Փոքր երեխաների թոքերի արհեստական ​​օդափոխություն: Երեխաների թոքերի արհեստական ​​օդափոխման սարք: Գործողությունների հաջորդականություն

Սարքավորումներ:Անձեռոցիկներ, ձեթ, անձեռոցիկներ: 1 զույգ ստերիլ ձեռնոց, երիկամաձեւ սկուտեղ, ռետինե տարա, եռացրած ջուր: բեռնարկղ «B» դասի թափոնների համար, ստերիլ շղարշով անձեռոցիկներ:

Մանիպուլյացիայի նախապատրաստում.

1. Բացատրեք մայրիկին ընթացակարգի ընթացքը, ստացեք համաձայնություն:

2. Սանիտարականացրեք ձեռքերը

Մանիպուլյացիայի կատարում.

1. Երեխային պառկեցրեք բարձրացված գլխի ծայրով, գլուխը մի կողմ շրջեք:

2. Երեխայի պարանոցն ու կրծքավանդակը ծածկեք ձեթով և անձեռոցիկով:

3. Երիկամի տեսքով սկուտեղը տեղադրեք երեխայի բերանի վրա:

4. Փսխման դադարեցումից հետո օգտագործեք ռետինե տարա եռացրած ջրով `բերանի խոռոչը ոռոգելու համար` երեխայի գլուխը թեքելով սկուտեղի վրա: Անձեռոցիկով սրբեք երեխայի շուրթերը:

5. Խմեք 1-2 թեյի գդալ եռացրած ջուր:

Մանիպուլյացիայի ավարտը.

3. Լվացեք և չորացրեք ձեռքերը:

19. Երեխային IVL- ի իրականացման տեխնիկա տարբեր մեթոդներով ա. Շտապ օգնության պայուսակ ՝ դիմակով

Սարքավորումներ:Գործվածքների գլան, ստերիլ շղարշով անձեռոցիկներ, դիմակ, Ambu պայուսակ,

էլեկտրական պոմպ, «B» դասի թափոնների կոնտեյներ, ստերիլ ձեռնոցներ:

Մանիպուլյացիայի նախապատրաստում:

Կատարում է մանիպուլյացիա:

1. Վերցրեք երեխայի գլուխը հետ, գլան դրեք ուսերի տակ, առջևից բերեք ստորին ծնոտը (երեխայի դիրքի համեմատ):

2. Կցեք Ambu պայուսակը դիմակին:

3. Դիմակը սերտորեն դրեք երեխայի քթի եւ բերանի վրա:

4. Մի ձեռքով դիմակը պահեք երեխայի դեմքին. 1 -ին մատով սեղմեք քթի հատվածը, իսկ 2 -րդ մատով կզակը, 3 -րդ, 4 -րդ և 5 -րդ մատներով, երեխայի կզակը վեր քաշեք:

5. Ազատ ձեռքսեղմեք տոպրակը մինչև կրծքավանդակը բարձրացնելը, այնուհետև արձակեք պայուսակը ՝ արտաշնչելու համար, այնուհետև նորից ներշնչեք:

6. Մեխանիկական օդափոխության հաճախականությունը պետք է լինի րոպեում առնվազն 40 հարված: (նորածինների մեջ) և 20 փչում (ավելի մեծ երեխաների մոտ):

7. Շարունակեք օդափոխությունը մինչեւ ինքնաբուխ շնչառությունկամ բժշկի ժամանումը:

Մանիպուլյացիայի ավարտը.

1. Մշակել բազմակի օգտագործման սարքեր `ըստ արդյունաբերության չափանիշների և կանոնակարգերի` ախտահանման և նախամանրէազերծման մաքրման համար:

2. Ախտահանել բժշկական թափոնները `համաձայն San.PiN.2.1.3. 2630 -10 «Բժշկական և կանխարգելիչ հաստատություններից թափոնների հավաքման, պահպանման և հեռացման կանոններ»:

3. Լվացեք և չորացրեք ձեռքերը:

B. Բերանից բերան շնչելը

Սարքավորումներ:Գործվածքների գլան, ստերիլ շղարշով անձեռոցիկներ, էլեկտրական ներծծում, B դասի թափոնների կոնտեյներ, ստերիլ ձեռնոցներ:

Մանիպուլյացիայի նախապատրաստում.

1. Սանիտարականացրեք ձեր ձեռքերը: Հագեք ձեռնոցներ:

2. Երեխային տեղադրեք հարթ, ամուր մակերևույթի վրա և ազատ հագուստից:

3. Ուսումնասիրեք վերին շնչուղիները, անհրաժեշտության դեպքում, հեռացրեք փսխումը կամ լորձը էլեկտրական պոմպով, մատով, հյուսվածքով:

Կատարում է մանիպուլյացիա:

1. Վերցրեք երեխայի գլուխը, գլան դրեք ուսերի տակ,

ներքևի ծնոտը բերեք առջև (երեխայի դիրքի համեմատ):

2. Անձեռոցիկ դրեք երեխայի բերանի եւ քթի հատվածի վրա:

3. Շնչեք և ձեր բերանը սերտորեն սեղմեք երեխայի բերանի և քթի վրա:

4. Ուժեղ արտաշնչեք թոքերի պարունակությունը ՝ առանց ստիպելու արտաշնչել:

5. Երկու խորը շունչ քաշեք ՝ 5 վայրկյան ընդմիջումով և յուրաքանչյուրը 1,5-2 վայրկյան տևողությամբ:

6. Արտաշնչելիս ստուգեք կրծքավանդակի շնչառությունը եւ երեխայի բերանից ու քթից օդի շարժը:

7. Մեխանիկական օդափոխության հաճախականությունը պետք է լինի րոպեում առնվազն 40 հարված: (նորածինների մոտ) և 20 փչում (ավելի մեծ երեխաների մոտ):

8. Շարունակեք մեխանիկական օդափոխությունը մինչև ինքնաբուխ շնչառության հայտնվելը կամ բժշկի ժամանումը:

Մանիպուլյացիայի ավարտը.

