فحص مزدوج فوق العتبة. فحص ما قبل الولادة.
يتكون فحص الفحص قبل الولادة في الثلث الأول من الحمل من إجراءين: التشخيص بالموجات فوق الصوتيةواختبارات الدم لاحتمال وجود تشوهات وراثية في الجنين. لا حرج في هذه الأحداث. تتم مقارنة البيانات التي تم الحصول عليها عن طريق إجراء الموجات فوق الصوتية وفحص الدم مع المعيار لهذه الفترة ، مما يسمح لك بتأكيد الحالة الجيدة أو السيئة للجنين وتحديد جودة عملية الحمل.
تم الإبلاغ عن فرفرية نقص الصفيحات التخثرية بشكل نادر جدًا بعد عقار كلوبيدوجريل ، وأحيانًا بعد علاج كارثي. يتميز بنقص الصفيحات وفقر الدم الانحلالي مجهري السبب المرتبط بالنتائج العصبية أو الخلل الكلوي أو الحمى. TTP هو مرض قاتل يتطلب العلاج في الوقت المناسببما في ذلك فصادة البلازما. بالنظر إلى نقص البيانات ، لا ينصح باستخدام عقار كلوبيدوجريل خلال الأيام السبعة الأولى بعد السكتة الدماغية الحادة.
الخبرة العلاجية مع عقار كلوبيدوجريل في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلويمحدود. لذلك ، يجب استخدام عقار كلوبيدوجريل بحذر عند هؤلاء المرضى. الخبرة محدودة في المرضى الذين يعانون من مرض كبدي معتدل والذين قد يكون لديهم أهبة نزفية. لذلك ، يجب استخدام عقار كلوبيدوجريل بحذر في هذه الفئة من السكان.
للأم الحامل المهمة الرئيسيةهو الحفاظ على نفسية وعاطفية جيدة و حالة فيزيائية... من المهم أيضًا اتباع تعليمات طبيب التوليد وأمراض النساء الذي يقود الحمل.
الموجات فوق الصوتية هي دراسة واحدة فقط لمجمع الفحص. ليحصل معلومات كاملةفيما يتعلق بصحة الطفل ، يجب على الطبيب فحص دم المرأة المستقبلية أثناء المخاض بحثًا عن الهرمونات ، وتقييم النتيجة التحليل العامالبول والدم
يجب على المرضى الذين يعانون من مشاكل وراثية نادرة من عدم تحمل الجالاكتوز أو نقص اللاكتاز أو سوء امتصاص الجلوكوز والجالاكتوز عدم تناول هذا الدواء بسبب محتوى اللاكتوز في المنتج. يحتوي المنتج زيت الخروع، مهدرجة ، والتي يمكن أن تسبب عسر الهضم والإسهال.
التفاعل مع المنتجات الطبية الأخرى وأشكال التفاعل الأخرى
مضادات التخثر عن طريق الفم: لا ينصح بالتناول المتزامن للكلوبيدوجريل ومضادات التخثر الفموية ، حيث يمكن زيادة شدة النزيف. التفاعل الدوائي المحتمل بين كلوبيدوجريل و حمض أسيتيل الساليسيليكمما يزيد من خطر حدوث نزيف. لذلك هم مشاركةيجب أن تعطى بحذر. الهيبارين: في دراسة سريرية أجريت على أشخاص أصحاء ، لم يتطلب عقار كلوبيدوجريل تغيير جرعة الهيبارين ، ولم يغير تأثير الهيبارين على التخثر.
