Αιτίες αποβολής. άμβλωση στο παρελθόν. Ενδοκρινικές αιτίες αποβολής

Και τους 9 μήνες, η μέλλουσα μητέρα πρέπει να παρακολουθεί προσεκτικά την κατάστασή της, σημειώνοντας τυχόν αλλαγές, προκειμένου να συμβουλευτεί αμέσως έναν γιατρό σε περίπτωση επιπλοκών. Δυστυχώς, δεν μπορεί πάντα να βοηθήσει: σε περίπου 10-20% των περιπτώσεων, διαγιγνώσκεται αποβολή.

Η αποβολή στη μαιευτική και γυναικολογία ονομάζεται αυθόρμητη διακοπή της, η οποία συνέβη πριν από τις 37 εβδομάδες. Οι μισές από αυτές τις περιπτώσεις συμβαίνουν στο πρώτο τρίμηνο. Δεδομένου ότι είναι το πιο επικίνδυνο, σχεδόν όλα τα φάρμακα, η συναισθηματική και σωματική υπερφόρτωση απαγορεύονται και μερικές φορές απαιτείται ξεκούραση στο κρεβάτι. Η αυθόρμητη διακοπή που συμβαίνει πριν από τις 22 εβδομάδες ονομάζεται. Σε μεταγενέστερες ημερομηνίες -.

Η ταξινόμηση της αποβολής πραγματοποιείται συχνότερα με βάση το χρονοδιάγραμμα.

Έως 22 εβδομάδες - αυθόρμητη άμβλωση:

• Έως 11 εβδομάδες και 6 ημέρες - πρόωρη άμβλωση.
• Από 12 εβδομάδες έως 21 εβδομάδες και 6 ημέρες - καθυστερημένη άμβλωση.
• Από 12 εβδομάδες έως οποιαδήποτε περίοδο, με την προϋπόθεση ότι το σωματικό βάρος του εμβρύου είναι μικρότερο από 500 g - καθυστερημένη άμβλωση.

Από 12 έως 36 εβδομάδες και 6 ημέρες - πρόωρος τοκετός:

• Από 22 εβδομάδες έως 27 εβδομάδες και 6 ημέρες, με σωματικό βάρος εμβρύου 500 έως 1000 g - πρόωρος τοκετός.
• Από 28 εβδομάδες έως 36 εβδομάδες και 6 ημέρες, με σωματικό βάρος εμβρύου άνω των 1000 g - πρόωρος τοκετός.

Επίσης, η αποβολή χωρίζεται σε στάδια:

1. Απειλούμενη άμβλωση- το στάδιο στο οποίο το έμβρυο μεγαλώνει και αναπτύσσεται φυσιολογικά, αλλά υπάρχει.
2. Άρχισε την άμβλωση- το εμβρυϊκό ωάριο κάνει ήδη μια μικρή απολέπιση, αλλά η εγκυμοσύνη μπορεί ακόμα να σωθεί.
3. Η άμβλωση σε εξέλιξη- το εμβρυϊκό ωάριο χωρίζεται από τα τοιχώματα της μήτρας και βρίσκεται στην κοιλότητα του ή στον λαιμό, δεν είναι πλέον δυνατό να σωθεί η εγκυμοσύνη.
4. ατελής έκτρωση- μέρος του εμβρυϊκού ωαρίου παραμένει στην κοιλότητα της μήτρας, προκαλώντας φλεγμονή και μόλυνση.
5. Πλήρης έκτρωση- το εμβρυϊκό ωάριο φεύγει εντελώς από το σώμα της γυναίκας, απαιτείται μόνο η επίβλεψη γιατρού.
6. Χάθηκε η άμβλωση- το έμβρυο πεθαίνει μέσα στη μήτρα, αλλά δεν αποβάλλεται για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο

Το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο αναφέρεται σε μια αυτοάνοση διαταραχή που οδηγεί σε αποβολή. Αυτή η ασθένεια εντοπίζεται στο 27% των περιπτώσεων αυθόρμητη διακοπή.

Τα φωσφολιπίδια είναι συστατικά των κυτταρικών μεμβρανών των αιμοφόρων αγγείων, των αιμοπεταλίων, των ιστών του εγκεφάλου και των πνευμόνων. Στο αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, το ανοσοποιητικό σύστημα επιτίθεται στις μεμβράνες, προκαλώντας βλάβες στα κύτταρα και τους ιστούς. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να αναπτυχθούν θρόμβωση, θρομβοπενία, πονοκέφαλοι, εγκεφαλικό επεισόδιο, καρδιακή προσβολή, υπέρταση και άλλες ασθένειες.

Η πρώιμη αποβολή συμβαίνει λόγω παραβίασης της εμφύτευσης του εμβρυϊκού αυγού ή της απόρριψής του. Η θρόμβωση των αγγείων του πλακούντα οδηγεί σε ενδομήτριο θάνατο του εμβρύου.

Αλλοι λόγοι

Άλλες αιτίες αποβολής περιλαμβάνουν:

• τραυματισμοί εγκυμοσύνης?
• έντονες συναισθηματικές εμπειρίες, άγχος.
• ασθένειες των εσωτερικών οργάνων (καρδιά, αιμοφόρα αγγεία, νεφρά, ήπαρ).
• επιπλοκές της εγκυμοσύνης, όπως οξεία λιπώδης?
• έκθεση σε επιβλαβείς ουσίες κατά την παραγωγή, σε περιοχές με κακές περιβαλλοντικές συνθήκες·
• ασθένειες του συζύγου, που οδηγούν σε παθολογίες της εκσπερμάτισης.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της αποβολής περιλαμβάνουν:

• τράβηγμα πόνους στην κάτω κοιλιακή χώρα?
• ξαφνικές κρίσεις έντονου πόνου στην κάτω κοιλιακή χώρα.
• αιμορραγία από τον κόλπο?
• πόνος στην οσφυϊκή περιοχή και τον ιερό οστό.
• ζάλη και αδυναμία?
• ναυτία και έμετος;
• αύξηση της θερμοκρασίας.

Εάν εντοπίσετε τέτοια συμπτώματα, θα πρέπει να αναζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια: πηγαίνετε σε ένα ραντεβού με έναν γυναικολόγο εκτός σειράς ή καλέστε ένα ασθενοφόρο. Εάν επιβεβαιωθεί ο κίνδυνος διακοπής, τότε στο μέλλον η γυναίκα θα συμβουλεύεται γιατρό για αποβολή.

Διαγνωστικά

Σε περίπτωση αποβολής, η διάγνωση πραγματοποιείται πριν από τη σύλληψη και μετά από αυθόρμητη διακοπή. Η έρευνα βοηθά στον εντοπισμό πιθανών υφιστάμενους λόγουςεπιπλοκές.

Περιλαμβάνει:

• μια κλινική έρευνα, στην οποία διευκρινίζονται και διευκρινίζονται τα παράπονα: πότε ξεκίνησαν τα συμπτώματα, ποια είναι η φύση τους, τι θα μπορούσε να τα προκαλέσει κ.λπ.
• συλλογή πληροφοριών για γυναικολογικές παθήσεις, επεμβάσεις, εκτρώσεις, εγκυμοσύνες κ.λπ. (μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό).
• συλλογή πληροφοριών σχετικά με: πόσο διαρκεί, πότε ξεκίνησε για πρώτη φορά η έμμηνος ρύση, πότε ήταν η τελευταία φορά κ.λπ.
• εξέταση για τη μελέτη των χαρακτηριστικών της σωματικής διάπλασης, του βαθμού παχυσαρκίας, της κατάστασης θυρεοειδής αδένας;
• εξέταση σε γυναικολογική καρέκλα.
• Υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων σε κάθε φάση του κύκλου.
• μια εξέταση αίματος για την ανίχνευση λοιμώξεων TORCH:, και
• μια μελέτη για τον εντοπισμό μολυσματικών ασθενειών του ουρογεννητικού συστήματος (σεξουαλικά μεταδιδόμενες).
• μελέτη ορμονών που επηρεάζουν την εγκυμοσύνη (θυρεοειδής αδένας, ωοθήκες, φλοιός των επινεφριδίων).
• μελέτη του συστήματος πήξης του αίματος (πηκογραφία).
• γενετική εξέταση (σύνολο χρωμοσωμάτων, αλλαγές τους).
• σπερματογράφημα;
• μια εξέταση αίματος για την ανίχνευση αυτοάνοσων ασθενειών.
• κυτταρογενετική μελέτη των υπολειμμάτων του εμβρυϊκού αυγού.
• διαβουλεύσεις στενών ειδικών: ενδοκρινολόγος, γενετιστής, ψυχοθεραπευτής, ψυχολόγος.

Η επιλογή των απαραίτητων εξετάσεων για αποβολή πραγματοποιείται από τον γιατρό μεμονωμένα. Λαμβάνονται υπόψη τα δεδομένα της έρευνας, το μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό, η γενική υγεία της γυναίκας.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία για την αποβολή εξαρτάται από την αιτία και το στάδιο της. Όταν εντοπιστεί η απειλή διακοπής, απαιτείται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι με ανυψωμένη θέση των ποδιών. Τις περισσότερες φορές απαιτείται παραμονή στο νοσοκομείο. Για την πρόληψη των φυσικών αμβλώσεων συνταγογραφούνται ορμονικούς παράγοντες( , και τα λοιπά.). Πρέπει να χρησιμοποιούνται αυστηρά σύμφωνα με το ιατρικό σχήμα, η υπέρβαση της δόσης μπορεί να επηρεάσει τη σεξουαλική διαφοροποίηση του παιδιού και μια ξαφνική διακοπή της εισαγωγής μπορεί να προκαλέσει αποβολή.

Ανάλογα με τα αίτια της αποβολής, η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει τη λήψη ηρεμιστικών και νευροτροπικών φαρμάκων, βιταμινών, αντιπηκτικών, αντιβιοτικών, αντιιικών φαρμάκων κ.λπ.

Το να βοηθάς την οικογένεια σε περίπτωση αποβολής είναι να δημιουργήσεις μια ηρεμία φιλική ατμόσφαιραστο σπίτι, αποτρέποντας οποιαδήποτε σωματική και συναισθηματική υπερφόρτωση μέλλουσα μητέρα.

Όταν συμβαίνει ενδομήτριος θάνατος του εμβρύου χωρίς αποβολή από τη μήτρα, πραγματοποιείται η διαδικασία εξαγωγής του εμβρυϊκού ωαρίου με ειδική αναρρόφηση. Η γυναίκα τοποθετείται σε γυναικολογική καρέκλα, γίνεται τοπική ή γενική αναισθησία, διαστέλλεται ο τράχηλος της μήτρας και εισάγεται σωλήνας κενού. Δημιουργείται αρνητική πίεση και βγαίνει το εμβρυϊκό ωάριο.

Σε περίπτωση ατελούς αποβολής, όταν το έμβρυο αποβάλλεται, αλλά παραμένουν τμήματα της εμβρυϊκής μεμβράνης, πραγματοποιείται. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, με τη βοήθεια μιας κιούρτας - ενός οργάνου που μοιάζει με κουτάλι με τρύπα - η μήτρα καθαρίζεται. Όλοι οι χειρισμοί εκτελούνται υπό γενική αναισθησία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η απόξεση μπορεί να αντικατασταθεί με αναρρόφηση υπό κενό και στο δεύτερο τρίμηνο με τη χορήγηση ωκυτοκίνης. Αυτή η ορμόνη προκαλεί συσπάσεις της μήτρας παρόμοιες με αυτές που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια του φυσικού τοκετού.

Το πρωτόκολλο για τη θεραπεία της αποβολής περιλαμβάνει παρακολούθηση της κατάστασης της γυναίκας για 3-4 ημέρες μετά από μια αυτόματη αποβολή. Αυτό είναι απαραίτητο για την έγκαιρη εξάλειψη πιθανών επιπλοκών: αιμορραγία, ανάπτυξη λοίμωξης κ.λπ. Όταν εμφανίζονται ρίγη, πυρετός και επικάλυψη της γλώσσας, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά.

Επιπλοκές

Σε περίπτωση αποβολής συμβαίνει απόρριψη και αποβολή του εμβρύου από την κοιλότητα της μήτρας.

Η αποβολή και ο πρόωρος τοκετός μπορεί να προκαλέσουν τις ακόλουθες επιπλοκές:

• άφθονη αιμορραγία που μπορεί να οδηγήσει σε κρίσιμη κατάσταση - αδυναμία, χαμηλή αρτηριακή πίεση, σύγχυση και απώλεια συνείδησης και σε σοβαρές περιπτώσεις - σε θάνατο.
• μόλυνση της κοιλιακής κοιλότητας, περιτονίτιδα.
• δηλητηρίαση αίματος (σηψαιμία).

Λόγω του κινδύνου επιπλοκών, η ενδονοσοκομειακή παρακολούθηση είναι απαραίτητη για αρκετές ημέρες μετά την αυτόματη αποβολή. Με την έγκαιρη ιατρική φροντίδαείναι δυνατόν να σταματήσουν όλα τα συμπτώματα και να διατηρηθεί η αναπαραγωγική υγεία της γυναίκας.

Πρόληψη

Η πρόληψη της αποβολής βασίζεται στη διατήρηση της υγείας της γυναίκας και σε μια ολοκληρωμένη εξέταση κατά τον προγραμματισμό. Εάν έχει ήδη συμβεί μια αυθόρμητη διακοπή, τότε πρέπει να μάθετε την αιτία της. Για αυτό, υπάρχουν διάφοροι τύποι διαγνωστικών: η μελέτη γενετικών και χρωμοσωμικών διαταραχών, ορμονικών ανωμαλιών, ανοσολογικών και ανατομικών παθολογιών. Όλες οι διαδικασίες μπορούν να πραγματοποιηθούν σε εξειδικευμένα κέντραπρόληψη και θεραπεία της αποβολής.

Όταν προσδιοριστεί η αιτία της αποβολής, πριν την έναρξη επόμενη εγκυμοσύνηπρέπει να υποβληθεί σε θεραπεία. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει φαρμακευτική αγωγή, φυσικοθεραπεία και σε ορισμένες περιπτώσεις χειρουργική επέμβαση.

Εάν μια γυναίκα δεν έχει αντιμετωπίσει ακόμη το πρόβλημα της αποβολής, τότε η πρόληψη είναι η διατήρηση της υγείας. Είναι απαραίτητο να ενισχυθεί με κάθε τρόπο η ανοσία, να τηρούνται οι κανόνες υγιεινής και υγιεινής, να αποφεύγεται η περιστασιακή σεξουαλική επαφή, να εντοπίζονται έγκαιρα και να αντιμετωπίζονται ασθένειες των εσωτερικών οργάνων. Για προληπτικούς σκοπούς, πρέπει να επισκέπτεστε έναν γυναικολόγο κάθε έξι μήνες.

Η αποβολή είναι μια αυθόρμητη διακοπή της εγκυμοσύνης πριν από τις 37 εβδομάδες. Ανάλογα με το χρονοδιάγραμμα, μπορεί να ονομαστεί αποβολή ή πρόωρος τοκετός. Υπάρχουν πολλοί λόγοι για αυτήν την επιπλοκή: ορμονικοί, ανατομικοί, γενετικοί, ανοσολογικοί, μολυσματικοί.

Μου αρέσει!

Στείλτε την καλή σας δουλειά στη βάση γνώσεων είναι απλή. Χρησιμοποιήστε την παρακάτω φόρμα

Καλή δουλειάστον ιστότοπο">

Φοιτητές, μεταπτυχιακοί φοιτητές, νέοι επιστήμονες που χρησιμοποιούν τη βάση γνώσεων στις σπουδές και την εργασία τους θα σας είναι πολύ ευγνώμονες.

Αποτυχία

1 Αιτιολογία και παθογένεια

Η αποβολή είναι ένα από τα σημαντικότερα προβλήματα της σύγχρονης μαιευτικής. Η συχνότητα αυτής της παθολογίας στον συνολικό αριθμό των γεννήσεων είναι μεγαλύτερη από 15%.

Αιτίες αυθόρμητες αποβολέςείναι ποικίλες, συχνά υπάρχει ένας συνδυασμός αυτών των αιτιών που οδηγεί σε αυτήν την επιπλοκή της εγκυμοσύνης.

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ (1975).

Λοιμώδη νοσήματα της μητέρας

επιπλοκές που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη

τραυματικές κακώσεις

ισοορολογική ασυμβατότητα του αίματος της μητέρας και του εμβρύου

ανωμαλίες στην ανάπτυξη της γυναικείας γεννητικής περιοχής

νευροενδοκρινική παθολογία

διάφορος μη μεταδοτικές ασθένειεςτης μητέρας

χρωμοσωμικές ανωμαλίες

1. Λοιμώδη νοσήματα της μητέρας. Καταλαμβάνουν σημαντική θέση μεταξύ της δομής των αιτιών της αποβολής. Χρόνιες λανθάνουσες λοιμώξεις: χρόνια αμυγδαλίτιδα, χρόνια σκωληκοειδίτιδα, λοίμωξη ουροποιητικού συστήματος. Ο μηχανισμός δράσης της μόλυνσης είναι διαφορετικός: πολλές τοξίνες διεισδύουν στον φραγμό του πλακούντα, επομένως, σε κοινές μολυσματικές ασθένειες, τα βακτήρια και οι ιοί και οι τοξίνες τους μπορούν να γίνουν παθογόνοι παράγοντες. Σε οξείες πυρετικές ασθένειες, η υπερθερμία μπορεί επίσης να οδηγήσει σε αποβολή. Αυτή η διακοπή της εγκυμοσύνης μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα ενδομήτριας βλάβης στο έμβρυο, στις εμβρυϊκές μεμβράνες και λόγω πρόωρων συσπάσεων της μήτρας.

Για παράδειγμα: γρίπη, ελονοσία, σύφιλη, τοξοπλάσμωση, χλαμύδια, μυκοπλάσμωση, ερυθρά. Η αναγνώρισή τους πραγματοποιείται με βάση την κλινική και διάφορες μελέτες: βακτηριοσκοπική, βακτηριολογική, βιολογική, παθομορφολογική.

Λοιμώξεις που επηρεάζουν άμεσα τα γεννητικά όργανα: μήτρα, ωοθήκες κ.λπ. μετά από φλεγμονώδεις διεργασίες των εσωτερικών γεννητικών οργάνων, μπορεί να υπάρξουν αλλαγές στη θέση της μήτρας κ.λπ. Οι τοπικές φλεγμονώδεις διεργασίες αντιπροσωπεύουν έως και το 34% της αιτίας της αποβολής.

2. Τοξίκωση πρώτου και δεύτερου μισού της εγκυμοσύνης. Πρόωρη εκκένωση νερού, πολυυδράμνιο, λανθασμένη θέση του πλακούντα, λάθος θέση του εμβρύου, πολύδυμη κύηση.

Το πολυϋδράμνιο είναι μια παθολογία της εγκυμοσύνης, συνήθως μολυσματική (λοίμωξη των μεμβρανών, πλακούντας) συχνά συνδυάζεται με δυσπλασία του εμβρύου.

Πρόωρη απόρριψη νερού. Εάν παρατηρηθεί POV σε πρώιμες ημερομηνίεςεγκυμοσύνη από 15 έως 20 εβδομάδες συχνά συνδέονται με τη λεγόμενη τραχηλική ανεπάρκεια (ισθμικο-τραχηλική ανεπάρκεια).

3. Τραυματικές κακώσεις: τραύμα, τόσο σωματικό όσο και ψυχικό. Πιο συχνά, τραύμα στην ίδια τη μήτρα (ως τον κύριο τόπο καρποφορίας). Η χειρουργική επέμβαση είναι η κύρια αιτία αυτών των τραυματισμών. προκληθείσα άμβλωση. Κατά την έκτρωση, ο τράχηλος τραυματίζεται, η άμβλωση μπορεί να προκαλέσει ισθμοαυχενική ανεπάρκεια: ο τράχηλος βραχύνεται και έχει σχήμα χοάνης, και το εξωτερικό και το εσωτερικό κενό του στομίου - ο τράχηλος είναι στην πραγματικότητα ανοιχτός. Η ισθμοτραχηλική ανεπάρκεια μπορεί να είναι οργανικής (δομικής ή τραυματικής) γένεσης:

κατά τη διάρκεια των γυναικολογικών επεμβάσεων

μετά από περίπλοκο τοκετό (ρήξη τραχήλου)

διαθερμοπηξία

δυσπλασίες της μήτρας (5-10%)

με ανοιχτό τράχηλο, η εμβρυϊκή κύστη πέφτει και μπορεί να μολυνθεί, και στη συνέχεια υπάρχει ένας συνδυασμός αιτιών. Εκτός από τον τραυματισμό του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια των αμβλώσεων, παρατηρείται επίσης τραυματισμός της ίδιας της κοιλότητας της μήτρας και ακόμη και μετά από αποβολή χωρίς επιπλοκές, μπορεί να εμφανιστούν δυστροφικές αλλαγές στο μυομήτριο και μετά από τραυματικές αποβολές, εμφανίζεται μόλυνση της κοιλότητας της μήτρας. Εάν η μόλυνση είναι πλήρης, τότε η γυναίκα πάσχει από υπογονιμότητα.

Άλλοι τύποι χειρουργικού τραύματος: αφαίρεση καλοήθων όγκων, χειρουργική επέμβαση για έκτοπη κύηση (εκτομή της σαλπιγγικής γωνίας).

4. Ισοσερολογική ασυμβατότητα από παράγοντα Rh ή άλλους. Καυστικά υπάρχει μία αιτία αποβολής, κατά κανόνα συνδυάζεται με άλλες αιτίες.

5. Από 4 έως 11%. Οι ανωμαλίες της μήτρας είναι δύσκολο να διαγνωστούν και διαγιγνώσκονται μετά τη διακοπή της εγκυμοσύνης. Υστερογραφία, υστεροσαλπιγγογραφία.

Σέλα μήτρα. Η μήτρα στη διαδικασία της εμβρυογένεσης αποτελείται από 2 βασικά στοιχεία, επομένως, σε περίπτωση ανωμαλιών, εμφανίζεται, όπως ήταν, μια διακλάδωση.

Διπλό γεννητικό όργανο: 2 κόλποι, 2 τράχηλος, 2 μήτρα είναι συνήθως υπανάπτυκτα. Εάν συμβεί εγκυμοσύνη, καταλήγει σε αποβολή. Μπορεί να υπάρχουν αρκετές εγκυμοσύνες στο ιστορικό, η διάρκεια των οποίων αυξάνεται με κάθε εγκυμοσύνη. Ταυτόχρονα, αναπτύσσεται το εμβρυϊκό δοχείο.

