Anesthésie au troisième trimestre. Est-il possible de traiter les dents pendant la grossesse avec une injection anesthésique en dentisterie. Risques potentiels en dentisterie

04.05.2019

Toutes les grossesses ne sont pas parfaites. Assez souvent, en neuf mois, les femmes enceintes sont confrontées à situations d'urgence lorsqu'une anesthésie est nécessaire. Le soulagement de la douleur peut être nécessaire à la fois pendant et pendant les interventions chirurgicales qui doivent être effectuées immédiatement.

Mais l'anesthésie peut-elle affecter négativement le fœtus? Pendant combien de temps les analgésiques sont-ils les plus dangereux ? Quels sont les médicaments autorisés et ceux qui sont interdits pendant la grossesse ? C'est ce qui sera discuté dans notre article.

Quand pouvez-vous avoir besoin d'un soulagement de la douleur pendant la grossesse?

En règle générale, pendant la grossesse, les médecins essaient de ne procéder à aucune manipulation médicale avec l'utilisation de médicaments, y compris des anesthésiques. Par conséquent, si l'opération peut être reportée indéfiniment, alors attendre et voir la tactique- jusqu'à la naissance du bébé. Les exceptions sont :

La fréquence d'utilisation des analgésiques chez les femmes enceintes est en moyenne d'environ 1 à 2%.

Quel est le danger des anesthésiques pour le fœtus et la future mère ?

L'anesthésie comme les autres médicaments, peut affecter négativement le développement de la grossesse à n'importe quel de ses stades. Cela est dû à plusieurs facteurs principaux :

tératogénicité possible (les médicaments peuvent provoquer des dysfonctionnements du fœtus et des déformations graves);
possible asphyxie fœtale et sa mort à la suite d'une hypoxie chez la mère lors de l'utilisation d'un anesthésique
haute probabilité amélioration pouvant entraîner une fausse couche spontanée ou une naissance prématurée

Le plus dangereux est l'utilisation de l'anesthésie entre 2 et 8 semaines de grossesse, lorsque tous les organes et systèmes du bébé sont formés et pondus. Un autre période dangereuse- le troisième trimestre de la grossesse : à ce moment, la charge physiologique sur le corps de la mère est maximale, et la probabilité de développer un prématuré activité générique... Par conséquent, les médecins essaient, si possible, d'effectuer interventions chirurgicales au deuxième trimestre - entre 14 et 28 semaines, lorsque tous les organes et systèmes du fœtus sont formés et que l'utérus réagit de manière minime aux influences extérieures.

En général, selon les statistiques, les interventions chirurgicales avec recours à l'anesthésie à n'importe quel stade de la grossesse ne sont pas associées à des risques énormes:

la mortalité maternelle pendant l'anesthésie ne dépasse pas celle des femmes non enceintes ;
fréquence de développement anomalies congénitales avec une seule anesthésie, elle est comparable au développement de pathologies chez les femmes enceintes n'ayant pas été exposées à de tels effets ;
la probabilité de mort fœtale est en moyenne de 6% - lors de la réalisation d'opérations aux deuxième et troisième trimestres, 11% - lors d'interventions jusqu'à 8 semaines;
le risque d'accouchement prématuré dû à l'anesthésie ne dépasse pas 8 %.

Les spécialistes qui effectuent une intervention chirurgicale choisissent les tactiques optimales de soulagement de la douleur, en fonction de la complexité de l'opération et des facteurs individuels. Préserver la grossesse est leur tâche principale.

Quels types d'analgésiques et de médicaments sont utilisés pour l'anesthésie chez les femmes enceintes ?

Des études récentes montrent que la plupart des analgésiques sont sans danger pour la mère et le fœtus. De plus, les experts estiment que rôle énorme dans le développement ultérieur des déviations, ce n'est pas l'anesthésique lui-même, mais la technique d'anesthésie - il est très important de ne pas permettre une forte diminution pression artérielle chez une femme enceinte et le niveau d'oxygène dans le sang.

Pour l'anesthésie chez les femmes enceintes sont utilisés différents médicaments... Ainsi, à doses minimes, ils ne nuisent pas à la mère et au fœtus Morphine, Glycopyrolate, Promedol. À petites doses, en association avec d'autres médicaments pour l'anesthésie intraveineuse, la kétamine est également utilisée, ce qui augmente avec une utilisation prolongée. Pour l'anesthésie locale, la lidocaïne est utilisée, qui traverse le placenta, mais est rapidement excrétée par le corps du bébé.

Dans des cas extrêmement rares, le protoxyde d'azote et le diazépam sont utilisés pour soulager la douleur, ce qui peut nuire au fœtus, en particulier au cours du premier trimestre de la grossesse. En outre, certains experts soutiennent que les anesthésiques locaux contenant de l'adrénaline (par exemple, l'ultracaïne utilisée en dentisterie) ne devraient pas non plus être utilisés chez les femmes enceintes - il existe une possibilité de vasoconstriction aiguë et d'altération du flux sanguin vers le placenta.

Régionale (péridurale) et anesthésie locale pendant la grossesse- le plus méthodes sûres soulagement de la douleur. Si leur utilisation est impossible (en présence de contre-indications ou dans des cas chirurgicaux difficiles), alors ils ont recours à une anesthésie multi-éléments utilisant ventilation artificielle poumons. Après le interventions chirurgicales un traitement tocolytique est effectué afin de réduire l'excitabilité de l'utérus et de prévenir fausses couches spontanées ou naissance prématurée.

