Shkëputja e placentës në javën e 15-të të shtatzënisë. Shkëputja e placentës në fazat e hershme. Shkëputja e placentës në faza të ndryshme të shtatzënisë

27.04.2019

Placenta është një organ krejtësisht unik që mund të gjendet vetëm në trupin e një gruaje shtatzënë. Ajo lind së bashku me fëmijën (10-15 minuta më vonë se fetusi) dhe më pas formohet vetëm në të ardhmen. Njerëzit e quajnë placentën "vendi i fëmijëve" sepse shërben si një lidhje e pandashme midis nënës dhe fëmijës. Shkelja e kësaj lidhjeje është shumë e rrezikshme për foshnjën e palindur.

Placenta është një organ i rëndësishëm dhe unik që ekziston vetëm gjatë shtatzënisë.

Disa e konsiderojnë placentën të jetë e gjithë guaska në të cilën fëmija gjen brenda. Por kjo nuk është plotësisht e vërtetë. Placenta është vetëm një pjesë e vogël e membranës ngjitur me murin e pasmë të mitrës. Ai siguron një lidhje midis fetusit dhe trupit të nënës. Pjesa tjetër e guaskës quhet paslindje.

Placenta ka formën e një disku, të depërtuar nga një rrjet enësh gjaku. Shkëputja e placentës datat e hershmeçon në qarkullimin e gjakut të dëmtuar dhe metabolizmin e oksigjenit në trupin e embrionit, gjë që mund të jetë e rrezikshme jo vetëm për jetën e fëmijës, por edhe për jetën e nënës.

Placenta në formën e saj përfundimtare formohet vetëm në javën e 15-të, kur rrjedha e gjakut e nënës dhe fëmijës është plotësisht e ndarë.

Deri në këtë pikë, placenta nuk ka ende një strukturë të qartë. Deri në javën e 6-të, ata flasin vetëm për korionin, organin rudimentar, nga i cili më pas formohet placenta.

Placenta kryen disa funksione të rëndësishme:

Frymëmarrja dhe shkëmbimi i gazit. Oksigjeni hyn në fetus përmes placentës dhe qarkullimit të gjakut. Oksigjeni furnizohet në mënyrë aktive tek fëmija, dhe dioksidi i karbonit ekskretohet.
Ekskretimi i produkteve të mbeturinave. Edhe substanca të tjera largohen nga trupi i foshnjës nëpërmjet placentës.
Të ushqyerit. Gjithçka lëndë ushqyese, vitaminat, mineralet e nevojshme për një organizëm në rritje, vijnë tek fetusi përmes placentës. Prandaj, qarkullimi i dëmtuar në placentë mund të çojë në vonesë zhvillimore.
Duke punuar jashtë. Placenta aktivizon prodhimin e hormoneve të nevojshme për zhvillimin e fetusit dhe për t'u përgatitur për laktacion.
Mbrojtja e fëmijëve. Nëpërmjet placentës vijnë nga nëna tek fetusi gjëra të ndryshme, të cilat e mbrojnë atë nga infeksioni. Placenta gjithashtu mbron fetusin nga sistemi imunitar i trupit të nënës, i cili mund ta njohë atë si një kërcënim.

Vlen të kujtohet se përveç lëndëve ushqyese përmes placentës, substanca të dëmshme, toksina, nikotina, alkooli, medikamente dhe infeksionet. Një grua shtatzënë duhet të kujdeset për veten dhe të udhëheqë një mënyrë jetese të shëndetshme, e cila do të ketë një efekt të dobishëm si në gjendjen e placentës ashtu edhe në shëndetin e foshnjës së palindur.

Shkaqet e shkëputjes së placentës në fazat e hershme

Shkëputja e placentës mund të ndodhë në çdo fazë të shtatzënisë dhe madje edhe gjatë vetë lindjes. Në çdo kohë dhe në çdo situatë, shkëputja e placentës mund të jetë e rrezikshme, prandaj kujdesi dhe mbikëqyrja mjekësore janë të nevojshme.

Shtatzënia e hershme konsiderohet deri në 20 javë. Në këtë rast, shkëputja mund të ndodhë si në javën e 8-të ashtu edhe në javën e 19-të. Ndonjëherë është e pamundur të përcaktohet shkaku i asaj që ndodhi, pasi shkaqet e shkëputjes nuk janë studiuar mjaftueshëm.

Megjithatë, ka disa shkaqe më të zakonshme të shkëputjes së placentës:

Gjini të shumta. Nëse lindja nuk është e para, gjendja përkeqësohet, gjë që reflektohet në placentë. Mund të plaket para kohe, gjë që shkakton shkëputje.
Zakone të këqija. Alkooli, duhani, ushqimet me yndyrë, marrja e barnave pa u konsultuar me mjekun mund të provokojnë çrregullime të qarkullimit të gjakut dhe shkëputje të placentës.
Preeklampsia. Në këtë gjendje, ka një shkelje të rrjedhjes së gjakut, rritje të presionit të gjakut. Enët e placentës bëhen më të brishta, të dobëta, gjë që provokon shkëputje.
Sëmundjet autoimune. Me të tilla sistemin imunitar një person reagon në mënyrë joadekuate ndaj stimujve, duke i njohur qelizat e trupit të tij si të huaja. Në të njëjtën mënyrë, placenta dhe fetusi mund të vuajnë.
infeksion intrauterin. Infeksioni provokon shumë probleme: nga anomalitë në zhvillimin e fetusit deri te shkëputja e placentës dhe vdekja intrauterine. Çdo infeksion që hyn në trupin e një gruaje shtatzënë kërkon vëmendjen e mjekëve dhe trajtim të menjëhershëm.
Patologjia e mitrës. Në disa raste, shkëputja e placentës mund të shpjegohet vetëm me procese patologjike në mitër. Ato janë të rrezikshme sepse është mjaft e vështirë për t'i identifikuar dhe parandaluar.
Lëndimi i barkut. Lëndimet mund të ndodhin gjatë rënies, aksidentit, goditjes në bark. Kjo mund të jetë e rrezikshme për foshnjën dhe të provokojë shkëputje të placentës dhe lindje e parakohshme.
. Disa mund të çojnë në shkëputje sëmundjet kardiovaskulare, si dhe semundje kronike.

