Traitement de la grossesse ovarienne. Prévention de la grossesse extra-utérine. Méthodes de diagnostic médical

Dans les pays développés, la grossesse ovarienne est extrêmement rare. Elle survient chez une à deux femmes sur cent femmes enceintes. On parle aussi de grossesse extra-utérine. Les experts confondent souvent la grossesse ovarienne avec une tumeur ovarienne, car la femme ne ressent aucun signe de grossesse (ni nausées ni changements physiologiques dans le corps).

Il existe deux types de grossesse extra-utérine :

• Intrafolliculaire (l’embryon est attaché à l’intérieur de l’ovaire) ;
• Ovalirial (l'embryon est attaché à la surface de l'ovaire lui-même).

Quels symptômes peuvent accompagner une femme lorsqu'elle développe une grossesse ovarienne : nausées, retard des règles, modifications importantes de la glande mammaire, tests de grossesse et tests sanguins positifs pour la grossesse, éventuels vomissements sévères.

Raisons pouvant provoquer une grossesse ovarienne : possibilité d'inflammation passée, ou maladies infectieuses utérus, contraception hormonale, tumeurs de l'utérus, interruption de grossesse premier cas(ou il y a eu plusieurs interruptions), un dispositif intra-utérin, une grossesse extra-utérine antérieure (une telle grossesse peut survenir plusieurs fois), et aussi de nombreuses raisons.

Les experts considèrent la grossesse ovarienne comme la plus difficile et la plus dangereuse.

Non seulement il est difficile à étudier et à calculer, mais il est également très difficile à diagnostiquer, malgré le fait qu'il soit extrêmement rare. La laparoscopie est utilisée pour étudier la grossesse de l'ovule, car l'échographie est inefficace dans ce type de grossesse, car il est très difficile de voir l'ovule dans l'ovaire lui-même. Par laparoscopie, l'utérus et l'ovaire sont examinés et l'ovule peut être retiré. Cette opération est réalisée selon les points suivants : d'abord, un laparoscope est inséré dans le corps de la femme, puis une petite incision est pratiquée au niveau de l'ovaire, l'ovule fécondé en est retiré et le laparoscope place de petites , sutures invisibles. Saignement possible de l'ovaire, les médecins éliminent rapidement ce problème. Cette opération doit être effectuée le étapes préliminaires. Comme vous le savez, l'ovule grandit et l'ovaire se dilate avec lui ; s'il n'est pas retiré à temps, l'ovaire peut éclater. Dans ce cas, le patient peut perdre beaucoup de sang.

L'interruption d'une grossesse ovarienne est possible seulement lorsqu'il est exposé à des méthodes chirurgicales. Après l'opération, la patiente doit rester à l'hôpital afin que les médecins puissent l'observer pendant un certain temps, car de nouveaux saignements pourraient survenir.

La conception extra-utérine est l'une des complications les plus graves du premier trimestre de la gestation. Le problème réside dans l’implantation aléatoire d’un ovule dans un environnement étranger, c’est-à-dire en dehors de l’utérus.

La grossesse extra-utérine (ectopique) ovarienne est une anomalie rare. Il est enregistré dans seulement 0,7 à 1 % des cas du nombre total de femmes présentant une pathologie similaire.

Le plus souvent, le coupable de la grossesse ovarienne est un spermatozoïde hyperactif, qui commence à féconder la cellule femelle immédiatement à la sortie du follicule dominant.

Si l’implantation de l’embryon se produit à l’intérieur de l’ovaire, ce type d’anomalie est appelé grossesse intrafolliculaire (vraie).

Il existe une autre forme de pathologie. Il arrive que le zygote quitte son domicile, mais ne soit pas transporté par les trompes jusqu'à l'utérus.

1 % de chances

Autrement dit, l’ovule fécondé, au lieu de se déplacer vers la cible, est attaché à l’organe le plus proche. DANS dans ce casà sa surface extérieure.

Grossesse extra-utérine au niveau de l'ovaire gauche ou à partir de celui-ci côté droit fait référence à la forme épiophorale (ou ovarienne) de la pathologie.

Symptômes de la grossesse ovarienne

Au tout début du développement embryonnaire image clinique diffère peu des autres types de conception anormale ou physiologique.

Changements typiques au cours de la première phase de la grossesse ovarienne :

• retard des règles;
• nausées et vomissements sévères dus à une toxicose précoce ;
• test de grossesse positif ;
• une forte augmentation de la taille des glandes mammaires, associée à sensations douloureuses;
• les tests de laboratoire révèlent que le niveau de concentration en hCG est augmenté à 25 mU/ml.

Avec la croissance rapide de l'embryon au cours de la grossesse ovarienne, une femme peut même ressentir les premiers signes de mouvement. Le tissu ovarien a une structure hautement élastique qui s’étire sous la pression.

Cependant, lorsque l'ovule fécondé dans la région ovarienne atteint des paramètres critiques, les parois de l'organe ne sont plus capables de résister à une telle charge. Ensuite, la femme éprouve des sensations d'un autre type, considérées comme menaçantes.

Symptômes de grossesse ovarienne au cours de la deuxième phase du premier trimestre.

1. Apparence décharge constante de nature salissante. La couleur est généralement brune, ressemblant davantage à de la rouille.
2. L'apparition de douleurs dans le bas de l'abdomen avec une intensité croissante d'un degré élevé. Au fil du temps, lors d'une grossesse ovarienne, l'irradiation se fait sentir dans la région lombaire et dans le gros intestin.
3. Lorsqu'une douleur atroce apparaît dans la région sacrée, les femmes constatent l'approche simultanée de vertiges, fatigue chronique, faiblesse, léthargie, apathie.
4. Durant la grossesse ovarienne, on observe une diminution de la pression artérielle (tension artérielle).
5. La pâleur prononcée du visage est frappante et le patient a des sueurs froides. La condition est aggravée par un fort réflexe nauséeux et des nausées constantes, pouvant aller jusqu'à une aversion pour la nourriture et une forte perte de poids.
6. Sous la pression de l'ovaire hypertrophié sur les intestins, l'acte de défécation est douloureux, provoquant des douleurs insupportables.
7. La température corporelle augmente. Des niveaux élevés ou de la fièvre sont observés lorsqu'il existe une menace directe de rupture d'un organe ou lorsqu'un ovaire a déjà éclaté.
8. La femme est dans un état de pré-évanouissement.
9. Si une hémorragie interne importante survient au cours d'une grossesse ovarienne, un collapsus ou un choc hémorragique se produit.

Une température élevée est un signe

Les symptômes nécessitent une hospitalisation immédiate avec des soins médicaux assistance d'urgence au patient. Le manque de contrôle médical entraîne la mort.

Raisons de la gestation

Selon les études, dans 30 à 50 % des cas, l'étiologie grossesse extra-utérine quel que soit le type, l'installation échoue.

Des facteurs pouvant provoquer une pathologie ont été identifiés.

1. Infections antérieures de l'utérus ou inflammation de l'endomètre, qui ont affecté négativement le système reproducteur.
2. Chirurgies d'organes déjà pratiquées cavité abdominale et petit bassin.
3. Troubles endocriniens, déséquilibre hormonal.
4. Maladies respiratoires avec complications sur le système reproducteur.
5. Utilisation incontrôlée de certains médicaments et contraceptifs.
6. Obstruction trompes de Fallope causée par des adhérences ou des cicatrices tissulaires.
7. Tumeurs (maladie polykystique, fibrome, tumeur) des appendices.
8. Infantilisme génital, malformations congénitales – structure anormale ou des organes génitaux sous-développés.
9. Une conception extra-utérine est souvent observée chez les femmes après un traitement incorrect contre l'infertilité.

Obstruction de canalisation

Diagnostic de grossesse ovarienne

Dans 95 % de tous les cas cliniques, les symptômes sévères de ce type de pathologie n'apparaissent qu'au stade de 4 à 5 semaines du premier trimestre.

Un des plus panneaux de signalisation grossesse ovarienne extra-utérine, qui constitue un motif sérieux d'hospitalisation - il s'agit d'une douleur soudaine dans le région iliaque.

Le diagnostic commence par un examen, des antécédents médicaux et un examen dans un fauteuil gynécologique. Médecin expérimenté déterminer facilement la pathologie à l’aide d’un examen par palpation bimanuelle.

Pendant la grossesse ovarienne, on observe les éléments suivants :

• faible tonus de l'utérus, ramollissement de ses tissus et du col de l'utérus ;
• les organes acquièrent une teinte bleuâtre;
• l'ovaire fait mal, il y a une augmentation unilatérale de ses paramètres ;
• manque de contours clairs de l'organe endommagé;
• douleur intense en appuyant sur la zone touchée.

