انفصال المشيمة عند الأسبوع الخامس عشر من الحمل. انفصال المشيمة في المراحل المبكرة. انفصال المشيمة أثناء فترات الحمل المختلفة
المشيمة عضو فريد تمامًا لا يمكن العثور عليه إلا في جسم المرأة الحامل. يولد مع الطفل (10-15 دقيقة متأخراً عن الجنين) وبعد ذلك يتشكل فقط خلال الجنين التالي. يشار إلى المشيمة على أنها "مكان الطفل" لأنها تعمل كحلقة وصل لا تنفصم بين الأم والطفل. قطع هذا الاتصال أمر خطير للغاية بالنسبة للطفل الذي لم يولد بعد.
المشيمة عضو مهم وفريد من نوعه لا يوجد إلا أثناء الحمل.
يعتبر البعض أن المشيمة هي القشرة بأكملها التي يوجد بداخلها الطفل. لكن هذا ليس صحيحًا تمامًا. المشيمة عبارة عن جزء صغير من الغشاء المجاور للجدار الخلفي للرحم. يوفر صلة بين الجنين وجسم الأم. ما تبقى من القشرة يسمى ما بعد الولادة.
المشيمة لها شكل قرص مثقوب بشبكة من الأوعية الدموية. انفصال المشيمة التواريخ المبكرةيؤدي إلى ضعف الدورة الدموية واستقلاب الأكسجين في جسم الجنين ، الأمر الذي يمكن أن يكون خطيرًا ليس فقط على حياة الطفل ، ولكن أيضًا على حياة الأم.
تتشكل المشيمة في شكلها النهائي فقط بحلول الأسبوع الخامس عشر ، عندما يكون تدفق الدم للأم والطفل محددًا تمامًا.
حتى هذه اللحظة ، لا تمتلك المشيمة هيكلًا واضحًا بعد. حتى الأسبوع السادس ، كانوا يتحدثون فقط عن المشيمة ، العضو البدائي الذي تشكلت منه المشيمة بعد ذلك.
للمشيمة عدة وظائف مهمة:
- التنفس وتبادل الغازات. يدخل الأكسجين إلى الجنين عبر المشيمة ومجرى الدم. يتم تزويد الطفل بالأكسجين بشكل فعال ، ويتم إزالة ثاني أكسيد الكربون.
- إفراز منتجات النفايات. يتم أيضًا إزالة المواد الأخرى من جسم الطفل من خلال المشيمة.
- تغذية. كل شئ العناصر الغذائيةوالفيتامينات والمعادن الضرورية لنمو الجسم تزود الجنين من خلال المشيمة. لذلك ، يمكن أن يؤدي ضعف الدورة الدموية في المشيمة إلى تأخر في النمو.
- تطوير. تنشط المشيمة إنتاج الهرمونات اللازمة لنمو الجنين والاستعداد للإرضاع.
- حماية الطفل. من خلال المشيمة ، تصل المؤن المختلفة من الأم إلى الجنين ، مما يحميه من العدوى. تحمي المشيمة أيضًا الجنين من الجهاز المناعي للأم ، والذي قد يتعرف عليه كتهديد.
تجدر الإشارة إلى أنه بالإضافة إلى العناصر الغذائية من خلال المشيمة ، فإن المواد الضارة والسموم والنيكوتين والكحول تدخل جسم الطفل ، الأدويةوالالتهابات. يجب على المرأة الحامل أن تعتني بنفسها وأن تتبع أسلوب حياة صحيًا ، مما سيكون له تأثير مفيد على حالة المشيمة وعلى صحة الجنين.
أسباب انفصال المشيمة في المراحل المبكرة
يمكن أن يحدث انفصال المشيمة المفاجئ في أي مرحلة من مراحل الحمل وحتى أثناء المخاض نفسه. في أي وقت وفي أي موقف ، يمكن أن يكون انفصال المشيمة خطيرًا ، لذلك فإن العناية الطبية والإشراف ضروريان.
يعتبر الحمل المبكر حتى 20 أسبوعًا. في هذه الحالة ، يمكن أن يحدث الانفصال في كل من الأسبوع الثامن والتاسع عشر. من المستحيل تحديد سبب ما حدث بشكل موثوق ، حيث لم يتم دراسة أسباب الانفصال بشكل كافٍ.
ومع ذلك ، هناك بعض الأسباب الأكثر شيوعًا لانفصال المشيمة:
- ولادة عديدة. إذا لم تكن الولادة هي الأولى ، فإن الحالة تزداد سوءًا ، وهو ما ينعكس في المشيمة. يمكن أن يتقدم في السن قبل الأوان ، مما يسبب الانفصال.
- عادات سيئة. الكحول والتدخين والأطعمة الدسمة وتناول الأدوية دون استشارة الطبيب يمكن أن يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية وانفصال المشيمة.
- حملي. في هذه الحالة ، يكون تدفق الدم مضطربًا ، ويرتفع ضغط الدم. تصبح الأوعية المشيمية أكثر هشاشة وضعيفة مما يثير الانفصال.
- أمراض المناعة الذاتية. مع مماثلة الجهاز المناعييتفاعل الشخص بشكل غير كاف مع المنبهات ، ويتعرف على خلايا جسمه على أنها غريبة. يمكن أن تتأثر المشيمة والجنين بنفس الطريقة.
- عدوى داخل الرحم. تثير العدوى العديد من المشاكل: من تشوهات في نمو الجنين إلى انفصال المشيمة والموت داخل الرحم. أي عدوى تدخل جسم المرأة الحامل تتطلب اهتمام الأطباء والعلاج الفوري.
- علم أمراض الرحم. في بعض الحالات ، لا يمكن تفسير انفصال المشيمة إلا من خلال العمليات المرضية في الرحم. إنها خطيرة من حيث أنه من الصعب التعرف عليها ومنعها.
- صدمة في البطن. يمكن أن تحدث الإصابات أثناء السقوط ، والحوادث ، وضربة في البطن. هذا يمكن أن يكون خطرا على الطفل واستفزاز انفصال المشيمة و الولادة المبكرة.