Διπλή μήτρα.

6. Νευροενδοκρινική παθολογία.

Σακχαρώδης διαβήτης, εάν δεν αντισταθμιστεί στα αρχικά στάδια. Ο σακχαρώδης διαβήτης συχνά συνοδεύεται από πολυϋδράμνιο, ένα μεγάλο έμβρυο.

Παθολογία των ωοθηκών υπο- και υπερθυρεοειδισμός: ασταθής κύκλος, υπανάπτυκτο αναπαραγωγικό σύστημα, επώδυνη έμμηνος ρύση, ορμονική ανεπάρκεια με τη μορφή μείωσης της προγεστερόνης, της γοναδοτροπίνης, των οιστρογόνων. Σε περίπτωση ανεπάρκειας της λειτουργίας των ωοθηκών: ο βλεννογόνος είναι ανεπαρκής, το ωάριο αναπτύσσεται ανεπαρκώς σε αυτόν τον βλεννογόνο, ο πλακούντας είναι ανεπαρκής, αναπτύσσεται λειτουργική ανεπάρκεια του τραχήλου της μήτρας.

Δυσλειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων: φαινόμενα υπερανδρογονισμού.

7. Οιστρογεννητική παθολογία που δεν σχετίζεται με φλεγμονώδεις διεργασίες: ισχαιμική καρδιοπάθεια, αναιμία, διάφορες δηλητηριάσεις (βενζόλιο, νικοτίνη).

8. Χρωμοσωμικές ανωμαλίες. Σε μεγαλύτερους γονείς, κατά τη χρήση αντισυλληπτικάη εγκυμοσύνη είναι τυχαία. Η χρήση αντιδιαβητικών φαρμάκων. έκθεση σε ακτινοβολία κ.λπ. ασθένειες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: ερυθρά, γρίπη, ηπατίτιδα.

2 Εξέτασηγυναίκες που υποφέρουν από αποβολή

Η εξέταση θα πρέπει να γίνεται, εάν είναι δυνατόν, εκτός εγκυμοσύνης, θα πρέπει να αποκλείονται όλοι οι τύποι παθολογίας και να θεραπεύονται διάφορες πιθανές αιτίες. Πρώτον, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν τα μολυσματικά αίτια, καθώς είναι αδύνατο και αδύνατο να αντιμετωπιστούν οι λοιμώξεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Δεύτερον, να αποκλειστεί η γενετική παθολογία.

Λειτουργική διάγνωση για τον αποκλεισμό νευροενδοκρινικής παθολογίας.

Υστεροσαλπιγγογραφία για τον αποκλεισμό δυσπλασιών της μήτρας.

Για να αποκλειστούν αλλαγές στη λειτουργία των επινεφριδίων - εξέταση ούρων για κορτικοστεροειδή, ορμονικές εξετάσεις.

ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΓΙΑ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ.

Αντιμετώπιση όλων των λοιμώξεων της γυναίκας και του συζύγου της.

Ορμονική θεραπεία. Ο υπερανδρογονισμός των επινεφριδίων αντιμετωπίζεται με πρεδνιζολόνη (1 δισκίο 4 φορές την ημέρα για 10 ημέρες, μειώνεται σε 1-2 δισκία την ημέρα μέχρι το πρώτο μισό της εγκυμοσύνης.

Με την απειλή διακοπής της εγκυμοσύνης, οι δυνατότητες είναι περιορισμένες:

υποχρεωτική νοσηλεία

ομαλοποίηση της νευροψυχικής κατάστασης: συνομιλίες, ψυχοφάρμακα.

Εξαλείψτε την αιτία της αποβολής

συμπτωματική θεραπεία.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορείτε να συνταγογραφήσετε πενικιλίνη, αμπικιλλίνη στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης. Σε περίπτωση ορμονικών διαταραχών, συνταγογραφούνται ενδομυϊκά προγεστερόνη, βιταμίνη Ε, οιστρογόνα, χοριακή γοναδοτροπίνη, σιγετίνη με γλυκόζη, αντισπασμωδικά: μετασίνη, no-shpa, μαγνησία ενδομυϊκά, σε μεταγενέστερα στάδια - τοκολύτες - αδρενομιμητικά.

Σε περίπτωση ανεπάρκειας του τραχήλου της μήτρας εφαρμόζεται κυκλικό ράμμα στον τράχηλο μετά από 12 εβδομάδες με lavsan έως 36 εβδομάδες. Εάν σχηματιστεί ένα συρίγγιο στον τράχηλο, ο τοκετός μπορεί να περάσει μέσα από αυτό.

3 Κλασσικόςαυθόρμητες αποβολές

Αποβολή - διακοπή εγκυμοσύνης πριν από 28 εβδομάδες, μετά από 28 εβδομάδες - πρόωρος τοκετός, έως 1 κιλό - έμβρυο, περισσότερο από 1 κιλό - παιδί.

Από 5 έως 14-16 εβδομάδες - πρόωρη αποβολή, από 16 έως 27 εβδομάδες - καθυστερημένη αποβολή.

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΚΑΤΑ ΑΝΑΠΤΥΞΗ.

Απειλούμενη αποβολή. Υπάρχει απειλή. Χαρακτηριστικοί είναι οι ανέκφραστοι πόνοι έλξης στην κάτω κοιλιακή χώρα, ο τόνος μπορεί να αυξηθεί, μερικές φορές κηλίδες. Όταν το βλέπουμε με τη βοήθεια καθρεφτών: ο τράχηλος της μήτρας - διαρθρωτικές αλλαγέςόχι, δηλαδή ο λαιμός είναι άθικτος, ο εξωτερικός φάρυγγας κλειστός. Δείτε παραπάνω για θεραπεία.

Μια αποβολή που έχει ξεκινήσει - αποκόλληση του εμβρυϊκού ωαρίου, κηλίδες, συνεχής πόνος στο κάτω μέρος της κοιλιάς, που μπορεί να πάρει κράμπα, αυξημένος τόνοςμήτρα, η παρουσία μέτριας αιμορραγίας. Όταν βλέπουμε στους καθρέφτες, δεν υπάρχουν πρακτικά δομικές αλλαγές στον τράχηλο: ο τράχηλος είναι άθικτος. Ο εξωτερικός φάρυγγας είναι κλειστός, πάντα ελαφρά κηλίδες. Μπορείτε να σώσετε την εγκυμοσύνη. Θεραπεία βλέπε παραπάνω + ορμόνες για ορμονική ανεπάρκεια.

Η άμβλωση είναι καθ' οδόν. Πρακτικά, ολόκληρο το εμβρυϊκό ωάριο έχει ήδη απολεπιστεί - έντονες συχνές συσπάσεις στο κάτω μέρος της κοιλιάς, ο τράχηλος ανοίγει, συχνοί έντονοι πόνοι με κράμπες, άφθονες κηλίδες, άφθονη αιμορραγία. Η κατάσταση είναι σοβαρή, μπορεί να υπάρξει μετα-αιμορραγικό σοκ, αναιμία. Στην εσωτερική εξέταση, ο τράχηλος βραχύνεται, το κανάλι είναι ανοιχτό, περνάει 1-2 δάχτυλα, η μήτρα αντιστοιχεί στην ηλικία κύησης, άφθονη κηλίδωση. Η εγκυμοσύνη δεν μπορεί να σωθεί. Σταματήστε την αιμορραγία, αναπληρώστε την απώλεια αίματος. Η διακοπή της αιμορραγίας πραγματοποιείται με απόξεση της κοιλότητας της μήτρας. Αντένδειξη είναι - μόλυνση (το εμβρυϊκό ωάριο αφαιρείται με σφιγκτήρα αποβολής).

Ατελής αποβολή - μείωση του πόνου στην κάτω κοιλιακή χώρα, η αιμορραγία συνεχίζεται. Η κατάσταση μπορεί να είναι σοβαρή. Η εγκυμοσύνη δεν μπορεί να σωθεί. Ο λαιμός κονταίνει, περνούν 2 δάχτυλα, οι διαστάσεις είναι μικρότερες από την ηλικία κύησης. Η τακτική είναι η ίδια όπως στο σημείο 3.

Πλήρης αποβολή: χωρίς παράπονα - χωρίς πόνο, χωρίς αιμορραγία. Ιστορία αμβλώσεων. Δεν πρέπει να υπάρχει αιμορραγία, εάν υπάρχει, τότε πρόκειται για ατελή έκτρωση. Είναι σπάνιο, η μήτρα είναι πυκνή, ο τράχηλος βραχύνεται, το κανάλι είναι βατό, πράγμα που δείχνει ότι έχει συμβεί αποβολή. Η βοήθεια είναι σχεδόν ανύπαρκτη. Τόσο συχνά υπάρχει άμβλωση με ισθμοτραχηλική ανεπάρκεια. Ορμονική εξέταση όχι νωρίτερα από έξι μήνες αργότερα.

Αποτυχημένη αποβολή (χαμένη εγκυμοσύνη). Έγινε αποκόλληση, αλλά το εμβρυϊκό ωάριο παρέμεινε στη μήτρα. Το έμβρυο πεθαίνει, η μήτρα σταματά να μεγαλώνει.

νωρίτερα, περίμεναν μια ανεξάρτητη αποβολή μέχρι την ανάπτυξη μιας γενικής κυρίαρχης, ενώ το έμβρυο μουμιοποιήθηκε. Αυτό είναι γεμάτο με αιμορραγία μετά τον τοκετό. Η παγωμένη εγκυμοσύνη συχνά οδηγεί σε παθολογία της πήξης του αίματος (DIC).

Απόξεση ενός σταδίου, διέγερση με ωκυτοκίνη. Συχνά υπάρχει αφβρινογοναιμία - αιμορραγία που είναι πολύ δύσκολο να σταματήσει.

4 Αιμορραγία κατά την περίοδο μετά τον τοκετό και πρώιμο τοκετό

Προηγουμένως, πέθαιναν από αυτές τις αιμορραγίες.

Η φυσιολογική περίοδος μετά τον τοκετό διαρκεί 2 ώρες (μέσα σε 2 ώρες ο πλακούντας πρέπει να διαχωριστεί από τα τοιχώματα της μήτρας). Ο πλακούντας βρίσκεται κανονικά στο πίσω τοίχωμα της μήτρας με τη μετάβαση στο πλάι (ή στο κάτω μέρος). Ο διαχωρισμός του πλακούντα συμβαίνει στις πρώτες 2-3 συσπάσεις μετά τη γέννηση του εμβρύου, αν και μπορεί επίσης να διαχωριστεί από τα τοιχώματα κατά τη γέννηση του εμβρύου.

Για να διαχωριστεί ο πλακούντας πρέπει η συσταλτικότητα της μήτρας να είναι υψηλή (δηλαδή ίση με αυτή της περιόδου 1).

Ο πλακούντας διαχωρίζεται λόγω του γεγονότος ότι υπάρχει ασυμφωνία μεταξύ του όγκου της κοιλότητας της μήτρας και της θέσης του πλακούντα. Ο χωρισμός συμβαίνει συχνότερα στα πρώτα 10-15 λεπτά μετά τη γέννηση του εμβρύου (στην κλασσική μαιευτική, ο πλακούντας μπορεί να διαχωριστεί μέσα σε 2 ώρες μετά τη γέννηση).

Ο μηχανισμός της αιμόστασης στη μήτρα.

Η συστολή του μυομητρίου είναι η μεγαλύτερη ΒΑΣΙΚΟΣ παραγονταςείναι η συσταλτικότητα της μήτρας.

Παράγοντας αιμοπηξίας - οι διαδικασίες σχηματισμού θρόμβου των αγγείων της θέσης του πλακούντα (δεν ισχύουν για άλλα συστήματα οργάνων). Παρέχετε τις διαδικασίες θρόμβωσης:

παράγοντες πλάσματος

σχηματίζονται στοιχεία αίματος

βιολογικά δραστικές ουσίες

Ο τοκετός συνοδεύεται πάντα από απώλεια αίματος, αφού υπάρχει αιματοχωριονικός τύπος δομής πλακούντα.

ιστικούς παράγοντες

αγγειακούς παράγοντες.

Prof. Ο Sustapak πιστεύει ότι μέρος του πλακούντα, το αμνιακό υγρό και άλλα στοιχεία του εμβρυϊκού ωαρίου εμπλέκονται επίσης στη διαδικασία της θρόμβωσης.

Αυτές οι υποθέσεις είναι σωστές επειδή παραβιάσεις σε:

Προγεννητικός εμβρυϊκός θάνατος (θνησιγένεια) Εάν το έμβρυο γεννηθεί περισσότερες από 10 ημέρες μετά το θάνατο, μπορεί να αναπτυχθεί DIC. Επομένως, με τον προγεννητικό θάνατο, ο τοκετός τείνει να τελειώνει όσο το δυνατόν γρηγορότερα.

Η εμβολή αμνιακού υγρού (ποσοστό θνησιμότητας 80%) οδηγεί επίσης σε DIC.

Παραβιάσεις σε οποιονδήποτε σύνδεσμο αιμόστασης μπορεί να οδηγήσουν σε αιμορραγία κατά τον τοκετό και την πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό.

Η κανονική απώλεια αίματος δεν υπερβαίνει τα 400 ml, το μόνο που είναι υψηλότερο είναι μια παθολογία (όχι περισσότερο από 0,5% του σωματικού βάρους).

Ο διαχωρισμός του πλακούντα γίνεται από το κέντρο (σχηματισμός οπισθοπλακουντικού αιματώματος) ή από την άκρη, εξ ου και η κλινική διαφορά κατά την περίοδο:

αν ο πλακούντας αποχωριστεί από το κέντρο, το αίμα θα είναι στις μεμβράνες και δεν θα υπάρχει κηλίδωση μέχρι τη γέννηση του πλακούντα.

Εάν διαχωρίζεται στην άκρη, τότε όταν εμφανίζονται σημάδια διαχωρισμού του πλακούντα, εμφανίζεται εκκένωση αίματος.

Ομάδες κινδύνου για την ανάπτυξη αιμορραγίας (γενικά).

Ι. Εάν προχωρήσουμε από το γεγονός ότι η μυϊκή συστολή είναι ο κύριος μηχανισμός της αιμόστασης, τότε μπορούν να διακριθούν 3 ομάδες κινδύνου:

παραβίαση της συσταλτικότητας της μήτρας πριν από την έναρξη του τοκετού:

δυσπλασίες της μήτρας

όγκοι της μήτρας (ινομύωμα)

εάν υπήρχαν φλεγμονώδεις ασθένειες της μήτρας (ενδομητρίτιδα, μετροενδομητρίτιδα).

δυστροφικές διαταραχές.

Γυναίκες που έχουν υπερτεταμένο μυομήτριο:

μεγάλα φρούτα

πολυυδράμνιο

πολύδυμη εγκυμοσύνη

Γυναίκες που έχουν σωματική και ενδοκρινική παθολογία.

II ομάδα κινδύνου.

Γυναίκες που έχουν διαταραχές συσταλτικότητας της μήτρας κατά τον τοκετό.

Ο τοκετός περιπλέκεται από ανωμαλίες της εργασιακής δραστηριότητας (υπερβολική εργασιακή δραστηριότητα, αδυναμία εργασιακής δραστηριότητας).

Με υπερβολική χρήση αντισπασμωδικών φαρμάκων.

Γυναίκες με τραυματικές κακώσεις (μήτρα, τράχηλος, κόλπος).

III ομάδα κινδύνου. Αυτές είναι γυναίκες που έχουν εξασθενημένες διαδικασίες προσκόλλησης και διαχωρισμού του πλακούντα και ανωμαλίες στη θέση του πλακούντα:

ο προδρομικός πλακούντας πλήρης και ατελής

Το PONRP αναπτύσσεται κατά τον τοκετό

πυκνή προσκόλληση του πλακούντα και αληθινή ακμή του πλακούντα

κατακράτηση τμημάτων του πλακούντα στην κοιλότητα της μήτρας

σπασμός του εσωτερικού φάρυγγα με διαχωρισμένο πλακούντα.

Δηλαδή, ομάδες κινδύνου είναι γυναίκες με εξωγεννητική παθολογία, με επιπλοκή της πορείας της εγκυμοσύνης, με επιπλοκή της πορείας του τοκετού.

Αιμορραγία στη συνέχεια.

Προκαλείται από παραβίαση των διαδικασιών διαχωρισμού του πλακούντα και της κατανομής του πλακούντα.

Υπάρχουν 2 φάσεις κατά τη διάρκεια της περιόδου:

διαχωρισμός του πλακούντα

απέκκριση του πλακούντα

Παραβίαση της διαδικασίας διαχωρισμού του πλακούντα:

σε γυναίκες με αδυναμία τοκετού

με σφιχτή προσκόλληση και αληθινή αύξηση

Η πυκνή προσκόλληση του πλακούντα είναι όταν οι χοριακές λάχνες δεν εκτείνονται πέρα ​​από τη συμπαγή στιβάδα της ντεκάδας. Μπορεί να είναι πλήρης ή ημιτελής, ανάλογα με το μήκος.

Αληθινή αύξηση - οι λάχνες διεισδύουν στη μυϊκή μεμβράνη της μήτρας μέχρι τον ορό και μερικές φορές προκαλούν ρήξη της μήτρας. Εμφανίζεται σε 1/10.000 γεννήσεις. Συμβαίνει πλήρης και ημιτελής, ανάλογα με το μήκος.

Εάν υπάρχει μια πλήρης πραγματική αύξηση και μια πλήρης πυκνή προσκόλληση, τότε δεν θα υπάρξει ποτέ αιμορραγία, δηλαδή όταν ολόκληρη η περιοχή του πλακούντα γειτνιάζει ή μεγαλώνει στο μυϊκό τοίχωμα.

Με μια πραγματική μερική αύξηση, μέρος του πλακούντα διαχωρίζεται και εμφανίζεται αιμορραγία στην περίοδο μετά τον τοκετό.

Η αιμορραγία στην περίοδο μετά τον τοκετό μπορεί να αναπτυχθεί όταν τμήματα του πλακούντα συγκρατούνται, όταν μέρος του πλακούντα διαχωρίζεται και απελευθερώνεται, και παραμένουν μερικοί λοβοί ή ένα κομμάτι του κελύφους παραμένει και παρεμβαίνει στη συστολή της μήτρας.

Παραβίαση της απέκκρισης του πλακούντα.

Παράβαση σε:

υπόταση της μήτρας

σπασμός του εσωτερικού στομίου

Σπασμός μπορεί να εμφανιστεί με ακατάλληλη χρήση συσταλτικών παραγόντων στην επόμενη περίοδο.

Τακτική παρακολούθησης.

Αρχή: τα χέρια μακριά από τη μήτρα!

Πριν ελέγξετε τα σημάδια επαφής, πρέπει να ελέγξετε αυτά που δεν έρχονται σε επαφή: κοιτάξτε τον ομφάλιο λώρο, ο οποίος μακραίνει ( θετικό πρόσημοΆλφελντ). Η μήτρα αποκλίνει προς τα δεξιά, προς τα πάνω και ισιώνει (σημείο Schroeder), ανάκληση του ομφάλιου λώρου με βαθιά αναπνοή (σημείο Dovzhenko).

Είναι απαραίτητο να προχωρήσουμε στον διαχωρισμό του πλακούντα αμέσως μόλις εμφανιστούν σημάδια διαχωρισμού του.

Ή φυσιολογικά (στέλεχος)

εξωτερικές μέθοδοι (Abuladze, Genter, Krede-Lazarevich) - αυτές οι μέθοδοι μπορούν να διαχωρίσουν μόνο τον διαχωρισμένο πλακούντα.

Εάν εμφανιστεί αιμορραγία στην περίοδο μετά τον τοκετό, τότε το πρώτο καθήκον του μαιευτήρα είναι να προσδιορίσει εάν υπάρχουν σημάδια διαχωρισμού του πλακούντα.

Υπάρχουν σημάδια διαχωρισμού του πλακούντα.	Δεν υπάρχουν σημάδια διαχωρισμού του πλακούντα.
Αναδείξτε αμέσως τον μετά τον τοκετό με εξωτερικές μεθόδους αξιολογήσει την απώλεια αίματος χορηγήστε ή συνεχίστε τη μητροτονική βάλτε πάγο και βάρος στο στομάχι αποσαφηνίσει την κατάσταση της γυναίκας στον τοκετό και το ποσό της απώλειας αίματος εξετάσει τον πλακούντα και την ακεραιότητα των ιστών του	Αξιολογήστε τη γενική κατάσταση της γυναίκας στον τοκετό και την ποσότητα της απώλειας αίματος Χορηγήστε ενδοφλέβια αναισθησία και ξεκινήστε ή συνεχίστε την εισαγωγή μητροτονικών αφού προηγουμένως έχετε κάνει εξωτερικό μασάζ της μήτρας Προχωρήστε στη λειτουργία χειροκίνητου διαχωρισμού του πλακούντα και αφαίρεσης του πλακούντα.
Εάν η απώλεια αίματος είναι φυσιολογική, τότε: φρόντισε τη γυναίκα εγχύστε μητροτονικά για άλλα 30-40 λεπτά.
Εάν η απώλεια αίματος είναι παθολογική, τότε πρέπει να κάνετε: Ελέγξτε την κατάσταση της γυναίκας Αντισταθμίστε την απώλεια αίματος: με απώλεια αίματος 400-500 ml - ζελατινόλη + αλατούχο διάλυμα+ ενδοφλέβια ωκυτοκίνη. Εάν η απώλεια αίματος είναι μεγαλύτερη από 500 ml, τότε εμφανίζονται αιμοδυναμικές διαταραχές, είναι απαραίτητο να γίνει μετάγγιση αίματος.

Η λειτουργία του χειροκίνητου διαχωρισμού του πλακούντα και η κατανομή του πλακούντα.

Το χέρι εισάγεται στην κοιλότητα της μήτρας.

Ο καθηγητής Akinints πρότεινε μια μέθοδο - ένα αποστειρωμένο μανίκι τοποθετείται στο χέρι και τα δάχτυλα κλείνουν όταν εισάγονται στον κόλπο· οι βοηθοί τραβούν το μανίκι προς τον εαυτό τους και έτσι η μόλυνση μειώνεται.

Το χέρι πρέπει να πέσει ανάμεσα στο τοίχωμα της μήτρας και τις εμβρυϊκές μεμβράνες, ώστε με κινήσεις πριονίσματος να φτάσουν στο σημείο του πλακούντα, να τον χωρίσουν από το τοίχωμα και να εκκρίνουν τον μετά τον τοκετό.

Επαναξιολογήστε την απώλεια αίματος. Εάν η απώλεια αίματος πριν την επέμβαση είναι 300-400, τότε κατά τη διάρκεια της επέμβασης αυξάνεται λόγω τραυματικών κακώσεων.