Ainsi, les interventions chirurgicales pendant la grossesse sous anesthésie peuvent nuire au bébé à naître, en particulier au cours du premier trimestre de la grossesse. Par conséquent, afin d'éviter les problèmes, il est nécessaire avant même d'envisager d'éliminer toutes les sources chroniques d'infection (par exemple, guérir afin que anesthésie dentaire pendant la grossesse) et faire l'objet d'un examen approfondi.

Si, lors du portage d'un bébé, une intervention est toujours nécessaire, mais qu'il est possible de la reporter à une date ultérieure (il n'y a pas de douleur aiguë et une menace évidente pour la santé de la mère), il est préférable d'effectuer l'opération au deuxième trimestre de grossesse.

Et surtout, les femmes enceintes doivent se rappeler qu'à bien des égards, notre santé dépend de nous-mêmes. Par conséquent, dans ce merveilleuse période vous devez être particulièrement prudent.

Environ 5 % des femmes ont besoin d'un traitement dentaire d'urgence sous anesthésie pendant la grossesse. La période la plus sûre pour de telles manipulations est de 14 à 28 semaines de la période, lorsque tous les organes de l'enfant ont déjà été formés. Lors de la réalisation d'une anesthésie, non seulement le choix d'un médicament sûr est important, mais également la méthode de son administration.

Peut-on faire une anesthésie pendant la grossesse ?

Vous ne pouvez pas supporter la douleur. Ceci est stressant à la fois pour la future mère et pour le bébé. L'anesthésie est tout simplement indispensable lors de la réalisation de telles procédures:

traitement dentaire, y compris le traitement endodontique - le nerf dentaire réagit au moindre choc mécanique provoquant douleur aiguë;
extraction des dents - lors du retrait d'une dent des alvéoles, elles sont endommagées terminaisons nerveuses, et, bien sûr, une douleur insupportable surgit. Et si vous n'utilisez pas d'anesthésique, un choc douloureux peut survenir ;
prothèses - la pose d'une prothèse nécessite la préparation (meulage) de l'émail, il s'agit d'une procédure plutôt désagréable et douloureuse.

Cependant, tout type d'anesthésie est potentiellement dangereux lors du port d'un bébé. Application de divers médicaments, y compris les anesthésiques, peuvent affecter négativement le développement du fœtus.

Par conséquent, lors du rendez-vous chez le dentiste, la patiente est obligée d'avertir le médecin de sa grossesse et de nommer date exacte... Ensuite, le médecin pourra prendre des anesthésiques spéciaux, substances actives qui ne peut être surmonté barrière placentaire et ne pas nuire au bébé.

Caractéristiques de l'anesthésie en dentisterie pour les femmes enceintes

Anesthésiques locaux sûrs

L'anesthésie locale (locale) est la plus vue sécuritaire soulagement de la douleur. C'est lui qui est utilisé pour les femmes pendant la grossesse. En règle générale, la solution de lidocaïne est utilisée pour injection. Ce médicament, à petites doses, peut pénétrer dans le placenta pendant les premières dates grossesse, mais il est rapidement excrété par le corps de l'enfant et ne cause pas de dommages.

Également pendant la grossesse, Novocaine peut être utilisé, mais le dosage est généralement réduit.

Anesthésiques L'ultracaïne et la primacaïne, qui contiennent de l'adrénaline, sont très populaires en dentisterie. Cependant, ils ne peuvent pas être utilisés pendant la période de procréation. La libération accidentelle d'adrénaline dans la circulation sanguine peut provoquer une grave vasoconstriction et perturber le flux sanguin vers le placenta.

La posologie du médicament dépend du poids de la patiente, de son seuil de douleur et de la complexité de l'intervention prévue. En règle générale, les femmes sont injectées avec 1 ampoule ou la moitié, et avec en surpoids- 2 ampoules. La durée de l'anesthésie est de 40 minutes à 2 heures.

Les principales contre-indications à l'anesthésie locale sont :

Le troisième trimestre est également une période dangereuse pour les procédures dentaires. Il est surtout déconseillé d'effectuer des opérations à 9 mois, car il existe un risque élevé d'augmentation du tonus utérin et d'accouchement prématuré.

L'anesthésie est-elle nocive pendant la grossesse? Les médecins disent oui. Ce type de soulagement de la douleur peut entraîner une forte diminution de la pression artérielle chez une femme enceinte, tandis que la saturation en oxygène du sang s'aggrave.

Conséquences dangereuses de l'anesthésie générale :

Les opérations sous anesthésie sont effectuées dans des cas extrêmes lorsqu'il existe une menace pour la vie de la mère. La sédation superficielle (inhalation de protoxyde d'azote) est également contre-indiquée. Par conséquent, seule l'anesthésie locale est utilisée pour le traitement dentaire.

Si une femme a peur des injections, vous pouvez d'abord anesthésier la zone de la membrane muqueuse avec un gel anesthésique, puis seulement faire une injection dans la gencive.

Les cliniques dentaires privées ont grand choix anesthésiques indiqués pendant la grossesse. Si vous recherchez une dentisterie fiable, nous vous suggérons d'utiliser le moteur de recherche pratique de notre site Web.