Shenjat dhe diagnoza

Dhimbja në pjesën e poshtme të barkut dhe njollat janë shenja të shkëputjes së placentës

Në fazat fillestare, shkëputja e placentës mund të jetë asimptomatike. Mund të zbulohet vetëm me. Mjeku përcakton praninë e një hematome në zonën e ngjitjes së placentës.

Nëse placenta ka kaluar pak, atëherë gjaku do të grumbullohet midis saj dhe mitrës dhe nuk do të ketë gjakderdhje të jashtme. Megjithatë, më shpesh ky fenomen shoqërohet me dhimbje në bark dhe ton të mitrës (tension, stomak i fortë).

Simptomat kryesore të shkëputjes së placentës në fazat e hershme:

Shkarkime të përgjakshme nga vagina. Gjaku në çdo kohë i frikëson nënat e ardhshme, ato priren të shkojnë te mjeku më shpejt, dhe me të drejtë. Nëse ndodh shkëputja e placentës nga njëra anë, gjaku do të dalë, kjo është një simptomë alarmante që nuk duhet të injorohet kurrë. Me ndihmën në kohë, ju mund të ndaloni humbjen e gjakut dhe të shpëtoni shtatzëninë. Më të rrezikshmet janë gjakderdhja e brendshme, e cila mund të çojë në vdekjen e nënës dhe fëmijës.
Dhimbje stomaku. Ato mund të ndodhin me ose pa gjakderdhje. Shkëputja e placentës pothuajse kurrë nuk ndodh pa dhimbje. Dhimbja mund të jetë me intensitet të ndryshëm, e fortë dhe mpirë ose tërheqëse dhe dhembje. Në çdo rast, shfaqja e dhimbjes kërkon një vizitë te mjeku. Dhimbja e fortë mund të tregojë gjakderdhje të rrezikshme të brendshme.
Shkelja e ritmit të zemrës dhe uria e oksigjenit. Për më shumë datat e mëvonshme festojnë nënat e ardhshme nxitje aktive një fëmijë ose mungesa e lëvizjeve, por në fazat e hershme simptoma të tilla janë të pamundura. Zakonisht rreth rrahjet e zemrës fetusi është folur gjatë planifikuar. Nëse vërehen shkelje dhe ka shenja shkëputjeje në ultratinguj, gruaja shtatzënë vendoset në spital për ruajtje.

Shkëputja tregohet më shpesh nga simptomat, pas së cilës mjeku përshkruan një shtesë me ultratinguj për konfirmim. Është shumë e rëndësishme të informohet në kohë mjeku për atë që e shqetëson gruan shtatzënë dhe të mos shmanget trajtimi në spital. Gjithashtu, nëse dyshohet për një shkëputje, mjeku do të ekzaminojë pacientin në karrige për të përcaktuar nëse qafa e mitrës është hapur.

Mjekimi

Trajtimi përshkruhet nga mjeku sipas situatës, në varësi të gjendjes së fetusit dhe të pacientit. Shkëputja e placentës ka fazat dhe veçoritë e veta. Me një shkëputje të vogël në fazat e hershme dhe ndihmën në kohë, prognoza është shumë e favorshme. Pacientit i përshkruhen barna që lehtësojnë tonin e mitrës, vitamina, preparate hekuri, agjentë hemostatikë. Në trajtimin e duhur dhe mungesa patologji të rënda Placenta ngjitet në murin e mitrës duke rritur zonën e saj me rrjedhën e shtatzënisë. Në të ardhmen, shtatzënia mund të vazhdojë pa komplikime, duke iu nënshtruar të gjitha rekomandimeve të mjekut. Kjo shkëputje quhet e pjesshme dhe jo progresive.

Nëse shkëputja e placentës është e pjesshme, por përparon, kjo gjendje e pacientit konsiderohet më e rrezikshme. Është e nevojshme të ndalet hematoma në rritje dhe të rivendoset ushqimi i fetusit. Për ta bërë këtë, një grua shtatzënë vendoset në një spital, vëzhgohet me kujdes, përshkruhet pushim në shtrat, medikamente të ndryshme për të ulur tonin e mitrës dhe për të lehtësuar humbjen e gjakut. Nëse asnjë mjet nuk mund të ndihmojë, hematoma rritet, lind pyetja e lindjes urgjente. Në tremujorin e parë, fëmija, si rregull, vdes, por me ndihmën në kohë, ju mund të shpëtoni nënën tuaj.

Shkëputja e plotë e placentës është e rrallë.

Në këtë rast, furnizimi i fetusit me oksigjen dhe lëndë ushqyese ndalet plotësisht, ai vdes. Vetëm trajtimi i mundshëm në këtë rast, dërgesa emergjente.Mjekët mund të refuzojnë të nxisin lindjen dhe të përpiqen të mbajnë shtatzëninë nëse periudha e shtatzënisë është e shkurtër dhe foshnja ka pak shanse të mbijetojë pas lindjes, dhe nëse nuk ka shenja se shkëputja po përparon, humbja e gjakut është e vogël dhe shenja të qarta uria nga oksigjeni fetusi mungon.

Video e dobishme - Placenta gjatë shtatzënisë.

Për të përmirësuar gjendjen, një gruaje i përshkruhen ilaçe antispazmatike (No-shpa, Drotaverine, Papaverine në formën e supozitorëve, Magnezi), ilaçe hemostatike (Vikasol në formën e tabletave ose injeksioneve të Decinon), si dhe preparate hekuri për të parandaluar zhvillimin.Në asnjë rast nuk duhet të përpiqeni ta trajtoni shkëputjen në shtëpi pa u konsultuar me një mjek. Pa profesionist kujdes mjekësor kjo gjendje mund të çojë në vdekjen e nënës dhe fëmijës.

Komplikimet dhe parandalimi

Padyshim më pasojë e tmerrshme shkëputja është vdekja e nënës dhe fëmijës. Mjekët po bëjnë çmos për të parandaluar një rezultat të tillë. Nëse fëmija nuk mund të shpëtohet, duhet të shpëtohet jeta e nënës.

