Η γενετική ανάλυση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σας επιτρέπει να φροντίζετε εκ των προτέρων την υγεία του παιδιού. Διαβάστε το άρθρο μας και θα μάθετε γιατί πρέπει να γίνει έγκαιρη γενετική ανάλυση του εμβρύου και από τι μπορεί να προστατεύσει, από τι γενετικές αναλύσειςσυνιστάται να περάσει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και ποιος πρέπει οπωσδήποτε να τα πάρει.

Εξετάσεις και εξετάσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

ιατρική εξέτασηκατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι σημαντική τόσο για τη μητέρα όσο και για το μωρό. Στο άρθρο, θα μάθετε για τα χαρακτηριστικά της επίσκεψης σε γυναικολόγο ανά τρίμηνο, τη σημασία των εξετάσεων αίματος και ούρων, το χρονοδιάγραμμα του υπερήχου, την έννοια του εμβρυϊκού ελέγχου, τον σκοπό του και την καρδιοτοκογραφία.

Γυναικολόγος

Η επίσκεψη στον γυναικολόγο είναι απαραίτητη σε κάθε τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Πρώτο τρίμηνο

τρίτο τρίμηνο

Η εξέταση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης από τον θεράποντα ιατρό γίνεται πλέον 2 φορές το μήνα. Απαραίτητη η προσέλευση στον γυναικολόγο κάθε 7 ημέρες από τις 37 εβδομάδες. Το φορτίο στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας γίνεται αρκετά ισχυρό, χρειάζεται πιο προσεκτικός έλεγχος. Συμπληρώνεται κάρτα ανταλλαγής και εκδίδεται άδεια μητρότητας.

Στο έδαφος της χώρας μας δεν υπήρχε επίσημη μαιευτική μέχρι τον δέκατο όγδοο αιώνα. Υπήρχαν μόνο μαίες και λαϊκές θεραπείες για τη μαιευτική. Η κατάσταση άλλαξε από την πριγκίπισσα Γκολίτσινα. Ίδρυσε ένα ίδρυμα για τη δημιουργία μιας επιστημονικής σχολής, η οποία κατέληξε σε ένα εγχειρίδιο για γυναικολόγους.

Επίσκεψη ειδικών

Τις πρώτες δύο εβδομάδες μετά την πρώτη επίσκεψη στον γυναικολόγο, είναι απαραίτητο να πάτε στον θεραπευτή, οφθαλμίατρο, οδοντίατρο, ωτορινολαρυγγολόγο, ενδοκρινολόγο και να κάνετε ηλεκτροκαρδιογράφημα.

Εξέταση αίματος

Ο γιατρός συνταγογραφεί εξετάσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης κατά εβδομάδες, κατευθύνοντας την ασθενή να δώσει αίμα. Κατά την εγγραφή, πρέπει πλήρης ανάλυσηαίμα. Στις 30 εβδομάδες, θα χρειαστεί να επαναληφθεί.

Η πλήρης εξέταση αίματος περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

1. Για τη ζάχαρη. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η πιθανότητα εμφάνισης διαβήτη αυξάνεται, καθώς το πάγκρεας βρίσκεται υπό αυξημένο στρες.
2. Γενική ανάλυση. Ο φράκτης είναι κατασκευασμένος από ένα δάχτυλο. Δώστε αίμα το πρωί. Μην τρώτε πριν πάτε στο νοσοκομείο. Δείχνει τη δυναμική των αλλαγών στη σύνθεση του αίματος. Από το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης, μπορείτε να δείτε πώς παρέχεται οξυγόνο στο έμβρυο. Πραγματοποιείται μηνιαία.
3. Για πήξη. Καθορίζει την τάση για αιμορραγία και θρόμβους αίματος.
4. Παράγοντας Rh, ομάδα αίματος.
5. HIV, ηπατίτιδα, σύφιλη.
6. Μολύνσεις TORCH. Αυτά είναι η ερυθρά, ο έρπης, η τοξοπλάσμωση, ο κυτταρομεγαλοϊός. Ο κίνδυνος ενδομήτριων εμβρυϊκών ανωμαλιών λόγω αυτών των ασθενειών αυξάνεται. Με τη βοήθεια μιας εξέτασης αίματος για αντισώματα, αποκλείονται.

Το αίμα για το σάκχαρο εξετάζεται επιπλέον την εβδομάδα 19. Η σύφιλη αποκλείεται και πάλι στις 38 εβδομάδες. Χρειάζεται ένα νέο αποτέλεσμα στο νοσοκομείο.

Εξετάσεις από τον κόλπο

Οι κολπικές εξετάσεις περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

1. Ένα επίχρισμα λαμβάνεται έως και 12 εβδομάδες, στις 30 και 36 εβδομάδες. Εξετάστε τη μικροβιακή χλωρίδα του κόλπου. Ανίχνευση φλεγμονής.
2. Σπορά από τον κόλπο για ΣΜΝ (χλαμύδια, μυκόπλασμα).

Ανάλυση ούρων

Πρέπει να δίνετε ούρα πριν από κάθε επίσκεψη στο γυναικολογικό. Αυτό γίνεται το πρωί με άδειο στομάχι. Είναι σημαντικό να χρησιμοποιείτε καθαρά δοχεία για συλλογή. Κοιτάξτε τη δουλειά των νεφρών, την κατάσταση Κύστη.

Καρδιοτοκογραφία

Η καρδιοτοκογραφία θα βοηθήσει στη διεξαγωγή εμβρυϊκής εξέτασης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στις 36 εβδομάδες. Ελέγξτε τον καρδιακό παλμό και τη συχνότητα των κινήσεων του παιδιού. Ο γιατρός καθορίζει επίσης τον τόνο της μήτρας, τη συσταλτική της δραστηριότητα.

Σας επιτρέπει να μάθετε τον ρυθμό ροής του αίματος της μήτρας, του ομφάλιου λώρου και του πλακούντα για να καταλάβετε εάν το μωρό λαμβάνει αρκετό οξυγόνο και διατροφή. Πραγματοποιείται για περίοδο 34-35 εβδομάδων.

Προβολή

Είναι σημαντικό να διεξάγονται προληπτικές μελέτες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης κατά εβδομάδες, ακολουθώντας σαφώς τις οδηγίες του γιατρού. Διαφορετικά, υπάρχει πιθανότητα λανθασμένου αποτελέσματος.

Ο πρώτος έλεγχος γίνεται στο τέλος του τρίτου μήνα της εγκυμοσύνης. Κάνουν μια εξέταση αίματος που αποκαλύπτει πιθανές παραβιάσεις στην ανάπτυξη του παιδιού. Ο βαθμός κινδύνου ανάπτυξης στο μωρό γενετικές ανωμαλίεςδείχνει υπερηχογράφημα.

Στις 18-19 εβδομάδες πραγματοποιείται δεύτερος έλεγχος. Παίρνουν αίμα και εξετάζουν το επίπεδο των πρωτεϊνών που υποδεικνύουν ορισμένες ασθένειες: hCG, AFP, ελεύθερη οιστριόλη. Αυτή η τριπλή δοκιμή σάς επιτρέπει να αποκλείσετε χρωμοσωμικές ανωμαλίες και αναπτυξιακές ανωμαλίες.

Ο γιατρός συνταγογραφεί έναν τρίτο έλεγχο στις 33 εβδομάδες. Με τη βοήθεια του υπερήχου, εξετάζει την ανάπτυξη των άκρων, των εσωτερικών οργάνων, το μέγεθος του εμβρύου.

υπέρηχος

Το υπερηχογράφημα πραγματοποιείται επίσης σε τρίμηνα:

• Πρώτο τρίμηνο. Το υπερηχογράφημα πραγματοποιείται ως μέρος του προληπτικού ελέγχου. Δείτε επίσης τον τόπο προσκόλλησης του πλακούντα, τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• Δεύτερο τρίμηνο, 22 εβδομάδες. Η κατάσταση του πλακούντα, η ανάπτυξη των οργάνων του μωρού, ο αριθμός αμνιακό υγρό, όροφος.
• Τρίτο τρίμηνο. Ως μέρος της εξέτασης στις 33 εβδομάδες.

Μια δυο εβδομάδες πριν το τέλος της εγκυμοσύνης τελευταίο υπερηχογράφημα. Προσδιορίζεται η ποιότητα του πλακούντα, η θέση του μωρού και του ομφάλιου λώρου.

Η ανάπτυξη των υπερήχων στην ιατρική είχε προηγηθεί από την ανάπτυξη υπερηχητικών ανιχνευτών μεταλλικών ελαττωμάτων. Με τη βοήθειά τους, στη δεκαετία του '30, έλεγξαν την ακεραιότητα του σώματος στρατιωτικού εξοπλισμού.

Οι εξετάσεις και οι εξετάσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης απαιτούν πολύ χρόνο. Μια νέα και δραστήρια μέλλουσα μητέρα έχει τόσο λίγα από αυτά. Αλλά οι προγραμματισμένες γυναικολογικές εξετάσεις και άλλοι ιατρικοί χειρισμοί είναι απαραίτητοι, καθώς σας επιτρέπουν να ελέγχετε την κατάσταση του μωρού και της μητέρας.

Σκεφτείτε τις «επισκέψεις γιατρού» ως φροντίδα του αγέννητου παιδιού σας. Αυτή η σκέψη θα φωτίσει τα λεπτά αναμονής στους διαδρόμους του νοσοκομείου.

Η διεξαγωγή ενός συγκεκριμένου συνόλου μελετών σε μια έγκυο γυναίκα καθιστά δυνατή την πρόβλεψη της πορείας της εγκυμοσύνης και του τοκετού, πιθανές επιπλοκές και, ως εκ τούτου, την έγκαιρη σωστή διόρθωση με στόχο τη μείωση του κινδύνου εμφάνισης ασθενειών σε αυτήν και στο έμβρυο. Αυτό το συγκρότημα θα περιλαμβάνει: μια έρευνα, μια αντικειμενική μελέτη των λειτουργιών όλων των οργάνων, εξωτερικές και εσωτερικές μαιευτικές μελέτες, κλινικές και εργαστηριακές μελέτες.

Έρευνα εγκύου

Η συλλογή των αναμνήσεων πραγματοποιείται σύμφωνα με το παρακάτω σχέδιο.

1. Στοιχεία διαβατηρίου.

2. Ασθένειες που υπέστησαν στην παιδική ηλικία, την ενήλικη ζωή, η πορεία και η αντιμετώπισή τους.

3. Κληρονομικότητα.

4. Συνθήκες εργασίας και διαβίωσης.

5. Επιδημιολογικό ιστορικό.

6. Αλλεργιολογικό ιστορικό.

7. Μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό:

Λειτουργία εμμήνου ρύσεως (εμμηναρχή και καθιέρωση του εμμηνορροϊκού κύκλου, διάρκεια, πόνος και κανονικότητα της εμμήνου ρύσεως, ποσότητα αίματος που χάνεται κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, ημερομηνία της τελευταίας εμμήνου ρύσεως).

σεξουαλική ζωή (σε ποια ηλικία, παντρεμένος ή όχι).

Γυναικολογικές παθήσεις (τι, πότε, η διάρκεια και η φύση της πορείας τους, η θεραπεία που εκτελείται, τα αποτελέσματα της θεραπείας).

Γεννητική λειτουργία - ο αριθμός των προηγούμενων κυήσεων με λεπτομερή αποσαφήνιση της πορείας και της έκβασής τους (τεχνητές και αυθόρμητες αμβλώσεις, τοκετός).

Η τρέχουσα εγκυμοσύνη (το πρώτο και δεύτερο εξάμηνο της εγκυμοσύνης, προηγούμενες ασθένειες και για πόσο χρονικό διάστημα, εξωνοσοκομειακή, ενδονοσοκομειακή θεραπεία).

Αντικειμενική έρευνα

Η εξέταση εγκύου περιλαμβάνει: εξέταση εγκύου, ειδική μαιευτική εξέταση (εξωτερική και εσωτερική), κλινικές και εργαστηριακές μελέτες.

Εξέταση εγκύουπεριλαμβάνει:

Ανθρωπομετρικές μελέτες (εκτίμηση σωματικής διάπλασης, βάδισης, σχήματος κοιλιάς, μέτρηση ύψους και σωματικού βάρους).

Μελέτη των λειτουργιών των οργάνων.

Ειδική μαιευτική μελέτηστοχεύει στην έγκαιρη αξιολόγηση των μαιευτικών παραγόντων και στην επίλυση του ζητήματος της δυνατότητας διεξαγωγής τοκετού μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης.

Εξωτερική μαιευτική εξέτασηπεριλαμβάνει τα ακόλουθα.

1. Μέτρηση της περιφέρειας της κοιλιάς και του ύψους του βυθού της μήτρας, Πραγματοποιείται ξεκινώντας από την 16η εβδομάδα κύησης σε κάθε εμφάνιση στην προγεννητική κλινική, η οποία σας επιτρέπει να διευκρινίσετε την αντιστοιχία του ύψους του βυθό της μήτρας έως την ηλικία κύησης και έγκαιρη διάγνωση πολυϋδράμνιο, πολύδυμη κύηση, μεγάλα φρούτα, εμβρυϊκή υποτροφία. Στην οριζόντια θέση της εγκύου μετράται η περιφέρεια της κοιλιάς στο ύψος του ομφαλού και το ύψος του βυθού της μήτρας από επάνω άκρηηβική άρθρωση.

2. Η μέτρηση των εξωτερικών διαστάσεων της μεγάλης λεκάνης (σας επιτρέπει να κρίνετε κατά προσέγγιση το μέγεθος και το σχήμα της μικρής λεκάνης) πραγματοποιείται με πυελόμετρο με την ακόλουθη σειρά:

Distantia spinarum - απόσταση μεταξύ των πρόσθιων άνω άκρων άνω μέρος του ισχυακού οστού(κανονικά 25-26 cm).

Distantia cristarum - η απόσταση μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων των λαγόνιων κορυφών (μέσος όρος είναι 28-29 cm).

Distantia trochanterica - η απόσταση ανάμεσα στα μεγάλα σουβλάκια του μηριαίου οστού (συνήθως 31-32 cm).

Εξωτερική συζυγή - η απόσταση μεταξύ του άνω άκρου της ηβικής άρθρωσης και της ακανθωτής απόφυσης του V οσφυϊκού σπονδύλου, μετρημένη στη θέση της εγκύου στο πλάι (κανονικά 20-21 cm).

Το άμεσο μέγεθος της εξόδου της λεκάνης (συνήθως 9,5 cm) είναι η απόσταση μεταξύ του μέσου της κάτω άκρης της ηβικής άρθρωσης και της κορυφής του κόκκυγα, μετρημένη στη θέση της εγκύου στην πλάτη της με τα πόδια ανοιχτά. και μισολυγισμένο στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος.

Το εγκάρσιο μέγεθος της εξόδου της λεκάνης (συνήθως 11 cm) είναι η απόσταση μεταξύ των εσωτερικών επιφανειών των ισχιακών φυματίων (η θέση της εγκύου είναι η ίδια όπως κατά τη μέτρηση του άμεσου μεγέθους της εξόδου της λεκάνης).

Rhombus of Michaelis - αξιολόγηση του σχήματος του ρόμβου, μέτρηση της κατακόρυφης (συνήθως 11 cm) και της οριζόντιας (συνήθως 10 cm) των διαγωνίων του (η γυναίκα στέκεται με την πλάτη της στον γιατρό).

Ο δείκτης Solovyov (δίνει πληροφορίες σχετικά με το πάχος των οστών της λεκάνης) - η περιφέρεια της άρθρωσης του καρπού, η οποία μετράται με ταινία εκατοστών (συνήθως 14 cm).

Το ύψος της σύμφυσης (δίνει μια ιδέα για το πάχος των οστών της λεκάνης, η μέτρηση πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια μιας κολπικής εξέτασης).

3. Υποδοχές Λεοπόλδο - Λεβίτσκι. Πρώτη υποδοχήσας επιτρέπει να προσδιορίσετε το ύψος του βυθού της μήτρας σε σχέση με τη διαδικασία xiphoid (το ύψος του βυθού της μήτρας αντιστοιχεί στην ηλικία κύησης) και το τμήμα του εμβρύου που βρίσκεται στο βυθό της μήτρας. Το πυελικό άκρο ορίζεται ως ένα μεγάλο, μαλακό και μη ψηφοφόρο μέρος του εμβρύου, το κεφάλι ορίζεται ως ένα μεγάλο, καλά καθορισμένο, πυκνό ψηφοφόρο μέρος. Για να το κάνετε αυτό, τοποθετήστε τις παλάμες και των δύο χεριών στο κάτω μέρος της μήτρας και προσδιορίστε την απόσταση μεταξύ του πυθμένα της μήτρας και της απόφυσης xiphoid ή του ομφαλού, καθορίστε το τμήμα του εμβρύου στο κάτω μέρος της μήτρας.

Δεύτερη υποδοχήΗ εξωτερική μαιευτική εξέταση στοχεύει στον προσδιορισμό της θέσης, της θέσης και του τύπου του εμβρύου.

Η θέση του εμβρύου είναι η αναλογία του διαμήκους άξονα του εμβρύου προς τον διαμήκη άξονα της μήτρας. Διακρίνονται οι ακόλουθες θέσεις: α) διαμήκης - ο διαμήκης άξονας του εμβρύου και ο διαμήκης άξονας της μήτρας συμπίπτουν. β) εγκάρσιος - ο διαμήκης άξονας του εμβρύου διασχίζει τον διαμήκη άξονα της μήτρας σε ορθή γωνία. γ) λοξό - ο διαμήκης άξονας του εμβρύου σχηματίζει οξεία γωνία με τον διαμήκη άξονα της μήτρας.

Η θέση του εμβρύου είναι η αναλογία της πλάτης του εμβρύου προς τη δεξιά και την αριστερή πλευρά της μήτρας. Στην πρώτη θέση, το πίσω μέρος του εμβρύου (πυκνή και φαρδιά επιφάνεια) βλέπει προς την αριστερή πλευρά της μήτρας, στη δεύτερη θέση, προς τα δεξιά.

Άποψη του εμβρύου - η αναλογία του πίσω μέρους του εμβρύου προς την πρόσθια (μπροστινή όψη) ή την οπίσθια (οπίσθια όψη) του τοιχώματος της μήτρας.

Για την εκτέλεση της δεύτερης τεχνικής Leopold-Levitsky, οι παλάμες και των δύο χεριών του μαιευτήρα ψηλαφούν τα πλάγια τμήματα της μήτρας, προσδιορίζοντας τη θέση του εμβρύου και τη θέση της πλάτης του.

Τρίτη υποδοχήΗ εξωτερική μαιευτική εξέταση χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου (κεφάλι, πυελικό άκρο) - Για την πραγματοποίησή της χρειάζεται ο μαιευτήρας αντίχειραςπάρτε το δεξί χέρι όσο το δυνατόν πιο μακριά από τα άλλα τέσσερα, πιάστε το εμφανιζόμενο μέρος του εμβρύου και προσδιορίστε την κινητικότητά του σε σχέση με το επίπεδο εισόδου στη μικρή λεκάνη.

Τέταρτη υποδοχήσας επιτρέπει να προσδιορίσετε το επίπεδο ορθότητας του παρουσιαζόμενου τμήματος. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η κεφαλή του εμβρύου μπορεί να είναι κινητή ή να πιέζεται στην είσοδο της μικρής λεκάνης. Αυτή η τεχνική είναι ιδιαίτερα σημαντική για την αξιολόγηση της προόδου της κεφαλής του εμβρύου μέσω του καναλιού γέννησης κατά τον τοκετό.

4. Ακρόαση. Οι καρδιακοί ήχοι του εμβρύου ακούγονται από την ηλικία κύησης των 20 εβδομάδων στα πρωτότοκα και από τη 18η εβδομάδα στα πολύτοκα. Γίνεται ακρόαση σε κάθε εμφάνιση της εγκύου στο προγεννητικό ιατρείο, αξιολογείται η συχνότητα, ο ρυθμός και η ηχητικότητα των καρδιακών τόνων του εμβρύου (ο φυσιολογικός καρδιακός παλμός είναι 120-160 παλμοί / λεπτό, καθαρός, ρυθμικός).

Εσωτερική μαιευτική έρευναδιενεργείται κατά τη λήψη εγγραφής σε ιατρείο για εγκυμοσύνη και κατά τη διάρκεια νοσηλείας σε προγεννητικό τμήμαμε μια περίπλοκη πορεία εγκυμοσύνης ή για προετοιμασία για τον τοκετό. Εκτελείται για να εκτιμηθεί η κατάσταση του μαλακού καναλιού γέννησης, τα δομικά χαρακτηριστικά της οστικής λεκάνης, η φύση του παρουσιαζόμενου τμήματος, καθώς και για την επίλυση του ζητήματος της μεθόδου και του χρόνου τοκετού. Η έρευνα περιλαμβάνει:

Εξέταση και αξιολόγηση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων (τύπος ηβικής τριχοφυΐας - αρσενικό ή θηλυκό, σωστή ανάπτυξη των μεγάλων και ελάσσονων χειλέων, παρουσία παθολογικών αλλαγών, ουλές στον αιδοίο και στο περίνεο).

Μια μελέτη που χρησιμοποιεί καθρέφτες (βαλβίδας και κουταλιού) με εκτίμηση του σχήματος του εξωτερικού στομίου του τραχήλου της μήτρας, του χρώματος της βλεννογόνου μεμβράνης του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας, των παθολογικών αλλαγών και της φύσης της εκκρίσεως.

Κολπική εξέταση (δάκτυλο) (σύμφωνα με ενδείξεις σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης).

Μια κολπική εξέταση στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης σας επιτρέπει να ορίσετε την ηλικία κύησης και να προσδιορίσετε την παθολογία των εσωτερικών γεννητικών οργάνων. Σε αυτή την περίπτωση, η κατάσταση αξιολογείται διαδοχικά:

Οι κόλποι - στενοί (σε γυναίκα που δεν έχει γεννήσει) ή χωρητικός (σε γυναίκα που έχει γεννήσει).

Τράχηλος - μήκος, συνοχή, σχήμα (κωνικό σε πρωτότοκο και κυλινδρικό σε πολύτοκο), κατάσταση του εξωτερικού φάρυγγα (ο εξωτερικός φάρυγγας είναι κλειστός σε πρωτότοκο και περνά το άκρο του δακτύλου σε πολύτοκο).

Μήτρα - θέση, ηλικία κύησης σε εβδομάδες, συνέπεια (μαλακή), κινητικότητα και πόνος κατά την ψηλάφηση. στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης, μια προεξοχή που μοιάζει με κορυφογραμμή στην πρόσθια επιφάνεια της μήτρας κατά μήκος της μέσης γραμμής (σημείο Genter), ασυμμετρία της μήτρας λόγω της προεξοχής μιας από τις γωνίες της (σημείο Piskachek), συστολή και συμπίεση του μήτρα κατά την ψηλάφηση (σημείο Snegirev) μπορεί να ανιχνευθεί.

Τα εξαρτήματα της μήτρας (μέγεθος, συνοχή, πόνος).

Θόλος του κόλπου (υψηλά, δωρεάν).

οστική λεκάνη (προσιτότητα του ακρωτηρίου, πυελικές παραμορφώσεις, εξοστώσεις).

Η κολπική εξέταση κατά τη διάρκεια της πλήρους εγκυμοσύνης καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του βαθμού ετοιμότητας του μαλακού καναλιού γέννησης για τον τοκετό. Κατά την εκτέλεση της μελέτης, η κατάσταση αξιολογείται με συνέπεια:

Κόλπος (στενός ή ευρύχωρος, παρουσία παθολογικών αλλαγών).

Ο τράχηλος με τον προσδιορισμό του βαθμού «ωριμότητας» του (Πίνακας 1);

Η εμβρυϊκή κύστη (παρουσία ή απουσία της). παρουσίαση μέρους και της σχέσης του με τα επίπεδα της λεκάνης.

η σκελετική λεκάνη - το ύψος της σύμφυσης, η παρουσία οστικών προεξοχών και παραμορφώσεων, το σχήμα και το βάθος της ιερής κοιλότητας, η προσβασιμότητα του ακρωτηρίου και η μέτρηση του διαγώνιου συζυγούς (κανονικά, το ακρωτήριο δεν επιτυγχάνεται).

