Untersuchung einer schwangeren Frau. Geburtshilfeforschung. Methoden zur Untersuchung schwangerer und gebärender Frauen. Die Wechselkarte ist das wichtigste Dokument der werdenden Mutter
Anhang 1
therapeutisch und diagnostisch
Manipulationen über Disziplinen hinweg
Gynäkologie“, „Geburtshilfe“
nach Fachgebiet
2-79 01 31 „Pflege“
2-79 01 01 „Medizin“.
Untersuchung von Schwangeren und Gebärenden.
Äußere Untersuchung einer schwangeren Frau.
Eine Untersuchung liefert oft sehr wertvolle Daten für die Diagnose. Bei der Untersuchung wird auf die Größe, den Körperbau, das Körpergewicht, den Zustand der Haut, die Behaarung, den Zustand der sichtbaren Schleimhäute, der Brustdrüsen sowie die Größe und Form des Bauches der schwangeren Frau geachtet.
Hinweise: 1) Untersuchung einer schwangeren Frau, einer Frau in den Wehen.
1. Oberbekleidung ausziehen.
Achten Sie auf die Körpergröße der Schwangeren. Bei einer geringen Körpergröße von 150 cm und darunter zeigen Frauen häufig Anzeichen von Infantilismus (Beckenverengung, Unterentwicklung der Gebärmutter). Bei großen Frauen werden andere Merkmale des Beckens beobachtet (breites, männliches Becken).
Achten Sie auf den Körperbau der schwangeren Frau, die Entwicklung von Unterhautfett, das Vorhandensein von Deformationen der Wirbelsäule, der unteren Extremitäten und der Gelenke. Starke Erschöpfung oder Übergewicht sind oft ein Zeichen für Stoffwechselstörungen und endokrine Erkrankungen.
Bestimmen Sie die Farbe und Reinheit der Haut und der sichtbaren Schleimhäute.
Blässe der Haut und sichtbarer Schleimhäute, Blaufärbung der Lippen, Gelbfärbung der Haut und Lederhaut sowie Schwellungen sind Anzeichen einer Reihe schwerwiegender Erkrankungen.
Untersuchen Sie die Brustdrüsen, bestimmen Sie die Form der Brustwarzen (konvex, flach, umgekehrt) und das Vorhandensein von Ausfluss (Kolostrum) aus den Brustwarzen.
Untersuchen Sie den Bauch, bestimmen Sie die Form, ob sich der Fötus in der richtigen Position befindet – eiförmige (eiförmige) Form. Beim Polyhydramnion ist die Kugelform und -größe des Bauches größer als im entsprechenden Schwangerschaftszeitraum. Bei Querlage Der fetale Bauch hat die Form eines Querovals. Die Form des Bauches kann sich mit der Zeit verändern schmales Becken(schlaff, spitz).
Untersuchen Sie den Haarwuchs an den Genitalien. anatomische Struktur Schamlippen, Klitoris. Bestimmen Sie die Art des Haarwuchses: weiblich oder männlich.
Untersuchen Sie den Michaels-Diamanten. Bestimmen Sie seine Form.
Stellen Sie fest, ob ein Ödem vorliegt untere Gliedmaßen und andere Körperteile.
Die letzte Etappe.
10. Notieren Sie die erhaltenen Daten in der medizinischen Dokumentation.
Wiegen einer schwangeren Frau.
Bei jedem Besuch in der Geburtsklinik wird die schwangere Frau gewogen. Die normale Gewichtszunahme einer schwangeren Frau beträgt 300-350 Gramm pro Woche.Bei der Überwachung des Körpergewichts wird eine schwangere Frau in derselben Kleidung auf derselben Waage gewogen.
Hinweise: 1) Bestimmung des Körpergewichts einer schwangeren Frau, Überwachung der Körpergewichtszunahme.
Arbeitsplatzausstattung: 1) medizinische Waagen;
2) individuelle Karte der schwangeren und postpartalen Mutter; 3) Karte austauschen.
Vorbereitungsphase für die Durchführung der Manipulation.
1. Informieren Sie die schwangere Frau über die Notwendigkeit und das Wesentliche
Manipulation.
Vor dem Wiegen ist es notwendig, die schwangere Frau zu bitten, ihre Blase und ihren Darm zu entleeren.
Überprüfen Sie das Gleichgewicht der Waage, indem Sie die Gewichte beider Waagen in die Nullposition bringen.
Stellen Sie die Waage ein, schließen Sie den Verschluss.
Die Hauptphase der Manipulation.
5. Die schwangere Frau zieht ihre Schuhe aus und stellt sich auf den Sockel der Waage
mit Wachstuch bedeckt.
6. Öffnen Sie den Verschluss und stellen Sie durch Bewegen der Gewichte das Gleichgewicht zwischen beiden her
Schütze
Die letzte Etappe.
7. Notieren Sie sich die Skalenwerte und schließen Sie den Verschluss.
8. Behandeln Sie das Wachstuch nach dem Wiegen mit einem Desinfektionsmittel
Lösung.
9. Waschen Sie Ihre Hände.
10. Schreiben Sie das Ergebnis an medizinische Dokumentation.
Messung des Bauchumfangs.
Hinweise: 1) Bestimmung des Gestationsalters und des geschätzten fetalen Gewichts.
Arbeitsplatzausstattung:1) Maßband;
2) Couch; 3) eine individuelle Karte einer schwangeren Frau;
4) einzelne Windel, 5) Desinfektionsmittel.
Vorbereitungsphase für die Durchführung der Manipulation.
1. Informieren Sie die schwangere oder postnatale Frau über die Notwendigkeit
2. Entleeren Sie Blase und Darm.
4. Waschen Sie Ihre Hände.
Die Hauptphase der Manipulation.
5. Legen Sie ein Maßband um den Bauch herum: vorne auf Höhe
Nabel, hinten - in der Mitte der Lendengegend.
Die letzte Etappe.
7. Waschen Sie Ihre Hände.
8. Tragen Sie das Ergebnis in die Krankengeschichte der schwangeren Frau ein
Desinfektionsmittel.
Bestimmung der Höhe des Uterusfundus.
Zur Bestimmung der Schwangerschaftsdauer und Ermittlung des Geburtsdatums sehr wichtigüber objektive Untersuchungsdaten verfügen: Bestimmung der Gebärmuttergröße, Bauchumfang.
In der 12. Schwangerschaftswoche erreicht der Uterusfundus den oberen Rand der Schambeinfuge. In der 16. Woche befindet sich der Uterusfundus in der Mitte des Abstands zwischen Schambein und Nabel (6-7 cm über der Gebärmutter). In der 20. Woche liegt der Uterusfundus 2 Querfinger unterhalb des Nabels (12-13 cm über der Gebärmutter). In der 24. Woche befindet sich der Uterusfundus auf Höhe des Nabels (20–24 cm über der Gebärmutter). In der 28. Woche liegt der Uterusfundus zwei bis drei Finger über dem Nabel (24–28 cm über der Gebärmutter). In der 32. Woche befindet sich der Uterusfundus in der Mitte des Abstands zwischen Nabel und Schwertfortsatz (28–30 cm über der Gebärmutter). In der 36. Woche befindet sich der Uterusfundus auf der Höhe des Schwertfortsatzes (32–34 cm über der Gebärmutter). In der 40. Woche liegt der Uterushintergrund 28–32 cm über der Gebärmutter.
Hinweise: 1) Bestimmung der Höhe des Uterusfundus.
Arbeitsplatzausstattung:1) Maßband;
2) Couch; 3) individuelle Karte der schwangeren Frau und der Frau nach der Geburt (Geburtsgeschichte); 4) einzelne Windel,
5) Desinfektionsmittel.
Vorbereitungsphase für die Durchführung der Manipulation.
Ausführung und Wesen der Manipulation.
2. Bitten Sie die schwangere Frau, ihre Blase und ihren Darm zu entleeren.
3. Legen Sie die schwangere Frau auf eine mit Einzelbett bedeckte Couch
Windel, auf dem Rücken, Beine strecken.
4. Waschen Sie Ihre Hände.
Die Hauptphase der Manipulation.
5. Legen Sie ein Maßband entlang der Mittellinie des Bauches und
Messen Sie den Abstand dazwischen Oberkante Symphyse und die meisten
der hervorstehende (obere) Punkt des Uterusfundus.
Die letzte Etappe.
6. Helfen Sie der schwangeren Frau, von der Couch aufzustehen.
7. Waschen Sie Ihre Hände.
8. Tragen Sie das Ergebnis in die individuelle Karte der schwangeren Frau ein und
Gebärende Mütter (Geburtsgeschichte).
9. Ziehen Sie Handschuhe an und fassen Sie das Maßband an
Desinfektionsmittel.
Externe geburtshilfliche Untersuchung (4 Termine).
Die externe geburtshilfliche Untersuchung ist eine der wichtigsten Methoden zur Untersuchung einer schwangeren Frau. Beim Abtasten des Bauches bestimmen sie die Teile des Fötus, seine Größe, Position, Position, Darstellung, das Verhältnis des präsentierenden Teils des Fötus zum Becken der Mutter, spüren die Bewegung des Fötus und machen sich auch ein Bild davon die Menge Fruchtwasser und der Zustand der Gebärmutter.
Hinweise: 1) Bestimmung der Position des Fötus in der Gebärmutter.
Arbeitsplatzausstattung: 1) eine mit desinfiziertem Wachstuch bedeckte Couch; 2) individuelle Karte der schwangeren Frau und der Frau nach der Geburt (Geburtsgeschichte); 3) Einzelwindel.
Vorbereitungsphase für die Durchführung der Manipulation.
1. Informieren Sie die schwangere Frau über die Notwendigkeit der Durchführung und
Wesen der Manipulation.
Gelenke.
3. Waschen Sie Ihre Hände.
4. Stellen Sie sich rechts neben die schwangere Frau und blicken Sie ihr ins Gesicht.
Die Hauptphase der Manipulation.
5. Mit der ersten Technik wird die Höhe des Uterusfundus bestimmt
und der Teil des Fötus, der sich am Fundus der Gebärmutter befindet.
Dazu werden die Handflächen beider Hände auf Höhe des Uterusfundus platziert,
Die Finger kommen zusammen und drücken sanft nach unten
die Höhe des Uterusfundus und der Teil des Fötus, der sich darin befindet
befindet sich am unteren Ende der Gebärmutter.
6. Mit der zweiten Technik werden Position und Art der Position bestimmt
Fötus
Beide Hände werden von der Unterseite der Gebärmutter nach unten bewegt und auf die Seitenflächen gelegt. Die Palpation von Teilen des Fötus erfolgt abwechselnd mit der rechten und der linken Hand, um festzustellen, in welche Richtung der Rücken des Fötus und seine kleinen Teile zeigen. Der Rücken des Fötus fühlt sich bei Berührung als breite, glatte und dichte Oberfläche an. Kleine Teile des Fötus werden von der gegenüberliegenden Seite in Form kleiner beweglicher Teile (Beine, Arme) erkannt. Wenn der Rücken nach links zeigt – erste Position. Wenn der Rücken nach rechts zeigt, die zweite Position.
7. Mit der dritten Methode wird die Darstellung des Fötus bestimmt.
Die Studie wird wie folgt durchgeführt: Die rechte Hand braucht
Platzieren Sie es leicht über der Schambeinfuge, so dass die große
Wenn der Kopf des Fötus die Beckenhöhle vollständig ausfüllt, dann
Es ist nicht möglich, es von außen zu prüfen.
Die letzte Etappe.
9. Waschen Sie Ihre Hände.
10. Die gewonnenen Daten werden im individuellen Diagramm der Schwangeren und der Wochenbettfrau (Geburtsgeschichte) vermerkt.
Diagnose falsche Positionen Fötus
Quer- und Schräglage des Fötus sind Fehlstellungen und kommen bei 0,5 – 0,7 % der Gesamtzahl der Geburten vor. Im Gegensatz zu Längsposition Die Achse des Fötus bildet mit der Längsachse der Gebärmutter einen geraden oder spitzen Winkel, der präsentierende Teil fehlt. Bei der Geburt mit Quer- und Schräglage des Fötus sind schwerwiegende und sehr lebensbedrohliche Komplikationen für Mutter und Fötus möglich – fortgeschrittene Querlage des Fötus, Uterusruptur, Tod von Mutter und Fötus. Um diese Komplikationen zu verhindern, ist es notwendig rechtzeitige Diagnose falsche fetale Positionen.
Hinweise: Untersuchung einer schwangeren und gebärenden Frau, um die Position des Fötus zu bestimmen.