معايير الفحص بالموجات فوق الصوتية
خلال الفحص الأول قبل الولادة الفصل الأولطبيب التشخيص بالموجات فوق الصوتية انتباه خاصيهتم بالتركيبات التشريحية للجنين ، ويحدد عمر الحمل (الحمل) على أساس ، مقارنة بالقاعدة. المعيار الأكثر تقييمًا هو سماكة مساحة ذوي الياقات البيضاء (TVP) ، لأن هذه واحدة من العوامل الرئيسية ذات الأهمية التشخيصية ، والتي تجعل من الممكن التعرف على الأمراض الوراثية للجنين. في حالات الشذوذ الكروموسومي ، عادة ما يتم تكبير مساحة ذوي الياقات البيضاء. أسعار TVP الأسبوعية موضحة في الجدول:
لم يؤثر الإعطاء المتزامن للهيبارين على تثبيط تراكم الصفائح الدموية الناجم عن عقار كلوبيدوجريل. التفاعل الدوائي الديناميكي المحتمل بين عقار كلوبيدوجريل والهيبارين ، مما يزيد من خطر حدوث نزيف. مضادات التخثر: تم تقييم سلامة منتجات معينة من الأدوية الحالة للخثرة ، مثل الكلوبيدوجريل أو الفيبرين أو غير الفيبرين في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد.
العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات: في دراسة سريرية أجريت مع متطوعين أصحاء ، أدت الإدارة المتزامنة للكلوبيدوجريل والنابروكسين إلى زيادة فقدان الدم الخفي في الجهاز الهضمي. ومع ذلك ، نظرًا لعدم وجود دراسات حول التفاعلات مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى ، فمن غير الواضح حاليًا ما إذا كان هناك ارتفاع الخطرنزيف الجهاز الهضمي مع جميع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
عند إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يولي الطبيب اهتمامًا خاصًا لهيكل هياكل الوجه في جمجمة الجنين ، ووجود عظم الأنف ومعاييره. لمدة 10 أسابيع ، تم تحديده بوضوح تام. في عمر 12 أسبوعًا - يتراوح حجمها في 98٪ من الأجنة السليمة من 2 إلى 3 ملم. يتم تقييم حجم عظم الفك العلوي للطفل ومقارنته بالمعايير. يشير الانخفاض الملحوظ في معلمات الفك بالنسبة للقاعدة إلى التثلث الصبغي.
العلاج المصاحب الآخر: تم إجراء العديد من الدراسات السريرية الأخرى للتحقيق في التفاعلات الدوائية والحركية الدوائية المحتملة للكلوبيدوجريل وما يصاحب ذلك من تفاعلات أخرى. المخدرات... لم يلاحظ أي تفاعلات ديناميكية دوائية مهمة سريريًا مع الإدارة المتزامنة للكلوبيدوجريل مع أتينولول ، نيفيديبين ، أو أتينولول ونيفيديبين معًا. وبالتالي ، فإن النشاط الدوائي للكلوبيدوجريل لا يعتمد بشكل كبير على الإدارة المشتركة مع الفينوباربيتال أو السيميتيدين أو الإستروجين.
في فحص الموجات فوق الصوتية 1 ، يتم تسجيل معدل ضربات قلب الجنين (معدل ضربات القلب) ومقارنته أيضًا بالمعيار. يعتمد المؤشر على عمر الحمل. معدلات معدل ضربات القلب الأسبوعية موضحة في الجدول:
المؤشرات الرئيسية في هذه المرحلة أثناء إجراء الموجات فوق الصوتية هي أحجام العصعص الجداري (CTE) والحجم الثنائي (BPD). ترد معاييرهم في الجدول:
لا تتغير الحرائك الدوائية للديجوكسين أو الثيوفيلين الاستخدام المتزامنكلوبيدوقرل. مضادات الحموضة لا تغير من امتصاص عقار كلوبيدوجريل. بالإضافة إلى التفاعلات الدوائية المحددة الموصوفة أعلاه ، دراسات حول تفاعل عقار كلوبيدوجريل مع العديد من الأدوية الأخرى الشائعة الاستخدام الأدويةفي المرضى الذين يعانون من اضطرابات تصلب الشرايين لم تجر.
