Эмч нарын мэргэжлийн хэвлэлүүд 

Дутуу төрсөн хүүхдийн цус багадалт. ОУХА-тай хүүхдүүдэд диспансерийн ажиглалт хийх товч төлөвлөгөө. Нярайн модб нэхэгч n.n.

Эхний 2 сард илэрдэг дутуу нярайн цус багадалтыг ялгах нь заншилтай байдаг. амьдрал, хожуу, 3 сартайгаас хойш, түүний дотор амьдралын хоёрдугаар хагаст үүсдэг.

Дутуу нярайн эрт үеийн цус багадалт амьдралын 1-р сарын эцэс гэхэд хөгжиж, 2-р сар гэхэд хамгийн их хүндэрч, дараа нь аажмаар буурч, алга болдог.

Дутуу нярайн эрт үеийн цус багадалтын шалтгаан, эмгэг жам нь нарийн төвөгтэй бөгөөд тодорхойгүй байдаг. Г.Ф-ийн хэлснээр. Султанова (1978), жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн токсикозын давтамж нь цус багадалтын давтамжид тусдаггүй. дутуу төрсөн хүүхдүүд. Гэсэн хэдий ч ихэнх зохиогчид зөвхөн жирэмсний үеийн таагүй явцтай (хожуу) хүүхдүүдэд цус багадалт үүсдэг гэж үздэг. удаан үргэлжилсэн токсикозжирэмсэн эмэгтэйчүүд, жирэмсэн үед эхэд халдварын архаг голомтыг хурцатгах гэх мэт).

Цус багадалтын эхэн үеийн хөгжилд ихэсийн эритроцитуудын амьдралын хугацаа богиноссон, эритроцитуудын осмосын болон механик тогтвортой байдал буурч, тэдгээрийн ферментийн спектрийн өвөрмөц байдал чухал байдаг.

Зарим хүүхдэд дутуу төрсөн цус багадалтын шалтгаан нь хангалтгүй байж болно Фолийн хүчил, түүний нөөц дутуу төрсөн няраймаш жижиг. Хурдан өсч буй дутуу төрсөн хүүхдэд түүний хэрэгцээ маш их байдаг.

^ Эмнэлзүйн зураг дутуу нярайн эрт үеийн цус багадалт нь цайвар өнгөтэй байдаг арьсболон салст бүрхэвч. Гемоглобины концентраци 90 г / л-ээс багасах тусам цайрах нь нэмэгдэж, хөхөх үед моторын идэвхжил, идэвхжил бага зэрэг буурч, заримдаа зүрхний оройд систолын шуугиан гарч ирдэг. Гэсэн хэдий ч хүүхдүүд жингээ сайн нэмсээр байна. Гемоглобины агууламж, эритроцитын тоо буурч, эритроцитуудын дундаж диаметр буурах, нэг эритроцит дахь гемоглобины дундаж агууламж буурах хандлагатай байдаг. Гематокритын индекс буурч, захын цусан дахь ретикулоцитын тоо нэмэгдэж, сийвэнгийн төмрийн концентраци буурдаг.

^ ОдоогийнИхэнх дутуу төрсөн хүүхдэд эрт үеийн цус багадалт нь таатай байдаг.

ЭмчилгээХүүхдэд IDA-ийн эмчилгээний зарчмуудын дагуу явагддаг. Төмрийн бэлдмэлийг өдөрт 60-90 мг элементийн төмрийн агууламжтай тэнцэх тунгаар тогтооно. Витамин, ул мөр элементийг харуулж байна.

Дутуу нярайн хожуу үеийн цус багадалт 3 сараас дээш насны хүүхдэд үүсдэг. Энэ нь төмрийн дутагдлын бүх шинж тэмдгээр тодорхойлогддог.

^ Этиологи ба эмгэг жам . Дутуу нярайн хожуу үеийн цус багадалт нь дутуу төрсөн нярайд төмрийн хэрэгцээ их байгаатай холбоотой бөгөөд энэ нь гаднаас хүлээн авах боломжгүй юм. Ходоод гэдэсний замд төмрийн шингээлт ихсэх нь түүний хэрэгцээг нөхөж чадахгүй тул биед төмрийн дутагдал үүсч, үүний эсрэг цус багадалт үүсдэг.

Клиник.Арьс, салст бүрхэвчийн цайвар байдал аажмаар үүсдэг бөгөөд энэ нь цус багадалт нэмэгдэх тусам нэмэгддэг. Сул дорой байдал, нойргүйдэл нэмэгдэж, хоолны дуршил буурдаг. Цус багадалтын гипокси нь хүргэдэг функциональ өөрчлөлтүүд дотоод эрхтнүүд, энэ нь зүрхний чимээ шуугиан, систолын чимээ шуугиан, тахикарди хэлбэрээр илэрдэг. Гемоглобины агууламж буурч, гипохроми үүсдэг нь өнгөт индекс (0.8-аас бага) нотлогддог. Эритроцитуудын дундаж диаметр, гематокритийн үнэ цэнийг аажмаар бууруулж, захын цусан дахь ретикулоцитозыг нэмэгдүүлдэг. Цусны түрхэц нь микроцитоз, анизоцитоз, полихромази илэрдэг.

ЭмчилгээДутуу нярайн хожуу үеийн цус багадалт нь бага насны хүүхдийн төмрийн дутагдлын цус багадалтыг эмчлэх зарчимд суурилдаг. Маш чухал ач холбогдолтой зөв зохион байгуулалтсувилахуйн (цэвэр агаарт алхах, унтах, зохистой хооллолт, массаж, гимнастик, хоорондын өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх гэх мэт). Төмрийн бэлдмэл, витамин, ул мөр элементийг тогтооно. Дутуу нярай хүүхдэд төмрийн судсаар тарьж хэрэглэх нь хордлого байж болзошгүй тул тэдгээрийн доторх трансферриний агууламж багатай тул магадлалыг үгүйсгэхгүй.

Дутуу нярайн хожуу үеийн цус багадалтыг эмчлэхэд цус сэлбэх нь зөвхөн онцгой тохиолдолд (хүнд хэлбэрийн цус багадалт, цочмог их хэмжээний цус алдалт, халдварын улмаас хүнд нөхцөлд) ашиглагддаг.

ОУХА-тай хүүхдүүдийн диспансерийн ажиглалтын товч төлөвлөгөө


  1. Диспансерийн ажиглалтын хугацаа 1 жил байна.

  2. Hb хэвийн болсны дараа эхний 3 сард сар бүр хүүхдийн эмчийн үзлэг, дараа нь улирал бүр.

  3. Үзүүлэлтийн дагуу гематологич болон бусад эмнэлгийн мэргэжилтнүүдийн зөвлөгөө.

  4. Лабораторийн судалгаа:

  • цусны ерөнхий шинжилгээ сард 1 удаа - эхний 3 сард, дараа нь 3 сард 1 удаа;

  • жилд 1-2 удаа шээсний шинжилгээ хийх;

  • ийлдэс дэх төмрийн цусны шинжилгээ - заалтын дагуу.

  1. Эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх, эрүүл мэндийн арга хэмжээ:

  • -тэй оновчтой горим насны онцлогбиеийн тамирын боловсрол, цэвэр агаарт хангалттай байх.

  • Тэнцвэртэй хоолны дэглэм.

  • Төмрийн эмчилгээ.

  • Дутуу төрсөн нярай, олон жирэмслэлтээс шалтгаалсан 3 сартайгаас эхний хагас жилийн эцэс хүртэл төмрийн бэлдмэлийг өдөр тутмын эмчилгээний тунгийн 1/3 - 1/2 тунгаар авахыг зөвлөж байна.

  • B 1, B 2, B 6, C витаминыг насны онцлогт тохирсон физиологийн тунгаар 2-3 долоо хоногийн турш жилд 2 удаа.

  1. Урьдчилан сэргийлэх вакциныг дутлын цус багадалтын үед Hb-ийн түвшин 100 г/л-ээс багагүй тохиолдолд хийхийг зөвшөөрдөг. хөнгөн зэрэг, бусад тохиолдолд вакцинжуулалтыг Hb-ийг хэвийн болгосны дараа хийдэг.
^ ХООЛ ХООЛЛОЛТЫН АРхаг эмгэг

БАГА ХҮҮХДҮҮДЭД

Г.А-ийн ангиллын дагуу бага насны хүүхдийн архаг хооллолтын эмгэг. Зайцева, Л.А. Строганова (1981, 1984) нь хоол тэжээлийн дутагдал (биеийн жингийн өндрөөс хоцрох), гипостатура (жин ба өндрийн жигд хоцрогдол) болон паратрофи (илүүдэл жин) зэргээр илэрхийлэгддэг.

Хамгийн хамааралтай бөгөөд удирдахад хэцүү хүүхдийн бүсхүүхдүүд жин багатай. Үүнтэй холбогдуулан бид хоол тэжээлийн дутагдал, гипостатуратай хүүхдүүдийн ажиглалт, эмчилгээний асуудалд анхаарлаа хандуулах болно.

Гипотрофи(HT) (E40-E46) нь биеийн жингийн уртаас хамаарч тодорхойлогддог, шим тэжээлийн хангалтгүй хэрэглээ, шингээлт, ашиглалт муутай холбоотой олон хүчин зүйлийн өвчин юм.

Үүссэн цаг хугацааны дагуу хоол тэжээлийн дутагдлын пренатал (умайн дотор) ба төрсний дараах (умайн дотор) хэлбэрийг ялгадаг.

HT-ийн хөгжилд тэргүүлэх этиологийн хүчин зүйлийг бий болгох нь урьдчилан сэргийлэх, эмчилгээний арга хэмжээг зохион байгуулахад маш чухал юм. Тиймээс, intrauterine HT-ийн хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь тэнцвэргүй эсвэл хоол тэжээлийн дутагдалжирэмсэн эмэгтэйчүүд, эхийн үндсэн шинж чанар, төрөх үеийн эмэгтэйн залуу эсвэл "хөгшин" нас, ургийн архаг дутагдал, умайн доторх гипокси үүсэхэд хүргэдэг бүх соматик өвчин, хүндрэлтэй жирэмслэлт, ажил мэргэжлийн болон ахуйн аюул, стресстэй нөхцөл байдал, эм уух, ихэс ба хүйн ​​эмгэг, умайн доторх халдвар.

Төрсний дараах үеийн HT нь экзоген болон эндоген шалтгаануудын нөлөөн дор үүсдэг бөгөөд энэ нь төрсний дараах үеийн HT хэлбэрийн харгалзах хуваагдлыг тодорхойлдог. Гадны шалтгаан нь чанарын болон тоон тэжээлийн дутагдалд ордог Халдварт өвчин, ялангуяа гэдэс, хорт нөлөө, хүүхэд асрах зөрчлүүд. Эндоген шалтгаанууд нь эрхтэн, тогтолцооны төрөлхийн гажиг (жишээлбэл, зүрхний төрөлхийн гажиг, гажиг) орно. хоол боловсруулах систем, мэдрэлийн систем), удамшлын бодисын солилцооны гажиг, шингээлтийн синдром, дархлал хомсдол, дотоод шүүрлийн эмгэг, хромосомын өвчин.

Үндсэн оношлогооны шалгуургипотрофи:


  • хэвлий, цээж, мөч, нүүрэн дээрх арьсан доорх өөхний давхарга тогтмол алга болох эсвэл буурах;

  • тураал, хүнд тохиолдолд хоцролт;

  • эд эсийн тургор буурах;

  • хоолны дуршил буурах, регургитаци, бөөлжих, диспепсийн ялгадас буурах зэргээр илэрдэг хүнсний хүлцлийн бууралт;

  • халдварт болон бусад хүчин зүйлийн нөлөөнд тэсвэртэй байдал буурах;

  • полигиповитаминозын шинж тэмдэг;

  • бодисын солилцооны үйл явцын катаболик чиглэл.
HT-ийн оношлогоо нь эмнэлзүйн шинж чанартай бөгөөд зөвхөн массын дутагдлын хувь хэмжээний математик тооцоололд үндэслэсэн төдийгүй бүхэл бүтэн шинж тэмдгүүдийн цогц юм гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

Хүүхдийн талбайд HT-тэй өвчтөний лабораторийн шинжилгээнд цусны ерөнхий шинжилгээ, шээс, coprogram, өтгөний өсгөвөр, гэдэсний биоценозын шинжилгээ; Эмнэлэгт эдгээр аргуудыг цусан дахь глюкоз, протеинограмм, ионограмм, мочевин, CBS, иммунограмм, хоол тэжээлийн дутагдлын эндоген хүчин зүйлийг (жишээлбэл, ЭКГ, EchoCS - төрөлхийн зүрхний оношлогоонд) оруулахгүйн тулд хэд хэдэн багажийн аргуудаар нэмдэг. өвчин, зүрхний рентген зураг, фиброгастроскопи, хоол боловсруулах тогтолцооны рентген зураг - хоол боловсруулах тогтолцооны эмгэгийг оношлох гэх мэт)

Гипотрофийн эмчилгээ I үе шат. онд явуулсан амбулаторийн тохиргоо. Хүнд хэлбэрийн HT (I, II үе шат), бусад соматик өвчин, нийгэм, амьдралын тааламжгүй нөхцөл байдал нь өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх шинж тэмдэг болдог.

HT-тэй өвчтөний эмчилгээ иж бүрэн байх ёстой бөгөөд хоол тэжээлийн дутагдлын шалтгааныг арилгах эсвэл тэдгээрийг засах, хоолны дэглэм барих, өдөр тутмын зохистой дэглэм, арчилгааг зохион байгуулах, халдварын архаг голомт, хавсарсан өвчнийг тодорхойлох, эмчлэх зэргийг багтаасан байх ёстой. Эмийн эмчилгээг эмгэг төрүүлэх үндсэн холбоосыг харгалзан үздэг, тухайлбал:


  • ходоод гэдэсний замын бүх булчирхайн ферментийн идэвхжил буурсныг харгалзан үздэг;

  • өвчин хөгжихийн хэрээр төв мэдрэлийн тогтолцооны субкортик формацийн үйл ажиллагааны алдагдал үүсдэг;

  • полигиповитаминоз үүсдэг;

  • бодисын солилцооны үйл явц нь катаболик чиглэлтэй байдаг бөгөөд энэ нь бодисын солилцооны ацидоз үүсэхэд хүргэдэг;

  • шингэн алдалт, гипонатриеми, гипокалиеми, гипокальциеми үүсэх үед ус ба электролитийн солилцоо алдагддаг;

  • зүрх судас, амьсгалын замын, шээсний систем, элэг, дотоод шүүрлийн булчирхайд дистрофийн өөрчлөлтүүд байдаг.
HT-тэй хүүхдийг эмчлэх нь хамгийн хэмнэлттэй дэглэмийн үндсэн дээр явагдах ёстой. Хүүхдийг шаардлагагүй цочроох хүчин зүйлээс хамгаалж, эхийн асаргаа сувилгаа, оновчтой бичил цаг уур (t = 25-27С, чийгшил 60-70%, байнга агааржуулалт), алхах үед хүүхэд гартаа байх ёстой. Массаж, гимнастик хэрэглэх нь нөхөн сэргээх үе шатанд, хүүхэд тогтмол жин нэмж байх үед хийгддэг. Харуулж байна усны журам(давстай шилмүүст банн).

HT-ийн амжилттай эмчилгээний үндэс нь хоолны дэглэмийн эмчилгээ юм.

