입되고 IV 및 V는 구부러지고 뒤쪽은 회음부에 닿습니다. 질에 삽입된 손가락은 망토의 정점에 고정되고 손바닥의 가장자리는 symphysis의 아래쪽 가장자리에 닿습니다(그림 4.13, a, b). 그런 다음 다른 손의 두 번째 손가락으로 검사 손이 symphysis의 아래쪽 가장자리와 접촉하는 위치를 표시합니다. 의도한 지점에서 두 번째 손가락을 떼지 않고 질 안의 손을 제거하고 보조자가 골반계나 측정기로 세 번째 손가락 끝에서 접합부의 아래쪽 가장자리와 접촉하는 지점까지의 거리를 측정합니다. 줄자.
ㅏ 정상적인 골반과의 대각선 켤레는 평균 12.5-13cm입니다. 진정한 켤레를 결정하기 위해 대각선 켤레의 크기에서 1.5-2cm를 뺍니다.
골반의 정상적인 크기에서는 케이프에 도달하지 못하거나 어렵게 만져지기 때문에 대각선 켤레를 측정하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다.
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쌀. 4.13. 대각선 켤레 (a, b)의 측정.
뻗은 발가락 끝이 곶에 닿지 않으면 해당 골반의 부피가 정상이거나 정상에 가까운 것으로 간주할 수 있습니다. 골반 및 외부 접합체의 가로 치수는 예외 없이 모든 임산부 및 가임기 여성에서 측정됩니다.
여성을 검사 할 때 골반 출구가 좁아지는 것이 의심되면이 구멍의 크기가 결정됩니다.
골반 출구의 치수는 다음과 같이 결정됩니다. 여자는 등을 대고 누워 다리는 엉덩이에서 구부리고 무릎 관절, 옆으로 잡아당겨 배까지 끌어당겼다.
스트레이트 사이즈골반 출구는 기존의 골반 측정기로 측정됩니다. 골반의 한 버튼은 symphysis의 아래쪽 가장자리 중앙으로, 다른 하나는 미저골 정점으로 눌려집니다. 결과 크기(11cm)는 실제 크기보다 큽니다. 골반 출구의 직접적인 크기를 결정하려면 이 값에서 1.5cm를 뺍니다(조직의 두께 고려). 정상적인 골반에서 직선 크기는 9.5cm입니다.
알려진 임상적 중요성의 정의는 음각의 모양.~에골반의 정상 크기는 다음과 같습니다.
90-100 °. 치골 각도의 모양이 결정됩니다. 다음 트릭... 여자는 등을 대고 누워 다리를 구부리고 배까지 끌어올립니다. 손바닥 쪽 엄지손가락 symphysis의 아래쪽 가장자리에 가깝게 적용됩니다. 손가락의 위치를 통해 음궁 각도의 크기를 판단할 수 있습니다.
골반의 비스듬한 크기기울어진 골반으로 측정해야 합니다. 골반의 비대칭을 식별하기 위해 다음과 같은 비스듬한 치수가 측정됩니다.
1) 한쪽 장골의 전상측 척추로부터의 거리
우리는 다른 쪽의 뒤쪽 상부 천막으로 그리고 그 반대도 마찬가지입니다.
2) symphysis의 위쪽 가장자리에서 오른쪽 및 왼쪽 후상부까지의 거리
차양;
3) supra-sacral fossa에서 오른쪽 또는 왼쪽 전후방까지의 거리
그들을 유지하십시오.
한 면의 비스듬한 치수는 다른 면의 해당 비스듬한 치수와 비교됩니다. 골반의 정상적인 구조에서 쌍을 이루는 사선 치수의 값은 동일합니다. 1cm 이상의 차이는 골반 비대칭을 나타냅니다.
골반 크기, 태아 머리 크기 준수, 뼈 및 관절 기형에 대한 추가 데이터를 얻어야하는 경우 골반의 X 선 검사가 수행됩니다 (엄격한 표시에 따라). Radiopelviometry는 여성이 등을 대고 옆으로 누워서 수행되어 천골, 치골 및 기타 뼈의 모양을 설정할 수 있습니다. 특별한 통치자는 골반의 가로 및 직선 치수를 결정합니다. 태아의 머리도 측정하고 이를 토대로 태아의 크기가 골반의 크기와 일치한다고 판단한다. 골반의 크기와 머리의 크기에 대한 대응은 초음파 검사 결과로 판단할 수 있습니다.