Arbeitsplatzausstattung: 1) Couch; 2) Maßband; 3) Geburtsstethoskop; 4) Ultraschall-Scangerät.
Vorbereitungsphase für die Durchführung der Manipulation.
1. Informieren Sie die schwangere oder postnatale Frau über die Notwendigkeit
Ausführung und Wesen der Manipulation.
2. Legen Sie die schwangere Frau (Mutter in den Wehen) auf die Couch.
3. Untersuchen Sie die Form des Bauches (schwangere Frau, Frau in den Wehen): die Form des Bauches in
in Form eines quer oder schräg eiförmigen, tief stehenden Uterusfundus.
4. Waschen Sie Ihre Hände.
Die Hauptphase der Manipulation.
Messen Sie die Höhe des Uterusfundus. Bei einer Querlage des Fötus ist die Höhe des Uterusfundus geringer als das entsprechende Gestationsalter.
Abtasten Sie den (gebärenden) Bauch der schwangeren Frau.
Der Gebärmutter fehlt ein großer Teil des Fötus. Beim zweiten Termin
externe Geburtshilfe Forschung - groß Teile (Kopf,
Beckenende) werden in den seitlichen Teilen der Gebärmutter abgetastet.
Während der dritten und vierten Aufnahme über der Gebärmutter ist der präsentierende Teil nicht vorhanden
bestimmt
Der fetale Herzschlag ist je nach Lage des Fötus auf Höhe des Nabels links oder rechts zu hören.
Bei der vaginalen Untersuchung wird der präsentierende Teil des Fötus nicht bestimmt. Während der Geburt, wenn der Gebärmutterhals erweitert ist, ist es möglich, die Schulter, die Rippen, das Schulterblatt und die Wirbelsäule des Fötus zu ertasten.
der fetale Kopf, also die Lage des Fötus.
Fällt der Griff aus dem Genitalspalt, ist die Diagnose der Querlage des Fötus zweifelsfrei.
11. Mit Ultraschall können Sie die Lage des Fötus klären
Forschung.
Die letzte Etappe.
12. Erfassen Sie die Forschungsdaten in der medizinischen Dokumentation.
Auf den Herzschlag des Fötus hören.
Die Auskultation wird mit einem geburtshilflichen Stethoskop hauptsächlich zur Bestimmung der Herztöne des Fötus nach 20 Wochen durchgeführt zuverlässiges Zeichen Schwangerschaft. Durch das Abhören der Herztöne erfahren sie auch, in welchem Zustand sich der Fötus befindet, und dieser ist besonders belastend wichtig während der Geburt.
Derzeit werden auch Elektrokardiographie (EKG) und Phonokardiographie (PCG) zur Beurteilung der fetalen Herzaktivität eingesetzt. Eine der führenden Methoden zur Beurteilung des Zustands des Fötus ist derzeit die Kardiotokographie (CTG). Die normale fetale Herzfrequenz beträgt 120-160 Schläge pro Minute.
Hinweise: 1) Bestimmung der fetalen Herzfrequenz
Arbeitsplatzausstattung: 1) Geburtsstethoskop;
2) Stoppuhr; 3) Couch; 4) Kardiotokograph; 5) Einzelwindel.
Vorbereitungsphase für die Durchführung der Manipulation.
1. Informieren Sie die schwangere oder postnatale Frau über die Notwendigkeit
Ausführung und Wesen der Manipulation.
2. Legen Sie die schwangere Frau auf eine mit Einzelbett bedeckte Couch
3. Waschen Sie Ihre Hände.
4. Führen Sie zur Feststellung eine externe geburtshilfliche Untersuchung durch
Lage und Darstellung des Fötus.
Die Hauptphase der Manipulation.
5. Bringen Sie ein Geburtsstethoskop mit breitem Trichter an der freigelegten Stelle an
Schwangerschaftsbauch.
6. Bei okzipitaler Darstellung ist der fetale Herzschlag zu hören
unterhalb des Nabels: links - in der ersten Position, rechts - in der zweiten
Positionen. Bei Verschluss am deutlichsten
Je nachdem ist der Herzschlag des Fötus oberhalb des Nabels zu hören
fetale Position links oder rechts. Mit einer Querposition des Fötus
– auf Höhe des Nabels, näher am Kopf.
7. Durch Abhören des fetalen Herzschlags kann ein Herzschlag erkannt werden.
Bauchaorta, große Gefäße der Gebärmutter. Sie passen zum Puls
9. Überwachung der fetalen Herzaktivität mithilfe von
Kardiotokographie. Die schwangere Frau wird auf die Couch gelegt und
externe geburtshilfliche Untersuchung. Zum Ultraschallempfänger
Tragen Sie Kontaktgel auf und legen Sie es auf den Bauch der Mutter
der beste Ort, um Herztöne zu hören. Befestigen
Legen Sie den Gürtel an und zeichnen Sie 40 Minuten lang in der Position des Patienten auf
auf der linken Seite.
Die letzte Etappe.
10. Wischen Sie das Stethoskop nach Abschluss der Untersuchung mit einem Lappen ab.
mit einer Desinfektionslösung befeuchtet.
11. Waschen Sie Ihre Hände.
12. Tragen Sie die erhaltenen Daten in die individuelle Karte der Schwangeren ein
und Frauen im Kindbett (Geburtsgeschichte).
Messung der Außenmaße des Beckens. Solovyov-Index.
Durch die Messung der Größe des großen Beckens können wir indirekt die Größe des kleinen Beckens beurteilen und den Grad der Beckenverengung bestimmen. Der Solovyov-Index ermöglicht es, eine Vorstellung von der Dicke der Knochen einer schwangeren Frau zu bekommen. Normalerweise beträgt der Solovyov-Index 14–16 cm. Um das wahre Konjugat zu bestimmen, werden 9 cm vom externen Konjugat abgezogen. Wenn der Solovyov-Index mehr als 16 cm beträgt, sind die Beckenknochen dick; 10 cm werden vom externen Konjugat abgezogen . Wenn der Solovyov-Index weniger als 14 cm beträgt, sind die Knochen des Beckens dünn, 8 cm werden vom äußeren Konjugat abgezogen.
Hinweise: 1) Messung der Außenmaße des Beckens;
2) Messung des Solovyov-Index.
Arbeitsplatzausstattung: 1) Couch; 2) Tazomer;
3) Maßband; 4) einzelne Windel;
5) Desinfektionsmittel.
Vorbereitungsphase für die Durchführung der Manipulation.
1. Informieren Sie die schwangere oder postnatale Frau über die Notwendigkeit
Ausführung und Wesen der Manipulation.
2. Legen Sie den Patienten auf eine Liege, die mit einer Person bedeckt ist
Windel, auf dem Rücken, Beine gestreckt.
3. Waschen Sie Ihre Hände.
4. Stellen Sie sich rechts neben die Frau und schauen Sie sie an.
5. Nehmen Sie das Beckenmessgerät so, dass die Skala nach oben zeigt, und das große und
Die Zeigefinger liegen auf den Knöpfen der Beckenlehre.
6. Fühlen Sie mit Ihren Zeigefingern die Punkte dazwischen
Messen Sie den Abstand, indem Sie die Knöpfe der Beckenlehre dagegen drücken und markieren
auf der Skala den Wert der resultierenden Größe.
Die Hauptphase der Manipulation.
7. Distancia spinarum – der Abstand zwischen den anterosuperioren Stacheln
Beckenknochen. Die Beckenmessknöpfe werden gegen die Außenseite gedrückt
Kanten der anterosuperioren Stacheln. Normalerweise 25-26 cm.
8. Distancia cristarum – Abstand zwischen den am weitesten entfernten Punkten
Kämme der Beckenknochen. Ich bewege die Knöpfe von den Stacheln herum
Außenkante der Beckenkämme bis
bestimmen größte Distanz, das wird passieren
Distanz Cristarum. Normalerweise 28-29 cm.
9. Distancia trachanterica – Abstand zwischen den großen Trochantern
Femur. Die markantesten Punkte der Trochanter major werden gefunden (die Patientin wird aufgefordert, ihre Füße nach innen und außen zu drehen) und die Knöpfe des Beckens werden gedrückt. Normalerweise 30-31 cm.
10. Zur Messung der Längsgröße (äußeres Konjugat)
Die Schwangere sollte auf die Seite gelegt werden, der Unterschenkel ist angewinkelt
Hüft- und Kniegelenke, strecken Sie das darüber liegende.
11. Die Beckenmessknöpfe sind in der Mitte der oberen Außenseite angebracht
Ränder der Symphyse und zur suprasakralen Fossa auf der Rückseite, die sich befindet
unter dem Dornfortsatz des V-Lendenwirbels, der
entspricht der oberen Ecke der Michaels-Raute - die Größe ist
Solovyov-Index – Der Umfang im Bereich des Handgelenks wird mit einem Zentimeterband gemessen. Normalerweise beträgt der Solovyov-Index 14 cm.
Die letzte Etappe.
13. Tragen Sie die erhaltenen Daten in die individuelle Karte der schwangeren Frau ein.
und Frauen nach der Geburt.
14. Wasche deine Hände,
15. Behandeln Sie das Tazometer mit einem in Desinfektionsmittel getränkten Ball
bedeutet.
Messung der Abmessungen der Beckenausgangsebene.
Wenn bei der Untersuchung einer schwangeren Frau der Verdacht auf eine Verengung des Beckenausgangs besteht, werden die Abmessungen dieser Ebene bestimmt. Die direkte Größe des Beckenausgangs reicht von der Spitze des Steißbeins bis zum unteren Rand des Beckenausgangs Symphyse: Sie beträgt 9,5 cm; während der Geburt weicht das Steißbein um 1,5–2 cm ab und die direkte Größe erhöht sich auf bis zu 11,5 cm.
Die Quergröße des Beckenausgangs wird zwischen den Innenflächen der Sitzbeinhöcker bestimmt: Sie beträgt 11 cm.
Hinweise: 1) Messen der Abmessungen der Beckenausgangsebene
Arbeitsplatzausstattung: 1) Tazomer; 2) Maßband; 3) gynäkologischer Stuhl; 4) medizinische Couch;
5) einzelne Windel; 6) individuelle Karte der schwangeren und postpartalen Mutter; 7) Geburtsgeschichte.
Vorbereitungsphase für die Durchführung der Manipulation.
1. Informieren Sie die schwangere oder postnatale Frau über die Notwendigkeit
Ausführung und Wesen der Manipulation.
2. Legen Sie die schwangere Frau abgedeckt auf einen gynäkologischen Stuhl
desinfiziertes Wachstuch und eine einzelne Windel, auf der Rückseite,
Die Beine sind an den Hüft- und Kniegelenken gebeugt und gespreizt
Seiten und so nah wie möglich an den Bauch gebracht.
3. Waschen Sie Ihre Hände.
Die Hauptphase der Manipulation.
Um die direkte Größe des Beckenausgangs zu messen, drücken Sie einen Knopf des Beckenmessgeräts
Steißbein Von der resultierenden Größe (Stoffdicke) 1,5 cm abziehen
– wir bekommen die wahre Distanz.
Die Quergröße wird mit einem Maßband oder einer Beckenlehre mit sich kreuzenden Ästen gemessen. Gefühl Innenflächen Sitzbeinhöcker und messen Sie den Abstand zwischen ihnen. Zu dem resultierenden Wert müssen Sie 1-1,5 cm hinzufügen, wobei die Dicke des Gewebes zwischen den Knöpfen und den Sitzbeinhöckern zu berücksichtigen ist.
Die letzte Etappe.
Tragen Sie die erhaltenen Daten in die individuelle Karte der schwangeren Frau ein,
Untersuchung des Gebärmutterhalses mittels Spekulum.
Mit dieser Forschungsmethode können Sie die Form des Gebärmutterhalses und des äußeren Rachenraums bestimmen und eine Zyanose des Gebärmutterhalses und der Vaginalschleimhaut erkennen ( wahrscheinliches Zeichen Schwangerschaft), Erkrankungen des Gebärmutterhalses und der Vagina (Entzündung, Erosion, Polyp, Krebs), Beurteilung der Art des Ausflusses, Untersuchung der Vaginalwände.
Hinweise: 1) Untersuchung gynäkologischer Patienten;
2) Untersuchung schwangerer und postpartaler Frauen; 3) Durchführung einer Vorsorgeuntersuchung.
