أطفالنا 

الخنثى من هم. خنثى: هيكل الأعضاء التناسلية. الخنوثة الحقيقية والمخنثون الحقيقيون.

الخنثى المترجمة من اليونانية تعني ثنائي الميول الجنسية. هناك نوعان من الخنوثة - الصواب والخطأ (الخنوثة الكاذبة).

الخنوثة بسبب التشوهات الخلقيةكل من الغدد التناسلية والأعضاء التناسلية الخارجية للشخص وتتكون في الفترة حتى الأسبوع الثامن عشر من تطور الجنين.

بالإضافة إلى ذلك ، بين بعض مجتمعات السكان الأصليين في أمريكا الشمالية ، يُنظر إلى النوع الاجتماعي على أنه سلسلة متصلة أكثر من كونها فئة ، مع الاعتراف بشكل خاص بالأشخاص "ثنائيي الهواء" الذين يشملون كلا من الذكور والإناث. الصفات الأنثويةوالخصائص. لذلك من الواضح أن ثقافات مختلفةتطبيق مقاربات مختلفةلنصنع او لنبتكر الفروق بين الجنسينمع الاعتراف إلى حد ما بمرونة وتعقيد الأرضية.

اضطرابات التمايز بين الجنسين ذات الصلة وراثيا

عادي التطور الجنسيهي نتيجة جينات متعددة ، ويمكن أن تؤدي الطفرة في أي من هذه الجينات إلى فشل جزئي أو كامل في التمايز الجنسي. ومع ذلك ، فإن هذه الأساليب معيبة لأنها تشير في الواقع إلى الجنس البيولوجي وليس الجنس. يتم إبراز هذا التناقض من خلال وجود الأشخاص ثنائيي الجنس الذين يعانون من نفسية التطور الجنسيوالجنس في بعض الأحيان لا يتطابق مع الجنس البيولوجي المخصص لهم كأطفال. في هذا التقرير ، سيُستخدم مصطلح "النوع الاجتماعي" حيث تشير الممارسة إلى الجنس البيولوجي بدلاً من البناء الاجتماعي "للجنس".

علم الأوبئة

في هيكل أمراض النساء والمسالك البولية ، تحدث الخنوثة في 2-6٪ من الحالات. من الممكن أن يكون تواتر الخنوثة أعلى من ذلك بكثير. لا توجد حاليا إحصاءات جغرافية رسمية لهذا المرض. يخضع المرضى الذين يعانون من الخنوثة الصحيحة أو الكاذبة للفحص والعلاج في مراكز تنظيم الأسرة والإنجاب ومستشفيات أمراض النساء والمسالك البولية و "الاختباء" تحت تشخيص "متلازمة أدرينوجينيتال" و "تأنيث الخصية" و "خلل تكوين الغدد التناسلية" و "تجلط البويضات" و "كيس الصفن" - المبال التحتاني العجاني المصحوب بـ "الخصية الخفية البطنية".

الكروموسومات هي هياكل تحمل الجينات ، والتي بدورها تنقل الخصائص الموروثة من الأبوين إلى الأبناء. لدى البشر 23 زوجًا من الكروموسومات ، نصف كل زوج منها موروث من كل والد. في بعض حالات متلازمة تيرنر ، يكون هناك القليل التأخر العقلي... النساء اللواتي لديهن ثلاثة كروموسومات X تجربة التطور الطبيعيالصفات الجنسية والخصوبة. عادة ما يكون الأشخاص المصابون أعلى من المتوسط ​​ولديهم هياكل نحيلة. إن تواتر النساء اللواتي يتلقين كروموسوم X إضافي هو 1 تقريبًا: ليس لدى النساء النمط الظاهري الحاد المرتبط بثلاثة كروموسومات X.

علاوة على ذلك ، غالبًا ما يتم علاج مرضى الخنثى في عيادات الطب النفسي ، لأن أعراض الخنوثة الصحيحة والكاذبة في شكل تغيير الجنس ، والمثلية الجنسية والثنائية الجنسية (الجنس المتقطع) تعتبر بالخطأ من أمراض "مراكز الجنس" في الدماغ. لذلك ، فإن مشكلة تشخيص وعلاج الخنوثة الصحيحة والكاذبة هي مشكلة ذات طبيعة اجتماعية وتكتسب أهمية خاصة في المجتمع الحديث.

قد يكون لدى هؤلاء النساء صعوبات طفيفة في التعلم. نتيجة لهذا الخلل في الهرمونات ، لم يطور الرجال المصابون بشكل كامل الخصائص الجنسية الذكورية الثانوية. عادة ما تكون الذكور المصابة قادرة على الإنجاب ، والكثير منهم لا يعرفون ما لديهم شذوذ الكروموسومات... الخنوثة "الحقيقية" هي حالة وراثية يصاب فيها الأفراد المصابون بنسيج مبيض وخصية ناضجة. لا توجد تقديرات منشورة على الصعيد الوطني لحدوث خنثى حقيقيين. يشير الوراثة الجسدية لهذه الحالة إلى أن الجينات التي تتحكم في التطور والتمايز الجنسيين لا تقتصر على الكروموسومات الجنسية.

نماذج

الخنوثة الزائفة الذكرية

الخنوثة الكاذبة (الخنوثة الكاذبة) هي مرض يصاب فيه الشخص بمناسل من نفس الجنس ، وتشبه الأعضاء التناسلية الخارجية ، نتيجة لخلل في النمو ، أعضاء من الجنس الآخر. من الضروري التمييز بين الخنوثة الكاذبة للذكور والإناث. ذكر خنثى مزيف هو ذكر ، ولكن مع الأعضاء التناسلية الخارجية للإناث وجواز سفر أنثى. الأنثى المخنثة الزائفة هي امرأة ، ولكن لديها أعضاء تناسلية خارجية للذكر وجواز سفر ذكر.

تضخم الغدة الكظرية الخلقي

لقد تم اقتراح أن مثل هذا الميراث العائلي يفتح إمكانية أنه ، كما هو الحال مع الأشكال الموروثة الأخرى من الغموض الجنسي ، قد تكون هناك جيوب ، وربما حتى مناطق جغرافية كبيرة ، ذات معدلات عالية نسبيًا من الخنوثة الحقيقية. تضخم الغدة الكظرية الخلقي هو اضطراب وراثي متنحي وراثي يمكن أن يؤثر على كل من الأولاد والبنات. هذا الاضطراب ، المعروف أيضًا باسم متلازمة الأدرينوجين التناسلية ، هو نتيجة نقص محدد وراثيًا في الكورتيزول ، وهو هرمون ستيرويد تفرزه قشرة الغدة الكظرية.


الخنوثة الزائفة الذكرية هي حالة يعاني فيها الرجل من تشوهات في الأعضاء التناسلية الخارجية. الأعضاء التناسلية الخارجية للرجل تشبه الأعضاء التناسلية الخارجية للمرأة. لطالما عُرفت هذه الحالات الشاذة ودُرست جيدًا ، حيث تحدث في واحد من كل 300-400 ولد حديث الولادة. عادة ما يكون هذا مزيجًا من شاذين. واحد منهم - ليس التطوير الصحيحذكر مجرى البول والآخر موقع خاطئالخصيتين.

متلازمة حساسية الاندروجين

متلازمة عدم حساسية الأندروجين هي اضطراب متنحي مرتبط بالكروموسوم X حيث يكون لدى الأفراد المصابين أعضاء تناسلية خارجية ونمو الثدي على الرغم من كونهم ذكورًا وراثيًا. لا تستجيب أنسجة الأشخاص المصابين لهرمونات الذكورة ، ولكنها تستجيب للإستروجين.

قيّمت الحالة الجسدية والنفسية الجنسية لـ 14 امرأة مصابة بمتلازمة حساسية الأندروجين الكاملة باستخدام استبيان ، و الفحص الطبيلتحديد معرفة المشاركين باضطرابهم وآرائهم حول العلاج الطبي والجراحي. أعربت معظم النساء اللاتي شملهن الاستطلاع عن رضاهن عنهن التطور النفسي الجنسيوالوظيفة الجنسية.