نظرًا لعدم وجود دليل سريري على تأثيرات عقار كلوبيدوجريل أثناء الحمل ، فمن الأفضل عدم استخدام عقار كلوبيدوجريل أثناء الحمل كإجراء وقائي. من غير المعروف ما إذا تم ضبط عقار كلوبيدوجريل حليب الثدي... من الممكن أن يؤدي تثبيط وظيفة الصفائح الدموية عند الرضع. لذلك ، كإجراء احترازي الرضاعة الطبيعيةلا ينبغي أن تستمر أثناء العلاج بالترومبيك.
| عمر الجنين (أسبوع) | متوسط CTE (مم) | ضغط الدم المتوسط (مم) |
|---|---|---|
| 10 | 31-41 | 14 |
| 11 | 42-49 | 13-21 |
| 12 | 51-62 | 18-24 |
| 13 | 63-74 | 20-28 |
| 14 | 63-89 | 23-31 |
يوفر الفحص الأول إجراء تقييم بالموجات فوق الصوتية لتدفق الدم في القناة الوريدية (أرانتيا) ، حيث يتم تشخيص إصابة الطفل بمتلازمة داون في 80٪ من حالات انتهاكها. وفقط 5٪ من الأجنة السليمة وراثيا تظهر مثل هذه التغييرات.
من الأسبوع الحادي عشر ، يصبح من الممكن التعرف عليه بصريًا مثانةعند إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية. في الأسبوع الثاني عشر ، في أول فحص بالموجات فوق الصوتية ، يتم تقييم حجمها ، نظرًا لأن الزيادة في حجم المثانة هي دليل آخر على خطر تطور متلازمة التثلث الصبغي (داون).
التأثير على القدرة على القيادة واستخدام الآلات
بالإضافة إلى تجربة التجارب السريرية ، تم الإبلاغ عنها تلقائيًا ردود الفعل السلبية... النزيف هو رد الفعل الأكثر شيوعًا الذي تم الإبلاغ عنه في كل من التجارب السريرية ، وكذلك في تجارب ما بعد التسويق ، حيث تم الإبلاغ عنه في الغالب خلال الشهر الأول من العلاج.
كانت نسبة حدوث الحالات الشديدة 1.4٪ للكلوبيدوجريل و 1.6٪ لـ ASA. ينخفض خطر النزيف أثناء الدراسة: 0-1 شهر ، 1-3 أشهر ، 3-6 أشهر ، 6-9 أشهر ، 9-12 شهرًا. تكرار نزيف شديدفي المجموعتين متشابه. تستمر هذه الملاحظة في المجموعات الفرعية للمرضى التي تحددها خصائص خط الأساس ونوع العلاج بمحلول الفبرين أو علاج الهيبارين.
من الأفضل التبرع بالدم من أجل الكيمياء الحيوية في نفس يوم الفحص بالموجات فوق الصوتية. على الرغم من أن هذا ليس شرطا. يتم أخذ عينات الدم على معدة فارغة. يهدف تحليل المعلمات البيوكيميائية ، الذي يتم إجراؤه في الأشهر الثلاثة الأولى ، إلى تحديد درجة خطر الحدوث أمراض وراثيةعلى الجنين. لهذا ، يتم تحديد الهرمونات والبروتينات التالية:
فيما يلي ردود الفعل السلبية التي تحدث إما أثناء التجارب السريرية أو تم الإبلاغ عنها تلقائيًا. يمكن أن تؤدي جرعة زائدة من عقار كلوبيدوجريل إلى زيادة وقت النزيف مع مضاعفات النزيف اللاحقة. في حالة حدوث نزيف ، ينبغي النظر في العلاج المناسب. لم يتم العثور على ترياق للنشاط الدوائي للكلوبيدوجريل. إذا كان التصحيح الفوري لوقت النزيف المطول مطلوبًا ، فقد يؤدي نقل الصفائح الدموية إلى كبت تأثيرات عقار كلوبيدوجريل.
- بروتين البلازما A المرتبط بالحمل (PAPP-A) ؛
- قوات حرس السواحل الهايتية الحرة(مكون بيتا).
