Особливості реанімації у дітей. Апарат штучної вентиляції легень у дітей. Особливості серцево-легеневої реанімації у дітей

07.04.2019

Оснащення:Пелюшки, клейонка, серветки. 1 пара стерильних рукавичок, брунькоподібний лоток, гумовий балончик, кип'ячена вода. контейнер для відходів класу "В", стерильні марлеві серветки.

Підготовка до маніпуляції:

1. Пояснити мамі перебіг процедури, отримати згоду.

2. Провести санітарну обробку рук

Виконання маніпуляції:

1. Укласти дитину з піднятим головним кінцем, повернути голову на бік.

2.Закрити шию і груди дитини клейонкою та пелюшкою.

3. Підставити до рота дитини ниркоподібний лоток.

4. Після припинення блювоти за допомогою гумового балончика з кип'яченою водою провести зрошення ротової порожнини, нахиливши голову дитини над лотком. Протерти губи дитини серветкою.

5. Дати випити 1-2 чайні ложки кип'яченої води.

Завершення маніпуляції:

3. Вимити, осушити руки.

19. Техніка проведення івл дитині різними методами а. Мішком амбу з маскою

Оснащення:Тканинний валик, стерильні марлеві серветки, маска, мішок Амбу,

електровідсмоктування, контейнер для відходів класу «В», стерильні рукавички.

Підготовка до маніпуляції:

Виконання маніпуляції:

1. Відвести голову дитини назад, покласти у під плечі валик, вивести нижню щелепуу перед (щодо становища дитини).

2. Приєднати до маски мішок Амбу.

3. Щільно покласти маску на ніс та рот дитині.

4. Однією рукою утримати маску на обличчі дитини: носову частину її притиснути 1-им пальцем, а підборіддя -2-им пальцем, 3,4 і 5-ми пальцями підтягнути підборіддя дитини догори.

5. Вільною рукоюздавити мішок до появи підняття грудної клітки, після чого відпустити мішок, щоб стався видих, а потім знову вдихнути.

6. Частота ШВЛ має бути не менше 40 вдування за 1 хв. (у новонароджених) та 20 вдування (у дітей старшого віку).

7. Продовжити ШВЛ до появи самостійного диханняабо приходу лікаря.

Завершення маніпуляції:

1. Піддати вироби медичного призначення багаторазового використання обробці відповідно до галузевого стандарту та нормативних документів з дезінфекції та передстерилізаційного очищення.

2. Провести дезінфекцію медичних відходів відповідно до Сан.ПіН.2.1.3. 2630 -10 «Правила збирання, зберігання та видалення відходів лікувально – профілактичних установ».

3. Вимити, осушити руки.

Б. шляхом дихання з «рота в рот»

Оснащення:Тканинний валик, стерильні марлеві серветки, електровідсмоктування, контейнер для відходів класу «В», стерильні рукавички.

Підготовка до маніпуляції:

1. Провести санітарну обробку рук. Одягти рукавички.

2. Покласти дитину на горизонтальну тверду поверхню та звільнити від одягу.

3. Оглянути верхні дихальні шляхи, при необхідності видалити блювоту або слиз за допомогою електровідсмоктування, пальцем, серветкою.

Виконання маніпуляції:

1. Відвести голову дитини назад, покласти під плечі валик,

вивести нижню щелепу в перед (щодо положення дитини).

2. Покласти на область рота та носа дитини серветку.

3. Зробити вдих і щільно притиснути свій рот до рота та носа дитини.

4. Енергійно видихнути вміст своїх легень, не форсуючи видих.

5. Зробити два глибоких вдихи з інтервалом 5 секунд і тривалістю 1,5-2 секунди кожен.

6. Перевірити наявність дихальних рухів грудної клітки та руху повітря з рота та носа дитини при видиху.

7. Частота ШВЛ має бути не менше 40 вдування за 1 хв. (у новонароджених) та 20 вдування (у дітей старшого віку).

