Copiii noștri 

Hermafrodiți cine sunt. Hermafrodit: structura organelor de reproducere. Adevăratul hermafroditism și adevărații hermafrodiți.

Hermafroditism tradus din greacă înseamnă bisexual. Există două tipuri de hermafroditism - adevărat și fals (pseudohermafroditism).

Hermafroditismul se datorează anomalii congenitale atât gonadele, cât și organele genitale externe ale unei persoane și se formează în perioada până în săptămâna a optsprezecea de dezvoltare a embrionului.

În plus, în unele comunități indigene din America de Nord, genul este privit mai mult pe un continuum decât pe o categorie, cu o recunoaștere specială a oamenilor „cu două aeruri” care cuprind atât bărbați, cât și bărbați. calitati feminine si caracteristici. Deci este clar că culturi diferite aplica abordări diferite a crea diferențele dintre sexe cu recunoașterea mai mult sau mai puțin a flexibilității și complexității pardoselii.

Tulburări de diferențiere sexuale legate genetic

Tipic dezvoltarea sexuală este rezultatul mai multor gene, iar o mutație în oricare dintre aceste gene poate duce la eșecul parțial sau complet al diferențierii sexelor. Cu toate acestea, aceste metode sunt viciate, deoarece se referă de fapt la sexul biologic și nu la gen. Această discrepanță este evidențiată de prezența persoanelor intersexuale a căror psiho dezvoltarea sexuală iar sexul uneori nu se potrivește cu sexul biologic care le este atribuit de bebeluși. Pe parcursul acestui raport, termenul „gen” va fi folosit atunci când practica se referă la sexul biologic, mai degrabă decât la construcția mai socială a „sexului”.

Epidemiologie

În structura bolilor ginecologice și urologice, hermafroditismul apare în 2-6% din cazuri. Este posibil ca frecvența hermafroditismului să fie mult mai mare. În prezent, nu există statistici geografice oficiale pentru această boală. Pacienții care suferă de hermafroditism adevărat sau fals sunt supuși examinării și tratamentului în centrele de planificare familială și reproducere, spitale ginecologice și urologice și se „ascund” sub diagnostice de „sindrom adrenogenital”, „feminizare testiculară”, „disgeneza gonadală”, „ovotestis”, „scrotal”. - hipospadias perineal cu „criptorhidie inghinală sau abdominală”.

Cromozomii sunt structuri care poartă gene, care, la rândul lor, transmit caracteristici moștenite de la părinți la descendenți. Oamenii au 23 de perechi de cromozomi, o jumătate din fiecare pereche este moștenită de la fiecare părinte. În unele cazuri de sindrom Turner, există puține retard mintal... Femeile cu trei cromozomi X au experiență dezvoltare normală calitati sexuale si fertile. Persoanele afectate sunt, de obicei, peste medie și au corpuri zvelte. Frecvența femeilor care primesc un cromozom X suplimentar este de aproximativ 1: femeile nu au fenotipul sever asociat cu trei cromozomi X.

Mai mult, pacienții hermafrodiți sunt adesea tratați în clinici de psihiatrie, deoarece simptomele hermafroditismului adevărat și fals sub formă de transsexualitate, homosexualitate și bisexualitate (sex intermitent) sunt considerate în mod eronat boli ale „centrelor sexuale” ale creierului. Prin urmare, problema diagnosticării și tratării hermafroditismului adevărat și fals este de natură socială și capătă o relevanță deosebită în societatea modernă.

Aceste femei pot avea ușoare dificultăți de învățare. Ca urmare a acestui dezechilibru hormonal, bărbații afectați nu au dezvoltat pe deplin caracteristicile sexuale masculine secundare. Masculii afectați sunt de obicei fertili, iar mulți nu știu ce au anomalie cromozomiala... Hermafroditismul „adevărat” este o afecțiune genetică în care indivizii afectați au atât țesut ovarian matur, cât și un testicul. Nu există estimări publicate la nivel național cu privire la incidența hermafrodiților adevărați. Moștenirea autozomală a acestei afecțiuni sugerează că genele care controlează dezvoltarea și diferențierea sexuală nu se limitează la cromozomii sexuali.

Forme

Fals hermafroditism masculin

Hermafroditismul fals (pseudohermafroditismul) este o boală în care o persoană are gonade de același sex, iar organele genitale externe, ca urmare a unui defect de dezvoltare, seamănă cu organele de sex opus. Este necesar să se facă distincția între pseudohermafroditismul masculin și feminin. Un fals hermafrodit de sex masculin este un bărbat, dar cu organele genitale externe feminine și un pașaport feminin. O femeie falsă hermafrodită este o femeie, dar cu organele genitale externe masculine și un pașaport masculin.

Hiperplazia suprarenală congenitală

S-a sugerat că o astfel de moștenire de familie deschide posibilitatea ca, la fel ca în cazul altor forme moștenite de ambiguitate sexuală, să existe buzunare, poate chiar zone geografice mari, cu rate relativ mari de hermafroditism adevărat. Hiperplazia suprarenală congenitală este o tulburare ereditară autozomal recesivă care poate afecta atât băieții, cât și fetele. Această tulburare, numită și sindrom adrenogenital, este rezultatul unei deficiențe determinate genetic de cortizol, un hormon steroid produs de cortexul suprarenal.


Hermafroditismul masculin fals este o afecțiune când un bărbat are anomalii ale organelor genitale externe. Organele genitale externe ale unui bărbat sunt similare cu organele genitale externe ale unei femei. Aceste anomalii sunt de mult cunoscute și bine studiate, deoarece apar la unul din 300-400 de băieți nou-născuți. Aceasta este de obicei o combinație a două anomalii. Unul din ei - nu dezvoltare corectă uretra masculină și cealaltă locație greșită testicule.

Sindromul de insensibilitate la androgeni

Sindromul de insensibilitate la androgeni este o tulburare recesivă legată de X, în care persoanele afectate au organele genitale externe ale femeilor și dezvoltarea sânilor, în ciuda faptului că sunt de sex masculin din punct de vedere genetic. Țesuturile persoanelor afectate nu răspund la hormonii masculini, dar răspund la estrogeni.

