Особливості проведення івл дітям. Особливості реанімації у дітей. Що таке серцево-легенева реанімація
У дітей причини раптового припинення дихання та кровообігу дуже різнорідні, включаючи синдром раптової дитячої смерті, асфіксію, утоплення, травми, сторонні тіла у дихальних шляхах, ураження електричним струмом, сепсис та ін. У зв'язку з чим, на відміну від дорослих, важко визначити ведучий фактор («золотий стандарт»), від якого залежала б виживання при розвитку термінального стану.
Реанімаційні заходи у немовлят та дітей відрізняються від таких у дорослих. Незважаючи на наявність безлічі подібних моментів у методології проведення СЛР у дітей та дорослих, підтримка життя у дітей, як правило, починається з іншої відправної точки. Як зазначалося вище, у дорослих послідовність дій полягає в симптомах, більшість із яких мають кардіальну природу. У результаті створюється клінічна ситуація, що зазвичай вимагає досягнення ефекту проведення екстреної дефібриляції. У дітей первинна причина зазвичай має респіраторний характер, яка, якщо своєчасно не розпізнається, швидко призводить до фатальної зупинки серцевої діяльності. Первинна зупинка серця в дітей віком зустрічається рідко.
У зв'язку з анатомо-фізіологічними особливостями пацієнтів педіатричного періоду життя для оптимізації методики реанімаційної допомоги виділяють кілька вікових меж. Це новонароджені, немовлята віком до 1 року, діти віком від 1 до 8 років, діти та підлітки старше 8 років.
Найбільш часта причинаобструкції дихальних шляхіву дітей непритомний - це мова. Прості прийоми розгинання голови та підйому підборіддя або виведення нижньої щелепи забезпечують прохідність дихальних шляхів дитини. Якщо причиною тяжкого стану дитини є травма, рекомендується підтримувати прохідність дихальних шляхів тільки за рахунок виведення нижньої щелепи.
Особливість проведення штучного дихання у маленьких дітей (віком до 1 року) полягає в тому, що, враховуючи анатомічні особливості - невеликий простір між носом і ротом дитини - рятувальник проводить дихання «від рота до рота та носа» дитини одночасно. Однак, як свідчать останні дослідження, при проведенні базової СЛР у немовлят переважним є метод дихання «від рота до носа». У дітей віком від 1 до 8 років рекомендується метод дихання «від рота до рота».
Виражена брадикардія або асистолія є найчастішим видом ритму, пов'язаним із зупинкою серця у дітей та немовлят. Оцінка кровообігу в дітей віком зазвичай починається з перевірки пульсу. У немовлят оцінюють пульс на плечовій артерії, у дітей – на сонній. Перевірку пульсу проводять не довше 10 с, і якщо він не промацується або його частота у немовлят менше 60 ударівна хвилину, необхідно негайно розпочати зовнішній масаж серця.
Особливості непрямого масажу серця у дітей: новонародженим масаж проводять нігтьовими фалангами великих пальців, попередньо охопивши спинку кистями обох рук, у немовлят – одним або двома пальцями, у дітей віком від 1 до 8 років – однією рукою. У дітей до 1 року при проведенні СЛР рекомендується дотримуватися частоти компресій більше 100 хв (2 компресії за 1 с), у віці від 1 року до 8 років - не менше 100 хв, при співвідношенні з дихальними циклами 5:1. У дітей віком від 8 років слід дотримуватися рекомендацій для дорослих.
Верхній умовний віковий кордон 8 років для дітей був запропонований у зв'язку з особливостями методики проведення непрямого масажу серця. Проте діти можуть мати різну масу тіла, тому не можна категорично говорити про певний верхній віковий кордон. Рятувальник повинен самостійно визначити ефективність реанімаційних заходів та застосувати найбільш підходящу методику.
Початкова доза адреналіну, що рекомендується, становить 0,01 мг/кг або 0,1 мл/кг на фізіологічному розчині, введена внутрішньовенно або внутрішньокістково. Останні дослідження доводять перевагу використання у дітей високих доз адреналіну при ареактивній асистолії. Якщо немає відповіді на первинну дозу, рекомендується через 3-5 хв або повторити таку саму дозу або ввести адреналін у високій дозі - 0,1 мг/кг 0,1 мл/кг на фізіологічному розчині.
Атропін є препаратом парасимпатичної блокади, що має противагусну дію. Для лікування брадикардії застосовується у дозі 0,02 мг/кг. Атропін є обов'язковим препаратом, який використовується під час зупинки серця, особливо якщо вона відбувалася через брадикардію вагусної природи.
Техніка проведення штучної вентиляції легенів у цьому огляді як поєднання фізіології, медицини та інженерних принципів. Їх об'єднання сприяло розвитку механічної вентиляції, виявило найнагальніші потреби у поліпшенні даної технології та найперспективніші ідеї для майбутнього розвитку цього напряму.
Що таке реанімація
Реанімацією називається комплекс процесів, до складу якого входять заходи щодо відновлення раптово втрачених життєво важливих функцій організму. Основна їх мета - застосування способів проведення штучної вентиляції легень, щоб відновити серцеву діяльність, дихання та життєдіяльність організму.
Термінальний стан організму має на увазі наявність патологічних змін. Вони зачіпають ділянки всіх органів та систем:
- мозку та серця;
- та системи обміну речовин.
Методи проведення вимагають урахування тієї особливості організму, що життя органів і тканин трохи продовжується і після того, як повністю зупинилося серце та дихання. Своєчасна реанімація дозволяє досягати ефективного приведення потерпілого до тями.
Штучна вентиляція, також звана штучним диханням, - це будь-який засіб надання допомоги чи стимулювання дихання, метаболічний процес, пов'язаний з спільним обміномгазами в організмі за допомогою вентиляції легень, зовнішнього та внутрішнього дихання. Він може набувати форми ручної подачі повітря людині, яка не дихає, або не докладає достатніх зусиль для дихання. Або це може бути механічна вентиляція з використанням пристрою для переміщення повітря з легенів, коли людина не може самостійно дихати, наприклад, під час операції з загальною анестезієюабо, коли людина перебуває у комі.
Завданням реанімації є досягти наступних результатів:
- дихальні шляхи повинні бути очищені та вільні;
- необхідно своєчасно провести ШВЛ;
- необхідно відновити кровообіг.
Особливості техніки проведення ШВЛ
Легенева вентиляція досягається шляхом ручного пристрою вдування повітря в легені або за допомогою рятувальника, що подає його до органу пацієнта шляхом реанімації від рота до рота, або за допомогою механічного апарату, призначеного для цієї процедури. Останній методвиявився більш ефективним, ніж ті, які включають ручні маніпуляції з грудьми або руками пацієнта, такі як метод Сільвестру.
Реанімація «рот в рот» також є частиною, що робить її важливим навичкою надання першої допомоги. У деяких ситуаціях цей спосіб застосовується як найбільш ефективний, якщо під рукою немає спеціального обладнаннянаприклад, при опіатних передозуваннях. Продуктивність методу нині обмежена більшості протоколів для фахівців у галузі охорони здоров'я. Молодшим медичним працівникамрекомендується проводити механічну ШВЛ у кожному разі, коли пацієнт неповноцінно дихає.
Послідовність виконання дій
Техніка проведення штучної вентиляції легень полягає у проведенні наступних заходів:
- Постраждалий укладається на спину, розстібається одяг.
- Закидається голова постраждалого. Для цього одна рука підводиться під шию, інша обережно піднімає підборіддя. Важливо максимально закинути голову і розкрити рота потерпілого.
- Якщо така ситуація, коли не вдається відкрити рота, треба постаратися натиснути на ділянку підборіддя і домогтися, щоб рота машинально відкрилася.
- Якщо людина непритомна, висуньте нижню щелепувперед, шляхом введення в рот пальця.
- Якщо підозрюєте, що є травма у шийному відділіхребта, важливо акуратно закинути голову і перевірити, чи не забиті дихальні шляхи.
Різновиди технік проведення ШВЛ
Для приведення людини до тями розроблені такі способи виконання штучної вентиляції:
- "рот в рот";
- "рот у ніс";
- "рот-пристрій-рот" - із введенням S-подібної трубки.
Техніки проведення штучної вентиляції легень потребують знання деяких особливостей.
Важливо при виконанні таких операцій стежити, чи серце не зупинилося.
Ознаками такого стану можуть бути:
- Поява різкої синюшності чи блідості на шкірі.
- Відсутність пульсу на ділянках сонної артерії.
- Відсутність свідомості.
Якщо зупинилося серце
У разі зупинки серця необхідно виконати закритий масаж серця:
- Людина швидко укладається на спину, важливо вибрати для цього тверду поверхню.
- Реанімуючий стає на коліна з боку.
- Треба покласти долоню основою область грудини потерпілого. При цьому не забути, що не можна торкатися мечовидного відростка. Зверху однієї руки лягає інша рука долонею.
- Масаж виконується за допомогою енергійних поштовхоподібних рухів, глибина яких має бути чотири-п'ять сантиметрів.
- Кожне натискання має чергуватись з випрямленням.
Виконання має на увазі наступні процедурипри проведенні штучної вентиляції легень:
- Максимального закидання голови, щоб випрямили дихальні шляхи.
- Висування вперед нижньої щелепи, щоб не западав язик.
- Легке відкриття рота.
Особливості методу «рот до носа»
Техніка проведення штучної вентиляції легенів способом «рот у ніс» має на увазі необхідність закриття рота потерпілого та висування вперед нижньої щелепи. Також треба охопити за допомогою губ область носа та вдувати туди повітря.
Вдувати одночасно і в ротову, і носову порожнину необхідно з обережністю, щоб уберегти тканину легень від можливого розриву. Це стосується насамперед особливості проведення ШВЛ (штучної вентиляції легень) дітям.
Правила виконання непрямого масажу серця
Процедури із запуску серця мають виконуватися разом із вентиляцією легень штучним способом. Важливо забезпечити становище хворого на твердій підлозі чи дошках.
Знадобиться виконання поштовхоподібних рухів із застосуванням тяжкості власного тіла рятувальника. Частота поштовхів має становити 60 натискань за 60 секунд. Після цього треба виконати від десяти до дванадцяти натискань на область грудної клітки.
Техніка проведення штучної вентиляції легень покаже велику ефективність, якщо проводитиметься двома рятувальниками. Проведення реанімації має продовжуватися доти, доки не відновиться дихання та серцебиття. Припинити дії знадобиться і в тому випадку, якщо відбулася біологічна смерть пацієнта, що можна визначити за характерними ознаками.
Важливі зауваження під час проведення штучного дихання
Правила проведення механічним способом:
- вентиляція може виконуватись шляхом застосування апарату, званого вентилятором;
- вставити прилад в рот пацієнта і рукою привести його в дію, дотримуючись необхідного інтервалу при введенні повітря в легені;
- з диханням може допомогти медсестра, лікар, помічник лікаря, респіраторний терапевт, фельдшер або інша відповідна людина, що стискає маску мішкового клапана або набір сильфонів.
Механічна вентиляція називається інвазивною, якщо вона включає будь-який інструмент, що проникає крізь рот (наприклад, ендотрахеальну трубку) або шкіру (наприклад, трахеостомічну трубку).
Існує два основних режими механічної вентиляції у двох відділах:
- вентиляція з примусовим тиском, де повітря (або інша газова суміш) потрапляє у трахею;
- вентиляція з негативним тиском, де повітря по суті всмоктується у легені.
Інтубація трахеї часто використовується для короткострокової механічної вентиляції. Трубка вводиться через ніс (назотрахеальна інтубація) або рот (ортотрахеальна інтубація) і просувається в трахею. У більшості випадків вироби з надувними манжетами використовуються для захисту від витоку та аспірації. Вважається, що інтубація за допомогою манжетної трубки забезпечує найкращий захиствід аспірації. Трахеальні трубки неминуче викликають біль та кашель. Тому, якщо пацієнт не перебуває у несвідомому стані або не піддається анестезії з інших причин, седативні препаратизазвичай призначають задля забезпечення толерантності до трубці. Іншими недоліками є ушкодження слизової оболонки носоглотки.
Історія методу
Загальним методомзовнішніх механічних маніпуляцій, запровадженим 1858 року, був «Метод Сильвестра», винайдений професором Генрі Робертом Сильвестром. Пацієнт лежить на спині, а його руки піднято над головою, щоб допомогти вдихання, а потім притискаються до грудей.
Недоліки механічної маніпуляції призвели до того, що лікарі у 1880-х роках розробили вдосконалені методи механічної вентиляції, у тому числі метод доктора Джорджа Едварда Фелла та другий, що складається із сильфону та дихального клапана для проходження повітря через трахеотомію. Співпраця з доктором Джозефом О"Двайєром дозволила винайти апарат Фелл-О"Двайєра: міхи та інструменти для введення та вилучення трубки, яку просували вниз по трахеї пацієнтів.
Підведемо підсумки
Особливістю проведення штучної вентиляції легень у екстреної ситуаціїє те, що її можуть використовувати не лише фахівці охорони здоров'я (метод "рот у рот"). Хоча для більшої ефективності в дихальні шляхи потрібно ввести трубку через отвір, зроблений хірургічним шляхом, що під силу лише медпрацівникам чи рятувальникам. Це схоже на трахеостомію, але крикотиреотомія зарезервована для екстреного доступу до легенів. Зазвичай вона використовується тільки при повному блокуванні глотки або, якщо є масивна щелепно-лицьова травма, що запобігає використанню інших допоміжних засобів.
Особливості проведення штучної вентиляції легень дітям полягають в акуратному проведенні процедур одночасно в ротовій та носовій порожнинах. Використання респіратора та кисневого мішка допоможе полегшити проведення процедури.
Під час проведення штучної вентиляції легень необхідно контролювати роботу серця. Реанімаційні процедури припиняються, коли пацієнт починає дихати самостійно, або ж у нього з'явилися ознаки біологічної смерті.
Первинна серцево-легенева реанімаціяу дітей
При розвитку термінальних станів своєчасне та правильне проведення первинної серцево-легеневої реанімації дозволяє в частині випадків врятувати життя дітей та повернути постраждалих до нормальної життєдіяльності. Опанування елементами екстреної діагностики термінальних станів, тверде знання методики первинної серцево-легеневої реанімації, гранично чітке, «автоматичне» виконання всіх маніпуляцій у потрібному ритмі та суворій послідовності. неодмінною умовоюуспіху.
Методи серцево-легеневої реанімації удосконалюються постійно. У цьому виданні представлені правила серцево-легеневої реанімації у дітей, засновані на останніх рекомендаціях вітчизняних учених (Цибулькін Е.К., 2000; Малишев В.Д. та співавт., 2000) та Комітету з невідкладної допомоги американської асоціації кардіологів, опублікованих в JA (1992).
Клінічна діагностика
Основні ознаки клінічної смерті:
відсутність дихання, серцебиття та свідомості;
зникнення пульсу на сонній та інших артеріях;
блідий або сіро-землистий коліршкіри;
зіниці широкі, без реакції на світло.
Невідкладні заходи при клінічній смерті:
пожвавлення дитини з ознаками зупинки кровообігу та дихання треба починати негайно, з перших секунд констатації цього стану, гранично швидко та енергійно, у суворій послідовності, не гаючи часу на з'ясування причин його наступу, аускультацію та вимірювання АТ;
зафіксувати час настання клінічної смерті та момент початку реанімаційних заходів;
подати сигнал тривоги, викликати помічників та реанімаційну бригаду;
наскільки можна з'ясувати, скільки хвилин минуло з передбачуваного моменту розвитку клінічної смерті.
Якщо достеменно відомо, що цей термін більше 10 хв., або у потерпілого відзначаються ранні ознаки біологічної смерті (симптоми « котячого ока» - після натискання на очне яблуко зіниця приймає і зберігає веретеноподібну горизонтальну форму і «крижаної крижинки» - помутніння зіниці), то необхідність проведення серцево-легеневої реанімації сумнівна.
Реанімація буде ефективна лише тоді, коли вона правильно організована та заходи, що підтримують життя, виконуються у класичній послідовності. Основні положення первинної серцево-легеневої реанімації запропоновані американською асоціацією кардіологів у вигляді «Правил АВС» за Р. Safar:
Перший крок A (Airways) – відновлення прохідності дихальних шляхів.
Другий крок (Breath) - відновлення дихання.
Третій крок (Circulation) - відновлення кровообігу.
Послідовність реанімаційних заходів:
A ( Airways ) - відновлення прохідності дихальних шляхів:
1. Укласти хворого на спину на тверду поверхню (стіл, підлогу, асфальт).
2. Очистити механічно ротову порожнину та ковтку від слизу та блювотних мас.
3. Злегка відкинути голову, випрямляючи дихальні шляхи (протипоказано при підозрі на травму шийного відділу), під шию покласти м'який валик, зроблений з рушника або простирадла.
Перелом шийних хребців повинен бути запідозрений у пацієнтів з травмою голови або іншими пошкодженнями вище за ключиці, що супроводжуються втратою свідомості, або у хворих, хребет яких зазнав несподіваних навантажень, пов'язаних з пірнанням, падінням або автомобільною катастрофою.
4. Висунути нижню щелепу вперед і вгору (підборіддя має займати найвище положення), що попереджає прилягання язика до задньої стінки глотки та полегшує доступ повітря.
В ( Breath ) - відновлення дихання:
Почати ШВЛ експіраторними методами «з рота в рот» – у дітей віком від 1 року, «з рота в ніс» – у дітей до 1 року (рис. 1).
Методика ШВЛ. При диханні "з рота в рот і ніс" необхідно лівою рукою, покладеною під шию хворого, підтягнути його голову і потім після попереднього глибокого вдиху щільно обхопити губами ніс і рот дитини (не затискаючи його) і з деяким зусиллям вдувати повітря (начальну частину свого дихального об'єму) (рис. 1). У гігієнічних цілях попередньо обличчя хворого (рот, ніс) можна покрити марлевою серветкою або хусткою. Як тільки грудна клітка піднімається, вдування повітря припиняють. Після цього відвести рот від дитини, давши йому можливість пасивно видихнути. Співвідношення тривалості вдиху та видиху 1:2. Процедуру повторюють із частотою, що дорівнює віковій частоті дихання реанімованого: у дітей перших років життя - 20 за 1 хв, у підлітків - 15 за 1 хв
При диханні «з рота в рот» реаніматор охоплює губами рота хворого, а його ніс затискає правою рукою. В іншому техніка виконання та сама (рис. 1). При обох способах є небезпека часткового попадання повітря в шлунок, його роздуття, регургітації шлункового вмісту в ротоглотку і аспірації.
Введення 8-подібного повітроводу або прилеглої ротоносової маски суттєво полегшує проведення ШВЛ. До них підключають ручні дихальні апарати (мішок Ambu). При використанні ручних дихальних апаратів реаніматор лівою рукою щільно притискає маску: носову частину великим, а підборіддя - вказівним пальцями, одночасно (іншими пальцями) підтягуючи підборіддя хворого догори та дозаду, чим досягається закриття рота під маскою. Правою рукоюстискається мішок до появи екскурсії грудної клітки. Це є сигналом необхідності припинення тиску для забезпечення видиху.
З ( Circulation ) - відновлення кровообігу:
Після того, як проведені перші 3 - 4 инсуффляции повітря, за відсутності пульсу на сонної чи стегнової артеріях, реаніматор поруч із продовженням ШВЛ має розпочати непрямому масажу серця.
Методика непрямого масажу серця (рис. 2, таблиця 1). Хворий лежить на спині, на твердій поверхні. Реанімуючий, обравши відповідне віку дитини становище рук, проводить ритмічні натискання з віковою частотою на грудну клітину, пропорційно силу натиску з пружністю грудної клітини. Масаж серця проводиться до відновлення серцевого ритму, пульсу на периферичних артеріях.
Таблиця 1.
Методика проведення непрямого масажу серця у дітей
Ускладнення непрямого масажу серця: при надмірному тиску на грудину та ребра можуть бути їх переломи та пневмоторакс, а при сильному натисканні над мечоподібним відростком можливий розрив печінки; Необхідно пам'ятати також і про небезпеку регургітації шлункового вмісту.
У тих випадках, коли ШВЛ роблять у поєднанні з непрямим масажем серця, рекомендується робити одне вдування через кожні 4-5 стиснень грудної клітки. Стан дитини повторно оцінюється через 1 хв після початку реанімації, а потім кожні 2-3 хв.
Критерії ефективності ШВЛ та непрямого масажу серця:
Звуження зіниць та поява їхньої реакції на світло (це говорить про надходження оксигенованої крові в мозок хворого);
Поява пульсу на сонних артеріях (перевіряється у проміжках між компресіями грудної клітки – у момент компресії на сонній артерії відчувається хвиля масажу, що вказує на те, що масаж проводиться правильно);
Відновлення самостійного диханнята серцевих скорочень;
Поява пульсу на променевій артерії та підвищення АТ до 60 – 70 мм рт. ст.;
Зменшення ступеня ціанозу шкіри та слизових.
Подальші заходи щодо підтримання життя:
1. Якщо серцебиття не відновлюється, не припиняючи проведення ШВЛ та непрямого масажу серця, забезпечити доступ до периферичної вені та ввести внутрішньовенно:
0,1% розчин адреналіну гідротартрату 0,01 мл/кг (0,01 мг/кг);
0,1% розчин атропіну сульфату 0,01-0,02 мл/кг (0,01-0,02 мг/кг). Атропін при реанімації у дітей застосовується у розведенні: 1 мл 0,1% розчину на 9 мл ізотонічного розчину натрію хлориду (виходить в 1 мл розчину 0,1 мг препарату). Адреналін також застосовується у розведенні 1: 10000 на 9 мл ізотонічного розчину хлориду натрію (в 1 мл розчину буде 0,1 мг препарату). Можливе застосування збільшених у 2 рази доз адреналіну.
При необхідності повторне внутрішньовенне введення вищевказаних препаратів через 5 хв.
4% розчин бікарбонату натрію 2 мл/кг (1 ммоль/кг). Введення бікарбонату натрію показано лише в умовах затяжної серцево-легеневої реанімації (більше 15 хв) або якщо відомо, що зупинка кровообігу сталася на тлі метаболічного ацидозу; Введення 10% розчину кальцію глюконату в дозі 0,2 мл/кг (20 мг/кг) показано лише за наявності гіперкаліємії, гіпокальціємії та передозування антагоністів кальцію.
2. Оксигенотерапія 100% киснем через лицьову маску або носовий катетер.
3. При фібриляції шлуночків показана дефібриляція (електрична та медикаментозна).
Якщо ознаки відновлення кровообігу є, але відсутня самостійна серцева діяльність, непрямий масаж серця проводять до відновлення ефективного кровотоку або стійкого зникнення ознак життя з розвитком симптомів мозкової смерті.
Відсутність ознак відновлення серцевої діяльності на тлі заходів, що проводяться, протягом 30 - 40 хв. є показанням до припинення реанімації.
САМОСТІЙНА РОБОТА СТУДЕНТІВ:
Студент самостійно виконує прийоми надання невідкладної медичної допомоги на тренажері «ЕЛТЕК-малюк».
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ ПІДГОТОВКИ:
Основна література:
1. Поліклінічна педіатрія: підручник / за ред. А.С.Калмикової.- 2-ге видання, перероб. та дод. - М: ГЕОТАР-Медіа. 2011.- 706 с.
Поліклінічна педіатрія: підручник для вузів/за ред. А.С. Калмикова. - 2-ге вид., - М.: Геотар-Медіа. 2009. - 720 с. [Електронний ресурс] – Доступ із мережі Інтернет. ‑ //
2. Посібник з амбулаторної поліклінічної педіатрії / за ред. А.А. Ірпінь. - М: ГЕОТАР-Медіа. 2006. – 592 с.
Посібник з амбулаторно-поліклінічної педіатрії / за ред. А.А.Баранова. - 2-ге вид., испр. та дод. - М.: Геотар-Медіа. 2009. - 592 с. [Електронний ресурс] - Доступ із мережі Інтернет. ‑ // http://www.studmedlib.ru/disciplines/
Додаткова література:
Виноградов А.Ф., Акопов Е.С., Алексєєва Ю.А., Борисова М.А. ДИТЯЧА ПОЛІКЛІНІКА. - М.: ГОУ ВУНМЦ МОЗ РФ, 2004.
Галактіонова М.Ю. Невідкладна допомога дітям. Догоспітальний етап: навчальний посібник. - Ростов на Дону: Фенікс. 2007. – 143 с.
Цибулькін Е.К. Невідкладна педіатрія. Алгоритми діагностики та лікування. М: ГЕОТАР-Медіа. 2012. – 156 с.
Невідкладна педіатрія: навчальний посібник/Ю. С. Олександрович, В. І. Гордєєв, К. В. Пшеніснов. - СПб. : СпецЛіт. 2010. - 568 с. [Електронний ресурс] - Доступ із мережі Інтернет. ‑ // http://www.studmedlib.ru/book /
Баранов А.А., Щеплягіна Л.А. Фізіологія зростання та розвитку дітей та підлітків – Москва, 2006.
[Електронний ресурс] Виноградов А.Ф. та ін: навчальний посібник / Тверський держ. мед. акад.; Практичні вміння та навички для студента, який навчається за спеціальністю «педіатрія», [Тверь]:; 2005 1 ел.опт. д. (CD-ROM).
Програмне забезпечення та Інтернет-ресурси:
1. Електронний ресурс: режим доступу: // www. Consilium- medicum. com.
каталог медичних ресурсів INTERNET
2. «Медлайн»,
4.Каталог «Корбіс»,
5.Професійно-орієнтований сайт : http:// www. Medpsy.ru
6. Консультант студента: www.studmedlib.ru(ім'я – polpedtgma; пароль – polped2012; код – X042-4NMVQWYC)
Знання студентом основних положень теми заняття:
Приклади тестів вихідного рівня:
1.При якому ступені тяжкості стенозу гортані показана екстрена трахеотомія?
а. За 1 ступеня.
б. При 2 ступені.
в. За 3 ступеня.
м. При 3 та 4 ступеня.
* д. При 4 ступеня.
2. Що є першою дією при ургентній терапії анафілактичного шоку?
* а. Припинення доступу до алергену.
б. Обколювання місця введення алергену розчином адреналіну.
в. Введення кортикостероїдів.
м. Накладання джгута вище за місце введення алергену.
д. Накладання джгута нижче за місце введення алергену.
3. Який із критеріїв першим вкаже Вам, що непрямий масаж серця, що проводиться, є ефективним?
а.Потепління кінцівок.
б. Повернення свідомості.
в. Поява уривчастого дихання.
м. Розширення зіниць.
* д.Звуження зіниць._
4. Яка зміна на ЕКГ є загрозливою за синдромом раптової смертіу дітей?
* а. Подовження інтервалу Q – T.
б. Укорочення інтервалу Q – T.
в. Подовження інтервалу Р – Q.
м. Укорочення інтервалу Р – Q.
д. Деформація комплексу QRS.
Питання та типові завдання заключного рівня:
Завдання 1.
Виклик бригади «Швидкої допомоги» додому до хлопчика 3-х років.
Температура 36,8 ° С, кількість дихань - 40 в 1 хвилину, кількість серцевих скорочень - 60 в 1 хвилину, артеріальний тиск - 70/20 мм рт. ст.
Скарги батьків на загальмованість та неадекватну поведінку дитини.
Анамнез хвороби: імовірно за 60 хвилин до прибуття машини «Швидкої допомоги» хлопчик з'їв невідому кількість таблеток, що зберігалися у бабусі, яка страждає на гіпертонічну хворобу і приймає для лікування ніфедипін та резерпін.
Об'єктивні дані: Стан тяжкий. Сомналентність. Оцінка за шкалою Глазго 10 балів. Шкірні покрови, особливо грудей та обличчя, а також склери – гіперемовані. Зіниці звужені. Періодично відзначаються судоми з перевагою клонічного компонента. Носовий подих утруднений. Дихання поверхневе. Пульс слабкого наповнення та напруги. Аускультативно на тлі пуерильного дихання вислуховується не велика кількістьхрипів провідного характеру. Тони серця глухі. Живіт м'який. Печінка виступає на 1 см з-під краю реберної дуги по середньо-ключичній лінії. Селезінка не пальпується. Не мочився останні 2:00.
а) Поставити діагноз.
б) Надати догоспітальну невідкладну допомогу та визначити умови транспортування.
в) Охарактеризувати фармакологічну дію нефедипіну та резерпіну.
г) Дати визначення шкали Глазго. Навіщо вона застосовується?
д) Вказати, через який час можливий розвиток гострої ниркової недостатності, та описати механізм її виникнення.
е) Визначити можливість проведення форсованого діурезу для видалення отрути, що всмокталася, на догоспітальному етапі.
ж) Перерахувати можливі наслідки отруєння для життя та здоров'я дитини. Яка кількість таблеток цих препаратів потенційно смертельно у цьому віці?
а) Гостро екзогенне отруєння таблетками резерпіну та нефедипіну середнього ступеня тяжкості. Гостра судинна недостатність. Судорожний синдром.
Завдання 2:
Ви лікар літнього оздоровчого табору.
Протягом останнього тижня стояла спекотна суха погода, з температурою повітря в денний годинник 29-30С у тіні. У другій половині дня до вас привели дитину 10 років, яка скаржилася на млявість, нудоту, зниження гостроти зору. При огляді Ви звернули увагу на почервоніння обличчя, підвищення температури тіла до 37,8 С, почастішання дихання, тахікардію. З анамнезу відомо, що дитина більше 2-х годин до обіду грала у «пляжний волейбол». Ваші події?
Еталон відповіді
Можливо, це ранні ознаки сонячного удару: млявість, нудота, зниження гостроти зору, почервоніння обличчя, підвищення температури тіла, почастішання дихання, тахікардія. Надалі може відзначатися непритомність, маячня, галюцинації, зміна тахікардії брадикардією. За відсутності допомоги можлива смерть дитини при явищах зупинки серця та дихання
Невідкладна допомога:
1. Перемістити дитину у прохолодне приміщення; укласти в горизонтальне положення, покрити голову пелюшкою, змоченою холодною водою.
2. При початкових проявахтеплового удару та збереженій свідомості дати рясне пиття глюкозо - сольового розчину (по 1/2 чайної ложки натрію хлориду та натрію бікарбонату, 2 ст. ложки цукру на 1 л води) не менше обсягу вікової добової потребив воді.
3. При розгорнутій клініці теплового удару:
Проводити фізичне охолодження холодною водою з постійним розтиранням шкірних покривів (припинити при зниженні тіла нижче 38,5°С);
Забезпечити доступ до вені і почати внутрішньовенне введення розчину Рінгера або «Трисолі» в дозі 20 мл/кг на годину;
При судомному синдроміввести 0,5% розчин седуксену 0,05-0,1 мл/кг (0,3-0,5 мг/кг) внутрішньом'язово;
Оксигенотерапія;
При прогресуванні розладів дихання та кровообігу показано проведення інтубації трахеї та переведення на ШВЛ.
Госпіталізація дітей із тепловим або сонячним ударом до реанімаційного відділення після надання першої допомоги. Дітям з початковими проявами без втрати свідомості госпіталізація показана при поєднанні перегрівання з діареєю та соледефіцитним зневодненням, а також при негативній динаміці клінічних проявівпід час спостереження за дитиною протягом 1 години.
Завдання 3:
Лікаря дитячого оздоровчого табору викликали випадкові перехожі, що побачили дитину, що тоне, в озері поряд з табором. При огляді березі озера лежить дитина, імовірний вік 9-10 років, непритомний, у вологому одязі. Шкірні покриви бліді, холодні на дотик, відзначається ціанотичність губ, з рота та носа витікає вода. Гіпорефлексія. У легенях дихання ослаблене, западіння поступливих місць грудної клітки та грудини на вдиху, ЧДД – 30 за 1 хв. Тони серця приглушені, ЧСС – 90 уд/хв, пульс слабкого наповнення та напруження, ритмічний. АТ – 80/40 мм рт.ст. Живіт м'який, безболісний.
1. Ваш діагноз?
2. Ваші дії на місці огляду (перша мед.допомога).
3. Ваші дії в мед.пункті оздоровчого табору (допомога на догоспітальному етапі).
4. Подальша тактика.
Еталон відповіді.
1. Утоплення.
2.На місці: -очистити ротову порожнину,-перегнути потерпілого через стегно, ударами долоні між лопатками видалити воду.
3.В мед.пункті: -роздягнути дитину, розтерти спиртом, укутати в ковдру, -інгаляції 60% киснем, -ввести зонд в шлунок, -ввести в м'язи дна порожнини рота вікову дозу атропіну, -поліглюкін 10мл/кг в/в; Преднізолон 2-4 мг/кг.
4. Підлягає екстреній госпіталізації до реанімаційного відділення найближчої лікарні.
Маніпуляція – Техніка штучної вентиляції легень у дітей.
Штучне дихання методом "рот у рот" дитині до року.
Показання: відсутність дитині у дитини, дитині до року.
Протипоказання: ні.
Обов'язкова умова:
Коли ви дихаєте за немовля, дотримуйтесь трьох умов:
а) вдування повітря в рот і в ніс одночасно
б) не забудьте, що у «грудничка» шия коротша, товща і крихка - будьте обережні закидаючи його голову
в) вдуйте не повний свій об'єм повітря в дихальні шляхи немовляти, оскільки можливий розрив альвеол.
Проведення маніпуляції:
2. Під плечі покласти валик.
3. Обережно закинути голову дитини назад, підняти підборіддя.
4. Звільнити верхні дихальні шляхи від слизу та однорідних тіл.
5. На рот і ніс малюкові покласти серветку.
6. Зробити вдих і розташувати свій рот над носом та ротом дитини, утворивши щільне з'єднання.
7. Вдихнути повітря в дихальні шляхи малюка у кількості, достатній для того, щоб грудна клітка обережно піднялася.
Примітка:
Чим менше дитина, Тим менший обсяг повітря необхідно вдихати йому у легені.
8. Зробити паузу, почекати, поки опуститься грудна клітка малюка.
9. Повторити пункти 6-8 до появи самостійного дихання чи приїзду «Швидкої допомоги», або до появи трупних плям.
Проведення штучного дихання дитині старше року.
1. Укладіть дитину спиною на рівну тверду поверхню.
2. Під плечі покласти валик.
3. Закинути голову немовляти, піднявши підборіддя.
4. Звільнити верхні дихальні шляхи від слизу та сторонніх тіл.
5. Накласти серветку на рот дитини.
6. Затиснути дитині носа.
7. Зробити вдих і розташувати свій рот над ротом дитини, утворивши щільне з'єднання.
8. Вдихнути повітря в дихальні шляхи потерпілого в кількості, достатній для того, щоб грудна
клітка обережно піднялася.
9. зробити паузу, почекати поки опуститься грудна клітка малюка.
10. Повторювати пункти 7-9 до появи самостійного дихання або приїзду швидкої допомоги.
3. Проведення штучного дихання мішком Амбу.
Проведення І.В.Л. полегшується при використанні ручних респіраторів та здійснюється через ротоносову маску мішком "Амбу". Це еластичний мішок, що самонаповнюється, що приєднується до дихальної маски. Вдих здійснюється при стисканні мішка, видих пасивний.
Під час видиху мішок розправляється і надходить нова порція повітря.
Апарати штучної вентиляції легень (ШВЛ) - це пристрої, що забезпечують періодичне надходження дихальних газів у легені хворого для забезпечення або підтримки вентиляції легень. Принципи роботи респіраторів можуть бути різними, але в практичній медицині переважно використовуються апарати штучної вентиляції легень, що діють за принципом вдування. Джерелами енергії для них можуть бути стислий газ, електрика чи м'язова сила.
Апарати для ручної вентиляції легенів
Вентиляція легких мішком Амбу
Для ручної вентиляції легень в інтенсивній терапії зазвичай використовують дихальні мішки, що саморозправляються. відомими виробникамицих пристроїв є фірми "Ambu" (Данія), "Penlon" (Велика Британія), "Laerdal" (Норвегія). Мішок має клапанну систему, що регулює напрямок газового потоку, стандартний конектор для приєднання до лицьовій масціабо інтубаційної трубки та штуцер для підключення до джерела кисню. При стисканні мішка рукою газова суміш надходить у дихальні шляхи хворого, видих відбувається в атмосферу. Параметри вентиляції залежать від частоти та інтенсивності стискання мішка. Для того, щоб запобігти можливості розвитку баротравми, більшість мішків, що саморозправляються, мають "клапан безпеки", що забезпечує скидання в атмосферу надлишкового тиску, що виникає при надмірно енергійному стиску.
Саморозправні дихальні мішки зазвичай використовуються для нетривалої штучної вентиляції легень при проведенні реанімаційних заходів і при транспортуванні хворого.
При проведенні анестезії ручна вентиляція легень зазвичай здійснюється за допомогою дихального мішка чи хутра наркозного апарату.
Апарати для автоматичної вентиляції легень
Автоматичні респіратори застосовуються головним чином для тривалої вентиляції легень у відділеннях інтенсивної терапії та при проведенні анестезії. В даний час у світі виробляється велика кількість різних апаратів для штучної вентиляції легень, які за своїми технічними та функціональними характеристиками поділяються на кілька груп. Тим не менш, можна спробувати сформулювати Загальні вимоги, що висуваються до сучасних респіраторів.
Апарат надавати можливість проводити вентиляцію легень у контрольованому та одному або кількох допоміжних режимах, дозволяти в широкому діапазоні регулювати частоту вентиляції, дихальний об'єм, співвідношення фаз дихального циклу, тиск і швидкість газового потоку на вдиху та позитивний тиск в кінці видиху, концентрацію кисню, температуру та вологість дихальної суміші. Крім того, апарат повинен мати вбудований моніторний блок, що контролює, як мінімум, виникнення критичних ситуацій(Розгерметизацію дихального контуру, падіння дихального об'єму, зниження концентрації кисню). Деякі сучасні апарати штучної вентиляції легень мають таку розгалужену моніторну систему (що включає газоаналізатори та реєстратори механіки дихання), що дозволяють чітко контролювати вентиляцію та газообмін практично не вдаючись до допомоги лабораторних служб.
Оскільки багато показників вентиляції жорстко взаємопов'язані, то принципово неможливо створити респіратор з абсолютно незалежним регулюванням всіх настановних параметрів. Тому практично традиційно прийнято класифікувати апарати штучної вентиляції легких за принципом зміни фаз дихального циклу чи точніше за тим, який із встановлених параметрів є гарантованим і може змінюватися за жодних умов. Відповідно до цього респіратори можуть бути контрольованими за обсягом (гарантується дихальний об'єм), тиском (гарантується встановлений тиск вдиху) і за часом (гарантується незмінність тривалості фаз дихального циклу).
У педіатричній практиці для традиційної (конвенційної) вентиляції найчастіше використовують такі апарати, як тайм-циклічні респіратори ("Sechrist", США; "Bear", США; "Babylog", Німеччина) та об'ємні респіратори ("Evita", Німеччина; " Puritan-Bennet", США).
При вентиляції легень у новонароджених та дітей молодшого вікуперевагу надається тайм-циклічним респіраторам з постійною циркуляцією газу в дихальному контурі. Переваги та недоліки апаратів цього типу представлені у таблиці.
Апарат штучної вентиляції легень у дітей
У таблицях представлені апарати, якими проводиться штучна вентиляція легень у дітей.
Таблиця. Респіратори тайм-циклічні
У дітей з масою тіла більше 10-15 кг дихальний об'єм значно меншою мірою, порівняно з новонародженими, залежить від зміни аеродинамічного опору дихальних шляхів і розтяжності легень. Тому при вентиляції дітей старше 2-3 років перевага зазвичай надається об'ємним респіраторам (таблиця).
Таблиця. Об'ємні респіратори
В Останнім часомпевне поширення набув одного з методів нетрадиційної штучної вентиляції легень - високочастотна осцилаторна вентиляція. При такій вентиляції легень апаратом генеруються коливання від 6 до 15 Гц (360-900 дихань за 1 хв.). При осцилаторної вентиляції дихальний об'єм менший за обсяг анатомічного мертвого простору і газообмін у легенях здійснюється переважно за рахунок дифузії.
Апарати для осцилаторної ШВЛ поділяються на "істинні" осцилятори ("Sensormedics", США) та переривники потоку, ("SLE", Великобританія). Крім того, є так звані гібридні осцилатори, що поєднують у собі особливості переривників потоку та осцилаторних вентиляторів (Infrasonic Infant Star, США). Останній апарат дозволяє також поєднувати традиційну конвективну вентиляцію з осцилаторною. Деякі особливості, зазначені під час проведення осцилаторної вентиляції зазначені у таблиці.
Таблиця. Осцилаторні вентилятори
Проведення штучної вентиляції легень
Для вентиляції легень використовують експіраторні (тобто повітрям, що видихається оживляючим) методи штучної вентиляції легень - з рота в рот або з рота в ніс.
У дітей молодшого віку штучна вентиляція легенів робиться так: обсяг повітря повинен бути достатнім для забезпечення у малюка адекватної екскурсії грудної клітки. У цьому тривалість вдиху скорочується до 1 – 1,4 з. З метою ШВЛ у дитини до 1 року одночасно охоплюють ніс і рот, а у дітей старшого віку виконують штучну вентиляцію легень методом з рота в рот.
Штучна вентиляція легких рот у рот
Проведення штучної вентиляції легень у дітей із рота в ніс необхідно, якщо:
- судомне стиснення щелеп у пацієнта;
- виникнення труднощі у забезпеченні герметизації під час проведення ШВЛ із рота в рот;
- поранення губ, язика, нижньої щелепи.
Спочатку оживляючий виконує 1 - 2 пробні вдихи. Якщо екскурсія грудної клітки відсутня, слід повторно виконати захід щодо відновлення прохідності дихальних шляхів. Якщо і після цього екскурсія грудної клітки під час пробних вдихів відсутня, отже, має місце обтурація дихальних шляхів стороннім тілом. У разі необхідно вдатися до методів його видалення.
Якщо при правильно виконаних пробних вдихах у дитини спостерігається екскурсія грудної клітки, дихальні шляхи прохідні. У разі наступним кроком має стати визначення безпеки діяльності серця. Таку оцінку виконують реєстрацією пульсу на великих магістральних судинах: сонній або плечовій артерії.
Промацування пульсу у дітей
Пульс на плечовій артерії зазвичай визначають у дітей віком до 1 року, оскільки у них коротка округла шия створює труднощі для реєстрації пульсу на сонній артерії. Плечову артерію пальпують по внутрішньої поверхніверхній частині плеча між ліктьовим та плечовим суглобами.
Пульс на стегнової артерії можна визначати у будь-яких дітей вікової групи. Найчастіше це виконує підготовлений персонал. Стегнову артерію пальпують у пахвинній ділянці нижче пахової зв'язки, приблизно на середині відстані між лобковим зчленуванням та передньою остю. клубової кістки.
Пульс на сонній артерії зазвичай досліджують у дитини старше 1 року. Для цього закидають голову дитини, пальпаторно визначають щитовидний хрящ, а потім пальці опускають у простір між трахеєю та грудинно-ключично-соскоподібним м'язом. Артерію пальпують обережно, намагаючись не перетиснути її повністю.
Якщо діяльність серця збережена, то допомога обмежується виконанням заходів А та Б: підтримується прохідність дихальних шляхів та проводиться штучна вентиляція легень. При цьому ШВЛ виконують із частотою натискання на грудину 20 разів на 1 хв (тривалість всього дихального циклу становить 3 с). Особливу увагуприділяється підтримці прохідності дихальних шляхів під час видиху.
Штучна вентиляція легких ускладнень
Це ускладнення, що виникають при розриві альвеол та накопиченні повітря в навколишніх просторах та тканинах. Ці ускладнення можуть розвинутися у новонароджених спонтанно. терапевтичними процедурами), але частіше виникають при штучній чи допоміжній вентиляції легень, а також при використанні методики ППД.
Синдром витоку повітря – ускладнення після штучної вентиляції легень
Патогенез цих ускладнень штучної вентиляції легень досить добре вивчений. Введення або затримка в легких надлишкових обсягах повітря призводить до підвищення внутрішньоальвеолярного тиску та розриву основи альвеол. Повітря просочується через осередки капілярної мережі і поширюється по периваскулярних просторах до кореня легені. І хоча периваскулярні простори можуть в значною міроюрозтягуватися, повітря, що накопичується, неминуче здавлює навколишні судини, створюючи передумови для гіпоперфузії легень.
Далі повітря може проникнути в середостіння (пневмомедіастінум), плевральну порожнину (пневмоторакс), а іноді і в перикардіальний простір (пневмоперикардіум). У поодиноких випадках повітря з середостіння поширюється вниз через отвори в діафрагмі і накопичується в ретроперитонеальному просторі, а звідти проривається в черевну порожнину(Пневмоперитонеум).
Інтерстиціальна емфізема легень – ускладнення після штучної вентиляції легень
Накопичення повітря в інтерстиціальному просторі може не мати жодних клінічних проявів. Однак, якщо виражена інтерстиціальна емфізема розвивається у дітей, які перебувають на ШВЛ, то зазвичай відзначається збільшення потреби в кисні, а також тенденція до підвищення PaCO2. Таким чином, на перший план виступають вентиляційні розлади, тоді як критичних порушень, пов'язаних зі стисненням судин, зазвичай не спостерігається. Прогресування інтерстиціальної емфіземи приблизно 50% випадків призводить до розвитку пневмотораксу.
Інтерстиціальна емфізема може бути діагностована лише при рентгенологічному дослідженні. Типовими ознакамипри цьому є кістоподібні та лінійні просвітлення. Лінійні просвітління значно варіюють по ширині, виглядають досить грубими і не розгалужуються. Вони добре проглядаються як у центрі, так і по периферії легеневих полів, тому їх легко відрізнити від повітряних бронхограм, які мають більш рівні обриси, структуру, що гілкується, і не проглядаються на периферії легень. Скупчення дрібних кістоподібних просвітлень надає легкому характерного губчастого вигляду. Процес, як правило, захоплює обидва легені, хоча в поодиноких випадках може бути уражена одна легка, або навіть одна частка.
На жаль, радикальних способів лікування інтерстиціальної емфіземи немає. Терапевтичні заходи повинні бути спрямовані на те, щоб максимально знизити піковий тиск вдиху, зменшити час вдиху та позитивний тиск наприкінці видиху. У тяжких випадках добрий ефект може бути отриманий при використанні високочастотної штучної вентиляції легень.
Пневматоракс у дітей – ускладнення після штучної вентиляції легень
Спонтанний асимптоматичний пневмотораксу спостерігається у 1-2% новонароджених. Найбільш ймовірною причиноюйого розвитку вважаються високі негативні значення внутрішньоплеврального тиску, що виникають при перших вдихах дитини. Сприятливими факторами є ранній гестаційний вікі респіраторний дистрес-синдром. Відомо, що у недоношених дітейз РДС пневмоторакс спостерігається в 3,5-4 рази частіше, ніж за будь-якої іншої патології.
Тільки в 10-20% випадків спонтанний пневмоторакс має клінічні прояви у вигляді тахіпное та ціанозу. При цьому абсолютна більшість дітей вимагає лише підвищення концентрації кисню в дихальній суміші і не потребує пункції або дренування плевральної порожнини.
Набагато частіше важкий пневмоторакс виникає у новонароджених, які отримують респіраторну підтримку. За даними різних дослідників, у новонароджених з РДС, що перебувають на ШВЛ, пневмоторакс спостерігається у 35-50% випадків. Як правило, це важкий напружений пневмоторакс, що потребує негайної діагностики та невідкладної терапії.
Діагностика напруженого пневмотораксу зазвичай не становить великих труднощів. Стан дитини раптово різко погіршується, утворюється генералізований ціаноз. Нерідко можна відзначити явне випинання ураженої половини грудної клітки, здуття живота. Цінним діагностичною ознакоює зміщення верхівкового поштовху протилежний бік. При аускультації відзначається різке ослаблення дихальних шумів, глухість тонів серця тахікардія. Ранньою діагностичною ознакою є зменшення на кардіомоніторі вольтажу комплексу QRS приблизно вдвічі. Певну допомогу в діагностиці може надати просвічування грудної клітини волоконно-оптичним світловодом (метод трансілюмінації). Зазначається яскраве світіння ураженої області. Діагноз підтверджується під час рентгенологічного дослідження. На знімку видно скупчення повітря в плевральній порожнині, легке, що спалося, і зміщення середостіння в здоровий бік.
Практика показує, що при напруженому пневмотораксі завжди потрібне дренування плевральної порожнини, тому пункція допустима лише в абсолютно невідкладних ситуаціях.
Шкіра в області постановки дренажу (4-5 міжребер'я по передньо-або середньопахвової, або 3 міжребер'я по середньоключичній лінії) обробляється дезінфікуючим розчином і проводиться місцева анестезія 0,5-1,0% розчином новокаїну. за верхньому краюребра проводиться розріз шкіри завдовжки 1 см, потім тупо поділяються міжреберні м'язи. Дренажна трубка діаметром 2,5-3,5 мм за допомогою троакара вводиться в плевральну порожнину вгору і вперед на глибину 2-3 см. Після фіксації дренаж підключається до системи постійного відсмоктування з розрідженням - 10 см вод. ст. Потім виконують контрольне рентгенологічне дослідження. Якщо дренаж проходимо, а легеня повністю не розправляється, може бути введена ще одна дренажна трубка.
Пневмоперикард у дітей – ускладнення після штучної вентиляції легень
Пневмоперикард є набагато рідкісним ускладненням, ніж пневмоторакс або інтерстиціальна емфізема. Він часто поєднується з інтерстиціальною емфіземою правої легені, але може також зустрічатися при пневмомедіастинумі та/або пневмотораксі. Тяжкість клінічних проявів пневмоперикарда широко варіює. Нерідко він діагностується випадково при контрольній рентгенографії за характерним темним обідком повітря, що накопичилося в перикардіальному просторі і навколишньому серці. Однак напружений пневмоперикард призводить до тампонади серця і тому потребує невідкладного лікування. Розвиток цього ускладнення можна запідозрити при раптовому різкому погіршенні стану хворого, посиленні ціанозу. Серцеві тони при аускультації різко приглушені або не вислуховуються.
Для евакуації повітря потрібно виконати пункцію перикарда. Канюля на голці розміром G21 приєднується через 3 ходовий кран до 10 мл шприца. Пункція проводиться під реберною дугою ліворуч від мечовидного відростка. Голка прямує вгору під кутом 45о до горизонтальної площини та 45о до середньої лінії. Під час введення голки потягують поршень шприца, створюючи невелике розрядження. На глибині приблизно 1 см голка досягає перикардіального простору і повітря починає надходити в шприц. Після пункції приблизно 50% випадків відзначається повторне накопичення повітря. У цьому випадку канюлю залишають у перикардіальному просторі, підключивши її до водяного клапана.
Спонтанний пневмомедіастинум спостерігається приблизно у 0,25% від усіх новонароджених. Його генез такий самий, як і у спонтанного пневмотораксу. Дещо частіше це ускладнення зустрічається після вентиляції мішком "Амбу" в пологовому залі, а також у дітей з РДС та синдромом аспірації меконію Клінічно пневмомедіастинум після штучної вентиляції легень зазвичай проявляється тахіпное, глухістю серцевих тонів, інколи ж і ціанозом. Діагноз ставиться під час рентгенологічного дослідження. Найбільш інформативна бічна проекція, на якій чітко видна зона просвітлення, що розташовується за грудиною або у верхній частині середостіння, якщо дитина знаходиться у вертикальному положенні. На прямій рентгенограмі повітря, що накопичилося в середостінні, відокремлює тінь серця від вилочкової залози. Ця рентгенологічна ознака носить назву "крила метелика" або "вітрила".
Повітря із середостіння зазвичай розсмоктується спонтанно і жодних додаткових терапевтичних заходів не потрібно.