Arbeitsplatzausstattung: 1) gynäkologischer Stuhl;
2) sterile Handschuhe; 3) Sims-Löffelspiegel oder Cusco-Klappspiegel, steril; 4) sterile Windeln; 5) Behälter mit Desinfektionsmittel; 6) individuelle Karte einer schwangeren und postpartalen Frau (Krankenkarte eines ambulanten Patienten), 7) Lumpen.
Vorbereitungsphase für die Durchführung der Manipulation.
1. Informieren Sie Schwangere, Wochenbett- und Gynäkologen
geduldig über die Notwendigkeit der Erfüllung und das Wesentliche davon
Manipulation.
2. Bitten Sie die Patientin, ihre Blase zu entleeren.
3. Platzieren Sie die Patientin auf dem Gynäkologiestuhl in der „Ein“-Position
Rücken, Beine an den Hüft- und Kniegelenken angewinkelt und
seitlich getrennt.“
4. Waschen Sie Ihre Hände und ziehen Sie sterile Handschuhe an.
Die Hauptphase der Manipulation.
5. Spreizen Sie mit Daumen und Zeigefinger der linken Hand die Daumen und
Schamlippen.
6. Führen Sie das Cusco-Spekulum in geschlossener Form in Längsrichtung in die Vagina ein
die Länge des Genitalschlitzes entlang Rückwand die Hälfte der Vagina.
7. Dann drehen Sie sich so, dass ein Blatt vorne und das andere hinten ist.
Der Spiegelgriff zeigt nach unten.
8. Drücken Sie dann auf die Verriegelung und schieben Sie den Spiegel auf
zum Fornix, sodass der Gebärmutterhals sichtbar ist, und sichern Sie ihn.
9. Untersuchen Sie den Gebärmutterhals, bestimmen Sie die Form des Gebärmutterhalses und seinen Zustand
äußerer Rachenraum, Lage, Größe, Farbe der Schleimhaut,
Verfügbarkeit pathologische Prozesse. Die Vaginalwände werden untersucht
beim Entfernen von Spiegeln
10. Löffelförmige Spiegel werden zunächst mit der Kante entlang der Rückwand eingesetzt
bedeutet.
12. Waschen Sie Ihre Hände.
13. Notieren Sie die erhaltenen Daten in der Geburtsgeschichte oder in
individuelle Karte für eine schwangere Frau.
14. Handschuhe anziehen und Becken und Gynäkologiestuhl reinigen
Desinfektionsmittel.
Vorbereitung schwangerer und postpartaler Frauen auf Ultraschall.
Die Ultraschalluntersuchung ist eine äußerst informative, harmlose Forschungsmethode und ermöglicht eine dynamische Überwachung des Zustands des Fötus.
Im ersten Trimester der Schwangerschaft:
1) Früherkennung einer Schwangerschaft (3-3,5 Wochen);
2) das Wachstum und die Entwicklung des Fötus überwachen;
3) Symptome einer drohenden Fehlgeburt feststellen
(Hypertonie); der Zustand des inneren Muttermundes und die Länge des Gebärmutterhalses;
4) Bestimmen Sie den Bereich der Chorionablösung, bestimmen Sie
unentwickelte Schwangerschaft;
5) Mehrlingsschwangerschaft feststellen;
6) Bestimmung der Blasenmole und der Eileiterschwangerschaft.
Im zweiten Schwangerschaftstrimester:
diagnostizieren Sie Fehlbildungen und Erkrankungen des Fötus: Hydrozephalus, Anenzephalie, fehlende Gliedmaßen, Darmverschluss, Hernie der vorderen Bauchwand;
Bestimmung des Gestationsalters, der fetalen Hypo- und Hypertrophie bei der Messung der Kopf- und Körpergröße;
Bestimmung des Geschlechts des Fötus.
IN Drittes Schwangerschaftstrimester:
Bestimmung von Präsentation und Position, Art des Fötus;
Bestimmung seines Gewichts anhand der Kopf- und Körpergröße des Fötus.
Beurteilung der Fruchtwassermenge;
Zustand der Gebärmutternarbe nach Kaiserschnitt;
genaue Lage der Plazenta, Reifegrad der Plazenta;
Messung der Beckendimensionen, Beckenkonjugate.
In der Zeit nach der Geburt:
Überwachung der Uterusrückbildung;
Erkennung von Endometritis, Resten von Plazentagewebe.
Hinweise:
1) Untersuchung einer schwangeren Frau, einer gebärenden Frau und einer Frau nach der Geburt.
Arbeitsplatzausstattung: 1) Ultraschallgerät; 2) Kontaktgel; 3) einzelne Windel; 4) Couch; 5) Ultraschalluntersuchungsformular; 6) Kondom, 7) Desinfektionsmittel, 8) Gummi- und Baumwollhandschuhe.
Vorbereitungsphase für die Durchführung der Manipulation.
1. Informieren Sie die schwangere Frau, die Gebärende oder die Frau nach der Geburt darüber
die Notwendigkeit der Durchführung und das Wesentliche der Durchführung der Manipulation.
2. Legen Sie eine einzelne Windel auf die Couch.
3. Legen Sie die schwangere Frau darauf Couch auf dem Rücken.
4. Vorne Bauchdecke mit Gel schmieren.
5. Für die transvaginale Echographie platzieren Sie den Sensor an der Vagina
Kondom.
Die Hauptphase der Manipulation.
6. Bewegen Sie den Bauchsensor über den Bauch und untersuchen Sie ihn
Bild auf dem Bildschirm.
Die letzte Etappe.
7. Helfen Sie der schwangeren Frau, von der Couch aufzustehen.
8. Notieren Sie die erhaltenen Daten im Ultraschallbericht
Forschung
9. Behandeln Sie den Sensor mit einem Desinfektionsmittel.
Bestimmung des voraussichtlichen Fälligkeitstermins und des Datums des Schwangerschaftsurlaubs.
Gemäß den Rechtsvorschriften der Republik Belarus wird allen berufstätigen Frauen während der 30. Schwangerschaftswoche, die 126 Tage dauert (70 Tage vor der Entbindung und 56 Tage nach der Entbindung), Mutterschaftsurlaub gewährt. Für Frauen, die in Gebieten mit einer radioaktiven Kontamination von 1 Ci/km² und mehr leben, von der 27. Schwangerschaftswoche bis zum 146. Tag. Bei einer komplizierten Geburt oder der Geburt von zwei oder mehr Kindern wird diese Leistung für 140 bzw. 160 Kalendertage gezahlt.
Hinweise: 1) Festlegung des Fälligkeitsdatums und des Datums des Schwangerschaftsurlaubs.
Arbeitsplatzausstattung: 1) medizinische Couch;
2) Maßband; 3) Tazomer; 4) Kalender;
5) individuelle Karte der schwangeren Frau und der Frau nach der Geburt (Geburtsgeschichte).
Die Hauptphase der Manipulation.
Bestimmen Sie das Geburtsdatum anhand der Menstruation. Am ersten Tag
Geburtsmonate). Oder ab dem ersten Tag der letzten Menstruation
Subtrahiere 3 Monate und addiere 7 Tage.
2. Bestimmen Sie das Geburtsdatum anhand der Bewegung. Bis zum Datum des 1. Satzes
140 Tage für Erstgebärende hinzufügen (20 Wochen, 5 geburtshilfliche).
Monate). Für multipare Frauen – 154 Tage (22 Wochen, 5,5 Monate).
3. Bestimmen Sie das Geburtsdatum anhand des ersten Erscheinens in Geburtsklinik.
Dabei werden folgende objektive Untersuchungsdaten berücksichtigt:
Größe der Gebärmutter, Bauchvolumen, Fundushöhe
Gebärmutter, fetale Länge und fetale Kopfgröße.
4. Bestimmen Sie das Geburtsdatum anhand der Ultraschalldaten.
5. Das Datum des Mutterschaftsurlaubs wird anhand derselben Daten ermittelt.
Bestimmung von Protein im Urin.
Proteinurie (das Auftreten von Protein im Urin) ist ein wichtiges prognostisches Zeichen für eine Spätgestose bei schwangeren Frauen und eine Nierenerkrankung. Zur Proteinbestimmung im Urin gibt es qualitative und quantitative Reaktionen. In der Notaufnahme Entbindungsheim Die Bestimmung des Proteins im Urin erfolgt durch qualitative Reaktionen bei schwangeren und gebärenden Frauen.
Hinweise: 1) Bestimmung von Protein im Urin einer schwangeren Frau, einer Gebärenden, einer Frau nach der Geburt oder einer gynäkologischen Patientin.
Arbeitsplatzausstattung: 1) 2 Reagenzgläser; 2) Pipette;
3) 20 % Sulfatlösung Salicylsäure; 4) individuelle Karte der schwangeren Frau und der Frau nach der Geburt (Geburtsgeschichte); 5) Handschuhe;
6) Nierenförmiges Tablett.
Vorbereitungsphase für die Durchführung der Manipulation.
1. Informieren Sie die schwangere oder postnatale Frau über die Notwendigkeit
Ausführung und Wesen der Manipulation.
2. Toilettengang für die äußeren Genitalien.
3. Bitten Sie die schwangere Frau oder die Frau nach der Geburt, in das Tablett zu urinieren.
4. Tragen Sie sterile Handschuhe.
Die Hauptphase der Manipulation.
Test mit Sulfosalicylsäure.
5. Gießen Sie 4–5 ml gefilterten Urin in ein Reagenzglas und geben Sie 8–10 Tropfen Sulfosalicylsäure hinzu.
6. Befindet sich Eiweiß im Urin, bildet sich ein flockiger Bodensatz oder eine Trübung.
Die letzte Etappe.
7. Handschuhe ausziehen und in einen Behälter mit Desinfektionsmittel legen
bedeutet.
8. Waschen Sie Ihre Hände.
9. Notieren Sie das erhaltene Ergebnis in der medizinischen Dokumentation.
10. Stellen Sie die Reagenzgläser und das Tablett in einen Behälter mit Desinfektionsmittel
bedeutet.
Anlage 2
zur Anleitung zur Technik
therapeutisch und diagnostisch
„Pflege in der Geburtshilfe und
Gynäkologie“, „Geburtshilfe“
nach Fachgebiet
2-79 01 31 „Pflege“
2-79 01 01 „Medizin“.
Physiologische Geburt.
Sanitäre Behandlung einer gebärenden Frau.
Hinweise: 1) Behandlung der Haut zur Vorbeugung der Entwicklung eitrig-entzündlicher Erkrankungen bei postpartalen Frauen und Neugeborenen.
Kontraindikationen: 1) Blutung; 2) Androhung eines Schwangerschaftsabbruchs; 3) Gefahr einer Uterusruptur; 4) hoher Blutdruck; 5) Bei der Aufnahme während der Abschiebezeit entscheidet der Arzt über den Umfang der sanitären Behandlung.
Arbeitsplatzausstattung: 1) ein individuelles Paket für eine gebärende Frau; 2) Einwegmaschinen 2 Stück; 3) Flasche mit Flüssigseife; 4) Seife in Einwegverpackung; 5) Esmarchs Becher; 6) Couch; 7) Wachstuch; 8) desinfizierte Toilettendichtung; 9) Schere;
10) Pinzette; 11) steriler Waschlappen; 12) Tipp für Einlauf; 13) antiseptisch; 14) Jod (Jodonatlösung 1 %); 15) Wattestäbchen; 16) Handschuhe.
Vorbereitungsphase für die Durchführung der Manipulation.
Informieren Sie die gebärende Frau über die Notwendigkeit der Durchführung und das Wesen der Manipulation.
Decken Sie die Couch mit desinfiziertem Wachstuch ab.
Wasch dir die Hände.
Die Hauptphase der Manipulation.
Die Nägel an Händen und Füßen werden mit desinfizierten Scheren geschnitten – 2 Stück.
0 Explosion Achselhöhlen und Genitalien werden mit flüssiger Kochseife mit einem Wattestäbchen an einer Pinzette behandelt und die Haare werden nach ärztlicher Verordnung mit einem Einwegrasierer rasiert.
Die Hebamme zieht Handschuhe an.
Die Hebamme gibt einen reinigenden Einlauf (verwendet eine Einweg-Plastikspitze oder eine sterile Spitze), nach 5-10 Minuten entleert die gebärende Frau ihren Darm (drängen Sie sie nicht). Decken Sie die Toilettenschüssel vor dem Gebrauch mit einer desinfizierten Dichtung ab. Die Hebamme ist anwesend.
Handschuhe ausziehen und Hände waschen.