1. Մշակել բազմակի օգտագործման սարքեր `ըստ արդյունաբերության չափանիշների և կանոնակարգերի` ախտահանման և նախամանրէազերծման մաքրման համար:

2. Իրականացնել բժշկական թափոնների ախտահանում `համաձայն San.PiN.2.1.3.2630 - 10« Բժշկական և կանխարգելիչ հաստատություններից թափոնների հավաքման, պահպանման և հեռացման կանոնների »:

3. Լվացեք և չորացրեք ձեռքերը:

Նա, ով փրկեց մեկ կյանք, փրկեց ամբողջ աշխարհը

Միշնա սանհեդրին

Առանձնահատկությունները սրտաթոքային վերակենդանացումերեխաների մեջ տարբեր տարիքիԵվրոպական Վերակենդանացման խորհրդի կողմից առաջարկված հրատարակությունը 2005 թվականի նոյեմբերին արտասահմանյան երեք ամսագրերում. Վերակենդանացում, շրջանառություն և մանկաբուժություն:

Երեխաների մոտ վերակենդանացման միջոցառումների հաջորդականությունը ընդհանուր ուրվագիծնման է մեծահասակների, բայց երեխաների կյանքի աջակցության միջամտություններին (ABC) Հատուկ ուշադրությունտրվում է Ա և Բ կետերին, եթե մեծահասակների վերակենդանացումը հիմնված է սրտի անբավարարության առաջնության փաստի վրա, ապա երեխայի մոտ սրտի կանգը աստիճանական անհետացման գործընթացի ավարտն է ֆիզիոլոգիական գործառույթներըորպես կանոն նախաձեռնված օրգանիզմ շնչառական անբավարարություն... Սրտի առաջնային կանգը շատ հազվադեպ է լինում, երբ փորոքային ֆիբրիլյացիան և տախիկարդիան հանդիպում են դեպքերի 15% -ից պակաս: Շատ երեխաներ ունեն համեմատաբար երկար ժամանակավոր փուլ, որը որոշում է դրա կարիքը վաղ ախտորոշումայս փուլը:

Մանկական վերակենդանացումը բաղկացած է երկու փուլից, որոնք ներկայացված են սխեմաներ-ալգորիթմների տեսքով (նկ. 1, 2):

Անթափանցիկության վերականգնում շնչառական ուղիներ(DP) գիտակցության կորուստ ունեցող հիվանդների մոտ խոչընդոտման նվազեցումն է, որի ընդհանուր պատճառը լեզվի նահանջն է: Եթե ​​մկանների տոնայնությունը ստորին ծնոտբավական է, ապա գլուխը հետ շպրտելը կհանգեցնի ստորին ծնոտի առաջ շարժվելուն և բացել շնչուղիները (նկ. 3):

Բավարար տոնայնության բացակայության դեպքում գլուխը ետ թեքելը պետք է զուգակցվի ստորին ծնոտը առաջ տանելու հետ (նկ. 4):

Այնուամենայնիվ, երեխաների մոտ մանկությունկան այս մանիպուլյացիաների կատարման առանձնահատկությունները.

• չպետք է չափազանց գլուխը հետ շպրտեք.
• չպետք է սեղմել փափուկ հյուսվածքկզակ, քանի որ դա կարող է առաջացնել շնչուղիների խցանում:

Շնչուղիների բացթողումից հետո անհրաժեշտ է ստուգել, ​​թե որքան արդյունավետ է շնչում հիվանդը. Դուք պետք է ուշադիր նայեք, լսեք, դիտեք նրա կրծքավանդակի և որովայնի շարժումները: Հաճախ, շնչուղիների անցանելիության վերականգնումը և պահպանումը բավական է, որպեսզի հիվանդը հետագայում արդյունավետ շնչի:

Երեխաների արհեստական ​​օդափոխության առանձնահատկությունը վաղ տարիքըորոշվում է նրանով, որ փոքր տրամագիծերեխայի շնչուղիները մեծ դիմադրություն են տալիս ներշնչվող օդի հոսքին: Շնչուղիներում ճնշման աճը նվազագույնի հասցնելու և ստամոքսի գերձգումը կանխելու համար ներշնչումները պետք է դանդաղ լինեն, իսկ շնչառական ցիկլերի հաճախականությունը որոշվում է ըստ տարիքի (Աղյուսակ 1):

Յուրաքանչյուր ինհալացիայի համար բավարար ծավալը այն ծավալն է, որը թույլ է տալիս կրծքավանդակի համարժեք շարժում:

Համոզվեք, որ շնչառության համարժեքությունը, հազի առկայությունը, շարժումները, զարկերակը: Եթե ​​շրջանառության նշաններ կան, շարունակեք շնչառական աջակցությունը, եթե շրջանառություն չկա, սկսեք կրծքավանդակի սեղմում:

Մինչև մեկ տարեկան երեխաների մոտ օգնող անձը բերանը պինդ և հերմետիկորեն բռնում է երեխայի քիթն ու բերանը (նկ. 5)

ավելի մեծ երեխաների մոտ վերակենդանացուցիչը նախապես երկու մատով բռնում է հիվանդի քիթը և բերանը ծածկում բերանը (նկ. 6):