8. Продовжити ШВЛ до появи самостійного дихання або приходу лікаря.

Завершення маніпуляції:

2. Провести дезінфекцію медичних відходів відповідно до Сан.ПіН.2.1.3.2630-10 «Правила збирання, зберігання та видалення відходів лікувально-профілактичних установ».

3. Вимити, осушити руки.

Техніка проведення штучної вентиляціїлегенів розглядається в цьому огляді як поєднання фізіології, медицини та інженерних принципів. Їх об'єднання сприяло розвитку механічної вентиляції, виявило найнагальніші потреби у поліпшенні даної технології та найперспективніші ідеї для майбутнього розвитку цього напряму.

Що таке реанімація

Реанімацією називається комплекс процесів, до складу якого входять заходи щодо відновлення раптово втрачених життєво важливих функцій організму. Основна їх мета - застосування способів проведення штучної вентиляції легень, щоб відновити серцеву діяльність, дихання та життєдіяльність організму.

Термінальний стан організму має на увазі наявність патологічних змін. Вони зачіпають ділянки всіх органів та систем:

мозку та серця;
та системи обміну речовин.

Методи проведення вимагають урахування тієї особливості організму, що життя органів і тканин трохи продовжується і після того, як повністю зупинилося серце та дихання. Своєчасна реанімація дозволяє досягати ефективного приведення потерпілого до тями.

Штучна вентиляція, також звана штучним диханням, - це будь-який засіб надання допомоги чи стимулювання дихання, метаболічний процес, пов'язаний з спільним обміномгазами в організмі за допомогою вентиляції легень, зовнішнього та внутрішнього дихання. Він може набувати форми ручної подачі повітря людині, яка не дихає, або не докладає достатніх зусиль для дихання. Або це може бути механічна вентиляція з використанням пристрою для переміщення повітря з легенів, коли людина не може самостійно дихати, наприклад, під час операції з загальною анестезієюабо, коли людина перебуває у комі.

Завданням реанімації є досягти наступних результатів:

дихальні шляхи повинні бути очищені та вільні;
необхідно своєчасно провести ШВЛ;
необхідно відновити кровообіг.

Особливості техніки проведення ШВЛ

Легенева вентиляція досягається шляхом ручного пристрою вдування повітря в легені або за допомогою рятувальника, що подає його до органу пацієнта шляхом реанімації від рота до рота, або за допомогою механічного апарату, призначеного для цієї процедури. Останній методвиявився більш ефективним, ніж ті, які включають ручні маніпуляції з грудьми або руками пацієнта, такі як метод Сільвестру.

Реанімація «рот в рот» також є частиною, що робить її важливим навичкою надання першої допомоги. У деяких ситуаціях цей спосіб застосовується як найбільш ефективний, якщо під рукою немає спеціального обладнаннянаприклад, при опіатних передозуваннях. Продуктивність методу нині обмежена більшості протоколів для фахівців у галузі охорони здоров'я. Молодшим медичним працівникамрекомендується проводити механічну ШВЛ у кожному разі, коли пацієнт неповноцінно дихає.

Послідовність виконання дій

Техніка проведення штучної вентиляції легень полягає у проведенні наступних заходів:

Постраждалий укладається на спину, розстібається одяг.
Закидається голова постраждалого. Для цього одна рука підводиться під шию, інша обережно піднімає підборіддя. Важливо максимально закинути голову і розкрити рота потерпілого.
Якщо така ситуація, коли не вдається відкрити рота, треба постаратися натиснути на ділянку підборіддя і домогтися, щоб рота машинально відкрилася.
Якщо людина непритомна, висуньте нижню щелепу вперед шляхом введення в рот пальця.
Якщо підозрюєте, що є травма у шийному відділіхребта, важливо акуратно закинути голову і перевірити, чи не забиті дихальні шляхи.