Αντισταθμίστε την απώλεια αίματος.

Συνεχίστε την ενδοφλέβια χορήγηση μητροτονικών.

Με πλήρη αληθινή αύξηση και πλήρη σφιχτή προσκόλληση, δεν υπάρχει αιμορραγία (σύμφωνα με τους κλασικούς νόμους αναμένονται 2 ώρες). ΣΤΟ σύγχρονες συνθήκεςκανόνας: να διαχωριστεί ο πλακούντας 30 λεπτά μετά τη γέννηση του εμβρύου, εάν δεν υπάρχουν σημάδια διαχωρισμού του πλακούντα απουσία αιμορραγίας. Πραγματοποιείται: η λειτουργία του χειροκίνητου διαχωρισμού του πλακούντα και η κατανομή του πλακούντα.

Οι περαιτέρω τακτικές εξαρτώνται από το αποτέλεσμα της επιχείρησης:

εάν η αιμορραγία σταμάτησε ως αποτέλεσμα της επέμβασης, τότε είναι απαραίτητο:

αξιολογήσει την απώλεια αίματος

Εάν η αιμορραγία συνεχίζεται λόγω συσσώρευσης, προσκόλλησης του πλακούντα κ.λπ. τότε αυτή η αιμορραγία μετατρέπεται σε πρώιμη μετά τον τοκετό.

Πριν από την επέμβαση της χειροκίνητης αφαίρεσης του πλακούντα, σύμφωνα με κανένα στοιχείο, είναι αδύνατο να γίνει διαφορική διάγνωση πυκνής προσκόλλησης ή αληθινών συσσωματωμάτων του πλακούντα. Διαφορική διάγνωση μόνο κατά τη λειτουργία.

Με μια σφιχτή προσκόλληση, το χέρι μπορεί να διαχωρίσει το decidula από τον υποκείμενο μυϊκό ιστό με μια πραγματική αύξηση, αυτό είναι αδύνατο. Δεν μπορείτε να είστε ζηλωτές, καθώς μπορεί να αναπτυχθεί πολύ έντονη αιμορραγία.

Με μια πραγματική αύξηση, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί η μήτρα - ακρωτηριασμός, εκβολή, ανάλογα με τη θέση του πλακούντα, το μαιευτικό ιστορικό κ.λπ. Αυτό ο μόνος τρόποςσταματήστε την αιμορραγία.

Αιμορραγία στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό.

Τις περισσότερες φορές αποτελεί συνέχεια των επιπλοκών σε όλες τις περιόδους του τοκετού.

Ο κύριος λόγος είναι η υποτονική κατάσταση της μήτρας.

ομάδα κινδύνου.

Γυναίκες με αδυναμία εργασιακής δραστηριότητας.

Τοκετός με μεγάλο έμβρυο.

Πολυϋδραμνιος.

Πολύδυμη εγκυμοσύνη.

Παθογένεση. Παραβίαση σχηματισμού θρόμβου λόγω αποκλεισμού του μυϊκού παράγοντα από τους μηχανισμούς της αιμόστασης.

Επίσης, οι αιτίες της αιμορραγίας στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό μπορεί να είναι:

τραυματισμοί της μήτρας, του τραχήλου της μήτρας, του κόλπου

ασθένειες του αίματος

Παραλλαγές υποτονικής αιμορραγίας.

Αιμορραγία αμέσως, άφθονη. Σε λίγα λεπτά, μπορείτε να χάσετε 1 λίτρο αίματος.

Μετά τη λήψη μέτρων για την αύξηση της συσταλτικότητας της μήτρας: η μήτρα συσπάται, η αιμορραγία σταματά μετά από λίγα λεπτά - μια μικρή μερίδα αίματος - η μήτρα συσπάται κ.λπ. και έτσι σταδιακά, σε μικρές μερίδες, αυξάνεται η απώλεια αίματος και εμφανίζεται αιμορραγικό σοκ. Με αυτή την επιλογή, η επαγρύπνηση του προσωπικού μειώνεται και είναι αυτά που οδηγούν συχνότερα σε θανατηφόρο αποτέλεσμααφού δεν υπάρχει έγκαιρη αποζημίωση για την απώλεια αίματος.

Η κύρια επέμβαση που γίνεται για αιμορραγία στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό ονομάζεται ΧΕΙΡΟΚΙΝΗΤΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΤΗΣ ΜΗΤΡΙΑΣ ΚΟΙΛΟΤΗΤΑΣ.

Καθήκοντα λειτουργίας ROPM:

εξακριβώστε εάν υπάρχουν συγκρατημένα τμήματα του μετά τον τοκετό στην κοιλότητα της μήτρας, αφαιρέστε τα.

Προσδιορίστε το συσταλτικό δυναμικό της μήτρας.

Για τον προσδιορισμό της ακεραιότητας των τοιχωμάτων της μήτρας - εάν υπάρχει ρήξη της μήτρας (μερικές φορές είναι δύσκολο να διαγνωστεί κλινικά).

Προσδιορίστε εάν υπάρχει δυσπλασία της μήτρας ή όγκος της μήτρας (ένας ινοματώδης κόμβος είναι συχνά η αιτία της αιμορραγίας).

Η σειρά της λειτουργίας της χειροκίνητης εξέτασης της κοιλότητας της μήτρας.

Προσδιορίστε τον όγκο της απώλειας αίματος και τη γενική κατάσταση της γυναίκας.

Περιποιηθείτε τα χέρια και τα εξωτερικά γεννητικά όργανα.

Δώστε ενδοφλέβια αναισθησία και ξεκινήστε (συνεχίστε) την εισαγωγή μητροτονικών.

Αδειάστε την κοιλότητα της μήτρας από θρόμβους αίματος και συγκρατημένα μέρη του πλακούντα (εάν υπάρχουν).

Προσδιορίστε τον τόνο της μήτρας και την ακεραιότητα των τοιχωμάτων της μήτρας.

Εξετάστε το μαλακό κανάλι γέννησης και τη βλάβη του ράμματος, εάν υπάρχει.

Επαναξιολογήστε την κατάσταση της γυναίκας για απώλεια αίματος, αντισταθμίστε την απώλεια αίματος.

ΑΚΟΛΟΥΘΙΑ ΕΝΕΡΓΕΙΑΣ ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΚΟΠΗ ΤΗΣ ΥΠΟΤΟΝΙΚΗΣ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑΣ.

Αξιολογήστε τη γενική κατάσταση και τον όγκο της απώλειας αίματος.

Ενδοφλέβια αναισθησία, έναρξη (συνέχιση) χορήγησης μητροτονικών.

Προχωρήστε στη λειτουργία χειροκίνητης εξέτασης της κοιλότητας της μήτρας.

Αφαιρέστε τους θρόμβους και τα συγκρατημένα μέρη του πλακούντα.

Προσδιορίστε την ακεραιότητα της μήτρας και τον τόνο της.

Εξετάστε το μαλακό κανάλι γέννησης και ράψτε τη βλάβη.

Στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης ενδοφλέβιας χορήγησης ωκυτοκίνης, 1 ml μεθυλεργομετρίνης εγχέεται ενδοφλεβίως ταυτόχρονα και 1 ml ωκυτοκίνης μπορεί να εγχυθεί στον τράχηλο της μήτρας.

Η εισαγωγή ταμπόν με αιθέρα στο οπίσθιο βόρειο τμήμα.

Επαναξιολόγηση απώλειας αίματος, γενική κατάσταση.

Αποζημίωση για απώλεια αίματος.

Οι μαιευτήρες εκκρίνουν επίσης ατονική αιμορραγία (αιμορραγία σε περίπτωση παντελούς απουσίας συσταλτικότητας - μήτρα Kuveler). Διαφέρουν από την υποτονική αιμορραγία στο ότι η μήτρα είναι εντελώς ανενεργή και δεν ανταποκρίνεται στην εισαγωγή μητροτονικών.

Αν ένα υποτονική αιμορραγίαδεν σταματά με το ROPM, τότε οι περαιτέρω τακτικές είναι οι εξής:

ράψτε το οπίσθιο χείλος του τραχήλου της μήτρας με μια παχιά απολίνωση catgut - σύμφωνα με τη Lositskaya. Μηχανισμός αιμόστασης: αντανακλαστική συστολή της μήτρας, όπως μεγάλο ποσόοι ενδοϋποδοχείς βρίσκονται σε αυτό το χείλος.

Αυτός είναι ο ίδιος μηχανισμός με την εισαγωγή μιας μπατονέτας με αιθέρα.

Η επιβολή σφιγκτήρων στον τράχηλο. Δύο τερματικοί σφιγκτήρες εισάγονται στον κόλπο, ο ένας ανοιχτός κλάδος βρίσκεται στην κοιλότητα της μήτρας και ο άλλος στην πλάγια οπή του κόλπου. Η μητριαία αρτηρία αναχωρεί από τον λαγόνιο στην περιοχή του έσω φάρυγγα, χωρίζεται σε κατιούσα και ανιούσα. Αυτοί οι σφιγκτήρες αποφράσσουν τη μητριαία αρτηρία.

Αυτές οι μέθοδοι άλλοτε σταματούν την αιμορραγία και άλλοτε αποτελούν βήματα προετοιμασίας για χειρουργική επέμβαση (επειδή μειώνουν την αιμορραγία).

Μαζική απώλεια αίματος θεωρείται η απώλεια αίματος κατά τον τοκετό 1200 - 1500 ml. Τέτοια απώλεια αίματος υπαγορεύει την ανάγκη για χειρουργική θεραπεία - αφαίρεση της μήτρας.

Ξεκινώντας τη λειτουργία αφαίρεσης της μήτρας, μπορείτε να δοκιμάσετε μια άλλη αντανακλαστική μέθοδο για να σταματήσετε την αιμορραγία:

απολίνωση αγγείων κατά τον Tsitsishvili. Τα αγγεία που διέρχονται στους στρογγυλούς συνδέσμους, ο σωστός σύνδεσμος της ωοθήκης και στο τμήμα της μήτρας του σωλήνα και στις μητρικές αρτηρίες απολινώνονται. Η μητριαία αρτηρία εκτείνεται κατά μήκος της πλευράς της μήτρας. Εάν δεν βοηθήσει, τότε αυτοί οι σφιγκτήρες και τα δοχεία θα είναι προπαρασκευαστικά στην αφαίρεση.

Ηλεκτρική διέγερση της μήτρας (τώρα απομακρύνονται από αυτήν). Τα ηλεκτρόδια εφαρμόζονται στο κοιλιακό τοίχωμα ή απευθείας στη μήτρα και δίνεται εκκένωση.

Βελονισμός

Μαζί με τη διακοπή της αιμορραγίας, αντισταθμίζεται η απώλεια αίματος.

Πρόληψη αιμορραγίας.

Η αιμορραγία μπορεί και πρέπει να προβλεφθεί από ομάδες κινδύνου:

εξωγεννητική παθολογία

επιπλοκές εγκυμοσύνης

προεκλαμψία (χρόνιο στάδιο DIC)

πολυτόκος

μεγάλα φρούτα, πολυυδράμνιο, πολύδυμη κύηση

αδυναμία της εργασίας κατά τον τοκετό

Αυτό απαιτεί εξέταση μιας γυναίκας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

εξέταση αίματος για αιμοπετάλια

δυνατότητα πήξης του αίματος

ειδικευμένος τοκετός

Πρόληψη της αιμορραγίας κατά τον τοκετό και την πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό:

Η εισαγωγή μητροτονικών ανάλογα με την ομάδα κινδύνου.

Ομάδα ελάχιστου κινδύνου: γυναίκες που δεν βαρύνονται από σωματικό ιστορικό. Η αιμορραγία μπορεί να είναι όπως ο τοκετός - αγχωτική κατάσταση, και η αντίδραση του σώματος μπορεί να είναι διαφορετική. Η εισαγωγή μητροτονικών ενδομυϊκά μετά τη γέννηση του πλακούντα: ωκυτοκίνη, πιτουϊτρίνη, υποφοτοσίνη 3-5 U (1 U = 0,2 ml) ομάδα περισσότερα αυξημένος κίνδυνος. Ενδοφλέβια στάγδην ωκυτοκίνη, η οποία ξεκινά στο δεύτερο στάδιο του τοκετού και τελειώνει εντός 30-40 λεπτών μετά τον τοκετό. Ή σύμφωνα με το σχήμα: μεθυλεργομετρίνη 1 mg σε 20 ml φυσιολογικού ορού (διάλυμα γλυκόζης 5%) ενδοφλεβίως σε ρεύμα τη στιγμή της έκρηξης της κεφαλής.

Σε μια ομάδα μεγάλο ρίσκοσυνδυασμός ενδοφλέβιας ενστάλαξης ωκυτοκίνης + ταυτόχρονη χορήγηση μεθυλεργομετρίνης.

Η παραβίαση της αιμόστασης κατά τον τοκετό ανιχνεύεται ως εξής:

δοκιμή σύμφωνα με τον Lee-White (το αίμα λαμβάνεται από μια φλέβα σε έναν δοκιμαστικό σωλήνα και φαίνονται όταν το αίμα πήζει).

Μπορείτε να προσδιορίσετε τη δυνατότητα πήξης σε μια γυάλινη πλάκα χρησιμοποιώντας τις μεθόδους της Folia: 2-3 σταγόνες από το δάχτυλο και καθορίζεται μετά από πόσα λεπτά το αίμα θα πήξει.

Το πρώτο στάδιο του τοκετού είναι 3-5 λεπτά.

Το δεύτερο στάδιο του τοκετού είναι 1-3 λεπτά.

Η τρίτη περίοδος είναι 1-3 λεπτά.

LEE-WHITE NORM.

Η πρώτη περίοδος είναι 6-7 λεπτά.

Η τρίτη περίοδος είναι 5 λεπτά.

Πρώιμη περίοδος μετά τον τοκετό 4 λεπτά.

Σε μια γυναίκα που διατρέχει κίνδυνο θα πρέπει να παρέχονται υποκατάστατα αίματος και αίμα πριν ξεκινήσει τον τοκετό.

Βιβλιογραφία

Για την προετοιμασία αυτής της εργασίας χρησιμοποιήθηκαν υλικά από τον ιστότοπο http://referat.med-lib.ru.

Παρόμοια Έγγραφα

Αιτιολογία των αιτιών των πρώιμων αυτόματων αποβολών, παράγοντες κινδύνου. Ανάλυση παρατηρήσεων γυναικών με απειλή αποβολής προγεννητική κλινική. Εξέταση γυναικών προκειμένου να εντοπιστούν τα αίτια της αποβολής, θεραπεία αποκατάστασης.

διατριβή, προστέθηκε 20/07/2015


Επισκόπηση των κύριων αιτιών αποβολής. Γενετικά, ενδοκρινικά, λοιμώδη αίτια, αυτοάνοσες διαταραχές. συγγενή ελαττώματα αιμόστασης, παθολογία της μήτρας, κακές συνήθειες, παράγοντες παραγωγής. Αποβολή μετά από έκτρωση.

παρουσίαση, προστέθηκε 10/10/2013


Αποβολή σε ανατομικές και λειτουργικές διαταραχές ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ. Μια ολοκληρωμένη μέθοδος για την εξέταση ασθενών με παθολογίες της μήτρας. Απλασία του κόλπου με λειτουργική φυσιολογική μήτρα. Διπλασιασμός της μήτρας. Πολύδυμη εγκυμοσύνη.

θητεία, προστέθηκε 26/04/2016


Μελέτη των αιτιών της αποβολής. Ανάλυση του ρόλου της μαίας στην επίλυση του προβλήματος της αποβολής. Ανάπτυξη και τεκμηρίωση συστήματος μέτρων που εκτελούνται από μαία στο μαιευτήριο για την πρόληψη της αποβολής.

θητεία, προστέθηκε 21/05/2014


Δημογραφική και κοινωνική σημασία της αποβολής: έννοια, αιτιολογία, παθογένεια και κλινικά χαρακτηριστικά. Ενδοκρινικές και γενετικά καθορισμένες διαταραχές στο σώμα μιας γυναίκας, ανοσολογικές πτυχές. πρόγνωση και θεραπεία.

περίληψη, προστέθηκε 27/11/2012


Ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά των γεννητικών οργάνων. Ταξινόμηση των κύριων κλινικών μορφών αποβολής: έκτρωση, πρόωρος τοκετός. Κλινική και διάγνωση αυτών των αποκλίσεων, ανάγκη εξέτασης. Προγεννητική και νεογνική φροντίδα.

διατριβή, προστέθηκε 26/01/2012


Η έννοια και τα αίτια της αποβολής ως ολοκληρωμένη απάντηση στη δυσμενή κατάσταση της υγείας της εγκύου, του εμβρύου, συμπεριλαμβανομένης της αυτόματης αποβολής στην περίοδο από τη σύλληψη έως τις 37 εβδομάδες. Μέτρα διάγνωσης και πρόληψης.

παρουσίαση, προστέθηκε 29/12/2014


Η έννοια και οι κύριες αιτίες των παθολογιών εγκυμοσύνης: αποβολή και υπερωριμότητα, πρόωρος τοκετός. Παράγοντες κινδύνου και βασικές μέθοδοι πρόληψης. Η έκτρωση ως διακοπή της εγκυμοσύνης έως 22 εβδομάδες με βάρος εμβρύου
παρουσίαση, προστέθηκε 03/03/2017


Η έννοια της έκτοπης κύησης: εμφύτευση έξω από την κοιλότητα της μήτρας. Ταξινόμηση της έκτοπης κύησης, αιτιολογία και παθογένειά της. Σημάδια έκτοπης κύησης, διάγνωση και χειρουργική αντιμετώπισή της. Πράξη μετεγχειρητική περίοδοκαι αποκατάστασης.

περίληψη, προστέθηκε 06/10/2010


Στατιστικά στοιχεία μαιευτικής αιμορραγίας, που είναι τα αίτια της μητρικής θνησιμότητας. Αιτιολογία της αυτόματης αποβολής και της κλινικές μορφές. Κλινική προδρομικού πλακούντα. Θεραπευτικά μέτρα για υπο- και ατονική αιμορραγία.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αποβολές καταγράφονται στο 10-25% των εγκύων.

Η αιτία της αποβολής μπορεί να είναι διάφορες ασθένειες που δύσκολα θεραπεύονται ή έχουν γίνει χρόνιες. Ωστόσο, αυτές οι ασθένειες δεν ισχύουν για τη σεξουαλική σφαίρα. Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό αυτού του είδους παθολογίας είναι η μη προβλεψιμότητα της διαδικασίας, καθώς για κάθε συγκεκριμένη εγκυμοσύνη είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η πραγματική αιτία της άμβλωσης. Πράγματι, ταυτόχρονα, το σώμα μιας εγκύου γυναίκας επηρεάζεται από πολλούς διαφορετικούς παράγοντες που μπορούν να δράσουν κρυφά ή ρητά. Η έκβαση της εγκυμοσύνης σε περίπτωση συνήθους αποβολής καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τη συνεχιζόμενη θεραπεία. Με τρεις ή περισσότερες αυθόρμητες αποβολές σε ηλικίες κύησης έως και τις 20 εβδομάδες κύησης, ένας μαιευτήρας-γυναικολόγος διαγιγνώσκει επαναλαμβανόμενες αποβολές. Αυτή η παθολογία εμφανίζεται στο 1% όλων των εγκύων γυναικών.

Αφού το γονιμοποιημένο ωάριο «εντοπιστεί» στην κοιλότητα της μήτρας, ξεκινά η πολύπλοκη διαδικασία εμφύτευσής του εκεί - εμφύτευση. μελλοντικό μωρόαρχικά αναπτύσσεται από ένα εμβρυϊκό ωάριο, μετά γίνεται έμβρυο, μετά ονομάζεται έμβρυο που μεγαλώνει και αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Δυστυχώς, σε οποιοδήποτε στάδιο της γέννησης ενός παιδιού, μια γυναίκα μπορεί να αντιμετωπίσει τέτοια παθολογία εγκυμοσύνης όπως η αποβολή της.

Η αποβολή είναι η διακοπή της εγκυμοσύνης μεταξύ της στιγμής της σύλληψης και της 37ης εβδομάδας.

Κίνδυνος πρωτοπαθούς αποβολής

Οι γιατροί σημειώνουν ένα συγκεκριμένο μοτίβο: ο κίνδυνος αποβολής μετά από δύο αποτυχίες αυξάνεται κατά 24%, μετά από τρεις - 30%, μετά από τέσσερις - 40%.

Σε περίπτωση αποβολής, πλήρης ή ατελής (το εμβρυϊκό ωάριο αποφλοιώθηκε από το τοίχωμα της μήτρας, αλλά παρέμεινε στην κοιλότητα του και δεν βγήκε) αποβολή εμφανίζεται στην περίοδο έως τις 22 εβδομάδες. Σε μεταγενέστερη ημερομηνία, στην περίοδο 22-37 εβδομάδων, η αυτόματη αποβολή ονομάζεται πρόωρος τοκετός και γεννιέται ένα ανώριμο αλλά βιώσιμο μωρό. Η μάζα του κυμαίνεται από 500 έως 2500 γρ. Τα πρόωρα, πρόωρα γεννημένα παιδιά είναι ανώριμα. Ο θάνατός τους συχνά σημειώνεται. Στα επιζώντα παιδιά, συχνά καταγράφονται δυσπλασίες. Η έννοια της προωρότητας, εκτός από τη βραχυπρόθεσμη εγκυμοσύνη, περιλαμβάνει χαμηλό βάρος γέννησης του εμβρύου, κατά μέσο όρο από 500 έως 2500 g, καθώς και σημάδια σωματικής ανωριμότητας στο έμβρυο. Μόνο με συνδυασμό αυτών των τριών σημείων μπορεί ένα νεογέννητο να θεωρηθεί πρόωρο.

Με την ανάπτυξη αποβολής, ενδείκνυνται ορισμένοι παράγοντες κινδύνου.

Οι σύγχρονες εξελίξεις στην ιατρική και οι νέες τεχνολογίες, η επικαιρότητα και η ποιότητα της ιατρικής περίθαλψης καθιστούν δυνατή την αποφυγή σοβαρές επιπλοκέςκαι να αποτρέψει την πρόωρη διακοπή της εγκυμοσύνης.

Μια γυναίκα με αποβολή πρώτου τριμήνου πρέπει να υποβληθεί σε μακροχρόνια εξέταση πριν από την αναμενόμενη εγκυμοσύνη και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για να αληθινός λόγοςαποτυχία. Μια πολύ δύσκολη κατάσταση αναπτύσσεται με αυθόρμητη αποβολή με φόντο κανονική ροήεγκυμοσύνη. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η γυναίκα και ο γιατρός της δεν μπορούν να κάνουν τίποτα για να αποτρέψουν μια τέτοια εξέλιξη.