Κατά την εξέταση μιας εγκύου ή μιας γυναίκας που γεννά, χρησιμοποιούν δεδομένα από γενικό και ειδικό ιστορικό, διεξάγουν γενική αντικειμενική και ειδική μαιευτική εξέταση, εργαστηριακές και πρόσθετες μεθόδους έρευνας. Οι τελευταίες περιλαμβάνουν αιματολογικές, ανοσολογικές (ορολογικές, κ.λπ.), βακτηριολογικές, βιοχημικές, ιστολογικές, κυτταρολογικές μελέτες. μελέτη της καρδιακής δραστηριότητας, ενδοκρινολογικές, μαθηματικές ερευνητικές μεθόδους για τον εντοπισμό πιθανών ασθενειών, επιπλοκών εγκυμοσύνης και αναπτυξιακών διαταραχών του εμβρύου. Με κατάλληλες ενδείξεις χρησιμοποιούνται ακτινοσκόπηση και ακτινογραφία, αμνιοπαρακέντηση, υπερηχογράφημα και άλλες σύγχρονες διαγνωστικές μέθοδοι.

ΕΡΕΥΝΑ ΕΓΚΥΟΥ ΚΑΙ ΓΥΝΑΙΚΑΣ

Η έρευνα μιας εγκύου και μιας γυναίκας που γεννά πραγματοποιείται σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο σχέδιο. Η έρευνα αποτελείται από ένα γενικό και ένα ειδικό μέρος. Όλα τα δεδομένα που λαμβάνονται εισάγονται στην κάρτα της εγκύου ή στο ιστορικό του τοκετού.

Γενική ιστορία

 Στοιχεία διαβατηρίου : επώνυμο, όνομα, πατρώνυμο, ηλικία, τόπος εργασίας και επάγγελμα, τόπος γέννησης και κατοικίας.

Λόγοι που ανάγκασαν μια γυναίκα να ζητήσει ιατρική βοήθεια (παράπονα).

Συνθήκες εργασίας και διαβίωσης.

Κληρονομικότητα και παλαιότερες ασθένειες. Οι κληρονομικές ασθένειες (φυματίωση, σύφιλη, ψυχικές και ογκολογικές παθήσεις, πολύδυμη κύηση κ.λπ.) παρουσιάζουν ενδιαφέρον γιατί μπορούν να έχουν δυσμενείς επιπτώσεις στην ανάπτυξη του εμβρύου, καθώς και δηλητηριάσεις, ιδίως αλκοολισμός και τοξικομανία στους γονείς. Είναι σημαντικό να λαμβάνετε πληροφορίες σχετικά με όλες τις μεταδοτικές και μη ασθένειες και τις επεμβάσεις που πραγματοποιούνται στο παιδική ηλικία, κατά την εφηβεία και στην ενήλικη ζωή, την πορεία και τις μεθόδους και τους όρους θεραπείας τους. Ιστορικό αλλεργίας. Μεταγγίσεις αίματος.

Ιδιαίτερη ιστορία

 εμμηνορροϊκή λειτουργία: ο χρόνος έναρξης της εμμήνου ρύσεως και η έναρξη της εμμήνου ρύσεως, ο τύπος και η φύση της εμμήνου ρύσεως (κύκλος 3 ή 4 εβδομάδων, διάρκεια, ποσότητα αίματος που χάθηκε, πόνος κ.λπ.). εάν η έμμηνος ρύση έχει αλλάξει μετά την έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας, τον τοκετό, την άμβλωση. ημερομηνία της τελευταίας, κανονικής εμμήνου ρύσεως.

εκκριτική λειτουργία : η φύση των κολπικών εκκρίσεων, η ποσότητα, το χρώμα, η οσμή τους.

σεξουαλική λειτουργία: σε ποια ηλικία ξεκινήσατε να κάνετε σεξ, τι είδους γάμος ήταν στη σειρά, τη διάρκεια του γάμου, την περίοδο από την έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας έως την έναρξη της πρώτης εγκυμοσύνης, την ώρα της τελευταίας σεξουαλικής επαφής.

Η ηλικία και η υγεία του συζύγου.

Λειτουργία τεκνοποίησης (γεννητική). Σε αυτό το μέρος της αναμνησίας, συλλέγονται λεπτομερείς πληροφορίες για προηγούμενες εγκυμοσύνες με χρονολογική σειρά, ποια είναι η τρέχουσα εγκυμοσύνη, η πορεία προηγούμενων κυήσεων (αν υπήρχε τοξικότητα, κύηση, παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, των νεφρών, του ήπατος και άλλων οργάνων ), τις επιπλοκές και την έκβασή τους. Η παρουσία αυτών των ασθενειών στο παρελθόν σας ωθεί να παρακολουθείτε ιδιαίτερα προσεκτικά μια γυναίκα κατά τη διάρκεια αυτής της εγκυμοσύνης. Είναι απαραίτητο να ληφθούν λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με την πορεία των αμβλώσεων, κάθε γέννηση (διάρκεια τοκετού, χειρουργικές επεμβάσεις, φύλο, βάρος, ύψος του εμβρύου, κατάστασή του κατά τη γέννηση, διάρκεια παραμονής στο μαιευτήριο) και περιόδους μετά τον τοκετό, επιπλοκές, μεθόδους και όρους αντιμετώπισής τους.

Μεταφερόμενες γυναικολογικές παθήσεις : χρόνος έναρξης, διάρκεια της νόσου, θεραπεία και έκβαση

Η πορεία αυτής της εγκυμοσύνης (κατά τρίμηνο):

 1ο τρίμηνο (έως 12 εβδομάδες) – συχνές ασθένειες, επιπλοκές εγκυμοσύνης (τοξικοποιήσεις, επαπειλούμενη αποβολή κ.λπ.), η ημερομηνία της πρώτης επίσκεψης στην προγεννητική κλινική και η ηλικία κύησης που καθορίστηκε κατά την πρώτη επίσκεψη.

2ο τρίμηνο (13-28 εβδομάδες) - γενικές ασθένειες και επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αύξηση βάρους, αριθμοί αρτηριακής πίεσης, αποτελέσματα εξετάσεων, ημερομηνία της πρώτης κίνησης του εμβρύου.

3ο τρίμηνο (29-40 εβδομάδες) - συνολική αύξηση βάρους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ομοιομορφία της, αποτελέσματα μετρήσεων αρτηριακής πίεσης και εξετάσεις αίματος και ούρων, ασθένειες και επιπλοκές της εγκυμοσύνης. λόγοι νοσηλείας.

Καθορισμός ημερομηνιών γέννησης ή ηλικίας κύησης

ΓΕΝΙΚΗ ΣΤΟΧΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ

Πραγματοποιείται μια γενική αντικειμενική μελέτη προκειμένου να εντοπιστούν ασθένειες των πιο σημαντικών οργάνων και συστημάτων που μπορούν να περιπλέξουν την πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού. Με τη σειρά της, η εγκυμοσύνη μπορεί να προκαλέσει έξαρση υπαρχουσών ασθενειών, αποζημίωση κ.λπ. Διενεργείται αντικειμενική εξέταση σύμφωνα με γενικά αποδεκτούς κανόνες, ξεκινώντας με εκτίμηση της γενικής κατάστασης, μέτρηση θερμοκρασίας, εξέταση δέρμακαι ορατούς βλεννογόνους. Στη συνέχεια εξετάζονται τα όργανα της κυκλοφορίας του αίματος, της αναπνοής, της πέψης, του ουροποιητικού, του νευρικού και του ενδοκρινικού συστήματος.

ΕΙΔΙΚΗ ΜΑΙΕΥΤΡΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ

Μια ειδική μαιευτική εξέταση περιλαμβάνει τρεις κύριες ενότητες: εξωτερική μαιευτική εξέταση, εσωτερική μαιευτική εξέταση και πρόσθετες μέθοδοι έρευνας.

ΕΞΩΤΕΡΙΚΗ ΜΑΙΕΥΤΡΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ

Η εξωτερική μαιευτική εξέταση πραγματοποιείται με επιθεώρηση, μέτρηση, ψηλάφηση και ακρόαση.

Επιθεώρησησας επιτρέπει να προσδιορίσετε την αντιστοιχία του τύπου της εγκύου στην ηλικία της. Παράλληλα, δίνεται προσοχή στο ύψος, τη σωματική διάπλαση, την κατάσταση του δέρματος, του υποδόριου ιστού, των μαστικών αδένων και των θηλών της γυναίκας. Ιδιαίτερη προσοχήπροσέξτε το μέγεθος και το σχήμα της κοιλιάς, την παρουσία ουλών εγκυμοσύνης (striae gravidarum), την ελαστικότητα του δέρματος.

Πυελική εξέτασηείναι σημαντικό στη μαιευτική γιατί η δομή και το μέγεθός του επηρεάζουν καθοριστικά την πορεία και την έκβαση του τοκετού. Μια φυσιολογική λεκάνη είναι μια από τις κύριες προϋποθέσεις σωστή ροήΓΕΝΝΗΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥ. Οι αποκλίσεις στη δομή της λεκάνης, ιδιαίτερα η μείωση του μεγέθους της, περιπλέκουν την πορεία του τοκετού ή τους παρουσιάζουν ανυπέρβλητα εμπόδια. Η μελέτη της λεκάνης πραγματοποιείται με έλεγχο, ψηλάφηση και μέτρηση του μεγέθους της. Κατά την εξέταση, δώστε προσοχή σε ολόκληρη την περιοχή της πυέλου, αλλά δώστε ιδιαίτερη σημασία στον οσφυοϊερό ρόμβο (Ρόμβος Μιχαήλ). Ο ρόμβος του Μιχαηλή ονομάζεται τα περιγράμματα στην περιοχή του ιερού οστού, τα οποία έχουν το περίγραμμα μιας περιοχής σε σχήμα ρόμβου. Η άνω γωνία του ρόμβου αντιστοιχεί στην ακανθώδη απόφυση του 5ου οσφυϊκού σπονδύλου, η κάτω αντιστοιχεί στην κορυφή του ιερού οστού (το σημείο από όπου ξεκινούν οι μύες του μεγίστου γλουτιαίου), οι πλάγιες γωνίες αντιστοιχούν στις άνω οπίσθιες λαγόνιες σπονδυλικές στήλες. Με βάση το σχήμα και το μέγεθος του ρόμβου, είναι δυνατό να εκτιμηθεί η δομή της οστικής λεκάνης, να ανιχνευθεί η στένωση ή η παραμόρφωσή της, η οποία έχει μεγάλη σημασία στη διαχείριση του τοκετού. Οι διαστάσεις του: οριζόντια διαγώνιοςο ρόμβος είναι 10-11 cm, κατακόρυφος- 11 εκ. Με διαφορετικό στένωση της λεκάνης, η οριζόντια και η κάθετη διαγώνιος θα είναι διαφορετικών μεγεθών, με αποτέλεσμα να αλλάξει το σχήμα του ρόμβου.

Στην εξωτερική μαιευτική εξέταση, οι μετρήσεις γίνονται με ταινία εκατοστών (η περιφέρεια της άρθρωσης του καρπού, οι διαστάσεις του ρόμβου Michaelis, η περιφέρεια της κοιλιάς και το ύψος του πυθμένα της μήτρας πάνω από τη μήτρα) και μαιευτική πυξίδα. (ταζομερές) προκειμένου να προσδιοριστεί το μέγεθος της λεκάνης και το σχήμα της.

Με μια μεζούρα η μεγαλύτερη περιφέρεια της κοιλιάς στο επίπεδο του ομφαλού (στο τέλος της εγκυμοσύνης είναι 90-100 cm) και το ύψος του βυθού της μήτρας - η απόσταση μεταξύ του άνω άκρου της ηβικής άρθρωσης και το βυθό της μήτρας. Στο τέλος της εγκυμοσύνης, το ύψος του βυθού της μήτρας είναι 32-34 εκ. Η μέτρηση της κοιλιάς και του ύψους του βυθού της μήτρας πάνω από τη μήτρα επιτρέπει στον μαιευτήρα να καθορίσει την ηλικία κύησης, το εκτιμώμενο βάρος του εμβρύου , για τον εντοπισμό διαταραχών του μεταβολισμού του λίπους, πολυυδράμνιο και πολύδυμες κυήσεις.

Από τις εξωτερικές διαστάσεις της μεγάλης λεκάνης μπορεί κανείς να κρίνει το μέγεθος και το σχήμα της μικρής λεκάνης. Η λεκάνη μετριέται με ταζόμετρο. Μόνο κάποιες μετρήσεις (έξοδος λεκάνης και πρόσθετες μετρήσεις) μπορούν να γίνουν με ταινία εκατοστών. Συνήθως μετρώνται τέσσερα μεγέθη της λεκάνης - τρία εγκάρσια και ένα ευθύ. Το υποκείμενο βρίσκεται σε ύπτια θέση, ο μαιευτήρας κάθεται στο πλάι της και προς το μέρος της.

Distantia spinarum - η απόσταση μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων των πρόσθιων άνω λαγόνιων άκρων (spina iliaca anterior superior) είναι 25-26 cm.

Distantia cristarum - η απόσταση μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων των λαγόνιων κορυφών (crista ossis ilei) είναι 28-29 cm.

Distantia trochanterica - η απόσταση μεταξύ των μεγάλων τροχαντήρων του μηριαίου οστού (μείζων τροχαντήρας) είναι 31-32 cm.

Εξωτερική συζυγία (εξωτερικό συζυγές) - η απόσταση μεταξύ της ακανθωτής απόφυσης του V οσφυϊκού σπονδύλου και του άνω άκρου της ηβικής άρθρωσης είναι 20-21 εκ. Για τη μέτρηση του εξωτερικού συζυγούς, το άτομο γυρίζει στο πλάι, λυγίζει το υποκείμενο πόδι στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος, και τεντώνει το υπερκείμενο πόδι. Το κουμπί ταζομερούς τοποθετείται μεταξύ της ακανθωτής απόφυσης του 5ου οσφυϊκού και του 1ου ιερού σπονδύλου (υπεριερό βόθρο) πίσω και στη μέση του άνω άκρου της ηβικής άρθρωσης μπροστά. Το μέγεθος του εξωτερικού συζυγούς μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να κριθεί το μέγεθος του αληθινού συζυγούς. Η διαφορά μεταξύ του εξωτερικού και του αληθινού συζυγούς εξαρτάται από το πάχος του ιερού οστού, της σύμφυσης και των μαλακών ιστών. Το πάχος των οστών και των μαλακών ιστών στις γυναίκες είναι διαφορετικό, επομένως η διαφορά μεταξύ του μεγέθους του εξωτερικού και του αληθινού συζυγούς δεν αντιστοιχεί πάντα ακριβώς σε 9 εκ. Για να χαρακτηριστεί το πάχος των οστών, η μέτρηση της περιφέρειας του καρπού άρθρωση και χρησιμοποιείται ο δείκτης Solovyov (1/10 της περιφέρειας της άρθρωσης του καρπού). Τα οστά θεωρούνται λεπτά εάν η περιφέρεια της άρθρωσης του καρπού είναι έως 14 εκ. και παχιά εάν η περιφέρεια της άρθρωσης του καρπού είναι μεγαλύτερη από 14 εκ. Ανάλογα με το πάχος των οστών, με τις ίδιες εξωτερικές διαστάσεις της λεκάνης, η εσωτερική της οι διαστάσεις μπορεί να είναι διαφορετικές. Για παράδειγμα, με ένα εξωτερικό συζυγές 20 cm και μια περιφέρεια Solovyov 12 cm (ο δείκτης του Solovyev είναι 1,2), αφαιρέστε 8 cm από 20 cm και λάβετε την τιμή του αληθινού συζυγούς - 12 cm. Με περιφέρεια Solovyov 14 cm, αφαιρέστε 9 cm από 20 cm και στα 16 cm αφαιρέστε 10 cm - το πραγματικό συζυγές θα είναι ίσο με 9 και 10 cm, αντίστοιχα.

Η αξία του αληθινού συζυγούς μπορεί να κριθεί σύμφωνα με την κατακόρυφη διάσταση του ιερού ρόμβουΚαι μέγεθος φράγκου. Το αληθινό συζυγές μπορεί να προσδιοριστεί με μεγαλύτερη ακρίβεια με διαγώνιο συζυγές.

Διαγώνιο συζυγές (conjugata diagonalis) καλούμε την απόσταση από το κάτω άκρο της σύμφυσης μέχρι το πιο εμφανές σημείο του ακρωτηρίου του ιερού οστού (13 cm). Η διαγώνια σύζευξη προσδιορίζεται με κολπική εξέταση γυναίκας, η οποία πραγματοποιείται με το ένα χέρι.

Άμεσο μέγεθος πυελικής εξόδου - αυτή είναι η απόσταση μεταξύ του μέσου του κάτω άκρου της ηβικής άρθρωσης και της κορυφής του κόκκυγα. Κατά την εξέταση, η έγκυος ξαπλώνει ανάσκελα με χωρισμένα πόδια και μισολυγισμένα στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατου. Η μέτρηση πραγματοποιείται με ταζόμετρο. Αυτό το μέγεθος, ίσο με 11 cm, είναι 1,5 cm μεγαλύτερο από το πραγματικό λόγω του πάχους των μαλακών ιστών. Επομένως, είναι απαραίτητο να αφαιρέσουμε 1,5 cm από το προκύπτον σχήμα των 11 cm, παίρνουμε το άμεσο μέγεθος της εξόδου από την πυελική κοιλότητα, το οποίο είναι 9,5 cm.

Εγκάρσια διάσταση της πυελικής εξόδου είναι η απόσταση μεταξύ των εσωτερικών επιφανειών των ισχιακών φυματίων. Η μέτρηση πραγματοποιείται με ειδική ταινία ταζομερών ή εκατοστών, η οποία εφαρμόζεται όχι απευθείας στους ισχιακούς φυματισμούς, αλλά στους ιστούς που τους καλύπτουν. Επομένως, στις λαμβανόμενες διαστάσεις των 9-9,5 cm, είναι απαραίτητο να προσθέσετε 1,5-2 cm (πάχος μαλακού ιστού). Φυσιολογικά το εγκάρσιο μέγεθος είναι 11 εκ. Καθορίζεται στη θέση της εγκύου ανάσκελα, πιέζει τα πόδια της στο στομάχι όσο το δυνατόν περισσότερο.

Λοξές διαστάσεις της λεκάνης πρέπει να μετρηθούν με λοξές λεκάνες. Για να προσδιοριστεί η ασυμμετρία της λεκάνης, μετρώνται οι ακόλουθες λοξές διαστάσεις: η απόσταση από την προσθιοοπίσθια σπονδυλική στήλη της μιας πλευράς έως την οπίσθια άνω σπονδυλική στήλη της άλλης πλευράς (21 cm). από το μέσο του άνω άκρου της σύμφυσης προς τη δεξιά και αριστερή οπίσθια άνω ράχη (17,5 cm) και από τον υπερσταυρό βόθρο στη δεξιά και αριστερή προσθιοοπίσθια ράχη (18 cm). Οι λοξές διαστάσεις της μιας πλευράς συγκρίνονται με τις αντίστοιχες λοξές διαστάσεις της άλλης. Με κανονική δομή της λεκάνης, το μέγεθος των ζευγαρωμένων λοξών διαστάσεων είναι το ίδιο. Μια διαφορά μεγαλύτερη από 1 cm υποδηλώνει ασύμμετρη λεκάνη.

Πλάγιες διαστάσεις της λεκάνης - την απόσταση μεταξύ της πρόσθιας και της οπίσθιας άνω λαγόνιας ράχης της ίδιας πλευράς (14 cm), μετρημένη με πυελόμετρο. Οι πλευρικές διαστάσεις πρέπει να είναι συμμετρικές και όχι μικρότερες από 14 εκ. Με πλάγιο συζυγές 12,5 εκ., ο τοκετός είναι αδύνατον.

Γωνία κλίσης της πυέλου - αυτή είναι η γωνία μεταξύ του επιπέδου της εισόδου στη λεκάνη και του επιπέδου του ορίζοντα. Στην όρθια θέση εγκύου είναι 45-50. Καθορίζεται χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή - ένα ταζουγλομερές.

Στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης και του τοκετού, η ψηλάφηση καθορίζει το κεφάλι, την πλάτη και τα μικρά μέρη (άκρα) του εμβρύου. Όσο μεγαλύτερη είναι η περίοδος κύησης, τόσο πιο καθαρή είναι η ψηλάφηση τμημάτων του εμβρύου. Υποδοχές εξωτερικής μαιευτικής έρευνας (Leopold-Levitsky) είναι μια διαδοχική ψηλάφηση της μήτρας, που αποτελείται από έναν αριθμό ειδικών τεχνικών. Το υποκείμενο βρίσκεται σε ύπτια θέση. Ο γιατρός κάθεται στα δεξιά της, απέναντι της.

Η πρώτη υποδοχή εξωτερικής μαιευτικής έρευνας. Η πρώτη μέθοδος καθορίζει το ύψος του βυθού της μήτρας, το σχήμα του και το τμήμα του εμβρύου που βρίσκεται στο βυθό της μήτρας. Για να γίνει αυτό, ο μαιευτήρας τοποθετεί τις παλαμιαίες επιφάνειες και των δύο χεριών στη μήτρα έτσι ώστε να καλύπτουν τον πυθμένα της.

Η δεύτερη υποδοχή της εξωτερικής μαιευτικής έρευνας. Η δεύτερη μέθοδος καθορίζει τη θέση του εμβρύου στη μήτρα, τη θέση και τον τύπο του εμβρύου. Ο μαιευτήρας χαμηλώνει σταδιακά τα χέρια του από το κάτω μέρος της μήτρας προς τη δεξιά και την αριστερή πλευρά της και, πιέζοντας απαλά τις παλάμες και τα δάχτυλά του στις πλάγιες επιφάνειες της μήτρας, καθορίζει αφενός το πίσω μέρος του εμβρύου κατά μήκος της πλατιάς επιφάνειάς του, το άλλο - μικρά μέρη του εμβρύου (λαβές, πόδια). Αυτή η τεχνική σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τον τόνο της μήτρας και τη διεγερσιμότητα της, να αισθανθείτε τους στρογγυλούς συνδέσμους της μήτρας, το πάχος, τον πόνο και τη θέση τους.

Η τρίτη υποδοχή της εξωτερικής μαιευτικής έρευνας. Η τρίτη τεχνική χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου. Η τρίτη μέθοδος είναι ο προσδιορισμός της κινητικότητας του κεφαλιού. Για να γίνει αυτό, καλύπτουν το τμήμα που παρουσιάζει με το ένα χέρι και καθορίζουν αν είναι το κεφάλι ή το πυελικό άκρο, ένα σύμπτωμα της ψηφοφορίας της κεφαλής του εμβρύου.

Η τέταρτη υποδοχή εξωτερικής μαιευτικής έρευνας. Αυτή η τεχνική, η οποία αποτελεί προσθήκη και συνέχεια της τρίτης, σας επιτρέπει να προσδιορίσετε όχι μόνο τη φύση του παρουσιαζόμενου τμήματος, αλλά και τη θέση του κεφαλιού σε σχέση με την είσοδο της μικρής λεκάνης. Για να εκτελέσει αυτή την τεχνική, ο μαιευτήρας γίνεται πρόσωπο στα πόδια του εξεταζόμενου, βάζει τα χέρια του και στις δύο πλευρές του κάτω μέρους της μήτρας έτσι ώστε τα δάχτυλα και των δύο χεριών να φαίνεται να συγκλίνουν μεταξύ τους πάνω από το επίπεδο της εισόδου στο μικρή λεκάνη και ψηλαφίζει το τμήμα που παρουσιάζει. Στη μελέτη στο τέλος της εγκυμοσύνης και κατά τη διάρκεια του τοκετού, αυτή η τεχνική καθορίζει την αναλογία του παρουσιαζόμενου τμήματος προς τα επίπεδα της λεκάνης. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, είναι σημαντικό να μάθετε σε ποιο επίπεδο της λεκάνης βρίσκεται το κεφάλι με τη μεγαλύτερη περιφέρεια ή μεγάλο τμήμα. Το μεγάλο τμήμα του κεφαλιού είναι το μεγαλύτερο τμήμα του που διέρχεται από την είσοδο της λεκάνης σε αυτήν την παρουσίαση. Με μια ινιακή παρουσίαση της κεφαλής, το περίγραμμα του μεγάλου τμήματός της θα περάσει κατά μήκος της γραμμής ενός μικρού λοξού μεγέθους, με την πρόσθια παρουσίαση της κεφαλής - κατά μήκος της γραμμής του άμεσου μεγέθους της, με την πρόσθια παρουσίαση - κατά μήκος της γραμμής ενός μεγάλου λοξού μεγέθους , με παρουσίαση προσώπου - κατά μήκος της γραμμής κατακόρυφο μέγεθος. Ένα μικρό τμήμα του κεφαλιού είναι οποιοδήποτε μέρος του κεφαλιού που βρίσκεται κάτω από το μεγάλο τμήμα.

