الفحص البدني

انظر الفصل " الطرق السريريةفحوصات النساء الحوامل."

البحوث المختبرية

· عند تسجيل المرأة الحامل تأكد من ذلك التحليل العامالدم والبول، وتحديد فصيلة الدم وRh، وتحديد مستويات السكر في الدم.

· إذا كان هناك تاريخ من ولادة جنين ميت، أو إجهاض، أو أمراض خارج الأعضاء التناسليةيتبع:

تحديد محتوى الهيموليزينات في دم المرأة الحامل؛
- تحديد فصيلة الدم والانتماء الريسوسي لدم الزوج، خاصة عند تحديد الـRh السلبي- العامل أو فصيلة الدم 0(I) لدى المرأة الحامل؛
- إجراء البحوث عن وجود مسببات العدوى البولية التناسلية باستخدام الطريقة الكميةتشخيص PCR.

تحديد إفراز الهرمونات ومؤشرات المقاومة المناعية وكل ما هو ضروري بحث للحكم على وجود وطبيعة مسار الأمراض خارج التناسلية؛
- للنساء الحوامل اللاتي يعانين من تفاقم الولادة والأسرة و تاريخ أمراض النساءسلوك الاستشارة الوراثية الطبية.

· إضافي البحوث المختبريةيتم تنفيذها خلال الفترات التالية:

تعداد الدم الكامل - مرة واحدة في الشهر، ومن الأسبوع 30 من الحمل - مرة واحدة في الشهر
2 أسابيع؛
- اختبار البول العام - في كل زيارة؛
- اختبار الدم لـ AFP، hCG - في الأسبوع 16-20؛
- مستوى السكر في الدم - في 22-24 و36-37 أسبوعا؛
- مخطط تجلط الدم - في الأسبوع 36-37؛
- الفحص البكتريولوجي (المرغوب فيه) والفحص البكتريولوجي (المطلوب) للإفرازات المهبلية -في 30 أسبوعا

· فحص العدوى (انظر الفصل "فحص العدوى"). يتم تشخيص معظم حالات العدوى خلال الحمل، لا يستحق اهتماما خاصا، لأنه في معظم الحالات لا يؤثر على الدورة الحمل، وخطر العدوى داخل الرحم أو أثناء الولادة. ولذلك فإن أولئك الذين يقودون امرأة حامل, من المهم عدم فرض قيود غير ضرورية على الحمل وعدم إهدار الموارد المتاحة دون تفكير.موارد.

عندما يتم تسجيل المرأة الحامل، يتم فحصها للتأكد من عدم وجود مرض الزهري (رد فعل فاسرمان)، والتهاب الكبد الوبائي B وC، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية. وبالإضافة إلى ذلك، المجهرية والميكروبيولوجية و الفحص الخلوي مسحات وكشط من المهبل وعنق الرحم للكشف عن الأمراض المنقولة جنسيا (السيلان، داء المشعرات، الكلاميديا).
- يتم تكرار اختبار الزهري وفيروس نقص المناعة البشرية بعد 30 أسبوعًا وقبل 2-3 أسابيع من الولادة.

طرق بحث إضافية

· يتم إجراء تخطيط كهربية القلب لجميع النساء الحوامل عند أول ظهور وفي الأسبوع 36-37، إذا كانت هناك مؤشرات خاصة - حسب الضرورة.

يتم إجراء الموجات فوق الصوتية ثلاث مرات أثناء الحمل: الأولى لاستبعاد أمراض النمو بويضة- على ما يصل إلى 12 أسبوعا. ثانيا، لهذا الغرض تشخيص التشوهات الخلقيةالجنين - في الأسبوع 18-20؛ الثالث - في 32-34 أسبوعًا.

· دراسة الأهمية السريرية لطرق الموجات فوق الصوتية الإضافية لاحقاًكشف الحمل زيادة في عدد حالات الاستشفاء قبل الولادة والولادة دون أي تحسنالنتائج.

لقد تم إثبات فائدة الموجات فوق الصوتية في حالات سريرية خاصة:
- عند تحديد علامات دقيقةالنشاط الحيوي أو موت الجنين.
- عند تقييم نمو الجنين المشتبه في إصابته بمرض FGR؛
– عند تحديد موقع المشيمة.
– تأكيد الحمل المتعدد.
– تقييم حجم الرجفان الأذيني في حالات ارتفاع أو انخفاض السائل السلوي المشتبه فيه؛
- توضيح وضعية الجنين.
– مع بعض التدخلات الغازية.

· CTG. لا يوجد أي دليل يدعم الاستخدام الروتيني لـ CTG في فترة ما قبل الولادة كعلاج فحوصات إضافية على صحة الجنين أثناء الحمل. يشار إلى استخدام هذه الطريقة فقط عندما انخفاض مفاجئ في حركات الجنين أو نزيف ما قبل الولادة.

تقييم حركة الجنين – بسيط طريقة التشخيص، والتي يمكن استخدامها في تقييم شامل حالة الجنين لدى النساء الحوامل المعرضات للخطر.

التقييم الذاتي لحركة الجنين. ينبغي توفير مراقبة غير رسمية للنساء الحوامل حركات الجنين للتحكم في النفس. تدهور حركات الجنين خلال النهار أعراض مثيرة للقلق أثناء الحمل، والتي يجب إبلاغها إلى الأم الحامل في أحد المواعيد الأولى (في موعد لا يتجاوز اليوم العشرين) أسابيع) حتى تتمكن من تحديد اتجاهاتها في الوقت المناسب والتقدم بطلب للحصول عليها الرعاية الطبية.

حساب عدد حركات الجنين. اثنين المقترحة تقنيات مختلفة، لكن لا توجد بيانات عنه مزايا أحدهما على الآخر.

– طريقة كارديف: ابتداءً من الساعة 9 صباحاً، يجب على المرأة، مستلقية أو جالسة، التركيز على حركات الجنين و سجل المدة التي يستغرقها الجنين للقيام بـ 10 حركات. إذا لم يقوم الجنين بعشر حركات قبل التاسعة وفي المساء يجب على المرأة استشارة الطبيب المختص لتقييم حالة الجنين.

- تقنية سادوفسكي: في غضون ساعة واحدة بعد تناول الطعام، يجب على المرأة، إن أمكن، الاستلقاء، التركيز على حركات الجنين. إذا لم تشعر المريضة بأربع حركات خلال ساعة فيجب عليها ذلك إصلاحهم للساعة الثانية. إذا لم تشعر المريضة بعد مرور ساعتين بأربع حركات، فعليها أن تفعل ذلك اتصل بأخصائي.

يؤدي العد الروتيني لحركات الجنين إلى اكتشاف أكثر تكرارًا لانخفاض نشاط الجنين الاستخدام المتكرر لطرق إضافية لتقييم حالة الجنين، والاستشفاء المتكرر النساء الحوامل وزيادة عدد الولادات. ومع ذلك، لا توجد بيانات حول فعالية العد حركات الجنين لمنع وفاة الجنين في وقت متأخر قبل الولادة.

يتيح لك التحليل الوراثي أثناء الحمل الاهتمام بصحة الطفل مسبقًا. اقرأ مقالتنا وستكتشف سبب إجراء التحليل الجيني للجنين في الوقت المناسب وما الذي يمكن أن يحمي منه وماذا الاختبارات الجينيةيوصى بتناولها أثناء الحمل ومن يجب عليه بالتأكيد تناولها.