Simptomat kryesore:

Dhimbje në mitër
gjakderdhje e brendshme
Shkarkim vaginal kafe

Shkëputja e placentës është një gjendje patologjike që shfaqet në të parën ose tremujorin e fundit shtatzënisë dhe përbën një rrezik serioz për jetën e fëmijës dhe nënës. Placenta është organi që furnizon fetusin me lëndë ushqyese dhe oksigjen nga gjaku i nënës. Përveç kësaj, falë placentës, produktet e mbeturinave të fetusit hyjnë në të sistemi i qarkullimit të gjakut nënë dhe ekskretohen nga trupi i saj. Kjo do të thotë, placenta kryen një funksion transporti dhe kontribuon në jetën e fetusit në mitër. Prandaj, shkëputja mund të shkaktojë shqetësime serioze në jetën e fetusit dhe madje të shkaktojë vdekjen e tij dhe nënës së tij.

Shkaqet

Për të kuptuar pse shkëputje e parakohshme placenta është aq e rrezikshme, saqë është e nevojshme të kuptohet fiziologjia e grave gjatë shtatzënisë. Placenta në trupin e një gruaje shtatzënë vepron si një depo e substancave të dobishme të nevojshme për rritje normale dhe zhvillimin e fetusit. Zhvillohet deri në fund të tremujorit të dytë dhe pas lindjes mjeku e shqyrton me kujdes, gjë që bën të mundur evidentimin e anomalive të ndryshme të mundshme në zhvillimin e fetusit.

Kështu, që nga ky trup kryen një funksion të rëndësishëm në sigurimin e fetusit substanca të dobishme dhe oksigjeni, shkëputja e parakohshme e placentës çon në anomali në zhvillimin e fetusit dhe vdekjen e tij. Gjithashtu, me një patologji të tillë, ekziston mundësia e vdekjes së nënës së ardhshme, pasi shkëputja e parakohshme çon në zhvillimin e humbjes së rëndë të gjakut, veçanërisht gjatë tremujorit të tretë.

Nëse ndodh shkëputja e placentës në tremujorin e parë, vërehet gjakderdhje e vogël, e cila nuk është e rrezikshme për jetën e gruas, por mund të çojë në vdekjen e fetusit. Kur kjo patologji shfaqet në tremujorin e tretë, probabiliteti i vdekjes së nënës dhe fetusit pa trajtim në kohë është shumë i lartë.

Shkaqet e kësaj shkeljeje janë të jashtme dhe të brendshme. TE arsye të jashtme mund t'i atribuohet grave duhanpirëse në pozicion. Përkundër faktit se mjekët paralajmërojnë të gjitha gratë për rreziqet e pirjes së duhanit, shumë nga seksi i bukur nuk mund të heqin qafe varësia dhe vazhdojnë të helmojnë trupin e tyre, gjë që shkakton një patologji të tillë si shkëputja e placentës.

Kjo gjendje patologjike mund të shkaktohet edhe nga një traumë e mprehtë barku e marrë nga një grua gjatë shtatzënisë, një akt dhune i kryer ndaj saj në momentin kur ajo është në pozicion, si dhe nga një ndikim i fortë fizik që ndodh gjatë aksidenteve automobilistike dhe urgjencave të tjera. .

Zakonisht, kur ekspozohet faktorët e jashtëm në trupin e gruas, në orët e para shkëputja është e parëndësishme dhe nuk kërcënon jetën e gruas dhe fetusit në barkun e saj. Megjithatë, pas njëfarë kohe, ndodh gjakderdhja e gjerë, e cila mund të shkaktojë pasoja të rënda - nga lindja e parakohshme deri në vdekjen e fetusit, madje edhe vdekjen e nënës.

Shkëputja e parakohshme e placentës ka shkaqet e brendshme. Në radhë të parë ndër këto shkaqe është hipertensioni tek gratë shtatzëna - presionin e lartë të gjakut brenda enëve çon në zhvillimin e këtij çrregullimi dhe ndodh gjakderdhja.

Gjithashtu, shkaku i zhvillimit të një gjendjeje të tillë patologjike mund të jetë shtatzënia e shumëfishtë dhe lindje të shpeshta- për shkak të kësaj, struktura e mukozës së organit ndryshon, gjë që parandalon ngjitjen e plotë të placentës.

Tek femrat pas operacionit të dytë cezarian, vërehet shkëputje e parakohshme e placentës në 60% të rasteve. Dhe këtë gjendje patologjike mund ta shkaktojnë edhe patologjitë infektive. traktit urinar. Ekziston një rrezik shumë i lartë i shkëputjes së placentës kur lindin binjakët. Dhe megjithëse kjo gjendje nuk kërcënon jetën e fëmijës, mund të shkaktojë humbje të rëndë gjaku, e cila do të çojë në vdekjen e nënës.

Ndonjëherë shkëputja e parakohshme e një placentë të vendosur normalisht ndodh për shkak të brishtësisë së kapilarëve. Kjo ndodh për shkak të zhvillimit në trupin e një gruaje shtatzënë, kështu që është jashtëzakonisht e rëndësishme të regjistroheni në kohë në mënyrë që mjeku të monitorojë nga afër shëndetin e pacientit të tij.

Në sëmundjet autoimune mund të vërehet edhe shkëputja e parakohshme e placentës. Për më tepër, kjo gjendje mund të ndodhë si në periudhat e hershme ashtu edhe në ato të vonshme. Dhe një arsye tjetër për shfaqjen e këtij çrregullimi është një reaksion alergjik ndaj marrjes së disa medikamente u caktohet grave gjatë periudhës së lindjes së një fëmije.

Vini re se shkëputja e placentës mund të ndodhë si gjatë lindjes së foshnjës ashtu edhe gjatë lindjes. Shfaqja e kësaj gjendjeje patologjike gjatë lindjes nuk është aq e rrezikshme për fëmijën sa për vetë nënën, sepse një humbje e madhe gjaku, e cila karakterizon gjendjen e dhënë mund të çojë në vdekjen e nënës.

Shkëputje e pjesshme placenta zakonisht shfaqet në tremujorin e parë dhe është e përshtatshme për terapi medikamentoze. Prandaj, zbulimi në kohë i kësaj patologjie ju lejon të shpëtoni jetën e foshnjës së palindur dhe nënës së tij.

Simptomat

Shumica karakteristika të rëndësishme Shkëputja e placentës është shfaqja e gjakderdhjes dhe dhimbjes në mitër. Gjakderdhja mund të jetë e dukshme dhe e fshehur, domethënë, një grua mund të shohë gjak në të brendshme ose jo (por do të ndjejë dhimbje në mitër).