Ο βαθμός εισαγωγής της κεφαλής από ένα μεγάλο ή μικρό τμήμα κρίνεται με την ψηλάφηση. Με την τέταρτη εξωτερική λήψη, τα δάχτυλα προωθούνται προς τα μέσα και σύρονται προς τα πάνω στο κεφάλι. Εάν ταυτόχρονα τα χέρια συγκλίνουν, το κεφάλι στέκεται ως ένα μεγάλο τμήμα στην είσοδο της λεκάνης ή βυθίζεται βαθύτερα, εάν τα δάχτυλα αποκλίνουν, το κεφάλι βρίσκεται στην είσοδο ως ένα μικρό τμήμα. Εάν το κεφάλι βρίσκεται στην πυελική κοιλότητα, δεν προσδιορίζεται με εξωτερικές μεθόδους.

Οι ήχοι της εμβρυϊκής καρδιάς ακούγονται με το στηθοσκόπιο, ξεκινώντας από το δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, με τη μορφή ρυθμικών, καθαρών παλμών, που επαναλαμβάνονται 120-160 φορές το λεπτό. Με τις παρουσιάσεις του κεφαλιού, ο καρδιακός παλμός ακούγεται καλύτερα κάτω από τον αφαλό. Με βράκα παρουσίαση - πάνω από τον αφαλό.

ΚΥΡΙΑ. πρότεινε ο Μαλινόφσκι ακολουθώντας τους κανόνεςγια να ακούσετε τον καρδιακό παλμό του εμβρύου:

 σε ινιακή παρουσίαση - κοντά στο κεφάλι κάτω από τον ομφαλό στην πλευρά που είναι στραμμένη η πλάτη, με όψεις προς τα πίσω - στο πλάι της κοιλιάς κατά μήκος της πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής,

στην παρουσίαση του προσώπου - κάτω από τον αφαλό στην πλευρά όπου βρίσκεται το στήθος (στην πρώτη θέση - στα δεξιά, στη δεύτερη - στα αριστερά),

σε εγκάρσια θέση - κοντά στον ομφαλό, πιο κοντά στο κεφάλι,

όταν παρουσιάζεται με το πυελικό άκρο - πάνω από τον ομφαλό, κοντά στο κεφάλι, στην πλευρά όπου το πίσω μέρος του εμβρύου είναι στραμμένο.

Η μελέτη του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου στη δυναμική πραγματοποιείται με χρήση παρακολούθησης και υπερήχων.

ΕΣΩΤΕΡΙΚΗ (ΚΟΛΠΙΚΗ) ΕΞΕΤΑΣΗ

Η εσωτερική μαιευτική εξέταση πραγματοποιείται με το ένα χέρι (δύο δάχτυλα, δείκτης και μεσαίο, τέσσερα - ημίχειρα, ολόκληρο το χέρι). Μια εσωτερική μελέτη σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε το παρουσιαζόμενο τμήμα, την κατάσταση του καναλιού γέννησης, να παρατηρήσετε τη δυναμική του ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας κατά τον τοκετό, τον μηχανισμό εισαγωγής και προώθησης του παρουσιαζόμενου τμήματος κ.λπ. Σε γυναίκες που τοκετούν, κολπική εξέταση πραγματοποιείται κατά την εισαγωγή στο μαιευτικό ίδρυμα, και μετά την εκροή αμνιακού υγρού. Στο μέλλον, η κολπική εξέταση πραγματοποιείται μόνο σύμφωνα με ενδείξεις. Αυτή η διαδικασία σάς επιτρέπει να εντοπίσετε έγκαιρα τις επιπλοκές της πορείας του τοκετού και να παρέχετε βοήθεια. Ο κολπικός έλεγχος εγκύων και τοκετών είναι μια σοβαρή παρέμβαση που πρέπει να γίνεται με τήρηση όλων των κανόνων ασηψίας και αντισηψίας.

Η εσωτερική εξέταση ξεκινά με εξέταση των έξω γεννητικών οργάνων (τριχοφυΐα, ανάπτυξη, οίδημα του αιδοίου, κιρσοί), του περίνεου (ύψος, ακαμψία, ουλές) και του προθαλάμου του κόλπου. Η μέση και η μέση φάλαγγα εισάγονται στον κόλπο. ΔΕΙΚΤΗΣκαι να το εξετάσει (πλάτος και μήκος αυλού, αναδίπλωση και εκτασιμότητα των τοιχωμάτων του κόλπου, παρουσία ουλών, όγκων, χωρισμάτων και άλλες παθολογικές καταστάσεις). Στη συνέχεια, βρίσκεται ο τράχηλος και προσδιορίζεται το σχήμα, το μέγεθος, η συνοχή, ο βαθμός ωριμότητας, η βράχυνση, η μαλάκυνση, η θέση κατά μήκος του διαμήκους άξονα της λεκάνης, η βατότητα του φάρυγγα για το δάκτυλο. Κατά την εξέταση του τοκετού, προσδιορίζεται ο βαθμός ομαλότητας του τραχήλου της μήτρας (διατηρημένος, βραχυμένος, λειασμένος), ο βαθμός ανοίγματος του φάρυγγα σε εκατοστά, η κατάσταση των άκρων του φάρυγγα (μαλακό ή πυκνό, παχύ ή λεπτό). Στις γυναίκες που γεννούν κατά τη διάρκεια κολπικής εξέτασης διαπιστώνεται η κατάσταση της εμβρυϊκής κύστης (ακεραιότητα, παραβίαση ακεραιότητας, βαθμός τάσης, ποσότητα πρόσθιων νερών). Καθορίζεται το τμήμα που παρουσιάζει (γλουτοί, κεφάλι, πόδια), πού βρίσκονται (πάνω από την είσοδο της λεκάνης, στην είσοδο από ένα μικρό ή μεγάλο τμήμα, στην κοιλότητα, στην έξοδο της λεκάνης). Τα σημεία αναγνώρισης στο κεφάλι είναι τα ράμματα, τα fontanelles, στο πυελικό άκρο - το ιερό οστό και ο κόκκυγας. Η ψηλάφηση της εσωτερικής επιφάνειας των τοιχωμάτων της λεκάνης σάς επιτρέπει να αναγνωρίσετε την παραμόρφωση των οστών της, τις εξοστώσεις και να κρίνετε την ικανότητα της λεκάνης. Στο τέλος της μελέτης, εάν το τμήμα που παρουσιάζει είναι ψηλό, μετρήστε το διαγώνιο συζυγές (conjugata diagonalis), την απόσταση μεταξύ του ακρωτηρίου (promontorium) και του κάτω άκρου της σύμφυσης (συνήθως 13 cm). Για να το κάνουν αυτό, προσπαθούν να φτάσουν την κάπα με τα δάχτυλα που εισάγονται στον κόλπο και να την αγγίζουν με το άκρο του μεσαίου δακτύλου, φέρνουν τον δείκτη του ελεύθερου χεριού κάτω από την κάτω άκρη της σύμφυσης και σημειώνουν στο χέρι τη θέση που έρχεται σε άμεση επαφή με το κάτω άκρο του ηβικού τόξου. Στη συνέχεια τα δάχτυλα αφαιρούνται από τον κόλπο και πλένονται. Ο βοηθός μετρά την σημειωμένη απόσταση στο χέρι με μια ταινία εκατοστών ή ένα λεκανόμετρο. Από το μέγεθος του διαγώνιου συζυγούς, μπορεί κανείς να κρίνει το μέγεθος του αληθινού συζυγούς. Αν δείκτης Solovyov(0,1 από την περιφέρεια του Solovyov) σε 1,4 cm, τότε αφαιρούνται 1,5 cm από το μέγεθος του διαγώνιου συζυγούς και αν είναι περισσότερο από 1,4 cm, αφαιρούνται 2 cm.

Προσδιορισμός της θέσης της κεφαλής του εμβρύου κατά τον τοκετό

Στο προέκταση κεφαλιού πρώτου βαθμού (πρόσθια εισαγωγή κεφαλής) ο κύκλος με τον οποίο θα περάσει η κεφαλή από την κοιλότητα της μικρής λεκάνης αντιστοιχεί στο άμεσο μέγεθός της. Αυτή η περιφέρεια είναι ένα μεγάλο τμήμα στην πρόσθια εισαγωγή.

Στο επέκταση δεύτερου βαθμού (μετωπιαία εισαγωγή) η μεγαλύτερη περιφέρεια της κεφαλής αντιστοιχεί σε μεγάλο λοξό μέγεθος. Αυτός ο κύκλος είναι ένα μεγάλο τμήμα του κεφαλιού όταν εισάγεται μετωπικά.

Στο προέκταση κεφαλιού τρίτου βαθμού (μπροστινή εισαγωγή) ο μεγαλύτερος είναι ο κύκλος που αντιστοιχεί στο «κάθετο» μέγεθος. Αυτός ο κύκλος αντιστοιχεί σε ένα μεγάλο τμήμα του κεφαλιού όταν εισάγεται στο πρόσωπο.

Προσδιορισμός του βαθμού εισαγωγής της κεφαλής του εμβρύου κατά τον τοκετό

Η βάση για τον προσδιορισμό του ύψους της κεφαλής κατά την κολπική εξέταση είναι η δυνατότητα προσδιορισμού της αναλογίας του κάτω πόλου της κεφαλής προς τη γραμμή της σπονδυλικής στήλης.

Το κεφάλι πάνω από την είσοδο της μικρής λεκάνης: όταν πιέζετε απαλά το δάχτυλό σας προς τα πάνω, το κεφάλι απομακρύνεται και επιστρέφει ξανά στην αρχική του θέση. Ολόκληρη η πρόσθια επιφάνεια του ιερού οστού και η οπίσθια επιφάνεια της ηβικής σύμφυσης είναι προσβάσιμες στην ψηλάφηση.

Μικρό τμήμα κεφαλιού στην είσοδο της μικρής λεκάνης: ο κάτω πόλος της κεφαλής προσδιορίζεται 3-4 cm πάνω από τη linea interspinalis ή στο επίπεδό της, η ιερή κοιλότητα είναι 2/3 ελεύθερη. Η οπίσθια επιφάνεια της ηβικής σύμφυσης ψηλαφάται στο κάτω και στο μεσαίο τμήμα.

Κεφάλι στην πυελική κοιλότητα: ο κάτω πόλος του κεφαλιού είναι 4-6 cm κάτω από τη linea interspinalis, οι ισχιακές ράχες δεν είναι καθορισμένες, σχεδόν ολόκληρη η ιερή κοιλότητα είναι γεμάτη με το κεφάλι. Η οπίσθια επιφάνεια της ηβικής σύμφυσης δεν είναι προσβάσιμη για ψηλάφηση.

Το κεφάλι στο πυελικό έδαφος: το κεφάλι γεμίζει ολόκληρη την ιερή κοιλότητα, συμπεριλαμβανομένης της περιοχής του κόκκυγα, ψηλαφούνται μόνο οι μαλακοί ιστοί. Οι εσωτερικές επιφάνειες των σημείων αναγνώρισης των οστών είναι δύσκολο να προσπελαστούν για εξέταση.

ΘΕΜΑ Νο 5

ΒΙΟΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΠΑΡΟΧΗΣ ΣΕ ΠΡΟΣΘΙΕΣ ΚΑΙ ΟΠΙΣΘΙΕΣ ΟΨΕΙΣ ΤΗΣ ΟΘΙΑΚΗΣ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗΣ

Το κανονικό σύνολο όλων των κινήσεων που κάνει το έμβρυο περνώντας από το κανάλι γέννησης της μητέρας ονομάζεται ο βιομηχανισμός του τοκετού. Στο πλαίσιο της μεταφραστικής κίνησης κατά μήκος του καναλιού γέννησης, το έμβρυο εκτελεί κινήσεις κάμψης, περιστροφής και εκτατών.

Ινιακή παρουσίασημια τέτοια παρουσίαση ονομάζεται όταν το κεφάλι του εμβρύου είναι σε λυγισμένη κατάσταση και η χαμηλότερη περιοχή του είναι το πίσω μέρος του κεφαλιού. Οι ινιακές γεννήσεις αντιπροσωπεύουν περίπου το 96% όλων των γεννήσεων. Με την ινιακή παρουσίαση, μπορεί να υπάρχει εμπρόςΚαι πίσω όψη. Η πρόσθια όψη παρατηρείται συχνότερα στην πρώτη θέση, η οπίσθια όψη στη δεύτερη.

Η είσοδος της κεφαλής στην είσοδο της λεκάνης γίνεται με τέτοιο τρόπο ώστε το οβελιαίο ράμμα να βρίσκεται κατά μήκος της μέσης γραμμής (κατά μήκος του άξονα της λεκάνης) - στην ίδια απόσταση από την ηβική άρθρωση και το ακρωτήριο - συγκλιτικό(αξονική) εισαγωγή. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η κεφαλή του εμβρύου αρχίζει να εισέρχεται στην είσοδο σε κατάσταση μέτριου οπίσθιου ασυγκλιτισμού. Αργότερα, κατά τη φυσιολογική πορεία του τοκετού, όταν εντείνονται οι συσπάσεις, η κατεύθυνση της πίεσης στο έμβρυο αλλάζει και, ως προς αυτό, εξαλείφεται ο ασυγκλιτισμός.

Αφού το κεφάλι κατέβει στο στενό τμήμα της πυελικής κοιλότητας, το εμπόδιο που συναντάται εδώ προκαλεί αύξηση του εργασιακή δραστηριότητα, και ταυτόχρονα ενδυνάμωση και διάφορες κινήσεις του εμβρύου.

ΒΙΟΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΑΠΟΣΤΟΛΗΣ ΣΕ ΠΡΟΣΘΙΑ ΟΨΗ ΟΥΛΙΑΚΗΣ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗΣ

Πρώτη στιγμή - κάμψη της κεφαλής.

Εκφράζεται στο γεγονός ότι το αυχενικό τμήμα της σπονδυλικής στήλης είναι λυγισμένο, το πηγούνι πλησιάζει το στήθος, το πίσω μέρος του κεφαλιού κατεβαίνει και το μέτωπο παραμένει πάνω από την είσοδο της μικρής λεκάνης. Καθώς το πίσω μέρος του κεφαλιού χαμηλώνει, η μικρή γραμματοσειρά τοποθετείται κάτω από τη μεγάλη, έτσι ώστε το προπορευόμενο σημείο (το χαμηλότερο σημείο του κεφαλιού, το οποίο βρίσκεται στη συρμάτινη μέση γραμμή της λεκάνης) γίνεται πιο κοντά στη ραφή που έχει σαρωθεί. στο μικρό fontanel. Στην πρόσθια όψη της ινιακής παρουσίασης, το κεφάλι κάμπτεται σε μικρό λοξό μέγεθος και διέρχεται από αυτό στην είσοδο της μικρής λεκάνης και στο ευρύ τμήμα της κοιλότητας της μικρής λεκάνης. Κατά συνέπεια, η κεφαλή του εμβρύου εισάγεται στην είσοδο της μικρής λεκάνης σε κατάσταση μέτριας κάμψης, συγκλιτικά, εγκάρσια ή σε μία από τις λοξές διαστάσεις της.

δεύτερη στιγμή - εσωτερική περιστροφή της κεφαλής (σωστή).

Η κεφαλή του εμβρύου, συνεχίζοντας τη μεταφορική της κίνηση στην πυελική κοιλότητα, συναντά αντίσταση για περαιτέρω ανέλιξη, η οποία οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στο σχήμα του καναλιού γέννησης και αρχίζει να περιστρέφεται γύρω από τον διαμήκη άξονά του. Η περιστροφή της κεφαλής ξεκινά όταν περνά από το πλατύ στο στενό τμήμα της πυελικής κοιλότητας. Ταυτόχρονα, το πίσω μέρος του κεφαλιού, ολισθαίνοντας κατά μήκος του πλευρικού τοιχώματος της λεκάνης, πλησιάζει την ηβική άρθρωση, ενώ το πρόσθιο τμήμα της κεφαλής φεύγει προς το ιερό οστό. Το οβελιαίο ράμμα από την εγκάρσια ή μία από τις λοξές διαστάσεις περνά στη συνέχεια στο άμεσο μέγεθος της εξόδου από τη μικρή λεκάνη και ο υποινιακός βόθρος εγκαθίσταται κάτω από την ηβική άρθρωση.

Τρίτη στιγμή - επέκταση του κεφαλιού.

Η κεφαλή του εμβρύου συνεχίζει να κινείται μέσω του καναλιού γέννησης και ταυτόχρονα αρχίζει να χαλαρώνει. Η επέκταση κατά τον φυσιολογικό τοκετό εμφανίζεται στην έξοδο της λεκάνης. Η κατεύθυνση του περιτονιομυϊκού τμήματος του καναλιού γέννησης συμβάλλει στην απόκλιση της κεφαλής του εμβρύου προς τη μήτρα. Ο υποινιακός βόθρος εφάπτεται στο κάτω άκρο της ηβικής άρθρωσης, σχηματίζεται ένα σημείο στερέωσης, υποστήριξη. Η κεφαλή περιστρέφεται με τον εγκάρσιο άξονά της γύρω από το υπομόχλιο - το κάτω άκρο της ηβικής άρθρωσης - και μέσα σε λίγες προσπάθειες είναι τελείως άκαμπτο. Η γέννηση του κεφαλιού μέσω του δακτυλίου του αιδοίου συμβαίνει με μικρό λοξό μέγεθος (9,5 cm). Το πίσω μέρος του κεφαλιού, το στέμμα του κεφαλιού, το μέτωπο, το πρόσωπο και το πηγούνι γεννιούνται διαδοχικά.

Τέταρτη στιγμή - εσωτερική περιστροφή των ώμων και εξωτερική στροφήκεφαλές εμβρύου.

Κατά την έκταση της κεφαλής, οι εμβρυϊκοί ώμοι έχουν ήδη εισχωρήσει στην εγκάρσια διάσταση της εισόδου της μικρής λεκάνης ή σε μία από τις λοξές διαστάσεις της. Καθώς το κεφάλι ακολουθεί τους μαλακούς ιστούς της πυελικής εξόδου, οι ώμοι κινούνται ελικοειδή κατά μήκος του καναλιού γέννησης, δηλαδή κινούνται προς τα κάτω και ταυτόχρονα περιστρέφονται. Ταυτόχρονα, με το εγκάρσιο μέγεθός τους (distantia biacromialis), περνούν από το εγκάρσιο μέγεθος της κοιλότητας της μικρής λεκάνης σε λοξό και στο επίπεδο της εξόδου της κοιλότητας της μικρής λεκάνης σε ίσιο μέγεθος. Αυτή η περιστροφή συμβαίνει όταν το σώμα του εμβρύου διέρχεται από το επίπεδο του στενού τμήματος της πυελικής κοιλότητας και μεταδίδεται στο γεννημένο κεφάλι. Σε αυτή την περίπτωση, ο αυχένας του εμβρύου στρέφεται προς τον αριστερό (στην πρώτη θέση) ή τον δεξιό (στη δεύτερη θέση) μηρό της μητέρας. Ο πρόσθιος ώμος εισέρχεται τώρα κάτω από το ηβικό τόξο. Μεταξύ του πρόσθιου ώμου στη θέση προσάρτησης του δελτοειδή μυ και της κάτω άκρης της σύμφυσης, σχηματίζεται ένα δεύτερο σημείο στερέωσης, υποστήριξη. Υπό την επίδραση των γεννητικών δυνάμεων, το σώμα του εμβρύου κάμπτεται στη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης και η γέννηση της εμβρυϊκής ωμικής ζώνης. Ο πρόσθιος ώμος γεννιέται πρώτος, ενώ ο οπίσθιος καθυστερεί κάπως από τον κόκκυγα, αλλά σύντομα τον λυγίζει, προεξέχει το περίνεο και γεννιέται πάνω από την οπίσθια οπή κατά την πλάγια κάμψη του σώματος.

Μετά τη γέννηση των ώμων, το υπόλοιπο σώμα, λόγω της καλής ετοιμότητας του καναλιού γέννησης από το γεννημένο κεφάλι, απελευθερώνεται εύκολα. Το κεφάλι του εμβρύου που γεννήθηκε στην πρόσθια ινιακή παρουσίαση έχει δολιχοκεφαλικό σχήμα λόγω της διαμόρφωσης και του όγκου γέννησης.

ΒΙΟΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΠΑΡΑΔΟΣΗΣ ΣΕ ΑΦΙΣΑ ΠΡΟΒΟΛΗ ΕΝΤΥΠΙΚΗΣ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗΣ

Με την ινιακή παρουσίαση, ανεξάρτητα από το αν το ινιακό στην αρχή του τοκετού είναι στραμμένο προς τα εμπρός, προς τη μήτρα ή προς τα πίσω, στον ιερό οστό, μέχρι το τέλος της περιόδου εξορίας, συνήθως τοποθετείται κάτω από την ηβική άρθρωση και γεννιέται το έμβρυο. στο 96% στην πρόσθια όψη. Και μόνο στο 1% όλων των ινιακών παρουσιάσεων το παιδί γεννιέται στην πίσω όψη.

Ο ινιακός οπίσθιος τοκετός είναι μια παραλλαγή του βιομηχανισμού στον οποίο η γέννηση της κεφαλής του εμβρύου συμβαίνει όταν το πίσω μέρος του κεφαλιού είναι στραμμένο προς το ιερό οστό. Οι λόγοι για τον σχηματισμό της πίσω όψης της ινιακής παρουσίασης του εμβρύου μπορεί να είναι αλλαγές στο σχήμα και την ικανότητα της μικρής λεκάνης, λειτουργική κατωτερότητα των μυών της μήτρας, χαρακτηριστικά του σχήματος της κεφαλής του εμβρύου, πρόωρα ή νεκρά έμβρυο.

Στην κολπική εξέτασηκαθορίστε ένα μικρό fontanel στο ιερό οστό και ένα μεγάλο fontanel στο στήθος. Ο βιομηχανισμός του τοκετού στην οπίσθια όψη αποτελείται από πέντε στιγμές.

Πρώτη στιγμή - κάμψη της κεφαλής του εμβρύου.

Στην οπίσθια όψη της ινιακής παρουσίασης, το οβελιαίο ράμμα τοποθετείται συγκλιτικά σε μία από τις λοξές διαστάσεις της λεκάνης, αριστερά (πρώτη θέση) ή δεξιά (δεύτερη θέση) και η μικρή φοντανέλα στρέφεται προς τα αριστερά. και οπίσθια, προς τον ιερό οστό (πρώτη θέση) ή προς τα δεξιά και οπίσθια, προς τον ιερό οστό (δεύτερη θέση). Η κάμψη της κεφαλής γίνεται με τέτοιο τρόπο ώστε να διέρχεται από το επίπεδο εισόδου και το φαρδύ τμήμα της κοιλότητας της μικρής λεκάνης με το μέσο λοξό μέγεθός της (10,5 cm). Το κορυφαίο σημείο είναι το σημείο της σαρωμένης ραφής, που βρίσκεται πιο κοντά στο μεγάλο fontanel.

δεύτερη στιγμή - εσωτερικό λανθασμένοςπεριστροφή κεφαλιού.

Μια ραφή σε σχήμα βέλους λοξών ή εγκάρσιων διαστάσεων κάνει μια στροφή 45 ή 90, έτσι ώστε το μικρό fontanel να βρίσκεται πίσω από το ιερό οστό και το μεγάλο να βρίσκεται μπροστά από τον κόλπο. Η εσωτερική περιστροφή συμβαίνει όταν διέρχεται από το επίπεδο του στενού τμήματος της μικρής λεκάνης και καταλήγει στο επίπεδο της εξόδου της μικρής λεκάνης, όταν το οβελιαίο ράμμα τοποθετείται σε ίσιο μέγεθος.