Lorsque l'on compare les paramètres et l'état de l'utérus concernant le retard des menstruations et le cycle final, une divergence est révélée. Ce fait devient la raison pour ordonner un examen ciblé.

Symptôme : douleur au-dessus de l'abdomen

Procédures de diagnostic en cas de suspicion de pathologie des œufs.

1. Un test sanguin pour le niveau de concentration en hCG, qui est effectué deux fois avec un intervalle de 48 heures. Des valeurs identiques indiquent une fécondation extra-utérine et une grossesse ovarienne.
2. Une analyse d'une diminution de la production de progestérone dans les premiers stades de la gestation confirme les soupçons médicaux.
3. Une grossesse ovarienne est déterminée assez précisément par échographie si l'embryon se trouve dans la zone de projection.
4. Une douleur inquiétante au site d'implantation de l'ovule fécondé peut être confondue avec la formation d'une maladie polykystique ou d'un fibrome. La laparoscopie diagnostique permet de distinguer un kyste ectopique d'un kyste ovarien.

La caméra de l'appareil peut facilement détecter et distinguer le corps de l'embryon et le lieu de son implantation. Les caillots sanguins étrangers et l'accumulation de liquide dans la région abdominale sont une autre confirmation de la grossesse ovarienne.

La laparoscopie est considérée comme une méthode de diagnostic très précise et très informative. Les images photographiques d'une grossesse ovulaire lors d'un examen échographique montrent une localisation anormale de l'embryon.

Image échographique

Quand la rupture ovarienne est-elle possible ?

L'apoplexie d'un organe au cours d'une grossesse ovarienne extra-utérine survient lorsque le fœtus atteint une grande taille. Il éclate simplement sous la pression de la charge critique maximale exercée sur ses parois.

La cause peut être n’importe quel facteur externe :

• rapports sexuels interrompus, rapports sexuels violents - une augmentation du flux sanguin entraîne une augmentation de la pression ovarienne interne ;
• activité physique intense, musculation, feuilleter(tourner, sauter, incliner) ;
• blessure dans la région abdominale - chute, coup ;
• visite au hammam;
• constipation (selles douloureuses);
• trembler (dans une voiture, en roulant);
• examen grossier par un gynécologue;
• long traitement anticoagulant, etc.

La rupture ovarienne est une condition dangereuse dans laquelle une patiente d'urgence est hospitalisée et une intervention chirurgicale est prescrite pour interrompre une grossesse extra-utérine dans l'ovaire.

Traitement

Au moindre inconfort, sensations douloureuses ou tout autre signe suspect, vous devez en informer immédiatement votre obstétricien-gynécologue.

Un diagnostic précoce de la grossesse ovarienne préservera l'organe, la santé et la vie de la femme. Cela augmente également les chances de concevoir naturellement.

Les tactiques de traitement de la grossesse ovarienne impliquent plusieurs façons de résoudre le problème :

1. Méthode médicamenteuse - réalisée par une administration intramusculaire ou intraveineuse unique du médicament Méthotrexate.

Le médicament est classé comme médicament toxique, son utilisation nécessite donc le plein respect de l’état du patient à certaines exigences :

• hémodynamique stable;
• confiance dans l'exactitude du diagnostic;
• absence de saignement abondant;
• effectué jusqu'à l'apparition de symptômes cliniques ;
• la taille de l'œuf fécondé n'a pas atteint les paramètres limites ;
• Le niveau d'hCG est inférieur au niveau critique ;
• aucune contre-indication.

Méthotrexate prescrit

2. Chirurgie laparoscopique par curetage d'embryons, dans la terminologie médicale « résection en coin ». De petites incisions sont pratiquées sur la paroi de l'ovaire et l'embryon est ensuite retiré.

L'excision partielle d'un organe répond bien à la thérapie et à la guérison avec préservation des fonctions reproductives. Le patient reste capable de conception naturelle, grossesse normale et naissance d'un bébé.

3. Ovariectomie – ablation irréversible de l'ovaire dans lequel l'embryon a été implanté. Elle est réalisée en cas de tableau clinique sévère, d’hémorragie interne, de rupture d’organe, lorsqu’il existe une menace directe pour la vie du patient.

Conséquences

Avec une attitude responsable envers sa propre condition et la santé de son enfant à naître, une femme surveille les moindres changements dans son corps. Cela permet de répondre instantanément à un problème.

Le pronostic dépend entièrement du stade de gravité auquel la pathologie est diagnostiquée.

1. Avec la détection précoce de la grossesse ovarienne, il est possible d'utiliser des méthodes thérapeutiques ayant des conséquences minimes.
2. Chez 50 à 85 % des patientes, les fonctions reproductrices sont préservées et il existe de grandes chances de réussite de la conception naturelle.
3. La récidive de la grossesse ovarienne est enregistrée dans 10 à 20 % des cas.
4. À diagnostic tardif, symptômes graves, rupture d’organe, perte de sang importante ou choc hémorragique, le décès du patient est souvent déclaré.
5. Lors de la convalescence après une ablation d'organe, dans la plupart des cas, l'infertilité est diagnostiquée.

Kyste de l'ovaire

Comment le distinguer d'un kyste lutéal de l'ovaire

Cette pathologie a propriété intéressante se forment de manière asymptomatique et disparaissent également d'elles-mêmes sans entraîner de conséquences.

Cependant, si le kyste commence à se développer et atteint de grandes tailles, il existe alors un risque d'apoplexie du néoplasme. Dans ce cas, des symptômes apparaissent presque totalement identiques à ceux d'une grossesse ovarienne.

Pour différencier un kyste lutéal d'une conception anormale, un examen est réalisé :

• test hCG pour exclure les ectopiques ;
• Échographie pour examiner la cavité abdominale ;
• laparoscopie pour détecter le kyste.

Des méthodes de diagnostic précises peuvent exclure une grossesse extra-utérine.

Tumeur solide de l'appendice

Tumeurs désagréables

La pathologie comprend les tumeurs bénignes ou malignes, qui sont des fibromes, des thécomes, des adénocarcinomes et d'autres formations.

Les patients présentant des formations cellulaires de granulosathèque reçoivent souvent un diagnostic d'infertilité. À conception réussie une fausse couche se produit souvent.

Les tumeurs métastatiques sont rares. Une femme enceinte peut présenter une apoplexie spontanée de la capsule de la formation pathologique des ovaires, qui peut facilement être confondue avec l'interruption d'une grossesse extra-utérine à un stade précoce.

Une caractéristique clinique des tumeurs solides est le manque d’informations précises sur la localisation de la tumeur primitive. La relation avec une conception anormale n’est encore qu’hypothétique. Les médecins suggèrent que la grossesse contribue à la métastase rapide des tumeurs solides des appendices.

Il vaut mieux consulter un médecin tôt

Comment les médecins étrangers résolvent-ils le problème ?

Dans la pratique mondiale, on pense que l'obstétrique et la gynécologie à l'étranger sont les plus efficaces haut niveau, permettant de traiter les complications les plus sévères au cours de la gestation.

L'expérience, les méthodes de diagnostic avancées et les meilleurs équipements technologiques permettent d'évaluer le degré de risque dès les premiers stades de la grossesse.

Par exemple, dans les pays de la CEI, le traitement médicamenteux de la fécondation extra-utérine donne un résultat positif chez 5 à 8 % des patientes. Dans les cliniques étrangères, ces chiffres sont d'environ 25 à 33 %.

En termes de fréquence d'occurrence, ce formulaire Une grossesse extra-utérine se développe assez rarement. Cela représente environ 1% de tous les cas. Dans ce cas, l’emplacement de l’ovule fécondé est l’un des ovaires de la femme.

Si nous parlons des mécanismes de développement de la grossesse ovarienne, alors dans ce cas, il n'y en a que 2 :

• La fécondation a lieu à l'intérieur du follicule ovarien. Dans ce cas, le spermatozoïde atteint l’ovule qui n’a pas quitté le follicule et le féconde sur place.
• À la suite du deuxième mécanisme, un ovule fécondé dans la trompe de Fallope, sous l'influence de raisons mal comprises, pénètre dans l'ovaire et s'y implante.

• 1 raisons
• 2 Signes et symptômes
• 3 Diagnostic
• 4 Traitement

Causes

La grossesse extra-utérine de type ovarien peut survenir pour un certain nombre de raisons, parmi lesquelles les plus probables sont :

• maladies inflammatoires du système reproducteur (salpingite, endométriose) ;
• troubles hormonaux;
• tuberculose des trompes de Fallope;
• kystes dans le col de l'utérus et les ovaires ;
• les troubles génétiques.