외부 골반 측정에서는 골반 뼈의 두께를 고려하기 어렵습니다. 알려진 중요성은 센티미터 테이프로 임산부의 손목 관절 둘레를 측정하는 것입니다(Soloviev 지수, 그림 4.14). 이 원의 평균 크기는 14cm입니다. 인덱스가 더 크면 다음과 같이 가정할 수 있습니다.
골반 뼈가 방대하고 구멍의 크기가 큰 골반의 측정에서 예상하는 것보다 작습니다.
복부 촉진산과 연구의 주요 방법 중 하나입니다. 고관절과 무릎 관절에서 다리를 구부린 상태에서 임산부의 등을 대고 수행합니다. 이것은 복벽의 장력을 제거하고 복부 장기, 특히 그 안에 있는 자궁과 태아의 촉진을 촉진합니다. 의사는 임산부를 마주보고 오른쪽에 앉습니다.
복부 촉진은 복벽의 상태와 탄력, 복직근의 상태(불일치, 탈장 돌출 여부)를 결정하는 것으로 시작됩니다. 복벽의 해부학적, 특히 기능적 상태는 다음에서 중요한 역할을 합니다. 상도출산.
그런 다음 그들은 자궁의 크기, 기능 상태(긴장도, 검사 중 긴장 등) 및 자궁강 내 태아의 위치를 결정하는 단계로 넘어갑니다.
자궁강 내 태아의 위치를 찾는 것은 임신과 출산 관리에 매우 중요합니다. 임산부와 분만중인 여성을 검사 할 때 태아의 관절, 위치, 위치, 유형, 표현이 결정됩니다.
태아의 관절 (하비투스) - 머리와 몸에 대한 팔다리의 비율. 전형적인 정상적인 관절로 몸통은 구부러지고 머리는 가슴쪽으로 기울어지며 다리는 엉덩이와 무릎 관절에서 구부러져 위장에 눌려지고 팔은 가슴에 교차됩니다. 정상적인 굴곡 유형의 관절에서 태아는 난형 모양을 가지며 만기 임신의 길이는 평균 25-26cm입니다.난형의 넓은 부분 (태아의 골반 끝)이 위치합니다 자궁 바닥에서 좁은 부분(머리 뒤쪽)이 작은 골반 입구를 향합니다. 태아의 움직임은 팔다리의 위치에 단기적인 변화를 가져 오지만 특징적인 관절을 위반하지는 않습니다. 전형적인 관절의 위반 (머리 확장 등)은 노동의 1-2 %에서 발생하며 과정을 복잡하게 만듭니다.
태아의 위치(situs)는 태아의 세로축과 자궁의 세로축(세로축)의 비율입니다.
다음 조항이 구별됩니다.
▲ 세로 (situs verticalis; 그림 4.15, a, b, c) - 세로 축
태아와 자궁의 세로축이 일치하고, 태아의 축은 선, 약
후두부에서 엉덩이까지 걷기;
▲ 가로 (situs transversus; 그림 4.16) - 태아의 세로 축
자궁의 세로 축을 직각으로 자릅니다.
▲ 경사(situs obliquus) - 태아의 세로축이 세로축과 함께 형성
자궁의 축은 예각입니다.
태아의 세로 위치는 정상이며 모든 출생의 99.5%에서 발생합니다. 가로 및 비스듬한 위치는 병리학 적이며 출생의 0.5 %에서 발생합니다. 가로 및 비스듬한 위치로 인해 태아의 탄생에는 극복 할 수없는 장애물이 발생합니다.
태아의 위치(positio) - 자궁의 오른쪽 또는 왼쪽에 대한 태아 등의 비율. 첫 번째와 두 번째의 두 가지 위치가 있습니다. ~에 첫번째
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위치 유형(visus) - 태아의 뒤쪽과 앞쪽의 비율 또는 뒷벽자궁. 등이 앞을 향하고 있으면 전면보기 위치,거꾸로라면 - 오 뒷모습.
태아의 표현 (pga-esentatio) - 큰 비율
작은 골반 입구에 태아의 일부(머리 또는 엉덩이). 산모의 골반 입구 위에 태아 머리가 있는 경우 - 헤드 프레젠테이션,골반 끝이 프레젠테이션은 골반입니다.분만의 96%에서 두부 프리젠테이션이 발생하고, 3.5%에서 골반 프리젠테이션이 발생합니다.