A evaluat starea fizică și psihosexuală a 14 femei cu sindrom complet de insensibilitate la androgeni folosind un chestionar și examen medical pentru a identifica participanții „cunoașterea tulburării lor și opiniile lor cu privire la tratamentul medical și chirurgical”. Majoritatea femeilor chestionate și-au exprimat satisfacția față de ei dezvoltare psihosexualăși funcția sexuală.

Depunerea testiculelor în embrion are loc în regiunea lombară, apoi coboară, trec prin canalele inghinale și coboară în scrot. Ca rezultat al embriogenezei afectate, testiculele pot rămâne în interior cavitate abdominală sau în canalele inghinale și nu coboară în scrot. Această anomalie se numește criptorhidie. Există două forme de criptorhidie: abdominală și inghinală. Cu această anomalie, scrotul este gol sau există aplazie completă.

Toate femeile din studiu au fost mulțumite că au fost crescute ca femei și niciuna dintre participante nu a fost dispusă să fie reinstalată în funcție de sex. Estimarea prevalenței interfamiliale la naștere este dificil de realizat deoarece nu există parametri specifici pentru definirea intersexului.

Adevăratul hermafroditism: unde eșuează natura?

O considerație importantă în ceea ce privește prescripția sexuală este etica modificării chirurgicale a organelor genitale ale copiilor intersexuali pentru a le „normaliza”. Ulterior, psihologii de la Johns Hopkins au dezvoltat o strategie standardizată de management în afara sezonului, bazată pe ideea că bebelușii sunt neutri din punct de vedere sexual la naștere. Că teoria neutralității psihosexuale la naștere a fost înlocuită acum de un model al interacțiunilor complexe dintre factorii prenatali și postnatali care duc la dezvoltarea identității de gen și apoi sexuală.

O altă anomalie în hermafroditismul masculin fals este hipospadias. Este o subdezvoltare a părților periferice ale uretrei masculine cu înlocuirea părții lipsă a acestui canal cu un cordon cicatricial dens și deformare a penisului. Există mai multe forme ale acestei anomalii, în funcție de locația deschiderii externe a uretrei.

Cu toate acestea, în prezent în Statele Unite și în multe țări din Europa de Vest, cel mai probabil recomandare clinică pentru părinții nou-născuților intersexuali este creșterea acestora ca femei, adesea asociată cu intervenții chirurgicale pentru feminizarea aspectului organelor genitale. A fost realizat un studiu pentru a evalua efectul feminizării intervenției chirurgicale intersexuale asupra funcției sexuale adulte la indivizii cu organe genitale ambigue.

Ca parte a acestui studiu, ei au remarcat o serie de probleme etice cu privire la această operațiune, inclusiv. Nu există dovezi că feminizarea chirurgiei genitale conduce la rezultate psihosociale îmbunătățite; Chirurgia genitală feminizantă nu poate garanta că identitatea de gen a adultului se va dezvolta ca femeie; Și ce dacă funcția sexuală un adult poate fi remodelat prin îndepărtarea țesutului clitoridian sau falic. Biologia dezvoltării sugerează că o credință puternică în dimorfismul sexual absolut este incorectă.

Hipospadias al glandului penisului

Orificiul extern al uretrei se deschide la baza glandului penisului. Pacienții înșiși nu observă această formă de anomalie și cred că la toți oamenii deschiderea externă a uretrei nu se află la polul glandului penisului, ci la bază. Această formă de anomalie nu interferează nici cu actul de urinare, nici cu actul sexual și nu necesită tratament.

Un exemplu de implicații ale definițiilor legale ale sexualității

Sunt propuse două curbe de tip clopot suprapuse pentru a conceptualiza diferențele de sex între populații. Schimbare calitativăîn compoziția cromozomilor, morfologia organelor genitale și activitatea hormonală se încadrează în zona de suprapunere. Această opinie pune la îndoială necesitatea interventie medicalaîn cazurile de intersexualitate. Pe lângă implicațiile sociale, clasificarea genului și a genului are implicații politice și juridice importante. Identificarea unei persoane ca bărbat sau femeie din punct de vedere biologic poate avea implicații legale pentru licențele de căsătorie, întreținerea soțului și drepturile parentale.

Forma tulpină a hipospadiasului este că deschiderea externă a uretrei se deschide pe suprafața posterioară a diafului penisului. Din această deschidere până la capul penisului există un cordon cicatricial scurt, care trage capul spre deschiderea externă a uretrei și astfel îndoaie penisul sub forma unui cârlig. Această formă a bolii este o pacoste pentru bolnavi. La un copil, un flux de urină este pulverizat atunci când urinează. La adulți, actul sexual este imposibil, deoarece un penis curbat și fix în jos nu poate fi introdus în vagin.

Cu toate acestea, problema clasificării sexuale este complicată de factori precum complementul cromozomial, organele genitale externe, identificarea de gen și schimbarea chirurgicală. În Statele Unite, ca și în majoritatea țărilor, nu există o legislație de control care să definească cu precizie modul în care este determinat sexul unei persoane. Următorul exemplu demonstrează unele dintre complicațiile care pot apărea.

Deși experții medicali au mărturisit că persoana în cauză era feminină din punct de vedere psihologic și mental înainte și după operația de transplant de act sexual, instanța a decis că suplimentarea cromozomilor și nu operația de transplant sexual, caracteristicile externe de gen sau autoevaluările psihosociale. o persoana. Instanța a constatat căsătorie invalidă pe motiv că femeia transsexuală era legal bărbat.

Forma penis-scrotală a hipospadiasului

Deschiderea exterioară a uretrei se deschide la rădăcina penisului, unde începe scrotul. Se remarcă hipoplazia penisului și este, de asemenea, croșetat. Actul de a urina este efectuat de tip feminin ghemuit. Relațiile sexuale sunt imposibile.

Hipospadias scrotal

Cu această anomalie, scrotul este împărțit în două jumătăți care arată ca labiile mari la femei. Deschiderea exterioară a uretrei se deschide între jumătățile scrotului divizat. Penisul este subdezvoltat și arată ca un clitoris feminin. Urinarea feminină.

Acest caz este un exemplu al modului în care sistemul juridic dintr-o țară abordează complexitatea determinării sexului și a genului și implicațiile determinării sexului și a genului. Este clar că există multe alte implicații legale posibile ale unor astfel de definiții și multe întrebări dificile ei ridică mult.