Signes et symptômes

Si, dans d'autres formes de grossesse extra-utérine, la présence d'écoulements sanglants, ainsi que l'absence de menstruations, peuvent être des indicateurs significatifs, alors dans la grossesse ovarienne, ces critères ne sont pas très informatifs. Dans ce cas, les principaux symptômes comprennent :

• le test de grossesse est positif dans la plupart des cas ;
• la femme ressent une douleur aiguë dans l'une des régions iliaques (selon le stade de la grossesse) ;
• lorsqu'on appuie légèrement dans la région iliaque, on note une douleur intense;
• Le symptôme le plus caractéristique est une douleur abdominale qui irradie jusqu’à l’anus. Une telle douleur est de nature paroxystique et oblige une femme à changer constamment la position de son corps afin de réduire la douleur.

Les principaux signes d’une grossesse ovarienne comprennent :

• lors d'un examen numérique bimanuel, le médecin constate une douleur vive du côté de l'embryon implanté ;
• dans certains cas, on observe un écoulement sanglant du vagin;
• analyse de niveau gonadotrophine chorionique humaine dans ce cas, il montrera une augmentation de sa concentration ;
• Une échographie révèle un ovule fécondé dans la projection d'un des ovaires.

Diagnostique

Si nous parlons d'échographie, le diagnostic d'une grossesse ovarienne peut poser certaines difficultés. Cela est dû à la similitude significative du tableau du syndrome des ovaires polykystiques et à la présence d'un ovule fécondé dans cette zone. L'un des signes diagnostiques caractéristiques est une augmentation du taux de gonadotrophine chorionique humaine (hCG).

La méthode la plus informative pour diagnostiquer une grossesse ovarienne est la laparoscopie, réalisée en introduisant un dispositif spécial par des ponctions dans la partie antérieure. paroi abdominale.

Comme méthode de diagnostic supplémentaire, la ponction de la cavité utérorectale à travers le cul-de-sac vaginal postérieur est utilisée pour détecter le contenu sanglant.

Traitement

Pour ce type de grossesse extra-utérine, seule la chirurgie visant à retirer l'ovule fécondé est indiquée. Dans la plupart des cas, l'opération est réalisée avec préservation de l'ovaire, mais une ovariectomie (ablation de l'ovule fécondé avec l'ovaire) est également possible.

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Comment traite-t-on le syndrome de grossesse extra-utérine ?

Une grossesse extra-utérine est un état pathologique dans lequel l'ovule fécondé se développe en dehors de la cavité utérine. Chez la femme, une grossesse anormale est considérée comme telle si un ovule fécondé commence à se développer dans la trompe de Fallope, le péritoine ou l'ovaire.

Dans environ la moitié des cas de développement de cette maladie, il n'est pas possible d'établir la cause de son apparition. Cependant, les experts dans le domaine de la gynécologie identifient plusieurs des facteurs prédisposants les plus caractéristiques.

Les symptômes d'une grossesse se développant en dehors de l'utérus ne diffèrent pratiquement pas de ceux de la période normale de procréation. Néanmoins, on note une expression plus prononcée des symptômes et une forte détérioration de l’état de la femme, qui se produit dans le contexte du développement fréquent de complications.

Aux premiers stades de la pathologie, il est assez difficile de la diagnostiquer, car elle se manifeste par des symptômes atypiques. En cas de développement de conséquences telles qu'une rupture de la trompe de Fallope, un diagnostic rapide est nécessaire, basé sur les données des examens de laboratoire et instrumentaux.

La grossesse extra-utérine n'est traitée que chirurgicalement - cela est dû à la forte probabilité de décès.

Étiologie

Le facteur fondamental dans le développement d’une grossesse extra-utérine est considéré comme la lente progression de l’ovule dans le tube de mélasse. Un assez grand nombre de conditions pathologiques peuvent conduire à un tel trouble. Les principales causes de grossesse pathologique s'expriment par :

• obstruction de la trompe de Fallope - ceci est souvent causé par la formation de cicatrices, qui apparaissent à leur tour après une opération gynécologique antérieure ;
• violation niveaux hormonaux;
• présence d'une MST dans vos antécédents médicaux ;
• salpingite chronique - dans ce cas, un processus inflammatoire se développe dans la trompe de Fallope;
• la formation de néoplasmes malins, kystiques ou bénins dans les ovaires ou le corps de l'utérus ;
• utilisation prolongée d'une méthode de contraception telle qu'un dispositif intra-utérin, qui entraîne très souvent une inflammation ;
• des antécédents d'une telle maladie - une grossesse extra-utérine répétée se développe dans environ 10 % de tous les cas ;
• anomalies anatomiques dans la structure des trompes de Fallope;
• insémination artificielle - dans 3 % des cas après FIV, une maladie similaire est observée ;
• maladies respiratoires qui impliquent les organes du système reproducteur dans le processus pathologique ;
• maladies du système endocrinien, en particulier glande thyroïde ou glandes surrénales ;
• utilisation incontrôlée de médicaments puissants;
• interruptions de grossesse antérieures utilisant avortement médicamenteux;
• stimulation artificielle ovulation - un processus similaire est effectué avant la fécondation in vitro ;
• développement sexuel retardé;
• infantilisme génital ou endométriose.

Dans certains cas, les tentatives visant à découvrir les causes de la grossesse extra-utérine restent infructueuses.

Classification

La grossesse pathologique en gynécologie est considérée comme un trouble assez rare, diagnostiqué dans environ 2 % de tous les cas. Néanmoins, ce statut peut se présenter sous plusieurs formes et se divise en :

1. grossesse tubaire - au cours de laquelle l'ovule fécondé s'attache à la paroi de la trompe de Fallope. C'est la variété la plus répandue, avec des taux atteignant près de 98 %. Souvent, les causes de la grossesse tubaire résident dans des anomalies du développement, des opérations antérieures et la présence de néoplasmes de divers types.
2. grossesse extra-utérine dans l'ovaire – son pourcentage atteint 1,3%. Il est divisé en plusieurs formes – intrafolliculaire et ovarienne.
3. grossesse abdominale– se produit dans pas plus de 1,4 %. Il se forme dans le contexte où un ovule fécondé, lorsqu'il est libéré dans la cavité abdominale, peut se fixer au péritoine, aux intestins ou à d'autres organes internes situés à proximité. La plupart raison commune La FIV est exactement ce type de grossesse extra-utérine.
4. grossesse cervicale– ne dépasse pas 0,4%. Dans le tableau clinique, en plus de traits caractéristiques, les hémorragies abondantes prédominent.
5. grossesse dans la corne accessoire de l'utérus - représente 0,9% de tous les cas de détection d'une telle maladie et se développe en raison d'anomalies dans la structure de l'utérus, qui peuvent être congénitales ou acquises.
6. intraligamentaire - ce type de grossesse extra-utérine est l'un des plus rares, puisqu'on ne le retrouve que dans 0,1% des cas. Elle se caractérise par le fait que le développement de l'ovule fécondé se produit dans la cavité située entre les feuilles des ligaments larges de l'utérus. Un ovule peut pénétrer dans cette zone en cas de rupture de la trompe de Fallope.
7. hétérotopique – il s’agit d’une évolution pathologique grossesse multiple, dans lequel un ovule fécondé est attaché à l'utérus et les autres à l'extérieur.

Symptômes

Sur étapes initiales le développement d'une grossesse extra-utérine, quel qu'en soit le type, manifestera des manifestations cliniques similaires à celles observées au cours du déroulement normal de la période de gestation. C'est pour cette raison qu'il peut être assez difficile de poser un diagnostic correct et les femmes ne sont pas pressées de demander une aide qualifiée.

La combinaison de ces facteurs conduit au fait que le problème s’aggrave, que l’état du patient se détériore et, finalement, qu’une hémorragie interne abondante se développe, pouvant entraîner la mort.

Ainsi, les premiers signes d'une grossesse extra-utérine sont considérés comme :

• violation cycle menstruel;
• nausées, vomissements et autres manifestations de toxicose ;
• repérer des pertes sanglantes du vagin;
• douleur dans le bas de l'abdomen. La localisation des sensations désagréables peut également être localisée du côté de l'attachement de l'ovule fécondé ;
• diminution de l'appétit;
• changements d'humeur fréquents;
• engorgement des glandes mammaires.

En outre, il convient de souligner les symptômes les plus caractéristiques de certains types de maladies. Ainsi, la grossesse tubaire correspondra à :

1. syndrome douloureux, exprimé en constante et douleurs coupantes.
2. irradiation de la douleur au périnée, à la région pelvienne et au bas du dos.
3. augmentation de la température.
4. nausées sans vomissements.
5. faiblesse sans cause et fatigue accrue.
6. aversion pour la nourriture.
7. diarrhée.
8. saignement abondant - cela peut indiquer une rupture des trompes de Fallope.
9. pouls rapide mais faible.
10. périodes de perte de conscience.
11. une augmentation de la taille de l'abdomen, associée à l'accumulation d'une grande quantité de sang dans le péritoine lors de la rupture de la trompe de Fallope.