Nach dem Stuhlgang duscht die gebärende Frau mit einem einzelnen Stück Seife und einem Waschlappen (steril). Waschen Sie unbedingt Ihre Haare.
Die gebärende Frau wischt sich mit einem sterilen Handtuch ab, zieht sterile Unterwäsche aus dem Set und desinfizierte Hausschuhe an.
Die äußeren Genitalien und der Damm werden mit einem Antiseptikum behandelt, um einer Pyodermie vorzubeugen.
Die letzte Phase:
12. In der Geburtsgeschichte wird eine Notiz über die durchgeführte sanitäre Behandlung gemacht.
Bestimmen der Dauer von Wehen und Pausen.
Zur Beurteilung der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter während der Geburt werden Palpationskontrolle und objektive Methoden zur Erfassung der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter mittels äußerer und innerer Hysterographie (Tokographie) eingesetzt; es kann Computertechnik eingesetzt werden, die es ermöglicht, ständige Informationen darüber zu erhalten die kontraktile Aktivität der Gebärmutter.
Hinweise: 1) Beurteilung der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter während der Geburt.
Arbeitsplatzausstattung: 1) Stoppuhr;
2) Kardiotokograph; 3) Couch; 4) Einzelwindel.
Vorbereitungsphase für die Durchführung der Manipulation.
Legen Sie die gebärende Frau auf eine Couch, auf der Sie eine einzelne Windel auf dem Rücken tragen.
Wasch dir die Hände.
Die Hauptphase der Manipulation.
Der Proband sitzt auf einem Stuhl neben der gebärenden Frau und legt seine Hand auf den Uterushintergrund.
Die Zeit wird mit einer Stoppuhr ermittelt. Dabei wird die Gebärmutter, die vorher weich und entspannt war, hart – das ist eine Kontraktion. Mit einer Stoppuhr wird die Zeit erfasst, in der die Gebärmutter entspannt ist – das ist eine Pause.
Bei der Aufzeichnung der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter mittels externer Hysterographie platzieren wir den Uterussensor am Boden der Gebärmutter im Bereich der besten Palpation der Kontraktionen und zeichnen 40 Minuten lang auf. Auf der linken Seite positionieren.
Die letzte Etappe.
Wasch dir die Hände.
Notieren Sie die in der Geburtsgeschichte erhaltenen Daten.
Vorbereitung der notwendigen Medikamente zur Schmerzlinderung während der Wehen im ersten Stadium.
Die Geburt geht in der Regel mit unterschiedlich starken Schmerzen einher. Gewalt Schmerz hängt vom Zustand der Zentrale ab nervöses System, individuelle Eingenschaften und die Einstellung der gebärenden Frau zur bevorstehenden Mutterschaft. Schmerzen während der Wehen werden durch eine Erweiterung des Gebärmutterhalses, eine Hypoxie des Gebärmuttergewebes und eine Kompression verursacht Nervenenden, Spannung der Gebärmutterbänder.
Hinweise: 1) 1. Phase der Wehen
Arbeitsplatzausstattung: 1) Arbeitstisch;
2) sterile Einwegspritzen; 3) Tourniquet; 4) antiseptisch;
5) sterile Perlen; 6) Behälter mit Desinfektionsmittel;
7) Medikamente: Diazepam (Seduxen-Lösung 0,5 % – 2,0), Diphenidramin (Diphenhydramin-Lösung 1 % – 1,0), Droperidol-Lösung 0,25 % – 5,0, Atropinsulfat-Lösung 0,1 % – 1 – 2 ml, Trimeperidin (Promedol-Lösung 1 % – 2). %-1,0), Papaverinhydrochloridlösung 2 %-2,0, Natriumhydroxybutyratlösung 20 %, Moradol 0,025-0,03 mg/kg, Tramadol (Tramal 50-100 mg/in/Muskel); no-shpa 2.0.
8) Für die Regional- und Lokalanästhesie bereiten Sie vor:
2 % Lidocainlösung, 0,5 % Anecainlösung 20,0,
0,25 % -0,5 % Lösung von Butevacain, Procain (0,5 % Lösung von Novocain - 200,0).
Vorbereitung aller notwendigen Dinge für die Geburt und Behandlung des Neugeborenen.
Bei der Geburt eines Kindes und der Behandlung eines Neugeborenen ist es sehr wichtig, Maßnahmen zur Vorbeugung nosokomialer Infektionen gemäß den Anordnungen des Gesundheitsministeriums der Republik Belarus zu befolgen.
Hinweise: 1) Geburt.
Arbeitsplatzausstattung:
1) Alkoholjod 5 %; 2) Jod (Jodonat 1 %); 3) steril Vaselineöl; 4) Natriumsulfacyllösung 30 %; 5) Ethanol 70°;
6) sterile Pinzette in einer Basteltasche; 7) 5%ige Lösung von Kaliumpermanganat;
8) Antiseptikum; 9) Desinfektionsmittel;
10) Gläser; 11) Schürze; 12) Entbindungsbett;
13) steriles Wachstuch; 14) steriles Einweg-Lieferset; 15) ein Krug zum Waschen von Frauen in den Wehen;
16) Geburtsstethoskop; 17) Geräte zur Messung des Blutdrucks;
18) Messkolben zur Messung des Blutverlusts während der Geburt;
19) Eisbeutel; 20) steriler Einwegkatheter für Kinder;
21) elektrische Absaugung; 22) elektronische Waagen;
23) gefüllter Tropf mit isotonischer Natriumchloridlösung 0,9 % -400,0;
24) ein Set für die Geburt, das ein Set für die gebärende Frau (steriles Hemd, Maske, Kopftuch, Überschuhe), ein Set für die Erstbehandlung der Nabelschnur (2 Tabletts, 3 blutstillende Klammern, 2 Wattestäbchen) enthalten sollte, Schere, 6 Mulltupfer, Pipette, Katheter), Kit zur Nachbehandlung der Nabelschnur (sterile Wattebällchen, 2 Wattestäbchen, Seidenligatur, Maßband, Schere), Kit zum Wechseln eines Neugeborenen (3 sterile Windeln, eine Decke) , Kit für die Hebamme (sterile Haube, Maske, Kittel, Handschuhe), Set mit Armbändern und Medaillon (sterile Armbänder 2 Stk., Medaillon 1);
25) sterile Einweg-Nabelschnurklammer;
26) Methylergometrinlösung 0,02 % 1 ml, Oxytocin 1 ml, isotonische Natriumchloridlösung 0,9 % – 400,0; 27) emailliertes Becken;
28) Holzstäbchen mit Watte.
UMFRAGE VON SCHWANGEREN UND WEIBLICHEN FRAUEN
Die Befragung einer Schwangeren und einer Gebärenden erfolgt nach einem konkreten Plan. Die Befragung besteht aus einem allgemeinen und einem besonderen Teil. Alle gewonnenen Daten werden in das Horoskop oder die Geburtsgeschichte der schwangeren Frau eingetragen.
Allgemeine Anamnese
-Passdaten
: Nachname, Vorname, Vatersname, Alter, Arbeits- und Berufsort, Geburtsort und Wohnort.
-Die Gründe, die eine Frau dazu zwangen, sich zu bewerben medizinische Versorgung (Beschwerden).
-Arbeits- und Lebensbedingungen.
-Vererbung und vergangene Krankheiten.
Erbkrankheiten (Tuberkulose, Syphilis, psychische und onkologische Erkrankungen, Mehrlingsschwangerschaften etc.) sind von Interesse, da sie sich negativ auf die Entwicklung des Fötus auswirken können, ebenso wie Vergiftungen, insbesondere Alkoholismus und Drogenabhängigkeit bei den Eltern. Es ist wichtig, Informationen über alle infektiösen und nicht übertragbare Krankheiten und übertragene Operationen frühe Kindheit, in der Pubertät und im Erwachsenenalter, deren Verlauf sowie Methoden und Zeitpunkt der Behandlung. Allergiegeschichte. Frühere Bluttransfusionen.
Spezielle Anamnese
-Menstruationsfunktion:
der Zeitpunkt des Einsetzens der Menarche und der Etablierung der Menstruation, die Art und Art der Menstruation (3- oder 4-wöchiger Zyklus, Dauer, Menge des Blutverlusts, Vorhandensein von Schmerzen usw.); Hat sich die Menstruation nach Beginn der sexuellen Aktivität, der Geburt oder der Abtreibung verändert? Datum der letzten normalen Menstruation.
-Sekretionsfunktion : die Art des Vaginalausflusses, seine Menge, Farbe, Geruch.
-Sexuelle Funktion:
In welchem Alter hast du angefangen? Sexualleben, welche Art der Ehe, Dauer der Ehe, Zeitraum vom Beginn der sexuellen Aktivität bis zum Beginn der ersten Schwangerschaft, Zeitpunkt des letzten Geschlechtsverkehrs.
- Alter und Gesundheitszustand des Ehemannes.
-Gebärfähige (generative) Funktion.
In diesem Teil der Anamnese werden detaillierte Informationen über frühere Schwangerschaften in chronologischer Reihenfolge, die aktuelle Schwangerschaft, den Verlauf früherer Schwangerschaften (gab es Vergiftungen, Gestose, Krankheiten) gesammelt des Herz-Kreislauf-Systems, Nieren, Leber und andere Organe), deren Komplikationen und Ausgang. Das Vorliegen dieser Erkrankungen in der Vergangenheit veranlasst eine Frau, während einer aktuellen Schwangerschaft besonders engmaschig überwacht zu werden. Es ist notwendig, bei jeder Geburt detaillierte Informationen über den Verlauf der Abtreibungen einzuholen (Dauer der Wehen, chirurgische Eingriffe, Geschlecht, Gewicht, Wachstum des Fötus, Zustand bei der Geburt, Aufenthaltsdauer). Entbindungsheim) Und postpartale Perioden, Komplikationen, Methoden und Zeitpunkt ihrer Behandlung.
-Übertragen gynäkologische Erkrankungen
:Zeitpunkt des Ausbruchs, Dauer der Krankheit, Behandlung und Ergebnis
-Der Verlauf dieser Schwangerschaft (nach Trimester):
- 1. Trimester (bis 12 Wochen) – allgemeine Erkrankungen, Schwangerschaftskomplikationen (Toxikose, drohende Fehlgeburt usw.), Datum des ersten Besuchs in der Geburtsklinik und beim ersten Besuch festgestelltes Gestationsalter.
2. Trimester (13–28 Wochen) – allgemeine Erkrankungen und Komplikationen während der Schwangerschaft, Gewichtszunahme, Blutdruckwerte, Testergebnisse, Datum der ersten Bewegung des Fötus.
3 Trimester (29 – 40 Wochen) – allgemeine Gewichtszunahme während der Schwangerschaft, ihre Gleichmäßigkeit, Ergebnisse von Blutdruckmessungen und Blut- und Urintests, Krankheiten und Komplikationen der Schwangerschaft. Gründe für einen Krankenhausaufenthalt.
Bestimmung des Geburtstermins oder des Gestationsalters
ALLGEMEINE OBJEKTIVE PRÜFUNG
Es wird eine allgemeine objektive Studie durchgeführt, um Erkrankungen der wichtigsten Organe und Systeme zu identifizieren, die den Verlauf von Schwangerschaft und Geburt erschweren können. Eine Schwangerschaft kann wiederum zu einer Verschlimmerung bestehender Krankheiten, Dekompensation usw. führen. Eine objektive Untersuchung wird nach allgemein anerkannten Regeln durchgeführt, beginnend mit einer Beurteilung Allgemeinzustand, Temperaturmessungen, Untersuchung der Haut und sichtbarer Schleimhäute. Anschließend werden das Kreislauf-, Atmungs-, Verdauungs-, Harn-, Nerven- und Hormonsystem untersucht.
SPEZIELLE GEBURTSHILFE-UNTERSUCHUNG
Besonders geburtshilfliche Untersuchung umfasst drei Hauptabschnitte: externe geburtshilfliche Untersuchung, interne geburtshilfliche Untersuchung und zusätzliche Forschungsmethoden
.
EXTERNE GEBURTSHILFE-UNTERSUCHUNG
Die äußere geburtshilfliche Untersuchung erfolgt durch Inspektion, Messung, Palpation und Auskultation.
Inspektion ermöglicht es uns, die Übereinstimmung des Typs der schwangeren Frau mit ihrem Alter zu erkennen. Achten Sie gleichzeitig auf die Größe, den Körperbau, den Hautzustand der Frau, Unterhautgewebe, Brustdrüsen und Brustwarzen. Besonderes Augenmerk wird auf die Größe und Form des Bauches, das Vorhandensein von Schwangerschaftsnarben (Striae gravidarum) und die Hautelastizität gelegt.
