Краса і здоров'я зубів 

Клінічна анатомія носа. Ніс: Hoc є початком дихальних шляхів. Одночасно він служить

Носова порожнина (рис. 1, 2) - початковий відділ дихальних шляхів, лежить в особовому черепі, догори від ротової порожнини і відділяється від неї твердим небом. Верхня частина морди, що обмежує носову полостьдорсально називається носом.

Остов носової порожнини утворений кістками черепа і хрящами. Зовні він покритий м'язами і шкірою, всередині вистелений слизовою оболонкою. Носова порожнина повідомляється: з зовнішнім середовищем - вхідними отворами, або ніздрями, з порожниною глоткі- вихідними отворами, або хоанами. Серединної хрящової носової перегородкою носова порожнина ділиться на дві половини - праву і ліву. У кожну половину вдаються по дві носові раковини - верхня і нижня - і лабіринт гратчастої кістки.

Від передньої ділянки верхнього і нижнього краю хрящової носової перегородки відходять вправо і вліво бічні хрящі, що утворюють бічні стінки носової порожнини. З початковим кінцем носової перегородки з'єднуються крилоподібні хрящі, які служать кістяком ніздрів. Кожен крилоподібний хрящ складається з хрящової пластинки і зігнутої дужки. Форма ніздрів у тварин різних видів різна: від півмісяцевої до Окружного-овальної. Ніздрі обмежені внутрішнім і зовнішнім крилами носа, освіченими складками шкіри, що мають в основі хрящі. Крила носа управляються м'язами, що розширюють ніздрі. У нижньому кутку кожної ніздрі знаходиться отвір слізно-носового каналу.

Мал. 1. Хрящі носа великої рогатої худоби: 1 - кінець носових кісток; 2 - різцева кістка; 3 - верхня щелепа; 4 - бічні хрящі носа; 5 - пластинка крилоподібного хряща; 6 - його відросток (дужка); 7 - кінець носової перегородки; В - носогубне дзеркальце з залозами.


Мал. 2. Носова порожнина великої рогатої худоби; 1 - верхній носовий хід; 2, 2-1, 2-2-середній носовий хід; 3 - нижній носовий хід; 4 - верхня носова раковина; 6 - нижня носова раковина, 6-1- лабіринт; 7, 7-1-лобова пазуха; 8 - пазуха клиноподібної кістки; 9 - піднебінна пазуха.

У коней велика частина бічної стінки носової порожнини позбавлена \u200b\u200bхрящової основи і утворює м'який ніс, що складається з сполучнотканинної пластинки, шкіри та слизової оболонки. У верхньому відділі м'якого носа розташовується впячивание шкіри конусоподібної форми, сліпа вершина якого звернена до заду. Це впячивание називається носовою дивертикулом або носовою барабаном. Довжина його 5-7 см. Вхід в дивертикул розташований у верхній частині ніздрі.

Шкіряний покрив між ніздрями забезпечений залозами і утворює: у великих жуйних - носогубне дзеркальце, у дрібних жуйних і собак - носове дзеркальце, у всеїдних - хоботок. Дзеркальце і хоботок завжди вологі і внаслідок випаровування з них вологи охолоджені.

Слизова оболонка стінок носової порожнини, раковин і лабіринту гратчастої кістки утворює складки, завдяки чому створюється огромнаяповерхностьсопрікосновенія з повітрям.

Носову порожнину ділять на три області: реддверну, нюхову і дихальну. Преддверно область розташована біля входу в носову порожнину і вистелена плоским багатошаровим епітелієм. Нюхової областю називається задньоверхніх відділ носової порожнини. Слизова оболонка її жовтуватого кольору, В ній закладені нюхові клітини, службовці органом нюху. Дихальна область займає більшу частину носової порожнини - від передодня до хоан. Вона вистелена призматичним миготливим епітелієм з келихоподібних клітинами і містить залози, що виділяють слиз. Миготливі волоски направлені до Хоан. Секрет слизових залоз овлажняетслізістую оболонку носа, а, отже, і вдихаємо повітря.

У підслизовому шарі носової порожнини багато великих артеріальних і венозних судин, що утворюють венозні сплетення. Тому вдихаємо повітря тут не тільки зволожують, але і зігрівається.

Носові раковини (верхня і нижня) ділять носову порожнину на чотири носові ходи: 1) верхній, або нюховий, хід вузький, лежить між носовими кістками і верхньої раковиною; 2) середній хід лежить між раковинами і є як нюхових, так і дихальним; він повідомляється з синусами, або пазухами, кісток черепа; 3) нижній хід широкий, лежить між нижньою раковиною і дном носової порожнини (або твердим небом); він веде через хоани в порожнину глотки, тому називається дихальним; 4) всі ці ходи з'єднуються вобщем носовому ході, розташованому між носовими раковинами і серединної хрящової носової перегородкою.

Навколоносових пазух, або синуси, які через середній носовий хід повідомляються з носовою порожниною, наповнені повітрям. Слизова оболонка їх покрита призматичним миготливим епітелієм.

У коней розрізняють наступні пазухи (або синуси): лобова, верхньощелепна, піднебінна, клиноподібної кістки, порожнини раковин і завитків нюхового лабіринту гратчастої кістки.

У великої рогатої худоби лобова пазуха велика і простягається в роговідний відросток, тім'яну кістку і в луску потиличної кістки. Верхньощелепна пазуха велика і повідомляється з піднебінної пазухою і з пазухою слізної кістки.

У свиней верхнечелюстная пазуха розташована в верхньощелепної і слізних костях, а у старих тварин простягається в піднебінних і в скуловую кістки. Клиновидна пазуха велика, заходить в луску скроневої кістки.

У собак верхньощелепної пазухи немає, її заміняє розширення носової порожнини між гратчастої і верхньощелепними кістками.

Ніс є початковим відділом верхніх дихальних шляхів, периферичних відділом нюхової сенсорної системи, в мовної функції - складовою частиною надставной труби голосового апарату. Ніс складається з зовнішнього носа і порожнини носа з її підрядними пазухами. Зовнішній ніс прикриває порожнину носа, утворений кістково-хрящовим скелетом, м'язами, покритий шкірою. М'язи забезпечують розширення і звуження ніздрів. Завдяки хрящів ніздрі відкриті і відокремлені один від одного. Порожнина носа розділена носовій кістково-хрящової перегородкою на дві половини. Верхньо задня частина перегородки утворена перпендикулярної платівкою гратчастої кістки, ніжнезадняя частина - сошником, укріпленим на верхньощелепної і піднебінних кістках. Передненижних частина перегородки утворена еластичним хрящем. У порожнину носа атмосферне повітря надходить через ніздрі, з порожнини носа в носоглотку - через отвори - хоани. Кожна половина порожнини носа має 4 стінки: верхню, нижню, внутрішню і зовнішню. Верхня стінка або дах утворена в основному продірявленій платівкою гратчастої кістки, вона становить значну частину основи черепа, пронизана численними отворами, через які в порожнину черепа проходять волокна нюхових нервів. Через ці отвори в порожнину черепа легко може проникнути інфекція, особливу небезпеку становить гнійний процес в порожнині носа. Нижня стінка або дно порожнини носа є одночасно і верхньою стінкою порожнини рота, утворена твердим небом. Внутрішня стінка порожнини носа утворена носовою перегородкою і є спільною для обох половин. Зовнішня (латеральна) стінка влаштована найбільш складно, утворена декількома кістками черепа. На ній є 3 виступу у вигляді вигнутих платівок - носові раковини. Верхня (менша) і середня (довше) раковини утворені виростами гратчастої кістки, нижня раковина є самостійною кісткою. Між раковинами знаходяться 3 носові ходи:

  • нижній - між дном і нижньої раковиною;
  • середній - між нижньою і середньою раковинами;
  • верхній - між середньою і верхньою раковинами.