가로 및 비스듬한 태아 위치의 경우 위치는 등이 아니라 머리에 의해 결정됩니다. 왼쪽의 머리는 첫 번째 위치이고 오른쪽은 두 번째 위치입니다.
제시된 부분(pars praevia) 작은 골반 입구에 위치하며 처음으로 산도를 통과하는 태아 부분의 이름입니다.
cephalic 프리젠 테이션으로 태아의 후두부 (후두부 프리젠 테이션), 크라운 (전후부), 이마 (전두부), 얼굴 (안면 프리젠 테이션)을 작은 골반 입구로 돌릴 수 있습니다. 후두부 프리젠테이션(굴곡형)이 전형적입니다. 전두부, 전두부 및 안면 프리젠테이션에서 머리는 다양한 정도의 확장이 있습니다. 신근 프리젠테이션은 모든 세로 태아 자세의 1%에서 발견됩니다.
둔부 프리젠테이션으로 태아의 엉덩이를 산모의 골반 입구 쪽으로 돌릴 수 있습니다(깨끗한 브리치 프리젠 테이션), 태아 다리(허벅지 프리젠테이션), 다리가 있는 엉덩이(혼성 둔부 프리젠테이션).
쌀. 4.15. 자궁 내 태아의 위치.
a - 세로 위치, 후두 위치, 두 번째 위치: 1 - 정면도, 2 - 골반 출구 측면에서 본 모습. 왼쪽 비스듬한 크기의 시상 봉합사, 앞쪽 오른쪽의 작은 천문; b - 세로 위치, 후두 위치, 첫 번째 위치: 3 - 후방 보기, 4 - 골반 출구 측면에서 보기. 왼쪽 비스듬한 크기의 시상 봉합사, 왼쪽 뒤에 작은 천문; c - 세로 위치, 후두 위치, 두 번째 위치: 5 - 후방 보기, 6 - 골반 출구 측면에서 보기. 오른쪽 비스듬한 크기의 시상 봉합사, 오른쪽 등의 작은 천문.
복부를 촉진 할 때 소위 산과 연구의 외부 방법(레오폴드의 트릭). Leopold(1891)는 복부 촉진을 시스템에 도입하고 보편적인 인정을 받은 전형적인 촉진 기술을 제안했습니다.
외부 산과 연구의 첫 번째 방법 (그림 4.17). 그 목적은 자궁 기저부의 높이와 그 바닥에 위치한 태아의 일부를 결정하는 것입니다.
연구 방법론.양손의 손바닥 표면은 자궁 모서리의 인접한 영역으로 바닥을 단단히 덮고 손가락이 손톱 지골을 서로 마주 보도록 자궁에 놓습니다. 대부분의 경우 임신 말기(96%의 경우)에 엉덩이가 자궁 바닥에서 결정됩니다. 일반적으로 덜 뚜렷한 진원도와 구형도, 더 낮은 밀도 및 덜 매끄러운 표면으로 인해 머리와 구별하기 쉽습니다(아래 참조).
산과 연구의 첫 번째 외부 수신을 통해 임신 기간 (자궁 안저 높이), 태아의 위치 (큰 부분 중 하나가 자궁 바닥에있는 경우 세로 위치) 및 프리젠 테이션 (엉덩이가 자궁 바닥에 있으면 프리젠 테이션 부분이 머리입니다).
외부 산과 연구의 두 번째 방법 (그림 4.18). 그 목적은 등의 위치와 태아의 작은 부분(팔, 다리)으로 판단되는 태아의 위치를 결정하는 것입니다.
연구 방법론.손은 자궁 바닥에서 오른쪽과 왼쪽으로 배꼽 수준까지 내려갑니다. 양손의 손바닥과 손가락으로 자궁 측벽을 부드럽게 누르면 등과 태아의 작은 부분이 어느 쪽을 향하고 있는지 결정합니다. 등받이는 넓고 곡면이 특징입니다. 자궁 바닥에 위치한 큰 부분을 누르면 태아의 가슴이 구부러져 등이 연구에 더 쉽게 접근 할 수 있습니다. 과일의 작은 부분은 다음에서 결정됩니다. 반대편작고 움직일 수있는 결절의 형태로. 다산 여성의 경우 복벽의 허약함과 자궁 근육으로 인해 태아의 작은 부분이 더 쉽게 느껴집니다. 때때로 그들의 움직임이 눈에 보입니다.