Beckenuntersuchung ist in der Geburtshilfe wichtig, da seine Struktur und Größe entscheidenden Einfluss auf den Verlauf und das Ergebnis der Geburt haben. Ein normales Becken ist eine der Hauptbedingungen korrekter Durchfluss Geburt Abweichungen in der Struktur des Beckens, insbesondere eine Verkleinerung des Beckens, erschweren den Geburtsverlauf oder stellen unüberwindbare Hindernisse dar. Das Becken wird durch Inspektion, Palpation und Messung seiner Größe untersucht. Achten Sie bei der Untersuchung auf den gesamten Beckenbereich, aber spezielle Bedeutung an der lumbosakralen Raute befestigen (Michaelis-Diamant). Die Michaelis-Raute ist eine Form im Sakralbereich, die die Konturen einer rautenförmigen Fläche aufweist. Die obere Ecke der Raute entspricht dem Dornfortsatz des V-Lendenwirbels, die untere - der Spitze des Kreuzbeins (dem Ursprung der Muskeln des Gluteus maximus), die seitlichen Winkel - der superoposterioren Wirbelsäule der Beckenknochen. Anhand der Form und Größe der Raute können Sie die Struktur des knöchernen Beckens beurteilen und dessen Verengung oder Verformung erkennen, was für die Geburtskontrolle von großer Bedeutung ist. Bei normales Becken Die Raute entspricht der Form des Quadrats. Seine Abmessungen: horizontale Diagonale Raute ist 10-11 cm, Vertikale- 11 cm. Bei verschiedenen Verengungen des Beckens betragen die horizontalen und vertikalen Diagonalen verschiedene Größen, wodurch sich die Form der Raute ändert.
Bei einer externen geburtshilflichen Untersuchung werden zur Bestimmung Messungen mit einem Zentimeterband (Umfang des Handgelenks, Maße der Michaelis-Raute, Bauchumfang und Höhe des Uterusfundus über der Gebärmutter) und einem geburtshilflichen Kompass (Beckenmaß) vorgenommen die Größe des Beckens und seine Form.
Messen Sie mit einem Zentimeterband den größten Bauchumfang auf Höhe des Nabels (am Ende der Schwangerschaft sind es 90-100 cm) und die Höhe des Uterusfundus – den Abstand zwischen der Oberkante der Schambeinfuge und der Fundus der Gebärmutter. Am Ende der Schwangerschaft beträgt die Höhe des Uterusfundus 32-34 cm. Die Messung des Bauches und der Höhe des Uterusfundus über der Gebärmutter ermöglicht es dem Geburtshelfer, die Dauer der Schwangerschaft und das erwartete Gewicht des Fötus zu bestimmen und zu identifizieren Störungen des Fettstoffwechsels, Polyhydramnion und Mehrlingsgeburten.
Anhand der Außenmaße des großen Beckens kann man die Größe und Form des kleinen Beckens beurteilen. Das Becken wird mit einem Beckenmessgerät vermessen. Nur einige Messungen (Beckenausgang und zusätzliche Messungen) können mit einem Maßband durchgeführt werden. Normalerweise werden vier Beckengrößen gemessen – drei quer und eine gerade. Die Testperson befindet sich in Rückenlage, der Geburtshelfer sitzt neben ihr und blickt ihr zu.
Distantia spinarum
- Der Abstand zwischen den am weitesten entfernten Punkten der vorderen oberen Beckenstacheln (Spina iliaca anterior superior) beträgt 25-26 cm.
Distantia cristarum
- Der Abstand zwischen den am weitesten entfernten Punkten der Beckenkämme (Crista ossis ilei) beträgt 28-29 cm.
Distantia trochanterica
- Der Abstand zwischen den großen Trochanteren der Oberschenkelknochen (Trochanter Major) beträgt 31-32 cm.
Conjugata externa
(äußeres Konjugat)
- Der Abstand zwischen dem Dornfortsatz des V-Lendenwirbels und der Oberkante der Schambeinfuge beträgt 20-21 cm. Um das äußere Konjugat zu messen, dreht sich die Testperson auf die Seite und beugt das darunter liegende Bein an den Hüft- und Kniegelenken. und streckt das darüber liegende Bein aus. Der Beckenmessknopf wird zwischen dem Dornfortsatz des V-Lendenwirbels und des I-Kreuzbeinwirbels (Fossa suprasacrale) hinten und in der Mitte der Oberkante der Schambeinfuge vorne platziert. Anhand der Größe des äußeren Konjugats kann man die Größe des wahren Konjugats beurteilen. Der Unterschied zwischen dem äußeren und dem echten Konjugat hängt von der Dicke des Kreuzbeins, der Symphyse und der Weichteile ab. Die Dicke von Knochen und Weichteilen bei Frauen ist unterschiedlich, daher entspricht der Unterschied zwischen der Größe des äußeren und echten Konjugats nicht immer genau 9 cm. Um die Dicke der Knochen zu charakterisieren, verwenden sie die Messung des Umfangs der Knochen Handgelenk und der Solovyov-Index (1/10 des Umfangs des Handgelenks). Knochen gelten als dünn, wenn der Umfang des Handgelenks bis zu 14 cm beträgt, und als dick, wenn der Umfang des Handgelenks mehr als 14 cm beträgt. Abhängig von der Dicke der Knochen gilt bei gleichen Außenmaßen des Beckens dessen Innenmaß Abmessungen können unterschiedlich sein. Beispielsweise müssen wir bei einem externen Konjugat von 20 cm und einem Solovyov-Umfang von 12 cm (Solovyov-Index - 1,2) 8 cm von 20 cm abziehen und erhalten den Wert des wahren Konjugats - 12 cm. Bei einem Solovyov-Umfang von Bei 14 cm müssen wir 9 cm von 20 cm abziehen, und bei 16 cm müssen wir 10 cm abziehen – das wahre Konjugat beträgt 9 bzw. 10 cm.
Die Größe des echten Konjugats kann beurteilt werden Von vertikale Größe sakrale Raute Und Franc-Größe. Das wahre Konjugat kann genauer bestimmt werden entlang der diagonalen Konjugation
.
Diagonalkonjugat
(conjugata diagonalis)
Sie nennen den Abstand vom unteren Rand der Symphyse bis zum markantesten Punkt des Sakralvorgebirges (13 cm). Das diagonale Konjugat wird bei einer vaginalen Untersuchung einer Frau bestimmt, die mit einer Hand durchgeführt wird.
Gerade Beckenausgangsgröße
- Dies ist der Abstand zwischen der Mitte des unteren Randes der Schambeinfuge und der Spitze des Steißbeins. Bei der Untersuchung liegt die Schwangere mit gespreizten Beinen und halb gebeugten Hüft- und Kniegelenken auf dem Rücken. Die Messung erfolgt mit einem Beckenmeter. Diese Größe beträgt 11 cm und ist aufgrund der Dicke des Weichgewebes 1,5 cm größer als die tatsächliche Größe. Daher ist es notwendig, von der resultierenden Zahl von 11 cm 1,5 cm abzuziehen, und wir erhalten die direkte Größe des Ausgangs aus der Beckenhöhle, die 9,5 cm entspricht.
Quergröße des Beckenausgangs
- Dies ist der Abstand zwischen den Innenflächen der Sitzbeinhöcker. Die Messung erfolgt mit einem speziellen Becken- oder Maßband, das nicht direkt auf die Sitzbeinhöcker, sondern auf das diese bedeckende Gewebe aufgebracht wird; Daher müssen zu den resultierenden Abmessungen von 9–9,5 cm 1,5–2 cm (Dicke des Weichgewebes) hinzugefügt werden. Normalerweise beträgt die Quergröße 11 cm und wird anhand der Rückenlage der Schwangeren ermittelt, wobei die Beine möglichst nah an den Bauch gedrückt werden.
Schräge Beckenmaße
müssen mit schrägen Becken gemessen werden. Um eine Beckenasymmetrie zu erkennen, werden die folgenden schrägen Abmessungen gemessen: der Abstand von der vorderen oberen Wirbelsäule auf der einen Seite zur hinteren oberen Wirbelsäule auf der anderen Seite (21 cm); von der Mitte der Oberkante der Symphyse bis zum rechten und linken posterosuperioren Dorn (17,5 cm) und von der Fossa supracruciata bis zum rechten und linken anterosuperioren Dorn (18 cm). Die Schrägmaße einer Seite werden mit den entsprechenden Schrägmaßen der anderen Seite verglichen. Bei einer normalen Beckenstruktur sind die paarigen Schrägmaße gleich. Ein Unterschied von mehr als 1 cm weist auf eine Beckenasymmetrie hin.
Seitliche Abmessungen des Beckens
– der Abstand zwischen den anterosuperioren und posterosuperioren Beckenstacheln derselben Seite (14 cm), gemessen mit einem Becken. Die seitlichen Abmessungen müssen symmetrisch sein und mindestens 14 cm betragen. Bei einem seitlichen Konjugat von 12,5 cm ist eine Geburt nicht möglich.
Beckenwinkel
- Dies ist der Winkel zwischen der Ebene des Beckeneingangs und der horizontalen Ebene. Im Stehen einer schwangeren Frau sind es 45-50°
. Bestimmt mit einem speziellen Gerät – einem Beckenwinkelmesser.
In der zweiten Hälfte der Schwangerschaft und während der Geburt werden Kopf, Rücken und kleine Teile (Gliedmaßen) des Fötus durch Abtasten bestimmt. Je länger die Schwangerschaft dauert, desto deutlicher können Teile des Fötus ertastet werden. Äußere geburtshilfliche Untersuchungstechniken (Leopold-Levitsky) sind eine sequentielle Palpation der Gebärmutter, die aus einer Reihe spezifischer Techniken besteht. Der Proband befindet sich in Rückenlage. Der Arzt sitzt ihr gegenüber rechts von ihr.
Erster Termin zur externen geburtshilflichen Untersuchung.
Der erste Schritt besteht darin, die Höhe des Uterusfundus, seine Form und den im Uterusfundus befindlichen Teil des Fötus zu bestimmen. Dazu legt der Geburtshelfer die Handflächen beider Hände so auf die Gebärmutter, dass sie deren Unterseite bedecken.
Zweiter Termin zur externen geburtshilflichen Untersuchung.
Im zweiten Schritt wird die Position des Fötus in der Gebärmutter, die Lage und der Typ des Fötus bestimmt. Der Geburtshelfer senkt seine Hände allmählich von der Unterseite der Gebärmutter zur rechten und linken Seite und bestimmt durch vorsichtiges Drücken mit seinen Handflächen und Fingern auf die Seitenflächen der Gebärmutter den Rücken des Fötus entlang seiner breiten Oberfläche auf einer Seite und die kleinen Teile des Fötus (Arme, Beine) andererseits. Mit dieser Technik können Sie den Tonus der Gebärmutter und ihre Erregbarkeit bestimmen, die runden Bänder der Gebärmutter, ihre Dicke, Schmerzen und Lage ertasten.
Dritter Termin zur externen geburtshilflichen Untersuchung.
Die dritte Technik wird verwendet, um den präsentierenden Teil des Fötus zu bestimmen. Mit der dritten Technik kann die Beweglichkeit des Kopfes bestimmt werden. Bedecken Sie dazu den präsentierenden Teil mit einer Hand und stellen Sie fest, ob es sich um den Kopf oder das Beckenende handelt, ein Symptom für die Fehlstellung des fetalen Kopfes.
Vierter Termin zur externen geburtshilflichen Untersuchung.
Diese Technik, die eine Ergänzung und Fortsetzung der dritten ist, ermöglicht es, nicht nur die Beschaffenheit des präsentierenden Teils, sondern auch die Lage des Kopfes im Verhältnis zum Beckeneingang zu bestimmen. Um diese Technik durchzuführen, steht der Geburtshelfer vor den Beinen der zu untersuchenden Person und legt seine Hände auf beide Seiten des unteren Teils der Gebärmutter, sodass die Finger beider Hände über der Ebene des Beckeneingangs miteinander zu konvergieren scheinen und tastet den präsentierenden Teil ab. Bei Untersuchung am Ende der Schwangerschaft und während der Geburt bestimmt diese Technik die Beziehung des präsentierenden Teils zu den Beckenebenen. Bei der Geburt ist es wichtig herauszufinden, in welcher Beckenebene sich der Kopf mit seinem größten Umfang bzw. Hauptsegment befindet. Der große Teil des Kopfes ist der größte der Teil, der in einer bestimmten Darstellung durch den Eingang zum Becken verläuft. Bei einer okzipitalen Darstellung des Kopfes verläuft die Grenze seines großen Segments entlang der Linie der kleinen schrägen Größe, bei einer anterioren Kopfdarstellung – entlang der Linie seiner direkten Größe, bei einer frontalen Darstellung – entlang der Linie der großen schräge Größe, mit Gesichtsdarstellung - entlang der Linie der vertikalen Größe. Der kleine Abschnitt des Kopfes ist jeder Teil des Kopfes, der sich unterhalb des großen Abschnitts befindet.