Ο πιο κοινός παράγοντας στην ανάπτυξη της πρόωρης διακοπής της εγκυμοσύνης είναι οι χρωμοσωμικές ανωμαλίες του εμβρύου. Τα χρωμοσώματα είναι μικροσκοπικές επιμήκεις δομές που βρίσκονται στην εσωτερική δομή των κυττάρων. Τα χρωμοσώματα περιέχουν γενετικό υλικό που καθορίζει όλες τις ιδιότητες που είναι χαρακτηριστικές για κάθε «άτομο: χρώμα ματιών, μαλλιά, ύψος, βάρος κ.λπ. Στη δομή του ανθρώπινου γενετικού κώδικα υπάρχουν 23 ζεύγη χρωμοσωμάτων, 46 συνολικά, ενώ ένα μέρος κληρονομείται από τον μητρικό οργανισμό και το δεύτερο - από τον πατέρα. Δύο χρωμοσώματα σε κάθε σύνολο ονομάζονται φυλετικά χρωμοσώματα και καθορίζουν το φύλο ενός ατόμου (τα χρωμοσώματα XX καθορίζουν το γυναικείο φύλο, τα χρωμοσώματα XY καθορίζουν το αρσενικό φύλο), ενώ τα άλλα χρωμοσώματα φέρουν τις υπόλοιπες γενετικές πληροφορίες για ολόκληρο τον οργανισμό και ονομάζονται σωματικός.

Έχει διαπιστωθεί ότι περίπου το 70% όλων των αποβολών στην αρχή της εγκυμοσύνης οφείλονται σε ανωμαλίες των σωματικών χρωμοσωμάτων στο έμβρυο, ενώ οι περισσότερες από τις χρωμοσωμικές ανωμαλίες του αναπτυσσόμενου εμβρύου οφείλονται στη συμμετοχή ενός ελαττωματικού ωαρίου ή σπέρματος στη διαδικασία. της γονιμοποίησης. Αυτό οφείλεται στη βιολογική διαδικασία διαίρεσης, όταν το ωάριο και το σπέρμα κατά τη διαδικασία της προκαταρκτικής ωρίμανσης διαιρούνται για να σχηματίσουν ώριμα γεννητικά κύτταρα στα οποία το σύνολο των χρωμοσωμάτων είναι 23. Σε άλλες περιπτώσεις, τα ωάρια ή τα σπερματοζωάρια σχηματίζονται με ανεπαρκή (22) ή περίσσεια (24) σετ χρωμοσωμάτων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το σχηματισμένο έμβρυο θα αναπτυχθεί με μια χρωμοσωμική ανωμαλία, που οδηγεί σε αποβολή.

Το πιο κοινό χρωμοσωμικό ελάττωμα μπορεί να θεωρηθεί η τρισωμία, ενώ το έμβρυο σχηματίζεται από τη σύντηξη του γεννητικού κυττάρου με το σύνολο χρωμοσωμάτων 24, με αποτέλεσμα το σύνολο των εμβρυϊκών χρωμοσωμάτων να μην είναι 46 (23 + 23), όπως θα έπρεπε. φυσιολογικό, αλλά 47 (24 + 23) χρωμοσώματα . Οι περισσότερες τρισωμίες που περιλαμβάνουν σωματικά χρωμοσώματα οδηγούν στην ανάπτυξη ενός εμβρύου με δυσπλασίες που είναι ασύμβατες με τη ζωή, γι' αυτό και συμβαίνει αυθόρμητη αποβολή στην αρχή της εγκυμοσύνης. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ένα έμβρυο με παρόμοια αναπτυξιακή ανωμαλία ζει για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Ένα παράδειγμα της πιο γνωστής αναπτυξιακής ανωμαλίας που προκαλείται από την τρισωμία είναι η νόσος Down (που αντιπροσωπεύεται από τρισωμία στο χρωμόσωμα 21).

Η ηλικία της γυναίκας παίζει σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση χρωμοσωμικών διαταραχών. Και πρόσφατες μελέτες δείχνουν ότι η ηλικία του πατέρα παίζει εξίσου σημαντικό ρόλο, ο κίνδυνος γενετικών ανωμαλιών αυξάνεται με την ηλικία του πατέρα άνω των 40 ετών.
Ως λύση σε αυτό το πρόβλημα, τα παντρεμένα ζευγάρια, όπου τουλάχιστον ένας σύντροφος διαγιγνώσκεται με συγγενή γενετικές ασθένειες, προσφέρεται υποχρεωτική διαβούλευση με γενετιστή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, προτείνεται η διενέργεια εξωσωματικής γονιμοποίησης (in vitro γονιμοποίηση - τεχνητή γονιμοποίηση in vitro) με ωάριο δότη ή σπέρμα, το οποίο εξαρτάται άμεσα από το ποιος από τους συντρόφους αποκάλυψε τέτοιες χρωμοσωμικές διαταραχές.

Αιτίες πρωτοπαθούς αποβολής

Μπορεί να υπάρχουν πολλοί λόγοι για τέτοιες παραβιάσεις. Η διαδικασία σύλληψης και γέννησης ενός μωρού είναι περίπλοκη και εύθραυστη, περιλαμβάνει ένας μεγάλος αριθμός απόαλληλένδετοι παράγοντες, ένας από τους οποίους είναι ο ενδοκρινικός (ορμονικός). Το γυναικείο σώμα διατηρεί ένα ορμονικό υπόβαθρο ώστε το μωρό να μπορεί να αναπτυχθεί σωστά σε κάθε στάδιο της ανάπτυξής του. προγεννητική ανάπτυξη. Εάν για κάποιο λόγο το σώμα της μέλλουσας μητέρας αρχίσει να παράγει λανθασμένα ορμόνες, τότε οι ορμονικές ανισορροπίες προκαλούν απειλή αποβολής.

Ποτέ μην παίρνετε ορμόνες μόνοι σας. Η πρόσληψή τους μπορεί να διαταράξει σοβαρά την αναπαραγωγική λειτουργία.

Οι ακόλουθες συγγενείς ή επίκτητες από τη ζωή βλάβες της μήτρας μπορεί να απειλήσουν την πορεία της εγκυμοσύνης.

• Οι ανατομικές δυσπλασίες της μήτρας - διπλασιασμός της μήτρας, μήτρα σέλας, δίκερη μήτρα, μονόκερη μήτρα, μερικό ή πλήρες διάφραγμα της μήτρας στην κοιλότητα - είναι συγγενείς. Τις περισσότερες φορές, εμποδίζουν την επιτυχή εμφύτευση του εμβρυϊκού ωαρίου (για παράδειγμα, το ωάριο "κάθεται" στο διάφραγμα, το οποίο δεν είναι σε θέση να εκτελέσει τις λειτουργίες του εσωτερικού στρώματος της μήτρας), γι 'αυτό συμβαίνει μια αποβολή.
• Χρόνια ενδομητρίτιδα - φλεγμονή του βλεννογόνου στρώματος της μήτρας - του ενδομητρίου. Όπως θυμάστε από την ενότητα που παρέχει πληροφορίες για την ανατομία και τη φυσιολογία μιας γυναίκας, το ενδομήτριο έχει σημαντική αναπαραγωγική λειτουργία, αλλά μόνο εφόσον είναι «υγιές». Η παρατεταμένη φλεγμονή αλλάζει τη φύση του βλεννογόνου στρώματος και διαταράσσει τη λειτουργικότητά του. Δεν θα είναι εύκολο για ένα εμβρυϊκό ωάριο να προσκολληθεί και να αναπτυχθεί και να αναπτυχθεί φυσιολογικά σε ένα τέτοιο ενδομήτριο, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια εγκυμοσύνης.
• Πολύποδες και υπερπλασία του ενδομητρίου - η ανάπτυξη της βλεννογόνου μεμβράνης της κοιλότητας της μήτρας - του ενδομητρίου. Αυτή η παθολογία μπορεί επίσης να αποτρέψει την εμφύτευση του εμβρύου.
• Ενδομήτρια συνεχία - συμφύσεις μεταξύ των τοιχωμάτων στην κοιλότητα της μήτρας, που δεν επιτρέπουν στο γονιμοποιημένο ωάριο να κινηθεί, να εμφυτευτεί και να αναπτυχθεί. Η συνεχία εμφανίζεται συχνότερα ως αποτέλεσμα μηχανικού τραύματος στην κοιλότητα της μήτρας ή φλεγμονώδεις ασθένειες.
• Τα ινομυώματα της μήτρας είναι καλοήθεις καρκινικές διεργασίες που εμφανίζονται στο μυϊκό στρώμα της μήτρας - μυομήτριο. Τα ινομυώματα μπορεί να προκαλέσουν αποβολή εάν το εμβρυϊκό ωάριο εμφυτευθεί κοντά στον κόμβο του μυώματος, ο οποίος έχει σπάσει τον ιστό εσωτερική κοιλότηταμήτρα, «αναλαμβάνει» τη ροή του αίματος και μπορεί να αναπτυχθεί προς το εμβρυϊκό ωάριο.
• Ισθμοαυχενική ανεπάρκεια. Θεωρείται η πιο συχνή αιτία περιγεννητικών απωλειών στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης (13-20%). Ο τράχηλος βραχύνεται με επακόλουθη διαστολή, η οποία οδηγεί σε απώλεια εγκυμοσύνης. Συνήθως, η ισθμοτραχηλική ανεπάρκεια εμφανίζεται σε γυναίκες των οποίων ο τράχηλος έχει υποστεί βλάβη νωρίτερα (αποβολή, ρήξη κατά τον τοκετό κ.λπ.), έχει συγγενή δυσπλασία ή δεν μπορεί να αντιμετωπίσει το αυξημένο άγχος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (μεγάλο έμβρυο, πολυϋδράμνιο, πολύδυμη κύηση κ.λπ.). . Π.).

Ορισμένες γυναίκες έχουν συγγενή προδιάθεση για θρόμβωση (πήξη αίματος, θρόμβοι αίματος στα αγγεία), γεγονός που δυσχεραίνει την εμφύτευση του εμβρυϊκού ωαρίου και εμποδίζει την κανονική ροή του αίματος μεταξύ του πλακούντα, του μωρού και της μητέρας.

Η μέλλουσα μητέρα συχνά δεν γνωρίζει καθόλου για την παθολογία της πριν από την εγκυμοσύνη, καθώς το σύστημα αιμόστασης της αντιμετώπισε καλά τις λειτουργίες της πριν από την εγκυμοσύνη, δηλαδή χωρίς το "διπλό" φορτίο που εμφανίζεται με το έργο της γέννησης ενός μωρού.

Υπάρχουν και άλλες αιτίες αποβολής που πρέπει να διαγνωστούν για έγκαιρη πρόληψη και θεραπεία. Οι μέθοδοι διόρθωσης θα εξαρτηθούν από την αιτία που εντοπίστηκε.

Η αιτία της συνήθους αποβολής μπορεί επίσης να είναι φυσιολογικά χρωμοσώματα, τα οποία δεν δημιουργούν προβλήματα στην ανάπτυξη και των δύο συντρόφων, αλλά φέρουν κρυφό φορέα χρωμοσωμικών διαταραχών, που επηρεάζουν τις αναπτυξιακές ανωμαλίες του εμβρύου. Σε μια τέτοια κατάσταση, και οι δύο γονείς θα πρέπει να κάνουν εξέταση αίματος για καρυότυπο, προκειμένου να εντοπιστούν τέτοιες χρωμοσωμικές ανωμαλίες (μεταφορά μη εκδηλωμένων χρωμοσωμικών ανωμαλιών). Κατά τη διάρκεια αυτής της εξέτασης, με βάση τα αποτελέσματα του καρυότυπου, προσδιορίζεται μια πιθανή εκτίμηση της πορείας μιας επόμενης εγκυμοσύνης και η εξέταση δεν μπορεί να δώσει 100% εγγύηση για πιθανές ανωμαλίες.

Οι χρωμοσωμικές ανωμαλίες είναι ποικίλες, μπορούν επίσης να είναι η αιτία της μη αναπτυσσόμενης εγκυμοσύνης. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζονται μόνο εμβρυϊκές μεμβράνες, ενώ το ίδιο το έμβρυο μπορεί να μην είναι. Σημειώνεται ότι το εμβρυϊκό ωάριο είτε σχηματίζεται αρχικά, είτε βρίσκεται επάνω πρώιμα στάδιασταμάτησε την περαιτέρω ανάπτυξή του. Για αυτό, στα αρχικά στάδια, είναι χαρακτηριστική η διακοπή των χαρακτηριστικών συμπτωμάτων της εγκυμοσύνης, ταυτόχρονα, συχνά εμφανίζεται σκούρο καφέ έκκριμα από τον κόλπο. Ο υπέρηχος μπορεί να προσδιορίσει αξιόπιστα την απουσία εμβρυϊκού ωαρίου.

Η αποβολή στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης οφείλεται κυρίως σε ανωμαλίες στη δομή της μήτρας (όπως ακανόνιστο σχήμα της μήτρας, πρόσθετο κέρατο της μήτρας, σχήμα σέλας, παρουσία διαφράγματος ή εξασθενημένος τράχηλος που διαστέλλεται στον πρόωρο τοκετό). Ταυτόχρονα, η μόλυνση της μητέρας (φλεγμονώδεις ασθένειες των εξαρτημάτων και της μήτρας) ή χρωμοσωμικές ανωμαλίες του εμβρύου μπορεί να γίνουν πιθανές αιτίες αποβολής στα μεταγενέστερα στάδια. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι χρωμοσωμικές ανωμαλίες είναι η αιτία αποβολής στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης στο 20% των περιπτώσεων.

Συμπτώματα και σημεία πρωτοπαθούς αποβολής

Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα της αποβολής είναι η αιμορραγία. Η αιματηρή έκκριση από τον κόλπο με αυθόρμητη αποβολή συνήθως αρχίζει ξαφνικά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αποβολή προηγείται με πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς, που μοιάζει με πόνο πριν από την έμμηνο ρύση. Μαζί με την απελευθέρωση αίματος από το γεννητικό σύστημα, με την έναρξη της αυθόρμητης αποβολής, συχνά παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα: γενική αδυναμία, κακουχία, πυρετός, μείωση της ναυτίας που υπήρχε πριν, συναισθηματική ένταση.

Όμως δεν καταλήγουν όλες οι περιπτώσεις κηλίδων στην αρχή της εγκυμοσύνης σε αυθόρμητη αποβολή. Σε περίπτωση αιμορραγίας από τον κόλπο, μια γυναίκα πρέπει να συμβουλευτεί γιατρό. Μόνο ένας γιατρός θα είναι σε θέση να πραγματοποιήσει σωστή εξέταση, να καθορίσει την κατάσταση του εμβρύου, να ανακαλύψει εάν ο τράχηλος της μήτρας είναι διασταλμένος και να επιλέξει τη σωστή θεραπεία που στοχεύει στη διατήρηση της εγκυμοσύνης.

Εάν ανιχνευθεί αιματηρή έκκριση από το γεννητικό σύστημα στο νοσοκομείο, πραγματοποιείται πρώτα κολπική εξέταση. Εάν η αποβολή είναι η πρώτη και συνέβη στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, τότε η μελέτη πραγματοποιείται ρηχά. Σε περίπτωση αποβολής στο δεύτερο τρίμηνο ή δύο ή περισσότερων αυθόρμητων αποβολών στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, καθίσταται απαραίτητη πλήρης εξέταση.

Το πλήρες εξεταστικό μάθημα περιλαμβάνει ένα συγκεκριμένο σύνολο εξετάσεων:

1. εξετάσεις αίματος για χρωμοσωμικές ανωμαλίες και στους δύο γονείς (διευκρίνιση του καρυότυπου) και προσδιορισμός ορμονικών και ανοσολογικών αλλαγών στο αίμα της μητέρας.
2. εξέταση για χρωμοσωμικές ανωμαλίες αποβληθέντων ιστών (είναι δυνατό να προσδιοριστεί εάν αυτοί οι ιστοί είναι διαθέσιμοι - είτε η ίδια η γυναίκα τους έσωσε είτε αφαιρέθηκαν μετά από απόξεση της μήτρας σε νοσοκομείο).
3. υπερηχογραφική εξέταση της μήτρας και υστεροσκόπηση (εξέταση της κοιλότητας της μήτρας χρησιμοποιώντας βιντεοκάμερα που εισάγεται μέσω του τραχήλου της μήτρας και εμφανίζει μια εικόνα στην οθόνη).
4. Υστεροσαλπιγγογραφία (ακτινογραφία της μήτρας.
5. βιοψία του ενδομητρίου (εσωτερικό στρώμα) της μήτρας. Αυτός ο χειρισμός περιλαμβάνει τη λήψη ενός μικρού κομματιού του βλεννογόνου της μήτρας, μετά την οποία πραγματοποιείται ορμονική εξέταση του ιστού.

Θεραπεία και πρόληψη πρωτοπαθούς αποβολής

Εάν η εγκυμοσύνη απειλείται από ενδοκρινικές διαταραχές σε μια γυναίκα, τότε μετά από εργαστηριακές εξετάσεις, ο γιατρός συνταγογραφεί ορμονοθεραπεία. Προκειμένου να αποφευχθούν οι ανεπιθύμητες αυξήσεις των ορμονών, μπορούν να συνταγογραφηθούν φάρμακα ακόμη και πριν από την εγκυμοσύνη, με επακόλουθη προσαρμογή της δόσης και των φαρμάκων ήδη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Στην περίπτωση της ορμονοθεραπείας, η κατάσταση της μέλλουσας μητέρας παρακολουθείται πάντα και γίνονται οι κατάλληλες εργαστηριακές εξετάσεις (αναλύσεις).

Εάν η αποβολή οφείλεται σε παράγοντες της μήτρας, τότε η κατάλληλη θεραπεία πραγματοποιείται λίγους μήνες πριν τη σύλληψη του μωρού, καθώς απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, γίνεται ανατομή των συνεχιών, αφαιρούνται πολύποδες της κοιλότητας της μήτρας, αφαιρούνται ινομυώματα που παρεμβαίνουν στην πορεία της εγκυμοσύνης. Τα φάρμακα πριν την εγκυμοσύνη αντιμετωπίζουν λοιμώξεις που συμβάλλουν στην ανάπτυξη ενδομητρίτιδας. Η ισθμοαυχενική ανεπάρκεια κατά την εγκυμοσύνη διορθώνεται χειρουργικά. Τις περισσότερες φορές, ο γιατρός συνταγογραφεί συρραφή του τραχήλου της μήτρας (για μια περίοδο 13-27 εβδομάδων) εάν εμφανιστεί ανεπάρκειά του - ο τράχηλος αρχίζει να κονταίνει, να γίνεται πιο μαλακός, ο εσωτερικός ή ο εξωτερικός φάρυγγας ανοίγει. Τα ράμματα αφαιρούνται στην 37η εβδομάδα κύησης. Σε μια γυναίκα με ραμμένο τράχηλο της μήτρας παρουσιάζεται ένα ήπιο σωματικό σχήμα, η απουσία ψυχολογικού στρες, αφού ακόμη και σε έναν ραμμένο τράχηλο μπορεί να διαρρεύσει αμνιακό υγρό.

Εκτός από τη συρραφή του τραχήλου της μήτρας, χρησιμοποιείται μια λιγότερο τραυματική παρέμβαση - τοποθέτηση στο λαιμό του δακτυλίου Meyer (μαιευτική πεσσός), η οποία επίσης προστατεύει τον τράχηλο από περαιτέρω αποκάλυψη.

Ο γιατρός θα προτείνει την καταλληλότερη μέθοδο για κάθε συγκεκριμένη κατάσταση.

Μην ξεχνάτε ότι όχι μόνο τα δεδομένα υπερήχων είναι σημαντικά, αλλά και οι πληροφορίες που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια μιας κολπικής εξέτασης, καθώς ο λαιμός μπορεί όχι μόνο να βραχυνθεί, αλλά και να μαλακώσει.

Για την πρόληψη και τη θεραπεία προβλημάτων που σχετίζονται με το σύστημα αιμόστασης της μέλλουσας μητέρας, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει εργαστηριακές εξετάσεις αίματος (μεταλλάξεις του συστήματος αιμόστασης, πηκογραφία, D-dimer κ.λπ.). Με βάση τα αποτελέσματα της εξέτασης, μπορεί να εφαρμοστεί φαρμακευτική αγωγή (δισκία, ενέσεις) για τη βελτίωση της ροής του αίματος. Μέλλουσες μητέρες με αναπηρία φλεβική ροή αίματοςσυνιστούμε να φοράτε θεραπευτικές κάλτσες συμπίεσης.

Μπορεί να υπάρχουν πολλοί λόγοι για αποβολή. Δεν αναφέραμε σοβαρές εξωγεννητικές παθολογίες (ασθένειες που δεν σχετίζονται με την περιοχή των γεννητικών οργάνων), στις οποίες είναι δύσκολο να φέρεις παιδί. Είναι πιθανό για μια συγκεκριμένη γυναίκα, όχι ένας λόγος να «δουλεύει» για την κατάστασή της, αλλά πολλοί παράγοντες ταυτόχρονα, οι οποίοι, αλληλοεπικαλυπτόμενοι, δίνουν μια τέτοια παθολογία.

Είναι πολύ σημαντικό μια γυναίκα με αποβολή (ιστορικό τριών ή περισσότερων απωλειών) να εξεταστεί και να υποβληθεί σε ιατρική προετοιμασία ΠΡΙΝ την επερχόμενη εγκυμοσύνη προκειμένου να αποφευχθεί αυτή η επιπλοκή.

Η θεραπεία μιας τέτοιας παθολογίας είναι εξαιρετικά δύσκολη και απαιτεί αυστηρά ατομική προσέγγιση.

Οι περισσότερες γυναίκες δεν χρειάζονται θεραπεία ως τέτοια αμέσως μετά από μια αυθόρμητη αποβολή στα αρχικά στάδια. Η μήτρα αυτοκαθαρίζεται σταδιακά και πλήρως, όπως συμβαίνει κατά την έμμηνο ρύση. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις ατελούς αποβολής (εν μέρει τα υπολείμματα του εμβρυϊκού ωαρίου παραμένουν στην κοιλότητα της μήτρας) και όταν ο τράχηλος είναι λυγισμένος, καθίσταται απαραίτητο να ξύνεται η κοιλότητα της μήτρας. Τέτοιος χειρισμός απαιτείται επίσης σε περίπτωση έντονης και αδιάκοπης αιμορραγίας, καθώς και σε περιπτώσεις απειλής ανάπτυξης μολυσματικής διαδικασίας ή εάν, σύμφωνα με τον υπέρηχο, βρεθούν υπολείμματα των μεμβρανών στη μήτρα.