- ... قد يتسبب البعض في الانفصال. أمراض القلب والأوعية الدموية، إلى جانب ، الأمراض المزمنة.
العلامات والتشخيص
تعتبر آلام أسفل البطن والبقع علامات على انفصال المشيمة
في المراحل الأولية ، قد يكون انفصال المشيمة بدون أعراض. يمكن اكتشافه فقط عندما. يحدد الطبيب وجود ورم دموي في منطقة التعلق بالمشيمة.
إذا تحركت المشيمة قليلاً يتجمع الدم بينها وبين الرحم ولن يكون هناك نزيف خارجي. ومع ذلك ، غالبًا ما تكون هذه الظاهرة مصحوبة بألم في البطن ونبرة الرحم (توتر ، تصلب في المعدة).
أهم أعراض انفصال المشيمة المبكر في مراحله المبكرة:
- إفرازات مهبلية دموية. الدم في أي وقت يخيف الأمهات الحوامل ، يسعين جاهدًا لرؤية الطبيب بشكل أسرع ، وهو محق في ذلك. إذا حدث انفصال المشيمة على جانب إحدى الحواف ، فإن الدم سيخرج ، وهذا عرض ينذر بالخطر ولا يجب تجاهله بأي حال من الأحوال. مع المساعدة في الوقت المناسب ، يمكن إيقاف فقدان الدم والحفاظ على الحمل. أخطرها النزيف الداخلي الذي يمكن أن يؤدي إلى وفاة الأم والطفل.
- ألم المعدة. يمكن أن تحدث مع أو بدون نزيف. يكاد انفصال المشيمة لا يكتمل بدونه أحاسيس مؤلمة... يمكن أن يكون الألم متفاوت الشدة ، قويًا ومقيدًا ، أو يسحب ويوجع. على أي حال ، فإن ظهور الألم يتطلب زيارة الطبيب. قد يشير الألم الشديد إلى نزيف داخلي خطير.
- اضطرابات ضربات القلب وحرمان الأكسجين. للمزيد من تواريخ لاحقةالأمهات الحوامل يحتفلن التحريك النشطالطفل أو قلة الحركة ولكن في المراحل المبكرة مثل هذه الأعراض مستحيلة. عادة عن معدل ضربات القلبالجنين يتحدث خلال الوقت المحدد. إذا لوحظت انتهاكات وأظهرت الموجات فوق الصوتية علامات الانفصال ، يتم وضع المرأة الحامل في المستشفى للحفظ.
غالبًا ما يشار إلى الانفصال على أنه أعراض ، وبعد ذلك يصف الطبيب مكملًا للموجات فوق الصوتية للتأكيد. من المهم جدًا إبلاغ الطبيب في الوقت المناسب بما يقلق المرأة الحامل وعدم تجنب العلاج في المستشفى. أيضًا ، في حالة الاشتباه في حدوث انفصال ، سيقوم الطبيب بفحص المريضة على الكرسي لتحديد ما إذا كان عنق الرحم قد انفتح.
علاج او معاملة
يتم وصف العلاج من قبل الطبيب حسب الحالة ، حسب حالة الجنين والمريض. انفصال المشيمة له مراحله وخصائصه. مع وجود انفصال صغير في المراحل المبكرة والمساعدة في الوقت المناسب ، يكون التشخيص مواتياً للغاية. يصف المريض الأدوية التي تخفف نبرة الرحم والفيتامينات ومستحضرات الحديد وعوامل الترقق. في العلاج الصحيحوالغياب أمراض خطيرةتنمو المشيمة على جدار الرحم نتيجة زيادة مساحتها مع مجرى الحمل. في المستقبل ، يمكن أن يستمر الحمل دون مضاعفات إذا تم اتباع جميع توصيات الطبيب. يسمى هذا الانفصال الجزئي وغير التقدمي.
إذا كان انفصال المشيمة جزئيًا ، ولكنه يتقدم ، فإن حالة المريض هذه تعتبر أكثر خطورة. من الضروري وقف نمو ورم دموي وإعادة تغذية الجنين. للقيام بذلك ، يتم وضع المرأة الحامل في المستشفى ، ومراقبة بعناية ، ووصفها راحة على السريرأدوية مختلفة لتقليل نبرة الرحم وتخفيف فقدان الدم. إذا لم تستطع أي وسيلة المساعدة ، فإن الورم الدموي ينمو ، وتبرز مسألة التسليم العاجل. في الأشهر الثلاثة الأولى ، يموت الطفل ، كقاعدة عامة ، ولكن مع المساعدة في الوقت المناسب ، يمكن إنقاذ الأم.
إن انفصال المشيمة الكامل أمر نادر الحدوث.
في هذه الحالة ، يتوقف إمداد الجنين بالأكسجين والمواد الغذائية تمامًا ويموت. فقط العلاج الممكنفي هذه الحالة ، التسليم في حالات الطوارئ.قد يرفض الأطباء تحفيز المخاض ومحاولة الحفاظ على الحمل إذا كان الحمل قصيرًا ولديه فرصة ضئيلة للبقاء على قيد الحياة بعد الولادة ، وإذا لم تكن هناك علامات على تقدم الانفصال ، فإن فقدان الدم منخفض ، و علامات واضحة تجويع الأكسجينالجنين غائب.
فيديو مفيد - المشيمة أثناء الحمل.
لتحسين الحالة ، يتم وصف الأدوية المضادة للتشنج للمرأة (No-shpa ، Drotaverin ، Papaverine على شكل تحاميل ، Magnesia) ، أدوية مرقئ (Vikasol على شكل أقراص أو حقن Decinone) ، وكذلك مستحضرات الحديد لمنع التطور .يجب ألا تحاول تحت أي ظرف من الظروف معالجة الانفصال في المنزل دون استشارة طبيبك. بدون احتراف رعاية طبيةيمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى وفاة الأم والطفل.
المضاعفات والوقاية
مما لا شك فيه أكثر عاقبة رهيبةالانفصال هو موت كل من الأم والطفل. يحاول الأطباء بكل قوتهم منع مثل هذه النتيجة. إذا كان من المستحيل إنقاذ الطفل ، فيجب إنقاذ حياة الأم.