La sécurité d'utilisation dans le traitement des femmes enceintes reste actuellement un problème non résolu. L'éventail des avis des médecins est le plus large possible : de « il peut être utilisé pendant n'importe quelle période, il est absolument inoffensif » à « il est absolument impossible pendant n'importe quelle semaine, le risque de complications pour la mère et l'enfant ne justifier les bienfaits d'un traitement dentaire ». La raison de cette amplitude de jugements est presque absence totale base de preuves de la toxicité/innocuité de l'anesthésique local pendant la grossesse. Les sociétés pharmaceutiques hors de danger ne sont pas pressées de tester leurs médicaments pour les femmes enceintes. Recherche scientifique il y a trop peu sur ce sujet. Par conséquent, un filtrage important des informations est requis. Il n'est pas possible de se fier à l'opinion d'experts, car il n'y a pas d'experts sur ce problème dans le monde. Non seulement en Russie, mais aussi dans les pays où la médecine est développée, la question de l'utilisation de l'anesthésie (et même de la possibilité d'un traitement dentaire en général) pendant la grossesse est décidée par chaque médecin indépendamment. Normes strictes il n'y a pas d'assistance pour les femmes enceintes.

Peurs des médecins et des patients

Une enquête auprès de 702 dentistes privés en Allemagne a montré que seulement 61% d'entre eux traitent des patientes enceintes, 35,5% reportent le traitement pour période post-partum, 3,5% sont référés à d'autres cliniques. Seuls 10 % des dentistes effectuent tous les types de traitements nécessaires, 14 % refusent l'anesthésie locale. Près de la moitié des dentistes ont indiqué qu'ils ne seraient pas traités au premier trimestre et 8,5 % au deuxième. 1

Dans une enquête menée auprès de 116 dentistes du Connecticut, aux États-Unis, 97% des dentistes ont déclaré avoir traité des femmes enceintes, mais seulement 45% se sentaient à l'aise de le faire. 2

Demander conseil à un gynécologue ne clarifie pas beaucoup la situation. Une enquête menée auprès de 138 obstétriciens en Caroline du Nord, aux États-Unis, a révélé que 49% recommandent rarement ou jamais les examens dentaires à leurs patients. 3

Les femmes elles-mêmes ont peu idée des risques de refuser un traitement pendant la grossesse. Dans une enquête de 2012, 2/3 des femmes australiennes ont déclaré qu'elles n'avaient pas cherché de soins dentaires pendant la grossesse, même si elles avaient des problèmes. 4

Les soins dentaires sont-ils vraiment nécessaires pendant la grossesse ?

Changements dans cavité buccale et dans la consommation alimentaire pendant la grossesse peut augmenter l'incidence. 5 L'absence de traitement entraîne et. La parodontite peut provoquer une périostite et des complications plus graves.

Les changements hormonaux chez les femmes enceintes augmentent l'incidence de et. 6 La parodontite non traitée, selon certaines études, augmente le risque de faible poids enfant à la naissance, 7 naissances prématurées, fausse couche et prééclampsie. huit

L'élimination rapide des problèmes parodontaux améliore la santé non seulement de la mère, mais aussi du nouveau-né. 9 Par conséquent, une surveillance appropriée de la santé bucco-dentaire pendant la grossesse et le traitement, si nécessaire, est recommandée. Dix

Principales idées reçues sur l'anesthésie locale

Il existe une anesthésie spéciale pour les femmes enceintes

Non, les femmes enceintes reçoivent la même anesthésie que tout le monde. Les mêmes articaïne, mépivacaïne, lidocaïne et novocaïne.

L'anesthésie pendant la grossesse peut entraîner une baisse du QI chez le bébé et d'autres anomalies cognitives.

Ce fait a été vraiment mentionné dans la littérature médicale, seulement il n'a rien à voir avec l'anesthésie locale utilisée en dentisterie. Une diminution du QI a été observée chez les enfants dont les mères ont reçu une anesthésie générale. Onze

Les anesthésiques utilisés auparavant étaient dangereux, tandis que les anesthésiques modernes ne pénètrent pas (ou pénètrent à peine) à travers la barrière placentaire et sont donc totalement inoffensifs. C'est ce qu'on dit le plus souvent à propos de l'articaïne (ultracaïne).

En fait, l'articaïne pénètre également, comme tous les autres anesthésiques. Mais le pourcentage de celui-ci dans le sang du fœtus est vraiment inférieur - 32% du contenu dans le sang de la mère. La lidocaïne a un indicateur similaire - 52-58%, la mépivacaïne - 64%. 12 L'adrénaline traverse également le placenta et affecte le fœtus. 13

L'anesthésie pour les femmes enceintes peut se faire, mais seulement sans adrénaline.

Pour cette raison, de nombreux dentistes utilisent la mépivacaïne, un anesthésique qui n'a pas d'effet vasodilatateur, et est donc utilisé sans vasoconstricteur. Cependant, son effet analgésique ne dure en moyenne que 25 à 40 minutes. 14 Cela ne suffit pas pour la plupart des procédures dentaires. La mépivacaïne pénètre davantage dans le placenta, et même à un taux plus élevé (par rapport à la lidocaïne et à l'adrénaline). Et a une catégorie C selon la classification de la FDA. Ce n'est pas le plus Le Meilleur Choix pour la plupart des femmes. Il est indiqué chez les patients souffrant d'hypertension artérielle, de tachycardie ventriculaire paroxystique, de fibrillation auriculaire, d'asthme bronchique et d'allergie aux sulfites (ajoutés à la carpe pour stabiliser l'adrénaline).