Մանկական պրակտիկայում սրտային կալանքը սովորաբար երկրորդական է շնչուղիների անանցանելիության պատճառով, որն ամենից հաճախ առաջանում է օտար մարմնի, վարակի կամ շնչուղիների այտուցվածության ալերգիկ գործընթացի հետևանքով: Շատ կարեւոր է օտար մարմնի շնչուղիների խցանման եւ վարակի դիֆերենցիալ ախտորոշումը: Վարակի ֆոնին օտար մարմինը հեռացնելու գործողությունները վտանգավոր են, քանի որ դրանք կարող են հանգեցնել հիվանդի տեղափոխման և բուժման անհարկի ուշացման: Cիանոզ չունեցող հիվանդների դեպքում, համապատասխան օդափոխությամբ, հազը պետք է խթանվի, իսկ արհեստական ​​շնչառությունը անտեղի է:

Օտար մարմնի կողմից առաջացած շնչուղիների խցանումների վերացման մեթոդը կախված է երեխայի տարիքից: Երեխաների համար մատով վերին շնչուղիների կույր մաքրումը խորհուրդ չի տրվում, քանի որ այս պահին հնարավոր է օտար մարմինն ավելի խորը մղել: Եթե ​​օտար մարմինը տեսանելի է, այն կարելի է հեռացնել ՝ օգտագործելով Kelly Clamp կամ Medjil Forceps: Մինչև մեկ տարեկան երեխաների համար որովայնի վրա ճնշումը խորհուրդ չի տրվում, քանի որ օրգանների վնասման սպառնալիք կա որովայնի խոռոչ, հատկապես լյարդը: Այս տարիքի երեխային կարելի է օգնել ՝ ձեռքը բռնելով «հեծյալի» դիրքում ՝ գլուխը ներքև իջած (նկ. 7):

Երեխայի գլուխը թևով ամրացված է ստորին ծնոտի և կրծքավանդակի շուրջ: Արմավի մոտիկ մասով ուսի շեղբերների միջև մեջքին արագ չորս հարված է հասցվում: Այնուհետեւ երեխային դնում են մեջքի վրա, որպեսզի ողջ ընդունելության ընթացքում զոհի գլուխը ցածր լինի մարմնից, իսկ կրծքավանդակի վրա կատարվում է չորս ճնշում: Եթե ​​երեխան չափազանց մեծ է նախաբազկի վրա դնելու համար, ապա երեխային դնում են ազդրին ՝ գլուխը իրանից ներքև: Ինքնաբուխ շնչառության բացակայության դեպքում շնչուղիները մաքրելուց և դրանց ազատ անցանելիությունը վերականգնելուց հետո սկսվում է թոքերի արհեստական ​​օդափոխությունը: Ավելի մեծ երեխաների կամ օտարերկրյա մարմնի կողմից շնչուղիների խցանում ունեցող մեծահասակների մոտ խորհուրդ է տրվում օգտագործել Հեյմլիխի մեթոդը `մի շարք ենթաֆրենիկ ճնշում (նկ. 8):

Շտապ քրիկոթիրոտոմիան շնչուղիների անցանելիության պահպանման տարբերակներից մեկն է այն հիվանդների մոտ, ովքեր չեն կարող ներթափանցել շնչափողը:

Երբ շնչուղիները մաքրվում են և կատարվում են երկու փորձնական շնչառական շարժումներ, անհրաժեշտ է պարզել ՝ երեխան միայն շնչառական կալա՞նք է ունեցել, թե՞ միաժամանակ սրտի կանգ է ունեցել. Որոշվում է խոշոր զարկերակների զարկերակը:

Մինչև մեկ տարեկան երեխաների մոտ զարկերակը գնահատվում է բրախիալ զարկերակի վրա (նկ. 9)

Քանի որ երեխայի կարճ և լայն պարանոցը դժվարացնում է արագորեն գտնել կարոտիդ զարկերակը:

Ավելի մեծ երեխաների մոտ, ինչպես մեծահասակների մոտ, զարկերակը գնահատվում է կարոտիդ արտրի վրա (նկ. 10):

Վերակենդանացումը հասկացվում է որպես կենսական գործունեության վերականգնում `սրտի ամբողջական կանգով և շնչառությամբ: Սրտի գործունեության և շնչառության վերականգնումը չի նշանակում վերջնական վերածնունդ: Ավելի դժվար հետագա բուժումուղղված ամբողջական վերականգնումմարմնի բոլոր գործառույթները, հիմնականում կենտրոնական նյարդային համակարգ.

Պարզ մեթոդներսրտի գործունեության և շնչառության վերականգնումը պետք է տիրապետեն բոլոր բժիշկները, բուժքույրերը և նույնիսկ ոմանք կազմակերպված խմբերբնակչությունը: Սա բացատրվում է նրանով, որ առանց թթվածնի ուղեղային ծառի կեղեվի բջիջները մահանում են նորմալ պայմաններ 3-5 րոպե հետո: Գործնականում ներկայումս հնարավոր է պահպանել ուղեղի բջիջների կենսագործունեությունը սրտի և շնչառության կանգի ժամանակ միայն թոքերի օդափոխության արհեստական ​​պահպանման և սրտի գործունեության միջոցով: Հետևաբար, սրտի գործունեության և շնչառության վերականգնման ամենապարզ մեթոդները պետք է սկսի նա, ով առաջինն է վնասված երեխայի մոտ: Եթե ​​սրտի կանգից և շնչառությունից հետո հաջորդ մի քանի րոպեների ընթացքում չապահովվի օդափոխության և սրտի գործունեության արհեստական ​​պահպանումը, ապա հետագայում որևէ միջոցառում կլինի անօգուտ: Ստորև բերված են օդափոխության և գազի փոխանակման արհեստական ​​պահպանման հիմնական մեթոդները, որոնք իրականացվում են ցանկացած պայմաններում `շնչառության և արյան շրջանառության դադարեցմամբ: Մանկաբույժը պետք է ոչ միայն տիրապետի այս մեթոդներին, այլև վերապատրաստի հիմնարկի ողջ անձնակազմին վերակենդանացման հիմունքներում և ստեղծի վերակենդանացման միջոցառումների իրականացման համակարգ:

Թոքերի արհեստական ​​օդափոխություն

Արհեստական ​​օդափոխության ամենաարդյունավետ մեթոդները հիմնված են օդի, թթվածնի ներարկմանը հիվանդի շնչառական և թոքերի մեջ: Գնաճը կարող է իրականացվել բերանից բերան, բերանից քիթ, օգտագործելով հատուկ շնչառական տոպրակ, անզգայացնող մեքենայի դիմակի և շնչափողի մեջ տեղադրված էնդոթրախային խողովակի միջոցով:

Նախքան արհեստական ​​օդափոխություն սկսելը, անհրաժեշտ է մաքրել երեխայի շնչուղիները օտար մարմիններ, հեղուկներ, լորձ: Այս նորածնի համար կամ նորածինկարող եք ոտքերը բարձրացնել և բերանից ձեռքով հեռացնել բովանդակությունը: Փոքրիկ երեխատեղադրված է օգնություն տրամադրող անձի ազդրի վրա ՝ գլուխը ներքև: Ավելի մեծ երեխաների բերանի խոռոչը ազատվում է նույն կերպ կամ մատներով: Հաջորդ քայլերըարհեստական ​​օդափոխության իրականացումը տեղի է ունենում որոշակի կարգով.

1) երեխային պառկեցնում են մեջքի վրա, ուսերի տակ տեղադրում են փոքր գլան, իսկ գլուխը կտրուկ թեքում է, իսկ ստորին ծնոտը պահվում է. վերակենդանացողը խորը շունչ է քաշում, իսկ հետո արագ արտաշնչվող օդը փչում է երեխայի բերանին, մինչ երեխայի քթանցքները սեղմված են.

2) արտաշնչելիս երեխայի գլուխը պահվում է կտրուկ երկարաձգված վիճակում, ստորին ծնոտը դուրս է բերվում այնպես, որ վերին և ստորին ատամները դիպչեն. արտաշնչումը տևում է երկու անգամ ավելի երկար, քան ինհալացիան (նկ. 5):

Բրինձ 5. Բերանից բերան արհեստական ​​շնչառություն: ա - բերանի միջոցով օդը թոքերի մեջ փչելը. բ - պասիվ արտաշնչում:

Մեկ շնչով երեխային պետք է թոքերի մեջ փչել մի ծավալ, որը մոտավորապես 11/2 անգամ գերազանցում է իր մակընթացության ծավալը: Կատարվում է րոպեում 20-28 հարված:

Սկզբունքները նույնն են, երբ շնչառական տոպրակ կամ անզգայացման մեքենա օգտագործելիս:

Կրծքավանդակի և դիֆրագմայի ռիթմիկ շարժումները ցույց են տալիս, որ փչված օդը մտնում է թոքեր:

Արհեստական ​​վերականգնումև սրտի գործառույթի պահպանում: Սրտի գործունեության ամբողջական դադարեցմամբ, միջոցներ չկան (ներարկային զարկերակային ճնշում, դեղամիջոցներ), բացի սրտի վրա անմիջական ազդեցությունից, ազդեցություն չի տա:

Սրտի կանգը ախտորոշվում է բացակայության դեպքում արյան ճնշում, զարկերակի և սրտի հնչերանգներ, մաշկի գունատություն և աշակերտների կտրուկ ընդլայնում: Գործողության ընթացքում անոթներից արյունահոսությունը դադարում է:

Շատ դեպքերում սրտի գործունեության վերականգնումը սկսվում է կրծքավանդակի սեղմումներից(նկ. 6):

Բրինձ 6. Սրտի անուղղակի մերսում (դիագրամ): ա - սիրտը սեղմված չէ և լցված է արյունով (դիաստոլ); բ - սիրտը սեղմվում է կրծքավանդակի և ողնաշարի միջև, արյունը մղվում է անոթների մեջ (սիստոլ):

Անուղղակի մերսման սկզբունքըբաղկացած է կրծքավանդակի և ողնաշարի միջև սրտի պարբերական սեղմումից: Սեղմման պահին արյունը մղվում է անոթների մեջ, իսկ այն պահին, երբ սիրտը չի սեղմվում, այն լցվում է արյունով:

Անուղղակի սրտի մերսման տեխնիկա

Երեխան պետք է տեղադրվի ամուր հիմքի վրա (սեղան, փայտե տախտակներով մահճակալ, հատակ): Ավելի լավ է ոտքերը բարձրացնել: Այնուհետև ուժեղ պարբերական սեղմում կատարեք կրծքավանդակի ստորին երրորդի վրա րոպեում 90-100 անգամ արագությամբ: Սեղմելիս, կրծքավանդակի շարժման լայնությունը պետք է լինի 3-4 սմ: Նորածինների մոտ կրծքավանդակի վրա ճնշումը կատարվում է մեկ մատով, նորածիններ- բարձրացրած մատներով ափ, իսկ 8-9 տարեկանից բարձր երեխաների դեպքում `երկու ափ բարձրացրած մատներով (նկ. 7, 8):