산과 연구의 두 번째 외부 방법을 사용하면 라운드 상태를 결정할 수도 있습니다. 자궁 인대, 통증, 두께, 긴장, 좌우 인대의 대칭, 자궁과 관련된 위치. 또한 인대가 위쪽으로 수렴하면 태반이 자궁의 뒷벽에 위치하게 되고, 인대가 갈라지거나 서로 평행하게 달리면 태반이 자궁의 앞벽에 위치하게 됩니다.
다음으로, 물리적 자극에 대한 자궁의 여러 부분(오른쪽 및 왼쪽 절반, 신체 및 하부 부분)의 반응이 결정됩니다. 양손의 손가락으로 자궁을 부드럽게 눌러 자궁 수축의 강도를 모니터링합니다. 이 기술과 그 통증으로 인한 자궁 근육. 이러한 데이터를 통해 판단할 수 있는 기능 상태자궁 근육은 출산 중에 특별한 역할을 합니다.
큰 복부를 가진 자궁의 촉지할 수 있는 변동은 다한증을 나타냅니다.
태아의 등이 어느 쪽을 향하고 있는지 그 위치가 인식됩니다. 왼쪽 뒤가 첫 번째 위치이고 오른쪽 뒤가 두 번째 위치입니다.
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쌀. 4.17. 외부 산과 연구의 첫 번째 접수.
쌀. 4.18. 외부 산과 연구의 두 번째 방법.
이 연구 동안 태아의 작은 부분의 움직임을 느낄 수 있다면 태아가 살아 있다고 가정 할 수 있습니다.
외부 산과 연구의 세 번째 방법 (그림 4.19). 그 목적은 제시 부분의 특성과 작은 골반과의 관계를 결정하는 것입니다.
연구 방법론.일반적으로 오른쪽 손이 발표 부분을 덮은 후 이 손을 오른쪽과 왼쪽으로 조심스럽게 움직입니다. 이 기술을 사용하면 프리젠 테이션 부분 (머리 또는 엉덩이)의 특성, 작은 골반 입구에 대한 프리젠 테이션 부분의 비율을 결정할 수 있습니다 (움직일 경우 골반 입구 위에 위치합니다. 움직이지 않고 골반 입구 또는 작은 골반의 더 깊은 부분).
외부 산과 연구의 네 번째 방법 (그림 4.20). 그 목적은 제시 부분 (머리 또는 엉덩이), 제시 부분의 위치 (작은 골반 입구 위, 입구 또는 더 깊은 곳, 정확히 어디에서), 제시 헤드가 위치하는 위치 (굽은에서 또는 구부러지지 않음).
연구 방법론.검사자는 임산부나 분만 중인 여성의 다리를 마주보고 서서 양손을 자궁 아래쪽 양쪽에 평평하게 놓는다. 양손의 손가락이 골반 입구를 향하도록 하여 프리젠테이션 부분과 골반 입구 측면 부분 사이를 조심스럽게 천천히 관통하여 프리젠테이션 부분의 접근 가능한 영역을 촉지합니다.
제시부가 골반 입구 위로 움직일 수 있는 경우 손가락,
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쌀. 4.19. 세 번째 수신은 외부 그림입니다. 4.20. 네 번째 외부 산부인과 진료 예약
산과 연구. 연구.
특히 많은 아이를 낳은 여성의 경우 양손을 거의 완전히 그 아래로 가져갈 수 있습니다. 이 경우 존재 또는 부재 달리는 증상,머리의 특징. 이를 위해 두 검사 손의 손은 손바닥 표면이 머리의 측면 부분으로 단단히 눌러집니다. 그런 다음 머리의 오른쪽 절반 영역에서 오른손으로 푸시합니다. 이 경우 머리는 왼쪽으로 밀고 반대쪽은 - 왼손으로 밀어준다. (단순 투표용지).그 후 재빨리 원위치로 돌아가면서 가끔 머리를 밀어 오른손 (이중 투표).
머리 프레젠테이션을 할 때 머리의 크기와 두개골 뼈의 밀도, 후두부, 이마 및 턱의 위치, 그리고 서로 간의 관계( 제안의 성격).