L'adrénaline elle-même a également une catégorie C. Mais des animaux de laboratoire ont reçu des injections de doses astronomiques de ce médicament, auxquelles de graves effets tératogènes ont été révélés. Par exemple, en 1981, l'adrénaline à une dose de 500 mg par kilogramme de poids corporel a provoqué une diminution de la capacité de reproduction chez les hamsters. 15 Une telle dose de cheval (en termes de poids) n'est pas utilisée chez l'homme même pour un choc anaphylactique ou un arrêt cardiaque. Le covoiturage dentaire contient 0,009 mg ou 0,018 mg d'adrénaline, plus de 7 à 8 covoiturages ne peuvent pas être effectués en même temps et le poids de la femme la plus gracieuse est plusieurs fois supérieur à celui d'un hamster.

Il a été théoriquement suggéré qu'un vasoconstricteur peut provoquer une hypoxie fœtale en réduisant le flux sanguin utéroplacentaire. Dans une expérience sur des moutons, une diminution du flux sanguin fœtal a été notée pendant plusieurs minutes. 16 Mais aucune preuve de l'effet négatif de cela sur le fœtus humain n'a été reçue à ce jour.

De plus, il faut rappeler que l'adrénaline est la propre hormone du corps, elle est présente dans le sang, qu'elle soit exogène ou non. Et l'hormone endogène est vigoureusement libérée juste en cas de douleur, de peur, de panique. C'est-à-dire lorsqu'une anesthésie faible sans adrénaline ne soulage pas suffisamment la douleur.

L'adrénaline augmente le tonus de l'utérus et peut entraîner une fausse couche ou un accouchement prématuré.

C'est une idée fausse tellement répandue que la situation doit être expliquée en détail. L'épinéphrine active à la fois les récepteurs alpha de l'utérus (augmentation du tonus) et les récepteurs bêta (diminution du tonus). Son effet sur les récepteurs β 2 -adrénergiques est donc prédominant. L'adrénaline réduit le tonus de l'utérus. 17 De plus, avec l'anesthésie péridurale pendant le travail lui-même, l'adrénaline est contre-indiquée car elle induit l'atonie et inhibe la deuxième étape. Les fausses couches lors d'un traitement dentaire sous anesthésie locale ne se sont encore produites nulle part dans le monde (ou du moins il n'y en a pas une seule mention dans la littérature professionnelle).

Auparavant inclus dans solution anesthésique non seulement de l'adrénaline a été ajoutée, mais aussi de la noradrénaline. Maintenant, il a été complètement abandonné. Ainsi, la norépinéphrine activait simplement davantage les récepteurs α-adrénergiques et augmentait le tonus de l'utérus. C'est peut-être là qu'une telle illusion est née.

L'anesthésie locale pendant la grossesse est totalement inoffensive (si elle est effectuée correctement).

Pendant longtemps, en effet, aucune preuve convaincante d'un effet tératogène ou toxique particulier sur l'enfant et la mère n'a été trouvée. Les études sur cette question étaient sporadiques et avec un petit échantillon. Mais en 2015, les résultats d'une observation réalisée en 1999-2005 en Israël auprès de 210 femmes enceintes, dont le traitement dentaire utilisait une anesthésie locale, ont été publiés. Elles ont été comparées à 794 femmes enceintes n'ayant pas subi cette intervention. La fréquence des anomalies chez les enfants du premier groupe était de 4,8%, le second de 3,3%. Les auteurs ont considéré la différence comme non significative et ont conclu que l'utilisation d'anesthésiques locaux dentaires, ainsi que les traitements dentaires pendant la grossesse, ne présentaient pas de risque tératogène significatif. 18 Les auteurs ultérieurs d'articles consacrés à ce problème ont commencé à utiliser cette conclusion comme preuve supplémentaire de la sécurité de l'anesthésie locale.

Cependant, parmi d'autres experts, cette conclusion a suscité des objections. 19 La différence de 1,5 % n'a pas semblé insignifiante pour tout le monde. Après tout, si le pourcentage d'anomalies franchissait la barrière des 5%, et selon une analyse statistique, la conclusion devrait être changée en l'exact opposé - l'anesthésie locale augmente considérablement les risques tératogènes.

À mon avis, 1,5% est toujours une augmentation significative du risque. Mais chacun future maman elle a le droit de décider elle-même, le dentiste ne doit pas lui imposer sa propre opinion.

Comment choisir l'anesthésique optimal ?

1. Pour commencer, cela vaut la peine de décider : est-il vraiment nécessaire d'avoir une anesthésie. De nombreuses interventions dentaires sont indolores ou non douloureuses. Nettoyage professionnel des dents, traitement et prothèse des dents dépulpées, dans certains cas, le traitement des caries ou des dents vivantes sont désagréables, mais il est souvent tout à fait possible de les endurer sans éprouver des souffrances insupportables. Par conséquent, il est recommandé d'essayer cette approche la plus sûre. S'il y a une douleur intense, vous n'avez pas besoin de vous torturer - il est plus sage d'accepter une anesthésie locale.

Les procédures cosmétiques (blanchiment des dents, placage) sont totalement inappropriées pendant la grossesse - elles peuvent et doivent être reportées.