Բրինձ 7. Սրտի անուղղակի մերսում ավելի մեծ երեխայի մոտ

Բրինձ 8. Սրտի անուղղակի մերսում նորածնի կամ նորածնի մոտ

Անուղղակի մերսման ընթացքում օգտակար է սեղմել որովայնի աորտան ՝ բռունցքը սեղմելով պորտալարի վրա ՝ նախքան սրտի անկախ կծկումների ի հայտ գալը: Սա նվազեցնում է շրջանառվող արյան ծավալը և բարելավում է ուղեղի արյան մատակարարումը:

Եթե ​​անուղղակի մերսումից 11 / 2-2 րոպեում կարոտիդ զարկերակի վրա պուլսացիա չի հայտնվում, ապա պետք է անցնել սրտի անմիջական մերսման: Կրծքավանդակը բացվում է չորրորդ կամ հինգերորդ ձախ միջքաղաքային տարածության երկայնքով ՝ միջսեռային գծից մինչև կրծքավանդակը: Պերիկարդը նույնպես ավելի հաճախ է բացվում: Սրտի փորոքները սեղմվում են մեկ կամ երկու ձեռքով նաև րոպեում մինչև 100 անգամ արագությամբ և սեղմման տևողությամբ ՝ 0,3 վ: Եթե ​​որովայնի վիրահատության ժամանակ տեղի է ունենում սրտի կանգ, ապա սրտի մերսում կարելի է կատարել դիֆրագմայի միջոցով ՝ սիրտը սեղմելով կրծքավանդակի դեմ:

Դեղորայքային թերապիաև դեֆիբրիլյացիա

Դեղորայքային թերապիան իրականացվում է միայն սրտի մերսման և արհեստական ​​օդափոխության մեկնարկից հետո:

1. Կլինիկական մահվան բոլոր դեպքերում 10-60 մլ 4% նատրիումի բիկարբոնատ պետք է ներարկվի ներերակային
2. Այն դեպքերում, երբ սրտի կանգը առաջացել է արյունահոսությունից, արյունը պետք է ներարկվի ներերակային ճնշման ներքո:
3. Եթե մերսման սկզբից 1-2 րոպեի ընթացքում սրտի գործունեությունը չի վերականգնվում, ներարկեք 0.1-0.2 մգ ներարկային (ձախ փորոքի մեջ) կամ ներերակային (ավելի լավ է նոսրացնել մինչև 1-2 մլ) 0.1% ադրենալին լուծում:
4. Ներերակային կերպով ներարկել 1-4 մլ կալցիումի քլորիդի 2% լուծույթ:

Երբ սրտի ֆիբրիլյացիա է տեղի ունենում, կատարվում է դեֆիբրիլյացիա:Վերջինս մեկն է ամենավտանգավոր բարդություններըմերսում կամ կատարվում է անկախ այն նույն պատճառներից, ինչ սրտի կանգը: Ֆիբրիլյացիան ախտորոշվում է նույն նշաններով, ինչ սրտի կանգը, սակայն ԷՍԳ -ի վրա տեսանելի է հատուկ կոր: Երբ պլեվրա խոռոչը բացվում է, նշվում է սրտի առանձին մկանային խմբերի քաոսային ցնցում: Մեծ մասը արդյունավետ մեթոդՖիբրիլյացիայի բուժումը էլեկտրական դեֆիբրիլյացիա է `օգտագործելով հատուկ դեֆիբրիլյատորներ, որոնք կարող են կրկնվել մի քանի անգամ: Երբ սրտի ֆիբրիլյացիան դադարում է, սրտի մերսումը պետք է շարունակվի:

Վերակենդանացման արդյունավետություն

Որոշվում է զարկերակի տեսքով ծայրամասային անոթներ, գունատության և ցիանոզի նվազում, աշակերտների նեղացում և եղջերաթաղանթի ռեֆլեքսի տեսք, անկախ շնչառության և գիտակցության վերականգնում:

Սրտանոթային վերակենդանացման իրականացում:

Վերևում տրված էին շնչառության և սրտի գործունեության վերականգնման առանձին մեթոդներ: Սրտի կանգի և շնչառական կանգի դեպքում արհեստական ​​օդափոխություն և սրտի մերսում կատարվում են միաժամանակ հետևյալ հերթականությամբ.

1) շնչուղիների արագ ազատում.
2) 2-3 հիվանդի թոքերին օդ կամ թթվածին փչելը.
3) կրծքավանդակի վրա 4-5 ճնշում;
4) հետագայում `1 շնչառության և 4-5 ճնշման փոփոխություն:

Ինհալացիայի պահին չպետք է սեղմել կրծքավանդակի վրա: Եթե ​​վերակենդանացումն իրականացվում է մեկ անձի կողմից, ապա յուրաքանչյուր 2 շնչառության համար կրծքավանդակի վրա կատարվում է 15-18 ճնշում: 2 րոպեն մեկ վերակենդանացման միջոցառումները մի քանի վայրկյան դադարեցվում են `դրանց արդյունավետությունը ստուգելու համար: Վերակենդանացման ընթացքում մասնագետներ են կանչվում կամ երեխան տեղափոխվում հատուկ հաստատություն, իսկ փոխադրման ժամանակ նրանք իրականացնում են վերակենդանացում:

Վերակենդանացման միջոցառումների հաջողության գրավականը բոլորի համար համակարգված ուսուցման կազմակերպումն է բժշկական անձնակազմ... Սա միայն կարող է ապահովել ժամանակին առաքում րոպեների ընթացքում: արդյունավետ վարքագիծվերակենդանացում:

Իսակով Յու. Ֆ. Մանկական վիրաբուժություն, 1983 թ.

Սրտանոթային վերակենդանացում երեխաների համար

CPR մինչև 1 տարեկան երեխաների մոտ

Հաջորդականացում.