Щелевидное простір між носовою перегородкою і носовими ходами називають загальним носовим ходом. Носові раковини збільшують загальну поверхню порожнини носа. У нижній носовий хід відкривається носослізний канал, по якому з порожнини очі відтікає надлишок слізної рідини. Зсередини порожнина носа вистелена слизовою оболонкою, яка покрита миготливим епітелієм, тільки в початковій частині носа, напередодні, вистелена плоским епітелієм, містить волосся, сальні і потові залози. Під шаром миготливого епітелію розташовуються залози, що виділяють слиз. Зважені частинки пилу осідають на волосках передодня, слизу, і рухами війок епітелію слиз разом з цими частинками віддаляється зі стінок порожнини носа, забезпечуючи очищення і зволоження вдихуваного повітря. Завдяки лізоциму, що міститься в слизу і володіє бактерицидними властивостями, вдихаємо повітря знешкоджується. Слизова оболонка порожнини носа багато оснащена кровоносними судинами, тому вдихаємо повітря, пройшовши через вузькі простору порожнини носа, зігрівається. Температура і вологість атмосферного повітря, яким ми дихаємо, може коливатися в дуже великих межах залежно від сезону року. Однак, в будь-якому випадку, температура повітря, що надходить з порожнини носа в носоглотку, становить 28-300 С Нормальне дихання можливо тільки при вільній прохідності носових ходів. Будь-яка перешкода для проходження повітря в порожнині носа (гіпертрофія носових раковин, поліпи, набряк слизової оболонки при запаленні і т.д.) порушує носове дихання, І воно здійснюється через рот. У цьому випадку порушується захисна функція слизової оболонки порожнини носа, що призводить до частого запалення дихальних шляхів.

У слизовій оболонці верхнього носового ходу розташовуються нюхові рецептори, цю частину порожнини носа називають нюхової областю, середній і нижній носові ходи - дихальними шляхами. У слизовій оболонці носових раковин, особливо в нижній, є так звана пещеристая тканину, утворена розширеними венозними сплетеннями. при різних впливах (Хімічних, температурних, емоційних, а також під дією лікарських засобів) Відбувається набухання цієї тканини внаслідок рефлекторного розширення судин і наповнення їх кров'ю, що викликає закладання носа. У слизовій оболонці середньої частини носової перегородки, приблизно на 1 см до заду від входу в ніс, є ділянка з поверхнево распо- 95 запропонованої мережею кровоносних судин - кровоточива зона, яка є джерелом носових кровотеч. У мовної функції порожнину носа грає роль резонатора звуків, що утворюються в гортані. При правильній вимові звуків носової резонанс бере участь тільки в проголошенні звуків м і н і їх м'яких варіантів.

Hoc є початком дихальних шляхів. Одночасно він служить органом нюху, а також бере участь в утворенні так званої надставной труби голосового апарату. Ніс складається з зовнішнього носа і носової порожнини з її підрядними пазухами.

Зовнішній ніс складається з кістково-хрящового скелета і м'яких частин. Верхній вузький кінець носа, що починається від чола, називається коренем носа; донизу і наперед від нього тягнеться спинка носа, що закінчується кінчиком носа. Бічні рухливі частини носа називаються крилами носа, їх вільні краї утворюють зовнішні носові отвори, або ніздрі. До складу скелета зовнішнього носа входять лобові відростки верхньощелепних кісток, носові кістки і хрящі носа (рис. 42). М'які частини утворюються м'язами і шкірою. Призначення м'язів полягає головним чином в розширенні і звуженні ніздрів (рис. 43, 44).

1 - носова кістка; 2 - бічний хрящ носа; 3 - великий крильнийхрящ; 4 - крило носа; 5 - малі ЛТЩМШОПК хрящі; 6 - лобовий відросток верхньої щелепи

/ - нижня раковина; 2 - середня раковина; 3 - верхня раковина; 4 - нижній носовий хід; 5 - середній хід; 6 - верхній носовий хід; 7 - гайморова пазуха; 8 - гратчасті клітки; 9 - основна пазуха; 10 - носова перегородка

Носова порожнина складається з двох половин, відокремлених один від одного носовою перегородкою. Задньо-верхня частина перегородки - кісткова, а передньо-нижня - хрящова.

Кожна з двох половин носової порожнини має чотири стінки: верхню, нижню, внутрішню і зовнішню.

Верхня стінка, або дах, порожнини носа в основному утворюється сітовідной платівкою гратчастої кістки. Ця платівка пронизана численними отворами. На верхній її поверхні, зверненої в порожнину черепа, лежить цибулина нюхового нерва. Від цибулини відходять донизу тонкі гілочки - так звані нюхові нитки (волокна нюхового нерва), які проникають в носову порожнину через отвори сітовідной пластинки.

Нижня стінка, або дно, порожнини носа є одночасно верхньою стінкою порожнини рота (тверде небо). Дно порожнини утворюється двома зрощеними по середньої лінії піднебінними пластинками верхньощелепних кісток і доповнюється ззаду горизонтальними пластинками піднебінних кісток.

Внутрішня, або серединна, стінка порожнини носа - загальна для обох половин - утворюється носовою перегородкою.

Зовнішня, або бічна, стінка порожнини носа за своєю будовою найбільш складна. На ній є три горизонтально розташованих кісткових виступу, що нагадують за формою половинку двостулкових раковини. Це носові раковини - нижня, середня і верхня. Найбільша з них - нижня - є самостійною кісткою, а середня і верхня представляють собою відростки гратчастої кістки. Під носовими раковинами розташовані три носові ходи: між нижньою раковиною і дном носової порожнини - нижній носовий хід, між середньою і нижньою раковинами - середній, між верхньою і середньою раковинами - верхній носовий хід. Щелевидное простір між носовою перегородкою і зверненими до неї поверхнями всіх трьох носових раковин називається загальним носовим ходом.

Спереду носова порожнина прикрита зовнішнім носом і лише в нижній своїй частині відкривається назовні через вхід в ніс - ніздрі. Задньої стінки носова порожнина не має і повідомляється ззаду з порожниною глотки за допомогою великих овальних отворів - хоан (по одному отвору в кожній половині носа). Вся носова порожнина вистелена слизовою оболонкою. У тій частині слизової оболонки, яка покриває верхню частину носової перегородки, верхню і частково середню носову раковину, розгалужуються гілочки нюхового нерва, що закінчуються нюховими клітинами. Цю частину носової порожнини називають нюхової областю. Всю іншу частину порожнини носа називають дихальної областю.

Слизова оболонка дихальної області вистелена миготливим епітелієм. Під шаром епітелію розташовано багато залоз, що виділяють слиз.

У слизовій оболонці носових раковин, особливо нижньої, закладена так звана пещеристая тканину, що складається з розширених венозних сплетінь. Стінки цих сплетінь містять велика кількість гладких м'язових волокон. При впливі різних подразників (температурних, хімічних), а також психічних факторів пещеристая тканина здатна швидко набухати внаслідок рефлекторного розширення венозних сплетінь і наповнення їх кров'ю. Таке набухання і обумовлює іноді раптове закладання носа.