Τρίτη στιγμή - περαιτέρω ( το πολύ) κάμψη της κεφαλής.

Όταν το κεφάλι πλησιάζει το όριο του τριχωτού της κεφαλής του μετώπου (σημείο στερέωσης) κάτω από το κάτω άκρο της ηβικής άρθρωσης, στερεώνεται και το κεφάλι κάνει περαιτέρω μέγιστη κάμψη, με αποτέλεσμα το ινιακό του να γεννιέται στον υποινιακό λάκκος.

Τέταρτη στιγμή - επέκταση του κεφαλιού.

Σχηματίστηκε ένα υπομόχλιο (πρόσθια επιφάνεια του κόκκυγα) και ένα σημείο στερέωσης (υποινιακός βόθρος). Υπό την επίδραση γενικών δυνάμεων, το κεφάλι του εμβρύου κάνει μια επέκταση και από κάτω από τη μήτρα εμφανίζεται πρώτα το μέτωπο και μετά το πρόσωπο που βλέπει προς το στήθος. Στο μέλλον, ο βιομηχανισμός του τοκετού εμφανίζεται με τον ίδιο τρόπο όπως και στην πρόσθια μορφή της ινιακής παρουσίασης.

Πέμπτη στιγμή - εξωτερική περιστροφή της κεφαλής, εσωτερική περιστροφή των ώμων.

Λόγω του γεγονότος ότι ο εμβιομηχανισμός του τοκετού στην οπίσθια ινιακή παρουσίαση περιλαμβάνει μια επιπλέον και πολύ δύσκολη στιγμή -τη μέγιστη κάμψη της κεφαλής- η περίοδος της εξορίας καθυστερεί. Αυτό απαιτεί πρόσθετη εργασία των μυών της μήτρας και κοιλιακούς. απαλά χαρτομάντηλαΤο πυελικό έδαφος και το περίνεο υπόκεινται σε σοβαρό τέντωμα και συχνά τραυματίζονται. Ο παρατεταμένος τοκετός και η αυξημένη πίεση από το κανάλι γέννησης, που το κεφάλι βιώνει στη μέγιστη κάμψη του, συχνά οδηγεί σε εμβρυϊκή ασφυξία, κυρίως λόγω διαταραχής της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.

ΘΕΜΑ Νο 6

ΙΑΤΡΕΙΟ ΠΑΡΟΧΗΣ ΣΕ ΚΕΦΑΛΗ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ

ΓΕΝΝΗΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥονομάζεται μια πολύπλοκη βιολογική διαδικασία, ως αποτέλεσμα της οποίας το ωάριο αποβάλλεται από τη μήτρα μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης αφού το έμβρυο φτάσει στην ωριμότητα. Ο φυσιολογικός τοκετός γίνεται την 280η ημέρα της εγκυμοσύνης, ξεκινώντας από την πρώτη ημέρα της τελευταίας εμμήνου ρύσεως.

ΑΙΤΙΕΣ ΠΑΡΑΔΟΣΗΣ

ΓΕΝΝΗΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥ- αυτή είναι μια αντανακλαστική πράξη που συμβαίνει λόγω της αλληλεπίδρασης όλων των συστημάτων του σώματος της μητέρας και του εμβρύου. Τα αίτια του τοκετού δεν είναι ακόμα καλά κατανοητά. Υπάρχουν πολλές υποθέσεις. Επί του παρόντος, η αναζήτηση και η συσσώρευση πραγματικού υλικού για τη μελέτη των αιτιών της εργασιακής δραστηριότητας συνεχίζεται.

Ο τοκετός λαμβάνει χώρα παρουσία μιας σχηματισμένης γενικής κυρίαρχης, στην οποία συμμετέχουν νευρικά κέντρα και εκτελεστικά όργανα. Στο σχηματισμό μιας γενικής κυρίαρχης ουσίας, η επίδραση των ορμονών του φύλου σε διάφορους σχηματισμούς του κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματος είναι σημαντική. Σημαντική αύξηση στην ηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου σημειώθηκε 1-1,5 εβδομάδες πριν από την έναρξη του τοκετού (EA Chernukha, 1991). Η έναρξη του τοκετού θα πρέπει να θεωρείται ως αποτέλεσμα μιας διαδικασίας σταδιακής σύνδεσης μορφολογικών, ορμονικών, βιοφυσικών καταστάσεων. Τα αντανακλαστικά ξεκινούν με τους υποδοχείς της μήτρας που αντιλαμβάνονται τον ερεθισμό από το εμβρυϊκό ωάριο. Οι αντανακλαστικές αντιδράσεις εξαρτώνται από την επίδραση στο νευρικό σύστημα χυμικών και ορμονικών παραγόντων, καθώς και από τον τόνο των συμπαθητικών (αδρενεργικών) και παρασυμπαθητικών (χολινεργικών) τμημάτων του νευρικού συστήματος. Το συμπαθητικό-επινεφρίδιο σύστημα εμπλέκεται στη ρύθμιση της ομοιόστασης. Η κινητική λειτουργία της μήτρας περιλαμβάνει αδρεναλίνη, νορεπινεφρίνη και κατεχολαμίνες. Η ακετυλοχολίνη και η νορεπινεφρίνη αυξάνουν τον τόνο της μήτρας. Στο μυομήτριο έχουν εντοπιστεί διάφοροι μεσολαβητές και ορμονικοί υποδοχείς: -αδρενεργικοί υποδοχείς, υποδοχείς σεροτονίνης, χολινεργικοί και ισταμίνης, οιστρογόνα και προγεστερόνη, υποδοχείς προσταγλανδίνης. Η ευαισθησία των υποδοχέων της μήτρας εξαρτάται κυρίως από την αναλογία των στεροειδών ορμονών του φύλου - οιστρογόνων και προγεστερόνης, η οποία παίζει ρόλο στην έναρξη του τοκετού. Τα κορτικοστεροειδή εμπλέκονται επίσης στην ανάπτυξη του τοκετού. Η αύξηση της συγκέντρωσης των κορτικοστεροειδών σχετίζεται με αύξηση της σύνθεσής τους από τα επινεφρίδια της μητέρας και του εμβρύου, καθώς και με την αυξημένη σύνθεσή τους από τον πλακούντα. Στη ρύθμιση της κινητικής λειτουργίας της μήτρας, μαζί με ορμονικούς παράγοντες, συμμετέχουν η σεροτονίνη, οι κινίνες και τα ένζυμα. Η ορμόνη του οπίσθιου λοβού της υπόφυσης και του υποθαλάμου - ωκυτοκίνη - θεωρείται η κύρια στην ανάπτυξη του τοκετού. Η συσσώρευση ωκυτοκίνης στο πλάσμα του αίματος συμβαίνει καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και επηρεάζει την προετοιμασία της μήτρας για ενεργό τοκετό. Το ένζυμο ωκυτοκινάση (καταστροφική ωκυτοκίνη), που παράγεται από τον πλακούντα, διατηρεί τη δυναμική ισορροπία της ωκυτοκίνης στο πλάσμα του αίματος. Οι προσταγλανδίνες εμπλέκονται επίσης στην έναρξη του τοκετού. Ο μηχανισμός δράσης τους στη μήτρα συνεχίζει να μελετάται, αλλά η ουσία του έγκειται στο άνοιγμα του διαύλου ασβεστίου. Τα ιόντα ασβεστίου συμμετέχουν στη σύνθετη διαδικασία μεταφοράς του μυός της μήτρας από κατάσταση ηρεμίας σε ενεργή κατάσταση. Κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής δραστηριότητας του τοκετού στο μυομήτριο, παρατηρείται αύξηση της πρωτεϊνικής σύνθεσης, συσσώρευσης RNA, μείωση των επιπέδων γλυκογόνου και αύξηση των διεργασιών οξειδοαναγωγής. Επί του παρόντος, κατά την έναρξη της γέννησης και τη ρύθμιση της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας, οι λειτουργίες του εμβρυοπλακουντικού συστήματος και του συστήματος επιφυσίου-υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων του εμβρύου έχουν μεγάλη σημασία. Η συσταλτική λειτουργία της μήτρας επηρεάζεται από την ενδομήτρια πίεση, το μέγεθος του εμβρύου.

Προηγείται η έναρξη του τοκετού προάγγελοι του τοκετούΚαι προκαταρκτική περίοδος.

Προάγγελοι του τοκετούείναι συμπτώματα που εμφανίζονται ένα μήνα ή δύο εβδομάδες πριν από τον τοκετό. Αυτά περιλαμβάνουν: μετακίνηση του κέντρου βάρους του σώματος της εγκύου προς τα εμπρός, οι ώμοι και το κεφάλι ανασύρονται ("περήφανο πέλμα"), το χαμήλωμα του πυθμένα της μήτρας λόγω της πίεσης του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου στο η είσοδος στη μικρή λεκάνη (στα πρωτότοκα αυτό συμβαίνει ένα μήνα πριν από τον τοκετό), μείωση του όγκου των αμνιακών υδάτων. εκκένωση του "βλεννογόνου" βύσματος από τον αυχενικό σωλήνα. έλλειψη αύξησης βάρους τις τελευταίες δύο εβδομάδες ή μείωση του σωματικού βάρους έως και 800 g. αυξημένος τόνος της μήτρας ή εμφάνιση ακανόνιστες αισθήσεις κράμπας στο κάτω μέρος της κοιλιάς κ.λπ.

Προκαταρκτική περίοδοςδιαρκεί όχι περισσότερο από 6-8 ώρες (έως 12 ώρες). Εμφανίζεται αμέσως πριν τον τοκετό και εκφράζεται με ακανόνιστες, ανώδυνες συσπάσεις της μήτρας, που σταδιακά μετατρέπονται σε τακτικές συσπάσεις. Η προκαταρκτική περίοδος αντιστοιχεί στον χρόνο σχηματισμού της γενικής κυρίαρχης στον εγκεφαλικό φλοιό και συνοδεύεται από βιολογική «ωρίμανση» του τραχήλου της μήτρας. Ο τράχηλος μαλακώνει, καταλαμβάνει κεντρική θέση κατά μήκος του συρμάτινου άξονα της λεκάνης και κονταίνει απότομα. Ένας βηματοδότης σχηματίζεται στη μήτρα. Η λειτουργία του εκτελείται από μια ομάδα κυττάρων των νευρικών γαγγλίων, τα οποία βρίσκονται πιο συχνά πιο κοντά στη δεξιά σαλπιγγική γωνία της μήτρας.

Οι τακτικές συσπάσεις υποδηλώνουν την έναρξη του τοκετού. Από την αρχή του τοκετού μέχρι το τέλος τους καλείται έγκυος γυναίκα σε λοχείακαι μετά τον τοκετό επιλόχιος. Η πράξη γέννησης αποτελείται από την αλληλεπίδραση των δυνάμεων αποβολής (συστολές, προσπάθειες), του καναλιού γέννησης και του αντικειμένου του τοκετού - του εμβρύου. Η διαδικασία του τοκετού συμβαίνει κυρίως λόγω της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας - συσπάσεις.

Συσπάσειςείναι ακούσιες ρυθμικές συσπάσεις της μήτρας. Στο μέλλον, ταυτόχρονα με ακούσιες συσπάσεις της μήτρας, συμβαίνουν ρυθμικές (εκούσιες) συσπάσεις της κοιλιακής πίεσης - προσπάθειες.

Οι συσπάσεις χαρακτηρίζονται από διάρκεια, συχνότητα, δύναμη και πόνο. Στην αρχή του τοκετού, η σύσπαση διαρκεί 5-10 δευτερόλεπτα, φτάνοντας τα 60 δευτερόλεπτα ή περισσότερο στο τέλος του τοκετού. Οι παύσεις μεταξύ των συσπάσεων στην αρχή του τοκετού είναι 15-20 λεπτά, στο τέλος του διαστήματος τους μειώνεται σταδιακά σε 2-3 λεπτά. Ο τόνος και η ισχύς της συστολής της μήτρας προσδιορίζονται με ψηλάφηση: το χέρι τοποθετείται στο κάτω μέρος της μήτρας και ο χρόνος από την αρχή μιας σύσπασης της μήτρας μέχρι την αρχή μιας άλλης σύσπασης προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας ένα χρονόμετρο.

Οι σύγχρονες μέθοδοι καταγραφής της δραστηριότητας του τοκετού (υστερογράφος, παρακολούθηση) καθιστούν δυνατή τη λήψη ακριβέστερων πληροφοριών σχετικά με την ένταση των συσπάσεων της μήτρας.

Η περίοδος από την έναρξη μιας συστολής έως την έναρξη μιας άλλης ονομάζεται κύκλος της μήτρας. Υπάρχουν 3 φάσεις της ανάπτυξής του: η αρχή και η ανάπτυξη της συστολής της μήτρας. μέγιστος τόνος του μυομητρίου. χαλάρωση της έντασης των μυών. Οι μέθοδοι εξωτερικής και εσωτερικής υστερογραφίας στον τοκετό χωρίς επιπλοκές κατέστησαν δυνατή τη διαπίστωση των φυσιολογικών παραμέτρων των συσπάσεων της μήτρας. Η συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας χαρακτηρίζεται από χαρακτηριστικά - μια τριπλή προς τα κάτω κλίση και ένα κυρίαρχο βυθό της μήτρας. Η συστολή της μήτρας αρχίζει στην περιοχή μιας από τις γωνίες του σωλήνα, όπου το " βηματοδότης(ο βηματοδότης της μυϊκής δραστηριότητας του μυομητρίου με τη μορφή γαγγλίων του αυτόνομου νευρικού συστήματος) και από εκεί εξαπλώνεται σταδιακά προς το κάτω τμήμα της μήτρας (πρώτη κλίση) ενώ η δύναμη και η διάρκεια της συστολής μειώνεται (δεύτερη και τρίτες κλίσεις).Οι ισχυρότερες και πιο παρατεταμένες συσπάσεις της μήτρας παρατηρούνται στον πυθμένα της μήτρας (κυρίαρχος πυθμένας).

Δεύτερο - αμοιβαιότητα, δηλ. η σχέση των συσπάσεων του σώματος της μήτρας και των κατώτερων τμημάτων της: η συστολή του σώματος της μήτρας συμβάλλει στο τέντωμα του κάτω τμήματος και στην αύξηση του βαθμού ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας. Υπό φυσιολογικές συνθήκες, το δεξί και το αριστερό μισό της μήτρας συστέλλονται ταυτόχρονα και με συντονισμένο τρόπο κατά τη διάρκεια μιας συστολής - οριζόντιος συντονισμός των συσπάσεων. Τριπλή φθίνουσα κλίση, θεμελιώδης κυριαρχία και αμοιβαιότητα ονομάζονται κάθετος συντονισμός των συσπάσεων.

Κατά τη διάρκεια κάθε συστολής στο μυϊκό τοίχωμα της μήτρας, υπάρχει μια ταυτόχρονη συστολή κάθε μυϊκής ίνας και κάθε μυϊκής στιβάδας - συστολή, και μετατόπιση των μυϊκών ινών και στιβάδων μεταξύ τους - ανάκληση. Κατά τη διάρκεια μιας παύσης, η συστολή εξαλείφεται πλήρως και η ανάκληση εξαλείφεται μερικώς. Ως αποτέλεσμα της συστολής και της συστολής του μυομητρίου, οι μύες μετακινούνται από τον ισθμό στο σώμα της μήτρας ( ΑΠΟΣΠΑΣΗ- τέντωμα) και ο σχηματισμός και λέπτυνση του κάτω τμήματος της μήτρας, η εξομάλυνση του τραχήλου, η διάνοιξη του αυχενικού σωλήνα, η σφιχτή εφαρμογή του εμβρυϊκού ωαρίου από τα τοιχώματα της μήτρας και η αποβολή του εμβρυϊκού ωαρίου.

ΠΕΡΙΟΔΟΙ ΠΑΡΑΔΟΣΗΣ

Κατά τη διάρκεια κάθε συστολής, η ενδομήτρια πίεση αυξάνεται στα 100 mm Hg. Τέχνη. (Μ.Σ. Μαλινόφσκι). Η πίεση μεταφέρεται στο εμβρυϊκό ωάριο, το οποίο, χάρη στο αμνιακό υγρό, παίρνει το ίδιο σχήμα με την κοιλότητα της μήτρας σε κάθε συστολή. Το αμνιακό υγρό κατευθύνεται προς το παρόν τμήμα με τον κάτω πόλο των μεμβρανών - την εμβρυϊκή κύστη, ερεθίζοντας τις απολήξεις των νευρικών υποδοχέων στα τοιχώματα του τραχήλου της μήτρας με πίεση, συμβάλλοντας σε αυξημένες συσπάσεις.

Οι μύες του σώματος και το κατώτερο τμήμα της μήτρας, όταν συστέλλονται, τεντώνουν τα τοιχώματα του αυχενικού σωλήνα προς τα πλάγια και προς τα πάνω. Οι συσπάσεις των μυϊκών ινών του σώματος της μήτρας κατευθύνονται εφαπτομενικά στους κυκλικούς μύες του τραχήλου της μήτρας, αυτό επιτρέπει το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας απουσία της εμβρυϊκής κύστης και ακόμη και του παρουσιαζόμενου τμήματος. Έτσι, διαφορετικές κατευθύνσεις των μυϊκών ινών του σώματος και του τραχήλου της μήτρας κατά τη σύσπαση των μυών του σώματος της μήτρας (σύσπαση και ανάκληση) οδηγούν στο άνοιγμα του εσωτερικού στομίου, εξομάλυνση του τραχήλου και άνοιγμα του εξωτερικού στομίου (απόσπαση της προσοχής).

Κατά τη διάρκεια των συσπάσεων, το τμήμα του σώματος της μήτρας που εμφανίζεται στον ισθμό τεντώνεται και τραβιέται στο κάτω τμήμα, το οποίο είναι πολύ πιο λεπτό από το λεγόμενο άνω τμήμα της μήτρας. Το όριο μεταξύ του κάτω τμήματος και του άνω τμήματος της μήτρας μοιάζει με αυλάκι και ονομάζεται δακτύλιος συστολής. Καθορίζεται μετά την εκροή αμνιακού υγρού, το ύψος της παραμονής του πάνω από τη μήτρα σε εκατοστά δείχνει τον βαθμό ανοίγματος του τραχηλικού στομίου.

Το κάτω τμήμα της μήτρας καλύπτει σφιχτά την κεφαλή παρουσίασης, σχηματίζεται εσωτερική ζώνη εφαρμογής ή επαφής. Το τελευταίο διαχωρίζει το αμνιακό υγρό σε " μπροστινά νερά"βρίσκεται κάτω από τη ζώνη επαφής και" πίσω νερά"- πάνω από τη ζώνη επαφής. Όταν το κεφάλι, σφιχτά καλυμμένο από το κάτω τμήμα, πιέζεται στα τοιχώματα της λεκάνης σε όλη της την περιφέρεια, σχηματίζεται εξωτερική ζώνη κατάλληλος. Επομένως, σε περίπτωση παραβίασης της ακεραιότητας της εμβρυϊκής κύστης και της εκροής αμνιακού υγρού, τα οπίσθια νερά δεν χύνονται.

Το άνοιγμα του τραχήλου και η εξομάλυνση στις πρωτότοκες και πολύτοκες γυναίκες συμβαίνει με διαφορετικούς τρόπους. Πριν από τον τοκετό στα primiparas, το εξωτερικό και το εσωτερικό στόμιο είναι κλειστά. Η αποκάλυψη αρχίζει με τον εσωτερικό φάρυγγα, τον αυχενικό σωλήνα και τον τράχηλο να βραχυνθούν κάπως, μετά ο αυχενικός σωλήνας τεντώνεται όλο και περισσότερο, ο τράχηλος αναλόγως βραχύνεται και εξομαλύνεται πλήρως. Μόνο το εξωτερικό OS παραμένει κλειστό (" μαιευτικό φάρυγγαΣτη συνέχεια ο εξωτερικός φάρυγγας αρχίζει να ανοίγει. Όταν ανοιχτεί πλήρως, ορίζεται ως ένα στενό όριο στο κανάλι γέννησης. Σε πολύτοκες στο τέλος της εγκυμοσύνης, ο αυχενικός σωλήνας περνάει για ένα δάχτυλο λόγω του τεντώματος του από προηγούμενες γεννήσεις. Το άνοιγμα και η εξομάλυνση του τραχήλου της μήτρας συμβαίνουν ταυτόχρονα.

εμβρυϊκή κύστηστο φυσιολογικός τοκετόςρήξεις σε πλήρη ή σχεδόν πλήρη αποκάλυψη μήτρας os - έγκαιρο άνοιγμα της εμβρυϊκής κύστης.Η ρήξη της εμβρυϊκής ουροδόχου κύστης πριν από τον τοκετό ή με ατελή διάταση του τραχήλου της μήτρας (διάταση έως και 6 cm) ονομάζεται πρόωρο άνοιγμα της εμβρυϊκής κύστης(αντίστοιχα - προγεννητικός, πρώιμος). Μερικές φορές, λόγω της πυκνότητας των μεμβρανών, η εμβρυϊκή κύστη δεν ανοίγει όταν ο τράχηλος της μήτρας διαστέλλεται πλήρως - αυτό καθυστερημένο άνοιγμα της εμβρυϊκής κύστης.

Μερίδιο τοκετούσε τρεις περιόδους: η πρώτη είναι η περίοδος της αποκάλυψης, η δεύτερη η περίοδος της εξορίας, η τρίτη είναι η διαδοχή.

περίοδο γνωστοποίησης καλέστε το χρόνο από την έναρξη των τακτικών συσπάσεων έως πλήρης αποκάλυψητράχηλος της μήτρας.Προς το παρόν, η μέση διάρκεια του πρώτου σταδίου τοκετού σε ένα αρχέγονο είναι 11-12 ώρες και σε πολύτοκα - 7-8 ώρες.

περίοδος εξορίας ονομάζεται ο χρόνος από τη στιγμή του πλήρους ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας έως τη γέννηση του εμβρύου.Στην περίοδο της εξορίας οι συσπάσεις ενώνουν τις συσπάσεις κοιλιακό τοίχωμα, διάφραγμα και μύες πυελικό έδαφος, ανάπτυξη προσπάθειεςπου διώχνουν το έμβρυο από τη μήτρα. Η περίοδος της εξορίας στα primiparas διαρκεί έως και 1 ώρα, σε πολύτοκα - από 10 έως 30 λεπτά.

Μαζί με τη γέννηση του εμβρύου ξεχύνονται και τα πίσω νερά.

Περίοδος παρακολούθησης ονομάζεται ο χρόνος από τη γέννηση του εμβρύου έως τη γέννηση του πλακούντα.Ο μετά τον τοκετό είναι ο πλακούντας, οι εμβρυϊκές μεμβράνες, ο ομφάλιος λώρος.

Μετά τη γέννηση του εμβρύου, η μήτρα βρίσκεται σε ηρεμία για αρκετά λεπτά. Ο πυθμένας του βρίσκεται στο ύψος του αφαλού. Τότε αρχίζουν οι ρυθμικές συσπάσεις της μήτρας - επακόλουθες συσπάσεις, και αρχίζει ο διαχωρισμός του πλακούντα από το τοίχωμα της μήτρας, που συμβαίνει με δύο τρόπους: από το κέντρο ή από την περιφέρεια.

Ο πλακούντας απολεπίζεται από το κέντρο, τα μητροπλακουντιακά αγγεία σπάνε, το αίμα που εκρέει σχηματίζει ένα οπισθοπλακουντικό αιμάτωμα, το οποίο συμβάλλει στην περαιτέρω αποκόλληση του πλακούντα. Ο διαχωρισμένος πλακούντας με μεμβράνες κατεβαίνει και γεννιέται με μια προσπάθεια, χύνεται αίμα μαζί του. Πιο συχνά, ο πλακούντας διαχωρίζεται από την περιφέρεια, επομένως, με κάθε διαδοχική σύσπαση, ένα μέρος του πλακούντα διαχωρίζεται και ένα μέρος του αίματος χύνεται. Μετά την πλήρη αποκόλληση του πλακούντα από το τοίχωμα της μήτρας, κατεβαίνει επίσης στα κατώτερα τμήματα της μήτρας και γεννιέται με μια προσπάθεια. Η περίοδος παρακολούθησης διαρκεί από 7 έως 30 λεπτά. Η μέση απώλεια αίματος μετά τον τοκετό είναι από 150 έως 250 ml. Φυσιολογικά θεωρούν την απώλεια αίματος ίση με το 0,5% του σωματικού βάρους της γυναίκας που γεννά.