Cum se determină sexul adevărat al falșilor hermafrodiți?

Acest termen ne vine de la greci; i-au compus numele dintr-o zeitate și o zeiță pentru a exprima într-un singur cuvânt, conform obiceiului, amestecul sau conjuncția lui Mercur și Venus, despre care credeau că au prezidat nașterea acestei creaturi extraordinare. Dar fie că grecii erau părtinitori de la principiile astrologiei sau de la filozofia hermetică, ei și-au imaginat inteligent că hermafroditul este un descendent al lui Mercur și Venus. Locul de cinste aparține copilului unui zeu și al unei zeițe și de aceea legenda continuă să respecte iluziile grecești.

Hipospadias perineal

Uretra este scurtă, ca a unei femei, și se deschide la nivelul perineului. Scrotul este divizat sau lipsește. Penisul este tras în sus până la deschiderea exterioară a uretrei și arată ca un clitoris. De regulă, cu hipospadias scrotal și perineal, se observă și criptorhidie, adică testiculele sunt fie în cavitatea abdominală, fie în canalele inghinale.

Nimfa Salmasis, îndrăgostită cu disperare de un tânăr hermafrodit și incapabil să-l trezească, s-a rugat zeilor să le facă două trupuri într-unul; Salmasis și-a îndeplinit dorința, dar zeii au lăsat urme ale ambelor sexe pe noua creatură. Dar există adevărați hermafrodiți? Această întrebare ar putea fi pusă în vremuri de ignoranță; nu ar trebui să se mai ofere în timpul secolelor iluminate. Dacă natura rătăcește uneori în producția omului, aceasta nu se duce la metamorfoză, confuzie de substanțe și ansambluri perfecte ale celor două sexe.

Hermafrodita în mitologie

Natura nu este niciodată confundată pentru totdeauna de aceste semne adevărate, nici de aprecierile ei adevărate; natura dezvăluie în cele din urmă caracteristici care disting sexul; Și dacă din când în când sunt ascunse în copilărie, în cele din urmă apar în perioada pubertății.

Băieții nou-născuți cu hipospadias scrotal și perineal sunt adesea înregistrați în maternități ca fetele. La o astfel de fată, organele genitale externe arată ca o femeie. Există labii (un scrot divizat), există un clitoris (un penis slab dezvoltat și curbat). Adesea, astfel de pacienți păstrează așa-numitul sinus urogenital. Aceasta este cavitatea în care embrionul (în perioada dezvoltare embrionară) curge in uretra iar vaginul se deschide. Deschiderea acestui sinus urogenital arată ca intrarea în vagin. Uneori, astfel de pacienți, sinusul genito-urinar trece în vestibulul vaginului. O astfel de fată urinează ca o femeie, ghemuită și este crescută ca o fată.

Complicațiile și consecințele hermafroditismului la un copil

Totul este la fel de adevărat pentru ambele sexe: deși natura poate ascunde uneori o femeie în înfățișarea unui bărbat, această înfățișare, această scoarță de suprafață, acest aspect, nu impresionează bărbații luminați și nu transformă această femeie într-un bărbat. Dacă au existat bărbați care au urmat o femeie, cu siguranță este ambivalent ca caracter; dar tocmai în epoca, care este o perioadă de plăcere, nu mai poate fi cuprinsă abundența vieții, sursa puterii și a sănătății, iar căutarea în acest vârstă fericită să fie văzut afară, se anunță și în sfârșit reușește. Așa s-a întâmplat cu presupusa fată italiană care a devenit bărbat pe vremea lui Constantin, după cum a relatat unul dintre Părinții Bisericii.

Când vine pubertate, apare un conflict între sexul biologic și cel social.

Pseudohermafroditism feminin

Pseudohermafroditismul feminin constă în faptul că la o femeie care are un sex genetic (cromozomial) feminin și o structură normală a organelor genitale interne (uter cu tuburi și ovare), organele genitale externe seamănă cu organele genitale masculine. La naștere, acestor pacienți li se atribuie adesea în mod eronat un gen de pașaport masculin. La pubertate, un astfel de „bărbat” se comportă ca o femeie și devine un homosexual pasiv.

În această stare revigorantă a umanității, cel mai mic efort poate crea părți care nu au fost niciodată percepute, martorul Marie Germain i-a vorbit lui Paré, care, după ce a sărit într-un pârâu, a apărut în același moment și nu a mai fost văzut niciodată ca sex pentru care ea. era cunoscută anterior.

Presupusele hermafrodite care au flux menstrual sunt doar fete adevărate; Se spune că Columb le-a cercetat organe interne fără a descoperi nimic fundamental diferit de celelalte femei. Mic rotund, gol, dar corp sensibil, care se află în partea din spate a vulvei, a fost aproape întotdeauna descrisă drept hermafrodite, fete care, printr-un truc al naturii, au avut această parte suficient de mult pentru a fi abuzate. Același Columb despre care tocmai am vorbit a văzut o femeie boemă care i-a cerut să îndepărteze acest corp și să-și lărgească canalul spre rușinea ei pentru a putea, spune ea, să obțină îmbrățișările persoanei pe care o iubește.

Există cinci grade de virilizare (masculinizare, adică aspect masculin) a organelor genitale externe la falșii hermafrodiți de sex feminin.