Οι ανωμαλίες στη δομή της μήτρας είναι μια από τις κύριες αιτίες επαναλαμβανόμενων αποβολών (η αιτία είναι στο 10-15% των περιπτώσεων επαναλαμβανόμενων αποβολών τόσο στο πρώτο όσο και στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης). Τέτοιες ανωμαλίες της δομής περιλαμβάνουν: το ακανόνιστο σχήμα της μήτρας, την παρουσία διαφράγματος στην κοιλότητα της μήτρας, την παραμόρφωση της κοιλότητας της μήτρας καλοήθη νεοπλάσματα(μυώματα, ινώματα, ινομυώματα) ή ουλές από προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις (καισαρική τομή, αφαίρεση ινοματωδών κόμβων). Ως αποτέλεσμα τέτοιων παραβιάσεων, προκύπτουν προβλήματα για την ανάπτυξη και την ανάπτυξη του εμβρύου. Η λύση σε τέτοιες περιπτώσεις είναι η εξάλειψη πιθανών δομικών διαταραχών και πολύ στενή παρατήρησηκατα την εγκυμοσύνη.

Εξίσου σημαντικό ρόλο στη συνήθη αποβολή παίζει μια ορισμένη αδυναμία του μυϊκού δακτυλίου του τραχήλου της μήτρας, ενώ ο πιο τυπικός όρος για τη διακοπή της εγκυμοσύνης για το λόγο αυτό είναι η 16-18 εβδομάδα κύησης. Αρχικά, η αδυναμία του μυϊκού δακτυλίου του τραχήλου της μήτρας μπορεί να είναι συγγενής και μπορεί επίσης να είναι αποτέλεσμα ιατρικών παρεμβάσεων - τραυματικοί τραυματισμοί του μυϊκού δακτυλίου του τραχήλου της μήτρας (ως αποτέλεσμα αμβλώσεων, εκκαθαρίσεων, ρήξεων του τραχήλου της μήτρας κατά τον τοκετό) ή ένα ορισμένο είδος ορμονικών διαταραχών (ιδίως, αύξηση του επιπέδου των ανδρικών ορμονών του φύλου). Το πρόβλημα μπορεί να λυθεί με την εφαρμογή ειδικού ράμματος γύρω από τον τράχηλο στην αρχή μιας επόμενης εγκυμοσύνης. Η διαδικασία ονομάζεται «αυχενική διάσπαση».

Μια σημαντική αιτία επαναλαμβανόμενων αποβολών είναι η ορμονική ανισορροπία. Έτσι, συνεχιζόμενες μελέτες έχουν αποκαλύψει ότι τα χαμηλά επίπεδα προγεστερόνης είναι εξαιρετικά σημαντικά για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης στα αρχικά στάδια. Η ανεπάρκεια αυτής της ορμόνης είναι η αιτία της πρόωρης διακοπής της εγκυμοσύνης στο 40% των περιπτώσεων. Μοντέρνο φαρμακευτική αγοράαναπληρώνεται σημαντικά με φάρμακα παρόμοια με την ορμόνη προγεστερόνη. Ονομάζονται προγεστίνες. Τα μόρια αυτών των συνθετικών ουσιών έχουν μεγάλη ομοιότηταμε προγεστερόνη, αλλά έχουν και μια σειρά από διαφορές λόγω τροποποίησης. Τέτοια φάρμακα χρησιμοποιούνται στη θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης σε περιπτώσεις ανεπάρκειας ωχρό σωμάτιο, αν και καθένα από αυτά έχει ένα ορισμένο φάσμα μειονεκτημάτων και παρενεργειών. Επί του παρόντος, υπάρχει μόνο ένα φάρμακο που είναι εντελώς πανομοιότυπο με τη φυσική προγεστερόνη - η utrogestan. Το φάρμακο είναι πολύ βολικό στη χρήση - μπορεί να ληφθεί από το στόμα και να εγχυθεί στον κόλπο. Επιπλέον, η κολπική οδός χορήγησης έχει μεγάλο αριθμό πλεονεκτημάτων, αφού η προγεστερόνη απορροφάται στον κόλπο αμέσως ροή αίματος της μήτρας, λοιπόν, μιμείται η έκκριση προγεστερόνης από το ωχρό σωμάτιο. Για τη διατήρηση της ωχρινικής φάσης, η μικρονισμένη προγεστερόνη συνταγογραφείται σε δόση 2-3 κάψουλες την ημέρα. Εάν, στο πλαίσιο της χρήσης του utrozhestan, η εγκυμοσύνη εξελιχθεί με ασφάλεια, τότε συνεχίζεται και η δόση αυξάνεται σε 10 κάψουλες (η οποία καθορίζεται από τον γυναικολόγο). Με την πορεία της εγκυμοσύνης, η δόση του φαρμάκου μειώνεται σταδιακά. Το φάρμακο χρησιμοποιείται εύλογα μέχρι την 20η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.

Μια έντονη ορμονική διαταραχή μπορεί να είναι αποτέλεσμα πολυκυστικών αλλοιωμένων ωοθηκών, με αποτέλεσμα πολλαπλούς κυστικούς σχηματισμούς στο σώμα των ωοθηκών. Οι λόγοι για την επαναλαμβανόμενη μη βία σε τέτοιες περιπτώσεις δεν είναι καλά κατανοητοί. Η συνήθης αποβολή είναι συχνά το αποτέλεσμα διαταραχών του ανοσοποιητικού στο σώμα της μητέρας και του εμβρύου. Αυτό οφείλεται στο ειδικό χαρακτηριστικό του σώματος να παράγει αντισώματα για την καταπολέμηση διεισδυτικών λοιμώξεων. Ωστόσο, το σώμα μπορεί επίσης να παράγει αντισώματα κατά των κυττάρων του ίδιου του σώματος (αυτοαντισώματα), τα οποία μπορούν να επιτεθούν στους ίδιους τους ιστούς του σώματος, προκαλώντας προβλήματα υγείας και πρόωρη διακοπή της εγκυμοσύνης. Αυτές οι αυτοάνοσες διαταραχές ευθύνονται για το 3-15% των περιπτώσεων επαναλαμβανόμενων αποβολών. Σε μια τέτοια κατάσταση, το πρώτο βήμα είναι να ειδικές μελέτεςαίμα για τη μέτρηση του διαθέσιμου επιπέδου αντισωμάτων. Η θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση μικρών δόσεων ασπιρίνης και φαρμάκων που αραιώνουν το αίμα (ηπαρίνη), γεγονός που οδηγεί στη δυνατότητα γέννησης ενός υγιούς μωρού.

Η σύγχρονη ιατρική εφιστά την προσοχή σε μια νέα γενετική ανωμαλία - μια μετάλλαξη Leiden του παράγοντα V, η οποία επηρεάζει την πήξη του αίματος. Αυτό το γενετικό χαρακτηριστικό μπορεί επίσης να παίζει σημαντικός ρόλοςσε επαναλαμβανόμενες αποβολές. Η θεραπεία αυτού του είδους των διαταραχών δεν έχει αναπτυχθεί πλήρως επί του παρόντος.

Μια ιδιαίτερη θέση μεταξύ των αιτιών της συνήθους αποβολής καταλαμβάνεται από ασυμπτωματικές μολυσματικές διεργασίες στα γεννητικά όργανα. Είναι δυνατό να αποτραπεί η πρόωρη διακοπή της εγκυμοσύνης με συνήθη έλεγχο των συντρόφων για λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένων των γυναικών, πριν από μια προγραμματισμένη εγκυμοσύνη. Τα κύρια παθογόνα που προκαλούν συνήθη αποβολή είναι τα μυκοπλάσματα και τα ουρεόπλασμα. Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία τέτοιων λοιμώξεων: οφλοξίνη, βιβρομυκίνη, δοξυκυκλίνη. Η παρεχόμενη θεραπεία πρέπει να εκτελείται και από τους δύο συντρόφους. Έλεγχος για την παρουσία αυτών των παθογόνων πραγματοποιείται ένα μήνα μετά το τέλος της αντιβιοτικής θεραπείας. Σε αυτή την περίπτωση, ο συνδυασμός τοπικής και γενικής θεραπείας είναι εξαιρετικά απαραίτητος. Τοπικά, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιούνται φάρμακα ευρέος φάσματος που δρουν σε πολλά παθογόνα ταυτόχρονα.

Σε περίπτωση που τα αίτια της επαναλαμβανόμενης αποβολής δεν μπορούν να εντοπιστούν ακόμη και μετά από μια ολοκληρωμένη εξέταση, οι σύζυγοι δεν πρέπει να χάνουν την ελπίδα τους. Έχει διαπιστωθεί στατιστικά ότι στο 65% των περιπτώσεων μετά από αποβολή, οι σύζυγοι έχουν μια επιτυχημένη μετέπειτα εγκυμοσύνη. Για να γίνει αυτό, είναι σημαντικό να ακολουθείτε αυστηρά τις συνταγές των γιατρών, δηλαδή να κάνετε ένα σωστό διάλειμμα μεταξύ των κυήσεων. Για μια πλήρη φυσιολογική ανάκαμψη μετά από μια αυθόρμητη αποβολή, χρειάζονται από αρκετές εβδομάδες έως ένα μήνα, ανάλογα με το πόσο καιρό διακόπηκε η εγκυμοσύνη. Για παράδειγμα, ορισμένες ορμόνες εγκυμοσύνης παραμένουν στο αίμα για έναν ή δύο μήνες μετά από μια αποβολή και η έμμηνος ρύση στις περισσότερες περιπτώσεις ξεκινά 4-6 εβδομάδες μετά τη διακοπή της εγκυμοσύνης. Αλλά η ψυχοσυναισθηματική αποκατάσταση συχνά διαρκεί πολύ περισσότερο.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η παρατήρηση μιας εγκύου γυναίκας με συνήθη αποβολή θα πρέπει να πραγματοποιείται εβδομαδιαία και εάν είναι απαραίτητο, πιο συχνά, για την οποία πραγματοποιείται νοσηλεία. Μετά τη διαπίστωση του γεγονότος της εγκυμοσύνης, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί υπερηχογραφική εξέταση για να επιβεβαιωθεί η μορφή της μήτρας και στη συνέχεια κάθε δύο εβδομάδες μέχρι την περίοδο κατά την οποία τερματίστηκε η προηγούμενη εγκυμοσύνη. Εάν, σύμφωνα με δεδομένα υπερήχων, δεν καταγράφεται η εμβρυϊκή καρδιακή δραστηριότητα, συνιστάται η λήψη εμβρυϊκών ιστών για καρυότυπο.

Μόλις ανιχνευθεί η εμβρυϊκή καρδιακή δραστηριότητα, πρόσθετες δοκιμέςαίμα δεν χρειάζεται πλέον. Ωστόσο, σε μεταγενέστερη εγκυμοσύνη, είναι επιθυμητή η αξιολόγηση του επιπέδου της α-εμβρυοπρωτεΐνης εκτός από το υπερηχογράφημα. Η αύξηση του επιπέδου του μπορεί να υποδηλώνει δυσπλασίες νευρικός σωλήναςκαι χαμηλές τιμές για χρωμοσωμικές ανωμαλίες. Η αύξηση της συγκέντρωσης της α-εμβρυοπρωτεΐνης χωρίς προφανείς λόγους σε περίοδο 16-18 εβδομάδων εγκυμοσύνης μπορεί να υποδηλώνει τον κίνδυνο αυτόματης αποβολής στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο.

Μεγάλη σημασία έχει η εκτίμηση του εμβρυϊκού καρυότυπου. Αυτή η μελέτη θα πρέπει να διεξάγεται όχι μόνο για όλες τις έγκυες γυναίκες άνω των 35 ετών, αλλά και για τις γυναίκες με επαναλαμβανόμενες αποβολές, οι οποίες συνδέονται με αυξημένη πιθανότητα εμβρυϊκών δυσπλασιών σε επόμενες εγκυμοσύνες.

Κατά τη θεραπεία επαναλαμβανόμενων αποβολών ασαφούς αιτίας, μία από τις εναλλακτικές λύσεις μπορεί να θεωρηθεί η τεχνική της εξωσωματικής γονιμοποίησης. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να πραγματοποιήσετε μια μελέτη γεννητικών κυττάρων για την παρουσία χρωμοσωμικών ανωμαλιών ακόμη και πριν από την τεχνητή γονιμοποίηση in vitro. Ο συνδυασμός της εφαρμογής αυτής της τεχνικής με τη χρήση ωαρίου δότη δίνει θετικά αποτελέσματαστην έναρξη της επιθυμητής πλήρους εγκυμοσύνης. Σύμφωνα με στατιστικές πλήρης εγκυμοσύνησε γυναίκες με επαναλαμβανόμενες αποβολές μετά από αυτή τη διαδικασία συνέβη στο 86% των περιπτώσεων και η συχνότητα των αποβολών μειώνεται στο 11%.

Εκτός από τις διάφορες μεθόδους που περιγράφονται για τη θεραπεία της επαναλαμβανόμενης αποβολής, πρέπει να σημειωθεί ότι η μη ειδική, θεραπεία υποβάθρου, σκοπός της οποίας είναι η ανακούφιση από τον αυξημένο τόνο του μυϊκού τοιχώματος της μήτρας. Είναι ο αυξημένος τόνος της διαφορετικής φύσης της μήτρας που είναι η κύρια αιτία πρόωρων αποβολών. Η θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση no-shpa, υπόθετων με παπαβερίνη ή μπελαντόνα (που εισάγεται στο ορθό), ενδοφλέβια ενστάλαξη μαγνησίας.

Αποτυχία- αυθόρμητη διακοπή της εγκυμοσύνης έως και 37 συμπληρωμένες εβδομάδες, μετρώντας από την πρώτη ημέρα τελευταία έμμηνο ρύση. Η αποβολή, που καταλήγει στον θάνατο του εμβρύου σε διάφορα στάδια της εγκυμοσύνης, είναι ένα σύνθετο μαιευτικό και γυναικολογικό πρόβλημα και συχνά έχει σοβαρές ψυχολογικές συνέπειες για όλη την οικογένεια. Σύμφωνα με τον ορισμό του ΠΟΥ, αποβολή θεωρείται «αποβολή ή αφαίρεση από το σώμα της μητέρας ενός εμβρύου ή εμβρύου βάρους 500 g ή λιγότερο», που αντιστοιχεί περίπου σε ηλικία κύησης 20-22 εβδομάδων και το έμβρυο εξακολουθεί να θεωρείται μη βιώσιμο.

Η συχνότητα των αποβολών είναι 15-20% του συνολικού αριθμού όλων των κλινικά ανιχνευόμενων κυήσεων. Ωστόσο, μόνο σύμφωνα με κλινικά δεδομένα, στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης, μπορεί να μην διαγνωστεί αυτόματη αποβολή. Η συχνότητά του αυξάνεται στο 30-60% όταν χρησιμοποιούνται ιδιαίτερα ευαίσθητες μέθοδοι όπως ο προσδιορισμός του επιπέδου της β-CHG στον ορό του αίματος για την επιβεβαίωση της εγκυμοσύνης πριν από την επόμενη έμμηνο ρύση. Τις περισσότερες φορές, η διάγνωση της «χημικής» εγκυμοσύνης από το επίπεδο της β-CHG καθιερώνεται στην ομάδα ασθενών με υπογονιμότητα μετά από διέγερση ωορρηξίας με ορμονικά φάρμακα.

Από το 40 έως το 80% των αποβολών συμβαίνουν στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και σχεδόν κάθε δεύτερη γυναίκα δεν υποθέτει καν ότι είχε εγκυμοσύνη. Με την αύξηση της διάρκειας της εγκυμοσύνης (στο ΙΙ και ΙΙΙ τρίμηνο), η συχνότητα των αποβολών μειώνεται.

Η αποβολή εμφανίζεται συχνότερα σε ασθενείς με αιματηρή έκκριση από το γεννητικό σύστημα από την αρχή της εγκυμοσύνης (12,4-13,6%) σε σύγκριση με ασθενείς χωρίς αιματηρή έκκριση (4,2-6,1%). Για τις γυναίκες με ιδιοπαθή ή «ανεξήγητη» αποβολή, οι πιο επικίνδυνες ως προς τη διακοπή της εγκυμοσύνης είναι οι 6-8 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου συμβαίνει το 78% των αποβολών και οι περισσότερες από αυτές συμβαίνουν πριν από την έναρξη της καρδιακής δραστηριότητας, δηλαδή το έμβρυο πεθαίνει και όχι το έμβρυο. Στις 8 εβδομάδες κύησης, παρουσία καρδιακού παλμού του εμβρύου, η πιθανότητα αποβολής είναι 2%, η εγκυμοσύνη επιμένει στο 98% των ασθενών. Παράλληλα, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για περίοδο 10 εβδομάδων και κανονικό καρδιακό παλμόΤο ποσοστό αποβολής του εμβρύου είναι μόνο 0,6%, και η πιθανότητα διατήρησης της εγκυμοσύνης είναι 99,4%.

Η έκβαση της εγκυμοσύνης εξαρτάται από την ηλικία της ασθενούς: εάν σε μια ασθενή 20 ετών με ιστορικό δύο αποβολών η πιθανότητα ευνοϊκής έκβασης μιας επόμενης εγκυμοσύνης είναι 92%, τότε σε μια γυναίκα 45 ετών με παρόμοιο αριθμό αποβολών είναι 60%.

Έχει περιγραφεί αυξημένος κίνδυνος αποβολής ανάλογα με τον αριθμό των προηγούμενων αποβολών. Έτσι, με μία αποβολή, η απειλή της επακόλουθης διακοπής της εγκυμοσύνης είναι 15%, με δύο - 25%, με τρεις - 45% και με τέσσερις - 54%. Αντίστοιχα, αυξάνεται ο κίνδυνος εμφάνισης δευτερογενούς υπογονιμότητας, ο οποίος γενικά για την ομάδα είναι περίπου 35%.

Σε περιπτώσεις που μια γυναίκα έχει τρεις διαδοχικές αποβολές στην εγκυμοσύνη έως και 20 εβδομάδες, τίθεται η διάγνωση της συνήθους αποβολής. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αυτή η παθολογία είναι 1 στις 300 εγκυμοσύνες. Ο τερματισμός της εγκυμοσύνης και η επακόλουθη απόξεση της μήτρας είναι η αιτία ανάπτυξης σοβαρών φλεγμονωδών ασθενειών των γεννητικών οργάνων, συμφύσεων, παθολογίας της μήτρας και των σωλήνων, σύνθετων νευροενδοκρινικών διαταραχών, επαναλαμβανόμενων αποβολών και υπογονιμότητας.

Τι προκαλεί την αποβολή

Η αποβολή, κατά κανόνα, είναι αποτέλεσμα όχι μιας, αλλά πολλών αιτιών που δρουν ταυτόχρονα ή διαδοχικά. Στην κλινική πράξη, μπορεί να είναι δύσκολο να καθοριστεί ένας συγκεκριμένος παράγοντας που οδήγησε σε αυθόρμητη αποβολή, καθώς αυτό αποτρέπεται από τη διαβροχή των ιστών μετά τον θάνατο του εμβρύου, γεγονός που δυσχεραίνει τις χρωμοσωμικές και μορφολογικές μελέτες. Μια λεπτομερής ανάλυση των αιτιών που πιθανώς προκάλεσαν αποβολή, και η πιο ακριβής διάγνωση, φαίνεται δυνατό να διαπιστωθεί μόνο κατά την εξέταση μετά από αυθόρμητη αποβολή. Στις περισσότερες ξένες κλινικές, η εξέταση και η θεραπεία για αποβολή ξεκινά μόνο μετά από τρεις αποβολές. Οι εγχώριοι επιστήμονες πιστεύουν ότι η ανακάλυψη των αιτιών της αποβολής πρέπει να ξεκινήσει μετά την πρώτη διακοπή της εγκυμοσύνης.

Οι κύριες αιτίες αποβολής είναι:
- γενετικοί παράγοντες.
- σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις (ΣΜΝ).
- ενδοκρινικές διαταραχές.
- ανοσοποιητικούς παράγοντες.
- συγγενής και επίκτητη παθολογία της μήτρας.
- άλλοι παράγοντες.

Σχεδόν στο 45-50% των γυναικών δεν είναι δυνατό να διαπιστωθεί η αιτία της αυθόρμητης αποβολής και αποτελούν την ομάδα των «ανεξήγητων» αποβολών.

Χαρακτηριστικά τα περισσότερα σημαντικούς παράγοντεςκίνδυνος

- Γενετικές διαταραχές
Οι γενετικές διαταραχές που οδηγούν σε αυθόρμητη αποβολή έχουν μελετηθεί αρκετά καλά και αντιπροσωπεύουν περίπου το 5% στη δομή των αιτιών αυτής της παθολογίας. Από το 40 έως το 60% των αποβολών που συμβαίνουν στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης οφείλονται σε μη φυσιολογικά χρωμοσώματα του εμβρύου. Η πρόωρη διακοπή της εγκυμοσύνης μπορεί να είναι αποτέλεσμα φυσικής επιλογής, η οποία οδηγεί στο θάνατο ενός παθολογικά αναπτυσσόμενου εμβρύου ή/και εμβρύου.

Χρωμοσωμική παθολογίασε επαναλαμβανόμενες αποβολές είναι πιο συχνή και κλινικά πιο σημαντική από ό,τι σε ασθενείς με μία μόνο αποβολή. Τα αίτια της αυτόματης αποβολής και της επαναλαμβανόμενης αποβολής μπορεί να είναι πανομοιότυπα, ωστόσο, η συνοδός παθολογία του αναπαραγωγικού συστήματος σε ζευγάρια με επαναλαμβανόμενες αποβολές είναι πολύ πιο συχνή από ό,τι σε γυναίκες με μία μόνο αποβολή.

Ιδιαίτερο ρόλο σε ασθενείς με αυθόρμητες αποβολές αποδίδεται στις χρωμοσωμικές ανωμαλίες.

Η αυτοσωματική τρισωμία, ως ο πιο κοινός τύπος χρωμοσωμικής παθολογίας, ευθύνεται για περισσότερους από τους μισούς παθολογικούς καρυότυπους. Οι αυτοσωμικές τρισωμίες είναι το αποτέλεσμα της απουσίας διαχωρισμού των χρωμοσωμάτων κατά την πρώτη μιτωτική διαίρεση του ωαρίου και η συχνότητα αυτού του φαινομένου αυξάνεται με την ηλικία της μητέρας.