الفحوصات والاختبارات أثناء الحمل

الفحص الطبيأثناء الحمل مهم للأم والطفل. ستتعرفين في المقالة على ميزات زيارة طبيب أمراض النساء في الأشهر الثلاثة الأخيرة، وأهمية اختبارات الدم والبول، وتوقيت الموجات فوق الصوتية، ومفهوم اختبار فحص الجنين، والغرض منه، وكذلك تخطيط القلب.

دكتور امراض نساء

زيارة طبيب أمراض النساء ضرورية في كل ثلاثة أشهر من الحمل.

الأشهر الثلاثة الأولى

الربع الثالث

يتم الآن إجراء فحوصات أثناء الحمل من قبل الطبيب المعالج مرتين في الشهر. من الضروري زيارة طبيب أمراض النساء كل 7 أيام من الأسبوع 37. الحمل على جسم المرأة الحامل يصبح قوياً جداً؛ أكثر مراقبة دقيقة. ملء بطاقة الصرفويتم إصدار إجازة الأمومة.

لم تكن هناك عمليات توليد رسمية في بلادنا حتى القرن الثامن عشر. لم يكن هناك سوى القابلات و العلاجات الشعبيةالتوليد. غيرت الأميرة جوليتسينا الوضع. أنشأت صندوقًا لإنشاء مدرسة علمية، وبفضل ذلك ظهر دليل لأطباء أمراض النساء.

المتخصصين الزائرين

في الأسبوعين الأولين بعد الزيارة الأولى لطبيب أمراض النساء، تحتاجين إلى الذهاب إلى معالج، طبيب عيون، طبيب أسنان، طبيب أنف وأذن وحنجرة، طبيب غدد صماء وإجراء مخطط كهربية القلب.

تحليل الدم

يصف الطبيب إجراء الفحوصات خلال فترة الحمل أسبوعًا بعد أسبوع، وينصح المريضة بالتبرع بالدم. عند التسجيل يجب عليك القيام بذلك تحليل كاملدم. في الأسبوع 30 سوف تحتاج إلى تكرارها.

يتضمن تعداد الدم الكامل ما يلي:

1. للسكر. خلال فترة الحمل، تزداد احتمالية الإصابة بمرض السكري بسبب زيادة الضغط على البنكرياس.
2. التحليل العام. السياج مصنوع من الاصبع. التبرع بالدم في الصباح. لا تأكل قبل الذهاب إلى المستشفى. يظهر ديناميات التغيرات في تكوين الدم. من خلال النظر إلى مستوى الهيموجلوبين، يمكنك أن ترى كيف يتم تزويد الجنين بالأكسجين. أجريت شهريا.
3. للتخثر. يحدد الميل إلى النزيف والجلطات الدموية.
4. عامل Rh، فصيلة الدم.
5. لفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد والزهري.
6. التهابات الشعلة. هذه هي الحصبة الألمانية، والهربس، وداء المقوسات، والفيروس المضخم للخلايا. يزداد خطر حدوث تشوه الجنين داخل الرحم بسبب هذه الأمراض. يتم استبعادهم باستخدام فحص الدم للأجسام المضادة.

يتم اختبار نسبة السكر في الدم بشكل إضافي في الأسبوع 19. تم استبعاد مرض الزهري مرة أخرى في الأسبوع 38. هناك حاجة إلى نتيجة جديدة في مستشفى الولادة.

الاختبارات المهبلية

تشمل الاختبارات المهبلية ما يلي:

1. يتم أخذ اللطاخة قبل الأسبوع الثاني عشر، أي في الأسبوع 30 و36. فحص النباتات الميكروبية في المهبل. تم الكشف عن الالتهاب.
2. زراعة المهبل للأمراض المنقولة جنسيا (الكلاميديا، الميكوبلازما).

تحليل البول

تحتاج إلى التبرع بالبول قبل كل زيارة لأمراض النساء. يتم ذلك في الصباح على معدة فارغة. ومن المهم استخدام حاويات نظيفة للتجميع. إنهم ينظرون إلى وظائف الكلى وحالة المثانة.

تخطيط القلب

سيساعد تخطيط القلب على فحص الجنين أثناء الحمل عند الأسبوع 36. التحقق من نبضات قلب الطفل وتكرار الحركات. يحدد الطبيب أيضًا نبرة الرحم ونشاطه الانقباضي.

يسمح لك بمعرفة سرعة تدفق الدم في الرحم والحبل السري والمشيمة لفهم ما إذا كان الطفل يتلقى ما يكفي من الأكسجين والتغذية. يتم تنفيذه في 34-35 أسبوعًا.

تحري

من المهم إجراء اختبارات الفحص خلال فترة الحمل أسبوعًا بعد أسبوع، مع اتباع تعليمات الطبيب بدقة. خلاف ذلك، هناك احتمال نتيجة خاطئة.

يتم إجراء الفحص الأول في نهاية الشهر الثالث من الحمل. يتم إجراء فحص الدم للكشف الانتهاكات المحتملةفي تنمية الطفل. خطر نمو الطفل التشوهات الجينيةيظهر الموجات فوق الصوتية.

في الأسبوع 18-19، يتم إجراء فحص ثانٍ. يتم أخذ الدم وفحص مستوى البروتينات التي تشير إلى أمراض معينة: قوات حرس السواحل الهايتية، AFP، استريول الحرة. هذا اختبار ثلاثييسمح لك باستبعاد اضطرابات الكروموسوماتوالإعاقات التنموية.

يصف الطبيب فحصًا ثالثًا في الأسبوع 33. باستخدام الموجات فوق الصوتية، يتم فحص تطور الأطراف، اعضاء داخلية‎حجم الثمرة.

الموجات فوق الصوتية

يتم إجراء الموجات فوق الصوتية أيضًا في الثلث:

• الأشهر الثلاثة الأولى. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية كجزء من الفحص. كما أنهم ينظرون إلى إدخال المشيمة وتوقيت الحمل.
• الفصل الثاني، 22 أسبوعًا. حالة المشيمة، نمو أعضاء الطفل، الكمية السائل الذي يحيط بالجنين، أرضية.
• الربع الثالث. كجزء من الفحص في الأسبوع 33.

يفعلون ذلك قبل أسبوعين من نهاية الحمل الموجات فوق الصوتية الأخيرة. يتم تحديد نوعية المشيمة وموضع الطفل والحبل السري.

سبق تطور الموجات فوق الصوتية في الطب تطوير أجهزة الكشف عن العيوب المعدنية بالموجات فوق الصوتية. وبمساعدتهم، في الثلاثينيات، تم فحص سلامة هياكل المعدات العسكرية.

تستغرق الفحوصات والاختبارات أثناء الحمل الكثير من الوقت. شاب ونشط الأم الحاملهناك بالفعل القليل منه. لكن الفحوصات الروتينية من قبل طبيب أمراض النساء والإجراءات الطبية الأخرى ضرورية، لأنها تسمح لنا بمراقبة حالة الطفل والأم.

فكر في "الذهاب إلى الأطباء" كرعاية لطفلك الذي لم يولد بعد. هذا الفكر سيضيء دقائق الانتظار التي يقضيها في ممرات المستشفى.

أظهر سطرين مقنعين في اختبار الحمل أن نعم حدث ذلك. انت حامل. وقد تغير العالم بالنسبة لك على الفور بشكل كبير على مرحلتين - قبل الحمل وبعده. لقد بدأت في الاستماع إلى نفسك وتحديد أدلة إضافية على الحمل. ولكن، جنبا إلى جنب مع لطيف و أخبار جيدةيأتي الإدراك أيضًا أنه سيتعين عليك الآن قضاء جزء كبير من وقتك الشخصي دون ممارسة أنشطتك وهواياتك المفضلة، ولكن زيارة العديد من عيادات الأطباء في المؤسسات الطبية.