Me gjakderdhje të jashtme, zakonisht ndodh njolla kafe, dhe me gjakderdhje të brendshme, gjaku grumbullohet midis mureve të mitrës dhe placentës pa u lëshuar nga vagina. Sidoqoftë, me gjakderdhje të brendshme, vërehet tension në mitër, si dhe dhimbje të forta.

Në një fetus me një patologji të tillë si shkëputja e parakohshme e placentës, ka një shkelje të zemrës, e cila mund të zbulohet gjatë ekzaminimit. Mungesa e rëndë e oksigjenit fetale zhvillohet kur 1/3 e placentës eksfolohet - kjo kërcënon jo vetëm jetën e fëmijës, por edhe jetën e nënës.

Simptomat e kësaj gjendjeje patologjike mund të jenë të pashprehura dhe të theksuara në mënyrë të konsiderueshme - gjithçka varet nga periudha në të cilën ka ndodhur shkëputja e placentës, si dhe nga shkalla e shkëputjes. Sa më shumë të jetë shkëputur placenta, aq më të forta do të jenë simptomat dhe prognozë më e keqe kursi i patologjisë.

Nëse shkëputja e parakohshme e placentës ka ndodhur në një fazë të hershme të shtatzënisë, atëherë trajtimi në kohë mund të eliminojë problemin dhe në të ardhmen shtatzënia vazhdon pa komplikime. Nëse patologjia nuk zbulohet në kohë, zhvillimi i komplikimeve serioze që kërcënojnë si fetusin ashtu edhe nënën është i mundur.

Pasojat e një gjendjeje të tillë patologjike mund të jenë të ndryshme. Ndonjëherë ka lindje të parakohshme, dhe foshnja lind para kohe, ndonjëherë ndodh një abort, por më shpesh fetusi vdes dhe mund të vdesë edhe një grua shtatzënë.

Diagnostifikimi

Diagnoza e një patologjie të tillë si shkëputja e parakohshme e placentës kryhet në bazë të pranisë së manifestimet klinike, në formën e gjakderdhjes dhe dhimbjes në pjesën e poshtme të barkut. Në të njëjtën kohë, kërkohet ultratinguj për të konfirmuar diagnozën.

Ekografia me ultratinguj mund të diagnostikohet:

shkëputja e placentës në një zonë të caktuar (e pjesshme), e cila mund të eliminohet duke marrë medikamente të caktuara;
total, kur kërkohet lindja e parakohshme;
total progresiv, në të cilin e nevojshme ngjarje në shkallë të gjerë për ta bërë trajtimin efektiv.

Mjekimi

Kjo patologji ka nevojë për trajtim në kohë - një grua shtrohet urgjentisht në spital dhe ose shkakton lindje të parakohshme nëse shkëputja ndodh për një periudhë më shumë se 27 javë, ose është përshkruar. terapi medikamentoze për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve.

Trajtimi është konservativ bazuar në marrjen e barnave që ndalojnë gjakderdhjen. Gjithashtu, trajtimi përfshin marrjen e antispazmatikëve dhe rekomandimin e një gruaje për pushim në shtrat. Si rezultat i një trajtimi të tillë, në vendin e shkëputjes së placentës formohet një mpiksje, e cila nuk ndikon zhvillimin e mëtejshëm fetusi.

Në rastet kur shkëputja e placentës ndodh në tremujorin e dytë (dhe kjo ndodh jashtëzakonisht rrallë), fetusi ka anomali në sistemin nervor qendror, kështu që vetëm gruaja mund të vendosë nëse do ta lërë fëmijën apo jo. Nëse patologjia zhvillohet në tremujorin e tretë, atëherë është një tregues për një operacion urgjent cezarian.

Nëse nuk merren masa dhe nuk kryhet trajtimi i duhur, pasojat e kësaj patologjie mund të jenë të mjerueshme, prandaj është kaq e rëndësishme që të regjistroheni në kohën e duhur dhe t'i nënshtroheni ekzaminimeve të rregullta.

A është gjithçka e saktë në artikull me pikë mjekësore vizion?

Përgjigjuni vetëm nëse keni njohuri të vërtetuara mjekësore

Sëmundjet me simptoma të ngjashme:

Një hematoma gjatë shtatzënisë është një akumulim i gjakut në inde, i cili më së shpeshti formohet pas një dëmtimi. Vakuola e formuar përmban gjak të lëngshëm ose të mpiksur. Kjo gjendje është jashtëzakonisht e rrezikshme si për nënën e ardhshme ashtu edhe për fetusin.

Shkëputja e parakohshme e një placentë të vendosur normalisht (shkurtuar PONRP)- kjo është ndarja e saj e parakohshme para lindjes së fëmijës: gjatë shtatzënisë ose në lindje.

Klasifikimi

Ekzistojnë disa klasifikime të shkëputjes së parakohshme të placentës:

Deri në kohën e shfaqjes së PONRP:

shtatzënia e hershme;
datat e vona;
gjatë lindjes.

Sipas zonës së shkëputjes së placentës:

i plotë (abstragimi i të gjithë zonës së placentës);
e pjesshme (eksfolon vetëm një pjesë të placentës). Shkëputja e pjesshme mund të jetë margjinale (skaji i placentës është i ndarë) dhe qendror (përkatësisht, pjesa qendrore është eksfoluar).

Sipas ecurisë së shkëputjes:

progresive;
jo-progresive (ndërprerja e placentës).

Arsyet për zhvillimin e PONRP

Shkëputja e placentës mund të ndodhë si gjatë shtatzënisë ashtu edhe gjatë lindjes.

Shkaqet e shkëputjes gjatë shtatzënisë:

Sëmundjet të sistemit kardio-vaskular(hipertension arterial).
Sëmundjet sistemi urinar(glomerulonefriti).
Sëmundjet e sistemit endokrin ( diabetit).
Gestoza e vonë.
Reaksionet alergjike.
Shkeljet e sistemit të hemostazës (tendenca për trombozë).
Rënie, lëndime të barkut.

Shkaqet e shkëputjes së placentës gjatë lindjes:

pushim i vonuar qese amniotike(fshikëza mbetet e paprekur kur qafa e mitrës zgjerohet plotësisht).
derdhje lëngu amniotik me polihidramnioz.
Hiperstimulimi i mitrës gjatë lindjes (oksitocina).
Kordoni i shkurtër i kërthizës.
Lindja e fetusit të parë me shtatzëni të shumëfishtë.