Різновиди технік проведення ШВЛ

Для приведення людини до тями розроблені наступні способивиконання штучної вентиляції:

"рот в рот";
"рот у ніс";
"рот-пристрій-рот" - із введенням S-подібної трубки.

Техніки проведення штучної вентиляції легень потребують знання деяких особливостей.

Важливо при виконанні таких операцій стежити, чи серце не зупинилося.

Ознаками такого стану можуть бути:

Поява різкої синюшності чи блідості на шкірі.
Відсутність пульсу на ділянках сонної артерії.
Відсутність свідомості.

Якщо зупинилося серце

У разі зупинки серця необхідно виконати закритий масаж серця:

Людина швидко укладається на спину, важливо вибрати для цього тверду поверхню.
Реанімуючий стає на коліна з боку.
Треба покласти долоню основою область грудини потерпілого. При цьому не забути, що не можна торкатися мечовидного відростка. Зверху однієї руки лягає інша рука долонею.
Масаж виконується за допомогою енергійних поштовхоподібних рухів, глибина яких має бути чотири-п'ять сантиметрів.
Кожне натискання має чергуватись з випрямленням.

Виконання має на увазі наступні процедурипри проведенні штучної вентиляції легень:

Максимального закидання голови, щоб випрямили дихальні шляхи.
Висування вперед нижньої щелепи, щоб не западав язик.
Легке відкриття рота.

Особливості методу «рот до носа»

Техніка проведення штучної вентиляції легенів способом «рот у ніс» має на увазі необхідність закриття рота потерпілого та висування вперед нижньої щелепи. Також треба охопити за допомогою губ область носа та вдувати туди повітря.

Вдувати одночасно і в ротову, і носову порожнину необхідно з обережністю, щоб уберегти тканину легень від можливого розриву. Це стосується насамперед особливості проведення ШВЛ (штучної вентиляції легень) дітям.

Правила виконання непрямого масажу серця

Процедури із запуску серця мають виконуватися разом із вентиляцією легень штучним способом. Важливо забезпечити становище хворого на твердій підлозі чи дошках.

Знадобиться виконання поштовхоподібних рухів із застосуванням тяжкості власного тіларятувальника. Частота поштовхів має становити 60 натискань за 60 секунд. Після цього треба виконати від десяти до дванадцяти натискань на область грудної клітки.

Техніка проведення штучної вентиляції легень покаже велику ефективність, якщо проводитиметься двома рятувальниками. Проведення реанімації має продовжуватися доти, доки не відновиться дихання та серцебиття. Припинити дії знадобиться і в тому випадку, якщо відбулася біологічна смерть пацієнта, що можна визначити за характерними ознаками.

Важливі зауваження під час проведення штучного дихання

Правила проведення механічним способом:

вентиляція може виконуватись шляхом застосування апарату, званого вентилятором;
вставити прилад в рот пацієнта і рукою привести його в дію, дотримуючись необхідного інтервалу при введенні повітря в легені;
з диханням може допомогти медсестра, лікар, помічник лікаря, респіраторний терапевт, фельдшер чи інший підходяща людина, що стискає маску мішкового клапана або набір сильфонів.

Механічна вентиляція називається інвазивною, якщо вона включає будь-який інструмент, що проникає крізь рот (наприклад, ендотрахеальну трубку) або шкіру (наприклад, трахеостомічну трубку).

Існує два основних режими механічної вентиляції у двох відділах:

вентиляція з примусовим тиском, де повітря (або інша газова суміш) потрапляє у трахею;
вентиляція з негативним тиском, де повітря по суті всмоктується у легені.

Інтубація трахеї часто використовується для короткострокової механічної вентиляції. Трубка вводиться через ніс (назотрахеальна інтубація) або рот (ортотрахеальна інтубація) і просувається в трахею. У більшості випадків вироби з надувними манжетами використовуються для захисту від витоку та аспірації. Вважається, що інтубація за допомогою манжетної трубки забезпечує найкращий захиствід аспірації. Трахеальні трубки неминуче викликають біль та кашель. Тому, якщо пацієнт не перебуває у несвідомому стані або не піддається анестезії з інших причин, седативні препаратизазвичай призначають задля забезпечення толерантності до трубці. Іншими недоліками є ушкодження слизової оболонки носоглотки.