네 번째 기술의 도움으로 머리 뒤쪽과 태아 뒤쪽 사이의 각도의 유무를 결정할 수 있습니다(머리가 입구에 고정된 상태에서 턱이 높을수록 굴곡이 더 뚜렷합니다. 머리 뒤와 등 사이의 각도가 더 매끄럽고 그 반대도 마찬가지입니다. 턱이 낮을수록 머리가 더 확장됩니다), 태아의 위치 및 유형 - 머리 뒤쪽, 이마, 턱이 지시됩니다. 예를 들어, 머리 뒤쪽은 왼쪽과 앞쪽을 향하고 있습니다. 첫 번째 위치, 정면도; 턱이 왼쪽 및 앞으로 향함 - 두 번째 위치, 후면보기 등
두부 프리젠 테이션으로 머리가 큰 부분과 함께 어느 골반강에 있는지 결정하는 것도 필요합니다.
태아 머리를 작은 골반에 삽입하는 정도는 다음과 같이 결정하는 것이 좋습니다. 두 손의 손가락으로 가능한 한 깊게 골반에 침투하고 머리를 누르면 산과 검사의 네 번째 외부 수신에서 자신을 따라 미끄러지는 움직임을 만듭니다. 태아 머리가 높게 서서 입구 위에서 움직일 때 외부 검사 중에 양손 손가락을 그 아래로 가져오고 입구에서 멀리 이동할 수도 있습니다 (그림 4.21). 동시에 손가락이 갈라지면 머리는 작은 부분의 작은 골반 입구에 있습니다 (그림 4.22). 머리를 따라 미끄러지는 손이 수렴하면 머리는 입구의 큰 부분에 위치하거나 입구를 통과하여 골반의 더 깊은 부분(평면)으로 가라앉습니다(그림 4.23). 태아의 머리가 골반강 깊숙이 침투하여 완전히 채워지면 일반적으로 외부 방법으로 머리를 조사하는 것이 더 이상 불가능합니다.
청진.임산부와 분만 중인 여성의 복부 청진은 일반적으로 산부인과 청진기로 수행됩니다. 산부인과 청진기는 여성의 알몸 배에 적용되는 넓은 깔때기가 있는 일반적인 청진기와 다릅니다.
복부 청진으로 태아 심장 소리가 결정됩니다. 또한 어머니의 몸에서 나오는 다른 소리도 들을 수 있습니다. 여성의 맥박과 일치하는 복부 대동맥의 박동; 자궁 측벽을 통과하는 큰 혈관에서 발생하는 "불고"자궁 잡음(여성의 맥박과 일치); 불규칙한 장음.
태아에서 나오는 소리 현상에는 태아 심장 소리, 탯줄의 혈관 소음, 청각 장애, 태아의 불규칙한 육포 움직임이 포함됩니다. 청진은 주로 태아의 심장 소리를 결정하기 위해 수행됩니다. 신뢰할 수있는 표시임신. 심장 소리를 들음으로써 그들은 또한 출산 중에 특히 중요한 태아의 상태를 알아냅니다.
태아 심장 소리는 임신 후반기(18-20주 미만) 초부터 청진기로 들리고 매달 더 명확해집니다. 태아의 심장소리는 태아의 등쪽이 향하는 복부 쪽, 머리에 가까운 쪽에서 들린다(그림 4.24, a). 안면 프레젠테이션에서만 태아의 심장 박동이 옆에서 더 명확하게 들립니다. 가슴... 이것은 안면 표현에서 머리가 최대한 구부러지지 않고 유방이 등보다 가까운 자궁 벽에 인접해 있기 때문입니다(그림 4.24, b).
후두부 프레젠테이션에서 심장 박동은 배꼽 아래, 왼쪽 - 첫 번째 위치, 오른쪽 - 두 번째 위치에서 잘 들립니다(그림 4.24, c). 둔부 프리젠테이션에서 심장 박동은 배꼽이나 그 위에서 들립니다.
횡단 위치에서 심장 박동은 태아 머리에 더 가까운 배꼽 수준에서 들립니다.
~에 다태 임신태아 심장 박동은 일반적으로 자궁의 다른 부분에서 명확하게 들립니다.
분만 중 태아의 머리가 골반강으로 내려가고 출생 시 심장 박동은 symphysis 가까이에서 더 잘 들립니다. 정중선배.