Μετά τη γέννηση του πλακούντα, αρχίζει η περίοδος μετά τον τοκετό και καλείται η γυναίκα που γεννά επιλόχιος.Οι πρώτες 2 ώρες διατίθενται ως η πρώιμη περίοδος μετά τον τοκετό.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΟΡΕΙΑ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗΣ

Η πορεία της περιόδου αποκάλυψης

Οι συσπάσεις χαρακτηρίζονται από διάρκεια, παύσεις, δύναμη και πόνο. Στην αρχή του τοκετού, οι συσπάσεις επαναλαμβάνονται κάθε 15-20 λεπτά για 10-15 δευτερόλεπτα, ασθενούς δύναμης, ανώδυνες ή ελαφρώς επώδυνες. Σταδιακά, οι παύσεις μεταξύ των συσπάσεων συντομεύονται, η διάρκεια της συστολής επιμηκύνεται, η δύναμη της συστολής αυξάνεται και γίνονται πιο επώδυνες. Κατά τη διάρκεια των συσπάσεων, οι στρογγυλοί σύνδεσμοι σφίγγονται, το κάτω μέρος της μήτρας πλησιάζει το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. δακτύλιος συστολήςγίνεται όλο και πιο έντονο και ανεβαίνει πάνω από το ηβικό τόξο. Μέχρι το τέλος της περιόδου ανοίγματος, το κάτω μέρος της μήτρας ανεβαίνει στο υποχόνδριο και ο δακτύλιος συστολής - 5 εγκάρσια δάχτυλα πάνω από το ηβικό τόξο. Η αποτελεσματικότητα των συσπάσεων κρίνεται από τον βαθμό διαστολής του τραχήλου της μήτρας, που προσδιορίζεται με κολπική εξέταση. Κατά τη διαδικασία αποκάλυψης, συμβαίνουν παραβιάσεις (ρηχές) της ακεραιότητας της βλεννογόνου μεμβράνης και των μυϊκών ινών του τραχήλου της μήτρας. Η εμβρυϊκή κύστη τεντώνεται σε κάθε συστολή και, με σχεδόν πλήρες άνοιγμα του στομίου της μήτρας, ανοίγει, χύνονται περίπου 100-200 ml ελαφρού νερού. Η εμβρυϊκή κύστη συνήθως σπάει εντός του τραχηλικού στομίου.

Διατήρηση περιόδου αποκάλυψης

Μπαίνει η μάνα μαιευτήριομε κάρτα ανταλλαγής εγκύου, συμπληρωμένη στο προγεννητικό ιατρείο, όπου υπάρχουν πληροφορίες για την πορεία της εγκυμοσύνης, για την κατάσταση της υγείας της εγκύου. Στο τμήμα εισαγωγής, εξετάζεται μια γυναίκα σε τοκετό: συλλέγεται αναμνησία, πραγματοποιείται γενική και ειδική μαιευτική εξέταση (μέτρηση των εξωτερικών διαστάσεων της λεκάνης, το ύψος του βυθού της μήτρας, η περιφέρεια της κοιλιάς, η ακρόαση του καρδιακού παλμού του εμβρύου, κ.λπ.), κολπική εξέταση.

Στον προγεννητικό θάλαμο, η λοχεία περνά το πρώτο στάδιο του τοκετού. Η εξωτερική μαιευτική έρευνα κατά την περίοδο της αποκάλυψης πραγματοποιείται συστηματικά, δίνοντας προσοχή στην κατάσταση της μήτρας κατά τη διάρκεια των συσπάσεων και έξω από αυτές προσδιορίζονται και οι τέσσερις ιδιότητες των συσπάσεων. Κάνετε εγγραφές στο ιστορικό του τοκετού κάθε 3 ώρες. Ακούστε τον καρδιακό παλμό του εμβρύου κάθε 15 λεπτά. Παρατηρήστε τη φύση της εισαγωγής και προώθησης της κεφαλής του εμβρύου μέσω του καναλιού γέννησης. Αυτό μπορεί να προσδιοριστεί με εξωτερικές μεθόδους ψηλάφησης, με κολπική εξέταση, ακρόαση του καρδιακού παλμού του εμβρύου και υπερηχογράφημα.

Κολπική εξέτασηπου παράγεται κατά την εισαγωγή στο μαιευτήριο, με εκροή αμνιακού υγρού και σε περίπτωση παθολογικής πορείας τοκετού.

Η γενική κατάσταση της γυναίκας στον τοκετό αξιολογείται και καταγράφεται στο ιστορικό του τοκετού: το χρώμα του δέρματος και των ορατών βλεννογόνων, ο σφυγμός, η αρτηριακή πίεση, η λειτουργία της ουροδόχου κύστης και του εντέρου. Όταν χύνεται αμνιακό υγρό, προσδιορίζεται η ποσότητα, το χρώμα, η διαφάνεια, η μυρωδιά τους.

Για την αξιολόγηση της πορείας του τοκετού, καλό είναι να κρατήσετε ένα παρτόγραμμα (βλ. εικόνα).

Κατά τη διάρκεια του τοκετού διακρίνετε λανθάνουσες και ενεργές φάσεις(E.A. Chernukha). Λανθάνουσα φάση- αυτή είναι η χρονική περίοδος από την έναρξη των τακτικών συσπάσεων μέχρι την εμφάνιση δομικών αλλαγών στον τράχηλο, και αυτό είναι - εξομάλυνση και διάνοιξη του τραχήλου της μήτρας έως 3-4 cm.Η διάρκεια της λανθάνουσας φάσης είναι 6,4 ώρες σε άτοκο και 4,8 ώρες σε πολύτοκο.

Μετά έρχεται η λανθάνουσα φάση ενεργή φάση. Ο ρυθμός ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας στην ενεργό φάση στα primiparas είναι 1,5-2 cm ανά ώρα, σε πολύτοκες - 2-2,5 cm ανά ώρα. Με την πλήρη αποκάλυψη του φάρυγγα της μήτρας και την έναρξη της περιόδου εξορίας, η λοχεία μεταφέρεται στην αίθουσα τοκετού.

Η πορεία του τοκετού στην περίοδο της εξορίας

Στην περίοδο εξώθησης της συστολής - μετά από 2-3-4 λεπτά, 50-60 δευτερόλεπτα το καθένα, και σύσπαση (αυθαίρετη) της κοιλιακής πίεσης ενώνει αντανακλαστικά κάθε σύσπαση. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται προσπάθειες.Υπό την επίδραση των προσπαθειών, το έμβρυο γεννιέται σταδιακά μέσω του καναλιού γέννησης, το τμήμα που παρουσιάζει, το κεφάλι, προχωρά. Οι μύες του πυελικού εδάφους συστέλλονται αντανακλαστικά, ειδικά όταν το κεφάλι κατεβαίνει στο πυελικό έδαφος, ενώνεται ο πόνος από την πίεση του κεφαλιού στα νεύρα του ιερού πλέγματος. Αυτή τη στιγμή, υπάρχει η επιθυμία να αποβληθεί το κεφάλι από το κανάλι γέννησης.

Η κίνηση του κεφαλιού προς τα εμπρός μπορεί να φανεί σύντομα: το περίνεο προεξέχει, μετά τεντώνεται, το χρώμα του δέρματος γίνεται κυανωτικό. Ο πρωκτός διογκώνεται και ανοίγει, ανοίγει η γεννητική σχισμή και, τέλος, εμφανίζεται ο κάτω πόλος της κεφαλής του εμβρύου. Στο τέλος της προσπάθειας, το κεφάλι κρύβεται πίσω από τη σχισμή των γεννητικών οργάνων. Και έτσι πολλές φορές το κεφάλι φαίνεται και μετά κρύβεται. Ονομάζεται βυθίζοντας το κεφάλι. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, το κεφάλι, μετά το τέλος της προσπάθειας, δεν κρύβεται - αρχίζει έκρηξη κεφαλιού, που συμπίπτει με την έναρξη της τρίτης στιγμής του εμβιομηχανικού τοκετού – επέκτασης της κεφαλής (γέννηση στους βρεγματικούς φυματισμούς). Κατ' επέκταση, το κεφάλι αναδύεται σταδιακά από κάτω από το ηβικό τόξο, ο ινιακός βόθρος βρίσκεται κάτω από την ηβική άρθρωση, οι βρεγματικοί φυμάτιοι καλύπτονται σφιχτά από τεντωμένους ιστούς. Μέσα από το κενό των γεννητικών οργάνων, το μέτωπο και το πρόσωπο γεννιούνται όταν το περίνεο γλιστρά από αυτά. Το κεφάλι γεννιέται, κάνει μια εξωτερική στροφή, μετά γεννιούνται οι ώμοι και ο κορμός μαζί με τα νερά που πέφτουν πίσω.

Το κεφάλι του εμβρύου αλλάζει το σχήμα του, προσαρμόζεται στο σχήμα του καναλιού γέννησης, τα οστά του κρανίου επικαλύπτονται μεταξύ τους - αυτό ονομάζεται διαμόρφωση της κεφαλής του εμβρύου. Επιπλέον, σχηματίζεται το κεφάλι όγκος γέννησης- πρήξιμο του δέρματος του υποδόριου ιστού, που βρίσκεται κάτω από την εσωτερική ζώνη επαφής. Σε αυτό το μέρος, τα αγγεία γεμίζουν απότομα με αίμα, υγρό και τα κύτταρα του αίματος πηγαίνουν στις ίνες που περιβάλλουν τα αγγεία. Ένας όγκος γέννησης εμφανίζεται μόνο μετά την εκροή νερού και μόνο σε ένα ζωντανό έμβρυο. Με την ινιακή παρουσίαση, ο όγκος γέννησης εντοπίζεται στην περιοχή της μικρής fontanelle, ή μάλλον, σε ένα από τα βρεγματικά οστά δίπλα σε αυτό. Ο όγκος γέννησης δεν έχει ξεκάθαρα περιγράμματα, απαλή σύσταση, μπορεί να περάσει από τις ραφές και τις φοντάνες, βρίσκεται μεταξύ του δέρματος και του περιόστεου. Ο όγκος υποχωρεί από μόνος του μέσα σε λίγες ημέρες μετά τον τοκετό.

Ο όγκος γέννησης πρέπει να διαφοροποιηθεί από κεφαλοαιμάτωμα(όγκος αίματος κεφαλής) που εμφανίζεται όταν παθολογικός τοκετόςκαι αντιπροσωπεύει μια αιμορραγία κάτω από το περιόστεο.

Διατήρηση μιας περιόδου εξορίας

Κατά την περίοδο της εξορίας, γίνεται αδιάκοπη παρακολούθηση της γενικής κατάστασης της γυναίκας που γεννά, του εμβρύου και του καναλιού γέννησης. Μετά από κάθε προσπάθεια, φροντίστε να ακούτε τον καρδιακό παλμό του εμβρύου, καθώς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου εμφανίζεται πιο συχνά οξεία εμβρυϊκή υποξία και μπορεί να συμβεί ενδομήτριος εμβρυϊκός θάνατος.

Η προώθηση της κεφαλής του εμβρύου κατά την περίοδο της εξορίας πρέπει να είναι σταδιακή, σταθερή και δεν πρέπει να στέκεται στο ίδιο επίπεδο σε μεγάλο τμήμα για περισσότερο από μία ώρα. Κατά τη διάρκεια της έκρηξης, οι κεφαλές αρχίζουν να παρέχουν χειροκίνητη βοήθεια. Όταν δεν κάμπτεται, η κεφαλή του εμβρύου ασκεί ισχυρή πίεση στο πυελικό έδαφος και τεντώνεται έντονα, μπορεί να εμφανιστεί ρήξη του περινέου. Από την άλλη πλευρά, το κεφάλι του εμβρύου υπόκειται σε ισχυρή συμπίεση από τα τοιχώματα του καναλιού γέννησης, το έμβρυο κινδυνεύει να τραυματιστεί - παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος του εγκεφάλου. Η παροχή χειρωνακτικής βοήθειας στην κεφαλική παρουσίαση μειώνει την πιθανότητα αυτών των επιπλοκών.

Χειροκίνητο βοήθημα για κεφαλική παρουσίαση με στόχο την προστασία του περίνεου. Αποτελείται από πολλές στιγμές που εκτελούνται με μια συγκεκριμένη σειρά.

Πρώτη στιγμή - αποτρέποντας την πρόωρη επέκταση της κεφαλής. Το κεφάλι, που κόβει τη σχισμή των γεννητικών οργάνων, πρέπει να περάσει τη μικρότερη περιφέρειά του (32 cm), τραβηγμένη κατά μήκος ενός μικρού λοξού μεγέθους (9,5 cm) σε κατάσταση κάμψης.

Ο τοκετός στέκεται στα δεξιά της γυναίκας στον τοκετό, βάζει την παλάμη του αριστερού του χεριού στην ηβική κοιλότητα και τοποθετεί τις παλαμιαίες επιφάνειες των τεσσάρων δακτύλων στο κεφάλι, καλύπτοντας ολόκληρη την επιφάνειά του, όπως φαίνεται από το γεννητικό κενό. Με ελαφριά πίεση, καθυστερεί την επέκταση του κεφαλιού και εμποδίζει την ταχεία προώθηση του μέσω του καναλιού γέννησης.

δεύτερη στιγμή - μείωση της έντασης στο περίνεο.Για να γίνει αυτό, το δεξί χέρι τοποθετείται στο περίνεο έτσι ώστε τέσσερα δάχτυλα να πιέζονται σταθερά στην αριστερή πλευρά του πυελικού εδάφους στην περιοχή των μεγάλων χειλέων και ο αντίχειρας να πιέζεται πάνω. σωστη πλευρα. Οι μαλακοί ιστοί έλκονται προσεκτικά με όλα τα δάχτυλα και κατεβαίνουν προς το περίνεο, μειώνοντας έτσι την τάση του περίνεου. Η παλάμη του ίδιου χεριού στηρίζει το περίνεο, πιέζοντάς το πάνω στο κεφάλι που εκτοξεύεται. Η περίσσεια μαλακών ιστών μειώνει την ένταση στο περίνεο, αποκαθιστά την κυκλοφορία του αίματος και αποτρέπει τη ρήξη.

Τρίτη στιγμή - αφαίρεση του κεφαλιού από τη γεννητική σχισμή έξω από τις προσπάθειες. Στο τέλος της προσπάθειας, ο δακτύλιος του αιδοίου τεντώνεται προσεκτικά πάνω από το κεφάλι που εκτοξεύεται με τον αντίχειρα και το δείκτη του δεξιού χεριού. Το κεφάλι αφαιρείται σταδιακά από το γεννητικό κενό. Στην αρχή της επόμενης προσπάθειας διακόπτεται η διάταση του δακτυλίου του αιδοίου και αποτρέπεται και πάλι η επέκταση της κεφαλής. Αυτό επαναλαμβάνεται έως ότου η κεφαλή πλησιάσει τους βρεγματικούς φυμάτιους στη σχισμή των γεννητικών οργάνων. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το περίνεο τεντώνεται έντονα, υπάρχει κίνδυνος να σπάσει.

Τέταρτη στιγμή - ρύθμιση ώθησης.Το μεγαλύτερο τέντωμα και η απειλή ρήξης του περίνεου εμφανίζεται όταν το κεφάλι στο γεννητικό κενό είναι βρεγματικοί φυμάτιοι. Την ίδια στιγμή, το κεφάλι βιώνει τη μέγιστη συμπίεση, δημιουργώντας κίνδυνο ενδοκρανιακού τραυματισμού. Για τον αποκλεισμό τραυματισμών της μητέρας και του εμβρύου, είναι απαραίτητο να ρυθμιστούν οι προσπάθειες, δηλ. απενεργοποιώντας τα και αποδυναμώνοντάς τα ή, αντίθετα, επιμηκύνοντας και ενισχύοντάς τα. Αυτό πραγματοποιείται ως εξής: όταν η κεφαλή του εμβρύου είναι εγκατεστημένη με βρεγματικούς φυματισμούς στη γεννητική σχισμή και ο υποινιακός βόθρος βρίσκεται κάτω από την ηβική άρθρωση, όταν γίνεται μια προσπάθεια, η γυναίκα που γεννά αναγκάζεται να αναπνεύσει βαθιά για να μειώσει τη δύναμη του η προσπάθεια, αφού κατά τη διάρκεια της βαθιάς αναπνοής οι προσπάθειες είναι αδύνατες. Αυτή τη στιγμή, και με τα δύο χέρια, η προέλαση του κεφαλιού καθυστερεί μέχρι να τελειώσει ο αγώνας. Έξω από το σπρώξιμο δεξί χέριπιέστε το περίνεο πάνω από το πρόσωπο του εμβρύου με τέτοιο τρόπο ώστε να γλιστρήσει από το πρόσωπο, με το αριστερό χέρι σηκώστε αργά το κεφάλι προς τα πάνω και ξελυγίστε το. Αυτή τη στιγμή, η γυναίκα προσφέρεται να σπρώξει, έτσι ώστε η γέννηση του κεφαλιού να συμβεί με μια μικρή δύναμη έντασης. Έτσι, ο κορυφαίος τοκετός με τις εντολές «σπρώξτε», «μη σπρώχνετε» επιτυγχάνει τη βέλτιστη τάση των περινεϊκών ιστών και την ασφαλή γέννηση του πιο πυκνού και μεγαλύτερου τμήματος του εμβρύου - του κεφαλιού.

Πέμπτη στιγμή - η απελευθέρωση της ωμικής ζώνης και η γέννηση του εμβρυϊκού σώματος. Μετά τη γέννηση του κεφαλιού, η γυναίκα που γεννά πρέπει να πιέσει. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται μια εξωτερική περιστροφή του κεφαλιού, μια εσωτερική περιστροφή των ώμων (στην πρώτη θέση, το κεφάλι στρέφεται προς την αντίθετη θέση - στον δεξιό μηρό της μητέρας, στη δεύτερη θέση - στον αριστερό μηρό) . Συνήθως η γέννηση των ώμων γίνεται αυθόρμητα. Εάν αυτό δεν συμβεί, τότε το κεφάλι πιάνεται με τις παλάμες στην περιοχή των δεξιών και αριστερών κροταφικών οστών και των μάγουλων. Το κεφάλι τραβιέται εύκολα και προσεκτικά προς τα κάτω και προς τα πίσω μέχρι να χωρέσει ο πρόσθιος ώμος κάτω από την ηβική άρθρωση. Στη συνέχεια, με το αριστερό χέρι, η παλάμη του οποίου βρίσκεται στο κάτω μάγουλο, πιάνουν το κεφάλι και σηκώνουν την κορυφή του και με το δεξί αφαιρούν προσεκτικά τον πίσω ώμο, μετατοπίζοντας τους ιστούς του περινέου από αυτόν. Η ωμική ζώνη γεννήθηκε. Η μαία εισάγει τους δείκτες της από το πίσω μέρος του εμβρύου μασχάλες, και ο κορμός ανασηκώνεται προς τα εμπρός (πάνω, στο στομάχι της μητέρας). Το παιδί γεννήθηκε.

Ανάλογα με την κατάσταση του περίνεου και το μέγεθος της κεφαλής του εμβρύου, δεν είναι πάντα δυνατό να σωθεί το περίνεο και αυτό σπάει. Λαμβάνοντας υπόψη ότι ένα τραύμα με τομή επουλώνεται καλύτερα από ένα πληγωμένο, σε περιπτώσεις που η ρήξη είναι αναπόφευκτη, γίνεται περινεοτομή ή επισιοτομή.

Η πορεία του τοκετού στην περίοδο μετά τον τοκετό

Μετά τη γέννηση του εμβρύου ξεκινά το τρίτο στάδιο του τοκετού. Η μητέρα είναι κουρασμένη. Το δέρμα είναι κανονικού χρώματος, ο σφυγμός εξομαλύνεται, η αρτηριακή πίεση είναι φυσιολογική.

Το κάτω μέρος της μήτρας βρίσκεται στο επίπεδο του ομφαλού. Για αρκετά λεπτά, η μήτρα είναι σε ηρεμία, οι συσπάσεις που προκύπτουν είναι ανώδυνες. Κατά τη συστολή, η μήτρα γίνεται πυκνή. Υπάρχει μικρή ή καθόλου αιμορραγία από τη μήτρα. Μετά τον πλήρη διαχωρισμό του πλακούντα από τη θέση του πλακούντα, το κάτω μέρος της μήτρας ανεβαίνει πάνω από τον ομφαλό και αποκλίνει προς τα δεξιά. Τα περιγράμματα της μήτρας αλλάζουν κάπως, παίρνει τη μορφή κλεψύδρας, αφού στο κάτω τμήμα της υπάρχει χωρισμένη παιδική θέση. Με την εμφάνιση μιας απόπειρας γεννιέται ο μετά τον τοκετό. Η απώλεια αίματος με μετά τον τοκετό δεν ξεπερνά τα 150-250 ml (0,5% του σωματικού βάρους της γυναίκας που γεννά). Μετά τη γέννηση του πλακούντα, η μήτρα γίνεται πυκνή, στρογγυλεμένη, βρίσκεται στη μέση, ο πυθμένας της βρίσκεται μεταξύ του ομφαλού και της μήτρας.

Διαχείριση παρακολούθησης

Στην επόμενη περίοδο, είναι αδύνατο να ψηλαφήσετε τη μήτρα, ώστε να μην διαταραχθεί φυσική πορείαεπακόλουθες συσπάσεις και τον σωστό διαχωρισμό του πλακούντα, και αυτό για την αποφυγή αιμορραγίας. Την περίοδο αυτή δίνεται προσοχή στο νεογέννητο, στη γενική κατάσταση της γυναίκας που γεννά και στα σημάδια του διαχωρισμού του πλακούντα.

Η βλέννα από την ανώτερη αναπνευστική οδό αναρροφάται στο νεογέννητο παιδί. Το παιδί ουρλιάζει, κινεί ενεργά τα άκρα. Ο γιατρός αξιολογεί την κατάστασή του στο πρώτο λεπτό και στο πέμπτο λεπτό μετά τη γέννηση σύμφωνα με την κλίμακα Apgar. Παράγω νεογέννητη τουαλέταΚαι πρωτογενής θεραπεία του ομφάλιου λώρου: σκουπίζεται με αποστειρωμένο μάκτρο βουτηγμένο σε αλκοόλη 96 και σε απόσταση 10-15 cm από τον ομφάλιο δακτύλιο διασταυρώνεται ανάμεσα σε δύο σφιγκτήρες. Το άκρο του ομφάλιου λώρου του νεογνού μαζί με τον σφιγκτήρα τυλίγεται σε αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα. Τα βλέφαρα σκουπίζονται με αποστειρωμένα μάκτρα. Η βλενόρροια αποτρέπεται: το κάτω βλέφαρο κάθε ματιού τραβιέται προς τα πίσω και 1-2 σταγόνες από ένα διάλυμα 30% αλβουσίδης ή ένα πρόσφατα παρασκευασμένο διάλυμα νιτρικού αργύρου 2% ενσταλάζονται με μια αποστειρωμένη πιπέτα στα ανάστροφα βλέφαρα. Στα δύο χέρια του παιδιού τοποθετούνται βραχιόλια, στα οποία αναγράφεται με ανεξίτηλη μπογιά η ημερομηνία γέννησης, το φύλο του παιδιού, το επώνυμο και τα αρχικά της μητέρας, ο αριθμός ιστορικού γέννησης, η ημερομηνία και η ώρα γέννησης.