GT I Art-тай хамт. Хоолны хүлцэл нэлээд өндөр, хүүхдүүд хоол хүнсний ачааллыг сайн тэсвэрлэдэг. Хүнсний орц найрлагын өндөр хэрэгцээг хангахын тулд уураг 4-4.5 г / кг, өөх тос - 6-6.5 г / кг, нүүрс ус - 14-16 г / кг, калори - 140-160 ккал байна. /кг/хоног Бүх шим тэжээлийн бодисын тооцоог биеийн бодит жингээр хийдэг бөгөөд энэ нь математикийн тооцооллыг ихээхэн хөнгөвчилдөг.

Хоолны хэмжээг мөн бодит жингээр тооцдог, тэжээлийн тоо өөрчлөгддөггүй, шим тэжээлийн татаасыг зуслангийн бяслаг, kefir, уураг, өөх тосны enpits, чихрийн сиропоор томилох замаар олгодог.

GT I st-ийн эмийн эмчилгээ. хоол боловсруулах, шингээх чадварыг сайжруулахын тулд доторх фермент, витаминыг томилохоор хязгаарлагддаг.

GT II-III-ийн эмчилгээнд Art. 2 үеийг ялгах:

I - хүнсний хүлцлийг тодорхойлох үе шат (хамгийн бага хоол тэжээлийн үе шат, урьдчилсан засвар);

II - сайжруулсан хоол тэжээлийн үе шат (хамгийн оновчтой хоол тэжээлийн үе шат, нөхөн сэргээх).

HT дэх уураг, өөх тос, нүүрс ус, калорид тавигдах шаардлагыг (N.I. Aleksandrova нар, 1990) хүснэгтэд үзүүлэв.

Тооцооллыг биеийн бодит жин дээр үндэслэнэ.

Хоол тэжээлийн доод түвшний гол зорилго нь өвчтөний хоол тэжээлийн ачааллыг аажмаар нэмэгдүүлэхэд дасан зохицох катаболик үйл явц давамгайлсаны үр дүнд хуримтлагдсан бодисыг биеэс зайлуулах, хоол боловсруулах ферментийн үйл ажиллагааг сэргээх, дээр дурдсан үр дүнд бий болгох явдал юм. , хүнсний хүлцлийг сэргээх.

GT II st-тэй хамгийн бага хоол тэжээлийн үе шатны үргэлжлэх хугацаа. - 5-7 хоног, GT III Art-тай. - 14 хоног хүртэл. Хоолны дэглэмийг залуужуулах зарчмыг ашигладаг, i.e. Хооллох давтамж нэмэгддэг (GT II үе шаттай - 3 цагийн дараа, GT III үе шаттай - 2-2.5 цагийн дараа), гэдэсний хоол тэжээлийн өдөр тутмын хэмжээ буурдаг (GT II үе шаттай - 2/3 хүртэл). насны норм, GT III Урлагтай. - насны нормын 1/3 хүртэл).

I үе шатанд эхийн сүү эсвэл зохицсон сүүний хольц, болж өгвөл айраг хэрэглэх нь дээр.

Алга болсон шингэний хэмжээг амин хүчлийн уусмал (Левамин, Алвезин, Вамин), өөхний эмульс (Интралипид, Липофундин) ба 10% глюкозын уусмал ашиглан парентераль тэжээлээр нөхдөг. Хэсэгчилсэн парентераль хооллолтыг эмнэлэгт хийдэг бөгөөд биохимийн нарийн хяналт, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх (бодисын солилцоо, септик, техникийн) шаардлагатай байдаг. Хэсэгчилсэн парентераль хооллолтыг томилох заалт нь хоол тэжээлийн хүлцэл огцом буурсан хүүхдүүдэд өвчний дэвшилтэт явцтай, гол төлөв эндоген гаралтай хоол тэжээлийн дутагдал II-III үе шат юм.

Бусад тохиолдолд шингэний дутагдал нь регидрон, глюкосолан зэрэг уусмалыг уусгах замаар нөхдөг.

Гуурсан хоолойн шим тэжээлийн хэмжээ өдөр бүр нэмэгддэг. Хүүхэд зохих хэмжээний хоол тэжээлийг даван туулж эхэлсний дараа ходоод гэдэсний ферментийн үйл ажиллагаа сэргэж, сэтгэл хөдлөлийн байдал сайжирч, диспепсийн хам шинж зогсч, копрограмм хэвийн болж, II үе шат руу шилждэг - сайжруулсан хооллолт.

Аажмаар илчлэг багатай хольцыг хангалттай хэмжээний уураг, өөх тос агуулсан хольцоор солино ("Детолакт", "Энфамил", "Семилак" гэх мэт).

Шаардлагатай хэмжээний нүүрс ус нь шүүсийг нэвтрүүлэх замаар хангадаг. жимсний нухаш, нэмэлт хоол хүнс. Нухаш, будаагийн биологийн үнэ цэнэтэй нэмэлтүүд нь өндөгний шар, хүнсний ногоо, цөцгийн тос, цөцгий, дараа нь хүүхдийн насыг харгалзан - элэг, татсан мах. Та нэмэлт хоолыг зөвхөн биеийн жингийн эерэг динамикаар нэвтрүүлж болно. Танилцуулах хугацааг уламжлалтаас 2-3 долоо хоногийн өмнө сольж болно шинэ төрөлхоолыг копрограмын хяналтан дор явуулдаг. Хоолны дэглэмийн эмчилгээ, түүний залруулгад хяналт тавих нь хоол тэжээлийн хэмжээг 7-10 хоногт 1 удаа тооцоолох, копрограмм хийх замаар хийгддэг.

Сайжруулсан хоол тэжээлийн үе шатанд зуслангийн бяслаг, kefir, уураг энпитийг томилох замаар уургийн квотыг нэмэгдүүлнэ. Өөх тосны ачааллыг нэмэгдүүлэхийн тулд өөх тос, 10% цөцгий, цөцгийн тос, нүүрсустөрөгчийн агууламжийг засах - чихрийн сиропын улмаас хэрэглэдэг.

HT-ийн эмийн эмчилгээ нь эмчилгээний үе шатаас хамаарна.

1-р (хамгийн бага хоол тэжээлийн үе шат) ферментийн эмчилгээг хэрэглэдэг. Дараах эмүүдийг хэрэглэх нь зүйтэй: панкреатин 0.1 х 3 р., Абомин 0.05 х 3 р., ораза 1/2-1 халбага, креон мөхлөгүүд 1 кап / өдөр - 1 сарын турш. Фестал, дигестал, панзинорм зэрэг эмийн хэрэглээ хязгаарлагдмал байдаг тул тэдгээрийн доторх мөхлөгүүд жигд бус тархсан, түүнчлэн эдгээр эмэнд цөсний хүчил, гемицеллюлозын агууламжаас шалтгаалан шахмалыг хүлээн зөвшөөрөх боломжгүй байдаг.

Хоол тэжээлийн дутагдлын эмчилгээнд витамины эмчилгээг орлуулах, өдөөх зорилгоор ашигладаг. Эмчилгээний эхний өдрүүдэд витаминыг парентераль, дараа нь амаар хийдэг. Дараах эмүүдийг 2 долоо хоногоос 1 сар хүртэлх хугацаанд хэрэглэнэ.


  • аскорбины хүчил 0.05 - 0.1 / өдөр;

  • вит. 1 0.0025 - 0.005 / өдөр;

  • вит. 6 0.001 - 0.003 / өдөр;

  • вит. 3.44% тосны уусмал - 1 таг. нэг өдрийн дотор;

  • вит. B 5 0.005-0.01/хоног;

  • вит. 15 0.05 / өдөр, 3 тунгаар хуваагдана;

  • никотинамид 0.005 - 0.01 x 2-3 r.
Анаболик зорилгоор эмчилгээний II үе шатанд Вит-ийг томилно. B 12 буюу түүний коэнзим хэлбэр (кобамамид (0.25 мг / кг. өдөр), калийн orotate - 10-20 мг / кг / сар бүр курс. Хүрэх үед. хангалттайӨдөр тутмын хоолны дэглэм дэх өөх тосыг шингээх чадварыг сайжруулахын тулд карнитин хлоридын 20% -ийн уусмалыг тус бүр 20-30 дусал дуслаар тогтооно. өдөрт 14 хоног. Липидийн хэт исэлдэлтийг багасгахын тулд антиоксидант эмчилгээ хийдэг (вит. E, A, C).

Хоёр дахь шатанд өдөөгч эмчилгээг мөн зааж өгнө: apilac 2.5-5 мг лаа дахь 1 удаа өдөрт № 14; дибазол 0.5 мг / жилийн амьдралын х 3 удаа өдөрт; ургамлын дасан зохицох бодисыг ашигладаг - элеутерококк, хүн орхоодой, аралиа, заманихи, лейзеагийн хандмал, декоциний (нэг тунгаар 1 cap / жилд 2 удаа).

Гэдэсний микробиоценозыг хэвийн болгохын тулд илэрсэн зөрчлөөс хамааран тусгай фагуудыг (коли-протей, стафилококкийн эсрэг, пиофаг, бактериофаг-гэдэс) ашигладаг. Биологийн бэлдмэлүүд (bifidum-bacterin, lactobacterin, acipol, bifacid, hilak) үр дүнтэй байдаг.

Элэгний үйл ажиллагааг сайжруулахын тулд гепатопротекторуудыг ашигладаг - Essentiale, legalon, carsil, lipoic acid, methionine, lipamide.

Анаболик стероидуудыг томилохдоо дааврын цусны профайлын хяналтан дор эмчилгээнд тэсвэртэй HT хэлбэрээр хувь хүний ​​заалтын дагуу хийх ёстой. Нерабол 0.1 - 0.3 мг / кг.өдөр, ретаболил 1 мг / кг х 1 р 2-3 долоо хоногт, тиреодин 0.01 - 0.03 х 2 r хэрэглэнэ. өдөрт.

HT-ийн эмчилгээний амжилтын таамаглал нь түүний шалтгаан, түүнийг арилгах боломжоор тодорхойлогддог (жишээлбэл, радикал залруулга). төрөлхийн гажигзүрх). Зөв зохион байгуулалттай эмчилгээ хийснээр хүүхэд сар бүр жингээ наснаас 200-300 граммаар нэмэгдүүлж байгааг үндэслэн HT-ийн төлөв байдлаас гарах ойролцоо хугацааг тооцоолж болно.

Хоол тэжээлийн дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх жирэмсний хугацаанаас эхлэн эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нартай хамт явуулсан. Энэ ажлын үндсэн чиглэлүүд:


  • жирэмсэн эмэгтэйн зохистой хоол тэжээл (мацаг барих өдрүүд туйлын эсрэг заалттай байдаг);

  • соматик болон шээс бэлгийн замын өвчний эмчилгээ;

  • үйлдвэрлэлийн аюулыг үгүйсгэх, стресстэй нөхцөл байдал, Муу зуршил;

  • хүндрэлтэй жирэмслэлт, төрөлтийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх.

Төрсний дараах урьдчилан сэргийлэлт нь дараахь зүйлийг агуулдаг.


  • цаг тухайд нь засч залруулах байгалийн хооллолт;

  • оновчтой холимог ба хиймэл хооллох;

  • хөхүүл эхийн оновчтой хоол тэжээл;

  • бүрэн хүүхэд асрах;

  • ходоод гэдэсний замын өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх.
HT-тэй өвчтөнүүдийн эмчилгээ, хяналт - хүүхдийн эмчийн мэргэжлийн зохистой байдлыг шалгах шалгалт. Гол зарчим бол тэвчээр, тэвчээр, удаан алхмаар урагшлах явдал байв.

^ Хүүхдийг диспансерийн ажиглалтын товч төлөвлөгөө,

хоол тэжээлийн дутагдалд орсон


  1. Диспансерийн ажиглалтын хугацаа 1 жил байна

  2. 2 долоо хоногт дор хаяж 1 удаа жинлэх ёстой хүүхдийн эмчийн үзлэгийн давтамж.

  3. Невропатологич, нүдний эмч, зарим тохиолдолд эндокринологичтой зөвлөлдөх - заалтын дагуу.

  4. Лабораторийн шинжилгээ:

  • ерөнхий шинжилгээцус, шээс - амьдралын эхний жилд 3 сард 1 удаа, амьдралын 2 дахь жилд хоол тэжээлийн дутагдалд орох эрсдэлтэй;

  • coprogram - заалтын дагуу.

  1. Хүүхдийн мэдрэлийн сэтгэцийн хөгжлийг хянах.

  2. Урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх арга хэмжээ:

  • Хамгийн оновчтой хоол тэжээлхөхүүл эх.

  • Байгалийн тэжээлийн хамгийн их хадгалалт. Шаардлагатай бол өдөрт 3-аас доошгүй удаа гэртээ хайрс байгаа тохиолдолд хооллолтыг хянах хэрэгтэй.

  • Дасан зохицсон хольцыг ашиглан зохистой холимог болон хиймэл хооллолт, хоол тэжээлийн тооцоо, түүний залруулга нь сард 1 удаа диспансерийн ажиглалтын үеэр.

  • Нэмэлт хоол хүнсийг цаг тухайд нь нэвтрүүлэх.

  • Рахитын өвөрмөц болон өвөрмөц бус урьдчилан сэргийлэх ажлыг жилийн турш хийх.

  • Хоол тэжээлийн дутагдлын эмнэлзүйн хэлбэр (биологийн бүтээгдэхүүн, витамин, фермент, гепатопротектор, өдөөгч эмчилгээ) -ээс хамааран заалтын дагуу эмийн эмчилгээ хийдэг.

  1. Тогтмол жин нэмэгдэх тохиолдолд урьдчилан сэргийлэх вакцин хийхийг зөвшөөрдөг.

^ ҮНДСЭН ХУУЛИЙН гажиг

Хүүхдийн эмгэг, ялангуяа бага насны үед үндсэн хуулийн гажиг нь онцгой байр суурь эзэлдэг.

Үндсэн хуулийн гажуудал - энэ бол хүрээлэн буй орчны нөхцөл байдалд бие махбодийн дасан зохицох чадвар, нэг төрлийн реактив байдал, олон өвчинд нэрвэгдэх, эмгэг процессын өвөрмөц явцаар тодорхойлогддог биеийн байдал юм.

Одоогийн байдлаар бид үндсэн хуулийн гажиг, диатезийн тухай ойлголтыг тодорхойлж байна. Хэдийгээр Сперанский диатез нь ойлголтын хувьд илүү нарийссан бөгөөд үүнийг зөвхөн тодорхой өвчинд нэрвэгдэх хандлага гэж ойлгодог гэж тэмдэглэжээ.

Үндсэн хууль, тэдгээрийн гажуудлын тухай сургаал боловсронгуй болсон. Хэдийгээр янз бүрийн зохиогчид диатезын 17 төрлийг ялгадаг боловч илүү их судлагдсан нь: экссудатив-катараль диатез, лимфийн-гипопластик, нейро-артрит, харшлын, цусархаг.

Түүнээс хойш гэдгийг онцлон хэлэх ёстой Үндсэн хуулийн гажиг нь шууд утгаараа өвчин биш тул өвчний олон улсын ангилалд ийм ойлголт байдаггүй. Гэсэн хэдий ч тодорхой нөхцөлд диатез нь маш өвөрмөц нозологийн хэлбэрт шилждэг.