تعتمد هذه المؤشرات على أسبوع الحمل. نطاق القيم الممكنة واسع جدًا ويرتبط بالمحتوى العرقي للمنطقة. فيما يتعلق بمتوسط القيمة العادية لمنطقة معينة ، يتقلب مستوى المؤشرات ضمن الحدود التالية: 0.5-2.2 شهريًا. عند حساب التهديد وفك تشفير البيانات ، لا يتم أخذ متوسط القيمة فقط للتحليل ، يتم أخذ جميع التصحيحات الممكنة لبيانات الأم الحامل في الاعتبار. يسمح هذا المعدل MoM بتحديد خطر تطور علم الأمراض الوراثي للجنين بشكل كامل.
مجموعة العلاج الدوائي: مثبطات تراكم الصفائح الدموية مع الهيبارين. لتحقيق تثبيط تراكم الصفائح الدموية ، يلزم التحول الأحيائي للكلوبيدوجريل. نتيجة لذلك ، تم تغيير الصفائح الدموية الملامسة للكلوبيدوجريل لبقية حياتهم ، واستعادة وظيفة الصفائح الدموية الطبيعية بمعدل يتوافق مع دوران الصفائح الدموية. جرعات متعددة من 75 ملغ يوميا تسبب قمعا كبيرا للصفائح الدموية التي يسببها ADP من اليوم الأول. يزداد تدريجياً ويصل إلى حالة الاستقرار لمدة 3 إلى 7 أيام.
يتم إجراء فحص الدم للهرمونات بالضرورة على معدة فارغة وغالبًا ما يتم وصفه في نفس يوم الفحص بالموجات فوق الصوتية. نظرًا لوجود معايير للخصائص الهرمونية للدم ، يمكن للطبيب مقارنة نتائج اختبار المرأة الحامل بالمعايير ، وتحديد نقص أو زيادة بعض الهرمونات قوات حرس السواحل الهايتية: تقييم قيم المخاطر
من حيث محتوى المعلومات ، تتجاوز قوات حرس السواحل الهايتية (مكون بيتا) مجموع قوات حرس السواحل الهايتيةكعلامة على خطر حدوث خلل وراثي للجنين. معدلات بيتا قوات حرس السواحل الهايتية مع مسار الحمل مواتية موضحة في الجدول:
في حالة الثبات ، متوسط معدل الاحتفاظ الذي تم تحقيقه بجرعة 75 مجم في اليوم هو 40٪ إلى 60٪. يعود تراكم الصفائح الدموية ووقت النزف تدريجيًا إلى خط الأساس ، عادةً بعد 5 أيام من التوقف عن العلاج. احتشاء عضلة القلب الأخير أو السكتة الدماغية أو مرض الشرايين المحيطية الثابت.
قلل عقار كلوبيدوجريل بشكل كبير من عدد الأحداث الإقفارية الجديدة مقارنة بـ ASA. في تحليل مجموعة فرعية على أساس حالة مؤهلة ، يكون المكسب هو نفسه في المرضى الذين يعانون من المؤثرات العقلية وأقل في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية. بالإضافة إلى ذلك ، أظهر تحليل المجموعات الفرعية حسب الفئة العمرية أن فائدة عقار كلوبيدوجريل في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا كانت أقل من المرضى. تم علاج المرضى لمدة تصل إلى عام واحد. تم إعطاء الهيبارين في أكثر من 90٪ من المرضى ، لكن معدل النزف النسبي بين عقار كلوبيدوجريل والعلاج الوهمي لم يؤثر بشكل كبير على علاج الهيبارين المصاحب.
ال مؤشر الكيمياء الحيوية- واحدة من أكثر المعلومات. هذا ينطبق على كل من تحديد علم الأمراض الوراثي ووسم مسار عملية الحمل والتغيرات التي تحدث في جسم المرأة الحامل.