ليست كل الزيارات ممتعة بالنسبة للمرأة، لكنها لا تستطيع الاستغناء عنها. في بعض الأحيان تصبح شاهداً عن غير قصد محادثات مختلفةبين النساء اللاتي أنجبن والحوامل. تشعر البعض بالسعادة لقلة الإجراءات خلال فترة الحمل، بينما تشتكي أخريات من الإرهاق في اتباع كافة تعليمات الطبيب المعالج. هل هناك وسط ذهبي؟

الاستعداد للفحص الأول

سيتم إجراء فحص الحمل الأول باستخدام كرسي أمراض النساء. قليل من النساء يحبون مثل هذا الإجراء، ولكن لا يوجد مكان يذهبون إليه، وبالتالي، من أجل تقليل نسبة الأحاسيس غير السارة، يجب عليك الاستعداد لذلك مقدما. من الضروري عمل تقويم يحتوي على ملاحظات حول موعد الدورة الشهرية إذا لم تصبحي حاملاً.

أوافق، ليس من الصعب القيام بذلك، خاصة مع دورة منتظمة. لذلك، لا تخطط لزيارة الطبيب مباشرة في هذه الأيام، فهي تعتبر الفترات الحرجةوبالتالي يشكل خطرا على تطور الحمل. تأجيل أيضا الموجات فوق الصوتية و فحوصات طبيهإذا لم يزعجك شيء بالطبع حتى الأسبوع الثامن اعتبارًا من اليوم الأول لآخر دورة شهرية.

قبل زيارة المنشأة الطبية، يجب عليك الاستحمام أو الاستحمام وارتداء ملابس داخلية جديدة. ليست هناك حاجة لغسل نفسك، ناهيك عن الدوش. يجب على طبيبك فحص المهبل كالمعتاد. لا ينصح باستخدام العطور ومزيلات العرق الحميمة. هم في كثير من الأحيان السبب رد فعل تحسسيوالذي يعتبره الطبيب التهاباً.

تقوم معظم النساء بحلق منطقة العجان قبل زيارة الطبيب. ولكن هل من الضروري القيام بذلك؟ لا، ليس بالضرورة. بالطبع، ليس من الملائم دائمًا أن يقوم الطبيب بفحص المرأة التي تعاني من زيادة في الأعضاء التناسلية الخارجية. شعريولكن إذا لم تفعل ذلك بانتظام، فلا يستحق كل هذا العناء، لأن هذه العملية الحميمة يمكن أن تؤدي إلى تهيج شديدجلد.

تأكد من إفراغ مثانة. أثناء الفحص، يجب على الطبيب تقييم حالة الأعضاء التناسلية الداخلية، وليس المثانة الممتلئة بشكل مفرط. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن تكون الأمعاء فارغة أيضًا. يجب تجنب الاتصال الجنسي في اليوم السابق لزيارة الطبيب. ويفسر ذلك حقيقة أنه بعد الجماع تبقى كمية صغيرة من السائل المنوي في المهبل، مما يشوه نتائج التحليل. بالطبع، في بعض الأحيان يكون هناك طابور طويل لرؤية طبيب أمراض النساء، لذلك سيكون من الجيد زيارة المرحاض قبل موعدك.

ما ترتديه يلعب دورًا أيضًا دور مهم. يجب أن تكوني مرتاحة، ولكن يجب عليك أيضًا خلع ملابسك أو إفراغ ثدييك بسرعة في موعد مع طبيب أمراض النساء. لن تكون الجوارب أو النعال زائدة عن الحاجة حتى لا تمشي حافي القدمين على الأرضية الباردة إلى كرسي أمراض النساء. خذي منشفتك الخاصة، على الرغم من أن طبيب أمراض النساء سيعرض عليك منشفة ورقية.

يُنصح أيضًا بشراء مجموعة أدوات أمراض النساء التي تستخدم لمرة واحدة حتى لا تتعذب بسبب الأفكار المتعلقة بضمير الطاقم الطبي الذي يقوم بتعقيم أدوات الفحص. بالمناسبة، فهي غير مكلفة، وكقاعدة عامة، تباع في معظم الصيدليات. في المجموعة: مرآة بلاستيكية، المخصصة لفحص عنق الرحم، والقفازات المعقمة، والفرش أو العصي الخاصة لجمع المواد للتحليل، مطلوب فيلم يمكن التخلص منه ليحل محل المنشفة.

قبل الفحص نفسه، هناك محادثة أولية بين الطبيب والمريض، وقياس ضغط الدم، ثم الفحص على الأريكة والوزن. دعونا نترك بعض التوصيات للنساء. اترك حذائك أمام غرفة الفحص الخاصة إن وجدت. اسألي القابلة أو الطبيب عن المكان الذي يمكنك فيه خلع ملابسك، حتى لا تضعي ملابسك عن طريق الخطأ على المبرد أو الطاولة المعقمة.

خذ وقتك في خلع ملابسك، وخلال هذه الفترة سيقوم الطاقم الطبي بملء المستندات اللازمة.

ارتدي نعالًا أو جوارب، وضعي منشفة أو فيلمًا على الكرسي بحيث يتماشى مع الحواف، لكن لا يتدلى فوقه. اصعد الكرسي ببطء فوق الدرجات واتخذ وضعية بحيث تكون أردافك على الحافة ذاتها. بعد ذلك، ضع قدميك على المدرجات الموجودة على الكرسي، ويجب تثبيت المقاليع في الحفرة المأبضية.

إذا لم يكن تصميم الكرسي مألوفًا لك، فلا تترددي في سؤال طبيبك النسائي عنه. حاول الاسترخاء والهدوء، مع وضع يديك على صدرك. لا ينبغي أن تنظر إلى ما يفعله الطبيب. وهذا يجعل الأمر أسوأ عدم ارتياحويجعل التفتيش صعبا. بإمكانك سؤال الطبيب عن كل ما يهمك بعد الفحص.

ماذا يعني الفحص الأول أثناء الحمل؟

يبدأ الفحص عادة بفحص الأعضاء التناسلية الخارجية للمرأة. وفي الوقت نفسه، يقوم الطبيب بتقييم الحالة بشكل احترافي جلدوالغشاء المخاطي للعجان، والبظر، والشفرين الكبيرين والصغيرين، دائمًا الفتحة الخارجية الإحليل.

يقوم الطبيب أيضًا بالفحص الأسطح الداخليةالوركين، مما يسمح لك بالتنبؤ مقدما توسع الأوردةالأوردة ومناطق الطفح الجلدي أو تصبغ العناصر. ينظر حوله في إلزاميوالمنطقة فتحة الشرجللشقوق و بواسيرأمراض أخرى.

المرحلة الثانية هي التفتيش في المرايا. يهدف الفحص بشكل أساسي إلى التعرف على أمراض معينة في المهبل أو تحديد حالة عنق الرحم. هناك نوعان من المرايا: على شكل ملعقة، وعلى باب. تبين أن إدخال المنظار هو الإجراء الأكثر إزعاجًا أثناء الفحص.

يتم تحديد طبيعة الإفرازات من عنق الرحم انتباه خاص. تشير الإفرازات المصحوبة بالدم إلى خطر الإجهاض. يتم الإشارة إلى الإصابة برائحة إفرازات غير عادية وإذا كانت غائمة.

الاختبارات اللازمة

مسحة النباتات هي الاختبار الأول عند التسجيل أثناء الحمل. يقوم الطبيب، باستخدام ملعقة خاصة، "بغرف" المادة من قناة عنق الرحم والإحليل والمهبل ووضعها على الزجاج. يتم فحص المادة في المختبر تحت المجهر.