^ ЭКСУДАТИВ-КАТАРИЙН ДИАТЕЗ

ECD нь бие махбодийн төрөлхийн болон олдмол шинж чанаруудын нэгдэл бөгөөд ердийн болон эмгэг төрүүлэгч өдөөлтүүдийн үйл ажиллагаанд хэвийн бус хариу үйлдэл үзүүлэх шинж чанартай байдаг: арьс, салст бүрхэвчийн үрэвсэлт үйл явц үүсэх хандлага, ерөнхий дархлаа буурах, дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагааг зөрчих. мэдрэлийн дотоод шүүрлийн дасан зохицох ба бодисын солилцоо. Байнга харшлын урвал, полиморф тууралт. Илрэх давтамж 30-75% байна.

Этиологи. Харшил нь ECD-ийн этиологи, эмгэг жамыг тодорхойлоход тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Хүүхдийн мэдрэмтгий байдал нь ихэвчлэн хоол хүнсээр дамждаг.

Ихэнх тохиолдолд уураг ба тэдгээрийн нүүрс ус (гликопротейн) ба өөх тос (липопротейн) бүхий нэгдлүүд нь харшил үүсгэгч болдог. Эдгээр нь хоолонд органолептик шинж чанарыг сайжруулахын тулд нэмдэг бодисууд юм: будагч бодис, анхилуун үнэрт нэмэлтүүд (салицилат, ментол), эмульгатор, хадгалагч бодис (хүхрийн давхар исэл, натрийн бензоат), мөөгөнцөр, хөгцөөр нийлэгжүүлсэн ферментүүд. Хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, үр тариа, полимер, металл савлагаа (никель) -ийн нүүдлийн бүтээгдэхүүн дэх бордоо, пестицид.

Заавал харшил үүсгэгч нь сүү, мах, загас, шоколад, самар, цитрус, гүзээлзгэнэ, зөгийн бал орно.

Нэмэлт харшил үүсгэгчид нь эндоген гистамин агуулсан бодисууд юм: даршилсан байцаа, бууцай, бяслаг, соррел, гахайн элэг, хиам, хиам, хиам, улаан лооль, шар буурцаг, гүзээлзгэнэ, hazelnuts, гистаминыг чөлөөлөх бодисууд нь нэмэлт системийг идэвхжүүлж гистамин ялгаруулдаг: архи, тамхи татдаг мах. загас, даршилсан herring, бөөрөлзгөнө, өндөг, мөөг, халуун ногоо, улаан лооль, цитрус, банана, шар айрагны мөөгөнцөр, кофе, гүзээлзгэнэ, гүзээлзгэнэ.

Жирэмсний 22-37 дахь долоо хоног хүртэлх хугацаанд 2500-2700 гр-аас бага жинтэй, 45-47 см-ээс бага урттай хүүхдийг дутуу төрсөн гэж үздэг бөгөөд хамгийн тогтвортой үзүүлэлт нь жирэмсний нас юм. .

Ураг амьдрах чадвартай (ДЭМБ-ын тодорхойлолтоор) биеийн жин 500 гр ба түүнээс дээш, биеийн урт 25 см ба түүнээс дээш, жирэмсний хугацаа 22 долоо хоногоос дээш байна. ОХУ-ын зулбалтын талаарх үндэсний статистик (37-аас доош насны жирэмслэлтийг аяндаа зогсоох) бүтэн долоо хоног) эдгээр зөвлөмжийг бүрэн харгалзан үздэг. Амьд төрсөн хүүхдүүдийн дутуу төрөлт (ураг амьдрах чадвартай гэж тооцогддог үеэс эхлэн жирэмслэлтийг аяндаа эсвэл өдөөн хатгасан) статистик мэдээнд зөвхөн жирэмсний 28 дахь долоо хоногоос эхлэн 1000 г ба түүнээс дээш жинтэй, биеийн урт 35 см ба түүнээс дээш насны хүүхдүүдийг харгалзан үздэг. 500-999 гр жинтэй амьд төрсөн хүүхдүүдээс төрснөөс хойш 7 хоног амьдарсан шинэ төрсөн хүүхдүүдийг бүртгэнэ.

Төрөл бүрийн улс орнуудад дутуу төрсөн хүүхдийн тоо 3-17%, Орост 3-7% байна. Дутуу төрсөн хүүхдүүдийн дунд өвчлөл, эндэгдэл хамгийн өндөр байна. Тэд манай улсын нялхсын эндэгдэлийн 75 орчим хувийг эзэлж байна; эдийн засгийн өндөр хөгжилтэй орнуудад - 100%.

ХҮҮХДИЙН ДУРТ ТӨРӨЛТИЙН ШАЛТГААНГол шалтгаанууд дутуу төрөлтдараагийнх нь хүүхдүүд.

Нийгэм-биологийн хүчин зүйлүүд.

Эцэг эхчүүд хэтэрхий залуу эсвэл хэтэрхий хөгшин. Хэрэв хөгшрөлт нь бие махбодийн биологийн өөрчлөлтөөс болж жирэмслэлтэнд сөргөөр нөлөөлдөг бол залуу эхчүүдийн дутуу хүүхэд төрөх нь төлөвлөөгүй жирэмслэлтээс үүдэлтэй байдаг.

Зулбахад эцэг эхийн боловсролын түвшин доогуур, жирэмсэн үеийн эрүүл бус амьдралын хэв маяг, байнгын амьдралын ач холбогдлыг ойлгоогүйгээс шалтгаалж байна.

эмнэлгийн хяналт. Жирэмсний бүх хугацаанд ажиглагдаагүй эмэгтэйчүүдээс төрсөн хүүхдүүдийн дунд жирэмсний эмнэлэг, перинаталь нас баралтын түвшин 5 дахин их байна.

зулбахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг мэргэжлийн аюул, муу зуршил, хүнд бие махбодийн хөдөлмөр. Зөвхөн ээж төдийгүй аав нь хүүхдийн эрүүл мэндэд сөргөөр нөлөөлдөг. Олон жилийн турш тамхи татдаг ба / эсвэл тамхи татдаг эрэгтэйчүүдийн хүүхдийн хүнд хэлбэрийн гажиг олон тооныТамхи татдаггүй аавын хүүхдүүдээс 2 дахин их тохиолддог.

Хүссэн жирэмслэлттэй байсан ч ганц бие эмэгтэйчүүдийн зулбах эрсдэл нь гэрлэсэн эмэгтэйчүүдээс өндөр байдаг нь нийгэм, сэтгэлзүйн хүчин зүйлээс шалтгаална.

өмнөх үр хөндөлт. Жирэмслэлтээс хамгаалах үр дүнтэй аргыг хэрэглэснээр үр хөндөлтийг бүрэн арилгах нь дутуу төрөлтийг 1/3-аар бууруулах боломжтой.

Төрөлтийн хоорондох богино хугацааны завсарлага (2 жилээс бага) нь дутуу төрөх шалтгаан байж болно.

Ээжийн өвчин.

жирэмсний эмгэгийн явц.

ХУРДАС ТӨРӨЛТИЙН ЗЭРЭГ

Дутуу төрөх дөрвөн зэрэг байдаг (Хүснэгт 4-1).

Хүснэгт 4-1.Дутуу нярайн зэрэг

Одоогийн байдлаар онош нь ихэвчлэн дутуу төрөлтийг заадаггүй, харин жирэмсний хугацааг долоо хоногоор илэрхийлдэг (илүү нарийвчлалтай үзүүлэлт).

ДУРТ ТӨРӨЛТИЙН ШИНЖҮҮД Эмнэлзүйн шинж тэмдэг

Дутуу төрсөн хүүхдийн дүр төрх нь дутуу төрсөн байдлаас хамаарна.

Гүн дутуу төрсөн хүүхэд(биеийн жин 1500 гр-аас бага) нимгэн байдаг үрчлээстэй арьсхар улаан өнгөтэй, бяслаг шиг тос, хөвсгөрөөр баялаг (лануго).энгийн улайлт

2-3 долоо хоног хүртэл үргэлжилнэ. Арьсан доорх өөхний давхарга нь илэрхийлэгдээгүй, хөхний булчирхайн хөх ба ареола бараг харагдахгүй; auricle нь хавтгай, хэлбэргүй, зөөлөн, толгой дээр дарагдсан; хадаас нимгэн, үргэлж ирмэгт хүрдэггүй хумсны ор; хүйс нь хэвлийн доод гуравны нэгд байрладаг. Толгой нь харьцангуй том бөгөөд биеийн уртын 1/3; мөч нь богино. Гавлын яс, фонтанеллийн оёдол (том, жижиг) нээлттэй байна. Гавлын яс нь нимгэн байдаг. Охидын бэлгийн эрхтний ангархай томорч, бэлгийн уруул нь дутуу хөгжсөний үр дүнд ан цав үүсдэг; хөвгүүдийн төмсөг нь scrotum руу буудаггүй.

Илүү төлөвшсөн дутуу төрсөн нярайд гадаад төрх нь өөр байдаг. Савхин Ягаан өнгө, нүүрэн дээр хөвсгөр байхгүй (жирэмсний 33 дахь долоо хоногт төрөх үед), дараа нь их бие дээр. Хүйс нь умайнаас арай өндөрт байрладаг, толгой нь биеийн уртын 1/4 орчим байдаг. Жирэмсний 34 долоо хоногоос хойш төрсөн хүүхдэд чихний ясны эхний нугалж, хөх нь илүү тод харагддаг. ареола, хөвгүүдэд төмсөг нь scrotum-ийн үүдэнд байрладаг, охидын хувьд бэлэг эрхтний ангархай бараг хаалттай байдаг.

Дутуу төрсөн нярайд булчингийн гипотони, физиологийн рефлекс буурч, хөдөлгөөний идэвхжил буурч, терморегуляци алдагдах, сул уйлах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Гүн дутуу төрсөн хүүхэд (жирэмсний 30 долоо хоногоос бага хугацаатай) гар, хөлөө сунгасан хэвтэх; хөхөх, залгих болон бусад рефлексүүд байхгүй эсвэл сул илэрхийлэгддэг. Биеийн температур тогтворгүй (32-34? С хүртэл буурч, амархан өсдөг). Жирэмсний 30 дахь долоо хоногоос хойш төрөх үед дутуу төрсөн хүүхэд өвдөг, түнхний үений хөлний хэсэгчилсэн гулзайлттай байдаг; хөхөх рефлекс сайн. Жирэмсний 36-37 долоо хоногт төрсөн хүүхдэд мөчдийн нугалах бүрэн, гэхдээ тогтворгүй; тодорхой атгах рефлекс үүснэ. Амьдралын эхний 2-3 долоо хоногт дутуу төрсөн хүүхэд байнгын бус чичиргээ, барзгар бус, байнгын бус strabismus, биеийн байрлал өөрчлөгдсөн хэвтээ нистагмтай байж болно.

Дутуу төрсөн охид, хөвгүүд нь антропометрийн үзүүлэлтээр ялгаатай байдаггүй, учир нь эдгээр ялгаа нь жирэмсний сүүлийн сард үүсдэг (бүрэн насны хөвгүүд охидоос том байдаг).

Дотоод эрхтнүүдийн онцлог

Дотоод эрхтнүүдийн морфологи, үйл ажиллагааны дутуу төрөлт нь дутуу төрсөн зэрэгтэй тохирч, ялангуяа дутуу төрсөн нярайд илэрдэг.

Дутуу төрсөн нярайд амьсгалах нь өнгөцхөн байдаг бөгөөд амьсгалын тоо мэдэгдэхүйц хэлбэлздэг (минутанд 36-аас 76 хүртэл), тахипноэ, апноэ 5-10 секунд үргэлжилдэг. Жирэмсний 35 долоо хоногоос бага хугацаанд төрсөн хүүхдэд гадаргуугийн идэвхит бодис үүсэх нь мууддаг.

ry нь амьсгалах үед цулцангийн нуралтаас сэргийлдэг. Тэд SDR-ийг илүү хялбар хөгжүүлдэг.

Дутуу төрсөн нярай хүүхдийн зүрхний цохилт нь өндөр уян хатан чанараар тодорхойлогддог (минутанд 100-аас 180 хүртэл), судасны тонус буурч, систолын цусны даралт 60-70 мм м.у.б-ээс ихгүй байна. Судасны хананы нэвчилт ихсэх нь тархины цусны эргэлтийг алдагдуулж, тархины цус алдалт үүсгэдэг.

Бөөрний эд эсийн боловсорч гүйцээгүйн улмаас хүчил-суурь тэнцвэрийг хадгалах үйл ажиллагаа буурдаг.

Хөхний сүүг боловсруулахад шаардлагатай ходоод гэдэсний замын бүх ферментүүд нийлэгждэг боловч үйл ажиллагаа багатай байдаг.

Дутуу төрсөн нярайд шарлалтын эрч хүч, түр зуурын гипербилирубинемийн зэрэг хоорондын хамаарал байдаггүй бөгөөд энэ нь ихэвчлэн сүүлийнхийг дутуу үнэлэхэд хүргэдэг. Элэгний боловсорч гүйцээгүй байдал, үүнтэй холбоотой глюкуронил трансфераза ферментийн үйл ажиллагаа хангалтгүй, цус-тархины саад тотгор (BBB) ​​нэвчилт нэмэгдэх, түүнчлэн эритроцитуудын хурдан задрал нь шууд бус билирубин цусанд хуримтлагдахад хүргэдэг. билирубиний харьцангуй бага концентраци (170-220 мкмоль/л) байсан ч амьдралын өдрүүд ба билирубиний энцефалопати үүсэх.

Лабораторийн судалгаа

Амьдралын эхний өдрүүдэд дутуу төрсөн нярайд гипогликеми, гипопротеинеми, гипокальциеми, гипомагниеми, гиперкалиеми, декомпенсацийн бодисын солилцооны ацидоз зэрэг нь бүтэн төрсөн хүүхдүүдээс илүү байдаг. Төрөх үед эритроцит ба Hb-ийн агууламж нь бүрэн насныхтай бараг ижил байдаг боловч HbF-ийн агууламж өндөр (97.5% хүртэл) байдаг бөгөөд энэ нь эрчимтэй цус задралтай холбоотой байдаг. Амьдралын хоёр дахь өдрөөс эхлэн улаан цусны үнэ цэнэ нь бүрэн насныхаас илүү хурдан өөрчлөгдөж, 6-8 долоо хоногтойд дутуу төрсөн нярайд гемограмм дахь ердийн хазайлт гарч ирдэг - дутуу нярайн цус багадалт. Цус багадалтын гол шалтгаан нь эритропоэтин дааврын үйлдвэрлэл бага байдаг гэж үздэг. Лейкоцитын агууламж нь бүтэн насны хүүхдүүдийнхтэй ижил байдаг боловч промиелоцит хүртэл залуу хэлбэрүүд байдаг. Гранулоцит ба лимфоцитуудын эхний хөндлөн огтлолцол нь хожим нь дутуу төрөлт (III зэрэгтэй - амьдралын эхний сарын эцэс гэхэд) ихэсдэг.

ДУУД ТӨРСӨН ХҮҮХДИЙН ХӨГЖЛИЙН ОНЦЛОГ Бие бялдрын хөгжил

Дутуу нярайн бие бялдрын хөгжил нь эхний жилд биеийн жин, уртын өсөлтийн хурдаар тодорхойлогддог.