  • Gradul I - mărirea izolată a clitorisului.
  • Gradul II - labiile mici sunt subdezvoltate. Există o îngustare a deschiderii vaginale și o mărire a clitorisului.
  • gradul III- o creștere a clitorisului. Labiile mici sunt absente. Labiile mari sunt subdezvoltate. Sinusul genito-urinar este conservat. Deschiderea sinusului urogenital conservat este situată la baza clitorisului mărit.
  • Gradul IV - clitorisul este mare și asemănător penisului hipospasmic. Are cap și preput... La baza unui astfel de clitoris se deschide sinusul urogenital, în care curg atât uretra, cât și vaginul. Labiile mari capătă aspectul unui scrot despicat. Labiile mici sunt absente. Astfel, organele genitale externe cu gradul IV de fals hermafroditism feminin arată exact la fel ca organele genitale externe ale falsului hermafrodit masculin, care suferă de hipospadias scrotal-perineal. Dar falsul hermafrodit feminin are uter și ovare, iar falsul hermafrodit masculin are prostată și testicule.
  • Gradul V de masculinizare a organelor genitale externe cu fals hermafroditism feminin se exprimă prin faptul că există un penis masculin dezvoltat normal cu uretra masculină. Vaginul fie se deschide la rădăcina penisului, fie se deschide în secțiunea posterioară a uretrei masculine. Uretra masculină este formată din sinusul urogenital. Aceasta explică faptul că vaginul se poate deschide în partea posterioară a uretrei. Scrotul poate fi divizat sau poate fi dezvoltat în mod normal, dar fără testicule. Actul de urinare la astfel de pacienți se efectuează în picioare, conform tip masculin... Cu gradul V de fals hermafroditism feminin la naștere, sexul masculin este întotdeauna stabilit eronat, iar pacienții cad în câmpul vizual al urologilor.

Atât femeile, cât și masculii hermafrodiți au un „penis-clitoris” în care sunt două corpuri cavernose. Acest penis este întotdeauna îndoit în jos și, cu o erecție, capătă o formă arcuită din cauza reziduurilor cicatrice ale uretrei subdezvoltate, care trag capul penisului spre deschiderea externă a uretrei (la bărbați) sau spre deschiderea uretrei. sinusul urogenital (la femei).

Sinusul urogenital la hermafrodiții falși și adevărati este o cavitate care se deschide la rădăcina clitorisului sau penisului, în care curg uretra și vaginul sau rudimentul vaginal. Uneori, adâncimea sinusului urogenital ajunge la 10-14 cm.Astfel, subliniem încă o dată că la fals hermafroditism feminin și fals masculin, organele genitale externe pot arăta exact la fel. Pacienții care suferă de pseudohermafroditism trebuie să fie supuși unei corectări chirurgicale a organelor genitale și să schimbe sexul legal dacă a fost determinat incorect la naștere. Falsul hermafroditism se manifestă clinic prin homosexualitate și travestism.

Adevăratul hermafroditism și adevărații hermafrodiți

Adevăratul hermafroditism pare a fi un fenomen biologic uimitor. Dar toată viața de pe pământ a dispărut de la hermafroditism. Virușii, bacteriile și protozoarele nu au sex. Un individ este suficient pentru reproducere. Hermafroditismul nu este observat numai la organismele animale primitive. De asemenea, are loc ca o normă la animalele extrem de organizate. De exemplu, viermii au un set complet de organe genitale feminine și masculine și un individ este suficient pentru reproducere.

Hermafroditismul este larg răspândit în rândul insectelor și florei. Hermafroditismul ca normă există la pești, lipitori, creveți și chiar șopârle. Deoarece o persoană este în proces embrionar, dezvoltare intrauterinaÎn aproximativ 1-2 luni, se repetă întregul proces de dezvoltare evolutivă a lumii animale de pe planeta „Pământ”, oamenii au avut, este și vor fi dintotdeauna hermafroditism sub o formă sau alta ca anomalie (deformare).

Adevărații hermafrodiți sunt oameni care au atât bărbați, cât și genurile feminineși, prin urmare, în sânge există atât hormoni sexuali feminini, cât și masculini. Adevăratul hermafroditism este anomalii ale gonadelor, fie sub forma prezenței gonadelor separate masculine și feminine, fie sub formă de ovotestis.

Este necesar să se facă distincția între două variante de hermafroditism adevărat.

  • Adevărați hermafrodiți cu anomalii ale organelor genitale externe.
  • Adevărați hermafrodiți fără anomalii ale organelor genitale externe.

Dacă există anomalii în dezvoltarea organelor genitale externe, hermafroditismul adevărat poate fi diagnosticat în copilărie... Dacă nu există anomalii ale organelor genitale externe, adevăratul hermafroditism poate fi diagnosticat numai după pubertate. Adevărații hermafrodiți observă adesea așa ceva simptome clinice ca travestismul și homosexualitatea când sexul legal nu corespunde sexului hormonal, în cazurile în care în sânge predomină hormonii sexuali opuși sexului legal.

În cazurile în care la adevărații hermafrodiți organele genitale externe sunt corect dezvoltate în funcție de tipul masculin sau feminin și caracteristicile sexuale secundare corespund structurii organelor genitale externe, diagnosticul de hermafroditism adevărat este posibil numai după pubertate prin prezența a două. simptome care se observă numai cu adevărat hermafroditism. Acestea sunt transsexuale și bisexuale (sex intermitent). Transsexualismul este ceea ce este normal om dezvoltat se consideră femeie și apelează la medici cu o cerere de schimbare a sexului, nu poate trăi în corpul unui bărbat.

Sau normal femeie dezvoltată(uneori chiar având copii) se consideră bărbat și insistă pe schimbarea legală și chirurgicală a sexului. De regulă, transsexualismul se dezvoltă treptat, în sensul că autoidentificarea sexului opus statutului fizic al unei persoane devine din ce în ce mai profundă și poate duce chiar la sinucidere. Acest lucru se explică prin faptul că în gonada opusă stării fenotipice a pacientului, se dezvoltă adesea o tumoare (mai adesea un adenom), care produce o cantitate imensă de hormoni de sex opus statutului somatic al acestei persoane.

Un astfel de hermafrodit sub forma unui bărbat poate avea copii, dar apoi apare travestismul, apoi homosexualitatea și, în cele din urmă, devine transsexual. Sau un adevărat hermafrodit sub forma unei femei poate avea și copii, dar apoi dezvoltă travestism, homosexualitate și vine vorba de transsexualism. Al doilea simptom, care se observă numai în hermafroditismul adevărat, este bisexualitatea sau sexul intermitent. Omul în perioade diferite viața are comportament sexual fie masculin, fie feminin. Comportamentul sexual depinde de predominanța androgenilor sau a estrogenilor în sânge.