معدلات بروتين A المرتبطة بالحمل
هذا بروتين محدد تنتجه المشيمة طوال فترة الحمل. يتوافق نموها مع فترة تطور الحمل ، ولها معاييرها الخاصة لكل فترة. إذا كان هناك انخفاض في مستوى PAPP-A بالنسبة للقاعدة ، فهذا سبب للاشتباه في وجود خطر لتطور شذوذ الكروموسومات في الجنين (مرض داون وإدواردز). يتم عرض معايير مؤشرات PAPP-A في الحمل الطبيعي في الجدول:
لم يكن هناك أي تأثير على معدل إعادة القبول للذبحة الصدرية غير المستقرة. النتائج التي تم الحصول عليها في السكان مع خصائص مختلفةتتوافق مع نتائج التحليل الأولي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مواصفات سلامة عقار كلوبيدوجريل في هذه المجموعة الفرعية من المرضى ليست ذات أهمية خاصة. وبالتالي ، فإن نتائج هذه المجموعة الفرعية متوافقة مع نتائج الاختبار ككل.
الفوائد التي تظهر مع عقار كلوبيدوجريل مستقلة عن إجراءات القلب والأوعية الدموية الحادة والممتدة الأخرى. تمت متابعة المرضى لمدة 30 يومًا. نقطة النهاية الأولية هي حدوث مزيج مع صورة وعائية للشريان الشرياني انسداد واحتشاء قبل ظهوره أو وفاته ، أو تكرار احتشاء عضلة القلب قبل تصوير الأوعية التاجية.
ومع ذلك ، فإن مستوى البروتين المرتبط بالحمل يفقد قيمته الإعلامية بعد الأسبوع الرابع عشر (كعلامة على تطور مرض داون) ، لأنه بعد هذه الفترة يتوافق مستواه في دم المرأة الحامل التي تحمل جنينًا مصابًا بخلل في الكروموسومات ل الأداء الطبيعي- كما في دم المرأة التي تتمتع بحمل صحي.
بالنسبة للمرضى الذين لم يخضعوا لتصوير الأوعية ، كانت نقطة النهاية الأولية هي الموت أو احتشاء عضلة القلب المتكرر بحلول اليوم الثامن أو يوم الخروج من المستشفى. هذه الميزة واضحة في جميع المجموعات الفرعية ، بما في ذلك توزيع العمر والجنس ، وموقع الاحتشاء ، ونوع الفيبرين أو الهيبارين.
نقاط النهاية الأولية المصاحبة هي الموت لأي سبب والظهور الأول لنوبة قلبية ثانية أو سكتة دماغية أو وفاة. قلل عقار كلوبيدوجريل بشكل كبير من الخطر النسبي للوفاة من أي سبب بنسبة 7٪ والمخاطر النسبية لإعادة النوبة القلبية أو السكتة الدماغية أو الوفاة بنسبة 9٪ ، وهو ما يمثل انخفاضًا مطلقًا بنسبة 0.5٪ و 0.9٪ على التوالي. الفائدة هي نفسها للاختلاف الفئات العمريةوالجنس واستخدام مضادات الفبرين ، ومراقبة لمدة تصل إلى 24 ساعة.
وصف نتائج الفحص في الثلث الأول من الحمل
لتقييم نتائج الفحص الأول ، يستخدم كل مختبر منتج كمبيوتر متخصص - برامج معتمدة تم تكوينها لكل مختبر على حدة. يقومون بإجراء حسابات أساسية وفردية لمؤشرات الخطر على ولادة طفل مصاب بخلل في الكروموسومات. بناءً على هذه المعلومات ، يتضح أنه من الأفضل إجراء جميع الاختبارات في مختبر واحد.