Історія методу

Загальним методомзовнішніх механічних маніпуляцій, запровадженим 1858 року, був «Метод Сильвестра», винайдений професором Генрі Робертом Сильвестром. Пацієнт лежить на спині, а його руки піднято над головою, щоб допомогти вдихання, а потім притискаються до грудей.

Недоліки механічної маніпуляції призвели до того, що лікарі у 1880-х роках розробили вдосконалені методи механічної вентиляції, у тому числі метод доктора Джорджа Едварда Фелла та другий, що складається із сильфону та дихального клапана для проходження повітря через трахеотомію. Співпраця з доктором Джозефом О"Двайєром дозволила винайти апарат Фелл-О"Двайєра: міхи та інструменти для введення та вилучення трубки, яку просували вниз по трахеї пацієнтів.

Підведемо підсумки

Особливістю проведення штучної вентиляції легень у екстреної ситуаціїє те, що її можуть використовувати не лише фахівці охорони здоров'я (метод "рот у рот"). Хоча для більшої ефективності в дихальні шляхи потрібно ввести трубку через отвір, зроблений хірургічним шляхом, що під силу лише медпрацівникам чи рятувальникам. Це схоже на трахеостомію, але крикотиреотомія зарезервована для екстреного доступу до легенів. Зазвичай вона використовується тільки при повному блокуванні глотки або, якщо є масивна щелепно-лицьова травма, що запобігає використанню інших допоміжних засобів.

Особливості проведення штучної вентиляції легень дітям полягають в акуратному проведенні процедур одночасно в ротовій та носовій порожнинах. Використання респіратора та кисневого мішка допоможе полегшити проведення процедури.

Під час проведення штучної вентиляції легень необхідно контролювати роботу серця. Реанімаційні процедури припиняються, коли пацієнт починає дихати самостійно, або ж у нього з'явилися ознаки біологічної смерті.

Серцево- легенева реанімаціядітям

СЛР у дітей віком до 1-го року

Послідовність дій:

1. Злегка потрясіть або поплескайте малюка, якщо ви підозрюєте, що він непритомний

2. Покладіть малюка на спину;

3. Покличте когось на допомогу;

4. Звільніть дихальні шляхи

Запам'ятайте! При розгинанні голови малюка уникайте її перегину!

5. Перевірте, чи є дихання, якщо ні, починайте ШВЛ: глибоко вдихніть, охопіть ротом і ніс малюка і зробіть два повільні неглибокі вдування;

6. Перевірте наявність пульсу протягом 5-10сек. (у дітей до 1 року пульс визначають на плечовій артерії);

Запам'ятайте! Якщо вам у цей час пропонують допомогу, попросіть викликати швидку.

7. За відсутності пульсу поставте 2-й та 3-й пальці на грудину, на один палець нижче лінії сосків і починайте непрямий масаж серця

Частота не менше 100 за 1 хв.;

Глибина 2 – 3 см;

Співвідношення поштовхів на грудину та вдування - 5:1 (10 циклів за хвилину);

Запам'ятайте! Якщо пульс є, а дихання не визначається; ШВЛ проводять з частотою 20 вдування в хв. (1 вдування кожні 3 сек)!

8. Після проведення непрямого масажу серця переходять до ШВЛ; зробіть повних 4 цикли

У дітей до 1 року порушення дихання найчастіше викликане стороннім тілом у дихальних шляхах.

Як і у дорослого потерпілого, закупорка дихальних шляхівможе бути частковою або повною. При частковій закупорці дихальних шляхів малюк наляканий, кашляє, вдихає насилу і шумно. При повній закупорці дихальних шляхів - шкірні покривибліднуть, губи стають синюшними, кашлю немає.