يكشف هذا التحليل عن وجود عملية التهابية، كما يحدد أيضًا بعض أنواع العدوى وهي: السيلان، داء المبيضات، الفطري، التهاب المهبل الجرثوميداء المشعرات.

يتم تكرار المسحة النباتية 3-4 مرات طوال فترة الحمل، حتى لو كانت النتائج إيجابية.

ويفسر هذا التردد بحقيقة أنه أثناء الحمل "تستيقظ" الالتهابات المنسية والصامتة منذ فترة طويلة. ومن الأمثلة على ذلك داء المبيضات الذي يحدث عند النساء أثناء الحمل بمعدل 2-3 مرات أكثر. يتم إعادة بناء جسم المرأة، مما يؤدي إلى زيادة مستوى الهرمونات الجنسية الأنثوية. تصبح البيئة المهبلية أكثر حمضية، حيث تشعر المبيضات بالارتياح.

تجدر الإشارة إلى ذلك التغيرات الهرمونيةتقليل المناعة الخلوية ونشاط الكريات البيض، مما يؤدي إلى زيادة تكاثر هذه الفطريات في الجهاز التناسلي للمرأة الحامل. كلما طالت فترة الحمل، زاد عدد الكائنات الحية الدقيقة. لذلك، فإن داء المبيضات يقلق بشدة الأمهات الحوامل في الأشهر الثلاثة الأخيرة.

الفحص الخلوي هو التحليل الإلزامي الثاني الذي يفحص السمات الهيكلية لخلايا سطح وقناة عنق الرحم. يتم أخذ اللطاخة بأداة خاصة - فرشاة أو ملعقة. التحليل مهم للكشف عن السرطان المراحل الأولى. أثناء الحمل، من الضروري للغاية، لأن الحمل نفسه يؤدي فقط إلى تفاقم مسار هذه الأمراض. تعتبر اللطاخة الخلوية المأخوذة مباشرة من القبو المهبلي مهمة أيضًا للتحليل.

فهو يسمح لك بتقييم الحالة الهرمونية للمرأة بشكل صحيح، أو تحديد الاضطرابات في تدفق الدم الرحمي المشيمي، أو التنبؤ بخطر الإجهاض.

في العديد من عيادات ما قبل الولادة في السنوات الاخيرةفحص النساء الحوامل بحثًا عن الأمراض المنقولة جنسيًا. في الزيارة الأولى، لا يتم إجراء مثل هذا التحليل، عادة أثناء الفحص المتكرر على الكرسي.

سوف يصف الطبيب أيضًا البول دون فشل. بالمناسبة، يتم أخذها خلال الزيارة الأولى لعيادة ما قبل الولادة، والاختبار نفسه هو الأكثر شيوعا بسبب حقيقة أن الكلى قد لا تكون قادرة على التعامل مع الحمل المتزايد أثناء الحمل. يتم أخذ الدم من الوريد لتحديد فصيلة الدم وعامل Rh. يكشف هذا التحليل أيضًا عن التغيرات الخبيثة.

يتم تحديد مستوى الهيموجلوبين عن طريق فحص الدم. مستواه المنخفض، بالإضافة إلى الشعور بالإعياءالنساء، يؤدي إلى تعطيل مسار الحمل. يشار إلى مكملات الحديد لزيادة مستويات الهيموجلوبين. لكن النساء كذلك المراحل الأولى، يتم تحمل هذه الأدوية بشكل سيئ بسبب التسمم. ولذلك، فمن المستحسن كبديل التغذية السليمة. من الضروري أيضًا اكتشاف وجود الأجسام المضادة للحصبة الألمانية وأنواع العدوى الأخرى: الهربس والفيروس المضخم للخلايا.

أثناء الفحص الأول، سيسأل الطبيب أيضًا عن صحة زوجك. اكتشف عمره ووجود أمراض وراثية وفصيلة الدم وما إلى ذلك. سيتم أيضًا جمع سوابق الأقارب من كلا الجانبين. بالنسبة للأمراض الهرمونية والتمثيل الغذائي والوراثية، سيتم وصف فحوصات إضافية أخرى بطبيعة الحال.

فحص اليد

بعد الفحص باستخدام المنظار، يتم إجراء فحص مهبلي يدويين. وفي هذا الصدد، يحدد الطبيب موضع وحجم وحالة الرحم والمبيضين وقناتي فالوب. للقيام بذلك، يقوم الطبيب بنشر الشفرين الكبيرين بيديه وإدراج الأصابع الوسطى والسبابة بعناية في المهبل. اليد اليمنى. اليد اليسرىيقع على بطنه. في الوقت نفسه، يتم تقييم حالة المهبل: تمدد الجدران، وعرض التجويف، ووجود الأقسام والأورام والندبات وغيرها. الحالات المرضيةالتي تؤثر على مسار الحمل والولادة اللاحقة.

بعد ذلك، يقوم الطبيب بفحص عنق الرحم ويحدد حجمه وشكله وموقعه واتساقه. عنق الرحم عند بالطبع العاديالحمل ينحرف للخلف، طوله أكثر من 2 سم، كثيف عند اللمس، قناة الإصبع غير سالكة. في حالة إنهاء الحمل، يلين عنق الرحم، ويقصر، وينتقل إلى المركز، وتفتح القناة. لتقييم حالة عنق الرحم، يحتاج طبيب أمراض النساء ذو ​​الخبرة فقط إلى لمسه.

بعد ذلك، يشعر الطبيب بالرحم، وحجمه، في أغلب الأحيان، يتوافق مع مرحلة الحمل. لكن، إذا تم تشخيص إصابة المرأة بأورام ليفية في الرحم، فهي تنتظر توأماً، فهي حامل للمرة الثالثة أو الرابعة، ومع بعض الأمراض النسائية قد يكون حجم الرحم أكبر. كما ينتبه الطبيب إلى شكل الرحم واتساقه. خلال فترة الحمل، يكون الرحم أكثر ليونة من المعتاد. ويلاحظ بشكل خاص تليين جزء الرحم الأقرب إلى عنق الرحم.

غالبًا ما تكون المخالفات المختلفة في الرحم علامة على وجود تشوهات مختلفة في الرحم أو الأورام الليفية. يكون الرحم متحركًا لفترة قصيرة من الزمن ويحتل موقعًا متوسطًا في الحوض. وإذا كانت حركته محدودة أو منحرفة إلى الجانب دل ذلك على ذلك مرض التهابالزوائد الرحمية أو الالتصاقات. المناطق التالية التي سيتم فحصها من قبل الطبيب هي المبيضين و قناتي فالوبلاستبعاد الحمل خارج الرحمحيث يكون الفحص مؤلما. في نهاية الفحص، يشعر الطبيب بالسطح الداخلي للارتفاق والعجز والجدران الجانبية للحوض.

كما ترين، لا حرج في زيارتك الأولى للطبيب، لذا لا تترددي في الذهاب - فهذا مهم لحملك في المستقبل.

يجب فحص جميع النساء الحوامل بانتظام من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد. سيسمح لك ذلك باكتشاف المضاعفات الأولية في الوقت المناسب ومنع عواقبها على الأم والطفل.

للحصول على موعد مع الطبيب، من الأفضل التسجيل في عيادة ما قبل الولادة أو توقيع عقد لإدارة الحمل. لا ننصحك بالذهاب بين الحين والآخر إلى مركز خاص، لأن الأطباء هناك عادة لا يتحملون أي مسؤولية تجاهك.