1. Թեթև թափահարեք կամ շոյեք ձեր երեխային, եթե կասկածում եք, որ նա անգիտակից վիճակում է

2. Երեխային պառկեցրեք մեջքի վրա;

3. Օգնության կանչեք մեկին;

4. Ազատեք ձեր շնչուղիները

Հիշե! Երեխայի գլուխը ծալելիս խուսափեք այն թեքելուց:

5. Ստուգեք, արդյոք շնչառություն կա, եթե ոչ, սկսեք մեխանիկական օդափոխություն. Խորը շունչ քաշեք, ձեր բերանը և քիթը փակեք ձեր բերանով և երկու դանդաղ, մակերեսային հարված կատարեք.

6. Ստուգեք զարկերակը 5 -ից 10 վայրկյան: (մինչև 1 տարեկան երեխաների մոտ զարկերակը որոշվում է բրախիալ զարկերակի վրա);

Հիշե! Եթե ​​այս պահին ձեզ օգնություն է առաջարկվում, խնդրեք շտապ օգնություն կանչել:

7. Եթե ​​զարկերակ չկա, 2 -րդ և 3 -րդ մատները դրեք կրծքավանդակի վրա, մեկ մատը ՝ խուլ գծից ներքև և սկսեք կրծքավանդակի սեղմում

Հաճախականությունը րոպեից 100 -ից ոչ պակաս;

Խորություն 2 - 3 սմ;

Հարվածների և կրծքավանդակի հարաբերակցությունը 5: 1 (րոպեում 10 ցիկլ);

Հիշե! Եթե ​​կա զարկերակ, բայց շնչառությունը չի հայտնաբերվում. Մեխանիկական օդափոխությունն իրականացվում է րոպեում 20 հարվածի հաճախականությամբ: (1 հարված ամեն 3 վրկ):

8. Սրտի անուղղակի մերսումից հետո նրանք անցնում են մեխանիկական օդափոխության; կատարել 4 ամբողջական ցիկլ

Մինչև 1 տարեկան երեխաների մոտ շնչառական անբավարարությունն առավել հաճախ առաջանում է շնչուղիներում օտար մարմնի պատճառով:

Ինչպես մեծահասակ զոհի դեպքում, շնչուղիների արգելափակումը կարող է լինել մասնակի կամ ամբողջական: Օդուղիների մասնակի խցանումով երեխան վախենում է, հազում, դժվարությամբ և աղմկոտ շնչում: Շնչուղիների ամբողջական խցանումով - մաշկըգունատվել, շուրթերը դառնում են ցիանոտ, հազ չի առաջանում:

Երեխայի վերակենդանացման գործողությունների հաջորդականությունը `շնչուղիների ամբողջական խցանումով.

1. Տեղադրեք երեխային ձեր ձախ նախաբազկի վրա ՝ դեմքով դեպի ներքև, որպեսզի երեխայի գլուխը «կախված» լինի փրկարարի ձեռքից;

2. Ձեռքի հիմքով 4 ապտակ տվեք զոհի մեջքին;

3. Տեղադրեք երեխային մյուս նախաբազկի վրա ՝ դեմքով դեպի վեր;

4. 4 անգամ սեղմեք կրծքավանդակի վրա, ինչպես կրծքավանդակի սեղմումներով;

5. Հետևեք 1 -ից 4 -րդ քայլերին մինչև շնչուղիների անցանելիության վերականգնումը կամ երեխայի գիտակցության կորուստը.

Հիշե! Օտար մարմինը կուրորեն հեռացնելու փորձը, ինչպես մեծահասակների դեպքում, անթույլատրելի է:

6. Եթե ​​երեխան կորցրել է գիտակցությունը, կատարեք ցիկլ ՝ 4 ապտակ մեջքին, 4 հարված կրծքավանդակին;

7. Ուսումնասիրեք զոհի բերանը.

Եթե ​​տեսանելի է օտար մարմին, հեռացրեք այն և կատարեք մեխանիկական օդափոխություն (2 ներարկում);

Եթե ​​օտար մարմինը հեռացված չէ, կրկնեք ապտակները մեջքին, հրեք կրծքավանդակը, բերանի զննում և օդափոխություն, մինչև երեխայի կրծքավանդակը բարձրանա.
- 2 հաջող հարվածից հետո ստուգեք բրոշի զարկերակի զարկերակը:

Երեխաների մեխանիկական օդափոխության առանձնահատկությունները

Մինչև 1 տարեկան երեխաների շնչառությունը վերականգնելու համար մեխանիկական օդափոխությունն իրականացվում է «բերանից բերան և քիթ», 1 տարեկանից բարձր երեխաների դեպքում ՝ «բերանից բերան» մեթոդով: Երկու մեթոդներն էլ իրականացվում են երեխայի հետ ՝ պառկած վիճակում: Մինչև 1 տարեկան երեխաների համար հետևի տակ տեղադրվում է ցածր գլան (օրինակ ՝ ծալված վերմակ) կամ թեթևակի բարձրացված վերին հատվածմեջքը ՝ ձեռքը մեջքի տակ բերած, երեխայի գլուխը մի փոքր հետ է շպրտված: Խնամողը մակերեսային շունչ է քաշում, հերմետիկորեն ծածկում է մինչև 1 տարեկան երեխայի բերանը և քիթը կամ երեխաների մոտ միայն բերանը ավելի քան մեկ տարեկան, և օդ է փչում շնչառական ուղիների մեջ, որի ծավալը պետք է լինի փոքրից փոքր ավելի քիչ երեխա... Նորածինների մեջ ներշնչվող օդի ծավալը 30-40 մլ է: Երբ բավականաչափ քանակությամբ օդ է փչում, և օդը մտնում է թոքեր (և ոչ թե ստամոքս), կրծքավանդակի շարժումներ են ի հայտ գալիս: Փչումն ավարտելուց հետո դուք պետք է համոզվեք, որ այն իջնում ​​է կրծքավանդակ.