Les symptômes de la grossesse ovarienne comprennent :

• apparition précoce toxicose sévère;
• douleur pendant les selles Vessie ou pendant l'acte de défécation ;
• sensibilité excessive des glandes mammaires;
• pré-évanouissement;
• diminution significative de la pression artérielle ;
• douleur ponctuelle dans le bas de l'abdomen - une augmentation de ce symptôme sera notée à mesure que le volume du fœtus augmente;
• saignement prolongé;
• vertiges sévères;
• nausée;
• faiblesse générale.

Les symptômes d'autres formes moins courantes de cette pathologie ne différeront pratiquement en rien des manifestations cliniques ci-dessus.

Pour éviter le développement de complications, il est nécessaire de faire appel à l'aide qualifiée d'un gynécologue dès le stade des premiers inconforts.

Diagnostique

Étant donné que dans la grande majorité des cas, la grossesse extra-utérine est due à des problèmes gynécologiques, la base du diagnostic est un examen par un spécialiste.

Dans les cas graves de la maladie, immédiatement après, la patiente est envoyée passer une échographie pour déterminer l'emplacement de l'ovule fœtal, et avant cela, du sang est prélevé pour déterminer le niveau d'hCG, ce qui confirme la grossesse.

Dans les situations où l’état d’une femme est satisfaisant, il est nécessaire de réaliser toute une série de mesures diagnostiques. Il en résulte que le diagnostic primaire consistera en :

1. familiarisation avec les antécédents médicaux - cela permet de déterminer avec précision le facteur étiologique.
2. effectuer un examen physique approfondi, y compris la palpation de l'abdomen, ainsi que la mesure de la température, de la tension artérielle et du pouls.
3. effectuer un examen gynécologique.
4. une enquête détaillée du patient - pour déterminer la présence, la première apparition et la gravité des symptômes.

Les tests de laboratoire suivants ont la plus grande valeur diagnostique :

• une prise de sang générale montrera un changement de composition ;
• analyse biochimique sang - aidera à déterminer quel processus pathologique a conduit à une grossesse extra-utérine ;
• analyse clinique générale d'urine - pour surveiller le fonctionnement des organes qui composent le système génito-urinaire.

Les examens instrumentaux comprennent :

1. L'échographie des organes péritonéaux et pelviens indiquera la localisation de la grossesse extra-utérine.
2. radiographie.
3. CT et IRM - ces procédures sont effectuées comme moyen supplémentaire en cas de données échographiques douteuses.

La grossesse extra-utérine doit être différenciée de :

• inflammation de l'appendice;
• apoplexie ovarienne;
• d'autres affections de la cavité abdominale ou du bassin nécessitant une intervention chirurgicale immédiate.

Traitement

L'interruption d'une grossesse extra-utérine se produit uniquement par voie chirurgicale, ce qui implique une chirurgie ouverte ou laparoscopique. Lorsque l'ovule fécondé est localisé dans la trompe de Fallope, la question de sa conservation ou de son excision avec l'ovule attaché est tranchée.

Le choix de la technique de traitement chirurgical est influencé par plusieurs facteurs :

1. le désir du patient d'avoir des enfants à l'avenir.
2. un type de grossesse extra-utérine.
3. la possibilité de développer un procédé adhésif.
4. la faisabilité de préserver l'ovaire ou la trompe de Fallope.

Si détecté lors du diagnostic, abondant hémorragie interne Seule la laparotomie, c'est-à-dire la chirurgie ouverte, est indiquée.

Prévention et pronostic

Afin de prévenir le développement d'une maladie telle que le syndrome de grossesse extra-utérine, les représentantes doivent respecter les recommandations suivantes :

• prévenir ou traiter rapidement les maladies du système génito-urinaire ;
• éviter l'avortement;
• protégez-vous des grossesses non désirées uniquement à l'aide de contraceptifs fiables, recommandés par un gynécologue ;
• s'il est nécessaire d'interrompre la période de procréation d'un enfant, ne le faites qu'à un stade précoce, par le biais d'un mini-avortement ou d'une interruption médicale de grossesse ;
• après une précédente grossesse extra-utérine, suivre un cours de rééducation ;
• Consultez régulièrement votre gynécologue.

Le pronostic d'une telle pathologie est souvent favorable, car des changements prononcés dans le bien-être obligent les femmes à consulter un médecin. Après l'opération, planifiez répéter la grossesse possible dans environ un an.

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Grossesse extra-utérine : symptômes, causes et traitement

À cours normal Pendant la grossesse, l'ovule fécondé se fixe à la paroi de l'utérus, où se produit le développement ultérieur de l'embryon.

L'implantation de l'ovule fécondé dans la membrane muqueuse de l'ovaire, de la trompe de Fallope ou de la cavité abdominale est appelée grossesse extra-utérine.

Selon le lieu de fixation de l'ovule fécondé, la grossesse extra-utérine peut être tubaire, ovarienne, cervicale et abdominale.

Types de grossesse extra-utérine

Grossesse extra-utérine tubaire

La grossesse tubaire survient dans 98 % des grossesses extra-utérines.

Ce type de grossesse extra-utérine est dû au fait que l'ovule fécondé ne se déplace pas le long de la trompe de Fallope pour sortir dans la cavité utérine et y prendre pied, mais est implanté dans la paroi de la trompe elle-même.

La grossesse tubaire peut se développer dans différentes parties de la trompe de Fallope et, selon cela, elle est divisée en ampullaire (représente 80 % de tous les cas de grossesses tubaires), isthmique (représente 13 % du nombre total de grossesses tubaires), interstitielle. (représente 2 %) et fimbrial (représente 5 %).

Lors d'une grossesse tubaire ampullaire, la rupture de la trompe de Fallope survient généralement un peu plus tard que dans les autres cas, entre 8 et 12 semaines environ, car cette partie de la trompe est la plus large et le fœtus peut atteindre de grandes tailles jusqu'à ce qu'il devienne à l'étroit et rompe la trompe. trompe de Fallope. Un autre résultat moins courant, mais toujours possible, est l’avortement des trompes.

Isthmique grossesse tubaire se termine le plus souvent par une rupture de la trompe aux premiers stades, vers 4 à 6 semaines de grossesse, puisque l'isthme de la trompe de Fallope est sa partie la plus étroite. Après la rupture du tube, l'œuf est libéré dans la cavité abdominale.

Avec la grossesse tubaire interstitielle, la grossesse peut durer jusqu'à 4 mois (14 à 16 semaines), car le myomètre de cette section de la trompe de Fallope peut s'étendre jusqu'à de grandes tailles. C'est cette section de la trompe de Fallope qui se connecte directement à l'utérus, elle dispose d'un réseau d'approvisionnement en sang développé, donc la rupture de la trompe s'accompagne d'une perte de sang importante, qui peut être fatale. Si l'utérus est considérablement endommagé, une extirpation (ablation) est prescrite.

Dans la grossesse tubaire fimbriale, le fœtus se développe à la sortie de la trompe de Fallope (dans les fimbriae - villosités).

Tout type de grossesse extra-utérine des trompes se termine par une interruption et se traduit par la rupture de la trompe de Fallope ou le détachement de l'ovule fécondé de la paroi de la trompe de Fallope et son expulsion dans la cavité abdominale avec la mort ultérieure du fœtus (ce processus est appelé trompe avortement).

Grossesse extra-utérine ovarienne

La grossesse ovarienne survient chez environ 1 % des femmes parmi le nombre total de femmes ayant eu une grossesse extra-utérine.

Une grossesse extra-utérine ovarienne se produit lorsqu'un spermatozoïde féconde un ovule qui n'a pas encore été libéré du follicule dominant ou que l'ovule fécondé se fixe à l'ovaire au lieu de se déplacer à travers les trompes vers la cavité utérine.

Ainsi, la grossesse ovarienne est divisée en deux formes : intrafolliculaire - lorsque l'implantation se produit à l'intérieur du follicule, et épiophorale - lorsque l'implantation se produit à la surface de l'ovaire.

Grossesse cervicale

La grossesse dans le canal cervical de l'utérus est assez rare, soit 0,1 % de tous les cas de grossesse extra-utérine. Pendant la grossesse cervicale, l'ovule fécondé pénètre dans la muqueuse du col de l'utérus.

Il existe également une grossesse de type cervical-isthme, lorsque l'ovule fécondé s'attache à l'isthme de l'utérus.

La grossesse cervicale peut se développer jusqu'au 2ème trimestre de la grossesse.