Послідовність дій при реанімації малюка з повною закупоркою дихальних шляхів:

1. Покладіть малюка на своє ліве передпліччя обличчям донизу, щоб голова дитини «звішувалась» з руки рятівника;

2. Зробіть 4 бавовни по спині постраждалого основою долоні;

3. Перекладіть малюка на інше передпліччя обличчям догори;

4. Зробіть 4 натискання на грудну клітку, як за непрямого масажу серця;

5. Виконуйте 1 - 4 етапи доти, доки не відновиться прохідність дихальних шляхів або малюк не знепритомніє;

Запам'ятайте! Спроба видалити стороннє тіло наосліп, як і у дорослих, не допустима!

6. Якщо малюк знепритомнів, зробіть цикл із 4-х хлопків по спині, 4-х поштовхів на грудину;

7. Огляньте рота постраждалого:

Якщо стороннє тіло видно, видаліть його і зробіть ШВЛ (2 вдування);

Якщо стороннє тіло не видалено, повторюйте бавовни по спині, поштовхи на грудину, огляд рота та ШВЛ доти, доки груди малюка не підніметься:
- після 2 вдалих вдування, перевірте пульс на плечовій артерії.

Особливості ШВЛ у дітей

Для відновлення дихання у дітей до 1 року ШВЛ здійснюють «з рота в рот і ніс», у дітей старше 1 року – способом «із рота в рот». Обидва способи проводять у положенні дитини на спині. Дітям до 1 року під спину кладуть невисокий валик (н-р, складена ковдра), або трохи піднімають верхню частинутулуба підведеної під спину рукою, голову дитини злегка закидають. Допомагає робить неглибокий вдих, герметично охоплює ротом рот і ніс дитини до 1 року або тільки рот у дітей старше року, і вдує в дихальні шляхи повітря, обсяг якого повинен бути тим меншим, ніж менше дитина. У новонароджених обсяг повітря, що вдихається, становить 30-40 мл. При достатньому обсязі повітря і попаданні повітря в легені (а не в шлунок) з'являються рухи грудної клітки. Закінчивши вдування, потрібно переконатися, чи опускається грудна клітка.

Вдування надмірно великого для дитини обсягу повітря може призвести до важким наслідкам- до розриву альвеол та легеневої тканини та виходу повітря в плевральну порожнину.

Запам'ятайте!

Частота вдування повинна відповідати віковій частоті дихальних рухів, які з віком зменшується.

У середньому ЧДД за 1 хвилину становить:

У новонароджених та дітей до 4 місяців – 40

Діти 4-6 місяців - 35-40

У дітей 7 місяців – 35-30

Діти 2-4 років - 30-25

Діти 4-6 років - около25

Діти 6-12 років - 22-20

У дітей 12-15 років – 20-18 років.

Особливості непрямого масажу серця у дітей

У дітей грудна стінкаеластична, тому непрямий масаж серця виконують з меншими зусиллями та з більшою ефективністю.

Методика непрямого масажу серця в дітей віком залежить від віку дитини. Дітям до 1 року достатньо натискати на грудину 1-2 пальцями. Для цього той, хто надає допомогу, вкладає дитину на спину головою до себе, охоплює її так, щоб великі пальцірук розташовувалися на передній поверхні грудної клітки, а кінці їх - на нижній третині грудини, решта пальців підкладається під спину.

Дітям старше 1 року до 7 років масаж серця виробляють, стоячи збоку, підставою однієї кисті, а старшим дітям - обома руками (як дорослим).

Під час масажу грудна клітка має прогинатися на 1-1,5 см у новонароджених, на 2-2,5 см у дітей 1-12 місяців, 3-4 см у дітей старших за рік.