амьдрал. Төрөхдөө дутуу төрсөн хүүхдийн биеийн жин, урт бага байх тусам эдгээр үзүүлэлтүүд жилийн туршид илүү эрчимтэй нэмэгддэг.

Амьдралын эхний жилийн эцэс гэхэд биеийн жин дараахь байдлаар нэмэгддэг: дутуу төрөлттэй IV зэрэг нь 8-10 дахин, III зэрэг нь 6-7 дахин, II зэрэг нь 5-7 дахин, I зэрэг нь 4-5 дахин нэмэгддэг. Биеийн жин жигд бус нэмэгддэг. Амьдралын эхний сар бол дасан зохицох хамгийн хэцүү үе юм, ялангуяа дутуу төрсөн хүүхдэд. Биеийн анхны жин 8-12% (бүтэн насны хүүхдэд 3-6%) буурдаг; сэргэлт удаан байна. Жирэмсний 32 долоо хоногоос бага хугацаанд биеийн жин нь ихэвчлэн амьдралын эхний сарын эцэс гэхэд анхны утгадаа хүрч, 2 дахь сараас илүү эрчимтэй нэмэгдэж эхэлдэг.

Амьдралын эхний жилийн эцэс гэхэд дутуу төрсөн хүүхдийн биеийн урт 65-75 см, өөрөөр хэлбэл. 30-35 см-ээр нэмэгддэг бол бүтэн хугацааны туршид биеийн урт 25 см-ээр нэмэгддэг.

Хөгжлийн өндөр хурдтай хэдий ч амьдралын эхний 2-3 жилд дутуу төрсөн хүүхдүүд бүтэн төрсөн үе тэнгийнхнээсээ хоцордог. Зохицуулалт нь амьдралын гурав дахь жилийн дараа, ихэвчлэн 5-6 жилийн дараа тохиолддог. Ирээдүйд дутуу төрсөн хүүхдүүдэд астения, инфантилизм ихэвчлэн ажиглагддаг боловч бүтэн жилийн үе тэнгийнхний бие бялдрын хөгжлийн үзүүлэлтүүд бас боломжтой байдаг.

сэтгэцийн хөдөлгөөний хөгжил

Психомоторын хөгжлийн хувьд дутуу төрсөн эрүүл хүүхдүүд бие бялдрын хөгжлөөс хамаагүй эрт үе тэнгийнхэнтэйгээ харьцуулагддаг. II-III зэргийн дутуу нярай хүүхэд нүдээ засч, толгойгоо барьж, эргэлдэж, босоод бие даан алхаж, эхний үгсийг бүтэн жилийнхээс 1-3 сарын дараа дуудаж эхэлдэг. Дутуу төрсөн хүүхдүүд амьдралынхаа хоёр дахь жилд сэтгэцийн хөдөлгөөний хөгжлийн хувьд бүрэн хугацааны үе тэнгийнхэнтэйгээ "хүрэх"; I зэргийн дутуу төрөлттэй - эхний жилийн эцэс гэхэд.

Дутуу СУВИЛАЛТЫН ОНЦЛОГДутуу төрсөн хүүхдийг сувилах ажлыг амаржих газар, төрөлжсөн тасагт хоёр үе шаттайгаар явуулдаг. Дараа нь хүүхэд клиникийн хяналтан дор ирдэг.

Дэлхий даяар эрчимт эмчилгээ, стресстэй нөхцөл байдлыг хязгаарлаж, "дутуу нярайн зөөлөн сувилал"-д ихээхэн ач холбогдол өгдөг. өвдөлт. Дутуу нярай хүүхэд төрсний дараа түүнийг ариутгасан дулаан живхэнд хийх хэрэгтэй ("хамгийн тохиромжтой тав тухтай байдал"). Төрсний дараа шууд хөргөх нь төрөх тасагт байхдаа ихэвчлэн бүтэлгүйтэх бүх цаашдын халамжийг сүйрүүлдэг. Тэгэхээр дутуу төрсөн хүүхдийн биеийн температур нэг удаа 32 хэм хүртэл буурсан бол

Ирээдүйд орчин үеийн тусламж, эмчилгээний бүх аргыг зөв хэрэглэсэн ч гэсэн нас баралт бараг 100% хүрдэг. Амьдралын эхний өдрүүдэд маш дутуу төрсөн эсвэл хүнд нөхцөлд байгаа дутуу нярай хүүхдийг инкубаторт байлгадаг. Тэд тогтмол температурыг (хүүхдийн бие даасан шинж чанарыг харгалзан 30-аас 35 хэм хүртэл), чийгшил (эхний өдөр 90% хүртэл, дараа нь 60-55% хүртэл), хүчилтөрөгчийн концентрацийг (30 орчим) байлгадаг. %). Инкубаторт удаан байх тусам хүүхдийн биеийн температурыг халаадаг хүүхдийн ор эсвэл ердийн өлгийд халаах дэвсгэр ашиглан барьж болно. илүү магадлалтайхүүхдийн халдвар. Өрөөн доторх агаарын хамгийн оновчтой температур нь 25 хэм байна. Хүүхдийн дасан зохицох урвалыг эхийн сүүг пипеткээр амандаа дусаах, халаасан живх, эхийн цээжин дээр удаан хугацаагаар байлгах ("имж" гэх мэт), тайван дуу хоолой зэргээр дэмжих шаардлагатай. сувилагч, түүний гарыг илбэх хөдөлгөөн.

-аас амаржих газар 2000 гр-аас дээш жинтэй эрүүл дутуу нярайн дөнгөж 8-10 хувь нь гэртээ гардаг бол үлдсэнийг нь хоёр дахь шатны сувилахуйн төрөлжсөн байгууллагуудад шилжүүлдэг.

ДУРТ ХООЛЛОЛТЫН ОНЦЛОГ

Дутуу төрсөн нярайн хоол тэжээлийн онцлог нь бие бялдрын эрчимтэй хөгжлөөс болж шим тэжээлийн хэрэгцээ ихэссэн, ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагаа, морфологийн дутуу байдал зэргээс шалтгаалдаг тул хоол хүнсийг сайтар нэвтрүүлэх хэрэгтэй. Бодисын солилцооны катаболик чиглэл, гипопротеинеми, гипогликеми зэргээс шалтгаалан гүн дутуу төрсөн нярай ч гэсэн амьдралын эхний цагт аль хэдийн хооллож байх ёстой.

Парентерал хоол тэжээлээр хүүхдийн гэдэс нь эмгэг төрүүлэгч микрофлороор хурдан колоничлогддог. Үүний зэрэгцээ ходоод гэдэсний замын салст бүрхэвчийн нэвчилт нэмэгдэж, энэ нь халдварт үйл явцыг ерөнхий болгоход хувь нэмэр оруулдаг. Парентерал хооллолтыг зөвхөн дутуу төрсөн хүүхдэд маш хүнд нөхцөлд, хязгаарлагдмал хугацаанд хэрэглэдэг. Ийм хүүхдүүдэд эхийн сүүг өдрийн цагаар дуслаар уух нь илүү тохиромжтой.

-тэй хүүхдүүд жирэмсний хугацаа 28 долоо хоногоос дээш настай, түүнчлэн хөхүүлэх рефлекс сул, SDR бүхий бүх дутуу нярай хүүхдэд хөхний сүүг ходоодны хоолойгоор дамжуулдаг. Сэтгэл ханамжтай ерөнхий нөхцөл, нэлээд тод томруун хөхөх рефлексмөн 1800 гр-аас дээш жинтэй төрөх үед хөхөнд 3-4 хоногийн дотор түрхэж болно. 1500 гр-аас бага жинтэй дутуу төрсөн хүүхдийг амьдралын гурав дахь долоо хоногоос эхлэн хөхөөр хооллодог. Эхээс сүү байхгүй тохиолдолд дутуу төрсөн хүүхдэд тусгай хольцыг зааж өгдөг.

(жишээлбэл, "Ненатал", "преНАН" гэх мэт) Биеийн жин 2500-3000 г хүрмэгц хүүхэд аажмаар эмэгтэйчүүдийн сүүг ердийн орлуулагчид шилжүүлдэг.

Хоол тэжээлийн тооцоог хүүхдийн биеийн жингийн 1 кг тутамд өдөрт ногдох хэрэгцээнд нийцүүлэн хийдэг: амьдралын 1-2 дахь өдөр - 30 ккал, 3 дахь өдөр - 35 ккал, 4 дэх өдөр - 40 ккал, дараа нь өдөрт 10 ккал илүү. амьдралын 10 дахь өдөр хүртэл; 14 дэх өдөр - 120 ккал, амьдралын 21 дэх өдрөөс - 140 ккал.

Хоолны хэмжээг тодорхойлохдоо хүүхдийн бие даасан шинж чанарыг харгалзан үзэх шаардлагатай: 2-р сараас хэт дутуу төрсөн хүүхдүүд заримдаа 150-180 ккал / кг хөхний сүүг шингээдэг.

УРТ ХУГАЦААНЫ ҮР ДҮН ХУГАЦААНЫ ҮР ДҮНДутуу төрсөн хүүхдүүдийн дунд сэтгэцийн болон бие бялдрын хөгжлийн бэрхшээлтэй болох эрсдэл нь бүтэн төрсөн хүүхдүүдийнхээс өндөр байдаг.

Тархины саажилт, оюуны хомсдол, сонсгол, хараа муудах, эпилепси таталт хэлбэрээр хүнд хэлбэрийн мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгүүд нь дутуу төрсөн нярайн 13-27% -д тохиолддог.

Дутуу төрсөн хүүхэд гажигтай болох магадлал 10-12 дахин их байдаг. Эдгээр нь араг ясны пропорциональ бус хөгжлөөр тодорхойлогддог бөгөөд гол төлөв астения руу хазайдаг. Тэдний олонх нь ирээдүйд "сургуулийн дасан зохицох" эрсдэл нэмэгддэг. Дутуу төрсөн хүмүүсийн дунд анхаарал сулрах гиперактив эмгэг ихэвчлэн ажиглагддаг.

Маш дутуу төрсөн эмэгтэйчүүдэд ирээдүйд зөрчил ихэвчлэн ажиглагддаг сарын тэмдгийн мөчлөг, бэлгийн инфантилизмын шинж тэмдэг, үр хөндөлтийн аюул, дутуу төрөлт.

Дээр дурдсанаас үл хамааран дутуу төрсөн хүүхдүүд зөв арчилгаа, зохистой хооллолтоор эрүүл саруул өсч, нийгмийн бүрэн эрхт гишүүн болдог.

ХҮҮХДИЙН ТӨРӨЛТөөс УРЬДЧИЛАН СЭРГИЙЛЭХХүүхэд дутуу төрөлтөөс урьдчилан сэргийлэх нь жирэмсэн эхийн эрүүл мэндийг хамгаалах боломжийг олгодог; эмнэлгийн үр хөндөлтөөс урьдчилан сэргийлэх, ялангуяа сарын тэмдгийн эмгэг, мэдрэлийн дотоод шүүрлийн өвчтэй эмэгтэйчүүдэд; жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд гэр бүл, ажил дээрээ таатай нөхцлийг бүрдүүлэх; эрсдэлт бүлгийг цаг тухайд нь тодорхойлох, эдгээр эмэгтэйчүүдийн жирэмсний явцыг идэвхтэй хянах.


Дутуу төрсөн хүүхдэд бие нь бүрэн боловсорч гүйцээгүй байна. Тиймээс тэрээр бие даасан оршихуйд дасан зохицдоггүй. Ийм хүүхдүүдийн цусны чанар, тоон найрлага нь хэд хэдэн онцлог шинж чанараараа ялгаатай байдаг. Нөхцөлтэй байсан ч гэсэн хэвийн хөгжил, дутуу төрсөн хүүхдэд өвчин байхгүй бол цус багадалт үүсдэг.

Дутуу төрсөн хүүхдийн цусны онцлог:

Дутуу төрсөн нярайд гемоглобины түвшин болон цусны улаан эсийн тоо бүрэн төрсөн хүүхдийнхтэй ижил байж болно. Ховор тохиолдолд эдгээр үзүүлэлтүүд буурч, эсвэл эсрэгээрээ нэмэгддэг. Амьдралын эхний хоёр сард цусан дахь гемоглобины хэмжээ огцом буурч байна. Энэ үйл явцын хурд нь дутуу төрсөн нярайд бүрэн төрсөн хүүхдүүдээс хамаагүй өндөр байдаг. Үүний үр дүнд дутуу төрсөн хүүхдүүдийн онцлог шинж чанар үүсдэг. Анагаах ухаанд үүнийг дутуу төрсөн хүүхдийн цус багадалт гэж нэрлэдэг.

Дутуу төрсөн нярайд цус багадалтын шалтгаанууд:

Одоогоор дутуу нярайд цус багадалтын хэд хэдэн онол байдаг. Гол нь дараахь шалтгааныг санал болгож байна.

Гемоглобины нийлэгжилтэнд шаардлагатай хүүхдийн биед төмрийн дутагдал үүсдэг. Энэ нь тийм биш болох нь тогтоогдсон цорын ганц шалтгаанөвчин. Ихэнхдээ хүүхдийн амьдралын эхний долоо хоногт төмрийн бэлдмэлийг нэвтрүүлснээр эерэг үр дүн өгдөггүй.
бие махбод дахь бодисын солилцооны эмгэг
бие дэх төмрийн нөөц багассан
эхийн цус багадалт
амьдралын эхний саруудад хүүхдийн биеийн жингийн хурдацтай өсөлт. Энэ хүчин зүйл нь төмрийн хэрэгцээг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг.
гемоглобины нийлэгжилтэнд оролцдог ферментийн дутагдал
дээшилсэн түвшинцусан дахь билирубин, энэ нь цусны улаан эсийн задралыг ихэсгэхэд хүргэдэг
ясны чөмөгний түр зуурын үйл ажиллагааны дутагдал - цусны улаан эсийг үүсгэдэг гол эрхтэн
төрөлхийн өвчинялангуяа сепсис
дутуу төрсөн хүүхдийн амьдралд анх удаа олж авсан эмгэгүүд: рахит, уушигны үрэвсэл, халдварт өвчин
хүүхдийн зохисгүй, зохисгүй хооллолт, нэмэлт хоол хүнс, нэмэлт тэжээлийг хожуу нэвтрүүлэх. Хангалтгүй хэмжээний уураг, витамин агуулсан хоол хүнс нь дутуу нярайд цус багадалтын илрэлийг ихэвчлэн нэмэгдүүлдэг.
эрүүл ахуйн тааламжгүй нөхцөл байдал
цэвэр агаар дутмаг
экологийн таагүй нөхцөл байдал

Дутуу төрсөн хүүхдэд цус багадалт үүсэх хугацаа:

At ердийн курсжирэмслэлт, зохистой хөгжилбүх дотоод эрхтэн, тогтолцооны хувьд дутуу төрсөн хүүхдэд янз бүрийн түвшний цус багадалтын шинж тэмдэг илэрдэг.

Өвчний шинж тэмдгийн идэвхтэй илрэл нь хүүхдийн амьдралын эхний сар - хоёр дахь сарын эхэн үеэс эхэлдэг. Цус багадалтын оргил үе нь дүрмээр бол 3-4 сартайд ажиглагддаг. Хэрэв та нялх хүүхдэд зохих ёсоор анхаарал халамж тавьж, хоолны дэглэмийг дагаж мөрдвөл үр дүнтэй эм хэрэглэвэл 6-7 сартайдаа өвчний илрэл бүрэн арилдаг.