الأعراض الرئيسية هي:
- ألم في الرحم
- نزيف داخلي
- إفرازات مهبلية بنية
انفصال المشيمة هو حالة مرضية تحدث في الأول أو الثلث الأخيرالحمل ويشكل خطرا جسيما على حياة الطفل والأم. المشيمة هي العضو الذي يمد الجنين بالمغذيات والأكسجين من دم الأم. بالإضافة إلى ذلك ، بفضل المشيمة ، تدخل فضلات الجنين نظام الدورة الدمويةالأم وتخرج من جسدها. أي أن المشيمة تؤدي وظيفة نقل وتساعد على ضمان حياة الجنين في الرحم. لذلك ، يمكن أن يتسبب الانفصال في اضطرابات خطيرة في حياة الجنين ، بل وقد يتسبب في وفاة الجنين والأم.
الأسباب
لفهم السبب انفصال سابق لأوانهالمشيمة خطيرة للغاية ، فمن الضروري فهم فسيولوجيا المرأة أثناء الحمل. تعمل المشيمة في جسم المرأة الحامل كمستودع للمواد الغذائية الضرورية النمو الطبيعيوتطور الجنين. يتطور حتى نهاية الفصل الثاني ، وبعد الولادة ، يفحصه الطبيب بعناية ، مما يجعل من الممكن تحديد العديد من الحالات الشاذة المحتملة في نمو الجنين.
وهكذا ، منذ ذلك الحين هذا الجسميؤدي وظيفة مهمة لضمان الجنين مواد مفيدةوالأكسجين ، يؤدي انفصال المشيمة المبكر إلى تشوهات الجنين ووفاته. أيضًا ، مع مثل هذا المرض ، هناك احتمال لوفاة الأم الحامل ، لأن الانفصال المبكر يؤدي إلى فقدان شديد للدم ، خاصة خلال الثلث الثالث من الحمل.
في حالة حدوث انفصال في المشيمة في الثلث الأول من الحمل ، يلاحظ حدوث نزيف طفيف لا يهدد حياة المرأة ، ولكنه قد يؤدي إلى موت الجنين. عندما يحدث هذا المرض في الثلث الثالث من الحمل ، يكون احتمال وفاة الأم والجنين دون علاج في الوقت المناسب مرتفعًا للغاية.
أسباب هذا الانتهاك خارجية وداخلية. ل أسباب خارجيةيمكن أن يعزى إلى تدخين النساء في المناصب. على الرغم من أن الأطباء يحذرون جميع النساء من مخاطر التدخين ، إلا أن الكثير من النساء لا يستطعن التخلص منه مدمنوالاستمرار في تسميم أجسامهم ، والتي تصبح سببًا لمرض مثل انفصال المشيمة.
أيضًا ، يمكن أن تكون هذه الحالة المرضية ناجمة عن صدمة حادة في البطن تلقتها المرأة أثناء الحمل ، وعمل عنف يُرتكب ضدها في الوقت الذي تكون فيه في وضع ، فضلاً عن تأثير جسدي قوي يحدث أثناء السيارة الحوادث وحالات الطوارئ الأخرى.
عادة ، عند التعرض عوامل خارجيةعلى جسد المرأة ، في الساعات الأولى يكون الانفصال ضئيلًا ، ولا يهدد حياة المرأة والجنين في بطنها. ومع ذلك ، بعد فترة من الوقت ، يحدث نزيف واسع النطاق ، والذي يمكن أن يتسبب في عواقب وخيمة - من الولادة المبكرة إلى وفاة الجنين ، وحتى وفاة الأم.
انفصال المشيمة المبكر لديه و أسباب داخلية... في المقام الأول من بين هذه الأسباب ارتفاع ضغط الدم لدى النساء الحوامل - ضغط دم مرتفعداخل الأوعية الدموية يؤدي إلى تطور هذا الاضطراب ويحدث نزيف.
أيضا ، يمكن أن يكون سبب تطور مثل هذه الحالة المرضية هو الحمل المتعدد و الولادة المتكررة- وبسبب هذا ، يتغير هيكل العضو المخاطي ، مما يمنع الالتصاق الكامل للمشيمة.
في النساء بعد الولادة القيصرية الثانية ، يحدث انفصال المشيمة المبكر في 60٪ من الحالات. ويمكن أن تسبب الأمراض المعدية أيضًا هذه الحالة المرضية. المسالك البولية... هناك مخاطر عالية جدًا لحدوث انفصال المشيمة عند ولادة التوائم. وعلى الرغم من أن هذه الحالة لا تهدد حياة الطفل ، إلا أنها قد تسبب فقدانًا شديدًا للدم ، مما يؤدي إلى وفاة الأم.
في بعض الأحيان يحدث الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة عادة بسبب هشاشة الشعيرات الدموية. يحدث هذا بسبب التطور في جسم المرأة الحامل ، لذلك من المهم للغاية التسجيل في الوقت المحدد حتى يراقب الطبيب صحة مريضه عن كثب.
في أمراض المناعة الذاتية ، يمكن أن يحدث أيضًا انفصال المشيمة المبكر. علاوة على ذلك ، يمكن أن تحدث هذه الحالة في وقت مبكر ومتأخر. وسبب آخر لهذا الاضطراب هو رد الفعل التحسسي لأخذ البعض الأدوية، المخصصة للمرأة خلال فترة الحمل.
لاحظ أن انفصال المشيمة يمكن أن يحدث أثناء حمل الطفل وأثناء الولادة. إن ظهور هذه الحالة المرضية أثناء الولادة لا يشكل خطورة كبيرة على الطفل بقدر خطورة الأم نفسها ، وذلك بسبب فقدان الدم الكبير الذي يميزه. دولة معينة، يمكن أن يؤدي إلى وفاة امرأة أثناء المخاض.
انفصال جزئيتحدث المشيمة عادة في الأشهر الثلاثة الأولى وهي قابلة للعلاج بالعقاقير. لذلك ، فإن الكشف في الوقت المناسب عن هذه الحالة المرضية يسمح لك بإنقاذ حياة الطفل الذي لم يولد بعد وأمه.