Grossesse abdominale

Il s'agit d'un cas rare de grossesse extra-utérine. La grossesse abdominale peut être primaire ou secondaire.

Au cours de la grossesse abdominale primaire, la fécondation de l'ovule et l'implantation de l'ovule fécondé lui-même se produisent dans la cavité abdominale.

Lors d'une grossesse abdominale secondaire, la fécondation a lieu dans la trompe de Fallope, puis l'ovule fécondé est libéré dans la cavité abdominale, où il se fixe à l'organe interne du péritoine (foie, rate, etc.). La grossesse abdominale secondaire est une conséquence de l'avortement tubaire. Ainsi, une grossesse tubaire interrompue se transforme en un autre type de grossesse extra-utérine.

Une grossesse abdominale est extrêmement rarement menée à terme, mais si le fœtus parvient à s'attacher à des tissus bien circulés, l'enfant naît à la suite d'une telle grossesse, mais avec des anomalies et meurt bientôt.

À la suite d’une grossesse abdominale, les organes de la mère adjacents au fœtus en développement sont également fortement touchés, ce qui est extrêmement dangereux pour la vie de la femme.

Grossesse extra-utérine dans la corne utérine rudimentaire

La grossesse avec une corne utérine rudimentaire est un phénomène assez rare, qui est aussi généralement classé comme type extra-utérin, puisque le fœtus s'attache à la paroi de l'utérus défectueux et conduit à une fausse couche avec rupture de la corne utérine.

Cela n'arrive que chez les femmes présentant une anomalie congénitale structure anatomique l'utérus, lorsque, même pendant la formation et le développement de son propre système reproducteur, alors qu'il était dans le ventre de sa mère, un échec s'est produit dans la formation des organes génitaux internes (cela s'est produit vers la 13-14e semaine de sa naissance). développement embryonnaire).

Aucun des types de grossesse décrits ci-dessus ne peut aboutir à la naissance d'un enfant en bonne santé, puisque le fœtus ne peut pas se développer normalement et atteindre sa pleine maturité ; il n'aura pas suffisamment de nutriments ni d'espace pour se développer.

Une grossesse extra-utérine se termine soit par un avortement (spontané ou mécanique), soit, si le diagnostic est tardif, par une intervention chirurgicale et/ou une rupture tissulaire. organes reproducteurs.

Habituellement, en cas de grossesse extra-utérine, tous les signes demeurent grossesse normale: retard des règles, nausées matinales, seins pleins et douloureux, présents goût inhabituel dans la bouche, le corps se sent faible et le test de grossesse montre deux lignes. De plus, le niveau d'hCG peut augmenter à un rythme normal, mais si la dynamique du niveau d'hCG montre une augmentation lente du niveau d'hCG (c'est-à-dire que le niveau d'hCG augmente plus lentement que 50 % tous les 2 jours), alors c'est le premier signe d'une grossesse extra-utérine.

En général, les premiers signes d'une grossesse extra-utérine aux premiers stades sont des saignements prolongés, ainsi que douleur ponctuelleà l'endroit où se développe une grossesse extra-utérine, une douleur lancinante dans le bas de l'abdomen ou une douleur irradiant vers le bas du dos ou l'anus.

Pour plus plus tard Les principaux signes d'une grossesse extra-utérine comprennent une douleur croissante qui ne peut être tolérée, une augmentation de la température corporelle et une perte de conscience due à un choc douloureux. Cette condition est typique d’une rupture d’organe et d’une perte de sang importante.

Il est possible de déterminer avec précision si une grossesse extra-utérine est uniquement à l'aide d'une échographie.

Médecin diagnostique utilisant équipement spécial pour scanner les organes pelviens, examinez la cavité utérine pour déterminer si un ovule fécondé s'y est installé. Si l'ovule fécondé n'a pas été détecté dans l'utérus, si du liquide est visible dans la cavité abdominale et/ou dans l'espace rétro-utérin et si des caillots sanguins sont notés, une telle grossesse sera alors qualifiée de extra-utérine.

Une grossesse extra-utérine peut se développer pour diverses raisons. Voici les causes de grossesse extra-utérine selon un certain type grossesse extra-utérine.

Causes de la grossesse tubaire

Cela se produit généralement en raison d'une violation du péristaltisme des trompes de Fallope, c'est-à-dire d'une violation de sa capacité à se contracter, ou d'autres processus qui entravent la perméabilité des trompes de Fallope (avec adhérences, tumeurs, perturbation du structure des fimbriae, courbure de la trompe, sous-développement des trompes (infantilisme génital), etc.)

Ainsi, un traitement intempestif de maladies inflammatoires des trompes (salpingite, hydrosalpinx par exemple) ou des opérations antérieures sur les trompes de Fallope sont généralement à l'origine du développement d'une grossesse tubaire.

Causes de la grossesse ovarienne

Après la rupture du follicule dominant, l’ovule rencontre le spermatozoïde alors qu’il est encore dans l’ovaire. De plus, l'ovule fécondé, pour une raison ou une autre, ne poursuit pas son mouvement vers la cavité utérine, mais est attaché à l'ovaire.

La cause d'un tel dysfonctionnement pendant la grossesse peut être des antécédents de infection appendices utérins ou inflammation de l'endomètre, obstruction des trompes de Fallope, troubles endocriniens et génétiques, etc.

Causes de la grossesse cervicale

La grossesse cervicale est due au fait que l'ovule fécondé ne peut pas se fixer à la paroi de l'utérus. Implantation de l'œuf fécondé dans la paroi canal cervical survient en raison d’un avortement mécanique antérieur ou césarienne, la formation d'adhérences dans la cavité utérine, les fibromes et en raison de diverses anomalies dans le développement de l'utérus.

Causes de la grossesse abdominale

La grossesse abdominale se développe avec une obstruction des trompes de Fallope et avec d'autres acquis ou pathologie congénitale.

En règle générale, la grossesse abdominale est une conséquence de la libération d'un ovule fécondé dans la cavité abdominale après une rupture de la trompe de Fallope (après un avortement tubaire).

Conséquences de la grossesse extra-utérine

Une grossesse extra-utérine qui n'est pas diagnostiquée à temps peut entraîner une rupture de la trompe de Fallope et ablation chirurgicale(en cas de grossesse tubaire), de l'ovaire (en cas de grossesse ovarienne), d'importantes pertes de sang et ablation de l'utérus (en cas de grossesse cervicale) et même la mort.

Il existe deux façons de traiter une grossesse extra-utérine : les médicaments et la chirurgie.

Le traitement médicamenteux consiste à prendre un médicament (généralement une injection de méthotrexate) qui provoque la mort du fœtus avec sa résorption ultérieure. De cette façon, vous pourrez sauver la trompe de Fallope ou l'ovaire, ce qui permettra de tomber enceinte normalement et de donner naissance à un enfant dans le futur.

Le traitement chirurgical signifie le curetage du fœtus et/ou l'ablation de son site d'attache (trompe de Fallope, ovaire ou corne utérine).

Il existe deux façons d'accéder aux organes pelviens : laparoscopique et laparotomie.

La laparotomie est une incision dans la paroi abdominale antérieure, comme dans une opération conventionnelle, et la laparoscopie est de petites ponctions dans l'abdomen à travers lesquelles toutes les manipulations ont lieu.

La laparoscopie est un type d'intervention chirurgicale moderne, après quoi il n'y a pas de cicatrices, mais période postopératoire la récupération est réduite au minimum

Pour la grossesse extra-utérine des trompes, deux types d'intervention chirurgicale par accès laparoscopique sont possibles : la salpingotomie ou tubotomie (un type d'opération conservatrice dans laquelle l'ovule fécondé est retiré tout en préservant la trompe de Fallope) et la salpingectomie ou tubectomie (un type d'opération radical dans laquelle la trompe de Fallope est retirée avec le fœtus ).

Mais la préservation de la trompe de Fallope n'est possible qu'à un stade progressif de la grossesse extra-utérine, c'est-à-dire lorsque la fixation de l'ovule fécondé s'est produite, mais que la rupture ou l'étirement important de la paroi de la trompe ne s'est pas encore produit.