Astfel, de obicei nu există o distincție clară între travestism, homosexualitate, transsexualism și bisexualitate și toate aceste patru simptome pot fi combinate cu adevăratul hermafroditism. În prezent, se încearcă tratarea acestor afecțiuni sexuale prin afectarea creierului, inclusiv intervenția chirurgicală pe creier. Expunerea la creier nu poate vindeca simptomele clinice ale hermafroditismului. Este necesar să se asigure că hormonii de un singur sex (masculin sau feminin) intră în creier cu sânge.

Din punct de vedere clinic, adevăratul hermafroditism ar trebui împărțit în două categorii:

  • hermafroditism adevărat în combinație cu anomalii ale organelor genitale externe;
  • hermafroditism adevărat fără anomalii ale organelor genitale externe și fără caracteristici sexuale secundare ale sexului contralateral.

Hermafroditism adevărat în combinație cu anomalii ale organelor genitale externe. Aceste anomalii includ de obicei hipospadias penoscrotal, scrotal sau perineal. Adesea, se observă conservarea sinusului urogenital în combinație cu criptorhidia. Uneori există caracteristici sexuale secundare ale sexului opus sexului din pașaport. Clitorisul este mărit brusc sub forma unui penis hipopasat.

Astfel de oameni caută ajutor de la urologi, andrologi și ginecologi și uneori sunt diagnosticați cu adevărat hermafroditism. Dar, de obicei, organele genitale externe sunt reconstruite chirurgical și ajustate la genul legal, iar hermafroditismul (adevărat) nu este diagnosticat.

Adevărații hermafrodiți, care nu au anomalii ale organelor genitale externe și nu au inversiuni ale caracteristicilor sexuale secundare, de regulă, au un set complet de toate organele genitale masculine sau feminine și au gonada sau țesut gonadal. sexul contralateral. Astfel de pacienți nu sunt aproape niciodată diagnosticați cu hermafroditism, deși au simptome vii de hermafroditism sub formă de travestism, homosexualitate, transsexualism și bisexualitate. Dacă astfel de persoane apelează la un urolog, androlog, ginecolog sau endocrinolog, acești medici precizează dezvoltarea corectă a organelor genitale externe și le trimit pentru psihoterapie unui sexolog. Sexologii nu pot nici diagnostica, nici vindeca hermafroditismul.

Travestiții, homosexualii și bisexualii își acceptă de obicei anomalia de gen. Și transsexualii prin cârlig sau prin escroc caută să-și schimbe genul legal. Sindromul transsexual apare la astfel de hermafrodiți adevărați, care au un set complet de toate organele genitale de același sex, ceea ce le permite să fie mama sau tatăl copilului. Dar au o gonadă de sex opus. Transsexualismul începe să crească pe măsură ce o tumoare hormonală de sex opus, sub formă de adenom, apare în gonada sexului opus. Iar tratamentul radical al transsexualismului este găsirea și îndepărtarea acestei gonade de sex opus cu o tumoare. Există trei tipuri de anomalii gonadale în hermafroditismul adevărat:

  • o persoană are una sau două gonade testiculare și, de asemenea, are unul sau două ovare;
  • la om, una sau două gonade sunt construite în funcție de tipul de ovotestis;
  • la om, una sau două gonade sunt structurate în mozaic. În gonadă, țesuturile testiculului și ovarului sunt împletite într-un mod mozaic.

Sexologii cred că dacă organele genitale externe (masculin sau feminin) sunt dezvoltate normal și nu prezintă anomalii, atunci nu poate exista hermafroditism. Cu adevărat hermafroditism, organele genitale externe pot fi dezvoltate absolut normal. Adevăratul hermafroditism nu este anomalii ale organelor genitale externe, ci anomalii ale gonadelor.

Există trei variante morfologice principale ale hermafroditismului adevărat:

  • Prima opțiune: o persoană are un set complet de organe genitale de același sex (masculin sau feminin) și corpul are, de asemenea, una sau două gonade de sex opus, fără anomalii ale organelor genitale externe.
  • A doua opțiune: o persoană are un set complet de organe genitale de același sex (masculin sau feminin), una sau două gonade de sex opus, precum și alte organe genitale de sex opus (cu excepția gonadelor). La „bărbați” (în funcție de setul complet de organe genitale) - vaginul sau uterul sau glandele mamare. La „femei” (în funcție de setul complet de organe genitale) - scrot, penis, prostată.
  • A treia versiune a adevăratului hermafroditism: o persoană are gonade de ambele sexe și seturi incomplete de alte organe genitale în diferite combinații. Această opțiune este caracterizată de diferite anomalii ale organelor genitale externe și, prin urmare, urologii, andrologii și ginecologii o diagnostichează cel mai des.

Fără îndoială, există o altă versiune morfologică, a patra, a adevăratului hermafroditism, atunci când o persoană are seturi complete de organe genitale. atât bărbați cât și femei. Acești hermafrodiți au un scrot și testicule în scrot, epididim, canale deferente, vezicule seminale, prostată și penis cu uretra masculină. Dar aceeași persoană are o intrare în vagin, vagin, col uterin, uter, trompe uterine și ovare între rădăcina penisului și începutul scrotului. O variantă a unui astfel de hermafroditism adevărat la om nu a fost încă descrisă în literatura medicală internă.

Hermafroditismul se poate dezvolta pe fundalul oricărui sex genetic, cromozomial. În câmpul cromozomial masculin 46XY, hermafroditismul este însoțit mai des de hipospadias scrotal-perineal cu criptorhidie și prezența unui sinus urogenital sau fără acesta. În câmpul cromozomial feminin 46XX, hermafroditismul se observă cel mai adesea în prezența hipertrofiei clitoridiene și a ectopiei vaginale a uretrei cu sau fără prezența unui sinus urogenital.

Mult mai rar se observă hermafroditismul cu o structură mozaică a cromozomilor: XX / XY; XX / XXYY; XX / XXY. Sunt posibile și alte opțiuni pentru setul de cromozomi sexuali.

Pe baza observațiilor clinice, a fost elaborată o clasificare de lucru a formelor și variantelor de hermafroditism.