Simptomat

Simptomat kryesore të PORN-së janë:

Dhimbje të forta në bark.
Gjakderdhja e mitrës.
Hipoksia akute e fetusit.

Për më tepër Ashpërsia e simptomave mund të jetë e ndryshme dhe varet nga madhësia dhe vendndodhja e shkëputjes së placentës.

Gjakderdhja mund të jetë e jashtme(gjaku sekretohet nga trakti gjenital) dhe e brendshme(gjaku grumbullohet në mitër, duke formuar një hematomë). Me shkëputjen margjinale, gjaku rrjedh shpejt nga vagina dhe, si rregull, ka një shkëlqim ngjyrë të kuqe flakë. Në shkëputja qendrore Gjaku i placentës nuk del, por ngop muret e mitrës, duke formuar një hematomë retroplacentare.

Dhimbje barku, me shpesh shprehet me gjakderdhje te brendshme dhe shoqerohet me impregnim te mitres, irritim dhe shtrirje te peritoneumit.

Hipertoniteti i mitrës gjithashtu më e zakonshme me gjakderdhje të brendshme dhe shkaktohet nga shtrirja e tepërt e mitrës, e cila është vazhdimisht në tkurrje dhe nuk relaksohet.

Hipoksia akute e fetusit shkëputja e placentës shkaktohet nga një shkelje e mprehtë e rrjedhës së gjakut uteroplacental. Me shkëputje prej më shumë se një të tretës, fetusi mund të vdesë; me shkëputje të plotë, vdekja intrauterine e fetusit ndodh menjëherë.

Ashpërsia e shkëputjes së placentës

Nga foto klinike të dallojë tre shkallë të ashpërsisë së shkëputjes së placentës:

Forma e lehtë. Gjendja e përgjithshme femrat nuk shqetësohen. Ka një shkëputje të vogël të placentës, shkarkimi nga trakti gjenital është i parëndësishëm. Me gjakderdhje të brendshme, ultratingulli mund të zbulojë një hematomë të vogël.
Shkalla mesatare. Ndodh shkëputja e një të tretës së placentës. Me gjakderdhje të jashtme, shkarkimi nga trakti gjenital është mjaft i bollshëm me mpiksje të mëdha. Gjakderdhja e brendshme shkakton dhimbje barku ton i rritur mitra. në zhvillim hipoksi akute fetusi, nëse nuk trajtohet, fetusi vdes.
Shkallë e rëndë. Placenta eksfoliohet në gjysmën e madhësisë totale ose më shumë. Gjendja e gruas u përkeqësua ndjeshëm. Dhimbje të forta të papritura në bark gjakderdhje e bollshme. Në shumicën e rasteve, fetusi vdes shpejt.

Menaxhimi i shtatzënisë dhe lindjes në PONRP

Taktikat e menaxhimit të shtatzënisë varen nga simptomat klinike të mëposhtme:

Vëllimi i gjakderdhjes.
Mosha e shtatzënisë.
Gjendja e përgjithshme e gruas dhe fëmijës.
Gjendja e sistemit të hemostazës(një grup mekanizmash që ruajnë gjendjen e lëngshme të gjakut).

Me një moshë gestacionale më pak se 34 javë, nëse gjendja e gruas dhe e fetusit mbetet e kënaqshme, nuk ka simptoma të theksuara (gjakderdhje, anemi), është e mundur ruajtja e mëtejshme e shtatzënisë. Një grua duhet të jetë në spital vetëm nën mbikëqyrjen e vazhdueshme të një mjeku (çdo ditë

Placenta është një organ i veçantë i formuar në trupi i femrës gjatë shtatzënisë. Funksioni i tij kryesor është të sigurojë komunikim midis fëmijës dhe nënës. Jeta varet nga funksionimi normal i placentës, zhvillim të plotë dhe ushqyerja e fetusit, pasi është një lloj përcjellësi i lëndëve ushqyese, oksigjenit, antitrupave të nënës tek fëmija.

Vendi i fëmijës fillon të zhvillohet rreth javës së dytë pas ngjizjes dhe më pas rritet për një periudhë të gjatë. Në këtë kohë, një vezë e fekonduar, e cila ka bërë një rrugë të vështirë dhe të gjatë tubat fallopiane, hyn në mitër, ku fiksohet. Gjatë dy muajve e gjysmë të ardhshëm, organi do të rritet dhe do të formohet mjaft shpejt. Ajo do të arrijë pjekurinë rreth 12 javë pas konceptimit.

Aktualisht jo të gjitha shtatzënitë përfundojnë me sukses dhe vazhdojnë pa komplikime dhe ndër më të rrezikshmet konsiderohet shkëputja e parakohshme e placentës, e cila jo gjithmonë përfundon me sukses dhe pa pasoja, si për nënën ashtu edhe për fetusin. Ky ndërlikim është mjaft i rrallë dhe shfaqet në jo më shumë se një për qind e gjysmë të rasteve. Më shpesh, patologjia manifestohet në tre muajt e parë të shtatzënisë dhe ka një prognozë mjaft të favorshme.

Çfarë është placenta

Placenta, që në latinisht do të thotë një tortë, është një organ i nevojshëm për zbatimin dhe mirëmbajtjen e komunikimit midis trupit të nënës dhe fetusit. I referohet strukturave të formuara përkohësisht, pasi formohet gjatë shtatzënisë dhe ekziston vetëm gjatë kohëzgjatjes së saj.

Placenta është një organ mjaft kompleks i organizuar, i cili përbëhet nga enët e gjakut të endura të fetusit dhe nënës. Midis tyre ndodhet barriera hemoplacentare, e cila është një membranë e veçantë mbrojtëse. Kjo pengesë pengon hyrjen substancave të dëmshme tek fetusi nga nëna. Përveç kësaj, ndihmon në largimin e produkteve të metabolizmit të fëmijës në gjakun e gruas, nga ku ato më pas ekskretohen përmes veshkave të saj.

Zhvillimi i placentës në trupin e një gruaje shtatzënë më në fund ndalet në javën e 16-18, kur ndodh kalimi nga ushqimi histotrofik i embrionit në atë hematotrofik. Si rezultat i kësaj, formohet pengesa hematoplacentare.