Число натискань на грудину протягом 1 хвилини повинне відповідати середній віковій частоті пульсу, яке становить:

У новонароджених – 140

Діти 6 місяців - 130-135

Діти 1 року - 120-125

Діти 2 років - 110-115

У дітей 3 років – 105-110

Діти 4 років - 100-105

У дітей 5 років – 100

Діти 6 років - 90-95

Діти 7 років - 85-90

Діти 8-9 років - 80-85

Діти 10-12 років - 80

У дітей 13-15років - 75

Учбова література

УМП з Основ сестринської справи, редакція к.м.н. А.І.Шпірна, М., ГОУ ВУНМЦ, 2003р., Стор. 683-684, 687-988.

С.А.Мухіна, І.І.Тарновська, Атлас з маніпуляційної техніки сестринського догляду, М., 1997р., стор.207-211.

Для відновлення дихання у дітей до 1 року ШВЛ здійснюють «з рота в рот і ніс», у дітей віком від 1 року – способом «із рота в рот». Обидва способи проводять у положенні дитини на спині. Дітям до 1 року під спину кладуть невисокий валик (н-р, складена ковдра), або злегка піднімають верхню частину тулуба підведеною під спину рукою, голову дитини злегка закидають. Надає допомогу робить неглибокий вдих, герметично охоплює ротом рот і ніс дитини до 1 року або тільки рот у дітей старше року, і вдує в дихальні шляхи повітря, обсяг якого повинен бути тим меншим, чим менше дитина. У новонароджених обсяг повітря, що вдихається, становить 30-40 мл. При достатньому обсязі повітря і попаданні повітря в легені (а не в шлунок) з'являються рухи грудної клітки. Закінчивши вдування, потрібно переконатися, чи опускається грудна клітка.

Вдування надмірно великого для дитини об'єму повітря може призвести до важких наслідків – до розриву альвеол та легеневої тканини та виходу повітря у плевральну порожнину.

Запам'ятайте!

Частота вдування повинна відповідати віковій частоті дихальних рухів, які з віком зменшується.

У середньому ЧДД за 1 хвилину становить:

У новонароджених та дітей до 4 місяців – 40

Діти 4-6 місяців – 35-40

Діти 7 місяців – 35-30

Діти 2-4 років – 30-25

Діти 4-6 років – около25

Діти 6-12 років – 22-20

Діти 12-15 років – 20-18 років.

Особливості непрямого масажу серця у дітей

У дітей грудна стінка еластична, тому непрямий масаж серця виконують із меншими зусиллями та з більшою ефективністю.

Методика непрямого масажу серця в дітей віком залежить від віку дитини. Дітям до 1 року достатньо натискати на грудину 1-2 пальцями. Для цього той, хто надає допомогу, вкладає дитину на спину головою до себе, охоплює її так, щоб великі пальці рук розташовувалися на передній поверхні грудної клітки, а кінці їх – на нижній третині грудини, решта пальців підкладається під спину.

Дітям старше 1 року до 7 років масаж серця виробляють, стоячи збоку, основою однієї кисті, а старшим дітям – обома руками (як дорослим).

У новонароджених – 140

Діти 6 місяців – 130-135

Діти 1 року – 120-125

Діти 2 років – 110-115

Діти 3 років – 105-110

Діти 4 років – 100-105

У дітей 5 років – 100

Діти 6 років – 90-95

Діти 7 років – 85-90

Діти 8-9 років – 80-85

Діти 10-12 років – 80

У дітей 13-15 років - 75

Під реанімацією розуміють відновлення життєдіяльності при повній зупинці серця та дихання. Відновлення серцевої діяльності та дихання ще не означає остаточного пожвавлення. Більш складно подальше лікування, спрямоване на повне відновленнявсіх функцій організму, головним чином центральної нервової системи.