2. Parmi l'ensemble du spectre des anesthésiques, en l'absence de contre-indications, il est préférable de choisir 4% d'articaïne avec adrénaline 1: 200 000. L'articaïne, bien qu'elle soit de catégorie C selon la classification FDA, est plus sûre que les autres anesthésiques. Son effet tératogène a été trouvé lorsque des lapins et des rats de laboratoire ont reçu des doses de charge de 4 % d'articaïne en association avec de l'adrénaline 1 : 100 000 (2 à 4 fois plus élevées que la concentration maximale admissible pour l'homme). Lors de l'utilisation de médicaments au niveau de concentration maximale admissible pour l'homme chez les animaux de laboratoire, aucun effet tératogène n'a été trouvé. 20 De plus, la concentration de 1: 200 000 est deux fois plus faible, et personne n'utilisera 7 covoiturage à la fois (volume maximum autorisé) chez les femmes enceintes.

3. Si une telle anesthésie était inefficace, il est préférable d'utiliser la deuxième cartouche avec un rapport de 1: 100 000 articaïne et adrénaline. Les chances d'obtenir un soulagement profond de la douleur sont considérablement augmentées.

4. Si l'adrénaline est totalement contre-indiquée ou augmente significativement le risque de complications ( hypertension artérielle, tachycardie ventriculaire paroxystique, fibrillation auriculaire, l'asthme bronchique, hyperthyroïdie, phéochromocytome, etc.), alors vous devez utiliser 3% de mépivacaïne sans adrénaline.

5. Il est permis d'utiliser la lidocaïne pour les femmes enceintes avec une concentration d'adrénaline de 1: 200 000 ou 1: 100 000. La lidocaïne est de catégorie B. Cependant, l'efficacité de son anesthésie est 1,5 fois inférieure à celle de l'articaïne. 21 Un risque réactions allergiques- plus élevé (jusqu'au choc anaphylactique).

conclusions

Les femmes enceintes peuvent être anesthésiées. Et il est nécessaire (si nécessaire).
Il n'y a pas d'anesthésique spécifique pour les femmes enceintes.
Certaines histoires sur les méfaits de l'anesthésie se rapportent à anesthésie générale, et non au local (et il y a encore beaucoup d'incertitude).
Les anesthésiques modernes sont meilleurs que les anciens, mais pas complètement inoffensifs.
Une anesthésie à l'adrénaline peut être pratiquée, et dans la plupart des cas elle est même souhaitable.
L'adrénaline abaisse le tonus de l'utérus; aucune fausse couche due à l'anesthésie locale n'a été signalée.
L'anesthésie locale n'est pas totalement sûre en dentisterie. Vous devez trouver un équilibre entre les avantages attendus et les risques possibles.
Parmi les médicaments, 4% d'articaïne avec une concentration d'adrénaline de 1: 200 000 est préférable.
Vous pouvez également utiliser de l'articaïne avec une concentration d'adrénaline de 1: 100 000, de la mépivacaïne sans adrénaline, de la lidocaïne avec adrénaline.

Littérature

Pistorius J, Kraft J, Willershausen B. Concepts de traitement dentaire pour les patientes enceintes - résultats d'une enquête. Eur J Med Res. 30 juin 2003 ; 8 (6) : 241-6.
Pina PM, Douglass J. Pratiques et opinions des dentistes généralistes du Connecticut concernant les traitements dentaires pendant la grossesse. Gen Dent. 2011 janvier-février ; 59 (1) : e25-31.
Wilder R, Robinson C, Jared HL, Lieff S, Boggess K. Les obstétriciens "connaissent et pratiquent les comportements concernant la santé parodontale et l'accouchement prématuré et le faible poids à la naissance. J Dent Hyg. 2007 Fall ; 81 (4) : 81.
George A, Shamim S, Johnson M, Dahlen H, Ajwani S, Bhole S, Yeo AE. Comment les praticiens des soins dentaires et prénatals perçoivent-ils les soins dentaires pendant la grossesse? Preuves actuelles et implications. Naissance. Septembre 2012 ; 39 (3) : 238-47
Kidd E, Fejerskov O. Essentiels de la carie dentaire. 3e éd. Oxford : Oxford University Press ; 2005. p. 88-108.
Amini H, Casimassimo PS. Soins dentaires prénatals : un examen. Gen Dent. 2010 ; 58 : 176-18
Vergnes JN, Sixou M. Faible poids de naissance prématuré et état parodontal maternel: une méta-analyse. Suis J Obstet Gynecol. 2007 ; 196 : 135.e1-135.e7.
Xiong X, Buekens P, Fraser WD, Beck J, Offenbacher S. Maladie parodontale et issues défavorables de la grossesse : une revue systématique. BJOG. février 2006 ; 113 (2) : 135-43.
López NJ, Da Silva I, Ipinza J, Gutiérrez J. La thérapie parodontale réduit le taux d'insuffisance pondérale à la naissance prématurée chez les femmes atteintes de gingivite associée à la grossesse. J Parodontol. 2005 ; 76 (11 Suppl) : 2144-53.
Lee JM, Shin TJ. Utilisation d'anesthésiques locaux pour les soins dentaires pendant la grossesse ; sécurité pour la parturiente. J Dent Anesth Douleur Méd. juin 2017 ; 17 (2) : 81-90. Traduction de cet article en russe :.
Yu CK, Yuen VM, Wong GT, Irwin MG. Les effets de l'anesthésie sur le cerveau en développement: un résumé des preuves cliniques. F1000Rés. 2 août 2013 ; 2 : 166.
Strasser K, Huch A, Huch R, Uihein M. Transfert placentaire de carticaïne (Ultracaïne), un nouvel agent anesthésique local. Z Geburtshilfe Perinatol. 1977 avril ; 181 (2) : 118-20.
Morgan CD, Sandler M, Panigel M. Transfert placentaire de catécholamines in vitro et in vivo. Suis J Obstet Gynecol 1972; 112 : 1068-75.
Haas A. Une mise à jour sur les anesthésiques locaux en dentisterie. J Can Dent Assoc. octobre 2002 ; 68 (9) : 546-51.
Hirsch KS, Fritz HI. Effets tératogènes de la mescaline, de l'épinéphrine et de la norépinéphrine chez le hamster. Tératologie. juin 1981; 23 (3) : 287-91.
Hood DD, Dewan DM, James FM., 3e Effets maternels et fœtaux de l'épinéphrine chez les brebis gravides. Anesthésiologie. 1986 ; 64 : 610-613.
Mike Samuels, Nancy Samuels. Nouveau livre de grossesse bien: Entièrement révisé et mis à jour. 1996
Hagai A, Diav-Citrin O, Shechtman S, Ornoy A. Résultats de la grossesse après une exposition in utero à des anesthésiques locaux dans le cadre d'un traitement dentaire : étude de cohorte comparative prospective. J Am Dent Assoc. 2015 août ; 146 (8) : 572-580.
Meilleur AM. En savoir plus sur les anesthésiques locaux pendant la grossesse. J Am Dent Assoc. Déc 2015 ; 146 (12) : 868-9.
Malamed SF. Manuel d'anesthésie locale. 4e éd. St. Louis, Mosby ; 1997.