У слизовій оболонці середньої частини носової перегородки, приблизно на 1 см до заду від входу в ніс, є ділянка з поверхнево розташованої мережею кровоносних судин. Ця ділянка отримав назву кровоточивої зони носової перегородки і є найбільш частим джерелом носових кровотеч.

Носова порожнина має ряд додаткових (навколоносових) пазух. Вони являють собою порожнини, наповнені повітрям, і розташовані в кістках, що беруть участь в утворенні стінок носової порожнини. Ці пазухи повідомляються з порожниною носа за допомогою отворів, розташованих у верхній і середній носових ходах.

Всі додаткові пазухи - парні (рис. 45). У лобових кістках знаходяться лобові пазухи; у верхній щелепі - верхньощелепні, або гайморові, пазухи; в основний кістки - клиновидні і в гратчастої кістки - гратчасті клітки. Стінки придаткових пазух вистелені тонкою слизовою оболонкою, яка є продовженням слизової оболонки носа.

Мал. 45.

(Навколоносових) пазух носа (А - спереду. Б - збоку):

1 - гайморова пазуха; 2 - лобова пазуха; 3 - гратчасті клітки; 4 - основна пазуха

У новонародженого додаткові пазухи знаходяться в зародковому стані, а лобові пазухи відсутні. Швидше за інших розвиваються гратчасті клітки. Гайморові пазухи досягають повного розвитку лише до кінця прорізування постійних зубів, а лобові пазухи починають формуватися тільки в віці 4-6 років і закінчують розвиток до 20-25 років.

Чутливу іннервацію ніс і придаткові пазухи отримують від 1-й і 2-й гілок трійчастого нерва (V пара). Рухові нерви до м'язів крил носа і до так званої «м'язі зверхників» (м'яз, наморщівающая шкіру чола над переніссям) є гілочками лицьового нерва (VII пара).

на тему: «Ембріологія і анатомія носа»

ніс - орган нюху; є також початковою частиною дихальних шляхів.

Ембріологія. З кінця третьої ембріональної тижні у людського зародка під кінцевим мозком і наперед від очних міхурів закладаються з двох сторін нюхові поля у вигляді потовщення покривного епітелію. Шляхом вростання і поглиблення епітелію ці потовщення перетворюються в нюхові ямки. На початку розвитку отвір ротової западини являє собою широку п'ятикутну діру, оточену п'ятьма виступами: верхній непарний (лобовий відросток), два парних верхніх (верхньощелепні відростки), два нижніх (нижньощелепні відростки). Одночасно з цим на лобному відростку диференціюються один так зв. серединний лобовий відросток і два бокових носових відростка. Далі ямка занурюється вглиб у вигляді нюхового мішка, обмеженого, крім носових відростків, ще збоку прилягає верхнещелепними відростком першої вісцеральної складки. Остання охоплює нюховий мішок також і знизу; роль перегородки між ним і серединним носовою відростком грає залягає в продовженні носової борозенки тонка і невелика глоточная перетинка, яка є частиною перегородки між нюховим мішком і первинної ротовою порожниною. Ця перетинка надалі проривається поглиблюються нюховими ямками, які задніми кінцями відкриваються в первинну ротову порожнину, утворюючи невеликі отвори (первинні хоани). Верхньощелепні відростки значно виростають і поступово зростаються з бічними носовими відростками (даючи початок зникаючої згодом слізно-носової бороздке) і із серединним лобовим відростком (утворюючи разом з останнім верхній край ротового отвору).

Надалі на внутрішній стороні обох верхньощелепних відростків починають утворюватися виступи - піднебінні валики, що ростуть у напрямку один до одного і поступово розділяють первинну ротову порожнину на верхній відділ, або носову порожнину, куди відкриваються первинні хоани, і нижній відділ - власне ротову порожнину. Протягом другого місяця ембріонального життя відбувається формування особи і Н. Останній виникає спочатку у вигляді поперечного, так званого носового, валика, що утворюється на серединному лобному відростку і представляє собою ятати кінчика носа; отвори нюхових ямок перетворюються в зовнішні носові отвори, а бічні носові відростки дають крила Н. Одночасно на внутрішній стороні серединного лобного відростка виникає перпендикулярна до піднебінним відростках, так звана носова, перегородка, зростаюча поступово всередину і розділяє утворюється над піднебінними відростками носову порожнину на дві половини . Країпіднебінних відростків поступово зростаються з нижнім краєм носової перегородки і один з одним, що призводить до утворення неба. Задні країпіднебінних відростків утворюють невеликі вирости, з яких згодом формується язичок; залишаються над ними і провідні в носові порожнини два отвори являють собою вторинні хоани. Важливе значення для формування носової порожнини мають раковіноподобние освіти, з'являються на зовнішній її стінці. Тут можна розрізняти з них утворюються нижня раковина і гратчастий лабіринт. З епітелію нюхового поля, а пізніше з епітелію ямки мішка шляхом особливої \u200b\u200bдиференціювання відбувається епітелій слизової оболонки носа з її нюховими і опорними клітинами. Виникаючі на бічних поверхнях носових порожнин складки утворюють згодом носові раковини, яких у новонародженого буває чотири.

Анатомія. Ніс ділиться на зовнішній ніс і носову порожнину з придатковими пазухами. Форма носа варіює в значних межах не тільки в зв'язку з особливостями будови лицьового скелета, але також в залежності від віку (в період зростання) у одного і того ж суб'єкта. З метою антропологічного вивчення Мартін розбив всі форми на 15 груп. Кожна група характеризується 5 основними ознаками: формою спинки (пряма, опукла, увігнута), її довжиною (коротка, довга, середня), розташуванням кореня (глибоке, високе, середнє), формою кінчика (тупа, гостра, середня) і напрямком підстави ( догори, донизу, горизонтально).

Зовнішній ніс має форму неправильної тригранної піраміди, основу якої збігається зі скелетом обличчя, вершиною є кінчик носа, а одну з граней, що розташовується похило наперед і донизу, становить спинка носа. Верхній вузький кінець спинки носа у лоба називається коренем; вище його знаходиться кілька поглиблена майданчик між надбрівними дугами - надпереносье. Бічні поверхні носа донизу опуклі, відмежовані чітко висловленої борозенкою, рухливі і складають крила носа; між їх нижніми вільними краями утворена рухома частина носової перегородки. Зовнішній ніс складається з кісткових, хрящових (гиаліновий хрящ) і м'яких частин. Кістковий кістяк у верхній частині утворюється носовою частиною лобової кістки і носовими кістками. Знизу і збоку до носових кісток з кожного боку примикає лобовий відросток верхньої щелепи. Носові костівиполняют простір між лобовими відростками верхніх щелеп і беруть участь в утворенні спинки носа; верхній край їх з'єднується з лобовою кісткою, зовнішній - з лобовим відростком верхньої щелепи, внутрішній - з однойменної кісткою іншого боку, нижній вільний край утворює верхню межу грушоподібної отвори.