أعراض
أكثر علامات مهمةانفصال المشيمة هو حدوث نزيف وألم في الرحم. يمكن أن يكون النزيف مرئيًا وخفيًا ، أي يمكن للمرأة أن ترى الدم على ملابسها الداخلية أم لا (لكنها ستشعر بألم في الرحم).
مع النزيف الخارجي ، عادة ما يحدث إفرازات تلطيخ بنية اللون ، ومع النزيف الداخلي ، يتراكم الدم بين جدران الرحم والمشيمة دون أن يخرج من المهبل. ومع ذلك ، مع النزيف الداخلي ، هناك توتر في الرحم كذلك ألم قوي.
في الجنين المصاب بأمراض مثل انفصال المشيمة المبكر ، هناك انتهاك للقلب يمكن اكتشافه أثناء الفحص. يتطور نقص الأكسجين الشديد لدى الجنين عندما يتقشر ثلث المشيمة - وهذا لا يهدد حياة الطفل فحسب ، بل يهدد أيضًا حياة الأم.
يمكن أن تكون أعراض هذه الحالة المرضية خفيفة وواضحة بشكل كبير - كل هذا يتوقف على الفترة التي حدث فيها انفصال المشيمة ، وكذلك على درجة الانفصال. كلما زاد تقشر المشيمة ، زادت حدة الأعراض ، وزادت أسوأ التكهنمسار علم الأمراض.
إذا حدث انفصال المشيمة المبكر في مرحلة مبكرة من الحمل ، فإن العلاج في الوقت المناسب يمكن أن يقضي على المشكلة ، ويستمر الحمل بدون مضاعفات. إذا لم يتم اكتشاف علم الأمراض في الوقت المناسب ، فمن الممكن حدوث مضاعفات خطيرة تهدد كل من الجنين والأم.
يمكن أن تكون عواقب مثل هذه الحالة المرضية مختلفة. تحدث الولادة المبكرة في بعض الأحيان ، ويولد الطفل قبل الأوان ، وأحيانًا يحدث الإجهاض ، ولكن في أغلب الأحيان يموت الجنين ، وقد تموت المرأة الحامل أيضًا.
التشخيص
يتم تشخيص أمراض مثل انفصال المشيمة المبكر على أساس الوجود الاعراض المتلازمة، على شكل نزيف وألم في أسفل البطن. في الوقت نفسه ، يلزم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لتأكيد التشخيص.
يمكن للموجات فوق الصوتية تشخيص:
- انفصال المشيمة في منطقة معينة (جزئي) ، والذي يمكن القضاء عليه بمساعدة بعض الأدوية ؛
- المجموع ، عندما تكون الولادة المبكرة مطلوبة ؛
- المجموع التدريجي ، وهو ضروري الأحداث واسعة النطاقلجعل العلاج فعالاً.
علاج او معاملة
يحتاج هذا المرض إلى العلاج في الوقت المناسب - يتم إدخال المرأة إلى المستشفى بشكل عاجل وتسبب إما الولادة المبكرة إذا حدث الانفصال لأكثر من 27 أسبوعًا ، أو تم وصفه علاج بالعقاقير، مما يمنع تطور المضاعفات.
يعتمد العلاج المحافظ على تناول الأدوية التي توقف النزيف. يشمل العلاج أيضًا تناول مضادات التشنج ووصف الراحة في الفراش للمرأة. نتيجة لمثل هذا العلاج ، تتشكل جلطة في موقع انفصال المشيمة ، والتي لا تؤثر مزيد من التطويرالجنين.
في الحالات التي يحدث فيها انفصال المشيمة في الثلث الثاني من الحمل (وهذا نادر الحدوث) ، يعاني الجنين من اضطراب في عمل الجهاز العصبي المركزي ، لذلك يمكن للمرأة فقط أن تقرر ما إذا كانت ستترك الطفل أم لا. إذا تطور علم الأمراض في الثلث الثالث من الحمل ، فهذا مؤشر على إجراء عملية قيصرية طارئة.
إذا لم تتخذ تدابير ولم تنفذ العلاج المناسب ، فقد تكون عواقب هذا المرض وخيمة ، لذلك من المهم جدًا التسجيل في الوقت المناسب والخضوع لفحوصات منتظمة.
هل كل شيء صحيح في المقال مع نقطة طبيةرؤية؟
لا تجيب إلا إذا كانت لديك معرفة طبية مثبتة
أمراض ذات أعراض متشابهة:
الورم الدموي أثناء الحمل هو تراكم للدم في الأنسجة ، وغالبًا ما يتشكل بعد أي نوع من الإصابة. تحتوي الفجوة المتكونة على سائل أو دم متخثر. هذه الحالة خطيرة للغاية لكل من الأم الحامل والجنين.
الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي (يُشار إليها اختصارًا باسم PONRP)- هذا هو انفصالها المبكر قبل ولادة الطفل: أثناء الحمل أو أثناء الولادة.
تصنيف
هناك عدة تصنيفات لانفصال المشيمة المبكر:
بحلول وقت حدوث PONRP:
- الحمل المبكر
- مواعيد متأخرة
- أثناء الولادة.
عن طريق منطقة انفصال المشيمة:
- كاملة (انفصال كامل منطقة المشيمة) ؛
- جزئي (جزء فقط من مقشر المشيمة). يمكن أن يكون الانفصال الجزئي هامشيًا (يتم فصل حافة المشيمة) ومركزًا (على التوالي ، يتم تقشير الجزء المركزي).
من خلال تطور الانفصال:
- تدريجي؛
- غير التقدمي (توقف انفصال المشيمة).
أسباب تطوير PONRP
يمكن أن يحدث انفصال المشيمة أثناء الحمل والولادة.
أسباب الانفصال أثناء الحمل:
- الأمراض من نظام القلب والأوعية الدموية(ارتفاع ضغط الدم الشرياني).
- الأمراض الجهاز البولي(التهاب كبيبات الكلى).
- أمراض الغدد الصماء ( داء السكري).
- تسمم الحمل المتأخر.
- ردود الفعل التحسسية.
- انتهاكات نظام مرقئ (الميل إلى تجلط الدم).
- السقوط وإصابات البطن.
أسباب انفصال المشيمة أثناء الولادة:
- استراحة متأخرة المثانة الجنينية(تظل المثانة سليمة عندما يتسع عنق الرحم بالكامل).
- تدفق السائل الذي يحيط بالجنينمع مَوَه السَّلَى.
- فرط تحفيز الرحم أثناء المخاض (الأوكسيتوسين).
- الحبل السري القصير.
- ولادة أول جنين مع حمل متعدد.
أعراض
الأعراض الرئيسية لـ PORNP هي:
- ألم حاد في البطن.
- نزيف الرحم.
- نقص الأكسجة الجنيني الحاد.
بالإضافة إلى ذلكتختلف الأعراض في شدتها وتعتمد على حجم ومكان انفصال المشيمة المبكر.
قد يكون النزيف خارجيًا(يفرز الدم من الجهاز التناسلي) و داخلي(يتراكم الدم في الرحم مكونًا ورم دموي). مع الانفصال الهامشي ، يتدفق الدم بسرعة من المهبل ، وكقاعدة عامة ، يكون له بريق اللون القرمزي... في انفصال مركزيلا يخرج دم المشيمة ، لكنه يتغلغل في جدران الرحم ، مكونًا ورم دموي خلف المشيمة.
وجع بطنغالبًا ما يتم التعبير عنه بالنزيف الداخلي ويترافق مع تشبع الرحم وتهيج وانتفاخ الغشاء البريتوني.
فرط توتر الرحمكما أنه أكثر شيوعًا مع النزيف الداخلي وينتج عن التمدد المفرط للرحم ، والذي يتقلص باستمرار ولا يرتاح.
نقص الأكسجة الجنيني الحادمع انفصال المشيمة الناجم عن انتهاك حاد لتدفق الدم في الرحم. مع انفصال أكثر من ثلث الجنين ، قد يموت الجنين ، مع انفصال كامل ، يحدث موت الجنين داخل الرحم على الفور.
شدة انفصال المشيمة
بواسطة الصورة السريريةتميز ثلاث درجات من شدة انفصال المشيمة المفاجئ:
- شكل خفيف. الحالة العامةلا تنتهك النساء. هناك انفصال طفيف في المشيمة ، والإفرازات من الجهاز التناسلي ضئيلة. مع النزيف الداخلي ، يمكن أن تكشف الموجات فوق الصوتية عن ورم دموي صغير.
- درجة متوسطة... يحدث انفصال ثلث المشيمة. مع النزيف الخارجي ، يكون الإفراز من الجهاز التناسلي غزيرًا جدًا مع وجود جلطات كبيرة. مع نزيف داخلي يظهر آلام في البطن ، زيادة لهجةرحم. هذا تطوير نقص الأكسجة الحادإذا ترك الجنين دون علاج يموت الجنين.
- درجة شديدة... يتم تقشير المشيمة بمقدار نصف حجمها أو أكثر. تدهورت حالة المرأة بشكل حاد. فجأة هناك ألم شديد في البطن نزيف غزير... في معظم الحالات يموت الجنين بسرعة.
إدارة الحمل والولادة باستخدام PONRP
تعتمد أساليب إدارة الحمل على الأعراض السريرية التالية:
- حجم النزيف.
- عمر الحمل.
- الحالة العامة للمرأة والطفل.
- حالة نظام الارقاء(مجموعة من الآليات التي تحافظ على الحالة السائلة للدم).
مع عمر حمل أقل من 34 أسبوعًا ، إذا ظلت حالة المرأة والجنين مرضية ، فلا توجد أعراض واضحة (نزيف ، فقر دم) ، قد يستمر الحمل. يجب أن تكون المرأة في المستشفى فقط تحت الإشراف المستمر للطبيب (يوميًا
المشيمة عبارة عن عضو خاص يتكون في الجسد الأنثويأثناء الحمل. وتتمثل مهمتها الرئيسية في توفير التواصل بين الطفل والأم. تعتمد الحياة على الأداء الطبيعي للمشيمة ، التطوير الكاملوتغذية الجنين ، لأنه نوع من موصل المغذيات والأكسجين والأجسام المضادة للأم للطفل.
يبدأ مكان الطفل في النمو تقريبًا في الأسبوع الثاني بعد حدوث الحمل ، ثم ينمو خلال فترة طويلة. في هذا الوقت ، البويضة المخصبة ، والتي شقت طريقًا طويلاً وصعبًا قناة فالوبيدخل الرحم حيث يتم توحيده. خلال الشهرين والنصف المقبلين ، سينمو العضو ويتشكل بسرعة إلى حد ما. سوف تصل إلى مرحلة النضج بحوالي 12 أسبوعًا بعد الحمل.
في الوقت الحالي ، لا تنتهي جميع حالات الحمل بنجاح وتستمر دون مضاعفات ، ومن أخطرها انفصال المشيمة المبكر ، والذي لا ينتهي دائمًا بنجاح وبدون عواقب على الأم والجنين. هذه المضاعفات نادرة جدًا ولا تحدث في أكثر من واحد ونصف بالمائة من الحالات. في أغلب الأحيان ، يتجلى علم الأمراض في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، وله تشخيص إيجابي إلى حد ما.
ما هي المشيمة
المشيمة ، والتي تعني في الترجمة من اللاتينية كعكة ، هي عضو ضروري لتنفيذ وصيانة التواصل بين جسم الأم والجنين. يشير إلى تكوين الهياكل مؤقتًا ، حيث يتم تكوينه أثناء الحمل ولا يوجد إلا خلال مدته.
المشيمة هي عضو منظم بشكل معقد يتكون من الأوعية الدموية المتشابكة للجنين والأم. بينهما حاجز hemoplacental ، وهو غشاء واقي خاص. هذا الحاجز يمنع مواد مؤذيةفي الجنين من الأم. بالإضافة إلى ذلك ، يشجع على التخلص من المنتجات الأيضية للطفل في دم المرأة ، حيث يتم إفرازها لاحقًا من خلال كليتيها.
يتوقف تطور المشيمة في جسم المرأة الحامل أخيرًا لمدة 16-18 أسبوعًا ، عندما يحدث الانتقال من التغذية النسيجية للجنين إلى التغذية الدموية. نتيجة لذلك ، يتشكل الحاجز الدموي المشيمي.
تشمل الوظائف الرئيسية للجسم ما يلي:
- تبادل الغازات. كما تعلم فإن دم الأم والطفل لا يختلط. لكن الأكسجين الذي يحمله دم المرأة الحامل يدخل مجرى دم الجنين ، ويتكون ثاني أكسيد الكربون أثناء تنفس الطفل الذي لم يولد بعد ويدخل مجرى دم المرأة. لذلك ، بفضل المشيمة ، يحدث تنفس الطفل الذي لم يولد بعد ؛
- مغذي. بين جدار الرحم وزغابات المشيمة توجد مساحة خاصة بين الخلايا يدخل فيها دم الأم. يحتوي على العناصر الغذائية والفيتامينات والمعادن التي تدخل من هذا الفضاء الأوعية المشيمة ويتم توصيلها إلى الجنين ؛
- مطرح. مثل أي مخلوق, طفل المستقبلفي عملية الحياة ، فإنه يشكل عددًا من المنتجات الأيضية التي يتم إزالتها بسبب وجود المشيمة ؛
- محمي. يوفر مقعد الطفل الأجسام المضادة للأم للجنين. بفضل هذا ، يطور الطفل الذي لم يولد بعد مناعة أولية. العضو هو وسيلة تمنع ظهور تضارب مناعي بين كائنات الأم والطفل. بالإضافة إلى ذلك ، تشارك المشيمة في تكوين وتنظيم المناعة لدى النساء والجنين.
- الوظيفة الهرمونية للمشيمة. وهو يقوم على أداء وظائف الغدد الصماء بواسطة المشيمة ، التي تصنع عددًا من الهرمونات اللازمة لـ التدفق الطبيعيحمل:
- قوات حرس السواحل الهايتية ، ومهمتها الحفاظ على تحقيق غرضها من قبل المشيمة والمشاركة في تخليق البروجسترون من الجسم الأصفر ؛
- اللاكتوجين المشيمي ، الذي يشارك في تطوير الغدد الثديية لدى المرأة أثناء فترة الحمل ويجهزها لإنتاج الحليب ؛
- البرولاكتين ، وظيفته تخليق الحليب ؛
- البروجسترون والإستروجين ، اللذان يشاركان بنشاط في تحفيز نمو الغشاء المخاطي للرحم ، وكذلك يمنعان حدوث الإباضة أثناء الحمل ؛
- السيروتونين.
- ريلاكسين.
يجب أن نتذكر أنه على الرغم من خصائصها ، فإن المشيمة لا تستطيع حماية الجنين من تغلغل معظم الأدوية في جسمه ، المخدراتوالكحوليات والنيكوتين وجميع أنواع الفيروسات.
انفصال المشيمة عند المرأة الحامل
اليوم واحدة من مضاعفات خطيرةالذي قد تواجهه المرأة الحامل هو انفصال المشيمة. هذه العملية مصحوبة بفصل العضو عن جدران الرحم حتى قبل ولادة الطفل. يمكن أن تحدث هذه العملية ليس فقط أثناء الحمل ، ولكن أيضًا أثناء الولادة.
مكان الطفل تحت ضغط مستمر من طبقة ألياف عضلية الرحم الموجودة خارجه ، و بيضة الجنينمع السائل الأمنيوسي من الداخل. كل من هذه القوى متوازنة. بالإضافة إلى ذلك ، تتمتع المشيمة بهيكل إسفنجي ، مما يجعلها شديدة المرونة وتسمح بتمدد كبير أثناء نمو الرحم دون التعرض لخطر الانفصال. تقل مساحة جدار الرحم ، حيث تعلق المشيمة ، بدرجة أقل بكثير. كما أنه يقلل من خطر الإصابة بعلم الأمراض.
تصنيف انفصال المشيمة
هناك عدة تصنيفات لهذه الحالة المرضية ، والتي تستند إلى الوقت والمكان ومنطقة المضاعفات التي نشأت.
حسب الفترة التي حدث فيها الرفض جهاز الطفل، وهي مقسمة:
- انفصال مبكر
- انفصال في تاريخ لاحق ؛
- الانفصال أثناء المخاض الذي يحدث أثناء الدفع والانقباضات.
حسب الحجم:
- إكمال. في هذه الحالة ، تقشر المشيمة بالكامل ، مما يؤدي إلى الموت الفوري للجنين ؛
- جزئي. فصل جزء معين فقط هو سمة مميزة مكان للأطفالمن جدران الرحم.
حسب الموقع:
- هامشي. في هذه الحالة يحدث انفصال المشيمة عن الحافة. يصاحبه نزيف خارجي.
- مركزي ، حيث يحدث تقشير الأنسجة من الرحم في المركز. في هذه الحالة ، قد لا يحدث نزيف خارجي.
على طول العملية المرضية:
- التقدمي ، حيث يعزز الورم الدموي المتنامي عملية تقشير المشيمة ويزيد من حالة الأم والطفل ؛
- غير تقدمية. في هذه الحالة يتوقف النزيف الداخلي بسبب انسداد الأوعية الرحمية بجلطات الدم. ثم يستمر الحمل بشكل طبيعي.
أسباب علم الأمراض عند النساء الحوامل
في الوقت الحاضر ، لا يستطيع الأطباء تحديد العامل الذي يثير تطور هذه الحالة المرضية لدى النساء الحوامل بوضوح وثقة. يعتبر أن هذا الانتهاكليس بسبب واحد ، ولكن بسبب مجموعة من الأسباب. الأطباء يخصصون ما يكفي رقم ضخملحظات مهيئة لكل منها أم المستقبليجب الانتباه. الأسباب الرئيسية لانفصال المشيمة هي:
- واحدة من أكثر عوامل مهمةيعتبر أن الأم لديها زيادة ضغط الدم- ارتفاع ضغط الدم. يمكن أن يسبب انفصال مقعد الطفل قفزات حادةضغط الدم الذي يظهر أثناء الإجهاد. أيضًا ، يمكن أن يتغير ضغط الدم إذا ضغط الرحم المتضخم على الوريد الأجوف السفلي. تظهر هذه الحالة غالبًا بعد البقاء طويلًا في وضع الاستلقاء ؛
- يزيد تطور هذه الحالة المرضية في حالات الحمل السابقة بشكل كبير من إمكانية ظهورها في الوقت الحاضر ؛
- متعدد أو تعدد الولاداتمما أدى إلى التغيرات المرضيةفي أغشية الرحم ، تزيد أيضًا من خطر الإصابة بهذه الحالة المرضية ؛
- يمكن أن يسبب الحمل بعد الأوان انفصال المشيمة.
- مع زيادة عمر الأم الحامل ، يزداد أيضًا خطر حدوث انفصال المشيمة. عند النساء فوق سن 35 عامًا ، غالبًا ما يتم ملاحظة تطور فصيص إضافي من المشيمة ، والذي غالبًا ما ينفصل أثناء الولادة ، ويمكن أن يساهم ذلك في انفصال العضو بأكمله ؛
- إذا كانت المرأة لديها واحد على الأقل الولادة السابقةانتهى بعملية قيصرية ، تزداد فرصة علم الأمراض ؛
- تزيد فترة العقم الطويلة قبل الإنجاب من خطر الإصابة بشذوذ ؛
- تسمم الحمل وتسمم الحمل والتسمم ، وخاصة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. يجب أن نتذكر أنه مع تسمم الحمل ، تصبح الأوعية أكثر هشاشة وهشاشة ، وتتكون المشيمة منها ؛
- يمكن أن تؤدي التشوهات في بنية الأعضاء التناسلية الداخلية للمرأة إلى ظهور أمراض المشيمة. عامل مهمهي تشوهات في الأوعية الدموية الموجودة في الطبقة العضلية للرحم ، والتي من الممكن حدوث تغيير فيها جدران الأوعية الدمويةونفاذية لها. تصبح الشعيرات الدموية أكثر هشاشة وهشاشة ، وهو ما يرتبط بانخفاض المرونة وضعف نفاذية الدم ؛
- ظهور الأمراض في تطور المشيمة نفسها ؛
- يمكن أن يحدث انفكاك المشيمة أثناء الولادة بسبب تشوهات في المخاض ؛
- وجود حبل سري قصير أو مثانة جنينية مفتوحة مؤخرًا. منذ غير منفجر أغشية الجنينأو يسحب الحبل السري القصير المشيمة إلى أسفل ، فقد يبدأ في التقشير ؛
- جميع أنواع الإصابات الخارجية وكدمات البطن.
- الخطر هو وجود الأم الحامل عادات سيئة... تدخين التبغ والاستهلاك عدد كبير المشروبات الكحولية، وكذلك الكوكايين ، يمكن أن يثير رفض الأنسجة ؛
- تطور حالات فقر الدم. وتشمل فقر الدم ، وانخفاض عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين.
- كل أنواع ردود الفعل التحسسيةللأدوية ، نقل مكونات الدم.
- نادرًا ما يحدث انفصال المناعة الذاتية ، حيث ينتج جسم المرأة أجسامًا مضادة لأنسجتها ويرفضها.
- جميع أنواع الأمراض المزمنة بما في ذلك داء السكري وكذلك الالتهابات المعدية. ويشمل ذلك أيضًا الأورام المختلفة في جسم المرأة والسمنة والأمراض الغدة الدرقية، جميع أنواع أمراض الدم. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن مسار كل هذه الأمراض يمكن أن يكون معقدًا إلى حد كبير أثناء الحمل ، لأنه في حد ذاته يشكل ضغطًا خطيرًا على جسد الأنثى.
أعراض انفصال المشيمة في مراحل مختلفة من الحمل
تشمل أعراض انفصال المشيمة المبكر أثناء الحمل المبكر والمتأخر ما يلي:
- ظهور نزيف يمكن أن يكون خارجيًا أو داخليًا أو مختلطًا. من السهل رؤية ظهور النزيف الخارجي تصريف بني... هذا النزيف نموذجي لانفصال الأجزاء المحيطية لمكان الطفل. يحدث النزيف الداخلي عندما تنفصل المشيمة عن مركز الرحم. في هذه الحالة ، تظل الحواف متصلة بجدارها. يتراكم السائل بين الرحم والمشيمة.
- توتر محسوس في الرحم وحدوث شعور بالألم مع انفصال المشيمة الذي تعاني منه المرأة أثناء الفحص والجس. يتم الشعور به بشدة مع النزيف الداخلي ؛
- انتهاك لنشاط قلب الطفل. تعتمد حالة الطفل على حجم الدم الذي فقدته المرأة وعلى مستوى تطور علم الأمراض. يؤدي انفصال ربع العضو إلى نقص الأكسجين في الجنين. عندما يتقشر ثلث المشيمة ، يعاني الطفل من المجاعة الشديدة للأكسجين. تحدث وفاة الطفل عندما يتم نزع 1 / 3-1 / 2 من مقعد الطفل.
علاج انفصال المشيمة
يثير علاج انفصال المشيمة عددًا كبيرًا من الأسئلة والمخاوف ليس فقط للنساء ، ولكن أيضًا طاقم طبي... عند التشخيص التفريغ المبكرالمشيمة أمام الطبيب مهمة صعبة ومسؤولة إلى حد ما - لاختيار طريقة الولادة الأكثر رقة وسرعة. من الضروري أيضًا تقديم المساعدة للمرأة في الوقت المناسب واتخاذ الإجراءات التي تهدف إلى زيادة تخثر الدم ومكافحة الصدمة وفقدان الدم.
يعتمد اختيار طريقة علاج الأمراض في المراحل المبكرة من الحمل وما بعده على عدة معايير:
- الفترة التي حدث فيها الرفض (حدث أثناء الولادة أو قبل بدايتها) ؛
- كمية الدم المفقودة وشدة النزيف.
- الحالة العامة أم المستقبلوالجنين.