Η ηλικία της μητέρας δεν έχει σημασία για άλλες χρωμοσωμικές ανωμαλίες που προκαλούν αυθόρμητες αποβολές.

Η μονοσωμία Χ προκαλεί εμβρυϊκή απλασία. Η τριπλοειδία και η τετραπλοειδία εμφανίζονται με μέτρια συχνότητα. Η δομική παθολογία των χρωμοσωμάτων είναι μια μετατόπιση που μεταδίδεται από έναν από τους γονείς. Άλλες διαταραχές καρυότυπου περιλαμβάνουν διάφορες μορφές μωσαϊκισμού, διπλές τρισωμίες και άλλες παθολογίες.

Οι σποραδικές αυτόματες αποβολές κατά τη διάρκεια της βραχυπρόθεσμης εγκυμοσύνης είναι μια αντανάκλαση του παγκόσμιου βιολογικού μηχανισμού της φυσικής επιλογής, που διασφαλίζει τη γέννηση υγιών απογόνων. Πάνω από το 95% των μεταλλάξεων εξαλείφονται στη μήτρα. Η ανθρώπινη χρωμοσωμική παθολογία εξαρτάται όχι μόνο από την ένταση της διαδικασίας μετάλλαξης, αλλά και από την αποτελεσματικότητα της επιλογής. Με την ηλικία, η επιλογή εξασθενεί και επομένως οι αναπτυξιακές ανωμαλίες είναι πιο συχνές.

Οι χρωμοσωμικές ανωμαλίες ανιχνεύονται μόνο κατά τον προσδιορισμό του καρυότυπου. Δεν είναι εύκολο να διαπιστωθεί η σημασία των ελαττωμάτων σε ένα γονίδιο στην ανάπτυξη αυθόρμητων αμβλώσεων, καθώς δεν έχουν όλα τα ιατρικά ιδρύματα την τεχνική ικανότητα να ανιχνεύσουν αυτήν την παθολογία. Οι κληρονομικές ασθένειες που συνδέονται με το φύλο μπορούν να οδηγήσουν σε αυθόρμητη αποβολή μόνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με ένα αρσενικό έμβρυο.

- Φλεγμονώδεις ασθένειες
Η φλεγμονώδης γένεση της αποβολής οφείλεται στις ιδιαιτερότητες της διείσδυσης μικροοργανισμών μέσω του πλακούντα στο έμβρυο από το μητρικό αίμα. Η παρουσία μικροοργανισμών στη μητέρα μπορεί να είναι ασυμπτωματική ή να συνοδεύεται από ιδιαίτερα χαρακτηριστικάφλεγμονώδης νόσος. Συχνά, το παθογόνο, περνώντας από τον πλακούντα, προκαλεί την ανάπτυξη πλακεντίτιδας με ορισμένες ιστοπαθολογικές αλλαγές. Έτσι, βακτήρια (γραμ-αρνητικοί και θετικοί κατά Gram κόκκοι, λιστέρια, τρεπόνεμα και μυκοβακτήρια), πρωτόζωα (τοξόπλασμα, πλασμώδια) και ιοί μπορούν να διεισδύσουν στο έμβρυο.

Οι αιματογενείς και εξ επαφής οδοί μόλυνσης, που επικρατούν στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, δίνουν στη συνέχεια τη θέση τους στην ανοδική εξάπλωση των λοιμώξεων. Μια ανερχόμενη λοίμωξη από τα κατώτερα αναπαραγωγικά όργανα προσβάλλει τις αμνιακές μεμβράνες, ανεξάρτητα από το αν η ακεραιότητά τους είναι σπασμένη ή όχι. Το έμβρυο μολύνεται με μολυσμένο αμνιακό υγρό ή μολυσματικούς παράγοντες που εξαπλώνονται κατά μήκος των αμνιακών μεμβρανών και περαιτέρω κατά μήκος του ομφάλιου λώρου στο έμβρυο.

Ορισμένες φλεγμονώδεις ασθένειες της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης χαρακτηρίζονται από ειδικές κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣή έχουν πιο σοβαρές συνέπειες. Οξείες λοιμώξεις, που συνοδεύονται από σοβαρή δηλητηρίαση και υπερθερμία, μπορεί να διεγείρουν τη δραστηριότητα της μήτρας και ως εκ τούτου να οδηγήσουν σε διακοπή της εγκυμοσύνης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι δύσκολο να καθοριστεί μια άμεση αιτιώδης σχέση μεταξύ της άμβλωσης και ενός συγκεκριμένου παθογόνου παράγοντα. Εάν κάποιος μικροοργανισμός μπορεί να απομονωθεί από τους ιστούς ενός νεκρού εμβρύου/εμβρύου, είναι πρακτικά αδύνατο να προσδιοριστεί πότε συνέβη η μόλυνση: πριν ή μετά το θάνατό του στην κοιλότητα της μήτρας.

Γενικά, είναι πιθανό βακτήρια και ιοί να εισέλθουν στην κοιλότητα της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και να προκαλέσουν αυθόρμητη αποβολή, αλλά μόνο μερικά από αυτά επηρεάζουν άμεσα το έμβρυο. Πιο πιθανή είναι η μόλυνση του εμβρύου μέσω του πλακούντα, η οποία οδηγεί σε χοριοαμνιονίτιδα, απελευθέρωση προσταγλανδινών και αυξημένη συσταλτικότητα της μήτρας.

Υπάρχει σχέση μεταξύ της εισβολής βακτηρίων και της σύνθεσης κυτοκίνης από αμνιακό, χόριο, φυλλώδη και εμβρυϊκό ιστό. Ο πολλαπλασιασμός των μικροοργανισμών στο αμνιακό υγρό οδηγεί σε αύξηση του επιπέδου των λιποπολυσακχαριτών, οι οποίοι ενεργοποιούν τη σύνθεση των κυτοκινών: TNF, IL-1, -6, -8 κ.λπ. εγκυμοσύνη.

Ενας από πιθανούς τρόπουςΗ διείσδυση της λοίμωξης στο έμβρυο / έμβρυο είναι βιοψία του χορίου, αμνιοπαρακέντηση, εμβρυοσκόπηση, κορδοπαρακέντηση, ενδομήτρια μετάγγιση αίματος, ειδικά εάν αυτοί οι χειρισμοί γίνονται διατραχηλικά.

Στην κλινική πράξη, μεγάλη σημασία έχει η διαφορική διάγνωση μεταξύ της πρωτογενούς και δευτερογενούς φλεγμονώδους διαδικασίας των γεννητικών οργάνων, η οποία πραγματοποιείται σύμφωνα με τα δεδομένα μιας παθομορφολογικής μελέτης μετά από αυθόρμητη αποβολή. Η διάγνωση της πρωτογενούς φλεγμονής καθιερώνεται απουσία άλλων παθολογικών διεργασιών που μπορούν να προκαλέσουν παραβίαση της εγκυμοσύνης της μήτρας.

Μπορούμε να μιλήσουμε για συνδυασμένη φλεγμονή στην περίπτωση της ταυτόχρονης παρουσίας πολλών αιτιολογικών παραγόντων, η σοβαρότητα των οποίων δεν μας επιτρέπει να κάνουμε διάκριση μεταξύ της αλληλουχίας των παθογόνων τους επιδράσεων. Η δευτερογενής φλεγμονή χαρακτηρίζεται από αγγειοκυτταρικές αντιδράσεις στο πλαίσιο μακροχρόνιων εκδηλώσεων προηγούμενων αιτιολογικών παραγόντων.

Η επίδραση της μόλυνσης στο έμβρυο εξαρτάται από την κατάσταση του σώματός του και την ηλικία κύησης. Λαμβάνοντας υπόψη την έλλειψη ενός σχηματισμένου φραγμός του πλακούνταστο πρώτο τρίμηνο, κάθε είδους αιματογενής και ανιούσα μόλυνση είναι επικίνδυνη. Αυτή την περίοδο, οι πιο συχνές επιπλοκές της εγκυμοσύνης είναι ενδομήτρια λοίμωξη, παθολογία της εμβρυϊκής ανάπτυξης και αυθόρμητη αποβολή.

Σοβαρότητα και επιπολασμός του τραυματισμού παθολογική διαδικασίαστο έμβρυο/έμβρυο εξαρτώνται από την ικανότητά του για ανοσοαπόκριση, από τον τύπο, τη λοιμογόνο δύναμη και τον αριθμό των μικροοργανισμών που εισβάλλουν, τη διάρκεια της ασθένειας της μητέρας, την κατάσταση των προστατευτικών και προσαρμοστικών μηχανισμών της και άλλους παράγοντες.

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της αιτιολογικής δομής των μολυσματικών ασθενειών επί του παρόντος είναι διάφορες συσχετίσεις μικροοργανισμών - ιο-βακτηριακός, ιικός-ιικός και βακτηριακός-βακτηριακός, που οφείλεται στα χαρακτηριστικά της ανοσολογικής απόκρισης, στην οποία η πλήρης εξάλειψη του παθογόνου από το το σώμα είναι αδύνατο.

Η κύρια πηγή της φλεγμονώδους διαδικασίας που αναπτύσσεται στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης είναι τις περισσότερες φορές οι εστίες μόλυνσης που βρίσκονται στον κόλπο και τον τράχηλο. Η παρουσία μη ειδικών φλεγμονωδών παθήσεων του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας (οξεία ή χρόνια ενδοτραχηλίτιδα, δομική και λειτουργική κατωτερότητα του τραχήλου της μήτρας) είναι ένας από τους υποδηλωτικούς παράγοντες για παρόμοια φλεγμονώδη διαδικασία στο ενδομήτριο. Αυτή η φλεγμονώδης διαδικασία επιδεινώνει την πιθανότητα μόλυνσης της εμβρυϊκής κύστης και επομένως χρησιμεύει ως έμμεση αιτία πρόωρης διακοπής της εγκυμοσύνης.

Η κατάσταση της κολπικής μικροχλωρίδας, ως παράγοντας κινδύνου, δεν έχει δοθεί η δέουσα προσοχή εδώ και πολύ καιρό, ωστόσο, σήμερα δεν υπάρχει αμφιβολία ότι τα ευκαιριακά βακτήρια κυριαρχούν μεταξύ των μικροβίων που διεισδύουν στην κοιλότητα της μήτρας από τα κατώτερα μέρη των αναπαραγωγικών οργάνων. και η ανισορροπία του κολπικού περιβάλλοντος θεωρείται ως η κύρια αιτία της πολύπλοκης πορείας της εγκυμοσύνης και της IUI του εμβρύου. Το φάσμα των παθογόνων περιλαμβάνει πολυάριθμα παθογόνα, όπως στρεπτόκοκκους της ομάδας Α, ευκαιριακά αναερόβια που είναι σχετικά κοινά στον κόλπο.

Η δράση διαφόρων μολυσματικών παραγόντων, καθώς και δυσμενείς παράγοντες διαφορετικής φύσης (οποιαδήποτε μορφή αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, απειλή αυτόματης αποβολής, ενεργός σεξουαλική ζωή κ.λπ.) οδηγούν στην απώλεια μηχανισμών ελέγχου της ανοσολογικής απόκρισης και διαταραχών στο σύστημα τοπικής ανοσίας, που είναι σημασιαστην πρόληψη διαφόρων ασθενειών. Η παραβίαση της μικροβιοκένωσης της γεννητικής οδού συνοδεύεται από ανισορροπία στην τοπική ανοσοποιητική κατάσταση, η οποία εκφράζεται σε μείωση του επιπέδου της IgG και αύξηση της ποσότητας της IgA.

Οι μολυσματικές διεργασίες στον κόλπο και τον τράχηλο ανήκουν σε μια ομάδα ασθενειών, οι συνέπειες των οποίων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε ένα μεγάλο βαθμόμπορεί να προληφθεί με έλεγχο για λοιμώξεις, έγκαιρη ανίχνευση ανισορροπιών μεταξύ διαφορετικών τύπων μικροοργανισμών και κατάλληλη θεραπεία.

Η πιο κοινή παραβίαση της κολπικής μικροχλωρίδας, η συχνότητα της οποίας στις έγκυες γυναίκες είναι 10-20%, είναι η δυσβίωση, που χαρακτηρίζεται από απότομη μείωση των εκπροσώπων της υποχρεωτικής μικροχλωρίδας και την αντικατάστασή της με μια μικτή χλωρίδα που αποτελείται από αναερόβια ευκαιριακά βακτήρια ( Bacteroides spp., Mobiluncusspp., Peptostreptococcus spp. και κ.λπ.). Η ποσοτική και ποιοτική σύνθεση της μικροχλωρίδας του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας αλλάζει τόσο με την αύξηση της έντασης του αποικισμού των μικροοργανισμών όσο και με την αύξηση της συχνότητας της απομόνωσής τους.

Η ανοσολογική ανεπάρκεια αποδυναμώνει τους αντισταθμιστικούς-προστατευτικούς μηχανισμούς του οργανισμού συνολικά, γεγονός που καθορίζει σε μεγάλο βαθμό τα επιμέρους χαρακτηριστικά της πορείας και της έκβασης της νόσου. Έτσι, δημιουργεί φαύλος κύκλος: η ενεργοποίηση της ευκαιριακής κολπικής χλωρίδας και η παρατεταμένη έκθεση σε μολυσματικό παράγοντα συμβάλλουν στην ανάπτυξη διαταραχών του ανοσοποιητικού συστήματος, οι οποίες με τη σειρά τους επιδεινώνουν περαιτέρω τις δυσβιοτικές διαταραχές στον κόλπο, διατηρώντας τη φλεγμονώδη διαδικασία και αυξάνοντας σημαντικά τον κίνδυνο IUI.

Για τη σωστή διάγνωση της κολπικής δυσβίωσης μαζί με τα κλινικά σημεία της νόσου σημαντικός ρόλοςανήκει σε εργαστηριακές μεθόδους έρευνας και, κυρίως, στη μικροβιολογική έρευνα όχι μόνο της αυλής, αλλά και της βρεγματικής μικροχλωρίδας του κόλπου, γεγονός που καθιστά δυνατή την αποφυγή σφαλμάτων.

Οι εξετάσεις επιχρίσματος βοηθούν στον προσανατολισμό πιθανή παθολογίακαι αποφασίζει για την ανάγκη, τη σειρά και το εύρος των πρόσθετων μελετών (PCR, ELISA, κ.λπ.)

Τα θεραπευτικά μέτρα στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης είναι περιορισμένα λόγω του κινδύνου χρήσης ορισμένων φάρμακακατά την περίοδο της εμβρυογένεσης. Ωστόσο, με σοβαρές δυσβιοτικές διαταραχές του κόλπου, περίπλοκη εγκυμοσύνη (απειλούμενη άμβλωση, αρχόμενη άμβλωση κ.λπ.), καθώς και δομική και λειτουργική κατωτερότητα του τραχήλου της μήτρας, συνιστάται η χρήση διορθωτών και επαγωγέων ιντερφερόνης: KIP-feron (κολπικά υπόθετα ) 1 υπόθετο 2 φορές την ημέρα για 10 ημέρες. viferon (κολπικά υπόθετα) 1 υπόθετο 1 φορά την ημέρα για 10 ημέρες. Σε υψηλό κίνδυνο μόλυνσης, ενδείκνυται η ενδοφλέβια ενστάλαξη ανθρώπινης ανοσοσφαιρίνης σε δόση 25 ml κάθε δεύτερη ημέρα 3 φορές ή/και οκτάγωνα των 2,5 mg ενδοφλεβίως κάθε 2 ημέρες 2-3 φορές.

Τα φάρμακα εκλογής για τις δυσβιοτικές διαταραχές του κόλπου στο δεύτερο τρίμηνο είναι τα κολπικά υπόθετα και τα κολπικά δισκία (terzhinan, betadine, klion-D, flagyl κ.λπ.). Στο δεύτερο στάδιο της θεραπείας, η φυσιολογική μικροβιοκένωση του κόλπου αποκαθίσταται με βιολογικά προϊόντα (acylac, lactobacterin), καθώς και η ενεργοποίηση παραγόντων τοπικής ανοσίας χρησιμοποιώντας ανοσοτροποποιητές (κολπικά ή ορθικά υπόθετα viferon, KIP-feron, κ.λπ.).

Η θεραπεία της καντιντίασης πραγματοποιείται από το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης με pimafucin από το στόμα (1 δισκίο 2 φορές την ημέρα για 10 ημέρες) ή / και κολπικά (1 υπόθετο για 10 ημέρες).

- Ενδοκρινικοί παράγοντες
Οι ενδοκρινικοί παράγοντες της αποβολής, που ανιχνεύονται στο 17-23% των περιπτώσεων, περιλαμβάνουν:
- ελαττωματική ωχρινική φάση.
- παραβίαση της έκκρισης ανδρογόνων (υπερανδρογονισμός).
- ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα.
- Διαβήτης.

Η κατώτερη ωχρινική φάση ως αιτία ενδοκρινικής υπογονιμότητας και αποβολής στις γυναίκες περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1949 από τους G. Jones et al. Για τον πλήρη εκκριτικό μετασχηματισμό και την προετοιμασία του ενδομητρίου για εμφύτευση γονιμοποιημένου ωαρίου απαιτείται επαρκής συγκέντρωση οιστρογόνων, προγεστερόνης και διατήρηση της φυσιολογικής τους αναλογίας κατά τον έμμηνο κύκλο και ιδιαίτερα στη δεύτερη φάση του κύκλου.

Τα αποτελέσματα μιας ορμονικής εξέτασης υποδεικνύουν την παρουσία κατώτερης ωχρινικής φάσης του κύκλου στο 40% των γυναικών με συνήθη αποβολή και στο 28% των γυναικών με υπογονιμότητα και κανονικό ρυθμό εμμήνου ρύσεως.

Κατά την κλινική και ενδοκρινολογική εξέταση ασθενών με ατελή ωχρινική φάση, αποδείχθηκε ότι αυτή η παθολογία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα διαταραχών σε διάφορα επίπεδα του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης-ωοθηκών και επινεφριδίων και εκδηλώνεται με τη μορφή:
- μείωση του πλάτους και αλλαγή στον παλμικό ρυθμό της έκκρισης της γοναδοτροπικής ορμόνης απελευθέρωσης (λουλιμπερίνη).
- αύξηση του επιπέδου της προλακτίνης.
- μείωση της κορυφής της ωορρηξίας της LH ή/και της αναλογίας FSH/LH κατά τη διάρκεια του κύκλου και κατά την περίοδο της ωορρηξίας.

Η διαταραχή των μηχανισμών ρύθμισης του εμμηνορροϊκού κύκλου σε επίπεδο υποθαλαμο-υπόφυσης περιοχής είναι η κύρια αιτία:
- διαταραχή της ανάπτυξης και πλήρης ωρίμανση των ωοθυλακίων.
- ελαττωματική ωορρηξία.
- ο σχηματισμός παθολογικού ωχρού σωματίου.

Ως αποτέλεσμα των περιγραφόμενων διαταραχών, σχηματίζεται το ωχρό σωμάτιο, το οποίο σε κάθε επόμενο κύκλο εκκρίνει μειωμένη ποσότητα προγεστερόνης. Η ορμονική ανεπάρκεια των ωοθηκών εκδηλώνεται επίσης με μείωση των επιπέδων οιστρογόνων κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου και αλλαγή της αναλογίας μεταξύ οιστρογόνων και προγεστερόνης, ιδιαίτερα στην ωχρινική φάση.

Μια πιθανή αιτία διαταραχής της ωρίμανσης των ωοθυλακίων είναι οι παθολογικές καταστάσεις των ωοθηκών, που προκαλούνται από μια χρόνια φλεγμονώδη διαδικασία των γεννητικών οργάνων, χειρουργικές επεμβάσειςστις ωοθήκες, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της λειτουργικής τους δραστηριότητας, ιδιαίτερα σε γυναίκες άνω των 35-36 ετών.

Τελικά, στο πλαίσιο του υποοιστρογονισμού και της υποπρογεστεροναιμίας, αναπτύσσεται μια κατώτερη φάση ενδομήτριας έκκρισης, η οποία εμποδίζει την εμφύτευση ενός γονιμοποιημένου ωαρίου και φυσιολογική ανάπτυξηεγκυμοσύνη.

Έτσι, η δυσλειτουργία του ωχρού σωματίου, που εκκρίνει επαρκή ποσότητα προγεστερόνης για εβδομάδες, είναι η αιτία αυθόρμητης αποβολής στα αρχικά στάδια και η ελαττωματική λειτουργία των τροφοβλαστών είναι η αιτία μεταγενέστερων περιόδων του πρώτου τριμήνου της εγκυμοσύνης.

Σε περίπτωση κατώτερης ωχρινικής φάσης, συνταγογραφούνται φυσικές προγεστερόνες για αρκετούς μήνες (duphaston 200 mg, utrogestan από του στόματος 200 mg ή ενδοκολπικά 300 mg την ημέρα) από τη 16η έως την 25η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου. Στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης, ανάλογα με την παρουσία συμπτωμάτων μιας επαπειλούμενης αποβολής και το επίπεδο προγεστερόνης, είναι δυνατό να συνταγογραφηθούν duphaston και utrogestan σε παρόμοιες δόσεις έως και 10-12 εβδομάδες εγκυμοσύνης.

Ο υπερανδρογονισμός είναι μια παθολογική κατάσταση που προκαλείται από αυξημένα επίπεδα ανδρογόνων των επινεφριδίων και των ωοθηκών, η οποία είναι η αιτία της αυτόματης αποβολής στο 20-40% των γυναικών. Η κλινική διακρίνει τρεις τύπους υπερανδρογονισμού:
- επινεφρίδια
- ωοθηκών
- μικτή.

Ανεξάρτητα από το είδος του υπερανδρογονισμού, η άμβλωση συμβαίνει νωρίς και εξελίσσεται ως ανεμβρυϊκή ή μη αναπτυσσόμενη εγκυμοσύνη. Στο 40% των ασθενών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εμφανίζεται λειτουργική CI ή χαμηλός προδρομικός πλακούντας. Στο ΙΙ και ΙΙΙ τρίμηνο, η άμβλωση συμβαίνει στο κρίσιμες προθεσμίες. Με κάθε επόμενη αποβολή, η φύση των ορμονικών διαταραχών γίνεται πιο σοβαρή και στο 25-30% των περιπτώσεων, η δευτερογενής υπογονιμότητα εντάσσεται στο πρόβλημα της αποβολής.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι ασθενείς με υπερανδρογονισμό έχουν τρεις κρίσιμες περιόδους όπου υπάρχει αύξηση του επιπέδου των ανδρογόνων στον οργανισμό της μητέρας λόγω των ανδρογόνων που συντίθενται από το έμβρυο. Έτσι, στις 12-13 εβδομάδες, τα επινεφρίδια του εμβρύου αρχίζουν να λειτουργούν. στις 23-24 εβδομάδες οι όρχεις του αρσενικού εμβρύου αρχίζουν να παράγουν ανδρογόνα και στις 27-28 εβδομάδες η ACTH αρχίζει να εκκρίνεται από την πρόσθια υπόφυση του εμβρύου.