À partir de cet article, vous apprendrez :

est-il possible pour les femmes enceintes de faire une anesthésie pendant le traitement et l'extraction des dents,
quels analgésiques les femmes enceintes peuvent-elles boire,
quels antibiotiques les femmes enceintes peuvent-elles prendre.

Médicaments et grossesse -

La consommation de drogues par les femmes enceintes pose deux problèmes principaux :

Pendant la grossesse, le corps d'une femme subit des changements qui affectent le métabolisme des médicaments, c'est-à-dire sur leur absorption, leur distribution dans l'organisme, sur le taux d'excrétion des médicaments par les reins. Cela conduit au fait que les médecins doivent parfois prescrire des concentrations de médicaments plus élevées qu'ils ne le souhaiteraient.

Mais d'un autre côté, il y a un risque pour l'enfant non seulement de prendre le médicament par la mère. Le fœtus peut avoir mauvaise influence maladies de la mère, pour le traitement desquelles l'administration de médicaments est dirigée. Par conséquent, le médecin doit toujours corréler ces risques lorsqu'il décide de la prescription du médicament. De plus, chaque médicament a sa propre concentration seuil, un dépassement pouvant entraîner le développement de troubles chez le fœtus, mais à des concentrations inférieures au seuil, aucune violation ne se produit.

De plus, sur dates différentes grossesse, il existe certaines différences dans la pénétration des médicaments à travers le placenta –

en début de grossesse, le placenta est relativement épais, ce qui réduit sa perméabilité.
au dates ultérieures Pendant la grossesse, l'épaisseur du placenta diminue et donc la perméabilité aux médicaments augmente.

En règle générale, les troubles importants du développement du fœtus sont le résultat d'une exposition à des médicaments dans périodes critiques organogenèse du fœtus (c'est le 1er trimestre de la grossesse). L'exposition aux mêmes médicaments au 2e et au 3e trimestre entraîne généralement des dysfonctionnements des organes, et non de leurs signets, comme cela se produit au 1er trimestre.

Aujourd'hui, une trentaine de médicaments à activité tératogène prouvée chez l'homme sont connus, et la plupart d'entre eux ne sont plus utilisés aujourd'hui. On croyait auparavant que de nombreux médicaments courants, tels que l'aspirine, les glucocorticoïdes, le diazépam, avaient des effets tératogènes, mais des recherches approfondies ont prouvé l'innocuité de ces médicaments.

Un effet tératogène est généralement compris comme une violation développement embryonnaire enfant (apparition d'anomalies et de malformations) - à la suite d'une exposition à des facteurs tératogènes. sauf facteurs chimiques(certains médicaments) les facteurs tératogènes comprennent également certains facteurs physiques et facteurs biologiques(par exemple, les virus).

L'importance d'une prescription médicale –
si le médecin voit la nécessité d'un rendez-vous médicament, alors la patiente enceinte doit recevoir un rendez-vous sous la forme d'une ordonnance correctement exécutée, certifiée par le sceau et la signature du médecin. La recette est document officiel... Je pense qu'il ne faut pas prendre de médicaments dont le médecin refuse de certifier le rendez-vous avec son sceau et sa signature sur l'ordonnance.

1. Anesthésie en dentisterie pour femmes enceintes -

Alors, quel type d'anesthésie les femmes enceintes peuvent-elles ...
Le soulagement de la douleur pendant la grossesse en dentisterie est effectué de préférence avec des anesthésiques locaux tels que l'ubistezine avec une concentration d'adrénaline (épinéphrine) de 1: 200.000

L'épinéphrine réduit la toxicité des anesthésiques en ralentissant l'absorption de l'anesthésique dans la circulation sanguine - réduisant ainsi sa concentration maximale dans le sang. De plus, l'ajout d'épinéphrine réduit la quantité totale d'anesthésique nécessaire pour soulager la douleur.