Простими методамивідновлення серцевої діяльності та дихання повинні володіти всі лікарі, середній медичний персонал і навіть деякі організовані групинаселення. Пояснюється це тим, що клітини кори головного мозку без кисню гинуть у звичайних умовахчерез 3-5 хв. Практично в даний час підтримувати життєдіяльність клітин мозку при зупинці серця та дихання можливо лише за допомогою штучної підтримки вентиляції легень та серцевої діяльності. Тому найпростіші методи відновлення серцевої діяльності та дихання повинен починати той, хто перший опиниться біля потерпілої дитини. Якщо в найближчі хвилини після зупинки серця та дихання не буде забезпечено штучну підтримку вентиляції та серцевої діяльності, то надалі будь-які заходи виявляться марними. Нижче будуть наведені основні методи штучної підтримки вентиляції та газообміну, які проводять у будь-яких умовах при зупинці дихання та кровообігу. Лікар-педіатр не тільки повинен опанувати ці методи, а й навчити весь персонал установи основ реанімації та створити систему проведення реанімаційних заходів.

Штучна вентиляція легенів

Найбільш ефективні методи штучної вентиляції, засновані на вдуванні повітря, кисню в дихальні шляхи та легені хворого. Вдування можна проводити ротом до рота, рота до носа, за допомогою спеціального дихального мішка, через маску наркозного апарату та ендотрахеальну трубку, введену в трахею.

Перед початком штучної вентиляції необхідно звільнити дихальні шляхи дитини. сторонніх тіл, рідини, слизу. Для цього новонародженого або немовляможна підняти за ніжки та видалити рукою вміст із порожнини рота. Маленька дитинаукладають на стегно людини, що надає допомогу, головою донизу. Порожнина рота у старших дітей звільняється таким самим шляхом або пальцями. Подальші діїщо проводить штучну вентиляцію відбуваються у визначеному порядку:

1) дитину укладають на спину, під плечі її підкладають невеликий валик і голову різко розгинають, а нижню щелепу притримують; оживляючий робить глибокий вдих, а потім швидко вдує в рот дитини повітря, що видихається, при цьому ніздрі дитини затискають;

2) при видиху голову дитини утримують у різко розігнутому положенні, нижню щелепу виводять так, щоб верхні та нижні зуби стикалися; видих триває вдвічі довше за вдих (рис. 5).

Рис. 5. Штучне дихання рота в рот. а - вдування повітря у легені через рот; б - видих пасивний.

За один вдих дитині необхідно вдмухати в легені об'єм, що приблизно в 11/2 рази перевищує його дихальний об'єм. Виробляється 20-28 вдування за хвилину.

При використанні дихального мішка або наркозного апарату принципи залишаються такими ж.

Ритмічні рухи грудної клітки і діафрагми свідчать про те, що повітря, що вдметься, потрапляє в легені.

Штучне відновленнята підтримання серцевої діяльності. При повному припиненні серцевої діяльності жодні заходи (внутрішньоартеріальне нагнітання крові, медикаментозні засоби), крім безпосереднього на серце, ефекту не дадуть.

Зупинка серця діагностується за відсутністю артеріального тиску, пульсу та серцевих тонів, блідості шкіри та різкого розширення зіниць. Під час операції із судин припиняється кровотеча.

В більшості випадків відновлення серцевої діяльності починається з непрямого масажу серця(Рис. 6).

Рис. 6. Непрямий масаж серця (схема). а – серце не здавлене і заповнюється кров'ю (діастола); б - серце здавлене між грудиною та хребтом, кров проштовхується в судини (систола).

Принцип непрямого масажуполягає в періодичному стисканні серця між грудиною та хребтом. У момент стиску кров проштовхується в судини, а в той момент, коли серце не стиснуте, воно заповнюється кров'ю.