Στη συνέχεια το παιδί, τυλιγμένο σε μια αποστειρωμένη πάνα, μεταφέρεται στο παιδικό δωμάτιο στην αλλαξιέρα. Πάνω σε αυτό το τραπέζι η μαία κάνει την πρώτη τουαλέτα του νεογέννητου και δευτερογενής θεραπεία του ομφάλιου λώρου. Το κολόβωμα του ομφάλιου λώρου μεταξύ του σφιγκτήρα και του ομφάλιου δακτυλίου σκουπίζεται με 96 οινόπνευμα και δένεται με χοντρό μεταξωτό σύνδεσμο σε απόσταση 1,5-2 cm από τον ομφάλιο δακτύλιο, εάν είναι πολύ παχύ ή απαραίτητο για περαιτέρω θεραπείανεογέννητος. Ο ομφάλιος λώρος κόβεται 2 cm πάνω από το σημείο της απολίνωσης με ψαλίδι. Η επιφάνεια της τομής σκουπίζεται με αποστειρωμένο μάκτρο γάζας και υποβάλλεται σε επεξεργασία με διάλυμα ιωδίου 10% ή διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου 5%. Για υγιή παιδιά, αντί για απολίνωση, τοποθετείται ένας βραχίονας Rogovin ή ένα πλαστικό κλιπ στον ομφάλιο λώρο. Πριν από την εφαρμογή του βραχίονα ή του σφιγκτήρα, σκουπίζεται και το σημείο της κοπής του ομφάλιου λώρου με 96 οινόπνευμα, στύβετε το ζελέ με δύο δάχτυλα και απλώνετε το στήριγμα, υποχωρώντας 0,5 cm από τον ομφάλιο δακτύλιο. Πάνω από το στήριγμα, ο ομφάλιος λώρος κόβεται, σκουπίζεται με στεγνό μάκτρο γάζας και υποβάλλεται σε επεξεργασία με διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου 5%. Στο μέλλον, η φροντίδα του ομφάλιου λώρου γίνεται με ανοιχτό τρόπο.

Οι περιοχές του δέρματος που καλύπτονται πυκνά με λιπαντικό που μοιάζει με τυρί αντιμετωπίζονται με ένα βαμβάκι εμποτισμένο με αποστειρωμένη βαζελίνη ή ηλιέλαιο.

Μετά την κύρια τουαλέτα μετράται το ύψος, η περιφέρεια του κεφαλιού, του στήθους και της κοιλιάς του νεογνού με ταινία εκατοστών και ζυγίζεται, προσδιορίζοντας το βάρος του εμβρύου. Στη συνέχεια τυλίγεται σε ζεστό αποστειρωμένο λινό και αφήνεται σε θερμαινόμενη αλλαξιέρα για 2 ώρες. Μετά από 2 ώρες μεταφέρονται στη μονάδα νεογνών. Τα πρόωρα νεογνά με υποψία τραύματος μεταφέρονται στη μονάδα νεογνών αμέσως μετά την κύρια τουαλέτα για ειδικά θεραπευτικά μέτρα.

Η περίοδος παρακολούθησης πραγματοποιείται με προσδοκία. Ο γιατρός παρατηρεί τη γυναίκα στον τοκετό: το δέρμα δεν πρέπει να είναι χλωμό, ο σφυγμός δεν πρέπει να υπερβαίνει τους 100 παλμούς ανά 1 λεπτό, η αρτηριακή πίεση δεν πρέπει να μειώνεται περισσότερο από 15-20 mm Hg. Τέχνη. σε σύγκριση με το πρωτότυπο. Παρακολουθήστε την κατάσταση της ουροδόχου κύστης, πρέπει να αδειάσει, γιατί. μια υπεργεμισμένη κύστη αποτρέπει τη συστολή της μήτρας και διαταράσσει τη φυσιολογική πορεία της αποκόλλησης του πλακούντα.

Για να διαγνώσετε εάν ο πλακούντας έχει διαχωριστεί από τη μήτρα, χρησιμοποιήστε σημάδια διαχωρισμού του πλακούντα. Ο πλακούντας διαχωρίστηκε και κατέβηκε στο κάτω μέρος της μήτρας, το κάτω μέρος της μήτρας υψώνεται πάνω από τον ομφαλό, αποκλίνει προς τα δεξιά, το κάτω τμήμα προεξέχει πάνω από τη μήτρα (σημάδι Σρέντερ). Η απολίνωση που εφαρμόζεται στο κολόβωμα του ομφάλιου λώρου στη γεννητική σχισμή, με τον διαχωρισμένο πλακούντα, πέφτει κατά 10 cm ή περισσότερο (ένα σημάδι Άλφελντ). Όταν πιέζεται με την άκρη του χεριού πάνω από τη μήτρα, η μήτρα ανασηκώνεται, ο ομφάλιος λώρος δεν αποσύρεται στον κόλπο εάν ο πλακούντας είναι διαχωρισμένος, ο ομφάλιος λώρος αποσύρεται στον κόλπο εάν ο πλακούντας δεν έχει διαχωριστεί (ένα σημάδι Κιούστνερ-Τσουκάλοφ). Η γυναίκα που γεννά παίρνει μια βαθιά αναπνοή και εκπνέει, εάν ο ομφάλιος λώρος δεν αποσύρεται στον κόλπο κατά την εισπνοή, επομένως, ο πλακούντας έχει διαχωριστεί (ένα σημάδι Ντοβζένκο). Η γυναίκα που γεννά προσφέρεται να σπρώξει: με αποκολλημένο πλακούντα, ο ομφάλιος λώρος παραμένει στη θέση του. και αν ο πλακούντας δεν έχει διαχωριστεί, ο ομφάλιος λώρος τραβιέται στον κόλπο μετά από προσπάθειες (σημάδι Κλάιν). Η σωστή διάγνωση του διαχωρισμού του πλακούντα βασίζεται στον συνδυασμό αυτών των σημείων. Ζητείται από τη γυναίκα να σπρώξει και γεννιέται ο μετά τον τοκετό. Εάν αυτό δεν συμβεί, τότε εφαρμόστε εξωτερικές μέθοδοι απέκκρισης του πλακούντααπό τη μήτρα.

Τρόπος Abuladze(αυξημένη κοιλιακή πίεση). Το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα πιάνεται με τα δύο χέρια σε πτυχή, έτσι ώστε οι ορθοί κοιλιακοί μύες να πιάνονται σφιχτά από τα δάχτυλα, να εξαλείφεται η απόκλιση των κοιλιακών μυών και να μειώνεται ο όγκος της κοιλιακής κοιλότητας. Η γυναίκα που γεννά προσφέρεται να σπρώξει. Γεννιέται ο διαχωρισμένος πλακούντας.

Τρόπος Gentera(απομίμηση φυλετικών δυνάμεων). Τα χέρια και των δύο χεριών, σφιγμένα σε γροθιές, τοποθετούνται με τις πίσω επιφάνειές τους στο κάτω μέρος της μήτρας. Σταδιακά, με πίεση προς τα κάτω, γεννιέται σιγά σιγά ο μετά τον τοκετό.

Τρόπος Krede-Lazarevich(απομίμηση αγώνα) μπορεί να είναι λιγότερο ήπια εάν δεν πληρούνται οι βασικές προϋποθέσεις κατά την εκτέλεση αυτού του χειρισμού. Οι συνθήκες είναι οι εξής: άδειασμα της ουροδόχου κύστης, μεταφορά της μήτρας στη μεσαία θέση, ελαφρύ χάιδεμα της μήτρας για να συσπαστεί. Τεχνική της μεθόδου: το κάτω μέρος της μήτρας σφίγγεται με το δεξί χέρι, οι παλαμιαίες επιφάνειες τεσσάρων δακτύλων βρίσκονται στο πίσω τοίχωμα της μήτρας, η παλάμη βρίσκεται στο κάτω μέρος της και ο αντίχειρας βρίσκεται στο μπροστινό τοίχωμα της μήτρας? ταυτόχρονα με όλο το πινέλο πιέζουν τη μήτρα προς την ηβική άρθρωση μέχρι να γεννηθεί ο μετά τον τοκετό.

Το επόμενο υπεύθυνο καθήκον του γιατρού είναι εξέταση του πλακούντα και του μαλακού καναλιού γέννησης. Για να γίνει αυτό, ο πλακούντας τοποθετείται σε μια λεία επιφάνεια. μητρική πλευράσηκωθείτε και εξετάστε προσεκτικά τον πλακούντα. η επιφάνεια των λοβών είναι λεία, γυαλιστερή. Εάν υπάρχει αμφιβολία για την ακεραιότητα του πλακούντα ή ανιχνευθεί ελάττωμα του πλακούντα, τότε γίνεται αμέσως χειροκίνητη εξέταση της κοιλότητας της μήτρας και αφαίρεση των υπολειμμάτων του πλακούντα.

Κατά την εξέταση των μεμβρανών, προσδιορίζεται η ακεραιότητά τους, εάν τα αιμοφόρα αγγεία διέρχονται από τις μεμβράνες, όπως συμβαίνει με έναν επιπλέον λοβό του πλακούντα. Εάν υπάρχουν αγγεία στις μεμβράνες, αποκόπτονται, επομένως, ο πρόσθετος λοβός παραμένει στη μήτρα. Σε αυτή την περίπτωση, πραγματοποιείται επίσης χειροκίνητος διαχωρισμός και αφαίρεση του καθυστερημένου πρόσθετου λοβού. Εάν βρεθούν σχισμένες μεμβράνες, σημαίνει ότι τα θραύσματά τους παρέμειναν στη μήτρα. Σε περίπτωση απουσίας αιμορραγίας, οι μεμβράνες δεν αφαιρούνται τεχνητά. Σε λίγες μέρες θα ξεχωρίσουν μόνα τους.

Στο σημείο της ρήξης των μεμβρανών, είναι δυνατό να προσδιοριστεί η θέση της θέσης του πλακούντα σε σχέση με τον εσωτερικό φάρυγγα. Όσο πιο κοντά στον πλακούντα ήταν η ρήξη των μεμβρανών, όσο χαμηλότερα ήταν προσκολλημένος ο πλακούντας, τόσο μεγαλύτερος ήταν ο κίνδυνος αιμορραγίας στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό. Ο γιατρός που εξέτασε τα σημεία του πλακούντα στο ιστορικό του τοκετού.

Οι γυναίκες που γεννούν την περίοδο μετά τον τοκετό είναι μη μεταφερόμενες.

Η απώλεια αίματος κατά τον τοκετό προσδιορίζεται με τη μέτρηση της μάζας του αίματος στα βαθμονομημένα αγγεία και τη ζύγιση των υγρών μαντηλιών.

Η εξέταση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων πραγματοποιείται στο κρεβάτι μητρότητας. Στη συνέχεια, σε ένα μικρό χειρουργείο, όλες οι πρωτότοκες και πολύτοκες γυναίκες εξετάζονται με τη βοήθεια κολπικών καθρεφτών των κολπικών τοιχωμάτων και του τραχήλου της μήτρας. Οι ρήξεις που βρέθηκαν είναι συρραφές.

Μετά τη γέννηση του πλακούντα, αρχίζει η περίοδος μετά τον τοκετό και καλείται η γυναίκα που γεννά επιλόχιος. Μέσα σε 2-4 ώρες (πρώιμη περίοδος μετά τον τοκετό), η λοχεία βρίσκεται στο μαιευτήριο, όπου παρακολουθούν τη γενική της κατάσταση, την κατάσταση της μήτρας και την ποσότητα απώλειας αίματος. Μετά από 2-4 ώρες, η λοχεία μεταφέρεται στον επιλόχειο θάλαμο.

ΘΕΜΑ Νο 7

ΑΝΑΙΣΘΗΣΗ ΠΑΙΔΙΚΗΣ ΗΛΙΚΙΑΣ

Υπενθυμίζεται στους μαθητές τις αλλαγές στο σώμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η ταχεία ανάπτυξη της εγκύου μήτρας συνοδεύεται από υψηλή ορθοστασία του διαφράγματος και του ήπατος, που με τη σειρά του οδηγεί σε μετατόπιση της καρδιάς, ωθώντας τους πνεύμονες προς τα πάνω και περιορίζοντας την εξόρμησή τους. Οι κύριες αλλαγές στην αιμοδυναμική που σχετίζονται με την αύξηση της ηλικίας κύησης είναι η αύξηση έως και 150% του αρχικού BCC, μια μέτρια αύξηση της περιφερικής αντίστασης, η εμφάνιση μητροπλακουντιακής κυκλοφορίας, η αύξηση της πνευμονικής ροής αίματος με τάση υπέρτασης. και μερική απόφραξη στο σύστημα της κάτω κοίλης φλέβας.

Το σύνδρομο της κάτω κοίλης φλέβας (ορθοστατικό υποτασικό σύνδρομο) εκφράζεται σε ταχέως εμφανιζόμενη υπόταση (μερικές φορές σε συνδυασμό με βραδυκαρδία, ναυτία, έμετο, δύσπνοια) όταν η γυναίκα ξαπλώνει ανάσκελα. Βασίζεται στη μερική συμπίεση της κάτω κοίλης φλέβας από την έγκυο μήτρα με απότομη πτώση της φλεβικής ροής προς την καρδιά. Η αποκατάσταση της αρχικής αρτηριακής πίεσης γίνεται αφού η γυναίκα που γεννά γυρίσει στο πλάι (κατά προτίμηση στα αριστερά).

Η αναισθησία του τοκετού είναι η βάση της μαιευτικής αναισθησιολογίας. Σε αντίθεση με τη χειρουργική επέμβαση, ο τοκετός δεν απαιτεί βαθιά στάδιο III 1-2, αλλά το στάδιο της αναλγησίας είναι επαρκές (I 3) με διατήρηση της συνείδησης σε γυναίκες που τοκετεύουν, επαφή με το γιατρό και, εάν χρειάζεται, ενεργή συμμετοχή στον τοκετό.

Οι άμεσες αιτίες του πόνου στον τοκετό είναι:

άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας, ο οποίος έχει πολύ ευαίσθητους υποδοχείς πόνου.

συστολή της μήτρας και τάση των στρογγυλών συνδέσμων της μήτρας, βρεγματικό περιτόναιο, που είναι μια ιδιαίτερα ευαίσθητη αντανακλαστική ζώνη.

ερεθισμός του περιόστεου εσωτερική επιφάνειαιερό οστό λόγω τάσης των ιερο-μητρικών συνδέσμων και μηχανική συμπίεση αυτής της περιοχής κατά τη διέλευση του εμβρύου.

υπερβολική συστολή της μήτρας ως κοίλου οργάνου παρουσία σχετικών εμποδίων στην κένωση της, αντίσταση των μυών του πυελικού εδάφους, ειδικά με ανατομική στένωση της πυελικής εισόδου.

συμπίεση και διάταση κατά τις συσπάσεις της μήτρας των αιμοφόρων αγγείων, που αντιπροσωπεύουν ένα εκτεταμένο αρτηριακό και φλεβικό δίκτυο και έχουν πολύ ευαίσθητους βαρομηχανοϋποδοχείς.

αλλαγή στη χημεία των ιστών - συσσώρευση κατά τη διάρκεια παρατεταμένης συστολής της μήτρας ατελώς οξειδωμένων προϊόντων του μεταβολισμού των ιστών (γαλακτικό, πυροσταφυλικό), δημιουργώντας προσωρινά ισχαιμία της μήτρας λόγω περιοδικών επαναλαμβανόμενων συσπάσεων.

ΜΗ ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΑΝΑΛΓΗΣΙΑΣ

Η προετοιμασία για τον τοκετό, η ύπνωση, ο βελονισμός και η διαδερμική ηλεκτρική νευρική διέγερση (TENS) είναι μέθοδοι που επηρεάζουν την ψυχοφυσιολογική πτυχή του πόνου. Η αντίληψη του πόνου από τον κάθε ασθενή εξαρτάται από μια σειρά αλληλεξαρτώμενων και περίπλοκων περιστάσεων, όπως η φυσική κατάσταση, η προσδοκία, η κατάθλιψη, τα κίνητρα και η ανατροφή. Ο πόνος στον τοκετό επιδεινώνεται από παράγοντες όπως ο φόβος για το άγνωστο, ο κίνδυνος, οι ανησυχίες, οι προηγούμενες αρνητικές εμπειρίες. Από την άλλη πλευρά, ο πόνος ανακουφίζεται ή γίνεται καλύτερα ανεκτός εάν ο ασθενής έχει εμπιστοσύνη, κατανόηση της διαδικασίας του τοκετού, εάν οι προσδοκίες είναι ρεαλιστικές. Χρησιμοποιούνται ασκήσεις αναπνοής, ανεπτυγμένα αντανακλαστικά, συναισθηματική υποστήριξη και άλλες τεχνικές απόσπασης της προσοχής. Η επιλογή του ίδιου του ασθενούς είναι απαραίτητη για την επιτυχία όλων των φυσιολογικών διαδικασιών. Μεταξύ των παραγόντων που σχετίζονται με την επιτυχία αυτών των μεθόδων είναι η ειλικρινής δέσμευση της γυναίκας στη γέννα και του εκπαιδευτικού ή παρακολουθούντος προσωπικού, το υψηλότερο κοινωνικοοικονομικό και μορφωτικό επίπεδο, η θετική προηγούμενη εμπειρία και ο φυσιολογικός τοκετός.

ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΓΙΑ ΓΕΝΝΗΣΗ

Η προετοιμασία για την τεκνοποίηση αποτελείται από μια σειρά συνομιλιών στις οποίες ο μελλοντικός πατέρας είναι πολύ επιθυμητός. Η διδασκαλία των γονέων στην ουσία των διαδικασιών που συνοδεύουν την εγκυμοσύνη και τον τοκετό πραγματοποιείται με τη μορφή διαλέξεων, οπτικοακουστικών μαθημάτων και ομαδικών συζητήσεων. Η μητέρα πρέπει να διδαχθεί τη σωστή χαλάρωση, ασκήσεις που δυναμώνουν τους μυς της κοιλιάς και της πλάτης, αυξάνουν τον συνολικό τόνο και χαλαρώνουν τις αρθρώσεις (κυρίως τους γοφούς). Θα πρέπει επίσης να διδαχθεί πώς να χρησιμοποιεί διαφορετικές μεθόδους αναπνοής κατά τις συσπάσεις της μήτρας στο πρώτο και το δεύτερο στάδιο του τοκετού, καθώς και απευθείας κατά τη γέννηση της κεφαλής του εμβρύου. Παρόλο που η προετοιμασία για τον τοκετό μειώνει την ανταπόκριση στον πόνο, η ανάγκη για άλλες μεθόδους ανακούφισης του πόνου παραμένει περίπου η ίδια όπως στην ομάδα ελέγχου. Ταυτόχρονα, η ανάγκη για ανακούφιση από τον πόνο σε προετοιμασμένες γυναίκες κατά τη διάρκεια του τοκετού έρχεται ακόμα αργότερα. Καλό είναι να συζητηθεί πιθανός τρόποςανακούφιση από τον πόνο κατά τη διάρκεια των προγεννητικών συνεντεύξεων και αποφυγή χρήσης φαρμάκων που δεν είναι απολύτως απαραίτητα ή που θα μπορούσαν να βλάψουν το έμβρυο. Εάν αυτό δεν γίνει, το αποτέλεσμα μπορεί να είναι μια σημαντική μείωση (μερικές φορές - πλήρης απουσία) το αποτέλεσμα της φαρμακευτικής αναισθησίας, εάν παρόλα αυτά προέκυψε η ανάγκη για αυτήν. Πρέπει να καταστεί σαφές ότι η χρήση επισκληρίδιου αναισθησίας ή άλλων απαραίτητων τεχνικών ανακούφισης από τον πόνο, όταν εκτελούνται σωστά, είναι ακίνδυνη για το παιδί.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η ψυχοπροφυλακτική προετοιμασία εγκύων γυναικών για τον τοκετό, που αναπτύχθηκε και εισήχθη σε ευρεία πρακτική για πρώτη φορά στη Ρωσία (στην Ευρώπη, αυτή η μέθοδος ονομάζεται μέθοδος Lamaze ή "ρωσική μέθοδος"), έχει ως στόχο την αύξηση του κατώφλι της διεγερσιμότητας του φλοιού με τη βοήθεια ξεχωριστών ασκήσεων.εγκέφαλο και δημιουργούν το λεγόμενο θετικό γενικό κυρίαρχο στον εγκεφαλικό φλοιό. Η ψυχοπροφυλακτική προπόνηση δεν είναι μια ανεξάρτητη μέθοδος, αλλά πραγματοποιείται σε συνδυασμό με τη σωματική άσκηση εγκύων γυναικών. Θα πρέπει να ξεκινήσει από την πρώτη επίσκεψη στη διαβούλευση εγκυμοσύνης και να ολοκληρωθεί 7-10 ημέρες πριν τον τοκετό. Ο γιατρός διεξάγει το πρώτο μάθημα ατομικά, τα παρακάτω μαθήματα γίνονται από ειδικά εκπαιδευμένη μαία σε ομαδική μέθοδο. Υπάρχουν μόνο 5 συνεδρίες Η ψυχοπροφυλακτική προετοιμασία των εγκύων για τον τοκετό συνίσταται στη χρήση χωριστών συνεδριών για την αύξηση του ορίου διεγερσιμότητας του εγκεφαλικού φλοιού και τη δημιουργία της λεγόμενης θετικής γενικής κυρίαρχης στον εγκεφαλικό φλοιό. Η ψυχοπροληπτική εκπαίδευση δεν είναι μια ανεξάρτητη μέθοδος, αλλά πραγματοποιείται σε συνδυασμό με ΦΥΣΙΚΗ ΑΣΚΗΣΗέγκυος. Θα πρέπει να ξεκινήσει από την πρώτη επίσκεψη στη διαβούλευση εγκυμοσύνης και να ολοκληρωθεί 7-10 ημέρες πριν τον τοκετό. Ο γιατρός διεξάγει το πρώτο μάθημα ατομικά, το επόμενο - μια ειδικά εκπαιδευμένη μαία σε μια ομαδική μέθοδο. Μαθήματα συνολικά 5. Αποσυναρμολογήστε το σκοπό καθενός από αυτά.

Σε όλα τα εθνικά συστήματα υγείας δίνεται μεγάλη προσοχή γυναικεία υγεία, από την οποία εξαρτάται η δημογραφική κατάσταση, και από πολλές απόψεις - η πολιτική και η οικονομία κάθε χώρας. Μια γυναίκα γίνεται ιδιαίτερα ευάλωτη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού. Παγκόσμιος ΟργανισμόςΗ υγειονομική περίθαλψη δίνει μεγάλη προσοχή υγιής εγκυμοσύνηκαι γαλουχία.

Εισάγει συνεχώς ευρείς κύκλουςκοινό με νέες εξελίξεις στον τομέα αυτό. Ωστόσο, για πολλές χιλιάδες χρόνια ανθρώπινης ύπαρξης, η πορεία της εγκυμοσύνης δεν έχει αλλάξει, αν και σήμερα οι πιο σύγχρονες γνώσεις και οι νέες διαγνωστικές τεχνολογίες είναι διαθέσιμες για τις μέλλουσες μητέρες.

Προγραμματισμένες εξετάσεις πρώιμης και όψιμης εγκυμοσύνης: εξετάσεις ανά εβδομάδα

Μια φυσιολογική εγκυμοσύνη διαρκεί 280 ημέρες, ή 40 εβδομάδες, μετρώντας από την πρώτη ημέρα της τελευταίας σας εμμηνορροϊκής αιμορραγίας. Καθ' όλη τη διάρκεια της γέννησης ενός παιδιού, ο γιατρός πρέπει να παρακολουθεί την εγκυμοσύνη, επομένως είναι πολύ σημαντικό για μια έγκυο γυναίκα να εγγραφεί έγκαιρα. προγεννητική κλινική, παραδώστε όλα απαραίτητες εξετάσειςκαι εξετάσεις και επισκέπτεστε το γιατρό σας τακτικά σύμφωνα με το ατομικό σας πρόγραμμα.

Όλες οι μελέτες που πραγματοποιούνται στην αρχή της εγκυμοσύνης θα πρέπει να επαναληφθούν πολλές φορές κατά τη διάρκεια της γέννησης του μωρού, καθώς η κατάσταση της μέλλουσας μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και καθώς το έμβρυο αναπτύσσεται και μεγαλώνει αναπόφευκτα αλλάζει. Ένα σημαντικό καθήκον των τακτικών εξετάσεων από έναν γυναικολόγο είναι η αποφυγή κάποιων επιπλοκών της εγκυμοσύνης ή/και η έγκαιρη πρόληψή τους.