Funksionet kryesore të trupit përfshijnë:

Shkëmbimi i gazit. Siç e dini, gjaku i nënës dhe fëmijës nuk përzihet. Por oksigjeni që mbart gjakun e një gruaje shtatzënë hyn në gjakun e fetusit dhe dioksidi i karbonit i formuar gjatë frymëmarrjes së fëmijës së palindur hyn përsëri në gjakun e gruas. Pra, në sajë të placentës, fëmija i palindur merr frymë;
E ushqyeshme. Ndërmjet murit të mitrës dhe vileve të placentës ka një hapësirë të veçantë ndërvilore në të cilën hyn gjaku i nënës. Ai përmban lëndë ushqyese, vitamina dhe minerale, të cilat nga kjo hapësirë hyjnë në enët e placentës dhe i dërgohen fetusit;
ekskretuese. Si çdo Qenie e gjallë, fëmijë i ardhshëm në procesin e jetës formon një numër produktesh metabolike që hiqen për shkak të pranisë së placentës;
Mbrojtëse. Vendi i fëmijës siguron antitrupa të nënës ndaj fetusit. Falë kësaj, fëmija i palindur zhvillon imunitetin parësor. Organi është një mjet që parandalon shfaqjen e një konflikti imunitar midis organizmave të nënës dhe fëmijës. Përveç kësaj, placenta është e përfshirë në formimin dhe rregullimin e imunitetit tek gratë dhe fetuset.
Funksioni hormonal i placentës. Ai bazohet në placentën që kryen funksionet e gjëndrës endokrine, e cila sintetizon një sërë hormonesh të nevojshme për. kurs normal shtatzënia:

hCG, detyra e të cilit është të mbajë placentën duke përmbushur qëllimin e saj dhe të marrë pjesë në sintezën e progesteronit nga trupi i verdhë;
laktogjeni i placentës, i cili është i përfshirë në zhvillimin e gjëndrave të qumështit tek një grua gjatë periudhës së shtatzënisë dhe i përgatit ato për prodhimin e qumështit;
prolaktinë, funksioni i së cilës është sinteza e qumështit;
progesteroni dhe estrogjenet, të cilët janë të përfshirë në mënyrë aktive në stimulimin e rritjes së mukozës së mitrës, dhe gjithashtu parandalojnë shfaqjen e ovulacionit gjatë shtatzënisë;
serotonin;
relaksimin.

Duhet mbajtur mend se, pavarësisht nga vetitë e saj, placenta nuk mund ta mbrojë fetusin nga depërtimi i shumicës së barnave në trupin e tij, substancave narkotike, alkoolet, nikotina dhe të gjitha llojet e viruseve.

Shkëputja e placentës në një grua shtatzënë

Deri më sot, një nga komplikime të rrezikshme që një grua shtatzënë mund të përjetojë është shkëputja e placentës. Ky proces shoqërohet me ndarjen e organit nga muret e mitrës edhe para lindjes së fëmijës. Ky proces mund të ndodhë jo vetëm gjatë shtatzënisë, por edhe gjatë lindjes.

Vendi i fëmijës është nën presion të vazhdueshëm nga shtresa e fibrave muskulore të mitrës, e cila ndodhet jashtë saj, dhe qese gestacionale me lëng amniotik nga brenda. Të dyja këto forca janë të balancuara. Përveç kësaj, placenta ka një strukturë sfungjerike, e cila e bën atë shumë elastike dhe e lejon atë të shtrihet ndjeshëm gjatë rritjes së mitrës pa rrezikun e shkëputjes. Zona e murit të mitrës ku është ngjitur placenta është zvogëluar në një masë shumë më të vogël. Gjithashtu zvogëlon rrezikun e zhvillimit të patologjisë.

Klasifikimi i shkëputjes së placentës

Ka disa klasifikime të kësaj patologjie, të cilat bazohen në kohën, vendin, zonën e ndërlikimit.

Varësisht nga periudha në të cilën ka ndodhur refuzimi organi i fëmijëve, ndahet:

Shkëputja e hershme;
Shkëputja në një datë të mëvonshme;
Shkëputja në lindje, e cila ndodh gjatë tentativave dhe kontraktimeve.

Në varësi të madhësisë:

Plot. Në këtë rast, e gjithë placenta eksfolohet, gjë që çon në vdekjen e menjëhershme të fetusit;
I pjesshëm. Karakterizohet nga ndarja vetëm e një pjese të caktuar vend për fëmijë nga muret e mitrës.

Në varësi të vendndodhjes:

Periferike. Në këtë rast, ndodh shkëputja e placentës nga buza. I shoqëruar me gjakderdhje të jashtme;
Qendrore, në të cilën eksfolimi i indeve nga mitra ndodh në qendër. Gjakderdhja e jashtme mund të ndodhë ose jo.

Sipas rrjedhës së procesit patologjik:

Progresive, në të cilën hematoma në rritje rrit më tej procesin e eksfolimit të placentës dhe përkeqëson gjendjen e nënës dhe fëmijës;
Jo progresive. Në të njëjtën kohë, gjakderdhja e brendshme ndalet për shkak të faktit se enët e mitrës janë të bllokuara me mpiksje gjaku. Më pas, shtatzënia vazhdon normalisht.

Shkaqet e patologjisë në gratë shtatzëna

Aktualisht, mjekët nuk mund të identifikojnë qartë dhe me besim faktorin që provokon zhvillimin e kësaj patologjie tek gratë shtatzëna. Besohet se kjo shkelje shkaktuar jo nga një, por nga një kombinim i shkaqeve. Mjekët sekretojnë mjaftueshëm numër i madh momente predispozuese për të cilat secili nëna e ardhshme duhet t'i kushtojë vëmendje. Shkaqet kryesore të shkëputjes së placentës:

Një nga më faktorë të rëndësishëm nëna konsiderohet të ketë ngritur presionin e gjakut- hipertensioni. Shkëputja e vendit të fëmijës mund të shkaktojë kërcime presionin e gjakut, që shfaqet gjatë stresit. Gjithashtu, presioni i gjakut mund të ndryshojë nëse mitra në rritje ngjesh vena kava inferiore. Kjo gjendje më së shpeshti shfaqet pas një qëndrimi të gjatë në pozicionin shtrirë;
Zhvillimi i kësaj patologjie në shtatzënitë e mëparshme rrit shumë mundësinë e shfaqjes së saj në të tashmen;
Të shumëfishta ose lindje të shumëfishta, duke rezultuar në ndryshimet patologjike në membranat e mitrës, gjithashtu rrisin rrezikun e zhvillimit të kësaj patologjie;
Shtatzënia e shtyrë mund të shkaktojë shkëputje të placentës;
Me rritjen e moshës së nënës së ardhshme rritet edhe rreziku i shkëputjes së placentës. Në gratë mbi 35 vjeç, vërehet mjaft shpesh zhvillimi i një lobuli shtesë të placentës, i cili shpesh del gjatë lindjes, dhe kjo mund të kontribuojë në shkëputjen e të gjithë organit;
Nëse një grua ka të paktën një lindjet e mëparshme përfundoi me një seksion cezarian, rritet mundësia e patologjisë;
Një periudhë e gjatë infertiliteti që i paraprin ngjizjes së një fëmije rrit rrezikun e zhvillimit të një anomalie;
Preeklampsia, gestoza dhe toksikoza, veçanërisht në tremujorin e parë të shtatzënisë. Duhet mbajtur mend se me gestozën, enët bëhen më të brishta dhe të brishta, dhe është pikërisht prej tyre që përbëhet placenta;
Anomalitë në strukturën e organeve gjenitale të brendshme të një gruaje mund të çojnë në shfaqjen e patologjisë së placentës. Një faktor i rëndësishëm janë anomali të enëve të vendosura në shtresën muskulare të mitrës, në të cilat është i mundur një ndryshim muret vaskulare dhe përshkueshmërinë e tyre. Kapilarët bëhen më të brishtë dhe të brishtë, gjë që shoqërohet me një ulje të elasticitetit dhe kalueshmëri të dëmtuar të gjakut;
Shfaqja e patologjive në zhvillimin e vetë placentës;
Shkëputja e placentës gjatë lindjes mund të shkaktohet nga shkeljet e aktivitetit të punës;
Prania e një kordoni të shkurtër kërthizor ose një qese amniotike e hapur vonë. Që nga e pashpërthyera membranat ose një kordon i shkurtër i kërthizës e tërheq placentën poshtë, ajo mund të fillojë të eksfolohet;
Të gjitha llojet e lëndimeve të jashtme, mavijosjet e barkut;
Rreziku është prania e një nëne të ardhshme zakone të këqija. Pirja e duhanit, përdorimi një numër i madh pijet alkoolike, si dhe kokaina, mund të provokojnë refuzimin e indeve;
Zhvillimi i gjendjeve anemike. Këto përfshijnë aneminë, uljen e numrit të qelizave të kuqe të gjakut dhe hemoglobinës;
të gjitha llojet e reaksionet alergjike mbi ilaçet, transfuzioni i përbërësve të gjakut;
Një formë autoimune e shkëputjes është e rrallë, në të cilën trupi i një gruaje prodhon antitrupa ndaj indeve të veta dhe i refuzon ato.
Të gjitha llojet e sëmundjeve kronike, duke përfshirë diabetin mellitus, si dhe inflamacionin infektiv. Këtu përfshihen edhe tumore të ndryshme në trupin e një gruaje, obeziteti, sëmundjet gjëndër tiroide, patologji të ndryshme të gjakut. Kjo për faktin se ecuria e të gjitha këtyre sëmundjeve mund të ndërlikohet mjaft gjatë shtatzënisë, sepse në vetvete është një stres serioz për trupin e femrës.

Simptomat e shkëputjes së placentës në faza të ndryshme të shtatzënisë

Simptomat e shkëputjes së placentës në shtatzëninë e hershme dhe të vonë përfshijnë:

Shfaqja e gjakderdhjes, e cila mund të jetë e jashtme, e brendshme ose e përzier. Gjakderdhja e jashtme është e lehtë të vërehet se shfaqet rrjedhje kafe. Një gjakderdhje e tillë është tipike për shkëputjen e pjesëve periferike të vendit të fëmijës. Gjakderdhja e brendshme ndodh kur placenta është shkëputur nga mitra në qendër. Në këtë rast, skajet mbeten të ngjitura në murin e saj. Lëngu grumbullohet midis mitrës dhe placentës;
Tensioni i dukshëm i mitrës dhe shfaqja e një ndjenje dhimbjeje gjatë shkëputjes së placentës, të cilën një grua e përjeton gjatë ekzaminimit dhe palpimit. Ndihet më fort me gjakderdhje të brendshme;
Dështimi i zemrës së foshnjës. Gjendja e fëmijës varet nga vëllimi i gjakut që gruaja ka humbur dhe nga niveli i përparimit të patologjisë. Shkëputja e një të katërtës së organit çon në mungesë të oksigjenit tek fëmija. Kur një e treta e placentës është eksfoluar, foshnja përjeton urinë e rëndë të oksigjenit. Vdekja e një fëmije ndodh kur i zhvishet 1/3-1/2 e vendit të fëmijës.

Trajtimi i shkëputjes së placentës

Trajtimi i shkëputjes së placentës shkakton një numër të konsiderueshëm pyetjesh dhe shqetësimesh jo vetëm për gratë, por edhe për gratë. personeli mjekësor. Gjatë diagnostikimit shkarkimi i parakohshëm placenta, mjeku përballet me një detyrë mjaft të vështirë dhe të përgjegjshme - të zgjedhë metodën e lindjes më të kujdesshme dhe të shpejtë. Është gjithashtu e nevojshme t'i jepet ndihmë në kohë gruas dhe të ndërmerren veprime që synojnë rritjen e mpiksjes së gjakut, luftimin e shokut dhe humbjes së gjakut.

Zgjedhja e një metode për trajtimin e patologjisë në shtatzëninë e hershme dhe më vonë varet nga disa parametra:

Periudha në të cilën ka ndodhur refuzimi (ka ndodhur gjatë lindjes ose para fillimit të tyre);
Vëllimi i gjakut të humbur dhe intensiteti i gjakderdhjes;
Gjendja e përgjithshme nëna e ardhshme dhe fetusit.