Cependant, l'adrénaline peut aussi avoir des propriétés négatives, car à des concentrations élevées, il peut réduire le flux sanguin utérin. De nombreuses études à ce sujet ont montré que l'utilisation d'une dose d'épinéphrine (épinéphrine) à une concentration de 1: 200 000 est sans danger pour une femme enceinte en bonne santé. A condition, bien sûr, si la grossesse de la femme n'est pas compliquée hypertension artérielle et hypoxie chronique fœtus.

2. Analgésiques pour femmes enceintes -

Comprimés analgésiques pour femmes enceintes, voir tableau 1. Mais disons tout de suite que le plus médicaments sûrs sont le paracétamol et l'ibuprofène. Il convient seulement de noter ici que l'ibuprofène est contre-indiqué pour les femmes enceintes au 3ème trimestre (aux 1er et 2ème trimestres, son utilisation est approuvée).

Prise de médicaments, posologies, durée d'admission - doivent être convenus avec le médecin traitant. En raison du fait qu'il peut y avoir certaines affections et maladies chroniques dans le corps de la mère, ce qui peut rendre ces médicaments moins sûrs qu'ils ne le sont, par exemple, pour une femme enceinte en bonne santé.

3. Antibiotiques pour femmes enceintes -

Alors, est-il possible pour les femmes enceintes de boire un antibiotique, et quels antibiotiques les femmes enceintes peuvent-elles prendre ...
Les bêta-lactamines, par exemple, le groupe de la pénicilline, sont les médicaments de choix dans le traitement des femmes enceintes. Dans le tableau 1, vous verrez une liste des antibiotiques les plus sûrs (catégorie de sécurité « B »).

Les antibiotiques sont interdits les groupes suivants: tétracyclines et fluoroquinolones. Avec prudence (indésirable, mais dans certains cas nécessaire) - les sulfamides et certains représentants des aminosides. Il est préférable d'en discuter avec votre gynécologue-obstétricien avant de commencer les antibiotiques.

Médicaments et allaitement -

Lorsqu'il décide de la nomination d'un médicament à une femme qui allaite, le médecin prend en compte -

indicateur de toxicité médicamenteuse,
la dose et la durée de la prise du médicament,
l'âge du bébé allaité
le volume de lait consommé,
l'effet du médicament sur la lactation.

Moyens de réduire l'ingestion de médicaments avec du lait chez un enfant –

arrêt temporaire de l'alimentation,
refus de nourrir l'enfant pendant les pics de concentration du médicament dans le plasma sanguin (dans ce cas, une consultation avec un médecin est nécessaire ici, car sans lui, vous ne pouvez pas comprendre ce qui est quoi),
prendre le médicament pendant le sommeil le plus long de l'enfant.

Les antibiotiques pouvant être utilisés par les femmes enceintes et allaitantes, ainsi que les analgésiques et les injections pour les soins dentaires, sont répertoriés dans le tableau 1.

Tableau 1. Médicaments de choix en dentisterie pendant la grossesse et l'allaitement.

Médicament:	Catégorie de risque de grossesse *	Catégorie de risque de lactation *
Anesthésiques locaux(injections pour soins dentaires) -
Lidocaïne Mépivacaïne	B(Peut-être) C(indésirable)	En sécurité En sécurité
Analgésiques –
Paracétamol Ibuprofène	B(Peut-être) au 1er, 2e trimestres -B(Peut-être) au 3ème trimestre - RÉ(absolument pas)	En sécurité En sécurité
Antibiotiques –
Pénicillines Céphalosporines Clindamycine Métronizazole	B(Peut-être) B(Peut-être) B(Peut-être) B(Peut-être)	En sécurité En sécurité En sécurité En sécurité
* - conformément à la classification de l'Office de contrôle des nourriture et médicaments (FDA, USA). La description des catégories de risque « B », « C », « D » est donnée ci-dessous

Catégories de sécurité des médicaments -

Actuellement, la sécurité des médicaments pour le fœtus est classée conformément aux recommandations des spécialistes de la FDA. Cette classification a été développée aux États-Unis et est généralement suivie par les médecins de tous les pays. Vous pouvez voir les médicaments de choix pour les interventions dentaires d'urgence chez les femmes enceintes et allaitantes dans le tableau 1.

FAQ

Tout d'abord, celui qui ne blesse pas les gencives lors de l'utilisation. Dans le même temps, la qualité de l'hygiène bucco-dentaire dépend davantage du bon brossage des dents que de la forme ou de la variété de la brosse à dents. Quant aux brosses électriques, elles sont l'option privilégiée des personnes non averties ; bien que vous puissiez vous brosser les dents avec une simple brosse (manuelle). De plus, une brosse à dents seule ne suffit souvent pas - du fil dentaire (fil dentaire spécial) doit être utilisé pour nettoyer entre les dents.

Les produits de rinçage sont facultatifs produits d'hygiène qui nettoient efficacement toute la cavité buccale des bactéries nocives. Tous ces fonds peuvent être grossièrement divisés en deux Grands groupes- thérapeutique et prophylactique et hygiénique.

Ces derniers comprennent un bain de bouche, qui élimine les odeurs désagréables et favorise une haleine fraîche.

Au niveau thérapeutique et prophylactique, il s'agit notamment des rinçages qui ont un effet anti-plaque / anti-inflammatoire / anti-caries et aident à réduire la sensibilité des tissus dentaires durs. Ceci est obtenu grâce à la présence dans la composition différentes sortes biologiquement ingrédients actifs... Par conséquent, un produit de rinçage doit être sélectionné pour chaque une personne précise individuellement, ainsi que dentifrice... Et du fait que le produit n'est pas lavé à l'eau, il ne fait que renforcer l'effet des composants actifs de la pâte.