Aussi, pour décider s’il doit quitter la trompe de Fallope, le chirurgien doit prendre en compte les facteurs suivants :

• la patiente souhaite-t-elle avoir plus d'enfants à l'avenir (généralement les femmes qui ont déjà des enfants ne veulent pas prendre de risques à l'avenir, mais la probabilité d'une nouvelle grossesse extra-utérine est très élevée, elles disent au médecin que cette grossesse n'était de toute façon pas souhaitée et ils n'ont pas l'intention d'avoir d'autres enfants) ;
• présence et diplôme changements structurels dans la paroi de la trompe de Fallope (par exemple, fort étirement de la paroi de la trompe par le fœtus en croissance), l'état de l'épithélium et des fimbriae de la trompe, la gravité du processus adhésif (le plus souvent l'état de la trompe est si pauvre qu'il ne pourra pas remplir pleinement ses fonctions à l'avenir ; un tel tube ne peut pas participer au fonctionnement normal pendant la grossesse et le risque de survenue d'une extra-utérine est si grand qu'il ne sert à rien de le quitter );
• si la grossesse extra-utérine est répétée pour une trompe donnée (en règle générale, si une grossesse extra-utérine est répétée dans la même trompe de Fallope, elle est supprimée, car le développement ultérieur d'une grossesse anormale dans la même trompe est inévitable) ;
• si une chirurgie plastique reconstructive a déjà été réalisée pour restaurer la perméabilité de cette trompe de Fallope (si « oui, une telle opération a été réalisée autrefois sur cette trompe », alors sa préservation n'est pas effectuée, elle ne convient plus) ;
• la zone où l'ovule fécondé est fixé (lorsqu'un ovule fécondé est implanté dans la paroi de la section interstitielle de la trompe de Fallope - la partie la plus étroite - généralement aucune opération n'est effectuée pour préserver la trompe) ;
• l'état de la deuxième trompe de Fallope (s'il n'y a pas de deuxième trompe ou si son état est pire que celui de la femme opérée, il est décidé de quitter la trompe afin que la femme ait une chance de tomber enceinte à l'avenir ).

En cas d’hémorragie interne abondante, la seule façon de sauver la vie d’une femme est la laparotomie (ablation de la trompe de Fallope).

Après le retrait, la restauration de la trompe de Fallope n'est pas effectuée, car la trompe a tendance à se contracter, ce qui permet à l'ovule fécondé de se déplacer de l'ovaire vers la cavité utérine, ce qui n'est pas possible lors de l'implantation d'une section artificielle de la trompe.

En cas de grossesse extra-utérine ovarienne, le traitement comprend l'ablation de l'ovule fécondé et la résection en coin de l'ovaire (dans ce cas, l'ovaire est préservé et après un certain temps rétablit ses fonctions) ou, dans un cas critique, l'ovariectomie (ablation de l'ovaire ).

La grossesse cervicale représente le plus grand danger pour une femme. Auparavant, la seule façon de traiter la grossesse cervicale était considérée comme l'extirpation ou l'hystérectomie (ablation de l'utérus), car les tissus de cette zone contiennent de nombreux vaisseaux sanguins et ganglions, et toute opération entraîne une perte de sang importante et le risque de la mort est très élevée. Mais médecine moderne vise à préserver l'utérus, c'est pourquoi des méthodes de traitement douces sont utilisées - avortement médicamenteux(en utilisant du méthotrexate injectable) si une grossesse extra-utérine est détectée à un stade précoce et si une grossesse extra-utérine est diagnostiquée tardivement et commence saignements abondants réaliser des mesures hémostatiques (tamponnade du col avec une sonde de Foley, application d'une suture circulaire sur le col ou ligature des artères iliaques internes, etc.), puis retrait de l'ovule fécondé.

Le traitement de la grossesse abdominale est une opération complexe visant à retirer le fœtus du péritoine. Selon la complexité du cas, l'intervention chirurgicale peut être laparoscopique ou laparotomie.

1. Faites un test d'urine pour l'hCG pour confirmer la grossesse, et après 2-3 jours, refaites ce test pour suivre les changements dans l'hCG ;
2. Contactez votre gynécologue si vous vous plaignez d'écoulements sanglants du tractus génital ou de douleurs abdominales (le cas échéant), en fournissant les résultats d'un test d'urine pour l'hCG comme preuve de votre grossesse ;
3. Faites une échographie pour déterminer le type de grossesse (utérine ou extra-utérine);
4. En cas de grossesse extra-utérine, consultez à nouveau votre gynécologue pour bénéficier d'un traitement médicamenteux (dans les premiers stades) ou d'une orientation vers une intervention chirurgicale (en urgence lorsque la grossesse extra-utérine a été détectée tardivement).

Un cas de pratique obstétricale

Dans ma pratique obstétricale, il y a eu un cas où la menstruation semblait arriver à temps ou avec un léger retard, et avant la menstruation, le test a montré résultat négatif, mais immédiatement après, le test de grossesse montre, bien que pâle, une deuxième ligne, et le niveau d'hCG confirme également la grossesse. Et après un certain temps, la grossesse de la femme est déterminée par échographie comme étant extra-utérine.

On suppose que le premier test n'a pas encore pu détecter une grossesse et que le saignement n'était pas une menstruation mensuelle normale, il s'agissait d'une réaction de l'endomètre à une grossesse inhabituelle.

La grossesse s'est développée dans la trompe de Fallope et, malheureusement, le chirurgien a été obligé de la retirer ; elle n'a guère été utile pour une utilisation ultérieure. Deux ans après cet incident, cette jeune femme est revenue me voir ; elle portait sous son cœur un enfant qui monte maintenant en courant les escaliers de la cour de récréation.

Et dans ma pratique, il existe des dizaines, voire des centaines de cas de grossesse de ce type survenant en présence d'un seul tube (même s'il est étroit), et c'est génial !

A. Berezhnaya, obstétricien-gynécologue

L'autodiagnostic et l'automédication pendant une grossesse extra-utérine sont inacceptables.

Cela conduit à sa détection intempestive et, par conséquent, à une hémorragie interne importante, voire à la mort.

Une femme ne peut que supposer que la grossesse est extra-utérine, mais elle ne peut pas la traiter de manière indépendante sans l'aide de spécialistes.

Dès les premiers signes ou soupçons, pour le bien de votre santé, consultez un gynécologue. Cela vous évitera la possibilité de devenir une mère heureuse à l'avenir.

Soyez en bonne santé et raisonnable !

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Grossesse extra-utérine

La grossesse extra-utérine est l'une des conditions les plus dangereuses en gynécologie, qui peut entraîner la mort d'une femme si elle ne bénéficie pas d'une assistance médicale en temps opportun.

Qu'est-ce qu'une grossesse extra-utérine ?

Lors d'une grossesse extra-utérine, l'ovule fécondé n'est pas fixé dans la cavité utérine, mais à l'extérieur de celle-ci - le plus souvent dans la trompe de Fallope, mais peut également se trouver dans le col de l'utérus, la cavité abdominale et l'ovaire.

Pourquoi est-ce dangereux ?

Seule la cavité utérine a la capacité de supporter une grossesse. L'utérus lui-même est conçu de telle manière qu'un ovule fécondé peut s'attacher à sa cavité et que le fœtus puisse commencer à se développer. À cet effet, la cavité utérine possède une membrane muqueuse spéciale (endomètre). La paroi de l'utérus est constituée de tissu musculaire et est assez épaisse ; l'utérus peut rapidement grossir et créer toutes les conditions nécessaires au développement du fœtus.

La trompe de Fallope, comme le canal cervical, sans parler de l'ovaire et de la cavité abdominale, ne disposent d'aucun « dispositif » permettant de maintenir la grossesse. Lors d'une grossesse extra-utérine, l'ovule fécondé, pour les raisons que nous aborderons ci-dessous, s'attache, par exemple, à la trompe de Fallope. Au début, la grossesse se développe de la même manière que dans la cavité utérine. Cependant, les parois de la trompe de Fallope sont minces. Et lorsque l'ovule fécondé atteint une certaine taille, la trompe de Fallope se rompt et de graves saignements intra-abdominaux se produisent.

Les saignements peuvent être si abondants qu’une femme peut perdre 1,5 à 2 litres de sang en quelques heures.

Si l'ovule fécondé s'attache au col de l'utérus, la situation évolue de la même manière, mais elle est encore compliquée par le fait que dans cette zone, de gros vaisseaux se jettent dans l'utérus. Et lorsqu'une telle grossesse est interrompue, le saignement est presque toujours massif.

Pourquoi une grossesse extra-utérine se produit-elle ?

Il existe des raisons bien connues et spécifiques au développement d'une grossesse extra-utérine, mais dans certains cas, la cause de la grossesse extra-utérine ne peut être déterminée. Autrement dit, aucune femme n'est à l'abri du développement d'une grossesse extra-utérine. Cela signifie que si vous n’avez pas vos règles, vous devez absolument faire un test de grossesse. Et si cela s'avère positif, contactez un gynécologue et faites une échographie, c'est le seul moyen d'exclure à temps le fait d'une grossesse extra-utérine.

Le plus souvent, une grossesse extra-utérine se développe lorsque la fonction des trompes de Fallope est altérée. Le tube doit non seulement être praticable, mais doit également effectuer des mouvements de poussée (péristaltiques) spéciaux afin de transporter l'ovule fécondé dans la cavité utérine.