Με τον υπερανδρογονισμό που ανιχνεύεται πριν από την εγκυμοσύνη, πραγματοποιείται προπαρασκευαστική θεραπεία με δεξαμεθαζόνη, 1/2 δισκίο (0,25 mg) 1 φορά την ημέρα το βράδυ πριν από τον ύπνο, συνεχώς μέχρι να συμβεί εγκυμοσύνη. Η δόση του φαρμάκου ποικίλλει ανάλογα με το επίπεδο των επινεφριδιακών ανδρογόνων (DHEA / DHEA sulfate), τα οποία προσδιορίζονται μία φορά το μήνα (την 5-7η ημέρα του κύκλου).

Ο προσδιορισμός της τεστοστερόνης στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης θεραπείας δεν είναι πρακτικός, καθώς η δεξαμεθαζόνη δεν έχει καμία κατασταλτική επίδραση σε αυτήν. Η διάρκεια της θεραπείας πριν από την έναρξη της εγκυμοσύνης είναι 6-12 μήνες, και εάν δεν έχει συμβεί εγκυμοσύνη κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, θα πρέπει να σκεφτεί κανείς την εμφάνιση δευτερογενούς υπογονιμότητας. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η δόση και η διάρκεια λήψης του φαρμάκου καθορίζονται από τα χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας της εγκυμοσύνης, την παρουσία συμπτωμάτων απειλούμενης αποβολής και CI, καθώς και τη δυναμική του επιπέδου DHEA / θειικού DHEA. Ο χρόνος διακοπής της δεξαμεθαζόνης κυμαίνεται από 16 έως 36 εβδομάδες και προσδιορίζεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή.

Οι πιο συχνές επιπλοκές της εγκυμοσύνης που προκαλούνται από ενδοκρινικά αίτια αποβολής, ειδικά στο πλαίσιο του υπερανδρογονισμού, είναι η απειλή της άμβλωσης από πρώιμη ημερομηνία, η λειτουργική CI, χαμηλό πλακούντα, την απειλή ανάπτυξης υπέρτασης και προεκλαμψίας στο ΙΙ και ΙΙΙ τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Σε ασθενείς με θυρεοειδικές παθήσεις όπως υπο-, υπερθυρεοειδισμός, αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα κ.λπ., συνιστάται η εξάλειψη των διαπιστωμένων παραβιάσεων πριν από την επόμενη εγκυμοσύνη, καθώς και επιλογή δόσης θυρεοειδικών ορμονών και κλινική και εργαστηριακή παρακολούθηση καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η εγκυμοσύνη σε γυναίκες με διαβήτη συνιστάται μετά από εξέταση από ενδοκρινολόγο και διόρθωση της υποκείμενης νόσου. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η ασθενής βρίσκεται υπό την επίβλεψη ενδοκρινολόγου και γυναικολόγου και η τακτική διαχείρισης της εγκυμοσύνης και η φύση του τοκετού αποφασίζονται ανάλογα με την κατάσταση της υγείας της ασθενούς.

- Ανοσολογικοί παράγοντες
Οι ανοσοποιητικοί παράγοντες της αποβολής είναι οι πιο συχνές αιτίες αποβολής και η συχνότητά τους, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, είναι 40-50%. Η αναγνώριση ενός ξένου παράγοντα και η ανάπτυξη μιας ανοσολογικής απόκρισης στο σώμα μιας γυναίκας ρυθμίζονται από τα αντιγόνα HLA, τα οποία χωρίζονται σε δύο κατηγορίες.

Τα γονίδια που κωδικοποιούν αυτά τα αντιγόνα βρίσκονται στο 6ο χρωμόσωμα. Τα αντιγόνα HLA κατηγορίας Ι αντιπροσωπεύονται από αντιγόνα Α, Β, Γ, απαραίτητα για την αναγνώριση μετασχηματισμένων κυττάρων από κυτταροτοξικά Τ-λεμφοκύτταρα. Τα αντιγόνα HLA τάξης II (DR, DP, DQ) παρέχουν αλληλεπίδραση μεταξύ μακροφάγων και Τ-λεμφοκυττάρων κατά τη διάρκεια της ανοσολογικής απόκρισης. Πιστεύεται ότι η μεταφορά ορισμένων αντιγόνων HLA συνδυάζεται με προδιάθεση για ορισμένες ασθένειες.

Κατά τη μελέτη του ρόλου του ανοσολογικού παράγοντα στην κλινική της αποβολής, εντοπίστηκαν δύο ομάδες διαταραχών: στη χυμική και κυτταρική ανοσία.

Οι παραβιάσεις στον χυμικό σύνδεσμο της ανοσίας σχετίζονται με το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο.

Ο δεύτερος, όχι λιγότερο περίπλοκος μηχανισμός αποβολής οφείλεται σε διαταραχές στον κυτταρικό σύνδεσμο της ανοσίας, που εκδηλώνεται με την απόκριση του σώματος της μητέρας στα πατρικά αντιγόνα του εμβρύου.

Σε αυτή την ομάδα ασθενών, η σχέση μεταξύ ορμονικών και ανοσολογικών παραγόντων είναι πιο ξεκάθαρη.

Πιστεύεται ότι μεταξύ αυτών των μηχανισμών, η προγεστερόνη παίζει σημαντικό ρόλο, η οποία εμπλέκεται στην ομαλοποίηση της ανοσολογικής απόκρισης σε πρώιμα στάδιαεγκυμοσύνη. Υπό την επίδραση της προγεστερόνης, τα λεμφοκύτταρα ενεργοποιούνται και αρχίζουν να παράγουν μια πρωτεΐνη, τον λεγόμενο ανασταλτικό παράγοντα που προκαλείται από την προγεστερόνη (PIBF), που έχει δράση κατά της άμβλωσης στο σώμα της γυναίκας και βοηθά στη διατήρηση της εγκυμοσύνης.

Ποιοι είναι οι ανοσολογικοί μηχανισμοί προκαλώντας διακοπήπρώιμη εγκυμοσύνη; Για το σκοπό αυτό, θα πρέπει να θυμηθούμε τα χαρακτηριστικά του σχηματισμού του εμβρύου μετά τη γονιμοποίηση του ωαρίου από το σπερματοζωάριο. Το σπερματοζωάριο, που σχηματίζεται από το γεννητικό κύτταρο και έχει περάσει από διάφορα στάδια ανάπτυξης, περιέχει το ήμισυ του συνόλου των χρωμοσωμάτων (23 χρωμοσώματα). Ένα παρόμοιο σύνολο 23 χρωμοσωμάτων περιέχεται στο ωάριο που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της ωορρηξίας. Αντίστοιχα, ένα γονιμοποιημένο ωάριο περιέχει ήδη ένα σύνολο 46 γενετικά προγραμματισμένων χρωμοσωμάτων.

Οι υποδοχείς προγεστερόνης υπάρχουν συνήθως στα λεμφοκύτταρα του περιφερικού αίματος. Ελλείψει εγκυμοσύνης, ο αριθμός των λεμφοκυττάρων που περιέχουν υποδοχείς προγεστερόνης είναι αμελητέος. Ωστόσο, ο αριθμός αυτών των κυττάρων αυξάνεται με την έναρξη της εγκυμοσύνης και αυξάνεται ανάλογα με τη διάρκειά της. Πιθανώς, μια τέτοια αύξηση στον αριθμό των υποδοχέων προγεστερόνης μπορεί να προκληθεί από το έμβρυο, το οποίο δρα ως αλλοαντιγόνο που διεγείρει τα λεμφοκύτταρα του αίματος. Με την αυθόρμητη αποβολή, ο αριθμός των κυττάρων που περιέχουν υποδοχείς προγεστερόνης μειώνεται απότομα και πρακτικά δεν διαφέρει από τους δείκτες εκτός εγκυμοσύνης.

Πιστεύεται ότι ανεξήγητες μορφές αποβολής μπορεί να οφείλονται σε διαταραχές στην κυτταρική και χυμική ανοσία. Δίνεται μεγάλη προσοχή στους κυτταρομεσολαβούμενους ανοσολογικούς μηχανισμούς ως πιθανούς αιτιολογικούς παράγοντες αυθόρμητης αποβολής. συγκεκριμένα, μιλάμε για Τ-βοηθητικά κύτταρα (TX1, TX2) και τις κυτοκίνες που εκκρίνονται από αυτά. Στο σώμα, αυτά τα κύτταρα ενεργοποιούνται με τη σειρά τους.

Η απόκριση με τη μεσολάβηση TX2 συμβάλλει στη διατήρηση μιας φυσιολογικής εγκυμοσύνης, ενώ η απόκριση με τη μεσολάβηση TX1 είναι ανταγωνιστική της εγκυμοσύνης και μπορεί να προκαλέσει αποβολή.

Παρά το γεγονός ότι επί του παρόντος ο μηχανισμός ανάπτυξης της αυθόρμητης αποβολής δεν έχει αποσαφηνιστεί πλήρως, πιστεύεται ότι οι φυσικοί δολοφόνοι που ενεργοποιούνται από τις λεμφοκίνες και τα ενεργοποιημένα μακροφάγα αποβολών μπορούν να παίξουν σημαντικό ρόλο σε αυτές.

Επιστρέφοντας στον μηχανισμό της επίδρασης της προγεστερόνης στη δραστηριότητα των λεμφοκυττάρων, πρέπει να σημειωθεί ότι ο αριθμός των υποδοχέων προγεστερόνης αυξάνεται με την αλλογενή ή μιτογόνο διέγερση των λεμφοκυττάρων.

Έχει διαπιστωθεί ότι μετά από μετάγγιση αίματος ή μεταμόσχευση, ο αριθμός των κυττάρων που περιέχουν υποδοχείς προγεστερόνης είναι συγκρίσιμος με εκείνον κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτό δείχνει ότι η in vivo αλλοαντιγονική διέγερση οδηγεί σε αύξηση των υποδοχέων προγεστερόνης στα λεμφοκύτταρα. Πιστεύεται ότι η αύξηση του αριθμού των υποδοχέων προγεστερόνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να οφείλεται στην παρουσία του εμβρύου, το οποίο δρα ως αλλοαντιγονικός διεγέρτης.

Σε μια έγκυο γυναίκα, υπό την επίδραση των αντιγόνων του εμβρύου, στο πλαίσιο της ενεργοποίησης των λεμφοκυττάρων και της εμφάνισης υποδοχέων προγεστερόνης σε αυτά, αρχίζει να παράγεται μια πρωτεΐνη μεσολαβητή. Αυτός ο παράγοντας παράγεται από κύτταρα CD56+ που βρίσκονται στην εμβρυοπλακουννιακή επιφάνεια της μεμβράνης.

Η ανοσολογική επίδραση του PIBF αφορά τόσο τους κυτταρικούς όσο και τους χυμικούς ανοσολογικούς μηχανισμούς. Το PIBF σε κυτταρικό επίπεδο επηρεάζει τη σύνθεση κυτοκινών στα Τ-βοηθητικά λεμφοκύτταρα. Σε μια φυσιολογική εγκυμοσύνη, υπάρχει μια στροφή προς την αύξηση της ΤΧ2 και της παραγωγής κυτοκινών από αυτήν, ενώ μειώνεται η ΤΧ1. Αυτός ο μηχανισμός συμβάλλει στη διατήρηση της εγκυμοσύνης.

Παρουσία PIBF, τα ενεργοποιημένα λεμφοκύτταρα παράγουν 8 φορές περισσότερη κυτοκίνη TX2 (IL-2) από ό,τι απουσία της. Η αύξηση της παραγωγής των κυτοκινών ΤΧ2 οδηγεί σε αύξηση της παραγωγής ανοσοσφαιρινών και επηρεάζει τη χυμική ανοσία.

Όταν το PIBF χορηγήθηκε σε ζώα, παρατηρήθηκε η εμφάνιση μιας νέας υποομάδας ανοσοσφαιρινών, των ασύμμετρων αντισωμάτων. Αυτά τα αντισώματα είναι ικανά να δεσμεύονται με αντιγόνα, να ανταγωνίζονται αντισώματα ίδιας ειδικότητας και να δρουν ως αντισώματα «μπλοκαρίσματος». Έτσι, προστατεύουν το έμβρυο και εμποδίζουν την καταστροφή του από το ανοσοποιητικό σύστημα της μητέρας. Στις έγκυες γυναίκες προσδιορίζεται μια άμεση σχέση μεταξύ της έκφρασης του PIBF και του αριθμού των ασύμμετρων μορίων - IgG. Σε περίπτωση απουσίας εγκυμοσύνης, το επίπεδο του PIBF και ο αριθμός των ασύμμετρων αντισωμάτων είναι χαμηλά.

Το PIBF εμφανίζεται στο αίμα των γυναικών από την αρχή της εγκυμοσύνης. Η συγκέντρωσή του αυξάνεται, φτάνοντας στο μέγιστο έως την 40η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Η περιεκτικότητα σε PIBF μειώνεται απότομα μετά τον τοκετό. Το PIBF προσδιορίζεται με ενζυμική ανοσοδοκιμασία. Σε περίπτωση αποβολής και εκτός εγκυμοσύνης, προσδιορίστε χαμηλά επίπεδα PIBF.

Ως αποτέλεσμα μελετών σχετικά με τον μηχανισμό δράσης του PIBF, αποδείχθηκε ότι αυτή η ουσία:
- επηρεάζει την ισορροπία των κυτοκινών, με αποτέλεσμα τη μείωση της παραγωγής των κυτοκινών TX1 και την αύξηση του επιπέδου των κυτοκινών TX2.
- μειώνει τη δραστηριότητα των φυσικών φονικών κυττάρων και εξασφαλίζει φυσιολογική έκβαση της εγκυμοσύνης.

Ο αποκλεισμός των υποδοχέων προγεστερόνης οδηγεί σε μείωση της παραγωγής PIBF, με αποτέλεσμα την αύξηση της παραγωγής των κυτοκινών TX1, την αύξηση των φυσικών φονικών κυττάρων και την εμφάνιση αυθόρμητης αποβολής.

Πειράματα in vitro και in vivo διαπίστωσαν ότι η διέγερση των υποδοχέων προγεστερόνης από την ενδογενή προγεστερόνη ή τα παράγωγά της (dydrogesterone, duphaston) επάγει την παραγωγή PIBF και προστατεύει το έμβρυο στο σώμα της μητέρας.

Επί του παρόντος, περιγράφονται τρεις κύριες οδοί για την απόρριψη του εμβρύου από το σώμα της μητέρας.

αλλογενής αντίδραση.Τα συμμετρικά (κυτταροτοξικά) αντισώματα συνδέονται με εμβρυϊκά αντιγόνα (δομές FAB) και στη συνέχεια το σύστημα του συμπληρώματος ενεργοποιείται από τη δομή Fc του αντιγόνου. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται κυτταροτοξικότητα, φαγοκυτταρικές κυτταρικές αντιδράσεις και, ως αποτέλεσμα, καταστροφή του εμβρύου.

Ο μηχανισμός της καταστροφής του εμβρύου που προκαλείται από το TX1. Αυτός ο μηχανισμός διαμεσολαβείται από κυτοκίνες: α-TNF, γ-IFN και IL-2, -12, -18. Σε όλες τις περιπτώσεις αποτυχίας μητρικής ανταπόκρισης ανοσοποιητικό σύστημαη λεμφοκυτταρική αντίδραση της ΤΧ1 υπερισχύει της λεμφοκυτταρικής προστατευτικής απόκρισης του σώματος της μητέρας λόγω της ΤΧ2.

Αυξημένη δραστηριότητα φυσικών δολοφόνων. Αυτά τα κύτταρα μετατρέπονται σε κύτταρα LAK με IL-2 και TNF-α, τα οποία απελευθερώνονται από το TX1.

Λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα που αφορούν τους μηχανισμούς απόρριψης του εμβρύου, συνήχθη το συμπέρασμα ότι για να διατηρηθεί η βιωσιμότητά του, πρέπει να προβλέπονται αντίθετες διεργασίες στον οργανισμό. Έτσι, η ανοσορύθμιση που στοχεύει στην προστασία του εμβρύου περιλαμβάνει επίσης τρεις οδούς προστασίας.

Εισάγονται ασύμμετρα αντισώματα που δεν ταιριάζουν με τη δομή των αντιγόνων του εμβρύου και δεν συνδέονται πλήρως με αυτό, με αποτέλεσμα να μην ξεκινά ο καταρράκτης του συστήματος συμπληρώματος.

Τα αποτελέσματα ενεργοποίησης της TX2 κυριαρχούν, οι προστατευτικές κυτοκίνες απελευθερώνονται και η δραστηριότητα της TX1 καταστέλλεται.

Δεν υπάρχει απελευθέρωση α-TNF και IL-2, τα φονικά κύτταρα δεν μετατρέπονται σε εμβρυϊκά κύτταρα LAK.

Το κλειδί για μια τέτοια αναδιάρθρωση της ανοσολογικής απόκρισης προς την κατεύθυνση της προστασίας του εμβρύου είναι η διέγερση της παραγωγής PIBF, η οποία παρέχει τις διαδικασίες που περιγράφονται παραπάνω.

Ένας αριθμός μελετών έχει δείξει ότι η προγεστερόνη μπλοκάρει και καταστέλλει σε μεγάλο βαθμό την ενεργοποίηση και τον πολλαπλασιασμό της κυτταροτοξικής TX1, τη δραστηριότητα των φονικών κυττάρων, καθώς και την παραγωγή γ-IFN, IL-2 και α-TNF, και επομένως αυτή η ορμόνη είναι θεωρείται ως φυσικό ανοσοκατασταλτικό. Δεδομένου ότι η προγεστερόνη αναστέλλει την παραγωγή κυτοκινών TX1 και διεγείρει την παραγωγή κυτοκινών TX2, προτείνεται η χρήση προγεστρόνης ή των αναλόγων της σε γυναίκες με υποτροπιάζουσες αποβολές άγνωστης αιτιολογίας, όταν υπάρχει στροφή στο σώμα προς την επικράτηση των κυτοκινών TX1.

Έχει αποδειχθεί ότι η διέγερση των υποδοχέων προγεστερόνης με ενδογενή προγεστερόνη ή διδρογεστερόνη (duphaston) διεγείρει την παραγωγή PIBF, η οποία με τη σειρά της επηρεάζει την ισορροπία των κυτοκινών, μειώνοντας την παραγωγή των κυτοκινών TX1 και τον αριθμό των φυσικών φονικών κυττάρων.

Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, σημαντικό ρόλο στην πρόληψη των αυθόρμητων αποβολών και στη διατήρηση της πρώιμης εγκυμοσύνης παίζει η επίδραση στους υποδοχείς προγεστερόνης. Από αυτή την άποψη, η προγεστερόνη συνταγογραφείται για την προετοιμασία για εγκυμοσύνη και την πρόληψη αυθόρμητων αποβολών. Σημειώνεται ότι η ανοσοτροποποιητική δράση των ορμονών είναι σημαντική για τη διατήρηση της φυσιολογικής λειτουργίας του ενδομητρίου, τη σταθεροποίηση της λειτουργικής του κατάστασης και τη χαλαρωτική δράση στους μύες της μήτρας. Πιστεύεται ότι η προστατευτική δράση της προγεστερόνης, ιδιαίτερα η σταθεροποίηση και μείωση του τόνου του ενδομητρίου, είναι συνέπεια της μείωσης της παραγωγής προσταγλανδινών από τα κύτταρα του ενδομητρίου, καθώς και του αποκλεισμού της απελευθέρωσης κυτοκινών και άλλων φλεγμονωδών μεσολαβητών.

- Οργανική παθολογία των γεννητικών οργάνων
Η οργανική παθολογία των γεννητικών οργάνων κατά την αποβολή είναι δύο τύπων: συγγενής και επίκτητης.

Συγγενής παθολογία (δυσπλασίες):
- δυσπλασίες των παραγώγων των αγωγών Mullerian.
- ICN;
- ανωμαλίες απόκλισης και διακλάδωσης μητριαίες αρτηρίες.

Επίκτητη παθολογία:
- ICN;
- Σύνδρομο Asherman.
- ινομυώματα της μήτρας;
- ενδομητρίωση.

Ο μηχανισμός διακοπής της εγκυμοσύνης σε δυσπλασίες της μήτρας σχετίζεται με παραβίαση των διαδικασιών εμφύτευσης του εμβρυϊκού ωαρίου, κατώτερους εκκριτικούς μετασχηματισμούς του ενδομητρίου λόγω μειωμένης αγγείωσης, στενές χωρικές σχέσεις των εσωτερικών γεννητικών οργάνων. λειτουργικά χαρακτηριστικάμυομήτριο, υπερδιέγερσηβρεφική μήτρα. Η απειλή διακοπής παρατηρείται σε όλα τα στάδια της εγκυμοσύνης.

Με ένα ενδομήτριο διάφραγμα, ο κίνδυνος αυτόματης αποβολής είναι 60%. Οι αποβολές είναι πιο συχνές στο δεύτερο τρίμηνο. Εάν το έμβρυο εμφυτεύεται στην περιοχή του διαφράγματος, η άμβλωση συμβαίνει στο πρώτο τρίμηνο, γεγονός που εξηγείται από την κατωτερότητα του ενδομητρίου σε αυτήν την περιοχή και την παραβίαση της διαδικασίας του πλακούντα.

Ανωμαλίες στην προέλευση και τη διακλάδωση των μητριαίων αρτηριών οδηγούν σε διαταραχή της παροχής αίματος στο εμφυτευμένο έμβρυο και τον πλακούντα, και ως αποτέλεσμα, σε αυθόρμητη αποβολή.

Η ενδομήτρια συνεχία είναι η αιτία αποβολής στο 60-80% των γυναικών, ανάλογα με τη θέση της συνεχίας και τη βαρύτητα τους.

Η παθογένεση της συνήθους αυτόματης αποβολής παρουσία ινομυωμάτων της μήτρας σχετίζεται με απόλυτη ή σχετική ανεπάρκεια προγεστερόνης, αυξημένη βιοηλεκτρική δραστηριότητα του μυομητρίου και αυξημένη ενζυματική δραστηριότητα του συσταλτικού συμπλέγματος της μήτρας, καθώς και υποσιτισμό στους μυωματώδεις κόμβους.