Чухал!Хэрэв дутуу төрсөн хүүхдэд цус багадалт 7 сараас дээш хугацаагаар үргэлжилбэл дутуу төрсөн хүүхэдтэй холбоогүй өвчний бусад шалтгааныг хайх хэрэгтэй.

Дутуу төрсөн хүүхдэд цус багадалтын шинж тэмдэг:

Цус багадалтын гол шинж тэмдэг нь цусан дахь гемоглобины түвшин, цусны улаан эсийн тоо буурах явдал юм. Энэ нь хүүхдийн биед хүчилтөрөгчийн хангамж муудахад хүргэдэг. Гипоксигийн илрэлийг хөгжүүлэх - хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн. Бүх эрхтэн, системүүд үүнээс болж зовж шаналж байдаг: зүрх судасны, амьсгалын замын, мэдрэлийн систем нь хүүхдийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн дутагдалд маш мэдрэмтгий байдаг. Ийм зөрчлийн илрэл нь дараахь байж болно.

Кардиопальмус. Энэ нь нөхөн олговор олгох урвал бөгөөд үүний улмаас эрхтэн, эд эсэд илүү их цус урсаж, хүчилтөрөгчийн хангамж сайжирдаг.
байнгын хэт ачааллаас болж зүрхний хэмжээ ихсэх
кардиограмм дээрх онцлог өөрчлөлтүүд
миокардийн гипокси
амьсгал давчдах, амьсгал давчдах. Бага зэргийн цус багадалттай бол энэ шинж тэмдэг нь зөвхөн дасгал хийх үед илэрдэг. Илүү ихтэй хүнд хэлбэрүүдцус багадалт амьсгаадалт нь амрах үед үүсдэг
гүехэн, гүехэн амьсгал
хүүхдийн хэт цочромтгой байдал
хүүхдийн сэтгэлийн хямрал
хайхрамжгүй байдал
цус багадалтын хүнд хэлбэрийн үед гадны өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх
хоолны дуршил буурах эсвэл бүрэн алдагдах
арьсны цайвар
салст бүрхэвчийн цайвар байдал
цусны улаан эсийн задрал ихсэхтэй холбоотой цус задралын цус багадалттай дэлүүний хэмжээ ихсэх
төмрийн дутагдлын цус багадалттай цусны шинжилгээнд төмрийн түвшин буурах
байнга регургитаци
Хуурай арьс
өтгөний эмгэг
цус багадалтын хүнд хэлбэрийн үед нүүр, мөчдийн хавдар
физик болон сэтгэцийн хөгжил
халдварт болон үрэвсэлт өвчинд өртөмтгий байдал нэмэгддэг

Өвчний илрэл нь өвчний зэрэг, түүнчлэн цус багадалтын төрлөөс хамаарч өөр өөр байх болно.

Дутуу нярайд цус багадалтыг эмчлэх зарчим:

Дутуу төрсөн хүүхдэд цус багадалтын төрлөөс үл хамааран эмчилгээ нь үргэлж урт бөгөөд нарийн төвөгтэй байдаг. Хүүхдийн нөхцөл байдлыг засах аргыг сонгох нь цус багадалтын төрөл, зэргээс бүрэн хамаарна.

Цус сэлбэх

Дутуу төрсөн хүүхдэд цус багадалтыг эмчлэх энэ аргыг төрсний дараах эхний сард ихэвчлэн ашигладаг. Дүрмээр бол нялх хүүхэд энэ процедурыг маш сайн тэсвэрлэдэг. Цус эсвэл эритроцитын массыг сэлбэх нь улаан цусны найрлагыг ихээхэн сайжруулдаг - эритроцит ба гемоглобины тоог нэмэгдүүлдэг. Ихэнх тохиолдолд дутуу нярай хүүхдийн гемоглобины түвшин амьдралын эхний долоо хоногт 130 г / л-ээс доош буурсан тохиолдолд цус сэлбэхийг зааж өгдөг бөгөөд энэ нь амьсгалын замын ноцтой эмгэг, зүрх, төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагаа дагалддаг. Цус сэлбэх гол аюул ба гаж нөлөө нь:

ХДХВ, цитомегаловирусын халдвар гэх мэт өвчин тусах эрсдэлтэй.
гадаад цусаас татгалзах
цусан дахь электролитийн тэнцвэргүй байдал
тарьсан цустай хамт ирдэг шингэний судасны давхарга дахь илүүдэл

Төмрийн бэлдмэл

Дутуу төрсөн хүүхдэд хоёр сартайгаас хойш цус багадалтын хамгийн түгээмэл хэлбэр нь төмрийн дутагдал юм. Ийм хүүхдийг эмчлэхэд хэрэглэдэг гол эм нь төмрийн бэлдмэл юм.

Чухал!Яаж бага жинХүүхэд, эмчилгээг эрт эхлэх ёстой. Мансууруулах бодисын тун нь илүү их байх ёстой.

Хүүхдэд зориулсан төмрийн бэлдмэлийг цусан дахь гемоглобины түвшин хэвийн болтол хоолны хооронд өдөрт биеийн жингийн 1 кг тутамд 5-7 мг тунгаар амаар тогтооно. Ирээдүйд 1.5-2 сарын турш тэд төмрийн бэлдмэлийг хагас тунгаар авдаг. Ойролцоогоор 2 жилийн хугацаанд дутуу нярайн цус багадалтаас урьдчилан сэргийлэх ажлыг эмчийн сонголтоор хийдэг. Аскорбины хүчил, Е витаминтай төмрийн бэлдмэлийг хэрэглэх үр нөлөөг нэмэгдүүлдэг. 100 г / л ба түүнээс дээш гемоглобины түвшинд төмрийн бэлдмэлийг хэрэглэхгүй.

Чухал!Төмрийн бэлдмэлийг сүүтэй хамт ууж болохгүй!

Тарилгын хэлбэрээр төмрийн бэлдмэлийг зөвхөн дараахь тохиолдолд тогтооно.

Төмрийн бэлдмэлийг үл тэвчих
ходоод, гэдэсний эмгэг

Төмрийн бэлдмэлийн үндсэн гаж нөлөө:

Гэдэсний өвчин
өтгөн хатах
суулгалт
дотор муухайрах
өвдөлттэй тарилга

Эмчилгээ өөр төрөлцус багадалт нь нарийн төвөгтэй бөгөөд өөр өөр бүлгүүдийг томилохыг шаарддаг эм. Энэ зорилгоор эмийн үйлдвэр нь төмрийг фолийн хүчил, витамин В12 болон бусад витамин агуулсан хосолсон бүтээгдэхүүн үйлдвэрлэдэг.

Цус багадалтын эмчилгээнд витаминууд

Ихэнх тохиолдолд цус багадалтын шинж тэмдэгтэй хүүхдүүдэд В витамин, ялангуяа В12, фолийн болон аскорбины хүчил, загасны тосыг зааж өгдөг. Эдгээр бүх бодисууд нь төмрийн шингээлтийг нэмэгдүүлж, хүүхдийн бие дэх бодисын солилцоог сайжруулж, гемоглобины нийлэгжилтэнд оролцдог.

Цус багадалтыг эмчлэх хоолны дэглэмийн эмчилгээ

Шинээр төрсөн хүүхдийн хувьд цорын ганц хоол хүнс юм эхийн сүүэсвэл тохируулсан сүүний томъёо. Тиймээс цус багадалтаар өвчилсөн хүүхдийн хоол хүнсний найрлага дахь чанарын сайжруулалт нь шаардлагатай, үнэ цэнэтэй витамин, уураг, микроэлемент (төмөр) -ийг нэмэлтээр нэвтрүүлж байгаа явдал юм. Ийм эмчилгээг эхлээд хүүхдийн биеийн жин, цус багадалтын зэргийг харгалзан эрүүл мэндийн шалтгаанаар нярай хүүхдэд зориулсан тасгийн нөхцөлд хийдэг. Хүүхэд өсч томрох тусам түүнийг томилдог эрт танилцуулгавитамин, эрдэс бодис, ул мөр элемент, уургаар баялаг нэмэлт хоол хүнс. Эдгээр бодисууд нь цусны улаан эсийн нийлэгжилт, өсөн нэмэгдэж буй организмын цусан дахь гемоглобин үүсэх явцад зайлшгүй шаардлагатай байдаг.

Чухал!Цус багадалтыг зөвхөн хоолны дэглэмээр эмчлэх боломжгүй. Хоол тэжээлийг хэвийн болгохгүйгээр эм уух нь ихэвчлэн хүссэн үр нөлөөг өгдөггүй. Зөвхөн дутуу төрсөн нярайн цус багадалтын асуудалд нэгдсэн арга барил нь тогтвортой үр дүнг өгдөг.

Дутуу төрсөн хүүхдэд цус багадалтаас урьдчилан сэргийлэх:

Урьдчилан сэргийлэх үр дүнтэй арга хэмжээ нь дараах байдалтай байна.

2, 3-р гурван сард жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд төмрийн бэлдмэл эсвэл төмөр агуулсан витамины цогцолборыг томилох.

Сувилахуйн эхийн төмрийн бэлдмэл хэрэглэх

Гурван сартайгаас нь дутуу төрсөн хүүхдэд төмрийн бэлдмэлийг өдөрт 2 мг / кг тунгаар тогтоодог. Элсэлтийн хамгийн бага хугацаа нь 3 сар байна

Хоёр жил, заримдаа илүү урт хугацаанд цусны шинжилгээг улиралд нэг удаа хийдэг

Жирэмсэн болон хөхүүл эмэгтэйчүүдийн хоолны дэглэмийг хянах. Цэс нь төмрөөр баялаг хоол хүнс агуулсан байх нь чухал юм.

Загасны тосны бэлдмэлийг хүүхдэд зааж өгөх

Дутуу төрсөн нярайд цус багадалтын таамаглал таатай байна. Арга, арга орчин үеийн анагаах ухаанөвчнийг амжилттай эмчилдэг. Тэнцвэртэй хоолны дэглэм, эм уух, цусны шинжилгээг тогтмол хянах нь таны хүүхдийн эрүүл мэндийн бүрэлдэхүүн хэсэг юм.