Der Grad der Einfügung des Kopfes in ein großes oder kleines Segment wird anhand der Palpationsdaten beurteilt. Bei der vierten äußeren Technik werden die Finger tiefer geführt und gleiten am Kopf entlang nach oben. Kommen die Hände zusammen, ist der Kopf ein großes Segment am Eingang zum Becken oder tiefer eingesunken; gehen die Finger auseinander, ist der Kopf ein kleines Segment am Eingang. Befindet sich der Kopf in der Beckenhöhle, kann er mit externen Methoden nicht festgestellt werden.
Ab der zweiten Hälfte der Schwangerschaft werden die Herztöne des Fötus mit einem Stethoskop in Form von rhythmischen, klaren Schlägen abgehört, die sich 120–160 Mal pro Minute wiederholen. Bei Kopfdarstellungen ist der Herzschlag am besten unterhalb des Nabels zu hören. Bei Beckenendlage - oberhalb des Nabels.
MS. Malinovsky schlug vor Regeln befolgen um den fetalen Herzschlag zu hören:
Mit okzipitaler Darstellung – in der Nähe des Kopfes unterhalb des Nabels auf der Seite, der der Rücken zugewandt ist, mit Rückansichten– auf der Bauchseite entlang der vorderen Achsellinie,
Bei Gesichtsdarstellung - unterhalb des Nabels auf der Seite, auf der sich die Brust befindet (in der ersten Position - rechts, in der zweiten - links),
In Querposition - in der Nähe des Nabels, näher am Kopf,
Bei Präsentation mit dem Beckenende – über dem Nabel, in der Nähe des Kopfes, auf der Seite, der der Rücken des Fötus zugewandt ist.
Die Dynamik des fetalen Herzschlags wird mittels Überwachung und Ultraschall untersucht.
INNERE (VAGINALE) UNTERSUCHUNG
Die interne geburtshilfliche Untersuchung wird mit einer Hand durchgeführt (zwei Finger, Zeige- und Mittelfinger, vier - halbe Hand, ganze Hand). Die interne Untersuchung ermöglicht es, den präsentierenden Teil, den Zustand des Geburtskanals zu bestimmen, die Dynamik der Zervixdilatation während der Geburt, den Mechanismus des Einführens und Vorschiebens des präsentierenden Teils usw. zu beobachten. Bei gebärenden Frauen wird eine vaginale Untersuchung durchgeführt bei der Aufnahme in die geburtshilfliche Einrichtung und nach dem Bruch des Fruchtwassers. Zukünftig wird eine vaginale Untersuchung nur noch bei entsprechender Indikation durchgeführt. Dieses Verfahren ermöglicht die rechtzeitige Erkennung von Komplikationen während der Wehen und die Bereitstellung von Hilfe. Die vaginale Untersuchung schwangerer und gebärender Frauen ist ein schwerwiegender Eingriff, der unter Einhaltung aller Regeln der Asepsis und Antiseptika durchgeführt werden muss.
Die innere Untersuchung beginnt mit der Untersuchung der äußeren Genitalien (Haarwuchs, Entwicklung, Schwellung der Vulva, Krampfadern), des Perineums (Höhe, Steifheit, Vorhandensein von Narben) und des Vestibüls der Vagina. Die Phalangen des Mittel- und Zeigefingers werden in die Vagina eingeführt und untersucht (Breite und Länge des Lumens, Faltung und Dehnbarkeit der Vaginalwände, Vorhandensein von Narben, Tumoren, Septen usw.). pathologische Zustände). Dann wird der Gebärmutterhals gefunden und seine Form, Größe, Konsistenz, Reifegrad, Verkürzung, Erweichung, Lage entlang der Beckenlängsachse und Durchgängigkeit des Rachens für den Finger bestimmt. Bei der Untersuchung während der Wehen wird der Grad der Glätte des Gebärmutterhalses bestimmt (erhalten, verkürzt, geglättet), der Grad der Öffnung des Rachens in Zentimetern, der Zustand der Rachenränder (weich oder dicht, dick oder dünn). Bei gebärenden Frauen wird der Zustand durch eine vaginale Untersuchung festgestellt Fruchtblase(Integrität, Verletzung der Integrität, Grad der Belastung, Menge an Frontwasser). Bestimmen Sie den präsentierenden Teil (Gesäß, Kopf, Beine), wo er sich befindet (über dem Eingang zum kleinen Becken, am Eingang mit einem kleinen oder großen Segment, in der Höhle, am Beckenausgang). Identifikationspunkte am Kopf sind Nähte, Fontanellen und am Beckenende das Kreuzbein und das Steißbein. Das Abtasten der Innenfläche der Beckenwände ermöglicht es, Verformungen seiner Knochen und Exostosen zu erkennen und die Kapazität des Beckens zu beurteilen. Wenn der präsentierende Teil hoch ist, messen Sie am Ende der Studie die diagonale Konjugata (Conjugata diagonalis), den Abstand zwischen dem Vorgebirge und dem unteren Rand der Symphyse (normalerweise 13 cm). Versuchen Sie dazu, mit den in die Vagina eingeführten Fingern das Promontorium zu erreichen und es mit der Spitze des Mittelfingers, dem Zeigefinger, zu berühren freie Hand Bringen Sie es unter den unteren Rand der Symphyse und markieren Sie auf der Hand die Stelle, die direkt ist berührt den unteren Rand des Schambogens. Dann entfernen Sie die Finger aus der Vagina und waschen Sie sie. Der Assistent misst die markierte Distanz an der Hand mit einem Zentimeterband oder einem Hüftmessgerät. Anhand der Größe des diagonalen Konjugats kann man die Größe des echten Konjugats beurteilen. Wenn Solovyov-Index(0,1 von Solovyovs Umfang) auf 1,4 cm, dann subtrahieren Sie 1,5 cm von der Größe des diagonalen Konjugats, und wenn mehr als 1,4 cm, dann subtrahieren Sie 2 cm.
Bestimmung der Position des fetalen Kopfes während der Wehen
Bei erster Grad der Kopfstreckung
(anterozephaler Ansatz) Der Umfang, mit dem der Kopf durch die Beckenhöhle verläuft, entspricht seiner direkten Größe. Dieser Kreis ist das große Segment, wenn er von vorne eingeführt wird.
Bei zweiter Erweiterungsgrad (frontaler Ansatz) Der größte Umfang des Kopfes entspricht der großen schrägen Größe. Dieser Kreis stellt ein großes Segment des Kopfes dar, wenn er frontal eingeführt wird.
Bei dritter Grad der Kopfstreckung
(Gesichtseinfügung) Der größte Kreis entspricht der „vertikalen“ Größe. Dieser Kreis entspricht dem großen Segment des Kopfes, wenn dieser frontal eingeführt wird.
Bestimmung des Insertionsgrades des fetalen Kopfes während der Wehen
Grundlage für die Bestimmung der Kopfhöhe bei der vaginalen Untersuchung ist die Fähigkeit, die Beziehung des unteren Pols des Kopfes zur Linea interspinalis zu bestimmen.
Kopf über dem Beckeneingang:
Durch leichtes Drücken mit dem Finger nach oben bewegt sich der Kopf weg und kehrt in seine ursprüngliche Position zurück. Die gesamte vordere Oberfläche des Kreuzbeins und die hintere Oberfläche der Schambeinfuge sind der Palpation zugänglich.
Der Kopf ist ein kleines Segment am Eingang zum Becken:
der untere Pol des Kopfes wird 3-4 cm über der Linea interspinalis oder auf deren Höhe bestimmt, die Sakralhöhle ist zu 2/3 frei. Die hintere Oberfläche der Schambeinfuge ist im unteren und mittleren Abschnitt tastbar.
Kopf in der Beckenhöhle:
der untere Pol des Kopfes liegt 4–6 cm unterhalb der Linea interspinalis, die Sitzbeinstacheln sind nicht ausgeprägt, fast die gesamte Sakralhöhle ist mit dem Kopf ausgefüllt. Die hintere Oberfläche der Schambeinfuge ist der Palpation nicht zugänglich.
Kopf auf dem Beckenboden:
der Kopf füllt die gesamte Sakralhöhle einschließlich des Steißbeinbereichs aus, nur Weichteile können ertastet werden; Die Innenflächen von Knochenidentifikationspunkten sind für Forschungszwecke schwer zugänglich.
Körperliche Untersuchung
Siehe Kapitel „ Klinische Methoden Untersuchungen schwangerer Frauen.
Laborforschung
· Achten Sie bei der Anmeldung einer schwangeren Frau unbedingt darauf allgemeine Analyse Blut und Urin, Bestimmung der Blutgruppe und Rh, Bestimmung des Blutzuckerspiegels.
· Wenn in der Vergangenheit Totgeburten, Fehlgeburten usw. aufgetreten sind. extragenitale Erkrankungen folgt:
Bestimmen Sie den Gehalt an Hämolysinen im Blut einer schwangeren Frau;
- Feststellung der Blutgruppe und der Rh-Zugehörigkeit des Blutes des Mannes, insbesondere bei der Feststellung eines negativen Rh- Faktor oder Blutgruppe 0(I) bei einer schwangeren Frau;
- Untersuchungen zum Vorhandensein von Erregern urogenitaler Infektionen mithilfe einer quantitativen Methode durchzuführen PCR-Diagnostik;
Bestimmen Sie die Hormonausscheidung, Indikatoren der Immunresistenz sowie alles Notwendige Forschung zur Beurteilung des Vorliegens und der Art des Verlaufs extragenitaler Erkrankungen;
- für schwangere Frauen mit erschwerten Geburts-, Familien- und gynäkologische Vorgeschichte Benehmen medizinische genetische Beratung.
· Weiter Laborforschung innerhalb der folgenden Zeiträume durchgeführt:
Komplettes Blutbild – einmal im Monat und ab der 30. Schwangerschaftswoche – einmal im Monat
2 Wochen;
- allgemeiner Urintest – bei jedem Besuch;
- Bluttest auf AFP, hCG – in der 16.–20. Woche;
- Blutzuckerspiegel – in der 22.–24. und 36.–37. Woche;
- Koagulogramm - nach 36–37 Wochen;
- bakteriologische (wünschenswert) und bakterioskopische (erforderlich) Untersuchung des Vaginalausflusses - in der 30. Woche
· Screening auf Infektionen (siehe Kapitel „Infektionsscreening“). Die meisten Infektionen werden während diagnostiziert Schwangerschaft, erfordern keine besondere Sorge, da sie den Verlauf in den meisten Fällen nicht beeinflussen Schwangerschaft, das Risiko einer intrauterinen oder intrapartalen Infektion. Deshalb diejenigen, die führen schwangere Frau, Es ist wichtig, die Schwangerschaft nicht unnötig einzuschränken und die verfügbaren Ressourcen nicht gedankenlos zu verschwenden. Ressourcen.
Wenn eine schwangere Frau registriert wird, wird sie auf Syphilis (Wassermann-Reaktion), Hepatitis B und C untersucht. HIV infektion. Darüber hinaus sind mikroskopische, mikrobiologische und zytologische Untersuchung
Abstriche und Abstriche aus der Vagina und dem Gebärmutterhals, um sexuell übertragbare Krankheiten (Tripper, Trichomoniasis, Chlamydien) zu erkennen.
- Der Test auf Syphilis und HIV wird 30 Wochen und 2–3 Wochen vor der Geburt wiederholt.
Zusätzliche Forschungsmethoden
· Ein EKG wird bei allen Schwangeren beim ersten Termin und bei besonderer Indikation in der 36.–37. Woche durchgeführt – sofern erforderlich.
· Ultraschall wird während der Schwangerschaft dreimal durchgeführt: Erstens, um Pathologien in der Entwicklung der fötalen Eizelle auszuschließen bis zu 12 Wochen; zweitens zum Zweck der Diagnose angeborener Fehlbildungen des Fötus – im Zeitraum von 18–20 Wochen; der dritte - nach 32–34 Wochen.