تكرار الزيارات

من لحظة التسجيل أو إبرام العقد حتى الأسبوع 12 من الحمل، يلزم فحص الطبيب مرة واحدة في الشهر.
من 13 إلى 28 أسبوعًا - مرة واحدة كل ثلاثة أسابيع.
من 29 إلى 36 أسبوعًا - مرة كل أسبوعين.
من 36 أسبوعًا حتى الولادة - فحص أسبوعي.

قبل كل زيارة للطبيب، يجب عليك إجراء اختبار البول.

ماذا يفعل الطبيب أثناء الفحص؟

• قياس الارتفاع– يتم تنفيذها في الزيارة الأولى. ضروري لحساب مؤشر كتلة الجسم.
• وزن– يتم تنفيذها في كل تفتيش. بناءً على زيادة الوزن، يحدد الطبيب ما إذا كان الحمل يسير بشكل طبيعي وما إذا كانت هناك وذمة مخفية.
• قياس ضغط الدم (ضغط الدم) والنبض - في كل موعد. يسمح لك باكتشاف الجفاف الشديد (انخفاض ضغط الدم) أو البداية التسمم المتأخر(ارتفاع ضغط الدم أكثر من 140/90 ملم زئبق)
• قياس الحوض– يتم إجراؤه في الفحص الأول. يُظهر عرض الحوض بشكل غير مباشر، حيث أن سمك العظام يؤثر أيضًا على عرض قناة الولادة. إذا كنت في شك، استخدم مؤشر سولوفيوف: محيط المعصم بالسنتيمتر. إذا كان أكثر من 14، فإن سمك العظام يعتبر كبيرا، وستكون قناة الولادة بنفس الأبعاد الخارجية للحوض أضيق.
• جس(جس) بطن– يتم إجراؤها في كل موعد. وبمساعدتها، يمكن للطبيب معرفة ما إذا كانت توتر الرحم يزداد (خطر الإجهاض)، وكيفية وضع الجنين، وما هو شكله.
• التفتيش الداخلي- يتم إجراؤه في الموعد الأول، لاحقًا وفقًا للمؤشرات (على سبيل المثال، للألم والنزيف). يقوم الطبيب بإدخال يده في المهبل ويحدد حالة الرحم وعنق الرحم. في بعض الحالات افتتاح طفيفيتم تحديده بـ 28 أسبوعًا ويمكن أن يسبب.
• مسحة مهبلية- يؤخذ في الزيارة الأولى وفي الأسبوع 36-37. باستخدامه، يمكنك تحديد الأمراض المعدية وتحديد "النمط الخلوي اللطاخة" - علامة على مرحلة الاستعداد للولادة.
• قياس محيط البطن– ابتداءً من 14 – 15 أسبوعاً وأكثر عند كل فحص.
• قياس ارتفاع قاع الرحم- من الرحم إلى الحافة العلوية للرحم، ويتم قياسها في كل فحص بعد 14-15 أسبوعًا.
• الاستماع إلى نبضات قلب الجنين– يتم إجراؤها عادةً ابتداءً من الأسبوع 14-15، حيث يمكن سماعها من خلال سماعة الطبيب التوليدية العادية. باستخدام سماعة الطبيب الدوبلر (الإلكترونية)، يمكنك سماع نبضات القلب مبكرًا. وهذا يعطي جدا معلومات مهمةعن حالة الطفل.
• – يتم إجراؤه من 30 إلى 32 أسبوعًا وأكثر حسب المؤشرات. بمعنى آخر، يمكن للطبيب إحالتك لإجراء فحص CTG في أي وقت بمجرد الاشتباه في وجود خطأ ما لدى الطفل.

إذا تأخرت

ماذا تفعل إذا تأخرت أو لم تتمكن من الوصول إلى موعدك؟ يجب عليك بالتأكيد الاتصال عيادة ما قبل الولادةوأخبر طبيبك عن ذلك. يقوم الطبيب بوضع بطاقات المرضى على الرفوف لمواعيد الحضور المقابلة، وفي حالة تأخرك أو إلغاء حضورك سيتم تحويلك إلى موعد آخر.
إذا لم تتمكن من الحضور لأنك تشعر بالتوعك، يرجى الاتصال سياره اسعافسيقوم الطبيب بفحصك، وإذا لزم الأمر، سيأخذك إلى المستشفى.

مسح الحوامل والنساء في المخاض

يتم إجراء مسح للمرأة الحامل والمرأة في المخاض وفقًا لخطة محددة. يتكون الاستطلاع من جزء عام وجزء خاص. يتم إدخال جميع البيانات التي تم الحصول عليها في مخطط المرأة الحامل أو تاريخ ميلادها.

سوابق عامة

-تفاصيل جواز السفر : الاسم الأخير، الاسم الأول، اسم العائلة، العمر، مكان العمل والمهنة، مكان الميلاد والإقامة.

-أسباب تدفع المرأة لطلب المساعدة الطبية (شكاوي).

-ظروف العمل والمعيشة.

-الوراثة والأمراض الماضية. الأمراض الوراثية (السل، الزهري، الأمراض النفسية والأورام، حالات الحمل المتعددةوما إلى ذلك) مثيرة للاهتمام لأنها يمكن أن يكون لها تأثير سلبي على نمو الجنين، وكذلك التسمم، على وجه الخصوص، إدمان الكحول وإدمان المخدرات لدى الوالدين. من المهم الحصول على معلومات حول جميع الأمراض المعدية و امراض غير معديةوالعمليات المنقولة إليه الطفولة المبكرةخلال فترة البلوغ و سن النضج، مسارها وطرقها وتوقيت العلاج. تاريخ الحساسية. عمليات نقل الدم السابقة.

سوابق خاصة

-وظيفة الدورة الشهرية: وقت بداية الحيض وبداية الحيض، نوع وطبيعة الحيض (دورة مدتها 3 أو 4 أسابيع، المدة، كمية الدم المفقودة، وجود الألم، وما إلى ذلك)؛ هل تغير الحيض بعد بداية النشاط الجنسي والولادة والإجهاض؟ تاريخ آخر دورة شهرية طبيعية.

-وظيفة إفرازية : طبيعة الإفرازات المهبلية، كميتها، لونها، رائحتها.

-الوظيفة الجنسية: في أي عمر بدأت الحياة الجنسية، ما نوع الزواج، مدة الزواج، الفترة من بداية النشاط الجنسي إلى بداية الحمل الأول، وقت آخر اتصال جنسي.

- عمر الزوج وصحته.

-وظيفة الإنجاب (التوليدية). في هذا الجزء من التاريخ، يتم جمع معلومات مفصلة عن حالات الحمل السابقة بالترتيب الزمني، وما هو الحمل الحالي، ومسار حالات الحمل السابقة (هل كان هناك أي تسمم، أو تسمم الحمل، أو أمراض) من نظام القلب والأوعية الدمويةوالكلى والكبد والأعضاء الأخرى)، ومضاعفاتها ونتائجها. إن وجود هذه الأمراض في الماضي يتطلب مراقبة دقيقة بشكل خاص للمرأة أثناء ذلك الحمل الحقيقي. من الضروري الحصول على معلومات مفصلة حول مسار عمليات الإجهاض السابقة، كل ولادة (مدة المخاض، التدخلات الجراحيةالجنس، الوزن، نمو الجنين، حالته عند الولادة، مدة بقائه فيه مستشفى الولادة) و فترات ما بعد الولادةومضاعفاتها وطرق وتوقيت علاجها.