Хрящової остов носа є продовженням кісткового скелета і міцно спаяний по колу грушоподібної отвори з останнім. Бічну стінку зовнішнього носа з кожного боку утворює хрящова пластинка неправильно трикутної форми. Верхній край цього хряща заходить кілька назад, під носові кістки і лобовий відросток верхньої щелепи, прикріплений до них за допомогою щільної сполучної тканини. Внутрішній край в області спинки носа з'єднується з переднім краєм хряща носової перегородки. Передньонижні кут трикутного хряща доходить до великого хряща крила носа. Великий хрящ крила носа також парний, особливо тонкий і має різноманітну форму. Він складається з двох платівок, з яких одна ширша, звана зовнішньої ніжкою, утворює крило носа, а інша, внутрішня, розташовується з такою ж ніжкою іншого боку і входить до складу рухомої перегородки носа, пухко з'єднуючись як з нею, так і з хрящем перегородки носа. Малі хрящі крила носа являють собою маленькі неправильної форми шматочки хряща, в різній кількості що знаходяться в задньому відділі кожного з крил носа.

Невеликі хрящові пластинки в кількості однієї двох, розташовані між трикутним хрящем і великим хрящем крила носа, звуться додаткових хрящів. Частина носового крила в задненіжнем відділі не містить хрящів і утворюється тільки подвоєнням шкіри. До хрящовому відділу зовнішнього носа ще належить чотирикутний хрящ носової перегородки, що представляє собою неправильно чотирикутну хрящову пластинку, яка становить нижню частину носової перегородки і вдвигается між перпендикулярної платівкою гратчастої кістки, а задненижней краєм лягає в борозенку сошника і переднього відділу носової гребінця верхньої щелепи. Передньонижні край хряща утворює попереду верхню межу рухомий перегородки носа, вкінці опускається трохи нижче і прикріплюється до передньої носової ості. Під назвою сошниково-носового хряща Якобсона описується невелика хрящова смужка, яка безпосередньо прилягає з обох боків до хряща носової перегородки негайно ж під передньою носової остю.

М'язи зовнішнього носа у людини носять зародковий характер і практичного значення майже не мають. З м'язових пучків, що мають більше чи менше значення. Це - поверхнево розташована м'яз, що піднімає крило носа і верхню губу; вона починається від лобового відростка верхньої щелепи і прикріплюється до заднього краю крила носа, почасти ж переходить в шкіру верхньої губи. Інша м'яз носа состоітіз двох пучків: поперечного, звужує носові отвори, і Крилової, який відтягує донизу крила носа. М'яз, бере в облогу перегородку носа, відтягує вниз перегородку носа. Шкірний покрив носа вельми тонкий і з підлеглими частинами з'єднується вгорі за допомогою пухкої, бідної жиром сполучної тканини, а на крилах носа тісно з'єднаний за допомогою пружної сполучної тканини з підметом м'язовим покровом. Шкіра носа має численні сальні залізяки, які, особливо в задньому відділі носових крил на кінчику носа, виключно великі; отвори їх видно простим оком. У шкірі носа, крім волосяних мішечків і тонкого волосся, Є також і потові залози. В області ніздрів шкіра загортається всередину носа і в області складки внутрішньої поверхні крил, званої порогом носа, поступово переходить в слизову оболонку порожнини носа. У початковій частині безпосередньо біля входу в ніс порожнину носа вистелена ще шкірою, яка загинається всередину і забезпечена волосками і сальними залозами. Волосся, тут розташовані; вони можуть досягати значної довжини. Потім слід проміжний пояс, який далі переходить у власне слизову оболонку.

Зовнішній ніс досить багато забезпечений судинами. Розташована здебільшого під шкірою артеріальна мережа зовнішнього носа має в області преддверья носа численні анастомози з артеріальної системою порожнини носа. Відня зовнішнього носа, розгалужуються майже аналогічно артеріях, але не всюди супроводжують останні, вливаються декількома гілками.

Лимф, судини носа виливаються у великі лимф, судини особи, які в свою чергу спрямовуються до лимф, вузлів підщелепної області. Велика кількість кровоносних і лімфатичних судин в області зовнішнього носа сприяє швидкому загоєнню ран, що виникли в цій області, приживлення клаптів шкіри після пластичних операцій і вирішенню місцевих запальних процесів. Поряд з цим наявність багатої кровоносної та лімфатичної систем при певних обставинах полегшує поширення упровадився інфекції по кровоносних і лімфатичних шляхах.

Носова порожнина (внутрішній ніс) розташована між передньою третю основи черепа, очницями і ротовою порожниною. Спереду вона відкривається знаходяться на нижній поверхні зовнішнього носа і облямованими тільки шкірою ніздрями, які мають дуже різноманітну форму і розташовуються кілька косо. Ззаду порожнину носа повідомляється з верхнім відділом глотки (носоглоткою) за допомогою двох поруч розташованих овальної форми задніх носових отворів, званих хоанами. Серединної зазвичай відхиляється частково в одну або іншу сторону перегородкою носа (вся порожнина поділяється на дві більш-менш однакові половини. Верхня і задня, частина перегородки - кісткова, передня частина її утворюється чотирикутним хрящем, попереду і знизу до нього примикає перетинкова перегородка. Кожна половина носа має чотири утворюють її стінки: внутрішню, зовнішню, верхню і нижню.

Внутрішньою стінкою служить носова перегородка, кісткова частина якої в задньоверхніх відділі утворюється перпендикулярної платівкою гратчастої кістки, а в задненіжнем відділі - самостійної кісткою носової перегородки - сошником. У нижній частині перегородки, ближче до переду, на кордоні сошника, знаходиться отвір Сошникова органу; у людини він майже не розвинений, має в довжину кілька міліметрів, у тварин же має форму подовженого мішка, покритого нюхових епітелієм. Кзади і під канальцем Сошникова органу, на дні порожнини носа, часто існує маленький отвір, що веде в каналец, званий різцьовим протокою; етотпоследній звичайно закінчується сліпо, хоча і може відкриватися дуже тонким непарним отвором на різцьовим сосочке твердого неба. Цей канал є рудиментом добре розвиненого у багатьох ссавців стенонової каналу.