بعد تناول جرعات فموية متكررة مقدارها 75 مجم يومياً ، يمتص عقار كلوبيدوجريل بسرعة. ومع ذلك ، فإن تركيز البلازما للمركب الأم منخفض جدًا وأقل من الحد المسموح به التحديد الكميفي غضون 2 ساعة. امتصاص 50٪ فقط على أساس إفراز البول لمستقلبات كلوبيدوقرل. يتم استقلاب الكلوبيدوجريل على نطاق واسع في الكبد ، والمستقلب الرئيسي ، وهو غير نشط ، هو مشتق من حمض الكربوكسيل ، والذي يمثل حوالي 85٪ من المركب المنتشر في البلازما. ذروة مستويات البلازما لهذا المستقلب بعد حوالي ساعة واحدة من الجرعات.
يتم الحصول على بيانات النذير الأكثر موثوقية خلال الفحص الأول قبل الولادة في الثلث الأول من الحمل بالكامل (الكيمياء الحيوية والموجات فوق الصوتية). عند فك تشفير البيانات ، كلا المؤشرين التحليل البيوكيميائيتعتبر مجتمعة:
انخفاض قيم البروتين A (PAPP-A) وزيادة بيتا hCG - تهديد لتطور مرض داون عند الطفل ؛
مستويات منخفضة من البروتين A وانخفاض بيتا hCG - تهديد بمرض إدواردز عند الرضيع.
هناك إجراء دقيق إلى حد ما لتأكيد خلل وراثي. ومع ذلك ، يعد هذا اختبارًا جائرًا يمكن أن يكون خطيرًا لكل من الأم والطفل. لتوضيح الحاجة إلى تطبيق هذه التقنية ، يتم تحليل بيانات التشخيص بالموجات فوق الصوتية. إذا كانت هناك علامات صدى لخلل وراثي في الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يوصى للمرأة التشخيصات الغازية... في حالة عدم وجود بيانات الموجات فوق الصوتية التي تشير إلى وجود علم أمراض الكروموسومات, الأم الحامليوصى بتكرار الكيمياء الحيوية (إذا لم تصل الفترة إلى 14 أسبوعًا) ، أو انتظار المؤشرات في الثلث التالي من الحمل.
يتكون المستقلب النشط ، وهو منتج ثيول ، من أكسدة كلوبيدوجريل إلى 2-أوكسو-كلوبيدوجريل والتحلل المائي اللاحق. لا يوجد المستقلب في البلازما. الحركية الرئيسية المتداولة للمستقلبات خطية بجرعة من الكلوبيدوجريل من 50 إلى 150 مجم.
يبلغ عمر النصف للمستقلب المتداول الرئيسي 8 ساعات بعد الجرعات الفردية والمتعددة. بعد تناول جرعات متكررة مقدارها 75 مجم من عقار كلوبيدوجريل يوميًا ، كانت مستويات المستقلب الرئيسي في الدم أقل في المرضى الذين يعانون من ضعف كلوي حاد مقارنة بالمرضى الذين يعانون من اعتلال كلوي معتدل ومستويات لوحظت في دراسات أخرى في الأشخاص الأصحاء... على الرغم من أن تثبيط تراكم الصفائح الدموية الناجم عن ADP كان أقل من الأشخاص الأصحاء ، فإن النزيف المطول كان مشابهًا لما لوحظ في الأشخاص الأصحاء الذين تلقوا عقار كلوبيدوجريل 75 مجم يوميًا.
يتم اكتشاف تشوهات الكروموسومات في نمو الجنين بسهولة باستخدام اختبار الدم البيوكيميائي. ومع ذلك ، إذا لم تؤكد الموجات فوق الصوتية المخاوف ، فمن الأفضل للمرأة أن تكرر الدراسة بعد فترة ، أو تنتظر نتائج الفحص الثاني تقييم المخاطر
تتم معالجة المعلومات الواردة من خلال برنامج تم إنشاؤه خصيصًا لحل هذه المشكلة ، والذي يحسب المخاطر ويعطي تنبؤًا دقيقًا إلى حد ما فيما يتعلق بتهديد التنمية. شذوذ الكروموسوماتالجنين (منخفض ، عتبة ، مرتفع). من المهم أن تتذكر أن التفسير الناتج للنتائج هو مجرد توقع ، وليس حكمًا نهائيًا.
علاوة على ذلك ، فإن التسامح السريري مفيد لجميع المرضى. تم تقييم الحرائك الدوائية والديناميكا الدوائية للكلوبيدوجريل بجرعات مفردة ومتعددة في الأشخاص الأصحاءوالأفراد المصابون بتليف الكبد. ومع ذلك ، فإن مستويات البلازما من المستقلب المنتشر الرئيسي ، جنبًا إلى جنب مع تأثير عقار كلوبيدوجريل على تراكم الصفائح الدموية الناجم عن ADP ووقت النزيف ، متشابهة في هذه المجموعات. في الدراسات غير السريرية التي أجريت على الجرذان والبابون ، كانت التغيرات الكبدية هي التأثيرات الأكثر شيوعًا. لم يكن هناك أي تأثير على إنزيمات استقلاب الكبد لدى الأشخاص الذين تلقوا جرعات علاجية من عقار كلوبيدوجريل.
في كل بلد ، يختلف التعبير الكمي للمستويات. لدينا مستوى عالتعتبر قيمة أقل من 1: 100. وتعني هذه النسبة أنه من بين كل 100 ولادة (مع نتائج اختبار مماثلة) ، يولد طفل واحد مصابًا باضطراب وراثي. تعتبر هذه الدرجة من التهديد مؤشرًا مطلقًا للتشخيصات الغازية. في بلدنا ، يشمل مستوى العتبة خطر إنجاب طفل يعاني من عيوب في النمو في النطاق من 1: 350 إلى 1: 100.
عتبة التهديد تعني أن الطفل يمكن أن يولد مريضًا مع خطر 1: 350 إلى 1: 100. عند مستوى أدنى من التهديد ، تذهب المرأة إلى موعد مع اختصاصي الوراثة الذي يعطي تقييم شاملالبيانات التي وردت. قام الطبيب ، بعد أن درس المعلمات وسجلات المرأة الحامل ، بتعريفها في مجموعة المخاطر (بدرجة عالية أو منخفضة). في أغلب الأحيان ، يوصي الطبيب بالانتظار حتى دراسة الفحص في الثلث الثاني من الحمل ، وبعد ذلك ، بعد تلقي حساب جديد للتهديد ، تعال مرة أخرى إلى الموعد لتوضيح الحاجة إلى الإجراءات الغازية.
يجب ألا تخيف المعلومات الموضحة أعلاه الأمهات الحوامل ، ولا تحتاجين إلى رفض الخضوع للفحص في الثلث الأول من الحمل. منذ معظم النساء الحوامل لا مخاطرة عاليةتحمل طفلًا مريضًا ، فهي لا تحتاج إلى تشخيصات غازية إضافية. حتى لو أظهر المسح حالة سيئةالجنين ، فمن الأفضل التعرف عليه في الوقت المناسب واتخاذ التدابير المناسبة.
إذا حددت الأبحاث وجود مخاطر عالية لإنجاب طفل مريض ، فيجب على الطبيب أن ينقل هذه المعلومات بصدق إلى الوالدين. في بعض الحالات ، تساعد الأبحاث الغازية في توضيح الحالة الصحية للجنين. في حالة النتائج غير المواتية ، من الأفضل للمرأة إنهاء الحمل من أجلها المدى المبكرلتكون قادرة على التحمل طفل سليم إذا كانت النتائج غير مواتية ، فماذا أفعل؟
إذا حدث ذلك ، فقد تم الكشف عن تحليل مؤشرات فحص الفحص في الثلث الأول من الحمل درجة عاليةتهديدات إنجاب طفل شذوذ وراثيبادئ ذي بدء ، تحتاج إلى تجميع نفسك معًا ، لأن العواطف تؤثر سلبًا على حمل الجنين. ثم ابدأ التخطيط لمزيد من الإجراءات.
بادئ ذي بدء ، لا يستحق إعادة الفحص في مختبر آخر الوقت والمال. إذا أظهر تحليل المخاطر نسبة 1: 100 ، فلا يوجد وقت للتردد. تحتاج إلى الاتصال على الفور بطبيب الوراثة للحصول على المشورة. كلما قل الوقت الضائع ، كان ذلك أفضل. مع مثل هذه المؤشرات ، على الأرجح ، سيتم تحديد طريقة مؤلمة لتأكيد البيانات. في الأسبوع 13 ، سيكون هذا تحليلًا لعينة خزعة الزغابة المشيمية. بعد 13 أسبوعًا ، قد يُنصح بإجراء سلك أو بزل السلى. يعطي تحليل خزعة الزغابات المشيمية أكثر ما يمكن نتائج دقيقة... مدة انتظار النتائج حوالي 3 أسابيع.
تخضع الأم الحامل دائمًا للعديد من الفحوصات ، منها فحص مزدوج و الاختبارات الثلاثية... يساعد "الاختبار المزدوج" على الاشتباه في وجود تشوهات خطيرة في نمو الجنين ، وكذلك أمراض خلقية... أي أمي المستقبلهي دائما قلقة على صحة طفلها الذي لم يولد بعد ، فهي قلقة حتى لا يعاني طفلها من أي أمراض في النمو ، لا في الطول ولا في الوزن ، حتى لا يعاني الطفل من تشوهات وعيوب وراثية. لهذا ، يصف الأطباء الخضوع لفحص خاص - هذا. ستساعد مثل هذه الدراسة في الكشف عن متلازمة داون ، ومتلازمة إدواردز عند الطفل ، وكذلك انعدام الدماغ ، مما يعني وجود خلل الانبوب العصبي، إلخ. لكن كل هذه الاختبارات لا تقدم أبدًا تشخيصًا نهائيًا ، بل تخاطر فقط.
فحص ما قبل الولادةيتم إجراؤها دائمًا مرتين لكل حمل: المرة الأولى في الأسبوع الحادي عشر - الأسبوع الثالث عشر ، والمرة الثانية في الأسبوع الثامن عشر - الحادي والعشرين. مثل هذا الفحص هو مزيج من البروتينات المشيمية المعينة التي لها اسمها الخاص - "اختبار مزدوج" ، ويحددها. يتضمن هذا الإجراء - و الفحص البيوكيميائي... هذه الاختبارات آمنة ولا تؤثر مطلقًا على صحة الأم والطفل. يوصي الأطباء بإجراء "اختبار مزدوج" أثناء الحمل لجميع النساء الحوامل. يمكن أن تساعد هذه الدراسات في الكشف عن تشوهات الكروموسومات ، لكنها لا تقدم تشخيصًا دقيقًا. على سبيل المثال ، إذا تم تغيير الكروموسوم الحادي والعشرين ، فهذه متلازمة داون. على سبيل المثال ، إذا تم تغيير الكروموسوم الثامن عشر ، فهذه هي متلازمة إدواردز.
كيف يتم اختبار الحمل المزدوج؟ تذهب الأم في الصباح على معدة فارغة للتبرع بالدم من الوريد ، مما يحدد مؤشرين: ؛ PAPP-A ، بروتين بلازما A مرتبط بالحمل. وإذا حدثت تغيرات في هذه البروتينات ، فهذا يعني أن هناك خطرًا على الجنين شذوذ الكروموسومات... تحتاج أيضًا إلى إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية لرقبة الجنين ، والذي يوضح ما إذا كان هناك سائل على سطح عنق الجنين أم لا. عندما اكتشف الطبيب أن رأس الطفل لا ينثني ، يمكن أن تزيد هذه القيمة بمقدار ستة أعشار من المليمتر ، وإذا انحنت ، تنخفض بمقدار أربعة أعشار من المليمتر. أي أن القيمة الإجمالية هي ثلاثة ملليمترات. عادة ، عندما تكون الأرقام عالية ، يكون هناك خطر الإصابة بأمراض.