Е.С.Сахарова, Е.С.Кешишян, CONSILIUM Medicum 2002, Хавсралт: Хүүхдийн эмч

Цус багадалт нь бага насны хүүхдүүдэд тохиолддог хамгийн түгээмэл эмгэгүүдийн нэг юм. Бүтэн насны хүүхдүүдийн 20 орчим хувь нь энэ өвчнөөр өвчилдөг бөгөөд амьдралын эхний жилд дутуу төрсөн хүүхдүүдийн дунд бараг бүх хүн цус багадалт үүсгэдэг. Үүний зэрэгцээ цус багадалтын ноцтой байдал нь өндөр байх тусам хүүхдийн жирэмсний хугацаа бага байдаг. Амьдралын эхний саруудад маш бага жинтэй (1500 гр-аас бага) дутуу төрсөн, жирэмсний хугацаа 30 долоо хоногоос бага байдаг. Цусны улаан эсийг сэлбэх шаардлагатай хүнд хэлбэрийн цус багадалт нь 90% хүртэл байдаг.
Дутуу нярайн эрт үеийн цус багадалтын эмгэг жамд зөвхөн бүх бага насны хүүхдүүдэд тохиолддог төмрийн дутагдал үүсэхээс гадна бүрэн бус онтогенезийн хүчин зүйлүүд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.
Төрөхийн өмнөх үеийн гематопоэз нь маш эрт эхэлдэг. Эхний 2 долоо хоногт аль хэдийн. үр хөврөлийн хөгжил, гематопоэзийн арлууд тодорхойлогддог - эритроцитууд үүсдэг шар уут. 12-16 долоо хоногоос эхлэн гематопоэзийн гол газар нь элэг, бага хэмжээгээр дэлүү болдог. Ойролцоогоор 20 долоо хоногт. төрөхийн өмнөх хөгжилураг ясны чөмөгт эритропоэз эхэлж, элэг, дэлүүнд аажмаар бүдгэрч эхэлдэг. Тиймээс бүтэн төрсөн хүүхдэд төрөх үед элэгний цус төлжилт бараг бүрэн зогсдог бол хэт дутуу төрсөн нярайд гематопоэзийн голомтууд бараг жирэмсний 40 дэх долоо хоног хүртэл (өөрөөр хэлбэл 3 долоо хоногоос 3 сар хүртэл) үлддэг. ). Умайн доторх хөгжлийн эхний үе шатанд. бага хэмжээнийэритроцитууд. Ясны чөмөгний гематопоэз эхлэхээс өмнө ургийн цусан дахь эритроцитын концентраци аажмаар нэмэгдэж, төрөх үед огцом нэмэгдэж, 1 мм 3 тутамд 5-6 сая байна.
Дутуу төрсөн хүүхдүүд эритроцит дахь морфологийн өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог. Тиймээс хэвийн бус хэлбэрийн эритроцитууд 27% -ийг эзэлдэг бол бүтэн төрсөн нярайд энэ нь ердөө 14% байдаг. Энэ нь бүрэн төрсөн нярайд эритроцитийн амьдрах хугацаа дутуу нярайнхаас бараг 2 дахин урт, 60-70, 35-50 хоног байдаг.
Эритроцитуудын амьдралыг богиносгох нь тэдний мембраны бүтцийн онцлогт хувь нэмэр оруулдаг. Эрт нярайн цус багадалттай хүүхдүүдэд эритроцитийн мембраны нийт липидийн найрлагыг судлахад 2 дахь долоо хоногоос эхлэн фосфолипидын агууламж буурч, холестерины хэмжээ ихсэх нь тогтоогджээ. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь амьдралын 6 дахь долоо хоног хүртэл хөгжиж, цус багадалтын оргил үед дээд цэгтээ хүрдэг бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн болон лабораторийн шинж тэмдгүүдтэй холбоотой байдаг.
Дутуу төрсөн нярайд эритроцитийн мембраны нэвчилтийг зөрчихөд Е витамины бага түвшин нь мембранд байршдаг бөгөөд хэт исэл фосфоржилтод идэвхтэй оролцдог. Дутуу төрсөн хүүхдүүдийн 86% -д Е витамины дутагдал ажиглагддаг.
Ургийн эритроцитууд эрт үе шатуудонтогенез нь гемоглобины үр хөврөлийн (үр хөврөлийн) хэлбэрийг үүсгэдэг.
Умайн доторх амьдралын 7-12 долоо хоногийн хооронд ургийн гемоглобин ургийн гемоглобиноор солигдоно. Гемоглобины түвшин мөн жирэмсний наснаас хамаардаг ба 10 дахь долоо хоногт дунджаар 90 г/л, 38 дахь долоо хоногт 170±20 г/л байна.
Ургийн гемоглобин нь насанд хүрэгчдийн гемоглобинтой харьцуулахад хүчилтөрөгчтэй илүү их хамааралтай, эд эсэд хүчилтөрөгч бага хэмжээгээр ялгардаг. Ургийн гемоглобины нийлэгжилтийг насанд хүрэгчдийн гемоглобин руу шилжүүлэх нь 11, 16-р хромосомууд дээр байрлах генийн хяналтанд байдаг бөгөөд умайн доторх хөгжлийн 30-32 дахь долоо хоногоос эхэлдэг. Ургийн гемоглобины агууламж дутуу төрсөн нярайд дунджаар 70-80%, бүрэн төрсөн нярайд 60-70% байдаг. Хүүхдийн амьдралын эхний өдрүүдэд ургийн гемоглобины эзэлхүүний талаас илүү хувь нь насанд хүрэгчдийн гемоглобины хамт солигддог бөгөөд дараа нь энэ үйл явц бага зэрэг удааширдаг боловч төрсний дараах амьдралын 4-5 дахь сард ихэнх хүүхдүүд ургийн гемоглобины 1% орчим байдаг. . Дутуу төрсөн нярайд энэ үйл явц удааширч, гемоглобины өөрчлөлтийн гол хэмжээ нь жирэмсний 40 дэх долоо хоногт унадаг бөгөөд бүрэн өөрчлөлт нь амьдралын бараг бүх жилийн туршид үргэлжилдэг. Үүнээс гадна ургийн гемоглобиноос насанд хүрэгчдийн гемоглобин руу нийлэгжилтийг хойшлуулах нь хүчтэй гипокси, ургийн стрессээс болж нэмэгддэг.
Гематокритын түвшинг цусан дахь гемоглобин болон цусны улаан эсийн агууламжаар тодорхойлно. Ер нь шинэ төрсөн хүүхдэд гематокрит нь насанд хүрэгчдийнхээс өндөр, 50-55% байдаг.
Эритропоэзийн төлөв байдлын тусгал нь ретикулоцитын түвшин юм. Шинээр төрсөн хүүхдэд ретикулоцитын дундаж тоо 4.2-7.2% байна. Төрсний дараах үеийн 1 дэх долоо хоногийн эцэст энэ үзүүлэлт насанд хүрэгчдийн түвшинд буурч, 1% байна.
Бүрэн төрсөн хүүхэд төрөх үед гемоглобины өндөр агууламжийг тодорхойлдог бөгөөд энэ нь умайн доторх хүчилтөрөгчийн хэрэглээтэй харьцуулахад хүчилтөрөгчийн хэрэглээ ихэссэн нөхцөлд хэт их байдаг. Энэ нь эргээд эритропоэтин үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлж, эритропоэзийг бууруулахад хүргэдэг. Ясны чөмөгний үйл ажиллагааг дарангуйлж, эритроцитын устгал ихсэх тусам гемоглобины хэмжээ аажмаар буурч, өөрчлөгддөг бөгөөд 8-12 дахь долоо хоногт бүтэн насны хүүхдэд 110-120 г / л хүрдэг. Хэрэв гемоглобин энэ босго хүртэл буурвал - бүрэн хугацааны 100-110 г / л бол эдэд хүчилтөрөгчийн хангамж алдагддаг бөгөөд энэ нь эритропоэтин үүсэхийг өдөөдөг. Үүний үр дүнд эритроцитын үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлэх үйл явц эхэлдэг.
Дутуу төрсөн нярайд эдгээр эсийн амьдралын хугацаа богино байдаг тул эритроцитыг устгах үйл явц илүү хурдан явагддаг. Дутуу төрсөн нярайд эритропоэтин дааврын үйлдвэрлэл нэмэгдэж эхэлдэг гемоглобины түвшин бүрэн төрсөн нярайнхаас хамаагүй бага бөгөөд 90-70 г / л байна (иймээс ийм гемоглобины түвшин нь бүрэн төрсөн нярайд маш чухал юм. , дутуу төрсөн хүүхдэд зөвшөөрөгдөх боломжтой!).
Насанд хүрэгчид болон ахимаг насны хүүхдүүдэд бага зэргийн гипоксийн хариуд эритропоэтин дааврын үйлдвэрлэл хурдацтай нэмэгддэг бол дутуу төрсөн нярайд эритропоэтинийг хангалттай хэмжээгээр үйлдвэрлэх боломжгүй байдаг. чухал үнэ цэнэцусны эргэлтийн эритроцитууд нь хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ бага байгаатай холбоотой юм.
Тиймээс дутуу нярайн цус багадалт нь гемоглобины түвшин (90-70 г / л ба түүнээс доош) аажмаар буурдаг. доод түвшинретикулоцитууд ба ясны чөмөгний гематопоэзийг дарангуйлдаг.
Дутуу нярайн эрт ба хожуу үеийн цус багадалтыг хуваарилах.
Эрт цус багадалт нь төрсний дараах амьдралын 4-10 дахь долоо хоногт үүсч, ретикулоцитын түвшин 1% -иас бага, гемоглобины түвшин 80-70 г/л ба түүнээс доош, гематокрит 20-30 хүртэл буурч тодорхойлогддог. %.
Дутуу нярайн эрт үеийн цус багадалтын эмнэлзүйн зураг нь арьсны цайвар, тахикарди эсвэл брадикарди, тахипноэ, апноэ зэрэг жинхэнэ цус багадалтын шинж тэмдгээр илэрдэг.
Дутуу нярайн цус багадалтын эхэн үеийн шалтгаануудын дунд эдгээрээс гадна эритропоэзийн түвшинтэй харьцуулшгүй биеийн жин, цусны эргэлтийн хэмжээ ихсэх нь тодорхой ач холбогдолтой юм.
Үүнээс гадна фолийн хүчил, витамин В6, микроэлементүүд: цайр, зэс, селен, молибдений дутагдал нь дутуу нярайн цус багадалт үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Амьдралын эхний долоо хоногт фолийн хүчлийн нөөц шавхагдаж, энэ нь гэдэсний микрофлорын фолийн синтезийг зөрчихөд хүргэдэг.
Дутуу нярайн эрт үеийн цус багадалт нь халдварын нэг илрэл бөгөөд төрсний дараах үеийн хөгжлөөр улам хүчтэй болдог нь мэдэгдэж байна.
Гемоглобины концентраци ба бамбай булчирхайн дааврын түвшин (T3 ба T4) хоорондын хамаарлыг нотолсон судалгаанууд байдаг. Дутуу нярай хүүхдийн онцлог шинж чанартай T3 ба T4-ийн харьцангуй дутагдлын нөхцөлд гемоглобин үүсэхэд оролцдог тусгай уураг - ферментийн эрчимтэй синтезийг шаарддаг эритропоэзийн үе шатууд зөрчигддөг.
Бүрэн бус онтогенезтэй холбоотой цус багадалтын "нөхцөлт физиологийн" шалтгаанаас гадна харамсалтай нь ятроген гэж нэрлэгддэг шалтгаанууд нь цус багадалтын үр дүнд байнга, бага хэмжээгээр цус алдах зэрэг цус багадалтын ноцтой байдлыг нэмэгдүүлэхэд тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг. дээж авах лабораторийн судалгаа BCC-ийг нөхөхгүйгээр. Уран зохиолын дагуу амьдралын эхний долоо хоногт нярайн дутуу төрсөн хүүхдээс судалгаанд зориулж 38.9 мл орчим цус авдаг. Цусны нийт эзэлхүүнтэй (80 мл / кг жин) харьцуулахад энэ нь маш том үзүүлэлт юм.
Дээр дурдсан бүх зүйлийг нэгтгэн дүгнэвэл дутуу нярайн цус багадалт үүсэхэд хэд хэдэн хүчин зүйлийн хослол чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.
а) эритроцитуудын амьдралын хугацааг богиносгосон;
б) цусны эргэлт удаан үргэлжилж, ургийн гемоглобины хожуу өөрчлөлт;
в) уураг, витамин, микроэлементийн бодисын солилцооны онцлог;
г) халдварт бодис, ялангуяа төмрийн идэвхтэй хэрэглээ зайлшгүй шаардлагатай грам сөрөг ургамал;
e) ятроген шалтгаанууд.
Дутуу нярайн цус багадалтыг эмчлэх гол аргуудын нэг бол цус сэлбэх явдал юм. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг цус сэлбэх нь донорын улаан эс юм. Дутуу нярайн цус багадалтын үед цусны улаан эсийг сэлбэх заалтууд нь: тухайн хугацаанд гемоглобины хэмжээ 130 г/л-ээс бага, гемотокрит 0.4-өөс доош буурсан. эрт дасан зохицох(амьсгалын эхний 7 хоног) амьсгалын замын болон зүрхний хүнд хэлбэрийн эмгэгүүдтэй хавсарсан. Дутуу нярайд цус сэлбэх өргөн хэрэглээ нь бага боловч мэдэгдэхүйц эрсдэлтэй холбоотой юм. Юуны өмнө, энэ нь цус сэлбэх замаар вирусын халдвар (ХДХВ, CMV) дамжих боломж, мөн судасны орыг шингэнээр хэт их ачаалах, "залгаасны эсрэг" төлөв байдал, электролитийн тэнцвэргүй байдал үүсэх боломжтой. Одоогийн байдлаар энэ асуудлыг шийдэх өөр аргуудыг хайж байна. Үүний нэг нь хүний ​​рекомбинант эритропоэтинийг хэрэглэх явдал бөгөөд одоо түүний үр нөлөөг эрчимтэй судалж байна.
Дутуу нярайн хожуу үеийн цус багадалт нь амьдралын 3-4 дэх сард үүсдэг. Энэ нь бага насны хүүхдүүдэд төмрийн дутагдлын цус багадалттай илүү төстэй байдаг. Дутуу нярайн хожуу үеийн цус багадалтын эмнэлзүйн зураглал нь хоолны дуршил буурах, жингийн муруй хавтгайрах, арьс, салст бүрхэвч цайвар, арьс хуурайших, элэг, дэлүү томрох зэргээр тодорхойлогддог. Цусны сийвэнгийн төмрийн хэмжээ буурч, микроцитоз үүсэх хандлагатай, ясны чөмөгний хэт нөхөн төлжих урвал ажиглагддаг.
Дутуу нярайн эрт үеийн цус багадалттай холбоотой бүх шинж тэмдгүүдээс гадна хожуу үеийн цус багадалт үүсэх үед төмрийн дутагдлын шинж тэмдэг илэрч эхэлдэг. Эхээс урагт төмрийн хамгийн идэвхтэй хэрэглээ нь сүүлийн 2 сард явагддаг. жирэмслэлт, тиймээс 4-8 долоо хоногт дутуу төрөлт. бүрэн хугацаатай харьцуулахад төмрийн нөөцийг 1.5-3 дахин бууруулахад хүргэж болно.
Бүтэн насны хүүхдэд ретикулоэндотелийн систем нь 15-20 хоногийн төмрийн нөөцтэй байдаг. Гемоглобины доод түвшинд хүрмэгц - бүрэн хугацаанд 100-110 г / л, дутуу үед 70-90 г / л эритропоэзийг өдөөж эхэлдэг. Хэрэв төмрийн нөөц хангалтгүй бол гемоглобины хэмжээ улам буурч, цус багадалт нь төмрийн дутагдалд ордог. Дутуу төрсөн нярайд төмрийн хэрэгцээ бүрэн төрсөн нярайнхаас өндөр байдаг ба нөөц нь маш бага байдаг. Бие махбодид төмөр нь зөвхөн гем хэлбэрээр агуулагддаг төдийгүй миоглобин, ферментүүд - каталаза, пероксидаза, цитохром, цитохром оксидаз зэрэгт ордог тул төрсний дараах үеийн хэрэглээ маш өндөр байдаг.
Төрсний дараа төмрийн эх үүсвэр хөгжиж буй организмнайрлага дахь экзоген төмрийн хэрэглээ юм хүнсний бүтээгдэхүүнба эндоген нөөцөөс түүний ашиглалт.
Дасан зохицсон хольц, түүний дотор төмрөөр баяжуулсан хоолыг баяжуулах оролдлого нь хүссэн үр дүнд хүргэхгүй, учир нь сүүлийнх нь шингээлт муутай байдаг. Дутуу төрсөн нярайд ялангуяа амьдралын эхний саруудад бие махбод дахь төмрийн солилцооны тэнцвэрт байдлыг хангадаг цорын ганц физиологийн хүнсний бүтээгдэхүүн бол өсөн нэмэгдэж буй биеийн физиологийн хэрэгцээнд нийцүүлэн бүх орц найрлагадаа тэнцвэржүүлсэн эхийн сүү юм. Хэдийгээр дотор хүний ​​сүүтөмрийн агууламж бага (0.2-1.5 мг / л), илүү үр дүнтэй шингээх тусгай механизм (50% хүртэл) байдаг. Гэсэн хэдий ч, том асуудалЭнэ нь жирэмслэлтийг дутуу зогсоосон, өвчтэй хүүхдийн улмаас стресст орсон эмэгтэйчүүдийн саалийн хугацааг хадгалах явдал юм. боловсролын ажил, сэтгэл зүйн дэмжлэгхангах цорын ганц арга зам бол эхчүүд юм хөхөөр хооллохдутуу төрсөн хүүхэд.
Төмрийн дутагдлыг хоолны дэглэмд засахын тулд нэмэлт хоол хүнс (жимс, хүнсний ногоо, дараа нь 8 сарын дараа - мах) -ийг цаг тухайд нь (гэхдээ амьдралын 4-5 сараас өмнө биш) нэвтрүүлэх шаардлагатай. Үүний зэрэгцээ цус багадалтыг эмчлэхийн тулд (гэхдээ түүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд биш) зөвхөн төмрийн хэмжээг нэмэгдүүлэх нь хангалтгүй, харин эмийн татаас шаардлагатай болохыг судалгаагаар тогтоожээ.
Төмрийн дутагдлын цус багадалт яагаад ийм аюултай вэ?
Төмрийн дутагдлын цус багадалт нь хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг архаг гипокси, энэ нь эргээд хүүхдийн сэтгэцийн болон сэтгэц-моторын хөгжлийг удаашруулахад хүргэдэг.
Үүнтэй холбогдуулан дутуу нярайн цус багадалтыг эмчлэх, бүх хүүхдэд төмрийн дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх нь чухал бөгөөд зайлшгүй шаардлагатай. бүрэлдэхүүн хэсэгамьдралын 1 дэх жилдээ хүүхдийг хянах ерөнхий схемд. Хоол тэжээлийн чухал аргуудаас гадна дутуу төрсөн бүх хүүхдэд төмрийн бэлдмэлийн урьдчилан сэргийлэх тунг эрт хэрэглэх нь чухал юм. Энэ тохиолдолд сонгох эм нь төмрийн гидроксидын полималтозын цогцолборын орчин үеийн төлөөлөгчид: Малтофер ба Феррум Лек юм. Гидроксидын полималтозын цогцолбор нь физиологийн нөхцөлд тогтвортой байдаг бөгөөд энэ нь чөлөөт төмрийн ион үүсэхээс сэргийлдэг. Өмнө нь энгийн давс (ионы) төмрийн бэлдмэлүүдээс ялгаатай нь төмрийн давсны хоёр валентын нэгдлүүд (жишээлбэл, төмрийн сульфат), полималтозын цогцолборууд (Мальтофер ба Феррум Лек) нь тийм биш юм. цочроохгэдэсний салст бүрхэвч дээр ихэвчлэн өтгөн хатах, суулгах, дотор муухайрах, регургитаци хэлбэрээр илэрдэг. Полималтозын цогцолбороос төмрийн шингээлт нь гемийн төмрийн шингээлттэй ойролцоо бөгөөд биеийн хамгийн физиологийн идэвхтэй тээвэрлэлтийн механизмаар хангадаг. Энэ тохиолдолд төмрийг трансферрин рецептороор дамжуулан цус төлжүүлэх цэгүүдэд шууд шилжүүлж эсвэл төмрийн хадгалалтын цэгүүдэд хүргэж, торлогийн эндотелийн системд (элэг, дэлүү) ферритин хэлбэрээр хадгалдаг.
"Мальтофер" эмийн эмнэлзүйн судалгаагаар давсны бэлдмэлтэй харьцуулахад ижил үр дүнтэй болохыг харуулсан. Үүний зэрэгцээ, аас гаж нөлөөний тоо ходоод гэдэсний замТөмрийн полималтозын цогцолборыг хэрэглэснээр 3 дахин бага, давсны бэлдмэлийн бүлэгт эмчилгээг үргэлжлүүлэхээс татгалзсан өвчтөнүүдийн тоо 2 дахин их байна.
Цогцолборын химийн бүтэц нь чөлөөт төмрийг ялгаруулдаггүй. Төмрийн шингээлтийн идэвхтэй тээвэрлэлтийн механизмын хамт энэ нь биеийг чөлөөт төмрийн ионуудын хордлого, түүнчлэн төмрийн давсны бэлдмэлд агуулагдах исэлдэлтийн нөлөөллөөс хамгаалдаг.
Үүнтэй ижил механизмууд нь "санал хүсэлт" -ийн зарчмаар өөрийгөө зохицуулах системийг дэмждэг: бие махбодид шаардлагатай түвшинг сэргээж дуусмагц цогцолбороос төмрийн шингээлт зогсдог бөгөөд энэ нь эдгээр эмээр хордох боломжийг арилгадаг. хэтрүүлэн хэрэглэх.
Амьдралын эхний долоо хоногоос 1 нас хүртэл дутуу төрсөн нярай хүүхдэд эдгээр төмрийн бэлдмэлийг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор энгийн төмрийн өдөрт 2 мг / кг-аар авахыг зөвлөж байна. Эмчилгээний тун нь энгийн төмрийн өдөрт 5 мг / кг бөгөөд гемоглобины түвшин хэвийн болох хүртэл өөрчлөгддөггүй. Сувилахуйн тасгаас гарсны дараа дутуу төрсөн нярайд цусны улаан цусны үзүүлэлтийг (гемоглобины түвшин, CP, эритроцит) хянах ажлыг 3, 6, 12 сартайд, дараа нь жилд 2 удаа, цус багадалт илэрвэл 14 тутамд хийх ёстой. гемограмм үзүүлэлтүүд тогтворжих хүртэл хоног .
Дутуу нярайд цус багадалтын эмгэг жамын онцлог, ясны чөмөгний нөхөн төлжих урвал үүсэх хандлага, мегалобластоз, макроцитоз, эритроцитийн цус задрал ихсэх, бага жинтэй төрсөн хүүхдэд 7 хоногоос эхлэн эрт төрөх шаардлагатай байдаг. , фолийн хүчил өдөрт 1 мг, Е витамин өдөрт 20 мг / кг, В витаминыг нэвтрүүлэх.
Урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтын тухай ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 12/18/97-ны өдрийн 375 тоот тушаалын дагуу төмрийн дутагдлын цус багадалт нь вакцинжуулалтын эсрэг заалт биш юм. Нөгөөтэйгүүр, дутуу төрсөн хүүхдүүд байдаг тусгай бүлэгнарийн төвөгтэй халдварт үйл явц үүсэх эрсдэл. Тиймээс цус багадалтын хүнд хэлбэрийн үед ч гэсэн цочмог илрэлийг арилгасны дараа урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтыг нэн даруй хийж болно. Гемоглобины дунд зэргийн бууралт, цус багадалтын эсрэг эмчилгээ нь вакцинжуулалтыг хойшлуулах шалтгаан биш юм.

Уран зохиол

  1. Бисярина В.П., Казакова Л.М. Бага насны хүүхдүүдэд төмрийн дутагдлын цус багадалт. М., 1979; 176.
  2. Nex E., Cristensen N.S., Olesen S. Бага жинтэй нярайг эмнэлэгт хэвтүүлэх үед шинжилгээний зорилгоор авсан цусны хэмжээ. Клиникийн хими, 1981; 27:759-61.
  3. Алдышева Т.В. Цусны сийвэн дэх бодисуудын нэгдэл, дутуу нярайд цус багадалт байгаа тохиолдолд эритроцит дахь антиоксидант ферментийн үйл ажиллагаа. Дутуу төрсөн хүүхэд, хүүхдүүдийн дасан зохицох асуудал нялх нас. М., 1985; 127-30
  4. Дегтярев Д.Н., Курмашева Н.А., Володин Н.Н. Дутуу нярайн цус багадалтын эмгэг жам, эмчилгээний талаархи орчин үеийн санаанууд. ОХУ-ын Анагаах ухааны их сургуулийн нярайн эмгэг судлалын тэнхимийн лекц, 1994 он.
  5. Даллманн П.Р. Tsang R.C., Nicols B.L. дахь нярайн хоол тэжээлийн цус багадалт. Нялх хүүхдийн хоол тэжээл, Филадельфи, 1988 он.
  6. Красницкая Л.Н. Цус багадалттай дутуу төрсөн нярайн цусан дахь сийвэн дэх бамбай булчирхайн даавар, тестостерон, кортизолын агууламж. Хийсвэр diss. Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч Л., 1988; 22.
  7. Пригогина Т.А. Дутуу нярайн эрт үеийн цус багадалтаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд рекомбинант эритропоэтины үр нөлөө. Diss. Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, М., 1988 он.
  8. Akre D. Амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдийг хооллох: үйл ажиллагааны үндэс. ДЭМБ-ын мэдээлэл, 1989; 67-р боть хавсралт: 30-35.
  9. Walter T. Нялх нас: сэтгэцийн болон моторт хөгжил. Америкийн клиник хоол тэжээлийн сэтгүүл, 1989; 50:655-66
  10. Jacobs P. et. аль. Цус багадалтын эмчилгээнд төмрийн сульфаттай харьцуулахад төмрийн полималтозын цогцолборыг илүү сайн тэсвэрлэдэг. Гематологи, 2000; 5:77-83
  11. Geisser P. et. аль. Амны хөндийн төмрийн бэлдмэлийн бүтэц / гистотоксик хамаарал. Эмийн судалгаа, 1992; 42:1439-52.
  12. Tuomainen, T-P, et al. Ион бус төмрийн полималтозын цогцолбор биш харин төмрийн сульфатаар ууж хэрэглэх нь плазмын липопротеины исэлдэлтэнд мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэг, Хоол тэжээлийн судалгаа, 1999; 19:1121-32
  13. Geisser P., Hohl H. and Mueller A. Klinische Wirksamkeit dreier verschiedener Eisenpraeparate an Schwangeren. Швейцарь. Apotheker-Zeitung, 1987; 14:393-8
  14. Федоров А.М. Урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтын шинэ хуанлийн тухай. хүүхдийн эмч, 1999; 1: 27-9.

Дутуу төрсөн хүүхдийн цус багадалт.

Цус багадалт нь бага насны хүүхдүүдэд тохиолддог хамгийн түгээмэл эмгэгүүдийн нэг юм. Бүтэн насны хүүхдүүдийн 20 орчим хувь нь энэ өвчнөөр өвчилдөг бөгөөд амьдралын эхний жилд дутуу төрсөн хүүхдүүдийн дунд бараг бүх хүн цус багадалт үүсгэдэг. Үүний зэрэгцээ цус багадалтын ноцтой байдал нь өндөр байх тусам хүүхдийн жирэмсний хугацаа бага байдаг. Амьдралын эхний саруудад маш бага жинтэй (1500 гр-аас бага) дутуу төрсөн, жирэмсний хугацаа 30 долоо хоногоос бага байдаг. Цусны улаан эсийг сэлбэх шаардлагатай хүнд хэлбэрийн цус багадалт нь 90% хүртэл байдаг.

Дутуу нярайн эрт үеийн цус багадалтын эмгэг жамд зөвхөн бүх бага насны хүүхдүүдэд тохиолддог төмрийн дутагдал үүсэхээс гадна бүрэн бус онтогенезийн хүчин зүйлүүд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Төрөхийн өмнөх үеийн гематопоэз нь маш эрт эхэлдэг. Эхний 2 долоо хоногт аль хэдийн. үр хөврөлийн хөгжил, гематопоэзийн арлууд тодорхойлогддог - эритроцитууд нь шар уутанд үүсдэг. 12-16 долоо хоногоос эхлэн гематопоэзийн гол газар нь элэг, бага хэмжээгээр дэлүү болдог. Ойролцоогоор 20 долоо хоногт. ургийн дотоод хөгжил, эритропоэз нь ясны чөмөгт эхэлж, элэг, дэлүүнд аажмаар бүдгэрдэг. Тиймээс бүтэн төрсөн хүүхдэд төрөх үед элэгний цус төлжилт бараг бүрэн зогсдог бол хэт дутуу төрсөн нярайд гематопоэзийн голомтууд бараг жирэмсний 40 дэх долоо хоног хүртэл (өөрөөр хэлбэл 3 долоо хоногоос 3 сар хүртэл) хэвээр үлддэг. ). Умайн доторх хөгжлийн эхний үе шатанд цусны улаан эс бага хэмжээгээр тэмдэглэгддэг. Ясны чөмөгний гематопоэз үүсэхээс өмнө ургийн цусан дахь эритроцитын концентраци аажмаар нэмэгдэж, төрөх үед энэ нь огцом нэмэгдэж, 1 мм3 тутамд 5-6 сая байна.

Дутуу төрсөн хүүхдүүд эритроцит дахь морфологийн өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог. Тиймээс хэвийн бус хэлбэрийн эритроцитууд 27% -ийг эзэлдэг бол бүтэн төрсөн нярайд энэ нь ердөө 14% байдаг. Энэ нь бүрэн төрсөн нярайд эритроцитийн амьдрах хугацаа дутуу нярайнхаас бараг 2 дахин урт, 60-70 ба 35-50 хоног байдаг.

Эритроцитуудын амьдралыг богиносгох нь тэдний мембраны бүтцийн онцлогт хувь нэмэр оруулдаг. Эрт дутуу нярайн цус багадалттай хүүхдүүдэд эритроцитын мембраны нийт липидийн найрлагыг судлахад 2 дахь долоо хоногоос эхлэн фосфолипидын агууламж буурч, холестерины хэмжээ ихсэх нь тогтоогджээ. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь амьдралын 6 дахь долоо хоног хүртэл урагшилж, цус багадалтын оргил үед дээд цэгтээ хүрдэг бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн болон лабораторийн шинж тэмдгүүдтэй холбоотой байдаг.

Дутуу нярайд эритроцитын мембраны нэвчилтийг зөрчихөд Е витамины бага түвшин нь мембранд байршдаг бөгөөд хэт исэл фосфоржилтод идэвхтэй оролцдог. Дутуу төрсөн хүүхдүүдийн 86% -д Е витамины дутагдал ажиглагддаг.
Онтогенезийн эхний үе шатанд үр хөврөлийн эритроцитууд нь гемоглобины үр хөврөлийн (үр хөврөлийн) хэлбэрийг үүсгэдэг.

Умайн доторх амьдралын 7-12 долоо хоногийн хооронд ургийн гемоглобин ургийн гемоглобиноор солигдоно. Гемоглобины түвшин мөн жирэмсний наснаас хамаардаг ба 10 дахь долоо хоногт дунджаар 90 г/л, 38 дахь долоо хоногт 170±20 г/л байна.

Ургийн гемоглобин нь насанд хүрэгчдийн гемоглобинтой харьцуулахад хүчилтөрөгчтэй илүү их хамааралтай, эд эсэд хүчилтөрөгч бага хэмжээгээр ялгардаг. Ургийн гемоглобины нийлэгжилтийг насанд хүрэгчдийн гемоглобин руу шилжүүлэх нь 11, 16-р хромосом дээр байрлах генийн хяналтанд байдаг бөгөөд ургийн хөгжлийн 30-32 долоо хоногоос эхэлдэг. Ургийн гемоглобины агууламж дутуу төрсөн нярайд дунджаар 70-80%, бүрэн төрсөн нярайд 60-70% байдаг. Хүүхдийн амьдралын эхний өдрүүдэд ургийн гемоглобины эзэлхүүний талаас илүү хувь нь насанд хүрэгчдийн гемоглобины хамт солигддог бөгөөд дараа нь энэ үйл явц бага зэрэг удааширдаг боловч төрсний дараах амьдралын 4-5 дахь сард ихэнх хүүхдүүд ургийн гемоглобины 1% орчим байдаг. . Дутуу төрсөн нярайд энэ үйл явц удааширч, гемоглобины өөрчлөлтийн гол хэмжээ нь жирэмсний 40 дэх долоо хоногт унадаг бөгөөд бүрэн өөрчлөлт нь амьдралын бараг бүх жилийн туршид үргэлжилдэг. Үүнээс гадна ургийн гемоглобиноос насанд хүрэгчдийн гемоглобин руу нийлэгжилтийг хойшлуулах нь хүчтэй гипокси, ургийн стрессээс болж нэмэгддэг.

Гематокритын түвшинг цусан дахь гемоглобин болон цусны улаан эсийн агууламжаар тодорхойлно. Ер нь шинэ төрсөн хүүхдэд гематокрит нь насанд хүрэгчдийнхээс өндөр, 50-55% байдаг.

Эритропоэзийн төлөв байдлын тусгал нь ретикулоцитын түвшин юм. Шинээр төрсөн хүүхдэд ретикулоцитын дундаж тоо 4.2-7.2% байна. Төрсний дараах үеийн 1 дэх долоо хоногийн эцэст энэ үзүүлэлт насанд хүрэгчдийн түвшинд буурч, 1% байна.

Бүрэн төрсөн хүүхэд төрөх үед гемоглобины өндөр агууламжийг тодорхойлдог бөгөөд энэ нь умайн доторх хүчилтөрөгчийн хэрэглээтэй харьцуулахад хүчилтөрөгчийн хэрэглээ ихэссэн нөхцөлд хэт их байдаг. Энэ нь эргээд эритропоэтин үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлж, эритропоэзийг бууруулахад хүргэдэг. Ясны чөмөгний үйл ажиллагааг дарангуйлж, эритроцитыг устгаснаар гемоглобины хэмжээ аажмаар буурч, өөрчлөгддөг бөгөөд 8-12 дахь долоо хоногт бүтэн төрсөн хүүхдэд 110-120 г / л хүрдэг. Хэрэв гемоглобин энэ босго руу унавал - бүтэн хугацаанд 100-110 г / л бол эдэд хүчилтөрөгчийн хангамж муудаж, эритропоэтин үүсэхийг өдөөдөг. Үүний үр дүнд цусны улаан эсийн үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлэх үйл явц эхэлдэг.

Дутуу төрсөн нярайд эдгээр эсийн амьдралын хугацаа богино байдаг тул эритроцитыг устгах үйл явц илүү хурдан явагддаг. Дутуу төрсөн нярайд эритропоэтин дааврын үйлдвэрлэл нэмэгдэж эхэлдэг гемоглобины түвшин нь бүрэн төрсөн нярайнхаас хамаагүй бага бөгөөд 90-70 г/л байна (иймээс гемоглобины түвшин нь бүрэн бүтэн нярайд маш чухал юм. хугацаатай хүүхэд, дутуу төрсөн хүүхдэд зөвшөөрөгддөг!).