يحدث زرع الخصيتين في الجنين في منطقة أسفل الظهر ، ثم تنزل عبر القنوات الأربية وتنزل إلى كيس الصفن. نتيجة لضعف التطور الجنيني ، قد تظل الخصيتان في الداخل تجويف البطنأو في القنوات الأربية ولا تنزل إلى كيس الصفن. هذا الشذوذ يسمى الخصية الخفية. هناك نوعان من الخصيتين: البطن والأربية. مع هذا الشذوذ ، يكون كيس الصفن فارغًا أو يكون هناك تضخم كامل.

كانت جميع النساء في الدراسة راضيات عن تربيتهن كنساء ، ولم يكن أي من المشاركات على استعداد لإعادة التثبيت حسب الجنس. من الصعب تقدير انتشار الأسرة البينية في الولادة لأنه لا توجد معايير محددة لتعريف ثنائي الجنس.

الخنوثة الحقيقية: أين تفشل الطبيعة؟

من الاعتبارات المهمة فيما يتعلق بالوصفة الجنسية أخلاقيات التغيير الجراحي للأعضاء التناسلية للأطفال ثنائيي الجنس من أجل "تطبيعهم". بعد ذلك ، طور علماء النفس في جونز هوبكنز إستراتيجية موحدة للإدارة في غير موسمها بناءً على فكرة أن الأطفال محايدون جنسياً عند الولادة. أن نظرية الحياد النفسي الجنسي عند الولادة قد تم استبدالها الآن بنموذج للتفاعلات المعقدة بين عوامل ما قبل الولادة وبعدها والتي تؤدي إلى تطور الجنس ثم الهوية الجنسية.

الشذوذ الآخر في الخنوثة الزائفة الذكرية هو المبال التحتاني. إنه تخلف في الأجزاء الطرفية من مجرى البول الذكري مع استبدال الجزء المفقود من هذه القناة بحبل ندبي كثيف وتشوه في القضيب. هناك عدة أشكال من هذا الشذوذ ، اعتمادًا على موقع الفتحة الخارجية للإحليل.

ومع ذلك ، حاليًا في الولايات المتحدة وفي العديد من دول أوروبا الغربية ، على الأرجح توصية سريريةبالنسبة لآباء الأطفال حديثي الولادة ثنائيي الجنس ، يتم تربيتهم كإناث ، وغالبًا ما يرتبط ذلك بالجراحة لتأنيث مظهر الأعضاء التناسلية. أجريت دراسة لتقييم تأثير تأنيث جراحة الخنثى على الوظيفة الجنسية للبالغين لدى الأفراد ذوي الأعضاء التناسلية المبهمة.

كجزء من هذه الدراسة ، لاحظوا عددًا من القضايا الأخلاقية المتعلقة بهذه العملية ، بما في ذلك. لا يوجد دليل على أن تأنيث جراحة الأعضاء التناسلية يؤدي إلى نتائج نفسية واجتماعية أفضل ؛ لا يمكن أن تضمن جراحة تأنيث الأعضاء التناسلية أن تتطور الهوية الجنسية للبالغين لتصبح امرأة ؛ وماذا في ذلك الوظيفة الجنسيةيمكن إعادة تشكيل شخص بالغ عن طريق إزالة أنسجة البظر أو القضيب. تشير البيولوجيا التطورية إلى أن الاعتقاد القوي في ازدواج الشكل الجنسي المطلق غير صحيح.

إحلیل تحتي في حشفة القضيب

يتم فتح الفتحة الخارجية للإحليل عند قاعدة حشفة القضيب. المرضى أنفسهم لا يلاحظون هذا الشكل من الشذوذ ويعتقدون أن الفتحة الخارجية للإحليل عند جميع الناس لا تكون في عمود حشفة القضيب ، ولكن في القاعدة. لا يتعارض هذا الشكل من الشذوذ مع التبول أو الجماع ولا يتطلب علاجًا.

مثال على الآثار المترتبة على التعاريف القانونية للجنس

تم اقتراح منحنيين جرسين متداخلين لتصور الفروق بين الجنسين. التغيير النوعيفي تكوين الكروموسومات ، يقع شكل الأعضاء التناسلية والنشاط الهرموني في منطقة التداخل. هذا الرأي يلقي بظلال من الشك على الحاجة التدخل الطبيفي حالات الخنوثة. بالإضافة إلى الآثار الاجتماعية ، فإن تصنيف النوع الاجتماعي والنوع الاجتماعي له آثار سياسية وقانونية مهمة. تحديد الفرد كذكر أو أنثى بيولوجيًا يمكن أن يكون له آثار قانونية على تراخيص الزواج ، ودعم الزوج ، وحقوق الأبوة.

الشكل الجذعي للإحليل التحتي هو أن الفتحة الخارجية للإحليل تنفتح على السطح الخلفي لجسم القضيب. من هذه الفتحة إلى رأس القضيب يوجد حبل ندبي قصير يسحب الرأس إلى الفتحة الخارجية للإحليل وبالتالي ينحني القضيب على شكل خطاف. هذا الشكل من المرض مصدر إزعاج للمرضى. عند الطفل ، يتم رش مجرى البول عند التبول. عند البالغين ، يكون الاتصال الجنسي مستحيلًا لأن قضيبًا منحنيًا وثابتًا لأسفل لا يمكن إدخاله في المهبل.

ومع ذلك ، فإن مسألة التصنيف الجنسي معقدة بسبب عوامل مثل مكمل الكروموسومات ، الأعضاء التناسلية الخارجيةوتحديد الجنس والتغيير الجراحي. في الولايات المتحدة ، كما هو الحال في معظم البلدان ، لا يوجد تشريع للرقابة يحدد بدقة كيفية تحديد جنس الشخص. يوضح المثال التالي بعض المضاعفات التي يمكن أن تنشأ.

على الرغم من أن الخبراء الطبيين شهدوا بأن الفرد المعني كان أنثويًا نفسيًا وعقليًا قبل وبعد جراحة زرع الجماع ، فقد قضت المحكمة بأن مكملات الكروموسوم وليس جراحة زرع الجنس أو الخصائص الخارجية للجنس أو التقييمات الذاتية النفسية والاجتماعية. شخص. وجدت المحكمة زواج باطلعلى أساس أن المرأة المتحولة جنسياً كانت ذكراً قانونياً.

شكل القضيب الصفن من hypospadias

تنفتح الفتحة الخارجية للإحليل عند جذر القضيب ، حيث يبدأ كيس الصفن. لوحظ نقص تنسج القضيب ، وهو أيضًا كروشيه. يتم فعل التبول من قبل نوع الأنثىالقرفصاء. الجماع الجنسي مستحيل.

إحلیل تحتي الصفن

مع هذا الشذوذ ، ينقسم كيس الصفن إلى نصفين يشبهان الشفرين الكبيرين عند النساء. تفتح الفتحة الخارجية للإحليل بين نصفي كيس الصفن. القضيب متخلف ويشبه البظر الأنثوي. التبول الأنثوي.

هذه الحالة هي أحد الأمثلة على كيفية معالجة النظام القانوني في بلد ما لتعقيدات تحديد الجنس والنوع وآثار تحديد الجنس والنوع. من الواضح أن هناك العديد من الآثار القانونية المحتملة الأخرى لمثل هذه التعريفات ، والعديد منها أسئلة صعبةلقد رفعوا الكثير.

كيف يتم تحديد الجنس الحقيقي للخنثى الكاذبة؟

يأتي هذا المصطلح إلينا من اليونانيين ؛ قاموا بتأليف اسمه من إله وإلهة للتعبير في كلمة واحدة ، وفقًا للعرف ، عن مزيج أو اقتران عطارد والزهرة ، والتي اعتقدوا أنها أشرف على ولادة هذا المخلوق الاستثنائي. ولكن سواء كان اليونانيون متحيزين من مبادئ علم التنجيم أو من الفلسفة السرية ، فقد تصوروا بذكاء أن الخنثى كان من نسل عطارد والزهرة. ينتمي مكان الشرف إلى ابن إله وإلهة ، ولهذا السبب تستمر الأسطورة في احترام الأوهام اليونانية.

إحلیل تحتي العجان

الإحليل قصير ، مثل المرأة ، ويفتح عند العجان. كيس الصفن منقسم أو مفقود. يتم سحب القضيب إلى الفتحة الخارجية للإحليل ويشبه البظر. كقاعدة عامة ، مع الإحليل الصفني والعجان ، لوحظ أيضًا اختفاء الخصيتين ، أي أن الخصيتين إما في تجويف البطن أو في القنوات الأربية.

صليت الحورية Salmasis ، التي كانت في حالة حب يائسة مع شاب خنثى وغير قادرة على إيقاظه ، إلى الآلهة أن تجعلهم جسدين في جسد واحد ؛ حصلت Salmasis على رغبتها ، لكن الآلهة تركت آثارًا لكلا الجنسين على المخلوق الجديد. لكن هل هناك مخنثين حقيقيين؟ قد يطرح هذا السؤال في زمن الجهل. لا ينبغي تقديمه خلال القرون المستنيرة. إذا كانت الطبيعة تتجول أحيانًا في إنتاج الإنسان ، فإن هذا لا يذهب إلى التحول والارتباك في المواد والتجمعات المثالية لكلا الجنسين.

خنثى في الأساطير

لا يتم الخلط بين الطبيعة إلى الأبد من خلال هذه العلامات الحقيقية ، ولا تقييماتها الحقيقية ؛ تكشف الطبيعة في النهاية عن الخصائص التي تميز الجنس ؛ وإذا تم إخفاؤها من وقت لآخر في مرحلة الطفولة ، فإنها تظهر أخيرًا أثناء سن البلوغ.

غالبًا ما يتم تسجيل الأولاد حديثي الولادة المصابين بالصفن والعجان مستشفيات الولادةمثل الفتيات. في مثل هذه الفتاة ، تبدو الأعضاء التناسلية الخارجية كأنثى. هناك شفرات (كيس الصفن) ، وهناك بظر (قضيب ضعيف النمو ومنحني). في كثير من الأحيان ، يحتفظ هؤلاء المرضى بما يسمى بالجيوب البولية التناسلية. هذا هو التجويف الذي فيه الجنين (في الفترة التطور الجنيني) يصب الإحليلويفتح المهبل. يشبه فتح هذا الجيب البولي التناسلي مدخل المهبل. في بعض الأحيان ، يمر الجيوب البولية التناسلية في دهليز المهبل. مثل هذه الفتاة تتبول مثل الأنثى ، في وضع القرفصاء ، وتربى كفتاة.

مضاعفات وعواقب الخنوثة عند الطفل

كل شيء صحيح بنفس القدر لكلا الجنسين: على الرغم من أن الطبيعة يمكن أن تخفي أحيانًا المرأة في مظهر الرجل ، إلا أن هذا المظهر ، هذا المظهر السطحي ، هذا المظهر ، لا يثير إعجاب الرجال المستنيرين ولا يحول هذه المرأة إلى رجل. إذا كان هناك رجال يتبعون امرأة ، فمن المؤكد أن هذا يتسم بطابع متناقض ؛ ولكن في العصر بالتحديد ، الذي هو فترة متعة ، لم يعد من الممكن احتواء وفرة الحياة ، ومصدر القوة والصحة ، والبحث في هذا. سن سعيدفي الخارج ، يعلن نفسه وينجح في النهاية ، هذا ما حدث للفتاة الإيطالية المفترضة التي أصبحت رجلاً في زمن قسنطينة ، كما روى أحد آباء الكنيسة.

عندما يأتي سن البلوغ، ينشأ الصراع بين الجنس البيولوجي والاجتماعي.

الأنثى الخرافية الزائفة

تكمن الأغشية الكاذبة للإناث في حقيقة أنه في المرأة التي لديها جنس وراثي (كروموسومي) للإناث وبنية طبيعية للأعضاء التناسلية الداخلية (الرحم مع الأنابيب والمبايض) ، تشبه الأعضاء التناسلية الخارجية الأعضاء التناسلية الذكرية. عند الولادة ، غالبًا ما يتم تحديد جنس جواز سفر ذكر لمثل هؤلاء المرضى عن طريق الخطأ. عند بلوغ سن البلوغ ، يتصرف مثل هذا "الرجل" مثل المرأة ويصبح مثليًا جنسيًا سلبيًا.

في هذه الحالة المنعشة للإنسانية ، يمكن لأدنى جهد أن يخلق أجزاء لم يتم إدراكها من قبل ، شاهدت ماري جيرمان تحدثت إلى باري ، التي ، بعد أن قفزت في مجرى مائي ، ظهرت في نفس اللحظة ولم يُنظر إليها على أنها جنس مرة أخرى بالنسبة لها. كان معروفا سابقا.

إن الخنثى المزعومين اللاتي لديهن تدفق الطمث مجرد فتيات حقيقيات ؛ يقال إن كولومبوس قد بحث عنها اعضاء داخليةدون اكتشاف أي شيء يختلف اختلافًا جوهريًا عن النساء الأخريات. جولة صغيرة ، فارغة ، لكن جسم حساس، التي تقع في الجزء الخلفي من الفرج ، تم وصفها دائمًا على أنها خنثى ، فتيات ، بخدعة من الطبيعة ، كان لديهن هذا الجزء لفترة طويلة بما يكفي للإيذاء. نفس كولومبوس الذي تحدثنا عنه للتو رأى امرأة بوهيمية طلبت منه إزالة هذا الجسد وتوسيع القناة حتى تشعر بالعار حتى تتمكن ، كما قالت ، من الحصول على عناق الشخص الذي تحبه.

هناك خمس درجات من الرجولة (الذكورة ، أي المظهر الذكري) للأعضاء التناسلية الخارجية في الأنثى الخنثى الكاذبة.

  • أنا درجة - تضخم معزول للبظر.
  • الدرجة الثانية - الشفرين الصغيرين متخلفان. هناك تضيق في فتحة المهبل وتضخم في البظر.
  • الدرجة الثالثة- زيادة في البظر. الشفرين الصغيرين غائبان. الشفرين الكبيرين متخلفان. يتم الحفاظ على الجيب البولي التناسلي. تقع فتحة الجيب البولي التناسلي المحفوظ في قاعدة البظر المتضخم.
  • الدرجة الرابعة - البظر كبير ويشبه القضيب تحت التقلص. له رأس و القلفة... عند قاعدة هذا البظر ، يفتح الجيوب البولية التناسلية ، حيث يتدفق كل من مجرى البول والمهبل. تأخذ الشفرين الكبيرين شكل كيس الصفن المنقسم. الشفرين الصغيرين غائبان. وبالتالي ، فإن الأعضاء التناسلية الخارجية ذات الدرجة الرابعة من الخنوثة الزائفة الأنثوية تبدو تمامًا مثل الأعضاء التناسلية الخارجية للذكور خنثى الزائفة ، التي تعاني من إحلیل كيس الصفن العجاني. لكن الأنثى الخنثى الكاذبة لها رحم ومبايض ، والرجل الخنثى الزائف له بروستاتا وخصيتان.
  • يتم التعبير عن الدرجة V من الذكورة للأعضاء التناسلية الخارجية مع الخنوثة الزائفة الأنثوية من خلال حقيقة أن هناك قضيبًا ذكرًا متطورًا بشكل طبيعي مع مجرى البول الذكري. يفتح المهبل إما عند جذر القضيب أو يفتح في القسم الخلفي من مجرى البول الذكري. يتكون مجرى البول من الجيب البولي التناسلي. هذا ما يفسر حقيقة أن المهبل يمكن أن ينفتح في الجزء الخلفي من مجرى البول. قد ينقسم كيس الصفن ، أو قد يتطور بشكل طبيعي ، ولكن بدون الخصيتين. وبحسب البيان ، فإن عملية التبول في مثل هؤلاء المرضى تتم أثناء الوقوف نوع الذكور... مع الدرجة V من الخنوثة الكاذبة عند الولادة ، يتم دائمًا إثبات الجنس الذكري عن طريق الخطأ ، ويقع المرضى في مجال رؤية أطباء المسالك البولية.

لكل من الإناث والذكور المخنثين "القضيب البظر" حيث يوجد جسمان كهفيان. ينحني هذا القضيب دائمًا للأسفل ، ومع الانتصاب يكتسب شكلًا مقوسًا بسبب بقايا ندبة مجرى البول المتخلف ، والتي تسحب رأس القضيب إلى الفتحة الخارجية للإحليل (عند الرجال) أو إلى فتحة مجرى البول. الجيوب البولية التناسلية (عند النساء).

الجيب البولي التناسلي في الخنثى الكاذبة والحقيقية هو تجويف يفتح عند جذر البظر أو القضيب ، حيث يتدفق مجرى البول والمهبل أو المهبل. يصل عمق الجيب البولي التناسلي أحيانًا إلى 10-14 سم ، لذا نؤكد مرة أخرى أنه في حالة الخنوثة الزائفة للأنثى والذكور الزائفة ، يمكن أن تبدو الأعضاء التناسلية الخارجية متشابهة تمامًا. يحتاج المرضى الذين يعانون من الخنوثة الكاذبة إلى إجراء تصحيح جراحي للأعضاء التناسلية وتغيير الجنس القانوني إذا تم تحديده بشكل غير صحيح عند الولادة. تتجلى الخنوثة الكاذبة سريريًا في الشذوذ الجنسي والتخنث الجنسي.

الخنوثة الحقيقية والمخنثون الحقيقيون

يبدو أن الخنوثة الحقيقية هي ظاهرة بيولوجية مذهلة. لكن كل الحياة على الأرض ذهبت من الخنوثة. الفيروسات والبكتيريا والأوليات ليس لها جنس. فرد واحد يكفي للتكاثر. لا يتم ملاحظة الخنوثة فقط في الكائنات الحيوانية البدائية. يحدث أيضًا كقاعدة في الحيوانات عالية التنظيم. على سبيل المثال ، تحتوي الديدان على مجموعة كاملة من الأعضاء التناسلية للإناث والذكور ، وفرد واحد يكفي للتكاثر.

الخنوثة منتشرة بين الحشرات والنباتات. الخنوثة كقاعدة موجودة في الأسماك والعلقات والروبيان وحتى السحالي. بما أن الشخص في عملية جنينية ، تطور داخل الرحمفي حوالي شهر إلى شهرين ، تكرر العملية الكاملة للتطور التطوري لعالم الحيوان على كوكب "الأرض" ، كان الناس دائمًا ، وسيظلون ، خنثى على أنها حالة شاذة (قبح) بشكل أو بآخر.

الخنثى الحقيقيون هم أناس لديهم ذكور و الأجناس الأنثوية، وبالتالي هناك هرمونات جنسية أنثوية وذكورية في الدم. الخنوثة الحقيقية هي شذوذ في الغدد التناسلية ، إما في شكل وجود غدد تناسلية منفصلة للذكور والإناث ، أو في شكل البويضة.

من الضروري التمييز بين نوعين مختلفين من الخنوثة الحقيقية.

  • خنثى حقيقية مع تشوهات في الأعضاء التناسلية الخارجية.
  • خنثى حقيقية دون تشوهات في الأعضاء التناسلية الخارجية.

إذا كانت هناك تشوهات في نمو الأعضاء التناسلية الخارجية ، فيمكن تشخيص الخنوثة الحقيقية في مرحلة الطفولة... إذا لم تكن هناك تشوهات في الأعضاء التناسلية الخارجية ، فلا يمكن تشخيص الخنوثة الحقيقية إلا بعد البلوغ. كما يلاحظ المخنثون الحقيقيون في كثير من الأحيان مثل هذا أعراض مرضيةمثل الجنس المتخنث والمثلية الجنسية عندما لا يتوافق الجنس الشرعي مع الجنس الهرموني ، في الحالات التي تسود فيها الهرمونات الجنسية المخالفة للجنس القانوني في الدم.

في الحالات التي يتم فيها تطوير الأعضاء التناسلية الخارجية بشكل صحيح في حالة الخنوثة الحقيقية وفقًا لنوع الذكر أو الأنثى وتتوافق الخصائص الجنسية الثانوية مع بنية الأعضاء التناسلية الخارجية ، لا يمكن تشخيص الخنوثة الحقيقية إلا بعد البلوغ بوجود اثنين الأعراض التي يتم ملاحظتها فقط مع الخنوثة الحقيقية. هؤلاء هم المتحولين جنسيا ومزدوجي الميول الجنسية (الجنس المتقطع). تغيير الجنس هو ما هو طبيعي رجل متطوريعتبر نفسه امرأة ويلجأ إلى الأطباء لطلب تغيير جنسه ، فلا يمكنه العيش في جسد الرجل.

أو عادي امرأة متطورة(حتى إنجاب الأطفال في بعض الأحيان) تعتبر نفسها رجلاً وتصر على تغيير الجنس بطريقة قانونية وجراحية. كقاعدة عامة ، يتطور التحول الجنسي تدريجيًا ، بمعنى أن التحديد التلقائي للجنس المعاكس للوضع الجسدي للشخص يصبح أعمق وأعمق ، ويمكن أن يؤدي إلى الانتحار. ويفسر ذلك حقيقة أنه في الغدد التناسلية المناعية للحالة المظهرية للمريض ، غالبًا ما يتطور ورم (غالبًا ورم غدي) ، والذي ينتج كمية هائلة من الهرمونات من الجنس عكس الحالة الجسدية لهذا الشخص.

يمكن لمثل هذا خنثى في مظهر الرجل أن ينجب أطفالًا ، ولكن بعد ذلك يظهر الجنس المتخنث ، ثم الشذوذ الجنسي ، وفي النهاية يصبح متحولًا جنسيًا. أو قد يكون لدى خنثى حقيقي في مظهر امرأة أطفال أيضًا ، لكنها تتطور بعد ذلك إلى التحول الجنسي ، والمثلية الجنسية ، ويتعلق الأمر بالتحول الجنسي. العَرَض الثاني ، الذي يُلاحظ فقط في الخنوثة الحقيقية ، هو ازدواجية الميول الجنسية أو الجنس المتقطع. رجل في فترات مختلفةالحياة لها سلوك جنسي ذكوري أو أنثوي. يعتمد السلوك الجنسي على غلبة الأندروجينات أو هرمون الاستروجين في الدم.

وبالتالي ، لا يوجد عادةً تمييز واضح بين التخنث الجنسي ، والمثلية الجنسية ، والتحول الجنسي ، والازدواجية ، ويمكن دمج كل هذه الأعراض الأربعة في الخنوثة الحقيقية. في الوقت الحاضر ، تُبذل محاولات لعلاج هذه الحالات الجنسية من خلال التأثير على الدماغ ، بما في ذلك الجراحة في الدماغ. لا يمكن أن يعالج التعرض للدماغ الأعراض السريرية للخنوثة. من الضروري التأكد من دخول هرمونات من جنس واحد فقط (ذكر أو أنثى) إلى الدماغ بالدم.

من وجهة نظر سريرية ، يجب تقسيم الخنوثة الحقيقية إلى فئتين:

  • الخنوثة الحقيقية بالاشتراك مع تشوهات الأعضاء التناسلية الخارجية ؛
  • الخنوثة الحقيقية بدون تشوهات في الأعضاء التناسلية الخارجية وبدون خصائص جنسية ثانوية للجنس المقابل.

الخنوثة الحقيقية بالاشتراك مع تشوهات الأعضاء التناسلية الخارجية. تشمل هذه التشوهات عادةً إحلیل تحتي قضيبي صفني أو كيس الصفن أو العجان. في كثير من الأحيان ، لوحظ الحفاظ على الجيب البولي التناسلي بالاشتراك مع الخصيتين الخصيتين. في بعض الأحيان توجد خصائص جنسية ثانوية للجنس معاكسة لجنس جواز السفر. يتضخم البظر بشكل حاد في شكل قضيب متضخم.

يطلب هؤلاء الأشخاص المساعدة من أطباء المسالك البولية وأطباء الذكورة وأطباء أمراض النساء ، وفي بعض الأحيان يتم تشخيصهم بالخنوثة الحقيقية. ولكن عادةً ما يتم إعادة بناء الأعضاء التناسلية الخارجية جراحيًا وتعديلها وفقًا للجنس القانوني ، ولا يتم تشخيص الخنوثة (الحقيقية).

المخنثين الحقيقيين ، الذين ليس لديهم أي تشوهات في الأعضاء التناسلية الخارجية وليس لديهم أي انقلاب في الخصائص الجنسية الثانوية ، كقاعدة عامة ، لديهم مجموعة كاملة من جميع الأعضاء التناسلية الذكرية أو الأنثوية ، ولديهم نسيج الغدد التناسلية أو الغدد التناسلية. الجنس المقابل. لا يتم تشخيص هؤلاء المرضى أبدًا بالخنوثة أبدًا ، على الرغم من أن لديهم أعراضًا حية للخنوثة في شكل تبدل الجنس ، والشذوذ الجنسي ، والتحول الجنسي ، والازدواجية. إذا لجأ هؤلاء الأشخاص إلى أخصائي أمراض المسالك البولية أو أخصائي الذكورة أو أخصائي أمراض النساء أو أخصائي الغدد الصماء ، فإن هؤلاء الأطباء يحددون التطور الصحيح للأعضاء التناسلية الخارجية ويرسلونها للعلاج النفسي إلى أخصائي علم الجنس. لا يستطيع علماء الجنس تشخيص الخنوثة ولا علاجها.

عادة ما يقبل المتخنثون والمثليون ومزدوجو الميل الجنسي شذوذهم الجنسي. ويسعى المتحولين جنسياً عن طريق الخطاف أو المحتال إلى تغيير جنسهم القانوني. تحدث متلازمة المتحولين جنسياً في مثل هؤلاء المخنثين الحقيقيين ، الذين لديهم مجموعة كاملة من جميع الأعضاء التناسلية من نفس الجنس ، مما يسمح لهم بأن يكونوا أماً أو أبًا للطفل. لكن لديهم مناسل من الجنس الآخر. يبدأ التحول الجنسي في النمو حيث يظهر الورم المكون للهرمون من الجنس الآخر في شكل ورم غدي في الغدد التناسلية للجنس الآخر. والعلاج الجذري للتحول الجنسي هو العثور على ورم في الغدد التناسلية للجنس الآخر. هناك ثلاثة أنواع من التشوهات التناسلية في الخنوثة الحقيقية:

  • الشخص لديه واحدة أو اثنتان من الغدد التناسلية ، ولديه أيضًا مبيض واحد أو مبيضان ؛
  • في البشر ، يتم بناء واحدة أو اثنتين من الغدد التناسلية وفقًا لنوع البويضة ؛
  • في البشر ، يكون واحد أو اثنان من الغدد التناسلية مبنية من الفسيفساء. في الغدد التناسلية ، تتشابك أنسجة الخصية والمبيض بطريقة الفسيفساء.

يعتقد علماء الجنس أنه إذا تم تطوير الأعضاء التناسلية الخارجية (ذكر أو أنثى) بشكل طبيعي وليس بها أي تشوهات ، فلا يمكن أن يكون هناك خنثى. مع الخنوثة الحقيقية ، يمكن تطوير الأعضاء التناسلية الخارجية بشكل طبيعي تمامًا. الخنوثة الحقيقية ليست شذوذًا في الأعضاء التناسلية الخارجية ، بل تشوهات في الغدد التناسلية.

هناك ثلاثة متغيرات مورفولوجية رئيسية للخنوثة الحقيقية:

  • الخيار الأول: يكون لدى الشخص مجموعة كاملة من الأعضاء التناسلية من نفس الجنس (ذكر أو أنثى) والجسم لديه أيضًا واحدة أو اثنتان من الغدد التناسلية من الجنس الآخر دون أي تشوهات في الأعضاء التناسلية الخارجية.
  • الخيار الثاني: الشخص لديه مجموعة كاملة من الأعضاء التناسلية من نفس الجنس (ذكر أو أنثى) ، واحد أو اثنين من الغدد التناسلية من الجنس الآخر ، وكذلك الأعضاء التناسلية الأخرى (باستثناء الغدد التناسلية) من الجنس الآخر. عند "الرجال" (حسب المجموعة الكاملة للأعضاء التناسلية) - المهبل أو الرحم أو الغدد الثديية. في "النساء" (حسب المجموعة الكاملة للأعضاء التناسلية) - كيس الصفن والقضيب والبروستات.
  • النسخة الثالثة من الخنوثة الحقيقية: لدى الشخص مناسل من كلا الجنسين ومجموعات غير كاملة من الأعضاء التناسلية الأخرى في مجموعات مختلفة. يتميز هذا الخيار بالعديد من التشوهات في الأعضاء التناسلية الخارجية ، وبالتالي يقوم أطباء المسالك البولية وأطباء أمراض الذكورة وأمراض النساء بتشخيصها في أغلب الأحيان.

لا شك أن هناك نسخة أخرى رابعة مورفولوجية من الخنوثة الحقيقية ، عندما يكون لدى الشخص مجموعات كاملة من الأعضاء التناسلية. كل من الرجال والنساء. هذه الخنثى لها كيس الصفن والخصيتين في كيس الصفن والبربخ والأسهر والحويصلات المنوية والبروستاتا والقضيب مع مجرى البول الذكر. لكن نفس الشخص له مدخل المهبل ، المهبل ، عنق الرحم ، الرحم ، قناة فالوب والمبيض بين جذر القضيب وبداية كيس الصفن. لم يتم وصف نوع مختلف من الخنوثة الحقيقية في البشر في الأدبيات الطبية المحلية.

يمكن أن تتطور الخنوثة على خلفية أي جنس وراثي كروموسومي. في مجال الكروموسومات الذكرية 46XY ، غالبًا ما يكون الخنوثة مصحوبًا بإحليل كيس الصفن العجاني مع الخصية الخفية ، ووجود الجيب البولي التناسلي ، أو بدونه. في مجال الكروموسومات الأنثوية 46XX ، غالبًا ما يتم ملاحظة الخنوثة في وجود تضخم البظر وانتباذ المهبل للإحليل مع أو بدون الجيب البولي التناسلي.

في كثير من الأحيان يتم ملاحظة الخنوثة مع بنية فسيفساء من الكروموسومات: XX / XY ؛ XX / XXYY ؛ XX / XXY. خيارات أخرى لمجموعة الكروموسومات الجنسية ممكنة أيضًا.

بناءً على الملاحظات السريرية ، تم تطوير تصنيف عملي لأشكال ومتغيرات الخنوثة.

تصنيف أشكال ومتغيرات الخنوثة

  • الخنوثة الكاذبة
    • ذكر الخنوثة الكاذبة.
    • الخنوثة الزائفة الأنثوية.
  • الخنوثة الحقيقية
    • وجود الغدد التناسلية لكلا الجنسين.
    • أوفوتيستيس.
    • التركيب الفسيفسائي للغدد التناسلية.
  • الخنوثة الحقيقية بدون تشوهات في الأعضاء التناسلية الخارجية
    • مع خصائص الذكور الثانوية الجنسية.
    • مع الخصائص الجنسية الثانوية للإناث.
    • مع الخصائص الجنسية الثانوية لكلا الجنسين.
    • مجموعة كاملة من الأعضاء التناسلية من نفس الجنس (ذكر أو أنثى) (أو أنسجة الغدد التناسلية) من الجنس الآخر مع وجود ورم مكون للهرمون ، والذي يتجلى من خلال تغيير الجنس.
  • الخنوثة الحقيقية مع وجود شذوذ في أعضاء الموقد الخارجي
    • مجموعة كاملة من الأعضاء التناسلية من نفس الجنس (ذكر أو أنثى) ووجود أعضاء من الجنس الآخر.
    • مجموعات غير كاملة من الأعضاء التناسلية لكلا الجنسين في تركيبات مختلفة.
    • مجموعات كاملة من الأعضاء التناسلية لكلا الجنسين ، ذكورا وإناثا.

تشخيص الخنوثة

الجنس - جدا خاصية مهمةعلى الاطلاق كل شخص. في جميع الوثائق التي تصاحب الشخص منذ لحظة ولادته حتى وفاته ، يكون العمود الثاني بعد الاسم الأخير والاسم الأول واسم الأب أو الأب هو تحديد الجنس. يُشار إلى الجنس في شهادة الميلاد ، في جميع الاستمارات المعبأة خلال الحياة وفي شهادة الوفاة.

يعتمد تشخيص الجنس في الخنوثة على تعريف ستة معايير أساسية للجنس. لذلك ، في بعض الأحيان يقولون ويكتبون أن كل شخص ليس لديه واحد ، ولكن ما يصل إلى ستة أجناس ، وقد يتطابقون وقد لا يتطابقون. كل شخص لديه جنس وراثي ، جنس تناسلي ، جنس هرموني ، جنس ظاهري ، جنس نفسي (عقلي) ، وجنس قانوني (جواز سفر).

تم تحديد الجنس الجيني في وقت الإخصاب. ويسمى أيضًا بالجنس الكروموسومي.

تحتوي مجموعة الكروموسومات البشرية الطبيعية على 22 زوجًا من الكروموسومات. بالإضافة إلى ذلك ، هناك نوعان آخران من الكروموسومات الجنسية. يوجد 46 كروموسومًا في الإنسان الكروموسومات الأنثويةيُشار إليه بعلامة X. لدى النساء اثنتان منهم. تم تعيين النمط الجيني الكروموسومي للمرأة 46XX. تحتوي الخلايا الجنسية (الأمشاج) على نصف مجموعة من الكروموسومات ، والتي تشتمل على كروموسوم جنسي واحد فقط. تتشكل خلايا البويضات في الغدد التناسلية الأنثوية (المبيض) وتحتوي على 22 كروموسومًا (جسمية) وكروموسوم واحد من الجنس X. تتشكل الحيوانات المنوية (الحيوانات المنوية) في الغدد التناسلية الذكرية (الخصية) وتحتوي على 22 جسمية وكروموسوم جنسي واحد (إما كروموسوم X أو كروموسوم Y). Y هو تسمية الكروموسوم الذي يحدد جنس الذكر. إذا تم الحصول على مجموعة من الكروموسومات الجنسية XX نتيجة لتخصيب البويضة بالحيوانات المنوية ، فإن الجنين يطور الأعضاء التناسلية الأنثوية. إذا حصلت على مجموعة من الكروموسومات الجنسية XY ، فسيطور الجنين الأعضاء التناسلية الذكرية. هذا "مقصود" بطبيعته ، لكن هناك انحرافات. تم تعيين النمط النووي للذكور 46XY. إذا تم الحصول ، نتيجة الإخصاب ، على ما يسمى بمجموعة فسيفساء من الكروموسومات الجنسية (XX / XY ؛ XX / XXYY ؛ XXX / XY ؛ XX / XXY ، إلخ) ، فإن الجنين سيشكل الأعضاء التناسلية للإناث والذكور على حد سواء ، وهذا يعني أن الكائن ثنائي الميول الجنسية سوف يتطور في شكل خنثى كاذب أو حقيقي. ومع ذلك ، يمكن أن تتشكل الخنوثة مع النمط النووي الأنثوي الطبيعي (46XX) والنمط النووي الذكري الطبيعي (46XY).

يتم تشخيص الكروموسومات والجنس الجيني والنمط الجيني والنمط النووي من خلال دراسة الكروموسومات ، ولكن هذا يتطلب معدات خاصةوالمؤهلات. تستخدم على نطاق واسع طريقة تشخيص النمط الجيني بطريقة تحديد الكروماتين الجنسي لنواة الخلية. للقيام بذلك ، قم بعمل شريحة من الجلد أو كشط من الغشاء المخاطي للفم ، أو مسحة من الدم. الدواء يخضع لتلطيخ خاص. يختلف موقع الأجزاء المصبوغة في نوى الخلايا عند الرجال والنساء. طريقة تحديد الجنس الجيني بالكروماتين الجنسي غير كاملة لأن موقع الكروماتين الجنسي ، النموذجي للجنس الأنثوي ، يوجد في النساء فقط في 70-90٪ من جميع الخلايا ، في نفس الوقت ، مثل ترتيب الكروماتين الجنسي يوجد في 5-6٪ من خلايا الجسم الذكري.


الجنس الكروموسومي في حد ذاته (في عزلة) ليس محددًا دقيقًا لجنس الشخص. مع التركيب الجيني للذكور العادي (46XY) ، لا يمكن أن يكون الشخص امرأة ، ولكن يمكن أن يكون خنثى (ثنائي الجنس) أو خصي (لاجنسي). لذلك مع anorchism (عدم تكوين الغدد التناسلية) ، عدم تنسج الخصيتين ، يمكن أن يكون النمط النووي ذكرًا (46XY) ، والأعضاء التناسلية تتطور إما وفقًا لنوع الأنثى أو لها بنية بدائية. هذا هو الخصي الكلاسيكي مع النمط الجيني للذكور.

الجنس الثاني (المعيار الجنسي) الذي يمتلكه كل شخص هو الغدد التناسلية. يسمى هذا الجنس أيضًا بالجنس الحقيقي أو الجنس البيولوجي. هناك أربعة أنواع من الغدد التناسلية في البشر:

  • الأنثى - للجسم مبيض:
  • جنس الذكر - توجد خصيتان في الجسم ؛
  • المخنثين (الخنوثة الحقيقية) - يحتوي الجسم على نسيج المبيض وأنسجة الخصية:
  • اللاجنسية (الخصية) - لا توجد غدد تناسلية (الغدد التناسلية) في الجسم.

يتم تحديد جنس الغدد التناسلية عن طريق الخزعة والفحص النسيجي. يتم أخذ قطع للفحص النسيجي من كلتا الغدتين ، حيث قد تتحول إحداهما إلى خصية والأخرى - مبيض. من الضروري فحص الغدد التناسلية من أحد القطبين الآخرين ، حيث قد يكون نصف الغدة هو المبيض ، والآخر - الخصية. هذا الغدد التناسلية يسمى ovotestis. يمكن أن تحتوي الغدة أيضًا على بنية فسيفساء (توجد مناطق من أنسجة الخصية في أنسجة المبيض ، أو على العكس من ذلك ، توجد مناطق من نسيج المبيض في أنسجة الخصية). من أجل أخذ قطعة من الغدد التناسلية للبحث ، يجب العثور عليها وكشفها. عادة ما توجد الغدد التناسلية عند الرجال في كيس الصفن ، عند النساء - في تجويف البطن على جانبي الرحم. مع الخنوثة ، قد تكون الخصية في التجويف البطني "وقد يكون المبيض في كيس الصفن. بالمناسبة ، قد يكون الرحم أيضًا في كيس الصفن. قد تكون الغدد التناسلية أيضًا في الشفرين الكبيرين ، في القنوات الأربية ، في العجان والداخل الفتق الإربي... يمكن تحسس الغدد الجنسية في كيس الصفن والقنوات الأربية والشفرين. لتحديد وجود الغدد التناسلية في تجويف البطن ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية وتنظير البطن ، والتي يمكن دمجها مع الخزعة. عادة ، يجب أن يتطابق الجنس الجيني مع جنس الغدد التناسلية ، لكن قد لا يتطابقان ، ثم يلاحظان متغيرات مختلفةالشذوذ الجنسي.

الجنس الثالث (معيار الجنس) هرموني. ويسمى أيضًا الجنس البيولوجي أو الحقيقي. يبدو أن الجنس التناسلي يجب أن يتطابق دائمًا مع الجنس الهرموني لأن الهرمونات الجنسية تنتجها الغدد التناسلية. ينتج المبيض دائمًا هرمون الاستروجين ، ويجب أن تنتج الخصية دائمًا الأندروجينات.

يتم تشخيص الجنس الهرموني عن طريق تحديد مستوى الأندروجين والأستروجين في الدم. الأجناس الهرمونيةللإنسان أربعة أيضًا:

  • ذكر - في الدم المستوى العاديالأندروجين.
  • أنثى - هناك مستوى طبيعي من هرمون الاستروجين في الدم ؛
  • الخنوثة في الدم مستوى عالوالأندروجين والأستروجين (تختلف كمية الهرمونات الجنسية للذكور والإناث في الدم بشكل كبير) ؛
  • اللاجنسية - لا يوجد أو يكاد لا يوجد أي هرمونات جنسية أنثوية أو ذكورية في الدم.

عادة ، يجب أن تتطابق الأجناس الوراثية والغدد التناسلية والهرمونية ، أي يجب أن تكون جميعها من الذكور أو يجب أن تكون جميعها أنثى. إذا لم يتطابقوا ، يحدث شذوذ جنسي.

الجنس الرابع (المعيار الجنسي) لكل شخص هو جسدي أو جنس من النمط الظاهري. هذا هو المظهر العام للشخص ، وهيكل الأعضاء التناسلية الخارجية ، والخصائص الجنسية الثانوية ، والملابس والأحذية ، وتصفيفة الشعر والمجوهرات. كل هذه العلامات تعتمد على تأثير الهرمونات الجنسية ويمكن أن تتغير حسب العمر وحدوث الأورام في أنسجة الغدد التناسلية. التغييرات في الصورة المظهرية ترجع دائمًا إلى التغيرات في النشاط الهرموني للغدد التناسلية. هناك أربعة أنواع ظاهرية في البشر:

  • جنس الذكر - الشخص يشبه الرجل ؛
  • أنثى - الشخص يشبه المرأة ؛
  • الازدواجية في مظهر الشخص لها سمات ذكورية وأنثوية ؛
  • الخصية - الشخص في المظهر ليس له سمات ذكورية أو أنثوية. إنه طفولي وطفولي.

يتطابق الجنس المظهري دائمًا مع الجنس الهرموني والغدد التناسلية ، ولكنه قد لا يتطابق مع الجنس الجيني. لا يمكن تشخيص الجنس المظهري إلا في الأشخاص الناضجين جنسياً المظهر الخارجي... الأطفال ليس لديهم خصائص جنسية ثانوية ، والجنس الجسدي يتم تشخيصه فقط من خلال بنية الأعضاء التناسلية الخارجية. وعند تشخيصها ، فإن الأخطاء ليست شائعة ، لأن بنية الأعضاء التناسلية الخارجية قد لا تتوافق مع الجنس الهرموني والغدد التناسلية. يمكن أن يتغير الجنس الجسدي تحت التأثير العلاج الهرمونيبعض الأمراض.

الجنس الخامس (المعيار الجنسي) للشخص هو نفسية أو عقلية. يتم تحديد هذا الجنس تمامًا من خلال وجود أو عدم وجود هرمونات جنسية في الدم. الأطفال ليس لديهم هرمونات جنسية في دمائهم وليس لديهم سلوك جنسي.

يتم تحديد الجنس العقلي عند الأطفال من خلال التوجه النفسي الجنسي الذي يتلقاه الطفل من والديه والأشخاص من حوله. في الأشخاص الناضجين جنسيًا ، يتم تحديد الجنس النفسي من خلال التعريف الذاتي الجنسي: من يشعر به الشخص - رجل أو امرأة. هناك أربعة أجناس نفسية:

  • جنس الذكور - السلوك الجنسي للذكور ؛
  • الجنس الأنثوي - السلوك الجنسي الأنثوي ؛
  • تتجلى الازدواجية في السلوك الجنسي للذكور أو الإناث (الجنس المتقطع ؛ الازدواجية) ؛
  • انعدام الجنس - لا يوجد سلوك جنسي.

الجنس السادس (معيار الجنس) للشخص هو قانوني ، وجواز سفر ، ومتري ، ومدني ، واجتماعي ، وجنس قانوني. هذا هو الجنس المشار إليه في المستندات الشخصية للشخص. هناك نوعان قانونيان فقط: ذكر وأنثى. قد لا يتطابق جنس جواز السفر مع الجنس الجيني أو الجنس التناسلي أو الجنس الهرموني أو الجنس الجسدي أو الجنس النفسي. الخنثى والخصيان لديهم وثائق من الذكور أو الإناث. في الأيام الأولى بعد ولادة الطفل ، يتم تسجيل الجنس رسميًا على أنه ذكر أو أنثى. في هذه الحالة ، يمكن تحديد الجنس بشكل غير صحيح. لا يحدث التحديد غير الصحيح للجنس ليس فقط في حالات التشوهات في الأعضاء التناسلية الخارجية. مع الأعضاء التناسلية الخارجية الأنثوية أو الذكرية ، قد يتم تحديد الجنس بشكل غير صحيح ، حيث قد يكون الطفل خنثى حقيقي أو كاذب.

وهكذا ، في الوقت الحاضر ، يمكن لأطباء المسالك البولية وأمراض النساء ، باستخدام الجراحةالخنوثة ، إنشاء الأعضاء التناسلية الخارجية للذكور والإناث. الخامس جانب الذكور: عن طريق تقويم الجسم المشوه للقضيب وإنشاء مجرى البول المصطنع من أنسجة المريض ، وكذلك الجراحة أو الهرمونية (باستخدام موجهة الغدد التناسلية المشيمية) نزول الخصيتين إلى كيس الصفن. يتكون كيس الصفن بدوره من جلد عجان المريض أو الشفرين.


يتكون تصحيح الأعضاء التناسلية الخارجية للجانب الأنثوي من تصغير جراحي لحجم "البظر-القضيب" ، وكذلك في تكوين المهبل باستخدام أنسجة وتجويف الجيب البولي التناسلي ، أو المواد البلاستيكية الخيفية ، أو جزء من الصفاق. علاوة على ذلك ، تتاح الآن الفرص لإنشاء غدد تناسلية جراحيًا عن طريق زرع غدد تناسلية ذكورية أو أنثوية على سويقة وعائية في الجسم ، والتي ستوفر الجنس المناسب للغدد التناسلية والهرمونية. يمكن أيضًا إنشاء الجنس الهرموني عن طريق زرع مزارع الخلايا الجنينية التي تنتج هرمونات جنسية في الجسم. توفر هذه الأساليب المرضى من الإدارة اليومية للهرمونات الجنسية الاصطناعية.

لا يوجد لدى الأطفال مظاهر سريرية للخنوثة الحقيقية والكاذبة في شكل تبدل الجنس ، والشذوذ الجنسي ، وتغيير الجنس ، والازدواجية ، ولكن منع هذه الظواهر متروك تمامًا لأطباء الأطفال. يجب أن يفهموا العيوب في الأعضاء التناسلية الخارجية ويجب إحالة جميع هؤلاء الأطفال إلى عيادات جراحة المسالك البولية أو أمراض النساء أو الأطفال.

يمكن علاج الخنوثة الحقيقية إذا تم العثور على الغدد التناسلية (أو أنسجة الغدد التناسلية) من الجنس الآخر في الجسم. تحتاج إلى البحث عن الغدد التناسلية في مساحة دوغلاس ، في كيس الصفن ، في القنوات الأربية وفي الشفرين الكبيرين. إذا لم يتم العثور على مناسل منفصلة ، يجب عمل خزعة من الغدد التناسلية وفي حالات البويضة ، استئصال الغدد التناسلية ، وفي حالات التركيب الفسيفسائي للغدد التناسلية ، من الضروري إثارة مسألة الإخصاء متبوعًا بالهرمون علاج او زرع مناسل المتبرع وتصحيح الاعضاء التناسلية الخارجية.

علاج الخنوثة هو علاج فعال للغاية ويتمثل في إزالة الغدد التناسلية من جنس واحد وترك الغدد التناسلية من الجنس الآخر. يعتمد اتجاه تغيير الجنس للجانب الذكري أو الأنثوي على تطور وتشوهات الأعضاء التناسلية الأخرى ، باستثناء الغدد التناسلية. عادة ما يختار المرضى الناضجون جنسيًا اتجاه تغيير الجنس بأنفسهم. يشعرون بأنهم إما رجال أو نساء. هذا الإحساس الجنسي بالذات يعتمد فقط على الهرمونات الجنسية (ذكورية كانت أم أنثى) التي تسود في الجسم.

تتمثل الملاحظة الديناميكية للمرضى الذين يعانون من الخنوثة الكاذبة والحقيقية في التحديد الدوري لتركيز هرمونات الغدة النخامية - الغدد التناسلية في الدم ، في إجراء الموجات فوق الصوتية للأعضاء التناسلية والغدد التناسلية. من الضروري التحكم في استقرار التعريف الذاتي الجنسي للمريض وخصائصه الجنسية الثانوية المظهرية.

الوقاية

الوقاية من الخنوثة - التقليل من تأثير العوامل المسببة لخلل التكوُّن ، بما في ذلك التطبيق الصحيحموانع الحمل الهرمونية المحتوية على هرمون الاستروجين للنساء اللواتي يخططن للحمل. لقد ثبت أنه أثناء الحمل للجنين ، والذي حدث على خلفية فرط الاستروجين لفترات طويلة الجسد الأنثوي، خطر تكوين تشوهات في الأعضاء التناسلية الخارجية والغدد التناسلية ، على وجه الخصوص أشكال مختلفةالمبال التحتاني في الأجنة الذكور.

تنبؤ بالمناخ

إن تشخيص حياة المرضى الذين يعانون من الخنوثة موات بشكل عام ، ولكن لا ينبغي لأحد أن ينسى احتمال الإصابة بأورام خبيثة في الغدد التناسلية غير الطبيعية ، بما في ذلك البويضة. في هذه الحالة ، يعتمد تشخيص المرض على الشكل النسيجي لأورام الغدد التناسلية. لغرض الوقاية و الإنذار المبكرللأمراض ، يُنصح بإجراء الموجات فوق الصوتية لهيكل أنسجة الغدد التناسلية مرة واحدة كل ستة أشهر تقريبًا. إذا تم الكشف عن ورم في إلزاميمن الضروري إجراء خزعة ودراسة نسيجية للتكوين لحل مشكلة الحاجة إلى إجراء عملية جذرية.

لسوء الحظ ، في الوقت الحاضر ، المرضى الذين يعانون من الخنوثة الكاذبة والحقيقية ، وخاصة أولئك الذين ليس لديهم تشوهات خارجية في الأعضاء التناسلية الخارجية ، لا يتلقون دائمًا المساعدة المؤهلة في الوقت المناسب. هذا يرجع إلى عاملين - تغطية غير كافية لهذه المشكلة في الأدبيات الطبية (مشكلة الخنوثة ليست مدرجة في المناهج الدراسية الجامعات الطبية) ، وعدم رغبة المرضى أنفسهم في الإعلان عن حالتهم ، بالنظر إلى المظاهر السريرية المحددة لهذا المرض في شكل الشذوذ الجنسي ، والتحول الجنسي ، والثنائية الجنسية ، وموقف المجتمع تجاههم.

لذلك ، فإن معظم هؤلاء المرضى ينتمون إلى فئة الأقليات الجنسية. تبدو سخيفة ، ولكن في وضع أفضلهناك مرضى يعانون من الخنوثة ، لديهم تشوهات خارجية في الأعضاء التناسلية الخارجية. هم ، كقاعدة عامة ، يجذبون انتباه أطباء المسالك البولية أو أطباء أمراض النساء ، ويخضعون لفحص خاص ، ونتيجة لذلك يتم الكشف عن حالات الشذوذ في الغدد التناسلية.

لقد سمعنا جميعًا عن الخنثى ، لكن لا يعلم الجميع أن هناك عدة أنواع من الخنوثة.

هذه الظاهرة تستحق من الجميع معرفة المزيد عنها.

الخنوثة الجنسية

الخنوثة الجنسية تعني حالة يكون فيها الشخص ، إلى حد ما ، قد طور الأعضاء التناسلية لكلا الجنسين ، وظيفيًا وتشريحًا. يميز الخنثى المعمم بين الجنسين جميع الأشخاص ثنائيي الجنس في مجموعة واحدة.

كيف تختلف الخنوثة الكاذبة عن الخنوثة الحقيقية؟

كما ذكر أعلاه ، يتم التعبير عن الازدواجية ، أو الخنوثة ، في وجود الأعضاء التناسلية لكلا الجنسين في شخص واحد. هناك أنواع من الخنوثة مثل الخنوثة الحقيقية والكاذبة. كيف تختلف الحقيقة عن الخنوثة الكاذبة؟

الخنوثة الزائفة الزائفة هي مرض يصاب فيه الشخص بمناسل من نفس الجنس ، لكن أعضائه التناسلية الخارجية تشبه في تركيبها أعضاء الجنس الآخر. يمكن أن تكون الخنوثة الزائفة من الإناث والذكور. في حالة الرجل ، لديه أعضاء تناسلية خارجية. علاوة على ذلك ، هناك نوعان من الشذوذ في هذا الوضع. الأول هو المبال التحتاني ، حيث لا يتطور الإحليل الذكري بشكل صحيح ، والثاني هو الخصية الخفية ، عندما تقع الخصيتان بشكل غير طبيعي وغير صحيح.

تظهر الخنوثة الحقيقية في الأشخاص الذين تحتوي أجسامهم على مناسل من كلا الجنسين. مع الخنوثة الحقيقية ، يتم تمييز حالات الشذوذ أكثر من تلك الخاطئة. هذا هو البويضة ، وشذوذ في الغدد التناسلية في شكل أعضاء تناسلية ذكور منفصلة ، وأعضاء أنثوية منفصلة ، وإحليل تحتي ، وخصائص الخصية.

الخنوثة الأنثوية

من سمات الخنوثة الأنثوية أن المرأة لديها كروموسومات أنثوية وجنس وراثي ، والأعضاء التناسلية الداخلية تتوافق مع الأنثى ، لكن الأعضاء التناسلية الخارجية هي ذكور. في كثير من الأحيان ، عند ولادة مثل هذا خنثى ، يتم منحه جواز سفر ذكر. بعد ذلك ، عند بلوغ سن الرشد ، يشبه هذا "الرجل" في السلوك المرأة تمامًا ، وغالبًا ما يصنف نفسه على أنه مثلي الجنس السلبي.

تشير الخنوثة العادية للإناث ، وكذلك جميع أشكال الخنوثة الأخرى تقريبًا ، إلى العقم لدى جميع الأفراد الذين يعانون من تشوهات تطورية مماثلة.