Mjekët mund të refuzojnë mundësinë e lindjes së hershme nëse:

Shkarkimi i placentës ndodhi në një zonë të vogël dhe kjo gjendje nuk përparon;
Periudha e shtatzënisë nuk kalon 36 javë;
Shkarkimi ka ndaluar dhe sasia e humbjes së gjakut është e vogël;
Nuk ka shenja të urisë nga oksigjeni në fetus;
Shtatzëna ndihet mirë dhe ndodhet në spital nën mbikëqyrjen e mjekëve.

Pacienti në pa dështuar duhet të jetë në pushim në shtrat. Gjendja e nënës dhe foshnjës së ardhshme është nën mbikëqyrje të vazhdueshme. Është e nevojshme që rregullisht t'i nënshtrohen një sërë ekzaminimesh diagnostikuese, ndër të cilat më të rëndësishmet janë ekografia, kardiotokografia, doplerometria. Është e rëndësishme të monitorohet koagulimi i gjakut, niveli i të cilit përcaktohet në bazë të veçantë testet laboratorike. Me këtë patologji, mund të përdoren barnat e mëposhtme:

Produkte medicinale që kanë një efekt relaksues;
Antispazmatikë;
Agjentët hemostatikë;
Medikamente për të luftuar aneminë.

Në rastin kur, gjatë qëndrimit në spital të një gruaje, ajo ka njolla pas shkëputjes së placentës, mjeku nuk duhet të hezitojë, por të vendosë menjëherë për këshillueshmërinë e lindjes me operacion cezarian urgjent, pasi një shkarkim i tillë mund të tregojë se procesi po përparon. .

Lindja e fëmijëve duhet të bëhet nën mbikëqyrje të vazhdueshme dhe vigjilente. punëtorët mjekësorë për gjendjen e fetusit, aktivitetin e tij kardiak. Gjatë lindjes natyrale, një grua duhet t'i nënshtrohet një ekzaminimi manual të zgavrës së mitrës.

Pas seksionit cezarian, bëhet edhe ekzaminimi i mitrës. Kjo është bërë për të vlerësuar me saktësi gjendjen e shtresës së saj të muskujve. Në rastet kur është i ngopur me gjak, mitra hiqet. Arsyeja për këtë është se mund të bëhet burim gjakderdhjeje në të ardhmen.

Shkëputja e placentës në faza të ndryshme të shtatzënisë

Manifestimet mjekësore të patologjisë do të shprehen dhe shfaqen në mënyra të ndryshme, në varësi të moshës së shtatzënisë në të cilën ka ndodhur.

Refuzimi i parakohshëm i organeve në shtatzëninë e hershme

Mjaft të shpeshtaështë refuzimi i placentës gjatë tremujorit të parë të periudhës gestacionale. Diagnoza në kohë dhe mbajtja masat mjekësore më së shpeshti e parandalojnë atë.

Në këtë rast, formohet një hematoma retroplacentare, e cila është mjaft e dukshme gjatë ultrazërit. Në këtë rast, nuk do të ketë tërheqje.

Për të trajtuar këtë gjendje, është e nevojshme të përdoret terapi hemostatike, gruaja shtatzënë duhet të jetë në pushim. Në rast të masave mjekësore në kohë, shtatzënia do të vazhdojë zhvillim normal dhe komplikacioni i transferuar në asnjë mënyrë nuk do të ndikojë në shëndetin e fëmijës.

Tremujori i dytë i shtatzënisë

Me shkëputjen e placentës në periudhën nga 12 deri në 27 javë të shtatzënisë, të gjitha simptomave të mësipërme u shtohet një tension mjaft i fortë dhe ton i lartë mitra. Nëse hipoksia fillon tek fetusi, fëmija bëhet më aktiv, lëviz më shpesh dhe më shumë. Kjo për faktin se në këtë mënyrë përshpejton qarkullimin e gjakut dhe siguron furnizimin me oksigjen me gjak.

Struktura e placentës është e tillë që mund të rritet deri në mesin e tremujorit të dytë, për shkak të së cilës mund të bëhet kompensimi për zonën e humbur të kontaktit me mitrën. Në rast refuzimi në një datë të mëvonshme, është e këshillueshme që të merret parasysh një emergjencë prerje çezariane. NË këtë rastështë e nevojshme të parandalohet vdekja e fëmijës brenda trupit të nënës nga hipoksia progresive.

Mosha e vonshme e shtatzënisë

Në tremujorin e tretë të shtatzënisë, refuzimi i organeve përbën rrezikun maksimal, pasi rritja e vendit të fëmijës ndalet dhe nuk ka mundësi për të mbuluar zonën e humbur të kontaktit me mitrën. Në rast të një situate të tillë, gjinekologu vendos për mundësinë e lindjes kirurgjikale për arsye shëndetësore.

Nëse shkëputja nuk përparon, ka një zonë të vogël, karakterizohet nga mungesa e gjakderdhjes, në disa raste mund të raportohet shtatzënia, por kjo duhet bërë rreptësisht në kushte. institucioni mjekësor dhe nën mbikëqyrjen e vazhdueshme të specialistëve.

Shkëputja e vendit të fëmijës në lindje

Me polihidramnioz ose shtatzënia e shumëfishtë shkëputja e placentës mund të ndodhë direkt gjatë lindjes. Përfundimi i procesit të lindjes varet nga faza në të cilën ka ndodhur. Mjeku vendos ose të nxisë lindjen ose të vazhdojë me lindjen me prerje cezariane.

Parandalimi i shkëputjes së placentës

Masat më të rëndësishme dhe më domethënëse që do të parandalojnë shfaqjen e refuzimit të parakohshëm të organeve janë:

Një ekzaminim i plotë i specialistë profesionistë që përfshin diagnostikimin dhe trajtimin në kohë proceset patologjike në organet e mitrës dhe legenit;
Monitorimi i vazhdueshëm i gjendjes së enëve të gjakut jo vetëm gjatë shtatzënisë, por edhe para fillimit të saj;
Kontrollin dhe rregullimin e presionit të gjakut. Nëse është e mundur, duhet të shmanget çdo traumë psikologjike dhe fizike;
Parandalimi i reaksioneve alergjike.

Në këtë mënyrë, pikë e rëndësishme për të parandaluar shfaqjen gjendjet patologjike, në të cilën ka refuzim të vendit të fëmijës, është respektimi masat parandaluese dhe mirëmbajtjen mënyrë jetese të shëndetshme jeta gjatë dhe para shtatzënisë.