Насанд хүрэгчид болон ахимаг насны хүүхдүүдэд бага зэргийн гипоксийн хариуд эритропоэтин дааврын үйлдвэрлэл хурдацтай нэмэгдэж байгаа бол дутуу төрсөн нярайд цусны эргэлтийн эритроцитын эгзэгтэй үед ч хангалттай хэмжээний эритропоэтин үйлдвэрлэж чадахгүй байгаа нь илт байна. хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ багасна.

Тиймээс дутуу нярайн цус багадалт нь гемоглобины түвшин аажмаар буурч (90-70 г / л ба түүнээс доош), ретикулоцитын харьцангуй бага түвшин, ясны чөмөгний гематопоэзийг дарангуйлдаг.

Дутуу нярайн эрт ба хожуу үеийн цус багадалтыг хуваарилах.

Эрт цус багадалт нь төрсний дараах амьдралын 4-10 дахь долоо хоногт үүсдэг бөгөөд ретикулоцитын түвшин 1% -иас бага, гемоглобины түвшин 80-70 г/л ба түүнээс доош, гематокрит 20-30 хүртэл буурч тодорхойлогддог. %.

Дутуу нярайн эрт үеийн цус багадалтын эмнэлзүйн зураг нь арьсны цайвар, тахикарди эсвэл брадикарди, тахипноэ, апноэ зэрэг жинхэнэ цус багадалтын шинж тэмдгээр илэрдэг.

Дутуу нярайн цус багадалтын эхэн үеийн шалтгаануудын дунд эдгээрээс гадна эритропоэзийн түвшинтэй харьцуулшгүй биеийн жин, цусны эргэлтийн хэмжээ ихсэх нь тодорхой ач холбогдолтой юм.

Үүнээс гадна фолийн хүчил, витамин В6, микроэлементүүд: цайр, зэс, селен, молибдений дутагдал нь дутуу нярайн цус багадалт үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Амьдралын эхний долоо хоногт фолийн хүчлийн нөөц шавхагдаж, энэ нь гэдэсний микрофлорын фолийн синтезийг зөрчихөд хүргэдэг.
Дутуу нярайн эрт үеийн цус багадалт нь халдварын нэг илрэл бөгөөд төрсний дараах үеийн хөгжлөөр улам хүчтэй болдог нь мэдэгдэж байна.
Гемоглобины концентраци ба бамбай булчирхайн дааврын түвшин (T3 ба T4) хоорондын хамаарлыг нотолсон судалгаанууд байдаг. Дутуу нярай хүүхдийн онцлог шинж болох T3 ба T4-ийн харьцангуй дутагдалтай нөхцөлд гемоглобин үүсэхэд оролцдог тусгай уураг - ферментийн эрчимтэй синтезийг шаарддаг эритропоэзийн үе шатууд зөрчигддөг.

Бүрэн бус онтогенезтэй холбоотой цус багадалтын "нөхцөлт физиологийн" шалтгаанаас гадна харамсалтай нь ятроген гэж нэрлэгддэг шалтгаанууд нь цус багадалтын үр дүнд байнга, бага хэмжээгээр цус алдах зэрэг цус багадалтын ноцтой байдлыг нэмэгдүүлэхэд тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг. BCC-ийг нөхөхгүйгээр лабораторийн судалгаанд зориулж дээж авах. Уран зохиолын дагуу амьдралын эхний долоо хоногт нярайн дутуу төрсөн хүүхдээс судалгаанд зориулж 38.9 мл орчим цус авдаг. Цусны нийт эзэлхүүнтэй (80 мл / кг жин) харьцуулахад энэ нь маш том үзүүлэлт юм.

Дээр дурдсан бүх зүйлийг нэгтгэн дүгнэвэл дутуу нярайн цус багадалт үүсэхэд хэд хэдэн хүчин зүйлийн хослол чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

A) эритроцитуудын амьдралын хугацааг богиносгосон;
б) цусны эргэлт удаан үргэлжилж, ургийн гемоглобины хожуу өөрчлөлт;
в) уураг, витамин, микроэлементийн бодисын солилцооны онцлог;
г) халдварт бодис, ялангуяа төмрийн идэвхтэй хэрэглээ зайлшгүй шаардлагатай грам сөрөг ургамал;
e) ятроген шалтгаанууд.

Дутуу нярайн цус багадалтыг эмчлэх гол аргуудын нэг бол цус сэлбэх явдал юм. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг цус сэлбэх нь донорын улаан эс юм. Дутуу нярайн цус багадалттай цусны улаан эсийг сэлбэх заалтууд нь амьсгалын замын болон зүрхний хүнд хэлбэрийн эмгэгтэй хавсарч эрт дасан зохицох үед (амьдралын эхний 7 хоног) гемоглобины хэмжээ 130 г/л-ээс бага, гемотокрит 0.4-ээс бага байна. Дутуу нярайд цус сэлбэх өргөн хэрэглээ нь бага боловч мэдэгдэхүйц эрсдэлтэй холбоотой юм. Юуны өмнө, энэ нь цус сэлбэх замаар вирусын халдвар (ХДХВ, CMV) дамжих боломж, мөн судасны орыг шингэнээр хэт их ачаалах, "залгаасны эсрэг" төлөв байдал, электролитийн тэнцвэргүй байдал үүсэх боломжтой. Одоогийн байдлаар энэ асуудлыг шийдэх өөр аргуудыг хайж байна. Үүний нэг нь хүний ​​рекомбинант эритропоэтинийг хэрэглэх явдал бөгөөд одоо түүний үр нөлөөг эрчимтэй судалж байна.

Дутуу нярайн хожуу үеийн цус багадалт нь амьдралын 3-4 дэх сард үүсдэг. Энэ нь бага насны хүүхдүүдэд төмрийн дутагдлын цус багадалттай илүү төстэй байдаг. Дутуу нярайн хожуу үеийн цус багадалтын эмнэлзүйн зураглал нь хоолны дуршил буурах, жингийн муруй хавтгайрах, арьс, салст бүрхэвч цайвар, арьс хуурайших, элэг, дэлүү томрох зэргээр тодорхойлогддог. Цусны сийвэнгийн төмрийн хэмжээ буурч, микроцитоз үүсэх хандлагатай, ясны чөмөгний хэт нөхөн төлжих урвал ажиглагддаг.

Дутуу нярайн эрт үеийн цус багадалттай холбоотой бүх шинж тэмдгүүдээс гадна хожуу үеийн цус багадалт үүсэх үед төмрийн дутагдлын шинж тэмдэг илэрч эхэлдэг. Эхээс урагт төмрийн хамгийн идэвхтэй хэрэглээ нь сүүлийн 2 сард явагддаг. жирэмслэлт, тиймээс 4-8 долоо хоногт дутуу төрөлт. бүрэн хугацаатай харьцуулахад төмрийн нөөцийг 1.5-3 дахин бууруулахад хүргэж болно.

Дулаан нярайд ретикулоэндотелийн систем нь 15-20 хоногийн төмрийн нөөцтэй байдаг. Гемоглобины доод түвшинд хүрмэгц - бүрэн хугацаанд 100-110 г / л, дутуу үед 70-90 г / л эритропоэзийг өдөөж эхэлдэг. Хэрэв төмрийн нөөц хангалтгүй бол гемоглобины хэмжээ улам буурч, цус багадалт нь төмрийн дутагдалд ордог. Дутуу төрсөн нярайд төмрийн хэрэгцээ бүрэн төрсөн нярайнхаас өндөр байдаг ба нөөц нь маш бага байдаг. Төмөр нь бие махбодид зөвхөн гем хэлбэрээр агуулагддаг төдийгүй миоглобин, ферментүүд - каталаза, пероксидаза, цитохром, цитохром оксидазыг бүтээхэд оролцдог тул төрсний дараах үеийн хэрэглээ маш өндөр байдаг.

Төрсний дараа хөгжиж буй организмын төмрийн эх үүсвэр нь хүнсний бүтээгдэхүүний найрлага дахь экзоген төмрийн хэрэглээ, эндоген нөөцөөс түүнийг ашиглах явдал юм.

Дасан зохицсон хольц, түүний дотор төмрөөр баяжуулсан хоолыг баяжуулах оролдлого нь хүссэн үр дүнд хүргэхгүй, учир нь сүүлийнх нь шингээлт муутай байдаг. Дутуу төрсөн нярайд ялангуяа амьдралын эхний саруудад бие махбод дахь төмрийн солилцооны тэнцвэрт байдлыг хангадаг цорын ганц физиологийн хүнсний бүтээгдэхүүн бол өсөн нэмэгдэж буй биеийн физиологийн хэрэгцээнд нийцүүлэн бүх орц найрлагадаа тэнцвэржүүлсэн эхийн сүү юм. Хэдийгээр хөхний сүүнд агуулагдах төмрийн агууламж бага (0.2-1.5 мг / л) байдаг ч илүү үр дүнтэй шингээх тусгай механизмууд (50% хүртэл) байдаг. Үүний зэрэгцээ, жирэмслэлтийг дутуу зогсоосон, өвчтэй хүүхдийн улмаас стресст орсон эмэгтэйчүүдийн саалийн хугацааг хадгалах нь том асуудал юм. Боловсролын ажил, эхэд сэтгэлзүйн дэмжлэг үзүүлэх нь дутуу төрсөн хүүхдийг хөхөөр хооллох цорын ганц арга зам юм.

Төмрийн дутагдлыг хоолны дэглэмд засахын тулд нэмэлт хоол хүнс (жимс, хүнсний ногоо, дараа нь 8 сарын дараа - мах) -ийг цаг тухайд нь (гэхдээ амьдралын 4-5 сараас өмнө биш) нэвтрүүлэх шаардлагатай. Үүний зэрэгцээ цус багадалтыг эмчлэхийн тулд (гэхдээ түүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд биш) зөвхөн төмрийн хэмжээг нэмэгдүүлэх нь хангалтгүй, харин эмийн татаас шаардлагатай болохыг судалгаагаар тогтоожээ.

Төмрийн дутагдлын цус багадалт яагаад ийм аюултай вэ?

Төмрийн дутагдлын цус багадалт нь архаг гипокси үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь хүүхдийн сэтгэцийн болон сэтгэц-моторын хөгжлийг удаашруулдаг.

Үүнтэй холбогдуулан дутуу нярайн цус багадалтыг эмчлэх, бүх хүүхдэд төмрийн дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх нь амьдралын 1-р жил дэх хүүхдийг хянах ерөнхий схемийн чухал бөгөөд зайлшгүй хэсэг юм. Хоол тэжээлийн чухал аргуудаас гадна дутуу төрсөн бүх хүүхдэд төмрийн бэлдмэлийн урьдчилан сэргийлэх тунг эрт хэрэглэх нь чухал юм. Энэ тохиолдолд сонгох эм нь төмрийн гидроксидын полималтозын цогцолборын орчин үеийн төлөөлөгчид: Малтофер ба Феррум Лек юм. Гидроксидын полималтозын цогцолбор нь физиологийн нөхцөлд тогтвортой байдаг бөгөөд энэ нь чөлөөт төмрийн ион үүсэхээс сэргийлдэг. Өмнөх энгийн давс (ионы) төмрийн бэлдмэлүүдээс ялгаатай нь төмрийн давсны хоёр валентын нэгдлүүд (жишээлбэл, төмрийн сульфат), полималтозын цогцолборууд (Мальтофер ба Феррум Лек) гэдэсний салст бүрхэвчийг цочроодоггүй бөгөөд энэ нь ихэвчлэн өтгөн хатах, суулгах хэлбэрээр илэрдэг. , дотор муухайрах, регургитаци. Полималтозын цогцолбороос төмрийн шингээлт нь гемийн төмрийн шингээлттэй ойролцоо бөгөөд биеийн хамгийн физиологийн идэвхтэй тээвэрлэлтийн механизмаар хангадаг. Энэ тохиолдолд төмрийг трансферрин рецептороор дамжуулан цус төлжүүлэх цэгүүдэд шууд шилжүүлж эсвэл төмрийн хадгалалтын цэгүүдэд хүргэж, торлогийн эндотелийн системд (элэг, дэлүү) ферритин хэлбэрээр хадгалдаг.

"Мальтофер" эмийн эмнэлзүйн судалгаагаар давсны бэлдмэлтэй харьцуулахад ижил үр дүнтэй болохыг харуулсан. Үүний зэрэгцээ төмрийн полималтозын цогцолборыг хэрэглэснээр ходоод гэдэсний замын гаж нөлөөний тоо 3 дахин бага, эмчилгээг үргэлжлүүлэхээс татгалзсан өвчтөнүүдийн тоо 2 дахин их байна. давсны бэлдмэл.

Цогцолборын химийн бүтэц нь чөлөөт төмрийг ялгаруулдаггүй. Төмрийн шингээлтийн идэвхтэй тээвэрлэлтийн механизмын хамт энэ нь биеийг чөлөөт төмрийн ионуудын хордлого, түүнчлэн төмрийн давсны бэлдмэлд агуулагдах исэлдэлтийн нөлөөнөөс хамгаалдаг.

Үүнтэй ижил механизмууд нь "санал хүсэлт" -ийн зарчмаар өөрийгөө зохицуулах тогтолцоог дэмждэг: бие махбодид шаардлагатай хэмжээ сэргээгдсэн даруйд төмрийн шингээлт зогсдог бөгөөд энэ нь эдгээр эмээр хордох магадлалыг арилгадаг. тэдний хэтрүүлэн хэрэглэх.

Амьдралын эхний долоо хоногоос 1 нас хүртэл дутуу төрсөн нярай хүүхдэд эдгээр төмрийн бэлдмэлийг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор энгийн төмрийн өдөрт 2 мг / кг-аар авахыг зөвлөж байна. Эмчилгээний тун нь энгийн төмрийн өдөрт 5 мг / кг бөгөөд гемоглобины түвшин хэвийн болох хүртэл өөрчлөгддөггүй. Сувилахуйн тасгаас гарсны дараа дутуу нярайд улаан цусны үзүүлэлтийг (гемоглобины түвшин, CP, эритроцит) хянах ажлыг 3, 6, 12 сартайд, дараа нь жилд 2 удаа, цус багадалт илэрвэл 14 тутамд хийх ёстой. гемограмм үзүүлэлтүүд тогтворжих хүртэл хоног .

Дутуу нярайд цус багадалтын эмгэг жамын онцлог, ясны чөмөгний нөхөн төлжих урвал үүсэх хандлага, мегалобластоз, макроцитоз, эритроцитийн цус задрал ихсэх, бага жинтэй төрсөн хүүхдэд 7 хоногоос эхлэн эрт төрөх шаардлагатай байдаг. , фолийн хүчил өдөрт 1 мг, Е витамин өдөрт 20 мг / кг, В витаминыг нэвтрүүлэх.

Урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтын тухай ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 12/18/97-ны өдрийн 375 тоот тушаалын дагуу төмрийн дутагдлын цус багадалт нь вакцинжуулалтын эсрэг заалт биш юм. Үүний эсрэгээр дутуу төрсөн нярай хүүхдүүд халдварт өвчний нарийн төвөгтэй үйл явцыг хөгжүүлэх эрсдэлийн тусгай бүлгийг төлөөлдөг. Тиймээс цус багадалтын хүнд хэлбэрийн үед ч гэсэн цочмог илрэлийг арилгасны дараа урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтыг нэн даруй хийж болно. Гемоглобины дунд зэргийн бууралт, цус багадалтын эсрэг эмчилгээ нь вакцинжуулалтыг хойшлуулах шалтгаан биш юм.