Երեխայի համար չափազանց շատ օդ փչելը կարող է առաջացնել ծանր հետևանքներ- մինչև ալվեոլների և թոքերի հյուսվածքի պատռվածք և օդի արտազատում պլեվրաալ խոռոչի մեջ:

Հիշե!

Ինհալացիայի հաճախականությունը պետք է համապատասխանի շնչառական շարժումների տարիքային հաճախականությանը, որոնք նվազում են տարիքով:

Միջին րոպեում NPV- ն հետևյալն է.

Նորածինների և մինչև 4 ամսական երեխաների մոտ `40

4-6 ամսական երեխաների մոտ `35-40

7 ամսական երեխաների մոտ `35-30

2-4 տարեկան երեխաներ `30-25

4-6 տարեկան երեխաների համար `մոտ 25

6-12 տարեկան երեխաների համար `22-20

12-15 տարեկան երեխաներ `20-18 տարեկան:

Երեխաների կրծքավանդակի սեղմման առանձնահատկությունները

Երեխաների մոտ կրծքավանդակի պատըառաձգական, հետևաբար, անուղղակի սրտի մերսումն իրականացվում է ավելի քիչ ջանքերով և ավելի մեծ արդյունավետությամբ:

Երեխաների կրծքավանդակի սեղմման մեթոդը կախված է երեխայի տարիքից: Մինչև 1 տարեկան երեխաների համար բավական է 1-2 մատով սեղմել կրծքավանդակի վրա: Դա անելու համար խնամողը երեխային դնում է մեջքին ՝ գլուխը դեպի իրեն, այնպես գրկում է նրան բութ մատներձեռքերը տեղակայված էին կրծքավանդակի առջևի մակերևույթի վրա, իսկ դրանց ծայրերը ՝ կրծքավանդակի ստորին երրորդի վրա, մնացած մատները տեղադրված էին մեջքի տակ:

1 -ից 7 տարեկան երեխաների համար սրտի մերսումն իրականացվում է կողքի կանգնած ՝ մի ձեռքի հիմքով, իսկ ավելի մեծ երեխաների համար ՝ երկու ձեռքով (ինչպես մեծահասակները):

Մերսման ընթացքում կրծքավանդակը պետք է թեքվի 1-1,5 սմ նորածինների համար, 2-2,5 սմ երեխաների համար ՝ 1-12 ամսական, 3-4 սմ ՝ մեկ տարեկանից բարձր երեխաների համար:

1 րոպե կրծքավանդակի վրա սեղմելու թիվը պետք է համապատասխանի միջին տարիքի սրտի բաբախյունին, որն է.

Նորածինների մեջ `140

6 ամսական երեխաների մոտ `130-135

1 տարեկան երեխաների համար `120-125

2 տարեկան երեխաների համար `110-115

3 տարեկան երեխաների համար `105-110

4 տարեկան երեխաների համար `100-105

5 տարեկան երեխաներ `100

6 տարեկան երեխաների համար `90-95

7 տարեկան երեխաների համար `85-90

8-9 տարեկան երեխաների համար `80-85

10-12 տարեկան երեխաներ `80

13-15 տարեկան երեխաներ `75

Ուսումնական գրականություն

UMP on Fundamentals of Nursing, edited by Ph.D. A.I.Shpirna, M., GOU VUNMTs, 2003, էջ 683-684, 687-988:

S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya, Ատլաս բուժքույրական խնամքի մանիպուլյատիվ տեխնիկայի վերաբերյալ, Մ., 1997, էջ 207-211:

Վերակենդանացման օգնություն երեխաների համար:

Երեխաների մոտ սրտի պատճառներով շրջանառության դադարեցումը շատ հազվադեպ է: Նորածինների և նորածինների մոտ արյան շրջանառության դադարեցման պատճառները կարող են լինել ՝ ասֆիքսիա, սինդրոմ հանկարծակի մահնորածիններ, թոքաբորբ և բրոնխիոլոսպազմ, խեղդում, սեպսիս, նյարդաբանական հիվանդություններ: Կյանքի առաջին տարիների երեխաների մոտ մահվան հիմնական պատճառներն են վնասվածքները (ճանապարհ, հետիոտն, հեծանիվ), շնչահեղձությունը (հիվանդության կամ օտար մարմինների ձգտման արդյունքում), խեղդվելը, այրվածքներն ու հրազենային վնասվածքները:

Նորածինների մոտ կարոտիդ զարկերակների վրա զարկերակի որոշումը դժվար է կարճ և կլոր վիզը... Հետևաբար, խորհուրդ է տրվում զարկերակը ստուգել մինչև մեկ տարեկան երեխաների մոտ բրոշի զարկերակի վրա, իսկ մեկ տարեկանից բարձր երեխաների մոտ `կարոտիդ զարկերակի վրա:

Երեխաների շնչուղիների անցանելիությունը կրտսեր տարիքըձեռք է բերվում պարզապես կզակը բարձրացնելով կամ ստորին ծնոտը առաջ մղելով: Եթե ​​երեխայի առաջին տարիներին ինքնաբուխ շնչառությունը բացակայում է, ապա վերակենդանացման ամենակարևոր միջոցը մեխանիկական օդափոխությունն է: Ժամը մեխանիկական օդափոխության իրականացումերեխաներն առաջնորդվում են հետևելով կանոններին... 6 ամսականից ցածր երեխաների մոտ: Մեխանիկական օդափոխությունն իրականացվում է միաժամանակ օդ փչելով բերանի և քթի մեջ: 6 ամսականից բարձր երեխաներ: շնչառությունը կատարվում է բերանից բերան, իսկ երեխայի քիթը սեղմում է I և II մատներով: Պետք է զգուշություն ցուցաբերվի փչվող օդի ծավալի և այս ծավալով առաջացած շնչուղիների ճնշման նկատմամբ: Օդը դանդաղորեն փչում է 1-1,5 վայրկյանում: Յուրաքանչյուր հարվածի ծավալը պետք է առաջացնի կրծքավանդակի հանգիստ բարձրացում: Եթե ​​մեխանիկական օդափոխության ժամանակ կրծքավանդակը չի բարձրանում, ապա դա ցույց է տալիս շնչուղիների խցանումը: Ամենաշատը ընդհանուր պատճառխոչընդոտում - շնչուղիների ոչ լիարժեք բացում `վերակենդանացած երեխայի գլխի անբավարար ճիշտ դիրքի պատճառով: Fullyգուշորեն փոխեք գլխի դիրքը, ապա վերագործարկեք օդափոխությունը:

Օդի խողովակների, էնդոթրախային խողովակների, կաթետերների օգտագործումը սանիտարական մաքրման համար `ըստ չափի` ըստ երեխայի տարիքի.
տարիքը - էնդոթրախային խողովակի ներքին տրամագիծը (մմ)

նորածիններ `3.0
6 ամիս - 3.5
18 ամիս - 4.0
3 տարի - 4, .5
5 տարի - 5.0
6 տարի - 5.5
8 տարի - 6.0
12 տարեկան - 6,5
16 տարի - 7.0

Օդափոխության արդյունավետությունը գնահատվում է կրծքավանդակի էքսկուրսիայի և արտաշնչման օդի հոսքի միջոցով: Նորածինների մեխանիկական օդափոխության արագությունը րոպեում կազմում է մոտավորապես 40, 1 տարեկանից բարձր երեխաների դեպքում `20 րոպե, դեռահասների մոտ` 15 րոպե:

Նորածինների սրտի արտաքին մերսումն իրականացվում է երկու մատով, իսկ սեղմման կետը գտնվում է խուլ գծից 1 մատով ներքև: Խնամակալը երեխայի գլուխը պահում է շնչուղիների դիրքում: Կրծքավանդակի սեղմման խորությունը 1,5 -ից 2,5 սմ է, սեղմման հաճախականությունը `100 րոպեում (5 սեղմում 3 վրկ և ավելի արագ): Կյանքի առաջին տարում երեխաների համար սեղմումների հաճախականության հարաբերակցությունը երեխաների մեխանիկական օդափոխության արագության հետ պետք է լինի 5: 1 ՝ անկախ վերակենդանացման մեջ ներգրավված մարդկանց թվից: 10 ցիկլից (5 սեղմում. 1 ինհալացիա) հետո պետք է փորձ արվի ճառագայթային զարկերակի որոշումը 5 վայրկյանի ընթացքում:

1-8 տարեկան երեխաների մոտ ափի հիմքով սեղմեք կրծքի ստորին երրորդի վրա (մատի հաստությունը քսիպոիդ պրոցեսից վերև): Կրծքավանդակի սեղմման խորությունը 2,5 -ից 4 սմ է, մերսման հաճախականությունը `րոպեում առնվազն 100: Մերսում ՝ IVL հարաբերակցություն ՝ 5: 1 Երեխայի վիճակը (զարկերակը կարոտիդ զարկերակի վրա) վերագնահատվում է վերակենդանացման մեկնարկից 1 րոպե անց, այնուհետև ՝ յուրաքանչյուր 2-3 րոպեն մեկ:

8 տարեկանից բարձր երեխաների համար CPR- ն նույնն է, ինչ մեծահասակների դեպքում:

CPR ունեցող երեխաների մոտ դեղերի չափաբաժինը `ադրենալին` 0.01 մլ / կգ; ատրոպին `0.015 մլ / կգ, լիդոկաին` 0.05 մլ երեխայի քաշի 2% լուծույթ / կգ:

Երբ երեխաներին տրվում է նատրիումի երկածխաթթվային 8,4% լուծույթ, այն պետք է կիսով չափ նոսրացված նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթով:

Երեխաների դեֆիբրիլյացիայի առանձնահատկությունները: Երեխաների համար էլեկտրոդների չափերը կարևոր են միայն այն առումով, որ նրանք չպետք է շփվեն միմյանց հետ: Էլեկտրոդները տեղադրվում են կամ կրծքավանդակի դիմաց, կամ մեկը ձախից, իսկ մյուսը ՝ երեխայի մեջքին: Կարևոր է ապահովել, որ էլեկտրական հաղորդիչ գելը չփչացնի էլեկտրոդների միջև:

Փորոքային ֆիբրիլյացիայի կամ առանց զարկերակային փորոքային տախիկարդիայի բուժման առաջին ցնցման գումարը սահմանվում է որպես երեխայի մարմնի քաշի 2 / / կգ (անկախ զարկերակի տեսակից): Հետագայում, անարդյունավետության դեպքում, արտանետման արժեքը կարող է ավելացվել մինչև 4 / / կգ: Որոշ գրական աղբյուրներում առաջարկվում էր էներգիայի ավելացում մինչև 10 / / կգ (բնականաբար, ոչ ավելի, քան մեծահասակների առավելագույն արժեքից), սակայն նման առաջարկությունների համար առայժմ բավարար տվյալներ չկան: