خصائص خمس مجموعات صحية. تقييم شامل للوضع الصحي للأطفال
الحالة الصحية لجيل الشباب - مؤشر مهمرفاهية المجتمع والدولة ، لا تعكس الوضع الحالي فحسب ، بل تعكس أيضًا توقعات المستقبل.
أصبح الاتجاه غير المواتي باستمرار في تدهور الحالة الصحية للأطفال مستقرًا اليوم لدرجة أنه يخلق تهديد حقيقي الأمن القوميبلد.
هناك انخفاض في معدل المواليد ، وزيادة في وفيات الرضع ، وانخفاض كبير في نسبة الأطفال الأصحاء عند الولادة ، وزيادة في عدد الأشخاص ذوي الإعاقة منذ الطفولة ، والمرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة.
التحليلات الوضع الحالييشير إلى أن أسباب مثل هذا الوضع الكارثي هي عدم الاستقرار الاجتماعي والاقتصادي في المجتمع ، والحالة الصحية غير المواتية لبيئة الأطفال (ظروف ونظام التعليم ، الظروف المعيشيةإلخ) ، والوضع البيئي ، وإصلاح نظام التعليم والرعاية الصحية ، وانخفاض النشاط الطبي ومحو الأمية الصحية للسكان ، وتقليص العمل الوقائي ، إلخ.
مما لا شك فيه أن الاتجاه الناشئ والمستمر نحو تدهور مؤشرات صحة الأطفال سيؤدي إلى تدهور الحالة الصحية لجيل الشباب بشكل عام. الفئات العمريةوسيؤثر بشكل ثابت في المستقبل على جودة موارد العمل ، وتكاثر الأجيال القادمة.
يجب أن يُفهم مفهوم صحة الأطفال والمراهقين على أنه حالة من الرفاهية الاجتماعية والبيولوجية والعقلية الكاملة ، والنمو البدني المتناغم والمناسب للعمر ، والمستوى الطبيعي لعمل جميع أعضاء وأنظمة الجسم وغياب من الأمراض.
ومع ذلك ، فإن مفهوم "الصحة" لا يشمل فقط العلامات المطلقة والنوعية ، ولكن أيضًا العلامات الكمية ، حيث يوجد أيضًا تقييم لدرجة الصحة ، أي القدرات التكيفية للكائن الحي. وفقًا لتعريف V. Yu. Veltischev ، "الصحة هي حالة نشاط حيوي تقابل العمر البيولوجيالطفل ، والوحدة المتناغمة للخصائص الجسدية والفكرية ، وتشكيل ردود فعل تكيفية وتعويضية في عملية النمو ".
وفي هذا الصدد ، يتسم تعريف المؤشرات والمعايير الخاصة بالحالة الصحية للسكان الأطفال بأهمية خاصة.
في البداية ، تم تقييم الحالة الصحية للأطفال أثناء الفحوصات الوقائية على وجه الحصر على مبدأ "الصحة" أو "المرض" ، أي الإصابة بمرض مزمن. ومع ذلك ، فإن التقسيم التقريبي للسكان الأطفال إلى "أصحاء" و "مرضى" لم يسمح بإيلاء الاهتمام لتصحيح الانحرافات السابقة للمرض في الوقت المناسب ، وبالتالي ، لم يوفر التوجيه الوقائي المناسب للفحوصات.
للتغلب على أوجه القصور هذه ، وضع الأستاذ S.M. Grombakh وآخرون (1982) "منهجية لتقييم شامل للحالة الصحية للأطفال والمراهقين أثناء الفحوصات الطبية الجماعية" ، والتي ظلت سارية حتى عام 2004.
واستندت المنهجية إلى خاصية معقدة نوعيًا وكميًا واضحة للحالة الصحية.
ليزود نهج متكاملتم اقتراح 4 معايير أساسية لتقييم الحالة الصحية:
1) وجود أو عدم وجود أمراض مزمنة وقت الفحص ؛
2) مستوى التطور (الجسدي والعقلي) ، درجة انسجامه ؛
3) المستوى الحالة الوظيفيةأجهزة الجسم الرئيسية
4) درجة مقاومة الكائن الحي للتأثيرات الخارجية المعاكسة.
حاليا ، على أساس الواردة في السنوات الاخيرةالبيانات المتعلقة بحالة صحة الأطفال ، وخصائصها ، ومعلومات حول مسار الأمراض ، فضلاً عن القدرات التشخيصية الموسعة ، تحدد الحاجة إلى بعض التغييرات والإضافات إلى المنهجية الحالية. وفقًا لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 30.12.2003 ، رقم 621 ، تقييم شامل شامل للحالة الصحية ، بناءً على المعايير الأربعة التي اقترحها MS ، ولكنه يسمح لك أيضًا بتحديد ما قبلها. وأشكال ما قبل العرض.
وفقًا للمعايير الصحية المذكورة والنهج المنهجية لتحديدهم ، يمكن تصنيف الأطفال ، اعتمادًا على الحالة الصحية ، على أنهم المجموعات التاليةالصحة.
المجموعة الأولى - أطفال أصحاء يتمتعون بصحة جيدة ، جسديًا وعامًا مناسبًا للعمر بعصبية- التطور العقلي والفكري، بدون انحرافات وظيفية وصرفية.
في الوقت الحالي ، وفقًا لمعهد أبحاث النظافة للأطفال والمراهقين ، فإن معدل إشغال المجموعة الصحية الأولى في المتوسط في روسيا لا يتجاوز 10٪ ، وفي بعض مناطق البلاد يصل فقط إلى 3-6٪ ، وهو بلا شك ، هو انعكاس للضرر الصحي والوبائي للسكان.
المجموعة الثانية - الأطفال الذين لا يعانون من أمراض مزمنة ، ولكن لديهم انحرافات وظيفية أو شكلية ، والنقاهة ، وخاصة أولئك الذين تعرضوا لخطورة شديدة ومتوسطة أمراض معدية، بتأخير كامل التطور البدنيبدون أمراض الغدد الصماء ، وكذلك الأطفال المصابين مستوى منخفضمقاومة مناعة الجسم - غالبًا (4 مرات أو أكثر في السنة) و (أو) لفترة طويلة (أكثر من 25 أيام التقويممرض واحد في كل مرة) مريض.
تشير بيانات معهد أبحاث النظافة للأطفال والمراهقين إلى أنه خلال السنوات العشر الماضية في جميع الفئات العمرية كانت هناك زيادة سريعة في عدد الاضطرابات الوظيفية (بمقدار 1.5 مرة) ، ومعدل الإشغال للمجموعة الصحية الثانية زاد في المتوسط من 20 إلى 35٪.
إن وجود الانحرافات الوظيفية ، التي غالبًا ما تحدد إسناد الطفل إلى المجموعة الصحية الثانية ، لها بعض أنماط الحدوث في الحالة الصحية للأطفال ، اعتمادًا على أعمارهم.
للأطفال الطفولةغالبًا ما يكون حدوث تشوهات وظيفية في الدم ومظاهر الحساسية بدون طابع عضوي واضح هو سمة مميزة.
ل عمر مبكر(حتى 3 سنوات) - في الجهاز الهضمي.
في السابق سن الدراسةتحدث الانحرافات في أكبر عدد من أجهزة الجسم - العصبية ، والجهاز التنفسي ، والبولي ، و الجهاز العضلي الهيكليوأجهزة الأنف والأذن والحنجرة.
في سن المدرسة ، يحدث الحد الأقصى لعدد الانحرافات في نظام القلب والأوعية الدمويةوجهاز الرؤية (خاصة خلال فترات انخفاض التكيف مع أنشطة التعلم.
المجموعة الثالثة - الأطفال الذين يعانون من أمراض مزمنة في مرحلة مغفرة (تعويض).
في المتوسط في روسيا ، هناك اتجاه مستمر نحو زيادة عدد الأمراض المزمنة بين الأطفال والمراهقين. يزيد معدل الإشغال في المجموعة الصحية الثالثة في الأطفال في سن ما قبل المدرسة ويصبح واضحًا بقوة في فترة الدراسة (نصف أطفال المدارس الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و 9 سنوات وأكثر من 60 ٪ من طلاب المدارس الثانوية لديهم الأمراض المزمنة) ، تصل إلى 65-70٪. عدد أطفال المدارس الذين يعانون من تشخيصات متعددة آخذ في الازدياد. أطفال المدارس الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و 8 سنوات لديهم في المتوسط تشخيصان ، 10-11 سنة - 3 تشخيصات ، 16-17 سنة - 3-4 تشخيصات ، و 20٪ من مراهقي المدارس الثانوية لديهم تاريخ من 5 أو أكثر من الاضطرابات الوظيفية والمزمنة الأمراض.
المجموعة الرابعة - الأطفال الذين يعانون من أمراض مزمنة في مرحلة التعويض الفرعي.
المجموعة الخامسة - الأطفال الذين يعانون من أمراض مزمنة في مرحلة المعاوضة ، الأطفال المعوقين.
في ظل وجود العديد من الاضطرابات الوظيفية والأمراض لدى طفل واحد ، يتم إجراء التقييم النهائي للحالة الصحية وفقًا لأشدها خطورة. في ظل وجود عدة أمراض ، كل منها بمثابة أساس لإسناد المريض إلى المجموعة الثالثة وانخفاض في القدرات الوظيفية للجسم ، يتم إحالة المريض إلى المجموعة الصحية IV.
يعتبر تخصيص المجموعة الصحية الثانية ذا أهمية وقائية خاصة ، حيث يتم تقليل القدرات الوظيفية للأطفال والمراهقين المخصصين لهذه المجموعة ، وفي حالة عدم وجود الإشراف الطبي، والتدابير التصحيحية والعلاجية المناسبة لديهم مخاطرة عاليةتشكيل علم الأمراض المزمنة.
الطريقة الرئيسية التي تسمح لك بالحصول على الخصائص ، والتي على أساسها يتم إجراء تقييم شامل للحالة الصحية ، هي الفحص الطبي الوقائي. للأطفال من سن 3 وما فوق ، هناك التواريخ التاليةالامتحانات: 3 سنوات (قبل دخول مرحلة ما قبل المدرسة مؤسسة تعليمية) ، 5 سنوات و 6 أشهر أو 6 سنوات (سنة واحدة قبل دخول المدرسة) ، 8 سنوات (في نهاية الصف الأول من المدرسة) ، 10 سنوات (عند التحول إلى مادة التعليم) ، 12 سنة ، 14-15 سنة. يتم استخدام توزيع الأطفال حسب المجموعات الصحية على نطاق واسع في طب الأطفال وللتقييم لمرة واحدة للحالة الصحية في الفريق. يعد توزيع الأطفال حسب الفئات الصحية مهمًا جدًا من أجل:
1) خصائص صحة الأطفال ، والحصول على أقسام إحصائية للمؤشرات الصحية وعدد الفئات الصحية ذات الصلة ؛
2) مقارنة مقارنة لمجموعات الأطفال في فرق مختلفة ، المؤسسات التعليمية, مناطق مختلفةفي الوقت المناسب
3) تقويم فاعلية العمل الوقائي والعلاجي للأطفال المؤسسات الطبيةعلى أساس نقل الأطفال من فئة صحية إلى أخرى ؛
4) تحديد ومقارنة تأثير عوامل الخطر التي تؤثر على صحة الأطفال والمراهقين ؛
5) تحديد الحاجة إلى الخدمات والأفراد المتخصصين.
تعريف معايير وأساليب ومبادئ دراسة صحة الأطفال
تتكون صحة الأطفال من صحة الأفراد ، ولكنها في نفس الوقت تعتبر خاصية الصحة العامة... الصحة العامة ليست مجرد مفهوم طبي ، ولكن في إلى حد كبير- فئة اجتماعية واجتماعية واقتصادية ، حيث تتوسط البيئة الاجتماعية والطبيعية الخارجية من خلال الظروف المعيشية المحددة للسكان.
في السنوات الأخيرة ، تطور الاتجاه المرتبط باستخدام نظام متعدد المستويات لتقييم صحة الأطفال بشكل مكثف. فيما يلي المجموعات الرئيسية للمؤشرات الإحصائية المستخدمة في وصف الصحة العامة لوحدة الأطفال والمراهقين:
1) الطبية والديموغرافية ؛
2) التطور البدني.
3) توزيع الأطفال حسب الفئات الصحية.
4) المرض.
5) بيانات عن الإعاقة.
تشمل المعايير الطبية والديموغرافية التي تميز حالة الأطفال ما يلي:
1) الخصوبة - مؤشر يميز عملية تجديد الأجيال الجديدة ، والتي تعتمد على العوامل البيولوجية التي تؤثر على قدرة الجسم على التكاثر ؛
2) معدل الوفيات - مؤشر يميز شدة عملية وفاة الأشخاص في سن وجنس معينين في السكان ؛
3) النمو السكاني الطبيعي - خاصية معممة للنمو السكاني ؛ يمكن التعبير عنها كرقم مطلق بالفرق بين عدد المواليد وعدد الوفيات في السنة ، أو حسابها بالفرق بين معدلات الخصوبة والوفيات ؛
4) متوسط العمر المتوقع - وهو مؤشر يحدد عدد السنوات في المتوسط التي يجب أن يعيشها جيل معين من المواليد ، إذا ظلت معدلات الوفيات طوال حياة هذا الجيل كما كانت تطورت في هذه اللحظة... فهرس متوسط مدةتُحسب الحياة على أساس معدلات الوفيات الخاصة بالعمر من خلال بناء جداول الحياة ؛
5) وفاة حديثي الولادة- مؤشر يميز معدل وفيات الأطفال المولودين أحياء منذ الولادة وحتى سن 1 سنة.
المؤشر التالي الذي يميز حالة الأطفال هو النمو البدني.
التطور البدني هو أحد المؤشرات الموضوعية والمفيدة للحالة الصحية للسكان الأطفال ، والتي تتغير حاليًا بشكل حاد مثل المؤشرات الأخرى (المراضة والوفيات وما إلى ذلك).
يُفهم التطور البدني على أنه مركب من الأشكال المورفولوجية و الخصائص الفنيةوصفات الكائن الحي النامي ، وكذلك مستوى نضجه البيولوجي (العمر البيولوجي). يسمح تحليل التطور البدني بالحكم على معدلات النضج البيولوجي وتناغم الوضع المورفولوجي والوظيفي ، لكل من الفرد الفرد والسكان الأطفال ككل.
التطور البدني هو مؤشر متكامل (مؤشر) للصحة الصحية والرفاه الصحي للأطفال من السكان ، لأنه يعتمد إلى حد كبير على تنوع العوامل الخارجية و العوامل الداخلية... هناك ثلاث مجموعات من العوامل الرئيسية التي تحدد اتجاه ودرجة التطور البدني:
1) العوامل الداخلية (الوراثة ، التأثيرات داخل الرحم ، الخداج ، العيوب الخلقية ، إلخ) ؛
2) العوامل الطبيعية والمناخية للبيئة (المناخ والتضاريس وتلوث الغلاف الجوي ، إلخ) ؛
3) العوامل الاجتماعية - الاقتصادية والاجتماعية - الصحية (درجة التطور الاقتصادي ، الظروف المعيشية ، الحياة اليومية ، التغذية ، تربية الأطفال وتعليمهم ، المستوى الثقافي والتعليمي ، مهارات النظافة ، إلخ).
تعمل جميع العوامل المذكورة أعلاه في الوحدة والاعتماد المتبادل ، ومع ذلك ، نظرًا لأن التطور الجسدي هو مؤشر على نمو وتكوين كائن حي ، فإنه لا يطيع القوانين البيولوجية فحسب ، بل يعتمد أيضًا إلى حد كبير على مجمع معقد الحالات الإجتماعيةحرج. البيئة الاجتماعية التي يوجد فيها الطفل تشكل إلى حد كبير صحته وتغيرها ، بما في ذلك تحديد مستوى وديناميات النمو البدني.
المراقبة المنهجية لنمو وتطور الأطفال والمراهقين في روسيا هي جزء مننظام الدولة للرصد الطبي لصحة جيل الشباب.
تتضمن خوارزمية هذه الملاحظة قياس الأنثروبومترية ، والتنظير الجسدي ، والقياس الفيزيائي ، والتقييم القياسي للبيانات التي تم الحصول عليها.
يتم استخدام توزيع الأطفال حسب الفئات الصحية كسمة واضحة لصحة السكان الأطفال ، كمؤشر على الرفاه الصحي. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، إذا كان أكثر من 80 ٪ من الأطفال قيد الدراسة ينتمون إلى المجموعات الصحية الثانية والثالثة ، فهذا يشير إلى حرمان السكان.
يتم تعريف المعايير التي تميز وتحدد توزيع الأطفال والمراهقين حسب الفئات الصحية مع الأخذ في الاعتبار ما يسمى بعلامات تعريف الصحة ، والتي تم النظر فيها سابقًا.
الحادثة هي واحدة من المعايير الحرجةتوصيف صحة السكان الأطفال. بمعنى واسع ، تشير المراضة إلى البيانات المتعلقة بانتشار وبنية وديناميكيات الأمراض المختلفة المسجلة بين السكان ككل أو بين مجموعاتهم الفردية (الإقليمية ، والعمر ، والجنس ، وما إلى ذلك).
عند دراسة المرض ، من الضروري استخدام أساس منهجي موحد ، بما في ذلك التطبيق الصحيحالمصطلحات وفهمها المتطابق ، نظام موحد للمحاسبة وجمع وتحليل المعلومات. مصدر المعلومات عن الاعتلال هو البيانات المتعلقة بالاستئناف مساعدة طبية، بيانات الفحوصات الطبية، بيانات عن أسباب الوفاة.
لدراسة وخصائص الإصابة عند الأطفال ، يتم تمييز 3 مفاهيم: الحدوث الفعلي ، وانتشار الأمراض ، والعاطفة المرضية.
المراضة (المراضة الأولية) - عدد الأمراض التي لم يتم تسجيلها في أي مكان من قبل وتم اكتشافها لأول مرة في سنة تقويمية معينة.
معدل الانتشار (المراضة) - العدد الإجمالي لجميع الأمراض الموجودة ، التي تم تشخيصها حديثًا في سنة معينة وفي السنوات السابقة ، والتي طلب المريض من أجلها المساعدة الطبية مرة أخرى في سنة تقويمية معينة.
بين هذين المفهومين هناك فروق ذات دلالة إحصائية، والتي تحتاج إلى معرفتها من أجل التحليل الصحيح للنتائج. المراضة الفعلية هي مؤشر أكثر حساسية للتغيرات في الظروف البيئية في السنة التقويمية المدروسة. عند تحليل هذا المؤشر على مدى عدد من السنوات ، يمكنك الحصول على المزيد التمثيل الصحيحعلى تواتر حدوث وديناميات المراضة ، وكذلك على فعالية مجموعة معقدة من النظافة و تدابير العلاجتهدف إلى الحد منه. مؤشر وجع هو أكثر استقرارا بالنسبة ل تأثيرات مختلفةالبيئة ، وزيادتها لا تعني تغيرات سلبية في الحالة الصحية للسكان الأطفال. وقد تعود هذه الزيادة إلى التحسن في علاج الأطفال المرضى وإطالة العمر ، مما يؤدي إلى "تكدس" مجموعات الأطفال المسجلين في المستوصفات.
كما أن الإصابة بالأمراض عن طريق الإحالة تجعل من الممكن تحديد تواتر الزيارات ، وتحديد الأطفال المرضى لفترة طويلة وبشكل متكرر ، والذين لم يمرضوا أبدًا في سنة تقويمية.
يتم تحديد عدد الأطفال الذين يعانون من المرض بشكل متكرر خلال العام كنسبة مئوية من عدد الذين شملهم الاستطلاع. غالبًا ما يُعتبر الأطفال الذين أصيبوا بالمرض أربع مرات أو أكثر خلال العام مرضى.
يتم تحديد عدد الأطفال المرضى لفترة طويلة خلال العام كنسبة مئوية من عدد الذين تم فحصهم. تعتبر الأمراض طويلة الأمد من الأطفال الذين يعانون من مرض واحد لأكثر من 25 يومًا تقويميًا.
يُعرَّف عدد الأطفال الذين لم يمرضوا أبدًا خلال عام ، كنسبة مئوية ، إلى إجمالي عدد الذين شملهم الاستطلاع على أنه "مؤشر الصحة".
المودة المرضية هي مجموعة من الأمراض التي يتم الكشف عنها أثناء الفحوصات الطبية ، وكذلك التشوهات المورفولوجية أو الوظيفية ، والأشكال والحالات المرضية ، والتي يمكن أن تسبب المرض في المستقبل ، ولكن بحلول وقت الفحص لا يزالون لا يجبرون حاملها على طلب العلاج الطبي. يساعد.
ارتفاع معدل الانتشار أشكال ثقيلةعلم الأمراض مسؤول إلى حد كبير عن زيادة حدوث إعاقات الأطفال.
5. الإعاقة عند الأطفال (وفقا لمنظمة الصحة العالمية) هي قيد كبير لنشاط الحياة ، مما يؤدي إلى سوء التكيف الاجتماعي بسبب ضعف نمو ونمو الطفل ، والقدرة على الخدمة الذاتية ، والحركة ، والتوجيه ، والتحكم في سلوكهم ، والتعلم ، الاتصالات، نشاط العملفي المستقبل.
على مدى السنوات الخمس الماضية ، زاد عدد الأطفال ذوي الإعاقة من جميع الأعمار بمقدار 170 ألف شخص ، وبلغ معدل انتشار إعاقة الأطفال 200 لكل 10000 من الأطفال. علاوة على ذلك ، فإن أكثر من 65٪ من المعوقين هم من الأطفال. مرحلة المراهقة(10-17 سنة ضمناً). في هيكل أسباب إعاقة الطفل مكانة رائدةتحتلها الأمراض المعدية والجسدية (25.7٪).
العوامل المؤثرة على الحالة الصحية للأطفال والمراهقين
في عملية تكوين الجنين ، والأطفال و سنوات المراهقة، من 0 إلى 17 عامًا ، هي فترة مكثفة للغاية من إعادة الترتيب التشكيلي ، والتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار عند تقييم تكوين الصحة. في الوقت نفسه ، تتميز هذه الفترة العمرية بتأثير مجموعة كاملة من الظروف الاجتماعية وتغييرها المتكرر (حضانة ، روضة أطفال ، مدرسة ، التعليم المهني، نشاط العمل).
يتعرض الأطفال لمجموعة متنوعة من العوامل بيئة، والعديد منها يعتبر من عوامل الخطر لتطوير التغيرات السلبية في الجسم. تلعب ثلاث مجموعات من العوامل دورًا حاسمًا في حدوث الانحرافات في الحالة الصحية للأطفال والمراهقين:
1) العوامل التي تميز التركيب الجيني للسكان ("الحمل الجيني") ؛
2) نمط الحياة.
3) حالة البيئة.
لا تعمل العوامل الاجتماعية والبيئية بمعزل عن بعضها البعض ، ولكن في تفاعل معقد مع العوامل البيولوجية ، بما في ذلك العوامل الوراثية. يحدد هذا اعتماد حدوث الأطفال والمراهقين على كل من البيئة التي يعيشون فيها ، وعلى النمط الجيني والأنماط البيولوجية للنمو والتطور.
وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، تبلغ مساهمة العوامل الاجتماعية ونمط الحياة في تكوين الحالة الصحية حوالي 40٪ ، وعوامل التلوث البيئي - 30٪ (بما في ذلك الظروف الطبيعية والمناخية المناسبة - 10٪) ، العوامل البيولوجية- 20٪ رعاية طبية - 10٪. ومع ذلك ، يتم حساب متوسط هذه القيم ، لا تأخذ في الاعتبار خصائص العمرنمو الأطفال وتطورهم ، وتشكيل علم الأمراض في فترات معينة من حياتهم ، وانتشار عوامل الخطر. يختلف دور بعض العوامل الاجتماعية والوراثية والطبية البيولوجية في تطوير التغيرات غير المواتية في الحالة الصحية اعتمادًا على جنس الفرد وعمره.
تتأثر الحالة الصحية للأطفال بعوامل معينة:
1) عوامل الخطر الطبية والبيولوجية لفترة الحمل والولادة للأم: عمر الوالدين وقت ولادة الطفل ، الأمراض المزمنة لدى الوالدين ، الأمراض الحادة في الأم أثناء الحمل ، تناول الأدوية المختلفة أثناء الحمل ، الصدمات النفسية أثناء الحمل ، مضاعفات الحمل (خاصة تسمم الحمل النصف الثاني من الحمل) والولادة ، إلخ ؛
2) عوامل الخطر الطفولة المبكرة: الوزن عند الولادة ، ونمط التغذية ، والانحرافات الصحية في السنة الأولى من العمر ، وما إلى ذلك ؛
3) عوامل الخطر التي تميز ظروف الطفل ونمط حياته: الظروف المعيشية والدخل والمستوى التعليمي للوالدين (الأمهات في المقام الأول) ، والآباء المدخنون ، وتكوين الأسرة ، المناخ النفسيفي الأسرة ، موقف الوالدين من تنفيذ التدابير الوقائية والعلاجية ، إلخ.
عند تقييم مساهمة العوامل الفردية التي تشكل مجموعة صحية اجتماعية ، يجب أن نتذكر أن دورها يختلف باختلاف الفئات العمرية.
في سن سنة واحدة ، من بين العوامل الاجتماعية ، تعتبر طبيعة الأسرة وتعليم الوالدين أمرًا حاسمًا. في سن 1-4 سنوات ، تقل أهمية هذه العوامل ، لكنها لا تزال كبيرة جدًا. ومع ذلك ، في هذا العصر بالفعل ، يزداد دور الظروف المعيشية ودخل الأسرة وحفظ الحيوانات وتدخين الأقارب في المنزل. عامل مهم هو حضور الطفل في روضة الأطفال.
إنه ذو أهمية قصوى في الفئة العمرية من 1-4 سنوات. في سن المدرسة أعظم قيمةلديها عوامل السكن داخل المدرسة ، بما في ذلك البيئة داخل المدرسة ، والتي تمثل 12.5 ٪ في الصفوف الابتدائيةوبحلول نهاية المدرسة - 20.7٪ أي تضاعف تقريبا. في الوقت نفسه ، تنخفض مساهمة العوامل الاجتماعية والصحية لنفس فترة نمو وتطور الطفل من 27.5٪ عند القبول في المدرسة إلى 13.9٪ في نهاية التعليم.
من بين العوامل البيولوجية في جميع الفئات العمرية للأطفال ، فإن العوامل الرئيسية التي لها أكبر تأثير على المراضة هي أمراض الأم أثناء الحمل ومضاعفات مسار الحمل. منذ وجود مضاعفات في الولادة (سابق لأوانه ، متأخر ، الولادة السريعة, ضعف الولادة) يمكن أن يؤدي إلى مشاكل صحية في المستقبل ، وهذا يتيح لنا أيضًا اعتبارها عوامل خطر.
من عوامل الطفولة المبكرة ، ذات أهمية خاصة هي الرضاعة الطبيعيةوصحيًا الرعاية المناسبةللطفل.
يتميز كل عمر بغلبة بعض عوامل الخطر ، والتي تحدد الحاجة إلى نهج مختلف لتقييم دور ومساهمة العوامل ، وتخطيط وتنفيذ التدابير الوقائية وتحسين الصحة.
من الأفضل إجراء دراسة موضوعية للعوامل التي تؤثر على صحة الأطفال والمراهقين بمساعدة خرائط واستبيانات رسمية خاصة ، إلخ.
المؤشر الرئيسي لفعالية تدابير حماية صحة الأطفال هو مستوى صحة كل طفل.
الصحة ليست فقط غياب الأمراض والإصابات ، ولكن أيضًا التطور الجسدي والنفسي العصبي المتناغم ، والأداء الطبيعي لجميع الأجهزة والأنظمة ، وغياب الأمراض ، والقدرة الكافية على التكيف مع الظروف البيئية غير العادية ، ومقاومة التأثيرات السلبية.
يتم التحقق من الحالة الصحية للطفل باستخدام المعايير الأساسية التي تحدد خلال كل فحص وقائي للأعمار المقررة. تؤخذ العلامات التالية في الاعتبار:
1. الانحرافات في فترات ما قبل الولادة وأثناءها وفي وقت مبكر بعد الولادة.
2. مستوى الانسجام الجسدي والنفسي العصبي.
3. الحالة الوظيفية للأجهزة والأنظمة الرئيسية.
4. مقاومة وتفاعلية الكائن الحي.
5. وجود أو عدم وجود أمراض مزمنة (بما في ذلك الخلقية).
تقييم شامليسمح لك بتكوين مجموعات تضم الأطفال الذين يعانون من نفس الحالة الصحية ، مع مراعاة جميع المؤشرات المذكورة أعلاه.
المجموعة الأولى - الأطفال الأصحاء الأداء الطبيعيالتطور الوظيفي لجميع الأنظمة التي نادراً ما تمرض (حتى 3 مرات في السنة) مع التطور البدني والنفسي العصبي الطبيعي ، دون تشوهات كبيرة في سوابق الدم.
المجموعة الثانية - مجموعة المخاطر:
المجموعة الفرعية أ - الأطفال الذين يعانون من عوامل الخطر وفقًا لتاريخهم البيولوجي والاجتماعي ؛
المجموعة الفرعية ب - الأطفال الذين يعانون من انحرافات وظيفية ، مع تغيرات أولية في النمو البدني والنفسي العصبي ، والذين غالبًا ما يكونون مرضى ، ولكن ليس لديهم أمراض مزمنة.
المجموعات الثالثة والرابعة والخامسة - الأطفال المصابون بأمراض مزمنة:
المجموعة الثالثة - حالة التعويض: التفاقم النادر للأمراض المزمنة ، والأمراض الحادة النادرة ، والمستوى الطبيعي لوظائف الجسم ؛
المجموعة الرابعة - حالة التعويض الثانوي: تفاقم متكرر (3-4 مرات في السنة) للأمراض المزمنة ، والأمراض الحادة المتكررة (4 مرات في السنة أو أكثر) ، وتدهور الحالة الوظيفية لأنظمة الجسم المختلفة ؛
في المجموعة - حالة المعاوضة: انحرافات وظيفية كبيرة ( التغيرات المرضيةكائن حي. التفاقم الحاد المتكرر للأمراض المزمنة ، والأمراض الحادة المتكررة ، ومستوى التطور البدني والنفسي العصبي يتوافق مع العمر أو يتخلف عنه).
تقييم شامل لصحة الطفلتم إجراؤها في الزيارة الأولية للطفل بعد خروجه من المستشفى من أجل الحصول على فكرة عن المستوى الصحي الأولي. في المستقبل ، يتم تقييم الحالة الصحية للأطفال في العامين الأول والثاني من العمر على أساس ربع سنوي ، لأطفال السنة الثالثة - في نهاية كل نصف عام. مع العديد من التشخيصات ، يتم إنشاء المجموعة الصحية مع المرض الأساسي. في عملية مراقبة الطفل ، قد تتغير المجموعة الصحية اعتمادًا على ديناميكيات المستوى الصحي.
يجب مراقبة أطفال المجموعة الأولى من الصحة في الأوقات المعتادة المحددة للفحوصات الوقائية للأشخاص الأصحاء. بالنسبة لهم ، يتم تنفيذ التدابير الوقائية والتعليمية والصحية العامة.
يستحق أطفال المجموعة الصحية الثانية مزيدًا من الاهتمام الوثيق من أطباء الأطفال ، حيث يمكن للتدابير الوقائية والعلاجية أن تساهم في انتقال أطفال هذه المجموعة إلى المجموعة الأولى. يتم مراقبة أطفال هذه المجموعة وشفائهم خطة فردية، والتي يتم تجميعها وفقًا لدرجة خطر تكوين علم الأمراض المزمنة ، وشدة الانحرافات الوظيفية ودرجة المقاومة.
أطفال المجموعات الثالثة والرابعة والخامسة تحت إشراف أطباء الأطفال والمتخصصين وفقًا لـ " توصيات منهجيةعلى إجراء الفحص الطبي الوقائي للسكان الأطفال "وينبغي تلقيه العلاج اللازماعتمادا على وجود مرض معين.
المهام الرئيسية لرصد صحة الأطفال ونموهم هي:
· بحث متعمق ، تقييم للحالة الصحية للطفل في الأزمة (أي بأوامر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي أو بلد آخر) ، كتبت عنها بشكل منفصل في مقال "الرعاية والفحص السريري" ، الفترات وتعيين التوصيات المناسبة لكل طفل محدد ، من أجل ضمان نموه المتناغم والحالة الوظيفية المثلى للجسم و صحة جيدة;
· الكشف المبكر عن الانحرافات (أي في البداية ، عندما يكون من الأسهل القضاء عليها) في الحالة الصحية للطفل من أجل تنظيم تحسين الصحة و (أو) العلاج من أجل منع تكوين الأمراض المزمنة والعجز ( كما في الحالة ، على سبيل المثال ، مع خلع الورك).
يتم تحديد المجموعة الصحية وتقديمها من قبل طبيب الأطفال ، مع مراعاة فحوصات المتخصصين والاستنتاجات التي توصلوا إليها. عند فحص الحالة الصحية للطفل ، تؤخذ المعايير التالية في الاعتبار على أنها أساسية:
المعيار الأول - وجود أو عدم وجود انحرافات في مرحلة التطور المبكر (مسار الحمل عند الأم ، عندما يتم وضع الأجهزة والأنظمة الرئيسية ، ويتم تعديل عملها).
المعيار الثاني - مستوى التطور البدني ودرجة انسجامه (مؤشرات الوزن والطول ، محيط الرأس ، الصدر ، الكتف ، الورك).
المعيار الثالث - مستوى التطور النفسي العصبي (ما إذا كان نمو الطفل يتوافق مع معايير التقويم المعمول بها).
المعيار الرابع - مقاومة الجسم (مقاومة مختلف الأمراض المعدية وغير المعدية).
المعيار الخامس - الحالة الوظيفية للأجهزة والأنظمة (كيف تعمل بشكل صحيح ومتناسق).
المعيار السادس - وجود أو عدم وجود أمراض مزمنة أو تشوهات خلقية.
يتم إجراء تقييم شامل مع تعريف المجموعة الصحية وفقًا لمجمل المعايير المدرجة. تعطي المجموعة الصحية صورة أوسع لصحة الطفل من التشخيص.
تضم المجموعة الصحية الأولى (I) الأطفال الذين ليس لديهم انحرافات في جميع المعايير الصحية المختارة للتقييم ، والذين لم يمرضوا أو نادرًا ما أصيبوا بالمرض خلال فترة المراقبة ، والذين تأخروا في التطور النفسي العصبي بما لا يزيد عن فترة نوبة واحدة ، وكذلك الأطفال الذين يعانون من تشوهات شكلية واحدة (تشوهات الأظافر ، تشوه أذنوغيرها) لا تؤثر على صحة الطفل ولا تحتاج إلى تصحيح. هذا ، إذا كان من الأسهل القول - هؤلاء أطفال أصحاء تمامًا ، لسوء الحظ ، حتى 5٪ من الأطفال اليوم لا يصلون إلى هذا المستوى ولا تظهر هذه المجموعة أبدًا على الموقع تقريبًا.
تتكون المجموعة الصحية الثانية (II) أيضًا من أطفال أصحاء ، ولكن لديهم \ "خطر \" من تكوين أمراض مزمنة. في سن مبكرة ، من المعتاد التمييز بين مجموعتين فرعيتين بين الأطفال ذوي صحة المجموعة الثانية.
II - أ \ "الأطفال المهددين" الذين يعانون من أعباء بيولوجية (مسار الحمل والولادة المشدد) ، أو النسب (وجود أمراض وراثية أو مزمنة ذات استعداد وراثي في العائلة) أو اجتماعية (ظروف معيشية غير مرضية ، أحد الوالدين ، أو نمط حياة غير أخلاقي الآباء) ، ولكن ليس لديهم انحرافات في جميع المعايير الصحية الأخرى.
المجموعة الثانية - ب \ "في خطر" - الأطفال الذين يعانون من بعض التغيرات الوظيفية والمورفولوجية ، والأطفال الذين غالبًا ما يكونون مرضى (4 مرات أو أكثر في السنة) ، والأطفال الذين يعانون من تشوهات بنيوية (أهبة) وغيرها من الاضطرابات الصحية. الأطفال الأصحاء ، ولكن صحتهم الاحتياطي محدود ويجب مراقبته.
لتصنيف الأطفال في وقت مبكر و سن ما قبل المدرسةللصحة من المجموعة الثانية ، يمكنك استخدام قائمة الانحرافات الرئيسية التالية في التنمية والصحة:
طفل من حمل متعدد ،
الخداج ، بعد النضج ، عدم النضج ،
تلف الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة
عدوى داخل الرحم
انخفاض الوزن عند الولادة ،
زيادة الوزنالجسم عند الولادة (أكثر من 4 كجم) ،
الكساح (الفترة الأولية ، الدرجة الأولى ، الآثار المتبقية) ،
تضخم المرحلة الأولى ،
نقص أو زيادة وزن الجسم من الدرجة الأولى والثانية.
الشذوذ في الدستور (نضحي - نزيف ، نقص التنسج اللمفاوي ، أهبة التهاب المفاصل العصبي) ،
التغيرات الوظيفية في نظام القلب والأوعية الدموية ، والضوضاء ذات الطبيعة الوظيفية ، والميل إلى انخفاض أو زيادة ضغط الدم ، والتغيرات في الإيقاع ومعدل النبض ، ورد فعل غير موات لاختبار وظيفي مع الحمل العضلي ،
كثرة الأمراض الحادة ، بما في ذلك. تنفسي،
انخفاض في محتوى الهيموجلوبين في الدم إلى الحد الأدنى من القاعدة ، وخطر الإصابة بفقر الدم ،
تضخم الغدة الصعترية ،
خلل في الجهاز الهضمي - آلام بطنية متكررة ، ضعف الشهية ، إلخ ،
ثني اختبارات التوبركولين ،
حالة النقاهة "بعد الأمراض المعدية وغير المعدية الحادة مع ضعف طويل الأمد للصحة العامة والحالة (بما في ذلك الالتهاب الرئوي الحاد ، ومرض بوتكين ، وعدوى الأعصاب الحادة ، وما إلى ذلك) ،
الحالة بعد الطوارئ التدخلات الجراحية.
المجموعة الصحية الثالثة (III) توحد الأطفال المرضى المصابين بأمراض مزمنة أو أمراض خلقية في حالة تعويض (خارج مرحلة التفاقم بمعنى آخر) ، أي مع نادر ، خفيف في الطبيعة ، تفاقم مرض مزمن دون اضطراب واضح في الرفاه العام والسلوك ، والأمراض المتداخلة النادرة (المصاحبة) ، ووجود تشوهات وظيفية لنظام أو عضو واحد فقط تغير مرضيًا (بدون مظاهر سريرية للوظيفة تشوهات الأعضاء والأنظمة الأخرى). على سبيل المثال، التهاب المعدة المزمنمن التفاقم.
المجموعة الرابعة (IV) تضم الأطفال المصابين الأمراض المزمنة, التشوهات الخلقيةالتطور في حالة التعويض الثانوي ، والذي يتم تحديده من خلال وجود انحرافات وظيفية ليس فقط لعضو أو نظام تم تغييره مرضيًا ، ولكن أيضًا للأعضاء والأنظمة الأخرى ، مع تفاقم متكرر للمرض الأساسي مع ضعف الحالة العامةوالرفاهية بعد التفاقم ، مع فترات نقاهة طويلة بعد مرض واقعي.
المجموعة الخامسة (V) - الأطفال المصابون بأمراض مزمنة حادة ، وتشوهات خلقية شديدة في حالة عدم المعاوضة ، أي مهددة بالإعاقة أو المعوقين. وهذا يشمل الشلل الدماغي وفيروس نقص المناعة البشرية وغيرها.
عند إحالة الأطفال إلى 2 - 5 مجموعات صحية ، ليس من الضروري وجود انحرافات في جميع المعايير الصحية ، فهذا يكفي لواحد منهم ، ولكن قد يكون هناك عدة. يتم تحديد المجموعة الصحية من خلال الانحراف أو التشخيص الأكثر حدة.
يشمل التقييم الشامل للحالة الصحية للأطفال ما يلي:
تقييم مستوى صحة الطفل وفق معايير معينة ؛
تحديد الفئة الصحية ؛
العوامل التي تؤثر على صحة الطفل تنقسم إلى مجموعتين: 1) تحديد (أو تكييف) الصحة. 2) توصيف الصحة. تشمل المجموعة الأولى عوامل الأنساب والبيولوجية والاجتماعية ، والثانية - النمو الجسدي والنفسي العصبي ، ومستوى الحالة الوظيفية للجسم ، ومقاومة العدوى ، ووجود أو عدم وجود أمراض مزمنة أو تشوهات.
المكون الأول للصحة - وجود أو عدم وجود انحرافات في مرحلة التطور المبكر ، يتضمن تاريخ الأنساب والبيولوجي والاجتماعي.
في تحديد التشوهات التنموية مكانة هامةيتم تعيينه إلى تاريخ الأنساب (تكوين النسب للعائلة هذا الطفل). من المهم أن يتم فحص المرأة والرجل في مؤسسة طبية وراثية.
التاريخ البيولوجي (التكوُّن في الفترة المحيطة بالولادة): من الضروري جمع المعلومات بعناية حول فترات ما قبل الولادة وأثناءها وبعدها والعوامل التي تؤثر سلبًا على مساره.
التاريخ الاجتماعي (تكوين الأسرة ، تعليم الوالدين ، الميزانية وظروف المعيشة ، المواقف النفسيةالأسرة) من أجل تحديد الظروف ، وخاصة التي تؤثر على التطور النفسي العصبي للطفل.
المكون الثاني للصحة هو مستوى التطور البدني: يتم تحديده من خلال مراقبة التطور البدني. يعتبر النمو البدني للطفل (خاصة في سن مبكرة) علامة حساسة للغاية لحالة صحية ، والتي تتغير بسرعة إلى حد ما تحت تأثير ظروف مختلفة... تعتمد علامات التطور البدني على كل من الخصائص الموروثة ومجموعة معقدة من الظروف الاجتماعية (انظر: التطور الجسدي).
المكون الثالث للصحة - مستوى التطور النفسي العصبي - له أهمية عظيمة، لأن تطور الجهاز العصبي الأعلى يعتمد عليه. يتميز المستوى العام لنمو الطفل العصبي النفسي بمستوى الوظائف العقلية الفردية ، مما يعكس درجة نضج الجهاز العصبي المركزي. عند التقييم مستوى عاميجب أن يسترشد التطور النفسي العصبي للأطفال دون سن 3 سنوات بالمؤشرات المقبولة عمومًا للمستوى الطبيعي على طول الخطوط الرئيسية للتطور النفسي العصبي ، من بينها المؤشرات المهمة والمفيدة لكل منهم (انظر. التطور النفسي العصبي).
في الأطفال الصغار ، يتم أيضًا تقييم مؤشرات السلوك والمزاج. تشمل مؤشرات السلوك الحالة المزاجية (مرح ، هادئ ، سريع الانفعال ، مكتئب ، غير منتظم) ؛ النوم (بطيء ، هادئ ، سريع ، قلق) ؛ النوم (عميق ، هادئ ، مضطرب ، طبيعي في المدة ، أقصر ، أطول) ؛ الشهية (موقف جيد ، غير منتظم ، سيء ، انتقائي للطعام) ؛ طبيعة اليقظة (نشطة ، سلبية ، نشطة متغيرة) ؛ الخصائص الفردية(اتصال ، خجول ، حساس ، سهل التعب ، عدواني ، مبادرة ، إلخ).
عند تقييم الحالة المزاجية ، يتم ملاحظة السمات التالية: 1) البهجة والبهجة: الموقف الإيجابي تجاه البيئة (العمليات) ، يلعب بنشاط باهتمام ، يكون ودودًا ، ردود الفعل ملونة عاطفياً ، غالبًا (بشكل مناسب) يبتسم ، يضحك ، عن طيب خاطر اتصالات مع الآخرين ؛ 2) الهدوء: لديه موقف إيجابي تجاه البيئة ، هادئ ، نشط ، ردود أفعال أقل عاطفية ، يظهر القليل من الفرح ، لديه اتصال أقل مع الآخرين ؛ 3) سريع الانفعال ، مضطرب: موقف غير لائق تجاه البيئة. قد يكون غير نشط أو نشاطه غير مستقر ، وهناك نوبات من الإثارة والغضب والصراخ ؛ 4) مزاج مكتئب: خامل ، غير نشط ، سلبي ، غير متصل ، يتجنب النزاعات ، منسحب ، حزين ، يمكنه البكاء بهدوء ، لفترة طويلة ؛ 5) مزاج غير مستقر: يمكن أن يكون مرحًا ، يضحك ويبكي بسرعة ، يدخل في صراعات وينسحب ، بل ينتقل سريعًا من حالة مزاجية إلى أخرى.
المكون الرابع للصحة هو الحالة الوظيفية للأعضاء وأنظمتها. يتم تحديد مستوى الحالة الوظيفية للجسم من خلال معدل ضربات القلب والتنفس ، ضغط الدم، بيانات المختبر. تحليل كاملالسريرية والمخبرية و البحث الفعاليسمح لك بإجراء تقييم موضوعي للحالة الصحية للطفل.
المكون الخامس للصحة هو درجة مقاومة الجسم للتأثيرات الضارة ، والتي تتجلى في القابلية للإصابة بالأمراض. الغياب (لم يكن المرض أبدًا خلال العام - مؤشر الصحة) أو نادرًا (المرض أحيانًا 1-2-3 مرات خلال العام) تشير الأمراض الحادة إلى مقاومة جيدة ، ومراضة متكررة (4 مرات أو أكثر خلال العام) - حول تفاقم أو سيء.
المكون السادس للصحة هو وجود أو عدم وجود أمراض مزمنة. تم الكشف عنها من قبل طبيب الأطفال أثناء كل تفتيش روتينيةوكذلك من قبل أطباء متخصصين في حالات الحاجة وفي أوقات معينة تحددها التوصيات الحالية للفحص الطبي للسكان الأطفال.
ترتبط جميع المكونات ارتباطًا وثيقًا وتسمح بإعطاء تقييم نوعي لصحة الطفل مع تعريف المجموعة الصحية. من المعتاد التمييز بين 5 مجموعات صحية (الجدول 9).
تشمل المجموعة الصحية الأولى الأطفال الأصحاء الذين لديهم مؤشرات طبيعية للحالة الوظيفية للأعضاء والأنظمة ، ونادرًا ما يصابون بالمرض ، مع نمو طبيعي بدني ونفسي عصبي ، مع عدم وجود تشوهات في سوابق الدم ، ولا توجد أمراض مزمنة.
المجموعة الصحية الثانية - الأطفال الأصحاء ، ولكن لديهم بالفعل بعض الانحرافات الوظيفية ، التغييرات الأوليةفي التطور الجسدي والنفسي العصبي ، مع تاريخ غير ناجح ، وغالبًا ما يكون مريضًا ، ولكن بدون أعراض الأمراض المزمنة. يتم تعيين الأطفال الصغار الذين لديهم عوامل خطر فقط في تكوين الجنين إلى المجموعة IIA. الأسباب الرئيسية لإحالة الأطفال الصغار الأصحاء إلى المجموعة الصحية الثانية هي: 1) الانحرافات في النمو البدني (وزن الجسم متأخر أو يتجاوز في النطاق 1.1-25) ؛ 2) تخلف في التطور النفسي العصبي بما لا يزيد عن شهر واحد في الأطفال في السنة الأولى من العمر ، بمقدار الربع - بحلول السنة الثانية ونصف السنة - بحلول السنة الثالثة من العمر ؛ 3) المراضة المتكررة (4 مرات في السنة أو أكثر) ؛ 4) تغييرات وظيفيةفي القلب والأوعية الدموية (وجود ضوضاء ذات طبيعة وظيفية ، عدم انتظام دقات القلب) و الجهاز العصبي (فرط الاستثارة, حلم سيئ، تثبيط المحرك ، اليقظة المضطربة ، عدم استقرار الشهية) ؛ 5) الدرجة الأولية من الأنيميا (انخفاض في مستوى الهيموجلوبين في حدود 1.1-25 ، والذي يتوافق مع الحد الأدنى للقاعدة) ؛ 6) الكساح من الدرجة الأولى (دورة تحت الحاد) ؛ 7) خطر الإصابة بسوء التغذية أو الدرجة الأولية لسوء التغذية (تأخر وزن الجسم بنسبة 10-15٪) ؛ 8) أهبة نضحي مع مظاهر غير متسقة واضحة بشكل معتدل ، الاستعداد التحسسي ؛ 9) اللحمية من الدرجة الأولى ؛ 10) تضخم اللوزتين من الدرجة 1-2 ؛ 11) الانحرافات في التاريخ المبكر: تسمم الحمل للحوامل ، "Rh-negative" للأم ، أمراض الأم (الروماتيزم ، أمراض القلب الخلقية ، ارتفاع ضغط الدم ، داء السكري، فقر الدم ، إدمان الكحول المزمن ، الفصام ، إلخ) ؛ 11) الحمل المطوَّل ؛ 12) المضاعفات في الولادة: المخاض المطول مع المطول فترة بلا ماءالاختناق إصابة الولادةلا توجد أعراض عصبية 13) حالة وأمراض الطفل خلال فترة حديثي الولادة: فاكهة كبيرة، مرض السرة ، التهاب رئوي ، ينتقل في الشهر الأول من العمر ، إلخ ؛ 14) الخداج. 15) تشنج البواب (بدون تضخم) ؛ 16) حالة النقاهة بعد أمراض المعدة الحادة والأمراض المعدية الأخرى.
المجموعة الصحية الثالثة تضم الأطفال المصابين بأمراض حالية طويلة الأمد ، تشوهات خلقية في مرحلة التعويض:
1) أمراض القلب الخلقية في مرحلة التعويض ؛
2) صدمة الولادة مع أعراض عصبية متبقية.
3) مرض الانحلالي.
4) أهبة نضحي مع مظاهر جلدية واضحة بشكل واضح في شكل إكزيما (نوبات نادرة) ؛
5) فقر الدم (انخفاض مستوى الهيموجلوبين إلى 85 جم / لتر) ؛
6) الكساح من الدرجة 2-3 ؛
7) تضخم من الدرجة الثانية (تأخر في وزن الجسم يصل إلى 21-30٪) ؛
8) بيلة الفينيل كيتون.
9) تضيق البواب ، تشنج البواب مع نقص التغذية ؛
10) فتق سريتتطلب تدخل جراحي(قبل الجراحة)؛
11) صرير خلقي بدون أعراض الخناق.
12) تسوس الأسنان (شكل تعويض ثانوي) ؛
13) التهاب اللوزتين المزمن (شكل بسيط) ؛
14) التهاب الأذن الوسطى المزمن (نوبات نادرة) ؛
15) التهاب الكبد المزمن والتهاب المعدة والتهاب الاثني عشر وما إلى ذلك (نوبات نادرة) ؛
16) التوفر اعاقات جسديةوعلم الأمراض الخلقي (صعر خلقي ، خلع خلقي مفاصل الورك، علم الأمراض الخلقية الجهاز البوليوإلخ.).
تضم المجموعة الصحية IV أطفالًا يعانون من نفس الأمراض ، ولكن في مرحلة التعويض الفرعي.
المجموعة الصحية V - الأطفال المصابون بأمراض مزمنة في مرحلة التعويض ، والمعاقين الذين كانوا في وقت الدراسة في المستشفى أو في راحة على السريرفي البيت. مخطط دقيق لتقييم الفئات الصحية عند الأطفال مع تحديد العديد من المجموعات المعرضة للخطر وفقًا لـ Yu.E. Veltischev يرد في الجدول. عشرة.
وبالتالي ، يُعتبر الطفل السليم طفلًا يتطور بشكل متناغم جسديًا ونفسيًا وفقًا للعمر والخصائص العرقية والبيئية ، ونادرًا ما يمرض (لا يزيد عن 3 مرات في السنة) ، ولا يعاني من اضطراب (بما في ذلك الوراثي وما قبل الولادة) و البيانات الموضوعية التي يمكن أن تكون متطلبات مسبقة لتكوين الأمراض.
يتم تقييم الحالة الصحية في مجموعات ذات تشخيصات متعددة عند الطفل وفقًا لأبسطها وأشدها. في كل فحص لاحق في الوقت المحدد ، يتم ملاحظة ديناميات صحة الطفل ، على سبيل المثال ، الانتقال من المجموعة الثانية إلى المجموعة الصحية الأولى (في حالة التحسن) أو إلى الثالثة والرابعة (في حالة التدهور). الفحص الطبي في الوقت المناسب والتحسين الصحي لأطفال المجموعة الصحية الثانية يعيقان التطور الظروف المرضيةمع الانتقال إلى المجموعة الصحية الثالثة.
الجدول 9. مخطط توزيع صغار الأطفال حسب الفئات الصحية
| علامات صحية | |
| المجموعة الأولى - لا انحراف | |
| علم الأمراض المزمنة | غائب |
| لا انحرافات | |
| مراضة ما قبل المتابعة - مرض حاد نادر وخفيف أو عدم وجوده | |
| طبيعي ، مناسب للعمر | |
| المجموعة الثانية - مع الانحرافات الوظيفية (مجموعة المخاطر) | |
| علم الأمراض المزمنة | غائب |
| الحالة الوظيفية للأجهزة والأنظمة الرئيسية | وجود انحرافات وظيفية للأطفال في السنة الأولى من العمر - ثقيل تاريخ الولادةوتاريخ العائلة ، إلخ. |
| مقاومة الجسم والتفاعل | المراضة - أمراض حادة طويلة الأمد تتبعها فترة نقاهة طويلة (خمول ، فرط الاستثارة ، اضطرابات في النوم والشهية ، حمى منخفضة الدرجة ، إلخ.) |
| التطور البدني والنفسي العصبي | النمو البدني الطبيعي ، نقص أو زيادة الوزن من الدرجة الأولى. تأخر طبيعي أو معتدل في التطور النفسي العصبي |
نهاية الجدول. تسع
| علامات صحية | مؤشرات للتخصيص للمجموعة حسب علامات الصحة |
| المجموعة الثالثة - حالة التعويض | |
| علم الأمراض المزمنة | |
| الحالة الوظيفية للأجهزة والأنظمة الرئيسية | وجود تشوهات وظيفية: نظام متغير مرضيًا ، عضو بدون مظاهر سريرية ، تشوهات وظيفية للأعضاء والأنظمة الأخرى. |
| مقاومة الجسم والتفاعل | الإصابة نادرة ، وخفيفة من حيث طبيعة تفاقم المرض المزمن الأساسي دون انتهاك واضح للحالة العامة والرفاهية. أمراض نادرة متداخلة |
| التطور البدني والنفسي العصبي | |
| المجموعة الرابعة - حالة التعويض الثانوي | |
| علم الأمراض المزمنة | وجود أمراض مزمنة وعيوب خلقية في تطور الأعضاء والأنظمة |
| الحالة الوظيفية للأجهزة والأنظمة الرئيسية | وجود انحرافات وظيفية في النظام المتغير مرضيًا والأجهزة والأنظمة الأخرى |
| مقاومة الجسم والتفاعل | المراضة - التفاقم المتكرر للمرض الأساسي ، والأمراض الحادة النادرة أو المتكررة مع انتهاك الحالة العامة والرفاهية بعد تفاقم المرض أو مع فترة نقاهة طويلة بعد مرض متداخل |
| التطور البدني والنفسي العصبي | النمو البدني الطبيعي أو النقص أو زيادة وزن الجسم من الدرجة الأولى أو الثانية ، قصر القامةالتطور النفسي العصبي الطبيعي أو التخلف |
| المجموعة الخامسة - حالة المعاوضة | |
| علم الأمراض المزمنة | وجود أمراض مزمنة شديدة أو تشوه خلقي شديد يسبق الإعاقة |
| الحالة الوظيفية للأجهزة والأنظمة الرئيسية | وضوحا الانحرافات الوظيفية للجهاز والنظام والأعضاء والأنظمة الأخرى المتغيرة مرضيا |
| مقاومة الجسم والتفاعل | المراضة - التفاقم المتكرر والشديد للأمراض المزمنة الأساسية والأمراض الحادة المتكررة |
| التطور البدني والنفسي العصبي | النمو البدني الطبيعي ، نقص أو وزن الجسم الزائد من الدرجة الأولى أو الثانية ، قصر القامة. التطور النفسي العصبي الطبيعي أو متخلف |
| المجموعة الأولى | أطفال أصحاء يخضعون للإشراف الطبي | ج: الأطفال ، الذين تم تطويرهم من أجل العمر ، من أسر ليس لديها "عوامل خطر" قد يكون لديهم وصمات فردية لا تتطلب تصحيحًا |
| ب- الأطفال ذوي الخيارات الطبيعية والعادات غير المرضية | ||
| المجموعة الفرعية للاهتمام - الأطفال الأصحاء مع زيادة المخاطر الوراثية والعائلية والاجتماعية والبيئية | ||
| المجموعة الثانية | الأطفال الأصحاء الذين تتطلب انحرافات وظيفية ومورفولوجية زيادة الاهتمام، نصيحة إختصاصية | مجموعة فرعية للمراقبة الطبية قصيرة الأمد (أقل من 6 أشهر). على سبيل المثال ، النقاهة بعد الجراحة والصدمات والالتهاب الرئوي والتهابات أخرى ، الأمراض الحادةالذين احتاجوا إلى دخول المستشفى ، وكذلك الأطفال الذين يعانون من المظاهر الأوليةالكساح وسوء التغذية وفقر الدم. الأطفال المحتاجون لأنشطة العافية |
| ب- مجموعة فرعية من الإشراف الطبي طويل الأمد. الأطفال الذين يعانون من الانحرافات المتاحة للتصحيح (قصر النظر المعتدل ، الحول ، القدم المسطحة ، سوء الإطباق ، تسوس الأسنان الأولي ، سلس البول ، إلخ) | ||
| باء مجموعة فرعية دائمة الإشراف الطبي... الأطفال من الحالات والأسر ذات الخطورة الطبية العالية ، مع الدول الحدودية(انظر أعلاه) ، مشاكل وضعية خفيفة وتضخم الغدة الدرقيةالخامس سن البلوغ، النفخات القلبية الوظيفية ، الحد الأدنى من الخلل الدماغي ، الأطفال الذين يعانون من مظاهر أهبة ، حالة فرط الحمى ، والتي لها قيمة تشخيصية مستقلة | ||
| المجموعة الثالثة | الأطفال الذين يعانون من مشاكل صحية مزمنة ، يؤكدها تشخيص مرض مزمن ، ولكن في مرحلة التعويض. تتطلب قيودًا على الإجهاد البدني والعاطفي ، والمراقبة المنتظمة من قبل المتخصصين ، والدراسات الوظيفية الخاصة | الأطفال المصابون بأمراض مواتية من الناحية التكهيرية (المرشحون للمجموعة الثانية - التهاب اللوزتين المزمن ، وتأخر النمو الجسدي ، والكلام ، وخلل التوتر العضلي) |
| باء - الأطفال المصابون بأمراض القلق النذير - التشوهات الخلقية المعوّضة ، والعصاب ، ومتلازمات زيادة الحساسية الكيميائية والإشعاعية ، وأمراض الحساسية | ||
| ب- الأطفال المصابون بمظاهر خفيفة من أمراض وراثية |
نهاية الجدول. عشرة
| المجموعة الرابعة | الأطفال المصابون بأمراض مزمنة وتشوهات خلقية مع تعويض وظيفي دوري | أ. الأطفال المصابون بأمراض مكتسبة تتطلب إعادة إدخالهم إلى المستشفى - أمراض متكررة مثل الربو القصبي |
| ب- الأطفال ذوو الوراثة و علم الأمراض الخلقيةتتطلب علاجًا طويل الأمد (دائم) - الهيموفيليا ، متلازمة الأدرينوجين التناسلية ، بيلة الفينيل كيتون ، قصور الغدة الدرقية | ||
| ب. الأطفال الذين يعانون من إعاقات دائمة ولكن غير كاملة | ||
| المجموعة الخامسة | الأطفال المعوقون | أ. الأطفال المصابون بالسرطان |
| ب- الأطفال المصابون بأمراض خطيرة الأطفال الذين يخضعون لغسيل الكلى | ||
| ب- الأطفال المعوقون الذين يحتاجون إلى رعاية مستمرة واستخدام التكنولوجيا الطبية |
مجال المعرفة البشرية مثل علم الوديان يدرس أنماط المظاهر وآليات وطرق تعزيز الصحة. هناك عدة تفسيرات لمفهوم الصحة. هذه هي الرفاهية الجسدية والعقلية والاجتماعية الكاملة ، وليس فقط ، كما يُعتقد غالبًا ، غياب الأمراض والإعاقات الجسدية (العيوب).
تفترض الصحة الجسدية حالة يكون فيها انسجام العمليات الفسيولوجية ، مستوى عالآليات التنظيم الذاتي للوظائف و التكيف الناجحلعوامل بيئية مختلفة.
تتميز الصحة النفسية بغياب ردود الفعل غير الملائمة في سلوك الطفل: الاستجابة المثلى للعوامل بيئة خارجية، في المقام الأول على الاجتماعية ، مراعاة المعايير الأخلاقية.
الصحة الاجتماعية هي الموقف النشط للفرد البشري تجاه العالم ، وهي مقياس للنشاط الاجتماعي.
بطبيعة الحال ، في ديناميات التكوّن ، توجد اختلافات كبيرة في معايير ومؤشرات الصحة ، ولكن في نفس الوقت ، لكل عمر بيولوجي ، بشكل أكثر دقة ، بالنسبة للمراحل الفردية من التكوّن ، هناك معايير إحصائية متوسطة والانحرافات المسموح بها عنها. في إطار هذه المؤشرات ، لكل فرد ، بالطبع ، هناك معايير "خاصة" وانحرافات عنها - معايير رد الفعل. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الطفل هو نظام بيولوجي سريع التطور يغير معاييره الفسيولوجية ، وبالتالي ، فإن متوسط مؤشراته ومعدل رد الفعل متغير.
هناك فرق نوعي كبير بين الانحراف عن معايير حالة الأطفال (بالمقارنة مع الكبار) وهو التأخير في النمو والتطور. كقاعدة عامة ، تقترن هذه العمليات ، على الرغم من وجود متغيرات أخرى عندما تختلف ديناميات عمليات النمو عن معدل التغيير في مؤشرات الوزن. هناك رأي مفاده أن الاختلالات في النمو والتنمية يمكن أن تكون شرطا مسبقا لظهور عدد من الأمراض.
يو. يعتبر Zmanovsky مفهوم الصحة (كما هو مطبق على الجسم المتنامي) بمثابة مراسلات للوظائف الفسيولوجية الأساسية إلى فترة العمر... يمكن صياغة هذا التعريف بشكل مختلف: الصحة هي تطابق عمر جواز السفر للطفل مع عمره البيولوجي. وبالتالي ، يمكن اعتبار التأخير في نمو الأطفال أو نموهم بمثابة انخفاض في مستوى صحة الطفل.
في ممارسة طب الأطفال ، يتم قبول 4 معايير لتقييم الحالة الصحية للأطفال:
- مستوى التطور البدني وانسجامه.
- مطابقة معلمات الحالة الوظيفية لأنظمة دعم الحياة الرئيسية مع العصر البيولوجي ؛
- درجة مقاومة (ثبات ، مقاومة) الجسم للعوامل البيئية والتأثيرات المعاكسة ؛
- وجود أو عدم وجود أمراض مزمنة.
من المهم أن تتذكر أن كل معيار من هذه المعايير ، إذا تم أخذها بشكل مستقل ، لا يمكن أن يعطي وصفًا كاملاً - فقط مجموعة من المعلومات حول جميع المعايير في المجمع ستسمح بإجراء تقييم موضوعي لصحة الطفل.
تقليديًا ، وفقًا لنتائج التقييم للمؤهلات المذكورة أعلاه ، يمكن تقسيم الأطفال إلى 5 مجموعات صحية رئيسية:
1. صحية ، مع المستوى العاديالتطور والمستوى الطبيعي للوظائف.
2. صحية ، ولكن لها بعض الانحرافات الوظيفية وبعض الانحرافات المورفولوجية ، وكذلك انخفاض المقاومة للأمراض الحادة والمزمنة.
3. الأطفال المصابون بأمراض مزمنة في حالة تعويض مع المحافظة عليها وظائفالكائن الحي.
4. الأطفال المصابون بأمراض مزمنة في حالة تعويض ثانوي ، مع انخفاض الأداء الوظيفي.
5. الأطفال المصابون بأمراض مزمنة في حالة من عدم المعاوضة ، مع انخفاض ملحوظ في القدرات الوظيفية للجسم. كقاعدة عامة ، لا يحضر أطفال هذه المجموعة مؤسسات الأطفال العامة ولا يتم تغطيتهم في الامتحانات الجماعية.
هذه صورة عامة (مميزة) للأطفال المعينين في المجموعتين الصحيتين الأولى والثانية.
على سبيل المثال ، تشمل المجموعة الأولى الأطفال الأصحاء ذوي النمو العقلي والبدني الطبيعي ، دون تشوهات وإصابات وتشوهات وظيفية. المجموعة الثانية تشمل الأطفال الذين لا يعانون من أمراض مزمنة ولكن لديهم بعض التغيرات الوظيفية والشكلية. يجب أن يشمل ذلك أيضًا الأطفال الذين كانوا مرضى ، وخاصة أولئك الذين أصيبوا بأمراض معدية ، والأطفال الذين يعانون من تأخر عام في النمو البدني دون أمراض الغدد الصماء والذين يعانون من نقص كبير في وزن الجسم ، وكذلك في كثير من الأحيان (4 مرات أو أكثر في السنة) ) مرض.
بين الصحة والمرض ، هناك الكثير حالات عابرة... ديناميات التحولات المبكرة التي تسبق حدوثها العمليات المرضية، ممكن مع التوجه الصحيح في المؤشرات الصحية ، الانحرافات عن القاعدة العمرية.