يمكن للأطباء إلغاء الاشتراك في خيار التسليم الفوري إذا:
- حدث إفراز مشيمي في منطقة صغيرة ، ولا تتطور هذه الحالة ؛
- لا يتجاوز الحمل 36 أسبوعًا ؛
- توقف الإفراز وكمية الدم المفقودة ضئيلة ؛
- لا توجد علامات جوع الأكسجين في الجنين.
- المرأة الحامل تشعر بصحة جيدة وهي في المستشفى تحت إشراف الأطباء.
المريض في إلزامييجب أن يتوافق مع الراحة في السرير. تخضع حالة الأم والطفل للإشراف المستمر. من الضروري الخضوع بانتظام لعدد من الفحوصات التشخيصية ، من أهمها الموجات فوق الصوتية ، وتخطيط القلب ، وقياس الدوبلر. من المهم مراقبة تخثر الدم ، والذي يتم تحديد مستواه على أساس خاص التحاليل المعملية... مع هذا المرض ، يمكن استخدام الأدوية التالية:
- الأدوية ذات التأثير المريح.
- مضادات التشنج.
- عوامل مرقئ
- أدوية لمكافحة فقر الدم.
في حالة اكتشاف نزول دم للمرأة أثناء إقامة المرأة في المستشفى بعد انفصال المشيمة ، يجب على الطبيب ألا يتردد ، ولكن يقرر على الفور مدى استصواب الولادة بعملية قيصرية طارئة ، لأن مثل هذا التفريغ قد يشير إلى أن العملية تتقدم .
يجب أن تتم الولادة تحت إشراف دائم ويقظ. محترفين طبيالحالة الجنين نشاطه القلبي. في حالة الولادة الطبيعية ، يجب أن تخضع المرأة لفحص تجويف الرحم يدويًا.
بعد الولادة القيصرية ، يتم فحص الرحم أيضًا. يتم ذلك من أجل تقييم حالة طبقة عضلاتها بدقة. في حالة نقعه في الدم يتم استئصال الرحم. والسبب في ذلك هو احتمال تحوله إلى مصدر نزيف في المستقبل.
انفصال المشيمة في مراحل مختلفة من الحمل
سيتم التعبير عن المظاهر الطبية لعلم الأمراض وإظهارها بطرق مختلفة ، اعتمادًا على مدة الحمل التي حدثت فيها.
رفض العضو السابق لأوانه في بداية الحمل
كاف تكرار حدوثههو رفض المشيمة خلال الأشهر الثلاثة الأولى من فترة الحمل. التشخيص في الوقت المناسبوعقد تدابير العلاجفي أغلب الأحيان يسمحون لك بمنعه.
في هذه الحالة ، يتم تكوين ورم دموي خلف المشيمة ، والذي يكون مرئيًا بوضوح أثناء الموجات فوق الصوتية. في هذه الحالة ، لن يكون هناك إفرازات.
لعلاج هذه الحالة ، يجب استخدام العلاج المرقئ ، ويجب أن تكون المرأة الحامل في حالة راحة. في حالة اتخاذ تدابير طبية في الوقت المناسب ، سيستمر الحمل التطور الطبيعيولن تؤثر المضاعفات المنقولة على صحة الطفل بأي شكل من الأشكال.
الثلث الثاني من الحمل
مع انفصال المشيمة في الفترة من 12 إلى 27 أسبوعًا من الحمل ، يضاف توتر قوي إلى حد ما لجميع الأعراض المذكورة أعلاه و لهجة عاليةرحم. إذا بدأ نقص الأكسجة في الجنين ، يصبح الطفل أكثر نشاطًا ويتحرك أكثر وأكثر. هذا يرجع إلى حقيقة أنه بهذه الطريقة يسرع من تدفق الدم ويوفر الأكسجين للدم.
إن بنية المشيمة تجعلها قادرة على النمو حتى منتصف الثلث الثاني من الحمل ، ونتيجة لذلك يمكن أن يحدث تعويض لمنطقة التلامس المفقودة مع الرحم. في حالة الرفض في وقت لاحق ، فمن المستحسن النظر في قضية الطوارئ عملية قيصرية... الخامس في هذه الحالةمن الضروري منع وفاة الطفل داخل جسم الأم بسبب نقص الأكسجة التدريجي.
الحمل المتأخر
في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل ، يشكل رفض العضو أكبر قدر من الخطر ، حيث يتوقف نمو مقعد الطفل ، ولا توجد وسيلة لتغطية المنطقة المفقودة من الاتصال بالرحم. في حالة ظهور مثل هذا الموقف ، يقرر طبيب أمراض النساء إمكانية إجراء عملية جراحية لأسباب صحية.
إذا لم يتطور الانفصال ، وله مساحة صغيرة ، ويتميز بغياب النزيف في بعض الحالات ، يمكن الإبلاغ عن الحمل ، ولكن يجب القيام بذلك بدقة في ظل الظروف مؤسسة طبيةوتحت إشراف دائم من المتخصصين.
انفصال كرسي الطفل أثناء الولادة
مع مَوَهُ السَّلَى أو حمل متعدديمكن أن يحدث انفصال المشيمة بشكل مباشر أثناء الولادة. يعتمد إتمام عملية الولادة على المرحلة التي حدثت فيها. يقرر الطبيب إما تحريض المخاض أو الشروع في الولادة بعملية قيصرية.
منع انفصال المشيمة المفاجئ
أهم وأهم الإجراءات التي ستمنع ظهور الرفض المبكر للعضو هي:
- فحص شامل ل المتخصصين المحترفين، والتي تشمل التشخيص والعلاج في الوقت المناسب العمليات المرضيةفي الرحم والحوض.
- المراقبة المستمرة لحالة الأوعية الدموية ، ليس فقط أثناء الحمل ، ولكن أيضًا قبل ظهوره ؛
- ضبط وتنظيم ضغط الدم. إذا أمكن ، ينبغي تجنب أي صدمة نفسية وجسدية ؛
- الوقاية من الحساسية.
في هذا الطريق، نقطة مهمةلمنع ظهورها الظروف المرضية، حيث يوجد رفض لمكان الطفل ، هو الامتثال اجراءات وقائيةو حفظ طريقة صحيةالحياة سواء أثناء الحمل وقبله.