-نقل الأمراض النسائية :وقت البداية ومدة المرض والعلاج والنتيجة

-مسار هذا الحمل (في الأشهر الثلاثة):

- الأشهر الثلاثة الأولى (حتى 12 أسبوعًا) - الأمراض العامة، ومضاعفات الحمل (التسمم، والتهديد بالإجهاض، وما إلى ذلك)، وتاريخ أول ظهور في عيادة ما قبل الولادة وعمر الحمل المحدد في الزيارة الأولى.

الثلث الثاني (13-28 أسبوعًا) - الأمراض العامة والمضاعفات أثناء الحمل، زيادة الوزن، أرقام ضغط الدم، نتائج الاختبارات، تاريخ أول حركة للجنين.

3 الثلث (29 - 40 أسبوعًا) - زيادة الوزن الإجمالية أثناء الحمل، وانتظامه، ونتائج قياسات ضغط الدم واختبارات الدم والبول، وأمراض ومضاعفات الحمل. أسباب دخول المستشفى.

تحديد موعد الولادة أو عمر الحمل

فحص الهدف العام

يتم إجراء دراسة موضوعية عامة لتحديد أمراض أهم الأعضاء والأنظمة التي يمكن أن تؤدي إلى تعقيد مسار الحمل والولادة. في المقابل، يمكن أن يتسبب الحمل في تفاقم الأمراض الموجودة، وعدم التعويض، وما إلى ذلك. يتم إجراء دراسة موضوعية وفقًا للقواعد المقبولة عمومًا، بدءًا من التقييم الحالة العامةوقياسات درجة الحرارة وفحص الجلد والأغشية المخاطية المرئية. ثم يتم فحص أجهزة الدورة الدموية والجهاز التنفسي والهضمي والبولي والعصبي والغدد الصماء.

فحص التوليد الخاص

خاص فحص التوليديتضمن ثلاثة أقسام رئيسية: خارجي فحص التوليدوفحص التوليد الداخلي وطرق البحث الإضافية .

فحص التوليد الخارجي

يتم إجراء فحص الولادة الخارجي عن طريق الفحص والقياس والجس والتسمع.

تقتيشيسمح لنا بالتعرف على مدى تطابق نوع المرأة الحامل مع عمرها. وفي الوقت نفسه، انتبه إلى طول المرأة ولياقتها البدنية وحالة بشرتها. الأنسجة تحت الجلدوالغدد الثديية والحلمات. انتباه خاصانتبه إلى حجم وشكل البطن، ووجود ندبات الحمل (السطور الحملية)، ومرونة الجلد.

فحص الحوضيعتبر مهمًا في طب التوليد لأن هيكله وحجمه لهما تأثير حاسم على مسار الولادة ونتيجتها. الحوض الطبيعي هو أحد الشروط الرئيسية التدفق الصحيحالولادة تؤدي الانحرافات في بنية الحوض، وخاصة انخفاض حجمه، إلى تعقيد مسار المخاض أو تقديم عقبات لا يمكن التغلب عليها. يتم فحص الحوض عن طريق الفحص والجس وقياس حجمه. عند الفحص، انتبه إلى منطقة الحوض بأكملها، ولكن معنى خاصنعلق على المعين القطني العجزي (ميكاليس الماس). معين ميكايليس هو شكل في المنطقة العجزية له ملامح منطقة على شكل الماس. تتوافق الزاوية العلوية من المعين مع العملية الشائكة للفقرة القطنية V، بينما تتوافق الزاوية السفلية مع قمة العجز (أصل عضلات الألوية الكبرى)، والزوايا الجانبية - العمود الفقري الخلفي العلويالعظام الحرقفية. بناءً على شكل وحجم المعين، يمكنك تقييم بنية عظم الحوض، والكشف عن تضيقه أو تشوهه، والذي أهمية عظيمةفي إدارة الولادة. في الحوض الطبيعيالمعين يتوافق مع شكل المربع. أبعادها: قطري أفقيالمعين هو 10-11 سم، رَأسِيّ- 11 سم مع تضيقات الحوض المختلفة تكون الأقطار الأفقية والرأسية مقاسات مختلفةونتيجة لذلك سيتم تغيير شكل المعين.

أثناء الفحص التوليدي الخارجي، يتم إجراء القياسات بشريط سنتيمتر (محيط مفصل الرسغ، أبعاد معين ميخائيل، محيط البطن وارتفاع قاع الرحم فوق الرحم) وبوصلة توليدية (مقياس الحوض) من أجل تحديد حجم الحوض وشكله.

باستخدام شريط سنتيمتر، قم بقياس أكبر محيط للبطن عند مستوى السرة (في نهاية الحمل يكون 90-100 سم) وارتفاع قاع الرحم - المسافة بين الحافة العلوية لارتفاق العانة و قاع الرحم. وفي نهاية الحمل يكون ارتفاع قاع الرحم 32-34 سم، وقياس البطن وارتفاع قاع الرحم فوق الرحم يسمح لطبيب التوليد بتحديد مدة الحمل، والوزن المتوقع للجنين، والتعرف على اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون، استسقاء السلى، والولادات المتعددة.

من خلال الأبعاد الخارجية للحوض الكبير يمكن الحكم على حجم وشكل الحوض الصغير. يتم قياس الحوض باستخدام جهاز قياس الحوض. يمكن إجراء بعض القياسات فقط (مخرج الحوض والقياسات الإضافية) باستخدام شريط القياس. عادة يتم قياس أربعة أحجام للحوض - ثلاثة عرضية وواحدة مستقيمة. تكون المرأة في وضعية الاستلقاء، وتجلس طبيبة التوليد إلى جانبها وتواجهها.

المسافة الشوكية - المسافة بين أبعد النقاط في العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي (الشوكة الحرقفية الأمامية العلوية) هي 25-26 سم.

المسافة البلورية - المسافة بين أبعد نقاط العرف الحرقفي (crista ossis ilei) هي 28-29 سم.

المسافة المدورية - المسافة بين المدورين الأكبر عظم الفخذ(المدور الكبير) يساوي 31-32 سم.

اقتران خارجي (المقترن الخارجي) - المسافة بين الناتئ الشائك للفقرة القطنية V والحافة العلوية للارتفاق العاني هي 20-21 سم، ولقياس المتقارن الخارجي، ينقلب الموضوع على جانبه، ويثني الساق الأساسية عند مفاصل الورك والركبة، ويمتد الساق المغطاة. يتم وضع زر مقياس الحوض بين النتوء الشائك للفقرة القطنية V والفقرة العجزية (الحفرة فوق العجز) في الخلف وفي منتصف الحافة العلوية للارتفاق العانة في الأمام. من خلال حجم الاتحاد الخارجي يمكن الحكم على حجم الاتحاد الحقيقي. يعتمد الفرق بين الاتحاد الخارجي والحقيقي على سمك العجز والارتفاق والأنسجة الرخوة. يختلف سمك العظام والأنسجة الرخوة لدى النساء، لذا فإن الفرق بين حجم المرافق الخارجي والحقيقي لا يتوافق دائمًا تمامًا مع 9 سم، ولتحديد سمك العظام يستخدمون قياس محيط العظام مفصل الرسغ ومؤشر سولوفيوف (1/10 من محيط مفصل الرسغ). تعتبر العظام رفيعة إذا كان محيط مفصل الرسغ يصل إلى 14 سم وسميكة إذا كان محيط مفصل الرسغ أكثر من 14 سم، وعلى حسب سمك العظام، بنفس الأبعاد الخارجية للحوض، تكون عظامها الداخلية قد تكون الأبعاد مختلفة. على سبيل المثال، مع مرافق خارجي يبلغ 20 سم ومحيط سولوفيوف 12 سم (مؤشر سولوفيوف - 1.2)، نحتاج إلى طرح 8 سم من 20 سم والحصول على قيمة المرافق الحقيقي - 12 سم. 14 سم، نحتاج إلى طرح 9 سم من 20 سم، وعند 16 سم، نطرح 10 سم، - فإن المرافق الحقيقي يساوي 9 و 10 سم، على التوالي.