Техніка непрямого масажу серця

Дитину укладають обов'язково на тверду основу (стіл, ліжко з дерев'яними щитами, підлогу). Ноги краще підняти. Потім виробляють енергійні періодичні натискання на нижню третину грудини зі швидкістю 90-100 разів на хвилину. При натисканні амплітуда руху грудини має бути 3-4 см. У новонароджених натискання на грудину виробляють одним пальцем, у немовлят- Долонею з піднятими пальцями, а у дітей старше 8-9 років - двома долонями з піднятими пальцями (мал. 7, 8).

Рис. 7. Непрямий масаж серця у дитини старшого віку

Рис. 8. Непрямий масаж серця у новонародженої або немовляти

Під час проведення непрямого масажу корисно до появи самостійних серцевих скорочень перетиснути черевну аорту, натискаючи кулаком область пупка. Це зменшує обсяг циркулюючої крові та покращує кровопостачання мозку.

Якщо протягом 11/2-2 хв непрямого масажу не з'являється пульсація на сонній артерії, слід переходити до масажу серця. Грудну кліткурозкривають по четвертому або п'ятому лівому міжребер'ї від середньопахвової лінії до грудини. Найчастіше розкривається і перикард. Шлуночки серця здавлюють однією або двома руками також зі швидкістю до 100 разів на хвилину і тривалістю стиснення 0,3 с. Якщо зупинка серця настала під час операції на черевної порожнинито масаж серця можна робити через діафрагму, притискаючи серце до грудини.

Медикаментозна терапіята дефібриляція

Медикаментозна терапія проводиться лише після початку масажу серця та штучної вентиляції.

1. У всіх випадках клінічної смерті слід внутрішньовенно ввести 10-60 мл 4% гідрокарбонату натрію
2. У випадках, коли зупинка серця була викликана кровотечею, необхідно вводити кров внутрішньовенно під тиском.
3. Якщо серцева діяльність через 1-2 хв після початку масажу не відновлюється, ввести внутрішньосерцево (у лівий шлуночок) або внутрішньовенно 0,1-0,2 мг (краще розвести до 1 - 2 мл) 0,1% розчину адреналіну.
4. Внутрішньо ввести 1-4 мл 2% розчину хлориду кальцію.

При фібриляції серця проводиться дефібриляція.Остання є одним з найнебезпечніших ускладненьмасажу або настає самостійно від тих самих чинників, як і зупинка серця. Фібриляція діагностується за тими ж ознаками, що і зупинка серця, але на ЕКГ помітна специфічна крива. При розкритій плевральній порожнині відзначаються хаотичні посмикування окремих м'язових груп серця. Найбільш ефективним методомЛікування фібриляції є електрична дефібриляція за допомогою спеціальних дефібриляторів, яка може повторюватися кілька разів. Після припинення фібриляції серця слід продовжувати масаж серця.

Ефективність реанімації

Визначається по появі пульсу на периферичних судинах, зменшення блідості та ціанозу, звуження зіниць та появу рогівкового рефлексу, відновлення самостійного дихання та свідомості.

Проведення серцево-легеневої реанімації.

Вище було наведено окремо методи відновлення дихання та серцевої діяльності. При зупинці серця та дихання штучна вентиляція та масаж серця проводяться одночасно в наступному порядку:

1) швидке звільнення дихальних шляхів;
2) 2-3 вдування повітря або кисню в легені хворого;
3) 4-5 натискань на грудину;
4) в подальшому - чергування 1 вдиху та 4-5 натискань.

У момент вдиху не можна натискати на грудину. Якщо реанімацію проводить одна людина, то на кожні 2 вдихи проводиться 15-18 натискань на грудину. Кожні 2 хвилини на кілька секунд припиняють реанімаційні заходи, щоб перевірити їх ефективність. Під час проведення реанімації викликають фахівців або дитину переводять у спеціальна установаа під час транспортування проводять реанімацію.

Запорукою успіху реанімаційних заходів є організація систематичного навчання всього медичного персоналу. Тільки це може забезпечити своєчасне протягом кількох хвилин ефективне проведення реанімації.

Ісаков Ю. Ф. Дитяча хірургія, 1983р.