Зовнішня, або бічна, стінка порожнини носа представляється найбільш складною. До складу кісткового її скелета входять, потім медіальну поверхню тіла верхньої щелепи з лобовим відростком, далі назад примикає слізна кістка, за нею йде порожнинна система гратчастої кістки і, нарешті, велика частина задньої половини зовнішньої стінки утворена перпендикулярної частиною піднебінної кістки і внутрішньою пластинкою крилоподібного відростка основної кістки. На кісткової частини зовнішньої стінки розташовані підстави трьох носових раковин: нижній, середній і верхній. Вільний простір між носовою перегородкою і носовими раковинами з одного боку і між склепінням носа і носовою дном з іншого складає так званий загальний носовий хід. Крім нього, під кожною з носових раковин розрізняють окремі носові ходи; між нижньою раковиною і дном порожнини носа знаходиться нижній носовий хід, між середньою раковиною і бічною стінкою носа - середній носовий хід і над середньою раковиною - верхній носовий хід. Сама задня частина порожнини носа позаду задніх кінців середньої та нижньої раковин, яка безпосередньо примикає до Хоан, називається носоглотковим ходом. Нижня носова раковина - самостійна кістка, що прикріплюється до гребеня верхньої щелепи і піднебінної кістки. Середня та верхня раковини представляють частини гратчастоголабіринту. В найвищій точці нижнього носового ходу під склепінням нижньої раковини в передній третини проходу (у дорослого приблизно на відстані 14 мм від переднього кінця раковини) знаходиться отвір слізно-носового каналу. Ширина нижнього носового проходу залежить від величини раковини і від положення носової перегородки. Над нижньою раковиною знаходиться середня, яка ні наперед, ні назад не має ніяких прав так далеко, як нижня; вільний передній вертикальний її край під прямим кутом сходиться з нижнім горизонтальним. Нерідко одна з клітин гратчастого лабіринту розвивається в самій кістки, що становить передню частину середньої раковини, причому остання, значно збільшуючись в розмірах. У середній носовий хід відкриваються майже всі додаткові пазухи носа (верхнечелюстная, лобова і передні клітини гратчастого лабіринту). Внаслідок такого анатомічного ставлення до підрядним пазух середній носовий хід клінічно представляє найбільш важливу частину бічної стінки Н. Якщо на кістковому або містить м'які частини препараті після видалення або зміщення середньої раковини догори оглянути бічну стінку носового ходу, то перш за все буде видно що йде попереду і зверху ззаду і донизу злегка опукла кпереди щілину шириною в 2-3 мм, яка відповідно її формі називається півмісяцевою щілиною; іноді вона дуже сильно виражена. Ця щілина була вперше описана Н.І. Пироговим під назвою «косою полуканал». Цей ходспереді і ззаду обмежується крючковідним відростком гратчастої кістки, а зверху - однієї з клітин гратчастого лабіринту. Півмісяцева щілину в задній частині воронкообразно розширюється, утворюючи особливу углубленіе- рід воронки. На дні цієї воронки, поблизу заднього кінця, знаходиться - вхідний отвір щелепної пазухи. Якщо простежити зондом полулунную щілину наперед догори, то потрапляють здебільшого і через нього в лобову пазуху, рідше в отвір будь-якої іншої клітини гратчастого лабіринту. Якщо кінець зонда направити по дну півмісяцевою щілини, то він потрапляє в отвір щелепної пазухи. На передній і задній стінках півмісяцевою щілини або поблизу неї відкривається зазвичай кілька передніх осередків гратчастого лабіринту. За допомогою ніжних кісткових відростків, що йдуть назад і донизу, великий отвір розділяється на кілька менших; обидва нижніх закриті перетинкою. Кісткові отвори називаються передній і задній Фонтанельо. У задній Фонтанельо майже в 10% випадків зустрічається Друге, що сполучається з щелепної порожниною отвір. Верхня раковина, найменша з носових раковин, являє собою слабо виражений кістковий виступ гратчастоголабіринту в області над середньою раковиною. Під верхньою раковиною розташований верхній носовий хід, в області якого відкриваються задні клітини гратчастого лабіринту. Передній кінець її зазвичай є загальним з таким середньої раковини. Отвір основний пазухи відкривається над заднім кінцем верхньої раковини. У новонароджених верхня раковина, або, вірніше, задній кінець верхньої раковини, представляється розділеним поздовжньою борозенкою, причому утворюється як би окрема носова раковина, яка в таких випадках називається четвертої носовою раковиною.

Нижня стінка носа (носове дно) утворена головним чином піднебінним відростком верхньої щелепи і ззаду горизонтальною пластинкою піднебінної кістки. Дно порожнини носа злегка увігнуто як у фронтальній, так і в сагітальній площинах. Верхня стінка носової порожнини, або звід, утворена горизонтально розташованої продірявленій платівкою гратчастої кістки, через отвори якої з порожнини черепа в носову порожнину проходять нюхові нерви. Ззаду порожнину носа з'єднана з носоглотковим простором за допомогою хоан. Останні обмежуються медіально сошником, лятерально основної кістки, знизу-горизонтальною пластинкою піднебінної кістки. Хоани збоку відокремлюються за допомогою від носової частини глотки, в яку вони переходять.

У слизовій оболонці порожнини носа, за винятком невеликого простору передодня носа, розрізняють дві області - дихальну і нюхову. Переддень носа вистелено спочатку шкірою, яка загинається всередину носа. Нюхова область обмежена поверхнею верхньої раковини, частиною середньої раковини і відповідної частиною носової перегородки. Вся інша частина порожнини носа відноситься до дихальної області.

Слизова оболонка дихальної області має багатошаровий циліндричний миготливий епітелій, волоски якого здійснюють руху у напрямку до Хоан. Слизова оболонка тісно спаяна з окістям і надхрящніцей і в різних відділах порожнини носа відрізняється тільки по товщині, яка в нижніх носових раковинах досягає 4 мм.Под епітелієм укладені розгалужені альвеолярно-трубчасті залози змішаного характеру. У слизовій оболонці поряд з циліндричними клітинами є ще особливі келихоподібних клітини, процес слизеобразования в яких відрізняється особливою інтенсивністю при запаленнях. Особливістю слизової оболонки дихальної області є наявність в ній численних венозних судин і венозних сплетінь, причому на окремих ділянках слизова оболонка набуває вигляду і характер кавернозної тканини. Ця пещеристая тканину особливо розвинена на медіальної поверхні і на краї нижньої раковини, на краї середньої раковини і на задньому кінці середньої раковини. Вона складається з глибше розташованої, більш грубою, і поверхнево розташованої, більш дрібної, венозної мережі. Стінки судин відрізняються рясним вмістом м'язів і еластичних волокон. Внаслідок надзвичайної лябільності печеристих тканини слизова оболонка носа під впливом фізичних, хімічних і психогенних факторів легко набухає і так же легко скорочується. Наповнення і спорожнення судин відбувається головним чином під впливом нервових імпульсів, що виходять з основнонебного вузла.

У передньому відділі носової перегородки, а іноді на дні порожнини носа біля основи перегородки є поверхнево розташована мережа артеріальних судин, в стінках яких мало м'язових і еластичних волокон. Внаслідок цього судини ці легко піддаються травмі, яка зумовлює появу носової кровотечі. Ця обставина має велике клінічне значення, тому що з цієї ділянки слизової оболонки буває до 95% всіх носових кровотеч, так що по справедливості його можна назвати кровоточивої зоною носової перегородки (В.С. Преображенський). Переходячи на всі додаткові пазухи, слизова оболонка вистилає їх стінки у вигляді тонкого (до 0,02 мм) щодо бідного залозами покриву. Колір слизової оболонки червонуватий, з різним ступенем інтенсивності.