Κατά την τακτική προγραμματισμένες επιθεωρήσειςμια έγκυος μπορεί να ανιχνεύσει ισθμοτραχηλική ανεπάρκεια, η οποία δεν γίνεται αισθητή, αλλά μπορεί να αποτελέσει σοβαρό κίνδυνο για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης. Γεγονός είναι ότι με ισθμο-τραχηλική ανεπάρκεια, ο τράχηλος διαφορετικούς λόγουςαρχίζει σταδιακά να κονταίνει και να ανοίγει ελαφρώς, γεγονός που συνεπάγεται μεγάλη πιθανότητα μόλυνσης του εμβρυϊκού αυγού.

Ως αποτέλεσμα της μόλυνσης, οι εμβρυϊκές μεμβράνες, που συγκρατούν τόσο το έμβρυο όσο και το αμνιακό υγρό, γίνονται πιο λεπτές και χάνουν τη δύναμή τους, με αποτέλεσμα να μην μπορούν πλέον να εκτελέσουν τις λειτουργίες τους, με αποτέλεσμα να σχίζονται οι εμβρυϊκές μεμβράνες. αμνιακό υγρό(αμνιακό υγρό) χύνεται και γίνεται αυθόρμητη αποβολή, δηλαδή αποβολή - η εγκυμοσύνη σταματά.

Η ισθμοαυχενική ανεπάρκεια δεν οδηγεί απαραίτητα σε σοβαρές συνέπειες, αφού σύγχρονη ιατρικήείναι σε θέση να διορθώσει αυτή την παθολογία - η εγκυμοσύνη μπορεί να σωθεί εάν ληφθούν εγκαίρως τα απαραίτητα μέτρα.

Προσοχή!Για να αποφευχθεί ο κίνδυνος αυτόματης αποβολής, μια γυναίκα θα πρέπει να επισκέπτεται έναν γιατρό έγκαιρα και τακτικά, να κάνει όλες τις απαραίτητες εξετάσεις και εξετάσεις και επίσης να υποβληθεί σε όλες τις απαραίτητες μελέτες.

• Η πρώτη επίσκεψη στον γυναικολόγο συνιστάται για περίοδο 6-8 εβδομάδων. Κατά τη διάρκεια αυτής της επίσκεψης, ο μαιευτήρας-γυναικολόγος πραγματοποιεί εξέταση και αρχική εξέταση και κάνει επίχρισμα για τον προσδιορισμό της χλωρίδας, καθώς και για κυτταρολογική εξέταση. Την ίδια περίοδο, μια έγκυος πρέπει να περάσει γενικό τεστ ούρων, εξετάσεις αίματος για RW, HIV, HbS, HCV, καθώς και αίμα για τον προσδιορισμό της ομάδας και της κατάστασης Rh του αίματος. Επιπλέον, ταυτόχρονα, η έγκυος κάνει μια γενική εξέταση αίματος, μια εξέταση σακχάρου, βιοχημική ανάλυσηαίματος και πήξης.

Ταυτόχρονα, η παρουσία / απουσία λοιμώξεων από TORCH (τοξοπλάσμωση, ερυθρά, έρπης και λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό), που μπορεί να προκαλέσει ενδομήτρια λοίμωξη εμβρυϊκών συστημάτων και οργάνων με υψηλό κίνδυνο συγγενών παραμορφώσεων και δυσπλασιών, αυξάνει τον κίνδυνο αυτόματης αποβολής (αποβολή), καθώς και τον κίνδυνο θνησιγένειας.

• Η επόμενη επίσκεψη στον γυναικολόγο προγραμματίζεται για διάστημα 10 εβδομάδων. Εκτός από την εξέταση από γυναικολόγο, μια έγκυος πρέπει να συμβουλευτεί στενούς ειδικούς, μεταξύ άλλων με ενδοκρινολόγο, παθολόγο, ωτορινολαρυγγολόγο και οφθαλμίατρο. Εάν είναι απαραίτητο, ενδέχεται να προγραμματιστούν και άλλες διαβουλεύσεις.

Αυτή τη στιγμή, είναι απαραίτητο να παρακολουθούνται οι δείκτες μιας γενικής εξέτασης ούρων και μιας γενικής εξέτασης αίματος. Επίσης αυτή την εποχή, τα λεγόμενα διπλή δοκιμή, που περιλαμβάνει τεστ PAPP (κυτταρικές αλλαγές στον τράχηλο που μπορεί να οδηγήσουν σε καρκίνο) και τεστ hCG(ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη ορμόνη).

• Στις 12 εβδομάδες κύησης προγραμματίζεται η επόμενη υποχρεωτική επίσκεψη στο γιατρό.

Αυτή τη στιγμή, εκτός από εξέταση από μαιευτήρα-γυναικολόγο και ανάλυση ούρων, προγραμματίζεται διαδικασία υπερήχωνγια να βεβαιωθείτε ότι το παιδί αναπτύσσεται φυσιολογικά και δεν κινδυνεύει.

• Εάν η εγκυμοσύνη εξελιχθεί φυσιολογικά και τα αποτελέσματα όλων των εξετάσεων και εξετάσεων δεν προκαλούν καμία ανησυχία, τότε επόμενη επίσκεψηο γιατρός διορίζεται μετά από τέσσερις εβδομάδες, δηλαδή τη 16η εβδομάδα, όταν το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης είναι ήδη πίσω.

Κατά την επίσκεψη αυτή ο γυναικολόγος κάνει την απαραίτητη εξέταση, μετρά την περιφέρεια της κοιλιάς, ελέγχει το βάρος και την αρτηριακή πίεση. Εάν η εγκυμοσύνη εξελιχθεί φυσιολογικά και δεν προκαλεί καμία ανησυχία, τότε από όλες τις εξετάσεις και αναλύσεις γίνεται μόνο εξέταση ούρων.

• Σε δύο εβδομάδες, δηλαδή για διάστημα 18 εβδομάδων, θα χρειαστείτε άλλη μια επίσκεψη στον γιατρό. Αυτή τη στιγμή, μερικές γυναίκες αισθάνονται ήδη κινήσεις του εμβρύου, αν και άλλες θα το νιώσουν λίγο αργότερα.

Εκτός από μια εξέταση από γυναικολόγο, κατά τη διάρκεια αυτής της επίσκεψης θα χρειαστεί να περάσετε μια εξέταση ούρων και εξετάσεις αίματος - γενικά και για τον προσδιορισμό της AFP (άλφα-εμβρυοπρωτεΐνη) + (ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη) + επίπεδο αδέσμευτης οιστριόλης - ονομάζεται τριπλό τεστ, το οποίο σας επιτρέπει να εντοπίσετε πολλές αναπτυξιακές παθολογίες του εμβρύου, συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου Down, της τρισωμίας 18, της καθυστέρησης της ανάπτυξης του εμβρύου, ακόμη και του εμβρυϊκού θανάτου. Την ίδια περίοδο, η έγκυος προσφέρεται να υποβληθεί σε γενετική συμβουλευτική.

• Για μια περίοδο 20 εβδομάδων (και αυτό είναι μόλις το μέσο του φυσιολογικού αναπτυσσόμενη εγκυμοσύνη) η επόμενη επίσκεψη στον γυναικολόγο είναι απαραίτητη.

Εκτός από τη συνήθη εξέταση και μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και του βάρους, μια έγκυος γυναίκα θα χρειαστεί να περάσει μια γενική εξέταση ούρων.

• Σε δύο εβδομάδες, στις 22 εβδομάδες, η έγκυος θα πρέπει να επισκεφτεί ξανά τον γιατρό της.

Είναι πολύ σημαντικό, εκτός από τη συνήθη εξέταση και γενική ανάλυση ούρων, αυτή την περίοδο να γίνεται υπερηχογράφημα και Dopplerography (μελέτη Doppler της ροής του αίματος στον πλακούντα).

• Στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης οι γυναικολογικές εξετάσεις γίνονται λίγο πιο συχνές. Η επόμενη φορά που θα δείτε έναν γιατρό θα πρέπει να είναι την 24η εβδομάδα.

Αυτή τη στιγμή, εκτός από την τυπική εξέταση από γυναικολόγο, θα χρειαστεί να περάσετε μια γενική εξέταση ούρων και μια γενική εξέταση αίματος.

• Για διάστημα 26 εβδομάδων μετά την εξέταση, η έγκυος πρέπει να περάσει γενικό τεστ ούρων.
• Δύο εβδομάδες αργότερα, στις 28 εβδομάδες, ο γυναικολόγος εξετάζει ξανά τη μέλλουσα μητέρα, η οποία μετά την εξέταση πρέπει να περάσει μια γενική εξέταση ούρων και μια γενική εξέταση αίματος.
• Στις 30 εβδομάδες, όταν ξεκίνησε τελευταίο τρίμηνοεγκυμοσύνη, εκτός από τη συνήθη εξέταση από μαιευτήρα-γυναικολόγο, θα χρειαστεί να δωρίσετε γενική και εξέταση αίματος για προσδιορισμό επικίνδυνες λοιμώξεις: RW, HIV, HbS, HCV.

Επιπλέον, παράλληλα, προγραμματίζεται και συνεννόηση με οφθαλμίατρο.

• Στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης οι επισκέψεις στον γιατρό γίνονται πιο έντονες διάφορες μελέτες, γιατί είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζουμε πώς νιώθει το έμβρυο και πόσο έτοιμο είναι για τον τοκετό. Κατά την επίσκεψη στις 32 εβδομάδες μετά την εξέταση του γιατρού, η έγκυος πρέπει να κάνει πλήρη ουρολογική ανάλυση και πλήρη αιματολογική εξέταση.

Επιπλέον, την ίδια εβδομάδα πραγματοποιείται υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα) με εμβρυομετρία και ροή αίματος Doppler του πλακούντα.

• Η επόμενη επίσκεψη στον μαιευτήρα-γυναικολόγο προγραμματίζεται για διάστημα 34 εβδομάδων

Κατά τη διάρκεια αυτής της επίσκεψης, εκτός από εξέταση και γενική ανάλυση ούρων, προγραμματίζεται καρδιοτοκογραφία εμβρύου.

• Η επίσκεψη την 36η εβδομάδα θα είναι αρκετά γεμάτη εκδηλώσεις. Κατά την εξέταση και εξέταση ο γυναικολόγος πρέπει απαραίτητα να κάνει κολπικό επίχρισμα στη χλωρίδα.

Επιπλέον, μια έγκυος κάνει γενική εξέταση ούρων και γενική εξέταση αίματος, καθώς και εξέταση αίματος για αιμολυσίνες και πάλι εξέταση αίματος για RW, HIV, HbS, HCV.

Την 36η εβδομάδα προσδιορίζεται απαραιτήτως η ευαισθησία της γυναίκας σε διάφορα αντιβακτηριακά φάρμακα για να αποφευχθούν τυχόν εκπλήξεις κατά τον τοκετό.

Εάν η εγκυμοσύνη εξελιχθεί κανονικά, τότε αυτή τη στιγμή ο γιατρός καθορίζει εάν ο τράχηλος της μήτρας είναι έτοιμος για τοκετό. Εάν η εγκυμοσύνη θεωρείται τελεσίδικη, τότε ο γιατρός καθορίζει την παρουσίαση του εμβρύου, δηλαδή πώς βρίσκεται το παιδί - ανάποδα ή ανάποδα. Με μια βράκα, ο μαιευτήρας θα προσπαθήσει να μετατρέψει το έμβρυο στη σωστή θέση. Για επιτυχής παράδοσηΗ εμβρυϊκή παρουσίαση έχει μεγάλη σημασία.

• Πολύ υπεύθυνη επίσκεψη στον γιατρό την 38η εβδομάδα, όταν το έμβρυο είναι σχεδόν ώριμο και θεωρείται αρκετά βιώσιμο, δηλαδή μπορεί να γεννηθεί το παιδί.

Εκτός από τη συνήθη εξέταση και γενική ανάλυση ούρων, μια έγκυος πρέπει να επισκεφθεί γενικό ιατρό και να περάσει ένα κολπικό επίχρισμα στη χλωρίδα. Την ίδια εβδομάδα επιβάλλεται να γίνει καρδιοτοκογραφία εμβρύου.

• Η τελευταία εβδομάδα της εγκυμοσύνης είναι η 40η εβδομάδα. εκτός υποχρεωτική επιθεώρησηγια να διαπιστώσει την ετοιμότητα του οργανισμού για τον τοκετό, μια έγκυος γυναίκα κάνει μια γενική εξέταση ούρων. Επιπλέον, σε μια έγκυο μπορεί να συνταγογραφηθεί υπερηχογράφημα του εμβρύου εάν ο γιατρός θέλει να βεβαιωθεί ότι η εγκυμοσύνη τελειώνει κανονικά.

Μέχρι αυτή τη στιγμή, ο τράχηλος της μήτρας γίνεται πιο κοντός, αλλά τεντώνεται όλο και περισσότερο και ο αυχενικός σωλήνας βρίσκεται ακριβώς στο κέντρο.

Εάν ο τοκετός δεν ξεκινήσει μετά την 41η εβδομάδα, τότε η έγκυος νοσηλεύεται για διέγερση τοκετού.

Προσοχή!Κάθε εγκυμοσύνη αναπτύσσεται μοναδικά και έχει τα δικά της χαρακτηριστικά, επομένως, καθώς εξελίσσεται η εγκυμοσύνη, μπορούν να γίνουν κάποιες αλλαγές στο τυπικό ημερολόγιο παρατήρησης που θα παρακολουθεί αποτελεσματικά την κατάσταση της μητέρας και του εμβρύου και θα διασφαλίζει την έγκαιρη γέννηση ενός υγιούς μωρού.

Κάθε γυναίκα πρέπει να θυμάται τη σημασία των έγκαιρων επισκέψεων στον γυναικολόγο, ειδικά αν υπάρχει λόγος να σκεφτεί κανείς την εγκυμοσύνη. Πρώτα απ 'όλα, είναι πολύ σημαντικό να σηκωθείτε εγκαίρως, ώστε ο γιατρός να αρχίσει να παρακολουθεί την εξέλιξη της εγκυμοσύνης όσο το δυνατόν νωρίτερα. Επιπλέον, οι γυναικολογικές εξετάσεις είναι πολύ πρώιμες ημερομηνίεςΗ εγκυμοσύνη επιτρέπει την έγκαιρη διάγνωση πολλών ανεπιθύμητων και μερικές φορές επικίνδυνων παθολογικές καταστάσειςσυμπεριλαμβανομένης της έκτοπης εγκυμοσύνης.

Επίσκεψη σε γυναικολόγο για πιθανή εγκυμοσύνηπαρέχει μια λεπτομερή συζήτηση σχετικά με την κατάσταση της υγείας της μέλλουσας μητέρας, προηγούμενες ασθένειες, πιθανές χρόνιες ασθένειεςκαι για τυχόν κληρονομικές παθολογίες - όλες αυτές οι πληροφορίες θα βοηθήσουν τον γιατρό να καταρτίσει το πιο ακριβές σχέδιο παρατηρήσεων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, κατά την πρώτη επίσκεψη, ο γιατρός θα μετρήσει οπωσδήποτε το ύψος και θα ελέγξει το βάρος της γυναίκας, έτσι ώστε στο μέλλον να είναι δυνατό να παρατηρηθεί πώς αλλάζει ο δείκτης σωματικού βάρους, κάτι που μπορεί να υποδεικνύει την κανονική εξέλιξη της εγκυμοσύνης ή την παρουσία ορισμένων ανωμαλιών.

Η γυναικολογική καρέκλα είναι ένα ειδικό ιατρικό έπιπλο στο οποίο είναι βολικό να πραγματοποιηθεί τόσο η εξωτερική όσο και η εσωτερική εξέταση μιας γυναίκας που καταλαμβάνει την πιο άνετη θέση για τον εαυτό της και για τον γιατρό. Αφού η γυναίκα καθίσει στη γυναικολογική καρέκλα, ο γιατρός ξεκινά τη γυναικολογική εξέταση.

Αρχικά, ο γυναικολόγος εξετάζει προσεκτικά τα εξωτερικά γεννητικά όργανα της γυναίκας για να διαπιστώσει την κατάσταση του δέρματος και την κατάσταση των βλεννογόνων. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην εξέταση των μεγάλων χειλέων. μικρά χείλη? κλειτορίδα και ουρήθρα, περίνεο και έσω μηρών. Με μια τέτοια οπτική εξέταση, μπορούν να ανιχνευθούν παθολογίες των φλεβών, μελάγχρωση και δερματικά εξανθήματα. Κατά την εξέταση της περιοχής του πρωκτού ( πρωκτός) αποκάλυψε αμέσως ραγάδες του πρωκτού, εάν υπάρχουν, και αιμορροΐδες (εάν υπάρχουν).

Αφού ολοκληρωθεί η εξωτερική εξέταση, ο γυναικολόγος προχωρά στην εσωτερική εξέταση. Για εσωτερική εξέταση χρησιμοποιείται κολπικός καθρέφτης. Στην πραγματικότητα, υπάρχουν πολλές ποικιλίες αυτού του εργαλείου, αλλά όλες έχουν σχεδιαστεί για να επεκτείνουν ανώδυνα και αξιόπιστα την είσοδο στον κόλπο. Μια γυναικολογική εξέταση χρησιμοποιώντας κολπικούς καθρέφτες σάς επιτρέπει να μάθετε την κατάσταση του τραχήλου της μήτρας και να εντοπίσετε τυχόν ασθένειες του κόλπου.

Δεδομένου ότι όλες οι γυναίκες είναι διαφορετικές και τα εσωτερικά μεγέθη των γεννητικών τους οργάνων είναι επίσης διαφορετικά, στη γυναικολογική πρακτική χρησιμοποιούνται καθρέφτες διαφορετικών μεγεθών - από XS έως L:

• Για ένα κολπικό κάτοπτρο μεγέθους XS, η εσωτερική διάμετρος είναι 14 mm, τα φυλλάδια έχουν μήκος 70 mm.
• Για το κολπικό κάτοπτρο μεγέθους S, η εσωτερική διάμετρος είναι 23 mm, το μήκος των βαλβίδων είναι 75 mm.
• Για το μέγεθος M κολπικό κάτοπτρο, η εσωτερική διάμετρος είναι 25 mm, το μήκος των πτερυγίων είναι 85 mm.
• Για το μέγεθος L κολπικού καθίσματος, η εσωτερική διάμετρος είναι 30 mm, το μήκος του φύλλου είναι 90 mm.

Επιπλέον, οι γυναικολογικοί καθρέφτες μπορούν να έχουν διαφορετικό σχήμα - μπορούν να είναι πτυσσόμενοι και σε σχήμα κουταλιού. Σε κάθε περίπτωση, ο γιατρός επιλέγει για εξέταση ακριβώς τον καθρέφτη που θα είναι πιο βολικός για μια συγκεκριμένη γυναίκα.

Κατά την εξέταση του κόλπου με διπλωμένο κατόπτρα, εισάγεται πρώτα ένας κλειστός κάτοπτρο στον κόλπο και μόνο τότε οι πτυχές αποσπώνται έτσι ώστε να μπορεί να εξεταστεί ο τράχηλος της μήτρας. Κατά την αφαίρεση του καθρέφτη εξετάζονται τα τοιχώματα του κόλπου.

Εάν ο γιατρός αποφασίσει ότι σε μια συγκεκριμένη περίπτωση είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε καθρέφτες σε σχήμα κουταλιού, τότε εισάγεται πρώτα ο κάτω (πίσω) καθρέφτης, ο οποίος βρίσκεται στο πίσω τοίχωμα του κόλπου, πιέζοντας ελαφρά το περίνεο. Στη συνέχεια εισάγεται ο άνω (μπροστινός) καθρέφτης, με τη βοήθεια του οποίου ανεβαίνει το πρόσθιο τοίχωμα του κόλπου.

Προσοχή! Κατά την εισαγωγή οποιουδήποτε τύπου speculum στον κόλπο, είναι πολύ σημαντικό να μην τεντώνετε ή τσιμπάτε τους μύες - σε αυτό το σημείο, πρέπει να χαλαρώσετε εντελώς.

Αφού εγκατασταθεί ένα κάτοπτρο οποιουδήποτε τύπου, το φως κατευθύνεται στον κόλπο στον τράχηλο της μήτρας (μερικές φορές αρκεί το έντονο φως της ημέρας).

Κατά την εξέταση, ο γιατρός μπορεί σχεδόν αμέσως να σημειώσει μια οπτικά αισθητή κυάνωση του τραχήλου της μήτρας, η οποία θεωρείται σχεδόν πάντα μία από τις έμμεσα σημάδιαεγκυμοσύνη.

Επιπλέον, κατά την εξέταση με κολπικό καθρέφτη, ο γιατρός μπορεί να ανιχνεύσει φλεγμονή, διάβρωση, παρουσία πολυπόδων και την παρουσία οποιωνδήποτε νεοπλασμάτων, συμπεριλαμβανομένων των χαμηλής ποιότητας.

Η διάβρωση του τραχήλου της μήτρας μοιάζει με ερυθρότητα και κηλίδες στην εξωτερική του επιφάνεια, αλλά άλλες ασθένειες μπορεί να μοιάζουν με αυτό. Για ακριβή διάγνωση, μπορεί να χρειαστείτε μια πρόσθετη μελέτη, η οποία ονομάζεται κολποσκόπηση.

Κατά την εξέταση του τραχήλου της μήτρας, ο γιατρός εξετάζει προσεκτικά τον εξωτερικό φάρυγγα του τραχήλου της μήτρας (το άνοιγμα του αυχενικού καναλιού). Με την εμφάνιση του αυχενικού καναλιού, ο γιατρός μπορεί να προσδιορίσει την απειλή της αυτόματης αποβολής, ακόμη και σε πολύ σύντομους χρόνους. Εκτός, εμφάνισηΟ εξωτερικός φάρυγγας του αυχενικού καναλιού σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την ισθμική-τραχηλική ανεπάρκεια - ο φάρυγγας είναι μερικώς ανοιχτός και συχνά έχει ακανόνιστο σχήμα.

Κατά τη διάρκεια μιας κολπικής εξέτασης, ο γυναικολόγος καθορίζει απαραιτήτως τη φύση της απόρριψης από τον αυχενικό σωλήνα της μήτρας:

• Εάν το έκκριμα έχει (ραβδώσεις αίματος), τότε αυτό θα πρέπει να προειδοποιήσει, γιατί σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να φοβόμαστε την αυθόρμητη άμβλωση (αποβολή).
• Αν το αυχενικό έκκριμα δεν είναι διαφανές, αλλά θολό και έχει συγκεκριμένο άσχημη μυρωδιά, τότε αυτό είναι ένα από τα σημάδια μιας μολυσματικής διαδικασίας που προκαλείται από ιούς, βακτήρια ή πρωτόζωα. Για να προσδιορίσετε την αιτία της μόλυνσης, είναι απαραίτητο να κάνετε εργαστηριακές εξετάσειςμπορεί να χρειαστούν εκκρίσεις, συμπεριλαμβανομένης της μεθόδου αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης ή άλλων μεθόδων. Η λήψη αξιόπιστων πληροφοριών στην αρχή κιόλας της εγκυμοσύνης είναι πολύ σημαντική προκειμένου να ληφθούν τα απαραίτητα μέτρα για την ασφαλή ανάπτυξη του εμβρύου.

Πώς να προετοιμαστείτε για μια εξέταση σε μια καρέκλα;

Η επίσκεψη στον γυναικολόγο περιλαμβάνει εξέταση στη γυναικολογική καρέκλα. Η σύγχρονη γυναικολογική καρέκλα είναι η πιο βολικό τρόπουψηλής ποιότητας, αποτελεσματική και πιο φειδωλή εσωτερική εξέταση εγκύου. Γυναικολογική εξέταση, το οποίο πραγματοποιείται σε γυναικολογική καρέκλα, είναι απολύτως ασφαλές, αλλά ταυτόχρονα πολύ ενημερωτικό - ο γιατρός κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας εξέτασης μπορεί να πάρει μέγιστο ποσόαπαραίτητη και απολύτως αντικειμενική ενημέρωση για την κατάσταση της εγκύου και του εμβρύου.