Η παθογένεια της συνήθους αυτόματης αποβολής στην ενδομητρίωση των γεννητικών οργάνων δεν είναι πλήρως κατανοητή και πιθανώς σχετίζεται με διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος και στην αδενομύωση - με την παθολογική κατάσταση του ενδομητρίου και του μυομητρίου.

Διάγνωση δυσπλασιών και άλλα παθολογικές καταστάσειςη μήτρα και ο τραχηλικός πόρος καθορίζονται με βάση τα δεδομένα της ιστορίας, τη γυναικολογική εξέταση, τα αποτελέσματα της υστεροσαλπιγγογραφίας, υπερηχογράφημα, υστερο- και λαπαροσκόπηση. Επί του παρόντος, το μεγαλύτερο μέρος της οργανικής παθολογίας που προκαλεί τη συνήθη αυτόματη αποβολή αντιμετωπίζεται με τη βοήθεια υστεροσκοπικών επεμβάσεων. Κατά τη διάρκεια της υστεροσκόπησης, είναι δυνατή η αφαίρεση του υποβλεννογόνιου μυωματώδους κόμβου, η καταστροφή της ενδομήτριας συνεχίας και η αφαίρεση του ενδομήτριου διαφράγματος. Με την ενδομήτρια συνεχία και το διάφραγμα της μήτρας, η διατραχηλική μετροπλαστική πραγματοποιείται επίσης υπό υπερηχογραφικό έλεγχο.

Η ιστιμικο-τραχηλική εβδομαδιαία επάρκεια είναι συχνότερα συνέπεια συχνών και χονδροειδών ενδομήτριων επεμβάσεων και τραυματικών κακώσεων του τραχήλου της μήτρας κατά τις εκτρώσεις και τον τοκετό. Η συχνότητα της ICI κυμαίνεται από 7,2 έως 13,5% και ο σχετικός κίνδυνος εμφάνισης αυτής της παθολογίας αυξάνεται με την αύξηση του αριθμού των επαγόμενων αποβολών.

Η εγκυμοσύνη στην περίπτωση της ICI συνήθως προχωρά χωρίς συμπτώματα επαπειλούμενης αποβολής. Η έγκυος δεν παραπονιέται, η ψηλάφηση δείχνει φυσιολογικό τόνο της μήτρας. Κατά την κολπική εξέταση, προσδιορίζεται η βράχυνση και η μαλάκυνση του τραχήλου της μήτρας, ο αυχενικός σωλήνας περνά ελεύθερα ένα δάχτυλο πέρα ​​από την περιοχή του εσωτερικού φάρυγγα. Όταν βλέπουμε στους καθρέφτες, είναι ορατός ένας ανοιχτός εξωτερικός φάρυγγας του τραχήλου της μήτρας με χαλαρές άκρες, είναι δυνατή η πρόπτωση της εμβρυϊκής κύστης. Με την αύξηση της ενδομήτριας πίεσης, οι εμβρυϊκές μεμβράνες προεξέχουν στον διευρυμένο αυχενικό σωλήνα, μολύνονται και ανοίγουν. Με την παρουσία ICI, η διακοπή της εγκυμοσύνης συμβαίνει, κατά κανόνα, στο ΙΙ και ΙΙΙ τρίμηνο και ξεκινά με την αποβολή αμνιακού υγρού.

Επί του παρόντος, υπάρχει μια τάση προς αύξηση της συχνότητας της λειτουργικής CI που εμφανίζεται με ενδοκρινικές διαταραχές(κατώτερη ωχρινική φάση, υπερανδρογονισμός).

Η διάγνωση της ΚΕΝ, εκτός από τα αναμνηστικά δεδομένα και τα δεδομένα της εξέτασης, περιλαμβάνει ειδική εξέταση: εκτός εγκυμοσύνης - υστεροσαλπιγγογραφία και ηχογραφική εξέταση και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - διακολπική σάρωση.

Η χειρουργική θεραπεία της ICI πραγματοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- όταν ανιχνεύεται ICI οργανικής προέλευσης εκτός εγκυμοσύνης.
- παρουσία σημείων προοδευτικής εβδομαδιαίας επάρκειας του τραχήλου της μήτρας (αλλαγή - συνοχή, εμφάνιση πλαδαριότητας, βράχυνση του τραχήλου).
- με σταδιακή αύξηση του "κενού" του εξωτερικού και του ανοίγματος του εσωτερικού φάρυγγα.
- εάν υπάρχει ιστορικό αυτόματων αποβολών ή πρόωρων τοκετών στο ΙΙ και ΙΙΙ τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Μέθοδοι για τη χειρουργική εξάλειψη του CCI (ράψιμο του τραχήλου της μήτρας) περιγράφονται λεπτομερώς στα εγχειρίδια για τη χειρουργική μαιευτική. Το θέμα της συρραφής του τραχήλου της μήτρας με πρόπτωση εμβρυϊκής κύστης, χαμηλό πλακούντα και πολύδυμη κύηση θα πρέπει να αντιμετωπίζεται ξεχωριστά σε κάθε συγκεκριμένη κλινική κατάσταση.

Αντενδείξεις για την επιβολή κυκλικού ράμματος στον τράχηλο είναι:
- σημάδια απειλής διακοπής·
- ασθένειες στις οποίες αντενδείκνυται η εγκυμοσύνη.
- κερκιδική παραμόρφωση του τραχήλου της μήτρας, βαθιές ρήξεις του, απότομη βράχυνση του τραχήλου της μήτρας.
- η παρουσία του pato

Συμπτώματα αποβολής

Τα συμπτώματα της αποβολής περιλαμβάνουν:
- Αυξημένη αιμορραγία
- Σπασμοί
- Πόνος στο κάτω μέρος της κοιλιάς
- Αυξημένη θερμοκρασία
- Αδυναμία
- Κάνω εμετό
- Πόνος στη μέση

Εάν εμφανίσετε αυτά τα συμπτώματα, επικοινωνήστε αμέσως με τον μαιευτήρα/γυναικολόγο σας.

Διάγνωση αποβολής

Η αποβολή είναι μια πολυπαραγοντική νόσος, στην οποία οι περισσότεροι ασθενείς έχουν συνδυασμό πολλών αιτιών ταυτόχρονα. Από αυτή την άποψη, η εξέταση των ασθενών αυτής της ομάδας θα πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και να περιλαμβάνει όλες τις σύγχρονες κλινικές, ενόργανες και εργαστηριακές μεθόδους. Κατά την εξέταση αυτών των ασθενών, απαιτείται όχι μόνο να διαπιστωθεί η αιτία(ες) της αυτόματης αποβολής, αλλά και να αξιολογηθεί η κατάσταση του αναπαραγωγικού συστήματος προκειμένου να αποφευχθούν επακόλουθες αποβολές.

Εξέταση πριν την εγκυμοσύνη
Η αναμνησία περιλαμβάνει διευκρίνιση της παρουσίας κληρονομικών, ογκολογικών σωματικών ασθενειών, νευροενδοκρινικής παθολογίας. ΣΤΟ γυναικολογικό ιστορικόη παρουσία φλεγμονωδών ασθενειών των γεννητικών οργάνων, ιογενής λοίμωξη, μέθοδοι θεραπείας, χαρακτηριστικά εμμηνορροϊκών και αναπαραγωγικών λειτουργιών (αβολές, τοκετός, αυθόρμητες αποβολές, συμπεριλαμβανομένων των περίπλοκων), άλλες γυναικολογικές παθήσεις και χειρουργικές επεμβάσεις.

Η κλινική εξέταση αποτελείται από εξέταση, εκτίμηση της κατάστασης δέρμα, ο βαθμός παχυσαρκίας σύμφωνα με τον δείκτη μάζας σώματος, την κατάσταση του θυρεοειδούς αδένα. Σύμφωνα με τον αριθμό της υπερτρίχωσης, προσδιορίζεται ο βαθμός της υπερτρίχωσης, αξιολογείται η κατάσταση των εσωτερικών οργάνων, καθώς και η γυναικολογική κατάσταση. Η λειτουργική κατάσταση των ωοθηκών, η παρουσία ή η απουσία ωορρηξίας αναλύονται σύμφωνα με τη θερμοκρασία του ορθού και το ημερολόγιο εμμήνου ρύσεως.

Εργαστηριακές και ενόργανες μέθοδοιμελέτες είναι οι ακόλουθες.
- Υστεροσαλπιγγογραφία - πραγματοποιείται την 17η-23η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου και σας επιτρέπει να αποκλείσετε δυσπλασίες της μήτρας, ενδομήτρια συνεχία, ICI.

Υπερηχογράφημα - κατά την αξιολόγηση της κατάστασης των ωοθηκών, την παρουσία κύστεων ινομυωμάτων της μήτρας, αδενομύωση. Αποσαφηνίστε την κατάσταση του ενδομητρίου: χρόνια ενδομητρίτιδα, πολύποδες, υπερπλασία του ενδομητρίου.

λοιμώδης έλεγχος. Περιλαμβάνει μικροσκοπική εξέταση επιχρισμάτων από ουρήθρα, τραχηλικός και κολπικός πόρος, διαγνωστική PCR, βακτηριολογική εξέταση του περιεχομένου του αυχενικού σωλήνα, εξέταση για φορείς ιών (βλ. ενότητα 8.3.2).

Ορμονική έρευνα. Πραγματοποιείται την 5η-7η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου με κανονική έμμηνο ρύση και οποιαδήποτε ημέρα σε ασθενείς με ολιγο- και αμηνόρροια. Προσδιορίζεται η περιεκτικότητα σε προλακτίνη, LH, FSH, τεστοστερόνη, κορτιζόλη, θειική DHEA, 17-υδροξυπρογεστερόνη. Η προγεστερόνη προσδιορίζεται μόνο σε γυναίκες με τακτική εμμηνορρυσιακός κύκλος: την 5-7η ημέρα στη φάση Ι του κύκλου και την 6-7η ημέρα της αύξησης της θερμοκρασίας του ορθού στη φάση ΙΙ του κύκλου. Σε ασθενείς με υπερανδρογονισμό των επινεφριδίων, πραγματοποιείται μια μικρή εξέταση με δεξαμεθαζόνη για τον προσδιορισμό της κατάλληλης θεραπευτικής δόσης.

Προκειμένου να διευκρινιστεί η αυτοάνοση γένεση της αποβολής, προσδιορίζεται η παρουσία αντιγόνου του λύκου, αντι-CHG, αντικαρδιολιπίνης και αναλύονται τα χαρακτηριστικά του συστήματος αιμόστασης.

Η εξέταση συζύγου περιλαμβάνει αποσαφήνιση κληρονομικού ιστορικού, παρουσία σωματικών, ιδιαίτερα νευροενδοκρινικών παθήσεων, ανάλυση λεπτομερούς σπερμογράμματος, διευκρίνιση ανοσολογικών και φλεγμονωδών παραγόντων.

Εάν υπάρχει υποψία ενδομήτριας παθολογίας και/ή παθολογίας του ενδομητρίου, πραγματοποιείται ξεχωριστή διαγνωστική απόξεση υπό τον έλεγχο της υστεροσκόπησης.

Εάν υποψιάζεστε την παρουσία ενδομητρίωσης των γεννητικών οργάνων, παθολογία του σωλήνα και συμφύσεις στη λεκάνη, με μύωμα της μήτρας και σκληροπολυκυστικές ωοθήκες, ενδείκνυται η χειρουργική λαπαροσκόπηση.

Μετά την έρευνα, σχεδιάζεται ένα συγκρότημα ιατρικά μέτραανάλογα με τους αναγνωρισμένους παράγοντες αποβολής.

Εξέταση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Η παρατήρηση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ξεκινά αμέσως μετά την έναρξη της εγκυμοσύνης και περιλαμβάνει τις ακόλουθες ερευνητικές μεθόδους:
- σάρωση με υπερήχους.
- περιοδικός προσδιορισμός της HCG στο αίμα.
- Προσδιορισμός θειικού DHEA/DHEA.
- εάν είναι απαραίτητο, συμβουλευτείτε ψυχολόγο και ψυχοθεραπευτή.

Θεραπεία για αποβολή

Εάν η αποβολή είναι πλήρης και η μήτρα είναι καθαρή, τότε συνήθως δεν απαιτείται ειδική θεραπεία. Μερικές φορές η μήτρα δεν καθαρίζεται πλήρως, τότε πραγματοποιείται η διαδικασία απόξεσης της κοιλότητας της μήτρας. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, η μήτρα ανοίγει και τα υπολείμματα του εμβρύου ή του πλακούντα σε αυτήν αφαιρούνται προσεκτικά. Μια εναλλακτική λύση στην απόξεση είναι η λήψη ορισμένων φαρμάκων που θα αναγκάσουν το σώμα σας να απορρίψει το περιεχόμενο της μήτρας σας. Αυτή η μέθοδος μπορεί να είναι ιδανική για όσους επιθυμούν να αποφύγουν τη χειρουργική επέμβαση και έχουν σταθερή υγεία.

Πρόβλεψη
Η πρόγνωση της πορείας των επόμενων κυήσεων σε γυναίκες με ιστορικό αυτόματων αποβολών, ανάλογα με την έκβαση της προηγούμενης.

Αποδεικνύεται ότι οι πιο ελπιδοφόρες από αυτή την άποψη είναι οι γυναίκες με οργανική παθολογία της μήτρας, ενδοκρινείς και ανοσοποιητικούς παράγοντες.

Συμπερασματικά, θα πρέπει να σημειωθεί ότι η ενδελεχής και πλήρης εξέταση των γυναικών πριν από την εγκυμοσύνη, ειδικά μετά από αυτόματες αποβολές, η ακριβέστερη διάγνωση των αιτιών της αποβολής, η έγκαιρη και παθογενετικά τεκμηριωμένη θεραπεία, η δυναμική παρακολούθηση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορούν να μειώσουν σημαντικά τον κίνδυνο επαπειλούμενης αποβολή και απώλεια παιδιού.

Πρόληψη αποβολής

Πρόληψησυνίσταται σε ενδελεχή εξέταση των γυναικών με σκοπό τον εντοπισμό των αιτιών της αποβολής και τη διεξαγωγή θεραπείας αποκατάστασης για την προετοιμασία μιας επόμενης εγκυμοσύνης. Η εξέταση στην προγεννητική κλινική περιλαμβάνει μια διαβούλευση με έναν θεραπευτή για τον εντοπισμό εξωγεννητικών ασθενειών στις οποίες αντενδείκνυται η εγκυμοσύνη. μετροσαλπιγγογραφία και/ή υστεροσκόπηση για τον αποκλεισμό δυσπλασιών της μήτρας, ενδομήτρια συνεχία, ισθμο-τραχηλική ανεπάρκεια. διεξαγωγή λειτουργικών διαγνωστικών εξετάσεων για την αξιολόγηση της ορμονικής ισορροπίας. βακτηριολογική εξέταση του περιεχομένου του αυχενικού σωλήνα, εξέταση για τοξοπλάσμωση, κυτταρομεγαλοϊό κ.λπ., προσδιορισμός της ομάδας αίματος και του παράγοντα Rh. Ένα υποχρεωτικό στοιχείο της εξέτασης μιας γυναίκας με ιστορικό αποβολής είναι η αξιολόγηση της υγείας του συζύγου της, συμπεριλαμβανομένης της μελέτης του σπέρματός του. Εάν τα αίτια της αποβολής δεν εντοπιστούν στο πρώτο στάδιο της εξέτασης, η γυναίκα αποστέλλεται σε εξειδικευμένες προγεννητικές κλινικές ή πολυκλινικές, όπου διεξάγεται ορμονική, ιατρική και γενετική μελέτη. Εάν τα αίτια της αποβολής παραμένουν ακόμα ασαφή, απαιτείται εξέταση σε εξειδικευμένα ιδρύματα ή σε νοσοκομεία, όπου διεξάγουν μια βαθύτερη μελέτη του ενδοκρινικού συστήματος, του ανοσοποιητικού συστήματος και άλλες ειδικές μελέτες.

31.07.2018

Στην Αγία Πετρούπολη, το Κέντρο AIDS, σε συνεργασία με το Κέντρο Πόλης για τη Θεραπεία της Αιμορροφιλίας και με την υποστήριξη της Εταιρείας Αιμορροφιλικών Ασθενών της Αγίας Πετρούπολης, ξεκίνησε ένα πιλοτικό πρόγραμμα ενημέρωσης και διάγνωσης για ασθενείς με αιμορροφιλία μολυσμένους με ηπατίτιδα C .

Ιατρικά άρθρα

Σχεδόν το 5% όλων των κακοήθων όγκων είναι σαρκώματα. Χαρακτηρίζονται από υψηλή επιθετικότητα, ταχεία αιματογενή εξάπλωση και τάση για υποτροπή μετά τη θεραπεία. Μερικά σαρκώματα αναπτύσσονται για χρόνια χωρίς να δείχνουν τίποτα...

Οι ιοί όχι μόνο αιωρούνται στον αέρα, αλλά μπορούν επίσης να μπουν σε κιγκλιδώματα, καθίσματα και άλλες επιφάνειες, διατηρώντας παράλληλα τη δραστηριότητά τους. Επομένως, όταν ταξιδεύετε ή σε δημόσιους χώρους, συνιστάται όχι μόνο να αποκλείετε την επικοινωνία με άλλα άτομα, αλλά και να αποφεύγετε ...

Η επιστροφή της καλής όρασης και ο αποχαιρετισμός των γυαλιών και των φακών επαφής για πάντα είναι το όνειρο πολλών ανθρώπων. Τώρα μπορεί να γίνει πραγματικότητα γρήγορα και με ασφάλεια. Νέες ευκαιρίες διόρθωση με λέιζερΗ όραση ανοίγει με μια εντελώς μη-επαφή τεχνική Femto-LASIK.

Τα καλλυντικά παρασκευάσματα που έχουν σχεδιαστεί για τη φροντίδα του δέρματος και των μαλλιών μας μπορεί στην πραγματικότητα να μην είναι τόσο ασφαλή όσο νομίζουμε.

Υπουργείο Υγείας της Δημοκρατίας της Λευκορωσίας
Λευκορωσική Ιατρική Ακαδημία Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης
Αποτυχία

(αιτιολογία, παθογένεια, διάγνωση, κλινική, θεραπεία)
Εκπαιδευτικό - μεθοδικό εγχειρίδιο

Εγκρίθηκε

Στο Συμβούλιο της Χειρουργικής Σχολής

Κοσμήτορας Χειρουργικής Σχολής, Αναπληρωτής Καθηγητής

V.L. Σιλάβα

UDC 618,39 (075,8)

Αναπληρώτρια Καθηγήτρια του Τμήματος Μαιευτικής και Γυναικολογίας του BELMAPO, Υποψήφια Ιατρικών Επιστημών L.V. Βαβίλοφ.
Αξιολογητές:

Επικεφαλής μαιευτήρας-γυναικολόγος του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας της Λευκορωσίας, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής O.A. Peresada

Επικεφαλής του Τμήματος Μαιευτικής και Γυναικολογίας του Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου του Vitebsk, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής S.N. Ζάνκο.

Αποβολή (αιτιολογία, παθογένεση, διάγνωση, κλινική, θεραπεία): Proc. - μέθοδος. επίδομα./Γ. L. Yakutovskaya, V.L. Silyava, L.V. Vavilova. - Μινσκ: BELMAPO, 2004 - σελ.

Το εκπαιδευτικό βοήθημα καλύπτει την αιτιολογία της παθογένειας της αποβολής, τις μεθόδους διάγνωσης και θεραπείας.

Παρουσιάζονται οι τακτικές προετοιμασίας για εγκυμοσύνη και διαχείρισης της εγκυμοσύνης σε ασθενείς με αυτή την παθολογία.

Σχεδιασμένο για μαιευτήρες-γυναικολόγους.

UDC 618,39 (075,8)

LBC 57.16 i 7

Πίνακας περιεχομένων

Εισαγωγή	4
1. Αιτιολογία αποβολής	4
1.1. Γενετικά αίτιααποτυχία	5
1.2. Ενδοκρινικά αίτιααποτυχία	6
1.3. Λοιμώδη αίτια αποβολής	10
1.4. Ανοσολογικά αίτια αποβολής	11
1.5. Οι θρομβοφιλικές επιπλοκές και ο ρόλος τους στην αποβολή	13
1.6. Αιτίες αποβολής της μήτρας	14
1.7. Εξωγεννητικά νοσήματα ως αιτία ΝΒ	16
1.8. Πατρικές αιτίες αποβολής	16
1.9. Κοινωνικοβιολογικοί παράγοντες αποβολής	16
2. Διαχείριση εγκυμοσύνης σε ασθενείς με αποβολή	17
2.1. Διαγνωστικές εξετάσεις για την αξιολόγηση της πορείας της εγκυμοσύνης	17
3. Θεραπευτικά και προληπτικά μέτρα στη διαχείριση της εγκυμοσύνης σε ασθενείς με αποβολή	18
3.1. Απειλούμενη άμβλωση	18
3.2. Άρχισε την άμβλωση	19
3.3. Η άμβλωση σε εξέλιξη	20
4. Θεραπεία επαπειλούμενης αποβολής.	21
4.1 Θεραπεία κατά την εγκυμοσύνη, σε γυναίκες με NLF	22
4.2. Τακτικές διαχείρισης εγκυμοσύνης σε γυναίκες με διάφορες μορφές υπερανδρογονισμού	22
4.3. Τακτικές διαχείρισης εγκυμοσύνης σε γυναίκες με λοιμώδη γένεση αποβολής	24
4.4 Αντιμετώπιση γυναικών με ΚΙ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης	27
4.5. Διαχείριση εγκυμοσύνης σε γυναίκες με APS	29
4.6. Διαχείριση εγκυμοσύνης με ευαισθητοποίηση στην hCG	31
5. Προετοιμασία για εγκυμοσύνη ασθενών με αποβολή	32
5.1. Τακτικές διαχείρισης ασθενών με ανεπάρκεια ωχρινικής φάσης εκτός εγκυμοσύνης	32
5.2. Τακτικές προετοιμασίας γυναικών με υπερανδρογονισμό για εγκυμοσύνη	33
5.3 Τακτικές προετοιμασίας για εγκυμοσύνη σε ασθενείς με αποβολή μολυσματικής γένεσης.	37
5.4. Θεραπεία της ΚΠΔ εκτός εγκυμοσύνης	38
5.5. Τακτικές προετοιμασίας για εγκυμοσύνη σε ασθενείς με ΑΠΣ.	39
5.6. Προετοιμασία για εγκυμοσύνη ασθενών με ευαισθητοποίηση στην hCG	41
6. Λογοτεχνία	42

Εισαγωγή