· Untersuchung der klinischen Bedeutung zusätzlicher Ultraschallmethoden später Schwangerschaft aufgedeckt Anstieg der Fälle von vorgeburtlichen Krankenhauseinweisungen und eingeleiteten Wehen ohne jegliche Besserung Ergebnisse.
Der Nutzen von Ultraschall hat sich in besonderen klinischen Situationen bewährt:
– bei der Bestimmung genaue Zeichen lebenswichtige Aktivität oder Tod des Fötus;
– bei der Beurteilung der Entwicklung eines Fötus mit Verdacht auf FGR;
– bei der Bestimmung der Lage der Plazenta;
– Bestätigung einer Mehrlingsschwangerschaft;
– Beurteilung des VHF-Volumens bei Verdacht auf hohes oder niedriges Hydramnion;
– Klärung der Lage des Fötus;
– mit einigen invasiven Eingriffen.
· CTG. Es gibt keine Belege für den routinemäßigen Einsatz von CTG in der Schwangerschaft zusätzliche Kontrollen des Wohlbefindens des Fötus während der Schwangerschaft. Der Einsatz dieser Methode ist nur dann angezeigt, wenn ein plötzlicher Rückgang der Bewegungen des Fötus oder eine Blutung vor der Geburt.
· Die Beurteilung der fetalen Bewegung ist eine einfache diagnostische Methode, die in verwendet werden kann umfassende Bewertung fetaler Zustand bei Hochrisikoschwangeren.
Subjektive Beurteilung der fetalen Bewegung. Schwangeren sollte eine informelle Überwachung angeboten werden fetale Bewegungen zur Selbstkontrolle. Es kommt zu einer Verschlechterung der Bewegungen des Fötus während des Tages alarmierendes Symptom während der Schwangerschaft, die der werdenden Mutter bei einem der ersten Termine (spätestens am 20.) gemeldet werden müssen Wochen), damit sie sich rechtzeitig orientieren und medizinische Hilfe in Anspruch nehmen kann.
Zählen der Anzahl der Bewegungen des Fötus. Es wurden zwei verschiedene Methoden vorgeschlagen, es liegen jedoch keine Daten dazu vor die Vorteile des einen gegenüber dem anderen.
– Cardiff-Methode: Ab 9 Uhr morgens sollte sich die Frau im Liegen oder Sitzen auf die Bewegungen des Fötus konzentrieren Notieren Sie, wie lange es dauert, bis der Fötus 10 Bewegungen ausführt. Wenn der Fötus nicht vor 9 10 Bewegungen gemacht hat Abends sollte die Frau einen Spezialisten konsultieren, um den Zustand des Fötus zu beurteilen.
– Sadowskis Technik: Innerhalb einer Stunde nach dem Essen sollte sich eine Frau nach Möglichkeit hinlegen, Konzentrieren Sie sich auf die Bewegungen des Fötus. Wenn die Patientin innerhalb einer Stunde keine 4 Bewegungen gespürt hat, sollte sie dies tun Repariere sie für die zweite Stunde. Wenn die Patientin nach zwei Stunden keine 4 Bewegungen gespürt hat, sollte sie dies tun wenden Sie sich an einen Spezialisten.
Die routinemäßige Zählung der Bewegungen des Fötus führt zu einer häufigeren Erkennung einer verminderten Aktivität des Fötus häufiger Einsatz zusätzlicher Methoden zur Beurteilung des Zustands des Fötus, häufigere Krankenhausaufenthalte schwangerer Frauen und zu einem Anstieg der Zahl eingeleiteter Geburten. Es liegen jedoch keine Daten zur Wirksamkeit der Zählung vor Bewegungen des Fötus, um einen späten vorgeburtlichen Tod des Fötus zu verhindern.
Die Durchführung bestimmter Studien an einer schwangeren Frau ermöglicht es, den Verlauf der Schwangerschaft und Geburt sowie mögliche Komplikationen vorherzusagen und daher rechtzeitig Korrekturen vorzunehmen, um das Risiko für die Entwicklung von Krankheiten bei ihr und dem Fötus zu verringern. Dieser Komplex umfasst: eine Umfrage, eine objektive Untersuchung der Funktionen aller Organe, externe und interne geburtshilfliche Studien, klinische und Laborstudien.
Interview mit einer schwangeren Frau
Die Anamneseerhebung erfolgt nach folgendem Plan.
1. Passdaten.
2. Krankheiten im Kindes- und Erwachsenenalter, deren Verlauf und Behandlung.
3. Vererbung.
4. Arbeits- und Lebensbedingungen.
5. Epidemiologische Geschichte.
6. Allergiegeschichte.
7. Geburtshilfe und gynäkologische Vorgeschichte:
Menstruationsfunktion (Menarche und Etablierung des Menstruationszyklus, Dauer, Schmerzen und Regelmäßigkeit der Menstruation, Blutverlust während der Menstruation, Datum der letzten Menstruation);
Sexualleben (ab welchem Alter, verheiratet oder nicht);
Gynäkologische Erkrankungen (was, wann, Dauer und Art ihres Verlaufs, durchgeführte Therapie, Behandlungsergebnisse);
Generative Funktion – die Anzahl früherer Schwangerschaften mit detaillierter Klärung ihres Verlaufs und Ergebnisses (künstliche und spontane Abtreibungen, Geburt);
Der Verlauf der aktuellen Schwangerschaft (erste und zweite Schwangerschaftshälfte, zurückliegende Erkrankungen und für welchen Zeitraum, ambulante und stationäre Behandlung).
Objektive Forschung
Die Untersuchung einer schwangeren Frau umfasst: Untersuchung der schwangeren Frau, spezielle geburtshilfliche Untersuchung (extern und intern), klinische und Laboruntersuchungen.
Untersuchung einer schwangeren Frau beinhaltet:
Anthropometrische Studien (Beurteilung von Körperbau, Gang, Bauchform, Messung von Körpergröße und Körpergewicht);
Studium der Organfunktionen.
Spezielle geburtshilfliche Untersuchung zielt darauf ab, geburtshilfliche Faktoren rechtzeitig zu beurteilen und die Frage der Möglichkeit einer vaginalen Entbindung zu klären.
Externe geburtshilfliche Untersuchung beinhaltet Folgendes.
1. Messung des Bauchumfangs und der Höhe des Uterushintergrundes. Diese wird ab der 16. Schwangerschaftswoche bei jedem Besuch in der Geburtsklinik durchgeführt, wodurch die Übereinstimmung der Höhe des Uterushintergrundes geklärt werden kann das Gestationsalter und die rechtzeitige Diagnose von Polyhydramnion, Mehrlingsschwangerschaft, große Frucht, fetale Unterernährung. Messen Sie in horizontaler Lage der Schwangeren den Bauchumfang auf Höhe des Nabels und die Höhe des Uterusfundus ab Oberkante der Schambeinfuge.
2. Die Messung der Außenmaße des großen Beckens (ermöglicht eine ungefähre Beurteilung der Größe und Form des kleinen Beckens) erfolgt mit einem Beckenmessgerät in folgender Reihenfolge:
Distantia spinarum – der Abstand zwischen den anterosuperioren Beckenstacheln (normalerweise 25–26 cm);
Distantia cristarum – der Abstand zwischen den am weitesten entfernten Punkten der Beckenkämme (durchschnittlich 28–29 cm);
Distantia trochanterica – der Abstand zwischen den großen Trochanteren der Oberschenkelknochen (normalerweise 31–32 cm);
Conjugata externa – der Abstand zwischen der Oberkante der Schambeinfuge und dem Dornfortsatz des V-Lendenwirbels, gemessen bei auf der Seite liegender schwangerer Frau (normalerweise 20–21 cm);
Die direkte Größe des Beckenausgangs (normalerweise 9,5 cm) ist der Abstand zwischen der Mitte des unteren Randes der Schambeinfuge und der Oberseite des Steißbeins, gemessen in Rückenlage der schwangeren Frau mit halb gespreizten Beinen - an den Hüft- und Kniegelenken gebeugt;
Die Quergröße des Beckenausgangs (normalerweise 11 cm) ist der Abstand zwischen den Innenflächen der Sitzbeinhöcker (die Position der Schwangeren ist die gleiche wie bei der Messung der direkten Größe des Beckenausgangs);
Michaelis-Rhombus – Beurteilung der Form des Rhombus, Messung seiner vertikalen (normalerweise 11 cm) und horizontalen (normalerweise 10 cm) Diagonalen (die Frau steht mit dem Rücken zum Arzt);
Solovyov-Index (gibt Auskunft über die Dicke der Beckenknochen) – der Umfang des Handgelenks, der mit einem Zentimeterband gemessen wird (normalerweise 14 cm);
Die Höhe der Symphyse (gibt Aufschluss über die Dicke der Beckenknochen, die Messung erfolgt bei einer vaginalen Untersuchung).
3. Leopold-Levitsky-Techniken. Erster Termin ermöglicht die Bestimmung der Höhe des Uterusfundus im Verhältnis zum Schwertfortsatz (die Entsprechung der Höhe des Uterusfundus zum Gestationsalter) und des Teils des Fötus, der sich im Uterusfundus befindet. Das Beckenende wird als großer, weicher und nicht stimmender Teil des Fötus definiert, der Kopf wird als großer, mit einer klaren Kontur versehener, dichter Stimmteil definiert. Dazu ist es notwendig, die Handflächen beider Hände auf den Uterusfundus zu legen und den Abstand zwischen dem Uterusfundus und dem Schwertfortsatz bzw. Nabel zu bestimmen sowie den Teil des Fötus im Uterusfundus zu bestimmen .
Zweiter Termin Die externe geburtshilfliche Untersuchung zielt darauf ab, die Position, Lage und Art des Fötus zu bestimmen.
Die fetale Position ist das Verhältnis der Längsachse des Fötus zur Längsachse der Gebärmutter. Folgende Positionen werden unterschieden: a) longitudinal – die Längsachse des Fötus und die Längsachse der Gebärmutter fallen zusammen; b) quer – die Längsachse des Fötus schneidet die Längsachse der Gebärmutter im rechten Winkel; c) schräg – die Längsachse des Fötus bildet einen spitzen Winkel mit der Längsachse der Gebärmutter.
Die fetale Position ist die Beziehung des fetalen Rückens zur rechten und linken Seite der Gebärmutter. In der ersten Position zeigt der Rücken des Fötus (dichte und breite Oberfläche) zur linken Seite der Gebärmutter, in der zweiten Position zur rechten Seite.
Das Erscheinungsbild des Fötus ist die Beziehung des fetalen Rückens zur vorderen (Ansicht von vorne) oder hinteren (Ansicht von hinteren) Wand der Gebärmutter.
Um das zweite Leopold-Levitsky-Manöver durchzuführen, tastet der Geburtshelfer mit den Handflächen beider Hände die seitlichen Teile der Gebärmutter ab und bestimmt so die Position des Fötus und die Lage seines Rückens.
Dritter Termin Die externe geburtshilfliche Untersuchung dient zur Bestimmung des präsentierenden Teils des Fötus (Kopf, Beckenende). – Um sie durchzuführen, muss der Geburtshelfer den Daumen der rechten Hand so weit wie möglich von den anderen vier entfernen und den präsentierenden Teil des Fötus fassen und bestimmen Sie seine Beweglichkeit in Bezug auf die Ebene des Beckeneingangs.
Vierte Technik ermöglicht es Ihnen, die Standhöhe des präsentierenden Teils zu bestimmen. Während der Schwangerschaft kann der Kopf des Fötus beweglich sein oder gegen den Beckeneingang gedrückt werden. Diese Technik ist besonders wichtig, um den Fortschritt des fetalen Kopfes durch den Geburtskanal während der Wehen zu beurteilen.
4. Auskultation. Fetale Herztöne sind bei Erstgebärenden ab der 20. Schwangerschaftswoche und bei Mehrgebärenden ab der 18. Schwangerschaftswoche zu hören. Jedes Mal, wenn eine schwangere Frau in die Geburtsklinik kommt, wird eine Auskultation durchgeführt. Dabei werden Frequenz, Rhythmus und Klang der fetalen Herztöne beurteilt (normaler Herzschlag beträgt 120-160 Schläge/Minute, klar, rhythmisch).