يمكن الحكم على حجم المرافق الحقيقي بواسطة الحجم العموديالمعين العجزيو حجم الفرنك. يمكن تحديد المرافق الحقيقي بشكل أكثر دقة على طول المرافق قطري .

مترافق قطري (اقتران قطري) ويسمون المسافة من الحافة السفلية للارتفاق إلى النقطة الأبرز في الرعن العجزي (13 سم). يتم تحديد الاقتران القطري أثناء الفحص المهبلي للمرأة، والذي يتم إجراؤه بيد واحدة.

حجم مخرج الحوض المستقيم - هذه هي المسافة بين منتصف الحافة السفلية لارتفاق العانة وطرف العصعص. أثناء الفحص، تستلقي المرأة الحامل على ظهرها مع فصل الوركين والوركين ونصف الانحناء. مفاصل الركبةقدم. يتم القياس باستخدام جهاز قياس الحوض. هذا الحجم، الذي يساوي 11 سم، أكبر بمقدار 1.5 سم من الحجم الحقيقي بسبب سمك الأنسجة الرخوة. ولذلك لا بد من طرح 1.5 سم من الشكل الناتج وهو 11 سم، ونحصل على الحجم المباشر للخروج من تجويف الحوض، وهو ما يساوي 9.5 سم.

الحجم العرضي لمخرج الحوض - هذه هي المسافة بين الأسطح الداخلية للحدبة الإسكية. يتم إجراء القياس باستخدام حوض خاص أو شريط قياس، والذي لا يتم تطبيقه مباشرة على الحدبات الإسكية، ولكن على الأنسجة التي تغطيها؛ لذلك، إلى الأبعاد الناتجة من 9-9.5 سم، من الضروري إضافة 1.5-2 سم (سمك الأنسجة الرخوة). عادة يكون الحجم العرضي 11 سم، ويتم تحديده في وضعية المرأة الحامل على ظهرها، مع ضغط ساقيها بالقرب من بطنها قدر الإمكان.

أبعاد الحوض المائلة يجب أن يتم قياسها بالأحواض المائلة. لتحديد عدم تناسق الحوض، يتم قياس الأبعاد المائلة التالية: المسافة من العمود الفقري الأمامي العلوي من جانب واحد إلى العمود الفقري الخلفي العلوي من الجانب الآخر (21 سم)؛ من منتصف الحافة العلوية للارتفاق إلى الأشواك الخلفية العلوية اليمنى واليسرى (17.5 سم) ومن الحفرة فوق الصليبية إلى الأشواك الأمامية اليمنى واليسرى (18 سم). تتم مقارنة الأبعاد المائلة لأحد الجانبين مع الأبعاد المائلة المقابلة للجانب الآخر. مع بنية الحوض الطبيعية، تكون الأبعاد المائلة المقترنة هي نفسها. يشير الفرق الأكبر من 1 سم إلى عدم تناسق الحوض.

الأبعاد الجانبية للحوض - المسافة بين العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي والخلفي العلوي من نفس الجانب (14 سم)، مقاسة بالحوض. يجب أن تكون الأبعاد الجانبية متناظرة ولا تقل عن 14 سم، ومع وجود اقتران جانبي يبلغ 12.5 سم تكون الولادة مستحيلة.

زاوية الحوض - هذه هي الزاوية بين مستوى مدخل الحوض والمستوى الأفقي. في وضعية الوقوف للمرأة الحامل تكون 45-50° . يتم تحديده باستخدام جهاز خاص - مقياس زاوية الحوض.

في النصف الثاني من الحمل وأثناء الولادة، يتم تحديد الرأس والظهر والأجزاء الصغيرة (الأطراف) من الجنين عن طريق الجس. كلما طالت فترة الحمل، أصبح ملامسة أجزاء من الجنين أكثر وضوحًا. تقنيات الفحص التوليدي الخارجي (ليوبولد-ليفتسكي) هي ملامسة تسلسلية للرحم، وتتكون من عدد من التقنيات المحددة. الموضوع في وضع ضعيف. يجلس الطبيب على يمينها ويواجهها.

الموعد الأول لفحص التوليد الخارجي. الخطوة الأولى هي تحديد ارتفاع قاع الرحم وشكله وجزء الجنين الموجود في قاع الرحم. للقيام بذلك، يقوم طبيب التوليد بوضع الأسطح الراحية بكلتا يديه على الرحم بحيث تغطي قاعه.

الموعد الثاني لفحص التوليد الخارجي. الخطوة الثانية تحدد وضعية الجنين في الرحم، وضعية الجنين ونوعه. يقوم طبيب التوليد بخفض يديه تدريجياً من أسفل الرحم إلى جانبيه الأيمن والأيسر، ويضغط بعناية بكفيه وأصابعه على الأسطح الجانبية للرحم، ويحدد ظهر الجنين على طول سطحه الواسع من جانب واحد، و الأجزاء الصغيرة من الجنين (الذراعين والساقين) من جهة أخرى. تتيح لك هذه التقنية تحديد نغمة الرحم واستثارته، وجس الأربطة المستديرة للرحم، وسمكها، وألمها وموقعها.

الموعد الثالث لفحص التوليد الخارجي. يتم استخدام التقنية الثالثة لتحديد الجزء المعروض من الجنين. التقنية الثالثة يمكنها تحديد حركة الرأس. للقيام بذلك، قم بتغطية الجزء المجيء بيد واحدة وتحديد ما إذا كان هو الرأس أو نهاية الحوض، وهو أحد أعراض تصويت رأس الجنين.

الموعد الرابع لفحص التوليد الخارجي. هذه التقنية، وهي تكملة واستمرارية للثالث، تجعل من الممكن تحديد ليس فقط طبيعة الجزء التقديمي، ولكن أيضًا موقع الرأس بالنسبة لمدخل الحوض. ولتنفيذ هذه التقنية، يقف طبيب التوليد في مواجهة أرجل الشخص الذي يفحصه، ويضع يديه على جانبي الجزء السفلي من الرحم بحيث تبدو أصابع اليدين متقاربة مع بعضها البعض فوق مستوى مدخل الحوض ، ويتحسس الجزء المقدم. عند فحصه في نهاية الحمل وأثناء الولادة، تحدد هذه التقنية علاقة الجزء الظاهر بمستويات الحوض. أثناء الولادة، من المهم معرفة أي مستوى من الحوض يقع فيه الرأس بمحيطه الأكبر أو الجزء الرئيسي. الجزء الكبير من الرأس هو الأكبر الجزء الذي يمر عبر مدخل الحوض في عرض معين. مع العرض القذالي للرأس، فإن حدود الجزء الكبير منه سوف تمر على طول خط الحجم المائل الصغير، مع عرض رأسي أمامي - على طول خط حجمه المباشر، مع عرض أمامي - على طول خط العرض الكبير حجم مائل، مع عرض الوجه - على طول خط الحجم الرأسي. الجزء الصغير من الرأس هو أي جزء من الرأس يقع أسفل الجزء الكبير.

يتم الحكم على درجة إدخال الرأس بواسطة شريحة كبيرة أو صغيرة من خلال بيانات الجس. أثناء التقنية الخارجية الرابعة، يتم تحريك الأصابع بشكل أعمق وتنزلق للأعلى على طول الرأس. إذا اجتمعت اليدين يكون الرأس قطعة كبيرة عند مدخل الحوض أو غاصاً بشكل أعمق، وإذا تباعدت الأصابع يكون الرأس قطعة صغيرة عند المدخل. إذا كان الرأس في تجويف الحوض، فلا يمكن تحديده بالطرق الخارجية.