Клінічна анатомія носа

Ніс є початковою частиною верхніх дихальних шляхів і ділиться на три відділи: - Зовнішній ніс. - Порожнина носа. - Навколоносових пазухи. Зовнішній ніс Зовнішній ніс є кістково-хрящову піраміду, покриту шкірою. Розрізняють такі елементи зовнішнього носа: корінь, спинку, скати, крила і кінчик. Стінки його утворені наступними тканинами: кісткової, хрящової та шкірою. 1. Кісткова частина кістяка складається з наступних елементів: парних носових кісток; лобових відростків верхньої щелепи; носового відростка лобової кістки. 2. Хрящі зовнішнього носа парні: трикутні; ЛТЩМШОПК; додаткові. 3. Шкіра, що покриває ніс має такі особливості: велика кількість сальних залоз, Переважно в нижній третині зовнішнього носа; велика кількість волосків напередодні носа, виконують захисну функцію; велика кількість кровоносних судин, анастомозирующих між собою. Кровопостачання зовнішнього носа здійснюється наступним чином: артеріальна кров надходить із системи зовнішньої і внутрішньої сонних артерій; венозний відтік відбувається по лицьовій вені в глазничную вену, потім у кавернозний синус, розташований в порожнині черепа і далі у внутрішню яремну вену. Така будова венозної системи має важливе клінічне значення, так як може сприяти розвитку орбітальних і внутрішньочерепних ускладнень. Лімфовідтікання від тканин зовнішнього носа здійснюється, в основному, в підщелепні лімфатичні вузли. Іннервація забезпечується гілочками лицьового нерва, першої та другої гілкою трійчастого нерва. Порожнина носа Порожнина носа - простір між передньою черепною ямкою і порожниною рота. Порожнина носа розділена перегородкою на праву і ліву половини і має передні отвори - ніздрі і задні - хоани, провідні в носоглотку. Кожна половина носа має чотири стінки. Медійна стінка, або перегородка носа, утворена: чотирикутним хрящем в передньому відділі; перпендикулярної платівкою гратчастої кістки в верхньому відділі; сошником в ніжнезаднем відділі. Верхня стінка складається з продірявленій пластинки гратчастої кістки, через яку проходять гілочки нюхового нерва і судини. Нижня стінка, або дно порожнини носа, утворена: альвеолярним відростком верхньої щелепи; піднебінним відростком верхньої щелепи; горизонтальною пластинкою піднебінної кістки. Латеральна стінка, що має найбільше клінічне значення, є найскладнішою за будовою. Її утворюють такі кістки: носова, слізна, решітчаста, основна і піднебінна. На внутрішній поверхні латеральної стінки розташовані три кісткових виступу - носові раковини. Верхня і середня носова раковина є відростками гратчастої кістки, а нижня являє собою самостійну кістку. Під раковинами розташовані відповідні носові ходи - верхній, середній і нижній. Простір між перегородкою носа і краями носових раковин утворює загальний носовий хід. У дітей раннього віку нижня носова раковина щільно прилягає до дна порожнини носа, що призводить до повного виключення носового дихання навіть при незначному запаленні слизової. Велике клінічне значення мають анатомічні утворення, розташовані в носових ходах: в нижній носовий хід відкривається вивідний отвір носослізного каналу, затримка його відкриття призводить до порушення відтоку сліз, кістозного розширення каналу і звуження носових ходів у новонароджених; в середній носовий хід відкривається верхнечелюстная пазуха, в передневерхнем відділі - канал лобової пазухи, в середній частині ходу - передні і середні клітки решітчастої кістки; в верхній носовий хід відкривається клиноподібна пазуха і задні клітини гратчастого лабіринту. Носову порожнину можна розділити на три області: переддень, дихальну і нюхову. Переддень обмежена крилами носа, край його вистилається смужкою шкіри 4-5 мм, забезпеченою великою кількістю волосків, що виконують захисну функцію, а й створюють умови для виникнення фурункулів і сикоза. Дихальна область займає простір від дна порожнини носа до нижнього краю середньої носової раковини і вистелена слизовою з циліндричним миготливим епітелієм. Тут міститься велика кількість келихоподібних клітин, що виділяють слиз, і розгалужених альвеолярних залоз, які продукують серозний секрет. Рух війок миготливого епітелію направлено в сторону хоан. Під слизовою оболонкою носових раковин є тканина, що складається з сплетення судин і нагадує кавернозную тканину. Остання сприяє миттєвому набухання слизової і звуження носових ходів під впливом фізичних, хімічних і психогенних подразників. Нюхова область розташована в верхнезадней відділі порожнини носа, кордоном її є нижній край середньої носової раковини. Ця зона вистелена нюховим епітелієм, що містить нюхові веретеноподібні клітини, опорні клітини і залози, що виробляють спеціальний секрет для розчинення органічних речовин. Кровопостачання порожнини носа: гілки зовнішньої сонної артерії забезпечують ніжнезадніе відділи; гілки внутрішньої сонної артерії постачають верхнепередніе відділи порожнини носа; венозні судини супроводжують артерії. Через венозні сплетення відбувається зв'язок з венами черепа, очниці, глотки, що створює можливість поширення інфекції і розвитку ускладнень. У передній третини перегородки носа розташована ділянка поверхневої капілярної мережі, що отримав назву кровоточивої зони, або зони Кіссельбаха. Лімфовідтікання здійснюється в підщелепні і глибокі шийні лімфовузли, крім того, по нюхових шляхів має зв'язок з порожниною черепа. Іннервація розділена на наступні види: Чутливу, яка забезпечується першої і другої гілками трійчастого нерва нюхову, представлену нюхових епітелієм, нюхової цибулиною і центральною частиною нюхового аналізатора; секреторну, яку забезпечують волокна симпатичної і парасимпатичної нервової системи. А тепер більш наочно, докладно і незрозумілою.

Основа хрящового відділу зовнішнього носа - латеральний хрящ, верхній край якого межує з носовою кісткою однойменної боку і частково з лобовим відростком верхньої щелепи. Верхні межі латеральних хрящів становлять продовження спинки носа, приєднуючись в цьому відділі до хрящової частини верхніх відділів перегородки носа. Нижня грань латерального хряща межує з великим хрящем крила, який також є парним. Великий хрящ крила має медіальну і латеральну ніжки. З'єднуючись з середини, медіальні ніжки утворюють кінчик носа, а нижні відділи латеральних ніжок є краєм носових отворів (ніздрів). Між латеральним і великим хрящами крила носа в товщі сполучної тканини можуть розташовуватися сесамовідние хрящі, різної форми і величини. Крило носа, крім великого хряща, включає сполучнотканинні освіти, з яких формуються задненижней відділи носових отворів. Внутрішні відділи ніздрів утворені рухомою частиною перегородки носа. Зовнішній ніс покритий такою ж шкірою, як особа. Зовнішній ніс має м'язи, які призначені для стискання носових отворів і відтягування донизу крил носа. Кровопостачання зовнішнього носа забезпечує очна артерія (a. Ophtalmiса), дорсальная носова (a. Dorsalis nasi) і лицьова (a. Facialis) артерії. Венозний відтік здійснюється через лицьову, кутову і частково очну вени, що в ряді випадків сприяє поширенню інфекції при запальних захворюваннях зовнішнього носа на синуси твердої мозкової оболонки. Лімфовідтікання з зовнішнього носа відбувається в підщелепні і верхні привушні лімфатичні вузли. Рухову іннервацію зовнішнього носа забезпечує лицевий нерв, чутливу - трійчастий (I і II гілки). Анатомія порожнини носа більш складна. Порожнина носа розташовується між передньою черепною ямкою (зверху), очницями (латерально) і порожниною рота (знизу). Спереду порожнину носа за допомогою ніздрів сполучається з зовнішнім середовищем, ззаду за допомогою хоан - з областю носоглотки. Розрізняють чотири стінки порожнини носа: бічну (латеральну), внутрішню (медіальну), верхню і нижню. Найбільш складну будову має бокова стінка носа, утворена декількома кістками і несуча носові раковини. З кісткових утворень її складають носові кістки, верхня щелепа, слізна кістка, решітчаста кістка, нижня носова раковина, вертикальна пластинка піднебінної кістки і крилоподібний відросток клиноподібної кістки. На бічній стінці є три поздовжніх виступу, утворених раковинами. Найбільшою є нижня носова раковина, це - самостійна кістка, середня і верхня раковини являють собою вирости гратчастої кістки. Нижня стінка порожнини носа (дно порожнини носа) є фактично твердим небом, вона утворена піднебінним відростком верхньої щелепи (в передніх відділах) і горизонтальною пластинкою піднебінної кістки. У переднього кінця дна носа є канал, який служить для проходження носонебного нерва (n. Nasopalatinus) з порожнини носа в порожнину рота. Горизонтальна пластинка піднебінної кістки обмежує нижні відділи хоан. Внутрішня (медійна) стінка порожнини носа є перегородкою носа (рис. 2). У нижніх і задніх відділах вона представлена \u200b\u200bкістковими утвореннями (носовою гребенем піднебінного відростка верхньої щелепи, перпендикулярної платівкою гратчастої кістки і самостійної кісткою - сошником). У передніх відділах до цих кісткових утворень примикає чотирикутної форми хрящ перегородки носа (cartilage septi nasi), верхній край якого утворює передній відділ спинки носа. Задній край сошника обмежує хоани медіально. У передньонижні відділі хрящ перегородки носа примикає до медіальний відростках великого хряща крила носа, які разом з шкірної частиною перегородки носа складають її рухому частину