Interne geburtshilfliche Untersuchung wird bei der Anmeldung zur Schwangerschaft und während des Krankenhausaufenthaltes in der Geburtsvorbereitungsabteilung während einer komplizierten Schwangerschaft oder zur Vorbereitung auf die Geburt durchgeführt. Sie wird durchgeführt, um den Zustand des weichen Geburtskanals, die Strukturmerkmale des knöchernen Beckens und die Beschaffenheit des präsentierenden Teils zu beurteilen sowie die Frage der Art und des Zeitpunkts der Entbindung zu klären. Die Studie umfasst:
Untersuchung und Beurteilung der äußeren Genitalien (Art der Schambehaarung – männlich oder weiblich, korrekte Entwicklung der großen und kleinen Schamlippen, Vorhandensein pathologischer Veränderungen, Narben in der Vulva und im Perineum);
Untersuchung mittels Spiegeln (blatt- und löffelförmig) mit Beurteilung der Form des äußeren Muttermundes, der Farbe der Schleimhaut von Vagina und Gebärmutterhals, pathologischen Veränderungen und der Art des Ausflusses;
Vaginale Untersuchung (digital) (je nach Indikation in jedem Stadium der Schwangerschaft).
Eine vaginale Untersuchung in den frühen Stadien der Schwangerschaft ermöglicht es Ihnen, die Dauer der Schwangerschaft zu bestimmen und Pathologien der inneren Geschlechtsorgane zu erkennen. Gleichzeitig wird der Zustand nacheinander beurteilt:
Vaginas – schmal (bei einer nulliparen Frau) oder geräumig (bei einer Frau, die ein Kind geboren hat);
Gebärmutterhals – Länge, Konsistenz, Form (konisch bei Erstgebärenden und zylindrisch bei Mehrgebärenden), Zustand des äußeren Muttermundes (Der äußere Muttermund ist bei Erstgebärenden geschlossen und lässt bei Mehrgebärenden die Fingerspitze zu);
Gebärmutter – Lage, Gestationsalter in Wochen, Konsistenz (weich), ihre Beweglichkeit und Schmerzen beim Abtasten; In den frühen Stadien der Schwangerschaft können Sie einen kammartigen Vorsprung auf der Vorderfläche der Gebärmutter entlang der Mittellinie (Genter-Zeichen), eine Asymmetrie der Gebärmutter aufgrund des Vorsprungs einer ihrer Ecken (Piskachek-Zeichen), eine Kontraktion usw. erkennen Verhärtung der Gebärmutter beim Abtasten (Snegirev-Zeichen);
Gebärmutteranhänge (Größe, Konsistenz, Schmerzen);
Vaginalgewölbe (hoch, locker);
Knochenbecken (Erreichbarkeit des Promontoriums, Beckendeformation, Exostose).
Eine vaginale Untersuchung während der Vollschwangerschaft ermöglicht es, den Grad der Geburtsbereitschaft des weichen Geburtskanals festzustellen. Bei der Durchführung der Studie wird der Zustand nacheinander beurteilt:
Vaginas (schmal oder geräumig, Vorhandensein pathologischer Veränderungen);
Gebärmutterhals mit Bestimmung des Grades seiner „Reife“ (Tabelle 1);
Fruchtblase (ihre Anwesenheit oder Abwesenheit); der präsentierende Teil und seine Beziehung zu den Beckenebenen;
Knochen des Beckens - die Höhe der Symphyse, das Vorhandensein von Knochenvorsprüngen und -deformationen, die Form und Tiefe der Sakralhöhle, die Erreichbarkeit des Promontoriums und das Maß des diagonalen Konjugats (normalerweise wird das Promontorium nicht erreicht).
Umfassende Untersuchungen werdender Mütter, die während der Schwangerschaft durchgeführt werden, ermöglichen die Erkennung von Entwicklungsstörungen des Fötus. Eine rechtzeitige und umfassende Untersuchung in der Zukunft ist ein Garant für die Geburt eines gesunden Babys.
Welche Tests müssen Sie während der Schwangerschaft durchführen?
Unter dem Pränatalscreening versteht man die Untersuchung aller Schwangeren und werdenden Mütter. Ziel des pränatalen Screenings ist die Bildung von Risikogruppen. Dazu gehören Frauen, die ein besonders hohes Risiko haben, ein Kind mit der einen oder anderen genetisch bedingten Pathologie zu bekommen. Die Patientendaten werden für eine Reihe weiterer Studien (Tests) übermittelt.
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Das pränatale Screening umfasst zwei grundlegende Forschungsmethoden – und.
Beachten Sie:Die Ultraschalluntersuchung ermöglicht es, ausgeprägte anatomische Anomalien beim ungeborenen Kind festzustellen.
Der Zweck der pränatalen (biochemischen) Labordiagnostik besteht darin, eine bestimmte Chromosomenpathologie bei einem Kind festzustellen.
Bei positives Ergebnis Eine schwangere Frau wird einer bestimmten Risikogruppe zugeordnet. Anschließend werden diese Patienten einer umfassenden Untersuchung mit invasiven Methoden unterzogen.
Ultraschall während der Schwangerschaft
Ultraschalluntersuchungen sollten während der Schwangerschaft mindestens dreimal durchgeführt werden.
Wichtig:entgegen der landläufigen Meinung, Ultraschall schadet dem ungeborenen Kind nicht.
- Die erste Studie findet in der 10. bis 14. Woche statt;
- Die zweite Studie – nach 20–24 Wochen;
- Der dritte (letzte) Scan findet in der 30. bis 32. Woche statt.
Bereits in der 10. bis 14. Woche ermöglicht die Ultraschalluntersuchung die Erkennung der ausgeprägtesten Pathologien intrauterine Entwicklung Embryo. Insbesondere werden ein Nabelbruch, ein Gebärmutterhalshygrom (Zystenbildung) sowie eine mit dem Leben unvereinbare Pathologie wie das Fehlen des Gehirns festgestellt. In diesem Zeitraum wird die Dicke des Kragenraums bestimmt.
Beachten Sie:Dieser Indikator beträgt normalerweise nicht mehr als 3 mm. Ein Überschuss kann ein Hinweis auf Anomalien in der Embryonalentwicklung sein (chromosomaler oder anderer Ursprung).
In der 20. bis 24. Woche können mittels Ultraschall die allermeisten ausgeprägten Entwicklungsanomalien erkannt werden.
Signifikante anatomische Anomalien, die in dieser Schwangerschaftsphase festgestellt werden:
- Anomalien der Nierenentwicklung;
- Unterentwicklung der Gliedmaßen;
- ausgeprägte Störungen in der Bildung des Magen-Darm-Traktes;
- schwere Herzfehler.
Fetale Fehlbildungen, die in der Frühschwangerschaft entdeckt werden, können in der Regel nicht korrigiert werden. Festgestellte Anomalien sind die Grundlage für die Frage nach der Durchführung eines künstlichen Schwangerschaftsabbruchs. 
Zu diesen Zeiten wird es möglich, das sogenannte zu erkennen. Marker der Chromosomenpathologie.
Darunter:
In der 30. bis 32. Woche ermöglicht das Ultraschall-Screening die Erkennung von Defekten, die sich durch eine späte Manifestation und einen relativ geringen anatomischen Schweregrad auszeichnen.
In den späteren Stadien ist es möglich, Folgendes zu identifizieren:
- mehrheitlich ;
- erhebliche Verengung oder vollständige Verstopfung des Harnsystems.
Defekte der intrauterinen Entwicklung dieser Art können unmittelbar nach der Geburt des Kindes operativ korrigiert werden. In vielen Fällen können diese Defekte durch rechtzeitige chirurgische Eingriffe vollständig beseitigt werden.
Das biochemische Screening wird durchgeführt Laborbedingungen; Das Material für die Studie ist das Blut einer schwangeren Frau.
Wichtig:Das Vorhandensein bestimmter Serummarker ist die Grundlage für die Einstufung des Patienten in eine Risikogruppe für eine bestimmte chromosomale Pathologie des Fötus.
Im Körper einer schwangeren Frau bildet sich ein fetoplazentarer Komplex, der den Fötus selbst und seine Membranen (Chorion + Amnion) umfasst. Die Membranen synthetisieren spezielle Proteine, die in das Blut der werdenden Mutter gelangen. Nahezu jede Zustandsveränderung führt zum Auftreten spezieller Marker im Blutserum der werdenden Mutter.
Ein moderner biochemischer Test wird in zwei Schritten durchgeführt. Das erste Screening auf Serummarker wird nach 10–14 Wochen durchgeführt, das zweite nach 16–20 Wochen. Somit wird die Studie im ersten und zweiten Trimester durchgeführt.
Analyse von PAPP-A und hCG im 1. Trimester
Während biochemische Analyse Bei der im ersten Trimester durchgeführten Untersuchung werden die Spiegel spezifischer Plazentaproteine erfasst – hCG (humanes Choriongonadotropin) und PAPP-A (Plasmaprotein Typ A).
Beachten Sie:Für die biochemische Analyse ist es notwendig, die sogenannte durchzuführen. „doppelter“ Test. Unterschiede im Plasmaproteinspiegel lassen auf einige Anomalien beim ungeborenen Kind schließen. Insbesondere eine Senkung des PAPP-A-Spiegels in Kombination mit erhöhtes Niveau freies ß-hCG ist die Grundlage für den Verdacht auf das Vorliegen einer Down-Krankheit.
Ein Test auf zwei spezifische Proteine kann bis zu 85 % des Vorliegens eines Down-Syndroms diagnostizieren.
Am häufigsten in dieser Zeitabschnitt Schwangerschaft, die sogenannte „dreifache“ Prüfung. Während diese Studie Bestimmt wird der Gehalt an α-Protein (AFP), hCG und ungebundenem Östriol.
Der AFP- und hCG-Spiegel ist für das Massenscreening von größter Bedeutung. Bei einem deutlichen Anstieg des Plasma-Alpha-Proteins besteht die Möglichkeit schwerwiegender Störungen in der intrauterinen Entwicklung des Zentralnervensystems des ungeborenen Kindes. Unter anderen schwerwiegende Pathologien, die durch einen hohen AFP-Spiegel angezeigt werden können, umfassen Teratome, Zwölffingerdarmatresie usw.
Wichtig:Ein hoher Anteil an α-Protein kann auf das Vorliegen eines Rh-Konflikts hinweisen, die Wahrscheinlichkeit ist hoch spontane Unterbrechung Schwangerschaft sowie der Tod des ungeborenen Kindes.
Wenn eine Frau diagnostiziert wird Multiple Schwangerschaft, dann gilt ein hoher AFP-Wert als normal.
Ein niedriger α-Proteinspiegel deutet auf das Vorliegen eines Down-Syndroms hin. Ein Rückgang dieses Indikators kann auf eine niedrige Lage der Plazenta, Fettleibigkeit der schwangeren Frau oder das Vorhandensein von Plazenta hinweisen werdende Mutter eine Krankheit wie Diabetes.
Wichtig:Im Allgemeinen gilt ein Abfall des AFP-Spiegels als ungünstiges Symptom, kann aber auch während einer normalen Schwangerschaft beobachtet werden.
Nach Ansicht einiger Experten hängt der α-Proteinspiegel von der Rasse der Frau ab.
Humanes Choriongonadotropin und unkonjugiertes Östriol sind Plazentaproteine. Ein Anstieg oder Abfall des Spiegels dieser Proteine weist auf eine Veränderung des Zustands der Plazenta hin. In einigen Fällen kann dies darauf hindeuten Chromosomenstörungen. Eine Veränderung des Spiegels dieser Proteine im Blutplasma weist häufig auf die Gefahr eines Spontanaborts sowie auf das Vorliegen einer immunologischen Inkompatibilität oder Infektion hin.
Wichtig:Veränderungen im Plazentaproteinspiegel können auch während einer normalen Schwangerschaft beobachtet werden.
Verminderte Werte an ungebundenem Östradiol, verbunden mit einem Anstieg menschliches Choriongonadotropin ist einer von Charakteristische Eigenschaften Vorliegen eines Down-Syndroms. Der Dreifachtest ermöglicht die Identifizierung dieser Pathologie in 60 % der Fälle.
Beachten Sie:Verschiedene Labore können ihre eigenen Standards für Serummarker haben, was von der Art der verwendeten Reagenzien abhängt. Zur Bewertung werden in der Regel internationale Relativeinheiten, die als MoM bezeichnet werden, herangezogen.
Norm
Für jeden der Marker liegen die Referenzwerte unabhängig vom Gestationsalter bei 0,5-2,0 MoM.
Ein Anstieg oder Abfall des Serumspiegels eines der biochemischen Marker hat keine klinische Bedeutung; Indikatoren werden nur als Ganzes bewertet.
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