يتم الاستماع إلى أصوات قلب الجنين بواسطة سماعة الطبيب، بدءاً من النصف الثاني من الحمل، على شكل نبضات إيقاعية واضحة تتكرر 120-160 مرة في الدقيقة. مع المجيء الرأسي، من الأفضل سماع نبضات القلب تحت السرة. في المؤخرة- فوق السرة.

آنسة. اقترح مالينوفسكي القواعد التاليةللاستماع إلى نبضات قلب الجنين:

مع عرض القذالي - بالقرب من الرأس أسفل السرة على الجانب الذي يواجه الظهر مناظر خلفية- على جانب البطن على طول الخط الإبطي الأمامي،

في حالة عرض الوجه - أسفل السرة على الجانب الذي يوجد به الثدي (في الموضع الأول - على اليمين، في الثاني - على اليسار)،

في موقف عرضي- بالقرب من السرة، أقرب إلى الرأس،

عند ظهوره بنهاية الحوض - فوق السرة، بالقرب من الرأس، على الجانب الذي يواجه الجزء الخلفي من الجنين.

تتم دراسة ديناميكيات نبضات قلب الجنين باستخدام المراقبة والموجات فوق الصوتية.

الفحص الداخلي (المهبلي).

يتم إجراء فحص التوليد الداخلي بيد واحدة (إصبعان، السبابة والوسطى، أربعة - نصف يد، يد كاملة). البحوث الداخليةيسمح لك بتحديد الجزء المجيء، وحالة قناة الولادة، ومراقبة ديناميكيات توسع عنق الرحم أثناء الولادة، وآلية إدخال الجزء المجيء وتقديمه، وما إلى ذلك. عند النساء أثناء المخاض، يتم إجراء فحص مهبلي القبول في مؤسسة التوليد، وبعد تمزق السائل الأمنيوسي. في المستقبل، يتم إجراء الفحص المهبلي فقط عند الإشارة إليه. يسمح هذا الإجراء بتحديد المضاعفات أثناء المخاض في الوقت المناسب وتقديم المساعدة. يعد الفحص المهبلي للنساء الحوامل والنساء في المخاض تدخلاً خطيرًا يجب إجراؤه وفقًا لجميع قواعد التعقيم والمطهرات.

يبدأ الفحص الداخلي بفحص الأعضاء التناسلية الخارجية (نمو الشعر، تطوره، تورم الفرج، الدوالي)، العجان (ارتفاعه، صلابته، وجود الندبات) ودهليز المهبل. كتائب الوسط و السبابةوفحصها (عرض التجويف والطول، طي وتمدد جدران المهبل، وجود الندبات والأورام والحواجز وغيرها من الحالات المرضية). ثم يتم العثور على عنق الرحم وتحديد شكله وحجمه واتساقه ودرجة نضجه وتقصيره وتليينه وموقعه على طول المحور الطولي للحوض ومدى البلعوم للإصبع. أثناء الفحص أثناء المخاض يتم تحديد درجة نعومة عنق الرحم (حفظه، تقصيره، تنعيمه)، درجة فتح البلعوم بالسنتيمتر، حالة حواف البلعوم (ناعمة أو كثيفة، سميكة أو رقيقة). عند الولادة، يكشف الفحص المهبلي عن الحالة الكيس السلوي(السلامة، انتهاك النزاهة، درجة الإجهاد، كمية المياه الأمامية). تحديد الجزء التقديمي (الأرداف والرأس والساقين)، حيث توجد (فوق مدخل الحوض الصغير، عند مدخل جزء صغير أو كبير، في التجويف، عند مخرج الحوض). نقاط التعريف على الرأس هي الغرز، اليافوخ، وفي نهاية الحوض - العجز والعصعص. إن ملامسة السطح الداخلي لجدران الحوض يجعل من الممكن تحديد تشوه عظامه وأعرانه والحكم على قدرة الحوض. في نهاية الدراسة، إذا كان الجزء التقديمي مرتفعًا، قم بقياس الاقتران القطري (conjugata diagonalis)، والمسافة بين الرعن والحافة السفلية للارتفاق (عادة 13 سم). للقيام بذلك، حاولي الوصول إلى الرعن عن طريق إدخال أصابعك في المهبل ولمسه بنهاية الإصبع الأوسط، السبابة الحريةيتم إحضارها تحت الحافة السفلية للارتفاق ووضع علامة على المكان الموجود مباشرة على اليد يتصل بالحافة السفلية لقوس العانة. ثم أخرج الأصابع من المهبل واغسلها. يقوم المساعد بقياس المسافة المحددة على اليد بشريط سنتيمتر أو مقياس الورك. من خلال حجم المرافق القطري يمكن الحكم على حجم المرافق الحقيقي. لو مؤشر سولوفيوف(0.1 من محيط سولوفيوف) إلى 1.4 سم، ثم اطرح 1.5 سم من حجم المرافق القطري، وإذا كان أكثر من 1.4 سم، فاطرح 2 سم.

تحديد وضعية رأس الجنين أثناء المخاض

في الدرجة الأولى من تمديد الرأس (الإدخال الأمامي للرأس) يتوافق محيط الرأس الذي يمر عبر تجويف الحوض مع حجمه المباشر. هذه الدائرة هي القطعة الكبيرة عند إدخالها من الأمام.

في الدرجة الثانية من التمديد (الإدخال الأمامي) أكبر محيط للرأس يتوافق مع الحجم المائل الكبير. هذه الدائرة هي جزء كبير من الرأس عندما يتم إدخالها من الأمام.

في الدرجة الثالثة من امتداد الرأس (إدراج الوجه) الدائرة الأكبر هي الدائرة المقابلة للحجم "العمودي". تتوافق هذه الدائرة مع الجزء الكبير من الرأس عند إدخاله وجهاً لوجه.

تحديد درجة إدخال رأس الجنين أثناء المخاض

أساس تحديد ارتفاع الرأس أثناء الفحص المهبلي هو القدرة على تحديد العلاقة بين القطب السفلي للرأس والخط النخاعي.

الرأس فوق مدخل الحوض: عندما تضغط بلطف لأعلى بإصبعك، يتحرك الرأس بعيدًا ويعود إلى موضعه الأصلي. يمكن الوصول إلى كامل السطح الأمامي للعجز والسطح الخلفي لارتفاق العانة عن طريق الجس.

الرأس عبارة عن قطعة صغيرة عند مدخل الحوض: يتم تحديد القطب السفلي للرأس بمقدار 3-4 سم فوق الخط بين الشوكات أو عند مستواه، ويكون التجويف العجزي مجانيًا بنسبة 2/3. السطح الخلفي لارتفاق العانة واضح في القسمين السفلي والأوسط.

الرأس في تجويف الحوض: يقع القطب السفلي للرأس على بعد 4-6 سم تحت الخط بين الشوكات، ولم يتم تحديد العمود الفقري الإسكي، ويمتلئ الرأس بالكامل تقريبًا بالتجويف العجزي. السطح الخلفي لارتفاق العانة لا يمكن الوصول إليه عن طريق الجس.

الرأس على قاع الحوض: يملأ الرأس التجويف العجزي بأكمله، بما في ذلك منطقة العصعص، ولا يمكن جسه إلا الأقمشة الناعمة; يصعب الوصول إلى الأسطح الداخلية لنقاط تحديد العظام لإجراء الأبحاث.