Προκειμένου η ιατρική εξέταση στη γυναικολογική καρέκλα να είναι όσο το δυνατόν πιο άνετη και να μην προκαλεί αμηχανία, καθώς και για το μέγιστο περιεχόμενο πληροφοριών της, θα πρέπει να ακολουθήσετε ορισμένους κανόνες προετοιμασίας για γυναικολογική εξέταση κατά την περίοδο γέννησης μωρού.

Είναι πολύ σημαντικό αυτό μέλλουσα μαμάδεν σταμάτησε να τηρεί ειδικό ημερολόγιο, στο οποίο, πριν από την έναρξη της εγκυμοσύνης, σημειώνονταν οι ημέρες έναρξης της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας και όλες οι ημέρες της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας.

Μετά την έναρξη της εγκυμοσύνης, η εμμηνορροϊκή αιμορραγία σταματά επειδή το ορμονικό υπόβαθρο γυναικείο σώμαέχει αλλάξει και η ωορρηξία δεν εμφανίζεται, δηλαδή το ωάριο δεν βγαίνει από την ωοθήκη, αλλά ο ορμονικός κύκλος δεν εξαφανίζεται εντελώς χωρίς ίχνος - οι ημέρες κατά τις οποίες υποτίθεται ότι θα μπορούσε να ξεκινήσει η εμμηνορροϊκή αιμορραγία μπορεί να είναι επικίνδυνες για οποιαδήποτε εξωτερική παρέμβαση στην το γυναικείο αναπαραγωγικό σύστημα.

Προκειμένου να αποφευχθεί η αυθόρμητη άμβλωση, είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητη η διενέργεια εσωτερικής εξέτασης σε μια γυναικολογική καρέκλα τέτοιες μέρες, επειδή αυτές οι μέρες είναι οι πιο αυθόρμητες διακοπέςεγκυμοσύνες, δηλαδή αποβολές.

Απαιτούνται διαδικασίες υγιεινής πριν από την επίσκεψη σε γυναικολόγο. Ωστόσο, είναι πολύ σημαντικό να περιοριστείτε σε ένα συνηθισμένο ντους.

Πριν επισκεφτείτε έναν γυναικολόγο, δεν συνιστάται κατηγορηματικά το πλύσιμο των εξωτερικών γεννητικών οργάνων με σαπούνι και, επιπλέον, το πλύσιμο, αφού με αυτόν τον τρόπο ολόκληρη η κολπική χλωρίδα θα πλυθεί και θα καταστραφεί για αρκετές ώρες. Έτσι, ο γιατρός δεν θα μπορεί να πάρει ένα κολπικό επίχρισμα για να προσδιορίσει την παρουσία φλεγμονωδών διεργασιών ή/και λοιμώξεων.

Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η καταστροφή οποιωνδήποτε μολυσματικών παραγόντων με αυτόν τον τρόπο είναι αδύνατη - θα παραμείνουν, ωστόσο, ο γιατρός δεν θα λάβει μια αντικειμενική εικόνα, η οποία μπορεί να είναι επικίνδυνη τόσο για την υγεία της εγκύου όσο και για την υγεία της έμβρυο.

Πολύ σημαντικό τουλάχιστον μια μέρα πριν γυναικολογική εξέτασηαποφύγετε τη σεξουαλική επαφή και τόσο το ανοιχτό σεξ όσο και το προστατευμένο σεξ (δηλαδή η χρήση προφυλακτικού) είναι ανεπιθύμητα.

Το γεγονός είναι ότι για μια επαρκή αξιολόγηση της κατάστασης της μικροχλωρίδας του κόλπου, το σπερματικό υγρό, ακόμη και στα υπολείμματα, θα αποτελέσει σημαντικό εμπόδιο. Όσον αφορά την προστατευμένη σεξουαλική επαφή (που συνεπάγεται τη χρήση προφυλακτικού), κατά την οποία το σπερματικό υγρό δεν εισέρχεται στη γεννητική οδό της γυναίκας, κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής εξακολουθούν να παράγονται ένα ειδικό λιπαντικό και ειδική βλέννα στο γεννητικό σύστημα της γυναίκας - και μπορούν επίσης να παραμορφώσουν την αποτελέσματα της ανάλυσης.

Πριν από την εξέταση στη γυναικολογική καρέκλα, είναι απαραίτητο να επισκεφθείτε την τουαλέτα - εκτός από ορισμένες περιπτώσεις, τις οποίες ο γιατρός ορίζει ξεχωριστά, μια επίσκεψη στον γυναικολόγο πρέπει να πραγματοποιηθεί με άδεια έντερα και κύστη.

Το γεγονός είναι ότι όταν εξετάζεται σε μια γυναικολογική καρέκλα, ο γιατρός πιέζει το κοιλιακό τοίχωμα τόσο στην περιοχή της ουροδόχου κύστης όσο και στην περιοχή των εντέρων, γεγονός που μπορεί να διεγείρει τον διαχωρισμό των ούρων και / ή περιττώματα.

Για μια επίσκεψη σε γυναικολόγο, μπορείτε να αγοράσετε ένα ατομικό γυναικολογικό κιτ, το οποίο περιέχει τόσο έναν καθρέφτη όσο και μια πάνα μιας χρήσης που μπορεί να τοποθετηθεί σε μια καρέκλα.

Ωστόσο, ολόκληρο το εργαλείο στα γυναικολογικά δωμάτια είναι πάντα σχολαστικά αποστειρωμένο, επομένως δεν ενέχει κανέναν κίνδυνο. Όσον αφορά τη σκοπιμότητα αγοράς ενός αποστειρωμένου κιτ μιας χρήσης, είναι καλύτερο να ελέγξετε αυτήν την ερώτηση με το γιατρό σας - δεν αρέσει σε όλους τους γυναικολόγους να εργάζονται με πλαστικό εξοπλισμό.

Σχετικά με πάνα μιας χρήσης, αυτό είναι προαιρετικό, αν και επιθυμητό. Αντί για πάνα μιας χρήσης, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε οποιαδήποτε μικρή πετσέτα, την οποία μπορείτε στη συνέχεια απλά να πλύνετε. Επιπλέον, για τους ίδιους σκοπούς (για να μπορεί μια γυναίκα να κάθεται άφοβα στην επιφάνεια της γυναικολογικής καρέκλας), χρησιμοποιούνται πετσέτες πολλαπλών στρώσεων μιας χρήσης.

Όταν σχεδιάζετε μια επίσκεψη στον γυναικολόγο, είναι καλύτερο να πάρετε μαζί σας λεπτές βαμβακερές κάλτσες - θα είναι πιο βολικό να περπατήσετε μέχρι την καρέκλα σε αυτές.

Όσον αφορά τα ρούχα, τα ρούχα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο άνετα. Πρώτον, για μια γυναικολογική εξέταση σε μια καρέκλα, θα πρέπει να αφαιρέσετε όλα τα ρούχα κάτω από τη μέση. Δεύτερον, για να μπορέσει ο γιατρός να κοιτάξει και να εξετάσει το στήθος, θα πρέπει να βγάλετε ρούχα πάνω από τη μέση. Έτσι το φόρεμα σε αυτή την περίπτωση δεν θα είναι η καλύτερη επιλογή.

Προσοχή! Εάν η έγκυος έχει οποιεσδήποτε ερωτήσεις πριν ή κατά τη διάρκεια της εξέτασης ή νιώθει άβολα ή/και δυσφορίαθα πρέπει να ενημερώσει αμέσως τον γιατρό.

Συνέχεια σειράς άρθρων.

Το κύριο καθήκον των προγεννητικών κλινικών είναι η συστηματική παρακολούθηση της εγκύου, ξεκινώντας από τα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης, η έγκαιρη ανίχνευση της παθολογίας της εγκυμοσύνης και η παροχή ειδικευμένων ιατρική φροντίδα. Όλες οι έγκυες γυναίκες είναι κάτω παρατήρηση ιατρείου; Κατά μέσο όρο, μια γυναίκα πρέπει να επισκέπτεται μια προγεννητική κλινική 13-14 φορές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Πρέπει να επισκεφθείτε την προγεννητική κλινική πριν από τη 12η εβδομάδα της εγκυμοσύνης - κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου αποφασίζεται εάν η εγκυμοσύνη είναι επιτρεπτή.

Μέχρι την 28η εβδομάδα θα σας ζητηθεί να προσέρχεστε μία φορά το μήνα (ελλείψει παθολογίας).

Αργότερα, οι επισκέψεις θα γίνονται πιο συχνές: δύο φορές το μήνα - μέχρι την 37η εβδομάδα, πριν τον τοκετό - κάθε 7-10 ημέρες.

Ηλικία κύησης	Αναλύσεις και εξετάσεις	Γιατί νοικιάζουμε
πρώτη επιθεώρηση 7-8 εβδομάδες	Ερώτηση και εξέταση εγκύου από μαιευτήρα-γυναικολόγο	Καθορίζει τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και την αναμενόμενη γέννηση. Αξιολογείται η κατάσταση της εγκύου, συμφωνείται χρονοδιάγραμμα επίσκεψης στην οθόνη LCD. Δίνονται συστάσεις σε έγκυο για λήψη φολικού οξέος, σκευασμάτων σιδήρου, πολυβιταμινών. Εξέταση του μαστού, έλεγχος του σχήματος των θηλών.
	Κλινική εξέταση αίματος	Μία από τις σημαντικότερες μεθόδους εξέτασης για τις περισσότερες ασθένειες.
	Ομάδα αίματος και παράγοντας Rh	Εάν ο παράγοντας Rh είναι αρνητικός, είναι απαραίτητο να εξεταστεί ο σύζυγος για ομαδική και Rh-σύνδεση. Με σύγκρουση Rh, αυτή η ανάλυση πραγματοποιείται μία φορά το μήνα μέχρι την 32η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, από την 32η έως την 35η - δύο φορές το μήνα και στη συνέχεια εβδομαδιαία μέχρι τον τοκετό.
	Εξέταση αίματος για RW	Η θεραπεία των εντοπισμένων ασθενών πραγματοποιείται σε αφροδίσιο ιατρείο.
	Εξέταση αίματος HIV	Οι έγκυες γυναίκες που έχουν διαγνωστεί με HIV λοίμωξη παρακολουθούνται από κοινού από λοιμωξιολόγο του περιφερειακού Κέντρου Πρόληψης και Ελέγχου του AIDS και μαιευτήρα-γυναικολόγο, σε προγεννητική κλινική στον τόπο διαμονής.
	Εξέταση αίματος για αντισώματα έναντι του ιού της ηπατίτιδας Β και C	Σκοπός φαρμακευτική θεραπείακαι οι τακτικές διαχείρισης εγκύου γίνονται από κοινού από λοιμωξιολόγο και μαιευτήρα-γυναικολόγο, λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της ηπατίτιδας, το στάδιο της πορείας της.
	Τεστ σακχάρου στο αίμα	Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον λανθάνοντα ρέοντα σακχαρώδη διαβήτη.
	Πηκτόγραμμα	Εξέταση αίματος για πήξη. Εάν η πήξη είναι αυξημένη, τότε το αίμα είναι πιο παχύρρευστο και μπορεί να σχηματιστούν θρόμβοι αίματος. Αν μειωθεί, τότε υπάρχει τάση για αιμορραγία.
	Ανάλυση ούρων	Σύμφωνα με τα αποτελέσματα, ο γυναικολόγος αξιολογεί το έργο των νεφρών της εγκύου.
		Για αποκάλυψη φλεγμονώδης διαδικασία(από τον αριθμό των λευκοκυττάρων), λανθάνουσες λοιμώξεις, καντιντίαση, βακτηριακή κολπίτιδακαι τα λοιπά.
	Μολύνσεις TORCH	Το τοξόπλασμα, μυκόπλασμα, κυτταρομεγαλοϊός, έρπης είναι λοιμώξεις που μπορεί να οδηγήσουν σε εμβρυϊκές δυσπλασίες. Εάν εντοπιστούν σε έγκυο γυναίκα, ο γιατρός της συνταγογραφεί ειδική θεραπεία.
	Μέτρηση αρτηριακής πίεσης (ΑΠ)	Γενικός και κυκλοφορία της μήτρας, είναι ένας από τους σημαντικούς δείκτες της πορείας της εγκυμοσύνης. Ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης μπορεί να μειώσει την πιθανότητα επιπλοκών στη μητέρα και το παιδί.
	Ζύγισμα	Έλεγχος της αύξησης βάρους. Από την 16η εβδομάδα της εγκυμοσύνης υπάρχει αύξηση του βάρους. από την 23η - 24η εβδομάδα η αύξηση είναι 200 ​​γρ. την εβδομάδα και από την 29η εβδομάδα δεν ξεπερνά τα 300 - 350 γρ. Μια εβδομάδα πριν τον τοκετό το βάρος συνήθως μειώνεται κατά 1 κιλό, γεγονός που σχετίζεται με απώλεια υγρών από τους ιστούς . Για ολόκληρη την εγκυμοσύνη, το σωματικό βάρος θα πρέπει να αυξάνεται κατά 10 κιλά περίπου (λόγω του βάρους του εμβρύου, του αμνιακού υγρού και του πλακούντα).
	Μέτρηση του μεγέθους της λεκάνης	Το μέγεθος και το σχήμα της λεκάνης είναι σημασιαΓια διαδικασία γέννησηςκαι πρέπει να μετρώνται και να αξιολογούνται σε όλες τις έγκυες γυναίκες.
	διαβούλευση με θεραπευτή, ενδοκρινολόγου, οφθαλμίατρο, ωτορινολαρυγγολόγο και είναι επίσης απαραίτητο να γίνει ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ).	Θεραπευτής - 2 φορές. οφθαλμίατρος, ωτορινολαρυγγολόγος, οδοντίατρος, ενδοκρινολόγος - 1 φορά. Στο μέλλον - σύμφωνα με τη μαρτυρία. άλλοι ειδικοί - σύμφωνα με ενδείξεις.
μετά από 7-10 ημέρες 10 εβδομάδες		Προσδιορισμός της τακτικής διεξαγωγής μιας εγκύου γυναίκας, λαμβάνοντας υπόψη τις ληφθείσες αναλύσεις και συμπεράσματα από άλλους ειδικούς.
	Ανάλυση ούρων	Η εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα μιας εγκύου μπορεί να είναι το αρχικό σημάδι της τοξίκωσης.
12 εβδομάδες	Εξέταση από μαιευτήρα-γυναικολόγο (μέτρηση αρτηριακής πίεσης, ζύγιση)
	Ανάλυση ούρων	Η ανάλυση ούρων δίνει μια ιδέα τόσο για την κατάσταση των νεφρών όσο και για τον μεταβολισμό σε άλλα όργανα και ιστούς και στο σώμα ως σύνολο.
	Υπερηχογράφημα (προληπτικός έλεγχος)	Μέσα σε 10-14 εβδομάδες. Για να αποσαφηνιστεί η ηλικία κύησης και να μετρηθεί το πάχος του διαστήματος του κολάρου (φυσιολογικό - έως 2 mm, αύξηση σε ή περισσότερο από 3 mm είναι σημάδι της νόσου Down).
	Διπλή δοκιμή (PAPP-A, hCG)	Η ανάλυση PAPP-A χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό του κινδύνου διαφόρων ανωμαλιών στην ανάπτυξη του παιδιού στην αρχή της εγκυμοσύνης.
16 εβδομάδων	Εξέταση από μαιευτήρα-γυναικολόγο (μέτρηση αρτηριακής πίεσης, ζύγιση)
	Προσδιορισμός του ύψους του βυθού της μήτρας	Σύμφωνα με το ύψος του βυθού της μήτρας προσδιορίζεται κατά προσέγγιση η ηλικία κύησης. Επιπλέον, γνωρίζοντας το ύψος του βυθού της μήτρας, χρησιμοποιώντας τον τύπο Johnson, μπορείτε να υπολογίσετε το εκτιμώμενο βάρος του εμβρύου: από την τιμή του ύψους του βυθού της μήτρας (σε εκατοστά), αφαιρέστε 11 (για έγκυος γυναίκα που ζυγίζει έως 90 kg) ή 12 (για βάρος μεγαλύτερο από 90 kg) και ο αριθμός που προκύπτει πολλαπλασιάζεται επί 155. το αποτέλεσμα αντιστοιχεί στο κατά προσέγγιση βάρος του εμβρύου σε γραμμάρια.
	Μέτρηση της περιφέρειας της κοιλιάς	Πολύ ταχεία αύξησηΤο μέγεθος της κοιλιάς, συνοδευόμενο από αύξηση βάρους, μπορεί να υποδηλώνει συσσώρευση υπερβολικού λίπους, κατακράτηση υγρών και εσωτερικό οίδημα.
	Ακούγοντας τον καρδιακό παλμό του εμβρύου.	Ο καρδιακός ρυθμός του εμβρύου προσδιορίζεται με τη χρήση μαιευτικού στηθοσκοπίου (ένας κοίλος σωλήνας, του οποίου το ένα άκρο εφαρμόζεται στην κοιλιά της εγκύου και το άλλο στο αυτί του γιατρού) ξεκινώντας από την 16η-18η εβδομάδα.
	Ανάλυση ούρων
18 εβδομάδων
	Κλινική εξέταση αίματος	Η διάγνωση της αναιμίας (αναιμία) είναι μια επιπλοκή της εγκυμοσύνης, η οποία χαρακτηρίζεται από μείωση των επιπέδων αιμοσφαιρίνης. Η αναιμία συμβάλλει στην ανάπτυξη διάφορες επιπλοκέςεγκυμοσύνη.
	Ανάλυση ούρων
	Εξέταση αίματος για AFP, hCG	Έλεγχος για ανίχνευση χρωμοσωμικές ασθένειες, γενετικές ανωμαλίεςανάπτυξη (CM) σε εγκύους σε όρους 16-20 εβδομάδων (εξέταση αίματος για άλφα-εμβρυοπρωτεΐνη - AFP και χοριακή γοναδοτροπίνη - hCG). Πρόκειται για πρωτεΐνες ορού, μια αλλαγή στο επίπεδο των οποίων μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία στο έμβρυο χρωμοσωμική νόσο(για παράδειγμα, νόσος Down κ.λπ.). Σε άλλα στάδια της εγκυμοσύνης, το επίπεδο των πρωτεϊνών του αίματος (AFP και hCG) γίνεται μη ενδεικτικό και δεν μπορεί να είναι διαγνωστικό σημάδι.
22 εβδομάδες
	Ανάλυση ούρων
	Προγραμματισμένο υπερηχογράφημα	Μέσα σε 20-24 εβδομάδες. Να μελετήσει τα όργανα του εμβρύου και να αξιολογήσει την κατάσταση του πλακούντα, την ποσότητα του αμνιακού υγρού.
	Μελέτη Doppler της ροής του αίματος της μήτρας-πλακούντα-εμβρυϊκού	Δημιουργία ομάδας κινδύνου για την ανάπτυξη προεκλαμψίας, καθυστέρησης της εμβρυϊκής ανάπτυξης και ανεπάρκεια πλακούνταστο 3ο τρίμηνο
26 εβδομάδων	Εξέταση από μαιευτήρα-γυναικολόγο (μέτρηση αρτηριακής πίεσης, ζύγιση, προσδιορισμός του ύψους του βυθού της μήτρας, μέτρηση περιφέρειας κοιλίας, ακρόαση του καρδιακού παλμού του εμβρύου).
	Ανάλυση ούρων
30 εβδομάδων	Εξέταση από μαιευτήρα-γυναικολόγο (μέτρηση αρτηριακής πίεσης, ζύγιση, προσδιορισμός του ύψους του βυθού της μήτρας, μέτρηση περιφέρειας κοιλίας, ακρόαση του καρδιακού παλμού του εμβρύου).	Ο γιατρός εκδίδει πιστοποιητικό γέννησης και κάρτα ανταλλαγής στην έγκυο γυναίκα, στην οποία αναγράφονται τα αποτελέσματα όλων των εξετάσεων και εξετάσεων. Τώρα αυτή η κάρτα πρέπει να φέρει μια έγκυος γυναίκα, καθώς ο τοκετός μπορεί να γίνει ανά πάσα στιγμή και χωρίς κάρτα ανταλλαγήςοι γιατροί μπορούν να δεχτούν γυναίκα να γεννά μόνο σε εξειδικευμένο μαιευτήριο, όπου εισάγονται γυναίκες χωρίς σταθερό τόπο διαμονής, χωρίς εξετάσεις, γυναίκες από άλλες πόλεις χωρίς άδεια παραμονής κ.λπ. Εγγραφή προγεννητικής άδειας.
	Κλινική εξέταση αίματος
	Ανάλυση ούρων
	Μικροσκοπική εξέταση του κολπικού εκκρίματος (επιχρίσματα για χλωρίδα)
	Εξέταση αίματος για RW
	Εξέταση αίματος HIV
	Προσδιορισμός της θέσης και της παρουσίασης του εμβρύου	Η εμφάνιση του βραχίονα ανιχνεύεται κατά την εξέταση από μαιευτήρα-γυναικολόγο και στη συνέχεια επιβεβαιώνεται με υπερηχογράφημα. Ξεκινώντας από την 32η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, η προγεννητική κλινική θα πρέπει να συστήσει την εκτέλεση ενός συνόλου ασκήσεων για μετάφραση βράκα παρουσίασηστο κεφάλι.
33 εβδομάδων
	Ανάλυση ούρων
	Υπερηχογράφημα (προληπτικός έλεγχος)	Στις 32-34 εβδομάδες. Για τη λειτουργική αξιολόγηση του εμβρύου, τον εντοπισμό κάποιων δυσπλασιών που εκδηλώνονται στην όψιμη εγκυμοσύνη, τον καθορισμό τακτικής διαχείρισης της εγκυμοσύνης, τον τρόπο τοκετού.
35 εβδομάδων	Εξέταση από μαιευτήρα-γυναικολόγο (μέτρηση αρτηριακής πίεσης, ζύγιση, προσδιορισμός ύψους του βυθού της μήτρας, θέση και παρουσίαση του εμβρύου, μέτρηση της περιφέρειας της κοιλιάς, ακρόαση του καρδιακού παλμού του εμβρύου).
	Μόνιτορ εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού (εμβρυϊκό CTG)	Στις 34-39 εβδομάδες πραγματοποιείται εμβρυϊκή CTG για τον προσδιορισμό των ικανοτήτων του εμβρυϊκού καρδιαγγειακού συστήματος. Με κινητική δραστηριότητατο έμβρυο αξιολογείται για πιθανή ενδομήτρια υποξία.
	Ανάλυση ούρων
37 εβδομάδων	Εξέταση από μαιευτήρα-γυναικολόγο (μέτρηση αρτηριακής πίεσης, ζύγιση, προσδιορισμός ύψους του βυθού της μήτρας, θέση και παρουσίαση του εμβρύου, μέτρηση της περιφέρειας της κοιλιάς, ακρόαση του καρδιακού παλμού του εμβρύου).
	Ανάλυση ούρων
38 εβδομάδων	Εξέταση από μαιευτήρα-γυναικολόγο (μέτρηση αρτηριακής πίεσης, ζύγιση, προσδιορισμός ύψους του βυθού της μήτρας, θέση και παρουσίαση του εμβρύου, μέτρηση της περιφέρειας της κοιλιάς, ακρόαση του καρδιακού παλμού του εμβρύου).
	Ανάλυση ούρων
	Εξέταση αίματος για RW	2-3 εβδομάδες πριν τον τοκετό
39-40 εβδομάδες	Εξέταση από μαιευτήρα-γυναικολόγο (μέτρηση αρτηριακής πίεσης, ζύγιση, προσδιορισμός ύψους του βυθού της μήτρας, θέση και παρουσίαση του εμβρύου, μέτρηση της περιφέρειας της κοιλιάς, ακρόαση του καρδιακού παλμού του εμβρύου).
	Ανάλυση ούρων
	Υπερηχογράφημα (όπως υποδεικνύεται)	Για να προσδιορίσετε την παρουσίαση του εμβρύου, τη θέση των τμημάτων του σώματος και του ομφάλιου λώρου, την κατάσταση του πλακούντα και την ευημερία του παιδιού να επιλέξετε τακτική στον τοκετό.

© Πνευματικά δικαιώματα: ιστότοπος
Απαγορεύεται οποιαδήποτε αντιγραφή υλικού χωρίς συγκατάθεση.