Un tel nettoyage est totalement sans danger pour les tissus dentaires et moins traumatisant. mouchoir doux cavité buccale. Le fait est que dans les cliniques dentaires, un niveau spécial de vibrations ultrasonores est sélectionné, ce qui affecte la densité de la pierre, perturbe sa structure et la sépare de l'émail. De plus, dans les endroits où les tissus sont traités avec un détartreur à ultrasons (c'est le nom d'un appareil pour nettoyer les dents), un effet de cavitation spécial se produit (après tout, des molécules d'oxygène sont libérées des gouttelettes d'eau, qui pénètrent dans la zone de traitement et refroidir la pointe de l'outil). Les membranes cellulaires des micro-organismes pathogènes sont rompues par ces molécules, ce qui provoque la mort des microbes.

Il s'avère que le nettoyage aux ultrasons a un effet complexe (à condition qu'il soit effectivement utilisé équipement de qualité) à la fois sur la pierre et sur la microflore dans son ensemble, en la nettoyant. Oh nettoyage mécanique tu ne peux pas dire ça. De plus, nettoyage aux ultrasons plus agréable pour le patient et prend moins de temps.

Selon les dentistes, les soins dentaires doivent être effectués quelle que soit votre position. De plus, il est conseillé à une femme enceinte de consulter un dentiste tous les un à deux mois, car, comme vous le savez, lorsqu'on porte un bébé, les dents sont considérablement fragilisées, souffrent d'une carence en phosphore et en calcium, et donc du risque de carie voire la perte de dents augmente considérablement. Pour le traitement des femmes enceintes, il est nécessaire d'utiliser des anesthésiques inoffensifs. Le traitement le plus approprié doit être sélectionné exclusivement par un dentiste qualifié, qui prescrira également les médicaments nécessaires pour renforcer l'émail des dents.

Il est assez difficile de traiter les dents de sagesse en raison de leur structure anatomique... Néanmoins, spécialistes qualifiés ils sont traités avec succès. Les prothèses de dents de sagesse sont recommandées dans le cas où une (ou plusieurs) dents adjacentes manquent ou doivent être retirées (si vous retirez également une dent de sagesse, alors il n'y a tout simplement rien à mâcher). De plus, le retrait d'une dent de sagesse est indésirable si elle est au bon endroit dans la mâchoire, a sa propre dent antagoniste et participe au processus de mastication. Vous devez également prendre en compte le fait qu'un traitement de mauvaise qualité peut entraîner les complications les plus graves.

Ici, bien sûr, beaucoup dépend du goût de la personne. Ainsi, il existe des systèmes complètement invisibles attachés à l'intérieur des dents (appelés lingual), et il y en a des transparents. Mais les plus populaires restent les bretelles métalliques avec des ligatures métalliques/élastiques colorées. C'est vraiment tendance !

Pour commencer, ce n'est tout simplement pas attrayant. Si cela ne vous suffit pas, nous donnerons l'argument suivant - le tartre et la plaque sur les dents provoquent souvent une mauvaise haleine. Cela ne vous suffit-il pas ? Dans ce cas, passons à autre chose: si le tartre "grandit", cela entraînera inévitablement une irritation et une inflammation des gencives, c'est-à-dire qu'il créera des conditions favorables à la parodontite (une maladie dans laquelle se forment des poches parodontales, du pus s'écoule constamment d'entre eux, et les dents elles-mêmes deviennent mobiles ). Et c'est déjà un chemin direct vers la perte de dents saines. De plus, le nombre de bactéries nocives augmente, c'est pourquoi il y a une augmentation de la carie dentaire.

La durée de vie d'un implant établi sera de plusieurs dizaines d'années. Selon les statistiques, au moins 90 pour cent des implants fonctionnent bien 10 ans après l'insertion, alors que la durée de vie moyenne est de 40 ans. Ce qui est typique temps donné dépendra à la fois de la conception du produit et du soin que le patient lui apportera. C'est pourquoi lors du nettoyage en obligatoire il est nécessaire d'utiliser un irrigateur. De plus, vous devez visiter le dentiste au moins une fois par an. Toutes ces mesures réduiront considérablement le risque de perdre l'implant.

L'ablation d'un kyste d'une dent peut être réalisée par une méthode thérapeutique ou chirurgicale. Dans le second cas, on parle d'extraction dentaire avec un nettoyage supplémentaire des gencives. En plus, il y a ceux méthodes modernes qui vous permettent de sauver la dent. Il s'agit tout d'abord d'une cystectomie - une opération assez compliquée, qui consiste à retirer le kyste et l'apex radiculaire affecté. Une autre méthode est l'hémisection, dans laquelle la racine et le fragment de dent au-dessus sont retirés, après quoi elle (une partie) est restaurée avec une couronne.

Quant au traitement thérapeutique, il consiste à nettoyer le kyste par le canal radiculaire. C'est aussi une option difficile, surtout pas toujours efficace. Quelle méthode choisir ? Cela sera décidé par le médecin avec le patient.

Dans le premier cas, des systèmes professionnels sont utilisés pour changer la couleur des dents, à base de peroxyde de carbamide ou de peroxyde d'hydrogène. Evidemment, il vaut mieux privilégier un blanchiment professionnel.