Clasificarea formelor și variantelor de hermafroditism

  • Fals hermafroditism
    • Fals hermafroditism masculin.
    • Fals hermafroditism feminin.
  • Adevărat hermafroditism
    • Prezența gonadelor de ambele sexe.
    • Ovotestis.
    • Structura mozaică a gonadelor.
  • Hermafroditism adevărat fără anomalii ale organelor genitale externe
    • Cu caracteristici sexuale secundare masculine.
    • Cu caracteristici sexuale secundare feminine.
    • Cu caracteristici sexuale secundare ale ambelor sexe.
    • Un set complet de organe genitale de același sex (masculin sau feminin) gonad (sau țesut gonad) de sex opus, cu o tumoare care formează hormoni, care se manifestă prin transsexualism.
  • Adevărat hermafroditism cu anomalii ale organelor exterioare ale vatrăi
    • Un set complet de organe genitale de același sex (masculin sau feminin) și prezența organelor de sex opus.
    • Seturi incomplete de organe genitale de ambele sexe în diverse combinații.
    • Seturi complete de organe genitale de ambele sexe, masculin și feminin.

Diagnosticul hermafroditismului

Gen - foarte caracteristică importantă absolut fiecare persoană. În toate documentele care însoțesc o persoană din momentul nașterii până la deces, a doua coloană după nume, prenume și patronimic este denumirea de gen. Sexul este indicat pe certificatul de naștere, pe toate formularele completate în timpul vieții și pe certificatul de deces.

Diagnosticul sexului în hermafroditism se bazează pe definirea a șase criterii sexuale de bază. Prin urmare, uneori ei spun și scriu că fiecare persoană nu are unul, ci până la șase sexe și pot coincide sau nu. Fiecare persoană are un sex genetic, un sex gonadal, un sex hormonal, un sex fenotipic, un gen psihologic (mental) și un gen legal (pașaport).

Sexul genetic este stabilit în momentul fertilizării. Se mai numește și sex cromozomial.

Setul normal de cromozomi umani conține 22 de perechi de cromozomi. În plus, mai există doi cromozomi sexuali. La om există 46 de cromozomi.Sexul cromozomi feminini notată prin semnul X. Femeile au două dintre ele. Genotipul cromozomial al unei femei este desemnat 46XX. Celulele sexuale (gameții) conțin o jumătate de set de cromozomi, care include doar un cromozom sexual. Celulele ou se formează în gonada feminină (ovar) și conțin 22 de cromozomi (autozomi) și un cromozom X sexual. Spermatozoizii (spermatozoizi) se formează în gonada masculină (testicul) și conțin 22 de autozomi și un cromozom sexual (fie cromozomul X, fie cromozomul Y). Y este denumirea cromozomului care determină sexul masculin. Dacă, în urma fertilizării ovulului cu spermatozoizi, se obține un set de cromozomi sexuali XX, embrionul dezvoltă organe reproducătoare feminine. Dacă obțineți un set de cromozomi sexuali XY, fătul va dezvolta organe reproducătoare masculine. Acest lucru este „intenționat” de natură, dar există abateri. Cariotipul masculin este desemnat 46XY. Dacă, în urma fertilizării, se obține un așa-numit set mozaic de cromozomi sexuali (XX / XY; XX / XXYY; XXX / XY; XX / XXY etc.), atunci embrionul va forma atât organele genitale feminine, cât și masculine. , adică un organism bisexual se va dezvolta sub forma fals sau adevărat hermafrodit. Cu toate acestea, hermafroditismul se poate forma cu un cariotip feminin normal (46XX) și cu un cariotip masculin normal (46XY).

Diagnosticul cromozomial, sexului genetic, genotipului, cariotipului se realizează prin studierea cromozomilor, dar aceasta necesită echipament specialși calificări. Metoda de diagnosticare a genotipului prin metoda de determinare a cromatinei sexuale a nucleelor ​​celulare este utilizată pe scară largă. Pentru a face acest lucru, efectuați o felie de piele sau o răzuire de pe mucoasa bucală sau un frotiu de sânge. Medicamentul este supus unei colorări speciale. Locația părților colorante în nucleele celulelor este diferită la bărbați și la femei. Metoda de determinare a sexului genetic prin cromatina sexuală este imperfectă deoarece localizarea cromatinei sexuale, tipică pentru sexul feminin, se găsește la femei doar în 70-90% din totalul celulelor, în același timp, un astfel de aranjament al cromatinei sexuale. se găsește în 5-6% din celulele corpului masculin.


Sexul cromozomal în sine (în mod izolat) nu este un determinant exact al sexului unei persoane. Cu un genotip masculin normal (46XY), o persoană nu poate fi femeie, dar poate fi hermafrodit (bisexual) sau eunuc (asexuat). Deci cu anorhismul (ageneza gonadală), aplazia ambelor testicule, cariotipul poate fi masculin (46XY), organele genitale se dezvoltă fie după tipul feminin, fie au o structură rudimentară. Acesta este eunuchoidism clasic cu genotip masculin.

Al doilea sex (criteriu sexual) pe care îl are fiecare persoană este gonadal. Acest gen este numit și sexul adevărat sau sexul biologic. Există patru sexe gonadale la om:

  • femeie - corpul are ovare:
  • gen masculin - există testicule în corp;
  • bisexual (hermafroditism adevărat) - corpul conține atât țesut ovarian, cât și țesut testicular:
  • asexualitate (eunuchoidism) - nu există glande genitale (gonade) în organism.

Sexul gonadal este determinat prin biopsie și examen histologic. Piesele pentru examinarea histologică sunt prelevate din ambele glande, deoarece una dintre ele se poate dovedi a fi un testicul, iar cealaltă - un ovar. Este necesar să se examineze gonada de la unul și ceilalți poli, deoarece o jumătate a glandei poate fi ovarul, iar cealaltă - testiculul. Aceasta gonada se numeste ovotestis. Glanda poate avea și o structură mozaică (există zone de țesut testicular în țesutul ovarian sau, dimpotrivă, există zone de țesut ovarian în țesutul testicular). Pentru a lua o bucată de gonada pentru cercetare, aceasta trebuie găsită și expusă. Gonadele la om se găsesc în mod normal la bărbați în scrot, la femei - în cavitatea abdominală pe părțile laterale ale uterului. Cu hermafroditism, testiculul poate fi în cavitatea abdominală „și ovarul poate fi în scrot. Apropo, uterul poate fi și în scrot. Gonadele pot fi și în labiile mari, în canalele inghinale, în perineu și în hernii inghinale... Glandele sexuale din scrot, canalele inghinale și labiile pot fi palpate. Pentru a determina prezența gonadelor în cavitatea abdominală, se efectuează ecografie și laparoscopie, care pot fi combinate cu o biopsie. În mod normal, sexul genetic ar trebui să se potrivească cu sexul gonadal, dar s-ar putea să nu se potrivească și apoi observă diferite variante anomalii sexuale.

Al treilea sex (criteriul de sex) este hormonal. Se mai numește și sex biologic sau adevărat. S-ar părea că sexul gonadal ar trebui să coincidă întotdeauna cu sexul hormonal, deoarece hormonii sexuali sunt produși de gonade. Ovarul produce întotdeauna estrogeni, iar testiculul trebuie să producă întotdeauna androgeni.

Sexul hormonal este diagnosticat prin determinarea nivelului de androgeni și estrogeni din sânge. Sexe hormonale o persoană are și patru:

  • masculin - în sânge nivel normal androgeni;
  • femeie - există un nivel normal de estrogen în sânge;
  • hermafroditism în sânge nivel inaltși androgeni și estrogeni (cantitatea de hormoni sexuali masculini și feminini din sânge variază foarte mult);
  • asexualitate - nu există sau aproape deloc hormoni sexuali feminini sau masculini în sânge.

În mod normal, sexul genetic, gonadal și hormonal trebuie să se potrivească, adică ea trebuie să fie toți bărbați sau toate trebuie să fie femei. Dacă nu se potrivesc, atunci apare o anomalie sexuală.

Al patrulea sex (criteriu sexual) al fiecărei persoane este somatic sau genul fenotipului. Acesta este aspectul general al unei persoane, structura organelor genitale externe, caracteristicile sexuale secundare, haine și pantofi, coafură și bijuterii. Toate aceste semne depind de influența hormonilor sexuali și se pot modifica în funcție de vârstă și de apariția tumorilor în țesutul gonadelor. Modificările în imaginea fenotipică se datorează întotdeauna modificărilor activității hormonale a gonadelor. Există patru sexe fenotipice la om:

  • gen masculin - o persoană arată ca un bărbat;
  • feminin - persoana arată ca o femeie;
  • bisexualitatea în aspectul unei persoane are atât trăsături masculine, cât și feminine;
  • eunuchoidism - o persoană în aparență nu are nici trăsături masculine, nici feminine. El este copilăresc și copilăresc.

Sexul fenotipic se potrivește întotdeauna cu sexul gonadal și hormonal, dar este posibil să nu se potrivească cu sexul genetic. Sexul fenotipic poate fi diagnosticat numai la persoanele mature sexual de către acestea aspectul exterior... Copiii nu au caracteristici sexuale secundare, iar sexul somatic este diagnosticat doar de structura organelor genitale externe. Și atunci când îl diagnosticați, greșelile nu sunt neobișnuite, deoarece structura organelor genitale externe poate să nu corespundă sexului gonadal și hormonal. Genul somatic se poate schimba sub influență tratament hormonal unele boli.

Cel de-al cincilea sex (criteriu sexual) al unei persoane este psihologic sau mental. Acest sex este complet determinat de prezența sau absența hormonilor sexuali în sânge. Copiii nu au hormoni sexuali în sânge și nici comportament sexual.

Genul mental la copii este determinat de psiho-orientarea sexuală pe care copilul o primește de la părinții săi și de la oamenii din jurul său. La persoanele mature sexual, genul psihologic este determinat de autoidentificare sexuală: pe cine simte o persoană - un bărbat sau o femeie. Există patru sexe psihice:

  • gen masculin - comportament sexual masculin;
  • gen feminin - comportament sexual feminin;
  • bisexualitatea se manifestă fie prin comportament sexual masculin sau feminin (sex intermitent; bisexualitate);
  • lipsa sexuală - nu există comportament sexual.

Al șaselea sex (criteriul de gen) al unei persoane este genul legal, pașaport, metric, civil, social, legal. Acesta este sexul care este indicat în actele personale ale persoanei. Există doar două genuri legale: masculin și feminin. Sexul din pașaport poate să nu coincidă nici cu sexul genetic, nici cu sexul gonadal, nici cu sexul hormonal, nici cu sexul somatic, nici cu sexul psihologic. Hermafrodiții și eunucii au documente fie masculine, fie feminine. În primele zile după nașterea unui copil, sexul este înregistrat oficial ca bărbat sau femeie. În acest caz, sexul poate fi determinat incorect. Determinarea incorectă a sexului are loc nu numai în cazurile de anomalii ale organelor genitale externe. Cu organele genitale externe de obicei feminine sau masculine, sexul poate fi determinat incorect, deoarece copilul poate fi fals sau adevărat hermafrodit.

Astfel, în prezent, urologii și ginecologii pot, folosind interventie chirurgicala hermafroditism, creează organe genitale externe masculine și feminine. V partea masculină: prin îndreptarea corpului deformat al penisului și crearea unei uretre masculine artefactuale din țesuturile proprii ale pacientului, precum și chirurgicale sau hormonale (folosind gonadotropină corionică) coborârea testiculelor în scrot. Scrotul, la rândul său, este creat din pielea perineului sau a labiilor pacientului.


Corectarea organelor genitale externe către partea feminină constă într-o reducere chirurgicală a dimensiunii „clitorisului-penisului”, precum și în crearea vaginului folosind țesuturile și cavitatea sinusului urogenital sau materiale aloplastice sau un fragment de peritoneu. Mai mult decât atât, acum se deschid oportunități de a crea chirurgical gonade genitale prin transplantul unei gonade masculine sau feminine pe un pedicul vascular în corp, ceea ce va oferi un sex gonadal și hormonal adecvat. Sexul hormonal poate fi creat și prin implantarea culturilor celulare embrionare care produc hormoni sexuali în organism. Aceste metode salvează pacienții de administrarea zilnică de hormoni sexuali sintetici.

Copiii nu au manifestări clinice de hermafroditism adevărat și fals sub formă de travestism, homosexualitate, transsexualitate și bisexualitate, dar prevenirea acestor fenomene revine în întregime medicilor pediatri. Ei trebuie să înțeleagă anomaliile organelor genitale externe și toți astfel de copii ar trebui să fie îndrumați către clinici urologice, ginecologice sau chirurgicale pediatrice.

Adevăratul hermafroditism poate fi vindecat dacă gonada (sau țesutul gonad) de sex opus este găsită și îndepărtată în organism. Trebuie să cauți gonada în spațiul Douglas, în scrot, în canalele inghinale și în labiile mari. Dacă nu se găsește o gonada separată, trebuie făcută o biopsie a gonadelor și în cazurile de ovotestis, rezecție a gonadei și în cazurile de structură mozaică a gonadelor, este necesar să se ridice problema castrarii urmată de hormon. terapia sau transplantul gonadei donatoare și corectarea organelor genitale externe.

Tratamentul hermafroditismului este foarte eficient și constă în îndepărtarea gonadelor unui sex și părăsirea gonadelor celuilalt sex. Direcția de reatribuire a sexului către partea masculină sau feminină depinde de dezvoltarea și anomaliile altor organe genitale, cu excepția glandelor genitale. Pacienții maturi din punct de vedere sexual aleg ei înșiși direcția de reatribuire a sexului. Ei se simt fie bărbați, fie femei. Acest sentiment sexual al sinelui depinde doar de hormonii sexuali (masculin sau feminini) care predomină în organism.

Observarea dinamică a pacienților cu hermafroditism fals și adevărat constă în determinarea periodică a concentrației hormonilor hipofizo-gonadali în sânge, în efectuarea ecografiei organelor genitale și gonadelor. Este necesar să se controleze stabilitatea autoidentificării sexuale a pacientului și a caracteristicilor sexuale secundare fenotipice ale acestuia.

Profilaxie

Prevenirea hermafroditismului - minimizarea influenței factorilor care cauzează disembriogeneza, inclusiv aplicare corectă contraceptive hormonale care conțin estrogeni pentru femeile care planifică o sarcină. S-a dovedit că în timpul concepției fătului, care a avut loc pe fondul hiperestrogenizării prelungite corp feminin, riscul formării de anomalii ale organelor genitale externe și ale glandelor genitale, în special forme diferite hipospadias la fetușii de sex masculin.

Prognoza

Prognosticul pentru viața pacienților cu hermafroditism este în general favorabil, dar nu trebuie să uităm de posibilitatea de malignitate a gonadei anormale, inclusiv ovotestis. În acest caz, prognosticul bolii depinde de forma histologică a neoplasmului gonadei. În scopul prevenirii și avertizare timpurie boli, este recomandabil să se efectueze o ecografie a structurii țesuturilor gonadelor aproximativ o dată la șase luni. Dacă este detectat un neoplasm în obligatoriu este necesar să se efectueze o biopsie și un studiu histologic al formațiunii pentru a rezolva problema necesității de a efectua o operație radicală.

Din păcate, în prezent, pacienții cu hermafroditism fals și adevărat, în special cei care nu prezintă anomalii externe ale organelor genitale externe, nu primesc întotdeauna asistență calificată în timp util. Acest lucru se datorează a doi factori - acoperirea insuficientă a acestei probleme în literatura medicală (problema hermafroditismului nu este inclusă în curriculum). universități medicale), și lipsa de dorință a pacienților înșiși de a-și face publicitate stării, având în vedere manifestările clinice specifice acestei boli sub forma homosexualității, transsexualismului, bisexualității și a atitudinii societății față de aceștia.

Prin urmare, majoritatea acestor pacienți sunt în categoria minorităților sexuale. Sună absurd, dar în poziție mai bună sunt pacienti cu hermafroditism, care prezinta anomalii externe ale organelor genitale externe. Ei, de regulă, atrag atenția urologilor sau ginecologilor, sunt supuși unui examen special, în urma căruia sunt adesea relevate anomalii ale gonadelor.

Cu toții am auzit despre hermafrodiți, dar nu toată lumea știe că există mai multe varietăți de hermafroditism.

Acest fenomen merită ca toată lumea să știe mai multe despre el.

Hermafroditismul sexual

Hermafroditismul sexual înseamnă o situație în care o persoană are, într-o anumită măsură, organele genitale dezvoltate de ambele sexe, atât din punct de vedere funcțional, cât și anatomic. Hermafroditismul generalizat de gen distinge toate persoanele bisexuale într-un singur grup.

Cum este hermafroditismul fals diferit de hermafroditismul adevărat?

După cum am menționat mai sus, bisexualitatea sau hermafroditismul se exprimă în prezența organelor genitale de două sexe într-o singură persoană. Există astfel de tipuri de hermafroditism precum hermafroditismul adevărat și fals. Cum este adevăratul atât de diferit de falsul hermafroditism?

Falsul pseudohermafroditism este o boală în care o persoană are gonade de același sex, dar organele sale genitale externe sunt similare ca structură cu organele sexului opus. Pseudohermafroditismul poate fi atât feminin, cât și masculin. În cazul unui bărbat, acesta are organe genitale externe feminine. Mai mult, există două anomalii în această stare de lucruri. Primul este hipospadias, în care uretra masculină nu se dezvoltă corespunzător, iar al doilea este criptorhidia, când testiculele sunt localizate anormal, incorect.

Adevăratul hermafroditism este observat la persoanele ale căror corpuri conțin gonade de ambele sexe. Cu hermafroditismul adevărat, se disting mai multe anomalii decât cu cele false. Acesta este ovotestis și o anomalie a gonadelor sub formă de organe genitale separate masculine, separat feminine și hipospadias și criptorhidie.

Hermafroditismul feminin

O caracteristică a hermafroditismului feminin este că o femeie are un sex cromozomial și genetic feminin, organele genitale interne corespund femeii, dar organele genitale externe sunt masculine. Adesea, la nașterea unui astfel de hermafrodit, i se dă un gen de pașaport masculin. Apoi, ajungând la maturitate, un astfel de „bărbat” în comportament seamănă complet cu o femeie, cel mai adesea clasificându-se drept homosexuali pasivi.

Hermafroditismul obișnuit feminin, precum și practic toate celelalte forme de hermafroditism, implică infertilitate la toți indivizii cu anomalii de dezvoltare similare.