Верхня стінка порожнини носа (дах) в передніх відділах утворена носовими кістками, лобовими відростками верхньої щелепи і частково перпендикулярної платівкою гратчастої кістки. У середніх відділах верхню стінку утворює ґратчаста (продірявлена) пластина (lamina cribrosa) гратчастої кістки, в задніх - клиноподібна кістка (передня стінка клиноподібної пазухи). Клиновидна кістка формує верхню стінку хоани. Решітчаста пластинка пронизана великою кількістю (25-30) отворів, через які йдуть гілки переднього гратчастого нерва і вена, яка супроводжує передню решітку артерію і з'єднує порожнину носа з передньої черепної ямкою. Простір між перегородкою носа і носовими раковинами називається загальним носовим ходом. У бічних відділах порожнини носа відповідно трьом носовим раковин є три носові ходи. Нижній носовий хід (meatus nasi inferior) зверху обмежений нижньою носовою раковиною, знизу - дном порожнини носа. У передній третини нижнього носового ходу, на відстані 10 мм від переднього кінця раковини, знаходиться отвір носослізного каналу. Латеральна стінка нижнього носового ходу в нижніх відділах товста (має губчасте будова), ближче до місця прикріплення нижньої носової раковини значно стоншується, в зв'язку з чим пункцію верхньощелепної пазухи виробляють саме на цій ділянці: відступивши 2 см від переднього кінця нижньої.

Середній носовий хід (meatus nasi medius) розташований між нижньою і середньою носовими раковинами. Його латеральна стінка представлена \u200b\u200bне тільки кістковою тканиною, а й дупликатурой слизової оболонки, яка носить назву "Фонтанельо" (джерельця). Якщо частково видалити середню носову раковину, то відкриється напівмісячна ущелина (hiatus semilunaris), в передненижних відділах обмежена кісткової платівкою (крючковідним відростком), в задньоверхніх кісткові бульбашкою (bulla etmoidalis). У передніх відділах напівмісячної щілини відкривається гирлі лобової пазухи, в середніх відділах - передні і середні клітини пазух гратчастої кістки, а в задніх відділах є поглиблення, утворене дупликатурой слизової оболонки і зване лійкою (infundibulum), яке закінчується отвором, провідним в верхньощелепну пазуху. Верхній носовий хід (meatus nasi superior) розташовується між верхньою і середньою носовими раковинами. У нього відкриваються задні клітини гратчастої кістки. Клиновидна пазуха відкривається в клиновидно-загратоване поглиблення (recessus spheno-ethmoidalis). Порожнина носа вистелена слизовою оболонкою, яка покриває всі кісткові відділи стінок, в зв'язку з чим контури кісткового відділу зберігаються. Виняток становить переддень порожнини носа, яке покрите шкірою і має волоски (vibrissae). У цій області епітелій залишається багатошаровим плоским, як в області зовнішнього носа. Слизова оболонка порожнини носа покрита багаторядним циліндричним миготливим епітелієм. Залежно від особливостей будови слизової оболонки порожнини носа розрізняють респіраторний і нюховий відділи. Респіраторний відділ займає область від дна порожнини носа до середини середньої носової раковини. Вище цієї межі миготливий циліндричний епітелій заміщається специфічним нюхових. Для респіраторного відділу порожнини носа характерна велика товщина слизової оболонки. В її підепітеліальному відділі містяться численні альвеолярно-трубчасті залози, які за характером секрету ділять на слизові, серозні і змішані. Для респіраторної частини слизової оболонки характерна наявність в її товщі печеристих сплетінь - варикозно-розширених венозних піхв, що мають м'язову стінку, завдяки чому вони можуть скорочуватися в обсязі. Запалі сплетення (кавернозні тіла) забезпечують регуляцію температури повітря, що проходить через порожнину носа. Кавернозна тканину міститься в товщі слизової оболонки нижніх носових раковин, розташованої по нижньому краю середньої носової раковини, в задніх відділах середньої та верхньої носових раковин. У нюховому відділі, крім специфічного нюхового епітелію, є опорні клітини, які є циліндричними, але позбавлені вій. Залози, наявні в цьому відділі порожнини носа, виділяють більше рідкий секрет , Ніж залози, що знаходяться в респіраторної частини. Кровопостачання порожнини носа здійснюється з системи зовнішньої (а. Carotis externa) і внутрішньої (a. Carotis interim) сонних артерій. З першої артерії бере початок основно-піднебінна артерія (a. Sphenopalatina); проходячи через основно-піднебінний отвір (foramen sphenopalatinum) в порожнину носа вона віддає дві гілки - задні носові латеральні і перегородкові артерії (аа. nasales posteriores laterales et septi), що забезпечують кровопостачання в задніх відділах порожнини носа, як латеральної, так і медіальної стінок. З внутрішньої сонної артерії бере початок очна артерія, від якої відходять гілки передньої і задньої решітчастих артерій (аа. Ethmoidales anterior et posterior). Передні етмоідальние артерії проходять в ніс через гратчасту пластинку, задні - через заднє гратчасте отвір (foramen ethmoidale post.). Вони забезпечують харчування області гратчастоголабіринту і передніх відділів порожнини носа. Відтік крові здійснюється по передній лицьовій і очної венах. Особливості відтоку крові часто обумовлюють розвиток очноямкових і внутрішньочерепних риногенних ускладнень. У порожнині носа особливо виражені венозні сплетення є в передніх відділах перегородки носа (locus Kilsselbachii). Лімфатичні судини утворюють дві мережі - поверхневу і глибоку. Нюхова і дихальна області, незважаючи на відносну самостійність, мають анастомози. Лімфовідтікання відбувається в одні і ті ж лімфатичні вузли: з передніх відділів носа в підщелепні, з задніх - в глибокі шийні. Чутливу іннервацію порожнини носа забезпечують перша і друга гілки трійчастого нерва. Передній відділ порожнини носа иннервируется першої гілкою трійчастого нерва (передній гратчастий нерв - n. Ethmoidalis anterior-гілка носореснічного нерва - n. Nasociliaris). Носореснічного нерв з порожнини носа проникає через носореснічного отвір (foramen nasociliaris) в порожнину черепа, а звідти - через гратчасту пластинку в носову порожнину, де і розгалужується в області перегородки носа і передніх відділів латеральної стінки носа. Зовнішня носова гілку (ramus nasalis ext.) Між носової кісткою і бічним хрящем виходить на спинку носа, иннервируя шкіру зовнішнього носа. Задні відділи порожнини носа иннервируются другий гілкою трійчастого нерва, що проникає в порожнину носа через заднє гратчасте отвір і розгалужується в слизовій оболонці задніх клітин гратчастої кістки і пазухи клиноподібної кістки. Від другої гілки трійчастого нерва відходять вузлові гілки і подглазнічний нерв. Вузлові гілки входять до складу крилонебного вузла, однак більша їх частина проходить безпосередньо в порожнину носа і іннервує задньоверхніхстінку частина бічної стінки порожнини носа в області середньої, і верхньої носових раковин, задніх клітин гратчастої кістки і пазухи клиноподібної кістки у вигляді rr. nasales. Уздовж перегородки носа у напрямку ззаду наперед йде велика гілка - Носопіднебінний нерв (п. Nasopalatinus). У передніх відділах носа він проникає через різцевий канал в слизову оболонку твердого неба, де анастомозирует з носовими гілками альвеолярних і піднебінного нервів. Секреторна і судинна іннервація здійснюється від верхнього шийного симпатичного вузла, постгангліонарні волокна якого проникають в порожнину носа в складі другої гілки трійчастого нерва; парасимпатична іннервація здійснюється через крилопіднебінної вузол (gang. pterigopalatinum) за рахунок нерва крилоподібного каналу. Останній утворений симпатичним нервом, який відходить від верхнього шийного симпатичного вузла, і парасимпатическим нервом, що беруть початок від колінчастого вузла лицьового нерва. Специфічна нюхова іннервація здійснюється нюховим нервом (n. Olfactorius). Чутливі біполярні клітини нюхового нерва (I нейрон) розташовуються в нюхової області порожнини носа. Нюхові нитки (filae olfactoriae), що відходять від цих клітин, проникають в порожнину черепа через гратчасту пластинку, де, з'єднуючись, утворюють нюхову цибулину (bulbus olfactorius), укладену в піхву, утворене твердої мозкової оболонки. Мозкових волокна чутливих клітин нюхової цибулини утворюють нюховий тракт (tractus olfactorius - II нейрон). Далі нюхові шляху йдуть до нюхової трикутнику і закінчуються в коркових центрах (gyrus hippocampi, gyrus dentatus, sulcus olfactorius).