Le fonctionnement du tuyau peut être perturbé par :

• Inflammation de la trompe de Fallope - existante ou passée. Cette affection est le plus souvent appelée « inflammation des appendices ». Dans certains cas, c'est asymptomatique. Le plus dangereux est l'inflammation des appendices causée par la chlamydia.
• Les opérations subies peuvent être diverses : appendicite, opérations sur d'autres organes abdominaux. Mais les plus importantes en matière de dysfonctionnement des trompes sont les interventions réalisées directement sur les trompes de Fallope. Il s'agit d'une restauration des trompes après une grossesse extra-utérine ou son obstruction, ainsi qu'après une ligature des trompes, réalisée à des fins de contraception - de tels cas sont rares, mais ils surviennent.
• Il a été démontré que l’utilisation d’un dispositif intra-utérin à des fins de contraception comporte certains risques.
• Violations de la prise de contraceptifs hormonaux (pilules oubliées).
• Stimulation de l'ovulation avec divers médicaments - cela se fait dans les programmes de traitement de l'infertilité - en raison de changements hormonaux La trompe de Fallope peut commencer à mal fonctionner.
• Troubles chromosomiques embryon - comme des études l'ont montré, un tiers des embryons au cours du développement d'une grossesse extra-utérine présentaient des modifications chromosomiques importantes.
• Dysfonctionnement de la muqueuse utérine (à la suite d'une inflammation, de polypes, de processus hyperplasiques, de ganglions myomateux se développant dans la cavité utérine) - l'ovule fécondé ne peut pas s'attacher à la cavité utérine et s'attache ailleurs.
• Tabagisme – il a été prouvé que si une femme fume plus de 30 cigarettes par jour, le risque de grossesse extra-utérine augmente 4 fois.
• Anomalies congénitales des trompes de Fallope.
• Raisons inconnues.

Ainsi, le risque de grossesse extra-utérine est toujours présent, mais il augmente considérablement si une femme a subi une inflammation des appendices, une intervention chirurgicale, a suivi un programme de stimulation de l'ovulation et fume beaucoup. Les erreurs dans la prise de médicaments contraceptifs et l'utilisation d'un dispositif intra-utérin pour la contraception augmentent également le risque de grossesse extra-utérine.

Si vous avez déjà souffert d'une inflammation des appendices, de chlamydia ou si vous avez subi une intervention chirurgicale, vous devriez faire un test de grossesse en cas de retard des règles. Et s’il s’avère positif, ne remettez pas à plus tard votre visite chez le gynécologue.

Comment se manifeste une grossesse extra-utérine ?

Comme pour toute grossesse, les règles sont retardées. Cependant, il ne faut pas oublier que dans certains cas, les menstruations peuvent passer, mais être inhabituelles (rares, débuter plus tard ou plus tôt, accompagnées d'une longue période de spotting). Vous devez être particulièrement prudent si vos menstruations sont rares et que les saignements réapparaissent quelques jours après leur fin, ou si vos règles arrivent tard et sont rares. N'oubliez pas que pour tout comportement inhabituel Vous devriez toujours faire un test de grossesse pendant vos règles. Même dans les cas où il vous semble qu'une grossesse est totalement improbable.

Le test est bon marché et prend très peu de temps, mais compte tenu des conséquences que peut entraîner une grossesse extra-utérine, il ne faut pas le négliger.

Si le test de grossesse est positif, vous devez contacter au plus vite un gynécologue ; cette visite ne doit pas être reportée. Vous devriez travailler avec votre médecin pour savoir où se trouve l’ovule fécondé. Le test peut donner un résultat faussement négatif, donc si toutes les anomalies persistent, vous devez quand même contacter un gynécologue.

Si l'ovule fécondé est introuvable, faites une échographie plusieurs fois, donnez du sang tous les deux jours pour l'hCG et la progestérone.

Le médecin, soupçonnant seulement une grossesse extra-utérine, peut insister pour une hospitalisation, sans même vous laisser rentrer de son cabinet pour récupérer vos affaires. Et c'est correct du point de vue de votre sécurité. Même si vous restez à l’hôpital sous observation pendant une semaine et que finalement l’ovule fécondé se retrouve dans la cavité utérine, c’est mieux. Parce que si la trompe de Fallope se rompt à l'extérieur établissement médical– votre vie sera en danger.

Au tout début, l'ovule fécondé est très petit et n'indique en aucun cas sa présence dans la trompe de Fallope - il ne peut y avoir que des taches. Cependant, à mesure que l’ovule fécondé grandit, la trompe de Fallope s’étire et des douleurs apparaissent dans le bas-ventre, souvent d’un seul côté, mais elles peuvent aussi être diffuses. Cette étape est déjà très dangereuse et il ne faut pas y arriver.

Une rupture de la trompe de Fallope s'accompagne de douleurs intenses dans l'abdomen, souvent d'une perte de conscience et de douleurs abdominales ultérieures, de vertiges, d'une bouche sèche et de douleurs au-dessus de la clavicule. À ce stade, vous devez être à l'hôpital le plus tôt possible, car des saignements intra-abdominaux surviennent à ce moment-là.

Traitement de la grossesse extra-utérine

Si une grossesse extra-utérine est détectée avant la rupture de la trompe, la laparoscopie est le plus souvent réalisée. Il existe deux options pour l'opération : le tube est coupé et seul l'ovule fécondé est retiré et le tube est suturé, l'autre option consiste à retirer tout le tube. Il est très difficile de dire quelle option est la meilleure, car si la trompe est laissée, il existe une forte probabilité de répétition d'une grossesse extra-utérine dans cette trompe en raison de la perturbation de sa fonction et de ses adhérences ; la trompe peut aussi simplement devenir infranchissable. Si la sonde est retirée, il ne reste qu'une seule sonde, ce qui réduit la probabilité d'une grossesse naturelle, mais une grossesse est toujours possible.

En Occident, il est relativement répandu méthode médicinale traitement de la grossesse extra-utérine. Cette méthode est assez efficace, mais elle ne convient pas à tout le monde.

Prévention de la grossesse extra-utérine

Une méthode éprouvée pour prévenir une grossesse extra-utérine consiste à prendre des contraceptifs hormonaux. Mais seulement la bonne dose - sans sauter de pilules. Après seulement un an de prise de contraceptifs, le risque de grossesse extra-utérine est réduit de 90 %, par rapport aux femmes qui n'utilisaient pas ce type de contraception.

Bien entendu, il faut éviter toute inflammation des appendices et notamment des chlamydia. Si cela vous arrive, le traitement doit être complet et débuté le plus tôt possible, dès l'apparition des premiers signes de la maladie.

Les contraceptifs hormonaux permettent également de prévenir les maladies inflammatoires. Il y a eu une diminution de l'incidence des maladies inflammatoires des organes pelviens de 50 à 70 % après un an d'utilisation en raison de :

• Réduire le nombre de pertes sang menstruel– un substrat idéal pour la propagation de micro-organismes pathogènes ;
• Moins d'expansion du canal cervical pendant la menstruation en raison de la réduction indiquée de la perte de sang.

La réduction de l'intensité des contractions utérines et de l'activité péristaltique des trompes de Fallope réduit le risque de développer une infection ascendante (du vagin à la cavité utérine et aux trompes). Le composant progestatif des contraceptifs a un effet spécifique sur la consistance glaire cervicale, ce qui rend difficile le passage non seulement des spermatozoïdes, mais également des agents pathogènes.

Si vous avez subi une intervention chirurgicale ou une inflammation, ou si vous avez déjà eu une grossesse extra-utérine, avant votre prochaine grossesse, il est préférable de faire une radiographie des trompes de Fallope pour évaluer leur perméabilité et leur état.

Conclusion:

• Aucune femme n'est à l'abri d'une grossesse extra-utérine, mais il existe des conditions dans lesquelles le risque augmente considérablement
• S'il y a des retards dans les règles, des règles rares ou des pertes après les règles, vous devez faire un test de grossesse et s'il est positif, ne retardez pas votre visite chez le médecin. Si le test est négatif et qu'il n'y a pas de règles ou que les pertes persistent, vous devez quand même consulter un médecin.
• Une rupture de trompe lors d'une grossesse extra-utérine est une condition potentiellement mortelle, par conséquent, après avoir établi le fait de la grossesse, vous devez savoir où se trouve l'ovule fécondé ; avant ce moment, vous pouvez même être hospitalisée dans un hôpital si le médecin soupçonne une grossesse extra-utérine. Il est absolument impossible de refuser une hospitalisation, c'est très dangereux.
• La prévention des grossesses extra-utérines est assurée par l'utilisation correcte des contraceptifs hormonaux. Il faut également éviter les maladies inflammatoires des appendices, notamment la chlamydia.
• Si une grossesse extra-utérine est détectée, une laparoscopie est réalisée - soit la trompe entière est retirée, soit seul l'ovule fécondé est retiré de la trompe.