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쌀. 4.24. 태아 심장 소리 듣기.
- 뒤에서; b - 가슴 측면에서; c - 태아와 태아의 위치에 따라: 1 - 첫 번째 위치, 전방 후두부 프리젠테이션, 2 - 두 번째 위치, 전방 후두부 프리젠테이션, 3 - 첫 번째 위치, 전방 브리치 프리젠 테이션, 4 - 두 번째 위치, 둔부 프리젠테이션의 전방 모습.
태아의 생사를 결정하는 가장 확실한 방법은 초음파입니다. 초기 단계에서 배아의 생명 활동에 대한 평가는 심장 활동과 운동 활동의 등록을 기반으로 합니다. 배아의 심장 활동(심장 박동)의 결정은 3-4주에서 가능합니다. 초기 단계의 태아 심장 활동은 임신 6-7주 전에 여성의 50%, 임신 8주에 95%, 임신 8주 후에 100%에서 결정할 수 있습니다.
태아 심장 소리의 특성을 결정하는 다른 방법도 사용됩니다: 심장음향조영술 및 심장조영술(섹션 4.5 참조).
4.2.3. 재태 연령 결정.
임산부 및 출산 중인 여성에 대한 근로능력 상실증명서 제공
재태 연령 결정.임신과 출산의 기간을 결정하려면 마지막 월경 시간과 태아의 첫 번째 움직임에 대한 기억 상실증의 정보가 중요합니다.
재태 연령은 다음을 기준으로 판단할 수 있습니다. 마지막 월경의 첫날부터 그 순간까지의 경과 시간을 계산하고,기간이 결정될 때. 이렇게하려면 일반적으로 임신 초기와 일치하는 배란 기간을 결정하십시오. 이 시간을 결정하기 위해 의사는 예정된 월경일에 대한 정보를 알고 있어야 하지만 월경 예정일은 아닙니다. 예정된(오지 않는) 월경의 첫날부터 14-16일을 다시 계산하여 배란 가능 시간을 결정합니다.
임신 및 출산 기간을 결정할 때 고려하십시오. 태아의 첫 번째 움직임의 시간, 20주째부터 프리미파라가 느끼는 것, 즉 임신 중반부터 다산 - 약 2 주 전. 첫 번째 태아의 움직임은 주관적인 징후이며 마지막 월경 날짜보다 훨씬 덜 중요합니다. 여성은 종종 태아의 첫 번째 운동 날짜를 잊어 버리거나이 날짜를 잘못 결정하여 태아의 움직임에 대해 장 연동 운동을합니다. 태아 운동 시간은 보조 신호로만 고려됩니다.
월경, 배란 및 태아의 첫 번째 움직임에 의한 임신 계산 속도를 높이기 위해 특별한 산과 달력과 통치자가 있습니다.
재태 연령을 인식하고 생년월일을 알아 내려면 객관적인 검사 데이터가 매우 중요합니다. 자궁의 크기, 복부의 부피와 자궁의 안저 높이, 자궁의 길이를 결정합니다. 태아와 머리의 크기.
임신의 여러 단계에서 자궁의 크기와 기립 높이(그림 4.25). 1회말에 산과의 달임신(4주)에는 자궁의 크기가 거의 암탉의 알 크기에 이릅니다.
임신 2개월 말(8주)이 되면 자궁의 크기가 거위알의 크기와 거의 비슷해집니다.
산부인과 3개월(12주) 말에 자궁의 크기가 신생아의 머리 크기에 도달하고 비대칭이 사라지고 자궁이 채워집니다. 윗 부분골반강, 그 바닥은 음모 아치의 상단 가장자리에 도달합니다.
임신 4개월부터 자궁저부를 통해 복벽, 임신 기간은 바닥의 높이로 판단됩니다.
쌀. 4.25. 다양한 임신 단계에서 자궁저부의 높이.
자궁. 자궁 안저의 높이는 태아의 크기, 과도한 양수, 다태 임신, 태아의 비정상적인 위치 및 임신 과정의 기타 특징에 의해 영향을 받을 수 있음을 기억해야 합니다. 따라서 임신 기간을 결정할 때 자궁 바닥의 높이가 다른 징후 (마지막 월경 날짜, 태아의 첫 번째 움직임 등)와 함께 고려됩니다.