Клінічна анатомія навколоносових пазух

Навколоносових пазух є повітроносні порожнини, розташовані навколо порожнини носа і сполучені з нею через вивідні отвори або протоки. Є чотири пари пазух: верхньощелепні, лобні, гратчастий лабіринт і клиновидні (основні). У клініці розрізняють передні пазухи (верхньощелепні, лобні і передні і середні решітчасті) і задні (задні комірки решітчастої кістки і клиновидні). Такий підрозділ зручно з позиції діагностики, так як передні пазухи відкриваються в середній носовий хід, а задні - в верхній носовий хід. Верхньощелепна пазуха, (вона ж гайморова) розташована в тілі верхньощелепної кістки, являє собою піраміду неправильної форми розміром від 15 до20 см3. Передня або лицьова стінка пазухи має поглиблення, зване собачої ямкою. У цій області зазвичай проводиться розтин пазухи. Медійна стінка є латеральної стінкою порожнини носа і містить в області середнього носового ходу природне вивідний отвір. Воно розташоване майже під дахом пазухи, що утрудняє відтік вмісту і сприяє розвитку застійних запальних процесів. Верхня стінка пазухи представляє одночасно нижню стінку очниці. Вона досить тонка, часто має кісткові незарощення, що сприяє розвитку внутріглазнічних ускладнень. Нижня стінка утворена альвеолярним відростком верхньої щелепи і зазвичай займає простір від другого премоляра до другого моляра. Низьке положення дна пазухи сприяє близькому розташуванню коренів зубів до порожнини пазухи. У деяких випадках верхівки коренів зубів вистоять в просвіт пазухи і лише прикриті слизовою оболонкою, що може сприяти розвитку одонтогенного інфікування пазухи, потрапляння пломбувального матеріалу в порожнину пазухи або утворення стійкого перфоративного отвори при видаленні зуба. Задня стінка пазухи товста, межує з клітинами гратчастоголабіринту і клиноподібної пазухою. Лобова пазуха знаходиться в товщі лобної кістки і має чотири стінки: нижню очноямкову - найтоншу, передню - найтовстішу до 5-8 мм, задню, що відокремлює пазуху від передньої черепної ямки, і внутрішню - перегородку. Лобова пазуха сполучається з порожниною носа за допомогою тонкого звивистого каналу, який відкривається в передній відділ середнього носового ходу. Величина пазухи коливається від 3 до 5 см3, а в 10-15% випадків вона може бути відсутнім. Гратчастий лабіринт розташований між очницею і порожниною носа і складається з 5-20 повітроносних осередків, кожна з яких має свої вивідні отвори в порожнину носа. Розрізняють три групи осередків: передні і середні, що відкриваються в середній носовий хід, і задні, що відкриваються в верхній носовий хід. Клиновидна, або основна, пазуха розташована в тілі клиновидної кістки, розділена перегородкою на дві половини, які мають самостійний вихід в область верхнього носового ходу. Поблизу клиноподібної пазухи розташовані кавернозний синус, сонна артерія, перехрещення зорових нервів, гіпофіз. Внаслідок цього запальний процес клиноподібної пазухи є серйозною небезпекою. Кровопостачання навколоносових пазух відбувається за рахунок гілок зовнішньої і внутрішньої сонної артерії. Відня верхньощелепної пазухи утворюють численні анастомози з венами очниці, носа, синусами твердої мозкової оболонки. Лімфатичні судини тісно пов'язані з судинами порожнини носа, судинами зубів, заглотковий і глибокими шийними лімфовузлами. Іннервація здійснюється першої і другої гілками трійчастого нерва. Особливості будови навколоносових пазух в дитячому віці У новонароджених є тільки дві пазухи: верхньощелепна пазуха і гратчастий лабіринт. Верхньощелепна пазуха є складкою слизової довжиною близько 1 см у внутрішнього кута орбіти, латеральнее, під нижньою стінкою очниці, розташовані два ряди зачатків молочних і постійних зубів. До кінця першого року життя пазуха набуває округлу форму. До 6-7 років зуби поступово займають своє становище, і пазуха стає багатогранною. У ранньому дитячому віці найближче до пазусі розташований ікло, в 6 років розташовуються два премоляра і моляри. До 12 років обсяг пазухи збільшується і топографія наближається до норми дорослої людини. Клітини гратчастоголабіринту у новонароджених знаходяться в зародковому стані і повністю розвиваються до 14-16 років. Лобові і клиновидні пазухи у новонароджених відсутні і починають формуватися з 3-4 річного віку. Лобові пазухи розвиваються з передніх клітин гратчастого лабіринту і до 6 річного віку мають обсяг близько 1 см3. Клиновидні пазухи формуються з клітин гратчастого лабіринту, розташованих в тілі клиновидної кістки. Остаточне розвиток пазух закінчується до 25-30 років.