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Effondrement

La grossesse ovarienne (gestation) est un type rare de pathologie qui nécessite des soins médicaux d'urgence pour préserver la santé et la vie d'une femme. Le problème est l'implantation d'un embryon, qui peut s'implanter non pas dans la cavité utérine, mais à la surface ou à l'intérieur de l'ovaire. Le plus délicat est que le déroulement d’une telle grossesse ne présente pas au début de caractéristiques spécifiques. Aux stades ultérieurs, une femme peut même ressentir le mouvement du fœtus sans se rendre compte qu’il existe une menace.

Classification

Un écart similaire est observé dans 0,8 à 1 % du nombre total de grossesses. Il existe 2 types de gestation ovarienne selon la localisation de l'embryon :

1. intrafolliculaire (vrai) ;
2. ovarien

Dans le premier cas, la fécondation d'un ovule mature se produit dans les profondeurs du follicule. Le développement ultérieur de l'embryon aura lieu ici - dans l'ovaire :

Lors de la gestation ovarienne, l’embryon n’est pas situé à l’intérieur de la gonade, mais à sa surface :

Le tissu ovarien est élastique et peut s'étirer, c'est pourquoi une grossesse extra-utérine peut mettre beaucoup de temps à se développer. Mais avec une tension excessive sur la membrane, le risque de rupture d'organe augmente, ce qui entraîne une perte de sang importante.

Causes de pathologie

Fixer un embryon au mauvais endroit ne peut pas toujours être justifié d’un point de vue médical. Dans 30 à 50 % des cas, la gestation ovarienne, ainsi que la grossesse extra-utérine dans la trompe ou la cavité abdominale, se produisent sans raisons évidentes. Cependant, des facteurs pouvant provoquer une mauvaise implantation de l'embryon ont été identifiés :

• a déjà souffert de maladies infectieuses qui affectent négativement le système reproducteur;
• complications causées par des interventions chirurgicales pratiquées sur les organes génitaux et pelviens ;
• dysfonctionnement du transport des trompes de Fallope (obstruction) ;
• maladies endocriniennes dans lesquelles la production d'hormones est perturbée
• néoplasmes (kystes, tumeurs) au niveau de l'utérus, des appendices et des trompes ovariennes;
• infantilisme génital, impliquant un retard de développement des organes génitaux et d'autres anomalies.

Une grossesse ovarienne peut survenir en raison de utilisation à long terme médicaments puissants. Un traitement mal choisi pour l'infertilité conduit souvent à ce résultat.

Image clinique

Les symptômes de toute autre forme de gestation extra-utérine sont généralement associés à la libération active de caillots sanguins par le vagin. Pas moins indicateur significatif est l’absence du cycle menstruel. Mais lors d'une grossesse ovarienne, ces critères sont reconnus par les experts comme peu informatifs. Au cours du premier trimestre, le processus de développement de l'embryon ne présente pas de différences très prononcées. Pour une femme, la grossesse progresse sans écarts évidents par rapport à la norme et s'accompagne de changements typiques :

• retard important du cycle menstruel;
• toxicose précoce, se manifestant sous forme de nausées et de vomissements;
• résultat positif d'un test de grossesse ;
• élevé syndrome douloureux au niveau des glandes mammaires, augmentant leur taille;
• la présence de gonadotrophine chorionique humaine (hCG) dans le corps, dépassant quantitativement la norme de 25 mU/ml.

Chez les femmes non enceintes, les valeurs des tests sanguins pour l'hCG ne doivent pas dépasser 5 mU/ml. Mais des résultats allant de 5 à 20 mU/ml ne constituent pas non plus une base pour établir le fait de la gestation. Afin d'obtenir une confirmation fiable de la grossesse, le test est répété après 2-3 jours.

Algorithme d'interruption spontanée

Au fil du temps, la taille de l'embryon atteindra une taille critique et les parois des ovaires ne pourront plus s'étirer. Ensuite, la femme commencera à ressentir une douleur intense dans la région iliaque (bas-ventre), même avec une légère pression. Les signes d'une grossesse extra-utérine comprennent des saignements abondants, des étourdissements et des évanouissements. Il y aura une gêne au niveau de la colonne lombaire.

Des coliques apparaîtront dans le segment du gros intestin, ce qui peut entraîner des difficultés lors des selles. Les crises pulsatoires peuvent être de courte durée ou durer jusqu'à 2 à 3 heures, provoquant une gêne près de l'anus. Dans le contexte de telles «épidémies», une faiblesse corporelle et des nausées apparaissent. Une chute brutale de la tension artérielle est observée, provoquant un évanouissement.

Sur à ce stade la femme aura un besoin urgent de soins médicaux et d'un suivi qualifié de son bien-être afin d'éviter des conséquences négatives.

Complications possibles

La grossesse extra-utérine ovarienne est extrêmement dangereuse pour la santé et peut entraîner la mort d'une femme. C’est pourquoi le corps d’une femme enceinte doit être surveillé dès les premières semaines de gestation pour éviter des complications telles que :

• hémorragie interne due à une rupture du tissu ovarien ;
• ablation complète de la gonade;
• apparition de l'infertilité;
• avortement spontané.

La raison pour laquelle il faut contacter un obstétricien-gynécologue est tout inconfort qui se manifeste au cours du premier trimestre. C'est le seul moyen d'établir une grossesse extra-utérine à un stade précoce de son développement, lorsque l'utilisation de médicaments thérapie. Avec un diagnostic tardif et grandes tailles embryon fœtal dans l'ovaire, une intervention chirurgicale est prescrite. De telles mesures entraînent le retrait d'un organe et la suppression de la fonction de reproduction.

Si les causes de la pathologie n'ont pas été identifiées, même après un traitement réussi, il existe toujours un risque de fausse couche à répétition. La probabilité d'une gestation normale après une grossesse ovarienne ne dépasse pas 50 %. Parmi les 50 % restants, les rechutes et l'infertilité sont observées dans à peu près la même proportion.

Mesures diagnostiques

Lors d'un examen visuel clinique de la future maman, l'écart peut être déterminé grâce à un examen numérique bimanuel. Si une pathologie est suspectée, le patient se voit prescrire un ensemble de procédures :

1. un test sanguin pour l'hCG, qui démontrera une concentration accrue de l'hormone qui ne correspond pas à la durée de la grossesse ;
2. réaliser une échographie, peu informative, puisqu'elle ne révèle pas toujours l'ovule fécondé dans la cavité ovarienne ;
3. La laparoscopie est une méthode mini-invasive qui permet de voir le corps du fœtus et d'établir le bon diagnostic.

L'examen laparoscopique de l'utérus et des organes reproducteurs est l'outil le plus précis pour diagnostiquer une grossesse extra-utérine.

Techniques thérapeutiques

Le traitement médicamenteux est mis en œuvre avec succès à l'aide du médicament "". Ce schéma n'est autorisé que si les résultats d'une échographie sont positifs, selon lesquels le diamètre de l'ovule ne doit pas dépasser 3,5 mm.

Dans tous les autres cas, une intervention chirurgicale par voie laparoscopique est prescrite :

1. résection en coin, dans laquelle de petites incisions sont pratiquées à la surface de l'ovaire et l'embryon est retiré ;
2. ovariectomie unilatérale, dans laquelle l'ovaire affecté est soumis à une ablation irréversible sans possibilité de restauration.

L'option la plus préférable est de préserver l'ovaire, car la fonction reproductrice reviendra après une longue période de rééducation.

Tarifs des prestations

Nom du service	Moscou		Saint-Pétersbourg
	Clinique multidisciplinaire "Miracle Doctor"	DKB nommé d'après Semachko	Établissement de santé budgétaire de l'État de Saint-Pétersbourg « Centre de planification familiale et de reproduction »	Établissement de santé budgétaire de l'État de Saint-Pétersbourg Hôpital de Saint-Georges
Résection laparoscopique en coin	de 18 700 à 29 700 roubles.	de 10300 à 15500 roubles.	à partir de 23 000 roubles.	à partir de 17 000 roubles.
Ovariectomie laparoscopique	de 18 700 à 30 800 roubles.	de 15170 à 17640 frotter.	à partir de 23 000 roubles.	à partir de 16 000 roubles.

Le coût de telles opérations dans les régions russes pourrait être inférieur de 10 à 15 %.

Vous pouvez voir à quoi ressemble le processus de diagnostic et le retrait ultérieur de l'embryon de l'ovaire droit à l'aide d'une méthode laparoscopique dans la vidéo.

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